البطينين الجانبيين 1 و 2 معناهما. أين يقع السائل الدماغي النخاعي ولماذا تحتاجه؟

الشكوى الأكثر شيوعًا التي يسمعها الطبيب من مرضاه هي أن البالغين والأطفال يشتكون منها. من المستحيل تجاهل هذا. خاصة إذا كانت هناك أعراض أخرى. يجب على الآباء الانتباه بشكل خاص إلى صداع الطفل وسلوك الطفل ، لأنه لا يستطيع القول أنه مؤلم. ربما تكون هذه هي عواقب الولادة الصعبة أو التشوهات الخلقية ، والتي يمكن اكتشافها في سن مبكرة. ربما تكون اضطرابات ديناميكية السوائل. ما هو ، ما هي العلامات المميزة لهذا المرض لدى الأطفال والبالغين وكيفية علاجه ، سننظر أكثر.

ماذا تعني الاضطرابات الديناميكية السائلة؟

الخمور عبارة عن سائل دماغي شوكي يدور باستمرار في البطينين ومسارات السائل النخاعي وفي الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي. يلعب الخمور دورًا مهمًا في عمليات التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي المركزي ، وفي الحفاظ على التوازن في أنسجة المخ ، كما أنه يخلق حماية ميكانيكية معينة للدماغ.

الاضطرابات الديناميكية السائلة هي الحالات التي يتم فيها إعاقة دوران السائل النخاعي ، ويتم تنظيم إفرازه وعملياته العكسية بواسطة الغدد الموجودة في الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ التي تنتج السوائل.

في الحالة الطبيعية للجسم ، يكون تكوين السائل النخاعي وضغطه مستقرين.

ما هي آلية الانتهاكات

ضع في اعتبارك كيف يمكن أن تتطور الاضطرابات الديناميكية السائلة للدماغ:

1. يزيد معدل إنتاج وإطلاق السائل النخاعي من الضفائر الوعائية.
2. يتباطأ معدل امتصاص السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية بسبب تداخل تضيق الأوعية الحاملة للسائل بسبب حدوث نزيف تحت العنكبوتية أو التهاب.
3. ينخفض ​​معدل إنتاج السائل الدماغي النخاعي أثناء عملية الامتصاص الطبيعية.

يؤثر معدل امتصاص وإنتاج وإطلاق السائل النخاعي على:

• على حالة ديناميكا الدم الدماغية.
• حالة الحاجز الدموي الدماغي.

تساهم العملية الالتهابية في الدماغ في زيادة حجمه وزيادة الضغط داخل الجمجمة. نتيجة لذلك - انتهاك للدورة الدموية وانسداد الأوعية التي يتحرك من خلالها السائل النخاعي. بسبب تراكم السوائل في التجاويف ، قد يبدأ الموت الجزئي للأنسجة داخل الجمجمة ، وهذا سيؤدي إلى تطور استسقاء الرأس.

تصنيف المخالفات

تُصنف الاضطرابات الديناميكية السائلة في المجالات التالية:

1. كيف تستمر العملية المرضية:

• بالطبع المزمن.
• مرحلة حادة.

2. مراحل التطور:

• تدريجي. يزداد الضغط داخل الجمجمة وتتقدم العمليات المرضية.
• تعويض. يكون الضغط داخل الجمجمة مستقرًا ، لكن البطينات الدماغية تظل متوسعة.
• تعويض ثانوي. خطر كبير من الأزمات. حالة غير مستقرة. يمكن أن يرتفع الضغط بشكل حاد في أي لحظة.

3. في أي تجويف من الدماغ يوجد السائل النخاعي الموضعي:

• داخل البطين. يتراكم السائل في الجهاز البطيني للدماغ بسبب انسداد نظام السائل الدماغي النخاعي.
• تحت العنكبوتية. يمكن أن تؤدي الاضطرابات Liquorodynamic وفقًا للنوع الخارجي إلى آفات مدمرة لأنسجة المخ.
• مختلط.

4. اعتمادًا على ضغط السائل الدماغي الشوكي:

• ارتفاع ضغط الدم. تتميز بارتفاع الضغط داخل الجمجمة. ضعف تدفق السائل الدماغي الشوكي.
• المرحلة السوية. الضغط داخل الجمجمة طبيعي ، لكن التجويف البطيني يتضخم. هذه الحالة أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة.
• انخفاض ضغط الدم. بعد الجراحة ، التدفق المفرط للسائل النخاعي من تجاويف البطينين.

الأسباب خلقية

هناك تشوهات خلقية يمكن أن تسهم في تطور الاضطرابات الديناميكية السائلة:

• الاضطرابات الوراثية في
• تكوّن الجسم الثفني.
• متلازمة داندي ووكر.
• متلازمة أرنولد كياري.
• قيلة دماغية.
• تضيق القناة الدماغية الابتدائية أو الثانوية.
• كيسات دماغية.

تم الحصول على الأسباب

يمكن أن تبدأ الاضطرابات Liquorodynamic في تطورها لأسباب مكتسبة:

أعراض الاضطرابات السائلة عند البالغين

تترافق الاضطرابات الديناميكية السائلة للدماغ عند البالغين بالأعراض التالية:

• صداع شديد.
• استفراغ و غثيان.
• التعب السريع.
• مقل العيون الأفقية.
• زيادة النغمة وتيبس العضلات.
• النوبات. نوبات رمع عضلي.
• اضطراب الكلام. مشاكل فكرية.

أعراض الاضطرابات عند الرضع

الاضطرابات الديناميكية السائلة عند الأطفال دون سن عام واحد لها الأعراض التالية:

• قلس متكرر وغزير.
• بكاء غير متوقع بدون سبب واضح.
• فرط نمو اليافوخ البطيء.
• بكاء رتيب.
• الطفل خامل ونعاس.
• تحطم الحلم.
• تباعد اللحامات.

بمرور الوقت ، يتطور المرض أكثر فأكثر ، وتصبح علامات الاضطرابات الديناميكية السائلة أكثر وضوحًا:

• رعاش الذقن.
• ارتعاش الأطراف.
• قشعريرة لا إرادية.
• انتهاك وظائف دعم الحياة.
• انتهاكات في عمل الأعضاء الداخلية بدون سبب واضح.
• احتمالية حدوث الحول.

بصريا ، يمكنك رؤية شبكة الأوعية الدموية في الأنف والرقبة والصدر. مع البكاء أو توتر العضلات ، يصبح أكثر وضوحًا.

قد يلاحظ طبيب الأعصاب أيضًا العلامات التالية:

• شلل نصفي.
• فرط التوتر الباسطة.
• علامات سحائية.
• الشلل والشلل الجزئي.
• الشلل النصفي.
• أعراض جريف.
• الرأرأة أفقية.
• تأخر في التطور الحركي.

يجب عليك زيارة طبيب الأطفال الخاص بك بانتظام. في الموعد ، يقيس الطبيب حجم الرأس ، وإذا تطور علم الأمراض ، فستكون التغييرات ملحوظة. لذلك ، قد يكون هناك مثل هذه الانحرافات في تطور الجمجمة:

• ينمو الرأس بسرعة.
• لها شكل ممدود بشكل غير طبيعي.
• كبير ومنتفخ ونابض.
• تتباعد الغرز بسبب الضغط المرتفع داخل الجمجمة.

كل هذه علامات على أن متلازمة الاضطرابات الديناميكية السائلة عند الطفل تتطور. تطور استسقاء الرأس.

وتجدر الإشارة إلى أنه من الصعب تحديد الأزمات الديناميكية السائلة عند الرضع.

علامات الاضطرابات الديناميكية السائلة عند الأطفال بعد عام

في الطفل بعد عام ، تكون الجمجمة بالفعل. اليافوخ مغلقة تمامًا ، والخيوط متحجرة. إذا كانت هناك اضطرابات في الحركة السائلة عند الطفل ، فهناك علامات على زيادة الضغط داخل الجمجمة.

قد تكون هناك مثل هذه الشكاوى:

• صداع.
• اللامبالاة.
• القلق من دون سبب.
• غثيان.
• القيء دون راحة.

كما يتميز بالأعراض التالية:

• مشية انتهكت ، كلام.
• هناك انتهاكات في تنسيق الحركات.
• قطرات الرؤية.
• رأرأة أفقية.
• في حالة مهملة ، "رأس الدمية المتمايلة".

وأيضًا ، إذا تقدمت الاضطرابات الديناميكية السائلة للدماغ ، فستكون الانحرافات التالية ملحوظة:

• الطفل لا يتكلم جيدا.
• يستخدمون عبارات قياسية ومحفوظة دون فهم معناها.
• دائما في مزاج جيد.
• تأخر النمو الجنسي.
• تتطور متلازمة متشنجة.
• بدانة.
• انتهاكات في عمل جهاز الغدد الصماء.
• تأخر في العملية التعليمية.

تشخيص المرض عند الاطفال

في الأطفال دون سن عام ، يبدأ التشخيص في المقام الأول بمسح للأم وجمع المعلومات حول كيفية حدوث الحمل والولادة. علاوة على ذلك ، تؤخذ شكاوى وملاحظات الوالدين في الاعتبار. ثم يحتاج الطفل إلى الفحص من قبل هؤلاء المتخصصين:

• طبيب أعصاب.
• اخصائي بصريات.

لتوضيح التشخيص ، ستحتاج إلى الخضوع للدراسات التالية:

• الاشعة المقطعية.
• تصوير الأعصاب.

تشخيص المرض عند البالغين

مع الصداع والأعراض الموصوفة أعلاه ، من الضروري استشارة طبيب أعصاب. لتوضيح التشخيص ووصف العلاج ، يمكن وصف الدراسات التالية:

• التصوير المقطعي.
• تصوير الأوعية.
• تصوير الدماغ.
• مخ.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

إذا كان هناك اشتباه في متلازمة اضطرابات السائل النخاعي ، يمكن وصف البزل القطني مع تغيير ضغط السائل النخاعي.

عند التشخيص عند البالغين ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للمرض الأساسي.

علاج الاضطرابات العضلية السائلة

كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا ، زادت احتمالية استعادة وظائف المخ المفقودة. يتم اختيار نوع العلاج بناءً على وجود تغيرات مرضية في مسار المرض ، وكذلك عمر المريض.

في حالة زيادة الضغط داخل الجمجمة ، كقاعدة عامة ، توصف مدرات البول: فوروسيميد ، دياكارب. تستخدم العوامل المضادة للبكتيريا في علاج العمليات المعدية. المهمة الرئيسية هي تطبيع الضغط داخل الجمجمة وعلاجه.

لتخفيف التورم والالتهاب ، يتم استخدام أدوية الجلوكورتيكويد: بريدنيزولون ، ديكساميثازون.

أيضا ، الستيرويدات تستخدم لتقليل الوذمة الدماغية. من الضروري القضاء على السبب الذي تسبب في المرض.

بمجرد اكتشاف الاضطرابات الديناميكية السائلة ، يجب وصف العلاج على الفور. بعد الخضوع للعلاج المعقد ، تكون النتائج الإيجابية ملحوظة. هذا مهم بشكل خاص أثناء نمو الطفل. يتحسن الكلام ، والتقدم في التطور النفسي الحركي ملحوظ.

العلاج الجراحي ممكن أيضا. قد يتم تعيينه في الحالات التالية:

• العلاج الطبي غير فعال.
• أزمة Liquorodynamic.
• استسقاء الرأس.

يعتبر العلاج الجراحي لكل حالة من حالات المرض على حدة ، مع مراعاة العمر وخصائص الكائن الحي ومسار المرض. في معظم الحالات ، يتم تجنب الجراحة في الدماغ حتى لا تتلف أنسجة المخ السليمة ، ويتم استخدام العلاج الدوائي المعقد.

من المعروف أنه إذا لم يتم علاج متلازمة الاضطرابات الديناميكية السائلة عند الطفل ، فإن معدل الوفيات يصل إلى 50٪ حتى 3 سنوات ، ويبقى 20-30٪ من الأطفال حتى سن الرشد. بعد الجراحة ، معدل الوفيات 5-15٪ من الأطفال المرضى.

يزداد معدل الوفيات بسبب التشخيص المتأخر.

الوقاية من الاضطرابات الديناميكية السائلة

تشمل الإجراءات الوقائية ما يلي:

• مراقبة الحمل في عيادة ما قبل الولادة. من المهم جدًا التسجيل في أقرب وقت ممكن.
• الكشف في الوقت المناسب عن العدوى داخل الرحم وعلاجها.

في الأسبوع 18-20 ، تُظهر الموجات فوق الصوتية تطور دماغ الجنين وحالة السائل الدماغي الشوكي للطفل الذي لم يولد بعد. في هذا الوقت ، يمكنك تحديد وجود أو عدم وجود أمراض.

• الاختيار الصحيح للتسليم.
• المتابعة المنتظمة مع طبيب الأطفال. قياس محيط الجمجمة إذا كانت هناك حاجة لفحص قاع الجمجمة.
• إذا لم يغلق اليافوخ في الوقت المناسب ، فمن الضروري إجراء تصوير الأعصاب واستشارة جراح الأعصاب.
• إزالة الأورام التي توقف السائل النخاعي في الوقت المناسب.
• المراقبة المنتظمة من قبل الطبيب وإجراء الدراسات اللازمة بعد تعرضه لإصابات في المخ والنخاع الشوكي.
• علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب.
• الوقاية والعلاج من الأمراض المزمنة.
• الإقلاع عن التدخين والكحول.
• يوصى بممارسة الرياضة وقيادة نمط حياة نشط.

من الأسهل منع أي مرض أو اتخاذ جميع التدابير لتقليل خطر الإصابة بعلم الأمراض. إذا تم تشخيص الاضطرابات الديناميكية السائلة ، فكلما بدأ العلاج مبكرًا ، زادت فرصة نمو الطفل بشكل طبيعي.

تعود حركة CSF إلى تكوينه المستمر وامتصاصه. تتم حركة السائل في الاتجاه التالي: من البطينين الجانبيين ، من خلال الفتحات بين البطينين إلى البطين الثالث ومنه عبر القناة الدماغية إلى البطين الرابع ، ومن هناك عبر فتحاته المتوسطة والجانبية إلى المخيخ- صهريج النخاع المستطيل. ثم ينتقل السائل النخاعي إلى السطح الجانبي العلوي للدماغ ونزولاً إلى البطين الأخير وإلى قناة السائل النخاعي الشوكي. يبلغ معدل الدوران الخطي للسائل الدماغي النخاعي حوالي 0.3-0.5 مم / دقيقة ، والمعدل الحجمي بين 0.2-0.7 مل / دقيقة. سبب حركة السائل النخاعي هو تقلص القلب والتنفس ووضع وحركة الجسم وحركة الظهارة الهدبية للضفائر المشيمية.

يتدفق السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية إلى الفضاء تحت الجافية ، ثم يتم امتصاصه بواسطة الأوردة الصغيرة للأم الجافية.

يتكون السائل الدماغي الشوكي (CSF) بشكل أساسي بسبب الترشيح الفائق لبلازما الدم وإفراز مكونات معينة في الضفائر الوعائية للدماغ.

يرتبط الحاجز الدموي الدماغي (BBB) ​​بالسطح الذي يفصل الدماغ و CSF عن الدم ويوفر تبادلًا انتقائيًا ثنائي الاتجاه للجزيئات المختلفة بين الدم و CSF والدماغ. تعمل جهات الاتصال المضغوطة لبطانة الشعيرات الدموية في الدماغ والخلايا الظهارية للضفائر الوعائية والأغشية العنكبوتية كقاعدة مورفولوجية للحاجز.

يشير مصطلح "حاجز" إلى حالة من عدم نفاذية جزيئات ذات حجم حرج معين. المكونات ذات الوزن الجزيئي المنخفض لبلازما الدم ، مثل الجلوكوز واليوريا والكرياتينين ، تدخل بحرية السائل النخاعي من البلازما ، بينما تمر البروتينات بالانتشار السلبي عبر جدار الضفيرة المشيمية ، وهناك انحدار كبير بين البلازما والسائل النخاعي ، اعتمادًا على الوزن الجزيئي للبروتينات.

تحافظ النفاذية المحدودة للضفائر الوعائية و BBB على التوازن الطبيعي وتكوين السائل الدماغي الشوكي.

