Težave s ščitnico se kažejo v kršitvah osnovnih funkcij ali spremembah v strukturi organa. Zdravljenje z radioaktivnim jodom je ena od možnosti za odpravo bolezni. Metoda se v procesu diagnosticiranja in zdravljenja bolezni uporablja že od leta 1941.
Ukrep metode
Da bi razumeli bistvo tehnike, je treba razumeti, kaj je radioaktivni jod. Gre za medicinsko pridobljeno zdravilo, ki je izotop joda I-131. Edinstven učinek je določen z uničenjem škodljivih celic tirocitov ščitnice, pa tudi z uničenjem malignih tumorjev na celični ravni. V tem primeru bolnika ne obsevamo kot celoto.
Vendar je pomembno razumeti, da uničenje vpliva tudi na zdrave celice, skupaj s tkivi, ki imajo boleče lezije.
Pomembna kakovost je nizek prodorni učinek beta žarkov, ki ne predstavlja nevarnosti za tkiva, ki obdajajo žlezo.
Posledica je zaviranje funkcionalnih sposobnosti organa do hipotiroidizma, reverzibilnost procesa pa je nemogoča. Pojav bolezni se obravnava kot posledica rezultata zdravljenja, ne pa kot zaplet. Poleg tega je bolnik dolžan opraviti tečaje nadomestne terapije, ki učinkovito odpravlja vse posledice izpostavljenosti sevanju. Prav tako je potrebna terapija v primeru tirotoksikoze.
Tirotoksikoza je bolezen, pri kateri ščitnica proizvaja presežek hormonov, kar negativno vpliva na delovanje celotnega organizma.
Pomembno! Zdravljenje z radioaktivnim jodom zahteva previden pristop in traja vsaj nekaj mesecev. Šele po preteku določenega časa bo zdravnik lahko natančno določil pozitiven rezultat terapije.
Indikacije za uporabo
Zdravilo se kopiči samo v žlezi, kar prispeva k natančnemu učinku na tkiva, ki so nagnjena k kopičenju RIT. Zato drugi organi in sistemi telesa v procesu zdravljenja bolezni nikakor ne trpijo. Uporaba joda je indicirana v naslednjih primerih:
- bolezen difuzne toksične golše;
- hipotiroidizem, ki ga povzroča prisotnost benignih nodularnih spojin;
- tirotoksikoza, ki se kaže kot posledica hipotiroidizma;
- rak ščitnice;
- posledice kirurških zapletov po raku, katerih tveganje je neverjetno veliko.
Akcija RJT
Praviloma se imenovanje zdravljenja pojavi po popolni odstranitvi ščitnice. Delna odstranitev ali konzervativno zdravljenje ni primerno za to vrsto posega. Jodidi vstopajo v tkivno tekočino iz krvi, med jodnim stradanjem pa sekrecijske celice aktivno porabljajo RIT. Poleg tega študije kažejo, da rakave celice še posebej dobro sodelujejo z zdravilom.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom ima en glavni cilj - popolno odstranitev ostankov ščitnice, ki so ostali v bolnikovem telesu. Tudi najbolj spretna operacija ne more zagotoviti dokončne odstranitve celic organa, jod pa "očisti" vse, kar je lahko škodljivo in se ponovno razvije v rakaste tumorje.
Destruktivna lastnost izotopa joda ne vpliva le na preostala tkiva, temveč tudi na metastaze, tumorje, kar zdravniku omogoča skrbno in enostavno spremljanje koncentracije tiroglobulina. Predvsem je znano, da pride do kopičenja velikega odstotka izotopa na mestu, kjer je bila ščitnica, v žlezah slinavkah, v prebavnem sistemu in genitourinarnem sistemu. V mlečnih žlezah so opazili posamezne primere receptorjev za zajemanje izotopov. Tako bo splošni pregled pokazal razvoj metastaz ne le v organih in tkivih, ki se nahajajo v bližini ščitnice, ampak tudi bolj oddaljenih.
Umetno ustvarjeno zdravilo ima sevanje, medtem ko je jod brez okusa in vonja. Aplikacija je prikazana kot enkratna uporaba v obliki tekoče snovi ali zaprte kapsule. Ko zdravilo vstopi v bolnikovo telo, je potrebna določena prehrana in nekateri postopki:
- Zavrnite trdno hrano 120 minut;
- Priporočljivo je, da si ne odrekate velike količine soka, vode, saj se zdravilo, ki ne pride v tkivo žleze, izloči z urinom;
- Prvo polovico dneva (12 ur) po posegu mora biti uriniranje vsako uro - to je treba spremljati;
- Jemanje zdravil za ščitnico je indicirano ne prej kot 2 dni po RIT;
- Omejitev stikov in komunikacije z drugimi ljudmi se pokaže v 1-2 dneh.
Pripravljalni ukrepi pred postopkom
V bolnišnici priprava na izpostavljenost poteka pod vodstvom izkušene medicinske sestre. Toda vseeno je vredno vedeti, kaj je treba storiti:
- Ne pozabite opozoriti zdravnika na zdravila, ki jih jemljete za tirotoksikozo, druga zdravila. Nekatere od njih bo treba preklicati 3-4 dni pred posegom;
- Imeti potrdilo o odsotnosti nosečnosti v času zdravljenja z jodom;
- Preizkus intenzivnosti absorpcije zdravila s ščitnico je možen, zlasti po odstranitvi organa v primeru raka. To je potrebno, da zdravilo pokaže prisotnost ali odsotnost (popolno) ščitničnega tkiva, ki še lahko deluje;
- Dieta brez joda je obvezna. Potrebno je, da telo začne stradati zaradi pomanjkanja navadnega joda. To pripomore k boljši absorpciji zdravila in tudi (če je bila ščitnica v primeru raka popolnoma odstranjena) opaziti morebitno širjenje žarišč bolezni v telesu.
Zavrnitev joda ne pomeni popolne zavrnitve soli, kot se bojijo številni bolniki. Obstaja poseben register izdelkov, ki v celoti izpolnjujejo zahteve diete brez joda, o katerih bo govoril lečeči zdravnik.
