14.2. الإسعافات الأولية لأمراض الغوص والوقاية منها. الجزء 1

أثناء نزول الغوص ، يمكن أن تحدث أمراض معينة ، يكون سببها في معظم الحالات انتهاكًا لقواعد خدمة الغوص. يجب أن يكون فريق الغوص بأكمله على دراية جيدة بأسباب وشروط حدوث هذه الأمراض وأن يكونوا قادرين على تقديم الإسعافات الأولية. لتوفير الإسعافات الأولية للغواصين ، يجب أن تكون كل محطة غوص مجهزة بمجموعة أدوات غوص مع تعليمات لاستخدامها ، ويجب أن يكون كل غواص قادرًا على تقديم الإسعافات الأولية ومعرفة كيفية إجراء التنفس الاصطناعي.

يتم إصدار معدات طبية قياسية لاستكمال مجموعات الإسعافات الأولية للغوص بالإضافة إلى قواعد توريد المعدات الطبية.

تقع مسؤولية حالة المعدات الطبية المضمنة في مجموعة الإسعافات الأولية الخاصة بالغوص وتجديد المعدات المستخدمة في الوقت المناسب على عاتق رئيس محطة الغوص. يجب أن يكون جميع الغواصين قادرين على استخدام المعدات الطبية الخاصة بمجموعة الإسعافات الأولية الخاصة بالغواص. يحظر استخدام عدة الإسعافات الأولية للغوص لأغراض أخرى. يتم تعيين التحكم في الحالة والتجديد والاستخدام السليم لمجموعات الإسعافات الأولية والحقائب الطبية إلى أخصائي فيزيولوجي أو مسعف أو أي شخص آخر مسؤول عن الدعم الطبي للأبناء.

رضح الأذن الضغطييحدث في الغواص عندما يتغير الضغط المحيط ، عندما يتشكل فرق بين الضغط الخارجي والضغط في تجويف الأذن الوسطى.

سبب انخفاض الضغط هو تدهور أو نقص سالكية قنوات استاكيوس ، ونتيجة لذلك لا يدخل الهواء من تجويف الفم (أو لا يدخل بكميات كافية) إلى تجويف الأذن الوسطى.

علامات.الشعور باحتقان في الأذنين مع انخفاض في حدة السمع. مع الضغط القوي على طبلة الأذن ، قد يكون هناك نزيف في تجويف الأذن الداخلية والأذن الوسطى. في بعض الحالات ، بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من إصابته برضح ضغطي في الأذن ، قد يعاني الغواص من تدهور حاد في الرفاهية ، مصحوبًا بصداع ودوار وغثيان وقيء. يحدث تمزق الغشاء الطبلي عادةً مع انخفاض ضغط يزيد عن 0.2 كجم / سم 2 ويصاحبه ألم شديد ونزيف من الأذن.

إسعافات أولية.في حالة الرضح الضغطي في الأذن ، لمنع العدوى ، يوصى بشطف الحلق بمحلول مطهر (محلول الفوراتسيلين أو قطرتين من صبغة اليود في نصف كوب من الماء). في الحالات الشديدة ، يحصل المريض على راحة كاملة ويتم علاج الأعراض.

في حالة تمزق طبلة الأذن مع نزيف من الأذن ، يجب غسل الأذن بالكحول (الكولونيا) ، ويجب وضع شاش أو قطن نظيف (ويفضل أن يكون معقمًا) في قناة الأذن. يجب ألا ينفخ الضحية أنفه.

يُعفى الغطاس الذي عانى من رضح ضغطي في الأذن من الغوص ويخضع للعلاج في العيادة الخارجية أو للمرضى الداخليين. يتم تحديد وقت بدء العمل تحت الماء بعد العلاج من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

وقاية.إذا شعرت "بالضغط على أذنيك" أثناء الغوص ، يجب أن يتوقف الغواص عن الهبوط مؤقتًا ويقوم بعدة حركات بلع لفتح أفواه قناتي استاكيوس. إذا لم يختفي الشعور "بالازدحام" في نفس الوقت ، يجب تقليل عمق الغمر بمقدار 1-2 متر وتكرار هذه الخطوات مرة أخرى. إذا لم يدخل الهواء ، في هذه الحالة ، إلى تجويف الأذن الوسطى ، فيجب أن يأتي الغواص إلى السطح. يحظر نزول الغواصين الذين يعانون من سيلان الأنف والشعور بـ "الاحتقان" في الأذنين.

الرضح الضغطي في التجاويف الإضافية للأنف(الجيوب الأنفية الأمامية والفكية أو الجيوب الأنفية للعظم الغربالي) تحدث مع انسداد أو عدم اكتمال سالكية الممرات الأنفية المرتبطة بمرض في الجهاز التنفسي العلوي.

علامات.ألم في منطقة الجيوب التي تظهر أثناء الغوص أو صعود الغواص إلى السطح نتيجة تكوين فرق بين الضغط الخارجي والضغط في تجاويف الملحقات.

إسعافات أولية.عادة ما يختفي الألم في منطقة الجيوب الأنفية في غضون ساعات قليلة بعد ارتفاعه إلى السطح دون علاج. إذا لم يتوقف الألم ، يتم تحرير الغواص من السقوط ، وإذا لزم الأمر ، يتم إرساله إلى طبيب متخصص.

وقاية.في حالة حدوث ألم ، يجب أن يتوقف الغواص عن الغوص ، وإذا لزم الأمر ، يرتفع إلى ارتفاع متر إلى متر ونصف ، وإذا لم يزول الألم ، يرتفع الغطاس إلى السطح. يحظر نزول الغواصين الذين يعانون من سيلان الأنف والألم في منطقة التجاويف الأنفية.

الرضح الضغطي في الرئتين(تلف أنسجة الرئة). سبب الرضح الضغطي الرئوي هو التغيير الحاد في الضغط في الرئتين ، مما يؤدي إلى تمزق أنسجة الرئة ودخول فقاعات الهواء إلى الدورة الدموية. يمكن أن يكون تمزق أنسجة الرئة عند الغواصين مع زيادة وانخفاض ضغط الهواء داخل الرئتين مقارنة بالضغط المحيط بأكثر من 80-100 مم زئبق. فن. يتم نقل فقاعات الغاز التي دخلت الأوعية الدموية عن طريق مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم ويمكن أن تسبب انسداد الأوعية الدموية (على وجه الخصوص ، أوعية الدماغ والقلب) ، وتدخل التجويف الجنبي وأنسجة الجسم. في حالة تمزق غشاء الجنب وتشكيل استرواح الصدر ، يحدث انتهاك كبير لنشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

غالبًا ما يحدث الرضح الضغطي في الرئتين أثناء النزول في المعدات التجديدية ، عندما يشكل جهاز التنفس ورئتي الغواص نظام تنفس مغلقًا واحدًا.

قد يحدث الضغط المتزايد في الجهاز التنفسي من الإمداد المفرط المفاجئ بكمية كبيرة من الأكسجين في كيس التنفس بالجهاز ، وكذلك من ضربة أو ضغط قوي على الكيس ؛ الصعود السريع (القذف) إلى السطح مع إنتاجية غير كافية لصمام النقش.

يمكن أن تحدث زيادة الضغط داخل الرئتين فقط بسبب حبس أنفاسك أثناء الصعود السريع (من الخطورة بشكل خاص حبس أنفاسك في آخر 10 أمتار بالقرب من السطح ، حيث يحدث تمدد الهواء بسرعة أكبر نسبيًا) وتشنج المزمار أثناء الصعود السريع من عمق (يمكن أن يحدث تشنج في المزمار ، إذا دخل الماء البارد في الجهاز التنفسي أو تحت بذلة الغوص).

يحدث انخفاض في الضغط في الجهاز التنفسي في الحالات التالية: نزيف سريع لمزيج الغاز من كيس التنفس وتشكيل خلخلة في الرئتين نتيجة لذلك ؛ إخراج لسان الحال من الفم (عند النزول في بدلة غوص بخوذة ضخمة) والتنفس من الفضاء الموجود أسفل الخوذة ؛ حفر خليط الجهاز التنفسي من خلال الأنف. يمكن أن يحدث الرضح الضغطي للرئتين أيضًا عند الغوص إلى أعماق كبيرة بدون معدات ، حيث لا يتم ضغط هواء الرئتين وفقًا لقيمة الضغط المحيط أو الاستهلاك الكامل للهواء من اسطوانات الجهاز ، وكذلك في حالة وجود عطل في جهاز التنفس (إمداد هواء مفرط للاستنشاق أو مقاومة عالية للاستنشاق) وتمزق خرطوم الغوص ، مما يؤدي إلى توقف إمداد الهواء للاستنشاق.

يمكن أن يحدث الرضح الضغطي في الرئتين أيضًا عند الخروج من تحت الجرس بدون معدات ، والذي يرتبط عادةً بحدوث نفس منعكس يحبس الشهيق عندما يدخل الماء البارد. هذا الظرف لا يسمح للغواص بالزفير أثناء الصعود ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الرئة.

علامات.فقدان الوعي بعد 1-2 دقيقة من الصعود إلى السطح ؛ نزيف من الفم أو بلغم رغوي ملطخ بالدم ؛ ألم صدر؛ زرقة الوجه الحاد ، النبض غير المستقر المتكرر ، التنفس الضحل مع الزفير الصعب ؛ في بعض الحالات ، انتفاخ الرئة تحت الجلد في الرقبة والصدر. شلل وشلل في الأطراف وأعراض أخرى.

إسعافات أولية.يتم إطلاق سراح الغواص الذي يتم تربيته من الماء وتظهر عليه علامات الرضح الضغطي الرئوي بسرعة من المعدات. الغطاس المصاب برضح الضغط الرئوي مريض بشدة. في بعض الأحيان لا يكون لدى الضحية أي شكاوى تقريبًا ، ويلاحظ فقط الألم المؤلم خلف القص ونفث الدم الخفيف. هذا لا ينبغي أن يطمئن أولئك الذين يقدمون الإسعافات الأولية ، لأن المرض يمكن أن يتفاقم في أي لحظة - سيكون هناك فقدان للوعي ، وستبدأ اضطرابات خطيرة في نشاط القلب والتنفس.

العلاج الرئيسي للرضح الضغطي الرئوي هو إعادة الضغط العلاجي (التعرض المتكرر لزيادة الضغط على الضحية) ، والذي يتم تنفيذه وفقًا لأنظمة إعادة الضغط العلاجية (انظر الملحق 15.8). إن وجود اختصاصي فسيولوجي في الغرفة في جميع حالات الرضح الضغطي الرئوي إلزامي.

يتم إيقاف النزيف الرئوي باستخدام مصل مضاد للفثريا ، محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ ، فيتامين K ، إلخ. يستخدم Cititon لتحفيز مركز الجهاز التنفسي. يتم إعطاء الكودين والديونين لمنع السعال.

عند توقف التنفس ، يتم إجراء التنفس الاصطناعي وفقًا لطرق كاليستوف ، "من الفم إلى الفم" ، "من الفم إلى الأنف" ، لابوردا. يحظر طرق التنفس الاصطناعي مع الضغط على الصدر.

في حالة عدم وجود غرفة إعادة ضغط في مكان النزول ، يتم اتخاذ تدابير عاجلة لإجلاء الضحية إلى أقرب غرفة إعادة ضغط ، بغض النظر عن حالة الضحية. في هذه الحالة ، قبل وضع الضحية في الغرفة ، يوصى بتشغيل تنفس الأكسجين.

يتم نقل المرضى الذين يعانون من الرضح الضغطي في الرئتين فقط على نقالة ، مما لا يسمح لهم بالتحرك بشكل مستقل ، حتى في حالة جيدة على ما يبدو. في موعد لا يتجاوز 6 ساعات بعد انتهاء إعادة الضغط العلاجي واختفاء علامات المرض ، يتم نقل الضحية على نقالة إلى مؤسسة طبية لمزيد من العلاج. خلال هذه الفترة ، يجب أن يكون المريض بالقرب من غرفة إعادة الضغط وفي راحة تامة.

