Desjardinsova točka(bolečinska točka glave trebušne slinavke) -
Nahaja se na simetrali desnega zgornjega kvadranta na razdalji 5-7 cm navzgor od popka (slika 4.-D)
točka Mayo–Robson- bolečinska točka repa (telo in rep) trebušne slinavke se nahaja na simetrali levega zgornjega kvadranta, 1/3 manj od rebrnega loka (slika 4. - M)
riž. 4.
Bolečine v trebušni slinavki
IV. PERKUSIJA TREBUHA
Globa skoraj po celotni površini timpanični zvok, katerega nastanek je povezan s prisotnostjo plinov v črevesju, ki zapolnjujejo večino volumna trebušne votline.
dolgočasen zvok odločen nad jetri, vranico, deli črevesja, napolnjen z blatom (najpogosteje nad sigmoidnim črevesom in nad napolnjenim mehurjem, po izpraznitvi izgine).
1 . Pri otrocih starejši od 5 let ustanovljena velikost jeter po Kurlovu.
jazvelikost - na desni srednji klavikularni liniji
IIvelikost - srednja črta
IIIvelikost - na levem rebrnem loku
Pri otrocih, mlajših od 10-11 let, velikost določa 8. medrebrni prostor.
Normalna velikost jeter pri starejših otrocih so:
jaz - 9 - 11 cm
II- 7 - 9 cm
III- 6 - 8 cm
Vsaka naslednja velikost mora biti manjša od prejšnje. Podatki v nasprotni smeri kažejo na zmanjšanje desnega ali povečanje levega režnja jeter.
Mere jeter po Kurlovu so pomemben diagnostični znak v primeru znižanja spodnjega roba (na primer desni pnevmotoraks) ali premikanja roba navzgor (ascites, napenjanje). Celotna velikost jeter v takih primerih ostane normalna, kar kaže na odsotnost patologije tega organa.
Zmanjšanje velikosti jetrne otopelosti se pojavi pri atrofiji jetrnega tkiva in v primeru prekrivanja roba jeter z emfizemskim pljučnim tkivom. Izginotje jetrne otopelosti je pomemben simptom perforacije želodca ali črevesja s sproščanjem plina v trebušno votlino.
2. Določitev proste tekočine v trebušni votlini.
V. AVSKULTACIJA TREBUHA
Slišite črevesno peristaltiko. Intenzivnost teh zvočnih pojavov je nizka. Povečanje števila zvokov in njihove jakosti nastane s črevesnimi motnjami, črevesnim spazmom. Pomanjkanje ropotanja- znak črevesna pareza s peritonitisom.
Avskultološka metoda določi se spodnja meja želodca. Običajno se nahaja na sredini med popkom in spodnjim robom xiphoid procesa.
4.6. TESTI ZA SAMOKONTROLO KAKOVOSTI DOMAČE VADBE
Izberite vse pravilne odgovore:
1. Nagnjenost otrok prvega leta življenja k regurgitaciji je posledica dejstva, da:
1) želodec se nahaja navpično
2) fundus želodca leži pod antralno-pilorično regijo
3) obstaja visok ton srčnega sfinktra
4) šibka obturatorna funkcija spodnjega dela požiralnika
sfinkter
5) visok tonus pilorskega želodca
6) Hisov tupi kot.
2. Funkcionalne značilnosti želodca otrok v prvi polovici življenja vključujejo:
1) nizka kislost (pH nad 4)
2) visoka kislost (pH pod 2)
3) visoka aktivnost pepsina
4) visoka aktivnost renina in gastriksina
5) nizka proteolitska aktivnost
6) zaščitne lastnosti so dobro izražene.
3. Pri majhnih otrocih so funkcionalne značilnosti tankega črevesa:
1) intenzivnost trebušne prebave je večja od
membrana
2) absorpcijska sposobnost je večja kot pri odraslem
3) prebava na daljavo
4) nizka aktivnost hidrolitskih encimov
5) visoka prepustnost sluznice.
4. Tranzit hrane skozi prebavila pri otrocih, starih 1 leto:
1) gre hitreje
2) gre počasneje
3) z umetnim hranjenjem prehaja hrana
4) z naravnim hranjenjem, hrana prehaja
5) vrsta hranjenja ni pomembna.
