Diplomsko delo
Izvajalec:
Kholbaev Timur Khasonbaevich
Študentska skupina 495MS
Nadzornik:
Karpova Natalija Vasiljevna
Ekaterinburg
Uvod.
1.1 Etiologija in patogeneza
1.2 Klinične manifestacije AD
1.3 Diagnoza astme
Poglavje 2. Praktični del.
Zaključek
Priloga 1
Priloga 2
Dodatek 3
Seznam okrajšav, simbolov, simbolov, enot in izrazov
BA - bronhialna astma
WHO - Svetovna zdravstvena organizacija
SARS - akutna respiratorna virusna okužba
AT- protitelesa
HR- Srčni utrip
RR-Frekvenca dihanja
BP - krvni tlak
GCS - Glukokostikosteroidi
MDI - odmerni aerosolni inhalatorji
ESR - Hitrost sedimentacije eritrocitov
CŽS-centralni živčni sistem
KOPB - Kronična obstruktivna pljučna bolezen
SMP- Ambulanta
NBBBB-Nepopolna blokada desnega kračnega bloka
Uvod
Bronhialna astma- kronična polietiološka pljučna bolezen, ki se kaže v ponavljajočih se napadih zadušitve s težkim izdihom, ki se razvije kot posledica motenj bronhialne prehodnosti, ki temelji na bronhospazmu, otekanju bronhialne sluznice in povečanem nastajanju sluzi, pogosto spremenjene sestave. . Bronhialna astma, kot prej, ostaja ena najpogostejših bolezni. Število bolnih otrok z bronhialno astmo narašča zaradi velikega števila alergenov v ozadju zmanjšane imunosti. Med različnimi lezijami dihalnih poti pri otrocih, po WHO, po WHO, 10-15% po vsem svetu (05.03.2016) in vztrajno narašča. In kljub dosežkom diagnostike in farmakoterapije ostajajo stopnje zapletov in umrljivosti pri otrocih dosledno visoke. Zaradi vsega tega je preučevanje bronhialne astme pri otrocih nujno vprašanje v pediatriji.
Nedavne študije kažejo, da se pri veliki večini bolnikov z bronhialno astmo bolezen začne v zgodnjem otroštvu. Hkrati je precej pogosto diagnoza
bronhialna astma se pojavi 5-10 let po pojavu prvih kliničnih simptomov bolezni. Otroci z bronhialno astmo so praviloma opazovani z diagnozo "ponavljajoči se obstruktivni bronhitis", "astmatični bronhitis", "ARVI z obstruktivnim sindromom". Po podatkih tujih raziskovalcev otrok obišče pediatra v povprečju 16-krat, preden dobi diagnozo bronhialne astme. Samo 25 % otrok se diagnosticira v prvem letu po pojavu simptomov. Strokovna ocena opazovanja otrok z bronhialno astmo je pokazala, da je diagnoza bolezni še danes težaven problem. Trajanje ponovitve bronhoobstruktivnega sindroma pred diagnozo bronhialne astme pri otrocih, ki smo jih opazovali, je bilo od 1 do 10 let. Pri 40 % otrok je bila diagnoza postavljena več kot 4 leta po pojavu simptomov bolezni.
Ambulantno je bila BA ugotovljena le pri 48,9 % otrok, v večini primerov pa so diagnozo postavili specialisti iz posvetovalnic. Terapija v predbolnišničnem obdobju ni ustrezala resnosti bolezni pri 75,4% otrok, kar je praviloma posledica nepravočasne diagnoze. Eden od konceptov razvoja zdravstva do leta 2020. je izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z bronhialno astmo, zato obravnavamo to temo in problematiko, ki se pojavlja pri bronhialni astmi. Preprečevanje invalidnosti je tisto, kar določa relevantnost mojega dela.
Pomen tega dela je v tem, da:
1. Število bolezni (AB) po svetu nenehno narašča
2. BA lahko dobijo ljudje katere koli starosti, spola, narodnosti
3. Bronhialna astma je kronična bolezen
4. Vsako leto število alergenov vztrajno narašča
5. Hkrati z izboljševanjem znanja o bolezni se vztrajno povečujejo obolenja in umrljivost zaradi astme.
6. Vrednotenje učinkovitosti metod zdravljenja AD zahteva korenito izboljšavo in objektivizacijo.
Predmet študija:
Organizacija negovalnega procesa pri otrocih
Namen študije:
Na podlagi poznavanja etiologije, patogeneze, kliničnih značilnosti bolezni in njenih zapletov, laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod se naučite prepoznati astmo in sistematizirati tveganje za napredovanje bolezni in zaplete.
Raziskovalni cilji:
1. Preučiti znanstvene in statistične podatke o vzrokih, dejavnikih tveganja za bronhialno astmo in preprečevanju, izvajati proces zdravstvene nege;
2. Razviti informacijsko in metodološko gradivo.
Predmet študija tega dela so bolniki z bronhialno astmo
Predmet študija so bolniki z bronhialno astmo
Hipoteza: Predvidevamo lahko, da če bolnik prehodne simptome bronhialne astme obravnava s posebnim pomenom, se bo tveganje za nastanek zapletov znatno zmanjšalo.
Raziskovalne metode:
Analiza literature na to temo
vprašalnik
Praktični pomen Moje delo je v tem, da je pri reševanju zastavljenih nalog mogoče simulirati dejanja paramedicinskega osebja pri organizaciji zagotavljanja nujne oskrbe v bolnišnici in na domu. Zato menim, da je treba pripraviti načrt oskrbe bolnika ob upoštevanju njegove bolezni, družinskih in življenjskih razmer ter dietoterapije.
POGLAVJE 1. Teoretični vidiki bronhialne astme pri otrocih.
Bronhialna astma- kronična polietiološka pljučna bolezen, ki se kaže v ponavljajočih se napadih zadušitve s težkim izdihom, ki se razvije kot posledica motenj bronhialne prehodnosti, ki temelji na bronhospazmu, otekanju bronhialne sluznice in povečanem nastajanju sluzi, pogosto spremenjene sestave. . Bronhialna astma, kot prej, ostaja ena najpogostejših bolezni. Število bolnih otrok narašča zaradi velikega števila alergenov v ozadju zmanjšane imunosti.
Etiologija in patogeneza
Dejavnike, ki vplivajo na tveganje za razvoj AD, lahko razdelimo na dejavnike, ki povzročajo razvoj bolezni (predvsem notranji dejavniki, predvsem dednost), in dejavnike, ki izzovejo pojav simptomov (predvsem zunanji dejavniki).
Glavni dejavniki, ki vplivajo na razvoj in manifestacijo AD:
A) notranji dejavniki:
1. Genetski (geni, ki povzročajo nagnjenost k atopiji – povečana proizvodnja za alergen specifičnih protiteles IgE in geni, ki povzročajo nagnjenost k bronhialni hiperreaktivnosti)
2. Debelost (povečano nastajanje mediatorja leptina poveča verjetnost AD)
3. Spol (do 14. leta starosti je prevalenca astme pri dečkih dvakrat večja, pri odraslih je astma pogostejša pri ženskah).
B) zunanji dejavniki:
1. Alergeni: notranji (hišne pršice, prhljaj hišnih ljubljenčkov, alergeni ščurkov, plesni in kvasovke) in zunanji (cvetni prah rastlin itd.)
3. Profesionalni senzibilizatorji
4. Kajenje tobaka (tako aktivno kot pasivno)
5. Onesnaženost zraka v zaprtih prostorih in na prostem
6. Prehrana - pri otrocih, ki so bili dojeni, je pogostnost BA manjša kot pri otrocih, ki so hranjeni s formulo.
Glavni dejavniki, ki izzovejo poslabšanje BA: 1) domači in zunanji alergeni; 2) notranja in zunanja onesnaževala; 3) okužbe dihal; 4) telesna aktivnost in hiperventilacija; 5) sprememba vremenskih razmer; 6) žveplov dioksid; 7) hrana, prehranska dopolnila; 8) nekatera zdravila; 9) pretiran čustveni stres; 10) kajenje (pasivno in aktivno); 11) dražilne snovi (sprej za dom, vonj po barvi).
Patogeneza alergijske (atopične) AD.
1. Imunološka stopnja:
A) predelava - alergen, ki je vstopil v dihalne poti, zajame makrofag, ga razdeli na fragmente, se veže na glikoproteine razreda II glavnega histokompatibilnega kompleksa (HLA) in se transportira do celične membrane makrofaga.
