Notranja endometrioza maternice: kaj je to v dostopnem jeziku, simptomi in zdravljenje. Endometrioza telesa maternice - kaj je to v dostopnem jeziku in kaj morate vedeti o tej patologiji

Endometrioza je v TOP-3 po pogostosti pojavljanja med ginekološkimi patologijami, ki se umaknejo vnetnim boleznim in miomu maternice.

V veliki večini primerov se odkrije pri ženskah v rodni dobi v starosti 25-45 let, manj pogosto pri mladostnicah, zelo redko pri bolnikih v menopavzi. Najpogosteje se odkrije pri ženskah, ki niso rodile, starih 30-40 let.

To patologijo je težko diagnosticirati, lahko je dolgo asimptomatska, zato se domneva, da se v resnici pojavlja veliko pogosteje. V zadnjih desetletjih je opaziti trend »pomlajevanja« endometrioze.

Ugotovimo, kaj je to - endometrioza maternice pri ženskah - razlaga v preprostem jeziku je predstavljena v našem članku.

Kaj je ta bolezen

Kaj pomeni endometrioza maternice? Endometrioza je hormonsko odvisna sistemska bolezen. nastane zaradi rasti žleznega sloja endometrija zunaj maternične votline. Potek je dolg in se ponavlja.

Sluznica maternične votline (endometrij) je sestavljena iz cilindričnega epitelija in bazalnega sloja vezivnega tkiva.

V debelini endometrija je gosta kapilarna mreža in cevaste žleze. Pri zdravi ženski se takšno tkivo nahaja le v maternični votlini.

Iz neznanega razloga lahko na površini ali v debelini sten organov, kjer jih običajno ni, najdemo delčke žleznega tkiva, ki so strukturno in funkcionalno podobni endometriju. Takšne formacije imenujemo heterotopične.

Mesta heterotopije se lahko nahajajo v mišičnem sloju maternice, jajcevodih, v jajčnikih, na stenah mehurja, črevesju, na peritoneju in drugih organih majhne medenice.

To tkivo je podvrženo enakim cikličnim spremembam kot normalni endometrij.. Med menstruacijo heterotopična področja endometrija krvavijo, to stanje spremlja bolečina.

Z vsakim ciklusom se poveča velikost patološke tvorbe., ko patologija napreduje, so lahko vključeni drugi organi majhne medenice.

Razlogi za razvoj

Bolezen je premalo raziskana, še vedno ni soglasja o vzrokih in mehanizmih njegovega razvoja. Med dejavniki tveganja za razvoj te bolezni so:

Pravzaprav Najpogostejši vzročni dejavniki so hormonske motnje in motnje imunske obrambe, zlasti stanja imunske pomanjkljivosti.

Pojavijo se predpogoji za razvoj in napredovanje patologije s presežkom estrogena in, kot tudi presnovne motnje progesterona, hormonov, ki uravnavajo normalen potek menstrualnih ciklov.

Živi zdravo! endometrioza:

Kaj je nevarno: posledice in zapleti brez zdravljenja

Ali je endometrioza nevarna za življenje in do česa vodi? zelo težko, pogosto bolniki razvijejo sekundarno neplodnost.

V ozadju te bolezni je možna tvorba endometrioida.

V naprednih primerih se oblikujejo adhezije v medenici in/ali trebuhu ki lahko vodi do ali jajcevodih.

Pri mnogih bolnicah zaradi močne menstrualne krvavitve trajnostno.

Odvisno od lokacije žarišča patologije in njegove velikosti lahko potek bolezni spremljajo simptomi nevroloških motenj, ki so posledica mehanskih učinkov na živčne korenine in živčne končiče.

V odsotnosti zdravljenja je možno vraščanje patološkega tkiva skozi steno maternice in njegovo nadaljnje širjenje v medenične organe.

Patološki endometrij je benigna tvorba, vendar obstaja možnost degeneracije tkiva v maligni tumor, kar se pojavi v približno 12% primerov.

Prisotnost progresivne endometrioze se nanaša na povečane dejavnike tveganja za razvoj raka v drugih organih, ki niso neposredno povezani z lezijo.

Razvrstitev vrst in šifra po ICD-10

Koda endometrioze po ICD-10 - št. 80.

Oblike: difuzne, nodularne in žariščne

Odvisno od lokacije patoloških žarišč bolezen delimo na genitalne in ekstragenitalne oblike.

Genitalna oblika je lezije notranjih spolnih organov, do ekstragenitalnih - vsi primeri lezij drugih organov.

Z več lezijami lahko obliko bolezni razvrstimo kot kombinirano. Endometrioza maternice je ena od vrst genitalne oblike bolezni.

Poškodbe maternice so lahko zunanje, ko so v patološki proces vključene cevi, maternični vrat in notranjost.

Vpliva na telo maternice, patološka žarišča so vgrajena v mišično plast (miometrij). Ta vrsta bolezni je znana kot adenomioza.

Glede na naravo patoloških žarišč razlikovati med nodularno, difuzno in mešano obliko.

Pri difuznih lezijah so patološko spremenjena tkiva v miometriju razmeroma enakomerno nameščena, ne da bi tvorila strukture z jasno določenimi mejami.

Z nodularno obliko so žarišča jasno opredeljena. Pri mešani obliki se v miometriju pojavijo znaki obeh vrst lezij.

1, 2, 3 in 4 stopinje

Glede na resnost lezije se razlikujejo 1, 2, 3 in 4 stopnje endometrioze maternice pri ženskah:

I stopnja(začetna faza). Lezije so posamezne, površinske;
II stopnja. Nekaj lezij, ki prodrejo v tkivo prizadetega organa;
III stopnja. Najdemo več območij patološkega endometrija, lezije prodrejo skozi steno votlih organov skoraj skozi in skozi;
IV stopnja- več lezij izrašča serozno membrano. Patološki proces se razširi na druge organe.

Diagnostika

Kako diagnosticirati endometriozo telesa maternice, kateri testi se vzamejo in pregledi se opravijo pri postavitvi diagnoze? nespecifična in so podobni manifestacijam drugih ginekoloških bolezni.

Med rutinskim pregledom lahko zdravnik ugotovi povečanje maternice, z nodularno obliko bolezni se palpirajo velika vozlišča.

Pregled s transvaginalno ultrazvočno sondo je standardni pregled pri ginekoloških boleznih.

Odkrijejo se asimetrija debeline sten maternice, povečanje velikosti organa, difuzne in nodularne patološke tvorbe v debelini miometrija.

Kolposkopski pregled omogoča prepoznavanje lezij, ki so se razširile na maternični vrat.

Histerosalpingografija, rentgenski pregled Maternica omogoča oceno prehodnosti javod in razširjenosti lezij. Izvaja se 5-7 dan cikla.

Zgodnje faze endometrioze je mogoče odkriti z laparoskopijo.

Z nezadostno informativno vsebino glavnih študij je bolnik Lahko se naroči MRI ali CT. Med študijo se razkrije natančna lokalizacija in velikost lezij.

Izvedeno po potrebi histološki pregled.

Analiza krvi včasih razkrije povečanje ESR. Hormonsko ozadje se razlikuje od normalnega, bolniki imajo povečano raven luteinizirajočega in folikle stimulirajočega hormona, prolaktina, ob hkratnem znižanju ravni progesterona.

Najbolj značilen simptom patologije je povečanje vsebnosti specifičnega markerja CA-125.

Ali se je mogoče identificirati in kako ugotoviti

Endometrioza je ena najbolj zahrbtnih ginekoloških bolezni, ki je lahko dolgo asimptomatsko.

Latentno bolezen pogosto odkrijejo naključno, med pregledom za neplodnost. Simptomi patologije so podobni manifestacijam drugih ginekoloških bolezni.

Intenzivnost se spreminja od nejasnega nelagodja do neznosne bolečine. Nekateri bolniki lahko občutijo omedlevico, slabost ali bruhanje.

Odvisno od lokacije lezije in resnosti bolezni med defekacijo in intimnostjo se lahko pojavi bolečina različne intenzivnosti.

Endometrioza spremeni menstrualni ciklus. Krvavitev postane obilnejša in dolgotrajnejša, cikel se pogosto zmanjša.

Nekaj dni pred nastopom menstruacije ali nekaj dni po njej se pri mnogih bolnicah pojavi madež rjav izcedek.

To stanje je slabo primerno za zdravljenje z zdravili, v hudih primerih vodi do razvoja posthemoragične anemije pomanjkanja železa.

Hormonsko neravnovesje in tako imenovana eruptivna krvavitev iz maternice, precej značilne za difuzno obliko bolezni, poslabšajo situacijo.

V nekaterih primerih se lahko razvijejo simptomi splošne zastrupitve: zvišana telesna temperatura, splošna šibkost, utrujenost itd.

Kdaj obiskati zdravnika

V idealnem primeru je priporočljivo, da zdravi ljudje vsako leto opravijo preventivne preglede pri specializiranih strokovnjakih.

V praksi se pogosto zgodi, da se obisk pri zdravniku odloži za nedoločen čas in je bolnik na sprejemu, ko postane popolnoma nevzdržno zdržati.

Razlog za obisk zdravnika so kakršne koli spremembe v menstrualnem ciklusu in poteku menstruacije, manifestacije bolečine, nelagodja in drugih simptomov, ki niso značilni za normalno menstruacijo.

Bolje je biti preveč pazljiv, kot pa izgubljati dragoceni čas.

Zdravljenje

Endometrioza je težka, v večini primerov ni mogoče doseči popolnega okrevanja bolnika.

Ali lahko endometrioza izgine sama od sebe? Opisani so primeri spontanega zdravljenja po porodu, vendar je verjetnost takšnega razvoja dogodkov ocenjena kot majhna.

Po izumrtju reproduktivne funkcije manifestacije patologije izginejo zaradi spremembe v hormonskem statusu ženske.

Celovit program zdravljenja endometrioze maternice se razvije individualno na podlagi podatkov o pregledu bolnika. Poleg oblike, lokalizacije in resnosti lezije zdravnik upošteva starost bolnika in njeno željo po otrocih v prihodnosti.

Ob začetnem odkrivanju bolezni je predpisano konzervativno zdravljenje. Potek konzervativne terapije vključuje:

nesteroidna protivnetna zdravila;
hormonska sredstva;
pomirjevala;
imunomodulatorji;
vitaminsko-mikroelementni kompleksi.

Dodatno imenuje tečaj fizioterapije.

V naprednih primerih, v odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja, prisotnost kontraindikacij za uporabo zdravil za bolnika Predpisano je kombinirano ali kirurško zdravljenje.

Kirurško zdravljenje je lahko radikalno ali organohranljivo.. Prednost imajo laparoskopski kirurški posegi, pri katerih se izvaja lokalna odstranitev žarišč patološkega endometrija.

Z velikim tveganjem za degeneracijo neoplazme v maligno, trajno odsotnost učinka konzervativnega zdravljenja, s posebej agresivnim potekom patološkega procesa in v hudo zanemarjenih primerih se maternica odstrani.

Po takšni operaciji ženska ne bo mogla imeti otrok., zato se tehnika uporablja v izjemnih primerih - v mlajših letih.

Uspeh zdravljenja je odvisen od ohranitve ali ponovne vzpostavitve plodnosti. Merila za okrevanje so odsotnost subjektivnih pritožb in kliničnih simptomov ponovitve v 5 letih.

"Doktor I ..." - Endometrioza 4. stopnje, laparoskopska operacija

Življenjski slog s to žensko boleznijo v ginekologiji

Preprečevanje in zdravljenje katere koli bolezni vedno vključuje številna splošna priporočila za krepitev zdravja na splošno.

Torej, kako živeti z endometriozo, kaj lahko in česa ne moremo storiti s to diagnozo?

Prehrana in prehrana

Posebnih prehranskih omejitev ni, dovolj je, da se držimo splošnih priporočil za zdravo prehrano. Hrana mora biti popolna in raznolika.

Priporočljivo ga je obogatiti s sadjem, zelenjavo, koristnimi so polnozrnati izdelki, semena in nekatere vrste oreščkov. Ni treba omejiti uživanja mesa, vendar del mesnih izdelkov je bolje nadomestiti z morskimi ribami.

Kopel, savna, plaža

Ali je mogoče obiskati kopel z endometriozo, iti v savno ali se sončiti? Verjame se, da termično zdravljenje prispeva k napredovanju endometrioze. Vendar pa prisotnost diagnoze ni absolutna kontraindikacija.

Če obisk savne, kopeli ali kopeli povzroči poslabšanje dobrega počutja, je bolje, da se jih vzdržite. To vprašanje je treba zastaviti svojemu ginekologu, ki spremlja dinamiko poteka bolezni in sledi njegovim priporočilom.

Ali je možno sončenje z endometriozo, je v veliki meri odvisno od značilnosti posameznega kliničnega primera. Če zdravnik priporoča, da se vzdržite sončenja, je vredno zanemariti njegova priporočila.

Šport in telesna aktivnost

Aktiven življenjski slog ni nikoli škodil, pod pogojem, da so obremenitve izvedljive in trening ne povzroča poslabšanja dobrega počutja.

Telesna vadba pomaga zmanjšati raven estrogena v krvi. Pri izbiri želenega športa je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom.

Ali je možno seksati

Ko je diagnoza ugotovljena, zdravniki močno priporočajo vzdržati intimnosti med menstruacijo.

Če spolni odnos spremljajo boleči občutki, se je vredno pogovoriti s partnerjem in spremeniti slog intimne komunikacije.

Kontracepcijske metode

Eden od načinov zdravljenja endometrioze je hormonska terapija.. Za terapevtske namene so bolnikom predpisani peroralni kontraceptivi.

Ali je mogoče postaviti spiralo z endometriozo? Intrauterino napravo pripisujemo dejavnikom, ki izzovejo razvoj te bolezni. Zato se odločitev o morebitni namestitvi terapevtske IUD sprejme individualno, ob upoštevanju značilnosti kliničnega primera.

Kontraindikacije

Lahko ovirajo odtok krvi, kar poveča bolečino in izzove nadaljnje napredovanje bolezni.

Preprečevanje

Ker vzroki in mehanizmi razvoja patologije niso pojasnjeni, primarni preventivni ukrepi so zmanjšani na zgodnjo diagnozo in zdravljenje bolezni.

Endometrioza ni smrtna obsodba. S pravočasnim odkrivanjem in zdravljenjem je bolezen mogoče uspešno obvladati, le stežka bo vplivala na kakovost življenja v vseh pojavnih oblikah.

Članek je v razvoju.

endometrioza- to je delujoč endometrij zunaj običajne lokalizacije. Notranja endometrioza (adenomioza) vključuje delce endometrija v debelini miometrija, zunanja - žarišča v jajčnikih, maternično-rektalnem prostoru, sakro-materničnih ligamentih, danki, mehurju, sečevodih, vagini itd.

Kliknite na slike za povečavo.

Endometriomi so lahko vozli, infiltrati in ciste, veliki od 1 do 40 mm. Pod vplivom hormonov se v njih pojavljajo ciklične spremembe, kot v maternici. Perifokalno vnetje je stalni spremljevalec vseh variant endometrioze, kar vodi v nastanek majhnih adhezij okoli. Pogosto adhezivna komponenta prevlada nad endometrioidom. Sčasoma to povzroči nastanek endometroidno-cikatričnega vozla, ki postane viden na ultrazvoku, ko doseže določeno velikost (3-5 mm). Vizualizacija "svežih" in zelo majhnih tvorb ni možna.

risanje. Patomorfologija adenomioze: v debelini miometrija so vidne endometrijske žleze, obdane s stromo s cikatrično-limfoplazmocitno reakcijo.

Pri endometriozi so glavne težave boleče, obilne in dolgotrajne menstruacije. Za posteriorno cervikalno endometriozo je značilen najbolj agresiven potek. Značilna huda bolečina med spolnim odnosom in v manjši meri med defekacijo; stalne bolečine in med menstruacijo ostre streljajoče bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sevajo v križnico, danko, vagino in stegno.

Difuzna oblika endometrioze telesa maternice (adenomioza) na ultrazvoku

Uporablja se konveksna sonda 3,5-7 MHz. Položaj bolnika leži na hrbtu. Mehur različnih stopenj polnjenja. Postopoma zmanjšajte intenzivnost eho-pozitivne komponente slike: številni elementi slike izginejo, vendar so patološke podrobnosti slike z visoko gostoto poudarjene na splošnem temnem ozadju. Ponavljajoča se izvedba te tehnike pod različnimi koti zagotavlja zanesljivo vizualizacijo heterotopij, katerih velikost presega 3-4 mm.

Na ultrazvoku je maternica difuzno povečana, oblika je sferična, kontura jasna in enakomerna. V primerjavi z materničnim vratom je ehogenost telesa maternice povečana, miometrij je heterogen zaradi številnih hiperehogenih točk in linearnih vključkov, pretok krvi je pogosto difuzno povečan. Pri TV-ultrazvoku so pogosto vidne zavite razširjene žile v perifernih delih stene maternice. V polovici primerov je endometrij debelejši od pričakovanega. Pri mladih bolnikih je ehogenost in ehostruktura maternice pogosto normalna, vendar je maternica vedno sferična.

"Bog je v podrobnostih"

Velikost maternice se lahko poveča pri visokih ženskah, pri ženskah, ki so veliko rodile, pred menstruacijo, s prisotnostjo intrauterine kontracepcije. V nasprotju z endometriozo maternica ohrani ovalno ali hruškasto obliko, gostota miometrija pa se šteje za nizko.

Z izrazitim upogibom je lahko velikost maternice večja od običajne, oblika pa se lahko približa sferični. V takih primerih je pomembna odsotnost difuznega povečanja ehogenosti miometrija, hiperplazije endometrija in pritožb.

Pred menstruacijo se lahko ehogenost maternice zmanjša zaradi vazodilatacije in edema.

Difuzne fibrozne spremembe miometrija pri adenomiozi se pogosto napačno štejejo za difuzno fibromatozo maternice.

Tabela. Razlika med adenomiozo in difuzno obliko materničnih fibroidov.

	Adenomioza	Difuzni fibrom maternice
Pritožbe	Algodismenoreja	Najpogosteje asimptomatski
Velikost maternice	Povečana	Povečana
Vozli	št	št
Oblika	Pravilno sferično	Nepravilna ovalna ali hruškasta oblika
vezje	Gladka	Valovita ali drobno grbinasta
Miometrij	Difuzno heterogena zaradi točkastih in linearnih hiperehogenih vključkov	Več hipoehogenih območij z nejasno konturo
ehogenost	Difuzno povišan	Hipoehoična območja
endometrij	Pogosto hiperplazija	Običajno ni spremenjeno

Lokalna oblika endometrioze telesa maternice na ultrazvoku

V miometriju najdemo ločene svetle hiperehogene vključke brez akustične sence, nepravilno zaobljene, ovalne ali grudaste oblike, velikosti 2-6 mm. To so področja fibroze okoli enega ali več endometriomov v debelini miometrija. Medtem ko v žariščih potekajo ciklični procesi, se lahko povečajo in prevzamejo obliko majhnih, jasno opredeljenih vozlov nepravilne oblike. Pri lokalni obliki endometrioze je maternica normalne velikosti in značilne oblike, endometrij ni spremenjen.

V skoraj vseh takšnih primerih obstaja običajna prekomerna diagnoza intramuralnih fibromatoznih vozlov s prevlado fibroze in kalcifikacije. Upoštevajte, da izrazita odvisnost žarišča od faze cikla kaže na lokalno fibronodularno endometriozo.

Endometrioza materničnega vratu na ultrazvoku

Endometrioza materničnega vratu je redka in ne daje izrazitih manifestacij. Edina pritožba je lahko krvavitev pred in po menstruaciji.

Pri ultrazvoku v miometriju materničnega vratu se določijo ciste ali pa se območje materničnega vratu zgosti v primerjavi z nedotaknjenimi deli. Zunanja kontura na tem mestu je jasna, enakomerna ali valovita. Ehogenost miometrija brez ciste ni spremenjena. Konfiguracija vratu je paličasta, hruškasta ali fusiformna. Ciste so zaobljene, stena hiperehogena tanka, učinek ojačanja je zadaj, vsebina je homogena ali fino razpršena, velikost 4-15 mm. Še posebej dobro viden s senzorjem televizorja.

V materničnem vratu so nabotove ciste veliko pogostejše od endometrijskih. Pri dolgotrajni žlezni psevdoeroziji stratificirani skvamozni epitelij vaginalnega dela vratu prekriva ustje žlez, kar vodi do nastanka tankostenskih votlin. Nabotove ciste so asimptomatske, zelo počasi se povečujejo do 15-20 mm, nato pa se izpraznijo; vsebina je brezbarvna, sterilna tekočina brez celic. Na ultrazvoku se Nabotove ciste nahajajo površinsko, brez zgostitve stene in deformacije konture; dolgo obstoječe ciste se potopijo v miometrij.

Endometrioza jajčnikov na ultrazvoku

Endometrioza jajčnikov je predstavljena z dvema oblikama - endometrioidnimi cistami in površinsko endometriozo.

Endometrioidne ciste lahko dosežejo velike velikosti (do 10-15 cm v premeru). Na gladki notranji površini najdemo tesnila, ki se pri mikroskopskem pregledu izkažejo za odseke endometrija; vsebnost čokolade. Na ultrazvoku se določi zaobljena tvorba z dvojno konturo, kapsula vsebuje hiperehogene žarišča v 30% primerov; v lumnu ni gostih vključkov, vsebina je hipoehogena homogena, notranjega pretoka krvi ni. Struktura odmeva se v različnih obdobjih menstrualnega cikla ne spremeni.

Pri ultrazvoku s površinsko endometriozo se na kapsuli jajčnika določi majhna (2-9 mm) hiperehogena tvorba okrogle, ovalne ali grudaste oblike; kontura je jasna, enakomerna ali pikčasta zaradi posameznih kratkih vlaknatih trakov. Struktura je homogena, ehogenost je visoka ali zelo visoka. V območju lezije je nekaj umika konture jajčnika, endometrioma je delno potopljena v tkivo jajčnika, vendar je vedno jasno omejena z odebeljeno in stisnjeno kapsulo. Pri čisto adhezivnih spremembah paraovarialno so najbolj značilni številni linearni hiperehogeni vključki vzdolž roba jajčnika brez retrakcije konture.

Večina teh bolnikov se opazuje in zdravi zaradi adneksitisa, pri čemer se ne upošteva možnost endometrioidnih lezij jajčne kapsule. Dolgotrajna, nezdravljena endometrioza jajčnikov pogosto povzroči adhezije v medenici, kar ustvarja pogoje za kronični salpingitis. Treba je iskati hidrosalpinks / hematosalpinks in peritonealne ciste - posredne znake adhezivnega procesa v majhni medenici.

risanje. Difuzna paraovarijska fibroza kot posledica zunanje endometrioze.

risanje. Pod vplivom hormonske terapije se žarišča zmanjšajo in se lahko celo raztopijo.

Endometrioza jajcevodov, zunanje stene, okroglih in širokih vezi maternice na ultrazvoku ni vidna.

Endometrioza ligamentov jajčnikov na ultrazvoku

Optimalen TA-ultrazvok s polnim mehurjem, nato jajčnike potisnemo navzgor, vezi raztegnemo in v celoti vstopijo v sliko. Pri TV-ultrazvoku na prazen mehur se jajčniki spustijo navzdol, vezi visijo in zavzamejo skoraj navpičen položaj glede na vaginalne oboke, v sliko vstopijo prečni in poševni odseki ligamentov, ki se spajajo z okoliškimi tkivi.

Na ultrazvoku je endometrioza ligamentov jajčnikov hiperehogen vozlič ali velika linearna adhezija do 30-32 mm, ki zaduši okoli ligamenta.

Globoka infiltracijska endometrioza na ultrazvoku

TV-ultrazvok ima očitno prednost pred TA-ultrazvokom. Pri pregledu je mehur rahlo poln. Treba je določiti število, položaj, velikost (v treh ravninah) endometriomov, ehostrukturo.

Štiri stopnje TV-ultrazvoka pri sumu na globoko infiltrirajočo endometriozo:

Pregled maternice in jajčnikov. Ocenite gibljivost maternice - normalno, zmanjšano, fiksno ("vprašaj");
Posredni znaki endometrioze: lokalna občutljivost in fiksirani jajčniki povečajo verjetnost endometrioze in adhezij. S pritiskom med maternico in jajčnikom lahko ocenimo, ali je jajčnik pritrjen na maternico medialno, na stransko steno medenice lateralno ali na ligamente.
Ocenite Douglasov prostor z uporabo drsnega znaka na dinamičnem televizijskem ultrazvoku. Ko je maternica v anverziji, se vzpostavi nežen pritisk na maternični vrat z uporabo transvaginalnega pretvornika, medtem ko rektum prosto drsi po posteriorni površini materničnega vratu (retrocervikalni predel) in zadnji vaginalni steni. Nato eno roko položimo na sprednjo trebušno steno, da premaknemo maternico med palpacijsko roko in transvaginalno sondo, da ocenimo, kako sprednja stena črevesja drsi vzdolž zadnje površine zgornjega dela maternice in dna. Če je drsni znak pozitiven v obeh teh anatomskih regijah (retrocerviks in posteriorna stena maternice), Douglasova vrečka ni izbrisana.
Ocenite sprednji in zadnji cervikalni prostor.

Nodularna oblika je hiperehogena, kompaktno nameščena heterotopija, spajkana drug z drugim v prostoru med zadnjo površino materničnega vratu (ali prevlake) in sprednjo steno rektuma. Oblika žarišča je nepravilno ovalna, manj pogosto nepravilno okrogla ali grudasta. Obrisi so neravni (hriboviti) in težki. Teža obrisov je posledica adhezij in lokalno infiltrativnega širjenja endometrioze. Velikost žarišča je od 3 do 30 mm. Za retrocervikalno endometriozo je značilna zelo visoka gostota, pogosto z akustično senco.

risanje. Heterotopična skupina

Za cicatricialno-infiltrativno obliko je značilna znatna prevlada komponente vezivnega tkiva. Z drugimi besedami, manjša endometrioidna lezija sproži razvoj izrazitega adhezivnega procesa. Širjenje sprememb poteka vzdolž zadnje stene materničnega vratu: vaginalni oboki, sakrouterini ligamenti, peritonej, ki prekriva telo maternice, široka maternična vez in stena maternice, sprednja stena danke, mehur. in sečevodi. Na ultrazvoku je hiperehogena nehomogena zgostitev podolgovate oblike - cicatricialna vrvica, ki se plazi vzdolž zadnje stene materničnega vratu, katere anatomske in topografske značilnosti določajo položaj in obliko spremenjenega območja. Patološko žarišče tvori ravno območje - ravnanje materničnega vratu na ravni retrocervikalne lezije. Obrisi so napeti. Teža (spikularnost) je zanesljiv pokazatelj lokalno invazivne rasti.

risanje. Perifokalno vnetje se pojavi pred menstruacijo ali takoj po njenem koncu - hiperehogeno žarišče je obrisano s hipoehogenim robom. Perifokalno vnetje je stalni spremljevalec vseh variant endometrioze, vendar le z retrointestinalno lokalizacijo lahko vidimo s TV ultrazvokom.

Eden od predmetov porazdelitve posteriorne cervikalne endometrioze so sakro-maternični ligamenti - od posteriorno-bočnih površin materničnega vratu in prevlake, ločno pokrivajo rektum, se pritrdijo na medenično fascijo križnice. Izolirana lezija je redka, pogosteje sekundarne lezije zaradi vraščanja iz posteriornega isthmus-uterino-rektalnega recesusa. Na ultrazvoku sakrouterini ligamenti niso vidni. Pregledni ultrazvok se uporablja s slabo napolnjenim mehurjem, močnim stiskanjem sprednje trebušne stene, žarek je usmerjen proti domnevnemu žarišču - zaobljeni hiperehogeni tvorbi v enem od parametričnih območij na ravni prevlake. Pri takih bolnikih cicatricialno-infiltrativne spremembe pogosto preidejo na zadnjo steno mehurja, včasih na enega od sečevodov - zožitev, ureterektomija, hidronefroza.

Posredni znaki invazije endometrioze v rektum so velika velikost vozla, izrazita težnost spodnjega roba + bolečina med defekacijo, poslabšana med menstruacijo, primesi krvi v blatu med menstruacijo.

Znak "poljubljanja" jajčnikov kaže na prisotnost hudih medeničnih adhezij. Endometrioza črevesja in jajcevodov je bistveno pogostejša pri ženskah s poljubljajočimi se jajčniki kot pri tistih brez poljubljajočih se jajčnikov.

Sprednji cervikalni prostor na ultrazvoku

Ocenite sprednji cervikalni prostor, kjer se nahajajo mehur, sprednja stena maternice in ureterji.

Ne smemo pozabiti, da sta TA-ultrazvok in TV-ultrazvok komplementarni tehniki, v obliki dvostopenjske študije sta močno diagnostično orodje za diagnosticiranje endometrioze.

Najbolje je skenirati mehur, če vsebuje majhno količino urina. Štiri cone mehurja na ultrazvoku:

(i) v trigonalnem območju, ki je znotraj 3 cm od ustja sečnice, je gladko trikotno območje razdeljeno na dve ustje sečnice in notranje ustje sečnice;
(ii) na dnu mehurja, ki stoji obrnjen nazaj in navzdol ter leži poleg nožnice in supravaginalne maternice;
(III) v kupoli mehurja, ki leži višje od baze in je intraabdominalna;
(IV) ekstraabdominalni mehur.

Endometrioza mehurja je pogostejša na dnu in kupoli mehurja kot na peritonealni površini mehurja. Na ultrazvoku je lahko sprednja endometrioza spremenljiva, vključno s hipoehogenimi linearnimi ali sferičnimi lezijami, z ali brez dobro definiranih kontur, ki vključujejo mišice (najpogosteje) ali (sub)mukozo mehurja. Endometrioza mehurja se diagnosticira šele, ko so prizadete mišice stene mehurja; lezije, ki zajamejo le serozo, predstavljajo površinsko bolezen.

risanje.Štiri cone mehurja: trigon, osnova mehurja, kupola mehurja in ekstraabdominalni mehur. Točka razmejitve med bazo in kupolo mehurja je maternična vrečka.

Obliteracijo uterovezikalne regije lahko ocenimo z "drsečim" znakom, to pomeni, da se transvaginalna sonda namesti v sprednji forniks in maternica se premika med sondo in eno roko operaterja, nameščeno v suprapubični regiji. Če zadnja stena mehurja prosto drsi po sprednji steni maternice, potem predel maternice ni izbrisan. Če mehur ne drsi prosto po sprednji steni maternice, lahko pomislimo na obliteracijo uterovezikalnega predela z adhezijami. Adhezije v sprednjem delu medenice so prisotne pri skoraj tretjini žensk po carskem rezu in niso nujno znak endometrioze.

Treba je pregledati distalne ureterje. Sečevod je mogoče locirati tako, da identificirate sečnico v sagitalni ravnini in premaknete sondo na stransko steno medenice. Določimo intravezikalni segment sečevoda in sledimo njegovemu poteku do mesta, kjer zapusti mehur in naprej, do stranske stene medenice in do nivoja bifurkacije skupne iliakalne arterije. Koristno je videti, kako poteka peristaltika, saj potrjuje prehodnost sečevodov.

Na ultrazvoku so ureterji običajno videti kot dolge, cevaste, hipoehogene strukture z debelo, hiperehogeno steno, ki sega od lateralne površine mehurja, od baze do skupnih iliakalnih žil. Dilatacijo sečevoda zaradi endometrioze povzroči striktura (bodisi zunanja kompresija ali notranja penetracija), zato je treba izmeriti razdaljo od distalne odprtine sečevoda do strikture. Pri vseh ženskah z globoko endometriozo pregledamo ledvice, da izključimo hidronefrozo zaradi obstrukcije z endometriozo.

Zadnji cervikalni prostor na ultrazvoku

Najpogostejša posteriorna mesta endometrioze so uterosakralni ligamenti, posteriorni vaginalni forniks, sprednja rektalna stena/sprednji rektosigmoidni spoj in sigmoidno kolon, rektovaginalni septum. Na ultrazvoku se endometrioza v posteriornem vratnem prostoru kaže kot hipoehogena zadebelitev črevesne stene ali nožnice ali kot hipoehogeni trdi vozli, ki so lahko različno veliki in imajo gladke ali nepravilne konture. Hipoehogeni noduli so lahko homogeni ali neenakomerni z velikimi cističnimi območji ali brez njih, ob vozliščih pa morda ni nobenih cističnih območij.

Globoko endometriozo rektovaginalnega septuma (hiperehogena plast med nožnico in danko) potrdimo s TV ultrazvokom. Izolirana endometrioza RV septuma je redka, pogosteje z invazijo v nožnico in/ali danko. Na TV-ultrazvoku je žarišče vidno v RV prostoru pod črto, ki poteka vzdolž spodnje meje zadnje ustnice materničnega vratu (pod peritoneumom).

risanje. Retrofrontalni vsadki (65 %) so običajno majhna lezija, ki se razvije od zadnjega dela prsnega koša do, vendar ne čez rektovaginalni septum. Vsadki peščene ure (25%) večje lezije (> 3 cm), ki izvirajo retrofarinalno in segajo do sprednje rektalne stene. IN rektovaginalni septalni vsadki (10%) običajno majhna lezija, ločena od materničnega vratu, ki se nahaja pod peritonealno gubo Douglasove slepe ulice.

Na prizadetost zadnje stene vaginalnega forniksa in/ali lateralnega forniksa je treba posumiti, ko je na televizijskem ultrazvoku viden vozlič v rektumu v prostoru pod črto vzdolž kavdalnega konca peritoneja spodnjega roba rektuma, peritonealno vrečko (Douglasov prostor) in nad črto vzdolž spodnjih robov zadnje ustnice materničnega vratu (pod peritonejem). Na posteriorni forniks ali endometriozo forniksa posumimo, če se posteriorni forniks zadebeli ali če so prisotne hipoehogene plasti vaginalne stene.

Obliteracijo Douglasovega prostora lahko ocenimo kot delno ali popolno, odvisno od tega, ali ima ena stran (leva ali desna) ali obe strani negativen drsni predznak.

Normalni uterosakralni ligamenti običajno niso vidni na ultrazvoku. Endometrioza Sakrouterinske vezi lahko vidimo v srednjem sagitalnem delu maternice. Vendar je to najbolje videti tako, da transvaginalno sondo položite v posteriorni forniks vzdolž srednje črte v sagitalni ravnini in nato premaknete sondo. Na ultrazvoku hipoehogena zadebelitev z jasnimi ali nejasnimi mejami kaže trebušno maščobo okoli sakrouterinskih ligamentov. Lezija je lahko izolirana ali del velikega vozla, ki sega v nožnico ali druge okoliške strukture.

Endometrioza globokega črevesa vključuje sprednjo steno rektuma, rektosigmoidni spoj in/ali sigmoidno kolon, kar je mogoče prikazati s TV ultrazvokom. Mott je v obliki izolirane lezije ali pa je lahko multifokalna (več lezij enega segmenta) in/ali multicentrična (več lezij, ki prizadenejo več segmentov črevesja, tj.

Histološko je črevesna endometrioza opredeljena kot prisotnost endometrijskih žlez in strome v črevesni steni, ki segajo vsaj do mišične plasti, kjer vedno povzročajo hiperplazijo in fibrozo gladkih mišic. To vodi do odebelitve črevesne stene in nekoliko zožitve črevesnega lumna. Normalne plasti stene je mogoče videti na TV ultrazvoku: seroza rektuma je vidna kot tanka hiperehogena črta, mišična lamina je hipoehogena, z vzdolžno gladko mišico (zunanjo) in orbikularno gladko mišico (notranjo), ločeno s komaj vidna tanka hiperehogena linija; submukoza je hiperehogena; in sluznica je hipoehogena.

Črevesna endometrioza je vidna kot zadebelitev, hipoehogena mišična stena ali kot hipoehogeni noduli, z ali brez hiperehogenih žarišč z zamegljenimi robovi. Velikost teh žarišč je lahko različna.

Črevesne lezije lahko opišemo glede na segment rektuma ali debelega črevesa, v katerem se pojavijo. Lezije pod nivojem vstavljanja USL na materničnem vratu se imenujejo spodnje (retroperitonealne) pred rektumom, nad tem nivojem se imenujejo zgornja (vidna pri laparoskopiji) sprednja stena debelega črevesa, tiste na ravni fundusa imenujemo rektalne lezije, tiste nad nivojem fundusa pa kot lezije sprednje sigme. Izmeriti je treba razdaljo med spodnjo mejo najbolj kavdalne lezije in analno mejo. S transrektalno sonografijo je mogoče izmeriti razdaljo od anusa do črevesne lezije.

Noduli v obliki peščene ure se pojavijo, ko se poškodba zadnjega forniksa nožnice razširi in razširi v sprednjo steno rektuma. Pri ultrazvoku je del lezije DIE, ki se nahaja v sprednji rektalni steni, enake velikosti kot del, ki se nahaja v posteriornem vaginalnem forniksu. Med tema dvema deloma lezije je rahla, a zlahka vidna povezava. Te lezije se nahajajo pod peritoneumom in Douglasovim prostorom in so običajno velike (povprečno 3 cm).

Endometriomi se lahko med nosečnostjo decidualizirajo, v tem primeru pa jih lahko na ultrazvoku zamenjamo z malignostmi jajčnikov. Hkratna prisotnost drugih endometrioznih lezij lahko prispeva k pravilni diagnozi endometrioma med nosečnostjo in zmanjša tveganje za nepotreben kirurški poseg.

Skrbi zase, Vaš diagnostik!

Endometrioza je benigna rast endometrija izven njegove ustrezne lokalizacije (sluznice telesa maternice). Genitalna endometrioza je ena najpogostejših bolezni spolnih organov pri ženskah, poleg materničnih fibroidov in vnetnih bolezni dodatkov.

Kdo je ogrožen?

Endometrioza je polietiološka bolezen. Obstaja več teorij o izvoru žarišč endometrioze, od katerih so glavne transportne in embrionalne.

Na podlagi teh teorij je mogoče ugotoviti glavne vzroke endometrioze

Implantacija in rast celic endometrija izven maternične sluznice se pojavi v ozadju hormonskih in imunskih disfunkcij.

Ugotovljeni so glavni dejavniki tveganja za razvoj bolezni

Dednost (endometrioza pri materi, sestri).
Imunsko in hormonsko neravnovesje.
Pozen začetek spolnega življenja.
Vnetni procesi genitalnih organov.
Različne manipulacije na maternici.
Dolgotrajna uporaba IUD.
Pozen nastop menstruacije.

Prvi znaki endometrioze

Strokovnjaki so identificirali najbolj značilne simptome

Pri hudih bolečinah med menstruacijo, močnem izcedku, izcedku izven menstruacije se posvetujte z zdravnikom in v nobenem primeru ne samozdravite.

Sodobne diagnostične metode

Diagnoza endometrioze se opravi na podlagi ankete bolnika: pritožbe, anamneza (endometrioza pri bližnjih sorodnikih, porod, splav, uporaba spirale, vnetne bolezni spolnih organov).

Laboratorijske in instrumentalne metode za diagnosticiranje endometrioze

Hormonske študije.
Ultrasonografija.
Kolposkopija.
Histerosalpinografija.
Laparoskopija.
Magnetna resonanca in računalniška tomografija.

Hormonske študije : določanje v dinamiki koncentracije FSH, LH, progesterona, estradiola.

Manifestacije endometrioze maternice med ultrazvočnim pregledom: eho-negativne tubularne strukture, ki segajo od endometrija do miometrija, nepravilnost bazalne plasti endometrija, majhne ovalne ali okrogle hipoehogene strukture v bazalni plasti, asimetrija debeline sten maternice, povečanje njene velikosti, pojav območij povečane ehogenosti v miometriju in drugih znakov

Ultrazvočni znaki endometrioze jajčnikov: fino pikčasta notranja struktura, zaobljena oblika tvorbe z dvojno konturo, lokacija tvorbe ob strani in zadaj maternice, eho-gosta kapsula ciste, brez sprememb v eho strukturi med pregledom v dinamiki v različnih obdobjih menstrualni ciklus.

Pri kolposkopskem pregledu z endometriozo materničnega vratu opazimo naslednje: psevdoerozija s hemoragično vsebino, žarišča endometrija različnih oblik in velikosti, polipozne žarišča na območju cervikalnega kanala.

Histerosalpinografija izvaja se na 5-7 dan cikla. Znaki notranje endometrioze: maternična votlina je nepravilne trikotne oblike.

Laparoskopska slika endometrioze določeno s stopnjo širjenja patološkega žarišča in trajanjem njegovega obstoja. Sodobna optična tehnologija omogoča diagnosticiranje žarišč endometrioze v zgodnjih fazah.

MRI in CT omogočajo določitev lokalizacije in narave endometrioze. V miometriju opazimo formacije brez jasnih kontur, znotraj patoloških žarišč so signali visoke intenzivnosti. Pri endometriozi jajčnikov se določi gosta kapsula z neenakomernimi obrisi.

Odgovori strokovnjakov na vsa vprašanja o simptomih in diagnozi

Ali so bolečine pri endometriozi nujno in kakšne bolečine kažejo na endometriozo pri ženskah?

Bolečina pri endometriozi je odvisna od lokacije patološkega žarišča. Risanje bolečine na eni strani, bolečine pri dvigovanju uteži lahko kažejo na razvoj endometrioze jajčnikov. Pri endometriozi maternice bolečina sovpada z menstruacijo. Intenzivnost bolečinskih občutkov je različna: od blagega pritiska ali vlečenja do močnega spazmodičnega.

Ali je lahko bolečina med spolnim odnosom znak endometrioze?

Da, endometrioza lahko povzroči bolečino med spolnim odnosom.

Kakšen izcedek je lahko pri endometriozi pri ženskah?

Pri endometriozi se med menstruacijami lahko pojavijo temne (včasih rjave in celo črne) lise. Izcedek se spremeni tudi med menstruacijo: postane obilnejši in temnejši.

Kako pogosto naj se testiram na endometriozo?

Vsem ženskam je priporočljiv letni preventivni pregled pri ginekologu. Ob prisotnosti simptomov, značilnih za endometriozo, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom za diagnostične preiskave in pravočasno zdravljenje.

Ocene žensk

Najprej se je bolečina pojavila med menstruacijo. Čeprav je bila pred endometriozo menstruacija neboleča. Potem pa so se bolečine pojavile že pred menstruacijo, v spodnjem delu trebuha, v križu, zelo močne. Med menstruacijami je bil tudi rahel izcedek. Na podlagi simptomov in ultrazvoka je bila pacientki diagnosticirana endometrioza. Zdaj pijem hormone, bolečine niso prisotne. Če v šestih mesecih ne bom zanosila, bom šla na laparoskopijo.

Nisem imela nobenih simptomov, le bolečine med menstruacijo. In mislil sem, da je v redu. Ampak 3 leta nisem mogla zanositi. Laparoskopija je pokazala endometriozo.

Simptomi se lahko razlikujejo. Med menstruacijo sem imela zelo močne krvavitve in hude bolečine, hormoni so normalni. Naredili so histeroskopijo in ultrazvok. Ultrazvok je pokazal močno povečanje maternice. Pišem v pretekliku, ker se zdaj zdravim z zdravili, ki povzročajo umetno menopavzo. Počutim se bolje in upam na popolno okrevanje.

Imela sem neredne menstruacije z vročino in hudimi bolečinami. Diagnoza je bila postavljena z ultrazvokom, nato potrjena z laparoskopijo. Trenutno sem na hormonski terapiji. Potem nameravam zanositi.

Endometrioza telesa maternice je bolezen, za katero je značilen patološki proces rasti endometrioidnega tkiva zunaj maternične votline.

Druga imena za patologijo so notranja endometrioza, endometrioza maternice in.

Običajno endometrij prekriva notranjost maternice. Med oploditvijo je funkcija endometrioidnega tkiva zadrževanje zarodka v maternici. Če do zanositve ne pride, se endometrij vsak mesec odlušči in izstopi skupaj z menstruacijo.

V patološkem procesu se celice endometrija premaknejo v druge organe majhne medenice in tam še naprej delujejo.

Endometrioza telesa maternice se v nekaterih primerih pojavi v kombinaciji z drugimi boleznimi - hiperplazijo endometrija in.

Vzroki

Natančen vzrok, ki prispeva k razvoju endometrioze, ni ugotovljen. Menijo, da v večini primerov izzove razvoj bolezni dedni dejavnik, to je genetska nagnjenost k razvoju endometrioze.

Drugi dejavniki, ki prispevajo k pojavu patologije:

kiretaža maternice - glede na indikacije ali med umetno prekinitvijo nosečnosti;
dolgotrajna uporaba intrauterine kontracepcijske naprave;
kršitev naravnega hormonskega ravnovesja v telesu;
vnetne in nalezljive bolezni medeničnih organov;
zmanjšanje imunskih sil telesa.

Razlikujejo se naslednje vrste bolezni:

Difuzna (diagnosticirana pri 80% bolnikov).
Difuzno-nodularni (pojavi se pri približno 10% žensk).
Fokalna (diagnosticirana pri 7% bolnikov).
Nodularni (ta oblika se pojavi pri majhnem delu bolnikov - 3%).

Glede na stopnjo poškodbe je difuzna endometrioza razdeljena na stopnje:

1 stopnja. Adenomioza prizadene submukozo notranje votline maternice in prehodno cono.
2 stopnja.Širjenje patoloških žarišč v miometrij, vendar ne dosežejo zunanjega tkiva maternice.
3 stopnja. Poraz celotnega mišičnega tkiva maternice, do poraza patoloških celic serozne membrane organa.
4 stopnja. Izhod endometrioidnih žarišč izven maternice. Lokalizacija lezij na drugih organih in tkivih majhne medenice.

Endometrioza telesa maternice in njeni simptomi

Eden od simptomov endometrioze telesa maternice je bolečina. Bolečina se pojavi v spodnjem delu trebuha, v spodnjem delu hrbta. Njegova intenzivnost je odvisna od dneva menstrualnega cikla. Najmočnejši občutki

Drugi znaki, ki lahko kažejo na prisotnost endometrioze, vključujejo:

bolečine med spolnim odnosom;
dolgotrajna menstruacija;
madeži pred in po menstruaciji;
spontani splav v zgodnjih fazah;
nezmožnost zanositve, tj. neplodnost;
svetlo - predmenstrualni sindrom.

Nevarnost bolezni

Nevarnost bolezni je naslednja:

razvoj anemije zaradi močnih menstruacij;
neplodnost;
malignost lezij endometrija;
poslabšanje splošnega počutja, poslabšanje kakovosti življenja.

Ali je nosečnost možna?

Prisotnost adenomioze v večini primerov preprečuje naravno spočetje. Obstajajo pa tudi primeri nosečnosti ob prisotnosti endometrioze materničnega telesa, vendar je kombinirana z visokim tveganjem.

Vzroki neplodnosti z endometriozo:

kršitev normalnega delovanja endometrija v maternični votlini (ovira za implantacijo zarodka);
vnetni proces v maternični votlini;
disfunkcija miometrija;
disfunkcija jajčnikov zaradi hormonskega neravnovesja.

Začetek nosečnosti po poteku terapije ni 100% jamstvo. Če ima ženska po zdravljenju tudi neplodnost, je v tem primeru indicirana IVF.

Diagnostične metode

Najprej se opravi ginekološki pregled. Povečana maternica lahko kaže na prisotnost endometrioze.

Vendar pa je za natančno diagnozo potreben podrobnejši pregled:

Ultrazvočni pregled s transvaginalno metodo.
Histeroskopija in biopsija.
Laparoskopija.

Metode zdravljenja

Zdravljenje je možno na dva načina - medicinsko in kirurško.

V prvem primeru so predpisana hormonska zdravila, katerih namen je:

odprava simptomov bolezni;
zmanjšanje lezij endometrija;
normalizacija hormonskega ravnovesja;
obnovitev reproduktivne funkcije.

Uporabljena zdravila:

Gestageni - Duphaston, Norkolut, Byzanne.
Kombinirani peroralni kontraceptivi -.
Agonisti gonadotropin-sproščujočega hormona (A-GnRH) - Diferelin.
Progestageni - Depo-Provera.
Hormonski IUD (intrauterini vložek) -.
Antigonadotropini - Danoval, Danazol.

Upoštevati je treba, da je učinek zdravljenja z zdravili pogosto začasen. Bolezen je nagnjena k ponovitvam, zato obstaja velika verjetnost, da se bo čez čas ponovno razvila.

Takšna terapija je namenjena predvsem ženskam, ki v bližnji prihodnosti načrtujejo nosečnost.

V kombinaciji s hormoni so predpisani protibolečinska in protivnetna zdravila, imunomodulatorji in vitamini.

Če je adenomioza asimptomatska, je diagnosticirana stopnja 1 ali 2, potem je smiselno pričakovano zdravljenje. Ženska je pod nadzorom zdravnika, hormoni niso predpisani, fizioterapija, imunostimulanti, protivnetna zdravila so predpisani kot krepitev telesa.

Trajanje hormonske terapije je od treh mesecev do šest mesecev ali več. Če ni učinkovitosti, je indicirana operacija.

Oglejte si video o zdravljenju endometrioze:

Kirurški poseg

Metoda operacije in njen obseg sta neposredno odvisna od oblike in stopnje endometrioze, želje ženske, da bi v prihodnosti postala mati.

Operacija ohranjanja organov se izvaja z laparoskopijo. Med operacijo se odstranijo endometrioidna vozlišča, zaradi česar se obnovijo stene maternice. Pomanjkljivost te tehnike je izjemno visoko tveganje za ponovitev bolezni.

Skrajni ukrep pri kirurškem zdravljenju je histerektomija, to je popolna odstranitev maternice. Prikazano kot posledica pozne diagnoze adenomioze in njenih naprednih oblik.

Indikacije za histerektomijo pri endometriozi:

pomanjkanje učinkovitosti hormonskega zdravljenja;
intenzivna bolečina;
krvavitev iz maternice, ki povzroča hudo anemijo;
prisotnost vzporedno z adenomiozo hiperplazije endometrija, materničnih fibroidov in drugih patologij;
nepripravljenost pacientke na porod v prihodnosti;
sum na razvoj malignih celic.

Preventivni ukrepi

Naslednja priporočila bodo pomagala preprečiti razvoj endometrioze telesa maternice ali njeno ponovitev:

uporaba kontracepcije, da se prepreči potreba po splavu;
odprava odvečne teže;
preprečevanje stresnih situacij;
povečati imunske sile telesa;
opustitev kajenja, alkohola;
zdrava hrana.

Endometrioza telesa maternice ali adenomioza ni stavek. Če spremljate zdravje svoje ženske in se pravočasno posvetujete z zdravnikom, lahko prepoznate patologijo v zgodnjih fazah, kar vam bo omogočilo uspešno dokončanje terapije. In, nasprotno, zanemarjanje bolezni vodi do njenega nadaljnjega razvoja in slabih posledic, ki jih bo treba odpraviti le s kirurškim posegom.

Endometrioidna bolezen (endometrioza) je patološki benigni proces rasti endometriju podobnega tkiva zunaj votline.

Endometrioza maternice ali adenomioza je kalitev in razmnoževanje endometriju podobnega tkiva v različnih delih mišične plasti maternične stene.

Pri adenomiozi se endometrioidni "vsadki", podobni žleznim in stromalnim komponentam bazalne plasti sluznice, vnesejo v miometrij na različnih globinah, kar povzroči deformacijo in vnetje okoliških tkiv.

Notranja endometrioza

Endometrioza telesa maternice - kaj je to?

Endometrioza telesa maternice, adenomioza, notranja endometrioza, endometrioza maternice - vse to je ista bolezen.

V zadnjem času se endometrioza telesa maternice obravnava kot posebna, neodvisna različica endometrioidne bolezni.

Endometrioza maternice v strukturi endometrioze.

Adenomioza v klasifikaciji endometrioze

Endometrioza maternice: koda ICD-10

N80.0 Endometrioza maternice (adenomioza)

Vzroki bolezni

Še vedno ni enotnega stališča o vzrokih endometrioze maternice. Od konca dvajsetega stoletja je bila pomembna vloga pripisana genetskim dejavnikom, tj. prirojena nagnjenost na razvoj bolezni.

Danes je obravnavana ključna povezava in sprožilni mehanizem adenomioze mehanske poškodbe prehodnega območja miometrija(Cona križišča, JZ).

Prehodna cona (JZ) ali subendometrijski miometrij je mejna plast miometrija, ki se nahaja neposredno pod maternično sluznico. Običajno debelina JZ pri ženskah v rodni dobi ne presega 2-8 mm.

Dokazano je, da se med splavi, zlasti tistimi, ki se izvajajo s pomočjo kiretaže (kiretaže), pri jemanju biopsije endometrija ali drugih ginekoloških, kirurških manipulacijah lahko uniči meja med endo- in miometrijem. Tako komponente endometrija lažje vstopijo in preživijo v novem okolju.

Vendar pa je nadaljnja tvorba in progresivna rast endometrioidnih žarišč v mišičnem sloju maternice možna le v ozadju oslabitve imunskega nadzora in kršitve hormonskega statusa ženske. Endometrioza maternice je zapleten, večfaktorski patološki proces.

Mehanizem razvoja endometrioze maternice

Patološki krog adenomioze Dejavniki tveganja za endometriozo maternice

Genetska predispozicija ("družinska" oblika endometrioze).
Kiretaža maternice.
Dolgotrajna uporaba kontracepcijske intrauterine naprave (IUD).
Vnetni procesi sluznice maternice.
Kršitev imunitete: lokalna in / ali splošna.
Lokalno hormonsko neravnovesje: povečana regionalna sinteza estrogena (lokalni hiperestrogenizem), zmanjšana občutljivost na progesteron v žarišču endometrioze.
Škodljivi okoljski in družbeni dejavniki.
kronični stres.

Obstaja več vrst (oblik) adenomioze:

Difuzno (do 80% primerov).
Difuzno-nodularno (približno 10%).
Fokalna (do 7%).
(do 3%).

Z nastankom endometrijskih votlin v miomerciju govorimo o cistični endometriozi.

Vrste adenomioze

Po sodobni klasifikaciji (L. V. Adamyan) je notranja difuzna endometrioza, odvisno od globine lezije, razdeljena na 4 stopnje (stopnje):

Ι stopnja (stopnja) adenomioze - patološki proces je omejen na submukozo in prehodno cono.
ΙΙ stopnja (stopnja) - proces sega do miometrija, vendar ne doseže zunanje (serozne) membrane maternice.
ΙΙΙ stopnja (stopnja) - celoten miometrij je vključen v proces bolezni, do serozne membrane maternice.
ΙV stopnja (stopnja) - patološki proces presega maternico in prizadene druge organe in tkiva.

Kombinacija adenomioze z endometriozo zunanjih genitalij je opažena v 70% primerov.

Faze adenomioze

Kaj je nevarna endometrioza maternice:

Zmanjšana kakovost življenja in delovna sposobnost.
Razvoj hude, življenjsko nevarne sekundarne anemije.
Neplodnost.
Malignost (malignost).

Sposobnost endometrioidnih žarišč, da se "filtrirajo" (infiltrirajo) v okoliška tkiva, nagnjenost k njihovi rasti v oddaljenih organih, odsotnost vezivnotkivne kapsule okoli patoloških območij - vse to približuje endometriozo maternice tumorskemu procesu. .

Bolezen se od pravega tumorja razlikuje po odsotnosti izrazite celične atipije in odvisnosti kliničnih manifestacij bolezni od menstrualne funkcije. pri čemer možnost maligne degeneracije endometrioze je nesporna.

Bolečine v predelu medenice in spodnjem delu hrbta. V večini primerov je intenzivnost bolečine povezana z menstrualnim ciklom: v obdobju menstruacije je največja.

Za razliko od včasih pojavljajočih se (občasnih) "mesečnih" bolečin se bolečina z endometriozo maternice med menstruacijo vedno pojavi in se redno opazuje 6 ali več mesecev zapored.

Narava bolečine:

- vlečenje, zbadanje, rezanje ... spremenljivo; v spodnjem delu trebuha, v spodnjem delu hrbta;

— konstantna: od blage do zmerne do intenzivne.

- poveča se na predvečer menstruacije;

- bolečina med menstruacijo je lahko podobna sliki akutnega trebuha, ki jo spremlja napenjanje, napenjanje.

Boleča menstruacija (algomenoreja).
Boleč spolni odnos (disparevnija).
Redek, čokoladno rjav krvav izcedek iz maternice nekaj dni pred in po menstruaciji.
Dolgotrajna močna menstruacija, do ciklične krvavitve iz maternice (hiperpolimenoreja) s pojavom sekundarne anemije.
Spontani splavi v zgodnji nosečnosti.
Neplodnost (primarna in/ali sekundarna).
PMS: živčnost, glavoboli, zvišana telesna temperatura, motnje spanja, vegetativno-žilne motnje.

Klinični simptomi endometrioze maternice

Eden od pogostih znakov bolezni in edini razlog za obisk zdravnika je neplodnost. Spontani splav (spontani splav, spontani splav) je pogosto pred razvojem tipičnih (bolečina, "čokoladni madež", močne menstruacije) kliničnih simptomov endometrioze.

bolečina, čeprav pogost, vendar subjektiven znak bolezni - vsaka ženska na različne načine ocenjuje intenzivnost in / ali pomen sindroma bolečine.

Včasih je prvi znak, po katerem lahko posumimo na adenomiozo močne in dolgotrajne menstruacije(hiperpolimenoreja).

Znaki notranje endometrioze

Diagnoza endometrioze maternice

1. Ginekološki pregled

Pri bimanualnem ginekološkem pregledu je lahko klinični znak adenomioze povečanje velikosti maternice, še posebej izrazito na predvečer menstruacije.

Sferična maternica je znak difuzne adenomioze.
Gomoljasta maternica je znak nodularne oblike adenomioze.

Majhne oblike adenomioze (endometrioidne lezije

Pritožbe pacientke in redni ginekološki pregled lahko nakazujejo le prisotnost endometrioze maternice. Za natančno diagnozo so potrebne instrumentalne študije.

2. Transvaginalni ultrazvok

Sonografija (ultrazvok) ostaja danes najbolj dostopna in dokaj informativna metoda za diagnosticiranje adenomioze.

Pri izvajanju ultrazvoka z uporabo vaginalnega senzorja v drugi polovici menstrualnega cikla se odkrije endometrioza maternice.
v 90-95% primerov

Optimalen čas ultrazvokače obstaja sum na adenomiozo:
- v drugi fazi menstrualnega cikla, po možnosti na predvečer menstruacije.
- kontrolni ultrazvok se opravi takoj po koncu menstruacije.

Klinični ultrazvočni znaki endometrioze maternice:

Adenomioza I stopnje(majhne oblike endometrioze):

Anehogene tubularne cone velikosti do 1,0 cm, ki se nahajajo od endometrija do miometrija.
Majhne, do 0,2 cm, hipo- in anehogene ovalne strukture v bazalni plasti endometrija.
Neenakomernost, nazobčanje, vdolbina bazalne plasti endometrija; druge okvare endometrija.
Majhna (do 0,3 cm) področja povečane ehogenosti v prehodnem območju miometrija.
Debelina stene maternice: normalna, blizu normalne.

Adenomioza ΙΙ stopnje:

V subendometrijskem sloju miometrija so območja povečane heterogene ehogenosti različnih velikosti z vsebnostjo zaobljenih anehogenih vključkov s premerom 0,2-0,5 cm.
Debelina maternične stene nekoliko presega zgornjo mejo normale.
Stene maternice so neenakomerno zadebeljene, z razliko do 0,4 cm ali več med seboj.

Adenomioza ΙΙΙ stopnje:

Maternica je povečana.
Stene maternice so neenakomerno zadebeljene.
V miometriju: območje povečane heterogene ehogenosti, ki zavzema več kot polovico debeline stene maternice. Pasovi povečane in srednje ehogenosti.
V območjih povečane ehogenosti je veliko anehogenih vključkov in votlin različnih oblik s premerom 2,0–4,0 cm.
Znatno zmanjšanje debeline endometrija.

Nodularna, žariščna adenomioza:

V steni maternice se določi zaokroženo območje povečane ehogenosti z majhnimi (0,2-0,4 cm) anehogenimi vključki ali votlinami.
M-eho deformacija (s submukozno lokacijo endometrioidnih vozlov).
Sprememba velikosti maternice in debeline maternične stene je odvisna od velikosti in števila nodularnih tvorb.

Ultrazvok ne more zanesljivo ločiti fibroidov od nodularne oblike endometrioze maternice.

Dodatne metode za diagnosticiranje endometrioze maternice

CT, histerosalpingoskopija (-grafija) in laparoskopija niso metode izbora za diagnozo adeomioze. Te študije se izvajajo individualno.

1. Slikanje z magnetno resonanco

MRI je najbolj natančna metoda za diagnosticiranje endometrioidne bolezni. Toda v primeru adenomioze je pomen MRI primerljiv s transvaginalnim ultrazvokom, opravljenim na predvečer menstruacije.