Izberite en pravilen odgovor:
5. Pri dojenju je prevladujoča črevesna flora:
1) bifidum bakterije
2) acidofilne palčke
3) E. coli
4) enterokoki.
6. Pri zdravih otrocih spodnji rob jeter izstopa izpod desnega roba obalnega loka do:
1) 3-5 let 2) 5-7 let 3) 7-9 let 4) 9-11 let
Izberite vse pravilne odgovore.
7. Anatomske značilnosti jeter pri majhnih otrocih vključujejo:
1) velika vrednost glede na telesno težo;
2) relativno velik desni reženj;
3) relativno velik levi reženj;
4) labilnost povečanja velikosti;
5) možnost palpacije spodnjega roba.
8. Funkcionalne značilnosti trebušne slinavke pri otrocih prvega leta življenja vključujejo:
1) visoka aktivnost amilaze
2) nizka aktivnost lipaze
3) nizka aktivnost tripsina
4) s starostjo se aktivnost amilaze najprej poveča,
nato tripsin, kasneje lipaza
5) aktivnost tripsina se najprej poveča s starostjo,
nato amilaze, lipaze
6) tvorba encimske aktivnosti je odvisna od
vrsta hranjenja.
9. Vzroki za težjo absorpcijo maščob pri majhnih otrocih:
1) nizka aktivnost lipaze;
2) dobro emulgiranje maščobe;
3) presežek žolčnih kislin;
4) nizka aktivnost žolčnih kislin;
5) relativna hipoproteinemija.
10. Absorbirano v ileumu:
1) disaharidi; 2) aminokisline;
3) vitamin B12 4) žolčne kisline;
5) vitamin D
11. V proksimalnih delih tankega črevesa se absorbirajo:
1) vitamin C; 2) vitamina B1 in B2
3) vitamin B12 4) žolčne kisline;
5) monosaharidi.
12. Encimi tankega črevesa so:
4) amilaza 5) katepsin
13. Encimi pankreasnega soka:
1) pepsin 2) tripsin 3) lipaza
4) amilaza 5) laktaza
14. Značilnosti debelega črevesa pri majhnih otrocih v primerjavi z odraslimi.
1) cekum se nahaja višje;
2) cekum je dobro fiksiran;
3) naraščajoče debelo črevo je krajše;
4) padajoče debelo črevo je ožje;
5) sigmoidno debelo črevo je relativno kratko;
6) sigmoidno debelo črevo se nahaja višje, mobilno.
15. Značilnosti rektuma pri majhnih otrocih v primerjavi z odraslimi.
1) razmeroma kratek;
2) ampula je nerazvita;
3) slabo pritrjen;
4) submukozna plast je dobro razvita;
5) mišična plast je dobro razvita;
6) sluznica je šibko fiksirana.
16. Dodaj:
Obilno slinjenje zaradi nezadostne zrelosti osrednjih mehanizmov regulacije slinjenja in zaužitja opažamo od ___________ mesecev.
17. Ujemanje niza:
Starost: Kapaciteta želodca:
1) ob rojstvu a) 7-10 ml
2) 10 dni b) 30
3) 1 leto c) 80
4) 5 let d) 100
5) 10 let e) 250
Odgovor: 1______, 2______, 3______, 4______, 5______.
Trebušna slinavka je majhen, a zelo pomemben organ, ki vpliva na številne procese v telesu. Motnje delovanja žleze lahko povzročijo motnje v delovanju številnih organov in sistemov. Zato je zelo pomembno pravočasno prepoznati njeno bolezen in predpisati pravilno terapijo.
Ena od metod za ugotavljanje prisotnosti motenj v organu je palpacija v trebušni slinavki.
Palpacija trebušne slinavke je diagnostična metoda, ki vključuje sondiranje bolnikovega telesa, da se ugotovi stanje organa.
Kljub navidezni preprostosti je metoda precej zapletena, saj je trebušna slinavka dovolj globoka, poleg tega pa močna mišična odpornost moti diagnozo.
Po statističnih podatkih je trebušna slinavka v zdravem stanju otipljiva pri največ 1% moških in 4% žensk. Pri ženskah je to posledica tanjšanja trebušne stene po porodu. Pri večini ljudi, ki so pravilno prehranjeni in nimajo večjih zdravstvenih težav, je skoraj nemogoče sondirati žlezo.
