يعتبر نزيف الرحم غير الطبيعي مشكلة خطيرة إلى حد ما بالنسبة للنساء في أي عمر في مختلف دول العالم. يمكن استدعاء غير طبيعي تقريبًا أي نوع من انتهاكات دورة الحيض. يعتبر أطباء التوليد وأمراض النساء النزيف متغيرًا غير طبيعي إذا لوحظت العلامات التالية:
- مدته تتجاوز أسبوع واحد (7 أيام) ؛
- يتجاوز حجم الدم المفقود 80 مل (فقدان الدم الطبيعي لا يتجاوز الرقم) ؛
- الفترة الزمنية بين نوبات النزيف أقصر من 3 أسابيع (21 يومًا).
لإجراء تقييم شامل للنزيف غير الطبيعي ، من المهم الحصول على تفاصيل مثل تواتر حدوثها ، وعدم انتظام أو انتظام حدوثها ، ومدة النزيف الفعلي ، والعلاقة مع سن الإنجاب والحالة الهرمونية.
يمكن تقسيم جميع أنواع النزيف إلى مجموعتين كبيرتين: تلك المرتبطة بأمراض المجال التناسلي وتلك التي تسببها الأمراض الجهازية. تتنوع أمراض الأعضاء التناسلية بشكل كبير - يمكن أن يحدث النزيف المرضي بسبب التغيرات الالتهابية والضخامية والضمورية في الرحم والجهاز التناسلي. يمكن أن تؤدي التغييرات الواضحة في توازن الهرمونات الجنسية الأنثوية أيضًا إلى حدوث تغييرات في الدورة الشهرية.
علم الأمراض الجهازية ، على سبيل المثال ، أمراض الدم مع قلة الصفيحات ، أمراض عوامل التخثر ، أمراض الأوعية الدموية ، الأمراض المعدية المختلفة (التهاب الكبد الفيروسي ، داء البريميات) تؤثر على جميع أعضاء وأنسجة الجسم الأنثوي ، لذلك قد يكون نزيف الرحم غير الطبيعي أحد علامات الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي. عملية منهجية خطيرة.
تصنيف PALM-COEIN
في الممارسة المنزلية ، تم استخدام تصنيف لفترة طويلة يميز نزيف الرحم وفقًا لوقت حدوثه ومدته وحجم فقدان الدم. في الممارسة العملية ، تم استخدام تعريفات مثل النزيف الرحمي (نوع من نزيف الرحم غير المنتظم ، تتجاوز مدته أسبوعًا ويتجاوز حجم فقدان الدم 80-90 مل).
ومع ذلك ، فإن خيار التصنيف هذا لم يأخذ في الاعتبار المسببات المزعومة للعملية المرضية ، مما جعل تشخيص المرأة وعلاجها أمرًا صعبًا إلى حد ما. من الصعب فهم حتى الاختصاصي الذي بقيت مفاهيم مثل النزيف الرحمي ، وتعدد الطمث وخصائصها.
في عام 2011 ، طورت مجموعة دولية من الخبراء أحدث نسخة من النزيف وفقًا للمسببات المزعومة للعملية ومدة وحجم فقدان الدم. بين المتخصصين ، يتم استخدام اسم PALM-COEIN وفقًا للأحرف الأولى من أسماء المجموعات الرئيسية للعمليات المرضية.
- الزوائد اللحمية - أورام حميدة ذات طبيعة حميدة.
- العضال الغدي - الإنبات المرضي للبطانة الداخلية للرحم إلى الأنسجة المجاورة الأخرى.
- الورم العضلي الأملس (الورم العضلي الأملس) هو ورم حميد يتكون من خلايا العضلات.
- الخبيثة والتضخم هي عمليات مفرطة التصنع من أصل خبيث.
- تجلط الدم - أي أنواع مختلفة من تجلط الدم ، أي علم أمراض عوامل التخثر.
- ضعف التبويض هو خلل وظيفي مرتبط بمجموعة متنوعة من أمراض المبيض (الخلل الهرموني).
- بطانة الرحم - اضطرابات داخل بطانة الرحم.
- علاجي المنشأ (علاجي المنشأ) - يتطور نتيجة لتصرفات العاملين في المجال الطبي ، أي كمضاعفات للعلاج.
- لم يتم تصنيفها بعد هو نوع من النزيف غير المصنف ، والذي لم يتم تحديد مسبباته.
تتميز مجموعة PALM ، أي المجموعات الفرعية الأربعة الأولى من الأمراض ، بتغيرات شكلية واضحة في الأنسجة ، وبالتالي ، يمكن تصورها باستخدام طرق البحث الفعالة ، وفي بعض الحالات ، أثناء الفحص اليدوي.
لا يمكن الكشف عن مجموعة COEIN - المجموعة الفرعية الثانية من التصنيف - أثناء الفحص التقليدي لأمراض النساء والولادة ، وهناك حاجة إلى طرق تشخيص أكثر تفصيلاً وتحديدًا. هذه المجموعة من أسباب نزيف الرحم غير الطبيعي أقل شيوعًا من مجموعة PALM وبالتالي يمكن اعتبارها الثانية. 
وصفا موجزا ل
ورم
هذا هو فرط نمو الأنسجة الضامة أو الغدية أو العضلية داخل بطانة الرحم فقط. عادة ما يكون هذا تكوينًا صغيرًا يقع على عنيق الأوعية الدموية. نادرًا ما يخضع نمو داء البوليبات للتحول إلى ورم خبيث ، ولكن نظرًا لشكله يمكن أن يصاب بسهولة ، والذي سيتجلى في نزيف الرحم.
العضال الغدي
هذا هو نمو الغشاء المخاطي (الداخلي) للرحم في أماكن غير مألوفة. في فترة معينة من الدورة الشهرية ، يتم رفض بطانة الرحم ، أي إطلاق كمية كافية من الدم. حتى الآن ، لم يتم تحديد مدى ارتباط نزيف الرحم غير الطبيعي والعضال الغدي ، الأمر الذي يتطلب دراسة إضافية وشاملة.
