Sladkorna bolezen in bolezni srca in ožilja: kako ostati zdrav. Diabetes in tahikardija Metode za diagnosticiranje bolezni srca in ožilja

Misliti, da je sladkorna bolezen le zvišanje koncentracije glukoze v krvi, je popolnoma napačno. Dejstvo je, da je sladkorna bolezen sistemska endokrina patologija, ki negativno vpliva na delovanje skoraj vseh notranjih organov.

Kako sladkorna bolezen in bolezni srca in ožilja vplivajo druga na drugo? V našem pregledu bomo upoštevali vzroke za poškodbe srca in krvnih žil pri sladkorni bolezni, metode za diagnosticiranje motenj cirkulacijskega sistema in ukrepe za preprečevanje zapletov.

Sladkorna bolezen je kronična bolezen, pri kateri trebušna slinavka ne proizvaja toliko hormona inzulina, kot ga telo potrebuje (sladkorna bolezen tipa 1), ali pa periferni receptorji zanj izgubijo občutljivost (sladkorna bolezen tipa 2).

Trenutno obstaja težnja k povečanju njegove razširjenosti. Torej, če je leta 1980 4,7% prebivalstva planeta, starejšega od 18 let, trpelo za patologijo, se je po letu 2014 ta številka povečala na 8,5%.

Opomba! Strokovnjaki WHO sindrom hiperglikemije tipa 2 imenujejo neinfekcijska epidemija 21. stoletja. In kako je Komarovsky označil diabetes mellitus - spodaj je video.

Najpogostejši zapleti bolezni so poškodbe srčno-žilnega sistema. V približno 60% primerov je smrt bolnika s sladkorno boleznijo posledica patologij srčno-žilnega sistema.

Glede na raziskave:

do 80% diabetikov trpi zaradi sočasne arterijske hipertenzije;
incidenca koronarne arterijske bolezni pri bolnikih je 2-4-krat višja kot pri populaciji z normalno ravnjo sladkorja v krvi;
Tveganje za nastanek srčnega infarkta pri tej kategoriji bolnikov je 8-10-krat večje, možganske kapi pa 6-7-krat.

Vpliv sladkorne bolezni na delovanje krvožilnega sistema

Kako sladkorna bolezen poškoduje krvne žile in srce? Ta patologija je pomemben neodvisen dejavnik tveganja za razvoj bolezni srca in ožilja.

Vaskularna poškodba pri diabetes mellitusu se pojavi v ozadju:

neposredna hiperglikemija;
disfunkcija vaskularnega endotelija;
motnje presnove ogljikovih hidratov, beljakovin in lipidov;
kršitve reoloških lastnosti krvi;
razvoj oksidativnega stresa.

Poškodba krvnih žil in srčne mišice pri sladkorni bolezni je sekundarna

Glavni dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni pri sladkorni bolezni:

povečanje vsebnosti "slabega" holesterola LDL;
zmanjšanje koncentracije "dobrega" holesterola HDL;
vztrajna hiperglikemija in zvišane ravni glikoziliranega hemoglobina;
arterijska hipertenzija;
debelost (predvsem abdominalni tip).

Opomba! Dodaten dejavnik tveganja je kajenje. Ta slaba navada poveča verjetnost za razvoj bolezni srca in ožilja za 41%.

Nevarni zapleti sladkorne bolezni

Narava vaskularne poškodbe pri sladkorni bolezni je nekoliko drugačna. Vse patološke spremembe lahko razdelimo v dve veliki skupini - makro- in mikroangiopatije.

Makroangiopatije

Diabetične makroangiopatije so pogosti žilni zapleti sladkorne bolezni, pri katerih gre predvsem za poškodbe velikih perifernih arterij - koronarnih, možganskih, ledvičnih itd.

Klinično se makroangiopatija kaže:

različne oblike angine;
akutni koronarni sindrom in miokardni infarkt;
ONMK;
renovaskularna hipertenzija;
diabetična gangrena.

Pomembno! Drugi zvesti spremljevalec sladkorne bolezni je ateroskleroza. Ta bolezen je povezana z motnjo presnove lipidov in je značilna povečana koncentracija holesterola v krvi. Pri sladkorni bolezni ima patologija številne ključne značilnosti: razvije se 10-15 let prej kot pri osebah brez hormonskih motenj in prizadene vse glavne veje arterij, ki oskrbujejo notranje organe.

Povečanje koncentracije "slabega" holesterola v krvi in patološke spremembe v žilni steni vodijo do odlaganja lipidov na intimi arterij, njihove zgostitve in kalcifikacije s tvorbo zrelega aterosklerotičnega plaka.

Takšno zoženje krvnih žil pri diabetes mellitusu je preobremenjeno z razvojem ishemičnih motenj in akutnih zapletov:

Srčna ishemija– bolezen, povezana z aterosklerotičnimi lezijami koronarnih (koronarnih) arterij. Njegovi simptomi so stiskajoča, stiskajoča bolečina v prsnem košu, ki jo poslabša fizični ali čustveni stres, zmanjšana toleranca za vadbo in zasoplost.
Miokardni infarkt– akutni zaplet bolezni koronarnih arterij, za katerega je značilna ireverzibilna nekroza (smrt) srčne mišice. Potrebuje takojšnjo nujno pomoč.
Encefalopatija- kronična motnja cerebralne cirkulacije, ki jo spremljajo kognitivne motnje, glavoboli in omotica. Končna oblika bolezni je vaskularna demenca ali demenca.
ACVA ali možganska kap t je eden najpogostejših akutnih žilnih zapletov pri sladkorni bolezni. Zanj je značilna ishemična nekroza predela možganov z ustreznimi nevrološkimi motnjami.
Stenozirajoča ateroskleroza NK arterij. Bolezni krvnih žil nog pri diabetes mellitusu so nevarne zaradi razvoja motenj oskrbe s krvjo, do nastanka trofičnih ulkusov in gangrene.

Opomba! Možganska kap pri sladkorni bolezni in njene posledice, pa tudi metode učinkovite diagnoze in zdravljenja so pomembna vprašanja v endokrinologiji. Ta zaplet ima visoko verjetnost smrti in invalidnosti bolnika.

Mikroangiopatije

Mikroangiopatije ali mikrovaskularni zapleti sladkorne bolezni so skupina patologij, pri katerih so prizadete žile centralnega živčnega sistema. Najprej trpi prekrvavitev očesnih jabolk in ledvic.

Diabetična retinopatija je resen zaplet sladkorne bolezni, za katerega je značilna angiopatija mrežnice. Klinično ostane dolgo asimptomatsko in se manifestira šele v pozni fazi z ostrim poslabšanjem vida ali njegovo popolno izgubo.

Opomba! Ta patologija se razvije pri 90% diabetikov v nekaj letih po pojavu bolezni.

Diabetična nefropatija je kompleks motenj, ki se pojavijo v sečilih pri sladkorni bolezni. Spremlja ga poškodba arterij, arteriolov, pa tudi strukturne in funkcionalne enote ledvic - nefrona. V kasnejših fazah sindroma se kaže s hudim edemom in ledvično hipertenzijo.

Metode za diagnosticiranje bolezni srca in ožilja

Vaskularni pregled je obvezna faza letnega zdravniškega pregleda bolnikov s sladkorno boleznijo.

