Paroksizmalne motnje v obliki kompleksnih napadov. Neepileptična paroksizmalna stanja

Paroksizmalno stanje je resno patološko odstopanje, ki se pojavi zaradi določene vrste bolezni in je bistvenega pomena pri oblikovanju celotne klinične slike.

Z drugimi besedami, paroksizmalno stanje je napad nevralgičnega izvora, ki se manifestira med poslabšanjem kronične bolezni. Za to stanje je značilna nenadnost, kratkotrajnost in nagnjenost k ponovnemu pojavu.

Skupine provocirajočih bolezni

Paroksizmalne motnje so razdeljene v več skupin.

Paroksizma ali paroksizmalno stanje, ki ga lahko povzroči aktivacija dedne bolezni:

dedna degeneracija živčnega sistema, ki ima sistemsko obliko: Wilsonova bolezen - Konovalov; mišična distonija, ki vodi do patoloških sprememb v mišičnem tkivu; Tourettova bolezen;
presnovne motnje, ki so lahko podedovane: fenilketonurija; histidinemija;
deformacija presnovnih lipidnih poti: amavrotični idiotizem; Gaucherjeva bolezen; levkodistrofija; mukolipidoza;
motnje v delovanju fakomatoze: nevrofibromatozne spremembe, imenovane po Recklinghausnu; tuberozna Bournevilleova skleroza;
različne mišične motnje in poškodbe živčnega sistema - akutna paroksizmalna mioplegija; mioplegični sindrom s paroksizmom; epileptično stanje Unferricht-Lundborg;
poslabšanje epileptičnih napadov.

Paroksizmalni sindrom, ki ga povzroča druga nevralgična bolezen:

Paroksizmalna stanja, ki jih povzročajo bolezni notranjih organov:

bolezni srca in ožilja (srčni paroksizma): srčni infarkt, možganska kap, bolezni srca, palpitacije;
bolezni ledvic in jeter: hepatitis, kolike in uremija;
bolezni dihal: pljučnica, astma, vnetni procesi.
bolezni krvi: hepatitis, diateza, anemija.

Paroksizma se je razvila v ozadju motenj endokrinega sistema:

Paroksizmalni sindrom pri presnovnih boleznih in zastrupitvah:

hipoksija;
alkohol ali zastrupitev s hrano.

Paroksizem, ki se razvije v okviru psihološke motnje: vegetativno-žilna kriza ali motnje v delovanju glavnih funkcij telesa (ta razvrstitev je obravnavana spodaj).

Vegetativni paroksizmi

V medicinski literaturi so avtonomni paroksizmi razdeljeni v dve skupini: epileptični in neepileptični, ti pa so razdeljeni v naslednje klasifikacije.

Epileptični avtonomni paroksizmi:

bolezni, ki se razvijejo v ozadju neepileptičnih motenj;
bolezni, ki so se razvile v ozadju motenj v delovanju centralnega živčnega sistema, vključno z epilepsijo in drugimi nevralgičnimi in psihološkimi motnjami.

Neepileptični paroksizmi pa so razdeljeni v naslednje skupine:

paroksizmi, ki jih povzročajo motnje rinencefalnih struktur;
paroksizmalne motnje v ozadju oslabljenega delovanja hipotalamičnih struktur;
kršitve v območju kaudalnih oddelkov so tudi pomemben razlog za razvoj paroksizma.

Vzroki in provokatorji

Vegetativni paroksizmi se lahko razvijejo v ozadju:

duševne motnje;
nevralgične bolezni;
motnje v delovanju krvnih žil (vaskularna degeneracija).

Kaj povzroča vegetativne paroksizme

Nekatere genetske patologije lahko izzovejo pojav avtonomnih paroksizmov - nepričakovano povečanje sistemskih degeneracij živčnega sistema, razvoj presnovnih motenj in epileptičnih stanj:

Wilson-Konovalova bolezen (hepatocerebralna distrofija);
Tourettov sindrom (dedna bolezen, ki se kaže s tiki motoričnih sposobnosti);
fenilketonurija (huda genetska motnja presnove aminokislin);
Gaucherjeva bolezen (glukozilceramidna lipidoza);
levkodistrofija (kršitev procesa mielinizacije);
glikogenoze (dedne okvare različnih encimov);
galaktozemija (genetska motnja presnove ogljikovih hidratov).

V prvi vrsti organskih patologij centralnega živčnega sistema s paroksizmalnimi avtonomnimi motnjami so:

Paroksizmalna stanja so značilna za številne manifestacije sindroma vegetativne distonije:

nevralgija nasociliarnega živca (Charlinov sindrom);
patologija pterigopalatinskega vozla (Sluderjev sindrom);
nevroze;
migrena;
depresivne motnje;
histerija;
afektivna stanja.

Tudi vegetativni paroksizmi so značilni za patologije visceralnih organov:

prirojene patologije srca;
srčna nekroza;
hepatitis;
motnje v delovanju vitalnih organov, kot so jetra in ledvice;
pljučnica.

Poleg tega lahko napad povzročijo tudi motnje v delovanju endokrinega sistema in presnovne motnje.

Če pogledamo podrobno klasifikacijo paroksizma, lahko vidite, da so vzroki za njegov pojav precej raznoliki (od običajne zastrupitve do krvnih bolezni).

Paroksizma je vedno tesno povezana z organom, katerega delovanje je bilo oslabljeno zaradi določene patologije.

Najpogostejši simptomi

splošno slabo počutje, šibkost, bruhanje;
znižanje krvnega tlaka;
motnje gastrointestinalnega trakta;
epileptični napadi;
vročina, mrzlica in tresenje.
čustvena napetost.

Paket ukrepov

Učinkovito zdravljenje vegetativnih paroksizmov zahteva celovit pristop, ki združuje kompleks tiološkega, patogenetskega in simptomatskega zdravljenja.

Praviloma se za zdravljenje paroksizma in paroksizmalnega stanja uporabljajo podobna zdravila, ki jih predpiše lečeči zdravnik. Sem spadajo: stimulativna, regeneracijska in antialergijska zdravila.

Povečujejo aktivnost avtonomnega in živčnega sistema človeškega telesa. Poleg tega pri zdravljenju najrazličnejših vegetativnih napadov veliko mesto pripada psihoterapiji.

Različne manifestacije

Stanje paroksizma je človek precej težko prenašati in traja približno nekaj ur. Za takšno stanje je značilno splošno slabo počutje in nestabilnost celotnega organizma (stanje lahko spremljata nerazumen strah in agresija).

Paroksizmalna reakcija

Paroksizmalna reakcija je fiziološki pojav, ki označuje motnjo določene vrste, ki se razvije na podlagi nevralgične bolezni.

Paroksizmalna reakcija je motnja v delovanju možganske skorje, ki vpliva na aktivnost hemisfer in je značilna oster začetek in enako nenaden konec.

Motnje zavesti s paroksizmi

Paroksizmalna motnja zavesti je kratkotrajna in nenadna motnja zavesti, ki nastane na podlagi nevralgičnih bolezni.

Prav tako je treba opozoriti, da so epileptični napadi in nerazumna agresija značilni za paroksizmalne motnje zavesti.

Prva pomoč in zdravljenje

Prva pomoč za paroksizmalno stanje je neposredno odvisna od bolnikovega stanja. Praviloma se za najhitrejšo odstranitev paroksizma uporablja raztopina lidokaina, ki se daje intramuskularno kot injekcija.

Pri vegetativnih motnjah je treba uporabiti kompleksno zdravljenje (kompleks tiološkega, patogenetskega in simptomatskega zdravljenja). Enako načelo zdravljenja se uporablja za paroksizme in paroksizmična stanja, ki jih povzročajo druge bolezni.

Glavni cilj terapije je vpliv na bolezen, ki povzroča paroksizem.

Izrednega pomena je tudi preventiva pred napadi, ki obsega izogibanje stresu ter pravilen dnevni in življenjski slog, ki blagodejno vpliva na celotno telo.

Ta razdelek je bil ustvarjen, da skrbi za tiste, ki potrebujejo kvalificiranega strokovnjaka, ne da bi pri tem motili običajni ritem lastnega življenja.

duševno zdravje

Po lokalizaciji so klinične manifestacije epilepsije razdeljene na delne in generalizirane paroksizme.

Delne paroksizme delimo na preproste in zapletene.

Pri preprostem delnem napadu opazimo paroksizme brez popolne zaustavitve zavesti. Po mnenju nekaterih avtorjev klinične manifestacije enostavnega parcialnega napada omogočajo določitev lokalizacije patološkega procesa: z motoričnimi napadi - čelni reženj, z otrplostjo in mravljinčenjem - parietalni reženj, z nehotenimi žvečilnimi gibi in udarjanjem - sprednji temporalni reženj, z vidnimi halucinacijami - okcipitalni reženj, z vedenjskimi avtomatizmi - temporalni reženj.

Rolandska epilepsija velja za benigno parcialno epilepsijo v otroštvu in se kaže z motoričnimi, senzoričnimi in avtonomnimi napadi. Začetek napadov opazimo v starosti od 2 do 14 let. Pogosteje se kaže z enostranskimi toničnimi in kloničnimi konvulzijami obraza, ustnic, jezika.

Benigna okcipitalna epilepsija se pojavi v starosti od 2 do 12 let in je značilna preprosta senzorična paroksizma: vidne halucinacije in iluzije, kot so makro- in mikropsija.

Pri zapletenih parcialnih napadih pride do popolnega izklopa zavesti in avtomatskih nesmiselnih gibov, včasih to spremlja izkušnja »deja vu« ali »jamais vu«.

Generalizirane napade delimo na konvulzivne in nekonvulzivne.

Generalizirani napad pri otroku se začne s kričanjem, izgubo zavesti, nato opazimo konvulzije, ki so sestavljene iz dveh faz: tonične in klonične. Po konvulzivnih fazah nastopi globok spanec. Ugotovljeno je, da mlajši kot je otrok, manj dolg in globok spanec. Nekateri otroci imajo po napadu somračna stanja z motorično vzburjenostjo, z agresijo in čustveno napetostjo, včasih s stuporjem. V stanju somraka so lahko halucinacije, blodnje preganjanja in zastrupitve. Spomini na to obdobje niso ohranjeni.

Epileptični status je stanje, pri katerem opazimo neprekinjeno ponavljajoče se napade in med napadi ni popolnega povrnitve zavesti. Pogostost napadov lahko doseže več deset. Poleg pogostosti je pomembno tudi trajanje napada. Šteje se, da ima otrok epileptični status, če generalizirani ali žariščni krči trajajo več kot 30 minut.

Epileptični status pri odraslih zaplete potek epilepsije v 5% primerov, pri otrocih pa v 18%. Pogostnost epileptičnega statusa pri otrocih, mlajših od 1 leta, je 10-krat večja kot pri starejših otrocih.

Epileptični status je nujno stanje, ki zahteva takojšnje oživljanje.

Epileptični status izzovejo prekinitev ali neredno zdravljenje in različne eksogene nevarnosti: zastrupitve, okužbe, travmatske poškodbe možganov.

Generalizirani nekonvulzivni napadi

Mali krči (petit mal) so še posebej pogosti v otroštvu. Zanje so značilne naslednje lastnosti:

pomanjkanje znanilcev in avre;
nenaden pojav;
motnje zavesti;
kratkotrajnost napada;
amnezija celotnega napada ali njegovega dela;
hiter izhod iz napada;
odsotnost pokonvulzivnih motenj: zmedenost, pokonvulzivni spanec.

Absenčni napadi so najpogostejši pri otrocih (G40.7 po ICD-10). Absence se kažejo s kratkotrajno izgubo zavesti za 2-15 sekund, včasih z rahlo klonično in vegetativno komponento. Takšne odsotnosti imenujemo kompleksne. Določite otroške in mladostne različice epilepsije, ki se pojavljajo z odsotnostjo.

Začetek otroške odsotnosti epilepsije se pojavi v starosti 2-9 let, pogosteje zbolijo deklice. Značilnost epilepsije v otroštvu je pogostost epileptičnih napadov do deset in sto na dan. Zaplet je status absenc, pri katerem ena absenca sledi drugi, ki jo izzove hiperventilacija. V klinični sliki opazimo letargijo, slinjenje, amimijo. Trajanje statusa odsotnosti je lahko od nekaj ur do nekaj dni.

Začetek juvenilne absenčne epilepsije opazimo v starosti od 9 do 21 let. Kratke izpade zavesti spremljata zmrzovanje in hipomimija. Napadi so redki - 1 na dan ali manj. Izzvana s hiperventilacijo in pomanjkanjem spanja.

Za propulzivne (akinetične) napade so značilni gibi (propulzije), usmerjeni naprej. Ti napadi se pojavijo v zgodnji starosti do 4 let in so pogostejši pri dečkih. Različica teh napadov je kimanje - kimajoči gibi glave - in kljuvanje - ostri nagibi glave naprej in navzdol.

Prisilni napadi - gibi med napadom spominjajo na priklone med muslimanskim pozdravom in jih opazimo pri dečkih, starih 3-7 let.

Retropulzivne napade delimo na klonične in rudimentarne, pogosteje jih opazimo pri deklicah, starih od 4 do 12 let. Napad se kaže v zavijanju z očmi, nagibanju glave nazaj, metanju rok navzgor in nazaj. Vse te gibe spremljajo majhni klonični sunki. Za rudimentarne retropulzivne napade so značilni nistagmus, protruzija zrkla in mioklonični krči vek.

Piknolepsija (piknoepilepsija) se pojavi pri otrocih, starih 4-11 let. Med paroksizmom, ki traja nekaj sekund, je zavest motena, pogled postane negiben, včasih se oči zavihajo, glava vrže nazaj in se bolnik lahko premakne nazaj (retropulzivni mali napad).

Nekonvulzivna paroksizmalna stanja.

Nekonvulzivne paroksizme lahko opazimo z zamegljenostjo zavesti (mračna stanja zavesti, stanja zaspanosti ali sanj, ambulantni avtomatizmi) in brez motenj zavesti (disforija, narkoleptični in psihomotorični napadi).

Veliko mesto v kliničnih manifestacijah epilepsije zavzemajo somračna stanja zavesti, ki so raznolika: od preprostih dejanj do zapletene strukture vedenja z vznemirjenostjo in agresijo ali destruktivnimi dejanji.

Ustni avtomatizmi so osnovna oblika psihomotoričnih avtomatizmov pri predšolskih otrocih. Manifestirajo se z napadi požiranja, žvečenja, čofotanja in sesanja v ozadju somračnih stanj ali v sanjah. AI Boldyrev meni, da so oralni avtomatizmi povezani s širjenjem epileptičnega izcedka iz temporalne regije.

