Perforacija mehurja. Zakaj lahko pride do poka mehurja, nujna oskrba in zdravljenje

3484 0

Odprte poškodbe mehurja so v večini primerov strelne, vbodne ali urezninske. Redkeje so poškodbe mehurja, ki nastanejo med izvajanjem različnih operacij (kila, laparotomija, ginekološke operacije). Vbodne rane mehurja so lahko povzročene s strani sprednje stene trebuha, perineuma, nožnice, pa tudi kostnih drobcev z odprtimi poškodbami medenice.

Strelna poškodba mehurja je slepa ali skozi. V primeru slepe poškodbe se lahko ranilni izstrelek - krogla ali kovinski drobec - zatakne v mehurju in postane jedro bodočega kamna, v primeru skoznje poškodbe pa se lahko zadrži v okoliških tkivih.

Odprte poškodbe mehurja pri otrocih so izjemno redke.

Odprte poškodbe mehurja, pa tudi zaprte, delimo na intraperitonealne in ekstraperitonealne, redko pa so izolirane. Običajno so poškodovani tudi sosednji organi. Pri intraperitonealnih ranah je to najpogosteje črevesje, pri ekstraperitonealnih ranah - kosti medeničnega obroča, rektuma. Poškodbe mehurja lahko spremljajo poškodbe genitalij, velikih žil, sečevoda. Stopnja uničenja je v veliki meri odvisna od oblike in velikosti poškodovalnega izstrelka. Pri strelnih in vbodnih ranah so luknje v steni mehurja majhne, ​​njihovi robovi so enakomerni. Šrapnelske rane so nepravilne oblike, njihovi robovi so zdrobljeni.

Poti širjenja urinskih prog pri strelnih ranah so podobne kot pri zaprti poškodbi mehurja, vendar ob sočasni poškodbi urogenitalne diafragme urin prodre tudi v tkiva perineuma, v ishiorektalno foso, pod kožo mošnjo in penis. V teh pogojih je še posebej pomembna okužba rane zaradi anaerobne in aerobne okužbe, ki pride v rano skupaj z ostanki oblačil in zemlje.

Simptomi in klinični potek

Simptomi odprtih ran mehurja so v marsičem podobni znakom zaprtih poškodb. Odprte poškodbe mehurja so hujše zaradi sočasnih poškodb notranjih organov, kršitve celovitosti medenične fascije, okužbe, ki jo prinese rani projektil. Poškodbo spremlja šok, najbolj izrazit s sočasno poškodbo črevesja, hrbtenice ali velikih žil. Obstajajo bolečine v spodnjem delu trebuha, hematurija, pogosta nagnjenost k uriniranju (bodisi sterilna bodisi s sproščanjem majhnih porcij urina). Izcedek urina iz rane je lahko zgodnji znak, vendar ni nujen znak. Ta simptom opazimo takoj po poškodbi le, če je bil mehur napolnjen z urinom, njegova rana pa je velike velikosti in se nahaja ekstraperitonealno. V nasprotnem primeru urin teče v trebušno votlino. Pogosto se pretok urina v rano kmalu ustavi zaradi lepljenja ali prekrivanja robov rane stene mehurja in se obnovi šele s povečanjem intravezikalnega tlaka.

Pri intraperitonealni poškodbi mehurja v klinični sliki prevladujejo simptomi urinskega flegmona medenice in urosepse.

Diagnostika

Pri odprti poškodbi mehurja diagnoza temelji na lokalizaciji rane in smeri kanala rane, prisotnosti hematurije, neplodnega nagona po uriniranju, otopelosti tolkalnega zvoka v ilio-dimeljskih predelih (z ekstraperitonealno poškodbo). ) ali vzdolž stranskih kanalov trebuha z intraperitonealno poškodbo.

Rektalni pregled pri intraperitonealnih ranah mehurja lahko razkrije previs veziko-rektalne prehodne gube peritoneja pri moških in vulvalno-rektalne gube pri ženskah.

Diagnostična vloga retrogradne cistografije je enaka kot pri zaprti poškodbi mehurja. Za odkrivanje intraperitonealne poškodbe mehurja in odkrivanje luknje v rani med operacijo na sečnici se injicira tekočina z indigokarminom ali kisikom. Mehurčki plina kažejo na luknjo v rani.

Zdravljenje

Pri odprtih ranah mehurja je zdravljenje, pa tudi pri zaprtih, le kirurško. Glavne značilnosti in narava kirurških posegov so enake. V primeru prostega izločanja urina skozi odprtino rane v ekstraperitonealnem delu mehurja in odsotnosti znakov infiltracije sečnega tkiva med operacijo se omejimo na šivanje te odprtine z dvovrstnim katgutovim šivom in epicistostomo. Pri urinarni ali gnojni infiltraciji medeničnega tkiva ga je potrebno izsušiti skozi obturatorni foramen ali na drug način. V primeru kombinirane poškodbe rektuma se fekalna abdukcija običajno zagotovi z izvedbo sigmokolostomije.

V primeru intraperitonealne poškodbe mehurja se izvaja laparotomija, revizija trebušnih organov, šivanje rane mehurja z njegovo drenažo z epicistostomo in z razvitim peritonitisom - s pomočjo drenaž v trebušni votlini.

Napoved

S pravočasno operacijo različnih vrst poškodb mehurja in pravilno drenažo mehurja in medeničnega tkiva je prognoza v pooperativnem obdobju precej ugodna tako v smislu življenja kot okrevanja.

