الكحت التشخيصي لقناة عنق الرحم وتجويف الرحم: تحديد الإجراء والتحضير وإعادة التأهيل. الكشط التشخيصي للرحم

توصف العديد من النساء مرة واحدة على الأقل في حياتهن بكشط تشخيصي منفصل لتجويف الرحم وقناة عنق الرحم. هذه هي واحدة من أكثر الإجراءات المؤلمة ، ولكنها لا غنى عنها لتشخيص الأمراض الخطيرة ، بما في ذلك أمراض الأورام ، وكذلك طريقة العلاج غير الجراحي - إزالة الأورام الحميدة ، بطانة الرحم المفرطة التنسج ،.

سيقوم أخصائي جيد ، خاصةً الذي يستعين بمنظار الرحم ، بإجراء جميع التلاعبات بأكبر قدر ممكن من الدقة ، دون عواقب صحية. وسيحسب في أي يوم من أيام الدورة من الأفضل إجراء WFD. عادة ، تتم جدولة العمليات المخططة في أقرب وقت ممكن من اليوم المتوقع لبدء الدورة الشهرية الجديدة. أي ، مع دورة مدتها 28 يومًا ، في اليوم 26-27. حتى لا تنكسر الحلقة.

RDV - ما هو وتقنية التنفيذ ، وكيف يتم ذلك مع وبدون تنظير الرحم

كان التوسيع التشخيصي (توسيع قناة عنق الرحم) والكشط (تطهير الرحم) يهدفان في الأصل إلى الكشف عن أمراض بطانة الرحم داخل الرحم وعلاج نزيف الرحم غير الطبيعي. يوجد الآن طرق جديدة لتقييم تجويف الرحم وتشخيص أمراض بطانة الرحم. على سبيل المثال ، خزعة paypel أو الشفط. لكن التوسيع والكشط لا يزالان يلعبان دورًا مهمًا في المراكز الطبية حيث لا تتوفر التكنولوجيا والمعدات المتقدمة ، أو عندما تفشل طرق التشخيص الأخرى.

تقليديا ، يتم إجراء توسيع عنق الرحم وكشط جدران تجويف الرحم بشكل أعمى. يمكن إجراء التشخيص تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو بالاشتراك مع التصوير باستخدام منظار الرحم.

مسار العملية ، ما تراه المرأة وتشعر به عند الكشط

يتم إجراء تدخل أمراض النساء في ظروف ثابتة لضمان العقم الكامل في غرفة العمليات. امرأة تفرغ مثانتها. بعد ذلك ، في غرفته ، يخلع ملابسه ويخلع ملابسه الداخلية (عادة ما يُسمح لهم بترك ثوب نوم فقط). عند مدخل غرفة العمليات ، ترتدي قبعة غير منسوجة على رأسها ، وقميصاً غير منسوج على جسدها ، وأغطية أحذية غير منسوجة على قدميها.

يستلقي على شيء مثل كرسي أمراض النساء ، لكنه تحسن. يتم تركيب قطارة على ذراع يتم من خلالها توفير الأدوية التي توفر التخدير. ومن ناحية أخرى - جهاز استشعار لقياس ضغط الدم والنبض. هذا الأخير اختياري.

يقف طبيب التخدير على يده اليمنى ويبدأ عادة في "التحدث بأسنانها". يتم ذلك من أجل تخفيف القلق. في هذا الوقت ، يقوم طبيب أمراض النساء الذي سيقوم بالكشط بإجراء فحص نسائي لتوضيح حجم الرحم وموقعه (الميل بالنسبة لعنق الرحم). هذه هي أكثر اللحظات غير السارة ، لكنها ليست مؤلمة.

يجب ألا تخافوا ، إدخال أدوات أمراض النساء في المهبل ، وفتح عنق الرحم ، وهو أمر مؤلم للغاية حقًا ، وسيتم تنفيذ الباقي بعد أن "تنام" المرأة.

بعد أن يجتمع الجميع في غرفة العمليات ويكونون مستعدين ، يدخل الدواء إلى وريد المريض من خلال قطارة. وفي غضون ثوان ، تغفو. وعادة ما يسبق ذلك شعور بالدفء في الحلق.

بعد أن يقوم الطبيب بتثبيت مرآة نسائية (موسع) في المهبل ، يستخدم مسبارًا لقياس طول الرحم ويواصل توسيع عنق الرحم. بالتناوب ، يقوم بإدخال موسعات Hegar فيه ، في كل مرة بقطر أكبر. وبالتالي ، يتم تنفيذ العملية التدريجية. يتم كشط قناة عنق الرحم بكشط ، ويتم أخذ المادة للفحص النسيجي.

علاوة على ذلك ، إذا لم يكن هذا كحتًا بسيطًا ، بل هو تنظير الرحم ، فيُحقن السائل في الرحم بحيث يمكن فحص جدرانه. ثم يتم إدخال منظار الرحم. يمكن للطبيب استخدامه لملاحظة بؤر الغدية (الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي) ، بالمناسبة ، سبب شائع جدًا للعقم ، والأورام الحميدة ، والأورام الليفية التي تنمو في تجويف الرحم (تحت المخاطية) والأورام السرطانية.

يمكن إزالة العديد من الأورام على الفور. وهذا ما يسمى تنظير الرحم. وكل ذلك بدون شق طريق مهبلي! يمكن لمنظار الرحم إزالة الأورام الليفية حتى 4 سم.

وبالتالي ، يتحول RDV إلى LDV ، أي أن الإجراء ليس تشخيصيًا فحسب ، بل علاجي وتشخيصي.

إذا لم يتم إجراء تنظير الرحم ، فلن يتم إدخال WFD والسائل ومنظار الرحم فقط في الرحم. ويتم كشط جدرانه على الفور بكشط. يتم إرسال الكشط للفحص النسيجي. عادة ما يستغرق الأمر من 7 إلى 10 أيام.

لا تستغرق العملية بأكملها عادة أكثر من 20 دقيقة. بعد إزالة القطارة ، يبدأ المريض على الفور أو على الفور تقريبًا في الاستيقاظ. علاوة على ذلك ، تُترك عادةً لفترة قصيرة على نقالة بالقرب من وحدة العناية المركزة ، ثم تُنقل إلى الجناح.

تحتها توضع حفاضات ماصة ، حيث سيكون هناك نزيف.

في غضون 3-4 ساعات بعد التخدير ، والدوخة ، وآلام في البطن (يمكنك أن تطلب من الممرضة حقن مخدر) ، يشعر بالغثيان.
عندما يتوقف كل هذا ، يُسمح لك بالاستيقاظ.

مؤشرات للكشط العلاجي والتشخيصي المنفصل للرحم والقناة

يتم إجراء جراحة مصغرة ، تسمى أيضًا تآكل تجويف الرحم ، لتقييم بطانة الرحم وأخذ المواد للفحص النسيجي. يشمل الكشط التشخيصي المنفصل أيضًا تقييم باطن عنق الرحم (بطانة عنق الرحم) وأخذ خزعات من عنق الرحم (الجزء السفلي من عنق الرحم الذي يبرز في المهبل) و (حيث يستقر السرطان عادةً).

مؤشرات الكحت الجزئي في أمراض النساء هي كما يلي.

1. نزيف الرحم غير الطبيعي:
   • نزيف غير منتظم
   • غزارة الطمث (حيض شديد وطويل الأمد) ؛
   • فقدان دم كبير ومنتظم (أكثر من 80 جرامًا في فترة واحدة) وجلطات كبيرة في الإفرازات.
2. الاشتباه في وجود حالات خبيثة أو سرطانية (مثل تضخم بطانة الرحم) عن طريق الموجات فوق الصوتية والأعراض.
3. ورم بطانة الرحم على الموجات فوق الصوتية أو الأورام الليفية التي تنمو داخل تجويف الرحم ، أي تحت المخاطية).
4. إزالة السوائل والقيح (تقيح الرحم ، مقياس الدم) بالاشتراك مع التقييم النسيجي لتجويف الرحم وإزالة تضيق عنق الرحم.
5. فشل خزعة المكتب أو العيادة الخارجية لبطانة الرحم بسبب تشنج عنق الرحم أو أن النتيجة النسيجية مشكوك فيها.
6. مطلوب كشط قناة عنق الرحم للحصول على نتيجة غير نمطية في فحص الأورام (اللطاخة في اللطاخة) و (أو).

غالبًا ما يتم إجراء RDD في وقت واحد مع إجراءات أمراض النساء الأخرى (مثل تنظير الرحم وتنظير البطن).

تقييم تجويف الرحم أثناء التوسيع والكشط ، في حالة استخدام منظار الرحم من قبل الطبيب ، يكون أكثر دقة من الموجات فوق الصوتية. في كثير من الأحيان ، لا تعطي الموجات فوق الصوتية صورة كاملة عن حالة بطانة الرحم بسبب التظليل من الورم العضلي الأملس والحوض الصغير والحلقات المعوية.

يمكن أن يكون التوسيع والكشط أيضًا إجراءً طبيًا. يتم إجراء الكحت العلاجي والتشخيصي للرحم من أجل:

• إزالة بقايا أنسجة المشيمة بعد الإجهاض الناقص ، الإجهاض الفاشل ، الإجهاض الإنتاني ، الإنهاء الصناعي للحمل ؛
• وقف نزيف الرحم في حالة عدم وجود نتيجة للعلاج الهرموني ؛
• تشخيص مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي وإزالة جميع منتجات الحمل في الخلد المائي.

موانع للتلاعب داخل الرحم

تشمل موانع الاستعمال المطلقة لفصل الكشط التشخيصي (بما في ذلك تحت سيطرة تنظير الرحم والموجات فوق الصوتية) ما يلي:

• وجود حمل رحم مرغوب فيه ؛
• عدم القدرة على تصور الرقبة.
• تشوهات شديدة ، تشوهات عنق الرحم و (أو) جسم الرحم ، المهبل.

موانع الاستعمال النسبية هي كما يلي:

• تضيق عنق الرحم الشديد
• تشوهات الرحم الخلقية.
• اضطراب تخثر الدم
• عدوى حادة في منطقة الحوض.

يمكن التغلب على هذه الموانع في بعض الحالات. على سبيل المثال ، يحدد التصوير بالرنين المغناطيسي تشريح عنق الرحم أو جسمه بسمات معينة من بنيتهما ، وبالتالي ضمان دراسة آمنة لبطانة عنق الرحم وبطانة الرحم.

مضاعفات وعواقب RFE

قد تنشأ مضاعفات أثناء عمل الأطباء. تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

• نزيف شديد؛
• تمزق العنق
• انثقاب الرحم.
• إصابة سطح الجرح.
• التصاقات داخل الرحم (synechia) ؛
• مضاعفات التخدير.

