AMK في فترة الإنجاب. نزيف الرحم غير الطبيعي

نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) هو مصطلح عام لأي نزيف في الرحم (أي نزيف من الجسم وعنق الرحم) لا يتوافق مع معايير الحيض الطبيعي للمرأة في سن الإنجاب.

معلمات الدورة الشهرية الطبيعية (الدورة الشهرية). لذلك ، وفقًا للإطلالات الحديثة ، تتراوح مدتها من 24 إلى 38 يومًا. مدة مرحلة الحيض طبيعية - 4.5 - 8 أيام. أظهرت دراسة موضوعية لفقدان الدم أثناء الحيض أن حجم 30-40 مل يجب اعتباره طبيعيًا. يعتبر حده الأعلى 80 مل (وهو ما يعادل فقدان ما يقرب من 16 ملغ من الحديد). يمكن أن يؤدي هذا النزيف إلى انخفاض مستويات الهيموجلوبين ، وكذلك ظهور علامات أخرى لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

يزداد تواتر الجامعة الأمريكية في بيروت مع تقدم العمر. لذلك ، في الهيكل العام لأمراض النساء ، فإن نزيف الرحم عند الأطفال يشكل 10٪ ، والجامعة الأمريكية في بيروت في فترة الإنجاب النشطة - 25-30٪ ، في أواخر سن الإنجاب - 35 - 55٪ ، وفي سن اليأس - ما يصل إلى 55-60٪. يتم تحديد الأهمية السريرية الخاصة للجامعة الأمريكية في بيروت من خلال حقيقة أنها يمكن أن تكون عرضًا ليس فقط للأمراض الحميدة ، ولكن أيضًا لسرطان بطانة الرحم والسرطان.

أسباب AMC:

الناجم عن أمراض الرحم: ضعف بطانة الرحم (نزيف التبويض) ، الجامعة الأمريكية في بيروت المرتبط بالحمل (الإجهاض التلقائي ، ورم المشيمة ، مرض ورم الأرومة الغاذية ، ضعف الحمل خارج الرحم) ، أمراض عنق الرحم (التهاب بطانة الرحم ، التهاب عنق الرحم الضموري ، سليلة باطن الرحم ، سرطان عنق الرحم المصحوب بأورام عنق الرحم) جسم الرحم (الورم العضلي الرحمي ، ورم بطانة الرحم ، الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي للرحم ، العمليات المفرطة التصنع لبطانة الرحم وسرطان بطانة الرحم ، ساركوما جسم الرحم ، التهاب بطانة الرحم ، السل التناسلي ، الشذوذ الشرياني الوريدي للرحم) ؛

لا يرتبط بأمراض الرحم: أمراض الرحم (النزيف بعد استئصال المبيض أو استئصال المبيض ، نزيف الرحم مع أورام المبيض ، البلوغ المبكر) ، الجامعة الأمريكية في بيروت على خلفية العلاج الهرموني (موانع الحمل الفموية المشتركة ، البروجستين ، العلاج بالهرمونات البديلة) ، نزيف الإباضة (إجهاد الطمث ، انقطاع الطمث ، فرط نشاط الغدة الدرقية)

علم الأمراض الجهازية: أمراض الدم ، وأمراض الكبد ، والفشل الكلوي ، والتضخم الخلقي لقشرة الغدة الكظرية ، ومتلازمة ومرض كوشينغ ، وأمراض الجهاز العصبي.

عوامل علاجية المنشأ: النزيف بعد الاستئصال ، التدمير الكهربائي أو الحراري أو المبرد لبطانة الرحم ، النزيف من منطقة خزعة عنق الرحم ، على خلفية تناول مضادات التخثر ، الأدوية العصبية ؛

AMK من مسببات غير معروفة.

يمكن أن تظهر الجامعة الأميركية في بيروت مع الحيض المنتظم والثقيل (أكثر من 80 مل) والطويل (أكثر من 7-8 أيام) - نزيف الحيض الغزير (تمت الإشارة إلى هذا النوع من النزيف باسم غزارة الطمث قبل إدخال نظام تصنيف جديد). الأسباب الشائعة لهذه النزيف هي العضال الغدي ، والأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية ، واعتلال التخثر ، والاضطرابات الوظيفية لبطانة الرحم. قد تظهر الجامعة الأميركية في بيروت على شكل نزيف بين الحيض (كان يُسمى سابقًا النزيف الرحمي) في وجود دورة منتظمة. هذا أكثر شيوعًا مع الاورام الحميدة في بطانة الرحم والتهاب بطانة الرحم المزمن وضعف التبويض. تتجلى أيضًا الجامعة الأمريكية في بيروت سريريًا من خلال نزيف غير منتظم طويل الأمد و (أو) نزيف غزير (غزارة الطمث) ، وغالبًا ما يحدث بعد تأخر الدورة الشهرية. هذا النوع من عدم انتظام الدورة الشهرية هو أكثر ما يميز فرط التنسج وسرطان بطانة الرحم. تصنف الجامعة الأميركية في بيروت إلى أمراض مزمنة وحادة (FIGO ، 2009). النزيف المزمن هو نزيف رحمي غير طبيعي من حيث الحجم والانتظام و (أو) التكرار ، يلاحظ لمدة 6 أشهر أو أكثر ، كقاعدة عامة ، لا يتطلب عناية طبية فورية. النزيف الحاد هو نوبة من النزيف الشديد تتطلب تدخلاً عاجلاً لمنع المزيد من فقدان الدم. قد يحدث AUB الحاد لأول مرة أو على خلفية AUB مزمن موجود بالفعل.

عند إجراء تشخيص للجامعة الأميركية في بيروت ، تتمثل المرحلة الأولى من البحث التشخيصي في إثبات حقيقة شكاوى المريض من وجود نزيف. وتجدر الإشارة إلى أنه في 40-70٪ من النساء اللاتي يشتكين من غزارة الدورة الشهرية ، فإن التقييم الموضوعي لا يحدد دائمًا مقدار فقدان الدم الذي يتجاوز القاعدة. في مثل هذه الحالات ، يحتاج المرضى بدلاً من ذلك إلى مساعدة نفسية وتدابير تفسيرية. على العكس من ذلك ، لا يعتبر حوالي 40 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الرحم الطمث أن فتراتهم ثقيلة. لذلك ، من الصعب جدًا إجراء تقييم نوعي لهذه الأعراض السريرية ، بناءً على شكاوى المريض فقط. في هذا الصدد ، لتوضيح الصورة السريرية ، يُنصح باستخدام طريقة تقييم فقدان الدم التي طورها Jansen (2001). يتم تشجيع النساء لإكمال خاص الجدول المرئيمع حساب عدد الفوط الصحية أو السدادات القطنية المستخدمة في أيام مختلفة من الحيض مع تسجيل درجة ترطيبها (الحد الأقصى لدرجة الفوط هو 20 ، للسدادات القطنية - 10). وتجدر الإشارة إلى أن العد يتوافق مع المواد الصحية القياسية ("عادية" ، "عادية"). ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يستخدم المرضى الذين يعانون من غزارة الطمث سدادات أو فوط "ماكسي" أو "سوبر" ، وأحيانًا كمية مضاعفة ، وبالتالي قد يتجاوز فقد الدم الحقيقي الأحجام المحسوبة باستخدام جدول موحد. تعتبر الدرجة 185 وما فوق معيارًا لمرحل الرحى.

المرحلة الثانية من التشخيص هي تحديد التشخيص الفعلي للجامعة الأميركية في بيروت بعد استبعاد الأمراض الجهازية واعتلال التخثر والأمراض العضوية لأعضاء الحوض ، والتي يمكن أن تسبب النزيف. في هذه المرحلة ، نظرًا لصعوبات التشخيص ، لا يمكن أن يكون هناك تفاهات في عمل الطبيب. لذلك ، عند إجراء مقابلة مع مريض ، من الضروري جمع "تاريخ الدورة الشهرية":

التاريخ العائلي: وجود نزيف حاد ، أورام الرحم أو المبايض في الأقارب ؛

تناول الأدوية التي تسبب النزيف الرحمي: مشتقات هرمونات الستيرويد (هرمون الاستروجين ، البروجستين ، الكورتيكوستيرويدات) ، مضادات التخثر ، المؤثرات العقلية (الفينوثيازين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثبطات MAO ، المهدئات) ، وكذلك الديجوكسين ، بروبرانولول ؛

وجود اللولب في تجويف الرحم.

وجود أمراض أخرى: الميل إلى النزيف وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكبد وقصور الغدة الدرقية.

العمليات المنقولة: استئصال الطحال ، استئصال الغدة الدرقية ، استئصال الورم العضلي ، استئصال السليلة ، تنظير الرحم ، الكشط التشخيصي ؛

العوامل السريرية مع النزيف الرحمي ، تخضع للكشف المستهدف (التشخيص التفريقي مع علم الأمراض الجهازية): نزيف الأنف ، نزيف اللثة ، كدمات وكدمات ، نزيف بعد الولادة أو الجراحة ، التاريخ العائلي.

بالإضافة إلى أخذ سوابق المريض وفحص أمراض النساء ، يعتبر تحديد تركيز الهيموغلوبين والصفائح الدموية وعامل فون ويلبراند ووقت التخثر ووظيفة الصفائح الدموية والهرمون المنبه للغدة الدرقية والفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض أمرًا مهمًا لتشخيص الجامعة الأمريكية في بيروت. يتم إجراء تصوير الرحم في حالات غير واضحة ، مع وجود محتوى معلومات غير كافٍ عن الموجات فوق الصوتية عبر المهبل (لا تحتوي على حساسية بنسبة 100 ٪) والحاجة إلى توضيح علم الأمراض داخل الرحم البؤري ، وتوطين وحجم الآفات.

لا يُنصح باستخدام MPT كإجراء تشخيصي للخط الأول للجامعة الأمريكية في بيروت (يجب موازنة الفائدة مقابل التكلفة). يُنصح بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في وجود أورام ليفية رحمية متعددة لتوضيح تضاريس العقد قبل استئصال الورم العضلي المخطط. قبل إصمام الشريان الرحمي ، قبل استئصال بطانة الرحم ، في حالات الاشتباه في وجود عضال غدي ، في حالات ضعف الرؤية في تجويف الرحم لتقييم حالة بطانة الرحم.

