Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Gostuje na http://www.allbest.ru
Uvod
Uvod
V klinični praksi se pogosto srečujemo z različnimi boleznimi ledvic in sečil (malformacije, vnetni procesi, tumorji itd.). Pogosto se sekundarna poškodba ledvic pojavi tudi pri različnih boleznih notranjih organov (na primer pri hipertenziji, sladkorni bolezni, sistemskem eritematoznem lupusu itd.). Številne bolezni ledvičnega parenhima in njihove zaplete, ki običajno zahtevajo konzervativno zdravljenje (na primer nefritis, kronična odpoved ledvic), preučuje veja interne medicine, imenovana nefrologija. Preučevanje klinike, diagnoze, zdravljenja in preprečevanja bolezni sečil (sečevodov, mehurja, sečnice), bolezni spolnih organov pri moških, pa tudi bolezni ledvic, ki zahtevajo kirurško zdravljenje (tumorji, abscesi itd.), ukvarja oddelek za klinično medicino - urologijo.
Pri diagnozi bolezni ledvic in sečil se uporabljajo različne laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode. Za oceno izločevalne funkcije ledvic se pogosto uporabljajo metode za preučevanje ledvičnega očistka (čiščenja), ki določajo hitrost izločanja (izločanja) ledvic nekaterih snovi iz krvi, na primer kreatinina, sečnine. Študija delovanja desne in leve ledvice se izvaja z radioizotopsko študijo ledvic.
Pri prepoznavanju bolezni sečil pomembno mesto zasedajo rentgenske metode raziskovanja: navadna radiografija ledvic, tomografija, izločevalna urografija (z vnosom kontrastnega sredstva), angiografija (omogoča identifikacijo patološki proces, kot je tumor, s spremembo vaskularnega vzorca ledvic), računalniška tomografija, tomografija z jedrsko magnetno resonanco (NMR), ki ustvari ločeno sliko skorje in medule ledvičnega parenhima s porazdelitvijo določenih kemičnih delci v telesu.
Pri diagnozi uroloških bolezni se endoskopske raziskovalne metode pogosto uporabljajo za vizualno določanje stanja sluznice sečnice in mehurja, za kateterizacijo sečevodov. V nekaterih primerih se izvede intravitalna biopsija ledvic.
1. Simptomi uroloških bolezni
1. Bolečina, ki izhaja iz genitourinarnih organov, je lahko ostra in dolgočasna. Bolečine v ledvicah in sečevodih se pojavljajo predvsem pri ledvičnih boleznih. Zelo pogost in najbolj izrazit simptom številnih bolezni ledvic in sečevoda je ledvična kolika: akutni napad bolečine, ki se pojavi, ko pride do motenj odtoka urina iz ledvic. Kršitev odtoka urina iz ledvic je najpogosteje posledica kamna v medenici ali sečevodu, manj pogosto - krvnega strdka, gnoja, sluzi. Bolečina v ledvični koliki se pojavi nepričakovano, lokalizirana v ledvenem delu in hipohondriju. Nižje kot je mesto blokade sečevoda, nižje se širi bolečina. V prisotnosti kamna v spodnjem, blizu cističnem delu sečevoda so značilne motnje uriniranja (pogostost, bolečina). Dolgočasne boleče bolečine v predelu ledvic opazimo pri številnih boleznih tega organa - nefrolitiazi med napadi ledvične kolike ali brez njih, s kroničnim pielonefritisom, tuberkulozo, hidronefrozo in drugimi. Pri večini teh bolezni se bolečina poveča v navpičnem položaju telesa, pri gibanju, tresenju, vožnji in popuščanju v mirovanju, ležanju. Bolečina v predelu ledvic, ki se pojavi ob uriniranju, je značilna za vezikopelvični refleks (povratni tok urina iz mehurja skozi sečevod v medenico). Bolečina v območju mehurja je znak njegovega akutnega ali kroničnega vnetja (cistitisa), prisotnosti kamnov v njem, tumorjev, akutne retencije urina. Bolečina je lokalizirana v spodnjem delu trebuha.
2. Motnje uriniranja so dveh glavnih vrst: izumrtje uriniranja in njegove težave, katerih skrajna resnost je zastajanje urina. Umirjeno uriniranje je včasih lahko fiziološki pojav (pri povečanem vnosu tekočine, ohlajanju, čustvenem stresu) ali posledica neurološke bolezni (sladkorna bolezen ali diabetes insipidus). V slednjem primeru se z vsakim uriniranjem izloči normalna ali celo večja količina urina. Pri uroloških boleznih umirjeno uriniranje spremlja sproščanje zmanjšanih deležev urina zaradi zmanjšanja zmogljivosti mehurja. To je lahko posledica bolezni samega mehurja.
Težave z uriniranjem so simptom številnih bolezni, ki ovirajo praznjenje mehurja.
3. Spremembe urina delimo na kvantitativne in kvalitativne.
Za kvantitativne spremembe urina je značilno povečanje njegove količine, zmanjšanje ali prenehanje pretoka urina iz ledvic v mehur.
Kvalitativne spremembe urina so zelo raznolike. Nanašajo se na različne lastnosti urina: njegovo relativno gostoto (specifično težo), reakcijo, prosojnost, barvo, vsebnost beljakovin v njem, in so povezani tudi s pojavom patoloških nečistoč v urinu, odkritih z mikroskopskim pregledom urinskega sedimenta. Relativna gostota urina v normalnih pogojih se giblje od 1,005 do 1,030. Reakcija normalnega urina je rahlo kisla. Nekatere urološke bolezni vodijo do spremembe reakcije urina. Običajno je sveže izločen urin popolnoma prozoren. Sveže izločen urin je običajno slamnato rumene barve. Povečanje vsebnosti beljakovin v urinu opazimo pri številnih boleznih ledvic in sečil. Običajno vsebnost beljakovin v urinu ne presega 0,03 g / l. Pomembne kvalitativne spremembe urina se odkrijejo z mikroskopskim pregledom njegovega sedimenta.
2. Diureza in njena kršitev, zbiranje urina za laboratorijske preiskave
Proces nastajanja in izločanja urina imenujemo diureza.