Pri otrocih predšolske in osnovnošolske starosti se psihomotorični avtomatizmi manifestirajo v obliki običajnih gibov: drgnjenje rok, skakanje gor in dol, ploskanje z rokami, razgrnitev oblačil, ki se pojavljajo v ozadju somračnega stanja zavesti.

Pri mlajših šolarjih opazimo rotacijske napade, izražene z rotacijskimi gibi otroka okoli svoje osi, tudi v ozadju somračnega stanja zavesti.

Registrirana blagovna znamka in blagovna znamka EUROLAB™. Vse pravice pridržane.

Paroksizmalne motnje

Pogojno paroksizmalne motnje vključujejo vse bolezni živčnega sistema, ki se kažejo v obliki napadov (paroksizmov) - to so migrenski napadi (paroksizmalni boleči glavoboli, ki se začnejo v eni polovici glave) in omedlevica, ki se pojavi pri različnih drugih boleznih in nenaden razvoj omotice zaradi bolezni ali Menierejevega sindroma itd. diencefalne krize ali napadi panike (vegetativni napadi, ki jih spremlja povišan krvni tlak, povišan srčni utrip, strah, huda tesnoba) in epileptični napadi, ki se lahko pojavijo tako s krči - kot brez njih, tako z izgubo zavesti - kot brez nje.

Obstajajo tudi koncepti:

Paroksizmalna stanja so skupina motenj centralnega živčnega sistema različnega izvora, za katere je značilna kratkotrajna izguba zavesti (od sekund do nekaj minut).

Paroksizmalna reakcija je enkraten pojav izgube zavesti kot odziv telesa na akutni zunanji ali notranji vpliv. Lahko se pojavi z akutno zastrupitvijo, močnim zvišanjem telesne temperature, zvišanjem ali znižanjem krvnega tlaka, travmo, akutno izgubo krvi.

Paroksizmalni sindrom je izguba zavesti, ki spremlja akutno in subakutno trenutno bolezen. Sem spadajo akutne nalezljive bolezni, v kliniki katerih opazimo konvulzivne napade, vegetativno-žilne krize, posledice travmatskih poškodb možganov, bolezni notranjih organov.

Paroksizmalna stanja pri organskih boleznih živčnega sistema:

poškodbe centralnega in perifernega živčnega sistema,
tumorji možganov in možganskih ovojnic,
žilne bolezni živčnega sistema.

Paroksizmalna stanja pri boleznih notranjih organov:

srčna bolezen,
bolezni ledvic,
pljučna bolezen,
bolezni ščitnice in obščitničnih žlez.

Paroksizmalna stanja pri nalezljivih boleznih:

Paroksizmalna stanja z zastrupitvijo:

alkoholik,
zastrupitev s tehničnimi strupi,
zastrupitev z zdravili,
zastrupitev z drogami.

Vsi zgoraj navedeni paroksizmi so pogosto podobni drug drugemu. Da bi pomagali bolniku, je najprej treba natančno vedeti, kateri vrsti napadov pripada njegovo stanje. Zdravniki - nevropatologi klinike Odessa National Medical University temeljijo na skrbno zbrani anamnezi, pregledu somatskega statusa, kompleksnosti, individualnosti. Opravimo slikanje možganov z magnetno resonanco (MRI), elektroencefalografijo (EEG) in druge indicirane preiskave. Po potrebi so v proces diferencialne diagnoze in zdravljenja vključeni zdravniki drugih specialnosti - kardiolog, endokrinolog, alergolog, ORL zdravnik in drugi. Če potrebujete neposredno spremljanje samega napada s hkratnim snemanjem EEG in pulza, ima Klinika možnost video nadzora EEG.

Po temeljitem pregledu in diagnozi zdravniki predpisujejo individualno zdravljenje za vsakega bolnika, skrbno in postopoma izbirajo odmerke zdravil. Zdravljenje te skupine bolezni je pogosto dolgotrajno, zato je vsak bolnik pod stalnim nadzorom lečečega zdravnika, ki nadzoruje učinkovitost predpisane terapije, njeno prenašanje in učinek na telo.

Klinika Medicinske univerze

Vse pravice pridržane

Kopiranje gradiva spletnega mesta brez dovoljenja imetnika avtorskih pravic je prepovedano

Paroksizmalne motnje

Paroksizmalne motnje zavesti v nevrologiji so patološki sindrom, ki se pojavi kot posledica poteka bolezni ali reakcije telesa na zunanji dražljaj. Motnje se kažejo v obliki napadov (paroksizmov), ki imajo drugačen značaj. Paroksizmalne motnje vključujejo napade migrene, napade panike, omedlevico, omotico, epileptične napade s konvulzijami in brez njih.

Nevrologi v bolnišnici Yusupov imajo bogate izkušnje pri zdravljenju paroksizmičnih stanj. Zdravniki obvladajo sodobne učinkovite metode zdravljenja nevroloških patologij.

Paroksizmalna motnja zavesti

Paroksizmalna motnja zavesti se kaže v obliki nevroloških napadov. Lahko se pojavi v ozadju vidnega zdravja ali med poslabšanjem kronične bolezni. Pogosto se paroksizmalna motnja določi med potekom bolezni, ki sprva ni bila povezana z živčnim sistemom.

Za paroksizmalno stanje je značilno kratko trajanje napada in nagnjenost k ponovitvi. Motnje imajo različne simptome, odvisno od provocirajočega stanja. Paroksizmalna motnja zavesti se lahko kaže kot:

epileptični napad,
omedlevica,
motnje spanja,
panični napad,
paroksizmalni glavobol.

Vzroki za razvoj paroksizmičnih stanj so lahko prirojene patologije, poškodbe (vključno s tistimi ob rojstvu), kronične bolezni, okužbe in zastrupitve. Pri bolnikih s paroksizmičnimi motnjami je pogosto opažena dedna nagnjenost k takim stanjem. Socialne razmere in škodljive delovne razmere lahko povzročijo tudi razvoj patologije. Paroksizmalne motnje zavesti lahko povzročijo:

slabe navade (alkoholizem, kajenje, odvisnost od drog);
stresne situacije (zlasti z njihovim pogostim ponavljanjem);
kršitev spanja in budnosti;
težka fizična aktivnost;
dolgotrajna izpostavljenost močnemu hrupu ali močni svetlobi;
neugodne okoljske razmere;
toksini;
nenadna sprememba podnebnih razmer.

Paroksizmalne motnje pri epilepsiji

Pri epilepsiji se lahko paroksizmalna stanja manifestirajo v obliki konvulzivnih napadov, absenc in transa (nekonvulzivni paroksizmi). Pred nastopom velikega konvulzivnega napada mnogi bolniki občutijo določeno vrsto predhodnikov - tako imenovano auro. Lahko pride do slušnih, slušnih in vidnih halucinacij. Nekdo sliši značilno zvonjenje ali zavoha določen vonj, čuti ščemenje ali žgečkanje. Konvulzivni paroksizmi pri epilepsiji trajajo nekaj minut, lahko jih spremlja izguba zavesti, začasno prenehanje dihanja, nehotena defekacija in uriniranje.

Nekonvulzivni paroksizmi se pojavijo nenadoma, brez opozorila. Z odsotnostjo se oseba nenadoma preneha premikati, njegov pogled hiti pred njim, se ne odziva na zunanje dražljaje. Napad ne traja dolgo, po katerem se duševna aktivnost vrne v normalno stanje. Napad za bolnika ostane neopažen. Za absence je značilna visoka pogostost napadov: lahko se ponovijo desetine in celo stokrat na dan.

Panična motnja (epizodična paroksizmalna anksioznost)

Panična motnja je duševna motnja, pri kateri bolnik doživlja spontane napade panike. Panično motnjo imenujemo tudi epizodna paroksizmalna anksioznost. Napadi panike se lahko pojavijo od večkrat na dan do enkrat ali dvakrat na leto, medtem ko jih oseba nenehno pričakuje. Hudi napadi anksioznosti so nepredvidljivi, ker njihov pojav ni odvisen od situacije ali okoliščin.

To stanje lahko bistveno poslabša kakovost človekovega življenja. Občutek panike se lahko ponovi večkrat na dan in vztraja do ene ure. Paroksizmalna anksioznost se lahko pojavi nenadoma in je ni mogoče nadzorovati. Posledično bo oseba v družbi občutila nelagodje.

Paroksizmalne motnje spanja

Manifestacije paroksizmičnih motenj spanja so zelo raznolike. Lahko vključujejo:

nočne more;
govorjenje in kričanje v sanjah;
hoja v spanju;
motorična aktivnost;
nočni krči;
prestrašiti se, ko zaspi.

Paroksizmalne motnje spanja ne omogočajo bolniku, da si povrne moč, kako počivati. Po prebujanju lahko oseba čuti glavobole, utrujenost in šibkost. Motnje spanja so pogoste pri bolnikih z epilepsijo. Ljudje s to diagnozo imajo pogosto realistično žive nočne more, v katerih nekam tečejo ali padejo z višine. Med nočnimi morami lahko srčni utrip postane pogostejši, lahko se pojavi potenje. Takšne sanje si običajno zapomnimo in jih lahko čez čas ponovimo. V nekaterih primerih med motnjami spanja pride do motenj dihanja, oseba lahko dlje časa zadrži dih, opazimo lahko neredne gibe rok in nog.

Zdravljenje paroksizmičnih motenj

Za zdravljenje paroksizmičnih stanj je potrebno posvetovanje z nevrologom. Preden predpiše zdravljenje, mora nevrolog natančno poznati vrsto napadov in njihov vzrok. Za diagnosticiranje stanja zdravnik razjasni bolnikovo zgodovino: kdaj so se začele prve epizode napadov, v kakšnih okoliščinah, kakšna je njihova narava, ali obstajajo sočasne bolezni. Nato morate opraviti instrumentalne študije, ki lahko vključujejo EEG, video nadzor EEG, MRI možganov in druge.

Po temeljitem pregledu in razjasnitvi diagnoze nevrolog izbere zdravljenje strogo individualno za vsakega bolnika. Terapija paroksizmičnih stanj je sestavljena iz zdravil v določenih odmerkih. Pogosto se odmerek in zdravila izberejo postopoma, dokler ne dosežemo želenega terapevtskega učinka.

Običajno zdravljenje paroksizmičnih stanj traja dolgo časa. Bolnika mora stalno spremljati nevrolog za pravočasno prilagoditev terapije, če je potrebno. Zdravnik spremlja bolnikovo stanje, oceni toleranco zdravil in resnost neželenih učinkov (če obstajajo).

Bolnišnica Yusupov zaposluje osebje poklicnih nevrologov, ki imajo bogate izkušnje pri zdravljenju paroksizmičnih stanj. Zdravniki imajo sodobne učinkovite metode zdravljenja nevroloških patologij, kar omogoča doseganje odličnih rezultatov. V bolnišnici Yusupov se izvaja diagnostika katere koli zapletenosti. S pomočjo visokotehnološke opreme, ki prispeva k pravočasnemu začetku zdravljenja in bistveno zmanjša tveganje zapletov in negativnih posledic.

Klinika se nahaja nedaleč od središča Moskve, tukaj paciente sprejemajo 24 ur na dan. Lahko se dogovorite za sestanek in dobite strokovni nasvet, tako da pokličete bolnišnico Yusupov.

Naši specialisti

Cene storitev *

*Informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave. Vsi materiali in cene, objavljeni na spletnem mestu, niso javna ponudba, določena z določbami čl. 437 Civilnega zakonika Ruske federacije. Za natančne informacije se obrnite na osebje klinike ali obiščite našo kliniko.

Hvala za vaše mnenje!

Naši skrbniki vas bodo kontaktirali v najkrajšem možnem času

Paroksizmalne duševne motnje

Duševne motnje, ki spadajo v to skupino, se pojavljajo občasno, v intervalih med takšnimi napadi pa bolnik ostane brez kršitev zadevne narave. V tem pogledu so podobni epileptičnim konvulzivnim napadom.

Da, in slednje vključuje nekatere duševne motnje. V primerih, ko napadu predhodi avra, je lahko v obliki duševne motnje, včasih enostavnejše, včasih precej zapletene vrste.

Navajamo le nekaj primerov avr, ki so zanimive za psihiatrijo.

Pogosto ima na primer avra značaj odrskih halucinacij.

Punčka vsakič pred napadom zagleda, da v njeno sobo vstopi nizka ženska, vedno enako oblečena v belo bluzo in črno krilo. Pride do dekleta, skoči nanjo, ji razpre prsi in ji stisne srce v rokah. Otrok čuti ostro bolečino na levi strani prsnega koša in nato izgubi zavest. V drugem primeru je pacient vsakič pred napadom videl, da ljudje čudnega videza z velikimi glavami, dolgimi tankimi rokami in nogami skačejo iz sten; ti ljudje planejo k njemu, ga tepejo s pestmi po glavi, nakar izgubi zavest. Drugi bolnik v avri je videl, da vse okoli njega gori; ogenj se širi na vse strani, in tedaj pade črna koprena čez divji plamen in zavest izgine.

Avre so bile večkrat opisane v obliki »doživljanja že videnega« (deja vu), ko se pacientu zdi, da je že videl in doživel to, kar se mu trenutno dogaja. Čustvene avre so že dolgo znane. Tako je na primer F. M. Dostojevski, ki je sam trpel za epilepsijo, imel in v svojih romanih opisal avro, izraženo z izkušnjo izjemne sreče, veselja, notranje harmonije. L. S. Minor poroča o avri v obliki neke vrste strahu, ki je lokaliziran v nekem delu telesa, na primer v prstu. Omejili smo se le na teh nekaj primerov, da bi nakazali psihopatološko naravo pojavov pred razvojem epileptičnega napada. Nadalje je poudarjeno z okoliščino, da se lahko, kot je navedeno zgoraj, avra včasih razvije brez poznejšega napada in v takih primerih lahko izolirane halucinacije, stanja ekstaze itd. povzročijo diagnostične težave.

Omamljanje, praviloma opaženo po konvulzivnem napadu, je treba pripisati tudi številu psihopatoloških motenj. Vendar pa podrobnejši opis tako avre pred napadom kot stuporja po napadu presega obseg naše naloge in sodi k splošnemu opisu konvulzivnega epileptičnega napada.

Paroksizmalne duševne motnje, opažene pri epilepsiji kot samostojni pojavi, so številne in raznolike. Različni avtorji jih razvrščajo na različne načine. Tudi v terminologiji obstaja nesoglasje: včasih se istim poimenovanjem pripisujejo različni pomeni. Razloga za takšna odstopanja ni težko ugotoviti. Kot bomo poskušali pokazati kasneje, z vso raznolikostjo paroksizmalnih duševnih motenj pri epilepsiji tvorijo eno samo serijo, katere posamezne povezave so med seboj povezane s postopnimi prehodi. Povsem jasno je, da pod takšnim pogojem delitev na ločene skupine in risanje meja med njimi neizogibno dobi pogojen značaj.

