ما هو اعتلال الكلية السكري وتصنيفه وأهم أعراضه وطرق علاجه. اعتلال الكلية السكري: الأعراض والمراحل والعلاج اعتلال الكلية الكلوي في علاج مرضى السكري

إن خطر الإصابة باعتلال الكلية السكري هو نفسه في النوع الأول والنوع الثاني من داء السكري. يتم فهم وبائيات اعتلال الكلية السكري بشكل أفضل في T1DM ، حيث أن ظهور مرض السكري معروف جيدًا فيها. تتطور البيلة الألبومينية الزهيدة في 20-30٪ من المرضى بعد 15 عامًا من DM1. لوحظ ظهور علامات واضحة لاعتلال الكلية بعد 10-15 سنة من ظهور DM1. في المرضى الذين لا يعانون من بيلة بروتينية ، قد يتطور اعتلال الكلية بعد 20-25 عامًا ، على الرغم من أن خطر تطوره في هذه الحالة منخفض ويصل إلى -1 ٪ سنويًا.

في T2DM ، يبلغ تواتر البيلة الألبومينية الزهيدة (30-300 ملغ / يوم) بعد 10 سنوات من المرض 25٪ ، والبيلة الألبومينية الكبيرة (> 300 ملغ / يوم) هي 5٪.

أعراض وعلامات اعتلال الكلية السكري

العلامة التشخيصية السريرية لاعتلال الكلية السكري هي بروتينية / بيلة ألمينية دقيقة في مريض السكري. أي ، في الممارسة السريرية ، لتشخيص اعتلال الكلية السكري ، يكفي دراسة الزلال. بالإضافة إلى البيلة البروتينية والبيلة الألبومينية الزهيدة ، يتميز أيضًا المستوى الكلوي لإفراز البروتين:> 3500 مجم / جم كرياتينين ، أو> 3500 مجم / يوم ، أو> 2500 مجم / دقيقة.

لذلك ، بناءً على ما سبق ، فإن منطق بناء التشخيص السريري في هذه الحالة هو كما يلي. إذا كان لدى مريض السكري أي علامات لمرض كلوي مزمن ، فهو مصاب بمرض الكلى المزمن ، ولكن إذا تم العثور أيضًا على بيلة الألبومين الزهيدة / بيلة بروتينية ، يتم دمج تشخيص CKD مع تشخيص اعتلال الكلية السكري. والعكس صحيح: إذا كان مريض السكري لا يعاني من بيلة ألمينية دقيقة / بيلة بروتينية ، فإنه لا يعاني من اعتلال الكلية السكري ، ولكن فقط مرض الكلى المزمن ، إذا كانت هناك علامات لأمراض الكلى المزمنة غير البيلة البروتينية.

علاوة على ذلك ، عندما يتم الكشف عن العلامات التشخيصية المخبرية أو الآلية لمرض الكلى المزمن في المريض ، يتم تحديد درجة الخلل الكلوي ، باستخدام التصنيف المقبول عمومًا لمراحل CKD وفقًا لمعدل الترشيح الكبيبي (GFR). في بعض الحالات ، قد يكون ضعف معدل الترشيح الكبيبي (GFR) هو العلامة التشخيصية الأولى ، وفي بعض الأحيان الوحيدة ، لمرض الكلى المزمن ، حيث يتم حسابه بسهولة من بيانات الدراسة الروتينية لمستوى الكرياتينين في الدم ، والتي يتم فحصها بشكل روتيني في مريض السكري ، خاصة عند القبول في المستشفى (انظر معادلات الحساب أدناه).

ينقسم معدل الترشيح الكبيبي (GFR) المتناقص مع تطور CKD إلى 5 مراحل ، بدءًا من 90 مل / دقيقة / (1.73 مترًا مربعًا من سطح الجسم) ثم في خطوات 30 إلى المرحلة الثالثة وفي خطوات من 15 - من الثالث إلى الأخير ، المرحلة الخامسة.

يمكن حساب معدل الترشيح الكبيبي بعدة طرق:

• صيغة Cockcroft-Gault (يجب تقليلها إلى سطح جسم قياسي يبلغ 1.73 م 2)

GFR (مل / دقيقة) = (/ (72 × كرياتينين المصل (µmol / L)) × 0.85 (للنساء)

مثال (أنثى ، 55 سنة ، الوزن 76 كجم ، كرياتينين 90 ميكرو مول / لتر):

GFR = (/ (72 × 90)) × 0.85 = = 76 مل / دقيقة ؛

• صيغة MDRD

GFR (مل / دقيقة / 1.73 م 2) \ u003d 186 × (مصل الكرياتينين بالملجم٪) 1L54x (العمر) -0.203 × 0.742 (للنساء).

نظرًا لأن اعتلال الكلية السكري لا يحتوي على مراحل من اختلال وظائف الكلى ، فإن هذا التشخيص دائمًا ما يكون مصحوبًا بتشخيص لمراحل CKD من الأول إلى الرابع. في ضوء ما سبق ووفقًا للمعايير الروسية ، يتم تشخيص مريض السكري المصاب ببول ألبومين دقيق أو بيلة بروتينية باعتلال الكلية السكري (DN). في الوقت نفسه ، يجب توضيح المرحلة الوظيفية من مرض الكلى المزمن في مريض مصاب بالـ DN ، وبعد ذلك يتم تقسيم جميع تشخيصات DN إلى مجموعتين:

• اعتلال الكلية السكري ، مرحلة البيلة الألبومينية الزهيدة ، CKD I (II ، III أو IV) ؛
• اعتلال الكلية السكري ، مرحلة بروتينية ، CKD II (III أو IV) ؛
• اعتلال الكلية السكري ، مرحلة من الفشل الكلوي المزمن (ضعف وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى).

عندما لا يعاني المريض من البيلة الألبومينية الزهيدة / بيلة بروتينية ، يبدو أنه لا يوجد تشخيص لاعتلال الكلية السكري. في الوقت نفسه ، تشير أحدث الإرشادات الدولية إلى أنه يمكن إثبات تشخيص اعتلال الكلية السكري لدى مريض السكري عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي (GFR) لديه.< 60 мл/ мин/1,73 м 2 (III и выше стадия) и других, кроме сахарного диабета, причин поражения почек не выявлено.

نتيجة لذلك ، يمكن صياغة التشخيصات التالية:

• اعتلال الكلية السكري ، CKD III (IV أو V).

يتراوح تواتر البيلة الألبومينية الدقيقة من 7 إلى 22٪ في T1DM ومن 6.5 إلى 42٪ في T2DM ، اعتمادًا على عدد السكان. ديناميات البيلة الألبومينية الدقيقة حتى مرحلة البيلة الألبومينية الكبيرة هي عامل خطر مستقل لتطور CKD وانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي ؛ البيلة الألبومينية الزهيدة نفسها مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات. في هذا الصدد ، يوصى بفحص البيلة الألبومينية الزهيدة و GFR في جميع مرضى السكري من النوع 1 بعد 5 سنوات من ظهور مرض السكري ثم سنويًا ، وفي مرضى السكري من النوع 2 - مباشرة بعد التشخيص ثم سنويًا.

التغيرات النسيجية المرضية

ثلاث فئات من التغيرات النسيجية المرضية تميز اعتلال الكلية السكري:

1. تصلب الكبيبات.
2. التغيرات الهيكلية في الأوعية الدموية ، وخاصة الشرايين ؛
3. آفة أنبوبية معوية.

تعتبر التغيرات المرضية من جانب الكبيبة ، مثل تمدد الميزانغيوم وسماكة الغشاء القاعدي ، أكثر العلامات المورفولوجية المميزة لاعتلال الكلية السكري وتسبب التصلب المنتشر في الكبيبة بأكملها. تؤدي التغيرات المرضية المعوية إلى إضعاف إفراز أيون البوتاسيوم والهيدروجين ، مما يؤدي جزئيًا إلى فرط بوتاسيوم الدم والحماض الاستقلابي المصاحب لتلف الكلى في مرض السكري.

اعتلال الكلية "غير السكري" في مرضى السكري

يشير التباين في شدة DM1 والطبيعة الفيزيولوجية المرضية غير المتجانسة لـ DM2 إلى أن البيلة الألبومينية الزهيدة لا ترجع إلى تلف معين في الكلى السكري في جميع حالات البيلة الألبومينية الزهيدة. على سبيل المثال ، البيلة الألبومينية الزهيدة المكتشفة في مريض مصاب بداء السكري حديث التشخيص تتطلب تمايزها عن آفات الكلى غير المصابة بالسكري (اعتلال الكلية "غير السكري") ، حيث توجد علاقة مباشرة بين مدة مرض السكري وتطور اعتلال الكلية السكري ، وخاصة في مرض السكر النوع 1.

المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 المصابين باعتلال الكلية السكري لديهم دائمًا علامات أخرى على اعتلال الأوعية الدقيقة ، لا سيما اعتلال الشبكية. في حالة عدم وجود اعتلال الشبكية ، وخاصة على خلفية بيلة الألبومين الكبيرة ، هناك إمكانية لتشخيص بديل لاعتلال الكلية السكري. في T2DM ، لا يتم دمج اعتلال الكلية السكري بالضرورة مع اعتلال الشبكية - لا يظهر اعتلال الشبكية تقريبًا 40٪ من مرضى T2DM المصابين باعتلال الكلية السكري الذي تم التحقق منه بواسطة الخزعة. يمكنك تحديد قائمة من الحالات السريرية التي من الضروري فيها البحث بشكل خاص عن مريض بخلاف اعتلال الكلية السكري ، سبب مرض الكلى المزمن:

• لا اعتلال الشبكية
• يتناقص بسرعة GFR ؛
• زيادة البيلة البروتينية أو المتلازمة الكلوية بسرعة ؛
• تطور البيلة البروتينية قبل فترة 5 سنوات من مسار المرض (علامة أكثر موثوقية في مرض السكري من النوع 1) ؛
• ارتفاع ضغط الدم
• علامات التهاب في الرواسب البولية أو بيلة الكريات الحمر.
• أعراض أمراض جهازية أخرى.
• > انخفاض بنسبة 30٪ في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) بعد 3-4 أشهر من بدء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

أسباب اعتلال الكلية السكري

يصيب اعتلال الكلية السكري ما يصل إلى 35٪ من مرضى السكري من النوع 1 و 30-40٪ من مرضى السكري من النوع 2. لماذا يصاب بعض المرضى فقط بهذا المرض غير معروف.

في بداية الإصابة بمرض السكري ، يكون لدى جميع المرضى زيادة في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) (فرط الترشيح) ويعانون جميعًا تقريبًا من البيلة الألبومينية الزهيدة ، والتي ترتبط في المقام الأول بعامل الأوعية الدموية ، وليس مع تلف لحمة الكلى.

