علاج تشخيص حمى التيفوئيد. المضاعفات بعد الأمراض المعدية

حمى التيفوئيد هي مرض معدي حاد يصيب الإنسان مع آلية انتقال برازي-شفوي ، تتميز بالدورة الدورية ، والتسمم ، وتجرثم الدم ، والآفات التقرحية للجهاز اللمفاوي للأمعاء الدقيقة.

رمز ICD -10 A01.0. حمى التيفود.

مسببات (أسباب) حمى التيفوئيد

الممرض - السالمونيلا التيفية ، ينتمي إلى جنس السالمونيلا ، المجموعة المصلية D ، عائلة البكتيريا المعوية المعوية.

S. التيفي شكل قضيب مع نهايات مستديرة ، لا تشكل جراثيم أو كبسولات ، متحرك ، سالب الجرام ، ينمو بشكل أفضل على الوسائط الغذائية التي تحتوي على الصفراء. عندما يتم تدميرها ، يتم إطلاق الذيفان الداخلي.

يتم تمثيل التركيب المستضدي لـ S. typhi بواسطة مستضدات O- و H- و Vi ، والتي تحدد إنتاج الراصات المقابلة.

S. typhi محفوظة بشكل جيد نسبيًا في درجات حرارة منخفضة وحساسة للحرارة: عند 56 درجة مئوية تموت في غضون 45-60 دقيقة ، عند 60 درجة مئوية بعد 30 دقيقة ، وعند الغليان في بضع ثوان (على الفور تقريبًا عند 100 درجة مئوية. ). البيئة المواتية للبكتيريا هي المنتجات الغذائية (الحليب والقشدة الحامضة والجبن واللحوم المفرومة والهلام) ، حيث لا تعيش فقط ، ولكنها أيضًا قادرة على التكاثر.

علم الأوبئة

تنتمي حمى التيفود إلى مجموعة الالتهابات المعوية والأنثروبونيز النموذجية.

مصدر العدوىفي حمى التيفوئيد - شخص فقط - مريض أو مطرح جرثومي ، من الجسم تفرز العوامل المسببة لحمى التيفوئيد في البيئة الخارجية ، بشكل رئيسي مع البراز ، وغالبًا مع البول. مع البراز ، يفرز العامل الممرض من الأيام الأولى للمرض ، لكن الإفراز الهائل يبدأ بعد اليوم السابع ، ويصل إلى أقصى حد في ذروة المرض وينخفض ​​خلال فترة النقاهة. في معظم الحالات ، لا يستمر إفراز البكتيريا أكثر من 3 أشهر (إفراز بكتيري حاد) ، ولكن في 3-5٪ من الأمعاء المزمن أو ، بشكل أقل شيوعًا ، يتشكل إفراز بكتيري في البول. حاملات المسالك البولية هي الأكثر خطورة من الناحية الوبائية بسبب الإفراز البكتيري الهائل.

سمة من سمات حمى التيفود آلية انتقال البراز الفمويالممرض ، والتي يمكن إجراؤها عن طريق الماء والغذاء وطريقة الاتصال بالمنزل. يلعب انتقال العامل المسبب لحمى التيفوئيد عبر الماء ، والذي كان سائدًا في الماضي ، دورًا مهمًا في الوقت الحاضر. تنمو أوبئة المياه بشكل عنيف ، لكنها تنتهي بسرعة عندما تتوقف عن استخدام مصدر المياه الملوث. إذا ارتبطت الأوبئة باستهلاك المياه من بئر ملوثة ، فعادة ما تكون الأمراض محورية في طبيعتها.

غالبًا ما تحدث الأمراض المتفرقة حاليًا بسبب استخدام المياه من الخزانات المفتوحة والمياه التقنية المستخدمة في المؤسسات الصناعية المختلفة. قد تكون هناك فاشيات مرتبطة باستخدام الأطعمة التي يمكن أن تستمر فيها بكتيريا التيفود وتتكاثر لفترة طويلة (الحليب). يمكن أن تحدث العدوى أيضًا عن طريق الاتصال بالمنزل ، حيث تصبح الأشياء المحيطة عوامل انتقال. تعد القابلية للإصابة بحمى التيفود مهمة.

مؤشر العدوى 0.4. في أغلب الأحيان ، يمرض الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 40 عامًا.

بعد المرض ، يتم تطوير مناعة مستقرة تدوم مدى الحياة ، ولكن في السنوات الأخيرة ، بسبب العلاج بالمضادات الحيوية للمرضى وتأثيره المثبط للمناعة ، على ما يبدو ، أصبحت شدة ومدة المناعة المكتسبة أقل ، ونتيجة لذلك زاد تواتر عدوى التيفوئيد المتكررة.

تتميز حمى التيفود أثناء انتشار الوباء بموسمية الصيف والخريف.

تدابير للوقاية من حمى التيفود

محدد

حسب المؤشرات الوبائية (نسبة الاعتلال أعلى من 25 لكل 100 ألف من السكان).

من السكان ، والسفر إلى البلدان ذات معدل الإصابة المرتفع ، والاتصال المستمر بحامل جراثيم في ظل ظروف تؤدي إلى الإصابة بالعدوى) يتم تطعيمهم بلقاح التيفوئيد الجاف الكحولي ♠ (Tifivak ♠). يستخدم اللقاح في سن 15-55 سنة. يتم إعطاؤه تحت الجلد بجرعة 0.5 مل ، التطعيم الثاني بعد شهر واحد بجرعة 1 مل ، إعادة التطعيم بعد عامين بجرعة 1 مل. من سن 3 سنوات ، يتم استخدام لقاح التيفوئيد السائل عديد السكاريد ♠ (Vianvac) بجرعة 0.5 مل تحت الجلد مرة واحدة. إعادة التطعيم بنفس الجرعة بعد 3 سنوات.

غير محدد

تشمل الوقاية غير المحددة التحكم في إمدادات المياه ، وتطهير مياه الشرب ، وتطهير مياه الصرف الصحي ، والامتثال لقواعد إعداد وتخزين وبيع الطعام ، والنظافة الشخصية ، والعمل الصحي والتعليمي مع السكان ، وتحسين المناطق السكنية. يتم فحص موظفي المؤسسات الغذائية ومؤسسات الأطفال عند قبولهم في العمل من أجل تحديد النقل في الوقت المناسب (الفحص البكتريولوجي للبراز ، RPHA مع تشخيص O- و VI).

يتم إجراء مسح وبائي في بؤرة حمى التيفود من أجل تحديد مصدر العوامل الممرضة وعوامل الانتقال. لكل حالة مرضية ، يتم إرسال إخطار الطوارئ إلى سلطات الإشراف الصحي والوبائي. يتم إدخال المرضى إلى المستشفى. يتم التطهير النهائي في الموقد. يتم مراقبة الأشخاص المتصلين لمدة 21 يومًا ، ويتم فحصهم بحثًا عن الناقل الجرثومي.

لا يُسمح لموظفي مؤسسات الغذاء والأطفال ، وكذلك الأطفال الذين يحضرونهم ، بدخولهم حتى يتم استلام نتائج الفحص (الفحص البكتريولوجي للبراز ، RPHA مع مستضد Vi).

التسبب في حمى التيفود

يتميز التسبب في حمى التيفود بالدورية وتطور بعض التغيرات الفيزيولوجية المرضية والمورفولوجية. تحدث العدوى عن طريق الفم ، والمكان الأساسي لتوطين مسببات الأمراض هو الجهاز الهضمي. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن العدوى لا تؤدي دائمًا إلى تطور المرض. يمكن أن يموت العامل الممرض في المعدة تحت تأثير الخصائص المبيدة للجراثيم لعصير المعدة وحتى في التكوينات اللمفاوية للأمعاء الدقيقة. بعد التغلب على حاجز المعدة ، يدخل العامل الممرض إلى الأمعاء الدقيقة ، حيث يتكاثر ، ويصلح عن طريق البصيلات اللمفاوية الفردية والجماعية مع مزيد من التراكم للعوامل الممرضة ، والتي تخترق الأوعية اللمفاوية في الغدد الليمفاوية المساريقية. هذه العمليات مصحوبة بالتهاب في العناصر الليمفاوية الصغيرة ، وغالبًا ما يكون القولون القريب ، والتهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب الغدد اللعابية. تتطور خلال فترة الحضانة ، وفي نهايتها ينتقل العامل الممرض إلى مجرى الدم وتتطور تجرثم الدم ، والتي تصبح أكثر كثافة كل يوم. تحت تأثير أنظمة الدم المبيدة للجراثيم ، يتم إفراز العامل الممرض ، ويتم إطلاق LPS وتتطور متلازمة التسمم ، والتي تتجلى في الحمى ، وتلف الجهاز العصبي المركزي في شكل adynamia ، والخمول ، واضطرابات النوم ، وتلف الجهاز العصبي اللاإرادي ، الذي يتميز شحوب الجلد ، انخفاض في معدل ضربات القلب ، شلل جزئي في الأمعاء واحتباس البراز. تتوافق هذه الفترة تقريبًا مع أول 5-7 أيام من المرض. يصل التهاب العناصر اللمفاوية للأمعاء إلى أقصى حد ويتسم بتورم دماغي.

يصاحب تجرثم الدم نثر الأعضاء الداخلية ، وخاصة الكبد والطحال والكلى ونخاع العظام وتتشكل الأورام الحبيبية الالتهابية المحددة فيها. هذه العملية مصحوبة بزيادة في التسمم وظهور أعراض جديدة: تضخم الكبد والطحال ، وزيادة التسمم العصبي ، والتغيرات المميزة في صورة الدم. في الوقت نفسه ، يحدث تحفيز البلعمة ، تخليق الأجسام المضادة للجراثيم ، توعية محددة للجسم ، يزداد إطلاق العامل الممرض في البيئة من خلال الصفراء والجهاز البولي بشكل حاد. يتجلى التحسس من خلال ظهور طفح جلدي ، عناصره هي بؤرة الالتهاب المفرط الحساسية في موقع تراكم العامل الممرض في أوعية الجلد. يؤدي الاختراق المتكرر للممرض إلى الأمعاء إلى تفاعل تأقي موضعي في شكل نخر للتكوينات اللمفاوية.

في الأسبوع الثالث ، لوحظ وجود اتجاه نحو انخفاض في شدة تجرثم الدم. تستمر آفات الأعضاء. في الأمعاء ، يتم رفض الكتل النخرية وتشكل القرحات ، مع وجود مضاعفات نموذجية لحمى التيفوئيد - ثقب القرحة مع تطور التهاب الصفاق والنزيف المعوي. يجب التأكيد على أن الاضطرابات في نظام الإرقاء تلعب دورًا مهمًا في تطور النزيف.

في الأسبوع الرابع ، تنخفض شدة تجرثم الدم بشكل حاد ، ويتم تنشيط البلعمة ، وتتراجع الأورام الحبيبية في الأعضاء ، وينخفض ​​التسمم ، وتنخفض درجة حرارة الجسم. هناك تطهير للقرحات في الأمعاء ويبدأ تندبها ، وتنتهي المرحلة الحادة من المرض. ومع ذلك ، بسبب النقص في البلعمة ، يمكن أن يستمر العامل الممرض في خلايا نظام البلعمة الوحيدات ، والتي ، مع وجود مستوى غير كافٍ من المناعة ، تؤدي إلى تفاقم وانتكاسات المرض ، وفي وجود نقص المناعة ، إلى المزمن عربة ، والتي تعتبر في حمى التيفوئيد شكلاً من أشكال العمليات المعدية. في الوقت نفسه ، من البؤر الأولية في نظام البلعمة الوحيدات ، يخترق العامل الممرض الدم ، ثم في الصفراء والجهاز البولي مع تكوين بؤر ثانوية. في هذه الحالات ، من الممكن حدوث التهاب المرارة المزمن والتهاب الحويضة.

تكون المناعة ضد حمى التيفود طويلة ، لكن هناك حالات متكررة للمرض بعد 20-30 سنة. فيما يتعلق باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية وعدم كفاية قوة المناعة ، تحدث حالات متكررة من المرض في وقت سابق.

الصورة السريرية (الأعراض) لحمى التيفود

تتراوح فترة الحضانة من 3 إلى 21 يومًا ، وغالبًا ما تكون من 9 إلى 14 يومًا ، والتي تعتمد على جرعة العدوى المعدية ، ومدى ضراوتها ، ومسار العدوى (أقصر للطعام وأطول للعدوى عن طريق الماء والاتصال المباشر) والحالة من الكائنات الحية الدقيقة.

تصنيف

حسب طبيعة التدفق: - نموذجي ؛ - غير نمطي (محو ، فاشل ، خارج العيادات ؛ أشكال نادرة: التيفوئيد الرئوي ، السحايا ، الكلوي ، كولوتيف ، التهاب المعدة والأمعاء التيفوئيد).

حسب المدة: - حاد. - مع التفاقم والانتكاسات.

حسب شدة الدورة: - خفيف. - معتدل؛ - ثقيل.

بسبب وجود مضاعفات: - غير معقد. - معقدة: - مضاعفات محددة (نزيف معوي ، انثقاب معوي ، ITSH) ، - غير محددة (التهاب رئوي ، نكاف ، التهاب المرارة ، التهاب الوريد الخثاري ، التهاب الأذن الوسطى ، إلخ).

الأعراض الرئيسية لحمى التيفود وديناميات تطورها

الفترة الأولية لحمى التيفودتتميز بالتطور التدريجي أو الحاد لمتلازمة التسمم. في الدورة الحديثة ، كلا الخيارين شائعان تقريبًا.

مع زيادة تدريجية في الأعراض في الأيام الأولى ، يلاحظ المرضى زيادة التعب ، وزيادة الضعف ، والقشعريرة ، وتفاقم الصداع ، وتدهور أو نقص الشهية.

ترتفع درجة حرارة الجسم على مراحل وتصل إلى 39-40 درجة مئوية بحلول اليوم الخامس - السابع من المرض. مع بداية حادة ، بالفعل في أول 2-3 أيام ، تصل جميع أعراض التسمم إلى التطور الكامل ، أي يتم تقليل مدة الفترة الأولية ، مما يؤدي إلى حدوث أخطاء تشخيصية وتأخر دخول المستشفى.

عند فحص المرضى في الفترة الأولى من المرض ، فإن بعض الخمول والأديناميا يجذب الانتباه. لا يبالي المرضى بالبيئة ، فهم يجيبون على الأسئلة في مقاطع أحادية المقطع ، وليس على الفور. الوجه شاحب أو مفرط قليلاً ، وأحيانًا يكون فطريًا قليلاً. مع فترة حضانة أقصر ، يتم ملاحظة ظهور أسرع للمرض في كثير من الأحيان.

تتميز التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية في الفترة الأولية بطء القلب النسبي وانخفاض ضغط الدم الشرياني. أبلغ بعض المرضى عن السعال أو احتقان الأنف. غالبًا ما يستمع التسمع فوق الرئتين لصعوبة التنفس والحراشف الجافة المتناثرة ، مما يشير إلى تطور التهاب الشعب الهوائية المنتشر.

عادة ما يكون اللسان سميكًا ، مع وجود آثار للأسنان على الأسطح الجانبية. الجزء الخلفي من اللسان مغطى بطبقة بيضاء رمادية ضخمة ، والحواف والرأس خالية من البلاك ، ولها لون وردي أو أحمر غني. البلعوم مفرط قليلاً ، وأحيانًا يكون هناك زيادة واحتقان في اللوزتين. انتفاخ البطن بشكل معتدل.

يحدد الجس في المنطقة الحرقفية اليمنى قرقرة خشن من العيار الكبير في الأعور والقرقرة ذات العيار الصغير والألم على طول اللفائفي النهائي ، مما يشير إلى وجود التهاب اللفائفي. تحديد تقصير صوت الإيقاع في المنطقة اللفائفي العوسقي (أعراض بادالكا) ، والذي يرجع إلى تضخم ، وجود التهاب mesadenitis. ويتضح هذا أيضًا من خلال الأعراض الإيجابية "المتقاطعة" لشتيرنبرغ. براز يميل إلى الإمساك. بحلول نهاية الأسبوع الأول ، يزداد المرض ويصبح الكبد والطحال متاحين للجس.

يتميز مخطط الدم في أول 2-3 أيام بكثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، ومن 4 إلى 5 أيام من المرض ، يتم تحديد قلة الكريات البيض مع التحول إلى اليسار ؛ درجتهم تعتمد على شدة المرض. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ وجود نزيف ، كثرة اللمفاويات النسبية ونقص الصفيحات. يزداد ESR بشكل معتدل. هذه التغييرات في مخطط الدم هي نتيجة طبيعية للتأثير المحدد لسموم السالمونيلا التيفية على نخاع العظم وتراكم الكريات البيض في التكوينات اللمفاوية في التجويف البطني. لاحظ قلة البول. يتم تحديد التغييرات في مخطط الجهاز البولي: بروتينية ، بيلة دقيقة ، بيلة أسطوانية ، والتي تتناسب مع متلازمة "الكلى السامة المعدية".

تصل جميع أعراض المرض إلى أقصى درجات تطورها بنهاية الأسبوع الأول - بداية الأسبوع الثاني ، عندما يبدأ المرض ذروته. تستمر هذه الفترة من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع وهي الأصعب بالنسبة للمريض. مع المسار الحديث ، تكون هذه الفترة من المرض أقصر وأسهل بكثير ، وتتميز بزيادة التسمم وارتفاع درجة الحرارة ، وتغيرات في الجهاز العصبي المركزي. المرضى في حالة ذهول. في الحالات الشديدة ، لا يوجهون أنفسهم في المكان والزمان ، ولا يتعرفون على الآخرين جيدًا ، ويشعرون بالنعاس أثناء النهار ولا ينامون بالليل ، ولا يشكون من أي شيء ، وأحيانًا يصابون بالهذيان. تميز هذه التغيرات في الحالة النفسية العصبية حالة التيفود ، وهو أمر نادر الحدوث في المسار الحديث.

في بعض المرضى ، في الأسبوع الثاني من المرض ، تحدث تقرحات صغيرة على الأقواس الحنكية الأمامية - التهاب اللوزتين في دوجيت. تزداد درجة حرارة الجسم خلال هذه الفترة إلى 39-40 درجة مئوية وفي المستقبل قد يكون لها طابع ثابت أو متموج.

في 55-70٪ من المرضى الذين يعانون من حمى التيفود ، في اليوم الثامن إلى العاشر من المرض ، تظهر طفح جلدي مميز - وردي وردي أحمر بقطر 2-3 مم ، يقع بشكل رئيسي على جلد البطن و أسفل الصدر ، وفي حالات الطفح الجلدي الغزير الذي يغطي الأطراف. الطفح الجلدي أحادي الشكل. عادة ما تكون نادرة نادرا ما يتجاوز عدد العناصر 6-8. غالبًا ما ترتفع روزولاس قليلاً فوق مستوى الجلد (الوردية المرتفعة) وتكون مرئية بوضوح على خلفيتها الشاحبة. عندما يتم ضغط الجلد أو شده على طول حواف الوردية ، فإنها تختفي ، وبعد ذلك تظهر مرة أخرى ، مما يشير إلى طبيعتها الالتهابية. في الأشكال الشديدة ، قد يتحول الطفح الجلدي إلى نمشات. تتراوح مدة وجود الوردية من 1 إلى 5 أيام ، وغالبًا ما تكون 3-4 أيام. بعد اختفاء الطفح الجلدي ، يبقى تصبغ جلدي بالكاد ملحوظًا. ظاهرة الرش هي خاصية مميزة ، والتي ترتبط بمسار متموج من تجرثم الدم. يمكن أن تظهر الطفح الوردي أيضًا في الأيام الأولى من فترة النقاهة في درجات الحرارة العادية.

في بعض المرضى ، تم العثور على عرض من أعراض Filippovich - تلطيخ إيقاعي لجلد راحة اليد وباطن القدمين - فرط صبغ الكاروتين الداخلي للجلد ، والذي يحدث بسبب حقيقة أن تحويل الكاروتين إلى فيتامين أ يكون مضطربًا. نتيجة لتلف الكبد.

في ذروة المرض ، يستمر بطء القلب النسبي ، ويحدث خلل في النبض ، وينخفض ​​الضغط الشرياني والوريدي أكثر ، والصمم السمعي لأصوات القلب ، وتسمع النفخة الانقباضية الخشنة في قمة وقاعدة القلب.

في المرضى الذين يعانون من حمى التيفود ، لوحظ انخفاض في توتر الأوعية الدموية ، وفي 1.4 ٪ من المرضى - قصور حاد في الأوعية الدموية. قد يشير تسرع القلب المفاجئ إلى مضاعفات: نزيف معوي وانثقاب معوي وانهيار - وله قيمة تنبؤية سيئة.

يتم التعبير عن التغيرات في أعضاء الجهاز التنفسي في هذه الفترة بظواهر التهاب الشعب الهوائية. الالتهاب الرئوي ممكن أيضًا ، بسبب العامل المسبب لحمى التيفوئيد نفسها وعن طريق البكتيريا المصاحبة.

تصل التغيرات في الجهاز الهضمي في ذروة المرض إلى أقصى حد لها. الشفاه جافة ، وغالبًا ما تكون مغطاة بقشور بها تشققات. اللسان سميك ومغطى بكثافة بطبقة رمادية-بنية اللون ، وحوافه وطرفه من اللون الأحمر الفاتح مع بصمات الأسنان ("التيفوئيد" ، اللسان "المقلي"). في الحالات الشديدة ، يصبح اللسان جافًا ويأخذ مظهرًا ممتلئًا بسبب ظهور نزيف شقوق عرضية. جفاف اللسان هو علامة على تلف الجهاز العصبي اللاإرادي. انتفاخ البطن. ويلاحظ احتباس البراز ، في بعض الحالات يكون سائلًا ، ولونه أخضر ، وأحيانًا على شكل "حساء البازلاء". أصبح الهدير والألم عند ملامسة الأمعاء اللفائفية ، وهو عرض إيجابي لبادالكا ، متميزًا. تضخم الكبد والطحال. في بعض الأحيان يكون هناك التهاب المرارة ، ويحدث في كثير من الأحيان عند النساء.

