الأورام الظهارية (الأورام الغدية الكيسية). الأورام الظهارية الحميدة في المبايض

أورام وتشكيلات تشبه الورم في المبايض- علم الأمراض شائع للغاية. وفقًا للعديد من المؤلفين ، فقد ازدادت نسبة الإصابة بأورام المبيض خلال السنوات العشر الماضية من 6-11٪ إلى 19-25٪ من جميع أورام الأعضاء التناسلية. معظم أورام المبيض حميدة ، وتمثل 75-87٪ من جميع أورام المبيض الحقيقية. جزء كبير من التكوينات الكيسية للمبايض هي تكوينات احتباس شبيهة بالورم (70.9٪).

يحدد التركيب التشريحي والنسيجي للمبيضين التنوع المورفولوجي للأورام. يعتمد حجم ووزن المبيضين على حجم وعدد البصيلات المحتواة ويتراوح عادةً من 3.0x1.5 x 0.6 إلى 5.0x3.0x1.5 سم وبالتالي 5-8 جم.

أهم جزء هيكلي ووظيفي من المبيض هو الجهاز الجرابي. تحتوي الجريبات على غمد من النسيج الضام (theca) يتكون من الخزان والجزء الخارجي. داخل الجريب مبطن بظهارة جرابية ، تتشكل منها الأغشية الحبيبية والحبيبية. هذا الأخير يرتبط بنضج البويضة. جنبا إلى جنب مع أنسجة ثيكا ، تشارك في إنتاج هرمونات الإستروجين. يحتوي النسيج الخلالي للطبقة القشرية على خلايا نقيرية تفرز الأندروجينات. يتم تزويد النخاع بشكل غني بالأوعية الدموية والأعصاب. طوال حياة المرأة ، تحدث تغيرات مرتبطة بالعمر في المبايض. في الشيخوخة ، يتوقف تكوين حويصلات Graaffian ، ولا يتطور الجسم الأصفر ، وينخفض ​​نسيج theca ، ويحدث التليف والتصلب المنتشر للمبايض.

كتلة المبيض مع مثل هذه التغييرات لا تتجاوز عادة 2 جم ، ولا تختفي البصيلات على الفور ، إلا بعد 4-5 سنوات من توقف الدورة الشهرية.

ما يثير الأورام وتشكيلات المبيض الشبيهة بالورم

إن تكوين الأنسجة لأورام المبيض ، بما في ذلك الأورام الحميدة ، ليس مفهوما بالكامل ، وهو ما يفسر الخلاف حول أصل ورم معين. أورام المبيض لها مظاهر إكلينيكية ومورفولوجية متنوعة للغاية.

الظهارة الغشائية للمبيضين ، البيض في مراحل مختلفة من النضج ، الخلايا الحبيبية ، أنسجة ثيكا ، خلايا ليدج ، عناصر الجزء الذكري من المبيض ، الهياكل الجنينية البدائية ، ديستوبيا الأنسجة ، النسيج الضام غير النوعي ، الأوعية ، الأعصاب - كل هذه المكونات يمكن أن تكون مصادر لمجموعة متنوعة من الأورام.

يلعب عمر المرأة دورًا معينًا في تطور أورام المبيض. تتطور معظم أورام المبيض بين سن 31 و 60 ، وفي أغلب الأحيان أكثر من 40 عامًا ، 50٪ من المرضى في فترة ما بعد انقطاع الطمث. يبدأ نمو الورم قبل وقت طويل من اكتشافه. يتم ملاحظة كل مريض ثالث لتكوين كتلة في زوائد الرحم من عدة أشهر إلى 4-5 سنوات ويتم علاجها دون جدوى من الالتهاب المزعوم في الزوائد الرحمية. تعتبر الأمراض السابقة والخلفية المرضية ذات أهمية كبيرة بسبب انتهاك العلاقات الانعكاسية في نظام المهاد والغدة النخامية والمبيض.

عوامل الخطر لحدوث أورام المبيض تحدد طرق الوقاية من هذا المرض.

عوامل الخطر لأورام المبيض: الحيض المبكر أو المتأخر ، انقطاع الطمث المتأخر (بعد 50 عامًا) ، عدم انتظام الدورة الشهرية. كما يرتبط انخفاض الوظيفة الإنجابية للمرأة والعقم والإجهاض بخطر الإصابة بأورام المبيض. يمكن أن تشكل الأمراض الالتهابية المزمنة للزوائد الرحمية خلفية مرضية سابقة للورم.

في السنوات الأخيرة ، تمت دراسة دور العوامل الوبائية والجينية في مسببات أورام المبيض. البيئة والغذاء والعادات والعادات لها بعض الأهمية.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) خلال الأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في المبايض

في علم الأورام النسائي الحديث ، يتم استخدام تصنيف دولي لأورام المبيض ، بناءً على الخصائص المجهرية للأورام ، مع مراعاة المسار السريري للمرض. تنقسم أورام كل مجموعة تصنيفية إلى أورام حميدة وأورام حدية وخبيثة.

1. الأورام الظهارية (الأورام الغدية الكيسية)

• أ- الأورام المصلية
  • 1. حميدة:
    • ب) الورم الحليمي السطحي.
  • • أ) الورم الغدي الكيسي والورم الغدي الكيسي الحليمي ؛
    • ب) الورم الحليمي السطحي.
    • ج) الورم الليفي الغدي والورم الليفي الغدي.
  • 3. الخبيثة:
    • أ) السرطان الغدي والسرطان الغدي الحليمي وسرطان الغدة الكيسية ؛
    • ب) سرطان حليمي سطحي.
    • ج) ورم ليفي خبيث وورم ليفي كيسي.
• الأورام المخاطية
  • 1. حميدة:
    • أ) الورم الغدي الكيسي
  • 2. الخط الحدودي (قد يكون الورم الخبيث منخفضًا):
    • أ) الورم الغدي الكيسي
    • ب) الورم الغدي الليفي والورم الغددي الليفي.
  • 3. الخبيثة:
    • أ) السرطان الغدي وسرطان الغدة الكيسية ؛
    • ب) ورم ليفي خبيث وورم ليفي كيسي.
• أورام بطانة الرحم
  • 1. حميدة:
    • أ) الورم الحميد والورم الغدي الكيسي ؛
    • ب) الورم الغدي الليفي والورم الغددي الليفي.
  • 2. الخط الحدودي (قد يكون الورم الخبيث منخفضًا):
    • أ) الورم الحميد والورم الغدي الكيسي.
  • 3. الخبيثة:
    • أ) السرطان:
    • ب) سرطان الغدة.
    • ج) الأورام الغدية.
    • د) ورم ليفي خبيث وورم ليفي كيسة.
    • ه) ساركوما انسجة بطانة الرحم.
• د- مسح أورام الخلايا
  • 1. حميدة:
    • أ) الورم الليفي الغدي.
  • 2. الخط الحدودي (الورم الخبيث المنخفض المحتمل).
  • 3. الخبيثة:
    • أ) السرطان والسرطان الغدي.
• أورام د. برينر
  • 1. حميدة.
  • 2. الحدود.
  • 3. الخبيثة.
• الأورام الظهارية المختلطة
  • 1. حميدة.
  • 2. خط الحدود (الورم الخبيث الحدودي).
  • 3. الخبيثة.
• G. سرطانات غير متمايزة
• 3. الأورام الظهارية غير المصنفة

1. أورام سدى الحبل الجنسي.

• أ- أورام الخلايا الحبيبية
  • 1. ورم الخلايا الحبيبية.
  • 2. مجموعة الألياف Tecom:
    • أ) تيكوما.
    • ب) الورم الليفي.
    • ج) غير مصنف.
  • ب. أندروبلاستوما

أورام من خلايا سيرتولي وليديج.

• 1. متمايزة للغاية:
  • أ) ورم خلية سيرتولي ؛
  • ب) أورام خلايا سيرتولي مع تراكم الدهون (ليسين) ؛
  • ج) أورام من خلايا سيرتولي وليديج ؛
  • د) أورام من خلايا ليدج ، ورم من خلايا نقير.
• 2. متوسط ​​(تفاضل انتقالي).
• 3. سيئة التمايز (ساركوماتويد).
• 4. مع العناصر غير المتجانسة.

• B. الورم الأرومي جيناندروبلاستوما
• د- أورام أنسجة الحبل الجنسي غير المصنفة

3. الأورام الجرثومية

• أ. ورم عسر الهضم
• ب. ورم في تجويف البشرة
• ورم الظهارة المشيمية
• د- السرطان الجنيني
• D. مسخي:
  • 1 غير ناضج.
  • 2. الناضجة:
    • صلب؛
    • ب) كيسي: كيس جلدي ، كيس جلدي مصحوب بورم خبيث.
  • 3 - الجلد الأحادي (عالي التخصص):
    • أ) سدى المبيض.
    • ب) الكارسينويد.
    • ج) سدى المبيض والسرطان.
    • د) الآخرين.
• أورام الخلايا الجرثومية المختلطة
  • 1. الورم الأرومي الغدد التناسلية.
  • 2. أورام غير خاصة بالمبيضين.
  • 3. أورام غير مصنفة.
• رابعا. الأورام الثانوية (النقيلية)
• V. عمليات تشبه الورم.
  • أ. الورم الأصفر من الحمل.
  • ب- فرط تنسج سدى المبيض وفرط التنسج.
  • الوذمة المبيضية الهائلة.
  • د- كيس جرابي منفرد وكيس من الجسم الأصفر.
  • د- تكيسات جرابية متعددة (تكيس المبايض).
  • تكيسات جرابية متعددة و / أو الجسم الأصفر.
  • G. بطانة الرحم.
  • 3. أكياس إدراج ظهارية سطحية
  • I. الخراجات البسيطة.
  • K. العمليات الالتهابية.
  • L. الخراجات بارافاريان.
  • 1. أورام المبيض الظهارية الحميدة

أكبر مجموعة من أورام المبيض الظهارية الحميدة هي الأورام الغدية الكيسية. تم استبدال المصطلح السابق "الورم المثاني" بالمرادف "الورم الغدي الكيسي". اعتمادًا على بنية البطانة الظهارية والمحتويات الداخلية ، تنقسم الأورام الغدية الكيسية إلى مصلي ومخاطي.

من بين الأورام الظهارية للمبيض والتي تشكل 90٪ من جميع أورام المبيض ، تحدث الأورام المصلية لدى 70٪ من المرضى.

تنقسم الأورام المصلية إلى مصلي بسيط (ذو جدران ملساء) وحليمي (حليمي).

الورم الغدي الكيسي المصلي البسيط(ورم غدي كيسي ظهاري أملس ، كيس مصلي) هو ورم حميد حقيقي في المبيض. الورم الغدي الكيسي المصلي مغطى بظهارة مكعبة منخفضة ، يوجد تحتها سدى نسيج ضام. السطح الداخلي مبطن بظهارة مهدبة ، تشبه البوق ، قادرة على الانتشار.

مجهريًا ، يتم تحديد ظهارة من النوع البوقي جيدة التمايز ، والتي يمكن أن تصبح غير مبالية ، ومسطحة - مكعب في التكوينات الممتدة مع المحتوى. قد تفقد الظهارة في بعض المناطق أهداب ، وفي بعض الأماكن تكون غائبة ، وفي بعض الأحيان تتعرض الظهارة للضمور والتقشر. في مثل هذه الحالات ، يصعب تمييز الأورام الغدية الكيسية المصلية ذات الجدران الملساء من الناحية الشكلية عن الخراجات الوظيفية. في المظهر ، يشبه هذا الورم الغدي الكيسي كيسًا ويسمى مصليًا. بالميكروسكوب ، يكون سطح الورم أملس ، يقع الورم على جانب الرحم أو في الجزء الخلفي من القبو. في كثير من الأحيان يكون الورم أحادي الجانب ، غرفة واحدة ، شكل بيضاوي ، اتساق مرن ضيق. لا يصل الورم الغدي الكيسي إلى أحجام كبيرة ومتحركة وغير مؤلمة. عادة ما يتم تمثيل محتوى الورم بسائل مصلي شفاف بلون القش. نادرًا ما يتحول الورم الغدي الكيسي إلى سرطان.

الورم الغدي الكيسي المصلي الحليمي (الحليمي الخام)- مجموعة متنوعة مورفولوجية من الأورام الغدية الكيسية المصلي الحميدة ، والتي لوحظت بشكل أقل تكرارًا من الأورام الغدية الكيسية المصليّة الملساء. تشكل 7-8٪ من جميع أورام المبيض و 35٪ من جميع الأورام الغدية الكيسية.

هذا ورم كيس واحد أو متعدد الغرف ، على السطح الداخلي توجد نباتات حليمية مفردة أو متعددة على قاعدة عريضة ، بيضاء اللون.

الأساس الهيكلي للحليمات هو نسيج ليفي صغير الخلايا به عدد قليل من الخلايا الظهارية ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعلامات تدل على وجود الهيالين. تتشابه الظهارة الغشائية مع ظهارة الأورام الغدية الكيسية الظهارية ذات الجدران الملساء. الحليمات الخشنة هي سمة تشخيصية مهمة ، حيث توجد هياكل مماثلة في الأورام الغدية الكيسية المصلي ولا يمكن رؤيتها أبدًا في أكياس المبيض غير الورمية. إن النمو الحليمي الإجمالي بدرجة عالية من الاحتمال يجعل من الممكن استبعاد احتمال نمو الورم الخبيث بالفعل أثناء الفحص الخارجي للمادة الجراحية. يمكن الجمع بين التغييرات التنكسية في الجدار وظهور شهادات بترولية ذات طبقات (أجسام رمزية).

الورم الغدي الكيسي المصلي الحليميله أهمية إكلينيكية كبيرة بسبب قدرته الخبيثة الواضحة وارتفاع معدل الإصابة بالسرطان. يمكن أن يصل تواتر الورم الخبيث إلى 50٪.

على عكس الورم الحليمي الخشن ، فإن الورم الغدي الكيسي المصلي الحليمي يشمل الحليمات ذات الاتساق الناعم ، وغالبًا ما تندمج مع بعضها البعض وتقع بشكل غير متساو على جدران الغرف الفردية. يمكن أن تشكل الحليمات عقدًا كبيرة تقلب الأورام. يمكن أن تملأ الحليمات المتعددة كبسولة الورم بأكملها ، وتنمو أحيانًا عبر الكبسولة إلى السطح الخارجي. يأخذ الورم شكل "القرنبيط" ، مما يثير الشكوك حول نمو خبيث.

يمكن أن ينتشر الورم الغدي الكيسي الحليمي على مساحة كبيرة ، وينتشر على طول الصفاق ، ويؤدي إلى الاستسقاء ، في كثير من الأحيان مع توطين الورم الثنائي. يرتبط حدوث الاستسقاء بنمو الحليمات على سطح الورم وعلى طول الصفاق ونتيجة لانتهاك القدرة الاستشفائية للغشاء البريتوني في الفضاء المستقيم الرحمي. من المرجح أن تكون الأورام الغدية الكيسية الحليمية المتقلبة ثنائية الجانب ومسار المرض أكثر حدة. في هذا الشكل ، يكون الاستسقاء أكثر شيوعًا مرتين. كل هذا يجعل من الممكن اعتبار الورم الحليمي المتقلب أكثر خطورة سريريًا من الورم المقلوب.

أخطر مضاعفات الورم الغدي الكيسي الحليمي هو الورم الخبيث - الانتقال إلى السرطان. غالبًا ما تكون الأورام الغدية الكيسية الحليمية ثنائية ، مع موقع داخل الرباط.

يكون الورم متحركًا بشكل محدود ، وله ساق قصير ، أو ينمو داخليًا.

الورم الحليمي المصلي السطحي (الورم الحليمي)- مجموعة نادرة من الأورام المصلية ذات النمو الحليمي على سطح المبيض. غالبًا ما يكون الورم ثنائيًا ويتطور من ظهارة غلافية. لا يمتد الورم الحليمي السطحي إلى ما وراء المبيضين وله نمو حليمي حقيقي. أحد خيارات الورم الحليمي هو الورم الحليمي على شكل كرمة (ورم كلاين) ، عندما يشبه المبيض عنقود العنب.

ورم ليفي مصلي (ورم ليفي كيسي)نادر نسبيًا ، غالبًا أحادي الجانب ، دائري أو بيضاوي الشكل ، يصل قطره إلى 10 سم ، وذو قوام كثيف. في المقطع ، نسيج العقدة أبيض رمادي اللون ، كثيف ، ليفية بنية مع تجاويف صغيرة. من الممكن حدوث نموات Grubopapillary. في الفحص المجهري ، لا تختلف البطانة الظهارية للهياكل الغدية عمليًا عن بطانة الأورام الظهارية الأخرى.

الورم المصلي الحديله اسم أكثر ملاءمة - ورم مصلي يحتمل أن يكون خبيثًا. تشمل الأنواع المورفولوجية من الأورام المصلية جميع الأشكال المذكورة أعلاه من الأورام المصلية ، حيث تنشأ عادةً من الأورام الحميدة.

الورم الغدي الكيسي الحليمي الحدوديلديها نمو حليمي أكثر وفرة مع تكوين حقول واسعة. اللانمط النووي المحدد مجهريًا وزيادة النشاط الانقسامي. المعيار التشخيصي الرئيسي هو عدم وجود غزو في السدى ، ولكن يمكن تحديد الانغلاف العميق دون إنبات الغشاء القاعدي وبدون علامات واضحة على اللانمطية والانتشار.

الورم الغدي الكيسي المخاطي (الورم الغدي الكيسي الكاذب الكاذب)تحتل المرتبة الثانية في التردد بعد الأورام الظهارية الهدبية وتمثل ثلث أورام المبيض الحميدة. هذا ورم طلائي حميد في المبيض.

تم استبدال المصطلح السابق "الورم الكاذب" بالمرادف "الورم الغدي الكيسي المخاطي". يتم اكتشاف الورم في جميع فترات الحياة ، وغالبًا في فترة ما بعد انقطاع الطمث. الورم مغطى بظهارة مكعبة منخفضة. السدى الكامن في جدار الأورام الغدية الكيسية المخاطية يتكون من نسيج ليفي بكثافات خلوية مختلفة ، والسطح الداخلي مبطن بظهارة موشورية عالية مع السيتوبلازم الخفيف ، والذي يشبه بشكل عام ظهارة غدد عنق الرحم.

