Večina hudih telesnih bolezni poteka v treh fazah. Za prvo fazo je značilno, da telo mobilizira vse svoje vire. Na drugem se pojavi ravnotežje, telo se začne prilagajati bolezni. In kot rezultat, na tretji stopnji pride do izčrpanosti, oboleli organ se ne spopada več s svojim "delom".
Potek shizofrenije je podoben poteku hudih telesnih obolenj. Ločimo lahko tri stopnje poteka te bolezni: obvladovanje, prilagajanje in degradacija. Trajanje in resnost teh stopenj se lahko zelo razlikujeta.
Mojstrstvo: prva stopnja shizofrenije
Iz resničnega, poznanega, predvidljivega sveta pacient preide v fantazmagoričen, popačen svet halucinacij, vizij, nenavadnih proporcev in nenavadnih barv. Ne spreminja se le njegov svet, spreminja se tudi on. S hitrim potekom shizofrenije v njihovih očeh človek postane izobčenec ali heroj, žrtev vesolja ali rešitelj vesolja.
Če se spremembe postopoma pojavijo, lahko v prvi fazi shizofrenije prevladajo tesnoba, strah in zmedenost: nekaj je očitno narobe z okoliško realnostjo, motivi ljudi so nejasni, vendar ne obetajo dobrega, na splošno se je treba pripraviti ali za beg ali za obrambo.
Prvo stopnjo bolezni lahko imenujemo tudi čas spoznanj in odkritij. Shizofreni bolnik verjame, da vidi bistvo stvari in pravi pomen dogodkov. V tej fazi ni prostora za umirjenost in rutino. Odkritje povsem novega sveta je lahko čudovito (na primer ob občutku vsemogočnosti) ali grozljivo (ko se razkrijejo zahrbtni načrti sovražnikov, ki navidezno zastrupljajo pacienta, berejo njegove misli ali ga ubijajo z žarki), vendar je popolnoma nemogoče. mirno preživeti takšne spremembe.
Zgodi se, da se človek, ko je preživel burno, svetlo fazo mojstrstva, popolnoma vrne v normalno življenje. In v primeru neugodnega poteka shizofrenije se kratka, skoraj neopazna obdobja prilagajanja in obvladovanja hitro nadomestijo z dolgo fazo degradacije.
Prilagajanje: druga stopnja shizofrenije
Ne glede na to, kako silovit je potek shizofrenije, se človek na neki točki navadi na spremembe, ki se dogajajo. Občutek novosti se skoraj popolnoma izgubi. V drugi fazi shizofrenije postanejo halucinacije, blodnje in druge manifestacije bolezni običajne. Iluzorna resničnost ne zakriva več resničnosti. Oba svetova bolj ali manj mirno sobivata v bolnikovem umu.
Za to stopnjo shizofrenije je značilen pojav tako imenovane "dvojne orientacije": oseba lahko v sosedu vidi zlobnega tujca in hkrati starega tovariša.
Poleg tega to stopnjo shizofrenije spremlja ohranjanje (ponavljanje istih gest, besed in izrazov obraza, ki niso povezani s trenutno situacijo), pa tudi stereotipno vedenje. Hujši kot je potek shizofrenije, bolj tipično postane vedenje osebe.
Degradacija: tretja stopnja shizofrenije
V tej fazi pride do izraza čustvena otopelost. Čas nastopa tretje stopnje bo odvisen tako od oblike kot od različice poteka shizofrenije. Znaki čustvene in nato - in intelektualne degradacije se hitro razvijejo s preprostimi in hebefreničnimi oblikami bolezni. Naši bolniki s paranoidnimi in katatoničnimi oblikami, zlasti tisti z ugodnim potekom shizofrenije, ostanejo dolgo intelektualno in čustveno nedotaknjeni.
Na tretji stopnji se zdi, da bolnik izgoreva od znotraj: halucinacije zbledijo, izražanje čustev postane popolnoma stereotipno. Čas in prostor izgubita svoj pomen.
Treba je opozoriti, da je za katero koli vrsto shizofrenije tretja faza glede na prognozo neugodna. Kakor koli že, naša klinika ponuja možnost premišljene rehabilitacije, ki bolnikom daje možnost življenja v družbi. V nekaterih situacijah (običajno - po izrazitem čustvenem šoku) je verjetna kratkoročna ali precej stabilna vrnitev v normalno življenje.
Ne glede na različico poteka bo rezultat zdravljenja shizofrenije v veliki meri odvisen od tega, kaj ima bolnik raje: resnični svet ali svet iluzij. Če pacienta nič ne zadrži v sedanji realnosti, preprosto ni potrebe, da bi se vrnil v realnost. Vendar pa bo naš psihiater prve kategorije Ivanov naredil vse, kar je v njegovi moči, da bi človeka vrnil v resnični svet in ga tam zadržal čim dlje.
Če iščete zdravnika za zdravljenje shizofrenije, se obrnite na našo kliniko. Naši psihiatri imajo bogate izkušnje z obravnavo bolnikov s shizofrenijo.
Diagnoza "shizofrenija" v javnosti je povezana s popolno norostjo osebe, v resnici pa se slika bolezni lahko kaže na zelo različne načine. Zelo pomembna je oblika bolezni, stopnja razvoja patologije in prisotnost ali odsotnost zdravljenja.