Tej vključujejo:

standardni laboratorijski testi (OAC, OAM);
krvni sladkor;
kemija krvi;
določitev GFR;
lipidni profil;
EchoCG;
koronarna angiografija;
Dopplerografija in ultrazvok krvnih žil - pri diabetes mellitusu se izvaja glede na lokacijo lezije;
rentgenska in MR angiografija;
Ultrazvok ledvic;
CT, MRI notranjih organov.

Zdravljenje vaskularnih motenj

Zdravljenje vaskularnih zapletov sladkorne bolezni poteka celovito, pod strogim nadzorom zdravnika. Med celotnim tečajem in po njegovem zaključku je pomembno spremljati raven sladkorja, lipoproteinov in jetrnih encimov. Poleg tega vaskularna terapija diabetesa mellitusa pomeni, da se mora bolnik obvezno držati diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in (če je indicirano) za zniževanje lipidov.

Čiščenje krvnih žil pri diabetes mellitusu se začne z upoštevanjem načel zdravega načina življenja in terapevtske prehrane:

Ustrezna telesna aktivnost čez dan, boj proti telesni nedejavnosti.
Poskrbite za zadosten spanec vsaj 7-8 ur na dan.
Sprehodi na prostem.
Po dnevni rutini.
Delni obroki v majhnih porcijah.
Skladnost z režimom pitja.
Ostra omejitev v prehrani lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in živalskih maščob.
Uživanje dovolj sveže zelenjave in sadja (z izjemo sladkega - grozdje, banane).

Endokrinologi se strinjajo, kako zdraviti diabetes mellitus - čiščenje krvi vključuje jemanje niza zdravil.

Tabela: Vaskularna zdravila:

Tarča	Priljubljeni predstavniki farmakološke skupine
Normalizacija ravni sladkorja v krvi	Metfogamma; Reclid; sladkorna bolezen; Diastabol; Inzulinski pripravki.
Znižanje ravni holesterola v krvi, obnavljanje oslabljene presnove lipidov	Zokor; Bazilip; Lovasterol; kardiostatin.
Stimulacija delovanja ledvic	Lasix; diakarb; Urakton; Spironol.
Normalizacija krvnega tlaka	Cordipin; Isoptin; Corinfar; Diroton.
Izboljšanje mikrocirkulacije	Trental; Memoplant; ginko biloba; Troxevasin.
Preprečevanje odvečnih krvnih strdkov	Trombo-rit; kardiomagnil; Aspirin-kardio.

Pomembno! Vaskularna zdravila za diabetes mellitus tipa 2 se lahko razlikujejo od zdravil za IDDM (tip 1). Pred začetkom uporabe se obvezno posvetujte z zdravnikom.

Pri diabetični retinopatiji so predpisana zdravila za izboljšanje trofizma mrežnice ali laserske koagulacije. Čiščenje krvi pri diabetes mellitusu se uspešno izvaja s pomočjo dodatnih fizioterapevtskih postopkov - masaže, kopeli, IV, obkladki.

V hudih primerih (na primer zdravljenje žil na nogah s hudo stenotično aterosklerozo ali zdravljenje akutnega koronarnega sindroma) je indiciran kirurški poseg:

stentiranje;
obvoznica;
angioplastika;
endarterektomija;
amputacija okončin itd.

Preventiva: kako ostati zdrav

Preprečevanje vaskularnih zapletov sladkorne bolezni je sestavljeno iz upoštevanja naslednjih pravil:

stalno spremljanje ravni sladkorja v krvi;
sistematični preventivni pregledi pri endokrinologu in drugih specialistih;
samonadzor, redne meritve krvnega tlaka, skrbna skrb za zdravje;
nošenje udobnih čevljev, ki ustrezajo.

Redno čiščenje krvnih žil pozitivno vpliva na stanje telesa bolnika s sladkorno boleznijo. Jasno razumevanje vseh nevarnih posledic te bolezni in visoka privrženost bolnika zdravljenju sta ključni točki uspešne rehabilitacije.

Vprašanja za zdravnika

Tahikardija s sladkorno boleznijo

Zdravo! Stara sem 54 let, pred kratkim so mi odkrili sladkorno bolezen tipa 2, sedaj se zdravim in jemljem tablete. Opazil sem, da so se mi pogosto začeli pojavljati napadi tahikardije. Ali so povezani z mojo boleznijo in kako se jih lahko znebim?

Dober dan! Tahikardija lahko spremlja potek sladkorne bolezni zaradi poškodbe parasimpatične inervacije srčne mišice. Vendar pa je ta simptom lahko ena od manifestacij motenj ščitnice, samega srca in ANS. Bodite prepričani, da opravite preglede (EKG, ehokardiogram, krvne preiskave za ščitnične hormone) in se posvetujte z zdravnikom.

Potek ishemične bolezni srca pri sladkorni bolezni

Zdravo! Moj oče je star 72 let, ima sladkorno bolezen tipa 2, jemlje Glucophage. V zadnjem času je zaskrbljen zaradi svojega srca: pritožuje se zaradi bolečin v prsih, kratkega dihanja in šibkosti. Tlak nenehno niha. Zaradi tega skoraj nikoli ne zapusti hiše. Razumem, da je to starost, ampak kako mu lahko pomagam?

Zdravo! Ne pozabite pokazati očeta terapevtu in kardiologu. Simptomi, ki jih opisujete, so značilni za ishemično bolezen srca in arterijsko hipertenzijo. Pomembno je opraviti pregled (EKG, ehokardiogram, lipidni profil, biokemični krvni test). Šele takrat bo mogoče postaviti natančno diagnozo in predpisati zdravljenje.

Sladkorna bolezen je eden glavnih vzrokov za bolezni srca in ožilja. Srčno popuščanje pa poslabša potek sladkorne bolezni.

Poškodba srca je pogost in prognozno neugoden zaplet sladkorne bolezni. Pri takih bolnikih pride do izraza koronarna insuficienca. Oglejmo si glavne značilnosti srčnih poškodb pri sladkorni bolezni in načine njihovega zdravljenja.

Vpliv sladkorne bolezni na srce in ožilje

Poškodbe srca pri diabetes mellitusu se pojavijo pri mnogih bolnikih. Pri približno polovici bolnikov se pojavi srčni infarkt. Poleg tega se pri sladkorni bolezni ta bolezen pojavi pri relativno mladih ljudeh.

Motnje v delovanju srca in bolečine so povezane predvsem z dejstvom, da velike količine sladkorja v telesu povzročijo odlaganje holesterola na stene krvnih žil. Obstaja postopno zoženje žilnega lumena. Tako se razvije ateroskleroza.

Pod vplivom ateroskleroze bolnik razvije koronarno srčno bolezen. Bolnike pogosto moti bolečina v srcu. Povedati je treba, da je v ozadju sladkorne bolezni veliko hujše. Ker se kri zgosti, se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Ljudje s sladkorno boleznijo imajo veliko večjo verjetnost visokega krvnega tlaka. Povzroča zaplete po miokardnem infarktu, med katerimi je najpogostejša anevrizma aorte. Če je celjenje poinfarktne brazgotine pri bolnikih moteno, se tveganje nenadne smrti znatno poveča. Poveča se tudi tveganje za ponovni srčni napad.