تشارك آليات إمراضية مختلفة في تطوير اعتلال الكلية السكري. من المفترض أن تلف الكلى يرتبط بالتفاعل المرضي للاضطرابات الأيضية المصاحبة لارتفاع السكر في الدم وعوامل الدورة الدموية. ترتبط العوامل الديناميكية الدموية بتنشيط الأنظمة النشطة في الأوعية مثل نظام الرينين-أنجيوتنسين والبطانة ، بالإضافة إلى زيادة الضغط الجهازي وداخل الكبيبة لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة باعتلال الكلية.

تشمل الاضطرابات الأيضية عمليات مثل الارتباط بالجليكوزيل غير الأنزيمي ، وزيادة نشاط بروتين كيناز سي ، وضعف استقلاب جلوكوز البوليول. أظهرت الدراسات الحديثة أن العوامل الالتهابية النشطة ، السيتوكينات ، عوامل النمو ، و metalloproteases قد تكون متورطة في تطور اعتلال الكلية السكري.

على الرغم من حدوث ارتفاع ضغط الدم الكبيبي وفرط الترشيح في جميع مرضى السكري ، لا يُصاب الجميع باعتلال الكلية. في الوقت نفسه ، من الواضح أن انخفاض الضغط داخل الكبيبة لدى مرضى البول الزلالي بواسطة حاصرات نظام الرينين-أنجيوتنسين (RAS) له تأثير إيجابي واضح. قد يرتبط التأثير الإيجابي لهذه المواد أيضًا بقمع التأثير التليفي للأنجيوتنسين 2.

يمكن أن يتسبب ارتفاع السكر في الدم بشكل مباشر في تلف وتوسيع الميزانجيوم عن طريق زيادة إنتاج المصفوفة أو الارتباط بالجليكوزيل لبروتينات المصفوفة. آلية أخرى يمكن من خلالها أن يحفز ارتفاع السكر في الدم تطور اعتلال الكلية السكري يرتبط بتحفيز بروتين كيناز C وتعبير الهيباريناز ، مما يؤثر على نفاذية الغشاء القاعدي للألبومين.

قد تكون السيتوكينات (العناصر التليفية والعوامل الالتهابية وعامل النمو البطاني الوعائي (VEGF ، عامل نمو بطانة الأوعية الدموية) متورطة في تراكم المصفوفة في اعتلال الكلية السكري. كل من التعبير عن تحويل عامل النمو β (TFG-p) في الكبيبة وفي بروتينات المصفوفة. قد يكون FG-P متورطًا في كل من التضخم الخلوي وزيادة تخليق الكولاجين الذي لوحظ في DN ، وقد تم إثبات تجريبيًا أن الإدارة المشتركة لـ الأجسام المضادة لـ TFG-P ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تقضي تمامًا على البيلة البروتينية في الفئران المصابة باعتلال الكلية السكري ، كما لوحظ تراجع التصلب الكبيبي والأضرار المعوية المعوية. - عملية مرضية مدروسة على المستوى البيوكيميائي ، وهي اليوم واحدة من الأساليب الجديدة بشكل أساسي في علاج الأمراض ، ليس فقط في مجال مرض السكري. لاقتراح طريقة العلاج هذه ، كان من الضروري إجراء دراسة تفصيلية للكيمياء الحيوية لعلم الأمراض ، وتم الآن تقليل اختيار العلاج ليس إلى طريقة "التجربة والخطأ" المعتادة سابقًا ، ولكن إلى تأثير نقطة موجهة على المرض عند المستوى البيوكيميائي تحت الخلوي.

لقد ثبت أن زيادة نشاط البرورينين في البلازما عامل خطر للإصابة باعتلال الكلية السكري. لاحظ أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تسبب زيادة في البرورينين ، ولكن في نفس الوقت لها تأثير إيجابي على مسار اعتلال الكلية السكري.

تم تقليل التعبير عن النفرين في الكلى ، وهو بروتين مهم في الخلايا الجسدية ، في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري.

عوامل الخطر والمسار النموذجي لاعتلال الكلية السكري

لا يمكن تفسير خطر تطوير DN بالكامل فقط من خلال مدة مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وجودة التحكم في ارتفاع السكر في الدم ، وبالتالي ، يجب مراعاة العوامل الخارجية والوراثية في التسبب في DN. على وجه الخصوص ، إذا كان في أسرة مريض السكري مرضى مصابين باعتلال الكلية السكري (الوالدين أو الإخوة أو الأخوات) ، فإن خطر تطوره لدى المريض يزداد بشكل كبير في كل من النوع الأول والنوع الثاني من مرض السكري. في السنوات الأخيرة ، تم أيضًا اكتشاف جينات اعتلال الكلية السكري ، والتي تم تحديدها ، على وجه الخصوص ، على الكروموسومات 7q21.3 و Yur 15.3 وغيرها.

أظهرت الدراسات المستقبلية ارتفاع معدل DN لدى الأفراد الذين تم تشخيصهم مسبقًا بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ومع ذلك ، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان ارتفاع ضغط الدم يسرع من تطور DN ، أو ما إذا كان علامة على مشاركة أكثر وضوحًا للكلى في العملية المرضية .

تم توضيح دور فعالية التحكم في نسبة السكر في الدم في تطوير DN بشكل أفضل في DM1 - على خلفية العلاج المكثف بالأنسولين ، لوحظ تطور عكسي للتضخم الكبيبي وفرط الترشيح ، تم تطوير البيلة الألبومينية الزهيدة في وقت لاحق ، واستقرت البيلة البروتينية وحتى انخفضت ، خاصة مع التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم لأكثر من عامين. تم الحصول على تأكيد إضافي لفعالية التحكم في نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري بعد زرع خلايا البنكرياس ، مما يسمح بتطبيع نسبة السكر في الدم. كان لديهم تطور نسيجي عكسي (!) لعلامات اعتلال الكلية السكري عندما استمر ارتفاع السكر في الدم لمدة 10 سنوات. لقد حضرت المحاضرة حيث تم تقديم هذه النتائج ، ويبدو لي أنه من المهم بشكل خاص أن العلامات النسيجية للتحسن الواضح الذي تم إثباته بدأت في الظهور في موعد لا يتجاوز 5 سنوات من التعويض المثالي لمرض السكري ، وعلاوة على ذلك ، فإن خاصية تصلب الكبيبات العقدي من مرض السكري بدأ يختفي. لذلك ، فإن المفتاح ليس فقط للوقاية ، ولكن أيضًا للتطور العكسي حتى في مرحلة متقدمة جدًا من DN هو التطبيع الدائم طويل الأمد لعملية التمثيل الغذائي. نظرًا لأنه لا يزال بعيد المنال في الغالبية العظمى من مرضى السكري ، يتم النظر في طرق بديلة للوقاية من مضاعفات مرض السكري وعلاجها.

غالبًا ما يتطور DN على خلفية السمنة ، وفقدان الوزن عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة يقلل من البيلة البروتينية ويحسن وظائف الكلى. لكن لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت هذه التأثيرات مستقلة عن التحسن في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات وانخفاض ضغط الدم المرتبط بفقدان الوزن عند السمنة.

في T1DM ، ما يقرب من 25 ٪ من المرضى يصابون بالبيلة الألبومينية الزهيدة بعد 15 عامًا من المرض ، ولكن فقط في<50% она перейдет в более выраженную стадию болезни почек. При СД2 через 10 лет после установления диагноза частота микроальбуминурии, макроальбуминурии и повышенный уровень креатинина наблюдались соответственно в 25, 5 и 0,8% случаев.

علاج اعتلال الكلية السكري

هناك ثلاث نقاط رئيسية في الوقاية والعلاج من DN:

• أقصى تقريب ممكن لقاعدة نسبة السكر في الدم ؛
• التحكم الدقيق في ارتفاع ضغط الدم وتطبيعه ، في المقام الأول باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) ؛
• السيطرة الدقيقة على الزلال.

تم وصف علاج نقص السكر في الدم في الأقسام السابقة ، وتم وصف العلاج الخافض للضغط في قسم "اعتلال الأوعية الكبيرة السكري" ، لذلك لم يتم تناوله هنا.

الأدوية غير الخافضة للضغط التي تؤثر على البيلة الألبومينية الزهيدة

البنتوكسيفيلين

في التجارب الصغيرة المعشاة ذات الشواهد في مرضى السكري من النوع 2 الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، ساهم تعيين البنتوكسيفيلين (ثلاثي) 400 ملغ 3 مرات في الحد من البيلة الألبومينية الزهيدة. لكن تأثيره على تطور DN إلى مرحلة أكثر وضوحًا وعلى أمراض القلب والأوعية الدموية لم يثبت بعد.

ناهضات PPAR

تظهر البيانات الأولية أن ناهضات PPAR-y ، مثل بيوجليتازون ، تقلل إفراز الألبومين في المرضى الذين يعانون من DN. من الأمور ذات الأهمية الخاصة إبطاء تطور البيلة الألبومينية الدقيقة تحت تأثير فينوفايبرات ناهض PPAR-a ، بالإضافة إلى تأثيره الإيجابي على مسار اعتلال الشبكية السكري. ومع ذلك ، هناك حاجة لدراسات أكثر صرامة لتقييم مخاطر وفوائد العلاج بهذه الفئات من مواد DN.

العلاج الغذائي لاعتلال الكلية السكري

تقييد البروتين

في السنوات الأخيرة ، كان هناك اهتمام متجدد بنظام غذائي منخفض البروتين لتقليل تطور DN. في التجارب التي أجريت على الحيوانات ، تبين أن تقييد البروتين في النظام الغذائي يقلل الترشيح المفرط والضغط داخل الكبيبات ويقلل من تطور اعتلال الكبيبات السكري. وجد التحليل التلوي للعديد من الدراسات الصغيرة في المرضى الذين يعانون من DN أن اتباع نظام غذائي مقيد بالبروتين يقلل من البيلة البروتينية ويبطئ بشكل طفيف معدل الانخفاض في GFR.

من غير المعروف حاليًا ما إذا كان النظام الغذائي منخفض البروتين له نفس تأثير الحفاظ على وظيفة الكلى مثل حاصرات RAS أو تطبيع ضغط الدم ونسبة السكر في الدم.

نظرًا لأن مرضى السكري مقيدون في النظام الغذائي بالكربوهيدرات والدهون ، فإن تقييد البروتين فيه قد يمثل مشكلة إضافية ؛ في الوقت نفسه ، يُنصح بتجنب اتباع نظام غذائي غني بالبروتين ، والحد من تناول البروتين في DN الشديد إلى مستوى يسهل الالتزام به نسبيًا - 0.7-0.8 جم / كجم / يوم.

انخفاض السعرات الحرارية (فقدان الوزن)

في تجربة صغيرة معشاة ذات شواهد ، تبين أنه في مرضى السكري والسمنة الذين يعانون من البيلة البروتينية ، أدى اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية إلى انخفاض كبير في البيلة البروتينية بعد 5 أشهر في أولئك الذين انخفض وزنهم بنسبة 4٪.