Obstajajo tri glavne stopnje shizofrenije: obvladovanje, prilagajanje in degradacija. Najpogosteje je pred njimi premorbidno obdobje, v katerem se simptomi še ne pojavijo, vendar ima oseba določene značajske lastnosti in vedenje, po katerih je že mogoče presoditi nagnjenost k razvoju bolezni.
Razvoj same bolezni lahko poteka postopoma. Včasih premorbidno obdobje traja desetletja. Zgodnja faza shizofrenije ima lahko le blage simptome duševnih motenj, ki vključujejo:
- depresija, histerija, anksioznost, agresivno vedenje;
- nagnjenost k čudnim fantazijam;
- apatija, odmaknjenost, revščina čustev;
- strahovi, manije, hipohondrija;
- malomarnost, nepripravljenost za upoštevanje osnovnih higienskih pravil: umivanje, umivanje zob, čiščenje hiše;
- slabi odnosi z ljudmi in nepripravljenost za interakcijo z njimi, sumničavost, nagnjenost k krivitvi vseh za svoje težave in želja po škoditvi;
- pomanjkanje volje, pomanjkanje zdrave kritičnosti;
- nagnjenost k obsesivnim gibom, mislim itd.
Pogosto je bolezen v 1. stopnji težko diagnosticirati tudi za zdravnika. Začetna stopnja bolezni je stopnja, ko človek sam še ne ve za bolezen, drugi pa ob bolečih simptomih mislijo, da so le osebnostne lastnosti ali posledica življenjskih okoliščin (stres, utrujenost).
Prav to je nevarno za blago stopnjo patologije: bolezen se ne zdravi in še naprej napreduje, vedno bolj obvladuje osebo.
V obdobju manifestacije prva stopnja shizofrenije že kaže znake duševnega uničenja:
- halucinacije: duševno bolna oseba sliši, vidi, voha, se dotika nečesa, kar v resnici ne obstaja;
- delirij: zgrabijo jih neustrezne ideje, ki niso povezane z resničnostjo;
- katatonske motnje (izgubi sposobnost nadzora nad svojim telesom), na primer pade v stupor;
- nenadzorovano agresivno vedenje itd.
Očitno postane, da človek izgubi stik s svetom, je "izven sebe", pogosto je njegovo vedenje lahko nevarno tako zanj kot za ljudi okoli njega. V takih primerih bolnik potrebuje hospitalizacijo in nujno medicinsko oskrbo.
Prilagoditev bolezni in remisija
Druga stopnja bolezni je obdobje prilagajanja. Zelo pomembna faza v zdravljenju je spoznanje duševno bolnega o njegovi bolezni. To se zgodi, ko akutni simptomi shizofrenije prenehajo in se zavest razsvetli. Zatemnitev uma se umakne, pride stanje remisije (znatna oslabitev manifestacije bolečih simptomov).
Psihiatri jasno trdijo, da je remisija pri shizofreniji zaradi naravnih danosti samega organizma praktično nemogoča. To pomeni, da se človek ne more spopasti sam, izboljšanje njegovega stanja je mogoče doseči le z zdravili.
Ko shizofrenik vstopi v zdravljenje, je glavna naloga zdravnikov zaustaviti napad, doseči stabilno remisijo in po uspehu bolnik preide v 2. stopnjo - obdobje prilagajanja.
Upoštevajte, da govorimo o naslednji stopnji bolezni in ne o vrnjenem zdravju. Koncept "popolnega okrevanja" v primeru shizofrenije je zelo poljuben.
Za drugo stopnjo patologije so značilni že zreli simptomi, ki omogočajo določitev vrste shizofrenije:
- pri paranoidni shizofreniji se pri bolniku pojavljajo ideje o boju proti sovražnemu svetu (shizofrenik vidi grožnje povsod - preganjanje, umor, negativna stališča), njegovo vedenje postaja vse bolj napeto in agresivno;
- preprosta oblika patologije vedno bolj omejuje osebo na zadovoljevanje le najnižjih potreb - navezanost na ljubljene izgine, hrepenenje po potepuhu, pojavi se asocialni življenjski slog, razvije se nagnjenost k psihopatiji itd.
Splošni simptomi bolezni pri drugi stopnji shizofrenije so:
- izčrpanost psihe, zmanjšanje energetskega potenciala;
- slabo telesno zdravje, depresija, glavoboli;
- motnje spomina, zmedenost misli, zmeden govor;
- naraščajoča apatija in izguba zanimanja za svet in dogodke okoli.
- povečana depresija, strah, tesnoba.
Naloga zdravnikov in svojcev je pomagati človeku v celoti sprejeti in spoznati svoje novo stanje.
Koncept prilagajanja vključuje naslednje točke:
- Shizofrenik se zaveda svoje bolezni. Ve, da je šel skozi obdobje manifestacije, poslabšanja, da je zdaj v ustreznem stanju.
- Človek sprejme dejstvo, da mora zdaj skozi vse življenje upoštevati posebnosti svojega duševnega zdravja: jemati zdravila, obvezno obiskati psihiatra, upoštevati vsa priporočila.
- Psihoterapija mu pomaga obnoviti pretrgane vezi z družbo in čim bolj spraviti svoje življenje v ustaljene tirnice.
