جرثومة فرط الطمث 10. اضطرابات الدورة الشهرية

يعتبر النزيف من الجهاز التناسلي طبيعيًا ، حيث يظهر على فترات تتراوح من 21 إلى 35 يومًا ويستمر من ثلاثة إلى ستة أيام. إذا تغير الانتظام أو الحجم ، فلا بد أن يكون هناك سبب مرضي لفشل الدورة. النزيف الرحمي هو حدوث نزيف من الجهاز التناسلي خارج وقت الحيض الطبيعي. يمكن أن تظهر هذه الأعراض في أي عمر - عند المراهقات والنساء في سن الإنجاب وأثناء انقطاع الطمث.

يتوافق رمز ICD-10 الخاص بـ metrorrhagia مع عدة عناوين. يتضمن N92 الحيض الغزير وغير المنتظم والمتكرر ، ونزيف N93 الآخر غير الطبيعي من الرحم ، والذي قد يحدث بعد الجماع (N93.0) أو غير محدد (N93.8-9).

ما هو النزيف الرحمي ، أسباب علم الأمراض

الأسباب الأكثر شيوعًا لحدوث النزيف الرحمي هي الاضطرابات الهرمونية والأمراض الالتهابية ومشاكل نظام تخثر الدم. لكن لكل عصر خصائصه الخاصة.

المراهقون

يسمى ظهور النزيف غير المرتبط بالحيض عند المراهقات نزيف الرحم عند الأحداث. غالبًا ما يتم تفسيره من خلال عدم نضج الهياكل الهرمونية ، ولكن تم تحديد مجموعات من العوامل التي يمكن أن تسهم في ظهور أعراض مزعجة.

• فترة ما قبل الولادة. أثناء نمو الجنين ، يتم وضع الأعضاء التناسلية للفتاة وعدة ملايين من البويضات. سيتم تأطير بعضها في المستقبل ، وسيشكل الباقي احتياطيًا للمبيض مدى الحياة. على عكس الرجال ، الذين ينتجون الحيوانات المنوية باستمرار ، لا تنتج النساء بويضات جديدة. لذلك ، فإن أي تأثيرات سلبية أثناء نمو الجنين يمكن أن تؤدي إلى أمراض الجهاز التناسلي في المستقبل.
• الصدمة العقلية. يؤثر الإجهاد والنشاط البدني الشديد على إنتاج الهرمونات على طول سلسلة قشرة ما تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية. هذا يؤدي إلى انتهاك إفراز هرمونات موجهة الغدد التناسلية ، واستمرار الجريب وتغيير في تخليق الهرمونات الجنسية.
• نقص فيتامين. يؤثر على نقص الفيتامينات C و E و K مما يؤدي إلى هشاشة الأوعية الدموية وضعف الإرقاء وإفراز البروستاجلاندين وكذلك انخفاض في عملية لصق الصفائح الدموية أثناء تكوين جلطات الدم.
• الالتهابات. في الفتيات المصابات بـ NMC من نوع النزيف الرحمي ، التهاب اللوزتين المزمن ، الأنفلونزا ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهابات أخرى غالبًا ما يتم ملاحظتها. العمليات المعدية اللوزية لها تأثير خاص على منطقة الوطاء.
• زيادة وظيفة الغدة النخامية.يكون إفراز هرمون FSH و LH عند الفتيات المصابات بالنزيف غير منتظم. يمكن أن يحدث الحد الأقصى للإفراز على فترات تتراوح من يوم إلى ثمانية أيام ، ويكون التركيز أعلى بعدة مرات من التركيز عند الأشخاص الأصحاء. غالبًا ما يكون النزيف في هذا العمر إباضة.
• اضطرابات تخثر الدم.غالبًا ما تكون هذه أمراض وراثية في نظام الإرقاء. معهم ، لوحظ نزيف الأحداث في 65 ٪ من الحالات. غالبًا ما يكون هذا هو اعتلال الصفيحات ، متلازمة فون ويلبراند ، فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب.

يمكن أن يكون النزيف عند المراهقين من ثلاثة أنواع:

• هيستروجينيك.
• طبيعي الإستروجين.
• مفرط الاستروجين.

في هذه الحالة ، هناك تغييرات مميزة في المبايض وبطانة الرحم على الموجات فوق الصوتية. مع نقص هرمون الاستروجين ، يتم تقليل سمك بطانة الرحم ، وتغيرات كيسية صغيرة في المبايض. مع النوع المفرط الاستروجين ، يمكن أن تنمو بطانة الرحم حتى 2.5 سم ، وهو أعلى بكثير من المعتاد. في هذا الوقت ، يتم تصور التكوينات الكيسية من 1 إلى 3.5 سم في المبايض.

للأمهات المحتملات

قد يترافق النزيف الرحمي في فترة الإنجاب مع الشروط التالية:

• أمراض هرمونية.
• الأورام.
• الظروف المرضية لعنق الرحم.
• مع مضاعفات الحمل.

تشمل الأمراض الهرمونية الأمراض غير الالتهابية للأعضاء التناسلية:

• فرط تنسج بطانة الرحم؛
• ورم عضلي؛
• بطانة الرحم.

في الوقت نفسه ، لوحظ حالة من فرط الاستروجين النسبي. يزداد سمك بطانة الرحم بشكل ملحوظ ، وفي حالة سوء التغذية يمكن أن يبدأ النزيف في منتصف الدورة. مع الانتباذ البطاني الرحمي ، قد يكون سبب النزيف هو إفراغ بؤر بطانة الرحم ، والتي تشكل تجاويف في جسم الرحم.

غالبًا ما يحدث نزيف غير وظيفي أثناء فترة الإنجاب. تحدث عندما تتعطل الوظائف الهرمونية للمبايض. يمكن أن تكون عوامل الزناد:

• عدوى؛
• ضغط؛
• إصابة؛
• بيئة غير مواتية
• متلازمة الأيض.

يظهر النزيف الرحمي عادةً بعد تأخير طويل في الدورة الشهرية ، وقد يصل أحيانًا إلى ثلاثة أشهر. يمكن أن يستمر النزيف بحد ذاته لمدة تصل إلى سبعة أيام ، حيث يتم إفراز كمية كبيرة من الدم مصحوبة بجلطات ، مما يؤدي إلى فقر الدم.

يمكن أن يكون إطلاق الدم أثناء الإباضة فسيولوجيًا بطبيعته. ويسمى أيضًا "الاختراق" ويفسره القفزة الحادة في الهرمونات الجنسية. أيضًا ، يظهر نزيف الدم أحيانًا عند النساء اللائي بدأن في تناول موانع الحمل الفموية المركبة. ومع ذلك ، فإنه يعتبر القاعدة فقط خلال فترة التكيف مع الدواء في الأشهر الثلاثة الأولى.

قد يترافق تآكل عنق الرحم مع نزيف ما بعد المخاض. أيضا ، قد يظهر نزيف مع التهاب بطانة الرحم.

قد لا تكون المرأة على علم بحملها في المرحلة الأولى. غالبًا ما تحدث تأخيرات في الدورة الشهرية ، خاصةً إذا كانت الدورة الشهرية غير منتظمة. لذلك ، قد يترافق النزيف الرحمي مع الإجهاض المبكر. ولكن حتى مع تشخيص الحمل ، فإن النزيف من الجهاز التناسلي يشير إلى الإجهاض الذي بدأ.

في المدى المتأخر ، النزيف الرحمي هو علامة على نزيف من المشيمة المنزاحة أو انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي. قد يسبب هذا ألمًا في أسفل الظهر وأسفل البطن. في كل حالة من هذه الحالات ، يلزم عناية طبية طارئة. عواقب التأخير في مثل هذه الحالة هي موت الجنين داخل الرحم.

فوق 45 سنة

يمكن أن يكون النزيف الرحمي الذري دوريًا وغير دوري. قد يكون أصله مختلفًا:

• عضوي - يرتبط بأمراض عنق الرحم أو بطانة الرحم أو عضل الرحم أو المبايض أو المهبل ؛
• غير عضوي - فيما يتعلق بالعمليات الضمورية في بطانة الرحم وانقطاع الإباضة ؛
• علاجي المنشأ - بسبب تناول الأدوية للعلاج البديل ؛
• خارج الجهاز التناسلي- يرتبط بأمراض الأعضاء الأخرى.

غالبًا ما يرتبط النزيف الرحمي في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث بالزوائد اللحمية في بطانة الرحم. بالنسبة للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 45 و 55 عامًا ، فإن السبب الرئيسي هو تضخم بطانة الرحم. وفقًا للتغيرات الهيكلية ، يمكن أن تكون خالية من الخلايا غير النمطية وغير النمطية ، والتي يمكن أن تتحول إلى علم الأورام.

النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 55 و 65 عامًا يمثلن ذروة الإصابة بسرطان بطانة الرحم. لذلك ، فإن النزيف الرحمي بعد انقطاع الطمث يجعلك تفكر دائمًا في الورم.

تتميز فترة ما قبل وبعد انقطاع الطمث بالنزيف على خلفية الأورام الليفية الموجودة تحت المخاطية (في الطبقة العضلية للرحم) ، الساركوما العضلية. قبل انقطاع الطمث ، قد يكون السبب هو العضال الغدي. تؤدي أمراض المبيض وعنق الرحم والعمليات الضمورية في المهبل إلى النزيف الرحمي في كثير من الأحيان.

في النساء بعد سن اليأس ، غالبًا ما يحدث النزيف الرحمي في الغياب التام للحيض وفي النساء اللائي لا يتناولن العلاج بالهرمونات البديلة.

طرق التشخيص

عند فحص مراهقة ، تجري المحادثة مع والدتها. يلفت الطبيب الانتباه إلى مسار الحمل والولادة ، ووجود مرض السكري في الأم ، وأمراض الغدد الصماء التي يمكن أن تؤثر على صحة الفتاة. يكشف الفحص الخارجي عن العلامات التالية المرتبطة بضعف المهاد:

• علامات تمدد خفيفة على الجلد.
• نمو الشعر المفرط
• فرط تصبغ في الإبطين والرقبة والمرفقين.