الأهمية الفسيولوجية للخمور:

• يؤدي الخمور وظيفة الحماية الميكانيكية للدماغ ؛
• مطرح وما يسمى بوظيفة الغناء ، أي إطلاق مستقلبات معينة لمنع تراكمها في الدماغ ؛
• يستخدم الخمور كوسيلة لنقل المواد المختلفة ، وخاصة تلك النشطة بيولوجيًا ، مثل الهرمونات ، وما إلى ذلك ؛
• يؤدي وظيفة استقرار:
• يحافظ على بيئة دماغية مستقرة بشكل استثنائي ، والتي يجب أن تكون غير حساسة نسبيًا للتغيرات السريعة في تكوين الدم ؛
• يحافظ على تركيز معين من الكاتيونات والأنيونات ودرجة الحموضة ، مما يضمن استثارة طبيعية للخلايا العصبية ؛
• يؤدي وظيفة الحاجز المناعي الواقي المحدد.

قواعد الحصول على الخمور وتسليمها إلى المختبر

I.I. Mironova، LA Romanova، V.V. Dolgov
الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي

للحصول على CSF ، غالبًا ما يتم استخدام البزل القطني ، وغالبًا ما يكون ثقبًا تحت القذالي. عادةً ما يتم الحصول على السائل النخاعي البطيني أثناء الجراحة.

البزل القطنييتم إجراؤه بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة (L 3 -L 4) على طول خط Quincke (الخط الذي يربط أعلى أجزاء قمم عظمتي الحرقفة). يمكن أيضًا إجراء الثقب بين L 4 -L 5 ؛ L 5 -S 1 وبين L 2 -L 3.

البزل تحت القذالي (الصهريج)يتم إجراؤه بين قاعدة الجمجمة والفقرة العنقية الأولى ، عند ارتفاع الخط الذي يربط عمليات الخشاء.

البزل البطيني- هذا عمليًا تلاعب جراحي يتم إجراؤه في الحالات التي تكون فيها أنواع البزل الأخرى ممنوعة أو غير مناسبة. يتم ثقب القرن الأمامي أو الخلفي أو السفلي لأحد البطينين الجانبيين للدماغ.

عند إجراء البزل القطني ، من الضروري إزالة أول 3-5 قطرات من السائل الدماغي النخاعي ، والذي يسمح لك بالتخلص من خليط الدم "السفر" الذي يدخل الجزء الأول من السائل النخاعي نتيجة تلف الإبرة في الدم الأوعية الموجودة في الفضاء فوق الجافية. ثم اجمع 3 أجزاء (في حالات استثنائية ، اثنان) في أنابيب زجاجية أو بلاستيكية معقمة ، وأغلقها بإحكام ، ووضح على كل أنبوب الرقم التسلسلي والاسم الأول واسم العائلة واسم المريض ، ووقت الثقب ، والتشخيص ، وقائمة بالدراسات اللازمة . يتم تسليم السائل الدماغي النخاعي الذي تم جمعه في أنابيب الاختبار إلى مختبر التشخيص السريري على الفور.

بمساعدة البزل القطني عند البالغين ، يمكن الحصول على 8-10 مل من السائل النخاعي دون مضاعفات ، في الأطفال ، بما في ذلك الأطفال الصغار ، 5-7 مل ، وللرضع ، 2-3 مل.

الخمور- هذا السائل النخاعيمع علم وظائف الأعضاء المعقدة ، وكذلك آليات التكوين والارتشاف.

إنه موضوع دراسة علم مثل.

يتحكم نظام استتباب واحد في السائل الدماغي الشوكي الذي يحيط بالأعصاب والخلايا الدبقية في الدماغ ويحافظ على تركيبته الكيميائية بالنسبة إلى الدم.

هناك ثلاثة أنواع من السوائل داخل الدماغ:

1. دم، الذي يدور في شبكة واسعة من الشعيرات الدموية ؛
2. السائل النخاعي;
3. السائل بين الخلايا، التي يبلغ عرضها حوالي 20 نانومتر وهي مفتوحة بحرية لنشر بعض الأيونات والجزيئات الكبيرة. هذه هي القنوات الرئيسية التي تصل من خلالها العناصر الغذائية إلى الخلايا العصبية والخلايا الدبقية.

يتم توفير التحكم في الاستتباب من خلال الخلايا البطانية لشعيرات الدماغ والخلايا الظهارية للضفيرة المشيمية والأغشية العنكبوتية. يمكن تمثيل وصلة الخمور على النحو التالي (انظر الرسم البياني).

متصل:

• بالدم(مباشرة من خلال الضفيرة ، والغشاء العنكبوتي ، وما إلى ذلك ، وبشكل غير مباشر من خلال السائل خارج الخلية في الدماغ) ؛
• مع الخلايا العصبية والدبقية(بشكل غير مباشر من خلال السائل خارج الخلية ، البطانة البطانية والحنجرة ، وبشكل مباشر في بعض الأماكن ، خاصة في البطين الثالث).

تكوين الخمور (السائل النخاعي)

يتشكل السائل الدماغي النخاعي في الضفائر الوعائية والبطانة العصبية وحمة الدماغ. في البشر ، تشكل الضفائر المشيمية 60٪ من السطح الداخلي للدماغ. في السنوات الأخيرة ، ثبت أن الضفائر المشيمية هي المكان الرئيسي لمنشأ السائل الدماغي النخاعي. كان Faivre في عام 1854 أول من اقترح أن الضفائر المشيمية هي موقع تكوين CSF. أكد داندي وكوشينغ هذا بشكل تجريبي. داندي ، عند إزالة الضفيرة المشيمية في أحد البطينين الجانبيين ، أنشأ ظاهرة جديدة - استسقاء الرأس في البطين مع ضفيرة محفوظة. لاحظ شالتربراند وبتمان إطلاق الفلورسين من الضفائر بعد إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد. يشير التركيب المورفولوجي للضفائر المشيمية إلى مشاركتها في تكوين السائل النخاعي. يمكن مقارنتها ببنية الأجزاء القريبة من نبيبات النيفرون ، التي تفرز وتمتص مواد مختلفة. كل ضفيرة عبارة عن نسيج شديد الأوعية الدموية يمتد إلى البطين المقابل. تنشأ الضفائر المشيمية من الأم الحنون والأوعية الدموية في الفضاء تحت العنكبوتية. يظهر الفحص الدقيق أن سطحها يتكون من عدد كبير من الزغابات المترابطة والمغطاة بطبقة واحدة من الخلايا الظهارية المكعبة. يتم تعديل البطانة العصبية وتقع فوق سدى رفيع من ألياف الكولاجين والأرومات الليفية والأوعية الدموية. تشمل عناصر الأوعية الدموية الشرايين الصغيرة والشرايين والجيوب الوريدية الكبيرة والشعيرات الدموية. يبلغ تدفق الدم في الضفائر 3 مل / (دقيقة * جم) ، أي مرتين أسرع من الكلى. البطانة الشعرية شبكية وتختلف في هيكلها عن البطانة الشعرية في الدماغ في أي مكان آخر. تحتل الخلايا الزغبية الظهارية 65-95٪ من إجمالي حجم الخلية. لديهم بنية ظهارية إفرازية ومصممة للنقل عبر الخلايا للمذيبات والمذابات. الخلايا الظهارية كبيرة ، مع نوى مركزية كبيرة وميكروفيلي متجمع على السطح القمي. تحتوي على حوالي 80-95٪ من العدد الإجمالي للميتوكوندريا ، مما يؤدي إلى ارتفاع استهلاك الأكسجين. الخلايا الظهارية المشيمية المجاورة مترابطة ببعضها البعض بواسطة جهات اتصال مضغوطة ، حيث توجد خلايا متواجدة بشكل عرضي ، وبالتالي تملأ الفراغ بين الخلايا. هذه الأسطح الجانبية للخلايا الظهارية المتقاربة مترابطة فيما بينها على الجانب القمي وتشكل "حزامًا" حول كل خلية. تحد الاتصالات المشكلة من تغلغل الجزيئات الكبيرة (البروتينات) في السائل الدماغي النخاعي ، لكن الجزيئات الصغيرة تخترق بحرية من خلالها في الفراغات بين الخلايا.

فحص أميس وزملاؤه السائل المستخلص من الضفائر المشيمية. أثبتت النتائج التي حصل عليها المؤلفون مرة أخرى أن الضفائر المشيمية للبطينين الجانبي والثالث والرابع هي الموقع الرئيسي لتكوين السائل النخاعي (من 60 إلى 80٪). قد يحدث السائل الدماغي النخاعي أيضًا في أماكن أخرى ، كما اقترح Weed. في الآونة الأخيرة ، تم تأكيد هذا الرأي من خلال البيانات الجديدة. ومع ذلك ، فإن كمية هذا السائل النخاعي أكبر بكثير من تلك المتكونة في الضفائر المشيمية. تم جمع أدلة وافرة لدعم تكوين السائل النخاعي خارج الضفائر المشيمية. حوالي 30٪ ، ووفقًا لبعض المؤلفين ، يحدث ما يصل إلى 60٪ من السائل الدماغي النخاعي خارج الضفائر المشيمية ، لكن المكان الدقيق لتكوينه يظل محل نقاش. يؤدي تثبيط إنزيم الأنهيدراز الكربوني بواسطة الأسيتازولاميد في 100٪ من الحالات إلى إيقاف تكوين السائل النخاعي في الضفائر المعزولة ، ولكن في الجسم الحي تقل فعاليته إلى 50-60٪. الظرف الأخير ، وكذلك استبعاد تكوين السائل النخاعي في الضفائر ، يؤكدان إمكانية ظهور السائل النخاعي خارج الضفائر المشيمية. خارج الضفائر ، يتكون السائل الدماغي النخاعي بشكل رئيسي في ثلاثة أماكن: في الأوعية الدموية الحبيبية ، وخلايا البطانة العصبية ، والسائل الخلالي الدماغي. ربما تكون مشاركة البطانة غير ذات أهمية ، كما يتضح من هيكلها المورفولوجي. المصدر الرئيسي لتشكيل CSF خارج الضفائر هو الحمة الدماغية مع البطانة الشعرية ، والتي تشكل حوالي 10-12 ٪ من السائل النخاعي. لتأكيد هذا الافتراض ، تمت دراسة العلامات خارج الخلية ، والتي ، بعد إدخالها في الدماغ ، وجدت في البطينين والفضاء تحت العنكبوتية. لقد اخترقوا هذه المساحات بغض النظر عن كتلة جزيئاتهم. البطانة نفسها غنية بالميتوكوندريا ، مما يشير إلى التمثيل الغذائي النشط مع تكوين الطاقة ، وهو أمر ضروري لهذه العملية. يفسر الإفراز خارج الجسم أيضًا عدم نجاح استئصال الضفيرة الوعائية لاستسقاء الرأس. هناك تغلغل للسوائل من الشعيرات الدموية مباشرة في الفراغات البطينية وتحت العنكبوتية وبين الخلايا. يدخل عن طريق الوريد يصل إلى السائل الدماغي الشوكي دون المرور عبر الضفيرة. تنتج الأسطح البطانية والأسطح البطانية المعزولة سائلًا مشابهًا كيميائيًا للسائل النخاعي. تشير أحدث البيانات إلى أن الغشاء العنكبوتي متورط في التكوين خارج الجسم للسائل النخاعي. هناك اختلافات شكلية وربما وظيفية بين الضفائر المشيمية للبطينين الجانبي والبطين الرابع. يُعتقد أن حوالي 70-85 ٪ من السائل النخاعي يظهر في الضفائر الوعائية ، والباقي ، أي حوالي 15-30 ٪ ، في حمة الدماغ (الشعيرات الدموية الدماغية ، وكذلك الماء المتكون أثناء عملية التمثيل الغذائي).

آلية تكوين السائل الدماغي الشوكي

وفقًا للنظرية الإفرازية ، فإن السائل الدماغي النخاعي هو نتاج إفراز للضفائر المشيمية. ومع ذلك ، لا يمكن لهذه النظرية تفسير عدم وجود هرمون معين وعدم فعالية آثار بعض المنشطات ومثبطات الغدد الصماء على الضفيرة. وفقًا لنظرية الترشيح ، فإن السائل الدماغي النخاعي عبارة عن سائل شائع ، أو ترشيح فائق لبلازما الدم. يشرح بعض الخصائص المشتركة للسائل النخاعي والسائل الخلالي.

في البداية ، كان يُعتقد أن هذا كان ترشيحًا بسيطًا. في وقت لاحق وجد أن عددًا من الانتظامات الفيزيائية الحيوية والكيميائية الحيوية ضرورية لتكوين السائل النخاعي:

• التنافذ،
• التوازن دونا ،
• الترشيح الفائق ، إلخ.

يؤكد التركيب الكيميائي الحيوي للسائل الدماغي النخاعي بشكل مقنع نظرية الترشيح بشكل عام ، أي أن السائل الدماغي الشوكي هو مجرد ترشيح بلازما. يحتوي الخمور على كمية كبيرة من الصوديوم والكلور والمغنيسيوم وقليلة البوتاسيوم وبيكربونات الكالسيوم والفوسفات والجلوكوز. يعتمد تركيز هذه المواد على المكان الذي يتم فيه الحصول على السائل النخاعي ، حيث يوجد انتشار مستمر بين الدماغ والسائل خارج الخلية والسائل النخاعي أثناء مرور الأخير عبر البطينين والفضاء تحت العنكبوتية. يبلغ محتوى الماء في البلازما حوالي 93٪ وفي السائل النخاعي - 99٪. تختلف نسبة تركيز السائل الدماغي الشوكي / البلازما لمعظم العناصر اختلافًا كبيرًا عن تركيبة الترشيح الفائق للبلازما. محتوى البروتينات ، كما تم تحديده من خلال تفاعل باندي في السائل الدماغي النخاعي ، هو 0.5٪ من بروتينات البلازما ويتغير مع تقدم العمر وفقًا للصيغة:

23.8 × 0.39 × العمر ± 0.15 جم / لتر

يحتوي السائل النخاعي القطني ، كما يتضح من تفاعل باندي ، على ما يقرب من 1.6 مرة من البروتينات الكلية أكثر من البطينين ، في حين أن السائل النخاعي للصهاريج يحتوي على 1.2 مرة من البروتينات الكلية أكثر من البطينين ، على التوالي:

• 0.06-0.15 جم / لتر في البطينين ،
• 0.15-0.25 جم / لتر في صهاريج المخيخ - النخاع المستطيل ،
• 0.20-0.50 جم / لتر في أسفل الظهر.

يُعتقد أن ارتفاع مستوى البروتينات في الجزء الذيلية ناتج عن تدفق بروتينات البلازما ، وليس نتيجة الجفاف. لا تنطبق هذه الاختلافات على جميع أنواع البروتينات.

تبلغ نسبة السائل الدماغي الشوكي / البلازما للصوديوم حوالي 1.0. يتناقص تركيز البوتاسيوم ، وفقًا لبعض المؤلفين ، والكلور في الاتجاه من البطينين إلى الحيز تحت العنكبوتية ، وعلى العكس من ذلك ، يزداد تركيز الكالسيوم ، بينما يظل تركيز الصوديوم ثابتًا ، على الرغم من وجود آراء معاكسة. درجة الحموضة في السائل الدماغي النخاعي أقل قليلاً من درجة الحموضة في البلازما. الضغط التناضحي للسائل الدماغي الشوكي والبلازما والترشيح الفائق للبلازما في الحالة الطبيعية قريب جدًا ، حتى متساوي التوتر ، مما يشير إلى توازن حر للماء بين هذين السائلين البيولوجيين. تركيز الجلوكوز والأحماض الأمينية (مثل الجلايسين) منخفض جدا. يظل تكوين السائل النخاعي مع تغيرات في تركيز البلازما ثابتًا تقريبًا. وبالتالي ، فإن محتوى البوتاسيوم في السائل النخاعي يبقى في حدود 2-4 مليمول / لتر ، بينما في البلازما يتراوح تركيزه من 1 إلى 12 مليمول / لتر. بمساعدة آلية التوازن ، يتم الحفاظ على تركيزات البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم و AA والكاتيكولامينات والأحماض والقواعد العضوية وكذلك الأس الهيدروجيني عند مستوى ثابت. هذا له أهمية كبيرة ، لأن التغييرات في تكوين السائل النخاعي تؤدي إلى تعطيل نشاط الخلايا العصبية والمشابك للجهاز العصبي المركزي وتغيير الوظائف الطبيعية للدماغ.

