قصف القزحية: الأسباب والأعراض والعلاج. أسباب قصف القزحية وعلاجها

2.2.1. زرق انسداد الزاوية الأولي مع إحصار حدقة العين

المسببات: إغلاق زاوية الغرفة الأمامية ، وملامسة الجزء المحيطي للقزحية مع الترابيق.

آلية إمراضي: مع كتلة حدقة العين ، بسبب ملامسة السطح الخلفي للقزحية مع كبسولة العدسة الأمامية في منطقة التلميذ ، تنشأ عقبة أمام تدفق الخلط المائي من الغرفة الخلفية إلى الأمام من خلال التلميذ. هذا يؤدي إلى زيادة الضغط في الغرفة الخلفية مقارنة بالحجرة الأمامية. نتيجة لذلك ، يتقوس الجزء المحيطي الرقيق لقزحية العين من الأمام (قصف) ويتلامس مع الترابيكولا وحلقة شوالبي. تغلق زاوية الحجرة الأمامية ، مما يؤدي إلى زيادة ملحوظة في IOP ، وفي حالة وجود كتلة دائرية من التدفق التربيقي ، إلى هجوم حاد من الجلوكوما.

الخصائص

العلامات والأعراض:

يحدث في أكثر من 80٪ من حالات زرق انسداد الزاوية. يحدث في كثير من الأحيان في المرضى المسنين ، وخاصة النساء ، مع فرط طول النظر ، لأنه في معظم الحالات يرتبط الاستعداد لكتلة الحدقة بغرفة أمامية ضحلة وزيادة لاإرادية في حجم العدسة. يستمر المرض في شكل هجمات حادة أو تحت حادة مع انتقال إضافي إلى شكل مزمن بسبب تكوين goniosinechia. يعد الإغلاق الحاد للزاوية مع التلامس القزحي القرني في بداية المرض حالة قابلة للعكس ، نظرًا لأن جهاز الترشيح غير تالف. لذلك ، يمكن أن يقطع استئصال القزحية المحيطية في الوقت المناسب مسار المرض. إغلاق الزاوية المزمن بسبب تضخم الغدد الصماء أمر لا رجعة فيه.

Gonioscopy: يتم تحديد الطبيعة التوصيلية أو المصاحبة لإغلاق زاوية الغرفة الأمامية. آفات زرق نموذجية مع تطور التنقيب المرضي والعيوب في المجال البصري.

2.2.2. زرق انسداد الزاوية الأولي مع قزحية مسطحة

المسببات: الحصار المفروض على خليج زاوية الغرفة الأمامية بواسطة جذر القزحية.

آلية الإمراض: عندما يتسع التلميذ ، يحدث حصار مباشر لزاوية الغرفة الأمامية بواسطة جذر القزحية. يحدث انتهاك لتدفق الخلط المائي من الغرفة الأمامية مع زيادة الضغط فيه. لذلك ، تظل القزحية مسطحة ولا يتغير عمق الحجرة الأمامية.

الخصائص

العلامات والأعراض:

يحدث في 5 ٪ من حالات PACG ، ويحدث بين سن 30 و 60 عامًا. يكون مسار المرض في البداية حادًا ثم مزمنًا. تحدث النوبات عند اتساع حدقة العين ، على سبيل المثال ، في الظلام أو تحت تأثير حركات الحدقة. في جميع المرضى ، تكون الغرفة الأمامية متوسطة العمق والقزحية مسطحة بدون قصف. ميزة مهمة هي استئصال القزحية غير الفعال. غالبًا ما يكون هناك مزيج من القزحية المسطحة مع كتلة الحدقة.

Gonioscopy: سماكة مفرطة للجزء المحيطي من القزحية على شكل طيات أو "لفات" عند الجذر ؛ الموقع الأمامي لإكليل الجسم الهدبي في الغرفة الخلفية ، مما يزيد من ملاءمة جذر القزحية لزاوية الغرفة الأمامية ؛ التعلق الأمامي لجذر القزحية ، في الواقع بالحافز الصلبوي ، مما يقلل من حجم غرفة زاوية الغرفة الأمامية ؛ شكل مسطح للقزحية من المنتصف إلى الأطراف البعيدة ، حيث تصبح شديدة الانحدار ، مما يؤدي إلى زاوية حجرة أمامية ضيقة للغاية على شكل منقار.

2.2.3. زرق انسداد الزاوية الزاحف

المسببات: إغلاق زاوية الغرفة الأمامية مع تضخم الغدد الصماء.

