التهاب المرارة القيحي (استئصال المرارة). التهاب المرارة الحاد القيح في علاج المرارة

- هو التهاب صديدي حاد في المرارة ، يتطور بسرعة ويؤدي في كثير من الأحيان إلى حدوث مضاعفات (ثقب في المرارة ، التهاب الصفاق ، إلخ). يهيمن على الصورة السريرية الألم في المراق الأيمن ، والتسمم ، والحمى ، والغثيان والقيء من الصفراء ، وعسر الهضم. من الأهمية بمكان للتشخيص اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ، والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي للكبد والمرارة ، والتصوير الومضاني للقنوات الصفراوية. العلاج جراحي حصري ؛ إزالة السموم والعلاج المضاد للبكتيريا والتخدير إلزامي.

معلومات عامة

نقص تروية الجدار هو سبب انتهاك نشاط تقلص المرارة ، والركود وسمك الصفراء ، وتدهور إفراغها. نتيجة لذلك ، يحدث تمدد مفرط في جدران المثانة ، مما يؤدي إلى تطور نقص التروية وتطور النخر وانثقاب جدار المثانة. يتسبب العلاج المكثف بالتسريب في استعادة حادة للدورة الدموية في مناطق نقص تروية الدم ، مما يؤدي فقط إلى تفاقم التغيرات المرضية ، وبالتالي فإن علاج علم الأمراض يكون جراحيًا فقط.

تختلف آلية تطور نقص التروية إلى حد ما في المرضى المصابين بأمراض خطيرة في وحدات العناية المركزة. لا يعمل مسار الكوليسيستوكينين لتحفيز تقلص المرارة بسبب عدم القدرة على تلقي الطعام والسوائل عبر الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يصاب هؤلاء المرضى بالجفاف ومركز الدورة الدموية. كل هذا يؤدي إلى سماكة وركود أولي للصفراء ، فرط تمدد المرارة ، انسداد وضغط أوعية جدار المرارة ونقص تروية ثانوي على هذه الخلفية.

في جدار المرارة الإقفاري ، لا تعمل آليات المناعة المحلية ، لذلك ، غالبًا ما يحدث استعمار البكتيريا عن طريق المسار الدموي (من خلال الوريد البابي أو الشريان الكبدي). ومع ذلك ، فإن حالات العدوى الصاعدة ليست غير شائعة ، عندما تدخل مسببات الأمراض إلى المرارة من الأمعاء (في وجود عدوى معوية تسببها Klebsiella ، cocci ، Escherichia coli) ، إلى الوراء عبر القناة الصفراوية. تؤدي العملية الالتهابية المتطورة إلى نضح في تجويف المرارة ، وتطور ارتفاع ضغط الدم في المرارة وتشكيل حلقة مفرغة ممرضة.

أعراض التهاب المرارة القيحي

عادة ما يكون تحديد العملية الالتهابية أمرًا صعبًا ، حيث يتطور هذا المرض في معظم الحالات على خلفية مرض خطير آخر وله مظاهر غير محددة. الألم واضح تمامًا ، موضعيًا في الجانب الأيمن من البطن ، وفقًا للوصف ، فهو يشبه المغص الصفراوي. أثناء نوبة مؤلمة ، يتخذ المريض وضعية قسرية على جانبه مع سحب ركبتيه إلى صدره ، ويصاحب الهجوم زيادة التعرق ، وشحوب الجلد ، وعدم انتظام دقات القلب ، وكشر مؤلم على الوجه. تشعيع ممكن للألم في الكتف الأيمن ، الكتف.

ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ ، وتتميز بحمى شديدة. في أغلب الأحيان ، يصاحب ارتفاع درجة الحرارة قشعريرة شديدة وسكب عرق. في المرضى المسنين والضعفاء ، يمكن أن ترتفع درجة الحرارة فقط إلى أرقام تحت الحمى (حتى مع تطور الدبيلة والتهاب الصفاق). عادة ما يكون التهاب المرارة القيحي مصحوبًا بعلامات تلف في أعضاء البطن الأخرى: انتفاخ البطن ، الشعور بالامتلاء في تجويف البطن ، الغثيان ، قيء الصفراء ، هجوم التهاب البنكرياس الحاد. مع انسداد القناة الصفراوية ، قد يتطور اليرقان.

عند ملامسة البطن ، هناك ألم حاد وتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي في المراقي الأيمن ، وزيادة في حجم الكبد ، وأعراض كيسي إيجابية - يزداد الألم مع النقر على جدار البطن الأمامي (مندل) s-m) ، قرع في القوس الساحلي الأيمن (Ortner's s-m)) ، ملامسة في منطقة المراق الأيمن عند الإلهام (s-m Kera). في بعض الأحيان يمكن اكتشاف متلازمة مورفي - عند ملامسة المراق الأيمن ، يحبس المريض أنفاسه بشكل لا إرادي ؛ من الأعراض الإيجابية الموضعية لـ Shchetkin-Blumberg - مع الانسحاب الحاد لليد الجس من جدار البطن الأمامي في منطقة المراق الأيمن ، يزداد الألم بشكل كبير.

التشخيص

مطلوب استشارة جراح البطن وأخصائي التنظير الداخلي لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب المرارة القيحي. تشمل العلامات التشخيصية لهذا المرض: ألم في المراق الأيمن ، وعلامات إيجابية لتهيج الصفاق وأعراض المثانة ، والتسمم مع الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة اختبارات وظائف الكبد ، ووجود عوامل مؤهبة. للتحقق من التشخيص ، يتم استخدام اختبار الدم السريري (تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، الأشكال السامة من الكريات البيض ، زيادة ESR ، الجلطات الدموية أو فقر الدم) ؛ اختبارات الكبد (زيادة مستويات البيليروبين ، ALT ، AST ، الفوسفاتيز القلوي).

في الموجات فوق الصوتية للمرارة ، هناك سماكة ومضاعفة لمحيط جدار المثانة ، وعدم تجانس محتوياتها ، وتراكم السوائل في التجويف المحيطي. يكشف التصوير المقطعي المحوسب للقناة الصفراوية في 95٪ من الحالات عن نخر في جدار المرارة ، تقشر الغشاء المخاطي ، ارتشاح التهابي محيطي. يجعل التصوير الومضاني الديناميكي للنظام الصفراوي من الممكن تقييم تدفق الصفراء وعمل المرارة وكذلك الكشف عن انثقابها (في هذه الحالة ، سوف يتراكم النظير في الفضاء المحيطي). جراحة البطن. عادة ما يستخدم العلاج المحافظ كإعداد للمريض للتدخل. يجب إجراء العلاج الجراحي في أسرع وقت ممكن ، لأن خطر حدوث مضاعفات تهدد الحياة في هذا المرض مرتفع للغاية. عادةً ما يتم استخدام طريقتين: فغر المرارة (غالبًا كخيار وسيط في المرضى الحادة) واستئصال المرارة عن طريق الوصول البطني أو بالمنظار.

يشمل العلاج الدوائي لالتهاب المرارة القيحي الصيام والعلاج بالتسريب وتسكين الآلام والعلاج بالمضادات الحيوية القوية. لا ينصح باستخدام المورفين لتسكين الآلام ، لأنه يسبب تشنج العضلة العاصرة للأودي وركود الصفراء. في كثير من الأحيان ، يتم تضمين مضادات التشنج في نظام العلاج.

التنبؤ والوقاية

إن تشخيص التهاب المرارة القيحي غير موات ، لأن المرض يتطور بسرعة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات تهدد الحياة. معدل الوفيات بين 10-50٪. تشمل الوقاية القضاء على عوامل الخطر في الوقت المناسب: التشخيص والعلاج المبكر لأمراض الجهاز القلبي الوعائي والديدان الطفيلية والأمراض المسببة الأخرى ، والتصحيح المناسب لحالة المرضى المصابين بأمراض خطيرة في وحدة العناية المركزة ، إلخ.

من الأمراض الخطيرة التي تصيب المرارة التهاب المرارة القيحي ، وهو أمر محفوف بتطور مضاعفات خطيرة. لذلك ، يجب أن يتم علاجها على الفور وفقط من قبل متخصصين متخصصين. قبل البدء في الإجراءات العلاجية ، من المهم الخضوع للفحص التشخيصي اللازم. لتحقيق تشخيص إيجابي نسبيًا أثناء العلاج ، يجب اتباع جميع توصيات الطبيب بدقة ، وقد يكون العلاج الذاتي لهذا المرض قاتلاً.

يمكن أن يؤدي تحفيز التهاب المرارة إلى تقيح في العضو.

ما هذا؟

في الطب ، يسمى التهاب المرارة الحاد ، المصحوب بالقيح ، التهاب المرارة القيحي. إنه يتطور بسرعة ويؤدي في معظم الحالات إلى مضاعفات. يتميز التهاب المرارة بالتقيح ، وأحاسيس مؤلمة تحت الضلوع على الجانب الأيمن وعلامات تسمم. لتأكيد التشخيص ، يلزم التشخيص ، والذي يشمل الموجات فوق الصوتية واختبارات الدم وطرق الفحص الأخرى. من الممكن علاج التهاب المرارة القيحي فقط بمساعدة التدخل الجراحي ، ولكن العلاج المضاد للبكتيريا وإزالة السموم والعلاج المسكن إلزامي أيضًا.

