Vse številne metode rentgenskega pregleda so razdeljene na splošne in posebne.
Splošne metode vključujejo metode, ki so namenjene preučevanju vseh anatomskih regij in se izvajajo na rentgenskih napravah za splošno uporabo (fluoroskopija in radiografija). Tudi številne metode je treba pripisati splošnim, pri katerih je mogoče preučevati tudi katera koli anatomska področja, vendar je potrebna posebna oprema (fluorografija, radiografija z neposredno povečavo slike) ali dodatne naprave za konvencionalne rentgenske žarke. stroji (tomografija, elektrorentgenografija). Včasih se te metode imenujejo tudi zasebne.
1. Fluoroskopija (rentgenska transiluminacija) - metoda rentgenskega pregleda, pri kateri se slika predmeta pridobi na svetlečem (fluorescentnem) zaslonu. Na strani, obrnjeni proti zdravniku, je zaslon prekrit s svinčenim steklom, ki ščiti zdravnika pred neposrednim izpostavljanjem rentgenskim žarkom. Fluorescentni zaslon šibko sveti, zato fluoroskopijo izvajamo v zatemnjenem prostoru.
Fluoroskopija je najpreprostejša in najbolj dostopna diagnostična metoda. Pri rentgenoskopiji prsnega koša se natančno ocenijo strukturne značilnosti prsnega koša, njegove različne deformacije, ki lahko vplivajo na lokacijo organov v mediastinumu. Pri pregledu pljuč je pozornost namenjena stanju korenin pljuč, njihovemu utripanju, oceni se struktura sence korenine, s povečanjem se preučuje pljučni vzorec, zlasti pravilna razvejanost plovil, njihov kaliber itd. (Priloga 1).
Radioskopija ima številne prednosti. Je enostaven za izvedbo, javno dostopen, ekonomičen. Izvaja se lahko v rentgenski sobi, v garderobi, na oddelku (z mobilnim rentgenskim aparatom).
Vendar ima običajna fluoroskopija svoje slabosti. Povezana je z večjo izpostavljenostjo sevanju kot radiografija. Zahteva zatemnitev ordinacije in skrbno temno prilagoditev zdravnika. Po njem ne ostane dokument (posnetek), ki bi ga lahko shranili in bi bil primeren za ponovno obravnavo. Toda najpomembnejša stvar je drugačna: na zaslonu za prenos ni mogoče razlikovati majhnih podrobnosti slike. Zaradi visoke izpostavljenosti sevanju in nizke ločljivosti fluoroskopije ni dovoljeno uporabljati za presejalne študije zdravih ljudi.
2. Radiografija - metoda rentgenskega pregleda, pri kateri se pridobi statična slika predmeta, pritrjena na kateri koli nosilec informacij. Takšni nosilci so lahko rentgenski film, fotografski film, digitalni detektor ipd. Na rentgenskih posnetkih lahko dobimo sliko katerega koli anatomskega predela. Slike celotne anatomske regije (glava, prsni koš, trebuh) se imenujejo pregledne (Priloga 2). Slike s podobo majhnega dela anatomske regije, ki je najbolj zanimiva za zdravnika, se imenujejo opazovanje (Dodatek 3).
Metoda radiografije se uporablja povsod. Na voljo je vsem zdravstvenim ustanovam, enostavna in enostavna za bolnika. Slike lahko posnamete v stacionarni rentgenski sobi, na oddelku, v operacijski sobi, na oddelku za intenzivno nego. Rentgenski posnetek je dokument, ki ga lahko dolgo časa hranimo, uporabljamo za primerjavo s ponavljajočimi se rentgenskimi posnetki in ga damo v razpravo neomejenemu številu strokovnjakov.
Indikacije za radiografijo so zelo široke, vendar morajo biti v vsakem posameznem primeru utemeljene, saj je rentgenska preiskava povezana z izpostavljenostjo sevanju. Relativne kontraindikacije so izjemno hudo ali močno vznemirjeno stanje bolnika, pa tudi akutna stanja, ki zahtevajo nujno kirurško oskrbo (na primer krvavitev iz velike žile, odprt pnevmotoraks).
Rentgenska slika prsnega koša pomaga prepoznati patološke spremembe v mehkih tkivih, prsnih kosteh in anatomskih strukturah v prsni votlini (pljuča, poprsnica, mediastinum). Najpogosteje se pljučnica diagnosticira na rentgenskih slikah.
Prednosti radiografije pred fluoroskopijo:
Velika ločljivost;
Možnost vrednotenja s strani številnih raziskovalcev in retrospektivnega preučevanja slike;
Možnost dolgoročnega shranjevanja in primerjave slik s ponovljenimi slikami v procesu dinamičnega spremljanja pacienta;
Zmanjšanje izpostavljenosti bolnika sevanju.
Pomanjkljivosti radiografije vključujejo povečanje materialnih stroškov pri uporabi (radiografski film, fotoreagenti itd.) In pridobivanje želene slike ne takoj, ampak po določenem času.
3. Elektrorentgenografija - metoda pridobivanja rentgenske slike na polprevodniških rezinah z naknadnim prenosom na papir.
Elektroradiografska slika se od filmske slike razlikuje v dveh glavnih značilnostih. Prvi je njegova velika fotografska širina - na elektrorentgenogramu so dobro vidne tako goste tvorbe, zlasti kosti, kot mehka tkiva. Druga značilnost je pojav konturnega podčrtanja. Na meji tkanin različne gostote se zdi, da so poslikane.
Pozitivne strani elektrorentgenografije so: 1) stroškovna učinkovitost (poceni papir, za 1000 ali več posnetkov); 2) hitrost pridobivanja slike - le 2,5-3 minute; 3) študija se izvaja v zatemnjeni sobi; 4) "suha" narava pridobivanja slike; 5) shranjevanje elektrorentgenogramov je veliko lažje kot shranjevanje rentgenskih filmov.
Na elektrorentgenskih slikah dihalnih organov je pljučni vzorec jasneje viden, vidne so pljučne arterije in vene. Konture vseh patoloških formacij so jasneje opredeljene - prisotnost vključkov, uničenje, spremembe v okoliškem pljučnem tkivu in korenu pljuč, "pot" do korena, značilnosti patoloških sprememb v steni in lumnu pljuč. bronhijev. Pri primerjavi običajnih rentgenskih posnetkov z elektrorentgenografijo pri bolnikih s centralnimi in perifernimi benignimi pljučnimi tumorji so se pokazale pomembne prednosti elektrorentgenografije. V primeru osrednjih tumorjev so endobronhialni del, njegove konture, narava baze, stopnja infiltracije bronhusne stene, razširitev ali zožitev lumna bronhusa in spremembe v korenu pljuč veliko boljši. vidna (Priloga 4). Pri perifernih tumorjih se doseže zelo jasna slika obrisov tumorja in vključkov v njem. Elektroradiografija je prestala preizkus časa in se danes rutinsko uporablja za vse patološke tvorbe v pljučih (priloga 5).
4. Fluorografija - metoda rentgenskega pregleda, ki je sestavljena iz fotografiranja slike z rentgenskega fluorescenčnega zaslona na fotografski film majhnega formata. Zdrava pljuča na sliki bodo videti kot vzorec homogenega, enakomernega tkiva. Na fluorogramu obolelih pljuč na prizadetih območjih bodo vidne zatemnjene (kar kaže na vnetje tkiva) ali, nasprotno, preveč svetle lise. Temna lisa kaže na povečano gostoto pljučnih tkiv, pobeljen vzorec pa na povečano "zračnost" pljučnih tkiv.
Glavni namen fluorografije v naši državi je izvajanje množičnih presejalnih rentgenskih študij, predvsem za odkrivanje latentnih pljučnih lezij. Takšna fluorografija se imenuje verifikacijska ali profilaktična. Je metoda izbire iz populacije oseb s sumom na bolezen, pa tudi metoda dispanzerskega opazovanja ljudi z neaktivnimi in rezidualnimi tuberkuloznimi spremembami v pljučih, pnevmosklerozo, rakom itd. Pogostost presejalnih pregledov se določi ob upoštevanju starosti ljudi, narave njihovega dela, lokalnih epidemioloških razmer.
