Citomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) spada v družino herpevirusov (Herpesviridae). Klinični znaki okužbe se pojavijo ob začetni okužbi in ponovitvi bolezni zaradi zatiranja imunskega sistema. Bolezen je razširjena med svetovnim prebivalstvom v obliki asimptomatskega prevoza. V predšolski dobi (5-7 let) je okuženih 20% otrok, v odrasli dobi (30-40 let) - več kot 60% ljudi, pri starejših (60-70 let) - okužba doseže 99%. Najbolj nevaren citomegalovirus pri ženskah, ki vodi do spontanih splavov, mrtvorojenosti, nastanka prirojenih malformacij ploda. V medicinski literaturi se citomegalovirus na kratko imenuje CMV.
Citomegalovirus je virus, ki vsebuje DNA in živi in se razmnožuje na beljakovinah gostiteljskih celic. Zaradi vitalne aktivnosti virionov se celice povečajo in dobijo videz "sovinega očesa". Ta značilnost mikroskopskih sprememb razlikuje citomegalovirus od drugih herpevirusov. Okužbo lahko najdemo v različnih tkivih človeškega telesa: krvi, slini, semenski tekočini, cerebrospinalni tekočini, sputumu, materinem mleku, izločkih materničnega vratu. V fazi nosilca se povzročitelj pogosteje nahaja v slini, v drugih tekočinah pa se pojavi med primarno okužbo in ponovitvijo bolezni.
Načini okužbe s CMV:
- v zraku - med govorjenjem, kihanjem, kašljanjem, poljubljanjem;
- stik - preko umazanih rok, osebnih predmetov okužene osebe (zobna ščetka, krpica, robček);
- spolno - z nezaščitenim spolnim stikom;
- placente - skozi krvne žile posteljice od bolne matere do ploda;
- generično - med porodom od bolne porodnice do otroka;
- transfuzija krvi - pri transfuziji okužene polne krvi in krvnih pripravkov;
- transplacentalno - za presaditev notranjih organov.
Med prvo okužbo imunski sistem sintetizira specifična protitelesa za boj proti okužbi. Telo razvije močno imuniteto. V tem primeru virus ne zapusti telesa, ampak preide v latentno (spalno) stanje. Med normalnim delovanjem imunskega sistema ima CMV obliko asimptomatskega prevoza, ne da bi pri tem povzročil škodo zdravju. V tem obdobju je oseba nalezljiva za druge. Okužba s citomegalovirusom se nanaša na antroponozo, okužba se pojavi od osebe do osebe.
Lastnosti CMV:
- latentno (asimptomatsko) bivanje v telesu - virus se ne razmnožuje in ne uničuje celic, ne vpliva negativno na delovanje organov in sistemov;
- nizka nalezljivost v primerjavi z drugimi herpevirusi - epizodni stik z bolno osebo ni dovolj za okužbo, okužba se pojavi s stalno interakcijo z nosilcem okužbe;
- aktivacija patogenih lastnosti med imunosupresijo - virus postane aktiven zaradi znatnega zmanjšanja obrambe telesa.
Z poslabšanjem okužbe se pojavijo klinični znaki, ki so odvisni od stopnje imunske supresije in organa lezije.
Simptomi okužbe med primarno okužbo pri ženskah
Prvi stik telesa s CMV običajno poteka kot akutna respiratorna bolezen (ARI) ali prehlad. Glavna razlika je trajanje inkubacijske dobe - časovni interval med trenutkom okužbe in pojavom kliničnih manifestacij bolezni. dolg in v povprečju 40-60 dni, pri akutnih okužbah dihal - 10-krat krajši. Trajanje bolezni je veliko daljše kot pri prehladu. Če simptomi akutnih okužb dihal trajajo 5-7 dni, potem klinična slika s CMV traja 4-6 tednov.
Simptomi okužbe s citomegalovirusom pri ženskah:
- šibkost;
- zaspanost;
- zmanjšanje delovne sposobnosti;
- povišanje telesne temperature na 37,1-38 stopinj;
- mrzlica;
- mialgija (bolečina v mišicah);
- artralgija (bolečina v majhnih in velikih sklepih);
- vneto grlo, suh kašelj;
- smrkav nos;
- povečano ločevanje sline z vnetjem žlez slinavk;
- bela obloga na jeziku in dlesnih.
Pri ljudeh z normalnim imunskim sistemom se lahko primarna okužba pojavi brez simptomov. Z zmanjšanjem obrambe telesa se razvije mononuklearna in generalizirana oblika.
- povečane bezgavke (cervikalne, aksilarne, submandibularne, dimeljske);
- bezgavke elastične konsistence, ki niso spajkane z okoliškimi tkivi, boleče pri palpaciji;
- povečanje jeter;
- dvig temperature na 38 stopinj;
- šibkost, zaspanost;
- zmanjšanje delovne zmogljivosti.
Klinična slika mononukleozne oblike CMV je podobna simptomom infekcijske mononukleoze. Razlike - angina, povečanje vranice in okcipitalnih bezgavk niso značilne, Paul-Bunnelova reakcija je negativna.