إذا لم تذهب للطبيب في الوقت المناسب فإن المريض مهدد بمضاعفات خطيرة وهي:

• تراكم السائل الوذمي القيحي في المرارة ، مما يؤدي إلى ثقب في جدران هذا العضو ؛
• ظهور التهاب حاد في البنكرياس ، وكذلك تعفن الدم وآفات قيحية في الصفاق.

المرض الموصوف نادر للغاية ، لكن تعقيده هو عدم وجود أعراض محددة ، والتي كان من الممكن التعرف على المرض بسرعة. في كثير من الأحيان ، يتطور التهاب المرارة مع القيح في المرضى الذين تكون حالتهم شديدة لدرجة أنهم غير قادرين على وصف الأعراض التي تزعجهم. يتطور المرض في هذه الحالة بدون علامات مرئية ولا يتم اكتشافه إلا من خلال الفحص التشخيصي الكامل.

يعد انتشار الالتهاب القيحي في المرارة أكثر شيوعًا عند النساء في سن التقاعد.

كم مرة تحدث؟

وفقًا للإحصاءات في مجال الطب ، فإن مرضى التهاب المرارة القيحي يمثلون 2-3 ٪ من جميع حالات الأمراض الجراحية الحادة في الصفاق. النساء فوق سن الخمسين أكثر عرضة لعملية التهابية مع تعفن المرارة. من النادر جدًا تشخيص شكل صديدي من التهاب المرارة عند المرضى الصغار.

أسباب المظهر

لماذا يظهر مرض خطير مثل التهاب قيحي في المرارة؟ السبب الجذري لتطور هذا المرض هو انخفاض تدفق الدم إلى جدران المثانة ، والذي يحدث بعد النزيف الشديد ، والجفاف في الجسم ، والصدمات الصدمية ، وأيضًا نتيجة لفشل القلب (كلا الشكلين الحاد والمزمن) . بالإضافة إلى ذلك ، تحدث اضطرابات في جدران المرارة بسبب ضغط الأورام وتشكيل الحصوات والأعضاء المجاورة. العوامل التي تسبب التهاب المرارة مع تقيح هي أمراض مثل مرض السكري وتصلب الشرايين ، وكذلك الأدوية.

الأسباب المذكورة أعلاه هي السبب في تكوين الركود ، والسمك وانتهاك تدفق الصفراء ، وكذلك سوء أداء المثانة. نتيجة لذلك ، يتم شد جدران العضو وبالتالي تقدم نقص التروية والنخر وانثقاب المثانة. يمكن أن يحدث التهاب المرارة بسبب الإصابات الخطيرة والتدخلات الجراحية إلى حد كبير على أعضاء التجويف البطني والجهاز القلبي الوعائي ، وكذلك الحمل والحروق الشديدة والعدوى المعوية ورفض الطعام لفترات طويلة.

أعراض المرض

ليس من الممكن دائمًا تحديد الآفة القيحية في المرارة على الفور ، لأن أعراض هذا المرض ليس لها صورة مميزة وواضحة. يشعر المريض بالقلق من الإحساس الانتيابي المؤلم في المراق الأيمن ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بارتفاع درجة حرارة الجسم واليرقان. يمكن إعطاء الألم للكتف من نفس الجانب والكتف. عند ملامسة البطن ، هناك آلام حادة ومكثفة وتوتر شديد في عضلات البطن. في المستقبل ، تظهر الأعراض المؤلمة في جميع أنحاء البطن ، مما يشير إلى انتشار الالتهاب على سطح التجويف البطني. في بعض الأحيان ، عند الشعور بالبطن عند المرضى ، يمكن تمييز المرارة الكبيرة وكذلك حافة الكبد المتضخم.

يمكن أن تؤدي الخراجات والتهاب القنوات الصفراوية والتهاب الكبد السام إلى زيادة حجم أكبر غدة هضمية. الأعراض في علم الأمراض الموصوف هي انعكاسية بطبيعتها وغالبًا ما تظهر على شكل قيء. ومع ذلك ، فإن حدوث القيء لا يرجع دائمًا إلى أصل منعكس. في بعض الحالات ، تحدث هذه الأعراض نتيجة وجود العديد من التصاقات الخشنة بين أعضاء الجهاز الهضمي.

بالإضافة إلى ذلك ، يشعر المريض بالقلق من أعراض مثل الحرق في المريء ، والإفراز اللاإرادي للغازات من خلال تجويف الفم ، والغثيان والإمساك. السمة المميزة الرئيسية لالتهاب المرارة القيحي هي زيادة درجة حرارة الجسم إلى درجات عالية على مقياس الحرارة. لذلك ، مع الطبيعة الإنتانية للعملية الالتهابية ، ترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة وما فوق والمريض يرتجف.

تشخيص التهاب المرارة القيحي

إذا كنت تشك في التهاب المرارة القيحي ، فستحتاج إلى فحص من قبل طبيب واختبار.

قبل البدء في علاج المرارة الملتهبة بعمليات التسوس ، من الضروري إجراء فحص تشخيصي. تتمثل الخطوة الأولى في زيارة أخصائي متخصص ، في هذه الحالة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وجهاز التنظير الداخلي. سيقوم الأطباء بدورهم بجمع كل المعلومات الضرورية حول الأعراض المزعجة ، والرفاهية العامة للمريض. لإجراء تشخيص دقيق ، سيحتاج الطبيب إلى جس البطن.

بعد ذلك ، يتم إرسال مريض مصاب بالتهاب المرارة القيحي للاختبار. هناك حاجة لنتائج اختبار الكبد واختبار الدم لتأكيد التشخيص. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للمثانة للكشف عن سماكة جدران المثانة ومضاعفتها ، وكذلك لتشخيص تراكم السوائل في المرارة. يُعد التصوير المقطعي للقنوات الصفراوية طريقة فعالة لتشخيص المرارة ، والذي يكشف دائمًا عن تنخر جدران العضو الموصوف وتقشير الغشاء المخاطي.

من أجل أن يكون الطبيب قادرًا على وصف العلاج بشكل صحيح ، في بعض الحالات ، يلزم إجراء تنظير المريء ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وتنظير القناة الصفراوية مع زراعة العصارة الصفراوية ، و ERCP وتخطيط كهربية القلب. يتم تعيين طريقة التشخيص الأخيرة لكل مريض من أجل استبعاد احتشاء عضلة القلب ، الذي له نفس نوبة الألم مع المغص الصفراوي.

علاج المرض

عندما يقوم الطبيب ، بمساعدة التشخيص ، بتكوين تشخيص دقيق واختيار مخطط ، يبدأون في علاجه. المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة ، المصحوب بعملية التسوس ، يجب أن يكونوا في قسم الجراحة أو الجهاز الهضمي ، حيث يجب على المريض إجراء عملية جراحية. يهدف العلاج المحافظ في معظم الحالات إلى تحضير المريض لعملية جراحية.

سيحدث علاج التهاب المرارة القيحي باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا والمسكنات.

عندما يبلغ الشخص منتصف العمر ، سيكون من المفيد التعرف على مرض التهاب المرارة - ما هو ، وما هي أعراضه ، والوقاية والعلاج. وفقًا للإحصاءات الطبية ، فإن النساء في منتصف العمر وكبار السن أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المرارة من الرجال في نفس العمر. التهاب المرارة عملية التهابية مصحوبة بتهيج المرارة. تصنيف المرض - كود ICD-10.

أسباب العمليات الالتهابية

سبب العمليات الالتهابية في التهاب المرارة هو انتهاك لتدفق الصفراء من المرارة إلى الأمعاء الدقيقة.

تلعب الصفراء دورًا مهمًا في عملية الهضم لدى الإنسان. يحدث التراكم المفرط للصفراء في المرارة بسبب مشاكل في إزالتها من خلال القنوات الصفراوية. كل هذا مصحوب بألم شديد وخطر الإصابة.

النساء ، وخاصة النساء في منتصف العمر وكبار السن ، أكثر عرضة لهذا المرض من الرجال. وذلك للأسباب التالية:

1. أثناء الحمل ، هناك ضغط مستمر وطويل الأمد للمثانة ، مما يضع الأساس للانتهاك اللاحق لتدفق الصفراء.
2. تؤثر الهرمونات الأنثوية أثناء الحمل سلبًا على إنتاج الصفراء وعمل المرارة.
3. غالبًا ما لا تساهم الأنظمة الغذائية التي تحبها النساء في إنقاص الوزن فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى حدوث اضطراب في المرارة.

هناك أسباب معينة لالتهاب المرارة يمكن أن تثير اضطرابات تدفق الصفراء:

لتحديد الطبيب الذي يعالج نوعًا معينًا من المرض - أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو الجراح ، يتم أولاً إجراء تشخيص شامل للمريض.

