Znaki zloma so poškodbe strukture in kršitve celovitosti kostnih tkiv v človeškem okostju. Zlom je precej resna poškodba, ki jo povzroči zunanji vpliv, pritisk na kost, sila, ki presega njene meje moči.
Vzroki
Zlomi so lahko posledica:
- prometne nesreče;
- padanje v ruševine različnih kamnin;
- padec z višine;
- neposredni udarec;
- športna poškodba
- zlom, ki ga povzroči izguba trdnosti kosti kot posledica bolezni.
Obstajajo mehanizmi poškodb. To je lahko nastanek zloma neposredno na mestu delovanja sile (direktno) ali zlom v bližini mesta pritiska na kost (indirektno). Travma je pogosto sposobna človeka za dolgo časa izvleči iz običajnega temelja, mu odvzeti sposobnost za delo.
znaki
Simptomi zloma ne omogočajo vedno natančne diagnoze. V nekaterih primerih je potrebna dodatna diagnostika za pomoč pri prepoznavanju. Negotova narava znakov včasih vodi do napačne diagnoze in v zvezi s tem obstajajo absolutni znaki zloma (zanesljivi), ki ne vzbujajo dvoma o deformaciji celovitosti kosti zaradi pritiska, in relativni (posredni). ) - tiste, ki so pozneje diagnosticirane kot modrica.
Za absolutni znak zloma kosti je značilno:
- izrazit nenaravni položaj okončin;
- mobilnost kosti na neobičajnem mestu, na liniji poškodbe;
- nenavaden prasketanje (crepitus) pri premikanju;
- prisotnost odprte rane z izrazitim kostnim fragmentom;
- sprememba dolžine okončin;
- izguba občutljivosti kože zaradi pretrganja živčnih debel.
Če so odkriti vsi zanesljivi znaki zloma ali eden od njih, je možno z zaupanjem diagnosticirati zlom pri bolniku.
Relativni simptomi zlomov:
- sindrom bolečine na mestu udarca, še posebej, ko se poškodovana kost premika, pa tudi med aksialno obremenitvijo (v primeru zloma spodnjega dela noge pritisnite območje pete);
- ki se pojavi v kratkem času (od 15 minut do 2 ur) otekanje mesta zloma. Ta simptom ni natančen, saj lahko modrico spremlja otekanje mehkih tkiv;
- pojav hematomov. Ne pojavi se takoj na mestu poškodbe, s pulzacijo na mestu je znak stalne podkožne krvavitve;
- odsotnost ali zmanjšanje gibljivosti poškodovanega uda, popolna ali delna omejitev delovanja poškodovane ali tesno locirane kosti.
Pri diagnosticiranju enega od zgornjih simptomov je nemogoče govoriti o prisotnosti zloma, ker. so tudi znak poškodbe.
Razvrstitev na absolutne in relativne znake zloma pomaga s pomočjo poznavanja simptomov s popolno natančnostjo ugotoviti, za kakšno škodo je bolnik dovzeten, ugotoviti resnost poškodbe. Ob prisotnosti posrednih znakov zlomov je za postavitev natančne diagnoze potreben dodaten rentgenski pregled.
Vrste škode
Med poškodbami kosti lahko ločimo zaprt ali odprt tip.
- Odprta se nanaša na prisotnost rupture mehkih tkiv s kostnim fragmentom, ki je nastal kot posledica poškodbe. Pri tem zlomu opazimo krvavečo rano, skozi katero je viden delček poškodovane kosti.
- Za zaprti zlom je značilna odsotnost poškodb in ran, celovitost kože.
Zlom je lahko zapleten zaradi premika enega ali več fragmentov. Zaprti zlomi so enojni, večkratni in kombinirani. Odprto - strelno orožje ali brez uporabe orožja.
Mesto poškodbe je:
- zlom znotraj sklepa (epifizni), vodi do uničenja vezi, sklepa, kapsule;
- periartikularno (metafizno);
- zlom kosti v srednjem delu (diafiza).
Glede na resnost so:
- tipično;
- zapleteni zlomi.
Druga vrsta vključuje poškodbe notranjih organov, hude krvavitve, okužbe itd.
Zunanje in notranje manifestacije
Znaki zloma so:
- bolečina, odvisno od mesta poškodbe kosti in števila živčnih končičev v bližini;
- oteklina - se pojavi v kratkem času po poškodbi in povzroči spremembo, glajenje obrisov okončine na območju poškodbe;
- krvavitve, hematomi - glede na lokacijo poškodbe obstajajo - subkutani, subungualni, intermuskularni, subfascialni, subperiostalni, intraartikularni;
- sprememba obrisa kosti zgornje ali spodnje okončine - njegova velikost je odvisna od velikosti poškodovanega območja ali kota premika kostnih fragmentov;
- kršitev krvnega pretoka in gibanja limfe - se pojavi, ko se velika krvna žila stisne ali poči v bližini.
Prva pomoč
Nadaljnja kakovost življenja poškodovanca je odvisna od pravilnosti, spretnosti in pismenosti prve pomoči pri zlomih. Prva stvar, ki jo mora storiti priča dogodka, je, da pokliče ekipo reševalcev, nato pa anestezira območje poškodbe z lokalnimi ali splošnimi pripravki za anestezijo.
Z odprtim zlomom kosti je potrebno ustaviti izgubo krvi in odpraviti vstop okužb v rano s sterilnim prtičkom.
Naslednji korak je imobilizacija (imobilizacija) poškodovanega okončine s pomočjo improviziranih ali posebnih sredstev. Dostava bolnika v zdravstveno ustanovo.
Zdravljenje
Zlomi se zdravijo na dva načina:
- s kirurškim posegom;
- ali konzervativno.
Konzervativno zdravljenje vključuje tesno ujemanje kostnih fragmentov (repozicija). Pri tej metodi se mesto poškodbe anestezira, zdravnik pa premaknjeno poškodovano kostno tkivo namesti na prvotno naravno mesto. Nato se ud fiksira in imobilizira s posebnimi sredstvi, ki služijo kot zanesljiva fiksacija, ki ne povzroča različnih zapletov in nelagodja bolnika.
Pacient se morda ne bo takoj vključil v proces rehabilitacije in se vključil v izvajanje aktivnih dejanj. To bo trajalo nekaj časa.
Metode pritrjevanja vključujejo:
- Obloge, opornice iz mavca;
- držanje pnevmatik;
- skeletni vlek itd.
Z indikacijami za kirurški poseg je potrebno stabilizirati splošno stanje pacienta, normalizirati delo notranjih organov. Med operacijo zdravnik s kirurškim rezom obnovi celovitost kosti, očisti mehka tkiva morebitnih oblikovanih drobcev, fiksira kost s pomočjo kovinskih konstrukcij - pletilnih igel, vijakov, plošč.
Zdravnik predpiše posebne pripravke, ki vsebujejo kalcij, ki ugodno vplivajo na nastanek kalusa in spodbujajo hitro celjenje tkiva. Na zahtevo bolnika, glede na njegove občutke, zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam, pa tudi protivnetna mazila in kreme.
Rehabilitacija
Obstaja veliko metod za obnovitev funkcij poškodovane kosti, med njimi so:
- fizioterapija;
- sporočilo;
- Uravnotežena prehrana;
- Zdraviliško zdravljenje.
Pod nadzorom rehabilitacijskega zdravnika se izvajajo tečaji za rehabilitacijo pacienta po individualno razvitem načrtu in nizu vaj, potrebnih v posameznem primeru. Bolnikovo prehrano v tem obdobju je treba obogatiti s proizvodi, ki vsebujejo kalcij - mleko, skuto, jajca, sir itd.