في ذروة المرض ، تقل كمية البول. تحديد البيلة البروتينية ، البيلة الدقيقة ، البيلة الأسطوانية. هناك بيلة جرثومية تؤدي أحيانًا إلى التهاب الحويضة والتهاب المثانة. في بعض الحالات ، قد يحدث التهاب الضرع ، التهاب الخصية ، التهاب البربخ ، عسر الطمث ، عند النساء الحوامل - الولادة المبكرة أو الإجهاض.

خلال ذروة المرض ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة مثل انثقاب قرح التيفوئيد ونزيف معوي ، والتي تحدث على التوالي في 1-8٪ و 0.5-8٪ من المرضى المصابين بحمى التيفود.

فترة حل المرضلا يتجاوز أسبوع واحد ويتميز بانخفاض في درجة الحرارة ، والذي غالبًا ما يكتسب طابعًا برمائيًا قبل التطبيع ، أي تصل التقلبات اليومية إلى 2.0 - 3.0 درجة مئوية. يختفي الصداع ، ويعود النوم إلى طبيعته ، وتحسن الشهية ، ويتم تنظيف اللسان وترطيبه ، ويزيد إدرار البول.

مع المسار الحديث لحمى التيفود ، غالبًا ما تنخفض درجة الحرارة بتحلل قصير بدون مرحلة برمائية. ومع ذلك ، لا ينبغي أن تؤخذ درجة الحرارة العادية كعلامة على الشفاء. يستمر الضعف ، والتهيج المتزايد ، والتوتر العقلي ، وفقدان الوزن لفترة طويلة. درجة الحرارة تحت الحمى ممكنة نتيجة لاضطرابات الغدد الصماء الخضرية. في هذه الفترة ، قد تكون هناك مضاعفات متأخرة: التهاب الوريد الخثاري والتهاب المرارة.

بعد ذلك ، يتم استعادة الوظائف المضطربة ، ويتحرر الجسم من مسببات الأمراض. هذه فترة نقاهة تتميز بمتلازمة الوهن الانباتي في غضون 2-4 أسابيع. خلال فترة الشفاء ، يصبح 3-5٪ من المصابين بحمى التيفود حاملين للبكتيريا المزمنة.

التفاقم والانتكاسات.مع انخفاض المرض ، ولكن حتى قبل أن تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها ، من الممكن حدوث نوبات ، تتميز بتأخير في العملية المعدية: زيادة الحمى والتسمم ، تظهر روزولاس جديدة ، ويتضخم الطحال. غالبًا ما تكون التفاقم مفردة ، ومع علاج غير لائق ومتكرر. نادرا ما يتم ملاحظة التفاقم في ظروف العلاج بالمضادات الحيوية ومع المسار الحالي للمرض.

الانتكاسات ، أو عودة المرض ، تحدث بالفعل في درجة الحرارة العادية ويختفي التسمم. في الظروف الحديثة ، ازداد تواتر الانتكاسات ، والتي ، على ما يبدو ، يمكن أن تترافق مع استخدام الكلورامفينيكول ، الذي له تأثير جراثيم ، وخاصة الجلوكوكورتيكويد.

سلائف الانتكاس - حالة subfebrile ، والحفاظ على تضخم الكبد والطحال ، وانعدام اليوزينيات ، وانخفاض مستوى الأجسام المضادة. لا تزال الصورة السريرية للتكرار ، وتكرار صورة حمى التيفود ، تتميز بمسار أكثر اعتدالًا ، وارتفاع أسرع في درجة الحرارة ، وظهور مبكر لطفح جلدي ، وأعراض أقل وضوحًا للتسمم العام. مدتها من يوم واحد إلى عدة أسابيع ؛ اثنان وثلاث مرات تكرار وأكثر من الممكن.

مضاعفات حمى التيفود

غالبًا ما يحدث النزف المعوي في نهاية الأسبوعين الثاني والثالث من المرض. يمكن أن يكون غزيرًا وغير مهم ، اعتمادًا على حجم الأوعية الدموية المتقرحة ، وحالة تخثر الدم ، والتخثر ، وضغط الدم ، وما إلى ذلك. في بعض الحالات ، يكون له طابع نزيف الشعيرات الدموية من القرحة المعوية.

يشير بعض المؤلفين إلى أن الزيادة المؤقتة في ضغط الدم ، واختفاء النبض ، وزيادة معدل ضربات القلب ، والانخفاض الحاد في درجة الحرارة ، والإسهال تجعل المرء يخشى النزيف المعوي. يتم تعزيز النزيف عن طريق انتفاخ البطن وزيادة التمعج المعوي.

من العلامات المباشرة للنزيف ميلينا (البراز القطراني). في بعض الأحيان يلاحظ وجود الدم القرمزي في البراز. الأعراض العامة للنزيف الداخلي هي شحوب الجلد ، انخفاض في ضغط الدم ، زيادة في معدل ضربات القلب ، انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم ، مصحوبًا بتوضيح للوعي ، تنشيط للمريض وخلق الوهم بأن حالته تطور. مع نزيف حاد ، قد تتطور صدمة نزفية ، والتي لها تشخيص خطير. بسبب انخفاض حجم الدورة الدموية بسبب ترسب الدم في الأوعية البطنية ، يكون المرضى حساسين للغاية لفقدان الدم وقد تظهر الأعراض العامة للنزيف عندما يكون فقدان الدم أقل بكثير من الأشخاص الأصحاء. اخطر نزيف من القولون. يمكن أن يكون النزيف منفردًا ومتكررًا - حتى ست مرات أو أكثر ، بسبب اضطرابات تخثر الدم ، يمكن أن يستمر لعدة ساعات.

المضاعفات الأكثر رعباً هي الانثقاب المعوي ، والذي يحدث في 0.5-8٪ من المرضى. تشير الملاحظات إلى عدم وجود علاقة بين التغيرات التشريحية وشدة التسمم ، لذلك من الصعب التنبؤ بتطور الانثقاب. يحدث بشكل شائع في اللفائفي الطرفي ، على بعد حوالي 20 إلى 40 سم من الصمام اللفائفي. عادة ما يكون هناك ثقب واحد (نادرًا ما يكون اثنان أو ثلاثة أو أكثر) يصل حجمه إلى عملة معدنية من روبل. من حين لآخر ، يحدث ثقب في الأمعاء الغليظة ، المرارة ، الزائدة الدودية ، الجهاز اللمفاوي الذي يشارك بنشاط في العملية الالتهابية. عادة ما تكون الثقوب مفردة ، ولكنها تحدث ثلاثة وخمسة أضعاف ، وتحدث في كثير من الأحيان عند الرجال.

المظاهر السريرية للثقوب - ألم حاد في البطن ، موضعي في المنطقة الشرسوفية إلى حد ما على يمين خط الوسط ، توتر عضلي في ضغط البطن ، من الأعراض الإيجابية لـ Shchetkin-Blumberg.

النبض متكرر ، وحشو ضعيف ، والوجه شاحب ، والجلد مغطى بالعرق البارد ، والتنفس أسرع ، ويلاحظ في بعض الحالات انهيار شديد. أهم العلامات السريرية للانثقاب المعوي هي الألم ، وحماية العضلات ، وانتفاخ البطن ، واختفاء التمعج. لا يتم دائمًا نطق الألم ، وخاصة كلمة "خنجر" ، خاصة في حالة وجود حالة التيفود ، ولهذا السبب غالبًا ما يرتكب الأطباء أخطاء في إجراء التشخيص.

الأعراض المهمة هي انتفاخ البطن مع الفواق والقيء وعسر البول وغياب بلادة الكبد. بغض النظر عن شدة الألم عند المرضى ، يتم تحديد تصلب العضلات الموضعي في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ولكن مع تقدم العملية ، يصبح التوتر في عضلات البطن أكثر شيوعًا وضوحا.

يساهم انتفاخ البطن وزيادة التمعج والصدمات البطنية في حدوث ثقب في الأمعاء. يمكن أيضًا تطوير التهاب الصفاق مع الاختراق العميق لقرحات التيفود ، مع نخر الغدد الليمفاوية المساريقية ، وتقيح احتشاء الطحال ، والتهاب البوق التيفوئيد. المساهمة في تطور النزيف المعوي والانثقاب المتأخر في المستشفى وبدء العلاج النوعي المتأخر.

غالبًا ما يتم محو صورة الانثقاب والتهاب الصفاق على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، لذلك حتى ألم البطن الخفيف يجب أن يجذب انتباه الطبيب ، وزيادة الحمى والتسمم وانتفاخ البطن وعدم انتظام دقات القلب وكثرة الكريات البيض في الدم ، حتى في حالة عدم وجود موضعي. الأعراض ، تشير إلى تطور التهاب الصفاق.

في 0.5-0.7 ٪ من المرضى ، كقاعدة ، تتطور TSS خلال ذروة المرض.

تتميز الصورة السريرية لـ TSS بتدهور حاد مفاجئ ، قشعريرة ، ارتفاع الحرارة ، ارتباك ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، نقص الكريات البيض وقلة العدلات. يصبح الجلد شاحبًا ، رطبًا ، باردًا ، زرقة ، زيادة تسرع القلب ، DN ("صدمة الرئة") ، قلة البول تتطور. في الدم ، لوحظ ازوتيميا (يزيد تركيز اليوريا والكرياتينين).

الوفيات وأسباب الوفاة

عند العلاج بالمضادات الحيوية ، تقل نسبة الوفيات عن 1٪ ، والأسباب الرئيسية للوفاة هي التهاب الصفاق ، TSS.

تشخيص حمى التيفود

يعتمد تشخيص حمى التيفود على البيانات الوبائية والسريرية والمخبرية.

التشخيص السريري

من البيانات الوبائية ، والتواصل مع مرضى الحمى ، واستخدام المياه غير المصابة ، والخضروات والفواكه غير المغسولة ، والحليب غير المسلوق ومنتجات الألبان المصنوعة منه والمشتراة من الأفراد ، والطعام في مؤسسات تقديم الطعام العامة التي تظهر عليها علامات مشاكل صحية ، ونسبة عالية من الالتهابات المعوية في مكان الإقامة كبيرة. من البيانات السريرية أهمها الحمى الشديدة ، الطفح الجلدي الوردي ، الضعف ، المظهر المميز للسان ، انتفاخ البطن ، تضخم الكبد والطحال ، احتباس البراز ، الخمول ، اضطراب النوم ، الصداع ، فقدان الشهية. يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من حمى مجهولة المنشأ في العيادة الخارجية بحثًا عن حمى التيفود.

التشخيصات المخبرية النوعية وغير النوعية

الطريقة الأكثر إفادة هي عزل ثقافة دم الممرض.

يمكن الحصول على نتيجة إيجابية طوال فترة الحمى ، ولكن في كثير من الأحيان في بداية المرض. يجب إجراء ثقافات الدم لمدة 2-3 أيام يوميًا ، في المرة الأولى - ويفضل قبل تعيين مضادات الميكروبات. يؤخذ الدم بكمية 10-20 مل ويحقن في 100-200 مل من وسط Rappoport أو مرق الصفراء ، على التوالي. من الأسبوع الثاني من المرض حتى الشفاء ، من الممكن عزل الزراعة المشتركة والبولية والمرارية ، ومع ذلك ، مع نتيجة إيجابية للدراسة ، يجب استبعاد إمكانية النقل المزمن. تتم دراسة الصفراء في اليوم العاشر بعد تطبيع درجة حرارة الجسم. يتم إنتاج محاصيل هذه الركائز ، وكذلك الوردية الوردية ، والبلغم ، و CSF على وسائط انتقائية (أجار كبريتات البزموت ، وسائط Ploskirev ، أجار Endo و Levin). يمكن الحصول على النتيجة الأولية للدراسة البكتريولوجية في غضون يومين ، والنتيجة النهائية ، بما في ذلك تحديد الحساسية للمضادات الحيوية ونوع العاثيات ، في غضون 4-5 أيام.

لتأكيد التشخيص ، يتم استخدام RA (تفاعل Vidal) أيضًا ، بالإضافة إلى RNHA أكثر حساسية وتحديدًا مع مستضد H- و O- و VI ، والذي حل محل تفاعل فيدال بالكامل تقريبًا. يتم إجراء الدراسة عند القبول وبعد 7-10 أيام. زيادة عيار الأجسام المضادة لـ O بمقدار أربعة أضعاف أو عيار 1: 200 وما فوق لها قيمة تشخيصية. يشير التفاعل الإيجابي مع مستضد H إلى مرض سابق أو تطعيم ، مع مستضد Vi - عربة تيفوئيد مزمنة. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام ELISA أيضًا لتشخيص حمى التيفود.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي للعديد من الأمراض التي تصاحب الحمى. في كثير من الأحيان مع الأنفلونزا والالتهاب الرئوي وعدوى الفيروس الغدي ، وكذلك الملاريا ، وداء البروسيلات ، وداء البريميات ، وداء الزينة ، والريكتسي ، وداء الشعرينات ، وهو شكل معمم من مرض اليرسينيات ، والإنتان ، والسل الدخني (الجدول 17-1).

الجدول 17-1. التشخيص التفريقي لحمى التيفوئيد

لافتة	شكل تصنيفي
	حمى التيفود	أنفلونزا	التهاب رئوي	عدوى الفيروس الغدي	السل الدخني	ملاريا
الموسمية	صيف خريف	شتاء	موسم او فصل بارد	خريف شتاء	غائب	مايو - سبتمبر
قشعريرة	نادرًا	غالباً	غالباً	ليس مطابقا	حرف تيرين	حرف تيرين
صداع	معتدل	قوي	معتدل	ضعيف	معتدل	قوي
الجيا	ليس مطابقا	أعربت	معتدل	ممكن	ممكن	زوجات التعبير
مدة الحمى	4-6 أيام ، 5-6 أسابيع	ما يصل إلى 5-6 أيام	3-7 أيام	3-14 يوم	طويل الأمد	تصل إلى 3-4 أسابيع
حمى قصوى (مصطلح)	الأسبوع الثاني	يوم إلى يومين	اليوم الثالث - الخامس	غير محدد	غير محدد	أثناء الهجوم
سعال	جاف ومتناثر	جاف ثم منتج	جاف ثم منتج	جاف ومنتج	جاف	ليس مطابقا
ضيق التنفس	ليس مطابقا	ممكن	صفة مميزة	ليس مطابقا	شوكة الشخصية	أثناء الهجوم
جلد على الوجه	باهت	هايبر ميكابل	هايبر ميكابل	لم يتغير	باهت	مفرط النشاط أثناء الهجوم
الملتحمة ، الصلبة	لم يتغير	التهاب الصلبة والتهاب الملتحمة	حقن الملتحمة	التهاب الملتحمة الغشائي	لا توجد تغييرات مميزة	التهاب الصلبة والتهاب الملتحمة
الغدد الليمفاوية	غير متضخم	غير متضخم	غير متضخم	الموسع	احتمال تعدد الغدد	غير متضخم
بيانات فيزيائية		صعوبة في التنفس ، وأزيز جاف في بعض الأحيان	تقصير صوت قرع ، خرخرة رطبة ، فرقعة	صعوبة في التنفس ، وأزيز جاف	صعوبة التنفس ، وحشرجة منعزلة جافة ورطبة	التغييرات ليست نموذجية
معدل ضربات القلب	بطء القلب النسبي	بطء القلب النسبي	عدم انتظام دقات القلب	التغييرات ليست نموذجية	عدم انتظام دقات القلب	عدم انتظام دقات القلب
هيباتو-سبلينو-ميجالي	عادي	لا تشاهد	نادرًا	غالباً	ممكن	باستمرار
صورة الدم	قلة الكريات البيض وقلة العدلات مع التحول إلى اليسار ، وأليوزينوفيليا ، وكثرة اللمفاويات النسبية	Leuko- الغناء ، كثرة اللمفاويات	زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع التحول إلى اليسار ، زيادة في ESR	غير محدد	غير محدد	فقر الدم ، ليوكو الغناء

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

استشارة الجراح - مع تطور نزيف معوي أو انثقاب معوي.

مثال التشخيص

A01.0. حمى التيفود الشديدة. المضاعفات: نزيف معوي.

علاج حمى التيفود

يعتمد العلاج الحديث لمرضى حمى التيفوئيد على الاستخدام المعقد للعلاج المسبب للمرض والممرض (الجدول 17-2).

الجدول 17-2. مخطط علاج مرضى حمى التيفود

الاتجاهات الرئيسية للتدابير العلاجية	الاستعدادات ، مخططات التطبيق
العلاج الغذائي	فترة الحمى بأكملها - الجدول 4 أ ، ثم 4 و 2 و 13
العلاج المضاد للبكتيريا	بسبب الانتشار الواسع لسلالات S. typhi المقاومة للكلورامفينيكول ، الأمبيسلين ، الكوتريموكسازول ، الفلوروكينولونات أصبحت الأدوية المفضلة: سيبروفلوكساسين 0.5 - 0.75 غرام مرتين في اليوم بعد الوجبات. أوفلوكساسين 0.2-0.4 جم مرتين في اليوم عن طريق الفم أو الوريد ؛ pefloxacin 0.4 جم مرتين في اليوم عن طريق الفم أو الوريد. سيفترياكسون عالي الفعالية (دواء بديل) 1.0-2.0 جم IV مرة واحدة في اليوم. يتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية حتى اليوم العاشر بعد تطبيع درجة حرارة الجسم
العلاج المناعي - وفقًا للإشارات (إفراز جرثومي طويل ، تفاقم ، انتكاسات)	بنتوكسيل ، ميتاسيل ، ثيموجين ، لقاح التيفوئيد
علاج إزالة السموم - وفقًا للإشارات (حالة التيفود ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ارتفاع الحرارة ومظاهر أخرى من التسمم)	محلول رينجر الوريدي® ، محلول جلوكوز 5٪ ، ريوبوليجليوكين® ، ريامبرين ، إلخ.
علاج فيتامين ، علاج مضاد للأكسدة حسب المؤشرات الفردية	حمض الأسكوربيك - لمدة 20-30 يومًا ، 0.05 جم ثلاث مرات في اليوم ؛ سيتوكروم سي - 5 مل في الوريد ، فيتامين إي 0.05-0.1 جم / يوم ، أيفيت - 1 كبسولة (0.2 مل) ثلاث مرات في اليوم ، يونيثيول - 0.25-0 ، 5 جم يوميًا أو كل يومين

وفقًا للمعايير الفيدرالية ، حجم الرعاية الطبية المقدمة لمرضى حمى التيفود ، متوسط ​​مدة الاستشفاء للمرضى الذين يعانون من شكل خفيف هو 25 يومًا ، معتدلة - 30 يومًا ، شديدة - 45 يومًا.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من حمى التيفوئيد ، وفقًا للمعايير الفيدرالية ، في المجالات التالية: محاليل مضادة للجراثيم ، وإزالة السموم ، واستبدال البلازما ، وعوامل إزالة التحسس ، والعلاج بالفيتامينات ، ومضادات التشنج ، والمنتجات البيولوجية ، وعوامل الأعراض ، والأحماض الأمينية ، والسكريات والمستحضرات للتغذية الوريدية والهرمونات ونظائرها (حسب المؤشرات) (انظر الجدول 17-2).

حتى اليوم السادس أو السابع من درجة الحرارة العادية ، يجب على المريض مراقبة الراحة في الفراش ، من اليوم السابع إلى الثامن يسمح له بالجلوس ، ومن العاشر إلى الحادي عشر من درجة الحرارة العادية ، في حالة عدم وجود موانع ، يمشي.

يخرج المرضى من المستشفى بعد الشفاء السريري ، ولكن ليس قبل 21-23 يومًا من لحظة عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي وبعد تلقي فحص بكتيريولوجي سلبي مزدوج للبراز والبول وفحص واحد لمحتويات الاثني عشر.

تنبؤ بالمناخ

في فترة ما قبل المضادات الحيوية ، كان معدل الوفيات في حمى التيفود 3-20٪ ، والعلاج الحديث - 0.1-0.3٪.

فحص طبي بالعيادة

أولئك الذين أصيبوا بحمى التيفود ، بغض النظر عن المهنة والوظيفة بعد الخروج من المستشفى ، يخضعون لملاحظة المستوصف في مستوصف KIZ لمدة 3 أشهر. للكشف عن النكس في الوقت المناسب ، يخضع النقاهة للملاحظة الطبية باستخدام مقياس الحرارة مرة واحدة في الأسبوع لأول شهرين ومرة ​​كل أسبوعين للشهر الثالث.

في جميع المرضى الذين يعانون من حمى التيفوئيد (باستثناء العاملين في المؤسسات الغذائية والأشخاص المساوين لهم) ، خلال مراقبة المستوصف لمدة 3 أشهر ، يتم إجراء فحص جرثومي واحد للبراز والبول شهريًا ، وبحلول نهاية فترة العلاج. الشهر الثالث ، يتم إجراء زراعة العصارة الصفراوية بالإضافة إلى تفاعل التراص الدموي. علاوة على ذلك ، يتم تسجيل هؤلاء الأشخاص لدى سلطات الإشراف الصحي والوبائي لمدة عامين. خلال هذه الفترة ، لديهم فحص جرثومي للبراز والبول مرتين في السنة ، وفي نهاية فترة المراقبة - ثقافة الصفراء. إذا كانت نتائج الدراسات البكتريولوجية سلبية ، يتم حذف المرضى من السجل.

لا يُسمح للمرضى الذين يعانون من حمى التيفوئيد بين العاملين في المؤسسات الغذائية ومن في حكمهم بالعمل في تخصصهم لمدة شهر بعد خروجهم من المستشفى. في هذا الوقت ، بالإضافة إلى الإشراف الطبي ، من الضروري إجراء فحص جرثومي خماسي للبراز والبول بفاصل زمني من يوم إلى يومين ، وزرع صفراوي واحد واختبار التراص الدموي.