Količina urina, ki ga oseba izloči čez dan, se giblje od 1000 do 1800 ml, vendar se lahko poveča ali zmanjša glede na fiziološka stanja ali prisotnost nekaterih bolezni. Zmanjšanje izločanja urina za manj kot 500 ml na dan (oligurija) opazimo pri bolnikih s srčnim popuščanjem s povečanjem edema, akutnim vnetjem glomerulov ledvic (akutni glomerulonefritis), zastrupitvijo z nefrotoksičnimi strupi. Popolna prekinitev izločanja urina se imenuje anurija - pojavi se pri šoku, hudi travmi, zastrupitvi s solmi težkih kovin, motenem odtoku urina iz ledvičnega pelvisa in sečevodov (zaradi stiskanja sečevodov s tumorjem ali obstrukcije njihovega lumena). s kamnom). Od anurije je treba razlikovati ishurijo - zadrževanje urina zaradi nezmožnosti praznjenja mehurja. Povečana dnevna diureza se imenuje poliurija (pojavi se pri zaužitju velike količine tekočine, zdravljenju z diuretiki, diabetesu in diabetesu insipidus). Boleče, pogosto in težko uriniranje združuje ime - disurične motnje. Urinska inkontinenca pripada tudi motnjam diureze, ki se lahko izrazi ves dan ali samo ponoči (enureza). V normalnih pogojih se čez dan od 8 do 20 ur izloči 60-80% dnevne količine urina.Pri nekaterih boleznih (kronično srčno popuščanje) z izboljšanjem delovanja ledvic in srca, ko je bolnik v vodoravnem položaju. položaju se lahko večina dnevne diureze pojavi ponoči (nokturija).
Analiza urina ima pomembno vlogo pri prepoznavanju nefroloških in uroloških bolezni. Za splošni test urina uporabite jutranji del po temeljitem toaletnem delu zunanjih spolnih organov. Urin v količini 100-200 ml, zbran v čisto in suho posodo, odnesemo v laboratorij (na posodico naredimo nalepko z imenom in inicialko bolnika). Pri splošni analizi urina se upoštevajo njegova barva, prosojnost, vonj, reakcija, specifična teža. Pri kemijski študiji urina se določi prisotnost beljakovin v njem (njen pojav v urinu se imenuje proteniurija), sladkor (glukozurija), ketonska telesa (ketonurija), bilirubin in urobilin (bilirubinurija in urobilinurija). Poleg kemičnih raziskav se v splošni analizi urina izvaja mikroskopija njegovega sedimenta za odkrivanje eritrocitov, levkocitov, cilindrov, epitelijskih celic, kristalov soli. Pojav eritrocitov v urinu se imenuje hematurija, odkrivanje levkocitov v urinu se imenuje levkociturija. Prisotnost jeklenk (hialinskih, voskastih, zrnatih) v urinu, pa tudi celic ledvičnega epitelija, običajno kaže na poškodbo glomerulov in tubulov ledvic. Kvantitativno določanje encimskih elementov v urinu se preučuje po Addis-Kapovsky in Nechiporenko-Ambyurt. Pri pregledu urina po metodi Addis-Kapovskega se urin odvzame zjutraj 10 ur prej (bolnik zadnjič urinira večer prej), pri ženskah pa se urin odvzame s katetrom. Od celotne količine se vzame del in centrifugira. Oblikovne elemente usedline preštejemo pod mikroskopom. Normalna vsebnost oblikovanih elementov v urinu po metodi Addis-Kapovskega je do 1 milijona eritrocitov, do 2 milijona levkocitov, do 2 tisoč valjev.Metoda Nechiporenko se trenutno uporablja veliko pogosteje kot metoda Addis-Kapovsky . Pri študiji po metodi Nechiporenko se vzame povprečni delež urina, nato pa se oblikovani elementi preračunajo na 1 ml urina. Normalna vsebnost s to metodo je: eritrociti - do 1 tisoč, levkociti - do 4 tisoč, cilindri - do 220.
Pri boleznih ledvic in sečil nalezljive narave se opravi bakteriološki pregled urina, ki omogoča ne le izolacijo povzročitelja bolezni, temveč tudi izbiro antibiotika, ki učinkovito deluje nanj. Da bi to naredili, 10 ml urina, odvzetega s katetrom, zberemo v sterilno epruveto in pošljemo v bakteriološki laboratorij, kjer ga posejemo na posebnih hranilnih medijih v petrijevkah. Pomembno mesto pri preučevanju kontrakcijske funkcije ledvic zavzema test Zimnitsky. Urin se zbira vsake 3 ure v ločeni posodi. Poleg tega se ločeno upošteva dnevna (od 6 do 18 ur) in nočna (od 18 do 6 ur) diureza. V vsakem delu se določi volumen in z urometrom relativna gostota urina. Z zmanjšanjem kontrakcijske funkcije ledvic se gostota urina zmanjša in opazimo monotono relativno gostoto urina (1,007-1,012).
3. Značilnosti spremljanja in oskrbe bolnikov z nekaterimi boleznimi ledvic
Med nujnimi stanji, ki se pojavijo pri boleznih ledvic, je ledvična kolika (bolečina v ledvenem delu, ki se širi vzdolž sečevodov v dimeljsko regijo, disurične motnje, huda hematurija, slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura). Prva pomoč pri ledvični koliki je uporaba toplote (grelci na ledvenem delu ali vroča kopel s temperaturo 38-39 ° C 10-20 minut). Uporabite injekcije antispazmodikov (no-shpy, baralgin), atropina, v potrebnih situacijah in narkotičnih analgetikov (promedol).
Pri boleznih ledvic se pogosto pojavijo otekline. Značilnost znakov edema ledvične narave je njihova lokalizacija na območjih, kjer je veliko ohlapnega podkožnega maščobnega tkiva (na primer na žilah). Obdobje naraščajočega edema spremlja oligurija. Če imajo bolniki ledvični edem, se upošteva dnevna diureza in količina popite tekočine, v prehrani bolnikov je vsebnost natrijevega klorida omejena na 1-3 g na dan. Vnos tekočine se lahko zmanjša le, če ni simptomov ledvične odpovedi. Pri zdravljenju edema se uporabljajo različna diuretična zdravila (furosemid, hipotiazid, veroshpiron itd.). Za oceno dinamike edema je potrebno redno tehtanje bolnikov. Pogost simptom ledvične bolezni je arterijska hipertenzija, ki je običajno precej trdovratna (zlasti diastolični tlak) in z dolgotrajnim potekom vodi do preobremenitve levega prekata in razvoja srčnega popuščanja, poškodbe žil mrežnice in okvara vida, motnje cerebralne cirkulacije. Bolniki z ledvično hipertenzijo izvajajo sistematično spremljanje krvnega tlaka, omejijo vnos soli, predpisujejo redno jemanje antihipertenzivnih zdravil v kombinaciji z diuretiki.
V primeru močnega zmanjšanja krvnega obtoka v ledvicah (na primer med šokom), zastrupitve z nefrotoksičnimi strupi se razvije akutna odpoved ledvic, za katero je značilno hudo splošno stanje bolnikov z motnjami zavesti, težko dihanje, slabost , bruhanje, oligurija in simptomi srčno-žilne insuficience. V nekaterih primerih se razvije huda uremija, ki povzroči smrt bolnikov. Zdravljenje bolnikov z akutno odpovedjo ledvic se zmanjša na odstranitev strupa iz telesa (izpiranje želodca), ukrepe proti šoku, hospitalizacijo bolnikov v specializiranih oddelkih (hemodializa) za uporabo aparata "umetna ledvica".
