Poglavje 9 Astma in alergije Ocenjuje se, da 12 milijonov otrok trpi za astmo, od katerih jih več tisoč vsako leto umre. Končajmo astmo v manj kot petih letih. Rešimo otroke strahu pred zadušitvijo, ki jih preganja, saj ne vedo, da njihovo telo

7. poglavje Astma pri otrocih Bronhialna astma je postala ena najpogostejših bolezni na prelomu 20. in 21. stoletja S spremembo okolja, okoljskimi škodami se je spremenila struktura obolevnosti po svetu. Ter odpravo okužb, ki pokosile človeštvo v

DIFERENCIALNA DIAGNOZA Slike, podobne shizofreniji, se od shizofrenije razlikujejo po odsotnosti posebnega napredovanja, značilnega za endogeni proces, saj resnično shizofrenijo vedno spremlja kombinacija osnovnih simptomov, vključno s kršitvijo

DIFERENCIALNA DIAGNOZA Potrebno je opraviti diferencialno diagnozo z afektivnimi motnjami (MDP, po E. Kraepelinu) in krožno shizofrenijo.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA V začetnem obdobju vaskularnega procesa, ob prisotnosti simptomov, ki spominjajo na nevrotične ali nevrastenične, so referenčni znaki za diagnozo somatske arteriosklerotične stigme ali simptomi hipertenzije,

DIFERENCIALNA DIAGNOZA Pri ugotavljanju duševnih motenj v povezavi z AIDS-om je treba najprej izključiti nevrotični sindrom AIDS-fobije, saj je bilo že ugotovljeno, da je trenutno boleča zgodba okužbe z AIDS-om precej

Poglavje 2 Bronhialna astma: o fiziologiji Da bi razumeli, zakaj in kako se pojavijo tipični simptomi bronhialne astme (predvsem napadi astme), razmislimo o tem, kako normalno delujejo bronhi in pljuča (Nemtsov, 2001). 2.1. Kako delujejo naša dihala

3. poglavje Bronhialna astma: o psihologiji Vpliv čustev na delovanje dihanja je dobro znan iz vsakdanjega življenja. O nenadnem prenehanju dihanja ob močnih doživetjih rečemo: »vzelo mi je sapo« ali »zajelo mi je sapo«. Vzdih je pogost izraz

1. poglavje BRONHIALNA ASTMA Bronhialna astma je kronična infekcijsko-alergijska bolezen dihalnih poti, ki se kaže z napadi astme, tiščanjem v prsih, zasoplostjo in kašljem. Glavni vzrok za razvoj bronhialne astme je

Bronhialna astma je kronična bolezen, ki lahko napreduje in poslabša kakovost življenja bolnika, če se ne zdravi pravočasno. Glede na simptome je bolezen v mnogih pogledih podobna manifestacijam drugih patoloških stanj, zato je zelo pomembno zbrati vse potrebne diagnostične podatke za pravilno diagnozo. Prav tako je treba med seboj razlikovati med oblikami same bronhialne astme, saj je od tega odvisna nadaljnja taktika zdravljenja.

Oblike bronhialne astme

Glede na provocirni dejavnik ločimo alergijsko in nealergijsko obliko astme. Prva vrsta se vedno razvije v ozadju stika z alergenom in ima praviloma genetsko nagnjenost. Poleg značilnih simptomov bolezni se lahko manifestirajo klinika in druge alergijske bolezni (nosna sluznica se pogosto vname, pojavi se sočasni konjunktivitis ali sinusitis).

Klinični simptomi začnejo motiti že v otroštvu: otrok razvije paroksizmalni kašelj, ki ga spremlja zasoplost, ki je kratkotrajna in izgine skoraj takoj po odstranitvi alergena. Pri izvajanju alergoloških testov so rezultati večinoma pozitivni.

Nealergijska oblika bronhialne astme ni povezana z nobenimi alergeni iz okolja in nima dedne nagnjenosti. Ta bolezen se večinoma pojavi po 30 letih, spremljajo pa jo pogosta poslabšanja kroničnega bronhitisa. Pri izvajanju raziskav alergološki testi dajejo negativen rezultat, fizični test pa se pogosto izkaže za pozitivnega. Vedeti morate, da je pri tej obliki tveganje za astmatični napad veliko.

Ločeno ločimo tudi poklicno bronhialno astmo, ki se pojavi kot posledica stika osebe z alergenom na delovnem mestu ali kot posledica dolgotrajnega poklicnega bronhitisa. To obliko je mogoče razlikovati z izvajanjem peakflowmetrije (določanje volumna ekspiracijskega pretoka) pred, med in po delovni izmeni.

Poklicna astma je nič manj resna vrsta bolezni, da bi dosegli olajšanje simptomov, je treba odpraviti izpostavljenost alergenu, kar pomeni spremembo kraja dela in vrste dejavnosti bolnika.

Lastnosti BA

Diferencialna diagnoza bronhialne astme se ugotavlja ne le na podlagi podatkov o prisotnosti stika z alergenom, temveč tudi s prisotnostjo značilnih simptomov. V prisotnosti BA bolnika motijo ​​​​napadi suhega kašlja, zasoplost z majhnim naporom, zadušitev, ki jo je mogoče odpraviti le s pomočjo bronhodilatatorjev. Vse te manifestacije praviloma prisilijo bolnika, da poišče specializirano zdravniško pomoč.