لا يُسمح للأشخاص الذين لديهم تفاعل إيجابي من التراص الدموي من النوع السادس بالعمل. يجرون فحصًا جرثوميًا إضافيًا للتصريف خمس مرات على الأقل والصفراء - مرة واحدة. فقط مع النتائج السلبية للفحص البكتريولوجي وصحة جيدة ، يُسمح لمثل هؤلاء النقاهة بالعمل في تخصصهم.

عند تلقي النتائج السلبية ، يُسمح للمرضى الذين نقاهة بالعمل في مؤسسات الغذاء والمؤسسات المماثلة مع إجراء فحص جرثومي شهري إلزامي للبراز والبول ، وبحلول نهاية الشهر الثالث - مع زراعة العصارة الصفراوية واختبار التراص الدموي.

بعد ذلك ، يتم تسجيل هؤلاء الأشخاص في KIZ لمدة 5 سنوات من خلال الفحص الجرثومي ربع السنوي للبراز والبول ، وبعد ذلك طوال حياتهم العملية يقومون بإجراء فحص جرثومي للبراز والبول مرتين سنويًا.

تبقى ناقلات الجراثيم المزمنة لميكروبات التيفوئيد مدى الحياة على حساب هيئات الإشراف الصحي الوبائي وفي KIZ وتخضع للفحص البكتريولوجي والفحص السريري مرتين في السنة.

يتم تسجيل حالات النقاهة من حمى التيفود في نفس السجل وتخضع لفحص مماثل ، حيث تم عزل ميكروبات التيفود من الصفراء أثناء إقامتهم في المستشفى. يتم تعليق ناقلات البكتيريا المزمنة ، وكذلك الأشخاص الذين يعيشون معهم ، عن العمل في الصناعات الغذائية والمطاعم والمؤسسات التجارية ، وفي المؤسسات الطبية والمصحات والمنتجعات والصيدليات ، إلخ.

تذكير للمرضى

يوصى بتوظيف عقلاني للذين نقاهة لمدة 2-3 أشهر مع الإعفاء من العمل البدني الشاق والرياضة ورحلات العمل. أغذية الرجيم لمدة 2-3 أشهر باستثناء الأطعمة الحارة والكحول والدهون الحيوانية والالتزام بالنظام الغذائي وقواعد النظافة الشخصية.

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

حمى التيفوئيد (التيفوس البطني) هو مرض معدي حاد يتميز بتلف الجهاز اللمفاوي للأمعاء (بشكل رئيسي الأمعاء الدقيقة) ، والتسمم الشديد ، وتجرثم الدم ، وتضخم الكبد والطحال ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بطفح جلدي وردي. وفقًا للمظاهر السريرية والتسبب في المرض ، فهو مشابه للمرض المعدي نظير التيفوئيد A و B (نظير البطن A et B).

المسببات

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

العامل المسبب لحمى التيفود- بكتيريا السالمونيلا التيفية ،

جنس - السالمونيلا ،
المجموعة المصلية - D ،
العائلة - البكتيريا المعوية (البكتيريا المعوية)

علم التشكل المورفولوجيا.الشكل عبارة عن عصي قصيرة بقياس (0.5 - 0.8) × (1.5 - 3) ميكرون مع نهايات مستديرة. هناك أشكال التصفية و L. لديهم سوط يقع داخل القصبة الهوائية بسبب حركتهم.
لا تتشكل الجراثيم والكبسولات.

هيكل مستضد.
جسدي (صامد للحرارة) يا مستضدمركب بروتين عديد السكاريد الدهني ، مطابق للسموم الداخلية ،
- فلاجيلا (ملف حراري) مستضد H.سطحية ، قشرة ، كبسولة
- قابيل حراري جسدي السادسمولد المضاد، والذي يقع بشكل أكثر سطحية على مستضد O.
يتم إطلاق البكتيريا المكتملة من الناحية المستضدية والتي تشمل مستضدات O- و H- و VI فقط في ذروة المرض ، وخلال فترة النقاهة يتم فقدان مستضد Vi. يُفقد مستضد Vi-antigen أيضًا أثناء الزراعة الفرعية في المختبر.

تكوين السم
عندما يتم تدمير البكتيريا ، تتشكل السموم الداخلية التي تسبب التسمم العام للجسم (تجرثم الدم ومرحلة تسمم الدم).
أظهرت الذيفانات الداخلية الناتجة خصائص عصبية. أنها تؤثر على الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، وفي الحالات الشديدة يمكن أن تسبب حالة التيفوس. يتأثر الجهاز العصبي اللاإرادي أيضًا ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض توتر المبهم (غلبة نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي على نبرة الجزء الودي). تساهم السموم الداخلية في تطور الاضطرابات الغذائية وانتفاخ البطن وآلام البطن.

الاستقرار في البيئة الخارجية
في التربة والمياه ، اعتمادًا على الظروف البيئية ، تبقى بكتيريا التيفود على قيد الحياة من عدة أيام إلى عدة أشهر ، وأحيانًا تصل إلى عام. تعد المنتجات الغذائية (اللحم المفروم ، والهلام ، والقشدة الحامضة ، والحليب ، والجبن القريش) بيئة مواتية لا تبقى فيها فحسب ، بل يمكن أن تتكاثر أيضًا. تتحمل بكتيريا التيفود درجات الحرارة المنخفضة جيدًا ، ولكنها تموت عند تسخينها (بعد 30 دقيقة عند 60 درجة مئوية ، على الفور تقريبًا عند 100 درجة مئوية). المطهرات بتركيزات طبيعية تقتل مسببات أمراض التيفود في غضون دقائق.

الإمراضية للحيوانات.تصيب حمى التيفود البشر فقط.

علم الأوبئة

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

مصدر العدوىالتيفود ليس سوى شخص - مريض أو حامل. في البيئة الخارجية ، تفرز مسببات الأمراض مع اللعاب والبول والبراز. بعد اليوم السابع من المرض ، يبدأ إفراز هائل للبكتيريا من جسم المريض ويصل إلى أقصى حد في ذروة المرض ، وينخفض ​​خلال فترة النقاهة. في معظم الحالات ، يتم عزل بكتيريا التيفود في غضون 3 أشهر (إفراز بكتيري حاد). في بعض الأحيان يستمر إفراز البكتيريا مدى الحياة (إفراز بكتيري مزمن). الناقلات المزمنة (نفايات البكتيريا) هي المصادر الرئيسية لعدوى التيفود.

لِعلاج حمى التيفود موسمي مميز، الصيف الخريف ، زيادة الإصابة.
في أغلب الأحيان المرضالأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 45 عامًا ، ومعظمهم من الرجال.

آلية العدوى.تتميز حمى التيفوئيد بآلية عدوى برازية - فموية ، والتي تتم عن طريق الاتصال والماء وطرق انتقال العدوى.

آلية الاتصال - عدم التقيد بقواعد النظافة الشخصية عند الاتصال المباشر بالمرضى ومع الأشياء التي تستعملها.
آلية المياه - استخدام المياه الملوثة: من الخزانات المفتوحة ، من الآبار الملوثة ، المياه الصناعية ، إلخ. تتطور أوبئة المياه بسرعة وبسرعة تتلاشى بعد التوقف عن استخدام مصدر مياه ملوث.
آلية الغذاء — تناول الطعام الملوث. تلعب الحشرات ، ولا سيما الذباب ، دورًا خاصًا في تلوث الطعام.

حصانة.لا توجد مناعة فطرية للعدوى التي تسببها مسببات أمراض التيفود. بعد نقل العدوى ، يتم الحفاظ على مناعة مستقرة ، ولكن من المعروف أن حالات الأمراض المتكررة معروفة.

التسبب في المرض والصورة التشريحية المرضية

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

مرحلة العدوى (الغزو).عندما يدخل الفم ويتغلب على الحواجز الواقية في الجهاز الهضمي العلوي ، تدخل بكتيريا التيفود الأمعاء الدقيقة.

مرحلة تجرثم الدم وتكسين الدم.نتيجة لانتهاك نفاذية الحاجز الدموي اللمفي ، تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم ، وتتطور تجرثم الدم ، والذي يتزامن مع بداية فترة الحمى للمرض. عندما تموت بعض البكتيريا تحت تأثير خصائص الدم المبيدة للجراثيم وبسبب البلعمة بواسطة خلايا نظام البلاعم ، يتم إطلاق السموم الداخلية ، مما يسبب تسممًا عامًا في الجسم. تمتلك خصائص عصبية واضحة ، ولها تأثير ضار على الجهاز العصبي المركزي ، وفي الحالات الشديدة ، يمكن أن تسبب حالة التيفوس. تؤدي هزيمة الجهاز العصبي اللاإرادي إلى ظهور أعراض توتر المهبل ، وانتفاخ البطن ، وآلام البطن ، واضطرابات التغذية.

مرحلة النشر المتني.تمتص خلايا SMF جزءًا من البكتيريا المنتشرة في الدم ، لكنها تظل قابلة للحياة وتتكاثر فيها. تظهر العلامات السريرية المقابلة - تلف الأعضاء الداخلية والطفح الجلدي.

مرحلة الحساسية مطرح. من اللحظة التي تتطور فيها العدوى ، يظهر رد فعل وقائي للجسم ، مما يساهم في إطلاق مسببات الأمراض. في هذه العملية ، ينتمي دور مهم إلى أجسام مضادة محددة (agglutinins ، opsonins ، المرسبات ، جرثومي ، الارتباط التكميلي ، مضادات السموم) ، كما يزداد نشاط البلعمة للبلاعم.

في عملية تحرير الجسم من بكتيريا التيفود ، من الضروري زيادة وظيفة أجهزة الإخراج: الكبد والكلى والغدد المعوية (الخبايا المعوية أو غدد ليبيركون). بدءًا من اليوم الثامن إلى التاسع من المرض ، تفرز البكتيريا ، مع الصفراء ، في تجويف الأمعاء وتفرز جزئيًا من الجسم. يتم إدخال البكتيريا المتبقية في المجموعة الأولية المحسّسة والجريبات اللمفاوية المنفردة في الأمعاء الدقيقة البعيدة. يفسر التطور السريع للعملية النخرية فيها برد فعل تحسسي يتجلى في شكل التهاب مفرط الحساسية.

يمكن أن يحدث عزل العامل الممرض من الجسم أيضًا مع البول والعرق واللعاب وحليب الثدي. تشير الزيادة الكبيرة في إفراز البكتيريا من الجسم ، وتراكم الأجسام المضادة المحددة ، وزيادة النشاط البلعمي لخلايا نظام البلاعم إلى تكوين المناعة واستعادة التوازن الفسيولوجي.

ينكس المرض.من البؤر الموضعية ، يمكن لبكتيريا التيفود اختراق مجرى الدم مع التعميم اللاحق للعملية المعدية في شكل انتكاسات المرض. من الأهمية بمكان في حدوث الانتكاسات عدم كفاية كثافة المناعة الناشئة بسبب استخدام المضادات الحيوية ، والتي ، من خلال إضعاف تهيج المستضد ، تساعد على تقليل إنتاج الأجسام المضادة المحددة.
في حمى التيفوئيد ، غالبًا ما يتم ملاحظة إفراز البكتيريا لفترات طويلة. حاليًا ، يعتبر شكلًا مزمنًا من عدوى التيفود ، حيث يستمر العامل الممرض في خلايا SMF. في قلب تكوين عربة التيفوئيد يكمن النقص في جهاز المناعة. تم العثور على ناقلات مزمنة لتكون ناقصة في الأجسام المضادة ماكروغلوبولين O (IgM). من المعروف أن هذه الفئة من الغلوبولين المناعي تلعب دورًا مهمًا في تكوين مناعة ضد التيفويد.

لوحظت التغيرات المرضية الرئيسية في أمراض التيفوئيد والنظيرة التيفية في النسيج الليمفاوي للدقاق. كان انتظام ودورة تطور هذه التغييرات في الأمعاء بمثابة أساس لتخصيص خمس فترات مرضية. إنها مشروطة ، لأنها لا تتوافق دائمًا بشكل كامل مع الفترات السريرية وشدة المرض.

فترة تورم المخ. تتوافق الفترة الأولى مع الأسبوع الأول تقريبًا من المرض وتتميز بتورم كبير في الأنسجة اللمفاوية للأمعاء الدقيقة. يزداد حجم البصيلات اللمفاوية الجماعية والانفرادية وتبرز فوق مستوى الغشاء المخاطي.

فترة النخر.في الأسبوع الثاني ، يبدأ تنخر الأجزاء المركزية للتكوينات اللمفاوية المتورمة. يصبح سطحها رمادي قذر أو أصفر مخضر.

فترة تقرح. في الأسبوع الثالث ، يحدث رفض للعناصر النخرية للأنسجة اللمفاوية وتشكيل القرحات. هذا يكشف الطبقات العميقة من الغشاء المخاطي وتحت المخاطي. مع بداية الأسبوع الرابع من المرض ، ينتهي رفض الأنسجة الميتة وتبدأ الدورة الرابعة.

فترة "القرحة النظيفة".في منطقة البصيلات اللمفاوية الجماعية والانفرادية ، تتشكل القرحات بقاع نظيف وناعم وحواف منتفخة قليلاً ، تقع على طول الدقاق.

فترة الشفاء.تتميز الفترة الخامسة ، التي تقابل الأسبوع الخامس من المرض ، بشفاء القرحة دون تقييد التغيرات الندبية ، ولكن مع تصبغ خفيف باللون الرمادي الداكن.

تغييرات مرضية محددة

خاصة بحمى التيفود هي عمليات مفرطة التنسج في السدى الشبكي للمجموعة والبصيلات اللمفاوية الانفرادية. بالإضافة إلى فرط التنسج ، تتشكل الأورام الحبيبية التيفودية ("التيفوس") ، وتتكون من الضامة على شكل خلايا كبيرة تسمى خلايا التيفود ذات السيتوبلازم الخفيف الهائل والنواة الخفيفة. توجد في الزائدة الدودية ، القولون ، الغدد الليمفاوية من المساريق ، في الكبد والطحال ونخاع العظام ، وفي كثير من الأحيان في الأنسجة الليمفاوية من البلعوم ، والحويصلات الهوائية ، والسحايا.

الكبدفي حمى التيفود ، يتضخم ، منتفخًا ، باهتًا على الجرح ، مصفر اللون. يكشف الفحص المجهري عن أورام حبيبية معينة مع بؤر تنخر ، بروتين ودهون ، تنكس خلايا الكبد.
يتضخم الطحال بسبب إمداد الدم والتكاثر الالتهابي للخلايا الشبكية مع تكوين الأورام الحبيبية التيفية ، ومن الممكن تطوير احتشاءات الطحال مع تقيحها اللاحق.

في الكلى- انتفاخ غائم. في بعض الأحيان قد يكون هناك التهاب الكلية الناخر ، والتهاب الكلية النزفي أو الصمي ، والعمليات الالتهابية في الحوض والحالب والمثانة.

التهاب رئويفي حمى التيفوئيد في معظم الحالات بسبب عدوى ثانوية ، ولكن هناك أيضًا التهاب رئوي خاص بالتيفود مع تكوين أورام حبيبية نموذجية ("التيفية الرئوية").

الطفح الجلدي الورديفي حمى التيفود ، يظهر نتيجة التغيرات الالتهابية المنتجة في الطبقات السطحية للجلد على طول مجرى الدم والأوعية اللمفاوية. في قصاصات الوردية ، تم العثور على بكتيريا التيفوبارات التيفية.

غالبًا ما توجد التغيرات التنكسية في عضلة القلب والعقد العصبية.. لوحظت نفس التغييرات في الخلايا العقدية لعقد الجهاز العصبي الودي ، الضفائر اللاإرادية. تتميز بالنخر الشمعي (Zenker) لعضلات البطن المستقيمة.

لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في الصورة المرضية المرضية التي لوحظت في حمى التيفود والحمى نظيرة التيفية.

الصورة السريرية (الأعراض) لحمى التيفوئيد

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

مدة الحضانةتتراوح فترة الإصابة بحمى التيفود من 7 إلى 25 يومًا ، وغالبًا ما تكون من 9 إلى 14 يومًا.

حسب طبيعة التدفقيميز

• دورة نموذجية و
• مسار غير نمطي من حمى التيفود.

الأشكال النموذجيةمسار المرض دوري.

هناك أربع فترات للمرض:

1. فترة أولية،
2. فترة الذروة ،
3. فترة القرار و
4. فترة نقاهه.

أشكال غير نمطيةيستمر مسار المرض مع عدم وجود عدد من العلامات المميزة لحمى التيفود.

وتشمل اللانمطية أشكال فاشلة وممحاة من المرض.

حسب شدة الحالة السريريةالمظاهر مميزة

• ضوء،
• معتدل و
• شكل حاد من حمى التيفود.

حسب ميزات التدفقتفرق الأمراض

• معقدة و
• حمى التيفود غير المبررة.

شكل نموذجي من حمى التيفود

الفترة الأولية للمرض

يتميز بالتطور التدريجي أو الحاد لمتلازمة التسمم. في الماضي ، ساد متغير التطور التدريجي لأعراض التسمم ، في الوقت الحاضر كلا المتغيرين يحدثان بتكرار متساوٍ تقريبًا.
مع التطور التدريجي لأعراض المرض في الأيام الأولى ، يلاحظ المرضى زيادة التعب ، وزيادة الضعف ، والقشعريرة ، وزيادة الصداع ، وفقدان الشهية أو قلة الشهية.

ترتفع درجة حرارة الجسم يوميًا بخطوات ، لتصل إلى 39-40 درجة مئوية بحلول اليوم الخامس - السابع من المرض. بحلول هذا الوقت ، تتزايد جميع ظواهر التسمم ، ويحدث ضعف كبير ، ويتطور Adynamia ، ويصبح الصداع مستمرًا ، ويضطرب النوم ، ويحدث فقدان الشهية ، والإمساك ، وانتفاخ البطن. في بعض الأحيان مع وجود أخطاء في النظام الغذائي ، لوحظ الإسهال. نادرا ما يكون الكرسي أكثر من 2-4 مرات في اليوم.

مع بداية حادةالمرض في أول 2-3 أيام ، تصل جميع أعراض التسمم إلى التطور الكامل.
عند فحص المرضى في الفترة الأولى من المرض ، فإن بعض الخمول والأديناميا يجذب الانتباه. لا يبالي المرضى بالبيئة ، فهم يجيبون على الأسئلة في مقاطع أحادية المقطع ، وليس على الفور. الوجه شاحب أو مفرط قليلاً ، وأحيانًا يكون فطريًا قليلاً.

في دراسة نظام القلب والأوعية الدموية ، لوحظ بطء القلب النسبي ، وأحيانًا خلل النبض. يتم تقليل الضغط الشرياني. فوق الرئتين ، غالبًا ما يُسمع التنفس الحويصلي بنبرة قاسية وحشائش جافة متفرقة ، مما يشير إلى تطور التهاب الشعب الهوائية المنتشر.

الجهاز الهضميتشارك بشكل طبيعي في العملية المرضية ، والتغيرات في أعضائها لها قيمة تشخيصية كبيرة. عادة ما يكون اللسان سميكًا ، مع وجود آثار للأسنان على الأسطح الجانبية. الجزء الخلفي من اللسان مغطى بطبقة بيضاء رمادية ، والحواف والطرف خالية من البلاك ، ولها لون وردي أو أحمر غني. البلعوم مفرط قليلاً ، وأحيانًا يكون هناك زيادة واحتقان في اللوزتين. انتفاخ البطن بشكل معتدل بسبب انتفاخ البطن.

عند الجسفي المنطقة الحرقفية اليمنى ، يتم تحديد الخشنة ذات العيار الكبير الهادر في الأعور والقرقرة ذات العيار الصغير والألم على طول الدقاق الطرفي ، مما يشير إلى وجود التهاب اللفائفي.

مع قرعهناك تقصير في صوت الإيقاع في المنطقة اللفائفي القصبي (أعراض بادالكا) ، والذي يرجع إلى تضخم الغدد الليمفاوية الالتهابية في المساريق. ويتضح هذا أيضًا من خلال الأعراض الإيجابية "المتقاطعة" لشتيرنبرغ.

بنهاية الأسبوع الأول من المرضتم الكشف عن تضخم الكبد والطحال.

في مخطط الدمبعد فترة قصيرة (في أول 2-3 أيام) من كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، من اليوم الرابع إلى الخامس من المرض ، لوحظ نقص الكريات البيض مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، ونقص اليوزينيات ، وكثرة اللمفاويات النسبية ونقص الصفيحات. ESRزيادة معتدلة. التغييرات في مخطط الدم هي نتيجة طبيعية لتأثيرات سموم بكتيريا التيفود على نخاع العظم.

التغييرات في مخطط الجهاز البوليغالبًا ما تتناسب مع متلازمة الكلى السامة المعدية: بروتينية ، بيلة دقيقة ، بيلة أسطوانية.

فترة المرض

بحلول نهاية الأول - بداية الأسبوع الثاني ، تبدأ فترة ذروة المرض ، عندما تصل جميع الأعراض إلى أقصى تطور لها. يستمر من أسبوع إلى أسبوعين. درجة حرارة الجسم ، بعد أن ارتفعت إلى 39-40 درجة مئوية ، قد يكون لها بعد ذلك طابع ثابت (نوع Wunderlich) أو أن تكون ذات طابع متعدد الموجات (نوع بوتكين) ، وقد يكون لمنحنى درجة الحرارة أيضًا موجة واحدة - منحنى " مستوى مائل "(حسب Kildyushevsky).

خلال فترة المرض هذه ، غالبًا ما يصبح الصداع والأرق مؤلمين. تتطور حالة التيفوس ، وتتميز بضعف شديد ، وأديناميا ، ولامبالاة ، وضعف الوعي من الذهول إلى الذهول أو الغيبوبة. ربما تطور الهذيان المعدي.