Včasih stanje remisije oseba oceni kot obnovljeno zdravje. Nič nenavadnega ni, da ljudje samovoljno zmanjšajo odmerke predpisanih zdravil ali pa jih popolnoma opustijo. To vedno vodi do žalostnih posledic.
Dodatne informacije na videu. Psihoterapevt, kandidat medicinskih znanosti Galushchak A. govori o oblikah in stopnjah shizofrenije.
Faza degradacije
Zadnja stopnja shizofrenije je degradacija. Manifestacije patologije na tej stopnji jasno kažejo, kaj je:
- popolno pomanjkanje volje in apatije, avtizem, pomanjkanje zanimanja za življenje do nezmožnosti, da bi služili sebi, da bi zadovoljili naravne potrebe;
- potopitev v iluzorni svet lastnih halucinacij in blodnjavih idej;
- demenca, nezmožnost izražanja ali razumevanja osnovnih misli ali zahtev;
- pomanjkanje nadzora nad lastnim telesom.
Tako je videti bolezen v najhujši obliki, ko ima bolnik trdovratne nepopravljive duševne okvare. 3. stopnja je invalidnost duševno bolne osebe, ko je njegova prvotna osebnost skoraj popolnoma uničena.
Izmenični recidivi in remisije
Pri vprašanju, koliko stopenj shizofrenije razlikuje sodobna medicina, je pomemben sam koncept recidiva - ponavljajoče se poslabšanje bolnikovega stanja. Izmenične remisije in recidivi v normalnem obsegu (tj. ne do akutne faze) so pogosti med duševno boleznijo. Tako je vpliv naravnih letnih časov na duševno nezdrave ljudi že dolgo dokazan: jeseni in pozimi se stanje poslabša, spomladi in poleti pa ponovno nastopi remisija.
Pomembno! Samo psihiater lahko pravilno določi stopnjo bolezni in naredi prave zaključke o potrebi po določenem zdravljenju. Samodiagnoza in samozdravljenje sta absolutno nesprejemljiva in vedno vodita do katastrofalnih rezultatov.
In s stabilno dolgoročno remisijo vedno obstaja tveganje za ponovitev, včasih celo desetletja kasneje. Tudi ob popolni olajšavi bolečih simptomov in navidezni bolnikovi ustreznosti bodo zdravniki priporočili jemanje vzdrževalnih zdravil. In v nobenem primeru jih ni mogoče samovoljno preklicati! Samo z ustreznim in resnim odnosom osebe in njegovih sorodnikov do njegovega stanja ima bolnik možnost za dolgo in izpolnjeno življenje.
Ko hoče Bog za nekaj kaznovati, človeku odvzame razum. Na žalost je v sodobni družbi duševna bolezen stigma do konca življenja. Toda ali je vsak "normalen" človek imun na duševne bolezni? Odgovor: ne.
Strokovnjaki shizofrenijo imenujejo »kraljica psihiatrije«. Po statističnih podatkih je v sodobnem svetu več kot 45 milijonov ljudi z njim. Ne glede na raso, narodnost, kulturno raven trpi 1 % svetovnega prebivalstva.
Vse, kar je nerazumljivo, povzroča v človeku podzavestno nezaupanje in celo strah. Zato je smiselno razumeti vzroke bolezni, razumeti, kako prepoznati prve znake shizofrenije, kako se soočiti s to boleznijo in živeti s to boleznijo.
Vzroki za shizofrenijo
V znanstveni skupnosti obstaja vrsta hipotez, ki pojasnjujejo mehanizem bolezni in njene vire.
Najpogosteje strokovnjaki "grešijo" na genetske dejavnike. Obstaja splošno prepričanje, da je shizofrenija podedovana in izključno po ženski liniji (moški lahko zbolijo tudi, vendar bolezen preide na otroka od matere).
Kot druga teorija o pojavu te bolezni je kršitev biokemične presnove (snovi, kot so dopamin, serotonin, glutamat, acetilholin).
Tretja kategorija strokovnjakov vidi stres kot sprožilec za razvoj te bolezni. Domneva se, da stres močneje vpliva na ranljivo psiho osebe, ki je nagnjena k shizofreniji. Menijo, da je najpogosteje stres, povezan z obremenitvijo odraslih vlog.
Ameriška psihiatra Bleitseg in Linds zagovarjata psihosocialno hipotezo. V njihovih delih je posebno mesto namenjeno vlogi matere kot provokatorke shizofrenije pri otroku. Uvedel se je celo izraz "shizofrenogena mati". Ta ženska je praviloma hladna, nekritična, zmedenega razmišljanja.
Peta teorija shizofrenije je virusna. Na podlagi številnih študij je bilo ugotovljeno, da je shizofrenija počasi razvijajoč se proces, podoben encefalitisu. Opazili so tudi, da se pri bolnikih s shizofrenijo zmanjša volumen možganov.
Kdo je v nevarnosti
Na žalost ali srečo se znaki shizofrenije pri moških in ženskah odkrijejo v enakem razmerju. Če pa je moški bolan, se bolezen začne prej in je hujša kot pri ženski. Opaža se tudi, da meščani pogosteje trpijo za to boleznijo kot vaščani; ljudje z nizkimi dohodki imajo tudi večjo verjetnost za razvoj bolezni. To potrjuje teorijo, da je stres, če ne glavni vzrok, pa zagotovo provocirni dejavnik te bolezni.