Lopatkin N.A., Pugačev A.G., Apolikhin O.I. in itd.

Približno dva odstotka primerov opravljenih abdominalnih operacij je pripisanih rupturam mehurja. Ta organ je redko poškodovan zaradi zaščite medeničnih kosti.

Mehur je votel organ, ki shranjuje urin, potem ko ledvice očistijo kri. Praznjenje mehurja se pojavi s pritiskom mišic na stene mehurja. S tem se odprejo sečila, po katerih se urin izloča.

Prazen organ je zaščiten pred poškodbami z medeničnimi kostmi, vendar ko je prepolnjen, vrh mehurja štrli čez mejo medenice v smeri navzgor. To mesto je ranljivo in se lahko raztrga ob poškodbi.

Vzroki škode

Do rupture mehurja največkrat pride kot posledica poškodbe. Ta pojav lahko opazimo pri prodornih ranah iz hladnega ali strelnega orožja, pa tudi pri resnih zlomih medenice, ko obstaja velika verjetnost poškodbe mehurja s kostnimi delci. Takšne situacije opazimo kot posledico nesreče s padci na trebuh.

Med medicinskimi posegi lahko pride do razpoka mehurja. Na primer, kateterizacija, cistoskopija, endoskopija lahko povzročijo rupturo. Včasih med porodom pride do rupture mehurja.

Vzrok za rupturo je lahko okužba, ki vodi do motenj odtoka urina. Najpogosteje je ta različica razvoja bolezni opažena pri moških s prostatitisom, ko vneta prostata stisne sečni kanal in se urin kopiči v mehurju, kar povzroči raztezanje in nato zlom njegovih sten.

simptomi

Simptomi rupture mehurja so razdeljeni na zaprte in odprte. Pojavi se prva vrsta:

• napenjanje;
• urin se kopiči v trebušni votlini;
• bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se po nekaj urah razširijo po celotnem trebuhu;
• kri v urinu;
• uriniranje v majhnih delih;
• čez nekaj časa se pojavijo simptomi peritonitisa.

Pri ekstraperitonealni rupturi mehurja opazimo hematurijo, bolečine v sramnem predelu in nagnjenost k uriniranju.

Pri odprti vrsti poškodbe mehurja je bolečina opazna po celotnem trebuhu. Zaradi pojava sindroma bolečine bolniki opazijo napetost v trebušnih mišicah, se pritožujejo zaradi zastajanja urina. Ko poskušate iti na stranišče, se pojavi bolečina, del urina je obarvan s krvjo.

Ko poči mehur, bolnik občuti šok. Pri poškodbah z drobci lahko pride do krvavitve v medenično tkivo. S takšno poškodbo zdravnik odstrani vse drobce in namesti tudi drenažo za odtok krvi in ​​urina, ki je vstopil v votlino.

Pri ekstraperitonealnih rupturah nad pubisom lahko opazimo infiltrat. Nekaj ​​dni kasneje se na koži pojavi gnojno vnetje, ki v patološki proces zajame tkiva perineuma, stegen, skrotuma in spodnjega dela trebuha. Z razvojem bolezni se povečajo simptomi zastrupitve. Pacient ima povišano telesno temperaturo, tahikardijo.

Diagnostika

Pri pregledu bolnika, če ni poškodb, je treba zbrati anamnezo. Iz tega lahko zdravnik sklepa o poškodbi organa. Na primer, moški, ki je v preteklosti imel kronični prostatitis ali se je pritoževal zaradi bolečine pri uriniranju, lahko obišče zdravnika. To kaže na prostatitis, ki lahko povzroči poškodbo mehurja.

Ob imenovanju mora zdravnik navesti, kdaj in s kakšnimi simptomi se je patologija začela. To je lahko kršitev uriniranja, hude ali blage bolečine. Ne pozabite navesti, kateri medicinski posegi so bili opravljeni in kdaj. Včasih je vzrok za rupturo nepravilno izvedena kateterizacija mehurja, nekatere vrste diagnostike.

Test urina je obvezen. Če je v njej kri, je mogoče postaviti predhodno diagnozo. Končno se razpoka mehurja odkrije po instrumentalnih metodah pregleda.

Za postavitev diagnoze se zdravnik opira ne le na pritožbe in klinične manifestacije, temveč tudi na podatke citoskopije, citografije in drugih metod pregleda. Za določitev razpoke mehurja se v notranjost injicira kontrastno sredstvo. Nekaj ​​minut po nanosu se opravi rentgenski posnetek.

V skladu z imenovanjem lahko bolnik opravi računalniško tomografijo. Omogoča vam, da dobite tridimenzionalno sliko organa, pa tudi natančno vidite, kje se nahaja poškodba, da nastavite dolžino vrzeli.

Vrste odmorov

Diagnostika vam omogoča, da določite vrsto vrzeli. Lahko je intraperitonealna, ekstraperitonealna, prodorna ali kombinacija ekstraperitonealne in intraperitonealne poškodbe.

Z intraperitonealno rupturo mehurja lahko urin povzroči peritonitis. To je posledica dejstva, da urin vstopi v trebušno votlino, kar povzroči zaplet. Za njegovo odstranitev je predvidena nujna operacija. Zdravnik naredi rez na sprednji steni peritoneuma, skozi katerega se zašije mesto rupture in odstrani ves urin, ki je vstopil v votlino. Po operaciji pacient hodi s katetrom, skozi katerega se odvaja urin iz poškodovanega organa. To je potrebno, da imajo vse rane čas za celjenje.

