تلعب طرق البحث السريرية الموضوعية في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة دورًا مهمًا في تشخيص الأمراض المختلفة. يتم تقييم طرائق التصوير المرضي هذه بسبب افتقارها إلى التدخل الغازي. إحدى طرق فحص أعضاء الأنف والأذن والحنجرة هي تنظير البلعوم.
ماذا يكشف تنظير البلعوم؟
تساعد طريقة البحث هذه الأخصائي على اكتشاف البيانات المرضية التالية:
- مرحلة التطوير؛
- توطين علم الأمراض.
- متنوع.
لذلك ، إذا كان الشخص المريض مصابًا بالتهاب اللوزتين ، فمن خلال تنظير البلعوم ، يقوم الطبيب بإصلاح تورم الغشاء المخاطي للبلعوم ، واللوزتين الحنكيين ، وزيادتها. على الجدار الخلفي للبلعوم ، يتخيل الأخصائي الحبيبات الصغيرة المشكلة ، وهي طبقة بيضاء مائلة للصفرة (هذه سمة من سمات المرحلة الجرابية للمرض).
إذا كان المريض يعاني من التهاب اللوزتين الجوبي ، يمكن الكشف عن وجود البلاك. إذا قمت بإزالة البلاك بملعقة ، فلن تبدأ.
إذا أصيب المريض بالتهاب البلعوم ، سيرى الطبيب تقرحات ولوحة على اللوزتين الحنكيتين. عند إزالة هذه اللويحة بملعقة ، يكون النزيف ممكنًا.
في وجود بلعومي في شخص مريض ، لوحظ وجود نتوء في الغشاء المخاطي في منطقة جدار البلعوم الخلفي (أقرب إلى الجانب الأيمن).
هيكل البلعوم
دواعي الإستعمال
قد تكون المؤشرات التي قد يصف الطبيب من أجلها تنظير البلعوم هي افتراض وجود ، وتطور ، العديد من الحالات الشاذة المختلفة في المريض. كل نوع من أنواع الفحص له مؤشرات محددة.
يتم وصف تنظير الأنف الخلفي من أجل:
- جسم غريب داخل البلعوم الأنفي.
- التهاب الغشاء المخاطي لمختلف أعضاء البلعوم الأنفي (القوس ، الخوان ، الجدران ،) ؛
- أمراض اللوزتين الأنفية.
- الشذوذ في تطور البلعوم الأنفي ، فتحات الأنابيب السمعية ، الأنف.
عادة ما يوجه الأخصائي لتنظير الفم والبلعوم في وجود:
- جسم غريب داخل البلعوم ؛
- خراج من أنواع مختلفة (اللوزتين / اللوزتين) ؛
- التشوهات التي تظهر في تراكيب مختلفة من تجويف الفم والبلعوم.
- التهاب المنطقة قيد الدراسة (التهاب اللثة ، التهاب اللسان ، التهاب لب السن ، التهاب البلعوم ، التهاب اللوزتين ، التهاب اللوزتين ، التهاب الفم) ؛
- تضخم اللوزتين الحنكي.
- الأورام في منطقة الدراسة.
يمكن استخدام طريقة التصوير هذه لتقييم محتويات خبايا اللوزتين.
أما بالنسبة لتنظير الحنجرة غير المباشر ، فيتم وصفه من قبل أخصائي عندما يُفترض أن المريض لديه:
- تضييق الحنجرة.
- الشذوذ في مختلف الأجهزة.
- أورام في منطقة الفحص.
- التهاب اللوزتين اللسان.
- علم أمراض الحبال الصوتية.
- خراج بلعومي
- كائن طرف ثالث داخل الحنجرة ، والبلعوم الحنجري ، وانقلابات على شكل كمثرى ؛
- الأمراض الالتهابية في الحنجرة ، الجدران الجانبية المخاطية للبلعوم ، لسان المزمار.
أنواع
في الممارسة العملية ، قد تستخدم الأنف والأذن والحنجرة عدة أنواع مختلفة من تنظير البلعوم. يتم اختيار الطريقة المناسبة مع مراعاة منطقة البلعوم التي يوجد بها انتهاك. ينقسم البلعوم إلى 3 أجزاء:
- البلعوم الأنفي.
- البلعوم.
- البلعوم الحنجري.
لفحص كل قسم من هذه الأقسام ، يتم استخدام طرق البحث التالية ، على التوالي:
- تنظير الأنف الخلفي
- تنظير البلعوم.
- تنظير البلعوم.
العلوي
لتصور البلعوم الأنفي ، يحتاج الطبيب إلى أداة طبية - مرآة (بلعوم أنفي) ، ملعقة. لمنع المريض من الشعور بعدم الراحة أثناء الفحص ، يقوم الطبيب بتدفئة الأداة الطبية بالماء الدافئ قبل الإجراء.
إذا كان الشخص الذي يتم فحصه يعاني من رد فعل بلعومي واضح ، يجب على الأخصائي ري الغشاء المخاطي بمحلول مخدر قبل بدء الإجراء. يجب إخبار الطبيب إذا كان لديك الدواء الذي سيستخدمه للتخدير الموضعي.
واسطة
يعتبر تنظير البلعوم من أشهر طرق تنظير البلعوم. يتم تنفيذه من خلال عاكس. عادة ، عند إجراء طريقة الفحص هذه ، يحتاج الطبيب إلى ملعقة ، إضاءة جيدة ، والتي يمكن أن تكون اصطناعية وطبيعية.