وقاية.من أجل منع الرضح الضغطي للرئتين ، يجب مراعاة القواعد التالية:

للصعود إلى السطح على طول الطرف الهابط ببطء ، وعند السباحة ، لا تسمح بتغيير حاد في العمق ولا تحبس أنفاسك. في حالة الصعود السريع الإجباري مع أو بدون جهاز ، من الضروري الزفير أثناء الصعود بالكامل ولا تحبس أنفاسك بأي حال من الأحوال. يجب ألا يتجاوز معدل الصعود بالجهاز سرعة فقاعات الغاز التي تغادر الصمام ؛

ليستخدم؛ بالنسبة إلى النزول ، لا تسمح إلا بالأجهزة الصالحة للخدمة والتي يتم فحصها بعناية ؛

عند النزول في جهاز صدر به صمام حفر مفتوح ، لا ينبغي للمرء أن يتخذ وضعية الاستلقاء ؛ إذا كانت طبيعة العمل تتطلب مثل هذا الموقف ، فيجب إغلاق صمام التنفيس ؛

لا تسمح للغواصين الذين يعانون من السعال بالنزول ؛

عند النزول في معدات التجديد ، تجنب ضرب كيس التنفس على السطح وتحت الماء ؛

يحظر النزول في جهاز التنفس مع مقاومة التنفس التي تزيد عن الأعراف المسموح بها ؛

لا تدع قطعة الفم تخرج من فمك عند النزول في معدات التجديد مع قناع خوذة على وجهك ؛

مع الإمداد المستمر بالأكسجين أو خليط الغاز أو الهواء تحت الضغط ، في حالة تعطل جهاز التنفس ، من الضروري إلقاء لسان الحال بسرعة من الفم ، وبدون الضغط على الزفير ، اذهب إلى السطح.

داء الغواصيحدث بسبب تكوين فقاعات من الغاز غير المبال (النيتروجين والهيليوم) في الدم وأنسجة الجسم مع انخفاض سريع في الضغط المحيط. السبب الرئيسي لمرض تخفيف الضغط عند الغواصين هو عدم الامتثال لنظام تقليل الضغط الخارجي (تخفيف الضغط غير المناسب).

علامات.مع شكل خفيف من المرض: حكة جلدية ، طفح جلدي ، تغير لون الجلد (بقع زرقاء أرجوانية أو "رخامي") ، ألم في العضلات والمفاصل لا يسبب معاناة للمريض.

مع مرض معتدل: ألم شديد في العظام والمفاصل والعضلات ، وزيادة حادة في معدل ضربات القلب والتنفس ، وأحيانًا آلام في البطن وغثيان وقيء.

في شكل حاد من المرض: تلف في الجهاز العصبي المركزي (شلل في الأطراف) ، دوار ، زرقة ، ضعف السمع والبصر ، فقدان الوعي ، متلازمة مينيير.

إسعافات أولية.الطريقة الرئيسية لعلاج مرض تخفيف الضغط هي إعادة الضغط العلاجي ، أي التعرض المتكرر لزيادة الضغط على الضحية من أجل نقل فقاعات الغاز المتكونة في الجسم إلى حالة تشتت.

إجراء إعادة الضغط العلاجي (انظر الملحق 15.8) تحت إشراف أخصائي فيزيولوجي أمر إلزامي لجميع أشكال مرض تخفيف الضغط. كلما بدأت عملية إعادة الضغط بشكل أسرع ، كانت النتائج أسرع وأكثر فاعلية. إذا لم يكن من الممكن إعادة الضغط فور ظهور المرض ، يتم إجراؤه في أسرع وقت ممكن (بما في ذلك بعد يوم أو يومين أو أكثر). في حالة عدم اختفاء آلام الضغط ، يتم تطبيق التدليك والحرارة (خاصة حمامات البارافين والتطبيقات) مباشرة في غرفة الضغط.

وقاية.للوقاية من مرض تخفيف الضغط:

راقب بدقة الوقت المحدد لبقاء الغواص على الأرض ، وكذلك سرعة الصعود إلى السطح ووقت الإقامة عند التوقفات ؛

عند اختيار وضع إزالة الضغط ، يجب مراعاة درجة الحمل المادي على الأرض ، والخصائص الفردية للغواص وظروف النزول (درجة حرارة الماء ، والتيار ، وطبيعة التربة).

إذا كانت ظروف الهبوط غير مواتية (العمل الشاق ، والماء البارد ، والتيارات القوية ، والأرض اللاصقة ، وما إلى ذلك) ، فيجب عليك اختيار أوضاع إزالة الضغط الممتدة.

تجعيد غواصيمكن أن يحدث عندما يكون الضغط المحيط أكبر من ضغط خليط غاز التنفس. يحدث هذا في الحالات التالية:

غمر سريع مع إمداد غير كاف من خليط الجهاز التنفسي للغواص ؛

إنهاء أو تقليل إمداد الغواص بخليط التنفس في الأعماق ؛

نزيف سريع للهواء عن طريق الصمام الرأسي لمعدات التهوية ؛

انهيار وسقوط الغواص من نهاية الزناد (podkidny) ؛

قلب الغواص رأسًا على عقب في معدات جيدة التهوية.

مناطق الجسم التي تقع تحت الأغطية المرنة للمعدات (قميص الغطس) تخضع للضغط. عند ضغط الصدر ، يصبح التنفس صعبًا ، ويقل الضغط في الخوذة ويدفع الدم إلى الرأس وأعلى الصدر.

علامات.صعوبة في التنفس ، اندفاع الدم إلى الرأس ، نزيف من الأنف ، الأذنين ، بلغم ملطخ بالدم. بعد الوصول إلى السطح ، قد يكون هناك كدمات تحت العين واحمرار في أغشية البروتين في العين.

إسعافات أولية.ارفع الضحية إلى السطح (إلى الجرس) وفقًا لوضع تخفيف الضغط. الإفراج عن المعدات وتوفير السلام. توقف عن النزيف من الأنف والفم. ضعي المستحضرات الباردة على الانتفاخ. في الحالات الشديدة ، اتصل بطبيب فسيولوجي لمواصلة الرعاية الطبية.

وقاية.عند النزول إلى الأعماق الضحلة والمتوسطة ، قم بالتحكم الصارم في إمداد خليط الجهاز التنفسي بواسطة مقياس الضغط. كن حذرًا لتجنب السقوط في العمق (السقوط من خط الإطلاق أو خط العارضة). لا تنزف الخوذة بالصمام الرأسي إذا توقف إمداد الهواء من السطح. احتفظ بكمية عادية من الهواء في البدلة ، وتخلص من أي فائض. لا تتجاوز معدل النسب المحدد.

عند النزول في الأقنعة وأقنعة الخوذة ، قم بالزفير دوريًا عبر الأنف إلى الفضاء الموجود أسفل القناع ، وبالتالي معادلة الضغط الموجود تحت القناع مع المحيط. أثناء النزول في المياه العميقة ، يجب غمر الجرس ، وكذلك يجب زيادة الضغط في الغرفة بمعدل لا يتجاوز الحد الأقصى للمعدل الممكن لملء بدلات الفضاء بخلائط التنفس. حافظ على الارتفاع الطبيعي لوسادة الغاز ، والتي من أجلها تملأ البدلة بخليط التنفس بشكل دوري.

تجويع الأكسجين.بالنسبة للغواص الذي يعمل تحت الماء على أعماق مختلفة ، تحدث مجاعة الأكسجين عند نفس الضغط الجزئي للأكسجين أو أقل منه على السطح ، وبنسبة مئوية أقل بكثير (انظر الجدول 14.3). عند العمل في جهاز التنفس التجديدي ، من الممكن حدوث تجويع للأكسجين في حالات التضمين غير الصحيح في الجهاز دون الغسل الثلاثي لنظام "الجهاز - الرئتين" بالأكسجين.

سبب تجويع الأكسجين هو انخفاض محتوى الأكسجين في الهواء المستنشق (الدم المتدفق عبر الرئتين ليس مشبعًا تمامًا بالأكسجين). لا يؤدي انخفاض محتوى الأكسجين في الهواء المستنشق إلى 16٪ (ضغط جزئي 120 ملم زئبق) إلى حدوث أي ظواهر غير طبيعية في الشخص.

في ظل هذه الظروف ، يمكن لأي شخص القيام بأعمال خفيفة. إذا انخفض محتوى الأكسجين في الهواء الجوي إلى أقل من 16٪ ، فإن الشخص يعاني من مجاعة الأكسجين ، وتعتمد شدتها على حجم الضغط الجزئي للأكسجين وشدة العمل البدني المنجز.

الجدول 14.3. محتوى الأكسجين مقابل العمق عند ضغط جزئي ثابت ، والذي يمكن أن يسبب نقص الأكسجين

يعتمد محتوى الأكسجين في خليط الغازات المستنشقة على جودة عمل المادة المتجددة ، وعلى كمية الأكسجين في الخليط المزودة للغواص ، وينخفض ​​في الحالات التالية:

عند استخدام مادة متجددة منخفضة الجودة ؛

عند استخدام أجهزة النزول التي تم استخدامها بالفعل دون "تنفس" أولية لمدة خمس دقائق منها على السطح ؛

عدم الامتثال للعدد المحدد من التدفقات أثناء عمل الغواص تحت الماء وتراكم الغاز غير المبال في كيس التنفس بالجهاز ؛

انتهاك إمداد الأكسجين للكيس التنفسي للجهاز ؛

استنشاق الهواء عبر الأنف بعد التبديل إلى جهاز أكسجين على السطح أو من خوذة حجمية تحت الماء.

عند النزول في معدات حاقن التجديد ، يمكن أن تكون مجاعة الأكسجين:

عندما يتحول الغواص إلى التنفس بخليط تنفسي يفتقر إلى الأكسجين على السطح أو على عمق أقل من 20 مترًا ؛

عند الاتصال بشكل خاطئ بلوحة التحكم بدلاً من خليط الهيليوم والأكسجين من الهيليوم النقي ؛

في حالة انتهاك عملية خلط الغازات (الهيليوم والنيتروجين والأكسجين) أثناء النزول.

علاماتجوع الأكسجين الحاد. مع انخفاض بطيء في محتوى الأكسجين في خليط الغازات ، وتسارع تنفس الغواص ونبضه ، وهناك اضطراب في حركات الأصابع ، ودوخة ، وضربة في الصدغ ، وسرعة الذكاء ، ووضوح الفكر. بعد فترة ، هناك شعور بالحرارة في الجسم كله ، ومن ثم قد يكون هناك فقدان للوعي.

في حالة حدوث انخفاض حاد في الضغط الجزئي للأكسجين في خليط الغاز المستنشق ، فإن فقدان الوعي عند الغواص أثناء العمل تحت الماء يحدث فجأة ، دون ظهور أي سلائف. بعد الشفاء ، لا يتذكر الضحية ، كقاعدة عامة ، كيف فقد وعيه.

إسعافات أولية.ارفع الضحية من الماء بعناية ، ولكن بسرعة ، دون هزات مفاجئة ، لأنه في هذه الحالة يمكن أن تتعقد المجاعة للأكسجين بسبب الرضح الضغطي في الرئتين.

بعد الصعود إلى السطح ، يتم إطلاق سراح الغواص على الفور من الجهاز ، وفي حالة عدم وجود تنفس ، يتم إعطاء التنفس الاصطناعي.

إذا كان هناك جهاز استنشاق بالأكسجين مع مزيج من الأكسجين وثاني أكسيد الكربون (كاربوجين) ، مما يثير مركز الجهاز التنفسي ، يتم استخدام جهاز الاستنشاق هذا في وقت واحد مع التنفس الاصطناعي للضحية. عند استعادة التنفس والوعي ، يتم تهدئة الضحية وتدفئة جسده والسماح له باستنشاق الأكسجين أو الهواء النقي. يحدد الطبيب مزيدًا من المساعدة اعتمادًا على الحالة العامة ونشاط القلب والتنفس.