تقييد الملح

يقلل النظام الغذائي الغني بالصوديوم من التأثير المضاد للبروتين لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات قنوات الكالسيوم ، حتى عندما يكون ضغط الدم ضمن النطاق المستهدف. لذلك يُنصح بالاقتصار المعتدل من الصوديوم على 100-110 ميلي مكافئ / يوم (-2.2-2.6 جم من الصوديوم).

هم مصدر قلق خاص. اعتلال الكلية السكري (اعتلال الأوعية الدقيقة الكبيبي) هو أحد المضاعفات المتأخرة لمرض السكري ، وغالبًا ما يكون قاتلًا ويحدث في 75٪ من مرضى السكري.

تحتل الوفيات الناجمة عن اعتلال الكلية السكري المرتبة الأولى في مرض السكري من النوع الأول والثانية في النوع الثاني من مرض السكري ، خاصة عندما تتعلق المضاعفات بجهاز القلب والأوعية الدموية.

ومن المثير للاهتمام أن اعتلال الكلية يتطور بشكل متكرر لدى الرجال والمراهقين المصابين بالسكري من النوع الأول مقارنة بالأطفال دون سن 10 سنوات.

خصائص المضاعفات

في اعتلال الكلية السكري ، تتأثر أوعية الكلى والشرايين والشرايين والكبيبات والأنابيب. يتسبب علم الأمراض في اضطراب توازن الكربوهيدرات والدهون. الحدوث الأكثر شيوعًا هو:

• تصلب الشرايين في الشريان الكلوي وفروعه.
• تصلب الشرايين (العمليات المرضية في الشرايين).
• تصلب الكبيبات السكري: العقدي - الكبيبات الكلوية مملوءة بتكوينات دائرية أو بيضاوية كليًا أو جزئيًا (متلازمة كيميلستيل ويلسون) ؛ نضحي - الحلقات الشعرية على فصيصات الكبيبات مغطاة بتشكيلات مستديرة تشبه القبعات ؛ منتشر - يتم سماكة الأغشية القاعدية للشعيرات الدموية ، ويتم توسيع وضغط الميزانجيوم ، ولا يتم ملاحظة أي عقيدات.
• ترسب الدهون والجليكوجين في الأنابيب.
• التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب الحليمي الكلوي الناخر (نخر الحليمات الكلوية).
• نخر نخر (تغيرات نخرية في ظهارة الأنابيب الكلوية).

يتم تشخيص اعتلال الكلية السكري في تاريخ المرض على أنه مرض كلوي مزمن (CKD) مع تحديد مرحلة المضاعفات.

يحتوي علم الأمراض في مرض السكري على الكود التالي وفقًا لـ ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض ، المراجعة العاشرة):

• هـ 10.2 - مع شكل من المرض يعتمد على الأنسولين ، يتفاقم بسبب الكلى المريضة.
• هـ 11.2 - مع مسار المرض غير المعتمد على الأنسولين والفشل الكلوي.
• هـ 12.2 - المصابين بسوء التغذية والكلى المصابة.
• هـ 13.2 - بأشكال محددة من المرض والكلى غير الصحية.
• هـ 14.2 - بشكل غير محدد مع تلف كلوي.

آلية التطوير

يحتوي اعتلال الكلية السكري على العديد من النظريات حول التسبب في المرض ، والتي تنقسم إلى التمثيل الغذائي والدورة الدموية والوراثية.

رابط البداية لهذه المضاعفات وفقًا لإصدارات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي هو ارتفاع السكر في الدم ، وهو تعويض غير كافٍ على المدى الطويل للعمليات المرضية في استقلاب الكربوهيدرات.

الدورة الدموية. يحدث الترشيح المفرط ، في وقت لاحق هناك انخفاض في عمل الترشيح الكلوي وزيادة في النسيج الضام.

الأيض. يؤدي ارتفاع السكر في الدم لفترات طويلة إلى اضطرابات كيميائية حيوية في الكلى.

يصاحب ارتفاع السكر في الدم الاختلالات التالية:

• يحدث تجلط البروتينات التي تحتوي على نسبة عالية من الهيموجلوبين السكري ؛
• يتم تنشيط تحويلة السوربيتول (بوليول) - امتصاص الجلوكوز مستقل عن الأنسولين. يتم تحويل الجلوكوز إلى سوربيتول ثم يتأكسد إلى سكر الفواكه. يتراكم السوربيتول في الأنسجة ويسبب اعتلال الأوعية الدقيقة وتغيرات مرضية أخرى ؛
• نقل الكاتيون المعطل.

مع ارتفاع السكر في الدم ، فإنه ينشط إنزيم بروتين كيناز سي ، مما يؤدي إلى تكاثر الأنسجة وتكوين السيتوكينات. هناك انتهاك لتخليق البروتينات المعقدة - البروتيوغليكان وتلف البطانة.

يؤدي ارتفاع السكر في الدم إلى اضطراب ديناميكا الدم داخل الكلى ، مما يتسبب في حدوث تغيرات تصلب في الكلى. يصاحب ارتفاع السكر في الدم على المدى الطويل ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبات وفرط الترشيح.

سبب ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبات هو الحالة غير الطبيعية للشرايين: تمدد وارد ومنغم. يصبح التغيير نظاميًا ويؤدي إلى تفاقم ديناميكا الدم الكلوية.

نتيجة لعمل الضاغط لفترات طويلة في الشعيرات الدموية ، تتأثر الهياكل الكلوية الوعائية والمتني. تزداد نفاذية الدهون والبروتين في الأغشية القاعدية. هناك ترسب للبروتينات والدهون في الفضاء بين الشعيرات الدموية ، وهناك ضمور في الأنابيب الكلوية وتصلب الكبيبات. نتيجة لذلك ، يتم ترشيح البول بشكل غير كافٍ. هناك تغيير في الترشيح المفرط عن طريق نقص الترشيح ، تطور البيلة البروتينية. والنتيجة النهائية هي انتهاك لنظام إفراز الكلى وتطور انعدام الحرارة.

عندما يتم الكشف عن ارتفاع السكر في الدم ، تشير النظرية التي طورها علماء الوراثة إلى وجود تأثير خاص للعوامل الوراثية على نظام الأوعية الدموية في الكلى.

يمكن أن يحدث اعتلال الأوعية الدقيقة الكبيبي أيضًا بسبب:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني وضغط الدم.
• ارتفاع السكر في الدم غير المنضبط لفترات طويلة.
• التهاب المسالك البولية؛
• توازن دهون غير طبيعي
• زيادة الوزن.
• العادات السيئة (التدخين ، تعاطي الكحول) ؛
• فقر الدم (انخفاض تركيز الهيموجلوبين في الدم) ؛
• استخدام الأدوية التي لها تأثير سام على الكلى.

مراحل المرض

منذ عام 1983 ، تم التصنيف وفقًا لمراحل اعتلال الكلية السكري وفقًا لموجنسن.

تتم دراسة مضاعفات مرض السكري من النوع 1 بشكل أفضل ، حيث يمكن تحديد وقت ظهور المرض بدقة تامة.

الصورة السريرية للمضاعفات في البداية لا تظهر عليها أعراض واضحة ولا يلاحظ المريض حدوثها لسنوات عديدة ، حتى ظهور الفشل الكلوي.

هناك المراحل التالية من علم الأمراض.

1. فرط وظائف الكلى

كان يُعتقد سابقًا أن اعتلال الأوعية الدقيقة الكبيبي يتطور بعد 5 سنوات من اكتشاف داء السكري من النوع الأول. ومع ذلك ، فإن الطب الحديث يجعل من الممكن اكتشاف وجود تغيرات مرضية تؤثر على الكبيبات منذ لحظة ظهورها. لا توجد علامات خارجية ، وكذلك متلازمة الوذمة. في الوقت نفسه ، يكون البروتين في البول بكمية طبيعية ولا يحتوي ضغط الدم على انحرافات كبيرة.

يحدث:

• تنشيط الدورة الدموية في الكلى.
• زيادة في خلايا الأوعية الدموية في الكلى (تضخم).
• يصل معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى 140 مل / دقيقة ، وهو أعلى بنسبة 20-40٪ من المعدل الطبيعي. هذا العامل هو استجابة لزيادة ثابتة في مستوى السكر في الجسم ويصبح معتمداً بشكل مباشر (زيادة مستويات الجلوكوز تسرع عملية الترشيح).

إذا ارتفع مستوى السكر في الدم عن 13-14 مليمول / لتر ، فهناك انخفاض خطي في معدل الترشيح.

عندما يتم التحكم في مرض السكري بشكل جيد ، يعود معدل الترشيح الكبيبي إلى طبيعته.

عندما يتم الكشف عن مرض السكري من النوع 1 ، عندما يتم وصف العلاج بالأنسولين بشكل متأخر ، فمن الممكن حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الكلى وزيادة معدل الترشيح باستمرار.

2. التغييرات الهيكلية

لا يتم عرض هذه الفترة من قبل الأعراض. بالإضافة إلى العلامات المرضية الكامنة في المرحلة الأولى من العملية ، لوحظت التغيرات الهيكلية الأولية في أنسجة الكلى:

• يبدأ الغشاء القاعدي للكبيبات في التكاثف بعد عامين من ظهور مرض السكري ؛
• بعد 2-5 سنوات ، لوحظ توسع في الميزانجيوم.

يمثل المرحلة النهائية الكامنة لاعتلال الكلية السكري. في هذه الحالة ، لا توجد أعراض خاصة عمليًا. يحدث مسار المرحلة مع ارتداد الكبيبات الطبيعي أو المرتفع قليلاً وزيادة الدورة الدموية الكلوية. بجانب:

• يرتفع ضغط الدم تدريجيًا (حتى 3٪ سنويًا). ومع ذلك ، القفزات الدورية في ضغط الدم. ومع ذلك ، فإن هذا المؤشر لا يعطي يقينًا بنسبة مائة بالمائة بحدوث تغيرات في الكلى ؛
• تم العثور على بروتين في البول ، مما يشير إلى زيادة 20 ضعفًا في خطر الإصابة بأمراض الكلى. مع العلاج المبكر ، ستزيد كمية الألبومين في البول بنسبة تصل إلى 15٪ سنويًا.

تحدث المرحلة الرابعة أو المرحلة الرابعة من البيلة الألبومينية الزهيدة (30-300 مجم / يوم) بعد 5 سنوات من ظهور مرض السكري.

يمكن علاج المراحل الثلاث الأولى من اعتلال الكلية السكري إذا تم توفير التدخل الطبي في الوقت المناسب وتم تصحيح نسبة السكر في الدم. في وقت لاحق ، لا يمكن استعادة بنية الكلى بالكامل ، وسيكون الهدف من العلاج هو منع هذه الحالة. يتفاقم الوضع بسبب عدم وجود أعراض. غالبًا ما يتعين عليك اللجوء إلى الأساليب المختبرية ذات التركيز الضيق (خزعة الكلى).