Kronična ledvična odpoved se pojavi kot posledica dolgotrajne kronične ledvične bolezni in je značilna postopno zmanjšanje koncentracijske funkcije ledvic (zmanjšana gostota urina v vseh delih - izohipostenurija, azotemija, huda srčna disfunkcija, disfunkcija centralnega živčnega sistema). sistem z izidom v uremično komo.Med zdravljenjem, opazovanjem in nego bolnikov s kronično odpovedjo ledvic vključujejo zmanjšanje vsebnosti beljakovin v prehrani, predvsem zaradi izključitve mesa in rib (20-25 g), omejitev vnosa kuhinjske soli na 2-3 g na dan.Ponavljajoče se izpiranje želodca in čistilni klistir uporabljamo z 2% raztopino natrijevega bikarbonata.Korigiramo kislinsko-bazično stanje telesa (intravenske infuzije 5% raztopine natrijevega bikarbonata).Diuretiki in se uporabljajo antihipertenzivi.V hujših primerih damo vprašanje uporabe hemodialize (aparata za umetno ledvico) ali morebitne presaditve ledvice.
4. Opazovanje in oskrba bolnikov z retenco urina
Zadrževanje urina (inurija) je nezmožnost praznjenja mehurja in se pojavi z adenomom prostate, v poporodnem obdobju, po operaciji, s kršitvijo živčne regulacije funkcij mehurja zaradi bolezni ali poškodbe živčnega sistema.
Akutno zadrževanje urina spremlja huda bolečina v suprapubični regiji s pogostimi neuspešnimi željami po uriniranju, nemirno stanje bolnikov. Zadrževanje urina je odstranjevanje urina iz mehurja z metodami refleksnega delovanja (šum izlivanja vode iz pipe, namakanje spolnih organov s toplo vodo, uporaba grelne blazinice na suprapubičnem območju), subkutano injiciranje 1 ml 0,05% raztopine preserina. Če so ti ukrepi neučinkoviti, uporabite kateterizacijo mehurja. Kateterizacija mehurja pri ženskah se izvaja z uporabo gumijastega katetra, pri moških - gumijastega ali kovinskega katetra v skladu s pravili asepse in antisepse. Če je nemogoče kateterizirati mehur (poškodba sečnice, stiskanje z adenomom ali tumorjem prostate), se zatečejo k suprapubični punkciji mehurja ali uvedbi umetne odprtine (cistostome) z uvedbo cistostomske cevi.
5. Opazovanje in oskrba bolnikov z urinsko inkontinenco
Urinska inkontinenca se pojavi pri poškodbah ali motnjah tonusa sfinktra mehurja, malformacijah mehurja in sečnice, boleznih živčnega sistema. Nega bolnikov z urinsko inkontinenco se zmanjša na uporabo pisoarjev, vključno z mehkim polietilenom za stalno nošenje, skrbno nego kože, zlasti perineuma, redno menjavo spodnjega perila in posteljnega perila. Zdravljenje (zdravila, fizioterapija, vadbena terapija, operacija) se določi glede na naravo bolezni, ki je povzročila urinsko inkontinenco; za simptomatsko zdravljenje se uporablja vdihavanje praška adiurekrina (zdravilo, pridobljeno iz zadnje hipofize) v nosno votlino, kar pomaga zmanjšati diurezo in daje enkratni učinek 6-8 ur.
6. Priprava bolnikov na instrumentalne študije urinarnega sistema
Pri rentgenski preiskavi ledvic se najpogosteje uporabljata pregledna radiografija ledvic in sečil ter intravenska urografija, pri kateri intravensko apliciramo kontrastno sredstvo, ki ga izločajo ledvice. Priprava na preiskavo - 3 dni pred preiskavo bolnik sledi dieti brez žlindre z izjemo živil, bogatih z vlakninami. Zvečer pred in zjutraj na dan študije se opravi čistilni klistir.
Ultrazvočni pregled ledvic ne zahteva posebne priprave. Vendar pa je ehografski pregled prostate možen le s polnim mehurjem, za to bolnik popije 400-500 ml vode 1-2 g pred študijo. Pri izvajanju cistoskopije tudi ni potrebna predhodna posebna priprava bolnikov. Poleg diagnostičnih namenov se cistoskopija uporablja tudi za odstranjevanje benignih tumorjev in polipov mehurja, drobljenje kamnov.
7. Prva pomoč pri uroloških boleznih
V urološki praksi so zelo pogosta nujna (ki zahtevajo nujno oskrbo) stanja: ledvična kolika, zastajanje urina, anurija.
Pogosto prvo pomoč pacientu v takšnih razmerah nudi bolničar, babica ali medicinska sestra, ki dela samostojno (na lokacijah, reševalnih postajah, postajah prve pomoči, zdravstvenih domovih). Prva pomoč pri ledvični koliki, v primeru popolnega zaupanja v to diagnozo, je uporaba toplotnih, antispazmodikov in analgetikov. urološka oskrba bolnika diureza
Pri trdno uveljavljeni ledvični koliki se lahko uporabljajo vse vrste toplotnih postopkov: vroča grelna blazina na ledvenem delu in hipohondriju, vroča kopel. Voda naj bo tako vroča, kot jo bolnik lahko prenese (do 40°C). Pogosto ima kopel takojšen hiter protibolečinski učinek, saj pomaga sprostiti sečevod, ki je krčevito skrčen okoli kamna v njegovem lumnu, vendar je vroča kopel kontraindicirana pri starejših in starejših bolnikih, pa tudi pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi. Morda imajo termofor. Če niti grelna blazina niti vroča kopel ne odpravita napada ledvične kolike, se zatečejo k subkutanim ali intramuskularnim injekcijam antispazmodikov in zdravil proti bolečinam. Če ti ukrepi ne odpravijo napada ledvične kolike ali bolečina za kratek čas popusti, je potrebna pomoč zdravnika, ki ima dodatne, posebne ukrepe za odpravo ledvične kolike, če bolečina po prvi pomoči popusti, bolnik kljub temu potrebuje nadaljnji pregled pri urologu.
Glavni cilj prve pomoči pri akutnem zastajanju urina je izpraznitev mehurja, najučinkovitejši način za to pa je njegova kateterizacija. Z ostrim prelivanjem mehurja (kopičenje v njem 1 litra ali več) mora njegovo praznjenje potekati postopoma, da bi se izognili hitri spremembi tlaka v njegovi votlini, kar lahko privede do ostrega krvnega polnjenja razširjenega in sklerotično spremenjenega mehurja. vene mehurja, njihovo pokanje in krvavitev. V praksi je ta zaplet izjemno redek, vendar je treba upoštevati njegovo možnost in izprazniti mehur v ločenih delih po 300-400 ml, pri čemer se kateter stiska v intervalih 2-3 minut. Če akutna retencija urina po napadu ledvične kolike kaže na zamašitev sečnice s kamnom, lahko uporabite vročo kopel, zdravila proti bolečinam ali antispazmodike, da sprostite krče sečnice okoli kamna.