Lečeči zdravnik, ki pregleda bolnika, se osredotoča na vizualno vidne podatke, značilne za to bolezen: koža je bleda, ima modrikast odtenek, srčni utrip je pospešen, dihanje je pospešeno. Pri poslušanju pljuč je pogosto mogoče razlikovati žvižgajoče dvostranske zvoke. Vendar pa se večina zgornjih kliničnih manifestacij lahko pojavi z lezijami ne le bronhijev, temveč tudi drugih organov in sistemov:

• srčna astma.
• KOPB
• Kronične pljučne bolezni nespecifične narave.
• izobraževanje v pljučih.

Zato je pomembno, da se diferencialna diagnoza bronhialne astme izvaja tudi na podlagi podatkov laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Razlika od kroničnega bronhitisa

Glede na klinično sliko sta si obe bolezni precej podobni: splošno dobro počutje bolnika se poslabša zaradi bolečega kašlja, ki se kaže po fizičnem naporu kratkega dihanja; bolnik je zaskrbljen zaradi težav z dihanjem. Vendar pa obstajajo pomembne razlike v simptomih bolezni. Tu so glavni klinični znaki, po katerih se bronhitis razlikuje od astme:

• Za kratko sapo ni značilna paroksizmalna in povezava s katerim koli alergenom.
• Suhe hripe v pljučih se slišijo tudi na daljavo in zasedajo prvo fazo dihanja.
• Tudi simptomi bronhitisa niso reverzibilni, kot so pri astmi. V skladu s pravili je popolna diferencialna diagnoza bronhialne astme od KOPB dosežena le, če se izvajajo nekatere laboratorijske in fizikalne raziskovalne metode:
• Pregled sputuma. Pri bronhitisu je mukopurulentna narava, brez vključkov eozinofilcev.
• RTG pljuč pokaže spremembe v obliki peribronhialne infiltracije.
• Peakflowmetrija. Obstaja zmanjšanje FEV1, ki se ne popravi z jemanjem bronhodilatatorjev. Znatno zmanjšane vrednosti največje volumetrične hitrosti, ki odražajo prehodnost majhnih bronhijev.

Spremembe, značilne za bronhialno astmo, v splošnem krvnem testu (odkrivanje eozinofilcev) in pozitivnih alergenskih testih pri KOPB niso opažene. Prisotnost vseh teh podatkov bistveno vpliva na pravilnost diagnoze.

Razlika od srčne astme

Pri boleznih srca in ožilja, zlasti pri srčnem popuščanju, se lahko pojavijo napadi, ki so po naravi podobni poslabšanju bronhialne astme. To stanje v medicini imenujemo "srčna astma" in se kaže v prisotnosti hude zasoplosti, bolečega kašlja, palpitacij in napadov astme pri bolniku. Včasih s hudimi napadi in začetnim pljučnim edemom opazimo izcedek iz sputuma, vendar je po naravi penast in ne mukopurulenten. Dihanje je težko pri vdihu, za razliko od bronhialne astme, in ni povezano z alergeni.

Objektivno ima oseba z napadom srčne astme tudi bledico kože z modrikastim odtenkom, medrebrne mišice sodelujejo pri dihanju, avskultatorno se sliši v spodnjih delih pljuč, vendar so vlažna in kongestivna.

Stanje se izboljša ob jemanju nitroglicerinskih pripravkov.

Glede na podobnost simptomov je nujno izvesti dodatne raziskovalne metode, in sicer EKG, ultrazvok srca in radiografijo v več projekcijah, katerih podatki bodo kazali na poškodbo srca.

Za razliko od drugih pljučnih bolezni

Glede na to, da glavni simptomi bronhialne astme niso specifični za to bolezen in se lahko pojavijo pri drugih patologijah dihalnega sistema, je vredno podrobneje razmisliti o teh pogojih.

1. Bronhiektazija, kot tudi prej opisana stanja, se kaže v naraščajočem kašlju z izločanjem mukopurulentnega izpljunka, hudo težko dihanje. V pljučih se slišijo vlažni hripi, ki se povečajo po kašljanju. Najbolj informativen način diagnoze v tem primeru je rentgen. Na rentgenski sliki so vidni znaki zmanjšane pljučne strukture, njihove celične strukture. Na splošno se to stanje razvije v mladosti in je nagnjeno k napredovanju, kot pri bronhialni astmi. Razlika je v tem, da k razvoju te bolezni vodijo predhodno hude okužbe dihal in ne alergen.
2. Pnevmokonioza je zelo podobna poklicni obliki bronhialne astme. Provocirni dejavnik, tako kot pri astmi, je dolgotrajni alergen na prah. Za bolezen je značilna tudi reverzibilnost, ko je glavni dejavnik izločen. Klinična slika je skoraj enaka simptomom astme, zato je potrebna dodatna diagnostika: radiografija razkrije območja fibrozno spremenjenega pljučnega tkiva, makrofage in sledi prašnih delcev v sputumu.

Napoved za bronhiektazijo, pa tudi za bronhialno astmo, je lahko ugodna le s pravočasnim zaključkom potrebnih tečajev terapije. Samo v tem primeru je mogoče doseči dolgoročno remisijo. Pri bronhiektazijah obstajajo primeri popolne ozdravitve, vendar je to mogoče le z zdravljenjem v obliki operacije, česar pri astmi ni mogoče doseči.

Razlika od pljučnega tumorja

Prisotnost tvorb v pljučnem tkivu lahko povzroči tudi zasoplost in napade astme, kašelj morda sploh ne moti. Pri poslušanju pljuč se podatki, ki kažejo na lezijo, običajno ne zaznajo. Za razliko od astme tvorba v pljučih povzroča stalno težko dihanje, v izpljunku se lahko pojavijo krvave pike. Praviloma se bolnikovo stanje počasi poslabša, doda se zvišanje splošne telesne temperature do subfebrilnih številk.