في اليومين الثامن والعاشر من المرض ، تظهر طفح جلدي مميز. يتم اكتشافه في 55-70 ٪ من المرضى الذين يعانون من حمى التيفود ويتركز بشكل رئيسي على جلد البطن وأسفل الصدر. الطفح الجلدي ، كقاعدة عامة ، هزيل ، ونادراً ما يتجاوز عدد عناصره 6-8 ، وهو وردي بطبيعته ، أحادي الشكل. روزولاس لها مظهر البقع الوردية ذات الشكل الدائري ، مع خطوط واضحة ، يبلغ قطرها حوالي 3 مم. غالبًا ما ترتفع قليلاً فوق مستوى الجلد (الوردية elevanta) وتكون مرئية بوضوح على خلفيتها الشاحبة.

عند الضغط على الجلد أو شده على طول حواف الوردية ، فإنه يختفي ، وبعد ذلك يظهر مرة أخرى. يستمر كل عنصر من عناصر الطفح الجلدي من 1-5 أيام ، عادة من 3 إلى 4 أيام. بعد اختفاء الطفح الجلدي ، يبقى تصبغ جلدي بالكاد ملحوظًا. قد تتشكل وردة جديدة على خلفية تلاشي القديمة (ظاهرة "الرش") ، والتي ترتبط بمسار متموج من تجرثم الدم.

في بعض المرضى ، تم العثور على تلطيخ إيقاعي لجلد الراحتين والأخمصين - فرط صبغة الكاروتين في الجلد (أعراض فيليبوفيتش) ، والذي يحدث نتيجة لانتهاك استقلاب الكاروتين بسبب تلف الكبد.

في ذروة المرض ، يستمر بطء القلب النسبي ، النبض dicrotia ، وينخفض ​​ضغط الدم أكثر. يتجلى الضرر الذي يصيب عضلة القلب من خلال التحول المعتدل لحدود بلادة القلب إلى اليسار ، وصمم أصوات القلب ، ونفخة انقباضية خشنة تسمع في قمة وقاعدة القلب.

فوق الرئتين ، يستمر سماع التنفس الحويصلي بنبرة قاسية وحشائش جافة متفرقة. في بعض الحالات ، تحدث أعراض الالتهاب الرئوي البؤري ، بسبب العامل المسبب لحمى التيفوئيد نفسها والميكروبات المصاحبة.

تصل أعراض تلف الجهاز الهضمي في خضم المرض إلى أقصى تطور لها. شفاه المرضى جافة وغالبًا ما تكون مغطاة بالقشور. اللسان سميك ومغطى بكثافة بطبقة رمادية - بنية اللون ، حوافه وطرفه من اللون الأحمر الفاتح ، مع بصمات الأسنان ("التيفوئيد" ، اللسان "المقلي").

في المرضى المصابين بأمراض خطيرةيصبح اللسان جافًا ويأخذ مظهرًا ممتلئًا ، وينتفخ البطن بسبب انتفاخ البطن ، والبراز - الإمساك ممكن ، في بعض الحالات سائل ، براز على شكل حساء البازلاء ورائحة حامضة غريبة. يصبح الهدير والألم عند ملامسة الأمعاء اللفائفية العنقية مميزة ، وتستمر الأعراض الإيجابية لبادالكا وستيرنبرغ.

الكبدمتضخم ، يمكن ملامسته جيدًا ، حافته مستوية ، مستديرة قليلاً ، مؤلمة أحيانًا ، الاتساق عجين. تضخم الطحال ، وعادة ما يمكن ملامسته.

في ذروة المرض ، تنخفض كمية البول التي تفرز. يتم تحديد بروتينية ، بيلة دقيقة ، بيلة أسطوانية. هناك بيلة جرثومية تؤدي أحيانًا إلى التهاب الغشاء المخاطي للحوض الكلوي والمثانة.

خلال هذه الفترة من المرض ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة مثل انثقاب قرحة التيفود ونزيف معوي. في بعض الحالات ، يمكن أن تحدث الوفاة بسبب التسمم الشديد والمضاعفات الخطيرة.

فترة حل المرض

تنخفض درجة حرارة الجسم ، وغالبًا ما تبدأ في التقلب قبل التطبيع ، وتكتسب طابعًا برمائيًا (تصل الاختلافات بين درجات حرارة الصباح والمساء إلى 2 - 2.5 درجة مئوية). يتوقف الصداع ، ويعود النوم إلى طبيعته ، وتحسن الشهية ، ويرطب اللسان ، ويختفي البلاك ، ويزيد إدرار البول. مدة فترة علاج المرض ، كقاعدة عامة ، لا تتجاوز أسبوعًا واحدًا.

فترة النقاهة

يتم استعادة وظائف الجسم المضطربة ، ويتم تحريرها من مسببات التيفوس. في هذه الفترة ، تكون متلازمة الوهن الانباتي نموذجية ، والتي تستمر لمدة 2-4 أسابيع وتعتمد على شدة المرض. من بين الناجين من حمى التيفوئيد ، يصبح 3-5٪ من المرضى من نفايات جرثومية التيفود المزمنة.

ينكس

في المتوسط ​​، 7-9٪ من المرضى. تحدث غالبًا في الأسبوعين الثاني والثالث من درجة الحرارة العادية ، ولكنها قد تحدث أيضًا في وقت لاحق (من شهر إلى شهرين) ، بغض النظر عن شكل المرض وشدته. هم واحد ومتعدد.

يمكن أن تتراوح مدة الحمى أثناء الانتكاس من 1-3 أيام إلى 2-3 أسابيع. في فترة ما قبل الانتكاس ، لوحظت حالة subfebrile ، ويبطئ تطهير اللسان من البلاك ، ويظل الكبد والطحال متضخمين ، ويظهر مخطط الدم تغيرات متأصلة في ذروة المرض. سريريًا ، تشبه انتكاسات حمى التيفود الموجة الأولى من المرض وتختلف فقط في الارتفاع السريع في درجة الحرارة ، والظهور المبكر للطفح الجلدي ، وقصر مدة الحمى ، وعادة ما تكون الدورة أكثر اعتدالًا.

أشكال غير نمطية من حمى التيفود

شكل الإجهاض.له العديد من أوجه التشابه مع المسار النموذجي للمرض ، لكن الصورة السريرية لا تصل إلى التطور الكامل. درجة الحرارة بسرعة (بعد 7-10 أيام) وغالبًا ما تنخفض بشكل خطير ، تختفي أعراض التسمم الأخرى ويحدث الشفاء.

شكل ممحو("التيفوس المتنقل" ، "التيفوس الخفيف"). يتم التعبير عن التسمم بشكل طفيف. درجة الحرارة هي subfebrile ، مدتها لا تزيد عن 5-7 أيام (أحيانًا 2-3 أيام). نادرا ما يحدث الطفح الجلدي. يتم التعبير عن التغييرات في الأعضاء الداخلية بشكل ضعيف. عادة ما يكون المرضى قادرين على العمل.

المضاعفات

يحدث المرض في بعض الأحيان مع غلبة أعراض تلف الأعضاء والأنظمة الفردية: الرئتين ، السحايا ، الأعور (ما يسمى التيفوي الرئوية ، السحائي ، القولون).
في حمى التيفوئيد ، يمكن تقسيم المضاعفات بشكل مشروط إلى محددة ، ناجمة عن التأثير الممرض لمسببات الأمراض وسمومها ، وكذلك غير المحددة ، التي تسببها البكتيريا المصاحبة.

المضاعفات المحددة لحمى التيفود. أهم نتائج المرض هي النزيف المعوي والتهاب الصفاق الانثقابي والصدمة السامة المعدية.

يؤدي النزيف المعوي ، الذي يحدث عند 1-2٪ من المرضى ، إلى تفاقم الإنذار ، وغالبًا ما يتم ملاحظته في الأسبوع الثالث من المرض ، وأحيانًا بعد انخفاض درجة الحرارة. وهو ناتج عن تآكل وعاء (وريد أو شريان) أسفل قرحة التيفود. يمكن أن يكون النزيف منتشرًا وشعريًا بطبيعته. في آلية تطوره ، من المهم حدوث انخفاض في تخثر الدم وتباطؤ في تكوين الجلطة. اعتمادًا على معدل إفراغ محتويات الأمعاء وكثرة النزيف ، يصبح براز المريض قطرانيًا (ميلينا) ، أو يحتوي على جلطات دموية أو دم طازج.

لا يؤثر النزيف البسيط عادة على حالة المريض. يتم اكتشافها عند فحص البراز أو استخدام تفاعل Gregersen بعد عدة ساعات من ظهورها. مع حدوث نزيف حاد ، تنخفض درجة حرارة الجسم فجأة إلى طبيعتها أو دون المستوى الطبيعي ، وينشأ العطش ، ويتسارع النبض ، وينخفض ​​ضغط الدم. ينتهي النزيف البسيط مع العلاج في الوقت المناسب بأمان. يمكن أن يؤدي النزيف الهائل إلى حدوث صدمة نزفية ، والتي لها دائمًا تشخيص خطير.

يعد التهاب الصفاق الانثقابي نتيجة لانثقاب قرحة معوية من المضاعفات الخطيرة لحمى التيفوئيد. يتطور في الأسبوع الثاني إلى الرابع من المرض ، أحيانًا بعد عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي. يحدث في 0.5-1.5 ٪ من المرضى ويمكن ملاحظته ليس فقط في الحالات الشديدة ، ولكن في بعض الأحيان في الحالات الخفيفة من المرض. في أغلب الأحيان ، يحدث ثقب القرحة في الدقاق على مسافة 25-30 سم من المكان الذي تمر فيه إلى الأعور. يتم تسهيل الانثقاب عن طريق انتفاخ البطن وزيادة التمعج والحركات المفاجئة والسعال الشديد والجس الخشن للبطن وانتهاكات النظام الغذائي.

تحتوي الصورة السريرية لالتهاب الصفاق الانثقابي التيفوئيد على عدد من الميزات التي يجب أخذها في الاعتبار عند التشخيص. قد يخفي وجود التيفوسوس أعراض الانثقاب. غالبًا ما تكون الأعراض الرئيسية للثقب - ألم حاد مفاجئ - غائبة ، لذا فإن ظهور ألم خفيف في البطن يجب أن يجذب انتباه الطبيب. قد يكون العرض الوحيد الآخر من الأعراض الرئيسية لتطور التهاب الصفاق - تقلص عضلات جدار البطن - في المرضى الذين يعانون من غشاوة الوعي. ليست علامة ثابتة ، ولكنها علامة مهمة على الانثقاب هي أعراض Shchetkin-Blumberg الإيجابية.

أحيانًا يكون ثقب الأمعاء مصحوبًا بانهيار شديد. بعد بضع ساعات من الانثقاب ، تظهر صورة واضحة لالتهاب الصفاق. تظهر الوجه هيبوقراطية ، التقيؤ ، السقطات المستمرة ، الانتفاخ والألم الشديد المنتشر في البطن. تختفي بلادة الكبد. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض تتطور بعد فوات الأوان. يمكن إنقاذ المريض إذا تم إجراء الجراحة في غضون 6 ساعات بعد الانثقاب. مع عملية لاحقة ، فإن التكهن يكاد يكون ميؤوسًا منه.

الصدمة السامة المعديةيتطور ، كقاعدة عامة ، في ذروة المرض ويحدث في 0.5-0.7 ٪ من المرضى. يرجع حدوثه إلى تناول كميات كبيرة من بكتيريا التيفود وسمومها في الدم. لا يعتمد تطور الصدمة بشكل كبير على التأثير السام نفسه ، ولكن على مظهر من مظاهر الصراع المناعي العنيف نتيجة تناول المستضدات البكتيرية ، وتشكيل المجمعات المناعية ، وتثبيت المكمل ، ورد فعل خلايا البلازما ، و استنفاد حاد في نظام البلعمة وحيدة النواة والهيبارين والهستامين في الدم.

في الصورة السريرية للمرض ، تسبق الصدمة السمية المعدية أعراض ارتفاع الحرارة والتسمم العصبي. مع تطوره ، لوحظ انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم ، وزيادة التعرق ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتسرع التنفس ، وانخفاض ضغط الدم ، وقلة البول ، والمزيد من انقطاع البول.

مضاعفات غير محددة لحمى التيفود

تشمل هذه المجموعة من المضاعفات الالتهاب الرئوي والتهاب الوريد الخثاري والتهاب السحايا والتهاب الحويضة والنكاف والتهاب الفم وما إلى ذلك.

تنبؤ بالمناخ

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

في حالة حمى التيفود غير المعقدة ، يكون التشخيص مواتياً. مع تطور المضاعفات ، يكون الأمر أسوأ ويمكن أن يكون غير موات (خاصة مع التهاب الصفاق المثقوب). معدل الوفيات 0.1-0.3٪.

تشخيص التيفود

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

في حمى التيفود والنظيرة التيفية ، يكون التشخيص أكثر أهمية في أول 5-7 أيام من المرض. ويرجع ذلك إلى المتطلبات الوبائية بسبب ارتفاع معدل العدوى للمريض في الأيام التالية للمرض ، كما تمليه السمات السريرية والممرضة للمرض.

في التعرف على أمراض التيفود والنظيرة التيفية ، تعتبر البيانات الوبائية السريرية والبيانات المختبرية ذات أهمية كبيرة. في التشخيص المختبري ، يتم استخدام طرق البحث البكتريولوجية والمصلية ، والتي يتم إجراؤها مع مراعاة فترة العملية المعدية.
في الأسبوع الأول والثاني من المرض ، يكون عزل العامل الممرض أسهل من الدم ، من الأسبوع 2-3 - من البراز والبول ، أثناء المرض بأكمله - من محتويات الاثني عشر (يُمنع إجراء سبر الاثني عشر في الفترة الحادة للمرض ، يتم عزل الزراعة الثنائية خلال فترة النقاهة). من الممكن عزل العامل الممرض عن طريق زرع كشط الطفح الوردي ونخاع العظام والقيح والنضح والبلغم.
يعد اكتشاف البكتيريا في الدم دائمًا مؤشرًا على وجود مرض حاد ، وهي علامة تؤكد تمامًا تشخيص حمى التيفود. قد يكون وجود العامل الممرض في البراز نتيجة لمرض أو ناقل جرثومي. في هذه الحالات ، في ظل وجود علامات سريرية ، يتم حل المشكلة لصالح حمى التيفود الحادة ، في غيابها - لصالح الناقل الجرثومي.
يمكن إجراء ثقافات الدم لعزل مزرعة الدم من اليوم الأول للمرض وطوال فترة الحمى بأكملها. تؤخذ معقم 5-10 مل من الدم من الوريد وتلقيحها في قنينة مع 50-100 مل من 10-20٪ مرق الصفراء أو وسط Rappoport. عند بذر الدم على وسط غذائي ، من الضروري الحفاظ على النسبة بين الدم والوسط من 1:10 ؛ مع وجود حجم أصغر من وسط المغذيات ، يمكن أن يكون للدم تأثير مبيد للجراثيم على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
للحصول على زراعة النخاع ، يمكنك استخدام النخاع العظمي الذي تم الحصول عليه عن طريق البزل. عند عزل أشكال L من البكتيريا من الدم ونخاع العظام ، يتم استخدام وسائط مصل خاصة من البنسلين. للحصول على مزارع البراز والمرارة والبول ، يتم استخدام وسيط Ploskirev.
يتم أيضًا الكشف عن مستضد معين في الدم ونخاع العظام ومواد الاختبار الأخرى بواسطة طرق المقايسة المناعية المناعية والإنزيمية. هذه الطرق حساسة للغاية ويمكن استخدامها للتشخيص السريع لتفشي وباء حمى التيفود.
للتشخيص المصلي لحمى التيفوئيد ونظير التيفوئيد A و B من اليوم الخامس إلى السابع من المرض ، يتم استخدام RNHA مع تشخيصات كريات الدم الحمراء (مستضدات O ، H ، Vi) بشكل أساسي. يعتبر التفاعل في عيار 1: 200 أو أكثر إيجابيًا. في دراسة الأمصال المزدوجة المأخوذة في ديناميكيات المرض في RNGA ، تعتبر زيادة عيار الجسم المضاد بمقدار أربعة أضعاف أو أكبر لمسببات أمراض التيفوئيد والنظيرة التيفية مهمة من الناحية التشخيصية. يستخدم RNHA مع مستضد Vi للكشف عن ناقلات البكتيريا. على نطاق واسع في الماضي ، يفقد تفاعل فيدال قيمته التشخيصية تدريجياً. من الأهمية بمكان مراعاة النظافة والعناية بالبشرة وتجويف الفم.
في فترة الحمى وخلال أسبوع بعد تحديد درجة الحرارة الطبيعية ، يتم إعطاء المرضى ميكانيكيا وكيميائيا أكثر الأطعمة تجنيبًا للأمعاء ، وفي الوقت نفسه ، يجب أن يكون الطعام مرتفعًا بما يكفي من السعرات الحرارية ويجب ألا يسبب عمليات تعفن وتخمير (حمية رقم 4 و 46. مع استرجاع رقم 4 ج ، رقم 2).

العلاج بالمضادات الحيويةيجب إجراؤها خلال فترة الحمى بأكملها والأيام العشرة الأولى بعد عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي.
الأكثر فعالية في حمى التيفود هو استخدام الكلورامفينيكول. عيّن Levomycetin داخل 0.5-0.75 جم 4 مرات في اليوم. في حالة القيء المتكرر ، يتم وصف سكسينات الكلورامفينيكول القابل للذوبان عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. جرعة البالغين هي 3-4 جرام في اليوم (50 مجم / كجم).
استخدام المضادات الحيوية لا يضمن عدم تكرار المرض وتكوين الناقل الجرثومي المزمن.
عند العلاج بالليفوميسيتين ، كقاعدة عامة ، تحدث الانتكاسات في وقت لاحق (في اليوم الثامن عشر والخامس والعشرين من درجة الحرارة العادية) وتتميز بمسار أكثر اعتدالًا من الانتكاسات في المرضى غير المعالجين. في حالة تكرار المرض ، يتم وصف levomycetin مرة أخرى بنفس الجرعات.
Levomycetin ليس له تأثير إيجابي في الناقل الجرثومي المزمن.
استخدام الأمبيسلين بجرعة 1 جم 4-6 مرات يومياً يعطي تأثيراً جيداً في الفترة الحادة للمرض وفي بعض حالات الإفراز البكتيري الحاد.

عندما تكون العوامل المسببة لحمى التيفود مقاومة للمضادات الحيوية ، يتم استخدام مستحضرات النيتروفوران أو السلفانيلاميد.

يتم الجمع بين العلاج المضاد للبكتيريا والأدوية التي تزيد من تفاعل الجسم لمنع الانتكاسات وتشكيل حامل جرثومي مزمن. تستخدم المواد الابتنائية غير الستيرويدية (أورتات البوتاسيوم ، ميثيلوراسيل) من الوسائل التي تزيد من المقاومة غير النوعية للجسم.

لإزالة السموم من الجسم ، يتم وصف محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ ومحلول رينجر وريوبوليجليوكين وجيموديز عن طريق الوريد. الستيرويدات القشرية ، التي تستخدم فقط في حالات المرض الشديدة ، لها أيضًا تأثير إيجابي.

لنزيف معويالراحة الصارمة في الفراش مطلوبة في وضع الاستلقاء لمدة 12-24 ساعة.يصف البرودة على المعدة ، ويحظر تناول الطعام لمدة 10-12 ساعة ، ويتم تقليل حجم السائل الذي يشربه المريض إلى 500 مل. في المستقبل ، يمكنك تعيين أجزاء صغيرة من مغلي المخاط ، والعصائر ، والهلام ، والهلام ، واللحوم أو مرق السمك. من اليوم الثاني ، يتم توسيع النظام الغذائي تدريجياً. للنزيف الخفيف ، يتم استخدام كلوريد الكالسيوم والفيتامينات C و K ومحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر (5-10 مل في الوريد) والجيلاتينول والبلازما ومنتجات الدم الأخرى. في مكافحة النزيف الهائل في العلاج بالتسريب لغرض الاستبدال ، كميات كبيرة من الدم (1-2 لتر) ، محاليل متعددة الأيونات (أسيسول ، تريسول ، كوارتاسول ، لاكتاسول ، إلخ) ، محاليل غروانية (ريوبوليوكين ، بولي غلوكين ، جيلاتينول ، إلخ. .) والكورتيكوستيرويدات.

انثقاب جدار الأمعاءيشار إلى التدخل الجراحي العاجل.

في علاج الصدمات السامة المعديةاستخدم طريقة تخفيف الدم الخاضع للرقابة مع إدخال الأدوية النشطة والمعقدة ريولوجيًا (الغرويات) - hemodez ، rheopolyglucin ، الجيلاتينول ، محاليل متعددة الأيونات البلورية بالاشتراك مع إدخال الأدوية الفعالة في الأوعية (على سبيل المثال ، الدوبامين أو الدوبامين) ، جرعات ضخمة من الجلوكوكورتيكوستيرويدات. من أجل زيادة التأثير المضاد لتجمع المحاليل البلورية ، تضاف إليها مثبطات تحلل البروتينات (trasilol ، tzalol) ، وفي بعض الحالات يتم استخدام منشطات انحلال الفبرين العفوية (أملاح المغنيسيوم وحمض النيكوتين).

وقاية

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

يجب أن تهدف تدابير مكافحة التيفوئيد والأمراض نظيرة التيفوئيد إلى تحييد مصادر العدوى ، وقمع طرق الانتقال ، وزيادة مناعة الجسم.