Če ti ukrepi ne pomagajo, se bolnik pošlje na urološki oddelek. Obstruktivno (izločevalno, postrenalno) anurijo povzroča ne le blokada sečevoda s kamnom, kopičenje soli, temveč tudi njegovo spazmodično krčenje na mestu blokade. Zato bi moral biti prvi ukrep prve pomoči za obstruktivno anurijo poskus odpraviti spazem sečevoda (kot pri ledvični koliki). Tudi če nujni ukrepi negovalnega osebja (pred zdravnikom) niso odpravili anurije, niso bili zaman. Dejstvo, da ta pomoč ni dala učinka, zdravnika takoj preide na posebne ukrepe.
To prihrani dragoceni čas pri zdravljenju anuričnega bolnika.
Gostuje na Allbest.ru
Podobni dokumenti
Fiziologija urinarnega sistema. Funkcije ledvic. Kemična študija urina. Vzroki poliurije, enureze, oligurije, strangurije, disurije in anurije. Zdravljenje arterijske hipertenzije in akutne odpovedi ledvic. Oskrba bolnikov z zastojem urina.
predstavitev, dodana 28.02.2017
Primarna negovalna ocena bolnika s patologijo ledvic. Pojem bolezni ledvic in negovalni proces pri njih. Nujna stanja, preventiva in rehabilitacija pri boleznih ledvic. Organizacija in izvajanje zdravstvene nege.
predstavitev, dodana 11.2.2014
Razvrstitev bolezni urinarnega sistema. Ledvična funkcija kot glavni parameter resnosti poteka bolezni ledvic. Metode za preučevanje ledvic. Klinična analiza anamneze bolnikov s kroničnimi boleznimi sečil.
Klinična slika bronhitisa kot vnetne bolezni bronhijev. Pojem kronične obstruktivne pljučne bolezni, simptomi pljučnice. Bolezni poprsnice in gnojne bolezni pljuč. Nega bolnikov z boleznimi dihal.
predstavitev, dodana 11.2.2014
Ledvice delujejo kot parni organ, katerega naloga je odstraniti iz telesa vse presnovne produkte in tujke, ki jih je treba odstraniti. Upoštevanje glavnih značilnosti oskrbe bolnikov z boleznimi ledvic in sečil.
povzetek, dodan 23.12.2013
Znaki motenj in razvrstitev bolezni sečil. Klinična analiza anamneze bolnikov z boleznimi sečil in njihova analiza. Pomen preiskave delovanja ledvic za postavitev pravilne diagnoze.
seminarska naloga, dodana 14.04.2016
Simptomi pri boleznih gastrointestinalnega trakta. Dispeptične motnje. Spremljanje stanja črevesnih funkcij. Gastritis, želodčna krvavitev, peptični ulkus. Osnovna pravila za nego bolnikov z boleznimi prebavnega sistema.
povzetek, dodan 10.11.2014
Glavne naloge medicinske sestre so organizacija in izvajanje zdravstvene nege. Izvedba načrta oskrbe bolnikov z boleznimi sečil. Struktura urinarnega sistema. Izpolnjevanje in pregled bolniškega negovalnega kartona.
seminarska naloga, dodana 10.6.2013
Splošne značilnosti bolezni želodca, črevesja in dvanajstnika. Klinični simptomi gastritisa, peptičnega ulkusa in raka želodca. Glavne bolezni jeter in trebušne slinavke. Nega bolnikov z boleznimi prebavnega sistema.
predstavitev, dodana 11.2.2014
Tehnika določanja pulza na radialnih in karotidnih arterijah. Krvni tlak, metode njegovega merjenja. Značilnosti oskrbe bolnikov s hipertenzijo, z bolečino v srcu, z miokardnim infarktom, z akutnim ali kroničnim srčnim popuščanjem.
Urologija je medicinska disciplina, ki proučuje etiologijo, patogenezo, diagnozo in zdravljenje bolezni sečil pri moških in ženskah, reproduktivnega sistema pri moških, bolezni nadledvične žleze in različne patološke procese v retroperitonealnem prostoru.
Trenutno urološki oddelek poleg oddelkov, operacijskih dvoran in garderob vključuje še prostor za endoskopske preglede (cistoskopijo), prostore za urodinamske, rentgenske in ultrazvočne metode preiskave. Zelo zaželeno je, da se rentgenska soba na urološkem oddelku nahaja v bližini cistoskopske sobe, saj je slednja podvržena manipulacijam pred nekaterimi rentgenskimi študijami (na primer kateterizacija ureterjev za retrogradno pielografijo). Ta zahteva ni potrebna, če je v rentgenski sobi posebna rentgenska urološka miza-stol.
Osnovni princip oskrbe uroloških bolnikov je enak kot pri oskrbi splošnih kirurških bolnikov. Vendar pa obstaja tudi specifičnost. V predoperativnem obdobju je posebna pozornost namenjena izboljšanju delovanja ledvic. V ta namen je predpisana dieta z omejitvijo beljakovin in soli (tabela št. 7), dajemo zdravila, ki povečajo diurezo (40% raztopina glukoze). Pri okužbi z urinom je indicirano antibakterijsko zdravljenje ob upoštevanju občutljivosti mikrobov na zdravilne učinkovine (bakteriološka preiskava urina).
Večina bolnikov z urološkimi boleznimi je starejših in senilnih ljudi, v zvezi s katerimi je treba upoštevati zmanjšanje kompenzacijskih sposobnosti telesa, zlasti pri kirurških poškodbah. Živčni sistem pri starejših je zelo ranljiv. Naloga zdravstvenega osebja je vplivati na bolnikovo psiho, da bi odpravili strah, strah pred izidom operacije itd.
Pri starejših ljudeh pogosto opazimo spremembe v kardiovaskularnem sistemu z manifestacijami odpovedi krvnega obtoka, oslabljeno delovanje jeter in drugih organov. Vse to bistveno oteži potek bolezni in podaljša predoperativno pripravo.
Bistveni element predoperativnega obdobja je priprava na morebitno transfuzijo krvi. V urološki praksi lahko skoraj vsak poseg zahteva transfuzijo krvi, bodisi med samim posegom bodisi po njem. Na primer: nefrektomija, prostatektomija, cistektomija. Zato sestra na predvečer operacije bolniku vzame kri iz vene (4-5 ml), v kateri se čez noč tvori serum kot posledica strjevanja in blata (za individualni test kompatibilnosti).
Na oddelku za urologijo bolnik v večini primerov pride iz operacijske sobe na oddelek z nameščenimi drenažnimi cevkami ali katetrom za odvajanje urina. Zato je treba do prihoda pacienta na oddelek na robove postelje obesiti posodice (pisoarje), glede na število in lokacijo odtokov, pacienta pa namestiti tako, da bo na operirani strani. ni ob steni, saj bi bilo zaradi tega težko opazovati drenažne cevi in snemljivo naravo. Posode morajo biti iz brezbarvnega prozornega stekla; jih je treba sterilizirati z vrenjem, napolniti z majhno količino neke antiseptične raztopine (na primer furacilina) in zapreti s sterilno gazo ali gumijastim zamaškom, v katerem je predhodno narejena luknja, glede na kaliber drenaže.