الآلية الممرضة: الحدوث الأساسي للتزامن في زاوية الغرفة الأمامية. قاعدة القزحية "تزحف" على التربيق ، وتشكل التصاق أمامي ثابت. ينزعج تدفق الخلط المائي من الغرفة الأمامية ويزداد ضغط العين الداخلي.

الخصائص

العلامات والأعراض:

يحدث في 7٪ من المرضى المصابين بـ PACG ، في الغالب عند النساء. يستمر المرض كمرض مزمن ، ولكن في بعض الأحيان تكون هناك هجمات تحت الحاد. الحجرة الأمامية متوسطة العمق ، ضحلة في بعض الأحيان ؛ تبرز القزحية من الأمام إلى حد ما.

Gonioscopy: يتم تقصير زاوية الغرفة الأمامية على المحيط بالكامل ، ولكن بشكل غير متساو في القطاعات المختلفة. لا تنحرف القزحية عن الجسم الهدبي ، بل تنحرف عن النتوء الصلب أو الترابيق بمستوياتها المختلفة ، اعتمادًا على ارتفاع غونوزينيكيا.

ONH والمجال البصري: آفات زرق نموذجية مع حفر مرضي وعيوب مجال الرؤية.

2.2.4. زرق انسداد الزاوية الأولي مع إحصار زجاجي بلوري

المسببات: الحصار المفروض على زاوية الغرفة الأمامية النازحة أمام الحجاب الحاجز لعدسة قزحية العين.

آلية إمراض: ترتبط بالتدفق العكسي للخلط المائي من الغرفة الخلفية إلى الجسم الزجاجي. يتلامس الجزء العلوي من هالة الجسم الهدبي مع العمليات مع خط استواء العدسة ، مما يشكل عقبة أمام تدفق السائل. يتراكم السائل في مؤخرة العين. في هذه الحالة ، يتحرك الجسم الزجاجي والعدسة ، جنبًا إلى جنب مع القزحية ، للأمام ويمنعان زاوية الغرفة الأمامية. هناك زيادة حادة في IOP.

الخصائص

العلامات والأعراض:

نادرا ما يحدث. قد تكون أساسية ، ولكنها تتطور في كثير من الأحيان بعد الجراحة المضادة للجلوكوما. المرض له طابع نوبة حادة دائمة (الجلوكوما الخبيثة). يحدث في العيون المهيئة تشريحيًا (انخفاض حجم العين وخاصة الغرفة الأمامية والعدسة الكبيرة والجسم الهدبي الضخم) وتضخم العين. الصورة السريرية مشابهة للهجوم الحاد من الجلوكوما. الحجرة الأمامية تشبه الشق ، وتتناسب القزحية بإحكام على كامل السطح الأمامي للعدسة ، ولا يوجد نتوء لجذر القزحية. ومن السمات المهمة رد الفعل "المتناقض" مع الميكروبات: استخدام المحاكيات الباراسمبثومية (بيلوكاربين) يؤدي إلى زيادة IOP ، ويقلل من شلل عضلي (الأتروبين). يتم تعزيز فعالية استئصال القزحية عن طريق تقطير الأتروبين.

يكشف الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية عن تشوهات في بنية الحجرة الأمامية (انظر أعلاه) ، والمسح الضوئي B - تجاويف في الجسم الزجاجي مع تراكم الخلط المائي.

ONH والمجال البصري: آفات زرق نموذجية.

السمات السريرية المذكورة أعلاه لـ PACG هي سمة من سمات مسارها المزمن. بالإضافة إلى PACG المزمن ، وفقًا لطبيعة مساره السريري ، يتم تمييز هجوم PACG الحاد ، وهو هجوم تحت الحاد من PACG (دورة متقطعة).

2.2.5. هجوم حاد من زرق انسداد الزاوية

الميزات: ارتفاع سريع وغير منضبط في IOP إلى 50-80 ملم زئبق ، والذي لا ينقص تلقائيًا.

العلامات والأعراض:

أ) ألم في العين ، ينتشر في نفس النصف من الرأس (الجبهة ، الصدغ) ، غثيان ، قيء ، خفقان القلب ، تقلصات في البطن ، انخفاض حدة البصر ، ضبابية ، دوائر قزحية حول مصدر الضوء قد تحدث ؛

ب) وذمة القرنية ، في البداية وذمة بطانية بشكل رئيسي ؛

ج) إغلاق زاوية الغرفة الأمامية على طول المحيط بالكامل ؛

د) "قصف" القزحية في الجلوكوما مع كتلة الحدقة.