Med paroksizmičnimi duševnimi motnjami je treba najprej poudariti tisto skupino, za katero je značilna motnja zavesti. Vsem zasebnim oblikam, vključenim v to skupino, je skupen akuten, nenaden nastop, relativno kratek čas in enako hitro, hitro izginotje, ki mu sledi amnezija. Zato so takšne duševne motnje praviloma ločene z jasno mejo od zdravstvenega stanja. Odstopanja od te vrste poteka paroksizmičnih motenj so izjemno redka.

Najenostavnejša epileptična motnja zavesti je tista, ki se imenuje odsotnost (v francoščini - odsotnost). Takšno ime se ne more šteti za uspešno. Zdi se, da resnično bolna oseba nenadoma ni več prisotna med ljudmi okoli sebe. Njegov obraz bledi, izgubi pomenljiv izraz, postane "prazen", njegov pogled je nespremenljivo fiksiran v prostoru, bolnik preneha delati, kar je počel, utihne, če je govoril, ne odgovarja na vprašanja in pozive. To traja nekaj sekund, včasih le 1-2 sekundi, in bolnik "pride k sebi", nadaljuje prekinjen govor ali gibanje, ne da bi opazil, kaj se mu je zgodilo. Kako kratkotrajna je lahko taka motnja, pove naslednji primer. Eden od naših tovrstnih pacientov je med pogovorom s prijateljem dobil napad. "Kaj je narobe s teboj?" - je vprašala in slišala odgovor: "Nič." Tako je bilo napada konec, preden je lahko postavila vprašanje.

Nekoliko dlje so tiste motnje, ki so vključene v koncept "epileptičnega avtomatizma". Takšen napad običajno traja od nekaj sekund do nekaj minut in se izraža s številnimi nesmiselnimi, neprimernimi dejanji.

Pacient požene v beg, se sleče itd.

Delavec, ki je mehansko krojil blago po vzorcu, je med napadom začel naključno rezati in tako pokvaril blago.

Med poukom je kadet nenadoma vstal s sedeža, ne da bi se odzval na klice, stopil do table in na njej s kredo začel risati nesmiselne figure. Ko se je vrnil v normalno stanje, ni mogel razumeti, kako se je znašel pred tablo in kaj je napisal nanjo.

Še dlje (od nekaj ur do nekaj dni in celo tednov) so tiste motnje zavesti, ki jih imenujemo »duševni ekvivalenti«. Razlog za to ime je bil, da se tovrstne duševne motnje včasih razvijejo namesto pričakovanega konvulzivnega napada, kot da bi ga nadomeščale, saj so mu "enakovredne".

Kasneje je bilo ugotovljeno, da lahko enake duševne motnje neposredno pred ali sledijo konvulzivnemu napadu. Kljub temu se je izraz "psihični ekvivalent" obdržal in se uporablja še danes, saj je izgubil svoj prvotni pomen. Bolnik s sposobnostjo gibanja, delovanja, govora izgubi jasnost zavesti, postane nedostopen, slabo orientiran, koherentnost mišljenja je motena, včasih doseže stopnjo zmedenosti. Zaznavanje postane nejasno. Vrednotenje okolja je še bolj moteno pod vplivom pogosto pojavljajočih se iluzij in halucinacij. V povezavi s slednjimi ali neodvisno od njih se razvije delirij. Včasih so bolnikove patološke izkušnje razdrobljene, včasih sestavljajo bolj ali manj popolne slike. Ena od naših pacientk se je vedno videla v peklu med ekvivalentom. Nekatere obraze okoli sebe je vzela za hudiče, druge za grešnike, v nekaterih je prepoznala svoje mrtve sorodnike, slišala stokanje, krike jeze itd.

V bolnikovem razpoloženju običajno prevladujejo strah, jeza, jeza, manj pogosto vznesenost.

Motorna sfera je v bolj redkih primerih zavirana ("epileptični stupor"), pogosteje opazimo motorično vzbujanje. Pod vplivom blodenj in halucinacij zastrašujoče narave bolniki pobegnejo, včasih gredo na velike razdalje, se skrijejo, borijo s svojimi namišljenimi "sovražniki", včasih pa ubijejo ljudi, ki se slučajno znajdejo pred njimi, ali jim povzročijo hude poškodbe. . Treba je opozoriti, da se duševni ekvivalenti pri istem bolniku praviloma ponavljajo v stereotipno podobni obliki. Pri pregledu bolnika, ki je v ekvivalentu, se pogosto odkrije dilatacija in počasna reakcija zenic, povečani tetivni refleksi, počasen, nejasen govor, negotovi gibi, nestabilna hoja, potenje in slinjenje.

Posebej je treba omeniti tako imenovana "naročena" stanja somraka, med katerimi lahko pacient izvaja zelo zapletena dejanja, kar kaže na to, da je precej natančno zaznal okolje in se ustrezno odzval nanj, čeprav se pozneje ni spomnil ničesar o svojih dejanjih.

V drugem primeru se je epileptični ekvivalent razvil, ko je pacient obedoval v restavraciji. Ko je pacient prišel k sebi že na ulici, se je začel bati, da je restavracijo zapustil, ne da bi plačal. Ko se je vrnil tja, je pacient izvedel, da je večerjo končal, jo plačal, prejel plašč na obešalniku in odšel, ne da bi na kakršen koli način pritegnil pozornost drugih.

V literaturi obstajajo poročila, da so bolniki v stanju somraka opravili dolga potovanja.

Vsi učbeniki in monografije omenjajo trgovca, ki ga je opisal Legrand du Sol, ki je v stanju razburjene zavesti potoval iz Le Havra v Bombaj (vendar nekateri avtorji dvomijo, da je v tem primeru šlo za epilepsijo).

Opazili smo enega bolnega inženirja, ki so ga iz tovarne Ural, kjer je delal, poslali v drugo bližnjo tovarno. Inženir je šel po železnici. Kaj se je zgodilo potem, se bolnik ne spomni, ko je motnja zavesti izginila, je ugotovil, da je na postaji Mineralnye Vody. Kasneje se je izkazalo, da se je bolnik na tej postaji srečal s svojimi znanci in se z njimi pogovarjal. Opazili so, da ima pacient nenavaden videz, letargičen, počasen pri odgovarjanju na vprašanja, a vse to pripisujejo utrujenosti in pomanjkanju spanja, ki sta povezana z dolgim potovanjem. Niti pomislili niso na to, da je pred njimi oseba, ki je bila v stanju razburjene zavesti.

Kot smo že omenili, se bolnik ob koncu obdobja motene zavesti praviloma ne spomni popolnoma ničesar o tem, kaj se mu je zgodilo. Kako popolna je lahko ta amnezija, ponazarja naslednji primer.

Did in Guiraud poročata o pacientu, ki je med hojo po ulici v Parizu dobil duševno motnjo. Ko se mu je povrnila jasnost zavesti, je pacient ugotovil, da hodi po neznani ulici. Napis na vogalu je omogočil ugotovitev, da je to "Rimska ulica" (Rue de Rome). Pacient je sprva domneval, da se je v stanju motene zavesti znašel v drugem delu Pariza. Kmalu pa se je izkazalo, da je bil res na "rimski ulici", vendar ne v Parizu, ampak v Marseillu. Posledično pacient ne samo, da se ni zavedal, kako dolgo je bil v stanju motene zavesti, ampak se tudi ni spomnil ničesar o potovanju, ki ga je opravil.

Vendar ima pravilo naknadne amnezije številne izjeme. V nekaterih primerih bolniki ohranijo fragmentarne in nejasne spomine na posamezne epizode. Vzemimo primer.

Pacient, ki je stalno živel v Gorlovki, je zapustil svojo ustanovo in se odpravil v drugo. Kaj se je zgodilo potem, se ne spomni. Kot kaže objektivna anamneza, je bolnik s svojim čudnim vedenjem pritegnil pozornost okolice, bil pridržan, odpeljan na kliniko, od tam pa v spremstvu dveh spremljevalcev odpeljan v psihiatrično bolnišnico v Harkovu. Na poti je bil navdušen, poskušal skočiti iz vlaka, morali so ga zadržati. V Harkovu je na urgenci na vprašanje, kje je, odgovoril: "V cerkvi." Naslednji dan se je jasnost zavesti povrnila. Pacient se skoraj ničesar ne spomni, kar se mu je zgodilo, vendar sta mu v spominu ostali dve epizodi. Spomnil se je, da je bil na železnici. V istem kupeju z njim sta bila dva neznanca. Bil je prestrašen, hotel je izstopiti iz avtomobila, a so ga ti ljudje zadržali. Sledi vrzel, ki jo prekine še en spomin. Pacient je na urgenci, se pogovarja z dežurnim zdravnikom. Pravilno opisal videz tega zdravnika. Spomni se, da ga je vprašal - "Kje si?" Pacient se je ozrl in opazil, da ima strop loke, podobne cerkvenim (ustreza resničnosti), zato je odgovoril - "V cerkvi." Naslednji je spet pokrit z amnezijo, do izhoda v stanje jasne zavesti.

Kot je pokazal P. Schilder, ostaja nekaj sledi iz tistih obdobij, o katerih se pacient sam ne spomni ničesar. Če v času, ko je pacient v stanju motene zavesti, v njegovi bližini večkrat preberejo številne nesmiselne besede, potem bo bolnik kasneje potreboval manj ponovitev, da bi si zapomnil to serijo, kot da bi obvladal kontrolno besedilo. Posledično so besede, izrečene v prisotnosti bolnika, pustile nekaj sledi.

Praktičnega pomena, zlasti pri sodnomedicinskem pregledu, so tako imenovane "pozne amnezije". To poimenovanje se nanaša na take primere, ko se bolnik takoj po koncu duševnega ekvivalenta spomni vsega, kar se mu je zgodilo, in lahko o tem pripoveduje, kasneje, običajno po nekaj urah, pa se spomini izgubijo. Ta pojav je do neke mere podoben temu, kako se včasih zdrav človek, ko se zbudi, še nekaj časa spominja svojih sanj, nato pa jih pozabi. Dejstvo, da s pozno amnezijo bolnik najprej govori o dejanjih (zlasti kriminalnih - umor, požig), storjenih v stanju vznemirjene zavesti, kasneje pa trdi, da se ničesar ne spomni, lahko kaže na simulacijo amnezije.

Vprašanja psihopatološke strukture epileptičnih ekvivalentov ne moremo šteti za dovolj osvetljenega. Običajno se mentalni ekvivalenti obravnavajo kot "stanja somraka", čeprav vrsta motnje zavesti ne ustreza vedno mraku v pravem pomenu besede. Z obilico živih odrskih vizualnih halucinacij govorijo o "epileptičnem deliriju". Nekateri avtorji trdijo, da obstajajo tudi oneiroidne in celo amentalne slike.

Nobene od teh oznak ni mogoče šteti za primerno za vse primere, saj je uporabna za en del mentalnih ekvivalentov, za drugega pa ni primerna. Zadevo dodatno otežuje prisotnost mešanih in prehodnih oblik. Vendar je treba upoštevati, da imajo motnje zavesti pri epilepsiji svoje značilnosti. Epileptično stanje somraka se razlikuje od histeričnega, epileptični delirij pa ni podoben tistemu, ki ga opazimo pri deliriju tremensu. Značilna lastnost epilepsije je med drugim kombinacija teh motenj zavesti s stuporjem.

Z vsemi temi zadržki je treba priznati, da je glavna vrsta duševnega ekvivalenta stanje somraka s stuporjem in včasih z večjo ali manjšo primesjo delirija. Obstajajo še druge poslikave, vendar so redke in netipične. Med njimi je treba opozoriti na epileptični stupor, pri katerem lahko motorična inhibicija, pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje in včasih dodatni katatonični simptomi vodijo do napačne diagnoze. Takšne bolnike, če jih pripeljejo v bolnišnico brez diagnoze, včasih zamenjajo za shizofrenike, dokler nenadno izginotje omame in drugih duševnih motenj ne razjasni prave narave bolezni.

Paranoidni sindrom je ena redkih oblik paroksizmalne duševne motnje pri epilepsiji. V nasprotju z blodnjami s halucinacijami, ki jih opažamo v stanju somraka, gre tukaj za blodnjave ideje, predvsem preganjanje, odnose, fizične vplive, ki se razvijajo ob razmeroma malo spremenjeni zavesti in bolj ali manj ohranjenem stiku z okoljem. In v teh primerih je lahko razlika od shizofrenije težka, predvsem na podlagi poteka bolezni. Vendar je treba upoštevati, da se paranoične slike, za razliko od tipičnih epileptičnih ekvivalentov, razvijajo in izginjajo počasneje, trajajo dlje, včasih tudi več mesecev, poznejša amnezija pa je manj izražena.

Preostali delirij je treba razlikovati od paranoidnih slik, ki se razvijejo kot paroksizmalne epileptične motnje. V teh primerih delirij, ki je nastal med stanjem somraka ali druge vrste ekvivalenta, ne izgine z njim, ampak se že nekaj časa ohranja v ozadju jasne zavesti, ker bolnik ni sposoben kritično oceniti in popravi lažne ideje, ki so se mu porodile.ideje. Nastanek rezidualnega delirija spodbuja na eni strani nepopolna amnezija prejšnjega patološkega stanja, na drugi strani pa močna afektivna obarvanost delirija in šibkost presoje zaradi razvoja epileptične demence.

Posebna oblika tvorbe blodnje pri epileptikih so paranoidne reakcije na ozadju splošne spremembe osebnosti, o čemer bomo razpravljali v nadaljevanju.

Omenili smo že avre, ki so v nekaterih primerih lahko ne le znanilec (natančneje začetek) napada, temveč tudi izolirani psihopatološki pojavi. Od drugih paroksizmičnih motenj se razlikujejo po odsotnosti naknadne amnezije in po dejstvu, da bolnik pogosto ohranja zavest o morbidni naravi sprememb, ki se pojavljajo v njegovem duševnem stanju. Takšne značilnosti avre se običajno pojasnjujejo z dejstvom, da so patološki procesi, ki jih povzročajo, omejene narave in še nimajo časa za širjenje na večja področja možganske skorje. Z avro so nedvomno povezane posebne motnje, ki jih je identificiral in opisal M. O. Gurevich pod imenom »posebna stanja«. Zanje je značilna tudi odsotnost amnezije in zelo majhna sprememba zavesti, čeprav bolniki še vedno običajno izgubijo kritično oceno svojih motenj. Ta kritična ocena se hitro obnovi, ko napad mine.

