فقر الدم: أسبابه وأنواعه وعلاماته ومظاهره وكيفية علاجه. أعراض فقر الدم العلامات السريرية لفقر الدم

فقر الدم (يشار إليه بالعامية باسم فقر الدم)- حالة مرضية نتحدث عنها عندما يكون هناك انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) ، ومستوى الهيموجلوبين المسؤول عن نقل الأكسجين في الدم ومؤشر يسمى الهيماتوكريت (نسبة حجم كريات الدم الحمراء في الدم). الدم إلى الحجم الكلي).

يتم تشخيص المرض إذا انخفضت هذه المؤشرات بأكثر من انحرافين معياريين عن القيمة الطبيعية.

أنواع فقر الدم وأسبابه

هناك تصنيفات مختلفة لفقر الدم. واحد منهم يعتمد على شدة المرض:

1. فقر دم خفيف- يتراوح مستوى الهيموجلوبين بين 10 و 12 جم / ديسيلتر ؛
2. متوسط ​​فقر الدم- يتراوح مستوى الهيموجلوبين بين 8 و 9.9 جم / ديسيلتر ؛
3. فقر الدم الشديد- يتراوح مستوى الهيموجلوبين بين 6.5 و 7.9 جم / ديسيلتر ؛
4. فقر الدم في خطر على الحياة- مستوى الهيموجلوبين أقل من 6.5 جم / ديسيلتر.

عنصر آخر تصنف به أنواع فقر الدم هو أسبابه. مع الأخذ في الاعتبار العوامل المسببة للأمراض ، يتم تمييز ما يلي أنواع فقر الدم:

فقر الدم التالي للنزف (فقدان خلايا الدم الحمراء أثناء النزيف)

كما يوحي الاسم ، ينتج هذا النوع من فقر الدم عن فقدان الدم الحاد أو المزمن. يحدث فقدان الدم الحاد غالبًا نتيجة نزيف ما بعد الصدمة أو نزيف حاد في الجهاز الهضمي أو الجهاز التناسلي.

يُفترض أن فقدان ما يقرب من 20٪ من حجم الدم المنتشر يمكن أن يسبب أعراض فقر الدم. عادة ما يرتبط فقدان الدم المزمن بأمراض الجهاز الهضمي.

فقر الدم بسبب نقص الحديد

فقر الدم الناجم عن الأمراض المزمنة

يمكن أن تؤدي العديد من الأمراض المزمنة أيضًا إلى فقر الدم. هذا يرجع إلى عملية الالتهاب والاضطرابات في إنتاج العوامل التي تحدد الوظيفة الصحيحة لنخاع العظام.

لذلك ، فإن فقر الدم شائع بشكل خاص في أمراض مثل السرطان وأمراض المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية) والالتهابات البكتيرية المزمنة والالتهابات الفطرية والفيروسية ، وكذلك أمراض الكلى والجهاز الهضمي ، إلخ.

فقر الدم الضخم الأرومات

ومع ذلك ، هناك بعض الميزات الشائعة مثل:

• شحوب الجلد وملتحمة العينين.
• ضيق في التنفس بعد التمرين.
• اللامبالاة.
• العتمة.
• مشاكل في الذاكرة والتركيز.
• تنفس ضحل
• ارتفاع درجة حرارة الجسم
• الشعور بالبرد
• أعراض مؤلمة في منطقة القلب.

متى فقر الدم التالي للنزفتعتمد الأعراض على كمية الدم المفقودة. إذا كان هناك فقدان سريع للدم (نزيف حاد) ، بحجم 1.5 إلى 2 لتر ، فقد يؤدي ذلك إلى انخفاض درجة حرارة الجسم ، والعرق البارد ، والقلق ، واضطرابات التبول ، وتطور ما يسمى بصدمة نقص حجم الدم - ينخفض ​​ضغط الدم ، مما يؤدي إلى انتهاك الوعي ، وحتى فقدان الوعي. إذا كان فقدان الدم مزمنًا ، فغالبًا ما نلاحظ علامات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

يرتبط فقر الدم الناتج عن نقص الحديد بظهور أعراض عامة لفقر الدم ، بالإضافة إلى أعراض أخرى محددة ، على شكل: اضطرابات الشهية ، بروز وتنعيم سطح اللسان ، تشققات مؤلمة في زوايا الفم ( ما يسمى النوبات) ، والبشرة الجافة والشاحبة للغاية ، والأظافر الهشة. قد يكون من الأعراض المميزة تساقط الشعر المفرط.

عادة ما يصاحب فقر الدم المزمن اضطرابات مرتبطة بالمرض الأساسي. كقاعدة عامة ، لا يظهر فقر الدم إلا بعد أشهر قليلة من ظهور الأعراض الأولى لمرض مزمن.

أعراض فقر الدم الضخم الأروماتتعتمد على نوع النقص. مع نقص فيتامين ب 12 ، قد تظهر اضطرابات في الجهاز العصبي ، مثل: اضطرابات الشخصية ، وكذلك تنمل (وخز) في الذراعين والساقين ، والشعور بالتيار الذي يمر عبر العمود الفقري عند إمالة الرأس للأمام ، وخدر. الذراعين والساقين.

في حالة فقر الدم الشديد ، قد يكون هناك: اضطرابات حسية ، واضطرابات في المشي (اختلال التوازن) ، واضطرابات في التبول وضعف بصري. تشمل الأعراض الأخرى فقدان التذوق وحرق اللسان وفقدان الوزن وأعراض الجهاز الهضمي مثل الغثيان والقيء أو الإسهال.

لا يسبب نقص حمض الفوليك اضطرابات في الجهاز العصبي ، ولكن قد يكون لون الجلد من الأعراض المميزة. يعتبر نقص حمض الفوليك خطيرًا بشكل خاص أثناء الحمل ، حيث يمكن أن يؤدي إلى تشوهات خلقية عند الأطفال.

قد يترافق فقر الدم الانحلالي مع اليرقان وتضخم الكبد والطحال.

يمكن أن يسبب فقر الدم اللاتنسجي أعراضًا مرتبطة بتلف نخاع العظام وبالتالي ليس فقط إنتاج خلايا الدم الحمراء ، ولكن أيضًا الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء. كقاعدة عامة ، يظهر ضيق في التنفس وضعف.

يؤدي ضعف إنتاج الدم إلى زيادة الميل إلى الإصابة بالكدمات ، وفي الحالات الأكثر خطورة ، يؤدي إلى نزيف تلقائي لأعضاء وأنظمة مختلفة.

تشخيص فقر الدم

يعد الهيموجلوبين (Hb) أحد معايير تشخيص فقر الدم. هذا البروتين الموجود في خلايا الدم الحمراء ، مسؤول عن امتصاص الأكسجين في الرئتين ونقله إلى خلايا الجسم ، ثم امتصاص ثاني أكسيد الكربون وإيصاله إلى الرئتين.

القيم المسموح بها في دراسة معملية واسعة جدًا ، ولكنها تتراوح بين: في المرأة 12-16 جم / ديسيلتر ، وفي الرجال 14-18 جم / ديسيلتر ، وفي الأطفال حديثي الولادة 14.5-19.5 جم / ديسيلتر. المعلمة التالية هي الهيماتوكريت. هذه هي نسبة حجم عناصر الدم (بشكل أساسي خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء)) إلى حجم الدم الكامل.

يأخذ Hct القيم التالية:

• للنساء 35-47٪ ؛
• للرجال 42-52٪؛
• وللمواليد 44-80٪ (في الأيام الأولى من الحياة).

في نتائج البحث ، نأخذ في الاعتبار أيضًا كميةكريات الدم الحمراء:

• للنساء 4.2-5.4 مليون / مم 3 ؛
• للرجال 4.7-6.2 مليون / مم 3 ؛
• وللمواليد الجدد 6.5-7.5 مليون / مم 3.

عندما تنخفض قيمة هذه المؤشرات ، يمكننا التحدث عن فقر الدم.

أساس تشخيص فقر الدم هو دراسة مورفولوجيا الدم المحيطي ، حيث يوجد انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين والهيماتوكريت.

معلمة مهمة يمكن تشير إلى فقر الدم- حجم كريات الدم الحمراء (MCV) ، والذي يجب أن يكون (حسب معيار المختبر) من 80 إلى 92 fl. إذا كان أقل من الطبيعي ، يسمى فقر الدم microcytic ، وإذا كان طبيعيًا ، فهو طبيعي الخلايا ، وإذا كان أعلى من المعدل الطبيعي ، فإن فقر الدم كبير الخلايا.

في حالة حدوث فقر الدم التالي للنزف في حالات الطوارئ ، يكون MCV طبيعيًا. في حالة فقر الدم المزمن التالي للنزف ، يتم ملاحظة أعراض نقص الحديد.

يرتبط فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بانخفاض MCV (فقر الدم الصغري). قد يكون عدد الصفائح الدموية في الدم صحيحًا أو منخفضًا.

إن الدراسة الإضافية التي تؤكد فقر الدم بسبب نقص الحديد هي بالطبع دراسة لمستوى الحديد في الدم. هناك أيضًا انخفاض في تركيز الفيريتين في الدم وزيادة في TIBC. في تشخيص أسباب نقص الحديد ، من المهم استشارة طبيب أمراض النساء (النساء) وتشخيص الجهاز الهضمي.

في فقر الدم الناجم عن مرض مزمن ، عادة ما يكون MCV طبيعيًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة زيادة في معاملات الالتهاب. لذلك ، هناك حاجة لدراسات أخرى للتعرف على المرض الأساسي.

يتم تشخيص فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب 12 بناءً على زيادة حجم خلايا الدم الحمراء (MCV) ، وكذلك دراسة مستوى فيتامين ب 12 في الدم. في التشخيص ، تقييم حالة الجهاز الهضمي مهم ، باعتباره السبب الرئيسي لسوء امتصاص هذا الفيتامين. في حالة فقر الدم مع نقص حمض الفوليك ، يزيد MCV أيضًا.

لتشخيص فقر الدم اللاتنسجي ، يوصي الأطباء عادةً بأخذ خزعة من نخاع العظم. ينشأ الاشتباه في الإصابة بفقر الدم اللاتنسجي أيضًا على أساس بعض التغييرات في الدم ، بالإضافة إلى نقص الهيموجلوبين ، هناك انخفاض في مستوى الكريات البيض (الكريات البيض) والصفائح الدموية في الدم.

في حالة فقر الدم الانحلالي ، عادة ما يكون MCV ضمن المعدل الطبيعي ولكن يمكن زيادته في بعض الأحيان. يمكن رؤية خلايا الدم الحمراء غير الطبيعية في لطاخة الدم. تعيش كريات الدم الحمراء من 100 إلى 120 يومًا. خلال حياتهم ، يسافرون مسافة 250 كم ، ويتحركون باستمرار ، ويوصلون الأكسجين إلى الخلايا ويأخذون منها ثاني أكسيد الكربون.