نتيجة لتطوير طرق جديدة لدراسة نظام CSF (التروية البطينية في الجسم الحي ، عزل ونضح الضفائر المشيمية في الجسم الحي ، التروية خارج الجسم للضفيرة المعزولة ، أخذ عينات السائل المباشر من الضفائر وتحليلها ، التصوير الشعاعي المتباين ، التحديد من اتجاه انتقال المذيب والمذابات عبر الظهارة) كانت هناك حاجة للنظر في القضايا المتعلقة بتكوين السائل النخاعي.

كيف يجب معالجة السائل المتكون من الضفائر المشيمية؟ كترشيح بلازما بسيط ناتج عن اختلافات في الضغط الهيدروستاتيكي والضغط التناضحي ، أو كإفراز معقد محدد لخلايا الزغابات البطانية وغيرها من الهياكل الخلوية الناتجة عن إنفاق الطاقة؟

آلية إفراز السائل الدماغي النخاعي عملية معقدة نوعًا ما ، وعلى الرغم من أن العديد من مراحلها معروفة ، لا تزال هناك روابط غير مكتشفة. يلعب النقل الحويصلي النشط ، والانتشار الميسر والسلبي ، والترشيح الفائق وأنماط النقل الأخرى دورًا في تكوين السائل النخاعي. تتمثل الخطوة الأولى في تكوين السائل النخاعي في مرور الترشيح الفائق للبلازما عبر البطانة الشعرية ، حيث لا توجد اتصالات مضغوطة. تحت تأثير الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الموجودة في قاعدة الزغابات المشيمية ، يدخل المرشح الفائق النسيج الضام المحيط تحت ظهارة الزغب. هنا تلعب العمليات السلبية دورًا معينًا. المرحلة التالية في تكوين السائل النخاعي هي تحويل الترشيح الفائق الوارد إلى سر يسمى السائل النخاعي. في الوقت نفسه ، تعتبر عمليات التمثيل الغذائي النشطة ذات أهمية كبيرة. في بعض الأحيان يصعب فصل هاتين المرحلتين عن بعضهما البعض. يحدث الامتصاص السلبي للأيونات بمشاركة التحويل خارج الخلية إلى الضفيرة ، أي من خلال الاتصالات والمسافات بين الخلايا الجانبية. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ الاختراق السلبي غير المنحل بالكهرباء من خلال الأغشية. يعتمد أصل الأخير إلى حد كبير على قابليتها للذوبان في الدهون / الماء. يشير تحليل البيانات إلى أن نفاذية الضفائر تختلف على مدى واسع جدًا (من 1 إلى 1000 * 10-7 سم / ثانية ؛ للسكريات - 1.6 * 10-7 سم / ثانية ، لليوريا - 120 * 10-7 سم / ث ، للمياه 680 * 10-7 سم / ث ، للكافيين - 432 * 10-7 سم / ث ، إلخ.). يتغلغل الماء واليوريا بسرعة. يعتمد معدل تغلغلها على نسبة الدهون / الماء ، والتي يمكن أن تؤثر على وقت الاختراق من خلال الأغشية الدهنية لهذه الجزيئات. تمر السكريات بهذه الطريقة بمساعدة ما يسمى بالانتشار الميسر ، والذي يظهر اعتمادًا معينًا على مجموعة الهيدروكسيل في جزيء السداسي. حتى الآن ، لا توجد بيانات عن النقل النشط للجلوكوز عبر الضفيرة. يرجع انخفاض تركيز السكريات في السائل النخاعي إلى ارتفاع معدل استقلاب الجلوكوز في الدماغ. من أجل تكوين السائل النخاعي ، تعتبر عمليات النقل النشطة ضد التدرج الاسموزي ذات أهمية كبيرة.

أصبح اكتشاف دافسون لحقيقة أن حركة Na + من البلازما إلى CSF أحادية الاتجاه ومتساوية التوتر مع السائل المتكون له ما يبرره عند النظر في عمليات الإفراز. لقد ثبت أن الصوديوم ينتقل بنشاط وهو أساس إفراز السائل النخاعي من الضفائر الوعائية. تُظهر التجارب التي أجريت على أقطاب ميكروية أيونية محددة أن الصوديوم يخترق الظهارة بسبب التدرج المحتمل الكهروكيميائي الحالي لحوالي 120 مليمول عبر الغشاء الجانبي للخلية الظهارية. ثم يتدفق من الخلية إلى البطين مقابل تدرج تركيز عبر سطح الخلية القمي عبر مضخة صوديوم. هذا الأخير موضعي على السطح القمي للخلايا مع أدينيل سيكلونيتروجين وفوسفاتيز قلوي. يحدث إطلاق الصوديوم في البطينين نتيجة لاختراق الماء هناك بسبب التدرج الاسموزي. يتحرك البوتاسيوم في الاتجاه من السائل النخاعي إلى الخلايا الظهارية مقابل تدرج التركيز مع إنفاق الطاقة وبمشاركة مضخة البوتاسيوم ، والتي تقع أيضًا على الجانب القمي. ثم ينتقل جزء صغير من K + إلى الدم بشكل سلبي ، بسبب التدرج الكهروكيميائي المحتمل. ترتبط مضخة البوتاسيوم بمضخة الصوديوم ، حيث أن كلا المضختين لهما نفس العلاقة مع ouabain والنيوكليوتيدات والبيكربونات. يتحرك البوتاسيوم فقط في وجود الصوديوم. ضع في اعتبارك أن عدد مضخات جميع الخلايا هو 3 × 10 6 وأن كل مضخة تؤدي 200 مضخة في الدقيقة.

1 - السدى ، 2 - الماء ، 3 - الخمور

في السنوات الأخيرة ، تم الكشف عن دور الأنيونات في عمليات الإفراز. من المحتمل أن يتم نقل الكلور بمشاركة مضخة نشطة ، ولكن لوحظ أيضًا حركة سلبية. يعتبر تكوين HCO3 - من CO 2 و H 2 O ذو أهمية كبيرة في فسيولوجيا السائل النخاعي. تأتي جميع البيكربونات الموجودة في السائل الدماغي النخاعي تقريبًا من ثاني أكسيد الكربون وليس من البلازما. ترتبط هذه العملية ارتباطًا وثيقًا بنقل Na +. تركيز HCO3 أثناء تكوين السائل الدماغي الشوكي أعلى بكثير منه في البلازما ، بينما محتوى الكلور منخفض. إنزيم الأنهيدراز الكربوني ، والذي يعمل كمحفز لتكوين وتفكك حمض الكربونيك:

يلعب هذا الإنزيم دورًا مهمًا في إفراز السائل الدماغي النخاعي. يتم تبادل البروتونات الناتجة (H +) للصوديوم الذي يدخل الخلايا ويمر إلى البلازما ، وتتبع الأنيونات العازلة الصوديوم في السائل النخاعي. أسيتازولاميد (دياموكس) هو مثبط لهذا الإنزيم. يقلل بشكل كبير من تكوين السائل النخاعي أو تدفقه أو كليهما. مع إدخال الأسيتازولاميد ، ينخفض ​​استقلاب الصوديوم بنسبة 50-100٪ ، ويرتبط معدله ارتباطًا مباشرًا بمعدل تكوين السائل النخاعي. تُظهر دراسة السائل النخاعي المتشكل حديثًا ، المأخوذة مباشرة من الضفائر المشيمية ، أنه مفرط التوتر قليلاً بسبب الإفراز النشط للصوديوم. يؤدي هذا إلى انتقال الماء التناضحي من البلازما إلى السائل النخاعي. محتوى الصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم في السائل النخاعي أعلى قليلاً منه في البلازما ، وتركيز البوتاسيوم والكلور أقل. بسبب التجويف الكبير نسبيًا للأوعية المشيمية ، من الممكن افتراض مشاركة القوى الهيدروستاتيكية في إفراز السائل النخاعي. قد لا يتم منع حوالي 30٪ من هذا الإفراز ، مما يشير إلى أن العملية تحدث بشكل سلبي ، من خلال البطانة العصبية ، وتعتمد على الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية.

تم توضيح تأثير بعض مثبطات معينة. Oubain يمنع Na / K بطريقة تعتمد على ATP-ase ويمنع نقل Na +. يثبط الأسيتازولاميد الأنهيدراز الكربوني ، ويسبب الفازوبريسين تشنج الشعيرات الدموية. البيانات المورفولوجية بالتفصيل التوطين الخلوي لبعض هذه العمليات. في بعض الأحيان يكون نقل الماء والإلكتروليتات والمركبات الأخرى في الفراغات المشيمية بين الخلايا في حالة انهيار (انظر الشكل أدناه). عندما يتم منع النقل ، تتوسع الفراغات بين الخلايا بسبب تقلص الخلية. تقع مستقبلات ouabain بين microvilli على الجانب القمي من الظهارة وتواجه مساحة CSF.

يعترف سيجال ورولاي أن تكوين السائل الدماغي الشوكي يمكن تقسيمه إلى مرحلتين (انظر الشكل أدناه). في المرحلة الأولى ، يتم نقل الماء والأيونات إلى الظهارة الزغبية بسبب وجود قوى تناضحية محلية داخل الخلايا ، وفقًا لفرضية Diamond and Bossert. بعد ذلك ، في المرحلة الثانية ، يتم نقل الأيونات والماء ، تاركين الفراغات بين الخلايا ، في اتجاهين:

• في البطينين من خلال جهات الاتصال المختومة قمي و
• داخل الخلايا ثم من خلال غشاء البلازما إلى البطينين. من المحتمل أن تعتمد عمليات الغشاء هذه على مضخة الصوديوم.

1 - ضغط CSF طبيعي ،
2 - زيادة ضغط السائل الدماغي النخاعي

الخمور في البطينين وخزان المخيخ والنخاع المستطيل والفضاء تحت العنكبوتية ليس هو نفسه في التكوين. يشير هذا إلى وجود عمليات التمثيل الغذائي خارج الجسم في مساحات السائل النخاعي ، والبطانة العصبية ، وسطح المخ. لقد تم إثبات ذلك لـ K +. من الضفائر المشيمية للنخاع المستطيل المخيخي ، تنخفض تركيزات K + و Ca 2+ و Mg 2+ ، بينما يزداد تركيز Cl. السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية يحتوي على تركيز أقل من K + من تحت القذالي. المشيمية قابلة للاختراق نسبيًا لـ K +. يمكن أن يفسر الجمع بين النقل النشط في السائل النخاعي عند التشبع الكامل والحجم الثابت لإفراز السائل النخاعي من الضفائر المشيمية تركيز هذه الأيونات في السائل النخاعي المتشكل حديثًا.

ارتشاف وتدفق السائل الدماغي الشوكي (السائل النخاعي)

يشير التكوين المستمر للسائل النخاعي إلى وجود ارتشاف مستمر. في ظل الظروف الفسيولوجية ، هناك توازن بين هاتين العمليتين. السائل النخاعي المتكون ، الموجود في البطينين والفضاء تحت العنكبوتية ، نتيجة لذلك ، يترك نظام السائل النخاعي (يتم امتصاصه) بمشاركة العديد من الهياكل:

• الزغابات العنكبوتية (الدماغية والعمود الفقري) ؛
• الجهاز اللمفاوي؛
• الدماغ (برانية الأوعية الدماغية) ؛
• الضفائر الوعائية
• البطانة الشعرية.
• غشاء العنكبوت.

تعتبر الزغابات العنكبوتية موقع تصريف السائل الدماغي النخاعي القادم من الحيز تحت العنكبوتية إلى الجيوب الأنفية. بالعودة إلى عام 1705 ، وصف باتشيون التحبيب العنكبوتي ، الذي سمي لاحقًا باسمه - تحبيب باكيون. في وقت لاحق ، أشار Key و Retzius إلى أهمية الزغابات العنكبوتية والحبيبات لتدفق السائل النخاعي إلى الدم. بالإضافة إلى ذلك ، ليس هناك شك في أن الأغشية الملامسة للسائل الدماغي الشوكي ، وظهارة أغشية الجهاز النخاعي ، والحمة الدماغية ، والفراغات حول العصب ، والأوعية اللمفاوية والمساحات المحيطة بالأوعية الدموية تشارك في ارتشاف النخاع الشوكي. سائل. إن مشاركة هذه المسارات الملحقة صغيرة ، لكنها تصبح مهمة عندما تتأثر المسارات الرئيسية بالعمليات المرضية. يوجد أكبر عدد من الزغابات العنكبوتية والحبيبات في منطقة الجيب السهمي العلوي. في السنوات الأخيرة ، تم الحصول على بيانات جديدة بخصوص التشكل الوظيفي للزغابات العنكبوتية. يشكل سطحها أحد عوائق تدفق السائل النخاعي. سطح الزغب متغير. توجد على سطحها خلايا مغزل طولها 40-12 ميكرون وسمكها 4-12 ميكرون ، وفي الوسط توجد انتفاخات قمية. يحتوي سطح الخلايا على العديد من الانتفاخات الصغيرة ، أو الزغيبات الصغيرة ، والأسطح الحدودية المجاورة لها لها حدود خارجية غير منتظمة.

تظهر دراسات البنية التحتية أن أسطح الخلايا تدعم الأغشية القاعدية المستعرضة والنسيج الضام تحت الظهاري. هذا الأخير يتكون من ألياف الكولاجين والأنسجة المرنة والميكروفيلي والغشاء القاعدي والخلايا الظهارية ذات العمليات السيتوبلازمية الطويلة والرقيقة. في كثير من الأماكن لا يوجد نسيج ضام ، مما يؤدي إلى تكوين مساحات فارغة مرتبطة بالمساحات بين الخلايا في الزغب. يتكون الجزء الداخلي من الزغابات من نسيج ضام غني بالخلايا التي تحمي المتاهة من الفراغات بين الخلايا ، والتي تعمل بمثابة استمرار للمساحات العنكبوتية التي تحتوي على السائل النخاعي. تتميز خلايا الجزء الداخلي من الزغابات بأشكال واتجاهات مختلفة وتشبه الخلايا الظهارية. إن انتفاخات الخلايا القائمة بشكل وثيق مترابطة وتشكل كلاً واحداً. تحتوي خلايا الجزء الداخلي من الزغابات على جهاز شبكي جولجي محدد جيدًا ، وألياف حشوية ، وحويصلات صنوبرية. فيما بينها في بعض الأحيان "الضامة المتجولة" وخلايا مختلفة من سلسلة الكريات البيض. نظرًا لأن هذه الزغابات العنكبوتية لا تحتوي على أوعية دموية أو أعصاب ، يُعتقد أنها تتغذى بواسطة السائل النخاعي. تشكل الخلايا الظهارية السطحية للزغابات العنكبوتية غشاءًا مستمرًا مع الخلايا القريبة. من الخصائص المهمة لهذه الخلايا الظهارية التي تغطي الزغب أنها تحتوي على فجوة عملاقة أو أكثر منتفخة باتجاه الجزء القمي من الخلايا. ترتبط الفجوات بالأغشية وعادة ما تكون فارغة. معظم الفجوات مقعرة وترتبط مباشرة بالسائل الدماغي الشوكي الموجود في الفراغ تحت الظهارة. في جزء كبير من الفجوات ، تكون الثقبة القاعدية أكبر من الثقوب القمية ، ويتم تفسير هذه التكوينات على أنها قنوات بين الخلايا. تعمل القنوات عبر الخلوية المنحنية الفراغية كصمام أحادي الاتجاه لتدفق السائل النخاعي ، أي في اتجاه القاعدة إلى الأعلى. تمت دراسة بنية هذه الفجوات والقنوات جيدًا بمساعدة المواد الموصوفة والفلورية ، وغالبًا ما يتم إدخالها في النخاع المخيخي المستطيل. القنوات العابرة للخلايا للفجوات عبارة عن نظام مسام ديناميكي يلعب دورًا رئيسيًا في امتصاص (تدفق) السائل الدماغي الشوكي. يُعتقد أن بعض القنوات عبر الخلايا الفراغية المقترحة ، في جوهرها ، عبارة عن مساحات بين الخلايا موسعة ، والتي لها أيضًا أهمية كبيرة لتدفق السائل النخاعي إلى الدم.

