عسر الهضم الوظيفي لدى الأطفال التصنيف الدولي للأمراض 10. اضطراب الأمعاء الوظيفي: الأسباب المحتملة ، والأعراض ، والاختبارات التشخيصية ، والتشخيص ، ورمز التصنيف الدولي للأمراض ، والعلاج والوقاية

عسر الهضم الوظيفي هو انتهاك لوظيفة العضو دون حدوث ضرر عضوي لأقسامه. تتميز الأعراض الأكثر تنوعًا بالمرض ، ولكن لم يتم الكشف عن أي تغيرات مرضية في الغشاء المخاطي أثناء الفحص الفعال.

نتحدث عن أسباب تطور المرض وتشخيصه وعلاجه.

يعتمد تطور عسر الهضم الوظيفي (FGI) على سببين رئيسيين:

1. الاستعداد الوراثي. في كثير من الأحيان ، يمكن تتبع اضطرابات الجهاز الهضمي من أصل وظيفي في عدة أجيال من نفس العائلة. يرتبط هذا بالسمات المحددة وراثيًا للتنظيم العصبي ، ونوع النشاط العصبي والسمات الموروثة للجهاز العصبي اللاإرادي.
2. الإجهاد العقلي والجسدي المفرط. يلعب الإجهاد الحاد والمزمن دورًا مهمًا.

لتطوير FRF ، حتى في ظروف العبء الوراثي ، من الضروري التأثير على جسم مجموعة كاملة من العوامل غير المواتية. دعونا ننظر في أهمها.

1. الأسباب الأولية. وتشمل هذه العوامل المرتبطة بتأثير العوامل الخارجية ما يلي:

2.أسباب ثانوية. يرتبط بالتأثيرات الضارة على الجهاز الهضمي لأمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى:

• الأمراض المزمنة للبنكرياس والمرارة والكبد.
• التهاب الاثني عشر وقرحة الاثني عشر.
• التهاب القولون المزمن ، رتج الأمعاء الغليظة.
• خلل التوتر العضلي الوعائي (VVD) ؛
• قصور القلب المزمن؛
• مرض كلوي؛
• بؤر غير معقمة للعدوى في الجسم - تسوس الأسنان ، التهاب الأذن الوسطى البطيء ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية.

كيف يتطور عسر الهضم الوظيفي

يؤدي تناول الطعام غير المنتظم إلى اضطراب في إيقاع إنتاج الهرمونات التي تنظم الوظيفة الإفرازية والحركية للجهاز الهضمي. كقاعدة عامة ، يتطور إفرازهم المفرط ، مما يحفز تكوين عصير المعدة. الأطعمة الغنية بالتوابل والدهون بشكل مفرط ، وكذلك النيكوتين والكافيين ، تعمل بطريقة مماثلة.

في الاضطرابات الثانوية ، يتم لعب الدور الرئيسي في تطور علم الأمراض من خلال التنشيط المفرط للجهاز العصبي السمبتاوي ، ونتيجة لذلك ، تأثير نبضات العصب المبهم على المعدة. هذا يؤدي إلى انتهاك الوظيفة الحركية للجهاز وظهور الألم.

لماذا معدتي تؤلمني في الأعصاب

يؤدي انتهاك التنظيم العصبي للجهاز الهضمي إلى ما يلي:

عادة ، يسود أحد حالات خلل التنظيم في المريض ، لذلك يتم تمييز عدة أشكال من تدفق FRD:

1. قرحة تشبه.يتطور مع فرط إنتاج حمض الهيدروكلوريك. يتجلى بشكل رئيسي من خلال الألم في المنطقة الشرسوفية.
2. خلل الحركة. وهو ناتج عن ضعف حركة المعدة والاثني عشر ، فضلاً عن تغير في حساسية المستقبلات الداخلية (الحشوية).

يلعب تحديد الرابط الرئيسي في تطور المرض دورًا مهمًا في تعيين العلاج.

أعراض عسر الهضم الوظيفي

سمة من سمات أعراض FRD هي عدم ثباتها وعدم تناسقها. شكاوى المرضى غامضة للغاية وعاطفية بطبيعتها ، ومن أكثرها شيوعًا أنهم يعانون من آلام في المعدة بعد الإجهاد. يعاني معظم المرضى من ضعف الجسم وعلامات خلل التوتر العضلي الوعائي.

ومن أهم مظاهر المرض الألم الذي يحدث بعد الإجهاد أو حدوث أخطاء في النظام الغذائي. التوطين النموذجي - الركيزة أو حول السرة. عادة ما يكون الألم مؤلمًا ، متوسط ​​الشدة ، في بعض الحالات - حاد ، انتيابي.

كقاعدة عامة ، يشكو المرضى من الأعراض التالية:

• غثيان،
• القيء
• التجشؤ الفاسد ،
• الشعور بالثقل في المعدة ،
• حرقة في المعدة،
• عسر الهضم المعوي (انتفاخ البطن وآلام البطن) ،
• براز غير مستقر (تناوب الإسهال والإمساك).

لا يحدث FDD عند البالغين فقط ، ولكن أيضًا عند الأطفال. الطفل يقدم نفس الشكاوى. السبب الرئيسي للاضطراب عند الأطفال هو تأثير عوامل التوتر.

تشخيص المرض

عسر الهضم الوظيفي - رمز ICD K31.0. لإجراء التشخيص ، تحتاج إلى الاتصال بطبيب عام أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. للتشخيص التفريقي للآفات العضوية في الجهاز الهضمي ، مثل التهاب المعدة ، والقرحة الهضمية ، والتهاب المريء الارتجاعي ، وتنظير المريء ، وقياس الأس الهيدروجيني المعدي ، وتنظير المعدة.

يسمح لك تنظير المعدة بفحص جدران المعدة من الداخل لتحديد حدوث انتهاك لانقباض جدران المعدة. مع الاضطرابات الوظيفية ، لا يتم الكشف عن الأضرار والالتهابات في الغشاء المخاطي.

يجعل مقياس الأس الهيدروجيني من الممكن تحديد ملف إفراز حمض الهيدروكلوريك ، القاعدية والمحفزة. يستخدم التنظير الفلوري لتقييم اضطرابات حركية الأعضاء ، والحجم ، ووظيفة العضلة العاصرة. يتم تحديد هذه المعلمات من خلال معدل تفريغ كبريتات الباريوم.

فيديو مفيد

يمكن سماع ما هو مهم لمعرفة المرض من هذا الفيديو.

علاج

أساس علاج FRD هو تعيين الأدوية التي تخفف أعراض المرض ، والنظام الغذائي ، وكذلك تصحيح حالة الجهاز العصبي. للقضاء على اضطرابات حركية الأعضاء ، توصف مضادات التشنج ( No-shpa ، بابافيرين)، مضادات مفعول الكولين ( بوسكوبان) ، prokinetics ( سيروكال, موتيليوم).

في شكل يشبه القرحة من المرض ، تكون مضادات الحموضة فعالة ( مالوكس ، جافيسكون ، الماجيل) ، مثبطات مضخة البروتون ( باريت ، أوميز ، بيريت). في بعض الحالات ، يكون استخدام طرق المعالجة المثلية فعالاً.

يتم لعب دور مهم في علاج FRD من خلال تطبيع نبرة النظام اللاإرادي ، وكذلك انخفاض في العصبية العامة للمريض. لهذا الغرض ، يتم استخدام العلاج الطبيعي:

• النوم الكهربائي.
• الرحلان الكهربائي مع الكالسيوم والبروم.
• تدليك؛
• دش دائري.

في الحالات الشديدة ، يشار إلى العلاج النفسي واستخدام طرق التخدير - وصف المهدئات ومضادات الاكتئاب).

العلاج في المنزل

لتخفيف التوتر المتزايد ، يمكنك استخدام المستحضرات العشبية ذات التأثير المهدئ. يُظهر ضخ النعناع ، حشيشة الهر ، الأم مع الاستخدام طويل الأمد والمنتظم كفاءة عالية. للأغراض الوقائية ، يتم استخدام مستحضرات المعدة ومضادات القرحة.

نظام عذائي

من أولى التوصيات التي يقدمها الطبيب لكل من المرضى البالغين والأطفال تغيير النوع والنظام الغذائي. يفضل تناول 3-4 مرات في اليوم. يجب أن تأكل وجبة ساخنة مرة واحدة على الأقل في اليوم. يستثنى من ذلك الوجبات السريعة والأطعمة الحارة والدهنية التي تهيج المعدة.

آلام المعدة بسبب الأعصاب ، ماذا تفعل

عندما تظهر على الشخص أعراض عسر الهضم بانتظام ، من المهم أن نفهم سبب حدوثها. إذا كان FRF مرتبطًا بالإجهاد العصبي المفرط ، فيجب اتخاذ تدابير للتعامل مع الإجهاد ، خاصة في حالة نفسية قابلة للتغير. يمكن أن يساعد تناول المهدئات وتطبيع نمط الحياة ومراقبة نظام العمل والراحة.

1. إذا كنت متوتراً للغاية ، حاول أن تهدأ. حاول أن تتنفس بعمق وهدوء - فهذا يقلل من نبرة الجهاز العصبي اللاإرادي.
2. إذا لزم الأمر ، اشرب أقراص حشيشة الهر ، أو Motherwort في جرعة واحدة. يخفف التوتر العصبي بشكل جيد من تحضير الأعشاب.
3. في كثير من الأحيان ، عند الإجهاد ، يكسر الناس نظامهم الغذائي المعتاد (الإفراط في تناول الطعام ، والإدمان على الوجبات السريعة). حاول ألا تدع هذا يحدث.
4. إذا زادت أعراض اضطراب المعدة ، استشر الطبيب لإجراء فحص شامل.

خلل ضغط الدم الوظيفي

رموز ICD-10

K30. سوء الهضم.

K31. أمراض المعدة والاثني عشر الأخرى ، بما في ذلك الاضطرابات الوظيفية للمعدة.

يعد عسر الهضم الوظيفي من الأعراض المعقدة لدى الأطفال فوق سن عام واحد ، حيث يوجد ألم أو انزعاج أو شعور بالامتلاء في منطقة شرسوفي ، مرتبطًا أو غير مرتبط بالأكل أو النشاط البدني ، وكذلك الشبع المبكر والانتفاخ ، الغثيان والقلس وعدم تحمل الأطعمة الدهنية ، إلخ.

عسر الهضم الوظيفي في مرحلة الطفولة شائع جدًا ، ولم يتم تحديد الانتشار الحقيقي.

المسببات المرضية

هناك ثلاثة مستويات لتشكيل أعراض جسدية (تحددها الشكاوى): عضو ، عصبي ، عقلي (الشكل 3-1). يمكن تحديد موقع مولد الأعراض على أي مستوى ، لكن تكوين شكوى ملونة عاطفية يحدث فقط على المستوى العقلي. الألم الذي ظهر خارج آفة العضو لا يختلف عن الألم الذي نشأ نتيجة الضرر الحقيقي. ترتبط أسباب الاضطرابات الوظيفية بانتهاك التنظيم العصبي أو الخلطي لحركة الجهاز الهضمي ، حيث لا توجد تغييرات هيكلية في أعضاء الجهاز الهضمي.

أرز. 3-1.مستويات تكوين المظاهر السريرية للاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي

تؤدي الاضطرابات الحركية للأعضاء الهضمية من أي أصل إلى تغيرات ثانوية ، وأهمها انتهاكات لعمليات الهضم والامتصاص والتكاثر الميكروبي المعوي.

تؤدي هذه التغييرات إلى تفاقم الاضطرابات الحركية ، وتغلق الحلقة المفرغة المسببة للأمراض.

الصورة السريرية

تتنوع الأعراض في الاضطرابات الوظيفية ، ولكن يجب ملاحظة الشكاوى على مدار فترة زمنية طويلة - مرة واحدة على الأقل في الأسبوع خلال الشهرين الماضيين أو أكثر. من المهم أيضًا ألا ترتبط الأعراض بالتغوط أو التغيرات في وتيرة وطبيعة البراز.

يصعب التمييز بين أنواع مختلفة من عسر الهضم الوظيفي عند الأطفال ، لذلك لا يتم تمييزها.

التشخيص

نظرًا لحقيقة أن تشخيص عسر الهضم الوظيفي هو تشخيص للإقصاء من الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي ، يلزم إجراء فحص شامل ، بما في ذلك الحد الأدنى السريري العام ، واستبعاد غزو الديدان الطفيلية ، والدراسات الكيميائية الحيوية ، والفحص بالمنظار ، والاختبارات الوظيفية (التنبيب المعدي أو قياس الأس الهيدروجيني) ، إلخ.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع علم الأمراض العضوي في منطقة المعدة والأمعاء: التهاب المعدة المزمن ، والتهاب المعدة والأمعاء ، وأمراض الجهاز الصفراوي والبنكرياس والكبد. مع هذه الأمراض ، يتم الكشف عن تغييرات مميزة في الدراسات المختبرية والأدوات ، بينما لا توجد تغييرات في عسر الهضم الوظيفي.

علاج

المكونات الإلزامية لعلاج عسر الهضم الوظيفي هي تطبيع الحالة الخضرية والحالة النفسية والعاطفية ، إذا لزم الأمر ، استشارة طبيب نفساني وطبيب نفساني.

يمكن تقسيم تشخيص وعلاج عسر الهضم الوظيفي إلى مرحلتين.

في المرحلة الأولى ، يفترض الطبيب ، بناءً على البيانات السريرية (بما في ذلك استبعاد أعراض القلق) ودراسة الفحص (تعداد الدم العام ، فحص الدم الخفي ، فحص الدم الخفي في البراز ، الموجات فوق الصوتية) ، مع درجة عالية من الاحتمالية ، الطبيعة الوظيفية للمرض ويصف العلاج لمدة 2-4 اسابيع يعتبر عدم تأثير العلاج كشرط.

إشارة مهمة ويعمل كمؤشر للفحص في مركز استشاري أو قسم أمراض الجهاز الهضمي في المستشفى (المرحلة الثانية).

توصف Prokinetics لاضطرابات خلل الحركة. الدواء المفضل هو دومبيريدون ، ويتم تناوله بجرعة 2.5 مجم لكل 10 كجم من وزن الجسم 3 مرات في اليوم لمدة شهر إلى شهرين.

يشار إلى مضادات الحموضة والأدوية المضادة للإفراز وكذلك مضادات التشنج العضلي للألم وحالات التشنج. يوصف بابافيرين عن طريق الفم (بغض النظر عن تناول الطعام) ، 2-3 مرات في اليوم: للأطفال من سن 1-2 سنة - 0.5 حبة ؛ 3-4 سنوات - 0.5-1 قرص ؛ 5-6 سنوات - 1 قرص لكل منهما ، 7-9 سنوات - 1.5 قرص لكل منهما ، أكبر من 10 سنوات والبالغون - 1-2 حبة لكل منهما ، دروتافيرين (no-shpa * ، spasmol *) 0.01-0.02 لكل غرام 1- مرتين في اليوم الأطفال من سن 6 سنوات - ميبيفرين (دوسباتالين *) بجرعة 2.5 مجم / كجم في جرعتين 20 دقيقة قبل الوجبات ، الأطفال من سن 6-12 سنة - 0.02 جم 1-2 مرات في اليوم ؛ الأطفال في سن المدرسة - بينافيريوم بروميد (dicetel *) ، وهو مانع انتقائي لقنوات الكالسيوم في الخلايا المعوية ، 50-100 مجم 3 مرات في اليوم.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص الاضطرابات الوظيفية غامض. على الرغم من أن معايير روما تشير إلى طبيعة مستقرة ومواتية لمسارها ، إلا أنه من الناحية العملية يكون تطورها إلى علم الأمراض العضوي ممكنًا في كثير من الأحيان. يمكن أن يتحول عسر الهضم الوظيفي إلى التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء والقرحة.

التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء

رمز ICD-10

ك 29. التهاب المعدة والاثني عشر.

التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء هي أمراض التهاب المعدة و / أو الاثني عشر ، والتي تتطور باطراد.

وفقًا للبيانات الرسمية ، يبلغ معدل حدوثها 100-150 لكل 1000 طفل (58-65 ٪ في هيكل أمراض الجهاز الهضمي).

إذا أخذنا طريقة التشخيص المورفولوجية كأساس ، فإن انتشار الأمراض سيكون 2-5 ٪. قد تترافق عدوى HP ، التي تحدث في 20-90٪ من السكان (الشكل 3-2) ، مع التهاب المعدة والأمعاء المزمن (CGD). فقط النهج السريري لمشكلة أمراض الشرايين التاجية ، دون فحص ، يؤدي إلى التشخيص المفرط لمرض HP. في روسيا ، مقارنة بدول أوروبا الغربية ، هناك 3-6 مرات أكثر من الأطفال المصابين ، وهو ما يتوافق مع مستوى الإصابة في البلدان المتخلفة.

أرز. 3-2.انتشار جرثومة المعدةفى العالم

المسببات المرضية

وفقًا لتصنيف سيدني (1996) ، يتم تمييز أنواع التهاب المعدة وآليات تشكيلها المقابلة (الشكل 3-3). تتحقق الوراثة المرهقة عندما يتعرض الجسم لعوامل خارجية وداخلية ضارة.

أرز. 3-3.متغيرات التهاب المعدة المزمن وخصائصها

عوامل خارجيةمخاطر HCG:

الغذاء: الطعام الجاف ، وإساءة استخدام الأطعمة الحارة والمقلية ، ونقص البروتين والفيتامينات في النظام الغذائي ، وانتهاك النظام الغذائي ، وما إلى ذلك ؛

نفسية عاطفية: الإجهاد والاكتئاب.

البيئة: حالة الغلاف الجوي ، ووجود النترات في الطعام ، وسوء جودة مياه الشرب ؛

تناول بعض الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (المسكنات) ، القشرانيات السكرية ، المضادات الحيوية ، إلخ ؛

حساسية الطعام

حالة غير مرضية لنظام طب الأسنان ؛

عادات سيئة؛

الاضطرابات الهرمونية. عوامل داخليةخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية:

عدوى HP

ارتجاع الصفراء إلى المعدة.

اضطرابات الغدد الصماء.

عدوى HPيحدث في مرحلة الطفولة ، إذا لم يتم علاجها ، تستمر البكتيريا في الجسم إلى أجل غير مسمى ، مسببة أمراض الجهاز الهضمي.

مصدر العدوى: شخص مصاب ، حيوان (قطط ، كلاب ، أرانب). طرق التوزيع: الغذاء (مع الطعام الملوث) ، والماء (يمكن أن يكون HP في الماء البارد لعدة أيام) والاتصال (الأيدي المتسخة ، والأدوات الطبية ، والقبلة). آليات العدوى: البراز الفموي والفم الفموي (على سبيل المثال ، من خلال قبلة). HPزرعت من البراز والماء واللويحة.

يتم عرض التسبب في عدوى HP في قسم "القرحة الهضمية".

تصنيف

يتم عرض تصنيف التهاب المعدة المزمن والتهاب الاثني عشر في الجدول. 3-1.

الجدول 3-1.تصنيف التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء (Baranov A.A.، Shilyaeva R.R.، Koganov BS، 2005)

الصورة السريرية

تتنوع المظاهر السريرية لـ CGD وتعتمد على طبيعة انتهاكات الإفراز ووظائف الإخلاء للمعدة والعمر والخصائص المميزة للطفل. ترتبط المظاهر السريرية لالتهاب المعدة المزمن في فترة التفاقم بحالة إفراز حمض الهيدروكلوريك.

المتلازمات المميزة لزيادة (أو طبيعية) إفراز حمض الهيدروكلوريك (غالبًا مع التهاب المعدة من النوع ب)

متلازمة الألم:مكثف وطويل الأمد ، مرتبط بتناول الطعام. الألم المبكر هو سمة من سمات التهاب المعدة القاعدية ، والألم المتأخر هو سمة من سمات التهاب المعدة الغار ، والألم في الليل هو سمة من سمات التهاب الاثني عشر. لا توجد علاقة واضحة مع الوقت من العام ، والاضطرابات الغذائية. في الأطفال الأكبر سنًا ، يُظهر الجس ألمًا معتدلًا في المنطقة الشرسوفية ومنطقة البواب الاثني عشر.