Kaj je "diabetično srce"

Diabetična kardiopatija je stanje disfunkcije srčne mišice pri bolnikih z oslabljeno kompenzacijo sladkorne bolezni. Pogosto bolezen nima izrazitih simptomov in bolnik čuti le boleče bolečine.

Pojavijo se motnje srčnega ritma, zlasti tahikardija, bradikardija. Srce ne more normalno črpati krvi. Zaradi povečanih obremenitev se postopoma povečuje.

Manifestacije te bolezni so:

bolečine v srcu, povezane s telesno aktivnostjo;
naraščajoča oteklina in težko dihanje;
bolnike moti bolečina, ki nima jasne lokalizacije.

Pri mladih se diabetična kardiopatija pogosto pojavi brez izrazitih simptomov.

Dejavniki tveganja pri bolnikih s sladkorno boleznijo

Če je oseba razvila sladkorno bolezen, se pod vplivom negativnih dejavnikov znatno poveča tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja. To so dejavniki:

če je kdo v družini sladkornega bolnika imel srčni infarkt;
s povečano telesno težo;
če je obseg pasu povečan, to kaže na tako imenovano centralno debelost, ki nastane kot posledica povečane količine holesterola v krvi;
zvišanje ravni trigliceridov v krvi;
pogosto zvišanje krvnega tlaka;
kajenje;
pitje velikih količin alkoholnih pijač.

Miokardni infarkt pri diabetes mellitusu

Ishemična bolezen pri diabetes mellitusu ogroža bolnikovo življenje s številnimi nevarnimi zapleti. In miokardni infarkt ni izjema: med bolniki s sladkorno boleznijo so opazili visoko smrtnost.

Značilnosti miokardnega infarkta pri bolnikih s sladkorno boleznijo so naslednje.

Bolečina, ki seva v vrat, ramo, lopatico, čeljust. Jemanje nitroglicerina se ne olajša.
Slabost, včasih bruhanje. Bodite previdni: takšne znake pogosto zamenjamo za zastrupitev s hrano.
Motnje srčnega utripa.
V predelu prsnega koša in srca je akutna bolečina stiskalne narave.
Pljučni edem.

Angina pri diabetes mellitusu

Pri sladkorni bolezni se tveganje za angino pektoris podvoji. Ta bolezen se kaže v zasoplosti, palpitacijah in šibkosti. Pacienta skrbi tudi povečano potenje. Vse te simptome lajša nitroglicerin.

Angina pektoris pri diabetes mellitusu ima naslednje značilnosti.

Razvoj te bolezni ni toliko odvisen od resnosti sladkorne bolezni kot od njenega trajanja.
Angina pektoris se pri diabetikih pojavi veliko prej kot pri ljudeh, ki nimajo nepravilnosti v ravni glukoze v telesu.
Bolečina pri angini je običajno manj huda. Pri nekaterih bolnikih se morda sploh ne pojavi.
V mnogih primerih se pri bolnikih pojavijo motnje srčnega ritma, ki so pogosto smrtno nevarne.

Razvoj srčnega popuščanja

V ozadju diabetesa mellitusa se lahko pri bolnikih razvije srčno popuščanje. Ima veliko funkcij pretoka. Za zdravnika je zdravljenje takih bolnikov vedno povezano z določenimi težavami.

Srčno popuščanje se pri bolnikih s sladkorno boleznijo pojavi veliko mlajši. Ženske so bolj dovzetne za bolezen kot moški. Visoko razširjenost srčnega popuščanja so dokazali številni raziskovalci.

Za klinično sliko bolezni so značilni naslednji simptomi:

povečanje velikosti srca;
razvoj edema z modrim obarvanjem okončin;
težko dihanje zaradi stagnacije tekočine v pljučih;
omotica in povečana utrujenost;
kašelj;
povečana želja po uriniranju;
povečanje telesne mase zaradi zastajanja tekočine v telesu.

Zdravljenje srca z zdravili za diabetes mellitus

Zdravila iz teh skupin se uporabljajo za zdravljenje bolezni srca, ki jih povzroča sladkorna bolezen.

Antihipertenzivna zdravila. Cilj zdravljenja je doseči vrednosti krvnega tlaka pod 130/90 mm. Če pa je srčno popuščanje zapleteno z ledvičnimi težavami, je priporočljiv še nižji krvni tlak.
zaviralci ACE. Z redno uporabo tovrstnih zdravil je dokazano bistveno izboljšanje prognoze bolezni srca.
Zaviralci angiotenzinskih receptorjev lahko ustavijo srčno hipertrofijo. Predpisano za vse skupine bolnikov s srčnimi boleznimi.
Beta blokatorji lahko zmanjšajo srčni utrip in znižajo krvni tlak.
Nitrati se uporabljajo za zaustavitev srčnega napada.
Srčni glikozidi se uporabljajo za zdravljenje atrijske fibrilacije in hudega edema. Vendar se trenutno področje njihove uporabe opazno zožuje.
Za zmanjšanje viskoznosti krvi so predpisani antikoagulanti.
Diuretiki - predpisani za odpravo edema.

Kirurško zdravljenje

Sladkorna bolezen

Sladkorna bolezen je kronična bolezen endokrinega sistema, za katero je značilno dolgotrajno zvišanje koncentracije glukoze v krvi zaradi pomanjkanja hormona trebušne slinavke, imenovanega insulin.ulin.

Pomanjkanje insulina povzroča vztrajno zvišanje ravni glukoze v krvi, povzroči motnje v delovanju številnih organov in sistemov telesa, kar hitro vodi do razvoja nepopravljivih zapletov.

Preden preidem neposredno na poškodbe srca zaradi sladkorne bolezni, bi vas rad še enkrat spomnil, do česa še vodi sladkorna bolezen:

Diabetična encefalopatija- spremembe v vedenjskih reakcijah, razpoloženju in psihi na splošno. Takšni bolniki so čustveno labilni, nagnjeni k nihanju razpoloženja in depresiji. Pogosto opazimo motnje spanja, glavobole, povečano živčnost in glasnost. To je še posebej opazno v stresni situaciji, ko pride do nihanj glukoze v krvi.

Diabetična retinopatija je lezija mrežnice zaradi sladkorne bolezni. Lezija se kaže v obliki majhnih anevrizem (vaskularnih vrečk), majhnih krvavitev, tvorbe dodatnih žil in edema.
Vse to vodi do krvavitev v fundus in odstop mrežnice.
Pri diabetikih z 8-letnimi izkušnjami se retinopatija pojavi v 50% primerov, če pa je izkušnja sladkorne bolezni več kot 20 let, se retinopatija opazi pri 100% bolnikov. Diabetična retinopatija je eden od vzrokov za slepoto.

Diabetična oftalmopatija - To je zgodnji razvoj sive mrene v ozadju diabetesa mellitusa. Pri sladkorni bolezni se pogosto pojavijo ječnjaki, ki dolgo ne izzvenijo in jih je težko zdraviti.

Diabetična mikro- in makroangiopatija je lezija majhnih in velikih žil zaradi sladkorne bolezni. Plovila postanejo krhka, pojavi se nagnjenost k krvavitvam, trombozi in razvoju ateroskleroze. Zlasti zgodaj in hitro so prizadete majhne žile.