وقاية.لمنع تجويع الأكسجين أثناء نزول الغوص في معدات التجديد ، من الضروري:

تحضير وفحص جهاز التنفس بعناية قبل النزول ؛ إجراء تحليل نوعي لتكوين خليط الجهاز التنفسي والمادة المتجددة ؛

تم تضمينه بشكل صحيح في جهاز التنفس ؛

قم بانتظام بإجراء العدد المحدد من التدفقات لنظام "الجهاز - الرئتين" (الجدول 14.4) ؛

احسب بشكل صحيح الوقت المسموح به بأمان الذي يقضيه تحت الماء عن طريق إمداد الهواء أو الأكسجين (الجدول 14.5) أو خليط التنفس الاصطناعي.

الجدول 14.4. عدد مرات الغسيل الفردي لنظام "الجهاز - الرئتين"

ملحوظة. عند تدريب النزول للأشخاص الذين ليس لديهم تدريب مسبق في الغوص الخفيف ، من أجل تطوير تقنية الغسل الفردي تحت الماء ، يمكن تقليل الفترة الفاصلة بين الغسلات إلى 5 دقائق في اتجاه قائد المنحدرات.

الجدول 14.5. استهلاك الأكسجين للتنفس وشطف نظام "الجهاز - الرئتين" في لتر / دقيقة

لمنع تجويع الأكسجين أثناء النزول في معدات التجديد بالحقن ، من الضروري:

بعد ارتداء الجهاز ، عند الضغط العادي ، قم بتزويد بدلة الفضاء بالهواء ؛ التحول إلى التنفس بخليط غازي مع نسبة منخفضة من الأكسجين لا يتم إلا بعد الوصول إلى العمق الذي يتم فيه التبديل ؛

إذا انكسر الخرطوم ولم يتم توفير خليط الغاز لبدلة الفضاء ، تنفس من خلال نافذة الحاقن ؛

في حالة الإمداد الخاطئ لخليط التنفس مع نسبة منخفضة من الأكسجين ، قم على الفور بتحويل الغواص إلى التنفس بمزيج يحتوي على محتوى أكسجين يتوافق مع عمق الغوص.

تسمم الأكسجين.يعتمد تأثير تسمم الأكسجين على جسم الإنسان على قيمة ضغطه الجزئي وعلى الوقت الذي يقضيه في هذه البيئة الغازية.

عند التنفس في الغرفة مع الأكسجين النقي عند الضغط المطلق 3 كجم ق / سم 2 ، قد تحدث تشنجات وفقدان للوعي في غضون 90 دقيقة. مع زيادة ضغط الأكسجين ، تقل فترة ظهور التشنجات. قد يكون سبب بدء التسمم بالأكسجين أثناء عمليات الغوص في المعدات التجديدية هو زيادة العمق المسموح به للنزول تحت الماء أثناء تنفس الأكسجين النقي والوقت المسموح به للغواص في هذا العمق. الحالات التي تساهم في ظهور التسمم بالأكسجين في هذا الجهاز هي: تراكم ثاني أكسيد الكربون في نظام "الجهاز - الرئتين" (1-2٪ بسبب رداءة نوعية الامتصاص الكيميائي أو خلل في الصمامات التنفسية) ، تسريع بداية التسمم بالأكسجين بمقدار 4-5 مرات (في نفس الوقت قد يحدث التسمم بغاز ثاني أكسيد الكربون أيضًا). عمل عضلي مكثف انخفاض حرارة الجسم.

عند النزول في معدات جيدة التهوية واستنشاق الهواء المضغوط ، يمكن أن يحدث التسمم بالأكسجين فقط في حالات الطوارئ ، عندما تتجاوز إقامة الغواص على عمق 50-60 مترًا بشكل كبير الوقت المسموح به ، والذي يمكن أن يحدث فقط في حالة وقوع حوادث مع غواص (التشابك) ، انسداد بالتربة عند غسل الأنفاق) في معدات التجديد بالحقن ، يمكن أن يحدث تسمم بالأكسجين إذا كان تكوين خليط الغاز لا يتطابق مع عمق الهبوط (التوصيل الخاطئ للأسطوانات بمخاليط غير مناسبة لعمق معين ، انتهاك لنسبة الغازات المختلطة أثناء الهبوط ، وما إلى ذلك).

علامات.أولى علامات التسمم بالأكسجين هي الشعور بخدر في أصابع اليدين والقدمين ، وارتعاش في عضلات الوجه (خاصة الشفتين) والجفون ، وارتعاش متشنج في الأصابع ، والشعور بالقلق. ثم ، وبسرعة كبيرة ، تحدث تشنجات عامة وفقدان للوعي. بعد 1-1.5 دقيقة ، تتوقف التشنجات ، لكن الوعي لا يعود. التنفس خلال هذه الفترة متكرر وعميق. بعد 1-2 دقيقة أخرى ، قد تحدث نوبة ثانية. إذا لم يتم إحضار الغواص إلى السطح ، فإن النوبات تصبح أكثر تكرارا وأطول ، وتقل الفترات الفاصلة بينها. مع الزيادة السريعة في الضغط الجزئي للأكسجين ، يمكن أن تحدث نوبات تشنجات عامة مع فقدان سريع للوعي فجأة ، دون ظهور الأعراض الأولية للتسمم.

إسعافات أولية.في أول بادرة من تسمم الأكسجين الوشيك ، يجب أن يعطي الغواص إشارة على الفور للارتفاع إلى السطح أو دخول الجرس. بعد الرفع ، يجب إطلاق سراح الغواص فورًا من الجهاز وإعطائه الفرصة لاستنشاق هواء جوي نظيف.

تتمثل الإسعافات الأولية في حالة التسمم بالأكسجين في غواص تحت الماء أو في غرفة في تقليل عمق الهبوط ، والذهاب إلى المحطة الأكثر ضحلة والأكثر أمانًا ، وفي أقرب وقت ممكن ، قم بتحويل الغواص إلى تنفس الهواء أو الأكسجين المستنفد خليط الغاز. في حالة التسمم المتشنج ، من الضروري ، بقدر ما تسمح به ظروف النزول ، إمساك الضحية وحمايته من اصطدام الأشياء الصلبة.

في حالة حدوث تشنجات أكسجين في الغطاس أثناء العمل على الأرض في جهاز تجديد حاقن ، يجب على الغواص الثاني أن يمسكه في وضع عمودي ، ويفتح صمام التبديل ، ويجدد خليط الغاز ويسلم الضحية إلى منصة الجرس ، وعند الرفع ضعه في الجرس.

عندما تحدث نوبة تشنج في غواص مصاب في الجرس أو غرفة إعادة الضغط ، فإن الغواص الداعم يمسكه ويحميه من الكدمات على الأشياء المحيطة. في الوقت نفسه ، يجب عليه اتخاذ تدابير لضمان أن الضحية يتنفس بخليط غازي يحتوي على نسبة منخفضة من الأكسجين (في الجرس ، قم بزيادة تهوية بدلة الفضاء أو تهوية الجرس نفسه بمزيج من الغازات الطازجة أو الهواء ؛ في الغرفة ، افصل الضحية عن جهاز التنفس من النوع التجديدي واطلب زيادة تهوية الغرفة).

في المستقبل ، خلال اليوم الأول ، يجب أن تكون الضحية تحت إشراف طبيب يصف علاج الأعراض. في حالة الإقامة الطويلة للغواص تحت تأثير زيادة الضغط الجزئي للأكسجين ، يوصى بوصف البنسلين أو السلفوناميدات للوقاية من الالتهاب الرئوي.

وقاية.لمنع التسمم بالأكسجين أثناء نزول الغوص ، من الضروري: عدم تجاوز العمق المسموح به عند استنشاق الأكسجين النقي ؛ تعرف بالضبط نسبة الأكسجين في الخلائط التنفسية الاصطناعية ؛ لا تتجاوز الوقت المسموح به (الآمن) للبقاء في العمق ، اعتمادًا على الضغط الجزئي للأكسجين في خليط الجهاز التنفسي (الجدول 14.6) ؛ لا تتجاوز الوقت المسموح به تحت ضغط مرتفع في غرفة تخفيف الضغط أثناء تنفس الأكسجين (الجدول 14.7) ؛ منع الغواص من التحول إلى تنفس الأكسجين على أعماق تزيد عن 20 مترًا والحفاظ بدقة على وضع تخفيف ضغط الأكسجين.

الجدول 14.6. الوقت المسموح به للغواص للعمل تحت الماء أثناء تنفس الأكسجين النقي

* عند القيام بعمل شاق على أعماق تتراوح بين 15 و 20 مترًا ، يجب مراعاة الاستعداد الفردي للغواصين للتأثير السام للأكسجين والاختراق المحتمل لثاني أكسيد الكربون.

الجدول 14.7. الوقت المسموح به في غرفة الضغط أثناء تنفس الأكسجين

ملحوظة. عند إجراء تخفيف ضغط الأكسجين المستمر ، يجب ألا يتجاوز إجمالي وقت تنفس الأكسجين النقي في الجهاز 3-3.5 ساعات ، نظرًا لأن الغواصين النازلون كانوا يتنفسون الأكسجين تحت ضغط عالٍ لفترة طويلة. إذا كانت هناك فترات راحة لاستنشاق الهواء أثناء تخفيف ضغط الأكسجين ، فيمكن زيادتها هذه المرة حتى 5 ساعات.

التسمم بغاز ثاني أكسيد الكربون.يتم تنظيم الحفاظ على المحتوى الطبيعي لثاني أكسيد الكربون في الجسم من قبل الجهاز العصبي المركزي وقسمه الأعلى - القشرة الدماغية. الجهاز العصبي المركزي حساس للغاية للتغيرات في ثاني أكسيد الكربون في الجسم: مع انخفاض أو زيادة في ثاني أكسيد الكربون ، التنفس ، الدورة الدموية وتغير نشاط الأنظمة الأخرى ، مما يؤدي إلى انخفاض أو زيادة في إطلاق ثاني أكسيد الكربون من الجسم. مثل هذا التنظيم ممكن حتى حد معين. مع وجود نسبة عالية من ثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق ، لا يستطيع الجسم التعامل مع إزالة هذا الغاز من خلال زيادة التنفس والدورة الدموية ؛ يصبح نشاط أجهزة الجسم الفردية غير طبيعي ، ويمكن أن تحدث اضطرابات شديدة ويمكن أن تحدث الوفاة.

عند النزول في معدات مهواة أو حاقن متجدد أو أكسجين في انتهاك لقواعد تشغيله ، يرتفع محتوى ثاني أكسيد الكربون في خليط الغاز المستنشق إلى الحد الذي يمكن أن يؤدي إلى التسمم. يمكن أن تكون أسباب تراكم ثاني أكسيد الكربون: تهوية غير كافية لبدلة الفضاء أو توقف تام لإمداد الهواء ؛ الحقن أو التجديد غير الكافي لخليط الغاز في معدات تجديد الحاقن (ضغط منخفض ، عطل في جهاز تجديد الحاقن ، جودة رديئة للمادة المتجددة ، الشحن غير المناسب للصندوق المتجدد بالمادة ، إلخ) ؛ عطل أو سوء استخدام المعدات التجديدية (أعطال صمامات الاستنشاق والزفير ، جودة رديئة للممتص الكيميائي أو العامل التجديدي ، الشحن غير المناسب لصندوق التجديد مع العامل) ؛ تهوية غرفة تخفيف الضغط غير كافية.

علامات.ضيق في التنفس ، شعور بالحرارة ، صداع ، ضعف ، عرق بارد ، طنين ، غثيان ، قيء. عند وجود تركيزات أعلى من ثاني أكسيد الكربون ، يحدث فقدان للوعي ، وتظهر تشنجات ، ويتوقف التنفس والدورة الدموية.

إسعافات أولية.عندما تظهر علامات التسمم بثاني أكسيد الكربون ، من الضروري تقليل محتواه في الهواء المستنشق (زيادة التهوية ، والحقن ، والشطف ، وما إلى ذلك). إذا لم تختف بعد ذلك علامات التسمم ، يبدأ الغواص فورًا في الصعود إلى السطح وفقًا لنظام تخفيف الضغط وإطلاقه من الجهاز. يؤدي استنشاق الهواء النقي ، كقاعدة عامة ، إلى استعادة الصحة الطبيعية. يتم إعطاء الضحية الراحة ، إذا لزم الأمر ، يتم توفير علاجات للأعراض.

