Anisocoria في علم الأعصاب. هل أنيسوكوريا خطرة (تلاميذ بأحجام مختلفة) وكيفية التعامل معها بشكل صحيح

تتمثل الوظيفة الرئيسية للرؤية في نقل المعلومات المرئية حول العالم من حولنا في شكل إشارات كهربائية إلى الدماغ. ترتبط العيون بالجهاز العصبي المركزي للإنسان عن طريق الأعصاب البصرية ، مما يجعل الشخص يتفاعل بسرعة مع الصورة التي يراها.

وأي انحراف في العمل هيكل جهاز الرؤية يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. واحد منهم هو أنيسوكوريا - حالة عندما يكون هناك اختلاف ملحوظ في حجم التلميذ. في هذه الحالة ، تعمل إحدى العينين بشكل طبيعي ، وفي الأخرى لا يتفاعل التلميذ مع الضوء ، ويبقى في حجم ثابت.

منعكس الحدقة ، أهميته للرؤية الكاملة

تمر الصورة المرئية التي تراها العين عبر القرنية والبؤبؤ والعدسة والجسم الزجاجي قبل أن تصل إلى الشبكية. اعتمادًا على سطوع تدفق الضوء الذي يخترق مقلة العين ، يتغير حجم التلميذ في القزحية.

تقع على عاتق الألياف العضلية مسؤولية تضييق أو توسيع هذه الفتحة المظلمة للقزحية. لتضييقها ، تُحيط العضلة العاصرة الفتحة بألياف دائرية ، ويتكون الموسع من ألياف عضلية نصف قطرية تمتد مثل دواليب العجلة. تتحرك كلتا العضلتين تحت تأثير الأعصاب الباراسمبثاوية والأعصاب المتعاطفة.

يؤدي الضوء الساطع إلى تقلص القزحية ، ويقل تدفق الضوء الداخل إلى مقلة العين. مع انخفاض مستوى الإضاءة ، يتم تثبيط نشاط الألياف العصبية ، وترتاح العضلة العاصرة ، ويتوسع التلميذ.

مع وجود درجة عالية من المجهود البدني ، فإن اندفاع المشاعر - توسع الألياف الموسعة التلميذ. تعمل الأعصاب والعضلات على تحريكه ، مما يساعد على تكوين صورة واضحة عندما ينظر الشخص إلى الأشياء القريبة أو يحاول رؤية شيء ما عن بعد.

أشكال الانتهاك وخصائصها

يمكن أن يكون أصل anisocoria مختلفًا ، لذلك ، يتم تمييز كل من الشكل الخلقي للمرض والشكل المكتسب.

يرتبط الهيكل غير الطبيعي للقزحية بخلل في عمل عضلات وأعصاب العين. إذا كان الفرق بين التلاميذ صغيراً ، لا يزيد عن ملليمتر واحد ، فإن هذا يعتبر القاعدة ، خاصةً أنه لا يؤثر على حدة البصر. تقول الإحصائيات أن كل خمسة من سكان الكوكب لديهم انحراف فسيولوجي.

في حالة انتهاك التوصيل العصبي أو العضلي ، عندما لا يستجيب التلميذ لسطوع تدفق الضوء ، من الضروري استشارة الطبيب. بعد كل شيء ، يمكن أن يكون هذا مظهرًا من مظاهر أنواع مختلفة من الأمراض ، سواء العيون في الطبيعة أو العصبية أو الصدمة أو المعدية.

الأسباب

تؤدي التغيرات المرضية في القزحية إلى عدم استجابة الحدقة للضوء أو الإقامة أو القدرة على رؤية الأشياء بحدة من أي مسافة. هناك العديد من الأسباب والأمراض التي يتحول فيها التلاميذ إلى أحجام مختلفة وتتطور أنيسوكوريا:

Anisocoria ليس علم أمراض مستقل ، إنه مجرد أحد أعراض التشوهات في عمل الدماغ ، وهيكل الاتصالات العصبية.

Anisocoria في الأطفال والبالغين: الميزات

يمكن رؤية اضطراب خلقي في عمل التلميذ عند الرضع ، ولكن يمكن أن يكون هذا ظاهرة فسيولوجية تحدث على مدى عدة سنوات.

يمكن أن يحدث خلل في حدقة عين واحدة نتيجة لصدمة الولادة ، والاستعداد الوراثي. إذا وجد والدا الطفل أن بؤبؤ العين متفاوتان أو بأحجام مختلفة ، فعليك استشارة الطبيب والتحقق من الأمراض المصاحبة ، مثل تدلي الجفن العلوي ، والحول ، وتقييد حركة مقلة العين.

في الأطفال الأكبر من عام ، قد تظهر أعراض مختلفة من التلاميذ نتيجة ورم في المخ.

في مثل هذه الحالات ، يحدث انخفاض في قطر التلميذ في غرفة مظلمة ، على الرغم من أن الطفل لا يعاني من وضوح الصورة ، إلا أنه يرى جيدًا ما هو بعيد أو قريب. يتجلى شذوذ التلميذ في ضعف الرؤية والمظهر والخوف من الضوء. هذا يجب أن ينبه والدي الطفل ، وهنا تكون زيارة الطبيب إلزامية.

يمكن أن تتجلى الأسباب والأمراض التي تثير التلاميذ من مختلف الأحجام في كل من الشباب والبالغين بعد خمسين عامًا.

يتم تعيين الأدوية بعد إجراء فحص كامل وتحديد سبب الانحراف. يتم توجيه الجهود الرئيسية إلى علاج المرض الأساسي ، وعلاماته تضييق أو اتساع حدقة العين في عين واحدة.