Pomembno. Vendar pa se z vnetnimi procesi in patologijami trebušna slinavka poveča v velikosti, kar močno poenostavi postopek.
Železo se najbolje čuti v začetni fazi bolezni in v obdobju poslabšanja. Toda tudi pri kroničnem pankreatitisu ga lahko specialist palpira pri skoraj polovici bolnikov.
Metodologija
Študija prstov trebušne slinavke se izvaja, ko bolnik leži na hrbtu. Postopek se izvaja na prazen želodec ali po postopkih čiščenja.
Za ugotavljanje bolezni trebušne slinavke s palpacijo lahko uporabimo dve različni diagnostični metodi. Ena od njih je metoda Obraztsov-Strazhesku.
Ta tehnika je bila uvedena v medicinsko prakso v 19. stoletju. Vrstni red, v katerem se izvaja, je naslednji:
- Opredelitev študijskega področja.
- Določitev organov, ki se nahajajo v bližini proučevane žleze.
- Občutek organa. Da bi to naredili, so prsti nekoliko nad spodnjim delom trebuha. Ko pacient vdihne, diagnostik oblikuje posebno gubo. In pri izdihu se zdravnikovi prsti poglobijo, nato pa brez prekinitve zdrsnejo na zadnjo trebušno steno. Če ima subjekt v tem trenutku bolečino, to kaže na razvoj vnetnega procesa. Odsotnost nelagodja pri potapljanju prstov, nasprotno, kaže na zadovoljivo zdravje.
Pomembno. V primeru vnetja se trebušna slinavka čuti kot majhen valj debeline 1-2 cm.
Vsi premiki prstov med študijo se izvajajo vzdolž organa vzdolž vodoravnih črt, ki se nahajajo 3-4 cm nad največjo ukrivljenostjo želodca.
Prispevek pripravil:
Občutek trebušne slinavke je možen le, če se velikost notranjega organa poveča. Za postavitev predhodne diagnoze je potrebna palpacija. Manipulacijo izvaja zdravnik ob prisotnosti kakršnih koli posebnih pritožb. Palpacija trebušne slinavke se običajno izvaja zjutraj. Diagnostično metodo lahko uporabimo, ko je bolnik v vodoravnem položaju. Trebušna slinavka je pomemben notranji organ, ki je povezan z delovanjem celotnega organizma. Če imate kakršne koli pritožbe, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Med začetnim pregledom se zdravnik zateče k palpaciji.
Pri postavljanju diagnoze lahko zdravnik najprej preprosto otipa trebušno slinavko V tem članku boste izvedeli:
Značilnosti izvajanja v času poslabšanja
Pri akutnih oblikah bolezni žleze je palpacija precej boleča. V tem obdobju zdravniki pogosto postavijo napačno diagnozo, saj je predhodna diagnoza težka. Prekomerna mišična napetost lahko moti študijo.
Pri akutnih boleznih žleze so simptomi pogosto zelo podobni želodčnim ulkusom. V tem primeru se notranji organ nahaja na skoraj nedostopnem delu telesa in ga ni enostavno občutiti.
Za poslabšanje je značilna prekomerna. Med prehodom v kronično fazo bo organ manjši. V akutnem obdobju kot območje palpacije deluje del največje ukrivljenosti površine želodca in prečnega debelega črevesa.
Akutno vnetje trebušne slinavke vedno spremlja bolečina in povečanje velikosti organa. Palpacija se izvaja vzdolž osi žleze v vodoravni smeri. Vsi gibi zdravnika morajo biti čim bolj natančni. Oster ali močan pritisk je strogo prepovedan in lahko povzroči močan boleč občutek.
Pri akutnih oblikah bolezni je trebušna slinavka tipljiva v približno 50% primerov. V drugih primerih bo laboratorijska ali instrumentalna študija pomagala ugotoviti diagnozo.
Ob prisotnosti poslabšanj je zdravnik pozoren tudi na zunanje znake. V večini primerov je hudo napenjanje. Običajno je tak simptom posledica širjenja vnetnega procesa.
Pred palpacijo zdravnik ugotovi celotno sliko poteka bolezni Neposredno pred palpacijo žleze, še posebej, če obstaja sum na akutni potek bolezni, mora zdravnik ugotoviti:
- lokalizacija bolečine;
- narava sedanjega neugodja;
- čas nastopa klinične slike.