Pomembne prednosti fluorografije so možnost pregleda velikega števila ljudi v kratkem času (visoka pretočnost), stroškovna učinkovitost in enostavnost shranjevanja fluorogramov. Primerjava fluorogramov, opravljenih med naslednjim pregledom, s fluorogrami prejšnjih let omogoča zgodnje odkrivanje minimalnih patoloških sprememb v organih. Ta tehnika se imenuje retrospektivna analiza fluorogramov.
5. Digitalna (digitalna) radiografija. Zgoraj opisani rentgenski slikovni sistemi se imenujejo konvencionalna radiologija. Toda v družini teh sistemov hitro raste in se razvija nov otrok. To so digitalne (digitalne) metode pridobivanja slik (iz angleške številke - figure). V vseh digitalnih napravah je slika načeloma zgrajena na enak način. Vsaka "digitalna" slika je sestavljena iz številnih posameznih pik. Digitalne informacije nato vstopijo v računalnik, kjer se obdelajo po vnaprej sestavljenih programih. Program izbere zdravnik glede na cilje študija. S pomočjo računalnika lahko izboljšate kakovost slike: povečate njen kontrast, očistite motnje, poudarite podrobnosti ali konture, ki so zanimive za zdravnika.
Posebne metode vključujejo tiste, ki vam omogočajo, da dobite sliko na posebnih napravah, namenjenih preučevanju določenih organov in področij (mamografija, ortopantomografija).
Ortopantomografija je različica sonografije, ki omogoča pridobitev podrobne planarne slike čeljusti. Tehnika vam omogoča raziskovanje drugih delov obraznega skeleta (paranazalnih sinusov, očesnih votlin).
Mamografija je rentgenski pregled dojk. Izvaja se za preučevanje strukture mlečne žleze, ko se v njej odkrijejo tesnila, pa tudi za preventivne namene.
Posebne tehnike vključujejo tudi veliko skupino rentgenskih kontrastnih študij, pri katerih slike dobimo z umetnim kontrastom (bronhografija, angiografija, izločevalna urografija itd.). Tehnika je sestavljena iz vnosa v telo snovi, ki absorbirajo (ali, nasprotno, prenašajo) sevanje veliko močnejše (ali šibkejše) od preučevanega organa.
Metode rentgenskih preiskav pljuč. Rentgenski pregled pljuč igra pomembno vlogo v sodobni klinični praksi. Večinoma se izvajajo rentgenske preiskave.
Glavna metoda slikanja pljuč je rentgensko slikanje prsnega koša. Rentgensko slikanje prsnega koša je vsekakor indicirano pri kliničnem sumu na pljučno bolezen, travmo in politravmo prsnega koša, pri bolnikih z nejasnim vzrokom povišane telesne temperature in pri onkoloških obolenjih.
Radiografija je pregled in opazovanje. Pregledne slike je treba praviloma izvesti v dveh projekcijah - čelni in stranski (s stranjo, ki se pregleduje na kaseti). Navadni rentgenski posnetki prsnega koša vedno prikazujejo sprednja in zadnja rebra, ključnico, lopatico, hrbtenico in prsnico, ne glede na projekcijo slike (sliki 3.1 in 3.2). To je razlika med navadnim radiografom in tomogramom.
Tomografija. Ta tehnika je naslednji korak pri rentgenskem pregledu (slika 3.3). Pogosteje se uporablja longitudinalna direktna tomografija. Srednji rez je narejen na ravni polovice debeline prsnega koša; sredina anteriorno-posteriornega premera (od hrbta do prsnice) pri odraslem je 9-12 cm.
Sprednji rez je 2 cm bližje mediani spredaj, zadnja rezina pa 2 cm zadaj mediani. Na medianem tomogramu ne bodo zaznane sence sprednjih ali zadnjih delov reber, na sprednjem tomogramu so dobro vidni sprednji deli reber, na posteriornem tomogramu pa zadnji deli reber. rebra. Običajno je topografske dele pljuč najlažje prepoznati po teh glavnih značilnostih. Longitudinalna tomografija se uporablja za:
- podrobna navedba topografije, oblike, velikosti, strukture patoloških tvorb grla, sapnika in bronhijev, korenin pljuč, pljučnih žil, bezgavk, poprsnice in mediastinuma;
- preučevanje strukture patološke tvorbe v pljučnem parenhimu (prisotnost in značilnosti uničenja, kalcifikacije);
- pojasnitev povezave patološke tvorbe s korenino pljuč, z žilami mediastinuma, steno prsnega koša;
- odkrivanje patološkega procesa z nezadostno informativnimi radiografijami;
- ocena učinkovitosti zdravljenja.
CT. Računalniška tomografija zagotavlja diagnostične podatke, ki jih druge metode ne morejo doseči (slika 3.4).
CT se uporablja za:
- odkrivanje patoloških sprememb, ki jih skriva plevralni eksudat;
- ocena drobnožariščne diseminacije in difuznih intersticijskih pljučnih lezij;
- razlikovanje trdnih in tekočih tvorb v pljučih;
- odkrivanje žariščnih lezij velikosti do 15 mm;
- odkrivanje večjih žarišč lezij z neugodno lokacijo za diagnozo ali rahlim povečanjem gostote;
- vizualizacija patoloških tvorb mediastinuma;
- ocena intratorakalnih bezgavk. S CT se bezgavke korenin pljuč vizualizirajo v velikosti od 10 mm (s konvencionalno tomografijo - najmanj 20 mm). Če je velikost manjša od 1 cm, se štejejo za normalne; od 1 do 1,5 cm - kot sumljivo; večji - kot zagotovo patološki;
- reševanje istih težav kot pri konvencionalni tomografiji in njena neinformativnost;
- v primeru morebitnega kirurškega ali obsevalnega zdravljenja.
Rentgensko slikanje. Transiluminacija prsnih organov kot primarna študija se ne izvaja. Njegova prednost je zajem slike v realnem času, ocena gibanja struktur prsnega koša, večosni pregled, ki omogoča ustrezno orientacijo v prostoru in izbiro optimalne projekcije za ciljne slike. Poleg tega se pod nadzorom fluoroskopije izvajajo punkcije in druge manipulacije na organih prsnega koša. Fluoroskopija se izvaja z EOS.
Fluorografija. Fluorografijo kot presejalno metodo za slikanje pljuč dopolnjuje radiografija v polnem formatu v nejasnih primerih, če ni pozitivne dinamike v 10-14 dneh ali v vseh primerih odkritih patoloških sprememb in z negativnimi podatki, ki se ne ujemajo s klinično sliko. . Pri otrocih se fluorografija ne uporablja zaradi večje izpostavljenosti sevanju kot pri radiografiji.
Bronhografija. Metoda kontrastne študije bronhialnega drevesa se imenuje bronhografija. Kontrastno sredstvo za bronhografijo je najpogosteje jodolipol, organska spojina joda in rastlinskega olja z vsebnostjo joda do 40 % (jodolipol). Vnos kontrastnega sredstva v traheobronhialno drevo poteka na različne načine. Najbolj razširjeni metodi s katetri sta transnazalna kateterizacija bronhijev v lokalni anesteziji in subanestetična bronhografija. Po vnosu kontrastnega sredstva v traheobronhialno drevo se posnamejo serijske slike ob upoštevanju zaporedja kontrastiranja bronhialnega sistema.
Zaradi razvoja bronhoskopije, ki temelji na optičnih vlaknih, se je diagnostična vrednost bronhografije zmanjšala. Pri večini bolnikov se potreba po bronhografiji pojavi le v primerih, ko bronhoskopija ne daje zadovoljivih rezultatov.
Angiopulmonografija je tehnika kontrastnega pregleda žil pljučnega obtoka. Pogosteje se uporablja selektivna angiopulmonografija, ki je sestavljena iz uvedbe radiopačnega katetra v kubitalno veno, ki mu sledi prehod skozi desno votlino srca selektivno v levo ali desno deblo pljučne arterije. Naslednja faza študije je uvedba 15-20 ml 70% vodne raztopine kontrastnega sredstva pod pritiskom in serijsko slikanje. Indikacije za to metodo so bolezni pljučnega ožilja: embolija, arteriovenske anevrizme, pljučne krčne žile itd.
Radionuklidne študije dihalnih organov. Metode radionuklidne diagnostike so namenjene preučevanju treh glavnih fizioloških procesov, ki so osnova zunanjega dihanja: alveolarno prezračevanje, alveolarno-kapilarna difuzija in kapilarni krvni pretok (perfuzija) sistema pljučne arterije. Trenutno praktična medicina nima bolj informativnih metod za registracijo regionalnega krvnega pretoka in prezračevanja v pljučih.