4. اعتلال الكلية السكري الشديد

تظهر المرحلة بعد 10-15 سنة من ظهور مرض السكري. يتميز بانخفاض معدل ترشيح الفراولة إلى 10-15 مل / دقيقة. في السنة ، بسبب ضرر شديد في الأوعية الدموية. مظهر من مظاهر بروتينية (أكثر من 300 ملغ / يوم). هذه الحقيقة تعني أن ما يقرب من 50-70٪ من الكبيبات خضعت للتصلب وأصبحت التغيرات في الكلى لا رجعة فيها. في هذه المرحلة ، تبدأ الأعراض الساطعة لاعتلال الكلية السكري في الظهور:

• - انتفاخ ، يؤثر في البداية على الساقين ، ثم الوجه ، وتجويف البطن والصدر ؛
• صداع؛
• الضعف والنعاس والخمول.
• العطش والغثيان.
• فقدان الشهية؛
• ارتفاع ضغط الدم ، والذي يميل إلى الزيادة سنويًا بحوالي 7٪ ؛
• ألم في القلب؛
• ضيق التنفس.

يعد إفراز البروتين بكثرة في البول وانخفاض محتواه في الدم من أعراض اعتلال الكلية السكري.

يتم تعويض نقص البروتينات في الدم من خلال معالجة موارده الخاصة ، بما في ذلك مركبات البروتين ، مما يحقق تطبيع توازن البروتين. الكائن يدمر نفسه. يفقد المريض وزنه بشكل كبير ، لكن هذه الحقيقة لا تزال غير ملحوظة للغاية بسبب زيادة الوذمة. تصبح مساعدة مدرات البول غير فعالة ويتم سحب السوائل باستخدام ثقب.

في مرحلة بروتينية ، في جميع الحالات تقريبًا ، يُلاحظ اعتلال الشبكية - تغيرات مرضية في أوعية مقلة العين ، مما يؤدي إلى اضطراب تدفق الدم إلى الشبكية ، ويظهر انحطاطها ، وضمور العصب البصري ، و نتيجة العمى. يحدد الخبراء هذه التغيرات المرضية على أنها متلازمة الكلى والشبكية.

مع بروتينية ، تتطور أمراض القلب والأوعية الدموية.

5. اليوريا. فشل كلوي

تتميز المرحلة بتصلب الأوعية الدموية وندبة. تصلب المساحة الداخلية للكلى. يوجد انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي (أقل من 10 مل / دقيقة). يتوقف تنقية البول والدم ، ويزيد تركيز الخبث النيتروجيني السام في الدم. يظهر:

• نقص بروتينات الدم (انخفاض غير طبيعي في مستوى البروتين في بلازما الدم) ؛
• فرط شحميات الدم (كمية عالية بشكل غير طبيعي من الدهون و / أو البروتينات الدهنية في الدم) ؛
• فقر الدم (انخفاض محتوى الهيموجلوبين) ؛
• زيادة عدد الكريات البيضاء (زيادة في عدد الكريات البيض) ؛
• إيزوهيبوستينوريا (إفراز من جسم المريض على فترات منتظمة لأجزاء متساوية من البول ، والتي لها كثافة نسبية منخفضة). ثم يأتي قلة البول - انخفاض في كمية البول التي تفرز وانقطاع البول ، عندما لا يدخل البول إلى المثانة على الإطلاق.

بعد 4-5 سنوات ، تمر المرحلة إلى المرحلة الحرارية. هذه الحالة لا رجعة فيها.

إذا تقدم الفشل الكلوي المزمن ، فإن ظاهرة دان زابرودا ممكنة ، وتتميز بتحسن وهمي في حالة المريض. يؤدي انخفاض نشاط إنزيم الأنسوليناز وتأخر إفراز الأنسولين عن طريق الكلى إلى انخفاض نسبة السكر في الدم والبيلة السكرية.

بعد 20-25 سنة من ظهور مرض السكري ، يصبح الفشل الكلوي مزمنًا. التطور الأسرع ممكن:

• مع عوامل وراثية
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• ارتفاع شحوم الدم؛
• تورم متكرر

التشخيص

يجب إجراء فحص سنوي للكشف عن اعتلال الكلية السكري لدى المرضى:

• مع ظهور داء السكري من النوع الأول في مرحلة الطفولة المبكرة - عندما يبلغ الطفل سن 10-12 سنة ؛
• مع ظهور مرض السكري من النوع الأول في فترة ما بعد البلوغ - بعد 5 سنوات من ظهور المرض ؛ في سن البلوغ - من وقت تشخيص مرض السكري ؛
• داء السكري من النوع 2 - منذ تشخيص المرض.

في البداية ، يقوم أحد المتخصصين بتحليل الحالة العامة للمريض ، كما يحدد نوع ومرحلة ووقت ظهور مرض السكري.

التشخيص المبكر لاعتلال الكلية السكري هو مفتاح العلاج الناجح. لهذه الأغراض ، يتم استخدام برنامج فحص اعتلال الكلية السكري لمرض السكري. وفقًا لهذا البرنامج ، من أجل تشخيص المضاعفات ، من الضروري اجتياز اختبار البول السريري العام. عندما يتم الكشف عن بروتينية ، والتي يجب تأكيدها بمساعدة دراسات متعددة ، يتم إجراء التشخيص - يتم وصف اعتلال الكلية السكري ، ومرحلة البيلة البروتينية وطرق العلاج المناسبة.

في حالة غياب البيلة البروتينية ، يتم فحص البول بحثًا عن البيلة الألبومينية الزهيدة. هذه الطريقة حساسة جدًا للتشخيص المبكر. يجب ألا يتجاوز معدل البروتين في البول 30 مجم / يوم. مع البيلة الألبومينية الزهيدة ، يتراوح محتوى الألبومين من 30 إلى 300 مجم / يوم ، مما يشير إلى ظهور التغيرات المرضية في الكلى. من خلال فحص البول ثلاث مرات لمدة 6-12 أسبوعًا والكشف عن مستوى مرتفع من الألبومين ، يتم إجراء تشخيص "اعتلال الكلية السكري ، مرحلة البيلة الألبومينية الدقيقة" وتقديم التوصيات للتخلص منها.

لتحديد التشخيص من الضروري:

• إجراء اختبارات البيلة الألبومينية الدقيقة ثلاث مرات ، وكذلك تقييم كمية الألبومين في اختبار البول العام وفي الاختبار اليومي ؛
• تحليل رواسب البول
• تحديد معدل الترشيح الكبيبي باستخدام اختبار Reberg (يتم تحديد كمية الكرياتينين في البول اليومي) ، وكذلك محتوى اليوريا.

يسهل تشخيص المراحل المتأخرة من اعتلال الكلية السكري. لديهم الميزات التالية:

• وجود بروتينية.
• انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ؛
• زيادة في مستوى الكرياتينين واليوريا.
• زيادة مستمرة في ضغط الدم.
• المتلازمة الكلوية مع زيادة البروتين في البول وانخفاض مؤشراته في الدم ؛
• تورم.

كما يتم إجراء التشخيص التفريقي لاعتلال الكلية السكري مع السل الكلوي والتهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن وما إلى ذلك.

يلجأ المتخصصون أحيانًا إلى خزعة الكلى. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام طريقة التشخيص هذه في الحالات التالية:

• تظهر البيلة البروتينية بعد أقل من 5 سنوات من ظهور مرض السكري من النوع الأول ؛
• تتطور بروتينية بسرعة.
• تتطور المتلازمة الكلوية فجأة.
• وجود بيلة دقيقة أو كبيرة مستمرة ، إلخ.

يتم إجراء خزعة الكلى تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية

علاج

يختلف علاج اعتلال الكلية السكري في كل مرحلة.

في المرحلتين الأولى والثانية من العلاج الوقائي الكافي من لحظة ظهور مرض السكري ، وذلك لمنع التغيرات المرضية في الأوعية والكلى. كما أنه يحافظ على مستوى ثابت من السكر في الجسم بمساعدة الأدوية التي تقلل من مستواه.

في مرحلة البيلة الألبومينية الزهيدة ، الهدف من العلاج هو تطبيع ضغط الدم ، وكذلك مستويات الجلوكوز في الدم.

يلجأ المتخصصون إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين): إنالابريل ، ليزينوبريل ، فوسينوبريل. تعمل هذه الأدوية على استقرار ضغط الدم ، واستقرار وظائف الكلى. يكون الطلب الأكبر على الأدوية ذات التأثير المطول ، والتي لا يتم تناولها أكثر من مرة واحدة في اليوم.

يوصف أيضًا نظام غذائي ، يجب ألا يتجاوز معيار البروتين فيه 1 مجم لكل 1 كجم من وزن المريض.

لمنع العمليات التي لا رجعة فيها ، في المراحل الثلاث الأولى من أمراض الكلى ، من الضروري التحكم الصارم في نسبة السكر في الدم وعسر شحميات الدم وضغط الدم.

في مرحلة بروتينية ، جنبا إلى جنب مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، توصف حاصرات قنوات الكالسيوم. تتم محاربة الوذمة بمساعدة مدرات البول (فوروسيميد ولازيكس وهيبوثيازيد) والامتثال لنظام الشرب. يلجأون إلى نظام غذائي أكثر صرامة. الهدف من العلاج في هذه المرحلة هو تطبيع ضغط الدم ونسبة الجلوكوز في الدم للوقاية من الفشل الكلوي.

في المرحلة الأخيرة من اعتلال الكلية السكري ، يكون العلاج جذريًا. يحتاج المريض لغسيل الكلى (تطهير الدم من السموم باستخدام آلة خاصة) أو زراعة الكلى.

يسمح لك جهاز غسيل الكلى بتطهير الدم من السموم

يجب أن تكون التغذية الخاصة باعتلال الكلية السكري منخفضة البروتين ومتوازنة وغنية بالمغذيات الأساسية للحفاظ على الصحة المثلى لمرضى السكري. في مراحل مختلفة من العملية المرضية في الكلى ، يتم استخدام أنظمة غذائية خاصة منخفضة البروتين 7P و 7a و 7b ، والتي يتم تضمينها في العلاج المعقد للمضاعفات.

بعد استشارة الطبيب ، من الممكن استخدام طرق بديلة. لا يمكنهم العمل كعلاج مستقل ، لكنهم يكملون العلاج الدوائي تمامًا:

• تُسكب أوراق الغار (10 أوراق) بالماء المغلي (3 ملاعق كبيرة). الإصرار على ساعتين. خذ نصف كوب 3 مرات في اليوم ؛
• في المساء ، يضاف مسحوق الحنطة السوداء (1 ملعقة كبيرة) إلى اللبن (1 ملعقة كبيرة). تستهلك في الصباح قبل وجبات الطعام كل يوم ؛
• سيقان اليقطين سكب بالماء (1: 5). ثم يغلى ويصفى ويستهلك 3 مرات يوميا لنصف كوب.

اجراءات وقائية

ستساعد القواعد التالية على تجنب اعتلال الكلية السكري ، والذي يجب مراعاته منذ لحظة حدوث مرض السكري:

• السيطرة على مستوى السكر في الجسم.
• تطبيع ضغط الدم ، في بعض الحالات بمساعدة الأدوية.
• منع تصلب الشرايين.
• اتبع حمية غذائية.

