جريب واحد ممتد من الفص الأيسر. حويصلات في المبايض: العدد الطبيعي ، علاج نقص تكوّن الجريبات

ما هي بصيلات المبيض عند النساء؟ المبيضان عبارة عن أعضاء مقترنة بالجهاز التناسلي للأنثى. ينتجون شهريًا بويضة مناسبة للتخصيب بواسطة الحيوانات المنوية. ومع ذلك ، يمكنك في كثير من الأحيان أن تسمع من الطبيب عن نضوج الجريب في المبايض. ماذا يعني ذلك؟

الحقيقة هي أن عدد البويضات محدود وفرد لكل امرأة. الأشكال غير الناضجة في غلاف حماية خاص ، نوع من الأكياس. هذا هو الجريب. يؤدي الوظائف التالية:

• حماية جنين البويضة من تأثيرات العوامل السلبية.
• إنتاج الهرمونات. يشارك في تركيب هرمون الاستروجين الأنثوي.
• ضمان نضج البويضة. داخل الجريب ، تنضج البويضة كل شهر ، ويتم التأكد أيضًا من دخولها قناة فالوب أثناء فترة الإباضة.

ملحوظة. من المستحيل تحديد عدد البصيلات في المبيض بالضبط. من المقبول عمومًا أن عددهم يتراوح من 50 إلى 200 ألف.

ملامح دورة النضوج

يتكون عدد الخلايا الجرثومية للإناث في مرحلة التطور الجنيني. يتم توزيعها بالتساوي على جسم المبيض ، ومع بداية سن البلوغ ، تبدأ الفتاة في النضوج.

يحدث تكوين الجريبات في المبايض خلال كل دورة شهرية. يزداد حجم هذا الكيس تدريجيًا ، وفي منتصف الدورة ينكسر ، ويصاحب ذلك إطلاق بويضة ناضجة ، وربما إخصابها اللاحق. إذا لم يحدث الحمل ، يحدث نزيف الحيض. تتكرر هذه العملية بشكل طبيعي في كل دورة.

عندما تنضج الحويصلات في المبيض ، قد تشعر المرأة بانزعاج طفيف. ويرجع ذلك إلى زيادة حجم العضو وما تلاه من تمزق في الكيس. في البداية ، تتشكل عدة بصيلات في المبايض. معيار الكمية يصل إلى 10 وحدات لكل دورة.

بحلول منتصف الدورة ، تبقى بصيلات مفردة في المبيض. عادة ما تصل بصيلة واحدة فقط إلى نهاية دورة النضج. يطلق عليه المهيمن. التشكيلات المتبقية تتحلل تدريجياً. إذا نضجت بصيلاتان في مبيض واحد أو كل مبيض في نفس الوقت ، تزداد فرصة الحمل بتوأم.

مهم! مع التلقيح الاصطناعي أو التبرع بالبويضات ، يتم إجراء تحفيز صناعي للنضوج المتعدد للبصيلات بكمية 6-30 قطعة.

ما يمكن أن يحدث خطأ

لا تحدث دائمًا عملية نمو البويضة بشكل طبيعي. قد يكون هناك مثل هذا الموقف عندما لا توجد بصيلات في المبايض في دورة شهرية منفصلة. ماذا يعني ذلك؟ في هذه الحالة ، لا يحدث نضج البويضة ، مما يعني أن الحمل بطريقة طبيعية يصبح مستحيلاً. بالإضافة إلى أن الدورة الشهرية تفشل ، فهناك نقص في الحيض في موعده.

يمكن أن يكون غياب البصيلات مؤقتًا وعلامة على العقم. وهو أيضًا أحد أعراض بداية انقطاع الطمث ، عندما ينضب مورد الخلايا الجرثومية ، الموجود في فترة ما قبل الولادة ، أو يفشل نضجها.

أيضًا ، غالبًا ما يتم ملاحظة الانتهاكات المرتبطة بنضج بصيلات فارغة. في هذه الحالة ، يكون الحمل مستحيلًا أيضًا.

حالة مختلفة قليلاً - الجريب المتنامي في المبيض لا ينفجر أو لا ينفتح بالكامل ، أي أنه يصبح ثابتًا. يؤدي هذا الانتهاك أيضًا إلى حدوث اضطرابات في الدورة ، ويمكن تحويل السائل المتراكم في الكيس إلى كيس جرابي. بمرور الوقت ، مع تطبيع العملية ، يتحلل الكيس من تلقاء نفسه ، ومع ذلك ، مع الفشل المتكرر من هذا النوع ، يتطور المبيض المتعدد الكيسات.

أسباب المخالفات

للقضاء على الانحرافات ، من المهم معرفة سبب حدوثها على وجه التحديد. قد يكون سبب عدم نضج بصيلات المبيض من هذه العوامل:

• أمراض النساء. غالبًا ما نتحدث عن أمراض المبيض ، على سبيل المثال ، تكيس متعدد. أيضًا ، يمكن أن يكون للعمليات الالتهابية المختلفة والأورام تأثير.
• التقلبات الهرمونية. يمكن أن يؤثر على أي هرمون. لكن التأثير الأكبر له هو البرولاكتين ، الذي يشارك في عملية تحفيز الإرضاع.
• تناول موانع الحمل الهرمونية. خاصة إذا تم اختيار الأموال بشكل غير صحيح ، أو تم انتهاك إجراء تناول حبوب منع الحمل.
• أمراض الغدة الدرقية. تؤثر أمراض نظام الغدد الصماء هذه سلبًا على نشاط الكائن الحي بأكمله.

يمكن أن تكون علامة الانتهاكات ليس فقط زيادة الدورة الشهرية ، ولكن أيضًا تقصيرها. قد يكون هناك ألم وتفريغ في فترات مختلفة من الدورة.

التشخيص والعلاج

للتشخيص في مثل هذه الحالات ، من الضروري الخضوع لمجموعة معقدة من الدراسات المختبرية والأجهزة. بمساعدتهم ، من الممكن تحديد البصيلات المناسبة للتطور في المبايض أو أسباب انحرافات هذه العمليات. تشمل التشخيصات:

• اختبارات الدم (العامة والكيميائية الحيوية) ؛
• اختبارات هرمون الغدة الدرقية
• تحاليل الهرمونات الجنسية.
• فحص أمراض النساء
• الموجات فوق الصوتية للمبايض.

عادة ما يكون حجم البصيلات في المبايض حوالي 6-8 مم في بداية الدورة. تدريجيًا ، ينخفض ​​عددهم ويزداد الحجم ، ويمكن اعتبار تكوين مهيمن كبير.

يمكن للطبيب فقط شرح الموقف ، ولماذا لا توجد بصيلات في المبايض ، وتقديم توصيات حول كيفية القضاء على هذه المشكلة. يتم اختيار العلاج بشكل فردي ويهدف بشكل عام إلى تحقيق الأهداف التالية:

• تطبيع مستويات الهرمون.
• القضاء على التكوينات الكيسية.
• تحفيز التبويض
• استعادة الدورة الشهرية.
• القضاء على أمراض الغدد الصماء.
• تحسين عمليات التمثيل الغذائي.

في أغلب الأحيان ، يقتصر العلاج على استخدام الأدوية الهرمونية. في الحالات الشديدة ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية ، وعلى وجه الخصوص ، ثقب في تكوين الخراجات التي تهدد قدرة المرأة على الحمل والإنجاب. مع تراكم البصيلات غير الناضجة ، يتم إجراء كي المبيض.

وقاية

من أجل الحفاظ على عملية نضج البصيلات في المبايض بشكل طبيعي وبشكل عام لمنع تطور المشاكل الصحية للمرأة ، يوصى باتباع عدد من الإجراءات الوقائية. جوهرها كما يلي:

• الحفاظ على نمط حياة نشط ؛
• رفض العادات السيئة
• التغذية السليمة المتوازنة
• تجنب الإجهاد العاطفي والجسدي المفرط ؛
• الحفاظ على حياة جنسية كاملة ؛
• الحماية من الالتهابات الجنسية.
• منع الإجهاض؛
• السيطرة على مستويات الهرمون.
• اختيار موانع الحمل الفموية مع طبيب مؤهل ؛
• علاج الأمراض من أي نوع في الوقت المناسب ؛
• الفحص الطبي المنتظم من قبل طبيب نسائي.

مهم! يعتبر الحمل إلى حد ما أيضًا منعًا لمشاكل صحة المرأة.

إذا كنت تعانين من عدم انتظام الدورة الشهرية ، أو ألم في أسفل البطن أو تغيرات أخرى مشبوهة ، فعليك استشارة الطبيب فورًا للحصول على المشورة. من الضروري أن يتم فحصك بانتظام من قبل طبيب أمراض النساء من أجل منع تطور مثل هذه المشاكل الصحية.

يعاد بناء الجسد الأنثوي بشكل دوري (التغيرات الدورية الطبيعية) بسبب تأثير الهرمونات التي تتحكم في الآليات المعقدة المتعلقة بجهازها التناسلي (مجموعة الأعضاء التي تضمن عملية الإخصاب). لبداية الحمل ، يجب مراعاة شرط أساسي - النمو والتطور الطبيعي لحويصلات المبيض ، والتي تعمل كنوع من "الحاوية" بالفعل

تفسير مفهوم الجريب

هذا تكوين تشريحي صغير يشبه الغدة أو كيس مملوء بإفرازات داخل التجويف. توجد بصيلات المبيض في طبقتها القشرية. إنها الخزانات الرئيسية للبيضة الناضجة تدريجيًا.

في البداية ، تصل البصيلات من الناحية الكمية إلى قيم مهمة في كلا المبيضين (200 - 500 مليون) ، يحتوي كل منهما بدوره على خلية جرثومية واحدة. ومع ذلك ، طوال فترة البلوغ ، تصل النساء (30-35 عامًا) إلى مرحلة النضج الكامل فقط 400-500 نسخة.

العمليات الداخلية لتطور البصيلات

تتدفق في أكياسها وتتميز بتكاثر الخلايا الحبيبية أو الحبيبية التي تملأ التجويف بأكمله.

ثم تنتج الخلايا الحبيبية سائلًا يدفعها ويدفعها بعيدًا عن بعضها البعض ، بينما توجهها نحو الأجزاء المحيطية للجريب (عملية ملء التجويف الداخلي بالسائل الجريبي).

أما بالنسبة للجريب نفسه ، فإنه يزداد بشكل كبير من حيث الحجم والحجم (حتى قطر 15-50 مم). ومن حيث المحتوى ، فهو بالفعل سائل به أملاح وبروتينات ومواد أخرى.

في الخارج ، إنه مغطى بغمد من النسيج الضام. وهذه الحالة من الجريب بالتحديد تعتبر ناضجة ، وتسمى حويصلة Graaffian (تكريما لعالم التشريح والفسيولوجي الهولندي Renier de Graaf ، الذي اكتشف هذا المكون الهيكلي للمبيض في عام 1672). تتداخل "الفقاعة" الناضجة مع نضوج نظيراتها.