Gumijaste drenažne cevi na oddelku podaljšamo z gumijastimi, PVC cevmi enakega kalibra in povezovalnimi cevmi z enakomernim lumnom. Konci cevi se spustijo v steklenice, obešene ob postelji. Povezovalne steklene cevi olajšajo opazovanje narave izločkov. Vsebino steklenic je treba pogosteje izliti, tako da je vrsta tekočine, nabrane v njih, čim bližja naravi izpusta v tem trenutku. Uretralni katetri, nefrostomske drenažne cevi se podaljšajo s pomočjo zaprtih drenažnih sistemov - pisoarjev.
Po operacijah na mehurju ali prostati s tesnim šivanjem mehurja in puščanjem stalnega sečničnega katetra je zelo pomembno spremljati odtok urina skozi kateter, začenši s prvimi minutami po odstranitvi bolnika z operacijske mize. Če obstrukcije katetra ne opazimo pravočasno in katetra ne izperemo, bo urin, ki ne najde izhoda, preraztegnil mehur in začel pronicati v okoliška tkiva ter tvoriti urinske proge.
V prvih urah po operaciji je pomembno spremljati izcedek iz rane in naravo vlaženja obloge po operaciji, povezani s poškodbo ledvičnega parenhima (nefrolitotomija, resekcija ledvice itd.), Ker le pod pogojem tesnega , s stalnim nadzorom ali lahko pooperativno krvavitev pravočasno prepoznamo in sprejmemo ukrepe za njeno zaustavitev. Obilno namakanje pooperativnega preliva s svežo krvjo bi moralo biti zaskrbljujoče in ga mora pregledati zdravnik.
Tehnika kateterizacije mehurja. Obstajajo mehki (gumijasti) in trdi (kovinski) katetri. Obstaja 30 številk katetrov, katerih premer se razlikuje za 1/3 mm. Običajno uporabite srednje številke (14-18). Sprva kateterizacijo praviloma izvajamo z mehkim katetrom, v primeru odpovedi pa uporabimo kovinski kateter.
Kateterizacija pri moških: pacient leži na hrbtu z razmaknjenimi nogami. Med njimi postavite čist pladenj. Penis vzamemo z levo roko, njegovo glavico obdelamo z razkužilom (0,1% raztopina sublimata, raztopina kalijevega permanganata). Konec sterilnega katetra prelijemo s sterilnim glicerinom ali tekočim parafinom. Mehki kateter vstavimo s pinceto, kovinski kateter primemo za nasprotni konec in ga vstavimo skoraj vodoravno, nato dvignemo gor in dol (kljun katetra prehaja v mehur). Urin se zbira v posodi. Uvedbo kovinskega katetra pri moških izvaja le zdravnik.
Kateterizacija pri ženskah: z levo roko razpremo sramne ustnice, obrišemo vulvo z dezinfekcijsko raztopino (oksiciano živo srebro, sublimat) in vstavimo kateter v sečnico (ne zamenjujmo z nožnico!).
Suprapubična urinska fistula. Večina bolnikov s suprapubično vezikalno fistulo trpi za hiperplazijo prostate in pri njih je kirurško zdravljenje kontraindicirano. Najpogostejši vzrok dolgotrajne drenaže mehurja je ledvična ali srčno-žilna odpoved. Mnogi od njih po izboljšanju stanja lahko opravijo prostatektomijo (adenomektomijo). Zato je glavna naloga urologa, ki opazuje te bolnike, njihovo zdravljenje (pogosto v sodelovanju z drugimi specialisti), katerega cilj je omogočiti radikalno kirurško zdravljenje. Eden od pomembnih ukrepov v celotnem kompleksu zdravljenja teh bolnikov je skrb za drenažo urina.
Suprapubična vezikalna fistula za dolgo časa ali za vse življenje nastane pri raku mehurja in prostate, hudih travmatskih poškodbah sečnice, boleznih in poškodbah hrbtenjače. Pri trajnem ali dolgotrajnem puščanju suprapubične drenaže mehurja se običajno uporabljajo glavičasti katetri Pezzer ali Maleko, ki ob nastanku fistule ne potrebujejo fiksacije. Za boljše delovanje katetra Pezzkra, ki ima majhne luknjice, pogosto zamašene s strdki gnoja, krvi, peska in sluzi, lahko izrežemo dodatne luknjice vzdolž konveksnega roba katetra.
Vsak dan ali vsak drugi dan se mehur spere skozi drenažno cev z razkužilnimi raztopinami (kalijev permanganat 1: 5000, 3% borova kislina, furacilin 1: 5000, 0,1% rivanol itd.). Namen izpiranja ni le ohranjanje prehodnosti drenažne cevke, temveč odstranitev izcedka (sluz, gnoj, pesek) iz mehurja. Mehur je treba izpirati z majhnimi porcijami razkužilne raztopine (40-50 ml), ki jo počasi vbrizgavamo, dokler tekočina za izpiranje, ki teče iz drenažne cevi, ni bistra. Pred pranjem zunanji konec katetra obdelamo z vato, namočeno v alkohol. Po umivanju je zunanji konec cevi povezan s pisoarjem, ki ga obesimo pod oblačila blizu trebuha ali stegen. Pri zadostni kapaciteti mehurja pacient opravi brez pisoarja, zamaši zunanji konec katetra z zamaškom in izprazni mehur po 2-3 urah.V zadnjih letih so se pojavili pisoarji iz sintetičnih materialov. Takšen pisoar skupaj z drenažo v mehurju tvori en sam zaprt sistem, v katerem se stalno vzdržuje določen pritisk. Uporaba takšnih pisoarjev je priročna in enostavna. Sistem deluje nenehno, 24 ur na dan. Z njegovo uporabo se poslabšanja kroničnega pielonefritisa pojavljajo veliko manj pogosto.
Poznati terminologijo, ki se uporablja v urološki praksi.
Normalna dnevna diureza(dnevna količina izločenega urina) je v povprečju 1,5 litra (od 700 do 3000 ml). Povečana diureza - poliurija - opazili pri prekomernem vnosu tekočine, zvišanju osmotskega tlaka krvi zaradi povečane vsebnosti sladkorja v njem (diabetes mellitus), kršitvi reabsorpcije vode v tubulih zaradi nezadostne aktivnosti antidiuretičnega hormona hipofize (diabetes insipidus) , zmanjšanje koncentracijske sposobnosti ledvic pri kroničnem nefritisu.
Vztrajno zmanjšanje diureze - oligurija- in popolna odsotnost urina – anurija lahko nastanejo zaradi bolezni ledvic, dehidracije, zamašitve sečevoda s kamnom, sluzom ali utesnitvijo tumorja, pa tudi motenj krvnega obtoka ali refleksa.