العلامات الأولى للعمليات الالتهابية في المرارة هي آلام حادة في الضلوع السفلية على الجانب الأيمن من الجسم. عندما تثير العملية تدهورًا في تدفق الصفراء إلى الأمعاء ، فإن هذا مصحوبًا بالعلامات الخارجية التالية:

• يصبح الجلد أصفر لامع.
• يزيد النبض بشكل ملحوظ.

السبب الرئيسي لالتهاب المرارة (التصنيف الدولي - رمز ICD-10) هو عملية تراكم الحصوات في المرارة. في البداية ، يظهر شكل حاد من الالتهاب ، ثم يتطور إلى شكل مزمن. هذا يغير سمك جدران المرارة.

في المسار المزمن للمرض ، قد لا تظهر هذه العلامات. يتم وصف العلاج فقط من قبل الطبيب.

أنواع التهاب المرارة ومضاعفاته وتشخيصه

تلعب المرارة ، التي تنتج الصفراء ، دورًا مهمًا في هضم الطعام. تساعد الصفراء على تحفيز إفراز المخاط الذي يوفر وظائف وقائية وينشط الإنزيمات ويدعم عمل الأمعاء الدقيقة. دعونا نلقي نظرة فاحصة على ماهية التهاب المرارة.

يحدث المرض لسببين رئيسيين:

• انتهاك لتدفق الصفراء.
• عسر حركة المرارة.

اعتمادًا على سبب المرض ، ينقسم المرض إلى مجموعتين:

1. حسابي - وجود الحجارة ، وتمتد جدران المرارة.
2. غير حساس - انتهاك لتدفق الدم إلى جدران المرارة.

يمكن أن يختلف حجم وهيكل حصوات المرارة. التكوين الرئيسي للحجارة هو الجير والكوليسترول. يمكن أن تكون الأحجار بأحجام مختلفة. يمكن أن تتكون في كل من المثانة والقنوات الصفراوية.

بحكم طبيعة العملية ، هناك التهاب المرارة المزمن والحاد.

حسب طبيعة العملية الالتهابية ، هناك أنواع التهاب المرارة التالية:

• صديدي؛
• مختلط؛
• الغرغرينا.
• النزل.

تكون مضاعفات التهاب المرارة في الشكل الحاد للمرض كقاعدة عامة كما يلي:

• عملية التهابية في البنكرياس.
• تمزق المرارة.
• التهاب الصفاق؛
• اليرقان.

من أجل التشخيص الأولي للمرض ، يتم استخدام ملامسة مناطق معينة من جسم المريض ، ويتم استخدام ضربات خفيفة لإثارة الألم. بعد ذلك يتم تحليل وجود هذه الآلام وطبيعتها.

يتميز الشكل المزمن للمرض بالأعراض التالية:

• غثيان؛
• ثقل وانتفاخ.
• مرارة في الفم.
• عند الجس ، يشعر بزيادة في الكبد.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم - حتى 38 درجة مئوية ؛
• لا ألم حاد.

يتم تشخيص المرض بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية للمرارة والكبد. يشمل التشخيص المختبري تحليل محتويات الدم والبول والاثني عشر. كما يتم استخدام فحص المرارة بالأشعة السينية والسبر بنشاط.

مرض في الطفولة

التهاب المرارة عند الأطفال له نفس أنواع التهاب المرارة عند البالغين. الأطفال الأكبر سنًا هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض من الأطفال. في سن أصغر ، يكون الأولاد أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض ، في سن أكبر - الفتيات. يتم الشفاء التام من التهاب المرارة الحاد عند الأطفال الذين يتلقون العلاج في الوقت المناسب. إذا بدأت عملية العلاج ، فيمكن أن يتحول الشكل الحاد إلى شكل مزمن. حاول علاج التهاب المرارة عند الأطفال في المنزل. يستخدم العلاج في المستشفى فقط في الحالات الشديدة. العلاج معقد ويتكون مما يلي:

1. التقيد الصارم للنظام.
2. وجبات الطعام بدقة وفقا لتوصيات اختصاصي التغذية.
3. اجتياز دورة العلاج الطبي.
4. العلاج بالنباتات.

يتم وصف انخفاض في النشاط الحركي للطفل وفقًا للراحة في الفراش فقط عند درجة حرارة عالية. لا يستحق الحد من نشاط الطفل لفترة طويلة ، لأن هذا يمكن أن يسبب ركودًا في حركة الصفراء. يجب استبعاد الأطعمة الدهنية والمدخنة والحارة والمخللة والمالحة والشوكولاتة والحمضيات والمشروبات الغازية تمامًا من النظام الغذائي للطفل. تشمل الوجبات المرق قليل الدسم والخضروات والفواكه والسلطات والزيوت النباتية والحبوب والأسماك المطبوخة على البخار والدواجن. التغذية السليمة تمنع تكرار المرض. جنبا إلى جنب مع التغذية الغذائية ، يتم استخدام دفعات الأعشاب الطبية بنشاط: آذريون ، ثمر الورد ، وصمات الذرة ، والبابونج.

يحتاج الآباء إلى ممارسة السيطرة على امتثال الطفل للنظام الغذائي والتمارين البدنية.

العلاج والوقاية

عند حدوث النوبات ، من أجل تخفيف الألم ، عليك القيام بما يلي:

• اتصل بالطبيب؛
• الاستلقاء في وضع أفقي
• ضع البرد على البطن.
• شرب السوائل المنعشة لتقليل الغثيان.

في المرحلة الأولى من المرض ، يقوم أخصائي التغذية بدور نشط ، ويحدد التوصيات لتعديل تناول الطعام ، ويوصي بالأطعمة التي يجب استبعادها من النظام الغذائي. يتم علاج المرض في المراحل الحادة والمزمنة في المستشفى.

في هذه الحالة ، يتم استخدام طرق العلاج التالية:

1. وصف دورة من المضادات الحيوية.
2. مضادات التشنج - ضمان مرور الصفراء.
3. Cholagogue - يحفز إنتاج الصفراء.
4. طرق جراحية.

للتغذية الغذائية ، يتم استخدام الحبوب وشرائح البخار والجيلي والخبز الأبيض والأطعمة النباتية الخالية من الألياف الخشنة. يجب تقسيم الطعام إلى أجزاء صغيرة. تحتاج إلى تناول الطعام كثيرًا - حتى 6 مرات في اليوم.

لا يمكنك أن تأكل في الليل. يحظر تناول الأطعمة الدهنية والمالحة والأطعمة المعلبة والمشروبات الغازية ومنتجات الألبان. تستخدم المياه عالية التمعدن بنشاط كمشروب. تناولها في درجة حرارة الغرفة قبل وجبات الطعام. أنواع الشاي العشبية المختلفة مفيدة ، بما في ذلك البابونج ، الأم ، حشيشة الهر. لتحفيز نبرة المرارة ، استخدم الشاي الذي يحتوي على نبتة سانت جون ، ووصمات الذرة ، وعشب الليمون. تستفيد الحمامات الصنوبرية غير الساخنة والقصيرة بنشاط. الوقاية من التهاب المرارة هو ضمان نظام غذائي متوازن.

ما هو التهاب المرارة الحسابي: رمز ICD 10 ، التصنيف

تلعب الصفراء دورًا نشطًا في عملية تقسيم الدهون ، وإذا حدث اضطراب في تدفقها ، تلتهب المرارة ويتعطل الأداء الطبيعي للجسم ويتطور التهاب المرارة. في بعض الأحيان ترتبط عملية التهاب العضو بتكوين الحجارة ثم يقوم أخصائي الجهاز الهضمي بتشخيص التهاب المرارة الحسابي المزمن.

إذا ضل نظام إفراز الصفراء الطبيعي ، فإن الجسم لا يعطل امتصاص الدهون فحسب ، بل يعطل أيضًا الفيتامينات اللازمة ليعمل الجسم بشكل صحيح. في المقال ، سوف نلقي نظرة فاحصة على ماهية المرض ، ما هي أسباب تطوره وتوقعاته.

التهاب المرارة الحسابي - ما هو؟

يتم تشخيص الشكل الحسابي من التهاب المرارة إذا وجد المريض حصوات في المرارة أثناء التشخيص. يمكن لهذه الأختام البلورية أيضًا أن تسد القنوات الصفراوية ، مما يمنع إطلاق الصفراء ، مما يؤدي إلى ألم شديد. تتشكل الأحجار بأحجام وأنواع مختلفة.

تساعد الرواسب الحادة ، التي تخدش الغشاء المخاطي للعضو والقنوات ، على تطور الالتهاب بشكل أكثر نشاطًا. ما يقرب من 70٪ من جميع حالات المرض تتطور على خلفية تحص صفراوي ، كما تم تأكيد وجود البكتيريا في سياق الدراسات في المرارة ، لكن أطباء الجهاز الهضمي يعتقدون أن إضافة عدوى بكتيرية هي حالة ثانوية.