متلازمة عسر الهضم:تجشؤ ، تجشؤ الهواء ، حرقة ، الميل إلى الإمساك.

متلازمات التسمم غير المحددو فقد القوةمتغير: عدم الاستقرار الخضري ، والتهيج ، والإرهاق السريع أثناء الإجهاد العقلي والبدني ، وأحيانًا درجة الحرارة الفرعية.

المتلازمات مع انخفاض إفراز حمض الهيدروكلوريك (غالبًا مع التهاب المعدة من النوع أ)

متلازمة الألممعبر بشكل ضعيف ، يتميز بألم منتشر خفيف في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي. بعد تناول الطعام ، هناك شعور بالثقل والامتلاء في الجزء العلوي من البطن. تنشأ الآلام وتتضخم حسب جودة الطعام وحجمه. يكشف الجس عن وجع طفيف منتشر في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة.

متلازمة عسر الهضميسود على الألم: تجشؤ الطعام ، والغثيان ، والشعور بالمرارة في الفم ، وفقدان الشهية ، وانتفاخ البطن ، والبراز غير المستقر. قد يكون هناك انخفاض في الشهية ونفور من بعض الأطعمة (الحبوب ومنتجات الألبان وما إلى ذلك).

متلازمة تسمم غير محددواضح ، يسود الوهن. المرضى شاحبون ، ينخفض ​​وزن أجسامهم بسبب انتهاك المرحلة المعدية من هضم الطعام والاضطرابات الثانوية للبنكرياس ، في الحالات الشديدة ، لوحظت مظاهر نقص فيتامين ، وفقر الدم.

مع التهاب المعدة الارتجاعي (غالبًا مع التهاب المعدة من النوع C)بسبب الارتجاع المستمر لمحتويات المعدة والاثني عشر (الارتجاع المعدي المريئي والاثني عشر المعدي) ، تتميز أعراض عسر الهضم العلوي (المعدي) بشكل أساسي: حرقة المعدة ، والتجشؤ الحامض ، والتجشؤ بالهواء ، والشعور بالمرارة في الفم ، وانخفاض الشهية.

ملامح المظاهر السريرية لعدوى DR:

لا توجد طبيعة موسمية للتفاقم.

لا توجد دورية في مسار المرض (تظهر أعراض التهاب المعدة بشكل شبه دائم) ؛

في كثير من الأحيان الغثيان والقيء ومظاهر أخرى لمتلازمة عسر الهضم ؛

قد تكون هناك علامات للعدوى: حمى منخفضة الدرجة ، تسمم غير واضح ، زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل معتدل في الدم ، زيادة ESR ؛

رائحة الفم الكريهة (رائحة الفم الكريهة).

التشخيص

علامات التهاب المعدة أو التهاب المعدة والأمعاء مع تنظير المريء:

فرط إفراز محتويات المعدة.

المخاط ، في كثير من الأحيان - مزيج من الصفراء.

في الغالب احتقان وتورم في الغشاء المخاطي للمعدة و / أو الاثني عشر ؛

وذمة وثخانة في الطيات ، تضخم جرابي (الشكل 3-4 ، أ) ، تآكل في بعض الأحيان (الشكل 3-4 ، ب) ؛

شاحب ، باهت ، رقيق الغشاء المخاطي للمعدة و / أو الاثني عشر ، طيات ناعمة بشكل غير متساو ، أحيانًا فسيفساء من الغشاء المخاطي (الشكل 3-4 ، ج).

أرز. 3-4.صورة بالمنظار: أ - التهاب المعدة النضحي مع تضخم جرابي في الغشاء المخاطي. ب - التهاب المعدة التآكلي. ج - التهاب الاثني عشر النضحي

علامات التنظير الداخلي أكثر شيوعًا HP- التهاب المعدة المصاحب:

تقرحات وتقرحات متعددة في بصيلة الاثني عشر.

سر المعدة العكر.

تضخم اللمفاوي ، تضخم الخلايا الظهارية ، يشبه الغشاء المخاطي رصيفًا مرصوفًا بالحصى (انظر الشكل 3-4 ، أ).

يسمح لك مقياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة بتقييم الرقم الهيدروجيني في الجسم وغار المعدة. درجة الحموضة الطبيعية لجسم المعدة على معدة فارغة عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات هي 1.7-2.5 ، بعد إدخال المنشطات (الهيستامين) - 1.5-2.5. عادةً ما يكون لغار المعدة ، الذي يحيد الحمض ، درجة حموضة تزيد عن 5 ، أي عادة ما يكون الفرق بين درجة الحموضة في الجسم والغار أعلى من وحدتين. يشير الانخفاض في هذا الاختلاف إلى انخفاضه.

القدرة على الصيد بشباك الجر في الغار واحتمال تحمض الاثني عشر.

يسمح لك السبر المعدي بتقييم وظائف الإفراز والإخلاء وإنتاج الحمض. في الأطفال ، غالبًا ما يتم الكشف عن زيادة أو الحفاظ على وظيفة إنتاج الحمض. في HP- لا تحدث الإصابة بنقص الكلورهيدريا عند الأطفال ، بل يزداد إنتاج الحمض دائماً. غالبًا ما تنخفض الحموضة عند المراهقين الذين يعانون من ضمور تحت الغشاء المخاطي. وجود أو عدم وجود ضمور وضمور تحت الضمور ، لا يمكن تقييم درجة الضمور إلا من الناحية النسيجية.

التشخيص HP- تعد العدوى إلزامية لتوضيح نوع التهاب المعدة والأمعاء والعلاج اللاحق (انظر الفصل 1).

علم الأمراض

الصورة الأكثر اكتمالا لآفة المعدة تعطي دراسة شاملة لعينات خزعة الغار ، وأقسام قاع المعدة (الجسم) وزاوية المعدة (الشكل 3-5).

قبل التعرف على التغيرات النسيجية في الغشاء المخاطي في المعدة ، دعونا نتذكر ملامح هيكلها الخلوي (الشكل 3-5 ، أ). تحتوي الغدد الرئيسية على 5 أنواع من الخلايا: الظهارة الغشائية ، الرئيسية ، الجدارية (الجدارية) ، المخاطية (الكأس). تنتج الخلايا الرئيسية البيبسين ، وتنتج الخلايا الجدارية مكونات حمض الهيدروكلوريك ، وتنتج الخلايا الكأسية والخلايا الغشائية السر المخاطي. في الغار ، تنتج الغدد البوابية إفرازًا قلويًا. يلعب الغار دورًا في التنظيم الخلطي والانعكاسي العصبي لإفراز المعدة. في الجزء السفلي من خبايا الاثني عشر والأمعاء الدقيقة توجد خلايا Paneth التي توفر حماية مضادة للجراثيم للجهاز الهضمي. جزيئات الحماية الرئيسية التي تنتجها خلايا Paneth هي α-defensins ، و lysozyme ، و phospholipase A2 ، والببتيدات الموجبة.

يتميز نسيجياً: التهاب معوي منتشر نشط ، التهاب معدي سطحي مع آفات غدية بدون ضمور ، مع ضمور تحت ضمور أو ضمور ، حيث يوجد تغيير تدريجي في التركيب الخلوي (انظر الشكل 3-5 ، أ). ل HP- تتميز العدوى بإعادة هيكلة الظهارة (الحؤول) حسب نوع البواب أو الأمعاء ، والذي يتم اكتشافه في كثير من الأحيان مع التهاب المعدة الضموري.

أرز. 3-5.التغييرات في التهاب المعدة المزمن: أ - طبيعية والتغيرات في التهاب المعدة المزمن: مخطط التركيب الخلوي والنسيجي للغشاء المخاطي في المعدة (تلطيخ الهيماتوكسيلينوسين. χ 50 ؛ ب - أقسام وأجزاء من المعدة

تشخيص متباين

يختلف المرض عن عسر الهضم الوظيفي والقرحة وأمراض الجهاز الصفراوي والبنكرياس والكبد.

علاج

يتم إجراء العلاج الدوائي وفقًا لنوع التهاب المعدة.

بالنظر إلى أن العدد السائد لحالات التهاب المعدة من النوع ب ناتج عن HP ،أساس العلاج ، وخاصة التهاب المعدة و / أو التهاب الاثني عشر ، هو الاستئصال HP(العلاج بمضادات الهليكوباكتر معروض في قسم "القرحة الهضمية"). يتم تنفيذه فقط إذا HPطريقة بحث جائرة أو طريقتين غير جراحيتين. علاج جميع أفراد الأسرة أمر مرغوب فيه.

مع زيادة إفراز المعدة ، توصف مضادات الحموضة: الجلدرات + هيدروكسيد المغنيسيوم (مالوكس * ، الماجل *) ، فوسفات الألومنيوم (فوسفالوجيل *) ، غاستال * ، معلق * ، أقراص.

يُعطى مالوكس * عن طريق الفم للأطفال من 4 إلى 12 شهرًا ، 7.5 مل (1/2 ملعقة صغيرة) ، أكبر من سنة - 5 مل (1 ملعقة صغيرة) 3 مرات في اليوم ، للمراهقين - 5-10 مل (معلق ، جل) أو 2-3 حبة 0.5-1 ساعة قبل الوجبات وفي الليل. بعد تحقيق التأثير العلاجي ، يتم إجراء علاج الصيانة في 5 مل أو 1 قرص 3 مرات في اليوم لمدة 2-3 أشهر. يجب تجانس المعلق أو الجل قبل الاستخدام عن طريق هز الزجاجة أو عجن الكيس بعناية بأصابعك.

يستخدم Almagel * المعلق للأطفال دون سن 10 سنوات بجرعة 1/3 ، 10-15 سنة - 1/2 ، فوق 15 سنة - 1 مغرفة 3-4 مرات في اليوم 1 ساعة قبل الوجبات وفي الليل .

يتم وصف Phosphalugel * عن طريق الفم ، ويمكن أن يكون نقيًا أو مخففًا في نصف كوب من الماء قبل تناوله. الأطفال أقل من 6 أشهر - 4 جم (1/4 كيس) ، أو 1 ملعقة صغيرة ، بعد كل 6 وجبات ؛ أكبر من 6 أشهر - 8 جم (نصف كيس) ، أو 2 ملعقة صغيرة. - بعد كل 4 رضعات. في الأطفال الأكبر سنًا ، يكون RD عبارة عن 1-2 كيس من الجل 2-3 مرات في اليوم.

مع فرط الحموضة الشديدة ، يتم استخدام عامل مضاد للإفراز ، M 1 - pirenzepine المضاد للكولين (gastrocepin *) في أقراص من 25 مجم ، للأطفال من 4 إلى 7 سنوات - 1/2 قرص ، 8-15 سنة - في أول 2-3 أيام ، 50 مجم 2-3 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من الوجبات ، ثم - 50 مجم مرتين في اليوم. مسار العلاج 4-6 أسابيع. الجرعة اليومية القصوى هي 200 مجم. يمكن وصف حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (فاموتيدين ، رانيتيدين) للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات لمدة أسبوعين بجرعة 0.02-0.04 جم في الليل.

مع التهاب المعدة التآكلي الناجم عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يتم استخدام أدوات حماية المعدة.

تُستخدم أيضًا مستحضرات تشكيل الفيلم ، مثل سوكرالفات (venter *) ، على شكل هلام للإعطاء عن طريق الفم وأقراص من 1 جرام ، والتي لا تمضغ ، وتغسل بكمية صغيرة من الماء. الأطفال - 0.5 غرام 4 مرات في اليوم ، المراهقون - 0.5-1 غرام 4 مرات في اليوم أو 1-2 غرام في الصباح والمساء 30-60 دقيقة قبل الوجبات. الجرعة اليومية القصوى هي 8-12 جم ؛ مسار العلاج - 4-6 أسابيع ، إذا لزم الأمر - حتى 12 أسبوعًا.

البروستاجلاندين - الميزوبروستول (cytotec *) يستخدمه المراهقون (يفضل من سن 18 عامًا) في الداخل ، أثناء الوجبات ، 400-800 ميكروغرام / يوم في 2-4 جرعات.

يستعمل مستحضر عشبي مسكن من فاكهة الزعرور + مستخلص زهرة الخمان الأسود + جذور حشيشة الهر مع الجذور (نوفو باسيت *) للأطفال من سن 12 سنة. يتم وصف جذور فاليريان الطبية ذات الجذور عن طريق التسريب بعد 30 دقيقة من تناول الطعام: للأطفال من سن 1 إلى 3 سنوات - 1/2 ملعقة صغيرة. 2 مرات في اليوم ، 3-6 سنوات - 1 ملعقة صغيرة. 2-3 مرات في اليوم ، من سن 7 إلى 12 عامًا - ملعقة حلوى واحدة 2-3 مرات في اليوم ، أكثر من 12 عامًا - 1 ملعقة كبيرة. ل. 2-3 مرات في اليوم. يوصى بهز التسريب قبل الاستخدام. يوصف مستخلص الناردين * في أقراص للأطفال من سن 3 سنوات 1-2 حبة 3 مرات في اليوم.

لا توصف مضادات الكولين ومضادات الحموضة لالتهاب المعدة من النوع أ.

في ظل وجود متلازمات الألم وعسر الهضم ، يتم تحقيق تأثير جيد عن طريق الفم أو الحقن العضلي للميتوكلوبراميد ، والكبريتيد ، و no-shpa * ، وبروميد بوتيل سكوبولامين (buscopan *) ، drotaverine. يوصى على نطاق واسع بالعلاجات العشبية المغلفة والقابضة: تسريب أوراق لسان الحمل ، واليارو ، والبابونج ، والنعناع ، ونبتة سانت جون قبل الوجبات لمدة 2-4 أسابيع.

من أجل تحفيز الوظيفة الإفرازية للمعدة ، يمكنك استخدام مستحضر عشبي طبي - مستخلص من أوراق لسان الحمل الكبيرة (plantaglucid *). يوصف بلانتا جلوكيد * في حبيبات لتحضير معلق للإعطاء عن طريق الفم للأطفال دون سن 6 سنوات - 0.25 جم (1/4 ملعقة صغيرة) ، 6-12 سنة - 0.5 جم (1/2 ملعقة صغيرة).) ، أكثر 12 سنة - 1 غرام (1 ملعقة صغيرة) 2-3 مرات في اليوم 20-30 دقيقة قبل الوجبات. مدة مسار العلاج 3-4 أسابيع. للوقاية من الانتكاسات ، يتم استخدام الدواء في الجرعات المذكورة أعلاه 1-2 مرات في اليوم لمدة 1-2 أشهر.

تستخدم البيبسين والبيتين + البيبسين (أقراص حمض البيبسين *) وأدوية أخرى لأغراض الاستبدال. يتم تناول أقراص Acidin-Pepsin * عن طريق الفم بجرعة 0.25 جم ، أثناء أو بعد الوجبات ، مذابة مسبقًا في 50-100 مل من الماء ، 3-4 مرات في اليوم. مسار العلاج 2-4 أسابيع.

لتحسين انتصار الغشاء المخاطي في المعدة ، يتم استخدام العوامل التي تعزز دوران الأوعية الدقيقة ، وتخليق البروتين وعمليات الإصلاح: مستحضرات حمض النيكوتين ، وفيتامينات المجموعة B و C عن طريق الفم وفي الحقن ، و dioxomethyltetrahydropyrimidine (methyluracil *) ، solcoseryl *. يوصف ميثيلوراسيل * في أقراص عيار 500 ملغ:

الأطفال من 3 إلى 8 سنوات: 250 مجم ، فوق 8 سنوات - 250-500 مجم 3 مرات في اليوم أثناء أو بعد الوجبات. مسار العلاج 10-14 يوما.

في علاج التهاب المعدة من النوع C (التهاب المعدة الارتجاعي) الذي يحدث مع الاضطرابات الحركية ، يتم استخدام مادة دومبيريدون منشط الحركة (موتيليوم * ، موتيلاك * ، موتينورم * ، دوميت *) عن طريق الفم قبل الوجبات بـ 15-20 دقيقة ، للأطفال دون سن 5 سنوات - في معلق للإعطاء داخل 2.5 مجم / 10 كجم من وزن الجسم 3 مرات في اليوم ، وإذا لزم الأمر ، بالإضافة إلى ذلك في وقت النوم.

مع الغثيان والقيء الشديد - 5 مجم / 10 كجم من وزن الجسم 3-4 مرات في اليوم وفي وقت النوم ، إذا لزم الأمر ، يمكن مضاعفة الجرعة. بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات والمراهقين ، يتم وصف دومبيريدون بأقراص 10 مجم 3-4 مرات في اليوم بالإضافة إلى ذلك في وقت النوم ، مع غثيان شديد وقيء - 20 مجم 3-4 مرات في اليوم وفي وقت النوم.

Prokinetics (Coordinax * ، Peristil *) موصوفة للأطفال الأكبر سنًا عند 0.5 مجم / كجم على 3 جرعات مقسمة قبل الوجبات بـ 30 دقيقة ، مدة العلاج 3-4 أسابيع.

العلاج الطبيعي في الفترة الحادة: الرحلان الكهربائي بلاتيفيلين - في المنطقة الشرسوفية ، البروم - في منطقة الياقة ، في مرحلة الإفراز - الموجات فوق الصوتية ، العلاج بالليزر.

وقاية

يتم إجراء مراقبة المستوصف وفقًا للمجموعة الثالثة من المحاسبة ، وتكرار الفحوصات من قبل طبيب الأطفال مرتين على الأقل في السنة ، بواسطة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي - مرة واحدة في السنة. يتم إجراء تنظير المريء والمعدة والأمعاء مرة واحدة في السنة لعلاج متلازمة الألم.

موعد للتدليك والوخز بالإبر وتمارين العلاج الطبيعي. يفضل العلاج بالمياه المعدنية.

يخضع الطفل المصاب بأمراض القلب التاجية للإخراج من المستوصف ، ويخضع لمغفرة إكلينيكية وتنظيرية لمدة 5 سنوات.

تنبؤ بالمناخ

إن التكهن جيد ، لكن مرض CGD بعد الإصابة HP ،مصحوبًا بزيادة إنتاج الحمض ، مما قد يؤدي إلى التآكل

التهاب معدة الساق وقرحة الاثني عشر. بمرور الوقت ، في حالة عدم وجود علاج ، يحدث ضمور في الغشاء المخاطي وانخفاض في إنتاج الحمض ، مما يؤدي إلى الحؤول وخلل التنسج ، أي ظروف سرطانية.

القرحة الهضمية

رموز ICD-10

ك 25. قرحة المعدة.

ك 26. قرحة الأثني عشر.

مرض الانتكاس المزمن الذي يحدث مع فترات متناوبة من التفاقم والمغفرة ، وأهم أعراضه تكون قرحة في جدار المعدة و / أو الاثني عشر.

انتشار

معدل الإصابة بـ PU 1.6 ± 0.1 لكل 1000 طفل ، 7-10٪ بين السكان البالغين. في أطفال المدارس ، يحدث PU في كثير من الأحيان 7 مرات أكثر من الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، في الأطفال الذين يعيشون في المدينة - مرتين أكثر من المناطق الريفية. في 81 ٪ من الحالات ، يكون مكان توطين عيب القرحة هو الاثني عشر ، في 13 ٪ - المعدة ، في 6 ٪ هناك توطين مشترك. في الفتيات ، لوحظ PU في كثير من الأحيان (53 ٪) أكثر من الأولاد ، ولكن مزيج PU في المعدة والاثني عشر أكثر شيوعًا عند الأولاد بنسبة 1.4 مرة. لوحظت مضاعفات PU في الأطفال من جميع الفئات العمرية بنفس التردد.

المسببات المرضية

PU هو مرض متعدد الأوجه. يشارك ما يلي في تشكيلها وتأريخها:

الكائنات الحية الدقيقة (عدوى HP) ؛

عوامل عصبية نفسية (الإجهاد عند الأطفال هو العامل الرئيسي في PU: الإجهاد العاطفي ، والعواطف السلبية ، ومواقف الصراع ، وما إلى ذلك) ؛

وراثي دستوري (زيادة في كتلة الخلايا الجدارية ، زيادة في إفراز الغاسترين استجابة لتناول الطعام ، نقص مثبط التربسين ، فصيلة الدم 1 ، إلخ - حوالي 30٪ من المرضى) ؛

الآثار الطبية والسامة.