في عام 1935 ، أثبت Weed ، على أساس تجارب دقيقة ، أن هذا الجزء من السائل الدماغي الشوكي يتدفق عبر الجهاز اللمفاوي. في السنوات الأخيرة ، كان هناك عدد من التقارير عن تصريف السائل الدماغي الشوكي من خلال الجهاز اللمفاوي. ومع ذلك ، تركت هذه التقارير مفتوحة السؤال عن مقدار امتصاص السائل الدماغي الشوكي وما هي الآليات المعنية. بعد 8-10 ساعات من إدخال الألبومين الملون أو البروتينات الموصوفة في خزان المخيخ - النخاع المستطيل ، يمكن الكشف عن 10 إلى 20٪ من هذه المواد في اللمف المتشكل في العمود الفقري العنقي. مع زيادة الضغط داخل البطيني ، يزداد التصريف عبر الجهاز اللمفاوي. في السابق ، كان من المفترض أن هناك ارتشاف للسائل النخاعي من خلال الشعيرات الدموية في الدماغ. بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب ، وجد أن المناطق المحيطة بالبطين ذات الكثافة المنخفضة غالبًا ما تكون ناتجة عن التدفق خارج الخلية للسائل النخاعي إلى أنسجة المخ ، خاصة مع زيادة الضغط في البطينين. يبقى السؤال ما إذا كان دخول معظم السائل النخاعي إلى الدماغ هو ارتشاف أم نتيجة للتوسع. لوحظ تسرب السائل النخاعي في مساحة الدماغ بين الخلايا. تصل الجزيئات الكبيرة التي يتم حقنها في السائل النخاعي البطيني أو الحيز تحت العنكبوتية بسرعة إلى النخاع خارج الخلية. تعتبر الضفائر الوعائية مكان تدفق السائل الدماغي النخاعي ، لأنها ملطخة بعد إدخال الطلاء مع زيادة الضغط الاسموزي للسائل النخاعي. لقد ثبت أن الضفائر الوعائية يمكن أن تمتص حوالي 1/10 من السائل النخاعي الذي تفرزه. هذا التدفق مهم للغاية عند ارتفاع الضغط داخل البطين. لا تزال قضايا امتصاص السائل الدماغي النخاعي من خلال البطانة الشعرية والغشاء العنكبوتي مثيرة للجدل.

آلية ارتشاف وتدفق السائل الدماغي النخاعي (CSF)

هناك عدد من العمليات المهمة لامتصاص السائل الدماغي الشوكي: الترشيح ، والتناضح ، والانتشار السلبي والميسر ، والنقل النشط ، والنقل الحويصلي ، والعمليات الأخرى. يمكن وصف تدفق السائل النخاعي على النحو التالي:

1. تسرب أحادي الاتجاه من خلال الزغابات العنكبوتية عن طريق آلية الصمام ؛
2. الارتشاف ، وهو ليس خطيًا ويتطلب ضغطًا معينًا (عادة 20-50 مم من الماء. فن) ؛
3. نوع من الممر من السائل النخاعي إلى الدم ، ولكن ليس العكس ؛
4. ارتشاف السائل الدماغي النخاعي ، يتناقص عندما يزداد محتوى البروتين الكلي ؛
5. الامتصاص بنفس المعدل للجزيئات ذات الأحجام المختلفة (على سبيل المثال ، جزيئات المانيتول والسكروز والأنسولين والديكستران).

يعتمد معدل ارتشاف السائل الدماغي الشوكي إلى حد كبير على القوى الهيدروستاتيكية ويكون خطيًا نسبيًا عند الضغوط على نطاق فسيولوجي واسع. الاختلاف الحالي في الضغط بين السائل الدماغي النخاعي والنظام الوريدي (من 0.196 إلى 0.883 كيلو باسكال) يخلق ظروفًا للترشيح. يحدد الاختلاف الكبير في محتوى البروتين في هذه الأنظمة قيمة الضغط الاسموزي. يقترح ويلش وفريدمان أن الزغابات العنكبوتية تعمل كصمامات وتتحكم في حركة السائل في الاتجاه من السائل النخاعي إلى الدم (في الجيوب الوريدية). تختلف أحجام الجزيئات التي تمر عبر الزغابات (حجم الذهب الغروي 0.2 ميكرومتر ، جزيئات البوليستر حتى 1.8 ميكرومتر ، كريات الدم الحمراء حتى 7.5 ميكرومتر). الجسيمات ذات الأحجام الكبيرة لا تمر. تختلف آلية تدفق السائل النخاعي عبر الهياكل المختلفة. هناك العديد من الفرضيات التي تعتمد على التركيب المورفولوجي للزغابات العنكبوتية. وفقًا للنظام المغلق ، فإن الزغابات العنكبوتية مغطاة بغشاء بطاني وهناك اتصالات مضغوطة بين الخلايا البطانية. بسبب وجود هذا الغشاء ، يحدث ارتشاف CSF بمشاركة التناضح ، وانتشار وترشيح المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، وللجزيئات الكبيرة - عن طريق النقل النشط عبر الحواجز. ومع ذلك ، فإن مرور بعض الأملاح والماء يظل مجانيًا. على عكس هذا النظام ، هناك نظام مفتوح ، والذي بموجبه توجد قنوات مفتوحة في الزغابات العنكبوتية التي تربط الغشاء العنكبوتي بالجهاز الوريدي. يتضمن هذا النظام الممر السلبي للجزيئات الدقيقة ، ونتيجة لذلك فإن امتصاص السائل النخاعي يعتمد تمامًا على الضغط. اقترح تريباثي آلية امتصاص أخرى للسائل الدماغي النخاعي ، والتي ، في جوهرها ، هي تطوير إضافي للآليتين الأوليين. بالإضافة إلى أحدث النماذج ، هناك أيضًا عمليات تفريغ ديناميكية عبر البطانة. في البطانة الزغبية العنكبوتية ، تتشكل القنوات العابرة للظهارة أو القنوات العابرة للظهارة مؤقتًا ، والتي من خلالها يتدفق السائل الدماغي النخاعي والجسيمات المكونة له من الفضاء تحت العنكبوتية إلى الدم. لم يتم توضيح تأثير الضغط في هذه الآلية. بحث جديد يدعم هذه الفرضية. يُعتقد أنه مع زيادة الضغط ، يزداد عدد وحجم الفجوات في الظهارة. الفجوات الأكبر من 2 ميكرومتر نادرة. ينخفض ​​التعقيد والتكامل مع اختلافات كبيرة في الضغط. يعتقد علماء الفسيولوجيا أن ارتشاف السائل الدماغي النخاعي هو عملية سلبية تعتمد على الضغط تحدث من خلال مسام أكبر من حجم جزيئات البروتين. يمر السائل الدماغي النخاعي من الفضاء البعيدة تحت العنكبوتية بين الخلايا التي تشكل سدى الزغابات العنكبوتية ويصل إلى الفضاء تحت البطانة. ومع ذلك ، فإن الخلايا البطانية نشطة بين الخلايا. إن مرور السائل الدماغي النخاعي عبر الطبقة البطانية هو أيضًا عملية عبر السلولوز نشطة من كثرة الخلايا. وفقًا للتشكيل الوظيفي للزغابات العنكبوتية ، يتم مرور السائل الدماغي الشوكي من خلال قنوات عبر السلولوز الفراغي في اتجاه واحد من القاعدة إلى القمة. إذا كان الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية والجيوب الأنفية هو نفسه ، فإن النمو العنكبوتي يكون في حالة انهيار ، وعناصر السدى كثيفة والخلايا البطانية ضيقت المساحات بين الخلايا ، وعبرت في أماكن بواسطة مركبات خلوية محددة. عندما يرتفع الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية إلى 0.094 كيلو باسكال ، أو 6-8 ملم من الماء. الفن ، يزداد النمو ، وتنفصل الخلايا اللحمية عن بعضها البعض وتبدو الخلايا البطانية أصغر في الحجم. يتم توسيع الفضاء بين الخلايا وتظهر الخلايا البطانية نشاطًا متزايدًا لكثرة الخلايا (انظر الشكل أدناه). مع وجود اختلاف كبير في الضغط ، تكون التغييرات أكثر وضوحًا. تسمح القنوات العابرة للخلايا والمساحات بين الخلايا الموسعة بمرور السائل الدماغي النخاعي. عندما تكون الزغابات العنكبوتية في حالة انهيار ، يكون اختراق مكونات البلازما في السائل النخاعي أمرًا مستحيلًا. كثرة الخلايا الدقيقة مهم أيضًا لامتصاص السائل الدماغي النخاعي. يعتمد مرور جزيئات البروتين والجزيئات الكبيرة الأخرى من السائل الدماغي الشوكي في الفضاء تحت العنكبوتية إلى حد ما على النشاط البلعمي للخلايا العنكبوتية والضامة الضامة "المتجولة" (الحرة). ومع ذلك ، فمن غير المحتمل أن يتم إزالة هذه الجسيمات الكبيرة عن طريق البلعمة فقط ، لأن هذه عملية طويلة نوعًا ما.

1 - الزغابات العنكبوتية ، 2 - الضفيرة المشيمية ، 3 - الفضاء تحت العنكبوتية ، 4 - السحايا ، 5 - البطين الجانبي.

في الآونة الأخيرة ، هناك المزيد والمزيد من المؤيدين لنظرية الامتصاص النشط لـ CSF من خلال الضفائر المشيمية. لم يتم توضيح الآلية الدقيقة لهذه العملية. ومع ذلك ، من المفترض أن تدفق السائل الدماغي الشوكي يحدث نحو الضفائر من الحقل الفرعي. بعد ذلك ، من خلال الشعيرات الدموية الزغبية المنفذة ، يدخل السائل النخاعي إلى مجرى الدم. الخلايا البطانية من موقع عمليات نقل الامتصاص ، أي خلايا معينة ، هي وسطاء لنقل المواد من السائل النخاعي البطيني عبر الظهارة الزغبية إلى الدم الشعري. يعتمد ارتشاف المكونات الفردية للسائل النخاعي على الحالة الغروانية للمادة ، وقابليتها للذوبان في الدهون / الماء ، والعلاقة ببروتينات نقل معينة ، وما إلى ذلك. هناك أنظمة نقل محددة لنقل المكونات الفردية.

معدل تكوين السائل النخاعي وامتصاص السائل الدماغي النخاعي

طرق دراسة معدل تكوين السائل النخاعي وامتصاص السائل الدماغي النخاعي التي تم استخدامها حتى الآن (التصريف القطني طويل المدى ، والتصريف البطيني ، المستخدم أيضًا ؛ قياس الوقت المطلوب لاستعادة الضغط بعد زفير السائل النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية) لكونها غير فسيولوجية. لم تكن طريقة التروية البطينية الكيسية التي أدخلها بابنهايمر وآخرون فيزيولوجية فحسب ، بل أتاحت أيضًا إمكانية تقييم التكوين و ارتشاف السائل الدماغي الشوكي. تم تحديد معدل تكوين وامتصاص السائل الدماغي الشوكي عند الضغط الطبيعي والمرضي للسائل النخاعي. تشكيل CSFلا يعتمد على التغيرات قصيرة المدى في الضغط البطيني ، فالتدفق الخارج يرتبط به خطيًا. يتناقص إفراز السائل الدماغي النخاعي مع زيادة الضغط لفترة طويلة نتيجة للتغيرات في تدفق الدم المشيمي. عند ضغوط أقل من 0.667 كيلو باسكال ، يكون الامتصاص صفراً. عند ضغط يتراوح بين 0.667 و 2.45 كيلو باسكال ، أو 68 و 250 ملم من الماء. فن. وفقًا لذلك ، فإن معدل ارتشاف السائل الدماغي الشوكي يتناسب طرديًا مع الضغط. درس كاتلر وزملاؤه هذه الظواهر على 12 طفلاً ووجدوا أنه عند ضغط 1.09 كيلو باسكال ، أو 112 ملم من الماء. الفن ، معدل تكوين ومعدل تدفق السائل النخاعي متساوي (0.35 مل / دقيقة). يدعي سيجال وبولاي أن الإنسان لديه السرعة تكوين السائل النخاعييصل إلى 520 مل / دقيقة. لا يُعرف الكثير عن تأثير درجة الحرارة على تكوين السائل الدماغي النخاعي. تتباطأ الزيادة المُحدثة بشكل حاد في الضغط التناضحي ، كما أن انخفاض الضغط الأسموزي يعزز إفراز السائل الدماغي النخاعي. التحفيز العصبي للألياف الأدرينالية والكولينية التي تعصب الأوعية الدموية المشيمية والظهارة لها تأثيرات مختلفة. عند تحفيز الألياف الأدرينالية التي تنشأ من العقدة السمبثاوية العنقية العلوية ، يتناقص تدفق السائل الدماغي النخاعي بشكل حاد (بنسبة 30٪ تقريبًا) ، ويزيده إزالة التعصيب بنسبة 30٪ دون تغيير تدفق الدم المشيمي.

يؤدي تحفيز المسار الكوليني إلى زيادة تكوين السائل النخاعي بنسبة تصل إلى 100٪ دون الإخلال بتدفق الدم المشيمي. في الآونة الأخيرة ، تم توضيح دور الأدينوزين أحادي الفوسفات الدوري (cAMP) في مرور الماء والذوبان عبر أغشية الخلايا ، بما في ذلك التأثير على الضفائر المشيمية. يعتمد تركيز cAMP على نشاط adenyl cyclase ، وهو إنزيم يحفز تكوين cAMP من أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) ، ونشاط استقلابه إلى 5-AMP غير نشط بمشاركة فسفودايستراز ، أو ارتباط مثبط وحدة فرعية من بروتين كيناز معين لها. يعمل cAMP على عدد من الهرمونات. يحفز ذيفان الكوليرا ، وهو محفز خاص لمادة adenylcyclase ، تكوين cAMP ، مع زيادة بمقدار خمسة أضعاف في هذه المادة في الضفائر المشيمية. يمكن منع التسارع الناجم عن توكسين الكوليرا بأدوية من مجموعة الإندوميتاسين ، وهي مضادات البروستاجلاندين. من المثير للجدل ما هي الهرمونات المحددة والعوامل الداخلية التي تحفز تكوين السائل النخاعي في الطريق إلى cAMP وما هي آلية عملها. هناك قائمة طويلة من الأدوية التي تؤثر على تكوين السائل الدماغي الشوكي. تؤثر بعض الأدوية على تكوين السائل الدماغي النخاعي حيث يتدخل في عملية التمثيل الغذائي للخلايا. يؤثر Dinitrophenol على الفسفرة المؤكسدة في الضفائر الوعائية ، فوروسيميد - على نقل الكلور. يقلل Diamox من معدل تكوين الحبل الشوكي عن طريق تثبيط الأنهيدراز الكربوني. كما أنه يتسبب في زيادة عابرة في الضغط داخل الجمجمة عن طريق إطلاق ثاني أكسيد الكربون من الأنسجة ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم في المخ وحجم دم الدماغ. تمنع جليكوسيدات القلب الاعتماد على Na و K لـ ATPase وتقلل من إفراز CSF. الجليكو- والقشرانيات المعدنية ليس لها أي تأثير تقريبًا على استقلاب الصوديوم. تؤثر الزيادة في الضغط الهيدروستاتيكي على عمليات الترشيح من خلال البطانة الشعرية للضفائر. مع زيادة الضغط الاسموزي عن طريق إدخال محلول مفرط التوتر من السكروز أو الجلوكوز ، ينخفض ​​تكوين السائل النخاعي ، ومع انخفاض الضغط الاسموزي عن طريق إدخال المحاليل المائية ، فإنه يزداد ، لأن هذه العلاقة خطية تقريبًا. عندما يتغير الضغط الأسموزي بإدخال 1٪ ماء ، فإن معدل تكوين السائل النخاعي ينزعج. مع إدخال المحاليل مفرطة التوتر في الجرعات العلاجية ، يزداد الضغط الاسموزي بنسبة 5-10٪. يعتمد الضغط داخل القحف على ديناميكا الدم الدماغية أكثر من اعتماده على معدل تكوين السائل الدماغي النخاعي.

دوران السائل النخاعي (السائل الدماغي الشوكي)

مخطط تداول CSF (يشار إليه بالسهام):
1 - جذور العمود الفقري ، 2 - الضفيرة المشيمية ، 3 - الضفيرة المشيمية ، 4 - البطين الثالث ، 5 - الضفيرة المشيمية ، 6 - الجيب السهمي العلوي ، 7 - الحبيبة العنكبوتية ، 8 - البطين الجانبي ، 9 - نصف الكرة المخية ، 10 - المخيخ.

يظهر دوران السائل النخاعي (السائل النخاعي) في الشكل أعلاه.

سيكون الفيديو أعلاه مفيدًا أيضًا.