Pri ekstraperitonealni poškodbi opazimo rupturo na strani ali na dnu organa. Znaki rupture mehurja - pojav krvi v urinu. Običajno se ta vrsta poškodbe pojavi, ko kateter ni pravilno izbran.

Včasih prodorna rana povzroči poškodbo, ki zahteva operacijo. Pri tej obliki so običajno poškodovana sosednja tkiva in organi.

Možni zapleti

Posledice rupture mehurja so v različnih primerih podobne. Najpogosteje travma povzroči peritonitis in osteomielitis. Manj pogosto opazimo fistule, nastanejo abscesi, koža je zlomljena.

Pri pretrganju pride do notranje krvavitve. Lahko povzroči znižanje tlaka, povečanje srčnega utripa. Če se zdravljenje ne izvede pravočasno, lahko patologija povzroči smrt.

Poškodba mehurja povzroči prodiranje mikroorganizmov v tkiva in organe, ki se nahajajo v bližini mehurja. Zaradi razvoja patogene mikroflore se pojavijo simptomi vnetja medeničnih kosti, peritonitis, fistule, poveča se anemija. S pravočasnim obiskom zdravnika lahko pričakujete pozitiven rezultat zdravljenja.

Preprečevanje

Najpogosteje pride do rupture pri travmatizaciji spodnjega dela trebuha. Da bi se izognili poškodbam mehurja, se morate paziti situacij, v katerih lahko pride do poškodb spodnjega dela trebuha. Prav tako se je treba pravočasno posvetovati z zdravnikom, če se med uriniranjem pojavi bolečina.

Metode zdravljenja

Zdravljenje rupture mehurja je dveh vrst: operativno in neoperativno. Pri kapi je predpisano konzervativno zdravljenje.

Operativna metoda je predpisana, če druga metoda zdravljenja ne daje želenega rezultata. Kirurški poseg spremlja rez v trebušni steni, skozi katerega se mesto poškodbe zašije. V bližini prizadetega organa je nameščena drenaža, skozi katero odtekata urin in kri.

Dieta

Zdravljenje rupture zahteva prilagoditev prehrane. Pacientu je prepovedano jesti mastno, ocvrto, začinjeno, slano hrano. Prav tako ne morete jesti živil, ki povzročajo povečano izločanje urina iz telesa. Alkohol, sladkarije, jedi iz moke so popolnoma izključeni iz prehrane. Prednost imajo lahki izdelki, najbolje rastlinskega izvora.

Neskladnost z dieto lahko povzroči bolečino, razhajanje šivov, pa tudi suppuration. Da se to ne bi zgodilo, je treba med rehabilitacijo strogo spremljati prehrano.

Po razpoku mehurja traja celjenje približno deset dni. V tem času se bolniku postavi kateter, ki zagotavlja normalen odtok urina. Ko se mehur zaceli, se lahko bolnik vrne v običajen življenjski slog. Običajno lahko po enem mesecu ljudje postopoma uvajajo svojo najljubšo hrano v prehrano, pijejo pijače. Čez dva meseca o vrzeli ne bo več sledi. Po enem letu bo mesto kirurškega posega na površini trebuha nevidno.

To je kršitev celovitosti stene organa, ki jo povzročajo mehanske poškodbe, izpostavljenost kemikalijam, redko - pritisk urina pri nekaterih boleznih. Manifestira se z bolečino v trebuhu, otekanjem in cianozo kože nad prsmi, pogostimi lažnimi željami po uriniranju, zmanjšano ali odsotno diurezo, hudo hematurijo, uhajanjem urina iz odprtine rane, povečanjem simptomov travmatičnega šoka. Diagnosticira se s pomočjo retrogradne cistografije, kateterizacije, ultrazvoka, CT, MRI mehurja, analize urina, laparoskopije. V blagih primerih je možno konzervativno zdravljenje z namestitvijo katetra, v primeru intraperitonealnih in velikih ekstraperitonealnih ruptur se izvaja rekonstruktivna plastična operacija organa.

ICD-10

S37.2

Splošne informacije

V strukturi splošnih poškodb se mehanske poškodbe mehurja gibljejo od 0,4 do 15% (v Rusiji - od 1 do 7%). V zadnjih letih je prišlo do pogostejše poškodbe organa, kar je povezano s povečanjem intenzivnosti prometnih komunikacij, amortizacijo voznega parka, povečanjem števila hudih nesreč, ki jih povzroči človek, in lokalnih vojaških spopadov.

Vrhunec travme opazimo v starosti 21-50 let, približno 75% žrtev je moških. Značilnost poškodb je pretežno kombinirana narava lezije (pri 100% odprtih ran in pri 85% topih poškodb so poleg mehurja poškodovane tudi medenične kosti, hrbtenica in drugi organi). Pomen pravočasne diagnoze in nujnega zdravljenja je posledica neugodne prognoze - v skladu z ocenjevalnimi lestvicami je 31,4% žrtev razvrščenih kot hude, 49,2% - izjemno hude bolnike, smrtnost presega 25%.

