عدوى المكورات السحائية متقطعة ، ومع ذلك ، فهي واحدة من أخطر العدوى ولا يمكن التنبؤ بها من حيث التدفق الخاطف. ثلث الحالات كلها عبارة عن أشكال خاطفية مفرطة السمية ، والتي غالبًا ما تنتهي بوفاة المريض. يعتمد مسار عدوى المكورات السحائية على التشخيص المبكر والعلاج الأولي المناسب في جميع مراحل العلاج. يعتمد تشخيص عدوى المكورات السحائية على البيانات الوبائية والبيانات التي يتم الحصول عليها من خلال مقابلة المريض وطرق البحث السريرية والمخبرية العامة.
باستخدام التنظير البكتيري ، يمكنك اكتشاف العامل الممرض وتحليل التركيب الخلوي للسائل النخاعي. يتم إجراء دراسة جرثومية للحصول على مزرعة نقية للمكورات السحائية (النيسرية السحائية). تسمح الطريقة المصلية باكتشاف المستضدات البكتيرية والأجسام المضادة في مصل الدم.
مادة الدراسة عبارة عن مخاط من البلعوم الأنفي والسائل الدماغي النخاعي والدم والقيح وكشط الجلد من منطقة الانفجارات النزفية.
أرز. 1. تظهر الصورة شكلاً حادًا من تعفن الدم بالمكورات السحائية عند الأطفال.
تشخيص عدوى المكورات السحائية باستخدام طرق البحث السريري العامة
- يحدث التهاب البلعوم الأنفي السحائي مع زيادة عدد الكريات البيضاء الخفيف و ESR الطبيعي أو المرتفع قليلاً. عند تشخيص التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية ، يتم استخدام بيانات الفحص الوبائي والبكتريولوجي. بناءً على البيانات السريرية وحدها ، يصعب للغاية تشخيص هذا المرض.
- تحدث الأشكال المعممة للمرض مع كثرة الكريات البيض العدلات الشديدة وتحول كبير في الصيغة ، وتختفي الحمضات من الدم المحيطي ، ويزيد ESR.
- يحدث الشكل السام للمكورات السحائية مع قلة الصفيحات وفقر الدم الطفيف. يشير ارتفاع مستوى الهيماتوكريت إلى زيادة سماكة الدم في قاع الأوعية الدموية. تشير قلة الكريات البيض المتطورة إلى زيادة في التسمم الحاد وهي علامة تنبؤية سيئة. ينخفض مستوى الصفائح الدموية في الدم ، يتغير تجلط الدم. هناك علامات على الحماض الاستقلابي وانتهاكات لتكوين الكهارل في الدم.
- يشير ظهور آثار البروتين والأسطوانات وكريات الدم الحمراء المفردة في البول إلى حدوث ضرر سام للكلى. تشير الزيادة الكبيرة في البروتين والأسطوانات الحبيبية وكريات الدم الحمراء إلى تطور الفشل الكلوي الحاد.
مع الموت الجماعي للمكورات السحائية ، يتم إطلاق السموم الداخلية ، والتي يحدد تأثيرها على الأعضاء الداخلية وأنظمة الجسم الصورة السريرية للمرض ، والتي تتطلب شدتها استخدام قدر معين من البحث.
أرز. 2. تظهر الصورة مرض المكورات السحائية عند الأطفال.
فحص السائل الدماغي النخاعي لتشخيص التهاب السحايا بالمكورات السحائية
تعتبر دراسة السائل الدماغي النخاعي في تشخيص التهاب السحايا أمرًا بالغ الأهمية. يتم جمع السائل الدماغي النخاعي عن طريق البزل القطني.
- مع ظاهرة السحايا ، يظل التركيب الخلوي للسائل النخاعي طبيعيًا ، ويلاحظ زيادة طفيفة في ضغطه.
- في الساعات الأولى من المرض (مرحلة الالتهاب المصلي) ، يظل السائل النخاعي شفافًا ، وهناك زيادة طفيفة في العناصر الخلوية (حتى 50-200 خلية) مع غلبة الخلايا الليمفاوية. دائمًا ما يعطي العلاج بالمضادات الحيوية خلال هذه الفترة تأثيرًا إيجابيًا.
- بحلول نهاية اليوم الأول ، يصبح الالتهاب المصلي صديديًا. يصبح السائل الدماغي الشوكي عكرًا. تصل الخلايا الخلوية إلى أعداد كبيرة (عدة آلاف في 1 مم 3). ما يصل إلى 90٪ من تركيبته الخلوية عبارة عن العدلات. محتوى البروتين منخفض. يتم تقليل مستوى السكر بشكل معتدل. يزداد مستوى الجلوبيولين في السائل الدماغي الشوكي بشكل كبير (يكون تفاعل Nonne-Apelt إيجابيًا بشكل حاد).
يخضع السائل الدماغي النخاعي لفحص سريري وبكتريولوجي وكيميائي حيوي عام ، حيث يتم تحضير 3 أنابيب اختبار. يبقى الخمور في أنبوب الاختبار الرابع في القسم. يتم رصده لتشكيل سمة من سمات التهاب السحايا السلي.
أرز. 3. في الصورة على اليسار ، منظر للسائل الدماغي الشوكي مع التهاب السحايا القيحي. في الصورة على اليمين ، المكورات السحائية من السائل الدماغي الشوكي (تنظير الجراثيم) لمريض مصاب بالتهاب السحايا.
تشخيص عدوى المكورات السحائية باستخدام طرق البحث البيوكيميائية
في الأشكال المعممة لعدوى المكورات السحائية ، يتم فحص الحالة الحمضية القاعدية والكهارل في بلازما الدم. مع تعفن الدم بالمكورات السحائية ، يتم مراقبة معايير تخثر الدم وإجراء اختبارات الكلى.
تشخيص عدوى المكورات السحائية بأسلوب البحث الجرثومي
يعد تحليل السل عن طريق التنظير البكتيري المباشر هو أبسط وأسرع طريقة للكشف عن البكتيريا الفطرية في مادة الاختبار. يمكن الكشف عن وجود العامل الممرض في غضون ساعة واحدة. تستخدم هذه التقنية للتشخيص السريع.
للفحص الجرثومي ، يتم استخدام مسحة مأخوذة من البلعوم الأنفي وقطرة سميكة من الدم والسائل النخاعي. المسحات ملطخة بالجرام أو معالجتها بأزرق الميثيلين.
المكورات السحائية هي مكورات ثنائية (مكورة مزدوجة على شكل حبة الفول) تتراوح في الحجم من 0.6 إلى 0.8 ميكرون. عندما تلطخ بالجرام ، فإنها تصبح زهرية اللون (سلبية الجرام). تقع داخل الخلايا وخارجها.
- يتم أخذ مسحة من البلعوم الأنفي على معدة فارغة مع مسحة خاصة معقمة متصلة بسلك من الألومنيوم.
- عند تحضير مسحات من السائل الدماغي الشوكي ، يتم الانتباه إلى ظهور المادة البيولوجية. مع الطبيعة القيحية للسائل النخاعي ، يتم تحضير المسحات من الرواسب ، والتي يتم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي للمادة.
- يؤخذ الدم للفحص الجرثومي عندما يؤخذ من الوريد. بعد ذلك ، يتم تحضير مستحضر قطرة سميكة ملطخة بأزرق الميثيلين.
أرز. 4. في الصورة Neisseria meningitidis (المشاهدة تحت المجهر). غرام وصمة عار.
أرز. 5. تحضير مسحات القطرات السميكة. في المستحضر (الصورة على اليمين) ، تظهر المكورات السحائية ، ملطخة باللون الأزرق الداكن (أزرق الميثيلين).
أرز. 6. المكورات السحائية في سيتوبلازم كريات الدم البيضاء العدلات في مريض مصاب بشكل معمم وخيم من عدوى المكورات السحائية.
تشخيص عدوى المكورات السحائية بأسلوب البحث الجرثومي
يعد تحليل المكورات السحائية بطريقة بذر المادة البيولوجية (الطريقة الثقافية) أكثر حساسية من التنظير البكتيري. للبحث ، يتم استخدام مسحات من المخاط الأنفي البلعومي والدم والسائل الجنبي والسائل النخاعي. يتلقى الطبيب الجواب خلال 4 أيام.
تنمو المكورات السحائية جيدًا على وسائط تحتوي على بروتين أصلي (مصل ودم ،سائل استسقائي ، بياض البيضة). درجة حرارة النمو المثلى 38-36 درجة مئوية .لا تنمو الميكروبات على وسائط بسيطة. النيسرية السحائية هي أيروبس (تعيش وتتطور فقط في وجود الأكسجين). للحصول على ثقافة نقية ، تضاف المضادات الحيوية إلى وسط المغذيات ، مما يمنع نمو البكتيريا المصاحبة. بعد الحصول على نمو مستعمرات المكورات السحائية ، يتم إجراء اختبار حساسية للمضادات الحيوية.
أرز. 7. النيسرية السحائية تنمو على أجار المصل. مستعمرات المكورات السحائية محدبة قليلاً وشفافة وذات سطح أملس وحتى حواف في الضوء المنقول لها لون مزرق.
تشخيص عدوى المكورات السحائية باستخدام طرق البحث المصلي
تستخدم الاختبارات المصلية للكشف عن الأجسام المضادة في جسم الإنسان التي يتم إنتاجها ضد مستضدات المكورات السحائية. تُستخدم هذه التقنية للتشخيص بأثر رجعي ويتم تطبيقها على فترات تتراوح من 7 إلى 12 يومًا. من أجل الكشف عن المستضدات الممرضة ، يتم استخدام تفاعلات التراص.
في الآونة الأخيرة ، تم استخدام طرق صريحة للكشف عن الأجسام المضادة المحددة في دم المريض أو السائل النخاعي:
- تقنية التألق المناعي ،
- تفاعل الأجسام المضادة التي تحمل علامات الإنزيم ،
- تفاعل ترسيب الهلام،
- الرحلان الكهربي المناعي مع مجموعة مترسبة من المضادات الحيوية ،
- تقنية مكافحة الرحلان المناعي (VIEF) ،
- المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA) ،
- طرق المناعة الإشعاعية.
استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل لتشخيص عدوى المكورات السحائية
يعتبر تشخيص السعال الديكي باستخدام PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل) من أكثر التقنيات الواعدة في الظروف الحديثة. تجعل الحساسية العالية للاختبار من الممكن اكتشاف الحمض النووي البكتيري ، حتى لو كان هناك عدة عشرات أو حتى وحدات في مادة الاختبار. هذه الطريقة محددة للغاية. تكمن قيمته الخاصة في حقيقة أن اكتشاف المكورات السحائية في المواد البيولوجية يصبح ممكنًا عندما تعطي طرق البحث الأخرى نتيجة سلبية.