Stranski učinki
Pomembno je razumeti, da tudi najbolj neškodljiva metoda zdravljenja vpliva na telo. Še bolj pa uporaba radioaktivnega izotopa. Zato so možne naslednje kratkotrajne manifestacije:
- bolečine v jeziku, žleze slinavke;
- vneto grlo, suha usta;
- bruhanje, slabost;
- spremembe občutkov okusa;
- poslabšanje gastroduodenalnih manifestacij, pa tudi vseh kroničnih bolezni;
- zmanjšanje vsebnosti levkocitov in trombocitov v krvi;
- utrujenost, depresija, živčni zlom.
Pomembno je razumeti, da lahko zdravljenje z radioaktivnim jodom med nosečnostjo povzroči posledice za plod, ki niso združljive z življenjem.
Tudi če je bolnik ozdravljen zaradi raka, tirotoksikoze, vendar doji, je imenovanje postopka nemogoče. Če morate jemati zdravilo, morate opustiti naravno hranjenje vsaj 7-10 dni po zdravljenju.
Zaključek
Ne glede na stranske učinke ima zdravljenje z radioaktivnim jodom več prednosti kot slabosti. Glede na možnost, da se znebite raka in tirotoksikoze ščitnice, bolniki raje izberejo to posebno metodo, ki za razliko od operacije ne pušča brazgotin in, kar je najpomembneje, popolnoma zdravi, ne da bi pri tem poškodovala zdrava tkiva.
Pomembno je, da po posegu ni potrebe po dragem okrevanju in ni potrebe po anesteziji. Da pa bolnik nikoli več ne bi imel nevarnosti raka, tudi s popolno odpravo ščitnice, potrebuje bolnik sistematično opazovanje zdravnika, dokler se hormonsko ozadje popolnoma ne stabilizira. Opazovanja kažejo, da se bolnikovo stanje popolnoma normalizira po 12-15 dneh. Toda učinki raka niso popolnoma razumljeni, zato bo morda potrebna druga seja.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom je sestavljeno iz notranjega dajanja zdravil, ki vsebujejo radioaktivni jod - izotop 131. Odmerki zdravil so minimalni, zato telo ne trpi zaradi sevanja in ne povzroča negativnih posledic.
Zdravilo, ki vstopi v telo, začne razpadati, posledično se sproščata beta in gama sevanje. Beta delci ne delujejo na ščitnico in se zelo hitro izločijo. In gama delci so močnejši in lahko prodrejo v vse organe bolnika. Z oddajanjem gama valov s posebno napravo lahko določite porazdelitev joda po telesu.
Pripravki za zdravljenje z radioaktivnim jodom so razdeljeni na dve vrsti:
- Želatinske kapsule.
- tekoča raztopina. Omogoča prilagajanje odmerka, vendar negativno vpliva na stanje zob in ustne sluznice.
Radioaktivni jod absorbirajo samo celice ščitničnega tkiva, predvsem v osrednji lokaciji. Na mestu odmrlih celic opazimo fibrozne spremembe, preostale periferne celice pa lahko izločajo manjšo količino hormonov. Radioaktivni jod ima tudi škodljiv učinek na metastaze, vključno z oddaljeno lokalizacijo.
Zdravljenje raka ščitnice z radioaktivnim jodom
Zdravljenje raka ščitnice z radioaktivnim jodom se izvaja v specializiranih klinikah, saj je treba bolnika več dni zaščititi pred stikom.
Kako se zdravi radioaktivni jod ščitnice?
- Najprej je bolniku predpisan pregled, na podlagi katerega se izbere individualni odmerek radioaktivnega joda.
- Če je potrebno, opravite posebno usposabljanje za izboljšanje absorpcije joda.
- Bolnik dobi tekoči pripravek ali kapsule. Zdravilo je treba sprati z veliko vode.
Običajno se sobe za zdravljenje in diagnostiko nahajajo v neposredni bližini oddelkov, če pa so v drugem nadstropju, lahko bolniki, ki so prejeli odmerek sevanja, uporabljajo samo posebej določena dvigala in stopnice.
Med zdravljenjem mora biti bolnik v strogi izolaciji. V vsakem posameznem primeru se to obdobje giblje od 3 do 21 dni, odvisno od odmerka zdravila. Povprečno bivanje v bolnišnici je od 3 do 8 dni.
Po zdravljenju bolnika redno pregledujemo, ali so uničena vsa ščitnična tkiva in zasevki. Terapevtski učinek je mogoče v celoti oceniti 3-4 mesece po zdravljenju.
Indikacije in kontraindikacije za zdravljenje
Radioaktivni jod se uporablja v medicinske namene po strogih indikacijah. Pred začetkom zdravljenja mora bolnik opraviti popoln pregled za potrditev diagnoze.
Indikacije za uporabo:
- maligni tumorji;
- sekundarni tumorji na ozadju raka;
- hude oblike tirotoksikoze;
- ponovitev tirotoksikoze;
- neoperabilni tumorji.
Onkolog, ki napoti bolnika na zdravljenje, se mora prepričati, da nima kontraindikacij:
- odpoved ledvic in jeter;
- multinodularna golša, s prostornino več kot 40 ml;
- preobčutljivost za zdravilo;
- tiroiditis, ki se pojavi po nosečnosti;
- akutna faza razjed prebavil;
- diabetes mellitus v dekompenzirani fazi;
- vedenjske motnje, duševne bolezni;
- aplastična anemija;
- kršitev hematopoeze v možganih mačke;
- HIV, stanja imunske pomanjkljivosti.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom je v otroštvu kontraindicirano, saj ščitnica pri otrocih absorbira presežek sevanja, kar vodi do resnih zapletov. Iz istega razloga je zdravljenje ščitnice z radioaktivnim jodom kontraindicirano pri nosečnicah in doječih ženskah.
Pozor! Med nosečnostjo pripravki radioaktivnega joda prodrejo v ščitnico ploda, kar povzroči nevarnost radioaktivne kontaminacije.
Kakšne so prednosti in slabosti zdravljenja z radioaktivnim jodom?
Zdravljenje z radioaktivnim jodom ima svoje prednosti in slabosti. Upoštevati jih je treba pred predpisovanjem terapije.