ما هو حجم الجريب؟

مع بداية سن البلوغ (14-15 سنة) ، أكمل تطوره بالكامل. من الطبيعي أن تنضج عدة بصيلات في كلا المبيضين خلال المرحلة الجرابية ، عندما تبدأ الدورة الشهرية ، يصل حجم واحد منها فقط إلى حجم كبير ، وهذا هو السبب في أنه يتم التعرف عليه على أنه مهيمن. تخضع العينات المتبقية لرتق (تطوير عكسي). نتاج نشاطهم الحيوي هو هرمون الاستروجين - وهو هرمون جنسي أنثوي يؤثر على الإخصاب والولادة وكذلك محتوى الكالسيوم والتمثيل الغذائي.

الجريب السائد ، الذي يزداد حجمه بمعدل 2-3 ملم كل يوم ، يصل قطره الطبيعي (18-24 ملم) وقت الإباضة.

الوظيفة التوليدية كأولوية

من الداخل ، تصطف الجريب الناضج بظهارة متعددة الطبقات ، وفيها (في منطقة كثيفة - درنة بيضية) توجد خلية بويضة ناضجة ومخصبة. كما ذكرنا أعلاه ، فإن الحجم الطبيعي للبصيلة هو 18-24 ملم. في بداية الدورة الشهرية ، لوحظ نتوء (يشبه الحديبة) على سطح المبيض.

بسبب عدد من الاضطرابات الهرمونية ، قد تكون هذه الفجوة غائبة ، وبالتالي لا تترك البويضة المبيض ولا تحدث عملية التبويض. هذه هي اللحظة التي يمكن أن تصبح السبب الرئيسي للعقم ونزيف الرحم المختل.

قياس الجريبات: التعريف ، الاحتمالات

هذه دراسة تشخيصية بالموجات فوق الصوتية ، يمكن من خلالها تتبع تطور ونمو البصيلات. في أغلب الأحيان ، تلجأ إليه النساء اللاتي يعانين من العقم أو عدم انتظام الدورة الشهرية. يسمح التلاعب المدروس باستخدام الموجات فوق الصوتية لتتبع ديناميات الإباضة.

في بداية الدورة الشهرية ، يصبح من الممكن مراقبة عملية نمو بطانة الرحم ، وفي فترة لاحقة - تطور الجريب. لذلك ، يمكنك تحديد الحجم الدقيق للبصيلات حسب يوم الدورة.

متى يكون قياس الجريبات مطلوبًا؟

تسمح لك هذه الدراسة التشخيصية بما يلي:

قيمة مؤشرات القاعدة وعلم الأمراض لتطور الجريب

في بداية تطورها ، يكون المؤشر في الحالة "المعيارية" هو حجم البصيلة التي يبلغ قطرها 15 ملم. علاوة على ذلك ، كما ذكرنا سابقًا ، يزيد بمقدار 2-3 مم يوميًا.

تهتم الكثير من النساء بالسؤال: "ما حجم الجريب أثناء الإباضة؟" عادة ما يعتبر - حوالي 18-24 ملم. ثم يظهر الجسم الأصفر. في الوقت نفسه ، يزداد بالضرورة مستوى هرمون البروجسترون في الدم.

لا تستطيع الموجات فوق الصوتية المنفردة تكوين صورة كاملة لتطور (نضوج) الجريب ، نظرًا لأنه من المهم بشكل خاص التحكم في كل مرحلة على حدة.

الأمراض الرئيسية التي تعطل نضوج البصيلات هي:

1. رتق - ارتداد جريب غير مبيض. على وجه الدقة ، بعد التكوين ، يتطور إلى نقطة معينة ، ثم يتجمد ويتراجع ، وبالتالي لا تحدث الإباضة أبدًا.

2. الثبات - استمرار الفيروس ، عندما يكون نشطًا وظيفيًا ، في خلايا الأنسجة أو مزارع الكائنات الحية خلال الفترة المميزة للعدوى الحادة. في هذه الحالة ، يتشكل الجريب ويتطور ، لكن تمزقه لا يحدث ، ونتيجة لذلك لا يزداد. يتم الحفاظ على هذا الشكل من التكوين التشريحي حتى نهاية الدورة.

3. كيس جرابي - نوع من التكوين الوظيفي ، المترجمة في أنسجة المبيض. في هذه الحالة ، لا يتمزق الجريب غير المبيض ، ويستمر في الوجود ، وغالبًا ما يتراكم السائل فيه ، وبالتالي يتشكل كيس أكبر من 25 مم.

4. اللوتين - تكوين الجسم الأصفر ، والذي يتشكل أحيانًا دون تمزق الجريب ، والذي يتطور لاحقًا أيضًا. هذا الموقف ممكن إذا كانت هناك زيادة سابقة في قيمة LH أو تلف بنية المبيض.

أحجام الجريبات في يوم الدورة

من الأيام الأولى للدورة التالية ، بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكن للمرء أن يلاحظ أن هناك العديد من التكوينات التشريحية الغارية قيد الدراسة في المبايض ، والتي ستنمو لاحقًا. ترجع زيادة هذه الهرمونات إلى تأثير هرمونات خاصة ، أهمها (FGS) والإستراديول. شريطة أن يتوافق مستواها مع المعيار المعمول به لمحتوى هذه المواد في الدم ، غالبًا ما يكون لدى المرأة إباضة مستقرة ، ولا تتم ملاحظة دورات الإباضة أكثر من مرتين في السنة.

بعد اللحظة التي يصل فيها حجم البصيلات أثناء التحفيز وفقًا للمخطط الأول إلى قطر 18 ملم (عند 8 ملم) ، يتم إدخال محفزات (الأدوية التي تحاكي تدفق الهرمون اللوتيني). ثم ، بعد إدخال قوات حرس السواحل الهايتية ، تحدث الإباضة بعد يومين تقريبًا.

ينطبق المخطط الثاني للتلاعب بشكل أساسي على النساء اللواتي لديهن احتمالية منخفضة ومنخفضة لتأثير الجرعات الصغيرة من FSH.

مؤشرات إلزامية لهذا التلاعب:

• عمر الإناث فوق 35 سنة ؛
• قيمة FSH أكثر من 12 وحدة دولية / لتر (في اليوم الثاني والثالث من الدورة) ؛
• حجم المبيض يصل إلى 8 متر مكعب. سم؛
• انقطاع الطمث الثانوي ونقص الطمث.
• وجود عمليات جراحية على المبايض أو علاج كيماوي أو علاج إشعاعي.

يجب أن تظهر نتيجة واضحة بحلول اليوم السادس. من الآثار الجانبية الهامة التي تؤثر على المبايض أثناء هذه الإباضة خطر الإصابة بمتلازمة فرط التنبيه. في حالة اكتشاف بصيلات في المبايض ، خلال الموجات فوق الصوتية التالية ، والتي يتجاوز حجمها 10 مم ، يعتبر الطبيب ذلك بمثابة إشارة لتنفيذ الإجراءات الوقائية لهذه المتلازمة.

فحص الموجات فوق الصوتية السيطرة

من الضروري تأكيد الإباضة من خلال الموجات فوق الصوتية عبر المهبل. هذا لا يقل أهمية عن المراقبة نفسها. تم ذكر حجم الجريب قبل الإباضة (قطرها 18-24 مم) ، ومع ذلك ، حتى عند الوصول إلى الحجم المطلوب ، قد لا تنفجر الكبسولة ، ولن يتم إطلاق البويضة الناضجة في التجويف البطني. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للتحكم بعد 2-3 أيام من لحظة التبويض المقدرة.

في هذه الجلسة ، سيفحص الطبيب حالة المبايض بحثًا عن علامات الإباضة التي حدثت:

• الجريب السائد غائب ؛
• الجسم الأصفر موجود ؛
• وجود بعض السوائل في الفراغ خلف الرحم.

من المهم ملاحظة أنه إذا أجرى الأخصائي متابعة بالموجات فوق الصوتية في فترة لاحقة ، فلن يكتشف بعد ذلك السوائل أو الجسم الأصفر.

أخيرًا ، سيكون من المفيد أن تجيب مرة أخرى على السؤال: "ما حجم الجريب أثناء الإباضة؟" ينضج هذا التكوين التشريحي السائد وقت الإباضة إلى حجم يبلغ قطره 18-24 مم تقريبًا. تجدر الإشارة إلى أن حجم بطانة الرحم والبصيلات يختلف باختلاف يوم الدورة الشهرية.

تتحدد قدرة المرأة على الإنجاب والحمل بعدد البصيلات في المبيض. يجب أن يكون لدى الأم الحامل فكرة عن العمليات التي تحدث في الأعضاء التناسلية. إن معرفة عدد بصيلات المبيض التي يجب أن تكون طبيعية سيسمح لها بتلقي العناية الطبية في الوقت المناسب في حالة الخطر.

الحويصلات هي المكونات الهيكلية للمبيض ، وتتكون من بويضة وطبقتين من النسيج الضام. عدد هذه العناصر يعتمد على عمر المرأة. لدى الفتاة البلوغ حوالي 300000 بصيلة جاهزة لإنتاج البيض. في امرأة تتراوح أعمارها بين 18 و 36 عامًا ، تنضج حوالي 10 عناصر كل 30 يومًا. في بداية الدورة ، يمكن أن تنضج 5 مكونات هيكلية في وقت واحد ، ثم 4 ، ثم 3. بحلول وقت الإباضة ، لم يتبق سوى واحد.

لا داعى للقلق

عادة ، يتم تحديد عدد البصيلات في المبايض حسب أيام الدورة. إذا ظهرت عدة بصيلات في المبايض بعد يومين من نهاية الدورة الشهرية ، فهذا أمر طبيعي.

يتميز منتصف الدورة بظهور 1-2 عنصر ، يختلف حجمها قليلاً عن البقية. ثم تبدأ البويضة الناضجة في الظهور من أكبر جريب. يسمح لنا حجم هذا العنصر بأن نسميه العنصر المسيطر.

يمكنك تحديد عدد البصيلات في المبايض باستخدام الموجات فوق الصوتية للزوائد. يتم تنفيذ هذا الإجراء عن طريق مسبار مهبلي. لذلك يكتشف الأخصائي عدد البصيلات التي يتراوح حجمها بين 2-8 ملم. يتم تفسير عددهم على النحو التالي:

• 16-30 - القاعدة ؛
• 7-16 - مستوى منخفض ؛
• 4-6 - احتمالية منخفضة للحمل ؛
• أقل من 4 - احتمالية الإصابة بالعقم.

غالبًا ما يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن 4 إلى 5 بصيلات. أقل شيوعًا ، يتم تصور 2 إلى 3 عناصر. استعدادًا للإخصاب في المختبر ، توصف المرأة بالتحفيز الهرموني لنضوج البصيلات. لذلك ، في سياق الدراسة ، يمكن العثور على 4 إلى 6 عناصر ناضجة.

الحجم حسب اليوم

مع كل يوم حاسم ، هناك زيادة في حجم البصيلات يوميًا. حتى 7 أيام ، يتراوح حجمها من 2-6 ملم. بدءًا من الثامن ، هناك نمو نشط للجريب السائد. يصل حجمه إلى 15 ملم. العناصر المتبقية تنخفض تدريجياً وتموت. في اليوم 11-14 ، لوحظت زيادة في البصيلات. غالبًا ما يصل حجم العنصر الناضج إلى 2.5 سم.