اضطرابات الغدد الصماء؛

انتهاكات النظام وطبيعة التغذية ... إلخ.

يعتمد التسبب في PU على عدم التوازن بين عوامل العدوان والدفاع (الشكل 3-6).

أرز. 3-6."قشور" عنق مصابة بقرحة هضمية (وفقًا لـ Saluper V.P. ، 1976)

في PU ، تتغير نسبة الخلايا G- و D- تجاه زيادة في الخلايا G ، والتي ترتبط بشكل كبير بفرط جسترين الدم ، وفرط جسترين الدم مع فرط الحموضة. قد يكون تضخم خلايا الجاسترين هو السمة الأولية لجهاز الغدد الصماء في الجهاز الهضمي ، وغالبًا ما يكون مشروطًا وراثيًا.

في تقوية الخصائص العدوانية لمحتويات المعدة وإضعاف الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، تلعب الكائنات الحية الدقيقة HP إنتاج اليورياز ، الذي اكتشفه علماء أستراليون في عام 1983 دبليو مارشالو /. وارن(الشكل 3-7). تم اكتشافها في ما يقرب من 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر و 70 ٪ من قرحة المعدة. لكن HPليس عاملاً ممرضًا إلزاميًا لقرحة الاثني عشر عند الأطفال ، خاصةً أولئك الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات.

أرز. 3-7.العوامل المؤثرة على الفوعة HPالجدول 3-2.تصنيف PU (Mazurin A.V. ، 1984)

الصورة السريرية

يتنوع PU ، ولا يتم دائمًا ملاحظة الصورة النموذجية ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير.

ملامح مسار جامعة بوسطن في الأطفال في الوقت الحاضر:

تسوية موسمية التفاقم.

دورة بدون أعراض في 50٪ من المرضى ؛

تمحى المظاهر السريرية لدى بعض المرضى مع سرعة تشكيل مضاعفات قرحة الاثني عشر على شكل نزيف أو انثقاب.

الألم هو الشكوى الرئيسية. يتم تحديد موقعه في المناطق الشرسوفية ، شبه السرة ، وأحيانًا يمتد على كامل البطن. في حالة نموذجية ، يصبح الألم ثابتًا وشديدًا ويأخذ طابعًا ليليًا و "جائعًا" ، وينخفض ​​مع تناول الطعام. يظهر إيقاع موينيغان للألم (الجوع - الألم - تناول الطعام - الفاصل الزمني للضوء - الجوع - الألم ، إلخ). اضطرابات عسر الهضم: حرقة ، تجشؤ ، قيء ، غثيان - مع زيادة

زيادة مدة المرض. تنخفض الشهية عند 1/5 من المرضى ، وقد يحدث تأخير في النمو البدني. هناك ميل للإمساك أو عدم استقرار البراز. تتجلى متلازمة الوهن في الضعف العاطفي ، واضطراب النوم بسبب الألم ، وزيادة التعب. قد يكون هناك فرط تعرق في راحة اليد والقدمين وانخفاض ضغط الدم الشرياني وتخطيط الجلد الأحمر وأحيانًا بطء القلب.

في الفحص البدني ، يتم تحديد بطانة اللسان ، عند الجس - وجع في منطقة البواب الإثني عشر ، الشرسوفي ، أحيانًا في المراق الأيمن ، أعراض مندل إيجابية (ألم عند النقر بأصابع نصف منحنية من اليد اليمنى في منطقة تقوس المعدة الأكبر والأصغر).

الشيء الرئيسي في تشخيص المرض هو الفحص بالمنظار بسبب ظهور أعراض المرض وغالبًا ما يظهر مع المضاعفات (الشكل 3-8 ، أ).

من بين المضاعفات المسجلة:

النزيف (القيء بالدم ، ميلينا (البراز الأسود) ، الضعف ، الدوخة ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم) (الشكل 3-8 ، ب) ؛

ثقب (اختراق قرحة في تجويف البطن) ، والذي يحدث بشكل حاد ويرافقه ألم حاد في المنطقة الشرسوفية ، وتوتر في جدار البطن الأمامي وأعراض تهيج البريتوني ؛

اختراق (اختراق قرحة في أعضاء أخرى) - متلازمة الألم المستمر ، آلام حادة تنتشر في الظهر ، قيء لا يريح ؛

تضيق البواب الناتج عن تكوين ندبات في موقع تقرحات "التقبيل" على الجدار الأمامي والخلفي من الاثني عشر (الشكل 3-8 ، ج) ؛

التهاب محيط الحوض (عملية لاصقة) يتطور في PU بين المعدة أو الاثني عشر والأعضاء المجاورة (البنكرياس والكبد والمرارة)

أرز. 3-8.تشخيص قرحة الاثني عشر: أ - تقنية تنظير المريء والمعدة. ب - نزيف معدي من قرحة هضمية. ج- تضيق البصلة الاثني عشرية

rem). تتميز بألم شديد ، يتفاقم بعد تناول وجبة دسمة ، مع مجهود بدني وهز الجسم. من بين الأشكال المعقدة لـ PU ، يسود النزيف (80٪) ، تضيق (10٪) ، انثقاب (8٪) وتغلغل القرحة (1.5٪) أقل شيوعًا ، التهاب محيط الحوض (0.5٪) والأورام الخبيثة نادرة للغاية.

التشخيص

إن أفضل طريقة للتشخيص هي تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (الجدول 3-3) ، حيث يتم إجراء خزعة مستهدفة من الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر لتوضيح طبيعة وشدة التغيرات المرضية.

الجدول 3-3.نتائج تنظير المريء والمعدة والأمعاء في بو

يكشف الفحص بالمنظار عن 4 مراحل لعملية التقرح (انظر الجدول 3-2). على خلفية العلاج ، لوحظ الانتقال من المرحلة الأولى إلى المرحلة الثانية بعد 10-14 يومًا ، من الثاني إلى الثالث - بعد 2-3 أسابيع ، من الثالث إلى الرابع - بعد 30 يومًا. يحدث الانحدار الكامل للتغيرات الالتهابية المصاحبة في الغشاء المخاطي في منطقة المعدة والأمعاء بعد 2-3 أشهر.

لا يمكن تبرير الأشعة السينية للمعدة والاثني عشر مع الباريوم إلا في حالة الاشتباه في حدوث تشوهات خلقية في الجهاز الهضمي أو أنه من المستحيل تقنيًا إجراء تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (الشكل 3-9 ، أ).

يتم تشخيص عدوى HP باستخدام طرق غازية وغير جراحية ، مع كون الكشف هو المعيار الذهبي. HPفي خزعة من الغشاء المخاطي للمعدة و / أو الاثني عشر (انظر الفصل 1).

يتم تقييم حالة الوظيفة الإفرازية للمعدة عن طريق طريقة قياس الأس الهيدروجيني أو سبر المعدة.

علم الأمراض

بالميكروسكوب ، تم العثور على 1-3 عيوب تقرحية مع لويحات ليفية وحواف تشبه التلال (الشكل 3-9 ، ب). حول العيوب ، يكون الغشاء المخاطي مفرط الدم ، مع نزيف مثقوب. مجهريًا ، في الجزء السفلي من عيب القرحة ، يظهر نخر مع رواسب ليفية ، ويلاحظ حوله تراكم الكريات البيض وعدد كبير من الأوعية الدموية. يظهر في الشكل عيب تقرحي عميق في الغشاء المخاطي (تقريبًا إلى الصفيحة العضلية) مع تغيرات نخرية قيحية في الجدران والقاع. 3-9 ، ج.

أرز. 3-9.أ - الأشعة السينية: من أعراض مكانة مع عيب تقرحي في المعدة. ب - التحضير الكلي للغشاء المخاطي في الاثني عشر (الأسهم تشير إلى عيوب) ؛ ج - صورة مجهرية للعيب التقرحي في جدار الاثني عشر (تلطيخ بالهيموكسيلينوسين ، χ 100)

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع القرحة الحادة التي تتطور على خلفية الإجهاد الحاد ، والحروق (قرحة Curling) ، والصدمات (قرحة كوشينغ) ، والالتهابات (الفيروس المضخم للخلايا ، والهربس ، وما إلى ذلك) أو الأدوية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، إلخ).

علاج

يتم العلاج على مراحل. أهداف العلاج:

تخفيف الالتهاب ، والتئام القرحة ، وتحقيق مغفرة مستقرة.

القضاء على عدوى HP ؛

منع الانتكاس والوقاية من التفاقم والمضاعفات.

في حالة التفاقم ، يكون الاستشفاء في قسم الجهاز الهضمي إلزاميًا (المرحلة الأولى من العلاج). خصص راحة في الفراش لمدة 2-3 أسابيع.

من بين الأدوية ، توصف مضادات الحموضة للأطفال الصغار. يستخدم Algeldrate + هيدروكسيد المغنيسيوم (مالوكس *) عن طريق الفم ، للأطفال من 4 إلى 12 شهرًا - 7.5 مل (1/2 ملعقة صغيرة) ، أكثر من سنة - 15 مل (1 ملعقة صغيرة) 3 مرات في اليوم ، المراهقين - 5- 10 مل (معلق ، جل) ، أو 2-3 أقراص 30 دقيقة قبل الوجبات وفي الليل ، إذا لزم الأمر ، تزداد RD إلى 15 مل ، أو 3-4 أقراص.

IPN. يوصف أوميبرازول (Leakk * ، omez *) من عمر 12 عامًا ، كبسولة واحدة (20 مجم) مرة واحدة يوميًا على معدة فارغة. مسار علاج قرحة الاثني عشر هو 2-3 أسابيع ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء علاج داعم لمدة 2-3 أسابيع أخرى ؛ مع قرحة في المعدة - 4-8 أسابيع. لانسوبرازول (هيليكول * ، لانزاب *) - 30 مجم / يوم في جرعة واحدة في الصباح لمدة 2-4 أسابيع ، إذا لزم الأمر - ما يصل إلى 60 مجم / يوم. يتم وصف Pantoprazole (panum * ، peptazol *) عن طريق الفم ، دون مضغ ، مع سائل ، 40-80 مجم / يوم ، مسار العلاج لتندب قرحة الاثني عشر - أسبوعين ، قرحة المعدة والتهاب المريء الارتجاعي - 4-8 أسابيع. رابيبرازول (pariet *) موصوف من سن 12 ، 20 مجم شفويا مرة واحدة يوميا في الصباح. مسار العلاج - 4-6 أسابيع ، إذا لزم الأمر - حتى 12 أسبوعًا. يتم ابتلاع الكبسولات كاملة بدون مضغ.

حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2. يتم إعطاء Famotidine (gastrosidin * ، quamatel * ، famosan *) عن طريق الفم بمعدل 0.5 مجم / كجم يوميًا في وقت النوم أو 0.025 مجم مرتين في اليوم. للأطفال الذين يقل وزنهم عن 10 كجم عن طريق الفم ، 1-2 مجم / كجم في اليوم ، مقسمة إلى 3 جرعات ؛ للأطفال الذين يزيد وزنهم عن 10 كجم - عن طريق الفم بجرعة 1-2 مجم / كجم يوميًا ، مقسمة إلى جرعتين.

يوصف جهاز حماية المعدة المكون للفيلم سوكرالفات (venter *) على شكل هلام للإعطاء عن طريق الفم والأقراص قبل ساعة واحدة من وجبات الطعام وفي وقت النوم. يوصف للأطفال 0.5 غرام 4 مرات في اليوم ، والمراهقون - 0.5-1 غرام 4 مرات في اليوم ، أو 1 غرام في الصباح والمساء ، أو 2 غرام مرتين في اليوم (بعد الاستيقاظ في الصباح وقبل الذهاب للنوم. معدة فارغة) أقصى DM - 8-12 جم مسار العلاج - 4-6 أسابيع ، إذا لزم الأمر - حتى 12 أسبوعًا.

عند تأكيد إصابة HP ، يتم إجراء استئصال HP باستخدام مخططات تحتوي على البزموت أو أوميز للخطين الأول والثاني جنبًا إلى جنب مع واحد أو اثنين من الأدوية المضادة للبكتيريا. يتحقق النجاح في 70-90٪ من المرضى ، ومع ذلك ، فإن المضاعفات والآثار الجانبية (الجداول 3-4) والمقاومة (المقاومة) لمثبطات مضخة البروتون والمضادات الحيوية (خاصة الميترونيدازول) والأدوية الأخرى تؤثر على نجاح العلاج.

الجدول 3-4.الآثار الجانبية للعلاج الاستئصالي

خيارات علاج الخط الأول (الثلاثي)

بناءً على مستحضرات البزموت:

سترات البزموت الفرعية (دي نول *) 8 مجم / كجم (حتى 480 مجم / يوم) + أموكسيسيلين (flemoxin * ، chiconcil *) 25 مجم / كجم (حتى 1 جرام / يوم) أو كلاريثروميسين (fromilid * ، clacid *) 7.5 مجم / كجم (حتى 500 مجم / يوم) + nifuratel (macmiror *) 15 مجم / كجم أو فيورازوليدون 20 مجم / كجم ؛

سترات البزموت + كلاريثروميسين + أموكسيسيلين.

بناءً على PPI:

PPI + كلاريثروميسين أو (في الأطفال الأكبر من 8 سنوات) التتراسيكلين 1 جم / يوم + نيفوراتيل أو فيورازوليدون ؛

PPI + كلاريثروميسين أو تتراسيكلين + أموكسيسيلين (للأطفال الأكبر من 8 سنوات).

إن توليفة أموكسيسيلين (flemoxin solutab *) + تحضير البزموت (محلول البزموت) + PPI لها تأثير موضعي مبيد للجراثيم بالاشتراك مع التأثيرات المغلفة والحماية الخلوية والمضادة للبكتيريا والمضادة للإفراز ، مما يجعل من الممكن رفض استخدام العامل الثاني المضاد للبكتيريا في علاج استئصال الأطفال الذين يعانون من بو.

علاج الخط الثاني(العلاج التربيعي) يوصى به للقضاء على السلالات HP ،مقاومة للمضادات الحيوية مع علاج سابق غير ناجح. في كثير من الأحيان يوصف البزموت subcitrate + أموكسيسيلين أو كلاريثروميسين ؛ في الأطفال الأكبر من 8 سنوات - تتراسيكلين + نيفوراتيل أو فيورازوليدون + مثبطات مضخة البروتون.

لتقليل تواتر الآثار الجانبية ، يسمح تحسين تحمل العلاج المضاد للهيليكوباكتر بإدراج البروبيوتيك المحتوي على العصيات اللبنية في نظام العلاج ، وهي مضادات HP.

علاج طبيتشمل الفيتامينات (C ، U ، المجموعة B) ، المهدئات ، الأدوية المضادة للتشنج (البابافيرين ، no-shpa *) ، حاصرات مستقبلات الكوليني. يشار إلى الطرق العامة للعلاج الطبيعي في جميع فترات المرض ؛ يتم استخدام الإجراءات الموضعية بدءًا من المرحلة الثانية من القرحة ، الإجراءات الحرارية (البارافين ، الأوزوكيريت) - فقط أثناء التئام القرحة. في علاج المرحلة الحادة من PU أثناء تناول الأدوية ، تلعب الطرق الفيزيائية دورًا مساعدًا بحتًا ، ولكن خلال فترة مغفرة السريرية والتنظير الداخلي تصبح رائدة.

جنبا إلى جنب مع العلاج النفسي (المهدئات ، مضادات الاكتئاب ، العلاجات العشبية) ، في معظم الحالات ، يشار إلى العلاج النفسي (الأسرة والفرد) ، والتي تشمل مهامها إزالة التوتر العاطفي والقضاء على التوتر.

يمكن أن تؤدي الكفاءة السريرية والاقتصادية للنهج الجديدة لتشخيص وعلاج PU و CGD (الشكل 3-10) بشكل عام إلى النتائج التالية:

تقليل عدد حالات الانتكاس للمرض من 2-3 مرات في السنة إلى 0 ؛

تقليل عدد مضاعفات PU بمقدار 10 مرات ؛

رفض العلاج الجراحي لـ PU ؛

علاج أكثر من 80٪ من المرضى في العيادات الخارجية.

أرز. 3-10.تطور العلاج للأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي العلوي

علاج مضاعفات PUيتم إجراؤها بشكل دائم في أقسام الجراحة. المؤشرات المطلقة للتدخل الجراحي هي الانثقاب (ثقب - اختراق قرحة في تجويف البطن الحر مع دخول محتويات المعدة أو الاثني عشر إليه) ، اختراق القرحة (إنبات معدة أو قرحة الاثني عشر في الأعضاء أو الأنسجة المحيطة ) ، نزيف غزير ، تضيق البواب التقرحي اللا تعويضي ، القرحة الخبيثة.

في نزيف الجهاز الهضميمن الضروري التقيد الصارم بثلاثة مبادئ: البرد والجوع والراحة. يجب نقل الطفل فقط على نقالة. يتم وضع بالون مطاطي به ثلج على منطقة المعدة ، ويتم إجراء علاج مرقئ موضعي ، حيث يتم غسل المعدة بمحلول ثلجي. يظهر تنظير المريء والمعدة والأمعاء الطارئ لتحديد توطين مصدر النزيف والإرقاء بالمنظار.

العلاج ببدائل التسريب - نقل الدم (نقل منتجات الدم وبدائل الدم) ضروري. إلى جانب التدابير المذكورة أعلاه ، خلال أول 2-3 أيام ، يتم إعطاء أوميبرازول 20-40 مجم عن طريق الوريد (4) كل 8 ساعات أو رانيتيدين 25-50 مجم أو فاموتيدين 10-20 مجم كل 6 ساعات. في حالة وجود تآكلات نزفية ، يتم استخدام سوكرالفات بشكل إضافي عند 1-2 غرام عن طريق الفم كل 4 ساعات. بعد دورات الإنعاش الناجحة والمرقئ ، يتم وصف دورة استئصال قياسية وتناول Na + ، K + -ATPase blocker أو H 2 - حاصرات مستقبلات الهيستامين طويلة الأمد دائمًا لمدة 6 أشهر على الأقل فقط في حالة عدم وجود تأثير ، يشار إلى العلاج الجراحي.

القراءات النسبيةإلى التدخل الجراحي هو النزيف المتكرر ، تضيق البواب الفرعي ، عدم فعالية العلاج المحافظ. في حالة حدوث ثقب أو اختراق لقرحة في المعدة و / أو قرحة الاثني عشر مع ظهور أعراض التهاب الصفاق والنزيف الغزير ، يتم إجراء الجراحة حسب مؤشرات الطوارئ ،في حالات أخرى ، يتم تنفيذه بطريقة مخططة.

وقاية

الوقاية الأوليةيشمل تنظيم التغذية السليمة ، والنظام الغذائي ، وخلق بيئة مواتية في الأسرة ، ورفض تناول الأدوية المسببة للتقرح ، ومحاربة العادات السيئة. التحميل الزائد بالمعلومات السمعية والبصرية أمر غير مقبول. من الضروري تحديد الأفراد المعرضين لخطر متزايد للإصابة بـ PU (الاستعداد الوراثي ،

فرط إفراز وظيفي لحمض الهيدروكلوريك ، CGD مع زيادة تكوين الحمض) ، وتعيين تنظير المريء.

الوقاية الثانويةبو - استمرار العلاج التأهيلي.

المرحلة الثانية من إعادة التأهيل- منتجع صحي ، يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد الخروج من المستشفى إذا كان ذلك مستحيلاً في العيادات الخارجية. مع نتيجة إيجابية لاختبار اليورياز لعدوى HP ، يشار إلى علاج استئصال الخط الثاني.