Prednosti terapije z radioaktivnim jodom:
- se lahko uporablja za majhne tumorje, izogibanje operaciji;
- ne pušča brazgotin in brazgotin na pacientovem telesu;
- ni potrebe po anesteziji;
- terapija z radioaktivnim jodom vam omogoča, da se znebite celo oddaljenih metastaz, medtem ko vplivate samo na rakave celice;
- ni poškodbe obščitničnih žlez in vratnega živca.
Napake:
- bolnik, ki je vzel pripravek izotopa joda 131, oddaja radioaktivno sevanje, zato je nevaren za druge;
- potreba po izolaciji za obdobje od 3 do 21 dni, odvisno od odmerka drog;
- vse stvari, s katerimi je bolnik prišel v stik, so predmet uničenja ali posebne obdelave;
- obstajajo neželeni učinki, ki zmanjšujejo kakovost življenja bolnika;
- izguba delovanja ščitnice in potreba po hormonski terapiji po zdravljenju.
Spolne žleze so izpostavljene določeni dozi sevanja, zato lahko nosečnost načrtujemo šele leto dni po terapiji. O možnosti nosečnosti se je treba posvetovati z zdravnikom, saj je okrevanje telesa neposredno odvisno od količine zaužitega zdravila.
Operacija ali radioaktivni jod, kaj izbrati?
Zelo pogosto se postavlja vprašanje - kaj izbrati operacijo ali zdravljenje z radioaktivnim jodom? Najpogosteje se dvomi pojavijo pri tirotoksični golši, saj se večina bolnikov želi znebiti težave brez kirurškega posega.
Toda pri malignih tumorjih je to nujno. Radioaktivni jod je predpisan po kirurški odstranitvi maligne neoplazme. Celostni pristop k zdravljenju vam omogoča, da popolnoma uničite celice ščitničnega tkiva ščitnice, ki ostanejo po operaciji.
Priprava na terapijo
Zdravljenje ščitnice z radioaktivnim jodom zahteva posebno pripravo. Glavni pogoj je ukinitev L-tiroksina in zdravil, ki vsebujejo jod, 4-6 tednov pred začetkom zdravljenja.
Po ukinitvi hormonske terapije se v telesu poveča, kar prispeva k boljšemu zajemanju izotopov joda s ščitnico. Najboljši učinek je dosežen, če koncentracija ščitničnega stimulirajočega hormona ne pade pod 30 mU / L.
V nekaterih primerih je dva dni pred začetkom zdravljenja z radioaktivnim jodom predpisano intravensko dajanje zdravila Thyrogen, ki vsebuje rekombinantni človeški hormon TSH. Dieta, ki vsebuje minimalno količino joda, lahko pomaga doseči zahtevano raven hormona, ki se mora začeti dva tedna pred začetkom terapije.
Obvezni pregledi:
- Testi za ščitnične hormone, TSH, kalcitonin.
- Analize za kalcij in fosfor.
- Ultrazvočni pregled vratu.
- Scintigrafija.
- Radiografija pljuč.
- Preverjanje delovanja zunanjega dihanja.
Če ženska namerava zdraviti ščitnico z radioaktivnim jodom, se mora prepričati, da ni noseča.
Možne diete in korekcija prehrane med zdravljenjem z radioaktivnim jodom
Onkolog, ki predpisuje zdravljenje z radioaktivnim jodom, ga mora opozoriti na pomen diete brez joda. Za pripravo ščitnice je potrebna nizka vsebnost joda v prehrani, pa tudi ukinitev ščitničnih stimulirajočih hormonov.
Kaj je treba izključiti iz prehrane?
- Morske alge, kozice, ribe in drugi morski sadeži.
- Morska in jodirana sol.
- maslo.
- Prekajeno meso, marinade.
- Klobase.
- Mleko, kefir, sir.
- Rumenjak.
- Izdelki, ki vsebujejo agar-agar.
- Hrana, ki vsebuje rdeče in oranžno barvilo.
- Izdelki iz soje.
- Zelenjava, zelena zelenjava.
- stročnice.
- Suho sadje.
Pozor! Preučiti morate sestavo že pripravljenih jedi, zavrniti hitro hrano in prehranjevanje na javnih mestih - kuhati morate samo doma iz dovoljenih izdelkov.
Kaj lahko jeste?
- Testenine, ki ne vsebujejo jajc.
- Beli in rjavi riž.
- Ena porcija kosmičev na dan.
- Ne več kot 150 g mesa na dan.
- 2-3 porcije rečnih rib na teden.
- Žele na osnovi želatine.
- Beljak.
- Grenka čokolada.
Od zelenjave lahko izbirate bučke, korenje, krompir, kumare, peso in buče, vendar v omejenih količinah. Na dan lahko zaužijete 2 sadja na izbiro: jabolka, ananas, breskve, melone. Dovoljeno je piti naravne sokove, kompote in sadne pijače.
Zdravljenje po tiroidektomiji
Radioaktivni jod se izvaja po tiroidektomiji. To zaporedje vam omogoča, da popolnoma uničite preostalo ščitnično tkivo, regionalne in oddaljene metastaze.
Metastaze karcinomov ščitnice resno ogrožajo bolnika. Nastanek sekundarnih tumorjev bistveno zmanjša pričakovano življenjsko dobo.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom po odstranitvi organa lahko izboljša stopnjo preživetja pri diferenciranih vrstah raka.
Zdravljenje raka z radioaktivnim jodom je priporočljivo začeti en mesec po delni ali popolni odstranitvi organa. Dokazano je, da če se zdravljenje z radioaktivnim jodom izvede zgodaj po operaciji, se zmanjša verjetnost ponovitve in nastanka sekundarnih tumorjev.
Med potekom terapije so potrebni previdnostni ukrepi za zaščito ljudi v bližini.
Katera pravila je treba upoštevati?
- Prepovedano je zapustiti prostor.
- Po uporabi stranišča dvakrat izpraznite rezervoar.
- Tuširajte se 1-2 krat na dan.
- Higienske pripomočke (krtačo, glavnik, britvico) sperite s tekočo vodo.
- Izogibajte se padcu sline, bruhanja in blata na tla.
- Živali in ptice je nemogoče nahraniti z ostanki hrane - vse se odvrže v posebne zabojnike.
- Higienski pripomočki in oblačila po odpustu ostanejo v sobi za odlaganje.