B) predstavitev kompleksa "antigen + HLA II" T-limfocitom-pomočnikom
C) nastajanje številnih citokinov s pomočjo limfocitov T-helperjev: IL-4,5,6, ki stimulirajo proliferacijo in diferenciacijo B-limfocitov, IL-5 in granulocitne makrofage stimulirajočega faktorja, ki aktivirajo eozinofilce.
D) sinteza B-limfocitov specifičnih protiteles (IgE, reaginska protitelesa), ki so fiksirana na površini mastocitov, bazofilcev in eozinofilcev
2. Imunokemijska stopnja: ko alergen ponovno vstopi v bolnikovo telo, pride do interakcije z reaginskimi protitelesi (IgE) na površini tarčnih celic alergije, čemur sledi degranulacija mastocitov in bazofilcev, aktivacija eozinovilov in sproščanje velikega števila vnetnih in alergijskih mediatorjev.
3. Patofiziološka stopnja: razvoj bronhospazma, edem sluznice in infiltracija bronhialne stene s celičnimi elementi, vnetje, hipersekrecija sluzi
A) Zgodnja astmatična reakcija- bronhospazem pod vplivom histamina in drugih mediatorjev (levkotrienov C4, D4, E4 itd.) S hudo ekspiracijsko dispnejo; začne se po 1-2 minutah, doseže maksimum po 15-20 minutah in traja približno 2 uri
b) Pozna astmatična reakcija- vnetje, otekanje bronhialne sluznice, hipersekrecija sluzi; se razvije po 4-6 urah, doseže maksimum po 6-8 urah in traja 8-12 ur Glavne sodelujoče celice: eozinofili, alveolarni in bronhiolarni makrofagi, nevtrofilci, T-limfociti itd.
Drugi patogenetski mehanizmi nastanka AD.
A) odvisno od okužbe- bronhospazem povzročajo presnovni produkti bakterij, gliv in virusov, ki lahko povzročijo anafilaktične reakcije (zlasti značilne za Neisseria, ki povečajo vsebnost IgE v krvi in bronhialnem izločku)
B) Dishormonalno- vzroki bronhialne obstrukcije: insuficienca GCS (hiperaktivnost mastocitov, povečana raven histamina, tonus MMC bronhijev, povečano vnetje bronhialne sluznice), hipoprogesteronemija, hiperestrogenemija (povečana raven histamina in aktivnost alfa-adrenergičnih receptorji).
IN) nevrogeni- spremembe bronhialne odpornosti nastanejo zaradi brezpogojnih in pogojnih refleksov itd. (avtoimunsko, adrenergično neravnovesje, primarno spremenjena bronhialna reaktivnost).
Klinična slika
Za klinično sliko astme je značilen pojav blagih, zmernih ali hudih napadov astme.
Pri razvoju napada astme pogojno ločimo naslednja obdobja:
Obdobje znanilcev:
Vazomotorne reakcije iz nosne sluznice, kihanje, suhost v nosni votlini, srbenje oči, paroksizmalni kašelj, težave pri odvajanju izpljunka, zasoplost, splošna vznemirjenost, bledica, hladen znoj, pogosto uriniranje.
največje obdobje:
Zadušitev ekspiratorne narave z občutkom stiskanja za prsnico. Prisilni položaj, sedenje s poudarkom na rokah; vdih je kratek, izdih je počasen, konvulziven (2-4-krat daljši od vdihavanja), na daljavo slišijo glasne žvižgajoče hrope ("oddaljene" hrope); sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju, suh kašelj, izpljunek ne izgine. Obraz je bled, s hudim napadom - zabuhlost z modrikastim odtenkom, prekrit s hladnim znojem; strah, tesnoba. Bolnik težko odgovarja na vprašanja. Pulz šibkega polnjenja, tahikardija. V zapletenem poteku se lahko spremeni v astmatični status.
Obdobje regresije napada :
Ima različno trajanje. Sputum se utekočini, izkašljuje se bolje, zmanjša se število suhih hripov, pojavijo se mokri hripi. Zadušitev postopoma izgine.
Potek bolezni je cikličen: fazo poslabšanja z značilnimi simptomi in podatki laboratorijskih in instrumentalnih študij nadomesti faza remisije. Pogostost napadov določa resnost bolezni.
Diagnoza bolezni
Po pojavu prvih napadov bronhialne astme je treba opraviti pregled pri pulmologu, ki zbere podrobne informacije o poteku in trajanju bolezni, delovnih in življenjskih razmerah, slabih navadah bolnika in opravi popoln pregled. klinični pregled.
Včasih je napade astme težko ločiti od manifestacij drugih bolezni. Na primer, pljučnica, bronhitis, srčni infarkt, pljučna tromboza, bolezni glasilk, tumorji lahko povzročijo tudi akutni napad kratkega dihanja, zadušitve in suhega piskanja.
Pri diagnozi bronhialne astme pomaga študija pljučne funkcije (spirometrija): za to boste morali izdihniti zrak v posebno napravo. Obvezna raziskava je peakfluometrija - merjenje največjega izdihanega pretoka. Nato ga bo treba izvesti doma z uporabo prenosnega merilnika največjega pretoka. To je potrebno za objektivno spremljanje poteka bronhialne astme in določitev potrebnega odmerka zdravila.
Laboratorijske metode za diagnozo bronhialne astme vključujejo preiskave krvi in sputuma. Charcot-Leidenovi kristali se izločajo v izpljunku, eozinofilin v krvi in sekretorni IgE globulin.
Rentgenski žarki in računalniška tomografija pljuč lahko izključijo okužbo, druge lezije dihalnih poti, kronično odpoved krvnega obtoka ali tujek v dihalnih poteh.
Prav tako morate opraviti študijo z alergologom z uporabo kožnih testov z različnimi alergeni. Ta študija je potrebna, da se ugotovi, kaj točno lahko povzroči napad.
Izobraževanje pacientov.
2. Odprava(izključitev dejavnikov tveganja) je obvezen pogoj za zdravljenje bolnikov z astmo.
Medicinska terapija
Osnovno - za obvladovanje bolezni:
Sistemski kortikosteroidi: prednizolon, triamcinolon, deksametazon
Dolgodelujoči β2-agonisti: salmeter, formoterol
Kombinirana zdravila: symbicort, seretid
Kromoni: natrijev kromoglikat (intal), nedokromil natrij (popločan)
Dolgo delujoči teofilini: teopek, retafil, teodur, teotard, neoteopek
Antilevkotrieni: montelukast, zafirlukast
Nujna zdravila:
Terapija s kisikom.
- kratkodelujoči β2-agonisti: terbutalin, salbutamol, fenoterol
M-holinolitiki: atrovent
Kombinirano: berodual
Kratkodelujoči teofilini: eufilin, aminofilin
Sistemski kortikosteroidi: prednizolon, hidrokortizon
Inhalacijski kortikosteroidi: beklometazon, budezonid, flutikazon
Načini dostave inhaliranih zdravil:
aerosolni inhalatorji z odmerkom (MAI)
odmerni inhalatorji za prah (multidisc, dishaler)
odmerni inhalatorji (pulmicort, lazolvan)
Poti dajanja:
ustni
Parenteralno
Inhalacija (žepni inhalator, nebulator)
Primarna preventiva
Glavna smer primarne preventive bronhialne astme je preprečiti razvoj alergij in kroničnih bolezni dihal (na primer kroničnega bronhitisa). Najpogostejši vzrok za astmo je kronična bolezen dihal (kot je kronični bronhitis) in dolgotrajna izpostavljenost dražilnim snovem (tobačni dim, kemikalije na delovnem mestu). Glede na to so metode preprečevanja astme pri odraslih zmanjšane na odpravo dražilnih dejavnikov in zdravljenje kroničnih bolezni dihalnih organov.
Sekundarna preventiva
Sekundarna preventiva astme vključuje ukrepe za preprečevanje bolezni pri senzibiliziranih osebah ali bolnikih v začetni fazi, ki pa še ne trpijo za astmo. Kategorija bolnikov za sekundarno preprečevanje astme je izbrana po naslednjih merilih:
Osebe, katerih sorodniki že trpijo za bronhialno astmo;
Prisotnost različnih alergijskih bolezni (alergija na hrano, atopični dermatitis, alergijski rinitis, ekcem itd.);
Senzibilizacija, dokazana z imunološkimi raziskovalnimi metodami.
Za sekundarno preprečevanje bronhialne astme je ta skupina ljudi podvržena profilaktičnemu zdravljenju z antialergijskimi zdravili. Uporabijo se lahko tudi tehnike desenzibilizacije.