غالبًا ما تعاني الفتيات من السمنة أو زيادة الوزن.

تشمل الدراسات المعملية:

• كيمياء الدم- يعكس حالة التمثيل الغذائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات ؛
• جلوكوز الدم الصائم- التعرض لمرض السكري.
• المنشطات الجنسية في البول- تحليل التمثيل الغذائي للهرمونات.
• هرمونات الدم - LH ، FSH ، estriol ، البروجسترون ، التستوستيرون ، EDGEA ، الكورتيزول.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص TSH و T3 و T4. يتم أيضًا تحديد الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية. في بعض الحالات ، يتم استخدام تسجيل إيقاعات LH اليومية ، البرولاكتين ، الكورتيزول.

طرق التشخيص الآلي للمراهق هي كما يلي:

• الموجات فوق الصوتية من خلال المهبل.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض.
• صورة شعاعية للدماغ
• قياس عظم اليدين.

عند اختيار طريقة التشخيص لدى النساء في سن الإنجاب ، يبدأ الطبيب من الصورة السريرية الموجودة. مع النزيف الرحمي الناجم عن الحمل المتقطع ، ليس من الضروري تحديد مستوى الجنس أو هرمونات الغدة النخامية. في مثل هذه الحالة ، تكون اختبارات الدم السريرية العامة والموجات فوق الصوتية للحوض الصغير كافية.

عند النساء الأكبر سنًا ، يمكن أن يكون النزيف أحد أعراض العديد من أمراض النساء. لا يهدف التشخيص إلى تحديد سبب النزيف فحسب ، بل تحديد مكانه أيضًا: من الرحم ، المهبل ، المبيض ، عنق الرحم. يتم استخدام طرق الفحص التالية:

• جمع سوابق المرض.
• تقييم فقدان الدم من الكلمات ؛
• في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث ، تحديد بيتا قوات حرس السواحل الهايتية ؛
• كيمياء الدم؛
• تحليل الدم العام
• تجلط الدم.
• الهرمونات: LH ، FSH ، estriol ، البروجسترون.
• هرمونات الغدة الدرقية؛
• علامات CA-125 ، CA-199 ؛
• الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير عبر المهبل.
• رسم خرائط دوبلر
• التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض.
• مسحة لعلم الأورام.
• خزعة بطانة الرحم؛
• تنظير الرحم.
• كشط تشخيصي منفصل.

ليس من الضروري أن تستخدم كل امرأة القائمة الكاملة لتقنيات التشخيص. يتم تنفيذ بعضها عند الإشارة إليها.

تكتيكات اختيار العلاج

يعتمد علاج النزيف الرحمي على عمر المريضة وحالتها العامة وسبب النزيف. يمكن أن تكون الإجراءات العلاجية متحفظة وجراحية.

للفتيات الصغيرات

في مرحلة المراهقة ، غالبًا ما يتم استخدام العلاج المرقئ المحافظ أثناء النزيف الموجود وقت العلاج. لهذا الغرض ، يتم استخدام موانع الحمل الهرمونية المركبة ، لكن لا يتم تناولها قرصًا واحدًا يوميًا ، ولكن وفقًا لنظام معين ، والذي يمكن أن يشمل من أربعة أقراص يوميًا. لتجنب تكرار النزيف ، يستمر استخدام موانع الحمل الفموية حتى بعد توقفه ، ولكن بالفعل في الوضع المعتاد.

لا يتم استخدام كشط تجويف الرحم عند الفتيات. لا يُسمح بالتلاعب إلا في حالة فرط تنسج بطانة الرحم الشديد أو ورم. في هذه الحالة ، يتم قطع غشاء البكارة باستخدام الليديز ، ويتم إجراء جميع التلاعبات باستخدام مرايا خاصة للأطفال.

في المرأة الناضجة

لوقف النزيف بشكل صحيح ، الشيء الرئيسي هو تحديد السبب. إذا كان الإجهاض هو نزيف الرحم أو خلل وظيفي ، تضخم بطانة الرحم ، فإن العلاج الرئيسي هو الكشط.

يمكن أيضًا استخدام أدوية لوقف النزيف:

• "ديسينون" ؛
• حمض أمينوكابرويك
• غلوكونات الكالسيوم.

نادرًا ما يتم استخدام الإرقاء الهرموني ، فقط عند النساء دون سن 30 المصابات بنزيف طفيف بسبب ضعف المبيض. بعد ذلك ، يوصى بتناول موانع الحمل الهرمونية أحادية الطور "Yarina" ، "Zhanin" ، "Marvelon".

على خلفية الانتباذ البطاني الرحمي والأورام الليفية الموجودة ، بالإضافة إلى تضخم بطانة الرحم ، يُنصح النساء اللواتي لا يخططن للأطفال في السنوات القادمة بتثبيت نظام Mirena الهرموني.

نادرًا ما تستخدم إزالة الرحم كوسيلة لوقف النزيف في سن الإنجاب. عادة فقط عندما يقترن بالأورام الليفية ، والانتباذ البطاني الرحمي الشديد ، مع موانع واضحة للعلاج الهرموني.

أثناء انقطاع الطمث

الخطوة الأولى في العلاج هي وقف النزيف. لهذا الغرض ، يتم استخدام الكحت وتنظير الرحم وتنظير القطع. في الحالات الشديدة ، خاصة إذا كان هناك أورام ، يتم إجراء عملية استئصال الرحم.

نزيف الرحم المختل (الاختصار المقبول هو DMK) هو المظهر الرئيسي لمتلازمة ضعف المبيض. يتميز النزيف الرحمي المختل بوظيفة حادة ، وتأخر طويل في الدورة الشهرية (1.5-6 أشهر) وفقدان الدم لفترات طويلة (أكثر من 7 أيام). التمييز بين فترات نزيف الرحم المختلة وظيفيا (12-18 سنة) ، التناسلية (18-45 سنة) وانقطاع الطمث (45-55 سنة) العمر. يعد نزيف الرحم أحد أكثر الأمراض الهرمونية شيوعًا في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية.
عادة ما يحدث نزيف الرحم الخلل الوظيفي عند الأطفال بسبب عدم نضج الوظيفة الدورية للغدة النخامية - المبيض - الرحم. في سن الإنجاب ، تعد العمليات الالتهابية للجهاز التناسلي ، وأمراض الغدد الصماء ، والإنهاء الجراحي للحمل ، والإجهاد ، وما إلى ذلك من الأسباب الشائعة التي تسبب ضعف المبيض ونزيف الرحم ؛
على أساس وجود الإباضة أو غيابها ، يتم تمييز نزيف الرحم التبويض والإباضة ، حيث يمثل الأخير حوالي 80 ٪. تتميز الصورة السريرية لنزيف الرحم في أي عمر بإطالة فترة التبقع التي تظهر بعد تأخر كبير في الدورة الشهرية ويصاحبها علامات فقر الدم: شحوب ، دوار ، ضعف ، صداع ، إرهاق ، انخفاض ضغط الدم.

الأحداث DMK.

الأسباب.

في فترة البلوغ ، يحدث نزيف الرحم أكثر من أمراض النساء الأخرى - في حوالي 20٪ من الحالات. يتم تسهيل انتهاك تكوين التنظيم الهرموني في هذا العمر من خلال الصدمات الجسدية والعقلية ، والظروف المعيشية غير المواتية ، والإرهاق ، ونقص الفيتامين ، والخلل الوظيفي في قشرة الغدة الكظرية و / أو الغدة الدرقية. تلعب أيضًا عدوى الطفولة (جدري الماء ، الحصبة ، النكاف ، السعال الديكي ، الحصبة الألمانية) دورًا استفزازيًا في تطور نزيف الرحم عند الأطفال ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، والتهاب اللوزتين المزمن ، والحمل المعقد والولادة لدى الأم.
بيانات التاريخ (تاريخ الحيض ، آخر دورة شهرية وظهور النزيف).
تطوير الخصائص الجنسية الثانوية ، التطور البدني ، عمر العظام.
مستوى الهيموجلوبين وعوامل تخثر الدم (تعداد الدم العام ، الصفائح الدموية ، مخطط تجلط الدم ، مؤشر البروثرومبين ، وقت التخثر ووقت النزف).
مؤشرات مستوى الهرمونات (البرولاكتين ، LH ، FSH ، الاستروجين ، البروجسترون ، الكورتيزول ، التستوستيرون ، T3 ، TSH ، T4) في مصل الدم.
استنتاج المتخصصين: استشارة طبيب أمراض النساء والغدد الصماء وطبيب الأعصاب وطبيب العيون.
مؤشرات درجة الحرارة الأساسية في الفترة بين الحيض (تتميز الدورة الشهرية أحادية الطور بدرجة حرارة قاعدية رتيبة).
حالة بطانة الرحم والمبايض بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (باستخدام مسبار المستقيم في العذارى أو مسبار المهبل عند الفتيات الناشطات جنسياً). يُظهر مخطط صدى المبيض في نزيف الرحم عند الأطفال زيادة في حجم المبيضين في فترة الحيض.
حالة تنظيم نظام الغدة النخامية وفقًا للأشعة السينية للجمجمة مع إسقاط السرج التركي أو تخطيط صدى الدماغ أو تخطيط كهربية الدماغ أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (من أجل استبعاد آفات الورم في الغدة النخامية).
الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والغدد الكظرية مع قياس دوبلروميتري.
التحكم بالموجات فوق الصوتية للإباضة (من أجل تصور رتق أو استمرار الجريب ، الجريب الناضج ، الإباضة ، تكوين الجسم الأصفر).

DMC من فترة الإنجاب.

الأسباب.