من الأهمية بمكان في الوقاية من حمى التيفود التشخيص المبكر والعزل في الوقت المناسب والاستشفاء المؤقت للمريض ، والعلاج الفعال مع التحرير الكامل للجسم من الممرض.
في فترة الشفاء ، على فترات 5 أيام ، يتم إجراء فحص جرثومي للتحكم لمدة ثلاث مرات للبراز والبول وفحص واحد للصفراء. إذا تم اكتشاف العامل الممرض في البراز أو البول أو العصارة الصفراوية ، فإن المتعافى يخضع لعلاج مكثف في المستشفى ، اعتمادًا على الاعتلال المشترك وتفاعل الجسم.
لا يمكن استخلاص مفرز الجراثيم إلا بإذن من عالم الأوبئة. بعد الخروج من المستشفى ، تخضع جميع حالات النقاهة لمراقبة مستوصف مع فحص منهجي للكشف في الوقت المناسب عن تكرار المرض وتشكيل حاملة جرثومية مزمنة. تعتمد مدة وشدة الفحص المخبري للمرضى المتعافين على انتمائهم المهني. يتم تسجيل المرضى في مركز المراقبة الصحية والوبائية لمدة عامين ، والأشخاص الذين يعملون في شركات الأغذية - 6 سنوات.
من أجل منع انتشار العامل الممرض في الفاشية ، يتم التطهير الحالي قبل دخول المريض إلى المستشفى أو مطهر الجراثيم. بعد دخول المستشفى ، يتم التطهير النهائي في حالة تفشي المرض.
بالنسبة للأشخاص الذين هم على اتصال بالمرضى ، يتم إجراء المراقبة الطبية لمدة 21 يومًا باستخدام مقياس حرارة يومي. يتم إجراء فحص بكتيريولوجي مزدوج للبراز والبول وفقًا للإشارات. بالنسبة لأولئك الذين أصيبوا سابقًا بحمى التيفود ، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد والقنوات الصفراوية ، تتم زراعة محتويات الاثني عشر ويتم إجراء فحص الدم في RNHA باستخدام مستضد كرات الدم الحمراء. يشمل العلاج الوقائي المحدد في التركيز تعيين العاثية لجميع جهات الاتصال.
يتم إجراء الوقاية النوعية من حمى التيفود وفقًا للإشارات الوبائية. في المناطق غير المواتية لحمى التيفود ، يتم إجراء التطعيم لجميع السكان ، بدءًا من الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 7 سنوات. يشار أيضًا إلى الوقاية الخاصة للأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعات معرضة للخطر: عمال مرافق العلاج ، وموظفو مستشفيات الأمراض المعدية والمختبرات البكتريولوجية. يتم إجراء التطعيم أيضًا للأشخاص الذين يسافرون إلى بلدان في إفريقيا وآسيا ترتفع فيها معدلات الإصابة بحمى التيفود. في روسيا ، من أجل التحصين الفعال ضد حمى التيفود ، يتم استخدام اللقاحات المعطلة: لقاح التيفوئيد الجاف ؛ لقاح كحول التيفوئيد المخصب بمستضد Vi ؛ لقاح التيفود U1 سائل عديد السكاريد. استجابة لإدخال اللقاحات ، تتطور المناعة في غضون أسبوع إلى أسبوعين. تستمر المناعة ضد العدوى لمدة عامين.
تستخدم بعض البلدان أيضًا لقاح التيفود الحي. من المتوقع إنشاء لقاح متقارن ضد حمى التيفود ، والذي سيكون مناسبًا للإعطاء ، بما في ذلك الأطفال في أول عامين من العمر.

العدوى المعوية الحلقية الحادة التي تسببها بكتيريا السالمونيلا التيفية. يصاحب مسار حمى التيفود حمى وتسمم عام وطفح جلدي وردي على الجلد وزيادة مرضية في حجم الكبد والطحال وتلف الجهاز اللمفاوي في الأمعاء الدقيقة السفلية.

العامل المسبب لحمى التيفود هو السالمونيلا التيفية. هذه بكتيريا من نوع السالمونيلا المعوية ، السلالات المعوية ، التيفي المصلي. مثل السالمونيلا الأخرى ، فإنها تنمو على وسائط المغذيات الطبيعية ، ولكنها تزدهر بشكل خاص على الوسائط التي تحتوي على الصفراء. تسمى ظروف النمو المثلى درجة حرارة 37 درجة مئوية ، ودرجة حموضة pH = 7.2-7.4. بالنسبة للبيئة ، تعتبر السالمونيلا التيفية نظيرة التيفية مستقرة نسبيًا ، وتتحمل درجات حرارة منخفضة جيدًا لعدة أشهر. يعتمد بقاء هذه العوامل الممرضة في الماء على الظروف: في المياه الجارية تستمر لعدة أيام ، وفي مياه الصنبور لمدة تصل إلى 3 أشهر ، وفي طمي الآبار لمدة تصل إلى 6 أشهر. يتم حفظها جيدًا في المنتجات الغذائية ، خاصة في الحليب والجبن والقشدة الحامضة واللحوم المفرومة وسلطات الخضار ، حيث تكون قادرة على التكاثر والتي غالبًا ما تدخل جسم الإنسان.

تموت السالمونيلا التيفية تحت تأثير ارتفاع درجة الحرارة - في غضون ساعة واحدة عند 50 درجة مئوية ، وفي غضون نصف ساعة عند 60 درجة مئوية وعلى الفور عند الغليان. كما أن لأشعة الشمس المباشرة تأثير ضار عليهم. تسبب المطهرات التقليدية موتهم في بضع دقائق.

تتميز العوامل المسببة لأمراض التيفوئيد والنظيرة التيفية ، مثل السالمونيلا الأخرى ، بمجموعة واسعة من الإنزيمات التي تزيد من عدوانيتها (الهيالورونيداز ، الفيبرينوليسين ، الليسيثين آزا ، الهيموليسين ، إلخ). العديد من خصائص عصيات التيفوئيد والبكتيريا نظيرة التيفوئيد (على سبيل المثال ، الفوعة ، التراص ، القابلية) للتغيير تحت تأثير المضادات الحيوية ، العاثيات ، وعوامل أخرى غير مواتية للبكتيريا. من الجدير بالذكر أنه في سياق المرض في مريض واحد ، تتغير خصائص العامل الممرض.

أسباب حمى التيفوديتم تفسيرها من خلال طبيعتها البشرية ، أي أن مصدر العدوى هو دائمًا شخص مريض أو ناقل لهذه الميكروبات. آلية انتقال العدوى عن طريق البراز الفموي:

• الجراثيم المزمنة ، ولا سيما تلك التي ترتبط أنشطتها بالغذاء ومصادر إمدادات المياه ؛
• يحتوي براز الشخص المريض على ملايين الميكروبات - تعتبر ناقلات المسالك البولية الأكثر خطورة ، لأن عملية التبول غالبًا لا تكون مصحوبة بنظافة كافية ؛
• طريق الاتصال المنزلي للانتقال - من خلال الأيدي الملوثة (طريق النقل المباشر) ، والأطباق ، والكتان ، ومقابض الأبواب (طريق غير مباشر) ؛
• المياه الملوثة بسبب تلوث إمدادات المياه بالبراز - تفشي الأمراض متفجر
• الطعام - بشكل أساسي عند تناول الحليب المصاب ومنتجات الألبان والمنتجات بالكريمة والآيس كريم والزبدة ، خاصة في الموسم الدافئ ؛ تحدث عدوى المنتجات الغذائية الجاهزة عندما يتم انتهاك القواعد والقواعد الصحية الخاصة بمعالجة المواد الخام وتخزين ونقل وبيع المنتجات الغذائية الجاهزة ؛
• انتقال العدوى التي تشمل الحشرات ، مثل الذباب - تبين أنها ناقل ميكانيكي للميكروبات على المنتجات المستهلكة دون معالجة حرارية ؛

عندما تدخل 10 أجسام ميكروبية إلى الجسم ، يتطور المرض في 25٪ من المصابين ، 105-50٪ ، 108-100٪. نظرًا لأنه يتم تحديد المرضى المصابين بأمراض التيفود نظيرة التيفية الشديدة وإدخالهم إلى المستشفى ، فمن غير المرجح أن يصبحوا مصدرًا للعدوى - عادةً فقط لأولئك الذين يتعاملون معهم أو يحيطون بهم بشكل مباشر.

تتميز أمراض التيفود نظيرة التيفية بموسمية الصيف والخريف ، وتمثل هذه الفترة ما يصل إلى 75٪ من جميع الحالات. الزيادة الموسمية في الإصابة لا ترجع فقط إلى آلية مبسطة لانتقال العدوى ، ولكن أيضًا إلى العوامل التالية:

• انخفاض في تفاعل الجسم تحت تأثير التشمس المفرط ،
• السباحة في المياه المفتوحة ،
• تناول كميات كبيرة من الكربوهيدرات
• انتهاك استقلاب الماء ،
• انخفاض في وظيفة المعدة الحاجز ،
• انخفاض في خصائص مبيدة للجراثيم في الدم ،
• زيادة هجرة السكان في الصيف (السياحة ، الترفيه عن طريق البحر ، إلخ) ،
• استهلاك الحليب غير المغلي والتوت غير المغسول والفواكه والخضروات.

يساهم المرض المنقول ، إذا لم تتشكل العربة ، في ظهور مناعة عقيمة طويلة الأمد.

يشمل التسبب في نوع البطن عدة مراحل. في مرحلة الاختراقتدخل مسببات الأمراض القناة الهضمية من خلال الفم. نظرًا لمقاومتها العالية للبيئة الحمضية للمعدة ، فإنها تدخل بحرية في التكوينات اللمفاوية: بقع بير وحويصلات الأمعاء الدقيقة ، والتي تعمل كحاجز أمام الالتهابات الأخرى. المساهمة في مثل هذا الاختراق العميق لجراحة المعدة ، وإدمان الكحول مع تكوين achlorhydria ثابت ، واستخدام مضادات الحموضة ، وحاصرات مستقبلات H2-hietamin أو مثبطات ذاكرة البروتون. في بعض الأحيان يمكن للميكروبات أن تصل إلى التكوينات اللمفاوية لفم الحلق.

يمكن أن تخترق عصيات التيفود نظيرة التيفية بسهولة في الخلايا اللمفاوية وتتكاثر هناك ، بينما لا تخترق البكتيريا في سيتوبلازم الخلايا الليمفاوية المناعية المأخوذة من الدم المحيطي للأشخاص الذين تم تطعيمهم وناقلات الأمراض المزمنة ، ولكنها تقع حول الخلايا الليمفاوية. تتكاثر الميكروبات في هذه التكوينات اللمفاوية ، وتتراكم بكميات كافية وتدخل الحاجز الوقائي التالي - الغدد الليمفاوية المساريقية ، مما يؤدي إلى تضخمها ، وتشكيل الأورام الحبيبية.

في مرحلة الاختراقتظهر الميكروبات في مجرى الدم علامات سريرية للمرض:

• الإثارة التدريجية لمركز التنظيم الحراري مع زيادة في الحالات النموذجية لدرجة حرارة الجسم إلى أعداد الحمى خلال الأيام 3-5 الأولى من المرض ؛
• مظاهر التسمم العامة.
• إعادة توزيع الدم - تراكمه في أوعية الأعضاء الداخلية مع ظهور بعض الوذمة وانخفاض متزامن في تدفق الدم في أوعية الجلد ؛
• ضعف إفراز اللعاب ، مما يؤدي لاحقًا إلى مشاكل في تجويف الفم ؛
• احتباس البراز ، قد يكون التبول بسبب التأثير المحفز للذيفان الداخلي على الجزء المتعاطف على مستوى العقد اللاإرادية في تجويف البطن ؛
• يرتبط انخفاض حركية الأمعاء أيضًا بشدة التهاب الغشاء المخاطي ؛
• يتم قمع عمل النخاع العظمي ، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الكريات البيض ، العدلات والصفائح الدموية.

يحدث في وقت واحد تقريبًا انتشار متني- تنتقل الميكروبات إلى الأعضاء والأنسجة المختلفة ، وتتكون هناك بؤر ثانوية للالتهاب والأورام الحبيبية. نتيجة لذلك ، هناك مظاهر للضرر الذي يصيب أعضاء معينة ، والتي يمكن أن تشوه الصورة السريرية النموذجية (التهاب رئوي ، التهاب الكلية ، التهاب السحايا).

مرحلة القضاء على العوامل الممرضةمن الجسم تبدأ تقريبًا من الأسبوع الثاني من الأعراض السريرية. يفرز الميكروب في البول والصفراء. تدخل مسببات الأمراض إلى الأمعاء بكميات كبيرة من المرارة ، حيث يمكن أن تتكاثر وتتراكم. قبل ذلك ، نتيجة لدخول مسببات الأمراض من عدوى التيفوئيد-نظير التيفوئيد إلى الجهاز اللمفاوي للأمعاء الدقيقة خلال فترة الحضانة ، يحدث تحسس من المستضدات تجاههم. عملية "المرور" المتكرر للميكروبات عبر الأمعاء مصحوبة بعدد من التغيرات المورفولوجية التي تحدث بالتتابع:

• الأسبوع الأول - "تورم يشبه المخ" في الجهاز اللمفاوي للأمعاء كرد فعل للتعرض المتكرر لمسببات الأمراض ؛
• أسبوعين - تكوين نخر موضعي في منطقة البصيلات ؛ يمكن أن ينتشر النخر في العمق ، ويصل أحيانًا إلى طبقة العضلات وحتى الصفاق ؛
• 3 أسابيع - رفض الكتل النخرية وتشكيل القرحات. في حالة تلف جدار الوعاء الدموي في نفس الوقت ، يكون النزيف ممكنًا ، مع تكوين تقرحات عميقة ، قد تحدث ثقوب معوية ؛
• 4 أسابيع - التطهير الكامل للقرحة. النزيف ، الانثقاب ممكن أيضًا ؛
• الأسبوع الخامس - شفاء القرحة دون تشكيل ندبات وتضيقات.

هناك عدة فترات خلال مسار المرض:

• ابتدائي- ظهور تدريجي ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، ضعف عام ، إرهاق متزايد ، شعور بالتعب ، تدهور الشهية ، اضطراب في النوم. يتطور شحوب الجلد. يؤدي تشنج الأوعية السطحية وتوسعها في الأعضاء الداخلية إلى زيادة تدريجية في الكبد والطحال. ينخفض ​​ضغط الدم ويحدث بطء القلب. في بعض الأحيان قد يكون هناك سعال ، خاصة عند تغيير وضعية الجسم من الوضع الأفقي إلى الرأسي ، وذلك بسبب الضغط على أوعية الرئتين. بسبب بطء تدفق الدم وتوسع الأوعية في الجهاز العصبي المركزي ، تتطور الوذمة الدماغية (اعتلال دماغي سام) ، مما يجعل الصداع مستمرًا ومزعجًا ويزداد حدته في فترة ما بعد الظهر. هناك انتهاك لصيغة النوم - يتطور النعاس أثناء النهار والأرق في الليل. الضعف العام القوي يجعل المريض يبقى في السرير ، ويفقد تدريجياً الاهتمام بالبيئة ، ويجيب على مضض عن الأسئلة ، ورد الفعل بطيء. تستمر الفترة الأولية من 4 إلى 7 أيام وتنتهي عندما تصل درجة حرارة الجسم إلى الحد الأقصى.
• فترة الذروة- بدون علاج يستمر 2-3 أسابيع. تكتسب الحمى صفة دائمة عند مستوى 39-40 درجة مئوية بدون قشعريرة. يزداد التسمم إلى أقصى حد ، وأحيانًا يكون شديد الوضوح ، إلى حالة التيفوئيد. في الدورة الشديدة ، يصاب المريض بالارتباك ("التشوش") ، فهو قلق ، مرتبك تمامًا في الفضاء ، وهذيان. الوجه لطيف. في بعض الأحيان تكون هناك هلوسة وعدوانية. العلامات التي تم تطويرها في المرحلة الأولية تكتسب أقصى مظهر. يمكن أن ينخفض ​​الضغط الشرياني بشكل كبير ، ويمكن أن يتحول بطء القلب النسبي إلى مطلق. تكون أصوات القلب مكتومة ، ومن الممكن حدوث نفخة انقباضية في القمة. قد يصاب عدد قليل من الأفراد المتقدمين جسديًا بضربات النبض (الشعور بنبض إضافي بعد النبض الرئيسي مباشرة). ضعف التنفس ، تسمع حشرجة واحدة جافة فوق الرئتين. جلد الجذع والوجه شاحب جدًا وجاف عند اللمس بسبب ارتفاع درجة حرارة الجسم. يتم سماكة اللسان ، في البداية يتم تغطيته بطبقة بيضاء ، باستثناء الحواف والطرف ، لذلك تكون انطباعات الأسنان على طول الحواف واضحة للعيان. من الأسبوع الثاني ، في حالة عدم وجود العناية بالفم ، يتم تغطيتها بطبقة سوداء ("اللسان الخشن"). انتفاخ البطن المميز ، تضخم الكبد والطحال ، الإمساك. مع قرع المنطقة الحرقفية اليمنى ، يتجلى تقصير ملحوظ في صوت الإيقاع. على جلد نصف المرضى ، قد يظهر طفح جلدي مع توطين نموذجي: الأسطح الجانبية للبطن ، والجزء السفلي من الصدر ، وأحيانًا الساعدين ، وأسفل الظهر. عناصر الطفح الجلدي هي بقع حمراء وردية أو شاحبة ذات ملامح واضحة ، تختفي عند الضغط عليها ، لكنها تظهر مرة أخرى. يعتبر الطفح الجلدي المصحوب بمكوِّن نزفي علامة على مسار شديد الخطورة للمرض.
• فترة الانحدار للمرضوفترة النقاهة - تنخفض درجة حرارة الجسم سياسياً ونقدياً ، وتختفي الأعراض تدريجياً. غالبًا ما تكون الحمى المنخفضة الدرجة الطويلة أثناء فترة النقاهة نذيرًا لتفاقم المرض.

ليس دائمًا ، يتم تتبع جميع الفترات الموضحة أعلاه بوضوح. خضع المسار السريري لأمراض التيفوئيد ونظير التيفوئيد إلى تحول معين على مدى العقود الماضية ، وهو ما يفسره التغيرات الأساسية في ظروف المعيشة والاستخدام الكبير للمضادات الحيوية. في كثير من الأحيان ، يتم تسجيل ظهور حاد للمرض مع زيادة سريعة في درجة حرارة الجسم وانخفاضها الخطير ، وفترة حمى قصيرة ، ومظاهر خفيفة من التسمم ، وظهور طفح جلدي سريع مع كمية صغيرة جدًا من الوردية ؛ الأشكال الخفيفة من المرض أكثر شيوعًا. يؤدي الاستخدام المبكر للمضادات الحيوية في معظم الحالات إلى تقليل مدة الإصابة بأمراض التيفود نظير التيفوئيد ، وأحيانًا "يكسر" مسارها.

بالإضافة إلى الدورة الدورية المعتادة ، قد تختلف حمى التيفود:

• التفاقم.
• الانتكاسات.

يشتبه في حدوث تفاقم إذا حدث ارتفاع في درجة الحرارة لعدة أيام ، متبوعًا بظهور جميع الأعراض السريرية الرائدة ، على خلفية انخفاض درجة حرارة الجسم إلى أعداد تحت الحمى وتحسن كبير في رفاهية المريض. الآن سبب التفاقم هو في الغالب الإلغاء المبكر للمضاد الحيوي أو تقليل جرعته.

يمكن أن تحدث الانتكاسات في أي وقت بعد تطبيع درجة حرارة الجسم ، ولكن في كثير من الأحيان في الأسبوع 2-3 ، أي بعد فترة وجيزة من توقف المضاد الحيوي. ومع ذلك ، يتم وصف الانتكاسات اللاحقة أيضًا - بعد شهر إلى شهرين من تطبيع درجة حرارة الجسم. مع الانتكاسات ، تظهر أيضًا العلامات السريرية النموذجية للحمى التيفية أو نظيرة التيفية من الأيام الأولى.

ملامح نظيرة التيفية ملاحظة:

• في كثير من الأحيان أكثر من حمى التيفود (أكثر من نصف المرضى) ، يبدأ المرض بشكل حاد ؛
• غالبًا في الأيام الأولى ، يظهر على المرضى علامات تلف في الجهاز التنفسي (دغدغة ، التهاب الحلق ، سعال خفيف) ؛
• غالبًا ما يكون الجلد والملتحمة مفرطًا ، وغالبًا ما تكون هناك علامات على التهاب البلعوم ؛
• يظهر الطفح الجلدي مبكرًا (في معظم المرضى - بالفعل في اليوم الخامس إلى السابع من المرض) ؛ غالبًا ما يكون حطاطيًا ، وأحيانًا حصبي الشكل ؛ وفيرة ، ليس فقط على الجذع ، ولكن أيضًا على أسطح ثني الذراعين ؛
• يحدث الإمساك واضطرابات البراز في الفترة الأولى من المرض بنفس التردد ؛
• غالبًا ما يتم ملاحظة قشعريرة والتعرق.

تشمل ميزات نظير التيفية B ما يلي:

• أقصر من فترة الحضانة مع حمى التيفوئيد و نظير التيفوئيد أ ؛
• تكون البداية في معظم الحالات حادة ومفاجئة مع غثيان وقيء معتدل واضطرابات في البراز ؛
• في كثير من الأحيان في الفترة الأولى هناك قشعريرة وتعرق.
• عادة ما تكون الحمى قصيرة الأمد (1-5 أيام) ، ذات طبيعة مختلفة - فرط ، متموجة ؛
• نظرًا لقصر مدة الدورة ، قد يكون الطفح الجلدي غائبًا ، ولكنه يظهر أحيانًا في اليوم الرابع إلى الخامس ؛ قد تكون وفيرة ومتعددة الأشكال.

كيف تعالج حمى التيفود؟

علاج حمى التيفودهو موجه للسبب في الطبيعة ، أي أنه يهدف إلى القضاء على العامل الممرض. يوصف العلاج في أقرب وقت ممكن بعد الاشتباه في التيفوس. يحتاج المريض إلى دخول المستشفى. من المهم تحديد وبائيات العدوى من أجل وقف انتشارها.

العامل الرئيسي المضاد للبكتيريا هو (الكلورامفينيكول) ، والذي لا تزال الميكروبات المنتشرة في بلادنا حساسة له. يوصف عن طريق الفم عند 0.75-1.0 جرام 4 مرات في اليوم خلال فترة الحمى بأكملها وحتى اليوم العاشر من درجة حرارة الجسم الطبيعية. يجب استخدام الكلورامفينيكول بالحقن في حالة التيفود أو بعض المضاعفات (التهاب السحايا) بسبب ضعف اختراق الدواء في التكوينات اللمفاوية للأمعاء خلال هذا المسار من الإعطاء.

