الغرغرينا في الرئة هي عملية قيحية متعفنة في الرئة ، ونتيجة لذلك تتلف أنسجة الرئة وتموت. يميل هذا التحلل والنخر إلى الانتشار بشكل مطرد ولا توجد حدود واضحة. تعتبر الغرغرينا من أخطر العمليات التدميرية المعدية في الرئتين ، مع هذا المرض هناك حالة عامة خطيرة للغاية للمريض. مع شكل سريع البرق من الغرغرينا الرئوية ، يمكن أن تحدث الوفاة في اليوم الأول من المرض.
من بين جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المدمرة ، يعاني كل عشر من الغرغرينا الرئوية.
جدول المحتويات:أسباب الغرغرينا في الرئة
الجاني المباشر لحدوث هذا المرض هو العدوى. في معظم الحالات ، لا يكون هذا العامل الممرض واحدًا ، ولكنه عبارة عن مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة المختلفة (بما في ذلك الكائنات اللاهوائية - التي تعيش بدون أكسجين). في أغلب الأحيان ، تسبب مسببات الأمراض هذه الغرغرينا في الرئة:
بفضل هذا العمل المشترك ، الكائنات الحية الدقيقة:
- يعزز بشكل متبادل ضراوتهم (القدرة على إصابة الجسم) ؛
- تصبح مقاومة
يمكن أن تدخل مسببات الأمراض إلى حمة الرئة بطرق مختلفة. الأكثر شيوعا:
- قصبي المنشأ.
- طموح؛
- اتصال؛
- صدمة.
- الليمفاوية.
- دموي.
طريقة القصباتتدخل الكائنات الحية الدقيقة من تجويف الفم والبلعوم الأنفي المصاب عبر القصبات إلى أنسجة الرئة. تساهم العمليات المرضية التالية في ذلك:
مسار الطموح – ابتلاع السوائل التي تحتوي على عوامل معدية في الرئتين. يمكن ان تكون:
- إفراز مجرى الهواء العلوي- غالبًا ما تكون هذه إفرازات نزفية عادية من الغشاء المخاطي البلعومي) ؛
- محتويات المعدة- في معظم الحالات ، لوحظ هذا الطموح مع عسر البلع (اضطراب البلع) ، وتسمم الكحول ، واضطرابات العضلة العاصرة للمريء ، والتخدير. في بعض الأحيان تدخل محتويات المعدة إلى الرئتين بشكل حاد أو.
ولكن لا يؤدي استنشاق السوائل من الجهاز التنفسي العلوي أو المعدة عن غير قصد إلى إصابة الرئتين بالعدوى. يحدث هذا غالبًا عندما تتعطل وظيفة تصريف القصبات الهوائية ، وعندما يتعذر تنظيفها من تلقاء نفسها (على سبيل المثال ، عندما تعاني الظهارة الهدبية ، والتي تدفع أهدابها عادةً "القمامة" خارج القصبات). في كثير من الأحيان ، تحدث مثل هذه العدوى في الرئتين على خلفية:
- انسداد القصبات الهوائية بسبب ورم أو جسم غريب ؛
- (انسداد بواسطة خثرة) في الشريان الرئوي.
طريقة الاتصال – هذا هو دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى أنسجة الرئة من الأعضاء والأنسجة المجاورة المصابة بالفعل. أعلى إحصائيات للعدوى عن طريق ملامسة الأمراض الالتهابية القيحية. بادئ ذي بدء ، هذا:
- (التوسع المرضي للقصبات الهوائية مع التقرح اللاحق) ؛
- (التهاب رئوي)؛
- خراج الرئة (خراج محدود في أنسجة الرئة).
مسار مؤلم – تغلغل العدوى في أنسجة الرئة مع اختراق جروح الصدر. في هذه الحالة ، يجب أن تصاب الأجسام المؤلمة بالكائنات الدقيقة التي يمكن أن تثير حدوث الغرغرينا في الرئتين.
بالطريق اللمفاويتخترق مسببات الأمراض الرئتين باللمف من البؤر المعدية الموجودة بالفعل في الجسم ، دموي- على نفس المبدأ ، فقط مع تدفق الدم. غالبًا ما يمكن ملاحظة الطرق اللمفاوية والدموية للعدوى في الرئة ، والتي تتطور بعدها الغرغرينا ، في مثل هذه الأمراض والظروف مثل:
- (آفة قيحية للعظام) ؛
- حاد (آفة الغدة اللعابية النكفية - التهابية أو قيحية) ؛
- حاد (في كثير من الأحيان - صديدي أو نخر صديدي).
العوامل المساهمة في ظهور المرض
تم تحديد عدد من الأمراض والحالات التي لا تسبب الغرغرينا الرئوية بشكل مباشر ولكنها تساهم في حدوثها:
في ظل هذه الظروف ، يتم ملاحظة آفات الغرغرينا في الرئتين في أغلب الأحيان.
كيف يتطور المرض
بعد أن اخترقت أنسجة الرئة وبدأت في تدميرها ، تفرز البكتيريا السموم التي تدخل مجرى الدم ، وبتيارها في أنسجة الأعضاء السليمة. أيضا ، يتم امتصاص نواتج التعفن الواسع لأنسجة الرئة بشكل مكثف في الدم.
كل هذه المواد ، التي هي في الأساس سموم بيولوجية ، تثير:
- إفراز أنسجة المواد التي يتم توجيه عملها لوقف الالتهاب - وهذه هي ما يسمى السيتوكينات المضادة للالتهابات ؛
- تشكيل الجذور الحرة.
بسبب زيادة إنتاج السيتوكينات والجذور الحرة ، يزداد اندماج أنسجة الرئة بشكل أكبر ، وتتطور عملية الغنغرينا وتنتشر إلى أنسجة الرئة السليمة ، ويزداد تسمم الجسم أيضًا. يتم تشكيل نوع من الحلقة المفرغة ، للخروج الذي لا تكفي منه قوى الجسم دون تعزيز طبي.
أعراض الغرغرينا في الرئة
تعتمد شدة الأعراض على مدى العملية.- يمكن أن تنتشر الغرغرينا إلى فص واحد أو عدة فصوص في رئة واحدة أو العضو بأكمله في جانب واحد أو كلا الرئتين.
مظاهر المرض تعتمد على شكله. هناك العديد من هذه الأشكال.:
- منشط القصبي(بسبب التهاب الرئتين أو استنشاق السوائل أو أي انسداد في القصبات الهوائية) ؛
- الانصمام الخثاري (نتيجة انسداد الشريان الرئوي) ؛
- ما بعد الصدمة;
- الغرغرينا بسبب دخول الكائنات الدقيقة إلى الرئتينمن بؤر العدوى الموجودة بالفعل في الجسم.
غالبًا ما تُلاحظ الغرغرينا في إحدى الرئة جنبًا إلى جنب مع خراج في الرئة الأخرى.
اعتمادًا على درجة تدمير الغنغرينا لأنسجة الرئة ، يمكن ملاحظة:
- إغلاق جزء من الرئة بسبب انخماص الرئة (انهيار الأنسجة) ؛
- نخر جزء من أنسجة الرئة.
- نخر في مناطق صغيرة من الرئة على شكل بؤر في جميع أنحاء العضو ؛
- اندماج صديدي للمناطق الميتة من الرئة .
يمكن تقسيم جميع الأعراض التي تشير إلى الغرغرينا الرئوية إلى عدة مجموعات ، تظهر أعراضها بالتتابع ، مجموعة تلو الأخرى. هذه هي العلامات:
- التهاب وتسمم.
- تلف أنسجة الرئة.
- توقف التنفس؛
- صدمة سامة جرثومية.
أعراض الالتهاب والتسمم مع الغرغرينا في الرئة:
علامات تلف الرئة تبدأ بالملاحظة بعد ظهور أعراض الالتهاب والتسمم:
- لاحظ؛
- على الفور تقريبًا ، يبدأ البلغم في المغادرة - لونه نتن ، رمادي قذر ، أسفلت. يتكون البلغم الذي يتم إطلاقه أثناء الغرغرينا من الرئة ، عند الاستقرار في وعاء ، من ثلاث طبقات مميزة: الطبقة العلوية رغوية ، مع مخاط وصديد ، والطبقة الوسطى ممزوجة بالدم ، والطبقة السفلية عبارة عن رواسب دقيقة في شكل فتات (رمل) مع قصاصات من أنسجة الرئة المنصهرة والقيح. تسعل هذه الإفرازات بفم ممتلئ ، ويمكن للمريض أن يسعل من 0.5 إلى 1 لتر من البلغم ليوم واحد ؛
- إذا كان هناك ألم في الصدر على جانب الآفة ، والذي يزداد عند محاولة التنفس بعمق ، فهذا يشير إلى تورط الجنبة في عملية الغنغرينا وتطور التهابها.
تنضم علامات فشل الجهاز التنفسي إلى الأعراض الموصوفة أعلاه ، عندما تذيب الغرغرينا أنسجة الرئة ، ولا تتكيف الرئة مع واجباتها. هذا:
- شحوب الجلد
- ازرقاق أطراف الأصابع والشفتين والأنف (زراق) ؛
- ضيق في التنفس مع ميل للزيادة.
الصدمة البكتيرية السامة يحدث عندما يتعذر على الجسم التعامل مع الغرغرينا في الرئة. علاماتها:
- انخفاض تدريجي في ضغط الدم.
- زيادة معدل ضربات القلب.
- انخفاض في كمية البول المنتجة.
لا توجد أشكال خفيفة من الغرغرينا - المسار شديد أو شديد للغاية في 100٪ من الحالات.لذلك ، إذا كان المريض يشعر بالاشمئزاز على خلفية السعال مع البلغم الغزير والحمى ، فمن الضروري الشك في الغرغرينا الرئوية.
مضاعفات الغرغرينا في الرئة
تعتبر الغرغرينا خطرة ليس فقط في حد ذاتها - بل يمكن أن تسبب مضاعفات يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض . هذا:
مع الغرغرينا في الرئة ، تتسبب هذه المضاعفات في وفاة المرضى بنسبة 45-80٪.