تكون الأورام الغدية الكيسية المخاطية دائمًا تقريبًا متعددة الخلايا. الغرف مصنوعة من محتويات تشبه الهلام ، وهي عبارة عن ميوسين على شكل قطرات صغيرة ، ويحتوي المخاط على بروتينات سكرية وغير متجانسة. لا تحتوي الأورام الغدية الكيسية المخاطية الحقيقية على هياكل حليمية. عادة ما تكون أبعاد الورم الغدي الكيسي المخاطي مهمة ، وهناك أيضًا أبعاد عملاقة يبلغ قطرها 30-50 سم ، وتكون الأسطح الخارجية والداخلية للجدران ناعمة. تكون جدران الورم الكبير ضعيفة ويمكن حتى أن تكون شفافة بسبب التمدد الكبير. محتويات الغرف مخاطية أو شبيهة بالهلام ، مصفر ، نادراً ما بنية ، نزفية.

الأورام الليفية المخاطية والأورام الليفية الغدية- أنواع نادرة جدا من الأورام المخاطية. هيكلها مشابه للأورام الليفية الغدية في المبيض ، فهي تختلف فقط في الظهارة المخاطية.

من المحتمل أن يكون الورم الغدي الكيسي المخاطي على الحدود خبيثًا.

الأورام المخاطية من هذا النوع لها شكل الخراجات ولا يوجد في المظهر فروق ذات دلالة إحصائية عن الأورام الغدية الكيسية البسيطة. الأورام الغدية الكيسية المخاطية الحدودية عبارة عن تشكيلات كبيرة متعددة الحجرات ذات سطح داخلي أملس وكبسولة مفلطحة بؤريًا. تتميز الظهارة المبطنة للأورام الغدية الكيسية الحدودية بتعدد الأشكال وفرط الصباغ ، بالإضافة إلى زيادة النشاط الانقسامي للنواة. يختلف الورم الغدي الكيسي المخاطي الحدودي عن السرطان المخاطي من حيث أنه لا يغزو ظهارة الورم.

الورم المخاطي الكاذب في المبيض والصفاق.إنه نوع نادر من الأورام المخاطية التي تنشأ من الأورام الغدية الكيسية المخاطية ، والأورام السرطانية الكيسية ، وكذلك من رتج الزائدة الدودية. يرتبط تطور الورم المخاطي الكاذب إما بتمزق جدار ورم المبيض المخاطي ، أو بالإنبات والتشريب بكامل سمك جدار حجرة الورم دون حدوث تمزق واضح. في معظم الحالات ، يحدث المرض عند النساء فوق سن الخمسين. لا توجد أعراض مميزة ، يكاد لا يتم تشخيص المرض قبل العملية. في واقع الأمر ، لا ينبغي للمرء أن يتحدث عن جودة عالية أو متغير حميد من الأورام الكاذبة ، لأنها دائمًا ما تكون ثانوية (من نشأة التسلل أو الانغراس).

ورم برينر(ورم الظهارة الليفية ، ورم الظهارة الليفية المخاطية) تم وصفه لأول مرة في عام 1907 من قبل فرانز برينر. وهو ورم ليفي ظهاري يتكون من سدى المبيض.

في الآونة الأخيرة ، تم إثبات أصل الورم من الظهارة الكويلومية المبطنة للمبيض ومن نقير بشكل متزايد. في منطقة البوابة ، تنشأ حسب موقع الشبكة و epoophoron. تمثل أورام برينر الحميدة حوالي 2٪ من جميع أورام المبيض. يحدث في كل من الطفولة المبكرة وفوق سن الخمسين. يحتوي الورم على بنية صلبة على شكل عقدة كثيفة ، وسطح القطع أبيض رمادي مع وجود أكياس صغيرة.

يتم تمثيل الصورة المجهرية لورم برينر من خلال أعشاش طلائية محاطة بحبال من الخلايا المغزلية الشكل. اللانمطية الخلوية والمخففات غائبة. غالبًا ما يرتبط ورم برينر بأورام المبيض الأخرى ، وخاصة الأورام الغدية الكيسية المخاطية والورم المسخي الكيسي.

تميل المكونات الظهارية إلى تغييرات الحؤول. لا يتم استبعاد إمكانية تطوير أشكال تكاثرية من ورم برينر.

حجم الورم من المجهري إلى حجم رأس شخص بالغ. يكون الورم أحادي الجانب ، وغالبًا ما يكون في الجانب الأيسر ، أو دائريًا أو بيضاوي الشكل ، وله سطح خارجي أملس. عادة ما تكون الكبسولة غائبة. غالبًا ما يشبه الورم في المظهر والاتساق الورم الليفي المبيض.

معظم الورم حميد ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الجراحة.

لا يستبعد تطور الأشكال التكاثرية لورم برينر ، والتي يمكن أن تصبح مرحلة انتقالية إلى ورم خبيث.

انتشار ورم برينر(ورم برينر الحدودي) نادر للغاية ، وله بنية كيسية ذات هياكل حليمية. بالميكروسكوب ، يمكن أن يكون هناك هياكل كيسية وكيسية صلبة. في القسم ، يتم تمثيل الجزء الكيسي من الورم بغرف متعددة تحتوي على محتويات سائلة أو مخاطية. قد يكون السطح الداخلي أملسًا أو به نسيج يشبه الزوائد الحليمية ، فضفاضًا في بعض الأماكن.

يمكن أن تكون الأورام الظهارية المختلطة حميدة أو حدية أو خبيثة. تمثل الأورام الظهارية المختلطة حوالي 10٪ من جميع أورام المبيض الظهارية. تسود النماذج المكونة من عنصرين ، ويتم تحديد الأشكال المكونة من ثلاثة مكونات بشكل أقل تكرارًا. تحتوي معظم الأورام المختلطة على مزيج من الهياكل الظهارية المصلية والمخاطية.

يتم تحديد الصورة العيانية للأورام المختلطة من خلال مكونات الورم السائدة. الأورام المختلطة هي تكوينات متعددة الحجرات بمحتويات مختلفة. هناك محتويات مصلية مخاطية ، وغالبًا ما تكون مناطق ذات بنية صلبة ، تشبه الورم الليفي أو الورم الحليمي أحيانًا.

أعراض الأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في المبايض

أورام المبيض الحميدة ، بغض النظر عن التركيب في المظاهر السريرية ، لها العديد من أوجه التشابه. غالبًا ما تحدث أورام المبيض بدون أعراض عند النساء الأكبر من 40-45 عامًا. لا توجد أعراض سريرية محددة لأي ورم. ومع ذلك ، مع إجراء فحص أكثر شمولاً للمريض ، يمكن اكتشاف آلام مؤلمة مملة متفاوتة الشدة في أسفل البطن ، في المنطقة القطنية والأربية.

غالبًا ما ينتشر الألم إلى الأطراف السفلية والمنطقة القطنية العجزية ، وقد يكون مصحوبًا بظواهر عسر الهضم ، والتي يبدو أنها ناجمة عن ضغط الورم على المثانة ، وزيادة في البطن. يحدث الألم الانتيابي أو الحاد بسبب التواء جذع الورم (جزئيًا أو كليًا) أو ثقب في كبسولة الورم. كقاعدة عامة ، لا يرتبط الألم بالدورة الشهرية. تنشأ بسبب تهيج والتهاب الأغشية المصلية ، وتشنج العضلات الملساء للأعضاء المجوفة ، وتهيج النهايات العصبية والضفائر في الجهاز الوعائي لأعضاء الحوض ، وكذلك بسبب توتر كبسولة الورم ، واضطراب في تدفق الدم إلى جدار الورم. تعتمد أحاسيس الألم على الخصائص الفردية للجهاز العصبي المركزي.

في الأورام الغدية الكيسية المصلية الحليمية ، يحدث الألم في وقت أبكر من الأشكال الأخرى لأورام المبيض. على ما يبدو ، هذا يرجع إلى السمات التشريحية لأورام المبيض الحليمي (الموقع داخل الأعصاب ، العملية الثنائية ، النمو الحليمي والالتصاقات في الحوض).

مع الأورام الغدية الكيسية الحليمية ، عادة ما تكون ثنائية ، يكون الاستسقاء ممكنًا. يرتبط حدوث الاستسقاء بنمو الحليمات على سطح الورم وعلى طول الصفاق ونتيجة لانتهاك القدرة الاستشفائية للغشاء البريتوني في الرحم والأمعاء. مع استمرار الورم الغدي الكيسي المصلي الحليمي (موقع الحليمات على السطح الخارجي للكبسولة) ، يكون مسار المرض أكثر شدة ، ويكون تلف المبيض الثنائي أكثر شيوعًا. مع هذا الشكل ، يتطور الاستسقاء مرتين أكثر. كل هذا يجعل من الممكن اعتبار الورم الحليمي المتقلب أكثر خطورة سريريًا من الورم المقلوب (موقع الحليمات على طول السطح الداخلي للكبسولة). يبقى الورم الخبيث أخطر مضاعفات الورم الغدي الحليمي.

مع الأورام الكبيرة (مخاطية) ، هناك شعور بالثقل في أسفل البطن ، ويزداد ، وتضطرب وظيفة الأعضاء المجاورة في شكل الإمساك وظواهر عسر الهضم. أعراض غير محددة - الضعف والتعب وضيق التنفس أقل شيوعًا. يعاني معظم المرضى من أمراض غير تناسلية مختلفة يمكن أن تسبب أعراضًا غير محددة. تتأثر الوظيفة الإنجابية في كل خامس فحص (العقم الأولي أو الثانوي).

الشكوى الثانية الأكثر شيوعًا هي انتهاك الدورة الشهرية. من الممكن حدوث انتهاك لوظيفة الدورة الشهرية من لحظة الحيض أو يحدث لاحقًا.

من الصعب للغاية التعرف على الورم المخاطي الكاذب قبل الجراحة. لا توجد علامات سريرية مميزة يمكن على أساسها إجراء التشخيص. الشكوى الرئيسية للمرضى هي الألم في أسفل البطن ، وغالبًا ما يكون خفيفًا ، وأقل انتيابيًا في كثير من الأحيان.

غالبًا ما يبدأ المرض تدريجيًا تحت ستار التهاب الزائدة الدودية المزمن والمتكرر أو أورام تجويف البطن غير المؤكدة. غالبًا ما يذهب المرضى إلى الطبيب بسبب الزيادة السريعة في البطن. البطن مستدير ، كروي ، لا يتغير شكله عندما يتغير وضع جسم المريض. أثناء القرع ، يلاحظ بلادة صوت الإيقاع في جميع أنحاء البطن ، ويتم تحديد الخصية عن طريق الجس ، وهي عبارة عن فرقعة "غروانية" مميزة أو "أزمة" ، لأن الكتل الغروية لا تفيض مع الورم المخاطي الكاذب ، كما هو الحال مع الاستسقاء. يشكل التهاب الصفاق التفاعلي المنتشر عملية لاصقة واسعة النطاق ، وغالبًا ما تؤدي إلى تعطيل وظائف أعضاء البطن. يشكو المرضى من فقدان الشهية وانتفاخ البطن وعسر الهضم. من الممكن تكوين النواسير المعوية ، وظهور الوذمة ، وتطور الدنف ، وزيادة درجة حرارة الجسم ، وتغيير تركيبة الدم. تحدث الوفاة نتيجة زيادة التسمم وقصور القلب والأوعية الدموية.

لا تختلف عيادة الأورام الظهارية المختلطة اختلافًا كبيرًا عن الأورام الظهارية أحادية المكون.

تشخيص الأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في المبايض

على الرغم من التقدم التكنولوجي ، فإن التفكير التشخيصي القائم على الفحص السريري لم يفقد أهميته. يبدأ تحديد التشخيص بتوضيح الشكاوى ، وجمع سوابق المريض وفحوصات أمراض النساء والفحوصات الشرجية. من خلال فحص أمراض النساء باليدين ، من الممكن تحديد الورم وتحديد حجمه ، وتماسكه ، وحركته ، وحساسيته ، وموقعه بالنسبة لأعضاء الحوض ، وطبيعة سطح الورم. من الممكن فقط اكتشاف الورم الذي وصل إلى حجم معين عندما يزيد من حجم المبيض. مع أحجام الورم الصغيرة و / أو الأورام العملاقة وموقع غير نمطي للتكوين ، فإن الفحص اليدوي غير مفيد. من الصعب بشكل خاص تشخيص أورام المبيض لدى النساء البدينات والمرضى الذين يعانون من عملية لاصقة في تجويف البطن بعد فتح البطن. ليس من الممكن دائمًا الحكم على طبيعة عملية الورم وفقًا لبيانات الجس. يعطي الفحص اليدوي فكرة عامة فقط عن التكوين المرضي في الحوض الصغير. يساعد الفحص المهبلي المستقيمي على استبعاد الأورام الخبيثة ، حيث يمكن تحديد عدم وجود "طفرات" في القبو الخلفي ، وتعليق القبو مع الاستسقاء ، وإنبات الغشاء المخاطي للمستقيم.

الفحص المهبلي البطني باليدين في المرضى الذين يعانون من ورم غدي المثانة المصلي البسيط في منطقة الزوائد الرحمية يحدد التكوين الحجمي للخلف أو إلى جانب الرحم ، دائري ، وغالبًا بيضاوي الشكل ، متماسك مرن ، مع سطح أملس بقطر من 5 إلى 15 سم غير مؤلم وقابل للحركة عند اللمس.

غالبًا ما تكون الأورام الغدية الكيسية الحليمية ثنائية ، وتقع على الجانب أو الخلفي من الرحم ، مع سطح أملس و / أو غير مستوٍ (وعرة) ، شكل دائري أو بيضاوي ، اتساق مرن ، متحرك أو متحرك محدود ، حساس أو غير مؤلم عند الجس. يتراوح قطر الأورام من 7 إلى 15 سم.

في فحص أمراض النساء باستخدام اليدين ، يتم تحديد الورم الغدي الكيسي المخاطي الخلفي للرحم ، وله سطح وعر ، واتساق غير متساوي ، وغالبًا ما يكون مرنًا ، وشكل دائري ، وحركة محدودة ، وقطر من 9 إلى 20 سم أو أكثر ، و حساس للجس. غالبًا ما يكون الورم المخاطي كبيرًا (الورم الغدي الكيسي العملاق - 30 سم أو أكثر) ، يملأ الحوض الصغير بالكامل وتجويف البطن. الفحص النسائي صعب ، يصعب تمييز جسم الرحم والملحقات الجانبية.

يكشف الفحص المهبلي البطني باليدين عند المرضى الذين تم التحقق من إصابتهم بورم برينر على الجانب والخلف من الرحم عن شكل بيضاوي ، أو في كثير من الأحيان ، مستدير ، واتساق كثيف ، مع سطح أملس ، قطره 5-7 سم متحرك وغير مؤلم. غالبًا ما يشبه ورم برينر الورم العضلي الرحمي الكثيف.

الموجات فوق الصوتية هي إحدى الطرق الرائدة لتشخيص أورام الحوض بسبب بساطتها النسبية ، وإمكانية الوصول إليها ، وعدم التدخل فيها ، ومحتواها العالي من المعلومات.

يبلغ قطر الورم الغدي الكيسي المصلي ذو الجدران الملساء من 6-8 سم ، وهو شكل دائري ، وسماكة الكبسولة عادة ما تكون 0.1-0.2 سم. في بعض الأحيان ، يتم تحديد التعليق المشتت بدقة ، والذي يتم إزاحته بسهولة أثناء قرع التكوين. يقع الورم عادة خلف الرحم وإلى جانبه.

الأورام الغدية الكيسية المصلية الحليمية لها نمو حليمي غير متساوٍ على السطح الداخلي للكبسولة في شكل هياكل جدارية بأحجام مختلفة وزيادة صدى الصوت. الحليمات المتعددة الصغيرة جدًا تخفف أو تُسفن الجدار. في بعض الأحيان يتم ترسيب الجير في الحليمات ، مما أدى إلى زيادة توليد الصدى في عمليات المسح. في بعض الأورام ، تملأ الزوائد الحليمية التجويف بأكمله ، مما يخلق مظهر منطقة صلبة. يمكن أن تنمو الحليمات على السطح الخارجي للورم. سمك كبسولة الورم الغدي الكيسي المصلي الحليمي هو 0.2-0.3 سم.

يتم تعريف الأورام الغدية الكيسية المصلية الحليمية على أنها تكوينات ثنائية مدورة ، ونادرًا ما تكون بيضاوية بقطر 7-12 سم ، وغرفة واحدة و / أو غرفتين. تقع على الجانب أو الخلفي من الرحم ، وأحيانًا يتم تصور الحاجز الخطي الرقيق.

يحتوي الورم الغدي الكيسي المخاطي على عدة حواجز بسمك 2-3 مم ، غالبًا في مناطق منفصلة من التجاويف الكيسية. يتم تصور التعليق فقط في تشكيلات كبيرة نسبيًا. عادة ما يكون الورم الغدي الكيسي المخاطي كبيرًا ، يصل قطره إلى 30 سم ، وغالبًا ما يكون متعدد الغرف ، ويقع بشكل أساسي على الجانب وخلف الرحم ، مستديرًا أو بيضاويًا. في التجويف ، تعليق غير محكم مشتت بدقة من صدى متوسط ​​أو عالي. قد تكون محتويات بعض الغرف متجانسة.

يعطي ورم برينر ، المختلط غير المتمايز ، صورة غير محددة في شكل تكوينات من بنية صلبة غير متجانسة أو بنية صلبة كيسية.

يساعد تصوير الدوبلر الملون (CDC) على التمييز بشكل أكثر دقة بين أورام المبيض الحميدة والخبيثة. وفقًا لمنحنيات سرعات تدفق الدم في شريان المبيض ، ومؤشر النبض ومؤشر المقاومة ، يمكن للمرء أن يشك في وجود ورم خبيث للورم ، خاصة في المراحل المبكرة ، لأن الأورام الخبيثة لها أوعية نشطة ، وغياب مناطق الأوعية الدموية هو أكثر نموذجي للأورام الحميدة.

في التصوير فوق الصوتي الدوبلري الملون ، تتميز أورام المبيض الظهارية الحميدة بتوسع الأوعية الدموية في الكبسولة والحاجز والشوائب المولدة للصدى. لا يتجاوز مؤشر المقاومة 0.4.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتشخيص أورام المبيض.