أرز. 8. تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) محددة للغاية وتجعل من الممكن الكشف عن الحمض النووي البكتيري ، حتى لو كان هناك عدة عشرات أو حتى وحدات في مادة الاختبار.
استخدام طرق بحث إضافية
من بين طرق البحث الإضافية ، يتم استخدام مخطط كهربية القلب (ECG) ، تخطيط صوت القلب (FCG) ، مخطط كهربية الدماغ (EEG) ، التصوير المقطعي المحوسب للدماغ (CT) ، تصوير الأعصاب (NSG) ، رسم خرائط ملونة دوبلر ، إلخ.
إذا لزم الأمر ، يشارك أطباء من مختلف التخصصات في فحص المرضى - أطباء العيون وأطباء الأنف والأذن والحنجرة وأخصائيي أمراض الأعصاب.
أرز. 9. يسمح لك مخطط كهربية الدماغ باكتشاف التغيرات الهيكلية في الدماغ.
أرز. 10. يسمح لك التصوير المقطعي للدماغ باكتشاف وجود أورام دموية واستسقاء الرأس وآفات حجمية أخرى موضعية في الدماغ.
أرز. 12. يستخدم تصوير الأعصاب (الفحص بالموجات فوق الصوتية) لدراسة تراكيب التجويف القحفي لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.
التشخيص التفريقي لعدوى المكورات السحائية
- يجب التفريق بين التهاب السحايا بالمكورات السحائية والتهاب السحايا الناجم عن المكورات العنقودية والمكورات العقدية والكلبسيلا والزائفة الزنجارية والمستدمية النزلية والفطريات والزحار الشديد وداء السالمينيلا وحمى التيفوئيد.
- يجب تمييز المكورات السحائية المصحوبة بطفح جلدي عن الحصبة الألمانية والحصبة والحمى القرمزية وداء اليرسينيات والتهاب الأوعية الدموية النزفية وحالات التخثر والتسمم.
- يجب التفريق بين عدوى المكورات السحائية التي تحدث مع آفات الجهاز العصبي المركزي وبين الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، بما في ذلك الأنفلونزا ، والتي تحدث مع أعراض تلف الدماغ وأغشيته.
أرز. 13. تظهر الصورة المكورات السحائية في شخص بالغ.
يوفر التشخيص المبكر لعدوى المكورات السحائية والعلاج في الوقت المناسب نتيجة إيجابية للمرض.
الخمور عبارة عن سائل دماغي شوكي ضروري لعمل الجهاز العصبي المركزي. يعد الفحص المخبري للسائل من أهم طرق التشخيص. وفقًا للنتائج ، يتم إجراء التشخيص ووصف العلاج. يسمح لك الخمور في التهاب السحايا بتحديد درجة تطور المرض وحالة الجسم.
الخمور - السائل النخاعي أو النخاعي (CSF). هذا سائل بيولوجي يتحكم في عمل الجهاز العصبي. يتكون البحث المخبري من عدة مراحل:
- قبل التحليل. يتم تحضير المريض ، ويتم جمع المادة عن طريق ثقب وتسليم العينات إلى المختبر.
- تحليلي. إجراء البحوث.
- بعد التحليلي. يتم فك تشفير البيانات المستلمة.
تعتمد جودة التحليل على التنفيذ الصحيح لكل مرحلة من المراحل. يبدأ الخمور بالتشكل في ضفائر أوعية بطينات الدماغ. في نفس الوقت في جسم شخص بالغ ، يمكن أن ينتشر من 110 إلى 160 مل من السوائل في المساحات تحت العنكبوتية. في القناة الشوكية ، قد يكون هناك 50-70 مل من السوائل. يتشكل باستمرار بمعدل 0.2-0.8 مل في الدقيقة. يعتمد هذا المؤشر على الضغط داخل الجمجمة. للطرق يمكن تشكيل حوالي 1000 مل من الخمور.
يتم الحصول على عينة السائل الدماغي النخاعي عن طريق البزل القطني عبر القناة الشوكية. تتم إزالة القطرات الأولى من السائل ، ويتم جمع الباقي في أنبوبين اختبار. الأول هو الطرد المركزي للتحليل الكيميائي والعامة للسائل النخاعي. الأنبوب الثاني معقم ويستخدم للتحليل الجرثومي للسائل النخاعي. في نموذج خاص ، لا يشير الاختصاصي فقط إلى لقب المريض وأبنائه ، بل يشير أيضًا إلى التشخيص ومهمة التحليل.
لا يتسم مرض المكورات السحائية بمسار المرض الشديد فحسب ، بل يتميز أيضًا بوجود مواد سامة في الدم تؤثر على جميع أعضاء وأنظمة الجسم. لهذا السبب ، جنبا إلى جنب مع دراسة الخمور ، يتم وصف اختبار الدم.
فك رموز المؤشرات
السائل الدماغي النخاعي في حالة عدم وجود اضطرابات وأمراض مختلفة يكون عديم اللون وشفاف.
في حالة وجود مجموعة متنوعة من البكتيريا والكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في السائل النخاعي ، فإنها تكتسب اللون الرمادي والأخضر. في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن الكريات البيض أيضًا.
ترجع احمرار الكريات الحمر ، حيث يصبح السائل الدماغي الشوكي إلى اللون الأحمر ، بسبب وجود نزيف. كما أنه يستخدم في حالات إصابات الدماغ.
في الحالات التي تبدأ فيها العمليات الالتهابية في التطور في الجسم ، يصبح السائل الدماغي الشوكي أصفرًا بني اللون ، ويتم تتبع منتجات تحلل الهيموجلوبين في التركيبة. في الطب ، تسمى هذه الحالة xanthochromia. ولكن هناك أيضًا نوع خاطئ ، عندما يحدث تغيير في ظل السائل نتيجة الاستخدام المطول للأدوية.
في حالات نادرة ، يتم إنشاء اللون الأخضر للسائل النخاعي. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك مع التهاب السحايا القيحي أو خراج الدماغ. عندما ينكسر الكيس ، عندما تخترق محتوياته السائل النخاعي ، يصبح لونه بني.
يمكن أن يحدث تعكر السائل عندما يحتوي على خلايا الدم أو الكائنات الحية الدقيقة. يجعل خلوي مركبات البروتين السائل الدماغي الشوكي براقًا.
كثافة السائل النخاعي هي 1.006-1.007. في حالات تطور عملية مرضية تؤثر على أغشية الدماغ أو إصابات الجمجمة ، تزداد الكثافة النسبية إلى 1.015. لكن مع استسقاء الرأس ، يبدأ في الانخفاض.
عندما يتم إنشاء محتوى متزايد من الفيبرينوجين ، يتم ملاحظة تكوين جلطة ليفية أو فيلم. عادة ما تكون هذه العملية ناتجة عن التهاب السحايا السلي.
السائل الدماغي النخاعي لعلاج التهاب السحايا القيحي
مع التهاب السحايا القيحي ، يكون السائل الدماغي الشوكي غير متجانس. من السمات المميزة لهذا الشكل من المرض أن عدد الخلايا يبدأ في الزيادة بسرعة. في حالة الاشتباه في وجود شكل قيحي من علم الأمراض ، يجب إجراء دراسة معملية للسائل النخاعي في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد أخذ العينة.
السائل البيولوجي عكر وقد يكون له لون مخضر أو أبيض حليبي أو صبغة زانثوكوميك. في الدراسة ، يحتوي السائل الدماغي النخاعي على عدد كبير من العدلات ، ويختلف عدد العناصر المكونة على مدى واسع.
يشار إلى المسار الإيجابي لعلم الأمراض من خلال انخفاض في عدد الخلايا العصبية وزيادة مستوى الخلايا الليمفاوية في السائل النخاعي. ولكن مع وجود ارتباط يتم التعبير عنه بوضوح تام ، قد لا يتم تحديد الاختلافات بين كثرة الكريات البيضاء وشدة التهاب السحايا القيحي. يتم تحديد شدة العملية المرضية من خلال طبيعة الخلوي. قد تكون هناك أيضًا حالات يكون فيها كثرة الكريات البيضاء الطفيفة. وفقًا للعلماء ، يرجع هذا إلى الحصار الجزئي للفضاء تحت العنكبوتية.
في الشكل القيحي لالتهاب السحايا ، يزداد البروتين ، ولكن عندما يتم تعقيم السائل الدماغي النخاعي ، يبدأ في الانخفاض. لوحظ وجود عدد كبير من مركبات البروتين في السائل الدماغي الشوكي في أغلب الأحيان في علم الأمراض الحاد. في الحالات التي يتم فيها تحديد زيادة في الكمية بالفعل خلال فترة التعافي ، فهذا يشير إلى وجود مضاعفات داخل الجمجمة. يتم أيضًا إنشاء تشخيص غير مواتٍ مع مزيج من كثرة الكريات البيضاء ومستويات عالية من البروتين.
يتميز التهاب السحايا القيحي أيضًا بالتغيرات في المعايير الكيميائية الحيوية. ينخفض مستوى الجلوكوز إلى 3 مليمول / لتر وأقل. العلامة الإيجابية هي زيادة مستوى الجلوكوز في السائل النخاعي.
السائل الدماغي النخاعي في التهاب السحايا السلي
دائمًا ما يعطي الاختبار المعملي للبكتيريا في الشكل السلي من التهاب السحايا نتيجة سلبية. تزداد النسبة المئوية لاكتشاف عصيات الحديبة في السائل الدماغي الشوكي بتحليل أكثر شمولاً. مع هذا المرض ، لوحظ هطول الأمطار في غضون 12-24 ساعة بعد إجراء أخذ العينات. تبدو الرواسب على شكل نسيج عنكبوت ليفي ، وفي بعض الحالات يمكن أن تكون على شكل رقائق. قد لا يتم الكشف عن الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض في السائل الدماغي الشوكي ، ولكن تم إثبات وجودها في الرواسب.
السائل الدماغي النخاعي في التهاب السحايا القيحي عديم اللون وشفاف. لوحظت الخلايا الخلوية على نطاق واسع وتعتمد على مرحلة تطور علم الأمراض. يتزايد عدد الخلايا في السائل باستمرار في حالة عدم تنفيذ العلاج الموجه للسبب. مع الثقب المتكرر ، الذي يتم إجراؤه بعد يوم واحد من الإجراء الأول ، ودراسة المادة ، لوحظ انخفاض في عدد الخلايا.
يحتوي السائل على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية. علامة غير مواتية هي وجود عدد كبير من الخلايا الوحيدة والبلاعم في CSF.