Posledice
Zlom se diagnosticira z radiografijo, ki pomaga določiti defekt kosti, konturo zloma, smer premikanja kostnih fragmentov in videti žarišče poškodbe. Pri zapletenih zlomih se za natančno diagnozo uporablja MRI ali računalniška diagnostika. To omogoča zdravniku, da ugotovi kompleksnost zloma in stanje bližnjih sklepov, da ugotovi prisotnost notranjih raztrganin v mehkih tkivih. To bo pomagalo določiti najučinkovitejše zdravljenje za bolnika.
V nasprotnem primeru lahko nepravilna ali netočna diagnoza povzroči zaplete ali neprijetne posledice, ki vodijo do nepravilne zlitosti fragmentov in vodijo do ponovne obnove poškodovanih kosti, pa tudi do nastanka lažnih sklepov in okužb v poškodovanih mehkih tkivih. Ti kazalniki bodo pozneje privedli do omejenega življenjskega sloga poškodovanca.
Postopek okrevanja bolnika z zlomom skeleta je v veliki meri odvisen od njegovega odnosa in natančnosti zdravniških predpisov. Samo v tem primeru je možna popolna in hitra rehabilitacija, normalizacija splošnega stanja, obnovitev izgubljenih funkcij kosti in ponovna vzpostavitev delovne sposobnosti.
Protruzija drobcev v rano (z odprtimi zlomi);
Patološka mobilnost fragmentov;
Krepitus;
deformacija;
Anatomsko (pravo) skrajšanje.
Algoritem.
Terapevtska vadba v obdobju okrevanja travmatske bolezni (na primeru zdravljenja zlomov hrbtenice)
Glede na resnost poškodbe hrbtenice in hrbtenjače ter stopnjo poškodbe obstajajo tri glavne klinične in rehabilitacijske skupine:
I - bolniki, ki so utrpeli poškodbo hrbtenice z manjšimi poškodbami hrbtenjače (pretres možganov ali lahka kontuzija); funkcije hrbtenice niso oslabljene ali pa so rahlo oslabljene.
II - bolniki, ki so imeli zmerno ali hudo poškodbo hrbtenjače na ravni spodnje torakalne ali ledvene hrbtenice.
III - bolniki, ki so imeli zmerno ali hudo poškodbo hrbtenjače na ravni vratne ali zgornje prsne hrbtenice.
Namen rehabilitacije pri bolnikih I. skupine je čim bolj popolna vzpostavitev normalnega življenja. Naloge rehabilitacijskega zdravljenja vključujejo stabilizacijo poškodovanega območja hrbtenice in odpravo deformacije hrbteničnega kanala (če obstaja), lajšanje bolečin, popolno obnovo motorične aktivnosti in funkcij različnih organov in sistemov telesa, pa tudi delo. zmogljivosti, poklicne in družbene dejavnosti. Za to se uporabljajo terapija z zdravili, vadbena terapija, masaža, fizioterapevtske metode zdravljenja, balneoterapija, zdraviliško zdravljenje. Čas okrevanja po zlomu hrbtenice pri bolnikih te skupine je v povprečju od 3-4 tednov do 6-8 mesecev.
Pri bolnikih skupine II je cilj rehabilitacije čim bolj popolna obnova neodvisnosti v vsakdanjem življenju, sposobnost samopostrežnosti, samostojnega gibanja, vklj. in uporaba tehničnih sredstev za rehabilitacijo, vožnja avtomobila; ponovna vzpostavitev nadzora nad delovanjem medeničnih organov; povrnitev delovne sposobnosti ali pridobitev novega poklica. Za dosego ciljev rehabilitacijski in rehabilitacijski ukrepi vključujejo zdravljenje z zdravili, vadbeno terapijo, fizioterapijo, masažo, akupunkturo, pa tudi niz terapevtskih ukrepov, namenjenih obnovitvi refleksa mehurja. Čas okrevanja po zlomu hrbtenice pri takšnih bolnikih je praviloma najmanj 10-12 mesecev.
Pri najtežjih bolnikih skupine III se rehabilitacija izvaja z namenom vsaj delne ponovne vzpostavitve samopostrežnosti, predvsem z uporabo različnih tehničnih sredstev rehabilitacije. Posebne možnosti okrevanja za to skupino bolnikov so v veliki meri odvisne od stopnje lezije in se lahko zelo razlikujejo. Pri poškodbah spodnjega dela materničnega vratu na nivoju C7-C8 imajo bolniki možnost samostojnega prehranjevanja, premikanja v invalidskem vozičku, premestitve v posteljo, oblačenja in slačenja. Pri bolnikih s poškodbo zgornjega dela torakalne hrbtenice so gibi v rokah ohranjeni in lahko postanejo popolnoma samostojni pri samooskrbi in vsakdanjem življenju. V primeru hudih poškodb vratne hrbtenice v zgornjih delih in razvoja tetraplegije bo morda potrebno vzdrževati življenje s pomočjo ventilatorja ali srčnih spodbujevalnikov freničnega živca za najpreprostejše manipulacije (vklop / izklop TV-ja). , obrnite stran, poganjajte invalidski voziček z električnim pogonom), potrebni so posebni elektromehanski sistemi . Treba je priznati, da so se v zadnjih letih pojavile precejšnje možnosti, vsaj delno, vendar še vedno, za obnovitev vitalne aktivnosti tudi pri takih bolnikih. Obdobje okrevanja po zlomu hrbtenice pri bolnikih III klinične in rehabilitacijske skupine je običajno 1,5-2 leti.
Uporaba vadbene terapije pri okrevanju po zlomu hrbtenice
Vadbena terapija ali kinezioterapija je glavna metoda okrevanja pri zlomih hrbtenice. Pri nezapletenih zlomih hrbtenice, ko ni poškodb hrbtenjače, se kinezioterapija začne uporabljati že v prvih dneh po poškodbi ali operaciji, takoj ko so odpravljene kontraindikacije, povezane s travmatično boleznijo.
Vadbena terapija ima izjemno ugoden učinek na vse organe in sisteme telesa, ima stimulativni in tonični učinek, aktivira metabolizem in regenerativne procese, poveča imunsko obrambo telesa, izboljša inervacijo in prekrvavitev poškodovanih delov hrbtenice ter preprečuje razvoj zapletov, povezanih s podaljšanim počitkom v postelji. Morda pa je glavna prednost kinezioterapije sposobnost, da z njeno pomočjo odpravimo posledice telesne nedejavnosti, nadomestimo po poškodbi izgubljene funkcije hrbtenice in jih čim hitreje obnovimo.
Na prvih stopnjah je naloga okrepiti mišice telesa in oblikovati naravni mišični steznik, ki bo sposoben obdržati hrbtenico v pravilnem položaju in kompenzirati zmanjšano statično vzdržljivost njenega poškodovanega dela. V prihodnosti se s pomočjo kinezioterapije povrne normalna gibljivost in prožnost hrbtenice, njena podporna funkcija in sposobnost prenašanja dovolj velikih statičnih obremenitev.
Pri izvajanju kinezioterapije med okrevanjem po zlomu hrbtenice ločimo tri glavna obdobja. V prvem obdobju so aksialne obremenitve popolnoma izključene, v drugem se takšne obremenitve postopoma vključujejo v proces treninga, v tretjem so dovoljene vaje s polno obremenitvijo vzdolž osi hrbtenice. Vse vaje so izbrane izključno individualno, odvisno od bolnikovega stanja in narave poškodb hrbtenice.