Za izvedbo tovrstnih raziskav se uporabljata dve glavni vrsti radiofarmakov: radioaktivni plini in radioaktivni delci.
regionalno prezračevanje. Uporablja se radioaktivni plin 133 Xe (T½ biološki - 1 min, T½ fizikalni - 5,27 dni, -, β-sevanje). Preučevanje alveolarne ventilacije in kapilarnega pretoka krvi z uporabo 133 Xe poteka na večdetektorskih scintilacijskih napravah ali gama kameri.
Radiospirografija (radiopnevmografija)
Z intratrahealnim dajanjem se 133 Xe širi skozi različna področja pljuč, glede na stopnjo prezračevanja teh območij. Patološki procesi v pljučih, ki vodijo do lokalne ali difuzne motnje prezračevanja, zmanjšajo količino plina, ki vstopa v prizadeta območja. To se zabeleži z radijsko diagnostično opremo. Zunanji zapis ksenonskega -sevanja omogoča pridobitev grafičnega zapisa stopnje ventilacije in krvnega pretoka v katerem koli predelu pljuč.
Bolnik vdihne 133 Xe, ko pride do platoja, globoko vdihne in izdihne (največ). Takoj po izpiranju se izvede 2. stopnja: intravensko se injicira izotonična raztopina NaCl z raztopljenim 133 Xe, ki difundira v alveole in izdihne.
Za oceno regionalnega prezračevanja se določijo naslednji kazalniki:
− vitalna kapaciteta pljuč (VK), v %;
− skupna pljučna kapaciteta (TLC); V %,
− preostali pljučni volumen (VR);
je razpolovna doba indikatorja.
Za oceno arterijskega krvnega pretoka določite:
− višina amplitude;
je razpolovna doba indikatorja.
Intrapulmonalna dinamika 133 Xe je odvisna od stopnje sodelovanja alveolov pri zunanjem dihanju in od prepustnosti alveolarno-kapilarne membrane.
Višina amplitude je neposredno sorazmerna s količino radionuklida in posledično z maso krvi.
Trenutno se Technegas pogosteje uporablja za preučevanje prezračevalne funkcije pljuč, ki so nanodelci (5-30 nm v premeru in 3 nm debeline), sestavljeni iz 99m Tc, obdani z ogljikovo lupino, ki so nameščeni v inertni argon plin. "Technegaz" se vdihava v pljuča (slika 3.5.).
Perfuzijska scintigrafija pljuč. Uporablja se za preučevanje pljučnega krvnega pretoka, običajno za diagnosticiranje pljučne embolije. Uporabljen je radiofarmacevtik - 99m Tc - makroagregat humanega seruma. Načelo metode je začasna blokada majhnega dela pljučnih kapilar. Nekaj ur po injiciranju beljakovinske delce uničijo krvni encimi in makrofagi. Kršitve kapilarnega pretoka krvi spremlja sprememba normalnega kopičenja radiofarmakov v pljučih.
PET je najboljši način za ugotavljanje razširjenosti pljučnega raka. Študija se izvaja z radiofarmacevtiki - 18-fluorodeoksiglukozo. Uporaba metode je omejena z visokimi stroški.
Slikanje z magnetno resonanco pri diagnozi bolezni dihal
Uporaba MRI je v glavnem omejena na vizualizacijo patoloških formacij mediastinuma in korenin pljuč, lezij prsne stene, identifikacijo in karakterizacijo bolezni velikih žil prsne votline, zlasti aorte. Klinični pomen MRI pljučnega parenhima je majhen.
Ultrazvok pri diagnozi bolezni dihal. Ta metoda ima omejeno vrednost pri diagnozi večine bolezni prsnega koša (z izjemo bolezni srca in ožilja). Z njegovo pomočjo lahko dobite informacije o tvorbah, ki so v stiku s prsnim košem ali so v njej zaprte, o plevralni votlini (tekoče in goste tvorbe) in diafragmi (o gibanju in obliki), pa tudi o tvorbah, ki se nahajajo v določenih delih. mediastinuma (na primer o timusu).
Veja radiologije, ki preučuje dihalni sistem, se imenuje rentgenopulmologija. Od odkritja rentgenskih žarkov in njihove uporabe v medicinski praksi so dihala predmet najpogostejših in najmnožičnejših raziskav. Obstajajo tudi druge metode za preučevanje dihalnega sistema, vendar pomena rentgenskih žarkov ni mogoče preceniti zaradi zmožnosti pridobivanja in shranjevanja neposredne vizualne podobe preučevanih predmetov.
Rentgenski žarki svetlobe izvaja se s pomočjo fluorografa, posebne naprave, namenjene množičnim raziskavam. Avtomatska odstranljiva naprava omogoča pregled velikega števila bolnikov v kratkem času, vendar zmanjšana slika ne omogoča prepoznavanja vseh možnih patologij, zato se v dvomljivih primerih uporabljajo dodatne diagnostične metode. Fluorogram se od običajnega rentgenskega slikanja razlikuje le po velikosti.
Zmotno je mnenje, da lahko vsak zdravnik, ki pozna anatomijo in kliniko bolezni dihal, pravilno analizira rentgensko slikanje pljuč. Brez posebnega usposabljanja lahko to povzroči veliko število diagnostičnih napak. Pljučno tkivo je zelo zapletena struktura, sestavljeno je iz številnih alveolov, prežetih s krvjo, limfnimi žilami, mrežo bronhijev in živcev. Vsaka anatomska struktura ima drugačno gostoto in daje sliko različne intenzivnosti.
Prav tako je kateri koli organ podvržen starostnim spremembam, ki se razlikujejo od norme, vendar ne potrebujejo zdravljenja. Poleg tega ima vsaka patološka tvorba številne značilne lastnosti. Svoj pečat pustijo tudi pogoji za izvedbo rentgenskega slikanja pljuč. Zato lahko le specialist radiolog, ki se posebej izobražuje in preuči vsa posebna stanja, lahko zanesljivo analizira pridobljene rezultate.
Rentgenski pregledi so preventivni in diagnostični:
Izvajajo se preventivne študije za odkrivanje tuberkuloze in onkoloških procesov v zgodnjih fazah. Te bolezni se razvijajo precej počasi in so dolgo asimptomatske. Statistični podatki pravijo, da se med preventivnimi pregledi odkrije 40 - 60% pljučne patologije. Ta nenavadnost je posledica posebne fiziologije pljuč, ki med dihanjem močno spremenijo svoj volumen, zato nimajo živčnih končičev za bolečino, sicer bi človek občutil neznosno bolečino. Bolečinska reakcija pri pljučnih boleznih se pojavi, ko so v proces bolezni vključeni bližnji organi in tkiva.
Po zakonu so vsi državljani, starejši od 15 let, dolžni opraviti pregled enkrat na dve leti. Izjema so osebe s poklicnimi nevarnostmi, ki delajo v prehrambenih podjetjih ali v otroških ustanovah, ki so bile v stiku z bolnikom s tuberkulozo. Imajo posebne urnike pregledov.
Glede na neugodne razmere v državah CIS glede tuberkuloze bi rad opozoril, da od trenutka okužbe do pojava prvih rentgenskih znakov bolezni mine od dveh mesecev do šestih mesecev. Glede na to okoliščino je bolj primerno opraviti fluorografijo vsako leto. Indikacije za rentgensko slikanje pljuč so:
1. Vztrajen kašelj, več kot 3 mesece, ki je lahko simptom tuberkuloze ali raka.
2. Dolgotrajno zvišanje temperature na 37 - 38 stopinj C, da se izključijo patološki procesi v spodnjih dihalnih poteh.
3. Prisotnost diagnosticiranih onkoloških procesov v drugih organih, da bi ugotovili metastaze, ki se pogosto pojavijo v pljučih zaradi povečanega krvnega obtoka.
4. Ugotovljene spremembe na RTG, za pojasnitev diagnoze.
5. Akutne bolezni dihal, dajejo zaplete v obliki vnetja pljučnega tkiva.
6. Pojasnitev lokalizacije, globine in površine pljučnih lezij, v takih primerih se uporablja posebna rentgenska oprema: konvencionalna in računalniška tomografija.