من بين الأدوية الموصوفة: الستيرويدات القشرية لتخفيف الالتهاب ، العوامل المضادة للبكتيريا التي تؤثر بنشاط على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

يتم علاج Anisocoria الناجم عن صدمة في العين بالأدوية التي تعمل على إرخاء عضلات القزحية. وتشمل هذه قطرات إيريفرين ، أتروبين. يستخدم دواء العيون Cyclomed و Midriacil ، الذي ينتمي إلى مجموعة مضادات الكولين ، لتوسيع التلميذ.

من العلاجات الشعبية ، يتم إزالة التهاب أغشية العين بواسطة مستخلص الصبار السائل المستخدم في المستحضرات. يتم تحضير خليط من الجزر ونبات القراص الجاف ، يؤخذ بكمية ملعقتين كبيرتين ، من نصف لتر من الماء المغلي. بعد ساعتين ، اشرب مشروبًا ، مثل هذا العلاج اليومي سيعزز الرؤية.

العلاج المختار بشكل صحيح سيتخلص من المرض. في بعض الحالات ، يكون التدخل الجراحي ضروريًا أيضًا.

عواقب الانتهاك

يمكن أن تؤدي الاضطرابات في عمل عضلات العين والألياف العصبية إلى إصابة المريض بالتهاب في قزحية العين. تحدث عادةً عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن أربعين عامًا ، وغالبًا ما تحدث عند الأطفال وكبار السن.

أثناء سير العملية المرضية ، يتغير نمط القشرة وتكتسب الغموض وتقل حدة البصر. يشعر المريض بألم دائم في الرأس يمتد إلى المنطقة الزمنية. يمكن أن يؤدي الشكل المزمن للالتهاب إلى ضمور في العين.

مع ازدواج الرؤية ، أو الصورة ضبابية. هذا يجعل الشخص متعبًا جدًا ، ويبدأ في التمييز بين الأشياء بشكل سيء ، ويشعر بعدم الراحة ، والدوخة. سيساعد طبيب الأعصاب وطبيب العيون في تحديد السبب ووصف العلاج.

غالبًا ما يؤدي اختلاف حجم بؤبؤ العين إلى الحول ، والذي يتطور عند الأطفال بسبب النشاط غير المتناسق لعضلات العين. جهاز الرؤية ، الذي لا يشارك في العملية البصرية ، كسول. من الممكن علاج هذا النوع من الأمراض عند الأطفال بمساعدة الأدوية التي ترتدي نظارات خاصة.

إن تجنب العواقب غير السارة للتشوه المكتسب هو مهمة المتخصصين الذين يجب الاتصال بهم في الوقت المناسب من قبل المريض الذي يعاني من تلف الألياف العصبية للعين.

Anisocoria هو عرض عندما يختلف التلاميذ في القطر عن بعضهم البعض. في هذه الحالة ، عادةً ما يختلف رد فعلهم تجاه الضوء: يتوسع أحدهم ويضيق ، بينما يكون الثاني ثابتًا. هناك عدة أسباب لهذه الحالة: بعضها ، الأكثر ضررًا ، يقع على عاتق أطباء العيون ، في حين أن البعض الآخر يتم تشخيصه وعلاجه من قبل أطباء الأعصاب.

ما هذا؟

التلميذ عبارة عن فتحة تتكون من الحافة الحرة للقزحية ، ولا تقع في المنتصف تمامًا ، ولكنها تتحرك إلى أسفل وإلى الداخل. اللون الأسود للفتحة ناتج عن شبكية العين.

وظيفة التلميذ هي تنظيم كمية أشعة الضوء التي تصل إلى شبكية العين. في الضوء الساطع ، يصبح قطر الثقب أصغر ، ويتم قطع أشعة الضوء المسببة للعمى ، وتصبح الصورة أكثر وضوحًا ، وفي الظلام يتوسع التلميذ. العضلات التي توسع التلميذ يعصبها الجهاز العصبي الودي. بالنسبة للعضلة العاصرة ، فإن المركز "المسيطر" هو الجهاز السمبتاوي. الخوف ، الخوف ، الألم ، تنشيط الجهاز العصبي الودي ، يسبب اتساع حدقة العين.

يأتي جزء من الألياف اللاإرادية إلى التلميذ من الأعصاب التي تعصب العضلات الحركية للعين والعضلة الهدبية. لذلك ، عند تحويل العين إلى الأنف أو عند تغيير تثبيت النظرة من مسافة قريبة إلى شيء بعيد ، يغير التلميذ أيضًا قطره.

معيار

عرض كلا التلاميذ في الإضاءة الخافتة طبيعي - 3-4 ملم. في الضوء الساطع ، يجب أن تتناقص في نفس الوقت وبشكل متساوٍ. إذا وجهت الضوء إلى عين واحدة فقط ، يجب أن يضيق كلا التلاميذ بنفس الطريقة أو بفارق 0.2-0.3 ملم.

أنيسوكوريا الفسيولوجية والخلقية

يُطلق على الاختلاف في قطر التلميذ البالغ 0.5-1 مم في حالة عدم وجود أي أعراض أخرى أنيسوكوريا فسيولوجية وقد يشير إلى السمات الخلقية لقزحية عين واحدة. لوحظت هذه الميزة في 1/5 من الأشخاص الأصحاء.

هناك أيضًا تشوه خلقي خلقي ، والذي يتطور بسبب:

• تشوهات العين أو هياكلها ؛ في الوقت نفسه ، قد يكون هناك اختلاف في حدة البصر في كلتا العينين ؛
• تخلف الجهاز العصبي للعين ، في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون هناك الحول.

لوحظ أنيسوكوريا خلقي في الطفل منذ لحظة ولادته تقريبًا ، ولا يصاحبه تأخر في نموه العقلي أو البدني أو الحمى أو القلس أو القيء المعتاد. في كثير من الأحيان ، تختفي أنيسوكوريا الخلقية بعمر 5-6 سنوات ، ولكن يمكن ملاحظتها طوال الحياة.