MRI je predpisan glede na posamezne indikacije, da se izključi / potrdi kombinacija adenomioze z različnimi oblikami zunanje genitalne in / ali ekstragenitalne endometrioze, drugih vrst benignih in / ali malignih proliferativnih bolezni. S pomočjo MRI določi natančno lokalizacijo endometrioznih lezij.

2.CFM - barvno dopplersko preslikavo.

To je študija stopnje pretoka krvi v maternici.
Endometrioidne heterotopije so avaskularne tvorbe, ne razkrivajo con rasti novih žil. Indeks odpornosti v žariščih endometrioze se povečuje z resnostjo patološkega procesa.

Omogoča vizualizacijo znakov adenomioze, ciljno biopsijo sumljivih območij.

Histeroskopski znaki endometrioze maternice:

Maternična votlina je deformirana.
Na bledo rožnati sluznici so vidne temno rdeče kripte - ustja endometrioidnih "premika" različnih velikosti. Iz njih lahko izhaja temno rdeča kri.

Ločena diagnostična kiretaža endometrija z nadaljnjim histološkim pregledom odstranjenega tkiva za določitev endometrioze maternice nima velike diagnostične vrednosti (navsezadnje se endometrioidna žarišča nahajajo v debelini miometrija). Kiretaža pod nadzorom histeroskopije se izvaja za identifikacijo / izključitev kombinacije adenomioze z rakom telesa maternice. To je pomembno za izbiro prave taktike nadaljnjega zdravljenja.

Instrumentalna diagnoza endometrioze maternice 4. Kirurška histeroskopija in histologija.

Histološko preverjanje adenomioze se izvede po histeroresektoskopiji. Pri minimalno invazivni endoskopski operaciji, ki se izvaja z vaginalnim dostopom, se vzame tkivo endometrija skupaj z delom miometrija. Nato odvzeto tkivo pregledamo pod mikroskopom (histološki pregled) in postavimo natančno diagnozo.

5.Laparoskopija.

"Zlati standard" za diagnosticiranje zunanjih oblik endometrioze
na 4. stopnji adenomioze ostane laparoskopija. Ta terapevtska in diagnostična operacija se izvaja z uvedbo endoskopske opreme v trebušno votlino skozi luknje v trebušni steni.

Kako zdraviti endometriozo maternice

Zdravljenje adenomioze ostaja zapleten in dvoumen problem, čisto individualen za vsakega bolnika, za vsak specifičen primer bolezni.

Zdravljenje notranje endometrioze

Hormonsko zdravljenje endometrioze maternice

Ko govorimo o učinkovitosti hormonskega zdravljenja, morate vedeti, da nobena od shem zdravljenja z zdravili ne vodi do popolne ozdravitve in ne odpravlja možnosti ponovitve endometrioze.

Učinek hormonskega zdravljenja je začasen - po prenehanju jemanja zdravil se lahko bolezen postopoma povrne.

V primerih asimptomatskega poteka endometrioze maternice ultrazvočni znaki bolezni niso indikacija za hormonsko terapijo.

Pri asimptomatski adenomiozi 1-2 stopinj je priporočljiva "čakalna taktika", tj. bolnik ne prejema hormonskega zdravljenja, je pa pod natančnim dinamičnim opazovanjem. Glede na indikacije se lahko predpiše obnovitvena in fizioterapija, imunokorekcijska, antioksidativna in protivnetna terapija (glej spodaj).

Cilji hormonske terapije:

Zmanjšanje velikosti žarišč endometrioze.
Zmanjšanje resnosti simptomov bolezni.
Zmanjšanje tveganja kirurškega in / ali ponovnega kirurškega posega.
Boj proti hiperestrogenizmu, stabilizacija hormonskih ravni.
Preprečevanje napredovanja in ponovitve bolezni.
Ohranjanje plodnosti (rodna funkcija).

Zdravljenje maternične endometrioze z zdravili je osredotočeno predvsem na bolnike, ki jih zanima prihodnja nosečnost.

Hormonska terapija temelji na pomembni vlogi endokrinih dejavnikov pri razvoju endometrioidne bolezni. Izvaja se v odsotnosti kontraindikacij in stranskih učinkov. Na začetku je zdravljenje predpisano 3 mesece. Nato ocenite njegovo učinkovitost in ga v primeru uspeha podaljšajte za 6-9 mesecev. V primeru nezadovoljivega rezultata je indicirana zamenjava zdravila ali kirurško zdravljenje.

Hormonski pripravki prve stopnje za endometriozo maternice

1. Peroralni gestageni.
V poštev pride monoterapija s progesteronom podobnimi zdravili precej učinkovito z adenomiozo. Gestageni se predpisujejo neprekinjeno, v dovolj visokih odmerkih 3-6 mesecev ali več. Pogostnost neželenih učinkov, ki jih imajo, je znatno manjša kot pri A-GnRH (glejte spodaj).

Tablete za endometriozo maternice

2. COC - kombinirani peroralni kontraceptivi.
Uporabljajo se za zmanjšanje bolečine (lajšanje bolečine v medenici), povezane z endometriozo maternice, pri ženskah, ki jih nosečnost ne zanima. Pri dismenoreji (hiperpolimenoreji) se COC predpisujejo neprekinjeno. Učinkovitost teh zdravil pri zdravljenju endometrioze je nizka. Pogosteje so predpisani kot vzdrževalna pooperativna terapija, da se prepreči ponovitev bolezni.
Zdravilo izbire za zdravljenje endometrioze velja za zdravilo.

Pripravki COC so kontraindicirani pri ženskah z adenomiozo, ki trpijo zaradi migrene.

Hormonski pripravki druge stopnje za endometriozo maternice

1. Agonisti gonadotropin-sproščujočega hormona (A-GnRH).
/potreben posvet z zdravnikom/

Ime A-GnRH	Shema sprejema (potek zdravljenja do 6 mesecev)	Možno stranski učinki
Goserelin (Zoladex)	3,6 mg subkutano 1-krat v 28 dneh	Vročinski utripi, znojenje, suhost nožnice, glavobol, labilnost razpoloženja, osteoporoza, negativni učinki na srčno-žilni sistem, jetra.
levprorelin (Lyukrin depot)	3,75 mg vsak intramuskularno 1-krat v 28 dneh	Enako
Buserelin	3,75 mg vsak intramuskularno 1-krat v 28 dneh. oz 150 mcg vsak brizganje noter vsako nosnico 3-krat na dan.	Enako
Triptorelin (diferelin, Dekapeptil depo)	3,75 mg vsak intramuskularno 1-krat v 28 dneh.	Enako

Zdravljenje z zdravili A-GnRH velja za "zlati standard" zdravljenja endometrioze z zdravili.

A-GnRH se uporablja za zdravljenje hudih oblik endometrioze maternice. V ozadju jemanja teh zdravil se menstruacija pri ženskah ustavi (pojavi se "zdravilna psevdomenopavza"). Po ukinitvi zdravila se menstrualni cikel obnovi neodvisno. Pogostnost ponovitve endometrioze 5 let po koncu tečaja A-GnRH doseže približno 50%.

Možna je dolgotrajna (več kot 6 mesecev) terapija z A-GnRH, vendar vedno pod krinko »povratnega« hormonskega nadomestnega zdravljenja (HNZ) z estrogenom in progesteronom. Ta metoda zdravljenja endometrioze se šteje dovolj učinkovito.

2. Parenteralni gestageni.

Depot medroksiprogesteron acetat (Depo-Provera) - injiciran pod kožo po 104 mg vsakih 12 tednov.

Učinkovitost parenteralnih gestagenov je primerljiva z A-GnRH. Toda dolgotrajna uporaba obeh je nezaželena zaradi negativnega vpliva na mineralno kostno gostoto (nevarnost osteoporoze).

Pomembna pomanjkljivost zdravljenja s progestogenom je vmesna krvavitev (disfunkcionalna krvavitev iz maternice, ki se pojavi kot odziv na stimulacijo endometrija s progesteronom). Zato je smotrneje injicirati zdravilna sredstva neposredno v maternico, v obliki spirale.

3. Hormonska intrauterina naprava LNG-IUD Mirena:
Za zdravljenje adenomioze pri ženskah, ki jih nosečnost ne zanima, se priporoča intrauterini sistem, ki sprošča levonorgestrel.
Visoko zmogljiva Mirena dokazala agencija ministrstva za zdravje in socialo. storitve USFDA.
Trajanje prijave je 5 let.

4. Antigonadotropini za zdravljenje endometrioze:

Gestrinon (Nemestran)
danazol (danol, danoval)

Ta zdravila so trenutno redko uporabljen zaradi pogostih stranskih učinkov zaradi androgenega vpliva (akne, seboreja, moška poraščenost, povečanje telesne mase, sprememba glasu, zmanjšanje mlečnih žlez itd.)