استسقاء الدماغ (الاستسقاء في الدماغ) هو مرض تتراكم فيه كمية كبيرة من السائل النخاعي في الدماغ. سبب هذه الحالة هو انتهاك وظائف إنتاج أو تدفق السائل النخاعي من هياكل الدماغ.

يصيب المرض الأطفال والبالغين. يكون استسقاء الدماغ عند البالغين أكثر صعوبة منه عند الطفل ، لأن عظام الجمجمة المندمجة في اليافوخ لا تتحرك بعيدًا ويبدأ السائل في الضغط على أنسجة المخ القريبة. غالبًا ما يحدث استسقاء الرأس كمضاعفات لأمراض أخرى تؤثر على الجهاز العصبي والأوعية الدموية وهياكل الدماغ. وفقًا لـ ICD 10 استسقاء الرأس ، في قسم "اضطرابات أخرى في الجهاز العصبي" ، يتم تخصيص رمز منفصل G91 ، حيث يتم سرد أنواع المرض في النقاط 0-9.

أعراض استسقاء الرأس

تختلف علامات الاستسقاء في الدماغ اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على الشكل الذي يتطور فيه المرض. يتميز الشكل الحاد لعلم الأمراض بزيادة سريعة في برنامج المقارنات الدولية وظهور الأعراض التالية:

• الصداع - الإحساس بالانفجار والضغط ، ينتشر في تجويف العين ، بشكل رئيسي في الصباح بعد الاستيقاظ من النوم. بعد فترة قصيرة من اليقظة ، تقل شدتها.
• الغثيان - يظهر مع الصداع بشكل رئيسي في الصباح.
• القيء لا علاقة له بالطعام ، فبعد مهاجمته يتحسن المريض.
• اضطرابات بصرية - إحساس حارق في العين ، وظهور حجاب ضبابي.
• النعاس هو علامة على التراكم الكبير للسوائل ، والتطور السريع لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة واحتمال ظهور عدد من الأعراض العصبية بشكل حاد.
• علامات إزاحة هياكل الدماغ بالنسبة لمحور جذع الدماغ - انتهاك وظائف المحرك للعين ، الوضع غير الطبيعي للرأس ، فشل الجهاز التنفسي ، اكتئاب الوعي حتى تطور الغيبوبة.
• نوبات الصرع.

مع التطور المزمن لاستسقاء الرأس عند البالغين ، تظهر الأعراض تدريجيًا وبشكل أقل وضوحًا. في أغلب الأحيان ، يكون لدى المريض:

1. علامات الخرف - الارتباك ، واضطراب النوم ، وانخفاض الذاكرة وعمليات التفكير ، وانخفاض القدرة على الحفاظ على الذات في الحياة اليومية.
2. يعد تعذر الأداء أثناء المشي انتهاكًا للمشي عند المشي (عدم الثبات ، وعدم اليقين ، والخطوات الكبيرة بشكل غير طبيعي) ، بينما يظهر المريض في وضع الاستلقاء بثقة الوظائف الحركية ، وتقليد ركوب الدراجات أو المشي.
3. انتهاك التبول والتبرز - يتجلى في الحالات المتقدمة في شكل سلس البول والبراز.
4. ضعف العضلات المستمر والخمول.
5. اختلال التوازن - في مرحلة لاحقة يتجلى في عدم قدرة المريض على الحركة أو الجلوس بشكل مستقل.

من المهم التمييز في الوقت المناسب بين استسقاء الدماغ لدى شخص بالغ وفقًا للأعراض الموصوفة من أمراض أخرى واستشارة الطبيب.

أسباب استسقاء الرأس

السائل النخاعي الذي تنتجه الضفائر الوعائية للدماغ يغسل بنياته ويتم امتصاصه في الأنسجة الوريدية. عادة ، تحدث هذه العملية بشكل مستمر وتكون كمية السائل المنتج والممتص متساوية. في حالة انتهاك إحدى الوظائف الموصوفة ، يحدث تراكم مفرط للسائل النخاعي في هياكل الدماغ ، وهو السبب الرئيسي لاستسقاء الرأس.

يمكن أن يحدث استسقاء الدماغ عند البالغين على خلفية الحالات المرضية التالية:

• الاضطرابات الحادة في نظام إمداد الدم الدماغي الناتجة عن تجلط الدم أو السكتات الدماغية النزفية أو الإقفارية أو تمزق تمدد الأوعية الدموية أو النزيف تحت العنكبوتية أو داخل البطيني.
• تطور الالتهابات والعمليات الالتهابية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي وهياكل وأغشية الدماغ - التهاب السحايا والتهاب البطين والتهاب الدماغ والسل.
• اعتلال الدماغ - السامة ، اللاحقة للصدمة ، الكحولية وأنواعها الأخرى ، تسبب نقص الأكسجة المزمن في الدماغ وضموره اللاحق.
• أورام من مسببات مختلفة تنمو في خلايا البطينين وجذع الدماغ والأنسجة التمعجية.
• الإصابات داخل الجمجمة التي تسبب تورم هياكل الدماغ وتمزق الأوعية الدموية ، بالإضافة إلى مضاعفات ما بعد الصدمة.
• مضاعفات ما بعد العمليات الجراحية في شكل وذمة دماغية وضغط السائل الدماغي النخاعي وقنوات إمداد الدم.
• التشوهات الجينية النادرة والتشوهات في الجهاز العصبي المركزي - متلازمات بيكرز آدامز وداندي ووكر.

في حالة وجود واحد على الأقل من الأمراض الموصوفة ، يجب على المريض أن يأخذ في الاعتبار خطر الإصابة بالاستسقاء الدماغي كمضاعفات ، وإذا ظهرت أعراض مميزة ، يجب إبلاغ الطبيب المعالج بها على الفور.

أنواع مختلفة من استسقاء الرأس

يصنف استسقاء الرأس عند البالغين دائمًا على أنه مرض مكتسب. اعتمادًا على الخصائص وطبيعة الأصل والتطور ، يتم تقسيمها إلى الأنواع التالية:

1. حسب طبيعة المنشأ:

• مفتوح (خارجي) - بسبب ضعف امتصاص السوائل في جدران الأوعية الوريدية ، يتراكم فائضها في الفضاء تحت العنكبوتية ، بينما لا توجد اضطرابات في مناطق البطين في الدماغ. هذا النوع من الاستسقاء نادر الحدوث ، يؤدي تطوره إلى انخفاض تدريجي في حجم المخ وضمور أنسجة المخ.
• مغلق (داخلي) - يتراكم سائل CSF في البطينين. سبب هذه العملية هو انتهاك لتدفقها من خلال قنوات السائل الدماغي النخاعي الناجم عن العملية الالتهابية والتخثر ونمو الورم.
• فرط الإفراز - يحدث عند الإنتاج المفرط للسائل النخاعي.
• مختلط - حتى وقت قريب ، تم تشخيص هذا النوع من استسقاء الرأس بتراكم السوائل في وقت واحد في بطينات الدماغ والفضاء تحت العنكبوتية. اليوم ، تم تحديد ضمور الدماغ على أنه السبب الجذري لهذه الحالة ، وتراكم السوائل نتيجة لذلك ، لذلك لا ينطبق هذا النوع من الأمراض على استسقاء الرأس.

1. من حيث الضغط داخل الجمجمة:

• خافض للضغط - ينخفض ​​ضغط السائل الدماغي النخاعي.
• ارتفاع ضغط الدم - تزداد مؤشرات ضغط السائل الدماغي النخاعي.
• طبيعي - الضغط داخل الجمجمة طبيعي.

1. حسب وتيرة التطور:

• حاد - التطور السريع لعلم الأمراض ، الفترة من الأعراض الأولى إلى التلف العميق لهياكل الدماغ هي 3-4 أيام.
• تحت الحاد - يتطور المرض خلال شهر واحد.
• مزمن - يتميز بأعراض خفيفة ، وتبلغ فترة التطور 6 أشهر أو أكثر.

يتجلى كل شكل من أشكال استسقاء الرأس في شكل أعراض معينة ، يساعد وجودها الأطباء في عملية التشخيص الإضافي لإجراء التشخيص الصحيح.

التشخيص

من المستحيل تشخيص استسقاء الدماغ عند البالغين فقط من خلال العلامات أو الأعراض البصرية ، لأن المرض لا يظهر ظاهريًا ، ويمكن أن يكون سبب سوء الحالة الصحية هو أمراض أخرى.

قبل تشخيص استسقاء الرأس ، يصف الطبيب مجموعة من الدراسات تتكون من الطرق التالية:

1. الفحص من قبل المتخصصين - يشمل جمع المعلومات حول الأعراض والأمراض التي تثير ظهور الاستسقاء في الدماغ ؛ إجراء اختبارات لتقييم درجة الضرر الذي يلحق ببنى الدماغ وانخفاض وظائفه.
2. التصوير المقطعي المحوسب - لدراسة حجم وشكل البطينين ومناطق الدماغ والفضاء تحت العنكبوتية وعظام الجمجمة ، وتحديد حجمها وشكلها ، ووجود الأورام.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي - لتحديد السوائل في هياكل الدماغ ، وتحديد شكل وشدة استسقاء الرأس ، والتي ستوصل إلى استنتاج أولي حول سبب علم الأمراض.
4. التصوير الشعاعي أو تصوير الأوعية باستخدام عامل تباين - لتحديد حالة الأوعية ، ودرجة ترقق جدرانها.
5. تصوير الخزان - يتم إجراؤه لتحديد شكل استسقاء الرأس وتوضيح اتجاه حركة السائل النخاعي.
6. تخطيط صدى الدماغ هو فحص بالموجات فوق الصوتية لهياكل الدماغ لوجود تغيرات مرضية تحدث فيها.
7. البزل القطني - يتم أخذ سائل CSF لتحديد الضغط داخل الجمجمة ، ودراسة تركيبته وفقًا لدرجة السماكة ووجود العمليات الالتهابية.
8. تنظير العين - يتم إجراؤه كدراسة مصاحبة لتحديد الاضطرابات البصرية والأسباب التي تسببت فيها.

إذا أثبتت نتائج الفحص وجود سائل في هياكل الدماغ ، يقوم الطبيب بتشخيص استسقاء الرأس ويصف العلاج حسب شكله.

علاج استسقاء الرأس

مع وجود تراكم صغير ومتوسط ​​للسوائل في المخ ، ينصح المريض بالعلاج الدوائي.

إذا تسبب السائل الدماغي النخاعي في ارتفاع ضغط الدم وكانت حياة المريض في خطر ، فإنه يحتاج إلى إجراء عملية جراحية بشكل عاجل.

في حالة استسقاء الرأس ، من المهم تقليل ضغط السائل الدماغي الشوكي على الدماغ. للقيام بذلك ، في عملية العلاج ، يصف الطبيب الأدوية التالية:

• مدرات البول (دياكارب ، جليماريت) - لإزالة السوائل الزائدة من الجسم.
• الأدوية الفعالة في الأوعية (جليفينول ، كبريتات المغنيسيوم) - لتحسين الدورة الدموية واستعادة قوة الأوعية الدموية.
• مسكنات الآلام (كيتوبروفين ، نيميسيل) ، حبوب منع الصداع النصفي (سوماتريبتان ، إيميغران) - لتخفيف نوبات الآلام وعدد من الأعراض العصبية.
• يشار إلى الجلوكوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون ، بيتاميثازون) - في الظروف الشديدة كعامل مثبط للمناعة وعامل معادل للسموم.
• الباربيتورات (الفينوباربيتال) هي مهدئات تثبط الجهاز العصبي المركزي.

يمكن أن يقلل العلاج الدوائي من كمية السوائل في هياكل الدماغ ويخفف الأعراض ، ولكن العلاج الكامل بمساعدته أمر مستحيل. في الحالات الحادة والمتقدمة ، إذا كان هناك خطر كبير للإصابة بالغيبوبة أو الموت ، يخضع المريض لتدخل جراحي عصبي. اعتمادًا على مؤشرات وحالة المريض المصاب باستسقاء الدماغ عند شخص بالغ ، يتم إجراء الأنواع التالية من العمليات:

1. التحويلة هي إزالة السائل النخاعي بأداة خاصة من هياكل الدماغ في تجويف الجسم ، والتي تمتص السوائل بشكل طبيعي دون عوائق. هناك أنواع من التحويل:

• البطين البريتوني - إزالة السوائل في التجويف البطني ؛
• البطين الأذيني - في قسم الأذين الأيمن ؛
• البطيني - في الجزء القذالي ، قسم الخزان الكبير.

1. التنظير الداخلي - يتم إخراج السائل من خلال قسطرة خاصة يتم إدخالها في ثقب مصنوع في الجمجمة.
2. الصرف البطيني هو عملية مفتوحة تتضمن تركيب نظام صرف خارجي. يشار إلى هذا النوع من التدخل في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء أنواع أخرى من العمليات. عندما يتم إجراؤه ، هناك نسبة عالية من مخاطر حدوث مضاعفات لاحقًا.

عواقب استسقاء الرأس

يعتمد تشخيص الأطباء عند تشخيص استسقاء الدماغ عند البالغين على شكل المرض وإهماله. يزيد تحديد علم الأمراض في المرحلة الأولية من احتمالية الحفاظ على القدرة على العمل ، وكذلك التوجيه الذاتي للمريض في الحياة اليومية والمجتمع. للقيام بذلك ، عند ظهور الأعراض الأولى للمرض ، تحتاج إلى استشارة الطبيب ، وأن يتم فحصك بانتظام ، وكذلك الخضوع لدورات العلاج وإعادة التأهيل التي أوصى بها.

يهدد استسقاء الرأس في مرحلة متقدمة المريض بمضاعفات خطيرة وتشخيص مخيب للآمال للأطباء. والسبب في ذلك هو العمليات التي لا رجعة فيها في أنسجة المخ والتي تحدث مع الضغط المطول للسائل النخاعي على هياكلها. تشمل العواقب التي تحدث مع استسقاء الرأس المهمل ما يلي:

• انخفاض توتر عضلات الأطراف.
• تدهور السمع والبصر.
• الاضطرابات العقلية ، وتتجلى في انخفاض في التفكير والذاكرة والتركيز ؛
• اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب.
• عدم توازن الماء والملح
• نقص التنسيق
• ظهور نوبات الصرع.
• علامات الخرف.

في ظل وجود المضاعفات الموصوفة وشدتها الشديدة ، يتم تخصيص إعاقة للمريض ، وتعتمد مجموعتها على مدى قدرته على التنقل بشكل مستقل في المجتمع والحياة اليومية.

إذا تطور المرض بسرعة أو أن الدماغ فقد وظيفته بالكامل تقريبًا بسبب ضمور أنسجته ، فهناك احتمال كبير لحدوث غيبوبة وموت.

اختيار الطبيب أو العيادة

© 18 المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط ولا تحل محل نصيحة طبيب مؤهل.

الخمور (السائل النخاعي)

الخمور عبارة عن سائل دماغي شوكي له فسيولوجيا معقدة ، بالإضافة إلى آليات التكوين والارتشاف.

إنه موضوع دراسة علم مثل علم الخمور.

يتحكم نظام استتباب واحد في السائل الدماغي الشوكي الذي يحيط بالأعصاب والخلايا الدبقية في الدماغ ويحافظ على تركيبته الكيميائية بالنسبة إلى الدم.

هناك ثلاثة أنواع من السوائل داخل الدماغ:

1. الدم الذي يدور في شبكة واسعة من الشعيرات الدموية ؛
2. الخمور - السائل النخاعي.
3. الفراغات بين الخلايا السائلة ، والتي يبلغ عرضها حوالي 20 نانومتر وهي مفتوحة بحرية لانتشار بعض الأيونات والجزيئات الكبيرة. هذه هي القنوات الرئيسية التي تصل من خلالها العناصر الغذائية إلى الخلايا العصبية والخلايا الدبقية.

يتم توفير التحكم في الاستتباب من خلال الخلايا البطانية لشعيرات الدماغ والخلايا الظهارية للضفيرة المشيمية والأغشية العنكبوتية. يمكن تمثيل وصلة الخمور على النحو التالي (انظر الرسم البياني).

مخطط اتصال السائل الدماغي النخاعي وهياكل الدماغ

• بالدم (مباشرة من خلال الضفائر والغشاء العنكبوتي وما إلى ذلك ، وبشكل غير مباشر من خلال الحاجز الدموي الدماغي (BBB) ​​والسائل خارج الخلية في الدماغ) ؛
• مع الخلايا العصبية والدبقية (بشكل غير مباشر من خلال السائل خارج الخلية ، البطانة العصبية والأم الحنون ، وبشكل مباشر في بعض الأماكن ، وخاصة في البطين الثالث).