Kako se pljuča pregledajo z rentgenom?
Rentgen prsnega koša- pridobitev ploske slike organa na filmu, slika se pregleda in oceni.
Fluoroskopija - zdravnik vidi bolnika na zaslonu, lahko pregleda pljuča v različnih projekcijah, medtem ko se premika med dihanjem. Predpisano je za pojasnitev diagnoze po odkritju patoloških sprememb na radiografiji.
Tomografija - poplastna serija rentgenskih slik, izvedenih s posebnimi tehnologijami, vam omogoča, da pojasnite lokalizacijo procesa, pridobite dodatne informacije o žarišču bolezni. Zdaj rentgenske tomografe postopoma nadomeščajo računalniške tehnologije, ki zagotavljajo veliko več informacij, potrebnih za zdravnika.
Bronhografija je študija bronhialnega drevesa z uporabo kontrastnih sredstev. Na običajni radiografiji je nemogoče zanesljivo oceniti ta sistem kot celoto. Kontrastno sredstvo vam omogoča diagnosticiranje tujega telesa, začetne stopnje centralnega raka in drugih bronhialnih bolezni z natančno lokacijo procesa.
Pri vseh vrstah rentgenskih preiskav je bistvenega pomena pravilen položaj pacienta. Dolgoročna opazovanja so pokazala, da slike, pridobljene v različnih pogojih, vsebujejo različne informacije. Na primer, tradicionalni pregled prsnega koša se izvaja v stoječem položaju z zadrževanjem diha v fazi globokega vdiha. To vam omogoča čim večjo vidljivost pljučnih polj, od katerih so nekatera skrita z diafragmo. Če stanje bolnika ne dovoljuje uporabe klasičnega stila, se slika posname v ležečem položaju, laboratorijski pomočnik pa mora označiti rentgensko slikanje.
Če pacient ne upošteva natančno navodil osebja, slika morda ne bo jasna, potrebni predmeti ne bodo dovolj vidni, radiografija bo neprimerna za analizo. Morali bomo opraviti drugo študijo in to je dodatna doza sevanja. Pacient se mora zavedati, da je kakovost opravljene študije v veliki meri odvisna od njega in ne le od usposobljenosti osebja radioloških prostorov.
Številne zdravstvene ustanove dajejo rezultate preiskav v roke bolnika. Rentgenski posnetki so zanesljiv medicinski dokument, zato jih je treba hraniti. Če se odkrije kakšna bolezen, se opravi rentgenski pregled. Arhivske slike bodo radiologu pomagale pri ocenjevanju nadaljnjih slik. Primerjalne značilnosti niza radiografij bodo dodatno informirale o stopnji napredovanja bolezni, o učinkovitosti zdravljenja. To je še posebej pomembno, če pregled opravljajo različni specialisti v več zdravstvenih ustanovah. Prisotnost potrebne dokumentacije na rokah pacienta bo zagotovila njegovo pravico do izbire zdravnika, ne da bi bilo treba izvajati ponavljajoče se slike. Dobro izdelan, označen, po splošno sprejetih pravilih posnetek je prav tak dokument.
Rentgenskih slik ne smemo zlagati, zvijati, hraniti jih moramo v temnem in suhem prostoru, v posebnih mapah. Če že imate slike organa, ki ga pregledujete, jih ponovno vzemite s seboj.
Ali je rentgenska slika pljuč nevarna za zdravje?
Kako nevarne so rentgenske preiskave za zdravje, lahko presodite sami. Po zakonu je dopustna skupna doza sevanja na leto:
- za popolnoma zdravo osebo - 2 mSv,
- za ambulantne bolnike - 20 mSv,
- za onkološke in tuberkulozne bolnike - do 100 mSv.
Pri enem rentgenskem slikanju pljuč bolnik prejme odmerek 0,25 mSv. Človeško telo sčasoma popolnoma nevtralizira učinke sevanja. Odmerek, prejet med rentgenskim slikanjem pljuč in drugimi podobnimi študijami, je treba zabeležiti v bolnikovem ambulantnem kartonu, kjer lahko samostojno izračuna skupno letno dozo.
Zdaj pomislite, da oseba ne ve za svojo bolezen, ne dobi pravočasnega zdravljenja, medtem pa bolezen uniči prizadeti organ. Bolnik s tuberkulozo je nevaren tudi za druge in svoje najbližje. Seveda se takšni diagnostični postopki, kot je rentgen pljuč, ne smejo izvajati iz radovednosti, vsako imenovanje mora biti utemeljeno. Vendar pa v medicini obstajajo situacije, ko je mogoče, da bi rešili pacientovo življenje, zanemariti nepomembno škodo, ki jo povzročajo rentgenski žarki.
Instrumentalne metode za preiskavo dihalnih organov vključujejo: fluoroskopijo (prenos prsnega koša pred zaslonom), radiografijo (rentgensko slikanje), bronhografijo, traheobronhoskopijo, torakoskopijo, spirometrijo, spirografijo, pnevmotahometrijo, pnevmotakografijo, oksigemometrijo, oksihemografijo in nekatere. druge raziskovalne metode.
Rentgenska preiskava je tako pomembna, da za pravilno prepoznavanje bolezni dihal v mnogih primerih brez nje sploh ne gre.
Glede na celovit pomen rentgenske preiskave za diagnostiko različnih bolezni se rentgenske študije praviloma poučujejo na posebnih oddelkih oziroma tečajih. Zato se bomo tukaj omejili na kratek povzetek osnovnih principov te najpomembnejše metode.
Rentgenski žarki imajo tako kot vidni sončni žarki to lastnost, da razgradijo srebrov bromid na svetlobno občutljivi plošči ali filmu, zato je mogoče rentgensko sliko fotografirati. Metoda fotografiranja z rentgenskimi žarki se imenuje radiografija, nastale slike pa radiografija.
Običajno se v kliniki ali bolnišnici opravi rentgensko slikanje prsnega koša. Po potrebi se za razjasnitev diagnoze in za dokumentacijo opravi rentgenski pregled prsnega koša.
Rentgen prsnega koša pri zdravem človeku prikazuje pljuča na ekranu kot dve svetlobni polji z mrežo, ki jo sestavljajo sence krvnih žil, velikih in srednjih bronhijev, ki so bolj izrazite pri koreninah pljuč. Svetla polja pljuč ter mreža žil in bronhijev so rentgenski vzorec pljučne korenine. Ko vdihnete, postanejo pljuča bolj pregledna. To je še posebej jasno v sinusih. Pri globokem dihanju je gibanje diafragme jasno vidno. Tako je mogoče oceniti ekskurzijo spodnjega roba pljuč in ugotoviti morebitne plevralne adhezije, prisotnost plevralnega izliva itd.
Rentgen in rentgen prsnega koša omogoča prepoznavanje videza zgoščenih, brezzračnih območij v pljučih (na primer s pljučno tuberkulozo, pljučnim rakom, pljučnico), ugotavljanje povečane zračnosti pljuč z emfizemom, prisotnost votline v pljučih, ki vsebujejo zrak (absces, kaverna), razraščanje vezivnega tkiva pljuč (s pnevmosklerozo), zadebelitev in zadebelitev sten pljučnih žil (z njihovo sklerozo), kopičenje tekočine ali plina v plevralni votlini. , prisotnost tujka v pljučih (krogla, delci projektila itd.).
Rentgenska metoda pregleda prsnega koša s patološkimi spremembami v pljučih, bronhih ali poprsnici vam omogoča spremljanje dinamike med potekom bolezni in primerjavo podatkov raziskav, da presodite določene spremembe v dihalnih organih, ki se pojavijo v določenem času. , omogoča pa tudi spremljanje učinkovitosti zdravljenja.
Z vnosom v bronhije kontrastnih sredstev, ki zadržujejo rentgenske žarke, kot je jodolipol, se na rentgenski sliki pridobi slika bronhialnega drevesa. Ta metoda pregleda bronhijev, imenovana bronhografija, omogoča diagnosticiranje bronhiektazije, ukrivljenosti bronhijev, zožitve njihovega lumena itd.
Metoda fluorografije je postala zelo razširjena. Sestoji iz izdelave serije majhnih fotografij iz rentgenskih slik na zaslonu. Ta metoda omogoča preučevanje velikega števila ljudi v kratkem času in je nepogrešljiva za preučevanje kolektivov šol, tovarn, tovarn in kolektivnih kmetij. Fluorografija se izvaja s fluorografom - posebnim priključkom na rentgenski aparat. Fluorograme po razvijanju gledamo s posebnim fotografskim povečevalnikom.