Dodatne raziskovalne metode omogočajo dokončno oblikovanje diagnoze: test za alergijske teste se izkaže za negativen, na rentgenskem slikanju najdemo spremembe, značilne za tumorski proces (homogena senca).

Zelo pomembno je pravočasno razlikovati ta dva stanja, da bi pravočasno predpisali potrebno zdravljenje.

Primerjava v tabeli

Pravočasna pravilna diagnoza je vedno odvisna od sposobnosti lečečega zdravnika, da prepozna glavne znake, ki so značilni samo za to bolezen. Za poenostavitev razumevanja je treba glavne značilnosti bolezni ločiti v obliki tabele.

Ob prvem pojavu zgoraj navedenih simptomov se morate nujno posvetovati z zdravnikom, da se izognete nadaljnjemu poslabšanju stanja in preprečite nastanek morebitnih zapletov.

Bronhialna in srčna astma

Bronhialna in srčna astma sta najhujši obliki paroksizmalne dispneje, ki ju je treba vedno razlikovati. Diferencialna diagnoza teh stanj je izjemno pomembna v smislu ukrepov, potrebnih za zaustavitev napada. Tako so zdravila, ki vsebujejo simpatikomimetike, učinkovita pri zaustavitvi napada bronhialne astme (BA), njihova uporaba pri srčni astmi (CA) pa je neustrezna, saj ta zdravila s povišanjem krvnega tlaka povečajo obremenitev levega prekata srca in s tem poslabšajo stanje, ki je povzročilo SA.

Morfij izboljša stanje bolnika s SA, vendar bistveno poslabša stanje bolnika z astmo, saj mu zaradi zmanjšanja razdražljivosti dihalnega centra odvzame sposobnost kompenzacije dihalne odpovedi z čedalje večja dihalna gibanja.

Napadi kratkega dihanja pri mladih se običajno razlagajo z bronhialno astmo; SA je pogostejši pri starejših ljudeh s hipertenzijo, boleznijo aortne zaklopke in boleznijo koronarnih arterij. Podatki iz anamneze so lahko zelo koristni, običajno kažejo na prisotnost napadov dispneje v preteklosti pri astmi; napadi srčne astme se lahko tudi ponavljajo, včasih celo večkrat drug za drugim, vendar podatke o dolgotrajnosti te bolezni zdravniku sporočijo zelo redko.

Napadi, ki se pojavijo ponoči, so pogosteje srčne narave. Napade astme lahko opazimo tudi ponoči, vendar le izjemoma. Napadi, ki se razvijejo na podlagi določenega alergijskega mehanizma, kot odziv na določen vonj, vdihavanje določenih snovi, po zaužitju zdravila ali hrane, se lahko obravnavajo kot manifestacija bronhialne astme.

Med napadom astme je izdih dolg, hrupen in otežen (ekspiratorna dispneja), bolnik z BA pa ima mešan tip dispneje ali težave pri vdihavanju (inspiratorna dispneja). Med napadom astme zaradi intenzivnega prisilnega dihanja in povečanega mišičnega dela obraz bolnika postane rdeč, nato postane vijolično-cianotičen; z napadom SA opazimo bledo cianozo, otopelost kože in povečano potenje.

Pri AD se frekvenca dihanja (število vdihov na minuto) morda ne poveča, za SA pa je vedno značilna tahipneja. Značilen je tudi položaj telesa bolnika z astmo: običajno sedi, nagnjen naprej in se z rokami nasloni na rob postelje; najbolj so napete mišice trebuha in hrbta. Pri SA bolnik ne zavzame določenega položaja: lahko sedi na postelji, vendar poskuša spustiti noge, če moč dopušča, lahko nenadoma skoči. V obeh primerih je prisotna izrazita anksioznost bolnika.

Napad srčne astme pogosteje spremljajo bolj izrazite manifestacije kot napad astme: bled obraz, hladen znoj, bleda cianoza, izbuljene oči od strahu. Pri astmi bolnik boleče kašlja, vendar se izloča le majhna količina gostega, gostega, viskoznega izpljunka. V skrajnih primerih se šele proti koncu napada izpljunek začne lažje in v večjih količinah izločati. Pri SA je kašelj izjemno redek. Z napredovanjem bolezni in prehodom v alveolarni pljučni edem bolnik pogosto izloča precejšnjo količino penastega, tekočega izpljunka, ki je zaradi primesi krvi lahko rožnat. Pri pljučnem edemu je sputum tako obilen, da se lahko izloči brez kašlja in celo skozi nos.

Mikroskopski pregled sputuma pri AD odkrije eozinofilne celice, običajne Kurschmannove spirale in Charcot-Leidenove kristale, ki so redki in imajo diagnostično vrednost nič več kot eozinofilne celice. Ti kristali so produkt razgradnje eozinofilnih celic; tudi osrednja vlakna značilnih spiral so produkt eozinofilnih celic.

Sputum, izločen med napadom srčne astme, vsebuje malo oblikovanih elementov, vendar so eritrociti prisotni v velikih količinah.

Običajno se odkrijejo simptomi bolezni, ki je povzročila napad SA: visok krvni tlak, povečanje leve polovice srca, njegovo širjenje v vse smeri. Kot simptom hipertrofije levega prekata lahko zaznamo impulz dviganja vrha srca, zvočen drugi ton na aorti, kot znak relativne insuficience bikuspidalne zaklopke pa sistolični šum na vrhu ali simptome, značilne za bolezen aortne zaklopke.