V prvem obdobju je glavna naloga tonik in obnovitveni učinek vadbene terapije, boj proti manifestacijam travmatske bolezni, preprečevanje zastojev in manifestacij telesne nedejavnosti. Uporabljajo se dihalne vaje, vaje za zgornje in spodnje okončine, medtem ko se vse vaje izvajajo v ležečem položaju, noge se ne dvignejo s postelje, vendar so prikazane vaje za krepitev sprednje skupine mišic spodnjega dela noge, da se prepreči povešanje. stopala. Dolžina prvega obdobja pouka je 1-2 tedna, trajanje posamezne lekcije je 10-15 minut, 2-3 lekcije na dan.
Cilj vadbene terapije v drugem obdobju je spodbuditi krvni obtok in regeneracijo v poškodovanem delu hrbtenice za hitro konsolidacijo zloma in obnoviti celovitost poškodovanega dela hrbtenice, okrepiti njegov mišični steznik. , ter se pripravite na bolj aktivne vaje in povečajte obremenitev hrbtenice. V tem obdobju se obremenitev znatno poveča, vaje se uporabljajo ne le za zgornje in spodnje okončine, ampak tudi za hrbtne mišice, lahko jih izvajate že v ležečem položaju. Kompleks vaj vključuje nagibe in obrate telesa, uvedene so vaje z utežmi, polnjenimi žogicami in drugimi utežmi. To obdobje je pripravljalno obdobje na aksialne obremenitve hrbtenice, vaje v stoječem položaju se še ne izvajajo, vključene pa so vaje v klečečem in štirinožnem položaju. Trajanje pouka je 25-30 minut, 4-krat na dan, trajanje drugega obdobja je 2-4 tedne.
Tretje obdobje se običajno začne 4-6 tednov po poškodbi. Njegova glavna značilnost je prehod na aksialne obremenitve hrbtenice in njihovo postopno povečanje. V tem obdobju se povrne normalna gibljivost hrbtenice in njena prožnost, drža se normalizira, motorične sposobnosti se povrnejo. Intenzivni tečaji 40-45 minut 2-krat trajajo približno 4 tedne, nato pa preidejo na način usposabljanja enkrat na dan 2-3 mesece, vendar lahko takšni tečaji trajajo do 1 leta, odvisno od doseganja ciljev. Tudi po tem času je priporočljiva redna vadba doma ali v fitnesu, vendar se je treba izogibati velikim aksialnim obremenitvam hrbtenice (tek, vadba z utežmi v stoječem in sedečem položaju).
Etiologija in patogeneza travmatskega šoka. Intenzivna terapija travmatskega šoka.
Etiološki dejavniki travmatski šok so hude enojne ali večkratne poškodbe notranjih organov, hude poškodbe okončin z obsežno okvaro mišic in drobljenjem kosti, zaprte poškodbe notranjih organov, hudi večkratni zlomi medeničnih kosti in dolgih kosti.
Tako so posebni vzroki travmatskega šoka hude mehanske poškodbe. Skoraj vedno te poškodbe spremlja izguba krvi.
Patogeneza travmatskega šoka. Travmatski šok spada v kategorijo hipovolemičnega šoka ali šoka s pomanjkanjem volumna cirkulirajoče krvi (VCB).
Stimulacija simpatično-nadledvičnega sistema → sproščanje kateholaminov + prerazporeditev krvnega pretoka v perifernih arterijah → razvoj hipoksičnih presnovnih motenj → razširitev predkapilarnih žil, zoženje postkapilarnih žil → ostanek krvi v kapilarah, odtok iz katerih je močno otežen, intrakapilarni tlak poveča se → pride do agregacije eritrocitov → kri se zbira v obliki stebričkov kovanca → povečana viskoznost krvi → nastanek mikrotrombov → DIC v šoku → smrt.
Intenzivna terapija:
Algoritem za zagotavljanje PZZ pri ponesrečencih na kraju dogodka. Principi in sredstva transportne imobilizacije pri poškodbah mišično-skeletnega sistema.
Algoritem:
|
z zaprtimi zlomi |
Diagnoza življenjsko nevarnih patoloških stanj |
|
Identifikacija lokalnih znakov zloma |
|
|
Anestezija |
|
|
Transportna imobilizacija |
|
|
z odprtimi zlomi |
Ustavite zunanjo krvavitev |
|
Anestezija |
|
|
Uporaba aseptičnega povoja |
|
|
Transportna imobilizacija |
|
|
Prevoz v specializirano ustanovo |
Načela:
Pnevmatika mora nujno zajeti dva, včasih pa tudi tri sklepe.
Pri imobilizaciji okončine je treba, če je mogoče, zagotoviti povprečen fiziološki položaj, če to ni mogoče, pa položaj, v katerem je okončina najmanj poškodovana.
Pri zaprtih zlomih je treba pred koncem imobilizacije narediti lahek in previden vlek poškodovanega okončine vzdolž osi.
Pri odprtih zlomih se drobci ne zmanjšajo - nanese se sterilni povoj in okončina se fiksira v položaju, v katerem se nahaja.
Žrtvi ni treba odstraniti oblačil.
Trde pnevmatike ni mogoče naložiti neposredno na telo: potrebno je postaviti mehko posteljnino (vato, seno, brisačo itd.).
Med prenosom bolnika z nosil naj poškodovano okončino drži pomočnik.
Ne smemo pozabiti, da je nepravilno izvedena imobilizacija lahko škodljiva zaradi dodatne travme. Torej lahko nezadostna imobilizacija zaprtega zloma spremeni v odprtega in s tem poslabša poškodbo in poslabša njen izid.
Objekti:Ograje za stopnice Cramer. Če je dolžina standardne opornice nezadostna, jo lahko povečate s povezovanjem koncev opornic, ki sta nameščena drug na drugega. Stopniščne ograje so dobro modelirane. S to kakovostjo je mogoče pritrditi različne segmente okončine v katerem koli položaju. Pomanjkljivost lestvene gume je, da jo je treba pred nanosom oviti z mehkim materialom, da preprečimo preležanine. Na vrhu mehkega materiala je zaželeno, da pnevmatiko obložite s krpo, ki omogoča dezinfekcijo rabljenih pnevmatik.
Priljubljene pnevmatike poceni, prenosljiv, vendar ne modeliran. S pomočjo teh opornic je mogoče imobilizirati kateri koli segment okončine, vendar le v ravnem položaju.
mrežaste gume izdelan iz tanke žice in zvit v zvitek kot povoj. Primerni so za imobilizacijo majhnih segmentov, kot sta stopalo ali roka.
Guma Dieterichs- edini v celotnem naboru "Transportnih opornic", ki omogoča, da se zaradi boljše imobilizacije izdelajo in raztegnejo poškodovano nogo. Neposredne indikacije za namestitev Dieterichsove pnevmatike so poškodbe kolčnega sklepa, kolenskega sklepa in stegnenice.
Pnevmatika sestoji iz same komore, kamor je nameščen ud, ventilne naprave s cevjo za vbrizgavanje zraka in zadrge. Za namestitev takšne opornice se zaponka odpre, opornica v razširjeni obliki se pripelje pod okončino, po kateri se zaponka zapre. Nato se cev za vbrizgavanje zraka obrne v nasprotni smeri urinega kazalca, zračni ventil se odpre in zrak se z usti vpihne v komoro, ki je sestavljena iz dvoslojne zaprte sintetične lupine. Ko postane pnevmatika dovolj elastična, se ventil zapre z vrtenjem zračnice v smeri urinega kazalca. Pomanjkljivost teh pnevmatik je, da se zlahka poškodujejo in izgubijo imobilizacijske lastnosti. Poleg tega mora biti pnevmatika za boljšo imobilizacijo čim bolj napolnjena, kar lahko privede do stiskanja spodaj ležečih mehkih tkiv. Pri odprtih poškodbah lahko pnevmatska opornica poveča krvavitev iz rane in deluje kot venska podveza.