في حالات التسمم الشديدة ، المصحوبة بفقدان الوعي ، يتم رفع الضحية إلى السطح (أيضًا وفقًا لنظام تخفيف الضغط) بمساعدة غواص آمن ، يتم تحريره من المعدات والانتقال إلى المساعدة الفورية: التنفس الاصطناعي ، وتدليك القلب ، يتم إعطاء المنشطات التنفسية والقلبية ، إلخ. في المستقبل ، حتى الشفاء التام ، يجب أن تكون الضحية تحت إشراف طبيب.

إذا فقد الغواص وعيه أثناء الهبوط في أعماق البحار بسبب التسمم بغاز ثاني أكسيد الكربون ، فيجب على الغواص الثاني تسليمه إلى منصة الجرس ، والإبلاغ إلى السطح بأنه جاهز للصعود ، والبدء في التهوية المحسنة لبدلة الضحية الفضائية من خلال تبديل الصمامات ونقش صمامات القميص. بعد وصوله إلى عمق 60-80 مترًا ، يقود الضحية إلى الجرس ، ويأخذه معلقًا ، وبعد تفريغ الجرس ، يعطي الكوة. إذا لزم الأمر ، يتم تهوية الجرس.

بعد رفع الجرس على سطح الغواص المصاب ، يتم نقلهم إلى غرفة تخفيف الضغط ، حيث يتم تخفيف الضغط وفقًا للنظام في حالة عدم وجود علامات مرض تخفيف الضغط. عند الحاجة ، انتقل إلى إعادة الضغط العلاجي.

إلى الأمام
جدول المحتويات
خلف

كما تعلم ، فإن الاختلاف في الضغط الجوي يؤثر على رفاهية الشخص. هذا معروف بشكل خاص للأشخاص الذين يحبون تسلق الجبال أو ينزلون في أعماق المياه. عادة لا يكون الانخفاض في الضغط الجوي للبيئة لفترة قصيرة مصحوبًا باضطرابات شديدة للجسم. ومع ذلك ، فإن البقاء في الهواء "المفرغ" لفترة طويلة أمر خطير للغاية. يصاب بعض الأشخاص بحالة تسمى داء تخفيف الضغط أثناء التغيرات المفاجئة في الضغط. يتم تحديد شدة الحالة من خلال درجة التأثير على الشخص ، ودفاعات الجسم ، وكذلك الإجراءات التي يتخذها الطبيب في الوقت المناسب. على الرغم من أن مرض تخفيف الضغط يمكن علاجه في معظم الحالات ، إلا أن هناك العديد من حالات الوفاة. تم إنشاء ارتباط الضغط الجوي بهذه الحالة المرضية في منتصف القرن السابع عشر من قبل العالم بويل. ومع ذلك ، لا تزال هذه الظاهرة الطبية قيد الدراسة.

ما هو مرض تخفيف الضغط؟

يرتبط هذا المرض بآثار ضارة مهنية على الجسم. على الرغم من حقيقة أن R. Boyle هو من أوائل العلماء الذين أسسوا العلاقة بين انخفاض الضغط الجوي والتغيرات في أنسجة الكائنات الحية (مقلة الثعابين) ، فقد أصبح مرض تخفيف الضغط معروفًا للعالم بعد ذلك بكثير. حدث هذا في نهاية القرن التاسع عشر ، عندما تم اختراع أول مضخات الهواء والقيسونات. في ذلك الوقت ، بدأ يُعزى علم الأمراض إلى المخاطر المهنية. لم يلاحظ الأشخاص الذين يعملون في ظل ظروف بناء الأنفاق تحت الماء أي تغيير في البداية. ظهر تدهور الحالة العامة في الوقت الذي انخفض فيه الضغط الجوي إلى الأرقام الطبيعية. لهذا السبب ، فإن علم الأمراض له اسم ثانٍ - مرض تخفيف الضغط. العمق هو المكون الرئيسي لهذه الحالة ، حيث يلاحظ وجود ضغط مرتفع ، وهو أمر غير معتاد بالنسبة لجسمنا. الشيء نفسه ينطبق على الارتفاع. بالنظر إلى أن أعراض الحالة المرضية تظهر مع انخفاض الضغط (من الأعلى إلى المنخفض) ، فإن التشخيص ليس صعبًا على أخصائي متمرس.

من يصاب بمرض تخفيف الضغط؟

لا يحدث داء تخفيف الضغط فجأة وبدون سبب. هناك مجموعة خطر - أي الأشخاص المعرضين لهذه الحالة المرضية. يجب أن ترتبط أنشطة هؤلاء الأشخاص ارتباطًا مباشرًا بالتغيرات في الضغط الجوي. في السابق ، كان العاملون والمتسلقون هم فقط من يتأثرون بالمرض. في العالم الحديث ، زادت مجموعة المخاطر بشكل ملحوظ - كما تم تضمين رواد الفضاء والطيارين والغواصين فيها. على الرغم من حقيقة أن هذه المهن خطيرة ، إلا أن مرض مرض تخفيف الضغط ليس هو القاعدة. إنه يؤثر فقط على أولئك الذين يهملون احتياطات السلامة أو لديهم عوامل الخطر. من بينها التأثيرات الاستفزازية التالية:

1. تباطؤ الدورة الدموية في الجسم. يحدث هذا مع الجفاف وانخفاض درجة حرارة الجسم. أيضا ، لوحظ تباطؤ في تدفق الدم مع الشيخوخة وأمراض القلب والأوعية الدموية.
2. تكوين مناطق الضغط المنخفض في الدم. هذه الظاهرة مصحوبة بظهور فقاعات هواء صغيرة. عامل الخطر الذي يثير هذه الحالة هو النشاط البدني المفرط قبل الغمر في الماء أو الصعود إلى ارتفاع.
3. زيادة وزن الجسم. وهذا عامل آخر يساهم في تراكم فقاعات الهواء في الدم.
4. شرب المشروبات الكحولية قبل الغوص أو الصعود إلى المرتفعات. يساهم الكحول في اندماج فقاعات الهواء الصغيرة ، وبالتالي زيادة حجمها.

داء تخفيف الضغط المرتفعات: آلية التطور

كما هو معروف من قوانين الفيزياء ، يؤثر الضغط الجوي على قابلية ذوبان الغازات في السائل. هذه القاعدة صاغها العالم هنري. وفقا له ، كلما زاد الضغط المحيط ، كلما كان الغاز يذوب في السائل بشكل أفضل. بالنظر إلى هذه القاعدة ، يمكننا أن نستنتج كيف يتطور مرض تخفيف الضغط لدى الأشخاص على ارتفاعات عالية. فيما يتعلق بإقامة طويلة في المنطقة ، يعتاد جسد الطيارين ورواد الفضاء ، وكذلك المتسلقين ، على هذه البيئة. لذلك ، فإن النزول إلى الغلاف الجوي المألوف لدينا يسبب تدهورًا حادًا في حالتهم. بسبب انخفاض الضغط ، تبدأ غازات الدم في الذوبان بشكل أسوأ ، وتتجمع في فقاعات هواء. ما هو خطر مرض تخفيف الضغط على الطيارين ولماذا؟ يمكن أن تزداد فقاعات الهواء المتكونة في مجرى الدم في الحجم وتسد الوعاء الدموي ، مما يتسبب في حدوث هذه المنطقة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تميل إلى التحرك في جميع أنحاء الجسم ودخول الشرايين والأوردة الحيوية (الدماغية ، التاجية ، الرئوية). تعمل فقاعات الهواء هذه كصمة أو خثرة ، والتي لا يمكن أن تسبب اضطرابات شديدة فحسب ، بل أيضًا

تطور مرض تخفيف الضغط عند الغواصين

داء تخفيف الضغط للغواصين له نفس آلية التطور. نظرًا لحقيقة أنه على عمق أكبر من السطح ، مع انخفاض حاد في غازات الدم ، فإنها تبدأ في الذوبان بشكل سيئ. ومع ذلك ، إذا تم مراعاة احتياطات السلامة ولم تكن هناك عوامل خطر ، فيمكن تجنب ذلك. لكي لا يصاب الغواص بمرض تخفيف الضغط ، فإن الشروط التالية ضرورية:

1. يحتوي استخدامه على مخاليط الغاز الضرورية التي تقلل الضغط في العمق.
2. الصعود التدريجي إلى الأرض. هناك تقنيات خاصة تعلم الغواصين السباحة من الأعماق بشكل صحيح. بسبب الارتفاع التدريجي ، ينخفض ​​مستوى النيتروجين في الدم ، وبالتالي لا تتشكل الفقاعات.
3. الارتفاع في حوض الاستحمام عبارة عن كبسولة محكمة الإغلاق. يمنع هبوط الضغط المفاجئ.
4. إزالة التشبع في غرف خاصة لإزالة الضغط. بسبب إزالة النيتروجين من الجسم ، لا يتسبب الرفع في تدهور قابلية ذوبان غازات الدم.

أنواع داء تخفيف الضغط

هناك نوعان من داء تخفيف الضغط. تتميز بحقيقة وجود فقاعات الهواء في السفن. وفقًا لهذا ، يتميز كل منهم بصورته السريرية الخاصة. في الانحناءات من النوع الأول ، يتراكم الغاز في الشعيرات الدموية الصغيرة والشرايين والأوردة التي تمد الجلد والعضلات والمفاصل بالدم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتراكم فقاعات الهواء في الأوعية اللمفاوية.

يعد مرض تخفيف الضغط من النوع 2 تحت الماء والارتفاعات العالية خطرًا كبيرًا. مع ذلك ، تؤثر الصمات الغازية على أوعية القلب والرئتين والدماغ والحبل الشوكي. هذه الأعضاء حيوية ، لذا فإن الانتهاكات فيها ذات طبيعة خطيرة.

الصورة السريرية

تعتمد الصورة السريرية لعلم الأمراض على الوعاء الذي يتأثر بفقاعات الهواء. علامات مثل الحكة ، والخدش ، وآلام في العضلات والمفاصل ، تتفاقم عن طريق قلب الجذع ، والمشي ، تميز النوع الأول من داء تخفيف الضغط. هذه هي الطريقة التي يتجلى بها مرض تخفيف الضغط غير المعقد. الأعراض المميزة للنوع 2 أكثر خطورة. مع تلف أوعية الدماغ ، قد تكون هناك المظاهر السريرية التالية: فقدان المجال البصري ، وانخفاض حدة البصر ، والدوخة ، وتضاعف الأجسام في العين ، وطنين الأذن. يتجلى انسداد الشرايين التاجية في الذبحة الصدرية وضيق التنفس. مع هزيمة الأوعية الرئوية بفقاعات هواء صغيرة ، لوحظ السعال والاختناق ونقص الهواء. كل هذه الأعراض نموذجية لمرض تخفيف الضغط المعتدل. في الحالات الأكثر شدة ، توجد اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية مع نتيجة مميتة محتملة.

درجات شدة مرض تخفيف الضغط

هناك درجات خفيفة ومتوسطة وشديدة من داء تخفيف الضغط. في الحالة الأولى ، يكون تدهور الحالة غير مهم ويمكن عكسه في غضون فترة زمنية قصيرة. تتميز الدرجة الخفيفة بضعف ، وآلام في العضلات والمفاصل تحدث بشكل دوري ، وحكة جلدية وطفح جلدي على الجسم. عادة ما تحدث هذه الظواهر تدريجيًا وتزول من تلقاء نفسها. مع شدة معتدلة ، تحدث انتهاكات كبيرة. الألم في المفاصل والعضلات مستمر وأكثر شدة ، وضيق في التنفس ، وسعال ، وانزعاج في منطقة القلب ، وتنضم الأعراض العصبية. هذا النموذج يتطلب علاجًا عاجلاً. يمكن أن يتجلى شكل حاد من داء تخفيف الضغط في الاكتئاب الشديد في الجهاز التنفسي ، واضطرابات التبول ، والشلل الجزئي والشلل ، واحتشاء عضلة القلب ، وما إلى ذلك. قد تؤدي السكتة الدماغية في الأوعية الكبيرة للدماغ ، وكذلك الانسداد الرئوي ، إلى الوفاة.