Pri bolniku z BA običajno ne opazimo patoloških sprememb v srcu, vendar pri dolgotrajnem poteku BA, če se pojavi pljučni emfizem, znaki cor pulmonale, zvočnost drugega pljučnega tona in - kot znak desnega prekata ekspanzija - zaznati je mogoče premik vrha srčnega utripa. Spremembe na elektrokardiografiji (EKG) niso značilne, saj se lahko pojavijo tudi med napadom astme. Najpogostejša je tahikardija, s srčno astmo - preobremenitev levega prekata.

Možno je, da se BA kombinira s srčno patologijo.

Med napadom SA je pulz hiter in kljub prisotnosti hipertenzije običajno šibek ali nitkast. Med napadom astme pulz nima značilnih lastnosti.

Pri astmatičnem napadu pride zaradi težkega izdiha v pljuča več zraka, kot se ga sprosti, zato se meje pljuč razširijo (akutno povečanje pljučne kapacitete). Spodnje meje pljuč so tolkalo določene nižje od običajnega, Krenigova polja so razširjena, prsni koš je v stanju navdiha, obseg gibanja je običajno majhen.

Pri dolgotrajnem poteku astme to stanje povzroči emfizem, nastanek prsnega koša v obliki soda. Pri mladih se emfizem skoraj vedno pojavi kot posledica AD. Pri AS se simptomi emfizema pojavijo le, če se bolezen, ki povzroča napade AS, razvije pri bolniku s pljučnim emfizemom. Za BA je značilna prisotnost brenčanja in piskanja pri poslušanju pljuč ter širok spekter bronhialnih zvokov.

Med napadom srčne astme se nad spodnjimi pljučnimi režnji slišijo majhni vlažni hripi, ki se kasneje povečajo, z razvojem pljučnega edema pa se slišijo po celih pljučih. Posebno težavo pri diferencialni diagnozi povzročajo suhi zvoki med avskultacijo pljuč med napadom srčne astme. Praviloma so bolje izraženi v spodnjih predelih, medtem ko se pri bronhialni astmi pogosteje slišijo v vseh pljučnih poljih. V slednjem primeru se znaki bronhospazma odkrijejo na daljavo v času izdiha.

Študije respiratorne funkcije pri BA dajejo značilne rezultate, vendar med akutnim napadom BA, zlasti med napadom SA, te študije niso mogoče.

Kot so ugotovili stari kliniki, je napad astme manj verjetno usoden, medtem ko se napad SA pogosto konča s smrtjo bolnika. Vendar smrtni izid napada ne izključuje diagnoze AD.

Bolniki s srčno patologijo lahko doživijo napade dispneje, ki se pogosto pojavijo ponoči, vendar jih ni mogoče v vseh primerih šteti za napade SA, ne spremlja jih pljučni edem (intersticijski ali alveolarni) in izginejo sami.

Meje med nočnim napadom težkega dihanja in stanjem SA ni mogoče potegniti; pravzaprav je patogeneza teh stanj enaka.

Nočni napad kratkega dihanja lahko povzroči: vodoravni položaj bolnikovega telesa med spanjem; sam spanec, zmanjšanje razdražljivosti dihalnega centra zaradi refleksnega povečanega dihanja, hiperventilacije, vodi do takšne stagnacije v pljučih, ki je v budnem stanju ni opaziti; slabe sanje, ki zvišujejo krvni tlak; zmanjšanje mišične aktivnosti v mirovanju, kar povzroči vensko stazo v mišicah (v tem primeru vsako gibanje nenadoma poveča količino venske krvi, ki vstopi v desni atrij); povečanje količine krvi v obtoku kot posledica "resorpcije" latentnega edema.

Ti napadi se včasih pojavijo samo v dejstvu, da se bolnik zbudi, ker mu je težko dihati, vendar takoj, ko se usede in binglja z nogami, postane lažje dihati in po nekaj minutah zasoplost izgine. .

Napadi zasoplosti, podobni napadu astme, se lahko pojavijo pri bolnikih z emfizemom ali kroničnim bronhitisom. V teh primerih je običajno govoriti o astmatičnem bronhitisu. Akutne patologije dihalnih poti (pljučnica, tuberkuloza, gripa) lahko spremljajo tudi napadi kratkega dihanja.

Tumorji mediastinuma, anevrizma aorte, povečanje bezgavk, tuberkuloza hilarnih bezgavk, ki povzročajo kompresijo vagusnega živca, in okluzije ali zožitve dihalnih poti lahko povzročijo napade astme (psevdoastma).

Diferencialna diagnoza bronhialne astme s KOPB in srčno astmo

Težave, povezane z dihalnimi procesi, suh kašelj, pogosta kratka sapa, zlasti ponoči - vse to kaže težave z dihalnim sistemom.

Postopek zdravljenja in njegov uspeh bosta odvisna od natančnosti diagnoze, ki jo je postavil zdravnik. V zvezi s tem je pomembna diferencialna diagnoza bolezni, saj so lahko simptomi lezije podobni in zdravljenje je radikalno drugačno..

Diferencialna diagnoza

Diagnozo bronhialne astme mora postaviti le izkušen specialist, ki izvaja pregled v skladu z vsemi pravili, sprejetimi v medicini. Prepoznati določeno patologijo in se izogniti napakam pri zdravljenju z naslednjimi znaki je treba opraviti diferencialno diagnozo:

• avskultacijo kašlja mora opraviti pulmolog v primeru težav, povezanih s suhim kašljem in izraženo bolečino v prsih, težkim dihanjem in žvižganjem v prsih;
• težko dihanje pri hoji in pri športu;
• alergije v zgodovini bolezni;
• visoka koncentracija eozinofilcev v krvi in ​​sluzi, ki se izloča med kašljanjem, povečana vsebnost imunoglobulina E in pozitiven alergijski test - vse to ugotavljamo s kliničnimi testi;
• poslabšanje delovanja zunanjega dihanja - je treba potrditi s pomočjo spirografije ali različnih učinkovitih strojnih metod.