في الأطفال والبالغين ، ينتج التباين في بعض الأحيان عن متلازمة هورنر الخلقية. في هذه الحالة ، يتم الجمع بين قطر بؤبؤ مختلف مع تدلي الجفون (عادةً واحد في العين حيث يكون التلميذ أضيق) ، وأحيانًا بلون مختلف للقزحية.

متى لا بأس؟

يعد الاختلاف في قطر التلميذ بمقدار 1 مم أو أكثر من أعراض العديد من الأمراض. تنقسم الأنيسوكوريا المرضية المشروط إلى:

1. تم تطويره نتيجة لأمراض العين.
2. بسبب الاضطرابات العصبية.

هذا الأخير مقسم إلى واحد أكثر وضوحًا في الظلام وواحدًا يصبح ملحوظًا في الضوء الساطع. تختلف أسباب تطور هذه الأعراض حسب العمر.

Anisocoria عند الرضع

في أغلب الأحيان ، يكون سبب اختلاف أقطار التلميذ هو الأمراض الخلقية للقزحية أو التخلف في الجهاز العصبي اللاإرادي. توجد هذه الأنيسوكوريا منذ الولادة ، ولا يصاحبها النعاس أو ، على العكس ، فرط استثارة الطفل. قد يكون مصحوبًا بحول أو تدلي الجفون.

قد تكون Anisocoria ، التي نشأت فجأة في الرضيع ، علامة على:

• تمدد الأوعية الدموية في تجويف الجمجمة.

Anisocoria عند الأطفال الأكبر سنًا

قد يكون سبب هذه الأعراض هو مثل هذه الأمراض:

1. إصابة أحد أجزاء الدماغ.
2. التهاب السحايا أو التهاب الدماغ ، مصحوبًا بوذمة دماغية (في هذه الحالة ، تُلاحظ أيضًا أعراض أخرى).
3. رضوض العين ، عمليات جراحية على الهياكل الداخلية للعين ، حيث تضررت القزحية أو العضلة العاصرة.
4. التهاب القزحية.
5. التسمم ببعض السموم.
6. جرعة زائدة من المخدر.
7. تمدد الأوعية الدموية الدماغية.
8. ورم في المخ.
9. متلازمة Adie ، وسببها غير معروف ؛ يتجلى ذلك من خلال التوسع أحادي الجانب للتلميذ مع تغيير في شكله ، وعدم رد فعل للضوء ورد فعل بطيء للتقارب.

Anisocoria عند البالغين

أسباب هذه الحالة عند البالغين متعددة.

1. تتطور أسباب "العيون" بسبب:

• التهاب القزحية والجسم الهدبي.
• العمليات الجراحية أو الإصابات في العين.
• عدسة مزروعة في العين.

1. أسباب "عصبية":

A. مع تباين شديد في الظلام. في هذه الحالة ، يعتبر التلميذ الأصغر "مرضيًا":

• متلازمة هورنر: انقباض طفيف في حدقة العين مع تأخير في تمددها عند الانتقال إلى غرفة مظلمة ، وتدلي الجفن العلوي في نفس العين (قد يكون مصحوبًا برفع الجفن السفلي) ، وانخفاض إنتاج السائل الدمعي في هذه العين ، قلة التعرق من هذا الجانب من الوجه. تتطور المتلازمة مع عدد كبير من أمراض الرأس والرقبة وحتى مع سرطان قمة الرئة ؛
• متلازمة Adie - مرض له سبب غير واضح ؛
• ضرر غير إقفاري لألياف العصب المحرك للعين.

B. Anisocoria أكثر وضوحا في الضوء الساطع (في هذه الحالة ، يكون التلميذ "المرضي" هو الأوسع):

• شلل العصب الحركي بسبب تمدد الأوعية الدموية أو السكتة الدماغية أو الورم أو التهاب الدماغ ؛
• الهربس النطاقي في العقدة الهدبية.
• استخدام الأدوية المحاكية للودي أو مضادات الكولين (أتروبين ، سكوبولامين ، أمفيتامين ، كوكايين).

متى ترى الطبيب بشكل عاجل

تحتاج إلى رؤية الطبيب على وجه السرعة إذا كان أنيسوكوريا مصحوبة بالأعراض التالية:

• لا يتطلب التباين الخلقي أو الفسيولوجي العلاج.
• في أمراض التهاب العين ، يشمل العلاج الأدوية المضادة للبكتيريا الموضعية والجهازية.
• مع تكوينات الورم ، يشار إلى العلاج الجراحي.
• مع التهاب السحايا والتهاب الدماغ ، يكون العلاج معقدًا.

وبالتالي ، يمكن أن يحدث أنيسوكوريا إما في انتهاك لبنية القزحية ، أو في التهاب هياكل مقلة العين (بما في ذلك العضلة العاصرة الحدقة أو الموسع) ، أو تترافق مع أمراض الجهاز العصبي: الانقسام اللاإرادي ، والألياف العصبية المحيطية والجهاز العصبي المركزي أو مستقبلات القزحية.

على أي حال ، فإن أنيسوكوريا هي دائمًا سبب للاستشارة الطبية ، ويعتمد علاجها على السبب المحدد لعلم الأمراض.

Anisocoria هو عرض يتكون من حالتين من تلاميذ العين المتضادتين في المظهر والمسببات: توسع حدقة العين (حدقة متوسعة) وتقلص الحدقة (حدقة متوسعة).