تشخيص الغرغرينا الرئوية
الحالة العامة الخطيرة للمريض الذي يعاني من اضطرابات متزايدة في الجهاز التنفسي (خاصة السعال مع كمية كبيرة من البلغم النتن) وارتفاع الحرارة الشديد يجعل من الممكن الاشتباه في حدوث الغرغرينا الرئوية.
هؤلاء المرضى لديهم مظهر مميز للغاية:
- غير نشط ، وهو أمر لافت للنظر ؛
- تكامل الجلد ذو الظل الترابي الشاحب المميز ؛
- الشفاه والأصابع وأحيانًا يكون طرف الأنف مزرقًا.
عند السعال ، يسمع المرضى أصوات قرقرة عالية.
يجب اتباع طرق التشخيص الإضافية:
- لتوضيح توطين ومدى عملية الغرغرينا في الرئة ؛
- في حالات نادرة للغاية ، عندما يتأثر رد فعل الجسم ، وتتأخر الأعراض السريرية في ظهورها من عملية الغرغرينا في أنسجة الرئة ، والتي ذهبت بعيداً.
من بين طرق التشخيص الآلية الإضافية ، تكون أكبر قيمة مطبقة في توقعين - أجهزة الأشعة السينية متوفرة حتى في المستشفيات الصغيرة.
يظهر التعتيم الواسع على الصورة الشعاعية - علامات تجويف تسوس وسوائل في التجويف الجنبي (يشير الأخير إلى انتقال العملية إلى غشاء الجنب ويحذر من تدهور وشيك في الحالة العامة للمريض). في معظم الحالات ، تكون الأشعة السينية للصدر كافية لتأكيد انتشار تسوس الرئة الناجم عن الغرغرينا.
يمكن أيضًا اكتشاف السوائل في الجيوب الجنبية باستخدام الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي.
يجعل من الممكن تحديد البؤر الأولية للنخر المنتشر على كامل سطح الرئة - وهذا سيساعد على تشخيص الغرغرينا في مراحله المبكرة ، وهو أمر مهم للعلاج.
أيضًا يعطي المريض البلغم لفحصه المجهري. في ذلك ، تم الكشف عن الغنغرينا ، الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، شظايا ميتة من أنسجة الرئة بأعداد كبيرة ، ويذكر عدم وجود ألياف مرنة. من أجل تحديد العامل الممرض وتوضيح حساسيته للعوامل المضادة للبكتيريا ، يتم إجراء الثقافة البكتريولوجية:
- اللعاب؛
- سائل الغسيل ، والذي يتم الحصول عليه عن طريق غسل الجهاز التنفسي العلوي من أجل تعقيمه.
من أجل توضيح ما إذا كان هناك التهاب باطن القصبات قيحي(التهاب الغشاء المخاطي للشعب الهوائية) ، والذي يمكن أن يتطور بسبب دخول مسببات الأمراض من بؤر الغنغرينا الرئوية إلى القصبات الهوائية الصغيرة ، والأعلى ، إلى القصبات الكبيرة.
سيؤكد عملية التهابية واضحة - سيتم ملاحظته:
- زيادة حادة في عدد الكريات البيض مع غلبة العدلات ؛
- (ROE) ؛
- فقر دم.
في فحص دم مفصل ، يتم تحديد:
- كمية مخفضة من البروتين ، والتي "يلقي" الجسم احتياطياتها في محاولات لاستعادة أنسجة الرئة المصابة ؛
- انخفاض في كمية الأكسجين.
- زيادة ثاني أكسيد الكربون.
علاج الغرغرينا الرئوية
يعتبر علاج الغرغرينا الرئوية من أصعب المهام التي يحلها أخصائيو أمراض الرئة وجراحي الصدر بالاشتراك مع الاستشارات.
تشمل جميع العلاجات:
- العلاج المحافظ (العلاج الدوائي) ؛
- إجراءات التعقيم
- جراحة.
يتكون العلاج المحافظ من الأنشطة التالية:
لغرض العمل المضاد للميكروبات ، يتم استخدام مزيج من اثنين من العوامل المضادة للبكتيريا واسعة الطيف بأعلى الجرعات الممكنة. تم إدخالها بطرق مختلفة:
- بالحقن (عن طريق الوريد والعضل) ؛
- محليا (في الشجرة القصبية وفي التجويف الجنبي).
يتم إزالة السموم من الجسم من خلال العلاج بالتسريب المكثف. بالتنقيط في الوريد:
- محاليل الوزن الجزيئي المنخفض - بدائل البلازما ؛
- محاليل ملحية
- مستحضرات البروتين (الألبومين) ؛
- الدم الكامل ومكوناته (البلازما ، وفي حالة فقر الدم - كتلة كرات الدم الحمراء).
لتصحيح اضطرابات التوازن ، يتم استخدام الأدوية:
- الفيتامينات.
- مضادات التخثر.
- مطهرات الجهاز التنفسي
- عوامل إزالة التحسس
- أدوية القلب والأوعية الدموية
تُستخدم أيضًا طرق غير دوائية محافظة:
- العلاج بالأكسجين ، الذي يساعد على تشبع الأنسجة بالأكسجين حتى تتمكن الرئة المصابة من التعامل مع هذه الوظيفة ؛
- خزل البلازما (أخذ عينات الدم من مجرى الدم ، والتنظيف بأجهزة خاصة وإدخالها مرة أخرى في مجرى الدم) ؛
- الاستنشاق بموسعات الشعب الهوائية والإنزيمات التي ترقق البلغم الذي يصعب فصله.
نظرًا لضعف الجسم الشديد بسبب الغرغرينا في الرئة ، فإن العلاج الترميمي لا يقل أهمية عن تدابير العلاج المحافظ الأخرى:
- راحة السرير الصارمة
- تغذية متوازنة عالية الجودة مع التركيز على الأطعمة التي تحتوي على البروتينات والفيتامينات (بغض النظر عن الحقن بالحقن لمستحضرات البروتين والفيتامينات) ؛
- في فترة التحسين - نشاط بدني ممكن ؛
- تدليك جيد الاختيار.
من أجل العمل مباشرة على بؤرة الغنغرينا ، يتم استخدام تنظير القصبات العلاجي ، والذي يتم خلاله:
- إفرازات الشعب الهوائية نضح ومنتجات اضمحلال أنسجة الرئة ؛
- غسل الشعب الهوائية بالمطهرات ؛
- إدارة المضادات الحيوية.
في حالة تطور التهاب الجنبة ، يتم إجراء ثقب في الجنب ، يتم خلاله:
- إفرازات جنبية نفاذة
- يتم حقن المضادات الحيوية في التجويف الجنبي.
إذا تم تشخيص الغرغرينا الرئوية في المراحل المبكرة من المرض ، عندما لم يحدث نخر واضح للأنسجة بعد ، وتم وصف العلاج المحافظ المكثف في الوقت المناسب ، وبهذه الطريقة يمكن إيقاف تدمير أنسجة الرئة ومساعدتها على ذلك. تكون محدودة في شكل خراج غرغرينا.
مع زيادة انتشار الغرغرينا ، يتم تحضير المريض أولاً باستخدام الطرق المحافظة الموضحة ، ثم يتم إجراء العلاج الجراحي - إزالة الجزء المصاب من الرئة (حتى إزالة العضو بأكمله ، إذا كان مصابًا بالكامل). في بعض الحالات ، نظرًا لاستحالة إزالة الأنسجة الميتة تقنيًا ، يتم إجراء بضع الرئة - عملية تصريف ، بسببها سيتم إخراج الأنسجة الميتة. في الوقت نفسه ، يستمر العلاج المحافظ المكثف من أجل وقف انتشار العملية تمامًا.
وقاية
تعتبر الوقاية من الغرغرينا الرئوية مهمة صعبة للغاية.تكون الوقاية من هذا المرض فعالة عندما لا تهدف فقط إلى منع العدوى بمسببات الأمراض المحتملة للغرغرينا . تشمل مجموعة الأنشطة:
- التثقيف الصحي العام للسكان ، ولا سيما في المناطق ؛
- رفع مستوى المعيشة.
- حملات من أجل أسلوب حياة صحي وضد العادات السيئة ؛
- التنظيم السليم للتدابير العلاجية للأمراض البكتيرية (على وجه الخصوص ، قيحية - إنتانية).
تنبؤ بالمناخ
على الرغم من حقيقة أن المرضى الذين يعانون من الغرغرينا في الرئة يخضعون لعلاج جراحي سريع ، مدعومًا بالطرق المحافظة ، فإن معدل الوفيات لا يزال مرتفعًا - 20-40 ٪ من مرضى الغرغرينا يموتون ، في أغلب الأحيان من مضاعفات مثل:
- تعفن الدم.
- فشل العديد من أجهزة الجسم؛
- فقدان الدم بسبب النزيف الرئوي الهائل.
من الممكن علاج مريض الغرغرينا ومنع عواقبه من خلال التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna ، معلق طبي ، جراح ، استشاري طبي
محتوى المقال
خراج الرئةهي عملية قيحية مدمرة لأنسجة الرئة مع تكوين تجاويف. عند ربط مسببات الأمراض اللاهوائية ، تتطور الغرغرينا في الرئة.المسببات المرضية للخراج والغرغرينا في الرئة
تتنوع المسببات والتسبب في العمليات القيحية في الرئتين. العامل الرئيسي هو إدخال عامل معدي في حمة الرئة. البكتيريا المسببة للأمراض في هذه الحالة هي ذات طبيعة مختلطة (المكورات العنقودية ، العقديات ، المكورات الرئوية). العدوى تخترق الطرق القصبية ، الدموية ، الليمفاوية. غالبًا ما تُلاحظ الخراجات الميتابينية ، مما يعقد مسار الالتهاب الرئوي الأنفلونزا.تؤدي ثلاث لحظات مسببة للأمراض إلى تكوين خراج الرئة: 1) البكتيريا الدقيقة والفيروسية مع تفاعل التهابي حاد لحمة الرئة. 2) انتهاك لوظيفة تصريف الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية ، والأورام ، وطموح الأجسام الغريبة ، والصدمات) ؛ 3) ضعف الدورة الدموية في المنطقة المصابة من الرئة ، يليه تطور نخر لحمة الرئة (إصابة الرئة ، النوبة القلبية ، الالتهاب الرئوي).يستمر انتقال العملية الالتهابية إلى تكوين الخراج والغرغرينا في الرئة بشكل غير موات بشكل خاص على خلفية ضعف دفاعات الجسم (تسمم الكحول المزمن ، داء السكري ، التدخلات الجراحية على أعضاء الصدر وتجويف البطن).