المعيار الذهبي لتشخيص أمراض داخل الرحم هو تنظير الرحم التشخيصي وخزعة بطانة الرحم ، والتي يتم إجراؤها في المقام الأول لاستبعاد الآفات السرطانية وسرطان بطانة الرحم. يوصى بهذه الدراسة للاشتباه في أمراض بطانة الرحم ، ووجود عوامل خطر للإصابة بسرطان جسم الرحم (مع التعرض المفرط للإستروجين - متلازمة تكيس المبايضوالسمنة) وفي جميع مرضى الجامعة الأمريكية في بيروت بعد 45 عامًا. لتشخيص أسباب AMK ، يُفضل تنظير الرحم المكتبي وخزعة الشفط كإجراءات أقل صدمة. خزعة بطانة الرحم مفيدة في الآفات المنتشرة وأخذ عينات المواد الكافية.

الأهداف الرئيسية للعلاج بالجامعة الأمريكية في بيروت هي:

وقف النزيف (الارقاء) ؛

الوقاية من الانتكاسات: استعادة التشغيل الطبيعي لنظام المبيض والغدة النخامية ، واستعادة الإباضة ؛ تجديد نقص هرمونات الستيرويد الجنسية.

اليوم ، يمكن تنفيذ الإرقاء من خلال التدابير المحافظة وبطريقة عملية. يُنصح بإجراء الإرقاء الدوائي بشكل رئيسي عند النساء في سن الإنجاب المبكر والنشط اللائي لا ينتمين إلى مجموعة الخطر لتطوير عمليات فرط تكاثر بطانة الرحم ، وكذلك في المرضى الذين لم يتم إجراء الكشط التشخيصي لديهم منذ أكثر من 3 أشهر ، ولم يتم الكشف عن أي تغيرات مرضية في بطانة الرحم.

من بين الطرق الطبية للإرقاء في الجامعة الأميركية في بيروت والتي أثبتت فعاليتها ، يجب ملاحظة الأدوية المضادة لانحلال الفبرين (حمض الترانيكساميك) والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs). ومع ذلك ، حتى الآن ، فإن الطريقة الأكثر فعالية من بين الطرق المحافظة لوقف النزيف هي الإرقاء الهرموني مع موانع الحمل الفموية أحادية الطور التي تحتوي على 0.03 ملغ من استراديول وجيستاجينز من مجموعة النورستيرويد ولها تأثير قمعي واضح على بطانة الرحم. في كثير من الأحيان في الممارسة السريرية ، يتم استخدام الإرقاء الجرجيني ، وهو ما يبرره من الناحية المرضية في نزيف مفرط الاستروجين في الإباضة.

يتم توفير الإرقاء الجراحي في المقام الأول عن طريق الكشط الجزئي لتجويف الرحم وقناة عنق الرحم تحت سيطرة تنظير الرحم. تتبع هذه العملية كلاً من التشخيص (لاستبعاد الأمراض العضوية في تجويف الرحم) والأهداف العلاجية ، وهي الطريقة المفضلة لدى النساء في فترات الإنجاب المتأخرة وانقطاع الطمث ، نظرًا لزيادة وتيرة التحول اللانمطي لبطانة الرحم في هذه الفئات العمرية. في حالة نزيف البلوغ ، لا يمكن إجراء هذه العملية إلا لأسباب صحية.

منع الانتكاسات. المبادئ العامة للعلاج المضاد للانتكاس في الجامعة الأميركية في بيروت: 1. القيام بإجراءات تقوية عامة - تنظيم النوم والعمل والراحة ، والتغذية العقلانية ، والامتثال لقواعد النظافة النفسية. 2. علاج فقر الدم (مستحضرات الحديد والفيتامينات والمعادن في الحالات الشديدة - بدائل الدم ومشتقاته). 3. مثبطات تخليق البروستاجلاندين في 1 - 3 أيام الأولى من الحيض. 4. مضادات الفبرين في أول 1-3 أيام من الحيض (حمض الترانيكساميك). 5. العلاج بالفيتامين - مستحضرات معقدة تحتوي على الزنك. 6. الأدوية التي تثبت وظيفة الجهاز العصبي المركزي. يوصى باستخدام الأدوية غير الهرمونية لكل من نزيف التبويض ونزيف الإباضة. 7. يوصف العلاج بالهرمونات بشكل تفاضلي اعتمادًا على البديل المرضي للجامعة الأمريكية في بيروت: في فترة الأحداث - العلاج بالهرمونات الحلقية باستخدام هرمون الاستروجين - جيستاغنز لمدة 3 أشهر ، والجيستاجين في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية تصل إلى 6 أشهر ؛ في فترة الإنجاب - العلاج بالهرمونات الدورية مع هرمون الاستروجين - جيستاغنز لمدة 3 أشهر ، في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية تصل إلى 6 أشهر ؛ في سن اليأس - من الضروري إيقاف وظيفة المبيضين (الجستاجين في الوضع المستمر - 6 أشهر).

تذهب حوالي 65٪ من النساء في سن الإنجاب إلى عيادة ما قبل الولادة بسبب النزيف من الجهاز التناسلي. في الواقع ، لا يعتبر نزيف الرحم تشخيصًا ، ولكنه أحد الأعراض التي تحدث في العديد من أمراض التوليد وأمراض النساء وغيرها.

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن مصطلح "نزيف الرحم المختل وظيفيًا" أصبح شيئًا من الماضي. في الوقت الحالي ، يستخدم جميع أطباء التوليد وأمراض النساء في العالم مصطلحًا واحدًا ، حيث يستخدمون الآن اسمًا مختلفًا - نزيف الرحم غير الطبيعي ، أو الجامعة الأمريكية في بيروت.

نزيف الرحم غير الطبيعي هو أي نزيف لا يتوافق مع معايير وظيفة الدورة الشهرية الطبيعية عند النساء في سن الإنجاب.

أذكر علم وظائف الأعضاء العادي.

يحدث الحيض (الحيض الأول) في المتوسط ​​في سن 12-14 سنة. بعد حوالي 3-6 أشهر ، تبدأ الدورة الشهرية بشكل طبيعي. يتراوح من 21 إلى 35 يومًا. يستمر الحيض نفسه من 3 إلى 7 أيام ، ويتراوح فقدان الدم من 40 إلى 80 مل. في سن 45-50 تقريبًا ، يبدأ انقطاع الطمث ، والذي ، مع آخر دورة شهرية ، ينتقل إلى سن اليأس.

التشوهات التي تندرج تحت تعريف نزيف الرحم غير الطبيعي:

• خلال فترة الحيض.
• بين فترات.
• بعد تأخر الدورة الشهرية.
• تستمر لأكثر من 7 أيام ، مع فقد أكثر من 80 مل من الدم.
• في سن اليأس أو سن اليأس.

إذا لاحظت وجود دم على ملابسك الداخلية ، ولم يظهر الحيض بعد ، فاتصل بأخصائي على الفور. قد يكون هذا علامة على أمراض خطيرة.

الأسباب والتصنيف

تم تطبيق هذه التصنيفات منذ عام 2010 من قبل جميع أطباء التوليد وأمراض النساء في العالم. تأمل في تصنيفين حديثين - حسب أسباب النزيف وأنواعه. استند التصنيف الأول إلى أسباب علم الأمراض:

1. ترتبط الجامعة الأميركية في بيروت بأمراض الرحم والملاحق.
2. AMC مرتبط بتعطيل عملية التبويض.
3. تنشأ الجامعة الأمريكية في بيروت من أمراض جهازية مختلفة (أمراض الدم ، أمراض الغدة الكظرية ، مرض أو متلازمة Itsenko-Cushing ، قصور الغدة الدرقية).
4. أشكال علاجية المنشأ من الجامعة الأمريكية في بيروت ، أي مرتبطة بتأثيرات طبية معينة. على سبيل المثال ، بسبب اضطرابات في نظام الإرقاء (تخثر الدم) بعد أو أثناء تناول عدد من الأدوية (مضادات التخثر ، الهرمونات ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، المهدئات ، هرمونات قشرة الغدة الكظرية ، إلخ). تشمل هذه المجموعة الجامعة الأميركية في بيروت التي حدثت بعد تلاعب طبي. على سبيل المثال ، النزيف بعد أخذ الخزعة ، بعد إجراء التدمير بالتبريد لبطانة الرحم المفرطة التنسج.
5. الجامعة الأمريكية في بيروت من مسببات (أسباب) غير معروفة.

معرفة أسباب النزيف هو الأساس لاختيار أساليب العلاج.

التصنيف الثاني يحدد أنواع نزيف الرحم:

• ثقيل. يتم تحديد الشدة من خلال الحالة الذاتية للمرأة.
• نزيف الحيض غير المنتظم.
• طويل.

من الواضح أن التصنيف يشمل النزيف الذي مصدره فقط في الجسم وعنق الرحم والملاحق. إفرازات دموية عند النساء من الفرج والجدران المهبلية لا تنطبق على الجامعة الأمريكية في بيروت.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في أسباب نزيف الرحم المختل.

علم أمراض الرحم والملاحق

دعونا نفحص بمزيد من التفصيل الجامعة الأمريكية في بيروت الناشئة فيما يتعلق بأمراض الرحم.

يمكن العثور على عُقد الورم العضلي مباشرة في جسم الرحم ، باعتبارها السبب الأكثر شيوعًا للنزيف. تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:

• الاورام الحميدة بطانة الرحم.
• العضال الغدي.
• تضخم بطانة الرحم.
• بطانة الرحم.
• سرطان في جسم الرحم.
• ساركوما.
• التهاب بطانة الرحم المزمن.

يمكن أن يكون النزيف الداخلي المصحوب بجلطات عند النساء مصحوبًا بأمراض عنق الرحم التالية:

1. التهاب عنق الرحم الضموري.
2. تآكل عنق الرحم.
3. ورم قناة عنق الرحم.
4. تقع الغدد العضلية في الرقبة.