تعد المضاعفات ، ولا سيما انثقاب الرحم ، أكثر شيوعًا في المرضى بعد الولادة ، مع مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي ، أو تغير تشريح الأعضاء التناسلية ، أو تضيق قناة عنق الرحم ، أو العدوى الحادة الموجودة في وقت الجراحة.

إصابات وتمزق عنق الرحم

يحدث التمزق بشكل رئيسي أثناء تمدد عنق الرحم - تمدده. يوجد في ترسانة الأطباء أدوات تقلل من هذه المضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام مستحضرات البروستاجلاندين أو عشب البحر كتحضير لفتح الرحم يحسن الصورة بشكل كبير.

انثقاب الرحم بأدوات أمراض النساء

الانثقاب هو أحد أكثر مضاعفات التمدد والكشط شيوعًا. تكون المخاطر عالية بشكل خاص أثناء الحمل (الإجهاض) ، بعد الولادة (إزالة السليلة المشيمية) ، مع حدوث تشوهات في الرحم. انثقاب الرحم أمر نادر الحدوث أثناء انقطاع الطمث (سن اليأس).

إذا حدث الثقب بأداة غير حادة ، فإن المراقبة الطبية لحالة الضحية مطلوبة لعدة ساعات ، وهذا كل شيء. في حالة الاشتباه في وجود ثقب بأداة حادة ، مثل المكشطة ، يلزم إجراء جراحة بالمنظار. ربما خياطة الجرح. مع نزيف حاد ، يتم إجراء شق البطن (جراحة مع شق).

العدوى المرتبطة بالتوسع التشخيصي والكشط غير شائعة. المشاكل ممكنة عند وجود التهاب عنق الرحم (عملية التهابية في الرقبة) أثناء العملية. سجلت الدراسة 5٪ تكرار تجرثم الدم بعد كشط تجويف الرحم وحالات متفرقة من تعفن الدم - تسمم الدم. قبل WFD عادة لا يتم تنفيذها.

تزامن الرحم (متلازمة أشرمان)

يمكن أن يؤدي كشط تجويف الرحم بعد الولادة أو الإجهاض إلى إصابة بطانة الرحم والتشكيل اللاحق لالتصاقات داخل الرحم. وهذا ما يسمى متلازمة أشرمان.

يُعقِّد التزامن داخل الرحم التدخلات داخل الرحم في المستقبل ، بما في ذلك الكشط التشخيصي ، ويزيد من خطر الانثقاب.

يُعدُّ synechia داخل الرحم أحد أسباب قلة الدورة الشهرية وعدم انتظامها ، والعقم.

التخدير (التخدير في الوريد ، "التخدير العام) لـ RFE

من أجل تجنب المضاعفات ، نظرًا لأن الكشط يتم غالبًا تحت التخدير العام (التخدير في الوريد) ، يُطلب من المرضى عدم تناول أي شيء قبل 8 ساعات من الإجراء. ولا تشرب قبله ب 2-4 ساعات. هذا ضروري ، لأنه بعد تناول الأدوية ، قد يحدث القيء ، والقيء ، إذا دخل الجهاز التنفسي ، يسبب انسدادًا وحتى الموت بسبب الاختناق.

في حالات نادرة جدًا ، تحدث صدمة الحساسية أثناء التخدير - وهي حالة مميتة.

إذا تم تناول جرعات كبيرة من الأدوية ، بعد أسابيع قليلة من الكشط ، فقد يتساقط الشعر بقوة أكبر ، وقد يؤلم الرأس.

التحضير لتنظير الرحم والكحت وتنظير الرحم

إذا كانت هناك مؤشرات لإجراء تشخيصي أو علاجي ، فإن الطبيب يستخرج سوابق المريض من كلماتك ، ويجري فحصًا لأمراض النساء ويكتب إحالة. لكن قبل مجيئك إلى المستشفى ، يجب أن تخضع للفحوصات التالية واجتياز الاختبارات:

1. الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (عادة على أساسها ، يتم إحالة لتنظيف الرحم) ؛
2. تحليل البول العام
3. تحليل الدم العام
4. تجلط الدم.
5. فحص الدم لالتهاب الكبد الفيروسي B و C ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري ؛
6. تحليل فصيلة الدم وعامل Rh ؛
7. مسحة من المهبل لدرجة النقاء.

في اليوم المحدد ، تأتي المرأة إلى قسم أمراض النساء وغرفة الطوارئ (تم وصف الحقائق الروسية) بإحالة من الطبيب ونتائج جميع الفحوصات والموجات فوق الصوتية وجواز السفر ووثيقة التأمين. تأكد من تناول حفاضات ماصة ، ومناديل صحية ، وكوب ، وملعقة ، وطبق ، وزجاجة ماء (يمكنك شربها بعد الخروج من التخدير إذا كنت تشعر جيدًا) ، وبرنس ، وثوب نوم ، ونعال.

طبيب النساء الذي سيقوم بالتنظيف وطبيب التخدير يتحدثان إلى المرأة. يكتشفون الأمراض المزمنة والحادة التي تعاني منها ، والأدوية التي تستخدمها أو التي تناولتها مؤخرًا ، وما إذا كانت تعاني من حساسية تجاه أي شيء ، وما إذا كانت تدخن ، وما إذا كانت غالبًا ما تتناول الكحول ، أو المخدرات ، أو ما إذا كان هناك ارتجاج في المخ ، وما إلى ذلك. ضروري لتحديد نوع التخدير الذي يجب استخدامه (في بعض الأحيان يتم اتخاذ قرار بشأن التخدير الموضعي) وموانع الاستعمال المحتملة للإجراء الحالي.

إذا كان لديك إفرازات مهبلية غير عادية قبل يوم أو يومين ، فأنت تشك في أن لديك ، على سبيل المثال ، مرض القلاع ، ثم حذر طبيبك من ذلك.

بعد المحادثة يتم التوقيع على الأوراق بالموافقة على العملية والتخدير. في بعض الحالات ، يتم استدعاء المريض على الفور إلى الممرضة لإعطاء حقنة وقائية من المضادات الحيوية.

مهم!

1. 6 ساعات قبل الكشط ، في حالة التخدير الوريدي ، لا يمكنك شرب الحليب ومشروبات اللبن الرائب والعصائر مع اللب. من غير المرغوب فيه التدخين في يوم الإجراء.
2. لمدة 4 ساعات لا يمكنك شرب أي شيء بما في ذلك الماء.
3. لا يمكنك تناول 10-12 ساعة قبل العملية. يمكن أن يؤدي الأكل والشرب إلى حدوث اختناق ميكانيكي إذا حدث القيء بعد التخدير.
4. لا حاجة لطلاء الأظافر ، قم بتمديدها.
5. لا تستخدمي مستحضرات التجميل.
6. يرجى ملاحظة أنك لن تكون قادرًا على الابتعاد ، لأن تأثير الأدوية ، بما في ذلك تثبيط ردود الفعل ، ممكن لمدة يوم تقريبًا.
7. اكتشف مسبقًا ما إذا كنت بحاجة إلى إحضار جوارب ضغط معك. في بعض الأحيان يكون هذا من متطلبات أطباء التخدير.

قبل أن تذهب إلى غرفة العمليات ، من أجل راحتك ، ضع سراويل داخلية ، وسادتين ، وهاتف محمول تحت وسادتك (تأكد من شحنها مسبقًا) ، لأنك ستستلقي لمدة 1-2 ساعة بعد ذلك. تخدير. ضع ملاءة ماصة على السرير.

1. بعد الكشط ، يُنصح بالامتناع عن الحمل لمدة 1-3 أشهر. لذلك ، يصف الأطباء موانع الحمل الفموية (حبوب منع الحمل الهرمونية) باعتبارها الطريقة الأكثر موثوقية لمنع الحمل. يمكنك البدء في تناول الأقراص في يوم الإجراء. سيكون اليوم الأول من الدورة الشهرية الجديدة.
2. الامتناع عن النشاط الجنسي لمدة 2-4 أسابيع. يعد ذلك ضروريًا حتى لا يحدث التهاب في الرحم عن طريق الخطأ.
3. ربما سيوصي الطبيب أيضًا باستخدام التحاميل المهبلية مع الكلورهيكسيدين ("هيكسيكون") لمنع عملية الالتهاب. عادة ما توصف المضادات الحيوية في خطر كبير لتطوير عملية التهابية. إذا لم يتم إجراء العملية كما هو مخطط لها ، ولكن كحالة طارئة ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية ضروري. بالتوازي مع هذا ، تأخذ المرأة حبوبًا تحتوي على فلوكونازول (عامل مضاد للفطريات ، ويفضل أن يكون Diflucan - الدواء الأصلي أو Flucostat) حتى لا يبدأ داء المبيضات (القلاع) على خلفية المضادات الحيوية - وهو اختلاط شائع جدًا.

يجب عليك استشارة الطبيب فورًا إذا:

• نزيف حاد (عندما تبلل الوسادة تمامًا خلال 1-2 ساعة) ؛
• ظهور جلطات كبيرة في إفرازات المهبل (يشير إلى فقد كبير للدم ، ونزيف غزير ، وأحيانًا تصل الجلطات إلى حجم قبضة اليد - وهذا أمر خطير على تطور فقر الدم) ؛
• ألم شديد في البطن (يحدث مع انثقاب) ؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة دون ظهور أعراض ARVI (أعراض مرض فيروسي حاد في الجهاز التنفسي - سيلان الأنف والتهاب الحلق والسعال).

كما يجب الانتباه إلى تأخير الدورة الشهرية. إذا لم تكن هناك أيام حرجة بعد 5 أسابيع من الكشط ، فقد يشير ذلك إلى حدوث مضاعفات.- تكوين تخليق داخل الرحم أو اختلال هرموني أو الحمل. يمكن للمرأة على الفور بعد تنظيف الأسنان بالفرشاة. بتعبير أدق ، في غضون أسبوعين ، عندما تكون الإباضة ويكون الحمل ممكنًا.

في الفيديو ، طبيب نسائي يتحدث عن ملامح كشط الرحم.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

مع كشط الرحم ، يواجه عدد كبير من النساء في سن الإنجاب وانقطاع الطمث. التدخل مؤلم للغاية ، لكن يحدث أنه لا يمكن الاستغناء عنه ، لأن أمراض النساء شائعة جدًا ، وفي العديد من المؤسسات الطبية لا تتوفر طرق تشخيص أكثر رقة.