Diabetik onihodistrofija - poškodbe nohtov.

Diabetična polinevropatija je kršitev občutljivosti na bolečino in temperaturo zaradi diabetesa mellitusa. Senzorična okvara se pogosto kaže na okončinah v obliki "rokavic" in "nogavic". Bolniki lahko občutijo pekoč občutek, mravljinčenje ali otrplost. Simptomi se poslabšajo ponoči. Bolniki z znižanim pragom občutljivosti so pogosto in hudo poškodovani.

Motnje prebavnega sistema. Pogosteje kot pri zdravih ljudeh se razvije karies, parodontalna bolezen, vnamejo se dlesni in ustna sluznica. Pogosto se razvijejo gastritis, driska, disbakterioza, nagnjenost k nastanku kamnov v žolčniku.

Diabetična nefropatija je okvara ledvic zaradi sladkorne bolezni, ki se kaže z izločanjem velikih količin beljakovin v urinu in vodi do kronične odpovedi ledvic.

Diabetična artropatija- To je poškodba sklepov zaradi sladkorne bolezni. Kaže se kot bolečina, škrtanje in omejena gibljivost v sklepih. Prav tako se pri sladkorni bolezni zaradi presnovnih motenj in povečanega uriniranja kalcij izpira iz kosti, kar je vzrok za zgodnji razvoj osteoporoze.

Diabetično stopalo- to je značilna lezija stopal pri diabetes mellitusu v obliki gnojnih procesov, lezij kosti in sklepov stopala. Razlog za to je podhranjenost perifernih živcev, krvnih žil in mehkih tkiv stopala.

Diabetično stopalo je eden od vzrokov za amputacijo okončin pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Kako sladkorna bolezen vpliva na srce in ožilje?

Skoraj 50% bolnikov s sladkorno boleznijo razvije miokardni infarkt. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo se srčni infarkt in možganska kap razvijejo prej kot ljudje brez sladkorne bolezni.

Kot veste, je srčni infarkt sam po sebi zapleteno in življenjsko nevarno stanje, a pri bolnikih s sladkorno boleznijo se miokardni infarkt pojavlja predvsem...

Miokardni infarkt se pri ljudeh s sladkorno boleznijo pojavi 2-krat pogosteje kot pri ljudeh brez sladkorne bolezni.

Visoka raven glukoze v krvi izzove odlaganje holesterola v stenah krvnih žil, kar vodi do zožitve njenega lumena, motnje krvnega pretoka in razvoja ateroskleroze, ateroskleroza pa je glavni vzrok koronarne srčne bolezni. bolezni (angina pektoris, miokardni infarkt, srčna aritmija, srčno popuščanje).

Srčni infarkt v ozadju sladkorne bolezni je hujši, saj je pri sladkorni bolezni motena sestava krvi (postane bolj viskozna in gosta), kar spodbuja nastanek krvnih strdkov (trombov), ki blokirajo lumen srčnih žil. , ovirajo normalen pretok krvi, poslabšajo proces celjenja srčne mišice in pogosto vodijo do rupture miokarda in smrti bolnika.

Diabetično srce se razvije v ozadju sladkorne bolezni.

V tem primeru trpi miokard, mišica, ki opravlja glavno črpalno funkcijo srca in črpa kri. Ko je miokard poškodovan, srce preneha v celoti črpati kri, poveča se v velikosti in vodi do razvoja kroničnega srčnega popuščanja.

Pri sladkornih bolnikih se krvni tlak poveča pogosteje kot pri ljudeh brez sladkorne bolezni v ozadju miokardnega infarkta, kar vodi do razvoja zapletov srčnega infarkta (nastanek anevrizme aorte) in moti normalno celjenje srčne mišice, in sicer nastanek poinfarktne brazgotine. Če je torej proces celjenja moten, se poveča tveganje za rupturo srčne mišice in nenadno smrt bolnika.

Sladkorna bolezen poveča tveganje za nastanek ponavljajočih se infarktov z rupturo miokarda.

Med zdravljenjem srčnega infarkta pri sladkornih bolnikih je sistolična funkcija srca slabo obnovljena, kar vodi v razvoj kroničnega srčnega popuščanja.

Presnovni procesi v miokardu so zmanjšani (prehrana in presnova v srčni mišici sta motena).

Pri sladkornih bolnikih je miokardni infarkt brez Q (malo žariščni) 4-krat večji in se lahko spremeni v miokardni infarkt Q (veliki žariščni).

Pogosteje se razvije postinfarktna angina (napadi bolečine v prsnem košu), pri kateri bo bolnik potreboval koronarno angiografijo, ki ji sledi angioplastika (stentiranje ali obvod srčnih žil).

Rad bi vas opozoril na eno pomembno točko.

Najbolj "zlobna" značilnost razvoja miokardnega infarkta pri diabetikih je neboleča oblika srčnega infarkta zaradi zmanjšanja občutljivosti srčnega tkiva na poškodbe, ki nastanejo med srčnim infarktom.

Po eni strani sladkorni bolniki morda ne čutijo močne pekoče in pekoče bolečine v prsih, ki je značilna za srčni infarkt, kar jim močno olajša trpljenje in ni tako strašljivo. A po drugi strani morda sploh ne vedo, da imajo srčni infarkt in s tem živijo, dokler ne pride do zapletov, celo do srčnega zastoja.

Nekateri sladkorni bolniki, ki so na oddelku za infarkt brez bolečin, popolnoma zanikajo svojo bolezen in hitijo na odpust domov – to je napačno in nevarno! Kajti med srčnim infarktom lahko raven sladkorja "skoči" v nebo, nato pa se poslovite od nadomestila za sladkorno bolezen in srce bo "pokalo po šivih".

Glikemična raven za diabetike
preboleli miokardni infarkt:

5,0-7,8 mmol/l

Če je stanje nestabilno (prvi dnevi infarkta), je dovoljeno do 10 mmol / l

Med zdravljenjem srčnega infarkta se je treba izogibati ravni glukoze pod 4-5 mmol/l

Indikacije za dajanje insulina pri bolnikih s sladkorno boleznijo

v ozadju miokardnega infarkta:

Diabetes mellitus tipa 1 (odvisen od insulina)

Ob sprejemu v bolnišnico je raven glukoze nad 10 mmol/l

Jemanje velikih odmerkov steroidnih zdravil

Hudo, kritično stanje

Kardiogeni šok

Huda angina po infarktu

Postopno srčno popuščanje

Resne motnje srčnega ritma

hipotenzija

Motnje zavesti

Predoperativno obdobje, nekaj ur pred revaskularizacijo (obnovitev prehodnosti) koronarnih arterij

Kateri sladkorni bolnik je bolj izpostavljen tveganju, da zboli?

bolezni srca in ožilja?

Če imate sladkorno bolezen in imate enega ali več od naslednjih simptomov, ste samodejno izpostavljeni tveganju za srčno-žilne bolezni in tveganje za srčni infarkt je nekajkrat večje kot pri drugih ljudeh s sladkorno boleznijo.

Sladkorna bolezen je že sama po sebi dejavnik tveganja za nastanek miokardnega infarkta.