الصورة السريرية للمرض: الألم تحت الضلع الأيمن ، مع تفاقم الألم يمكن أن يكون تقلصات قوية للغاية ، توتر عضلي في جدار البطن الأمامي والجانب الأيمن.

رموز ICD-10

K80.0 حصوات المرارة المصابة بالتهاب المرارة الحاد.

K80.1 - حصوات المرارة مع التهاب المرارة الأخرى.

K80.4 - حصوات القناة الصفراوية المصابة بالتهاب المرارة.

المسببات المرضية

السبب الجذري لتطور المرض هو تكوين الحجارة التي تمنع إمكانية الإطلاق الحر للصفراء.

تشمل عوامل الخطر للإصابة بهذا المرض ما يلي:

• حمل؛
• زيادة أو فقدان الوزن المفاجئ.
• عامل العمر (مع تقدم العمر ، يزداد خطر الإصابة بالمرض) ؛
• الجنس (عند النساء ، يكون تشخيص التهاب المرارة الحسابي أكثر شيوعًا) ؛
• التناول المنتظم للأدوية الهرمونية.

يؤدي تكوين الحجارة إلى حقيقة أنها تمنع إمكانية تدفق الصفراء ، ويؤدي ركود الصفراء إلى تكثيفها وإطلاق الإنزيمات التي تسبب تطور العملية الالتهابية. يمكن أن يتقشر الغشاء المخاطي الملتهب في المثانة وينتج سوائل إضافية تتشكل فيها الحصوات. عندما تتحرك ، فإنها تتلف الغشاء المخاطي وتنشط الالتهاب.

مع زيادة حجم العضو ، يرتفع الضغط فيه ، مما يؤدي إلى إعاقة وصول الدم إلى الأنسجة ويمكن أن يؤدي إلى موتها ونخرها وانثقابها في الجدران.

أسباب التهاب المرارة الحسابي

السبب الرئيسي هو تكوين ونمو الحجارة. لكن العوامل التالية تؤدي إلى ترسب وتبلور الرواسب: تغيير في تكوين الصفراء ، وتثخنها وركودها ، والبكتيريا التي تسبب الالتهاب.

في الحالة الطبيعية ، يجب أن تكون الصفراء سائلة ومتجانسة ، إذا كان هناك انتهاك لنسبة الأحماض الصفراوية إلى كمية الكوليسترول ، فإن الأخير يقع في الرواسب. بمرور الوقت ، تتبلور الرواسب وتتجمع في أحجار بأشكال وأحجام مختلفة.

هذه العملية تنتظر الأشخاص الذين لا يشاهدون نظامهم الغذائي. إذا كنت تأكل الكثير من الأطعمة الدهنية ، فلا تراقب كمية الكوليسترول ، فمن المرجح أن تتشكل حصوات خطيرة في المرارة بسرعة كبيرة. الأشخاص المصابون بالسكري والتهاب الكبد والسمنة والأمراض المعدية المزمنة معرضون أيضًا للخطر. في عملية الركود ، تتكاثف الصفراء وتخلق ظروفًا مواتية لاختراق العدوى من الدم أو الليمفاوية أو الأمعاء.

في كثير من الأحيان ، يتطور التهاب المرارة الحسابي على خلفية لا حصر ، والذي يظهر بدوره عندما تتعطل ديناميات المرارة ، مما يؤدي إلى فشل في إفراغها. أيضًا ، يمكن أن تعزى الأمراض التالية إلى الأسباب:

• تضيق أو تشوه القناة الصفراوية ،
• التهاب المعدة في شكل مزمن ،
• مرض كبدي
• هجوم الديدان الطفيلية ،
• التهاب البنكرياس.

تصنيف

وفقًا للشكل السريري لتطور المرض ، يتم تقسيمه إلى نوعين - حاد ومزمن. قد يظهر كل منهم مضاعفات أو عدم وجود أمراض إضافية. سنتحدث عنها بمزيد من التفصيل أدناه.

شكل حاد

في هذه الحالة ، يحدث التهاب المرارة بسرعة مع متلازمة الألم الواضحة. في أغلب الأحيان ، يمكن أن يكون هذا النوع من المرض معقدًا بسبب الأمراض المصاحبة والعدوى. يحدث تفاقم التهاب المرارة الحسابي بعد تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من الأمعاء أو الليمفاوية أو الكبد إلى المرارة.

يتطور التهاب المرارة الحبيبي الانسدادي الحاد نتيجة انسداد الحصوات عنق المثانة أو القناة. بالإضافة إلى الألم الذي له طابع تشنج ، يتفاقم بسبب المجهود البدني ، وأحيانًا ببساطة عن طريق تغيير وضع المريض.

شكل مزمن

يتميز تاريخ الحالة لهذا النوع من التهاب المرارة الحسابي بمسار غير مصحوب بأعراض للمرض في المرحلة الأولى من التطور ، وتطور بطيء للعملية الالتهابية. يتم التشخيص بعد توقف عدة نوبات تفاقم.

يعاني الشخص ببساطة دائمًا من الشعور بالثقل ، ويعاني من الانتفاخ والإسهال. غالبًا ما يُلاحظ التجشؤ ، وبعد ذلك يشعر بطعم معدني أو مرارة في تجويف الفم. بعد الإفراط في تناول الطعام وكسر النظام الغذائي ، قد تزداد الأعراض.

أشكال النزلات ، صديدي ، فلغموني ، غرغرينا وغيرها من المضاعفات

إذا تركت مشاكل المرارة للصدفة ولم يتم علاجها ، يزداد حجم العضو ، ويبدأ في الانتفاخ ، وتتحول جدرانه إلى اللون الأحمر ، مما يؤدي إلى سماكة وتورم الأنسجة. في هذه المرحلة ، يتم تشخيص الشكل النزلي.

علاوة على ذلك ، بدون مشاركة الرعاية الطبية اللازمة ، يبدأ القيح في التجمع في القناة الصفراوية الملتهبة ، مما يؤدي إلى تطور شكل صديدي من المرض. عندما تتكاثف الجدران ، وتقشر ، ولا تجد المحتويات القيحية مخرجًا ، فيمكننا القول إن التهاب المرارة الكلسي الفلغموني يتطور. في هذه الحالة ، تؤدي عملية التقوية إلى حدوث تغييرات لا رجعة فيها في المرارة ، والتي لم تعد قابلة للعلاج.

المرحلة التالية ، الغرغرينا ، هي الأشد والأكثر خطورة على حياة المريض. في وقت ظهوره ، يحدث نخر في أنسجة العضو ، وظهور تقرحات على السطح ، مما قد يؤدي إلى تمزق المرارة. تلتهب الصفراء بالصديد ، التي تمر عبر القرحة إلى التجويف البطني ، وتنتشر العملية الالتهابية وتؤدي إلى التهاب الصفاق والخراج.

تنبؤ بالمناخ

إذا كان مسار التهاب المرارة مع وجود حصوات غير مصحوب بمضاعفات وأمراض إضافية ، فيمكننا القول إن المريض محظوظ. في هذه الحالة ، تم تسجيل نتيجة قاتلة في عدد قليل جدًا من المرضى الذين لم يكونوا حتى في طريقهم للعناية بصحتهم.

إذا ظهرت بالفعل مضاعفات ، فإن عملية الشفاء والموت تكون أكثر تكلفة بنسبة 50٪. هنا ، حتى مع العلاج المناسب ، يمكن تطوير شكل من أشكال الغرغرينا من المرض ، مما يؤدي إلى الإصابة بالتهاب المرارة ، وتشكيل الناسور ، والقرحة ، وضمور نسيج الجدار ، والتهاب الصفاق ، والخراج ، ونتيجة لذلك ، الموت .

الأسئلة الأكثر شيوعًا من القراء

هل يدخلون الجيش مع التهاب المرارة الحسابي؟

إذا حدث التهاب المرارة بشكل مزمن ولم تظهر التفاقمات أو تحدث أقل من مرة في السنة ، فعلى الأرجح أنه سيضطر إلى سداد ديونه لوطنه. إذا كان المجند يعاني من تفاقم متكرر للمرض في السجل الطبي ، حيث تم الاستشفاء ، فهو غير مناسب للخدمة العسكرية. مطلوب تأكيد التشخيص مع طبيب الجهاز الهضمي والخضوع للدراسات اللازمة.

كيف يتطور التهاب المرارة الحسابي؟

في الشكل المزمن ، يمكن أن يتطور المرض على مدى سنوات عديدة ، ويتفاقم قليلاً ، ثم ينحسر مرة أخرى. لكن في الوقت نفسه ، عليك أن تفهم أن التهاب المرارة يتقدم. غالبًا ما يظهر المرض في الأشخاص بعد 45-50 عامًا ، لكن في بعض الأحيان يحدث هذا التشخيص عند الأطفال.

يتفوق الخطر الرئيسي على المريض عندما تبدأ الحجارة في التحرك. إذا قاموا بسد القناة الصفراوية ، فإن هذا يؤدي إلى ألم شديد ، واصفرار الجلد والتسمم العام للكائن الحي كله.