في عصرنا ، لم يعد الكشط هو الطريقة الرئيسية للتشخيص والعلاج. إنهم يحاولون استبدالها بمعالجات أكثر حداثة وأمانًا ، والتي لا توفر معلومات أقل لإدارة المزيد من المرضى. في البلدان المتقدمة ، تلاشى الكحت منذ فترة طويلة عندما يتعلق الأمر بالتشخيص ، ونادرًا ما يتم إجراء الكشط للأغراض العلاجية.

في الوقت نفسه ، من المستحيل التخلي تمامًا عن الطريقة: فليس كل العيادات لديها معدات التنظير الداخلي اللازمة ، ولا يوجد في كل مكان متخصصون مدربون ، وتتطلب بعض أمراض بطانة الرحم علاجًا عاجلاً ، ومن ثم فإن الكشط هو الطريقة الأسرع والأكثر موثوقية للتخلص منها علم الأمراض.

يعتبر كشط بطانة الرحم وقناة عنق الرحم من أكثر طرق التعرض جذرية في أمراض النساء. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يجعل من الممكن الحصول على كمية كبيرة من المواد للتحليل النسيجي. ومع ذلك ، فإن التدخل الجراحي للعملية يسبب العديد من المخاطر والمضاعفات الخطيرة ، لذلك عادة ما يتم وصف الكشط أو الكشط لأسباب وجيهة حقًا.

كشط الرحم

يتم إجراء كشط الرحم فقط في غرفة العمليات - وهذا هو أحد الشروط الرئيسية والإلزامية للعملية ، والسبب في ذلك هو أنه أثناء الإجراء يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة ، والتي لا توجد شروط للتخلص منها بسرعة. في أي عيادة ما قبل الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أيضًا إجراء التخدير العام المطلوب للكشط في المستشفى ومن قبل طبيب تخدير مختص.

عادة ، تعاني المرأة التي من المقرر أن يتم كشطها من خوف مبرر من الإجراء نفسه وعواقبه ، خاصة إذا كانت هناك خطط للإنجاب في المستقبل ، لذلك يجب على طبيب أمراض النساء المؤهل أن يشرح للمريضة مدى ملاءمة التدخل فيها. القضية واتخاذ جميع التدابير لمنع العواقب الوخيمة.

مؤشرات وموانع لكحت الرحم

غالبًا ما يُشار إلى الكشط المنفصل لتجويف الرحم وقناة عنق الرحم لأخذ عينات الأنسجة للتحليل النسيجي ، لذلك يطلق عليه التشخيص. الهدف العلاجي من التدخل هو إزالة الأنسجة المعدلة ووقف النزيف. أسباب كشط تجويف الرحم هي:

• النزيف الرحمي - نزيف ما بين الحيض ، وبعد انقطاع الطمث واختلال وظيفي ؛
• تشخيص عملية فرط التنسج ، وتشكيل الزوائد اللحمية ، وأمراض الأورام في الغشاء المخاطي.
• الإجهاض غير المكتمل ، حيث يمكن أن تبقى أجزاء من أنسجة المشيمة أو الجنين في الرحم ؛
• إنهاء الحمل قصير الأمد ؛
• تشريح الالتصاقات (sinechia) في الرحم.
• التهاب بطانة الرحم بعد الولادة.

ربما يكون نزيف الرحم هو السبب الأكثر شيوعًا للكشط. في هذه الحالة ، يكون للعملية ، في المقام الأول ، هدف علاجي - وقف النزيف. يتم إرسال بطانة الرحم الناتجة للفحص النسيجي ، مما يسمح بتوضيح سبب علم الأمراض.

كشط مع ورم بطانة الرحم

كشط مع ورم وتضخم بطانة الرحم ،يتم تشخيصه عن طريق الموجات فوق الصوتية ، ويزيل العملية المرضية ، ويوضح علم الأنسجة أو يؤكد التشخيص الحالي. عندما يكون ذلك ممكنًا ، يتم إجراء استئصال السليلة من خلال تنظير الرحم ، وهو أقل إيلامًا ، ولكنه فعال مثل الكحت.

الكشط بعد الإجهاض الدوائي والولادة أمر شائع ، حيث قد يشير النزيف المستمر إلى تأخير في تجويف الرحم لشظايا نسيج المشيمة والجنين وتكوين ورم مشيمي. يتم أيضًا علاج التهاب بطانة الرحم الحاد بعد الولادة (التهاب بطانة الرحم) عن طريق إزالة الأنسجة الملتهبة ثم العلاج بالمضادات الحيوية المحافظة.

يمكن إجراء الكشط كإجهاض طبي. لذا ، فإن كشط الحمل المفقود ، الذي تم تشخيصه في وقت قصير ، هو أحد الطرق الرئيسية لإزالة علم الأمراض ، الذي يمارس على نطاق واسع في معظم دول منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إنهاء الحمل النامي بشكل إيجابي بهذه الطريقة إذا لم يكن هناك احتمال أو تم تفويت الموعد النهائي للشفط بالتخلية.

دائمًا ما يتم إبلاغ المرأة التي تقرر الكحت أثناء الحمل النامي بشكل طبيعي من قبل الطبيب بالعواقب المحتملة للإجراء ، ومن بينها العقم في المستقبل. عند إلغاء الحمل الفائت ، هناك أيضًا بعض المخاطر ، لذلك سيحاول أخصائي مختص الاستغناء عن هذه العملية على الإطلاق أو تقديم الإجهاض بالشفط.

يمكن القضاء على التصاقات (synechia) في تجويف الرحم بواسطة مكشطة ،لكن هذه الحالة المرضية أصبحت مؤشرًا أقل فأقل على الكشط بسبب إدخال تقنيات تنظير الرحم. بعد التشريح الفعال للالتصاق ، هناك خطر من إعادة تكوينها ومضاعفات التهابية ، لذلك يحاول أطباء أمراض النساء التخلي عن مثل هذا التأثير الجذري.

تنظير الرحم

إذا كانت هناك مؤشرات مطلقة على الكحت ، فمن المستحسن تكميله بتنظير الرحم ، لأنه يعمل بشكل أعمى ، لا يستطيع الطبيب استبعاد الجذور غير الكافية للعملية ، ويسمح منظار الرحم بفحص سطح الرحم من الداخل و اجعل العلاج فعالاً قدر الإمكان.

الكشط التشخيصييمكن إجراء الرحم كما هو مخطط ، عندما يشتبه طبيب أمراض النساء في تضخم أو نمو الورم أثناء الفحص والموجات فوق الصوتية. الغرض من هذه العملية ليس العلاج بقدر ما هو الحصول على أجزاء من الغشاء المخاطي للتحليل المرضي ، مما يسمح لنا أن نقول بالضبط ما يحدث لبطانة الرحم.

في الغالبية العظمى من الحالات ، أثناء الكحت ، يحدد طبيب أمراض النساء مهمة الحصول ليس فقط على بطانة الرحم ، ولكن أيضًا على بطانة قناة عنق الرحم ، والتي سيتم تمريرها من خلال الأداة بطريقة أو بأخرى ، لذلك كشط قناة عنق الرحم عادة ما تكون مرحلة من عملية واحدة كبيرة.

يحتوي الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم على بنية مختلفة عن بطانة الرحم ، ولكن تحدث أيضًا الأورام الحميدة ونمو الورم فيها. يحدث أنه من الصعب تحديد المكان الذي تأتي منه العملية بالضبط ، ولكن يمكن أن يكون لعلم الأمراض أيضًا طابع مشترك ، عندما يحدث شيء واحد في بطانة الرحم ، ويحدث شيء مختلف تمامًا في قناة عنق الرحم.

كشط منفصل لقناة عنق الرحم وتجويف الرحمضروريًا للحصول على نسيج من كلا الجزأين من العضو ، وحتى لا يختلط ، يأخذ طبيب أمراض النساء أولاً عينات من جزء واحد ، ويضعها في حاوية منفصلة ، ثم من الجزء الآخر. يتيح هذا النهج التقييم الأكثر دقة للتغييرات التي تحدث في كل منطقة من الرحم عن طريق التحليل النسيجي للأنسجة التي تم الحصول عليها.

عند وصف الكشط ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار وجوده موانع، والتي تعتبر تغييرات التهابية في الجهاز التناسلي ، والأمراض المعدية العامة الحادة ، والشكوك حول ثقب في جدار الرحم ، والأمراض المصاحبة الشديدة اللا تعويضية. ومع ذلك ، يجدر التوضيح أنه عند الكشط لأسباب صحية (نزيف الرحم الهائل) ، في حالة التهاب بطانة الرحم الحاد بعد الولادة أو الإجهاض ، قد يتجاهل الطبيب بعض العوائق ، حيث أن فوائد العملية أعلى بشكل غير متناسب من المخاطر المحتملة.

فيديو: كشط تشخيصي منفصل

التحضير للكشط

استعدادًا لعملية كشط منفصلة ، سيتعين على المرأة الخضوع لسلسلة من الدراسات إذا تمت جدولة الإجراء بطريقة مخططة. في عملية عاجلة ، يجب أن تقصر نفسك على الحد الأدنى من الاختبارات السريرية العامة. عند التحضير للعلاج ، لا يجب أن تأخذ معك نتائج الفحوصات والملابس الداخلية النظيفة وبرنس الحمام فحسب ، بل لا تنس أيضًا منتجات النظافة التي تستخدم لمرة واحدة ، لأنه بعد العملية سيكون هناك إفرازات دموية من الجهاز التناسلي لبعض الوقت.

يشمل التحضير قبل الجراحة:

1. اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.
2. تحليل البول.
3. تحديد تخثر الدم.
4. توضيح عضوية المجموعة وعامل Rh ؛
5. الفحص من قبل طبيب أمراض النساء مع أخذ مسحة للميكروفلورا وعلم الخلايا ؛
6. التنظير المهبلي.
7. الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
8. تخطيط كهربية القلب ، التصوير الفلوري.
9. فحص مرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي.

عند الدخول إلى العيادة ، يتحدث الطبيب المعالج مع المريض ، الذي يكتشف تاريخ الولادة وأمراض النساء ، ويوضح وجود حساسية من أي دواء ، وبدون فشل الإصلاحات التي تتناولها المرأة باستمرار.

يتم إيقاف الأدوية التي تحتوي على الأسبرين ومضادات التخثر قبل الجراحة بسبب خطر حدوث نزيف. عشية الكشط قبل 12 ساعة من الوجبة الأخيرة ويسمح بالماء إذا تم التخطيط للتخدير العام. خلاف ذلك ، الأكل والشرب مسموح به ، لكن لا يجب أن تنجرف ، لأن الحمل على الجهاز الهضمي يمكن أن يؤثر على مسار فترة ما بعد الجراحة.