كقاعدة عامة ، هناك سلوك طبيعي لتلميذ واحد وانقباض مرضي أو توسع للآخر. في الوقت نفسه ، لا يستجيب التلميذ المصاب للتغيرات في سطوع الإضاءة ، حيث يكون في إحدى الحالات التي تشكل anisocoria طوال الوقت.

أسباب التطوير

حسب الأصل ، يتم تمييز أشكال علم الأمراض:

• الخلقية والمكتسبة.
• بصري وخارج العين.

غالبًا ما يرتبط الشكل الخلقي لتضييق أو اتساع حدقة العين ببنية غير طبيعية للجهاز العضلي أو العصبي للعين. غالبًا ما يكون مصحوبًا بالحول أو محدودية حركة مقلة العين. يتم تشخيصه عند الرضيع منذ الأيام الأولى للولادة ، ولكنه يختفي غالبًا في عمر 5-7 سنوات.

يمكن أن يكون التباين الخلقي فسيولوجيًا ، أي لا يشير مباشرة إلى علم أمراض بنية العين. في هذه الحالة ، لا يتجاوز الفرق بين أحجام التلاميذ 1 مم ، ولا يؤثر على حدة البصر ، ولا يتم الكشف عن أي ضرر كبير أثناء التشخيص. وفقًا للإحصاءات ، يحدث مظهر فسيولوجي خلقي في كل خامس سكان الأرض.

يتطور النموذج المكتسب لعدد من الأسباب:

• أمراض عصبية تؤثر على توصيل مسارات العصب البصري.
• أمراض العيون.
• إصابات.
• التعرض لمواد مختلفة.

الأمراض العصبية

من الأمراض العصبية التي تؤدي إلى رد فعل مختلف من التلاميذ للضوء ، غالبًا ما يتم تشخيص التهاب السحايا والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد. في حالات نادرة للغاية ، التهاب السحايا والدماغ أو الزهري العصبي (نادر للغاية). يرتبط حدوث اختلاف كبير في قطر التلاميذ بتلف الجهاز العضلي والعصبي للعين وتدهور التعصيب وانخفاض نشاط أجزاء الدماغ المسؤولة عن الأعضاء البصرية.

أمراض العيون

من بين أمراض العيون ، التهاب القزحية المعدية أو غير المعدية والتهاب القزحية الأمامي (التهاب القزحية والجسم الهدبي) - التهاب قزحية العين أو المشيمية - يصبح السبب الأكثر شيوعًا لتطور التشوهات وعدم الاتساق في ردود فعل التلميذ. هذا يؤدي إلى تعطيل الأداء الطبيعي للعضلات الحركية للعين وتشنجها وتقلصها المرضي وتوسيع حدقة العين.

غالبًا ما يؤدي الجلوكوما إلى تقبض الحدقة لدى أحد التلاميذ ، لأنه عندما يتم تقليل الثقب ، يتحسن تدفق السائل من الغرفة الأمامية للعين ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط العين. وتجدر الإشارة أيضًا إلى تأثير الأورام والأورام في منطقة المركز البصري مباشرة على الألياف الموصلة أو في العين نفسها. يمكن للورم أن يضغط على الألياف العصبية ، مما يؤدي إلى:

• تقبض الحدقة إذا كان هناك تعصيب متعاطف غير كافٍ.
• توسع حدقة العين ، إذا كان التعصيب السمبتاوي غير كافٍ.

إصابات

الصدمة هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لانيسوكوريا. يمكن أن يؤدي كل من تلف العين نفسها وإصابة الدماغ الرضحية إلى عدم تطابق استجابة التلاميذ. إذا أصيبت العين ، فقد يتطور التهاب القزحية أو التهاب القزحية المعدية الأولية (الرضحية). سيؤدي ذلك إلى زيادة ضغط العين ، مما يؤدي إلى انقباض حدقة العين المصابة.

مع إصابة الدماغ الرضحية ، يمكن أن يتلف الجهاز العصبي للعين أو المراكز البصرية الموجودة في القشرة الدماغية. في الحالة الأولى ، هناك إنسي مصاحب (حول داخلي) أو حول وحول (حول خارجي). في حالة تلف المحلل البصري في القشرة الدماغية على جانب الآفة ، يلاحظ اتساع واضح للتلميذ. يمكن ملاحظة الشيء نفسه مع السكتة الدماغية.

التعرض للمادة

بعض المواد الطبية ، بما في ذلك تلك التي لم تعد مستخدمة للأغراض الطبية في العالم الحديث ، يمكن أن تسبب تمددًا أو انقباضًا غير متساوٍ في حدقة العين بسبب تأثيرات نفسية. لها تأثير الحدقة:

• سكوبولامين.
• الأتروبين.
• الهوماتروبين.
• تروبيكاميد.

المواد الأخرى التي غالبًا ما تستخدم في ممارسة طب العيون لتضييق حدقة العين بعد البحث واستخدام عقاقير الحدقة يكون لها تأثير واضح في تقييد التلميذ:

• بيلوكاربين.
• فيزوستيغمين.

من بين عقاقير السلسلة المخدرة ، يكون للكوكايين والأمفيتامين أكبر نشاط في انقباض وتمدد التلاميذ من جانب واحد.

علاج أنيسوكوريا

في كثير من الأحيان لا يوجد علاج محدد. الحالة أعراض ، مما يعني أنها يجب أن تختفي بعد العلاج الموجه للمرض الأساسي أو علم الأمراض. مع المظهر الفسيولوجي الخلقي ، يعتبر العلاج غير ضروري ، لأن الاختلاف في قطر التلميذ لا يؤثر على حدة البصر ولا يؤدي إلى تطور أي أمراض للعين.