Značilnosti palpacije trebušne votline
Palpacijo trebušne slinavke je treba opraviti na prazen želodec. Zato je priporočljivo, da se manipulacija zateče v jutranjem času. Pred tem se bolnik opere s prebavnim organom. Prav tako je potrebno jemati odvajalo, ki ga izbere zdravnik na individualni osnovi.
Obstaja več metod palpacije V kronični obliki patologije je sondiranje žleze izjemno težko. Zdravniki razlikujejo dve glavni metodi palpacije, od katerih je vsaka opisana v tabeli.
V odsotnosti kakršnih koli bolezni žleze notranji organ ni otipljiv ali ima obliko valja in je v mirujočem stanju.
Palpacija se izvaja na naslednji način:
- izbrano je območje za manipulacijo;
- določijo se sosednji notranji organi;
- palpacijo lahko začnemo šele, ko bolnik vdihne.
Bolečina po pritisku lahko kaže na prisotnost vnetja Po začetku palpacije lahko bolnik doživi boleč sindrom. Ta znak kaže na potek vnetnega procesa. Stanje se šteje za zadovoljivo, če ni nelagodja.
Bolečina izgine, ko se bolnik obrne na levo stran. To kaže, da je trebušna slinavka prizadeta. Pulsiranje trebušne aorte lahko izgine. To stanje običajno imenujemo simptom vstajenja.
Opredelitev bolečih točk
Na sprednji strani trebušne votline so tako imenovane kontrolne točke. Ob porazu vsaj enega od njih se pojavi močan boleč občutek. Samotipanje je strogo prepovedano. V nasprotnem primeru je tveganje padca v ta območja veliko.
Desjardinova točka pomaga prepoznati morebitno prisotno motnjo v glavi trebušne slinavke. Vizualno je takšno območje mogoče najti z odstopanjem približno 6 cm od linije popka do desne pazduhe.
Iskanje Mayo-Robsonove točke je dokaj enostavno. Mayo-Robsonova točka pomaga potrditi ali ovreči prisotnost nepravilnosti v repu žleze. Pogosteje kršitev tega področja postane vzrok hudega bolečinskega sindroma.
Palpacija je ključ do uspešno postavljene predhodne diagnoze in v prihodnosti pravilne izbire študij in metod zdravljenja, zato mora postopek opraviti visoko usposobljen zdravnik.
Po ogledu tega videoposnetka boste spoznali glavne simptome pankreatitisa pri otrocih:
Značilnosti postopka pri otrocih
Palpacija otrokove trebušne votline se izvaja le z jasnim povečanjem velikosti žleze. Manipulacija se izvaja samo na prazen želodec. Bolje je, da se dojenček vzdrži jesti 3-4 ure pred obiskom zdravnika. Samo v tem primeru je mogoče zagotoviti zanesljivost dobljenih rezultatov.
Nemški pankreatolog F. Dietze je nekoč dejal: "Trebušna slinavka nam pove veliko, vendar v nerazumljivem jeziku." In res je. V stoletjih razvoja medicine je bilo izumljenih veliko načinov za vizualizacijo človeškega telesa, kljub temu pa je trebušna slinavka za znanstvenike še vedno skrivnost.
Prva stvar, ki so jo obvladali antični zdravilci, so bile metode objektivnega pregleda: pregled, avskultacija (poslušanje), perkusija (tolkanje) in palpacija (tipanje).
Palpacija trebušne slinavke po Obraztsovu - Strazhesku
Tehnika globoke drsne palpacije organov trebušne votline so leta 1887 v medicino uvedli odlični sovjetski kliniki Obraztsov V.P. in Strazhesko N.D. Ta tehnika vam omogoča, da določite lokacijo, obliko, elastičnost in velikost želodca, črevesja, vranice in spodnjega roba jeter. Toda trebušno slinavko pri zdravi osebi je zaradi svoje mehke strukture in "globoke" lokacije mogoče palpirati le v primeru šibkega razvoja trebušnih mišic. Pri ženskah je lažje čutiti.
Pregled se izvaja na prazen želodec. Bolnik leži na hrbtu, noge so rahlo pokrčene v kolenih. Pred palpacijo žleze je vredno določiti lokacijo prečnega debelega črevesa in večjo ukrivljenost želodca, saj njihove meje potekajo blizu želenega organa.