الانحراف عن القاعدة

من المهم معرفة مستوى البصيلات الذي يعتبر غير طبيعي. يتم استدعاء أكثر من 10 عناصر. في بعض الأحيان يتم العثور على مستويات عديدة من الفقاعات المصغرة أثناء الفحص. هذه الظاهرة تسمى تعدد الجريبات.

إذا تم العثور على أكثر من 30 عنصرًا أثناء الدراسة ، فسيتم تشخيص المرأة. هذا المرض هو عقبة أمام تكوين بصيلات مهيمنة. الإباضة والحمل في نفس الوقت يصبحان موضع تساؤل. إذا تطور المرض على خلفية الإجهاد أو الإجهاد العاطفي ، فلن يتم تنفيذ العلاج. هناك حاجة إلى المساعدة الطبية عندما يتم إثارة تكيسات متعددة من خلال:

1. فقدان الوزن بشكل حاد.
2. مجموعة سريعة من الكيلوجرامات الزائدة.
3. أمراض الغدد الصماء.
4. اختيار غير صحيح موافق.

يمكن أن يكون المكون الجريبي إما غائبًا تمامًا أو يتوقف عن تطوره. غالبًا ما يكون هناك تأخير في تكوينها أو تأخر النضج.

إذا تغير عدد البصيلات ، فإن المرأة تعاني أيضًا من مشاكل في الحمل. من أجل معرفة السبب الدقيق ، يصف الطبيب فحصًا بالموجات فوق الصوتية. يتم إجراؤه عندما يكون الجهاز الجرابي في المرحلة الغارية. لوحظ هذا في اليوم 6-7 من الدورة. المحفز الرئيسي لانخفاض عدد البصيلات هو انخفاض مستويات الهرمونات.

في بعض النساء ، لوحظ نضوج البصيلات أثناء الرضاعة. إذا كان حجمها يتراوح من 6 إلى 14 ملم ، فهذا يشير إلى أن البويضة الناضجة ستخرج قريبًا. ثم تحدث الإباضة ويأتي الحيض.

تطوير بصيلات سائدة ومستمرة

غالبًا ما يكون هناك تطور متفاوت للبصيلات في المبايض. في بعض النساء ، يتم الكشف عن وجود العناصر المهيمنة في كلا الجهازين. إذا اشتهوا في نفس الوقت ، فهذا يشير إلى أن المرأة يمكن أن تحمل توأمان. لكن هذا نادرًا ما يُرى.

تحتاج إلى دق ناقوس الخطر عند اكتشاف بصيلة.يشير هذا غالبًا إلى تطور غير صحيح للمسيطر ، والذي لا يسمح للبيضة بالخروج. مع مرور الوقت ، تظهر هذه الخلفية.

يحدث الثبات على اليسار أو اليمين. المحفز الرئيسي هو زيادة إنتاج هرمون الذكورة. يؤدي العلاج غير السليم إلى العقم.

لإنعاش الجهاز التناسلي ، توصف المرأة بالعلاج الهرموني. يتم العلاج على مراحل. من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من الدورة ، توصف المرأة باستخدام العقاقير الدوائية. 8 أيام قبل وصول الأيام الحرجة ، يتم حقن المريض بالهرمونات. تتراوح مدة هذا العلاج من 4 إلى 7 أيام. في الفترة الفاصلة بين استخدام الأدوية ، يتم إجراء تحفيز لأعضاء الحوض. يتم تعيين امرأة للخضوع للعلاج بالليزر والتدليك.

الأسباب الرئيسية للغياب

عندما لا توجد بصيلات في المبايض ، يمكننا التحدث عن فشل هرموني. تشمل العوامل الأخرى التي تثير نقص نمو الجريب ما يلي:

• انقطاع الطمث الطبيعي المبكر.
• الأداء غير السليم للأعضاء.
• انقطاع الطمث الجراحي المبكر.
• انخفاض إنتاج هرمون الاستروجين.
• اضطرابات الغدة النخامية.
• وجود عملية التهابية.

وجود عناصر مفردة

يتم تشخيص بعض النساء بمتلازمة إفقار المبيض. على خلفية توقف عمل الأعضاء ، لا يمكن للمرأة أن تحمل طفلاً وتنجبه. تتطور الجريبات المفردة بشكل سيئ ، وتغيب الإباضة. هذا يؤدي إلى انقطاع الطمث المبكر. السبب الرئيسي لهذه الحالة هو النشاط البدني المفرط. تشمل مجموعة المخاطر الرياضيين المحترفين والنساء اللائي يقمن بعمل الرجال. تشمل الأسباب الأخرى انقطاع الطمث ، والقفز الحاد في الوزن ، والاختلالات الهرمونية. غالبًا ما تُلاحظ هذه الظاهرة عند النساء اللائي يلتزمن بنظام غذائي صارم للغاية.

العلاج في الوقت المناسب يساعد العديد من النساء. يمكنك منع تطور مرض خطير عن طريق حساب تقويم الدورة الشهرية. إذا كانت الدورة غير منتظمة وغالبًا ما تنحرف ، فعليك استشارة الطبيب على الفور.

طوال حياة المرأة ، ينتج المبايض عددًا محددًا بدقة من البصيلات. لا يشير الانحراف عن القاعدة دائمًا إلى مسار عملية مرضية خطيرة. لكن إذا تجاهلت المرأة إشارة الجسد هذه ، فسيؤدي ذلك إلى عواقب وخيمة.

مصطلح "سن اليأس" مشتق من الكلمة اليونانية "menos" (شهر) و "pausos" (نهاية) ويعني التوقف الدائم للحيض أو دورات الحيض ، بسبب انخفاض واضح و / أو توقف (إيقاف) وظيفة المبيض .

اعتمادًا على وقت البداية ، يتم تمييز الأنواع التالية من انقطاع الطمث:

• في الوقت المناسب (45-55 سنة ، في المتوسط ​​49-52 سنة) ؛
• سابق لأوانه (36-40 سنة) ؛
• مبكر (41-45 سنة) ؛
• متأخر (فوق 55 سنة).

انقطاع الطمث في الوقت المناسب هو أبرز مظاهر فترة الذروة أو الفترة الانتقالية في حياة المرأة. "ذروة الذروة" ( من اليونانية - درجة سلم) ، المصطلحات "فترة سن اليأس" ، "سن اليأس" ، "سن اليأس" هي مرادفات تدل على الانتقال من فترة الإنجاب إلى الشيخوخة. تنقسم هذه الفترة إلى ما قبل انقطاع الطمث ، وانقطاع الطمث ، وما بعد انقطاع الطمث ، وانقطاع الطمث. ما هي أكثر ما يميز هذه الفترة الفسيولوجية؟ يتميز بانخفاض وإغلاق تدريجي لوظيفة المبيض من مجموعة معقدة من الغدد الصماء. أولاً ، تتناقص الوظيفة الإنجابية وتتوقف ، ثم على خلفية الاستنفاد التدريجي لجهاز جرابي المبيض ، تتوقف دورات الحيض (انقطاع الطمث) ، وبعد 3-5 سنوات من انقطاع الطمث ، تتوقف الوظيفة الهرمونية للمبايض أيضًا.

يتطلب انقطاع الطمث المبكر والمتأخر اهتمامًا وثيقًا وتصحيح الاضطرابات المحتملة. نظرًا لحقيقة أنه من الصعب دائمًا تحديد الدورة الشهرية الأخيرة ، فمن المعتاد تقدير تاريخ انقطاع الطمث بأثر رجعي ، أي: بعد عام واحد من آخر دورة شهرية.

غالبًا ما يعتمد سن انقطاع الطمث على الوراثة ، والتي تظهر بشكل مقنع في التوائم المتطابقة ، عندما يتراوح الاختلاف في عمر أول وآخر حيض في التوائم بين 4-6 أشهر. ومع ذلك ، تلعب الأمراض التي ينقلها هذا الفرد والعوامل البيئية دورًا مهمًا.

انقطاع الطمث المبكر نادر الحدوث (1-2٪) ، لكن هناك أسباب عديدة لحدوثه. غالبًا ما يكون من الصعب تحديد السبب الحقيقي.

المبيض هو هيكل معقد يتم فيه تمييز الطبقات القشرية والنخاع. في قشرة المبيض ، توضع البويضات في الرحم ، وتحيط بها الخلايا الحبيبية ، وتشكل بصيلات مع البويضات. بحلول وقت الحيض الأول في سن البلوغ ، تم العثور على 300-400 ألف من هذه البصيلات في المبايض. خلال الفترة من 25 إلى 30 عامًا من فترة الإنجاب ، يحدث نضج الجريب والتبويض والموت (رتق) البصيلات من خلال موت الخلايا المبرمج باستمرار في المبايض. فقط 0.1٪ من عدد الجريبات تبيض ويمكن أن تلد ذرية ، و 99.9٪ تكون رتيبة. بحلول سن الأربعين ، تبقى حوالي 10 آلاف بصيلة في المتوسط. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصنيع كل من الإناث (هرمون الاستروجين والبروجسترون) ، وبدرجة أقل ، الهرمونات الجنسية الذكرية في المبايض. تشارك هذه الهرمونات في تكوين الجسم الأنثوي النموذجي وتقوم شهريًا بإعداد الأعضاء التناسلية للحمل.

تم تحديد مستقبلات الاستروجين والبروجسترون ليس فقط في الأعضاء التناسلية. توجد المستقبلات (التمثيلات) الهرمونية ، التي من خلالها تؤثر الهرمونات الجنسية ، في القلب وجدران الأوعية الدموية ، والجهاز العصبي المركزي ، والعظام ، والجهاز البولي التناسلي ، وأعضاء وأنظمة الجسم الأخرى. نظرًا لأنه يتم إفراز الهرمونات الجنسية عند المرأة الشابة في الوضع الدوري ، وبالتالي ، فإن الأعضاء والأنسجة تختبر آثارها أيضًا في الوضع الدوري.

مع انقطاع الطمث المبكر ، يتوقف الإفراز الدوري للهرمونات الجنسية الأنثوية وتأثيرها على الأعضاء والأنسجة المختلفة ، والتي عانت من هذا التأثير لعقود من الزمن ، وفقًا لذلك. بالإضافة إلى ذلك ، تفقد المرأة قدرتها على الإنجاب.

في السنوات الأخيرة ، كان هناك إجماع متزايد على أنه قد يكون من الأنسب الإشارة إلى هذه الحالة ليس على أنها "انقطاع طمث سابق لأوانه" ولكن على أنها "فشل مبيض سابق لأوانه". على الرغم من أننا في الواقع نتحدث عن نفس العملية ، ولكن من وجهة نظر علم الأخلاق ، فمن المناسب أكثر لكل من الطبيب والمريض أن يطلقوا على هذه الحالة "فشل المبايض المبكر".