تشخيص داء تخفيف الضغط

تشخيص داء تخفيف الضغط ليس بالأمر الصعب ، لأن علم الأمراض يتطور بالفعل في الساعات الأولى بعد الارتفاع من العمق أو الهبوط. تسمح لك الصورة السريرية بتقييم حالة الشخص بشكل صحيح في معظم الحالات. في حالة الاشتباه في وجود آفة في الأوعية المتوسطة والكبيرة ، يلزم إجراء طرق مفيدة للفحص. من المهم بشكل خاص إجراء تصوير الأوعية التاجية ، التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، الموجات فوق الصوتية للأوردة والشرايين في الأطراف.

تشخيص داء تخفيف الضغط بالأشعة السينية

غالبًا ما تتأثر العظام والمفاصل في داء تخفيف الضغط المتوسط ​​إلى الشديد. في بعض الحالات ، يشارك الحبل الشوكي أيضًا في هذه العملية. تسمح طريقة البحث بالأشعة السينية بالتشخيص الصحيح لمرض تخفيف الضغط. تتميز التغييرات التالية في نظام المفصل العظمي: مناطق التعظم المتزايد أو التكلس ، والتغيرات في شكل الفقرات (تمدد الأجسام وانخفاض الارتفاع) - brevispondylia. في هذه الحالة ، تظل الأقراص سليمة. إذا كان النخاع الشوكي متورطًا أيضًا في العملية المرضية ، فيمكن اكتشاف تكلساته التي تشبه قوقعة أو سحابة في الشكل.

علاج مرض تخفيف الضغط

يجب أن نتذكر أنه مع المساعدة في الوقت المناسب ، يمكن علاج مرض تخفيف الضغط في 80٪ من الحالات. لهذا الغرض ، يتم استخدام غرف ضغط خاصة ، حيث يتم توفير الأكسجين تحت ضغط عالٍ. بفضلهم ، يخضع الجسم لإعادة الضغط ، ويتم إزالة جزيئات النيتروجين من الدم. يتم تقليل الضغط في غرفة الضغط تدريجيًا حتى يتكيف المريض مع الظروف الجديدة. في حالات الطوارئ ، من الضروري البدء في إمداد الأكسجين "النقي" باستخدام قناع.

الوقاية من مرض تخفيف الضغط

لمنع تطور مرض تخفيف الضغط ، من الضروري الالتزام بإجراءات السلامة في العمق والعالي في الهواء. أثناء الصعود من الماء ، توقف حتى يتمكن الجسم من التكيف مع الضغط الجوي. من المهم أيضًا استخدام معدات خاصة - بدلة غطس وأسطوانات أكسجين.

الصيد

أمراض محددة من الغواص والرياضيين وعلاجها والوقاية منها

يمكن تقسيم جميع أمراض الغواصين إلى ثلاث مجموعات.

إلى الأولتشمل المجموعة الأمراض الناتجة عن الانخفاضات الكبيرة في الضغط:

الرضح الضغطي في الأذن والتجاويف الملحقة للأنف.

الرضح الضغطي في الرئتين.

مرض الغواص.

تجعيد غواص.

إلى الثانيةمجموعة تشمل الأمراض الناجمة عن تغيير كبير في جزئي

ضغط غاز الخليط المستنشق:

تجويع الأكسجين

تسمم الأكسجين

التسمم بغاز ثاني أكسيد الكربون.

تخدير النيتروجين.

بالثالثتشمل المجموعة الأمراض المرتبطة بخصوصية إقامة الغواص في البيئة المائية وعدم الامتثال لقواعد السلامة عند الغوص:

الغرق

تسمم العادم

انخفاض حرارة الجسم.

ارتفاع درجة الحرارة.

الحروق والتسمم القلوي.

- إصابة الانفجار.

هناك ثلاث فترات يتعرض فيها الشخص لارتفاع ضغط الدم:

فترة الضغط (زيادة الضغط) ؛

فترة التعرض لأكبر ضغط على الأرض أو في غرفة إعادة الضغط ؛

- فترة تخفيف الضغط (تخفيض الضغط). كل فترة لها خصائصها الخاصة التي تحتاج إلى معرفتها لتجنب حدوث أمراض معينة.

أمراض ناتجة عن انخفاض الضغط

الرضح الضغطي في الأذن والتجاويف الملحقة للأنف.

أثناء الغوص تحت الماء ، قد يحدث ألم في الأذن الوسطى وتجويف الأنف.

تحتوي بعض عظام الجمجمة على تجاويف مليئة بالهواء. توجد مثل هذه التجاويف في العظم الجبهي - فوق المدارات ، في العظم الوجني العلوي - تحت المدارات (التجويف الفكي العلوي) ، في العظم الغربالي. جميع الشقوق الضيقة متصلة بالتجويف الأنفي. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد الهواء في تجويف الأذن الوسطى ، والذي يتم فصله عن القناة السمعية الخارجية بواسطة حاجز مرن رقيق - الغشاء الطبلي. سمك الغشاء الطبلي 0.1 مم. ترتبط الأذن الوسطى بالبلعوم الأنفي عن طريق ما يسمى بقناة استاكيوس ، وعادة ما يتم إغلاق فتحه في البلعوم الأنفي. يفتح عند البلع ، التثاؤب ، التحدث ، الغناء ، إلخ. في هذا الوقت ، يدخل الهواء إلى تجويف الأذن الوسطى من خلال أنبوب استاكيوس.

إذا كان أنبوب Eustachian مقبولًا بشكل جيد ، فيمكن للغواص بسهولة معادلة الضغط بين الأذن الوسطى والأذن الخارجية. ومع ذلك ، مع سيلان الأنف ونزلات البلعوم الأنفي ، غالبًا ما يلتهب الغشاء المخاطي لقناة استاكيوس. في الوقت نفسه ، تنتفخ جدرانه ، وينخفض ​​تجويف الأنبوب ، وفي بعض الأحيان يتم إغلاقه تمامًا. في هذه الحالة ، يكون الأنبوب سالكًا للهواء.

يمكن لكل غواص تحديد سالكية قنوات استاكيوس بشكل مستقل. للقيام بذلك ، عن طريق إغلاق الفم ، ابتلع اللعاب. يدخل الهواء إلى الأذن الوسطى من خلال أنبوب استاكيوس. تشير الملوثات العضوية الثابتة الناتجة عن طبلة الأذن إلى المباح الثنائي لقناتي استاكيوس. إذا كان من الصعب تمرير قناتي استاكيوس ، فإن طبلة الأذن تظل بلا حراك.

في هذه الحالة ، من الضروري الضغط على أنفك وإغلاق فمك ومحاولة إجراء زفير قصير حاد. في البلعوم الأنفي ، سيزداد ضغط الهواء بشكل مصطنع وستفتح أفواه قناتي استاكيوس. إذا كان من المستحيل حتى مع هذا الإجراء تحديد سالكية الأنابيب ، يجب عليك استشارة الطبيب للتحقق من صلاحيتها بطريقة مفيدة.

فقط بعد التأكد من أن أنابيب أوستاش جيدة المباح ، يمكنك أن تقرر الغوص تحت الماء.

أثناء الغوص ، يزداد الضغط الخارجي على طبلة الأذن من جانب القناة السمعية الخارجية. من ناحية أخرى ، يتنفس الغواص الهواء تحت ضغط متزايد ، ويدخل الهواء المضغوط عبر أنبوب استاكيوس لمعادلة الضغط في الأذن الوسطى. مع قلة المباح لقناتي استاكيوس ، سيكون الضغط في تجويف الأذن الوسطى أقل بكثير من الضغط الخارجي ، وستتمدد طبلة الأذن ، وتضغط على هذا التجويف المصحوب بألم. تمزق طبلة الأذن عند انخفاض ضغط يبلغ 0.2 ضغط جوي.

يمكن أن يحدث الضغط على طبلة الأذن أيضًا مع المباح الطبيعي لقناتي استاكيوس من الهبوط السريع المفرط تحت الماء ، عندما لا يكون لدى الغواص الوقت "لتفجير أذنيه". يشير الألم في المناطق الفوقية وتحت المدارات وفي منطقة الأنف إلى ضعف معادلة الضغط في تجاويف الأنف.

تجدر الإشارة إلى أنه غالبًا ما يحدث الألم في تجويف الأذن الوسطى ، لأنه أثناء الضغط ، نظرًا للحد الأدنى من المقطع العرضي لأنابيب استاكيوس ، لا يتوفر للضغط الموجود فيها الوقت الكافي لمعادلة الضغط الخارجي المتزايد. يحدث انخفاض في سالكية تجاويف الأنف الملحقة فقط مع عمليات التهابية فيها (التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي ، التهاب الأنف ، إلخ).

أثناء الغوص ، تحدث الظواهر المؤلمة في كثير من الأحيان على أعماق ضحلة تصل إلى 10-20 مترًا ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن حجم الهواء الإضافي اللازم لمعادلة الضغط في الأذن الوسطى يتناقص مع زيادة العمق. إذا ، من أجل معادلة هذا الضغط عند الغوص إلى 10 أمتار ، يجب أن تدخل نفس كمية الهواء من حيث الحجم عبر أنبوب Eustachian ، الذي كان بالفعل في الأذن الوسطى عند الضغط الطبيعي ، أي 100٪ (حجم تجويف الأذن الوسطى حوالي 2.5 سم 3 ، ثم عند الغوص من 10 إلى 20 م ، يتم تقليل هذه الكمية بمقدار النصف (50٪ ، 1.25 سم 3) ، من 20 إلى 30 م - بمقدار الثلثين (33٪ ، 0.82 سم 3) ، من 30 إلى 40 م - بثلاثة أرباع (25٪ ، 0.62 سم ​​3) ، من 40 إلى 50 مترًا - بأربعة أخماس (20٪ ، 0.5 سم 3) ، إلخ. في الأعماق البعيدة ، عادة لا يشعر بألم في الأذنين.

عند الصعود إلى السطح ، نادرًا ما يحدث الألم ، حيث يخرج الهواء من تجويف الأذن الوسطى بحرية عبر قناة استاكيوس ، مما يدفع جدران الأخير بعيدًا. وذلك لأن قناتي أوستاكيان متصلتان بالجدران العظمية عند مدخل الأذن الوسطى.

علامات الإصابة برضح ضغط في الأذن:

الشعور باحتقان في الأذنين مع انخفاض في حدة السمع ؛

ألم حاد في خياطة الأذن. في الفحص بالمنظار ، يمكن رؤية احمرار وانكماش الغشاء الطبلي.

منع المرض.

إذا شعرت "بالضغط" على أذنيك أو شعرت بألم أثناء الغوص ، يجب أن يتوقف الغواص عن الهبوط ويحاول "تفجير" الأذنين عن طريق القيام بحركات البلع.

إذا لم يساعد ذلك ، فأنت بحاجة إلى الضغط على الحافة السفلية من القناع على الخياشيم بأصابعك ، وأخذ نفسًا من فمك ، وحاول إجراء زفير قصير حاد من خلال أنفك ، وإنهائه برشفة من اللعاب. نظرًا لأن فتحتي الأنف مغلقة ، فإن الهواء تحت الضغط سيمر عبر أنبوب Eustachian إلى الأذن الوسطى ويوازن الضغط هناك مع المحيط. إذا لم يختفي الشعور بالألم ، فمن الضروري الارتفاع إلى 1-2 متر والنفخ مرة أخرى. مزيد من الغمر يجب أن يتم ببطء ، مما يزيد من سرعة النزول مع اختفاء الألم.

مع الألم المستمر بعناد ، تحتاج إلى إيقاف الهبوط والذهاب إلى السطح. أحيانًا يكون الضغط على طبلة الأذن قويًا لدرجة أن الألم يختفي بعد ساعة أو ساعتين من الوصول إلى السطح ، ويختفي الشعور بالاحتقان وطنين الأذن في اليوم الثاني أو الثالث.