Psihopatološki pojavi, opaženi v posebnem stanju, so zelo različni, vendar so po mnenju M. O. Gurevicha najbolj značilne motnje "psihosenzorične sinteze", to je kršitve pravilne interakcije različnih analizatorjev. Posledično se zdi, da sta se tako okolica kot lastno telo spremenila. Zdi se, da tla in stene nihajo, predmeti spreminjajo obliko, se odmikajo od bolnika ali, nasprotno, padajo nanj, vse se vrti, deli telesa se povečajo, zmanjšajo, izginejo; zaznavanje prostora in časa je popačeno. Vse to pogosto spremlja občutek praznine v glavi, zmedenost, strah.

V zvezi z opisom paroksizmičnih duševnih motenj pri epilepsiji se je treba dotakniti vprašanja ocene hoje v spanju (somnambulizem, hoja v spanju). Številni avtorji jo obravnavajo kot zgodnjo manifestacijo epilepsije ali vsaj kot znak, zaradi katerega pričakujemo razvoj epilepsije v prihodnosti. To stališče je po našem globokem prepričanju napačno. Zaspanost v pravem pomenu besede se pogosto pojavlja pri otrocih in mladostnikih. Če izsledimo nadaljnjo usodo teh posameznikov, se izkaže, da se velika večina epilepsije ne razvije. Zdi se, da je napačen pogled na pomen hoje v spanju nastal zaradi nesporazuma. Bolniki z epilepsijo, tako otroci kot odrasli, lahko med spanjem razvijejo somračna stanja, med katerimi bolnik vstane iz postelje, tava po sobi, gre ven, torej se obnaša približno enako kot somnambulist. Razlika je v tem, da je slednjega, torej človeka, ki hodi v sanjah, zlahka prebuditi, medtem ko noben zunanji dražljaj ne more prekiniti stanja somraka. Brez upoštevanja te značilnosti je pravilna ocena hoje v spanju nemogoča.

Epileptične motnje razpoloženja (disforije ali distimije) so podobne zgoraj opisanim motnjam zavesti v tem, da se razvijejo nenadoma brez očitnega zunanjega vzroka, trajajo nekaj časa (običajno od nekaj dni do nekaj tednov) in nato hitro izginejo. V večini primerov je razpoloženje med napadom disforije zlonamerno melanholično, pogosto s primesjo tesnobe ali strahu. Bolnik je mračen, napet, godrnjav, razdražljiv, izbirčen, sumničav, z vsem nezadovoljen, nagnjen k agresiji. Eden od pacientov, ki smo ga opazovali, je svoje stanje v obdobju disforije opisal z naslednjimi besedami: »V tem času enostavno ne najdem prostora zase. Prepiram se z ženo, tepem otroke. Sama razumem, da to ni dobro in to me še bolj jezi. Včasih se bolniki, da bi utopili svojo melanholijo, zatečejo k alkoholu, ki ga zapustijo takoj, ko mine napad disforije. Med tistimi, ki trpijo za pravo "dipsomanijo" (občasno popivanje), določen del nedvomno sestavljajo bolniki s periodično epileptično distimijo.

V bolj redkih primerih se motnja razpoloženja ne izraža z žalostjo, ampak, nasprotno, z navdušenjem, evforijo. Pacient je nerazumno vesel, vse vidi v rožnati luči. Toda ta veselost je "prazna", daje vtis nenaravnosti, ne okužuje drugih, ne spremljajo jo živahnost, duhovitost, povečana duševna produktivnost, ki so značilne za manično stanje. Včasih vznesenost pacienta prevzame značaj ekstaze.

V nekaterih primerih med disforijo opazimo bledico ali pordelost obraza, razširjene zenice, počasna reakcija, tresenje rok in znojenje. Večkrat je bilo ugotovljeno, da se v obdobju motenj razpoloženja spremeni tudi odzivnost živčnega sistema na kemikalije. Bolniki popijejo velike količine alkohola, ne da bi bili pijani, hipnotiki, zlasti barbiturati, tudi v velikih odmerkih, ne dajejo običajnega učinka, apomorfin ne povzroča bruhanja itd.

Po obdobju motnje razpoloženja ni amnezije; pacient se spominja vsega, kar se mu je zgodilo. To je razumljivo, saj pri disforiji, vsaj v tipičnih primerih, zavest ni motena. Vendar pa občasno opazimo oblike, ki so tako rekoč prehodne med epileptično disforijo in somračnimi stanji. Pri teh bolnikih se na vrhuncu razpoloženjske motnje pojavi omamljenost, začnejo nejasno dojemati okolje, slabo razmišljajo, včasih se pojavijo tudi posamezne halucinacije.

Vzemimo za primer naslednji primer.

Pacient je bil sprejet na kliniko zaradi občasnih pijančevanj. Bil je zelo prijetna, nežna, zadovoljna oseba brez pretenzij. Po približno dveh tednih se mu je razpoloženje začelo slabšati. Postal je čemeren, godrnjav, nezadovoljen, občutljiv. Na vsakem krogu se je neskončno pritoževal nad osebjem, nad sostanovalci, nad bolnišničnimi razmerami itd. Disforični fenomeni so postopoma naraščali. Med enim od krogov sem pri pacientu našel nedvoumne znake omamljenosti. Sumil sem, da je pacientka dobila prevelike odmerke Luminala in je to povzročilo omamo. Takojšnja kontrola je pokazala, da bolnik ni prejel ne Luminala ne drugih zdravil. Minilo je še nekaj dni. Omamljenost je izginila, nato pa se je bolnikovo razpoloženje začelo spreminjati na bolje. Po desetih dneh so vsi znaki disforije izginili in spet je postal enako prijetna, zadovoljna oseba, brez kakršnih koli pritožb in pritožb, kot je bila ob sprejemu. Bolnik je poročal, da je imel ravno v teh obdobjih distimije popivanje.

Če povzamemo splošne rezultate, lahko rečemo, da so paroksizmične duševne motnje, opažene pri epilepsiji, zelo raznolike. Najprej jih lahko razdelimo v dve skupini: periodične motnje zavesti in periodične motnje razpoloženja. Prva skupina je razdeljena na več oblik: odsotnosti, somračna stanja različnih vrst, vključno z "naročenimi", katatonskimi stuporji, paranoidnimi slikami itd. Avre in posebna stanja zasedajo ločeno mesto kot duševne motnje. Vendar je treba opozoriti, da so, kot je bilo že večkrat poudarjeno zgoraj, vse posamezne vrste paroksizmičnih duševnih motenj medsebojno povezane s postopnimi prehodi, tako da je včasih težko odločiti, pod katero oznako je treba opredeliti ta konkreten primer.

Položaj paroksizmičnih duševnih motenj v celotni sliki epilepsije je drugačen. Pri nekaterih bolnikih so vsi napadi konvulzivne narave, pri drugih pa so vsi napadi manifestacije bolezni v obliki duševnih ekvivalentov. Najpogosteje se eno kombinira z drugim. Relativna pogostnost različnih manifestacij epilepsije različni avtorji ne ocenjujejo enako. Vendar se številke bistveno razlikujejo. Tako je na primer pri epileptikih v psihiatričnih bolnišnicah Aschaffenburg odkril konvulzivne napade pri 42%, stanja somraka pri 36% in motnje razpoloženja pri 64-70% bolnikov. Neisser, ki se je opiral tudi na podatke iz psihiatrične bolnišnice, je videl somračna stanja pri 61,9% bolnikov, to je skoraj dvakrat pogosteje kot Aschaffenburg. Kraepelin na podlagi gradiva münchenske klinike, nasprotno, daje bistveno nižje številke kot Neisser: 16,5% somračnih stanj in 36,9% motenj razpoloženja. Vendar pa je z vsem odstopanjem v odstotkih mogoče narediti splošen zaključek: pri večini bolnikov so napadi drugačni. Muskens na podlagi raziskave leta 2000 epileptikov trdi, da jih je le 9,85% imelo le eno obliko napadov.

Velika težava je vprašanje razmerja med konvulzivnimi napadi in duševnimi ekvivalenti. Klinična opazovanja kažejo, da se pogosto zdi, da eno obliko napadov nadomesti druga. Včasih se bolezen začne z odsotnostmi in duševnimi ekvivalenti. Ko bolezen napreduje, se jim pridružijo konvulzivni napadi. Pod vplivom zdravljenja se slednji pogosto umaknejo v ozadje, v ospredje pa pridejo paroksizmične duševne motnje. Tovrstna dejstva so nas spodbudila, da smo konvulzivne in duševne napade obravnavali kot dve popolnoma različni manifestaciji epilepsije. Rečeno je bilo celo, da zdravila, kot je luminal, ki odpravljajo konvulzivne napade, "povzročajo duševne paroksizmalne motnje."

Vendar pa se je v zadnjem času nabralo veliko podatkov, ki govorijo o patogenetski povezavi različnih vrst napadov. To dokazujejo opazovanja, ki kažejo, da pri ekvivalentih in celo pri disforiji obstaja veliko simptomov, značilnih za konvulzivni napad: bledost obraza, krči žil očesnega fundusa, dilatacija in počasna reakcija zenic, spremembe v tetivne reflekse itd. Nadalje je bilo ugotovljeno, da dejavniki, ki preprečujejo (acidoza, presežek kisika, dehidracija, vazodilatacija) ali prispevajo k pojavu konvulzivnih napadov (alkaloza, anoksija, hidracija, vazospazem itd.), enako vplivajo na druge paroksizmalne manifestacije epilepsije.

Na patogenetski odnos konvulzivnih napadov in ekvivalentov kaže tudi dejstvo, da lahko slednji neposredno pred prvim, sledi ali ga »nadomešča«.

Posebej pomembni so podatki, pridobljeni med konvulzivno terapijo pri bolnikih s shizofrenijo. Ker odmerka snovi (korazol, kafra, mešanica amonijevih soli itd.), potrebnega za povzročitev epileptičnega napada, ni mogoče določiti vnaprej, ga je treba določiti empirično: začnejo z najmanjšimi odmerki in jih postopoma povečujejo, dokler ne dosežejo tako raven, da povzroči razvoj konvulzivnega napada. Hkrati se je izkazalo, da majhni odmerki konvulzivnega strupa povzročijo le hudo afektivno motnjo (strah, melanholija) pri bolnikih, veliki odmerki povzročijo kratkotrajno motnjo zavesti (običajno tipa somraka) in končno , tudi večji odmerki povzročijo konvulzivni napad. Na podlagi tega je mogoče domnevati, da različne manifestacije epilepsije, ki se začnejo z motnjami razpoloženja in končajo z velikim konvulzivnim napadom, določajo količina strupenih snovi, nakopičenih v telesu, na eni strani in občutljivost živčnega sistema. sistem na te strupe, na drugi strani.

Tako je razmerje med različnimi manifestacijami epilepsije mogoče predstaviti na naslednji način. Napad grand mal je najhujša in najpopolnejša oblika epileptičnega napada. Motnja zavesti in motnja razpoloženja je tako rekoč neuspešen, oslabljen napad, ki ne doseže svojega polnega razvoja. Terapevtski ukrepi v nekaterih primerih popolnoma odpravijo epileptični napad, v drugih - ta cilj ni v celoti dosežen. Zato velike konvulzivne napade nadomestijo duševni ekvivalenti. To ne pomeni, da je pod vplivom zdravljenja prvo izginilo in se pojavilo drugo. To so enaki napadi, vendar oslabljeni, nerazviti. S tega vidika postane jasno, da se z napredovanjem bolezni absensom in ekvivalentom pridružijo krči in epileptični napadi.

Splošni patogenetski mehanizmi vseh oblik napadov morajo biti med seboj bolj ali manj povezani. Kar se tiče posameznih patogenetskih mehanizmov vsake od teh oblik posebej, so bili (ti mehanizmi) doslej zelo malo raziskani.

Paroksizmi se imenujejo kratkotrajne nenadne motnje, ki se pojavijo in nenadoma prenehajo, nagnjene k ponovnemu pojavu. Paroksizmično se lahko pojavijo različne duševne (halucinacije, blodnje, motnje zavesti, napadi tesnobe, strahu ali zaspanosti), nevrološke (konvulzije) in somatske (palpitacije, glavoboli, znojenje). V klinični praksi je najpogostejši vzrok krčev epilepsija, vendar so krči značilni tudi za nekatere druge bolezni, kot sta migrena (glejte poglavje 12.3) in narkolepsija (glejte poglavje 12.2).

epileptiformni paroksizmi

Epileptiformni paroksizmi vključujejo kratkotrajne napade z zelo različno klinično sliko, neposredno povezano z organsko poškodbo možganov. Epileptiformno aktivnost lahko zaznamo na EEG v obliki enojnih in večkratnih vrhov, posameznih in ritmično ponavljajočih se (frekvenca 6 in 10 na sekundo) ostrih valov, kratkih izbruhov počasnih valov z visoko amplitudo in zlasti kompleksov vrh-val, čeprav ti pojavi so zabeleženi tudi pri ljudeh brez kliničnih znakov epilepsije.

Obstaja veliko razvrstitev paroksizmov glede na lokacijo lezije (temporalne, okcipitalne lezije itd.), starost nastopa (epilepsija v otroštvu - piknolepsija), vzroke za nastanek (simptomatska epilepsija), prisotnost napadov (konvulzivni in nekonvulzivni paroksizmi). Ena najpogostejših klasifikacij je delitev napadov glede na glavne klinične manifestacije.

Veliki epileptični napad se kaže z nenadno izgubo zavesti s padcem, značilno spremembo toničnih in kloničnih konvulzij in kasnejšo popolno amnezijo. Trajanje napada v tipičnih primerih je od 30 sekund do 2 minut. Bolnikovo stanje se spreminja v določenem zaporedju. Tonična faza se kaže z nenadno izgubo zavesti in toničnimi krči. Znaki izklopa zavesti so izguba refleksov, reakcije na tuje dražljaje, odsotnost občutljivosti na bolečino (koma). Posledično se bolniki, ki padajo, ne morejo zaščititi pred hudimi poškodbami. Tonične konvulzije se kažejo z ostrim krčenjem vseh mišičnih skupin in padcem. Če je bil v času napada zrak v pljučih, opazimo oster jok. Ko se pojavi napad, se dihanje ustavi. Obraz najprej postane bled, nato pa se poveča cianoza. Trajanje tonične faze je 20-40 s. Klonična faza poteka tudi v ozadju izključene zavesti in ga spremlja hkratno ritmično krčenje in sprostitev vseh mišičnih skupin. V tem obdobju opazimo uriniranje in defekacijo, pojavijo se prvi dihalni gibi, vendar se polno dihanje ne obnovi in cianoza ostaja. Zrak, potisnjen iz pljuč, tvori peno, včasih obarvano s krvjo zaradi ugriza jezika ali lica. Trajanje tonične faze je do 1,5 minute. Napad se konča z obnovitvijo zavesti, vendar nekaj ur po tem obstaja zaspanost. V tem času lahko pacient odgovori na zdravnikova preprosta vprašanja, vendar prepuščen sam sebi globoko zaspi.