Normalno praznjenje mehurja se pojavi 4-6 krat na dan z ustrezno kapaciteto mehurja (200-300 ml). Povečan ritem uriniranja palakiurija- pogosto povezana s poliurijo. V teh primerih je povečana potreba povezana s polnjenjem mehurja. Polakiurija z bolečim in težkim uriniranjem disurija- opazimo pri vnetju ali kamnih mehurja zaradi draženja sluznice. V teh primerih se urin pogosto izloča v majhnih delih.
proteinurija(albiminurija) - pojav beljakovin v urinu lahko opazimo tudi pri zdravih osebah po fizičnem naporu, težkih obrokih, hipotermiji. Pri nekaterih ljudeh se proteinurija pojavi, ko je telo pokončno in izgine, ko je telo vodoravno ( ortostatska proteinurija).
Proteinurijo pogosteje opazimo pri nefritisu, pielitisu (3-6%) in nefrozi (10-50%).
Hemoglobinurija- pojav prostega hemoglobina v urinu - kaže na povečan proces uničenja rdečih krvničk (hemoliza). V tem primeru se urin, odvisno od količine hemoglobina v njem, obarva od rožnate do črne. hematurija se imenuje pojav krvi v urinu.
Preberite:
|
Osnovni princip oskrbe uroloških bolnikov je enak kot pri oskrbi splošnih kirurških bolnikov. Vendar pa obstaja tudi specifičnost. V predoperativnem obdobju je posebna pozornost namenjena izboljšanju delovanja ledvic. V ta namen je predpisana dieta z omejitvijo beljakovin in soli (tabela št. 7), dajemo zdravila, ki povečajo diurezo (40% raztopina glukoze). Pri okužbi z urinom je indicirano antibakterijsko zdravljenje ob upoštevanju občutljivosti mikrobov na zdravilne učinkovine (bakteriološka preiskava urina).
Večina bolnikov z urološkimi boleznimi je starejših in senilnih ljudi, zato je treba upoštevati zmanjšanje kompenzacijskih sposobnosti telesa, zlasti v zvezi s kirurško travmo. Živčni sistem pri starejših je zelo ranljiv. Naloga zdravstvenega osebja je vplivati na bolnikovo psiho, da bi odpravili občutek strahu, strah pred izidom operacije itd.
Pri starejših ljudeh pogosto opazimo spremembe v kardiovaskularnem sistemu z manifestacijami odpovedi krvnega obtoka, oslabljeno delovanje jeter in drugih organov. Vse to bistveno oteži potek bolezni in podaljša predoperativno pripravo.
V pooperativnem obdobju je potrebno skrbno spremljati obloge in odtoke, da bi pravočasno prepoznali krvavitev, pa tudi zamašitev ali premik odtoka. Običajno se po uroloških operacijah, vključno s cistostomo, pustijo odtoki in katetri za odvajanje urina. Na ležišče privežemo steklenico, kjer se zbira izcedek iz odtokov. Za spremljanje izcedka morajo biti steklenice prozorne in nujno sterilne, da se prepreči vnos okužbe. Za odpravo vonja po urinu se v steklenico običajno vlije majhna količina dezodorantov (kalijev permangaat itd.). Kot podaljški se uporabljajo gumijaste cevi z vmesnimi steklenimi cevmi. Voditi je treba natančno evidenco diureze: ločeno določanje količine izločenega urina po naravni poti in po odtoku ter uhajanje urina ob cevki. Običajno odtoke utrdimo z gaznimi trakovi, ki jih zavežemo okoli telesa, ali s trakovi lepilnega traku. Kožo okoli odtokov namažemo z indiferentnim mazilom, da preprečimo maceracijo.
Po posegu se na mošnjo namesti sterilna gaza.
Zamenjavo katetrov in drenov opravi zdravnik. Medicinski sestri je naročeno, naj izpere mehur skozi drenažo ali kateter. Za pranje mehurja uporabite Esmarchovo skodelico ali Janetovo brizgo. Običajno se uporablja šibka raztopina nekega antiseptika: 50-100 ml raztopine se injicira v mehur, nato se sprosti. Takšne manipulacije se izvajajo večkrat, dokler se ne pojavi bistra tekočina. Pranje se izvaja vsaj 3-krat na dan. Po odstranitvi šivov so priporočljive kopeli. Pri nezadostni drenaži se pojavijo urinske proge, katerih prvi znaki so prenehanje izločanja skozi drenažo in povišanje temperature.
tehnika kateterizacije. Obstajajo mehki (gumijasti) in trdi (kovinski) katetri. Obstaja 30 številk katetrov, katerih premer se razlikuje za 7 mm. Običajno uporabite srednje številke (14-18). Sprva kateterizacijo praviloma izvajamo z mehkim katetrom, v primeru odpovedi pa uporabimo kovinski kateter.
Kateterizacija pri moških: bolnik leži na hrbtu z razmaknjenimi nogami. Med njimi postavite čist pladenj. Penis vzamemo z levo roko, njegovo glavico obdelamo z razkužilom (0,1% raztopina sublimata, raztopina kalijevega permanganata). Konec sterilnega katetra prelijemo s sterilnim glicerinom ali tekočim parafinom. Mehki kateter vstavimo s pinceto, kovinski kateter primemo za nasprotni konec in ga sprva vstavimo skoraj vodoravno, nato dvignemo gor in dol (kljun katetra prehaja v mehur). Urin se zbira v posodi.
Kateterizacija pri ženskah: z levo roko razpremo sramne ustnice, vulvo obrišemo z razkužilom in kateter vstavimo v sečnico (ne zamenjujmo z vagino!).
Punkcijo mehurja opravi zdravnik z retenco urina, če ni mogoče odvajati urina s katetrom (ruptura sečnice, adenom prostate itd.). Koža se zdravi z jodom. Območje punkcije anesteziramo z infiltracijo 0,5% raztopine novokaina s tanko iglo. Punkcijo naredimo z debelo iglo vzdolž srednje črte trebuha 1 cm nad sramnim sklepom.
Značilnosti oskrbe kirurških bolnikov so določene predvsem z dejstvom, da se funkcije organov in sistemov teh bolnikov spreminjajo zaradi bolezni (patološko žarišče), anestezije in operacije.
Pooperativne rane so vhodna vrata, skozi katera lahko piogeni mikroorganizmi vstopijo v telo. Zato je treba pozornost usmeriti predvsem v preprečevanje razvoja okužbe in pospeševanje regeneracijskih procesov. Pomembno je opazovati stanje povoja (nalepke), da ne sme zdrsniti in razkriti pooperativnega šiva.
Če je povoj iz enega ali drugega razloga obilno prepojen s krvjo ali drugim izcedkom iz rane, je treba obvestiti kirurga, da naredi povoj. Dovoljeno je delati samo s sterilnimi instrumenti, uporabljati samo sterilne obloge. Če so nameščene drenažne cevi, je treba spremljati naravo in količino izpusta skozi njih, tesnost drenažnega sistema itd.