يمكن أن يتسبب الضغط الشديد على طبلة الأذن في حدوث رد فعل في الأذن الداخلية. في الوقت نفسه ، بعد ثلاث إلى أربع ساعات من الوصول إلى السطح ، تظهر ضوضاء وألم في الأذنين ، والدوخة ، والصداع ، وآلام الأسنان ، والغثيان والقيء فجأة. تعتمد هذه الظواهر على تهيج متاهة الأذن الداخلية. في مثل هذه الحالات ، من الضروري وضع ضمادة على الأذن المؤلمة ، وتناول حبوب الصداع واستشارة الطبيب.

إذا استمر الغطس دون الانتباه للألم ، فقد يحدث تمزق في طبلة الأذن - سيتوقف الألم وسيظهر تدفق دم من القناة السمعية الخارجية.

إذا تمزق طبلة الأذن ، فأنت بحاجة إلى مسح الدم ووضع ضمادة من ضمادة نظيفة (ويفضل معقمة) على الأذن المؤلمة ، وشطف الحلق بالماء الدافئ مع إضافة ثلاث إلى أربع قطرات من اليود في نصف كوب من الماء أو محلول وردي ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم. في أي حال من الأحوال يجب أن تنفث أنفك. يتم مسح إفرازات الأنف بمنديل نظيف أو شاش. من أجل عدم حدوث عدوى ، من المستحيل تنظيف وشطف القناة السمعية الخارجية قبل زيارة الطبيب. عادةً ما يُشفى تمزق طبلة الأذن في غضون أسبوع إلى أسبوعين. إذا تم إدخال عدوى في تجويف الأذن الوسطى ، فقد يكون هناك التهاب في الأذن الوسطى ، الأمر الذي يتطلب علاجًا طويل الأمد. في بعض الأحيان ، بعد هذا المرض ، لا تلتئم طبلة الأذن ، ولا يُسمح للغواص بالغوص تحت الماء.

أثناء الغوص ، يجب أن تكون منتبهًا للألم في الأذنين واتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب للتخلص منها ، ومنع تمزق الغشاء الطبلي.

التدريب المنهجي في الظروف الطبيعية في غرفة تخفيف الضغط يزيد من سالكية قناتي استاكيوس.

الرضح الضغطي للجيوب الأنفية نادر جدًا. الأعراض هي كما يلي: إفراز دموي مصلي على مستوى ممر الأنف الأوسط. أحيانًا يتم العثور على ورم دموي داخل الجلد (نزيف) على الأشعة السينية.

يجب عدم السماح للأشخاص الذين يعانون من التهاب حاد أو مزمن في الجهاز التنفسي العلوي ، وتجويف الأنف (التهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب الجيوب الأنفية الأمامية ، والتهاب الإيثويد ، وما إلى ذلك) بالغوص حتى يتم علاجهم.

الرضح الضغطي في الرئتين.

في القرن التاسع عشر ، تم وصف حالات وفاة عمال الغواص من الندرة السريعة للهواء في القيسونات.

في هذه الحالة ، كان هناك دائمًا فقدان سريع للوعي ونزيف من الفم. في الثلاثينيات من القرن الحالي ، لاحظ الأطباء الأمريكيون (ماكلايج وآخرون) فقدانًا مفاجئًا للوعي في الغواصات بعد الصعود السريع. أطلقوا على هذه الصدمة المرضية ، حيث عانى المرضى من تغيرات جذرية في نظام القلب والأوعية الدموية.

وصف بولاك وآدامز (1934) حادثًا وقع أثناء صعود سريع (في غضون 2-3 ثوانٍ) من عمق 4.6 متر ، وسبحت الضحية بشكل مستقل إلى السلم ، ثم فقدت وعيها وتوفيت بعد بضع دقائق.

عند التنفس في الظروف العادية ، يزداد ضغط الهواء في الرئتين أثناء الزفير بشكل طفيف مقارنة بالبيئة المحيطة ، وأثناء الاستنشاق ينخفض ​​قليلاً. يعتمد ذلك على المقاومة التي توفرها الممرات الهوائية لتدفق الهواء. في ظل الظروف العادية ، لا يتجاوز التغير في ضغط الهواء في الرئتين مقارنة بالمحيط 15 مم من الماء. فن. ولكن عندما يتنفس الشخص في جهاز تنفس عازل (قناع غاز ، أجهزة تنفس مختلفة أو في جهاز غطس) ، تزداد مقاومة التنفس لتصل إلى 40-50 ملم من الماء. فن. يؤدي التنفس المطول مع هذه المقاومة إلى إجهاد العضلات المسؤولة عن التنفس واضطرابات طفيفة في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. ارتفاع ضغط الهواء في الرئتين نتيجة المقاومة العالية للتنفس ، بما يزيد عن 500 ملم من الماء. الفن ، يسبب اضطرابات شديدة في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. زيادة الضغط داخل الرئة أكثر من 80 ملم زئبق. فن. (عمود مائي يزيد عن 1000 مم) يؤدي إلى تمزق أنسجة الرئة.

أثناء تمزق أنسجة الرئة ، تدخل فقاعات الغاز إلى الأوعية الدموية ويمكن أن تسد أوعية الدماغ والقلب والأعضاء المهمة الأخرى ، مما يؤدي إلى فقدان الوعي والسكتة القلبية وما إلى ذلك. مع مرض تخفيف الضغط ، تتشكل فقاعات الغاز مباشرة في الدم من النيتروجين المذاب الزائد في الجسم. مع الرضح الضغطي للرئتين ، تدخل فقاعات الغاز إلى الأوعية الدموية من خلال أنسجة الرئة التالفة.

وبالتالي ، فقد ثبت الآن أن السبب المباشر للرضح الضغطي الرئوي هو الزيادة السريعة في الضغط داخل الرئة وتمدد الرئتين إلى ما بعد الحدود المقبولة من الناحية الفسيولوجية. نتيجة لذلك ، يحدث تمزق في أنسجة الرئة والأوعية الدموية للرئتين ، يليه انسداد غازي (عندما تدخل فقاعات الغاز إلى الدم).

يمكن الحصول على الرضح الضغطي في الرئتين دون التعرض حتى تحت الماء. الحالة التالية معروفة. المقاتل في محطة الإنقاذ ، الذي لم يكن يعرف كيف تعمل معدات الأكسجين ، قرر تشغيله ومحاولة التنفس فيه. بعد أن اختار اللحظة التي غادر فيها الضابط المناوب في محطة الإنقاذ الغرفة ، انضم إلى الجهاز غير المنظم ، حيث لم يكن هناك إمداد مستمر بالأكسجين بواسطة مخفض السرعة.

بعد أن ملأ الكيس بالأكسجين باستخدام مجرى جانبي ، استنشق المقاتل الجهاز لبعض الوقت ، ثم بدأت مجاعة الأكسجين الحادة. فقد وعيه وسقط في كيس تنفس مليء بخليط غازي (لم يكن فيه أكسجين كافٍ). ونتيجة لذلك ، أُصيب برضح ضغطي شديد في الرئتين.

عند استخدام معدات الأكسجين ، فإن الرضح الضغطي الرئوي شائع جدًا. أثناء الغوص بجهاز الهواء المضغوط ، يكون هذا الاحتمال أقل بكثير. هنا ، يمكن أن يحدث الرضح الضغطي للرئتين إذا حبس الغواص أنفاسه أثناء الصعود ، وكذلك مع تشنج القناة الصوتية ، والذي يحدث عندما تدخل كمية صغيرة من الماء إلى القصبة الهوائية. غير قادر على إيجاد منفذ لليد ، فإن حجم الغاز في الرئتين سيزداد بسرعة ، وحتى مع معدل الصعود الطبيعي ، سيزيد الهواء الزائد الضغط داخل الرئة.

للأسباب نفسها ، يمكن أن يحدث الرضح الضغطي للرئتين أثناء ما يسمى ب "الرفع الحر". الغواص عديم الخبرة يأخذ نفسًا عميقًا قبل الصعود ولا يزفر الهواء المتوسع في الرئتين أثناء الصعود ، وهذا خطأ. أثناء الصعود الحر ، لا يمكنك الضغط على الحنجرة بجذر اللسان ، والاحتفاظ بالهواء الزائد في الرئتين - تحتاج إلى الزفير حسب الحاجة.

يمكن أن يحدث الرضح الضغطي في الرئتين عند الصعود من أي عمق.

يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص في الأعماق الضحلة (حتى 10 أمتار) ، حيث يتضاعف حجم الهواء في الرئتين أثناء الصعود إلى السطح ، بينما ، على سبيل المثال ، أثناء الصعود من عمق 50 مترًا إلى 40 مترًا ، يزيد بنسبة 20٪ فقط.

في صيف عام 1964 ، حدثت حالة من الرضح الضغطي الرئوي في معسكر الرياضيين تحت الماء في نادي مدينة موسكو "دولفين". غطس اثنان من الرياضيين ، الزوج والزوجة ، إلى عمق 20-25 مترًا ، وجمعوا الروبان على الأرض. بدأت الزوجة في التسلق قبل الزوج بقليل. أراد ، على ما يبدو ، اللحاق بزوجته ، قفز الرياضي P. سريعًا إلى السطح وفقد وعيه على الفور. تم إبعاده على الفور من الماء ، لكن جميع الإجراءات لتقديم المساعدة الطبية كانت غير فعالة. كشف تشريح الجثة عن وجود عدد كبير من فقاعات الغاز في الدم والسائل الخلالي. يمكن الافتراض أنه كان يعاني من مرض تخفيف الضغط ، ولكن بالنظر إلى الوقت القصير (20 دقيقة) من إقامته على عمق ضحل نسبيًا ، فمن الواضح أنه في هذه الحالة كان هناك رضح ضغطي في الرئتين.

يمكن أن يحدث الرضح الضغطي في الرئتين ليس فقط نتيجة لزيادة الضغط داخل الرئة ، ولكن أيضًا بسبب الندرة الشديدة للهواء داخل الرئتين ، إذا تم أخذ النفس من مكان مغلق لا يوجد فيه هواء أو لا يكون كذلك. يكفي للإلهام. في ظل هذه الظروف ، عند الاستنشاق ، هناك زيادة قوية في حجم الصدر وزيادة في تمدد الرئتين. قد يؤدي هذا أيضًا إلى تمزق أنسجة الرئة والأوعية الدموية الصغيرة. يؤدي التدفق المفاجئ للهواء اللاحق إلى تغلغل الفقاعات في الأوعية الدموية التالفة (غاز مبوليا). أثناء التخلخل في الرئتين ، تفيض الأوعية الدموية بالدم وتحتوي الرئتان على ما يصل إلى 10-15٪ من إجمالي كتلة الدم في الجسم بدلاً من 5٪ في الظروف العادية. كل من زيادة الضغط داخل الرئة وخلخلة في الرئتين أقل من 100-150 مم زئبق. فن. يسبب نزيفًا في أنسجة الرئة واختراق الهواء في أوعيتها الدموية التالفة.

بالإضافة إلى ما سبق ، تؤدي زيادة الضغط داخل الرئتين أيضًا إلى نوبة سعال ، خاصة أثناء الصعود من الأعماق.

لذلك ، فإن الأسباب الرئيسية للرضح الضغطي الرئوي عند العمل في معدات الغوص هي:

حبس أنفاسك أثناء الصعود السريع ؛

نوبة السعال أثناء الصعود السريع ؛

محاولة التنفس قسريًا من الجهاز بأسطوانات فارغة أو بمقاومة عالية لجهاز التنفس عند الإلهام ؛

إمداد هواء مفرط للإلهام في حالة حدوث خلل في جهاز التنفس.

علامات الرضح الضغطي في الرئتين هي: السعال: إفراز البلغم الرغوي الملطخ بالدم ؛

زرقة الوجه. تورم الهواء تحت الجلد (إمشزيما) ، عادة في الرقبة والصدر ؛ نبض متكرر غير مستقر لملء ضعيف ؛ ألم في الصدر يتفاقم بسبب السعال. فقدان الوعي بعد 1-2 دقيقة. بعد الصعود إلى السطح.