ه) الحجرة الأمامية صغيرة ، أو شبيهة بالشق ، أو مسطحة على الأطراف ؛ يتوسع التلميذ على شكل بيضاوي عمودي إلى درجة معتدلة من توسع حدقة العين ، ويقل رد الفعل على الضوء أو يكون غائبًا ؛

و) الحقن "الراكد" للجزء الأمامي من العين على شكل أشجار وعائية كاملة الدم من الأوردة الهدبية الأمامية والأوردة الأسقفية ، والتاج الذي يواجه الحوف ، والجذوع - في الملتحمة. يتم التعبير عن أعراض "الكوبرا" بشكل حاد.

عادة ما يكون القرص البصري متورمًا ، مع وجود أوردة كاملة الدم ونزيف صغير في أنسجة القرص. من الممكن الحصول على صورة لغياب وذمة القرص البصري مع وجود حفر للجلوكوما.

2.2.6. هجوم تحت الحاد من زرق انسداد الزاوية

الميزات: الارتفاع السريع وغير المنضبط في IOP حتى 30-40 مم زئبق ، المظاهر السريرية أقل وضوحًا من النوبة الحادة ، وتعتمد على درجة إغلاق زاوية الغرفة الأمامية ومستوى ارتفاع IOP. الارتفاع في IOP تلقائي.

العلامات والأعراض:

أ) غالبًا ما تكون المرحلة التفاعلية غائبة ؛

ب) ألم في العين معتدل.

ج) زاوية الحجرة الأمامية في ذروة الهجوم ليست مغلقة بالكامل أو غير محكم بما فيه الكفاية ؛

د) عند النظر إلى مصدر الضوء ، تظهر دوائر قوس قزح مميزة ؛

ه) القرنية متورمة قليلا.

ه) توسع حدقة العين المعتدل.

ز) "الحقن الاحتقاني" على سطح مقلة العين ، وهو عرض واضح لمرض "الكوبرا".

قد يظهر القرص البصري علامات ضمور الجلوكوما.

أو أن هناك إصابة كاملة للتلميذ. نتيجة لهذه التغييرات ، يتطور قصف القزحية ، والذي يصاحبه انتفاخ أمامي بسبب تطور كتلة عضوية وزيادة حادة في الضغط داخل العين. لوحظت هذه التغييرات على العين والعينين.

التصابغ الأمامي المحيطي هو اندماج القزحية مع الشبكة التربيقية أو الشبكية. يمكن أن يمنع تكوينها تدفق السائل داخل العين إلى الشبكة التربيقية أو يمنع هذه العملية تمامًا. في كثير من الأحيان ، تتشكل نتيجة التهاب القزحية ، لكن المرضى الذين يعانون من زاوية ضيقة تشريحيًا من الغرفة الأمامية ، أو مع انخفاض في الزاوية بسبب قصف القزحية ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بالتصاق.

يتجلى التزامن الخلفي من خلال اندماج ظهر القزحية والقشرة الأمامية للعدسة (حقيقية أو اصطناعية) ، أو السطح في غياب الأخير. تعتمد احتمالية تكوين الالتصاق في التهاب القزحية على شدة المرض ونوعه ومدته. مع التهاب القزحية المتكرر ، يكون احتمال الإصابة بالالتصاق الخلفي أعلى بكثير ، لأن اتساع حدقة العين يكون أسوأ بسبب الالتصاقات المشكلة مسبقًا.

مصطلح "كتلة حدقة العين" يعني انتهاك لحركة السائل داخل العين من خلال التلميذ بين الحجرات الخلفية والأمامية ، والتي تتطور أثناء تكوين التصابغ العصبي الخلفي. إذا أثرت الالتصاقات على نصف قطر حدقة العين وأغشية الحدقة بالكامل ، عندئذٍ تتطور كتلة كاملة ، حيث يصبح تبادل السوائل بين الحجرات أمرًا مستحيلًا. بسبب زيادة حجم السائل داخل العين في الغرفة الخلفية للعين ، يحدث قصف للقزحية أو زيادة سريعة في ضغط العين مع تطور انحراف القزحية إلى منطقة الغرفة الأمامية. على خلفية الالتهاب المستمر ، يؤدي قصف القزحية بسرعة كبيرة إلى إغلاق الزاوية ، لأن هذا يخلق ظروفًا مواتية لتشكيل التصاق أمامي محيطي.
في بعض الأحيان مع التهاب القزحية المصحوب بتكتل حدقة العين ، تتشكل التصاقات ضخمة بين القزحية وقشرة العدسة الأمامية. في هذه الحالة ، تنحرف فقط المنطقة المحيطية للقزحية. في الوقت نفسه ، يصعب تشخيص قصف قزحية العين دون استخدام.