أدنى
يقوم الأخصائي بإجراء فحص باستخدام أداة طبية - مرآة حنجرية. حتى لا يشعر الموضوع بعدم الراحة ، يجب تسخين هذه الأداة مسبقًا.
تسمح هذه الطريقة التشخيصية لأخصائي الأذن والأنف والحنجرة بتقييم حالة هذه المناطق: اللوزتين اللسانيتين ، وجذر اللسان ، والمزمار ، وانقلابات الكمثري ، والجزء الأولي من القصبة الهوائية ، والحبال الصوتية ، والغشاء المخاطي للحنجرة والبلعوم ، ولسان المزمار.
شاهد كيف يتم إجراء تنظير البلعوم في الفيديو الخاص بنا:
أنواع
في المجمل ، هناك ثلاثة أنواع من طرق الفحص التي ندرسها (تنظير الأنف الخلفي ، تنظير البلعوم المتوسط ، تنظير البلعوم السفلي). يتم استخدام كل منهم لفحص منطقة معينة من تجويف الفم. دعونا نفكر في كل منهم بمزيد من التفصيل.
تنظير الأنف الخلفي
تساهم طريقة الفحص هذه في تصور القبو ، وفتح الأنابيب السمعية ، والأنف ، والجدران الجانبية للبلعوم الأنفي ، ولوزتي الأنف.
عادة ما يوصف هذا النوع من الفحص للكشف عن:
- جسم غريب؛
- السمات التشريحية ، تشوهات قناتي استاكيوس ، البلعوم الأنفي ، تشوان الأنفي ؛
- أمراض اللوزتين الأنفية البلعومية.
- التهاب الأغشية المخاطية للأنف والبلعوم الأنفي.
لا يستمر الفحص طويلا (1-2 دقيقة). لإدخال مرآة خاصة في الحلق ، يجب على الأخصائي الضغط على جذر اللسان لأسفل باستخدام ملعقة. يجب وضع المرآة بالداخل بعناية شديدة حتى لا تلمس بطريق الخطأ الهياكل المختلفة للبلعوم ، لأن هذا سوف يستفز. يجب على المريض أن يتنفس فقط من خلال الأنف أثناء العملية.
تنظير البلعوم
تعتبر طريقة الفحص هذه هي الأكثر شيوعًا في ممارسة الأنف والأذن والحنجرة. لا يتم استخدامه فقط من قبل أطباء الأنف والأذن والحنجرة ، ولكن أيضًا من قبل المتخصصين الآخرين (المعالجين وأطباء الأطفال).
يتم تنفيذ هذا الإجراء إذا:
- أمراض اللوزتين الحنكية.
- التهاب الغشاء المخاطي للفم والحلق.
- خراجات اللوزتين ، خراجات نظير اللوزة.
- جسم غريب داخل البلعوم الأنفي.
- عيب في البلعوم الفموي ، تجويف الفم.
- التهاب اللوزتين؛
- الأورام داخل البلعوم.
يتم إجراء الفحص باستخدام ملعقة ، حيث يقوم الأنف والأذن والحنجرة بدفع جذر اللسان لأسفل. عند إجراء الفحص ، يهتم الأخصائي بحالة ولون الغشاء المخاطي لجميع أجزاء منطقة الفم واللسان واللوزتين الحنكي واللثة والحنك (الصلب / الرخو) وجدران الحلق.
لفحص محتويات خبايا اللوزتين الحنكية ، يضغط الأخصائي برفق على القوس الأمامي من اللوزتين. هذا يضغط على محتويات الخبايا. لإجراء تقييم صحيح لمؤشر مثل تنقل الحنك الرخو ، يطلب الطبيب من الشخص نطق الحرف "أ".
تنظير البلعوم السفلي أو تنظير الحنجرة غير المباشر
يتم إجراء تنظير الحنجرة غير المباشر لفحص الحنجرة. لإجراء الفحص ، تحتاج إلى مرآة حنجرية ، مصدر إضاءة.
أسباب تعيين التصور هي:
- تضيق الحنجرة.
- وجود جسم غريب
- علم أمراض اللوزتين.
- تشوهات الحبل الصوتي
- العيوب الخلقية؛
- العمليات الالتهابية في الغشاء المخاطي للحنجرة.
- خراج بلعومي.
عند الفحص ، يمسك الأنف والأذن والحنجرة لسان المريض بأصابعه (بينما يستخدم منديلًا). يسحب الطبيب لسان الشخص المصاب قليلاً للأمام وللأسفل.
يجب أن يكون تنفس المريض أثناء هذا الفحص هادئًا وخاليًا. يجب أن يتم ذلك عن طريق الأنف. يطلب أحد المتخصصين أحيانًا نطق الأصوات التالية: "E" ، "Y".
عندما يعاني المريض من زيادة في منعكس البلع ، يتم حقن الغشاء المخاطي بدواء مخدر.
مضاعفات بعد العملية
عادة ، بعد فحص الحنجرة وتجويف الفم ، لا يلاحظ أي مضاعفات. نادرًا ما يمكن أن تحدث حساسية من أدوية التخدير الموضعية المستخدمة في العيادات.
قد يشعر المريض بانزعاج طفيف داخل الحلق بعد الفحص. هذا بسبب تهيج الغشاء المخاطي للحلق من خلال الأدوات الطبية. عادة ما تمر هذه الأحاسيس غير السارة بسرعة كبيرة (في غضون ساعات قليلة).
كيف يتم الفحص البصري لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة في الفيديو الخاص بنا:
موانع
لا توجد موانع لهذا الفحص.
تنظير البلعوم هو إجراء تشخيصي يسمح لك بفحص أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. يوجد في الطب الحديث العديد من الطرق الفعالة التي يمكن من خلالها إجراء فحص للأعضاء. تتيح طرق البحث المبتكرة التعرف على المرض في مرحلة مبكرة ؛ وهكذا ، يصف الطبيب الأدوية في الوقت المناسب ويكون العلاج ناجحًا. لا ينطوي إجراء تنظير البلعوم على تدخل جائر: فهذه هي مصلحته. يساعد الإجراء في تحديد حالة البلعوم الفموي والبلعوم الأنفي وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة الأخرى.
ما هو هذا التشخيص؟
يعتبر تنظير البلعوم طريقة تشخيصية عالية الفعالية. باستخدام هذا الإجراء ، يمكنك تحديد نوع ومرحلة مرض معين. يسمح لك تنظير البلعوم بتشخيص التورم في مرض مثل التهاب اللوزتين. عندما يفحص الطبيب البلعوم الأنفي والحنجرة ، يمكنه تحديد درجة الالتهاب في اللوزتين ، وكذلك تحديد درجة تضخمهما. غالبًا ما يستخدم هذا التشخيص للذبحة الصدرية. تتيح لك طريقة البحث هذه تحديد المضاعفات التي قد تحدث على خلفية التهاب اللوزتين في الوقت المناسب.
يساعد هذا الفحص في تحديد الحبوب الصغيرة التي تكونت على مؤخرة الحلق (أو طبقة صفراء-بيضاء تحدث مع التهاب اللوزتين وأمراض أخرى). غالبًا ما يظهر طلاء أبيض مائل للصفرة على خلفية التهاب اللوزتين الجريبي. مع التهاب اللوزتين الجوبي ، لا يوجد البلاك فقط في البلعوم ، ولكن أيضًا إفراز صديدي. إذا استخدم الطبيب ملعقة لإزالة البلاك ، يمكن تجنب النزيف. مع تطور التهاب البلعوم ، تتشكل القرحات على اللوزتين الحنكية. في حالة هذا المرض ، قد تظهر لويحات مصلية ، وإذا تمت إزالتها بملعقة ، فقد يحدث نزيف.
المزيد عن المؤشرات
يوصف تنظير البلعوم في حالات مختلفة. قد تكون هناك حاجة لتحديد الأمراض المرتبطة بالجهاز التنفسي. إذا كان البلعوم مغطى بتكوينات تشبه الورم ، فمن الضروري إجراء تشخيص شامل: بالإضافة إلى فحص منظار البلعوم ، يتم وصف البعض الآخر. يكون التشخيص باستخدام تنظير البلعوم فعالاً عندما يدخل جسم غريب إلى الحلق.
يشار إلى تنظير الأنف الخلفي للأمراض التي يمكن أن تؤثر على تجويف الأنف. تساعد طريقة البحث هذه على تحديد جسم غريب في البلعوم الأنفي. يشار إلى تنظير الأنف الخلفي في حالة التهاب الغشاء المخاطي للبلعوم ، مع وجود أمراض تؤثر على لوزة الأنف. يسمح لك تنظير الأنف الخلفي بفحص البلعوم الأنفي بالتفصيل ، وربما لتحديد التشوهات. يشار إلى فحص البلعوم لأي عملية التهابية في البلعوم. قد يكون الإجراء مطلوبًا إذا كانت اللوزتين الحنكيتين متضخمتين. يتم تحديد أنواع مختلفة من التشخيصات لدراسة اللوزتين الحنكيتين ولتحليل محتوياتهما. ينصح بتنظير الحنجرة غير المباشر:
- إذا اقترح الطبيب تضيق الحنجرة (قد ترتبط هذه الظاهرة بورم) ؛
- مع أمراض الحبال الصوتية.
- في وجود خراج بلعومي.
ينقسم فحص البلعوم إلى عدة أنواع. يتم اختيار كل منهم بناءً على المنطقة التي تحتاج إلى دراستها. لتشخيص البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي ، يمكن استخدام تنظير الأنف الخلفي وتنظير البلعوم المتوسط وتنظير البلعوم السفلي. لتصور البلعوم الأنفي ، يتم استخدام أدوات طبية خاصة.
لمنع الانزعاج أثناء الإجراءات ، تحتاج إلى تدفئة الأجهزة الطبية. إذا كان لدى الشخص رد فعل قوي في التقيؤ ، فيجب استخدام مخدر لتقليل حساسية الأنسجة. يجب على المريض إخبار الطبيب إذا كان يعاني من حساسية تجاه أدوية التخدير. مطلوب تنظير البلعوم الأوسط في الطب الحديث: يتم إجراء العملية باستخدام عاكس وملعقة. لمثل هذا التشخيص ، من المهم إنشاء إضاءة جيدة. مع تنظير البلعوم المتوسط ، يتم استخدام مرآة الحنجرة: هذه الأداة ترتفع درجة حرارتها أيضًا. بمساعدة مرآة وأجهزة أخرى ، يكشف الطبيب عن حالة اللوزتين.