Terciarna preventiva
Terciarna preventiva astme se uporablja za zmanjšanje resnosti poteka in preprečevanje poslabšanj bolezni pri bolnikih, ki že imajo bronhialno astmo. Glavna metoda preprečevanja astme na tej stopnji je izključitev stika bolnika z alergenom, ki povzroča napad astme.
Pravilno načrtovani in izvedeni ukrepi za preprečevanje bronhialne astme so učinkovito sredstvo za preprečevanje in zdravljenje te bolezni. Sodobna medicinska praksa kaže, da je pravilno izvajanje ukrepov za preprečevanje astme pogosto dovolj za ozdravitev bolezni ali bistveno zmanjšanje bolnikove potrebe po zdravilih proti astmi.
Obdobja. Načrtovanje in izvajanje oskrbe pacientov v bolnišnici.
Namen oskrbe: spodbujati začetek remisije, preprečiti razvoj zapletov
Zdravstveni proces pri bronhialni astmi.
načrt oskrbe
1. Zagotoviti organizacijo in nadzor nad spoštovanjem režima.
Izvedba oskrbe:
Samostojni posegi: pogovor z bolnikom in/ali starši o vzrokih bolezni, značilnostih zdravljenja in preprečevanju zapletov. Prepričajte o potrebi po zdravljenju v bolnišnici, izvajanju vseh priporočil.
Motivacija:
Ustvarjanje varčnega režima centralnega živčnega sistema in dihalnih organov. Razširitev znanja.
2. Zagotoviti organizacijo in nadzor prehrane.
Izvedba oskrbe:
neodvisni posegi. Vodenje pogovora s pacientom / starši o značilnostih hipoalergene diete, potrebi po njenem strogem upoštevanju ne samo v bolnišnici, ampak tudi doma po odpustu.
Motivacija:
Zadovoljevanje fizioloških potreb. Preprečevanje poslabšanj.
3. Organizacija prostega časa.
Izvedba oskrbe:
Neodvisne intervencije: Spodbujajte starše, da otroku prinesejo najljubše knjige, igre itd.
Motivacija:
Ustvarjanje pogojev za spoštovanje režima
4. Ustvarjanje udobnih pogojev na oddelku.
Izvedba oskrbe:
Samostojni posegi: spremljati mokro čiščenje in redno prezračevanje; rednost menjave posteljnega perila; ohranjanje tišine v sobi.
Motivacija:
Zadovoljevanje fizioloških potreb v spanju. Izboljšano dihanje.
5. Pomoč pri izvajanju higienskih ukrepov in prehranjevanja.
Izvedba oskrbe:
Samostojne intervencije: Pogovorite se o potrebi po higieni. Staršem priporočamo, da s seboj prinesejo zobno pasto, glavnik, čisto preobleko.
Motivacija:
Zadovoljevanje potrebe po čistem.
6. Upoštevajte zdravnikova navodila.
Izvedba oskrbe:
Odvisna intervencija: Izvajanje osnovne terapije.
Neodvisne intervencije: bolniku in/ali staršem razložite potrebo po zdravilih. Pogovorite se z bolnikom in/ali starši o možnih stranskih učinkih zdravil. Naučite bolnika in/ali starše, kako uporabljati IPČ in druge inhalacijske naprave, kako izvajati piklometrijo in voditi dnevnik samokontrole.
Spremljajte stabilnost praktičnih veščin pri pacientu/starših. Spremlja diagnostične študije, pojasnjuje namen in potrebo po izvajanju. Zagotovite psihološko podporo bolniku in staršem.
Motivacija:
Normalizacija morfoloških sprememb v bronhih in funkcionalnih parametrov. Dvig nivoja znanja.
Učinkovitost zdravljenja. Zgodnje odkrivanje neželenih učinkov zdravil.
7. Zagotovite dinamično spremljanje bolnikovega odziva na zdravljenje.
Izvedba oskrbe:
Samostojna intervencija: Izpraševanje o počutju, pritožbah, merjenje telesne temperature zjutraj in zvečer; nadzor frekvence dihanja, srčnega utripa; prisotnost in narava kratkega dihanja in kašlja; fiziološki nadzor. Če se splošno stanje poslabša, takoj obvestite lečečega ali dežurnega zdravnika.
Motivacija:
Spremljanje učinkovitosti zdravljenja in nege. Zgodnje odkrivanje in preprečevanje zapletov.
Poglavje 2. Praktični del
Ocena: bolnikovo stanje
1. Zadušitev se je zmanjšala in prenehala, izpljunek prosto izstopa.
Po tem je bila ponujena hospitalizacija na terapevtskem (pediatričnem) oddelku.
farmakološka skupina.
Adenozinergična sredstva
Farmakološki učinek.
Spazmolitik, diuretik, bronhodilatator.
Indikacija.
Eufillin se uporablja za bronhialno astmo in bronhospazem (ostro zoženje lumna bronhijev) različnih vzrokov (predvsem za lajšanje napadov)
Kontraindikacije.
Uporaba aminofilina, zlasti intravensko, je kontraindicirana v primeru močno nizkega krvnega tlaka, paroksizmalne tahikardije, ekstrasistole, epilepsije.
Stranski učinki.
Dispeptične motnje (prebavne motnje), pri intravenskem dajanju, omotica, hipotenzija (znižanje krvnega tlaka), glavobol.
Pogoji shranjevanja.
Seznam B. V temnem prostoru.
Berodual
farmakološka skupina.
Bronhodilatacijsko zdravilo
Farmakološki učinek.
S kombinirano uporabo ipratropijevega bromida in fenoterola dosežemo bronhodilatacijski učinek z delovanjem na različne farmakološke tarče. Te snovi se dopolnjujejo, posledično se poveča antispazmodični učinek na mišice bronhijev in zagotovi širok spekter terapevtskega delovanja za bronhopulmonalne bolezni, ki jih spremlja zoženje dihalnih poti.
Indikacije
Berodual je predpisan za preprečevanje in simptomatsko zdravljenje kroničnih obstruktivnih bolezni dihal z reverzibilnim bronhospazmom:
bronhialna astma;
Kronični obstruktivni bronhitis, nezapleten ali zapleten z emfizemom.
Kontraindikacije.
Hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija;
tahiaritmija;
I in III trimesečje nosečnosti;
Preobčutljivost za sestavine zdravila.
Stranski učinki.
Živčnost, fino tresenje, omotica, glavobol, motnje akomodacije, spremembe v psihi (centralni živčni sistem);
Izpuščaj, urtikarija, angioedem ustnic, jezika in obraza (alergijske reakcije);
Tahikardija, palpitacije (srčno-žilni sistem);
Bruhanje, slabost (gastrointestinalni trakt);
Kašelj, lokalno draženje, paradoksni bronhospazem (dihalni sistem);
Zastajanje urina, hipokalemija, šibkost, povečano potenje, konvulzije, mialgija (drugo).
Pogoji shranjevanja.
Shranjujte v suhem, temnem prostoru, izven dosega otrok, pri temperaturi, ki ne presega 30 °C. Zdravilo ne sme biti zamrznjeno. Rok uporabnosti - 5 let.
Pulmicort ( budezonid 0,25 mg ali 0,5 mg)
farmakološka skupina.
Glukokortikosteroid za lokalno uporabo
Farmakološki učinek.
Glukokortikoid, antialergijsko, protivnetno.
Indikacija.
Bronhialna astma (kot osnovno zdravljenje; pri nezadostni učinkovitosti beta2-agonistov, kromoglikove kisline in ketotifena; za zmanjšanje odmerka peroralnih kortikosteroidov), kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), stenozirajoči laringotraheitis (lažni krup)
Kontraindikacije.
Stranski učinki.
Pogosti: kandidiaza orofarinksa, blago draženje sluznice žrela, kašelj, hripavost, suha usta.
Redki: angioedem; Pojav modric na koži; bronhospazem; Živčnost, razdražljivost, depresija, vedenjske motnje; Preobčutljivostne reakcije takojšnjega in zapoznelega tipa, vključno z izpuščajem, kontaktnim dermatitisom, urtikarijo, angioedemom, bronhospazmom in anafilaktično reakcijo; slabost
Zelo redko (učinki, povezani s sistemskim delovanjem zdravila Pulmicort): zmanjšanje mineralne kostne gostote, katarakta, glavkom.
Pogoji shranjevanja.
Priprave Pulmicort in Pulmicort Turbuhaler shranjujte na hladnem in suhem mestu pri temperaturi okolja, ki ne presega 30 stopinj Celzija.