الورم العضلي الأملس
غالبًا ما يطلق على الورم العضلي الأملس الأورام الليفية الرحمية. كما يوحي الاسم ، هذا هو تكوين أنسجة عضلية ذات أصل حميد. نادرا ما يخضع الورم لتحول خبيث. يمكن أن تكون العقدة الليفية صغيرة وكبيرة جدًا (يصل الرحم إلى حجم 10-12 أسبوعًا من الحمل).
يجب تحديد الورم العضلي ، الذي يقع في الطبقة تحت المخاطية ويشوه جدار الرحم ، كعنصر منفصل ، نظرًا لأن هذا البديل من عقدة الورم هو الذي يسبب غالبًا نزيفًا غير طبيعي في الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون أي ورم ليفي ، خاصةً ذا الحجم الكبير ، سببًا في العقم عند النساء.
الورم الخبيث وتضخم
يمكن أن تتكون الأورام الخبيثة في الرحم والجهاز التناسلي في كل من كبار السن وكبار السن ، وفي النساء في سن الإنجاب. الأسباب الدقيقة لتطور سرطان الجهاز التناسلي غير معروفة ، ومع ذلك ، هناك خطر متزايد لمثل هذه العمليات إذا كانت المرأة تعاني من مثل هذه الأمراض في عائلتها ، وكانت هناك عمليات إجهاض وإنهاء متكررة للحمل ، واختلال هرموني ، وحياة جنسية غير منتظمة و مجهود بدني شديد.
هذا هو أكثر الأسباب غير المواتية لنزيف الرحم غير الطبيعي. تظهر العلامات الجهازية لعلم أمراض الأورام (تسمم السرطان) في وقت متأخر جدًا ، وغالبًا ما يكون النزيف بحد ذاته أمرًا خطيرًا بالنسبة للمرأة ، مما يؤدي إلى زيارات متأخرة للطبيب.
تجلط الدم
نوع من الأمراض الجهازية ، حيث أن سبب نزيف الرحم غير الطبيعي هو عدم كفاية ارتباط الصفائح الدموية بعوامل التوازن أو التخثر. يمكن أن يكون تجلط الدم خلقيًا أو مكتسبًا. يشمل العلاج التأثير على الرابط التالف للإرقاء. 
ضعف التبويض
وهو عبارة عن مجموعة من الاضطرابات الهرمونية المرتبطة بوظيفة الجسم الأصفر. تعتبر الاضطرابات الهرمونية في هذه الحالة معقدة وخطيرة للغاية ، وترتبط مباشرة بنظام الغدة النخامية والغدة الدرقية. يمكن أن يحدث ضعف التبويض أيضًا بسبب الأنشطة الرياضية المفرطة ، وفقدان الوزن المفاجئ ، وعامل الإجهاد.
ضعف بطانة الرحم
في الوقت الحالي ، يصعب تشخيص التشوهات الكيميائية الحيوية العميقة التي تؤدي إلى ضعف بطانة الرحم ، لذلك يجب أخذها في الاعتبار بعد استبعاد الأسباب الأخرى الأكثر شيوعًا لنزيف الرحم غير الطبيعي.
نزيف علاجي المنشأ
هم نتيجة لتدخل طبي أو فعال. من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف غير الطبيعي علاجي المنشأ معروفة:
- مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات.
- موانع الحمل الفموية
- أنواع معينة من المضادات الحيوية.
- الستيرويدات القشرية السكرية.
لا يمكن دائمًا الاشتباه في إمكانية حدوث نزيف علاجي المنشأ حتى من قبل أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا.
مبادئ التشخيص
يجب بالضرورة أن يسبق استخدام أي طريقة من طرق التشخيص المختبري أو الآلي من خلال أخذ تاريخ شامل للمريض وفحصها الموضوعي. في كثير من الأحيان ، تتيح المعلومات التي تم الحصول عليها تقليل النطاق المطلوب لمزيد من البحث إلى الحد الأدنى.
من بين الطرق الأكثر إفادة للتشخيص الفعال المعروفة:
- تصوير الرحم بالتسريب الملحي.
- الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ؛
- خزعة بطانة الرحم.
يتم وضع خطة التشخيص المختبري اللازمة بشكل فردي ، اعتمادًا على الحالة الصحية للمريض. يرى الخبراء أنه من المناسب استخدام: 
- فحص الدم السريري العام مع الصفائح الدموية.
- لوحة هرمونية (هرمونات الغدة الدرقية والهرمونات الجنسية الأنثوية) ؛
- الاختبارات التي تميز نظام تخثر الدم (مؤشر البروثرومبين ، وقت التجلط والنزيف) ؛
- علامات الورم؛
- إختبار الحمل.
فقط نتيجة الفحص الشامل يمكن إعطاء الاستنتاج النهائي للأخصائي حول سبب نزيف الرحم غير الطبيعي ، وهو الأساس لمزيد من العلاج للمريضة.
علاج نزيف الرحم غير الطبيعي
حدد السبب الذي أدى إلى حدوث النزيف. يمكن أن يكون العلاج محافظًا وعمليًا. غالبًا ما يتم التخلص من مجموعة PALM من خلال الجراحة. عندما يتم الكشف عن نزيف من مجموعة COEIN ، يتم ممارسة التكتيكات المحافظة في كثير من الأحيان.
يمكن أن يكون التدخل الجراحي حفاظًا على الأعضاء أو ، على العكس ، جذريًا في التكوينات الغازية. يشمل العلاج المحافظ استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، مضادات الفبرين ، العوامل الهرمونية (البروجستين عن طريق الفم ، موانع الحمل المركبة ، دانازول ، البروجستين القابل للحقن ، مضادات الهرمون التي تطلق الهرمون).
نزيف الرحم غير الطبيعي الذي يحدث للمرأة في أي عمر هو سبب لزيارة غير مجدولة لطبيب أمراض النساء. من السهل علاج المرض في مرحلة مبكرة.
من هذه المقالة سوف تتعلم: ما هو نزيف الرحم ، آلية تطور علم الأمراض. سماته المميزة ، الأسباب الرئيسية لظهوره. الأعراض النمطية وطرق التشخيص والعلاج والتشخيص للشفاء.