يجب ألا ننسى أن أعراض اعتلال الكلية السكري لا تظهر لفترة طويلة ، وأن زيارة الطبيب والاختبار فقط ستساعد على تجنب العواقب التي لا رجعة فيها.

مرض السكري هو مرض شائع إلى حد ما في جهاز الغدد الصماء. يتطور هذا المرض مع نقص مطلق أو نسبي في الأنسولين ، وهو هرمون البنكرياس. مع هذا النقص ، يعاني المرضى من ارتفاع السكر في الدم - زيادة مستمرة في كمية الجلوكوز في الجسم. من غير الواقعي التعامل تمامًا مع مثل هذا المرض ، يمكنك فقط الحفاظ على حالة المريض بترتيب نسبي. غالبًا ما يؤدي إلى ظهور مضاعفات مختلفة ، بما في ذلك اعتلال الكلية السكري ، والأعراض والعلاج التي سننظر فيها الآن على موقع www.site ، بالإضافة إلى مراحل المرض ، وبالطبع الأدوية المستخدمة لهذا المرض ، بمزيد من التفصيل.

يعد اعتلال الكلية السكري مرضًا خطيرًا إلى حد ما ، وهو في الواقع أحد مضاعفات داء السكري في الكلى.

أعراض اعتلال الكلية السكري

يمكن أن يتجلى مرض اعتلال الكلية بطرق مختلفة ، اعتمادًا على مرحلة المرض. لذلك في المرحلة الأولى من هذا المرض ، لا يعاني المريض من أي أعراض واضحة للمرض ، ومع ذلك ، تظهر الاختبارات المعملية وجود البروتين في البول.

لا تثير التغييرات الأولية على الإطلاق أي اضطرابات في الرفاهية ، ومع ذلك ، تبدأ التغييرات العدوانية في الكلى: هناك سماكة في جدران الأوعية الدموية ، وتوسع تدريجي في الفضاء بين الخلايا وزيادة في الترشيح الكبيبي.

في المرحلة التالية - في حالة ما قبل الكلية - لوحظ ارتفاع في ضغط الدم ، بينما تظهر الاختبارات المعملية بيلة ألمينية زهيدة ، والتي يمكن أن تتراوح من ثلاثين إلى ثلاثمائة ملليغرام في اليوم.

في المرحلة التالية من تطور المرض - مع تصلب الكلية (uremia) ، يحدث ارتفاع مستمر في ضغط الدم. يعاني المريض من تورم مستمر ، وأحيانًا يوجد دم في البول. تظهر الدراسات انخفاضًا في الترشيح الكبيبي وزيادة في اليوريا والكرياتينين. يزداد البروتين إلى ثلاثة جرامات يوميًا ، بينما تنخفض كميته في الدم بترتيب من حيث الحجم. يحدث فقر الدم. في هذه المرحلة تتوقف الكلى عن إفراز الأنسولين ولا يوجد جلوكوز في البول.

تجدر الإشارة إلى أنه من المرحلة الأولى من تطور المرض إلى ظهور شكل حاد من المرض ، يمكن أن يستغرق من خمسة عشر إلى خمسة وعشرين عامًا. في النهاية ، يصبح المرض مزمنًا. في الوقت نفسه ، يشعر المريض بالقلق من الضعف والتعب المفرط ، وتنخفض شهيته. أيضا ، يعاني المرضى من جفاف الفم ، ويفقدون الكثير من الوزن.

يتجلى اعتلال الكلية السكري المزمن أيضًا في الصداع المتكرر ونفس الأمونيا غير السار. يصبح جلد المريض مترهلًا ويجف ، ويتعطل نشاط جميع الأعضاء الداخلية. تؤدي العمليات المرضية إلى تلوث شديد للدم ، وكذلك الجسم كله بمواد سامة ومنتجات تسوس.

اعتلال الكلية السكري - مراحل

اعتمدت وزارة الصحة في الاتحاد الروسي تقسيم اعتلال الكلية السكري إلى ثلاث مراحل. وفقًا لهذا التصنيف ، فإن مراحل اعتلال الكلية السكري هي مرحلة البيلة الألبومينية الزهيدة ، ومرحلة البيلة البروتينية مع الحفاظ على نشاط إفراز النيتروجين في الكلى ، ومرحلة الفشل الكلوي المزمن.

وفقًا لتصنيف آخر ، ينقسم مرض اعتلال الكلية إلى 5 مراحل، والتي تعتمد على معدل الترشيح الكبيبي. إذا كانت قراءاته أكثر من تسعين مل / دقيقة / 1.73 م 2 ، فإنهم يتحدثون عن المرحلة الأولى من تلف الكلى. مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي إلى ستين وتسعين ، يمكن للمرء أن يحكم على حدوث خلل طفيف في وظائف الكلى ، وإذا انخفض إلى تسعة وخمسين ، فإن الضرر المتوسط ​​للكلى. إذا انخفض هذا المؤشر إلى خمسة عشر إلى تسعة وعشرين ، يتحدث الأطباء عن انتهاك واضح لنشاط الكلى ، وإذا انخفض أقل من خمسة عشر ، فهذا يشير إلى فشل كلوي مزمن.

اعتلال الكلية السكري - العلاج والأدوية

تصحيح المرض

من المهم للغاية بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري تطبيع مستويات السكر في الدم لديهم إلى ستة ونصف إلى سبعة في المائة من الهيموجلوبين السكري. يلعب تحسين مؤشرات ضغط الدم أيضًا دورًا مهمًا. يتخذ الأطباء خطوات لتحسين التمثيل الغذائي للدهون لدى المرضى. من المهم للغاية بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري الالتزام بنظام غذائي ، والحد من كمية البروتين في النظام الغذائي. بالطبع ، يجب عليهم التخلي عن استهلاك المشروبات الكحولية.

في النظام الغذائي اليومي للمريض يجب ألا يحتوي على أكثر من غرام واحد من البروتين. تحتاج أيضًا إلى تقليل تناول الدهون. يجب أن يكون النظام الغذائي منخفض البروتين ومتوازن ومشبع بكمية كافية من الفيتامينات المفيدة.

كيف يتم علاج اعتلال الكلية السكري ، وما هي الأدوية الفعالة؟

عادة ما يوصف للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أو فوسينوبريل) ، التي تتحكم في ارتفاع ضغط الدم وتحمي الكلى والقلب. غالبًا ما تكون الأدوية المفضلة هي الأدوية طويلة المفعول التي يجب تناولها مرة واحدة يوميًا. في حالة أن استخدام مثل هذه الأدوية يؤدي إلى ظهور آثار جانبية ، يتم استبدالها بحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2.

عادة ما يوصف المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري الأدوية التي تقلل من كمية الدهون والكوليسترول في الجسم. يمكن أن يكون إما سيمفاستاتين. وعادة ما تستخدم في الدورات الطويلة.

لاستعادة عدد خلايا الدم الحمراء بشكل فعال ، وكذلك الهيموجلوبين في الجسم ، يتم وصف مستحضرات الحديد للمرضى ، ممثلة في Ferroplex و Tardiferon و Erythropoietin.

لتصحيح التورم الحاد في اعتلال الكلية السكري ، عادة ما تستخدم مدرات البول ، على سبيل المثال ، فوروسيميد ، أو.

إذا أدى اعتلال الكلية السكري إلى تطور الفشل الكلوي ، فلا يمكن الاستغناء عن غسيل الكلى.

معلومات إضافية

سيتم مساعدة مرضى اعتلال الكلية السكري ليس فقط بالأدوية ، ولكن أيضًا بالأدوية التي تعتمد على النباتات الطبية. يجب مناقشة جدوى مثل هذا العلاج البديل مع الطبيب المعالج.

لذلك مع مثل هذا الانتهاك ، يمكن أن تساعد المجموعة المكونة من حصص متساوية من عشب اليارو ، والماذر ، والأوريجانو ، وذيل الحصان ، وجذور الكالاموس. اطحن جميع المكونات واخلطها معًا. قم بتجهيز بضع ملاعق كبيرة من المجموعة الناتجة بثلاثمائة ملليلتر من الماء المغلي. يسخن في حمام مائي لمدة ربع ساعة ، ثم يترك لمدة ساعتين حتى يبرد. يأخذ الدواء المجهد ثلث أو ربع كوب ثلاث مرات في اليوم قبل نصف ساعة من الوجبة.

للتعامل مع ارتفاع ضغط الدم في اعتلال الكلية السكري سيساعد أعشاب من الفصيلة الخبازية. قم بغلي عشرة جرامات من العشب الجاف بكوب واحد من الماء المغلي فقط. اتركي المنتج لمدة أربعين دقيقة لينقع ثم يصفى. خذها في ملعقة كبيرة قبل الوجبة مباشرة ثلاث مرات في اليوم.

سيتم أيضًا مساعدة المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري عن طريق دواء يعتمد على. قم بتجهيز بضع ملاعق كبيرة من هذه المواد الخام بثلاثمائة ملليلتر من الماء المغلي. ضع المنتج على نار بأدنى حد من الطاقة ، واتركه حتى يغلي واسكبه في الترمس. بعد نصف ساعة من التسريب ، صفي الدواء واشربه بخمسين مللتر قبل الوجبة مباشرة لمدة أسبوعين.

حتى المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية يمكن مساعدتهم عن طريق تناول دواء يعتمد على أوراق الفراولة والتوت. اجمعهم بنسب متساوية ، واسكب كوبًا من الماء المغلي واتركه يغلي لمدة عشر دقائق. خذ الدواء الجاهز عشرين جرامًا ثلاث مرات في اليوم.

مع أمراض الكلى ، ينصح خبراء الطب التقليدي بخلط جزء واحد من زهرة الذرة ونفس الكمية من براعم البتولا وجزئين من عنب الدب وأربعة أجزاء من ساعة ثلاثية الأوراق. قم بغلي ملعقة من المجموعة الناتجة بكوب من الماء المغلي فقط وقم بغليها على نار ذات طاقة دنيا لمدة 10 إلى 12 دقيقة. صفي المرق النهائي واشربه يوميًا على ثلاث جرعات مقسمة.

يمكن للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية استخدام مستحضرات عشبية أخرى. على سبيل المثال ، يمكنهم الجمع بين ثلاثين جرامًا من نبتة العرن المثقوب وخمسة وعشرين جرامًا من حشيشة السعال ونفس الكمية من أزهار اليارو وعشرين جرامًا من نبات القراص. اطحن جميع المكونات واخلطهم جيدًا معًا. أربعون غراما من هذه المواد الخام يخمر كوبًا من الماء المغلي. اترك المحلول ، ثم صفيه واشربه على جرعتين. خذ هذا الدواء لمدة خمسة وعشرين يومًا.