من الناحية التشريحية المرضية ، في خراجات الرئة الحادة ، تم العثور على واحد أو أكثر من التجاويف المجاورة ، محاطة بعمود التهابي ومنطقة تسلل حول البؤرة ، وفي الخراجات المزمنة ، يوجد غشاء قيحي كثيف على طول محيط الخراج.
عيادة الخراج والغرغرينا في الرئة
خلال الخراج الحاد ، يتم التمييز بين فترتين: الأولى هي تكوين خراج مغلق ، والثانية هي تصريفه إلى القصبات الهوائية أو التجويف الجنبي. والسعال الجاف وآلام الصدر. مع وجود خراج كبير وما يصاحب ذلك من التهاب ذات الجنب ، يظهر ضيق في التنفس. يشير ظهور السعال مع إفراز البلغم القيحي الغزير برائحة كريهة ، أحيانًا مع خليط من الدم ، إلى اختراق خراج في القصبات الهوائية. مع الغرغرينا في الرئة ، تكون حالة المريض أكثر شدة. هناك علامات تسمم حاد (ضعف ، قشعريرة ، فقدان الشهية ، بشرة شاحبة ، تسرع القلب) ، البلغم له رائحة كريهة. جانب الآفة يتخلف في فعل التنفس ، ويلاحظ بلادة صوت الإيقاع ، ويضعف التنفس. بعد تصريف الخراج في نتوءه ، يمكن سماع حشرجة فقاعية كبيرة وتنفس متقطع ، يتم تحديد التهاب طبلة الأذن. يتم تسهيل التشخيص عن طريق نخامة كمية كبيرة من البلغم القيحي دفعة واحدة (إفراغ الخراج).تشخيص الخراج والغرغرينا في الرئة
يحدد الفحص بالأشعة السينية صورة الالتهاب الرئوي ؛ بعد إفراغ الخراج - تجويف في الرئة ، وأحيانًا بمستوى سائل. في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول طعنة ، زيادة في ESR. في البلغم ، يوجد عدد كبير من العدلات ، والألياف المرنة ، وبلورات الأحماض الدهنية ، ويتم خلط البكتيريا الدقيقة في الغالب ، ويمكن أن تحدث اللاهوائية. بعد تفريغ الخراج من خلال القصبات تتحسن حالة المريض وتنخفض درجة حرارة الجسم ويقل ضعف وألم الصدر ، وتبلغ مدة الفترة الأولى من المرض 7-10 أيام. مع التصريف الكافي للخراج ، والذي يعتمد على موقعه والعلاج المستخدم ، يمكن أن يفرغ تمامًا في غضون 3-4 أسابيع وبعد 2-3 أسابيع أخرى يحدث الشفاء. يمتلئ تجويف الخراج بنسيج حبيبي متبوعًا بتندب. إذا كان تصريف الخراج غير كافٍ أو كان يتم تصريفه في التجويف الجنبي ، تصبح العملية مزمنة أو يتطور الالتهاب ويحدث الموت.إن تشخيص خراج الرئة الحاد في الفترة الأولى من المرض صعب للغاية. فقط التقييم الشامل للعلامات السريرية ، والفحص بالأشعة السينية في ديناميات المرض ، بما في ذلك التصوير المقطعي ، والموجات فوق الصوتية ، والفحص البكتيريولوجي والخلوي للبلغم ، وتنظير القصبات ، وتصوير القصبات يساعد في تحديد طبيعة العملية المرضية. بعد فتح الخراج في القصبة الهوائية ، لا يسبب التشخيص صعوبات. تم تحديد التشخيص على أساس وجود كمية كبيرة من البلغم المميز على خلفية عملية التهابية شديدة سابقة في الرئة. تتحسن حالة المريض بعد إفراغ الخراج وتنخفض درجة حرارة الجسم وتقل آثار التسمم.القدرة على العمل مع الخراج والغرغرينا في الرئة
يمكن للمرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الفص العمل بعد 2-3 أشهر من العملية. بعد استئصال الرئة ، ينتقل المرضى إلى الإعاقة خلال السنة الأولى. ثم يمكنهم أداء عمل غير مرتبط بالإجهاد البدني والمخاطر المهنية في ظل ظروف درجة الحرارة المثلى.خراجيسمى تجويف محدد إلى حد ما ، والذي يتكون نتيجة اندماج صديدي لحمة الرئة.
الغرغرينا في الرئة هي حالة مرضية أكثر شدة ، تتميز بنخر واسع النطاق وتسوس شديد في أنسجة الرئة المصابة ، وليست عرضة لتصفية الحدود والانصهار القيحي السريع.
هناك أيضًا شكل وسيط من التدمير المعدي للرئتين ، حيث يكون النخر والتآكل القيحي أقل شيوعًا ، وفي عملية ترسيمه ، يتشكل تجويف يحتوي على ذوبان ورفض بطيء لعزل أنسجة الرئة. هذا النوع من التورم يسمى الغرغرينا عضلات المعدة- عملية الرئة . ليس من السهل دائمًا رسم خط واضح بين هذه الأشكال الثلاثة للتدمير المعدي للرئتين.
في العيادة العلاجية ، يستخدم المصطلح أيضًا على نطاق واسع. "الالتهاب الرئوي الخراج"الذي ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، ليس تشخيصًا مستقلاً ، ولكنه يشير فقط إلى فترة معينة في ديناميات المرض ، عندما تظهر ، على خلفية التسلل الرئوي المحدد سريريًا وشعاعيًا ، العلامات الأولى للتدمير المعدي (بلغم صديدي أو مخاطي ، التنوير على خلفية تظليل متجانس ، إلخ).
يعتبر بعض المؤلفين بشكل مشروط أن التجاويف القيحية التي يزيد قطرها عن 2 سم هي خراجات رئوية. وعادة ما يتم تضمين تكوين بؤر تدمير أصغر ، ومتعددة في كثير من الأحيان ، والتي توجد عادة في تشريح الجثة ، على خلفية التسلل الرئوي ، في الشكل المورفولوجي. التشخيص بنفس الطريقة مثل الالتهاب الرئوي الخراج. في إطار التشخيص السريري ، من الأفضل عدم استخدام هذا المصطلح.
ما يثير الخراج الحاد والغرغرينا في الرئتين:
لا تختلف الأشكال الرئيسية لتدمير الرئة المعدي بشكل عام في الخصوصية المسببة. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك تغييرات كبيرة في وجهات النظر حول مسببات الخراجات والغرغرينا في الرئتين. إذا كانت المكورات القيحية ، وقبل كل شيء ، المكورات العنقودية الذهبية ، تعتبر في الماضي القريب أكثر مسببات الأمراض شيوعًا للتدمير المعدي ، الآن ، بفضل الأساليب المحسنة لأخذ المواد للبذر ، والتي تستبعد تلوثها بالميكروفلورا في الجهاز التنفسي العلوي و تجويف الفم ، بالإضافة إلى الطرق المعقدة لإيصال هذه المادة وزراعتها في ظل الظروف اللاهوائية ، فقد وجد أن العوامل المسببة للخراج والغرغرينا في الرئتين غالبًا ما يتم دراستها بشكل سيئ من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية من النوع غير المطثية في الماضي. وتشمل هذه البكتيريا Bacteroides melanmogenicus و Bacteroides fragilis و Fusobacterium nucleatum و Fusobacterium necrophorum و Peptostreptococcus وبعض الأنواع الأخرى. وفق. S. Finegold [في الكتاب. Fishman A. ، 1980] ، مع خراجات الرئة المرتبطة بالطموح ، يتم عزل النباتات اللاهوائية في 90 ٪ من المرضى ، وفي 50-60 ٪ من الحالات ، تم العثور على البكتيريا اللاهوائية حصريًا. المكورات العنقودية هي العامل المسبب للتدمير ، وخاصة في الخراجات التي تعقد الإنفلونزا الوبائية. نادرًا ما تكون أسباب "تدمير المكورات العنقودية"
التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الخراج الحاد والغرغرينا في الرئتين:
في الغالبية العظمى من الحالات ، تدخل الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب التدمير المعدي للرئتين إلى حمة الرئة عبر الممرات الهوائية ، في كثير من الأحيان - بشكل دموي. كما يمكن التقوية نتيجة الإصابة المباشرة في الرئة بقذيفة جرح أو إصابات مخترقة أخرى. من النادر جدًا أن ينتشر إلى تقيح خفيف من الأعضاء والأنسجة المجاورة في كل سلسلة ، وكذلك اللمفاوية.