تشمل الأسباب أيضًا سرطان عنق الرحم. مع هذا المرض ، كقاعدة عامة ، هناك نزيف ملامس ، أي ينشأ بعد الاتصال الجنسي أو الغسل.

يمكن أن يحدث نزيف الرحم الداخلي مع مضاعفات الحمل. الإجهاض التلقائي ، ورم المشيمة ، والحمل خارج الرحم وانفصال المشيمة مصحوب بفقدان كبير للدم مع جلطات. يمكن أن يكون نزيف الرحم أحد أعراض تمزق العضو على طول الندبة من الجراحة.

كما تؤدي إصابات الرحم غير علاجي المنشأ إلى حدوث نزيف الرحم.

اضطرابات التبويض

يحدث نزيف الرحم اللاإرادي بعد الحيض ، أثناء تكوين الحيض. من الممكن أيضًا في فترة ما حول انقطاع الطمث ، عندما تتلاشى وظيفة الدورة الشهرية. في انتهاك لعملية الإباضة ، غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف عند النساء الإنجابية في ممارسة أطباء أمراض النساء.

اعتمادًا على الموقف ، قد يكون هناك:

• على خلفية الزيادة المطلقة في مستويات هرمون الاستروجين ، إذا ظهر جريب ثابت.
• على خلفية الزيادة النسبية في هرمون الاستروجين مع انخفاض في إنتاج البروجستيرون (رتق الجريب).

تظهر العلامات السريرية لهذه الاضطرابات الهرمونية على شكل كيس جرابي وكيس الجسم الأصفر.

تعتبر الفترات غير المنتظمة مع فترات من عدة أشهر من سمات تكيس المبايض.

على خلفية تناول موانع الحمل الفموية المشتركة (COCs) ، خاصة في بداية الدورة ، قد يحدث نزيف اختراق. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجسم يتكيف مع تكوين طبقة أرق من بطانة الرحم. لهذا السبب ، في نهاية المدخول ، لن يكون هناك حيض على هذا النحو ، ولكن رد فعل أكثر شبهاً بالحيض.

في حالات أخرى ، يشير ظهور النزيف الاختراقي إلى وجود علامات على عدم فعالية أخذ موانع الحمل الفموية. هذا ممكن إذا كانت المرأة تتناول المضادات الحيوية في نفس الوقت أو إذا أصيبت بتسمم غذائي تتقيأ خلاله.

من الناحية العملية ، كانت هناك حالات يمكن فيها تسمية التدخين بالسبب - وهذه هي الطريقة التي يؤثر بها النيكوتين أحيانًا على جسم المرأة.

علم الأمراض الجهازية

قد تظهر علامات الاضطرابات في نظام الإرقاء حتى قبل بداية الدورة الشهرية. على سبيل المثال ، بعد إزالة السن ، ينزف الثقب لفترة طويلة أو الدم بعد إصابات طفيفة ، لا يمكن إيقاف الجروح لفترة طويلة. عادة ما يكون لدى أحد الأقارب أعراض متشابهة. تم الكشف عن انتهاكات عوامل تجلط الدم في دراسة معملية مفصلة.

تؤثر أمراض الكبد على تخليق العديد من الهرمونات والمواد النشطة بيولوجيًا ، والتي يمكن أن يكون لها أيضًا تأثير سلبي على تخثر الدم وعلى تنظيم الدورة الشهرية.

علاجي المنشأ

يعني هذا المصطلح تأثير سلبي على صحة المريض نتيجة تصرفات الطبيب. سيكون من الخطأ تمامًا فهم ذلك على أنه عمل خبيث من قبل عامل صحي. لا أحد من الأطباء يريد أن يؤذي المريض.

يمكن أن تحدث مثل هذه الحالة ، على سبيل المثال ، أثناء الإجهاض الدوائي لامرأة ولدت مرة أخرى ، ولديها تاريخ من العديد من عمليات الإجهاض ، وحتى تلك المعقدة بسبب التهاب بطانة الرحم. الحقيقة هي أن العملية تتم بشكل أعمى باستخدام أداة حادة. ومع وجود جدار رحم مرن ومرن بشكل مفرط ، يمكن أن يحدث ثقب ، أي تلف كومة الرحم مع الوصول إلى تجويف البطن. في حالة تلف الأوعية الكبيرة أثناء الانثقاب ، فقد يكون هناك نزيف داخلي.

أو مثال آخر. يشتبه الطبيب في وجود عملية أورام في عنق الرحم ، ويأخذ قطعة من أنسجة عنق الرحم للفحص النسيجي ، أي ببساطة يقرصها بأداة حادة. بسبب التغيرات الموجودة في أنسجة الرقبة المصابة ، فإن المنطقة التي تم أخذ الخزعة منها يمكن أن تنزف لفترة طويلة مع الجلطات.

يمكن أن يؤثر العلاج بمستحضرات الديجوكسين ، التي يصفها طبيب القلب وفقًا للإشارات ، على تخثر الدم. سيكون أحد الآثار الجانبية هو انخفاض محتمل في عدد الصفائح الدموية.

أعراض

تعتمد أعراض النزيف على أسبابه. المظهر الرئيسي هو اكتشاف نزول دم خارج الدورة الشهرية أو أثناءها.

يمكن أن تكون شدة نزيف الرحم مختلفة. غالبًا ما يكون هناك نزيف غزير مصحوب بجلطات. علاوة على ذلك ، فإن الرفاه الشخصي للمرأة لا يعتمد فقط على كمية الدم المفقودة ، ولكن أيضًا على سرعة وكثافة فقدان الدم.

يعد النزيف الغزير خطيرًا لأن الآليات التعويضية والوقائية ليس لديها وقت لتشغيلها. هذا يخلق خطر الإصابة بصدمة نزفية. علامات الصدمة:

1. شحوب الجلد ، برودة عند اللمس.
2. ضعف قد يصل إلى فقدان الوعي.
3. انخفاض حاد في ضغط الدم مع عدم انتظام دقات القلب في وقت واحد. النبض ضعيف بالفعل.
4. في الحالات الشديدة ، كثرة التبول.
5. الهيموغلوبين ، يتم تقليل كريات الدم الحمراء.
6. يتم تقليل حجم السائل المتداول بشكل حاد.

يتطلب هذا الوضع إنعاشًا فوريًا مع الاستبدال الإجباري لفقدان الدم.

في الحالات الأقل خطورة ، لوحظ نزيف من الجهاز التناسلي ذو شدة معتدلة ، وأحيانًا مع جلطات. في بعض الحالات ، قد يكون النزيف مصحوبًا بألم.

أثناء الإجهاض التلقائي ، يصاحب الإفرازات الدموية الغزيرة مع الجلطات آلام شديدة في التقلصات. مع الحمل المنتبذ المتقطع ، على خلفية تأخر طفيف في الدورة الشهرية وألم حاد في أسفل البطن ، هناك علامات على حدوث نزيف داخلي حاد.

النزيف الداخلي يهدد حياة المريض بشدة. بعد حدوث تمزق في قناة فالوب الحامل ، يمكن أن يتواجد ما يصل إلى لتر من الدم السائل مع الجلطات في تجويف البطن. في هذه الحالة ، يشار إلى العلاج الجراحي العاجل.

مع الانفصال المبكر للمشيمة التي تقع بشكل طبيعي ، قد لا يكون هناك نزيف خارجي. إذا انتقل الانفصال إلى الجزء المركزي من المشيمة ، فسيحدث نزيف داخلي في الرحم. أي أن الدم يتراكم بين المشيمة وجدار الرحم ، مما يؤدي إلى إخصاب الأخير. هناك ما يسمى برحم Kuvelera. في هذه الحالة يضطر الطبيب ، حرصًا على إنقاذ حياة الأم ، إلى إرسال المريضة لاستئصال الرحم.

التشخيص

من السهل نسبيًا تحديد درجة فقدان الدم ، ومستوى الانخفاض في الهيموجلوبين ، وكريات الدم الحمراء ، والصفائح الدموية ، وحالة نظام التخثر. لمعرفة الأسباب من أجل وصف العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب ، هناك حاجة إلى طرق بحث إضافية. بادئ ذي بدء ، هذا فحص وفحص مهبلي لعنق الرحم في المرايا ، الموجات فوق الصوتية عبر المهبل.

لتأكيد علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، فأنت بحاجة إلى:

• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية وأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق.
• التحليلات البيوكيميائية.
• دراسة مستويات الهرمون.
• رؤية المهنيين الآخرين.

مطلوب أيضًا دراسة البيانات المتعلقة باستخدام الأدوية التي يمكن أن تسبب اضطرابات في نظام الإرقاء ، وهو تاريخ عائلي للكشف عن التشوهات الوراثية لتخثر الدم. معلومات مفيدة للغاية حول تاريخ التوليد وأمراض النساء ويتم إجراؤها قبل فترة وجيزة من نزيف التدخلات الجراحية.

من المهم أن تعرف من المريضة كيف سارت الدورة الشهرية ، وما إذا كانت هناك مشاكل أثناء نزيف الحيض.

علاج

العلاج له هدفان: وقف النزيف ، ومنع تكراره في المستقبل. ولكن قبل الشروع في العلاج ، من الضروري تحديد سببها بوضوح. يتطلب الإجهاض التلقائي ، ورم المشيمة ، وتشكيل عقدة عضلية تدخلًا جراحيًا. الحمل خارج الرحم ، أو تمزق الرحم ، أو انفصال المشيمة ، أو تمزق المبيض أو الخراجات - عمليات مع دخول التجويف البطني.

يتم علاج عدم الإباضة على مرحلتين. سننظر فيها بمزيد من التفصيل.