Vsebnike s suspenzijo v notranjosti shranjujte samo v originalni ovojnici, ki ščiti zdravilo pred svetlobo.
Opazovanje 2.
18-letna deklica je bila sprejeta v MAU GKB št. 14 s piskajočim dihanjem, piskajočim dihanjem ponoči; napadi astme od 0 do 3-krat na dan, katerih provocirni dejavnik je stik z dlako hišnega ljubljenčka (mačka), oster vonj, hladen zrak. Napade zadušitve spremlja kašelj s težko ločljivim, viskoznim in viskoznim izpljunkom.
Objektivno: stanje je srednje hudo, stanje je prisiljeno. Koža je bleda, zmerna cianoza nazolabialnega trikotnika, pri pogovoru se pojavi in stopnjuje zasoplost. ekspiratorna narava. ChD-26, ChSS-110
Preliminarna diagnoza zdravniškega tima Smp.
Bronhialna astma zmerne resnosti, poslabšanje.
Rezultati ankete:
Kemična preiskava krvi.
Skupni bilirubin 18,7 µmol/l
Amilaza 74 s/l
Urea 5,45 mmol/l
Krvni sladkor 4,3 µmol/l
Beljakovine 53,7 g/l
holesterol 5,7 mmol/l
Splošna analiza krvi.
hemoglobin 124 g/l
levkociti 4.5
Formula levkocitov:
Eozinofili 9%
Limfociti 45%
Splošna analiza urina.
Barva zlato rumena
pregleden
pH urina rahlo kisel 6,3
Specifična teža 1012
Beljakovine - št
Glukoza - št
Bilirubin - št
Levkociti 1-2 v vidnem polju
Splošna analiza sputuma + m / flora + VC
Rumena barva
Karakter - gnojni
Konzistenca - viskozna
Levkociti - 10-15 na vidno polje
Epitel - 1-3 v vidnem polju
VK - ni mogoče najti
M / flora - kokalna
elektrokardiogram
Srčni utrip je sinusni. Srčni utrip = 77 bpm.
R1>R2>R3, prehodna cona - V2, kompleks QRS: 0,20 sek.
Val S je največji v AVR.
Val R je največji pri AVL.
Zaključek: Sinusni ritem, NBPNPG.
Ds klinični.
Glavna bolezen: atopična bronhialna astma, zmerna resnost, poslabšanje.
Ugotovljene kršene potrebe pacienta
1. Potreba po spanju
2. Potreba po delu
3. Potreba po bližini družine
4. Potreba po dihanju
5. Potreba po komunikaciji
6. Potreba po gibanju
Ugotovljene težave bolnikov
1. Dejanski (obstoječi):
Odpoved dihanja zaradi težkega izdiha.
Motnje spanja zaradi kašlja, zasoplosti, stresa, tesnobe.
Disfunkcija zaradi kratkega dihanja, šibkost.
Kršitev higiene zaradi insolventnosti, splošne oslabelosti telesa, izgube zanimanja za komunikacijo.
Motnje gibanja zaradi šibkosti.
potencial
Tveganje za razvoj statusne astme
Tveganje za razvoj napada dihalne odpovedi
Tveganje za nastanek pogostih bolezni zgornjih dihalnih poti, pljučnice, bronhoobstruktivnega sindroma.
Kratkoročni cilj: Povrniti motene potrebe, preprečiti zaplete, urgentna stanja.
Shema interakcije.
V vseh fazah izvajanja pljučne rehabilitacijske oskrbe je oblikovano načelo multidisciplinarnega pristopa in multidisciplinarnega tima. Ta omogoča medsebojno delovanje različnih specialistov – zdravnikov specialistov, rehabilitologov, specialistov fizikalne terapije (LFK), funkcionalne diagnostike, fizioterapije, refleksoterapije, kiropraktikov in drugih specialistov. Seveda se za vsako patologijo uporablja poseben nabor specialistov in metod rehabilitacije ter sekundarne preventive.
Osebje specialistov, ki se ukvarjajo s pljučno rehabilitacijo (pulmološki rehabilitacijski oddelek), sestavljajo pulmologi, alergologi, zdravniki vadbene terapije, inštruktorji/metodologi vadbene terapije, masažni terapevti, klinični psihologi, psihoterapevti, nutricionisti, fizioterapevti, funkcionalni zdravniki.
diagnostiko, medicinske sestre, socialne delavce itd. Vodilno vlogo v tem timu ima pooblaščeni pulmolog-rehabilitolog v rehabilitaciji. Multidisciplinarni tim skrbi za sprejemanje uravnoteženih odločitev in vodenje bolnika na multidisciplinarni osnovi: postavlja cilje, razvija individualni program kardiološke rehabilitacije, izvaja tekoči zdravstveni nadzor in izvaja kompleks rehabilitacijskih ukrepov, določa potrebo, trajanje, zaporedje. in
učinkovitost sodelovanja vsakega specialista v določenem trenutku.
Zaključek
V procesu preučevanja normativnih dokumentov in znanstvene literature je bilo ugotovljeno, da je bronhialna astma polietiološka bolezen in številni dejavniki prispevajo k njenemu razvoju. V Rusiji se število bolnikov z bronhialno astmo povečuje zaradi kršitve življenjskega sloga, slabih navad in okoljskih dejavnikov. Bolezen pogosto povzroča zaplete, neznosno trpljenje in onemogoča delo. Bronhialna astma se pojavlja od rojstva do starosti. Zato mora medicinska sestra aktivno sodelovati pri zdravljenju bolezni in negi bolnika, rehabilitaciji in preventivi.
Za dosego cilja dela so bile opravljene naslednje naloge: Preučevali smo etiologijo in patogenezo bolezni, klinično sliko in nujno stanje napada.
Izkazalo se je, da je glavni vzrok za razvoj bronhialne astme delovanje alergena. Zaplet te bolezni je astmatični status in smrt.
Za bolnika in njegove sorodnike so bile izdelane knjižice o preprečevanju in rehabilitaciji, ki bodo vsakemu bolniku pomagale ugotoviti vzrok poslabšanja in rehabilitirati bolnika, ki včasih vodi do invalidnosti.
Bibliografija
1. Budeiko, V. G. Preprečevanje bronhialne astme. [Besedilo]: Zapis praktikanta. /V.G. Budeiko 201 .- 3 s
2. Volokolamskaya, I.R. Higiena otrok in mladostnikov. [Besedilo]: učbenik / I.R. Volokolamskaja. - Rostov:, Phoenix, 2013.-203s
3. Khaduibergenno, M. V. Načela nastanka in preprečevanja bronhialne astme. [Besedilo]: učbenik za študente izobraževalnih ustanov srednjega specializiranega izobraževanja. / M.V. Haduibergenno. - Rostov na Donu: Spec. Lit, 2014. - 865s
4. Mukhin N.A., Osnove klinične diagnoze notranjih bolezni [Besedilo]: učbenik. / N.A. Mukhin, V.S. Moiseev. Moskva: Medicina, 2011.-478 str.
5. Medicinski časopis [Besedilo]: V pomoč zdravniku začetniku / ustanovitelj Solikamsk-Inform CJSC - Solikamsk: Salyut OJSC -2015
6. c.m.s. Karpova.N.V., Naloga za nujno oskrbo otrok za specialnost 060501 "Zdravstvena nega" [Elektronski vir] / N.V. Karpova.-Ekaterinburg "SOMK": 2012.-Flashcard.
7. O osnovah državne politike Ruske federacije na področju zdrave prehrane prebivalstva za obdobje do leta 2020 [Besedilo]: Odlok Vlade Ruske federacije z dne 25. oktobra 2010 št. 1345-a //Rossiyskaya Gazeta.-2013.-5. avgust.-C .12-45.
8. Konvencija o izvajanju zdravstvenega varstva do leta 2020
9. MedicInform.Net - portal o medicini, zdravju, psihologiji [Elektronski vir].-Moskva.-2012. – Način dostopa: http://www.medicinform.net za dostop do inform. sredstva zahtevajo avtorizacijo
Dietni dnevi se ponavljajo in dopolnijo za nove prehranske možnosti. Hranite delno 5-6 krat na dan. Na podlagi hipoalergenega menija. Prehrana ne sme vsebovati alergenov, v prehrani pa je zaželeno uporabljati sorbente.
Dieta številka 9.
Zajtrk: mesna pašteta, ajdova kaša, ne sladek čaj.
Drugi zajtrk: sveža jabolka 2 kosa.
Kosilo: pire krompir s kuhanim mesom, zelenjavna juha in kompot.
Večerja: zrazy iz korenja in skute, kuhana riba, sladek čaj.