Vzroki

Pri večini bolnikov je travmatska poškodba mehurja povezana z vplivom na njegovo steno zunanjih mehanskih dejavnikov različnega izvora. V redkih primerih je poškodba posledica vpliva močnih kemikalij, nameščenih v mehurju, ali prisotnosti bolezni, ki preprečujejo uriniranje. Vzroki za poškodbe so:

• prometne nesreče. V več kot četrtini primerov se mehur poškoduje med nesrečo. Poškodbe nastanejo z neposrednim udarcem v projekcijo organa, močnim stiskanjem v vozilu, poškodbami z drobci medeničnih kosti, strukturnimi elementi avtomobila, okoljskimi predmeti.
• Jatrogeni dejavniki. Med medicinskimi posegi se poškoduje 22-23 % bolnikov. Stena organa se lahko poškoduje med njegovo kateterizacijo, bougienage sečnice, operacijami - transuretralni posegi, carski rez, histerektomija, miomektomija, adenomektomija, resekcija debelega črevesa itd.
• Domače in industrijske poškodbe. V 10% primerov poškodba nastane zaradi padca z višine na trd predmet. Ob prisotnosti predpogojev (prelivanje z urinom, brazgotine itd.) Je možna ruptura organa zaradi močnega tresenja telesa med skokom. Pri 4,2 % poškodovancev pride do poškodbe pod vplivom proizvodnih dejavnikov.
• Nasilna dejanja. Celovitost mehurja se lahko prekine s topimi udarci v želodec, ranami z nožem ali drugimi ostrimi predmeti v spopadih, s kriminalnimi splavi. V vojnem času se število strelnih poškodb in odprtih ran telesa zaradi drobcev eksplozivnega streliva poveča za 3-4 krat.
• Urološke bolezni. Izjemno redko opazimo spontano rupturo mehurja pri bolnikih, ki trpijo zaradi bolezni, ki ovirajo uriniranje - adenom in rak prostate, stenoza vratu urovezika, strikture sečnice. Pogosteje urološka patologija igra vlogo predispozicijskega dejavnika, ki povečuje raztezanje organa.

Tveganje za najhujše poškodbe - delne ali popolne rupture - ni odvisno samo od moči travmatičnega učinka, temveč tudi od mesta njegove uporabe, smeri, nenadnosti. Verjetnost poškodbe se znatno poveča z zastrupitvijo z alkoholom, kar prispeva k prelivanju mehurja zaradi umirjanja želje po uriniranju in izzove travmatično vedenje. Sugestivni dejavniki so tudi tumorske lezije, fibrozne spremembe v steni organa po operaciji, radioterapija, vnetne bolezni.

Patogeneza

Mehanizem poškodbe mehurja je odvisen od vrste dejavnikov, ki so povzročili poškodbo. S topim udarcem v suprapubično regijo, nasprotnim udarcem v križnico, stiskanjem se intravezikalni tlak močno poveča in obremenitev stene mehurja se poveča. Pojav hidrodinamičnega učinka prispeva k intraperitonealni rupturi organa v območju najmanj razvitih mišic (običajno vzdolž zadnje stene mehurja blizu njegovega vrha).

Rana je običajno raztrgana, z nazobčanimi robovi. Pri manjši sili mehanskega udarca udarec povzroči zaprte poškodbe (modrice, krvavitve v steni). Podobna patogeneza je značilna za prisotnost uroloških bolezni s kršitvijo prehoda urina. Pomemben premik mehurja med mehanskimi poškodbami vodi do ostre napetosti podpornih stranskih in veziko-prostatičnih vezi z ekstraperitonealno rupturo mehko-elastične stene organa. Močan udarec lahko povzroči pretrganje vezi, vezikalnih krvnih žil in raztrganje vratu.

Pri zaprtih in odprtih poškodbah vezikalnih membran z ostrimi predmeti, instrumenti, kostnimi fragmenti pride do površinskega, globokega reza ali disekcije stene. Rana je običajno linearna. Kombinacija s hidrodinamičnim vplivom pri strelnih in zdrobljenih ranah vodi do dodatnih radialnih raztrganin okrogle odprtine rane.

Razvrstitev

Kriteriji za sistematizacijo travmatskih poškodb so resnost, možna komunikacija z okolico, lokacija rupture glede na peritonej in kombinacija s poškodbami drugih organov. Ta pristop omogoča napovedovanje poteka patološkega procesa in možnih zapletov, izbiro optimalne taktike za obvladovanje bolnika. Glede na resnost poškodbe stene mehurja so lahko poškodbe gluhe (zmečkanina, površinska rana zunanje lupine, raztrganina sluznice) ali skozi (popolna ruptura, raztrganina vratu). Prodorne poškodbe pa delimo v tri skupine:

• intraperitonealne solze. Opaženi pri več kot 60% žrtev. Običajno nastane zaradi neposrednih udarcev v poln mehur. Zaradi izliva urina v trebušno votlino se hitro zapletejo s peritonitisom.
• Ekstraperitonealne solze. Pojavijo se v 28% primerov. Pogosteje izzove prekomerna napetost podpornega ligamentnega aparata. Poškodovani mehur ne komunicira s trebušno votlino, urin teče v malo medenico.
• Kombinirani odmori. Opaženi pri 10% žrtev. Večkratna poškodba stene organa je običajno kombinirana z zlomi medeničnih kosti. Komunikacija med mehurjem, trebušno in medenično votlino povzroča posebno resnost patologije.