ولكن في بعض الأحيان ، تنتهي رحلة هذه الخلايا قبل الأوان ، وتستمر حوالي 50 يومًا. ثم يتحدثون عن الانهيار المبكر لخلايا الدم الحمراء في انحلال الدم ، ويسمى المرض فقر الدم الانحلالي. يمكن أن تؤدي متلازمة فرط الطحال ، أي زيادة نشاط الطحال ، إلى هذه الحالة.

الطحال مسؤول عن تكسير خلايا الدم الحمراء القديمة. في حالة متلازمة فرط الطحال ، "يستخدم" الطحال أيضًا الخلايا الفتية. من الأسباب المعروفة لفقر الدم الانحلالي الملاريا ، فضلاً عن أنواع العدوى الأخرى ، مثل داء المقوسات والفيروس المضخم للخلايا. يمكن أن يحدث تدمير الخلايا أيضًا بعد نقل الدم. في هذه الحالة ، يكون سبب انحلال الدم هو عدم تطابق نظام مستضد الدم.

طرق علاج فقر الدم

لعلاج فقر الدميجب ، بالطبع ، أن تأخذ في الاعتبار سببها. يحدث فقر الدم الحاد التالي للنزف عند البالغين بعد فقدان ما يقرب من 20٪ من إجمالي حجم الدم. يتكون العلاج في المقام الأول من تأخير ووقف النزيف ، ونقل تركيز كريات الدم الحمراء ، وكذلك إدخال بدائل الدم ومحاليل التسريب.

في حالة فقر الدم المصحوب بنقص الحديد ، يتمثل العلاج في تجديد مستواه في الجسم. قبل بدء العلاج يجب تحديد سبب فقدان الحديد. في حالة فقر الدم الشديد ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام الحديد في شكل حقن ، مع أشكال خفيفة ، يمكن وصف العلاج في الشكل.

بالطبع ، من الضروري أيضًا إثراء النظام الغذائي الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الحديدمثل: اللحوم الحمراء والخضروات والحبوب الكاملة والبقوليات والخوخ والتين.

في حالة فقر الدم المصحوب بنقص فيتامين ب 12 ، يجب إعطاؤه خارجيًا في شكل حقن (يتم امتصاصه بشكل ضعيف في المستحضرات الفموية) ، والتي تستخدم في كثير من الحالات في نظام مناسب لبقية الحياة. لتجنب نقص فيتامين ب 12 ، يجب الحرص على تضمين المنتجات الحيوانية في نظامك الغذائي.

يمكن تناول حمض الفوليك ، على عكس الحديد وفيتامين ب 12 ، عن طريق الفم. يمكن الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك عن طريق إثراء النظام الغذائي بالكثير من الخضار والفواكه. يجب أن تكون النساء الحوامل على دراية بالمدخول اليومي للدواء المحتوي على الحمض.

الوقاية من فقر الدم

للوقاية من فقر الدم ، تعتبر التغذية السليمة ذات أهمية خاصة ، وكذلك التشخيص السريع للمشاكل المحتملة في الجهاز الهضمي أو قناة الولادة عند النساء. من المهم أن يخضع كل شخص لفحص لطاخة الدم مرة واحدة على الأقل في السنة.

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

ما هو فقر الدم؟

فقر دم- هذه حالة مرضية في الجسم تتميز بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في وحدة الدم.

تتشكل كريات الدم الحمراء في نخاع العظم الأحمر من أجزاء بروتينية ومكونات غير بروتينية تحت تأثير الإريثروبويتين (المركب بواسطة الكلى). لمدة ثلاثة أيام ، توفر كريات الدم الحمراء النقل بشكل أساسي للأكسجين وثاني أكسيد الكربون ، بالإضافة إلى العناصر الغذائية ومنتجات التمثيل الغذائي من الخلايا والأنسجة. يبلغ عمر كريات الدم الحمراء مائة وعشرين يومًا ، وبعد ذلك يتم تدميرها. تتراكم كريات الدم الحمراء القديمة في الطحال ، حيث يتم استخدام أجزاء غير بروتينية ، ويدخل البروتين إلى نخاع العظم الأحمر ، ويشارك في تخليق كريات الدم الحمراء الجديدة.

يمتلئ تجويف كريات الدم الحمراء بالبروتين ، الهيموجلوبين ، والذي يحتوي على الحديد. يعطي الهيموغلوبين خلايا الدم الحمراء لونها الأحمر ويساعدها أيضًا على حمل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. يبدأ عمله في الرئتين ، حيث تدخل خلايا الدم الحمراء مع مجرى الدم. تلتقط جزيئات الهيموغلوبين الأكسجين ، وبعد ذلك يتم إرسال كريات الدم الحمراء المخصبة بالأكسجين أولاً عبر الأوعية الكبيرة ، ثم من خلال الشعيرات الدموية الصغيرة إلى كل عضو ، مما يمنح الخلايا والأنسجة الأكسجين اللازم للحياة والنشاط الطبيعي.

يضعف فقر الدم من قدرة الجسم على تبادل الغازات ؛ عن طريق تقليل عدد خلايا الدم الحمراء ، يتم تعطيل نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. نتيجة لذلك ، قد يعاني الشخص من علامات فقر الدم مثل الشعور بالتعب المستمر ، وفقدان القوة ، والنعاس ، وكذلك زيادة التهيج.

فقر الدم هو مظهر من مظاهر المرض الأساسي وليس تشخيصًا مستقلاً. يمكن أن تترافق العديد من الأمراض ، بما في ذلك الأمراض المعدية والأورام الحميدة أو الخبيثة ، مع فقر الدم. هذا هو السبب في أن فقر الدم هو عرض مهم يتطلب البحث اللازم لتحديد السبب الأساسي الذي أدى إلى تطوره.

يمكن أن تؤدي الأشكال الحادة من فقر الدم بسبب نقص الأكسجة في الأنسجة إلى مضاعفات خطيرة مثل حالات الصدمة (مثل الصدمة النزفية) أو انخفاض ضغط الدم أو قصور الشريان التاجي أو الرئوي.

تصنيف فقر الدم

تصنف حالات فقر الدم:

• وفقا لآلية التنمية.
• حسب الشدة
• بواسطة مؤشر اللون ؛
• على أساس مورفولوجي
• على قدرة نخاع العظام على التجدد.

تصنيف	وصف	أنواع
وفق آلية التطوير	وفقًا للإمراضية ، يمكن أن يتطور فقر الدم بسبب فقدان الدم ، أو ضعف تكوين خلايا الدم الحمراء ، أو بسبب تدميرها الواضح.	حسب آلية التطوير هناك: فقر الدم بسبب فقدان الدم الحاد أو المزمن ؛ فقر الدم بسبب ضعف تكوين الدم ( على سبيل المثال ، نقص الحديد ، وفقر الدم اللاتنسجي ، وفقر الدم الكلوي ، وكذلك فقر الدم بعوز حمض الفوليك B12); فقر الدم بسبب زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء ( على سبيل المثال ، فقر الدم الوراثي أو المناعة الذاتية).
حسب الشدة	اعتمادًا على مستوى الانخفاض في الهيموجلوبين ، هناك ثلاث درجات من شدة فقر الدم. عادة ، يكون مستوى الهيموجلوبين عند الرجال 130-160 جم ​​/ لتر ، وفي النساء 120-140 جم / لتر.	توجد درجات شدة فقر الدم التالية: درجة معتدلة، حيث يوجد انخفاض في مستوى الهيموغلوبين بالنسبة للقاعدة حتى 90 جم / لتر ؛ متوسط ​​درجة، حيث يكون مستوى الهيموجلوبين 90-70 جم / لتر ؛ درجة شديدة، حيث يكون مستوى الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر.
حسب مؤشر اللون	مؤشر اللون هو درجة تشبع خلايا الدم الحمراء بالهيموجلوبين. يتم حسابه بناءً على نتائج فحص الدم على النحو التالي. يجب ضرب الرقم ثلاثة في مؤشر الهيموجلوبين وقسمته على مؤشر خلايا الدم الحمراء ( تتم إزالة الفاصلة).	تصنيف فقر الدم حسب مؤشر اللون: فقر الدم الناقص الصبغي (ضعف لون خلايا الدم الحمراء) مؤشر اللون أقل من 0.8 ؛ فقر الدم السويمؤشر اللون هو 0.80 - 1.05 ؛ فقر الدم المفرط الصبغي (كريات الدم الحمراء ملطخة بشكل مفرط) مؤشر اللون أكبر من 1.05.
حسب السمات المورفولوجية	بالنسبة لفقر الدم ، يمكن ملاحظة خلايا الدم الحمراء بأحجام مختلفة أثناء فحص الدم. عادة ، يجب أن يكون قطر كريات الدم الحمراء من 7.2 إلى 8.0 ميكرون ( ميكرومتر). كرات الدم الحمراء الأصغر ( كثرة الخلايا) في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. قد يكون الحجم الطبيعي موجودًا في فقر الدم التالي للنزف. حجم أكبر ( كبر الكريات) ، بدوره ، قد يشير إلى فقر الدم المرتبط بنقص فيتامين ب 12 أو حمض الفوليك.	تصنيف فقر الدم حسب السمات المورفولوجية: فقر الدم الصغير، حيث يكون قطر كريات الدم الحمراء أقل من 7.0 ميكرون ؛ فقر الدم السوي الكريات، حيث يتراوح قطر كريات الدم الحمراء من 7.2 إلى 8.0 ميكرون ؛ فقر الدم الكبير، حيث يبلغ قطر كريات الدم الحمراء أكثر من 8.0 ميكرون ؛ فقر الدم الضخم، حيث يكون حجم كريات الدم الحمراء أكثر من 11 ميكرون.
حسب قدرة نخاع العظام على التجدد	نظرًا لأن تكوين خلايا الدم الحمراء يحدث في نخاع العظام الأحمر ، فإن العلامة الرئيسية لتجدد نخاع العظم هي زيادة مستوى الخلايا الشبكية ( سلائف كرات الدم الحمراء) في الدم. يشير مستواها أيضًا إلى مدى نشاط تكوين خلايا الدم الحمراء ( عملية تكون خلايا الدم الحمراء). عادة ، في دم الإنسان ، يجب ألا يتجاوز عدد الخلايا الشبكية 1.2٪ من جميع خلايا الدم الحمراء.	وفقًا لقدرة نخاع العظم على التجدد ، يتم تمييز الأشكال التالية: شكل متجدديتميز بالتجديد الطبيعي لنخاع العظام ( عدد الخلايا الشبكية 0.5 - 2٪); شكل فرط التكاثرتتميز بانخفاض قدرة نخاع العظام على التجدد ( عدد الخلايا الشبكية أقل من 0.5٪); شكل مفرط التجديديتتميز بقدرة واضحة على التجدد ( عدد الخلايا الشبكية أكثر من اثنين في المئة); شكل بلاستيكيتتميز بقمع حاد لعمليات التجديد ( عدد الخلايا الشبكية أقل من 0.2٪ ، أو لوحظ غيابها).