Pri nekaterih bolnikih se lahko klinična slika napada razlikuje od tipične. Pogosto je ena od faz konvulzij odsotna (tonični in klonični napadi), nikoli pa ni opaziti obratnega zaporedja faz. Približno v polovici primerov se pred pojavom napadov pojavi avra (različni senzorični, motorični, visceralni ali mentalni fenomeni, ki so zelo kratkotrajni in enaki pri istem bolniku). Klinične značilnosti avre lahko kažejo na lokalizacijo patološkega žarišča v možganih (somatomotorna avra - posteriorni osrednji girus, vohalni - uncinatni girus, vidni - okcipitalni režnji). Nekateri bolniki nekaj ur pred napadom občutijo neprijeten občutek šibkosti, slabo počutje, omotico, razdražljivost. Ti pojavi se imenujejo znanilci krčev.

Mali napad (petit mal) - kratkotrajna izguba zavesti s kasnejšo popolno amnezijo. Tipičen primer malega krča je absenca, med katero pacient ne spremeni položaja. Izklop zavesti se izraža v tem, da ustavi dejanje, ki ga je začel (npr. v pogovoru utihne); pogled postane "lebdeč", brez pomena; obraz postane bled. Po 1-2 sekundah pacient pride k sebi in nadaljuje prekinjeno dejanje, ne da bi se spomnil ničesar o napadu. Konvulzij in padcev ni opaziti. Druge možnosti za majhne napade - kompleksne odsotnosti, ki ga spremljajo neuspešni konvulzivni gibi naprej (propulzija) ali nazaj (retropulzija), nagibanje kot orientalski pozdrav (salaam napadi). Ob tem lahko bolniki izgubijo ravnotežje in padejo, vendar takoj vstanejo in pridejo k sebi. Manjše napade nikoli ne spremljajo avra ali predhodniki.

Nekonvulzivni paroksizmi, enakovredni epileptičnim napadom, so zelo težavni za diagnozo. Ekvivalenti napadov so lahko stanja somraka, disforija, psihosenzorične motnje.

Somračna stanja - nenadno nastanejo in nenadoma prenehajo motnje zavesti z možnostjo izvajanja precej zapletenih dejanj in dejanj ter posledično popolno amnezijo. Stanja somraka so podrobno opisana v prejšnjem poglavju (glej razdelek 10.2.4).

V mnogih primerih epileptiformne paroksizme ne spremlja izguba zavesti in popolna amnezija. Primeri takih paroksizmov so disforija - nenadni napadi spremenjenega razpoloženja s prevlado zlonamerno turobnega afekta. Zavest ni zamegljena, ampak čustveno zožena. Bolniki so vznemirjeni, agresivni, se jezno odzivajo na pripombe, kažejo nezadovoljstvo z vsem, govorijo ostro žaljivo in lahko udarijo sogovornika. Po končanem napadu se bolniki umirijo. Spominjajo se, kaj se je zgodilo, in se opravičujejo za svoje vedenje. Možen je paroksizmalen pojav patološkega hrepenenja: na primer, obdobja prekomernega pitja so manifestacija epileptiformne aktivnosti - dipsomanija . Za razliko od bolnikov z alkoholizmom, takšni bolniki ne doživljajo izrazite želje po alkoholu zunaj napada, pijejo alkohol zmerno.

Skoraj vsak simptom produktivnih motenj je lahko manifestacija paroksizmov. Občasno se pojavijo paroksizmalne halucinacijske epizode, neprijetni visceralni občutki (senestepatije) in napadi s primarnimi blodnjami. Pogosto med napadi opazimo psihosenzorične motnje, opisane v 4. poglavju, in epizode derealizacije.

Psihosenzorični napadi se kaže z občutkom, da so okoliški predmeti spremenili velikost, barvo, obliko ali položaj v prostoru. Včasih se zdi, kot da so se deli vašega telesa spremenili (»motnje telesne sheme«). Derealizacija in depersonalizacija v paroksizmih se lahko kažeta z napadi deja vu in jamais vu. Značilno je, da v vseh teh primerih bolniki ohranijo dokaj podrobne spomine na boleče izkušnje. Nekoliko slabše si zapomnijo resnične dogodke ob napadu: bolniki se spomnijo le drobcev iz izjav drugih, kar kaže na spremenjeno stanje zavesti. M. O. Gurevich (1936) je predlagal razlikovanje takšnih motenj zavesti od tipičnih sindromov izklopa in zamegljenosti zavesti in jih označil kot »posebna stanja zavesti«.

34-letna bolnica je bila od otroštva obiskovana pri psihiatru zaradi duševne zaostalosti in pogostih paroksizmičnih napadov. Vzrok organske poškodbe možganov je otogeni meningitis, prenesen v prvem letu življenja. V zadnjih letih se napadi pojavljajo 12-15 krat na dan in so značilni stereotipni simptomi. Nekaj sekund pred začetkom lahko bolnik predvidi pristop napada: nenadoma prime roko za desno uho, z drugo roko drži trebuh in ga po nekaj sekundah dvigne do oči. Ne odgovarja na vprašanja, ne upošteva zdravnikovih navodil. Po 50-60 sekundah napad mine. Bolnik poroča, da je takrat zavohal katran in v desnem ušesu zaslišal grob moški glas, ki je grozil. Včasih se hkrati s temi pojavi pojavi vizualna podoba - belec, čigar obraznih potez ni mogoče videti. Bolnik podrobno opisuje boleča doživetja med napadom, navaja tudi, da je v času napada čutil zdravnikov dotik, ni pa slišal govora, ki mu je bil namenjen.

V opisanem primeru vidimo, da za razliko od malih krčev in somračne omamljenosti bolnik ohrani spomine na napad, vendar je percepcija realnosti, kot jo pričakujemo v posebnih stanjih zavesti, fragmentarna, nejasna. Fenomenološko je ta paroksizem zelo podoben avri, ki je pred velikim konvulzivnim napadom. Takšni pojavi kažejo na lokalno naravo napada, ohranjanje normalne aktivnosti drugih delov možganov. V opisanem primeru simptomi ustrezajo časovni lokalizaciji žarišča (anamneza potrjuje to stališče).

Prisotnost ali odsotnost žariščnih (žariščnih) manifestacij je najpomembnejše načelo mednarodne klasifikacije epileptiformnih paroksizmov (tabela 11.1). Po mednarodni klasifikaciji se napadi delijo na posplošen(idiopatsko) in delno (žariščno). Za diferencialno diagnozo teh variant paroksizmov je zelo pomemben elektroencefalografski pregled. Generalizirani napadi ustrezajo hkratnemu pojavu patološke epileptične aktivnosti v vseh delih možganov, medtem ko se pri žariščnih napadih pojavijo spremembe električne aktivnosti v enem žarišču in šele kasneje lahko prizadenejo druge dele možganov. Obstajajo tudi klinični znaki, značilni za parcialne in generalizirane napade.

Generalizirani napadi vedno spremlja huda motnja zavesti in popolna amnezija. Ker napad takoj moti delo vseh delov možganov hkrati, pacient ne čuti bližajočega se napada, avra se nikoli ne opazi. Absenci in druge vrste majhnih napadov so tipični primeri generaliziranih napadov. Napadi grand mal so razvrščeni kot generalizirani le, če jih ne spremlja avra.

Tabela 11.1. Mednarodna klasifikacija epileptičnih paroksizmov

Razredi napadov

Rubrika v ICD-10

Klinične značilnosti

Klinične možnosti

Generaliziran (idiopatski)

G40.3

Začnejo se brez očitnega razloga, takoj z izgubo zavesti; na EEG, dvostranska sinhrona epileptična aktivnost v času napada in odsotnost patologije v interiktalnem obdobju; dober učinek pri uporabi standardnih antikonvulzivov

Tonično-klonični (grand mal)

Atonični klonični Tonični tipični absenčni napadi (petit mal)

Atipični absenci in mioklonični napadi

Delni (žariščni)

G40.0

Spremlja ga avra, znanilci ali ne popolna izguba zavesti; asimetrija in žariščna epileptična aktivnost na EEG; pogosto zgodovina organske bolezni osrednjega živčevja

temporalna epilepsija

Psihosenzorični in Jacksonovi napadi

Z ambulantnimi avtomatizmi

Sekundarno generalizirano (grand mal)

Parcialni (žariščni) napadi morda ne spremlja popolna amnezija. Njihovi psihopatološki simptomi so raznoliki in natančno ustrezajo lokalizaciji žarišča. Tipični primeri parcialnih napadov so posebna stanja zavesti, disforija, Jacksonovi napadi (motorični napadi z lokalizacijo v eni okončini, ki se pojavljajo v ozadju jasne zavesti). Pogosto se lokalna epileptična aktivnost kasneje razširi na celotne možgane. To ustreza izgubi zavesti in pojavu klonično-toničnih konvulzij. Takšne različice parcialnih napadov so označene kot sekundarno generaliziran. Primeri teh so veliki napadi, pred katerimi sledijo opozorila in avra.

Za diagnozo je bistvena delitev napadov na generalizirane in parcialne. Torej generalizirani napadi (tako grand mal kot petit mal) večinoma služijo kot manifestacija dejanske epileptične bolezni (prave epilepsije). Nasprotno, parcialni napadi so zelo nespecifični in se lahko pojavijo pri različnih organskih boleznih možganov (travma, infekcija, žilne in degenerativne bolezni, eklampsija itd.). Tako je pojav parcialnih napadov (sekundarno generaliziran, Jacksonov, somračna stanja, psihosenzorične motnje) pri starosti nad 30 let pogosto prva manifestacija intrakranialnih tumorjev in drugih volumetričnih procesov v možganih. Epileptiformni paroksizmi so pogost zaplet alkoholizma. V tem primeru se pojavijo na vrhuncu odtegnitvenega sindroma in prenehajo, če se bolnik dlje časa vzdrži pitja alkohola. Upoštevati je treba, da lahko nekatera zdravila (kafra, bromkamfor, korazol, bemegrid, ketamin, prozerin in drugi zaviralci holinesteraze) povzročijo tudi epileptične napade.

Nevarno paroksizmalno nastajajoče stanje je epileptični status- serija epileptičnih napadov (običajno grand mal), med katerimi bolniki ne pridejo nazaj k jasni zavesti (tj. vztraja koma). Ponavljajoči se konvulzivni napadi povzročijo hipertermijo, moteno oskrbo možganov s krvjo in likvorodinamiko. Naraščajoči možganski edem povzroča dihalne in srčne motnje, ki so vzrok smrti (glejte poglavje 25.5). Epileptičnega statusa ni mogoče imenovati tipična manifestacija epilepsije - najpogosteje ga opazimo pri intrakranialnih tumorjih, poškodbah glave in eklampsiji. Pojavi se tudi ob nenadni prekinitvi jemanja antikonvulzivov.

11.1. epileptiformni paroksizmi

Velikzaseg ( Grand mal ) se kaže z nenadno izgubo zavesti s padcem, značilno spremembo toničnih in kloničnih konvulzij in kasnejšo popolno amnezijo. Trajanje napada v tipičnih primerih je od 30 sekund do 2 minut. Bolnikovo stanje se spreminja v določenem zaporedju. tonična faza ki se kaže z nenadno izgubo zavesti in toničnimi konvulzijami. Znaki izklopa zavesti so izguba refleksov, reakcije na tuje dražljaje, odsotnost občutljivosti na bolečino (koma). Posledično se bolniki, ki padajo, ne morejo zaščititi pred hudimi poškodbami. Tonične konvulzije se kažejo z ostrim krčenjem vseh mišičnih skupin in padcem. Če je bil v času napada zrak v pljučih, opazimo oster jok. Ko se pojavi napad, se dihanje ustavi. Obraz najprej postane bled, nato pa se poveča cianoza. Trajanje tonične faze je 20-40 s. Klonična faza poteka tudi v ozadju izključene zavesti in ga spremlja hkratno ritmično krčenje in sprostitev vseh mišičnih skupin. V tem obdobju opazimo uriniranje in defekacijo, pojavijo se prvi dihalni gibi, vendar se polno dihanje ne obnovi in cianoza ostaja. Zrak, potisnjen iz pljuč, tvori peno, včasih obarvano s krvjo zaradi ugriza jezika ali lica. Trajanje tonične faze je do 1,5 minute. Napad se konča z obnovitvijo zavesti, vendar nekaj ur po tem obstaja zaspanost. V tem času lahko pacient odgovori na zdravnikova preprosta vprašanja, vendar prepuščen sam sebi globoko zaspi.

Pri nekaterih bolnikih se lahko klinična slika napada razlikuje od tipične. Pogosto je ena od faz konvulzij odsotna (tonični in klonični napadi), nikoli pa ni opaziti obratnega zaporedja faz. V približno polovici primerov se napadi pojavijo pred avra(različni senzorični, motorični, visceralni ali mentalni fenomeni, izjemno kratkotrajni in enaki pri istem bolniku). Klinične značilnosti avre lahko kažejo na lokalizacijo patološkega žarišča v možganih (somatomotorna avra - posteriorni osrednji girus, vohalni - uncinatni girus, vidni - okcipitalni režnji). Nekateri bolniki nekaj ur pred napadom občutijo neprijeten občutek šibkosti, slabo počutje, omotico, razdražljivost. Ti pojavi se imenujejo znanilci krčev.

Majhno prileganje ( drobna mal ) - kratkotrajna izguba zavesti s kasnejšo popolno amnezijo. Tipičen primer malega zasega je odsotnost, med katerim pacient ne spreminja položaja. Izklop zavesti se izraža v tem, da ustavi dejanje, ki ga je začel (npr. v pogovoru utihne); pogled postane "lebdeč", brez pomena; obraz postane bled. Po 1-2 sekundah pacient pride k sebi in nadaljuje prekinjeno dejanje, ne da bi se spomnil ničesar o napadu. Konvulzij in padcev ni opaziti. Druge možnosti za majhne napade - kompleksne odsotnosti, spremljajo neuspešni konvulzivni gibi naprej (pogon) ali nazaj (retropulzija) naklone glede na vrsto orientalskega pozdrava (salaam napadi). Ob tem lahko bolniki izgubijo ravnotežje in padejo, vendar takoj vstanejo in pridejo k sebi. Manjše napade nikoli ne spremljajo avra ali predhodniki.