يحدث فقدان الوعي بسبب انسداد الأوعية الدماغية بواسطة فقاعات الهواء. يؤدي التمدد والتمزق الحاد في أنسجة الرئة إلى تهيج النهايات العصبية ، مما قد يؤدي إلى صدمة الألم مع فقدان الوعي.

يصاحب الرضح الضغطي في الرئتين اضطرابات شديدة في الدورة الدموية والجهاز التنفسي.

يحدث داء تخفيف الضغط عندما يكون هناك انخفاض سريع في الضغط (على سبيل المثال ، عند الصعود من عمق ، أو الخروج من غواصة أو غرفة ضغط ، أو الصعود إلى ارتفاع).

في هذه الحالة ، يشكل الغاز المذاب مسبقًا في الدم أو الأنسجة فقاعات غازية في الأوعية الدموية. تشمل الأعراض المميزة الألم و / أو العجز العصبي. يمكن أن تكون الحالات الشديدة قاتلة. يعتمد التشخيص على النتائج السريرية. العلاج الأساسي لداء تخفيف الضغط هو إعادة الضغط. يعد الامتثال لقواعد سلامة الغواص أمرًا حيويًا للوقاية من مرض تخفيف الضغط.

ينص قانون هنري على أن قابلية ذوبان الغاز في السائل تتناسب طرديًا مع الضغط الواقع على الغاز والسائل. وبالتالي ، تزداد كمية الغازات الخاملة (مثل النيتروجين والهيليوم) في الدم والأنسجة عند الضغط العالي. أثناء الصعود ، عندما ينخفض ​​الضغط المحيط ، يمكن أن تتشكل فقاعات الغاز. يمكن أن تتشكل فقاعات الغاز الحر في أي نسيج وتسبب أعراضًا محلية ، أو يمكن أن تنتقل عبر مجرى الدم إلى أعضاء بعيدة. تسبب الفقاعات أعراضًا عن طريق سد الوعاء الدموي أو تمزيق الأنسجة أو ضغطها أو تنشيط شلالات التخثر والالتهابات. نظرًا لأن N قابل للذوبان في الدهون بسهولة ، فإن الأنسجة الغنية بالدهون (مثل الجهاز العصبي المركزي) معرضة بشكل خاص لتقليل الضغط السريع.

يحدث داء تخفيف الضغط في حوالي 2 إلى 4 حالات لكل 10000 غطس. تشمل عوامل الخطر الغوص في الماء البارد ، والإجهاد ، والتعب ، والربو ، والجفاف ، والسمنة ، والعمر ، وممارسة الرياضة ، والسفر الجوي من الغطس ، والصعود السريع ، والغوص الطويل و / أو العميق. نظرًا لأن الفائض من N يظل مذابًا في أنسجة الجسم لمدة 12 ساعة على الأقل بعد الغطس ، فإن الغطس المتكرر في نفس اليوم يتطلب إجراءات خاصة لتحديد تخفيف الضغط بشكل مناسب ، ومن المرجح أن يتطور مرض تخفيف الضغط.

رمز ICD-10

T70.3 داء تخفيف الضغط

أعراض مرض تخفيف الضغط

قد تظهر الأعراض الشديدة في غضون دقائق من الظهور ، لكن معظم المرضى تظهر عليهم الأعراض تدريجيًا ، وأحيانًا مع فترة من الضيق والتعب وفقدان الشهية والصداع. تبدأ الأعراض في غضون ساعة من مغادرة الماء في حوالي 50٪ من المرضى ، وفي 90٪ من الحالات بعد 6 ساعات ، أقل شيوعًا ، قد تظهر الأعراض بعد 24-48 ساعة من الصعود ، خاصة في حالة الصعود إلى الارتفاع بعد الغوص.

عادةً ما يسبب داء تخفيف الضغط من النوع الأول ألمًا متزايدًا في المفاصل (خاصةً المرفقين والكتفين) والظهر والعضلات. يتفاقم الألم مع الحركة ويوصف بأنه "عميق" و "ممل". تشمل الأعراض الأخرى اعتلال العقد اللمفية والجلد غير المكتمل والحكة والطفح الجلدي.

غالبًا ما يصاحب داء تخفيف الضغط من النوع الثاني شلل جزئي ، وخدر ووخز ، ونوبات عصبية ، وصعوبة في التبول ، واختلال وظيفي في المثانة أو الأمعاء. قد يكون هناك صداع وإرهاق ، لكنهما غير محددين. يمكن أن يحدث الدوخة وطنين الأذن وفقدان السمع إذا تأثرت الأذن الداخلية. تشمل الأعراض الشديدة النوبات ، والتداخل في الكلام ، وفقدان البصر ، والذهول ، والغيبوبة. النتيجة المميتة المحتملة. الاختناق (داء تخفيف الضغط التنفسي) هو مظهر نادر ولكنه يهدد ؛ ويشمل ضيق التنفس وألم الصدر والسعال. يمكن أن يتسبب الانسداد الهائل في الأوعية الدموية الرئوية في حدوث انهيار سريع للأوعية الدموية والموت.

النخر العظمي الناتج عن عسر الضغط هو مظهر متأخر من داء تخفيف الضغط. هذا شكل خبيث من نخر العظام العقيم الناجم عن التعرض لفترات طويلة أو متكررة لبيئات مضغوطة (عادة أكثر شيوعًا في عمال الهواء المضغوط والغواصين المحترفين في أعماق البحار من الغواصين الترفيهيين). يمكن أن يسبب انحطاط الأسطح المفصلية للكتف ومفاصل الورك ألمًا مزمنًا وإعاقة شديدة.

تصنيف مرض تخفيف الضغط

عادة هناك نوعان من داء تخفيف الضغط. النوع الأول ، الذي يشمل العضلات والجلد والجهاز الليمفاوي ، خفيف وعادة لا يهدد الحياة. النوع الثاني أكثر خطورة ، وفي بعض الأحيان يهدد الحياة ويضر بأنظمة الأعضاء المختلفة. الحبل الشوكي ضعيف بشكل خاص. تشمل المناطق الأخرى المصابة الدماغ والجهاز التنفسي (مثل الصمات الرئوية) وأجهزة الدورة الدموية (مثل قصور القلب والصدمة القلبية). "الأوجاع" تعني الألم الموضعي في المفاصل والعضلات نتيجة مرض تخفيف الضغط ، وغالبًا ما يستخدم المصطلح كمرادف لأي مكون من مكونات هذا المرض.

التشخيص التفريقي للانسداد الغازي ومرض تخفيف الضغط

الخصائص	انسداد غازي	مرض بالاكتئاب
أعراض	السمة: فقدان الوعي ، غالبًا مع تشنجات (أي غواص فاقد للوعي يجب أن يُفترض أنه مصاب بانسداد غازي ، يجب إجراء إعادة الضغط في أسرع وقت ممكن). أقل خصائص: مظاهر دماغية أكثر اعتدالًا ، انتفاخ الرئة المنصف أو انتفاخ الرئة تحت الجلد ، استرواح الصدر	متغير للغاية: أوجاع (غالبًا ما تكون داخل المفصل أو بالقرب منه) ، مظاهر عصبية من أي نوع أو درجة تقريبًا ، الاختناق (متلازمة الضائقة التنفسية مع تطور انهيار الأوعية الدموية هي حالة خطيرة للغاية) ؛ تحدث منفردة أو مع أعراض أخرى
بداية المرض	ظهور مفاجئ أثناء الصعود أو بعده بوقت قصير	بداية تدريجية أو مفاجئة بعد الصعود أو بعد 24 ساعة من الغوص * إلى> 10 م (> 33 قدمًا) أو> 2 ضغط جوي
أسباب محتملة	شائع: حبس النفس أو انسداد مجرى الهواء أثناء الصعود ، حتى من عمق عدة أقدام ، أو تخفيف الضغط عند ضغط مرتفع	شائع: الغطس أو البيئات المضغوطة خارج حدود عدم التوقف أو الفشل في اتباع جدول إيقاف تخفيف الضغط. نادر: الغوص أو البيئات المضغوطة ضمن حدود بدون توقف أو اتباع نمط توقف الضغط ؛ بيئة ذات ضغط منخفض (على سبيل المثال ، إزالة الضغط من مقصورة الطائرة على ارتفاع)
آلية	في كثير من الأحيان: تضخم مفرط في الرئتين ، مما يتسبب في دخول الغاز الحر إلى الأوعية الرئوية ، يليه انسداد دماغي. نادر: انسداد الدورة الدموية الرئوية أو القلبية أو الجهازية بسبب الغازات الحرة من أي مصدر	تكون فقاعات من فائض الغاز المذاب في الدم أو الأنسجة مع انخفاض الضغط الخارجي
الرعاية العاجلة	تدابير الطوارئ (على سبيل المثال ، إدارة مجرى الهواء ، الإرقاء ، إنعاش القلب والأوعية الدموية) ضرورية. النقل السريع للمصاب إلى أقرب غرفة إعادة ضغط. استنشاق 100٪ O 2 في وضع أفقي من خلال قناع محكم. اشرب الكثير من السوائل إذا كان المريض واعيًا ، وإلا - الحقن في الوريد	نفس الشيء

* - في كثير من الأحيان عند إعادة الغوص.

تشخيص داء تخفيف الضغط

يعتمد التشخيص على النتائج السريرية. يمكن أن يُظهر التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي تغيرات في الدماغ أو النخاع الشوكي ، لكن لديهم حساسية منخفضة ويجب عادةً بدء العلاج بناءً على العرض السريري. يحدث أيضًا انسداد غازي شرياني في بعض الأحيان.

في حالة النخر العظمي الناتج عن خلل الضغط ، قد تظهر الأشعة السينية المباشرة تغيرات تنكسية في المفاصل لا يمكن تمييزها عن التغيرات التي تسببها أمراض المفاصل الأخرى ؛ عادةً ما يحل التصوير بالرنين المغناطيسي هذه الصعوبات التشخيصية.

الوقاية من مرض تخفيف الضغط

يمكن تجنب تكوين فقاعة غاز كبيرة في معظم الحالات عن طريق تحديد عمق ومدة الغوص في نطاق لا يتطلب توقفات إزالة الضغط أثناء الصعود (ما يسمى بوضع "بدون توقف") ، أو عن طريق الصعود مع توقفات إزالة الضغط وفقًا مع توصيات المبادئ التوجيهية المنشورة (على سبيل المثال ، جدول تخفيف الضغط في دليل الغوص بالبحرية الأمريكية). يستخدم العديد من الغواصين الآن كمبيوتر غوص محمول يراقب باستمرار العمق والوقت الذي يقضيه في العمق ويحسب مخطط إزالة الضغط. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم العديد من الغواصين بإيقاف الضغط لعدة دقائق على بعد حوالي 4.6 متر (15 قدمًا) من السطح.

في حوالي 50٪ من الحالات ، يتطور داء تخفيف الضغط على الرغم من التسامح المستمر المحسوب بشكل صحيح ، والتقديم الواسع لأجهزة الكمبيوتر لا يقلل من تواتره. قد يكون السبب هو أن الجداول المنشورة وبرامج الكمبيوتر لا تأخذ في الاعتبار جميع التباين في عوامل الخطر بين الغواصين ، أو لا يلتزم جميع الغواصين بالتوصيات بدقة كافية.

يعد مرض تخفيف الضغط مرضًا خطيرًا على جسم الإنسان ولا يؤثر على الأذن الداخلية فحسب ، بل يؤثر أيضًا على جميع الأجهزة والأنظمة الأخرى. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأذن لها اتصال مباشر بجهاز الدورة الدموية. يجب النظر في ميزات هذا المرض بمزيد من التفصيل ، لأن كل شخص تقريبًا ، عاجلاً أم آجلاً ، قد يواجه مواقف خطيرة محتملة.