أنا مرحلة. وقف النزيف

يعتمد اختيار التكتيكات على عمر المريض. في الفتيات والشابات ، يجب البدء في العلاج غير الهرموني. من أجل وقف النزيف ، يتم إجراء العلاج بالعقاقير المضادة للفيبرين والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

حمض الترانيكساميك هو "المعيار الذهبي" لوصف مضادات الفبرين. يثبط بروتين الفيبرينوليسين ، الذي يمنع تجلط الدم الطبيعي ، مما يجعله أكثر سيولة. كما أن له تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية ومسكنات ، وهو أمر مهم بشكل خاص أثناء الحيض.

يتم وصف الدواء من قبل الطبيب ، ونظام التطبيق فردي. لا ينصح بمعالجة أكثر من 3 دورات شهرية.

أثبتت العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات نفسها بشكل إيجابي للغاية في علاج الجامعة الأمريكية في بيروت. استخدمت بنجاح إيبوبروفين ونابروكسين وسولينداك وحمض الميفيناميك. بالإضافة إلى تأثيرها المضاد للالتهابات ، فإنها تقلل من فقدان الدم عن طريق تثبيط تخليق الثرموبوكسان والبروستاسكلين.

إذا لم يكن من الممكن خلال هذه المرحلة تحقيق وقف النزيف ، فإنهم يلجأون بشكل عاجل إلى كشط تجويف الرحم أو ينتقلون إلى المرحلة الثانية.

المرحلة الثانية. العلاج الهرموني

بالنسبة للشابات ، يوصى باستخدام موانع الحمل الفموية التي تحتوي على نسبة عالية من هرمون الاستروجين (ديسوجيستريل ، جستودين) ، وأحيانًا يتم دمجها مع هرمون الاستروجين عن طريق الوريد. يتم أيضًا وصف المركبات بروجستيرونية المفعول (Medroxyprogesterone ، و progesterone Utrozhestan) وفقًا للإشارات.

في النساء اللواتي أنجبن ، يجب أن تبدأ بكشط تجويف الرحم.

لقد ثبت الآن أن الأوكسيتوسين لا يمكنه إيقاف النزيف.

مجمع مضاد للانتكاس

قد يتكرر نزيف الرحم غير الطبيعي بعد العلاج. هذا هو السبب في أنه من المهم جدًا إجراء العلاج الوقائي في الوقت المناسب لمنع تكرار حدوث الجامعة الأمريكية في بيروت خلال الدورة الشهرية التالية. وتشمل الأنشطة التالية:

1. عوامل التقوية (مستحضرات الحديد والفيتامينات).
2. أدوية مضادات انحلال الفبرين (حمض الترانيكساميك ، حمض أمينوكابرويك ، فيتامين ج ، مستحضرات الزنك).
3. عوامل Antiprostaglandin (حمض الميفيناميك).
4. استقرار وظيفة الجهاز العصبي المركزي (جليكاين ، ترنتال ، سيناريزين).
5. التصحيح الهرموني. موعد في المرحلة الثانية: مارفيلون ، ريجولون ، ريجيفيدون. يوصى أيضًا باستخدام البروجستيرون دوفاستون (مع فترات التبويض من 15 إلى 25 يومًا ، مع انقطاع الإباضة من 11 إلى 25 يومًا).
6. إذا لم يتم التخطيط للحمل ، يتم وصف موانع الحمل الفموية التي تحتوي على مكون استروجين مخفض (على سبيل المثال ، Tri-merci في الوضع الدوري). إذا أرادت امرأة الحمل في المستقبل القريب ، فمن الأفضل استخدام Femoston.

غالبًا ما تقرأ في المنتديات: "لا يوجد وقت للذهاب إلى الطبيب ، النزيف لمدة 10 أيام. انصح ماذا تشرب. يتم تقديم العديد من أسباب الإصابة بالجامعة الأمريكية في بيروت ، وحتى يقوم الطبيب بالتشخيص ، لا نوصي بشكل قاطع باستخدام الأدوية التي ساعدت في وقف نزيف صديقتك أو جارك ، إلخ. زيارتك للطبيب إلزامية!

نزيف الرحم غير الطبيعي هو مصطلح عام يشمل أي إفرازات للدم من العضو التناسلي لا تتوافق مع المعايير الطبيعية للحيض عند النساء في فترة الإنجاب. يعتبر هذا المرض من أكثر الأمراض شيوعًا في الممارسة الطبية ويتطلب وضع امرأة على الفور في مؤسسة طبية. من المهم أن نفهم أن ظهور نزيف غير طبيعي يحدث خلال فترة الحيض يشكل تهديدًا خطيرًا لجسد الأنثى.

ملامح علم الأمراض

في حالة عدم توافق إفرازات الدم مع الدورة الشهرية الطبيعية ، يتحدث الخبراء عن نزيف الرحم غير الطبيعي. مع مثل هذه الحالة المرضية لجسم الأنثى ، يفرز الحيض من الجهاز التناسلي لفترة طويلة وبكميات كبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي هذه الفترات الشديدة إلى إجهاد جسم المريض وتسبب الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. مصدر قلق وقلق خاص بين المتخصصين هو الدم من الجهاز التناسلي ، والذي يظهر في فترة الحيض دون أي سبب.

في معظم الحالات ، يكون السبب الرئيسي لتطور مثل هذه الحالة المرضية لجسم المريض هو التغيرات الهرمونية. من المهم أن تميز المرأة بشكل مستقل بين الإفرازات غير الطبيعية والحيض الطبيعي ، مما سيساعد على الاتصال بأخصائي للحصول على المساعدة في الوقت المناسب.

في الفتيات الصغيرات ، غالبًا ما يتم تشخيص نزيف الرحم ذي الطبيعة المختلة ، والذي يكون مصحوبًا بانتهاك الدورة الشهرية. في المرضى في سن الإنجاب ، غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الإفرازات مع تطور العمليات الالتهابية المختلفة وانتباذ بطانة الرحم في الجسم.

من الخطورة على صحة المرأة ظهور إفرازات غير طبيعية من الرحم أثناء انقطاع الطمث ، عندما ينتهي عمل الجهاز التناسلي بالفعل وتوقف الحيض تمامًا. في معظم الحالات ، يعتبر ظهور الدم إشارة خطيرة على تطور مرض خطير في جسم المرأة ، وحتى في علم الأورام. ليس آخر مكان في تطور مثل هذه الحالة المرضية هو الاضطرابات الهرمونية التي تتطور بسبب تأثير هرمون الاستروجين.

يشير الخبراء إلى نزيف الرحم غير الطبيعي وظهور إفرازات الدم في مرض مثل الأورام الليفية. مع هذا المرض ، يصبح الحيض غزيرًا ويمكن أن يحدث في منتصف الدورة الشهرية.

أنواع علم الأمراض

يوجد تصنيف طبي يميز عدة أنواع من النزيف غير الطبيعي من العضو التناسلي ، مع مراعاة العامل المسبب للمرض:

1. تصريف الدم المرتبط بالحالة المرضية للرحم. قد ترتبط أسباب تطور هذا النزيف الرحمي بالحمل وأمراض عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، تتطور هذه الإفرازات مع التقدم في الجسم الأنثوي لأمراض مختلفة من جسم العضو التناسلي ومع اختلال وظيفي في أنسجة بطانة الرحم.
2. نزيف من الرحم ، والذي لا يرتبط بأي شكل من الأشكال بالحالة المرضية للعضو التناسلي. يمكن أن تكون أسباب تطور مثل هذه الحالة غير السارة مختلفة. هذا هو تطور في الجسد الأنثوي لأمراض مختلفة من زوائد العضو التناسلي وأورام المبيض ذات الطبيعة المختلفة والبلوغ المبكر. امرأة تتناول موانع الحمل الهرمونية. نزيف التبويض المتكرر
3. إفرازات غير طبيعية من الرحم تتطور نتيجة لأمراض جهازية مختلفة. في أغلب الأحيان ، تتطور مثل هذه الحالة المرضية للجسم الأنثوي مع أمراض الجهاز الدوري والجهاز العصبي ، وكذلك مع اضطرابات الكبد والكلى.
4. تصريف الدم من الجهاز التناسلي ، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالعوامل العلاجية المنشأ. أسباب تطور مثل هذه الحالة المرضية لجسم الأنثى هي الخزعة والتدمير بالتبريد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إفراز كمية كبيرة من الدم قد يكون نتيجة تناول الأدوية المضادة للأعصاب ومضادات التخثر.
5. نزيف غير طبيعي من الرحم لأسباب غير مفسرة

بالنظر إلى طبيعة الاضطراب ، فإن النزيف غير الطبيعي من العضو التناسلي قد يكون له المظاهر التالية:

• إفرازات الدم التي تبدأ مع الحيض في الوقت المناسب أو بعد تأخير بسيط.
• الظهور في غضون شهر إلى شهرين من نزيف طفيف أو فقدان شديد للدم ، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم ويتطلب عناية طبية فورية.
• ظهور إفرازات من الجهاز التناسلي مع جلطات ، والتي يمكن أن تكون كبيرة.
• تطور انقطاع الطمث الناجم عن نقص الحديد لدى المرأة مما يتسبب في ظهور أعراض مميزة على شكل زيادة شحوب الجلد وظهور غير صحي.

يعتبر تطور أي نزيف من العضو التناسلي حالة مرضية خطيرة لجسد الأنثى ، والتي يمكن أن تؤدي إلى وفاة المرأة.

يتم تحديد الغرض من علاج محدد لمثل هذا المرض من خلال:

• الأسباب التي أدت إلى ظهور الدم من الجهاز التناسلي.
• درجة فقدان الدم.
• الحالة العامة للمرأة.

مع وجود إفرازات غير طبيعية من الرحم ، يهدف العلاج إلى حل المشكلات التالية:

• وقف المزيد من فقدان الدم.
• اتخاذ الإجراءات الوقائية لمنع الانتكاس.

من أجل معرفة سبب النزيف ، يتم تعيين أخصائي لإجراء الاختبارات المعملية وإجراء مثل التنظير المهبلي.

في الممارسة الطبية ، تُستخدم الطرق التالية للمساعدة في وقف التطور الإضافي للحالة المرضية للجسم:

• إجراء الاستتباب الجراحي وهو كحت تجويف الرحم.
• الغرض من التوازن الهرموني.
• العلاج بعوامل مرقئ.