إجراء تنظير البلعوم
لفحص اللوزتين ، تحتاج إلى الضغط برفق على القوس ؛ تتم إزالة محتويات الخبايا. يجب على الطبيب تحديد حركة الحنك الرخو: لهذا ، يلفظ المريض الصوت "أ". غالبًا ما يكون تنظير البلعوم السفلي مطلوبًا لتشخيص الأمراض المرتبطة بالحنجرة. لإجراء هذا الإجراء ، يحتاج الطبيب إلى استخدام مرآة طبية وعدة أدوات أخرى ومصباح. يعد تنظير البلعوم ضروريًا في حالة الاشتباه في تضيق الحنجرة ، وكذلك في حالة دخول جسم غريب إلى منطقة الحنجرة. مؤشرات الإجراء هي الأمراض المرتبطة باللوزتين ، والتشوهات في تطور البلعوم. يعاني بعض الأشخاص من ضعف في الحبال الصوتية: من أجل تحديد سبب هذه المشكلة ، يلزم إجراء تشخيصات إضافية.
يتيح فحص البلعوم الكشف عن الالتهاب في الحنجرة. إجراءات مماثلة فعالة في تشخيص الخراج البلعومي. لفحص الحنجرة ، تحتاج إلى إمساك اللسان وسحبه لأسفل. يجب على المريض أن يتنفس بسهولة وبحرية ولا تقلق. أثناء العملية ، من الأفضل التنفس من خلال الأنف. لتحديد حالة المناطق الفردية ، تحتاج إلى نطق الصوت "Y". لا يؤدي الفحص بالمنظار إلى مضاعفات وآثار جانبية. في حالات استثنائية ، هناك حساسية من التخدير.
يشمل فحص المريض جمع الشكاوي وبيانات الفحص السريري والفحص الخارجي والجس والتنظير والأشعة السينية والفحص الوظيفي.
في الفحص الخارجيمن الضروري الانتباه إلى تناسق الوجه والرقبة ولون الجلد ووجود العيوب وما إلى ذلك. يسمح لك الجس بتحديد وجع ووجود الأختام والعقد الليمفاوية في المنطقة تحت الفك السفلي والسطح الجانبي للرقبة. يتم إجراء الجس في وقت واحد بكلتا يديه بحركة عرضية طفيفة للأصابع مع إمالة رأس المريض. في الوقت نفسه ، يتم تحديد حجم الغدد الليمفاوية وتنقلها ووجعها وانتشارها. بعد الجس ، اذهب إلى الفحص بالمنظارالبلعوم حسب القسم.
يبدأ الفحص بالجزء الأوسط من البلعوم - البلعوم الفموي. في الوقت نفسه ، باستخدام الملعقة ، التي تؤخذ في اليد اليسرى في وضع "قلم الكتابة" ، يتم ضغط اللسان بعناية إلى أسفل تجويف الفم. يتم وضع اليد اليمنى على جبين المريض. في هذه الحالة ، من المهم عدم إدخال الملعقة أكثر من منتصف اللسان ، حتى لا تتسبب في منعكس الكمامة. يجب على المريض عدم إخراج لسانه وإصدار أي أصوات. يحتاج إلى الاسترخاء والتنفس بعمق من خلال فمه.
يجب أن يكون الأطفال أثناء الدراسة ثابتًا جيدًا. إذا لم يفتح الطفل فمه ، فمن الضروري الضغط مؤقتًا على جناحي الأنف لإيقاف التنفس عن طريق الأنف ، وعندما يفتح الطفل فمه للتنفس ، قم بتمرير الملعقة بسرعة عبر زاوية الفم لحماية الأسنان .
عند الفحص ، يجب الانتباه إلى حالة الشفتين واللسان والغشاء المخاطي الشدق واللثة والحنك الصلب واللين. بعد ذلك ، يتم فحص اللوزتين الحنكية والجدار الخلفي للبلعوم. في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أنه لا ينبغي إجراء التفتيش لفترة طويلة. يوصى باستخدام "الذاكرة البصرية" ، وتثبيت الصورة المرئية للبلعوم في الذاكرة للحصول على وصف تفصيلي لاحق ، وإذا لزم الأمر ، أخذ فترات راحة في الفحص لإراحة المريض.
عند فحص اللوزتين الحنكية ، انتبه إلى حجمها ولونها ، وحدد حالة سطح اللوزتين ، ووجود محتويات في الفجوات ، ووجود التصاقات اللوزتين مع الأقواس (حسب طبيعة الخلع من اللوزتين عند الضغط عليه). في هذه الحالة ، يجب عليك استخدام الملعقة الثانية في يدك اليمنى ، والتي يتم ضغطها على طول حافة القوس الحنكي الأمامي في القطب العلوي من اللوزتين.
من المهم فحص جدار البلعوم الخلفي ، والذي يجب أن يكون عادة ناعمًا ورطبًا وورديًا ولامعًا. إذا لزم الأمر ، خذ مسحة من سطح الغشاء المخاطي للوزتين والجدار البلعومي الخلفي باستخدام قطعة قطن معقمة. يؤخذ في اليد اليمنى ، مع تثبيت اللسان بملعقة في اليد اليسرى. امسح المسحة بسهولة سطح الغشاء المخاطي وضعها في أنبوب اختبار جاف معقم مع الملصقات المطلوبة.