المرحلة الثالثة من إعادة التأهيل- الملاحظة المستوصف في مستوصف مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي لمدة 5 سنوات أو أكثر. هدفها هو منع تفاقم المرض. يتم إجراء العلاج المضاد للانتكاس 2-3 مرات في السنة خلال العطلات المدرسية. عيّن نظامًا وقائيًا ، جدول النظام الغذائي رقم 1 لمدة 3-5 أيام ، ثم الجدول رقم 5 ، مستحضرات الفيتامينات ومضادات الحموضة ، إذا لزم الأمر ، العلاج الطبيعي: الجلفنة والرحلان الكهربائي للعديد من العناصر الدقيقة مع ترتيب عرضي للأقطاب - كبريتات النحاس ، كبريتات الزنك ، محلول الصبار ، الرحلان الكهربي للبروم في منطقة الياقة. لامتصاص التغيرات الندبية في المعدة والاثني عشر ، يتم استخدام الرحلان الكهربي لمحاليل الليديز أو التريليتين. الاستخدام العلاجي للعلاج بالأكسجين عالي الضغط (8-10 جلسات) له ما يبرره من الناحية المرضية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة الموضعية والأكسجين للأنسجة التالفة. لتصحيح الاضطرابات النفسية والجسمية المصاحبة ، يتم استخدام التيارات منخفضة التردد وفقًا لطريقة النوم الكهربائي.

في بعض الحالات ، يتم وصف التيارات الجيبية المعدلة ، وهو مجال كهرومغناطيسي ذي تردد عالٍ للغاية من نطاق ديسيمتر ، الموجات فوق الصوتية للنصف العلوي من البطن والجزء المجاور للفقرة. تشمل العوامل المؤثرة الناعمة مجالًا مغناطيسيًا متناوبًا.

يتم إجراء تنظير المريء والمعدة والاثنى عشر مرة واحدة على الأقل في السنة ، ويوصى به للشكاوى ، والنتائج الإيجابية لتفاعل الدم الخفي في البراز أو اختبار التنفس اليورياز.

إذا لزم الأمر ، فإن المرضى مقيدون بعبء العمل المدرسي - 1-2 يوم في الأسبوع (التعليم المنزلي) ،

yut من الامتحانات ، قم بتعيين مجموعة صحية خاصة (قيود في التربية البدنية).

تنبؤ بالمناخ

إن الإنذار خطير ، خاصة إذا كان الطفل يعاني من عيوب تقرحية متعددة في الغشاء المخاطي أو كانت القرحة (القرحة) تقع خلف بصلة الاثني عشر. في مثل هذه الحالات ، يكون المرض أكثر خطورة وغالبًا ما يتم ملاحظة المضاعفات. الأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية يعانون من إعاقة. مراقبة المستوصف للمريض من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال ، والامتثال لقواعد الوقاية الموسمية والحفاظ على التفاقم يحسن بشكل كبير من تشخيص المرض.

PYLOROSPASM و PYLOROSTENOSIS

في مرحلة الطفولة المبكرة ، يعد اضطراب وظيفي في الوظيفة الحركية للمعدة مع زيادة تشنجية في نبرة الجزء الناتج ، بالإضافة إلى تضيق عضوي خلقي في الجزء البواب من المعدة من المشكلات التي تتطلب اهتمامًا خاصًا من طبيب الأطفال في شروط التشخيص التفريقي واختيار طريقة العلاج المحافظة أو الجراحية.

تشنج البواب

رمز ICD-10

K22.4. خلل حركة المريء: تشنج المريء.

تشنج البواب هو اضطراب في الوظيفة الحركية للمعدة ، مصحوبًا بزيادة تشنجية في نبرة الجزء الناتج منها ، ويلاحظ بشكل رئيسي عند الرضع.

المسببات المرضية

الجزء البواب من المعدة هو أضيق جزء من هذا العضو ، والذي يتوافق مع الحدود بين المعدة والاثني عشر. الاسم يأتي من الكلمة بيلوري- "حارس البوابة". يوجد في الجزء البواب من المعدة طبقة عضلية ضخمة (عضلة ضاغطة) ، والتي تكون متطورة نسبيًا عند الولادة. إذا كانت نغمته مضطربة نتيجة اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي العضلي ، فإن إخلاء الطعام من المعدة إلى الاثني عشر يصبح صعبًا ، ويبقى في المعدة ، ويحدث القيء. غالبًا ما يتم ملاحظة انتهاك الوظيفة التنظيمية للجهاز العصبي المركزي وقسمه اللاإرادي عند الأطفال الذين يعانون من صدمة الولادة وبعد نقص الأكسجة داخل الرحم ، لذلك يعتبر المرض انعكاسًا لخلل في الجهاز العصبي اللاإرادي.

الصورة السريرية

منذ الأيام الأولى من الحياة ، مع تشنج البواب ، لوحظ قلس ، حيث يزداد حجم التغذية ، وتأخر القيء للمحتويات الحمضية المتخثرة دون ظهور الصفراء ، بما لا يتجاوز كمية الطعام المتناولة. الطفل ، على الرغم من القيء ، يزداد وزن الجسم ، على الرغم من عدم كفايته ، ومع العلاج المبكر ، قد يتطور سوء التغذية.

تصنيف

هناك أشكال متشنجة وتشنجية من تشنج البواب. في الشكل الوتيني ، تتدفق محتويات المعدة ببطء وتدريجيًا من الفم. مع تشنج - يتم إطلاقه بشكل متقطع ، مع صدمات حادة في شكل قيء.

التشخيص

لم يتم تحديد علم الأمراض الإشعاعي ، ولكن بعد ساعتين يحدث تأخير في إخلاء كتلة التباين. في

يكشف الفحص بالمنظار أن البواب مغلق على شكل فجوة ، يمكن من خلالها دائمًا المرور بالمنظار الداخلي ، مما يجعل من الممكن استبعاد الأسباب العضوية لانسداد البواب الاثني عشر.

تشخيص متباين

يتم ملاحظة المرض في كثير من الأحيان ، ويجب التمييز بينه وبين تشوه شائع إلى حد ما - تضيق البواب (الجدول 3-5).

الجدول 3-5.التشخيص التفريقي لتضيق البواب وتشنج البواب

علاج

من الضروري الالتزام بنظام النوم واليقظة ، وكذلك إبقاء الطفل بعد 5-10 دقائق من الرضاعة في وضع مستقيم لعدة دقائق ، وبعد ذلك يتم وضعه على جانبه لمنع القيء أو دخول الحليب إلى القصبة الهوائية إذا يحدث قلس.

من المستحضرات الطبية ، يتم استخدام 0.5-1.0 مل من محلول 2 ٪ من بابافيرين هيدروكلوريد أو محلول 2 ٪ من no-shpy * ، مخفف في 10-15 مل من الماء المغلي ، عن طريق الفم. من 3 أشهر - محلول بروميثازين 2.5٪ 1-2 قطرات 15 دقيقة قبل الرضاعة. في الحالات الشديدة ، يمكن للأطفال ، اعتمادًا على العمر ، استخدام الأدوية التي تقلل منعكس البلع: محلول 0.1٪ من سلفات الأتروبين - 0.25-1.0 مجم / م أو / مرتين يوميًا. الحد الأقصى لـ RD هو 1 مجم ، والجرعة اليومية 3 مجم. يمكنك التوصية بفيتامين ب 1 ، التحاميل مع بابافيرين.

العلاج الطبيعي:الرحلان الكهربائي لبابافيرين هيدروكلوريد ، دروتافيرين على المنطقة الشرسوفية رقم 5-10 ؛ تطبيقات البارافين على البطن رقم 5-6 كل يوم.

تنبؤ بالمناخ

يكون التشخيص مواتياً ، بعد 3-4 أشهر من العمر ، عادة ما تختفي ظاهرة تشنج البواب.

تضيق البواب

رموز ICD-10

Q40.0. تضيق البواب عند الأطفال.

K31.8. أمراض أخرى محددة للمعدة والاثني عشر: انقباض المعدة على شكل ساعة رملية.

تضيق البواب هو تشوه خلقي في الجزء البواب من المعدة (الشكل 3-11 ، أ) ، تنكس الطبقة العضلية للبوابة ، سماكتها المرتبطة بضعف التعصب ، ونتيجة لذلك يتخذ البواب شكل تشكيل أبيض يشبه الورم يشبه الغضروف. بالنسبة للمراهقين والبالغين ، يعتبر تضيق البواب من مضاعفات قرحة المعدة أو أورام هذا القسم.

معدل الإصابة هو 1 من كل 300 رضيع تتراوح أعمارهم بين 4 أيام إلى 4 أشهر. عند الأولاد ، مقارنة بالفتيات ، يحدث الخلل 4 مرات أكثر.

المسببات المرضية

العوامل المسببة للأمراض الرئيسية عند الأطفال هي كما يلي:

انتهاك التعصيب والتخلف في حارس بوابة العقدة ؛

تأخير داخل الرحم في فتح قناة البواب.

تضخم وذمة عضلات المعدة البواب (انظر الشكل 3-11 ، أ).

تعتمد شدة ووقت ظهور أعراض تضيق البواب على درجة التضييق وطول البواب ، والقدرات التعويضية لمعدة الطفل.

في البالغين ، غالبًا ما يكون تضيق البواب نتيجة تندب شديد من مرض تقرحي أو ورم خبيث.

تصنيف

هناك أشكال حادة وطويلة الأمد من تضيق البواب الخلقي ، ومراحل التعويض ، والتعويض الفرعي ، وعدم المعاوضة.

الصورة السريرية

عادة ما يكون هناك زيادة تدريجية في الأعراض. تظهر علامات العيب في الأيام الأولى بعد الولادة ، ولكن في أغلب الأحيان في الأسبوع الثاني إلى الرابع من العمر. يصبح الجلد جافًا ، وتشحذ ملامح الوجه ، ويظهر تعبير جائع ، ويبدو الطفل أكبر من عمره.

العَرَض الأول والرئيسي لتضيق البواب هو القيء بالنافورة ، والذي يحدث بين الوجبات ، في البداية نادرًا ، ثم أكثر تواترًا. حجم القيء ، الذي يتكون من اللبن الرائب برائحة حامضة ، بدون خليط من الصفراء ، يتجاوز جرعة التغذية الواحدة من حيث الكمية. يصبح الطفل مضطربًا ، ويتطور سوء التغذية والجفاف ، ويصبح التبول نادرًا ، وهناك ميل للإمساك.

عند فحص البطن في المنطقة الشرسوفية ، يزداد الانتفاخ ويزداد ، المرئي للعين ، مجزأ

التمعج المعدي هو أحد أعراض الساعة الرملية (الشكل 3-11 ، ب). في 50-85٪ من الحالات ، تحت حافة الكبد ، عند الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة ، يمكن ملامسة البواب ، الذي يبدو وكأنه ورم كثيف يشبه البرقوق ، ينتقل من أعلى إلى أسفل .

في المراحل اللاحقة ، يتطور الجفاف وانتهاك استقلاب الماء والملح. بسبب فقدان الكلور والبوتاسيوم مع القيء ، ينخفض ​​مستواهما في الدم ، ويتطور القلاء الأيضي وغيره من الاضطرابات الشديدة في الماء والكهارل والتمثيل الغذائي. متلازمة الشفط المحتملة. من المظاهر المتأخرة ، لوحظ فقر الدم الناجم عن نقص ، زيادة في الهيماتوكريت نتيجة تخثر الدم.

التشخيص

لتأكيد تشخيص تضيق البواب ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية ، حيث يتم الكشف عن بوابة طويلة وسميكة. يمكن أن تكون أخطاء التشخيص 5-10٪.

تكشف دراسة تباين المعدة بالأشعة السينية عن زيادة في حجمها ووجود مستوى سائل عند فحصها على معدة فارغة ، وتأخير في تفريغ معلق الباريوم (الشكل 3-11 ، ج) ، تضيق وإطالة من قناة البواب (أعراض المنقار).

يعد تنظير المريء من أكثر الطرق إفادة لتشخيص تضيق البواب. في تضيق البواب ، يكشف التنظير عن دقة

أرز. 3-11.تضيق البواب: أ - تمثيل تخطيطي لمكان انتقال المعدة إلى الاثني عشر. ب - زيادة ملحوظة في البواب والتمعج في شكل ساعة رملية ؛ ج- الفحص بالأشعة: احتباس مادة تباين في المعدة

فتحة في البواب ، تقارب طيات الغشاء المخاطي لغار المعدة باتجاه البواب الضيق. عندما تنتفخ بالهواء ، لا يفتح البواب ، فمن المستحيل تمرير المنظار إلى الاثني عشر. مع اختبار الأتروبين ، يظل البواب مغلقًا (على عكس تشنج البواب). في كثير من الحالات ، يتم الكشف عن التهاب المعدة والتهاب المريء الارتجاعي.

تشخيص متباين

يجب تمييز تضيق البواب عن الاضطرابات الجسدية الخضرية المختلفة المصحوبة بتشنج البواب (انظر الجداول 3-5) وتضيق البواب الكاذب (متلازمة ديبري فيبيجر - اضطراب الغدد الصماء المعقد في وظائف القشرانيات المعدنية والأندروجينية لقشرة الغدة الكظرية).

علاج

علاج تضيق البواب جراحي فقط. يجب أن يسبق التدخل الجراحي تحضير قبل الجراحة يهدف إلى استعادة توازن الماء والكهارل والحمض القاعدي ، واستخدام مضادات التشنج. تقنية الجراحة المفتوحة (ويفضل تنظير البطن) هي بضع عضل البواب. التغذية بعد الجراحة بجرعة ، في اليوم الثامن إلى التاسع بعد الجراحة ، يزداد حجمها تدريجياً إلى مستوى العمر. يتم تعويض نقص السوائل عن طريق الحقن مع الحقن الشرجية المغذية.

تنبؤ بالمناخ

كقاعدة عامة ، تساهم الجراحة في الشفاء التام.

توسع القولون

استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX) إذا لزم الأمر لتحديد العامل السام.

يستثني: تضخم القولون (لـ):

• داء شاغاس (B57.3)
• بسبب المطثية العسيرة (A04.7)
• خلقي (عقدي) (Q43.1)
• مرض هيرشسبرونج (Q43.1)

في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب حالات المرض ، وأسباب اتصال السكان بالمؤسسات الطبية في جميع الأقسام ، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

يشير كود FRG وفقًا لـ ICD 10 إلى الفئة XI - "أمراض الجهاز الهضمي" (K00-K93). هذا قسم واسع إلى حد ما حيث يتم النظر في كل مرض على حدة. الكود في اضطراب الأمعاء الوظيفي ICD 10: K31 - "أمراض المعدة والاثني عشر الأخرى".

ما هو FRF

• عسر الهضم ذو الطبيعة الوظيفية ، والذي يمكن أن يظهر بطرق مختلفة - ثقل في البطن ، والشبع السريع ، وعدم الراحة ، والشعور بالامتلاء ، والانتفاخ. قد يكون هناك أيضًا غثيان وقيء ونفور من نوع معين من الطعام والتجشؤ. في الوقت نفسه ، لم يتم الكشف عن أي تغييرات في الجهاز الهضمي.

• سكوتيد على التهاب المعدة والأمعاء الحاد

يمكن أن يكون العلاج الذاتي خطيرًا على صحتك. عند ظهور أول بادرة للمرض ، استشر الطبيب.

المغص المعوي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

المغص المعوي ، رمز ICD 10 - K59 ، ينتمي إلى أمراض الجهاز الهضمي. يتميز بألم انتيابي في منطقة البطن ، والذي يمكن أن يزول من تلقاء نفسه. على الرغم من تموج النوبات ، يمكن أن يشير المغص إلى أمراض خطيرة في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والقرحة).

ترميز المغص المعوي حسب التصنيف الدولي للأمراض 10

المغص المعوي ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه أحد أعراض عسر الهضم. لذلك ، فإن تصنيفها وفقًا للمعايير الدولية له عدة اختلافات:

وفقًا لـ ICD 10 ، يعتبر المغص المعوي إضافة إلى علم الأمراض الأساسي ؛ عند كتابة التشخيص ، يتم استخدام ترميز المغص المعوي واسم المرض الرئيسي.

اضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي

يشير مصطلح "اضطراب المعدة والأمعاء الوظيفي" إلى عدد من الاضطرابات التي تصيب الجهاز الهضمي والتي لا ترتبط بالتغيرات في بنية الجهاز الهضمي. يتميز FGID (اضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي) بوجود:

• تورم وظيفي.
• الإمساك الوظيفي.
• إسهال.
• متلازمة القولون العصبي (ضعف الجهاز الهضمي).

يظهر FRF بسبب:

1. الاستعداد الوراثي.
2. عدم الاستقرار العقلي (ضغوط قوية ، مخاوف مستمرة).
3. العمل البدني الشاق.
4. أمراض الجهاز الهضمي المعدية.

يتم التحدث عن FRGI عندما تزعج أعراضه المريض لمدة 6 أشهر أو أكثر. علاوة على ذلك ، يجب أن تظهر الأعراض بشكل نشط في غضون 3 أشهر.

ما الذي يسبب المغص المعوي؟

ينتج المغص عن تهيج جدران الأمعاء بعامل استفزاز. تستجيب العضلات الملساء لذلك بانقباض قوي (تشنج). يمكن أن يؤدي النشاط البدني المكثف إلى إثارة المغص. أثناء ذلك ، يتم شد المساريق ، مما يؤدي إلى طعن الألم في الجانب الأيسر من البطن.

1. عدم نضج هياكل الجهاز الهضمي ، عدم كفاية الفلورا (عند الأطفال).
2. تناول الأطعمة الثقيلة التي تساهم في تكوين الغازات (منتجات الدقيق ، الأطعمة المقلية ، الصودا).
3. دخول كمية كبيرة من الهواء عند تناول الطعام. يمكن أن يحدث هذا إذا تحدثت أثناء الوجبة وتناول الطعام أثناء التنقل.
4. إمساك.
5. دخول جسم غريب إلى الجهاز الهضمي.
6. حساسية الطعام (اللاكتوز).
7. ردود الفعل التحسسية.
8. انتهاكات لتدفق الدم إلى أجزاء مختلفة من الأمعاء. يحدث هذا بسبب التكوينات التقرحية ، رتج.
9. انسداد معوي.

أعراض المغص عند البالغين

تتميز الحالة المرضية بألم في البطن مع وخز. يختلف توطين الأحاسيس المؤلمة ، لأن التشنجات تنتقل تدريجياً من جزء من الأمعاء إلى جزء آخر. متلازمة الألم مصحوبة بما يلي:

• غثيان.
• الرغبة في التقيؤ.
• زيادة تكوين الغاز.
• الانتفاخ.

لتخفيف النوبة ، يتخذ الشخص موقفًا يساعد في تقليل الألم - يتحرك الجسم إلى الأمام.

مظاهر المغص عند الاطفال اسبابها

يعتبر المغص المعوي ظاهرة منتشرة في كل مكان عند الرضيع. غالبًا ما يحدث خلال شهر واحد إلى أربعة أشهر من عمر الطفل. يتفاعل الطفل مع ظهور المغص كالتالي:

• ارتفاع ضغط الدم في الوجه.
• الصراخ والقلق المستمر.
• شد الركبتين إلى المعدة.

بطن الطفل متوترة. جسه يجلب الألم للمريض الصغير. تحدث النوبات في ساعات معينة في الليل وتتكرر في غضون أسبوع أو أسبوعين.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 أشهر ، لا يعتبر المغص مرضًا ، ولكنه نتيجة للاضطرابات الأنزيمية. لوحظت أعراضه عند الأطفال ، سواء كانت طبيعية أو صناعية.

يمكن أن يكون سبب الانزعاج في منطقة الأمعاء:

1. عدوى.
2. حساسية من منتجات اللبن الزبادي أو حليب الأم.
3. اشتعال.
4. العامل النفسي (حالة متوترة في الأسرة ، اكتئاب الأم).

المغص المعوي عند الأطفال حديثي الولادة - فيديو

كيفية التخلص من المغص المعوي؟

يعتبر المغص المعوي ظاهرة مؤقتة بالرغم من وجعها. ومع ذلك ، فإن المرضى دائمًا لديهم الرغبة في التخلص من الهجمات غير السارة بشكل نهائي. ما الذي يمكن أن يساعد في تخفيف أعراض المغص؟

الطرق الفعالة هي:

• تدليك البطن والظهر. افعل ذلك باستخدام حركات دائرية ناعمة.
• وضع أشياء دافئة على المعدة (وسادة تدفئة أو ضغط).
• أخذ حمامات دافئة. لها تأثير مفيد على جدران البطن ، وتخفيفها.