في فترة الإنجاب ، يمثل نزيف الرحم المختل 4-5٪ من حالات جميع أمراض النساء. العوامل التي تسبب ضعف المبيض ونزيف الرحم هي ردود الفعل العصبية والنفسية (الإجهاد ، والإرهاق) ، وتغير المناخ ، والمخاطر المهنية ، والالتهابات والتسمم ، والإجهاض ، وبعض المواد الطبية التي تسبب اضطرابات أولية على مستوى الغدة النخامية تحت المهاد. تؤدي العمليات المعدية والالتهابية إلى اضطرابات في المبايض ، مما يساهم في زيادة سماكة كبسولة المبيض وتقليل حساسية أنسجة المبيض تجاه الجونادوتروبين.
يشمل العلاج غير المحدد لنزيف الرحم تطبيع الحالة النفسية العصبية ، وعلاج جميع أمراض الخلفية ، وإزالة التسمم. يتم تسهيل ذلك من خلال تقنيات العلاج النفسي والفيتامينات والمهدئات. يعالج فقر الدم بمكملات الحديد. قد يحدث بشكل متكرر نزيف الرحم في سن الإنجاب مع العلاج الهرموني المختار بشكل غير صحيح أو سبب محدد.

DMK من فترة الذروة.

الأسباب.

يحدث نزيف الرحم قبل انقطاع الطمث في 15٪ من حالات أمراض النساء عند النساء في سن اليأس. مع تقدم العمر ، تنخفض كمية الجونادوتروبين التي تفرزها الغدة النخامية ، ويصبح إطلاقها غير منتظم ، مما يتسبب في حدوث انتهاك لدورة المبيض (تكوين الجريبات ، الإباضة ، تطور الجسم الأصفر). يؤدي نقص هرمون البروجسترون إلى تطور فرط الإستروجين ونمو مفرط التنسج في بطانة الرحم. يتطور نزيف الرحم الذروي في 30 ٪ على خلفية متلازمة انقطاع الطمث.
بعد الكشط ، عند فحص تجويف الرحم ، من الممكن تحديد مناطق الانتباذ البطاني الرحمي والأورام الليفية الصغيرة تحت المخاطية والأورام الحميدة في الرحم. في حالات نادرة ، يصبح ورم المبيض النشط هرمونيًا سببًا لنزيف الرحم. لتحديد هذا المرض يسمح بالتصوير بالموجات فوق الصوتية أو المغناطيسية النووية أو التصوير المقطعي المحوسب. طرق تشخيص نزيف الرحم شائعة لأنواعها المختلفة ويتم تحديدها من قبل الطبيب بشكل فردي.

تكتيكات العلاج

أهداف العلاج:التشخيص في الوقت المناسب لاضطرابات الدورة الشهرية (NMC) ، مع مراعاة التصنيف وعامل العمر والمسببات ؛ تحديد المضاعفات (فقر الدم الثانوي ، العقم ، إلخ).

من الضروري استبعاد التكوين العضوي لـ NMC ، ثم فحص الحالة الهرمونية للمريض من أجل تحديد مستوى الضرر. بالتوازي مع علاج الأعراض ، يتم إجراء الإرقاء الهرموني (أ). في حالة وجود علامات الالتهاب ، يجب استبعاد الآفة المعدية. إذا كان هناك لولب في تجويف الرحم ، قم بإزالته. في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ، وتكرار المرض ، يشار إلى الكشط العلاجي والتشخيصي لبطانة الرحم مع الفحص النسيجي (C). لنزيف ما قبل انقطاع الطمث ، استئصال بطانة الرحم (أ).

مؤشرات لكحت تجويف الرحم:

نزيف مطول مع النزيف الرحمي.

- أن يكون عمر المرأة أكثر من 35 سنة ؛

في النساء دون سن 35 مع عدم فعالية العلاج المحافظ لمدة تصل إلى 3 أيام.

العلاج غير الدوائي

نظام غذائي غني بالبروتينات والفيتامينات ، وجبات كسور متكررة. تقييد النشاط البدني (زيادة وقت الراحة). العلاج الطبيعي: الرحلان الكهربي داخل الأنف مع Ca ++ ، طوق حسب Shcherbak. العلاج بالنباتات (مغلي نبات القراص ، محفظة الراعي).

العلاج الطبي:

Etamzilat 250 ملغ × 2-3 مرات في اليوم لمدة 2-3 أيام ؛

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (حمض غير أسيتيل الساليسيليك) ، وحمض الميفيناميك ، والنابروكسين ، وحمض التولفيناميك ، والإيبوبروفين ؛

موانع الحمل الفموية المركبة (Regulon ، Novinet) والنظام العلاجي عبر الجلد (لصقة منع الحمل) ؛

يؤدي الجمع بين العلاج الهرموني مع هرمون الاستروجين (على سبيل المثال ، استراديول بجرعة 1 مجم) والبروجستين لمدة 7-10 أيام إلى وقف النزيف غير الوظيفي ، ومع ذلك ، فإن هذا العلاج ليس له تأثير على النزيف الناجم عن أسباب عضوية. مباشرة بعد التوقف عن استخدام الأدوية الهرمونية ، يحدث "نزيف انسحابي" يجب تحذير المريض بشأنه مسبقًا ؛

يستمر العلاج بالبروجستين الدوري (نوريثيستيرون 5 ملغ × 3 مرات في اليوم ؛ لينسترول 10 ملغ × 2 مرات في اليوم) في الوضع الدوري من 15 إلى 25 يومًا من الدورة الشهرية ؛

ميناديون ثنائي كبريتيد الصوديوم 0.0015 مجم × 3 مرات في اليوم ، 3-5 أيام ؛

الأوكسيتوسين 5 وحدة دولية / م × 2-3 مرات في اليوم ، 3-5 أيام ؛

في حالة عدم وجود تأثير لمدة تصل إلى 3 أيام وبقعة معتدلة ، مع تضخم بطانة الرحم - ethinyl etraradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg وفقًا للمخطط.

الإجراءات الوقائية (الوقاية من المضاعفات):

1. الوقاية من المضاعفات المعدية.

2. منع الانتكاسات.

3. الحفاظ على الوظيفة الإنجابية.

مزيد من إدارة:

1. المراقبة في عيادة ما قبل الولادة.

2. علاج الأعراض.

من الناحية الفنية ، تعتبر المرأة آلية معقدة نوعًا ما. إذا كانت هناك مشكلة في أي عضو ، فسيؤدي ذلك إلى جذب الكثير من الأعضاء الآخرين.

تعتبر الأعضاء التناسلية الأنثوية نظامًا معقدًا للغاية ، لذا عليك الانتباه حتى للأشياء الصغيرة ، لأنها تلعب دورًا رئيسيًا في بعض الأحيان. يمكن أن يؤدي تجاهل أمراض النساء إلى العقم.

في كثير من الأحيان ، أثناء الحيض ، تعاني المرأة من عدم الراحة. بالطبع لا يوجد شيء ممتع في الدورة الشهرية ، لكن بعض النساء يعانين من آلام شديدة. هذا المرض يسمى algodismenorrhea.

غالبًا ما يكون سبب الألم هو الوضع غير الصحيح للرحم ، أو أن حجمه الصغير جدًا وانتباذ بطانة الرحم والتهاب الأعضاء التناسلية يمكن أن يؤثر أيضًا على الألم.

كقاعدة عامة ، للمرض عدة أعراض - ألم في البطن والرأس والغثيان والدوخة. تختفي جميع الأعراض بمجرد بدء الدورة الشهرية.

هناك نوعان من الطمث الغودي - الابتدائي والثانوي. عادة لا يرتبط الأساسي بالتشريح ، فهو يتجلى في الفتيات اللائي لديهن أول دورة شهرية. على الرغم من وجود أوقات تظهر عند النساء. الألم شديد جدا ، لذلك لا يمكنك الاستغناء عن المسكنات أو المهدئات. إنها بطبيعتها تشبه الانقباضات ، فمن يلد سيفهم مدى الألم!

لسوء الحظ ، عادة ما يكون مرض السيلان الثانوي مظهرًا من مظاهر مرض آخر. كقاعدة عامة ، هو أحد أعراض الأورام الليفية أو منع الانعكاس الرحمي ، والعمليات الالتهابية. يحدث هذا المرض أحيانًا بعد ولادة صعبة أو إجهاض.

رموز ICD-10

N94.0 ألم في منتصف الدورة الشهرية ؛
N94.1 عسر الجماع ؛
N94.2 التشنج المهبلي
N94.3 متلازمة التوتر السابق للحيض ؛
N94.4 عسر الطمث الأولي ؛
N94.5 عسر الطمث الثانوي ؛
N94.6 عسر الطمث ، غير محدد ؛
N94.8 شروط أخرى محددة مرتبطة بالأعضاء التناسلية الأنثوية والحيض ؛
N94.9 الحالات المتعلقة بالأعضاء التناسلية الأنثوية والدورة الشهرية ، غير محددة

علاج

من المقبول عمومًا أن مرض algomenorrhea الثانوي سيمر إذا تم علاج المرض الأساسي ، لأنه من الأعراض. ومع ذلك ، لا ينبغي تحمل الألم الرهيب. من الضروري استخدام العقاقير المضادة للالتهابات قبل يومين من الدورة الشهرية. يمكنك أيضًا تجربة الرسوم الطبية والعلاج الطبيعي للأجهزة. غالبًا ما يختفي algomenorrhea الأولي بعد الولادة الأولى ، حتى هذه اللحظة تأخذ المرأة المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات.

على أي حال ، فإن مساعدة طبيب نسائي ذو خبرة ضرورية! عندما يتعلق الأمر بمشاكل أمراض النساء ، يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي إلى العقم ، وهو تشخيص رهيب لأي امرأة. لذلك من الأفضل عدم المخاطرة بغير سبب!

نزيف الرحم خلال فترة البلوغ (IPB) - الاضطرابات الوظيفية التي تحدث خلال السنوات الثلاث الأولى بعد الحيض ، بسبب الانحرافات في النشاط المنسق للأنظمة الوظيفية التي تحافظ على التوازن ، وتتجلى في انتهاك العلاقات المتبادلة بينهما عند التعرض لمجموعة من العوامل.

المرادفات

نزيف الرحم عند البلوغ ، نزيف الرحم المختل ، نزيف الرحم عند الأطفال.

ICD-10 كود
N92.2 الحيض الغزير خلال فترة البلوغ (نزيف غزير مع بداية الدورة الشهرية ، نزيف البلوغ الدوري - غزارة الطمث ، نزيف البلوغ الحلقية - النزيف الرحمي).