اعتلال الكلية السكري هو اختلاط خطير إلى حد ما لمرض السكري ، والذي لا يشعر به دائمًا. لاكتشاف مثل هذا المرض في الوقت المناسب ، يحتاج مرضى السكري إلى اختبار منهجي. ويجب أن يتم علاج اعتلال الكلية السكري تحت إشراف الطبيب.

ايكاترينا ، www.site
جوجل

- قرائنا الأعزاء! يرجى تحديد الخطأ المطبعي الذي تم العثور عليه واضغط على Ctrl + Enter. دعنا نعرف ما هو الخطأ.
- يرجى ترك تعليقك أدناه! نطلب منك! نحن بحاجة لمعرفة رأيك! شكرًا لك! شكرًا لك!

اعتلال الكلية السكري هو عملية تغيرات مرضية في الأوعية الكلوية ، والتي تسببها داء السكري. هذا المرض يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن ، وهناك مخاطر عالية للوفاة. يتم التشخيص ليس فقط من خلال الفحص البدني للمريض ، بل يتطلب أيضًا طرق الفحص المخبرية والأدوات.

في معظم الحالات ، يتم علاج اعتلال الكلية السكري بالأدوية والنظام الغذائي. في الحالات الأكثر تعقيدًا ، يتم وصف غسيل الكلى للمرضى ، وقد تكون هناك حاجة أيضًا إلى زرع الكلى.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة ، فإن اعتلال الكلية السكري له معنيان. وبالتالي ، فإن رمز ICD-10 سيكون E10-14.2 (داء السكري مع تلف الكلى) و N08.3 (الآفات الكبيبية في داء السكري).

ويلاحظ أن تطور مثل هذه المضاعفات يتم تشخيصه في أغلب الأحيان في النوع المعتمد على الأنسولين. في 40-50 ٪ ، اعتلال الكلية السكري قاتل.

المسببات

يحدث اعتلال الكلية السكري بسبب التغيرات المرضية في الأوعية الكلوية. تجدر الإشارة إلى أنه يوجد في الطب عدة نظريات تتعلق بآلية تطوير مثل هذه العملية المرضية ، وهي:

• نظرية التمثيل الغذائي - وفقا لها ، العامل المسبب الرئيسي هو ؛
• نظرية الدورة الدموية - في هذه الحالة من المفهوم أن العامل المثير هو ؛
• النظرية الجينية - في هذه الحالة ، يجادل الأطباء بأن تطور مثل هذه المضاعفات لمرض السكري يرجع إلى الاستعداد الوراثي.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب تحديد مجموعة من العوامل التي لا ينبغي اعتبارها استعدادًا مباشرًا ، ولكنها تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بمثل هذه المضاعفات لدى طفل أو بالغ مصاب بداء السكري:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• ارتفاع السكر في الدم غير المنضبط.
• الوزن الزائد؛
• التهابات الجهاز البولي التناسلي.
• تناول الأدوية السامة للكلية.
• التدخين وإدمان الكحول.
• عدم الامتثال للتغذية الغذائية ، وهو أمر إلزامي لمرض السكري.

تصنيف

في تطور اعتلال الكلية السكري ، تتميز 5 درجات:

• الدرجة الأولى- فرط وظائف الكلى. في مرحلة مبكرة ، تزداد أوعية الأعضاء إلى حد ما في الحجم ، ولكن لا يوجد بروتين في البول ، ولا توجد علامات إكلينيكية خارجية على تطور العملية المرضية ؛
• الدرجة الثانية- التغيرات الهيكلية الأولية في الكلى. في المتوسط ​​، تبدأ هذه المرحلة من تطور المرض بعد عامين من ظهور مرض السكري. تتكاثف جدران أوعية الكلى ، ومع ذلك ، لا توجد أعراض ؛
• الدرجة الثالثة- اعتلال الكلية السكري الأولي. في البول ، يتم تحديد كمية متزايدة من البروتين ، ولكن لا توجد علامات خارجية لتطور المرض ؛
• الدرجة الرابعة- اعتلال الكلية السكري الشديد. كقاعدة عامة ، تبدأ هذه المرحلة من تطور المرض بعد 10-15 سنة. هناك صورة سريرية واضحة ، تفرز كمية كبيرة من البروتين في البول ؛
• الدرجة الخامسة- المرحلة النهائية. في هذه الحالة ، الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة الشخص هي من خلال غسيل الكلى أو زرع العضو المصاب.

تجدر الإشارة إلى أن الدرجات الثلاث الأولى من تطور المرض هي قبل السريرية ، ولا يمكن تحديدها إلا من خلال إجراءات التشخيص ، حيث لا يوجد لها مظاهر خارجية. لهذا السبب يجب على مرضى السكري الخضوع لفحوصات وقائية مع الأطباء بانتظام.

أعراض

كما ذكر أعلاه ، في المراحل الأولى من التطور ، يكون اعتلال الكلية السكري بدون أعراض. قد تكون العلامة السريرية الوحيدة لتطور علم الأمراض هي زيادة محتوى البروتين في البول ، والذي لا ينبغي أن يكون طبيعيًا. هذا ، في الواقع ، هو في المرحلة الأولية علامة محددة على اعتلال الكلية السكري.

بشكل عام ، تتميز الصورة السريرية بما يلي:

• تغيرات في ضغط الدم ، وغالبًا ما يتم تشخيصها بارتفاع ضغط الدم ؛
• فقدان الوزن المفاجئ.
• يصبح البول عكرًا ، في المراحل الأخيرة من تطور العملية المرضية ، قد يكون الدم موجودًا ؛
• فقدان الشهية ، في بعض الحالات يكون لدى المريض نفور كامل من الطعام ؛
• الغثيان والقيء في كثير من الأحيان. من الجدير بالذكر أن القيء لا يجلب للمريض الراحة المناسبة ؛
• تكون عملية التبول مضطربة - تصبح الرغبة متكررة ، ولكن قد يكون هناك شعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة ؛
• تورم في الساقين والذراعين ، يمكن ملاحظة التورم لاحقًا في أجزاء أخرى من الجسم ، بما في ذلك منطقة الوجه ؛
• في المراحل الأخيرة من تطور المرض ، يمكن أن يصل ضغط الدم إلى مستوى حرج ؛
• تراكم السوائل في التجويف البطني ، وهو ما يهدد الحياة بشدة ؛
• ضعف متزايد
• شعور دائم تقريبا بالعطش.
• ضيق في التنفس وآلام في القلب.
• الصداع والدوخة.
• قد تعاني النساء من مشاكل في الدورة الشهرية - عدم انتظام أو غياب كامل لفترة طويلة.

نظرًا لحقيقة أن المراحل الثلاث الأولى من تطور علم الأمراض تكاد تكون بدون أعراض ، نادرًا ما يتم إجراء التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.

التشخيص

يتم تشخيص اعتلال الكلية السكري على مرحلتين. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء الفحص البدني للمريض ، وخلاله يجب على الطبيب معرفة ما يلي:

• منذ متى بدأت العلامات السريرية الأولى في الظهور ؛
• التاريخ العام للمريض والعائلة ؛
• ما الأدوية التي يتناولها المريض حاليًا ؛
• ما إذا كان يتم اتباع توصيات الطبيب بشأن التغذية وتناول الأدوية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنفيذ طرق التشخيص المخبرية والأدوات التالية:

• UAC و BAC ؛
• تحديد البول للألبومين.
• تحليل البول العام وتحليل البول وفقًا لـ Zimnitsky ؛
• اختبار Reberg
• الموجات فوق الصوتية للكلى.
• الموجات فوق الصوتية لأوعية الكلى.

نظرًا لحقيقة أن الصورة السريرية مشابهة لأمراض الكلى الأخرى ، فقد يكون التشخيص التفريقي مطلوبًا لمثل هذه الأمراض:

• في شكل حاد أو مزمن ؛

أيضًا ، أثناء الفحص ، يؤخذ التاريخ الطبي بالضرورة في الاعتبار. يتم التشخيص النهائي على أساس البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص الأولي ونتائج تدابير التشخيص.

علاج

في هذه الحالة ، يتم استخدام العلاجات التالية:

• تناول الأدوية
• الالتزام بالتغذية الغذائية.
• غسيل الكلى.

في الحالات الصعبة بشكل خاص ، يحتاج المريض إلى زراعة العضو المصاب.

يشمل العلاج من تعاطي المخدرات تناول مثل هذه الأدوية:

• مواد ماصة.
• عوامل مضادة
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
• مجمع الفيتامينات والمعادن
• الأدوية التي تطبيع الطيف الدهني في الدم.

النظام الغذائي الإلزامي لاعتلال الكلية السكري ، والذي يتضمن ما يلي:

• الحد من تناول البروتين الحيواني ؛
• يتم تقليل كمية الملح والبوتاسيوم والفوسفور إلى الحد الأدنى الممكن ؛
• الحد الأدنى من الدهون
• نظام الشرب الأمثل.

يتم وصف جدول غذائي محدد من قبل الطبيب المعالج ، اعتمادًا على مرحلة المرض والصورة السريرية العامة.

تُطرح مسألة إجراء غسيل الكلى أو زرع الأعضاء إذا كان العلاج المحافظ غير فعال أو إذا تم تشخيص المرض بالفعل في المراحل الأخيرة.

سيعتمد التكهن على كيفية بدء العلاج في الوقت المناسب ، وكذلك على المؤشرات السريرية العامة للمريض. ومع ذلك ، فإن خطر الموت موجود في أي حال.

وقاية

يجب أن تلتزم الوقاية من اعتلال الكلية السكري بجميع وصفات الطبيب فيما يتعلق بعلاج مرض السكري. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى التحكم في ضغط الدم ، ومنع إصابة الجهاز البولي التناسلي ، والخضوع لفحص طبي بانتظام.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

أمراض ذات أعراض متشابهة:

متلازمة ما قبل الحيض هي مجموعة من الأحاسيس المؤلمة التي تحدث قبل عشرة أيام من بداية الدورة الشهرية. علامات ظهور هذا الاضطراب ومزيجها فردية بطبيعتها. قد تعاني بعض الممثلات من أعراض مثل الصداع وتقلبات المزاج والاكتئاب أو البكاء ، بينما قد يعاني البعض الآخر من ألم في الغدد الثديية أو القيء أو الألم المستمر في أسفل البطن.

يعد اعتلال الكلية السكري أو بعبارة أخرى اعتلال الأوعية الدقيقة الكبيبي من أخطر مضاعفات داء السكري وأخطرها.

وهي آفة مرضية تصيب الكبيبات والنبيبات وأوعية الكلى ، مما قد يؤدي إلى تدهور قدرة الترشيح في العضو ، أو تطور تصلب الكبيبات ، أو النخر ، أو الفشل الكلوي المزمن في المراحل المتأخرة. إذا تعذر استعادة وظائف الكلى ، فيجب إجراء غسيل الكلى أو زرع الأعضاء.