تستخدم طرق البحث بالمنظار (تنظير البطن) على نطاق واسع لتشخيص وعلاج أورام المبيض. على الرغم من أن تنظير البطن لا يسمح دائمًا بتحديد الهيكل الداخلي وطبيعة التكوين ، إلا أنه يمكن استخدامه لتشخيص أورام المبيض الصغيرة التي لا تؤدي إلى تحول حجمي للمبايض ، "المبايض غير الملموسة".

تعكس صورة التنظير الداخلي للورم الغدي الكيسي المصلي البسيط تكوينًا حجميًا لشكل دائري أو بيضاوي مع سطح أملس ولامع بلون أبيض بقطر من 5 إلى 10 سم ، على ما يبدو بسبب سمك الكبسولة غير المتكافئ. يتم تحديد نمط الأوعية الدموية على سطح الكبسولة. محتوى الورم الغدي الكيسي المصلي شفاف ، مع لون مصفر.

يُعرَّف الورم الغدي الكيسي الحليمي في الجراحة بأنه ورم بيضاوي أو ورم دائري مع كبسولة كثيفة غير شفافة ومبيضة اللون. على السطح الخارجي للورم الغدي الكيسي الحليمي هناك نمو حليمي. قد تكون الحليمات مفردة على شكل "لويحات" بارزة فوق السطح ، أو في شكل مجموعات وتقع في أجزاء مختلفة من المبيض. مع الانتشار الشديد للنمو الحليمي ، يشبه الورم "القرنبيط". في هذا الصدد ، من الضروري فحص الكبسولة بأكملها. يمكن أن يكون الورم الغدي الكيسي الحليمي ثنائيًا ، في الحالات المتقدمة مصحوبًا بالاستسقاء. من الممكن تحديد موقع داخل الرباط وتوزيع الحليمات على طول الصفاق. محتويات الورم الغدي الكيسي الحليمي شفافة ، وأحيانًا تكتسب لونًا بنيًا أو أصفر قذرًا.

غالبًا ما تتميز الصورة التنظيرية للورم الغدي الكيسي المخاطي بقيمة كبيرة. سطح الورم الغدي الكيسي المخاطي غير متساو ، الهيكل متعدد الغرف. الحدود بين الغرف مرئية. الورم غير منتظم الشكل ، مع كبسولة كثيفة معتمة ، بيضاء اللون ، وأحيانًا ذات لون مزرق. تظهر الأوعية الكبيرة الساطعة والمتفرعة وغير المتساوية بشكل واضح على الكبسولة. السطح الداخلي للورم أملس ، المحتويات تشبه الهلام (pseudomucine).

يعتبر التشخيص أثناء الجراحة بالمنظار لأورام المبيض ذا قيمة كبيرة. نسبة دقة التشخيص بالمنظار للأورام 96.5٪. لا يُشار إلى استخدام المنظار في المرضى الذين يعانون من تكوينات المبيض ، لذلك من الضروري استبعاد عملية خبيثة قبل الجراحة. إذا تم الكشف عن نمو خبيث أثناء تنظير البطن ، فمن المستحسن الشروع في فتح البطن. مع الاستئصال بالمنظار للورم الغدي الكيسي مع التنكس الخبيث ، قد يتم انتهاك سلامة كبسولة الورم وبذر الصفاق ، وقد تنشأ صعوبات أيضًا أثناء استئصال الثُرب (إزالة الثرب).

في تشخيص أورام المبيض الخبيثة ، يتم إعطاء مكان كبير لتحديد المواد البيولوجية الخاصة بهذه الأورام بالطرق البيوكيميائية والمناعية. الأكثر أهمية هو العديد من الواسمات المرتبطة بالورم - المستضدات المرتبطة بالورم (CA-125 ، CA-19.9 ، CA-72.4).

يجعل تركيز هذه المستضدات في الدم من الممكن الحكم على العمليات في المبيض. تم العثور على CA-125 في 78 - 100٪ من مرضى سرطان المبيض ، وخاصة في الأورام المصلية. يتجاوز مستواه المعدل الطبيعي (35 وحدة دولية / مل) فقط في 1٪ من النساء اللواتي لا يعانين من أورام المبيض وفي 6٪ من المرضى المصابين بأورام حميدة. تستخدم علامات الورم في المراقبة الديناميكية للمرضى الذين يعانون من أورام المبيض الخبيثة (قبل وأثناء وبعد العلاج).

في حالة الآفات الثنائية للمبيض ، لاستبعاد الورم النقيلي (كروكنبرج) ، يجب إجراء فحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي ، إذا لزم الأمر ، يجب استخدام طرق التنظير (تنظير المعدة ، تنظير القولون).

يوضح انتشار العملية فحص المسالك البولية (تنظير المثانة ، تصوير الجهاز البولي الإخراجي). في حالات استثنائية ، يتم استخدام تصوير الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية.

لا تسمح طرق البحث الإضافية للمرضى الذين يعانون من تكتلات المبيض بتحديد الوصول الجراحي فحسب ، بل تتيح أيضًا تكوين رأي حول طبيعة تكوين الكتلة ، والتي تحدد اختيار طريقة العلاج الجراحي (تنظير البطن - شق البطن).

علاج الأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في المبايض

يعتمد حجم التدخل الجراحي وإمكانية الوصول إليه على عمر المريض وحجم الورم الخبيث للتكوين وكذلك على الأمراض المصاحبة.

يساعد حجم العلاج الجراحي في تحديد الفحص النسيجي العاجل. مع وجود ورم غدي كيسي مصلي بسيط في سن مبكرة ، يجوز تقشير الورم ، وترك نسيج مبيض سليم. في النساء الأكبر سنًا ، تتم إزالة الزوائد الرحمية من الجانب المصاب. مع وجود ورم غدي كيسي مصلي بسيط من النوع الحدودي عند النساء في سن الإنجاب ، تتم إزالة الورم من الجانب المصاب بأخذ خزعة من المبيض الجانبي واستئصال الثُرب.

في المرضى في سن ما قبل انقطاع الطمث ، يتم إجراء بتر فوق مهبلي للرحم و / أو استئصال الرحم مع الزوائد واستئصال الثُرب.

يتطلب الورم الغدي الكيسي الحليمي ، بسبب شدة العمليات التكاثرية ، عملية أكثر جذرية. مع هزيمة أحد المبيضين ، إذا كانت الزوائد الحليمية موجودة فقط على السطح الداخلي للكبسولة ، فإن إزالة الزوائد من الجانب المصاب وخزعة من المبيض الآخر مقبولة عند المرأة الشابة. في حالة إصابة كلا المبيضين ، يتم إجراء بتر فوق مهبلي للرحم مع كلا الزوائد.

إذا تم العثور على نمو حليمي على سطح الكبسولة ، يتم إجراء بتر فوق مهبلي للرحم مع الزوائد أو استئصال الرحم وإزالة الثرب في أي عمر.

من الممكن استخدام المنظار الجراحي في المرضى في سن الإنجاب مع آفة المبيض من جانب واحد دون إنبات كبسولة الورم باستخدام حاوية كيس الإخلاء.

مع الورم الغدي الكيسي الحليمي الحدودي من التوطين من جانب واحد في المرضى الصغار المهتمين بالحفاظ على الوظيفة الإنجابية ، وإزالة الزوائد الرحمية من الجانب المصاب ، واستئصال المبيض الآخر واستئصال الثُّهْر مقبولة.

في المرضى في سن ما قبل انقطاع الطمث ، يتم استئصال الرحم مع الزوائد على كلا الجانبين وإزالة الثرب.

علاج الورم الغدي الكيسي المخاطي هو جراحي: إزالة الزوائد من المبيض المصاب في المرضى في سن الإنجاب.

في فترة ما قبل وبعد انقطاع الطمث ، من الضروري إزالة الزوائد من كلا الجانبين مع الرحم.

يمكن إزالة الأورام الغدية الكيسية المخاطية الصغيرة عن طريق تنظير البطن الجراحي باستخدام كيس الإخلاء.

بالنسبة للأورام الكبيرة ، من الضروري أولاً تفريغ المحتويات بشفط كهربائي من خلال ثقب صغير.

بغض النظر عن الانتماء المورفولوجي للورم ، قبل نهاية العملية ، من الضروري قطعه وفحص السطح الداخلي للورم.

يظهر أيضًا مراجعة لأعضاء البطن (الزائدة الدودية ، المعدة ، الأمعاء ، الكبد) ، فحص وملامسة الثرب ، العقد الليمفاوية شبه الأبهرية ، كما هو الحال في جميع أنواع الأورام.

التكهن مواتية.

مع الورم المخاطي الكاذب ، يشار إلى إجراء عملية جذرية فورية - استئصال الثرب والصفاق الجداري باستخدام الغرسات ، وكذلك إطلاق تجويف البطن من الكتل الجيلاتينية. يتم تحديد حجم التدخل الجراحي حسب حالة المريض ومشاركة أعضاء البطن في العملية. على الرغم من حقيقة أنه من غير الممكن تقريبًا تحرير تجويف البطن من الكتل الجيلاتينية ، يمكن أن يحدث التعافي في بعض الأحيان بعد العملية. حتى في الحالات المتقدمة من المرض ، يجب على المرء أن يحاول إجراء عملية جراحية ، لأنه بدون تدخل جراحي ، فإن المرضى محكوم عليهم بالفشل.

إن تشخيص الورم المخاطي الكاذب ضعيف. من الممكن حدوث انتكاسات متكررة ، حيث يشار إلى التدخل الجراحي المتكرر. على الرغم من الجودة المورفولوجية للورم ، يموت المرضى من الإرهاق التدريجي ، حيث لا يمكن تحرير تجويف البطن تمامًا من الكتل الجيلاتينية المتدفقة.

علاج ورم برينر جراحي. في المرضى الصغار ، يشار إلى إزالة الزوائد الرحمية من الجانب المصاب. في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، يتم إجراء بتر فوق مهبلي للرحم مع الزوائد. مع انتشار الورم ، يشار إلى بتر الرحم فوق المهبل مع الزوائد والإزالة الكاملة للثرب.

أي الأطباء يجب الاتصال بهم إذا كان لديك أورام وتشكيلات شبيهة بالورم في المبايض

دكتور امراض نساء

الترقيات والعروض الخاصة

26.11.2018

قوم ، "أساليب الجدة" ، عندما يتم الخلط بين الشخص المريض لف البطانيات وإغلاق جميع النوافذ ، لا يمكن أن تكون غير فعالة فحسب ، بل يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الوضع

19.09.2018

مشكلة كبيرة بالنسبة للشخص الذي يتعاطى الكوكايين هي الإدمان وتناول جرعة زائدة مما يؤدي إلى الوفاة. تنتج بلازما الدم إنزيمًا يسمى ...

31.07.2018

في سانت بطرسبرغ ، أطلق مركز الإيدز ، بالشراكة مع مركز المدينة لعلاج الهيموفيليا وبدعم من جمعية مرضى الهيموفيليا في سانت بطرسبرغ ، مشروعًا رائدًا للمعلومات والتشخيص لمرضى الهيموفيليا المصابين بالتهاب الكبد الوبائي سي. .

مقالات طبية

ما يقرب من 5 ٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. تتميز بالعدوانية الشديدة ، وانتشار الدم السريع والميل إلى الانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون أن تظهر أي شيء ...

لا تحوم الفيروسات في الهواء فحسب ، بل يمكنها أيضًا الوصول إلى الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، مع الحفاظ على نشاطها. لذلك ، عند السفر أو في الأماكن العامة ، يُنصح ليس فقط باستبعاد التواصل مع الأشخاص الآخرين ، ولكن أيضًا لتجنب ...

عودة الرؤية الجيدة وداعًا للنظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم كثير من الناس. الآن يمكن تحويلها إلى حقيقة بسرعة وأمان. يتم فتح فرص جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر من خلال تقنية الفيمتو ليزك غير الملامسة تمامًا.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد.

الورم الحليمي- تكوين شبيه بالورم الحميد للجلد والأغشية المخاطية للمسببات الفيروسية. لها مظهر حليمة على قاعدة ضيقة (ساق) ، ناعمة أو كثيفة الملمس ، من البني الفاتح إلى البني الداكن. يؤدي توطين الأورام الحليمية على الجلد إلى تكوين عيب تجميلي ، في الحنجرة - انتهاك للتنفس والصوت والغشاء المخاطي للأعضاء الداخلية - تقرح ونزيف. من الممكن حدوث انتكاسات للمرض ، وأخطر المضاعفات هو التنكس الخبيث. يمكن إجراء إزالة الورم الحليمي عن طريق التخثير الكهربي أو التدمير بالتبريد أو الاستئصال الجراحي أو طريقة الموجات الراديوية أو التعرض بالليزر.

معلومات عامة

هو مرض يصيب الخلايا الظهارية والجلد. سبب الورم الحليمي هو فيروس الورم الحليمي البشري ، الذي ينتمي إلى عائلة Papoviridae ، مجموعة Papillomavirus. من بين فيروس الورم الحليمي البشري ، يتم تمييز الفيروسات ذات المخاطر المرتفعة والمنخفضة على الأورام. يتم تفسير نشوء الأورام الحليمية من خلال قدرة الفيروس على دمج الحمض النووي الخاص به في جينوم الخلايا البشرية.

آلية الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري

عند دخول جسم الإنسان ، في المرحلة الأولية ، يؤثر فيروس الورم الحليمي البشري على الخلايا القاعدية للظهارة. تساهم الصدمات الدقيقة والجروح والشقوق والأضرار الأخرى للجلد في تغلغل فيروس الورم الحليمي في الجسم. لفترة طويلة ، يمكن للفيروس أن يتكاثر في البداية دون أن يظهر سريريًا (النقل المزمن). إذا تكاثر الفيروس في الطبقات السطحية للجلد ، فمع مرور الوقت ، حتى مع النقل المزمن لفيروس الورم الحليمي ، لوحظ تضخم الخلايا.

نظرًا لأن فيروس الورم الحليمي البشري غير مستقر في البيئة الخارجية ، تحدث العدوى من خلال الاتصال المباشر. العلاقات الجنسية غير الشرعية تؤدي إلى الإصابة. التدخين ، الحمل ، الانتباذ البطاني الرحمي ، البري بري ، نقص المناعة هي عوامل مهيئة لحدوث العدوى عند التفاعل مع الفيروس. يزداد خطر الإصابة بالعدوى مع التلامس المتكرر مع جلد الإنسان العاري ، مثل التدليك.

المظاهر السريرية للأورام الحليمية

يتسبب فيروس الورم الحليمي البشري 13 ، 32 في تضخم ظهاري موضعي يتميز بظهور أورام حليمية صغيرة على الغشاء المخاطي للفم وعلى الحدود الحمراء للشفتين ، والتي ترتفع قليلاً فوق الجلد وتميل إلى الاندماج.

أحد الأورام الحليمية النادرة هو الورم الحليمي ليفاندوفسكي-لوتز (خلل تنسج البشرة الثؤلولي). معظم الأطفال والمراهقين مرضى. أحيانًا يكون خلل تنسج البشرة الثؤلولي عائليًا. سريريًا ، يظهر على شكل أورام حليمية متعددة مرقطة ضاربة إلى الحمرة على اليدين والقدمين. إذا كانت الأورام الحليمية موجودة في مناطق الجلد الأكثر تعرضًا للأشعة فوق البنفسجية ، فإنها تصبح خبيثة في 30٪ من الحالات وتتحول إلى أورام خبيثة مع إنبات الأنسجة المجاورة.

يمكن أن يكون فيروس الورم الحليمي البشري ، وهو العامل المسبب للثآليل التناسلية ، منخفضًا ومتوسطًا وعاليًا لخطر الإصابة بتنكس الأورام ، لذلك عند تشخيص الثآليل التناسلية ، يجب إجراء فحص PCR دائمًا. فترة الحضانة من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. نظرًا لأن التغييرات في بعض الحالات تكون ضئيلة ، فإن هذه الأورام الحليمية تمر دون أن يلاحظها أحد. الطريق الرئيسي للانتقال الجنسي. تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ويغيرون الشركاء الجنسيين بشكل متكرر. ظاهريًا ، تبدو مثل الزوائد الشائكة ذات اللون الوردي أو الرمادي الباهت على الساق.

في معظم الحالات ، هناك ألم وحرق وحكة وتهيج عند لمسها وفركها بالملابس الداخلية ، وغالبًا ما يصابون وينزفون. يتم تحديد موقعهم في دهليز المهبل ، على الشفرين الصغيرين ، وغالبًا ما توجد الثآليل التناسلية في المهبل وعنق الرحم. عند الرجال ، يتأثر فتح مجرى البول. تعتمد المنطقة المصابة على السلوك الجنسي ، لذلك ، في الأشخاص الذين يمارسون الاتصال الشرجي ، تحدث الثآليل التناسلية في منطقة العجان والمنطقة المحيطة بالشرج. في بعض الحالات ، يتم تشخيص الثآليل التناسلية على الغشاء المخاطي للفم وعلى الحدود الحمراء للشفاه ، والتي ترتبط مرة أخرى بخصائص الحياة الجنسية.

نادرًا ما يتم تسجيل الأورام الحليمية الأحداث في الحنجرة ، فهي ناتجة عن فيروس الورم الحليمي البشري 6.11 ؛ معظم الأطفال دون سن الخامسة يعانون من المرض. تحدث العدوى أثناء الولادة ، عندما تكون المرأة في المخاض مصابة بأورام حليمية في المهبل ويأخذ الطفل نفسًا مبكرًا أثناء مروره عبر قناة الولادة. يتسم المرض بنمو الورم الحليمي على الأحبال الصوتية ، مما يؤدي إلى صعوبة في دوران الهواء وإلى اضطرابات الكلام.

تشخيص الأورام الحليمية

يتم تشخيص الورم الحليمي من قبل طبيب الأمراض الجلدية أو طبيب الأمراض التناسلية. نظرًا للعدد الكبير من أنواع الفيروسات ، فإن لها خصائصها الخاصة. التشخيص الدقيق القائم على الفحص البصري ممكن فقط في الحالة الكلاسيكية للثآليل التناسلية ، لكن هذا لا يوفر معلومات دقيقة حول نوع الفيروس وتطوره. لذلك ، في حالة الاشتباه في طبيعة الورم الحليمي للأورام ، يلجأون إلى تشخيص PCR للحمض النووي للفيروس.