تاريخ نشر المقال: 2017/05/07
آخر تحديث للمقالة: 06/02/2019
نزيف الرحم هو اختلاط أمراض النساء مع السمة المميزة الرئيسية - إطلاق الدم من الرحم ، والذي يحدث على خلفية الاضطرابات الهرمونية في الجسم (هذه نزيف غير وظيفي) أو تغييرات في بنية أنسجة الرحم (نزيف عضوي) .
ماذا يحدث في علم الأمراض؟ تحت تأثير الاضطرابات الهرمونية (نقص أو زيادة في هرمون البروجسترون ، هرمون الاستروجين ، اختلال وظيفي في قشرة الغدة الكظرية ، الغدة الدرقية) ، تزداد الطبقة الداخلية من الرحم (بطانة الرحم) بشكل كبير في الحجم. نظرًا لأنه يخترقها العديد من الأوعية الدموية ، فإن زيادتها ، ورفضها في وقت غير مناسب وغير منتظم يسبب نزيفًا غير وظيفي غزير (عادةً ، يتم إخراج طبقة صغيرة بانتظام ، في وقت الحيض).
إمداد الدم إلى الجهاز التناسلي الأنثوي. اضغط على الصورة للتكبير
التدخلات الجراحية ، أمراض الغدد الصماء ، الإصابات تؤدي إلى ظهور تغيرات هيكلية في الرحم (ندبات ، أورام حميدة ، أورام ليفية ، أورام) وأمراض الأوعية الدموية (ضعف جدران الأوعية الدموية). هذا المزيج يسبب نزيف الرحم العضوي.
هذه الحالة في 95 ٪ هي اختلاط خطير لعلم الأمراض الأساسي (الورم العضلي ، أمراض الكبد) ، وهو أمر خطير لعواقبه. يهدد النزيف المستمر والخفيف تطور فقر الدم (فقر الدم) ، ويمكن أن يؤدي فقدان الدم الغزير (بسبب الإصابة والتمزق) إلى استئصال الرحم والصدمة النزفية والوفاة.
يجب إيقاف النزيف الرحمي الحاد ، أو القيام بذلك في وحدة العناية المركزة الجراحية أو مستشفى أمراض النساء (عدد الوفيات 15٪).
يعتمد تشخيص علاج نزيف الرحم المزمن على الخلفية الهرمونية العامة للجسم والأمراض المصاحبة ، وعادة ما يمكن التخلص من هذه الأعراض بشكل كامل ، ويتم ذلك من قبل طبيب أمراض النساء.
يتم تسجيل المرضى الذين يعانون من علم الأمراض طوال حياتهم.
آلية تطور نزيف الرحم
يتم التحكم في وظائف المبايض عن طريق نظام الغدة النخامية في الدماغ. من أجل النضج الطبيعي لبويضة الجنين ، وإطلاقها من المبيض ، أو الإخصاب ، أو الإخراج ، هناك حاجة إلى قائمة كاملة من الهرمونات.
فسيولوجيا الدورة الشهرية الطبيعية. اضغط على الصورة للتكبير يتطور نزيف الرحم مع زيادة أو نقص الإنتاج.
- إن هرمونات FSH (تحفيز الجريب) و LH (اللوتينية) مسؤولة عن تكوين الجسم الأصفر (غدة مبيض مؤقتة) ونضج الجريب (البويضة غير المخصبة). مع نقصها أو فائضها ، لا ينضج الجريب أو ينضج ، لكنه لا يترك المبيض (لا توجد مرحلة إباضة).
- نظرًا لعدم وجود مرحلة إباضة ، لا يتشكل الجسم الأصفر أو لا ينضج (هذه عمليات تعتمد على الهرمونات).
- عند هذه النقطة ، تنخفض كمية البروجسترون (هرمون ينظم الدورة الشهرية ووظيفة المبيض) في الجسم ، ولكن كمية الإستروجين تزداد (المسؤول عن زيادة طبقة بطانة الرحم للبويضة المخصبة).
- تحت تأثير فرط الإستروجين ، تظهر اضطرابات الأوعية الدموية ، تنمو بطانة الرحم بشكل مكثف ، بشكل غير متساو ، في طبقة سميكة وتفرز بشكل غير منتظم (اضطرابات الدورة).
- يحدث الرفض غير العادي في طبقات (تحت تأثير آليات تعويض هرمون البروجسترون وتقليل هرمون الاستروجين) ويرافقه نزيف من بطانة الرحم المتبقية في تجويف الرحم والأوعية المفتوحة.
- يُعد فرط الإستروجين لفترات طويلة عامل خطر ومحفزًا لتطور التغيرات الهيكلية في الرحم ، وظهور الزوائد اللحمية ، والأورام العضلية الليفية ، والأورام. يبدأون بالنزيف عندما يزداد حجمهم أو يتضررون أو يصابون بأي شكل من الأشكال.
- يشمل النزيف البنيوي (العضوي) الضرر الناجم عن التمزق الميكانيكي ، وانخفاض توتر الرحم ، وعادة ما يكون ثقيلًا جدًا.
تعتمد طبيعة النزيف بشكل كبير على اللزوجة ومعدل تخثر الدم ، وقدرة الأوعية الدموية داخل الرحم على الانقباض. يمكن أن تكون وفيرة ، وليست وفيرة ، وتمتد بمرور الوقت (تصل إلى عدة أسابيع) ، وقد تتوقف من تلقاء نفسها ، ولكن يجب تكرارها بعد فترة.
الأسباب
أسباب نزيف الرحم هي الاضطرابات الهرمونية والتغيرات في بنية العضو.