الفلوروكينولونات هي أدوية الخط الثاني في علاج حمى التيفود:

• أو
• - داخل 0.4 جم مرتين في اليوم لمدة 7-14 يوم.

في حالة حدوث مضاعفات معينة ، حالة التيفود ، يمكن وصف هذه الأدوية بالحقن.

ومع ذلك ، الآن بالنسبة لبلدان أوروبا الشرقية ، توصي منظمة الصحة العالمية ببدء العلاج بالفلوروكينولونات المذكورة أعلاه - أدوية الخط الأول (في حالة حدوث مضاعفات ، قم بإعطائها عن طريق الحقن) ، ولكن كأدوية الخط الثاني (أي مع مقاومة أو عدم تحمل أدوية الخط الأول) في الحالات غير المعقدة بالداخل تنطبق:

• - 0.5 غرام في اليوم الأول ، 0.25 غرام في اليوم الثاني إلى الخامس ؛
• - 0.75-1.0 جم يوميًا لمدة 7-10 أيام ؛
• سيفيكسيم - 0.2 جم مرتين في اليوم لمدة 14 يومًا.

في الحالات المعقدة ، مع حالة التيفود ، فإن أدوية الخط الثاني لهذه المناطق هي:

• - 1.0-2.0 جم كل 4-6 ساعات بالحقن ؛
• - 2 جم 4 مرات في اليوم ؛
• - 1-2 جم مرتين في اليوم.

لعلاج مريض أصيب في منطقة بمسببات أمراض التيفود نظيرة التيفية المقاومة للأدوية المتعددة (جنوب وشرق آسيا) ، توصي منظمة الصحة العالمية في الحالات غير المعقدة كدواء من الخط الأول لوصف سيفيكسيم (0.2 جم مرتين في اليوم) 14 يومًا) بالاشتراك مع سيبروفلوكساسين أو أوفلوكساسين (0.2-0.4 جم مرتين يوميًا لمدة 7-14 يومًا) ، وكدواء من الدرجة الثانية - أزيثروميسين (0.5 جم مرة واحدة يوميًا عن طريق الفم لمدة 10 أيام).

في الحالات المعقدة ، تشمل أدوية الخط الأول في هذه المناطق سيفترياكسون (1-2 جم مرتين في اليوم أو ديفوتاكسيم 2 جم 4 مرات في اليوم) في توليفة إلزامية مع سيبروفلوكساسين أو أوفلوكساسين (0.2-0.4 جم مرتين يوميًا لمدة 7) -14 يومًا بالحقن). كأدوية الخط الثاني في هذه المنطقة ، يوصى بوصف (1-2 جم 3-4 مرات في اليوم) أو إيميبين مع الديلاستين (0.5-1.0 جم كل 6 ساعات) بالاشتراك مع سيبروفلوكساسين أو أوفلوكسادين (0 ، 2) -0.4 جم مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا) أو (0.4 جم يوميًا لمدة 7-14 يومًا) أو (0.5 جم يوميًا لمدة 7-14 يومًا). تُعطى جميع أدوية الخط الثاني بالحقن.

من الضروري إجراء تقييم ديناميكي لفعالية الدواء. في حالة استخدام levomycetin ، يجب تقييم التأثير الذي يشير إلى حساسية مسببات الأمراض في اليوم الرابع من استخدام الدواء ، مع جميع المضادات الحيوية الأخرى - في اليوم الثاني. في حالة الاشتباه في عدم الحساسية ، يلزم استبدال سريع للعامل المضاد للبكتيريا. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، فإن ظهور تفاقم أو تكرار الإصابة بعدوى التيفود نظيرة التيفية لا يتطلب استبدال دواء مضاد للبكتيريا كان له تأثير سابقًا ، ولكنه يشجع على البحث عن أسباب أخرى أدت إلى مسار غير مناسب للمرض. .

يتم وصف راحة صارمة في الفراش لجميع المرضى خلال فترة الحمى بأكملها و 5 أيام أخرى بعد تطبيع درجة حرارة الجسم. في حالة عدم الامتثال للنظام قبل هذه الفترة ، من المحتمل جدًا حدوث مثل هذه المضاعفات مثل الانهيارات والنزيف والانثقاب. يحتاج المرضى إلى المراقبة المستمرة والرعاية (العلاج المنتظم لتجويف الفم والجلد) ، مع الإمساك - مستحضرات اللاكتولوز ، وتطهير الحقن الشرجية. يتم وصف النظام الغذائي رقم 1 من اليوم الأول ، ولا يمكن توسيعه التدريجي إلا بعد تطبيع درجة حرارة الجسم ، ولكن ليس قبل الأسبوع الخامس من المرض. يجب أن يحتوي الطعام على كمية كافية من الفيتامينات وأملاح البوتاسيوم. لا يمكنك استهلاك المياه المعدنية الغازية ، ونقع ثمر الورد ، والأعشاب الصفراوية.

في حالة وجود تسمم في المرضى ، من المهم استخدام علاج إزالة السموم. إذا كانت الكمية المطلوبة من السائل (تصل إلى 40 مل / كجم من وزن الجسم يوميًا) لا يمكن توفيرها عن طريق الفم ، بما في ذلك الطعام ، فيمكن وصف محاليل بولي أيونات متوازنة عن طريق الوريد (للتعويض عن اضطرابات الماء والكهارل) ، ملح الجلوكوز المخاليط ومخاليط الأملاح وغيرها كربوهيدرات ، 5-10٪ محاليل جلوكوز ، ريوبوليجليوكين.

يمكن أن يكون الاستخدام المطول للمضادات الحيوية هو سبب تطور داء المبيضات ، دسباقتريوز. لذلك ، طوال فترة العلاج بالمضادات الحيوية ، يجب أن يتلقى المرضى إما أدوية وعوامل أخرى مضادة للفطريات تصحح البكتيريا المعوية.

في حالة حدوث نزيف في الأمعاء ، يتم وصف البرد بشكل عاجل على المعدة ، والوجبات الغذائية الخاصة ، والعوامل المضادة للنزيف ، وإذا لزم الأمر ، ونقل خلايا الدم الحمراء ، وكتلة الصفائح الدموية ، والراسب القري. إذا لم يؤد العلاج المحافظ للنزيف المعوي إلى أي تأثير خلال يومين ، فإن التدخل الجراحي ضروري لإصلاح قرح النزيف. كقاعدة عامة ، يخضع آخر 70 سم من الأمعاء الدقيقة ، حيث تتركز هذه القرحة ، للمراجعة.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تترافق

يجب اعتبار النقل المزمن الناتج عن شكل حاد من عدوى التيفود نظير التيفوئيد نوعًا من الأشكال المزمنة للدورة ، لأنه في هذه الفئة من الأشخاص طوال الحياة ، توجد حالات حمى قصيرة المدى مع ظهور قصير للممرض في الدم. في ناقلات البكتيريا المزمنة ، تعتبر المرارة والكلى ونخاع العظام موقعًا شائعًا لتوطين مسببات الأمراض. يساهم في هذا أو ، وجود المسالك البولية ، إلخ. مثل هؤلاء الأشخاص يشكلون 3-6٪ من مجموع المرضى. بعد استئصال المرارة في الناقلات "الصفراوية" ، غالبًا ما يتم التخلص من السالمونيلا من الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، تثير حمى التيفود المضاعفات التالية

• نزيف معوي- يتطور لدى 25٪ من المرضى المصابين بحمى التيفوئيد وفي 7-10٪ من المرضى المصابين بالحمى نظيرة التيفية ، لكن درجة فقدان الدم تختلف ؛ في معظم المرضى ، لا يكون النزيف واضحًا سريريًا ، وبالتالي لا يتم تشخيصه إلا بفحص البراز بحثًا عن الدم الخفي ؛ في عدد معين من الحالات ، يؤدي النزيف إلى تغيرات ديناميكية الدورة الدموية (عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض أكبر في ضغط الدم) ، انخفاض مفاجئ في درجة حرارة الجسم ، أحيانًا أقل من 37 درجة مئوية ، وهو ما يمكن ملاحظته في ورقة درجة الحرارة ؛ لوحظ مثل هذا النزيف الهائل مع العديد من القرحات المعوية.
• انثقاب الأمعاء- يحدث في كثير من الأحيان في الأسبوع الثالث ؛ عادة ما يكون موقع الانثقاب غير كبير الحجم ، مغطى بالصفاق ، بسببه ، على عكس ثقب قرحة المعدة والاثني عشر ، المصحوبة بألم خنجر ، عادة ما يكون الألم أثناء ثقوب التيفوئيد - نظير التيفود غائبًا ولا يظهر إلا مع التطور من التهاب الصفاق المنتشر. لذلك ، يجب على المريض والطاقم الطبي توخي اليقظة باستمرار. إذا كان لدى المريض أي أحاسيس غير عادية في المنطقة الحرقفية اليمنى ، واكتشاف مقاومة جدار البطن هناك ، والأعراض الإيجابية للتهيج البريتوني ، فمن المحتمل اعتبار هذه العلامات بمثابة اشتباه في حدوث ثقب في الأمعاء. نادرًا ما ينتج التهاب الصفاق عن نخر العقدة الليمفاوية المساريقية.

يجب أن تتضمن المضاعفات الأخرى لحمى التيفود أي علامات واضحة سريريًا للآفات المعدية لأعضاء معينة - piyevmotif ، السحايا ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الكلية ، التهاب العظم والنقي وغيرها.

علاج حمى التيفوئيد بالمنزل

علاج حمى التيفودبطلان في المنزل لسببين:

• أولاً ، يتطلب المرض مراقبة طبية مستمرة وإجراءات تشخيصية متكررة ، وهو أمر أكثر ملاءمة وكفاءة في المستشفى ؛
• ثانياً ، المرض معدي بطبيعته ويشكل خطراً على الأشخاص المخالطين للمريض.

يخرج المريض من المستشفى في اليوم الحادي والعشرين من درجة الحرارة العادية ، مع العلم أنه ينخفض ​​في أسرع وقت ممكن مع العلاج المختار بشكل مناسب.

تأكد من إجراء فحص للمراقبة قبل التفريغ: بعد يومين من التوقف عن تناول المضاد الحيوي ، يتم وصف زراعة البراز والبول لمدة 3 أيام متتالية ومزارع الصفراء (تربية ثنائية) مرة واحدة. مع النتائج السلبية لمزارع البراز والبول والثنائية ، يتم إخراج المريض.

بعد ذلك ، في المنزل ، من المهم اتباع نمط حياة صحي مع اتباع نظام غذائي متوازن واستبعاد العادات السيئة. يجب تعقيم أدوات النظافة الشخصية التي يستخدمها المرضى قبل المرض أو إتلافها.

ما هي الأدوية المستخدمة في علاج حمى التيفود؟

أدوية الخط الأول:

• - داخل 0.75-1.0 جرام 4 مرات في اليوم خلال فترة الحمى بأكملها وحتى اليوم العاشر من درجة حرارة الجسم الطبيعية ؛
• - داخل 0.2-0.4 جم مرتين في اليوم لمدة 7-14 يومًا ؛
• - داخل 0.4 جم مرتين في اليوم لمدة 7-14 يومًا ؛
• - داخل 0.2-0.4 جرام 2 مرات في اليوم لمدة 7-14 يوم.

أدوية الخط الثاني في الحالات غير المعقدة:

• - داخل 0.5 جرام في اليوم الأول ، 0.25 جرام في اليوم 2-5 ؛
• - في الداخل ، 0.75-1.0 جم يوميًا لمدة 7-10 أيام ؛
• سيفيكسيم - داخل 0.2 جم مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا.

أدوية الخط الثاني في الحالات المعقدة:

• - بالحقن 1.0-2.0 جم كل 4-6 ساعات ؛
• - داخل 2 جم 4 مرات في اليوم ؛
• - داخل 1-2 جم مرتين فى اليوم.

التيفود الذي يتم إحضاره من المناطق الجنوبية عرضة للأدوية التالية:

• - حقنا 1-2 جم 3-4 مرات في اليوم ؛
• Imipinem - بالحقن 0.5-1.0 جرام كل 6 ساعات ؛
• - داخل 0.2-0.4 جم مرتين في اليوم لمدة 7-14 يومًا ؛
• - داخل 0.2-0.4 جم مرتين في اليوم لمدة 7-14 يومًا ؛
• - بالحقن ، 0.4 غرام يوميًا لمدة 7-14 يومًا ؛
• - بالحقن ، 0.5 جرام يوميًا لمدة 7-14 يومًا.

علاج حمى التيفود بالطرق الشعبية

استخدام العلاجات الشعبية في علاج حمى التيفودغير قادر على توفير تأثير مضاد للجراثيم كافٍ ، لذلك يمكن استخدامه لأغراض أخرى ، ولكن في المرحلة النهائية من العلاج. المستحضرات العشبية الموصى باستخدامها لها تأثير مبيد للجراثيم وتقوي المناعة ومضاد للالتهابات ، وتساعد على تخفيف الألم واستعادة وظائف الكبد والجهاز الهضمي. يجب مناقشة أي وصفة طبية مع الطبيب المعالج واستخدامها بموافقته ، وليس كجزء من العلاج الذاتي.

في علاج حمى التيفود ، يتم استخدام العلاجات الشعبية:

• الجذور المحترقة- 1 ملعقة كبيرة. ل. تصب الجذور المكسرة 1 كوب ماء مغلي ، وتغلي لمدة 30 دقيقة ، وتبرد ، وتصفيتها وتناول 1 ملعقة كبيرة. ل. 5-6 مرات في اليوم
• عصير الكشمش- معصور طازجًا 100 مل 2-3 مرات في اليوم ؛
• جمع الأعشاب- الجمع بين 4 أجزاء من جذور رهوديولا الوردية وإغراء الوركين البني ، و 3 أجزاء من الزعرور الأحمر الدموي وأوراق نبات القراص ، وجزئين من نبتة سانت جون ؛ 2 ملعقة كبيرة جمع ، صب 200 مل من الماء ، تغلي لمدة 15 دقيقة ، سلالة ، تناول 1/3 و 1/2 كوب مرق 2-3 مرات في اليوم ؛
• ميليسا ومتسلق الجبال- الجمع بين جزأين من بلسم الليمون و 5 أجزاء من هايلاندر ؛ 1 ملعقة كبيرة ضع المجموعة في ترمس ، صب كوبًا من الماء المغلي ، سلالة بعد 10 ساعات ؛ خذ 2-3 أكواب خلال اليوم.

علاج التيفود أثناء الحمل

علاج حمى التيفودأثناء الحمل مهمة صعبة ، لأن هدف الطبيب ليس الإضرار بصحة المرأة وجنينها ، ولكن في نفس الوقت اختيار الأدوية الفعالة بشكل كافٍ.

• النظافة الشخصية (خاصة الأيدي النظيفة) ،
• منع تلوث الطعام والماء والأدوات المنزلية ،
• الامتثال لشروط تحضير وتخزين الطعام.

وفقًا للإشارات (غالبًا ما يحدث اندلاع لمرض التيفود نظير التيفود في منطقة منفصلة ، والسفر إلى مناطق غير مواتية لهذه العدوى) ، يتم إجراء التطعيمات باستخدام قرص مركب ثلاثي اللقاح بجرعة 0.5 مل تحت الجلد (ثلاث مرات بفواصل زمنية) حقن لمدة 10 أيام). بعد التطعيم ، تستمر المناعة لمدة تصل إلى 10 سنوات. في المنطقة التي سجلت فيها زيادة في الإصابة ، يتم إجراء إعادة التطعيم كل 3 سنوات.

يُنصح المسافرون إلى البلدان الموبوءة بتجنب استهلاك الفاكهة أو الخضار النيئة التي قد تكون غارقة في المياه القذرة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يشربوا الماء العادي ، ولكن يجب ألا يشربوا المياه المعبأة في زجاجات فقط من الشركات المصنعة المعروفة أو المغلي في أسوأ الأحوال.

إذا كان لدى النساء الحوامل درجة حرارة مرتفعة من أصل غير واضح ، فمن المستحسن إجراء فحص دم لتفاعل Vidal و Weil-Felix ووجود spirochete لـ Obermeyer. مع حمى التيفود ، تكون نسبة الإنهاء المبكر للحمل مرتفعة (تصل إلى 80٪) ، وتحدث في معظم الحالات في الأسبوع 2-3 من المرض. لا يتغير مسار قانون الولادة بشكل كبير. غالبًا ما يكون مسار المرض نفسه تحت تأثير الحمل أطول.

أي الأطباء يجب الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بحمى التيفود

تحدث بداية الإجراءات التشخيصية مع تقييم المعايير الوبائية - الحمى ، شحوب الوجه والجلد في الجسم ، والميل إلى بطء القلب وانخفاض ضغط الدم ، والميل إلى تثبيط الجهاز العصبي ، وانتهاك صيغة النوم ، ومزعج الصداع والتغيرات في اللغة والانتفاخ.

في التحليل العام للدم ، قلة الكريات البيض مع كثرة اللمفاويات ، نقص اليوزينيات ، في الحالات الشديدة - قلة الصفيحات ، فقر الدم الناقص التنسج المعتدل هي سمة من سمات فترة الذروة لأمراض التيفود نظير التيفوئيد. حتى في حالة عدم وجود علامات نزيف في 20-25 ٪ من المرضى ، يصبح رد الفعل تجاه الدم الخفي من الأسبوع الثالث إيجابيًا. في حالة حدوث مضاعفات ، هناك علامات لفقر الدم الحاد التالي للنزف مع نزيف معوي ، مع انثقاب - زيادة عدد الكريات البيضاء والعدلات. تتوافق التغييرات الأخرى في المعلمات المختبرية والأدوات مع مضاعفات الأعضاء التي نشأت أثناء مرض التيفود نظير التيفوئيد.

إن الثقافة البكتريولوجية الإيجابية للبراز والبول والصفراء ليست تأكيدًا على شدة العملية ، ولكنها تجعل من الممكن أولاً تشخيص حامل جرثومي محتمل. يمكن إجراء بذر العصارة الصفراوية المأخوذة أثناء سبر الاثني عشر حصريًا خلال فترة النقاهة ، لأنه خلال ذروة المرض ، يمكن أن تؤدي هذه التقنية التشخيصية إلى مضاعفات غير مرغوب فيها - نزيف معوي ، إلى حد كبير إلى انثقاب.

في البلدان الرائدة في العالم ، يتم استخدام تشخيص PCR لتشخيص التيفود.

الطريقة المصلية قابلة للتطبيق لتأكيد التشخيص من الأسبوع الثاني للمرض ؛ يجب إجراء الدراسات في الديناميات على فترات تتراوح من 5 إلى 7 أيام:

• RA (رد فعل فيدال) - عيار تشخيصي - ما لا يقل عن 1200 ، يمكن زيادة العيار في المستقبل ؛
• RIGA - أكثر تحديدًا ، تصبح إيجابية في اليوم 6-7 ؛
علاج توسع القصبات

المعلومات للأغراض التعليمية فقط. لا تداوي نفسك. لجميع الأسئلة المتعلقة بتعريف المرض وكيفية علاجه ، اتصل بطبيبك. EUROLAB ليست مسؤولة عن العواقب الناجمة عن استخدام المعلومات المنشورة على البوابة.

حمى التيفود(حمى التيفوئيد - اللغة الإنجليزية ، التيفوئيد - الألمانية ، البطن البطني - الفرنسية) - مرض معدي حاد يسببه السالمونيلا (السالمونيلا التيفية) ، يتميز بالحمى ، أعراض التسمم العام ، تجرثم الدم ، تضخم الكبد والطحال ، التهاب الأمعاء والتهاب شكلية غريبة تغييرات في الجهاز اللمفاوي المعوي.

العامل المسبب لحمى التيفوئيد (S. typhi) ينتمي إلى عائلة Enterobacteriaceae ، جنس Salmonella ، أنواع Salmonella enterica ، الأنواع الفرعية المعوية ، التيفي المصلي ولا يختلف شكليًا عن السالمونيلا الأخرى. وهي عبارة عن عصيات متحركة سالبة الجرام مع سوط صفاقي ، ولا تشكل جراثيم أو كبسولات ، وتنمو جيدًا على وسائط المغذيات العادية. وهو يختلف كيميائيًا عن السالمونيلا الأخرى في أنه يخمر الجلوكوز دون إنتاج الغاز ويبطئ إطلاق كبريتيد الهيدروجين. يتميز التركيب المستضدي لـ S. typhi بوجود مركب O جسدي (9 ، 12 ، 6) ومستضد سوطي H (d). اعتمادًا على كمية وموقع مستضد Vi ، هناك 3 أنواع من الثقافات:

• 1) يحتوي الشكل V على مستضد Vi يغطي مجمع O ، ومستعمرات هذه الثقافات غير شفافة ولا تتراكم بواسطة مصل O ؛
• 2) لا يحتوي الشكل W على مستضد Vi ، والمستعمرات شفافة ، والثقافة متراصة جيدًا بواسطة مصل O ؛
• 3) يحتوي شكل VW على ترتيب متداخل من مستضد Vi وهو ملتصقة بواسطة O- و Vi-sera.

تنقسم العوامل المسببة لحمى التيفود إلى 78 لاقمات مستقرة وفقًا لحساسيتها للعاثيات النموذجية. يعد تصنيف العاثيات تسمية مناسبة لتأسيس علاقة وبائية بين الأمراض وتحديد مصدر العدوى. بكتيريا التيفوئيد قادرة على التحول إلى L ، والذي قد يكون نتيجة للتكيف التطوري للممرض للبقاء على قيد الحياة في كائن مناعي. S. التيفي مستقر بشكل معتدل في البيئة - في التربة ، يمكن أن يستمر الماء لمدة تصل إلى 1-5 أشهر ، في البراز - حتى 25 يومًا ، على الكتان - حتى أسبوعين ، على الطعام - من عدة أيام إلى أسابيع ، خاصة بالنسبة لفترة طويلة - في الحليب واللحوم المفرومة وسلطات الخضار ، حيث يمكن أن تتكاثر في درجات حرارة أعلى من 18 درجة مئوية. عند تسخينهم يموتون بسرعة. المطهرات (ليسول ، كلورامين ، فينول ، متسامي) بتركيزات طبيعية تقتل العامل الممرض في غضون دقائق قليلة.