ما النظام الغذائي الذي يجب اتباعه في حالة التهاب المرارة الحسابي؟

يجب أن يكون النظام الغذائي اليومي غنيًا بالبروتين والألياف. يوصى بتناول ما لا يقل عن 5-6 مرات في اليوم والتأكد من أن الحصص لا تزيد عن 250-300 جم. تجنب الوجبات السريعة تمامًا. يجب أن تكون الأطباق دافئة ولا تحتوي على ماء مغلي أو مكونات مجمدة.

أعط الأفضلية للحوم الخالية من الدهون والأسماك والخضروات والفواكه ومنتجات الألبان قليلة الدسم. العصيدة والحساء والأطباق المسلوقة هي موضع ترحيب فقط. كومبوت الشاي ، هلام ، مياه معدنية بدون غاز. يمكن شرب السائل بكميات غير محدودة. عندما تستقر الحالة قليلاً ، يمكنك تنويع القائمة بالقرع والفواكه المجففة. تعرف على المزيد حول النظام الغذائي الخاص بالتهاب المرارة.

كيف تتصرف عند اكتشاف أعراض التهاب المرارة الحسابي؟

في النهاية ، أود أن أقول إنه حتى لو كان بإمكانك تطبيق بعض أعراض التهاب المرارة الحسابي على نفسك ، فمن المنطقي استشارة الطبيب لاتخاذ إجراءات التشخيص. فقط بعد الاستشارة والفحص الشخصي مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، يمكنك الحصول على إجابات لجميع أسئلتك.

لفهم ما إذا كانت افتراضاتك صحيحة ، تحتاج إلى إجراء اختبار دم عام وكيميائي حيوي وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. سيسمح هذا الحد الأدنى من الاختبارات للطبيب بإجراء التشخيص المزعوم أو دحضه بدقة. حتى إذا تم تأكيد التشخيص ، فلا تستسلم. بينما يستمر المرض دون مضاعفات ، يمكنك محاربته ، الشيء الرئيسي هو اتباع توصيات الطبيب وفهم أن نوعية حياتك في هذه الحالة متوترة.

كن أول من يعلق!

مع التشخيص أو العلاج غير المناسب ، يؤدي التهاب المرارة الحاد إلى ظهور عدد من المضاعفات الخطيرة ، والتي قد تؤدي في بعض الحالات إلى عواقب مهددة للحياة. يصنفهم المتخصصون ، مع مراعاة شكل مسار المرض.

في هذه المقالة ، سوف نقدم لك المضاعفات المحتملة لالتهاب المرارة الحاد. ستكون قادرًا على فهم ما يؤدي إليه هذا المرض أحيانًا واتخاذ القرار الصحيح بشأن الحاجة إلى زيارة الطبيب في الوقت المناسب مع تطور هذا المرض.

لماذا تتطور المضاعفات

يعد نداء المريض غير المناسب للطبيب أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتطور مضاعفات التهاب المرارة الحاد.

يمكن أن تؤدي العوامل التالية إلى حدوث مضاعفات ناجمة عن التهاب المرارة الحاد:

• زيارة الطبيب في وقت مبكر.
• عدم الاحتراف من أخصائي.
• السبب الجذري لتطور التهاب المرارة الحاد هو عامل معدي.
• تطور التهاب الصفاق.
• تشكيل الناسور المعوي.
• وجود عملية التهابية في البنكرياس.

يمكن أن يصبح المرض مزمنًا في حالة التشخيص غير الصحيح أو غير المناسب لمرض التهاب المرارة. نتيجة لذلك ، قد يعاني المريض من العواقب التالية للمرض:

• التهاب الكبد التفاعلي
• التهاب البنكرياس التفاعلي
• التهاب المرارة ، إلخ.

المضاعفات

دبيلة المرارة

مع هذه النتيجة للمرض ، تتراكم الإفرازات القيحية في تجويف المرارة بسبب انسداد القناة الكيسية وعدوى من أصل بكتيري. بسبب هذه العمليات في المريض:

• ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات عالية ؛
• يحدث ألم شديد
• تتطور أعراض التسمم.

يمكن الكشف عن دبيلة المرارة باستخدام الدراسات التالية:

• ثقافة الدم البكتيرية
• الموجات فوق الصوتية للكبد والقنوات الصفراوية.

لعلاج مثل هذه المضاعفات لالتهاب المرارة الحاد ، يوصف المريض:

• الأدوية المضادة للبكتيريا قبل وبعد جراحة استئصال المرارة ، تدار عن طريق الوريد ، وبعد استقرار الحالة - عن طريق الفم ؛
• علاج إزالة السموم قبل الجراحة.

في بعض الحالات السريرية ، عندما تكون حالة المريض شديدة ، يتم تأجيل العملية حتى يستقر المريض ، وكإجراء مؤقت يتم تخفيف ضغط المرارة. يتطلب ذلك تركيب الصرف الكبدي ، والذي يتم إجراؤه تحت سيطرة الأشعة السينية.

بدون العلاج الجراحي في الوقت المناسب ، يمكن أن تكون دبيلة المرارة قاتلة. يعتمد هذا التكهن إلى حد كبير على وجود المضاعفات ومرحلة العملية المرضية. في الحالات التي يتم فيها اكتشاف هذه المضاعفات في الوقت المحدد ولا تظهر على المريض علامات الانثقاب أو تسمم الدم ، قد تكون النتيجة مواتية.

لمنع تطور الدبيلة الجنبية ، يجب إجراء العلاج في الوقت المناسب أو. المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة ، أو اعتلال الهيموجلوبين ، يجب أن يخضعوا لفحوصات وقائية منتظمة ، بما في ذلك دراسات مثل الموجات فوق الصوتية للكبد أو أعضاء البطن.

خراج مفترق

يمكن أن تتطور مضاعفات التهاب المرارة الحاد بعد 3-4 أيام من ظهور التهاب المرارة. في المريض ، يتشكل ارتشاح التهابي حول هذا العضو ، والذي يبدو في البداية وكأنه تكتل مجاور بشكل غير محكم للأنسجة. في هذه المرحلة من العملية المرضية ، يمكن إزالة الخراج بسهولة جراحيًا. في المراحل الأكثر تقدمًا ، يزداد حجم الارتشاح المتشكل ، وينمو في الأنسجة المحيطة ، ويصبح علاجه أكثر صعوبة.

عند حدوث خراج محيطي ، يعاني المريض من الأعراض التالية:

• ألم المعدة؛
• القيء والغثيان.
• فم جاف؛
• حمى مع قشعريرة.
• ألم في الحركة.

إذا أخذ المريض ، على خلفية المضاعفات الناشئة ، عوامل مضادة للبكتيريا ، فقد لا يظهر الخراج بأعراض ملموسة. في مثل هذه الحالات ، لا يكفي الفحص البدني لتحديد العملية المرضية والفحص الديناميكي بالموجات فوق الصوتية ضروري.

انثقاب المرارة

مع مثل هذا التعقيد ، يحدث تمزق في جدار العضو. يمكن أن يدخل السائل الموجود في المرارة إلى تجويف البطن. بعد ذلك ، قد يصاب المريض بالتصاقات وخراج تحت الكبد والتهاب الصفاق الموضعي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتطور الخراجات داخل الكبد.

لوحظ أكبر احتمال لمثل هذه المضاعفات لالتهاب المرارة الحاد في المرضى المسنين الذين يعانون من حصوات المرارة مع نوبات من المغص والمرضى الذين يعانون من الخلايا المنجلية وأمراض جهازية شديدة ، داء السكري.

مع تطور الانثقاب ، يعاني المريض من الأعراض التالية:

• متلازمة الألم طويل الأمد في الجانب الأيمن ، يشع في الكتف الأيمن والكتف الأيمن ؛
• ظهور أعراض البطن الحادة.
• ارتفاع درجة الحرارة؛
• قيء الصفراء.
• غثيان؛
• علامات فشل الكبد والمتلازمة الكبدية الكلوية.
• قمع نشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
• شلل جزئي في الأمعاء وانسدادها.

إذا تأخر العلاج ، يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى الوفاة.

للكشف عن انثقاب المرارة ، يصف الطبيب دراسات الموجات فوق الصوتية لتحديد الحصوات والانصباب حول العضو أو تطور التهاب الصفاق أو الخراج داخل الكبد أو الخراج الداخلي. إذا كان من الضروري الحصول على صورة سريرية أكثر تفصيلاً ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو MSCT للمناطق المدروسة.

لعلاج انثقاب المرارة يتم نقل المريض على الفور إلى وحدة العناية المركزة أو غرفة العمليات. في مرحلة التحضير للتدخل الجراحي القادم ، يتم إعطاء المريض علاجًا مضادًا للبكتيريا والتسريب والتسكين. هذه الإجراءات ضرورية للتخلص جزئيًا من فشل الأعضاء المتعددة ، وبعد استقرار حالة المريض ، يقوم الجراح بإجراء العملية.