أسباب فقر الدم

هناك ثلاثة أسباب رئيسية تؤدي إلى الإصابة بفقر الدم:

• فقدان الدم (نزيف حاد أو مزمن) ؛
• زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم).
• انخفاض إنتاج خلايا الدم الحمراء.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه اعتمادًا على نوع فقر الدم ، قد تختلف أسباب حدوثه.

العوامل المؤثرة على تطور فقر الدم	الأسباب
عامل وراثي	اعتلالات الهيموغلوبين ( لوحظ تغيير في بنية الهيموجلوبين مع الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي); فقر الدم فانكوني يتطور بسبب خلل موجود في مجموعة البروتينات المسؤولة عن إصلاح الحمض النووي); عيوب إنزيمية في كريات الدم الحمراء. عيوب الهيكل الخلوي ( سقالة الخلية الموجودة في سيتوبلازم الخلية) كريات الدم الحمراء. فقر الدم الخلقي الناجم عن خلل تكوين الكريات الحمر ( تتميز بضعف تكوين خلايا الدم الحمراء); abetalipoproteinemia أو متلازمة باسن-كورنزويج ( يتميز بنقص البروتين الدهني بيتا في خلايا الأمعاء ، مما يؤدي إلى ضعف امتصاص العناصر الغذائية); كثرة الكريات الحمر الوراثي أو مرض مينكوفسكي-شوفارد ( بسبب انتهاك غشاء الخلية ، تأخذ كريات الدم الحمراء شكلًا كرويًا).
عامل غذائي	نقص الحديد؛ نقص فيتامين ب 12 نقص حمض الفوليك نقص حمض الاسكوربيك ( فيتامين سي); الجوع وسوء التغذية.
عامل فيزيائي
الأمراض المزمنة والأورام	مرض كلوي ( مثل السل الكبد والتهاب كبيبات الكلى); مرض الكبد ( مثل التهاب الكبد وتليف الكبد); أمراض الجهاز الهضمي ( مثل قرحة المعدة والاثني عشر والتهاب المعدة الضموري والتهاب القولون التقرحي ومرض كرون); أمراض الأوعية الدموية الكولاجين ( مثل الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي); الأورام الحميدة والخبيثة على سبيل المثال ، الأورام الليفية الرحمية ، والأورام الحميدة في الأمعاء ، وسرطان الكلى ، والرئتين ، والأمعاء).
عامل معدي	أمراض فيروسية ( التهاب الكبد ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، الفيروس المضخم للخلايا); أمراض بكتيرية ( السل في الرئتين أو الكلى ، داء البريميات ، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي); أمراض البروتوزوا ( الملاريا وداء الليشمانيات وداء المقوسات).
المبيدات والأدوية	الزرنيخ غير العضوي والبنزين. إشعاع؛ التثبيط الخلوي ( أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة في علاج السرطان); الأدوية المضادة للغدة الدرقية ( تقليل تخليق هرمونات الغدة الدرقية); الأدوية المضادة للصرع.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو فقر الدم الناقص الصبغي ، والذي يتميز بانخفاض مستوى الحديد في الجسم.

يتميز فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين ومؤشر اللون.

الحديد عنصر حيوي يشارك في العديد من عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. في الشخص الذي يزن سبعين كيلوغرامًا ، يكون احتياطي الحديد في الجسم حوالي أربعة جرامات. يتم الحفاظ على هذا المقدار من خلال الحفاظ على التوازن بين الفقد المنتظم للحديد من الجسم وتناوله. للحفاظ على التوازن ، فإن الحاجة اليومية للحديد هي 20-25 مجم. يتم إنفاق معظم الحديد الوارد في الجسم على احتياجاته ، ويترسب الباقي على شكل فيريتين أو هيموسيديرين ، ويتم استهلاكه إذا لزم الأمر.

أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد

الأسباب	وصف
انتهاك تناول الحديد في الجسم	نباتية بسبب نقص البروتينات الحيوانية ( اللحوم والأسماك والبيض ومنتجات الألبان); المكون الاجتماعي والاقتصادي ( على سبيل المثال ، لا يوجد ما يكفي من المال للتغذية الجيدة).
ضعف امتصاص الحديد	يحدث امتصاص الحديد على مستوى الغشاء المخاطي في المعدة ، لذلك تؤدي أمراض المعدة مثل التهاب المعدة أو القرحة الهضمية أو استئصال المعدة إلى ضعف امتصاص الحديد.
زيادة حاجة الجسم للحديد	الحمل ، بما في ذلك الحمل المتعدد ؛ فترة الرضاعة مرحلة المراهقة ( بسبب النمو السريع); الأمراض المزمنة المصحوبة بنقص الأكسجة ( مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن وعيوب القلب); أمراض قيحية مزمنة ( مثل الخراجات المزمنة ، توسع القصبات ، الإنتان).
فقدان الحديد من الجسم	نزيف رئوي ( مثل سرطان الرئة والسل); نزيف الجهاز الهضمي ( على سبيل المثال ، قرحة المعدة والاثني عشر ، وسرطان المعدة ، وسرطان الأمعاء ، ودوالي المريء والمستقيم ، والتهاب القولون التقرحي ، والغزوات الديدان الطفيلية); نزيف الرحم ( مثل انفصال المشيمة ، تمزق الرحم ، سرطان الرحم أو عنق الرحم ، الحمل خارج الرحم المجهض ، الأورام الليفية الرحمية); نزيف كلوي ( مثل سرطان الكلى والسل الكلى).

أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد

تعتمد الصورة السريرية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد على ظهور متلازمتين لدى المريض:

• متلازمة فقر الدم
• متلازمة سيدروبينيك.

تتميز متلازمة فقر الدم بالأعراض التالية:

• ضعف عام حاد
• زيادة التعب
• نقص الانتباه
• توعك؛
• النعاس.
• براز أسود (مع نزيف في الجهاز الهضمي) ؛
• نبض القلب؛

تتميز متلازمة Sideropenic بالأعراض التالية:

• انحراف الطعم (على سبيل المثال ، يأكل المرضى الطباشير واللحوم النيئة) ؛
• تحريف الرائحة (على سبيل المثال ، يشم المرضى الأسيتون والبنزين والدهانات) ؛
• هشة ، مملة ، نهايات متقصفة ؛
• تظهر بقع بيضاء على الأظافر.
• الجلد شاحب والجلد قشاري.
• قد يظهر التهاب الشفة (اللدغات) في زوايا الفم.

أيضا ، قد يشكو المريض من تطور تقلصات في الساق ، على سبيل المثال ، عند صعود السلالم.

تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

في الفحص البدني ، يكون لدى المريض:

• تشققات في زوايا الفم.
• لغة "لامعة" ؛
• في الحالات الشديدة ، زيادة حجم الطحال.

• كثرة الكريات الحمر (كرات الدم الحمراء الصغيرة) ؛
• نقص الصباغ في كريات الدم الحمراء (ضعف لون كريات الدم الحمراء) ؛
• كثرة الكريات الحمر (كريات الدم الحمراء من أشكال مختلفة).

في التحليل الكيميائي الحيوي للدم ، لوحظ التغييرات التالية:

• انخفاض في مستوى الفيريتين.
• يتم تقليل الحديد في الدم.
• زيادة قدرة مصل الحديد على الارتباط.

طرق البحث الآلي
لتحديد السبب الذي أدى إلى تطور فقر الدم ، يمكن وصف الدراسات المفيدة التالية للمريض:

• التنظير الليفي للمعدة والاثني عشر (لفحص المريء والمعدة والاثني عشر) ؛
• الموجات فوق الصوتية (لفحص الكلى والكبد والأعضاء التناسلية الأنثوية) ؛
• تنظير القولون (لفحص الأمعاء الغليظة) ؛
• التصوير المقطعي (على سبيل المثال ، لفحص الرئتين والكلى) ؛
• الأشعة السينية للضوء.

علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

التغذية لفقر الدم
في التغذية ، ينقسم الحديد إلى:

• الهيم ، الذي يدخل الجسم بمنتجات من أصل حيواني ؛
• غير الهيم ، الذي يدخل الجسم بالمنتجات النباتية.

وتجدر الإشارة إلى أن امتصاص الحديد الهيم في الجسم أفضل بكثير من الحديد غير الهيم.

طعام	أسماء المنتجات
طعام حيوان أصل	الكبد؛ لسان البقر؛ لحم أرنب؛ ديك رومى؛ لحم الأوز لحم؛ سمكة.	9 ملغ ؛ 5 ملغ 4.4 ملغ ؛ 4 ملغ 3 ملغ 2.8 ملغ ؛ 2.3 مجم.
	الفطر المجفف البازلاء الطازجة الحنطة السوداء؛ هرقل. فطر طازج المشمش. كُمَّثرَى؛ تفاح؛ برقوق؛ الكرز. الشمندر.	35 مجم ؛ 11.5 مجم ؛ 7.8 ملغ ؛ 7.8 ملغ ؛ 5.2 ملغ ؛ 4.1 ملغ ؛ 2.3 مجم ؛ 2.2 مجم ؛ 2.1 ملغ ؛ 1.8 مجم ؛ 1.4 مجم.

أثناء اتباع نظام غذائي ، يجب أيضًا زيادة تناول الأطعمة التي تحتوي على فيتامين C ، وكذلك بروتين اللحوم (فهي تزيد من امتصاص الحديد في الجسم) وتقليل تناول البيض والملح والكافيين والكالسيوم (فهي تقلل من امتصاص الحديد ).

العلاج الطبي
في علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يصف المريض مكملات الحديد بالتوازي مع النظام الغذائي. تم تصميم هذه الأدوية لتعويض نقص الحديد في الجسم. وهي متوفرة في شكل كبسولات ، وسوائل ، وحقن ، وشراب وأقراص.

يتم تحديد جرعة ومدة العلاج بشكل فردي اعتمادًا على المؤشرات التالية:

• عمر المريض
• شدة المرض
• أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد.
• بناءً على نتائج التحليلات.

تؤخذ مكملات الحديد قبل الوجبة بساعة واحدة أو بعد الوجبة بساعتين. لا ينبغي تناول هذه الأدوية مع الشاي أو القهوة ، حيث يقل امتصاص الحديد ، لذلك ينصح بشربها مع الماء أو العصير.

تستخدم مستحضرات الحديد على شكل حقن (عضليًا أو وريديًا) في الحالات التالية:

• مع فقر الدم الشديد
• إذا تطور فقر الدم على الرغم من تناول جرعات من الحديد على شكل أقراص أو كبسولات أو شراب ؛
• إذا كان المريض يعاني من أمراض الجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، قرحة المعدة والاثني عشر والتهاب القولون التقرحي ومرض كرون) ، لأن مكملات الحديد التي يتم تناولها قد تؤدي إلى تفاقم المرض الحالي ؛
• قبل التدخلات الجراحية لتسريع تشبع الجسم بالحديد ؛
• إذا كان المريض يعاني من عدم تحمل مستحضرات الحديد عند تناولها عن طريق الفم.