Do 90% mirnodobnih poškodb je zaprtih, zaradi ohranjanja celovitosti kože poškodovani mehur ne komunicira z zunanjim okoljem. V vojnem obdobju se z nasilnimi dejanji s hladnim in strelnim orožjem poveča pogostost odprtih poškodb, pri katerih je porušena celovitost kože, pojavi se sporočilo med membranami ali votlino organa in okoljem. Po ugotovitvah strokovnjakov s področja travmatologije in klinične urologije kombinirane poškodbe prevladujejo nad izoliranimi. Pri 40-42% bolnikov se odkrijejo zlomi medeničnih kosti, pri 4-10% - razpoke črevesja, pri 8-10% - poškodbe drugih notranjih organov.

simptomi

Pomembna klinična značilnost te poškodbe je pogosta prevlada splošnih simptomov nad lokalnimi. Zaradi izrazitega sindroma bolečine in krvavitve se pri žrtev povečajo znaki hemodinamičnih motenj, 20,3% doživi travmatični šok: raven krvnega tlaka se zniža, srčni utrip se pospeši, koža postane bleda, postane prekrita z lepljivim hladnim znojem, šibkost, pojavijo se omotica, omamljenost, zmedenost in nato izguba zavesti.

Zaradi draženja peritoneja z urinom bolniki z intraperitonealnimi rupturami čutijo močno bolečino v suprapubični regiji, v spodnjem delu trebušne votline, ki se nato razširi na celoten trebuh, spremljajo pa jo slabost, bruhanje, zadrževanje plinov in blata ter napetost trebušnih mišic. Specifični simptomi poškodbe stene mehurja so bolečina in lokalne spremembe na območju poškodbe, disurija. Pri odprtih ranah na sprednji steni trebuha, manj pogosto v perinealnem predelu, se odkrije zevajoča rana, iz katere lahko teče urin.

Za zaprte ekstraperitonealne poškodbe je značilna tvorba boleče otekline nad pubisom, v dimljah, modrikasta barva kože zaradi prepojenosti s krvjo. Žrtve pogosto doživljajo lažno potrebo po uriniranju z znatnim zmanjšanjem ali popolno odsotnostjo diureze, sproščanjem kapljic krvi iz sečnice. Med vzdrževanjem uriniranja pri bolnikih s solzami sluznice je urin obarvan s krvjo.

Zapleti

Smrtnost pri travmatičnih poškodbah mehurja, zlasti odprtih in kombiniranih, doseže 25% ali več. Vzroki smrti so običajno napredovale oblike peritonitisa, bolečina, infekcijsko-toksični, hemoragični šok, sepsa. Poškodbe stene mehurja se hitro zapletejo zaradi vpletenosti drugih organov v proces. Anatomske značilnosti paravezičnega, retroperitonealnega tkiva, fascialnih prostorov prispevajo k infiltraciji urina, širjenju prog in nastanku urohematomov.

Pri intraperitonealni rupturi se pojavi uroascit. Sekundarna okužba povzroči nastanek abscesov, flegmona. 28,3% bolnikov razvije urinski peritonitis, 8,1% urosepso. Naraščajoče širjenje okužbe izzove nastanek akutnega pielonefritisa. V 30% primerov, ko se poškodba mehurja kombinira s poškodbami drugih organov, opazimo DIC. Dolgoročno se pri bolnikih včasih razvijejo urinske fistule, opazimo urinsko inkontinenco.

Diagnostika

Ob upoštevanju resnosti prognoze je vsem bolnikom s sumom na poškodbo mehurja predpisan celovit pregled, ki omogoča odkrivanje razpok stene mehurja, določitev njihovih značilnosti in števila ter odkrivanje morebitnih poškodb sosednjih organov. Priporočene metode laboratorijske in instrumentalne diagnostike so:

• Splošna analiza urina. Študijo je mogoče izvesti le z ohranjenim uriniranjem. Količina posamezne porcije se pogosto zmanjša. V analizi so rdeče krvne celice prisotne v velikem številu, kar potrjuje prisotnost krvavitve.
• ultrazvok. Glede na ultrazvok mehurja je organ običajno zmanjšan v volumnu, poleg njega se določijo kopičenja krvi. Študijo dopolnjuje ultrazvok ledvic, med katerim se odkrijejo znaki postrenalne motnje odtoka urina in ultrazvok trebušne votline za odkrivanje proste tekočine.
• rentgensko slikanje. Retrogradna cistografija velja za »zlati standard« pri diagnosticiranju tovrstnih poškodb. Razpoke organov se kažejo z uhajanjem radioaktivne snovi v vesiko-rektalno foso, perivezično tkivo, območje kril iliuma in peritonealno votlino.
• Tomografija mehurja. S pomočjo CT je mogoče dobiti tridimenzionalno sliko poškodovanega organa, med MRI pa se preučuje v plasteh. Rezultati tomografije vam omogočajo, da natančno ocenite škodo, obseg urohematomov in ugotovite sočasne poškodbe.
• Diagnostična laparoskopija. Pregled mehurja z laparoskopom omogoča ugotavljanje značilnosti poškodovane stene, odkrivanje uhajanja urina in krvi. Pri izvajanju laparoskopije se vizualizirajo poškodbe sosednjih organov.

Velik diagnostični pomen ima kateterizacija mehurja, dopolnjena z infundiranjem tekočine vanj (Zeldovičev test). Prisotnost razpok kaže odsotnost uriniranja skozi kateter ali prejem majhne količine urina s krvjo. Tekočina, vnesena v poškodovani organ, se izvleče nazaj v šibkem curku in ne v celoti. Pri intraperitonealnih rupturah se lahko izloči 2-3-krat večja količina tekočine, kar je posledica prodiranja katetra v trebušno votlino in sproščanja urina, ki je prej vstopil vanjo.

Izločevalna urografija je predpisana previdno, da ne bi izzvali razvoja kontrastno povzročene nefropatije v ozadju šokovnih sprememb v hemodinamiki. Cistoskopija se običajno ne izvaja zaradi nevarnosti okužbe. V splošnem krvnem testu so določeni znaki anemije - možna je eritropenija, znižanje ravni hemoglobina, zmerna levkocitoza in povečanje ESR.