تكوين الخمور (السائل النخاعي)

يتشكل السائل الدماغي النخاعي في الضفائر الوعائية والبطانة العصبية وحمة الدماغ. في البشر ، تشكل الضفائر المشيمية 60٪ من السطح الداخلي للدماغ. في السنوات الأخيرة ، ثبت أن الضفائر المشيمية هي المكان الرئيسي لمنشأ السائل الدماغي النخاعي. كان Faivre في عام 1854 أول من اقترح أن الضفائر المشيمية هي موقع تكوين CSF. أكد داندي وكوشينغ هذا بشكل تجريبي. داندي ، عند إزالة الضفيرة المشيمية في أحد البطينين الجانبيين ، أنشأ ظاهرة جديدة - استسقاء الرأس في البطين مع ضفيرة محفوظة. لاحظ شالتربراند وبتمان إطلاق الفلورسين من الضفائر بعد إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد. يشير التركيب المورفولوجي للضفائر المشيمية إلى مشاركتها في تكوين السائل النخاعي. يمكن مقارنتها ببنية الأجزاء القريبة من نبيبات النيفرون ، التي تفرز وتمتص مواد مختلفة. كل ضفيرة عبارة عن نسيج شديد الأوعية الدموية يمتد إلى البطين المقابل. تنشأ الضفائر المشيمية من الأم الحنون والأوعية الدموية في الفضاء تحت العنكبوتية. يظهر الفحص الدقيق أن سطحها يتكون من عدد كبير من الزغابات المترابطة والمغطاة بطبقة واحدة من الخلايا الظهارية المكعبة. يتم تعديل البطانة العصبية وتقع فوق سدى رفيع من ألياف الكولاجين والأرومات الليفية والأوعية الدموية. تشمل عناصر الأوعية الدموية الشرايين الصغيرة والشرايين والجيوب الوريدية الكبيرة والشعيرات الدموية. يبلغ تدفق الدم في الضفائر 3 مل / (دقيقة * جم) ، أي مرتين أسرع من الكلى. البطانة الشعرية شبكية وتختلف في هيكلها عن البطانة الشعرية في الدماغ في أي مكان آخر. الخلايا الزغبية الظهارية تحتل ٪ من إجمالي حجم الخلية. لديهم بنية ظهارية إفرازية ومصممة للنقل عبر الخلايا للمذيبات والمذابات. الخلايا الظهارية كبيرة ، مع نوى مركزية كبيرة وميكروفيلي متجمع على السطح القمي. تحتوي على حوالي٪ من العدد الإجمالي للميتوكوندريا ، مما يؤدي إلى ارتفاع استهلاك الأكسجين. الخلايا الظهارية المشيمية المجاورة مترابطة ببعضها البعض بواسطة جهات اتصال مضغوطة ، حيث توجد خلايا متواجدة بشكل عرضي ، وبالتالي تملأ الفراغ بين الخلايا. هذه الأسطح الجانبية للخلايا الظهارية المتقاربة مترابطة فيما بينها على الجانب القمي وتشكل "حزامًا" حول كل خلية. تحد الاتصالات المشكلة من تغلغل الجزيئات الكبيرة (البروتينات) في السائل الدماغي النخاعي ، لكن الجزيئات الصغيرة تخترق بحرية من خلالها في الفراغات بين الخلايا.

فحص أميس وزملاؤه السائل المستخلص من الضفائر المشيمية. أثبتت النتائج التي حصل عليها المؤلفون مرة أخرى أن الضفائر المشيمية للبطينين الجانبي والثالث والرابع هي الموقع الرئيسي لتكوين السائل النخاعي (من 60 إلى 80٪). قد يحدث السائل الدماغي النخاعي أيضًا في أماكن أخرى ، كما اقترح Weed. في الآونة الأخيرة ، تم تأكيد هذا الرأي من خلال البيانات الجديدة. ومع ذلك ، فإن كمية هذا السائل النخاعي أكبر بكثير من تلك المتكونة في الضفائر المشيمية. تم جمع أدلة وافرة لدعم تكوين السائل النخاعي خارج الضفائر المشيمية. حوالي 30٪ ، ووفقًا لبعض المؤلفين ، يحدث ما يصل إلى 60٪ من السائل الدماغي النخاعي خارج الضفائر المشيمية ، لكن المكان الدقيق لتكوينه يظل محل نقاش. يؤدي تثبيط إنزيم الأنهيدراز الكربوني بواسطة الأسيتازولاميد في 100٪ من الحالات إلى إيقاف تكوين السائل النخاعي في الضفائر المعزولة ، ولكن في الجسم الحي تقل فعاليته إلى 50-60٪. الظرف الأخير ، وكذلك استبعاد تكوين السائل النخاعي في الضفائر ، يؤكدان إمكانية ظهور السائل النخاعي خارج الضفائر المشيمية. خارج الضفائر ، يتكون السائل الدماغي النخاعي بشكل رئيسي في ثلاثة أماكن: في الأوعية الدموية الحبيبية ، وخلايا البطانة العصبية ، والسائل الخلالي الدماغي. ربما تكون مشاركة البطانة غير ذات أهمية ، كما يتضح من هيكلها المورفولوجي. المصدر الرئيسي لتشكيل CSF خارج الضفائر هو الحمة الدماغية مع البطانة الشعرية ، والتي تشكل حوالي 10-12 ٪ من السائل النخاعي. لتأكيد هذا الافتراض ، تمت دراسة العلامات خارج الخلية ، والتي ، بعد إدخالها في الدماغ ، وجدت في البطينين والفضاء تحت العنكبوتية. لقد اخترقوا هذه المساحات بغض النظر عن كتلة جزيئاتهم. البطانة نفسها غنية بالميتوكوندريا ، مما يشير إلى التمثيل الغذائي النشط مع تكوين الطاقة ، وهو أمر ضروري لهذه العملية. يفسر الإفراز خارج الجسم أيضًا عدم نجاح استئصال الضفيرة الوعائية لاستسقاء الرأس. هناك تغلغل للسوائل من الشعيرات الدموية مباشرة في الفراغات البطينية وتحت العنكبوتية وبين الخلايا. يصل الأنسولين المعطى عن طريق الوريد إلى السائل الدماغي الشوكي دون المرور عبر الضفائر. تنتج الأسطح البطانية والأسطح البطانية المعزولة سائلًا مشابهًا كيميائيًا للسائل النخاعي. تشير أحدث البيانات إلى أن الغشاء العنكبوتي متورط في التكوين خارج الجسم للسائل النخاعي. هناك اختلافات شكلية وربما وظيفية بين الضفائر المشيمية للبطينين الجانبي والبطين الرابع. يُعتقد أن حوالي 70-85 ٪ من السائل النخاعي يظهر في الضفائر الوعائية ، والباقي ، أي حوالي 15-30 ٪ ، في حمة الدماغ (الشعيرات الدموية الدماغية ، وكذلك الماء المتكون أثناء عملية التمثيل الغذائي).

آلية تكوين السائل الدماغي الشوكي

وفقًا للنظرية الإفرازية ، فإن السائل الدماغي النخاعي هو نتاج إفراز للضفائر المشيمية. ومع ذلك ، لا يمكن لهذه النظرية تفسير عدم وجود هرمون معين وعدم فعالية آثار بعض المنشطات ومثبطات الغدد الصماء على الضفيرة. وفقًا لنظرية الترشيح ، فإن السائل الدماغي النخاعي عبارة عن سائل شائع ، أو ترشيح فائق لبلازما الدم. يشرح بعض الخصائص المشتركة للسائل النخاعي والسائل الخلالي.

في البداية ، كان يُعتقد أن هذا كان ترشيحًا بسيطًا. في وقت لاحق وجد أن عددًا من الانتظامات الفيزيائية الحيوية والكيميائية الحيوية ضرورية لتكوين السائل النخاعي:

يؤكد التركيب الكيميائي الحيوي للسائل الدماغي النخاعي بشكل مقنع نظرية الترشيح بشكل عام ، أي أن السائل الدماغي الشوكي هو مجرد ترشيح بلازما. يحتوي الخمور على كمية كبيرة من الصوديوم والكلور والمغنيسيوم وقليلة البوتاسيوم وبيكربونات الكالسيوم والفوسفات والجلوكوز. يعتمد تركيز هذه المواد على المكان الذي يتم فيه الحصول على السائل النخاعي ، حيث يوجد انتشار مستمر بين الدماغ والسائل خارج الخلية والسائل النخاعي أثناء مرور الأخير عبر البطينين والفضاء تحت العنكبوتية. يبلغ محتوى الماء في البلازما حوالي 93٪ وفي السائل النخاعي - 99٪. تختلف نسبة تركيز السائل الدماغي الشوكي / البلازما لمعظم العناصر اختلافًا كبيرًا عن تركيبة الترشيح الفائق للبلازما. محتوى البروتينات ، كما تم تحديده من خلال تفاعل باندي في السائل الدماغي النخاعي ، هو 0.5٪ من بروتينات البلازما ويتغير مع تقدم العمر وفقًا للصيغة:

يحتوي السائل النخاعي القطني ، كما يتضح من تفاعل باندي ، على ما يقرب من 1.6 مرة من البروتينات الكلية أكثر من البطينين ، في حين أن السائل النخاعي للصهاريج يحتوي على 1.2 مرة من البروتينات الكلية أكثر من البطينين ، على التوالي:

• 0.06-0.15 جم / لتر في البطينين ،
• 0.15-0.25 جم / لتر في صهاريج المخيخ - النخاع المستطيل ،
• 0.20-0.50 جم / لتر في أسفل الظهر.

يُعتقد أن ارتفاع مستوى البروتينات في الجزء الذيلية ناتج عن تدفق بروتينات البلازما ، وليس نتيجة الجفاف. لا تنطبق هذه الاختلافات على جميع أنواع البروتينات.

تبلغ نسبة السائل الدماغي الشوكي / البلازما للصوديوم حوالي 1.0. يتناقص تركيز البوتاسيوم ، وفقًا لبعض المؤلفين ، والكلور في الاتجاه من البطينين إلى الحيز تحت العنكبوتية ، وعلى العكس من ذلك ، يزداد تركيز الكالسيوم ، بينما يظل تركيز الصوديوم ثابتًا ، على الرغم من وجود آراء معاكسة. درجة الحموضة في السائل الدماغي النخاعي أقل قليلاً من درجة الحموضة في البلازما. الضغط التناضحي للسائل الدماغي الشوكي والبلازما والترشيح الفائق للبلازما في الحالة الطبيعية قريب جدًا ، حتى متساوي التوتر ، مما يشير إلى توازن حر للماء بين هذين السائلين البيولوجيين. تركيز الجلوكوز والأحماض الأمينية (مثل الجلايسين) منخفض جدا. يظل تكوين السائل النخاعي مع تغيرات في تركيز البلازما ثابتًا تقريبًا. وبالتالي ، فإن محتوى البوتاسيوم في السائل النخاعي يبقى في حدود 2-4 مليمول / لتر ، بينما في البلازما يتراوح تركيزه من 1 إلى 12 مليمول / لتر. بمساعدة آلية التوازن ، يتم الحفاظ على تركيزات البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم و AA والكاتيكولامينات والأحماض والقواعد العضوية وكذلك الأس الهيدروجيني عند مستوى ثابت. هذا له أهمية كبيرة ، لأن التغييرات في تكوين السائل النخاعي تؤدي إلى تعطيل نشاط الخلايا العصبية والمشابك للجهاز العصبي المركزي وتغيير الوظائف الطبيعية للدماغ.

نتيجة لتطوير طرق جديدة لدراسة نظام CSF (التروية البطينية في الجسم الحي ، عزل ونضح الضفائر المشيمية في الجسم الحي ، التروية خارج الجسم للضفيرة المعزولة ، أخذ عينات السائل المباشر من الضفائر وتحليلها ، التصوير الشعاعي المتباين ، التحديد من اتجاه انتقال المذيب والمذابات عبر الظهارة) كانت هناك حاجة للنظر في القضايا المتعلقة بتكوين السائل النخاعي.

كيف يجب معالجة السائل المتكون من الضفائر المشيمية؟ كترشيح بلازما بسيط ناتج عن اختلافات في الضغط الهيدروستاتيكي والضغط التناضحي ، أو كإفراز معقد محدد لخلايا الزغابات البطانية وغيرها من الهياكل الخلوية الناتجة عن إنفاق الطاقة؟

آلية إفراز السائل الدماغي الشوكي هي عملية معقدة نوعًا ما ، وعلى الرغم من أن العديد من مراحلها معروفة ، إلا أنه لا تزال هناك روابط غير مكتشفة. يلعب النقل الحويصلي النشط ، والانتشار الميسر والسلبي ، والترشيح الفائق وأنماط النقل الأخرى دورًا في تكوين السائل النخاعي. تتمثل الخطوة الأولى في تكوين السائل النخاعي في مرور الترشيح الفائق للبلازما عبر البطانة الشعرية ، حيث لا توجد اتصالات مضغوطة. تحت تأثير الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الموجودة في قاعدة الزغابات المشيمية ، يدخل المرشح الفائق النسيج الضام المحيط تحت ظهارة الزغب. هنا تلعب العمليات السلبية دورًا معينًا. الخطوة التالية في تشكيل CSF هي تحويل الترشيح الفائق الوارد إلى سر يسمى CSF. في الوقت نفسه ، تعتبر عمليات التمثيل الغذائي النشطة ذات أهمية كبيرة. في بعض الأحيان يصعب فصل هاتين المرحلتين عن بعضهما البعض. يحدث الامتصاص السلبي للأيونات بمشاركة التحويل خارج الخلية إلى الضفيرة ، أي من خلال الاتصالات والمسافات بين الخلايا الجانبية. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ الاختراق السلبي غير المنحل بالكهرباء من خلال الأغشية. يعتمد أصل الأخير إلى حد كبير على قابليتها للذوبان في الدهون / الماء. يشير تحليل البيانات إلى أن نفاذية الضفائر تختلف على مدى واسع جدًا (من 1 إلى 1000 * 10-7 سم / ثانية ؛ للسكريات - 1.6 * 10-7 سم / ثانية ، لليوريا - 120 * 10-7 سم / ث ، للمياه 680 * 10-7 سم / ث ، للكافيين - 432 * 10-7 سم / ث ، إلخ.). يتغلغل الماء واليوريا بسرعة. يعتمد معدل تغلغلها على نسبة الدهون / الماء ، والتي يمكن أن تؤثر على وقت الاختراق من خلال الأغشية الدهنية لهذه الجزيئات. تمر السكريات بهذه الطريقة بمساعدة ما يسمى بالانتشار الميسر ، والذي يظهر اعتمادًا معينًا على مجموعة الهيدروكسيل في جزيء السداسي. حتى الآن ، لا توجد بيانات عن النقل النشط للجلوكوز عبر الضفيرة. يرجع انخفاض تركيز السكريات في السائل النخاعي إلى ارتفاع معدل استقلاب الجلوكوز في الدماغ. من أجل تكوين السائل النخاعي ، تعتبر عمليات النقل النشطة ضد التدرج الاسموزي ذات أهمية كبيرة.

أصبح اكتشاف دافسون لحقيقة أن حركة Na + من البلازما إلى CSF أحادية الاتجاه ومتساوية التوتر مع السائل المتكون له ما يبرره عند النظر في عمليات الإفراز. لقد ثبت أن الصوديوم ينتقل بنشاط وهو أساس إفراز السائل النخاعي من الضفائر الوعائية. تُظهر التجارب التي أجريت على أقطاب ميكروية أيونية محددة أن الصوديوم يخترق الظهارة بسبب التدرج المحتمل الكهروكيميائي الحالي لحوالي 120 مليمول عبر الغشاء الجانبي للخلية الظهارية. ثم يتدفق من الخلية إلى البطين مقابل تدرج تركيز عبر سطح الخلية القمي عبر مضخة صوديوم. هذا الأخير موضعي على السطح القمي للخلايا مع أدينيل سيكلونيتروجين وفوسفاتيز قلوي. يحدث إطلاق الصوديوم في البطينين نتيجة لاختراق الماء هناك بسبب التدرج الاسموزي. يتحرك البوتاسيوم في الاتجاه من السائل النخاعي إلى الخلايا الظهارية مقابل تدرج التركيز مع إنفاق الطاقة وبمشاركة مضخة البوتاسيوم ، والتي تقع أيضًا على الجانب القمي. ثم ينتقل جزء صغير من K + إلى الدم بشكل سلبي ، بسبب التدرج الكهروكيميائي المحتمل. ترتبط مضخة البوتاسيوم بمضخة الصوديوم ، حيث أن كلا المضختين لهما نفس العلاقة مع ouabain والنيوكليوتيدات والبيكربونات. يتحرك البوتاسيوم فقط في وجود الصوديوم. ضع في اعتبارك أن عدد مضخات جميع الخلايا هو 3 × 10 6 وأن كل مضخة تؤدي 200 مضخة في الدقيقة.