Generalizirana oblika se razvije v ozadju pomembnega zatiranja imunskega sistema in je redka. Klinična slika je odvisna od prizadetega organa: ledvice, jetra, pljuča, srce, možgani, vranica, nadledvične žleze, trebušna slinavka.
Bolezni, ki se pojavljajo v generalizirani obliki:
- hepatitis;
- pankreatitis;
- miokarditis;
- pljučnica;
- encefalitis, meningitis;
- endometrioza;
- retinopatija (uničenje mrežnice).
Poškodbe centralnega živčnega sistema in notranjih organov v ozadju imunosupresije pogosto vodijo v smrt.
Simptomi okužbe z recidivom pri ženskah
Pri zdravih ljudeh z močnim imunskim sistemom se obdobje latentne oblike bolezni nadaljuje vse življenje. Takšni ljudje so nosilci okužbe in so lahko nalezljivi za druge. Z nezadostno imunsko funkcijo se ponovitev okužbe običajno prikrije kot akutna bolezen dihal ali prehlad, vnetje notranjih organov, ki ga spremlja dolgotrajno subfebrilno stanje (telesna temperatura 37-37,8 stopinj).
Poslabšanje CMV se pojavi ob tveganju za razvoj okužbe:
- novorojenčki;
- nosečnice v 2. in 3. trimesečju;
- ženske v poporodnem obdobju;
- bolniki s sladkorno boleznijo;
- bolniki z imunsko pomanjkljivostjo, vključno s HIV/aidsom;
- ljudje s hipo- in beriberi;
- bolniki, ki jemljejo radioterapijo in kemoterapijo, dolgotrajne tečaje glukokortikoidov.
Odvisno od resnosti zatiranja imunskega sistema se lahko ponovitev razvije v mononuklearni ali generalizirani obliki. V primeru okužbe med spolnim odnosom pri ženskah so prizadeti notranji spolni organi. Nizka raven imunosti vodi do kroničnega poteka bolezni.
Simptomi pri ženskah z okužbo s citomegalovirusom:
- vaginitis (bolečina v perineumu, nelagodje med spolnim odnosom, belkast redek izcedek iz nožnice);
- cervicitis (krvav izcedek iz genitalij, bolečine v spodnjem delu trebuha);
- adneksitis (bolečina v dimljah, zvišana telesna temperatura, slab mukopurulentni izcedek iz nožnice);
- endometrioza (menstrualne nepravilnosti, redki madeži iz genitalij, nelagodje v perineumu).
Spolna pot okužbe pogosto povzroči okužbo ploda med razvojem ploda in med porodom. Poškodba tkiv ploda se pojavi med primarno okužbo, manj pogosto z ponovitvijo bolezni. V 30% primerov pride do spontanih splavov. Otroci se rodijo z nerazvitostjo organa vida, srca, ledvic, hude poškodbe centralnega živčnega sistema.
Medicinska taktika
Zdravniki so prišli do zaključka, da je treba zdraviti hude oblike okužbe s CMV z generalizacijo patološkega procesa v ozadju zmanjšanja obrambe telesa. Cilj terapije je zmanjšati negativen vpliv virusa na zdravje. Sodobna medicina še ni razvila etiološkega zdravljenja bolezni, virusa je nemogoče odstraniti iz telesa. Za vzdrževanje okužbe v latentnem stanju se uporabljajo protivirusna sredstva in zdravila za krepitev imunskega sistema. Poleg tega je predpisana simptomatska terapija za izboljšanje splošnega stanja in zmanjšanje kliničnih manifestacij bolezni.
Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom:
- protivirusna zdravila, ki zavirajo razmnoževanje in aktivno življenje virusa - forskanet, cidofovir, ginciklovir;
- imunoglobulini, ki so protitelesa, ki uničujejo in odstranjujejo virione iz telesa - cytotect, megalotect;
- zdravila na osnovi interferonov, ki povečujejo zaščitne funkcije imunskega sistema - anaferon, viferon, cikloferon;
- simptomatska zdravila za odpravo kliničnih znakov bolezni - antipiretična, analgetična, protivnetna, izkašljevalna, vazokonstriktorska zdravila.
Terapija se izvaja v primeru hude primarne okužbe ali ponovitve bolezni, nosečnic, v primeru stanj imunske pomanjkljivosti. Da bi preprečili poslabšanje nalezljivega procesa, je priporočljivo izvajati preventivne in zdravstvene ukrepe, ki vključujejo pravilno prehrano, aktiven življenjski slog, utrjevanje, opustitev slabih navad, pravočasno zdravljenje prehladov in kroničnih bolezni.
Okužba s CMV prizadene skoraj vse ljudi, ne glede na zdravstveno stanje. Bolezen napreduje le, če se obramba telesa zmanjša. S krepitvijo imunskega sistema in preprečevanjem bolezni, ki vodijo v imunsko pomanjkljivost, lahko preprečimo poslabšanje okužbe in zmanjšamo tveganje za zaplete.
Več o tej temi:
