Topografska anatomija zadnje površine stegna. Topografska anatomija stegna

ZADEVA:

Topografska anatomija zadnjega dela stegna in golenice. Topografija nevrovaskularnih snopov in operativni pristopi k njim.
Relevantnost teme: Poznavanje topografske anatomije žil in živcev spodnjih okončin je nujna osnova za obvladovanje principov in tehnik operativnih posegov na žilah in živcih spodnjih okončin.
Trajanje lekcije: 2 akademski uri.
Splošni cilj: Preučiti topografsko anatomijo zadnje površine spodnje okončine, pa tudi kirurško tehniko in dostop do žil in živcev zadnje površine spodnje okončine.
Specifični cilji (znati, znati):

Spoznajte meje in večplastno strukturo glutealne regije.
Spoznajte meje zadnjega dela stegna, poplitealne jame.
Spoznajte plastno strukturo, zunanje mejnike, delitev na predele spodnjega dela nog.
Znati in znati izpostaviti in podvezati poplitealno ter posteriorno in anteriorno tibialno arterijo.
Da bi lahko določili projekcijsko linijo nevrovaskularnega snopa sprednje površine spodnjega dela noge.
Da bi lahko določili projekcijsko linijo nevrovaskularnega snopa zadnje površine spodnjega dela noge.
Spoznajte anatomijo gležnja: ligamentni aparat, šibke točke kapsule, oskrbo s krvjo in inervacijo.
Poznati principe in tehniko operacij krčnih žil spodnjih okončin.
Spoznajte topografsko anatomijo plantarne površine stopala.

Logistika pouka

Truplo, preparati spodnjega uda
Tabele in lutke na temo lekcije
Komplet splošnih kirurških instrumentov

Tehnološki zemljevid praktičnega pouka.

№	Obdobja	Čas (min.)	Vadnice	Lokacija
1.	Preverjanje delovnih zvezkov in stopnje pripravljenosti študentov na temo praktičnega pouka	10	Delovni zvezek	študijska soba
2.	Popravek znanja in spretnosti študentov z reševanjem klinične situacije	10	Klinična situacija	študijska soba
3.	Analiza in preučevanje gradiva o lutkah, truplih, ogled predstavitvenih videoposnetkov	55	Modeli, kadverski material	študijska soba
4.	Testna kontrola, reševanje situacijskih problemov	10	Testi, situacijske naloge	študijska soba
5.	Povzetek lekcije	5	-	študijska soba

Klinična situacija

Za izpostavitev ishiadičnega živca je študent naredil rez na zadnji strani stegna vzdolž zunanjega roba bicepsa femorisa.
Naloge:

Navedite projekcijsko linijo ishiadičnega živca?
Podajte topografsko in anatomsko utemeljitev dostopa do ishiadičnega živca v srednji tretjini stegna.

Rešitev problema:

Projekcijska črta ishiadičnega živca poteka od točke, ki se nahaja na meji medialne in srednje tretjine razdalje med ishialno tuberoznostjo in velikim trohantrom do sredine poplitealne jame.
Za razkritje ishiadičnega živca srednje tretjine stegna se vzdolž projekcijske črte naredi kožni rez dolžine 10-12 cm, razreže se široka fascija, prodre med m.biceps femoris in m.semitendinosus ter mišice. se umaknejo s kavlji. Med temi mišicami je zunanji rob m.semimembranosus prekrit s fascijo. Z disekcijo te fascije mišico premaknemo navznoter in najdemo živec. Dolga glava dvoglave mišice prečka živec poševno od znotraj navzven, zato se mišica premakne navznoter ali navzven, odvisno od stopnje reza.

Glutealni predel (regio glutea)

Meje regije: zgornji - iliakalni greben, spodnji - glutealna guba ali utor (sulcus gluteus), medialna - srednja linija križnice in kokciksa, stranska črta, ki poteka od sprednje zgornje hrbtenice ilijake do velikega trohantra.

^ Kostno-ligamentna osnova območja so ilium in ischium, lateralna polovica zadnje površine križnice, sacrospinous in sacrotuberous ligamenti (ligg. sacrospinale in sacrotuberale), vrečka kolčnega sklepa, vrat stegnenice in veliki trohanter. Sacro-spinous in sacro-tuberous ligamenti spremenijo večjo in manjšo sedalno zarezo v dve odprtini: zgornjo, večjo - foramen ischiadicum majus in spodnjo, manjšo - foramen ischiadicum minus.

Iliakalni greben, veliki trohanter, ishialna tuberoznost so dobro definirani s palpacijo.

Koža je debela in vsebuje veliko število žlez lojnic. Podkožje je močno razvito in prežeto s fibroznimi vlakni, ki potekajo od kože do glutealne fascije. V zvezi s tem površinska fascija regije skoraj ni izražena. V podkožju so zgornji, srednji in spodnji živci sednice (nn.clunium superiores, medii, inferiores).

^ Glutealna fascija (fascia glutea) se začne od kostnih meja regije. V zgornjem stranskem delu regije pokriva gluteus medius mišico. V preostalem delu tvori ovoj mišice gluteus maximus, številni procesi pa segajo od površinskega lista fascije do mišice. Zaradi tega je fascija precej trdno povezana z mišico in jo je mogoče ločiti od nje le na oster način. To pojasnjuje dejstvo, da ima gnojenje v debelini gluteus maximus mišice, ki se včasih pojavi po intramuskularnih injekcijah, značaj omejenih infiltratov, ki povzročajo znatno napetost tkiva in ostre bolečine. Zgoraj in znotraj fascia glutea prehaja v fascia thoracolumbalis, navzdol in navzven - v fascia lata.

Pod glutealno fascijo je prva plast mišic, to je m.gluteus maximus in zgornji del m.gluteus medius. Spodnji del gluteus medius prekriva gluteus maximus.

Glutealna guba (utor) na koži ne ustreza spodnjemu robu mišice, ampak jo prečka pod ostrim kotom. Pod gluteus maximus mišico je globoka plošča glutealne fascije, veliko manj gosta kot površinska. Pod globoko ploščo je naslednja plast, ki jo sestavljajo mišice, krvne žile, živci in ohlapno maščobno tkivo.

Mišice te plasti so razporejene od zgoraj navzdol v tem vrstnem redu: gluteus medius, piriformis (m.piriformis), obturator internus (m.obturatorius internus) z dvojčki (mm. gemelli) in kvadratna stegenska mišica (m.quadratus femoris). ). Mišica gluteus medius in piriformis se pripenjata na veliki trohanter, obturator internus z dvojčki na trohanterno foso, kvadratna mišica pa na stegnenico. Med spodnjim (posteriornim) robom gluteus medius in zgornjim robom piriformis mišice nastane odprtina (suprapiriforme - foramen suprapiriforme).

Obturator internus mišica, ko izstopi iz medenice, opravi skoraj celoten mali sednični foramen in nato preide v glutealno regijo. Skupaj z mišico prehaja nevrovaskularni snop (notranje pudendalne žile in pudendalni živec) skozi mali ishiatični foramen.

Med spodnjim robom piriformisne mišice in zgornjim robom sakrospinoznega ligamenta (subpiriformno - foramen infrapiriforme) nastane luknja.

Globlje od opisanega mišičnega sloja sta še dve mišici: na vrhu - mala glutealna mišica (m.gluteus minimus), spodaj - zunanja mišica obturator (m.obturatorius externus). Gluteus minimus pokriva gluteus medius in gre do velikega trohantra. Mišica obturator externus prečka za vratom stegnenice in je pritrjena na navpično foso in kapsulo kolčnega sklepa; v glutealnem predelu mišico pokriva m.quadratus femoris.

Pod tetivami piriformis in glutealne mišice, v območju njihove pritrditve na veliki trohanter in stegnenico, se oblikujejo sinovialne vrečke. Nekatere mišice (na primer gluteus maximus) imajo 2-3 takšne vrečke.

A.glutea superior s pripadajočimi žilami in istoimenskim živcem zapusti medenico skozi foramen suprapiriforme, živec pa se nahaja nekoliko lateralneje in navzdol od arterije. Po izstopu iz medenice se zgornja glutealna arterija skoraj takoj razcepi na mišične veje, tako da je ekstrapelvični del arterije zelo kratek. Veje zgornje glutealne arterije anastomozirajo z aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis itd. Zgornji glutealni živec inervira srednje in male glutealne mišice ter m.tensor fasciae latae.

Izstopa skozi foramen infrapiriforme, navzven od lig.sacrotuberale, nevrovaskularni snop sestavljajo: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior in cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna in n.pudendus. Razmerje teh elementov nevrovaskularnega snopa je naslednje: od znotraj, najbližje ligamentu, prehaja pudendalni živec in notranje pudendalne žile; nadalje potekajo navzven spodnji glutealni živec, zadnji kožni živec stegna, spodnje glutealne žile in išijatični živec.

A.glutea inferior se takoj po izhodu iz medenice razcepi na veje do glutealnih mišic in do ishiadičnega živca (a.comitans n.íschiadici). Spodnji glutealni živec inervira gluteus maximus mišico.

N.ischiadicus na spodnjem robu mišice gluteus maximus leži razmeroma površinsko, neposredno pod široko fascijo, v višini navpičnice, ki poteka skozi mejo med medialno in srednjo tretjino črte, ki povezuje sedalni tuberkel z velikim trohantrom . Nadalje, na stegnu, ishiatični živec poteka pod dolgo glavo bicepsa femorisa. Vasa pudenda interna in n.pudendus po izhodu iz medenice obkrožita išiatično hrbtenico in sakrospinozni ligament ter skozi mali ishiatični foramen prodreta v perineum in dosežeta išiorektalno foso. Na zadnji površini sakrospinoznega ligamenta se pudendalni živec pogosteje nahaja medialno od notranjih pudendalnih žil.

Vlakna, ki se nahajajo med mišico gluteus maximus in mišicami globokega sloja, obdajajo žile in živce, ki se nahajajo v tem prostoru. Poročala je:

skozi veliki ishiatični foramen (pod mišico piriformis) s tkivom medenice;
skozi majhen ishiatični foramen s tkivom išiorektalne fose;

navzdol prehaja v vlakno, ki obdaja išijatični živec; kot rezultat, razjede, ki se pojavijo v glutealni regiji, včasih dosežejo poplitealno foso;
v sprednji smeri globoko tkivo glutealne regije komunicira z globokim tkivom regije adduktorskih mišic vzdolž vej ramus posterior a.obturatoriae; te veje prehajajo skozi vrzel med obturator externus in quadratus femoris ter anastomozirajo s spodnjo glutealno arterijo.

Foramen infrapiriforme in foramen ischiadicum minus v zelo redkih primerih služita kot mesti za izhod kile (tako imenovane ishialne kile - herniae ischiadicae).
Zadnji del stegna (regio posterior)

Koža zadnjega dela stegna inervirati: zunaj - veje n.cutaneus femoris, lateralis od znotraj - veje nn.genitofemoralis, femoralis in obturatorius, preostanek zadnje površine - n.cutaneus femoris posterior. Slednji prehaja vzdolž srednje črte stegna med listi fascije lata in postane površinski, običajno v spodnji tretjini stegna. Veje zadnjega kožnega živca stegna na poti prebadajo fascijo lata in inervirajo ovojnico.

Muskulaturo predstavljajo mišice, ki upogibajo spodnji del noge. Trije so: dvoglava stegnenična mišica (m.biceps femoris), poltendinoza (m.semitendinosus) in polmembna mišica (m.semimembranosus), vse se začnejo iz sednice). Bočno od drugih je dolga glava dvoglave mišice, ki se povezuje s kratko glavo, ki se začne spodaj (od grobe črte), in z njo tvori skupno tetivo. Medialno od m.biceps femoris leži m.semitendinosus, še naprej pa medialno in spredaj - m.semimembranosus. Tetive obeh mišic prehajajo na notranjo površino golenice. Proti poplitealni fosi se naštete mišice razhajajo in omejujejo zgornji kot poplitealne fose.

Išijatični živec in veje globoke femoralne arterije s spremljajočimi venami prehajajo med mišicami zadnjega dela stegna. Živec, ki izhaja izpod roba gluteus maximus mišice, leži na kratki razdalji neposredno pod široko fascijo in ni prekrit z mišicami, nato pa ga pokriva dolga glava m. biceps, še bolj distalno pa poteka v žlebu med mišicama upogibalkama, pri čemer ima povsod na stegnu pred seboj m.adductor magnus.
Globoko tkivo stegna

Na stegnu je precejšnja količina ohlapnega maščobnega tkiva. Tvori plast med masivnimi mišicami stegna, spremlja krvne žile in živce ter se nahaja v bližini stegnenice (tako imenovano paraosalno vlakno).

Z razvojem suppuration v tkivu stegna in nastankom flegmona se lahko gnoj razširi na sosednja področja, predvsem skozi tkivo, ki spremlja žile in živec. Torej, vlakno, ki se nahaja v obodu ishiadičnega živca, ima sporočilo: 1) na vrhu - z vlaknom glutealne regije (pod gluteus maximus mišico); 2) spodaj - z globokim tkivom poplitealne jame; 3) spredaj - vzdolž perforantnih žil z vlakni postelje adduktorskih mišic in sprednjega dela stegna.

Flegmon sprednjega dela stegna in drugih sosednjih območij lahko privede do razvoja flegmona žilnega ovoja s kasnejšim taljenjem žilne stene in hudo sekundarno krvavitvijo.

Flegmon sprednjega zunanjega dela stegna je lokaliziran v tkivu pod iliakalno-tibialnim traktom. Med njim in globokim tkivom glutealne regije je komunikacija, ki jo izvaja subfascialna vrzel, ki se nahaja v območju velikega trohantra, zaradi česar lahko gnoj prehaja iz regije tractus iliotibialis v glutealno regijo in obratno.
Zadnji del kolena (regio genus posterior)

Površinski živci, ki potekajo v podkožnem tkivu, izhajajo iz posteriorne kožne femoris, za stranske odseke pa iz n.saphenusa (medialno) in n.cutaneussurae lateralis (lateralno).

Od notranje površine lastne fascije (fascia poplitea) se septumi raztezajo proti stegnenici in se pritrdijo na ustnice njene grobe črte. Tako obstajajo ovojnice za tetivni del bicepsa femoris (lateralno) ter mišice semitendinosus in semimembranosus (medialno), s katerimi je poplitealna fascija precej trdno povezana. Zaradi te fascije se oblikuje vagina za poplitealne žile in živce.

V kanalu, ki nastane zaradi razcepa poplitealne fascije, v spodnji polovici regije poteka v.saphena parva, ki se izliva v v.poplitea.
Poplitealna fossa

Globlje od poplitealne fascije so mišice in kite, ki omejujejo diamantno podkolenično votlino - fossa poplitea - z njeno vsebino, sestavljeno iz celičnega tkiva krvnih žil, živcev in bezgavk.

^ Meje poplitealne jame : od zgoraj in zunaj - tetiva biceps femoris; od zgoraj in od znotraj - tetive semimembranosus mišice in semitendinosus, ki ležijo bolj površinsko in navzven; od spodaj in zunaj - stranska glava gastrocnemius mišice (m.gastrocnemius) okoli plantarne mišice (m.plantaris), ki se nahaja globlje od nje in delno nad njo; od spodaj in od znotraj - medialna glava mišice gastrocnemius. Obe glavi slednjega izvirata na zadnji površini kondilov stegnenice in nekoliko višje od njih, plantarna mišica pa iz lateralnega kondila.

^ Poplitealno dno jame oblika:

1) planum popliteum (facies poplitea - PNA) - trikotno območje na tretjini stegnenice, omejeno z ustnicami grobe črte, ki se razhajajo proti kondilom;

2) zadnji del vrečke kolenskega sklepa z lig.popliteum obliquum, ki ga krepi;

3) poplitealna mišica (m.popliteus), ki poteka od zunanjega kondila stegnenice do golenice.

Poplitealna jama je sestavljena iz maščobnega tkiva, ki obdaja žile in živce, ki se nahajajo v njej; je poročala:

1) na vrhu - z vlakni iz zadnjega dela stegna (skozi ohlapno tkivo v obodu ishiadičnega živca) in skozi njega naprej - z vlakni iz glutealne regije in medenice;

2) skozi hiatus adductorius vzdolž poplitealnih žil s tkivom sprednje stegenske regije;

3) spodaj - skozi luknjo, omejeno s kitnim lokom m.soleus, - z vlakni v zadnjem globokem prostoru noge. Notranji del poplitealne fosse prehaja v depresijo, včasih imenovano zhoberovy fossa. Fossa je omejena z naslednjimi tvorbami: spredaj - tetiva velike adduktorske mišice, zadaj - tetive semitendinosus, semimembranosus in nežne mišice, zgoraj - rob krojaške mišice, spodaj - notranja glava gastrocnemiusa. mišica in notranji kondil stegnenice.

Lokacija glavnega žile in živci v poplitealni fosi je naslednji: n.tibialis prehaja najbolj površinsko, vzdolž srednje črte, v.poplitea leži globlje in medialno od nje, še globlje in medialno, najbližje kosti - a.poplitea. Tako se od površine do globine in od zunaj navznoter srečamo s takšno razporeditvijo elementov nevrovaskularnega snopa: živec, vena, arterija.

N.tibialis je nadaljevanje debla ishiadičnega živca. Običajno v zgornjem kotu poplitealne jame je slednja razdeljena na dva velika živca: n.tibialis in n.peroneus communis. N.tibialis gre do spodnjega kota poplitealne jame, nato pa pod tetivnim lokom m.soleus prehaja skupaj z vasa tibialia posteriora na zadnjo površino noge (v canalis cruropopliteus). N.peroneus communis na notranjem robu tetive bicepsa prehaja na stransko stran fibule, se upogne okoli njenega vratu in se nato pojavi v sprednjem delu spodnjega dela noge.

V poplitealni fosi odhajajo mišične veje od tibialnega živca (do obeh glav gastrocnemius mišice, do soleusa, plantarne in poplitealne mišice) in kožnega živca - n.cutaneus surae medialis, ki poteka v žlebu med glavama gastrocnemius mišice in nato preide na spodnji del noge. Od skupnega peronealnega živca v poplitealni fosi odhaja kožni živec - n.cutaneus lateralis.

A. in v.poplitea sta obdana s skupno vagino, v kateri je arterija ločena od vene s pregrado. Žile prehajajo v poplitealno foso skozi hiatus adductorius (spodnja odprtina kanala adduktorskih mišic). Veje segajo od a.poplitea do mišic in sklepov. Obstajata dva aa.genus superiores (lateralis et medialis), a. genus media in dva aa.genus inferiores (lateralis et medialis). Veje teh žil obdajajo kapsulo kolenskega sklepa, tvorijo rete articulare genus in sodelujejo z vejami femoralne arterije pri ustvarjanju kolateralnih lokov v sklepnem predelu. V višini spodnjega roba m.popliteusa poplitealna arterija vstopi v canalis cruropopliteus in se takoj razdeli na a.tibialis posterior in a.tibialis anterior. Slednji skozi luknjo v medkostni membrani prehaja v sprednji del spodnjega dela noge, v ekstenzorsko posteljo.

Flegmoni poplitealne fosse se pogosteje imenujejo adenoflegmoni, tk. njihov vir je v večini primerov gnojno vnetje poplitealnih bezgavk. Adenoflegmoni poplitealne jame se pojavijo kot posledica gnojnega gonitisa, pa tudi piodermatitisa ali gnojnih ran v posteriornem in posterolateralnem delu pete in v območju Ahilove tetive, saj se površinske limfne žile teh oddelkov končajo v poplitealne bezgavke. V slednje se izlivajo tudi globoke limfne žile iz globokih tkiv stopala in spodnjega dela noge, ki spremljajo sprednjo in zadnjo tibialno arterijo.

Koža sprednjega dela stegna je tanka in gibljiva na vrhu, gostejša na dnu in manj gibljiva na zunanji površini kot na notranji.

Podkožno tkivo spredaj je sestavljeno iz dveh plasti, ki sta med seboj ločeni. drug od drugega z plastjo površinske fascije. V slednjem se razlikujeta dva lista, med katerima poleg vlaken ležijo še površinski živci, krvne in limfne žile ter vozlišča.

Kožni živci izhajajo iz ledvenega pleksusa. Ramus femoralis n. genitofemoralis vstopi v stegno skupaj s femoralno arterijo in oskrbuje kožo tik pod dimeljsko gubo. Kožo zunanje površine stegna oskrbuje n. cutaneus femoris lateralis, ki prodira skozi široko fascijo stegna navzdol in nekoliko navznoter od sprednje zgornje hrbtenice ilijake. Kožo sprednjega in notranjega dela stegen oskrbujejo rami cutanei anteriores, veje femoralnega živca. Vsi ti kožni živci prebadajo fascijo lata na točkah, ki se nahajajo približno na isti ravni črti, ki povezuje sprednjo zgornjo ilijačno hrbtenico z notranjim kondilom golenice.

Senzorična veja obturatornega živca je prikazana pod kožo na sredini stegna, ki se širi vzdolž njegove notranje površine do pogačice.

Iz femoralne arterije izhajajo površinske arterije, vključno s tremi: a. epigastrica superficialis gre navzgor proti popku, a. circumflexa ilium superficialis - lateralno, na sprednjo zgornjo ilijačno hrbtenico, a. pudenda externa je usmerjena medialno in oskrbuje kožo skrotuma pri moških in kožo velikih sramnih ustnic pri ženskah. Ponavadi sta dva aa. pudendae externae (zgornji in spodnji): ena je globlja, druga površinska. Žile z istim imenom spremljajo arterije in se izlivajo v v. saphena magna in v. femoralis. V. saphena magna se nahaja na notranji strani stegna in se izliva v v. femoralis, na razdalji približno 3 cm od zgoraj navzdol od dimeljskega ligamenta.

Limfne vozle na stegnu tvorijo tri skupine, od katerih dve (nodi lymphatici inguinales in subinguinales superficiales) ležita v površinskih plasteh, na široki fasciji (njihovo število je v povprečju 12-16), tretja - nodi lymphatici inguinales profundi - je globlje, pod površinskim listom široka fascija (v količini 3-4).

Površinski dimeljski vozli se nahajajo vzporedno z dimeljskim ligamentom in prejemajo površinske limfne žile, ki prihajajo iz kože sprednje trebušne stene (navzdol od popka), glutealne regije, perineuma, anusa in zunanjih spolnih organov.

Površinske subingvinalne bezgavke se nahajajo vzporedno s potekom femoralne arterije in sprejmejo veliko večino površinskih limfnih žil spodnjega uda.

Femoralno veno spremljajo globoki dimeljski vozli, pri čemer največji med njimi, znan kot Rosenmuller-Pirogov vozel, doseže femoralni obroč. Ta vozlišča prevzamejo žile iz globokih plasti spodnje okončine in površinskih vozlov, njihove izstopne poti pa so usmerjene v iliakalne vozle, ki se nahajajo vzdolž zunanjih iliakalnih žil.

Lastna fascija stegna, široka fascija (fascia lata), tvori vagino m. tensor fasciae latae in je okrepljena s kitnimi vlakni te mišice in gluteus maximus. Posledično se na zunanji površini stegna oblikuje gosta aponeurotična vrvica, ki po obliki in položaju spominja na trak in se imenuje ilio-tibialni trakt (tractus iliotibialis). Poteka od ilijačnega grebena do Zherdyjevega tuberkula na lateralnem kondilu golenice (kjer se veže glavni del trakta).

Na sprednji površini stegna široka fascija tvori ovoj mišice sartorius in je medialno od slednje, v zgornji polovici stegna, razdeljen na dve plošči: površinsko in globoko.

Globoka plošča poteka za femoralnimi žilami (a. in v. femoralis) in pokriva mišice iliopsoas in pokrovače. Imenuje se tudi fascia iliopectinea. Njegov medialni del je pritrjen na greben sramne kosti, stranski del - na dimeljski ligament.

Površinski list široke fascije poteka pred žilami, na vrhu se pritrdi na dimeljski ligament, od znotraj - na glavničasto mišico - se združi z globokim listom in nato gre na medialno in posteriorno površino stegna. .

Površinski list je sestavljen iz dveh delov: gostejšega - stranskega in ohlapnega - medialnega. Meja med njima je gost srpast rob fascije (margo falciformis). Loči zgornji rog - cornu superius in spodnji - cornu inferius. Zgornji rog se vrže skozi femoralno veno in se na svojem notranjem robu zatakne pod dimeljsko vez, ki se združi z lig. lakunarni. Spodnji rog poteka za v. saphena magna in se združi s fascio pectinea.

Notranji del površinskega lista je razrahljan del široke fascije - fascia cribrosa (na tem mestu je prepredena s številnimi limfnimi in krvnimi žilami). Prebadajo jo zlasti v. saphena magna, ki se širi skozi spodnji rog srpastega roba in se izliva v femoralno veno.

Po odstranitvi etmoidne fascije se odkrije jama ovalne oblike, omejena s srpastim robom fascije lata; na dnu fose je viden majhen segment femoralne vene.

femoralni trikotnik

Dimeljski ligament na vrhu in mišice - m. sartorius (lateralno) in m. adductor longus (medialno) tvorijo femoralni (Skarpovsky) trikotnik. Njegov vrh se nahaja na presečišču teh mišic, pupartni ligament pa služi kot osnova.

Pod površinskim listom široke fascije znotraj femoralnega trikotnika so glavne femoralne žile, obdane z vagino - a. in v. femoralis. Ležijo v vdolbini, ki jo tvorijo mišice dna femoralnega trikotnika, prekrite z globokim listom široke fascije: m. liopsoas (lateralno) in m. pectineus (medialno); prva od teh mišic je pritrjena na mali trohanter, druga pa na stegnenico neposredno pod malim trohanterjem.

Vdolbina, ki jo tvorijo te mišice, ima trikotno obliko in se imenuje trigonum, s. fossa iliopectinea. Osnova malega trikotnika, ki ga obdaja intrafemoralni, je dimeljski ligament, vrh pa leži na malem trohantru.

V zgornji polovici femoralnega trikotnika leži femoralna vena od znotraj, femoralna arterija se nahaja navzven od nje, navzven od arterije na razdalji približno 1-1,5 cm pa je femoralni živec, ločen od arterije z globok listič fascije late. Bližje kot je konica stegneničnega trikotnika, bolj se femoralna vena odmika zadaj in navzven, na koncu pa je v srednji tretjini stegna skoraj popolnoma skrita za arterijo.

Znotraj femoralnega trikotnika od femoralne arterije odhajajo naslednje veje: neposredno pod dimeljskim ligamentom - a. epigastrični superficialis, a. circumflexa ilium superficialis in aa. pudenda externae; na razdalji 3-5 cm od dimeljskega ligamenta femoralna arterija oddaja največjo vejo - a. profunda femoris. Slednji je glavni vir oskrbe stegna in oddaja veje blizu mesta izvora: aa. circumflexa femoris medialis in lateralis, ki pogosto odstopajo od femoralne arterije, spodaj pa tri perforantne arterije (aa. perforantes).

Femoralni živec, ki oskrbuje motorične veje predvsem krojaške in štiriglave stegenske mišice, se že na razdalji približno 3 cm od dimeljske vezi začne deliti na mišične in kožne veje. Najdaljša kožna veja je p.saphenus, ki večino dolžine spremlja femoralno arterijo.

Mišična praznina, žilna praznina

Iliacna fascia, ki pokriva mišice iliac in psoas v medenici, je trdno zraščena na svojem stranskem robu v višini dimeljskega ligamenta. Medialni rob iliakalne fascije je tesno pritrjen na eminentia iliopectinea. Ta odsek fascije se imenuje iliačno-pokrovasti lok - arcus iliopectineus (ali lig. ilio "pectineum). Celoten prostor med dimeljsko vezjo in kostmi (iliakalno in sramno) deli na dva dela: mišično vrzel - lacuna musculorum (zunanji, večji, oddelek) in žilno praznino - lacuna vasorum (notranji, manjši, oddelek).Mišična praznina vsebuje m.iliopsoas, n.femoralis in n.cutaneus femoris lateralis, če se slednji nahaja v bližini femoralnega živca. ali je njegova veja Vaskularna praznina poteka skozi femoralne žile, od katerih se arterija (ki jo spremlja ramus genitalis n. genitofemoralis) nahaja zunaj (2 cm medialno od sredine dimeljskega ligamenta), vena je od znotraj. žile obdaja skupna nožnica, v kateri je arterija ločena od vene s pregrado.

Mišična vrzel ima naslednje meje: spredaj - dimeljski ligament, zadaj in zunaj - ilium, od znotraj - arcus iliopectineus. Zaradi dejstva, da je iliakalna fascija trdno spojena z dimeljskim ligamentom, je trebušna votlina vzdolž mišične vrzeli trdno ločena od stegna.

Vaskularno praznino omejujejo naslednji ligamenti: spredaj - dimelj in z njim zraščen površinski list široke fascije, zadaj - pokrovača, zunaj - arcus iliopectineus, znotraj - lig. lakunarni.

Praktični pomen mišične vrzeli je, da lahko služi kot mesto izhoda v stegno stagniranih abscesov, ki izhajajo iz teles vretenc (pogosto ledvenih) z njihovo tuberkulozo. V teh primerih gredo abscesi pod dimeljsko vez v debelini m. iliopsoas ali med mišico in fascijo, ki jo pokriva, in se zadržujejo na malem trohantru. Sem lahko pritekajo tudi abscesi kolčnega sklepa, ki se prebijajo skozi sklepno ovojnico in burso ilipectinea. V izjemno redkih primerih femoralne kile izstopijo skozi mišično vrzel.

Pod česasto mišico in globlje od nje ležečim kratkim adduktorjem so zunanja zaporna mišica ter žile in živec, ki izhajata iz zapornega kanala.

Canalis obturatorius je osteofibrozni kanal, ki vodi iz medenične votline na sprednjo notranjo površino stegna, v ležišču adduktorne mišice. Njegova dolžina običajno ne presega 2 cm, njegova smer pa je poševna, sovpada s potekom dimeljskega kanala. Kanal tvori žleb na vodoravni veji sramne kosti, ki zapira žleb z obturatorno membrano in obema obturatornima mišicama. Iztok se nahaja za m. pectineus.

Vsebina obturatornega kanala je a. obturatoria z veno in n.obturatorius. Razmerje med njimi v obturacijskem kanalu je pogosto naslednje: zunaj in spredaj leži živec, medialno in posteriorno od njega je arterija, medialno od arterije je vena.

N. obturatorius oskrbuje mišice adduktorje stegna. Ob izstopu iz kanala ali v kanalu se razdeli na sprednjo in zadnjo vejo.

A. obturatoria (pogosteje iz a. iliaca interna, manj pogosto iz a. epigastrica inferior) v samem kanalu ali na izhodu iz njega je razdeljen na dve veji - sprednjo in zadnjo. Anastomozirajo z aa. glutea superior, glutea inferior, circumflexa femoris medialis itd.

Včasih kile (herniae obturatoriae) izstopijo skozi obturacijski kanal.

Noge - del telesa, ki je kompleksna kombinacija živcev, mišic, kosti, prekrita z lupino - kožo. Njihova pravilna in patološka (zaradi različnih vrst poškodb) lokacija je v medicini poseben oddelek, katerega uspešnemu preučevanju se posveča velika pozornost.

Koncept topografije

V dobesednem prevodu se grški izraz uporablja kot "opis območja". V začetku 19. stoletja se je beseda začela uporabljati v medicinski terminologiji. Označuje področje znanja, ki obravnava pravilno postavitev notranjih organov in delov človeškega telesa, njihov medsebojni odnos in interakcijo.

Razumevanje naprave okončine, vseh stopenj poteka destruktivnih procesov v mišično-skeletnem aparatu, motenj delovanja živčnega sistema nam omogoča, da določimo naravo in obseg prejetih poškodb, se hitro odzovemo nanje z natančno in natančno analizo. zanesljiva diagnoza in oblikovanje taktike nadaljnjega zdravljenja. Takšni podatki so v kirurgiji zelo pomembni.

Razlika med konvencionalno in topografsko anatomijo

Topografska anatomija je drugačna:

poseben pristop k opisovanju zgradbe telesa: upošteva se relativni položaj organov in njihova medsebojna povezanost, informacije o vsakem od njih so strukturirane in predstavljene v enotnem sistemu znanja;
določanje stopnje destruktivnih procesov v nasprotju z anatomsko pravilno namestitvijo tkiv in organov.

Zahvaljujoč takšnim informacijam se najdejo slabosti, ustvari se jasno razumevanje, kako naj bodo različne strukture nameščene in delujejo.

Vidiki, ki jih proučuje topografija

Medicinska (kirurška) disciplina raziskuje plastno organiziranost telesa, ki jo dojema v različnih projekcijah. Poleg tega je znanost pozorna na naslednje vidike:

gibanje krvi skozi krvne žile;
fiziološko pravilna lokacija njegovih komponent glede na hrbtenico in celoten mišično-skeletni sistem;
inervacija mišic, delo živčnega sistema, patološke spremembe v senzoričnih vlaknih;
posamezne značilnosti organizma glede na njegovo starost, ustavne značilnosti, spol.

Znanost izloča in analizira:

glava - ocenjuje se celota možganov, vizualnih, slušnih in vohalnih receptorjev, ustne votline, jezika; dojemajo se kot sistem delujočih organov;
vrat - oddelek, ki služi za povezavo glave s telesom; skozenj potekajo vitalni živci in mišice, krvne žile, izhajajo grlo, požiralnik, sapnik in hrbtenjača;
trup - tukaj so koncentrirani glavni sestavni elementi telesa;
okončine - preko njih se izvajajo gibi, postane izvedljivo premikanje osebe v prostoru, zagotovljena je aktivnost in normalna življenjska aktivnost.

Topografija spodnjih okončin

Njena področja zanimanja so:

inervacija vsakega območja nog: specifična lokacija vseh živčnih vlaken, ki sodelujejo pri zagotavljanju občutljivosti določenega oddelka;
prekrvavitev in prehrana medenične regije, mišičnega tkiva, kit, vezi in sklepov.

Zahvaljujoč najbolj podrobnemu opisu topografije vseh delov, ločeno, se zdi mogoče pravilno izvajati laboratorijske diagnostične študije in kirurške operacije.

Noga je sestavljena iz proste okončine (sestoji iz stegna, kolena, spodnjega dela noge, stopala, pete, falang prstov) in njenega pasu (vključuje glutealne mišice).

Oskrbo zadnjice s krvjo izvaja arterijska žila stegna, vaskularno mrežo dopolnjujejo globoke in površinske vene, občutljivost tega območja zagotavljajo krvni kanali spodnjega dela hrbta in križnice. Njegove meje od zgoraj so ilijačni greben, od spodaj - glutealna guba, od znotraj - sakralna in kokcigealna srednja črta, zunanja se začne od sprednje ilijačne baze in konča z velikim trohanterjem stegnenice.

Podkožno tkivo je dobro definirano, vključuje dve plasti: površinsko in globoko (teče v spodnji del hrbta).

Lastna fascija je predstavljena s ploščo goste strukture, ki jo tvorijo vlakna vezivnega tkiva. Na vrhu se dvigne do spodnjega dela hrbta, spusti do stegna. Kožna plast je debela, opremljena z velikim številom lojnic.

Območje bokov

Topografska anatomija preučuje kolčni sklep kot sestavni del glutealne regije in vključitev sprednjega femoralnega dela. Artikulacijo tvorita acetabulum medenice in glava stegnenice. Vse je prekrito z mišičnimi vlakni.

Zunaj sklepne votline sta dva trohantra. V trenutku, ko se na tem območju izvajajo upogibni gibi noge, se zgornji del velike noge premakne na črto, ki je skupna sprednjemu iliumu in vrhu ishialne tuberoznosti. Če pride do prehoda trohanternega vrha s te meje, lahko to pomeni, da je prišlo do dislokacije v sklepu ali zloma vratu stegnenice.