Grozno je, da bolezen ne prizadene le odraslih, ampak tudi otroke. Starost bolnikov je različna, vendar je povprečna starost moških 21 let, žensk - 27 let.
Presenetljivo, a zanesljivo potrjeno, da so se "bodoči bolniki" rodili marca-aprila, torej na stičišču zime in pomladi. Znanstveniki to dejstvo pojasnjujejo s posebnimi bioritmičnimi nihanji ali z vplivom okužb na bodočo mater. Čeprav bodo v prihodnosti bolniki s shizofrenijo še posebej odporni na biološki stres in fizične napore - lahko prenesejo do 80 odmerkov insulina, manj verjetno bodo zboleli za ARVI in drugimi virusnimi boleznimi, dobro prenašajo hipotermijo.
Faze bolezni
Psihiatri razlikujejo tri stopnje poteka bolezni:
- Predbolečinski stadij - znaki shizofrenije niso izraziti.
- Višina bolezni, ki se izmenjuje z remisijami (začasno lajšanje simptomov).
- Končna faza, za katero so značilni simptomi različne resnosti.
simptomi
Kot pri vsaki bolezni je zelo pomembno videti in pravilno razlagati prvo in njene manifestacije. Kompleksnost diagnosticiranja shizofrenije je v tem, da je treba upoštevati ne specifične simptome, temveč njihovo kombinacijo, trajanje, pa tudi vpliv na človeško vedenje in delovanje.
"Čudno" vedenje, nestandardni hobiji in interesi, pod pogojem uspešnega prilagajanja osebe družbi in življenju, še niso znaki duševne bolezni.
O bolezni je vredno razmišljati v primerih nenadnih sprememb značaja, pojava nevrotičnih simptomov - vztrajne utrujenosti, povečane tesnobe, nenehnega preverjanja odločitev in dejanj, nespečnosti, nočnih mor, nejasnih občutkov v telesu. Oseba, ki je nagnjena k razvoju shizofrenije, izgubi zanimanje za življenje, družino, opazi depresivno stanje, nenadoma postane odvisna od alkohola, riše mračne slike. Omeniti velja, da se takšni simptomi lahko do neke mere manifestirajo pri vsaki osebi, zato mora kvalificirani specialist diagnosticirati znake shizofrenije.
O bolezni
Simptome in znake, značilne za bolezen, imenovano "shizofrenija", je opredelil avtor tega izraza Erwin Bleuler. V psihiatrični praksi se imenujejo Bleulerjeva tetrada ali štiri "A".
- Asociativna napaka (alogija) je odsotnost povezanega namenskega logičnega razmišljanja.
- Simptom avtizma je potopitev posameznika v njegov notranji svet, pomanjkanje zanimanja za zunanji svet.
- Ambivalenca - prisotnost v pacientovi sliki sveta večsmernih afektov v istem časovnem obdobju (ljubezen - sovraštvo).
- Afektivna neustreznost - afekt, ki je neadekvaten situaciji - smeh v tragičnem trenutku itd.
Skrita bolezen
Obstaja koncept latentne (latentne) shizofrenije. Značilen je za bolnike z ekscentričnim in nedoslednim vedenjem, ki daje vtis bolezni. Latentno shizofrenijo, katere simptomi niso podobni tistim pri klasični različici, je težko diagnosticirati.
Bolezen pri ženskah
Na splošno se shizofrenija pri bolnikih manifestira na podoben način, ne glede na spol in starost, zato se znaki shizofrenije pri ženskah praktično ne razlikujejo od standardnih.
Že v prvi fazi bolezni sta značilna dva simptoma: delirij in halucinacije. Toda pri ženskah se doda depresija in težko čustveno ozadje. Znake shizofrenije pri ženskah je mogoče občasno opaziti dolgo časa, preden se bolezen popolnoma manifestira.
V primerih počasne shizofrenije pri ženskah ne bo agresivna, vendar bo razdražena in se izogibala socialnim stikom. Prav tako bo izrazita površna.
Za ženske, ki trpijo za to motnjo, je značilno tudi verbigeriranje - mehansko ponavljanje besed.
Naslednji znaki shizofrenije pri ženskah, ki bi morali opozoriti sorodnike in prijatelje, so izguba abstraktnega mišljenja, težave pri posploševanju, pri določanju podobnosti in razlik ter nenehno iskanje duše.
Znaki shizofrenije pri moških
Kot smo že omenili, so znaki shizofrenije pri moških in ženskah na splošno podobni. Vendar pa obstajajo številne značilnosti poteka te bolezni pri močni polovici človeštva. Začetek bolezni pri moških je mogoče opaziti že pri 15 letih (pri ženskah je to redko).
Potek bolezni je hujši, vodi do popolnega uničenja osebnosti. Pogost spremljevalec je izolacija posameznika in stalno bivanje v bolezni. Medtem ko je pri ženskah možna manifestacija shizofrenije v obliki napadov.
Znake shizofrenije pri moških pogosto spremlja želja po alkoholu, kar poslabša potek bolezni. Prav tako je močnejši spol bolj dovzeten za kraniocerebralne poškodbe, kar prispeva k razvoju bolezni.