Nekonvulzivni paroksizmi, enakovredni epileptičnim napadom, so zelo težavni za diagnozo. Ekvivalenti napadov so lahko stanja somraka, disforija, psihosenzorične motnje.

Somračna stanja - nenadno nastanejo in nenadoma prenehajo motnje zavesti z možnostjo izvajanja precej zapletenih dejanj in dejanj ter posledično popolno amnezijo. Stanja somraka so podrobno opisana v prejšnjem poglavju (glej razdelek 10.2.4).

V mnogih primerih epileptiformne paroksizme ne spremlja izguba zavesti in popolna amnezija. Primeri takih paroksizmov so disforija - nenadni napadi spremenjenega razpoloženja s prevlado zlonamerno turobnega afekta. Zavest ni zamegljena, ampak čustveno zožena. Bolniki so vznemirjeni, agresivni, se jezno odzivajo na pripombe, kažejo nezadovoljstvo z vsem, govorijo ostro žaljivo in lahko udarijo sogovornika. Po končanem napadu se bolniki umirijo. Spominjajo se, kaj se je zgodilo, in se opravičujejo za svoje vedenje. Možen je paroksizmalen pojav patološkega hrepenenja: na primer, obdobja prekomernega pitja so manifestacija epileptiformne aktivnosti - dipsomanija. Za razliko od bolnikov z alkoholizmom, takšni bolniki ne doživljajo izrazite želje po alkoholu zunaj napada, pijejo alkohol zmerno.

psihosenzorični napadi se kaže z občutkom, da so okoliški predmeti spremenili velikost, barvo, obliko ali položaj v prostoru. Včasih se pojavi občutek, da so se deli lastnega telesa spremenili (" motnje telesne sheme). Derealizacija in depersonalizacija v paroksizmih se lahko kažeta z napadi dejavu in jamaisvu. Značilno je, da v vseh teh primerih bolniki ohranijo dokaj podrobne spomine na boleče izkušnje. Nekoliko slabše si zapomnijo resnične dogodke ob napadu: bolniki se spomnijo le drobcev iz izjav drugih, kar kaže na spremenjeno stanje zavesti. M. O. Gurevich (1936) je predlagal razlikovanje takšnih motenj zavesti od tipičnih sindromov izklopa in zamegljenosti zavesti in jih označil kot »posebna stanja zavesti«.

Prisotnost ali odsotnost žariščnih (žariščnih) manifestacij je najpomembnejše načelo mednarodne klasifikacije epileptiformnih paroksizmov (tabela 11.1). Po mednarodni klasifikaciji se napadi delijo na posplošen(idiopatsko) in delno(žariščna). Za diferencialno diagnozo teh variant paroksizmov je zelo pomemben elektroencefalografski pregled. Generalizirani napadi ustrezajo hkratnemu pojavu patološke epileptične aktivnosti v vseh delih možganov, medtem ko se pri žariščnih napadih pojavijo spremembe električne aktivnosti v enem žarišču in šele kasneje lahko prizadenejo druge dele možganov. Obstajajo tudi klinični znaki, značilni za parcialne in generalizirane napade.

Generalizirani napadi vedno spremlja huda motnja zavesti in popolna amnezija. Ker napad takoj moti delo vseh delov možganov hkrati, pacient ne čuti bližajočega se napada, avra se nikoli ne opazi. Absenci in druge vrste majhnih napadov so tipični primeri generaliziranih napadov.

Tabela 11.1. Mednarodna klasifikacija epileptičnih paroksizmov

Razredi napadov

Rubrika v ICD-10

Klinične značilnosti

Klinične možnosti

Generaliziran (idiopatski)

Tonično-klonični (grand mal) Atonični klonični Tonični tipični absenčni napadi (petit mal)

Atipični absenci in mioklonični napadi

Delni (žariščni)

G40.0, G40.1, G40.2

Spremlja ga avra, znanilci ali ne popolna izguba zavesti; asimetrija in žariščna epileptična aktivnost na EEG; pogosto zgodovina organske bolezni osrednjega živčevja

temporalna epilepsija

Psihosenzorični in Jacksonovi napadi Z ambulantnimi avtomatizmi

Sekundarno generalizirano (grand mal)

epileptični napadi. Napadi grand mal so razvrščeni kot generalizirani le, če jih ne spremlja avra.

Parcialni (žariščni) napadi morda ne spremlja popolna amnezija. Njihovi psihopatološki simptomi so raznoliki in natančno ustrezajo lokalizaciji žarišča. Tipični primeri parcialnih napadov so posebna stanja zavesti, disforija, Jacksonovi napadi (motorični napadi z lokalizacijo v eni okončini, ki se pojavljajo v ozadju jasne zavesti). Pogosto se lokalna epileptična aktivnost kasneje razširi na celotne možgane. To ustreza izgubi zavesti in pojavu klonično-toničnih konvulzij. Takšne različice parcialnih napadov so označene kot sekundarno generaliziran. Primeri teh so napadi babice, pred pojavom katerih so znanilci in avra.

Za diagnozo je bistvena delitev napadov na generalizirane in parcialne. Torej generalizirani napadi (tako stari kot petitmalni) večinoma služijo kot manifestacija dejanske epileptične bolezni (prave epilepsije). Nasprotno, parcialni napadi so zelo nespecifični in se lahko pojavijo pri različnih organskih boleznih možganov (travma, infekcija, žilne in degenerativne bolezni, eklampsija itd.). Tako je pojav parcialnih napadov (sekundarno generaliziran, Jacksonov, somračna stanja, psihosenzorične motnje) pri starosti nad 30 let pogosto prva manifestacija intrakranialnih tumorjev in drugih volumetričnih procesov v možganih. Epileptiformni paroksizmi so pogost zaplet alkoholizma. V tem primeru se pojavijo na vrhuncu odtegnitvenega sindroma in prenehajo, če se bolnik dlje časa vzdrži pitja alkohola. Upoštevati je treba, da lahko nekatera zdravila (kafra, bromkamfor, korazol, bemegrid, ketamin, neoserin in drugi zaviralci holinesteraze) povzročijo tudi epileptične napade.

Nevarno paroksizmalno nastajajoče stanje je epileptični status - serija epileptičnih napadov Suashchegrandmal), med katerimi bolniki ne pridejo nazaj do jasne zavesti (tj. vztraja koma). Ponavljajoči se konvulzivni napadi povzročijo hipertermijo, moteno oskrbo možganov s krvjo in likvorodinamiko. Naraščajoči možganski edem povzroča dihalne in srčne motnje, ki so vzrok smrti (glejte poglavje 25.5). Epileptičnega statusa ni mogoče imenovati tipična manifestacija epilepsije - najpogosteje ga opazimo pri intrakranialnih tumorjih, poškodbah glave in eklampsiji. Pojavi se tudi ob nenadni prekinitvi jemanja antikonvulzivov.

11.2. Napadi anksioznosti s somatovegetativnimi simptomi

Od začetka XX stoletja. v medicinski praksi se veliko pozornosti posveča napadom funkcionalnih motenj z nenadnim nastopom somatovegetativne disfunkcije in hude tesnobe.

Sprva so bili takšni napadi povezani s poškodbo avtonomnega živčnega sistema. Paroksizmi so bili razvrščeni v skladu z obstoječo idejo o delitvi avtonomnega živčnega sistema na simpatični in parasimpatični. Znaki simpatoadrenalne krize palpitacije, mrzlica, poliurija, strah pred srčno smrtjo. Vagoinsularne krize tradicionalno opisani kot napadi "slabosti" z občutki dušenja, utripanja, slabosti in potenja. Posebne nevrofiziološke študije pa ne najdejo analogije med kliničnimi manifestacijami napadov in prevladujočo aktivnostjo enega ali drugega dela avtonomnega živčnega sistema.

Nekaj časa so takšne paroksizme poskušali obravnavati kot manifestacijo epileptiformne aktivnosti, lokalizirane v diencefalnem območju, hipotalamusu in strukturah limbično-retikularnega kompleksa. V skladu s tem so bili napadi označeni kot "diencefalne krize", "hipotalamični napadi", "krize stebla". V večini primerov pa ni bilo mogoče potrditi prisotnosti organskih sprememb v teh strukturah. Zato se v zadnjih letih ti napadi obravnavajo kot manifestacija avtonomne disfunkcije.

V ICD-10 se za takšno patologijo uporablja izraz *. napadi panike" To ime opisuje spontane ponavljajoče se napade močnega strahu, ki običajno trajajo manj kot eno uro. Ko se panični napadi enkrat pojavijo, se običajno ponovijo s povprečno pogostostjo 2-3 krat na teden. Pogosto se v prihodnosti pridružijo obsesivni strahovi pred prevozom, gnečo ali zaprtimi prostori.

Z diagnostičnega vidika panični napadi niso homogen pojav. Dokazano je, da se v večini primerov napadi razvijejo bodisi takoj po delovanju travmatičnega dejavnika bodisi v ozadju dolgotrajne stresne situacije. Ta stanja se z vidika ruske tradicije obravnavajo kot manifestacije nevroz (glej oddelek 21.3.1). Upoštevati pa je treba tudi pomen dejavnikov, kot sta dedna nagnjenost in psihofiziološka konstitucija. Raziskovalci so še posebej pozorni na povezavo med napadi anksioznosti in disfunkcijo v presnovi nevrotransmiterjev (GABA, norepinefrin, serotonin). Nagnjenost k napadom panike se je pokazala pri osebah z nizko toleranco na telesno aktivnost (glede na reakcijo na vnos natrijevega laktata in vdihavanje CO 2).

Ko se pojavijo somatovegetativni paroksizmi, je potrebna diferencialna diagnostika z epilepsijo, hormonsko aktivnimi tumorji (insulinom, feokromocitom, hipofunkcija in hiperfunkcija ščitnice in obščitničnih žlez itd.), Odtegnitveni simptomi, menopavza, bronhialna astma, miokardna distrofija.

11.3. histerični napadi

Funkcionalne paroksizmične motnje, ki se razvijejo po mehanizmu samohipnoze, se imenujejo zaradi delovanja psihotravmatičnih dejavnikov. histerično

histerični napad

Tabela 11.2. Diferencialna diagnoza histeričnih in grand mal napadov

Veliki epileptični napad

Nenaden spontan pojav

Nenaden padec, možna poškodba

Ostra bledica, ki se spremeni v cianozo

Pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje, reflekse in občutljivost na bolečino

Možno je značilno zaporedje faz z menjavanjem toničnih in kloničnih konvulzij, uriniranja in grizenja jezika.

Konvulzivna nesmiselna grimasa na obrazu

Stereotipni ponavljajoči se vzorec napadov

Trajanje od 30 s do 2 min

Popolna amnezija

Razvoj takoj po pojavu travmatične situacije

Previden padec, včasih počasen zdrs navzdol

Rdečica ali pomanjkanje vaskularne reakcije na obrazu

Ohranjanje tetivnih in zeničnih refleksov, prisotnost reakcije na bolečino in mraz

Atipične konvulzije (mahanje, tresenje, trzanje) brez jasnega zaporedja (kot si pacient predstavlja)

Obrazna mimika izraža trpljenje, strah, veselje

Popadki niso enaki

Dolgo trajanje (od nekaj minut do nekaj ur)

Možni so posamezni spomini in pod vplivom hipnoze - popolna obnova spomina

navdušen. V večini primerov se pojavijo pri osebah s histeričnimi značajskimi lastnostmi, tj. nagnjeni k demonstrativnemu vedenju. Ne smemo pozabiti, da lahko k pojavu takšnega vedenja prispeva tudi organska poškodba možganov (zlasti pri bolnikih z epilepsijo, poleg tipičnih epileptičnih paroksizmov, lahko opazimo tudi histerične napade).

Klinična slika histeričnih napadov je zelo raznolika. V bistvu je določeno s tem, kako si bolnik sam predstavlja tipične manifestacije bolezni. Značilen je polimorfizem simptomov, pojav novih simptomov od napada do napada. Histerični napadi so zasnovani za prisotnost opazovalcev in se nikoli ne pojavijo v sanjah. Predlaganih je več diferencialnih diagnostičnih značilnosti za razlikovanje med histeričnimi in epileptičnimi napadi.

kov (tabela 11.2), vendar niso vse predlagane funkcije zelo informativne. Najbolj zanesljiv znak velikega epileptičnega napada je koma z arefleksijo.

BIBLIOGRAFIJA

BoldyrevA. M. Epilepsija pri odraslih. - 2. izd. - M.: Medicina, 1984. - 288 str.

Burd G.S. Mednarodna klasifikacija epilepsije in glavne smeri njenega zdravljenja // Zhurn. nevropatol. in psihiater. - 1995. - T. 95, št. 3. - S. 4-12.

Gurevich M.O. Psihiatrija. - M.: Medgiz, 1949. - 502 str.

Gusev E.I., Burd G.S. Epilepsija: Lamictal pri zdravljenju bolnikov z epilepsijo. - M., 1994. - 63 str.

Karlov V.A. Epilepsija. - M.: Medicina, 1990.

Panika napadi (nevrološki in psihofiziološki vidiki) / Pod. izd. A. M. Veyna. - Sankt Peterburg, 1997. - 304 str.

Semke V.Ya. histerična stanja. - M.: Medicina, 1988.

… Konvencija ZN o otrokovih pravicah »priznava pomen družine kot primarne družbene skupine in naravnega okolja za rast in dobro počutje otrok«. Hkrati pa je bistvo sodobnega stališča, da ne gre toliko za pravico do otroka (podrejenost staršem), temveč za odgovornost do otroka.

Pri otrocih se poleg nevroz, ki so značilne za odrasle (histerija, nevrastenija, obsesivno-kompulzivna motnja), razlikujejo tako imenovane monosimptomatske ali sistemske nevroze, pa tudi nediferencirane nevroze. Od naštetih nevroz pri otrocih so pri histeriji najpogostejša paroksizmalna stanja.

Takšne karakterne značilnosti bolnikov s histerijo so dobro znane., kot so povečana občutljivost in vtisljivost, sugestivnost in avtosugestibilnost, nestabilnost razpoloženja, sebičnost in egocentrizem. Visoka raven trditev je osnova psihološkega konflikta v histeriji. Te značilnosti histerične osebnosti določajo vzroke, ki vodijo do paroksizmičnih stanj. Histerični napadi so reakcija na konfliktno situacijo, neprijetne pogovore, pripombe, sredstvo za opozarjanje nase, sočutje.