Če je kdo od vaših sorodnikov prebolel miokardni infarkt (ženske, mlajše od 55 let, moški, mlajši od 65 let), obstaja tveganje za miokardni infarkt.

Če je obseg pasu več kot 101 cm pri moških in 89 cm pri ženskah, to kaže na centralni tip debelosti, ki poveča raven "slabega" holesterola in povzroči zamašitev koronarnih arterij. Povečana raven "slabega" holesterola (LDL) vodi v razvoj bolezni srca.

Zvišanje ravni trigliceridov (tudi lipidov ali maščob) v krvi vodi do bolezni srca.

Nizke ravni "dobrega" holesterola (HDL) povečajo tveganje za bolezni srca.

Arterijska hipertenzija ali hipertenzija vodi do prenaprezanja in pritiska na srce in ožilje, kar poveča tveganje za srčni infarkt in možgansko kap.

kajenje. Poveča tveganje za srčni napad za 2-krat. Diabetik mora opustiti cigarete, saj sladkorna bolezen in kajenje zelo hitro obrabita ožilje in pride do srčnega infarkta.

Iz vsega zgoraj povedanega lahko zaključimo, da nas nobena bolezen ne izboljša, sladkorna bolezen pa je sovražnik, s katerim se morate boriti vse življenje in zmaga v tem boju je 90% odvisna od vas.

Kaj storiti, da zmanjšate tveganje za miokardni infarkt

Preberite o samozdravljenju na tej strani:

Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in jih ni mogoče jemati kot vodilo za samozdravljenje.

Zdravljenje bolezni srca in ožilja zahteva posvetovanje s kardiologom, temeljit pregled, predpisovanje ustreznega zdravljenja in naknadno spremljanje terapije.

Justify_blank/praquo;. Bolniki lahko občutijo pekoč občutek, mravljinčenje ali otrplost. Simptomi se poslabšajo ponoči. Bolniki z znižanim pragom občutljivosti so pogosto in hudo poškodovani. src=/p style=

Palpitacije in tahikardija, ne glede na resnost ali relativno varnost vzrokov, ki jih povzročajo, povzročajo bolnikom veliko neprijetnih trenutkov in izkušenj. Če pride do takšne težave, se morate obrniti na kardiologa, da:

Ugotovite vzrok za palpitacije in tahikardijo.
Znebite se bolečih simptomov in se vrnite v normalno aktivno življenje.

Palpitacije - občutek hitrega ali povečanega srčnega utripa. Pogosto se kombinira s tahikardijo - povečanjem srčnega utripa za več kot 90 utripov na minuto.

Palpitacije so subjektivni simptom. Nekateri ljudje občasno čutijo celo normalen srčni utrip, medtem ko drugi morda ne čutijo resnih motenj ritma. Zato sam občutek srčnega utripa ni znak bolezni srca.

Povišan srčni utrip je normalna reakcija telesa na telesno aktivnost in stres, ki se čuti kot palpitacije in tahikardija. Samo v kombinaciji z drugimi simptomi lahko srčni utrip kaže na odstopanja od norme. Simptomi, ki spremljajo palpitacije, so odvisni od bolezni, katere manifestacija so.

Vzroki za palpitacije in tahikardijo

Palpitacije in tahikardija se pojavijo pri naslednjih boleznih:

Aritmije (motnje srčnega ritma),
Endokarditis. miokarditis.
Miokardna distrofija, kardioskleroza.
Arterijska hipertenzija.
Skale srca.
anemija
Nevroza.
Vegetativno-vaskularna distonija.
Endokrine bolezni (tirotoksikoza, feokromocitom, hipoglikemična stanja pri diabetes mellitusu).
Vročinska stanja.
Vrhunec.

Včasih nenadna palpitacija človeka prestraši, povzroči tesnobo in posledično poveča palpitacije in tahikardijo. Tako nastane začaran krog, ki lahko močno poslabša kakovost življenja.

V nekaterih primerih kombinacija palpitacij in tahikardije z visoko anksioznostjo, dodatnimi avtonomnimi reakcijami (potenje, občutek pomanjkanja zraka, tresenje okončin, omotica) povzročijo, da se bolnik boji smrti in lažno verjame, da ima resno življenje. - nevarna bolezen. V takih primerih je sodelovanje pri obravnavi psihoterapevta učinkovito. Objektivno sliko o stanju srčno-žilnega sistema bodo zagotovile študije, kot so dnevno spremljanje EKG po Holterju in obremenitveni testi (tekalna steza, kolesargometrija - EKG s stresom).

Srce in sladkorna bolezen

Motnje srčnega ritma pri diabetes mellitusu se lahko razvije tako kot posledica same sladkorne bolezni kot v povezavi z drugimi sočasnimi boleznimi: koronarno srčno boleznijo, arterijsko hipertenzijo in drugimi vzroki.

Tudi narava motenj ritma in prevodnosti pri diabetes mellitusu je zelo različna.

Vse motnje srčnega ritma ne zahtevajo takojšnjega zdravniškega posega. Mnoge od teh motenj ritma ali prevodnosti trajajo vse življenje osebe. Nekateri od njih pa lahko napredujejo in povzročijo hude zaplete, drugi pa zahtevajo nujno medicinsko pomoč.

Pomembno vlogo ima pacientovo zavedanje vedenjskih taktik pri različnih motnjah ritma.

Navsezadnje se vse motnje srčnega ritma in prevodnosti ne morejo klinično manifestirati, to je povzročiti ustrezne občutke. Veliko teh motenj je mogoče odkriti le z elektrokardiografskim pregledom.

Hkrati se lahko motnje srčnega ritma manifestirajo z različnimi simptomi, ki jih oseba ne povezuje vedno z aritmijami.

Poleg značilnih občutkov nepravilnega bitja srca, ki se imenujejo prekinitve, Lahko se pojavijo tudi druge motnje ritma klinične manifestacije:

srčni utrip,
vrtoglavica,
omedlevica,
redek srčni utrip,
menjava redkih in pogostih srčnih ritmov,
občutek upadajočega srca,
občutek bule ali prevračanja za prsnico,
povečana kratka sapa.

V nekaterih primerih se motnje ritma odkrijejo pri štetju pulza v popolni odsotnosti subjektivnih občutkov.

V vseh zgoraj navedenih primerih Nujno se je posvetovati z zdravnikom. Le natančen pregled in kvalificirana ocena rezultatov bo zdravniku omogočila izbiro racionalne taktike zdravljenja.

Številni simptomi, pogosteje pri mladih z dolgotrajno sladkorno boleznijo, so lahko posledica diabetična avtonomna nevropatija. To je zaplet sladkorne bolezni, pri katerem se zaradi dolgotrajno povišanega krvnega sladkorja poškodujejo sami srčni živci. Prav s poškodbo teh živcev so povezane motnje srčnega ritma. Simptomi diabetične bolezni srca so naslednji:

sinusna tahikardija tudi v mirovanju s fiksnim srčnim utripom do 90-100 in včasih do 130 utripov na minuto;
brez vpliva dihanja na srčni utrip (običajno, ko oseba globoko vdihne, se srčni utrip upočasni). To kaže na oslabitev delovanja parasimpatičnih živcev, ki zmanjšajo srčni utrip.