الأسباب الرئيسية لفشل المبايض المبكر هي:

• عوامل وراثية؛
• عملية المناعة الذاتية
• عدوى فيروسية؛
• علاجي المنشأ (العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي وجراحة الرحم والمبايض) ؛
• مجهول السبب (السموم البيئية ، والصيام ، والتدخين - أكثر من 30 سيجارة في اليوم).

وفقًا لممارستنا ، غالبًا ما يتم ملاحظة فشل المبايض المبكر عند الأمهات والبنات. على الرغم من وجود العديد من الأسباب ، فإن العمليات في المبايض تحدث بشكل أساسي وفقًا لسيناريوهين رئيسيين:

• استنفاد كامل لجهاز جرابي المبيض ، ما يسمى بمتلازمة إرهاق المبيض ؛
• متلازمة المبايض المقاومة (الصامتة المقاومة للحرارة) ، حيث يتم الكشف عن بصيلات في المبيض ، لكنها لا تستجيب لمحفزات موجهة الغدد التناسلية الخاصة بها.

الصورة السريرية

مشترك لكلا الخيارين:

• انقطاع الطمث الثانوي والعقم.
• الخصائص الجنسية الثانوية متطورة بشكل جيد ؛
• مستويات FSH و LH مرتفعة ؛
• مستويات استراديول منخفضة.
• أعراض نقص هرمون الاستروجين: الهبات الساخنة ، والتعرق ، والأرق ، والتهيج ، وفقدان الذاكرة ، والعجز.
• خلال أول 2-3 سنوات ، يتطور هشاشة العظام ، وأحيانًا هشاشة العظام ؛ زيادة في الكسور الدهنية المسببة لتصلب الشرايين (الكوليسترول ، الدهون الثلاثية ، LDL) وانخفاض في HDL ؛
• تظهر أحيانًا أعراض الجهاز البولي التناسلي: جفاف أثناء الجماع ، حكة ، حرقان.
• يحدث التحسن عند تناول أدوية الهرمونات الجنسية.

الاختلافات الرئيسية بين شكلي فشل المبيض المبكر هي كما يلي.

مع نضوب الجهاز الجرابي:

• مع الموجات فوق الصوتية - صغر حجم المبايض ، وعدم وجود بصيلات فيها ؛
• استمرار توقف الدورة الشهرية ، وأعراض تقدم نقص هرمون الاستروجين. يحدث التحسن على خلفية العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) ؛

  مع مقاومة المبيض:

• يتم تقليل حجم المبايض ، لكن البصيلات شفافة ؛
• - نوبات نادرة من الطمث.

عندما تنضب المبايض ، تكون أعراض نقص هرمون الاستروجين أو أعراض متلازمة انقطاع الطمث النموذجية أكثر وضوحًا.

مع متلازمة المبيض المقاوم ، تكون أعراض نقص هرمون الاستروجين أقل وضوحًا ، لأنه من الممكن ، على الرغم من ندرتها الشديدة ، تنشيط وظيفة المبيض ، وبالتالي تحسين الحالة العامة.

علاج المرضى الذين يعانون من فشل المبايض المبكر

• استطلاع.
• دراسة سوابق الدم.
• تحديد FSH ، LH ، TSH ، البرولاكتين ، استراديول في الدم.
• تصوير القحف ، للصداع - التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي النووي ، الحقول البصرية الملونة.
• الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية مع وصف مفصل للمبايض والرحم.
• تحديد نسبة الدهون في الدم.
• تصوير الثدي الشعاعي.
• مع انقطاع الطمث لفترات طويلة (أكثر من 2-3 سنوات) - قياس كثافة العمود الفقري القطني وعنق الفخذ.

نظرًا لأن انقطاع الطمث سابق لأوانه ، وفي هذا العمر يعمل المبيضان بشكل طبيعي ، فإن النقص المبكر للهرمونات الجنسية يمكن أن يساهم في الظهور المبكر لاضطرابات سن اليأس النموذجية ، والتي يتراوح تواترها بين 60-70٪.

تصنيف اضطرابات سن اليأس

المجموعة الأولى - الأعراض المبكرة (متلازمة سن الذروة النموذجية)

حركي وعائي: الهبات الساخنة ، القشعريرة ، التعرق المفرط ، الصداع ، انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم ، الخفقان.

نباتية عاطفية: تهيج ، نعاس ، ضعف ، قلق ، اكتئاب ، نسيان ، قلة الانتباه ، انخفاض الرغبة الجنسية.

المجموعة الثانية - متوسط ​​المدى (بعد 2-3 سنوات)

الجهاز البولي التناسلي: جفاف المهبل ، ألم أثناء الجماع ، حكة وحرقان ، متلازمة مجرى البول ، ألم المثانة ، سلس البول.

الجلد وملحقاته: جفاف ، تقصف الأظافر ، التجاعيد ، تساقط الشعر.

المجموعة الثالثة - اضطرابات التمثيل الغذائي المتأخرة (بعد 5-7 سنوات)

أمراض القلب والأوعية الدموية (IHD ، تصلب الشرايين) ، هشاشة العظام بعد سن اليأس أو هشاشة العظام.

الاختيار الفردي للعلاج

مع الأخذ في الاعتبار ما ورد أعلاه ، يبدو من المهم تطوير "برنامج استعادة الصحة والحفاظ عليها" على المدى الطويل ، مع مراعاة المخاطر العائلية والشخصية للأمراض الرئيسية للشيخوخة. يجب أن يشتمل هذا البرنامج على فحوصات منتظمة ، أي الموجات فوق الصوتية ، والتصوير الشعاعي للثدي ، وقياس الكثافة و / أو تحديد العلامات البيوكيميائية لإعادة تشكيل العظام ، والرسم الدهني ، وعلامات الورم ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى توصيات لتغيير نمط الحياة ، منذ زيادة النشاط البدني ، واتباع نظام غذائي متوازن ، الرفض يساعد التدخين والعادات السيئة الأخرى في تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وهشاشة العظام.

في السنوات الأخيرة ، كان هناك بحث مستمر وتحسين في الأساليب العلاجية للاستخدام الرشيد للعلاج التعويضي بالهرمونات في كل مريض على حدة (إضفاء الطابع الفردي على العلاج). تختلف الاستعدادات للعلاج التعويضي بالهرمونات عن بعضها البعض فقط في مكون البروجستيرون ، حيث يتم تمثيل مكون الإستروجين بواسطة 17β-استراديول أو استراديول فاليرات ، والتي تتوافق في هيكلها مع استراديول المبيض. بالإضافة إلى ذلك ، تم مؤخرًا إيلاء الكثير من الاهتمام لاختيار طريقة تناول الدواء (عن طريق الفم أو عبر الجلد).

يتم أيضًا اختيار نوع العلاج الهرموني مع مراعاة العوامل التالية:

• رغبة المرأة في الحصول على "حيض" شهري ؛
• عند الإشارة إلى التدخلات الجراحية - مؤشرات وحجم العملية ووجود الرحم ؛
• وجود خوف من الحمل ، خاصة مع المبايض المقاومة ؛
• انخفاض أو غياب الرغبة الجنسية.
• مؤشرات النوبات القلبية عند الآباء الصغار ، الإجهاض المتكرر ، أمراض الكبد ، التهاب الوريد الخثاري.

الغرض من العلاج التعويضي بالهرمونات هو استبدال الوظيفة الهرمونية للمبايض دوائياً عند النساء المصابات بنقص الهرمونات الجنسية ، وذلك باستخدام الجرعات الدنيا من الهرمونات التي من شأنها تحسين الحالة العامة للمرضى ، وضمان الوقاية من الاضطرابات الأيضية المتأخرة. غير مصحوبة بآثار جانبية لهرمون الاستروجين والبروجستيرون.

المبادئ الأساسية والمؤشرات لتعيين العلاج التعويضي بالهرمونات

• يظهر استخدام هرمون الاستروجين "الطبيعي" ونظائرها في العلاج التعويضي بالهرمونات فقط.
• جرعات هرمون الاستروجين منخفضة ويجب أن تكون متسقة مع تلك الموجودة في مرحلة التكاثر المبكر عند النساء الشابات.
• يتيح لك الجمع بين هرمون الاستروجين والمركبات بروجستيرونية المفعول حماية بطانة الرحم من عمليات فرط التنسج مع الرحم السليم.
• يظهر أن النساء اللواتي يعانين من استئصال الرحم يستخدمن العلاج الأحادي بالإستروجين في دورات متقطعة أو في نظام مستمر. إذا كانت إشارة استئصال الرحم هي الانتباذ البطاني الرحمي ، فسيتم استخدام مزيج من هرمون الاستروجين مع المركبات بروجستيرونية المفعول أو مع الأندروجين أو العلاج الأحادي مع المركبات بروجستيرونية المفعول أو الأندروجينات في نظام مستمر.

من الضروري تزويد النساء بالمعلومات ذات الصلة التي من شأنها أن تسمح لهن باتخاذ قرار مستنير بشأن العلاج التعويضي بالهرمونات. يجب إبلاغ جميع النساء بما يلي:

• حول التأثير المحتمل لنقص هرمون الاستروجين على المدى القصير ، أي ظهور الأعراض النموذجية المبكرة لمتلازمة انقطاع الطمث وعواقب نقص الهرمونات الجنسية لفترات طويلة: هشاشة العظام ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، واضطرابات الجهاز البولي التناسلي ، وما إلى ذلك ؛
• حول التأثير الإيجابي للعلاج التعويضي بالهرمونات ، والذي يمكن أن يخفف ويقضي على أعراض انقطاع الطمث المبكرة ، كما أنه يساعد حقًا في الوقاية من هشاشة العظام وأمراض القلب والأوعية الدموية ؛
• حول موانع الاستعمال والآثار الجانبية للعلاج التعويضي بالهرمونات.

لضمان التأثير السريري الأمثل مع الحد الأدنى من التفاعلات الضائرة ، من المهم للغاية تحديد الجرعات والأنواع وطرق إعطاء الأدوية الهرمونية الأنسب.

هناك ثلاث طرق رئيسية للعلاج التعويضي بالهرمونات.

1. أحادي الإستروجين. في حالة عدم وجود الرحم (استئصال الرحم) ، يتم وصف العلاج الأحادي بالإستروجين في دورات متقطعة أو بشكل مستمر.
2. العلاج المركب (هرمون الاستروجين مع المركبات بروجستيرونية المفعول) في الوضع الدوري.
3. العلاج المركب (هرمون الاستروجين مع المركبات بروجستيرونية المفعول) في الوضع المستمر أحادي الطور.

يتم تخصيص الوضع 2 و 3 للنساء اللائي لديهن رحم سليم.

العلاج الأحادي بالإستروجين: دورات متقطعة (إستروفيم ، بروجينوفا ، إستريماكس ، ديفيجل ، إستروجيل ، رقعة كليمار ، أوفيستين) أو نظام مستمر لمدة 3-4 أسابيع مع فترات راحة أسبوعية.

العلاج المركب (هرمون الاستروجين مع المركبات بروجستيرونية المفعول) في الوضع الدوري:

• الاستعدادات ثنائية الطور: الوضع الدوري المتقطع (Divina ، Klimen ، Klimonorm) ؛
• الاستعدادات ثنائية الطور: الوضع المستمر (femoston 2/10 أو femoston 1/10) ؛
• الأدوية ثلاثية الطور في الوضع المستمر (ثلاثي التكافؤ ، ثلاثي أليم).