بالإضافة إلى استخدام المرآة الأنفية البلعومية عند الأطفال ، تُستخدم طريقة الإصبع للبحث على نطاق واسع لتحديد حالة اللوزتين البلعوميتين. يحدد الجس درجة ملء البلعوم الأنفي بالأورام أو اللحمية ، تناسق الأنسجة. علامة تشخيصية مهمة - ظهور نزيف طفيف بعد الفحص الرقمي للبلعوم الأنفي - تشير إلى وجود نسيج غداني. إذا لزم الأمر ، يمكنك اللجوء إلى إصلاح الحنك الرخو بقسطرة مطاطية تمر عبر الأنف ، وكذلك الفحص بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي للبلعوم الأنفي في الإسقاط الجانبي.
فحص البلعوم السفلي- يتم إجراء تنظير البلعوم السفلي باستخدام مرآة حنجرية (عكسية أو غير مباشرة) أو منظار الحنجرة (تنظير الحنجرة والبلعوم المباشر). في الوقت نفسه ، يتم تثبيت لسان المريض بمنديل شاش مطوي في شريط. تغيير زاوية المرآة ، بالتناوب فحص جذر اللسان وحالة اللوزتين اللسانية ، والجيوب على شكل كمثرى ، لسان المزمار.
إذا لزم الأمر (منعكس مرتفع) ، تزييت أو ري الأغشية المخاطية لجذر اللسان والجدار البلعومي الخلفي مع محاليل التخدير الموضعي (10٪ محلول ليدوكائين ، 2٪ محلول دكائين ، 2-5٪ محلول ثلاثي الميثيل ، إلخ. .) يستخدم.
ل دراسات حساسية الذوقيستخدم البلعوم محاليل من المهيجات الحلوة والمرة والمالحة ، والتي يتم وضعها بقضيب زجاجي بشكل منفصل على النصفين الأيمن والأيسر من اللسان مع إغلاق الأنف لاستبعاد الأحاسيس الشمية. يتم إجراء دراسة حساسية اللمس باستخدام مسبار بطن.
تزييت جدار البلعوم الخلفييستخدم عادة للتخدير (إذا لم يكن المخدر على شكل رذاذ) أو كما يصفه الطبيب لأمراضه (التهاب البلعوم). للتزييت ، من الضروري أخذ مسبار حنجري ملولب (سترة مبطنة) ، وثنيه قليلاً للحصول على وضع أكثر راحة لليد أثناء التلاعب واستخدام أفضل للضوء العاكس. بعد لف قطعة من القطن على الخيط ، مع مراعاة المتطلبات الضرورية (إغلاق الطرف المعدني للمسبار بالقطن ، كمية كافية من القطن لامتصاص الأدوية ، موثوقية التفاف القطن لتجنب الانزلاق التلقائي للقطن من المسبار) ، يتم إنزال نهاية القطن في زجاجة تحتوي على مادة طبية (زيت الفازلين ، محلول Lugol ، محلول الفورمالين ، نترات الفضة ، إلخ). ثم ، بحركة سريعة من اليد اليمنى (أثناء تثبيت اللسان بملعقة في اليد اليسرى) ، يتم تشحيم الجدار الخلفي للبلعوم. يجب على المريض أن يحبس أنفاسه لفترة. وبالمثل ، يتم إجراء عملية تشحيم اللوزتين الحنكية.
في بيترياكوف
"فحص البلعوم من قبل طبيب لأمراض البلعوم"- مقال من القسمفي طب الأنف والأذن والحنجرة ، يتم إعطاء دور مهم في تحديد المرض لإجراءات التشخيص التي لا تستغرق الكثير من الوقت ولا تتطلب معدات عالية التقنية. يتيح لك ذلك بدء العلاج الموضعي والدوائي في وقت أقصر ومنع تطور المضاعفات وانتشار العوامل المعدية إلى أعضاء الأنف والأذن والحنجرة المجاورة. إحدى هذه الطرق هي تنظير البلعوم ، وجوهرها الرئيسي هو الفحص البصري للغشاء المخاطي للبلعوم.
يتم إجراء هذا الإجراء في حالة فقد المريض لصوته وخوفه من الألم والتهاب الحلق والسعال وسيلان الأنف واضطراب التنفس الأنفي. مع مثل هذه الأعراض المعقدة ، فإن تنظير البلعوم هو الطريقة القياسية للفحص. لتنفيذه ، يلزم وجود عاكس أمامي ، وملعقة ، ومرايا حنجرية ، وبلعوم أنفي بقطر يصل إلى 10 مم. يمكن أيضًا استخدام منظار الحنجرة المزود بدليل ضوئي من الألياف. يتيح هذا الجهاز فحص الغشاء المخاطي بالتفصيل ، إذا لزم الأمر ، لأخذ مادة لأخذ خزعة.
تحتجز
التدابير التحضيرية للإجراء غير مطلوبة ، فهي تنطوي على التنفيذ المتسلسل للخطوات التالية:
- يتم تطبيق محلول ليدوكائين على جذر اللسان والجدار الخلفي للبلعوم ؛
- باستخدام ملعقة ، اضغط على جذر اللسان وضع مرآة خلف الحنك الرخو ؛
- أدر المرآة ببطء وتقييم حالة الغشاء المخاطي ؛
- لفحص اللوزتين ، يتم وضع الحبيب الأمامي للحنك الرخو جانبًا ، ويتم الضغط عليه على السياسة العلوية للوزتين.
يجب تثبيت رأس المريض بشكل مستقيم ، ولا يستغرق الفحص أكثر من 2-3 دقائق. خلال هذا الوقت ، من الممكن فحص الجدران الخلفية والجانبية للبلعوم ، والحنك الرخو ، واللوزتين ، ومداخل الأنابيب السمعية ، كما يتم تصور فتحات الممرات الأنفية الداخلية.