Vedno morate imeti v mislih možnost nenadne krvavitve iz pooperativne rane. Pojavi se v zgodnjih fazah po operaciji, običajno, ko ligatura, ki je bila nanesena na žilo, zdrsne ali pa je tromb zavrnjen iz žile, ki ni podvržena ligaciji (ligaciji). Ko se pooperativna rana okuži, pride do krvavitve zaradi gnojne fuzije velikih žil. Če je rana tesno zašita, se kri, ki teče iz žile, kopiči v tkivih, nastane oteklina, območje reza se poveča, deformira, koža lahko spremeni barvo itd. Začetek zagnojevanja rane mora najprej opaziti negovalno osebje. Bolnik se v takih primerih običajno pritožuje zaradi pojava utripajoče bolečine v rani. Opaža se zvišanje telesne temperature, na območju rane se pojavi oteklina, pordelost kože itd.
Oskrba kirurških bolnikov vključuje poleg splošne nege tudi ukrepe za pripravo bolnika na operacijo v predoperativnem obdobju in preprečevanje zapletov, ki lahko nastanejo med operacijo, med anestezijo in v pooperativnem obdobju.
Z operacijske mize se pacient prenese na voziček in se odpelje na oddelek, pri čemer je treba zagotoviti, da med prevozom ne povzroči dodatne travme, ne premakne uporabljenega povoja in ne moti stanja transfuzijskih sistemov.
Pacient po operaciji ostane pod nadzorom izkušenega osebja. Glava bolnika, preden se prebudi, mora biti nizka, brez blazine. Ko pride do bruhanja po anesteziji, se glava obrne na eno stran. Zaradi retrakcije jezika ali aspiracije sluzi lahko bolnik doživi asfiksijo. V teh primerih je treba spodnjo čeljust potisniti naprej in iztegniti jezik, z palčko odstraniti sluz iz žrela in povzročiti refleks kašlja. Po prebujanju pacientu damo položaj, ki prihrani rano. Po laparotomiji in po operaciji prsnega koša se priporoča dvignjen (polsedeč) položaj, ki olajša dihanje; položaj na trebuhu - po operacijah na hrbtenici. Prizadevati si je treba čim prej začeti motorično aktivacijo bolnika, da preprečimo pljučnico, tromboembolijo in razvoj drugih zapletov.
Tudi pri gladkem poteku pooperativno obdobje pogosto spremlja bolečina, ki ni nevarna, vendar boleča za bolnika, nespečnost, žeja, zadrževanje urina in plinov, kolcanje, ki je najbolj boleče v prvih dveh dneh po operaciji. Dokler bruhanje ne preneha, bolnik ne sme piti, ker se lahko bruhanje poveča. Izperite usta, da zmanjšate suha usta. Po prenehanju bruhanja lahko praviloma daste majhne količine vode ali šibkega čaja. Za zmanjšanje bolečine se uporabljajo analgetiki, na mesto rane se položi ledeni obkladek, pri čemer pazite, da rana ne pritiska močno. Včasih je bolečina posledica pretesnega ali nepravilno nameščenega povoja. V tem primeru ga je treba rezati ali spremeniti, če je mogoče, zamenjati s povojem v obliki nalepke. Po operacijah na okončini je bolečina lahko posledica njenega nepravilnega položaja. Dobra imobilizacija in dvignjen položaj uda zmanjšata bolečino.
Zastajanje urina se pogosto opazi po operacijah na medeničnih organih, po apendektomiji; nekateri bolniki ne morejo urinirati v vodoravnem položaju. Za zmanjšanje refleksnega spazma sfinktra se na območje mehurja segreje in uporabljajo zdravila. V odsotnosti učinka se kateterizacija mehurja izvaja s pretežno mehkim katetrom.
Po odpustu bolnika iz bolnišnice je skrb zanj sestavljena iz upoštevanja priporočil lečečega zdravnika, da se bolniku zagotovi potrebna prehrana, prehrana in metode kuhanja (po abdominalnih operacijah), higienski ukrepi in program za razširitev telesne dejavnost.
Značilnosti oskrbe bolnikov po uroloških operacijah. Prvi dan po nefrektomiji se bolniki stalno spremljajo, skrbno se spremlja stanje funkcij kardiovaskularnega sistema, dihanje, kislinsko-bazično ravnovesje in ravnovesje elektrolitov, da se po potrebi pravočasno uporabijo ekstrarenalne metode krvi. čiščenje. Nadzor in zagotavljanje učinkovitosti drenaže v operativni rani. Od prvega dne se uporabljajo dihalne vaje in gimnastične vaje v postelji.
Po operaciji odstranitve mehurja in presaditve sečevodov v sigmoidno debelo črevo je v prvih urah in dneh pozoren na prehodnost cevi, ki intubirajo sečevode, izpeljane skozi anus. Po potrebi epruvete speremo s sterilno izotonično raztopino natrijevega klorida.
Operacije za ohranjanje organov na ledvicah pogosto spremlja drenaža pelvisa ali sečevoda (ločeno ali sočasno) za obdobje 2-4 tednov. Pri negi bolnika v tem obdobju je potrebno spremljati nemoteno delovanje drenažne cevi. Za odstranitev morebitnih strdkov epruveto speremo s sterilno izotonično raztopino natrijevega klorida (5 ml). Včasih se prehodnost drenaže vzdržuje s stalnim kapljičnim namakanjem z raztopino furacilina 1: 5000. Ne dovolite, da urin teče mimo drenažne cevi - to lahko povzroči gnojenje rane. razvoj flegmona, maceracija kože okoli rane, nastanek preležanin in drugi zapleti.
Doma pri oskrbi bolnikov, ki imajo nameščene dolgotrajne drenaže v ledvicah (nefrostoma), v mehurju (cistostoma) ali sečevodih, pripeljanih na kožo (ureterokutaneostomija), se velika pozornost posveča higienski obdelavi kože okoli drenaže. luknja. Bolniki so pod stalnim nadzorom urologa, ki mora v vsakem posameznem primeru določiti pogostost izpiranja in menjave drenažne cevke.
Značilnosti oskrbe pacientov po ginekoloških operacijah so v veliki meri posledica anatomske bližine ženskih spolnih organov sečil, rektuma in anusa.
Stranišče zunanjih spolnih organov pred operacijo in po njej se izvaja 2-krat na dan z uporabo razkužilnih raztopin (kalijev permanganat 1: 10000, furacilin 1: 5000 itd.). Posoda se postavi pod zadnjico pacienta in z vatirano palčko, ki jo zajamejo klešče, zunanje genitalije operemo od zgoraj navzdol in nato posušimo s suho palčko. Pacientke, ki jim je dovoljen sprehod, opravijo sanacijo zunanjih spolovil same v higienski sobi. Glede na indikacije (prisotnost šivov v nožnici ali patološki izcedek) se izvaja izpiranje nožnice ali se uporabljajo medicinske vaginalne kopeli. Šive v nožnici in perineumu po potrebi pregledamo in obdelamo z raztopinami vodikovega peroksida, dioksidina, alkoholne raztopine joda, briljantnega zelenega ali drugih razkužil.