السمة المميزة لالتهاب السحايا السلي هي تنوع التركيب الخلوي. بالإضافة إلى الخلايا الليمفاوية ، أثبتت الدراسة وجود العدلات والخلايا الليمفاوية العملاقة وخلايا أخرى.
في السائل الدماغي الشوكي المصاب بالتهاب السحايا السلي ، يزداد البروتين ، ويتراوح معدله من 2 إلى 3 جم / لتر. تزداد كمية المواد البروتينية قبل الإصابة بالبللوكتوس ، ولا تبدأ في الانخفاض إلا بعد انخفاضها.
في دراسة السائل النخاعي ، لوحظ انخفاض في الجلوكوز إلى 1.67-0.83 مليمول / لتر. في بعض الحالات ، هناك انخفاض في تركيز الكلوريدات في السائل النخاعي.
السائل الدماغي النخاعي لعلاج التهاب السحايا بالمكورات السحائية
في التهاب السحايا بالمكورات السحائية ، يعد الفحص البكتريولوجي للسائل النخاعي طريقة دقيقة لتحديد نمو الكائنات المرضية. يعطي الفحص المتزامن للسائل النخاعي والسائل النخاعي نتيجة إيجابية في 90٪ من الحالات إذا تم فحص المريض في اليوم الأول بعد دخول المستشفى. في اليوم الثالث من تطور المرض ، تنخفض نسبة الكائنات الحية الدقيقة في السائل النخاعي عند الأطفال إلى 60٪ ، وقد تكون غائبة تمامًا عند البالغين.
يتطور التهاب السحايا بالمكورات السحائية على عدة مراحل:
- زيادة الضغط داخل الجمجمة.
- الكشف عن الخلايا المتعادلة الخفيفة.
- تطور بعض التغييرات المميزة للشكل القيحي لالتهاب السحايا.
هذا هو السبب في أنه في كل حالة رابعة ، عند فحص السائل النخاعي في الساعات الأولى من تطور المرض ، لا يتميز بانحرافات عن القاعدة.
مع العلاج غير السليم ، مع مرور الوقت ، لوحظ وجود نوع صديدي من السائل النخاعي ، وزيادة محتوى المواد البروتينية وزيادة كثرة العدلات. يعكس محتوى البروتين في السائل الدماغي الشوكي درجة تطور علم الأمراض. مع العلاج المناسب ، تنخفض كثرة الكريات البيضاء ويتم استبدالها بالخلايا الليمفاوية.
السائل الدماغي النخاعي في التهاب السحايا المصلي
في حالة الإصابة بنوع مصلي من التهاب السحايا ، يكون السائل الدماغي الشوكي شفافًا ، وهناك تعدد الخلايا اللمفاوية الطفيف. في بعض الحالات ، في المرحلة الأولى من تطور علم الأمراض ، لوحظ كثرة العدلات. يشير هذا إلى مسار حاد للمرض ويتميز بتوقعات غير مواتية.
في دراسة السائل النخاعي في حالة الشكل المصلي من التهاب السحايا ، لوحظ وجود فائض طفيف في معايير البروتين ، ولكن في أغلب الأحيان تكون المؤشرات طبيعية. في مجموعة معينة من المرضى ، لوحظ انخفاض في المواد البروتينية ، ويرجع ذلك إلى انخفاض في فرط إنتاج السائل النخاعي.
مع التهاب السحايا ، تعد دراسة السائل الدماغي الشوكي واحدة من أكثر طرق التشخيص إفادة. تسمح لك نتائج التحليل بتقييم حالة المريض وتحديد التشخيص ونظام العلاج
التهاب السحايا بالمكورات السحائية هو شكل من أشكال عدوى المكورات السحائية التي تحدث بطريقة عامة أو في شكل التهاب البلعوم الأنفي. وتسمى بالمكورات السحائية ، وتتميز ببداية حادة وأعراض دماغية وسحائية شديدة وتسمم الدم وتجرثم الدم.
التهاب السحايا بالمكورات السحائية هو شكل جرثومي من التهاب السحايا
ينتقل التهاب السحايا المعدي حصريًا عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، والمصدر هو شخص مريض وناقل بكتيري سليم. حتى مع التشخيص المناسب والعلاج في الوقت المناسب ، يموت 5-10٪ من المرضى في أول 24-48 ساعة بعد ظهور الأعراض. يُعد التهاب السحايا بالمكورات السحائية عدوى قاتلة ويجب دائمًا التعامل معها كحالة طبية طارئة.
إحصائيات
توزع الإحصائيات مصادر الإصابة على النحو التالي:
- 1-3٪ هم مرضى بشكل عام.
- 10-30٪ من المرضى المصابين بالتهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية.
- 70-80٪ حاملات للمكورات السحائية.
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يتم تسجيل أكثر من ثلاثمائة حالة من حالات التهاب السحايا بالمكورات السحائية سنويًا في العالم ، منها 10 ٪ قاتلة.
أثناء الإصابة ، يتم ملاحظة حدوث دورية: كل 10-12 سنة ، يحدث وباء آخر يستمر لمدة تصل إلى 4-6 سنوات (مرتبط بتغير في سلالة الممرض وانخفاض في المناعة الجماعية). الموسمية مميزة: الذروة الرئيسية تقع في مارس وفبراير. ويرجع ذلك إلى الظروف الجوية غير المستقرة وأقصى انتشار لمرض السارس خلال هذه الفترة.
الأطفال الصغار معرضون لخطر الإصابة بالتهاب السحايا الجرثومي.
أكثر الأطفال عرضة للإصابة بالمكورات السحائية هم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات - فهم يشكلون ما يصل إلى 70٪ من جميع الحالات.
عند الرضع ، تظهر أشكال شديدة من فرط التأكسد مصحوبة بمضاعفات. ترتبط أعلى نسبة وفيات في هذه الفئة العمرية (تصل إلى 50٪) بالتحديد بمضاعفات التهاب السحايا بالمكورات السحائية.
طرق العدوى والمسببات المرضية
العامل المسبب لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية (النيسرية السحائية) هو مكورة سحائية سالبة الجرام ، غير متحركة ، متغيرة للغاية ، وغير مستقرة للعوامل البيئية: تموت بسرعة في البرد ، عندما تجف ، تقلبات درجة الحرارة في أي اتجاه من 37 0 ، تحت تأثير ضوء الشمس. يبدو وكأنه حبة قهوة مزدوجة (مكورة مزدوجة) في كبسولة. الكبسولة هي أحد عوامل الإمراضية ، والخصائص السامة ناتجة عن الذيفان الداخلي.
طريق الانتقال عبر الهواء ، ويرجع ذلك إلى انخفاض مقاومة المكورات السحائية في البيئة. طريق الاتصال الاتصال مستحيل بسبب الموت السريع للميكروب. يمكن أن تحدث العدوى عند التحدث والسعال والعطس. أخطر مسافة هي 50 سم ، ويلعب الناقل الجرثومي السليم دورًا خاصًا في انتشار العدوى ، وهو مصدر أقصى انتشار للمرض. يتم تمثيل أعلى معدلات العدوى من قبل الأشخاص المصابين بالتهاب البلعوم الأنفي. فترة الحضانة من 6 إلى 11 يومًا.
يتطور المرض بسرعة أو لا يتلقى مزيدًا من التطور بسبب عامل الإمراضية (هذه كبسولة تحمي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من البالعات) والسموم الداخلية التي تسبب مظاهر سامة.
عندما تدخل المكورات السحائية الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي ، يصاب 90٪ بالعدوى إذا ضعف الجسم بسبب الإجهاد وقلة النوم والأمراض المصاحبة.
في حالة المناعة المستمرة ، يموت الميكروب بسبب نظام الحماية للبلعوم الأنفي ، أي يحدث النقل الصحي. أو يتطور التهاب البلعوم الأنفي النزلي.
آلية الإصابة
عندما تدخل المكورات السحائية إلى جسم ضعيف ، تحدث تجرثم الدم - فترة قصيرة ، والتي تتجلى سريريًا من خلال الانفجارات العقبولية ، طفح نزفي. إذا تغلب عامل معدي على الحاجز الدموي الدماغي (BBB) ، فإن المرحلة التالية في تطور المرض هي تلف أغشية الدماغ والحبل الشوكي مع صورة سريرية مفصلة. ولكن حتى قبل تطور التهاب السحايا نفسه ، قد يموت المريض من التسمم الحاد المصاحب للمرض.
الصورة السريرية وأعراض المرض
علامات التهاب السحايا
التهاب السحايا بالمكورات السحائية له صورة سريرية نموذجية تجمع بين ثلاث متلازمات:
- المعدية - سامة.
- سحائي.
- ارتفاع ضغط الدم.
المتلازمة الرئيسية هي العدوى السامة: أكثر الأعراض حدة مع ارتفاع درجة الحرارة فوق 40 درجة ، قشعريرة ، صداع عند تحريك مقل العيون ، ضعف شديد ، غثيان ، قيء متكرر من "نافورة" لا تجلب الراحة ولا ترتبط بالطعام ، قلة الشهية ، عطش شديد . في المستقبل (بسرعة كبيرة) تطوير فرط الحساسية لجميع أنواع التهيج (الضوء ، الأصوات ، اللمس) ، فرط المنعكسات ، في كثير من الأحيان - التشنجات التوترية الارتجاجية ، والهلوسة ، والهذيان.
في غضون 10-12 ساعة القادمة ، تتطور المتلازمة السحائية - السحايا تشارك في العملية ، تظهر تصلب عضلات الرقبة. بحلول نهاية اليوم الأول ، تظهر وضعية "كلب مشير" مميزة - مستلقية على جانبها ورأسها مرفوع للخلف (وهذا مرتبط بصداع شديد ، عندما تسبب أي حركة نوبة ألم أكبر) ، انخفاض ضغط الدم ، في الحالات الشديدة - isflexia. بعد ذلك ، تتأثر الأعصاب القحفية. تتفاقم الحالة الصعبة بالفعل: يظهر عدم تناسق الوجه ، ضعف السمع حتى الصمم ، تحدث اضطرابات مختلفة في الجهاز الحركي للعين: تدلي الجفون العلوية ، عدم انتظام العين ، الحول.
الأعراض السحائية
متلازمة ارتفاع ضغط الدم بسبب تطور وذمة دماغية. المظاهر السريرية: هياج حركي نفسي - ذهول - غيبوبة.
المضاعفات
التهاب السحايا بالمكورات السحائية مميت.
- الوذمة الدماغية هي المضاعفات الأكثر رعباً لهذا النوع من التهاب السحايا. يتطور في نهاية اليوم الأول. في هذا الوقت تقريبًا ، تظهر المكورات السحائية نفسها: يحدث طفح جلدي نزفي ، وهو أحد الأعراض المميزة. في بعض الحالات ، قد يحدث طفح جلدي في الساعات الأولى من المرض. هذه علامة غير مواتية للغاية في مسار المرض. يحدث على السطوح الجانبية من الجسم ، على الوركين ، وقد يكون على الوجه والأذنين. الطفح الجلدي له طابع غير مكتمل ، ثم يتغير لاحقًا: يحدث النخر في وسط كل عنصر ، ويزداد عدد العناصر بشكل حاد ، ويصبح متكدسًا ، ويغطي معظم الجسم.
طفح جلدي نزفي على الجلد
- في الحالات الشديدة من مرض المكورات السحائية ، يحدث نزيف في الأغشية المخاطية لجميع الأعضاء: تتطور الصدمة السامة المعدية - وهي مضاعفات أخرى تؤدي إلى الوفاة دون اتخاذ تدابير عاجلة. مع تطور هذه المضاعفات ، تنخفض درجة الحرارة بشكل خطير إلى الأرقام الطبيعية ، وينخفض ضغط الدم بشكل حاد ، ويظهر نبض سريع ، ويزيد الزرقة ، وضيق في التنفس يصل إلى 40-60 في الدقيقة ، ويحدث انقطاع البول ، وتقل ردود فعل القرنية ، ولا يوجد رد فعل للضوء ، فقدان كامل للوعي.
- المضاعفات الأخرى هي متلازمة ووترهاوس-فريديريكسن (قصور الغدة الكظرية الحاد). إنه يعقد العديد من الالتهابات ، ولكن فقط في التهاب السحايا بالمكورات السحائية يتميز بآفات معينة في الغدد الكظرية ، مما يؤدي إلى وفاة المريض ، على الرغم من أنه نادر جدًا في التهاب السحايا بالمكورات السحائية. يتطور قصور الغدة الكظرية الحاد بسرعة كبيرة بحيث يمكن تحديد وقت ظهوره ؛ تتميز بمتلازمة التسمم الواضحة مع العرق البارد اللزج ، وازرقاق الجلد العام ؛ يرتفع ضغط الدم أولاً ، ثم ينخفض بسرعة إلى الصفر ؛ تسارع التنفس ، يظهر طفح جلدي ، لا يوجد بول ، تحدث الوذمة الرئوية. معدل الوفيات 80-100٪.
التشخيص
يشمل تشخيص التهاب السحايا بالمكورات السحائية أخذ سوابق المريض وفحص شامل وتحليل البيانات المختبرية التي تم الحصول عليها. في التحليل السريري العام للدم ، يتم الكشف عن علامات الالتهاب الحاد ، والمعيار التشخيصي الرئيسي ، الذي يسترشد به عند إجراء التشخيص ، هو حالة السائل النخاعي (السائل النخاعي). لكن نتائج دراسة السائل الدماغي النخاعي تعتبر مقترنة بالصورة السريرية. في السائل الدماغي الشوكي ، تظهر علامات التهاب حاد. يتم الحصول على السائل الدماغي النخاعي تحت ظروف معقمة في ثلاثة أنابيب اختبار للدراسات البيوكيميائية والبكتريولوجية والخلوية.
البزل القطني
يتم إجراء الفحص المجهري والفحص البكتيري والفحص الخلوي والمصلي لجميع سوائل الجسم: الدم والسائل النخاعي ومحتويات الطفح الجلدي الخارج من البلعوم الأنفي والمواد الجثثية.
مع التهاب السحايا ، يتم إطلاق السائل الدماغي الشوكي عند ثقبه بإبرة تحت ضغط عالٍ ، غائم ، يحتوي على مكورات مضاعفة سالبة الجرام تقع داخل الخلايا ، وكمية كبيرة من البروتين ، ومجال الرؤية الكامل للعدلات ، والسكر.
هذا يشير إلى وجود التهاب السحايا بالمكورات السحائية. يؤكد التشخيص عن وجود المكورات السحائية في السائل الدماغي الشوكي أثناء الزراعة البكتريولوجية. أيضًا ، يتم استخدام تحليل السائل النخاعي للتشخيص التفريقي في تحديد التشخيص.
في دراسة مصلية ، تم تحديد المجموعات المصلية للممرض والحساسية للمضادات الحيوية.
علاج
يبدأ العلاج على الفور بعد البزل القطني مباشرة. في حالة الاشتباه في التهاب السحايا بالمكورات السحائية ، يتم إجراء تحليل السائل الدماغي النخاعي قبل إعطاء المضادات الحيوية لتحديد النمط المصلي المحدد للعامل الممرض. تستخدم المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين بجرعات كبيرة في وقت واحد مع إدخال الكافيين ، مما يحسن تغلغل المضاد الحيوي من خلال BBB. المضادات الحيوية الاحتياطية هي الكلورامفينيكول والكاناميسين.
تستخدم المضادات الحيوية لعلاج التهاب السحايا بالمكورات السحائية
عند تلقي تحليل السائل النخاعي بنمط مصلي محدد من الممرض ، يمكن استبدال المضاد الحيوي أو إضافة مضاد حيوي آخر. أجرى علاج إزالة السموم ، والإماهة ، والإنعاش. في الأشكال الشديدة ، يبدأ العلاج بإدخال الكلورامفينيكول. يعتمد اختيار المضاد الحيوي على العامل الممرض المشتبه به وعمر المريض. في عملية العلاج ، يتم استخدام علاج الأعراض.
ما هو التكهن؟
مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يكون التشخيص مواتياً. مع المضاعفات المتطورة لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية ، يكون التشخيص ضعيفًا.
عند الأطفال ، يعتمد التشخيص على عمر المرض وشكله: فكلما كان الطفل أصغر ، زادت احتمالية الوفاة.
يمكن أن تكون عواقب التهاب السحايا بالمكورات السحائية المنقولة مع الوقت الضائع للعلاج هي الصمم وضمور العصب البصري عند الأطفال - استسقاء الرأس ومتلازمة الصرع مع فقدان الوعي على المدى القصير وتأخر النمو. تستمر متلازمة الوهن لفترة طويلة.
إجراءات إحتياطيه
إعطاء لقاح المكورات السحائية
يلعب التطعيم دورًا عالميًا في الوقاية من التهاب السحايا بالمكورات السحائية. لكن إجراء التحصين بطريقة مخططة أمر غير عملي. يتم استخدام لقاح التهاب السحايا وفقًا لمؤشرات صارمة - قبل السفر إلى مناطق خطرة وبائيًا: كينيا ونيبال والمملكة العربية السعودية. في الأماكن غير المواتية من حيث الوضع الوبائي ، يتم إجراء التطعيم لفئات معينة من السكان: الأطفال الذين يعيشون في المدارس الداخلية ، والطلاب الذين يعيشون في النزل - إذا تم تسجيل حالة المرض. في الولايات المتحدة ، يتم تطعيم جميع الأفراد العسكريين.
تشمل التدابير الوقائية الاستشفاء في الوقت المناسب للمرضى والمشتبه بهم والذين كانوا على اتصال بالمرضى ، وفحص الأشخاص المصابين بالتهاب البلعوم الأنفي من بؤرة العدوى.
تعتبر دراسة السائل النخاعي ضرورية لتشخيص عدد من أمراض الجهاز العصبي. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم مراقبة فعالية العلاج والتنبؤ بهذه الأمراض. يجب تقييم نتائج دراسة السائل الدماغي النخاعي جنبًا إلى جنب مع بيانات الدراسات الأخرى ، وقبل كل شيء مع الصورة السريرية ، لأنه في كثير من الحالات تكون التغييرات في السائل الدماغي الشوكي شائعة وغير معهود. الدراسة لمرة واحدة أقل أهمية من دراسة ديناميات المرض. التغييرات في السائل النخاعي في التهاب السحايا وأمراض أخرى معروضة في الجداول 67 ، 68.
فاتورة غير مدفوعة. 67.تركيز البروتين الكلي (جم / لتر) في السائل النخاعي القطني
(بعد فيشمان ، 1980 ؛ بعد إي إم تسفيتانوفا ، 1986)
الجدول 68.مستوى الجلوكوز في السائل النخاعي في الأمراض المختلفة مليمول / لتر(وفقًا لـ E.M. Tsvetanova ، 1986)
التهاب السحايا. وفقًا لعدد الخلايا في CSF وطبيعتها ، ينقسم التهاب السحايا إلى مصل وصديدي. يتميز التهاب السحايا الجرثومي (القيحي) بزيادة عدد الكريات البيض في السائل النخاعي بأكثر من 100 / ميكرولتر ، مع غلبة العدلات. من خلال التنظير البكتيري لمسحة السائل الدماغي الشوكي ، يمكن اكتشاف العامل الممرض. يشار إلى زرع السائل النخاعي لتأكيد التشخيص. يتميز التهاب السحايا المصلي بزيادة عدد الخلايا الليمفاوية.
مع التهاب السحايا المختلفة ، تكون معظم التغيرات الملحوظة في السائل النخاعي شائعة وتتكون مما يسمى بالمتلازمة السحائية: زيادة ضغط السائل النخاعي ، كثرة الكريات البيضاء ، تفاعلات البروتين الإيجابية ، فرط البروتينات ، نقص السكر في الدم ، نقص الكلور ، وزيادة الغلوبولين المناعي.
التهاب السحايا القيحي. زيادة ضغط الخمور. الخمور - ضارب إلى البياض أو غائم أو صديدي بسبب كثرة الخلايا. في بعض الأحيان يكون الخمور مخضر اللون. بعد 1-2 ساعة من الحمأة ، تتشكل شبكة الفيبرين الخشنة بسبب فقدان الفيبرينوجين من بلازما الدم.
لا يختلف التهاب السحايا الجرثومي في الطور النضحي في عدد الخلايا ونوعها. يزيد كثرة الكريات البيضاء بسرعة كبيرة وغالبًا ما يكون في حدود 0.66-1.6. 10 خلايا 9 / لتر (660-1600.10 6 / لتر خلية). في بعض الحالات ، تصل إلى 3.0-4.0. 10 خلايا 9 / لتر (3000-4000. 10 6 / لتر خلية). في المرحلة النضحية الحادة (الأيام الأولى) ، يكون كثرة الخلايا المتعدية دائمًا تقريبًا - حيث تسود الخلايا الحبيبية الطعنة ، ثم يتم استبدالها بخلايا محببة مجزأة ومفرطة التجزئة. leukogram النموذجي: 90-95٪ من الخلايا عبارة عن خلايا حبيبية مجزأة محبة للعدلات و1-3٪ من الخلايا الحبيبية الطعنة. أثناء الشيخوخة ، تتراكم الخلايا المحببة العدلة الدهون في شكل فجوات.