صورة منظار البلعوم
بناءً على صورة منظار البلعوم ، يتم تحديد توطين العملية المرضية ومرحلة ونوع مرض الأنف والأذن والحنجرة. مع التهاب اللوزتين (التهاب اللوزتين) ، يتم تسجيل زيادة وتورم في اللوزتين الحنكي والغشاء المخاطي البلعومي. في المرحلة الجرابية ، يتم الكشف عن طلاء أبيض مائل للصفرة ، وتشكيل حبيبات صغيرة على الجزء الخلفي من البلعوم. مع الذبحة الصدرية اللاكترية ، تصبح البلاك أكثر وضوحًا ، وتتشكل إفرازات قيحية ، ولا يلاحظ النزيف عند إزالة البلاك باستخدام ملعقة. مع التهاب البلعوم ، تتشكل تقرحات على اللوزتين الحنكية ، ويتم تحديد لوحة مصلية ، يتم من خلالها اكتشاف سطح نزيف. مع خراج خلف البلعوم ، هناك نتوء في الغشاء المخاطي للجدار البلعومي الخلفي على الجانب الأيمن. مع تنظير البلعوم ، يتم تصور الأورام الحميدة والأورام الأخرى في البلعوم.
بعد الفحص ، يتم وصف طرق بحث إضافية أو تطوير العلاج في عيادة الأنف والأذن والحنجرة. يتم اختيار النموذج العلاجي مع الأخذ في الاعتبار شدة المظاهر السريرية ، والتي يتم تقييمها على مقياس من أربع نقاط. يتطلب تحديد 3-4 نقاط العلاج بالمضادات الحيوية. لوصف العلاج المناسب ، يتم أيضًا إجراء الاختبارات المعملية (تحليل اللطاخة ، الثقافة البكتريولوجية) ، والتي تسمح بتحديد نوع العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية.
14561 0
تتضمن دراسة البلعوم عددًا من الإجراءات التي تهدف إلى التعرف على علامات الأمراض الموضعية والعامة. إذا تم الكشف عن اضطرابات عصبية ، مثل انحراف اللسان ، وانخفاض حساسية التذوق ، وشلل جزئي في الحنك الرخو ، وما إلى ذلك ، يجب فحص المريض من قبل طبيب أعصاب دون أن يفشل. يشمل فحص المريض المصاب بمرض البلعوم سوابق المريض ، والفحص الخارجي للأسطح الأمامية والجانبية للرقبة وملامستها ، وتنظير البلعوم الفموي ، والأشعة السينية ، والدراسات البكتيرية والفطرية.
سوابق المريضتم فحصه بالطريقة التقليدية. لتوضيح الشكاوى ، يتم طرح عدد من الأسئلة المتعلقة بحالة وظائف البلعوم: وظيفة البلع (هل يعاني المريض من الاختناق والغذاء والسائل يدخل في الأنف ، وهل هناك عض اللسان ، وهل هناك أي علامات على وجود انتهاك الذوق وأنواع أخرى من حساسية تجويف الفم ، وما إلى ذلك). حدد توقيت وتسلسل ظهور العلامات المرضية ودينامياتها وأسبابها المحتملة. انتبه إلى جرس الصوت ، وبناء الكلام ، وتعبيرات الوجه ، ووجود حركات بلع لا إرادية ، وما إذا كان المريض في وضع قسري ، وغيرها من السمات في سلوكه. لذلك ، قد يشير الوضع القسري للمريض إلى وجود جسم غريب في البلعوم أو المريء.
تعرف على طبيعة النشاط العمالي ، ووجود المخاطر المهنية والمنزلية (التدخين ، إدمان الكحول ، المخدرات).
تقتيشتبدأ بوجه المريض ، لأن تعابير الوجه يمكن أن تعكس مشاعره بسبب مرض أو آخر في تجويف الفم والبلعوم والمريء. تحديد العلامات التي تشير إلى وجود أي عملية مرضية "على مسافة": عدم تناسق الشقوق الجفنية ، نعومة الطية الأنفية الشفوية ، احتقان نصف الوجه ، عدم انسداد الوجه ، جحوظ العين ، الحول ، إلخ.
الإمتحان الشفوي. عند فحص تجويف الفم ، انتبه للرائحة من الفم (foetor ex ore). لذلك ، قد تشير الرائحة الكريهة إلى تسوس الأسنان ، والتهاب اللثة ، والتقيح السنخي ، ورم سرطاني متحلل في اللسان ، والبلعوم ، واللوز الحنكي ؛ الرائحة الحلوة السكرية أو رائحة الأسيتون هي من سمات مرضى السكري. قد تشير رائحة هواء الزفير المزعجة بشكل لا يطاق إلى وجود أوزون من البلعوم ، وتوسع القصبات ، وآكلة الفم ، والغرغرينا في الرئة. غالبًا ما تشير رائحة الثوم إلى التسمم بمواد تحتوي على الفوسفور. تعتبر رائحة الأمونيا من العوامل المسببة للإصابة ببول الدم ، ورائحة الألدهيد لتسمم الكحول. تختلف روائح التنفس "في لونها" عند استخدام بعض الأدوية التي تحتوي على الرصاص واليود والزئبق والزرنيخ وما إلى ذلك ، والتي تفرز مع اللعاب.