التهاب الصفاق منتشر صديدي

مع التطور الأولي لهذا النوع من التهاب الصفاق ، والذي يحدث على خلفية التهاب المرارة الحاد ، يتشكل إفراز صديدي مصلي في تجويف البطن. في البداية ، يصاب جميع المرضى تقريبًا بألم في البطن ويحدث القيء والغثيان. ومع ذلك ، مع مسار سريع أو غير معهود للمرض ، قد تكون شكاوى المرضى هذه غائبة.

بسبب الألم الشديد ، يضطر المريض إلى اتخاذ وضعية قسرية في السرير ، وتظهر على بعض المرضى علامات الحمى. عند الفحص قد يلاحظ الطبيب توترًا متوسطًا في البطن وعدم مشاركته في عملية التنفس. عند فحص البطن ، يتم تحديد حركة الأمعاء الأكثر نشاطًا في البداية ، ولكنها تضعف بمرور الوقت.

بعد 1-3 أيام ، تسوء حالة المريض بسبب زيادة الالتهاب. يتطور لديه قيء لا يمكن السيطرة عليه ، مما يؤدي إلى ظهور كتل برازية في الإفرازات من تجويف الفم. يصبح تنفس المريض سطحيًا ، ويتعطل نشاط الأوعية الدموية والقلب ، وتتضخم البطن ، ويصبح متوتراً بشكل معتدل ، ويتوقف فصل الغازات والبراز عن الأمعاء.

في المرحلة التي لا رجعة فيها من التهاب الصفاق القيحي ، يكتسب جلد المريض لونًا ترابيًا ويصبح باردًا عند اللمس. ينزعج الوعي من مظاهر "رسوم السفر" (يجمع المريض أشياء خيالية ، ولا يتفاعل مع البيئة ، ويلتقط البراغيش أمام عينيه ، وما إلى ذلك) ، ومؤشرات ضغط الدم والنبض غير محددة تقريبًا.

يمكن أن يكون الانتقال إلى مرحلة التهاب الصفاق المنتشر سريعًا للغاية ، ومن ثم يستحيل فصل مرحلة واحدة من تطور العملية المرضية عن مرحلة أخرى.

لتحديد علامات وأعراض التهاب الصفاق القيحي ، يصف الطبيب اختبارات الدم والموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب والتصوير الشعاعي البسيط. إذا ظهرت صعوبات في التشخيص ، يخضع المريض لتنظير البطن التشخيصي. مع مثل هذه الدراسة ، يمكن للطبيب أن يأخذ إفرازات التهابية للبذر على حساسية العامل الممرض للأدوية المضادة للبكتيريا. إذا لم يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي ، يتم تحديد درجة شدة الالتهاب من خلال مستوى الكريات البيض في الدم.

للقضاء على التهاب الصفاق القيحي ، يجب إجراء العلاج الجراحي فقط. قبل التدخل ، يتم إجراء التحضير الطبي للمريض ، بهدف القضاء على فقر الدم ، وعدم توازن الكهارل ، وإزالة السموم وقمع النباتات المسببة للأمراض.

لعمليات التخدير ، يتم إجراء التخدير العام ، ويمكن إجراء التدخل نفسه وفقًا للطرق التقليدية أو باستخدام جراحة الفيديو بالمنظار.

الغرغرينا في المرارة

مع هذا التعقيد ، تتراكم محتويات قيحية بكميات كبيرة في تجويف المرارة. هذه النتيجة لالتهاب المرارة الحاد ناتجة عن انسداد التجويف الكيسي ، والذي تسببه عملية معدية ذات طبيعة بكتيرية.

عندما يحدث مثل هذا التعقيد ، يحدث الألم في المراق الأيمن ، ترتفع درجة الحرارة ويتطور التسمم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني المريض من اصفرار الصلبة.

عند فحص البطن ، يتم تحديد المرارة المتضخمة ، والتي لا يتغير حجمها بمرور الوقت. في أي وقت ، يمكن أن يتمزق ويؤدي إلى التهاب الصفاق. في المستقبل ، إذا دخلت العدوى إلى مجرى الدم ، فإن المريض يصاب بالإنتان ، مما قد يؤدي إلى نتائج خطيرة.

للكشف عن الغرغرينا في المرارة ، يصف الطبيب للمريض سلسلة من الفحوصات لتقييم درجة الالتهاب وتسمم الجسم وانسداد العضو. لهذا ، يتم إجراء الدراسات التالية: الموجات فوق الصوتية والاختبارات السريرية و. في المستقبل ، لتحديد أساليب العلاج بعد الجراحة ، يتم إجراء تحليل لتحديد الحساسية تجاه البكتيريا المسببة للأمراض.

لعلاج الغرغرينا في المرارة ، يجب إجراء علاج جراحي يهدف إلى إزالة العضو المصاب بالعملية القيحية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف المضادات الحيوية التي تثبط الالتهاب البكتيري للمريض. إذا تعذر إجراء التدخل الجراحي في الساعات القليلة القادمة ، فعندئذٍ على خلفية تحضير الدواء ، يتم فك ضغط المرارة بواسطة مصرف يتم تركيبه في الكبد.

التهاب البنكرياس

يمكن أن يؤدي التهاب المرارة الحاد إلى حدوث التهاب في أنسجة البنكرياس.

يمكن أن تنشأ على خلفية التهاب المرارة الحاد عن طريق تنشيط إنزيمات البنكرياس. تؤدي هذه العملية إلى التهاب أنسجة الغدة. من خلال عملية خفيفة ، يمكن علاج العضو المصاب ، وفي حالة شديدة ، تحدث عمليات مدمرة واضحة أو مضاعفات موضعية في الغدة ، تتكون من نخر أو عدوى أو تغليف. في الحالات الشديدة من المرض ، تكون الأنسجة المحيطة بالغدة نخرية ومغلفة بخراج.

مع تطور التهاب البنكرياس الحاد ، يصاب المريض بآلام شديدة الطبيعة ، فهي ثابتة وتصبح أقوى عند محاولة الاستلقاء على ظهره. بالإضافة إلى ذلك ، تكون متلازمة الألم أكثر حدة بعد تناول الكحوليات (خاصة الدسمة أو المقلية أو الحارة).

يعاني المريض من الغثيان وقد يعاني من قيء لا يمكن السيطرة عليه. ترتفع درجة حرارة الجسم ، وتصبح الصلبة والجلد دقيقيين. أيضا ، مع التهاب البنكرياس الحاد ، قد تظهر على المريض علامات عسر الهضم:

• الانتفاخ.
• حرقة في المعدة؛
• نزيف على الجلد في السرة.
• بقع مزرقة على الجسم.

لتحديد العملية الالتهابية الحادة في البنكرياس ، يخضع المريض لدراسة بارامترات الدم والبول. لتحديد التغييرات الهيكلية ، يتم إجراء دراسات مفيدة: الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي و MSCT.

علاج التهاب البنكرياس الحاد هو تخفيف الآلام والراحة في الفراش. للقضاء على العمليات الالتهابية الموصوفة:

• الراحة في السرير والراحة.
• جوع؛
• معطلات الإنزيم.
• العلاج بالمضادات الحيوية.

يمكن القضاء على الألم عن طريق إجراء حاصرات نوفوكائين والأدوية المضادة للتشنج. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء علاج إزالة السموم. إذا لزم الأمر - ظهور الحصوات وتراكم السوائل والنخر وتشكيل الخراج - يخضع المريض لعملية جراحية.

يعتمد نجاح علاج التهاب البنكرياس على شدة التغيرات المرضية في أنسجة الغدة. تعتمد مدة العلاج أيضًا على هذه المؤشرات.

في بعض الحالات ، يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس الحاد المضاعفات التالية:

• رد فعل صدمة
• نخر الغدة
• ظهور الخراجات.
• الأكياس الكاذبة والاستسقاء اللاحق.

النواسير الصفراوية

يمكن أن يتشكل ناسور المرارة المصاب بالتهاب المرارة الحاد في حالات نادرة مع مسار طويل من تحص صفراوي. يحدث هذا المرض عندما لا يتم إجراء عملية جراحية في الوقت المناسب ويتم اكتشافه في حوالي 1.5 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحبيبي والحصوات في المرارة.

غالبًا ما يكون الاكتشاف قبل الجراحة للناسور صعبًا بسبب عدم وجود مظاهر سريرية واضحة. في بعض الأحيان تكون العلامة الأولى لمثل هذه العملية المرضية هي ظهور حصوات كبيرة في البراز أو القيء. في كثير من الأحيان ، يؤدي إدخال حصوة في الجهاز الهضمي إلى انسداد الأمعاء.

يمكن أن ينتج التهاب الأقنية الصفراوية عن حركة العدوى عبر الناسور. سريريًا ، يصاحب هذا المرض حدوث ضعف وقشعريرة وإسهال وألم متزايد. على المدى الطويل ، تظهر الأعراض من خلال اليرقان والتهاب الأقنية الصفراوية السام.