في المرحلة التكاثرية التالية ، يتناقص العدد الإجمالي للخلايا بسرعة. يتم التعبير عن التغيرات التنكسية في الخلايا المحببة للعدلات في فرط التجزئة ، والتضخم ، والفجوة ، وما إلى ذلك. يزداد عدد الخلايا الوحيدة ، وتصبح أكثر نشاطًا وتتحول إلى بلاعم ، والتي تهاجم البكتيريا أولاً ثم الخلايا الحبيبية.
في المرحلة الإصلاحية ، تختفي الخلايا المحببة وتظهر الخلايا الليمفاوية والخلايا الوحيدة وخلايا البلازما والضامة. عندما يتم تطبيع عدد الخلايا ، تسود الخلايا الليمفاوية الصغيرة في العد المتباين.
يزداد محتوى البروتين بشكل حاد - ما يصل إلى 2.5-3.0 جم / لتر وحتى يصل إلى 5-30 جم / لتر. لوحظ زيادة في كمية البروتين إلى أرقام الحد في نفس الوقت مع زيادة كثرة الخلايا. مع انخفاض كثرة الكريات البيضاء وتطبيع اللوكوجرام ، يحدث انخفاض في البروتين الكلي. إن الجمع بين مستوى البروتين المرتفع مع كثرة الكريات البيضاء المنخفضة دليل على سوء التشخيص. تفاعلات الجلوبيولين إيجابية.
ينخفض محتوى الجلوكوز في السائل النخاعي من الأيام الأولى للمرض ويصل إلى أعداد منخفضة جدًا (حوالي 0.832-0.840 مليمول / لتر ، وفي بعض الحالات أقل). يتعلق الأمر بعدد الخلايا. مع انتقال العملية من نضحي إلى تكاثري ، يرتفع مستوى الجلوكوز. الدلالة بشكل خاص هي حساب نسبة السائل الدماغي الشوكي / نسبة الجلوكوز في الدم. يعد الانخفاض أقل من 0.55 مفيدًا تمامًا ، عندما تكون هذه النسبة في حدود 0.4-0.2 ، تكون خصوصية مؤشر تشخيص التهاب السحايا حوالي 80٪ ، والحساسية 75٪.
بالتوازي مع الجلوكوز ، من المستحسن دراسة اللاكتات والبيروفات ، خاصة عند الأطفال. على عكس التهاب السحايا غير البكتيري ، يتميز التهاب السحايا القيحي بزيادة كبيرة في مستويات اللاكتات. بشكل عام ، كلما انخفض مستوى الجلوكوز ، زاد تركيز اللاكتات.
مع التهاب السحايا القيحي ، لوحظ بانتظام انخفاض معتدل في كمية الكلور (أقل وضوحًا من التهاب السحايا السلي). يختلف محتوى الشوارد الأخرى في مرضى التهاب السحايا القيحي. ينخفض تركيز الكالسيوم بشكل طفيف ، ويزداد الفوسفور غير العضوي والمغنيسيوم ، ويبقى الصوديوم ضمن الحدود الطبيعية. يتم تغيير معلمات CBS للسائل النخاعي - يتحول الأس الهيدروجيني نحو قيم أقل ، ويتم تقليل الاحتياطي القلوي.
قد يكون لزيادة نسبة الدهون الفوسفورية والكوليسترول الكلي في السائل الدماغي النخاعي أهمية معينة في التشخيص.
السائل الدماغي النخاعي لعلاج التهاب السحايا بالمكورات السحائية: غائم ، ("حليب الجير") ، مع كثرة كثرة الخلايا (من عدة آلاف إلى غير معدود في 1 ميكرولتر). الكريات البيض ذات طبيعة العدلات ، تكون الزيادة في البروتين معتدلة (1-10 جم / لتر). يتم تقليل محتوى السكر والكلوريدات إلى حد ما.
السائل الدماغي النخاعي لعلاج التهاب السحايا بالمكورات الرئوية: غائم ، صديدي ، أخضر مصفر. السيتوزيت معتدل - من 500 إلى 1500 خلية لكل ميكرولتر ، شخصية محبة للعدلات. محتوى البروتين يصل إلى 10 جم / لتر وما فوق. يتم تقليل مستوى السكر والكلوريدات.
الخمور لالتهاب السحايا الانفلونزا: زيادة معتدلة في مستويات البروتين (حتى 10 جم / لتر) مع كثرة كثرة العدلات.
تم الكشف عن العامل المسبب لالتهاب السحايا القيحي عن طريق الفحص الجرثومي والبكتريولوجي. العامل المسبب لالتهاب السحايا الوبائي القيحي هو المكورات السحائية. يمكن أن يحدث التهاب السحايا بسبب المكورات العقدية والمكورات العنقودية الذهبية (بما في ذلك المكورات العنقودية الرئوية) والمكورات القيحية الأخرى ونادرًا الخميرة. لتشخيص التهاب السحايا القيحي ، تعتبر دراسة مسحة السائل النخاعي المصبوغة بغرام ذات أهمية كبيرة. تعطي المسحات في الـ 24 ساعة الأولى في 80٪ من الحالات نتائج إيجابية ، لكن غزو ما لا يقل عن 10 5 بكتيريا ضروري لكشف 1-2 خلية في مجال الرؤية. يتم تحديد المستضدات البكتيرية أيضًا عن طريق تراص اللاتكس وطرق المقايسة المناعية الإشعاعية. تم اقتراح طريقة لتشخيص التهاب السحايا بالمكورات السحائية تعتمد على تفاعل البلمرة المتسلسل ، مما يسمح بالتشخيص المبكر ، وهو أمر مفيد بشكل خاص في حالة نتائج المزرعة السلبية.
التهاب السحايا السلي.يرتفع ضغط السائل الدماغي النخاعي باستمرار ، حتى مع وجود مسار إيجابي للمرض وتحسن في التركيب الخلوي للسائل النخاعي. الخمور عديم اللون ، وشفاف ، وأحياناً براق قليلاً ، ونادراً ما يكون لونه زانثوكرومي. في معظم المرضى ، تم العثور على شبكة رقيقة من الفبرين.
يخضع كثرة الخلايا لتقلبات كبيرة جدًا. في الأيام الأولى من المرض ، يتراوح المعدل بين 100 و 300. 10 خلايا 6 / لتر ، تزداد بسرعة وتصل إلى العدد الأقصى في اليوم الخامس والسابع من المرض - حتى 800. 10 6 / لتر خلية ، ولكن نادراً ما تتجاوز 1000 خلية. 10 6 / لتر. طبيعة الخلايا الليمفاوية في بداية المرض هي الخلايا الليمفاوية العدلة ، لاحقًا - الخلايا الليمفاوية. مع تفاقم العملية ، تزداد العدلات ، ومع عملية مزمنة ، تزداد كثرة اللمفاويات.
دائمًا ما يزداد محتوى البروتين في السائل الدماغي الشوكي ويعتمد على مرحلة العملية (0.5-5.0 جم / لتر). تبدأ الزيادة في تركيزه في وقت أبكر من زيادة عدد الكريات البيض (والتغيرات المرضية الأخرى) ويختفي البروتين (مع الشفاء) لاحقًا. وبالتالي ، في نسبة كبيرة من المرضى ، لوحظ تفكك الخلايا البروتينية. تفاعلات الجلوبيولين إيجابية.
نفس العَرَض المستمر هو انخفاض الكلوريدات ، الذي يأتي مبكرًا ، ويبقى ثابتًا. هناك توازي بين hypochlorarchy و hyperproteinarchy. محتوى الشوارد الأخرى ضمن المعدل الطبيعي. تم تغيير المعلمات الأساسية للحالة الحمضية القاعدية بشكل طفيف (الحماض الأيضي).
حاسمة في تشخيص التهاب السحايا السلي هو الكشف عن المتفطرة السلية في CSF (في فيلم الفيبرين). ومع ذلك ، نادرًا ما يتجاوز تواتر اكتشافها في CSF (طرق تنظير البكتيريا) 30-40٪. يعتبر تحليل السائل الدماغي النخاعي باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل لتشخيص التهاب السحايا السلي أكثر فعالية.
التهاب السحايا المصلي. الزيادة الطفيفة في ضغط السائل الدماغي النخاعي مميزة. السائل عديم اللون. يختلف عدد الخلايا في أنواع معينة من التهاب السحايا المصلي. في معظم الحالات ، يكون كثرة الكريات البيضاء غير مهم (30-200.10 6 / لتر). مع التهاب السحايا الناجم عن فيروسات كوكساكي ، يكون كثرة الكريات البيضاء مرتفعًا جدًا 300-700. 10 6 / لتر مع الهربس النطاقي - خفيف أو غائب. لا توجد علاقة بين كثرة الكريات البيضاء وشدة المرض.
يتميز المخطط الخلوي بمرحلة العدلات سريعة الانتشار ، وغالبًا ما تكون مراوغة ، وبعدها تظهر كثرة اللمفاويات (في اليوم الثاني أو الثالث). هذا الأخير هو أيضا سمة مميزة في مرحلة الانتعاش.
كمية البروتين الكلي هي زيادة طفيفة (0.5-0.8 جم / لتر) أو زيادة معتدلة. الزيادات الكبيرة في البروتين أمر نادر الحدوث. في بعض الأحيان يتم ملاحظة تفكك البروتين الخلوي. تم تغيير نسبة الألبومين / الجلوبيولين. نادرا ما يسقط الفيلم الليفي. مع التهاب السحايا الفيروسي المصلي المتكرر ، إلى جانب وجود الخلايا الليمفاوية في السائل الدماغي الشوكي ، تم العثور على عدد كبير من خلايا البلازما. لا يتم الكشف عن البكتيريا ، كقاعدة عامة.
غالبًا ما تكون مستويات الجلوكوز طبيعية ، يوجد انخفاض طفيف في نسبة الجلوكوز فقط في نسبة صغيرة من المرضى ، بينما يكون تركيز اللاكتات طبيعيًا دائمًا. هذا يميز التهاب السحايا المصلي عن القيحي.
السائل الدماغي النخاعي لعلاج التهاب السحايا بالنكاف: خلل خلوي شفاف ، عديم اللون ، ليمفاوي (حتى 1000 خلية في 1 ميكرولتر) مع زيادة طفيفة (أو طبيعية) في محتوى الجلوكوز والكلوريدات.
التدفق البطيء للسائل النخاعي ، أو استحالة الحصول عليه أثناء ثقب ، xanthochromia ، التناقض بين شدة حالة المريض وتكوين السائل النخاعي ، أعراض التخثر الهائل للسائل النخاعي تتوافق مع الأشكال المحظورة من التهاب السحايا.