Nato poiščite lokalizacijo glave trebušne slinavke. Projicira se na sprednjo trebušno steno v Chauffard cona(1). To območje je pravokotni trikotnik, katerega eno od vrhov je popek, hipotenuza je notranja tretjina ravne črte, ki povezuje desni rebrni lok in popek, noga pa je srednja črta trebuha.
Desno dlan položimo vzdolž pacientovega trebuha desno od sredinske črte, medtem ko so prsti dlani nad Chauffardovo cono 2 cm nad večjo krivino želodca in "gledajo" proti rebrnemu loku. Ob izdihu pacienta se kožna guba premakne proti rebrom in previdno, "potopi" konice napol upognjenih prstov v trebušno votlino, palpira glavo od zgoraj navzdol.
Pregled repa žleze izvajati z dvema rokama. Če želite to narediti, desno dlan položite ob zunanji rob leve ravne trebušne mišice vzdolž črte, ki povezuje popek s sredino levega rebrnega loka, tako da so konice prstov poravnane s spodnjim rebrom. Ta t.i točka Mayo-Robson(2). Levo dlan pripeljemo z desne strani pod levi ledveni del pacienta, otipljivo območje pacientovega telesa je fiksirano pod rebrnim lokom. Ob izdihu pacienta raziskovalec z levo roko potisne zadnjo trebušno steno navzgor, z desno pa palpira organ po zgoraj opisani metodi.
GlobaČe je organ mogoče otipati, potem zdravnikovi prsti zatipajo enakomeren, elastičen, negiben, podolgovat, neboleč valj s premerom 2 cm.
V primeru patologije, na primer, s tumorsko lezijo je žleza palpirana povečana, gosta in če je proces presegel meje organa, tvorba z nazobčanimi robovi.
Pri kroničnem vnetnem procesu lahko palpacija razkrije asimetrijo debeline podkožnega maščevja: kožna guba, pobrana s prsti na levi strani popka, bo tanjša kot na desni. Sama žleza pri bolniku s kroničnim pankreatitisom je otipljiva z elastičnim trakom testaste konsistence le v fazi poslabšanja. Ko se vnetje umiri, se trebušna slinavka zmanjša in postane nedostopna za palpacijo.
Vnetje trebušne slinavke povzroči bolečino med palpacijo v predelu Chauffard z boleznijo glave žleze in na točki Mayo-Robson z lezijo repa. V tem primeru lahko pride do lokalne napetosti trebušne stene. Akutni pankreatitis povzroča posebno izrazito, ostro bolečino, pa tudi perforacijo želodčne razjede, ki zahteva skrbno diferencialno diagnozo.
Tudi za nekatere bolezni trebušne slinavke je značilen pojav odsevnih con bolečine (Zakharyin-Ged) v predelu kožnega segmenta v projekciji osmega torakalnega vretenca na sprednji steni prsnega koša.
8.1 Palpacija trebušne slinavke po Grothu. Položaj otroka - leži na hrbtu, noge so upognjene v kolenih . Miselno narišite dve medsebojno pravokotni črti na trebušni steni skozi popek. Levo roko, stisnjeno v pest, potisnite pod otrokov spodnji del hrbta. Vnesite prste desne roke (palpacijo) v trebušno votlino vzdolž zunanjega roba leve rektus abdominis mišice v levem zgornjem kvadrantu; smer prstov na hrbtenico. Palpirajte ob izdihu: s prsti za palpacijo poskušajte doseči hrbtenico v višini popka. Pankreas je otipljiv v obliki traku s premerom približno 1 cm, ki poševno prekriva hrbtenico. Pri palpaciji trebušne slinavke se običajno določi bolečina .
8.2 Bolečine in projekcijske cone trebušne slinavke na sprednji trebušni steni imajo diagnostično vrednost (shema 2).
Shema 2. Bolečine in cone trebušne slinavke:
A) Desjardinsova točka ki se nahaja na sredini simetrale desnega zgornjega kvadranta - boleča točka glavice trebušne slinavke.
b) točka Mayo-Robson je določena na simetrali levega zgornjega kvadranta, ki ne sega do ene tretjine roba obalnega loka.To je boleča točka repa trebušne slinavke. .
V) Chauffard cona nahaja se med belo črto trebuha in simetralo kota desnega zgornjega kvadranta, ki poteka iz popka. Tu se določi območje bolečine v telesu trebušne slinavke.