Zajtrk: mesni pire, ajdova kaša, čaj.
Drugi zajtrk: infuzija šipka.
Kosilo: zelenjavna juha, parjeno meso, kuhan krompir, kompot.
Večerja: dušeno zelje v rastlinskem olju, skuta brez maščobe, čaj.
30 minut pred spanjem: kozarec kefirja. 300 gramov belega kruha na dan.
Zajtrk: ajdova kaša, skuta, čaj z mlekom.
Kosilo: jabolčni puding.
Večerja: boršč, palačinke z mesom, zelenjavna enolončnica, juha iz šipka.
Popoldanska malica: sadni žele.
Večerja: kuhana cvetača, mesne kroglice v omaki, jabolčni kompot.
30 minut pred spanjem: kislo mleko.
4. dan. Kombinirano za 1 in 2 dni.
5. dan. Kombinirano za 3 in 1 dan.
6. dan. Kombinirano za 2 in 4 dni. Šesti dan začnejo dodajati sol hrani.
7. dan. Združuje 6 in 3 dni.
Priloga 2
Zdravstvena nega otrok z astmo
Diplomsko delo
Izvajalec:
Kholbaev Timur Khasonbaevich
Študentska skupina 495MS
Nadzornik:
Karpova Natalija Vasiljevna
Ekaterinburg
Seznam okrajšav, simbolov, simbolov, enot in izrazov
Uvod.
Poglavje 1. Teoretični del. Bronhialna astma
1.1 Etiologija in patogeneza
1.2 Klinične manifestacije AD
1.3 Diagnoza astme
1.4 Osnovna načela zdravljenja astme
1.5 Preprečevanje bolezni in njene ponovitve
1.6 Rehabilitacijski ukrepi
1.7 Vloga medicinske sestre pri preprečevanju astme
Poglavje 2. Praktični del.
Zaključek
Seznam uporabljenih virov
Priloga 1
Priloga 2
Zdravstvena nega pri bronhialni astmi je glavna sestavina podpore bolniku. Glavni cilj takšne pomoči je izboljšati kakovost človekovega življenja.
Zdravstveni proces pri bronhialni astmi pri odraslih in otrocih je sestavljen iz velikega števila trenutkov. Tukaj so prednostne naloge:
- pravočasno odgovoriti na napad;
- ugotoviti, zakaj se je to zgodilo;
- zagotoviti kompetentno pomoč;
- določiti potrebe pacienta;
- povejte osebi, kako naj ravna z napadom.
Najprej specialist ugotovi, kaj točno (kateri alergen) izzove stanje zadušitve. V ta namen se z bolnikom opravi pogovor. Po potrebi se pogovarjajo tudi z njegovimi starši (če je to otrok) ali sorodniki in bližnjimi ljudmi. Določena so zdravila, ki lahko pomagajo, ter zdravila, ki jih v nobenem primeru ne smemo jemati.
Težave, s katerimi se soočajo astmatiki
Kašelj, težko dihanje, težko dihanje so najpogostejši simptomi. Dvakrat na leto morate biti pregledani. V primeru poslabšanja stanja je priporočljivo zdravljenje v bolnišnici.
Težave bolnika z bronhialno astmo so naslednje:
- pogosti zapleti;
- težave s spanjem, do popolne nespečnosti;
- majhna količina tekočine v telesu;
- nelagodje, ki je povezano z rednim jemanjem zdravil;
- panični strah, stanje tesnobe;
- izguba apetita;
- zapleti pri dihanju;
- omejena izbira področja dejavnosti.
Zdravstvena nega otrok z bronhialno astmo ne vključuje le reševanja težav majhnih bolnikov (potrebna pomoč), temveč tudi kompetentno razlago pravil obnašanja zanje. Otroci naj se ne igrajo pretirano energičnih iger. To jim morate jasno razložiti.
Načrt dogodka
Zdravstvena nega odraslih in otrok z bronhialno astmo se izvaja strogo po jasnem načrtu. To zagotavlja hitro normalizacijo bolnikovega stanja. Načrt zdravstvene nege vključuje naslednje.
- Anamneza.
- Vzpostavitev težav.
- Izključitev podobnih bolezni.
- Vsebina v bolnišnici.
- Izvajanje priporočil zdravnika.
- Podpora pri poslabšanju.
Razmislimo o vsakem od njih podrobneje.
Anamneza
Najprej se izvajajo subjektivne raziskovalne metode. Bolnik prejema pritožbe. Najpogosteje so sestavljeni iz rednega kašlja in težkega dihanja. Lahko se pojavi tudi simptom, kot je npr. Pojavijo se tudi drugi simptomi: piskanje, težko dihanje. Simptomi se poslabšajo pozno zvečer in zgodaj zjutraj. Pomembno je ugotoviti, ali obstaja dedna nagnjenost. Za to se zaslišijo sorodniki.
Nato se uporabijo objektivne raziskovalne metode. Sestavljeni so iz pregleda osebe med napadom. Običajno se diagnosticira izpljunek z visoko viskoznostjo, piskajoče dihanje in glasno dihanje.
Odpravljanje težav
Zdravstvena nega pri astmi na tej stopnji je prepoznavanje bolnikovih težav in izbira možnosti za njihovo odpravo. Pri odraslih in mladih bolnikih pride do kršitve potreb, kot so dihanje, prehranjevanje, počitek, spanje, komunikacija. Za lajšanje stanja je zagotovljena pomoč.
Obstaja veliko bolezni, ki so po simptomih podobne astmi. Zelo pomembno je, da se prepričate o pravilni diagnozi. Tu so najpogostejše njihove podobne bolezni:
- kronični obstruktivni bronhitis - s to diagnozo simptomi ne izginejo po jemanju glukokortikosteroidnih zdravil;
- seneni nahod je cela skupina bolezni, med katerimi se pojavijo alergijski konjunktivitis, izcedek iz nosu, bronhospazem;
- alergijska bronhopulmonalna aspergiloza - s to boleznijo telo postane dovzetno za glive aspergillus (trpijo alveoli, bronhiji, krvne žile).
Za bolnika mora skrbeti le usposobljen specialist. Rezultat zdravljenja je neposredno odvisen od tega.
V tem primeru oskrba pomeni analizo režima počitka in prehranjevanja, ustvarjanje optimalnih pogojev na oddelku, organizacijo zanimive zabave (na primer zagotavljanje knjig, igrač, pobarvank ali možnost gledanja televizije, preberi zanimivo knjigo). Zdravstveno osebje mora redno izvajati mokro čiščenje, rahlo odpreti okna za prezračevanje.
Ko pacient ne more sam jesti ali pospravljati, mora na pomoč priskočiti medicinska sestra. Ta točka je najbolj pomembna v primeru otrok in starejših.
Nega je tudi v komunikaciji z bolnim. Treba mu je pojasniti, kako pomembno je upoštevati načrt zdravljenja in režim počitka. Človek mora čutiti skrb. Zdravstveni delavec naj se pogovori s starši malega bolnika ali s sorodniki odraslega. Pomembno je, da se tudi doma ustvarijo optimalni pogoji: ustrezna prehrana, ustrezen počitek, pomanjkanje prahu, redno prezračevanje, dnevni sprehodi na svežem zraku. V nasprotnem primeru lahko pride do zapletov.
Medicinska sestra je dolžna prepričati bolnika, da mora upoštevati zdravniška navodila za celoten tečaj. Morate mu povedati o neželenih učinkih in kako ga pravilno uporabljati, za kakšen namen se izvajajo postopki. Pacient si je dolžan vsak dan zapisati podatke o svojem osebnem stanju. Zdravstveni delavec mora zagotoviti psihološko pomoč.
Če se pojavi neželeni učinek, mora medicinska sestra nemudoma ustrezno ukrepati. Ko zdravljenje ne daje želenega rezultata, morate o tem obvestiti.
Otroci potrebujejo posebno nego. srček zaposleni mora vsak dan meriti temperaturo, kontrolirati dihanje, poslušati srčni utrip. Pomembno je psihično podpreti malega bolnika.
Podpora med izbruhi
Na tej stopnji je zdravstvena nega za bronhialno astmo zagotavljanje kvalificirane pomoči v času napada. Specialist deluje jasno v določenem zaporedju.
- Ugotovi se vir, ki povzroča alergijo.
- Bronhodilatatorji se dajejo z inhalatorjem.
- Dajemo raztopino sode, noge segrejemo v suhi gorčici.
- Po potrebi dodeljena.
- V primeru dolgotrajnega napada se pod kožo injicira zdravilo, kot je efedrin, v kompleksni obliki pa -.