أكثر الأمراض والظروف التي قد يحدث فيها النزيف شيوعًا:
| نوع النزيف | الأسباب |
|---|---|
| نزيف الرحمعلى خلفية تغييرات بنية الأنسجة (عضوي) | إصابات ناجمة عن إجراءات طبية (إجهاض) الإنهاء التلقائي للحمل (الإجهاض) أو التهديد به الحمل خارج الرحم التصاق المشيمة أو عيوب في مكانها أثناء الحمل الولادة الصعبة المرضية تشوه ما بعد الولادة ، انخفاض نغمة الرحم الضرر الميكانيكي (تمزق الأنسجة) بطانة الرحم سرطان عنق الرحم ورم الظهارة المشيمية (ورم في تجويف الرحم) مرض الكبد أمراض الأوعية الدموية (تصلب الشرايين والتهاب الأوعية الدموية) |
| نزيف بسبب الاضطرابات الهرمونية لتنظيم الدورة الشهرية (غير فعالة) | تكيسات مفردة أو تكيس المبايض  تكيس المبايض. اضغط على الصورة للتكبير مرض الغدة الدرقية (الانسمام الدرقي) أمراض الغدة النخامية (مرض Itsenko-Cushing) الأمراض المعدية والتهابات (عنق الرحم ، الالتهابات الجنسية (السيلان) بلوغ استخدام موانع الحمل الفموية إجهاد عصبي نقص الفيتامينات وفقر الدم تغير المناخ |
في أي عمر يحدث النزيف؟
قد يظهر نزيف غير وظيفي في الرحم بسبب الاضطرابات الهرمونية:
- في سن 12 إلى 18 سنة (الأحداث 20٪ من الحالات). الأسباب الشائعة للاضطرابات الهرمونية خلال هذه الفترة هي الإجهاد ، ونقص الفيتامينات ، وسوء التغذية ، والصدمات الجسدية ، واختلال وظائف الغدة الدرقية ، والأمراض المعدية (الحصبة ، وجدري الماء ، والحصبة الألمانية).
- في سن 18 إلى 45 سنة (الإنجاب ، حتى 5٪). سبب النزيف هو العمليات الالتهابية (التهاب القولون ، التهاب عنق الرحم) ، الإجهاد ، سوء التغذية ، حبوب منع الحمل.
- في سن 45 إلى 55 عامًا (سن 15٪) ، يؤدي الانخفاض المنتظم في إنتاج الهرمونات الجنسية ، وتطور الأورام الحميدة (الأورام الحميدة) والخبيثة (سرطان عنق الرحم) إلى حدوث اضطرابات.
يحدث النزيف العضوي عند النساء في سن الإنجاب وسن اليأس (95٪) ، وفي الأطفال والمراهقين ، والسبب الأكثر شيوعًا هو تلف الأنسجة الميكانيكية.
أعراض
نزيف الرحم من أي نوع عرض خطير ، وظهوره سبب للعلاج.يتطلب العلاج الطارئ فقدانًا حادًا للدم (نزيفًا غزيرًا مفاجئًا) ، ويكون مصحوبًا بأعراض حادة (ضعف ، هبوط ضغط ، زيادة معدل ضربات القلب ، فقدان للوعي ، إعاقة) ، وأحيانًا ألم شديد في البطن. في هذه الحالة ، تعتمد حياة الشخص على تقديم المساعدة في الوقت المناسب.
مع نزيف خفيف ولكن متكرر ، لا تظهر الأعراض بشكل واضح ، على الرغم من أن الضعف وفقر الدم التدريجي يؤديان تدريجياً إلى تدهور نوعية الحياة وتقليل القدرة على العمل. يصاب المريض بالتعب والدوخة وانخفاض ضغط الدم.
يتميز النزيف بإفراز أي كمية من الدم (ليس بالضرورة وفيرًا):
- بين الدورات أو أثناء الحيض.
- أثناء انقطاع الطمث ، بعد انقطاع مستمر للحيض لأكثر من 12 شهرًا ؛
- بعد الإجراءات الطبية والولادة ، مصحوبة بحمى شديدة وآلام في البطن.
العلامات النموذجية لنزيف الرحم:
- نزيف؛
- خفض ضغط الدم
- زيادة معدل ضربات القلب؛
- ضعف؛
- زيادة التعب
- النعاس.
- دوخة؛
- صداع؛
- شحوب الجلد.
مع فقدان كبير للدم ، تحل الأعراض الرئيسية محل بعضها البعض بسرعة كافية ، والحالة معقدة بسبب فقدان الوعي ، والصدمة النزفية. مع نزيف مطول ومتواصل (بعد الإجهاض) مع ارتفاع في درجة الحرارة (تصل إلى 40 درجة مئوية) وآلام حادة في البطن ، قد تتطور مضاعفات قيحية بعد الجراحة وتعفن الدم (عدوى قيحية عامة).
يؤدي نزيف الرحم الصغير ببطء إلى الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. بعد انخفاض قيم الهيموجلوبين أقل من 50 جم / لتر ، تصبح الحالة معقدة بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي وتبادل الغازات ، وتطور قصور القلب وأمراض أخرى.
أعراض فقر الدم في الوقت نفسه ، يتطور المرض الأساسي ، والذي يظهر عليه النزيف كأحد الأعراض ، مما يؤدي إلى ظهور الأورام الحميدة والأورام الليفية والأورام الأخرى. لكن أكثر المضاعفات التي تهدد الحياة هي خطر فقدان الدم الحاد.
كيفية التمييز بين الحيض
ما هي العلامات التي تميز نزيف الرحم عن الحيض ، خاصة إذا تزامنت الإفرازات مع الدورة:
- دورة الحيض مكسورة.
- تزداد الفترات الفاصلة بين النزيف (حتى 1.5 شهر) أو تنقص (أقل من 20 يومًا).
- يمكن أن تكون المخصصات وفيرة أو وفيرة إلى حد ما وهزيلة.
- آخر أكثر من 7 أيام.
- مع إفرازات دموية ، تفرز أجزاء كبيرة من بطانة الرحم.
يمكن أن تكون النتيجة صدمة نزفية (بسبب فقدان الدم) ، وإذا لم يتوقف الدم في الوقت المناسب ، فإن الموت نتيجة فقدان الدم.
التشخيص
لتشخيص الأمراض التي تسببت في ظهور نزيف الرحم ، يلزم أحيانًا مجموعة كاملة من الطرق:
يقوم طبيب أمراض النساء بجمع معلومات حول علم الأمراض وإجراء فحص خارجي ، وتدخل المعلومات التالية في التاريخ الطبي:
- حول الطبيعة الدورية للحيض.
- تاريخ بداية ونهاية آخر دورة شهرية ؛
- حول النمو البدني والعمر.
- نتائج استشارة طبيب الغدد الصماء والأعصاب.