من الأدوية للمرضى الاستقبال مناسب:

1. مستحضرات تعتمد على سيميثيكون. بفضل عمل الأخير ، يختفي الانتفاخ ، ويتم إزالة الغازات الزائدة.
2. الأدوية التي تحتوي على تريمبيوتين. هذه المادة تحسن وظيفة الأمعاء. كما أنه يتحكم في توتر واسترخاء جدرانه.

تساعد الحقن العشبية على تقليل الألم. يتم تحضيرها من البابونج والنعناع.

• تدليك خفيف للبطن.
• استلقي على البطن.
• قدمي شاي الشمر.

فيديو

خيارات الوقاية من المغص

كيف تتأكد من أن المغص المعوي لا يتعارض مع الحياة اليومية ولا يزعجك؟ هناك عدة خيارات للوقاية من المغص:

1. التزم بنظام غذائي صحي. تحتاج إلى التخلي عن الأطعمة الدسمة والمقلية. يجب إزالة الملفوف والفاصوليا والخوخ من القائمة ، أي تلك الأطعمة التي تسبب زيادة تكوين الغازات.
2. استخدم المضافات الغذائية مثل الزنجبيل والنعناع للطهي. يحسن الهضم.
3. تناول الطعام بانتظام. من الضروري تناول 5-6 مرات في اليوم ، ولكن في أجزاء صغيرة.
4. يجب أن يتم تناول الطعام في بيئة هادئة. تحتاج إلى مضغ طعامك جيدًا.
5. يمارس. ومع ذلك ، تذكر أن النشاط البدني بعد الأكل غير مسموح به.
6. منع تطور الإمساك. للقيام بذلك ، تحتاج إلى شرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء يوميًا ، وتناول الأطعمة الغنية بالألياف.

يوصى باستخدام البروبيوتيك والبريبايوتكس لأغراض وقائية. الأول ، بسبب محتوى البكتيريا الطبيعية فيها ، يساعد على تحسين حالة النباتات المعوية الطبيعية ، مكمل لها. هذا الأخير يدعم تطور النباتات وعمل الجهاز الهضمي.

منع المغص عند الاطفال

تساعد الطرق التالية في منع المغص عند الرضع:

• من الضروري إطعام الطفل في وضع مستقيم ، بعد أن تخلصت مسبقًا من جميع العوامل المزعجة المحتملة من الغرفة.
• تأكدي من حصول طفلك على الطعام وليس الهواء أثناء إرضاعه بالزجاجة.
• بعد تناول الطعام ، من المهم إبقاء الطفل في وضع مستقيم (لتشويه ذراعيك لمدة 10 دقائق).
• تنظيم قائمة الأم المرضعة بحيث لا تحتوي على الأطعمة الدهنية ، وكذلك الأطعمة التي يمكن أن تسبب فرط رد الفعل لدى الطفل (فواكه حمضيات ، شوكولاتة).

من المهم بالنسبة للمريض عدم العلاج الذاتي ، ولكن طلب المساعدة من أخصائي مؤهل إذا بدأت الأعراض المشابهة للمغص في إزعاجه.

نحن لسنا مسؤولين عن محتوى الإعلانات.

عسر الهضم الوظيفي (الإسهال)

عسر الهضم الوظيفي هو حالة مرضية تتميز بانتهاك الوظائف الحركية والإفرازية ، والتي تحدث دون تغييرات تشريحية ، أي لها أصل غير متقرح. يأتي مع عسر الهضم وآلام في البطن. يشار إلى عسر الهضم الوظيفي في ICD-10 بواسطة الكود K31 ، ويشير إلى أمراض أخرى في المعدة والاثني عشر.

الأسباب الرئيسية لهذا الانتهاك هي كما يلي:

• الاستعداد الوراثي - إذا عانى الوالدان من هذه الحالة المرضية ، فسيصاب الطفل أيضًا باضطراب وظيفي في المعدة أو الأمعاء بسبب السمات المحددة وراثيًا للجهاز العصبي ؛
• نقل الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي.
• شرب الكحول والتدخين
• الأطعمة التي تهيج الجهاز الهضمي.
• الإجهاد العقلي والجسدي.
• السيكوباتية والعصاب.
• العاطفي؛
• الاضطرابات العاطفية بين القطبين؛
• عدم الامتثال للنظام الغذائي ، والأكل أثناء التنقل.

أنواع ومتلازمات عسر الهضم الوظيفي

1. عسر الهضم الوظيفي غير التقرحي (ICD-10 K30) هو اضطراب يتكون من مجموعة من الأعراض التالية: ألم حاد في المنطقة الشرسوفية ، وعدم الراحة ، والشعور بالامتلاء في المعدة ، والشبع السريع بالطعام ، والغثيان ، والقيء ، والتجشؤ و حرقة في المعدة. قد ترتبط الأعراض الثلاثة الأولى بالطعام والتمارين الرياضية ، أو قد تظهر بعد الإجهاد. أثناء الدراسة الفعالة للمعدة ، لم يتم ملاحظة أي تغييرات تشريحية ، لأن الاضطراب الوظيفي ناتج عن نفور نفسي من منتج معين ؛

2. Aerophagia - اضطراب وظيفي في المعدة يتميز بابتلاع الهواء مع الطعام. الكود وفقًا لـ ICD-10 F45.3. يتسبب دخول الهواء إلى الجهاز الهضمي في الشعور بعدم الراحة. خاصة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ، حيث أن ابتلاع الهواء عامل آخر يسبب المغص المعوي ؛

3. القيء المعتاد (وفقًا لرمز ICD-10 R11) - اضطراب وظيفي ، اضطراب انعكاسي عصبي في الوظيفة الحركية لجدار المعدة ، يحدث في بعض الأطعمة ، والروائح ، بعد الإجهاد العاطفي ، والإجهاد ، غالبًا ما يحدث عند الأشخاص تعاني من العصاب وفي الفتيات المراهقات. خصائص متلازمة القيء المعتادة في عسر الهضم الوظيفي: المدة (تستمر لعدة سنوات) ، الحدوث قبل أو بعد الوجبات ، الحدوث بدون سلائف ، فردي ، يمكن للمريض كبحه ؛

4. تشنج البواب (وفقًا لـ ICD-10 K31.3) هو اضطراب يتجلى في تقلص تشنجي في المعدة البوابية. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا الاضطراب عند الرضع. يتجلى في شكل قلس وقيء بعد الرضاعة مباشرة. وفقًا لـ ICD-10 ، يتم تعريف هذه الحالة المرضية على أنها تشنج البواب غير المصنف ؛

5. الإسهال الوظيفي (رمز التشخيص حسب ICD-10 K59.1) - لا ينطبق على اضطرابات المعدة ، ولكن قد يصاحبها. لا يرتبط الإسهال باضطراب عضوي في الأمعاء ولا يصاحبه ألم. يعتبر المرض مثل هذا إذا ظهر البراز الطري أكثر من مرتين في اليوم لمدة أسبوعين. إذا استمر الانتهاك لأكثر من شهرين ، فإن هذا المرض يعتبر مزمنًا. قد يكون الإسهال الوظيفي عند الأطفال معزولًا أو قد يكون مصحوبًا بأعراض معدية. في كثير من الأحيان يمكن أن يترافق الإسهال مع متلازمة القولون العصبي. في بعض الأحيان يكون هناك إسهال مستمر - نوبات متكررة من اضطراب مرتبط بفيروس يستمر في الدم. يمكن أن يسبب حمل الفيروسات الإسهال في المواقف العصيبة. يعتبر ظهور الإسهال علامة تحذيرية ، وإذا استمر أكثر من أسبوعين فعليك استشارة الطبيب على الفور.

علاج عسر الهضم الوظيفي

تتطلب جميع المتلازمات المذكورة أعلاه ، أولاً وقبل كل شيء ، تقليل المواقف العصيبة. من الضروري استشارة المتخصصين وطبيب الأعصاب وطبيب النفس.

تصحيح التغذية واستخدام المزيد من الأطعمة البروتينية ، واستبعاد الأطعمة التي تهيج الجهاز الهضمي ، ورفض العادات السيئة هي شروط إلزامية.

لعلاج عسر الهضم من أصل وظيفي ، من الضروري أولاً تثبيت الحالة النفسية والعاطفية. مطلوب التقيد الصارم بالنظام الغذائي ، ويجب استبعاد الأطعمة الدهنية والحارة والمدخنة.

وجدت مضادات الحموضة تطبيقها في عسر الهضم الوظيفي. يمكنك أن تأخذ Almagel لحموضة المعدة. إذا كان عسر الهضم مصحوبًا بفرط إفراز حمض المعدة ، فيمكن ويجب استخدام الأدوية المضادة للإفراز.

أعراض عسر الهضم الوظيفي مثل الانتفاخ والشعور بالامتلاء والشبع السريع هي مؤشرات لاستخدام منشطات ، مثل دومبيريدون. يوصف بجرعة 2.5 مجم لكل 10 كجم من وزن الجسم ثلاث مرات قبل الوجبات. الدورة الشهرية.

توصف مضادات التشنج للقضاء على الألم ومع تشنج البواب ، على سبيل المثال ، No-shpa. مع تشنج البواب ، من المستحسن أن يقوم الطفل بإعطاء الأتروبين.

علاج الاسهال الوظيفي عند الاطفال والكبار

كما هو الحال مع اضطراب المعدة ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري تقليل التوتر ، يتم وصف نظام غذائي.

في مجمع العلاج ، يتم استخدام الأدوية المضادة للإسهال. Loperamide هو دواء اصطناعي من المستحسن شربه مع الإسهال لمرة واحدة ، حيث يمكن أن يسبب الإدمان. لا يمكن إعطاء الطفل لوبراميد إلا تحت إشراف الطبيب. للديوسميكتيت أيضًا تأثير مغلف وامتصاص ، ويستخدم للإسهال وعسر الهضم الوظيفي كدواء للألم. يمكن إعطاؤه للطفل والأمهات الحوامل والمرضعات.

للفيتامينات تأثير جيد على الجسم ككل ، حيث يزيد تعيين الفيتامينات من مقاومة الجسم لكل من الأمراض الجسدية والإجهاد والأمراض العصبية.

لا يوجد وقاية من الاضطرابات الوظيفية للمعدة والأمعاء. إن التقليل من المواقف العصيبة ، وتطبيع نظام الراحة ، والتغذية العقلانية والتخلي عن العادات السيئة هو مفتاح التدابير الصحية والوقائية. في حالة الإسهال أو لتجنبه ، من الضروري تضمين الأطعمة ذات التأثير المثبت ، مثل عصيدة الأرز ، في نظام الطفل الغذائي.

جميع الملينات الموصوفة للإمساك لها تأثيرات مختلفة. البعض يمتص الماء.

عمل التحاميل الشرجية للقضاء على الإمساك يرجع إلى تأثيرها المزعج على.

الصعوبات في حركات الأمعاء الطبيعية مألوفة إلى حد ما.

تعليقات من قراء مقال "وظيفي"

اترك مراجعة أو تعليق

إضافة تعليق إلغاء الرد

التهاب البنكرياس

أنواع التهاب البنكرياس

من الذي يحدث؟

علاج

أساسيات التغذية

استشر طبيبك!

كود اضطراب الأمعاء الوظيفي للشفرة الجرثومية 10

عسر الهضم الوظيفي

في حالة المرضى ، يتم تشفير عسر الهضم الوظيفي وفقًا لـ ICD 10 كوحدة تصنيف منفصلة. هناك وثيقة رسمية واحدة للمؤسسات الطبية ، يتم فيها سرد وتصنيف جميع الأمراض الموجودة.

هذه الوثيقة تسمى التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة ، التي وضعتها منظمة الصحة العالمية في عام 2007.

هذه الوثيقة هي الأساس لإجراء إحصاءات عن معدلات الاعتلال والوفيات بين السكان. يتم ترميز تاريخ كل حالة وفقًا للتشخيص النهائي.

يشير كود FRG وفقًا لـ ICD 10 إلى الفئة XI - "أمراض الجهاز الهضمي" (K00-K93). هذا قسم واسع إلى حد ما حيث يتم النظر في كل مرض على حدة. الكود في اضطراب الأمعاء الوظيفي ICD 10: K31 - "أمراض المعدة والاثني عشر الأخرى".

ما هو FRF

عسر الهضم الوظيفي هو حدوث ألم ، اضطرابات في الجهاز الهضمي ، حركية ، إفراز العصارة المعدية في غياب أي تغييرات تشريحية. هذا نوع من التشخيص - الاستثناء. عندما لا يتم الكشف عن اضطرابات عضوية من خلال جميع طرق البحث ، ويكون لدى المريض شكاوى ، يتم تحديد هذا التشخيص. تشمل الاضطرابات الوظيفية:

• عسر الهضم الوظيفي. التي يمكن أن تعبر عن نفسها بطرق مختلفة # 8212 ؛ ثقل في البطن ، شبع سريع ، انزعاج ، شعور بالامتلاء ، انتفاخ. قد يكون هناك أيضًا غثيان وقيء ونفور من نوع معين من الطعام والتجشؤ. في الوقت نفسه ، لم يتم الكشف عن أي تغييرات في الجهاز الهضمي.
• ابتلاع الهواء (aerophagia) ، والذي يتم بعد ذلك إما ارتجاعه أو امتصاصه في الأمعاء.
• تشنج البواب الوظيفي - المعدة متقطعة ، والطعام لا ينتقل إلى الاثني عشر ويتطور القيء من الطعام الذي يتم تناوله.

مع هذه الشكاوى ، يعد الفحص بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية و FEGDS إلزاميًا - ومع ذلك ، لا يتم ملاحظة أي تغييرات وانتهاكات.

يتم علاج الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي بأعراض ، حيث إن السبب الدقيق للمرض غير معروف. يتم وصف النظام الغذائي ، ومستحضرات الإنزيم ، ومضادات التشنج ، والممتزات ، و gastroprotectors ، والأدوية التي تقلل حموضة المعدة وتطبيع الحركة. كثيرا ما تستخدم والمهدئات.

مغص معوي

المغص المعوي هو نوبة تشنج مؤلمة في البطن. ينتمي مفهوم المغص المعوي حسب التصنيف الدولي للأمراض 10 إلى فئة "أمراض الجهاز الهضمي".

نظرًا لأن المغص يعتبر مظهرًا عرضيًا وليس مرضًا مستقلاً ، فإن ترميزه وفقًا للتصنيف الدولي يحتوي على بعض الميزات. لذلك ، في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يمكن أن يحتوي رمز المغص المعوي على عدة خيارات:

• إذا كنا نعني اضطرابًا وظيفيًا دون وجود اضطرابات عضوية ، فسيتم تشفير علم الأمراض "K 58" ويطلق عليه اسم "متلازمة القولون العصبي".
• إذا كان هناك انتهاك للجهاز الهضمي في شكل انسداد حاد أو إسهال أو أمراض أخرى مع وجود مثل هذه الأعراض ، فإن المرض يصنف على أنه "اضطرابات معوية وظيفية أخرى" ويرمز إلى "K 59". تحتوي هذه الفئة على سبع فئات فرعية ("K 59.0" # 8212 ؛ الإمساك ، "K 59.1" # 8212 ؛ الإسهال الوظيفي ، "K 59.2" # 8212 ؛ تهيج الأمعاء العصبي ، "K 59.3" # 8212 ؛ Megacolon ، "K 59.4" # 8212 ؛ تشنج العضلة العاصرة الشرجية "،" K 59.4 "# 8212 ؛ اضطرابات معوية وظيفية أخرى محددة ،" K 59.9 "# 8212 ؛ اضطراب وظيفي في الأمعاء ، غير محدد).

وفقًا لتقرير التصنيف الدولي للأمراض ، يشير القولون المعوي إلى المرض الأساسي الذي يعد مظهرًا من مظاهره ، وبالتالي ، عند كتابة التشخيص النهائي ، يتم كتابة ترميز واسم علم الأمراض الأساسي.

الأسباب

قد تكون مسببات هذه الأعراض مختلفة:

• التسمم والتسمم.
• الأمراض المعدية وتلف الجهاز الهضمي بالديدان الطفيلية ؛
• ضعف في المعدة والكبد والمرارة والبنكرياس.
• فترة حديثي الولادة
• العيوب الخلقية والتهابات الأمعاء.

مظهر من مظاهر المغص

هناك عدة أعراض مصاحبة:

• الغثيان الشديد والقيء المحتمل.
• أحاسيس ألم قوية ذات طبيعة خارقة في البطن ؛
• الغازات الشديدة والانتفاخ.

لإجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج المناسب ، يجب عليك الاتصال بمؤسسة طبية للحصول على مساعدة طبية مؤهلة.

الاضطرابات الوظيفية في الأمعاء

غالبًا ما تكون الأمراض التي تصيب الأمعاء الغليظة ذات طبيعة وظيفية ، مع اضطراب في الوظائف الحركية والإفرازية ، دون تغييرات هيكلية لا رجعة فيها.

الاضطرابات الوظيفية للأمعاء الدقيقة نادرة (حتى 10٪ من الحالات).

في الأدبيات المحلية ، غالبًا ما يستخدم مصطلح "خلل الحركة المعوي".

عامل غذائي (انخفاض في محتوى الألياف النباتية في الغذاء) ؛

دسباقتريوز (تغيير في نسبة الأشكال الطبيعية للنباتات المعوية) ؛

اعتلال الإنزيم (عدم كفاية إنتاج الإنزيمات المعوية) ؛

الحساسية الغذائية (عدم تحمل بعض الأطعمة) ؛

ما يصاحب ذلك من أمراض الجهاز الهضمي (المريء والمعدة والاثني عشر والكبد والمرارة) والأعضاء والأنظمة الأخرى ؛

الإجهاد العصبي العاطفي ، الإجهاد.

تعاطي المسهلات.

تغيرات خلل التنسج في البكتيريا في القولون بالاشتراك مع النمو البكتيري المفرط في الأمعاء الدقيقة ؛

تراكم الأحماض الصفراوية الحرة ، هيدروكسيدات الأحماض الدهنية ، السموم البكتيرية ، البروتياز ، المستقلبات في الأمعاء الدقيقة ؛

انتهاك الوظائف الحركية والإفرازية والجهاز الهضمي للأمعاء الدقيقة.

التحلل المائي للسكريات والدهون والبروتينات وسوء امتصاص الفيتامينات والعناصر الدقيقة والكبيرة ؛

دخول الكيموس السام إلى الأمعاء الغليظة ، وتعميق انتهاك عمليات الهضم والامتصاص ، واضطراب الوظيفة الإفرازية الحركية للقولون والمستقيم.

وفقًا لـ ICD-10 ، تشمل الاضطرابات الوظيفية للأمعاء أمراضًا من المجموعتين الثانية والسادسة من الفئة الحادية عشرة "أمراض الجهاز الهضمي".

المجموعة الثانية "أمراض المريء والمعدة والاثني عشر" تشمل:

المجموعة السادسة "أمراض الأمعاء الأخرى" وتشمل:

1) متلازمة القولون العصبي:

متلازمة القولون العصبي

متلازمة القولون العصبي مع الإسهال أو بدونه ؛

2) اضطرابات معوية وظيفية أخرى:

استثارة عصبية للأمعاء ، غير محددة (ألم مستقلب عابر) ؛

تضخم القولون (تضخم القولون) ؛

تشنج العضلة العاصرة الشرجية.

عند إجراء التشخيص ، ضع في اعتبارك:

1) طبيعة التنمية:

الثانوية (المعدة ، الكبد ، البنكرياس ، الحساسية ، المخدرات) ؛

2) طبيعة المقرر السريري:

مع البراز المتغير

مع الإسهال غير المؤلم.