التشخيص

يجب أن يخضع المرضى المشتبه في إصابتهم بقصف قزحية العين لأدنى حد من الفحص ، وهذا يشمل:

1. فحص العيون.
2. .
3. .
4. .

من الضروري أيضًا إجراء عدد من الاختبارات السريرية:

1. فحص الدم للهيموجلوبين والصفائح الدموية والكريات البيض.
2. قياس السكر (تحديد مستوى السكر).
3. الاختبارات المصلية لمرض الزهري.
4. تحديد الأجسام المضادة لالتهاب الكبد B.
5. تحليل البول القياسي.

في حالة وجود أمراض مصاحبة ، من الضروري أيضًا استشارة معالج.

علاج

مع تشخيص قصف القزحية ، يمكن أن يكون العلاج متحفظًا ويستخدم تقنيات جراحية.

ومن الأدوية المستخدمة في علاج هذا المرض:

كل هذه الأدوية تساهم في تطبيع ضغط العين.

من بين الطرق الجراحية لعلاج قصف القزحية ، يتم استخدام الطرق التالية:

1. طرفية أو جراحية ، والتي يتم إجراؤها مع القرنية الشفافة والتهاب خفيف في مقلة العين.
2. استئصال القزحية بالليزر ، يتم إجراء بضع القزحية على العيون الكاذبة.
3. يتم إجراء بضع الغشاء المفصلي الجراحي على العيون الفكية.

عند إجراء بضع القزحية بالليزر ، يتم استعادة الاتصال بين حجرات العين (الأمامية والخلفية). نظرًا لحقيقة أنه يتم القضاء على كتلة الحدقة فقط ، فإن هذه الطريقة فعالة فقط في الحالات التي يكون فيها ما لا يقل عن 25 ٪ من الزاوية القزحية القرنية مفتوحة. تتطلب طريقة العلاج هذه إجراء العديد من الثقوب الكبيرة ومراقبة المريض للتأكد من عمل الثقوب بشكل صحيح.

يستخدم استئصال القزحية الجراحي في الحالات التي يكون فيها استئصال القزحية بالليزر غير ممكن لأي سبب من الأسباب.

لتقييم فعالية التدخل ، من الضروري مراقبة المريض لمدة أسبوع. إذا لم تكن هناك علامات التهاب ، وعاد ضغط العين إلى طبيعته ، فيمكن اعتبار النتيجة مرضية.

أثناء الجراحة ، من الممكن حدوث تلف في العدسة. يمنح المريض المصاب بقصف القزحية إجازة مرضية لمدة 3-4 أسابيع. في المستقبل ، من الضروري مراقبة المستوصف من قبل طبيب عيون.

كما ذكرنا سابقًا ، قد يكون سبب قصف القزحية هو أمراض العين ، مما يتطلب مشاركة طبيب عيون في العلاج. في هذه الحالة ، من المهم اختيار عيادة عيون حيث ستتم مساعدتك حقًا ، وليس "تنحية" أو "تسحب" الأموال دون حل المشكلة. فيما يلي تصنيف لمؤسسات طب العيون المتخصصة حيث يمكنك الخضوع للفحص والعلاج إذا تم تشخيصك بقصف قزحية العين.

9013 0

يمثل زرق انسداد الزاوية (CLG) حوالي 20 ٪ من حالات الجلوكوما الأولية وعادة ما يتطور فوق سن 40 عامًا. تمرض النساء أكثر من الرجال.

المسببات. أسباب الزيادة في IOP هي إغلاق زاوية الغرفة الأمامية ، وملامسة الجزء المحيطي للقزحية مع التربيق. ترتبط مسببات زرق الإغلاق الأولي أيضًا بعدد كبير من العوامل ، بما في ذلك:

1) السمات التشريحية الفردية ؛

2) التغيرات المرتبطة بالعمر في الهياكل المختلفة للعين ؛

3) حالة الجهاز العصبي والغدد الصماء.

يرجع الاستعداد التشريحي إلى صغر حجم مقلة العين والحجرة الأمامية ، والحجم الكبير للعدسة ، والمظهر الضيق لزاوية الغرفة الأمامية. يتطور زرق انسداد الزاوية في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يعانون من فرط الحركة ، لأن السمات التشريحية للعيون مع هذا النوع من الانكسار تساهم في تطوره.

تشمل التغييرات المرتبطة بالعمر زيادة في سمك العدسة بسبب تورمها ، فضلاً عن تدميرها وزيادة حجم الجسم الزجاجي.