في المساء الذي يسبق العملية ، يجب أن تستحم وتجري غسيلًا صحيًا جيدًا للأعضاء التناسلية وحلق شعرك. الغسل واستخدام الأدوية المهبلية في هذه المرحلة مستبعدة تمامًا. وفقًا للإشارات ، سيتم وصف حقنة شرجية مطهرة أو ملينات خفيفة. مع الإثارة عشية العملية ، يمكنك تناول المهدئات الخفيفة (حشيشة الهر ، موذرورت).

تقنية كشط الرحم

كشط تجويف الرحم هو استئصال الطبقة العلوية من الغشاء المخاطي ، والتي يتم تجديدها بانتظام ، وذلك بمساعدة أدوات جراحية حادة - الكحت. يجب أن تظل الطبقة القاعدية سليمة.

إن إدخال الأدوات إلى الرحم عبر قناة عنق الرحم يعني توسعها ، وهذه مرحلة مؤلمة للغاية ، لذا فإن التخدير شرط ضروري ولا غنى عنه للعملية. اعتمادًا على حالة المرأة وخصائص علم الأمراض ، يمكن تطبيقها تخدير موضعي(حقن مخدر حول عنق الرحم) ، لكن معظم النساء ما زلن يعانين من ألم شديد. عام التخدير في الوريديمكن اعتباره أكثر تفضيلًا ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من نفسية متقنة وعتبة ألم منخفضة.

يتم إجراء كشط الرحم بعدة خطوات:

• يتم التعامل مع الجهاز التناسلي بعوامل مطهرة.
• كشف عنق الرحم في المرايا وتثبيته بملقط خاص.
• توسع بطيء في فتحة عنق الرحم.
• معالجة المكشطة باستئصال الطبقة العليا من بطانة الرحم - الكشط الفعلي.
• إزالة الأدوات والمعالجة النهائية لعنق الرحم بالمطهرات وإزالة ملقط التثبيت.

قبل بدء التدخل ، يتم إفراغ المثانة من قبل المرأة نفسها أو يتم إدخال قسطرة خاصة بها طوال فترة التلاعب. تستلقي المريضة على كرسي أمراض النساء مع فصل ساقيها ، ويقوم الجراح بدراسة يدوية ، يحدد خلالها حجم وموقع الرحم بالنسبة للمحور الطولي. قبل إدخال الأدوات ، يتم معالجة الجهاز التناسلي والمهبل بمطهر ، ثم يتم إدخال مرايا جراحية خاصة ، والتي يتم تثبيتها بواسطة مساعد طوال العملية.

تقنية كشط تجويف الرحم

يتم الإمساك بعنق الرحم المكشوف في المرايا بالملقط. يتم تحديد طول واتجاه تجويف العضو بالسبر. في معظم النساء ، يميل الرحم قليلاً في اتجاه مفصل العانة ، لذلك فإن الأدوات تواجه المقدمة بسطح مقعر. إذا حدد طبيب أمراض النساء انحراف الرحم للخلف ، يتم إدخال الأدوات في الاتجاه المعاكس لتجنب إصابة العضو.

للوصول إلى داخل الرحم ، تحتاج إلى توسيع قناة عنق الرحم الضيقة. هذه هي المرحلة الأكثر إيلاما من التلاعب. يتم التمدد بمساعدة موسعات Hegar المعدنية ، بدءًا من الموسعات الأصغر وتنتهي بالآخر الذي سيضمن الإدخال اللاحق للمكحت (حتى رقم 10-11).

يجب أن يتم تنفيذ الأدوات بعناية قدر الإمكان ، بحيث تعمل فقط بفرشاة ، ولكن لا تدفعها إلى الداخل بقوة اليد بأكملها. يتم إدخال الموسع حتى يمر عبر نظام الرحم الداخلي ، ثم يتم تثبيته بلا حراك لعدة ثوان ، ثم يتم تغييره إلى القطر التالي الأكبر. إذا لم يمر الموسع التالي أو كان يتقدم بصعوبة بالغة ، فسيتم إعادة إدخال الحجم الأصغر السابق.

كوريت- هذه أداة معدنية حادة تشبه حلقة تتحرك على طول جدار الرحم ، وكأنها تقطع وتدفع طبقة بطانة الرحم إلى المخرج. يقوم الجراح بإحضاره برفق إلى أسفل العضو ونقله إلى المخرج بحركة أسرع ، ويضغط قليلاً على جدار الرحم ويخرج أجزاء من الغشاء المخاطي.

يتم إجراء الكشط بتسلسل واضح: الجدار الأمامي والخلفي والأسطح الجانبية وزوايا الأنابيب. عندما تتم إزالة شظايا المكشطة المخاطية ، فإنها تتحول إلى قطر أصغر. يتم إجراء الكشط حتى يشعر الجراح بنعومة الطبقة الداخلية للرحم.

إن استكمال العملية بالتحكم بالمنظار له عدد من المزايا مقارنة بالكشط "الأعمى" ،لذلك ، إذا كانت المعدات اللازمة متوفرة ، فمن غير المقبول إهمالها. لا يوفر هذا النهج تشخيصًا أكثر دقة فحسب ، بل يقلل أيضًا من بعض العواقب. مع تنظير الرحم ، يمكن للطبيب أن يأخذ المواد المستهدفة للأنسجة ، وهو أمر مهم في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان ، وكذلك لفحص جدار العضو بعد قطع الأنسجة المعدلة مرضيًا.

عند الكشط ، تتم إزالة الطبقة الوظيفية فقط من بطانة الرحم ، والتي تخضع لتغييرات دورية ، "تنمو" في نهاية الدورة الشهرية وتتلاشى خلال مرحلة الحيض. مع التلاعب غير المبالي ، من الممكن حدوث تلف للطبقة القاعدية ، بسبب حدوث التجديد. هذا محفوف بالعقم وضعف الدورة الشهرية في المستقبل.

يجب توخي الحذر بشكل خاص في حالة وجود الأورام الليفية الرحمية ، والتي ، مع عقدها ، تجعل البطانة متعرجة. يمكن أن تتسبب تصرفات الطبيب غير المبالية في إصابة العقد العضلية والنزيف ونخر الورم.

الكشط مع تضخم بطانة الرحميعطي تجريف وفير للغشاء المخاطي ، ولكن حتى مع وجود ورم ، يمكن الحصول على كمية كبيرة من الأنسجة. إذا نما السرطان في جدار الرحم ، فيمكن أن يتلف بواسطة المكشطة ، والتي يجب أن يتذكرها الجراح. أثناء الإجهاض ، لا ينبغي إجراء الكشط قبل "الأزمة" ، لأن مثل هذا التأثير العميق يساهم في إصابة الهياكل العصبية العضلية للعضو بالصدمة. نقطة مهمة في إزالة الحمل الفائت هي الفحص النسيجي اللاحق ،والتي يمكن أن تساعد في تحديد سبب اضطراب نمو الجنين.

في نهاية الكحت ، يزيل الطبيب الملقط من الرقبة ، ويقوم بالمعالجة النهائية للأعضاء التناسلية بمطهر ، ويزيل المرايا. يتم وضع المادة التي تم الحصول عليها أثناء التدخل في قارورة تحتوي على الفورمالين وإرسالها إلى علم الأنسجة. في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان ، يتم إجراء كشط منفصل دائمًا - يتم كشط قناة عنق الرحم أولاً ، ثم تجويف الرحم مع أخذ عينات الأنسجة من أجل الأنسجة في قوارير مختلفة. يتم تمييز الغشاء المخاطي لأجزاء مختلفة من الجهاز التناسلي بالضرورة عند إرساله للتحليل.

فترة ما بعد الجراحة والمضاعفات المحتملة

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تعيين نظام تجنيب للمريض. أول ساعتين يحظر الاستيقاظ ، يتم وضع كيس ثلج في أسفل البطن. بحلول مساء نفس اليوم ، يمكنك الاستيقاظ والمشي وتناول الطعام والاستحمام دون أي قيود كبيرة. مع دورة مواتية لفترة ما بعد الجراحة ، سيسمح لهم بالعودة إلى المنزل لمدة 2-3 أيامللمراقبة من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد في مكان الإقامة.

مع متلازمة الألم يمكن وصف المسكنات ، وللوقاية من المضاعفات المعدية - العلاج بالمضادات الحيوية. لتسهيل تدفق الكتل الدموية ، يتم وصف مضادات التشنج (no-shpa) في أول 2-3 أيام.

عادة لا يكون الإفراز الدموي غزيرًا ويمكن أن يستمر لمدة تصل إلى 10-14 يومًا ، وهو ما لا يعتبر مرضًا ، ولكن مع تطور النزيف ، يحدث تغيير في طبيعة التفريغ (رائحة كريهة ، لون مصفر أو أخضر صبغة ، زيادة في الشدة) ، يجب عليك إبلاغ طبيبك على الفور.

من أجل تجنب العدوى ، فإن طبيب أمراض النساء سوف يمنع المرأة من أي غسول ، وكذلك استخدام سدادات قطنية صحية خلال فترة التفريغ بعد الجراحة. لهذه الأغراض ، من الآمن استخدام الفوط التقليدية ، والتحكم في حجم ونوع التفريغ.

من أجل التعافي الناجح ، تعتبر إجراءات النظافة مهمة - فأنت بحاجة إلى غسل نفسك مرتين على الأقل يوميًا ، ولكن من الأفضل عدم استخدام أي مستحضرات تجميل ، حتى الصابون ، وقصر نفسك على الماء الدافئ فقط. يجب التخلي عن الحمامات والساونا وأحواض السباحة لمدة تصل إلى شهر.

الجنس بعد القشط ممكن في موعد لا يتجاوز شهر بعد ذلك ، ومن الأفضل تأجيل النشاط البدني والذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية لبضعة أسابيع بسبب خطر حدوث نزيف.

عادة ما يحدث الحيض الأول بعد الكحت بعد حوالي شهر ، ولكن قد يكون هناك تأخير ،المرتبطة بتجديد الغشاء المخاطي المستمر. هذا لا يعتبر انتهاكًا ، لكن الطبيب لن يبدو غير ضروري.

يجب مراقبة الأسبوعين الأولين بعناية من أجل الرفاهية. يجب أن يكون للقلق بشكل خاص:

1. زيادة في درجة حرارة الجسم.
2. ألم في أسفل البطن.
3. تغيير في طبيعة التفريغ.

مع مثل هذه الأعراض ، لا يمكن استبعاد تطور التهاب بطانة الرحم الحاد أو الورم الدموي ، الأمر الذي يتطلب علاجًا عاجلاً عن طريق إعادة الجراحة. آخر مضاعفاتأقل شيوعًا ، من بينها:

• انثقاب جدار الرحم - يمكن أن يرتبط بكل من سمات علم الأمراض (السرطان) ، وبإهمال الطبيب والأخطاء الفنية أثناء الكشط ؛
• تطور التصاقات (التصاقات) داخل الرحم ؛
• العقم.