الوبائيات

يتراوح تواتر UIP في هيكل أمراض النساء في مرحلة الطفولة والمراهقة من 10 إلى 37.3 ٪.
يعد الانتقال اليدوي سببًا شائعًا للمراهقات لزيارة طبيب أمراض النساء. كما أنها مسؤولة عن 95٪ من جميع حالات نزيف الرحم خلال فترة البلوغ. في أغلب الأحيان ، يحدث نزيف الرحم عند الفتيات المراهقات خلال السنوات الثلاث الأولى بعد الحيض.

تحري

يُنصح بفحص المرض باستخدام الاختبارات النفسية بين المرضى الأصحاء ، وخاصة الطلاب المتفوقين وطلاب المؤسسات ذات المستوى التعليمي العالي (صالات رياضية ، مدارس ثانوية ، فصول مهنية ، معاهد ، جامعات). يجب أن تشمل مجموعة المخاطر لتطوير UIE الفتيات المراهقات اللواتي يعانين من انحرافات في النمو البدني والجنسي ، والحيض المبكر ، والحيض الثقيل مع الحيض.

تصنيف

لا يوجد تصنيف دولي مقبول رسميًا لـ ICIE.

اعتمادًا على التغيرات الوظيفية والمورفولوجية في المبايض ، هناك:

• نزيف الرحم التبويض.
• نزيف الرحم.

في سن البلوغ ، يكون النزيف الحلقي غير الإباضي أكثر شيوعًا بسبب رتق أو ، بشكل أقل شيوعًا ، استمرار الجريبات.

اعتمادًا على السمات السريرية لنزيف الرحم ، يتم تمييز الأنواع التالية.

• غزارة الطمث (فرط الطمث) - نزيف الرحم في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام الدورة الشهرية ، مع استمرار إفراز الدم لأكثر من 7 أيام وفقدان الدم أكثر من 80 مل. في مثل هؤلاء المرضى ، عادة ما يتم ملاحظة عدد صغير من الجلطات الدموية في النزيف الغزير ، وظهور اضطرابات نقص حجم الدم في أيام الحيض ، وعلامات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المعتدل إلى الشديد.
• Polymenorrhea - نزيف الرحم الذي يحدث على خلفية الدورة الشهرية القصيرة المنتظمة (أقل من 21 يومًا).
• النزيف الرحمي ونزيف الرحم الطمث هو نزيف رحمي ليس له إيقاع ، وغالبًا ما يحدث بعد فترات من قلة الطمث ويتميز بزيادة دورية في النزيف على خلفية نزيف ضئيل أو معتدل.

اعتمادًا على مستوى تركيز الاستراديول في بلازما الدم ، ينقسم ناقل الحركة اليدوي إلى الأنواع التالية:

• هيستروجينيك.
• نورموستروجين.

اعتمادًا على السمات السريرية والمخبرية لـ ICIE ، يتم تمييز الأشكال النموذجية وغير النمطية.

المسببات

MKPP هو مرض متعدد العوامل. يعتمد تطورها على تفاعل مجموعة من العوامل العشوائية والتفاعل الفردي للكائن الحي. يتم تحديد الأخير من خلال كل من النمط الوراثي والنمط الظاهري ، والتي يتم تشكيلها في عملية التكوُّن الجنيني لكل شخص. كعوامل خطر لحدوث التهاب المسالك البولية ، وغالبا ما تسمى حالات مثل التوتر النفسي الحاد أو الإجهاد النفسي لفترات طويلة ، والظروف البيئية غير المواتية في مكان الإقامة ، ونقص الفيتامين. يمكن أن تكون العوامل المحفزة لـ ICIE هي أيضًا سوء التغذية والسمنة ونقص الوزن. يُنظر إلى هذه العوامل المعاكسة بشكل صحيح على أنها ليست سببية ، بل كظواهر استفزازية. الدور الرئيسي والأكثر ترجيحًا في حدوث النزيف ينتمي إلى أنواع مختلفة من الحمل النفسي الزائد والصدمات النفسية الحادة (تصل إلى 70٪).

طريقة تطور المرض

يرتبط عدم التوازن في الاستتباب لدى المراهقين بتطور ردود فعل غير محددة لتأثيرات الإجهاد ، أي بعض الظروف (عدوى ، عوامل فيزيائية أو كيميائية ، مشاكل اجتماعية ونفسية) تؤدي إلى توتر موارد الجسم التكيفية. كآلية لتنفيذ متلازمة التكيف العامة ، يتم تنشيط المحور الرئيسي للتنظيم الهرموني - "الغدة النخامية - الغدة النخامية - الغدة الكظرية". تتميز الاستجابة التكيفية العادية للتغير في البيئة الخارجية أو الداخلية للجسم بتفاعل متوازن متعدد العوامل بين المكونات التنظيمية (المركزية والمحيطية) والمكونات الفعالة للأنظمة الوظيفية. يوفر التفاعل الهرموني للأنظمة الفردية ارتباطات فيما بينها. تحت تأثير مجموعة من العوامل ، في شدتها أو مدتها التي تتجاوز ظروف التكيف المعتادة ، يمكن كسر هذه الروابط. نتيجة لمثل هذه العملية ، يبدأ كل من الأنظمة التي توفر التوازن في العمل إلى حد ما في عزلة ، ويتم تشويه المعلومات الواردة الواردة حول نشاطها. وهذا بدوره يؤدي إلى تعطيل اتصالات التحكم وتدهور آليات المستجيب للتنظيم الذاتي. وأخيرًا ، فإن الجودة المنخفضة طويلة المدى لآليات التنظيم الذاتي للنظام ، وهي الأكثر ضعفًا لأي سبب من الأسباب ، تؤدي إلى تغييرات مورفولوجية ووظيفية.

تكمن آلية ضعف المبيض في التحفيز غير الكافي للغدة النخامية بواسطة GnRH ويمكن أن تكون مرتبطة بشكل مباشر بانخفاض تركيز LH و FSH في الدم ، وزيادة مستمرة في مستوى LH أو التغيرات الفوضوية في الإفراز من الجونادوتروبين.

الصورة السريرية

الصورة السريرية لـ MPP غير متجانسة للغاية. تعتمد المظاهر على المستوى الذي حدثت فيه الانتهاكات (المركزية أو المحيطية) للتنظيم الذاتي.
إذا كان من المستحيل تحديد نوع UA (hypo أو normo أو hyperestrogenic) أو إذا لم يكن هناك ارتباط بين البيانات السريرية والمخبرية ، فيمكننا التحدث عن وجود شكل غير نمطي.

مع مسار نموذجي لـ MKPP ، تعتمد الصورة السريرية على مستوى الهرمونات في الدم.

• النوع المفرط الاستروجين: ظاهريًا ، يبدو هؤلاء المرضى متطورين جسديًا ، لكن من الناحية النفسية يمكنهم اكتشاف عدم النضج في الأحكام والإجراءات. تشمل السمات المميزة للشكل النموذجي زيادة كبيرة في حجم الرحم وتركيز LH في بلازما الدم بالنسبة لقاعدة العمر ، بالإضافة إلى زيادة غير متماثلة في المبايض. الاحتمال الأكبر لتطوير نوع مفرط الإستروجين من MKPP في بداية سن البلوغ (11-12 عامًا) وفي نهايته (17-18 عامًا). يمكن أن تحدث الأشكال غير النمطية حتى 17 عامًا.
• يرتبط النوع المعياري الاستروجين بالتطور المتناغم للخصائص الخارجية وفقًا لقياس الأنثروبومترية ودرجة تطور الخصائص الجنسية الثانوية. حجم الرحم أقل من المعيار العمري ، لذلك ، في كثير من الأحيان مع مثل هذه المعلمات ، تتم إحالة المرضى إلى النوع ناقص الاستروجين. في أغلب الأحيان ، يتطور هذا النوع من UIP في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 16 عامًا.
• النوع منخفض الإستروجين أكثر شيوعًا عند الفتيات المراهقات أكثر من غيرهن. عادةً ما يكون هؤلاء المرضى من ذوي اللياقة البدنية الهشة مع تأخر كبير عن المعيار العمري في درجة تطور الخصائص الجنسية الثانوية ، ولكنهم يتمتعون بمستوى عالٍ من التطور العقلي. يتخلف الرحم بشكل ملحوظ في الحجم عن القاعدة العمرية في جميع الفئات العمرية ، وبطانة الرحم رقيقة ، والمبيضان متماثلان ويتجاوزان بشكل طفيف القيم الطبيعية في الحجم.

يتجاوز مستوى الكورتيزول في بلازما الدم بشكل كبير القيم القياسية. مع النوع hypoestrogenic ، يستمر ناقل الحركة اليدوي دائمًا تقريبًا بشكل نموذجي.

التشخيص

معايير تشخيص MPP:

• مدة الإفرازات الدموية من المهبل أقل من يومين أو أكثر من 7 أيام على خلفية تقصير (أقل من 21-24 يومًا) أو إطالة (أكثر من 35 يومًا) من الدورة الشهرية ؛
• فقدان الدم أكثر من 80 مل أو أكثر وضوحا بشكل شخصي مقارنة بالحيض الطبيعي ؛
• وجود نزيف ما بين الحيض أو ما بعد المخاض.
• عدم وجود أمراض هيكلية في بطانة الرحم.
• تأكيد دورة الحيض عدم الإباضة أثناء بداية نزيف الرحم (مستوى البروجسترون في الدم الوريدي في اليومين الحادي والعشرين والخامس والعشرين من الدورة الشهرية أقل من 9.5 نانومول / لتر ، ودرجة الحرارة القاعدية أحادية الطور ، وغياب جريب ما قبل التبويض حسب لتخطيط الصدى).

أثناء محادثة مع الأقارب (ويفضل مع الأم) ، من الضروري معرفة تفاصيل تاريخ عائلة المريض.
يقومون بتقييم ميزات الوظيفة الإنجابية للأم ، ومسار الحمل والولادة ، ومسار فترة حديثي الولادة ، ومعدلات النمو والنمو الحركي النفسي ، ومعرفة الظروف المعيشية ، والعادات الغذائية ، والأمراض والعمليات السابقة ، وتدوين البيانات عن الإجهاد البدني والنفسي ، ضغط عاطفي.