جوهر المرض وأسبابه

أولاً ، دعنا نفهم ما هو مرض تخفيف الضغط. يُعرف هذا المرض باسم مرض تخفيف الضغط. يحدث نتيجة لتغير في تركيز الغازات المذابة في الدم مع انخفاض الضغط الجوي.

إذا نظرنا إلى آلية المشكلة بمزيد من التفصيل ، يمكننا محاكاة موقف معين. أثناء الغوص تحت الماء ، يتم وضع عبء كبير على جسم الإنسان ، حيث يزداد الضغط بشكل كبير مع زيادة العمق. تضغط كتلة الماء الموجودة فوقه على الجسم ، مما يسرع من انحلال الغازات في الدم.

عند الارتفاع من عمق ، خاصة بعد البقاء طويلاً تحت الماء ، ينخفض ​​الضغط بشكل حاد. هذه هي الآلية الرئيسية لتحفيز مرض تخفيف الضغط. مع انخفاض الحمل ، تبدأ الغازات المذابة في تكوين فقاعات. الزيادة في تركيز النيتروجين ملحوظة بشكل خاص. تسد هذه الفقاعات الأوعية الدموية وتسبب إجهاد الأنسجة وتدمرها جزئيًا. وهذا يعني أن الضغط يحدث.

تسبب هذه القفزات الحادة في الضغط تغييرات في طبيعة الأوعية الدموية والعصبية ، ويكون التأثير على أجهزة السمع ملحوظًا بشكل خاص.

يُطلق على "Caisson" مرض الغواصين بسبب زيادة خطر حدوثه لدى ممثلي هذه المهنة ، وكذلك هواة الغوص في أعماق البحار.

الغواصون ليسوا وحدهم المعرضين لخطر الإصابة بمرض تخفيف الضغط. كما تشمل مهن مثل:

• عمال المناجم.
• عامل غرفة الضغط ، القيسونات ؛
• بناة الأنفاق تحت الماء.
• بناة الجسور
• الغواصات العسكرية ، إلخ.

يحدث داء تخفيف الضغط تحت الهواء المضغوط ثم انخفاض مفاجئ في الضغط ، لكن الغواصين لديهم أنماط توقف لمعادلته. الصعود الدوري وإمداد الأكسجين النقي يمنع تكوين فقاعات الغاز.

يمكن أن تؤدي الحوادث العشوائية أيضًا إلى إثارة هذا الموقف ، على سبيل المثال ، إزالة الضغط من مقصورة الطائرة أثناء الارتفاعات العالية. ينخفض ​​الضغط المرتفع بشكل مصطنع ويتعرض الشخص لحمل على الأوعية نتيجة لتهيئة الظروف الطبيعية لارتفاع معين. هذا ما يجعل تسلق الجبال العالية خطرا.

تزيد الظروف التالية من خطر الإصابة بالمرض:

• الإجهاد والإرهاق.
• عمر؛
• مجهود بدني كبير على الجسم.
• الوزن الزائد؛
• الربو؛
• تجفيف؛
• الغمر في الماء البارد.

ملامح التصنيف وأعراض المظهر

قد تظهر أعراض داء تخفيف الضغط في وقت تغير الضغط أو بعد ذلك بقليل. تعتبر الهجمات المفاجئة خطيرة بشكل خاص ، لأنها تتقدم بسرعة وعادة ما تكون شديدة. يتميز داء تخفيف الضغط بأعراض مثل:

• الشعور بألم في المفاصل.
• آذان مسدودة
• ظهور الألم في أجزاء مختلفة من الجسم.
• انتهاك إيقاع القلب.
• انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي.
• حكة وطفح جلدي.
• صداع قوي؛
• شلل عضلي
• السعال ، إلخ.

تظهر الأعراض بشكل غير متساو ، في كل حالة بطرق مختلفة. يمكن أن يكون ظهور المرض سريعًا فور انخفاض الضغط ، لكن هذا نادرًا ما يحدث. في الأساس ، يتم إخفاء العلامات الأولى ويتم التعبير عنها بالضيق العام. في الفترة من 1 إلى 6 ساعات ، تتطور المرحلة النشطة من المرض. في بعض الحالات ، تظهر الأعراض بعد يوم أو يومين فقط.

هناك 4 مراحل رئيسية لمرض تخفيف الضغط. تختلف في شدة الأعراض.

1. ضوء. يحدث نقص الأكسجة ، وتضغط الغازات على الحبال العصبية. بسبب تهيج النهايات العصبية ، تنشأ أحاسيس غير سارة في أجزاء مختلفة من الجسم. يمكن أن يغطي الألم المناطق الأكثر ضعفًا في موقع جذور الأعصاب والمفاصل ومجموعات العضلات بأكملها. قد يكون هناك ألم في العظام.
2. متوسط. يوجد تشنج في الشريان الشبكي ، وهناك علامات نباتية لاضطرابات في الجسم. يتم تتبع نوبات الغثيان والقيء والدوخة والصداع بشكل واضح. على خلفيتهم ، يتطور اضطراب في الجهاز الهضمي وزيادة التعرق وانتفاخ البطن. يعاني الجهاز البصري والسمع ، بما في ذلك الجهاز الدهليزي.
3. ثقيل. بسبب المحتوى الوفير من النيتروجين في النهايات العصبية والمادة البيضاء للحبل الشوكي ، يحدث هزيمتهم الكاملة. هناك نوبات من القيء ، صداع شديد ، آلام حادة في العضلات ، فقدان القدرة على الكلام. غالبًا ما يكون هناك شلل في الأطراف السفلية بشكل خفيف (الشلل السفلي).
4. قاتلة. نتيجة الحصار الكامل للدورة الدموية ، أو تلف الرئتين والدماغ ، أو انهيار الأوعية الدموية أو نوبة قصور في القلب ، يموت الشخص.

ينقسم مرض تخفيف الضغط أيضًا إلى نوعين:

• 1 نوع. أعراضه خفيفة وتؤثر بشكل رئيسي على الأنسجة العضلية والجلد والغدد الليمفاوية. قد يكون هناك شعور بالخدر في الأطراف العلوية والسفلية وآلام المفاصل. عند الحركة ، يزداد الانزعاج. تظهر البقع والطفح الجلدي والحكة على سطح الجلد. زيادة حجم الوصلات اللمفاوية.
• 2 نوع. في بعض الأحيان يتقدم بشكل خفيف ، ولكن مع حدوث أضرار جسيمة يمكن أن يصل إلى مرحلة مميتة. يصعب على الجسم تحمله ، لأنه يؤثر على الأنظمة الفردية للأعضاء الداخلية. يتميز بألم في المفاصل والعضلات وفشل في التنفس واضطراب في ضربات القلب واضطراب عصبي. في بعض الأحيان هناك اضطرابات في وظائف الجهاز البولي والأمعاء. مع تلف الأذن الداخلية ، يزداد الدوخة ، ويلاحظ فقدان السمع. قد تحدث صدمة قلبية ، انسداد رئوي ، غيبوبة.

لداء تخفيف الضغط تأثير شديد بشكل خاص على الجهاز العصبي. هذا يرجع إلى حقيقة أنه يتأثر بتركيز كبير من النيتروجين الذي يذوب في الدهون. تحتوي أنسجة الجهاز العصبي المركزي على كمية كبيرة من المركبات الدهنية ، أي عندما تتشكل البثور ، فإنها تعاني في المقام الأول.

التشخيص والإسعافات الأولية والعلاج

ليس من الضروري الخضوع لفحص معقد لملاحظة الانتهاكات أثناء فك الضغط. في الغالب ، يتم أخذ الأعراض السريرية كأساس ، وفي ظل وجود أدنى انحرافات عن القاعدة ، يتم إجراء العلاج المناسب.

لمنع تطور مرض تخفيف الضغط ، يجب أن يخضع عمال غرفة تخفيف الضغط لفحص طبي مرة واحدة في الأسبوع.

لتحديد التغيرات التي تحدث في الأنسجة أثناء مرض تخفيف الضغط ، يتم استخدام طرق الفحص التالية:

• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. شرح الأضرار التي لحقت بالأنسجة الرخوة ، ولا سيما الدماغ والحبل الشوكي ، وكذلك غضروف المفاصل.
• التصوير الشعاعي المباشر. يتم استخدامه لفحص تكوينات العظام وتحديد الأمراض التنكسية الجانبية للمفاصل.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء اختبارات السمع والدهليز وفحص الأوعية الدموية والضفائر العصبية والتشخيص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.

نظرًا لأن مرض تخفيف الضغط يحدث أحيانًا فجأة ، على الرغم من الإحصاءات المنخفضة ، فمن الضروري معرفة ماهية الإسعافات الأولية للضحية. بادئ ذي بدء ، من الضروري تسهيل تنفس المريض وإجراء إنعاش القلب والأوعية الدموية. وفر الكثير من السوائل لمنع الجفاف. بالنسبة للمريض فاقد الوعي ، يتم إعطاء المحلول الملحي عن طريق الوريد. يتم إعادة الضغط عن طريق استنشاق الأكسجين ، دائمًا في وضع أفقي وباستخدام قناع.

علاوة على ذلك ، يجب نقل الضحية إلى منشأة طبية بها معدات خاصة لتطبيع الضغط وتسريع إعادة امتصاص البثور الصمية. يتم إجراء إعادة الضغط في غرفة خاصة حيث يمكنك التحكم في مستوى الضغط الجوي.

عند النقل عن طريق الجو ، من المستحسن ضبط ضغط نقطة البداية ، أي مستوى سطح البحر ، في المقصورة ، أو ترك الظروف الطبيعية. في الحالة الأخيرة ، من المهم عدم الارتفاع فوق 600 متر.

يُعالج مرض تخفيف الضغط في غرف إعادة الضغط باستخدام الأكسجين النقي. يتعافى معظم المرضى بعد اتخاذ الإجراءات المناسبة. بالنسبة للشكل الخفيف من المرض ، يكفي مراقبة المريض ، والعلاج بالضغط اختياري. يجب أن نتذكر أنه حتى مع وجود نتيجة إيجابية ، فإن المرض يترك بصماته. يمكن أن تظهر العواقب بعد سنوات عديدة عندما تتعرض لعوامل استفزازية وتطور أمراض مختلفة.

بالإضافة إلى ذلك ، توصف الأدوية لتحفيز تعافي نظام القلب والأوعية الدموية. للألم الشديد ، يتم استخدام المسكنات. طريقة مساعدة العلاج هي العلاج الطبيعي: sollux ، حمامات الهواء والماء ، الإنفاذ الحراري.

تدابير الوقاية

يتطور مرض تخفيف الضغط عند ظهور ظروف معينة. الشرط الرئيسي للوقاية منه هو منع التعرض لفترات طويلة للضغط المرتفع ، أي تطبيعه. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن الرحلات الجوية بعد الغوص في أعماق البحار ممنوعة ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مظاهر المرض.

لمنع الغواص من الإصابة بمرض تخفيف الضغط ، فإنه يحتاج إلى إيقاف تخفيف الضغط بشكل دوري. الغوص بدون توقف ممكن فقط لفترة قصيرة وعمق ضحل. عند الصعود ، يتم التوقف بالقرب من السطح لمنع تطور مرض تخفيف الضغط ولتطبيع تركيز الغازات في الدم. يتم تحديد مدتها وغيرها من سمات السلوك من خلال جداول خاصة أو من خلال طرق الكمبيوتر الأكثر حداثة.

يسمح الامتثال للقواعد بتخفيف الأعراض على الأقل ، حتى إذا كان داء تخفيف الضغط لا يزال يتفوق على الشخص بسبب عوامل معينة. لسوء الحظ ، فإن تنوع العوامل البيئية المستقلة كبير جدًا لدرجة أنه حتى حسابات الكمبيوتر لا يمكن الاعتماد عليها دائمًا.

لتجنب الوقوع ضحية لتخفيف الضغط الحاد ، يجب اتباع التعليمات عند الغوص في العمق ، وكذلك تجنب انخفاض الضغط في المواقف الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، ستساعد الصحة الجيدة ونقص الوزن الزائد والإرهاق في تقليل المخاطر.