جراحة
يتم إجراء الجراحة إذا كان المريض يعاني من نزيف حاد أو مزمن. لذلك ، على سبيل المثال ، مع نزيف الجهاز الهضمي ، يمكن استخدام التنظير الليفي المعدي المعوي أو تنظير القولون لتحديد منطقة النزيف ثم إيقافه (على سبيل المثال ، يتم إزالة الزائدة النزفية ، وتخثر قرحة المعدة والاثني عشر). مع نزيف الرحم ، وكذلك مع نزيف الأعضاء الموجودة في تجويف البطن ، يمكن استخدام تنظير البطن.

إذا لزم الأمر ، قد يتم تعيين نقل خلايا الدم الحمراء للمريض لتجديد حجم الدورة الدموية.

B12 - فقر الدم الناجم عن نقص

يعود سبب فقر الدم هذا إلى نقص فيتامين ب 12 (وربما حمض الفوليك). يتميز بنوع ضخم الأرومات (زيادة عدد الأرومات الضخمة وخلايا خلايا الدم الحمراء) من تكون الدم ويمثل فقر الدم مفرط الصباغ.

عادة ، يدخل فيتامين ب 12 الجسم بالطعام. على مستوى المعدة ، يرتبط B12 بالبروتين المنتج فيه ، وهو البروتين المعدي (العامل الجوهري للقلعة). يحمي هذا البروتين الفيتامين الذي دخل الجسم من التأثيرات السلبية للنباتات المعوية ، كما يعزز امتصاصه.

يصل مركب البروتين المعدي وفيتامين ب 12 إلى الأمعاء الدقيقة البعيدة (السفلية) ، حيث ينهار هذا المركب ، ويمتص فيتامين ب 12 في الغشاء المخاطي للأمعاء ويدخله إلى الدم.

يأتي هذا الفيتامين من مجرى الدم:

• في نخاع العظم الأحمر للمشاركة في تخليق خلايا الدم الحمراء ؛
• في الكبد حيث تترسب.
• للجهاز العصبي المركزي لتخليق غمد المايلين (يغطي محاور الخلايا العصبية).

أسباب فقر الدم بسبب نقص فيتامين ب 12

هناك الأسباب التالية لتطور فقر الدم بعوز B12:

• عدم كفاية تناول فيتامين ب 12 مع الطعام ؛
• انتهاك تخليق العامل الداخلي Castle بسبب ، على سبيل المثال ، التهاب المعدة الضموري ، استئصال المعدة ، سرطان المعدة ؛
• أضرار معوية ، على سبيل المثال ، دسباقتريوز ، داء الديدان الطفيلية ، التهابات الأمعاء.
• زيادة احتياجات الجسم من فيتامين ب 12 (النمو السريع ، والرياضة النشطة ، والحمل المتعدد) ؛
• انتهاك ترسب الفيتامينات بسبب تليف الكبد.

أعراض فقر الدم بسبب نقص فيتامين ب 12

تعتمد الصورة السريرية لـ B12 وفقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك على تطور المتلازمات التالية في المريض:

• متلازمة فقر الدم
• متلازمة الجهاز الهضمي.
• متلازمة عصبية.

اسم المتلازمة	أعراض
متلازمة فقر الدم	ضعف؛ زيادة التعب الصداع والدوخة. تكامل الجلد شاحب مع ظل إيقاعي ( بسبب تلف الكبد); وامض الذباب أمام العينين. ضيق التنفس؛ نبض القلب؛ مع هذا الأنيميا ، هناك زيادة في ضغط الدم.
متلازمة الجهاز الهضمي	اللسان أحمر لامع ، يشعر المريض بإحساس حارق في اللسان ؛ وجود تقرحات في تجويف الفم ( قرحة فموية); فقدان الشهية أو انخفاضها. الشعور بثقل في المعدة بعد الأكل. فقدان الوزن؛ قد يكون هناك ألم في المستقيم. اضطراب البراز إمساك); تضخم الكبد ( تضخم الكبد). تتطور هذه الأعراض بسبب التغيرات الضامرة في الطبقة المخاطية في تجويف الفم والمعدة والأمعاء.
متلازمة الألم العصبي	الشعور بضعف في الساقين عند المشي لفترة طويلة أو عند التسلق); الشعور بالخدر والوخز في الأطراف. انتهاك الحساسية المحيطية. تغييرات ضامرة في عضلات الأطراف السفلية. تشنجات.

تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12

في فحص الدم العام ، يتم ملاحظة التغييرات التالية:

• انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين.
• فرط الصباغ (لون واضح من كرات الدم الحمراء) ؛
• كبر الكريات (زيادة حجم خلايا الدم الحمراء) ؛
• كثرة الكريات الحمر (شكل مختلف من خلايا الدم الحمراء) ؛
• يكشف الفحص المجهري لكريات الدم الحمراء عن حلقات Kebot وأجسام جولي ؛
• يتم تقليل الخلايا الشبكية أو تكون طبيعية ؛
• انخفاض في مستوى خلايا الدم البيضاء (قلة الكريات البيض).
• زيادة مستويات الخلايا الليمفاوية (كثرة الخلايا الليمفاوية) ؛
• انخفاض عدد الصفائح الدموية (قلة الصفيحات).

في اختبار الدم البيوكيميائي ، لوحظ فرط بيليروبين الدم ، وكذلك انخفاض في مستوى فيتامين ب 12.

كشف ثقب في نخاع العظم الأحمر عن زيادة في الأرومات الضخمة.

قد يتم تكليف المريض بالدراسات الآلية التالية:

• دراسة المعدة (التنظير الليفي ، الخزعة) ؛
• فحص الأمعاء (تنظير القولون ، تنظير القولون) ؛
• فحص الكبد بالموجات فوق الصوتية.

تساعد هذه الدراسات في تحديد التغيرات الضامرة في الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء ، وكذلك في الكشف عن الأمراض التي أدت إلى تطور فقر الدم بعوز B12 (على سبيل المثال ، الأورام الخبيثة ، تليف الكبد).

علاج فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12

يتم نقل جميع المرضى إلى المستشفى في قسم أمراض الدم ، حيث يخضعون للعلاج المناسب.

التغذية لفقر الدم بعوز B12
يوصف العلاج الغذائي ، حيث يتم زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بفيتامين ب 12.

الاحتياج اليومي لفيتامين ب 12 هو ثلاثة ميكروغرام.

العلاج الطبي
يوصف العلاج الدوائي للمريض حسب المخطط التالي:

• لمدة أسبوعين ، يتلقى المريض 1000 ميكروغرام من السيانوكوبالامين عضليًا يوميًا. في غضون أسبوعين ، تختفي الأعراض العصبية للمريض.
• خلال الأسابيع الأربعة إلى الثمانية التالية ، يتلقى المريض 500 ميكروغرام يوميًا في العضل لإشباع مخزون فيتامين ب 12 في الجسم.
• بعد ذلك ، يتلقى المريض مدى الحياة الحقن العضلي مرة واحدة في الأسبوع ، 500 ميكروغرام.

أثناء العلاج ، بالتزامن مع سيانوكوبالامين ، يمكن وصف حمض الفوليك للمريض.

يجب مراقبة المريض المصاب بفقر الدم بعوز B12 مدى الحياة من قبل أخصائي أمراض الدم وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي وطبيب الأسرة.

فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك

فقر الدم الناجم عن نقص الفولات هو فقر دم مفرط الصبغي يتميز بنقص حمض الفوليك في الجسم.

حمض الفوليك (فيتامين ب 9) هو فيتامين قابل للذوبان في الماء ، وتنتجه الخلايا المعوية جزئيًا ، ولكن يجب أن يأتي من الخارج بشكل أساسي لسد احتياجات الجسم. الاستهلاك اليومي من حمض الفوليك 200-400 ميكروغرام.

في الأطعمة ، وكذلك في خلايا الجسم ، يكون حمض الفوليك على شكل حمض الفوليك (متعدد الجلوتامات).

يلعب حمض الفوليك دورًا مهمًا في جسم الإنسان:

• يشارك في تطوير الكائن الحي في فترة ما قبل الولادة (يساهم في تكوين التوصيل العصبي للأنسجة ، ونظام الدورة الدموية للجنين ، ويمنع تطور بعض التشوهات) ؛
• يشارك في نمو الطفل (على سبيل المثال ، في السنة الأولى من الحياة ، خلال فترة البلوغ) ؛
• يؤثر على عمليات تكون الدم.
• جنبا إلى جنب مع فيتامين ب 12 يشارك في تخليق الحمض النووي ؛
• يمنع تكوين جلطات الدم في الجسم.
• يحسن عمليات تجديد الأعضاء والأنسجة ؛
• يشارك في تجديد الأنسجة (على سبيل المثال ، الجلد).

يتم امتصاص (امتصاص) حمض الفوليك في الجسم في الاثني عشر وفي الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة.

أسباب فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك

هناك الأسباب التالية لتطور فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك:

• عدم كفاية تناول حمض الفوليك من الطعام ؛
• زيادة فقدان حمض الفوليك من الجسم (على سبيل المثال ، مع تليف الكبد) ؛
• ضعف امتصاص حمض الفوليك في الأمعاء الدقيقة (على سبيل المثال ، مع مرض الاضطرابات الهضمية ، عند تناول بعض الأدوية ، مع تسمم كحول مزمن) ؛
• زيادة احتياجات الجسم من حمض الفوليك (على سبيل المثال ، أثناء الحمل ، والأورام الخبيثة).

أعراض فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك

مع فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك ، يعاني المريض من متلازمة فقر الدم (أعراض مثل زيادة التعب ، والخفقان ، وشحوب الجلد ، وانخفاض الأداء). المتلازمة العصبية ، وكذلك التغيرات الضمورية في الغشاء المخاطي لتجويف الفم والمعدة والأمعاء ، غائبة في هذا النوع من فقر الدم.

أيضا ، قد يعاني المريض من زيادة في حجم الطحال.

تشخيص فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك

في فحص الدم العام ، يتم ملاحظة التغييرات التالية:

• فرط الصبغة.
• انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين.
• كبر الكريات.
• نقص في عدد كريات الدم البيضاء؛
• قلة الصفيحات.

في نتائج اختبار الدم البيوكيميائي ، هناك انخفاض في مستوى حمض الفوليك (أقل من 3 مجم / مل) ، وكذلك زيادة في البيليروبين غير المباشر.

عند إجراء تصوير النخاع ، يتم الكشف عن محتوى متزايد من الأرومات الضخمة والعدلات مفرطة التجزئة.

علاج فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك

التغذية في فقر الدم الناجم عن نقص الفولات تلعب دوراً كبيراً ، يحتاج المريض إلى تناول الأطعمة الغنية بحمض الفوليك يومياً.

وتجدر الإشارة إلى أنه مع أي معالجة طهي للمنتجات ، يتم تدمير الفولات بنسبة تقارب خمسين بالمائة أو أكثر. لذلك ، لتزويد الجسم بالمعايير اليومية اللازمة ، يوصى باستهلاك المنتجات الطازجة (الخضار والفواكه).