AFEKTIVNO-DIHALNI NAPAKI

Afektivno-respiratorni napadi predstavljajo najzgodnejšo manifestacijo histeričnih paroksizmov. Določite "modro" in "bledo" sinkopo (omedlevica). Afektivno-respiratorne napade opazimo pri vznemirljivih, razdražljivih, muhastih otrocih.

"Bledo" sinkopo, ki je pogosteje reakcija na bolečino med padcem ali injekcijo, pogosto spremljajo hude vazomotorične motnje. Pogosteje se afektivno-respiratorne konvulzije razvijejo po vrsti "modre" sinkope. So izraz nezadovoljstva, neizpolnjene želje, jeze, torej so psihogene narave. če zavrnete izpolnjevanje zahtev, dosežete, kar želite, opozorite nase, otrok začne jokati, kričati. Občasno globoko dihanje se ustavi ob vdihu, pojavi se bledica ali rahla "cianoza". V blagih primerih se dihanje po nekaj sekundah obnovi in otrokovo stanje se normalizira. Takšni napadi so navzven podobni laringospazmu.

Včasih je napad nekoliko zakasnjen in bodisi se razvije ostra mišična hipotonija, otrok postane popolnoma ohlapen v materinem naročju ali pa pride do tonične mišične napetosti in se otrok upogne.

Pri hujših in dolgotrajnejših afektivno-respiratornih napadih je zavest motena, lahko pride do kratkotrajnih kloničnih krčev, nehoteno uriniranje.

NOČNI STRAHOVI

Nočne groze so manifestacije nevrotične motnje. Opaženi so pri vtisljivih, razburljivih otrocih.

Upošteva se značilnost nočnih nevrotičnih strahov odvisnost njihovega pojava od čustvenih izkušenj čez dan, psihotravmatičnih situacij, kršitev režima. Pogosto se nočne groze najprej pojavijo po somatskih boleznih, ki astenizirajo otrokov živčni sistem.

Za kliniko nočnih strahov je značilna njihova izrazitost.. Otrok se nenadoma, ne da bi se zbudil, usede v posteljo, skoči, kriči, poskuša teči, ne prepozna drugih, ne more popraviti, kaj se dogaja v spominu. Oči so široko odprte, izraz groze na obrazu, obraz je bled ali obratno rdeč. včasih sta obraz in telo prekrita z znojem. otrok uide iz rok. njegove roke so napete. Očitno vidi zastrašujoče sanje, ki jih je mogoče uganiti iz njegovega videza ali iz posameznih jokov, ki odražajo vtise dneva, dogodek, ki ga je vznemiril. Z otrokom je mogoče vzpostaviti določen stik, čeprav je med napadom spremenjena zavest. Po nekaj minutah se otrok umiri in zaspi. In naslednje jutro se bodisi ne spomni, kaj se je zgodilo, ali pa so nekateri nejasni spomini shranjeni kot grozne sanje.

SOMNAMBULIZEM
(hoja v spanju)

Somnambulizem- nekakšna paroksizmalna motnja spanja, ki jo pogosto opazimo v otroštvu in adolescenci. Najpogostejši vzrok hoje v spanju so funkcionalne motnje živčnega sistema - nevrotični somnambulizem. Med temi bolniki je mogoče izpostaviti skupino otrok, katerih hoja v spanju se pojavi v povezavi s stresnimi situacijami in razvojem nevrotičnega zloma.

Motnje spanja in hoja v spanju so možne pri otrocih zaradi travmatičnih situacij, nezasluženega kaznovanja, prepirov v družini, gledanja "groznih" filmov in TV filmov. Pogosteje se hoja v spanju pojavi pri otrocih z oslabljenim živčnim sistemom, pogosto jih opazimo pri otrocih z nevrastenijo. Posebnost hoje v spanju, ki se razvije z nevrozami, je, da takšni otroci, ne da bi se prebudili, sedijo v postelji, glasno govorijo ali kričijo, njihove oči so odprte, njihov pogled bega. Med hojo v spanju, ki običajno traja nekaj minut, otroci hodijo okoli ovir in se delajo, kot da v temi opravljajo neko delo. Pogosto nekaj iščejo, razvrščajo ali zbirajo stvari, odpirajo in zapirajo vrata omar, predalov itd. V tem času so otroci zlahka sugestibilni. Včasih odgovarjajo na vprašanja in jih je relativno enostavno prebuditi.

Hoja v spanju se zlahka pojavi z nevropatijo, "ustavno živčnostjo". Pojav nevropatije je najbolj značilen za otroke prvih let življenja, vendar se v takšni ali drugačni obliki in stopnji pojavljajo tudi v starejši starosti.

ZDRAVLJENJE

Pri zdravljenju afektivno-respiratornih napadov Upoštevati je treba, da so prva manifestacija otroške histerije in običajno nastanejo na nevropatski osnovi. Zato je treba zdravljenje izvajati v dveh smereh.

Prvič, je potrebna družinska psihoterapija, katere cilj je popraviti izobraževanje, odpraviti "popustljivo hiper-skrbništvo", normalizirati družinske odnose itd. Priporočljivo je dati otroka v vrtce, kjer se napadi običajno ne ponovijo. Če je bil pojav epileptičnih napadov reakcija na namestitev v jasli, vrtec, nasprotno, je treba otroka začasno vzeti iz otroške skupine in ga tam ponovno identificirati šele po ustrezni pripravi.

Drugič, je treba ponoviti zdravljenje nevropatije z uporabo zdravil, ki krepijo živčni sistem in pomirjevala. najkoristnejša uporaba kalcijevega glukonata, kalcijevega laktata, 0,25-0,5 g na odmerek, baldrijana, materine dušice v obliki tinkture ( . toliko kapljic, kolikor je star otrok). V hujših primerih se uporablja pantogam (v obliki tablet in v sirupu 250 mg 2-3 krat na dan), pantokalcin 250 mg 1 tableta 2-3 krat na dan, fenibut 250 mg 2-3 krat na dan. Pri zelo pogostih (dnevnih, večkrat na dan) napadih (ki lahko kažejo na povečano razdražljivost možganov) je treba uporabiti majhne odmerke fenazepama ( . le pod zdravniškim nadzorom).

Če ima bolan otrok poleg nevroze tudi somatsko astenijo potrebno je izvesti splošno krepilno terapijo, sanacijo žarišč kronične okužbe. Priporoča se sedativna terapija, poleg pripravkov baldrijana pa je pogosto potrebna uporaba pomirjeval (na primer diazepama) v starostnih odmerkih. Koristni so vodni postopki - kopeli iz iglavcev, drgnjenje in tako naprej.

Med histeričnim napadom bolni otrok ne potrebuje pomoči. Na začetku napada ga je včasih mogoče ustaviti tako, da bolnikovo pozornost preusmerite na neko vrsto dejavnosti - knjige, igre, sprehod. Če to ne uspe, je bolje, da ne usmerjate pozornosti drugih na napad, otroka morate pustiti pri miru in potem napad hitreje mine.

Pri zdravljenju nočnih strahov posebno pomembno je spoštovanje pravil duševne higiene, zlasti strogega režima spanja in budnosti; mirne tihe dejavnosti, prepoved gledanja večernih televizijskih programov. V teh pogojih je pogosto opažena somatska astenizacija otroka, ki zahteva ustrezno obnovitveno terapijo. Uporaba sedativov (bromidi, pomirjevala) se kombinira z uporabo blagih tonikov (tinktura kitajske magnolije, 10-15 kapljic vabe), medtem ko se ta zdravila dajejo zjutraj in popoldne, sedativi pa zvečer, pred spanjem. Trajni učinek zagotavljajo tople kopeli za noge pred spanjem, masaža ovratnice. V hujših primerih je potrebno izvesti kratke tečaje zdravljenja s hipnotiki, kot so eunoktin (po 2-4 mg), fenazepam (0,5 mg) itd.

Enako velja za somnambulizem. in druge nevrotične motnje spanja.

Domneva se, da je bil prvi opis paroksizmičnih motenj spanja podan že v času Hipokrata, ko je opisal bolnike, ki so kričali v spanju, se obnašali zelo čustveno, včasih agresivno in pokazali visoko stopnjo motorične aktivnosti. Paroksizmalna motnja spanja se pojavi v kateri koli starosti in v primeru hudih motenj zahteva zdravniško pomoč.

Kako se manifestirajo paroksizmalne motnje spanja?

Med paroksizmalne motnje spanja sodijo nočne groze in nočne more, hoja v spanju, govorjenje, jok, smeh - oseba lahko celo odgovori na zastavljena vprašanja, vendar najpogosteje neustrezno. Zaradi posledic paroksizmičnih motenj spanja se pri bolnikih pojavijo glavoboli, šibkost in utrujenost, občutek pomanjkanja stanja spanja kot takega. Če ima oseba diagnozo epilepsije, je večja verjetnost, da bodo pri njem opažene takšne motnje spanja. Na splošno lahko sanje epileptikov razdelimo na vrste, kot so realistične, žive nočne more, v katerih ljudje nekam bežijo ali nekoga lovijo, možni so prizori nasilja, padci z višine. Hkrati oseba doživi močan srčni utrip, dihanje se pospeši, na telesu se lahko pojavi potenje, pojavi se mišična motorična aktivnost - oseba niha z rokami in nogami, se obnaša, kot da trenutno plava, teče ali leti. Takšne sanje si zapomnimo v vseh podrobnostih in so lahko stereotipne, tj. se lahko pogosto ponavlja iz dneva v dan z manjšimi spremembami.

Paroksizmalne motnje spanja so pogosto kombinirane z obstruktivno apnejo v spanju, ko pride do zastoja dihanja v ozadju nočne more - oseba pod vtisom sanj za dolgo časa preneha dihati. Za ta pojav je značilno povečano potenje, neenakomerno gibanje rok in nog, metanje na posteljo, oseba lahko pade iz postelje.

Paroksizmalne motnje spanja pri otrocih

Otroci imajo pogosto te oblike motenj spanja. Staršem preostane le, da počakajo, da se napad strahu konča. Konec koncev je v tem času otrok močno vznemirjen, morda ne prepozna staršev. Zato poskušajte otroku zagotoviti varnost tako, da ga držite, da se ne udari, pade ali pobegne. Otroku ni treba usmerjati pozornosti na to, kar se je zgodilo, še vedno se ne spomni, kaj se mu je zgodilo.

Že v času Hipokrata je obstajal tak opis kot paroksizmalne motnje spanja. Hipokrat je govoril o svojih pacientih, ki so v spanju kričali in se obnašali zelo čustveno in agresivno. V tem obdobju je bila zaznana visoka stopnja aktivnosti (motorične). Težave paroksizmalne motnje spanja Pojavi se v različnih starostih in najpogosteje zahteva posredovanje zdravnikov.

Kako se manifestira paroksizmalna motnja spanja?

Med paroksizmalno motnjo spanja se pojavijo takšni pojavi: hoja v sanjah, govorjenje, smeh, jok, nočne more in strahovi, oseba lahko odgovori na vprašanje, vendar pogosto odgovor ni na mestu. Zaradi takšnih posledic ima bolnik glavobole, pomanjkanje spanja, utrujenost in šibkost. Če ima oseba bolezen, kot je epilepsija, ima zelo pogosto takšne napade. Sanje pri takšnih bolnikih lahko razdelimo na naslednje vrste: žive, realistične in nočne more, v katerih se oseba nekam mudi, beži ali zasleduje nekoga ali pa so prisotni prizori nasilja in celo padca z velike višine.

Med takšnimi sanjami ima oseba pogost srčni utrip, na telesu se lahko pojavi potenje, dihanje pa postane pogostejše, motorična, mišična aktivnost je izražena, to pomeni, da lahko oseba maha z rokami in nogami in se obnaša, kot da lebdi. nekje, leti ali teče. Te sanje se zelo pogosto spominjajo in poleg tega so v vseh podrobnostih stereotipne narave - vsak dan se ponavljajo v istem vrstnem redu, lahko se pojavijo nekatere spremembe.

Paroksizmalne motnje spanja "lahko gredo v eno nogo" skupaj z apnejo. Zastoj dihanja se pojavi v trenutku, ko oseba doživi nočno moro. Dihanje se lahko ustavi za precej dolgo (oseba je pod močnim vtisom). V takih sanjah je pogosto prisotno obilno potenje, noge in roke se premikajo v neenakomernem ritmu, obstaja možnost padca s postelje in vrganja po njej.

Podobne motnje spanja pri otrocih.

Nič nenavadnega ni, da imajo otroci te težave s spanjem. Edini izhod v tej situaciji je počakati na trenutek, ko otrok ta strah mine. Ker je otrok med spanjem pod zelo močnim vtisom in morda sploh ne prepozna svojih staršev. Za varen zaključek spanja je treba poskrbeti za varnost otroka: držati ga, paziti, da ne pade itd. Ne obračajte njegove pozornosti na to, kar se je zgodilo, tega se še vedno ni spomnil.

Paroksizmalne motnje

Paroksizmalna motnja zavesti

omedlevica,
slabe navade (alkoholizem, kajenje, odvisnost od drog);
stresne situacije (zlasti z njihovim pogostim ponavljanjem);
kršitev spanja in budnosti;
dolgotrajna izpostavljenost močnemu hrupu ali močni svetlobi;
neugodne okoljske razmere;
toksini;

Paroksizmalne motnje pri epilepsiji

Panična motnja (epizodična paroksizmalna anksioznost)

Manifestacije paroksizmičnih motenj spanja so zelo raznolike. Lahko vključujejo:

Zdravljenje paroksizmičnih motenj

Nevrologi v bolnišnici Yusupov imajo bogate izkušnje pri zdravljenju paroksizmičnih stanj. Zdravniki obvladajo sodobne učinkovite metode zdravljenja nevroloških patologij.

epileptični napad,

motnje spanja,

panični napad,

paroksizmalni glavobol.

težka fizična aktivnost;

nenadna sprememba podnebnih razmer.

Paroksizmalne motnje spanja

nočne more;

govorjenje in kričanje v sanjah;

hoja v spanju;

motorična aktivnost;

nočni krči;

prestrašiti se, ko zaspi.

Klinika se nahaja nedaleč od središča Moskve, tukaj paciente sprejemajo 24 ur na dan. Lahko se dogovorite za sestanek in dobite strokovni nasvet, tako da pokličete bolnišnico Yusupov.

Obstaja veliko bolezni, katerih simptomi lahko pomembno negativno vplivajo na zdravje. Poleg tega dejstva obstaja tudi tak problem, kot je paroksizmalno stanje možganov. Njegovo bistvo je v tem, da se simptomi nekaterih bolezni za kratek čas znatno povečajo. Tak proces lahko resno ogrozi človeško življenje, zato si vsekakor zasluži pozornost.