مع الأكثر نموذجية عدوى القصباتمصدر البكتيرياعادة تجويف الفم والبلعوم الأنفي ،على وجه الخصوص ، العمليات التي يتم مواجهتها بشكل متكرر والمرتبطة بالميكروفلورا اللاهوائية ، مثل التهاب اللثة والتهاب اللثة وتسوس الأسنان. يعد البلعوم الأنفي أيضًا مكانًا لاستمرار الكائنات الحية الدقيقة مثل Staphylococcus aureus وبعض الهوائيات الأخرى. لاختراق مسببات الأمراض في حمة الرئة وحدوث عملية مدمرة معدية فيها ، كقاعدة عامة ، من الضروري انتهاك المقاومة المحلية والعامة للمريض ، وكذلك حدوث بعض المواقف المؤهبة. أهمها الطموح (الطموح الدقيق) في-المخاط واللعاب المصابمن البلعوم الأنفي ، و محتويات المعدة ،لوحظ في الحالات المرتبطة بضعف الوعي (تسمم بالكحول ، إصابة قحفية ، تخدير) أو مع عسر البلع من أصل عصبي أو غيره. إن الشفط هو السبب الرئيسي للتدمير المعدي للرئتين لدى البالغين خارج فترات أوبئة الأنفلونزا. التأكيد غير المباشر لآلية الشفط للتدمير المعدي هو الآفة الأكثر شيوعًا لتلك الأجزاء من الرئة حيث تقع الشفط في الجاذبية عندما يكون المريض في وضع أفقي (Ci ، Cvi ، Cx) ، بينما في الالتهاب الرئوي غير مرتبط بالطموح ، غالبًا ما تتأثر أجزاء أخرى من الرئتين.
لا تكمن الأهمية المسببة للأمراض أثناء الطموح في حقيقة تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في الفروع الصغيرة لشجرة الشعب الهوائية فحسب ، بل تكمن أيضًا في انسداد هذه الفروع بمواد مصابة مع انتهاك وظيفة تصريفها وتطور انخماص الرئة ، مما يساهم في حدوثها. من عملية معدية نخرية. مع الشفط الهائل لمحتويات المعدة الحمضية وتطور ما يسمى بمتلازمة مندلسون ، فإن الكائنات الحية الدقيقة الهوائية الأخرى مهيأة: العقديات ، Klebsiella pneumo-niae ، Enterobacter ، Pseudomonas aeruginosa ، إلخ في عدد من المرضى ، مزيج من بعض اللاهوائية و تم العثور على الميكروبات الهوائية ، وفي نفس الوقت ليس من السهل تحديد الدور المسبب للمرض لكل منها.
التشريح المرضي
كما ذكرنا أعلاه ، فإن أي شكل من أشكال التدمير المعدي يسبقه دائمًا مرحلة من التسلل الالتهابي لأنسجة الرئة ، والتي يمكن أن تكون مدتها مختلفة تمامًا: من 2-3 أيام حتى أقل إلى عدة أسابيع. التغييرات المورفولوجية خلال هذه الفترة تتوافق مع صورة الالتهاب الرئوي للمسببات المقابلة. تعتمد الديناميكيات الإضافية على أي من الأنواع الثلاثة الرئيسية تتطور العملية التدميرية. عند التشكيل خراج صديديفي مركز الارتشاح الالتهابي ، يتطور اندماج صديدي تدريجي للأنسجة المخترقة ، ويكتسب التجويف شكلاً يقترب من الشكل الكروي. في لحظة معينة تأتي انفجار القيحمن خلال التجويف أحد القصبات الهوائية.مع التصريف الجيد للقيح من خلال القصبات الهوائية ، يختفي التسلل في محيط التجويف تدريجياً ، ويقل حجم التجويف نفسه تدريجياً ، ويصطف من الداخل بنسيج حبيبي ويمكن طمسه تمامًا ، تاركًا وراءه مساحة صغيرة من تصلب الرئة ، مما أدى إلى الشفاء. بخير تجويف تصريف كبيريمكن أن تكون مستقرة وظهارية من الداخل بسبب الظهارة القصبية التي تغطي الحبيبات. يسمى هذا التجويف أحيانًا تجويفًا يشبه الكيس ويعتبر شكلاً خاصًا من أشكال الانتعاش. في عدم كفاية تصريف صديديلوستيضراوة عالية للعدوى ، انخفاض في مقاومة الكائن الحي أو عدم كفاية العلاج ، وجود صديد في تجويف الخراج ، لا يميل تسلل حمة الرئة المحيطة إلى الانخفاض أو التقدم ، ويزداد الاندماج القيحي لأنسجة الرئة ، نتيجة لذلك و المضاعفات:تقيح الصدر ، نزيف رئوي ، تعفن الدم. إذا كان من الممكن ، نتيجة للتدابير العلاجية ، إيقاف الالتهاب الحاد ، فغالبًا ما يمكن أن يتشكل تجويف غير منتظم الشكل مع جدران ندبية مبطنة من الداخل بحبيبات ، حيث تتدفق عملية قيحية مزمنة ومتفاقمة بشكل دوري إلى أجل غير مسمى (مزمنخراج).
في الغرغرينا في الرئةبعد فترة قصيرة من التسلل الالتهابي بسبب التعرض لمخلفات الكائنات الحية الدقيقة وربما تجلط الأوعية الدموية ، نخر واسع النطاقأنسجة الرئة ، والتي ليس لها حدود واضحة وتمتد أحيانًا إلى العضو بأكمله. في أنسجة الرئة الرمادية أو البنية المكسوة بالحيوية ، تتشكل بؤر متعددة ، وأحيانًا صغيرة وعديمة الشكل من التسوس البُشاني ، يتم تصريف محتوياتها جزئيًا عبر القصبات. تنتشر العملية بسرعة إلى غشاء الجنب مع المظهر الدبيلة الدبقية.يحدث ذوبان ورفض الركيزة النخرية ، كقاعدة عامة ،
أعراض الخراج الحاد والغرغرينا في الرئتين:
عن طريق المسبباتيجب تقسيم التدمير المعدي للرئتين اعتمادًا على نوع الممرض الميكروبي.
بواسطة طريقة تطور المرضيجب تقسيمها إلى: أ) قصبي المنشأ (بما في ذلك الشفط) ، ب) الدم (بما في ذلك الصمة) ، ج) الصدمة و د) اللمفاوية. يبدو أن العزلة في هذه السلسلة لما يسمى بخراجات ما بعد القيء غير صحيحة ، لأن المرحلة الأولية (أحيانًا قصيرة جدًا) لأي تدمير معدي هي التهاب أنسجة الرئة ، أي الالتهاب الرئوي ، وجزء مهم جدًا من الالتهاب الرئوي ، بما في ذلك تلك التي لا معقدة بسبب الخراج ، ونشوء الطموح.
حسب نوع العملية المرضيةتنقسم عمليات التدمير المعدية ، كما ذكرنا سابقًا ، إلى: أ) خراج صديدي ، ب) خراج غرغرينا ، ج) غرغرينا في الرئة.
فيما يتعلق بالعناصر التشريحية للرئةيميز: أ) خراجات محيطية و ب) خراجات مركزية و حسب انتشار الآفة:أ) مع هزيمة الجزء ، ب) مع هزيمة الفص وج) بهزيمة أكثر من شحمة واحدة أو الرئة بأكملها.
بالإضافة إلى ذلك ، الخراجات هي: أ) مفردة ، ب) متعددة ؛ أ) أحادية الجانب وب) ثنائية.
بين مرضى الخراج والغرغرينا في الرئتين سيطرالرجال في منتصف العمر.هذا يرجع إلى حقيقة أن من بين الرجال هناك عدد أكبر بكثير من الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول والمدخنين والمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما ترتبط مهن الرجال بالتعرض لعوامل الإنتاج الضارة (ظروف درجة الحرارة غير المواتية ، وتلوث أماكن العمل بالغبار والغاز ، وما إلى ذلك).
في الصورة السريرية "الكلاسيكية" صديدي حادخراجعادة ما يتم تمييز فترتين: أ) فترة التكوينخراج حتى يخترق القيح شجرة الشعب الهوائية ن ب) الفترة بعد اختراق الخراج في القصبات الهوائية.
غالبًا ما يكشف تاريخ المرضى الذين يعانون من خراج صديدي عن المواقف التي تخلق فرصة للطموح والأنفلونزا الوبائية بعيادتها المميزة ، فضلاً عن الأمراض والظروف التي تساهم في تطور الخراج.
الفترة الاولىغالبًا ما يكون بداية حادة مع ارتفاع في درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة ، قشعريرة ، تعرق شديد ، سعال جاف ، ألم في الصدر على جانب الآفة ؛ جسديًا وإشعاعيًا خلال هذه الفترة ، تم الكشف عن تسلل رئوي هائل لأنسجة الرئة ، وعادة ما يكون موضعيًا في الأجزاء الخلفية (SC ، Cvi ، Cx) في كثير من الأحيان أكثر من الرئة اليمنى.
كشف فحص الدم عن وجود زيادة كبيرة في عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار. تستمر الفترة الأولى من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع (حوالي 7-10 أيام في المتوسط).
في الفترة الثانيةبعد بداية إفراغ الخراج من خلال شجرة الشعب الهوائية ، تصبح الصورة أكثر تحديدًا. بادئ ذي بدء ، يطور المريض إفرازات صديد-نوحفي بعض الأحيان مع رائحة كريهة من البلغم ،في بعض الأحيان يكون غزيرًا فورًا على الفور ("فم ممتلئ") ، وفي حالات أخرى ، يزيد إفراز البلغم تدريجيًا ، ويصل إلى كمية يومية مقدارها 500 مل أو أكثر. الأشعة السينيةعلى خلفية التسلل ، يتم الكشف عن التنوير بمستوى أفقي للسائل ، وفي معظم الحالات يكتسب شكلًا مستديرًا. في بعض الحالات ، خاصة مع العدوى اللاهوائية ، قد يحدث تطهير ومستوى أفقي قبل حدوث الاتصال مع الشعب الهوائية بسبب تكوين الغاز المرتبط بعملية التمثيل الغذائي البكتيري.