مع الناسور الخارجي للمرارة ، يظهر مجرى ناسور مفتوح على جدار البطن الأمامي ، حيث تتدفق منه الإفرازات الصفراوية والأغشية المخاطية والحجارة الصغيرة. في الزفير ، يمكن ملاحظة القيح وعسر الهضم والإسهال الدهني ، مما يؤدي إلى الهزال.

في بعض الحالات ، يسبب الناسور الصفراوي ألمًا حادًا وصدمة وضيقًا في التنفس ونزيفًا وسعالًا مستمرًا. إذا كان من المستحيل إجراء عملية جراحية ، يمكن أن تؤدي هذه التغييرات إلى عواقب وخيمة والوفاة.

يمكن الكشف عن الناسور بمساعدة التصوير الشعاعي البسيط وتصوير الناسور. في بعض الحالات ، يتم إجراء تنظير القناة الصفراوية. في بعض الأحيان يمكن تحديد الانسداد الذي يحدث باستخدام التصوير الشعاعي المعزز بالتباين (EGDS). للحصول على صورة سريرية أكثر تفصيلاً ، يتم إجراء اختبارات للكشف عن نقص بروتين الدم وفرط بيليروبين الدم ونقص التخثر.

لا يمكن التخلص من الناسور الصفراوي إلا من خلال الجراحة. للقيام بذلك ، يتم التخلص من المفاغرة بين المرارة والأنسجة المجاورة ، وبالتالي ضمان التدفق الطبيعي للصفراء إلى تجويف الاثني عشر. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الطبيب بإجراء عملية استئصال المرارة.

التهاب القناة الصفراوية

مع التهاب غير محدد للقنوات الصفراوية على خلفية التهاب المرارة الحاد ،

مؤسسة تعليمية تابعة للدولة للتعليم المهني العالي

"أكاديمية تيومين الطبية الحكوميةوزارة الصحة في الاتحاد الروسي "

قسم جراحة الكلى مع دورة المسالك البولية

التهاب الكلى الحاد ومضاعفاته

الوحدة 2. أمراض القنوات الصفراوية والبنكرياس

دليل منهجي للتحضير لامتحان جراحة الكلية وشهادة الحالة النهائية لطلاب كلية الطب وطب الأطفال

بقلم: DMN ، أ.د. إن إيه بورودين

تيومين - 2013

التهاب المرارة الحاد

أسئلة يجب على الطالب معرفتها في الموضوع:

التهاب المرارة الحاد. المسببات ، التصنيف ، التشخيص ، الصورة السريرية ، اختيار طريقة العلاج. طرق العلاج الجراحي والمحافظ.

التهاب المرارة الانسدادي الحاد ، تعريف المفهوم. العيادة والتشخيص والعلاج.

المغص الكبدي والتهاب المرارة الحاد والتشخيص التفريقي والصورة السريرية وطرق الدراسات المختبرية والأدوات. علاج.

التهاب المرارة والبنكرياس الحاد. أسباب الحدوث ، الصورة السريرية ، طرق الدراسات المختبرية والأدوات. علاج.

تحص صفراوي ومضاعفاته. التهاب الأقنية الصفراوية صديدي. الصورة السريرية والتشخيص والعلاج.

المضاعفات الجراحية لتوسع الأوعية الدموية في الكبد والمرارة. إمراض ، عيادة ، علاج.

التهاب المرارة الحادهذا الالتهاب الذي يصيب المرارة من النزلة إلى الفلغمون والغرغرينية المثقوبة.

في الجراحة الطارئة ، عادة لا يتم استخدام مفهوم "التهاب المرارة المزمن" ، "تفاقم التهاب المرارة المزمن" ، حتى لو كان هذا الهجوم بعيدًا عن الأول لدى المريض. هذا يرجع إلى حقيقة أن أي هجوم حاد من التهاب المرارة في الجراحة يعتبر مرحلة من عملية مدمرة يمكن أن تنتهي بالتهاب الصفاق القيحي. يستخدم مصطلح "التهاب المرارة الحسابي المزمن" عمليًا في حالة واحدة فقط ، عندما يتم إدخال المريض للعلاج الجراحي المخطط له في فترة المرض "الباردة".

غالبًا ما يكون التهاب المرارة الحاد أحد مضاعفات تحص صفراوي (التهاب المرارة الحسابي الحاد). غالبًا ما يكون سبب تطور التهاب المرارة انتهاكًا لتدفق الصفراء من المثانة تحت تأثير الحجارة ، ثم تنضم العدوى. يمكن للحجر أن يسد عنق المرارة تمامًا و "يوقف" المرارة تمامًا ؛ يسمى هذا التهاب المرارة "الانسداد".

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يحدث التهاب المرارة الحاد بدون حصوات في المرارة ، وفي هذه الحالة يطلق عليه التهاب المرارة الحاد. في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب المرارة هذا على خلفية ضعف إمداد المرارة بالدم (تصلب الشرايين أو تجلط الدم) لدى كبار السن ، ويمكن أيضًا أن يكون السبب هو الارتجاع إلى المرارة من عصير البنكرياس - التهاب المرارة الأنزيمي.

تصنيف التهاب المرارة الحاد.

التهاب المرارة غير المعقد

1. التهاب المرارة النزلي الحاد

2. التهاب المرارة الفلغموني الحاد

3. التهاب المرارة الحاد بالغرغرينا

التهاب المرارة المعقد

1. التهاب الصفاق مع انثقاب المرارة.

2. التهاب الصفاق دون انثقاب المرارة (التهاب الصفاق الدموي الصفراوي).

3. التهاب المرارة الانسدادي الحاد (التهاب المرارة على خلفية انسداد عنق المرارة في منطقة رقبتها ، أي على خلفية المرارة "المتوقفة". والسبب المعتاد للحجر هو حجر مشدود في عنق المثانة ، مع التهاب نزلات البرد ، يصبح هذا الاستسقاء في المرارة، مع حدوث عملية قيحية دبيلة المرارة، أي. تراكم القيح في المرارة.

4. التهاب المرارة والبنكرياس الحاد

5. التهاب المرارة الحاد مع اليرقان الانسدادي (تحص صفراوي ، تضيق حليمة الاثني عشر الرئيسية).

6. التهاب الأقنية الصفراوية صديدي (انتشار عملية قيحية من المرارة إلى القنوات الصفراوية خارج الكبد وداخل الكبد)

7. التهاب المرارة الحاد على خلفية النواسير الداخلية (ناسور بين المرارة والأمعاء).

الصورة السريرية.

يبدأ المرض بشكل حاد كهجوم من المغص الكبدي (تم وصف المغص الكبدي في دليل تحص صفراوي) ، عندما يتم إرفاق عدوى ، وعملية التهابية ، وتطور تسمم ، ومرض تدريجي يؤدي إلى التهاب الصفاق الموضعي والمنتشر.

يحدث الألم فجأة ، ويصبح المريض مضطربًا ، ولا يجد لنفسه مكانًا. الآلام نفسها دائمة في طبيعتها ، مع تقدم المرض ، فإنها تزداد. توطين الألم - المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية ، أشد ألم في إسقاط المرارة (نقطة سيرا). تشعيع الألم هو سمة مميزة: أسفل الظهر ، تحت زاوية لوح الكتف الأيمن ، في المنطقة فوق الترقوة على اليمين ، في الكتف الأيمن. في كثير من الأحيان ، يصاحب النوبة المؤلمة غثيان وقيء متكرر لا يريح. تظهر درجة حرارة الألياف الفرعية ، وتنضم أحيانًا إلى قشعريرة. قد تشير العلامة الأخيرة إلى إضافة ركود صفراوي وانتشار العملية الالتهابية إلى القنوات الصفراوية.

عند الفحص: اللسان مبطن وجاف ، والبطن مؤلم في المراق الأيمن. ظهور التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي في المراق الأيمن (ضد كيرت)وأعراض تهيج البريتوني (قرية Shchetkina-Blumberg)يتحدث عن الطبيعة المدمرة للالتهاب.

في بعض الحالات (مع التهاب المرارة الانسدادي) ، يمكن الشعور بالمرارة المتضخمة والمتوترة والمؤلمة.

أعراض التهاب المرارة الحاد

من أعراض Ortner-Grekov- ألم عند النقر بحافة الكف على طول القوس الساحلي الأيمن.

أعراض الزخريين- ألم عند النقر على حافة راحة اليد في المراق الأيمن.

علامة مورفي- عند الضغط على منطقة المرارة بالأصابع ، يطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا. في الوقت نفسه ، يتحرك الحجاب الحاجز لأسفل ، وترتفع المعدة ، ويمر الجزء السفلي من المرارة إلى أصابع الفاحص ، ويحدث ألم شديد وينقطع التنفس.

في الظروف الحديثة ، يمكن التحقق من أعراض مورفي أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية للمثانة ، حيث يتم استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية بدلاً من اليد. يجب الضغط على المستشعر على جدار البطن الأمامي ويضطر المريض إلى التنفس ، على شاشة الجهاز يمكنك رؤية كيف تقترب الفقاعة من المستشعر. في لحظة تقارب الجهاز مع المثانة ، يحدث ألم شديد ويقطع المريض التنفس.