لفحص البلعوم والتجويف الفموي ، يجب على المريض أن يفتح فمه على مصراعيه دون أن يبرز لسانه. يقوم الطبيب بإدخال ملعقة في تجويف الفم وبطائرة كاملة (وليس النهاية!) يضغط اللسان على الجزء السفلي من تجويف الفم بضغط خفيف ويحركه قليلاً إلى الأمام. تقع الملعقة على الثلثين الأماميين من اللسان ، دون تكوين حليمي على شكل "V" ، والذي يمنع حدوث الانعكاس البلعومي. يتم ضغط اللسان لأسفل بحيث يكون الجدار الخلفي للبلعوم مرئيًا بوضوح حتى حافة لسان المزمار وجذر اللسان والجدران الجانبية للبلعوم والأقواس الحنكية والتكوينات التشريحية الأخرى للبلعوم.
عند فحص البلعوم ، يُعرض على الشخص أن يصدر الصوت "أ" لمدة 3-4 ثوانٍ ، حيث يرتفع الحنك الرخو ويصبح الجزء العلوي من جدار البلعوم الخلفي مرئيًا. في الوقت نفسه ، يتم تقييم تناسق الحنك الرخو وطبيعة حركته. يتم تقييم المنعكس البلعومي عن طريق لمس الجدار الخلفي للبلعوم بملعقة. عادة ، يجب أن يكون على قيد الحياة بشكل معتدل.
عند فحص البلعوم ، انتبه إلى لون الغشاء المخاطي ، ورطوبته ، ووجود حبيبات العقد اللمفاوية على الجدار الخلفي. الغشاء المخاطي الطبيعي له لون وردي باهت مع خاصية مبتلتألق (على عكس الغشاء المخاطي "الجاف" الذي يختلف " طلى"يشرق"). الأوعية ليست شفافة من خلال الغشاء المخاطي الطبيعي لجدار البلعوم الخلفي ، ولا توجد بقع بيضاء مميزة للضمور ، ولا توجد تآكلات ، وحطاطات ، وبصيلات متضخمة مع هالة من احتقان الدم وشوائب مرضية أخرى. تقييم حالة النتوءات الجانبية والأسنان واللثة. يجب أن يكون اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة قادرًا على التمييز بين الحالة الطبيعية للثة والحالة المرضية (أمراض اللثة والتهاب اللثة والتهاب اللثة) ، وتحديد أمراض الأسنان الواضحة كبؤر للعدوى البؤرية.
حالة اللوزتين الحنكيةيتم تقييمها من خلال الحجم واللون والكثافة ومحتوى الفجوات والتماسك مع الأنسجة المحيطة. عادة ، "تنخلع" اللوزتين بسهولة من مكانها عند الضغط عليها بملعقة على قاعدة القوس الحنكي الأمامي. مع التغييرات الندبية التي تثبت اللوزة في مكانها المناسب ، تظل اللوزة في مكانها المناسب. في الالتهاب المزمن ، تكون اللوزتين كثيفة ، بلا حراك ، ملحومة بالأنسجة المحيطة ، يتم إطلاق شوائب جبني أو صديد برائحة كريهة.
فحص البلعوم الأنفييتم إجراؤها إما بمساعدة منظار داخلي (تنظير البلعوم المباشر) ، أو بمساعدة مرآة البلعوم الأنفي (تنظير البلعوم الخلفي المرآة الخلفية (الشكل 1)).
أرز. 1.تنظير البلعوم: أ - وضع المرآة الأنفية البلعومية أثناء تنظير البلعوم العكسي: 1 - الجيوب الأمامية. 2 - الجيوب الأنفية الرئيسية. 3 - سرج تركي ؛ 4 ، 5 ، 6 - على التوالي ، التوربينات العلوية والمتوسطة والسفلية ؛ 7 - التجويف الأنفي البلعومي. 8 - مرآة أنفية بلعومية. ب - صورة طبق الأصل من البلعوم الأنفي والأجزاء الخلفية للأنف: 1 - اللوزتين البلعوميتين. 2 - محارة الأنف العلوية ؛ 3 - الحافة الخلفية للحاجز الأنفي. 4 - التوربينات الوسطى
فحص البلعوم السفلييتم إجراؤها باستخدام مرآة الحنجرة (تنظير البلعوم غير المباشر) أو باستخدام المنظار المباشر (تنظير البلعوم السفلي المباشر) ، والتي ستتم مناقشتها بمزيد من التفصيل في الفصل الخاص بدراسة الحنجرة.
مع مساعدة جسيمكن الكشف عن الحالات المرضية أو الحالات الشاذة في تطور البلعوم مخفية عن العين. على سبيل المثال ، يمكن للمرء تحديد عملية الإبري العملاقة، والتي عادة ما تكون محسوسة عند حدود الحافة الخلفية للوزة والجدار الجانبي للبلعوم.
يمكن أن يكشف جس اللوزتين الحنكي عن الأختام الندبية ، والحصوات ، وكذلك الأوعية الكبيرة النابضة وتمدد الأوعية الدموية ، وهو أمر مهم بشكل خاص للتدخلات الجراحية المخطط لها في هذا المجال (إزالة اللوزتين ، وعملية الإبري ، واستئصال أحادي اللوزتين الممتد لورم اللوزتين ، وفتح من خراج نظير اللوزة ، وما إلى ذلك). د.). تحدد طريقة الجس حالة البلعوم الأنفي وجدرانه بالإضافة إلى النشاط الانعكاسي للبلعوم وحالة اللوزتين اللسانيتين.