Za natančno diagnozo bronhialne astme potrebna bo skrbna organizacija vsake stopnje diagnoze, tudi če je patologijo mogoče diagnosticirati na podlagi kliničnih simptomov.

Simptomi bronhialne astme so pogosto podobni manifestacijam drugih motenj v delovanju človeškega dihalnega sistema. Rezultati diferencialne diagnoze bodo izključili razvoj drugih bolezni.

Diferencialna diagnoza pri otrocih

Verjetnost postavitve diagnoze z razvojem ustreznih znakov pri otroku se poveča, če so v zgodovini bolezni prisotni naslednji pogoji:

• atopična oblika dermatitisa;
• alergijska oblika rinokonjunktivitisa;
• genetska predispozicija.

Pogosto zdravnik predpostavlja diagnozo in pošlje otroka na pregled, če se pri njem pojavijo simptomi, kot so:

• pogosta kratka sapa;
• piskanje s piščalko;
• kašelj, ki postane intenzivnejši ponoči ali zjutraj;
• občutek zastojev v predelu prsnega koša.

Pri otrocih obstajajo tri vrste piskajočega dihanja:

1. Prehodno zgodnje piskajoče dihanje- se razvijejo do 3 let zaradi nedonošenosti otroka ali kajenja staršev.
2. Vztrajno piskajoče dihanje, ki je lahko povezana tudi z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami pri otrocih, mlajših od 2 let, ko razen njih ni nobenih manifestacij atopije.
3. piskajoče dihanje s poznim začetkom so običajno prisotni v otroštvu in ne izzvenijo v odrasli dobi, če je atopija v anamnezi.

Ko otrok pogosto prizadeti zaradi SARS ali gripe, potem mora zdravnik pred postavitvijo diagnoze bronhialne astme najprej ovreči ali potrditi naslednje pogoje:

1. Prisotnost tujka v dihalnih poteh.
2. Vnetje pljuč ali bronhiolitis.
3. cistična fibroza.
4. Displazija bronhijev in pljuč.
5. Pomanjkanje imunitete.

Za natančno diagnozo zdravnik opravi podroben pregled otroka in njegovih staršev, pojasnjuje nagnjenost otrokovega telesa do določenih patologij in sprožitev napadov. Če je astma atopična, potem zdravnik upošteva diagnoze staršev in prisotnost kožnih alergij od otroštva. Pozornost je treba nameniti tudi pasivnemu kajenju otroka - to je glavni dražilni dejavnik za dihala, kar povečuje tveganje za nastanek bronhialne astme.

Najprej zdravnik s pritožbami pacienta in sum na razvoj bronhialne astme je treba opraviti diferencialno diagnozo s srčno astmo:

1. Pred bronhialno astmo so pogoste preobčutljivostne reakcije ali pljučna patologija. Emfizem je lahko zaplet. Toda srčna astma se praviloma pojavi po srčnih lezijah, ki povzročajo insuficienco levega prekata.
2. Bronhialna astma prizadene predvsem mlade, srčna - ljudi v starosti.
3. Bronhialno astmo spremljajo suhi piskajoči hropki, srčno astmo pa mokro in klokotanje.
4. Pri bronhialni astmi se težko dihanje razvije pri izdihu, pri srčni astmi pa pri vdihu.
5. Bolniki s srčno astmo ne morejo normalno kašljati.

Včasih lahko mladi zdravniki zamenjajo ti dve diagnozi zaradi podobnosti primarnih manifestacij. To je posledica dejstva, da se bronhialna oblika kaže tudi s kratkim dihanjem in napadi zadušitve. Toda z razvojem bronhialne astme zaradi spazma se razvije zasoplost v bronhih in nastajajoči edem sluznice v bronhih. Pri srčni astmi je težko dihanje posledica neučinkovitega črpanja krvi v srce.

Bronhialna oblika se pojavi šele po neposrednem stiku z alergeni, ki izzovejo alergijske reakcije oz po hudih patologijah organov dihalnega sistema. Ta patologija je neodvisna bolezen. Srčna astma je simptom okvare srca.

Diferencialna diagnoza bronhialne astme in srčne astme

Srčna astma je paroksizmalna ostra zasoplost zaradi insuficience levega atrija ali levega prekata srca. Oseba, ki je bila podnevi v redu ponoči se lahko zbudi zaradi pomanjkanja zraka. Hkrati se pritožuje zaradi hude zasoplosti, oslabelosti, na čelu se pojavi hladen znoj, razvije se občutek tesnobe. Koža hkrati postane bleda in pojavi se kašelj s penastim rožnatim izpljunkom.

Piskanje v srčni in bronhialni obliki se bistveno razlikuje. Pri srčni astmi se razvijejo vlažni drobni mehurčki, žarišče njihovega nastanka je v spodnjem delu pljuč. V nasprotju s tem pri izdihu se sliši piskanje z bronhialno obliko, s čimer se podaljša trajanje nadaljnjega vdiha.