Če je bolnikovo stanje resno, je hospitaliziran. Nadzor se izvaja 24 ur na dan. Zahvaljujoč temu je mogoče preprečiti zaplete. Če se stanje poslabša, se predpišejo steroidna zdravila. Zdravstveni delavec mora spremljati razpoložljivost inhalatorja. Pomembno je, da osebo spomnite na potrebo po prejemanju.
Otroku, mlajšemu od pet let, s krči so prikazani aerosoli z razpršilnikom. Otroci, mlajši od dveh let, lahko jemljejo takšna zdravila samo z obrazno masko. Pazite na svoje zdravje in nikoli ne zbolite!
Ne pozabite deliti tega gradiva na družbenih omrežjih.
Infekcijsko-alergijska geneza, zmerni potek, poslabšanje.
Pritožbe zaradi ponavljajočih se napadov zadušitve, ki jih spremlja občutek stiskanja v prsih, občutek pomanjkanja zraka, glasno piskanje v prsih, kašelj s težko izločljivim izmečkom. Napadi se pojavijo do 4-krat na dan, slabo se ustavijo z inhalacijami salbutamola. Izpljunek se težko izloča, steklaste narave.
V zadnjih 5 letih trpi za bronhialno astmo infekcijsko-alergijske geneze. Poslabšanje stanja je povezano s preneseno kataralno boleznijo.
Objektivno:
Zmerno stanje. Zavest je jasna. Pravilna postava. Koža je čista, bleda. Periferne bezgavke niso povečane. Utrip 86 utripov na minuto, krvni tlak 140/90 mm Hg. Umetnost. Srčni zvoki so prigušeni, ritmični, srčni utrip je 86 na minuto. Ekspiratorna dispneja, eno piskajoče piskajoče dihanje je slišati na daljavo. NPV 28 min. V pljučih tolkala - pljučni zvok s škatlastim odtenkom, omejitev gibljivosti spodnjega pljučnega roba; avskultatorno - težko dihanje, razpršeno suho piskanje. Trebuh je mehak in neboleč. Jetra niso povečana.
Lečeči zdravnik je bolniku predpisal inhalacijo berodual preko IPP za krče, vendar bolnik ne ve, kako ga uporabljati, in poišče pomoč pri medicinski sestri.
JAZ. Moteni bolnik potrebuje:
ü fiziološki:
- da (potreba po hipoalergenski dieti)
- pijača (potreba po pitju obilne tople alkalne pijače)
Dihajte (kratka sapa)
- bodi zdrav (bolezen)
- izogibajte se nevarnosti (možnost razvoja zapletov)
- premikanje (kratka sapa)
- spanje, počitek (kratka sapa, kašelj)
ü psiho-socialni:
- komunicirati (kašelj, težko dihanje)
- delo (začasna invalidnost)
II. Težave bolnikov:
ü fiziološki:
Zadušitev
kašelj
- težko ločiti sputum
- ekspiratorna dispneja
ü psihološki:
- nezmožnost uporabe DAI
Komunikacijski primanjkljaj
ü družabno:
- socialna izolacija
- začasna invalidnost
ü duhovno:
- pomanjkanje samouresničitve
Prioriteta :
- kašelj s težko ločljivim izmečkom,
- ekspiratorna dispneja.
potencial:
- tveganje zapletov: bronhoastmatični status, akutna respiratorna odpoved, izguba življenja
Prednostno vprašanje : ekspiratorna dispneja.
Cilj:
kratkoročno : bolnik bo opazil zmanjšanje kratke sape do konca 3 dni.
dolgoročno : bolnik bo do odpusta poznal vzroke zasoplosti in ukrepe za njeno preprečevanje.
Negovalne intervencije | Utemeljitev |
1. Pomirite pacienta, govorite o prehodni naravi kratkega dihanja. | Pomagajte pri premagovanju psiholoških težav, povezanih s stanjem |
2. Če je mogoče, se izogibajte stiku z alergenom. | |
3. Zagotovite skladnost z zdravstvenim in zaščitnim režimom. | Za izboljšanje stanja |
4. Pojasnite potrebo po udobnem položaju - sedenje s poudarkom na rokah | Za lažje dihanje. |
5. Odpnite tesna oblačila, zagotovite dostop do svežega zraka, po potrebi izvedite terapijo s kisikom. | Za izboljšanje dihanja in izmenjave plinov v pljučih |
6. Poskrbite za tople napitke | |
7. Zagotovite zdravila, ki jih je predpisal zdravnik: inhalacijo beroduala, dolgodelujoče β2-agoniste, kortikosteroide. | |
8. Pojasnite potrebo po omejitvi telesne dejavnosti. | Da bi preprečili razvoj zapletov |
9. Spremljajte videz in stanje bolnika: hitrost dihanja, pulz, krvni tlak. | |
10. V zadovoljivem stanju pacientu povejte o vzrokih zasoplosti in ukrepih za njeno preprečevanje: DN, - upoštevanje hipoalergene prehrane, - skladnost z režimom dela in počitka, - stalno jemanje zdravil, - s povečano dispnejo uporabite PDI (salbutamol, berodual) | Da bi preprečili razvoj zapletov. |
Izvedba:
- odvisni posegi: 7
- neodvisni: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10
Ocena:
Pacient opaža zmanjšanje kratke sape na 22 na minuto. do konca 3 dni.
Bolnik do odpusta pozna vzroke zasoplosti in ukrepe za njeno preprečevanje. Cilj je dosežen.
3.2. Opazovanje iz prakse 2.
Na pulmološkem oddelku je 48-letni bolnik Vlasov D., ki trpi za BA mešane geneze, poklical dežurna medicinska sestra v zvezi z napadom astme, ki se je začel pri njem.
Bolnik se pritožuje zaradi pomanjkanja zraka, suhega kašlja, piskajočega dihanja. Poslabšanje v 10 minutah, sama sem uporabila berotek, vendar brez učinka.
Pri negovalnem pregledu je bilo ugotovljeno naslednje: bolnikovo stanje je hudo, položaj je prisiljen - bolnik sedi, naslonjen na rob postelje, obraz je cianotičen, edematozen, otekle vratne žile. Pacient je prestrašen, izraža strah pred smrtjo, na vprašanja odgovarja z ločenimi besedami. Dihanje je hrupno, slišno na daljavo, "oddaljeno" piskanje, dispneja pri izdihu do 40 na minuto. Utrip 105 na minuto, krvni tlak 150/90 mm Hg. Umetnost.
nujnost – napad astme.
Informacije za prepoznavanje nujnega primera:
- nenaden razvoj napada pri bolniku z bronhialno astmo,
- prisilni položaj bolnika - sedenje s poudarkom na rokah,
- ekspiratorna dispneja, frekvenca dihanja 40 na minuto,
- suho piskanje,
- tahikardija, arterijska hipertenzija
Algoritem dejanj medicinske sestre:
Negovalne intervencije | Utemeljitev |
1. Pacientu zagotovite fizični in duševni počitek, ga pomirite, pojasnite, da je napad reverzibilen. | Pomagajte pri premagovanju psiholoških težav, povezanih s stanjem. |
2. Če je mogoče, se izogibajte stiku z vzročno pomembnim alergenom. | Za preprečevanje napredovanja astmatičnega napada |
3. Pacientu zagotovite udoben položaj - sedite s poudarkom na rokah. | Za lažje dihanje. |
4. Zrahljajte tesna oblačila. | Za lažje dihanje. |
5. Zagotovite dostop do svežega zraka. | Zmanjšanje hipoksije. |
6. Nujno pokličite zdravnika prek tretje osebe. | Zagotoviti kvalificirano pomoč. |
7. Poskrbite za tople napitke. | Za utekočinjenje sputuma in njegovo boljše odvajanje. |
8. Uporabite žepni inhalator z bronhodilatatorjem (berotek) ali inhalacijo skozi nebulator. | Za lajšanje krčev gladkih mišic bronhijev. |
9. Pripravite zdravila: - bronhodilatatorji: salbutamol, terbutalin, berodual, atrovent, eufillin - GCS: prednizolon, hidrokortizon itd. | Zagotoviti kvalificirano pomoč. |
10. Nenehno spremljajte bolnikovo stanje, pulz, krvni tlak, hitrost dihanja, naravo sputuma. | Za nadzor učinkovitosti zagotovljene pomoči in pravočasno odkrivanje zapletov. |
3.3. Sklepi:
Ob analizi obeh negovalnih zgodovin pacientov z AD so vidne razlike v zagotavljanju zdravstvene oskrbe:
- v prvem primeru, ko izvaja proces zdravstvene nege, medicinska sestra identificira kršene potrebe in težave pacienta ter jih rešuje prednostno;
- v drugem primeru je proces zdravstvene nege sestavljen iz zagotavljanja nujne prve pomoči, povezane s poslabšanjem in razvojem nevarnosti za bolnikovo življenje.