في هذا الوضع ، لوحظ رد فعل يشبه الدورة الشهرية ، وهو أمر مهم للغاية من الناحية النفسية بالنسبة للمرأة الشابة.

العلاج المركب أحادي الطور (الإستروجين مع المركبات بروجستيرونية المفعول) في الوضع المستمر (cliogest ، climodien ، pauzogest).

مع نظام مستمر من العلاج الهرموني ، يتم استبعاد تفاعل يشبه الدورة الشهرية.

Livial (tibolone) في الوضع المستمر له نشاط أندروجيني استروجين وبروجستيرون ضعيف.

إذا تم إجراء استئصال الرحم من أجل الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي ، يتم إعطاء الأفضلية للعلاج المركب أحادي الطور (Climodiene ، Cliogest ، Pausegest) أو Livial من أجل استبعاد تحفيز التباعد البطاني الرحمي المحتمل عن طريق العلاج الأحادي بالإستروجين.

إذا كانت الصورة السريرية تهيمن عليها التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية والكسور المتصلبة من الدهون في الدم ، فيجب إعطاء الأفضلية للأدوية ثنائية أو ثلاثية الطور التي يتم فيها تمثيل مكون البروجستيرون بمشتقات البروجسترون (climen ، femoston).

إذا كانت الصورة السريرية يسيطر عليها الضعف والوهن وانخفاض الرغبة الجنسية وألم في العظام والمفاصل وهشاشة العظام ، فيجب إعطاء الأفضلية للأدوية ثنائية الطور التي تحتوي على مكون بروجستيرون - مشتق من 19-نورتستوستيرون (climonorm) ، أيضًا كإلهية (MPA مع تأثير أندروجيني ضعيف) ( ).

في اضطرابات الجهاز البولي التناسلي قبل انقطاع الطمث ، يتم إعطاء الأفضلية للعلاج الأحادي الموضعي (المهبلي) بالإستريول دون إضافة المركبات بروجستيرونية المفعول. مع مزيج من الاضطرابات البولية التناسلية واضطرابات التمثيل الغذائي الجهازية (هشاشة العظام وتصلب الشرايين) ، يمكن الجمع بين العلاج الموضعي والنظامي.

يساهم العلاج التعويضي بالهرمونات على مرحلتين وثلاث مراحل ، جنبًا إلى جنب مع تحسين الحالة العامة ، في تنظيم "الدورة الشهرية" ، وكذلك منع عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم بسبب الإضافة الدورية للمركبات بروجستيرونية المفعول. من المهم للغاية إبلاغ المرأة بما يلي:

• عند تناول العلاج التعويضي بالهرمونات على مرحلتين أو ثلاث مراحل ، لوحظ تفاعل شهري يشبه الدورة الشهرية ؛
• عقاقير العلاج التعويضي بالهرمونات ليس لها تأثير مانع للحمل.

لذلك ، فإن الأدوية المركبة ثنائية وثلاثية الطور هي الأنسب للنساء المصابات بانقطاع الطمث المبكر ، حيث أنها توفر حماية دورية لبطانة الرحم مع المركبات بروجستيرونية المفعول ، على غرار الطريقة التي تحدث في الدورة الشهرية العادية.

في أمراض الكبد الشديدة والبنكرياس والصداع النصفي وضغط الدم الذي يزيد عن 170 ملم زئبق. الفن ، تاريخ التهاب الوريد الخثاري يظهر إعطاء الحقن عن طريق الإستروجين في شكل رقعة أسبوعية (climar) أو هلام (divigel ، estragel). في مثل هذه الحالات ، مع وجود رحم سليم ، فإن إضافة البروجسترون ونظائره (دوفاستون ، أوتروزستان) إلزامي.

• فحص أمراض النساء مع علم الأورام.
• الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية.
• التصوير الشعاعي للثدي.
• وفقا للإشارات - الرسم الدهني ، قياس العظم.

  موانع لتعيين العلاج التعويضي بالهرمونات:

• نزيف مهبلي مجهول السبب ؛
• مرض الكبد الحاد.
• تجلط الأوردة العميقة الحادة.
• مرض الانسداد التجلطي الحاد.
• سرطان الثدي والرحم والمبيض (في الوقت الحاضر ؛ إذا كان في التاريخ ، فإن الاستثناءات ممكنة) ؛
• الانتباذ البطاني الرحمي (هو بطلان العلاج الأحادي مع هرمون الاستروجين) ؛
• الأمراض الخلقية المرتبطة بعملية التمثيل الغذائي للدهون - زيادة شحوم الدم ، يشار إلى استخدام الأشكال الوريدية.

مع موانع العلاج التعويضي بالهرمونات ، يتم تحديد مسألة استخدام العلاج البديل: فيتويستروغنز (كليمادينون) أو العلاجات المثلية (كليماكتوبلان).

من الملائم أن نلاحظ أنه مع رد فعل المرأة الشديد على "انقطاع الطمث" والخوف من الحمل ، من الممكن تمامًا استخدام موانع الحمل الفموية منخفضة الجرعة وجرعات صغيرة: لوجيست ، ميرسيلون ، نوفينيت ، مارفيلون ، ريجولون ، يارين ، منذ يزيد عدد موانع الاستعمال مع تقدم العمر.

يجب أن يستمر العلاج بالهرمونات حتى سن اليأس الطبيعي (50-55 سنة) ؛ في المستقبل ، يتم حل المشكلة بشكل فردي ، مع مراعاة رغبة المرأة وحالتها الصحية ورد الفعل على الأدوية الهرمونية.

انقطاع الطمث المبكر (فشل المبايض المبكر) هو حالة تتميز بالإغلاق المبكر للمبايض وتطور حالة نقص هرمون الاستروجين. يُعرض على النساء المصابات بهذه الحالة العلاج بالهرمونات البديلة لتحسين حالتهن العامة ، وتحسين نوعية الحياة ، ومنع الشيخوخة المبكرة وأمراض الشيخوخة.

في. ب. سميتنيك ،دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
مركز أبحاث الدولة لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة ، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، موسكو

الصحة الإنجابية مهمة جدا لأي امرأة. أهم شيء يعتمد على حالة الأعضاء التناسلية الأنثوية ، ما إذا كانت المرأة ستشعر بفرحة الأمومة. إن ولادة الطفل هي دعوة أي شخص ، يتم وضعها على المستوى الجيني ، لأن الطبيعة تتطلب استمرار الجنس البشري.

في العصر الحديث ، مع تطور الحضارة ، وانتشار الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، مع اتباع أسلوب حياة خاطئ للناس ، مع الاختلاط في العلاقات الجنسية ، لا تتمتع جميع النساء بفرصة صحية لأن يصبحن أمهات. في الآونة الأخيرة ، يسعى المزيد والمزيد من الفتيات إلى الاستقلال والنمو الوظيفي ، ونتيجة لذلك ، يتم تأجيل الإنجاب إلى وقت لاحق ، ومن الجيد منع الحمل غير المرغوب فيه وعدم مقاطعته. مع تقدم العمر (بعد 30-35 عامًا) ، تقل القدرة على الحمل بشكل حاد ، وهو ما يرتبط بالخصوصية الفسيولوجية للشيخوخة الهرمونية للمرأة.

بعض الإحصائيات!يتزايد عدد النساء المصابات بالعقم في العالم كل عام ، والإحصاءات في بعض البلدان مروعة. وبالتالي ، وفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية لعام 2010 ، يبلغ معدل انتشار العقم في العالم بين النساء في سن الإنجاب (من 20 إلى 44 عامًا) 1.9٪ ، وكل عشر امرأة لديها عدم القدرة على إنجاب طفل ثانٍ أو ثالث.
توجد أعلى معدلات عقم النساء في أوروبا وآسيا الوسطى وجنوب إفريقيا وأمريكا الشمالية وكذلك في الدول الغنية في العالم.

في روسيا وبيلاروسيا وأوكرانيا ومولدوفا ، يعاني حوالي 15٪ من العائلات من العقم ، ويعزى نصفها تقريبًا إلى العقم عند النساء.

لكن الدواء لا يقف مكتوفي الأيدي ويمكنه علاج 95٪ من جميع حالات العقم عند النساء. على الرغم من أن هذا المسار غالبًا ما يكون طويلًا ومرهقًا ومكلفًا ، إلا أن أولئك المثابرين والصبورين لا يزالون قادرين على تحقيق هدفهم ، فإن الشيء الرئيسي هو الرغبة حقًا والقيام بكل شيء من أجل ذلك.

ما هي العمليات التي تحدث في المبيض أثناء نضوج الجريب؟

هيكل المبايض

المبايض- عضو أنثوي متزاوج من الغدد الصماء يفرز الهرمونات الجنسية ويوفر وظيفة التكاثر والإنتاج بصيلات.

يقع المبيضان في الحوض.

هيكل المبيض:

• قذيفة البروتين(الخلايا الجنينية)،
• الطبقة القشرية- يحتوي على بصيلات في مراحل مختلفة من النضج ،
• النخاعغني بالأوعية الدموية والألياف العصبية.

حجم المبايض عند النساء في سن الإنجاب:

• الطول - من 2.5 إلى 5 سم ،
• العرض - من 1.5 إلى 3 سم ،
• سمك - من 0.5 إلى 1.5 سم ،
• الوزن - من 5 إلى 8 جم.

خلال العمليات المختلفة في الجسم (الحيض ، الإباضة ، الإجهاد ، إلخ) ومع تقدم العمر ، يتغير حجم المبيضين.

بمساعدة قناتي فالوب وأربطة المبيض والرحم ، يتم توصيل المبيضين بالرحم.

وظائف المبايض:

• نضوج البيض ،
• إنتاج الهرمون(هرمون الاستروجين والبروجسترون والأندروجين).

تعتمد كلتا الوظيفتين على بعضهما البعض ، فبدون إنتاج الهرمونات لا يوجد إنتاج للبيض والعكس صحيح.

الدورة الشهرية

الدورة الشهرية هي دورة دورية لحالة الجسد الأنثوي. في دورة شهرية واحدة ، تنضج بويضة واحدة ويتم التحضير لنضوج البويضة التالية. تبدأ الدورة الشهرية في اليوم الأول من الحيض وتستمر لمدة 28 يومًا حتى الدورة التالية. 28 يومًا هي المدة الطبيعية للدورة الشهرية لمعظم النساء ، ولكن هناك اختلافات فردية في طول الدورة.

مراحل الدورة الشهرية:

1. مرحلة نضج الجريب
2. مرحلة التبويض
3. المرحلة الأصفرية.

نضوج البصيلات

تبدأ مرحلة نضوج البصيلات في اليوم الأول من الدورة الشهرية.