العوامل الوظيفية مثل توسع الحدقة في العين بزاوية ضيقة للغرفة الأمامية ، وزيادة إنتاج الخلط المائي ، وزيادة إمداد الدم داخل العين تسبب بشكل مباشر إغلاق زاوية الغرفة الأمامية.

طريقة تطور المرض. مع كتلة الحدقة (بسبب ملامسة السطح الخلفي للقزحية مع الغرفة الأمامية للعدسة في منطقة التلميذ) ، ينشأ عائق أمام تدفق الخلط المائي من الغرفة الخلفية إلى الأمام من خلال التلميذ. هذا يؤدي إلى زيادة الضغط في الغرفة الخلفية مقارنة بالحجرة الأمامية. نتيجة لذلك ، ينتفخ الجزء المحيطي الرقيق للقزحية من الأمام (قصف) ويتلامس مع الترابيكولا. تغلق زاوية الحجرة الأمامية ، مما يؤدي إلى زيادة ملحوظة في IOP ، وفي حالة وجود كتلة دائرية من التدفق التربيقي ، إلى هجوم حاد من الجلوكوما.

التصنيف والصورة السريرية.هناك أربعة أشكال رئيسية من زرق الإغلاق الأولي:

1. مع كتلة الحدقة.

2. مع قزحية مسطحة.

3. "الزحف".

4. مع كتلة زجاجية بلورية.

1. زرق انسداد الزاوية الأولي مع إحصار حدقة العين يحدث في أكثر من 80٪ من حالات زرق انسداد الزاوية. يحدث للأشخاص في منتصف العمر أو أكبر على شكل هجوم حاد أو تحت حاد ، مع انتقال إضافي إلى الصيغ المزمنة. عوامل الخطر هي فرط طول العين ، وصغر حجم العين ، والحجرة الأمامية الضحلة ، وزاوية الغرفة الأمامية الضيقة ، والعدسة الكبيرة ، والقزحية الطرفية الرقيقة ، والوضع الأمامي للجسم الهدبي وجذر القزحية.

نتيجة لتلامس السطح الخلفي للقزحية مع كبسولة العدسة الأمامية في منطقة التلميذ ، تنشأ عقبة أمام تدفق الخلط المائي من الغرفة الخلفية إلى الغرفة الأمامية. هذا يؤدي إلى زيادة IOP في الغرفة الخلفية مقارنة بالحجرة الأمامية. بسبب تراكم الخلط المائي والضغط المتزايد ، يتقوس الجزء المحيطي للقزحية من الأمام ويتداخل مع المنطقة التربيقية. زاوية الغرفة الأمامية تغلق ، IOP يرتفع إلى هجوم حاد.

في أغلب الأحيان ، يكون السبب المباشر لنوبة الجلوكوما الحادة هو: الإثارة العاطفية ، والعمل الجاد لفترات طويلة مع إمالة الرأس ، والبقاء في غرفة مظلمة ، وتناول كمية كبيرة من السوائل ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، أو تناول الأدوية المثيرة.

عادة ما يتطور الهجوم في فترة ما بعد الظهر أو في المساء. يبدأ المريض في ملاحظة عدم وضوح الرؤية ، وظهور دوائر قزحية عند النظر إلى مصدر الضوء. الشكوى الرئيسية هي ألم في العين ، يمتد على طول العصب ثلاثي التوائم إلى الجبهة وحصيرة الرأس من جانب الآفة. من الأعراض الشائعة ، تباطؤ النبض ، والغثيان ، والقيء في بعض الأحيان ، والذي يرتبط بالإثارة المفرطة للتعصيب السمبتاوي ، وهي سمات مميزة.

من الناحية الموضوعية ، تتمدد الأوعية الأسقفية أولاً ، ثم يتطور الحقن الاحتقاني ، حيث لا تتوسع الشرايين الهدبية الأمامية فحسب ، بل تتوسع أيضًا في فروعها (الشكل 1). تصبح القرنية متوذمة (بسبب وذمة الظهارة والسدى) ، أقل حساسية ؛ الغرفة الأمامية - الخلط المائي الضحل يفقد شفافيته (بسبب انصباب البروتين). تبرز القزحية على شكل قبة ، ويصبح نمطها باهتًا وناعمًا ؛ يتوسع التلميذ ويكتسب غالبًا شكلًا غير منتظم ، وغياب تفاعل التلميذ مع الضوء. تظهر العتامة في العدسة على شكل بقع بيضاء ، تقع بشكل رئيسي في الطبقات الأمامية والمتوسطة تحت المحفظة.