الفحص البدني

من الضروري إجراء فحص عام ، وقياس الطول ووزن الجسم ، وتحديد توزيع الدهون تحت الجلد ، وملاحظة علامات المتلازمات الوراثية. يتم تحديد الامتثال للتطور الفردي للمريض مع معايير العمر ، بما في ذلك التطور الجنسي وفقًا لتانر (مع مراعاة تطور الغدد الثديية ونمو الشعر).
في معظم المرضى الذين يعانون من ICPP ، يمكن ملاحظة تقدم واضح (تسارع) في الطول ووزن الجسم ، ولكن وفقًا لمؤشر كتلة الجسم (كجم / م 2) ، لوحظ نقص الوزن النسبي (باستثناء المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 18 عامًا) .

يتم استبدال التسارع المفرط في معدل النضج البيولوجي في بداية سن البلوغ بتباطؤ في النمو في الفئات العمرية الأكبر سنًا.

عند الفحص ، يمكنك الكشف عن أعراض فقر الدم الحاد أو المزمن (شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية).

كثرة الشعر ، ثر اللبن ، تضخم الغدة الدرقية هي علامات على أمراض الغدد الصماء. قد يشير وجود انحرافات كبيرة في أداء نظام الغدد الصماء ، وكذلك في الحالة المناعية للمرضى الذين يعانون من التهاب المسالك البولية ، إلى حدوث اضطراب عام في التوازن.

من المهم تحليل تقويم الدورة الشهرية (مخطط الدورة الشهرية) للفتاة. وفقًا لبياناتها ، يمكن للمرء أن يحكم على تكوين وظيفة الدورة الشهرية ، وطبيعة الدورة الشهرية قبل النزيف الأول ، وشدة النزيف ومدته.

غالبًا ما يُلاحظ ظهور المرض مع الحيض في الفئة العمرية الأصغر (حتى 10 سنوات) ، وفي الفتيات اللائي تتراوح أعمارهن بين 11 و 12 عامًا بعد الحيض قبل النزيف ، غالبًا ما يتم ملاحظة عدم انتظام الدورة الشهرية ، وفي الفتيات فوق 13 عامًا ، دورات الحيض المنتظمة. يزيد الحيض المبكر من احتمالية الإصابة بالتهاب المسالك البولية.

من السمات المميزة جدًا تطور الصورة السريرية لـ MKPP مع رتق واستمرارية البصيلات. مع استمرار الجريبات ، التي تشبه الدورة الشهرية أو أكثر من الحيض ، يحدث النزيف بعد تأخر الدورة الشهرية التالية لمدة 1-3 أسابيع ، بينما مع رتق البصيلات ، يكون التأخير من 2 إلى 6 أشهر ويتجلى في قلة وندرة نزيف مطول. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون لأمراض النساء المختلفة أنماط نزيف متطابقة ونفس النوع من اضطرابات الدورة الشهرية. يمكن أن يكون اكتشاف إفرازات دموية من الجهاز التناسلي قبل فترة وجيزة من الدورة الشهرية وبعدها مباشرة من أعراض التهاب بطانة الرحم ، ورم بطانة الرحم ، والتهاب بطانة الرحم المزمن ، و GPE.

من الضروري توضيح الحالة النفسية للمريض بمساعدة الفحص النفسي والتشاور مع معالج نفسي. لقد ثبت أن علامات الاضطرابات الاكتئابية والضعف الاجتماعي تلعب دورًا مهمًا في الصورة السريرية للأشكال النموذجية لـ ICIE. يشير وجود علاقة بين الإجهاد والتمثيل الغذائي الهرموني لدى المرضى إلى إمكانية أسبقية الاضطرابات العصبية والنفسية.

يوفر الفحص النسائي أيضًا معلومات مهمة. عند فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، خطوط نمو شعر العانة ، شكل وحجم البظر ، الشفرين الكبيرين والصغير ، الفتحة الخارجية للإحليل ، ملامح غشاء البكارة ، لون الأغشية المخاطية في دهليز المهبل ، يتم تقييم طبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي.

يسمح لك تنظير المهبل بتقييم حالة الغشاء المخاطي المهبلي ، وتشبع هرمون الاستروجين واستبعاد وجود جسم غريب في المهبل ، والثآليل التناسلية ، والحزاز المسطح ، وأورام المهبل وعنق الرحم.

علامات فرط الاستروجين: طي واضح في الغشاء المخاطي المهبلي ، غشاء البكارة العصير ، عنق الرحم الأسطواني ، أعراض "تلميذ" إيجابية ، خطوط وفيرة من المخاط في إفرازات الدم.

علامات نقص هرمون الاستروجين في الدم: الغشاء المخاطي المهبلي لونه وردي شاحب ، والطي خفيف ، وغشاء البكارة رقيق ، وعنق الرحم تحت المخروطي الشكل أو مخروطي الشكل ، وتصريف الدم بدون مخاط.

أبحاث معملية

المرضى الذين يشتبه في أن MPP يجرون الدراسات التالية.

• فحص الدم العام مع تحديد مستوى الهيموجلوبين ، عدد الصفائح الدموية ، الخلايا الشبكية. سيسمح مخطط النزف الدموي (APTT ، مؤشر البروثرومبين ، وقت إعادة الحساب النشط) وتقييم وقت النزيف باستبعاد علم الأمراض الإجمالي لنظام تخثر الدم.
• تحديد المصل لـ βhCG في الفتيات الناشطات جنسياً.
• الفحص المجهري للمسحة (صبغة جرام) والفحص البكتيريولوجي وتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لمرض الكلاميديا ​​والسيلان والميكوبلازما و ureaplasmosis في تجريف جدران المهبل.
• اختبار الدم البيوكيميائي (تحديد الجلوكوز ، البروتين ، البيليروبين ، الكوليسترول ، الكرياتينين ، اليوريا ، مصل الحديد ، الترانسفيرين ، الكالسيوم ، البوتاسيوم ، المغنيسيوم) نشاط الفوسفاتيز القلوي ، AST ، ALT.
• اختبار تحمل الكربوهيدرات لمتلازمة تكيس المبايض وزيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم 25 أو أعلى).
• تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية (TSH ، T4 الحر ، الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية) لتوضيح وظيفة الغدة الدرقية ؛ استراديول ، هرمون التستوستيرون ، DHEAS ، LH ، FSH ، الأنسولين ، Speptide لاستبعاد PCOS ؛ 17-OP ، التستوستيرون ، DHEAS ، إيقاع الساعة البيولوجية الكورتيزول لاستبعاد تضخم الغدة الكظرية الخلقي ؛ البرولاكتين (3 مرات على الأقل) لاستبعاد فرط برولاكتين الدم ؛ مصل البروجسترون في اليوم الحادي والعشرين من الدورة (مع الدورة الشهرية لمدة 28 يومًا) أو في اليوم الخامس والعشرين (مع الدورة الشهرية لمدة 32 يومًا) لتأكيد طبيعة عدم التبويض لنزيف الرحم.

في المرحلة الأولى من المرض في سن البلوغ المبكر ، يؤدي تنشيط نظام الغدة النخامية - الغدة النخامية إلى إطلاق دوري لـ LH (في المقام الأول) و FSH ، حيث يتجاوز تركيزهما في بلازما الدم المستويات الطبيعية. في أواخر سن البلوغ ، وخاصة مع نزيف الرحم المتكرر ، ينخفض ​​إفراز الجونادوتروبين.

طرق البحث الآلي

في بعض الأحيان يتم أخذ صور بالأشعة السينية لليد اليسرى والمعصم لتحديد عمر العظام والتنبؤ بالنمو.
يتم تشخيص غالبية المرضى الذين يعانون من ICPP بتقدم في العمر البيولوجي مقارنة بالعمر الزمني ، خاصة في الفئات العمرية الأصغر. العمر البيولوجي هو مؤشر أساسي ومتعدد الاستخدامات لمعدل التطور ، مما يعكس مستوى الحالة الشكلية الوظيفية للكائن الحي على خلفية المعيار السكاني.

التصوير الشعاعي للجمجمة هو وسيلة إعلامية لتشخيص أورام منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية التي تشوه سيلا تورسيكا ، وتقييم ديناميات السائل النخاعي ، وديناميكا الدم داخل الجمجمة ، واضطرابات تخليق العظام بسبب عدم التوازن الهرموني ، والعمليات الالتهابية السابقة داخل الجمجمة.

تسمح لك الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض بتوضيح حجم الرحم وبطانة الرحم لاستبعاد الحمل ، وحجم المبيضين وبنيتهما وحجمهما ، وتشوهات الرحم (ذات القرنين ، والرحم السرج) ، وأمراض جسم الرحم وبطانة الرحم (العضال الغدي) ، MM ، الاورام الحميدة أو فرط التنسج ، الورم الغدي وسرطان بطانة الرحم ، التهاب بطانة الرحم ، التصاق الرحم داخل الرحم) ، تقييم حجم وهيكل وحجم المبايض ، واستبعاد الأكياس الوظيفية والتكوينات الحجمية في الزوائد الرحمية.

نادرًا ما يتم استخدام تنظير الرحم التشخيصي وكحت تجويف الرحم لدى المراهقات ، ويستخدمان لتوضيح حالة بطانة الرحم عند اكتشاف علامات تخطيط صدى لأورام بطانة الرحم أو قناة عنق الرحم.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والأعضاء الداخلية حسب المؤشرات في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة وأمراض الغدد الصماء.

تشخيص متباين

الهدف الرئيسي من التشخيص التفريقي لنزيف الرحم في فترة البلوغ هو توضيح العوامل المسببة الرئيسية التي تثير تطور UIP.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع مجموعة من الحالات والأمراض.