طعام	اسم المنتجات	كمية الحديد لكل مائة ملليجرام
طعام من أصل حيواني	لحم البقر وكبد الدجاج. كبد الخنزير القلب والكلى. الجبن والجبن الدهني. سمك القد؛ سمنة؛ الكريمة الحامضة؛ لحم البقر لحم أرنب؛ بيض الدجاج؛ فرخة؛ لحم الضأن.	240 مجم ؛ 225 مجم ؛ 56 مجم ؛ 35 مجم ؛ 11 مجم ؛ 10 ملغ ؛ 8.5 ملغ ؛ 7.7 ملغ ؛ 7 ملغ 4.3 ملغ ؛ 4.1 ملغ ؛
أغذية من أصل نباتي	نبات الهليون؛ الفول السوداني؛ عدس؛ فول؛ بَقدونس؛ سبانخ؛ عين الجمل؛ جريش القمح فطر أبيض طازج جريش الحنطة السوداء والشعير. القمح ، خبز الحبوب. الباذنجان؛ بصل أخضر فلفل أحمر ( حلو); بازيلاء؛ طماطم؛ ملفوف أبيض جزرة؛ البرتقال.	262 مجم ؛ 240 مجم ؛ 180 مجم ؛ 160 مجم ؛ 117 مجم ؛ 80 مجم ؛ 77 مجم ؛ 40 مجم 40 مجم 32 مجم ؛ 30 مجم ؛ 18.5 مجم ؛ 18 مجم ؛ 17 مجم ؛ 16 مجم ؛ 11 مجم ؛ 10 ملغ ؛ 9 ملغ ؛ 5 مجم.

يشمل العلاج الدوائي لفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك تناول حمض الفوليك بكمية من خمسة إلى خمسة عشر ملليغرامًا يوميًا. يتم تحديد الجرعة المطلوبة من قبل الطبيب المعالج ، حسب عمر المريض وشدة مسار فقر الدم ونتائج الدراسات.

تتضمن الجرعة الوقائية تناول من 1 إلى 5 ملليغرام من الفيتامين يوميًا.

فقر دم لا تنسّجي

يتميز فقر الدم اللاتنسجي بنقص تنسج نخاع العظم وقلة الكريات الشاملة (انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والخلايا الليمفاوية والصفائح الدموية). يحدث تطور فقر الدم اللاتنسجي تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية ، وكذلك بسبب التغيرات النوعية والكمية في الخلايا الجذعية وبيئتها الدقيقة.

يمكن أن يكون فقر الدم اللاتنسجي خلقيًا أو مكتسبًا.

أسباب فقر الدم اللاتنسجي

يمكن أن يحدث فقر الدم اللاتنسجي بسبب:

• خلل في الخلايا الجذعية
• قمع تكون الدم (تكوين الدم) ؛
• ردود الفعل المناعية
• نقص العوامل التي تحفز تكون الدم.
• عدم استخدام الأنسجة المكونة للدم من العناصر المهمة للجسم مثل الحديد وفيتامين ب 12.

هناك الأسباب التالية لتطور فقر الدم اللاتنسجي:

• عامل وراثي (على سبيل المثال ، فقر الدم فانكوني ، فقر الدم الماس-بلاكفان) ؛
• الأدوية (على سبيل المثال ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية ومضادات الخلايا) ؛
• المواد الكيميائية (مثل الزرنيخ غير العضوي والبنزين) ؛
• الالتهابات الفيروسية (على سبيل المثال ، عدوى الفيروسة الصغيرة ، فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)) ؛
• أمراض المناعة الذاتية (مثل الذئبة الحمامية الجهازية) ؛
• نقص غذائي حاد (مثل فيتامين ب 12 وحمض الفوليك).

وتجدر الإشارة إلى أنه في نصف الحالات لا يمكن تحديد سبب المرض.

أعراض فقر الدم اللاتنسجي

تعتمد المظاهر السريرية لفقر الدم اللاتنسجي على شدة قلة الكريات الشاملة.

مع فقر الدم اللاتنسجي ، يعاني المريض من الأعراض التالية:

• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• صداع؛
• ضيق التنفس؛
• زيادة التعب
• نزيف اللثة (بسبب انخفاض مستوى الصفائح الدموية في الدم) ؛
• الطفح الجلدي النقطي (بقع حمراء على الجلد ذات أحجام صغيرة) ، كدمات على الجلد.
• الالتهابات الحادة أو المزمنة (بسبب انخفاض مستوى الكريات البيض في الدم) ؛
• تقرح منطقة الفم والبلعوم (تتأثر الغشاء المخاطي للفم واللسان والخدين واللثة والبلعوم) ؛
• اصفرار الجلد (أحد أعراض تلف الكبد).

تشخيص فقر الدم اللاتنسجي

في فحص الدم العام ، يتم ملاحظة التغييرات التالية:

• انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء.
• انخفاض في مستوى الهيموجلوبين.
• انخفاض في عدد الكريات البيض والصفائح الدموية.
• انخفاض في الخلايا الشبكية.

يظل مؤشر اللون وكذلك تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء طبيعيين.

في اختبار الدم البيوكيميائي ، لوحظ ما يلي:

• زيادة في الحديد في الدم.
• تشبع الترانسفيرين (بروتين يحمل الحديد) بالحديد بنسبة 100٪ ؛
• زيادة البيليروبين
• زيادة نازعة هيدروجين اللاكتات.

كشف ثقب الدماغ الأحمر والفحص النسيجي اللاحق:

• تخلف جميع الجراثيم (كرات الدم الحمراء ، المحببات ، الخلايا الليمفاوية ، الوحيدات ، الضامة) ؛
• استبدال نخاع العظم بالدهون (النخاع الأصفر).

من بين طرق البحث المفيدة ، يمكن تعيين المريض:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء المتنيّة.
• تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط صدى القلب.
• التنظير الليفي.
• تنظير القولون.
• الاشعة المقطعية.

علاج فقر الدم اللاتنسجي

مع العلاج الداعم الصحيح ، تتحسن حالة مرضى فقر الدم اللاتنسجي بشكل ملحوظ.

في علاج فقر الدم اللاتنسجي ، يشرع المريض:

• الأدوية المثبطة للمناعة (على سبيل المثال ، السيكلوسبورين ، الميثوتريكسات) ؛
• الستيرويدات القشرية السكرية (على سبيل المثال ، ميثيل بريدنيزولون) ؛
• antilymphocyte و antiplatelet immunoglobulins ؛
• مضادات الأيض (على سبيل المثال ، فلودارابين) ؛
• إرثروبويتين (يحفز تكوين خلايا الدم الحمراء والخلايا الجذعية).

يشمل العلاج غير الدوائي:

• زرع نخاع العظم (من متبرع متوافق) ؛
• نقل مكونات الدم (كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية) ؛
• فصادة البلازما (تنقية الدم الميكانيكية) ؛
• الامتثال لقواعد التطهير والتعقيم من أجل منع تطور العدوى.

أيضًا ، في الحالات الشديدة من فقر الدم اللاتنسجي ، قد يحتاج المريض إلى علاج جراحي يتم فيه استئصال الطحال (استئصال الطحال).

اعتمادًا على فعالية العلاج ، قد يعاني المريض المصاب بفقر الدم اللاتنسجي من:

• مغفرة كاملة (توهين أو اختفاء كامل للأعراض) ؛
• مغفرة جزئية
• التحسين السريري
• لا يوجد تأثير للعلاج.

فعالية العلاج	المؤشرات
مغفرة كاملة	مؤشر الهيموغلوبين أكثر من مائة جرام لكل لتر ؛ يكون مؤشر الكريات الحبيبية أكثر من 1.5 × 10 إلى القوة التاسعة لكل لتر ؛ عدد الصفائح الدموية أكثر من 100 × 10 إلى القوة التاسعة لكل لتر ؛ لا حاجة لنقل الدم.
مغفرة جزئية	مؤشر الهيموغلوبين أكثر من ثمانين جرامًا لكل لتر ؛ مؤشر المحببات أكثر من 0.5 × 10 إلى القوة التاسعة لكل لتر ؛ عدد الصفائح الدموية أكثر من 20 × 10 إلى القوة التاسعة لكل لتر ؛ لا حاجة لنقل الدم.
التحسين السريري	تحسن في تعداد الدم. تقليل الحاجة إلى نقل الدم لأغراض الاستبدال لمدة شهرين أو أكثر.
لا يوجد تأثير علاجي	لا يوجد تحسن في تعداد الدم. هناك حاجة لنقل الدم.

فقر الدم الانحلالي

انحلال الدم هو التدمير المبكر لخلايا الدم الحمراء. يحدث فقر الدم الانحلالي عندما يكون نشاط نخاع العظم غير قادر على تعويض فقدان خلايا الدم الحمراء. تعتمد شدة فقر الدم على ما إذا كان انحلال خلايا الدم الحمراء بدأ تدريجيًا أم بشكل مفاجئ. قد يكون انحلال الدم التدريجي بدون أعراض ، في حين أن فقر الدم في حالة انحلال الدم الحاد قد يهدد حياة المريض ويسبب الذبحة الصدرية ، وكذلك عدم المعاوضة القلبية الرئوية.

يمكن أن يتطور فقر الدم الانحلالي بسبب الأمراض الوراثية أو المكتسبة.

عن طريق التوطين ، يمكن أن يكون انحلال الدم:

• داخل الخلايا (على سبيل المثال ، فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي) ؛
• داخل الأوعية (على سبيل المثال ، نقل الدم غير المتوافق ، التخثر المنتشر داخل الأوعية).

في المرضى الذين يعانون من انحلال الدم الخفيف ، قد يكون مستوى الهيموجلوبين طبيعيًا إذا كان إنتاج خلايا الدم الحمراء يتناسب مع معدل تدميرها.

أسباب فقر الدم الانحلالي

قد يكون التدمير المبكر لخلايا الدم الحمراء للأسباب التالية:

• عيوب الغشاء الداخلي لكريات الدم الحمراء.
• عيوب في بنية وتخليق بروتين الهيموجلوبين.
• عيوب إنزيمية في كريات الدم الحمراء.
• فرط الطحال (تضخم الكبد والطحال).

يمكن أن تسبب الأمراض الوراثية انحلال الدم نتيجة تشوهات غشاء خلايا الدم الحمراء والعيوب الأنزيمية وتشوهات الهيموجلوبين.

هناك أنواع فقر الدم الانحلالي الوراثي التالية:

• الأنيميا (فقر الدم ، حيث يوجد نقص في الإنزيم ، ونقص الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز) ؛
• كثرة الكريات الحمر الوراثي أو مرض مينكوفسكي-شوفارد (كريات الدم الحمراء ذات الشكل الكروي غير المنتظم) ؛
• الثلاسيميا (انتهاك لتخليق سلاسل البولي ببتيد التي تشكل جزءًا من بنية الهيموجلوبين الطبيعي) ؛
• فقر الدم المنجلي (يؤدي التغيير في بنية الهيموجلوبين إلى حقيقة أن خلايا الدم الحمراء تأخذ شكل المنجل).