بعد ذلك ، في المرضى الذين يعانون من تصريف طبيعي جيدتشكيل الخراجودورة مواتية (معظم هؤلاء المرضى لا يدخلون أقسام الجراحة المتخصصة) ، تتحسن الحالة الصحية ، تنخفض درجة الحرارة ، تميل كمية البلغم إلى الانخفاض. صورة الدم طبيعية. الأشعة السينيةهناك انخفاض في منطقة التسلل حول تجويف الخراج ، ويختفي مستوى السائل في التجويف ، ويبدأ التجويف نفسه في التشوه والنقصان في الحجم. يمكن أن يحدث الإزالة الكاملة للتجويف في غضون 6 إلى 8 أسابيع ، ولكن في بعض الأحيان يستغرق عدة أشهر. في حالات أخرى ، يتم تشكيل تجويف رقيق الجدران دون أي مظاهر مرضية.
في سوء الصرف الطبيعي للتجويف ،التفاعل المرضي للمريض أو العلاج غير المناسب ، لا تميل الحالة إلى التحسن أو حتى تستمر في التدهور. تستمر الحمى مع قشعريرة وتعرق منهك. تبقى كمية البلغم القيحي وفيرة. ينضب المريض تدريجياً ويفقد وزنه. يكتسب الجلد لونًا مصفرًا ترابيًا. في غضون أسابيع قليلة ، تأخذ الأصابع الشكل المميز لعصي الطبل ، وتتخذ الأظافر نظارات الساعة. يتطور ضيق التنفس. تختفي الشهية. تم الكشف عن فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، نقص بروتين الدم في الدم. تزداد كمية البروتين في البول ، تظهر الأسطوانات. إشعاعيًا ، يتم الحفاظ على مستوى السائل في التجويف. لا يميل التسلل إلى أنسجة الرئة إلى الانخفاض ، بل ويزيد أحيانًا. تظهر المضاعفات: تقيح الصدر ، نفث الدم ، نزيف ، والتي في النهاية يمكن أن تؤدي إلى نتائج غير مواتية.
إذا كان من الممكن ، بفضل العلاج المكثف ، إيقاف عملية حادة ، فغالبًا ما يتحول هذا الخراج إلى شكل مزمن مع تفاقم متكرر.
خراج الغرغرينا وعلى وجه الخصوص الغرغرينا في الرئة سريريًا تختلف عن الخراجات القيحية من خلال مسار أكثر شدة متوسطًا ونتائج أقل ملاءمة. في الوقت نفسه ، غالبًا ما تختلف عمليات الغنغرينا التي تسببها أنواع معينة من البكتيريا اللاهوائية ، فضلاً عن الخراجات القيحية ، في مسار خشن نسبيًا ومظاهر سريرية محو نسبيًا ، ونتيجة لذلك في الأيام الأولى ، وأحيانًا حتى أسابيع ، المرض مع نوح ، يشبه مرض الجهاز التنفسي الفيروسي الخفيف. يفقد المرضى وزنًا معتدلًا ، ويظهر فقر الدم ، ويكشف فحص الأشعة السينية فقط عن تناقض صارخ بين الأعراض المتواضعة نسبيًا والتدمير الهائل في الرئتين.
في معظم الحالات ، بعد وقت قصير من ظهور الجذع ، تكتسب درجة الحرارة طابعًا محمومًا ، ويزداد التسمم بسرعة. كقاعدة عامة ، يتم التعبير عن آلام الصدر على جانب الآفة ، والتي تتفاقم بسبب السعال. عند الضغط بسماعة الطبيب على مولفتزر ، يتم تحفيز منعكس السعال في هذه المنطقة (أعراض كيسلينج - أ. كيس حبال) ، مما يشير إلى إصابة غشاء الجنب مبكرًا. غالبًا ما تتغير الصورة لكل قطعة بسرعة. تزداد منطقة البلادة ، على خلفيتها ، قد تظهر مناطق ذات صوت أعلى بسبب التحلل السريع للأنسجة الميتة. ضعف التنفس أو يصبح قصبي. كثرة الكريات البيضاء ، كقاعدة عامة ، مرتفعة ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظة عدم وجود زيادة في عدد الكريات البيضاء أو حتى كثرة الكريات البيضاء مع تحول في الصيغة إلى أشكال الشباب. يتطور فقر الدم ونقص بروتين الدم بسرعة. يشير تحليل البول إلى حدوث التهاب الكلية السام. الأشعة السينيةتم الكشف عن تسلل هائل بدون حدود واضحة ، ويحتل فصًا أو فصين ، وأحيانًا الرئة بأكملها.
بعد اختراقأقسام متحللة من الرئة في شجرة الشعب الهوائية ، وفيرة (تصل إلى 1 لتر أو أكثر في اليوم) من البلغم ذي اللون الرمادي المتسخ وعادة ما تظهر رائحة نتنة ، والتي ، عند الاستقرار ، تنقسم إلى ثلاث طبقات نموذجية: الطبقة العليا هي سائل ، رغوي ، أبيض اللون ، الوسط هو نفسه - وردي وأقل ، يتكون من مخلفات قيحية وفضلات من أنسجة الرئة الذائبة.
الأشعة السينيةخلال هذه الفترة ، على خلفية التظليل الهائل ، يتم تحديد تنوير متعدد ، غالبًا صغير ، غير منتظم الشكل ، أحيانًا بمستويات سائلة. مع الميل إلى تحديد العملية وتشكيل خراج غرغريني ، يتشكل تجويف كبير غير منتظم الشكل تدريجياً ، يحتوي على حواجز عديمة الشكل أو كاذبة بحرية ، تتميز بتباين عالي للأشعة السينية. يتم اكتشاف التجاويف والعوازل الموجودة فيها بشكل أفضل على التصوير المقطعي. مع المسار المواتي ، يمكن أن ينخفض التسلل حول الخراج الغنغريني تدريجياً ، ويمكن إزالة التجاويف من العوازل.
كل من الغرغرينا المنتشرة وخراج الغرغرينا في كثير من الأحيان معقدة بواسطة الدبيلة.لا يشير ظهور الإفرازات الجنبية بمستوى سائل وغاز فوقها دائمًا إلى اتصال تجويف الدبيلة مع شجرة الشعب الهوائية ، حيث يمكن أن يكون الغاز نتيجة النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية.
في حالة حدوثها تقيح الصدر ،من سمات أي شكل من أشكال التدمير المعدي ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد ، ويظهر ضيق شديد في التنفس ، وزراق ، وعرق بارد. يحدث ويتطور بسرعة تحت الجلدانتفاخ الرئة العضلي ،و انتفاخ الرئة المنصف.تم الكشف عنها جسديًا وشعاعيًا كليًا أو جزئيًا. انهيار الرئة في الرئة وانزياح المنصف في الاتجاه المعاكس ، وكذلك انتفاخ الرئة في الأنسجة الرخوة لجدار الصدر والرقبة والوجه.
نزيفكثيرا ما يسبق نفث الدم.قبل حدوث نزيف حاد ، يشعر المريض عادة بالدفء والامتلاء من جانب الآفة ، وبعد ذلك يبدأ الدم الرغوي القرمزي في البلغم "بفم ممتلئ". وفي نفس الوقت ، تزداد أعراض فقر الدم الحاد والفشل التنفسي بسبب إلى دخول الدم إلى الشعب الهوائية للأجزاء السليمة من الرئتين " جاذبية التياروتنقسم الأضرار المعدية إلى: أ) خفيفة ، ب) متوسطة ، ج) شديدة.
يعتمد على غياب أو وجود مضاعفاتيمكن أن تكون: أ) غير معقدة ، ب) معقدة ، بما في ذلك: تقيح الصدر ، والدبيلة الجنبية ، والنزيف الرئوي ، والإنتان.
تشخيص الخراج الحاد والغرغرينا في الرئتين:
التفريق بين الدمار المعدي حسب نوعإيقاظ المتصلمرغوب فيه للغاية من وجهة نظر الوصف المنطقي للعوامل المضادة للبكتيريا ، وهي مهمة أكثر صعوبة مما كانت تبدو في الماضي. ثقافة البلغم في وسائل الإعلام العادية ، كقاعدة عامة ، قليلة المعلومات. عادة ما تكون المسحات التي يتم الحصول عليها من خلال منظار القصبات ملوثة بالنباتات الدقيقة في الجهاز التنفسي العلوي ، وبالتالي يمكن أن تعطي انطباعًا خاطئًا. يجب أن تؤخذ مادة الزراعة مباشرة من تجويف الخراج أو من تجويف الدبيلة باستخدام ثقب عبر الصدر ، أو يتم سحبها مباشرة من القصبة الهوائية عن طريق ثقبها في الرقبة بإدخال قسطرة رفيعة من خلال الإبرة. نظرًا لأن جزءًا مهمًا جدًا من العمليات المدمرة ناتج عن اللاهوائيات غير المطثية ، لزراعة هذه الأخيرة ، يجب استخدام تقنية معقدة لأخذ المادة ، وتسليمها في أقرب وقت ممكن إلى المختبر في وعاء مليء بـ غاز خامل ، وتلقيح تحت ظروف لاهوائية على وسائط خاصة. هذه التقنية ليست متاحة بعد. عن آنا-الطابع الهوائيةيمكن الحكم على التدمير بشكل غير مباشر من خلال الطموح الموثوق أو المشتبه به في التاريخ ، من خلال الطبيعة الغنغرية في الغالب للآفة ، والرائحة الكريهة واللون الرمادي للبلغم أو الصديد الجنبي ، من خلال ظهور الغاز في تجويف الخراج أو الدبيلة التي تفعل ذلك. عدم التواصل مع شجرة الشعب الهوائية ، وأخيرًا ، من خلال عدم وجود نمو على الوسائط العادية عند تلقيح المواد التي تم جمعها بشكل منهجي بشكل صحيح. يتم توفير معلومات قيمة من خلال التنظير البكتيري المعتاد للمسحات التي تم الحصول عليها لدراسة المادة.
في بعض الأحيان ، يجب التمييز بين التدمير المعدي للرئتين (الخراجات بشكل رئيسي) من الكهوف السلية ، والخراجات المتقيحة ، وتوسع القصبات ، وأشكال التجويف السرطانية.