علم الأوبئة.تشير حمى التيفوئيد إلى الأنثروبونيز المعوي. البشر هم المصدر والخزان الوحيد للعدوى. غالبًا ما يكون مصدر العدوى عبارة عن ناقلات جرثومية مزمنة للعامل المسبب لحمى التيفوئيد ، والتي ، مع بقائها صحية عمليًا ، تفرز السالمونيلا لفترة طويلة (سنوات وحتى عقود). الأشخاص المصابون بأشكال خفيفة وغير نمطية من المرض خطيرون أيضًا ، حيث لا يتم عزلهم دائمًا في الوقت المناسب ، ويزورون الأماكن العامة ، ويواصلون أداء الواجبات الرسمية ، بما في ذلك في مرافق الإمداد بالغذاء والمياه.

آلية انتقال مسببات الأمراض هي البراز الفموي ، أي يصاب البشر عن طريق تناول الماء أو الطعام الملوث. من النادر أن تنتقل عدوى التيفي عن طريق الاتصال المنزلي ، ولا سيما بين الأطفال. تحدث فاشيات المياه عندما تتلوث مصادر المياه بمياه الصرف الصحي ، وأعطال فنية في السباكة وأنظمة وهياكل الصرف الصحي ، وكذلك بسبب انتهاكات نظام معالجة المياه. يكمن خطر تلوث الطعام في حقيقة أن السالمونيلا التيفية في بعض المنتجات (الحليب واللحوم الباردة) يمكن أن تستمر وتتضاعف. يزداد خطر الإصابة بالمرض في هذه الحالات بسبب الجرعات المعدية الكبيرة من الممرض.

يحدث المرض في جميع المناطق المناخية وأجزاء من العالم. ومع ذلك ، فهو أكثر شيوعًا في البلدان ذات المناخ الحار وانخفاض مستوى المرافق الصحية والمجتمعية للسكان.

طريقة تطور المرض.تم تطويره في عام 1924-1934. Sh. Ashar و V. Laverne ، تم الحفاظ على نظرية الطور للإصابة بحمى التيفود بشكل عام حتى يومنا هذا. على أساسها ، يتم تمييز الروابط التالية للإمراض: إدخال العامل الممرض في الجسم ، وتطور التهاب العقد اللمفية ، وتجرثم الدم ، والتسمم ، وانتشار متني ، وإطلاق العامل الممرض من الجسم ، وتشكيل المناعة واستعادة التوازن. المخطط أعلاه مشروط ، حيث ثبت تجريبياً ، على سبيل المثال ، أن تغلغل مسببات الأمراض في الدم يحدث بالفعل خلال المرحلتين الأوليين. لذلك ، من الأصح الحديث عن الروابط المترابطة والتي غالبًا ما تتزامن في التسبب في الإصابة بحمى التيفود.

لحدوث المرض ، يجب أن تدخل جرعة معينة من الميكروبات المسببة للأمراض الجهاز الهضمي. في الدراسات التي أجريت على متطوعين ، وجد المؤلفون الأمريكيون أنها تتراوح من 10 ملايين إلى 1 مليار خلية ميكروبية. يحدث إدخال العامل الممرض في الأمعاء الدقيقة ، من التجويف الذي تخترق السالمونيلا منه إلى بصيلات مفردة وبقع باير ، مما يتسبب في التهاب الأوعية اللمفاوية. ثم تدخل الميكروبات إلى الغدد الليمفاوية المساريقية ، حيث تتكاثر ، وتخترق الحاجز اللمفاوي ، وتدخل الدم عبر القناة الصدرية. هناك تجرثم الدم ، والذي يتزامن مع العلامات السريرية الأولى لحمى التيفوئيد. نتيجة لعمل مبيد للجراثيم في الدم ، تموت بعض الميكروبات بإطلاق الذيفان الداخلي. تحدث نفس العملية في الغدد الليمفاوية. يتسبب الذيفان الداخلي المنتشر في الدم في تسمم الجسم بدرجات متفاوتة الشدة.

الذيفان الداخلي له تأثير عصبي واضح مع تلف سام للمراكز العصبية وتطوير عمليات التثبيط فيها. سريريًا ، يتميز هذا بالاعتلال الدماغي السام المعدي ، والذي يتجلى في نوع من الخمول لدى المرضى ، وغشاوة الوعي. في المسار الحاد للمرض ، يكون أكثر وضوحًا ويسمى حالة التيفود (حالة التيفوس). يعمل الذيفان الداخلي أيضًا على النهايات العصبية الودي للعصب البطني (في موقع الإخراج) وعلى العقد اللاإرادية ، مما يؤدي إلى اضطرابات التغذية والأوعية الدموية في الغشاء المخاطي والتكوينات اللمفاوية في الأمعاء الدقيقة. نتيجة لذلك ، هناك تقرحات معوية وانتفاخ البطن وإسهال في بعض الأحيان. لصالح آلية مماثلة لحدوث الآفات التقرحية للأمعاء الدقيقة في حمى التيفود يتضح من تكوين قرح مماثلة في التشكل في حيوانات التجارب مع إدخال الذيفان الداخلي للتيفوئيد في العقد الخضرية البطنية [Kazantsev A.P. ، Matkovsky V.S. ، 1985]. يؤثر الذيفان الداخلي للبكتريا التيفية أيضًا على نخاع العظم ، والذي يتجلى في قلة الكريات البيض.

يتسبب ضرر الذيفان الداخلي لعضلة القلب في تغيراته التنكسية ، وفي الحالات الأكثر شدة ، التهاب عضلة القلب السام. في مسار المرض الحاد ، قد تتطور صدمة سامة معدية. في هذه الحالة ، هناك انتهاك لهجة الأوعية المحيطية (الشرايين والعضلات العاصرة للأوردة بعد الشعيرات الدموية). هناك ترسب للدم في القناة الطرفية ، خروج الجزء السائل منها إلى الفضاء الخارج. أولاً ، يتطور نقص حجم الدم النسبي ثم المطلق مع انخفاض التدفق الوريدي إلى القلب. يزداد نقص الأكسجة والحماض الأيضي واختلال توازن الماء والكهارل. يتم تحديد مسار الصدمة السمية المعدية والتنبؤ بها إلى حد كبير عن طريق قصور القلب والأوعية الدموية ، وتلف الكلى ("صدمة الكلى") ، والرئتين ("صدمة الرئة") والكبد. في حالات الانسمام الداخلي للتيفود لفترات طويلة ، يتم تنشيط نظام كاليكريينكينين ، والذي يمكن أن يساهم في حدوث صدمة سامة ، واضطرابات الدورة الدموية ، والتغيرات الوظيفية والمورفولوجية في الأعضاء الداخلية ، واضطرابات الإرقاء في حمى التيفود.

لذلك ، يلعب التسمم بالسموم الداخلية دورًا رئيسيًا في التسبب في الإصابة بحمى التيفود. ومع ذلك ، فإن العامل المسبب نفسه له أهمية كبيرة. ينتقل السالمونيلا التيفوئيد عن طريق مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم ويتم تثبيته في أعضاء مختلفة ("انتشار متني بواسطة الميكروبات") ، حيث يتم التقاطها بواسطة عناصر من النظام البلعمي أحادي النواة (MPS). اعتمادًا على الحالة الوظيفية لـ MFS ، تموت الميكروبات في الأعضاء أو تسبب آفات بؤرية مختلفة (التهاب السحايا والتهاب العظم والنقي والتهاب الحويضة والالتهاب الرئوي والخراجات).

بالتزامن مع انتشار السالمونيلا ، يبدأ تطهير الجسم بإزالة العامل الممرض عن طريق مختلف أعضاء الإخراج (الكلى ، الغدد الهضمية للأمعاء ، اللعاب ، الغدد العرقية ، الكبد).

بشكل مكثف ، يتم إفراز البكتيريا عبر الكبد ، حيث يموت معظمها ، ويتم إفراز الباقي مع الصفراء في تجويف الأمعاء. يتم إفراز بعضها مع البراز في البيئة الخارجية ، ويتم إدخال بعضها مرة أخرى في التكوينات اللمفاوية للأمعاء الدقيقة. تبدو الفرضية المتعلقة بهذه الحقيقة حول نشأة الحساسية لتكوين تقرحات الأمعاء الدقيقة غير مرجحة الآن ، نظرًا لأن حمى التيفود لا تتميز بردود فعل تحسسية واضحة ، ويمكن تفسير التغيرات المعوية بالتأثير السام للذيفان الداخلي على كل من الخضري المحيطي. العقد والنهايات ، ومباشرة على التكوينات اللمفاوية للأمعاء.

تتطور ردود الفعل الوقائية للجسم من حمى التيفود منذ بداية العملية المعدية. بالفعل في اليوم الرابع إلى الخامس من المرض ، يمكن اكتشاف أجسام مضادة محددة مرتبطة بـ IgM في الدم. بحلول الأسبوع 2-3 من المرض ، يصل تكوين المناعة المحدد إلى أعلى مستوياته (تسود الأجسام المضادة IgM O). في الوقت نفسه ، تظهر الأجسام المضادة IgG ، والتي يزيد عيارها لاحقًا ، وتنخفض الأجسام المضادة IgM. يتم تحفيز تكوين المناعة الخلوية بواسطة مستضدات السالمونيلا التيفية بدرجة أقل من الخلطية ، وهو نتيجة لنقص عميق في المجموعة الكلية للخلايا التائية والمساعدين التائي ، فضلاً عن انخفاض معتدل في مثبطات T.

يمكن أن يتجلى المسار الدوري لحمى التيفود في خمس فترات من التغيرات الممرضة في الأمعاء الدقيقة ، وأحيانًا تتأثر الأمعاء الغليظة أيضًا. تتميز الفترة الأولى (الأسبوع الأول من المرض) بتورم كبير في البصيلات اللمفاوية الجماعية ؛ الثاني (الأسبوع الثاني) مصحوب بنخر هذه التكوينات. خلال الفترة الثالثة ، يحدث رفض للكتل النخرية وتشكيل القرحات. الفترة الرابعة (3-4 أسابيع) تسمى فترة القرحة النقية. في الفترة الخامسة (الأسابيع 5-6) تلتئم القرحات. عند العلاج بالمضادات الحيوية ، يمكن أن تتطور التغيرات المسببة للأمراض في الأمعاء بالفعل على خلفية تطبيع درجة حرارة الجسم.

إن المناعة التالية للعدوى في حمى التيفود محددة بدقة ويمكن أن تستمر لفترة طويلة (15-20 سنة). ومع ذلك ، في الوقت الحالي ، هناك ملاحظات حول عدوى التيفود المتكررة على فترات قصيرة نسبيًا (1.5-2 سنة) ، والتي غالبًا ما ترتبط بانتهاك المناعة نتيجة العلاج بالمضادات الحيوية.

الأعراض وبالطبع.يتضمن التصنيف السريري لحمى التيفود تقسيمها اعتمادًا على الأشكال السريرية - نموذجية ، غير نمطية (فاشلة ، ممحاة) ؛ شدة - خفيفة ، معتدلة ، شديدة ؛ طبيعة الدورة - دورية ، متكررة ؛ وجود مضاعفات - غير معقدة ومعقدة.

تستمر فترة الحضانة في الغالب من 9 إلى 14 يومًا (الحد الأدنى - 7 أيام ، الحد الأقصى - 25 يومًا) ، وهذا يعتمد على عدد الميكروبات التي دخلت الجسم. عندما يصاب المرضى بجرعة كبيرة من العامل الممرض (مع تفشي الطعام) ، تكون فترة الحضانة عادة قصيرة ، ويكون المرض أكثر حدة من العدوى بالمسار المائي.

خلال مسار المرض ، يتم تمييز الفترات التالية:

• ابتدائي؛
• ارتفاع المرض
• انقراض المظاهر السريرية الرئيسية.
• استعادة.

في الحالات النموذجية من حمى التيفود ، يبدأ المرض تدريجيًا ، وفي بعض الأحيان يكون من الصعب تحديد يوم ظهور المرض. يصاب المرضى بضعف عام حاد ، إرهاق ، ضعف ، صداع معتدل ، قد يكون هناك قشعريرة طفيفة. كل يوم تتكثف هذه الظواهر ، ترتفع درجة حرارة الجسم وتصل إلى الحد الأقصى بحلول اليوم الرابع إلى السابع من المرض. يزداد التسمم ، ويزداد الصداع والديناميا ، وتقل الشهية أو تختفي ، والنوم مضطرب (نعاس أثناء النهار ، وأرق في الليل). عادة ما يتأخر الكرسي ، ويظهر انتفاخ البطن. بحلول اليوم السابع - التاسع ، يصل المرض إلى تطوره الكامل.

عند فحص المريض في الفترة الأولى من المرض ، يتم اكتشاف أعراض التسمم العام في الغالب دون وجود علامات واضحة على تلف الأعضاء. لوحظ تثبيط المرضى ، فهم غير نشطين ، يفضلون الاستلقاء وأعينهم مغلقة ، ولا يجيبون على الأسئلة على الفور ، في المقاطع أحادية المقطع. الوجه شاحب ، ونادرًا ما يكون مفرطًا قليلاً ، وعادة لا يحدث التهاب الملتحمة والطفح الجلدي الهربسي. الجلد جاف وساخن. في بعض الحالات ، من الممكن حدوث احتقان في الغشاء المخاطي للبلعوم. لا تتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية عادة ، على الرغم من أن بعض المرضى يعانون من تضخم وحنان في العقد الليمفاوية الخلفية العنقية والإبطية. بطء القلب النسبي هو سمة مميزة ، بعض المرضى يعانون من ضعف النبض ، أصوات قلب مكتومة (أو أنا فقط نغمة في الأعلى). الضغط الشرياني ينخفض.

تسمع الحشائش الجافة المتناثرة فوق الرئتين ، والتي تعتبر مظهرًا من مظاهر التهاب الشعب الهوائية التيفوئيد. يتم الكشف عن الالتهاب الرئوي خلال هذه الفترة في حالات نادرة. عادة ما يكون اللسان جافًا ومغطى بطبقة بنية رمادية ومكثفة (توجد علامات أسنان على طول الحواف) ، ويكون طرف اللسان وحوافه خاليين من البلاك. انتفاخ البطن بشكل معتدل. في بعض الأحيان يكون هناك تقصير في صوت الإيقاع في المنطقة الحرقفية اليمنى (أعراض بادالكا). عند الجس ، يتم تحديد قرقرة قاسية في الأعور وزيادة حساسية الألم هنا. من اليوم الثالث إلى الخامس من المرض ، يتضخم الطحال ، وبحلول نهاية الأسبوع الأول ، يمكن اكتشاف تضخم الكبد. تبدأ حمى التيفوئيد في بعض الأحيان في شكل التهاب معدي معوي حاد أو التهاب معوي بدون تسمم عام حاد ، عندما تظهر في الأيام الأولى غثيان وقيء وبراز رخو بدون شوائب مرضية وآلام منتشرة في البطن ، وبالتالي تظهر الأعراض المميزة للمرض.

بحلول اليوم السابع - الثامن من المرض ، تبدأ فترة الذروة ، عندما يظهر عدد من العلامات المميزة التي تسهل التشخيص السريري. تتجلى زيادة كبيرة في التسمم في خمول حاد للمرضى ، ضبابية في الوعي (اعتلال الدماغ السمي المعدي).

يظهر طفح وردي مميز على الجلد. عادة ما تكون هناك عناصر قليلة من الطفح الجلدي ، تكون موضعية على جلد الجزء العلوي من البطن وأسفل الصدر. الوردية أحادية الشكل ذات حدود واضحة ، ترتفع قليلاً فوق مستوى الجلد (الوردية المرتفعة). تتواجد العناصر من عدة ساعات إلى 3-5 أيام. في مكان الوردية ، يبقى تصبغ بالكاد ملحوظًا. خلال فترة الحمى ، قد تظهر روزولا طازجة. في الحالات الشديدة من المرض ، يكون التشريب النزفي لعناصر الطفح الجلدي ممكنًا ، وهي علامة تنبؤية غير مواتية. يستمر بطء القلب النسبي و dicrotia في النبض ، وينخفض ​​ضغط الدم أكثر. تصبح أصوات القلب مكتومة. ما يقرب من ثلث المرضى يصابون بضمور عضلة القلب ، وفي بعض الحالات قد يحدث التهاب عضلة القلب السمي المعدي. خلال هذه الفترة ، على خلفية التهاب الشعب الهوائية ، يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي. يمكن أن يكون سببه العامل الممرض نفسه والنباتات الثانوية المرتبطة به ، وغالبًا ما يكون العصعص. تصبح التغييرات في الجهاز الهضمي أكثر وضوحًا. يكون اللسان جافًا ومتشققًا وبه آثار أسنان مغطى بطبقة كثيفة بنية اللون أو بنية اللون (لسان فقاقيع) ، وتكون حواف اللسان وطرفه خالية من البلاك. ينتفخ البطن بشكل كبير ، في بعض المرضى يتأخر البراز ، وفي الغالبية يوجد إسهال (براز ذو طبيعة معوية). يتم تحديد الهدير والألم عند الجس في المنطقة اللفائفية ، وكذلك أعراض بادالكا ، بشكل أكثر وضوحًا. دائمًا ما يتضخم الكبد والطحال في هذه الفترة.

في فترة انقراض المظاهر السريرية الرئيسية ، تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل حللي ، ثم تطبيعها. إن ظاهرة التسمم العام والصداع تنخفض وتختفي فيما بعد. تظهر الشهية ، ويتم تنظيف اللسان ، ويقل حجم الكبد والطحال.

تبدأ فترة النقاهة بعد عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها وتستمر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع حسب شدة المرض. كقاعدة عامة ، يستمر التعب المتزايد وتقلص الأوعية الدموية في هذا الوقت.

بالإضافة إلى الأشكال السريرية النموذجية ، يمكن ملاحظة أشكال غير نمطية من حمى التيفود. وتشمل هذه الأشكال السريرية المجهضة والممحاة. تتميز الأشكال الفاشلة للمرض بظهور ونشر علامات مميزة أكثر أو أقل للمرض ، ولكن مع انخفاض سريع (بعد 5-7 أيام ، وأحيانًا بعد 2-3 أيام) ، غالبًا ما يكون حرجًا ، انخفاض في درجة الحرارة ، اختفاء الأعراض والانتقال إلى مرحلة الشفاء. تشمل الأشكال الممحاة حالات حمى التيفود المصحوبة بحمى فرعية قصيرة المدى ، وأعراض خفيفة من التسمم وغياب العديد من العلامات المميزة. لا تتجاوز درجة حرارة الجسم في جميع مراحل المرض 38 درجة مئوية ، والتسمم ضئيل ، ولا يوجد بطء في القلب ، وانتفاخ البطن ، ولا طفح جلدي.

وفقًا للأفكار الراسخة ، يتميز مخطط الدم في حمى التيفود بظهور كثرة الكريات البيضاء المعتدلة على المدى القصير ، في أول 2-3 أيام ، والتي يتم استبدالها بنقص الكريات البيض مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، أو نقص اليوزينيات ، و اللمفاويات النسبية. غالبًا ما يتم زيادة ESR بشكل معتدل. عادة ما تظل كثرة الكريات البيضاء في الأيام الأولى غير مكتشفة.

في الوقت الحاضر ، تغيرت الصورة السريرية لحمى التيفوئيد بشكل كبير ، وهو ما يفسر إلى حد ما من خلال الاستخدام المتكرر للمضادات الحيوية واللقاحات الوقائية ضد أمراض التيفوئيد والنظيرة التيفية. أصبحت الأشكال الخفيفة من حمى التيفود أكثر شيوعًا ، حيث يتم التعبير عن ظاهرة التسمم العام بشكل ضعيف ، وغياب العديد من أعراض المسار الكلاسيكي للمرض. تستمر الحمى من 5 إلى 7 أيام فقط (أحيانًا 2-3 أيام) حتى بدون استخدام المضادات الحيوية. تكون البداية الحادة للمرض أكثر شيوعًا (في 60-80٪ من المرضى) ، وكذلك زيادة في الغدد الليمفاوية. تظهر الصعوبات في التشخيص أيضًا من خلال الحالات الحالية غير النمطية ، على سبيل المثال ، حمى التيفود مع صورة سريرية لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد والحمى قصيرة المدى (1-3 أيام). خلال فترة النقاهة على خلفية درجة حرارة الجسم الطبيعية ، قد تحدث مضاعفات في شكل ثقب في قرحة معوية. يتم إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفيات الجراحية. كما تغيرت نتائج الاختبارات المعملية. لذلك ، ما يقرب من نصف المرضى يعانون من كثرة الخلايا ، وتبقى الحمضات في الدم ، وقد تظل التفاعلات المصلية سلبية طوال المرض.

نظائر التيفوئيد A و B من الأمراض المعدية الحادة التي تسببها السالمونيلا وتتقدم مثل حمى التيفوئيد.

نظير التيفوئيد يسببه السالمونيلا المعوية الغواصات. المعوية المصلي paratyphi A ، نظيرة التيفية B - السالمونيلا المعوية الغواصات. paratyphi المصلية المعوية B. مثل بكتيريا التيفود ، تحتوي على مستضدات O- و H ، ولكنها لا تحتوي على مستضدات VI ، ولها نفس الخصائص المورفولوجية ، وتنقسم إلى أنواع فج. مصادر العدوى في نظير التيفوئيد هي الأشخاص المرضى وناقلات البكتيريا ، وفي نظير التيفوئ ب ، يمكن أن تكون أيضًا حيوانات (الماشية ، الخنازير ، الدواجن). الاضطرابات المرضية والتشريحية الممرضة في نظير التيفوئيد A و B هي نفسها في حمى التيفوئيد.