مخطط حركة الأيونات والماء عبر الضفيرة المشيمية ومضخة Na-K على السطح القمي للظهارة المشيمية:

في السنوات الأخيرة ، تم الكشف عن دور الأنيونات في عمليات الإفراز. من المحتمل أن يتم نقل الكلور بمشاركة مضخة نشطة ، ولكن لوحظ أيضًا حركة سلبية. يعتبر تكوين HCO3 - من CO 2 و H 2 O ذو أهمية كبيرة في فسيولوجيا السائل النخاعي. تأتي جميع البيكربونات الموجودة في السائل الدماغي النخاعي تقريبًا من ثاني أكسيد الكربون وليس من البلازما. ترتبط هذه العملية ارتباطًا وثيقًا بنقل Na +. تركيز HCO3 - أثناء تكوين CSF أعلى بكثير منه في البلازما ، في حين أن محتوى Cl منخفض. إنزيم الأنهيدراز الكربوني ، والذي يعمل كمحفز لتكوين وتفكك حمض الكربونيك:

تفاعل تكوين وتفكك حمض الكربونيك

يلعب هذا الإنزيم دورًا مهمًا في إفراز السائل الدماغي النخاعي. يتم تبادل البروتونات الناتجة (H +) للصوديوم الذي يدخل الخلايا ويمر إلى البلازما ، وتتبع الأنيونات العازلة الصوديوم في السائل النخاعي. أسيتازولاميد (دياموكس) هو مثبط لهذا الإنزيم. يقلل بشكل كبير من تكوين السائل النخاعي أو تدفقه أو كليهما. مع إدخال الأسيتازولاميد ، ينخفض ​​استقلاب الصوديوم بنسبة ٪ ، ويرتبط معدله ارتباطًا مباشرًا بمعدل تكوين السائل النخاعي. تُظهر دراسة السائل النخاعي المتشكل حديثًا ، المأخوذة مباشرة من الضفائر المشيمية ، أنه مفرط التوتر قليلاً بسبب الإفراز النشط للصوديوم. يؤدي هذا إلى انتقال الماء التناضحي من البلازما إلى السائل النخاعي. محتوى الصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم في السائل النخاعي أعلى قليلاً منه في البلازما ، وتركيز البوتاسيوم والكلور أقل. بسبب التجويف الكبير نسبيًا للأوعية المشيمية ، من الممكن افتراض مشاركة القوى الهيدروستاتيكية في إفراز السائل النخاعي. قد لا يتم منع حوالي 30٪ من هذا الإفراز ، مما يشير إلى أن العملية تحدث بشكل سلبي ، من خلال البطانة العصبية ، وتعتمد على الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية.

تم توضيح تأثير بعض مثبطات معينة. Oubain يمنع Na / K بطريقة تعتمد على ATP-ase ويمنع نقل Na +. يثبط الأسيتازولاميد الأنهيدراز الكربوني ، ويسبب الفازوبريسين تشنج الشعيرات الدموية. البيانات المورفولوجية بالتفصيل التوطين الخلوي لبعض هذه العمليات. في بعض الأحيان يكون نقل الماء والإلكتروليتات والمركبات الأخرى في الفراغات المشيمية بين الخلايا في حالة انهيار (انظر الشكل أدناه). عندما يتم منع النقل ، تتوسع الفراغات بين الخلايا بسبب تقلص الخلية. تقع مستقبلات ouabain بين microvilli على الجانب القمي من الظهارة وتواجه مساحة CSF.

آلية إفراز السائل الدماغي النخاعي

يعترف سيجال ورولاي أن تكوين السائل الدماغي الشوكي يمكن تقسيمه إلى مرحلتين (انظر الشكل أدناه). في المرحلة الأولى ، يتم نقل الماء والأيونات إلى الظهارة الزغبية بسبب وجود قوى تناضحية محلية داخل الخلايا ، وفقًا لفرضية Diamond and Bossert. بعد ذلك ، في المرحلة الثانية ، يتم نقل الأيونات والماء ، تاركين الفراغات بين الخلايا ، في اتجاهين:

• في البطينين من خلال جهات الاتصال المختومة قمي و
• داخل الخلايا ثم من خلال غشاء البلازما إلى البطينين. من المحتمل أن تعتمد عمليات الغشاء هذه على مضخة الصوديوم.

التغييرات في الخلايا البطانية للزغابات العنكبوتية بسبب ضغط السائل النخاعي تحت العنكبوتية:

1 - ضغط السائل الدماغي الشوكي الطبيعي ،

2 - زيادة ضغط السائل الدماغي النخاعي

الخمور في البطينين وخزان المخيخ والنخاع المستطيل والفضاء تحت العنكبوتية ليس هو نفسه في التكوين. يشير هذا إلى وجود عمليات التمثيل الغذائي خارج الجسم في مساحات السائل النخاعي ، والبطانة العصبية ، وسطح المخ. لقد تم إثبات ذلك لـ K +. من الضفائر الوعائية للنخاع المخيخي المستطيل ، تنخفض تركيزات K + و Ca 2+ و Mg 2+ ، بينما يزداد تركيز Cl. السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية يحتوي على تركيز أقل من K + من تحت القذالي. المشيمية قابلة للاختراق نسبيًا لـ K +. يمكن أن يفسر الجمع بين النقل النشط في السائل النخاعي عند التشبع الكامل والحجم الثابت لإفراز السائل النخاعي من الضفائر المشيمية تركيز هذه الأيونات في السائل النخاعي المتشكل حديثًا.

ارتشاف وتدفق السائل الدماغي الشوكي (السائل النخاعي)

يشير التكوين المستمر للسائل النخاعي إلى وجود ارتشاف مستمر. في ظل الظروف الفسيولوجية ، هناك توازن بين هاتين العمليتين. السائل النخاعي المتكون ، الموجود في البطينين والفضاء تحت العنكبوتية ، نتيجة لذلك ، يترك نظام السائل النخاعي (يتم امتصاصه) بمشاركة العديد من الهياكل:

• الزغابات العنكبوتية (الدماغية والعمود الفقري) ؛
• الجهاز اللمفاوي؛
• الدماغ (برانية الأوعية الدماغية) ؛
• الضفائر الوعائية
• البطانة الشعرية.
• غشاء العنكبوت.

تعتبر الزغابات العنكبوتية موقع تصريف السائل الدماغي النخاعي القادم من الحيز تحت العنكبوتية إلى الجيوب الأنفية. في عام 1705 ، وصف باتشيون التحبيب العنكبوتي ، الذي سمي لاحقًا باسمه - حبيبات الباشون. في وقت لاحق ، أشار Key و Retzius إلى أهمية الزغابات العنكبوتية والحبيبات لتدفق السائل النخاعي إلى الدم. بالإضافة إلى ذلك ، ليس هناك شك في أن الأغشية الملامسة للسائل الدماغي الشوكي ، وظهارة أغشية الجهاز النخاعي ، والحمة الدماغية ، والفراغات حول العصب ، والأوعية اللمفاوية والمساحات المحيطة بالأوعية الدموية تشارك في ارتشاف النخاع الشوكي. سائل. إن مشاركة هذه المسارات الملحقة صغيرة ، لكنها تصبح مهمة عندما تتأثر المسارات الرئيسية بالعمليات المرضية. يوجد أكبر عدد من الزغابات العنكبوتية والحبيبات في منطقة الجيب السهمي العلوي. في السنوات الأخيرة ، تم الحصول على بيانات جديدة بخصوص التشكل الوظيفي للزغابات العنكبوتية. يشكل سطحها أحد عوائق تدفق السائل النخاعي. سطح الزغب متغير. على سطحها خلايا مغزلية الشكل بطول ميكرومتر وسمك 4-12 ميكرومتر ، مع انتفاخات قمية في المركز. يحتوي سطح الخلايا على العديد من الانتفاخات الصغيرة ، أو الزغيبات الصغيرة ، والأسطح الحدودية المجاورة لها لها حدود خارجية غير منتظمة.

تظهر دراسات البنية التحتية أن أسطح الخلايا تدعم الأغشية القاعدية المستعرضة والنسيج الضام تحت الظهاري. هذا الأخير يتكون من ألياف الكولاجين والأنسجة المرنة والميكروفيلي والغشاء القاعدي والخلايا الظهارية ذات العمليات السيتوبلازمية الطويلة والرقيقة. في كثير من الأماكن لا يوجد نسيج ضام ، مما يؤدي إلى تكوين مساحات فارغة مرتبطة بالمساحات بين الخلايا في الزغب. يتكون الجزء الداخلي من الزغابات من نسيج ضام غني بالخلايا التي تحمي المتاهة من الفراغات بين الخلايا ، والتي تعمل بمثابة استمرار للمساحات العنكبوتية التي تحتوي على السائل النخاعي. تتميز خلايا الجزء الداخلي من الزغابات بأشكال واتجاهات مختلفة وتشبه الخلايا الظهارية. إن انتفاخات الخلايا القائمة بشكل وثيق مترابطة وتشكل كلاً واحداً. تحتوي خلايا الجزء الداخلي من الزغابات على جهاز شبكي جولجي محدد جيدًا ، وألياف حشوية ، وحويصلات صنوبرية. فيما بينها في بعض الأحيان "الضامة المتجولة" وخلايا مختلفة من سلسلة الكريات البيض. نظرًا لأن هذه الزغابات العنكبوتية لا تحتوي على أوعية دموية أو أعصاب ، يُعتقد أنها تتغذى بواسطة السائل النخاعي. تشكل الخلايا الظهارية السطحية للزغابات العنكبوتية غشاءًا مستمرًا مع الخلايا القريبة. من الخصائص المهمة لهذه الخلايا الظهارية التي تغطي الزغب أنها تحتوي على فجوة عملاقة أو أكثر منتفخة باتجاه الجزء القمي من الخلايا. ترتبط الفجوات بالأغشية وعادة ما تكون فارغة. معظم الفجوات مقعرة وترتبط مباشرة بالسائل الدماغي الشوكي الموجود في الفراغ تحت الظهارة. في جزء كبير من الفجوات ، تكون الثقبة القاعدية أكبر من الثقوب القمية ، ويتم تفسير هذه التكوينات على أنها قنوات بين الخلايا. تعمل القنوات عبر الخلوية المنحنية الفراغية كصمام أحادي الاتجاه لتدفق السائل النخاعي ، أي في اتجاه القاعدة إلى الأعلى. تمت دراسة بنية هذه الفجوات والقنوات جيدًا بمساعدة المواد الموصوفة والفلورية ، وغالبًا ما يتم إدخالها في النخاع المخيخي المستطيل. القنوات العابرة للخلايا للفجوات عبارة عن نظام مسام ديناميكي يلعب دورًا رئيسيًا في امتصاص (تدفق) السائل الدماغي الشوكي. يُعتقد أن بعض القنوات عبر الخلايا الفراغية المقترحة ، في جوهرها ، عبارة عن مساحات بين الخلايا موسعة ، والتي لها أيضًا أهمية كبيرة لتدفق السائل النخاعي إلى الدم.

في عام 1935 ، أثبت Weed ، على أساس تجارب دقيقة ، أن هذا الجزء من السائل الدماغي الشوكي يتدفق عبر الجهاز اللمفاوي. في السنوات الأخيرة ، كان هناك عدد من التقارير عن تصريف السائل الدماغي الشوكي من خلال الجهاز اللمفاوي. ومع ذلك ، تركت هذه التقارير مفتوحة السؤال عن مقدار امتصاص السائل الدماغي الشوكي وما هي الآليات المعنية. بعد 8-10 ساعات من إدخال الألبومين الملون أو البروتينات الموصوفة في خزان المخيخ - النخاع المستطيل ، يمكن الكشف عن 10 إلى 20٪ من هذه المواد في اللمف المتشكل في العمود الفقري العنقي. مع زيادة الضغط داخل البطيني ، يزداد التصريف عبر الجهاز اللمفاوي. في السابق ، كان من المفترض أن هناك ارتشاف للسائل النخاعي من خلال الشعيرات الدموية في الدماغ. بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب ، وجد أن المناطق المحيطة بالبطين ذات الكثافة المنخفضة غالبًا ما تكون ناتجة عن التدفق خارج الخلية للسائل النخاعي إلى أنسجة المخ ، خاصة مع زيادة الضغط في البطينين. يبقى السؤال ما إذا كان دخول معظم السائل النخاعي إلى الدماغ هو ارتشاف أم نتيجة للتوسع. لوحظ تسرب السائل النخاعي في مساحة الدماغ بين الخلايا. تصل الجزيئات الكبيرة التي يتم حقنها في السائل النخاعي البطيني أو الحيز تحت العنكبوتية بسرعة إلى النخاع خارج الخلية. تعتبر الضفائر الوعائية مكان تدفق السائل الدماغي النخاعي ، لأنها ملطخة بعد إدخال الطلاء مع زيادة الضغط الاسموزي للسائل النخاعي. لقد ثبت أن الضفائر الوعائية يمكن أن تمتص حوالي 1/10 من السائل النخاعي الذي تفرزه. هذا التدفق مهم للغاية عند ارتفاع الضغط داخل البطين. لا تزال قضايا امتصاص السائل الدماغي النخاعي من خلال البطانة الشعرية والغشاء العنكبوتي مثيرة للجدل.

آلية ارتشاف وتدفق السائل الدماغي النخاعي (CSF)

هناك عدد من العمليات المهمة لامتصاص السائل الدماغي الشوكي: الترشيح ، والتناضح ، والانتشار السلبي والميسر ، والنقل النشط ، والنقل الحويصلي ، والعمليات الأخرى. يمكن وصف تدفق السائل النخاعي على النحو التالي:

1. تسرب أحادي الاتجاه من خلال الزغابات العنكبوتية عن طريق آلية الصمام ؛
2. ارتشاف غير خطي ويتطلب ضغطًا معينًا (عمود الماء المعتاد مم) ؛
3. نوع من الممر من السائل النخاعي إلى الدم ، ولكن ليس العكس ؛
4. ارتشاف السائل الدماغي النخاعي ، يتناقص عندما يزداد محتوى البروتين الكلي ؛
5. الامتصاص بنفس المعدل للجزيئات ذات الأحجام المختلفة (على سبيل المثال ، جزيئات المانيتول والسكروز والأنسولين والديكستران).