Shizofrenija pri otrocih
Na žalost prožni živčni sistem otroka ni sposoben zaščititi pred boleznimi, vključno z duševnimi, zato se shizofrenija pri otrocih redko pojavi. Znake tega je precej težko opaziti.
Redko kateri od staršev je nagnjen k alarmu zaradi čudnega vedenja svojih otrok. In včasih bi morali! Prvi simptomi shizofrenije so pojav strahov, sumničavost otroka in hitra sprememba razpoloženja. Pri ogroženih otrocih se pojavijo letargija in pasivnost, obsesivni gibi in pritožbe zaradi dolgočasja.
Vsi otroci so nagnjeni k fantaziranju, vendar pri otrocih s shizofrenijo fantazije in želje vsebujejo sovražnost do ljudi. Otrok sam postane hladen do sorodnikov in prijateljev, čuti praznino, izogiba se duhovni intimnosti.
Hobiji in interesi otroka postanejo nenavadni. Namesto pravljic se berejo slovarji in priročniki. Zanimajo jih predvsem astronomija, skrivnosti vesolja in antike, "padejo" v te svetove.
Obstaja tudi shizofrenija pri otrocih, katere znaki so nerazvite motorične sposobnosti, pomanjkanje čustev na obrazu, nerodni, oglati gibi.
Igre bolnih otrok so monotone, njihovo bistvo se dolgo časa ne spremeni.
Znaki shizofrenije pri mladostnikih
Mladostništvo je težko obdobje v življenju tako otroka kot staršev. V tej starosti se začnejo in napredujejo številne bolezni, tudi dedne. Zato najstnik potrebuje še posebej pozoren in natančen odnos staršev in, če je potrebno, strokovnjakov.
V ozadju hormonskih sprememb v telesu se mladostniki na to, kar se dogaja, odzivajo na različne načine. Za zgodnje faze shizofrenije so značilni jokanje, nihanje razpoloženja, živčni zlom, ostra sprememba aktivnosti (plimovanje - izguba moči).
Znaki shizofrenije pri mladostnikih so takojšen pojav negativnih čustev, njihovo prisiljevanje, izrazit avtizem, oslabljeno intelektualno mišljenje.
Shizofrenija je zelo pogosta pri najstnikih. Od 5 primerov duševne neuravnovešenosti, 1-2 primera shizofrenije.
Obstajajo pomembne razlike med shizofrenijo pri odraslih in mladostnikih. Obstajajo naslednje vrste najstniških bolezni:
Napovedi za bolnike s shizofrenijo
Težko je govoriti o 100-odstotni ozdravitvi te bolezni. Vendar pa je mogoče trditi, da je s pravočasnim in kompetentnim zdravljenjem mogoče doseči zmanjšanje resnosti in trajanja simptomov. Približno 1/3 bolnikov, ki kažejo znake shizofrenije, pa potrebuje specialistično pomoč do konca življenja.
Zdravniki pravijo, da hude telesne bolezni potekajo v treh fazah:
- Na prvi organizem mobilizira vse vire.
- Na drugem nastopi ravnovesje, telo se prilagodi bolezni.
- Tretjič, nastopi izčrpanost, oboleli organ (ali celoten organizem) se preneha spopadati z "delom".
Diagnozo in zdravljenje shizofrenije je treba izkušen psihiater .
Potek shizofrenije je podoben poteku resnih telesnih bolezni. Obstajajo tri stopnje shizofrenije: obvladovanje, prilagajanje in degradacija. Resnost in trajanje teh stopenj se zelo razlikujeta.
Prva stopnja shizofrenije: obvladovanje
Iz znanega, predvidljivega resničnega sveta se bolnik premakne v popačen, fantazmagoričen svet vizij, halucinacij, nenavadnih barv in nenavadnih proporcev. Ne spreminja se le njegov svet, spreminja se tudi on. Človek z viharnim potekom shizofrenije v očeh postane junak ali izobčenec, rešitelj vesolja ali žrtev vesolja.
Če se spremembe pojavljajo postopoma, lahko v prvi fazi shizofrenije prevladajo tesnoba, zmedenost in strah: nekaj se očitno dogaja z zunanjim svetom, motivi ljudi niso jasni, vendar ne obetajo dobrega - pripraviti se morate bodisi na obrambo bodisi na polet.
Prvo stopnjo shizofrenije lahko imenujemo obdobje odkrivanja in vpogleda. Pacientu se zdi, da vidi bistvo stvari in pravi pomen dogodkov. V tej fazi ni prostora za rutino in umirjenost.
Odkritje novega sveta je lahko čudovito (na primer ob občutku vsemogočnosti) ali grozljivo (pri uresničevanju zahrbtnih načrtov sovražnikov, ki domnevno zastrupijo pacienta, ga ubijejo z žarki ali mu berejo misli), vendar je nemogoče mirno preživeti. spremembe.
Zgodi se, da se bolnik, ko je preživel svetlo, nevihtno fazo mojstrstva, popolnoma vrne v normalno življenje. In z neugodnim potekom shizofrenije se kratka, skoraj neopazna obdobja obvladovanja in prilagajanja hitro nadomestijo z dolgo fazo degradacije.