- Pijte dovolj čiste vode.
Pozor! V 1-1,5 mesecih po zdravljenju se je treba izogibati stiku z nosečnicami, otroki in ljudmi z zmanjšano imunostjo - majhni odmerki sevanja se še naprej sproščajo z znojem in pretokom zraka.
Po odpustu iz bolnišnice lahko začnete delati v 3-4 tednih. Toda še dva meseca je treba omejiti telesno aktivnost, pa tudi zavrniti obisk bazena in javnih kopališč.
Posledice zdravljenja z radioaktivnim jodom
Zdravljenje z radioaktivnim jodom lahko povzroči zaplete.
Prvi učinki zdravljenja ščitnice z radioaktivnim jodom se pojavijo v 7-10 dneh po jemanju zdravila, med njimi so:
- pekoč občutek in vneto grlo;
- slabost, bruhanje;
- motnje blata;
- bolečine v trebuhu;
- suha usta, žeja;
- poslabšanje kroničnih patologij;
- rahlo zvišanje temperature;
- huda šibkost;
- vnetje žlez slinavk;
- alergijske manifestacije.
Dolgoročni stranski učinki zdravljenja z radioaktivnim jodom niso tipični. Jodovi pripravki se hitro izločijo iz telesa, ne da bi pri tem imeli rakotvorni učinek. Tudi če se na spolne žleze izvaja rahel učinek sevanja, lahko po 1-1,5 letih začnete načrtovati nosečnost.
Kje v Rusiji poteka zdravljenje z radioaktivnim jodom in kakšni so stroški zdravljenja?
V Rusiji je malo klinik, kjer se izvaja zdravljenje raka z radioaktivnim jodom. To je posledica dejstva, da mora biti oddelek za radioterapijo posebej opremljen, kar je precej drago. Zaradi tega ta vrsta terapije v večini klinik ni na voljo.
Kje se zdravijo v Rusiji?
- Centri za nuklearno medicino v Kazanu in Krasnojarsku.
- FGBU "RNTSRR" Moskva.
- Medicinski center Arkhangelsk imenovan po N.A. Semaško.
- "MRNC" jih. A.F. Tsyba, Obninsk.
- Mestna bolnišnica št. 13, Nižni Novgorod.
- Omsk regionalna bolnišnica.
V povprečju se cena tečaja giblje od 70.000 do 150.000 rubljev. Stroški terapije so odvisni od odmerka zdravila, življenjskih pogojev in dolžine bivanja v bolnišnici. Končne cene je treba pridobiti neposredno na kliniki.
Pozor! Kvoto lahko pridobite v skladu s politiko DZZ - dobite brezplačno zdravljenje. Če želite to narediti, morate zbrati paket potrebnih dokumentov in počakati na odločitev zdravniške komisije.
Vedeti morate, da tudi po uspešni operaciji ostane majhen del ščitnice. Zdravljenje z radioaktivnim jodom se uporablja za uničenje preostalega tkiva ali tumorskih celic.
Ščitnica je edini organ v našem telesu, ki absorbira in zadržuje jod. Ta lastnost se uporablja pri zdravljenju ščitnice z radioaktivnim jodom. Preberite več o načelih terapije, tveganjih in posledicah za bolnika v gradivu.
Radioaktivni jod (sinonimi l131, radiojod, jod-131) je eden od izotopov enostavnega joda (I126).
Ima sposobnost (spontanega) razpada, pri katerem nastanejo hitri elektron, sevanje gama, kvant in ksenon:
- beta delec(hitri elektron) lahko doseže zelo veliko hitrost. Sposoben je prodreti in uničiti biološka tkiva s polmerom 0,6-2 mm v območju kopičenja izotopov. To pojasnjuje zdravilne lastnosti I131 pri raku ščitnice, difuzni toksični golši (s temi boleznimi je bolnikom pogosto predpisana radioaktivna terapija ščitnice).
- Gama sevanje zlahka prodre v človeško telo. Nima terapevtskega učinka, vendar ima diagnostični pomen: s pomočjo posebnih gama kamer je mogoče določiti področja povečanega kopičenja joda-131. To vam omogoča, da ocenite funkcionalno aktivnost ščitnice ali ugotovite prisotnost metastaz v maligni leziji organa.
Scintigrafija ščitnice
Razmislite, kako preveriti ščitnico z jodom in kaj mora bolnik vedeti o značilnostih študije. Scintigrafija ali radioizotopsko skeniranje ščitnice je metoda funkcionalnega preučevanja delovanja organa, ki temelji na njegovi sposobnosti absorpcije molekul radioaktivnega joda.
S pomočjo scintigrafije lahko ocenite:
- anatomska zgradba in lokacija organa;
- velikost ščitnice;
- difuzne ali žariščne spremembe v organu, povezane s kršitvijo njegove funkcionalne aktivnosti;
- prisotnost "hladnih" in "vročih" vozlov v ščitnici.
Opomba! Poleg izotopa I131 se lahko za diagnosticiranje težav s ščitnico uporablja tudi jod-123 (zaželeno je, če je organ takrat načrtovan za zdravljenje z radioaktivnim jodom) ali tehnecij Tc99.
Indikacije za postopek
Najpogosteje je radioizotopska študija ščitnice predpisana za:
- povečanje velikosti nenormalno locirane ščitnice;
- retrosternalna golša;
- ščitnični vozli, diagnosticirani na ultrazvoku (za določitev njihove funkcionalne aktivnosti);
- tirotoksikoza za diferencialno diagnozo vrste bolezni;
- dobro diferenciran rak ščitnice za odkrivanje oddaljenih metastaz.
Tudi po indikacijah zdravnika se postopek izvaja za nadzor zdravljenja bolezni ščitnice, oceno rezultatov operacije in izvajanje zdravniških pregledov bolnikov, opazovanih zaradi raka ščitnice.
Priprava na scintigrafijo: kaj morate vedeti pred študijo
Navodilo za postopek ne pomeni nobene posebne priprave nanj.
Vendar pa zdravniki opozarjajo na pomembnost upoštevanja dveh preprostih pravil:
- če bolnik jemlje pripravke z jodom, jih je treba opustiti mesec dni pred študijo;
- za 3 tedne so izključene kakršne koli diagnostične študije, ki zahtevajo intravensko dajanje radiokontaktne snovi.