• مضاعفات الحمل عند المراهقات النشطات جنسياً. بيانات الشكاوى والسوابق التي تسمح باستبعاد الحمل المتقطع أو النزيف بعد الإجهاض ، بما في ذلك الفتيات اللواتي ينكرن الاتصال الجنسي. يحدث النزيف في كثير من الأحيان بعد تأخير قصير لأكثر من 35 يومًا ، وغالبًا ما يحدث مع تقصير الدورة الشهرية لأقل من 21 يومًا أو في بعض الأحيان بالقرب من الدورة الشهرية المتوقعة. في التاريخ ، كقاعدة عامة ، هناك مؤشرات على الجماع في الدورة الشهرية السابقة. يلاحظ المرضى احتقان الغدد الثديية والغثيان. إفرازات الدم ، كقاعدة عامة ، وفيرة مع الجلطات ، مع قطع من الأنسجة ، وغالبًا ما تكون مؤلمة. نتائج اختبارات الحمل إيجابية (تحديد βhCG في مصل دم المريض).
• عيوب في نظام تخثر الدم (مرض ويليبراند ونقص عوامل ارقاء البلازما الأخرى ، مرض ويرلهوف ، جلانزمان ، برنارد سولييه ، وهن خثاري غوشيه). من أجل استبعاد العيوب في نظام تخثر الدم ، يتم التحقق من بيانات التاريخ العائلي (الميل إلى النزيف عند الوالدين) وسوابق الحياة (نزيف الأنف ، ووقت النزيف لفترات طويلة أثناء العمليات الجراحية ، وتكرار حدوث النزف النقطي والأورام الدموية). نزيف الرحم الذي نشأ على خلفية أمراض نظام الإرقاء ، كقاعدة عامة ، له طابع غزارة الطمث مع الحيض. بيانات الفحص (شحوب الجلد ، كدمات ، نمشات ، اصفرار راحة اليد والحنك العلوي ، الشعرانية ، السطور ، حب الشباب ، البهاق ، الوحمات المتعددة ، إلخ) وطرق البحث المعملية (مخطط النزف الدموي ، تعداد الدم الكامل ، مخطط تخثر الدم ، تحديد عوامل التخثر الرئيسية) تسمح لك بتأكيد وجود أمراض نظام الإرقاء.
• أمراض الدم الأخرى: اللوكيميا ، فقر الدم اللاتنسجي ، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
• الاورام الحميدة في عنق الرحم وجسم الرحم. نزيف الرحم ، كقاعدة عامة ، لا دوري مع فترات قصيرة من الضوء ، والإفرازات معتدلة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بخيوط من المخاط. في دراسة تخطيط الصدى ، غالبًا ما يتم تشخيص HPE (سمك بطانة الرحم على خلفية النزيف هو 10-15 ملم) ، مع تكوينات مفرطة الصدى بأحجام مختلفة. يتم تأكيد التشخيص من خلال بيانات تنظير الرحم والفحص النسيجي اللاحق لتشكيل بطانة الرحم المزالة.
• العضال الغدي. بالنسبة للإرسال اليدوي على خلفية الغدد ، فإن عسر الطمث الحاد ، والبقع الطويلة مع صبغة بنية قبل وبعد الحيض هي سمة مميزة. يتم تأكيد التشخيص من خلال بيانات تخطيط الصدى في المرحلتين الأولى والثانية من الدورة الشهرية وتنظير الرحم (في المرضى الذين يعانون من آلام شديدة وفي غياب تأثير العلاج الدوائي).
• PID. كقاعدة عامة ، يكون نزيف الرحم غير دوري بطبيعته ، ويحدث بعد انخفاض حرارة الجسم ، والاتصال الجنسي غير المحمي لدى المراهقين النشطين جنسياً ، على خلفية تفاقم آلام الحوض المزمنة ، والإفرازات. يشكو المرضى من ألم في أسفل البطن ، وعسر البول ، وارتفاع الحرارة ، وافر الإفرازات المرضية خارج الحيض ، واكتساب رائحة كريهة حادة على خلفية النزيف. أثناء فحص المستقيم البطني ، يتم تحسس الرحم المتضخم المرن ، ويتم تحديد خمول الأنسجة في منطقة الزوائد الرحمية ، وعادة ما يكون الفحص مؤلمًا. تساهم البيانات المستمدة من الدراسات البكتريولوجية (الفحص المجهري لمسحات غرام ، تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل للإفرازات المهبلية لوجود الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، الثقافة البكتريولوجية من القبو المهبلي الخلفي) في توضيح التشخيص.
• إصابة في الفرج أو جسم غريب في المهبل. للتشخيص ، من الضروري توضيح البيانات المعيشية وإجراء تنظير الفرج والمهبل.
• متلازمة تكيس المبايض. مع ICPP في الفتيات المصابات بمتلازمة تكيس المبايض ، إلى جانب شكاوى من تأخر الدورة الشهرية ، ونمو الشعر الزائد ، وحب الشباب البسيط على الوجه والصدر والكتفين والظهر والأرداف والوركين ، هناك مؤشرات على تأخر الدورة الشهرية مع اضطرابات الدورة الشهرية التدريجي من نوع قلة الطمث.
• التكوينات المنتجة للهرمونات. قد يكون التهاب المسالك البولية هو أول أعراض الأورام المنتجة للإستروجين أو أورام المبيض. يمكن التحقق من التشخيص بعد تحديد مستوى هرمون الاستروجين في الدم الوريدي والموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية مع توضيح حجم وهيكل المبايض.
• ضعف وظيفة الغدة الدرقية. يحدث التهاب المسالك البولية ، كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو السريري. يشكو المرضى الذين يعانون من ناقل الحركة اليدوي على خلفية قصور الغدة الدرقية من البرودة والتورم وزيادة الوزن وفقدان الذاكرة والنعاس والاكتئاب. في حالة قصور الغدة الدرقية ، يمكن أن يكشف الجس والموجات فوق الصوتية مع تحديد الحجم والخصائص الهيكلية للغدة الدرقية عن زيادتها ، وفحص المرضى - وجود جلد جاف تحت الجلد ، وانتفاخ في الوجه ، وتضخم اللسان ، وبطء القلب ، وزيادة في الاسترخاء وقت ردود الفعل الوترية العميقة. لتوضيح الحالة الوظيفية للغدة الدرقية يسمح بتحديد محتوى TSH ، T4 الحر في الدم الوريدي.
• فرط برولاكتين الدم. لاستبعاد فرط برولاكتين الدم كسبب لـ MKPP ، من الضروري فحص وجس الغدد الثديية مع توضيح طبيعة الإفرازات من الحلمتين ، وتحديد محتوى البرولاكتين في الدم الوريدي ، وفحص بالأشعة السينية لعظام يتم عرض الجمجمة مع دراسة مستهدفة لحجم وتكوين السرج التركي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
• أمراض الغدد الصماء الأخرى (مرض أديسون ، داء كوشينغ ، شكل ما بعد البلوغ من تضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH) ، أورام الغدة الكظرية ، متلازمة سيلا الفارغة ، متغير فسيفساء متلازمة تيرنر).
• أمراض جهازية (أمراض الكبد ، الفشل الكلوي المزمن ، فرط الطحال).
• أسباب علاجية المنشأ (أخطاء في تناول الأدوية التي تحتوي على الهرمونات الجنسية الأنثوية والقشرانيات السكرية ، والاستخدام طويل الأمد لجرعات عالية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ومضادات الصفيحات ومضادات التخثر ، والعقاقير النفسية ، ومضادات الاختلاج والوارفارين ، والعلاج الكيميائي).

من الضروري التمييز بين UTC ومتلازمة نزيف الرحم عند المراهقين. يمكن أن تكون متلازمة نزيف الرحم مصحوبة بنفس السمات السريرية والبارامترية تقريبًا كما في حالة النقل اليدوي. ومع ذلك ، تتميز متلازمة نزيف الرحم بعلامات مرضية فيزيولوجية وسريرية محددة ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند وصف التدابير العلاجية والوقائية.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

من الضروري التشاور مع أخصائي الغدد الصماء إذا كنت تشك في وجود مرض في الغدة الدرقية (الأعراض السريرية لنقص أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، أو تضخم منتشر أو عقيدات في الغدة الدرقية عند الجس).

استشارة أخصائي أمراض الدم - في بداية النقل اليدوي مع الحيض ، مؤشرات نزيف الأنف المتكرر ، حدوث النزف النقطي والورم الدموي ، زيادة النزيف أثناء الجروح والجروح والتلاعب الجراحي ، تحديد زيادة وقت النزيف.

استشارة طبيب أمراض الدم - مع MKPP على خلفية الحمى منخفضة الدرجة المستمرة على المدى الطويل ، والطبيعة الحلقية للنزيف ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم ، وغياب عامل معدي ممرض في إفراز الجهاز البولي التناسلي ، أو كثرة اللمفاويات النسبية أو المطلقة في اختبار الدم العام ، نتائج اختبار التوبركولين الإيجابية.

استشارة ممارس عام - مع انتقال يدوي على خلفية الأمراض الجهازية المزمنة ، بما في ذلك أمراض الكلى والكبد والرئتين والقلب والأوعية الدموية ، إلخ.

يشار إلى التشاور مع معالج نفسي أو طبيب نفسي لجميع المرضى الذين يعانون من UIE لتصحيح الحالة ، مع الأخذ في الاعتبار خصائص الحالة النفسية ، والتصنيف السريري ، ورد فعل الفرد للمرض.

صياغة مثال للتشخيص

N92.2 الحيض الغزير خلال فترة البلوغ (نزيف الحيض الغزير أو غزارة الطمث البلوغية
أو نزيف الرحم البلوغ).

أهداف العلاج

الأهداف العامة لعلاج نزيف الرحم أثناء البلوغ هي:

• وقف النزيف لتجنب المتلازمة النزفية الحادة.
• استقرار وتصحيح الدورة الشهرية وحالة بطانة الرحم ؛
• العلاج المضاد للدم
• تصحيح الحالة النفسية للمرضى وما يصاحبها من أمراض.