Sprednji del stegen

Topografska anatomija stegna preučuje večplastno strukturo sprednjega in zadnjega dela.

Prvi je ločen od zgoraj z dimeljskim ligamentom, ki je spodaj omejen z vodoravnim segmentom, potegnjenim nekoliko nad pogačico. Od zunaj se območje razlikuje po navpičnem segmentu, ki poteka od zgornje sprednje hrbtenice do zunanjega kondila stegnenice, od znotraj pa po meji, ki poteka od sramne artikulacije do kondila, ki se nahaja znotraj. Pokrita s široko fascijo stegna. Vključuje femoralni, obturatorni in adduktorski kanal, ki prevaja glavne krvne žile in inervirajoča vlakna.

Občutljivost oddelka zagotavlja velik ishiatični živec, ki poteka vzdolž celotne dolžine površine stegna, ledveni živčni pleksus.

Veje femoralne arterije, ki se nahajajo na Kenovi liniji, hranijo moške in ženske spolne organe. Izvirajo v predelu (ločujejo ga mišica sartorius, dolg adduktor, dimeljski ligament; tam so koncentracije krvnih arterij, ki hranijo noge), spremljajo jih ustrezne vene.

Zadnje stegno

Izvira iz prečne glutealne gube in se konča z robom, ki je v mislih narisan 6 cm nad kolenom. Mišični aparat sestavljajo biceps femoris, semitendinosus, membranous. Vlakna se raztezajo od ishialne tuberozitete, dolga glava je nameščena ob strani, povezana s kratko in z njo tvori eno samo tetivo. Bližje sredini stegna leži m. semitendinosus, m. semimembranosus. Končiči mišic se premikajo znotraj golenice (na njeni površini). V predelu poplitealne jame so vlakna ločena in ločujejo njen zgornji kot.

Zagotovite občutljivost tega dela postavke cutaneus femoris, lateralis, nn. genitofemoralis, femoralis in obturatorius, n.cutaneus femoris posterior. Tukaj poteka išijatični živec, veje globoke femoralne arterije. Z zunanje strani posode poteka femoralno inervirajoče vlakno. Koža je tanka, povezana z vlakni.

predel kolena

Izhodišče predela na vrhu je ravna črta, narisana nad pogačico, spodnja je tuberositas tibiae, stranske so navpične meje, ki potekajo iz kondilov stegnenice (od njihovega zadnjega roba).

Nad pogačico leži tetiva kvadricepsne mišice, pod njo je lastna vez, ob strani - pterigoidne gube. Na sprednjo površino je pritrjen dvoglavi. Z notranje strani kolena najdemo mediane kondile golenice in stegnenice.

To območje vključuje sinovialne vrečke:

subkutani prepatelarni;
subpatelarni;
tuberoziteti golenice.

Pred pogačico je cirkulacijska mreža. Čašica je sestavljena iz končičev tistih arterij, ki sodelujejo pri ustvarjanju sklepne mreže kolena, vključuje veje, usmerjene iz stegneničnega krvnega obtoka, sprednjo tibialno rekurentno arterijo in žilo, ki poteka okoli osnove peronealne kosti.

V poplitealni fosi je nevrovaskularni snop. Zahvaljujoč njemu se izvaja inervacija mišičnih vlaken:

gastrocnemius;
soleus;
plantarna;
poplitealni.

Lateralni in mediani (lateralni in medialni) živci so povezani med seboj in tvorijo gastrocnemius. V globljih plasteh ležita poplitealna vena in arterija. Poleg slednjih so koncentrirane bezgavke, ki zbirajo limfno tekočino iz ustreznih krvnih poti in delujejo kot nekakšen pufer, katerega glavni namen je dodatno čiščenje krvi.

Kožna obloga na tem področju je gibljiva, tanka.

Regija gležnja

Zunanja meja, ki ločuje sprednji in zadnji del spodnjega dela noge, se imenuje žleb, ki poteka skozi peronealno in gastrocnemius mišico, notranja pa je črta, ki poteka vzdolž medialnega roba golenice.

Oskrbo mesta s krvjo zagotavlja v. saphena magna in njene veje, ki potekajo zunaj in v srednjem delu regije. Spremljevalna krvna žila je tu n.saphenus. P. cutaneus surae lateralis neguje tudi kožo in mišice. Srednjo in zadnjo tretjino predela gležnja inervira površinski peronealni živec.

V zadnjem delu noge je sprednja in zunanja fascio-mišična postelja (ena vključuje mišico tibialis maximus, dolg ekstenzor prstov; druga je sestavljena iz dolgih in kratkih peronealnih mišic, na tem področju je razdeljen skupni peronealni živec na globoko in površinsko). V sprednji fascialni postelji je sprednja tibialna arterija, dve veni z istim imenom, globoki peronealni živec.

Velika venska žila teče skozi posteriorno regijo, na izhodu iz oddelka se izliva v poplitealno veno in jo spremlja veja tibialnega živca. Zunaj je lateralni živec, ki je del n. peroneus communis, ki tvori suralni živec v predelu gležnja.

Mišični steznik v končnem delu tvorijo površinski in globoki listi mišic. Prvi je vključen v ustvarjanje ohišja za mišico triceps, drugi služi za izolacijo mišice triceps od fleksorjev, ki se nahajajo v globokih plasteh zadnjega dela noge. To območje je ločeno s kostmi in medkostnim septumom, na hrbtni strani pa je zaščiteno z globoko plastjo fascije spodnjega dela noge. Zgoraj leži mišica gastrocnemius z dvema glavama in mišicami (soleus in nestalna). Njihove kite sodelujejo pri ustvarjanju ene same (Ahilove) tetive, ki je pritrjena na kalcanealno tuberoznost. Ločeni so s sinovialno vrečko.

Kožna plast v sprednjem delu je tanka, značilna je odsotnost podkožnega tkiva in se zlahka poškoduje. Zadnji del epitelija je gibljiv, prehaja v gubo.

Stopalo

Stopalo od gležnja je omejeno s segmentom, ki se premika od vrhov gležnja do podplata. Oddelek tvorijo kosti, ki so sestavljene za vzdolžne (metatarzus in tarzus) in prečne (vključuje skafoidno, sfenoidno in kockasto kost) loke. Plantarni ligament služi za njihovo krepitev.

Mišični aparat je sestavljen iz vzdolžnih, poševnih in prečnih vlaken, vključuje dolg fleksor prstov in stopal (fleksor sproži vsa mišična vlakna).

V oddelku se razlikujejo zadnjica, prsti, podplat (ima površinski in globok celični prostor). Prvo oskrbujejo s krvjo žile, ki potekajo skozi srednji mišični sloj: hrbtna arterija stopala, vene z istim imenom, je inervirana z globokim peronealnim živcem.

Koža zgornjega dela stopala je tanka, na spodnji strani je močno zadebeljena.

Preprečevanje poškodb spodnjih okončin

Preprečevanje poškodb nog zagotavlja varnost njihove anatomske celovitosti.