نظير التيفية A و B متشابهان جدًا في سماتهما السريرية ولهما بعض السمات السريرية. من الممكن عمليا تمييزها عن بعضها البعض وعن حمى التيفوئيد من الناحية البكتريولوجية فقط - عن طريق عزل العامل الممرض. لوحظ فقط بعض علامات الحمى نظيرة التيفية ، والتي تميزها عن حمى التيفوئيد.

نظير التيفوئيد أ. وهي أقل شيوعًا من حمى التيفوئيد ونظيرة التيفية ب. غالبًا ما تحدث في شكل أمراض معتدلة ، ولكنها قد تؤدي أيضًا إلى أشكال حادة من المرض. في الفترة الأولى ، هناك احتقان في الوجه ، وحقن الأوعية الدموية في الصلبة ، وطفح جلدي هربسي على الشفاه ، وسيلان الأنف ، والسعال. يظهر الطفح الجلدي مبكرًا - في اليوم الرابع إلى السابع من المرض ، يمكن أن يكون متعدد الأشكال (وردي ، لطاخي ، بقعي حطاطي وحتى نمري). الطريقة الرئيسية لتأكيد التشخيص هي البكتريولوجية. عادة ما يكون رد فعل فيدال سلبيًا طوال فترة المرض (في بعض الحالات يكون إيجابيًا عند التتر المنخفض جدًا). تُلاحظ حاليًا حدوث مضاعفات وانتكاسات أقل إلى حد ما من الإصابة بحمى التيفوئيد.

نظير التيفوئ ب. سريريًا ، نظير التيفوئ ب أكثر اعتدالًا من حمى التيفوئيد ، على الرغم من وجود أشكال حادة مع مضاعفات إنتانية قيحية. غالبًا ما يبدأ المرض فجأة بظاهرة التهاب المعدة والأمعاء الحاد ، وعندها فقط تنضم أعراض مشابهة للمظاهر السريرية لحمى التيفود. يتميز منحنى درجة الحرارة بنطاق نهاري كبير ، غالبًا ما يكون متموجًا. يظهر الطفح الجلدي في اليوم الرابع والسادس من المرض ، وهو وردي ، ولكنه أكثر وفرة من حمى التيفوئيد. يتم تأكيد التشخيص من خلال عزل العامل الممرض ، ومع ذلك ، يمكن أيضًا استخدام الاختبارات المصلية ، خاصةً عندما يتم تعيينها في الديناميات.

يعود أصل الاسم - حمى التيفود إلى العصور القديمة ، وكان هذا المرض معروفًا قبل عصرنا بمئات السنين. يستخدم مصطلح "التيفوس" لإخفاء جميع الأمراض التي يصاحبها غشاوة في الوعي أو جنون. بعد ذلك بقليل ، تم تصنيف هذه العدوى على أنها مرض "خطير" ارتبط بخصائص مظاهره ، حيث تشبه الأعراض مزيجًا من عدة أمراض في نفس الوقت. لكن الوضع تغير اليوم بشكل كبير نحو الأفضل ، على الرغم من أنه حتى الآن لا يمكن تسمية هذه العدوى بأنها خفيفة أو غير خطيرة.

ما هي حمى التيفود ولماذا تحدث؟ كيف يظهر المرض اليوم وكم مرة يحدث في العالم الحديث؟ ما هو العامل المسبب لهذه العدوى وكيف تنتقل؟ ما هي مراحل المرض وما هي الأعراض في مراحل تطوره المختلفة؟ كيف يتم تحمل حمى التيفود وهل من الممكن حدوث مضاعفات أو بعدها؟ كيف يتم علاج هذا المرض وما هي الإجراءات الوقائية التي يجب مراعاتها؟ سيتم الرد على كل هذه الأسئلة أدناه.

ما هي حمى التيفود

على الرغم من حقيقة أن هذه العدوى موجودة منذ ظهور الحياة على هذا الكوكب ، فقد تعلم العلماء باستمرار شيئًا جديدًا عنها.

1. حمى التيفوئيد هي عدوى بشرية المنشأ ، أي أن مصدرها هو شخص مريض معدي في أي مرحلة من مراحل المرض تقريبًا.
2. يكون الشخص معديًا لفترة طويلة ، تبدأ من نهاية الأسبوع الأول بعد الإصابة ، وتستمر فترة إفراز البكتيريا المسببة للأمراض نفسها حوالي ثلاثة أشهر.
3. المراهقون والبالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 45 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بحمى التيفود ، الذين يصابون بشكل رئيسي بالمياه. قد يواجه الأطفال العامل الممرض الموجود في حليب الأم.
4. كان معدل الوفيات من المرض دائمًا مرتفعًا. ما هو معدل الوفيات الحالي لحمى التيفود؟ - لا يتعدى 1٪ من جميع المرضى المتعافين وغالبًا ما يرتبط بالمضاعفات.
5. توفر العدوى السابقة حماية مناعية بنسبة 100٪ لبضع سنوات فقط. بعد هذا الوقت ، مع انخفاض حاد في المناعة ، يمكنك إعادة العدوى.
6. يتناقص عدد الحالات من سنة إلى أخرى ، إذا كان العدد الإجمالي للمرضى المصابين بحمى التيفود في جميع أنحاء العالم في عام 2000 في حدود بضعة ملايين ، فلا يوجد اليوم في بعض البلدان أكثر من بضع مئات. في روسيا ، لا يتجاوز عدد الحالات سنويًا مائة شخص.

الآن حمى التيفود ليست مروعة مثل مضاعفاتها العديدة.

العامل المسبب لحمى التيفود

هناك عدد من الميزات التي يمكن أن تساعدك في معرفة المزيد عن البكتيريا.

1. العامل المسبب لحمى التيفود متحرك للغاية. لا تشكل جراثيم وكبسولات ، ولكن يمكن تحويلها إلى أشكال L - وهي حالة مؤقتة خالية من الخلايا للبكتيريا ، مما يجعلها مقاومة في جسم الإنسان ، بما في ذلك العديد من الأدوية.
2. العصا نفسها غير مستقرة لعمل المطهرات وتموت عند ملامستها للكحول والمحاليل التقليدية المحتوية على الكلور.
3. تستمر البكتيريا في البيئة الخارجية لفترة طويلة - يمكن أن تبقى في الماء لمدة تصل إلى عدة أشهر ، وتتكاثر بسرعة في الحليب والقشدة الحامضة والهلام.
4. من سمات العامل المسبب لحمى التيفود القدرة على التكاثر في خلايا الجهاز اللمفاوي ، مما يتسبب في موتها.
5. تتحمل عصية التيفود درجات الحرارة المنخفضة جيدًا ، ولكن عندما تغلي ، تموت بسرعة.

البكتيريا لها سوط ، لذا فهي متحركة بشكل جيد ، لكنها تنمو بشكل أفضل على الوسائط التي تحتوي على الصفراء. وهذا ما يفسر هزيمة القناة الصفراوية وحامل الجراثيم ، عندما يُكتشف بعد سنوات من المرض أن الشخص لديه عوامل مسببة لحمى التيفوئيد في المرارة أو الجهاز الهضمي.

أسباب وطرق انتقال حمى التيفود

آلية الانتقال الرئيسية هي البراز الفموي ، أي من خلال تجويف الفم. لكن هناك عدة طرق لانتقال حمى التيفود ، من بينها أهمها ومسموح بها.

مصدر الإصابة بحمى التيفود هو الشخص فقط.لا يهم إذا كان مريضًا في المرحلة الحادة من المرض ، أو حاملًا للبكتيريا ، أو شخصًا مصابًا بعدوى مزمنة متفاقمة. كلهم في فئة الخطر بشكل خاص على المرض. تكون القابلية للإصابة بالمرض عالية ، لذلك يصاب الناس بالعدوى بسرعة كبيرة.

التسبب في حمى التيفود

تعتمد طريقة تصرف البكتيريا في جسم الإنسان على خصائص بنيتها. يحتوي العامل المعدي على ثلاثة مستضدات أو بروتينات مهمة ، والتي هي سبب التأثير المدمر في جسم الإنسان. حتى عندما تموت البكتيريا ، يتم إطلاق مادة سامة تعمل بشكل أكبر.

بوابة دخول حمى التيفود هي تجويف الفم. لكن العامل الممرض يمرر بسهولة جميع أنظمة الدفاع في الجسم في طريقه إلى الأمعاء. بالطبع يموت جزء ضئيل من البكتيريا ، لكن هذا لا يجعل الشخص يشعر بالتحسن.

يتوقف العامل المسبب في القسم الأولي من الأمعاء ، ويتم تثبيته في خلاياه ويخترق الطبقات العميقة من الجهاز اللمفاوي. هناك تكوينات متعددة في الأمعاء - بصيلات أو تراكمات من الأنسجة اللمفاوية. هي التي تشكل جزءًا كبيرًا من المناعة البشرية ، والتي غالبًا ما تُنسى.

الضربة الأولى تقع على الجهاز المناعي ، لأنه بعد أن اخترقت الغدد الليمفاوية ، تبدأ عصية التيفود في التكاثر بشكل مكثف وتسبب التهابًا موضعيًا. الغدد الليمفاوية هي أول من يصاب بحمى التيفود. في هذا الوقت ، لا توجد حتى الآن مظاهر محددة للمرض.

ثم يدخل العامل الممرض إلى مجرى الدم ، والذي يرتبط بانتهاك أنظمة الحاجز. تبدأ المرحلة الثانية المشروطة من المرض - تجرثم الدم. يبدأ جسم الإنسان في القتال ، لذلك تموت بعض البكتيريا. أثناء وفاتهم ، يتم إطلاق الذيفان الداخلي ، مما يساهم في زيادة الالتهاب. الذيفان الداخلي هو موجه للأعصاب ، أي أن الجهاز العصبي يشارك أيضًا في عملية الالتهاب.

في وقت لاحق ، تصيب بكتيريا التيفود الأعضاء الداخلية ، وفي هذا الوقت ، من أجل التخلص من الممرض ، يحاول الجسم إخراجها بكل الطرق المتاحة: مع الصفراء في تجويف الأمعاء ، مع البول والبراز.

تصنيف حمى التيفود

يمكن أن تكون شدة الإصابة خفيفة ومتوسطة وحادة ، والتي تحددها مظاهر المرض. وفقًا لمسارها ، يتم تصنيف حمى التيفود إلى نموذجية وغير نمطية.

تستمر العدوى النموذجية بشكل دوري وتتضمن 4 مراحل رئيسية في تطور حمى التيفود:

• المرحلة الأولى؛
• فترة الذروة
• حل المرض
• مرحلة التعافي.

يعد المسار غير النمطي لحمى التيفود نادرًا ويستمر بشكل إيجابي نسبيًا. هذا شكل فاشل وممحى من المرض.

ينقسم المرض أيضًا إلى معقد وغير معقد.

الأعراض في فترات المرض المختلفة

كل فترة من تطور حمى التيفود تستمر مع أعراض معينة ، لها خصائصها الخاصة.

المرحلة الأولى من حمى التيفود

فترة الحضانة هي الأخطر من حيث انتشار العدوى. في الواقع ، في اللحظة التي يظهر فيها العامل الممرض في الدم ويخترق جميع الأعضاء الداخلية ، يكون الشخص معديًا بالفعل للآخرين.

تتراوح فترة حضانة حمى التيفود من 9 إلى 14 يومًا.ولكن يمكن أن تتقلب في حدود أخرى - من أسبوع إلى 25 يومًا.

الفترة الأولية للمرض طويلة. في هذا الوقت ، يشعر الشخص بالقلق إزاء الأعراض التالية.

بعد 7 أيام تقريبًا ، تنتهي الفترة الأولى من المظاهر الأولية لحمى التيفود ويبدأ وقت زيادة الأعراض وارتفاع المرض.

المرحلة الثانية من حمى التيفود

المرض لا يتقدم على شكل موجات بل مع زيادة في المظاهر الرئيسية. خلال ذروة المرض ، تشتد الأعراض وتنضم إلى أعراض جديدة ، لأن العامل المسبب لحمى التيفوئيد موجود في الدم ، والسم الذي يتم إطلاقه نتيجة تدميره الجزئي يؤثر على المزيد والمزيد من الأجهزة. التغييرات في الجهاز العصبي تنضم إلى المظاهر السريرية الأولية. هذه الفترة تستمر حوالي أسبوعين.

ما هي علامات حمى التيفود التي يمكن ملاحظتها في هذه المرحلة؟

هذه الفترة هي الأكثر خطورة بسبب الأعراض الشديدة العديدة ومضاعفات حمى التيفوئيد. في أفضل الأحوال ، يمر من 9 إلى 10 أيام.

فترات العلاج والنقاهة

المرحلة التالية من حمى التيفود هي شفاء المرض الذي يستمر حوالي أسبوع. تتحسن الحالة العامة بشكل كبير ، ولكن بشكل تدريجي.

1. تنخفض درجة الحرارة ، ولكن بطريقة خاصة ، يتقلب الفرق بين الصباح والمساء أحيانًا في حدود 2.5 درجة مئوية.
2. النوم طبيعي.
3. يتم تقليل تأثير السم ، وبالتالي فإن الصداع الناتج عن حمى التيفود يهدأ تدريجيًا.
4. تتحسن الشهية ، واستعادة وظائف الكلى.

فترة الشفاء هي الأكثر توقعًا بعد كل مظاهر حمى التيفود. لكن هذه مرحلة طويلة في تطور المرض. لمدة أسبوعين على الأقل ، لا يزال الشخص قلقًا بشأن بعض الضعف ، يتخلص الجسم تدريجيًا فقط من العامل الممرض ، ويتم استعادة وظائف جميع الأعضاء بالكامل. يستغرق أقصى تكيف للجسم حوالي شهر.

على الرغم من العلاج الذي تم اختياره في الوقت المناسب وبشكل صحيح ، فقد يعاني 3-5٪ من المرضى من انتكاس المرض.في الأسبوع الثالث بعد انحسار مرحلة حمى التيفود ، تبدأ درجة الحرارة في الارتفاع ببطء ولا يحدث التعافي. في الوقت نفسه ، لا يزال الكبد والطحال متضخمين وملتهبين ، ويظهر الطفح الجلدي في وقت مبكر ، وتكون حمى التيفود المتكررة أسهل بكثير. ميزة أخرى هي مسارها القصير.

تتبع حمى التيفود عند الأطفال نفس السيناريو كما في البالغين ، مع نفس المظاهر السريرية.لكن معظم الأطفال في سن المدرسة يمرضون. في سن مبكرة عند الأطفال ، يستمر المرض بشكل غير نمطي مع ظهور حاد.

مضاعفات حمى التيفود

النتيجة المرجوة من أي مرض معدي هي الشفاء التام. ولكن في حالة حمى التيفود ، فإن هذا الخيار ليس هو الحال دائمًا. هذا المرض خطير بسبب مضاعفاته العديدة والخطيرة.أما بالنسبة لهذا المرض ، فهو لا يحدث فقط بعد هبوط المرض نفسه ، ولكن أيضًا أثناء الظهور النشط لإحدى الفترات.

مضاعفات حمى التيفود ممكنة على النحو التالي.

1. في بعض الأحيان أثناء تطور المرض نفسه ، يسود التهاب أحد الأعضاء - أغشية الدماغ والرئتين والأعور (يطلق عليها اسم السحايا والحمى التيفية وما إلى ذلك بسبب وجود التهاب في نظام معين).
2. المجموعة الثانية من المضاعفات هي العواقب غير النوعية لحمى التيفوئيد ، والتي تتطور بسبب ضعف الجهاز المناعي بعد الإصابة: التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والتهاب الوريد الخثاري والتهاب أنسجة الكلى.
3. المضاعفات المحددة لحمى التيفود هي عمليات أكثر شدة ، إحداها نزيف معوي ، والذي يحدث في 2٪ من الحالات وغالبًا ما يظهر في الأسبوع الثالث ، يمكن أن يكون موضعيًا أو منتشرًا (في جميع الأقسام) ، يحدث بسبب ضعف جدران الأوعية الدموية في المناطق المصابة ، وكذلك بسبب انخفاض تخثر الدم والميل إلى تجلط الدم. كمية صغيرة من النزيف سيكون لها تأثير ضئيل على حالة الشخص ، ولكن النزيف القوي يمكن أن يسبب الصدمة.
4. التهاب الصفاق المثقوب هو اختلاط غير مرغوب فيه لحمى التيفوئيد ، عندما ينكسر غشاءه بسبب ضعف جدار الأمعاء وتدخل جميع المحتويات إلى تجويف البطن. يتم تسهيل ذلك من خلال الحركات المفاجئة وزيادة التمعج وانتفاخ البطن. يحدث التهاب الصفاق في 1.5٪ من الحالات وتقريباً في الأسبوع الثاني بعد ظهور المرض.
5. خلال ذروة حمى التيفوئيد ، لا تتعقد أكثر من 1٪ من الأمراض بسبب الصدمة السامة المعدية ، والتي تحدث بسبب وجود عدد كبير من البكتيريا وسمومها في جسم الإنسان ، وخلال تطورها يحدث انخفاض حاد. في درجة الحرارة ينخفض ​​ضغط الدم ويزداد التعرق وتقل كمية البول التي تفرز.

التشخيص

لا يبدأ تشخيص حمى التيفود دائمًا من لحظة إجراء الاختبارات. تلعب منطقة العدوى وظهور المرض دورًا مهمًا في التشخيص. حتى يتم التعرف على العامل الممرض ، يمكن أن تساعد المظاهر السريرية النموذجية لحمى التيفود الأطباء. تكمن المشكلة في أن المرض في السنوات الأخيرة لا يتقدم دائمًا بصورة كلاسيكية ، وفي حالة التطعيم تكون الأعراض نادرة.

ثم فحوصات الدم هي أساس التشخيص. كيف يتم اختبار حمى التيفود؟ يمكنك إجراء دراسة من اليوم الأول للمرض وفترة الحمى بأكملها. للبذر الجرثومي على وسائل الإعلام ، يؤخذ الدم من الوريد المرفقي تحت ظروف معقمة من 5 إلى 15 مل. بعد ذلك ، في الدقائق القليلة التالية ، يتم تلقيحها في قوارير تحتوي على 50-100 مل من مرق الصفراء. يتم تقييم النتيجة بعد بضع ساعات أو أيام من تناولها. لكن هذه الدراسة لها عيوبها:

• إذا أخذت دمًا لعلاج حمى التيفود ولم تحافظ على تركيزه مع المتوسط ​​1:10 ، فإن خلايا الدم ستعطل أو تهزم الكائنات الحية الدقيقة وسيكون التحليل بلا معنى ؛
• في حالة تطعيم الشخص ضد العدوى ، تظل خلايا العامل المسبب لحمى التيفود في الدم - سيكون هناك تحليل إيجابي خاطئ ؛
• يمكن أيضًا اكتشاف البكتيريا في جميع المرضى أو الحاملين للبكتيريا.

لتحديد التشخيص أخيرًا ، يتم إجراء الاختبارات المصلية لحمى التيفود. هذا هو تعريف عيار الأجسام المضادة لمسببات الأمراض في دم الإنسان. تفعل بشكل رئيسي RA و RPGA. يعتبر عيار 1: 200 موجبًا.

مع رد فعل فيدال على حمى التيفود ، أجريت الدراسة الأولى في اليوم الخامس إلى السابع من بداية المرض. ثم يتم عمل نفس الشيء في 3-4 أسابيع. هناك زيادة في العيار بمقدار 2 أو 3 مرات أو أكثر (1: 400 ، 1: 800). تفقد مثل هذه الدراسة أهميتها تدريجياً ، حيث تساعد الطرق الأخرى في تحديد التشخيص بسرعة.

يمكن أيضًا العثور على العامل الممرض في البول والبراز والعرق والطفح الجلدي.

علاج حمى التيفود

بغض النظر عن شدة حمى التيفود ، يجب علاجها فقط في المستشفى. لا يشعر المرضى بالسوء فحسب ، بل هم حاملون للعدوى ، لذا فهم معزولون عن الآخرين قدر الإمكان.

ما هي مبادئ العلاج التي يجب مراعاتها؟

1. وفقًا للإرشادات السريرية لحمى التيفود ، يحتاج المرضى إلى نظام غذائي خاص - قدر الإمكان خلال فترة الحمى مع التوسع التدريجي في وقت الشفاء. يحتاج الشخص إلى السلام والظروف الصحية الجيدة.
2. لتخفيف أعراض التسمم ودعم الجسم ، يتم استخدام محاليل استبدال البلازما والجلوكوز ومحلول رينجر.
3. العلاج الرئيسي لحمى التيفود هو وصفة طويلة الأمد من المضادات الحيوية ، وفي حالة الناقل الجرثومي ، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا لمدة عدة أشهر.
4. في حالة الإصابة الشديدة ، توصف الأدوية الهرمونية.

الوقاية من حمى التيفود

لغرض الوقاية العامة من حمى التيفود ، تتم مراقبة الامتثال للمعايير الصحية والصحية عند أخذ المياه من مصادر مفتوحة لاستخدامها في الحياة اليومية. يتم مراقبة شركات تقديم الطعام العامة والصناعات الغذائية للتأكد من امتثالها للنظام الصحي.

تشمل الوقاية الشخصية رفض السباحة في المسطحات المائية غير المألوفة ، والنظافة ، وغسل الخضار والفواكه النيئة ، والمعالجة الحرارية للحوم والحليب.

في بؤر العدوى يتم تطهيرها ، وكذلك عزل المرضى.

يستخدم التطعيم أيضًا للوقاية. بادئ ذي بدء ، يتم إعطاء التطعيمات في المناطق التي يتم فيها تسجيل حالات تفشي حمى التيفود غالبًا. في بلدان أخرى - حسب المؤشرات الوبائية.

ما الذي يميز حمى التيفود؟ - مسارها الطويل ومظاهرها المتنوعة. تتميز هذه العدوى بالعديد من الأعراض التي تسبب تلف ليس فقط في الأمعاء ، ولكن أيضًا في الجهاز المناعي والجهاز العصبي. لذلك ، لا تحتاج حمى التيفود إلى العلاج من تلقاء نفسها ، فالمساعدة الأكثر صحة هي زيارة الطبيب في الوقت المناسب.