Pri postavljanju diagnoze zdravnik ne sme pozabiti, da obstajajo različni razlogi za razvoj napadov. Včasih tudi pri srčni astmi bolniku diagnosticirajo bronhospazem, zato se bolniku priporoča med prvim pogovorom z zdravnikom natančno opišite svoje stanje. Z napadom srčne astme se pojavijo naslednji dodatni simptomi:

1. Dolgo dihanje, ki ga spremljajo zvoki.
2. Napad suhega in globokega kašlja, pri katerem izpljunek praktično ne izgine.
3. Povečano dihanje.
4. Prisotnost paničnega stanja in vztrajne tesnobe, ki izzove neustrezno vedenje bolnika.

To močno oteži postopek zagotavljanja pomoči. Občutek pomanjkanja kisika in zadušitve se pojavi zaradi obsedenosti kašelj, ki ti ne dovoli niti govoriti. Poleg tega se z dolgotrajnim napadom poveča znojenje, pojavi se razpad, modrikastost kože v območju nazolabialnega trikotnika, povečanje žil na vratu, izločanje penastega izpljunka iz ust in nosne votline. rožnat odtenek. Vse to lahko kaže na pojav edema v pljučih ki zahteva nujno zdravljenje.

Diferencialna diagnoza KOPB in bronhialne astme

KOPB je kronična oblika obstruktivne pljučne bolezni - kompleksno patološko stanje dihalnega sistema, ki se kaže z bronhitisom in emfizemom. Pri bronhitisu se poveča količina sluzi v telesu in z emfizemom se volumen samega organa zmanjša. Bolezen je neozdravljiva, vendar njeni simptomi lahko sovpadajo z drugimi enako nevarnimi boleznimi. V zvezi s tem je zelo pomembna diferencialna diagnoza stanja.

Ko je KOPB pri osebi huda, povzroča številne zaplete, je veliko težje izvesti diferencialni pregled, saj se bolniku dodatno diagnosticira veliko število lezij - na primer hipertenzija, presnovne motnje itd. Poleg tega tam nepopravljive spremembe v poškodovanem organu.

Pri blagi obliki KOPB je veliko lažje postaviti diferencialno diagnozo. Zdravnik mora najti razlike od takih bolezni. Diagnostika izvajajo glede na posebne indikacije, je pa tudi minimum tistih anket, ki so obvezne. To:

1. Krvni testi - pomagajo ugotoviti obdobje poslabšanja.
2. Rentgen - diagnosticira znake vnetnega procesa.
3. Citološka preiskava sputuma - pomaga ugotoviti moč vnetnega procesa in njegove lastnosti.
4. Določanje delovanja zunanjega dihanja - pomaga določiti kazalnike volumna in hitrosti pljuč.

Če obstaja sum na KOPB, je obvezna diferencialna diagnoza z bronhialno astmo, saj njihovi simptomi so zelo podobni- težko dihanje in kašelj. Toda zdravljenje je zelo različno. Njihove razlike so naslednje:

1. Pri bronhialni astmi se napadi pojavljajo občasno, pri KOPB pa zasoplost s kašljem sploh ne izgine, medtem ko počasi napreduje.
2. KOPB se nikoli ne prenaša na genetski ravni, vendar ima pri bronhialni astmi pomembno vlogo dednost.
3. KOPB pogosto prizadene težke kadilce, bronhialna astma pa se razvije ne glede na to slabo navado.
4. Bronhialna astma prizadene predvsem otroke ali mlade, KOPB pa je patologija ljudi, starejših od 40 let.
5. Navzven se KOPB ne kaže na noben način, vendar z astmo bolnik razvije izcedek iz nosu, urtikarijo in dermatitis.
6. Pri KOPB bronhialna obstrukcija postane nepovraten proces.
7. Pri hudi KOPB pride do povečanja prekata srca, atrija, širjenja sten na desni strani, to se nikoli ne zgodi pri bolnikih z bronhialno astmo.
8. Pri citološkem pregledu vzorcev sputuma in tekočine iz pljuč zdravnik določi vrsto vnetnega procesa - pri teh patologijah je drugačen.
9. Zdravnik lahko razlikuje med astmo in KOPB tudi po vzorcu kratkega dihanja. V prvem primeru se razvije le nekaj časa po igranju športa in s KOPB - takoj.

Za potrditev diagnoze se pogosto opravi test pljučne kapacitete. Pacient zadrži dih 10 sekund, da vzpostavi normo procesa oskrbe pljuč s krvjo:

• normalni test za bronhialno astmo;
• test pod normalno vrednostjo pri razvoju KOPB.

Ko zdravnik dodatno sumi na emfizem, nato predpiše rentgensko slikanje, ki določa bule, vnetja ali onkologijo.

Torej, diferencialna diagnoza lezij dihalnega sistema pomaga postaviti natančno diagnozo in s tem predpisati ustrezno in učinkovito zdravljenje bolnika. Za diagnozo brez napak se izvajajo različne metode - laboratorijske študije, študije strojne opreme, pregled pri zdravniku, razjasnitev klinične slike bolezni. Šele po izvedbi vseh potrebnih pregledov lahko zdravnik postavi pravilno diagnozo, potrdi ali ovrže svoje predpostavke.

Diferencialna diagnoza srčne in bronhialne astme

Kljub številnim podobnim manifestacijam imata srčna astma in bronhialna astma posebne značilnosti, ki ju omogočajo razlikovanje. To je pomembno za pravilno diagnozo in zdravljenje, saj se ta stanja bistveno razlikujejo po izvoru in zahtevajo različne metode izpostavljenosti.