تشمل الأسباب المكتسبة لفقر الدم الانحلالي الاضطرابات المناعية وغير المناعية.

تتميز الاضطرابات المناعية بفقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية.

يمكن أن تحدث الاضطرابات غير المناعية بسبب:

• مبيدات الآفات (على سبيل المثال ، مبيدات الآفات والبنزين) ؛
• الأدوية (على سبيل المثال ، مضادات الفيروسات والمضادات الحيوية) ؛
• الأضرار المادية؛
• الالتهابات (مثل الملاريا).

يؤدي فقر الدم الناجم عن انحلال الأوعية الدقيقة إلى إنتاج خلايا دم حمراء مجزأة ، ويمكن أن ينتج عن:

• صمام القلب الاصطناعي المعيب
• تخثر منتثر داخل الأوعية؛
• متلازمة انحلال الدم اليوريمي؛

أعراض فقر الدم الانحلالي

تتنوع أعراض ومظاهر فقر الدم الانحلالي وتعتمد على نوع فقر الدم ودرجة التعويض وأيضًا على نوع العلاج الذي يتلقاه المريض.

وتجدر الإشارة إلى أن فقر الدم الانحلالي قد لا يكون مصحوبًا بأعراض ، وقد يتم اكتشاف انحلال الدم بالصدفة أثناء الاختبارات المعملية الروتينية.

تشمل أعراض فقر الدم الانحلالي ما يلي:

• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• هشاشة الأظافر
• عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة حركات الجهاز التنفسي.
• خفض ضغط الدم
• اصفرار الجلد (بسبب زيادة مستوى البيليروبين) ؛
• قد تظهر تقرحات على الساقين.
• فرط تصبغ الجلد.
• مظاهر الجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، آلام في البطن ، واضطراب في البراز ، والغثيان).

وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة انحلال الدم داخل الأوعية الدموية ، يعاني المريض من نقص الحديد بسبب بيلة الهيموغلوبين المزمنة (وجود الهيموغلوبين في البول). بسبب تجويع الأكسجين ، تضعف وظيفة القلب ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض للمريض مثل الضعف ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس والذبحة الصدرية (مع فقر الدم الشديد). بسبب بيلة الهيموجلوبين ، يعاني المريض أيضًا من بول داكن.

يمكن أن يؤدي انحلال الدم لفترات طويلة إلى تكوين حصوات في المرارة بسبب ضعف استقلاب البيليروبين. في الوقت نفسه ، قد يشكو المرضى من آلام في البطن ولون الجلد البرونزي.

تشخيص فقر الدم الانحلالي

في التحليل العام للدم لوحظ:

• انخفاض في مستوى الهيموجلوبين.
• انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء.
• زيادة في الخلايا الشبكية.

يكشف الفحص المجهري لكريات الدم الحمراء عن شكلها الهلالي ، وكذلك حلقات كابوت وأجسام جولي.

في اختبار الدم البيوكيميائي ، هناك زيادة في مستوى البيليروبين ، وكذلك الهيموغلوبين في الدم (زيادة الهيموغلوبين الحر في بلازما الدم).

في الأطفال الذين عانت أمهاتهم من فقر الدم أثناء الحمل ، غالبًا ما يتم العثور على نقص الحديد في السنة الأولى من العمر.

غالبًا ما تشمل أعراض فقر الدم ما يلي:

• اشعر بالتعب؛
• إختلال النوم؛
• دوخة؛
• غثيان؛
• ضيق التنفس؛
• ضعف؛
• هشاشة الأظافر والشعر وكذلك تساقط الشعر ؛
• شحوب وجفاف الجلد.
• تحريف الذوق (على سبيل المثال ، الرغبة في أكل الطباشير واللحوم النيئة) والشم (الرغبة في شم السوائل ذات الروائح النفاذة).

في حالات نادرة ، قد تعاني المرأة الحامل من الإغماء.

وتجدر الإشارة إلى أن الشكل الخفيف من فقر الدم قد لا يظهر بأي شكل من الأشكال ، لذلك من المهم جدًا إجراء فحوصات الدم بانتظام لتحديد مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين والفيريتين في الدم.

أثناء الحمل ، يعتبر معدل الهيموجلوبين 110 جم / لتر وما فوق. يعتبر الانخفاض عن المعدل الطبيعي علامة على فقر الدم.

يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا في علاج فقر الدم. من الخضار والفواكه ، يمتص الحديد بشكل أسوأ بكثير من منتجات اللحوم. لذلك ، يجب أن يكون النظام الغذائي للمرأة الحامل غنيًا باللحوم (على سبيل المثال ، لحم البقر والكبد ولحوم الأرانب) والأسماك.

متطلبات الحديد اليومية هي:

• في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل - 15-18 مجم ؛
• في الثلث الثاني من الحمل - 20-30 مجم ؛
• في الثلث الثالث من الحمل - 33-35 مجم.

ومع ذلك ، من المستحيل القضاء على فقر الدم فقط بمساعدة نظام غذائي ، لذلك ستحتاج المرأة أيضًا إلى تناول مستحضرات تحتوي على الحديد يصفها الطبيب.

اسم الدواء	المادة الفعالة	طريقة التطبيق
سورنيفير	كبريتات الحديدوز وحمض الاسكوربيك.	كإجراء وقائي لتطور فقر الدم ، من الضروري تناول قرص واحد يوميًا. للأغراض العلاجية ، يجب تناول حبتين يومياً في الصباح والمساء.
مالتوفر	هيدروكسيد الحديد.	في علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يجب تناول قرصين إلى ثلاثة أقراص ( 200 - 300 مجم) في اليوم. لأغراض وقائية ، يؤخذ الدواء قرصًا واحدًا في كل مرة ( 100 مجم) في يوم.
Ferretab	فومارات الحديدوز وحمض الفوليك.	من الضروري تناول قرص واحد يوميًا ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى قرصين إلى ثلاثة أقراص يوميًا.
تارديفيرون	كبريتات الحديد.	لأغراض وقائية ، تناول الدواء ابتداءً من الشهر الرابع من الحمل ، قرصًا واحدًا يوميًا أو كل يومين. للأغراض العلاجية ، تناول قرصين يوميًا ، صباحًا ومساءً.

بالإضافة إلى الحديد ، قد تحتوي هذه المستحضرات أيضًا على حمض الأسكوربيك أو الفوليك ، بالإضافة إلى السيستين ، لأنها تساهم في امتصاص الحديد بشكل أفضل في الجسم. قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

فقر الدم هو حالة تتميز بانخفاض محتوى الهيموجلوبين لكل وحدة حجم من الدم (غالبًا مع انخفاض متزامن في عدد كريات الدم الحمراء) ، والتي تصاحب كل من أمراض الدم الصحيحة والعديد من الأمراض الأخرى.

الأسباب

يمكن أن يصاحب فقر الدم أمراض مختلفة ذات طبيعة معدية والتهابات ، وأمراض الكبد والكلى (خاصة CRF) ، والنسيج الضام ، والأورام (بما في ذلك داء الأرومة الدموية) ، وأمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الكظرية ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وقصور الغدة الدرقية ، وقصور الغدة النخامية).

يمكن أن يحدث فقر الدم بشكل حاد نتيجة فقدان الدم وانحلال الدم أو يتطور تدريجياً.

يمكن أن يحدث فقر الدم صغير الخلايا بسبب نقص الحديد

في الجسم ، انتهاك لدمج الحديد في كريات الدم الحمراء بسبب التغيرات في تخليق البورفيرين (فقر الدم الأرومي الحديدي) ، خلل في تخليق الغلوبين في الثلاسيميا ، الأمراض المزمنة ، تسمم الرصاص.

يحدث فقر الدم كبير الخلايا مع نقص فيتامين ب | 2 أو حمض الفوليك ، وكذلك بسبب التأثيرات السامة للأدوية.

المظاهر

تترافق متلازمة فقر الدم في المقام الأول مع علامات سريرية بسبب "جوع" الأكسجين للعديد من الأعضاء.

نقص الإمداد بالأكسجين للأنسجة المحيطية - شحوب الجلد والأغشية المخاطية (انظر أعلاه ، قسم "طرق الفحص الفيزيائية") ؛ أعراض نقص الأكسجة الدماغي - الدوخة والإغماء.

تدهور القدرة على التحمل والضعف وزيادة التعب وضيق التنفس.

التغييرات التعويضية من جانب CCC (زيادة العمل لتحسين إمداد الأنسجة المحيطية بالأكسجين).

التغييرات المعملية (في المقام الأول انخفاض في الهيموجلوبين).

عند تركيز الهيموجلوبين أقل من 50 جم / لتر ، قد يحدث قصور في القلب.

يجب أن نتذكر أنه في حالة الزيادة التدريجية

فقر الدم حتى انخفاض محتوى الهيموجلوبين أقل من 7080 جم / لتر ، يمكن أن يؤدي تضمين الآليات التعويضية إلى تأخير ظهور العلامات السريرية لدى المريض. بالإضافة إلى المظاهر المذكورة أعلاه ، من الممكن الكشف عن تضخم العقد اللمفية وتضخم الطحال والكبد.

التغييرات المعملية

في حالة فقر الدم ، بالإضافة إلى الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء ، من الضروري الحصول على بيانات عن الهيماتوكريت ، وعدد الخلايا الشبكية ، وعدد الكريات البيض ، والصفائح الدموية في الدم المحيطي ، و MCV (انظر أعلاه ، قسم "تعداد الدم الكامل" ).

يصنف MCV فقر الدم إلى خلايا دقيقة ، كبيرة الخلايا ، وسوية الخلايا. إن تحديد مؤشر اللون للدم و MSI (هذا المعيار أكثر موضوعية ، انظر أعلاه ، قسم "تعداد الدم الكامل") يسمح لنا بتصنيف فقر الدم إلى فرط ، ونقص ، ونقص اللون. وفقًا لمحتوى الخلايا الشبكية في الدم ، ينقسم فقر الدم إلى فرط التكاثر (مجدد) وفرط التجدد.

تصنيف فقر الدم

هناك عدة طرق لتقسيم فقر الدم. من الناحية العملية ، من الملائم تحديد فقر الدم الناتج عن:

فقدان الدم (الحاد أو المزمن) ؛

تكوين غير كافٍ لخلايا الدم الحمراء.

تعزيز تدميرها (انحلال الدم) ؛

مجموعات من العوامل المذكورة أعلاه.

يمكن أن يؤدي عدم كفاية تكون الكريات الحمر إلى ظهور الأنواع التالية من فقر الدم.

فقر الدم الناقص الصغر ؛ مع نقص الحديد وانتهاكات نقله واستخدامه.