عند تشخيص وتحديد هذه الأعراض ، يجب على الطبيب توخي الحذر قدر الإمكان ، لأن ظهور التلاميذ بأقطار مختلفة يمكن أن يشير إلى عدد من المتلازمات الخطيرة:

• أعراض روكي - توسع حدقة العين على جانب الآفة المصابة بالسل في الفصوص القمية للرئة. كما لوحظ توسع حدقة العين اليسرى مع تلف الشريان الأورطي وأمراض القلب.
• متلازمة برنارد هورنر هي آفة في الجهاز العصبي الودي ، تظهر على الوجه (على جانب الآفة): تقبض الحدقة ، تدلي الجفن ، التهاب الأنف.
• متلازمة Adie (من مسببات غير معروفة): توسع حدقة العين من جانب واحد ، عدم وضوح الرؤية ، فرط الحساسية لأدوية العيون (انقباض حاد أو تمدد التلاميذ عند غرس الأتروبين أو بيلوكاربين ، على الرغم من أن رد الفعل عادة ما يكون ضئيلًا).
• متلازمة أرجيل روبرتسون ("تلميذ عاهرة") هي أحد الأعراض المذهلة لمرض الزهري العصبي: انقباض ثنائي في حدقة العين ، وقلة رد الفعل تجاه الضوء ، ولكن الانقباض الواضح عند التركيز على شيء ما.

- هذا هو متلازمة عيني ، يتجلى في قطر مختلف من التلاميذ الأيمن والأيسر. لوحظ في عدد من أمراض العيون والأعصاب. التغييرات الواضحة مصحوبة باضطراب في الإدراك المكاني وتشويه الصورة المعنية وزيادة التعب البصري. يشمل التشخيص دراسة خصائص رد فعل التلاميذ ، الفحص المجهري الحيوي للعين ، تنظير العين ، دراسة مع مقلدات الكولين. يتم تحديد أساليب العلاج من خلال علم الأمراض الأساسي. في حالة إصابات العين ، يجب إجراء الجراحة ، مع تلف العقد العصبية - التحفيز العصبي. مع التهاب القزحية ، يتم استخدام العوامل المضادة للبكتيريا ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

Q13.2 H57.0

معلومات عامة

Anisocoria هو معيار تشخيصي مهم في طب العيون السريري ، مما يشير إلى وجود تلف مباشر في جهاز الرؤية أو وجود اضطرابات عصبية. لا توجد إحصاءات متاحة عن مدى انتشار هذه الحالة. يمكن أن يحدث علم الأمراض في أي عمر ، ولكن غالبًا ما تحدث مثل هذه العيوب عند الشباب. في مرحلة الطفولة ، يستلزم عدم التباين المطول في 34 ٪ من الحالات تطوير مضاعفات ثانوية في شكل أخطاء انكسارية. نسبة النساء والرجال المصابين بهذا الاضطراب هي 2: 1. هذا يرجع إلى حقيقة أن الإناث أكثر عرضة للإصابة بتلميذ Adi المنشط.

أسباب أنيسوكوريا

الحجم غير المتكافئ للحدقة شائع جدًا ، ولكن لا يمكن دائمًا تحديد سبب هذه الحالة ، لذلك يشار إلى بعض الحالات على أنها شكل مجهول السبب. يمكن أن تكون هذه الاضطرابات من أعراض كل من العيوب العضوية في أغشية العين والخلل الوظيفي المرتبط بأمراض الجهاز العصبي اللاإرادي. الأسباب الرئيسية لتطور أنيسوكوريا هي:

• استخدام الأدوية.مع التقطير أحادي الجانب لمضادات الكولين M أو مقلدات الكولين M ، يتغير حجم التلميذ مؤقتًا. تستمر هذه الاضطرابات حتى يتم إزالة الدواء من الجسم أو حتى إدخال مضادات الأدوية.
• متلازمة هورنر.مع متلازمة العيني الودي ، تحدث أعراض عينية ثانوية لأمراض أخرى. تعتمد متلازمة هورنر على الضرر المركزي أو التالي أو السابق للعقدة للألياف العصبية المتعاطفة.
• تهيج.مع التهاب قزحية مقلة العين ، تضيق فتحة الحدقة على جانب الآفة. كقاعدة عامة ، يتم تسوية المظاهر السريرية لالتهاب قزحية العين بعد استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. مع تكوين التزامن بين الحافة الحدقة والسطح الأمامي للعدسة ، يستمر أنيسوكوريا لفترة طويلة.
• متلازمة أرجيل روبرتسون. تعتمد هذه الظاهرة على عدوى محددة للعيون مع الزهري العصبي ، في كثير من الأحيان - اعتلال الأعصاب السكري. خصوصية الدولة هي الحفاظ على قدرة التلاميذ على التكيف في حالة عدم وجود رد فعل للتغيرات في الإضاءة.
• متلازمة هولمز آدي.مع هذا الاضطراب العصبي ، هناك اتساع رتيب في حدقة العين ، مصحوبًا برد فعل متأخر للضوء. تتميز القدرة التكييفية بأنها تفكك شديد اللمعان ، وهو أمر متناقض في الحالة الموصوفة.
• إصابات جرحية.غالبًا ما يكون انتهاك وظيفة الموسع أو العضلة العاصرة للتلميذ ناتجًا عن تمزق في حافة الحدقة من القزحية ، والذي يحدث بسبب اختراق جروح مقلة العين. قد يكون Anisocoria ناتجًا عن تكوين عيوب تشبه القزحية المحيطية.
• شلل العصب الحركي.مع تلف الزوج الثالث من الأعصاب القحفية ، فإن أمراض التلميذ مصحوبة بتدلي الجفون والتناغم التام للعضلات الخارجية لمقلة العين. يمكن أن يؤدي استخدام العوامل الكولينية بجرعات متوسطة وعالية إلى تغيير معلمات فتحة الحدقة مؤقتًا.