لتأكيد التشخيص:
- باستخدام الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لأعضاء الحوض وتنظير الرحم ، يستخلصون استنتاجات حول حالة المبيض والطبقة الداخلية للرحم - بطانة الرحم ، وتحديد الأمراض المصاحبة (الورم العضلي ، والأورام الحميدة) ، والتحكم في عملية الإباضة ؛
- لتحديد حجم المبايض في الفترة بين الحيض ، يتم وصف مخطط صدى ؛
- رسم رسم بياني لدرجة الحرارة الأساسية (التغيرات في درجة حرارة الجسم تحت تأثير إنتاج الهرمونات الجنسية طوال الدورة) ؛
- لاستبعاد أمراض الغدة النخامية وما تحت المهاد ، يتم إجراء تخطيط صدى الدماغ ، التصوير الشعاعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ ؛
- بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم فحص حالة الغدد الكظرية والغدة الدرقية ؛
- في المختبر ، يقومون بفحص الملف الهرموني (التبرع بالدم من أجل LH ، FSH ، هرمون الاستروجين ، البروجسترون ، البرولاكتين) ؛
- تحديد مستوى الهرمونات الأخرى (TSH ، T3 ، T4 ، الكورتيزول ، التستوستيرون) ؛
- تعداد الدم العام (الهيموجلوبين ، عدد خلايا الدم البيضاء) ؛
- عوامل التخثر (مؤشر البروثرومبين ، مخطط تجلط الدم ، عدد الصفائح الدموية في تعداد الدم ، وقت النزيف وقابلية التخثر) ؛
- تحليل مسحة من المهبل وعنق الرحم لوجود عملية التهابية أو بكتيريا مسببة للأمراض أو خلايا سرطانية ؛
- يتم فحص جزء من بطانة الرحم لوجود خلايا سرطانية.
بناءً على هذه الدراسات ، تم التوصل إلى استنتاج حول أسباب نزيف الرحم عند النساء.
الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. اضغط على الصورة للتكبير طرق العلاج
يمكن إيقاف النزيف ، وهو أمر حيوي ، خاصة عندما يكون فقدان الدم حادًا ومهددًا للحياة ، ويمكن القيام بذلك في 85٪ من الحالات (في 15٪ ينتهي المرض بالموت).
يتم علاج أي نزيف في المستشفى ، ويتطلب فقدان الدم الحاد إجراءات الإسعافات الأولية الطارئة واستدعاء سيارة إسعاف.
- وقف الدم.
- تجديد النزيف.
- القضاء على سبب الأعراض.
- منع تكرار النزيف.
يستخدمون العلاج الدوائي وطرق التسريب لاستعادة أحجام الدم والطرق الجراحية ، ويتم استخدام الأخيرة إذا لم يتوقف النزيف بالأدوية.
كيفية تقديم الإسعافات الأولية
كيفية المساعدة قبل وصول الأطباء:
علاج بالعقاقير
| مجموعة الأدوية | اسم | ما تأثير تفعل |
|---|---|---|
| عوامل الاستتباب (مرقئ) | إيتامزيلات ، ديسينون ، حمض أمينوكابرويك ، أوكسيتوسين ، ميناديون | يزيد من تجلط الدم وعدد الصفائح الدموية ، ويؤثر على تماسك جدران الرحم ، ويسبب تقلصه ، ويقضي على النزيف |
| مستحضرات البروجسترون | نوريثيستيرون ، الليفونورجستريل | زيادة كمية البروجسترون ، ووقف النزيف عندما تكون الأدوية المتجانسة غير فعالة |
| موانع الحمل الفموية والجيستاجين | ديدروجستيرون ، جانين ، ريجولون | تحتوي على توليفات من الإستروجين والجستاجين ، وتوقف النزيف بشكل أبطأ من مستحضرات البروجسترون ، لذلك فهي تستخدم في كثير من الأحيان لمنع الانتكاس (التكرار) |
| الفيتامينات | روتين (ف) ، أسكوربيك ، حمض الفوليك (ب 9) ، فيتامينات ب أخرى (ب 6 ، ب 12) | زيادة توتر وتقوية الأوعية الدموية |
| مستحضرات الحديد | مالتوفر ، الطوطم ، تارديفيرون ، | استعادة مستويات الهيموجلوبين |
تعتمد أسباب وعلاج نزيف الرحم بشكل مباشر على بعضها البعض: من خلال تحديد المرض الأساسي وعلاجه ، يمكنك التخلص بشكل دائم من العواقب التي تهدد الحياة.
طرق التسريب
تُستخدم طرق التسريب (نقل الدم) لاستعادة حجم السوائل المفقودة وعدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية.
العلاجات الجراحية
يتم استخدامه إذا لم يكن من الممكن إيقاف نزيف الرحم بطرق أخرى (تسوء حالة المريض ، ينخفض الهيموجلوبين إلى أقل من 70 جم / لتر ، وينخفض حجم الدم بسرعة).
يتم تنفيذ الإجراءات على كرسي أمراض النساء ، ويسمح بإدخال التخدير الموضعي أو العام. بمساعدة أدوات أمراض النساء (الموسعات) ، يتم فتح الوصول إلى تجويف الرحم ، قبل العملية ، يتم تحديد حالة الطبقة الداخلية باستخدام منظار الرحم (جهاز بصري في أنبوب يتم إدخاله في تجويف الرحم).
وقاية
تتكون الوقاية من عودة النزيف من مراعاة عدة قواعد:
- القضاء الإلزامي على السبب الكامن وراء الأعراض ؛
- فحوصات منتظمة (مرتين على الأقل في السنة) ؛
- الاتصال بطبيب أمراض النساء إذا ظهرت أي تغييرات في الدورة الشهرية وعلامات التحذير الأخرى ؛
- وصف موانع الحمل عن طريق الفم وتناولها فقط بناءً على توصية وتحت إشراف الطبيب المعالج ؛
- تخطيط الحمل
- الأكل الصحي ونمط الحياة.
- القضاء على المواقف العصيبة.
تنبؤ بالمناخ
في 85٪ من الحالات ، تتوقف الأدوية عن النزف في فترة من 3 إلى 7 أيام ، والطرق الجراحية تجعل من الممكن القيام بذلك على الفور تقريبًا ، فقط الآثار المتبقية (بقع صغيرة) تبقى لمدة 2-3 أيام.