تقلق إمكانية التخطيط للحمل وتوقيته بعد الكشط العديد من المرضى ، وخاصة الصغار منهم ، وكذلك أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية بسبب فوات الحمل. بشكل عام ، إذا تم اتباع الأسلوب الصحيح للعملية ، فلا ينبغي أن تكون هناك صعوبات في الحمل ، ومن الأفضل التخطيط لها في موعد لا يتجاوز ستة أشهر.

من ناحية أخرى ، فإن العقم هو أحد المضاعفات المحتملة التي قد تترافق مع العدوى والالتهاب الثانوي وتطور اللحمة في الرحم. يمكن أن يؤثر الجراح غير الماهر على الطبقة القاعدية من بطانة الرحم ، ومن ثم يمكن أن تنشأ صعوبات كبيرة مع استعادة الغشاء المخاطي وزرع الجنين.

لتجنب المضاعفات ، يُنصح باختيار عيادة وطبيب نسائي مسبقًا ، يمكنك أن توكل إليه صحتك ، وبعد التدخل ، اتبع بعناية جميع مواعيده وتوصياته.

يتم تجريف الرحم مجانًا في جميع المستشفيات العامة ومقابل رسوم.تبلغ تكلفة تجويف الرحم في المتوسط ​​5-7 آلاف روبل ، وسيكلف الكشط المنفصل لقناة عنق الرحم وتجويف الرحم مع الأنسجة اللاحقة أكثر - 10-15 ألف روبل. سعر الخدمة في عيادات موسكو أعلى قليلاً ويبدأ بمتوسط ​​10 آلاف روبل. يزيد التحكم في تنظير الرحم بشكل كبير من تكلفة العملية - ما يصل إلى 20 ألف روبل أو أكثر.

تهتم النساء اللائي يظهر عليهن الكشط بتعليقات المرضى الذين خضعوا بالفعل لمثل هذا العلاج. لسوء الحظ ، لا يمكن القول أن انطباعات الإجراء كانت جيدة تمامًا ، وغالبًا ما تكون المراجعات سلبية. هذا بسبب الألم الذي يعاني منه المرء مع التخدير الموضعي ، وكذلك حقيقة التدخل في مثل هذا العضو الدقيق والمهم في جسد الأنثى.

ومع ذلك ، لا داعي للذعر مقدمًا. الطبيب المؤهل ، الواثق من الضرورة المطلقة للإجراء باعتباره الطريقة الوحيدة الممكنة للتشخيص والعلاج ، لن يسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه ، وسيسمح لك الكشط باكتشاف المرض في الوقت المناسب والتخلص منه بشكل جذري.

تحصل العديد من النساء على إحالة لكشط تجويف الرحم بعد إجراء فحص روتيني لأمراض النساء. لكن قلة من الأطباء يشرحون ماهية الإجراء. لذلك ، تبدأ النساء في الخوف حتى من اسم هذا التلاعب. نسارع إلى تبديد المخاوف التي لا أساس لها من الصحة ونفهم بالتفصيل ماهية القشط وكيف ولماذا يتم تنفيذه.

تجويف الرحم مبطن ببطانة الرحم - وهذا هو الغشاء المخاطي. أثناء الدورة الشهرية ، يزداد سمك بطانة الرحم لاستيعاب البويضة. عندما لا يحدث الحمل ، تغادر الخلايا غير المطالب بها الرحم مع تدفق الطمث.

عند التنظيف ، يقوم الطبيب بإزالة الطبقة العليا من ظهارة الرحم وعنق الرحم. تظل الخلايا الجرثومية التي ينمو منها الغشاء المخاطي الجديد سليمة.

الكشط هو جوهر الإجراء ، والمعالجة نفسها تسمى بشكل مختلف:

• كشط تشخيصي منفصل. منفصلة لأن عينات الأنسجة من عنق الرحم والرحم يتم جمعها وفحصها بشكل منفصل.
• الكحت التشخيصي تحت سيطرة تنظير الرحم. هذا إجراء أكثر دقة ، حيث يمكن للطبيب أن يلاحظ ما يحدث بمساعدة منظار الرحم.

يتم إجراء الكشط باستخدام مكشطة أو شفط فراغ. يتم اختيار الأداة من قبل الطبيب اعتمادًا على مؤشرات الإجراء.

دواعي الإستعمال

يمكن إجراء تنظيف أمراض النساء لأغراض التشخيص ، عندما يكون من الضروري الحصول على الأنسجة للفحص النسيجي ، أو للأغراض العلاجية ، عند إزالة التكوين المرضي.

الكشط طريقة جراحية لعلاج مجموعة من الأمراض ، بما في ذلك:

• نزيف الرحم من طبيعة مختلفة.
• التهاب بطانة الرحم - التهاب الرحم ، والعضال الغدي.
• الحمل المتجمد ، الحمل خارج الرحم في عنق الرحم ، بقايا الأغشية ، المشيمة (سليلة المشيمة) ؛
• التصاقات في جسم الرحم تمنع بداية الحمل.

تحضير

في أغلب الأحيان ، يتم التنظيف قبل الحيض - في هذا الوقت ، يكون عنق الرحم عرضة للإفصاح.

قبل العملية ، يتم إجراء الاختبارات اللازمة ؛

• تجلط الدم.
• تحليل عام للبول والدم.
• اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري.
• مسحة مهبلية.

قبل أيام قليلة من التطهير ، توقفي عن الدش المهبلي ، وتوقفي عن الجماع.

كيف يفعلون

في اليوم المحدد ، يجب أن تأتي إلى المستشفى على معدة فارغة. أحضر معك فوط صحية ، وغيار من الملابس الداخلية ، وقميص.

يتم إجراء العملية في غرفة عمليات صغيرة على منضدة بأرجل ، كما هو الحال في كرسي أمراض النساء. يقوم طبيب التخدير بالحقن في الوريد ، وبعد ذلك يحدث التخدير لمدة 15-30 دقيقة. لا يسبب التخدير الحديث الهلوسة: يحدث نوم عادي بلا أحلام. بطبيعة الحال ، أثناء العملية ، لن يشعر بأي ألم.

تتم العملية على النحو التالي:

• يتم إدخال مرآة في المهبل.
• تم إصلاح الرقبة بملقط خاص ؛
• عصا خاصة تقيس الحجم الداخلي لتجويف الرحم ؛
• بمساعدة الموسعات - مجموعة من العصي المعدنية ذات السماكة المختلفة - يتم توسيع قناة عنق الرحم إلى حجم مكشطة صغيرة (أداة تشبه ملعقة شحذ) ؛
• يتم كشط الغشاء المخاطي لعنق الرحم ، ويتم جمع المواد للتحليل في حاوية منفصلة ؛
• إذا لزم الأمر ، يتم إدخال منظار الرحم في الرحم - أنبوب رفيع بكاميرا ، يتم فحص الجدران ؛
• تتم إزالة الطبقة العلوية من بطانة الرحم باستخدام مكشطة ، ويتم جمع المادة لتحليلها ؛
• يتم إدخال منظار الرحم لفحص النتيجة ، إذا لم تتم إزالة كل شيء ، يتم استخدام المكشطة مرة أخرى ؛
• قم بإزالة الملقط من الرقبة ، وعلاج البلعوم الخارجي والمهبل بمطهر ، ضع الثلج على المعدة ؛
• يُنقل المريض إلى الجناح حيث يلزم المكوث عدة ساعات للتأكد تمامًا من عدم وجود مضاعفات حادة.

فيديو: إجراء كحت علاجي لتجويف الرحم (كحت)

على عكس الكشط ، مع الشفط بالشفط ، من الممكن إزالته دون إصابة الأنسجة المحيطة:

• بقايا بويضة الجنين أو المشيمة.
• الحمل المجمد
• مقياس الدم.
• وقف نزيف الرحم المختل.

أثناء العملية ، بعد توسيع عنق الرحم ، يتم إدخال طرف حقنة الشفط في الرحم ، مما يخلق فراغًا حول التكوين ويسحبها إلى نفسها دون الإضرار بالغشاء المخاطي. هذا هو الفرق الرئيسي بين التنظيف بالمكنسة الكهربائية والكشط باستخدام المكشطة.

الفحص والعلاج بعد الكشط

يتم جمع الأنسجة التي يتم إزالتها من سطح الرحم وعنق الرحم في برطمانات منفصلة وإرسالها إلى علم الأنسجة. هناك ، يتم دراسة بنية الخلايا وتحديد طبيعتها للكشف عن الأورام. ستكون نتيجة التحليل جاهزة في غضون 10-15 يومًا.

بعد أسبوعين من التنظيف ، قد يوصي الطبيب بإجراء متابعة بالموجات فوق الصوتية ، والتي ستوضح ما إذا كان قد تم إزالة كل شيء. وفقًا لنتائجها ، يمكن تعيين تنظيف ثانٍ.

من بين الأدوية بعد العملية ، يتم وصف دورة قصيرة من المضادات الحيوية لمنع الالتهاب والمسكنات لآلام البطن.

استعادة

في الساعات الأولى بعد العملية ، سيكون هناك إفرازات غزيرة من الدم مع جلطات. بعد بضع ساعات ، ستصبح الإفرازات أقل وفرة ، وفي يوم واحد ستصبح بقعًا ، وستتم ملاحظتها لمدة تصل إلى حوالي 7-10 أيام. إذا توقفوا في وقت مبكر وفي نفس الوقت كان هناك ألم شد قوي في أسفل البطن ، فتأكد من الاتصال بطبيب أمراض النساء - قد يكون هذا علامة على وجود ورم دموي. ألم الشد الخفيف ، كما هو الحال مع الدورة الشهرية على خلفية الإفرازات المتبقية ، ليس من الأمراض.

في أول 10-15 يومًا بعد العملية ، يجب الامتناع عما يلي:

• اتصالات جنسية
• استخدام السدادات القطنية
• الغسل.
• زيارات إلى الساونا والسباحة في البركة والمسبح والحمام ؛
• تناول الأدوية على أساس حمض أسيتيل الساليسيليك.

بعد 10-14 يومًا ، لا تنس زيارة الطبيب: في هذا الوقت ، ستكون الأنسجة جاهزة ، بناءً على النتائج التي يمكن وصف علاج إضافي لها.

يأتي الحيض بعد التطهير عادة مع تأخير لعدة أيام. إذا لم تبدأ دورتك الشهرية بعد شهرين ، فتأكدي من استشارة الطبيب.