Kako poteka radioizotopsko skeniranje?
Postopek je neboleč, traja 15-25 minut in poteka v več fazah:
- Peroralno (s požiranjem želatinskih kapsul) ali intravensko dajanje radiofarmaka, ki vsebuje mikroodmerke I123, I131 ali Tc99.
- Porazdelitev izotopov radioaktivnega joda s pretokom krvi po telesu in njihovo kopičenje predvsem v tkivih ščitnice.
- Pacienta namestijo v gama komoro, v kateri celice odčitavajo silo sevanja in nabirajo radioaktivni jod.
- Prenos prejetih informacij v računalnik, njihova obdelava in izdaja končnega rezultata.
Pomembno je vedeti. Stroški te študije so v veliki meri odvisni od klinike, v kateri se izvaja. Povprečna cena scintigrafije v zasebnih raziskovalnih centrih je 3000 rubljev.
Vrednotenje rezultatov
Običajno se izotopi radioaktivnega joda enakomerno kopičijo v tkivih ščitnice, na skeniranju pa organ izgleda kot dva ovala z jasnimi obrisi. Znaki patologije, ki jih je mogoče diagnosticirati med študijo, so predstavljeni v spodnji tabeli.
Tabela: Znaki patologije ščitnice med radioizotopskim skeniranjem:
| znak | Pojav "hladnih" območij | Pojav "vročih" območij |
| Značilno | Na ozadju enakomerno obarvanih tkiv ščitnice se pojavijo svetla področja | Izstopajoča močno obarvana področja, omejena s svetlim robom (sindrom kraje) |
| Kaj to pomeni | "Hladna" vozlišča kažejo na zmanjšanje proizvodnje ščitničnih hormonov na tem področju. | "Vroča" področja so znak povečane funkcionalne aktivnosti ščitnice in povečane koncentracije ščitničnih hormonov v krvi |
| Možne motnje ščitnice | Fibroza Kronični, vključno z avtoimunskim tiroiditisom rak ščitnice |
DTG (Basedowova bolezen) |
Opomba! Radioizotopsko skeniranje ni zanesljiva metoda za diagnosticiranje maligne neoplazme ščitnice. Zdravnik lahko postavi diagnozo raka šele po izvedbi biopsije s tanko iglo in kasnejšem morfološkem pregledu pridobljenega biomateriala.
Skoraj zapleteno
Za zdravljenje hipertiroidizma se uporablja radioaktivni jod, ki postopoma zmanjšuje volumen ščitnice, dokler ni popolnoma uničena. Metoda zdravljenja je veliko varnejša, kot se zdi, in v resnici je bolj zanesljiva, ima stabilen rezultat v nasprotju z jemanjem antitiroidnih zdravil.
Med operacijo kirurg previdno odstrani tkivo žleze. Težava je v zelo blizu lokacije živca glasilk in je treba ravnati zelo previdno, da preprečimo poškodbe. Operacija je zapletena zaradi še večjega števila krvnih žil v tkivu endokrine žleze.
Kaj je ablacija?
Radioaktivni jod lahko uniči celotno endokrino žlezo ali njen del. Ta lastnost se uporablja za zmanjšanje simptomov, ki spremljajo hipertiroidizem.
Ablacija pomeni destrukcijo ali erozivno razjedo. Ablacijo z radioaktivnim jodom predpiše zdravnik po natančni določitvi odmerka mikroelementa. Absorpcijo ugotavljamo s skeniranjem, zdravnik spremlja delovanje žleze z notranjim izločanjem in količino radioaktivnega joda, ki ga zajame. Poleg tega specialist med pregledom "vidi" bolna in zdrava tkiva.
Pri določanju optimalnega odmerka joda so pomembna merila:
- velikost ščitnice;
- rezultat absorpcijskega testa.
Skladno s tem se odmerek radioaktivnega joda povečuje glede na velikost ščitnice in bolj ko ga absorbira, bolj se njegova količina zmanjšuje.
Kako deluje?
Izotop spontano razpade in tvori več snovi. Eden od njih je beta delec, ki z veliko hitrostjo prodre v biološko tkivo in povzroči smrt njegovih celic. Terapevtski učinek se doseže s pomočjo te vrste sevanja, ki deluje točkovno na tkiva, ki kopičijo jod.
Prodor sevanja gama v človeško telo in organe beležijo gama kamere, ki razkrivajo centre kopičenja izotopov. Mesta luminiscence, zabeležena na slikah, kažejo lokacijo tumorja.
Celice ščitnice so razporejene na urejen način in tvorijo sferične votline A-celic (foliklov). Znotraj organa se proizvaja vmesna snov, ki ni polnopravni hormon - tiroglobulin. To je veriga aminokislin, v kateri je tirozin, ki zajema 2 atoma joda.
Zaloge končnega tiroglobulina so shranjene v foliklu, takoj ko telo začuti potrebo po hormonih endokrinih žlez, takoj gredo v lumen žil.
Za začetek terapije morate vzeti tableto in veliko količino vode, da pospešite prehajanje radioaktivnega joda skozi telo. Morda boste morali ostati v bolnišnici na posebni enoti do nekaj dni.
Zdravnik bo pacientu podrobno razložil pravila obnašanja, da bi zmanjšal učinke sevanja na ljudi okoli.
Kdo se zdravi
Bolniki, vključeni v seznam, so:
- z diagnosticirano difuzno toksično golšo;
Priljubljenost metode zagotavlja njeno visoko učinkovitost. Manj kot polovica bolnikov s tirotoksikozo dobi ustrezno pomoč pri jemanju tablet. Zdravljenje ščitnice z radioaktivnim jodom je odlična alternativa radikalnemu zdravljenju.
Načelo terapije
Pred začetkom postopka mora bolnik opraviti naslednje korake:
- Zbirka analiz in raziskav ščitnice.
- Izračuna se okvirni datum zdravljenja z radioaktivnim jodom in 2 tedna prej se prekličejo antitiroidna zdravila.
Učinkovitost zdravljenja med prvo sejo doseže 93%, pri ponovni terapiji pa 100%.