غالبًا ما يواجه طبيب أمراض النساء مهمة التشخيص والعلاج (AMC). تمثل الشكاوى حول نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) أكثر من ثلث جميع الشكاوى المقدمة أثناء زيارة طبيب أمراض النساء. تشير حقيقة أن نصف مؤشرات استئصال الرحم في الولايات المتحدة إلى نزيف الرحم غير الطبيعي (AUB) إلى مدى خطورة هذه المشكلة.

عدم الكشف عن أي علم الأمراض النسيجيفي 20٪ من العينات المأخوذة أثناء استئصال الرحم تشير إلى أن الحالات الهرمونية أو الجسدية التي يمكن علاجها قد تكون سبب هذا النزيف.

كل دكتور امراض نساءيجب أن يسعى جاهداً للعثور على العلاج الأنسب والأكثر فعالية من حيث التكلفة والناجح لنزيف الرحم (UBB). يعتمد التشخيص الدقيق والعلاج المناسب على معرفة الأسباب الأكثر احتمالا لنزيف الرحم (UB). والأعراض الأكثر شيوعاً التي تعبر عنها.

غير طبيعي(AMB) هو مصطلح عام يستخدم لوصف نزيف الرحم الذي يتجاوز معايير الحيض الطبيعي لدى النساء في سن الإنجاب. لا يشمل نزيف الرحم غير الطبيعي (AUB) النزيف إذا كان المصدر أسفل الرحم (على سبيل المثال ، النزيف من المهبل والفرج).

عادة نزيف الرحم غير الطبيعي(AMU) تشير إلى النزيف الناشئ من عنق الرحم أو قاع الرحم ، وبما أنه يصعب تمييزهما سريريًا ، يجب أخذ كلا الخيارين في الاعتبار في نزيف الرحم. يمكن أن يحدث نزيف غير طبيعي أيضًا في مرحلة الطفولة وبعد انقطاع الطمث.

ما هو المقصود بالعادي الحيض، هو شخصي إلى حد ما ، وغالبًا ما يختلف من امرأة إلى أخرى ، وحتى أكثر من ثقافة إلى أخرى. على الرغم من ذلك ، فإن الحيض الطبيعي (الطمث الطبيعي) يعتبر نزيفًا رحميًا بعد دورات التبويض ، يحدث كل 21-35 يومًا ، ويستمر لمدة 3-7 أيام ولا يكون مفرطًا.

إجمالي كمية الدم المفقودة لـ فترة الحيض الطبيعيلا يزيد عن 80 مل ، على الرغم من صعوبة تحديد الحجم الدقيق سريريًا بسبب المحتوى العالي للطبقة المرفوضة من بطانة الرحم في تدفق الدورة الشهرية. لا يسبب الحيض الطبيعي ألمًا خطيرًا ولا يتطلب من المريضة تغيير الفوط الصحية أو السدادة القطنية أكثر من مرة في الساعة. لا توجد جلطات ظاهرة في تدفق الطمث الطبيعي. لذلك ، فإن نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) هو أي نزيف رحمي يتجاوز المعايير المذكورة أعلاه.

للحصول على وصف نزيف الرحم غير الطبيعي(AMC) غالبًا ما تستخدم المصطلحات التالية.
عسر الطمث هو مؤلم الحيض.
Polymenorrhea - الحيض المتكرر على فترات أقل من 21 يوما.
غزارة الطمث - نزيف الحيض المفرط: حجم الإفرازات أكثر من 80 مل ، ومدته أكثر من 7 أيام. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على دورات التبويض المنتظمة.
النزيف الرحمي - الحيض مع فترات غير منتظمة بينهما.
menometrorrhagia - الحيض مع فترات غير منتظمة بينهما ، مفرط من حيث حجم الإفرازات و / أو مدتها.

قلة الطمث - الحيض الذي يحدث أقل من 9 مرات في السنة (أي بمتوسط ​​فترة تزيد عن 40 يومًا).
Hypomenorrhea - الدورة الشهرية ، غير كافية (هزيلة) من حيث حجم الإفرازات أو مدتها.
نزيف بين الحيض - نزيف الرحم بين الحيض الصريح.
انقطاع الطمث هو غياب الحيض لمدة 6 أشهر على الأقل ، أو ثلاث دورات شهرية فقط في السنة.
نزيف الرحم بعد انقطاع الطمث - نزيف الرحم بعد 12 شهرًا من توقف الدورة الشهرية.

هذه تصنيف نزيف الرحم غير الطبيعيقد يكون (AMU) مفيدًا في تحديد السبب والتشخيص. ومع ذلك ، نظرًا للاختلافات الموجودة في مظاهر نزيف الرحم غير الطبيعي (AUB) والوجود المتكرر لعدة أسباب ، فإن الصورة السريرية للجامعة الأمريكية في بيروت وحدها لا تكفي لاستبعاد عدد من الأمراض الشائعة.

النزف الرحمي غير المنتظمهو مصطلح تشخيص عفا عليه الزمن. نزيف الرحم المختل هو المصطلح التقليدي المستخدم لوصف نزيف الرحم المفرط عندما لا يمكن تحديد أمراض الرحم. ومع ذلك ، فإن الفهم الأعمق لمسألة نزيف الرحم غير الطبيعي وظهور طرق التشخيص المحسنة قد جعل هذا المصطلح قديمًا.

في معظم الحالات نزيف الرحم، غير مرتبطة بأمراض الرحم ، ترتبط بالأسباب التالية:
الإباضة المزمنة (متلازمة تكيس المبايض والحالات ذات الصلة) ؛
استخدام العوامل الهرمونية (على سبيل المثال ، موانع الحمل ، العلاج التعويضي بالهرمونات) ؛
اضطرابات الإرقاء (على سبيل المثال ، مرض فون ويلبراند).

في كثير من الحالات التي تم تصنيفها في الماضي على أنها النزف الرحمي غير المنتظمالطب الحديث باستخدام طرق التشخيص الجديدة يميز الاضطرابات الرحمية والجهازية من الفئات التالية:
تسبب الإباضة (على سبيل المثال ، قصور الغدة الدرقية) ؛
بسبب الإباضة (على وجه الخصوص ، تضخم أو السرطان) ؛
يرتبط بالنزيف أثناء الإباضة ، ولكن يمكن أن يكون مرتبطًا بنزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) ولا يرتبط به (على سبيل المثال ، الورم العضلي الأملس).

من وجهة نظر سريرية ، سيكون العلاج دائمًا أكثر فعالية إذا أمكن تحديده سبب نزيف الرحم(MK). نظرًا لأن تجميع حالات مختلفة من نزيف الرحم (UBB) في مجموعة واحدة محددة بشكل فضفاض لا يسهل عمليات التشخيص والعلاج ، أعلنت لجنة الإجماع الأمريكية مؤخرًا أن مصطلح "نزيف الرحم المختل وظيفيًا" لم يعد ضروريًا للطب السريري.

ن. بودزولكوفا ، دكتوراه في الطب ، أستاذ, V.A. دانشينا, الأكاديمية الطبية الروسية للدراسات العليا التابعة لوزارة الصحة الروسية ، موسكو

لنزيف الرحم غير الطبيعي تأثير سلبي كبير على نوعية حياة المرضى ، وله عواقب اقتصادية كبيرة لكل من المرضى أنفسهم ونظام الرعاية الصحية ككل. يعد فحص وإدارة النساء في سن الإنجاب المصابات بنزيف الرحم غير الطبيعي أمرًا صعبًا بسبب عدم وجود طرق موحدة لتحديد وتصنيف الأسباب المحتملة. في الوقت الحالي ، لا توجد طرق موحدة لفحص هؤلاء المرضى وعلاجهم ، ويمكن أن يؤدي العلاج غير الكافي إلى حدوث مضاعفات ، ويمكن أن يؤدي العلاج الجراحي غير المعقول إلى مجموعة معقدة من المشاكل الجسدية وزيادة التكاليف الاقتصادية.

نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) هو مفهوم جماعي لأنواع مختلفة من عدم انتظام الدورة الشهرية التي تميز فترات البلوغ والإنجاب وما قبل انقطاع الطمث من حياة المرأة. تمثل هذه المجموعة من الحالات ما يصل إلى 20٪ من جميع الزيارات إلى عيادة طبيب أمراض النساء.

تسبب الجامعة الأميركية في بيروت عددًا كبيرًا من أيام العمل وساعات الدراسة الضائعة ، ولها عواقب اقتصادية كبيرة على المرضى أنفسهم. بالنسبة للمرأة التي تعاني من غزارة الدورة الشهرية ، يؤدي فقدان القدرة على العمل إلى خسارة ما يقرب من 1،692 دولارًا سنويًا.

تُظهر الدراسات الدولية أن كل مريض خامس فقط في الجامعة الأميركية في بيروت يلجأ إلى الطبيب للحصول على المساعدة. بناءً على ذلك ، من الصعب تقدير التكاليف الإجمالية المرتبطة بتشخيص وعلاج الجامعة الأميركية في بيروت. يُعتقد أن معظم النساء يستخدمن العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) وأدوية مرقئ بدون وصفة طبية. تبلغ التكلفة المباشرة لشركات التأمين المرتبطة بـ AMK حوالي مليار دولار أمريكي سنويًا.

لاحظ عدد من المؤلفين تأثيرًا سلبيًا كبيرًا للجامعة الأمريكية في بيروت على نوعية حياة المرأة ، بحجة أن اضطرابات الدورة الشهرية المزمنة مرتبطة بالغضب والخوف والقلق غير المحفز والعدوانية. في دراسة أجراها Chapa (2009) ، كان لدى 40٪ من 100 امرأة مصابة بأعراض غزارة الطمث قيود على الأنشطة اليومية والاجتماعية ، والامتناع عن ممارسة الجنس ، وانخفاض الاهتمام بالمشاركة في الأنشطة الترفيهية. تشير الدلائل من دراسات أخرى إلى أن الجامعة الأميركية في بيروت مرتبطة بالوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض ، ونقص فرص العمل ، وآلام البطن ، والضيق النفسي.