لا تسمح تشخيصات PCR فقط بتأكيد وجود فيروس الورم الحليمي البشري في الجسم وتحديد نوعه ، ولكن أيضًا لتشخيص عدد الفيروسات الموجودة في الجسم وقت التحليل. هذا ذو أهمية تشخيصية ، حيث أنه بمعرفة النسبة المئوية للفيروس ونوعه ، يمكن تحديد التوقيت التقريبي للعدوى وتحديد الأشخاص المخالطين لغرض الفحص ووصف العلاج الوقائي. يوفر تشخيص PCR أيضًا معلومات حول ما إذا كانت الأورام الحليمية لها مسار مزمن أم أنها ناتجة عن انخفاض متزامن في المناعة. بفضل هذه البيانات ، من الممكن وصف العلاج المناسب.

إذا كانت الطريقة الوحيدة للعلاج هي إزالة الورم الحليمي ، فبالتوازي مع الجراحة ، يتم إجراء خزعة للفحص الخلوي. يعطي الفحص النسيجي لأنسجة الورم الحليمي نتائج أكثر دقة ، حيث تخضع كلتا الخليتين للفحص ، بالإضافة إلى الترتيب الصحيح لطبقاتهما والسمات الهيكلية للأنسجة. يعطي هذا نتائج موثوقة حول درجة التغيرات في الجسم واحتمالية الإصابة بأورام خبيثة ، حيث تؤدي الأورام الحليمية طويلة المدى وغير المعالجة غالبًا إلى أمراض الأورام أكثر من فيروس الورم الحليمي البشري المكتشف في الوقت المناسب مع درجة عالية من الإصابة بالورم.

كقاعدة عامة ، تكون تشخيصات PCR ذات طبيعة فحص ، وإذا أكد التحليل وجود فيروس ، يتم إجراء دراسة إضافية.

علاج الأورام الحليمية

يتم اختيار نظام العلاج للأورام الحليمية في كل حالة على حدة. إذا تم الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري أثناء التشخيص ، ولكن لا توجد مظاهر سريرية بعد ، يتم وصف العلاج الوقائي باستخدام التثبيط الخلوي. إنه فعال للغاية ويسمح لك بـ "تهدئة" الفيروس لعدة سنوات. يُنصح المرضى الحاملون لفيروس الورم الحليمي البشري بإجراء فحص PCR دوريًا واستخدام موانع الحمل الحاجزة ، حتى لا يعرضوا عدوى فيروس الورم الحليمي البشري لشريكهم للخطر.

Inosine pranobex هو دواء لعلاج الأورام الحليمية من مجموعة العوامل المضادة للفيروسات التي تمنع تكاثر الفيروسات. إنها واحدة من أكثر الأشياء تفضيلاً ، حيث لها خصائص مناعية. يتم تشخيص دواعي الاستخدام الورم الحليمي بمزيج من العدوى الفيروسية الأخرى ، مثل عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، وفيروسات الحصبة والنكاف. يتطلب وجود فيروس الهربس والتهاب الكبد الفيروسي المزمن ونقص المناعة أيضًا إدراج Isoprinosine في نظام العلاج. نظرًا لأن علاج الورم الحليمي طويل الأمد ، يجب أن يتم تناول إينوزين برانوبكس فقط تحت إشراف الطبيب ، حيث يجب مراقبة المعايير المختبرية. يشار إلى استخدام مناعة ودورات الفيتامينات لجميع مرضى فيروس الورم الحليمي البشري.

إذا كانت هناك مظاهر لفيروس الورم الحليمي البشري على الجلد والأغشية المخاطية ، فعندئذٍ ، اعتمادًا على التوطين والأعراض ، يلجأون إلى التدمير بالتبريد للأورام الحليمية أو التخثير الكهربي أو إزالة الورم الحليمي بالليزر. من الممكن استخدام طريقة حديثة أخرى للعلاج الجراحي - إزالة الورم الحليمي عن طريق موجات الراديو. إذا ظهرت علامات الورم الحليمي على ورم خبيث ، يتم استئصال المنطقة المصابة بمشرط مع التقاط الأنسجة السليمة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إزالة الورم الحليمي لا يؤدي إلى الشفاء التام ، حيث لا توجد اليوم أدوية لها تأثير ضار على فيروس الورم الحليمي البشري. لذلك ، يجب فحص المرضى الذين يعانون من الأورام الحليمية التي تم تشخيصها سابقًا بشكل دوري وتلقي دورات العلاج المضاد للفيروسات.

نظرًا لأن فيروس الورم الحليمي البشري ينتقل بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الجنسي ، فإن الوقاية الوحيدة من الورم الحليمي هي وسيلة عازلة لمنع الحمل. عند التخطيط للحمل ، من الضروري تشخيص الفيروس وعلاجه إذا لزم الأمر من أجل تقليل احتمالية إصابة الطفل أثناء الولادة وفي السنوات الأولى من العمر.

الورم الغدي الكيسي الحليمي للمبيض هو ورم حميد مملوء بسائل ، موضعي على سطح ظهارة الزائدة ، ويتراوح حجمها من بضعة مم إلى 30-35 سم.

كيس المبيض الحليمي هو نوع من الأورام. إذا كانت صغيرة ، فإن الصورة السريرية غائبة. مع نمو الورم ، يظهر ألم في أسفل البطن وأعراض أخرى. يتم تشخيص الأمراض عن طريق الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن. يصاحب تمزق الكيس أو موته تطور نزيف داخل البطن والتهاب في الصفاق. يمكن أن يمنع علاج الأمراض في الوقت المناسب حدوث مضاعفات تهدد الحياة ، فضلاً عن انحطاط الأورام الحميدة إلى ورم خبيث.

1. الحوائط الناعمة (البسيطة) ، كقاعدة عامة ، تتكون على ملحق واحد وتكون من غرفة واحدة. في حالات نادرة ، توجد أورام متعددة الغرف مع إفرازات مائية. يتراوح حجم الورم بين 4 و 15 سم ، وغالبًا ما يتم اكتشافه عند النساء فوق سن الخمسين. أثناء الحمل ، لا يؤثر الكيس ذو الجدران الملساء ، الذي لا يزيد حجمه عن 3 سم ، على حمل الجنين.

2. الورم الغدي الكيسي الحليمي (الحليمي) هو المرحلة التالية في تطور الورم ذي الجدران الملساء ، حيث تتشكل الحليمات بعد سنوات قليلة فقط من ظهور كيس بسيط. يمكن أن يكون الورم الغدي الكيسي الحليمي موضعيًا في كلا المبيضين وينقسم إلى عدة أنواع:

• دائم ، حيث تكون الزيادات على السطح الخارجي للكبسولة ؛
• مقلوبة ، وتتميز بوجود الحليمات في الجزء الأوسط من الورم ؛
• مختلطة ، عندما تتم توطين الأورام داخل وخارج الورم.

غالبًا ما تزداد النواتج الحليمية الموجودة على الورم الغدي الكيسي وتنتقل إلى الصفاق ، لكن هذا لا يشير إلى تطور عملية خبيثة. في معظم المرضى ، لا يتجاوز حجم الأورام الحليمية التي يبلغ قطرها 10 سم.

3. يتحول الورم الغدي الكيسي الحليمي المصلي في 50٪ من الحالات إلى ورم سرطاني. الأكياس الحليمية المصلية مفردة ومتعددة الحجرات. لديهم سائل بالداخل. في بعض الأحيان ينمو الورم ، مما يؤثر على الأعضاء المجاورة ، مما يؤدي إلى حدوث خلل في الأمعاء والمسالك البولية.

- ورم خبيث يمكن أن يحدث في عدة غرف من الأورام الغدية الكيسية. يتكون بسبب الورم الخبيث في ظهارة كيسات المبيض وعادة ما يحدث عند النساء في سن 40-60 سنة. يجب أن نتذكر أن الوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب هو الوقاية الأولية من عمليات الأورام.

الورم الحليمي المصلي السطحي (الورم الحليمي المبيضي) هو نوع من الأورام المصلية ذات النمو الحليمي على الجزء الخارجي من البربخ. كقاعدة عامة ، يكون هذا الورم ثنائيًا ، ويتطور من ظهارة غلافية ، ولا يتجاوز حدود المبايض ويتميز بنمو حليمي حقيقي.

4. في أصله يعتبر قريبًا من ورم مصلي ، ولكن على عكسه ، فهو مليء بالسائل المخاطي. يحتوي هذا الورم على غرف وأقسام ، ويتم اكتشافه أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. في أغلب الأحيان ، يصيب كلا المبيضين في وقت واحد ، بأبعاد تصل إلى 30 سم ، مما يستلزم استئصاله جراحيًا.

أسباب الورم الحليمي

لم يتم دراسة العوامل المساهمة في التكوين بشكل كافٍ ، ومع ذلك ، يتم إعطاء الدور الرئيسي للاضطرابات الهرمونية ووجود أكياس المبيض الوظيفية ، والتي عادة ما يتم حلها تلقائيًا في غضون عام من لحظة ظهورها ، ولكن إذا لم يحدث ذلك ، يتم تحويلها إلى الأورام الغدية الكيسية.

الأسباب الأخرى لظهور الورم الغدي الكيسي الحليمي المصلي هي:

علامات الأورام

الورم الغدي الكيسي الحليمي ذو الحجم الصغير لا يجعل نفسه محسوسًا وغالبًا ما يتم اكتشافه عن طريق الصدفة (خلال مخطط له). من الضروري استشارة الطبيب في حالة حدوث خلل في الدورة الشهرية وظهور أي ألم في أسفل البطن من حيث الشدة.

مع تقدم الورم ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• شد الآلام في أسفل البطن وفي منطقة أسفل الظهر (من جانب توطين الورم) ؛
• اكتشاف من الجهاز التناسلي ، لا يسببه الحيض ؛
• اضطراب الدورة الشهرية.
• ألم أثناء الحركات النشطة و / أو في وقت الجماع ؛
• الغثيان والقيء الذي يحدث بشكل متقطع.
• ألم أثناء التغوط أو التبول.
• في بعض الأحيان - استسقاء.

غالبًا ما تضغط الأورام الغدية الكيسية الحليمية الكبيرة على الأعضاء المجاورة ، مما يؤدي إلى زيادة الرغبة في التبول لدى المرأة ، وعدم الراحة في الأمعاء ، والإمساك ، وتورم الساقين ، والغثيان. يمكن أن يتسبب الورم الذي يبلغ قياسه من 6 إلى 10 سم أو أكثر في زيادة حجم البطن وعدم تناسقه.

عادة لا تؤثر الأورام الغدية الكيسية المصلية على الدورة الشهرية. تؤثر الأورام الكبيرة التي تضغط على المبيض و / أو العضو التناسلي على خصائص الدورة الشهرية ، التي تصبح غزيرة أو ، على العكس من ذلك ، نادرة ومؤلمة.

تشخيص الورم الغدي الكيسي الحليمي

من أجل الكشف عن الأورام ، يتم استخدام الطرق التالية:

• الفحص على كرسي أمراض النساء (عن طريق ملامسة الزوائد الرحمية) ؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
• يسمح لك اختبار الدم لعلامات الأورام باكتشاف تنكس الورم الغدي الكيسي في الوقت المناسب وعادة ما يتم إجراؤه قبل الاستئصال الجراحي للورم ، مما يسمح للطبيب بتحديد تكتيكات العملية ؛
• أو يُنصح بإجراء التصوير المقطعي لتوضيح موقع الورم ونوعه ؛
• يتيح فحص الدم العام اكتشاف عملية التهابية ؛
• يتم إجراء اختبار الحمل لاستبعاد الحمل خارج الرحم ؛
• تصوير دوبلر ملون ، والذي يسمح بتمييز الأورام الحميدة عن الورم السرطاني.

علاج الأمراض

عادة ما يتحلل الكيس الوظيفي أو ينقص في الحجم بعد 1-3 أشهر من ظهوره ، لذلك يتم مراقبته. إذا تم تشخيص المريض بنوع مختلف من الأورام التي تتقدم ، يتم وصف التدخل الجراحي وفقًا لتقدير الطبيب.
عادة ما يتم استئصال الورم الغدي الكيسي الحليمي المصلي البسيط ، الذي يقل حجمه عن 3 سم ، عن طريق الرسم (التقشير). غالبًا ما تحتوي الأورام الأكبر حجمًا على كبسولة كثيفة تتكون من أنسجة مضغوطة مجاورة. لهذا السبب ، يُنصح بإزالته مع الملحق المصاب.

بطريقة مخططة ، يتم إجراء العملية في وجود ورم غدي حليمي حليمي أكبر من 6 سم ، والذي كان موجودًا لمدة 4-6 أشهر. تخضع الأورام ذات الأحجام الصغيرة للختان ضمن الحدود الزمنية التي يحددها طبيب أمراض النساء بناءً على نتائج الملاحظة الديناميكية.

يتم إجراء عمليات جراحية طارئة في حالة الاشتباه في حدوث التواء أو تمزق في كبسولة الكيس. عادة ما يتم إجراء العملية المخططة بواسطة.
يتحول الورم الغدي الكيسي الحليمي في نصف الحالات إلى سرطان المبيض المصلي (يتم تحديد سرطان المثانة في المريض). يتم تحديد درجة الورم الخبيث من خلال نتائج الفحص النسيجي. يجب إزالة سرطان المبيض مع المبيض وأحيانًا العضو التناسلي.

عند اختيار نوع العملية ، يجب مراعاة عمر المريض وضرورة الحفاظ على الوظيفة الإنجابية وحجم الورم. يتم إجراء جراحة للشابات للحفاظ على نسيج البربخ الصحي ومنع تطور العقم. ينصح المرضى الذين دخلوا سن اليأس بتدخلات جراحية جذرية تهدف إلى منع تكرار الورم.

يحتاج الورم الغدي الكيسي البسيط ذو الحجم الصغير إلى ملاحظة ديناميكية فقط ، لأن احتمال تحوله الخبيث ضئيل للغاية. في المقابل ، غالبًا ما يتدهور كيس المبيض الحليمي إلى ورم سرطاني ويزداد حجمه بسرعة ، وبالتالي فهو يخضع للاستئصال الجراحي عن طريق شق البطن أو تنظير البطن.

إذا كان حجم الورم مثيرًا للإعجاب ، فغالبًا ما يلزم إزالة المبيض معه. الزائدة الثانية للمرأة تبقى كما هي ، لذلك تبقى فرص الحمل. أثناء انقطاع الطمث ، يُنصح بإزالة المبيض بالكامل مع الورم.

تنظير البطن هو الأسلوب الجراحي المفضل للنساء في سن الإنجاب ، حيث أنه في معظم الحالات يجعل من الممكن الحفاظ على الوظيفة الإنجابية من خلال ضمان سلامة المبيض والرحم. المضاعفات التي تليها نادرة جدا ، وفترة النقاهة لا تدوم طويلا.

يتم إجراؤها إذا شك الطبيب في جودة العملية. خلال هذه العملية ، يتم إجراء شق على جدار البطن ، والذي يسمح لك ، إذا لزم الأمر ، بتوسيع حدود التلاعب.

يجب أن يهدف علاج الورم الغدي الكيسي الحليمي إلى إزالته. يتم اتخاذ القرار بشأن حجم العملية من قبل أخصائي ، بناءً على عمر المريض وعوامل أخرى.

A. الخراجات
وفقًا لتصنيفنا ، تشتمل الأكياس على أورام احتباس (غير ورمية) تنشأ من الجريب أو الجسم الأصفر. النموذج الأولي لورم الاحتفاظ بالجريب هو ما يسمى بالتنكس الكيسي الصغير للمبيض.

يتشكل كيس الجريب البسيط أثناء نمو وتمدد إحدى الجريبات ، وهو رقيق الجدران ، ذو حجرة واحدة ، ويحتوي على سائل مصفر ولا يتجاوز حجم اليوسفي.

تكون الأكياس الجرابية أكبر إلى حد ما ، ويمكن أن تكون متعددة الغرف. في كلا النوعين ، السطح الداخلي مغطى بطبقة صف مفردة أو مزدوجة من الخلايا الحبيبية. تسمى الأكياس الجريبية متعددة الحجرات أيضًا أورام المثانة المصلي البسيطة.

المجموعة الثانية من أورام المبيض هي أكياس الجسم الأصفر. يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات فرعية: الأصفري ، مع الخلد المائي وورم الظهارة المشيمية ، وما يسمى "الشيكولاتة" (الانتباذ البطاني الرحمي).

تحتوي الأكياس الأصفرية الموجودة على الجرح على طبقة صفراء في جدرانها ، وأحيانًا تكون بنية ضاربة إلى الحمرة. تتشكل هذه الأكياس من الجسم الأصفر أو الجريب المتأخر. في كلتا الحالتين ، يتم التعبير عن الطبقة الصفراء لخلايا الكالوتين بشكل جيد.
تعتبر الكيسات الأصفرية في الورم المائي ، أو الخلد ، أو ورم الظهارة المشيمية أورامًا مثيرة للاهتمام للغاية ، تحدث في حوالي نصف حالات الخلد المائي الشكل أو ورم الظهارة المشيمية. هذه الأكياس ثنائية ويمكن أن تصل إلى حجم قبضة اليد. أنها قادرة على الارتشاف الذاتي في غضون شهر إلى شهرين بعد القضاء على الشامة ؛ لذلك ، لا ينبغي أن يتم تشغيلهم. محتويات هذه الأكياس هي في الغالب سائلة أو صفراء أو بنية اللون.

أكياس "الشوكولاته" أو "القطران" من الجسم الأصفر ، وعادة ما تكون ثنائية ، صغيرة الحجم ، تحتوي على سائل سميك بني غامق. عادة ما تكون هذه الأورام محاطة بالالتصاقات. يعتقد معظم المؤلفين المعاصرين أن أكياس "الشوكولاتة" هي بطانة الرحم (العضال الغدي) في المبيض ، ويعتقد أن جزيئات بطانة الرحم أثناء الحيض تنتقل عبر الأنابيب من تجويف الرحم وتزرع على سطح المبيض. في مثل هذا النسيج البطاني الرحمي ، قد تتغير مراحل الدورة الشهرية مع خروج الدم. نتيجة لتنظيم الجلطات الدموية ، تتشكل التصاقات حول المبيض. يمكن أن تسبب هذه الأكياس الألم أثناء الحيض. في البحث الثنائي يختلفون في التنقل الصغير.