تجعل الوذمة القرنية من الصعب فحص تفاصيل قاع العين ، ولكن يمكنك رؤية القرص البصري المتورم والأوردة الشبكية المتوسعة ؛ في بعض الحالات - نزيف في منطقة القرص البصري والمناطق المجاورة للشبكية.

أرز. 1. هجوم حاد من الجلوكوما

خلال هذه الفترة ، يصل IOP إلى قيمته القصوى وترتفع إلى 50-60 ملم زئبق. الفن ، مع الفحص بالمنظار ، يتم إغلاق زاوية الغرفة الأمامية بالكامل. بسبب الزيادة السريعة في طب العيون والانضغاط الكبير لجذر القزحية في منطقة القرنية ، يحدث اضطراب في الدورة الدموية القطعي في الأوعية الشعاعية مع علامات النخر والتهاب العقيم.

سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال تكوين التزامن الخلفي على طول حافة التلميذ ، وظهور goniosinechia ، وضمور القزحية البؤري ، وتشوه وإزاحة التلميذ. ترجع مرحلة التطور العكسي للهجوم إلى انخفاض في إفراز الخلط المائي ومعادلة الضغط بين الحجرات الأمامية والخلفية (يتحول الحجاب الحاجز للعين إلى الخلف ، ويقل قصف القزحية ، وتقل زاوية الغرفة الأمامية تفتح جزئيًا أو كليًا). Goniosinechia ، ضمور قطعي ومنتشر للقزحية ، إزاحة وتشوه التلميذ تبقى إلى الأبد. تؤثر هذه العواقب على المسار الإضافي لعملية الجلوكوما ، وتؤدي ، مع الهجمات المتكررة ، إلى تطور زرق انسداد الزاوية المزمن مع ارتفاع ضغط العين باستمرار.

تشخيص متباينهجوم حاد من الجلوكوما والتهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد مذكورة أدناه.

الجدول 1

التشخيص التفريقي للنوبة الحادة من الجلوكوما والتهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد

	التهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد
شكاوى حول "الحجاب" أمام العين	شكاوى حول الضباب أمام العين
دوائر قوس قزح عند النظر إلى الضوء	عدم وضوح الرؤية
ألم في العين ينتشر في نفس نصف الرأس	تسود متلازمة الألم في العين نفسها
غثيان وقيء محتمل ، ألم في القلب ، في البطن	لم يلاحظ
مسبوقة بنوبات بادرية	يبدأ المرض فجأة
الحقن الاحتقاني لأوعية مقلة العين	حقن حول القرنية
يتم تقليل حساسية القرنية	لم تتغير حساسية القرنية
الغرفة الأمامية صغيرة	الغرفة الأمامية متوسطة العمق
التلميذ واسع. لا يوجد رد فعل تلميذ للضوء	تكون بؤبؤ العين ضيقة ، وقد يكون التمدد غير منتظم الشكل. رد فعل التلميذ للضوء بطيء
القزحية متوذمة ، والأوعية متوسعة ، وفيرة	يتم تغيير لون القزحية ، ويتم تنعيم النمط والتخفيف
إعتام عدسة العين معقد (بعد هجوم حاد)	على الكبسولة الأمامية للعدسة ، ترسب خيوط أو فيلم من الفبرين
IOP مرتفع بشكل ملحوظ	IOP طبيعي أو منخفض
الوذمة الزجاجية	الجسم الزجاجي شفاف ، وجود رواسب ، الفيبرين ممكن
القرص البصري متورم ، الأوردة متوسعة. نزيف محتمل في منطقة القرص وعلى الشبكية	القرص البصري لم يتغير

هجوم تحت الحاد من الجلوكوماتتميز بنفس الأعراض ، لكنها أقل وضوحًا نظرًا لحقيقة أن زاوية الغرفة الأمامية ليست مسدودة طوال الوقت. يرتفع الضغط في العين بدرجة أقل ، وبالتالي ، بعد النوبة ، لا يتشكل ترقق العمود الفقري الخلفي. يتم إيقاف الهجمات تحت الحادة بمساعدة الأدوية. يمكن أن تحل الهجمات تحت الحاد والحادة محل بعضها البعض بمرور الوقت. نتيجة لتشكيل goniosinechia ، والحصار المفروض على الترابيكولا وقناة Schlemm ، يصبح المرض مزمنًا مع زيادة مستمرة في IOP.