يمكنك التخطيط للحمل بعد الكشط بعد بضعة أسابيع ، ولكن من الأفضل الانتظار شهرين مع الحمل: خلال هذا الوقت سيكون لديك وقت للعلاج ، وسوف يتعافى الرحم وعنق الرحم تمامًا.

المضاعفات المحتملة بعد الكشط

يتم تحمل الكحت بسهولة تامة إذا ذهبت إلى طبيب تخدير جيد وطبيب نسائي دقيق. فقط في حالات منعزلة تنشأ المضاعفات.

• انثقاب الرحم. يمكن ثقب الرحم بأي موسعات أو مسبار بسبب حقيقة أن عنق الرحم لا ينفتح أو أن أنسجة الرحم فضفاضة. يتم شد الثقوب الصغيرة من تلقاء نفسها ، ويتم خياطة الثقوب الكبيرة ؛
• تمزق عنق الرحم. يمكن أن تكون الرقبة مترهلة ، لأن الملقط ينزلق أحيانًا عند سحبه ، مما يؤدي إلى إصابة الأنسجة. الدموع الصغيرة تلتئم من تلقاء نفسها ، ويتم خياطة الدموع الكبيرة ؛
• التهاب الرحم. يبدأ الالتهاب إذا أجريت العملية على خلفية الالتهاب ، وانتهكت متطلبات المطهرات ، ولم يتم وصف المضادات الحيوية. للعلاج ، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية.
• مقياس الدم. بعد الكشط ، ينزف الرحم. إذا انغلق عنق الرحم فجأة (عنق الرحم ضيق) ، لا يمكن للدم أن يخرج من الرحم ، فإنه يشكل جلطات - يظهر التهاب وألم شديد.
• القشط المفرط. إذا كشط الطبيب طبقة سميكة من الأنسجة ، يمكن أن تتلف الخلايا الجرثومية. في هذه الحالة ، لا ينمو الغشاء المخاطي. لا يتم تصحيح الحالة وتهدد بالعقم.

إذا تم تنفيذ الإجراء بعناية وبشكل صحيح ، فلن تحدث مضاعفات.

جعل القشط في موسكو

1. المركز الطبي متعدد التخصصات "SM-Clinic": محطة مترو فويكوفسكايا ، شارع. كلارا زيتكين 33/28. التكلفة - 15000 روبل.
2. مركز طبي متعدد التخصصات "Deltaclinic": محطة مترو كورسكايا ، لكل. مينتور 6 أو 2 حارة Syromyatnichesky 11. السعر - 10000 روبل ؛
3. المركز الطبي متعدد التخصصات "أفضل عيادة": محطة مترو Krasnoselskaya ، شارع. Krasnoselskaya السفلى 15/17. السعر - 12100 روبل.
4. مركز طبي متعدد التخصصات NEARMEDIC: محطة مترو Polezhaevskaya ، Marshal Zhukov pr.38/1. تكلفة RFE - 5900 روبل.

لتشخيص وعلاج العمليات المرضية للجهاز التناسلي الأنثوي ، يتم استخدام طرق مفيدة مختلفة. واحد منهم هو كشط تشخيصي منفصل للرحم وقناة عنق الرحم. يخبر المقال عن ماهيته ، وكيف ومتى يتم تنفيذه ، وما هي المضاعفات التي يمكن أن تكون.

ما هو الإجراء؟

تتكون بطانة الرحم - طبقة الرحم التي تبطن العضو من الداخل - من طبقتين. الجزء العلوي ، الذي يواجه تجويف العضو مباشرة ، يسمى وظيفي. يتغير أثناء الدورة الشهرية ويتم رفضه أثناء الحيض.

تتطور العديد من العمليات المرضية في هذه المنطقة. تقع قناة عنق الرحم داخل عنق الرحم ، وتربط بين تجويف الرحم والمهبل. وهي مبطنة بخلايا طلائية قادرة على التحلل إلى خلايا سرطانية وخبيثة. لإجراء تحليل مجهري وتوضيح التشخيص ، يحتاج الطبيب للحصول على عينات من الأنسجة المتغيرة.

الكشط العلاجي والتشخيصي لتجويف الرحم هو توسيع تجويف قناة عنق الرحم وإزالة الطبقة العليا من بطانة الرحم باستخدام أدوات أمراض النساء. من المستحسن إجراء هذا الإجراء تحت السيطرة - الفحص بالمنظار للرحم. يشير الكشط إلى التدخلات النسائية الصغيرة.

مؤشرات في التوليد:

• إنهاء الحمل ، بما في ذلك المجمدة ؛
• إزالة أجزاء من الجنين في حالة الإجهاض التلقائي (الإجهاض غير الكامل) ؛
• إزالة بقايا المشيمة العالقة في الرحم بعد الولادة.

في ممارسة طب النساء ، يتم إجراء التلاعب لغرض التشخيص مع الاشتباه في تضخم بطانة الرحم أو السرطان أو السل الرحمي. كتدخل علاجي ، يتم استخدامه لنزيف الرحم الشديد ، وكذلك للإزالة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون التلاعب ضروريًا لإزالة الغارز في جدار العضو.

الأعراض التي قد تتطلب كشط تشخيصي للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وتجويف الرحم:

• عدم انتظام الدورة الشهرية ، والنزيف من المهبل بين فترات.
• اكتشاف و
• العقم.

لا يتم التدخل في حالة الالتهاب الحاد للأعضاء التناسلية ، حيث يوجد خطر دخول العدوى إلى الرحم. الاستثناء هو الكشط العلاجي ، على سبيل المثال ، في حالة الحادة ، والتي تطورت بعد الولادة على خلفية الجزء المحتجز من المشيمة.

موانع

لا تستخدم هذه العملية في أي مرض حاد مصحوب بحمى ، مع وجود ثقب في الرحم ومع وجود ثقب. يصعب تنفيذه مع التهاب المفاصل الشديد في مفاصل الورك أو الركبة ، مما يمنع المريض من اتخاذ الوضع الصحيح على كرسي أمراض النساء.

كشط الرحم في بعض الأمراض

فرط تنسج بطانة الرحم

يتم وصف الكشط التشخيصي لتجويف الرحم مع تضخم بطانة الرحم لمعظم المرضى. من الصعب تأكيد هذا التشخيص بطرق أخرى. لذلك ، يمكن إزالة طبقة الرحم الداخلية بشكل متكرر. يجب إعطاء الأفضلية للكحت تحت سيطرة تنظير الرحم. خلاف ذلك ، حتى الطبيب المتمرس لا يمكنه دائمًا إزالة الغشاء المخاطي المتغير تمامًا.

غالبًا ما يحدث تضخم بطانة الرحم على خلفية الاضطرابات الهرمونية ، لذلك يحدث عند الفتيات الصغيرات والنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث. إذا لزم الأمر ، يصف الطبيب كشطًا للمرضى في أي عمر بعد بداية سن البلوغ.

بعد التدخل ، توصف المستحضرات الهرمونية لاستعادة الخلفية الهرمونية وتطبيع الدورة.

ورم عضلي

إنه ليس مؤشرا على كشط. ومع ذلك ، مع هذا المرض ، غالبًا ما يتم إجراء تنظير الرحم للمساعدة في فحص العقد العضلية تحت المخاطية. إذا تم العثور على علامات تضخم بطانة الرحم في وقت واحد مع الورم العضلي ، يتم وصف الكشط.

سرطان عنق الرحم

في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان عنق الرحم ، يجب إجراء كشط لقناة عنق الرحم مع أخذ. يساعد هذا الفحص في توضيح التشخيص وتحديد مدى انتشار الورم.

إذا افترض الطبيب وجود عملية خبيثة في بطانة الرحم ، فسوف يصف بالتأكيد عملية كشط منفصلة. يساعد هذا الإجراء في توضيح توطين العملية المرضية.

نزيف الرحم

الكشط مع نزيف الرحم هو تدخل طارئ يهدف إلى إنقاذ حياة المريضة. يتم إجراؤه بدون تحضير مسبق. بمجرد إزالة بطانة الرحم ، يتوقف فقدان الدم. بعد الفحص المجهري ، يحدد الأطباء سبب النزيف.

التغيرات المرضية في قناة عنق الرحم

في علم أمراض قناة عنق الرحم ، على سبيل المثال ، في حالة (حالة محتملة التسرطن) ، يجب إجراء الكشط التشخيصي بعد استئصال عنق الرحم ، وليس قبله. يساعد هذا الإجراء في تقييم فعالية إزالة أنسجة عنق الرحم المتغيرة مرضيًا.

الكشط بعد الحمل

يتم إجراء العملية إذا تعرضت المرأة للإجهاض ، وبعد ذلك يبقى باقي المشيمة باقية في الرحم. يتم تشخيص هذه الحالة عن طريق الموجات فوق الصوتية. يتم إجراء الكشط لوقف النزيف ومنع العدوى. خيار آخر لتطهير تجويف الرحم هو استخدام الأدوية التي تسبب تقلص الأعضاء. فعالية الأدوية إلى حد ما أقل من الجراحة.

مع الإجهاض المبكر ، قد لا يتم إجراء الكحت إذا لم يكن هناك فقدان للدم وأعراض خطيرة أخرى. تتم إزالة الأنسجة المتبقية من الجنين من تلقاء نفسها أثناء الحيض الأول.

كيف تستعد للجراحة

يتم إجراء التلاعب في المستشفى ، ولكن يتم إجراء جميع الدراسات الأولية في عيادة ما قبل الولادة.

يشمل التحضير للكشط التشخيصي لتجويف الرحم الفحوصات والاستشارات التالية:

• فحص أمراض النساء
• فحص الدم مع تحديد مؤشرات التخثر ؛
• اختبارات لتشخيص التهاب الكبد الفيروسي B و C وعدوى فيروس العوز المناعي البشري والزهري ؛
• تخطيط القلب الكهربي؛
• مسحة لاستبعاد الإصابة في المهبل.

عند وصف الإجراء ، من الضروري إبلاغ الطبيب بالأدوية التي يتم تناولها باستمرار. إذا كان من الممكن أن تؤثر على معايير تخثر الدم ، فقد تحتاج إلى إلغائها قبل أيام قليلة من الجراحة.

النساء المصابات بأمراض عامة حادة مثل الصرع ، عدم انتظام ضربات القلب الحاد ، التهاب الشغاف المعدي ، داء السكري مع الاعتماد على الأنسولين ، يوصى بزيارة أخصائي متخصص (طبيب أعصاب ، طبيب قلب ، اختصاصي غدد صماء ، إلخ) لتصحيح العلاج الذي يتم تناوله.