يعتمد معدل ارتشاف السائل الدماغي الشوكي إلى حد كبير على القوى الهيدروستاتيكية ويكون خطيًا نسبيًا عند الضغوط على نطاق فسيولوجي واسع. الاختلاف الحالي في الضغط بين السائل الدماغي النخاعي والنظام الوريدي (من 0.196 إلى 0.883 كيلو باسكال) يخلق ظروفًا للترشيح. يحدد الاختلاف الكبير في محتوى البروتين في هذه الأنظمة قيمة الضغط الاسموزي. يقترح ويلش وفريدمان أن الزغابات العنكبوتية تعمل كصمامات وتتحكم في حركة السائل في الاتجاه من السائل النخاعي إلى الدم (في الجيوب الوريدية). تختلف أحجام الجزيئات التي تمر عبر الزغابات (حجم الذهب الغروي 0.2 ميكرومتر ، جزيئات البوليستر - حتى 1.8 ميكرومتر ، كريات الدم الحمراء - ما يصل إلى 7.5 ميكرومتر). الجسيمات ذات الأحجام الكبيرة لا تمر. تختلف آلية تدفق السائل النخاعي عبر الهياكل المختلفة. هناك العديد من الفرضيات التي تعتمد على التركيب المورفولوجي للزغابات العنكبوتية. وفقًا للنظام المغلق ، فإن الزغابات العنكبوتية مغطاة بغشاء بطاني وهناك اتصالات مضغوطة بين الخلايا البطانية. بسبب وجود هذا الغشاء ، يحدث ارتشاف CSF بمشاركة التناضح ، وانتشار وترشيح المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، وللجزيئات الكبيرة - عن طريق النقل النشط عبر الحواجز. ومع ذلك ، فإن مرور بعض الأملاح والماء يظل مجانيًا. على عكس هذا النظام ، هناك نظام مفتوح ، والذي بموجبه توجد قنوات مفتوحة في الزغابات العنكبوتية التي تربط الغشاء العنكبوتي بالجهاز الوريدي. يتضمن هذا النظام الممر السلبي للجزيئات الدقيقة ، ونتيجة لذلك فإن امتصاص السائل النخاعي يعتمد تمامًا على الضغط. اقترح تريباثي آلية امتصاص أخرى للسائل الدماغي النخاعي ، والتي ، في جوهرها ، هي تطوير إضافي للآليتين الأوليين. بالإضافة إلى أحدث النماذج ، هناك أيضًا عمليات تفريغ ديناميكية عبر البطانة. في البطانة الزغبية العنكبوتية ، تتشكل القنوات العابرة للظهارة أو القنوات العابرة للظهارة مؤقتًا ، والتي من خلالها يتدفق السائل الدماغي النخاعي والجسيمات المكونة له من الفضاء تحت العنكبوتية إلى الدم. لم يتم توضيح تأثير الضغط في هذه الآلية. بحث جديد يدعم هذه الفرضية. يُعتقد أنه مع زيادة الضغط ، يزداد عدد وحجم الفجوات في الظهارة. الفجوات الأكبر من 2 ميكرومتر نادرة. ينخفض ​​التعقيد والتكامل مع اختلافات كبيرة في الضغط. يعتقد علماء الفسيولوجيا أن ارتشاف السائل الدماغي النخاعي هو عملية سلبية تعتمد على الضغط تحدث من خلال مسام أكبر من حجم جزيئات البروتين. يمر السائل الدماغي النخاعي من الفضاء البعيدة تحت العنكبوتية بين الخلايا التي تشكل سدى الزغابات العنكبوتية ويصل إلى الفضاء تحت البطانة. ومع ذلك ، فإن الخلايا البطانية نشطة بين الخلايا. إن مرور السائل الدماغي النخاعي عبر الطبقة البطانية هو أيضًا عملية عبر السلولوز نشطة من كثرة الخلايا. وفقًا للتشكيل الوظيفي للزغابات العنكبوتية ، يتم مرور السائل الدماغي الشوكي من خلال قنوات عبر السلولوز الفراغي في اتجاه واحد من القاعدة إلى القمة. إذا كان الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية والجيوب الأنفية هو نفسه ، فإن النمو العنكبوتي يكون في حالة انهيار ، وعناصر السدى كثيفة والخلايا البطانية ضيقت المساحات بين الخلايا ، وعبرت في أماكن بواسطة مركبات خلوية محددة. عندما يرتفع الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية إلى 0.094 كيلو باسكال ، أو 6-8 ملم من الماء. الفن ، يزداد النمو ، وتنفصل الخلايا اللحمية عن بعضها البعض وتبدو الخلايا البطانية أصغر في الحجم. يتم توسيع الفضاء بين الخلايا وتظهر الخلايا البطانية نشاطًا متزايدًا لكثرة الخلايا (انظر الشكل أدناه). مع وجود اختلاف كبير في الضغط ، تكون التغييرات أكثر وضوحًا. تسمح القنوات العابرة للخلايا والمساحات بين الخلايا الموسعة بمرور السائل الدماغي النخاعي. عندما تكون الزغابات العنكبوتية في حالة انهيار ، يكون اختراق مكونات البلازما في السائل النخاعي أمرًا مستحيلًا. كثرة الخلايا الدقيقة مهم أيضًا لامتصاص السائل الدماغي النخاعي. يعتمد مرور جزيئات البروتين والجزيئات الكبيرة الأخرى من السائل الدماغي الشوكي في الفضاء تحت العنكبوتية إلى حد ما على النشاط البلعمي للخلايا العنكبوتية والضامة الضامة "المتجولة" (الحرة). ومع ذلك ، فمن غير المحتمل أن يتم إزالة هذه الجسيمات الكبيرة عن طريق البلعمة فقط ، لأن هذه عملية طويلة نوعًا ما.

مخطط نظام السائل النخاعي والأماكن المحتملة التي يتم من خلالها توزيع الجزيئات بين السائل النخاعي والدم والدماغ:

1 - الزغابات العنكبوتية ، 2 - الضفيرة المشيمية ، 3 - الفضاء تحت العنكبوتية ، 4 - السحايا ، 5 - البطين الجانبي.

في الآونة الأخيرة ، هناك المزيد والمزيد من المؤيدين لنظرية الامتصاص النشط لـ CSF من خلال الضفائر المشيمية. لم يتم توضيح الآلية الدقيقة لهذه العملية. ومع ذلك ، من المفترض أن تدفق السائل الدماغي الشوكي يحدث نحو الضفائر من الحقل الفرعي. بعد ذلك ، من خلال الشعيرات الدموية الزغبية المنفذة ، يدخل السائل النخاعي إلى مجرى الدم. الخلايا البطانية من موقع عمليات نقل الامتصاص ، أي خلايا معينة ، هي وسطاء لنقل المواد من السائل النخاعي البطيني عبر الظهارة الزغبية إلى الدم الشعري. يعتمد ارتشاف المكونات الفردية للسائل النخاعي على الحالة الغروانية للمادة ، وقابليتها للذوبان في الدهون / الماء ، والعلاقة ببروتينات نقل معينة ، وما إلى ذلك. هناك أنظمة نقل محددة لنقل المكونات الفردية.

معدل تكوين السائل النخاعي وامتصاص السائل الدماغي النخاعي

طرق دراسة معدل إنتاج السائل الدماغي النخاعي وامتصاص السائل الدماغي النخاعي التي تم استخدامها حتى الآن (التصريف القطني طويل المدى ؛ الصرف البطيني ، المستخدم أيضًا لعلاج استسقاء الرأس ؛ قياس الوقت اللازم لاستعادة الضغط في نظام السائل الدماغي الشوكي بعد تعرض انقضاء السائل الدماغي الشوكي من الفضاء تحت العنكبوتية) لانتقادات لكونه غير فسيولوجي. لم تكن طريقة التروية البطينية الكيسية التي أدخلها بابنهايمر وزملاؤه فيزيولوجية فحسب ، بل أتاحت أيضًا تقييم تكوين وامتصاص السائل الدماغي النخاعي في وقت واحد. تم تحديد معدل تكوين وامتصاص السائل الدماغي الشوكي عند الضغط الطبيعي والمرضي للسائل النخاعي. لا يعتمد تكوين السائل النخاعي على التغيرات قصيرة المدى في الضغط البطيني ، حيث يرتبط تدفقه بشكل خطي به. يتناقص إفراز السائل الدماغي النخاعي مع زيادة الضغط لفترة طويلة نتيجة للتغيرات في تدفق الدم المشيمي. عند ضغوط أقل من 0.667 كيلو باسكال ، يكون الامتصاص صفراً. عند ضغط يتراوح بين 0.667 و 2.45 كيلو باسكال ، أو 68 و 250 ملم من الماء. فن. وفقًا لذلك ، فإن معدل ارتشاف السائل الدماغي الشوكي يتناسب طرديًا مع الضغط. درس كاتلر وزملاؤه هذه الظواهر على 12 طفلاً ووجدوا أنه عند ضغط 1.09 كيلو باسكال ، أو 112 ملم من الماء. الفن ، معدل تكوين ومعدل تدفق السائل النخاعي متساوي (0.35 مل / دقيقة). يذكر سيجال وبولاي أن معدل تكوين السائل النخاعي في البشر يصل إلى 520 مل / دقيقة. لا يُعرف الكثير عن تأثير درجة الحرارة على تكوين السائل الدماغي النخاعي. تتباطأ الزيادة المُحدثة بشكل حاد في الضغط التناضحي ، كما أن انخفاض الضغط الأسموزي يعزز إفراز السائل الدماغي النخاعي. التحفيز العصبي للألياف الأدرينالية والكولينية التي تعصب الأوعية الدموية المشيمية والظهارة لها تأثيرات مختلفة. عند تحفيز الألياف الأدرينالية التي تنشأ من العقدة السمبثاوية العنقية العلوية ، يتناقص تدفق السائل الدماغي النخاعي بشكل حاد (بنسبة 30٪ تقريبًا) ، ويزيده إزالة التعصيب بنسبة 30٪ دون تغيير تدفق الدم المشيمي.

يؤدي تحفيز المسار الكوليني إلى زيادة تكوين السائل النخاعي بنسبة تصل إلى 100٪ دون الإخلال بتدفق الدم المشيمي. في الآونة الأخيرة ، تم توضيح دور الأدينوزين أحادي الفوسفات الدوري (cAMP) في مرور الماء والذوبان عبر أغشية الخلايا ، بما في ذلك التأثير على الضفائر المشيمية. يعتمد تركيز cAMP على نشاط adenyl cyclase ، وهو إنزيم يحفز تكوين cAMP من أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) ، ونشاط استقلابه إلى 5-AMP غير نشط بمشاركة فسفودايستراز ، أو ارتباط مثبط وحدة فرعية من بروتين كيناز معين لها. يعمل cAMP على عدد من الهرمونات. يحفز ذيفان الكوليرا ، وهو محفز خاص لمادة adenylcyclase ، تكوين cAMP ، مع زيادة بمقدار خمسة أضعاف في هذه المادة في الضفائر المشيمية. يمكن منع التسارع الناجم عن توكسين الكوليرا بأدوية من مجموعة الإندوميتاسين ، وهي مضادات البروستاجلاندين. من المثير للجدل ما هي الهرمونات المحددة والعوامل الداخلية التي تحفز تكوين السائل النخاعي في الطريق إلى cAMP وما هي آلية عملها. هناك قائمة طويلة من الأدوية التي تؤثر على تكوين السائل الدماغي الشوكي. تؤثر بعض الأدوية على تكوين السائل الدماغي النخاعي حيث يتدخل في عملية التمثيل الغذائي للخلايا. يؤثر Dinitrophenol على الفسفرة المؤكسدة في الضفائر المشيمية ، فوروسيميد - على نقل الكلور. يقلل Diamox من معدل تكوين الحبل الشوكي عن طريق تثبيط الأنهيدراز الكربوني. كما أنه يتسبب في زيادة عابرة في الضغط داخل الجمجمة عن طريق إطلاق ثاني أكسيد الكربون من الأنسجة ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم في المخ وحجم دم الدماغ. تمنع جليكوسيدات القلب الاعتماد على Na و K لـ ATPase وتقلل من إفراز CSF. الجليكو- والقشرانيات المعدنية ليس لها أي تأثير تقريبًا على استقلاب الصوديوم. تؤثر الزيادة في الضغط الهيدروستاتيكي على عمليات الترشيح من خلال البطانة الشعرية للضفائر. مع زيادة الضغط الاسموزي عن طريق إدخال محلول مفرط التوتر من السكروز أو الجلوكوز ، ينخفض ​​تكوين السائل النخاعي ، ومع انخفاض الضغط الاسموزي عن طريق إدخال المحاليل المائية ، فإنه يزداد ، لأن هذه العلاقة خطية تقريبًا. عندما يتغير الضغط الأسموزي بإدخال 1٪ ماء ، فإن معدل تكوين السائل النخاعي ينزعج. مع إدخال المحاليل مفرطة التوتر في الجرعات العلاجية ، يزداد الضغط الاسموزي بنسبة 5-10٪. يعتمد الضغط داخل القحف على ديناميكا الدم الدماغية أكثر من اعتماده على معدل تكوين السائل الدماغي النخاعي.

دوران السائل النخاعي (السائل الدماغي الشوكي)

1 - جذور العمود الفقري ، 2 - الضفيرة المشيمية ، 3 - الضفيرة المشيمية ، 4 - البطين الثالث ، 5 - الضفيرة المشيمية ، 6 - الجيب السهمي العلوي ، 7 - الحبيبة العنكبوتية ، 8 - البطين الجانبي ، 9 - نصف الكرة المخية ، 10 - المخيخ.

يظهر دوران السائل النخاعي (السائل النخاعي) في الشكل أعلاه.

سيكون الفيديو أعلاه مفيدًا أيضًا.

يملأ السائل الدماغي النخاعي الفراغ تحت العنكبوتية ، ويفصل الدماغ عن الجمجمة ، ويحيط بالدماغ ببيئة مائية.

يشبه تكوين الملح للسائل الدماغي النخاعي تكوين مياه البحر. دعونا نلاحظ ليس فقط وظيفة الحماية الميكانيكية للسائل للدماغ والأوعية الموجودة على قاعدته ، ولكن أيضًا دوره كبيئة داخلية محددة ضرورية للتشغيل الطبيعي للجهاز العصبي.

نظرًا لأن البروتينات والجلوكوز مصدر طاقة لسير عمل خلايا المخ بشكل طبيعي ، وتمنع الخلايا الليمفاوية اختراق العدوى.

يتكون السائل من أوعية الضفائر المشيمية للبطينين ، ويمر عبر الحاجز الدموي الدماغي ، ويتم تحديثه 4-5 مرات في اليوم. من البطينين الجانبيين ، يتدفق السائل عبر الثقبة بين البطينين إلى البطين الثالث ، ثم عبر القناة الدماغية إلى البطين الرابع (الشكل 1).

أرز. 1: 1 - حبيبات الباشيون ؛ 2 - البطين الجانبي. 3 - نصف الكرة المخية. 4 - المخيخ 5 - البطين الرابع. ب - الحبل الشوكي 7 - الفضاء تحت العنكبوتية. 8 - جذور الأعصاب الشوكية. 9 - الضفيرة الوعائية. 10 - تلميح من المخيخ. 13- الجيب السهمي العلوي.

يتم تسهيل دوران السوائل عن طريق نبض الشرايين الدماغية. من البطين الرابع ، يتم توجيه السائل من خلال فتحات Lushka و Mozhandii (Lushka و Magendii) إلى الفضاء تحت العنكبوتية ، وغسل النخاع الشوكي والدماغ. بفضل حركات العمود الفقري ، يتدفق السائل الدماغي الشوكي خلف الحبل الشوكي في اتجاه هبوطي ، وعبر القناة المركزية وأمام النخاع الشوكي - لأعلى. من الفضاء تحت العنكبوتية ، السائل النخاعي من خلال التحبيب pachyonic ، حبيبات العنكبوتية (Pachioni) ، يتم ترشيحها في تجويف الجيوب الأنفية للأم الجافية ، إلى الدم الوريدي (الشكل 2).

أرز. 2: 1 - جلد فروة الرأس. 2 - عظم الجمجمة 3 - الجافية ؛ 4 - الفضاء تحت الجافية. 5 - قذيفة العنكبوتية. 6 - الفضاء تحت العنكبوتية. 7 - الأم الحنون ؛ 8 - خريج وريدي. 9 - الجيب السهمي العلوي ؛ 10 - التحبيب pachyonic ؛ 11- القشرة المخية.

صهاريجهي امتدادات للفضاء تحت العنكبوتية. توجد الخزانات التالية:

• Cisterna cerebellomedullaris ، cisterna magna - صهريج مخيخي خلفي ، صهريج كبير ؛
• Cisterna cerebellomedullaris lateralis - صهريج مخيخي جانبي ؛
• Cisterna fossae lateralis cerebri - صهريج الحفرة الجانبية للدماغ ؛
• Cisterna chiasmatica - خزان متقاطع ؛
• Cisterna interpeduncularis - صهريج بين الحواف ؛
• Cisterna ambiens - صهريج يغطي (أسفل الفجوة بين الفصوص القذالية لنصفي الكرة الأرضية والسطح العلوي للمخيخ) ؛
• Cisterna pericallosa - الجسم الثفني (على طول السطح العلوي وركبة الجسم الثفني) ؛
• Cisterna pontocerebellaris - خزان المخيخ ؛
• Cisterna laminae terminalis - صهريج الصفيحة الطرفية (من الحافة الأمامية للخلع ، ينتشر الغشاء العنكبوتي بحرية إلى السطح السفلي للتلفيف المستقيم والمصابيح الشمية) ؛
• Cisterna quadrigeminalis (cisterna venae magnae cerebri) - خزان رباعي التلال (خزان الوريد العظيم للدماغ) ؛
• Cisterna pontis - يقع وفقًا للأخدود الرئيسي للجسر.