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek destruktivnih procesov v tem delu telesa, je treba:

Izogibajte se travmatičnim situacijam, upoštevajte varnostne ukrepe in varnostne ukrepe (doma, med športnimi tekmovanji, treningi, v službi itd.).
Redno telovadite, delajte gimnastiko. Razredi bodo okrepili celoten mišično-skeletni sistem, ga naredili bolj odpornega, pomagali razviti aktivnost, vzdrževati dobro formo.
Vodite zdrav življenjski slog, organizirajte uravnoteženo in zdravo prehrano: po potrebi jo dopolnite s potrebno količino beljakovin in vitaminov, mikroelementov.
Ohranite optimalen režim pitja.
Organizirajte vsakodnevni dober počitek telesa (nočni spanec mora biti vsaj 8 ur na dan).
V največji možni meri se izogibajte (minimalno zmanjšajte tveganje za pojav) stresa, fizične in čustvene preobremenitve.

Topografska anatomija spodnje okončine preučuje normalno razporeditev vseh tkiv, poti živčnih vlaken in krvnih žil, inervacijo in prehrano določenih delov noge. Odlično poznavanje topografskih podrobnosti zgradbe telesa omogoča uspešno in hitro izvajanje najzahtevnejših kirurških posegov.

Topografska anatomija prstov. Strukturne značilnosti in topografija fibroznih ovojnic, pomen v patologiji in med operacijami.

Koža dlančne površine prstov z dobro razvito stratum corneum, malpigijevo in papilarno plastjo. Veliko žlez znojnic, brez lojnic in las. PZhK dlančne površine - narava sferičnih kopičenj, ločenih z vlaknastimi mostovi, ki potekajo navpično do periosteuma. Na zadnji strani prstov je koža tanjša, včasih prekrita z dlakami. Na prstu je bogata mreža limfnih kapilar, ki se združijo, tvorijo 1-2 izstopna debla, ki prehajajo na zadnji del roke v območju interdigitalnih gub. Limfa iz IV-V prstov - v ulnar l \ y, od ostalih - v aksilarno, od 2-3 do sub- in supraklavikularnega l \ y vzdolž v.cephalica. Površinske žile so bolje izražene na hrbtu. Digitalne arterije ležijo na bočnih površinah, dorzalne arterije so slabo izražene. Dorzalne arterije ne dosežejo konca falang, dlanske arterije pa tvorijo rete mirabele. Snopi fascije tvorijo obročaste in križne vezi, ki držijo kite na mestu fleksije. Površinske fleksorne kite se razcepijo in pripnejo na srednjo falango, globoke pa na noht. Sinovialne membrane imajo parietalne in visceralne liste; na mestu prehoda na kite gredo krvne žile in živci, ki tvorijo mezenterij tetive. Sinovialne ovojnice se končajo na nohtnih falangah. Proksimalno do 2-4 prsti se začnejo na ravni glave metakarpalnih kosti, kjer nastane slepa vrečka. Pri 1 in 5 prstih - preidejo na dlan in tvorijo sinovialne vrečke. Tetive iztegovalk na zadnji strani falang prehajajo v podaljške tetive (hrbtna aponevroza prstov), ki je razdeljena na 3 noge: srednja - do dna srednje falange, stranske - do dna terminala. falanga.

Inervacija prstov. DIE pravilo. I prst - veje radialne in mediane, II prst - veje celotne mediane in radialne do 2/3, III prst - veje celotne mediane, radialne in ulnarne do 2/3, IV prst - veje mediano bočno, ulnarno - do 2/3, radialno medialno, V prst - ulnarno v celoti.

Topografska anatomija glutealne regije. Sestava in topografija nevrovaskularnih snopov. Načini distribucije napytslnyh procesov. Anatomske osnove drenaže površinskih in globokih flegmonov.

Meje: zgornji - iliakalni greben; spodnja - glutealna guba; medialno - srednja črta križnice in kokciksa; lateralno - linija od hrbtenice PV do velikega trohantra. Koža je debela z žlezami lojnicami. Trebušna slinavka je prebodena s površinsko fascijo. V PZhK: nn.clunium superiores, medii, inferiores. Glutealna fascija tvori predelne stene v m.gluteus maximus.

1 in mišična plast: m.gluteus maximus (BYM), m.gluteus medius (SNM). Spodnji del SYM pokriva SYM. Pod BNM - globoka plošča fascije, pod njo - 2. plast: 1) SYM, 2) hruškaste oblike, 3) obturator internus, 4) dvojčka, 5) quadratus femoris. SNM in piriformis sta pritrjena na veliki trohanter, obturator internus in dvojčka sta pritrjena na trohanterno foso, kvadratna stegnenica pa je pritrjena na stegnenico. Med SYM in hruškasto - suprapiriformno odprtino. Notranji obturator in genitalne žile in živci izstopajo skozi mali ishiatični foramen. Med spodnjim robom piriformis mišice in sakrospinoznim ligamentom - pod piriformis odprtino. 3. plast mišic: 1) MNM, 2) zunanji obturator. MNM gre do velikega trohantra, zunanjega obturatorja - do navpične jame in kapsule kolčnega sklepa.

A.glutea superior z žilami in izstopom živca skozi foramen suprapiriforme. Arterija se takoj razcepi na mišične veje, anastomoze z aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis. Zgornji glutealni živec inervira SNM, MNM in m.tensor fascia latae. Skozi foramen infrapiriforme: vasa glutae inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior, cutaneus femoris poisterior, vasa pudenda interna, n.pudendus. A.glutea inferior razpade na mišične veje in na n.ischiadicus. N.ischiadicus prehaja na spodnjem robu BJM na meji medialne in srednje tretjine črte z ishialnim tuberozitetom in velikim trohantrom, nato prehaja pod dolgo glavo dvoglave stegenske mišice. Vasa pudenda interna in n.pudendus gredo okoli sedalne hrbtenice in skozi majhno sedilno odprtino prodrejo v perineum do ischiorektalne fose.

Načini gnojnega prs, essa: obsežen celični prostor pod mišico gluteus maximus in medmišična vrzel pod mišico gluteus medius, prekrita z lastno fascijo. Možno je, da se gnoj razširi na sosednja področja: stegno, ishiorektalno * foso, medenično votlino.

Topografska anatomija sprednjega dela stegna (femoralni trikotnik).

Meje sprednjega dela stegna. Zgoraj - dimeljski ligament od sramnega tuberkula do PV, zunaj - črta od PV do lateralnega epikondila stegna, od znotraj - črta od sramnega tuberkula do medialnega epikondila, spodaj - prečna črta 6 cm. nad pogačico. Pod dimeljskim ligamentom - mišične in vaskularne praznine. Femoralna arterija je projicirana vzdolž Kenove črte (črta med "sredino razdalje med PV in pubično simfizo" in "abduktornim tuberkulom na medialnem epikondilu femurja"), femoralna vena je navznoter od nje, femoralni živec je navzven. 1-2 cm navznoter in navzdol od PV izstopa lateralni kožni živec, vzdolž m.sartoriusove projekcije pa sprednji kožni živci. L\u: površinsko dimeljsko in subingvinalno.