ب. ورم المثانة
الأورام المثانية ، كما ذكرنا أعلاه ، تنقسم إلى كاذبة وكاذبة مصلي.
أورام المثانة الكاذبة أو الأورام المثانية مسؤولة عن ثلثي أورام المبيض. مصادر تطور ورم المثانة الكاذب الكاذب هي خيوط Valtgard ، وظهارة قناة Mullerian ، وفي بعض الأحيان البادئة من عنق الرحم. وفقًا لبعض المؤلفين ، فإن الظهارة التي تغطي جدران الأكياس المخاطية تشبه الظهارة التي تغطي قناة عنق الرحم أو الظهارة المعوية.

يميز MF Glazunov ثلاثة أنواع من أورام المثانة الكاذبة: فصل الكاذب الكاذب والسرطانات الكاذبة المنتشرة والسرطانات من الورم المثاني الكاذب.

يتم تغطية أورام المثانة الكاذبة الكاذبة المنفصلة بظهارة عالية مكونة للمخاط ، وهي عبارة عن خلايا أسطوانية عالية الكأس مع نواة تقع في الأساس.

في ، أثبت M.Mikhailov وجود الخلايا الهدبية بين تكوين المخاط المعتاد. وجدت Massoy في الطبقة الظهارية من الخلايا المتطابقة لخلايا Kulchitsky في الأمعاء.

أورام المثانة الكاذبة المنتشرة هي أورام انتقالية للسرطان تنشأ من ورم المثانة الكاذب الكاذب. كلا النوعين من الخراجات الكاذبة عبارة عن أورام متعددة الغرف ، وعادة ما تكون أحادية الجانب ؛ يمكن أن تكون كبيرة. تنتمي الأورام العملاقة المسببة للدنف التي وصفها K.F.Slavyansky إلى أورام المثانة الكاذبة. تمتلئ الأورام بالمحتوى المخاطي ، بما في ذلك pseudomucin. هذا المحتوى متجانس إلى حد ما وشفاف في الغرف الكبيرة ، ومكثف في حجرات أصغر ، يشبه صمغ المطاط ، ولونه بني أو أخضر ، والذي يعتمد على مزيج الدم أو الكريات البيض.

السطح الخارجي للكيسات الكاذبة المتكاثرة أملس ، على السطح الداخلي للغرف توجد مناطق تكاثر أو زغب أو حليمات. تشبه التكوينات الحليمية التي تملأ تجويف الغرف غدد عنق الرحم ذات سن المنشار أثناء الحمل ؛ البعض منهم يخضع لمرض النخر. ومع ذلك ، لم يتم العثور على مخفف في خلايا هذه التوسعات. تكون أورام المثانة الكاذبة المنتشرة ثنائية في نصف الحالات. في حالات نادرة ، يحدث تمزق في جداره مع تدفق محتويات مخاطية في التجويف البريتوني ، مما يؤدي إلى تكوين ورم جديد هناك ("الورم المخاطي الكاذب في الصفاق") ؛ يزيد هذا الأخير بسبب التجديد المستمر من تمزق ورم المثانة. هذا المحتوى يسبب تهيج الصفاق ، التهاب الصفاق اللاصق مع "مسار خبيث" سريريًا. في أورام المثانة الكاذبة ، يتطور السرطان في 6-8٪ من الحالات. الحد الأقصى لحدوث السرطان يحدث بين سن 21 و 50 سنة. سنتحدث عن هذا المرض ، مع الأخذ في الاعتبار سرطان المبيض.

ورم المثانة الحليمي المصلي (ورم الغدد الكيسي المصلي). النسيج الطلائي للورم عبارة عن خلايا أسطوانية من صف واحد. يتميز بتنوعه.

السمة المميزة لهذا الورم المثاني هي القدرة على التكاثر وتشكيل نمو حليمي مغطاة بأنواع مختلفة من ظهارة ممرات مولر. يمكن أن يكون عدد النمو الحليمي مختلفًا جدًا: في بعض الحالات يكون هناك نموان أو ثلاثة شبيهة بالقرنبيط ، وفي حالات أخرى - يمتلئ تجويف الورم المثاني بالكامل بالنمو الحليمي ؛ يمكن أن تظهر النمو الحليمي أيضًا على السطح الخارجي للورم المثاني ، وكذلك استعمار تجويف البطن. قد يكمن الميل إلى التكاثر في التأثيرات الهرمونية. لا يعتبر ورم المثانة الحليمي المصلي ورمًا خبيثًا ، ولكنه عملية سرطانية لا شك فيها.

غالبًا ما يكون ورم المثانة الحليمي المصلي ورمًا ثنائيًا متعدد الغرف ؛ يمكن أن تتطور بشكل مترابط. يُلاحظ الورم غالبًا في سن 30-35 عامًا ؛ نادرا ما يحدث في مرحلة الطفولة وانقطاع الطمث.

يمكن أن يسبب ورم المثانة المصلي الحليمي اضطرابات الدورة الشهرية. ومع ذلك ، فإن أكثر الأعراض شيوعًا هو الألم. من السمات السريرية المهمة لهذا الورم المثاني عمليات الالتصاق المتكررة في تجويف البطن (أكثر من 50٪ من المرضى). هناك تواتر كبير من الاستسقاء. في بعض الأحيان يظهر استسقاء الصدر أحادي الجانب أو الوجهين في وقت واحد مع الاستسقاء.

السمة المميزة للخراجات المصلية هي محتوى الأحجار الجيرية ذات الأشكال والأحجام المختلفة في سدى الحليمات. قد يكون للورم الحليمي المصلي ، كما ذكر أعلاه ، نمو حليمي على السطح الخارجي. عادة ما تكون أعراض الإنبات الحليمي على السطح الخارجي للورم المثاني الحليمي المصلي ، ثم البذر التالي للصفاق ، عادة مصحوبة بأعراض عابرة من "البطن الحاد" وزيادة سريعة لاحقة في الاستسقاء.

يمكن أن تكون الأورام الحليمية شديدة التنوع. يقسم M. F. Glazunov هذه الأشكال الورمية الحليمية من أكياس المبيض إلى المجموعات الفرعية التالية: 1) ورم حليمي صغير ، 2) ورم حليمي ، 3) ورم حليمي على شكل كرمة ومبيض متعدد الكيسات على شكل كرمة.

في أول مجموعتين فرعيتين ، هناك نمو ثؤلولي على السطح الخارجي للمبيض بأحجام مختلفة. مع الحليمات الصغيرة ، يصبح سطح المبيض مخمليًا أو ثؤلوليًا ؛ يسمى هذا المبيض بالورم الحليمي الصغير الثؤلولي.

يتشكل الورم الحليمي للمبيض ، وفقًا لبعض المؤلفين ، عندما يتمزق الجدار ، يليه انقلابه. الحليمات أكبر مما كانت عليه في المجموعة الأولى ، وهي زوائد تشبه الزغب. يسمى الورم الحليمي في المبايض أيضًا الورم الحليمي السطحي ، "الأدغال" أو "قبعة القوزاق".

الورم الحليمي الإجمالي هو تورم في الحليمات التي تشبه عناقيد العنب أو عناصر من الخلد المائي. السطح الداخلي للحليمات أملس. في كثير من الأحيان ، تأتي الزغابات المتوذمة وتطفو بحرية في السائل الاستسقائي. مع المبيض متعدد الكيسات على شكل كرمة (النسيجي ، الورم الحليمي على شكل كرمة) هناك تشابه مع فرشاة العنب ؛ يبرز التكتل بحرية في التجويف البريتوني دون التقيد بغشاء مشترك. بالميكروسكوب ، تم العثور على العديد من البثور التي تتراوح في الحجم من حبة البازلاء إلى رأس الطفل ، على ساق رقيقة. تمتلئ الفقاعات بسائل صافٍ. عملية تكوين pampiniformis متعددة الكيسات غير واضحة. يُعتقد أن هذه العملية هي نتيجة للتوسع الكيسي للعديد من الأكياس الدقيقة لقشرة المبيض. تصل نسبة التحول الخبيث إلى 60.

ج- الأورام والأورام الجرثومية
رفض المؤلفون المعاصرون الفكرة السابقة القائلة بأن الأكياس الجلدانية تنشأ من الأديم الظاهر ، وأن الأورام المسخية من ثلاث طبقات جرثومية. أثبت ويلمز أنه في كل بشر هناك مشتقات من الطبقات الجرثومية الثلاث. لذلك ، تبين أن التمييز الصارم بين dermoids و teratomas زائدة عن الحاجة ، وفي الوقت الحالي يتم استخدام مصطلح مسخي فقط (وفقًا لـ Wilms - embryoma). اعترافًا بالورم المسخي على أنه تشوه جنيني في الغدد التناسلية الذكرية والأنثوية ، يصنفها M.F. Glazunov على أنها أورام الخلايا الجرثومية وأورام المبيض. هذه الأورام متفاوتة الدرجات والنضج ، وقد تحتوي على نواتج تمايز الطبقات الجرثومية الثلاث ، أو طبقتين أو حتى واحدة. يقسم هذه الأورام إلى المجموعات الفرعية الخمس التالية: 1) التراتومة الناضجة والناضجة (dermoids). 2) السرطانات والأورام اللحمية الناتجة عن الورم المسخي. 3) ورم أرومي مسخي. 4) ورم الظهارة المشيمية. 5) عسر الجراثيم.

الأورام المسخية الناضجة ، أو الأكياس الجلدية الجلدانية ، تتبع تواتر الورم المثاني الكاذب الكاذب. يتأثر المبيض الأيمن أكثر من المبيض الأيسر. Dermoids 85٪ أحادي الجانب ؛ ثنائية - في 15٪. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون جلد المبيض هو ورم واحد. توصف العديد من أنواع الجلد بأنها نادرة جدًا. كان علينا أن نرى سبع شوائب جلدية في مبيض واحد وأربعة في الآخر. شكل الجلد البشري مستدير أو بيضاوي أو على شكل كلية. السطح أملس ولامع. ينخفض ​​الورم الذي تمت إزالته في درجة حرارة الغرفة من تصلب الدهون ويصبح مجعدًا. لون جدار الورم أبيض أو أصفر ، والاتساق مرن بكثافة في الأماكن ، كثيف أو عجين في بعض الأماكن. على الجرح ، الكيس الجلدي عبارة عن كيس جلدي يحتوي عادةً على تجويف من غرفة واحدة مملوء بكتلة وشعر مصفران شبيهان بالدهون. بعد إزالة محتويات الجلد ، توجد درنة أو جسم بأحجام مختلفة فيه. في هذا التل ، يمكنك العثور على أجزاء مختلفة من الجسم (أصابع الأطراف ، أجزاء من الأعضاء - الدماغ ، الأنبوب المعوي ، بدائية العين). وجد (ريبين) قبيحًا قبيحًا في كيس جلداني. تكثر الاكتشافات والأسنان وغالبا ما تكون اساسيات الفك. تكون أعضاء الجزء الذيلي من الجسم أقل شيوعًا من تلك الموجودة في الجزء القحفي. تتم ملاحظة الأورام الناتجة عن التراتومة غير الناضجة في كثير من الأحيان أكثر من الأورام الناضجة.

في بعض الأحيان ، يمكن أن تنشأ السرطانات والأورام اللحمية من كيس الجلد. الأكثر شيوعًا هو سرطان الخلايا الحرشفية.

التراتومة ، أو الأورام الأرومية المسخية (تسمى أيضًا التراتومة الجنينية ، الأورام المتوسطة ، الأورام المختلطة ، الكارسينوساركوما) ، على عكس الجلد ، فهي خبيثة وليس لها طابع كيسي. في القسم ، تبدو وكأنها ورم صلب لهيكل يشبه الأعضاء وفقط في الأماكن التي تحتوي على تجاويف كيسية صغيرة. الأورام الأرومية المسخية نادرة الحدوث ، غالبًا قبل سن الثلاثين ، وهي شائعة بشكل خاص في الطفولة والفتيات ، عندما يتم تشخيصها بالخطأ على أنها سرطان عنق الرحم. من الناحية المجهرية ، فإن الورم الأرومي المسخي هو ورم درني ، غالبًا ما يكون ملحومًا بالأعضاء المحيطة ، ويصل حجمه إلى حجم رأس الطفل أو البالغ. مجهريًا ، تم العثور على مشتق من الطبقات الجرثومية الثلاث الموجودة في مراحل مختلفة من التمايز الجنيني في الورم. يتميز الورم الأرومي المسخي بالنمو السريع للغاية والانبثاث. غالبًا ما يتم ملاحظة الاستسقاء مع التراتومة.

ورم الظهارة المشيمية في المبيض نادر جدًا. يعتقد MF Glazunov أن تطور ورم الظهارة المشيمية في المبيض يمكن أن يحدث على أساس الحمل المبيض أو فيما يتعلق بانقسام خلايا البويضة التوالد الوراثي (التكاثر بدون إخصاب). يجب اعتبار العامل الثاني أكثر موثوقية ، حيث لوحظ حدوث ورم الظهارة المشيمية عند الفتيات والفتيات (وكذلك عند الرجال في الخصيتين).

تمتلك الأورام الظهارية المشيمية نموًا سريعًا جدًا ، وتصل إلى أحجام كبيرة جدًا ، وغالبًا ما تسبب النقائل. رد فعل Tsondek-Ashheim في هذه الأورام إيجابي. يمكن أن يعطي التركيب النسيجي للانبثاث صورة للورم الأرومي المسخي في بعض العقد ، وورم الظهارة المشيمية في البعض الآخر.

يسمى ورم عسر الهضم بعد عمل R.Meyer الورم الخبيث الذي يحدث في الغدد التناسلية الأنثوية أو الذكرية. من عام 1911 إلى عام 1930 كان يسمى الورم المنوي في المبيض. المرادفات النادرة لعسر الجراثيم هي: ورم البطانة ، ساركوما الخلايا السنخية المستديرة ، سرطان الخلايا الكبيرة الصلبة ، إلخ. ورم عسر الجراثيم المبيض أقل شيوعًا من ورم عسر الجراثيم في الخصية ويلاحظ في سن أصغر بكثير وفي الفتيات. يحدث عسر الجراثيم في المبيض بالاشتراك مع نقص تنسج الأعضاء التناسلية ، وكذلك في الأفراد الذين يعانون من علامات الإصابة بالتهاب الجلد الكاذب. يسبب ورم عسر الهضم أحيانًا عدم انتظام الدورة الشهرية وانقطاع الطمث. مع هذا المرض ، غالبًا ما يتم ملاحظة علامات الخنوثة ؛ ومع ذلك ، فإن هذه العلامات تختفي بسرعة بعد إزالة الورم. عادة ما يكون تفاعل Tsondek-Ashheim إيجابيًا.

يؤثر ورم عسر الهضم في ثلثي الحالات على مبيض واحد فقط. لها شكل دائري أو ريني الشكل ، وغالبًا ما تكون محاطة بالالتصاقات ، ولونها رمادي أو متنوع من النزيف والنخر ؛ الاتساق الكثيف. التركيب المجهري مطابق لخلل التنسج في الخصية. يشبه موقع العناصر الخلوية ، نظرًا لتناسبها الوثيق مع بعضها البعض ، "رصيف طرفي". تكون الخلايا كبيرة الحجم ومحددة جيدًا وتنطوي على خيوط أو حويصلات ، وتحتوي على الجليكوجين ، وغالبًا ما يتم فصلها بطبقات ضيقة من الألياف المحبة للجراثيم. غالبًا ما توجد خلايا عملاقة متعددة النوى. تعتبر أورام عسر الهضم شديدة الحساسية للأشعة السينية.

د- أورام النسيج الضام
تمثل أورام النسيج الضام في المبايض مجموعة نادرة إلى حد ما ، حيث تتكون من 2 إلى 4 ٪ من جميع أورام المبيض. هناك نوعان من هذه الأورام: 1) الأشكال الحميدة - الورم الليفي المبيضي وورم برينر و 2) الشكل الخبيث - ساركوما المبيض.

يعتبر أصل الأورام الليفية في المبيض أكثر تعقيدًا مما كان يُعتقد سابقًا. يعتقد MF Glazunov أنه يأتي من حمة المبيض وهو تيكوما ، غير نشط هرمونيًا. يحدث الورم العضلي الليفي في المبيض بين سن 20 و 50 عامًا. الورم في الغالب أحادي الجانب ، أبيض في القسم. مع الأورام العضلية الليفية في المبيض ، يجب الانتباه إلى الاستسقاء. كان من المفترض أن يحدث الاستسقاء بسبب تهيج الغشاء البريتوني بسبب ورم هائل كثيف ، ومع ذلك ، هناك حالات يكون فيها الورم صغير الحجم للغاية مع الاستسقاء ولا يمكن أن يسبب تهيجًا ميكانيكيًا للصفاق.

في معظم الحالات ، تتنوع الصورة الميكروسكوبية للأورام الليفية في المبيض ، ولكن في بعض الأحيان يمكن تمييز البنية الحزمية ، خاصة في المناطق الغنية بالخلايا. غالبًا ما يكون شكل الخلايا على شكل مغزل. مع الأشكال المتوذمة من الأورام الليفية ، تكتسب الخلايا شكلًا نجميًا ، ولا توجد مخالفات ، ويتم تمثيل المادة الليفية في الأورام الليفية حصريًا بالألياف الأرجوانية. لا يمكن تمييز الأورام الليفية بالميكروسكوب عن أورام برينر وأحيانًا ساركوما المبيض.