فقر الدم الطبيعي الصبغي: في حالات نقص التكاثر (على سبيل المثال ، أمراض الكلى ، أمراض الغدد الصماء) ، نقص تنسج ونخاع العظم ، انسداد النخاع (انتهاك انتقائي لتكوين النخاع ، أي عملية تكوين الخلايا الحبيبية والصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء في نخاع العظم).

فقر الدم مفرط الصبغيات (الضخم الأرومات): مع نقص فيتامين ب] 2 ، وحمض الفوليك.

من الممكن حدوث انحلال الدم في كريات الدم الحمراء مع الاضطرابات المناعية والعيوب الجوهرية في كريات الدم الحمراء (اعتلال الغشاء ، واعتلال الأنزيمات الخلقية ، واعتلال الهيموغلوبين).

فقر الدم بسبب نقص الحديد

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو فقر الدم الناقص الصبغي الذي يحدث نتيجة النقص المطلق في موارد الحديد في الجسم. يظل نقص الحديد في الجسم (مع انخفاض محتواه في بلازما الدم - sideropenia) ظاهرة شائعة ، وغالبًا ما تؤدي إلى فقر الدم.

الأسباب

يحدث نقص الحديد نتيجة ثلاث مجموعات من الأسباب.

1. عدم كفاية تناول الحديد في الجسم.

قلة محتواها في الطعام.

سوء امتصاص الحديد - الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي ، وكذلك استئصال المعدة ، متلازمة سوء الامتصاص ، الداء البطني.

2. فقدان الدم المزمن.

نزيف من أعضاء الجهاز الهضمي (دوالي المريء ، قرحة المعدة والاثني عشر ، البواسير ، التهاب القولون التقرحي ، داء السلائل ، السرطان ، إلخ).

أمراض الرئة (على سبيل المثال ، ورم خبيث في الرئة مع تسوس).

علم أمراض المجال النسائي (على سبيل المثال ، نزيف الرحم المختل وظيفيًا).

3. زيادة استهلاك الحديد: أثناء الحمل والرضاعة ، وأثناء النمو والبلوغ ، والالتهابات المزمنة ، وأمراض الأورام ، وعلاج الإريثروبويتين.

الاعراض المتلازمة

قد تترافق مظاهر المرض مع المرض الذي تسبب في حدوث متلازمة فقر الدم. يتجلى نقص الحديد في الاضطرابات العصبية في شكل تنمل - في المقام الأول إحساس حارق في اللسان. ضمور محتمل في الغشاء المخاطي للسان (التهاب اللسان الضموري ، انظر أعلاه قسم "الطرق الفيزيائية للبحث. التغيرات في اللغة") ، المريء ، المعدة ، الأمعاء. يمكن أن يؤدي ضمور الغشاء المخاطي للحنجرة والبلعوم إلى عسر البلع. يعتبر حالة سرطانية.

مع التطور التدريجي لفقر الدم ، كما يحدث في حالة فقدان الدم لفترات طويلة ، نتيجة لتفعيل عدد من الآليات التعويضية (زيادة امتصاص الأكسجين عن طريق الأنسجة المحيطية من الدم ، والتغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية) ، قد تكون الشكاوى غائب لفترة طويلة حتى مع فقر الدم الحاد ، ومع ذلك ، عادة ما يتم تقليل تحمل التمرينات لدى هؤلاء الأفراد ويعود إلى طبيعته بعد العلاج.

شكاوي

الشكاوى النموذجية هي زيادة الإرهاق والاستثارة ، والصداع ، الذي لا يرتبط كثيرًا بانخفاض محتوى الهيموجلوبين ، ولكن بنقص الإنزيمات المحتوية على الحديد. يرتبط انحراف الطعم أيضًا بنفس العامل. (بيكا كلومتيكا)في شكل رغبة في أكل الطين والطباشير والصمغ ، إلخ.

الفحص البدني

تم العثور على شحوب الجلد والأغشية المخاطية والتهاب اللسان الضموري والتهاب الفم. نادرًا ما يُلاحظ تشوه الأظافر (تكوّن الظفر) في السنوات الأخيرة. تم الكشف أيضًا عن تغييرات نموذجية في CVS.

بيانات المختبر

تم العثور على العلامات التالية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد في الدم (الشكل 13 في الملحق).

تقليل عدد كريات الدم الحمراء المصابة بنقص الصباغ وفي كثير من الأحيان كثرة الكريات الحمر. من الممكن حدوث كثرة الكريات البيضاء.

انخفاض محتوى الحديد في الدم (أقل من

10 ميكرو مول / لتر).

زيادة محتوى الترانسفيرين الحر في الدم وانخفاض تشبع الترانسفيرين بالحديد.

مع نقص طفيف في الحديد ، يمكن أن يكون فقر الدم طفيفًا ، وغالبًا ما يكون عاديًا. لوحظ كثرة الكريات البيضاء والتسمم ، يظهر لاحقًا كثرة الخلايا الصغيرة ونقص الصباغ. في بعض المرضى ، يحدث نقص الكريات البيض ، ومن الممكن قلة الصفيحات ونقص الصفيحات. عدد الخلايا الشبكية يقع ضمن النطاق الطبيعي أو ينخفض.

في نخاع العظام ، من الممكن حدوث تضخم في الدم ، ولا تتوافق شدته مع شدة فقر الدم. عادة ما يتم أيضًا تقليل محتوى الحديد في مصل الدم في عملية الالتهاب الحاد والمزمن ، الورم. عند فحص الدم بعد بدء العلاج بمستحضرات الحديد ، يمكن الكشف عن زيادة محتواه في مصل الدم. يجب إيقاف مستحضرات الحديد عن طريق الفم قبل يوم واحد على الأقل من اختبارات الدم.

التشخيص

في الحالات المشكوك فيها ، تكون نتائج المعالجة التجريبية بمستحضرات الحديد الفموية ذات قيمة تشخيصية. العلاج المناسب يؤدي إلى زيادة في عدد الخلايا الشبكية في الدم تصل ذروتها في 7-10 أيام من العلاج. لوحظ زيادة كبيرة في مستوى الهيموجلوبين بعد 3-4 أسابيع ، يحدث تطبيعه في غضون شهرين. يظهر مثال على تطور فقر الدم بعوز الحديد التالي للنزف في الشكل 10-1.

عند تحديد تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، من الضروري تحديد مصدر محتمل لفقدان الدم.

أمراض الدم ليست شائعة بين السكان ، ولكن القائد بلا منازع ، بالطبع ، هو فقر الدم ، الذي يمكن أن يعزى بسهولة إلى مرض متعدد الأوجه يحدث نتيجة للتأثيرات الممرضة للعوامل الخارجية والداخلية على تكوين وحالة المرض. دم. ما هو فقر الدم ولماذا هو خطير وما هي اعراض المرض وانواعه ومراحله وكيفية علاج فقر الدم والوقاية من تطوره؟ في هذه المقالة ، سنحاول معرفة ذلك!

ما هو فقر الدم؟

فقر الدم هو متلازمة سريرية ودموية يحدث فيها انخفاض في تركيز الهيموجلوبين في الدم وعدد خلايا الدم الحمراء. عند الأشخاص ، يُطلق على فقر الدم غالبًا اسم "فقر الدم" ، لأنه في وجود هذا المرض يكون هناك انتهاك لتدفق الدم إلى الأعضاء الداخلية ، التي لا تتلقى ما يكفي من الأكسجين لتعمل بشكل سليم وكامل. فقر الدم - تعتمد الأعراض والعلاج على مرحلة المرض ومؤهلاته. النساء والأطفال أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض من الرجال. في الرئتين ، يتم إثراء الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء بالأكسجين ، ثم يتم نقلها مع تدفق الدم إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم.

مع تطور فقر الدم ، تتعطل عمليات التمثيل الغذائي ، ويتعطل عمل الأعضاء والأنظمة الداخلية ، والتي لا تتلقى ما يكفي من العناصر الغذائية والأكسجين.

أسباب وأنواع فقر الدم

هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بفقر الدم. كمرض مستقل ، نادرًا ما يتطور فقر الدم. غالبًا ما يكون سبب ظهور هذه المتلازمة هو أمراض الأعضاء الداخلية المختلفة أو العوامل الضارة التي أثرت على تكوين الدم. فقر الدم - قد تكون أسبابه مكتسبة أو أمراض وراثية: التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، الفشل الكلوي ، الالتهابات المزمنة. يمكن أن يحدث نقص الحديد في الجسم مع نمط حياة غير لائق ، وسوء التغذية ، وفقدان كبير للدم ، وضغط بدني ونفسي مفرط. في كثير من الأحيان ، يكون لفقر الدم مرض مختلط ، مما يعقد بشكل كبير التشخيص التفريقي.

يوجد في الطب عدة أنواع من فقر الدم ، لكل منها أسبابه الخاصة:

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو أكثر أنواع فقر الدم شيوعًا ، حيث يتم تشخيصه في 90٪ من المرضى. يمكن لهذا النوع من فقر الدم أن يمرح في ظل ظروف معيشية معاكسة ، بعد الجراحة أو الإصابات التي يحدث فيها فقد كبير للدم.

فقر الدم الخبيث - يتطور على خلفية نقص فيتامين ب 12. غالبًا ما يكون السبب هو عدم قدرة الأمعاء الخلقي على امتصاص الفيتامين. ب 12. عند البالغين ، يتطور المرض مع ضمور في المعدة.

فقر الدم الانحلالي - يتجلى نتيجة عدم قدرة الدماغ على إنتاج خلايا كافية. من بين أسباب فقر الدم يمكن تحديدها: الوراثة ، والأمراض المعدية ، والتوتر المستمر ، والاكتئاب. يمكن أن تؤدي العمليات الشبيهة بالورم في الجسم ، والحروق ، وارتفاع ضغط الدم إلى إثارة هذا النوع من المرض.

يتميز فقر الدم المنجلي بموت خلايا الدم الحمراء. هذه الحالة ناتجة عن عيوب وراثية.

الثلاسيميا هو أشد أشكال فقر الدم ، والذي يشير إلى فقر الدم الوراثي الذي يحدث على خلفية الاضطرابات الوراثية.

على الرغم من وجود عدد كافٍ من أسباب الإصابة بفقر الدم وأنواعه ، في أي حالة من الحالات ، لا ينبغي ترك المرض دون الاهتمام المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي كل نوع من أنواع فقر الدم إلى تجويع الأعضاء الداخلية بالأكسجين ، مما يضعف وظائفها بشكل كبير ويمكن أن يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

لماذا فقر الدم خطير؟

يمكن أن يتسبب فقر الدم ، مثل أي مرض آخر ، في إلحاق ضرر جسيم بصحتنا. مع العلاج غير المناسب أو ذو الجودة الرديئة لأي نوع من أنواع فقر الدم ، هناك خطر الإصابة بتجويع الأكسجين للأعضاء والأنظمة الداخلية التي لا تتلقى الأكسجين فحسب ، بل المغذيات أيضًا. المضاعفات الأكثر رعباً لفقر الدم هي غيبوبة نقص الأكسجين ، حيث تؤدي في 80٪ من الحالات إلى وفاة شخص. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من فقر الدم معرضون لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك فشل الجهاز التنفسي. عند النساء المصابات بفقر الدم ، تتعطل الدورة الشهرية ، ويصبح الأطفال غير منتبهين ، وعصبيين ، وغالبًا ما يمرضون.