التهاب الدماغ والتهاب النخاع. تعتمد التغييرات في السائل الدماغي الشوكي في التهاب الدماغ على طبيعة العملية الالتهابية ، وتوطينها ، ووجود مزيج من الأضرار التي تلحق بمادة وأغشية الدماغ والحبل الشوكي ، وعلى مرحلة المرض.
التهاب الدماغ الوبائي. البيانات المتعلقة بتكوين السائل الدماغي النخاعي في هذا المرض متناقضة تمامًا ، والتي يبدو أنها مرتبطة بتعدد أشكال كبير للمسار السريري لالتهاب الدماغ.
غالبًا ما يكون الخمور شفافًا وعديم اللون ، ولا يتم ملاحظة كثرة اللون الأصفر والعكر في كثير من الأحيان. في بداية المرض ، غالبًا ما يُلاحظ كثرة الكريات البيضاء المعتدلة مع غلبة الخلايا الليمفاوية - حتى 40. 10 6 / لتر ، أقل من 100. 10 6 / لتر (بشكل سحائي حتى 100-200. 10 6 / لتر).
طريقة التنظير البكتيري "القطرة السميكة"
يتم تحضير "القطرة السميكة" في حالات الملاريا المشتبه بها ، والحمى الراجعة ، وداء المثقبيات ، وداء الفيلاريات ، في المرضى المصابين بالحمى على المدى الطويل.
تقنية. يُمسح جلد الإصبع بالكحول ويُثقب بإبرة رمح معقمة أو إبرة حقن سميكة. إذا كان الدم يتدفق بشكل سيئ ، فيُطلب من المريض القيام ببعض الحركات القوية بيده وتدليك إصبعه برفق.
تُمسح قطرة الدم الأولى التي تخرج بقطن جاف ، ثم تُدار الإصبع بثقب لأسفل وتُلمس القطرة الثانية بشريحة زجاجية خالية من الدهون في مكانين إلى ثلاثة أماكن. يجب وضع قطرات بقطر 5 مم على شريحة زجاجية. يتم تلطيخ كل قطرة بشريحة زجاجية أخرى (أو إبرة) في قرص سميك ومتساوي بقطر 10-15 ملم. يجب أن يكون سمك القرص بحيث يمكن قراءة طباعة الجريدة من خلاله. الضربات السميكة جدًا تتشقق وتتأخر خلف الزجاج. يتم تجفيف المطبوعات في درجة حرارة الغرفة لمدة 2-3 ساعات على الأقل وبدون تثبيت مسبق يتم تلطيخها وفقًا لـ Romanovsky-Giemsa لمدة 30-45 دقيقة. يتم شطف القطرة الملونة بماء الصنبور وتجفيفها في وضع رأسي. من العناصر المكونة في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على الكريات البيض والصفائح الدموية فقط (خلايا الدم الحمراء غير مرئية بسبب ترشيح الهيموجلوبين نتيجة تلطيخها).
تحضير مسحة دم رقيقة. دواعي الإستعمال: حمى متقطعة ، فقر دم ، تضخم في الطحال ، اشتباه في الإصابة بالملاريا ، توعك مزمن ، العيش في منطقة موبوءة أو مغادرة حديثة (أسبوع) لها.
تتم إزالة أول قطرة دم من إصبع البنصر في اليد اليسرى باستخدام قطعة قطن جافة. يتم لمس السطح السفلي للشريحة الزجاجية لقطرة الدم البارزة بحيث يكون القطرة ، بحجم رأس الدبوس الأكبر قليلاً ، على مسافة 1.5-2 مم من حافتها الضيقة. ثم تقلب الشريحة الزجاجية رأسًا على عقب مع قطرة وتؤخذ في اليد اليسرى ، وباليد اليمنى يتم ضبط الزجاج الأرضي بزاوية 45 درجة إلى الأولى (مع ميل نحو القطرة) وينتشر الدم على طول حافة الزجاج الأرضي إلى الزاوية التي شكلها كلا الزجاجين. يتم ضغط الزجاج المصقول بحركة طفيفة ، ويتقدم إلى اليسار على طول الشريحة الزجاجية ، ولا يصل إلى 1-1.5 سم من الحافة. يتم تجفيف اللطاخة وإرسالها إلى المختبر.
يمكن تفريغ فترات النقاهة بعد الانتهاء من الدورة الكاملة للعلاج الموجه للسبب إذا كانت هناك 2-3 نتائج سلبية لمسحة أو انخفاض سميك لوجود الملاريا البلازموديوم. يحتاج النازحون إلى اتباع نظام غذائي لمدة 3-6 أشهر ، واستبعاد الإجهاد العقلي لمدة 6 أشهر.
الخمور (السائل النخاعي أو النخاعي ، السائل النخاعي) - سائل بيولوجي ضروري لعمل الجهاز العصبي المركزي. تعتبر دراسته من أهم أنواع البحوث المخبرية. وتتكون من مرحلة ما قبل التحليل (إعداد الموضوع ، وجمع المواد وتسليمها إلى المختبر) ، والتحليلية (إجراء الدراسة بالفعل) ، ومرحلة ما بعد التحليلية (فك شفرة النتيجة). فقط التنفيذ الصحيح لجميع التلاعبات في كل مرحلة من هذه المراحل هو الذي يحدد جودة التحليل.
يتم إنتاج السائل الدماغي النخاعي (CSF) في الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ. في البالغين ، 110-160 مل من السائل الدماغي النخاعي يدور في وقت واحد في الفراغات تحت العنكبوتية وفي بطينات الدماغ ، و 50-70 مل في القناة الشوكية. يتكون الخمور بشكل مستمر بمعدل 0.2-0.8 مل / دقيقة ، والتي تعتمد على الضغط داخل الجمجمة. ينتج الشخص السليم 350-1150 مل من السائل النخاعي يوميًا.
يتم الحصول على الخمور عن طريق ثقب في القناة الشوكية ، في كثير من الأحيان - أسفل الظهر - وفقًا لتقنية معروفة جيدًا لأخصائيي أمراض الأعصاب وجراحي الأعصاب. تُزال القطرات الأولى منه (دم السفر). ثم يتم جمع السائل النخاعي في أنبوبين اختبار على الأقل: في أنبوب اختبار عادي (كيميائي ، جهاز طرد مركزي) للتحليل السريري والكيميائي العام ، في أنبوب معقم - للفحص البكتيريولوجي. في استمارة الإحالة لفحص السائل الدماغي النخاعي ، يجب على الطبيب أن يشير ليس فقط إلى اسم المريض ، ولكن أيضًا إلى التشخيص السريري والغرض من الدراسة.
يجب أن نتذكر أن عينات السائل الدماغي الشوكي التي يتم تسليمها إلى المختبر يجب حمايتها من الحرارة الزائدة أو التبريد ، ويجب تسخين العينات المخصصة للكشف عن السكريات البكتيرية في الاختبارات المصلية في حمام مائي لمدة 3 دقائق.
يتم إجراء الدراسة المعملية الفعلية للـ CSF (المرحلة التحليلية) وفقًا لجميع القواعد المعتمدة في التشخيص المخبري السريري في تحليل أي سوائل بيولوجية وتشمل الخطوات التالية:
التحليل العياني - تقييم الخصائص الفيزيائية والكيميائية (الحجم واللون والشخصية) ،
- حساب عدد الخلايا ،
- الفحص المجهري للتحضير الأصلي والفحص الخلوي للمستحضر الملون ؛
- البحوث البيوكيميائية ،
- الفحص الميكروبيولوجي (حسب المؤشرات).
نجد أنه من الملائم والمفيد في بعض الحالات استكمال دراسة CSF باختبارات مناعية ، وربما أخرى ، والتي نوقشت أهميتها في الأدبيات الخاصة.
فك رموز مؤشرات السائل النخاعي
السائل الدماغي النخاعي الطبيعي هو عديم اللون ومسامي (مثل الماء المقطر ، بالمقارنة مع الخصائص الفيزيائية للسائل الدماغي النخاعي).
عادة ما يكون اللون الرمادي أو الأخضر الرمادي للسائل الدماغي الشوكي ناتجًا عن اختلاط الميكروبات والكريات البيض. اللون الأحمر للسائل الدماغي النخاعي متفاوت الشدة (الكريات الحمر) يرجع إلى اختلاط كريات الدم الحمراء التي تحدث مع نزيف جديد أو إصابة في الدماغ. بصريا ، يتم الكشف عن وجود كريات الدم الحمراء عندما يكون محتواها أكثر من 500-600 لكل ميكرولتر.
في العمليات المرضية ، قد يكون السائل صفراء اللون - أصفر أو أصفر - بني بسبب نواتج تحلل الهيموجلوبين. من الضروري أيضًا أن نتذكر لون xanthochromia الكاذب - لون السائل الدماغي الشوكي الناجم عن المخدرات. أقل شيوعًا ، نرى لون CSF مخضر (التهاب السحايا القيحي ، خراج الدماغ). يصف الأدب أيضًا اللون البني للسائل النخاعي - مع اختراق كيس الورم القحفي البلعومي في السائل النخاعي.
قد يكون تعكر السائل الدماغي النخاعي ناتجًا عن اختلاط خلايا الدم أو الكائنات الحية الدقيقة. في الحالة الأخيرة ، يمكن إزالة العكارة عن طريق الطرد المركزي. عندما يحتوي السائل الدماغي الشوكي على كمية متزايدة من البروتينات الخشنة ، يصبح براقًا.
الكثافة النسبية للسائل النخاعي التي تم الحصول عليها عن طريق البزل القطني هي 1.006-1.007. مع التهاب السحايا وإصابات الدماغ ، تزداد الكثافة النسبية للسائل النخاعي إلى 1.015. يتناقص مع فرط إنتاج السائل الدماغي الشوكي (استسقاء الرأس).
مع زيادة محتوى الفيبرينوجين في السائل الدماغي الشوكي ، يحدث تكوين غشاء ليفي أو جلطة ، وهو أكثر شيوعًا في التهاب السحايا السلي. في بعض الأحيان ، يتم ترك أنبوب اختبار بسائل في درجة حرارة الغرفة لمدة يوم واحد (إذا كان من الضروري تحديد ما إذا كان الفيلم قد تشكل بالضبط؟). في حالة وجود فيلم ليفي ، يتم نقله بإبرة تشريح إلى شريحة زجاجية ويتم صبغه وفقًا لـ Ziehl-Neelsen أو طريقة أخرى للكشف عن البكتيريا الفطرية. السائل النخاعي الطبيعي هو 98-99٪ ماء.
ومع ذلك ، فإن دراسة تركيبته الكيميائية مهمة مهمة. يتضمن تحديد مستوى البروتين والجلوكوز والكلوريدات ، وفي بعض الحالات يتم استكماله بمؤشرات أخرى.