تشكل الجريبات الجزء الرئيسي من المبيض وهي البويضة المغطاة بالأغشية.
عملية نضوج البصيلات (تكوين الجريبات)معقدة للغاية ومنظمة من قبل العديد من العوامل.
يبدأ تكوين البصيلات في جسم الفتاة في الرحم ويستمر حتى سن اليأس. عندما لا تكون الفتاة قد ولدت بعد ، يوجد ما يصل إلى 500 ألف بصيلة في مبيضها ، ولكن بحلول سن البلوغ ، تبقى 4-5 عشرات الآلاف فقط ، ولا ينضج سوى بضع مئات. تخضع البصيلات غير الناضجة للامتصاص ( موت الخلايا المبرمجموت الجريب).

مراحل تكوين الجريبات:

1. الجريب البدائي- البويضة الأولية (خلية جرثومية أنثوية غير ناضجة) ، مغطاة بخلايا جرابية ،
2. الجريب الأولي- تبدأ الخلايا المسامية حول البويضة في الانقسام والتمايز إلى خلايا حبيبية ، مكونة ظهارة جرابية ، مغطاة بنسيج ضام وتشكل قشرة الجريب. تتقدم البويضة إلى الغشاء الجريبي ، حيث تتشكل قناة البيض. بين قشرة الجريب والبويضة ، تبدأ منطقة شفافة في الظهور ، وهي عبارة عن سائل بروتيني (يحتوي ، إلى حد كبير ، على الجلوكوزامين). يتم إنتاج سائل البروتين بواسطة الخلايا الحبيبية وهو مصدر تغذية البويضة.
3. جريب ثانوي- زيادة سماكة وتمايز الظهارة الجريبية ، وتشكيل التجويف الجريبي. تنتج الخلايا الظهارية المسامية المزيد من سوائل المغذيات ، وبالتالي زيادة حجم الجريب. وفي الوقت نفسه ، تتشكل قشرة شفافة من الجلوكوزامين حول البويضة ، والتي تعمل لاحقًا كغذاء للبويضة المخصبة وغشاء خلوي للخلايا الجريبية ، والذي يسمى التاج المشع.
4. الجريب الثالث (حويصلة Graaffian)- أعلى درجة من تطور الجريب ، تكون الجريب الناضج جاهزًا لمرحلة التبويض من الدورة الشهرية. الجريب الثلاثي هو الأكبر ، يصل حجمه إلى 1 - 1.5 سم.
   كل شهر ، تبدأ حوالي اثنتي عشرة بصيلة بدائية بالنضوج في المبيضين ، لكن واحدة فقط تتطور بشكل مكثف وتصل إلى حويصلة Graafian ، أما البصيلات المتبقية فتتعرض لرتش (ارتشاف).

   رتق جرابييحدث تحت تأثير الهرمونات (هرمون الاستروجين) التي يتم إطلاقها من الجريب الثالث. هذه العملية ضرورية حتى يكون الحمل عادة أحادي.

تمثيل تخطيطي للجريب الثالث (حويصلة Graafian)

الإباضة

تحدث الإباضة عند معظم النساء في اليوم الرابع عشر من الدورة الشهرية أو في منتصف الدورة وتستمر بضع دقائق فقط. تتميز هذه المرحلة بإطلاق البويضة من الجريب إلى قناة فالوب.

عند الوصول إلى الحجم الأقصى ، ينفجر الجريب الثلاثي ويبدأ السائل الجريبي في التدفق منه مع بويضة مغطاة بغشاء شفاف وتاج مشع. تنتقل البويضة إلى قناة فالوب وتكون جاهزة للإخصاب. يحدث الإخصاب عندما تندمج البويضة مع الحيوانات المنوية. عند التخطيط للحمل ، يجب أن "تتم" الولادة قبل التبويض بثلاثة أيام وبعدها بيوم واحد.

إذا لم يحدث الحمل ، تموت البويضة من يوم إلى 5 أيام بعد الإباضة.

إذا كانت الإباضة "ناجحة" ، مع الإخصاب ، يحدث الحمل ، وإذا لم يكن الأمر كذلك ، تبدأ المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية.

المرحلة الأصفرية

تتميز المرحلة الأصفرية بانتقال الجريب المستهلك إلى الجسم الأصفر. تحدث هذه المرحلة بعد ساعة واحدة من التبويض.

تشكيل الجسم الأصفر:

• تزداد خلايا النسيج الجريبي والضام في الحجم وتمتلئ بالأنسجة الدهنية ، وهو ما يفسر لون الجسم الأصفر ، وتتحول الخلايا الجريبية إلى خلايا أصفرية.
• يصل الجسم الأصفر إلى أقصى حجم له (يصل إلى 1.8 سم) بعد أسبوع واحد من مرحلة التبويض من الدورة الشهرية ، وخلال هذه الفترة ينتج الجسم الأصفر كمية كبيرة من الهرمونات الأنثوية (البروجسترون بشكل أساسي).
• التطور العكسي للجسم الأصفر - فقدان احتياطيات الدهون ، وتحول الجسم الأصفر إلى جسم أبيض ، ووقف إنتاج الهرمونات الأنثوية. تنتهي هذه المرحلة بعد 14-15 يومًا من الإباضة أو بعد 28-30 يومًا من الحيض.
• إذا حدث الحمل ، فإن الجسم الأصفر لا يخضع للارتداد ، ولكنه يستمر طوال فترة الحمل بأكملها.
• إذا لم يحدث الحمل ، يحدث الحيض.

الحيض

الحيض(الرجل ، الحيض ، التنظيم) - تقشير طبقة الخلايا الوظيفية للغشاء المخاطي للرحم (بطانة الرحم) ، وهذا ضروري لتحضير الرحم لتثبيت البويضة المخصبة في الدورة الشهرية التالية.

يحدث الحيض على شكل إفرازات لكتل ​​دموية ، وتستمر لمدة 5 أيام في المتوسط. خلال فترة واحدة ، يتم إطلاق ما معدله 50 مل من الدم من الرحم.

مدة وتواتر ووفرة الحيض تكون فردية لكل امرأة. قد يكون الحيض مصحوبًا بمتلازمة ما قبل الحيض وألم ، أو قد يستمر دون التسبب في إزعاج للمرأة.

متلازمة ما قبل الحيض في كل امرأة فردية ، وذلك بسبب عدم كفاية الهرمونات الأنثوية وتقلصات الرحم.

بعض مظاهر متلازمة ما قبل الحيض والحيض:

• سحب الآلام في أسفل البطن وفي منطقة أسفل الظهر ،
• تورم في الوجه والأطراف ،
• صداع،
• ضعف ودوخة ،
• ضعف الجهاز العصبي ، فرط الاستثارة ، والتهيج ،
• الغثيان والقيء والبراز الرخو المتكرر.

التدهور الكبير في حالة المرأة أثناء الحيض ، وفقدان القدرة على العمل ، والنشاط في الأيام الحرجة هي سبب الاتصال بأطباء أمراض النساء ، حيث قد تشير إلى وجود عمليات مرضية في المبيض والرحم ، وعدم توازن الهرمونات الأنثوية ، ووجود التكوينات والأمراض الأخرى.

تمثيل تخطيطي لعمليات الدورة الشهرية التي تحدث في جسم المرأة.

مستويات تنظيم الدورة الشهرية

يعد الجهاز التناسلي من أكثر المنظمات تعقيدًا في الجسد الأنثوي ، لأن التكاثر هو الهدف الرئيسي لأي كائن حي. يتم تنظيم هذه العمليات من خلال خمسة مستويات. كل رابط تنظيم مترابط مع بعضه البعض ؛ إذا فشل أحد الروابط ، يفشل الجهاز التناسلي بأكمله.

تمثيل تخطيطي لمستويات تنظيم الجهاز التناسلي.

المستوى الأول هو القشرة الدماغية

النبضات من البيئة والبيئة الداخلية تدخل القشرة الدماغية - في مراكز الدماغ خارج المهاد. هذه المراكز مسؤولة عن الحالة العاطفية والتوتر والسلوك. هذا ما يفسر انتهاك الدورة الشهرية والتغير في القدرات الإنجابية على خلفية المواقف العصيبة (على سبيل المثال ، تغير المناخ ، وفاة الأحباء ، اجتياز الاختبارات ، تغيير الوظائف ، الرغبة الشديدة في الحمل ، الخوف من غير المرغوب فيه الحمل وما إلى ذلك).

بعد تحليل المعلومات الواردة من الخارج ، في القشرة الدماغية ، المواد التي تنقل النبضات العصبية إلى منطقة ما تحت المهاد:

1. النواقل العصبية:
   • الدوبامين ،
   • نورابينفرين ،
   • جابا ،
   • السيروتونين ،
   • الميلاتونين ،
   • أستيل.
2. نيوروببتيدات (ببتيدات أفيونية):
   • الإندورفين ،
   • دينورفين ،
   • إنكيفالين.
   تعمل الناقلات العصبية والببتيدات العصبية على المستقبلات في منطقة ما تحت المهاد ، حيث يتم إفراز الهرمونات. في معظم الحالات ، تؤدي زيادة كمية هذه المواد إلى تثبيط عمل منطقة ما تحت المهاد.

المستوى الثاني هو الوطاء.

تحت المهاد- هذا هيكل من الدماغ ، يقع في النخاع المستطيل ، ويحتوي على جميع نوى تنظيم عمليات الغدد الصماء العصبية تقريبًا.

تتمثل الوظيفة الرئيسية لمنطقة ما تحت المهاد في إنتاج الهرمونات المُفرِزة أو العوامل المُطلِقة. تؤثر هذه العوامل على الغدة النخامية.

أنواع العوامل المنبعثة:

• الستاتينات- المواد التي تثبط إنتاج هرمونات الغدة النخامية.
• الليبيريون- المواد التي تحفز إنتاج هرمونات الغدة النخامية. تشارك Luliberins ومشتقاتها في الجهاز التناسلي.

أيضًا ، ينتج الوطاء هرمونات الأوكسيتوسين (تحفيز نغمة الرحم) والفازوبريسين (يؤثر على تبادل الماء في الجسم).

بعد البلوغ ، يتم إطلاق إفراز الهرمونات بانتظام مستمر - مرة واحدة تقريبًا في الساعة. هذا هو ما يسمى بالإيقاع الدائري.

المستوى الثالث هو الغدة النخامية.

الغدة النخامية- هذه هي بنية الدماغ وهي غدة صماء تقع في السرج التركي للجمجمة. هذه الغدة هي الأصغر في جسم الإنسان ، يبلغ متوسط ​​حجمها 5 × 15 مم ، ووزنها جرام واحد فقط.

تتكون الغدة النخامية من جزئين:

• الغدة النخامية(الغدة النخامية الأمامية) تنتج هرمونات استوائية تشارك في تنظيم نظام الغدد الصماء.
• العصبية(الغدة النخامية الخلفية) تنتج هرمونات تؤثر على تنظيم قوة العضلات الملساء والأوعية الدموية.

تفرز الغدة النخامية الهرمونات التي تؤثر على المبايض:

• الهرمون المنبه للجريب FSH- يؤثر على نمو ونضوج البصيلات.
• الهرمون الملوتن أو LH- يؤثر على تكوين الجسم الأصفر والجسم الأبيض في المبايض.
• وتنتج أيضا عن طريق الغدة النخامية البرولاكتين- هرمون يحفز الإرضاع - إفراز لبن الأم بعد الولادة.