Ta pogoj zahteva opravljanje posebnega pregleda z izvajanjem funkcionalnih testov za oceno stanja živčne regulacije srca in profilaktično uporabo zdravil, ki preprečujejo napredovanje nevropatije in zmanjšujejo vpliv simpatičnega živčnega sistema na srce.

Uravnavanje srčne aktivnosti izvaja avtonomni živčni sistem, ki ga sestavljajo simpatični in parasimpatični živci.

Parasimpatični živci - upočasnijo srčni utrip.

Simpatični živci - okrepijo in povečajo srčni utrip.

Pri sladkorni bolezni so prizadeti predvsem parasimpatični živci, kar povzroči pospešen srčni utrip. Nato pride do sprememb v simpatičnem delu avtonomnega živčnega sistema.

Poškodba senzoričnih živčnih vlaken vodi ne le do tahikardije, ampak tudi do atipični potek koronarne srčne bolezni pri teh bolnikih. Različica poteka bolezni koronarnih arterij se pojavi z močno oslabitvijo bolečine, do popolne odsotnosti bolečine (neboleča ishemija) in celo miokardni infarkt postane neboleč. Ta simptom diabetične bolezni srca je nevaren, ker ustvarja vtis namišljenega dobrega počutja.

torej Če se pri diabetes mellitusu pojavi stabilna tahikardija, se vsekakor posvetujte z zdravnikom za pravočasno preprečevanje napredovanja diabetične avtonomne srčne nevropatije.

V poznejšem obdobju bolezni pri sladkorni bolezni z diabetično avtonomno nevropatijo pride do spremembe v simpatičnem živčnem sistemu. Za te spremembe so značilni znaki ortostatske hipotenzije - omotica, temnenje v očeh, utripajoče "pike". Ti občutki se pojavijo, ko pride do nenadne spremembe položaja telesa, na primer, ko nenadoma vstanete iz postelje. Lahko izginejo sami ali povzročijo potrebo po vrnitvi v prvotni položaj telesa.

Po drugi strani pa se lahko podobne klinične manifestacije, do izgube zavesti, pojavijo s šibkostjo sinusnega vozla, atrioventrikularnim blokom in paroksizmičnimi motnjami ritma. Samo usposobljen specialist lahko ugotovi vzrok opisanih kliničnih stanj, ki včasih zahtevajo hitre preventivne in terapevtske ukrepe.

Pojav vrtoglavice, zatemnitve oči in omedlevice zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Treba je opozoriti, da je kardiovaskularna nevropatija pri diabetes mellitusu nevarna iz drugega razloga. Ta zaplet sladkorne bolezni poveča tveganje za nenadno smrt in kardiopulmonalni zastoj, če med operacijo dajemo narkotike. Zato je preprečevanje nevropatije hkrati tudi preprečevanje tega tveganja.

Drug vzrok za motnje srčnega ritma pri sladkorni bolezni je diabetična miokardna distrofija. Nastane zaradi presnovnih motenj, ki nastanejo zaradi pomanjkanja inzulina in motenega pretoka glukoze skozi celično membrano v celice srčne mišice. Posledično večina porabe energije v srčni mišici izvira iz uporabe prostih maščobnih kislin. V tem primeru pride do kopičenja premalo oksidiranih maščobnih kislin v celici, kar ima še posebej negativen učinek, če se sladkorni bolezni pridruži še koronarna bolezen. Posledično lahko miokardna distrofija povzroči različne žariščne motnje ritma (ekstrasistole, parasistole), adukcijske motnje, atrijsko fibrilacijo itd. Vendar bo narava teh motenj ritma zahtevala nekoliko drugačno taktiko zdravljenja kot pri diabetični nevropatiji.

Diabetična mikroangiopatija pri diabetes mellitusu Vpliva tudi na najmanjše žile, ki oskrbujejo srčno mišico. Lahko povzroči tudi različne motnje srčnega ritma. Za njegovo preprečevanje, pa tudi za preprečevanje nevropatije in diabetične miokardne distrofije, je najprej potrebna maksimalna kompenzacija sladkorne bolezni.

nadomestilo sladkorne bolezni

Raven sladkorja v krvi ne sme preseči:

5,5-6 mmol/l na prazen želodec in
7,5-8 mmol/l 2 uri po obroku.

Seveda je najpogostejši vzrok motenj srčnega ritma pri sladkorni bolezni pogosta sočasna koronarna bolezen, pri kateri lahko opazimo katerokoli od naštetih motenj ritma.

Tako lahko sklepamo, da Motnje srčnega ritma imajo lahko veliko različnih kliničnih manifestacij, ki jih bolnik ne vedno pravilno in ustrezno oceni. Poleg tega so lahko motnje ritma različni vzroki. Zato je neodvisno zdravljenje motenj srčnega ritma nesprejemljivo. Ne poslušajte nasvetov svojih prijateljev ali drugih bolnikov, ki so bili pred tem učinkovito zdravljeni s katerimkoli zdravilom. To zdravilo vam morda ne le ne pomaga, ampak tudi poslabša potek bolezni. Kljub prisotnosti velikega arzenala antiaritmikov, namerno ne govorimo o njih in ne dajemo nobenih priporočil za zdravljenje z zdravili. Samo kvalificirani zdravnik v vsakem posameznem primeru po ustreznem pregledu lahko ugotovi naravo in vzrok motenj srčnega ritma in le zdravnik lahko da priporočila o antiaritmični terapiji.

Bolezni srca pogosto spremljajo sladkorno bolezen.

Obrnite se ne le na endokrinologa, ampak tudi na kardiologa.

Violetta MKRČAH

Endokrinologija: bolezni, simptomi, diagnoza, zdravljenje, več podrobnosti

Okvara srca pri sladkorni bolezni: vzroki in znaki.

Pri sladkorni bolezni se v ozadju povečane ravni sladkorja v krvi (kronična hiperglikemija) pojavijo številne neugodne spremembe v perifernem živčnem sistemu.

Pri sladkorni bolezni se v ozadju povečane ravni sladkorja v krvi (kronična hiperglikemija) pojavijo številne neugodne spremembe v perifernem živčnem sistemu. Srce »uboga« napačne ukaze in začne delovati s presledki. Okvara srca pri sladkorni bolezni je posledica številnih presnovnih motenj v srčni mišici in njenem prevodnem sistemu.

Kardiovaskularna oblika Diabetična avtonomna nevropatija se kaže v obliki naslednjih simptomov: pojavi se hiter srčni utrip (sinusna tahikardija v mirovanju), motnje (variabilnost srčnega utripa) so moteče, miokardni infarkt se lahko pojavi v neboleči obliki, pri nenadnem vstajanju krvni tlak pade ( ortostatska arterijska hipotenzija), manj pogosto je bolečina v predelu srca (kardialgija). Oglejmo si podrobno te klinične znake srčne stiske.