Druga stopnja shizofrenije: prilagoditev
Pacient se navadi na spremembe. Občutek za novost se izgubi. V drugi fazi shizofrenije postanejo blodnje, halucinacije in druge manifestacije bolezni običajne. Iluzorni svet ne zakriva več realnosti. Dve resničnosti bolj ali bolj mirno sobivata v človekovem umu.
Za to stopnjo shizofrenije je značilna tako imenovana "dvojna orientacija": bolnik lahko v sosedu vidi zlobnega tujca in hkrati dobro znanega strica Mišo.
Ne glede na različico poteka shizofrenije je rezultat terapije v veliki meri odvisen od tega, kaj bolnik izbere: resnični svet ali svet iluzij. Če človeka nič ne zadrži v resničnem svetu, se mu preprosto ni treba vrniti v realnost.
Poleg tega to stopnjo shizofrenije spremlja ponavljanje istih besed, kretenj in obraznih izrazov, ki niso povezani s trenutno situacijo, stereotipno vedenje - bolnik hodi v krogih po sobi, sedi in se ziblje z objokovanjem. Hujši kot je potek shizofrenije, bolj stereotipno postaja vedenje.
Tretja stopnja shizofrenije: degradacija
V tej fazi pride do izraza čustvena otopelost. Čas nastopa tretje stopnje je odvisen od oblike in različice poteka shizofrenije. Pri hebefrenični in enostavni obliki bolezni se hitro razvijejo znaki čustvene in nato intelektualne degradacije.
Bolniki s katatonično in paranoidno obliko, zlasti z ugodnim potekom shizofrenije, lahko dolgo ostanejo čustveno in intelektualno nedotaknjeni.
V tretji fazi se zdi, da bolnik od znotraj izgoreva: halucinacije zbledijo, izražanje čustev postane še bolj stereotipno. Prostor in čas izgubita svoj pomen.
Pri kateri koli vrsti poteka shizofrenije je tretja faza glede na prognozo neugodna. Premišljena rehabilitacija pa bolnikom daje možnost obstoja v družbi. V nekaterih primerih (običajno po hudih čustvenih pretresih) je možna kratkoročna ali trajna vrnitev v normalno življenje.
- duševna motnja, ki jo spremlja razvoj temeljnih motenj zaznavanja, mišljenja in čustvenih reakcij. Razlikuje se v pomembnem kliničnem polimorfizmu. Najbolj značilne manifestacije shizofrenije so fantastične ali paranoične blodnje, slušne halucinacije, motnje mišljenja in govora, sploščenost ali neustreznost afektov in hude kršitve socialne prilagoditve. Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, ankete bolnika in njegovih sorodnikov. Zdravljenje - terapija z zdravili, psihoterapija, socialna rehabilitacija in ponovna prilagoditev.
ICD-10
F20
Splošne informacije
Vzroki za shizofrenijo
Vzroki za nastanek niso bili natančno ugotovljeni. Večina psihiatrov meni, da je shizofrenija večfaktorska bolezen, ki nastane pod vplivom številnih endogenih in eksogenih vplivov. Obstaja dedna nagnjenost. V prisotnosti bližnjih sorodnikov (oče, mati, brat ali sestra), ki trpijo za to boleznijo, se tveganje za razvoj shizofrenije poveča na 10%, to je približno 20-krat v primerjavi s povprečnim tveganjem v populaciji. Vendar pa ima 60 % bolnikov nezapleteno družinsko anamnezo.
Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj shizofrenije, so intrauterine okužbe, zapleten porod in čas rojstva. Ugotovljeno je bilo, da ljudje, rojeni spomladi ali pozimi, pogosteje zbolijo za to boleznijo. Opažajo stabilno povezavo med razširjenostjo shizofrenije in številnimi družbenimi dejavniki, vključno s stopnjo urbanizacije (prebivalci mest zbolijo pogosteje kot prebivalci podeželja), revščino, neugodnimi življenjskimi razmerami v otroštvu in selitvijo družine zaradi neugodnih socialnih razmer. .
Številni raziskovalci opozarjajo na prisotnost zgodnjih travmatičnih izkušenj, zanemarjanja življenjskih potreb, spolne ali fizične zlorabe v otroštvu. Večina strokovnjakov meni, da tveganje za shizofrenijo ni odvisno od stila vzgoje, medtem ko nekateri psihiatri opozarjajo na možno povezavo bolezni s hudimi kršitvami družinskih odnosov: zanemarjanjem, zavrnitvijo in pomanjkanjem podpore.
Shizofrenija, alkoholizem, zasvojenost z drogami in zloraba substanc so pogosto tesno povezani, vendar ni vedno mogoče slediti naravi teh odnosov. Obstajajo študije, ki kažejo na povezavo poslabšanj shizofrenije z uživanjem poživil, halucinogenov in nekaterih drugih psihoaktivnih snovi. Možno pa je tudi obratno razmerje. Ko se pojavijo prvi znaki shizofrenije, bolniki včasih poskušajo odpraviti neprijetne občutke (sum, poslabšanje razpoloženja in druge simptome) z uporabo drog, alkohola in zdravil s psihoaktivnim učinkom, kar pomeni povečano tveganje za razvoj odvisnosti od drog, alkoholizma in drugih odvisnosti. .