Prisilno bivanje v postelji poslabša pooperativne težave z uriniranjem. Zato je v predoperativnem obdobju priporočljivo naučiti bolnika urinirati v ležečem položaju. Po operaciji se za olajšanje uriniranja pod zadnjico bolnika položi topla posoda, če ni kontraindikacij, se na spodnji del trebuha položi grelna blazina, po potrebi se izvede kateterizacija mehurja v skladu s pravili asepse. . Število kateterizacij je odvisno od dnevne diureze (običajno zadostuje 3-krat na dan). Da bi preprečili cistitis in naraščajočo okužbo, se 10 ml 2% raztopine kolargola injicira v mehur po praznjenju 1-krat na dan.
Da bi pospešili okrevanje uriniranja in preprečili škodljive učinke telesne nedejavnosti, je potrebno, da bolniki vstanejo zgodaj - 48 ur po vaginalnih operacijah. Bolnike je treba naučiti, da pravilno vstanejo iz postelje (najprej se obrnejo na trebuh).
Značilnosti obnove črevesne funkcije so odvisne od vrste operacije. V večini primerov se črevesje sprosti 4. dan s čistilnim klistirjem. Vendar pa se po operaciji sfinkterolevatoroplastike (na primer ruptura presredka tretje stopnje) defekacija odloži do 8-9. V ta namen se bolniki 3-4 dni pred operacijo prenesejo na hranjenje po cevki, na predvečer operacije pa se daje odvajalo in čistilni klistir. Prve 3 dni je dovoljeno samo piti, nato pa dajejo tekočo hrano. 7. dan je vazelinsko olje predpisano peroralno (30 ml 3-krat na dan), da se olajša iztrebljanje.
Bolniki, ki so bili operirani zaradi gnojnih vnetnih procesov v materničnih dodatkih, pelvioperitonitisu, bartolinitisu, je treba zagotoviti oskrbo ran in delovanje odtokov. Bolje je uporabiti drenažne cevi z dvojnim lumnom, katerih konci so spuščeni v kozarec z razkužilno raztopino.
Prva pomoč pri zastoju urina.
Akutna retencija urina je nehoteno prenehanje praznjenja mehurja. Vzrok so lahko bolezni genitourinarnega sistema (adenom prostate, tumor mehurja, sečnični kamni, poškodbe sečnice) in bolezni, ki niso povezane s patologijo genitourinarnega sistema (fekalni kamni, bolezni centralnega živčnega sistema, po porodu, operacije na trebušni organi).
Pri zadrževanju urina se bolniki pritožujejo zaradi nezmožnosti uriniranja, naraščajoče bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem zunanjih genitalij. Nad prsmi je viden izrastek. Tolkala se določijo z dolgočasnostjo zvoka. Pri zdravljenju morate najprej ugotoviti vzrok zamude. Če vzrok ni v patologiji genitourinarnega sistema, je treba bolnika pomiriti, ga ločiti od drugih bolnikov z zaslonom, odpreti pipo z vodo, položiti toplo oljno krpo na območje mehurja in z dovoljenjem zdravnika. zdravnik, pacientu dajte običajen položaj pri uriniranju. Če so te metode neučinkovite, kateterizirajte mehur. V primeru patologije genitourinarnega sistema takoj nadaljujte s kateterizacijo mehurja. Če kateterizacija ne uspe, se izvede punkcija mehurja.
Pooperativna oskrba bolnika s poškodbo ledvic . Po operaciji na ledvici, ne glede na naravo posega, se rana drenira s cevastimi drenami in gumijastimi diplomanti. Po operaciji se spremlja izcedek iz drenaže. Po prenehanju izločanja iz drenaže 2-3 dni se cevi odstranijo. V prvih dneh po operaciji je potrebno spremljati dnevno diurezo in jo po potrebi stimulirati z dajanjem lasiksa ali furosemida. V prvih 2-3 dneh se črevesje stimulira s parezo s prozerinom ali čistilnimi klistirji. Za preprečevanje in zdravljenje pooperativnih zapletov iz dihalnega sistema se uporabljajo dihalne vaje, zgodnje vstajanje iz postelje in aktivno vedenje. Takšni bolniki so pod dispanzerskim nadzorom 3 leta.
Pooperativna oskrba bolnika s poškodbo mehurja . Pri negi pacienta je potrebno najprej nenehno, nato pa dnevno, skozi cistostomijo izpirati mehur z antiseptičnimi raztopinami. V pooperativnem obdobju je treba izvajati protivnetno in razstrupljevalno terapijo, preprečevanje pojavov urosepse, korekcijo vodno-solnega ravnovesja, uravnavanje drenažnih funkcij, pranje gnojnih votlin, pravočasne prelive. Običajno se 3-7 dni po operaciji pretok tekočine po cevkah ustavi in jih odstranimo. Po odstranitvi drena se namesti uretralni kateter in stalni kateter se vzdržuje 3-5 dni. Epicistotomska rana se zaceli sama.
Oskrba bolnikov po operaciji ledvic . Po operaciji je potreben počitek v postelji več tednov. V prvih urah bolnik leži na hrbtu in se izogiba nenadnim gibom. Dovoljeno je obrniti se na bok 2 dni, sedeti - 3-4 dni. Med operacijo vstavimo drene okoli ledvice in v ohranjeno ledvico. Odtoke spustimo v sterilne posode, ki jih dnevno menjamo. Medicinska sestra spremlja količino in barvo izločene tekočine. Obloga na rani okoli odtoka mora ostati suha, razmočenost kaže na premik ali zamašitev odtoka. V primeru zamašitve odtoka ali pojava hemoragične vsebine je treba o tem obvestiti zdravnika. Skozi drenažo medicinska sestra izpira ledvično medenico 2-3 krat na dan, pri čemer ne vbrizga več kot 5-6 ml tekočine naenkrat. Z zmanjšanjem izpusta se odtoki postopoma odstranijo. Obvezno spremljajte izločanje urina, merite krvni tlak.
Skrb za cistostomo . Povoje okoli cistostome je treba pogosto menjati, da ne pride do maceracije kože okoli nje, kožo okoli cistostome zdraviti s cinkovimi pastami ali pudri. Čez rano namestimo majhen okvir, da se rjuha ne zmoči. Mehur se spere 2-3 krat na dan skozi cistostomo skozi drenažo, v mehur se vbrizga 150-200 ml antiseptične raztopine in se pasivno izloči v posodo. Drenažna cev, odstranjena iz mehurja, se spusti v odprto posodo, ki je pritrjena na posteljo. Po odpravi počitka v postelji lahko pod pacientovo obleko obesite posodo za pisoar. Da bi odstranili vonj, je treba posodo za pisoar večkrat na dan temeljito sprati in dodati nekaj kristalov kalijevega permanganata.
Vprašanja za utrjevanje