ورم برينر هو ورم حميد يتكون من أنسجة تشبه الورم الليفي في المبيض وتتخللها جزر صغيرة أو أكياس ظهارية. هذه الشوائب الظهارية ، التي يكون نشأتها غير واضحة ، هي سمة مميزة لأورام برينر. في السابق ، بسبب وجود هذه الادراج ، كان ورم برينر يسمى الورم الغدي الليفي ، الورم الليفي الغروي. كما تم تناوله لعلاج السرطان. تم تقديم مصطلح "ورم برينر" بواسطة R.Meyer. ورم برينر نادر - أكثر ندرة بخمس إلى ست مرات من الورم الليفي. غالبًا ما يكون من جانب واحد ، وغالبًا ما يحدث في سن 30-40 عامًا. لا يحدث في الطفولة. لا يعطي ورم برينر أي أعراض واضحة لفرط الإستروجين ، ولكن في بعض الحالات يتطور اضطراب الدورة الشهرية في شكل انقطاع الطمث أو النزيف الدوري أو غير الدوري. شكل الورم بيضاوي دائري ، وأحيانًا وعر قليلاً ، والاتساق كثيف جدًا. على القطع ، يشبه الورم الليفي ، لا يمكن دائمًا تمييز الشوائب الظهارية بدون عدسة مكبرة. يتحدث بعض المؤلفين عن تجانس ظهارة ورم برينر وكيسات المبيض الكاذبة.

ساركوما المبيض هي ورم نادر يحدث في مختلف الأعمار ، بما في ذلك في مرحلة الطفولة. في الماضي ، وصف مؤلفون مثل V. S. لم يعد يتم استخدام الأسماء السابقة "أورام البطانة" و "أورام الظهارة".

وفقًا للتركيب النسيجي ، تحدث الأورام اللحمية في شكل شكلين: خلية مستديرة وخلية مغزل.

من الناحية المجهرية ، تختلف الأورام اللحمية في المبيض عن الأورام الحميدة في قوامها الناعم ، وشخصيتها الشبيهة بالدماغ في الجرح ، والنخر والنزيف. كلما كان الورم أكثر ليونة في قوامه ، كان الورم أكثر خبيثة. يُفترض أن يتم تشخيص الساركوما في معظم الحالات فقط. مع الاستسقاء ، الاتساق الناعم للورم ، الالتصاقات بالأعضاء المجاورة ، النمو السريع ، يمكن الاشتباه في ساركوما المبيض.

د- سرطان المبيض
معدل الإصابة بسرطان المبيض ، وفقًا لآخر المؤلفين ، أقل مما كان عليه في السنوات السابقة. سرطان كيس المبيض هو أكثر أنواع أورام المبيض الخبيثة شيوعًا. يمكننا القول أن جميع أورام المبيض الخبيثة تتطور من أورام حميدة.

يمكن أن يتطور سرطان المبيض في المقام الأول من أنسجة المبيض نفسه ، وثانيًا ، ينتقل إلى المبيض من ورم سرطاني أولي في بعض الأعضاء الأخرى. من الناحية العملية ، من المناسب تقسيم جميع أنواع سرطان المبيض إلى ثلاث مجموعات: 1) سرطان المبيض الأولي ، 2) ورم المثانة السرطاني ، 3) سرطان المبيض النقيلي.

سرطان المبيض الأولي. إن ما يسمى بسرطان المبيض الأولي نادر الحدوث وهو ورم كثيف وصلب ، وغالبًا ما يكون ثنائيًا. يمكن أن يصل هذا الورم إلى حجم كبير (يصل إلى رأس المولود أو رأس شخص بالغ) ، لكنه يحتفظ بشكل المبيض. يختلف حجم الورم في المبيض الأيمن والأيسر دائمًا ، وسطح الأورام وعر قليلاً ، مصفر على الجرح ، وتناسق مختلف في بعض المناطق ، وفي بعض الأماكن يجدون تسوسًا أو نزيفًا. قد يغزو الورم كبسولة المبيض وينتشر إلى الغشاء البريتوني وأعضاء البطن.

من الناحية النسيجية ، هذه السرطانات هي سرطانات غدية. في بعض الحالات ، تكون مشابهة للخراجات الكاذبة.

ورم المثانة السرطاني. إن تكوين السرطان من كيسات المبيض الحليمي الكاذب أو الحليمي الكاذب هو الأكبر ، كما يمكن للمرء أن يقول ، المجموعة الرئيسية من أورام المبيض الظهارية الخبيثة. في أغلب الأحيان ، يحدث التحول السرطاني مع أورام المثانة المبيضية الرمادية الحليمية (cilio epithelial ، وفقًا لـ Glazunov) ؛ في كثير من الأحيان ، لوحظ الانتقال إلى السرطان مع أورام المثانة الكاذبة. في البداية ، يصيب السرطان في كلتا الحالتين مناطق معينة فقط ، تم اكتشافه في البداية فقط بالميكروسكوب. لكن قريبًا ، مع نمو المناطق الخبيثة ، يمكنك التعرف عليها بشكل مجهري: فهي تأخذ شكل كتلة ناعمة تشبه الدماغ.

الفحص المجهري للمناطق المصابة من أورام المثانة المصلي المصابة بالسرطان تتميز بتعدد أشكال الخلايا بشكل واضح ومتعدد الطبقات.

في الحالات المتقدمة ، يتم فقدان بنية أورام المثانة الحليمية المصلية الحميدة سابقًا ، ونتيجة لذلك يصبح من المستحيل التمييز بين سرطان المثانة المصلي الحليمي وسرطان الورم المثاني الكاذب الكاذب.

الأكثر عرضة للإصابة بهذه المجموعة من سرطانات المبيض هو العمر من 40 إلى 60 عامًا. الأورام المثانية السرطانية تحت سن 30 نادرة جدًا. تحدث الأورام الثنائية في 50-70٪ من الحالات. دائمًا ما يتم ملاحظة الاستسقاء ، خاصة أثناء إنبات الورم.

سرطان المبيض المنتشر. أورام المبيض المنتشرة لها أهمية كبيرة.

كروكنبرج ، الذي يصف ورمًا مشابهًا ، أخذها إلى الورم الأولي ، ونسبها إلى النسيج الضام. أثبت عدد من المؤلفين ، بما في ذلك K.P. Ulezko-Stroganova ، أخيرًا أن هذه الأورام طلائية وهي عبارة عن نقائل. لا تعطي سرطانات المبيض النقيلي أي أعراض سريرية مميزة. وفقًا لـ F. I. Pozharisky و T. A. وبالتالي ، يتم تشخيص سرطان المبيض النقيلي قبل عدة سنوات تقريبًا من سرطان تلك الأعضاء التي يوجد بها التركيز الأساسي ، لذلك يمكن افتراض أن بعض التأثيرات الهرمونية العصبية تلعب دورًا في حدوثه. غالبًا ما يُلاحظ انقطاع الطمث لدى المرضى الأصغر سنًا. في كبار السن ، يكون النزيف غير الدوري أمرًا شائعًا. وفقًا لمعظم المؤلفين ، يكون الورم ثنائيًا بنسبة 66-90 ٪. يمكن أن يصل حجمها إلى حجم رأس الشخص البالغ ؛ السطح إما أملس أو خشن. يحدث الاستسقاء بنسبة 60-70٪ ؛ ويلاحظ حدوث اقتران أقل من أورام المبيض الخبيثة الأخرى.

في قسم الورم ، يمكن للمرء أن يرى كتلة متجانسة أو كثيفة أو متوذمة ، تشبه أحيانًا المادة البيضاء في الدماغ ، وغالبًا ما يتم ملاحظة شكل عقدي من الورم. قد يكون التركيز الأساسي في المرارة والجهاز الهضمي والثرب والغدة الثديية ، إلخ.

وفقًا لـ M.F.Glazunov ، غالبًا ما ينتقل سرطان الرئة إلى المبايض.

يُظهر الفحص النسيجي لسرطان المبيض النقيلي عددًا كبيرًا من الأشكال المختلفة منه. يمكن أن تكون غدية وصلبة وصغيرة السنخية ومنتشرة.

يتميز سرطان المبيض النموذجي بسدى رقيق ليفي متورم ، مع طبقات عريضة تفصل مجموعة من الخلايا السرطانية عن الأخرى. في بعض أجزاء الأورام ، يمكن للمرء أن يجد أكوامًا فردية من الخلايا السرطانية تطفو في السدى الوذمي ومشبعة بالمخاط. في كثير من الأحيان يمكن أن تجد بين الخلايا الحلقي .. السرطانات النقيلية من النوع الصلب والخشبي لوحظ في المبايض مع سرطان الثدي والشعب الهوائية والرحم.

تختلف طرق تغلغل الخلايا السرطانية في المبايض. يعتبر MF Glazunov أن الدم هو الطريق الرئيسي للورم الخبيث. في الحالات المعزولة ، لوحظت المسارات اللمفاوية العكسية ، عبر الصفاق ، وعبر الصفاق.

هـ- الأورام المنتجة للهرمونات
تشمل الأورام المنتجة للهرمونات ، وفقًا لتصنيف M. F.

ورم الخلايا الحبيبية ، أو الورم الجريبي ، هو ورم نادر يصيب المبايض ، ومن بين العناصر الخلوية فيه خلايا تشبه الحبيبات الحبيبية في بنيتها. الميزة الثانية لورم الخلايا الحبيبية هي تأثيره العام على الجسم ، على غرار تأثير هرمونات الإستروجين. كوحدة تصنيف مستقلة ، تم عزل ورم الخلايا الحبيبية بواسطة R.Meyer. حتى ذلك الوقت ، كان يوصف الورم بأنه سرطان ، ورم بطاني ، ورم أسطواني ، إلخ.

تحدث الأورام الجريبية في أعمار مختلفة ، بما في ذلك الأطفال من الشهر الأول من العمر. ومع ذلك ، لوحظ أكبر عدد من هذه الأورام في سن 50-60 عامًا.

يعطي ورم الخلايا الحبيبية في مختلف الأعمار أعراضًا سريرية مختلفة ، ولكنها دائمًا ما تكون نموذجية لفرط الإستروجين. عند الفتيات ، يظهر البلوغ المبكر مع ظهور الحيض ، وتطور الغدد الثديية ، وظهور شعر العانة ، وزيادة البظر وصغر الشفتين. خلال فترة البلوغ ، يتم ملاحظة اضطرابات مختلفة في الدورة الشهرية مثل آلام الطمث ، وانقطاع الطمث في بعض الأحيان. في فترة انقطاع الطمث ، تتمثل الأعراض المميزة في استئناف نزيف الحيض وتضخم الغشاء المخاطي وزيادة حجم الرحم ، وأحيانًا مع ظهور بطانة الرحم. غالبًا ما تحدث الأورام الجريبية مع الأورام الليفية الرحمية. معظم أورام الخلايا الحبيبية حميدة. الحويصلات الخبيثة نادرة جدا. سنتحدث عنها أدناه.

غالبًا ما تكون الأورام الجريبية أورامًا أحادية الجانب (تحدث الآفات الثنائية في 6-7٪). لديهم اتساق مرن كثيف مع سطح أملس أو وعر في كثير من الأحيان. تكون أحجامها أحيانًا كبيرة جدًا ، ويصل وزنها إلى عدة كيلوغرامات. أورام صغيرة على جزء من بنية صلبة وكبيرة - إسفنجية أو مفصصة. البنية المجهرية النموذجية لأورام الخلايا الحبيبية هي تراكمات من الخلايا الحبيبية ذات الأشكال والأحجام المختلفة. تتمتع هذه الخلايا بالقدرة على الإفراز ، مما يؤدي غالبًا إلى تكوين هياكل غدية كاذبة ، فضلاً عن القدرة على تراكم الدهون. هناك العديد من الألياف أرغروفيلك في المادة الليفية من الجريب. وفقًا لـ M.F.Glazunov ، فإن 25-30 ٪ من البصيلات هي مزيج من بصيلات مع غيمة.

أما بالنسبة للبصيلات الخبيثة ، فإن معدل تكرارها ، حسب الأدبيات ، هو 20-28٪. يتكون الفحص المجهري للورم ، مع الحفاظ على البنية السنخية ، من خلايا ضوئية ضخمة ذات حدود سيئة التمييز ونواة كبيرة تشبه الفقاعة ، غالبًا في حالة الانقسام الفتيلي.

تيكوما. تم وصف أورام خلايا Theca في المبايض لأول مرة بواسطة Lefleur و Prizell. تم وصف إجمالي 335 حالة من أورام الخلايا القلبية. تختلف الغيمة عن الجريب في تركيبها النسيجي ، على غرار الورم العضلي الليفي في المبيض.

وفقا لبعض المؤلفين ، تنشأ الكوما فقط من خلايا theca من الجريب. ومع ذلك ، يعتبر M.F.Glazunov أن العناصر اللحمية للمبيض ، أي تلك الخلايا على شكل مغزل والتي تشكل كتلتها ، هي مصدر thecom. عادة ما تكون هذه الأورام أورام حميدة. يجب اعتبار الكوما الخبيثة فقط تلك التي لها نشاط استروجين.

يمكن أن تحدث الأورام الخلوية أيضًا في مرحلة الطفولة ، ولكن غالبًا ما تحدث الأورام الخلوية في سن 50-60 عامًا. الورم في الغالب أحادي الجانب. يمكن أن يصل حجمها إلى رأس شخص بالغ. السطح إما أملس أو وعر. الاتساق مرن بكثافة ، على قطع صبغة صفراء. نتيجة لعمليات التصنع ، غالبًا ما يتم ملاحظة التجاويف المليئة بالمحتويات شبه السائلة في الورم.

يكشف الفحص المجهري عن خلايا مغزلية الشكل أو متعددة الأضلاع مع بروتوبلازم ضوئي مع وجود فجوات ، نوى الخلية مستديرة وممدودة في بعض الأماكن ؛ تم العثور على قطرات الدهون في الخلايا ، وكذلك في الفراغات بين الخلايا. عندما تكون ملطخة بالفضة ، يتم الكشف عن ألياف أرغروفيلية تقع بين العناصر الخلوية. Thecoma غنية جدًا بالأوعية.

مع وجود الكوما في التجويف البطني ، غالبًا ما يوجد سائل استسقائي ذو صبغة دموية أو صفراء. العلامات السريرية تتوافق مع تشبع الإستروجين. تظهر على الأطفال أعراض البلوغ المبكر. في فترة الإنجاب ، تظهر اضطرابات الدورة الشهرية على شكل نزيف دوري وغير دائري ، وانقطاع الطمث أحيانًا. تُلاحظ الصورة السريرية الأكثر وضوحًا عند النساء المسنات اللائي يعانين من انقطاع الطمث. وعادة ما تشتكي هؤلاء النساء من استئناف "الحيض". عند فحص الأعضاء التناسلية ، فإن عدم وجود تغيرات ضامرة للشيخوخة ، فإن عصارة جدران المهبل تكون مدهشة. بالإضافة إلى ورم المبيض ، لا يوجد ضمور للرحم مرتبط بالعمر ، بل إن هناك زيادة طفيفة فيه. يتم تحديد كمية كبيرة من هرمونات الإستروجين في البول. للتشخيص التفريقي ، من المهم اكتشاف التغيرات في النوع الهرموني وعدم وجود تغييرات خبيثة في تجويف الرحم.

Arrenoblastoma. الأورام الأرومية Arrenoblastom هي أورام نادرة جدًا: حتى وقت قريب ، تم وصف حوالي 80 حالة في الأدب العالمي. ينتمي الورم الأرومي Arrenoblastoma إلى الأورام التي لا تزال تدرس بشكل سيء من السريرية ، وخاصة من الجانب النسيجي. لم يتم حل مسألة ما إذا كان هذا الورم حميدًا أم خبيثًا. معظم المؤلفين يعتبرونه حميدة. يمكن تمييز نوعين من الظواهر في الأعراض السريرية للأورام الأرومية: أحدهما هو التشوه (انقطاع الطمث ، تسطيح الغدد الثديية ، العقم) ؛ الثاني - الذكورة - نمو الشعر حسب نوع الذكر - على الوجه والجسم (الشعرانية) ، تغيير في ملامح الجسم والوجه ، خشونة الصوت ، تغير في الحنجرة حسب نوع الذكور ، تضخم البظر. بعد إزالة الورم تختفي أعراض التشوه بسرعة لكن أعراض الذكورة تختفي ببطء وقد يبقى بعضها (تضخم البظر وتفاحة آدم) مدى الحياة.

تم اقتراح مصطلح ورم أرومي أرومي بواسطة R.Meyer. واقترح أن هذه الأورام تنشأ من البدائية الجنينية للمكون الذكري في الغدد التناسلية الأنثوية ، أي من أنابيب اللب وشبكة المبيض والأنابيب المنوية المتخلفة. قسم ماير الورم الأرومي الوهمي إلى ثلاث مجموعات: الورم الحميد الأنبوبي الخصوي ، الورم الأرومي الوسيط ، والأورام الأرومية الوعائية غير المتمايزة.

أورام أخرى
تشمل هذه المجموعة الأكياس البوقي المبيضية ، والأورام داخل وخارج الرباط الزائفة ، والخراجات شبه المبيضة.

تتطور الخراجات Tuboovarian ، مثل hydrosalpinx ، نتيجة لعملية التهابية مزمنة ، بما في ذلك مرض السيلان. إذا حدث ، مع hydrosalpinx ، بجانبه ، تطور تكوين كيسي للمبيض وتم لحام كلا الورمين معًا ، ثم بمرور الوقت ، قد يتم حل الحاجز بين تجويف الأورام البوقية والمبيض ، مما يؤدي إلى تكوين كيس نبيبي . يمكن أن يتشكل الورم الأنبوبي المبيض أيضًا نتيجة دخول المكورات البنية إلى المبيض أثناء الإباضة ، عندما يغطي الخمل المبيض المبيض ، ثم يظل في هذا الوضع بسبب عملية الالتهاب. هذه الأورام ذات قوام مرن ورقيقة الجدران بسبب الأورام الموجودة: الالتصاقات أقل حركة من أكياس المبيض.

لا تمثل الأورام داخل الأعصاب وحدة تصنيف منفصلة. تتشكل الأورام البينية في تلك الحالات النادرة عندما تحدث بداية نمو ورم المبيض في مساحة ضيقة من ازدواجية البوق الأوسط ؛ يدفع تدريجيا صفائح الصفاق ، يقع الورم بشكل متداخل. يمكن ملاحظة الموقع البيني في كل من الأورام الحميدة والخبيثة. تكمن الأهمية السريرية للأورام الموجودة بين الأربطة في صعوبة إزالتها والتقنية الخاصة للعملية.