بالإضافة إلى التأثير السلبي المباشر على نوعية الحياة ، يمكن أن تؤدي الجامعة الأميركية في بيروت إلى ظهور مضاعفات مختلفة ، وعلى وجه الخصوص ، غزارة الطمث هي السبب الأكثر شيوعًا لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد في البلدان المتقدمة.

من أجل فهم الآلية المرضية للجامعة الأمريكية في بيروت ، من الضروري الخوض بإيجاز في عمليات تنظيم الدورة الشهرية وتكوين الجريبات لدى النساء الأصحاء في سن الإنجاب.

هناك خمسة مستويات لتنظيم الدورة الشهرية: الأول - الأعضاء المستهدفة ، والثاني - المبيض ، والثالث - الغدة النخامية ، والوطاء الرابع والخامس - أعلى - مناطق الدماغ التي لها صلات مع منطقة ما تحت المهاد وتؤثر على وظيفتها ، بما في ذلك القشرة المخية الحديثة. تظهر أنماط عمل الجهاز التناسلي في الشكل 1.

يتمثل دور الهياكل الخارجية للمخ ، بما في ذلك القشرة الدماغية ، في تخليق النواقل العصبية والمعدلات العصبية بواسطة الخلايا العصبية ، مثل أستيل كولين والكاتيكولامينات والسيروتونين والدوبامين والهستامين ، والتي لها تأثير تنظيمي على وظائف الغدة النخامية في منطقة ما تحت المهاد.

تحت المهاد ، بسبب تخليق الجونادوليبرينات (GL) والعامل المثبط للبرولاكتين في النوى المقوسة والبارافينتريكولار ، له تأثير مباشر على الغدة النخامية. يتأثر تركيب عوامل إطلاق الغدد التناسلية بما يلي:

الناقلات العصبية والناقلات العصبية للهياكل خارج المهاد للجهاز العصبي المركزي - التحفيز المباشر والقمع ؛
- التنظيم الذاتي لإفراز GL - ردود فعل فائقة القصر ؛
- هرمونات الغدة النخامية المدارية - ردود فعل قصيرة ؛
- هرمونات الستيرويد الجنسية - ردود فعل طويلة.

في الغدة النخامية ، يتم تصنيع مواد مختلفة ، بما في ذلك الهرمونات التي تشارك بشكل مباشر في تنظيم الجهاز التناسلي: LH ، FSH والبرولاكتين. يتأثر مستوى إفراز الهرمونات المدارية بشكل أساسي بالإفراز الدائري لـ GL ، أي ما تحت المهاد ، ويتم تنظيم الإفراز الدوري بشكل أساسي من خلال آلية ردود الفعل السلبية والإيجابية ، وبالتالي ، يعتمد على تأثير المنشطات على الغدة النخامية.

في المبايض ، يحدث تخليق هرمونات الستيرويد ، وكذلك نضوج وإطلاق الأمشاج وتشكيل الجسم الأصفر. تشمل أنسجة المبيض التي تصنع الهرمونات الرئيسية theca و granulosa ، والتي تحتوي على مجموعة كاملة من الإنزيمات التي تسمح بتوليف جميع الفئات الثلاث من المنشطات الجنسية: الأندروجينات والإستروجين والبروجسترون.

نتيجة للعمليات الجنينية المعقدة المتمثلة في التمايز والهجرة وانقسام الخلايا ، في الوقت الذي تولد فيه الفتاة ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يوجد ما بين 300 ألف إلى 2 مليون بصيلة بدائية في مبيضها. بحلول الحيض ، ينخفض ​​عدد البصيلات إلى 200-400 ألف ، منها حوالي 400 أصبحت فيما بعد مصدرًا لتكوين البويضات.

آلية خروج الجريب من المرحلة البدائية لم يتم فك شفرتها بعد ، فهي تحدث طوال فترة ما قبل البلوغ ، والبلوغ ، والإنجاب ، وما قبل انقطاع الطمث ، وتعتمد هذه العملية على الحالة الهرمونية للجسم. لا ينقطع أثناء الحمل والرضاعة ، وأثناء الإباضة ، وعند تناول موانع الحمل الهرمونية ، وما إلى ذلك بمجرد أن يبدأ النمو ويمر خلال مراحل النمو المستقلة عن الهرمونات والحساسة للهرمونات والمعتمدة على الهرمونات ، يصل الجريب إما إلى الإباضة أو يمر بمرحلة الرتق.

تستمر مرحلة الاستقلال الهرموني حوالي 3 أشهر. حتى يتم تطوير ما يقرب من 8 طبقات من الخلايا الحبيبية في الجريب السابق للورق ويحدث في غياب التغذية من الأوعية. لا تعتمد العمليات التي تحدث في البصيلات على الهرمونات المنتشرة ، ويتم التنظيم بسبب عوامل محلية.

في مرحلة النمو الحساسة للهرمونات ، والتي تستمر حوالي 70 يومًا ، مع تكثيف الطبقة الحبيبية ، يصبح الجريب قبل الجريب حساسًا بشكل معتدل لـ FSH. خلال هذه الفترة ، يحدث تغيير كبير في شكل وعمل البويضة: تظهر المنطقة الشفافة ، وتتشكل المنطقة الحساسة للهرمون اللوتيني بسرعة من السدى المحيط.

بعد أن يصل قطر الجريب الغار إلى 2 مم ، يمكن أن ينمو فقط تحت تأثير تركيز عالٍ من هرمون FSH - تبدأ المرحلة المعتمدة على الهرمون. في كل دورة شهرية ، يدخل أكثر من جريب واحد في المرحلة المعتمدة على الهرمونات ، ولكن ما يسمى. المجموعة التي يتم من خلالها اختيار الجريب السائد ، يخضع الباقي لرتق. في حُبيبات الجريب السائد ، تظهر مستقبلات FSH ، والتي تحت تأثيرها يزداد إنتاج استراديول باستمرار مع تكوين ذروة ما قبل التبويض. في نهاية المرحلة الجرابية من الدورة الشهرية ، يحدث تليين الخلايا الحبيبية ، ويتم تصنيع مستقبلات LH.

تتمثل الأحداث الرئيسية في المرحلة الجرابية للدورة الشهرية في نمو مجموعة من البصيلات ، بما في ذلك بصيلة واحدة سائدة (نادرًا اثنين) ، ورتق جميع البصيلات في المجموعة ، باستثناء الحويصلة المهيمنة.

يؤدي التغيير المتتالي في قمم تركيز استراديول و LH مع FSH إلى الإباضة - تمزق الجريب وإطلاق البويضة من المبيض.

في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية ، تحدث زيادة في كتلة الجسم الأصفر مع زيادة في الأوعية الدموية تحت تأثير إفراز منشط للهرمون اللوتيني ، يتم تصنيع المزيد من البروجسترون والإستراديول. في حالة عدم إخصاب البويضة ، يحدث انحلال أصفري لا مفر منه ، مما يؤدي إلى القضاء على كتلة FSH و LH وبدء دورة شهرية جديدة.

في بطانة الرحم أثناء الدورة الشهرية العادية ، يتم تمييز 3 مراحل:

مرحلة التقشر ، عندما يحدث ، تحت تأثير انخفاض في تركيز هرمونات الستيرويد في غياب الإخصاب ، تغيرات إقفارية ورفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم بنسبة 2/3 بسبب انخفاض التجويف والتواء الشرايين الحلزونية ؛
- مرحلة التكاثر ، والتي تبدأ في الأيام الأولى من الدورة الشهرية ، وتغطي مرحلة التقشر. هناك استعادة للطبقة الوظيفية المفقودة من بطانة الرحم بسبب زيادة الخلايا ، تتشكل الغدد الرحمية.
- المرحلة الإفرازية ، التي تبدأ بعد الإباضة تحت تأثير البروجسترون ، ينخفض ​​النشاط الانقسامي لبطانة الرحم ، وتتفرع الغدد الرحمية ، وتبدأ في إفراز سر.

يتم تنفيذ انسجام العمليات التي تحدث في الدورة الشهرية بسبب فائدة تحفيز الغدد التناسلية ، والأداء المناسب للمبيضين ، والتفاعل المتزامن بين الروابط الطرفية والمركزية للتنظيم - التوكيد العكسي.

الأسباب الرئيسية لخلل في تنظيم الجهاز التناسلي هي: الإجهاد ، وانخفاض حاد و / أو كبير في وزن الجسم ، وزيادة النشاط البدني ، وتناول الأدوية التي تؤثر على التوليف ، والتمثيل الغذائي ، واستقبال وإعادة امتصاص الناقلات العصبية والمعدلات العصبية ، وفرط برولاكتين الدم الوظيفي ، وزيادة تخليق الإنبيبين بواسطة أنسجة المبيض ، وكذلك ضعف التمثيل الغذائي لأنسجة المبيض.

تستمر التغييرات التي يسببها الإجهاد في وظيفة نظام المهاد والغدة النخامية والمبيض لفترة طويلة بعد انتهاء التعرض لعامل الإجهاد. في الرئيسيات التي تعاني من الإجهاد القصير ، ظلت دورات الحيض تبويض ، ولكن كان هناك انخفاض في ذروة مستويات هرمون LH والبروجسترون بنسبة 51.6٪ عندما بدأ الإجهاد في المرحلة الجرابية وبنسبة 30.9٪ عندما بدأت المرحلة الأصفرية. استمر عدم انتظام الدورة الشهرية لمدة 3-4 دورات بعد انتهاء الإجهاد ، والذي يتزامن مع استمرار ارتفاع مستويات الكورتيزول. من الواضح أن وجود الجسم الأصفر وعمله المناسب هو المرحلة الأكثر ضعفًا في الدورة الشهرية.

لقد ثبت أن عدم انتظام الدورة الشهرية يمكن أن يكون ناتجًا عن أسباب مختلفة ، ويمكن أن يؤدي نفس السبب إلى تكوين متلازمات مختلفة من عدم انتظام الدورة الشهرية. مع وجود العملية المرضية على المدى الطويل ، يتم تضمين جميع روابط التنظيم تدريجيًا فيها ، حتى حدوث تغيير في العامل المهيمن للإمراض ، وقد تتغير الصورة السريرية.