Zdravnik bo bolnika vnaprej pripravil in razložil, kaj ga čaka. Prvi dan sta možna bruhanje in slabost. Na mestih kopičenja radioaktivnega joda se pojavi bolečina in oteklina.
Zelo pogosto so žleze slinavke prve, ki reagirajo, oseba čuti suhost sluznice ust in kršitev okusa. Nekaj kapljic limone na jezik, liziko ali žvečilni gumi pomaga popraviti situacijo.
Kratkoročni neželeni učinki vključujejo:
- občutljivost vratu;
- otekanje;
- otekanje in bolečina žlez slinavk;
- glavobol;
- pomanjkanje apetita.
golša
Pri toksični obliki golše (nodularne ali difuzne) so hormoni prisotni v presežku, kar vodi do tirotoksikoze. Z difuzno poškodbo endokrine žleze hormone proizvaja celotno tkivo organa, z nodularno golšo - oblikovanimi vozlišči.
Cilj je uporaba radioaktivnega joda - zdravljenje ščitnice z izpostavitvijo njenih območij sevanju izotopa. Postopoma je mogoče "zajeziti" prekomerno proizvodnjo hormonov in oblikovati stanje.
Zdravljenje difuzne toksične golše z radioaktivnim jodom bo povzročilo zmanjšanje hidracije zrkla. To je ovira za nošenje kontaktnih leč, zato jih bo treba nekaj dni opustiti.
- Po terapiji mora bolnik zaužiti velike količine vode, da lahko hitro izloči radioaktivni jod iz telesa.
- Pri obisku stranišča je treba čim bolj upoštevati higienska pravila, tako da urin z ostanki izotopov ne pride nikamor, razen v straniščni odtok.
- Roke si umijemo z detergentom in osušimo z brisačami za enkratno uporabo.
- Bodite prepričani, da pogosto menjate spodnje perilo.
- Tuširajte se vsaj 2-krat na dan, da dobro izperete znoj.
- Oblačila osebe, ki je bila zdravljena z radioaktivnim jodom, se perejo ločeno.
- Bolnik mora upoštevati varnost drugih ljudi, v zvezi s tem: ne zadržujte se dolgo časa (bližje kot 1 meter), izogibajte se javnim mestom, izključite spolne stike za 3 tedne.
Razpolovna doba radioaktivnega joda traja 8 dni, v tem času se celice ščitnice uničijo.
rakava bolezen
Rakavi tumor je mutirana normalna celica. Takoj, ko vsaj ena celica pridobi sposobnost hitre delitve, govorimo o nastanku onkologije. Zanimivo je, da so tudi rakavo prizadete celice sposobne proizvajati tiroglobulin, vendar v veliko nižjih koncentracijah.
Ščitnica v vašem telesu absorbira skoraj ves jod, ki vstopi v telo. Ko oseba zaužije radioaktivni jod v obliki kapsul ali tekočine, se ta koncentrira v njenih celicah. Sevanje lahko uniči samo žlezo ali njene rakaste celice, vključno z metastazami.
Zdravljenje raka ščitnice z radioaktivnim jodom je upravičeno zaradi majhnega učinka na ostale organe vašega telesa. Uporabljena doza sevanja je veliko močnejša kot pri skeniranju.
Poseg je učinkovit, kadar je treba uničiti tkivo ščitnice, ki je ostalo po operaciji po zdravljenju raka ščitnice, če so prizadete bezgavke in drugi deli telesa. Radioaktivno zdravljenje ščitnice izboljša preživetje bolnikov s papilarnim in folikularnim rakom. To je običajna praksa v takih primerih.
Čeprav je korist zdravljenja z radioaktivnim jodom manj očitna pri bolnikih z manjšim rakom ščitnice. Kirurška odstranitev celotnega organa velja za bolj učinkovito.
Za učinkovito zdravljenje raka ščitnice mora imeti bolnik visoko raven ščitničnega stimulirajočega hormona v krvi. Spodbuja privzem radioaktivnega joda v rakavih celicah in celicah organov.
Pri odstranitvi endokrine žleze obstaja način za zvišanje ravni TSH - nekaj tednov zavrnite jemanje tablet. Nizke ravni hormonov povzročijo, da hipofiza aktivira sproščanje TSH. Stanje je prehodno, gre za umetno izzvan hipotiroidizem.
Bolnika je treba opozoriti na pojav simptomov:
- utrujenost;
- depresija;
- povečanje telesne mase;
- zaprtje
- bolečine v mišicah;
- zmanjšanje koncentracije.
Kot možnost za povečanje TSH se tirotropin uporablja v injekcijah pred terapijo z radioaktivnim jodom. Bolniku svetujemo, da se 2 tedna vzdrži uživanja živil, ki vsebujejo jod.
Tveganja in neželeni učinki
Bolnike, ki jemljejo terapijo, je treba opozoriti na posledice:
- Moški, ki prejmejo velike skupne odmerke radioaktivnega joda, bodo imeli zmanjšano število aktivnih semenčic. Zelo redko so zabeleženi primeri razvoja naknadne neplodnosti, ki lahko traja do 2 leti.
- Ženske po terapiji se morajo vzdržati nosečnosti 1 leto in biti pripravljene na menstrualne nepravilnosti, saj zdravljenje z radioaktivnim jodom vpliva na jajčnike. V skladu s tem je treba izključiti dojenje.
- Vsakdo, ki je prejel izotopsko terapijo, ima povečano tveganje za nastanek levkemije v prihodnosti.
Po zdravljenju z radioaktivnim jodom potrebuje bolnik reden zdravniški nadzor vse življenje. Terapija z radioaktivnim jodom ima nesporne prednosti pred drugo radikalno rešitvijo - operacijo.
Cena postopka v različnih klinikah se nekoliko razlikuje. Razvito je bilo navodilo, ki vam omogoča, da upoštevate vse zahteve glede varnosti in učinkovitosti.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom vam omogoča, da hitro in neboleče odpravite vzrok bolezni ščitnice. To je sodoben način za povrnitev izgubljenega zdravja z minimalnim tveganjem za zdravje.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom se uporablja predvsem v ZDA (v Rusiji in večini evropskih držav je uporaba omejena). Tekočine ali kapsule, ki vsebujejo radioaktivni jod, se jemljejo peroralno (občasno se uporablja intravensko dajanje zdravila).