Sindrom paroksizmičnih stanj

Da bi razumeli bistvo te diagnoze, morate razumeti nekaj izrazov. Pod paroksizmom ali napadom je treba razumeti prehodno disfunkcijo katerega koli sistema ali organa, ki se pojavi nenadoma. To stanje je razdeljeno na dve glavni vrsti: epileptično in neepileptično.

Toda na splošno govorimo o situaciji, ko se določen boleči napad močno okrepi do najvišje stopnje. V nekaterih primerih se izraz "paroksizmalno stanje" uporablja za opis ponavljajočih se simptomov določene bolezni. Govorimo o zdravstvenih težavah, kot so močvirna mrzlica, protin itd.

Pravzaprav so paroksizmi odraz nastajajoče disfunkcije avtonomnega živčnega sistema. Najpogostejši vzroki za takšne napade so nevroze, motnje hipotalamusa in organske poškodbe možganov. Krize lahko spremljajo migrena in napadi epilepsije temporalnega režnja, pa tudi hude alergije.

Kljub dejstvu, da obstaja več oblik, skozi katere se manifestira paroksizmalno stanje, lahko v vseh primerih najdemo simptome s podobnimi značilnostmi. Govorimo o naslednjih značilnostih: stereotipnost in nagnjenost k rednim recidivom, reverzibilnost motenj in kratkotrajnost. Ne glede na ozadje katere bolezni se je paroksizem čutil, bo ta simptomatologija v vsakem primeru prisotna.

Provocirajoči dejavniki

Torej, zavedajoč se, da tak problem, kot je paroksizmalno stanje, dejansko vedno temelji na cerebralnih motnjah, je vredno posvetiti pozornost tistim boleznim, ki lahko povzročijo nenadno poslabšanje telesnega stanja, ne da bi se pojavili prej opazni simptomi.

To dejstvo nam omogoča, da trdimo, da je ob vsej množici različnih patologij, ki služijo kot ozadje krize, skoraj vedno mogoče izslediti eno samo etiološko sliko.

Treba je razumeti, da zdravniki temu problemu posvečajo dovolj pozornosti, zato je bila izvedena študija o stanju velikega števila bolnikov, da bi ugotovili skupne etiološke dejavnike, ki vodijo do pojava paroksizmov. Raziskave so bile osredotočene predvsem na delo z boleznimi, kot so vegetovaskularna distonija, migrena, epilepsija, nevralgija in nevroze itd.

Katere bolezni vodijo v krizo

Kot rezultat zgoraj omenjenih študij je bil sestavljen seznam bolezni z značilnimi znaki paroksizma:

Presnovne motnje in bolezni endokrinega sistema. To so Cushingov klimakterij, feokromocitom, hiperkapnija in hipoksija.

Zastrupitev z alkoholom in drogami lahko povzroči tudi paroksizmalna stanja. Podoben učinek imajo lahko tehnične zastrupitve in nekatere vrste zdravil.

Močno povečanje simptomov je možno pri boleznih notranjih organov, kot so pljučnica, jetrna koma itd.

Paroksizma se lahko pojavi tudi v ozadju bolezni (nevroza, migrena, histerija, depresivna stanja itd.).

Tudi dedne bolezni igrajo pomembno vlogo pri povzročanju takšne težave, kot je paroksizmalno stanje. To je lahko posledica presnovnih bolezni, sistemskih degeneracij centralnega živčnega sistema itd.

Ne popuščajte vrsti. Govorimo predvsem o posttravmatski cerebralni paralizi, kraniocerebralni travmi in kavzalgiji. Toda vaskularne patologije možganov, pa tudi nevralgije in koronarne bolezni lahko igrajo tudi negativno vlogo.

Kako se lahko manifestira paroksizma: značilnosti

Kot je navedeno zgoraj, v veliki večini primerov pride do ostrega poslabšanja simptomov zaradi okvarjenega delovanja možganov. Poleg tega se pogosto zabeležijo manifestacije, ki so neposredno povezane s cerebralnimi motnjami, in to je ena ključnih značilnosti tega stanja.

Poleg tega morate razumeti, da obstaja primarna in sekundarna paroksizmalna geneza. Primarni je izključno posledica prirojenih manifestacijskih dejavnikov, kot so motnje v možganih in genetska dispozicija, ki se oblikuje že med razvojem zarodka. Sekundarni paroksizma je posledica vpliva notranjih in zunanjih dejavnikov. Pojavi se že v življenju.

Značilnosti te težave se tu ne končajo. Takšna paroksizmična stanja so določena v nevrologiji, ki spremljajo bolezen skozi celotno obdobje njenega poteka. Tudi močno povečanje simptomov ima lahko enkraten značaj in je posledica šoka centralnega živčnega sistema. Eden najjasnejših primerov je akutna izguba krvi ali močno povišanje temperature.

Obstajajo tudi primeri, ko paroksizmalni napadi, ki imajo kratkotrajen in reden značaj, vplivajo na stanje celotnega organizma. Takšni napadi se pogosto pojavijo v ozadju migrene.

Takšne spremembe v telesu lahko opravljajo zaščitno funkcijo, zaradi česar se stimulira kompenzacijska komponenta. Toda to je mogoče le v zgodnji fazi bolezni. Toda sindrom paroksizmičnih stanj je zelo nevaren, saj se spremeni v pomemben zapleten dejavnik pri boleznih, ki jih na začetku ni mogoče imenovati preproste.

Rezultati pregleda stanja otrok

Da bi razumeli, kako izgledajo neepileptična paroksizmična stanja pri otrocih, je smiselno biti pozoren na več ustreznih primerov.

Najprej so to kratkotrajna zadrževanja diha. Močan strah, frustracija, bolečina, pa tudi nekakšno presenečenje lahko povzročijo takšno težavo. V tem stanju lahko otrok kriči, sam jok pa je zakasnjen pri izdihu, po katerem pogosto sledi izguba zavesti. Včasih so klonični kreteni. Takšen napad običajno traja minuto. Možna sta huda bradikardija in prostovoljno uriniranje.

Najpogosteje se tovrstni napadi zabeležijo v starosti od 6 mesecev do 3 let. Dobra novica je, da njihova prisotnost ne poveča tveganja za kognitivne motnje ali epilepsijo.

Paroksizmalno stanje pri otroku - kaj je to? Vredno je biti pozoren na še en primer, ki jasno prikazuje podoben problem. Govorimo o Omedlevica je v tem primeru posledica akutne odpovedi krvnega obtoka v predelu možganov. Pravzaprav to ni nič drugega kot manifestacija vaskularne labilnosti.

Omedlevica se pojavi predvsem pri mladostnikih, pri otrocih, ki so v zgodnjem otroštvu, so takšna stanja redka. Kar zadeva vzroke za to težavo, vključujejo oster prehod iz vodoravnega v navpični položaj, pa tudi stanje močnega čustvenega vzburjenja.

Omedlevica se začne z dejstvom, da je občutek temnenja v očeh in omotica. V tem primeru pride do izgube zavesti in izgube mišičnega tonusa hkrati. Vedno obstaja možnost, da se med zatiranjem otrokove zavesti pojavijo kratkotrajni klonični krči. Otroci praviloma ne ostanejo v nezavestnem stanju zaradi omedlevice več kot 1 minuto.

Refleksna epilepsija je še ena težava, ki jo lahko povzroči paroksizmalno stanje pri otroku. Da je to precej nevarno stanje, ni treba posebej poudarjati. Stresne situacije in bliski svetlobe lahko izzovejo takšne manifestacije. Toda kompleksne dejavnosti in slušni dražljaji verjetno ne bodo povzročili refleksne epilepsije.

Neepileptična oblika

Glede na sindrom paroksizmičnih stanj je vredno posvetiti pozornost tistim boleznim, ki pogosto spremljajo takšne krize.

V tej skupini so štiri glavne vrste bolezni, ki so v kliniki zabeležene pogosteje kot druge in imajo druge bolj specifične oblike. To so naslednja vprašanja:

glavobol;

Mioklonični sindromi in druga hiperkinetična stanja;

Vegetativne motnje;

Mišično distonični sindromi in distonije.

V večini primerov so te težave odpravljene pri bolnikih, ki niso dopolnili starosti. Toda v zadnjem času se vse pogosteje paroksizmalno stanje prvič čuti že v odrasli dobi. Možno je tudi dinamično napredovanje simptomov zgoraj navedenih bolezni, ki se poslabšajo v ozadju kroničnih ali s starostjo povezanih možganskih motenj.

Pomembno je upoštevati dejstvo, da so lahko v nekaterih primerih neepileptična paroksizmalna stanja posledica izpostavljenosti nekaterim zdravilom, predpisanim za nevtralizacijo odpovedi krvnega obtoka, pa tudi bolezni, kot so parkinsonizem in nekatere duševne motnje, ki jih povzroča starost.

Epilepsija in paroksizmalna stanja

To je precej težka diagnoza glede na stopnjo njenega negativnega vpliva na osebo. Najprej pa je treba zapomniti, da je to kronična patološka bolezen možganov, za katero so značilni konvulzije, ki imajo drugačno klinično strukturo in se nenehno ponavljajo. Za to stanje so značilne tudi psihopatske paroksizmalne in nekonvulzivne manifestacije.

Možen je razvoj dveh oblik epilepsije: prave in simptomatske. Slednje je posledica travmatske poškodbe možganov, zastrupitve, možganskih tumorjev, akutnih motenj krvnega obtoka v glavi itd.

Treba je razumeti, da posebno razmerje med epileptičnim žariščem in različnimi deli živčnega sistema povzroča pojav ponavljajočih se napadov različnih kliničnih struktur. Do takšnega rezultata lahko privedejo nekatere značilnosti patološkega procesa.

Poleg tega se lahko pojavijo tudi druga paroksizmalna stanja.

Različne oblike napadov

Epilepsija ni edina oblika manifestacije motenj centralnega živčnega sistema. V nevrologiji obstajajo tudi druga paroksizmalna stanja, ki jih lahko opredelimo kot epileptične.

Eden najjasnejših primerov so senzorični (občutljivi). Njihova manifestacija se pojavi, ko je oseba pri zavesti. Simptomi se v tem primeru zmanjšajo na mravljinčenje in odrevenelost obraza, okončin in polovice telesa. V nekaterih primerih se lahko senzorični napadi spremenijo v motorične, kar bo močno zapletlo bolnikovo stanje.

Pozornost je treba nameniti tudi Jacksonovi epilepsiji. V tem primeru so možni tako senzorični kot motorični napadi. Slednje so še posebej problematične, ker gre za mišične krče v delu obraza in udih, ki se nahajajo na nasprotni strani epileptičnega žarišča. V tem primeru motnje zavesti praviloma niso opažene. V nekaterih primerih lahko motorični napadi postanejo generalizirani.

Napadi kompleksne odsotnosti so lahko atonični, mioklonični in akinetični. Prvi se čutijo z nenadnim padcem, katerega vzrok je močno zmanjšanje posturalne tonusnosti nog. Za mioklonično obliko je značilna kratkotrajna ritmična oblika, ki jo spremlja izguba zavesti. Akinetični absenca je napad z negibnostjo, zaradi česar so verjetni tudi padci.

Morda manifestacija majhnih odsotnosti, v katerih se oseba tudi potopi v nezavestno stanje. Po njegovem zaključku ni občutka slabega počutja. Bolnik se pogosto ne more spomniti trenutka napada.

Zanj so značilni omejeni kratki konvulzije, ki imajo klonični značaj. Najpogosteje zajamejo mišice rok, vendar lahko ta proces prizadene jezik, obraz in celo noge. Izguba zavesti med takimi konvulzijami je redka.

Generaliziran epileptični status

Ta oblika manifestacije napadov je dovolj resna, da ji je treba posvetiti posebno pozornost. Pravzaprav govorimo o razvoju tonično-kloničnih krčev v vseh delih telesa. Tako paroksizmalno stanje se pojavi nenadoma, z rahlo mišično napetostjo in zmerno dilatacijo zenic. Simptomi se tu ne končajo in preidejo v tonično fazo, ki traja od 15 minut do pol ure.

Za tonično fazo je značilna napetost v trupu, okončinah ter žvečilnih in obraznih mišicah. V tem primeru postane tonus telesa tako visok, da je praktično nemogoče spremeniti položaj telesa.

Kar zadeva klonično fazo, je njeno trajanje 10-40 s, med katerim se zabeleži ritmično zapiranje ustne fisure. V tem stanju obstaja velika nevarnost, da se bo oseba ugriznila v jezik, zaradi česar lahko iz ust izstopi rdečkasta pena (obarvana s krvjo).

Naslednja faza generaliziranega statusa je sprostitev, ki se izraža v spontani defekaciji in uriniranju. Težave se tu ne končajo: vsak napad se konča s postparoksizmično izčrpanostjo. Z drugimi besedami, pride do zaviranja refleksov, hipotenzije mišic in poglabljanja kome. To stanje traja v povprečju 30 minut. Nato nastopi zadnja faza epileptične prostracije.

Kako si pomagati pri napadih

Zdravljenje paroksizmičnih stanj - to je veliko visoko usposobljenih strokovnjakov. Zato, če se pojavijo znaki enkratnega napada, še posebej, če je prvi, je treba bolnika nujno hospitalizirati v nevrokirurškem ali nevrološkem oddelku. Tam bo lahko pregledal in določil trenutni načrt zdravljenja.

Pomembno je zagotoviti, da bolnik, preden ga odpeljejo v bolnišnico, ni prejel nobenih poškodb. Prav tako je vredno dati žlico, zavito v povoj, v usta ali uporabiti ekspander za usta.

V večini primerov se proces obravnave bolnikov z epileptičnim statusom začne že v ambulanti. Če zdravnikov še ni in ima oseba še naprej napad, je treba najprej izključiti možnost aspiracije bruhanja ali mehanske asfiksije zaradi prolapsa jezika. Če želite to narediti, morate vnesti zračni kanal v usta, potem ko ga sprostite. Smiselno je tudi poskušati blokirati konvulzije in podpirati srčno aktivnost.

Kar zadeva neepileptične oblike, so lahko vzroki paroksizmičnih stanj popolnoma drugačni. Vse je odvisno od osnovne bolezni, katere simptomi se poslabšajo. Zato je najbolje, da človeka čim prej odpeljemo v bolnišnico, kjer ga pregledajo in postavijo natančno diagnozo.

Rezultati

Paroksizmalna stanja lahko pripišemo kategoriji bolezni, ki ne morejo le bistveno poslabšati stanja osebe, ampak tudi povzročiti smrt. To pomeni, da se morate v primeru napadov ali drugih simptomov te težave temeljito lotiti zdravljenja. Če pustite, da gre vse po svoje, se bo tveganje za žalosten izid znatno povečalo.