Diferencialna diagnoza se izvaja s poškodbami posteriorne sečnice, poškodbami jeter, vranice, različnih delov črevesja, rupturami posod mezenterija. Poleg urologa bolnika pregleda travmatolog, kirurg, anesteziolog-reanimator, terapevt, glede na indikacije - proktolog, ginekolog, kardiolog, gastroenterolog, nevropatolog, nevrokirurg.

Zdravljenje poškodbe mehurja

Žrtev je nujno hospitalizirana na oddelku za travmatologijo ali urologijo, prenesena na strog počitek v postelji. Konzervativno zdravljenje v obliki kateterizacije (običajno 3-5 dni pred prenehanjem velike hematurije) je možno le pri kontuziji mehurja, raztrganinah sluznice med obsežnimi medicinskimi manipulacijami, majhnih ekstraperitonealnih rupturah z ohranjenim urovezikalnim vratom. Ostalim žrtvam je prikazana nujna rekonstruktivna operacija z drenažo trebušne ali medenične votline.

V fazi predoperativne priprave so predpisana hemostatična, antibakterijska, protivnetna, analgetična zdravila, sredstva za stabilizacijo hemodinamike. Obseg operacije je odvisen od značilnosti škode. V primeru intraperitonealnih ruptur se mehur pred šivanjem rane ekstraperitoneira, da se prepreči uhajanje urina in izvede popolna revizija; po rekonstrukciji poškodovanega organa je trebušna votlina nujno sanirana.

Ekstraperitonealne lezije se zašijejo brez ekstraperitonealizacije. Ne glede na vrsto poškodbe se po obnovitvi celovitosti stene pri moških uporabi epicistostomija, pri ženskah pa se namesti uretralni kateter. Izvede se drenaža trebušne ali medenične votline. Po operaciji nadaljujte z uvedbo antibiotikov, analgetikov, infuzijske terapije proti šoku.

Napoved in preprečevanje

Kršitve celovitosti sten mehurja se upravičeno štejejo za hude, prognostično neugodne poškodbe. Skladnost z algoritmom kirurškega zdravljenja bolnikov zagotavlja znatno zmanjšanje pojavnosti zapletov tudi pri hudih poškodbah. Preventiva je namenjena ustvarjanju varnih delovnih pogojev, upoštevanju prometnih pravil, izpolnjevanju varnostnih zahtev pri travmatičnih hobijih in športih ter opustitvi zlorabe alkohola. Da bi zmanjšali predpogoje za poškodbe, bolnikom z ugotovljenimi boleznimi prostate, sečnice in mehurja priporočamo redno spremljanje in zdravljenje pri urologu.

Odprte poškodbe mehurja so večinoma strelnega izvora. Precej manj pogoste so vrezne rane mehurja, ki nastanejo med operativnimi posegi (operacija kile, ginekološke operacije, laparotomija), pa tudi vbodne rane trebuha.

Strelne rane mehurja so lahko prebojne ali slepe. Pri slepi rani se lahko strelni izstrelek - krogla ali kovinski drobec - zatakne v mehurju in tvori jedro bodočega kamna ali pa se po poškodbi mehurja zadrži nekje v okoliških tkivih. V prvem primeru se v mehurčku oblikuje ena luknja, v drugem pa dve.

Tako kot zaprte rupture mehurja so njegove strelne rane intraperitonealne in ekstraperitonealne. Z večjim polnjenjem mehurja z urinom v času poškodbe se pogosteje opazi ekstraperitonealna rana, z manjšim polnjenjem bo najverjetneje intraperitonealna. Včasih se krogla ali drobec zagozdi v perivezikalno tkivo ali steno mehurja in po daljšem času migrira v njegovo votlino.

Strelne rane mehurja so redko izolirane. Skoraj praviloma pride do sočasne poškodbe sosednjih organov: pri intraperitonealnih ranah najpogosteje tanko črevo, pri ekstraperitonealnih ranah pa medenične kosti in danka.

Pri strelnih ranah so luknje v steni mehurja majhne, ​​njihovi robovi so enakomerni; šrapnelske rane imajo nepravilno obliko, njihovi robovi so zdrobljeni. Bolj ko je mehur napolnjen z urinom, bolj so njegove stene stanjšane in manjše je razdejanje, ki ga povzroča ranajoči izstrelek. Z zmanjšanim mehurčkom, ko njegova debelina stene doseže 1,5 cm, je uničenje obsežnejše.

Poti porazdelitve urinskih prog pri strelnih ranah so enaki kot pri zaprti poškodbi mehurja, vendar ob hkratni strelni rani urogenitalne diafragme urin prodre tudi v tkiva perineuma, ishiorektalne fose, pod kožo skrotuma in penisa.

Klinika odprtih ran mehurja je v mnogih pogledih podobna kliniki podkožnih ruptur. Kot pri slednjem pogosto opazimo sliko šoka, ki je najbolj izrazita s sočasno poškodbo črevesja, hrbtenice ali velikih žil. Bolečina v spodnjem delu trebuha, hematurija, pogosta želja po uriniranju, ki jo spremlja izločanje majhnih porcij urina, opazimo tako pri zaprtih kot pri odprtih razpokah mehurja.

Nesporen, a ne obvezen znak poškodbe mehurja je izcedek urina iz odprtin rane.