Metoda tomografije omogoča pridobivanje radiografskih posnetkov po plasteh (na različnih globinah). S to metodo rentgenskega pregleda dobimo najbolj jasne slike le v določeni ravnini na vnaprej določeni globini. Strukture pljuč, ki se nahajajo v drugih ravninah, ne dajejo ostre slike zaradi posebej premikajoče se rentgenske cevi. Ta metoda zagotavlja dragocene podatke za diferencialno diagnozo tumorjev, infiltratov, abscesov, kavern, ki se nahajajo na različnih globinah. Tomofluorografija omogoča pridobivanje slojevitih fluorografov.
Traheobronhoskopija. To je ime metode neposrednega pregleda sapnika (traheoskopija) in bronhijev (bronhoskopija), ki je sestavljena iz uvedbe posebne cevi, opremljene z osvetljevalno napravo (bronhoskop), v sapnik ali v bronhije. Cevko vstavimo skozi usta v grlo (zgornja traheobronhoskopija) ali po potrebi skozi traheotomsko odprtino (spodnja traheobronhoskopija). Ta metoda vam omogoča, da s pregledom sluznice sapnika, glavnih bronhijev in njihovih najbližjih vej odkrijete različne patološke procese v njih (vnetja, polipe, tumorje itd.). Kontraindikacije za uporabo traheobronhoskopije so huda srčna disfunkcija, visoka stopnja arterijske hipertenzije, tuberkuloza grla, pljučnica in akutni plevritis. S pomočjo bronhoskopa se opravi biopsija sluznice sapnika ali bronhijev (odvzem koščka tkiva za histološko preiskavo), izpiranje bronhijev in vbrizgavanje zdravil neposredno v pljuča.
Torakoskopija. S pomočjo posebne naprave - torakoskopa - pregledajo plevralno votlino in ločijo adhezije med visceralno. Spirometer. parietalna pleura, nastala po plevritisu ali pnevmotoraksu. Torakoskop je cev z optično napravo za vizualno opazovanje plevralne votline. Torakoskop se vstavi skozi poseben troakar po punkciji prsnega koša in uporabi umetnega pnevmotoraksa.
Spirometrija. Spirometrija je metoda merjenja vitalne kapacitete pljuč.
Za merjenje vitalne kapacitete pljuč se uporablja naprava, imenovana spirometer, sestavljena je iz dveh kovinskih valjev, pri čemer je manjši z odprtim dnom vstavljen v večjega, zgoraj odprtega. Velik valj je napolnjen z vodo. Skozi široko gumijasto cevko, nataknjeno na pipo v zgornji steni manjšega cilindra, preiskovanec po največjem vdihu izdihne zrak do odpovedi. Ko zrak vstopi v manjši valj, se ta dvigne nad vodo. Višina njegovega dviga je označena na lestvici, ki označuje prostornino zraka, ki vstopa v manjši valj.
Kot veste, med mirnim dihanjem med enim dihalnim gibom zdrava odrasla oseba vdihne in izdihne povprečno 500 ohm3 zraka. To količino zraka imenujemo plimski volumen. Če po normalnem vdihu čim globlje vdihnete, lahko v pljuča vnesete okoli 1500 cm3 zraka. Ta količina se imenuje dodatna prostornina. Če po običajnem izdihu čim globlje izdihnemo, potem lahko izdihnemo približno 1500 cm3 zraka. Ta količina se imenuje rezervna (rezervna) prostornina. Vsota dihalnega, dodatnega in rezidualnega volumna je tako imenovana vitalna kapaciteta pljuč.
Običajno je vitalna kapaciteta pljuč pri moških enaka cm3, pri ženskah pa 00 cm3. Te vrednosti lahko nekoliko nihajo glede na postavo, starost, višino, težo, treniranost itd. Glede na to diagnostična vrednost ni toliko absolutna vrednost vitalne kapacitete pljuč, temveč njeno nihanje pri istem bolniku, ko se stanje poslabša ali izboljša. Vrednost vitalne zmogljivosti pljuč se zmanjša pri številnih boleznih, ki vodijo do zmanjšanja dihalne ekskurzije pljuč in njihove dihalne površine, na primer pri emfizemu, pljučnici, tuberkulozi, novotvorbah, kongestivni pljuči, plevritisu, pnevmotoraksu, itd. Sistematično merjenje vrednosti vitalne kapacitete pljuč daje možnost, da dobite idejo o napredovanju ali oslabitvi patološkega procesa.
Spirografija. Merjenje in grafična registracija dihalnih volumnov se izvaja s spirografijo. Za spirografijo se uporabljajo naprave, imenovane spirografi. Spirograf je spirometer, povezan s kimografom. Spirogram se posname na premikajoči se trak. S poznavanjem lestvice spirografa in hitrosti papirja je mogoče določiti glavne kazalnike zunanjega dihanja. Poleg določanja pljučnih volumnov in pljučne kapacitete s pomočjo spirografije je mogoče določiti tudi kazalnike pljučne ventilacije: minutni dihalni volumen (vsota dihalnih volumnov v 1 minuti), maksimalna ventilacija pljuč (največja količina zrak, ki ga je mogoče ventilirati 1 minuto), volumen prisilnega izdiha, pa tudi kazalnike izmenjave plinov v pljučih: privzem kisika v 1 minuti, sproščanje ogljikovega dioksida in nekateri drugi kazalniki.
Pnevmotahometrija in pnevmotakografija. Pomemben pomen pri preučevanju dihanja pridobijo metode za preučevanje mehanike dihanja: volumetrična hitrost vdihavanja in izdiha (mirno ali prisilno), trajanje različnih faz dihalnega cikla, minutni volumen ventilacije, intraalveolarni tlak, itd. Ti kazalniki se zabeležijo z napravami - pnevmotahometrom in pnevmotahografom. Načelo delovanja teh naprav je registracija sprememb tlaka zračnega toka, ki nastanejo med dihanjem, z uporabo membranskega manometra s kazalcem ali optičnim indikatorjem. Pri optičnem zapisu se krivulja posname na premikajoči se fotografski papir.
Oksigemometrija in oksigemografija. Te metode se uporabljajo za preučevanje nasičenosti (oksigenacije) krvi s kisikom. Načelo oksihemometrije in oksihemografije temelji na značilnostih absorpcijskih spektrov oksihemoglobina in zmanjšanega hemoglobina. V nasprotju s krvno metodo preučevanja nasičenosti krvi s kisikom, ko se kri vzame s punkcijo arterije in študija poteka z aparatom Van Slyk, se oksihemometrija in oksihemografija izvajata brez krvi. Če želite to narediti, uporabite naprave oksimeter ali oksihemograf. S pomočjo teh naprav je mogoče proučevati spremembe arterijske saturacije kisika v daljšem časovnem obdobju med funkcionalnimi obremenitvami, kisikovo terapijo, anestezijo, operacijami itd. Te naprave sestavljajo ušesni senzor s polprevodniškimi fotocelicami, ki je fotometrični del naprave in merilna enota s skalo, graduirano v odstotkih nasičenosti s kisikom. Spremembe barve krvi pri različnih stopnjah nasičenosti s kisikom zajamejo fotoelektrični pretvorniki. Spremembe barve krvi se s pomočjo polprevodniških fotocelic pretvorijo v spremembe fototoka, ki jih naprava zabeleži. Ušesno sondo namestimo na zgornji del ušesne školjke pregledane osebe. S pomočjo oksihemografa se izvaja grafična registracija nasičenosti krvi s kisikom. Saturacijska krivulja se imenuje oksihemogram.
Ta kratek pregled instrumentalnih raziskovalnih metod ne izčrpa vseh obstoječih metod za preučevanje funkcije zunanjega dihanja. Instrumentalne metode poleg fizikalnih metod zagotavljajo dragocene podatke, potrebne za oceno funkcionalnega stanja dihalnega sistema.