Hitro bitje srca (sinusna tahikardija) se običajno pojavi, ko je oseba živčna ali ima intenzivno telesno aktivnost. V teh primerih je potreben pospešen ritem srca, da se organom in tkivom zagotovi kisik in hranila. Toda z dolgotrajnim in / ali slabo kompenziranim diabetesom mellitusom je srce zaradi različnih razlogov prisiljeno nenehno delati dan in noč v nujnem načinu. Običajno je srčni utrip 60 - 70 utripov na minuto, tj. Vsako sekundo srce deluje, pri sinusni tahikardiji pa dvakrat ali večkrat intenzivneje – srčni utrip je včasih 120 ali več utripov na minuto. Tudi ponoči, ko vsi organi in tkiva počivajo, se delo srca nadaljuje v enakem ritmu. Če pride do sladkorne bolezni, srce ne zmore povečati frekvence kontrakcij, da bi organi in tkiva, ki so vključeni v intenzivno delo, prejeli povečano količino kisika in hranil.

Spremenljivost srčnega utripa

Pri kardiovaskularni obliki diabetične avtonomne nevropatije lahko opazimo aritmijo, ki je posledica nihanja odpornosti perifernega žilnega sistema - navsezadnje je pod nadzorom predvsem živčnega sistema.

Tihi miokardni infarkt

Vsak organ, če se "počuti slabo", daje svojemu lastniku signal "SOS" v obliki bolečine. Bolečina kaže, da se je z organom nekaj zgodilo in je potrebna nujna pomoč. Miokardni infarkt je resna težava za srce, ni naključje, da ga imenujemo žilni insult. Med miokardnim infarktom je ena najpomembnejših manifestacij, ki zdravniku pomaga postaviti pravilno diagnozo in pravočasno začeti zdravljenje, bolečina. Pojavlja se tako v mirovanju (tudi med spanjem) kot med telesno aktivnostjo. Bolečina se hitro poveča in traja 30 minut ali več. Pri diabetični avtonomni nevropatiji se bolečina ne manifestira, zato oseba živi svoje življenje kot prej: opravlja običajno in včasih povečano telesno aktivnost, je živčna in srečna. Ob tem ima srce že hude težave, ki so zelo nevarne, saj... lahko povzroči nenadno smrt.

Ortostična arterijska hipotenzija - hipotenzija (znižanje krvnega tlaka).Človeško telo je strukturirano zelo inteligentno, ko organi in sistemi poskušajo kompenzirati ali prevzeti obremenitev med "začasno invalidnostjo" bolnika. To je jasno prikazano v ortostatiki, tj. nenadna sprememba položaja telesa (prehod iz "ležečega" položaja v navpičnega). V tem času se krvne žile zožijo, kar bi pomagalo znižati raven krvnega tlaka. Toda hkrati se poveča aktivnost posebnega - simpatičnega - dela živčnega sistema in krvni tlak se ne zniža. Na žalost je pri dolgotrajni, slabo kompenzirani sladkorni bolezni aktivnost tega dela živčnega sistema blokirana.

Kako se manifestira ortostatska hipotenzija?

Njegovi simptomi so splošna šibkost, omedlevica, omotica. To je še posebej očitno pri hitrem premiku iz vodoravnega v navpični položaj. V nekaterih primerih ortostatsko hipotenzijo spremlja dolgotrajen glavobol in močno zmanjšanje delovne sposobnosti zjutraj. Intenzivnost glavobola se zmanjša po prehodu v vodoravni položaj; Prisilni položaj pogosto prinese olajšanje, ko je glava nižje od telesa ali v njegovi višini (mnogi bolniki ne uporabljajo blazine).

Uporaba standardnega nabora zdravil za zdravljenje glavobolov (analgetiki - analgin, spasgan, paracetamol itd.) Se izkaže za neučinkovito.

V zvezi s tem je treba poleg zdravil upoštevati nekaj pravil previdnosti:

- izogibajte se nenadnim spremembam položaja telesa;

- ko nameravate vstati iz postelje, morate nekaj sekund sedeti in globoko dihati;

- ko vstanete iz postelje, nekaj sekund mirno stojte blizu nje;

- previdno jemljite diuretike in antihipertenzivna zdravila (zlasti sodobna zdravila "dva v enem",

ki imajo hipotenzivne in diuretične učinke);

— ko vstanete s stola, vam tudi ni treba hiteti na stol.

Kaj lahko pospeši razvoj lezij avtonomnega živčnega sistema, vključno s srčno-žilno obliko diabetične avtonomne nevropatije?

2. Trajanje diabetesa mellitusa.

3. Prisotnost drugih zapletov sladkorne bolezni.

4. Prekomerna telesna teža.

5. Arterijska hipertenzija.

6. Kajenje.

1. Seveda, najprej posvetovanja z nevrologom in kardiologom.

2. Spraševanje – uporaba posebnih vprašalnikov omogoča boljše razumevanje in identifikacijo

Glavni znaki nevropatije.

3. Zelo pomembno je narediti EKG: s to študijo je neboleč

miokardni infarkt ali motnje srčnega ritma (sinusna tahikardija in/ali aritmija).

4. ECHO kardiogram vam bo omogočil oceno številnih potrebnih parametrov funkcionalnega stanja

srčna mišica.

5. Izvajanje specifičnih testov - test z adrenergičnimi blokatorji, test z insulinom, testi s telesno aktivnostjo.

Ti testi nam omogočajo oceno vloge avtonomnega živčnega sistema pri vzdrževanju homeostaze.

6. Elektroneuromiografska študija. Ta metoda vključuje niz relativno neodvisnih tehnik, namenjenih diagnosticiranju predklinične oblike diabetične nevropatije.

7. Izvajanje kardiovaskularnih preiskav - z globokim dihanjem, ortostatski test (Schelongov test), Valsalvin test itd.

Kaj storiti, da se srčno-žilna oblika diabetične avtonomne nevropatije pojavi čim pozneje in kakšno zdravljenje predpišemo?

1. Najprej morate doseči stabilno nadomestilo za sladkorno bolezen.

2. Zelo pomembno je redno samokontrolo ravni glukoze.

3. Stalni odnos z lečečim zdravnikom, pod nadzorom katerega se izvaja zdravljenje sladkorne bolezni.

Arzenal sodobnih zdravil vključuje številna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju diabetične nevropatije. Sem spadajo antioksidanti, zaviralci alfa-reduktaze, vazodilatatorji, disagreganti, antikoagulanti, pripravki lipoične kisline itd. Samo lečeči zdravnik lahko izbere zdravilo in predpiše potek zdravljenja - ne smete se samozdraviti!

Izraz "diabetična kardiomiopatija" je bil prvič predlagan leta 1954 za označevanje srčnih sprememb, ki so pred boleznijo koronarnih arterij.

Patogeneza

Patogeneza presnovne kardiomiopatije pri sladkorni bolezni je večfaktorska; poškodbe srčno-žilnega sistema povzročajo kompleksne presnovne motnje, ki nastanejo zaradi absolutnega ali relativnega pomanjkanja insulina in motene tolerance za glukozo.

Patogeneza miokardnih motenj vključuje več glavnih mehanizmov: poškodbe kardiomiocitov, mikrocirkulacijske in nevrovegetativne motnje. Prvi mehanizem je povezan z motnjami presnove kardiomiocitov, zmanjšanjem učinkovitosti energetskih in plastičnih procesov ter spremembami ionske presnove, zaradi česar se zmanjšajo kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnega sistema, kontraktilna funkcija miokard je prizadet, toleranca za telesno aktivnost se zmanjša. Drugi mehanizem temelji na mikrocirkulacijskih motnjah v majhnih miokardnih arterijah kot lokalni manifestaciji generalizirane mikroangiopatije. Tretji mehanizem vključuje poškodbe avtonomnega živčnega sistema zaradi nastanka nevrovegetativne distrofije.