Vakuumske gume napolnjena z granulami. Da bi takšna pnevmatika pridobila imobilizacijske lastnosti, je treba iz nje črpati zrak.
Politravma. Razvrstitev. Značilnosti diagnostike in taktike zdravljenja.
politravma je kombinacija dveh ali več poškodb, ki zahtevajo specializirano obravnavo, katere narava je odvisna od značilnosti posamezne poškodbe in od njihovega medsebojnega vpliva na telo. To ni samo vsota odškodnin, ampak celota, torej skupna, nastala vsota vseh škod.
Politravme so razdeljene v 3 velike skupine: - kombinirane poškodbe; - večkratne poškodbe; - kombinirane poškodbe.
Na večkratno- poškodbe dveh ali več notranjih organov v eni votlini (jeter in črevesja), dveh ali več anatomskih in funkcionalnih tvorb mišično-skeletnega sistema (zlom stegnenice in podlakti).
Kombinirano- sočasna poškodba notranjih organov v dveh ali več votlinah (poškodba pljuč in vranice) ali poškodba notranjih organov in segmenta mišično-skeletnega sistema (travmatska poškodba možganov in zlom kosti okončin).
Kombinirano- izpostavljenost različnim travmatskim dejavnikom: mehanskim, toplotnim, kemičnim, sevalnim (zlom kolka in opekline katerega koli dela telesa).
Diagnostika. Zdravljenje.
Travmatski šok. Pri kliničnih manifestacijah šoka so v ospredju ukrepi proti šoku. Celoten kompleks medicinskih in diagnostičnih ukrepov se izvaja sočasno s terapijo proti šoku v sobi za oživljanje s šok operacijsko sobo. V primeru zlomov kosti okončin se izvede popolna imobilizacija zlomov, ki je sestavni del boja proti šoku.
krvavitev. Z odcepi in zdrobljenimi okončinami, odprtimi zlomi z masivnimi krvavitvami se izvede začasna zaustavitev krvavitve.
Poškodba prsnega koša. Diagnoza zlomov reber in poškodb prsnih organov se izvaja sočasno z ukrepi proti šoku. Diagnostična punkcija plevralnih votlin. Drenaža plevralnih votlin v prisotnosti hemo-, pnevmo-, hemopnevmotoraksa. Z dvojnimi zlomi reber in umikom prsnega koša se izvede vleka za prsnico, v nekaterih primerih fiksacija reber s pletilnimi iglami.
Poškodbe organov trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Kompleksni diagnostični ukrepi se izvajajo sočasno z antišok terapijo. Laparocenteza. Endoskopija. Ultrasonografija. Če se odkrijejo poškodbe trebušnih organov in intraabdominalna krvavitev, se glede na nujne indikacije izvede laparotomija, revizija trebušne votline in retroperitonealnega prostora, zaustavitev krvavitve in drenaža.
Travmatska poškodba možganov. Diagnostika kraniocerebralnih in hrbteničnih poškodb se izvaja pri vseh poškodovancih, ki so po nesreči sprejeti na urgentni oddelek. ehoencefaloskopija. Radiografija, MRI in CT lobanje. Če se odkrije intrakranialni hematom, pa tudi stiskanje možganov in hrbtenjače, se operacija izvede v skladu z nujnimi indikacijami.
Povezana škoda. Pri zlomih kosti okončin v kombinaciji s poškodbami notranjih organov, intrakranialnimi hematomi, hudimi nestabilnimi zlomi teles vretenc izvajajo nujne kirurške posege dve ali več kirurških ekip v šok operacijski sobi. Operativno repozicijo in stabilizacijo zlomov izvajamo sočasno z operacijami na vitalnih organih. Repozicija in stabilizacija zlomov je bistvena sestavina protišok terapije in preprečevanja zapletov travmatske bolezni.
Večkratni zlomi kosti okončin. V primeru večkratnih zlomov kosti okončin brez nevarnosti krvavitve se kirurški posegi izvedejo po odstranitvi žrtev iz šoka in stabilizaciji krvnega tlaka. Operativna repozicija zlomov in stabilizacija kostnih fragmentov je najpomembnejši ukrep za odpravo šokogenih žarišč in preprečevanje morebitnega razvoja maščobne embolije in motenj koagulacijskega sistema (DIC sindrom, trombembolija).
Večkratni zlomi kosti okončin. V primeru zlomov kosti okončin se v operacijski sobi urgentnega oddelka izvaja kirurška repozicija z odpravo vseh vrst premikov in stabilizacijo fragmentov. Operacija se izvaja v skladu z nujnimi indikacijami, da se preprečijo morebitni travmatični zapleti. Uporablja se transosalna osteosinteza z zunanjo fiksacijo.
Zlomi kosti okončin. Na Oddelku za urgentno travmatologijo so bile razvite in uspešno uporabljene originalne postavitve žičnih in paličnih zunanjih fiksacijskih naprav za različne vrste in vrste zlomov.
Zlomi kosti okončin. Pri odprtih zlomih se izvaja primarno kirurško zdravljenje z uporabo zunanjih fiksacijskih naprav. Pri zaprtih zlomih kosti se repozicija izvaja na ortopedski operacijski mizi. Zaprti CLOS se uporablja z napravami za zunanjo fiksacijo.
Načela zdravljenja odprtih zlomov kosti (predbolnišnična in specializirana oskrba).
Pri zagotavljanju prve kvalificirane prve pomoči žrtvi z odprtim zlomom je treba ustaviti krvavitev, anestezirati, na rano nanesti aseptični ali medicinski povoj, izvesti transportno imobilizacijo poškodovanega okončine in injicirati tetanusni toksoid. Simptomatsko zdravljenje - glede na indikacije.
Preden nadaljujete z zaustavitvijo krvavitve, je treba določiti naravo krvavitve - arterijsko, vensko, parenhimsko (mišično). Arterijske krvavitve je treba razlikovati od velikih arterij, glavnih debel in majhnih arterijskih vej. To je pomembno z vidika taktike - v prvem primeru je potreben zaveznik, arterijsko krvavitev iz majhnih arterijskih vej pa je mogoče ustaviti z uporabo tlačnega povoja. Tlačni povoj zagotavlja enakomerno stiskanje rane s povojem v predelu rane, proksimalno in distalno od nje, medtem ko mora biti rana izolirana s suhim aseptičnim ali medicinskim povojem. Po namestitvi tlačnega povoja in izvedbi transportne imobilizacije je treba okončino postaviti v dvignjen položaj, kar pomaga tudi pri ustavitvi krvavitve. Priporočljivo je tudi nanašanje mraza na predel rane in celotnega prizadetega segmenta. Tlačni povoj na žrtev z odprtim zlomom morata uporabiti 2 osebi - eden od njiju fiksira poškodovano okončino in jo potegne vzdolž osi, povoj se nanese na golo telo. Povrh sterilnega ali medicinskega prtička na krvavečo rano položimo več zloženih sterilnih prtičkov ali sterilno zložen povoj, s katerim pritisnemo krvaveča tkiva. Vsaka tura povoja se uporablja enakomerno, z dovolj velikim naporom.