يعد فحص وإدارة النساء في سن الإنجاب المصابات بنزيف الرحم غير الطبيعي أمرًا صعبًا بسبب عدم وجود طرق موحدة لتحديد وتصنيف الأسباب المحتملة للجامعة الأمريكية في بيروت والارتباك في التسمية المطبقة. لذلك ، في عام 2009 ، تم إدخال تصنيف جديد لنزيف الرحم المرضي في فترة الإنجاب. تم تقسيم أسباب نزيف الرحم إلى عضوي (PALM) ، تم تحديدها من خلال الفحص البصري الموضوعي وتتميز بالتغيرات الهيكلية ، والوظيفية (COEIN) ، غير المرتبطة بالتغيرات الهيكلية ، تم تحديد الأمراض غير المصنفة (N) في فئة منفصلة (الجدول 1).

تم تقسيم الجامعة الأميركية في بيروت إلى نزيف حاد ومزمن (نزيف من تجويف الرحم ، يختلف في الحجم والمدة والوتيرة عن الحيض ويستمر لمدة 6 أشهر ، وعادة لا يتطلب التدخل الطبي الفوري). AUB الحاد هو نوبة من النزيف الحاد الذي يتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا لمنع المزيد من فقدان الدم ، والذي قد يتطور مع أو بدون تاريخ من الجامعة الأمريكية في بيروت المزمنة الحالية.

وفقًا لتوصيات مجموعة خبراء FIGO ، يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من AUB الحاد لفحص معملي عام (تعداد الدم العام ، وفصيلة الدم وعامل Rh ، واختبار الحمل) ، وتقييم نظام الإرقاء (إجمالي وقت الثرومبوبلاستين ، ووقت البروثرومبين ، و APTT ، والفيبرينوجين) ، وكذلك تحديد عامل فون ويلبراند. يمكن الافتراض أن 13٪ من النساء المصابات بالجامعة الأمريكية في بيروت يعانين من اضطرابات الإرقاء الجهازية ، وغالبًا ما يكون مرض فون ويلبراند. لم يتضح بعد عدد المرات التي تسبب فيها هذه الاضطرابات أو تساهم فيها في الجامعة الأمريكية في بيروت وعدد مرات ظهورها بدون أعراض أو مع وجود حد أدنى من التشوهات الكيميائية الحيوية ، ولكن من الواضح أن الأطباء غالبًا ما يفوتهم في خطة الفحص لتحديد أسباب الجامعة الأمريكية في بيروت. إن أخذ التاريخ الدقيق مع حساسية 90 ٪ يجعل من الممكن تحديد الاضطرابات الجهازية للإرقاء (الجدول 2).

إزالة بطانة الرحم أثناء كشط جدران تجويف الرحم غير مطلوب من قبل جميع مرضى فترة الإنجاب مع الجامعة الأمريكية في بيروت. يُنصح به في المرضى الذين يعانون من عدة عوامل مهيئة لتطور فرط تنسج بطانة الرحم اللانمطي وسرطان (السمنة أو زيادة الوزن ، ارتفاع ضغط الدم ، متلازمة التمثيل الغذائي ، إلخ). عند تحديد مؤشرات كشط تشخيصي منفصل ، مجموعة من عوامل الخطر الشخصية والوراثية ، يجب أن يؤخذ تقييم صدى M على الموجات فوق الصوتية التلفزيونية في الاعتبار. يُعتقد أن كشط جدران تجويف الرحم مطلوب لجميع المرضى في أواخر فترة الإنجاب (أكثر من 45 عامًا).

تتعرض المرأة التي لديها تاريخ عائلي للإصابة بسرطان القولون والمستقيم لخطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم بنسبة تصل إلى 60٪ ، ويبلغ متوسط ​​العمر عند التشخيص 48-50 عامًا. يعد فحص سرطان بطانة الرحم الآن جزءًا من نهج إدارة المرضى الذين يعانون من الجامعة الأمريكية في بيروت. بادئ ذي بدء ، ينطبق هذا على النساء المتأخرات في الإنجاب وفترات ما حول انقطاع الطمث. يمكن استخدام تقنيات مختلفة لإزالة بطانة الرحم ، الشيء الرئيسي هو الحصول على عينة نسيج كافية ، مما يجعل من الممكن استنتاج أنه لا توجد علامات على نمو خبيث.

نظرًا لارتفاع احتمالية الإصابة بالجامعة الأمريكية في بيروت في عدوى المتدثرة ، فمن المستحسن استبعاد التهاب بطانة الرحم المتدثرة (خزعة بطانة الرحم PCR).

في المرضى الذين يعانون من الجامعة الأمريكية في بيروت ، تبلغ نسبة حدوث تضخم بطانة الرحم 2-10٪ ويمكن أن تصل إلى 15٪ عند النساء المصابات بغزف الطمث المتكرر أثناء المرحلة الانتقالية لانقطاع الطمث. يحدث التقدم من فرط تنسج إلى سرطان بطانة الرحم في 3-23٪ من الحالات خلال 13 عامًا ، بمعدل 5٪ لتضخم بطانة الرحم وسرطان بطانة الرحم. عوامل الخطر الفردية هي: الوزن 90 كجم ، والعمر 45 عامًا ، وتاريخ العقم ، وعدم وجود تاريخ للولادة ، والتاريخ العائلي لسرطان القولون.

ستسمح لنا الإجراءات التشخيصية المدرجة باقتراح سبب الإصابة بالجامعة الأمريكية في بيروت ، وتقييم شدة حالة المريض ، وتحديد تسلسل الآثار العلاجية واتجاهها.

تبلغ التكلفة الإجمالية لعلاج النساء في الجامعة الأميركية في بيروت اللاتي يحتاجن إلى الجراحة حوالي 40 ألف دولار ، وتساوي التكلفة الإضافية للعلاج 2،291 دولارًا لكل مريضة سنويًا (95٪ CI ، 1،847 دولارًا - 2،752 دولارًا أمريكيًا). تتضمن قاعدة البيانات (إحصائيات حلقة مستشفى NHS) في المملكة المتحدة (2010-2011) 36129 حلقة من الجامعة الأمريكية في بيروت ، والتي تم إجراء استشارات متخصصة لها. أمضى المرضى في المستشفى 21،148 يوم سرير في المستشفيات ، بتكلفة سنوية لـ NHS تبلغ 5.3-7.4 مليون جنيه إسترليني. الفن ، على أساس مدى تكلفة سرير اليوم من 250 إلى 350 ف. فن. على التوالى. يعتقد معظم الخبراء أنه في البلدان ذات الإرشادات الوطنية الفعالة ، يمكن تحقيق وفورات في علاج مرضى الجامعة الأمريكية في بيروت بشكل أساسي عن طريق تقليل عدد عمليات استئصال الرحم.

النهج العالمي لعلاج النساء في سن الإنجاب المصابات بالجامعة الأمريكية في بيروت المزمن هو منع المضاعفات المحتملة. بناءً على ذلك ، فإن الحاجة إلى العلاج المضاد للانتكاس في الجامعة الأميركية في بيروت واضحة ، وتتمثل مهمتها الرئيسية في تنظيم الدورة الشهرية لتقليل فقدان الدم ومنع التحفيز المفرط لبطانة الرحم بواسطة هرمون الاستروجين. في فترة الإنجاب ، يمكن استخدام ثلاث طرق رئيسية لعلاج الحالات الحادة في الجامعة الأميركية في بيروت:

غير هرموني باستخدام مضادات الفبرين (حمض الترانيكساميك) أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ؛
- الإرقاء الهرموني - استخدم موانع الحمل الهرمونية المركبة (عن طريق الفم وبالحقن ، وتحتوي بشكل رئيسي على نظائر من هرمون الاستروجين الطبيعي) ، والمركبات بروجستيرونية المفعول ، بما في ذلك كجزء من نظام الإفراج داخل الرحم Mirena ، وإطلاق gonadotropin منبهات الهرمونية ؛
- الإرقاء الجراحي - إزالة الأنسجة المتغيرة مع أو بدون التحكم البصري ، تليها دراسة مورفولوجية لشظايا بطانة الرحم. يتم اللجوء إلى الأساليب الجراحية لوقف حاد في الجامعة الأميركية في بيروت في حالات عدم استقرار المريض ، أو وجود موانع ، أو عدم فعالية الطرق المحافظة.

يوضح الشكل 2 خوارزمية الوقاية والعلاج من تعاطي المخدرات في الجامعة الأميركية في بيروت في سن الإنجاب.

واحدة من موانع الحمل الفموية المشتركة المستخدمة لعلاج نزيف الرحم غير الطبيعي هي Qlaira. هذا هو المنتج الأول الذي يحتوي على استراديول طبيعي ، مطابق للطبيعي ، بما في ذلك مزيج استراديول فاليرات مع دينوجيست. أظهر دينوجيست ، وهو جزء من الدواء ، خصائص دوائية مضادة للتكاثر. تم تأكيد الفعالية العلاجية العالية لـ Qlaira ضد AMK في التجارب العشوائية الدولية ذات الشواهد الوهمية. أظهر تحليل بيانات من ثلاث دراسات سريرية متعددة المراكز أجريت في أوروبا وأمريكا الشمالية ، وشاركت فيها 2266 امرأة ، أن استخدام Qlaira كان مصحوبًا بانخفاض كبير في فقدان دم الحيض وتقصير مدة نزيف الانسحاب. يتفوق الدواء بمقدار 15.5 مرة على الدواء الوهمي في عدد النساء اللواتي تم شفاؤهن تمامًا من الجامعة الأمريكية في بيروت (42.0 مقابل 2.7٪ ، p.< 0,0001), и в 4,9 раза -- по динамике уменьшения кровопотери (76,2 против 15,5%, p < 0,0001) . Его эффективность составляет 76,2%, при этом терапевтический эффект у женщин с обильными и/или длительными менструальными кровотечениями достигается на первых месяцах лечения и продолжается в течение всего применения независимо от исходного объема кровопотери .