Punkcija prsne stene (torakocenteza). Fizikalne metode pregleda prsnega koša, vključno s fluoroskopijo, praviloma omogočajo ugotavljanje prisotnosti tekočine v plevralni votlini, vendar ne omogočajo ugotovitve, ali je tekočina eksudat ali transudat, in v prvem primeru , narava eksudata. Znana pomoč v zvezi s tem je zagotovljena s splošnim pregledom bolnika in opazovanjem poteka bolezni: v prisotnosti tekočine v plevralni votlini, zvišana telesna temperatura, bolečina v boku, suh kašelj, hrup plevralnega trenja na meji otopelost kaže na prisotnost eksudata. Odsotnost vročine in bolečine, otekline na drugih delih telesa v prisotnosti bolezni srca ali ledvic kažejo na prisotnost transudata, še posebej, če se tekočina določi v obeh plevralnih votlinah. Z nedvomnim eksudativnim plevritisom, resnejšim stanjem bolnika, zelo visoko temperaturo z velikimi nihanji, hitro razvijajočo se kratko sapo in palpitacijami, mrzlico in znojenjem, močno bledico kože, visoko levkocitozo in premikom levkocitne formule na levo (glejte "Krvni test") kaže na gnojni eksudat.
Vendar pa je vprašanje prisotnosti tekočine v plevralni votlini in narave tekočine mogoče dokončno rešiti le z njenim pridobivanjem in naknadnimi raziskavami. Za pridobitev tekočine iz plevralne votline se uporablja punkcija prsne stene (poskusna punkcija plevre, plevralna punkcija).
Plevralna punkcija se uporablja tako v diagnostične kot v terapevtske namene, in sicer: če je potrebno odstraniti tekočino iz plevralne votline, vnesti v plevralno votlino različna zdravila ali pline za stiskanje pljuč (umetni pnevmotoraks pri zdravljenju pljučne tuberkuloze).
Punkcija plevralne votline se izvaja s posebno iglo (dolžine 8-10 cm) srednjega kalibra (več kot 1 mm), ki je pritrjena na 20-gramsko brizgo. Pred uporabo razstavljeno brizgo in iglo steriliziramo z vrenjem. Da bi se izognili zamašitvi, mora biti igla opremljena z mandrinom, s katerim se sterilizira.
Ponavadi se punkcija izvede pod kotom lopatice ali med lopatično in zadnjo aksilarno linijo v VIII ali IX medrebrnem prostoru, kjer je največja otopelost. Z encističnim plevritisom se na mestu najmočnejše otopelosti naredi punkcija. Mesto vboda ne sme biti prenizko in ne preblizu zgornje ravni otopelosti. Če je punkcija prenizka, lahko pridemo v plevralni sinus, v katerem morda ni tekočine zaradi lepljenja parietalne in diafragmalne plevre. Če pa vbod naredimo preblizu zgornjega nivoja otopelosti, potem lahko pridemo v pljuča, ki ležijo nad tekočino, kar lahko zaradi atelektaze povzroči tudi otopelost pri perkusiji in s tem simulira višji položaj tekočine. .
Injekcija se izvede v medrebrni prostor bližje zgornjemu robu spodnjega rebra, da se prepreči poškodba medrebrne arterije, ki poteka v utoru vzdolž spodnjega roba zgornjega rebra. Invaginacija kože med prehodom igle povzroči nepotrebno bolečino. Da bi to preprečili in da bi igla imela večjo stabilnost, pred injiciranjem napnite kožo medrebrnega prostora med palcem in kazalcem leve roke, enega na zgornje in drugega na spodnje rebro. Igla je nameščena strogo pravokotno na površino medrebrnega prostora, ne drži se prepočasi, da ne povzroči bolečine, vendar ne prehitro, da igla ne zdrsne skozi plevralno votlino v pljuča ali se zlomi, nenamerno udari rebro.
Pri prebadanju stene prsnega koša se pri prehodu igle skozi tkiva medrebrnega prostora najprej začuti upor, nato pa se ustvari občutek vstopa igle v votlino. Če se igla nasloni na rebro, jo je treba rahlo raztegniti, da nekoliko spremeni smer vboda. Ko se pojavi tekočina, je ne smete prehitro posesati v brizgo, da preprečite sesanje zraka iz okolice. Če se pri poskusu izvleka bata čuti upor v obliki povratnega sesanja, potem to pomeni, da je konica igle v gostem tkivu. Bat se zlahka izvleče, vendar se tekočina ne prikaže, če je igla v votlini, ki vsebuje zrak (pnevmotoraks, bronhus), ali ko je igla ohlapno pritrjena na kanilo. Pojav bistre krvi v brizgi je lahko odvisen od vstopa igle v krvno žilo ali pljučno tkivo. V tem primeru je treba iglo takoj odstraniti (razen če ni dokazov, da je pojav krvi odvisen od prisotnosti hemotoraksa).
Za ekstrakcijo velike količine tekočine iz plevralne votline se uporablja aparat Poten.
Pregled tekočine, pridobljene s punkcijo. Najprej se mora študija odločiti, ali je tekočina eksudat ali transudat. Za to se uporablja fizikalni, kemični in mikroskopski pregled tekočine. V nekaterih primerih se opravi tudi bakteriološka preiskava za ugotavljanje etiologije vnetja plevre ali druge serozne ovojnice.
Pri fizičnem pregledu se določi barva, prosojnost in specifična teža tekočine.
Transudat je popolnoma prozorna, rahlo rumenkasta in včasih brezbarvna tekočina. Serozni in serofibrinozni eksudat je običajno bolj intenziven limonasto rumen in manj prozoren. V eksudat, ko stoji, izpadejo bolj ali manj obilne kosmiči fibrina, ki ga naredijo motnega, transudat pa ostane prozoren in v njem sploh ne nastane usedlina ali pa je slednja zelo nežna in izgleda kot oblak.
Gnojni eksudat - gost, zelenkast, neprozoren. Hemoragični eksudat je neprozoren, rdeče barve, včasih kot posledica razpada eritrocitov, ki je že nastal v plevralni votlini - rdečkasto rjav. Gnilen eksudat je umazano rjave barve in ima neprijeten gangrenozen vonj.
Gnojne, gnilobne in hemoragične eksudate zlahka prepoznamo po videzu. Težave so lahko pri razlikovanju transudata in seroznega eksudata, ki sta lahko podobna po barvi in prosojnosti. Lahko jih ločimo z določitvijo specifične teže. Zaradi večje vsebnosti beljakovin in oblikovanih elementov v eksudatu je njegova specifična teža višja od 1016, transudat pa nižji od 1014.
Kemični pregled tekočine, pridobljene s punkcijo, se običajno zmanjša na določitev odstotka beljakovin. Prisotnost več kot 4% beljakovin v ekstrahirani tekočini govori v prid eksudata, manj kot 2% - v korist transudata. Vendar ne smemo pozabiti, da se v transudatih, ki so bili dolgo časa v telesnih votlinah, odstotek beljakovin sčasoma poveča, po eni strani zaradi absorpcije tekočih delov transudata, po drugi strani pa , zaradi vnetne reakcije serozne membrane na dolgotrajno draženje njene stoječe tekočine.
Za razlikovanje eksudata od transudata se izvaja tudi test Rivalta. Ta test služi za odkrivanje posebnega proteinskega telesa, ki je v eksudatih, v transudatih pa ga ni ali je prisotno le v obliki sledi. To beljakovinsko telo je seromucin.
Rivalta test naredimo takole: vodo v steklenem valju nakisamo z 2-3 kapljicami močne (80% raztopine) ocetne kisline. Nato v nastalo raztopino iz pipete eno za drugo kapnemo nekaj kapljic preskusne tekočine. Če je slednji eksudat, potem se po vsaki kapljici v vodi raztegne bel oblak, ki spominja na cigaretni dim. Če je preučevana tekočina transudat, potem njene kapljice padejo na dno valja in za seboj ne pustijo sledi.
Mikroskopski pregled nudi dodatno priložnost za razlikovanje eksudata od transudata. Preiskovano tekočino običajno centrifugiramo in iz nastale usedline pripravimo razmaz na stekelcu; pregleduje se pod mikroskopom v svežem stanju ali pa se predhodno fiksira in obarva na enak način kot kri.