2. زرق انسداد الزاوية مع قزحية مسطحة يحدث في 5٪ من حالات زرق انسداد الزاوية الأولي. تحدث عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عامًا. تشمل العوامل المؤهبة التشريحية الرئيسية السماكة المفرطة للجزء المحيطي من القزحية ، والموقع الأمامي للتاج الهدبي (الإكليل الهدبي) في الحجرة الخلفية ، والموضع الأمامي لجذر القزحية ، والمظهر الجانبي الحاد للقزحية ، و الزاوية الضيقة للغرفة الأمامية للتكوين الغرابي. يكون مسار المرض في البداية حادًا ثم مزمنًا. تحدث النوبات عندما يتمدد التلميذ ويؤدي إلى حصار مباشر لخليج زاوية الغرفة الأمامية بواسطة جذر القزحية. يحدث انتهاك لتدفق الخلط المائي من الغرفة الأمامية مع زيادة الضغط فيه. تظل القزحية مسطحة ، ولا يتغير عمق الغرفة.

3. زرق انسداد الزاوية الزاحف يتطور في 7٪ من المرضى الذين يعانون من زرق انسداد الزاوية ، وخاصة عند النساء. يبدأ المرض كمرض مزمن ، ولكن في بعض الأحيان يكون هناك هجمات حادة وتحت الحادة. يعتمد على تقصير زاوية الحجرة الأمامية بسبب اندماج جذر القزحية مع الجدار الأمامي للزاوية: قاعدة القزحية "تزحف" على التربيق ، وتشكل التصاق أمامي ثابت. نتيجة لذلك ، يتم إزعاج تدفق الخلط المائي من الغرفة الأمامية ويزداد ضغط العين الداخلي.

4. زرق انسداد الزاوية مع كتلة زجاجية بلورية نادر نسبيا. يمكن أن يكون أوليًا ، ولكنه يتطور غالبًا بعد الجراحة المضادة للجلوكوما في المرضى الذين يعانون من السمات التشريحية لبنية العين (حجم العين الصغير ، والعدسة الكبيرة والجسم الهدبي الضخم) ومع فرط الانتباذ. الصورة السريرية مشابهة للهجوم الحاد من الجلوكوما. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن حدوث انتهاك لهيكل الغرفة الأمامية والتجويف في الجسم الزجاجي مع تراكم الخلط المائي.

التشخيص. لتشخيص جميع أشكال زرق انسداد الزاوية ، يتم استخدام اختبارات الإجهاد - المظلمة والموضعية.

عن طريق القيام اختبار الظلام يوضع المريض لمدة ساعة في غرفة مظلمة. تعتبر العينة إيجابية إذا ارتفعت IOP خلال هذه الفترة بمقدار 5 مم زئبق على الأقل. فن. يرتبط تأثير الاختبار المظلم بتوسع حدقة العين في الظلام وتغطية منطقة التصريف بمنطقة القزحية المتعاقد عليها.

عند إجراء اختبار الموقف يوضع المريض على الأريكة ووجهه لأسفل لمدة ساعة ، ويزيد IOP بمقدار 6 ملم زئبق. فن. وأكثر من ذلك يشير إلى الاستعداد للحصار على زاوية الغرفة الأمامية. يتم تفسير تأثير الاختبار الموضعي من خلال إزاحة العدسة باتجاه الغرفة الأمامية.

Zhaboedov G.D. ، Skripnik R.L. ، Baran T.V.

تحدث التصاقات القزحية عندما تنمو القزحية جنبًا إلى جنب مع التصاق القرنية (الأمامية) أو العدسة (الخلفية). تتكون الالتصاقات نتيجة إصابة العين والأمراض الالتهابية (التهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب القزحية). يمكن أن يؤدي Synechia إلى تطور ارتفاع ضغط الدم داخل العين والزرق. يمكن في بعض الأحيان تصور التصابغ في فحص العيون ، ولكن من الأفضل رؤيتها باستخدام المصباح الشقي ومنظار العين.

يمكن أن تسبب الالتصاقات الأمامية زرق انسداد الزاوية ، حيث تخلق القزحية في هذه الحالة عقبة أمام تدفق الخلط المائي من الغرفة الأمامية. في الوقت نفسه ، يزداد ارتفاع ضغط الدم داخل العين. إذا كان هناك ضغط متزايد داخل مقلة العين على خلفية التزامن الأمامي ، فمن الضروري إجراء غسيل حلقي.

في حالة التزامن العصبي الخلفي ، يمكن أن يحدث الجلوكوما أيضًا ، لكن آلية زيادة الضغط في هذه الحالة مختلفة. القزحية ، التي تنمو مع العدسة ، تعطل تدفق الرطوبة داخل العين من الغرفة الخلفية إلى المنطقة الأمامية. تؤدي هذه الكتلة إلى زيادة ضغط العين.