مع متلازمة الألم المنعزلة

مع المغص المخاطي

3) طبيعة الاضطرابات الحركية للأمعاء:

متلازمة القولون العصبي (العلامات الرئيسية):

الألم - من الانزعاج الطفيف إلى نوبات المغص المعوي ("البطن الحاد") ، من عدة دقائق إلى عدة ساعات ، والضغط ، والانفجار ، والتشنج ، والبليد ، والحاد ، والمترجمة في قصور المعدة ، وغالبًا على اليسار ، يمكن أن تهاجر ؛

الألم المتقطع هو أكثر شدة ، له طابع المغص ، على عكس آلام الانتفاخ ؛

يمكن أن يكون انتفاخ البطن مصحوبًا بصوت عالٍ ، وديناميكي بطبيعته ، مرتبطًا بزيادة تكوين الغاز ، من العوامل النفسية ؛

المغص المخاطي نادر - 1٪ فقط من المرضى ؛

صداع ، خفقان ، ألم في الصدر ، حكة في الجلد ، كثرة التبول ، فرط التعرق.

زيادة الوزن؛

قرع: يتم تحديد التهاب الطبلة على طول جدار البطن الأمامي ، والانتفاخ الموضعي ؛

الجس: ألم معتدل في منطقة الأعور.

يميل البراز إلى الإمساك ، وقد يتناوب مع الإسهال.

التغيرات العقلية: قلة الكلام ، تصلب الحركات ، الانتحار ممكن.

ألم أو انزعاج في البطن يتحسن بعد حركة الأمعاء

انتهاك تواتر البراز (أكثر من 3 مرات في اليوم أو أقل من 3 مرات في الأسبوع) ؛

تغيير في قوام البراز (مجزأ ، سائل ، مائي) ؛

انتهاك فعل التغوط (الإجهاد المطول ، الإلحاح العاجل ، الشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء) ؛

عزل المخاط أثناء التغوط ؛

تراكم الغازات في الأمعاء والشعور بالانتفاخ (انتفاخ البطن).

توفر مجموعة من علامتين أو أكثر تستمر لمدة 25 ٪ على الأقل من وقت الملاحظة أساسًا لإجراء التشخيص.

اضطرابات معوية وظيفية أخرى:

عسر الهضم التخمري - انتفاخ ، قرقرة ، انزعاج معوي ، آلام في البطن ، تهدأ بعد خروج الغازات ، إسهال نادر ، يصل إلى 5 مرات في اليوم ، يزداد سوءًا بعد تناول الكربوهيدرات المخمرة قليلاً ؛

عسر الهضم الفاسد: براز بني داكن طري ، مع رائحة كريهة ، يزداد بشكل حاد محتوى الأمونيا في الكمية اليومية من البراز.

الإمساك: تأخير مزمن في التغوط لأكثر من 48 ساعة أو عدة حركات أمعاء في اليوم مع كمية صغيرة من البراز دون الشعور بإفراغ كامل للأمعاء ، والألم ، وعسر الهضم ، ومتلازمات الوهن النباتي والمتلازمات العصبية والنفسية ، وهي متلازمة من الاضطرابات الغذائية.

الإسهال الوظيفي: وجود براز رخو بدون سبب 2-4 مرات في اليوم ، بشكل رئيسي في الصباح ، وأحيانًا مع مزيج من المخاط وبقايا الطعام غير المهضوم ، ولا يوجد إسهال في الليل ؛ المرض مزمن ، أكثر من 2-4 أسابيع ، قد يتكرر.

ألم المستقيم العابر: يتميز بنوبات الألم الشديد في منطقة العجان وعلى طول المستقيم. تحدث الآلام فجأة ، في كثير من الأحيان في الليل ، بعد ساعات قليلة من النوم ، وتستمر لمدة 20-30 دقيقة ، وتتوقف فجأة ؛ التوطين ثابت - فوق فتحة الشرج. يتطور الاكتئاب.

Megacolon: قولون مطول ومتوسع (مرض هيرشسبرونغ) ، يتمثل العرض الرئيسي في الإمساك بسبب حالة تشنجية وخلل في حركة المستقيم أو في منطقة انتقاله إلى السيني بسبب عدم وجود العقد داخل الخلايا في هذه الأقسام.

تشنج العضلة العاصرة الشرجية: خلل الحركة التشنجي ، الذي يتميز بنوبات ألم شديد في فتحة الشرج ، يحدث الألم فجأة ، يتوقف فجأة ، لا يصاحبه انتهاك للكرسي ، الزحير ، تنمل ، تطور حالة اكتئاب بسبب التوقع من الالم.

دراسة لفحص الدم العام (ليس لديها معلومات محددة) ؛

دراسة البرنامج (كمية البراز ، الاتساق ، الألياف ، النبتات الدقيقة ، الأحماض العضوية ، درجة الحموضة في البراز) ؛

التنظير السيني وتنظير القولون مع أخذ عينات من مادة الخزعة ؛

فحص الأشعة السينية (لا توجد تغييرات في تخفيف الغشاء المخاطي ، وزيادة الإحباط ، ونغمة وظيفة الإخلاء في الأمعاء) ؛

ICD code 10 عسر الهضم الوظيفي

فتق المريء

عندما يكون هناك إزاحة للأعضاء القريبة من أنبوب المريء إلى تجويفها من خلال صمام خاص ، يتم تشخيص فتق ثابت أو منزلق في فتحة المريء في الحجاب الحاجز. يتميز بأعراض عديمة الأعراض أو مشرقة. تعتمد شدة التجشؤ والفواق والحرقة والألم على نوع فتق الحجاب الحاجز. فتق المريء الخلقي أو المكتسب ناتج عن العديد من العوامل ، من سوء التغذية إلى الأمراض الداخلية. تم التشخيص من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية ، الأشعة السينية ، قياس الأس الهيدروجيني ، FGS. فعال هو علاج فتق المريء بالأدوية مع اتباع نظام غذائي. تستخدم العملية (تنظير البطن) في الحالات الشديدة بشكل خاص.

يمكن أن يتطور تلف فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى فتق ، وهذا يشكل خطورة على الصحة ويسبب مشاكل في عملية الأكل.

الأسباب

العوامل المؤثرة - الخلقية أو المكتسبة. في الحالة الأولى ، يكون السبب الجذري هو قصر المريء بشكل غير طبيعي ، عندما يكون جزء من المعدة في القص.

الأسباب المكتسبة لفتق المريء (رمز ICD-10 K44):

يمكن أن يتطور تكوين نمو بالقرب من فتحة المريء للحجاب الحاجز مع تقدم العمر ، وكذلك بسبب السمنة والعمليات تحت تأثير العوامل الخارجية الضارة.

• ضعف العضلة العاصرة للمريء المرتبط بالعمر.
• ضمور الكبد
• فقدان الوزن المفاجئ ، عندما تذوب الدهون تحت الحجاب الحاجز بسرعة ؛
• العمليات الداخلية في الجهاز الهضمي.
• استسقاء.
• حمل متعدد؛
• الإمساك المزمن؛
• رفع حاد للأوزان
• ضعف حركة المريء.
• حروق الغشاء المخاطي للمريء بالحرارة أو المواد الكيميائية ؛
• بدانة؛
• أمراض مزمنة مع ضعف حركي في المعدة والأمعاء الدقيقة العليا والمرارة.
• صدمة بطنية مغلقة.

أعراض

في 50٪ من الأشخاص ، لا تظهر أعراض فتق المريء لفترة طويلة. في بعض الأحيان يكون هناك حرقة في المعدة ، وتجشؤ ، وألم في الصدر في انتهاك للنظام الغذائي ، والإفراط في تناول الطعام.

تتكون الصورة السريرية النموذجية من الأعراض التالية:

في نصف الحالات ، يحدث فتق بالقرب من الحجاب الحاجز بدون أعراض مميزة.

1. تنتشر آلام شرسوفي في جميع أنحاء أنبوب المريء ، وتشع إلى الظهر ومنطقة بين القطبين. هناك أحاسيس ألم في الحزام مشابهة لمظاهر التهاب البنكرياس.
2. آلام حرقة خلف القص ، تشبه الألم ، كما في الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية.
3. عدم انتظام دقات القلب.
4. الغثيان والقيء العرضي.
5. انخفاض ضغط الدم.
6. ضيق التنفس.
7. اللسان يؤلم.
8. الفواق والحرق.
9. بحة في الصوت.
10. عيادة عسر الهضم:

• تجشؤ الهواء أو الصفراء.
• مذاق مرير
• ارتجاع.

قد تشير علامات محددة إلى وجود فتق حجابي وتسمح بتمييزه عن أمراض أخرى:

• حدوث وتفاقم الألم بعد كل وجبة ، مع انتفاخ البطن والسعال والنشاط البدني ؛
• تخفيف أو تخفيف الألم بعد شرب الماء ، وتغيير وضع الجسم ، والتجشؤ ، والقيء ؛
• تكثيف متلازمة الألم عندما يميل الجسم إلى الأمام.

انتهاك سلامة المريء يستلزم إلقاء حامض عدواني من المعدة ، مما يؤدي إلى إصابة الأغشية المخاطية.

عندما تدخل المحتويات الحمضية إلى المريء والجهاز التنفسي ، تظهر أعراض العواقب:

• التهاب المريء الجزر المعدي المعوي (جيرد) ؛
• الربو القصبي.
• التهاب القصبات الهوائية.
• الالتهاب الرئوي التنفسي.

مطلوب علاج عاجل لفتق الحجاب الحاجز ، رمز ICD-10 K44 بعد اكتشافه ، وإذا تسبب علم الأمراض في حدوث مضاعفات خطيرة. العلاج الجراحي - تقنية المنظار.

تصنيف فتق الحجاب الحاجز

من شدة وطبيعة إزاحة الأعضاء ، حالة وجود فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، ينقسم كود HH وفقًا لـ ICD-10 K44 إلى الأنواع التالية:

• أشكال ثابتة ، عندما تكون المنطقة القلبية للمعدة في القص باستمرار.
• علم الأمراض غير الثابت مع الأنواع الفرعية مثل:

قد يكون النمو بالقرب من فتحة المريء من الحجاب الحاجز خلقيًا.

1. فتق المريء ، عندما تقع المعدة جزئيًا فوق الحجاب الحاجز في منطقة المريء ؛
2. فتق الحجاب الحاجز المحوري ، عندما تبرز منطقة القلب أو العضو بأكمله في القص أو المريء ، وفي الشكل الفرعي لا يوجد كيس فتق ، لذلك يتحرك HH بحرية مع تغيير في وضع الجسم ؛
3. فتق منزلق من فتحة المريء للحجاب الحاجز ، عندما يكون هناك كيس فتق منفرد في الصفاق.

• فتق خلقي في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، يتكون بسبب تشوهات في النمو داخل الرحم.
• الأمعاء الدقيقة ، وأمراض النثريات ، وما إلى ذلك ، والتي يعتمد تصنيفها على العضو البارز أو جزء منه.

بدون أعراض ظاهرة

يفسر عدم وجود صورة سريرية بالحجم الضئيل لفتق الحجاب الحاجز. يحدث تشخيص علم الأمراض عن طريق الصدفة: في الفحص البدني أو أثناء الفحص لمرض آخر.

محوري

حتى الفتق الحجابي المحوري الصغير يتميز بأعراض وشدة حية. الأعراض الرئيسية:

يتميز HH المحوري بحرقة معدة ليلية.

1. حرقة في المعدة. يظهر في الليل بسبب أقصى استرخاء للعضلات. تتداخل شدة الإحساس بالحرق مع النوم والعمل والحياة الطبيعية. تتأثر قوة الحرق بالمؤشرات الهضمية الحمضية التي تعبر عن خصائص العصارة الهضمية ، وعدد دورات ارتداد الصفراء في المريء ، ودرجة انتفاخ المريء.
2. ألم. التوطين - الصفاق والقص والفضاء القصي. يتم ملاحظة التقوية في الليل ، عندما يتخذ الشخص وضعًا أفقيًا ، ويبدأ HH في ضغط بقية الأعضاء. طبيعة الآلام تقطع ، وتطعن ، وتحترق. غالبًا ما تنشأ مشاعر مؤلمة في القلب.
3. التجشؤ والشعور بالثقل والامتلاء. يحدث التجشؤ بهواء عديم الرائحة وغالبًا ما يجلب الراحة. يتم التخلص من الأعراض بسهولة عن طريق المسكنات ومضادات التشنج.

يصاحب الفتق الحجابي أيضًا:

• بصق الطعام
• صعوبة في تحريك بلعة الطعام أو السوائل عبر المريء ؛
• الفواق لفترات طويلة - من عدة أيام إلى شهور.

HH بدون متلازمة نقص

تتميز متلازمة HH بدون نقص بالألم أثناء الوجبة أو من ممارسة الرياضة.

يتميز هذا النوع من علم الأمراض بالمظاهر السريرية لخلل الحركة المريئي المفرط. المؤشر الرئيسي هو الألم. الطابع - شرسوفي ، التامور ، خلف القص. هناك أحاسيس أثناء الوجبة ، وخبرات ، ورفع الأثقال. المدة (من دقيقتين إلى عدة أيام) تعتمد على السبب.

النتروجليسرين ، المسكنات غير المخدرة يمكن أن تخفف الألم. المساعدين غير المباشرين في القضاء على المتلازمة هم:

مجاور للمريء

لا يتجلى هذا النوع من الأمراض خارجيًا ، لذلك من الصعب اكتشاف المرض في الوقت المناسب. هذا بسبب صغر حجمها. الاكتشاف يحدث بالصدفة.

مع زيادة فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى حجم مثير للإعجاب ، تحدث زيادة في ضغط المريء ، مما يؤدي إلى عسر البلع ، والذي يمكن أن يكون:

يتميز HH المجاور للمريء بالتجشؤ القوي والمتكرر.

• دائم؛
• يتفاقم بعد الطعام الجاف الخام ؛
• لا تتوقف عن طريق مضادات التشنج.

العرض الرئيسي هو الألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي ، وفي كثير من الأحيان أقل في الفضاء خلف القص. تتجلى متلازمة الألم في كثير من الأحيان إذا كان هناك فتق المريء المقروص. هناك نوبات في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة أو خلف القص. تعتمد منطقة التوزيع وشدة الألم على درجة الضرر ونوع المنطقة الخانقة ، المثبتة في فتحة الفتق. قد تحتوي الحقيبة على:

• المنطقة الغارية وقاع المعدة.
• الجزء العلوي من القولون / الأمعاء الغليظة ؛
• مربع حشو.

لا يتم ملاحظة عيادات ضعف القلب مع فتق الحجاب الحاجز.

خلقي

يختلف الشكل الأساسي لعلم الأمراض مع المريء عند الأطفال منذ الولادة:

• غرق مدخل المعدة في مساحة القص ؛
• الموقع داخل الصدر للعضو ، عندما يكون هناك هبوط في الغشاء المخاطي في المعدة إلى المريء في المنطقة الواقعة بين العضوين.

يتميز مرض الحجاب الحاجز عند الأطفال فور ولادتهم بتقيؤ لبن غير متغير في الدقائق الأولى بعد الرضاعة ، وصعوبة إدخال مسبار في المعدة. يجب معالجة علم الأمراض عند الأطفال على وجه السرعة. يتم إجراء عملية جراحية بالمنظار.

مع وجود فتق صغير ، يعيش المريض ، ولكن بسبب الاستخدام المستمر للأدوية ، تزداد جودة الحياة سوءًا.

طرق التشخيص

تتم دراسة المريء من أجل الفتق بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية وتنظير المعدة الليفي.

يتم تشخيص الفتق الحجابي من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وجراح عام بعد فحص الشخص. يقدم التشخيص التفريقي الطرق التالية:

1. الأشعة السينية باستخدام تباين كبريتات الباريوم تدار من خلال الفم. تسمح لك الطريقة بتقييم التمعج والخصائص الوظيفية الأخرى للمريء والأعضاء الأخرى في الجهاز الهضمي.
2. التنظير الليفي المعدي - للفحص بالتنظير الداخلي لحالة الغشاء المخاطي المعدي المعوي بمسبار بكاميرا. عن طريق الفحص البصري ، يتم تقييم العلامات بالمنظار.
3. الموجات فوق الصوتية - لفحص عام للأعضاء الداخلية للصدر وتجويف البطن. يسمح لك برؤية وتحديد ما لا يؤخذ في الاعتبار في الأشعة السينية.
4. مقياس الأس الهيدروجيني. يسمح لك بتحديد الحموضة في الجهاز الهضمي وأعضائه الفردية.

تشخيص فتق المريء ، كقاعدة عامة ، هو عرضي بسبب طبيعة المراحل المبكرة من علم الأمراض بدون أعراض. إنهم يعيشون مع مثل هذا المرض ، لكنهم يشربون الأدوية باستمرار للحفاظ على الجسم.

علاج

يمكن لأخصائيي الجهاز الهضمي والجراحين فقط تحديد كيفية علاج فتق المريء بناءً على نتائج الفحص الأولي. يتم اختيار الطريقة العلاجية وفقًا لنوع المرض وخصائصه: فتق عائم أو منزلق للمريء أو هبوط ثابت ، سواء كانت هناك قرصات أو متلازمة باريت أو عواقب أخرى.

يتم التخلص من HH باتباع نظام غذائي ، والعلاج الدوائي ، والحفاظ على الصحة بالطب التقليدي.

يتم علاج المرض في المنزل عن طريق تطبيق:

• حمية؛
• تناول نوع معين من الأدوية ؛
• العلاج بالعلاجات الشعبية.

يخضع فتق الحجاب الحاجز للإزالة الجراحية بالمنظار وفقًا للإشارات ، مثل:

• التعدي على سمو ؛
• فقدان الدم
• التقاء كامل للمعدة بالمريء والعكس صحيح ؛
• دخول الأعضاء إلى الفضاء خلف القص مع ضغط القلب.

نظام عذائي

يتطلب HH تجنب الأطعمة الحارة والمقلية والغازية.

يشير النظام الغذائي لفتق المريء والقوائم إلى مقدمة في النظام الغذائي:

• منتجات مخابز الأمس مصنوعة من دقيق القمح ؛
• حساء الحبوب المخاطية
• مطبخ اللبن الزبادي
• الحبوب والمعكرونة.
• اللحوم والأسماك المسلوقة والمخبوزة على البخار ؛
• زيوت نباتية وحيوانية.

المنتجات المحظورة في القائمة للفتق المحوري أو العائم:

• الأطعمة المنتجة للغازات: البقوليات ، والملفوف بجميع أنواعه ، والأطعمة الدهنية ؛
• زيادة الحموضة: الخضار الحامضة والفواكه والعصائر منها ، والكحول ، والتوابل ، والفلفل ، والأطباق المخللة.

الأدوية

1. مضادات الحموضة الطبية التي تحيد الحموضة الزائدة في المعدة: مالوكس ، الماجيل ، فوسفالوجيل.
2. المنشطات في الأقراص التي تستعيد الوظيفة التمعجية للمريء والاتجاه الصحيح لبلعة الطعام على طول القناة الهضمية: Domirid ، Cerucal ، Motilium ؛

3. حاصرات الهيستامين التي تقلل من إفراز الحمض في المعدة: أقراص - "فاموتيدين" ، "رانيتيدين" ، "روكساتيدين".

مثبطات مضخة البروتون التي تنظم الحموضة وتغلف الغشاء المخاطي: Nolpaza ، Omeprazole ، Contralok ؛

مستحضرات حمض الصفراء التي تنظم تركيز وتركيب الصفراء ، وهو أمر مهم عند عكسها: أقراص - أوروكول ، أورسوفالك.

رياضة بدنية

سيساعد العلاج بالتمرين لـ HH على القضاء بسرعة على أعراض المرض التي نشأت.

لتسريع عملية الشفاء وتخفيف الحالة العامة ، يوصى بدمج العلاج بالعقاقير مع تمارين التنفس لتقوية / إرخاء عضلات البطن.

تمارين التنفس النموذجية مع قائمة التمارين:

1. استلق على جانبك الأيمن ، ضع رأسك مع كتفيك على الوسادة. عند الاستنشاق ، يجب أن تخرج بطنك ، وعند الزفير ، استرخي. بعد 7 أيام ، ابدأ بسحب جدار البطن بالزفير.
2. اجلس على ركبتيك وانحن بالتناوب في اتجاهات مختلفة مع كل زفير.
3. استلقى على ظهرك. من الضروري استدارة الجسم في اتجاهات مختلفة أثناء الاستنشاق.