طريقة تطور المرض

يؤدي الاستخدام الأحادي لمضادات الكولين M إلى انسداد مؤقت للمستقبلات الكولينية M للنهايات العصبية السمبتاوي ، مما يزيد من اتساع حدقة العين. مقلدات الكولين M لها تأثير معاكس ، لأنها تلعب دور الوسيط. عادة ، يؤدي تفاعل الأسيتيل كولين مع جهاز المستقبل إلى تضييق فتحة الحدقة. يتم تقليل شدة الانعكاس الهدبي في متلازمة هورنر بسبب الضرر المباشر للأعصاب الودية. إذا كان انتقال النبضات العصبية العضلية على طول العصب الحركي للعين ضعيفًا ، فإن العضلة العاصرة وموسع التلميذ لا يعملان.

يؤدي التمزق الكامل للعضلة العاصرة إلى توسع كامل في فتحة الحدقة. عندما يصاب الموسع ، يضيق التلميذ بسبب الحفاظ على وظيفة العضلة المضادة. تؤدي العيوب العضوية في القزحية إلى تطور أنيسوكوريا. تمر العضلات المسؤولة عن تغيير قطر التلميذ عبر سماكة القزحية ، لذا فإن الالتهابات أو العيوب أو الشذوذ في الهيكل يتسبب في انتهاك وظائفها. لوحظت صورة مماثلة في العدوى باختراق الفيروس في أغشية الجزء الأمامي من مقلة العين. يثير المسار المطول للعملية الالتهابية تكوين التصاقات كثيفة للأنسجة الضامة ، والتي تتداخل مع التشغيل الطبيعي لجهاز التكيف.

تصنيف

يمكن تقسيم جميع آفات فتحة الحدقة بشكل مشروط إلى خلقية ومكتسبة. أحجام التلاميذ المتغيرة ثابتة وعابرة ، مع متغير متقطع ، يتم استعادة القطر بعد نهاية التعرض لعامل الزناد ، مع عامل ثابت ، يبقى لفترة طويلة. هناك نوعان رئيسيان من علم الأمراض:

• فسيولوجية.غالبًا ما يحدث عند الأشخاص الأصحاء ، ويمكن تتبعه أثناء الراحة. لا يتجاوز الفرق في قطر التلاميذ 1 مم. تستمر الاختلافات المرئية في حجم فتحة الحدقة بغض النظر عن ظروف الإضاءة.
• مرضي.هذا الشكل من أشكال أنيسوكوريا هو أحد أعراض مرض عصبي أو عيني. يختلف اختلاف الحدقة بشكل كبير. هناك علاقة بين حجم بؤبؤ العين واستجابة العين للتغيرات في شدة الضوء.

أعراض أنيسوكوريا

مع وجود اختلاف طفيف في قطر التلاميذ ، فإن العرض الوحيد هو عيب تجميلي. مع التباين الشديد ، هناك شكاوى حول تشويه الصورة أمام العينين ، وهو انتهاك للإدراك المكاني. يتطور الدوخة والصداع الشديد ، والذي لا يمكن إيقافه إلا لفترة قصيرة عن طريق تناول المسكنات. الحمل البصري (العمل على الكمبيوتر ، قراءة الكتب ، مشاهدة التلفزيون) مصحوب بزيادة التعب. مع الحركات المفاجئة لمقل العيون ، تزداد الحالة العامة سوءًا. لا تنخفض حدة البصر ، مع متلازمة هولمز آدي ، من الممكن عدم وضوح الرؤية.

تعتمد الصورة السريرية إلى حد كبير على علم الأمراض الأساسي. في متلازمة برنارد هورنر ، تكون الأعراض أكثر وضوحًا في مستويات الإضاءة المنخفضة ، خاصة في الثواني القليلة الأولى. على الجانب المصاب ، التعرق مضطرب ، تبدو القزحية أفتح. مع حدوث شلل معزول في العصب الحركي للعين ، بالإضافة إلى أنيسوكوريا ، ازدواج الرؤية ، متلازمة الألم ، وصعوبة في إغلاق الجفن. في المرضى الذين يعانون من أمراض التعصيب السمبتاوي ، يختلف حجم التلاميذ فقط في الضوء الساطع ، ويتم تتبع رهاب الضوء.

المضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعًا لانيسوكوريا هي الصداع النصفي العيني. إن عدم استجابة أحد التلاميذ للتغيرات في سطوع الإضاءة وتفاوت حدوث الضوء على شبكية العين هو سبب ضعف الإدراك البصري. هناك تشنج في التكيف يحاكي الصورة السريرية لقصر النظر. قد يعاني المرضى من التهاب القزحية الثانوي. تم العثور على تغييرات تفاعلية من رأس العصب البصري نادرًا جدًا. يحاول المرضى الحد من مشاركة عين واحدة في فعل الرؤية ، وبالتالي ، بمرور الوقت ، تتطور أعراض تدلي الجفون الكاذب في الجفن العلوي. يتعرض الأطفال لخطر الإصابة بالحول.