Ta simptom opazimo takoj po poškodbi le, če je bil mehur napolnjen z urinom in je njegova rana velike velikosti in se nahaja ekstraperitonealno, sicer urin teče v trebušno votlino. Včasih se pretok urina v rano čez nekaj časa ustavi zaradi sprijemanja robov stene mehurja ali ker je krčenje mehurja kršilo neposredno smer kanala rane. Iztok urina iz rane opazimo v približno 60% primerov in se običajno pojavi 3-5 dni po poškodbi zaradi topljenja krvnih strdkov, ki zamašijo odprtino rane ali lumen kanala rane.

Strelne rane mehurja so hujše od zaprtih. Razlog za to so sočasne poškodbe notranjih organov, okužba, ki jo vnese rana izstrelek, in kršitev celovitosti medenične fascije. Ranjeni se pritožujejo zaradi neznosnih bolečin v spodnjem delu trebuha, v perineumu in boleči želji po uriniranju.

Pri sočasni rani danke (pri približno 20% poškodb mehurja) se urinu dodajo iztrebki. Črevesni plini se izločijo skozi sečnico. Pogosta boleča želja po defekaciji, ki jo spremlja izločanje krvavega urina skozi anus.

Zlomi medeničnih kosti, pogosto v kombinaciji s strelnimi ranami mehurja, spremljajo osteomielitis in močno vplivajo na potek poškodbe.

Diagnoza temelji na enakih znakih kot pri zaprti rupturi: na naravi in ​​lokalizaciji rane, smeri kanala rane v primeru prodornih ran, hematuriji, neuspešnih poskusih uriniranja s praznim mehurjem, otopelosti tolkalnega zvoka. v ilio-dimeljskih predelih (z ekstraperitonealno poškodbo) ali v stranskih kanalih trebuha (z intraperitonealno poškodbo). Uhajanje urina iz rane je zelo pomemben, a razmeroma pozen simptom.

Diagnostična vrednost in nevarnost kateterizacije mehurja, cistoskopije, cistografije je enaka kot pri podkožni poškodbi mehurja.

Zdravljenje. Odprte rane na mehurju zahtevajo nujno kirurško poseganje. Narava operacije je enaka kot pri zaprtih poškodbah. Če se urin prosto izloča skozi odprtino rane in ni znakov infiltracije sečnega tkiva, lahko omejimo cistostomo. Ekstraperitonealne odprtine rane (pri prodorni rani sta dve) v steni mehurja zašijemo le, če so lahko dostopne.

Mehur je pomemben instrument urinarnega sistema. Raztrganje mehurja je redko, ker ga ščitijo medenične kosti. Gre za hudo poškodbo, ki je možna pri neposrednem vbodu ali pri topem ranu. Brez pravočasnega zdravljenja se lahko razvijejo dodatni patološki procesi. Ali lahko človeku kar tako poči mehur, v katerih primerih se to zgodi in kaj je treba storiti?

Razvrstitev poškodb mehurja

Mehur je prazen rezervoar za kopičenje urina po procesu filtracije v ledvicah. Nenapolnjena je odlično zaščitena z medeničnimi kostmi, napolnjena do vrha pa štrli v vdolbino trebuha in postane ranljiva. Medenica otroka ni popolnoma razvita, zato je otroški organ bolj izpostavljen nevarnosti poškodb.

Vrste poškodb

Poškodbe mehurja so razdeljene na dve vrsti:

• Odprto. Pri tej vrsti je porušena celovitost kože in vzpostavljen je stik notranjih organov z zunanjim okoljem.
• Zaprto. Celovitost kože ni kršena.

Oblike poškodb

Obstajajo različne vrste poškodb mehurja. Razvrščeni so glede na lokacijo lezije, velikost poškodbe in mehanizem izvora. Na splošno so poškodbe mehurja razdeljene na dve vrsti:

1. glede na peritonej. Območje, v katerem se nahajajo notranji trebušni organi, se imenuje trebušna votlina. Poškodbe mehurja glede na peritoneum so razdeljene na:
   • Ekstraperitonealna ruptura. Takšen preboj je posledica poškodbe medeničnih kosti. Pogosteje pride do ekstraperitonealne rupture mehurja v sprednji ali stranski steni, ki ni prekrita s peritonejem. Mehur se zaradi preboja popolnoma izprazni ali pa v njem ostane majhna količina urina. Urin ne teče v peritonej, temveč v mehka tkiva, ki obdajajo poškodovani organ.
   • Intraperitonealna ruptura. Neposreden udarec v trebuh povzroči poškodbo zgornjega zadnjega septuma organa, v katerem so plasti mišic slabo izražene. V tej vrzeli je organ povezan s tanko steno, ki obdaja peritoneum, v katerem so koncentrirana jetra, vranica in črevesje. Zaradi travme poči tudi peritonealna membrana, pojavi se intraperitonealna ruptura stene.
   • Kombinirani odmor. Mešana ruptura mehurja se pojavi pri resnih poškodbah medeničnih kosti. Urin je v času poškodbe v natrpanem stanju. Raztrganje sten opazimo na več mestih, v katerih je tesna povezava s peritonealno regijo in medenično regijo. Urin vstopi ne le v peritonealno votlino, ampak tudi v medenično območje.

Delni in popolni zlom

Po resnosti. Za vsako poškodbo mehurja je značilna drugačna stopnja resnosti. Specialist mora oceniti stopnjo poškodbe, da bi izračunal možnost zapletov. Obstajajo naslednje vrste:

Poleg tega lahko poškodba vpliva na druge notranje organe. Glede na organe poškodbe delimo na:

• izoliran (poškodovan je samo mehur);
• kombinirano (poškodbo spremlja poškodba drugih organov).