مع الالتصاقات الخلفية ، يمكن عزل synechia أو تشكيل شريط مستمر بين حافة القزحية والعدسة. في حالة حدوث تغييرات ثانوية في الإفرازات في منطقة التلميذ ، قد يحدث إغلاق كامل للفتحة. يتسبب الغشاء المسبق (الانصهار الدائري) في الفصل التام للغرفتين (الأمامية والخلفية) لمقلة العين ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم داخل العين. مع التراكم الكافي للخلط المائي في القبر الخلفي ، تبدأ القزحية في الانتفاخ في الغرفة الأمامية تحت تأثير الضغط ، أي يحدث ما يسمى بقصف القزحية. مع تكوين تزامن حلقي بين القزحية والعدسة (كبسولتها الأمامية) ، قد يحدث انسداد كامل لفتحة الحدقة.

ومن المثير للاهتمام ، يمكن أن يتشكل التزامن مع العدسة الطبيعية وبعد زراعة العدسة داخل العين. تختلف درجة الالتصاقات حسب شدة ومدة المرض الالتهابي.

في بداية تكوين الالتصاقات ، يمكن أن تكون العديد من الإنزيمات المحللة للبروتين فعالة ، والتي تشمل الفيبرينوليزين ، كيموتريبسين ، ليكوزيم ، التربسين ، الستربتوديكاس والكولاليسين. في الوقت نفسه ، ليس التأثير التحلل للبروتين هو المهم ، بل زيادة نفاذية الأنسجة لمركبات المغذيات ، وكذلك تثبيط تكوين خلايا النسيج الضام في منطقة الالتهاب. .

في علاج synechia ، يتم استخدام lidase ، مما يؤدي إلى تحسين خصائص تدفق حمض الهيالورونيك. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يزيد من نفاذية الأنسجة للسائل الخلالي. نتيجة لذلك ، يتراكم الأخير بكمية أقل في هذا المجال.

لعلاج الإنزيم ، يتم استخدام الطرق التقليدية (تقطير القطرات ، إدخال منطقة بارابولبار أو تحت الملتحمة) أو طرق العلاج الطبيعي (الرحلان الصوتي ، الرحلان الكهربي). بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الإدارة المحلية أو الجهازية لأجهزة قياس الأوعية الدموية.

تُستخدم الأدوية المكللة بالشلل (mydriatics) ، والتي تشمل الهوماتروبين (الإجراء مشابه للأتروبين) للتزامن اللاحق. هذا يعني إبقاء التلميذ في حالة توسع ، ونتيجة لذلك يكون على مسافة ما من محفظة العدسة. بهذه الطريقة ، يتم منع الاندماج. في ظل وجود synechia ، يؤدي إدخال الأدوية الشبيهة بالأتروبين إلى تغيير في شكل فتحة الحدقة. لا تصبح مستديرة. يتم تحديد تشخيص المرض حسب درجة فتح الفتحة تحت تأثير الأدوية. في حالة الفتح الكامل ، يكون التشخيص مناسبًا ، أي أن الالتصاقات قابلة للانعكاس.

لغرض العلاج المضاد للالتهابات ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات. مع زيادة ضغط العين ، يتم إضافة الأدوية المضادة للزرق (fotil ، travatan) إلى العلاج.

يتم اللجوء إلى التشريح الجراحي للالتصاقات بمشرط وملعقة ومقص في الحالات الأكثر خطورة. من أجل منع تطور الجلوكوما ، يمكن إجراء مثل هذا التلاعب كتدخل مستقل. في بعض الأحيان يكون جزءًا من عمليات جراحية أخرى (إصلاح إعتام عدسة العين ، جراحة قزحية العين ، إعادة بناء مقلة العين الأمامية).

في ظل وجود التصاقات كثيفة وهائلة ، من الضروري استخدام مقص Vannas ومقص القزحية. تخترق الحجرة الأمامية للعين من خلال شق صغير في الحوف ، والذي يتم ارتداؤه مع القرنية الخاصة. يجب أن يكون الشق قريبًا جدًا من السنيكيا ، ولكن ليس مقابلهما. إذا كانت الأوعية تمر داخل النسيج المصطنع ، أي أنها مليئة بالأوعية الدموية ، فقد تتشكل التحدمية أثناء التشريح.

إذا كانت الالتصاقات الخلفية موجودة خلف قزحية سليمة ، فمن الجدير تشريحها بعناية شديدة حتى لا تتلف كبسولة العدسة.