Delo je prikazalo uporabo vseh stopenj procesa zdravstvene nege, katerih namen je zadovoljevanje vitalnih potreb telesa, ohranjanje in povrnitev pacientove samostojnosti pri samooskrbi. In glavna vloga pri tem pripada medicinski sestri.
Iz opravljenega dela lahko sklepamo, da je glavna vloga medicinske sestre usmerjena v izboljšanje kakovosti življenja bolnika, lajšanje bolnikovega stanja, preprečevanje poslabšanja bolezni in prilagajanje osebe v družbi po preboleli bolezni.
4. ZAKLJUČEK
Delati v medicini pomeni prevzemati odgovornost za življenja ljudi. Pacientu je treba ne le pomagati, ampak predvsem, da mu ne škodimo.
Po preučitvi teoretičnih vprašanj bronhialne astme (etiologija, klinična slika, zapleti, diagnostične metode, značilnosti zdravljenja in preprečevanja) sem po analizi opažanj iz prakse prišel do zaključka, da je bil cilj mojega dela dosežen.
Pri izvajanju negovalnega procesa mora biti medicinska sestra družabna, da prepozna moteče potrebe in težave pacienta, znati oceniti sposobnost samooskrbe. Toda bolniki z enakimi diagnozami imajo različne prednostne težave, kar se kaže v praktičnih opazovanjih, zato vsak od njih potrebuje individualen pristop.
Bolniki z bronhialno astmo pogosto doživljajo nujna stanja, zato mora medicinska sestra v tej situaciji ravnati strokovno, jasno in hitro izvajati negovalne posege, saj je včasih od tega odvisno ne le zdravje, ampak tudi življenje bolnika. To je posebnost procesa zdravstvene nege pri AD.
Bronhialna astma je kronična bolezen, ki zahteva stalno spremljanje in korekcijo terapije, bolnik mora veliko vedeti in znati narediti sam.
Od trenutka, ko je diagnoza postavljena, mora medicinska sestra pacientu dati podrobne informacije o naravi bolezni, vzrokih poslabšanja, mehanizmih delovanja glavnih zdravil, neželenih učinkih, pravilih za uporabo različnih zdravil. dostavo (DIA, multidisk, spinhaler, turbuhaler itd.), metode samokontrole (PFM) za preprečevanje razvoja poslabšanj.
Delo na tečaju mi je pomagalo pri utrjevanju teoretičnega znanja in uporabi praktičnih veščin pri izvajanju procesa zdravstvene nege.Pri delu sem pridobil neprecenljive izkušnje za svoj poklic.
5. LITERATURA
1. Nenasheva astma: žepni vodnik za zdravnike. - M .: Založniški holding "Atmosfera", 2011. - 96 str., ilustr.
2. Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme Ed. - M .: Založniški holding "Atmosfera", 2012. - 108 str., ilustr.
3. Primer Smoleva v terapiji s tečajem osnovne zdravstvene oskrbe / ; izd. dr. . – ur. 5. - Rostov n / D: Phoenix, 2011. - 473 str., ilustr.
Bronhialna astma je neozdravljiva bolezen. Njena terapija za poslabšanje poteka v bolnišnici. V takih primerih je vloga medicinske sestre pri zdravljenju bronhialne astme ustvariti potrebne pogoje za normalizacijo bolnikovega stanja.
To še posebej velja za otroke, ki se težje kot odrasli spopadajo s krči. Zato bo sistematično izvajanje vseh stopenj procesa zdravstvene nege pri bronhialni astmi ugodno vplivalo na celoten potek terapije.
Zdravstvena nega pri astmi je povezana s tremi vrstami posegov:
- Neodvisen. Izvaja jih medicinska sestra po lastni presoji. Ta kategorija vključuje postopke za merjenje tlaka in pulza, pomoč pri pripravi prehranskega menija itd.
- Vzdrževanci. Odvisne negovalne intervencije se izvajajo le v dogovoru z zdravnikom, ki tega bolnika trenutno obravnava (npr. predpisuje določena zdravila).
- Soodvisni. Intervencija soodvisnega tipa se lahko izvaja samo v okviru zdravniške ekipe. To vključuje posvetovanje s strokovnjakom na drugem področju, izvajanje laboratorijskih testov itd.
Delo medicinske sestre pri interakciji z bolniki z bronhialno astmo poteka po stopnjah.
Cilji in cilji zdravstvene nege pri astmi
Glavne naloge medicinske sestre pri negi bolnikov z bronhialno astmo:
- pravočasen odziv na začetek napada;
- zagotavljanje kvalificirane pomoči;
- ugotavljanje vzrokov astmatičnih napadov in potreb bolnika (informacije se uporabljajo za zagotavljanje najučinkovitejše rešitve bolnikove težave);
- naučiti pacienta veščin samopomoči, ki mu bodo pomagale obvladati napad v odsotnosti zdravstvenih delavcev.
Cilj je le en: celovito lajšanje astmatičnega stanja in pomoč pri premagovanju astmatičnega napada.
Pri bronhialni astmi proces zdravstvene nege vključuje naslednje korake:
- zbiranje informacij;
- prepoznavanje problematičnih področij;
- izključitev bolezni s podobnimi simptomi;
- oskrba pacienta na zdravljenju v bolnišnici;
- izpolnjevanje zdravniških pregledov in spremljanje napredka pri zdravljenju.
Rezultat vsega dela bi morala biti ocena učinkovitosti oskrbe.
Glavna subjektivna metoda zbiranja informacij v začetni fazi zdravljenja je pogovor z bolnikom. Hkrati se bolniki z bronhialno astmo običajno pritožujejo zaradi naslednjih manifestacij bolezni:
- težko dihanje;
- kašelj (zlasti močan zjutraj in zvečer);
- vročina (začetek bolezni je akuten);
- težko dihanje
- piskajoče dihanje (pojavlja se občasno).
Svojce sprašujemo tudi, ali imajo to bolezen, da bi potrdili ali ovrgli domnevo, da je pojav astme povezan z dedno nagnjenostjo.
- kako pogosto se ponavljajo;
- v kakšnih okoliščinah;
- kaj se izzove;
- kako intenzivni so lahko;
- ali minejo brez zunanjega posega (če ne, katera zdravila se uporabljajo).
Pojasni tudi, ali ima astmatik alergije.
Objektivne metode zbiranja podatkov vključujejo pregled bolnika v času napada. V tem primeru ima bolnik naslednje simptome:
- glasno dihanje, ki ga spremlja piskanje in žvižganje;
- dispneja;
- otekanje nosnih kril;
- cianoza (modra koža) v območju nasolabialnega trikotnika;
- paroksizmalni kašelj;
- izločanje viskoznega sputuma;
- značilen položaj telesa (pacient sedi, nasloni roke na vodoravno površino).
Med naloge sestre sodi tudi merjenje krvnega tlaka in pulza bolnika.
Posledično mora medicinska sestra na podlagi podatkov, pridobljenih na podlagi pogovorov in pregledov, skupaj z lečečim zdravnikom sestaviti načrt, po katerem bo pacientu zagotovljena pomoč pri reševanju težav in potrebna nega.
Odkrivanje težav
Najprej govorimo o težavah z zagotavljanjem življenjskih potreb:
- omejen meni (če je bilo ugotovljeno, da so alergeni v hrani vplivali na razvoj astme);
- napadi zadušitve in težko dihanje, ki ovirajo normalno dihanje;
- motnje spanja, povezane z napadi nočne astme;
- omejitve telesne dejavnosti (telesna aktivnost lahko povzroči zadušitev).
Upošteva se tudi socialno-psihološki vidik:
- splošna depresija zaradi dejstva prisotnosti bolezni;
- strahovi, povezani z možnostjo nenadnega pojava drugega napada;
- težave s komunikacijo (zaradi dejstva, da se med pogovorom poveča zasoplost, močna čustva pa izzovejo napade zadušitve);
- invalidnost (delo, povezano s fizičnim ali čustvenim stresom, stik z alergeni, je kontraindicirano za astmatike);
- razvoj depresije zaradi nezmožnosti samouresničitve.