خلال اليومين الأخيرين قبل العملية ، يجب الامتناع عن الجماع ، والغسل ، وعدم استخدام التحاميل والكريمات المهبلية. في المساء الذي يسبق التدخل ، يمكنك تناول عشاء خفيف ، ومن منتصف الليل لا تتناول الطعام ، وإذا أمكن ، الماء. يجب حلق منطقة العجان ، والاستحمام أو الاستحمام ، وغسل الأعضاء التناسلية جيدًا. في معظم الحالات ، لا يتم وصف حقنة شرجية.

كيف يتم إجراء الكشط التشخيصي؟

يوصف الكشط المخطط له قبل بداية الدورة الشهرية. في حالات الطوارئ ، يمكن إجراؤها بغض النظر عن يوم الدورة. قبل الإجراء ، يمكن استخدام الأدوية المهدئة (النومية) لتهدئة المريض وتخفيف التخدير.

يتم إجراء الكحت التشخيصي لجدران قناة عنق الرحم والرحم تحت التخدير الوريدي ، حيث تنغمس المريضة في نوم طبي ولا تشعر بأي شيء. يمكن التحكم في هذا التخدير ، أي أن طبيب التخدير يمكنه ، إذا لزم الأمر ، تغيير مدته. في المتوسط ​​، تبلغ مدة التخدير حوالي نصف ساعة.

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام التخدير النخاعي أو فوق الجافية. يقوم الطبيب بحقن الأدوية في الأنسجة المحيطة بالحبل الشوكي. نتيجة لذلك ، يكون المريض واعيًا ، لكنه لا يشعر بأي شيء في المنطقة أسفل الخصر.

في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، مع عدم تحمل الأدوية الضرورية ، يتم استخدام التخدير حول عنق الرحم - إدخال مسكنات الألم في الأنسجة حول الرقبة. هذا يسمح بالتلاعب غير المؤلم مع الحفاظ على وعي المريض.

قبل التدخل ، يجب على المرأة التبول. تقع على كرسي أمراض النساء. يجري الطبيب فحصًا باليدين ، مع تحديد حجم الرحم وموقعه. ثم يتم تخدير المريض.

بعد معالجة أعضاء العجان والمهبل بمطهر ، يقوم الطبيب بكشف عنق الرحم بمساعدة المرايا ، ويصلحه بملقط رصاصة ويدخل موسعًا في القناة. يتم تمرير أداة ذات قطر صغير أولاً ، ثم يتم إزالتها ويتم استخدام الأداة الأكبر التالية حتى يتم توسيع قناة عنق الرحم بدرجة كافية للسماح بإدخال الأدوات.

إذا تم استخدام التحكم بالمنظار ، يتم إدخال منظار الرحم في الرحم قبل وبعد الانتهاء من المرحلة الرئيسية من الكشط. أولاً ، يقوم الطبيب بمساعدته بفحص سطح الغشاء المخاطي ، وفي نهاية العملية يتحكم في فعالية إزالة بطانة الرحم.

إذا تم إجراء كشط علاجي وتشخيصي منفصل (كسري) للرحم ، فعندئذٍ أولاً ، باستخدام أداة مشابهة للملعقة ذات حافة مدببة (مكشطة) ، تتم إزالة ظهارة قناة عنق الرحم ، وتجميعها في حاوية منفصلة. ثم يتم إدخال المكشطة في الرحم ويتم كشط الطبقة الداخلية من بطانة الرحم برفق.

يجب إجراء الكشط التشخيصي لتجويف الرحم مع الأورام الليفية بعناية خاصة. يمكن للمكشطة أن تلحق الضرر بالسطح الدرني للعضو وتسبب نزيفًا من العقدة العضلية. يجب توخي الحذر عند إجراء التلاعب على خلفية سرطان بطانة الرحم ، الحمل.

بعد إزالة الغشاء المخاطي ، يتم معالجة الرقبة بمطهر ، ويتم إزالة المرايا المهبلية. يتم إرسال الكشط إلى المختبر لفحصها.

المريض تحت إشراف الطاقم الطبي لبعض الوقت. في حالة عدم وجود مضاعفات ، يمكن إخراج المرأة من المنزل مساء نفس اليوم أو في اليوم التالي.

فترة ما بعد الجراحة

يعتبر الكشط عملية بسيطة لا تتطلب خياطة ويرافقها انتعاش سريع للجسم. يمكن للمرأة أن تعود إلى حياتها الطبيعية في اليوم التالي ، ولكن لمنع حدوث مضاعفات ، يوصى بالالتزام ببعض القيود.

خلال اليوم الأول ، قد ينزعج المريض من النعاس - نتيجة التخدير. لمدة 24 ساعة ، لا ينبغي لها قيادة السيارة أو الانخراط في أنشطة أخرى تتطلب مزيدًا من الاهتمام.

عادة ما تستمر الإفرازات الدموية بعد الكشط التشخيصي لعدة ساعات وتتوقف تدريجياً. في غضون أسبوع - 10 أيام ، قد يستمر ظهور بقع بيضاء خفيفة أو بنية اللون. إذا كانوا غائبين ، في نفس الوقت هناك ألم مؤلم في أسفل البطن ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب أمراض النساء. قد تكون هذه الحالة علامة على تشنج عنق الرحم وركود الدم في تجويف الرحم.

قد يكون الانزعاج البسيط ، الذي يشبه فترات الألم ، طبيعيًا لمدة يومين ، لكنه يتوقف بعد تناول مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية (على سبيل المثال ، إيبوبروفين).

العواقب السلبية المحتملة:

• باستخدام تقنية خاطئة لإجراء التدخل ، من الممكن حدوث ثقب في جدار الرحم ؛
• التصاقات داخل الرحم.
• تلف (تمزق) العنق.
• تفاقم العملية الالتهابية في الجهاز التناسلي.
• هيماتوميترا - تأخير في تجويف الرحم للدم الذي يتم إطلاقه بعد العملية بسبب تشنج عنق الرحم ؛
• تلف الطبقة السفلية (النمو) من بطانة الرحم مع تأثير قوي للغاية على جدار الرحم ؛
• رد فعل تحسسي لأدوية التخدير.

بعد التدخل ، توصف المضادات الحيوية لمنع المضاعفات المعدية. مدة العلاج من 5 إلى 10 أيام ، وعادة ما تستخدم الأدوية عن طريق الفم (أقراص ، كبسولات).

لمدة 10 أيام على الأقل بعد العملية ، تُنصح المرأة بالامتناع عن الجماع. خلال هذه الفترة ، من الضروري عدم استخدام السدادات القطنية ، ولكن الفوط الصحية. يحظر الغسل أو زيارة الحمام أو الساونا أو الاستحمام (يمكنك الاستحمام في الحمام). من الضروري الحد من النشاط البدني (خاصة رفع الأثقال) لمدة 3 أيام على الأقل ، وتجنب الإمساك ، وعدم استخدام الأدوية التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) والمكونات الأخرى المضادة للالتهابات. يمكن أن تزيد هذه الأدوية من النزيف.

العلامات الخطيرة التي تتطلب استشارة طبيب نسائي:

• توقف مفاجئ وسريع للإفرازات وزيادة الألم في أسفل البطن ؛
• حمى؛
• ألم شديد في البطن لا يزول بعد تناول المسكنات ؛
• الغثيان والانتفاخ.
• نزيف الرحم المستمر.
• إفرازات من الجهاز التناسلي برائحة كريهة ؛
• تدهور الصحة ، ضعف ، دوار ، إغماء.

إذا لم يكن لدى المرأة أي أعراض مقلقة ، فإنها تأتي لفحص متابعة في غضون 10-14 يومًا. في الموعد ، قد يقوم الطبيب بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم حالة الرحم. العلاج بعد إجراء الكحت يعتمد على نتائج التحليل النسيجي.

إذا تم التدخل من أجل الإجهاض ، فقد تعاني المرأة من مشاعر غير سارة - الحزن من فقدان الحمل ، والشعور باليأس ، وغيرها. لذلك ، يجب على أفراد أسرتها إيلاء المزيد من الاهتمام لقريبهم ودعمها. مع وجود عواقب نفسية وخيمة ، قد تكون هناك حاجة إلى عناية طبية.

استئصال بطانة الرحم أثناء الكحت يشبه رفضه أثناء الحيض. خلال الدورة التالية ، تتم استعادة بطانة الرحم. مع التجدد الجيد للطبقة العليا من بطانة الرحم ، يمكن أن يحدث الحمل حتى في الدورة الحالية بعد الإباضة. في معظم المرضى ، تعود الوظيفة الإنجابية إلى طبيعتها بعد الدورة الشهرية التالية.

في السنوات الأخيرة ، انخفض عدد عمليات الكشط التي يتم إجراؤها. لا يستخدم عمليا لعلاج نزيف الرحم الخفيف ، وذلك باستخدام الأدوية الهرمونية. في التشخيص ، تزداد أهمية الموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم وخزعة الأنابيب. ومع ذلك ، فإن الكشط هو الذي ينقذ حياة المرأة ، على سبيل المثال ، مع النزيف نتيجة الإجهاض غير الكامل.

في كثير من الأحيان ، مع أمراض النساء ، لتأكيد التشخيص ، يلزم فحص بطانة الرحم. تعتمد أهم العمليات التي تحدث في أعضاء الجهاز التناسلي على حالتها وتطورها. التطهير موصوف أيضا للأغراض الطبية. كيف تسير العملية ، وكم هي مؤلمة ، وما هي العواقب التي قد تكون ، تقلق العديد من النساء اللواتي يواجهن الحاجة إلى كشط تجويف الرحم. يكون خطر حدوث مضاعفات ضئيلًا إذا اتبع المريض بدقة توصيات الطبيب بعد العملية.

محتوى:

ما هو القشط ، ما الغرض منه

الرحم مبطن من الداخل بغشاء (بطانة الرحم) يتكون من طبقتين. واحد منهم يحد مباشرة على عضلات الجدار. علاوة على ذلك توجد طبقة أخرى ، يتغير سمكها بانتظام وفقًا لعمل المبيضين وإنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية. الكشط هو الإزالة الكاملة للطبقة الوظيفية. يتيح لك هذا الإجراء تشخيص الأورام المرضية وتنظيف تجويف العضو.

أنواع الإجراءات

هناك عدة طرق لمثل هذا التنظيف.

التنظيف المنتظمتتمثل في إزالة الغشاء المخاطي فقط داخل التجويف.

متفرقيختلف في أن الغشاء المخاطي يتم إزالته أولاً من عنق الرحم ، ثم من تجويفه. يتم جمع المواد المختارة في حاويات مختلفة ويتم فحصها بشكل منفصل. هذا يسمح لك بتوضيح طبيعة علم الأمراض في كل جزء من أجزاء الجسم.