مراحل تطور فقر الدم

فقر الدم له مراحل تطوره الخاصة:

1. يتميز فقر الدم الخفيف أو من الدرجة الأولى بانخفاض الهيموجلوبين إلى 100-120 جم / لتر. في هذه المرحلة ، لا توجد أعراض. لزيادة الهيموجلوبين ، يكفي تناول الطعام بشكل صحيح ، واستهلاك أكبر عدد ممكن من الأطعمة التي تحتوي على الحديد.

2. فقر الدم المتوسط ​​أو الثاني مصحوب بانخفاض في الهيموجلوبين إلى 70-80 جم / لتر. خلال هذه الفترة ، تكون أعراض فقر الدم واضحة تمامًا. يشعر الشخص بضعف عام ، صداع متكرر ، دوار. تساعد الأدوية والتغذية السليمة على زيادة نسبة الهيموجلوبين.

3. شديدة ، أو المرحلة 3 - مهددة للحياة. كمية الهيموجلوبين في الدم أقل من 70 جم / لتر. في هذه المرحلة يشعر المريض باضطرابات في عمل القلب ، وتتدهور الحالة العامة للشخص بشكل كبير.

أعراض فقر الدم

تظهر العلامات السريرية لفقر الدم في المرحلتين الثانية والثالثة من المرض. الأعراض الشائعة لفقر الدم هي الحالات التالية:

• زيادة التعب
• التعب المزمن
• ارتعاش الأطراف.
• دوخة؛
• حالات الإغماء
• جفاف وشحوب الجلد.
• ضيق التنفس المستمر ، حتى في حالة عدم وجود مجهود بدني ؛
• نبض القلب؛
• يصرف الانتباه
• فقدان الذاكرة؛
• ضجيج في الأذنين
• ضعف الشهية
• دوائر تحت العيون.
• "الذباب" أمام العيون.

تكون أعراض فقر الدم واضحة تمامًا ، ولكنها قد تكون موجودة أيضًا في أمراض أو اضطرابات أخرى. لذلك ، إذا كانت لديك علامات فقر الدم ، فلا داعي لتشخيص حالتك. سيكون القرار الصحيح الوحيد هو زيارة الطبيب الذي سيكون قادرًا ، بعد نتائج الاختبارات المعملية ، على تأكيد أو دحض افتراضاتك.

كيف نحدد فقر الدم؟

سيساعد تعداد الدم الكامل في تحديد فقر الدم ، والذي سيُظهر عدد خلايا الدم الحمراء وحجمها وشكلها ووجود أو عدم وجود خلايا دم غير ناضجة. إذا لزم الأمر ، قد يصف الطبيب دراسات إضافية: فحص الدم البيوكيميائي ، ثقب في القص ودراسات أخرى.

علاج فقر الدم

من الضروري علاج فقر الدم بشكل شامل ، وعندها فقط يمكنك تحقيق النتيجة المرجوة. غالبًا لا يتطلب فقر الدم الخفيف علاجًا طبيًا. يوصي الطبيب بتناول المزيد من الأطعمة التي تحتوي على الحديد والبروتينات والفيتامينات والمعادن الأخرى. يصف الطبيب العلاج الدوائي فقط عندما يكون نوع فقر الدم وسببه وشدته واضحًا. في كثير من الأحيان ، لا يتطلب فقر الدم تصحيحًا طبيًا ، خاصةً عند القضاء على السبب الذي ظهر عليه فقر الدم.

ومع ذلك ، إذا كان المرض يتطلب علاجًا طبيًا ، فإن الطبيب يصف الأدوية التي تسمح لنخاع العظام بالتعويض بسرعة عن نقص خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم. تشمل هذه الأدوية:

• مستحضرات الحديد: Fenyuls ، Totetema ، Sorbifer ، Aktiferrin ؛
• الفيتامينات: فيتامينات. فيتامين ب 12 وحمض الفوليك ومجمعات فيتامين ب.

في الحالات الأكثر شدة ، عندما تفشل مكملات الحديد ، قد يصف طبيبك هرمونات القشرانيات السكرية ، والإريثروبويتين ، والستيرويدات الابتنائية ، وأدوية العلاج الكيميائي ، والأدوية الأخرى التي يتم علاجها في المستشفى. يجب الجمع بين أي نوع من العلاج الدوائي والتغذية السليمة ونمط الحياة. يجب على المريض التوقف عن التدخين وشرب الكحول.

تساعد العلاجات الشعبية على زيادة الهيموجلوبين ، والذي يحتوي في ترسانته على العديد من الوصفات لزيادة مستوى الهيموجلوبين في الدم. ضع في اعتبارك بعض الوصفات:

الوصفة 1. للطبخ ، ستحتاج إلى 150 مل من عصير الصبار الطازج + 250 جرام من العسل و 350 مل من نبيذ كاهور. امزج كل شيء جيدًا وخذ 1 ملعقة 3 مرات في اليوم لمدة شهر واحد.

الوصفة 2. يمكن الحصول على تأثير جيد من التسريب التالي. سوف تحتاج إلى: الوركين ، الفراولة البرية في أجزاء متساوية من 10 غرام. تُسكب الفاكهة بالماء المغلي ، وتُوضع في حمام مائي لمدة 15 دقيقة ، ثم تبرد ، وتعصر وتناول نصف كوب مرتين في اليوم.

الوصفة 3. يجب سكب أوراق الفراولة (ملعقتان كبيرتان) بالماء المغلي ، وتصفيته وتناوله 3 مرات في اليوم ، ملعقتان كبيرتان.

يمكن أن يكون علاج فقر الدم بالعلاجات الشعبية بمثابة علاج مساعد للعلاج الرئيسي.

الغذاء مهم في علاج فقر الدم وزيادة الهيموجلوبين. يحتاج الأشخاص المصابون بفقر الدم إلى استهلاك الأطعمة عالية السعرات الحرارية بكميات كافية: اللحوم والكبد والأسماك والزبدة والحليب. يجب أن تكون الحبوب موجودة في النظام الغذائي: القمح والأرز والحنطة السوداء. يجب أن تكون الخضار والفاكهة موجودة في النظام الغذائي. يجب أن تكون جميع الأطعمة طازجة أو مطبوخة على البخار أو مسلوقة أو مخبوزة في الفرن. مع فقر الدم ، يُمنع تمامًا التجويع أو عدم تناول الطعام في الصباح. يساعد النظام الغذائي المتوازن والغذاء الصحي على تزويد الجسم بكل المواد الضرورية لزيادة الهيموجلوبين في الدم.

الوقاية من فقر الدم

تكمن الوقاية من فقر الدم في التغذية السليمة والصحية. من أجل منع تطور هذا المرض ، تحتاج إلى الاهتمام بصحتك في الوقت المناسب ، وعلاج الأمراض الداخلية ، واتباع أسلوب حياة صحي.

عادة ما يُنظر إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد على أنه أحد أعراض مرض آخر أو كحالة ، وليس كمرض منفصل ، وعادة ما يحدث عندما لا يكون هناك ما يكفي من الحديد في الجسم. قد لا يحصل الأطفال الصغار أو البالغون الذين يتبعون نظامًا غذائيًا صارمًا على ما يكفي من الحديد من الطعام ، مما قد يؤدي إلى فقر الدم. قد تتأثر قدرة الجهاز الهضمي على امتصاص كمية كافية من الحديد ، وهو ما يحدث غالبًا عند إزالة جزء من المعدة. يمكن أن يحدث فقر الدم بسبب فقدان الدم المفرط. وهذا ينطبق على النساء اللواتي يعانين من غزارة الدورة الشهرية ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من قرحة الاثني عشر أو البواسير أو سرطان المعدة أو القولون.

النوعان الآخران من فقر الدم هما فقر الدم الانحلالي ، حيث يتم تدمير خلايا الدم الحمراء بسرعة كبيرة ، وفقر الدم المنجلي ، حيث ينتج الجسم الهيموجلوبين غير الطبيعي.

إذا كنت تشك في إصابتك بفقر الدم ، فمن المهم جدًا أن ترى الطبيب بسرعة. يمكن أن يقلل فقر الدم من مقاومة الجسم للأمراض ، ويسبب الانهيار ، ويحد من الأداء. يمكن أن يكون فقر الدم أيضًا علامة على مشاكل طبية أكثر خطورة. يعتمد تشخيص فقر الدم على فحص الدم. يعتمد علاج فقر الدم على استعادة كمية الحديد في الجسم بمساعدة الأدوية المختلفة (عن طريق الفم والحقن).

أسباب فقر الدم

السبب الرئيسي لفقر الدم هو نقص الحديد وفيتامين ب 12 أو. يمكن أن يحدث فقر الدم أيضًا بسبب فقدان الدم بسبب نزيف الجهاز الهضمي ، والذي يمكن أن يترافق مع بعض الأدوية مثل حمض أسيتيل الساليسيليك () أو الإيبوبروفين ، وكذلك مع السرطان.

أعراض فقر الدم

إذا لاحظت شحوبًا وزيادة في التعب والضعف والإغماء وضيق التنفس وخفقان القلب فعليك استشارة الطبيب. مع فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك في الطعام ، قد يكون هناك (التهاب الغشاء المخاطي للفم) ، التهاب في اللسان ، اصفرار الجلد ، وخز في اليدين والقدمين.

ما الذي تستطيع القيام به

قم بتضمين أكبر عدد ممكن من الخضروات الخضراء والخس والخضروات في نظامك الغذائي للحصول على ما يكفي من حمض الفوليك. تحتوي العديد من حبوب الإفطار أيضًا على حمض الفوليك. يمكن أن تساعد الأطعمة المدعمة بالحديد أيضًا في علاج فقر الدم. يجب تجنب المشروبات التي تحتوي على الكافيين (مثل الشاي والقهوة والكولا) ، خاصة مع الوجبات ، مثل يتداخل الكافيين مع امتصاص الحديد.

يجب على النساء اللواتي يعانين من نزيف حيض متكرر أو شديد أو الحوامل مناقشة إمكانية تناول مكملات الحديد مع الطبيب.

ماذا يمكن أن يفعل طبيبك

تعيين الفحوصات وأنواع الفحوصات الأخرى لتقييم حالة المريض وتحديد سبب فقر الدم ووصف العلاج.

إذا كان فقر الدم مرتبطًا:

• في حالة نقص الحديد ، يصف الطبيب المستحضرات المحتوية على الحديد ، وبعد تحديد سبب فقر الدم ، يتخذ الإجراءات اللازمة للقضاء عليه.
• مع نقص تجنب الاتصال المطول بالعوامل الكيميائية والمواد السامة والسامة والبنزين والمنتجات البترولية الأخرى.