الحاجة إلى التفريق بين الخراج و tuberka-تجويف الغابةعادة ما يحدث مع المسار الأولي الخشن الملحوظ في بعض الأحيان من الخراج ، وكذلك في المرحلة المزمنة من الخراج. يساعد وجود أو عدم وجود تغييرات أخرى مميزة لمرض السل ، وبيانات فحص البلغم للبكتيريا المتفطرة ، والطرق المناعية في توضيح التشخيص. يتميز الخراج ، على عكس مرض السل ، في معظم الحالات بارتفاع درجة الحرارة وإفرازات غزيرة من البلغم النتن في بداية المرض.
احتقان الخراجاتيتميز برد فعل عام طفيف ، وجدران رقيقة شفافة وشكل صحيح للتجاويف دون ارتشاح في المحيط. النخامة هزيلة وتقريباً غير مؤذية أبداً.
ل توسع القصباتيتميز بتاريخ طويل ، غالبًا يبدأ في مرحلة الطفولة ، وتوطين نموذجي بشكل رئيسي في الفصوص السفلية ، وعدم وجود تجاويف كبيرة وتسلل إلى أنسجة الرئة ، والنتائج النموذجية للتصوير الشعاعي البسيط وفحص الشعب الهوائية.
في المرضى شكل تجويف من السرطانعادة لا يوجد تسمم صديدي واضح ودرجة الحرارة. البلغم ضعيف وعديم الرائحة. الأشعة السينيةفي شكل تجويف الورم ، لوحظ تجويف دائري سميك نسبيًا بدون مستوى سائل وتسلل في دائرة ذات ملامح داخلية غير متساوية للجدران. غالبًا ما يؤدي التقيح في أنسجة الرئة غير الانتقائية البعيدة عن سدادة القصبة الهوائية بواسطة الورم المركزي إلى ارتفاع في درجة الحرارة ورد فعل عام واضح. ومع ذلك ، فإن كمية البلغم عادة ما تكون صغيرة ، ويستند التشخيص التفريقي إلى اكتشاف ظل نقري يعيق قصبة كبيرة ، ويتم اكتشافه بشكل أفضل عن طريق التصوير المقطعي ، وأيضًا عن طريق تنظير القصبات التشخيصي.
علاج الخراج الحاد والغرغرينا في الرئتين:
معاملة متحفظةيشمل التدمير المعدي الحاد للرئتين ثلاثة مكونات إلزامية: 1) تدابير تهدف إلى تعزيز قوة المريض واستعادة التوازن المضطرب ؛ 2) تدابير تهدف إلى التصريف الأمثل للتجويف القيحي (التجاويف) والصرف الصحي النشط ؛ 3) تدابير تهدف مباشرة إلى قمع البكتيريا المسببة للأمراض.
تشمل تدابير تقوية قوة المريض واستعادة التوازن الداخلي الرعاية اليقظة والتغذية عالية السعرات الحرارية التي تعوض خسائر البروتين الكبيرة وهي غنية جدًا بالفيتامينات وتعيين مجموعة من مستحضرات الفيتامينات. لمكافحة فقر الدم ، يتم استخدام الدم الطازج من 250-500 مل 1-2 مرات في الأسبوع. مع gnoproteiemia ، يُنصح بتكملة البروتينات التي يتم تناولها بالطعام عن طريق الحقن الوريدي للألبومين والدم الأميني والببتيد الأميني والبلازما الجافة. في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي ، استخدام العلاج بالأكسجين إلزامي.
تشمل التدابير التي تهدف إلى التصريف الأمثل للتركيز القيحي كلاً من الأدوية والمعالجات التنظيرية والجراحية والتشيكية. الأدوية الحصرية (طارد للبلغم ، موسعات الشعب الهوائية ، أدوية حال للبلغم ، تستخدم عن طريق الفم وفي شكل استنشاق) يمكن أن تكون محدودة فقط مع خراجات صديدي متدفقة بشكل إيجابي. في المرضى الذين يعانون من عدم كفاية الصرف الطبيعي ، والذين هم في حالة تسمم حاد ، وكذلك في أي عمليات غرغرينا ، كقاعدة عامة ، من الضروري استخدام طرق أكثر نشاطًا. وتشمل هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، تنظير القصبات العلاجي المتكرر مع الشفط النشط للقيح من القصبات الهوائية ، وتصريف الخراج ، وغسل التجويف بمحلول المطهرات ، والأغشية المخاطية ومزيلات الفبرين ، مما يساهم في تفكك وإخلاء الركيزة النخرية. للغسيل المتكرر لتجويف الخراج خلال النهار من خلال القصبات الهوائية ، يتم استخدام قسطرة طويلة الأمد بالمنظار مع أنبوب البولي إيثيلين ، والذي يتم إزالته عن طريق ثقب الجلد في القصبة الهوائية على الرقبة.
يُنصح بتعقيم الخراجات الكبيرة الموجودة في المحيط بمساعدة الثقوب المتكررة أو الصرف الدقيق عن طريق الجلد وفقًا لمونالدي. في حالة حدوثها الدبيلة الجنبيةيتم تصريف الأخير من خلال الفراغ الوربي مع وضع الصرف باستخدام مبزل ، متبوعًا بالشفط النشط من التجويف. إذا كان من المستحيل استقامة الرئة بسبب الاتصال القصبي الرئوي الكبير ، في السنوات الأخيرة ، تم استخدام طريقة انسداد مؤقت للقصبات الهوائية مع سدادة من الإسفنج الصناعي ، مما يجعل من الممكن ضمان الضيق ، لتحقيق استقامة الرئة بسبب أجزائها غير المصابة وتصريفها جيدًا إلى الخارج على حد سواء الدبيلة والتجويف داخل الرئة ، سعياً لإزالتها (الشكل 13 ، 14 ، 15).
وفقًا لذلك ، يتكون العلاج المضاد للبكتيريا من العلاج بالمضادات الحيوية واستخدام المستحضرات البيولوجية التي تهدف إلى زيادة المناعة المحددة. إن اختيار المضادات الحيوية وفقًا لحساسية مسببات الأمراض الجرثومية تجاهها بعيد عن أن يكون ممكناً دائمًا بسبب الصعوبات المذكورة أعلاه في التشخيص المسبب للتدمير المعدي ، والذي ينتج جزء كبير منه عن صعوبة زراعة غير اللاهوائية المطثية. عند الاشتباه في البيانات السريرية أو التحقق منها عدوى لاهوائيةنشوئهايجب أن يسترشد بحقيقة أن جميع مسببات الأمراض ذات الصلة تقريبًا حساسة جدًا للبنسلين ومقاومة لبكتيريا المضاد الحيوي. الهشاشة معرضة لمركبات clevomycetin و lincomycia y ، في حين أن المضادات الحيوية من مجموعة aminoglucoside (على سبيل المثال ، الستربتومايسين ، kayamycin) هي بطلان في هذه الحالة ، لأنها تؤدي إلى تفاقم مسار العملية. في الحالات التي يكون فيها من الممكن عزل عامل مسبب موثوق به للتدمير (باستخدام طرق تستبعد البكتيريا الدقيقة للفم والجهاز التنفسي العلوي من دخول مادة البذر) ، يجب بالطبع أن يسترشد المرء بحساسيته لبعض المضادات الحيوية .
الطريقة الوريدية الأكثر استخدامًا لإعطاء العوامل المضادة للبكتيريا إما جزئيًا من خلال الوريد المحيطي أو بالتنقيط من خلال قسطرة دائمة يتم إدخالها في الوريد الأجوف العلوي. تُفضل الطريقة الأخيرة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، لأنها تسمح بالحفاظ على تركيز أكثر ثباتًا للدواء في الدم وفي نفس الوقت نقع المحاليل بالكهرباء ، ومستحضرات البروتين ، والدم ، وما إلى ذلك. طرق إعطاء المضادات الحيوية مباشرة في الشرايين الرئوية أو القصبات لا تستخدم على نطاق واسع بسبب التعقيد وعدم وجود دليل واضح على الفائدة السريرية. كأساس لتحضير التسريب ، يتم استخدام لتر من المحلول الملحي ، حيث يتم إذابة جرعة يومية من أحد الأدوية التالية: البنسلين (من 10 إلى 100 مليون وحدة) ، المورفوسيكلين (حتى مليون وحدة) ، سيغاميسين ( 1 ، 5-2 جم) ، ceporin (1000 مجم) ، وما إلى ذلك ، يتم إضافة الهيبارين من 5 إلى 10 آلاف وحدة ، وفيتامين C (1000 مجم) ، والهيدروكورتيزون (25-50 مجم) وبعض الوسائل الأخرى إلى المحلول.
من المستحضرات البيولوجية المضادة للبكتيريا ، يتم استخدام بلازما المكورات العنقودية المفرطة المناعية ، والبولي غلوبولين المصل المضاد للمكورات العنقودية ، والمكورات العنقودية الجرثومية ، والتي ، على ما يبدو ، إلى جانب أنواع محددة ، لها أيضًا تأثير تحفيزي غير محدد.
العلاج غير الجراحي لتدمير الرئة المعدي الحاد فعال في معظم المرضى الذين يعانون من أشكال محدودة (خراج صديدي وغرغريني). راضي-عملية كالفي المرحلة الحادة ، يشار إليه في هذه الأشكال فقط في حالات مضاعفات العملية عن طريق النزيف أو مع عدم الفعالية الكاملة للعلاج المحافظ المكثف. انتشار الغرغرينانادرًا ما يخضع للعلاج المحافظ ، وفي هذه الحالة ، وفقًا لـ Yu. F. Isakov، I. S. Kolesnikov، B. A. Korolev، M. I. Perelman، V. I. و غالبًا ما تكون الجراحة الجذرية في حالات العملية الحادة والتسمم الشديد محفوفة بالمخاطر ، ولكنها الطريقة الوحيدة لإنقاذ المريض.من الضروري اتخاذ قرار بشأن التدخل في المرحلة الحادة من التدمير المعدي في الوقت المناسب ، إذا أمكن دون إحضار المريض إلى المرحلة القصوى من التسمم القيحي أو الإرهاق أو فشل الجهاز التنفسي ، لأن ما يسمى بـ "عمليات اليأس" غير واعدة وتعطي قوة فتاكة كبيرة.