غالبًا ما يؤدي اعتلال الكلية السكري إلى الإعاقة وحتى الموت ، وفقًا للإحصاءات ، فإن أكثر من 70 ٪ من جميع مرضى السكري معرضون للخطر. تظهر الصورة السريرية للمرض ، وتتميز بمظاهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وزيادة البروتين في البول ، والمتلازمة الكلوية ، والبيلة الألبومينية الزهيدة ، والفشل الكلوي ، وبول الدم.

لتشخيص المرض ، من الضروري تحديد النسبة الكمية للمؤشرات التالية:

• إزالة الكرياتينين الداخلي.
• الزلال في البول.
• الطيف الدهني والبروتين في الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للكلى ، بالإضافة إلى تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية (USDG) ، والذي يمكن أن يكشف عن وجود تشوهات الأوعية الدموية في أحد أو كلا العضوين في وقت واحد.

يعتمد العلاج العلاجي على الالتزام بالتغذية الغذائية مع تصحيح البروتينات والدهون والكربوهيدرات المأخوذة ؛ إزالة السموم الكلوية. أخذ مثبطات ARA و ACE. غسيل الكلى أو زرع الكلى (إذا لزم الأمر).

أسباب أمراض الكلى

يتطور هذا النوع من اعتلال الكلية تحت تأثير مرض مصاحب (داء السكري) ، حيث تحدث تغيرات مرضية في الأوعية وكبيبات الكلى. هم ، بدورهم ، مسؤولون عن تصفية الدم.

على الرغم من حقيقة أن الأسباب الدقيقة لتكوين المرض لم يتم فهمها بالكامل بعد ، إلا أن علم الغدد الصماء يأخذ في الاعتبار عددًا من النظريات المختلفة ؛ يمكن اعتبار آلية التحفيز التي تؤدي إلى تطور اعتلال الكلية السكري بأمان زيادة محتوى الجلوكوز في الدم (ارتفاع السكر في الدم).

لذا ، فإن النظرية الأيضية لتطور اعتلال الكلية في داء السكري تشير إلى تغييرات في العمليات الكيميائية الحيوية ، مما يقلل بشكل كبير من أداء الكبيبات الكلوية. من بينها ، يلاحظ حدوث انتهاكات لعملية التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية وتوازن الماء والكهارل ، وانخفاض في نقل الأكسجين إلى الأنسجة ، وزيادة نفاذية أوعية الكلى ، وما إلى ذلك.

وفقًا لنظرية الدورة الدموية ، يؤدي ضعف تدفق الدم الكلوي وارتفاع ضغط الدم الشرياني (زيادة دائمة في ضغط الدم) إلى اعتلال الكلية. تثير مثل هذه الأعراض طويلة الأمد تغييرات في بنية الكبيبات الكلوية ، مما يؤدي إلى فرط الترشيح في المرحلة الأولية ، ثم تصلب الكبيبات (تغييرات لا رجعة فيها في الكبيبات الكلوية على شكل ندبات أو أنسجة ضامة) ، متبوعة بتطور كلوي مزمن فشل (CRF).

بالإضافة إلى الزيادة طويلة المدى في نسبة السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تشمل عوامل الخطر لتطور المرض ما يلي:

• جميع أنواع اضطرابات التمثيل الغذائي.
• التهابات المسالك البولية.
• فقر دم
• زيادة في الدم من الدهون الثلاثية والكوليسترول.
• تناول الأدوية السامة للكلية.
• العادات السيئة (التدخين ، إدمان الكحول).

التصنيف والأعراض الرئيسية لاعتلال الكلية السكري

تعتمد الصورة السريرية لاعتلال الكلية السكري بشكل مباشر على درجة تطوره. لفترة طويلة ، قد لا تظهر أي أعراض محددة على الإطلاق ، حتى ظهور مضاعفات خطيرة. لذلك ، وفقًا للتصنيف المعمول به ، من الممكن بشكل مشروط التمييز بين 5 مراحل رئيسية لتطور المرض:

1. فرط وظائف الكلى(المرحلة الأولى).

   المرحلة الأولى من تكوين المرض. وإذا كان يعتقد سابقًا أن اعتلال الكلية السكري يبدأ في التطور في داء السكري من النوع الأول بعد حوالي 4-5 سنوات ، فهناك الآن كل الأسباب للاعتقاد بأن التغييرات الوظيفية تتشكل فور ظهور العلامات الأولى لمرض السكري.

   لا توجد أعراض خارجية في هذه المرحلة ولكن المظاهر الداخلية مازالت موجودة. ربما:

   • لتكوين تضخم في خلايا الأوعية الدموية في الكلى.
   • زيادة معدل الترشيح الكبيبي بمعدل 30٪ مقارنة بالقاعدة (تحت تأثير ارتفاع مستوى الجلوكوز باستمرار) ؛
   • نشاط أكثر قليلا لتعميم الدم في الأوعية الكلوية.

   إذا تم تعويض مرض السكري من النوع 1 في الوقت المناسب ، فإن مؤشرات معدل الترشيح ستطبيع.

   إذا لم يتم إعطاء العلاج المعتمد على الأنسولين في الوقت المناسب ، فقد تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الكلى ، وسيزداد معدل الترشيح الكبيبي باستمرار.

2. التغييرات في هياكل الأعضاء(المرحلة الثانية).

   يمكن وصف المرحلة الثانية من اعتلال الكلية السكري ببدء التغييرات الهيكلية. في المتوسط ​​، يتجلى في غضون عامين من ظهور مرض السكري. لا توجد أيضًا أعراض مميزة في هذه المرحلة ، لا تتأثر وظائف الكلى.

3. اعتلال الكلية السكري المعتدل(المرحلة الثالثة).

   المرحلة الأخيرة من التطور الكامن للمرض ، كقاعدة عامة ، تحدث في غضون 5 سنوات. لم تتم ملاحظة المظاهر الخارجية لاعتلال الكلية مرة أخرى ، ومع ذلك ، يمكن تحديد هذه المرحلة على أساس:

   • وجود كمية صغيرة من البروتين (البيلة الألبومينية الزهيدة) ؛
   • زيادة تدريجية في مؤشرات ضغط الدم مع قفزات دورية ؛
   • معدل الترشيح الكبيبي المتزايد باستمرار ؛
   • زيادة الدورة الدموية في الكلى.

   نظرًا لعدم وجود أعراض واضحة أو أنها غائبة تمامًا في المراحل الثلاث الأولى من المرض ، فمن المهم خلال هذه الفترة تشخيصها في أسرع وقت ممكن وبدء العلاج في الوقت المناسب.

   يمكن أن يؤدي المزيد من تطور المرض إلى إطلاق عمليات لا رجعة فيها في الكلى ، وبعد ذلك لا يمكن أن تخضع الأعضاء إلا للترميم الجزئي أو العلاج مدى الحياة. من المهم للغاية مراقبة أدنى التغييرات في تحليل البول في الوقت المناسب ، وإذا لزم الأمر ، أخذ أنسجة الكلى لتحليلها عن طريق الخزعة.



4. اعتلال الكلية السكري الشديد(المرحلة الرابعة).

   تحدث هذه المرحلة من المرض بعد فترة طويلة إلى حد ما (10-15 سنة) ، وتتميز بأعراض حية. بسبب الأضرار الشديدة التي لحقت بالأوعية الكلوية ، ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي بشكل كبير. يوجد في البول كمية كبيرة من البروتين (بروتينية) ، مما يشير إلى حدوث تصلب كبير في أنسجة الكلى ، وفي الدم يوجد انخفاض حاد في تركيز البروتين. قد تبدو المظاهر الخارجية للمرض كما يلي:

   • تورم مفرط يمتد إلى الجسم كله ككل ؛
   • الضعف والنعاس.
   • غثيان؛
   • صداع؛
   • عطش شديد
   • قلة الشهية
   • زيادة مستمرة في ضغط الدم.
   • ضيق في التنفس.
   • ألم في منطقة القلب.

   يؤدي تطور الأعراض المذكورة أعلاه إلى انحرافات أكثر خطورة. لذلك ، بسبب الأضرار الكبيرة التي لحقت بهياكل الكلى ، تفقد الأدوية المدرة للبول فعاليتها في مكافحة الوذمة.

   في هذه الحالة ، يتم إجراء ثقب (إزالة السوائل من الجسم عن طريق الجراحة).

   لتجديد مستوى البروتين في الدم ، يبدأ الجسم بآلية التدمير الذاتي ، حيث يحدث انهيار البروتينات الخاصة به. نتيجة لذلك ، يعاني المرضى من فقدان الوزن بشكل كبير.

   تؤدي البيلة البروتينية المطولة دائمًا إلى اعتلال الشبكية (ضعف الدورة الدموية لشبكية مقلة العين) ، ومع مسار طويل من المرض ، إلى العمى التام. يسمى هذا المرض بالمتلازمة الكلوية الشبكية. يمكن أن تكون نتيجة البروتينية أيضًا جميع أنواع الانحرافات في عمل الجهاز القلبي الوعائي.



5. تبولن الدم(المرحلة الخامسة).

   المرحلة اليوريمية أو مرحلة الفشل الكلوي هي المرحلة النهائية في تطور اعتلال الكلية السكري.

   لم تعد الكلى قادرة على أداء وظيفتها في الترشيح والإخراج ، وتزداد الأعراض ويمكن أن يكون لها عواقب مهددة للحياة. يظهر للمرضى مجموعة من العلاج البديل أو زرع الكلى (وفي بعض الحالات الكلى والبنكرياس).

يمكن أن تتجلى هذه المرحلة بعلامات:

• فقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين في الدم) ؛
• نقص بروتين الدم (خفض البروتين في الدم إلى معدلات منخفضة قياسية) ؛
• زيادة عدد الكريات البيضاء (زيادة في عدد الكريات البيض) ؛
• فرط شحميات الدم (زيادة في عدد الدهون في الدم) ؛
• تقليل كمية البول التي تفرز من الجسم مع توقفه التام عن الإفراز في المستقبل (isohyposthenuria، oliguria، anuria).

تدابير التشخيص

لتجنب المضاعفات الخطيرة واكتشاف الأمراض في الوقت المناسب ، من الضروري الخضوع لتشخيص شامل مرة واحدة على الأقل في السنة لمرضى السكري من النوع 1 والنوع 2.

يشمل هذا التشخيص:

• اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
• التحليل العام والكيميائي الحيوي للبول.
• تحليل البول وفقًا لطريقة Zimnitsky ؛
• تحليل البول حسب Rehberg.
• الموجات فوق الصوتية للأوعية الكلوية.

يعد معدل الترشيح الكبيبي والبيلة الألبومينية الدقيقة المؤشرات الرئيسية التي يمكن من خلالها اكتشاف اعتلال الكلية السكري في بداية تطوره.

يمكن الكشف عن مرحلة البيلة البروتينية في وجود البروتين في البول ، حتى لو لم تأخذ في الاعتبار الأعراض المرتبطة (ارتفاع ضغط الدم ، والتورم ، وما إلى ذلك). ليس من الصعب تشخيص المرحلة الأخيرة من المرض ، بالإضافة إلى انخفاض كبير في معدل الترشيح والبيلة البروتينية الواضحة ، تنضم أيضًا أمراض أخرى (فرط فوسفات الدم ، ونقص كلس الدم ، وآزوت الدم ، وفقر الدم ، وزيادة مستويات الكرياتينين في الدم ، والتورم ، وغيرها).