Pri krvavitvi iz velike arterijske ali glavne žile je indicirana podveza, priporočljiva pa je uporaba gumijastega povoja. Ali naj med tem postopkom, pa tudi pri uporabi tlačnega povoja, pomočnik fiksira poškodovano okončino? pravilnost njegovega izvajanja dokazuje prenehanje krvavitve iz rane in izginotje pulza v perifernih arterijah. Na podvezi mora biti priložena opomba, ki označuje čas njene uporabe. Ne smemo pozabiti, da uporaba podveze poslabša ishemijo tkiv v rani in s tem poveča tveganje za razvoj infekcijskih zapletov. V zvezi s tem je treba pri odprtih zlomih zavezo uporabiti le v skladu s strogimi indikacijami - z arterijsko krvavitvijo iz velikih žil. Po prenehanju krvavitve se izvede anestezija. V prehospitalni fazi se priporoča naslednji anestezijski kompleks: 2-4 ml 50% raztopine analgina, 1 ml 1% raztopine difenhidramina, Relanium - 1-2 ml 0,5% raztopine, 1 ml 2. % raztopina promedola.
Ob ustreznih pogojih je priporočljiva novokainska blokada po Višnevskem (0,25% raztopina novokaina) proksimalno od območja zloma.
Rano je treba izolirati od zunanjega okolja. Za to uporabite posamezno dresirno vrečko ali sterilne robčke in povoje. V primerih, ko se zaradi oddaljenosti kraja dogodka, pomanjkanja prevoza in drugih razlogov domneva, da obstaja časovna vrzel med zagotavljanjem prve pomoči žrtvi in primarnim kirurškim zdravljenjem rane v zdravstveni ustanovi. od nekaj ur do enega dneva ali več, je priporočljivo ohraniti rano. Če želite to narediti, nanesite povoj, navlaženo z 1% raztopino klorovodikove kisline in 2% raztopino pepsina, ali uporabite mazilo podobne sestave. Poleg tega je v teh situacijah priporočljivo čim prej začeti antibiotično terapijo z antibiotiki širokega spektra, pri čemer v priloženem dokumentu navedete uporabljeno zdravilo in njegov odmerek. Ti ukrepi lahko zadržijo rast mikroflore, ki je vstopila v rano, kar omogoča zagotavljanje ugodnejših pogojev za primarno kirurško zdravljenje rane.
Obvezna sestavina prve pomoči pri odprtem zlomu je transportna imobilizacija poškodovanega okončine. Poudariti je treba potrebo po fiksiranju sklepov, ki se nahajajo proksimalno in distalno od območja zloma. Za transportno imobilizacijo je bolje uporabiti Cramerjeve lestvene pnevmatike, Dieterichsove pnevmatike, priporočljivo je uporabiti medicinsko pnevmatiko. Transportna imobilizacija, ki preprečuje premik kostnih fragmentov, je hkrati močno sredstvo proti šoku. Odstranitev akutne bolečine preprečuje rast vaskularnega spazma in s tem preprečuje napredovanje ishemije in nekroze tkiva v rani, tj. pomaga zmanjšati tveganje za gnojne zaplete pri odprtih zlomih.
Z odprtim zlomom je indicirana uvedba tetanusnega toksoida po metodi Bezredko v skladu z navodili. Poleg zgoraj navedenega je priporočljivo izvajati simptomatsko sindromsko terapijo.
Odprti in zaprti zlomi metakarpalnih kosti in falang prstov (mehanizem poškodbe, klinika, zdravljenje).
Zlom falang prstov. Zlom falang prstov se pogosto pojavi zaradi neposredne in redkeje posredne travme in zahteva posebno pozornost, saj je uporabnost roke določena z normalno funkcijo prstov.
Diagnostika: pri zlomu falang s premikom drobcev opazimo deformacijo, skrajšanje prsta, razpršeno otekanje poškodovanega prsta, palpacija razkrije izboklino kosti na površini dlani in lokalno bolečino. Obremenitev vzdolž osi prsta je boleča v predelu zloma. Na mestu zloma se določi mobilnost drobcev. Gibanje prsta je zaradi bolečine omejeno, zlasti iztegovanje. Rentgenski posnetki, izdelani v dveh projekcijah, vam omogočajo, da določite naravo zloma in premik fragmentov.
Zdravljenje. Repozicija fragmentov se izvaja v lokalni anesteziji z 1% raztopino novokaina (5-10 ml). Fiksacija zmanjšanih fragmentov falang prstov v funkcionalno ugodnem položaju se izvede z mavcem od konic prstov do spodnje tretjine podlakti in v primeru zloma nohtne falange - do dna prsta. . Mavčna fiksacija, zlasti poševni ali intraartikularni zlomi falang prstov, ne ščiti vedno pred sekundarnim premikom drobcev. Vleko lahko uporabimo v primeru neuspešne hkratne repozicije zloma falang prstov.
Metakarpalni zlomi pojavljajo precej pogosto. Najpogosteje opazimo zlome prve metakarpalne kosti. Tipična vrsta poškodbe prve metakarpalne kosti je intraartikularni robni zlom njenega proksimalnega konca - Bennettov zlom.
simptomi. Obrisi "anatomske tobačne škatle" so zglajeni. V predelu I metakarpalno-karpalnega sklepa je deformacija v obliki štrline nazaj. Tu se določi izrazita lokalna bolečina, zlasti vzdolž volarne površine sklepa, palpiran je štrleči rob metakarpalne hrbtenice, premaknjen nazaj. Aktivni in pasivni gibi prvega prsta so omejeni in boleči. Boleča je tudi obremenitev vzdolž osi prvega prsta. Radiografija v dveh projekcijah pojasnjuje diagnozo.
Zlomi drugih metakarpalnih kosti se najpogosteje pojavijo pod vplivom neposredne travme. Ko so fragmenti premaknjeni, lahko slednji tvorijo kot, ki je odprt na palmarno stran ali, kar je opaziti veliko manj pogosto, na zadnjo stran. Prva vrsta premika je ugodnejša za delovanje roke, saj ne preprečuje njenega stiskanja v pest. Druga vrsta premika, če ni odpravljena, močno omejuje funkcionalnost krtače.
Zdravljenje. Z Bennnetovim zlomom se redukcija izvaja v lokalni anesteziji z 1% raztopino novokaina. Fiksacija se izvede v enem mesecu s pomočjo Belerjeve opornice, ki je privezana vzdolž radialne površine roke in prsta v položaju njegove abdukcije. Po odstranitvi pnevmatike je predpisana funkcionalna terapija.
Pri zlomu drugih metakarpalnih kosti se fragmenti reponirajo v lokalni anesteziji s pritiskom na vrh kota ob hkratnem pritisku na glavico metakarpalne kosti v nasprotni smeri. Fiksacija se izvede z Belerjevo opornico, ki se namesti vzdolž volarne površine roke z zajemom zapestnega sklepa in ustrezne zlomljene metakarpalne kosti prsta. Prst ima napol upognjen položaj. Obdobje fiksacije 3 tedne.
Diagnostika in zdravljenje poškodb tetiv roke.
Ruptura tetive ekstenzorja prsta
Klinična slika in diagnoza.
Prva vrsta. Prisotna je bolečina ob poškodbi, nato zmerna oteklina prsta in značilna deformacija - dvojna Weinsteinova kontraktura: fleksija v proksimalnem in ekstenzija v distalnem interfalangealnem sklepu. Pasivna ekstenzija prsta je prosta, ko pa pasivno silo odstranimo, se kontraktura ponovno pojavi.
Druga vrsta. Po poškodbi terminalna falanga zavzame položaj fleksije, aktivne ekstenzije ni. Pasivni podaljšek je ohranjen v celoti. Pri drugi vrsti poškodbe rentgenski posnetek v nekaterih primerih razkriva ločitev trikotne kostne plošče od dorzalne površine nohtne falange.
Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje. Konzervativno zdravljenje je možno le s svežo rupturo tetive ekstenzorja prsta druge vrste. Prst je fiksiran z mavčno opornico v "položaju za pisanje". Operacija. Kirurško zdravljenje je indicirano pri vseh rupturah tetive ekstenzorja prsta prve vrste in pri zastarelih rupturah druge vrste. Uporabi se primarni šiv tetive, kasneje pa se izvede ena od vrst plastike. Nato je prikazana imobilizacija z mavčno opornico za 4 tedne. Rehabilitacijsko zdravljenje po odstranitvi gipsa je sestavljeno iz aktivne in pasivne gimnastike poškodovanega prsta, toplotnih postopkov (parafin, ozokerit), hidroterapije, delovne terapije.
Poškodba tetive upogibalke prsta
Klinična slika in diagnoza. Zanj je značilna bolečina v času poškodbe in kasnejša izguba funkcije upogiba prstov, ohranjena je le upogibnost v metakarpofalangealnih sklepih.
Ti premiki včasih povzročijo diagnostične napake. Da bi se prepričali, da so tetive nedotaknjene, je potrebno od pacienta zahtevati, da upogne končno falango s fiksno srednjo falango in nato upogne srednjo s fiksno glavno.
Takšni gibi so možni le z intaktnimi tetivami. Odprte poškodbe tetiv diagnosticiramo na podlagi disfunkcije prstov in v rani vidnih distalnih koncev tetiv. Proksimalni konci tetiv so zaradi mišične kontrakcije premaknjeni proti podlahti.
Zdravljenje. Operacija. Zdravljenje je samo kirurško. V zgodnjih fazah se primarni šiv tetive izvede z eno od metod, v primeru kroničnih poškodb pa se zatečejo k plastiki tetive z avtolognimi tkivi ali z uporabo različnih presadkov.
Zlomi kosti zapestja (mehanizem poškodbe, klinika, zdravljenje zlomov navikularne kosti).
Vzroki: padec s podporo na najbolj iztegnjeni roki, manj pogosto - neposredna poškodba (udarec, stiskanje). Od vseh kosti v zapestju je najpogosteje poškodovana skafoidna kost.
Diagnostika: oteklina proksimalno od baze druge metakarpalne kosti v predelu zapestnega sklepa, zlasti v predelu "anatomske tobačne škatle", omejitev aktivnih in pasivnih gibov zaradi bolečine, zlasti v dorzalno-radialni smeri. Ko je dlan podprta s palmarno elevacijo prvega prsta na mizi, se pokaže bolečina v navikularnem predelu. Ne poskušajte zaznati krepitacije drobcev in gibljivosti med fragmenti. Bolečina pri palpaciji in obremenitvi vzdolž osi prvega prsta, omejitev gibov v zapestnem sklepu (zlasti ekstenzija in abdukcija na radialno stran). Diagnozo pojasnjuje tričetrtinska radiografija in v dorzalno-dlanni smeri z odklonom roke na ulnarno stran. Priporočljivo je narediti primerjalni rentgenski posnetek zdrave roke, kot tudi drugi radiografski pregled po 10-14 dneh, ko je zlomna vrzel jasneje prepoznana.
Zdravljenje. Sestavljen je iz imobilizacije roke za 3-6 tednov v položaju abdukcije prvega prsta - "pištolni" povoj. Pri nezarastem zlomu navikularne kosti se kirurško zdravljenje izvaja v specializirani bolnišnici. Operacija je sestavljena iz fiksiranja osveženih fragmentov navikularne kosti z vijakom. Za spodbujanje fuzije med fragmenti se položi gobasto tkivo, vzeto iz metafize radiusa.
Zlomi radiusa na značilni lokaciji (mehanizem poškodbe, diagnoza, zdravljenje).
Zlom se pri starejših ženskah pojavi 2-3 krat pogosteje kot pri moških. Pogostost tega zloma je sezonsko odvisna: pozimi, zlasti v ledu, se število zlomov polmera na tipičnem mestu dramatično poveča.
Diagnostika. Med zunanjim pregledom z zlomi polmera na tipičnem mestu s premikom drobcev se določi bajonet. Pri Collisovem zlomu je distalni fragment mogoče palpirati na hrbtni strani podlakti, proksimalni fragment pa na dlani. Roka je skupaj z distalnim fragmentom premaknjena na radialno stran. Nasprotno, pri Smithovem zlomu je distalni fragment otipljiv na dlančni površini podlakti, proksimalni fragment pa na zadnji strani. Aksialna obremenitev povzroči povečano bolečino na mestu zloma. Gibanje v zapestnem sklepu je močno omejeno in boleče. Gibljivosti med fragmenti in kostnega krepitusa se ne sme preverjati. Radiografija v dveh projekcijah je zelo pomembna za natančno diagnozo zloma. Včasih je potreben še tretji posnetek v ¾ projekciji.
Zdravljenje. Pri zlomu polmera na tipičnem mestu brez premikanja drobcev zadostuje fiksacija roke in podlakti s palmarno ali dorzalno mavčno opornico od dna prstov do zgornje tretjine podlakti. Podlaket je bila fiksirana v položaju med pronacijo in supinacijo, roka je bila postavljena v položaj rahle dorzalne fleksije. Pred tem se v mesto zloma injicira 10-20 ml 1% raztopine novokaina. Od prvih dni je bolniku predpisano aktivno gibanje prstov. Imobilizacija traja 3-4 tedne, po kateri je indicirana vadbena terapija in fizioterapija.
Zlomi olekranona (mehanizem poškodbe, diagnoza, zdravljenje).
Najpogosteje se pojavi kot posledica neposrednega udarca, manj pogosto - ostrega krčenja mišice tricepsa rame.
Diagnostika: pri pregledu komolčnega sklepa se določi oteklina, obrisi zadnje površine sklepa so zglajeni, roka je pogosto v prisilnem položaju - poravnana je, visi navzdol, pritrjena na telo z zdravo roko, pasivni gibi so ohranjena, vendar boleča, palpacija v predelu olekranona povzroča bolečino, pritisk pa je ostra bolečina, lahko se določi vrzel ali retrakcija med fragmenti. Diagnoza je določena po radiografiji komolčnega sklepa v dveh projekcijah. Bolj informativna slika v stranski projekciji.
Zdravljenje. Zlom olekranona brez premika ali z diastazo do 2–3 mm zdravimo z imobilizacijo zadnje mavčne opornice od zgornje tretjine rame do metakarpofalangealnih sklepov za 3–4 tedne. v srednjem položaju med pronacijo in supinacijo ter v položaju fleksije podlakti v komolčnem sklepu pod kotom 90 - 110 °. V primeru zloma olekranona z razmikom drobcev 5 mm ali več je indicirano kirurško zdravljenje: izvedemo osteosintezo ali odstranimo zdrobljen proces (do 1/3 velikosti). Pri stabilni osteosintezi v pooperativnem obdobju lahko mavec opustimo. Konsolidacija fragmentov se pojavi v 4-6 tednih.
Diafizni zlomi kosti podlakti (mehanizem poškodbe, diagnoza, zdravljenje).
Izolirani zlom ulne.
Najpogosteje se pojavi pod vplivom neposredne travme.
Diagnostika: pri pregledu območja zloma se odkrije deformacija in otekanje mehkih tkiv, palpacija ulne razkrije lokalno bolečino v območju zloma, prekinitev rebra ulne, nenormalna gibljivost fragmentov, obremenitev vzdolž osi podlakti je boleča v območju zloma so v majhnem obsegu možni aktivni gibi fleksije in ekstenzije v komolčnem sklepu, pronacija in supinacija podlakti. Rentgenski posnetki v dveh projekcijah z zajemom zapestnih in komolčnih sklepov omogočajo razjasnitev klinične diagnoze, določanje narave zloma in premikanja fragmentov.