المستوى الرابع - المبايض

يتم التحكم في جميع العمليات في المبايض بواسطة هرمونات نظام الغدة النخامية - الوطاء ، ويتم تنظيمها أيضًا بواسطة تلك الهرمونات التي يفرزها المبيضان. يحدث تخليق الهرمونات في الجريب الناضج ، أو بالأحرى الخلايا الجريبية وخلايا الجريب.

ما الهرمونات التي تفرز أثناء الدورة الشهرية؟

1. المرحلة الجرابية للدورة الشهرية:
   • هرمون التحوصليساهم (FSH) من الغدة النخامية في نضوج الجريب البدائي والبويضة الموجودة فيه.
   • الهرمون الملوتن(LH) للنخاع العصبي يساهم في إنتاج الأندروجينات (التي تصنعها خلايا جريب theca) ، والتي بدورها هي سلائف لهرمونات الإستروجين.
   • الإستروجين.مع نمو الجريب ، تبدأ الخلايا الجريبية وخلايا theca في إنتاج هرمون الاستروجين من الأندروجينات. يتم إنتاج أعلى مستوى من هرمون الاستروجين في الجريب الثالث.
2. الإباضة:
   • على خلفية ذروة إنتاج هرمون الاستروجينيتم تصنيع الموانع ، التي ترسل نبضات إلى الدماغ وتساهم في زيادة إنتاج الهرمونات المنبعثة في منطقة ما تحت المهاد وزيادة حادة في مستوى الهرمونات المنشطة والمحفزة للجريب. نتيجة لذلك ، تحدث الإباضة - إطلاق البويضة من الجريب.
   • المواد الفعالة بيولوجيا:الكولاجيناز ، البلازمين ، البروستاجلاندين ، الأوكسيتاسين والريلاكسين - تساهم في تمزق جريب ثيكا. يتم إنتاج كل هذه المواد النشطة بيولوجيًا بواسطة خلايا الجريب نفسها.
3. المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية:
   • انخفاض تدريجي في مستوى هرمون الاستروجين والهرمونات المنشطة للجريب واللوتينية ،في الوقت نفسه ، يعزز الهرمون اللوتيني تكوين الجسم الأصفر.
   • إنتاج البروجسترون والإستروجينخلايا الجسم الأصفر ، يتم ملاحظة ذروة إنتاج هذه الهرمونات بعد أسبوع واحد من الإباضة.
   • أثناء تكوين الجسم الأبيض ، انخفاض حاد في مستويات هرمون الاستروجين والبروجسترون ،على هذه الخلفية ، يحدث الحيض.

هرمونات المبيض هي المنشطات.

مجموعات الهرمونات الجنسية الأنثوية الستيرويدية:

1. الإستروجين:استراديول ، استريول ، إسترون. يُفرز حوالي 200 ميكروغرام من هذه الهرمونات في المبايض كل يوم ، وحوالي 500 ميكروغرام خلال فترة الإباضة. تساهم الجرعات العادية والصغيرة من الإستروجين في نضوج الجريب في المبيض وتكاثر وإفراز بطانة الرحم. لكن الجرعات المتزايدة من هرمون الاستروجين تكبح قدرة المبايض على التبويض ويمكن أن تؤدي إلى عمليات ضامرة في الغدد الجنسية ، وتساهم أيضًا في نمو وتكثيف بطانة الرحم ، وتشكيل العقد العضلية في الرحم.
2. الجستوجين:البروجسترون. خلال فترة نضج الجريب ، يتم إنتاج البروجسترون من 0.75 إلى 2.5 مجم ، وخلال تكوين الجسم الأصفر - ما يصل إلى 20 مجم. البروجسترون هو هرمون الحمل. يؤثر على تقدم البويضة عبر قناة فالوب بعد الإباضة ، وتثبيت البويضة الملقحة في الرحم ، في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، البروجسترون يؤيد نمو الجنين والمشيمة ، وينظم نبرة الرحم ، ويمنع تقلصه أثناء كما يعزز من توسع الرحم مع نمو الجنين. تستخدم جرعات متزايدة من البروجسترون لمنع الحمل عن طريق الفم بسبب قمع التبويض.
3. الأندروجينات:التستوستيرون ، أندروستينديون. بالإضافة إلى المبايض ، تفرز الغدد الكظرية الأندروجين. تتكون الإستروجين من الأندروجينات الموجودة في المبيض ، وبكمية صغيرة تساهم في تكاثر وإفراز بطانة الرحم. تلعب الأندروجين دورًا مهمًا في الجهاز التناسلي الذكري. يؤدي وجود كمية كبيرة من الهرمونات الذكرية على مدى فترة طويلة في جسم الأنثى إلى زيادة البظر والشفرين ، وانتهاك قدرة المبايض على التبويض وظهور الصفات الجنسية الذكرية الثانوية.

يوجد مستقبلات لجميع الهرمونات الجنسية في بعض الاعضاء - الخلايا المستهدفة.

فقط الأعضاء التي تحتوي على هذه الخلايا حساسة لعمل الهرمونات الجنسية. التأثيرات الإيجابية لهرمون الاستروجين على أعضاء الجهاز التناسلي ممكنة فقط في حالة وجود كمية كافية من حمض الفوليك في الجسم (فيتامين ب 9)

المستوى الخامس - الأعضاء المستهدفة

الأعضاء المستهدفة- أجهزة حساسة لهرمونات المبيض الجنسية.

تأثير الغدة الدرقية على الجهاز التناسلي للأنثى

يؤثر عدم توازن هرمون الغدة الدرقية على:

• تخليق هرمونات الستيرويد الجنسية في المبايض.
• نظام الغدة النخامية - الغدة النخامية ، مما يعطل توازن الهرمونات المنبعثة والهرمونات المنشطة للجريب واللوتينية ، مما يؤدي إلى عدم انتظام الدورة الشهرية ؛
• التمثيل الغذائي ، وبالتالي انتهاك حساسية الأعضاء المستهدفة للهرمونات الجنسية ؛

اضطرابات الجهاز التناسلي في أمراض الغدة الدرقية:

• قلة الإباضة
• عسر الطمث أو انقطاع الطمث - انتهاك للدورة أو عدم وجود الحيض ،
• عدم تكوين الحيض عند المراهقات عند الفتيات ،
• إجهاض الحمل.

يمكن تفسير العلاقة بين هرمونات المبيض وهرمونات الغدة الدرقية من خلال تشابه التركيب الكيميائي للهرمونات المنشطة للجريب والهرمونات المنشطة للغدة الدرقية.

تأثير الغدد الكظرية على الجهاز التناسلي للأنثى

تصنع الغدد الكظرية هرمونات الستيرويد ، بما في ذلك الأندروجينات وكمية صغيرة من هرمون الاستروجين. الأندروجينات الكظرية هي الأندروجينات الاحتياطية لتخليق الإستروجين.

في حالة الخلل الوظيفي في الغدد الكظرية مع فرط وظيفتها (على سبيل المثال ، فرط الكورتيزول ، ورم الغدد الكظرية) ، من الممكن زيادة مستوى هرمون الاستروجين والأندروجين ، ونتيجة لذلك ، انتهاك وظيفة التبويض للمبيضين ، عدم انتظام الدورة الشهرية ، ظهور علامات ذكورية ثانوية.

الموجات فوق الصوتية لتحديد التبويض

الموجات فوق الصوتية- الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية. في المرحلة الحالية من الطب ، أصبح التشخيص بالموجات فوق الصوتية إحدى طرق البحث المتاحة التي لا غنى عنها ، حيث إنها طريقة فعالة وآمنة.

تعتمد طريقة البحث بالموجات فوق الصوتية على تأثير كهرضغطية. يُطلق على الموجات فوق الصوتية أيضًا اسم تخطيط الصدى أو التصوير فوق الصوتي.

1. الخصائص الفيزيائية للموجات فوق الصوتية:
   • تأثير كهرضغطية- ظاهرة الاستقطاب العازل نتيجة التأثيرات الميكانيكية. في جهاز الموجات فوق الصوتية ، يتم تنفيذ التأثير الكهرضغطية بواسطة محول طاقة بالموجات فوق الصوتية ، وهو قادر على تحويل التيار الكهربائي إلى تيار فوق صوتي.
   • استقطاب عازل- تغيير ثنائيات الأقطاب الكهربائية في عازل.
   • عازلمادة محايدة لا توصل الكهرباء. أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية ، يكون العازل عبارة عن هلام خاص يستخدم لعلاج الجلد فوق العضو قيد الدراسة.
2. مبدأ طريقة الموجات فوق الصوتية.تمر الموجات فوق الصوتية إلى الجسم ، وتلتقي بالأنسجة الكثيفة ، وتعود مرة أخرى إلى المستشعر. من خلال الوسائط السائلة ، تمر الموجات فوق الصوتية ، ولا يتم عرضها إلا عندما تصطدم بجدار كثيف آخر لعضو أو هيكله. من خلال قياس طول الحزمة فوق الصوتية ومقارنة هذه القياسات مع جميع القياسات حول العضو ، يقوم الكمبيوتر بتحليل وإعادة إنتاج الصورة الكلية للعضو وهياكله.
3. ما يتم فحصه بمساعدة التشخيص بالموجات فوق الصوتية:
   • أعضاء البطن ،
   • أعضاء تجويف الحوض (المبايض ، الأنابيب ، الرحم ، عنق الرحم) ،
   • الجنين عند النساء الحوامل ، المشيمة ،
   • دماغ الرضع
   • الغدد الليمفاوية
   • غدة درقية،
   • التجويف الجنبي
   • منديل ناعم،
   • السفن وهلم جرا.
4. مزايا الطريقة:
   • طريقة غير جراحية
   • إجراء غير مؤلم ،
   • طريقة التصور: الحصول على صورة ، والقدرة على حفظ البيانات التي تم الحصول عليها على الوسائط الإلكترونية أو الورقية ، وهو أمر مهم للتشخيص والمقارنة في الديناميات ،
   • المعلومات والدقة ،
   • السلامة - لا يتم استخدام الأشعة السينية ، كما هو الحال في العديد من طرق التصوير الأخرى (التصوير الشعاعي ، التنظير الفلوري ، التصوير المقطعي المحوسب ، وغيرها) ،
   • يستغرق القليل من الوقت ، يمكن الحصول على النتيجة مباشرة بعد الدراسة ،
   • القدرة على تحديد الحركات ، على سبيل المثال ، في دراسة النساء الحوامل ،
   • تستخدم الموجات فوق الصوتية دوبلر في دراسة الأوعية الدموية ، وتعتمد هذه الطريقة على تحويل الصوت بحيث يتم الحصول على النتيجة على شكل موجة صوتية وليس صورة.

مؤشرات للمبيض بالموجات فوق الصوتية

يتم تحديد الحاجة إلى التشخيص بالموجات فوق الصوتية للمبايض من قبل طبيب أمراض النساء أو أخصائي الغدد الصماء. من الممكن أيضًا إجراء طريقة البحث هذه بناءً على طلب المرأة نفسها (على سبيل المثال ، عند التخطيط للحمل).