Femoralni trikotnik (Scarpa). Zunaj - krojenje, od znotraj - dolg adduktor, od zgoraj - dimeljski ligament. Na njenem dnu je fossa iliopectinea. Koža je tanka, nežna, gibljiva. V PZhK - krvne žile, l \ y, kožni živci. A.epigastrica superficialis poteka od sredine dimeljske vezi do popka. A.circumflexa ilium superficialis od annulus saphenus kPV vzporedno z ingvinalnim ligamentom. Aa.pudendae externae gredo medialno, pred femoralno veno. N.genitofemoralis - iz vaskularne praznine, inervira kožo pod medialnim delom dimeljske gube. N.cutaneus femoris lateralis - v bližini PV, rr.cutanei anteriores - glede na projekcijo m.sartorius. Veja n.saphenus minor se pridruži v.saphena magna. R. cutaneus n.obturatorii - od stranske stene medenice po notranji strani stegna do višine pogačice (vzrok bolečine v kolenskem sklepu pri vnetju v kolku). Široka fascija deli stegno na tri postelje: sprednjo (ekstenzorji spodnjega dela noge), zadnjo (fleksorji), medialno (aduktorji). Med globoko in površinsko ploščo fascije: a.et v.femoralis. Ta prostor komunicira s subperitonealnim dnom medenice - skozi vaskularno praznino, s podkožnim tkivom stegna - skozi etmoidno fascijo, z zunanjim predelom kolčnega sklepa - vzdolž lateralne arterije, ki obdaja stegno, z adduktorsko mišico postelja - vzdolž medialne arterije, ki obdaja stegno, s posteriorno posteljo stegna - skozi vaskularne odprtine v kitah, z aferentnim kanalom - vzdolž femoralnih žil. SNP: femoralna arterija; femoralni živec; globoka arterija stegna; medialna arterija, ki obdaja stegno; lateralna arterija, ki obdaja stegno; femoralna vena, v katero se izliva v.saphena magna.

11. Topografska anatomija zadnjega dela stegna. Vaskularne tvorbe. Načini porazdelitve gnojnih prog. Zgoraj - prečna glutealna guba, spodaj - krožna črta 6 cm nad pogačico, od znotraj - črta, ki povezuje sramnico

simfiza z medialnim epikondilom stegnenice, zunaj - črta od PV do lateralnega epikondila stegna.

Ishialno tesnilo se projicira vzdolž črte od sredine razdalje m / y s strani ishialne tuberozitete in velikega trohantra do sredine poplitealne

jame. V trebušni slinavki - n.cutaneus femoris lateralis, n.cutaneus femoris posterior. Anastomoza v.saphena magna z v.saphena parva. Cellular

prostor posteriornega femoralnega ležišča komunicira s prostorom pod BNM - vzdolž ishiadičnega živca; s poplitealno foso - med tem

isti živec; s sprednjo femoralno posteljo - vzdolž perforantnih arterij in medialne cirkumfleksne arterije.

SNP: išijatični živec med m.adductor magnus in upogibalkami. A.commitans n.ischiadici, ki izhaja iz spodnje glutealne arterije. Veriga

anastomoze perforantnih arterij. Pred vstopom v poplitealno foso se živec običajno razdeli na n.tibialis et n.pcroneus communis.

12. Topografska anatomija nevrovaskularnih tvorb poplitealne jame. Načini distribucije supurative
procesov.

Poplitealne žile in tibialni živec so projicirani vzdolž navpične črte, ki poteka od zgornjega kota poplitealne jame skozi njeno

sredina. Fibula iz iste točke je usmerjena vzdolž notranjega roba tetive bicepsa femoris na zunanjo površino vratu

fibula.

N.tibialis - površinsko pod poplitealno fascijo. Veje do mišic: m.gastrocnemius, m.soleus, m.plantaris, m.popliteus in kožna veja:

n.cutaneus surae medialis (spremlja v.saphena parva).

N.peroneus communis - meji na notranji rob tetive bicepsa. Daje n.cutaneus surae lateralis.

A. poplitea. 4 oddelki: začetni (med semimembranosus in vastus medialis) - daje veje tankim, krojenim in polmembranskim

mišice; drugi (med semimembranosus in gastrocnemius) - pet arterij do kolenskega sklepa in veje do mišic; tretji (na lig.popliteum

obliquum) - veje do mišic; četrti (med popliteusom in tibialisom posterior pod tetivnim lokom mišice soleus). Zgornji in

spodnje sklepne arterije kolenskega sklepa na njegovi površini tvorijo dve anastomozni veji: površinsko in globoko.

Prostor poplitealne fose komunicira s posteriorno stegnenično posteljo, s prostorom pod BNM - vzdolž ishiadičnega živca; z vodenjem

kanal in femoralni trikotnik - vzdolž femoralnih žil; z globokim prostorom v zadnjem delu spodnjega dela noge - vzdolž poplitealne.

Obdelava žil panja. Praviloma se amputacije izvajajo pod podvezo. To omogoča prečkanje vseh mehkih tkiv brez prelivanja krvi. Na koncu operacije, pred odstranitvijo zaveze, se vse velike žile zavežejo v štrleku, arterije pa zavežejo z dvema ligaturama, od katerih je treba spodnjo preluknjati: en konec ligature se navije v iglo. , s katerim sta prebodeni obe steni arterije. Takšna dodatna fiksacija preprečuje zdrs ligature. Kot material za šivanje mnogi kirurgi raje uporabljajo katgut, saj je pri uporabi svile možna tvorba ligaturne fistule. Konci ligatur se odrežejo šele po odstranitvi podveze. Manjše žile so povezane s šivanjem okoliških tkiv.

Operacije na žilah spodnjih okončin

Punkcija femoralne arterije po Seldingerju. Punkcija se izvede z namenom uvedbe katetra v aorto in njene veje, skozi katere je mogoče kontrastirati žile, sondo

odpreti srčne votline. Iglo z notranjim premerom 1,5 mm vbrizgamo neposredno pod dimeljski ligament vzdolž projekcije femoralne arterije. Skozi lumen igle, vstavljene v arterijo, najprej vstavimo prevodnik, nato iglo odstranimo in namesto njega namestimo polietilenski kateter z zunanjim premerom 1,2-1,5 mm. Kateter skupaj z vodnikom se pomakne vzdolž femoralne arterije, aliakalnih arterij v aorto do želene ravni. Nato se vodnik odstrani in na kateter se pritrdi brizga s kontrastnim sredstvom.

Operacije krčnih žil na nogah in stegnih. pri

krčne žile spodnjih okončin (v. saphena magna in v. saphena parva) zaradi insuficience venskih ventilov kri stagnira v spodnjih delih noge, zaradi česar je trofizem tkiv moten, nastanejo trofični ulkusi. To je omogočeno tudi z insuficienco ventilov perforantnih ven, zaradi česar se kri odvaja iz globokih ven v površinske vene. Namen operacij je odpraviti pretok krvi skozi površinske vene (s popolnim zaupanjem v prehodnost globokih ven!). Prej uporabljene operacije za ligacijo velike safenske vene na mestu njenega sotočja s femoralno (zlasti operacija Troyanov-Trendelenburg) so se izkazale za premalo učinkovite. Najbolj radikalna operacija je popolna odstranitev velike vene safene po Babcocku. Načelo metode je odstranitev vene s posebno gibljivo palico, vstavljeno vanjo s paličasto glavico na koncu, skozi majhen rez pod dimeljsko vezjo do višine kolenskega sklepa, kjer se izvede tudi venesekcija majhen rez. Skozi to luknjo se odstrani vodnik, glava palice se nadomesti z venoekstraktorjem (kovinski stožec z ostrimi robovi). S potegom ekstraktorja za vodnik na zgornjem rezu veno odstranimo iz podkožja. Po istem principu odstranimo distalni del vene na spodnjem delu noge.