Nekateri strokovnjaki opozarjajo na možno povezavo shizofrenije z nepravilnostmi v strukturi možganov, zlasti s povečanjem ventriklov in zmanjšanjem aktivnosti čelnega režnja, ki je odgovoren za sklepanje, načrtovanje in odločanje. Bolniki s shizofrenijo kažejo tudi razlike v anatomski strukturi hipokampusa in temporalnih režnjev. Ob tem raziskovalci ugotavljajo, da bi lahko naštete motnje nastale sekundarno, pod vplivom farmakoterapije, saj je večina bolnikov, ki so sodelovali v študijah strukture možganov, pred tem prejemala antipsihotike.
Obstajajo tudi številne nevrokemične hipoteze, ki nastanek shizofrenije povezujejo z oslabljenim delovanjem določenih nevrotransmiterjev (dopaminska teorija, keturenska hipoteza, hipoteza, da je bolezen povezana z motnjami v holinergičnem in GABAergičnem sistemu). Nekaj časa je bila dopaminska hipoteza še posebej priljubljena, vendar so jo kasneje začeli dvomiti številni strokovnjaki, ki so opozarjali na poenostavljeno naravo te teorije, njeno nezmožnost pojasniti klinični polimorfizem in številne različice poteka shizofrenije.
Klasifikacija shizofrenije
Na podlagi kliničnih simptomov DSM-4 razlikuje pet vrst shizofrenije:
- paranoidna shizofrenija- obstajajo blodnje in halucinacije v odsotnosti čustvene sploščenosti, neorganizirano vedenje in motnje mišljenja
- Neorganizirana shizofrenija(hebefrenična shizofrenija) - odkrijejo se motnje mišljenja in čustvena sploščenost
- Katatonična shizofrenija- prevladujejo psihomotorične motnje
- Nediferencirana shizofrenija- odkrijejo se psihotični simptomi, ki ne sodijo v sliko katatonične, hebefrenične ali paranoidne shizofrenije
- Preostala shizofrenija- obstaja blaga pozitivna simptomatologija.
Poleg naštetih se v ICD-10 razlikujejo še dve vrsti shizofrenije:
- preprosta shizofrenija- odkrije se postopno napredovanje negativnih simptomov v odsotnosti akutnih psihoz
- Postshizofrena depresija- pojavi se po poslabšanju, za katerega je značilno stalno zmanjšanje razpoloženja v ozadju blagih preostalih simptomov shizofrenije.
Glede na vrsto tečaja domači psihiatri tradicionalno razlikujejo med paroksizmalno progresivno (podobno plašču), ponavljajočo se (periodično), počasno in neprekinjeno shizofrenijo. Razdelitev na oblike, ob upoštevanju vrste poteka, vam omogoča natančnejšo določitev indikacij za terapijo in napovedovanje nadaljnjega razvoja bolezni. Glede na stopnjo bolezni se razlikujejo naslednje stopnje razvoja shizofrenije: premorbidna, prodromalna, prva psihotična epizoda, remisija, poslabšanje. Končno stanje shizofrenije je okvara - vztrajne globoke motnje mišljenja, zmanjšane potrebe, apatija in brezbrižnost. Resnost okvare je lahko zelo različna.
Simptomi shizofrenije
Manifestacija shizofrenije
Običajno se shizofrenija pojavi v adolescenci ali zgodnji odrasli dobi. Pred prvim napadom običajno sledi premorbidno obdobje, ki traja 2 ali več let. V tem obdobju bolniki občutijo številne nespecifične simptome, vključno z razdražljivostjo, motnjami razpoloženja z nagnjenostjo k disforiji, bizarnim vedenjem, izostritvijo ali sprevrženostjo določenih značajskih lastnosti in zmanjšanjem potrebe po stiku z drugimi ljudmi.
Malo pred pojavom shizofrenije se začne obdobje prodroma. Bolniki so vse bolj izolirani od družbe, postajajo razpršeni. Nespecifičnim simptomom se dodajo kratkotrajne psihotične motnje (prehodne precenjene ali blodnjave ideje, fragmentarne halucinacije), ki se spremenijo v popolno psihozo. Simptome shizofrenije delimo v dve veliki skupini: pozitivne (pojavi se nekaj, kar ne bi moralo biti normalno) in negativne (nekaj, kar bi moralo biti normalno, izgine).
Pozitivni simptomi shizofrenije
halucinacije. Običajno se pri shizofreniji pojavijo slušne halucinacije, medtem ko lahko bolnik misli, da glasovi zvenijo v njegovi glavi ali prihajajo iz različnih zunanjih predmetov. Glasovi lahko grozijo, ukazujejo ali komentirajo pacientovo vedenje. Včasih pacient sliši dva glasova hkrati, ki se prepirata drug z drugim. Poleg slušnih so možne taktilne halucinacije, običajno pretenciozne narave (na primer žabe v želodcu). Vizualne halucinacije pri shizofreniji so izjemno redke.
Blodnjave motnje. Pri blodnjavem vplivu bolnik verjame, da nekdo (sovražna inteligenca, nezemljani, zle sile) vpliva nanj s pomočjo tehničnih sredstev, telepatije, hipnoze ali čarovništva. Z blodnjami preganjanja shizofreni bolnik misli, da ga nekdo nenehno opazuje. Za zablodo ljubosumja je značilno neomajno prepričanje, da je zakonec nezvest. Dismorfofobni delirij se kaže v prepričanju o lastni deformaciji v prisotnosti hude okvare na nekem delu telesa. Z blodnjami samoobtoževanja se bolnik meni, da je kriv za nesreče, bolezni ali smrt drugih. V iluzijah veličine shizofrenik verjame, da zaseda izjemno visok položaj in / ali ima izredne sposobnosti. Hipohondrične blodnje spremlja prepričanje o prisotnosti neozdravljive bolezni.