بروتين في الخمور
أكثر من 80٪ من بروتين السائل الدماغي الشوكي يأتي من البلازما عن طريق الترشيح الفائق. محتوى البروتين طبيعي في أجزاء مختلفة: في البطين - 0.05-0.15 جم / لتر ، داخل الحوض 0.15-0.25 جم / لتر ، أسفل الظهر 0.15-0.35 جم / لتر. لتحديد تركيز البروتين في السائل الدماغي الشوكي ، يمكن استخدام أي من الطرق الموحدة (مع حمض السلفوساليسيليك وكبريتات الأمونيوم ، وغيرها). قد يكون زيادة محتوى البروتين في CSF (فرط البروتين) بسبب عوامل ممرضة مختلفة (الجدول 1).
تسمح دراسة بروتينات السائل الدماغي النخاعي ليس فقط بتوضيح طبيعة العملية المرضية ، ولكن أيضًا بتقييم حالة الحاجز الدموي الدماغي. يمكن أن يعمل الألبومين كمؤشر لهذه الأغراض ، بشرط أن يتم تحديد مستواه في السائل النخاعي عن طريق الطرق الكيميائية المناعية. يتم تحديد الألبومين بسبب حقيقة أنه ، لكونه بروتينًا في الدم ، لا يتم تصنيعه محليًا ، وبالتالي يمكن أن يكون "علامة" على الغلوبولين المناعي الذي اخترق مجرى الدم بسبب ضعف نفاذية الحاجز. يسمح لك التحديد المتزامن للألبومين في مصل الدم (البلازما) و CSF بحساب مؤشر الألبومين:
مع وجود حاجز دموي سليم في الدماغ ، يكون هذا المؤشر أقل من 9 ، مع ضرر متوسط - 9-14 ، مع تلف ملحوظ - 14-30 ، مع ضرر شديد - 30-100 ، وزيادة أكثر من 100 تشير إلى تلف كامل في الحاجز.
في السنوات الأخيرة ، كان هناك اهتمام متزايد ببروتينات السائل الدماغي النخاعي الخاصة بالجهاز العصبي المركزي - إنولاز خاص بالخلايا العصبية ، وبروتين S-100 ، وبروتين المايلين الأساسي (MBP) ، وبعض البروتينات الأخرى. واحدة من أكثرها واعدة للأغراض السريرية هي MBM. في السائل الدماغي الشوكي الطبيعي ، يكون غائبًا عمليًا (لا يتجاوز تركيزه 4 مجم / لتر) ولا يظهر إلا في الحالات المرضية. هذه العلامة المختبرية ليست محددة لأشكال تصنيف معينة ، ولكنها تعكس حجم الآفة (المرتبطة بشكل أساسي بتدمير المادة البيضاء). يعتبر بعض المؤلفين أنه من الواعد تحديد MBM في CSF لرصد neuroAIDS. لسوء الحظ ، لا تزال هناك اليوم مشاكل مرتبطة بالتحديد المباشر لتركيز هذا البروتين.
الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي
يوجد الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي الطبيعي بتركيز 2.00-4.18 مليمول / لتر.تخضع هذه القيمة لتقلبات كبيرة حتى في الشخص السليم ، اعتمادًا على النظام الغذائي والنشاط البدني وعوامل أخرى. من أجل التقييم الصحيح لمستوى الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي ، يوصى بتحديد مستواه في الدم في نفس الوقت ، حيث يكون عادةً أعلى مرتين. يحدث ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم (hyperglycoarchy) في داء السكري والتهاب الدماغ الحاد واضطرابات الدورة الدموية الإقفارية وأمراض أخرى. لوحظ Hypoglycoarchy في التهاب السحايا من مسببات مختلفة أو التهاب معقم ، وآفات الورم في الدماغ والأغشية ، وفي كثير من الأحيان في عدوى الهربس ، ونزيف تحت العنكبوتية.
يتميز اللاكتات (حمض اللاكتيك) ببعض المزايا على الجلوكوز كعلامة تشخيصية ، لأن تركيزه في السائل النخاعي (1.2-2.1 مليمول / لتر) لا يعتمد على تركيزه في الدم. يزداد مستواه بشكل كبير في الحالات المختلفة المرتبطة بضعف استقلاب الطاقة - التهاب السحايا ، وخاصة تلك التي تسببها النباتات إيجابية الجرام ونقص الأكسجة في الدماغ وبعض الحالات الأخرى.
الكلوريدات في الخمور
الكلوريدات - المحتوى في السائل النخاعي الطبيعي - 118-132 مليمول / لتر.لوحظ زيادة التركيزات في السائل الدماغي النخاعي في انتهاك لإفرازها من الجسم (أمراض الكلى والقلب) ، مع الأمراض التنكسية وأورام الجهاز العصبي المركزي. لوحظ انخفاض في محتوى الكلوريدات في التهاب الدماغ والتهاب السحايا.
الانزيمات في الخمور
يتميز الخمور بقلة نشاط الإنزيمات الموجودة فيه. التغييرات في نشاط الإنزيمات في السائل الدماغي النخاعي في أمراض مختلفة هي في الغالب غير محددة ومتوازية مع التغيرات الموصوفة في الدم في هذه الأمراض (الجدول 2). يستحق تفسير التغييرات في نشاط فوسفوكيناز الكرياتين (CPK) مقاربة مختلفة. يتم تمثيل هذا الإنزيم في الأنسجة بثلاثة أجزاء ، لا تتميز فقط بالاختلافات الجزيئية ، ولكن أيضًا بطبيعة التوزيع في الأنسجة: CPK-MB (عضلة القلب) ، CPK-MM (العضلات) ، CPK-BB (الدماغ). إذا كان النشاط الكلي لـ CPK في السائل الدماغي الشوكي ليس له قيمة تشخيصية أساسية (يمكن زيادته في الأورام ، واحتشاء دماغي ، والصرع ، وأمراض أخرى) ، فإن جزء CPK-BB هو علامة محددة إلى حد ما لتلف أنسجة المخ وتلفها. يرتبط النشاط في CSF بمقياس غلاسكو.
عدد الخلايا والرسم الخلوي السائل الدماغي النخاعي
في دراسة السوائل البيولوجية ، بما في ذلك السائل الدماغي النخاعي ، عادة ما يتم حساب عدد الخلايا والرسم الخلوي في المسحات الملطخة بالازوريوزين (وفقًا لـ Romanovsky-Giemsa و Noht و Pappenheim). يتم حساب العناصر الخلوية في السائل الدماغي الشوكي (تعريف الخلوي) باستخدام كاميرا Fuchs-Rosenthal ، المخففة سابقًا باستخدام كاشف Samson 10 مرات. استخدام هذه الصبغة بالتحديد ، وليس أي صبغة أخرى. يسمح لك بتلوين الخلايا لمدة 15 دقيقة والحفاظ على الخلايا دون تغيير لمدة تصل إلى ساعتين.
قسّم عدد الخلايا في الغرفة بأكملها على 3 لإعطاء خلوي 1 ميكرولتر. لمزيد من الدقة ، ضع في اعتبارك الخلوي في ثلاث غرف. في حالة عدم وجود كاميرا Fuchs-Rosenthal ، يمكنك استخدام كاميرا Goryaev من خلال عد الخلايا على الشبكة بالكامل أيضًا في ثلاث كاميرات ، ويتم مضاعفة النتيجة بمقدار 0.4. حتى الآن ، هناك اختلافات في وحدات قياس الخلوي - عدد الخلايا في الغرفة ، في 1 ميكرولتر أو 1 لتر. ربما يكون من المعقول التعبير عن الخلايا الخلوية بعدد الخلايا لكل ميكرولتر. يمكن أيضًا استخدام الأنظمة الآلية لحساب عدد الكريات البيض وكريات الدم الحمراء في السائل الدماغي الشوكي.
تظهر زيادة في محتوى الخلايا في CSF (كثرة الكريات البيضاء) في كثير من الأحيان في الأمراض الالتهابية ، وبدرجة أقل - مع تهيج السحايا. لوحظت كثرة الكريات البيضاء الأكثر وضوحا مع عدوى بكتيرية وآفات فطرية في الدماغ والتهاب السحايا السلي. مع الصرع ، التهاب العنكبوتية ، استسقاء الرأس ، عمليات التصنع وبعض الأمراض الأخرى للجهاز العصبي المركزي ، يظل الخلوي طبيعيًا.
إن تلطيخ خلايا المستحضر الأصلي بكاشف شمشون يجعل من الممكن التفريق بين الخلايا بشكل موثوق. ولكن يتم تحقيق توصيفها المورفولوجي الأكثر دقة بعد التثبيت وتلطيخ المستحضرات الخلوية المحضرة. النهج الحديث لإعداد مثل هذه الاستعدادات ينطوي على استخدام جهاز الطرد المركزي الخلوي. ومع ذلك ، حتى في الولايات المتحدة ، فإن 55٪ فقط من المختبرات مجهزة بها. لذلك ، في الممارسة العملية ، يتم استخدام طريقة أبسط - ترسيب الخلايا على شريحة زجاجية. يجب تجفيف المستحضرات جيدًا في الهواء ، ثم طلاءها.
في التحضير الملون ، يتم حساب العناصر الخلوية. يتم تمثيلها بشكل أساسي بواسطة خلايا الدم (في كثير من الأحيان - الخلايا الليمفاوية والعدلات ، في كثير من الأحيان - وحيدات ، الحمضات ، الخلايا القاعدية) ، البلازما والخلايا البدينة ، الضامة ، الكرات الحبيبية (الأشكال التنكسية لنوع خاص من البلاعم - اللاعمات الشحمية في حالة دهنية تنكس) ، الخلايا الظهارية العنكبوتية ، epindim. عادةً ما يكون شكل كل هذه العناصر الخلوية معروفًا جيدًا لأطباء التشخيص المختبري ويتم وصفه بالتفصيل في العديد من الأدلة. يجعل مستوى كثرة الكريات البيضاء وطبيعة مخطط السائل الدماغي الشوكي من الممكن توضيح طبيعة العملية المرضية (الجدول 3).