تحتاج إلى القيام بتمارين تصل إلى 3 مرات في اليوم مع ارتجاع المريء.

العلاجات الشعبية

لمنع الأمراض وتخفيف معظم الأعراض ، يجب أن تشرب المرق والصبغات الشعبية واستخدام الوصفات المفيدة الأخرى ، ولكن مع الأدوية:

1. عند الاحتراق ، يوصى بما يلي:

• مخاليط جذور عرق السوس مع قشور البرتقال ؛
• التسريب على بذور الكتان.
• عصير من الجزر الطازج و / أو البطاطس.

يشمل الطب التكميلي العديد من الوصفات للمساعدة في الحفاظ على مرضى HH في حالة جيدة.

1. عندما يتم تعيين التجشؤ:

• التسريب على زهور روان.
• عصير التوت البري الطازج مع العسل وعصير الصبار.

1. للانتفاخ ، يجب أن تتناول:

• شاي البابونج؛
• التسريب على بذور الكمون.
• الشاي في المجموعة مع نبات اليارو ، والعشب الجدري ، ونبتة سانت جون ؛
• شراب النعناع مع فاكهة الشمر وجذمور حشيشة الهر.

1. للإمساك:

• التسريب على خليط من النبق والتبن والراوند.
• مرق فواكه مجففة.

عملية

يتم أخذ الإزالة الجراحية في الاعتبار عندما:

• شكل حاد من ارتجاع المريء ، لا يتم التخلص منه عن طريق الأدوية ؛
• الآفات الكبيرة التي تعيق مرور بلعة الطعام أو تثير ارتجاع معدي معوي (GERD) إلى تجويف المريء ؛
• فتق الحجاب الحاجز ، وهو خطير مع وجود مخاطر عالية للقرص و / أو المضاعفات ؛
• قصور العضلة العاصرة الناجم عن خصائص تشريح المريء ؛
• مرض باريت
• عدم فعالية أو تفاقم الأعراض مع العلاج المحافظ ؛
• تثبيت فتق في منطقة الفتق ؛
• فتق المريء المتجول ، وهو أمر خطير مع وجود مخاطر عالية للقرص.

يتم استخدام جراحة HH فقط في حالات المرض الشديدة.

العملية ضرورية لعلاج الأمراض ولأغراض:

• استعادة بنية ووظائف المريء بالمعدة ؛
• إنشاء آلية وقائية ضد ارتداد الجهاز الهضمي لمنع ارتداد الحمض إلى تجويف أنبوب المريء.

من الممكن استخدام واحدة من أربع تقنيات جراحية ، يتم اختيارها وفقًا لنوع الفتق:

1. خياطة فتحة المريء.
2. إنشاء كم من أنبوب المريء من جدران المعدة ؛
3. تشكيل صمام مصنوع من مواد اصطناعية في الجزء العلوي من المعدة ؛
4. تصلب الصمام بين الحجاب الحاجز والمريء.

يعمل الأطباء بطريقتين ، مثل:

• الإزالة عن طريق شق في البطن.
• تنظير البطن بعدة شقوق صغيرة واستخدام منظار داخلي بكاميرا وبصريات.

المضاعفات

فتق المريء معقد بسبب الأمراض التالية:

• التهاب المعدة والقرحة.
• فقدان الدم وفقر الدم.
• تدلي المريء في كيس الفتق أو الغشاء المخاطي في المعدة إلى المريء ؛
• تضيق الأنبوب المريئي.
• التعدي على تجول فتق.
• الحؤول أو خلل التنسج لأنسجة الأعضاء التالفة (متلازمة باريت).

يرجى ملاحظة أن جميع المعلومات المنشورة على الموقع هي للإشارة فقط و

غير مخصص للتشخيص الذاتي وعلاج الأمراض!

يُسمح بنسخ المواد فقط من خلال ارتباط نشط بالمصدر.

توسع القولون

استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX) إذا لزم الأمر لتحديد العامل السام.

يستثني: تضخم القولون (لـ):

• داء شاغاس (B57.3)
• بسبب المطثية العسيرة (A04.7)
• خلقي (عقدي) (Q43.1)
• مرض هيرشسبرونج (Q43.1)

في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب حالات المرض ، وأسباب اتصال السكان بالمؤسسات الطبية في جميع الأقسام ، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

عسر الهضم الوظيفي

في حالة المرضى ، يتم تشفير عسر الهضم الوظيفي وفقًا لـ ICD 10 كوحدة تصنيف منفصلة. هناك وثيقة رسمية واحدة للمؤسسات الطبية ، يتم فيها سرد وتصنيف جميع الأمراض الموجودة.

هذه الوثيقة تسمى التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة ، التي وضعتها منظمة الصحة العالمية في عام 2007.

هذه الوثيقة هي الأساس لإجراء إحصاءات عن معدلات الاعتلال والوفيات بين السكان. يتم ترميز تاريخ كل حالة وفقًا للتشخيص النهائي.

يشير كود FRG وفقًا لـ ICD 10 إلى الفئة XI - "أمراض الجهاز الهضمي" (K00-K93). هذا قسم واسع إلى حد ما حيث يتم النظر في كل مرض على حدة. الكود في اضطراب الأمعاء الوظيفي ICD 10: K31 - "أمراض المعدة والاثني عشر الأخرى".

ما هو FRF

عسر الهضم الوظيفي هو حدوث ألم ، اضطرابات في الجهاز الهضمي ، حركية ، إفراز العصارة المعدية في غياب أي تغييرات تشريحية. هذا نوع من التشخيص - الاستثناء. عندما لا يتم الكشف عن اضطرابات عضوية من خلال جميع طرق البحث ، ويكون لدى المريض شكاوى ، يتم تحديد هذا التشخيص. تشمل الاضطرابات الوظيفية:

• عسر الهضم ذو الطبيعة الوظيفية ، والذي يمكن أن يظهر بطرق مختلفة - ثقل في البطن ، والشبع السريع ، وعدم الراحة ، والشعور بالامتلاء ، والانتفاخ. قد يكون هناك أيضًا غثيان وقيء ونفور من نوع معين من الطعام والتجشؤ. في الوقت نفسه ، لم يتم الكشف عن أي تغييرات في الجهاز الهضمي.
• ابتلاع الهواء (aerophagia) ، والذي يتم بعد ذلك إما ارتجاعه أو امتصاصه في الأمعاء.
• تشنج البواب الوظيفي - المعدة متقطعة ، والطعام لا ينتقل إلى الاثني عشر ويتطور القيء من الطعام الذي يتم تناوله.

مع هذه الشكاوى ، يعد الفحص بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية و FEGDS إلزاميًا - ومع ذلك ، لا يتم ملاحظة أي تغييرات وانتهاكات.

يتم علاج الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي بأعراض ، حيث إن السبب الدقيق للمرض غير معروف. يتم وصف النظام الغذائي ، ومستحضرات الإنزيم ، ومضادات التشنج ، والممتزات ، و gastroprotectors ، والأدوية التي تقلل حموضة المعدة وتطبيع الحركة. كثيرا ما تستخدم والمهدئات.

إضافة تعليق إلغاء الرد

• سكوتيد على التهاب المعدة والأمعاء الحاد

يمكن أن يكون العلاج الذاتي خطيرًا على صحتك. عند ظهور أول بادرة للمرض ، استشر الطبيب.

المغص المعوي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

المغص المعوي ، رمز ICD 10 - K59 ، ينتمي إلى أمراض الجهاز الهضمي. يتميز بألم انتيابي في منطقة البطن ، والذي يمكن أن يزول من تلقاء نفسه. على الرغم من تموج النوبات ، يمكن أن يشير المغص إلى أمراض خطيرة في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والقرحة).

ترميز المغص المعوي حسب التصنيف الدولي للأمراض 10

المغص المعوي ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه أحد أعراض عسر الهضم. لذلك ، فإن تصنيفها وفقًا للمعايير الدولية له عدة اختلافات:

وفقًا لـ ICD 10 ، يعتبر المغص المعوي إضافة إلى علم الأمراض الأساسي ؛ عند كتابة التشخيص ، يتم استخدام ترميز المغص المعوي واسم المرض الرئيسي.

اضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي

يشير مصطلح "اضطراب المعدة والأمعاء الوظيفي" إلى عدد من الاضطرابات التي تصيب الجهاز الهضمي والتي لا ترتبط بالتغيرات في بنية الجهاز الهضمي. يتميز FGID (اضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي) بوجود:

• تورم وظيفي.
• الإمساك الوظيفي.
• إسهال.
• متلازمة القولون العصبي (ضعف الجهاز الهضمي).

يظهر FRF بسبب:

1. الاستعداد الوراثي.
2. عدم الاستقرار العقلي (ضغوط قوية ، مخاوف مستمرة).
3. العمل البدني الشاق.
4. أمراض الجهاز الهضمي المعدية.

يتم التحدث عن FRGI عندما تزعج أعراضه المريض لمدة 6 أشهر أو أكثر. علاوة على ذلك ، يجب أن تظهر الأعراض بشكل نشط في غضون 3 أشهر.

ما الذي يسبب المغص المعوي؟

ينتج المغص عن تهيج جدران الأمعاء بعامل استفزاز. تستجيب العضلات الملساء لذلك بانقباض قوي (تشنج). يمكن أن يؤدي النشاط البدني المكثف إلى إثارة المغص. أثناء ذلك ، يتم شد المساريق ، مما يؤدي إلى طعن الألم في الجانب الأيسر من البطن.

1. عدم نضج هياكل الجهاز الهضمي ، عدم كفاية الفلورا (عند الأطفال).
2. تناول الأطعمة الثقيلة التي تساهم في تكوين الغازات (منتجات الدقيق ، الأطعمة المقلية ، الصودا).
3. دخول كمية كبيرة من الهواء عند تناول الطعام. يمكن أن يحدث هذا إذا تحدثت أثناء الوجبة وتناول الطعام أثناء التنقل.
4. إمساك.
5. دخول جسم غريب إلى الجهاز الهضمي.
6. حساسية الطعام (اللاكتوز).
7. ردود الفعل التحسسية.
8. انتهاكات لتدفق الدم إلى أجزاء مختلفة من الأمعاء. يحدث هذا بسبب التكوينات التقرحية ، رتج.
9. انسداد معوي.

أعراض المغص عند البالغين

تتميز الحالة المرضية بألم في البطن مع وخز. يختلف توطين الأحاسيس المؤلمة ، لأن التشنجات تنتقل تدريجياً من جزء من الأمعاء إلى جزء آخر. متلازمة الألم مصحوبة بما يلي:

• غثيان.
• الرغبة في التقيؤ.
• زيادة تكوين الغاز.
• الانتفاخ.

لتخفيف النوبة ، يتخذ الشخص موقفًا يساعد في تقليل الألم - يتحرك الجسم إلى الأمام.

مظاهر المغص عند الاطفال اسبابها

يعتبر المغص المعوي ظاهرة منتشرة في كل مكان عند الرضيع. غالبًا ما يحدث خلال شهر واحد إلى أربعة أشهر من عمر الطفل. يتفاعل الطفل مع ظهور المغص كالتالي:

• ارتفاع ضغط الدم في الوجه.
• الصراخ والقلق المستمر.
• شد الركبتين إلى المعدة.

بطن الطفل متوترة. جسه يجلب الألم للمريض الصغير. تحدث النوبات في ساعات معينة في الليل وتتكرر في غضون أسبوع أو أسبوعين.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 أشهر ، لا يعتبر المغص مرضًا ، ولكنه نتيجة للاضطرابات الأنزيمية. لوحظت أعراضه عند الأطفال ، سواء كانت طبيعية أو صناعية.

يمكن أن يكون سبب الانزعاج في منطقة الأمعاء:

1. عدوى.
2. حساسية من منتجات اللبن الزبادي أو حليب الأم.
3. اشتعال.
4. العامل النفسي (حالة متوترة في الأسرة ، اكتئاب الأم).

المغص المعوي عند الأطفال حديثي الولادة - فيديو

كيفية التخلص من المغص المعوي؟

يعتبر المغص المعوي ظاهرة مؤقتة بالرغم من وجعها. ومع ذلك ، فإن المرضى دائمًا لديهم الرغبة في التخلص من الهجمات غير السارة بشكل نهائي. ما الذي يمكن أن يساعد في تخفيف أعراض المغص؟

الطرق الفعالة هي:

• تدليك البطن والظهر. افعل ذلك باستخدام حركات دائرية ناعمة.
• وضع أشياء دافئة على المعدة (وسادة تدفئة أو ضغط).
• أخذ حمامات دافئة. لها تأثير مفيد على جدران البطن ، وتخفيفها.

من الأدوية للمرضى الاستقبال مناسب:

1. مستحضرات تعتمد على سيميثيكون. بفضل عمل الأخير ، يختفي الانتفاخ ، ويتم إزالة الغازات الزائدة.
2. الأدوية التي تحتوي على تريمبيوتين. هذه المادة تحسن وظيفة الأمعاء. كما أنه يتحكم في توتر واسترخاء جدرانه.

تساعد الحقن العشبية على تقليل الألم. يتم تحضيرها من البابونج والنعناع.

• تدليك خفيف للبطن.
• استلقي على البطن.
• قدمي شاي الشمر.

فيديو

خيارات الوقاية من المغص

كيف تتأكد من أن المغص المعوي لا يتعارض مع الحياة اليومية ولا يزعجك؟ هناك عدة خيارات للوقاية من المغص:

1. التزم بنظام غذائي صحي. تحتاج إلى التخلي عن الأطعمة الدسمة والمقلية. يجب إزالة الملفوف والفاصوليا والخوخ من القائمة ، أي تلك الأطعمة التي تسبب زيادة تكوين الغازات.
2. استخدم المضافات الغذائية مثل الزنجبيل والنعناع للطهي. يحسن الهضم.
3. تناول الطعام بانتظام. من الضروري تناول 5-6 مرات في اليوم ، ولكن في أجزاء صغيرة.
4. يجب أن يتم تناول الطعام في بيئة هادئة. تحتاج إلى مضغ طعامك جيدًا.
5. يمارس. ومع ذلك ، تذكر أن النشاط البدني بعد الأكل غير مسموح به.
6. منع تطور الإمساك. للقيام بذلك ، تحتاج إلى شرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء يوميًا ، وتناول الأطعمة الغنية بالألياف.

يوصى باستخدام البروبيوتيك والبريبايوتكس لأغراض وقائية. الأول ، بسبب محتوى البكتيريا الطبيعية فيها ، يساعد على تحسين حالة النباتات المعوية الطبيعية ، مكمل لها. هذا الأخير يدعم تطور النباتات وعمل الجهاز الهضمي.

منع المغص عند الاطفال

تساعد الطرق التالية في منع المغص عند الرضع:

• من الضروري إطعام الطفل في وضع مستقيم ، بعد أن تخلصت مسبقًا من جميع العوامل المزعجة المحتملة من الغرفة.
• تأكدي من حصول طفلك على الطعام وليس الهواء أثناء إرضاعه بالزجاجة.
• بعد تناول الطعام ، من المهم إبقاء الطفل في وضع مستقيم (لتشويه ذراعيك لمدة 10 دقائق).
• تنظيم قائمة الأم المرضعة بحيث لا تحتوي على الأطعمة الدهنية ، وكذلك الأطعمة التي يمكن أن تسبب فرط رد الفعل لدى الطفل (فواكه حمضيات ، شوكولاتة).

من المهم بالنسبة للمريض عدم العلاج الذاتي ، ولكن طلب المساعدة من أخصائي مؤهل إذا بدأت الأعراض المشابهة للمغص في إزعاجه.

نحن لسنا مسؤولين عن محتوى الإعلانات.

مسببات وعلاج التهاب البنكرياس الحاد والمزمن

التهاب البنكرياس هو مصطلح يعني التهاب البنكرياس (PZ). تحدث أمراض البنكرياس في جميع الفئات العمرية ، بغض النظر عن منطقة الإقامة والعرق.

على الرغم من كثرة الدراسات التي أجريت على البنكرياس ، لا يمكن القول إن العلماء يعرفون كل شيء عن التهاب البنكرياس وأسباب تطوره ومساره.

التهاب البنكرياس هو التهاب حاد (OP) ومزمن (CP) ، ولكل نوع من أنواع الالتهاب خصائصه الخاصة في العلاج والتشخيص والمظاهر السريرية.

إحصائيات التهاب البنكرياس

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يميل التهاب البنكرياس إلى تجديد وانتشار المرض. في عام 1985 ، كان معدل الإصابة 3.8-4.5 شخص لكل 100 ألف من السكان ، وفي عام 2000 كان هذا الرقم 6.4-7.5 شخص لكل 100 ألف من السكان. في السنوات الأخيرة ، زاد عدد الأشخاص المصابين بأمراض البنكرياس ، وخاصة التهاب البنكرياس ، بمقدار مرة ونصف مرة أخرى.

عادة ما تتطور أمراض البنكرياس الحادة والمزمنة في سن الرحيل. منذ عام 2010 ، انخفض معدل الإصابة بالتهاب البنكرياس المرتبط بالعمر في البلدان المتقدمة بشكل ملحوظ وهو سنوات ، بالإضافة إلى ذلك ، يحدث المزيد والمزيد من التهاب البنكرياس لدى الأطفال والمراهقين.

في روسيا ، لوحظ تطور أكثر كثافة في حدوث التهاب البنكرياس بين جميع الفئات العمرية. المؤشرات بين الأطفال هي 10-24 ، بين البالغين لكل 100 ألف من السكان.

بعد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد (AP) ، يكون معدل الوفيات 22٪ ، بعد عشر سنوات أو أكثر - معدل الوفيات 45٪.

أنواع المرض

ينقسم التهاب البنكرياس أو التهاب البنكرياس إلى نوعين رئيسيين:

كل نوع من أنواع المرض له تصنيف خاص به فيما يتعلق بالتغيرات في حمة البنكرياس والمسار السريري للمرض.

مع أي نوع من أنواع التهاب البنكرياس ، تحدث تغيرات ضمورية خطيرة في بنية البنكرياس. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يحدث OP على خلفية CP ، والعكس صحيح ، CP هو نتيجة للتدمير الذي حدث أثناء OP.

التهاب البنكرياس الحاد (OP)

OP هو شكل تصنيف شامل يتضمن عددًا متنوعًا من العلامات السريرية والمرضية لتدمير نظام أسينار البنكرياس.

يعتمد المرض على التدمير الشامل لحمة البنكرياس بواسطة الإنزيمات الخاصة به. هناك عدد من النظريات التي تصف بالتفصيل التسبب في الاعتداء الذاتي وتحلل بنية البنكرياس.

نظريات عدم التوازن بين مثبطات الإنزيم والإنزيمات نفسها ، ولا سيما التربسين ، هي الأكثر شيوعًا. تصف نظرية أخرى انتهاكًا لتدفق عصير البنكرياس نتيجة لانسداد أو انسداد القناة الإخراجية.

أثناء تدمير حمة الغدة بواسطة إنزيماتها ، تحدث التغييرات التالية في البنكرياس:

• إطلاق الجذور والأيونات الحرة من السائل الخلالي للخلايا المدمرة ؛
• تشنج الأوعية الدموية الدقيقة ، يليه زيادة في منطقة النخر ؛
• إطلاق المواد التي "تجذب" الكريات البيض إلى بؤرة الالتهاب في الدم ؛
• تورم البنكرياس وزيادة حجمه.
• نتيجة للوذمة ، تبدأ الكبسولة في ضغط البنكرياس ، مما يقلل من تدفق الدم ؛
• تحلل الكتل النخرية بواسطة إنزيمات خلايا الكريات البيض.
• انضمام البكتيريا المسببة للأمراض.
• تشكيل الخراجات والخراجات.
• تجديد البنكرياس أو استبدال جزء منه بالنسيج الضام.

لا تكون الآلية المرضية هي نفسها دائمًا ، وأحيانًا تحدث عمليات التدمير في البنكرياس بطرق أخرى ، ولكن مع أي نوع من المسار الحاد للمرض ، يحدث الالتهاب والوذمة في البنكرياس.

مع تفاقم التهاب البنكرياس المزمن ، تعتمد الآلية المرضية على عامل أدى إلى تفاقم المرض.