Zdravljenje. V primeru izoliranega zloma diafize ulne brez premika ali s premikom fragmentov za največ polovico premera kosti se nanese mavec od dna prstov do zgornje tretjine rame. Podlaket, upognjena v komolčnem sklepu do 90 °, je pritrjena v vmesnem položaju med pronacijo in supinacijo. Imobilizacija se izvaja 12-14 tednov.
V primerih, ko pride do zloma diafize ulne s premikom fragmentov v sprednjem in medialnem kotu (proti polmeru), je potrebno opraviti temeljito repozicijo. Po repoziciji se namesti mavec od metakarpofalangealnih sklepov do zgornje tretjine rame. Imobilizacija uda se nadaljuje 12-14 tednov.
Izolirani zlom diafize polmera.
Običajno se pojavi kot posledica neposredne travme. Linija zloma se najpogosteje nahaja prečno.
Diagnostika: pri pregledu območja zloma se odkrije deformacija zaradi premikanja fragmentov in otekanja mehkih tkiv, palpacija polmera določa lokalno bolečino v območju zloma, ki se poveča s pritiskom, obremenitev vzdolž osi podlakti je boleča v območje zloma je značilna odsotnost aktivne pronacije in supinacije gibov podlakti. Za pojasnitev diagnoze je potrebna radiografija v dveh projekcijah z zajemom komolčnih in zapestnih sklepov.
Zdravljenje. Izolirani zlomi diafize radiusa v zgornji in srednji tretjini brez premikanja fragmentov se zdravijo v mavcu od dna prstov do zgornje tretjine rame. Podlaket, upognjena v komolčnem sklepu do 90 °, je pritrjena v položaju supinacije. Pri zlomu diafize radiusa v spodnji tretjini namestimo mavec na spodnjo tretjino rame. Podlaket je fiksirana v vmesnem položaju med pronacijo in supinacijo. Imobilizacija se izvaja 8-10 tednov.
Neuspešna repozicija fragmentov, njihov sekundarni premik, interpozicija mišic so indikacije za operacijo: ekstramedularna osteosinteza s kovinsko ploščo ali intramedularna osteosinteza s kovinskimi palicami.
Zlom obeh kosti podlakti.
Pojavijo se lahko pri neposrednih in posrednih mehanizmih poškodbe.
Diagnostika: pacient daje roki varčen položaj - poškodovana roka je pritrjena na telo z zdravo roko, v prisotnosti premika drobcev je poškodovana podlaket krajša od zdrave, palpacija določa bolečino po celotni podlakti, ki se močno poveča v območju zloma se pojavi bolečina z aksialno obremenitvijo in s stiskanjem podlakti stran od zloma, opazimo mobilnost drobcev v območju zloma, možen je njihov krepit.
Za pojasnitev diagnoze in določitev narave premika fragmentov je potrebno narediti radiografijo v dveh projekcijah z zajemom zapestja in komolčnega sklepa.
Zdravljenje. V primeru zloma obeh kosti podlakti brez premikanja drobcev se dolgoročno krožni mavčni povoj nanese od glave metakarpalnih kosti do sredine rame, pri čemer je podlaket upognjena pod pravim kotom v komolčnem sklepu. Ima vmesni položaj med supinacijo in pronacijo, roka je postavljena v položaj dorzalne fleksije pod kotom 25 - 35 °.
Indikacije za kirurško zdravljenje diafiznih zlomov obeh kosti podlakti so interpozicija mehkih tkiv, premik fragmentov za več kot polovico premera kosti, sekundarni in kotni premik fragmentov. Fiksacijo odlomkov kosti podlakti lahko dosežemo z zunanjo, transosalno ali znotrajkostno osteosintezo s ploščami, žičnimi šivi, vijaki, kovinskimi palicami ali vijaki. Po osteosintezi kosti podlakti se na roko, upognjeno v komolčnem sklepu pod kotom 90°, namesti mavčna opornica od metakarpofalangealnih sklepov do zgornje tretjine rame. Imobilizacija uda se nadaljuje 10-12 tednov.
Zlom ulne z izpahom glave radiusa (Montaggijev zlom)
Pri padcu na tla z oporo na roki, pri padcu s podlaketjo ob trd predmet, pri odbijanju udarca s palico z dvignjeno podlaketjo naprej in upognjeno navzgor pod kotom 90° pride do zloma ulne, ki ga spremlja dislokacija glave polmera. Razlikovati med zlomi fleksije in ekstenzorja.
Diagnostika: na strani ulne je umaknjen, izboklina na polmeru, podlaket je skrajšana, palpacija razkrije diskontinuiteto ulne in robasto premik njenih fragmentov, pa tudi izpah glave radiusa, bolečina med pasivno fleksijo se čutijo vzmetni upor.Rentgenografija podlakti v dveh projekcijah z obveznim zajemanjem radialnih in komolčnih sklepov določa naravo poškodbe in stopnjo premika fragmentov.
Zdravljenje. Pri fleksijskem tipu Monteggijevega zloma se lahko fragmenti ulne precej dobro namestijo.
Če enostopenjska repozicija ne uspe, se zatečemo k operativni redukciji in osteosintezi fragmentov ulne. Glavico radialne kosti skušamo konzervativno nastaviti z iztegom podlakti in pritiskom na glavico. Nato se izvede kovinska osteosinteza ulne. Če glavica ni na mestu, jo odkrito reduciramo in fiksiramo s Kirschnerjevo žico, ki jo napeljemo prečno skozi glavico radiusa in ulne. Igla se hrani 3-4 tedne. Pri kroničnih dislokacijah polmera pri odraslih je indicirana njegova resekcija. Mavčna imobilizacija traja 6 - 8 tednov.
Zlom radiusa z izpahom glave ulne (zlom Galeationa).
Pri padcu z oporo na iztegnjeni roki (pogosteje pa pri udarcu v podlaket) lahko pride do zloma diafize radiusa v spodnji tretjini in izpaha glave ulne. Polmer se zlomi na najšibkejši točki (območje ukrivljenosti).
Diagnostika: na hrbtni površini podlakti na radialni strani je umik, na dlani pa izboklina zaradi kotnega premika drobcev žarka, palpacija razkriva bolečino v območju poškodbe, ukrivljenost osi polmera, palpacija zlahka določi gosto kostno izboklino na ulnarni strani zapestnega sklepa - glavica ulne, obremenitev vzdolž osi podlakti je boleča, s pritiskom na predel glave ulne, se zlahka zmanjša in ponovno premakne, ko se pritisk ustavi ali se podlaket premakne. Radiografija podlakti z zapestjem in komolčnimi sklepi v dveh projekcijah pojasnjuje diagnozo in naravo premika fragmentov.
Zdravljenje. Repozicija fragmentov in zmanjšanje glave ulne je težka naloga za travmatologa zaradi obstoječe nagnjenosti k ponovitvi dislokacije glave. Po repoziciji se na ud od dna prstov do zgornje tretjine rame za 8–10 tednov namesti mavec. V primeru neuspešnega poskusa repozicioniranja fragmentov in zmanjšanja glave ulne je indicirano kirurško zdravljenje. Namen operacije je odprta repozicija in osteosinteza radiusa ter odprta redukcija in zadrževanje glavice ulne v zmanjšanem položaju. Operacija se zaključi z namestitvijo mavca od dna prstov do zgornje tretjine rame za 8-10 tednov.
Travmatski izpah podlakti (mehanizem poškodbe, klinika, zdravljenje).
Dislokacije podlakti se pojavljajo predvsem v dveh različicah - posteriorna dislokacija (pogosteje) in sprednja, vendar so lahko posterolateralne in izolirane dislokacije polmera in ulne, ki povzročajo največje kršitve konfiguracije komolčnega sklepa. Nastanejo pri padcu na iztegnjeno roko.