15٪ من النزيف لا يمكن أن يتوقف وينتهي بالموت. ويرجع ذلك إلى مجموعة من العوامل والأسباب العديدة للأعراض (المرض الأساسي التدريجي طويل الأمد ، والأمراض المصاحبة ، وتطور المضاعفات الخبيثة ، والعلاج المتأخر).
يعتبر النزيف من أكثر أمراض النساء شيوعًا (من 20٪) ، والنساء في سن اليأس (15٪) والفتيات الصغيرات (12-18 عامًا ، 20٪) أكثر عرضة للمعاناة.
غالبًا ما يواجه طبيب أمراض النساء مهمة التشخيص والعلاج (AMC). تمثل الشكاوى حول نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) أكثر من ثلث جميع الشكاوى المقدمة أثناء زيارة طبيب أمراض النساء. تشير حقيقة أن نصف مؤشرات استئصال الرحم في الولايات المتحدة إلى نزيف الرحم غير الطبيعي (AUB) إلى مدى خطورة هذه المشكلة.
عدم الكشف عن أي علم الأمراض النسيجيفي 20٪ من العينات المأخوذة أثناء استئصال الرحم تشير إلى أن الحالات الهرمونية أو الجسدية التي يمكن علاجها قد تكون سبب هذا النزيف.
كل دكتور امراض نساءيجب أن يسعى جاهداً للعثور على العلاج الأنسب والأكثر فعالية من حيث التكلفة والناجح لنزيف الرحم (UBB). يعتمد التشخيص الدقيق والعلاج المناسب على معرفة الأسباب الأكثر احتمالا لنزيف الرحم (UB). والأعراض الأكثر شيوعاً التي تعبر عنها.
غير طبيعي(AMB) هو مصطلح عام يستخدم لوصف نزيف الرحم الذي يتجاوز معايير الحيض الطبيعي لدى النساء في سن الإنجاب. لا يشمل نزيف الرحم غير الطبيعي (AUB) النزيف إذا كان المصدر أسفل الرحم (على سبيل المثال ، النزيف من المهبل والفرج).
عادة نزيف الرحم غير الطبيعي(AMU) تشير إلى النزيف الناشئ من عنق الرحم أو قاع الرحم ، وبما أنه يصعب تمييزهما سريريًا ، يجب أخذ كلا الخيارين في الاعتبار في نزيف الرحم. يمكن أن يحدث نزيف غير طبيعي أيضًا في مرحلة الطفولة وبعد انقطاع الطمث.
ما هو المقصود بالعادي الحيض، هو شخصي إلى حد ما ، وغالبًا ما يختلف من امرأة إلى أخرى ، وحتى أكثر من ثقافة إلى أخرى. على الرغم من ذلك ، فإن الحيض الطبيعي (الطمث الطبيعي) يعتبر نزيفًا رحميًا بعد دورات التبويض ، يحدث كل 21-35 يومًا ، ويستمر لمدة 3-7 أيام ولا يكون مفرطًا.
إجمالي كمية الدم المفقودة لـ فترة الحيض الطبيعيلا يزيد عن 80 مل ، على الرغم من صعوبة تحديد الحجم الدقيق سريريًا بسبب المحتوى العالي للطبقة المرفوضة من بطانة الرحم في تدفق الدورة الشهرية. لا يسبب الحيض الطبيعي ألمًا خطيرًا ولا يتطلب من المريضة تغيير الفوط الصحية أو السدادة القطنية أكثر من مرة في الساعة. لا توجد جلطات ظاهرة في تدفق الطمث الطبيعي. لذلك ، فإن نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) هو أي نزيف رحمي يتجاوز المعايير المذكورة أعلاه.
للحصول على وصف نزيف الرحم غير الطبيعي(AMC) غالبًا ما تستخدم المصطلحات التالية.
عسر الطمث هو مؤلم الحيض.
Polymenorrhea - الحيض المتكرر على فترات أقل من 21 يوما.
غزارة الطمث - نزيف الحيض المفرط: حجم الإفرازات أكثر من 80 مل ، ومدته أكثر من 7 أيام. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على دورات التبويض المنتظمة.
النزيف الرحمي - الحيض مع فترات غير منتظمة بينهما.
menometrorrhagia - الحيض مع فترات غير منتظمة بينهما ، مفرط من حيث حجم الإفرازات و / أو مدتها.
قلة الطمث - الحيض الذي يحدث أقل من 9 مرات في السنة (أي بمتوسط فترة تزيد عن 40 يومًا).
Hypomenorrhea - الدورة الشهرية ، غير كافية (هزيلة) من حيث حجم الإفرازات أو مدتها.
نزيف بين الحيض - نزيف الرحم بين الحيض الصريح.
انقطاع الطمث هو غياب الحيض لمدة 6 أشهر على الأقل ، أو ثلاث دورات شهرية فقط في السنة.
نزيف الرحم بعد انقطاع الطمث - نزيف الرحم بعد 12 شهرًا من توقف الدورة الشهرية.
هذه تصنيف نزيف الرحم غير الطبيعيقد يكون (AMU) مفيدًا في تحديد السبب والتشخيص. ومع ذلك ، نظرًا للاختلافات الموجودة في مظاهر نزيف الرحم غير الطبيعي (AUB) والوجود المتكرر لعدة أسباب ، فإن الصورة السريرية للجامعة الأمريكية في بيروت وحدها لا تكفي لاستبعاد عدد من الأمراض الشائعة.
النزف الرحمي غير المنتظمهو مصطلح تشخيص عفا عليه الزمن. نزيف الرحم المختل هو المصطلح التقليدي المستخدم لوصف نزيف الرحم المفرط عندما لا يمكن تحديد أمراض الرحم. ومع ذلك ، فإن الفهم الأعمق لمسألة نزيف الرحم غير الطبيعي وظهور طرق التشخيص المحسنة قد جعل هذا المصطلح قديمًا.
في معظم الحالات نزيف الرحم، غير مرتبطة بأمراض الرحم ، ترتبط بالأسباب التالية:
الإباضة المزمنة (متلازمة تكيس المبايض والحالات ذات الصلة) ؛
استخدام العوامل الهرمونية (على سبيل المثال ، موانع الحمل ، العلاج التعويضي بالهرمونات) ؛
اضطرابات الإرقاء (على سبيل المثال ، مرض فون ويلبراند).