غالبًا ما يصاحب كثرة الكريات البيضاء العدلات عدوى حادة (التهاب السحايا الموضعي والمنتشر). لوحظ فرط الحمضات في السائل الدماغي النخاعي نادرًا جدًا - مع داء المشوكات في الدماغ والتهاب السحايا اليوزيني. عادة لا ترتبط فرط الحمضات في السائل الدماغي النخاعي بعدد الحمضات في الدم. يحدث كثرة خلايا السائل النخاعي اللمفاوي في التهاب السحايا الفيروسي ، والتصلب المتعدد ، في المرحلة المزمنة من التهاب السحايا السلي ، بعد العمليات الجراحية على السحايا. في العمليات المرضية من جانب الجهاز العصبي المركزي ، لوحظ تعدد أشكال الخلايا الليمفاوية ، من بينها الخلايا النشطة. تتميز بوجود السيتوبلازم الشاحب الوفير مع حبيبات اللازوردية المفردة ، وبعض الخلايا لها جلد أو تفتيت في السيتوبلازم (clasmatosis). تظهر خلايا البلازما في السيتوجرام مع التهاب السحايا الفيروسي أو البكتيري ، والعمليات الالتهابية البطيئة ، خلال فترة الشفاء من الزهري العصبي. لوحظت الخلايا الأحادية التي تعاني من انحطاط في السائل الدماغي الشوكي بشكل أسرع من الخلايا الليمفاوية في التصلب المتعدد ، والتهاب الدماغ التدريجي ، والعمليات الالتهابية البطيئة المزمنة. الضامة - "ترتيب" السائل الدماغي الشوكي ، تظهر مع نزيف ، والتهابات ، ونخر رضحي ونخر إقفاري.
في بعض الأحيان توجد خلايا غير نمطية في السائل الدماغي النخاعي - وهي عناصر لا يمكن أن تُعزى إلى أشكال خلوية معينة بسبب سماتها المورفولوجية. توجد الخلايا اللانمطية في العمليات الالتهابية المزمنة (التهاب السحايا السلي ، والتصلب المتعدد ، وما إلى ذلك) ، وغالبًا ما تكون خلايا ورمية. احتمال العثور على الخلايا السرطانية في السائل الدماغي الشوكي في أورام المخ منخفض (لا يزيد عن 1.5٪). يشير اكتشاف الخلايا المتفجرة في السائل الدماغي الشوكي في داء الأرومة الدموية إلى حدوث سرطان الدم العصبي.
عند تحليل تركيبة CSF ، من المهم تقييم نسبة البروتين والعناصر الخلوية (التفكك). مع تفكك البروتين الخلوي ، لوحظ كثرة الكريات البيضاء مع محتوى بروتين طبيعي أو زيادة طفيفة. هذا هو الحال بالنسبة لالتهاب السحايا. يتميز تفكك خلايا البروتين بفرط بروتيني مع خلوي طبيعي. هذه الحالة نموذجية للركود في السائل الدماغي الشوكي (الورم ، التهاب العنكبوتية ، إلخ).
تتطلب المواقف السريرية أحيانًا حساب عدد كريات الدم الحمراء في السائل الدماغي النخاعي الدموي (لتحديد حجم النزف). يتم حساب كريات الدم الحمراء بنفس الطريقة كما في الدم. كما ذكرنا سابقًا ، يتغير لون السائل الدماغي الشوكي إذا احتوى 1 ميكرولتر على أكثر من 500-600 خلية حمراء ، يحدث تلطيخ ملحوظ عندما يكون هناك حوالي 2000 ، ويصبح نزيفًا عندما يكون مستوى كريات الدم الحمراء أكثر من 4000 / ميكرولتر.
دراسة ميكروبيولوجية للسائل الدماغي النخاعي
أحد الأمراض الشائعة للجهاز العصبي المركزي هو التهاب السحايا القيحي. في مثل هذه الحالات ، يكون للبحوث الميكروبيولوجية أهمية خاصة. يتضمن اختبارًا إرشاديًا - تنظير جرثومي للمستحضرات وتقنيات الثقافة الكلاسيكية. يعتبر التنظير البكتيري للسائل النخاعي ذو قيمة تشخيصية محدودة ، خاصةً عند الحصول على السائل النخاعي الواضح. اللطاخة المحضرة من رواسب السائل النخاعي التي تم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي ملطخة بأزرق الميثيلين أو الجرام ، على الرغم من أن بعض المؤلفين يعتقدون أن تلطيخ الأخير "يؤذي" العناصر المكونة ويخلق المصنوعات اليدوية. مع التهاب السحايا والخراجات ، توجد نباتات متنوعة تتوافق مع طبيعة المرض. بغض النظر عن نتائج الفحص المجهري ، يجب تأكيد تشخيص التهاب السحايا الجرثومي من خلال دراسة الثقافة ، والتي تصبح حاسمة في تشخيص هذه المجموعة من الأمراض واختيار العلاج المناسب. يتم تنفيذه وفقًا للأمر رقم 375 الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 23 ديسمبر 1998 "بشأن تدابير تعزيز المراقبة الوبائية والوقاية من عدوى المكورات السحائية والتهاب السحايا الجرثومي القيحي". السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا الجرثومي هو النيسرية السحائية سالبة الجرام ، والتي يمكن بالفعل اكتشافها عن طريق التنظير البكتيري في 80٪ من الحالات.
الفحص المجهري للسائل النخاعي
عادة ، توجد الخلايا الليمفاوية والوحيدات فقط في السائل الدماغي الشوكي.مع أمراض وحالات مرضية مختلفة ، قد تظهر أنواع أخرى من الخلايا في السائل الدماغي الشوكي.
تتشابه الخلايا الليمفاوية في الحجم مع خلايا الدم الحمراء. تحتوي الخلايا الليمفاوية على نواة كبيرة وحافة ضيقة غير ملوثة من السيتوبلازم. عادة ، يحتوي السائل الدماغي النخاعي على 8-10 خلايا من الخلايا الليمفاوية. يزداد عددهم مع أورام الجهاز العصبي المركزي. تم العثور على الخلايا الليمفاوية في العمليات الالتهابية المزمنة في الأغشية (التهاب السحايا السلي ، داء الكيسات المذنبة التهاب العنكبوتية).
خلايا البلازما في السائل الدماغي الشوكي. الخلايا أكبر من الخلايا الليمفاوية ، والنواة كبيرة ، وموقع غريب الأطوار ، وكمية كبيرة من السيتوبلازم بحجم صغير نسبيًا للنواة (حجم الخلية - 6-12 ميكرون). توجد خلايا البلازما في السائل الدماغي الشوكي فقط في الحالات المرضية ذات العمليات الالتهابية طويلة الأمد في الدماغ والأغشية ، مع التهاب الدماغ ، والتهاب السحايا السلي ، والتهاب العنكبوتية المذنبة وغيرها من الأمراض ، في فترة ما بعد الجراحة ، مع التئام الجروح البطيء.
حيدات الأنسجة في السائل الدماغي الشوكي. حجم الخلية من 7 إلى 10 ميكرون. في السائل العادي ، يمكن أن تحدث أحيانًا في شكل نسخ مفردة. تم العثور على وحيدات في السائل النخاعي بعد الجراحة على الجهاز العصبي المركزي ، مع عمليات التهابية مستمرة طويلة الأمد في الأغشية. يشير وجود حيدات الأنسجة إلى تفاعل الأنسجة النشط والتئام الجروح الطبيعي.
الضامة في السائل النخاعي. يمكن أن يكون لها نوى بأشكال مختلفة ، وغالبًا ما تقع النواة على محيط الخلية ، ويحتوي السيتوبلازم على شوائب وفجوات. لا توجد البلاعم في السائل الدماغي الشوكي الطبيعي. لوحظ وجود الضامة مع عدد طبيعي من الخلايا في السائل الدماغي الشوكي بعد النزيف أو أثناء عملية التهابية. كقاعدة عامة ، تحدث في فترة ما بعد الجراحة ، والتي لها قيمة تنبؤية وتشير إلى تنقية نشطة للسائل النخاعي.
كرات حبيبية في الخمور. الخلايا ذات الارتشاح الدهني هي بلاعم ذات قطرات دهنية في السيتوبلازم. في المستحضرات المصبوغة للسائل النخاعي ، تحتوي الخلايا على نواة صغيرة محيطية وسيتوبلازم شبكي كبير. يختلف حجم الخلايا ويعتمد على قطرات الدهون المتضمنة. تم العثور على الكرات الحبيبية في السائل المرضي التي تم الحصول عليها من أكياس المخ في بؤر تسوس أنسجة المخ مع الأورام.
العدلات في السائل الدماغي الشوكي. في الغرفة ، تكون متطابقة في مظهرها مع العدلات في الدم المحيطي. يشير وجود العدلات في السائل الدماغي النخاعي ، حتى بكميات قليلة ، إلى تفاعل التهابي سابق أو موجود. يشير وجود العدلات المتغيرة إلى توهين العملية الالتهابية.
الحمضات في السائل الدماغي الشوكي. محدد في السائل الدماغي الشوكي وفقًا للزي الرسمي الموجود ، الحبيبات اللامعة. تم العثور على الحمضات في نزيف تحت العنكبوتية والتهاب السحايا وأورام الدماغ السلي والزهري.
الخلايا الظهارية في السائل الدماغي الشوكي. الخلايا الظهارية التي تحد من الفضاء تحت العنكبوتية نادرة جدًا في السائل الدماغي الشوكي. هذه خلايا مستديرة كبيرة ذات نوى صغيرة مستديرة أو بيضاوية. توجد في الأورام ، وأحيانًا في العمليات الالتهابية.
الخلايا السرطانية والمجمعات في السائل الدماغي الشوكي. تم العثور عليها في الغرفة وإعداد CSF الملطخة. يمكن أن تشير الخلايا الخبيثة إلى الأنواع التالية من الأورام:
- الورم الأرومي النخاعي.
- الورم الأرومي الإسفنجي.
- نجمي.
بلورات في الخمور. نادرا ما توجد في السائل النخاعي ، في حالة تسوس الورم.
نادرًا ما توجد عناصر المكورات المشوكة في السائل الدماغي الشوكي - الخطافات ، والسكولكس ، وشظايا الغشاء الكيتين - في السائل الدماغي النخاعي.
تشخيص PCR للسائل النخاعي
في السنوات الأخيرة ، ارتبطت آفاق معينة في التشخيص المسبب للمرض للعدوى العصبية بتطوير التقنيات الوراثية الجزيئية للكشف عن الأحماض النووية لمسببات الأمراض المعدية في السائل النخاعي (تشخيصات PCR).
وبالتالي ، فإن الخمور عبارة عن وسيط يتفاعل بوضوح مع العمليات المرضية في الجهاز العصبي المركزي. يرتبط عمق وطبيعة التغييرات بعمق الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية. يسمح التقييم الصحيح لأعراض الخمور المختبرية بتوضيح التشخيص وتقييم فعالية العلاج.
في. أستاذ بازار في أكاديمية ولاية أورال الطبية ، نائب رئيس الأطباء في OKB رقم 1
يرجى تمكين JavaScript لعرض ملف