Glavni pomen mikroskopske preiskave brisa je določitev števila levkocitov v testni tekočini, vendar pa je med centrifugiranjem gostota nastale usedline odvisna od trajanja centrifugiranja in števila vrtljajev na minuto. Zato je bolje uporabiti usedlino necentrifugirane tekočine (F. G. Yanovsky). Pri ponavljajočih se študijah tekočino po prejemu vlijemo v enake epruvete na isto raven in pustimo enak čas (na primer 1 uro). S tem se odpravi morebitna naključnost v porazdelitvi levkocitov v usedlini. Po preteku določenega časa previdno (da se izognemo mešanju ohlapne usedline) s pipeto odvzamemo nekaj kapljic z dna epruvete in jih nanesemo na predmetno stekelce za pripravo brisa.
Pri pregledu pod mikroskopom v brisu pogosto najdemo eritrocite. Obilje rdečih krvnih celic v brisu opazimo pri hemoragičnih eksudatih, ki so značilni za maligne neoplazme seroznih membran. Pojavijo se s tuberkuloznim in travmatskim plevritisom, z uremijo, s plevritisom pri bolnikih, ki trpijo zaradi krvavitve, včasih s plevritisom, ki zaplete pljučni infarkt. V razmazu seroznih eksudatov in celo transudatov je včasih opaziti znatno količino svežih eritrocitov. Razlog za to je primesi krvi zaradi poškodbe žile med punkcijo. Tako lahko včasih makroskopsko zaznamo nečistočo (rožnata barva tekočine), vendar le v prvih delih tekočine. Poleg tega pravi hemoragični eksudati niso svetlo rdeči, kot tekočina v prisotnosti sveže krvi, temveč rjavkasto rdeči zaradi hemolize eritrocitov in kopičenja produktov pretvorbe hemoglobina.
Da bi se odločili, ali je nastala tekočina čista kri iz poškodovane žile ali mešanica krvi z eksudatom, lahko primerjate število rdečih krvnih celic v 1 ml pridobljene tekočine s številom rdečih krvnih celic v 1 ml krvi iz pulpa prsta istega bolnika. Za isti namen je mogoče določiti razmerje med številom eritrocitov in številom levkocitov v 1 ml prejete krvave tekočine (v krvavem eksudatu je veliko manj kot v čisti krvi).
Pomembna diagnostična vrednost je število levkocitov v razmazu testne tekočine. Obilna vsebnost levkocitov (10-15 ali več) v vidnem polju v razmazu necentrifugirane tekočine pri veliki povečavi kaže na vnetni izvor tekočine. Bolj intenziven je vnetni proces, več je levkocitov v eksudatu. V gnojnih eksudatih lahko levkociti pokrivajo celotno vidno polje, v gnojnih eksudatih tuberkuloznega izvora pa so levkociti običajno v stanju zrnatega in maščobnega razpada, medtem ko v gnojnih eksudatih, ki jih povzročajo navadne piogene bakterije (strepto-, stafilo-, pnevmokoki). ), so levkociti pogosto dobro ohranjeni. Druga značilnost tuberkuloznega gnojnega eksudata je, da se tuberkulozni bacili v njem ne odkrijejo pod mikroskopom ali se odkrijejo s težavo, nato pa s posebnimi metodami, medtem ko je v gnojnem eksudatu netuberkuloznega izvora povzročitelj suppurationa. se zlahka zazna.
Z mikroskopskim pregledom obarvanih brisov eksudata lahko določimo tudi odstotek različnih vrst levkocitov.
Prevlada limfocitov (do 70% in več) velja za značilno za eksudat tuberkulozne etiologije, prevlada nevtrofilnih levkocitov pa za eksudat druge etiologije. Prevlado limfocitov opazimo tudi v eksudatih sifilitične etiologije, pa tudi v eksudatih, ki izhajajo iz malignih novotvorb pleure in drugih seroznih membran. Po drugi strani pa je prevlada ene ali druge vrste levkocitov odvisna tudi od intenzivnosti in trajanja vnetnega procesa. Tako lahko na primer na vrhuncu tuberkuloznega plevritisa v eksudatu prevladujejo nevtrofilci, v obdobju okrevanja po netuberkuloznem plevritisu pa se lahko v razmazu pojavi veliko število limfocitov.
Mikroskopski pregled transudata v sedimentu pogosto razkrije celice izluščenega endotelija serozne membrane. To so velike poliedrične celice, posamične ali razporejene v skupine po 8-10, ki imajo delno značilno strukturo endotelija, delno degenerirane in so zaradi tega izgubile svojo normalno obliko in velikost. Njihov videz je odvisen od luščenja endotelija zaradi mehanskega draženja serozne membrane s transudatom.
Pri novotvorbah poprsnice ali drugih seroznih membran v eksudatu je včasih pod mikroskopom mogoče odkriti tumorske celice.
Pri levkemiji v trebušnih eksudatih lahko odkrijemo nezrele oblike levkocitov, značilne za to obliko levkemije. Pri nekaterih boleznih (tuberkuloza, gangrena, pljučni rak) lahko v redkih primerih najdemo številne eozinofilce v plevralnem eksudatu, včasih več kot 50%. Razlog za njihov pojav ni povsem jasen. Včasih je to posledica selitve ličink okroglih črvov.
V nekaterih primerih pri punkciji poprsnice ali peritoneuma nastane tekočina, ki je videti kot mleko. Obstajajo tri vrste takšne tekočine: hilozni, hiloformni in psevdohilozni eksudati.
Hilozni eksudat je posledica uhajanja čilusa zaradi travmatične rupture torakalnega limfnega voda ali drugih velikih limfnih žil. Včasih lahko tudi pri preprosti stagnaciji limfe v torakalnem kanalu drobne kapljice maščobe prodrejo v trebušno tekočino. Pri obrambi hiloznega eksudata se na vrhu kopiči maščoba v obliki kremaste plasti. Kapljice maščobe v hiloznem eksudatu zlahka zaznamo pod mikroskopom z ustrezno barvo razmaza (obarvamo jih črno z osmično kislino ali rdeče s Sudan III). Tak eksudat zbistrimo z dodatkom etra.
Hiloformni eksudat vsebuje veliko število razpadlih maščobnih celic. Včasih se pojavi pri tuberkulozi, sifilisu in maligni neoplazmi poprsnice.
Psevdohilozni eksudat je moten, izgleda kot mleko, razredčeno z vodo, vendar ne vsebuje maščob. Z dodatkom etra, za razliko od hiloznega eksudata, ne postane bister in ko stoji ne tvori zgornje kremaste plasti. V nasprotju s hiloformnim eksudatom mikroskopski pregled v njem ne najde razpadlih maščobnih celic. Mlečna barva je odvisna od posebnega agregacijskega stanja beljakovinskih teles. Tak eksudat se najpogosteje pojavi pri sifilisu seroznih membran.
Respiratorni pregled:
Instrumentalne in laboratorijske metode za preučevanje dihalnih organov
Od radioloških metod za pregled dihalnih organov se uporabljajo rentgenoskopija prsnega koša, radiografija, tomografija, bronhografija in fluorografija.
Najpogostejša raziskovalna metoda je fluoroskopija pljuča, ki omogoča določanje preglednosti pljučnih polj, odkrivanje žarišč zbijanja (infiltrati, pnevmoskleroza, neoplazme) in votline v pljučnem tkivu, tujkov sapnika in bronhijev, odkrivanje prisotnosti tekočine ali zraka v plevralni votlini , kot tudi grobe plevralne adhezije in privez.
Radiografija uporablja se za diagnostiko in snemanje patoloških sprememb dihalnih organov, ugotovljenih pri fluoroskopiji na rentgenski film; nekatere spremembe (neostra žariščna tesnila, bronhovaskularni vzorec itd.) so bolje opredeljene na radiografiji kot na fluoroskopiji. Tomografija omogoča rentgenski pregled pljuč po plasteh. Uporablja se za natančnejšo diagnozo tumorjev, pa tudi majhnih infiltratov, votlin in kavern. Bronhografija uporablja za preučevanje bronhijev. Pacientu se po predhodni anesteziji dihalnih poti v lumen bronhijev vbrizga kontrastno sredstvo (jodolipol), ki zadrži rentgenske žarke. Nato se vzame radiografija pljuč, na kateri dobimo jasno sliko bronhialnega drevesa. Ta metoda vam omogoča odkrivanje bronhiektazij, abscesov in pljučnih votlin, zožitve bronhialnega lumena s tumorjem. Fluorografija je vrsta rentgenskega pregleda pljuč, pri katerem se posname fotografija na kolutni film majhnega formata. Uporablja se za množične preventivne preglede prebivalstva.