يتكون التدخل في معظم الحالات من استئصال الرئة أو استئصال الرئة الجنبية ، حيث أن انتشار العملية والتسلل الالتهابي الهائل في منطقة الجذر نادرًا ما يسمحان باستئصال ثنائي أو ثنائي.
تنبؤ بالمناخ
يبدو أن التكهن بتدمير الرئة المعدي خطير للغاية. تتراوح نسبة الوفيات بين الوحدات التي تدخل المستشفيات الجراحية المتخصصة من 5 إلى 15٪ ، وفي حالة الغرغرينا الرئوية - تصل إلى 40٪ أو أعلى.
من بين المرضى الباقين على قيد الحياة ، شفي 25-35 ٪ منهم تمامًا مع القضاء على تجويف التدمير. ما يقرب من 50 ٪ من الشفاء مؤهل كسريري. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على تجويف حمة الرئة والتصلب الرئوي المحيط به ، ومع ذلك ، يؤدي التصريف الطبيعي الجيد للتجويف وتكوينه الظهاري إلى عدم وجود مظاهر سريرية للتقيؤ الرئوي في المريض. قد يستمر هذا الاستقرار إلى أجل غير مسمى ، وقد يميل التجويف إلى الانكماش بل ويطمس. ومع ذلك ، في بعض الأحيان بعد سنوات عديدة ، تستمر الأعراض في الظهور (تفشي العدوى ، وبصق الدم ، وما إلى ذلك). أخيرًا ، يعاني ما يقرب من 15-20 ٪ من المرضى من خراج رئوي مزمن.
تعريف.
خراج الرئة- تسوس قيحي أو متعفن للمناطق النخرية من أنسجة الرئة ، في كثير من الأحيان داخل قطعة مع وجود واحد أو أكثر من تجاويف التدمير المملوءة بصديد سميك أو سائل ومحاطة بالتهاب حول البؤرة تسلل إلى أنسجة الرئة.
الغرغرينا في الرئة- هذا هو نخر صديدي متعفن في منطقة كبيرة من أنسجة الرئة ، غالبًا فص أو فصين أو الرئة بأكملها ، بدون علامات واضحة على الترسيم ، والتي تميل إلى الانتشار أكثر وتتجلى في صعوبة بالغة الحالة العامة للمريض. على عكس الخراج ، يحتوي التجويف المصاب بالغرغرينا الرئوية على عوازل من أنسجة الرئة.
تخصيص أيضا خراج الغرغرينا- أقل اتساعًا وأكثر عرضة للترسيم من الغرغرينا المنتشرة ، نخر أنسجة الرئة ، في عملية ترسيمها يتشكل تجويف مع عوازل الجدارية أو الكذب الحر لأنسجة الرئة والميل إلى التخلص التدريجي.
يتم الجمع بين كل هذه الحالات من خلال عدد من المصطلحات - التدمير المعدي أو الجرثومي للرئتين ، والتهاب الرئة المدمر ، والتقيؤ الرئوي.
ملاءمة.
تم التعرف على الخراج والغرغرينا في الرئتين كأشكال منفصلة لتصنيف الأمراض بواسطة لينيك في عام 1819. اقترح Sauerbruch توحيد هذه الأمراض تحت الاسم العام "تقيح رئوي". مع إدخال المضادات الحيوية في الممارسة السريرية ، لم ينخفض انتشار هذا المرض ، لكن نتائج العلاج والتشخيص قد تحسنت. في الوقت نفسه ، مع الدمار الواسع الذي تسببه روابط الكائنات الحية الدقيقة ، لا تزال النتائج غير المرضية للعلاج وارتفاع معدل الوفيات قائمة.
تصنيف المضادات الرئوية
1. حسب المسببات:
ما بعد الصدمة،
دموي (بما في ذلك الصمة) ،
منشط القصبات (بما في ذلك الشفط) ،
بعد الرئة ،
الليمفاوية.
2. طبقاً للخصائص السريرية والمورفولوجية.
1) الخراج الحاد:
وحدة،
متعددة (أحادية أو ثنائية).
2) الغرغرينا في الرئة:
محدود (خراج غرغرينا) ،
شائع.
3. بالمضاعفات:
انسداد الخراج ،
الدبيلة الجنبية:
مع التواصل القصبي ،
بدون التواصل القصبي ،
نزيف رئوي
تعفن الدم الرئوي.
المسببات المرضية وعلم الأمراض.
لا توجد عوامل مسببة محددة للتدمير المعدي للرئتين. يمكن أن يكون السبب تقريبًا أي كائنات دقيقة أو روابطها. من بين البكتيريا اللاهوائية ، Peptostreptococcus (المكورات اللاهوائية سلبية الجرام) ، Fusobacterium necrophorum ، باكتيرويدس النيابة. من بين التمارين الهوائية ، يحدث الخراج الأكثر شيوعًا بسبب: الزائفة الزنجارية, كليبسيلا الرئوية, بروتيوس ميرابيليس, المكورات العنقودية المذهبة, العقدية المقيحة, العقدية viridans, المكورات المعوية البراز, المكورات المعوية البرازية, Acinetobacter النيابة, الفطر من الجنس المبيضات النيابة. يمكن للعدوى الفيروسية ، وخاصة فيروسات الأنفلونزا ، أن تغزو وتدمر الخلايا الهدبية في الشعب الهوائية وتعطل النشاط المبيد للجراثيم للبلعمة ، مما يساهم في تطور الالتهاب الرئوي القيحي التالي للفيروس.
تشمل العوامل المهيئة لتطور التقيح الرئوي: فقدان الوعي ، وإدمان الكحول ، وإدمان المخدرات ، والصرع ، وإصابات الدماغ الرضحية ، واضطرابات الأوعية الدموية الدماغية ، والغيبوبة ، والجرعة الزائدة من المهدئات ، والتخدير العام. أمراض تضيق المريء وأمراض اللثة الالتهابية. أهم رابط في التسبب في المرض هو انخفاض وظيفة المناعة العامة وحماية القصبات الرئوية المحلية. غالبًا ما تحدث القيحات الرئوية عند الرجال. يظهر التحليل أن أكثر من ثلثي المرضى لديهم وضع اجتماعي غير محدد: بدون وظيفة دائمة ، متعاطي الكحول.
تخترق مسببات الأمراض حمة الرئة من خلال الجهاز التنفسي ، في كثير من الأحيان عن طريق مسارات الدم والليمفاوية والتلامس - عندما تنتشر العملية المعدية من الأعضاء والأنسجة المجاورة أو أثناء الصدمة (كدمات أو ضغط أو ارتجاج أو جروح مخترقة في الصدر). مع العدوى عبر القصبات ، مصدر البكتيريا هو تجويف الفم والبلعوم الأنفي. يلعب شفط (الطمث المجهري) المخاط المصاب واللعاب من البلعوم الأنفي ، وكذلك محتويات المعدة ، دورًا مهمًا.
مع وجود خراج ، يوجد في البداية تسلل التهابي محدود مع اندماج صديدي لأنسجة الرئة وتشكيل تجويف تسوس محاط بعمود حبيبي. بعد ذلك (في المتوسط ، بعد أسبوعين) ، ينقسم تركيز صديدي إلى القصبات الهوائية. مع التصريف الجيد ، تهدأ جدران التجويف بتكوين ندبة أو منطقة من التهاب الرئة.
مع الغرغرينا في الرئة ، بعد فترة قصيرة من التسلل الالتهابي بسبب التعرض لفضلات النبتات الدقيقة والتخثر الوعائي ، يتطور نخر واسع في أنسجة الرئة دون حدود واضحة. في الأنسجة الميتة ، تتشكل العديد من بؤر الاضمحلال ، والتي يتم تصريفها جزئيًا من خلال القصبات الهوائية.
الاعراض المتلازمة.
في الفترة الأولية (تكوين خراج) ، تكون الحمى الشديدة ، والقشعريرة ، والتعرق الشديد ، والسعال الجاف أو البلغم الهزيل ، وآلام الصدر على جانب الآفة مميزة. مع الغرغرينا في الرئة ، تكون هذه العلامات أكثر وضوحًا. التحرر المفاجئ مع سعال بكمية كبيرة ("فم ممتلئ") من البلغم القيحي المتضخم هو علامة على اختراق خراج في القصبات الهوائية. في هذه الفترة ، مع التصريف الجيد للخراج ، من السمات المميزة تحسن صحة المريض وانخفاض درجة حرارة الجسم. الكمية اليومية من البلغم مع الخراج هي 200-500 مل ، مع الغرغرينا ، يمكن أن تزيد كمية البلغم ، التي لها طبيعة متعفنة ، إلى 1000 مل.
مع سوء الصرف ، تظل درجة حرارة الجسم مرتفعة ، قشعريرة ، تعرق ، سعال مع بصاق نتن يصعب إزالته ، ضيق في التنفس ، أعراض تسمم ، فقدان الشهية. يشير الحفاظ على الأعراض السريرية لأكثر من شهرين إلى إمكانية التكوين خراج مزمن(ما يصل إلى 10-15 ٪ من المرضى الذين يعانون من الخراج الحاد) ، هناك سماكة في الكتائب الطرفية على شكل "أفخاذ" ومسامير على شكل "نظارات مراقبة" ، تتشكل علامات فشل البطين الأيمن.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، قد يتم إخفاء علامات وجود عملية التهابية في الرئة.
الفحص الهدف.
قبل تمزق الخراج ، يمكن ملاحظة زرقة خفيفة في الوجه والأطراف. مع حدوث أضرار واسعة النطاق والمشاركة في عملية غشاء الجنب ، يتم تحديد تأخر الجانب المصاب في عملية التنفس. يتميز بضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب.