في كثير من الأحيان يكون هناك موقع زائف داخل الورم. في هذه الحالات ، لا يتم تحديد موقعه بشكل متداخل ، ولكن هناك فقط اندماج مع الورقة الخلفية للرباط العريض. يمكن ملاحظة مثل هذا الترتيب الزائف داخل الورم ليس فقط في أورام المبيض ، ولكن أيضًا في أورام كيسية التهابية مثل sactosalpinx والأورام الالتهابية البوقي المبيضية.

لا يرتبط الكيس المجاور مباشرة بالمبيض ، ولكنه يتطور من البقايا الجنينية لجسم الذئب وقناة الذئب ، الواقعة بين صفائح البوق المتوسط. يمكن أن تتحول هذه البقايا الجنينية ، على شكل أسقلوب أو سلسلة من الأجسام على شكل قارورة ، إلى كيس احتباس يسمى كيس باروفاري. في حالة وجود كيس parovarial ، والذي يقع دائمًا بشكل متداخل ، يتم تحديد المبيض بشكل منفصل عن الورم ، ويتداخل الأنبوب مع الورم. الكيسات المجاورة لها كروية الشكل ، صغيرة الحجم ، مليئة بسائل مصلي مع كمية قليلة من البروتين. تكون ظهارة الجدار الداخلي ناعمة ، ولا تحتوي أبدًا على نمو حليمي تقريبًا.

يمكن ملاحظة الشفاء الذاتي للكيسات المجاورة عند تمزق جدار الكيس. يمكن لهذه الأكياس الالتواء. التكهن مواتية. بعد الاستئصال الجراحي لتكرار لم يلاحظ.

الورم الغدي الكيسي المصلي الحليمي (الحليمي الخام)- مجموعة متنوعة مورفولوجية من الأورام الغدية الكيسية المصلي الحميدة ، والتي لوحظت بشكل أقل تكرارًا من الأورام الغدية الكيسية المصليّة الملساء. تشكل 7-8٪ من جميع أورام المبيض و 35٪ من جميع الأورام الغدية الكيسية.
هذا ورم كيس واحد أو متعدد الغرف ، على السطح الداخلي توجد نباتات حليمية مفردة أو متعددة على قاعدة عريضة ، بيضاء اللون.
الأساس الهيكلي للحليمات هو نسيج ليفي صغير الخلايا به عدد قليل من الخلايا الظهارية ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعلامات تدل على وجود الهيالين. تتشابه الظهارة الغشائية مع ظهارة الأورام الغدية الكيسية الظهارية ذات الجدران الملساء. الحليمات الخشنة هي سمة تشخيصية مهمة ، حيث توجد هياكل مماثلة في الأورام الغدية الكيسية المصلي ولا يمكن رؤيتها أبدًا في أكياس المبيض غير الورمية. إن النمو الحليمي الإجمالي بدرجة عالية من الاحتمال يجعل من الممكن استبعاد احتمال نمو الورم الخبيث بالفعل أثناء الفحص الخارجي للمادة الجراحية. يمكن الجمع بين التغييرات التنكسية في الجدار وظهور شهادات بترولية ذات طبقات (أجسام رمزية).
الورم الغدي الكيسي المصلي الحليميله أهمية إكلينيكية كبيرة بسبب قدرته الخبيثة الواضحة وارتفاع معدل الإصابة بالسرطان. يمكن أن يصل تواتر الورم الخبيث إلى 50٪.
على عكس الورم الحليمي الخشن ، فإن الورم الغدي الكيسي المصلي الحليمي يشمل الحليمات ذات الاتساق الناعم ، وغالبًا ما تندمج مع بعضها البعض وتقع بشكل غير متساو على جدران الغرف الفردية. يمكن أن تشكل الحليمات عقدًا كبيرة تقلب الأورام. يمكن أن تملأ الحليمات المتعددة كبسولة الورم بأكملها ، وتنمو أحيانًا عبر الكبسولة إلى السطح الخارجي. يأخذ الورم شكل "القرنبيط" ، مما يثير الشكوك حول نمو خبيث.
يمكن أن ينتشر الورم الغدي الكيسي الحليمي على مساحة كبيرة ، وينتشر على طول الصفاق ، ويؤدي إلى الاستسقاء ، في كثير من الأحيان مع توطين الورم الثنائي. يرتبط حدوث الاستسقاء بنمو الحليمات على سطح الورم وعلى طول الصفاق ونتيجة لانتهاك القدرة الاستشفائية للغشاء البريتوني في الفضاء المستقيم الرحمي. من المرجح أن تكون الأورام الغدية الكيسية الحليمية المتقلبة ثنائية الجانب ومسار المرض أكثر حدة. في هذا الشكل ، يكون الاستسقاء أكثر شيوعًا مرتين. كل هذا يجعل من الممكن اعتبار الورم الحليمي المتقلب أكثر خطورة سريريًا من الورم المقلوب.
أخطر مضاعفات الورم الغدي الكيسي الحليمي هو الورم الخبيث - الانتقال إلى السرطان. غالبًا ما تكون الأورام الغدية الكيسية الحليمية ثنائية ، مع موقع داخل الرباط. يكون الورم متحركًا بشكل محدود ، وله ساق قصير ، أو ينمو داخليًا.
الورم الحليمي المصلي السطحي (الورم الحليمي)- مجموعة نادرة من الأورام المصلية ذات النمو الحليمي على سطح المبيض. غالبًا ما يكون الورم ثنائيًا ويتطور من ظهارة غلافية. لا يمتد الورم الحليمي السطحي إلى ما وراء المبيضين وله نمو حليمي حقيقي. أحد خيارات الورم الحليمي هو الورم الحليمي على شكل كرمة (ورم كلاين) ، عندما يشبه المبيض عنقود العنب.
الورم الليفي الغدي المصلي(الورم الليفي الكيسي) نادر نسبيًا ، غالبًا أحادي الجانب ، مستدير أو بيضاوي الشكل ، يصل قطره إلى 10 سم ، مع تناسق كثيف. في المقطع ، نسيج العقدة أبيض رمادي اللون ، كثيف ، ليفية بنية مع تجاويف صغيرة. من الممكن حدوث نموات Grubopapillary. في الفحص المجهري ، لا تختلف البطانة الظهارية للهياكل الغدية عمليًا عن بطانة الأورام الظهارية الأخرى.
الورم المصلي الحديله اسم أكثر ملاءمة - ورم مصلي يحتمل أن يكون خبيثًا. تشمل الأنواع المورفولوجية من الأورام المصلية جميع الأشكال المذكورة أعلاه من الأورام المصلية ، حيث تنشأ عادةً من الأورام الحميدة.
يحتوي الورم الغدي الكيسي الحليمي الحدودي على نمو حليمي أكثر وفرة مع تكوين حقول واسعة. اللانمط النووي المحدد مجهريًا وزيادة النشاط الانقسامي. المعيار التشخيصي الرئيسي هو عدم وجود غزو في السدى ، ولكن يمكن تحديد الانغلاف العميق دون إنبات الغشاء القاعدي وبدون علامات واضحة على اللانمطية والانتشار.
الورم الغدي الكيسي المخاطي (الورم الغدي الكيسي الكاذب الكاذب)تحتل المرتبة الثانية في التردد بعد الأورام الظهارية الهدبية وتمثل ثلث أورام المبيض الحميدة. هذا ورم طلائي حميد في المبيض.
تم استبدال المصطلح السابق "الورم الكاذب" بالمرادف "الورم الغدي الكيسي المخاطي". يتم اكتشاف الورم في جميع فترات الحياة ، وغالبًا في فترة ما بعد انقطاع الطمث. الورم مغطى بظهارة مكعبة منخفضة. السدى الكامن في جدار الأورام الغدية الكيسية المخاطية يتكون من نسيج ليفي بكثافات خلوية مختلفة ، والسطح الداخلي مبطن بظهارة موشورية عالية مع السيتوبلازم الخفيف ، والذي يشبه بشكل عام ظهارة غدد عنق الرحم.
الأورام الغدية الكيسية المخاطيةدائمًا تقريبًا متعدد الغرف. الغرف مصنوعة من محتويات تشبه الهلام ، وهي عبارة عن ميوسين على شكل قطرات صغيرة ، ويحتوي المخاط على بروتينات سكرية وغير متجانسة. لا تحتوي الأورام الغدية الكيسية المخاطية الحقيقية على هياكل حليمية. عادة ما تكون أبعاد الورم الغدي الكيسي المخاطي مهمة ، وهناك أيضًا أبعاد عملاقة ، يبلغ قطرها 30-50 سم ، وتكون الأسطح الخارجية والداخلية للجدران ناعمة. تكون جدران الورم الكبير ضعيفة ويمكن حتى أن تكون شفافة بسبب التمدد الكبير. محتويات الغرف مخاطية أو شبيهة بالهلام ، مصفر ، نادراً ما بنية ، نزفية.
الأورام الليفية المخاطية والأورام الليفية الغدية هي أنواع نادرة جدًا من الأورام المخاطية. هيكلها مشابه للأورام الليفية الغدية في المبيض ، فهي تختلف فقط في الظهارة المخاطية.
الورم الغدي الكيسي المخاطي على الحدوديحتمل أن تكون خبيثة. الأورام المخاطية من هذا النوع لها شكل الخراجات ولا يوجد في المظهر فروق ذات دلالة إحصائية عن الأورام الغدية الكيسية البسيطة. الأورام الغدية الكيسية المخاطية الحدودية عبارة عن تشكيلات كبيرة متعددة الغرف ذات سطح داخلي أملس وكبسولة مخيطة بؤريًا. تتميز الظهارة المبطنة للأورام الغدية الكيسية الحدودية بتعدد الأشكال وفرط الصباغ ، بالإضافة إلى زيادة النشاط الانقسامي للنواة. يختلف الورم الغدي الكيسي المخاطي الحدودي عن السرطان المخاطي من حيث أنه لا يغزو ظهارة الورم.
الورم المخاطي الكاذب في المبيض والصفاق.إنه نوع نادر من الأورام المخاطية التي تنشأ من الأورام الغدية الكيسية المخاطية ، والأورام السرطانية الكيسية ، وكذلك من رتج الزائدة الدودية. يرتبط تطور الورم المخاطي الكاذب إما بتمزق جدار ورم المبيض المخاطي ، أو بالإنبات والتشريب بكامل سمك جدار حجرة الورم دون حدوث تمزق واضح. في معظم الحالات ، يحدث المرض عند النساء فوق سن الخمسين. لا توجد أعراض مميزة ، يكاد لا يتم تشخيص المرض قبل العملية. في الواقع ، لا ينبغي للمرء أن يتحدث عن نوع خبيث أو حميد من الأورام الخبيثة الكاذبة ، لأنها دائمًا ما تكون ثانوية (نشأة التسلل أو الانغراس).
ورم برينر(ورم الظهارة الليفية ، ورم الظهارة الليفية المخاطية) تم وصفه لأول مرة في عام 1907 من قبل فرانز برينر. وهو ورم ليفي ظهاري يتكون من سدى المبيض.
في الآونة الأخيرة ، تم إثبات أصل الورم من الظهارة الكويلومية المبطنة للمبيض ومن نقير بشكل متزايد. في منطقة البوابة ، تنشأ حسب موقع الشبكة و epoophoron. تمثل أورام برينر الحميدة حوالي 2٪ من جميع أورام المبيض. يحدث في كل من الطفولة المبكرة وفوق سن الخمسين. يحتوي الورم على بنية صلبة على شكل عقدة كثيفة ، وسطح القطع أبيض رمادي مع وجود أكياس صغيرة.
يتم تمثيل الصورة المجهرية لورم برينر من خلال أعشاش طلائية محاطة بحبال من الخلايا المغزلية الشكل. اللانمطية الخلوية والمخففات غائبة. غالبًا ما يرتبط ورم برينر بأورام المبيض الأخرى ، وخاصة الأورام الغدية الكيسية المخاطية والورم المسخي الكيسي.
تميل المكونات الظهارية إلى الخضوع لتغييرات معدنية. لا يتم استبعاد إمكانية تطوير أشكال تكاثرية من ورم برينر.
حجم الورم من المجهري إلى حجم رأس شخص بالغ. يكون الورم أحادي الجانب ، وغالبًا ما يكون في الجانب الأيسر ، أو دائريًا أو بيضاوي الشكل ، وله سطح خارجي أملس. عادة ما تكون الكبسولة غائبة. غالبًا ما يشبه الورم في المظهر والاتساق الورم الليفي المبيض.
معظم الورم حميد ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الجراحة. لا يستبعد تطور الأشكال التكاثرية لورم برينر ، والتي يمكن أن تصبح مرحلة انتقالية إلى ورم خبيث.
انتشار ورم برينر(ورم برينر الحدودي) نادر للغاية ، وله بنية كيسية ذات هياكل حليمية. بالميكروسكوب ، يمكن أن يكون هناك هياكل كيسية وكيسية صلبة. في القسم ، يتم تمثيل الجزء الكيسي من الورم بغرف متعددة تحتوي على محتويات سائلة أو مخاطية. قد يكون السطح الداخلي أملسًا أو به نسيج يشبه الزوائد الحليمية ، فضفاضًا في بعض الأماكن.
الأورام الظهارية المختلطةقد تكون حميدة أو حدية أو خبيثة. تمثل الأورام الظهارية المختلطة حوالي 10٪ من جميع أورام المبيض الظهارية. تسود النماذج المكونة من عنصرين ، ويتم تحديد الأشكال المكونة من ثلاثة مكونات بشكل أقل تكرارًا. تحتوي معظم الأورام المختلطة على مزيج من الهياكل الظهارية المصلية والمخاطية.
يتم تحديد الصورة العيانية للأورام المختلطة من خلال مكونات الورم السائدة. الأورام المختلطة هي تكوينات متعددة الحجرات بمحتويات مختلفة. هناك محتويات مصلية مخاطية ، وغالبًا ما تكون مناطق ذات بنية صلبة ، تشبه الورم الليفي أو الورم الحليمي أحيانًا.
عيادة أورام المبيض الطلائية.أورام المبيض الحميدة ، بغض النظر عن التركيب في المظاهر السريرية ، لها العديد من أوجه التشابه. غالبًا ما تحدث أورام المبيض بدون أعراض عند النساء الأكبر من 40-45 عامًا. لا توجد أعراض سريرية محددة لأي ورم. ومع ذلك ، فإن الاستجواب الأكثر شمولاً للمريض يمكن أن يكشف عن آلام مملة ومؤلمة متفاوتة الشدة في أسفل البطن ، في المناطق القطنية والأربية.
غالبًا ما ينتشر الألم إلى الأطراف السفلية والمنطقة القطنية العجزية ، وقد يكون مصحوبًا بظواهر عسر الهضم ، والتي يبدو أنها ناجمة عن ضغط الورم على المثانة ، وزيادة في البطن. يحدث الألم الانتيابي أو الحاد بسبب التواء جذع الورم (جزئيًا أو كليًا) أو ثقب في كبسولة الورم. كقاعدة عامة ، لا يرتبط الألم بالدورة الشهرية. تنشأ بسبب تهيج والتهاب الأغشية المصلية ، وتشنج العضلات الملساء للأعضاء المجوفة ، وتهيج النهايات العصبية والضفائر في الجهاز الوعائي لأعضاء الحوض ، وكذلك بسبب توتر كبسولة الورم ، واضطراب في تدفق الدم إلى جدار الورم. تعتمد أحاسيس الألم على الخصائص الفردية للجهاز العصبي المركزي.
في الأورام الغدية الكيسية المصلية الحليميةيحدث الألم في وقت أبكر من الأشكال الأخرى لأورام المبيض. على ما يبدو ، هذا يرجع إلى السمات التشريحية لأورام المبيض الحليمي (الموقع داخل الأعصاب ، العملية الثنائية ، النمو الحليمي والالتصاقات في الحوض).
مع الأورام الغدية الكيسية الحليمية ، يكون الاستسقاء ثنائيًا في كثير من الأحيان ممكنًا. يرتبط حدوث الاستسقاء بنمو الحليمات على سطح الورم وعلى طول الصفاق ونتيجة لانتهاك القدرة الاستشفائية للغشاء البريتوني في الفضاء المستقيم الرحمي. مع استمرار الورم الغدي الكيسي المصلي الحليمي (موقع الحليمات على السطح الخارجي للكبسولة) ، يكون مسار المرض أكثر شدة ، ويكون تلف المبيض الثنائي أكثر شيوعًا. مع هذا الشكل ، يتطور الاستسقاء مرتين أكثر. كل هذا يجعل من الممكن اعتبار الورم الحليمي المتقلب أكثر خطورة سريريًا من الورم المقلوب (موقع الحليمات على طول السطح الداخلي للكبسولة). يبقى الورم الخبيث أخطر مضاعفات الورم الغدي الكيسي الحليمي.
مع الأورام الكبيرة في كثير من الأحيان (مخاطية) هناك شعور بالثقل في أسفل البطن ، ويزداد ، وتضطرب وظيفة الأعضاء المجاورة في شكل الإمساك وظواهر عسر الهضم. أعراض غير محددة - الضعف والتعب وضيق التنفس أقل شيوعًا. يعاني معظم المرضى من أمراض غير تناسلية مختلفة يمكن أن تسبب أعراضًا غير محددة. تتأثر الوظيفة الإنجابية في كل خامس فحص (العقم الأولي أو الثانوي).
الشكوى الثانية الأكثر شيوعًا هي انتهاك الدورة الشهرية. من الممكن حدوث انتهاك لوظيفة الدورة الشهرية من لحظة الحيض أو يحدث لاحقًا.
التعرف على الورم المخاطي الكاذبقبل العملية صعبة للغاية. لا توجد علامات سريرية مميزة يمكن على أساسها إجراء التشخيص. الشكوى الرئيسية للمرضى هي الألم في أسفل البطن ، وغالبًا ما يكون خفيفًا ، وأقل انتيابيًا في كثير من الأحيان.
غالبًا ما يبدأ المرض تدريجيًا تحت ستار التهاب الزائدة الدودية المزمن والمتكرر أو أورام تجويف البطن غير المؤكدة. غالبًا ما يذهب المرضى إلى الطبيب بسبب الزيادة السريعة في البطن. البطن مستدير ، كروي ، لا يتغير شكله عندما يتغير وضع جسم المريض. أثناء القرع ، يلاحظ بلادة صوت الإيقاع في جميع أنحاء البطن ، ويتم تحديد الخصية عن طريق الجس ، وهي عبارة عن فرقعة "غروانية" مميزة أو "أزمة" ، لأن الكتل الغروية لا تفيض مع الورم المخاطي الكاذب ، كما هو الحال مع الاستسقاء. يشكل التهاب الصفاق التفاعلي المنتشر عملية لاصقة واسعة النطاق ، وغالبًا ما تؤدي إلى تعطيل وظائف أعضاء البطن. يشكو المرضى من فقدان الشهية وانتفاخ البطن وعسر الهضم. من الممكن تكوين النواسير المعوية ، وظهور الوذمة ، وتطور الدنف ، وزيادة درجة حرارة الجسم ، وتغيير تركيبة الدم. تحدث الوفاة نتيجة زيادة التسمم وقصور القلب والأوعية الدموية.
عيادة الأورام الظهارية المختلطةوليس له فروق ذات دلالة إحصائية من الأورام الظهارية أحادية المكون.
تشخيص أورام المبيض الظهارية.على الرغم من التقدم التكنولوجي ، فإن التفكير التشخيصي القائم على الفحص السريري لم يفقد أهميته. يبدأ تحديد التشخيص بتوضيح الشكاوى ، وجمع سوابق المريض وفحوصات أمراض النساء والفحوصات الشرجية. من خلال فحص أمراض النساء باليدين ، من الممكن تحديد الورم وتحديد حجمه ، وتماسكه ، وحركته ، وحساسيته ، وموقعه بالنسبة لأعضاء الحوض ، وطبيعة سطح الورم. من الممكن فقط اكتشاف الورم الذي وصل إلى حجم معين عندما يزيد من حجم المبيض. مع أحجام الورم الصغيرة و / أو الأورام العملاقة وموقع غير نمطي للتكوين ، فإن الفحص اليدوي غير مفيد. من الصعب بشكل خاص تشخيص أورام المبيض لدى النساء البدينات والمرضى الذين يعانون من عملية لاصقة في تجويف البطن بعد فتح البطن. ليس من الممكن دائمًا الحكم على طبيعة عملية الورم وفقًا لبيانات الجس. يعطي الفحص اليدوي فكرة عامة فقط عن التكوين المرضي في الحوض الصغير. يساعد الفحص المهبلي المستقيمي على استبعاد الأورام الخبيثة ، حيث يمكن تحديد عدم وجود "أشواك" في القبو الخلفي ، وتعليق القبو مع الاستسقاء ، وإنبات الغشاء المخاطي للمستقيم.
الفحص المهبلي البطني باليدين في المرضى الذين يعانون من ورم غدي المثانة المصلي البسيط في منطقة الزوائد الرحمية يحدد التكوين الحجمي للخلف أو إلى جانب الرحم ، دائري ، وغالبًا بيضاوي الشكل ، متماسك مرن ، مع سطح أملس بقطر من 5 إلى 15 سم غير مؤلم وقابل للحركة عند اللمس.
الأورام الغدية الحليميةغالبًا ما تكون ثنائية ، وتقع على الجانب أو الخلفي من الرحم ، مع سطح أملس و / أو غير مستوٍ (وعر) ، مستدير أو بيضاوي الشكل ، اتساق مرن ضيق ، حركة متحركة أو محدودة ، حساسة أو غير مؤلمة عند الجس. يتراوح قطر الأورام من 7 إلى 15 سم.
من خلال فحص أمراض النساء باستخدام اليدين ، يتم تحديد الورم الغدي الكيسي المخاطي الخلفي للرحم ، وله سطح وعر ، واتساق غير متساوي ، وغالبًا ما يكون مرنًا ، وشكل دائري ، وحركة محدودة ، وقطر من 9 إلى 20 سم أو أكثر ، و حساس للجس. غالبًا ما يكون الورم المخاطي كبيرًا (الورم الغدي الكيسي العملاق - 30 سم أو أكثر) ، يملأ الحوض الصغير بالكامل وتجويف البطن. الفحص النسائي صعب ، يصعب تمييز جسم الرحم والملحقات الجانبية.
يكشف الفحص المهبلي البطني باليدين عند المرضى الذين تم التحقق من إصابتهم بورم برينر على الجانب والخلف من الرحم عن شكل بيضاوي ، أو في كثير من الأحيان ، مستدير ، واتساق كثيف ، مع سطح أملس ، قطره 5-7 سم متحرك وغير مؤلم. غالبًا ما يشبه ورم برينر الورم العضلي الرحمي الكثيف.
الموجات فوق الصوتية هي إحدى الطرق الرائدة لتشخيص أورام الحوض بسبب بساطتها النسبية ، وإمكانية الوصول إليها ، وعدم التدخل فيها ، ومحتواها العالي من المعلومات.
بالموجات فوق الصوتية ورم كيسي مصلي أملس الجدرانيبلغ قطرها 6-8 سم ، مستدير الشكل ، سمك الكبسولة عادة ما يكون 0.1-0.2 سم.السطح الداخلي لجدار الورم أملس ، محتوى الورم الغدي الكيسي متجانس وغير صدى ، يمكن تصور الحاجز ، وغالبًا ما يكون مفردة . في بعض الأحيان ، يتم تحديد التعليق المشتت بدقة ، والذي يتم إزاحته بسهولة أثناء قرع التكوين. يقع الورم عادة خلف الرحم وإلى جانبه (الشكل 10.1).