Obsesije, motnje gibanja, mišljenja in govora. Obsesivne ideje - ideje abstraktne narave, ki se pojavijo v umu bolnika s shizofrenijo proti njegovi volji. Praviloma so globalne narave (na primer: »kaj se zgodi, če Zemlja trči z meteoritom ali deorbitira?«). Motnje gibanja se kažejo kot katatonični stupor ali katatonična ekscitacija. Motnje mišljenja in govora vključujejo obsesivno prefinjenost, sklepanje in nesmiselno sklepanje. Govor bolnikov s shizofrenijo je poln neologizmov in preveč podrobnih opisov. V svojem sklepanju pacienti naključno skačejo z ene teme na drugo. Pri hudih okvarah se pojavi shizofazija - nepovezan govor, brez pomena.
Negativni simptomi shizofrenije
Čustvene motnje. socialna izolacija. Čustva bolnikov s shizofrenijo so sploščena in osiromašena. Pogosto je hipotimija (trajno poslabšano razpoloženje). Hipertimija (trajno izboljšano razpoloženje) se pojavi manj pogosto. Zmanjša se število stikov z drugimi. Bolniki s shizofrenijo se ne zanimajo za občutke in potrebe bližnjih, prenehajo obiskovati službo ali šolo, raje preživijo čas sami in so popolnoma zatopljeni v svoje izkušnje.
Motnje voljne sfere. Driftanje. Zanašanje se kaže v pasivnosti in nezmožnosti odločanja. Bolniki s shizofrenijo ponavljajo svoje običajno vedenje ali reproducirajo vedenje drugih, vključno z asocialnim vedenjem (na primer pijejo alkohol ali sodelujejo v nezakonitih dejanjih), ne da bi občutili užitek in brez oblikovanja lastnega odnosa do tega, kar se dogaja. Voljne motnje se kažejo s hipobulijo. Potrebe izginejo ali se zmanjšajo. Obseg interesov se močno zoži. Zmanjšan spolni nagon. Bolniki s shizofrenijo začnejo zanemarjati higienska pravila, nočejo jesti. Manj pogosto (običajno v začetnih fazah bolezni) opazimo hiperbulijo, ki jo spremlja povečanje apetita in spolne želje.
Diagnoza in zdravljenje shizofrenije
Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, ankete bolnika, njegovih prijateljev in sorodnikov. Diagnoza shizofrenije zahteva prisotnost enega ali več kriterijev prve stopnje in dveh ali več meril druge stopnje, ki jih določa ICD-10. Merila za prvo stopnjo vključujejo slušne halucinacije, zvok misli, namišljene blodnje in blodnjave zaznave. Merila za shizofrenijo druge stopnje vključujejo katatonijo, prekinitev misli, vztrajne halucinacije (razen slušnih), vedenjske motnje in negativne simptome. Simptome prve in druge stopnje je treba opazovati mesec ali več. Za ocenjevanje čustvenega stanja, psihološkega statusa in drugih parametrov se uporabljajo različni testi in lestvice, med drugim Luscherjev test, Learyjev test, Carpenterjeva lestvica, MMMI test in lestvica PANSS.
Zdravljenje shizofrenije vključuje psihoterapijo in dejavnosti socialne rehabilitacije. Osnova farmakoterapije so zdravila z antipsihotičnim delovanjem. Trenutno se pogosteje daje prednost atipičnim antipsihotikom, ki manj verjetno povzročajo tardivno diskinezijo in po mnenju strokovnjakov lahko zmanjšajo negativne simptome shizofrenije. Za zmanjšanje resnosti neželenih učinkov se antipsihotiki kombinirajo z drugimi zdravili, običajno s stabilizatorji razpoloženja in benzodiazepini. Če so druge metode neučinkovite, je predpisana ECT in insulinska koma terapija.
Po zmanjšanju ali izginotju pozitivnih simptomov bolnika s shizofrenijo napotimo na psihoterapijo. Kognitivno vedenjska terapija se uporablja za urjenje kognitivnih veščin, izboljšanje socialnega funkcioniranja, pomoč pri zavedanju značilnosti lastnega stanja in prilagajanju na to stanje. Družinska terapija se uporablja za ustvarjanje ugodnega družinskega vzdušja. Izvajati usposabljanja za svojce bolnikov s shizofrenijo, nuditi psihološko podporo svojcem bolnikov.
Prognoza za shizofrenijo
Napoved shizofrenije določajo številni dejavniki. Ugodni prognostični dejavniki vključujejo ženski spol, pozno starost bolezni, akutni nastop prve psihotične epizode, blage negativne simptome, odsotnost dolgotrajnih ali pogostih halucinacij, pa tudi ugodne osebne odnose, dobro poklicno in socialno prilagoditev pred pojavom shizofrenije. Določeno vlogo igra družbena naravnanost – po raziskavah odsotnost stigmatizacije in sprejemanje drugih zmanjšuje tveganje ponovitve.