وبالتالي ، فإن أهمية دراسة المسببات والمرضية للجامعة الأميركية في بيروت عند النساء في سن الإنجاب واضحة. في الوقت الحالي ، لا توجد طرق موحدة لفحص هؤلاء المرضى وعلاجهم ، ويمكن أن يؤدي العلاج غير الكافي إلى حدوث مضاعفات ، ويمكن أن يؤدي العلاج الجراحي غير المعقول إلى مجموعة معقدة من المشاكل الجسدية وزيادة التكاليف الاقتصادية.

الأدب

1. الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) لجنة نشرات الممارسة - أمراض النساء. نشرة الممارسة ACOG No. 128. تشخيص نزيف الرحم غير الطبيعي عند النساء في سن الإنجاب. أمراض النساء والتوليد ، 2012 ، 120: 197.
2. AskMayoExpert. ما هي الأسباب الأكثر شيوعًا لنزيف الرحم غير الطبيعي؟ روتشستر ، مينيسوتا: مؤسسة Mayo للتعليم والأبحاث الطبية ، 2012.
3. Chongpensuklert Y ، Kaewrudee S ، Soontrapa S ، Sakondhavut Ch. عسر الطمث لدى طلاب المدارس الثانوية التايلاندية في خون كاين ، تايلاند. المجلة التايلاندية لأمراض النساء والتوليد ، 2008 ، 16: 47-53-167 يناير.
4. كوت 1 ، جاكوبس ب ، كومينغ د. فقدان العمل المرتبط بفقدان الدورة الشهرية المتزايد في الولايات المتحدة. Obstet Gynecol، 2002 ، 100: 683-7.
5. الجيلاني ، بدوي ك ، والفداوي س. المجلة الصحية لشرق المتوسط ​​، 11 (1/2): 155-163.
6. Grimes DA ، و Hubacher D ، و Lopez LM ، و Schulz KF ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات للنزيف الشديد أو الألم المرتبط باستخدام الجهاز داخل الرحم (مراجعة). 2009 تعاونية كوكرين. تم النشر بواسطة John Wiley & Sons، Ltd.
7. Liu Z، Doan QV، Blumenthal P، Dubois RW. مراجعة منهجية لتقييم جودة الحياة المرتبطة بالصحة ، وضعف العمل ، وتكاليف الرعاية الصحية والاستفادة منها في نزيف الرحم غير الطبيعي. صحة القيمة ، 2007 ، مايو - يونيو ، 10 (3): 183-94.
8. Frick KD، Clark MA، Steinwachs DM، Langenberg P، Stovall D، Munro MG، Dickersin K؛ مجموعة الأبحاث STOP-DUB. العبء المالي ونوعية الحياة لنزيف الرحم المختل بين النساء اللائي يوافقن على الحصول على العلاج الجراحي. قضايا صحة المرأة ، 2009 ، يناير - فبراير ، 19 (1): 70-8.
9. بوشنيل دم ، مارتن مل ، مور كا ، ريختر هي ، روبن أ ، باتريك دل. استبيان تأثير غزارة الطمث: تقييم تأثير نزيف الحيض الغزير على نوعية الحياة. رأي Curr Med Res. ، 2010 ، 26 ديسمبر (12): 2745-55.
10. Chapa HO ، Venegas G ، Antonetti AG ، Van Duyne CP ، Sandate J ، Bakker K. استئصال بطانة الرحم في العيادة والعلاقة السريرية لانخفاض فقدان الدم أثناء الدورة الشهرية والتأثيرات على عسر الطمث وأعراض ما قبل الحيض. J ريبرود ميد. ، 2009 ، أبريل ، 54 (4): 232-8.
11. هيليوفارا - بيبو إس ، هورسكاينن آر ، تيبيري J ، وآخرون. جودة الحياة وتكاليف نظام داخل الرحم أو استئصال الرحم في علاج غزارة الطمث: تجربة معشاة ذات شواهد مدتها 10 سنوات. Am J Obstet Gynecol، 2013، 209، 535: e1-14.
12. Podzolkova N.M. الأعراض والمتلازمة والتشخيص. التشخيص التفريقي في أمراض النساء. Podzolkova N.M. ، Glazkova O.L. الطبعة الثالثة ، مراجعة. وإضافية م: GEOTAR-Media، 2014.
13. مالكولم جي مونرو ، هيلاري أو دي كريتشلي ، مايكل إس برودر ، إيان إس فريزر. نظام تصنيف FIGO (PALM-COEIN) لأسباب نزيف الرحم غير الطبيعي عند النساء غير الجنيات في سن الإنجاب. المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد ، 2011 ، 113: 3-13.
14. شانكار إم ، لي كا ، سابين كا ، إيكونوميديس دل ، كادير را. مرض فون ويلبراند عند النساء المصابات بغزارة الطمث: مراجعة منهجية. BJOG ، 2004 ، 111 (7): 734-40.
15. Dilley A، Drews C، Lally C، Austin H، Barnhart E، Evatt B. مسح لأطباء أمراض النساء فيما يتعلق بغزارة الطمث: تصورات اضطرابات النزيف كسبب محتمل. J Womens Health Gend Based Med، 2002 ، 11 (1): 39-44.
16. Kadir RA، Economides DL، Sabin CA، Owens D، Lee CA. تواتر اضطرابات النزف الوراثي عند النساء المصابات بغزارة الطمث. لانسيت ، 1998 ، 351 (9101): 485-9.
17. لو KH، Broaddus RR. أورام أمراض النساء في سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السلائلي: نعلم أنها شائعة - ماذا الآن؟ جينيكول أونكول ، 2001 ، 82 (2): 221-2.
18. Lu KH و Dinh M و Kohlmann W و Watson P و Green J و Syngal S et al. سرطان الجهاز التناسلي للمرأة باعتباره "سرطان خافر" للنساء المصابات بمتلازمة سرطان القولون والمستقيم الوراثي nonpolyposis. Obstet Gynecol، 2005 ، 105 (3): 569-74.
19. إلي جي دبليو ، كينيدي سم ، كلارك إي سي ، بولر نورث كارولاينا. نزيف الرحم غير الطبيعي: خوارزمية إدارة. J Am Board Fam Med. ، 2006 ، نوفمبر- ديسمبر ، 19 (6): 590-602.
20. Sweet Mary G ، و Tarin A Schmidt-Dalton ، و Patrice M. Weiss ، و Keith P. Madsen. تقييم وإدارة نزيف الرحم غير الطبيعي لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث. طبيب الأسرة الأمريكية ، 2012 ، 85 (1): 35-43.
21. لجنة ACOG على نشرات الممارسة - أمراض النساء. نشرة الممارسة ACOG No. 14: تدبير النزيف اللاإرادي. Int J Gynaecol Obstet ، 2001 ، مارس ، 72 (3): 263-71. بميد: 11296797.
22. ACOG لجنة نشرات الممارسة - أمراض النساء. نشرة الممارسة ACOG No. 59: إرشادات الإدارة السريرية لأطباء التوليد وأمراض النساء: الجهاز الرحمي. Obstet Gynecol ، 2005 ، يناير ، 105 (1): 223-32. PMID: 15625179.
23. ACOG لجنة نشرات الممارسة - أمراض النساء. نشرة الممارسة ACOG No. 110: الاستخدامات غير المانعة للحمل لموانع الحمل الهرمونية. Obstet Gynecol ، 2010 ، يناير ، 115 (1): 206-18. بميد: 20027071.
24. ACOG لجنة نشرات الممارسة - أمراض النساء. نشرة الممارسة ACOG No. 121: وسائل منع الحمل طويلة المفعول والقابلة للانعكاس: الغرسات والأجهزة داخل الرحم. Obstet Gynecol ، 2011 ، يوليو 118 (1): 184-96. PMID: 21691183.
25. جرانت ج ، جاليير إل ، فاهي توم ، بيرسون إن ، سارانجي ج. إدارة غزارة الطمث في الرعاية الأولية - تأثير على الإحالة واستئصال الرحم: بيانات من مشروع سومرست للاعتلال. J Epidemiol Community Health، 2000، 54: 709-713.
26. Liu J، Wang L، Liu M، Bai YQ. تشخيص وعلاج نزيف الرحم غير الطبيعي لدى مريضات غير الحوامل المصابات بتليف الكبد. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi ، 2011 ، 19 يناير (1): 52-4.
27. Farquhar CM ، Lethaby A ، Sowter M ، Verry J ، Baranyai J. تقييم لعوامل الخطر لتضخم بطانة الرحم في النساء قبل انقطاع الطمث مع نزيف غير طبيعي في الدورة الشهرية. Am J Obstet Gynecol. ، 1999 ، 181 (3): 525-9.
28. Vilos GA ، Harding PG ، Sugimoto AK ، Ettler HC ، Bernier MJ. استئصال بطانة الرحم بالمنظار لثلاثة أورام رحمية. J Am Assoc Gynecol Laparosc. ، 2001 ، 8 نوفمبر (4): 545-51.
29. Pinkerton JV. العلاج الدوائي لنزيف الرحم غير الطبيعي. سن اليأس ، 2011 ، أبريل ، 18 (4): 453-61.
30. جنسن J ، ماتشليت أ ، ميلينجر يو ، شايفر إم وآخرون. دراسة متعددة المراكز ، مزدوجة التعمية ، عشوائية ، مضبوطة بالغفل لإستراديول فاليرات / دينوجيست الفموي لعلاج نزيف الحيض الثقيل و / أو إطالة أمد. سماد. Steril.، 2009، 92 (3، Suppl.): S32.
31. Fraser IS، Römer T، Parke S، Zeun S et al. العلاج الفعال لنزيف الحيض الحاد و / أو المطول باستخدام أو al موانع الحمل التي تحتوي على استراديول فاليرات ودينوجيست: عشوائية: تجربة المرحلة الثالثة مزدوجة التعمية. همم. ريبرود ، 2011 ، 26 (10): 26