أرز. 10.1
لها نمو حليمي بشكل غير متساوٍ على السطح الداخلي للكبسولة في شكل هياكل جدارية بأحجام مختلفة وزيادة صدى الصوت. الحليمات المتعددة الصغيرة جدًا تخفف أو تُسفن الجدار. في بعض الأحيان يتم ترسيب الجير في الحليمات ، مما أدى إلى زيادة توليد الصدى في عمليات المسح. في بعض الأورام ، تملأ الزوائد الحليمية التجويف بأكمله ، مما يخلق مظهر منطقة صلبة. يمكن أن تنمو الحليمات على السطح الخارجي للورم. سمك كبسولة الورم الغدي الكيسي المصلي الحليمي هو 0.2-0.3 سم.
الأورام الغدية الكيسية الحليميةيتم تعريفها على أنها تشكيلات ثنائية مدورة ، وغالبًا ما تكون بيضاوية بقطر 7-12 سم ، وغرفة واحدة و / أو غرفتين. تقع على الجانب أو الخلفي من الرحم ، وأحيانًا يتم تصور الحاجز الخطي الرقيق (الشكل 10.2).

أرز. 10.2
الورم الغدي الكيسي المخاطيلها عدة حواجز بسمك 2-3 مم ، غالبًا في مناطق منفصلة من التجاويف الكيسية. يتم تصور التعليق فقط في تشكيلات كبيرة نسبيًا. غالبًا ما يكون الورم الغدي الكيسي المخاطي كبيرًا ، يصل قطره إلى 30 سم ، وغالبًا ما يكون متعدد الغرف ، ويقع بشكل أساسي على الجانب وخلف الرحم ، مستديرًا أو بيضاويًا. في التجويف ، تعليق غير محكم مشتت بدقة من صدى متوسط ​​أو عالي. قد تكون محتويات بعض الغرف متجانسة (الشكل 10.3).

أرز. 10.3
ورم برينر، الأورام المختلطة غير المتمايزة تعطي صورة غير محددة في شكل تكوينات من بنية صلبة غير متجانسة أو بنية صلبة كيسية.
تصوير دوبلر ملون (CDC)يساعد على التفريق الدقيق بين أورام المبيض الحميدة والخبيثة. وفقًا لمنحنيات سرعات تدفق الدم في شريان المبيض ، ومؤشر النبض ومؤشر المقاومة ، يمكن للمرء أن يشك في وجود ورم خبيث للورم ، خاصة في المراحل المبكرة ، لأن الأورام الخبيثة لها أوعية نشطة ، وغياب مناطق الأوعية الدموية هو أكثر نموذجي للأورام الحميدة.
في التصوير فوق الصوتي الدوبلري الملون ، تتميز أورام المبيض الظهارية الحميدة بتوسع الأوعية الدموية في الكبسولة والحاجز والشوائب المولدة للصدى. لا يتجاوز مؤشر المقاومة 0.4 (الشكل 10.4 ، 10.5 ، 10.6).

أرز. 10.4

أرز. 10.5

أرز. 10.6
في الآونة الأخيرة ، تم استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتشخيص أورام المبيض.
طرق البحث بالمنظار (تنظير البطن)يستخدم على نطاق واسع لتشخيص وعلاج أورام المبيض. على الرغم من أن تنظير البطن لا يسمح دائمًا بتحديد الهيكل الداخلي وطبيعة التكوين ، إلا أنه يمكن استخدامه لتشخيص أورام المبيض الصغيرة التي لا تؤدي إلى تحول حجمي للمبايض ، "المبايض غير الملموسة".
تعكس الصورة بالمنظار لورم غدي كيسي مصلي بسيط (الشكل 10.7) تكوينًا حجميًا لشكل دائري أو بيضاوي مع سطح أملس ولامع من اللون الأبيض بقطر من 5 إلى 10 سم.إلى الزرقة ، على ما يبدو ، بسبب سمك الكبسولة غير المتكافئ. يتم تحديد نمط الأوعية الدموية على سطح الكبسولة. محتوى الورم الغدي الكيسي المصلي شفاف ، مع لون مصفر.

أرز. 10.7
الورم الغدي الكيسي الحليميعند العملية يتم تعريفه (الشكل 10.8) على أنه ورم بيضاوي الشكل أو دائري الشكل مع كبسولة كثيفة بيضاء غير شفافة. على السطح الخارجي للورم الغدي الكيسي الحليمي هناك نمو حليمي. قد تكون الحليمات مفردة على شكل "لويحات" بارزة فوق السطح ، أو في شكل مجموعات وتقع في أجزاء مختلفة من المبيض. مع الانتشار الشديد للنمو الحليمي ، يشبه الورم "القرنبيط". في هذا الصدد ، من الضروري فحص الكبسولة بأكملها. يمكن أن يكون الورم الغدي الكيسي الحليمي ثنائيًا ، في الحالات المتقدمة مصحوبًا بالاستسقاء. من الممكن تحديد موقع داخل الرباط وتوزيع الحليمات على طول الصفاق. محتويات الورم الغدي الكيسي الحليمي شفافة ، وأحيانًا تكتسب لونًا بنيًا أو أصفر قذرًا.

أرز. 10.8
التنظير الداخلي للورم الغدي الكيسي المخاطيغالبًا ما تتميز بقيمة كبيرة. سطح الورم الغدي الكيسي المخاطي (الشكل 10.9) غير متساوٍ ، الهيكل متعدد الغرف. الحدود بين الغرف مرئية. الورم غير منتظم الشكل ، مع كبسولة كثيفة معتمة ، بيضاء اللون ، وأحيانًا ذات لون مزرق. تظهر الأوعية الكبيرة الساطعة والمتفرعة وغير المتساوية بشكل واضح على الكبسولة. السطح الداخلي للورم أملس ، المحتويات تشبه الهلام (pseudomucine).

أرز. 10.9
يعتبر التشخيص أثناء الجراحة بالمنظار لأورام المبيض ذا قيمة كبيرة. نسبة دقة التشخيص بالمنظار للأورام 96.5٪. لا يُشار إلى استخدام المنظار في المرضى الذين يعانون من تكوينات المبيض ، لذلك من الضروري استبعاد عملية خبيثة قبل الجراحة. إذا تم الكشف عن نمو خبيث أثناء تنظير البطن ، فمن المستحسن الشروع في فتح البطن. مع الاستئصال بالمنظار للورم الغدي الكيسي مع التنكس الخبيث ، قد يتم انتهاك سلامة كبسولة الورم وبذر الصفاق ، وقد تنشأ صعوبات أيضًا أثناء استئصال الثُرب (إزالة الثرب).
في تشخيص أورام المبيض الخبيثة ، يتم إعطاء مكان كبير لتحديد المواد البيولوجية الخاصة بهذه الأورام بالطرق البيوكيميائية والمناعية. الأكثر أهمية هو العديد من الواسمات المرتبطة بالورم - المستضدات المرتبطة بالورم (CA-125 ، CA-19.9 ، CA-72.4).
يجعل تركيز هذه المستضدات في الدم من الممكن الحكم على العمليات في المبيض. تم العثور على CA-125 في 78 - 100٪ من مرضى سرطان المبيض ، وخاصة في الأورام المصلية. يتجاوز مستواه المعدل الطبيعي (35 وحدة دولية / مل) فقط في 1٪ من النساء اللواتي لا يعانين من أورام المبيض وفي 6٪ من المرضى المصابين بأورام حميدة. تستخدم علامات الورم في المراقبة الديناميكية للمرضى الذين يعانون من أورام المبيض الخبيثة (قبل وأثناء وبعد العلاج).
في حالة الآفات الثنائية للمبيض ، لاستبعاد الورم النقيلي (كروكنبرج) ، يجب إجراء فحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي ، إذا لزم الأمر ، يجب استخدام طرق التنظير (تنظير المعدة ، تنظير القولون).
يوضح انتشار العملية فحص المسالك البولية (تنظير المثانة ، تصوير الجهاز البولي الإخراجي). في حالات استثنائية ، يتم استخدام تصوير الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية.
لا تسمح طرق البحث الإضافية للمرضى الذين يعانون من تكتلات المبيض بتحديد الوصول الجراحي فحسب ، بل تتيح أيضًا تكوين رأي حول طبيعة تكوين الكتلة ، والتي تحدد اختيار طريقة العلاج الجراحي (تنظير البطن - شق البطن).
علاج الأورام الظهاريةالتشغيل. يعتمد حجم التدخل الجراحي وإمكانية الوصول إليه على عمر المريض وحجم الورم الخبيث للتكوين وكذلك على الأمراض المصاحبة.
يساعد حجم العلاج الجراحي في تحديد الفحص النسيجي العاجل. في ورم غدي كيسي مصلي بسيطفي سن مبكرة ، يكون تقشير الورم مقبولًا ، مما يترك نسيجًا صحيًا للمبيض. في النساء الأكبر سنًا ، تتم إزالة الزوائد الرحمية من الجانب المصاب. في الورم الغدي الكيسي المصلي البسيط الحدوديفي النساء في سن الإنجاب ، تتم إزالة الورم من الجانب المصاب بأخذ خزعة من المبيض الجانبي واستئصال الثُرب.
في المرضى في سن ما قبل انقطاع الطمث ، يتم إجراء بتر فوق مهبلي للرحم و / أو استئصال الرحم مع الزوائد واستئصال الثُرب.
يتطلب الورم الغدي الكيسي الحليمي بسبب شدة العمليات التكاثرية عملية أكثر جذرية. مع هزيمة أحد المبيضين ، إذا كانت الزوائد الحليمية موجودة فقط على السطح الداخلي للكبسولة ، فإن إزالة الزوائد من الجانب المصاب وخزعة من المبيض الآخر مقبولة عند المرأة الشابة. في حالة إصابة كلا المبيضين ، يتم إجراء بتر فوق مهبلي للرحم مع كلا الزوائد.
إذا تم العثور على نمو حليمي على سطح الكبسولة ، يتم إجراء بتر فوق مهبلي للرحم مع الزوائد أو استئصال الرحم وإزالة الثرب في أي عمر.
من الممكن استخدام المنظار الجراحي في المرضى في سن الإنجاب مع آفة المبيض من جانب واحد دون إنبات كبسولة الورم باستخدام حاوية كيس الإخلاء.
في خط حليميمن المقبول حدوث ورم غدي المثانة من جانب واحد في المرضى الشباب المهتمين بالحفاظ على الوظيفة الإنجابية ، وإزالة الرحم من الجانب المصاب ، واستئصال المبيض الآخر واستئصال الثُرب.
في المرضى في سن ما قبل انقطاع الطمث ، يتم استئصال الرحم مع الزوائد على كلا الجانبين وإزالة الثرب.
علاج الورم الغدي الكيسي المخاطيالجراحي: إزالة الزوائد من المبيض المصاب في المرضى في سن الإنجاب. في فترة ما قبل وبعد انقطاع الطمث ، من الضروري إزالة الزوائد من كلا الجانبين مع الرحم.
يمكن إزالة الأورام الغدية الكيسية المخاطية الصغيرة عن طريق تنظير البطن الجراحي باستخدام كيس الإخلاء.
بالنسبة للأورام الكبيرة ، من الضروري أولاً تفريغ المحتويات بشفط كهربائي من خلال ثقب صغير.
بغض النظر عن الانتماء المورفولوجي للورم ، قبل نهاية العملية ، من الضروري قطعه وفحص السطح الداخلي للورم.
يظهر أيضًا مراجعة لأعضاء البطن (الزائدة الدودية ، المعدة ، الأمعاء ، الكبد) ، فحص وملامسة الثرب ، العقد الليمفاوية شبه الأبهرية ، كما هو الحال في جميع أنواع الأورام.
بالنسبة للورم المخاطي الكاذب ، يجب إجراء جراحة جذرية فورية.- استئصال الثرب والصفاق الجداري بواسطة الغرسات وكذلك تحرير تجويف البطن من الكتل الجيلاتينية. يتم تحديد حجم التدخل الجراحي حسب حالة المريض ومشاركة أعضاء البطن في العملية. على الرغم من حقيقة أنه من غير الممكن تقريبًا تحرير تجويف البطن من الكتل الجيلاتينية ، يمكن أن يحدث التعافي في بعض الأحيان بعد العملية. حتى في الحالات المتقدمة من المرض ، يجب على المرء أن يحاول إجراء عملية جراحية ، لأنه بدون تدخل جراحي ، فإن المرضى محكوم عليهم بالفشل.
إن تشخيص الورم المخاطي الكاذب ضعيف. من الممكن حدوث انتكاسات متكررة ، حيث يشار إلى التدخل الجراحي المتكرر. على الرغم من الجودة المورفولوجية للورم ، يموت المرضى من الإرهاق التدريجي ، حيث لا يمكن تحرير تجويف البطن تمامًا من الكتل الجيلاتينية المتدفقة.
علاج ورم برينر جراحي. في المرضى الصغار ، يشار إلى إزالة الزوائد الرحمية من الجانب المصاب. في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، يتم إجراء بتر فوق مهبلي للرحم مع الزوائد. مع انتشار الورم ، يشار إلى بتر فوق مهبلي للرحم مع الزوائد وإزالة كاملة للثرب.