• الفحوصات الوقائية لأمراض النساء.
• عدم انتظام الدورة الشهرية - عدم انتظام الدورة الشهرية أو قلة الدورة الشهرية ،
• ألم شديد أثناء الحيض ، نزيف حيض طويل و / أو غزير ،
• ألم في أسفل البطن وأسفل الظهر ،
• تحديد توقيت الإباضة ،
• آلام حادة في البطن في منتصف الدورة (اشتباه في سكتة مبيضية) ،
• تأكيد الحمل
• نزيف الرحم ، نزيف غير مرتبط بالحيض ،
• الحاجة إلى تحديد الإباضة عند التخطيط للحمل ،
• ألم أثناء الجماع ،
• زيادة حجم البطن ، مع الاشتباه في وجود تكوينات كيسية على المبايض ،
• إجهاض ،
• علم أمراض عنق الرحم ،
• وجود أي أمراض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، و dysbiosis المهبل والعمليات الالتهابية الأخرى للأعضاء التناسلية ،
• لا يوجد حمل لمدة عامين ، مع مراعاة الاتصال الجنسي المنتظم غير المحمي للزوجين ،
• العمليات المرضية في الغدة الثديية (اعتلال الخشاء ، والأورام ، والتكوينات الكيسية ، وما إلى ذلك) ،
• أمراض الغدة الدرقية أو الغدد الكظرية ،
• أمراض الأورام في أي أعضاء من أجل استبعاد النقائل ،
• تغييرات في توازن الهرمونات الجنسية ،
• السيطرة على الإخصاب في المختبر (IVF) ،
• الكشف عن التشوهات الخلقية في تطور الأعضاء التناسلية ، وظهور الخصائص الجنسية الذكرية الثانوية الواضحة عند النساء ،
• الحالات المرضية والفسيولوجية الأخرى للجسم.

متى يكون من الضروري تحديد إباضة المبيض باستخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية؟

• عسر الطمث - انتهاك لدورة الدورة الشهرية.
• انقطاع الطمث - انقطاع الحيض.
• إذا كان من الضروري تحفيز الإباضة ، إذا مرت الدورة الشهرية دون إطلاق بويضة ناضجة ؛
• العقم - إذا لم يحدث الحمل في غضون عامين من التخطيط له ؛
• التحضير للحصول على البويضات للتخصيب في المختبر.
• التعرف على عدم توازن الهرمونات الجنسية في الدم.
• التخطيط للحمل ، إذا كان هناك تاريخ للإجهاض ، وسكتة المبيض ، وما إلى ذلك.

لماذا من الضروري تحديد توقيت الإباضة؟

• لتحديد وجود أو عدم وجود الإباضة على هذا النحو ،
• لتحديد توقيت الإباضة عند التخطيط للحمل (متى تكون الفترة الأكثر ملاءمة للحمل)
• لاختيار وسائل منع الحمل ،
• لتحديد الفترة المناسبة لجمع البويضات أثناء الإخصاب في المختبر.

مناهج البحث العلمي

طريقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية بسيطة للغاية. لتحديد الإباضة ، يجب أن تبدأ الموجات فوق الصوتية من اليوم الثامن من الدورة الشهرية ، عندما يمكن رؤية الجريب السائد بالفعل ، وبحلول منتصف الدورة ، أو بالأحرى ، في اليوم الثاني عشر والسادس عشر من الدورة الشهرية (في المتوسط) ، في اليوم الرابع عشر) ، يمكن بالفعل اكتشاف الإباضة.

هناك ثلاثة أنواع من فحوصات الموجات فوق الصوتية للمبايض:

• التشخيص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل -يتم فحص المبايض من خلال المهبل. في الوقت نفسه ، يتم وضع الواقي الذكري القابل للتصرف على مستشعر خاص للموجات فوق الصوتية عبر المهبل. يتم إدخال جهاز استشعار به جيل خاص في المهبل ، وتظهر النتيجة على شاشة الكمبيوتر في غضون بضع دقائق.

  ميزة هذه الطريقة هي عدم الحاجة إلى تدريب خاص. لكن مع ذلك ، يجب إجراء الدراسة بعد إفراغ الأمعاء وقبل الإجراء ، لا تأكل الأطعمة التي تؤدي إلى زيادة تكوين الغازات في الأمعاء ، فهذه الطريقة مفيدة للغاية عند فحص المبايض.
  لا يمكن استخدامه إلا في النساء الحوامل في الثلث الثاني والثالث من الحمل وفي العذارى.

• التشخيص بالموجات فوق الصوتية عبر البطن- عند فحص المبيضين من خلال جدار تجويف البطن. في الوقت نفسه ، يتم تطبيق هلام خاص على منطقة العانة من البطن ، ثم يقوم الطبيب بإجراء حركات دائرية باستخدام مستشعر جهاز الموجات فوق الصوتية. بضع دقائق ويتم الحصول على النتيجة.

  تتطلب هذه الطريقة تحضيرًا خاصًا - ملء المثانة ، وكلما كانت النتائج أكثر موثوقية ، وإفراغ الأمعاء والامتناع عن الإفراط في تناول الطعام وتناول الطعام الذي يسبب تكوين الغازات في الأمعاء. عيب هذه الطريقة هو محتوى المعلومات المنخفض ، مقارنة بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل.

  في فترة الحمل لأكثر من 12 أسبوعًا ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية عبر البطن فقط.

• الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم -نادرا ما تستخدم ، على سبيل المثال ، في الفتيات غير النشطات جنسيا والمرضى المسنين. هذه التقنية مماثلة للموجات فوق الصوتية عبر المهبل.

  الطب لا يقف ساكنا ، وبالتالي من الممكن في المرحلة الحالية الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للأعضاء باستخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية. هذا يجعل من الممكن تقييم حالة المبيض والأعضاء الأخرى بشكل أفضل. للقيام بذلك ، استخدم جهاز الموجات فوق الصوتية ثلاثي الأبعاد. في هذه الحالة ، يكون كل من الموجات فوق الصوتية عبر البطن والموجات فوق الصوتية مناسبة.

تفسير النتائج

ما الذي يمكن تحديده بالموجات فوق الصوتية للمبايض؟

• حجم المبيض
• شكل المبايض
• وجود شوائب مرضية في الغدد التناسلية ،
• هيكل الجهاز ،
• اتصال المبايض بالأعضاء والأنسجة المحيطة ،
• وجود وحالة الجريب السائد ،
• إطلاق البويضة من الجريب ،
• الجسم الأصفر في المبيض
• حالة الأعضاء المجاورة ، لا يمكن تحديد حالة قناتي فالوب إلا بإدخال عامل تباين فيها ،
• وجود سائل في الحوض.

معيار مؤشرات الموجات فوق الصوتية للمبايض:

• حجم المبيض يصل إلى 12 مل 3 ،
• في كل مبيض ، يتم تحديد حوالي اثني عشر بصيلات غير ناضجة وفقط واحد مهيمن ؛
• قد يكون المبيضان متاخمين للرحم أو يقعان على مسافة قصيرة منه ؛
• في المرحلة الأصفرية ، يتم تحديد الجسم الأصفر دائمًا.

ديناميات التغيرات في المبيض على الموجات فوق الصوتية في مراحل مختلفة من الدورة الشهرية:

أسباب قلة الإباضة والتي يمكن تحديدها عن طريق التشخيص بالموجات فوق الصوتية

طرق أخرى لتحديد توقيت التبويض

قياس درجة حرارة الجسم القاعدية

تُقاس درجة حرارة الجسم القاعدية في المستقيم بميزان حرارة عادي في الصباح ، عندما لا تكون المرأة قد نهضت من الفراش بعد. في الوقت نفسه ، تحتاج الفتاة إلى أن تعيش أسلوب حياة صحيًا وسليمًا ، لأن أي ظروف مرهقة تؤثر على النتيجة وتشوهها. بناءً على النتائج ، يتم رسم رسم بياني لدرجة الحرارة. مباشرة بعد الإباضة وأثناء عمل الجسم الأصفر في المبيض ، تزداد درجة الحرارة القاعدية بمعدل 0.5 درجة.

عندما ارتفعت درجة الحرارة ، حدثت الإباضة ، لذلك عليك محاولة الحمل بطفل. إذا لم ترتفع درجة الحرارة الأساسية في منتصف الدورة ، فهذا يشير إلى عدم حدوث الإباضة. قد يشير انخفاض درجة الحرارة الأساسية بعد "ارتفاع التبويض" قبل بداية الدورة الشهرية إلى عدم كفاية تخليق البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر.

اختبار التبويض

تقدم سلسلة الصيدليات مجموعة من الاختبارات السريعة ، بما في ذلك اختبارات الإباضة. هذا الاختبار مريح للغاية حيث يمكن استخدامه في المنزل. يستخدم البول لمواد الاختبار. يحتوي الاختبار على مؤشر للهرمون الملوتن (LH). إذا أظهر الاختبار شريطًا واحدًا ، فإن الإباضة لم تحدث ، ويشير شريطان إلى الإباضة ، أي الفترة الأكثر ملاءمة لإنجاب طفل. يجب إجراء هذا الاختبار بشكل متكرر ويومي ابتداءً من اليوم الثاني عشر للدورة الشهرية حتى الحصول على نتيجة إيجابية.

مجهر لتحديد التبويض

هذه الطريقة مناسبة أيضًا ويمكن إجراؤها في المنزل. يمكن شراء هذا المجهر من شبكة الصيدليات. يستخدم اللعاب كمادة اختبار. يتغير اللعاب تحت تأثير الهرمونات الجنسية. قبل الإباضة ، هناك زيادة في مستويات هرمون الاستروجين ، مما يؤثر على تكوين اللعاب.

يُقطر لعاب الصباح (مباشرة بعد الاستيقاظ ، قبل الأكل) على شريحة مجهر ، عندما يجف اللعاب ، يُفحص اللعاب تحت المجهر. عندما تكون الإباضة جاهزة ، يبدو اللعاب مثل أوراق السرخس تحت المجهر. إذا لم تحدث الإباضة ، فإن اللعاب تحت المجهر يبدو كنقاط منفصلة.

التشخيص المختبري لهرمونات الدم الجنسية.

نادرًا ما يتم استخدام هذه الطريقة ، نظرًا لأنه يتعذر الوصول إليها ، فمن الضروري زيارة المختبر والتبرع بالدم الوريدي.

في التشخيص المختبري للإباضة ، يتم تحديد مستوى الهرمونات الجنسية في منتصف الدورة الشهرية. إذا كانت الدورة الشهرية غير منتظمة ، فإن استخدام هذه الطريقة ليس له ما يبرره تمامًا.

من علامات الإباضة زيادة مستوى الهرمونات المنشطة للجريب واللوتينية ، بالإضافة إلى زيادة مستويات البروجسترون في النصف الثاني من الدورة الشهرية.

إذا لم تحدث الإباضة ، فهناك زيادة في مستويات الأندروجين وانخفاض في مستويات هرمون الاستروجين.