Kardiomiopatija, ki ni posledica okvarjenega koronarnega krvnega obtoka, se pojavi pri mladih bolnikih z juvenilno sladkorno boleznijo, za katere razvoj hude ateroskleroze ni značilen, ali pri starejših bolnikih brez sočasne bolezni koronarnih arterij.

Insulin ima neposreden učinek na srce, ki je sestavljen iz povečanja oskrbe in spodbujanja oksidacije glukoze in laktata, povečanja tvorbe glikogena v miokardu. Posredni učinek insulina je zmanjšanje vsebnosti maščobnih kislin v krvni plazmi in zmanjšanje njihovega vstopa v srce.

Pomanjkanje insulina povzroči moteno tkivno izkoriščanje glukoze in poveča razgradnjo lipidov in beljakovin, vodi pa tudi do izrazitih sprememb v sestavi notranjega okolja telesa - hiperglikemija, hiperketonemija, hiperlipidemija s kopičenjem maščobnih kislin v krvi, disproteinemija, presnovna acidoza, oksidativni stres povzroči apoptozo miocitov. Te motnje so odločilni dejavniki pri spremembah strukture in delovanja miokarda.

Patogeneza in morfogeneza diabetične srčne poškodbe nista posledica le vpliva hiperinzulinemije na žilni endotelij, energije in presnovnih procesov v miokardu, temveč sta neposredno povezani tudi s toksično-presnovnimi poškodbami kardiomiocitov.

Obstaja mnenje, da je vzrok za uničenje struktur kardiomiocitov, motnje strukture sarkoleme in njenih derivatov, spremembe ionskega ravnovesja in zmanjšanje aktivnosti aktomiozinskega kompleksa kardiomiocitov neposredna toksičnost glukoze.

Tkivna hipoksija ima pomembno vlogo v patogenezi kardiomiopatije. Velik pomen pri razvoju hipoksije je motnja transporta kisika v krvi in delovanje dihalnih encimov pod vplivom hude acidoze. Pri diabetes mellitusu se poveča potreba po kisiku v tkivih, vključno z miokardijo.

Pomemben dejavnik pri razvoju miokardne distrofije je kršitev nevroendokrine regulacije srca, povezana s prevlado učinkov kontrainsularnih hormonov. Dokazano je, da se pri bolnikih poveča proizvodnja adrenokortikotropnih in somatotropnih hormonov, pa tudi glukokortikoidov, kateholaminov in glukagona, kar vodi do sprožitve celotne skupine presnovnih in ultrastrukturnih procesov, ki povzročajo razvoj presnovne kardiomiopatije. .

Patogeneza povečane togosti miokarda je povezana z oslabljenim transportom kalcija, elektromehanskim neravnovesjem, ki ga spremlja asinhronost relaksacije in mehanskih dejavnikov.

Patološka anatomija

Značilna je miokardna fibroza, povezana z motnjami znotrajcelične presnove dušikovega oksida in kalcija, pa tudi s proliferativnimi procesi, ki jih povzroča delovanje insulina in IGF. Morfološka osnova miokardne distrofije pri diabetes mellitusu je mikroangiopatija, za katero je značilna infiltracija mastocitov in fibrinoidno otekanje sten majhnih žil. Morfološka preiskava razkrije razvoj apoptotične degeneracije, izgubo sinaptičnih veziklov in pojav velikih vakuol v citoplazmi celic simpatičnega ganglija. Histokemijska preiskava razkrije usedline glikoproteinov v stenah krvnih žil. Na ultrastrukturnem nivoju se določi zadebelitev bazalne membrane žilne stene. Dezorganizacija mišičnih vlaken hipertrofiranega miokarda je zelo pomembna.

Klinična slika in diagnoza

Bolniki z juvenilno sladkorno boleznijo občasno poročajo o zbadajočih bolečinah v predelu srca. Pojav tahikardije v mirovanju je povezan s poškodbo vagusnega živca in relativno prevlado tona simpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema. Tahikardijo spremljajo neučinkovite kontrakcije miokarda, kar vodi do izčrpanosti energetskih virov in na koncu do zmanjšanja kontraktilne funkcije miokarda in razvoja srčnega popuščanja.

Velikosti srca so v mejah normale. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, starejših od 5 let, se pogosteje opazi nekaj utišanja srčnih tonov in sistolični šum na vrhu. Posledično sta hiperglikemija in insulinska rezistenca povezani s povečano maso LV in simptomi HF.

EKG kaže sinusno tahikardijo ali bradikardijo, ventrikularno ekstrasistolično aritmijo, motnje v procesih repolarizacije: premik segmenta BT, spremembo amplitude, inverzijo, sploščenost, gladkost ali dvofaznost vala T, motnje intraventrikularnega prevoda.

Pri ehokardiografiji je najzgodnejši znak poškodbe miokarda pri diabetes mellitusu oslabljena diastolična funkcija, ki jo opazimo pri 27-69% asimptomatskih bolnikov.

Pri krvni preiskavi je raven glikemije v krvni plazmi na tešče >7,0 mmol/l.

Eden glavnih ciljev zdravljenja bolnikov z diabetično kardiomiopatijo je preprečiti nadaljnje napredovanje okvare miokarda in razvoj srčnega popuščanja. Pomembno se je boriti proti dejavnikom tveganja: kajenje, debelost, sedeči način življenja, neuravnotežena prehrana. Priporočila za optimizacijo življenjskega sloga morajo vsebovati utemeljitev ustrezne nizkokalorične diete za zmanjšanje telesne teže, opustitev kajenja in redno telesno aktivnost.

Pomembna naloga je normalizacija metabolizma, ki vključuje doseganje ciljnih ravni glukoze, aglukozurije in normalizacijo ravni glikiranega hemoglobina. Redna telesna aktivnost lahko zmanjša inzulinsko rezistenco, poveča toleranco za glukozo, spodbuja izrabo glukoze v krvi in prostih maščobnih kislin v mišicah ter ugodno vpliva na delovanje srčno-žilnega sistema.

Farmakoterapija sladkorne bolezni tipa II je namenjena povečanju izločanja insulina, zmanjšanju insulinske rezistence in je predstavljena z zdravili z različnimi mehanizmi delovanja: bigvanidi, derivati sulfonilsečnine, glitazoni, glinidi, zaviralci α-glukozidaze, insulin. Uporaba metformina izboljša nadzor glukoze v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo in pomaga zmanjšati splošno smrtnost za 36%.

Za obnovo presnovnih motenj v miokardu so predpisani pripravki α-lipoične kisline, ki aktivira mitohondrijske encime, poveča oksidacijo glukoze, upočasni glukoneogenezo in ketogenezo, kot antioksidant ščiti celice pred škodljivimi učinki prostih radikalov. Uporabljajo se tudi zdravila, ki pomagajo odpraviti presnovne motnje v miokardu: trimetazidin, trimetilhidrazinijev propionat.