التشخيص

يعتمد التشخيص على نتائج الفحص الموضوعي والمعلومات السارية. أثناء الفحص ، يتم استبعاد إصابات العين الرضية ومرض الزهري واستخدام قطرات العين. عند الفحص ، وجد في أي تلميذ يحدث تغيرات مرضية. تشمل طرق التشخيص الرئيسية ما يلي:

• فحص رد فعل التلاميذ للضوء. في حالة أنيسوكوريا الفسيولوجية ، تتوافق نتيجة الاختبار مع المتوسط. في العملية المرضية ، يتفاعل التلميذ ببطء مع الضوء ؛ مع التغيرات المورفولوجية المستمرة ، لا يوجد رد فعل.
• فحص الجزء الأمامي من العين. يجعل الفحص المجهري الحيوي لمقلة العين من الممكن تصور الآفات العضوية. باستخدام anisocoria ، يتم الكشف عن الضرر الرضحي للقزحية أو العضلة العاصرة أو الموسع الحدقي.
• تنظير الحجاب الحاجز. بمساعدة تنظير الحجاب الحاجز ، يتم إجراء النقل التشخيصي لأنسجة العين بمصدر للضوء المنقول. الغرض من الدراسة هو الكشف عن عيوب النقل الشبيهة بالشق على طول محيط القزحية.
• اختبار مع M- الكولين.للدراسة ، عادة ما يستخدم هيدروكلوريد بيلوكاربين. فرط حساسية القزحية لتركيزات منخفضة من الدواء تشير إلى أن أنيسوكوريا تستند إلى تلميذ عدي.

علاج أنيسوكوريا

تعتمد أساليب العلاج على مسببات المرض. مع مجمع الأعراض السمبتاوي للعين ، يمكن القضاء على أنيسوكوريا من خلال التحفيز العصبي أو العلاج بالهرمونات البديلة. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء تصحيح جراحي لتدلي الجفون ، وتشريح التصاق الخلفي. إذا كان تضيق حدقة العين ناتجًا عن التهاب قزحية العين ، يتم تضمين عوامل مضادة للالتهاب ومضادة للبكتيريا غير الستيرويدية في مجمع العلاج. مع تلميذ منشط لـ Adi ، يمكن تسوية أعراض anisocoria عن طريق تقطير M-cholinomimetics. مع مرض الزهري في العين ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية المحددة.

التنبؤ والوقاية

يتم تحديد التكهن من خلال سبب تطور هذه الحالة. مع أنيسوكوريا الفسيولوجية ، تكون جميع التغييرات عابرة. في حالة الضرر العضوي للألياف العصبية ، تكون النتيجة غير مواتية ، حيث يصعب تصحيح القدرة التكييفية للتلميذ. بعد الإصابة بشلل العصب الحركي ، يتم استعادة الوظائف المفقودة ، في حالة النتيجة الإيجابية ، في غضون 3 أشهر. لم يتم تطوير تدابير وقائية محددة. يتم تقليل الوقاية غير المحددة إلى الاستخدام الرشيد للأدوية للتقطير في تجويف الملتحمة ، والعلاج في الوقت المناسب لالتهاب القزحية ، واستخدام معدات الحماية الشخصية لمنع إصابة العين.

Anisocoria هو مرض يصاحبه اختلاف طفيف في حجم التلاميذ ، وقد يختلف أيضًا في تشوههم. في الأساس ، تعمل عين واحدة بشكل طبيعي ، أي أن هناك توسعًا وتضييقًا للفتحة الدائرية في وسط القزحية ، والعين الثانية لها حجم ثابت ، ولا تحدث أي تغييرات ، حتى عند تعرضها للإضاءة.

تتنوع أسباب التباين ، ولكن إذا كان هناك اختلاف في الحجم لا يزيد عن 0.1 سم ، فهذا لا ينطبق على علم الأمراض. يتم تشخيص المرض في أعمار مختلفة ويمكن علاجه. يمكن أن يكون العلاج معقدًا ويتم وصفه بناءً على نتائج الفحص.

مجموعات أنيسوكوريا

في الطب الحديث ، تتميز ثلاث مجموعات من هذا المرض:

1. علم أمراض التلاميذ من النوع الخلقي أو المكتسب ، والذي نشأ نتيجة لتلف العين.
2. حسب درجة التطور: anisocoria أحادي أو ثنائي.
3. مرض من النوع العيني أو غير العيني.

الأسباب

ستعتمد أسباب أنيسوكوريا على المجموعة التي تنتمي إليها أمراض العين.

العوامل المؤثرة:

1. أنيسوكوريا أحادية الجانب. يحدث نتيجة إصابة سطح التلميذ بالكامل تقريبًا. في هذه الحالة ، هناك استجابة طبيعية من إحدى العينين للتغييرات ، بينما تتأخر استجابة العين الأخرى أو تغيبها تمامًا.
2. أنيسوكوريا ثنائية. يتم تشخيصه في حالات نادرة. يتم التعبير عن علم الأمراض في استجابة غير كافية وغير متسقة من تلميذين لأية تغييرات في الإضاءة.
3. أنيسوكوريا خلقي. يحدث نتيجة تشوهات في العين أو أجزائها ، مثل جهاز العضلات أو القزحية. في بعض الأحيان في الأطفال حديثي الولادة ، يمكن ملاحظة التطور غير الكامل للجهاز العصبي لعين أو عينين في وقت واحد ، أي أنيسوكوريا ، والأسباب هي علم الأعصاب. التشخيص إلزامي ، واستبعاد العلاج يؤدي إلى عواقب سلبية في المستقبل. في مثل هذه الحالة ، يتم الجمع بين هذا المرض والحول.

العوامل الاستفزازية الشائعة

يمكن أن تؤدي إصابة العين أو أمراض العمود الفقري العنقي ، مثل الداء العظمي الغضروفي ، إلى مثل هذا الانحراف مثل خلل التباين. ترتبط أسباب المظهر بأضرار ذات طبيعة مؤلمة. يتطور هذا النوع من الأمراض بسبب الضرر الميكانيكي للجهاز العضلي ، وهو المسؤول ليس فقط عن التمدد ، ولكن أيضًا عن

مع تنخر العظم في العمود الفقري العنقي ، يتوقف ثقب دائري في وسط القزحية عن الاستجابة لأية تغييرات ومستويات الضوء في العالم الخارجي.