دواعي الاستشفاء

يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في ظل الشروط التالية:

• نزيف رحمي غزير لا يتوقف عن طريق العلاج الدوائي ؛
• انخفاض في الهيموجلوبين (أقل من 70-80 جم / لتر) والهيماتوكريت (أقل من 20٪) ؛
• الحاجة إلى العلاج الجراحي ونقل الدم.

العلاج الطبي

في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم في المرحلة الأولى من العلاج ، من المستحسن استخدام مثبطات انتقال البلازمينوجين إلى البلازمين (حمض الترانيكساميك أو حمض أمينوكابرويك). تقلل الأدوية من شدة النزيف عن طريق تقليل نشاط تحلل الفبرين في بلازما الدم. يُعطى حمض الترانيكساميك عن طريق الفم بجرعة 4-5 جم خلال الساعة الأولى من العلاج ، ثم 1 جم كل ساعة حتى يتوقف النزيف تمامًا. ربما إعطاء 4-5 جم من الدواء عن طريق الوريد لمدة ساعة واحدة ، ثم إعطاء بالتنقيط 1 جم لكل ساعة لمدة 8 ساعات.يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية 30 جم.عند تناول جرعات كبيرة ، يزداد خطر الإصابة بمتلازمة التخثر داخل الأوعية ، ومع الاستخدام المتزامن للإستروجين ، هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري. من الممكن استخدام الدواء بجرعة 1 جم 4 مرات في اليوم من اليوم الأول إلى اليوم الرابع من الحيض ، مما يقلل من كمية الدم المفقودة بنسبة 50٪.

لقد ثبت بشكل موثوق أنه مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وموانع الحمل الفموية أحادية الطور والدانازول ، يتم تقليل فقدان الدم بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من غزارة الطمث. نادرًا ما يستخدم دانازول في الفتيات ذوات النقل اليدوي بسبب ردود الفعل السلبية الشديدة (الغثيان ، خشونة الصوت ، تساقط الشعر وزيادة الشحوم ، حب الشباب والشعرانية). مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إيبوبروفين ، نيميسوليد) عن طريق قمع نشاط COX1 و COX2 تنظم عملية التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك ، وتقلل من إنتاج PG والثرموبوكسانات في بطانة الرحم ، مما يقلل من كمية الدم المفقودة أثناء الحيض بنسبة 30-38٪.

يوصف ايبوبروفين 400 مجم كل 4-6 ساعات (جرعة يومية - 1200-3200 مجم) في أيام غزارة الطمث. يوصف نيميسوليد 50 مجم 3 مرات في اليوم. قد تؤدي زيادة الجرعة اليومية إلى زيادة غير مرغوب فيها في زمن البروثرومبين وزيادة مستويات الليثيوم في الدم.

فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن مقارنتها بفاعلية حمض أمينوكابرويك و موانع الحمل الفموية.

من أجل زيادة فعالية العلاج المرقئ ، من المستحسن أن يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والعلاج الهرموني في وقت واحد. الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من فرط برولاكتين الدم ، والتشوهات الهيكلية للأعضاء التناسلية وأمراض الغدة الدرقية.

يمكن وصف ميثيل إرجومترين بالاشتراك مع إيتامسيلات ، ولكن في حالة وجود أو اشتباه في وجود ورم بطانة الرحم أو MM ، فمن الأفضل الامتناع عن وصف ميثيل إرجومترين بسبب احتمال زيادة إفرازات الدم والألم في أسفل البطن.

كطرق بديلة ، يمكن استخدام العلاج الطبيعي: الأتمان التلقائي ، والتدليك الاهتزازي للمنطقة المحيطة بالحبيبات ، والرحلان الكهربي مع كلوريد الكالسيوم ، والجلفنة في منطقة العقد السمبثاوي العنقية العلوية ، والتحفيز الكهربائي لعنق الرحم مع التيارات النبضية منخفضة التردد ، والعلاج الموضعي أو بالليزر ، العلاج بالإبر.

في بعض الحالات ، يتم استخدام العلاج الهرموني. مؤشرات للإرقاء الهرموني:

• عدم وجود تأثير من علاج الأعراض.
• فقر الدم من درجة معتدلة أو شديدة على خلفية النزيف لفترات طويلة ؛
• النزيف المتكرر في حالة عدم وجود أمراض عضوية للرحم.

إن موانع الحمل الفموية منخفضة الجرعة التي تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول من الجيل الثالث (ديسوجيستريل أو جيستودين) هي الأدوية الأكثر استخدامًا في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم الغزير وغير الدوري. يوفر Ethinylestradiol كجزء من موانع الحمل الفموية المشتركة تأثير مرقئ ، وتعمل المركبات بروجستيرونية المفعول على تثبيت السدى والطبقة القاعدية لبطانة الرحم. لوقف النزيف ، يتم استخدام موانع الحمل الفموية أحادية الطور فقط.

هناك العديد من المخططات لاستخدام موانع الحمل الفموية لأغراض الإرقاء في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم. الأكثر شيوعًا هو ما يلي: قرص واحد 4 مرات يوميًا لمدة 4 أيام ، ثم قرص واحد 3 مرات يوميًا لمدة 3 أيام ، ثم قرص واحد مرتين يوميًا ، ثم قرص واحد يوميًا حتى نهاية الحزمة الثانية من العلبة. دواء. الخروج من النزيف من أجل تنظيم الدورة الشهرية دورة COC موصوفة لمدة 3 دورات 1 قرص يوميًا (21 يومًا من القبول ، 7 أيام راحة). مدة يعتمد العلاج الهرموني على شدة فقر الدم الأولي الناتج عن نقص الحديد ومعدل الشفاء من المستوى الهيموغلوبين. يرتبط استخدام موانع الحمل الفموية في هذا الوضع بعدد من الآثار الجانبية الخطيرة: زيادة ضغط الدم ، التهاب الوريد الخثاري والغثيان والقيء والحساسية.

الكفاءة العالية لاستخدام موانع الحمل الفموية أحادية الطور منخفضة الجرعة (Marvelon©، Regulon ©، Rigevidon ©، Janine ©) 1/2 قرص كل 4 ساعات حتى الإرقاء الكامل. يعتمد هذا التعيين على دليل على أن الحد الأقصى لتركيز موانع الحمل الفموية في الدم يصل إلى 3-4 ساعات بعد تناوله عن طريق الفم الدواء وينخفض ​​بشكل ملحوظ في 2-3 ساعات القادمة جرعة مرقئ من إيثينيل استراديول مع هذا يتراوح من 60 إلى 90 ميكروجرام ، وهو أقل من الجرعة التقليدية المستخدمة. في الأيام التالية ، يتم إجراء انخفاض الجرعة اليومية من الدواء 1/2 قرص يوميا. كقاعدة عامة ، لا ينبغي أن تكون مدة دورة COC الأولى تكون أقل من 21 يومًا ، بدءًا من اليوم الأول من بداية الإرقاء الهرموني. قد تكون أول 5-7 أيام من أخذ موانع الحمل الفموية زيادة مؤقتة في سمك بطانة الرحم التي تتراجع دون نزيف مع استمرار العلاج.

في المستقبل ، من أجل تنظيم إيقاع الحيض ومنع تكرار نزيف الرحم ، فإن الدواء المنصوص عليها وفقًا للمخطط القياسي لأخذ موانع الحمل الفموية (دورات مدتها 21 يومًا مع فترات راحة لمدة 7 أيام بينهما). في جميع المرضى ، عند تناول الدواء وفقًا للمخطط الموصوف ، لوحظ تحمل جيد في حالة عدم وجود آثار جانبية. إذا كان من الضروري التوقف بسرعة عن مريض ينزف مهددًا للحياة باستخدام أدوية الخط الأول المختارة هي هرمون الاستروجين المترافق ، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعة 25 مجم كل 4-6 ساعات حتى التوقف التام نزيف إذا حدث خلال اليوم الأول. يمكن استخدامه في شكل أقراص هرمون الاستروجين المترافق عند 0.625-3.75 ميكروجرام كل 4-6 ساعات حتى يتوقف النزيف تمامًا بالتدريج. تخفيض الجرعة خلال الثلاثة أيام التالية إلى قرص واحد (0.675 مجم) في اليوم أو مستحضرات تحتوي على هرمون الاستروجين الطبيعي (استراديول) ، وفقًا لمخطط مماثل بجرعة أولية تبلغ 4 ملغ يوميًا. بعد توقف النزيف المركبات بروجستيرونية المفعول موصوفة.

خارج النزيف ، من أجل تنظيم الدورة الشهرية ، يتم وصف قرص واحد من 0.675 مجم في اليوم لمدة 21 يومًا من الإضافة الإلزامية للجيستاجن في غضون 12-14 يومًا في المرحلة الثانية من دورة المحاكاة.

في بعض الحالات ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من ردود فعل سلبية شديدة ، وعدم تحمل أو موانع استخدام هرمون الاستروجين ، تعيين المركبات بروجستيرونية المفعول ممكن.

في المرضى الذين يعانون من نزيف حاد ، جرعات عالية من المركبات بروجستيرونية المفعول (ميدروكسي بروجستيرون 5-10 ملغ ، ميكرون البروجسترون 100 ملغ أو ديدروجستيرون 10 ملغ) كل ساعتين أو 3 مرات في اليوم لمدة يوم حتى وقف النزيف. بالنسبة لغزارة الطمث ، يمكن وصف الميدروكسي بروجستيرون بجرعة 5-20 مجم يوميًا للثانية المرحلة (في حالات NLF) أو 10 ملغ يوميًا من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية (في حالات غزارة الطمث التبويض).

في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم غير التبويض ، من المستحسن وصف المركبات بروجستيرونية المفعول في المرحلة الثانية. الدورة الشهرية على خلفية الاستخدام المستمر لهرمون الاستروجين. من الممكن استخدام ميكرونيزيد البروجسترون بجرعة يومية 200 مجم 12 يومًا في الشهر على خلفية العلاج المستمر بالإستروجين. لغرض لاحق تنظيم الدورة الشهرية جيستاجين (البروجسترون الطبيعي 100 مجم 3 مرات في اليوم ، يوصف dydrogesterone 10 mg 2 مرات في اليوم) في المرحلة الثانية من الدورة لمدة 10 أيام. استمرار النزيف على خلفية الارقاء الهرموني هو مؤشر على تنظير الرحم بهدف توضيح حالة بطانة الرحم.