في كثير من الحالات التي تم تصنيفها في الماضي على أنها النزف الرحمي غير المنتظمالطب الحديث باستخدام طرق التشخيص الجديدة يميز الاضطرابات الرحمية والجهازية من الفئات التالية:
تسبب الإباضة (على سبيل المثال ، قصور الغدة الدرقية) ؛
بسبب الإباضة (على وجه الخصوص ، تضخم أو السرطان) ؛
يرتبط بالنزيف أثناء الإباضة ، ولكن يمكن أن يكون مرتبطًا بنزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) ولا يرتبط به (على سبيل المثال ، الورم العضلي الأملس).
من وجهة نظر سريرية ، سيكون العلاج دائمًا أكثر فعالية إذا أمكن تحديده سبب نزيف الرحم(MK). نظرًا لأن تجميع حالات مختلفة من نزيف الرحم (UBB) في مجموعة واحدة محددة بشكل فضفاض لا يسهل عمليات التشخيص والعلاج ، أعلنت لجنة الإجماع الأمريكية مؤخرًا أن مصطلح "نزيف الرحم المختل وظيفيًا" لم يعد ضروريًا للطب السريري.
- Ayasinghe Y ، Moore P ، Donath S ، Campbell J ، Monagle P ، Grover S. اضطرابات النزيف لدى المراهقات المصابات بغزارة الطمث. المجلة الأسترالية والنيوزيلندية لأمراض النساء والتوليد. 2005;45(5):439-443.
- رأي لجنة ACOG رقم 349: الحيض عند الفتيات والمراهقات: استخدام الدورة الشهرية كعلامة حيوية. أمراض النساء والولادة. 2006;108(5):1323-1328.
- Ancheta R ، Hynes C ، Shrier L. التثقيف في مجال الصحة الإنجابية والمخاطر الجنسية بين المراهقات والشباب المعرضين لمخاطر عالية. 2005;18(2):105-111.
- Anderson S، Must A. تفسير الانخفاض المستمر في متوسط العمر في Menarche: نتائج من مسحين تمثيلين على المستوى الوطني للولايات المتحدة درس البنات بعد 10 سنوات. مجلة طب الأطفال. 2005;147(6):753-760.
- Austin S، Ziyadeh N، Vohra S، Forman S، Gordon C، Prokop L، Keliher A، Jacobs D. حيض غير منتظم مرتبط بالتقيؤ في عينة غير إكلينيكية: نتائج برنامج فحص اضطرابات الأكل الوطني في المدارس الثانوية. مجلة صحة المراهقين. 2008;42(5): 450-457.
- أبتر د ، فيهكو ر. الحيض المبكر ، عامل خطر للإصابة بسرطان الثدي ، يشير إلى البداية المبكرة لدورات التبويض. مجلة علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي. 1983;57(1):82-86.
- المظاهر السريرية وعلاج نزيف الرحم المختل. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية. 1993;269(14):1823.
- Chandeying P، Pantasri T. انتشار الحالات المسببة لانقطاع الإباضة المزمن والخوارزمية المقترحة لتقييم الإباضة. J Obstet Gynaecol Res. 2015: p.n / a-n / a.
- Dowlut-McElroy T، Williams K، Carpenter S، Strickland J. أنماط الحيض وعلاج نزيف الحيض الثقيل عند المراهقات المصابات باضطرابات النزيف. مجلة أمراض النساء والأطفال والمراهقين. 2015.
- فريزر الأول ، مكارون جي ، ماركهام ر. دراسة أولية للعوامل التي تؤثر على إدراك حجم فقدان دم الحيض. المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد. 1984;149(7):788-793.
- Herman-Giddens M، Slora E، Wasserman R، Bourdony C، Bhapkar M، Koch G، Hasemeier C. الخصائص الجنسية الثانوية والحيض عند الفتيات الصغيرات في ممارسة المكتب: دراسة من أبحاث طب الأطفال في شبكة إعدادات المكتب. طب الأطفال. 1997;99(4):505-512.
- هيكي إم اضطرابات الدورة الشهرية في مرحلة المراهقة: التحقيق والإدارة. تحديث التكاثر البشري. 2003;9(5):493-504.
- Jayasinghe Y ، Moore P ، Donath S ، Campbell J ، Monagle P ، Grover S. اضطرابات النزيف لدى المراهقات المصابات بغزارة الطمث. المجلة الأسترالية والنيوزيلندية لأمراض النساء والتوليد. 2005;45(5):439-443.
- Khrouf M، Terras K. تشخيص وإدارة نزيف الرحم المختل وظيفيًا وفقًا لتصنيف PALM-COEIN FIGO والمبادئ التوجيهية الجديدة. J Obstet Gynecol الهند. 2014;64(6):388-393.
- Lemarchand BÃ ، Raud T ، Zufferey M ، Reyymond M ، Rey I. نضوج محور الهايبوثالامو - الغدة النخامية - المبيض عند الفتيات المراهقات. مسح أمراض النساء والتوليد. 1982;37(9):588-591.
- Malhotra H. نزيف الرحم المختل عند المراهقين. طب أبولو. 2006;3(1):95-101.
- كوينت إي ، سميث واي.نزيف الرحم غير الطبيعي عند المراهقين. مجلة القبالة وصحة المرأة. 2003;48(3):186-191.
- Revel-Vilk S ، Paltiel O ، Lipschuetz M ، Ilan U ، Hyam E ، Shai E ، Varon D ، Revel A. قلة تشخيص غزارة الطمث لدى المراهقين مرتبط بفقر الدم المشخص. مجلة طب الأطفال. 2012;160(3):468-472.
- Rimsza M. نزيف الرحم المختل. طب الأطفال في المراجعة. 2002;23(7): 227-233.
- ويلكنسون جيه ، قادر ر. إدارة نزيف الرحم غير الطبيعي عند المراهقين. مجلة أمراض النساء والأطفال والمراهقين. 2010 ؛ 23 (6): S22-S30.