عندما تكون هناك زيادة في شدة الحالة المرضية عند الإضاءة ، فهذا يشير إلى حدوث إثارة للعين السمبتاوي ، ويمكن أيضًا ملاحظة اتساع حدقة العين. في معظم الحالات ، يعتبر العامل الرئيسي الذي يعمل كمحفز للمرض ومشاكل في العين هو إصابة العصب الحركي للعين. أيضا ، قد يتوقف التلميذ عن الانخفاض في الحجم بسبب العملية الالتهابية التي تحدث في القزحية.

عواقب أنيسوكوريا وأسباب تلف العصب المحرك للعين

يمكن أن يؤدي اتساع حدقة العين إلى عواقب سلبية مثل:

1. رؤية مزدوجة.
2. عيون مائلة.
3. حركة التفاحة لكنها محدودة بشكل كبير.

يمكن أن يحدث تلف العصب المحرك للعين - السبب الرئيسي للمرض - نتيجة عوامل استفزازية مثل:

1. تمدد الأوعية الدموية.
2. الأورام.
3. ضعف تدفق الدم في الدماغ بأنواعه المختلفة.
4. تلف في الدماغ أو الصندوق القحفي الدماغي.
5. انتهاك الوظيفة بسبب تطور الأمراض المعدية.

في مثل هذه الحالة ، يتوقف التلميذ عن الاستجابة للضوء ، ولكن في بعض الحالات يمكن أيضًا ملاحظة رد فعل متأخر. فيما يتعلق بالرؤية ، يصبح الأمر غامضًا ، حيث حدث انخفاض أو غياب تام في ردود الأوتار. أيضًا ، في كثير من الأحيان ، تكون أسباب عدم التباين هي متلازمة هورنر ، والوراثة ، وتجلط الشريان السباتي.

علم أمراض الحدقة عند الأطفال

في كثير من الأحيان يولد طفل مصاب بمرض العين هذا. وذلك لوجود أشخاص في الأسرة بالفعل يعانون من هذا العيب ، ولا داعي للقلق ، لأن هذا يحدث على المستوى الجيني ، أي أنه موروث.

هذه الميزة يمكن ملاحظتها مباشرة بعد الولادة ولا تثير أي اضطرابات عاطفية أو عقلية لدى الطفل. غالبًا ما يختفي الاختلاف في حجم التلاميذ لدى المرضى الصغار بعد 4 سنوات ، ولكنه يبقى مدى الحياة في معظم الحالات. أحيانًا تكون anisocoria علامة ، بينما توجد أيضًا أعراض أخرى لعلم الأمراض.

أسباب المرض عند الرضع

لماذا يحدث الانيسوكوريا عند الطفل؟ تتنوع الأسباب ، لكنها ليست دائمًا خطرة على الحياة والصحة. تشمل العوامل الأكثر شيوعًا الاضطرابات التطورية للجهاز العصبي اللاإرادي أو عامل وراثي. إذا ظهر الاختلاف بين التلاميذ فجأة ، فقد يشير ذلك إلى تطور مثل هذه الأمراض والتشوهات في الدماغ ، مثل:

1. الأورام.
2. تمدد الأوعية الدموية في نظام الأوعية الدموية.
3. إصابة.
4. التهاب الدماغ.

في هذه الحالة ، يعاني المريض الصغير من الحول أو تدلي الجفون.

الأطفال الأكبر سنًا: تشخيص الأنيسوكوريا

تتنوع أيضًا أسباب ظهور الأطفال الأكبر سنًا ، وتشمل هذه:

1. إصابة في الصندوق أو الدماغ القحفي.
2. التهاب السحايا أو التهاب الدماغ.
3. إصابة العين ، التدخلات الجراحية التي انتهت بإصابة القزحية أو العضلة العاصرة.
4. تسمم الجسم بالسموم والعناصر الكيميائية.
5. العملية الالتهابية للقزحية.
6. تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية للدماغ أو الأورام الموجودة فيه.
7. جرعة زائدة من المخدرات.

سيصاحب كل انحراف أعراض معينة.

التشخيص والعلاج

يتكون التشخيص من تحديد سبب عدم التباين بشكل صحيح ، ويتضمن أيضًا فحصًا عصبيًا وبدنيًا. يمكن إعطاء المريض:

1. دراسة السائل الدماغي الشوكي.
2. تحاليل الدم.
3. الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.
4. الأشعة السينية لصندوق عنق الرحم والقحف.
5. قياس التوتر.

يتم إجراء فحص المرضى الذين يعانون من هذا المرض في غرفة مظلمة ومشرقة ، بدورها. بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، يتم وصف العلاج.

يمكن أن تؤثر أسباب عدم التباين في البالغين والأطفال على مسار العلاج. إذا لم يكن المرض ناتجًا عن انتهاك السلامة ، فلن تكون هناك حاجة إلى مسار الشفاء.

في الأساس ، يشمل العلاج القضاء على عامل الاستفزاز. يتم تعيينه حصريًا من قبل متخصص. يجب استبعاد العلاج الذاتي تمامًا ، لأن هذا قد يؤدي إلى عواقب سلبية.

دورة التعافي تشمل:

• الأدوية التي تساعد في التخلص من الصداع النصفي والصداع.
• أدوية الكورتيكوستيرويد لتقليل تورم المخ بشكل كبير ؛
• الأدوية المضادة للاختلاج للسيطرة على النوبات ؛
• المسكنات والأدوية المضادة للسرطان والمضادات الحيوية.

إذا كانت هناك عملية التهابية في الدماغ ، فمن المستحسن استخدام الأدوية المضادة للميكروبات التي لها مجموعة واسعة من الإجراءات ، وكذلك تصحيح توازن الماء والملح في الجسم. يتم إجراء العلاج القابل للتشغيل حصريًا مع إصابة الصندوق القحفي الدماغي.