طريقة محسنة هي الكشط في وقت واحد مع تنظير الرحم. باستخدام جهاز بصري خاص (منظار الرحم) ، يضيء الرحم من الداخل ، ويتم تكبير صورة سطحه. وهكذا ، فإن الطبيب لا يتصرف بشكل أعمى ، بل يتصرف عمدا. يسمح لك تنظير الرحم بإجراء فحص أولي للتجويف ، للعمل بشكل أكثر دقة. هذا يقلل بشكل كبير من خطر بقاء جزيئات بطانة الرحم في الرحم ، والمضاعفات بعد العملية.

مؤشرات للتنظيف لأغراض التشخيص

يتم استخدامه كإجراء مستقل ، وكذلك كإجراء مساعد ، والذي يسمح بتقييم طبيعة الأورام وحجم جراحة البطن القادمة لإزالة الأورام.

لأغراض التشخيص ، يتم إجراء الكحت في وجود الأمراض التالية:

• تضخم بطانة الرحم - الحالة التي يتكاثف فيها بشكل مفرط ، تظهر الأورام فيه ، وتحتاج طبيعتها إلى توضيح (يتم اكتشاف الشذوذ لأول مرة باستخدام الموجات فوق الصوتية) ؛
• الانتباذ البطاني الرحمي (انتشار بطانة الرحم خارج الرحم) ؛
• خلل التنسج العنقي (يتم إجراء تشخيص منفصل إذا كان هناك شك حول الطبيعة الحميدة لعلم الأمراض) ؛
• اضطرابات الحيض.

الأغراض العلاجية للتطهير

مؤشرات الكحت للأغراض العلاجية هي:

1. وجود الاورام الحميدة. لا يمكن التخلص منها إلا عن طريق الرفض الكامل وإزالة طبقة الغشاء المخاطي بالكامل. في أغلب الأحيان ، بعد مثل هذا الإجراء ، لا توجد انتكاسات.
2. نزيف حاد أثناء أو بين فترات. يساعد التنظيف في حالات الطوارئ على منع فقدان كميات كبيرة من الدم. يتم تنفيذه بغض النظر عن يوم الدورة.
3. العقم في غياب الاضطرابات الهرمونية وأمراض النساء.
4. نزيف الرحم عند النساء بعد سن اليأس.
5. وجود التصاقات في تجويف الرحم.

كشط الولادة

نفذت في الحالات التالية:

• أثناء الإجهاض (يتم إجراء الإنهاء الصناعي للحمل بهذه الطريقة لمدة لا تزيد عن 12 أسبوعًا) ؛
• بعد الإجهاض ، عندما يصبح من الضروري إزالة بقايا بويضة الجنين والمشيمة ؛
• مع الحمل المجمد (من الضروري إزالة الجنين الميت وتنظيف الرحم تمامًا لمنع العمليات الالتهابية) ؛
• إذا كان هناك نزيف حاد في فترة ما بعد الولادة ، مما يشير إلى عدم اكتمال إزالة المشيمة.

فيديو: مؤشرات لكحت الرحم التشخيصي المنفصل

موانع للتنظيف

لا يتم إجراء الكشط المخطط له إذا كانت المرأة مصابة بأمراض معدية أو عمليات التهابية حادة في الأعضاء التناسلية. في حالات الطوارئ (على سبيل المثال ، إذا حدث نزيف بعد الولادة) ، يتم تنفيذ الإجراء في أي حال ، لأنه ضروري لإنقاذ حياة المريض.

لا يتم التنظيف في حالة وجود جروح أو تمزقات في جدار الرحم. لا تستخدم هذه الطريقة لإزالة الأورام الخبيثة.

إجراء العملية

عادة ما يتم إجراء الكشط في الأيام الأخيرة من الدورة قبل بداية الحيض. خلال هذه الفترة ، يكون عنق الرحم هو الأكثر مرونة ، ويسهل توسيعه.

تحضير

قبل الإجراء ، تحتاج المرأة إلى اجتياز اختبار الدم والبول العام لوجود عمليات التهابية. يتم اختبار تخثر الدم. يتم اختبارهم لمرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد.

قبل الإجراء ، يتم إجراء تحليل مجهري للطاخة من المهبل وعنق الرحم لتحديد تكوين البكتيريا.

قبل التنظيف بـ 3 أيام ، يجب على المريضة التوقف عن تناول الأدوية المهبلية ، وكذلك الامتناع عن استخدام الدش المهبلي والامتناع عن الجماع. تتم العملية على معدة فارغة.

كيف يتم تنفيذ العملية

يتم تجريف تجويف الرحم حصريًا في المستشفى ، في ظل ظروف من العقم الأقصى. يتم التخدير باستخدام قناع يحتوي على ثاني أكسيد النيتروجين أو عن طريق الحقن في الوريد من نوفوكائين. في بعض الأحيان يتم استخدام التخدير العام.

أثناء العملية ، يتم توسيع الرحم بأجهزة خاصة ويتم قياس حجمه الداخلي. يتم كشط الغشاء المخاطي العلوي للعضو بمساعدة مكشطة. إذا كان التشخيص ضروريًا ، يتم إرسال المادة للفحص النسيجي.

عند إجراء الإجهاض أو التطهير بعد الإجهاض ، أو الفائتة ، أو الولادة ، يتم استخدام طريقة الشفط. تتم إزالة محتويات تجويف الرحم باستخدام جهاز شفط. وبنفس الطريقة يتم إخراج الدم منه في حالة حدوث خلل في نزيف الرحم أو الركود داخل الرحم. هذه الطريقة أكثر رقة من الكشط ، حيث لا يوجد خطر تلف عنق الرحم أو جدار الرحم.

مع الكحت بالتنظير الرحمي ، يتم إدخال أنبوب بكاميرا فيديو في الرحم لفحص السطح. بعد إزالة الطبقة العليا من بطانة الرحم ، تأكد من إزالة الغشاء المخاطي تمامًا.

بعد العملية ، يتم وضع الثلج في أسفل البطن. يبقى المريض في المستشفى لعدة ساعات حتى يتمكن الأطباء من التحقق بشكل كامل من عدم وجود خطر النزيف.

بعد العملية

مباشرة بعد زوال تأثير التخدير ، قد تشعر المرأة بألم شديد في البطن لمدة 2-4 ساعات. ثم ، لمدة 10 أيام أخرى ، يستمر الإحساس بألم شد ضعيف. تكون إفرازات الدم في الساعات الأولى قوية وتحتوي على جلطات دموية. ثم يتحولون إلى اكتشاف ، وقد يظهرون لمدة 7-10 أيام أخرى بعد العملية. إذا توقفوا بسرعة كبيرة ، وفي نفس الوقت ترتفع درجة حرارة المرأة ، فهذا يشير إلى حدوث ركود الدم (مقاييس الدم) وعملية الالتهاب. يتم العلاج باستخدام الأوكسيتوسين ، مما يزيد من انقباض الرحم.

للقضاء على الألم ، يتم وصف مسكنات الألم ومضادات التشنج (no-shpa) للمساعدة في تسريع إزالة بقايا الدم. لعدة أيام ، يتم تناول المضادات الحيوية لمنع حدوث عملية التهابية في الرحم.

بعد أسبوعين من التنظيف ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتحكم للتأكد من نجاح الإجراء. إذا أظهرت الدراسة أن بطانة الرحم لم تتم إزالتها بالكامل ، فيجب إعادة التنظيف. تكون نتيجة الفحص النسيجي لخلايا المادة المزالة جاهزة في غضون 10 أيام تقريبًا ، وبعد ذلك سيتمكن الطبيب من التوصل إلى استنتاج حول الحاجة إلى مزيد من العلاج.

سيبدأ الحيض بعد التنظيف خلال 4-5 أسابيع. يتم استعادة وتيرة حدوثها بعد حوالي 3 أشهر.

تحذير:يجب استشارة الطبيب فورًا في حالة عدم اختفاء شوائب الدم في الإفرازات بعد 10 أيام مع زيادة الألم في البطن. يجب التنبيه إلى ظهور درجة حرارة مرتفعة بعد أيام قليلة من الكشط. لا بد من زيارة الطبيب إذا أصبح الحيض بعد تنظيف الرحم غزيرًا جدًا أو نادرًا جدًا ، وازداد الألم أيضًا.

بعد العملية ، وحتى الاختفاء التام لعواقبها ، من الضروري رفض الغسل ، وإدخال السدادات القطنية في المهبل ، والأدوية التي لا يصفها الطبيب. لا يمكنك وضع وسادة تدفئة ساخنة على معدتك ، أو زيارة الساونا ، أو الاستحمام ، أو البقاء في غرفة ساخنة لفترة طويلة أو تحت أشعة الشمس.

لا تتناول الأسبرين أو مضادات التخثر الأخرى لمدة أسبوعين بعد التنظيف. يمكن استئناف العلاقات الجنسية بعد 3-4 أسابيع من الكشط ، عندما يختفي الألم وخطر الإصابة.

الحمل بعد القشط

عادة لا يؤثر الكشط ، الذي يمر دون مضاعفات ، على مجرى الحمل والولادة. تظهر فرصة الحمل لدى المرأة بعد بضعة أسابيع ، لكن الأطباء يوصون بالتخطيط لظهورها في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد التنظيف.

فيديو: هل يمكن الحمل بعد تنظيف الرحم

المضاعفات المحتملة

بعد إجراء كشط مؤهل ، تظهر المضاعفات بشكل نادر للغاية. في بعض الأحيان ، بسبب انتهاك انقباض العضلات ، تحدث حالة مثل هيماتوميترا - ركود الدم في الرحم. تبدأ العملية الالتهابية.

أثناء الإجراء ، قد يحدث تمزق في الرقبة بالأدوات. إذا كانت صغيرة ، فإن الجرح يشفى بسرعة من تلقاء نفسه. في بعض الأحيان عليك أن تخيط.

أثناء الجراحة العمياء ، يمكن أن يحدث تلف في جدار الرحم. في هذه الحالة ، يجب سد الفجوة.

ضرر محتمل للطبقة القاعدية (الطبقة الداخلية من بطانة الرحم ، والتي تتكون منها الطبقة الوظيفية السطحية). في بعض الأحيان تصبح استعادة بطانة الرحم أمرًا مستحيلًا بسبب ذلك ، مما يؤدي إلى العقم.

إذا لم تتم إزالة الأورام الحميدة بالكامل ، فقد تنمو مرة أخرى ، وستكون هناك حاجة إلى كشط متكرر.