جسيسمح لك باكتشاف الألم على طول الحيز الوربي على الجانب المصاب. مع موقع الخراج تحت الجافية ، يزداد ارتعاش الصوت. عندما يتم إفراغ خراج كبير ، قد يضعف ارتعاش الصوت.
قرع.في المرحلة الأولية من الخراج على جانب الآفة ، قد يتم تقصير صوت القرع إلى حد ما. مع الغرغرينا - صوت مملة ووجع على قرع فوق المنطقة المصابة (أعراض Kryukov-Sauerbach). بعد الاختراق ، قد تكون الخراجات الكبيرة السطحية مصحوبة بصوت قرع طبلي.
التسمع.أثناء تكوين الخراج ، يمكن أن يضعف التنفس بنبرة صلبة ، وأحيانًا تكون قصبية. ربما وجود حشرجة فقاعية جافة ورطبة. بعد فتح الخراج - حشرجة رطبة من عيارات مختلفة ، الشعب الهوائية ونادرا ما - التنفس البرمائي. مع الغرغرينا ، لوحظ أيضًا عرض إيجابي للتقبيل - الضغط باستخدام منظار صوتي على الحيز الوربي في المنطقة المصابة يسبب السعال.
دراسات مختبرية إلزامية ودراسات أساسية.
5261 0
لا توجد اختلافات سريرية أساسية في عملية الغرغرينا في أنسجة الرئة عن مظهر خراج الرئة. الفرق هو فقط في التسمم القيحي الأكثر وضوحا بسبب ارتشاف منتجات التسوس بواسطة أنسجة الرئة ، والنشاط الحيوي للميكروبات وسمومها. تتميز بالطبيعة المحمومة لدرجة حرارة الجسم ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، رائحة كريهة حادة من الفم عند التنفس. هذه الرائحة قوية جدًا لدرجة أنه من الصعب جدًا على الأشخاص الآخرين البقاء في نفس الغرفة مع مريض مصاب بالغرغرينا الرئوية. البلغم رمادي متسخ ومزيج من الدم - بني. عند الاستقرار ، يتكون من ثلاث طبقات ؛ الفحص المجهري يمكن أن يكشف عن الألياف المرنة ، والتي كانت تعتبر في السابق علامة مرضية للغرغرينا.
اعتمادًا على درجة تصريف الكتل المتفتتة عبر القصبة الهوائية ، يمكن أن تنخفض درجة التسمم وتزداد مثل الموجة.
يستمر المرض على خلفية تثبيط حاد لمؤشرات المناعة الخلوية والخلطية. يشير انخفاض درجة الحرارة وتفاعلات الكريات البيض ثم غيابها ، وظهور فقر الدم إلى مسار لا رجعة فيه لعملية قيحية وتوقعات غير مواتية.
في بعض المرضى ، تتحول عملية نخرية واسعة النطاق إلى عملية محددة مع عزل أنسجة الرئة وتشكيل خراج غرغريني (يسمى أحيانًا خراج عملاق). يؤدي اختراق مثل هذا الخراج في الشعب الهوائية ، مصحوبًا بالصورة السريرية الحية أعلاه ، إلى تحسن في حالة المريض.
ومع ذلك ، في كثير من الأحيان في مثل هذه الحالات ، تتسبب المصابات الرئوية بشكل دوري في إعاقة القصبات الهوائية ، مما يؤدي مرة أخرى إلى ارتفاع الحرارة مع قشعريرة وزيادة في التسمم ، يليه الإرهاق ، وتطور فشل العديد من الأعضاء والموت.
صورة الأشعة السينية للغرغرينا متغيرة للغاية. وتتكون من علامات تسلل التهابي ، وانهيار الأنسجة مع وجود العديد من التجاويف التي تحتوي على غازات وسوائل ، وتعتمد على مسببات العملية المرضية.
يتم توفير معظم المعلومات حول توطين وانتشار وأشكال أمراض الرئة القيحية (التي يمكن أن تكون مختلفة في نفس المريض - الخراج ، خراج الغرغرينا ، الغرغرينا) وحجم وحجم التجاويف القيحية عن طريق التصوير المقطعي (الشكل 1).
أرز. 1. التصوير المقطعي المحوسب لمريض يعاني من خراج في الرئة
كما هو الحال مع خراج الرئة ، قد يصاحب خراج الغرغرينا والغرغرينا في الرئة نزيف رئوي وتقيُّح صدري. هناك منشورات في الأدبيات حول الملاحظات الفردية للقحمة الرئوية ، والتي ، بالطبع ، تشير إلى المضاعفات المميتة.
علاج الغرغرينا الرئوية له تاريخ غني. لهذا الغرض ، تم استخدام ترسانة واسعة من الوسائل (أدوية الزرنيخ ، الفورمالديهايد ، بنزوات الصوديوم ، استنشاق الكريوزوت ، زيت التربنتين ، العلاج بالأشعة السينية ، إلخ) ، مما يشير بشكل مقنع إلى عدم وجود طرق فعالة للغاية ، حتى عصرنا.
أدى عدم فاعلية العلاج المحافظ ، مع نسبة فتاكة تصل إلى 46.3٪ ، إلى تطوير نهج أكثر نشاطًا لعلاج مثل هذه العملية القيحية الشديدة.
أدت الرغبة في فتح البؤرة القيحية واستنزافها ، وبالتالي تقليل التسمم العام وخلق المتطلبات الأساسية لتحديد أفضل للعملية ، إلى حقيقة أن الطريقة الأكثر شيوعًا ومعقولة للعلاج الجراحي هي استئصال الرئة ، الذي يتم إجراؤه من أجل للمرة الأولى من قبل K.K Reyer في عام 1889 كان A.N. Bakulev وممثلو مدرسته من المؤيدين النشطين لهذه العملية.
تكمن صلاحية ونفعية استئصال الرئة في حقيقة أن ثقب وتصريف التركيز القيحي في الغرغرينا وخراج الغرغرينا غير فعالين بسبب انسداد التصريف بواسطة الحاصرات والمخلفات.
في الوقت نفسه ، أدى استمرار معدل الوفيات المرتفع وأوجه القصور في استئصال الرئة مثل النزيف التآكل ، والتكوين المتكرر للناسور القصبي الصدري المزمن ، والفلغمون الحاد في جدار الصدر ، والتهاب العظم والنقي في الأضلاع في السبعينيات إلى الثمانينيات إلى انتشار استخدام الراديكالي. التدخلات الجراحية - إزالة فص من الرئة أو الرئة بأكملها على الجانب المصاب (I. S. Kolesnikov ، E. A. Vagner ، V. I. Struchkov ، إلخ).
إن تنفيذ هذه التدخلات ، التي تكون معقدة للغاية من الناحية الفنية في ظل الظروف العادية ، أمر صعب للغاية في حالة الغرغرينا الرئوية. خطر تدفق القيح إلى فصوص الرئة غير المصابة ، وصعوبات في تحريك الرئة ، ومعالجة عناصر جذر الرئة وتحديد حجم الاستئصال ، واحتمال كبير لتطوير الدبيلة الجنبية ، وفشل جذع القصبات ، وفلغمون جدار الصدر - وهذا هو قائمة غير كاملة بالمخاطر والمضاعفات التي تنتظر الجراح الذي يقرر طريقة علاج جذرية
وفقًا لأحدث بيانات V.K. Gostishchev et al. (2001) ، معدل الوفيات بعد استئصال الرئة في مرضى الغرغرينا الرئوية يصل إلى 50-70٪. بناءً على ذلك ، استخدم المؤلفون منذ عام 1991 في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من الغرغرينا في الرئتين في 27 مريضًا العملية التي أطلقوا عليها اسم "فغر الصدر". يتمثل جوهر هذه العملية في إجراء بضع الصدر المحدود من خلال سرير ضلع واحد (أو اثنين) مقطوع في المنطقة الأقرب إلى أنسجة الرئة بالغرغرينا. عند الوصول إلى تجاويف التسوس ، يتم إزالة القيح والعزل بطريقة مفتوحة ، مما يؤدي إلى تدمير الكتل النخرية وتشكيل تجويف واحد. لا يتم استئصال الأنسجة القابلة للحياة ، ويتم خياطة فتحات الشعب الهوائية الصغيرة في التجويف باستخدام مادة خياطة غير قابلة للامتصاص على إبرة غير رضحية.
لتجنب تطور المضاعفات القيحية في منطقة الوصول ، يتم خياطة حواف الجنبة الجدارية و سمحاق الضلوع والجلد ، وبالتالي تشكيل "فغرة". يتكون العلاج اللاحق من الصرف الصحي المرحلي للتجويف المتشكل. من بين 27 مريضًا ، توفي 2 (7.4 ٪) ، مما يشير بشكل مقنع إلى جدوى استخدام التكتيكات التي اقترحها المؤلفون في ممارسة سريرية واسعة.
بالطبع ، بغض النظر عن التقنية المختارة ، يجب إجراء العلاج الجراحي على خلفية العلاج المركب المكثف ، والعناصر الإلزامية لها هي:
- الحفاظ على أو استعادة وظيفة تصريف الشعب الهوائية (تنظير القصبات ، واستخدام موسعات الشعب الهوائية ، ومزيلات المخاط ، والبلغم) ؛
- العلاج بالمضادات الحيوية الضخمة ، مع مراعاة حساسية النباتات الميكروبية المعزولة للمضادات الحيوية والاستخدام الإجباري لمستحضرات الميترونيدازول ؛
- تجديد تكاليف الطاقة ، وفقدان البروتين ، والكهارل ، وتصحيح الاضطرابات الدموية والدورة الدموية الدقيقة ؛
- استبدال أو (حسب المؤشرات) تحفيز العلاج المناعي ؛
- العلاج المعقد لإزالة السموم ، بما في ذلك استخدام طرق إزالة السموم النشطة مثل فصل البلازما ، وترشيح البلازما ، وامتصاص الدم.