Poleg tega lahko pride do umika v bolezen: oseba potrebuje posebno nego in pomoč, tudi če ni napada ali drugih težav, meni, da zaradi bolezni ne more sama skrbeti zase.
Skratka, glavna težava bolnika z bronhialno astmo je nezmožnost popolne zadovoljitve potreb:
- v hrani;
- v sanjah;
- v sapi;
- dober počitek;
- v komunikaciji.
Naloga medicinske sestre je pomagati pacientu pri premagovanju teh težav.
Spremljanje bolnikov v bolnišničnem okolju
V času bolnišničnega zdravljenja je proces zdravstvene nege usmerjen v stabilizacijo bolnikovega stanja. V ta namen se nadzoruje režim dneva, prehrana, prosti čas astmatika in so mu na oddelku zagotovljeni ugodni življenjski pogoji.
Če je potrebno, medicinska sestra dodatno oskrbuje bolnika, ko se prehranjuje ali izvaja higienske postopke (običajno za otroke). Prav tako je treba upoštevati navodila lečečega zdravnika in upoštevati, kako učinkovito je zdravljenje.
Organizacija in nadzor nad spoštovanjem režima
Ta vrsta interakcije z bolniki se nanaša na samostojne posege in vključuje pogovore s samim bolnikom (če je odrasel) ali njegovimi starši (če je otrok).
Med pogovori bolnika (ali njegove starše) seznani z naslednjimi informacijami:
- o možnih vzrokih za astmo;
- o značilnostih terapije;
- o potrebi po upoštevanju priporočil zdravnika;
- o možnih načinih preprečevanja zapletov.
Pogosto je treba tudi prepričati astmatika in njegove bližnje, da je zdravljenje v bolnišnici, izvajanje vseh pravil in predpisov res potrebno.
Da bi preprečili poslabšanje stanja bolnikov, je treba poskrbeti, da se oni in njihovi svojci dobro zavedajo, kako pomembno je upoštevati hipoalergeno dieto, ne samo v zdravstveni ustanovi, ampak tudi po odpustu.
Organizacija udobnih pogojev in nadzora
Medicinska sestra pacientu zagotavlja udobne bivalne pogoje na oddelku s spremljanjem:
- pravočasnost mokrega čiščenja;
- sistematično prezračevanje;
- rednost menjave posteljnega perila.
Poleg tega mora biti soba mirna in tiha. To bo normaliziralo bolnikov spanec.
S pacientom (in njegovimi starši, če je otrok) potekajo pogovori o pravilih in potrebi po higienskih postopkih. Svojce prosimo, da bolnika pripeljejo:
- zobna pasta in ščetka;
- glavnik;
- čista menjava oblačil.
Priporočamo tudi svojcem astmatika, ki se zdravi v bolnišnici, da mu priskrbijo knjige ali druge stvari, ki lahko zamotijo in popestrijo prosti čas. To še posebej velja za otroke, ki se morajo tudi v času zdravljenja aktivno učiti in raziskovati svet. Prav tako ne smemo pozabiti na bolnikovo potrebo po komunikaciji.
Pri otroku se nadzor nadaljuje v trenutku, ko se prehranjuje, oblači ipd., tako da mu lahko medicinska sestra v primeru težav pravočasno zagotovi potrebno pomoč.
Izpolnjevanje zdravniških naročil
Pomembna sestavina negovalnega procesa pri bronhialni astmi je bazična terapija. Medicinska sestra mora ne samo natančno upoštevati priporočila zdravnika, ampak tudi opozoriti oskrbovanca na pomembnost jemanja zdravil. Seznani se tudi z možnimi stranskimi učinki zdravljenja z zdravili.
Poleg tega medicinska sestra:
- pacienta nauči veščin vodenja dnevnika samokontrole in uporabe inhalacijskih pripomočkov;
- spremlja pacienta na diagnostične ukrepe;
- zagotavlja vso možno psihološko podporo astmatikom in njihovim svojcem;
- pozorno spremlja stanje varovanca, da pravočasno prepozna stranske učinke uporabe zdravil;
- obvesti lečečega zdravnika o neučinkovitosti predpisane terapije (če obstaja) in zahteva popravek recepta.
Naloge medicinske sestre vključujejo redne preglede pacienta glede njegovega dobrega počutja. Poleg tega dnevno:
- posluša pritožbe pacienta;
- meri njegovo telesno temperaturo;
- določa število srčnih utripov in frekvenco dihanja;
- nadzoruje stanje astme med napadi kratkega dihanja in kašlja.
Če se bolnikovo stanje poslabša, je treba takoj obvestiti lečečega zdravnika.
Ob pravilni organizaciji zdravstvene nege se zdravljenje konča z izboljšanjem stanja, ki mu sledi odpust iz bolnišnice. Da bi se izognili poslabšanjem in zapletom, mora bolnik tudi doma upoštevati vsa priporočila zdravnika.
Pomoč pri napadih in statusu asthmaticus
Eden od pomembnih korakov v procesu zdravstvene nege je oskrba ob napadih astme.
Če se bolnik počuti duši, mora medicinska sestra storiti naslednje:
- odpraviti alergen, ki je povzročil alergijsko reakcijo, v tem primeru zadušitev (če obstaja);
- uporabite bronhodilatator;
- dajte bolniku vročo alkalno pijačo;
- naredite gorčično kopel za noge.
Če se po vseh sprejetih ukrepih napad ne ustavi, bolniku z bronhialno astmo damo antihistaminik (protialergijsko) zdravilo in subkutano injiciramo simpatikomimetike.
Zmerne in hude napade ustavimo z intravenskim dajanjem glukokortikoidov. Ta manipulacija se izvaja samo v bolnišnici in pod nadzorom zdravnika. Ti ukrepi bodo pomagali preprečiti morebitne resne posledice.
Vendar pa zdravstvena nega pri astmi ni omejena na to. Včasih terapevtski ukrepi ne dajejo želenega rezultata in napad se nadaljuje več dni ali se ponovi po kratkem, a opaznem olajšanju.
To kaže, da so bolnikovi bronhi zamašeni s sluzjo, kar lahko povzroči sindrom "tihih pljuč" in posledično razvoj statusa asthmaticus. Pri slednjem gre za hudo obliko zadušitve zaradi difuzne bronhialne obstrukcije.
Posameznikom s statusom asthmaticus ne pomagajo zdravila, ki so bila prej učinkovita. Poleg tega lahko celo poslabšajo bolnikovo stanje. Zato mora medicinska sestra ukrepati mirno in hitro:
- astmatikom prepovedati uporabo žepnega inhalatorja;
- ponudite toplo alkalno pijačo;
- pacientu čim bolj udobno;
- dovajanje navlaženega kisika.
V odsotnosti pomoči se bo bolnikovo stanje poslabšalo, dokler bolnik ne pade v komo ali umre.
Značilnosti zdravljenja otrok z bronhialno astmo
Izvajanje zdravstvene nege za bronhialno astmo pri otrocih ima številne značilnosti:
- pogovor s pacientom vedno poteka v prepričljivem, a mehkem in mirnem tonu (to pomaga preprečiti pojav strahu, ki bo izzval zadušitev);
- med medicinsko sestro in otrokom se vzpostavi zaupljiv odnos;
- starši se naučijo, kako se spopasti s paniko med napadom astme pri otroku, se prilagoditi na hitro pomoč in sami ublažiti napad;
- med zadušitvijo otrok ne dobi samo sedečega položaja, temveč ga tudi dodatno podpira;
- za inhalacijo se uporabljajo zdravila s salbutamolom.
Poleg tega mora biti medicinska sestra še posebej previdna pri otrocih med napadom hipoksije, ki ga pri njih pogosto spremlja močno znižanje krvnega tlaka. Če se odkrije tak simptom, je priporočljivo, da bolniku dajemo intramuskularno stimulanse CNS.
Končno
Pravilna nega pacienta vam omogoča, da hitro dosežete izboljšanje njegovega stanja. Po odpustu iz bolnišnice mora astmatik še vedno redno opazovati lečeči zdravnik - alergolog in terapevt (ali pediater, če govorimo o otroku).
Pripravljen bolnik mora biti sposoben obvladati strah pred zadušitvijo in vedeti, kaj mora storiti ob napadu. Vedeti mora tudi, kako in kdaj je treba zdravila uporabljati, kakšen učinek (tudi stranske) imajo.
Na predvečer odpusta medicinska sestra dodatno pouči oddelka o zdravi in racionalni prehrani ter daje priporočila glede upoštevanja dnevne rutine. Pomembna točka je preveriti bolnikovo sposobnost uporabe žepnega inhalatorja.