إذا كان المريض يعاني من أمراض كلوية أخرى (التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، وما إلى ذلك) ، يتم إجراء إجراءات تشخيصية إضافية مرتبطة بها ، مثل:

• الموجات فوق الصوتية للكلى.
• تحليل البول للميكروفلورا.
• تصوير الجهاز البولي.
• خزعة (خاصة مع تطور حاد للمرض).

علاج اعتلال الكلية في داء السكري

اعتمادًا على درجة تطور المرض ، سيختلف علاج اعتلال الكلية السكري. إذا تحدثنا عن المراحل الأولية ، فيكفي اتخاذ تدابير وقائية لتجنب حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الكلى. تشمل هذه الأنشطة:

• خفض مستويات السكر في الدم.
• الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي.
• مراقبة وتعويض انتهاكات عمليات التمثيل الغذائي في الجسم (الكربوهيدرات ، الدهون ، البروتين ، المعادن) ؛
• الالتزام بنظام غذائي خالٍ من الملح.

علاج طبي

لذلك ، غالبًا ما يتم وصف مثبطات ARA-ACE ، والتي تعمل على استقرار عمل الكلى وضغط الدم. من بينها أدوية مثل إنالابريل ، فوسينوبريل ، ليزينوبريل ، تراندولابريل ، راميبريل (إيس) ؛ فالساران وإربيسارتان ولوسارتان (آرا).

في المرحلة الرابعة من المرض ، عندما تبدأ البيلة البروتينية في الظهور ، يتم وصف مضادات الكالسيوم مع مثبطات.

لمكافحة التورم المفرط ، يتم إضافة مدرات البول ، مثل Hypothiazid و Furosemide و Lasix وغيرها. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف جدول غذائي أكثر صرامة ، ومراقبة نظام الشرب.

عندما يصل اعتلال الكلية السكري إلى المرحلة النهائية ، فإن جميع العلاجات الممكنة تنحصر في العلاج الجذري أو غسيل الكلى (تطهير الدم من السموم باستخدام جهاز خاص) أو زراعة الكلى.

النظام الغذائي لاعتلال الكلية السكري

يجب أن تكون التغذية الغذائية متوازنة قدر الإمكان ، بغض النظر عن مرحلة المرض. لذلك ، بدءًا من مرحلة البيلة الألبومينية الزهيدة ، يوصى بالحد من تناول الأطعمة البروتينية (بروتين من أصل حيواني):

• اللحوم ومخلفاتها؛
• الأسماك (بما في ذلك الكافيار) والمأكولات البحرية ؛
• بيض؛
• منتجات الألبان.

بالإضافة إلى ذلك ، من أجل تصحيح ارتفاع ضغط الدم في هذه المرحلة ، من الضروري أيضًا اتباع نظام غذائي خالٍ من الملح ، أي استبعاد الملح بأي شكل من الأشكال من النظام الغذائي. تنطبق هذه القاعدة أيضًا على منتجات مثل:

• مخلل الخيار والطماطم.
• ملفوف مخلل؛
• الفطر المملح والمخلل.
• الأطعمة المعلبة للأسماك واللحوم.
• المشروبات الغازية والمعدنية.

في حالة تطور فرط بوتاسيوم الدم في مرحلة الفشل الكلوي المزمن ، يوصى بشدة أيضًا بالحد من تناول البوتاسيوم عن طريق استبدال الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم بأطعمة تحتوي على بوتاسيوم أقل مرات عديدة.

قائمة الأطعمة المسموحة منخفضة البوتاسيوم:

الأطعمة التي تحتوي على نسبة متوسطة من البوتاسيوم ، والتي يمكن تناولها باعتدال: القرنبيط ، الباذنجان ، الكوسة ، البصل الأخضر والكراث ، البازلاء الخضراء ، الخس ، اللفت ، الفجل ، البنجر ، الجزر ، الطماطم ، البرسيمون ، الكرز ، الكرز ، البرقوق ، التفاح ، الجريب فروت ، البرتقال ، عنب الثعلب ، توت العليق ، العليق ، الكشمش الأحمر.

قائمة الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم لعلاج فرط بوتاسيوم الدم:بروكسل ، براعم حمراء ، بطاطس ، بازلاء صفراء ، مكسرات ، فجل ، سبانخ ، راوند ، حميض ، مشمش مجفف ، خوخ ، زبيب ، خوخ ، مشمش ، موز ، أناناس ، قرانيا ، توت ، تمر ، كشمش أسود.

يتم تعيين أحد الأدوار الرئيسية في تنظيم استقلاب الفوسفور والكالسيوم للكلى. نتيجة لاضطراب عملهم وتطور الفشل الكلوي المزمن ، قد تتطور حالات مثل فرط فوسفات الدم ونقص كلس الدم. لتصحيح هذه الأمراض ، من الضروري تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم ، والحد من الأطعمة التي تحتوي على الفوسفور.

قائمة الأطعمة الغنية بالكالسيوم:

لتجديد الكمية المطلوبة من الكالسيوم (حوالي 1500 مجم في اليوم) ، لن يكون نظام غذائي واحد كافياً ، لذلك يصف الأطباء بالإضافة إلى ذلك إدخال أملاح الكالسيوم في الجسم (اللاكتات ، الكربونات ، الجلوكونات).

بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على درجة تقدم CRF ، هناك 3 أنواع من الأنظمة الغذائية منخفضة البروتين (7a ، 7b ، 7P) ، تم تطويرها خصيصًا من قبل معهد التغذية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. من الواضح أنها تنظم استخدام كل من الأطعمة البروتينية والأطعمة ذات المحتوى الضروري من البوتاسيوم والفوسفور.

التغذية الغذائية في علاج اعتلال الكلية السكري ، وخاصة في حالة البيلة البروتينية والفشل الكلوي المزمن ، لها نتائج إيجابية وهي طريقة فعالة إلى حد ما في مكافحة تطور العمليات التي لا رجعة فيها في الهياكل الكلوية. لكن لا تنس أن الصورة السريرية للمرض متنوعة للغاية. من المهم أيضًا مراعاة الخصائص الفردية لجسم كل مريض ، جنبًا إلى جنب مع اتباع نظام غذائي منخفض البروتين ، والتحكم في ضغط الدم والحفاظ على استقلاب الكربوهيدرات.

العلاجات الشعبية

كعلاج مساعد وفقط بعد التشاور مع طبيبك ، يمكنك أيضًا اللجوء إلى طرق الطب التقليدي. لذلك ، يمكن للأدوية أن تكمل العلاج الدوائي أو تعيد الكلى بعد العلاج.

لاستعادة وظائف الكلى المضطربة ، يتم استخدام الحقن والاستخلاص من الأعشاب الطبية المختلفة ، مثل البابونج والتوت البري والتوت البري والفراولة البرية والوركين والموز والفاكهة الروان.

فيما يلي بعض الوصفات الشعبية التي يمكن أن تساعد في مكافحة اعتلال الكلية السكري ، خاصة في المراحل الأولى من المرض:

1. تُسكب سيقان اليقطين بالماء بنسبة 1 إلى 5 ، وتُغلى وتُصفى ، ثم تستهلك ربع كوب قبل الوجبات 3 مرات في اليوم.
2. صب 10-15 قطعة من أوراق الغار مع نصف لتر من الماء المغلي ، وأصر لمدة ساعتين ، ثم تناول نصف كوب 3 مرات في اليوم قبل الوجبات.
3. صب 50 جرامًا من أوراق الفاصوليا الجافة مع لتر من الماء المغلي ، وأصر لمدة 3 ساعات ، واستهلك نصف كوب مرة واحدة يوميًا لمدة شهر.
4. صب ملعقتين كبيرتين من براعم البتولا مع كوب من الماء واتركيه حتى يغلي ، وأصر لمدة نصف ساعة ، ثم تناول ملعقتين كبيرتين دافئتين قبل الوجبات لمدة أسبوعين.

غسيل الكلى وزرع الأعضاء

في المراحل المتأخرة من المرض ، عندما تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الكلى ، يشار إلى إجراء غسيل الكلى أو زرع كلية كاملة. بمساعدة إجراء غسيل الكلى ، يتم تنقية الدم عن طريق الأجهزة بدلاً من الكلى.

هناك نوعان من هذا الإجراء:

• غسيل الكلى.
• غسيل الكلى البريتوني.

مع غسيل الكلى ، تحدث القسطرة مباشرة في الشريان. يمكن تنفيذ هذه الطريقة حصريًا في المستشفى بسبب العواقب غير السارة المحتملة (تسمم الدم ، انخفاض حاد في الضغط).

في غسيل الكلى البريتوني ، يتم إدخال القسطرة في تجويف البطن بدلاً من الشريان. يجب تنفيذ هذا الإجراء كل يوم ، فمن الممكن في المنزل ، ومع ذلك ، لا يزال هناك خطر الإصابة بالعدوى عند نقاط دخول الأنبوب.

نظرًا لحقيقة أن معدل الترشيح الكبيبي ، الذي يؤثر على تطور الاضطرابات الكلوية ، وكذلك احتباس السوائل ، يحدث بشكل أسرع بكثير في مرض السكري مقارنة بأمراض الكلى الأخرى ، فإن الانتقال إلى غسيل الكلى لدى هؤلاء المرضى يكون مبكرًا.

إجراء غسيل الكلى هو إجراء مؤقت يتم استخدامه قبل زراعة الكلى الجديدة.

بعد زراعة الأعضاء وطوال فترة استمرار عملها ، تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ ، ويزول الفشل الكلوي المزمن والمظاهر الأخرى التي تهدد الحياة للمرض. يعتمد المسار الإضافي لاعتلال الكلية كليًا على رغبة المريض في مقاومة المرض بشكل أكبر.

منع المرض

كإجراءات وقائية ضد اعتلال الكلية في داء السكري ، يشار إلى مجموعة من الإجراءات التشخيصية تحت إشراف الطبيب المعالج وعدد من المتخصصين الآخرين (أخصائي أمراض الكلى ، أخصائي الغدد الصماء ، أخصائي التغذية). مهم:

• السيطرة على مؤشر نسبة السكر في الدم (مستوى السكر في الدم) ؛
• مراقبة تطبيع ضغط الدم (تناول الأدوية المناسبة إذا لزم الأمر) ؛
• اتباع نظام غذائي
• الإقلاع عن العادات السيئة (الكحول والتدخين) ؛
• مراقبة مستوى الكوليسترول في الدم ، ومنع تطور تصلب الشرايين.

يحتاج المرضى الذين يعانون من مرض السكري من أي نوع إلى مراقبة حالتهم بعناية ، لأن إجراءات التشخيص في الوقت المناسب هي مفتاح العلاج الناجح لاعتلال الكلية السكري.