يُعرض على جميع المرضى الذين يعانون من التهاب المسالك البولية تعيين مستحضرات الحديد لمنع ومنع التطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. تم إثبات الكفاءة العالية لاستخدام كبريتات الحديد مع حمض الأسكوربيك. حمض ، لتزويد المريض بـ 100 ملغ من الحديد في اليوم (Sorbifer Durules ©).

يتم اختيار الجرعة اليومية من كبريتات الحديدوز مع مراعاة مستوى الهيموجلوبين في مصل الدم. كمعيار الاختيار الصحيح وكفاية العلاج الحديدي لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، ووجود أزمة الخلايا الشبكية ، أولئك. يزيد عدد الخلايا الشبكية بمقدار 3 أضعاف أو أكثر في اليوم 7-10 من تناول المستحضر المحتوي على الحديد.

يوصف العلاج المضاد للدم لمدة لا تقل عن 1-3 أشهر. يجب استخدام أملاح الحديد بحذر المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة في الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون Fenyuls خيارًا.©، Tardiferon ©، Ferroplex © ، FerroFolgamma ©.

جراحة

يتم إجراء كشط منفصل للغشاء المخاطي للجسم وعنق الرحم تحت سيطرة منظار الرحم عند الفتيات نادرا جدا. قد تشمل مؤشرات العلاج الجراحي ما يلي:

• نزيف الرحم الغزير الذي لا يتوقف على خلفية العلاج الدوائي ؛
• وجود علامات سريرية وفوق صوتية لزوائد بطانة الرحم و / أو أورام قناة عنق الرحم.

في الحالات التي يكون فيها من الضروري إزالة كيس مبيض (بطانة الرحم ، جرابي الجلد أو كيس أصفر) استمرار الجسم لأكثر من ثلاثة أشهر) أو توضيح التشخيص في المرضى الذين يعانون من تكوين حجمي في المنطقة يشار إلى الزوائد الرحمية ، وتنظير البطن العلاجي والتشخيصي.

الأوقات التقريبية لعدم القدرة على العمل

في مسار غير معقد ، لا يسبب المرض إعاقة دائمة. قد تكون فترات العجز المحتملة من 10 إلى 30 يومًا بسبب شدة المظاهر السريرية فقر الدم الناجم عن نقص الحديد على خلفية النزيف المطول أو الشديد ، وكذلك الحاجة إلى العلاج في المستشفى للإرقاء الجراحي أو الهرموني.

مزيد من إدارة

المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم أثناء البلوغ يحتاجون إلى مراقبة ديناميكية مستمرة 1 مرة شهريًا حتى تستقر الدورة الشهرية ، فمن الممكن الحد من تكرار فحوصات التحكم إلى مرة واحدة في كل مرة 3-6 شهور يجب إجراء تخطيط صدى لأعضاء الحوض مرة واحدة على الأقل خلال 6-12 شهرًا.

تخطيط كهربية الدماغ بعد 3-6 أشهر. يجب تدريب جميع المرضى على قواعد الحفاظ على تقويم الدورة الشهرية. وتقييم شدة النزيف ، مما سيسمح بتقييم فعالية العلاج. يجب إبلاغ المرضى حول استصواب التصحيح والحفاظ على وزن الجسم الأمثل (كما في
نقص ، ومع زيادة الوزن) ، وتطبيع نظام العمل والراحة.

معلومات للمريض

لمنع حدوث نزيف الرحم وعلاجه بنجاح خلال فترة البلوغ ، يلزم ما يلي:

• تطبيع نظام العمل والراحة ؛
• التغذية الجيدة (مع الإدراج الإجباري للحوم في النظام الغذائي ، وخاصة لحم العجل) ؛
• التصلب والتربية البدنية (ألعاب خارجية ، جمباز ، تزلج ، تزلج ، سباحة ، رقص ، يوغا).

تنبؤ بالمناخ

معظم الفتيات-يستجيب المراهقون بشكل إيجابي للعلاج بالعقاقير ، وخلال السنة الأولى لديهم تتشكل دورات الحيض التبويض الكاملة والحيض الطبيعي. تنبؤات ناقل الحركة اليدوي ، يرتبط بأمراض نظام الإرقاء أو بالأمراض المزمنة الجهازية ، ويعتمد على درجة التعويض عن الاضطرابات الموجودة. فتيات، الاحتفاظ بوزن الجسم الزائد والانتكاسات في التهاب المسالك البولية يجب تضمين الفئة العمرية 15-19 سنة في مجموعة المخاطر للإصابة بسرطان بطانة الرحم.

فهرس
أنتروبوف يو. الاضطرابات النفسية الجسدية عند الأطفال / Yu.F. أنتروبوف ، يوس. شيفتشينكو - NGMA. - م ، 2000. - 305 ص.
باركاغان ز. التشخيص والعلاج الخاضع للرقابة لاضطرابات الارقاء / Z.S. باركاغان ، أ. مومونت. - م: نيوديميد ، 2001. - 286 ص.
بوجدانوفا إي. العمليات الالتهابية في زوائد الرحم: دليل لأمراض النساء عند الأطفال والمراهقين / E.A. بوجدانوف. إد. في و. كولاكوفا ، إ. بوجدانوفا. - M.، TriadaKh، 2005. - 336 ص.
Gaivaronskaya E.B. العلاج النفسي في العلاج المركب لنزيف الرحم عند الأطفال: ملخص عن العمل مسابقة لدرجة مرشح العلوم الطبية / E.B. Gaivaronskaya. - SPb. ، 2001.
جاركافي إل كيه. تفاعلات التكيف ومقاومة الجسم / L.Kh. هاركافي ، إي. كفاكينا ، م. أوكولوفا. - روستوف أون دون: جامعة الدولة الروسية ، 1990. - 224 ص.
جوركين يو. أمراض النساء عند المراهقات: دليل للأطباء / Yu.A. جوركين. - سانت بطرسبرغ ، 2000. - 573 ص.
Dvoreiky L.I. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في عياده الأطباء بمختلف التخصصات / L.I. Dvoreiky // نشرة طبيب عملي. - 2003. - رقم 1. - س 13–18.
جوكوفيتس إ. دور رابط الصفائح الدموية في الارقاء وديناميكا الدم الرحمية في اختيار طريقة العلاج و منع تكرار نزيف الأحداث: ملخص العمل لدرجة المرشح للعلوم الطبية العلوم / I.V. جوكوفيتس. - م ، 2004.
زاخاروفا ل. السمات السريرية بالموجات الصوتية لبطانة الرحم أثناء تكوين الجهاز التناسلي / L.V. Zakharova // المجلة السريرية لشركة MEDISON حول التصوير بالموجات فوق الصوتية. - 1998. - رقم 3. - ص 44-47.
ين إس. طب الغدد الصماء التناسلية / S. الين ، R.V. جافي. - م: الطب 1998. - 704 ص.
Dolzhenko I.S. خصوصيات تقييم الصحة الإنجابية للفتيات / إ. Dolzhenko // أمراض النساء ، مجلة ل الأطباء العمليين. - 2000. - ت رقم 2. - س 13-15.
Kalinina O.V. التشخيص المبكر والتنبؤ بالاضطرابات الوظيفية والعضوية في الجهاز التناسلي نظم البنات: أطروحة لدرجة المرشح في العلوم الطبية / O.V. كالينين. - م ، 2003.
كوكولينا ف. أمراض الغدد الصماء النسائية / ف. كوكولينا. - م: Medpraktika، 2005. - 340 صفحة.
كروتين ب. تصحيح وظيفة الدورة الشهرية عند الفتيات بطرق غير هرمونية / P.N. كروتين ، آي إن. جوجوتادزي ،
نيو. Solomkina // مشاكل الغدد الصماء. - 1992. - رقم 4. - ص 56-59.
كوزنتسوفا إ. التسبب في المرض والتشخيص ومبادئ علاج أمراض الغدد الصماء النسائية لدى النساء المصابات التطور المرضي لوظيفة الدورة الشهرية: أطروحة لدرجة دكتور في العلوم الطبية / IV. كوزنتسوفا - م ، 1999.
كوزنتسوفا م. نزيف الرحم عند الأطفال / M.N. كوزنتسوف. إد. يأكل. Vikhlyaeva // دليل أمراض النساء والغدد الصماء. - م: ميا. - 2002. - س 274 - 292.
كوزنتسوفا م. دور العوامل البيئية والوراثية في تكوين أمراض الوظيفة الإنجابية في الفتيات / M.N. كوزنتسوفا ، إي. بوجدانوفا // قابلة. وجينيكول. - 1989. - رقم 2. - س 34-38.
كولاكوف ف. المبادئ المعيارية لفحص وعلاج الأطفال والمراهقين المصابين بأمراض النساء و اضطرابات النمو الجنسي / V.I. كولاكوف ، إي. أوفاروف. - م: TriadaKh، 2004. - ص 42-43، 68.
Kutusheva G.F. طرق اتباع نهج متباين لإدارة المراهقات مع ضعف الدورة الشهرية. حالة الاستنساخ. وظائف النساء في فترات عمرية مختلفة / G.F. Kutusheva ، NL Wolf. - SPb. ، 1992. - ص 14-17.
ميكيرتوموف بي. الاضطرابات العصبية والنفسية في الاضطرابات الوظيفية للدورة الشهرية في فترة البلوغ: ملخص الأطروحة لدرجة دكتور في العلوم الطبية / ب. ميكيرتوموف. -ل ، 1987.
ميرونوفا ف. ملامح الجهاز التناسلي للمرأة في سن الإنجاب مع رحم الأحداث نزيف في التاريخ: ملخص لأطروحة لدرجة المرشح للعلوم الطبية / V.A. ميرونوف. - م ، 1996.
دليل أمراض النساء والغدد الصماء / محرر. يأكل. فيكلييفا. - الطبعة الثالثة ، ممحاة. - م: MIA، 2002. - S. 251–274.