فحص العنق. يجب إيلاء اهتمام خاص للتفتيش والجس أمامو الأسطح الجانبية للرقبة ، الحفرة فوق الترقوة والوداجي. فحص منطقة الغدة الدرقية والغدد الليمفاوية العنقية السطحية والعميقة ، وهي منطقة بروز أوعية عنق الرحم الكبيرة. إذا لزم الأمر ، استخدم منظارًا صوتيًا للاستماع إلى ضوضاء الأوعية الدموية في منطقة الإسقاط في الشريان السباتي المشترك. يمكن أن تحدث هذه الضوضاء في الحالات المرضية للشرايين (تمدد الأوعية الدموية ، والتضيق ، والورم ، وما إلى ذلك) وغالبًا ما تحاكي طنين الأذن. يتم تمييزها عن طنين الأذن الحقيقي عن طريق لقط الشريان السباتي المشترك.
في دراسة وظائف البلعومتقييم قدرته على الحركة والتماثل وجودة قدرات الرنان أثناء النطق ، وكذلك وظيفة البلع مع رشفة من الماء ؛ في الوقت نفسه ، يتم الانتباه إلى نفاذية السائل. في انتهاك لوظيفة البلع ، يتم البلع بجهد وقد تكون الحركات القسرية في الرقبة والجذع مصحوبة بألم. مع شلل جزئي في عضلات الحنك الرخو ، يدخل السائل إلى الأنف ، مع شلل جزئي للعضلات التي تحمي الحنجرة أثناء عملية البلع ، يدخل السائل إلى الحنجرة. نتيجة للحركة التمعجية العكسية للمريء ، يمكن أن يعود السائل ومحتويات بلعة الطعام بعد رشفة مرة أخرى إلى تجويف الفم ، إلخ.
اختبار حساسية الطعميتم استخدامه على نطاق واسع في العديد من الأمراض - من المعدية ، والمعقدة بسبب التهاب الأعصاب ، إلى العقلية ، حيث توجد انحرافات مختلفة في حساسية الذوق. بين هذه الظروف القاسية ، هناك العديد من الأمراض التي تتجلى في علم الأمراض داخل الجمجمة (الأورام ، والإصابات ، والنزيف ، والتصلب المتعدد ، والبصيلات ، وما إلى ذلك) ، والتي يمكن أن تحدث فيها اضطرابات حساسية التذوق. يعد تحديد التوطين المحيطي لاضطراب التذوق أمرًا مهمًا في تحديد تضاريس العملية المرضية التي تسببت في هذا الاضطراب. لذلك ، فإن فقدان التذوق فقط في نصف الجزء الأمامي 2/3 من اللسان ، مع الحفاظ على أنواع أخرى من الحساسية ، يشير إلى وجود آفة في سلسلة الطبلة على نفس الجانب ؛ يشير فقدان الحساسية في نصف الجزء الخلفي من ثلث اللسان إلى تلف العصب البلعومي اللساني.
يتم إجراء دراسة حساسية التذوق (التخصيص) باستخدام مجموعة معينة من مواد النكهة أو عندما يتهيج سطح اللسان بتيار كهربائي ضعيف مباشر (القياس الكهربائي). لتحضير المحاليل (المذاق) ، فإنها تنطلق من عتبة تركيزها (لمحلول السكر 0.5٪ ؛ الملح الشائع 0.05٪ ؛ حمض الهيدروكلوريك 0.003٪ ؛ هيدروكلوريد الكينين - 0.000008٪) ، وزيادة هذه القيم 10 مرات. قبل تقديم كل مادة جديدة ، يشطف المريض تجويف الفم بالماء المغلي الدافئ. بعد 2-3 دقائق ، من ماصة ذات طرف رفيع يشكل قطرات صغيرة ، يتم وضع قطرة واحدة من المحلول على ذلك الجزء من اللسان الأكثر حساسية لهذه المادة (انظر أدناه) ، بينما حتى نهاية الاختبار ، يجب ألا يغلق الموضوع فمه ، أو يقوم بحركات لغة ، وإلا فسيتم انتهاك إجراء التجربة ، الذي ينص على إنشاء حساسية محلية لمادة معينة. يجب أن يشير الموضوع ، دون أن يغلق فمه ، إلى اسم الذوق المكتوب في الجدول. يظهر في أحد أعمدة الجدول عبارة "لا أشعر".
حل الصحراءيطبق على الثلث الأمامي بالتناوب بين نصفي اللسان الأيمن والأيسر والثلث الأمامي من أسطحه الجانبية. في هذه الحالة ، يتم إنشاء الحالة الوظيفية لسلسلة الأسطوانة.
حل الأحماضيتم تطبيقه بالتناوب على كلا نصفي جذر اللسان ، ويتم توزيع تضاريس الحساسية على النحو التالي: الأجزاء الأمامية من الأسطح الجانبية لجذر اللسان تتغذى بواسطة الوتر الطبلي ، سطح الجذر نفسه يعصب من قبل العصب اللساني البلعومي.
حل مرارةيطبق على نصفي الثلث الخلفي من اللسان (العصب البلعومي اللساني) ؛ حل ملح الطعاميطبق بالتتابع على كل من الثلثين الأماميين من اللسان (سلسلة الطبلة) والثلث الخلفي من اللسان (العصب البلعومي اللساني).
طب الأنف والأذن والحنجرة. في و. بابياك ، م. جوفورون ، يا. ناكاتيس ، أ. باشينين