Kaj so bolezni

Obe vrsti se kažeta z napadi astme, vendar ju povzročajo povsem različni razlogi. Srčne oblike ni mogoče šteti za neodvisno bolezen, saj je posledica tega, da ima bolnik več težav s srčno-žilnim sistemom, kar vodi do razvoja srčnega popuščanja.

Bronhialna astma je ločena bolezen, najpogosteje alergijske narave, ki prizadene pljuča in bronhije, vendar nikakor ni povezana s srčno aktivnostjo. To je glavna razlika med bronhialno astmo in srčno astmo. Za predpisovanje zdravljenja je pomembno razlikovati med tema dvema stanjema, saj je treba nanje vplivati ​​z različnimi metodami in zdravili.

Pristojni razl. Diagnoza bronhialne astme in srčne astme pomaga prepoznati sliko bolezni in začeti njeno zdravljenje v najzgodnejših fazah, veliko pred razvojem zapletov.

Zakaj nastane srčna astma?

Napad hude zadušitve, ki se pojavi pri različnih srčnih težavah, običajno imenujemo srčna astma. To stanje je treba prepoznati pravočasno, saj lahko spremlja tako smrtno nevarno bolezen za bolnika, kot je miokardni infarkt. Napad se lahko razvije tudi pri različnih vrstah srčnih napak, kardiosklerozi in drugih boleznih, ki jih spremlja srčno popuščanje.

Srčna oblika astme se pojavi kot manifestacija odpovedi levega prekata, ki jo povzroča stagnacija krvi v pljučnem obtoku in pljučni edem. Napad se razvije nenadoma, začne se s težko dihanjem in se spremeni v močan, suh kašelj, občutek pomanjkanja zraka, strah pred smrtjo in druge simptome.

Pacient potrebuje nujno pomoč, olajšanje napada lahko dosežete z jemanjem nitroglicerina in drugih nitratov ter drugih zdravil, ki jih predpiše zdravnik. Ker je vzrok tega stanja lahko srčni napad, mora bolnik poklicati rešilca ​​in ga hospitalizirati.

Vzroki za razvoj bronhialne astme

Posebnost bronhialne astme je, da ima ta bolezen vnetno naravo, prizadene dihalne poti in celične elemente. V bistvu ima ta bolezen alergijski ali imunološki izvor, ki ga spremljajo hudi napadi astme z značilnimi znaki.

Pri astmi tega izvora pride do obstrukcije dihalnih poti, ki bolniku onemogoča izdihovanje zraka, ki ga spremlja bronhospazem, povečano izločanje sputuma in otekanje sluznice bronhijev.

Pri pregledu suma na astmo se izvede bronhoalveolarna lavaža. To je diagnostično izpiranje pljuč in bronhijev z nevtralno raztopino, katere študija vam omogoča, da ugotovite točen vzrok bolezni.

Razlike in podobnosti med bronhialno in srčno astmo

Razlika med srčno astmo in bronhialno astmo je v različni naravi bolezni in se kaže z različnimi znaki:

Razlike med boleznimi so zelo pomembne, saj se za zdravljenje uporabljajo popolnoma različna zdravila in metode.

Uporabljene diagnostične metode

Diferencialna diagnoza srčne in bronhialne astme vključuje uporabo različnih metod preiskave. Če sumite na bronhialni izvor napadov, se uporabljajo naslednje metode pregleda:

Poleg teh metod bolnika zaslišijo, ugotovijo, ali so bili v družini primeri bolezni, pregledajo, poslušajo pljuča, dajo sputum za analizo, darujejo kri in izvajajo tudi različne alergološke teste.

Za prepoznavanje srčne oblike in razlikovanje od drugih bolezni s podobnimi simptomi (astmatični bronhitis, laringealna stenoza, uremična dispneja, mediastinalni sindrom, histerični napad) se uporabljajo naslednje metode:

• pregled bolnika;
• zbiranje anamneze;
• radiografija prsnega koša.

Pri srčni astmi so prisotni dihalni zvoki, vendar se še vedno razlikujejo od zvokov v bronhialnih manifestacijah, omogočajo lovljenje pridušenih srčnih zvokov in razlikovanje med manifestacijami različnih stanj.

Po prejemu vseh podatkov in prepoznavanju slike bolezni lahko zdravnik postavi natančno diagnozo in začne pravilno, ciljno zdravljenje. Ker srčni infarkt predstavlja neposredno nevarnost za bolnikovo življenje in je lahko manifestacija miokardnega infarkta, pri katerem je stopnja preživetja bolnikov odvisna od stopnje hospitalizacije, mora oseba nujno poklicati rešilca, da prepreči poslabšanje.

Bronhialna astma ima kronični potek in zahteva stalno uporabo zdravil, ki jih predpisuje zdravnik, specializirano zdravljenje za zmanjšanje pogostosti in resnosti napadov.

Suh paroksizmalni kašelj, težko dihanje, težko dihanje, nočni napadi zadušitve - vse to so značilni simptomi, ki upoštevajo diferencialno diagnozo bronhialne astme. Vzroki, ki izzovejo nastanek in razvoj te bolezni, so razdeljeni v dve skupini: eksogeni (zunanji, zunanji) in endogeni (notranji). Značilne so tudi za druge bolezni dihal, zato se bronhialna astma pogosto ne diagnosticira v začetni fazi, ampak se zamenjuje z bronhitisom.

Zunanji dejavniki, ki vodijo do alergijskega vnetja v bronhih, so lahko naslednji:

• gospodinjstvo (prah, odpadki pršic, volna, dlake in perje);
• rastline (cvetni prah trav, dreves in grmovnic);
• glive (plesen);
• hrana (med, citrusi, jagode, ribe, jajca, včasih žita);
• medicinski pripravki.