V Evropi in Rusiji zdravljenje poteka v bolnišničnih oddelkih, ki so posebej opremljeni s sistemom za zaščito pred sevanjem. V ZDA zdravljenje poteka ambulantno, zaradi česar je tovrstna terapija ekonomsko bolj donosna od operacije.
Mehanizem delovanja radioaktivnega joda
Ko vstopi v telo, se jod selektivno kopiči v celicah ščitnice, kar povzroči njihovo smrt in nadomestitev z vezivnim tkivom. Razmeroma visoke koncentracije radioizotopov joda najdemo tudi v žlezah slinavkah in mlečnih žlezah ter sluznici prebavil.
Značilnosti delovanja radioaktivnega joda:
- Neenakomerna porazdelitev radioaktivnega joda v telesu: radioaktivni jod selektivno absorbirajo osrednji predeli ščitničnega tkiva in ga uničijo, medtem ko periferni predeli ohranijo sposobnost tvorbe hormonov.
- Odsotnost izrazitega stranskega učinka na okoliška tkiva: glavni del izotopskega sevanja predstavljajo delci beta, ki prodrejo v tkivo na razdalji, ki ne presega 2,2 mm.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom
Značilnosti zdravljenja:
- Nekaj dni pred jemanjem radioaktivnega joda se tireostatska zdravila prekličejo, saj zmanjšajo terapevtski učinek radioaktivnega joda.
- Pri ženskah v rodni dobi je treba opraviti hitri test za ugotavljanje nosečnosti, da bi izključili možnost predpisovanja radioaktivnega joda, če je rezultat pozitiven.
- Da bi preprečili poslabšanje poteka endokrine oftalmopatije, pred imenovanjem radioaktivnega joda priporočamo glukokortikoidno terapijo in / ali zunanje obsevanje orbit.
- Izračun apliciranega odmerka se izvede ob upoštevanju prostornine celotne ščitnice (prostornina organa se določi z ultrazvokom).
- Izvaja se zdravljenje sočasne patologije, vitaminska terapija.
- Za doječe matere je priporočljivo, da prenehajo z dojenjem ali za nekaj časa odložijo zdravljenje z radioaktivnim jodom.
Trajanje zdravljenja z radioaktivnim jodom
Običajno se pojavi tirotoksikoze odpravijo, laboratorijski parametri in podatki radionuklidnih študij pa se normalizirajo 2-3 mesece po zdravljenju. Včasih so potrebni ponovni tečaji terapije.
Za pravočasno diagnozo načrtovanega hipotiroidizma je treba v prvem letu po zdravljenju vsake 3-4 mesece določiti raven T4 in TSH. Hipotiroidizem, ki se razvije v prvih 6 mesecih po terapiji z radioaktivnim jodom, je lahko včasih začasen.
Prednosti metode:
- Visoka učinkovitost (trajni učinek opazimo pri 90-99% bolnikov).
- Varnost (?).
Vprašaj ni naključen. Do danes se spori med strokovnjaki o tem vprašanju še niso umirili.
Po eni strani je znano, da ima radioaktivni jod kratko razpolovno dobo (čas, v katerem se njegova aktivnost zmanjša za 2-krat) - 8 dni, zato ne more povzročiti dolgotrajnega onesnaženja okolja. O majhni prodorni moči beta delcev smo že govorili. Zato ti bolniki kot viri škodljivega sevanja ne morejo predstavljati resne nevarnosti za druge. Radioaktivni jod se izloča predvsem z urinom. V specializiranih oddelkih se ob upoštevanju osnovnih higienskih pravil sevanje ne bo razširilo izven kanalizacijskega sistema.
Še vedno pa je v mojem spominu černobilska tragedija, po kateri se je 5-10 let kasneje močno povečala pojavnost raka ščitnice pri otrocih, ki jo je poslabšalo pomanjkanje joda na območju nesreče in v sosednjih državah. regije. Posebej nevarno je prodiranje radioaktivnih izotopov v telo otrok, saj je njihova ščitnica manjša od ščitnice odraslih in je tudi bolj radioobčutljiva (otrokova žleza absorbira 20-25-krat več radioaktivnega joda kot žleza odraslega). Ne smemo pozabiti, da je radioaktivni jod sposoben, čeprav v majhnih količinah, oddajati sevanje gama, katerega prodorna moč je zelo velika, kar povzroča njegov večji škodljivi učinek na tkiva.
Kljub temu številne nedavne študije dvomijo o rakotvornem učinku (tj. sposobnosti povzročanja malignih procesov) radioaktivnega joda. Dejansko je rezultat zdravljenja z radioaktivnim jodom nadomestitev delujočega tkiva s ščitničnim vezivnim tkivom, po katerem praktično ni več pogojev in prostora za nastanek rakavega tumorja. Poleg tega velja spomniti, da je šlo v Černobilu za množično onesnaženje okolja s številnimi radioaktivnimi izotopi, vključno z radioaktivnim jodom, katerega odmerki so večkrat presegali odmerke, ki se uporabljajo v terapevtske namene.
- Ne zahteva predhodne priprave s tireostatiki pred evtireozo.
- Po potrebi se lahko potek zdravljenja ponovi.
- Za starejše bolnike in v zvezi s prisotnostjo katere koli sočasne bolezni ni omejitev.
- Hospitalizacija traja le nekaj dni.
Indikacije za zdravljenje z radioaktivnim jodom
Indikacije:
- Starost bolnikov je več kot 40-45 let. Trenutno obstaja težnja po reviziji te indikacije (tudi pri nas) in odpravi teh omejitev, saj je večina bolnikov z difuzno toksično golšo žensk, starih od 20 do 40 let (v ZDA se na primer zdravljenje z radioaktivnim jodom šteje za zdravljenje prve izbire pri bolnikih s tirotoksikozo, starejših od 28 let).
- Vrnitev znakov tirotoksikoze po medicinskem in / ali kirurškem zdravljenju.
- Tirotoksikoza se je prvič pokazala v razvoju zapletov pri jemanju tireostatikov.
- Hude in zapletene oblike tirotoksikoze.