Klinika. Pri posteriornem izpahu je podlaket skrajšana in rahlo upognjena, komolčni sklep je deformiran, olekranon štrli posteriorno. Pri sprednji dislokaciji opazimo skrajšanje rame, komolčni sklep je zaobljen, v predelu olekranona - retrakcija.
Pomembna deformacija komolčnega sklepa je opažena z dislokacijo glave polmera, ki jo pogosto spremlja zlom ulne (zlom Montaggia).
Zdravljenje dislokacija podlakti je pravočasna in pravilna redukcija pod lokalno ali splošno anestezijo. Po zmanjšanju dislokacije se podlaket fiksira s posteriorno mavčno opornico pod kotom 90 ° za 5-7 dni, nato se začne vadbena terapija; masaža in fizioterapevtski postopki niso predpisani.
Objektivni pregled razkrije simptome, značilne za zlom. Razdeljeni so v dve skupini: absolutni (neposredni) in relativni (posredni).
Absolutni simptomi:
Značilna deformacija - sprememba konfiguracije okončine, njene osi;
Patološka mobilnost - prisotnost gibov na območju zunaj sklepa;
Crepitus - škrtanje kosti na mestu zloma zaradi trenja kostnih fragmentov.
Relativni simptomi:
Bolečina na mestu zloma, poslabšana z gibanjem;
lokalna bolečina pri palpaciji;
Povečana bolečina na mestu zloma z obremenitvijo vzdolž osi kosti;
Hematom na območju zloma;
Skrajšanje okončine, ko so fragmenti premaknjeni po dolžini;
Prisilni položaj uda;
Kršitev funkcije.
Pri odprtih zlomih lahko delci kosti štrlijo v rano.
Prva pomoč.
Najprej je treba zagotoviti pomoč žrtvam z odprtimi zlomi.
V skladu z indikacijami je treba uporabiti hemostatski povoj ali tlačni povoj, dati anestetik in izvesti transportno imobilizacijo s standardnimi ali improviziranimi sredstvi.
Pri zaprtih zlomih se običajno izvede anestezija in transportna imobilizacija. S pomočjo imobilizacije udi ustvarijo mir, preprečijo sekundarne poškodbe krvnih žil, živcev in mehkih tkiv s kostnimi drobci.
Žrtve z naloženimi povoji in v stanju šoka so v prvi vrsti predmet odstranitve (izvoza) iz lezije.
Pred zagotavljanjem prve medicinske pomoči poteka medicinsko razvrščanje, med katerim se razlikujejo naslednje skupine prizadetih:
Skupina I - žrtve z več zlomi, ki jih spremlja nepopravljiv šok in izguba krvi. Takšni ranjenci so običajno v stanju agonije;
skupina - žrtve, ki potrebujejo pomoč zaradi zdravstvenih razlogov (neustavljena zunanja krvavitev, travmatski šok, travmatska amputacija okončine);
skupina - žrtve, katerih pomoč se lahko zagotovi na drugem mestu ali odloži do naslednje stopnje (zlomi kosti in izpahi sklepov brez znakov velike izgube krvi in šoka);
Skupina IV - žrtve z manjšimi zlomi.
IMOBILIZACIJA PREVOZA.
Transportna imobilizacija se uporablja za preprečevanje nadaljnjega premikanja kostnih fragmentov, zmanjšanje bolečine in preprečevanje travmatičnega šoka, sekundarne poškodbe tkiva, sekundarne krvavitve, infekcijskih zapletov ran in ustvarjanje možnosti za prevoz žrtve v zdravstveno ustanovo.
Predlaganih je veliko število transportnih opornic: lestvene opornice (Kramerjeva opornica), opornice iz vezanega lesa, posebne za stegno (Diterichsova opornica), plastične za imobilizacijo spodnje čeljusti, pa tudi nedavno ustvarjene pnevmatske pnevmatike in imobilizacijska vakuumska nosila. Ob ugodnih pogojih za transportno imobilizacijo lahko uporabimo dolge mavčne povoje in mavčne obroče za boljšo fiksacijo transportnih pnevmatik.
Osnovna pravila za nalaganje transportnih pnevmatik :
1. Zagotavljanje nepremičnosti vsaj 2 sklepov (v primeru zloma nadlahtnice in stegnenice 3 sklepov), ki se nahajajo nad in pod poškodovanim segmentom.
2. Okončine dajejo funkcionalno ugoden položaj (če je primeren za prevoz).
3. Pnevmatika je modelirana glede na zdravo okončino žrtve.
4. Pnevmatika je prekrita z oblačili, čevlji - z zaprtimi poškodbami; ko je odprto, se oblačila razrežejo, da se nanese aseptični povoj.
5. Varno pritrjen s povoji ali drugim materialom.
6. Konice prstov na rokah in nogah naj bodo odprte za nadzor krvnega obtoka.
7. Podveza ne sme biti prekrita s pritrdilnim materialom za opornico.
8. Končnost s prekrito pnevmatiko v hladni sezoni je izolirana.
9. Transportno imobilizacijo zgornjega uda lahko izvedemo z mehkim materialom (šal ali povoj).
Imobilizacija s šalom se izvaja na 2 načina .
Drugi način (slika 2):šal je zavezan zadaj v višini zdrave lopatice, tako da je eden od koncev vozla po možnosti daljši. Šal je pritrjen na telo približno na ravni xiphoid procesa. Vrh rute (njegov tupi kot) mora viseti vzdolž sprednje površine stegna poškodovane strani. Ta vrh se dvigne in vanj položi obolela roka. Dolgi konec iz vogala na hrbtu je vezan na vrh rute na zadnji strani telesa. Če konci rute niso dovolj za zavezovanje, jih lahko podaljšate z robčkom ali drugim materialom. Druga metoda fiksira roko varneje kot prva.
Ture povoja so prikazane na sl. 3; številke in puščice kažejo pot povoja. Potrebno je narediti približno 4-5 takih zankastih tur, nato pa jih fiksirati s 3-4 krožnimi povoji (po možnosti mavec) skozi prsni koš in roko. Zaporedje nanosa povojev si je enostavno zapomniti v smeri "pazduha-ramena-komolec". Če krtača ni bila zajeta s povojem, jo obesite na ločen trak.
Zaprti zlom je nepopolno ali popolno uničenje katere koli kosti v človeškem okostju brez poškodb mehkih tkiv. Takšna poškodba nastane zaradi povečanega travmatskega vpliva na poškodovano kost, z intenzivnim pritiskom nanjo ali zaradi bolezni, imenovane osteoporoza. V njegovi prisotnosti se moč kostnega tkiva znatno poslabša in se uniči tudi s šibkim mehanskim vplivom. Najpogosteje v medicinski praksi pride do zlomov kosti okončin.
S pravočasnim zagotavljanjem prve pomoči in hitro kasnejšo hospitalizacijo obstajajo velike možnosti za brezsledno in popolno rehabilitacijo poškodovane kosti. Zaprte zlome kosti lahko zdravimo konzervativno in kirurško. Izbira terapije določi zdravnik in je odvisna od narave in resnosti poškodbe.
Razvrstitev
Zlom roke zaprtega tipa s premikom drobcev Zaprti zlom je lahko s premikom kostnih fragmentov ali brez njega. Vzroki poškodb so lahko mehanski in patološki, po resnosti pa so hude, zmerne in lahke.
Glede na naravo in značilnosti zlomov so:
- prečni;
- poševno;
- vzdolžni;
- vijačna;
- razkosani in razkosani;
- kovano;
- klinasto oblikovan;
- stiskanje.
V povezavi s travmo so lahko prisotni:
- travmatski šok;
- obilne krvavitve;
- poškodbe bližnjih organov;
- okužba rane;
- sepsa.