في المجتمع الحديث ، يعد تحسين الصحة الإنجابية للمرأة من جميع الفئات العمرية مهمة مهمة لتكوين الأجيال القادمة من الأشخاص الأصحاء القادرين على حياة كاملة والتعبير عن الذات بشكل إبداعي. تتأثر الصحة الإنجابية للمرأة بشكل كبير بأمراض النساء في فترة البلوغ (سن البلوغ) ، ولا سيما نزيف الرحم. النساء اللائي تعرضن لنزيف الرحم في فترة البلوغ ، يمثلن لاحقًا مجموعة خطر لاضطرابات الدورة الشهرية والوظيفة التوليدية ، والأمراض التي تسببها الهرمونات.
يحدث نزيف الرحم خلال فترة البلوغ لدى 22.5-37٪ من الفتياتوتنتمي إلى فئة نزيف الرحم المختل.
بالنظر إلى الاتجاه نحو زيادة عدد المراهقات المصابات بنزيف الرحم خلال هذه الفترة ، فضلاً عن زيادة عدد النزيف المتكرر والميل إلى مسار طويل من المرض ، من الناحية العملية ، من المهم جدًا اختيار طريقة عقلانية لعلاج المرض.
يجب أن يكون علاج نزيف الرحم خلال فترة البلوغ شاملاً وأن يشمل كلاً من وقف النزيف وتطبيع الدورة الشهرية.
تتمثل الطريقة الرئيسية المقبولة عمومًا في علاج نزيف الرحم في الاستخدام المتسق للعلاج المرقئ المصحوب بالأعراض والقضاء المتزامن على فقر الدم ، متبوعًا بتصحيح الحالة الجسدية والعقلية والوقاية من تكرار نزيف الرحم.
العلاج التحفظي فعال فقط في 45-55٪ من المرضى.ينصح العديد من الباحثين بالعلاج المرقئ غير الهرموني للمرضى الذين يعانون من نزيف الرحم والذين لا يعانون من تغيرات مفرطة التنسج في بطانة الرحم ومضاعفات نزيف الرحم في بداية العلاج.
الطريقة التقليدية والأكثر شيوعًا للإرقاء هي تعيين الأدوية الهرمونية بأوضاع وجرعات مختلفة.
علاج المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم خلال فترة البلوغ ، على الرغم من مجموعة واسعة من الأدوية الهرمونية ، يمثل بعض الصعوبات في وصف هذه الأدوية للأطفال بسبب الوجود المتكرر لأمراض الجهاز الهضمي ، والتهاب المرارة ، وخلل الحركة الصفراوية ، والحساسية ، والتهاب اللوزتين المزمن. لا يتم دائمًا تحمل استخدام جرعات عالية من الأدوية الهرمونية من قبل هؤلاء المرضى جيدًا بسبب ما يصاحب ذلك من أمراض خارج تناسلية ، لذلك ، في ممارسة طب الأطفال ، فإن استخدام جرعات منخفضة من الأدوية الهرمونية له ما يبرره ، سواء في مرحلة وقف النزيف أو الوقاية منه.
لعلاج نزيف الرحم في فترة البلوغ ، يتم استخدام موعد جزئي من موانع الحمل الفموية ،تحتوي على ethinylestradiol بجرعات صغيرة للإرقاء. تتراوح الجرعة المرقئة الكلية من إيثينيل إستراديول في هذه الحالة من 60 إلى 90 ميكروغرام ، وهو أقل بثلاث مرات من الجرعة التقليدية المستخدمة في أمراض النساء عند البالغين لعلاج نزيف الرحم المختل وظيفيًا. على خلفية استخدام مثل هذا المخطط ، لم يتم تحقيق وقف مثالي للنزيف فحسب ، بل تم أيضًا تقليل الآثار الجانبية بشكل كبير.
تتيح لك الطريقة الهرمونية تحقيق وقف سريع للنزيف، وهي ميزة كبيرة على الأدوية الأخرى.
مع عدم فعالية العلاج الهرموني والنزيف المتكرر وفقر الدم لغرض الإرقاء وتشخيص الحالات المرضية لبطانة الرحم ، يشار إلى كشط الغشاء المخاطي للرحم تحت سيطرة تنظير الرحم.
لا يولي العديد من الأطباء اهتمامًا كافيًا لوجود نقص في الحديد.حتى فقر الدم بسبب نقص الحديد. الأسباب الرئيسية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد هي القصور الهضمي وزيادة الحاجة إلى الحديد في جسم الفتيات خلال فترة العمليات الفيزيائية والكيميائية الحيوية الشديدة في فترة البلوغ ، بما في ذلك من لحظة نزيف الحيض. أساس العلاج الممرض هو تعيين مستحضرات الحديد ، والتي تضمن امتصاص وتراكم الحديد في الجسم في وقت مبكر من المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم.
على الرغم من المجموعة الواسعة من العلاجات الدوائية ، يتم الآن تقديم علاجات غير دوائية على نطاق واسع ، وهي غير جراحية وليس لها أي آثار جانبية. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام طرق العلاج الطبيعي المختلفة بنجاح لعلاج نزيف الرحم في سن البلوغ:
- ثقب الليزر ،
- التحفيز الكهربائي،
- العلاج بالإبر،
- العلاج بالإبر،
- العلاج المغناطيسي.
يجب أن تكون فترة إعادة التأهيل مكتملة بنجاح أحد المكونات الأساسية في علاج نزيف الرحم في مرحلة المراهقة ، والتي تبدأ باستعادة إيقاع الدورة الشهرية وتنتهي بالانتقال إلى نوع ناضج من أداء الجهاز التناسلي. تتراوح المدة الإجمالية لفترة إعادة التأهيل من 2 إلى 6 أشهر ، يتم خلالها القضاء على أسباب نزيف الرحم ، ويتم تطبيع وظيفة نظام المبيض والغدة النخامية. لجميع المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم في هذه الفترة ، بغض النظر عن العلاج ، لغرض إعادة التأهيل ، يوصى بوصف العلاج بالفيتامينات الحلقية ، والعلاج المهدئ ، وأدوية منشط الذهن وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، والأدوية العشبية ، والعلاج الغذائي.
Sibirskaya Elena Viktorovna ،
د طبيب أمراض النساء والأطفال من أعلى فئة ، كاند. عسل. علوم
صندوق عيادات الأطفال الأدبية