Vzroki in mehanizmi poškodb

Kot že znano, najpogosteje pride do poškodbe mehurja zaradi poškodb. Ker je v poglobitvi medenične regije, je organ zanesljivo zaščiten z vseh strani. Če je napolnjena z urinom, se zlahka poškoduje, če pa je »rezervoar« prazen, je potrebna zadostna sila ali pa prebojna rana mehurja prebije površino membrane. Dejavniki, ki vplivajo na poškodbe mehurja, so različni, med njimi pa so najpogostejši:

• Neugoden skok, zaradi katerega lahko dobite poškodbe mehurja, ko je poln.
• Pri padcu z višine navzdol (zlasti na trdi ravnini) se ne raztrga samo organ izločanja, ampak se poškodujejo številni notranji sistemi.
• Namerno povzročanje rane s strelnim orožjem ali nožem povzroči poškodbo neposredno na predelu organa.
• Preprost udarec, pritisk ali brca v trebuh lahko poškoduje celovitost lupine.
• Poškodbe med medicinskimi posegi:
  • namestitev katetra za izločanje urina;
  • razširitev kanala za uriniranje;
  • operacije na medeničnih organih.
• Zakasnjeno praznjenje pod vplivom alkohola.
• Patološka stanja v telesu, ki povzročajo poškodbe:
  • neoplazme medeničnih organov ali organov, ki so blizu njih;
  • proliferacija tkiva prostate;
  • krčenje sečnice.

Simptomi poškodbe

Prisotnost krvi v urinu je možen simptom poškodbe.

Za zaprte poškodbe niso značilni značilni znaki klinične slike. Stanje šoka otopli vse občutke in bolnik šele čez nekaj časa začne čutiti bolečine v trebuhu. Niti bolečina v spodnjem delu trebuha niti stanje šoka nista glavna znaka rupture, poškodbe bližnjih notranjih organov vplivajo na njihovo moč manifestacije.

Poleg bolečine simptomi poškodbe vključujejo:

• kršitev uriniranja (težave pri poskusu samostojnega odhoda na stranišče);
• prisotnost krvi v urinu;
• s poškodbo sečnice, pogosta želja po uriniranju;
• uhajanje urina v trebušno votlino (odprta poškodba);
• svetli simptomi notranje krvavitve:
  • nizek pritisk;
  • hiter srčni utrip;
  • bledica kože.
• Za intraabdominalno poškodbo so značilni simptomi peritonitisa:
  • ostra bolečina;
  • ležeči položaj poveča bolečino;
  • telesna temperatura se dvigne;
  • napenjanje;
  • slabost;
  • trebušne mišice so napete.
• Ekstraperitonealna poškodba je drugačna:
  • otekanje dimeljske regije, pubisa;
  • hematom v spodnjem delu trebuha.

Možno je poškodovati celovitost lupine organa s poškodbo medeničnih kosti. Zato skupaj z zgornjimi simptomi obstajajo znaki zlomov. Glavna naloga zdravnika v prisotnosti zlomov je ugotoviti prisotnost poškodbe mehurja in sečnice.

Vrzel, njene posledice

Situacija, v kateri se zdravnik ukvarja z razpokanim organom, zahteva visoko strokovnost. Kaj se zgodi, če poči mehur? Na nadaljnji razvoj dogodkov vpliva kompleksnost poškodbe, vendar je verjetnost zapletov visoka:

• Huda krvavitev, stanje šoka, nizek krvni tlak, hiter utrip. To stanje lahko povzroči smrt.
• Razvoj okužbe kot posledica prodiranja toksinov in mikroorganizmov v kri po zlomu membrane.
• Vnetni proces na območju poškodb in krvi.
• Če se med dolgotrajnim vnetnim procesom raztrga absces, je celovitost kože kršena. Pojavi se kanal, skozi katerega imajo okoljski mikroorganizmi dostop do notranjih organov.
• Vnetje sluznice in notranjih organov trebušne votline.
• Infekcijski vnetni proces kostnega tkiva medenice.

Diagnostika

Pravočasna diagnoza vam omogoča, da ugotovite, ali je organ počil ali je prišlo do natega mišice, da določite smer nadaljnjega zdravljenja. Pravilno diagnozo postavi zdravnik na podlagi anamneze, podatkov pregleda in rezultatov diagnostičnih metod:

• Na prvi stopnji diagnostičnih ukrepov je potrebno opraviti pregledno radiografijo, da se ugotovi celovitost membrane in identificirajo travmatične elemente v trebušni votlini.
• Splošna analiza urina in krvi za določitev prisotnosti in obsega krvavitve.
• Izločevalna urografija je metoda za diagnosticiranje sečil z uporabo radiokontaktnih snovi. Omogoča vam, da ugotovite naravo škode.
• Ultrazvok trebušne in retroperitonealne votline lahko odkrije raztrgano membrano ali prisotnost notranjih hematomov.
• Cistografija praznjenja - uvedba kontrasta skozi kateter in rentgenske žarke. Postopek je potreben za potrditev vrzeli. Če je organ počil, bo kontrastna snov pronicala v medenično področje.
• Računalniška tomografija daje rezultat z večjo natančnostjo kot ultrazvok in radiografija.
• Fistulografija - polnjenje kanala rane z antiseptikom. Uporablja se pri odprtih poškodbah trebušne votline.