تتميز الأشكال المورفولوجية التالية لـ OP:

• ذمي.
• مصلي.
• نزفية.
• صديدي نخر.
• دهنية نخرية
• العقيم؛
• نزفية نخرية.

في بعض الأحيان خلال مسار OP ، يمكن لبعض الأشكال أن تحل محل بعضها البعض تدريجيًا. أيضًا ، ينقسم التهاب البنكرياس الحاد اعتمادًا على توطين عملية الالتهاب.

التهاب البنكرياس المزمن (CP)

على الرغم من حقيقة أن الشلل الدماغي يحتوي على العديد من العوامل المسببة ، فإن التركيب المورفولوجي دائمًا ما يكون هو نفسه ، باستثناء شكل المناعة الذاتية للشلل الدماغي.

يتميز الشكل المزمن بالتطور التدريجي للمرض مع التدهور التدريجي للبنية الطبيعية في النسيج الضام.

يمكن أن تستمر الصورة السريرية في تفاقم التهاب البنكرياس المزمن ، مما يؤدي إلى تفاقم المرض بشكل كبير. في بعض الأحيان يمكن أن يكون مسار المرض دون تفاقم.

ميزة CP هي أن الهياكل التالية تشارك في العملية الالتهابية:

• نوع من الغدد الإفرازية في البنكرياس؛
• خلايا جزيرة (جزء الغدد الصماء) ؛
• خلالي الغدة.
• الشرايين والأوردة والحزم العصبية.
• قنوات البنكرياس.

يلعب توسع القنوات دورًا رئيسيًا في التسبب في المرض. هناك الأنواع التالية لتوسيع مجرى الهواء:

• التوسع الكامل لمعظم القنوات ؛
• التوسع في منطقة الرأس.
• تمديد ثنائي القطب
• التكوينات الكيسية الكاذبة.

بعد سنوات قليلة من ظهور المرض ، قد يزداد حجم البنكرياس أو ينقص.

يكشف التشخيص الإشعاعي في بنية البنكرياس في التهاب البنكرياس المزمن عن عدد كبير من الخراجات والخراجات والتكلسات. في كثير من الأحيان ، يرتبط الجهاز الصفراوي للكبد بهذه العملية.

أسباب التطوير

أسباب التهاب البنكرياس غامضة ، ويمكن أن يكون لكل من التهاب البنكرياس المزمن والحاد نفس الأسباب.

هناك الكثير من العوامل المسببة للمرض ، ويعتمد مسار المرض قليلاً على العامل المثير.

الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس هي:

• كحول. ليس هناك شك في أن الإيثانول يلعب دورًا نشطًا في تطوير OP. أثناء تناول المشروبات الكحولية ، يتغير عصير البنكرياس بشكل كبير ، وتختفي المحاليل فيه ، وتزداد كمية البروتين. هذا يمكن أن يؤدي إلى ترسب وانسداد القناة. أيضًا ، في إحدى النظريات ، يُعتقد أنه أثناء استقلاب الإيثانول ، يتم إطلاق ألدهيده ، والذي يمكن أن يتلف خلايا البنكرياس. يقال أنه أثناء دخول الكحول إلى الاثني عشر (DPC) ، يحدث تضييق منعكس للعضلة العاصرة لـ Oddi ، والذي من خلاله يخرج عصير البنكرياس.
• النيكوتين. وفقًا للإحصاءات ، فإن التدخين هو سبب تطور OP عند الشباب. كما أن النيكوتين هو سبب التهاب البنكرياس لدى النساء ، فالمدخنون يصابون بأمراض البنكرياس أكثر من غير المدخنين.
• تناول الأطعمة الدسمة. يثير الطعام الدهني إطلاق كمية كبيرة من عصير البنكرياس ، مما يؤدي إلى حدوث انحلال ذاتي.
• التسمم بالمواد الكيميائية والعقاقير. عندما تدخل المواد الكيميائية في الاثني عشر ، قد يحدث تضيق في العضلة العاصرة ، مما يؤدي إلى تراكم الإنزيمات في خلايا الغدة.

تشمل الأدوية التي يمكن أن تسبب التهاب البنكرياس الحاد والمزمن ما يلي: العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والستاتين ، ومدرات البول ، والمضادات الحيوية ، والأدوية المضادة للبكتيريا.

أمراض المرارة. هناك أدلة على أنه أثناء احتقان المرارة ، تغير الصفراء خواصها الكيميائية وعندما تتسرب الأخيرة إلى حمة البنكرياس ، يمكن أن تسبب التهابًا.

عملية المناعة الذاتية في الغدة. السمة المميزة هي أن الأجسام المضادة متصلة على طول القناة دون لمس الأسيني.

رضح كليل في البطن. أثناء الإصابة ، يمكن أن يتلف البنكرياس ، وسيبدأ الدم في الدخول إلى تجويفه ، مما يؤدي إلى توسيع البنكرياس والضغط عليه ، مما يؤدي إلى إطلاق مادة التربسين.

إصابات أثناء التلاعب الطبي. يحدث هذا غالبًا أثناء العمليات في القطب العلوي من الصفاق.

الفشل الكلوي المزمن. لقد ثبت أنه أثناء ضعف وظائف الكلى ، يعاني البنكرياس ، وغالبًا ما تكون هذه الحالة سببًا لتطور التهاب البنكرياس.

هناك أسباب أخرى ، ولكن الأكثر شيوعًا هو الدمج. على سبيل المثال ، انتهاك النظام الغذائي وتناول الكحول ، أو مرض المرارة والأدوية.

أعراض

في التهاب البنكرياس المزمن والحاد ، ستكون الأعراض مختلفة جذريًا. تعتمد الصورة السريرية على الشكل المورفولوجي لالتهاب البنكرياس وفترة تطور المرض ومشاركة الأجهزة والأنظمة الأخرى في العملية.

الأعراض الأولى التي تحدث في OP هو ما يسمى ب "مغص البنكرياس". تتميز نوبة المغص بظهور ألم مفاجئ في الجزء العلوي من البطن ، ويكون الألم دائمًا ، ويمتد إلى العمود الفقري. يصف المرضى أن الألم ينتشر كما لو كان في دائرة من الجسم تحيط بالمعدة والظهر. الألم مستمر ولا يزيد ولا ينقص. مع حدوث أضرار طفيفة ، يمكن للمريض تحمل الألم وطلب المساعدة بعد يوم.

من المهم ملاحظة أن "مغص البنكرياس" يبدأ بعد تناول الأطعمة الدهنية أو المالحة أو المقلية ، بعد تناول الكحول أو الأدوية.

في حالة ظهور أعراض مؤلمة من التهاب البنكرياس عند الرجال على خلفية استهلاك الكحول ، يقوم الرجال ، كقاعدة عامة ، بزيادة الجرعة من أجل تخفيف الألم ، وبالتالي التسبب في تدمير أكبر للغدة الملتهبة بالفعل.

مع الألم تقريبًا يأتي الغثيان والقيء. من سمات القيء في التهاب البنكرياس أنه لا يخفف الألم ، بل يمكن أن يزيد الألم. في البداية ، يتكون القيء من قطع من الطعام الذي تم تناوله مؤخرًا ، ثم يتحول إلى مخاط وصفراء.

يؤثر القيء سلبًا على تشخيص المرض ، أثناء العملية في تجويف البطن ، وخاصة في الاثني عشر ، يرتفع الضغط بشكل كبير ، وهذا يؤدي إلى ارتداد الصفراء من خلال العضلة العاصرة لأودي.

أثناء الهجوم ، يكون المريض قلقًا جدًا ، وقد يكون خاملًا وعدوانيًا.

أثناء الفحص الموضوعي ، يجب على الطبيب الانتباه إلى الأعراض التالية:

إذا ظهرت أعراض التهاب البنكرياس عند النساء ، فيجب فحص الكبد والمرارة لاستبعاد التهاب المرارة.

مع التهاب البنكرياس ، تزداد درجة حرارة الجسم في 99٪ من الحالات.

في حالة التهاب البنكرياس المزمن ، يشكو المريض من الأعراض التالية:

يمكن استكمال الصورة السريرية بأعراض أخرى ، من المستحيل إجراء تشخيص بناءً على العيادة وحدها ، من الضروري إجراء دراسات إضافية.

التشخيص

يتكون تشخيص التهاب البنكرياس الحاد والمزمن من الخطوات التالية:

• جمع سوابق المريض من المريض أو الأشخاص الذين يرافقونه ؛
• الفحص الموضوعي باستخدام الجس ، والإيقاع ، والاستماع ؛
• إجراء الفحوصات المخبرية للبول والبراز والدم.
• تشخيصات مفيدة
• فتح البطن التشخيصي أو تنظير البطن (إذا لزم الأمر).

خوارزمية إجراء التدابير التشخيصية هي نفسها لكل من OP و CP. قد يكمن الاختلاف فقط في تسلسل الامتحانات.

أثناء جمع سوابق المريض ، يهتم الطبيب بوقت بدء نوبة التهاب البنكرياس الحاد وما الذي أثارها. يجب عليك معرفة ما إذا كانت هناك مواقف مماثلة بالفعل ، وما هي الأمراض التي عانى منها المريض والأمراض التي يعاني منها حاليًا. يجب أن تسأل عما إذا كان المريض يعاني من عادات سيئة يربطها هو نفسه بمرضه.

يجب أن نتذكر أن بعض الأدوية يمكن أن تثير OP ، فمن الضروري توضيح ما إذا كانت الضحية قد تناولت الأدوية - إذا كان الأمر كذلك ، فما هي الأدوية.

بعد المقابلة ، يشرع الطبيب في فحص المريض. أول شيء يهتم به الطبيب هو الموقف. كقاعدة عامة ، الأشخاص الذين يعانون من OP أو تفاقم الشلل الدماغي لديهم وضع الجنين. الجلد أثناء الهجوم مغطى بعرق بارد لزج.

اللسان مغطى بطبقة بيضاء أو رمادية. الأغشية المخاطية شاحبة وجافة.

عند الجس ، يلاحظ الألم في الطوابق العليا من الصفاق (في بعض الأحيان يمكن أن ينسكب الألم) ، في وجود انصباب في الصفاق ، تظهر أعراض Shchetkin-Blumberg.

جدار البطن الأمامي متوتر ومؤلم بشدة. أثناء تسمع البطن ، قد يختفي صوت التمعج ، ويرجع ذلك إلى شلل جزئي في الأمعاء. يتم تحديد القرع بالتهاب طبلة الأذن على كامل سطح البطن.

لوحظت بعض المعايير المختبرية.

تحليل الدم العام:

• زيادة في عدد الكريات البيض.
• زيادة في الشركات المملوكة للدولة ؛
• فقر دم؛
• قلة الصفيحات أو البديل الطبيعي.

باستخدام الكيمياء الحيوية للدم ، يمكن ملاحظة المؤشرات التالية:

• زيادة في إجمالي البيليروبين بسبب مباشر ؛
• تحول معامل البروتين
• زيادة في الدم الأميليز.
• ارتفاع الكرياتينين في الدم.
• قد تكون علامات إيجابية لتلف الأنسجة.

تحليل البول العام:

• قلة البول أو انقطاع البول (القليل من البول أو عدم وجود بول) ؛
• زيادة في البول الأميليز.
• ظهور urobilin في البول (في انتهاك لتدفق الصفراء).

يشمل التشخيص المختبري أيضًا تحديد أجزاء مختلفة من الإيلاستاز في الدم والبراز.

• الموجات فوق الصوتية للبنكرياس.
• التصوير الشعاعي لأعضاء البطن.
• RTO و CT.

أثناء التشخيص باستخدام الطرق الجراحية ، يتم الوصول باستخدام شق أو منظار البطن ، وهذا الإجراء هو أحد أكثر طرق التشخيص دقة.

علاج

علاج التهاب البنكرياس هو تمرين معقد وطويل ، يقوم على الثقة بين المريض والطبيب. من الضروري اتباع توصيات الطبيب بدقة.

يختلف علاج OP و CP بشكل كبير ، فلا يوجد فرق إلا في الحالات التي يصبح فيها التهاب البنكرياس المزمن حادًا.

لعلاج التهاب البنكرياس الحاد ، قم بما يلي:

• تخفيف الآلام
• تثبيط إفراز المعدة والبنكرياس.
• تثبيط إنزيمات البنكرياس.
• تحفيز إدرار البول.
• تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي.
• تحضير المريض للتغذية الوريدية ؛
• جراحة.

لتقليل الألم ، يتم استخدام الأدوية المسكنة:

يتم منع إفراز المعدة من أجل تقليل الناتج المنعكس لعصير البنكرياس في الفضاء بين الخلايا. لهذا الغرض ، يتم استخدام Octreotide و PPI.

يستخدم أبروتينين لتعطيل إنزيمات البنكرياس. يتم تصحيح التمثيل الغذائي للمعادن بمساعدة البلورات والغرويات.

يشمل علاج الشلل الدماغي ما يلي:

• تصحيح النظام الغذائي
• التخدير لمتلازمة الألم.
• في حالة نقص الإنزيم ، العلاج البديل ؛
• PPI لتقليل إفراز عصير البنكرياس.

إسعافات أولية

الألم في التهاب البنكرياس هو العرض السائد. أول شيء يجب فعله مع تطوير OP هو تخفيف الألم. يمنع منعا باتا الأكل أو الشرب بأي شكل من الأشكال. التغذية بالحقن فقط!

يجب وضع البرد على جدار البطن الأمامي. يحتاج المريض إلى الراحة. المفتاح أيضًا هو تعيين الأدوية المضادة للأنزيم لتثبيط التربسين والتربسينوجين.

نظام عذائي

يتم إجراء التغذية في التهاب البنكرياس الحاد فقط بمساعدة الحقن بالحقن من الجلوكوز والمحاليل الملحية والأحماض الأمينية.

مع CP ، يجب اتباع النظام الغذائي مدى الحياة ، إذا تأثرت الوظيفة الأنزيمية للبنكرياس بشدة ، فمن الضروري تناول مستحضرات الإنزيم قبل تناول الطعام.

يشمل النظام الغذائي تقييد جميع الأطعمة التي تزيد من إفراز البنكرياس. تشمل هذه الأطعمة الطعام:

يمكن أن تكون قائمة المنتجات طويلة جدًا ، ولمنع تطور المرض ، يجب تناول الطعام في أجزاء صغيرة طوال اليوم.

الأدوية

يحدث علاج التهاب البنكرياس الحاد بالأدوية بشكل رئيسي عن طريق الحقن ، وكقاعدة عامة ، يتم تناول أقراص التهاب البنكرياس فقط في المسار المزمن للمرض.

تشمل قائمة الأدوية الإلزامية مجموعات الأدوية التالية:

• المقويات.
• مثبطات مضخة البروتون.
• مدرات البول.
• الأدوية المضادة للأنزيم
• مستحضرات إنزيمية (لالتهاب البنكرياس المزمن) ؛
• الجلوكوز والمحاليل الملحية والأحماض الأمينية للتغذية بالحقن.

لا ينبغي تناول الأدوية دون استشارة أخصائي في مجال أمراض الجهاز الهضمي.

علم الأعراق

الطب التقليدي مقبول للعلاج الإضافي فقط في حالة التهاب البنكرياس المزمن.

يستخدم الناس هذه النباتات لتحضير مغلي وحقن:

• يمنع تسريب الكتان إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة ، مما يقلل من وظيفة إفراز البنكرياس ؛
• هلام الشوفان - يحتوي الشوفان على العديد من الفيتامينات والمواد الفعالة التي لها تأثير مفيد على الجهاز الهضمي بأكمله ؛
• مغلي الهندباء له تأثير مضاد للالتهابات.
• ضخ نبتة العرن المثقوب والنبتة الأم.

فوائد الوصفات الشعبية لأمراض خطيرة مثل التهاب البنكرياس نسبية للغاية. لا تعتمد على مغلي والحقن ، أولاً وقبل كل شيء ، تحتاج إلى الخضوع لدورة علاج موصوفة من قبل أخصائي مؤهل.

العلاج الجراحي

يشير الألم في التهاب البنكرياس إلى أن كبسولة البنكرياس تتمدد. في بعض الأحيان يمكن نقل المريض إلى المستشفى بعد فوات الأوان ، وبالتالي يكون العلاج المحافظ عاجزًا.

تتمثل المهمة الرئيسية للجراح في علاج OP و CP في القضاء على البؤر النخرية واستعادة الضغط الطبيعي في البنكرياس وإزالة الخراجات والخراجات والالتصاقات. من أجل تقليل الضغط أثناء الوذمة ، يتم تصريف البنكرياس.

في بعض الأحيان يتم إجراء مفاغرة عامة بين البنكرياس والأمعاء. لا يتحمل المرضى جميع التدخلات الجراحية في البنكرياس. لديهم مخاطر عالية للموت. إذا أمكن ، يجب إجراء العلاج المحافظ في أسرع وقت ممكن لمنع التدخل الجراحي.

المضاعفات

تعد مضاعفات التهاب البنكرياس هائلة للغاية وتؤثر سلبًا على حياة الشخص في المستقبل.

المضاعفات الأكثر شيوعًا:

• السكري؛
• كيسات البنكرياس الكاذبة.
• الخراجات.
• يتسلل.
• التصلب.
• تثبيط النشاط الأنزيمي.
• تطور متلازمة الألم المزمن.
• ظهور تكلسات في سدى البنكرياس.

يمكن لكل من المضاعفات أن تقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض ، وتؤدي في النهاية إلى تغييرات لا رجعة فيها في البنكرياس.

في حالة المرضى ، يتم تشفير عسر الهضم الوظيفي وفقًا لـ ICD 10 كوحدة تصنيف منفصلة. هناك وثيقة رسمية واحدة للمؤسسات الطبية ، يتم فيها سرد وتصنيف جميع الأمراض الموجودة.

هذه الوثيقة تسمى التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة ، التي وضعتها منظمة الصحة العالمية في عام 2007.

هذه الوثيقة هي الأساس لإجراء إحصاءات عن معدلات الاعتلال والوفيات بين السكان. يتم ترميز تاريخ كل حالة وفقًا للتشخيص النهائي.

يشير كود FRG وفقًا لـ ICD 10 إلى الفئة XI - "أمراض الجهاز الهضمي" (K00-K93). هذا قسم واسع إلى حد ما حيث يتم النظر في كل مرض على حدة. الكود في اضطراب الأمعاء الوظيفي ICD 10: K31 - " أمراض المعدة والاثني عشر الأخرى».

ما هو FRF

عسر الهضم الوظيفي هو حدوث ألم ، اضطرابات في الجهاز الهضمي ، حركية ، إفراز العصارة المعدية في غياب أي تغييرات تشريحية. هذا نوع من التشخيص - الاستثناء. عندما لا يتم الكشف عن اضطرابات عضوية من خلال جميع طرق البحث ، ويكون لدى المريض شكاوى ، يتم تحديد هذا التشخيص. تشمل الاضطرابات الوظيفية:

• عسر الهضم الوظيفي، والتي يمكن أن تظهر بطرق مختلفة - ثقل في البطن ، والشبع السريع ، وعدم الراحة ، والشعور بالامتلاء ، والانتفاخ. قد يكون هناك أيضًا غثيان وقيء ونفور من نوع معين من الطعام والتجشؤ. في الوقت نفسه ، لم يتم الكشف عن أي تغييرات في الجهاز الهضمي.
• ابتلاع الهواء(aerophagia) ، والتي يتم ارتجاعها أو امتصاصها في الأمعاء.
• تشنج البواب الوظيفي- المعدة ضيقة ، والطعام لا ينتقل إلى الاثني عشر ويتطور قيء الطعام الذي يتم تناوله.

مع هذه الشكاوى ، يعد الفحص بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية و FEGDS إلزاميًا - ومع ذلك ، لا يتم ملاحظة أي تغييرات وانتهاكات.

يتم علاج الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي بأعراض ، حيث إن السبب الدقيق للمرض غير معروف. النظام الغذائي ، والمستحضرات الأنزيمية ، ومضادات التشنج ، والممتزات ، وقاية المعدة ، الأدوية التي تقلل حموضة المعدة وتطبيع الحركة. كثيرا ما تستخدم والمهدئات.