- Pacientova nezmožnost ravnanja v skladu s konzervativno terapijo ali zavrnitev operacije.
- Prisotnost sočasne patologije, ki lahko služi kot ovira za operacijo.
Opomba. Radioaktivni jod se uporablja tudi pri zdravljenju raka ščitnice, tako pri odraslih kot otrocih.
Kontraindikacije za zdravljenje z radioaktivnim jodom
Kontraindikacije:
- Nosečnost in dojenje. Radioaktivni jod, ki vstopi v telo ploda ali novorojenčka skozi placento ali z materinim mlekom, se kopiči v ščitnici, kar vodi do razvoja prirojenega hipotiroidizma.
- Velika golša (več kot 40 ml).
V tem primeru bo za blokiranje delovanja ščitnice potreben prevelik odmerek radioaktivnega joda.
Zapleti zdravljenja z radioaktivnim jodom
Zapleti:
- Jodna tirotoksikoza (naslednji simptomi se pojavijo v prvih urah po zaužitju radioaktivnega joda, ne trajajo dolgo in ne pustijo posledic, kasnejši pa se razvijejo 5-6 dan in so običajno hujši in dolgotrajnejši).
- tirotoksična kriza.
- Radiacijski tiroiditis (2-6% primerov).
- Retrosternalna golša.
- Nestrpnost do pripravkov joda.
Potreba po kontracepciji pri zdravljenju z radioaktivnim jodom
Da bi se izognili nosečnosti v prvih 4 mesecih po zdravljenju z radioaktivnim jodom, je priporočljivo, da ženske uporabljajo učinkovito kontracepcijo (na primer hormonska zdravila).
M. Veldanova, A. Skalny
"Zdravljenje difuzne toksične golše z radioaktivnim jodom" - razdelek
06.06.2014
Radioaktivni jod, ki se uporablja za zdravljenje ščitnice, je priznan kot varna metoda, ki ni nič manj učinkovita od tradicionalnih metod. Izotop joda I-131 ima edinstveno sposobnost uničevanja celic ščitnice, medtem ko ni splošnega učinka sevanja na telo. Zdravljenje je sestavljeno iz jemanja zdravila, katerega odmerek se izračuna individualno. Bistvo metode je sevanje, katerega obseg ne presega 2 mm, zato izotop vpliva le na tkiva ščitnice, ki lahko kopičijo jod.
Indikacije za uporabo
- Hipertiroidizem - povečanje hormonske aktivnosti ščitnice z benignimi tvorbami
- Tirotoksikoza - zastrupitev zaradi prekomernega izločanja žleznih hormonov
- Maligne neoplazme
Terapevtski učinek po zdravljenju z radioaktivnim jodom se pojavi ne prej kot 2-3 mesece z ugodnim potekom. Zato se uspešnost terapije presoja praviloma šest mesecev po RIT. Vendar je nemogoče vnaprej predvideti čas nastopa učinka - pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi po prvem odmerku, pri drugih je treba postopek ponoviti.
V večini primerov je rezultat hipotiroidizem - zmanjšano delovanje žleze, takrat je predpisana terapija za nadomestitev morebitnega pomanjkanja hormonov. Življenje po radioaktivnem jodu pri takih bolnikih poteka brez nelagodja in nevšečnosti.
Kot rezultat dolgoletnih raziskav so:
- akutni, deterministični (nestohastični) učinki
- dolgoročne, verjetnostne (stohastične) posledice zdravljenja z radioaktivnim jodom
Deterministični učinki
Praviloma pri večini bolnikov ni opaziti izrazite reakcije po posegu. Akutni dogodki so kratkotrajni in pogosto minejo sami.
- Nekateri bolniki lahko občutijo nelagodje, otekanje v vratu, bolečino pri požiranju. Pri 1% bolnikov opazimo alergijske reakcije na jod v obliki kožnih manifestacij, rahlega zvišanja temperature.
- Pri 10 % bolnikov se učinki radioaktivnega joda kažejo z vnetjem solznih in slinavčnih žlez. Sesanje lizik lahko olajša stanje.
- Tretjina bolnikov je zaskrbljena zaradi pomanjkanja apetita, slabosti, bruhanja, pojavov gastritisa, ki so popolnoma urejeni z dieto in uporabo posebnih zdravil.
- 25 % žensk doživi amenorejo in dismenorejo v prvih nekaj mesecih. Študije so pokazale, da postopek ne vpliva niti na sposobnost zanositve niti na zdravje nerojenega otroka. Edina omejitev je, da je treba nosečnost po zdravljenju z radioaktivnim jodom izključiti v prvih šestih mesecih, v nekaterih primerih eno leto. Pri moških se lahko pojavi oligospermija, vendar moč ne trpi.
- Cistitis po sevanju je precej redek pojav, ki ga je mogoče enostavno popraviti s povečano diurezo.
- Aplazija, hipoplazija, pancitopenija - ti pojavi minejo sami
Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom s poslabšanjem tirotoksikoze, ki se lahko pojavi v prvih dveh tednih. Toda nevarnost takšnega pojava je mogoče preprečiti s kompetentno kombinacijo RIT z antitiroidnimi zdravili.
Dolgoročni učinki
Dolgoročni učinki (mutageni, rakotvorni, genetski) po izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju niso tako pogosti. Praviloma se pojavijo pri otrocih, spočetih med zdravljenjem s strani bolnika. Kljub temu vloge sevanja in verjetnosti razvoja dolgoročnih posledic ne gre ne pretiravati ne podcenjevati – neugodna sevalna situacija je dejavnik tveganja, kumulativni učinek pa je treba še proučiti. Čeprav številne raziskave dvomijo o rakotvornem učinku radioaktivnega joda, je rezultat zdravljenja zamenjava ščitničnih celic z vezivnim tkivom. V tem primeru ni pogojev za razvoj malignega tumorja.
Ta sodobna, učinkovita in v svetu razširjena metoda zdravljenja ima številne prednosti. Po terapiji z radioaktivnim jodom je počutje veliko boljše. Seveda je navadnemu bolniku, ki nima posebnega znanja, včasih težko razumeti množico informacij. Zato se s kakršnimi koli vprašanji posvetujte z zdravnikom.