Kakšen je smisel diferencialne diagnoze?

Kako opredeliti bronhialno astmo? Samo izkušen usposobljen zdravnik, ki bo diagnosticiral bolezen, lahko diagnosticira to bolezen. Za dokončno diagnozo je potrebna diferencialna diagnoza:

• bolnik se pritožuje zaradi stalnega suhega astmatičnega kašlja, ki ga spremlja bolečina v predelu prsnega koša, težko dihanje s piskanjem v prsih, poslušanje kašlja izgine med pregledom pri pulmologu;
• prisotnost kratkega dihanja pri hitri hoji ali med drugim fizičnim naporom;
• prisotnost zabeleženih primerov manifestacij alergijskih reakcij v anamnezi (preučevanje ambulantne kartice bolnika);
• potrditev diagnoze na podlagi rezultatov kliničnih testov (povečana raven eozinofilcev v bolnikovi krvi, izpljunek med kašljanjem, zvišan imunoglobulin E, pozitivni rezultati testa alergije);
• potrditev rezultatov študij funkcij zunanjega dihanja (spirografija in druge strojne diagnostične preiskave).

  Znaki bronhialne astme

Za uradno diagnozo je treba prestati vse faze diagnostike, kljub temu, da je mogoče bolezen prepoznati in prepoznati le na podlagi klinične slike ob pregledu bolnika. Ker ima astma številne simptome, ki lahko kažejo ne le na to bolezen, ampak tudi na številne druge, se v tem primeru izvaja diferencialna diagnoza, katere rezultati omogočajo izključitev določene bolezni s podobno klinično sliko in prepoznati bronhialno astmo.

Potrebni testi za diagnozo

Kako diagnosticirati astmo in katere teste je treba opraviti? Brez rezultatov laboratorijskih testov je nemogoče postaviti končno diagnozo, zato mora bolnik za diagnosticiranje bolezni, določitev vzroka njenega vzroka in resnosti opraviti naslednje teste:

• KLA (splošni krvni test) - z BA (bronhialno astmo) bo pokazal povečano raven imunoglobulina E, eozinofilcev, ESR (samo med poslabšanjem stanja);
• splošna laboratorijska analiza izkašljenega sputuma (pokazala bo precej visoko raven eozinofilcev, pa tudi nevtralne levkocite in odlitke sluzi različnih oblik in velikosti - kristali Charcot-Leiden, spirale Kurshman);
• biokemična študija pacientove krvi - bo pokazala povečanje ravni indikatorjev, kot so seromukoid, alfa2, sialne kisline, hapto - in gama globulini, fibrin in drugi;
• imunološke laboratorijske preiskave za odkrivanje povišane vrednosti imunoglobulina E, kar kaže na alergijo.

Poleg laboratorijskih testov bodo naslednje metode za diagnosticiranje bronhialne astme pomagale prepoznati to bolezen:

• avskultacija pri bronhialni astmi (poslušanje piskanja);
• spirografija;
• pnevmotakografija;
• radiografija;
• peak flowmetrija;
• testi z bronhodilatatorji;
• bronhoskopija;
• plinska analiza krvi;
• testiranje na alergijski status.

Značilnosti diferencialne diagnoze

Pri pregledu bolnika za diagnozo bronhialne astme ga morajo zdravniki pogosto razlikovati z naslednjimi boleznimi, katerih značilnost je, tako kot pri astmi, akutna respiratorna disfunkcija:

Vse te diagnoze imajo svoje značilne simptome, zaradi katerih je mogoče razlikovati BA od vsake od njih.

Ukrepi po potrditvi diagnoze

Če je po opravljenih vseh študijah diagnoza bronhialne astme potrjena, zdravnik predpiše osnovno terapijo, ki jo sestavljajo hormonska, protivnetna zdravila, pa tudi bronhodilatatorji (zdravila, ki lajšajo napad astme). Do danes se pri zdravljenju pogosto uporabljajo kompleksni pripravki, ki vključujejo hormone in protivnetne snovi.

Kaj naj naredi bolnik, če ima astmo? Najprej morate strogo upoštevati vse predpise in priporočila zdravnika. Doma je treba, če je mogoče, izključiti vse dejavnike, ki povzročajo astmo (eksogene in endogene), ali zmanjšati njihov vpliv na zdravje astmatika.

Potek zdravljenja astme je nemogoč brez uporabe sredstev za redčenje izpljunka in ekspektoransov. Če zdravnik odkrije atopično obliko astme, predpiše antialergijska zdravila, včasih hiposenzibilizacijo (metoda, pri kateri se v telo vbrizga majhen odmerek alergena, po katerem alergija in posledično astma izgineta. v remisijo), podaja pa tudi priporočila za odpravo vira alergenov. Ko se diagnosticira aspirinska astma, se bolniku predpiše redno jemanje aspirina v majhnih odmerkih, po katerem se njegova občutljivost na to zdravilo znatno zmanjša, napadi astme pa oslabijo ali popolnoma izginejo.

Doma se lahko aktivno borite proti bronhialni astmi s posebnimi dihalnimi vajami, refleksologijo, športom, obiskom psihoterapevta in drugimi metodami.

Diferencialna diagnoza astme omogoča razlikovanje te bolezni od drugih bolezni s podobnimi simptomi. Za to se uporabljajo različne metode - laboratorijske študije, diagnostika strojne opreme, pregled bolnika in analiza klinične slike bolezni. Za uradno diagnozo je treba opraviti vse vrste preiskav, vsaka od njih pa mora to diagnozo potrditi.