Trenutno se široko uporabljajo raziskovalne metode, ki temeljijo na naprednih sodobnih tehnologijah - računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco.
Endoskopija
Endoskopske metode preiskave vključujejo bronhoskopijo in torakoskopijo. Bronhoskopija uporablja se za pregled sluznice sapnika in bronhijev. Proizvaja se s posebno napravo - bronhofiberoskopom. Na bronhoskop so pritrjene posebne klešče za biopsijo, ekstrakcijo tujkov, odstranitev polipov, pritrditev fotografij itd.
Bronhoskopija se uporablja za diagnosticiranje erozij in razjed bronhialne sluznice ter tumorjev bronhialne stene, ekstrakcijo tujkov, odstranjevanje bronhialnih polipov, zdravljenje bronhiektazij in centralno lociranih pljučnih abscesov. V teh primerih se gnojni izpljunek najprej aspirira skozi bronhofibroskop, nato pa se antibiotiki injicirajo v lumen bronhijev ali votline.
Torakoskopija Proizvaja ga posebna naprava - torakoskop, ki je sestavljena iz votle kovinske cevi in posebne optične naprave z električno žarnico. Uporablja se za pregled visceralne in parietalne pleure ter odklop plevralnih adhezij, ki preprečujejo nalaganje umetnega pnevmotoraksa (s kavernozno pljučno tuberkulozo).
Metode funkcionalne diagnostike
Metode funkcionalnega preučevanja zunanjega dihalnega sistema so zelo pomembne pri celovitem pregledu bolnikov z boleznimi pljuč in bronhijev. Vse te metode ne omogočajo diagnosticiranja bolezni, ki je privedla do respiratorne odpovedi, vendar omogočajo odkrivanje njene prisotnosti, pogosto veliko pred pojavom prvih kliničnih simptomov, ugotavljanje vrste, narave in resnosti te odpovedi, izslediti dinamiko sprememb v funkcijah dihalnega aparata v procesu razvoja bolezni in pod vplivom zdravljenja.
Spirografija je registracija vrednosti ventilacije (dihalne fluktuacije) na premikajočem se milimetričnem traku spirografa. Ob poznavanju lestvice spirografa in hitrosti papirja se izračunajo glavni volumni in kapacitete pljuč. Najpomembnejši za oceno funkcije zunanjega dihanja so vitalna kapaciteta (VC), maksimalna pljučna ventilacija (MLV), njuno razmerje.
Spirometrija je metoda beleženja sprememb volumna pljuč med dihalnimi manevri skozi čas.
Pnevmotahometrija je metoda, ki vam omogoča, da zgradite krivulje pretoka in volumna, ki zagotavljajo dodatne informacije o kršitvah funkcije zunanjega dihanja z analizo "zanke", ki odraža spremembe v hitrosti gibanja izdihanega in vdihanega zraka glede na prostornino zraka. pljuča. Z uporabo metode je mogoče preučiti motnje bronhialne prehodnosti na ravni velikih, srednjih ali majhnih bronhijev, kar je pomembno pri določanju terapije bronhialne obstrukcije.
Peak flowmetrija je metoda merjenja največjega ekspiracijskega pretoka (PEV) – največje hitrosti zraka med prisilnim izdihom po polnem vdihu. Uvedba merilnika vršnega pretoka (prenosna naprava za osebno uporabo) je najpomembnejši napredek pri diagnosticiranju in spremljanju zdravljenja astme.
Obstaja več vrst merilnikov največjega pretoka. Vsi so standardizirani. Pacient izbere katero koli vrsto naprave zase in jo začne uporabljati v določenem zaporedju:
Postavi glavo ustnika na merilnik največjega pretoka;
Vstanite in držite merilnik največjega pretoka vodoravno. Drsnik na napravi mora mirovati in biti na začetku lestvice;
Globoko vdihne, z ustnicami objame ustnik in čim hitreje izdihne;
Označi rezultat. Nato dvakrat ponovite postopek. Izbere najvišjo oceno in jo označi. Primerja prejete podatke z zahtevanimi.
Metode za pregled pljuč
Metode za preučevanje dihalnih organov lahko razdelimo v dve skupini: splošne in laboratorijsko-instrumentalne. V nadaljevanju bomo obravnavali vsako skupino posebej.
Metode za pregled pljuč
Splošne metode pregleda pljuč
Običajne metode za pregled dihalnih organov vključujejo:
Pregled prsnega koša je potreben za določitev njegove oblike in simetrije, vrste dihanja, njegove frekvence in ritma. Na stopnji pregleda se odkrijejo asimetrije, preuči se tudi enakomernost sodelovanja prsnega koša v dihalnem procesu.
Palpacija (tipanje) pomaga prepoznati boleča področja in njihovo razširjenost. Z njegovo pomočjo se določi tudi elastičnost prsnega koša in "tresenje glasu".
Tolkala (potrkanje) se uporabljajo tako za določanje meja pljuč kot za ugotavljanje različnih odstopanj v njihovem delovanju. Zaključek o stanju dihalnih organov se naredi na podlagi zvoka, ki ga dobimo med tolkanjem.
Laboratorijske in instrumentalne metode za preučevanje pljuč
Laboratorijske in instrumentalne študije lahko razdelimo v dve skupini: glavne in pomožne.
Glavna skupina so raziskave, ki se izvajajo z rentgenskimi tehnikami. To vključuje fluorografijo, radiografijo in fluoroskopijo.
Fluorografija je slika dihalnih organov. Ta metoda se pogosto uporablja za množične ankete. Fluorografske slike pomagajo prepoznati bolezni dihalnega sistema. Če se na sliki odkrijejo patologije ali obstajajo sumi nanje, se bolnik pošlje na nadaljnji pregled.
Rentgen je tudi slika pljuč, vendar vam omogoča podrobnejši ogled dihalnih organov, pa tudi podrobnejši pregled katerega koli dela pljuč. Radiografija vam omogoča slikanje pljuč v različnih projekcijah, kar močno poenostavi diagnozo.
Rentgen je presvetlitev dihalnih organov. Med takšno študijo se slika ne posname, rezultati študije so na voljo le v realnem času na monitorju, zato je strokovnost radiologa tu zelo pomembna.
Pomožne laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode vključujejo:
Računalniška in linearna tomografija
Linearna in računalniška tomografija je večplastna študija pljuč. Slike, pridobljene med takšnimi študijami, pomagajo prepoznati povečane bezgavke v koreninah pljuč, določiti strukturo patoloških sprememb v dihalnem sistemu.
Če obstaja sum na kronične bolezni in tumorje, se bolniku dodeli bronhografija (v bronhije se vstavi kateter, skozi katerega se dovaja snov, ki vsebuje jod). Bronhografija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji, odvisno od tega, kateri del bronhijev je treba pregledati.
Študije sputuma
Sputum pregledamo na dva načina: mikroskopsko in bakterioskopsko.
Bronhoskopija je vrsta vizualnega pregleda, pri katerem se v sapnik vstavi posebna cev (bronhoskop). Ta metoda je primerna za pregled spodnjih dihalnih poti. Bronhoskopija je potrebna za ugotavljanje vzrokov dolgotrajnega kašlja, pa tudi, če je dihanje oteženo zaradi tujkov, ki so prišli v pljuča. Bronhoskopija se uporablja ne le za diagnozo, ampak tudi za zdravljenje bolezni dihal. S pomočjo bronhoskopa vnašamo zdravila v dihalne poti, lahko pa tudi biopsijo. Poseg izvajamo v splošni ali lokalni anesteziji.
Laringoskopija je glavna metoda pregleda grla, ki se izvaja z laringealnim ogledalom (indirektna laringoskopija) ali direktoskopom (direktna laringoskopija). Ker se med indirektno laringoskopijo pogosto pojavi gag refleks, se lahko izvaja v lokalni anesteziji (aplikacijska anestezija žrela in korena jezika). Direktna laringoskopija se izvaja v splošni anesteziji ali lokalni anesteziji.
Torakoskopija - pregled pljuč in poprsnice s posebnim instrumentom (torakoskop). Poseg se izvaja v splošni anesteziji in zahteva hospitalizacijo. Torakoskop se lahko uporablja za injiciranje zdravil v pljuča, odstranjevanje tekočine iz plevralne votline in odvzem vzorcev tkiva za raziskave.