أعراض موسي جورجييفسكي(أعراض الحجاب الحاجز) - حدوث الألم عند الضغط عليه في منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية ، بين ساقيها.

أعراض كير- ألم عند الضغط بإصبع في الزاوية التي تتكون من حافة العضلة البطنية المستقيمة اليمنى والقوس الضلعي.

يُطلق على وجع ملامسة المراق الأيمن أعراض Obraztsov ، ولكن نظرًا لأنه يشبه الأعراض الأخرى ، يُطلق على هذا العرض أحيانًا أعراض Ker-Obraztsev-Murphy.

يسمى وجع الضغط على عملية الخنجري ظاهرة عملية الخنجري أو أعراض ليخوفيتسكي.

البحوث المخبرية.يتميز التهاب المرارة الحاد برد فعل التهابي في الدم ، في المقام الأول زيادة عدد الكريات البيضاء. مع تطور التهاب الصفاق ، تصبح زيادة عدد الكريات البيضاء واضحة - 15-20 10 9 / لتر ، يزداد تغيير طعنة الصيغة إلى 10-15 ٪. تترافق الأشكال الحادة والمتقدمة من التهاب الصفاق ، وكذلك التهاب الأقنية الصفراوية القيحي ، مع تحول في الصيغة إلى اليسار مع ظهور الأشكال الصغيرة والخلايا النخاعية.

تتغير أعداد الدم الأخرى مع حدوث مضاعفات (انظر أدناه).

طرق البحث الآلي.

هناك عدة طرق للتشخيص الفعال لأمراض القنوات الصفراوية ، وخاصةً الموجات فوق الصوتية والطرق الإشعاعية (ERCP وتصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية وتصوير الأوعية الدموية بعد الجراحة). نادرًا ما تستخدم طريقة التصوير المقطعي المحوسب لدراسة القنوات الصفراوية. هذا موصوف بالتفصيل في المبادئ التوجيهية حول مرض الحصوة وطرق فحص القنوات الصفراوية. تجدر الإشارة إلى أنه من أجل تشخيص تحص صفراوي والأمراض المرتبطة بانتهاك تدفق الصفراء ، عادة ما يتم استخدام كل من الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. الطرق ، ولكن لتشخيص التغيرات الالتهابية في المرارة والأنسجة المحيطة - فقط الموجات فوق الصوتية.

في التهاب المرارة الحاد صورة الموجات فوق الصوتية كما يلي. في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب المرارة الحاد على خلفية تحص صفراوي ، وبالتالي ، في معظم الحالات ، تكون علامة غير مباشرة على التهاب المرارة هي وجود حصوات في المرارة ، أو الحمأة الصفراوية أو القيح ، والتي تُعرّف على أنها جزيئات صغيرة معلقة بدون ظل صوتي.

في كثير من الأحيان ، يحدث التهاب المرارة الحاد على خلفية انسداد عنق المرارة ، ويسمى التهاب المرارة الانسدادي ، ويمكن اعتباره في الموجات فوق الصوتية زيادة في الاتجاه الطولي (أكثر من 90-100 مم) والاتجاه العرضي (حتى 30 مم أو أكثر). أخيرا مباشرة علامات الموجات فوق الصوتية لالتهاب المرارة المدمرهو: سماكة جدار المثانة (عادة 3 مم) حتى 5 مم أو أكثر ، التقسيم الطبقي (مضاعفة) للجدار ، وجود شريط من السوائل (الانصباب) بالقرب من المرارة تحت الكبد ، علامات ارتشاح التهابي في المناطق المحيطة مناديل.

التكتيكات والعلاج:

عندما يتم إدخال مريض مصاب بالتهاب المرارة الحاد إلى المستشفى الجراحي المناوب ، يتم تقليل علاج التهاب المرارة إلى 3 مبادئ:

1. يتم إجراء عملية طارئة للمرضى الذين يعانون من علامات التهاب الصفاق المنتشر أو المنتشر ، وكذلك التهاب الأقنية الصفراوية القيحي. مع وجود علامات واضحة على التهاب الصفاق ، يشار إلى الجراحة الطارئة. التهاب الأقنية الصفراوية القيحي هو أيضًا مؤشر للجراحة ، لكن هذا التشخيص يتطلب بعض الوقت ، في حين أن التهاب الأقنية الصفراوية القيحي نادر الحدوث. نتيجة لذلك ، فإن المؤشر الرئيسي للجراحة الطارئة هو التهاب المرارة ، معقدًا بسبب التهاب الصفاق القيحي المنتشر.

2. يتم علاج جميع المرضى الآخرين بشكل متحفظ ، ولكن لمدة 24 ساعة فقط. توصف مضادات التشنج والمسكنات والمضادات الحيوية والتسريب الوريدي للحلول بحجم 1.5 لتر. إذا لم تتوقف عيادة التهاب المرارة خلال هذه الفترة ، أو زادت أعراض المرض ، يتم توجيه المريض لعملية جراحية.

3. إذا توقفت عيادة التهاب المرارة ، يستمر علاج المريض بشكل متحفظ ، بينما يجب حل مشكلة العلاج الجراحي المخطط له. يعد وجود حصوات في المرارة + نوبة مغص كبدي أو التهاب المرارة الحاد (خاصة النوبات المتعددة) مؤشرًا مطلقًا لإجراء استئصال المرارة المخطط له. يمكن إجراء مثل هذه العملية دون خروج المريض من المستشفى ، أو يجب وضع المريض في قائمة الانتظار (قائمة الانتظار).

عملية:

الخيار الأمثل للعلاج الجراحي (العملية المختارة) هو استئصال المرارة.يؤدي إجراء هذه العملية إلى حل جميع المشكلات بشكل جذري. أولاً ، يتم إزالة مصدر الالتهاب والتسمم - المرارة الفلغمونية أو الغنغرينا. ثانيًا ، تتم إزالة جميع الأحجار وبالتالي لا يمكن أن تتشكل الحجارة الجديدة ، لأنها في معظم الحالات تتشكل فقط في المرارة. كل العصارة الصفراوية حديثة التكوين ، كما يتم إنتاجها في الكبد ، تتحرك باستمرار عبر القنوات الصفراوية إلى الاثني عشر. إذا تم إجراء استئصال المرارة في غضون فترة زمنية معقولة من ظهور تحص صفراوي ، أي حتى اللحظة التي تحدث فيها التغيرات المورفولوجية الإجمالية (التليف ، والتقييدات ، والخراجات) في القنوات الصفراوية والبنكرياس ، فإن مثل هذا المريض يشعر وكأنه شخص سليم في المستقبل وتكون قيوده الغذائية ضئيلة للغاية.

هناك نوعان من استئصال المرارة - من الرقبة ومن الأسفل. الأصح إجراء العملية "من الرقبة".

قم أيضًا بتخصيص وصول مختلف عند إجراء عملية ما. على الرغم من حقيقة أن الغرض من العملية وحجمها يظلان دون تغيير - استئصال المرارة ، فإن تقليل صدمة التدخل نفسه يسهل بشكل كبير فترة ما بعد الجراحة ويقلل من فترة إعادة التأهيل. هناك 3 مداخل رئيسية.

1. شق البطن التقليدي ، تشريح واسع لأنسجة جدار البطن الأمامي - 15-18 سم ، على طول خط الوسط للبطن ، أو عن طريق الوصول المائل (وفقًا لكوشر ، وفقًا لفيدوروف) في المراق الأيمن.

2. وصول مصغر باستخدام أداة خاصة - "مساعد مصغر". الوصول 4-5 سم ، من خلال المستقيمة البطنية ، في إسقاط المرارة.

3. استئصال المرارة بالمنظار بالفيديو باستخدام كاميرا فيديو ومنظار البطن وشاشة تلفزيون وأدوات كهربائية خاصة. يتم إجراء العملية من خلال 3 ثقوب في جدار البطن الأمامي.

خيار آخر هو الجراحة - فغر المرارة.هذه عملية ملطفة منخفضة الصدمة. يتم إجراؤه في المرضى المسنين والوهن ، في وجود أمراض مصاحبة شديدة ، عندما تشكل العملية الطويلة والصدمة خطرًا كبيرًا على المريض. بمعنى آخر ، يخفف المريض من نوبة محددة من التهاب المرارة الحاد ، لكنه لا يخفف مثل هذه النوبات في المستقبل.

جوهر العملية كما يلي: في منطقة أسفل المرارة ، يتم إجراء شق صغير على الجلد - 3-5 سم ، ويتم عزل الجزء السفلي من المرارة من خلال شق ويتم عمل ثقب فيه مشرط. يتم امتصاص الصديد والصفراء والحمأة الصفراوية والحجارة من خلال البزل ، ثم يتم إدخال أنبوب تصريف في تجويف المرارة. يتم تثبيت الأنبوب على جدار المثانة بخيطين من خيط المحفظة ، ويتم خياطة الجزء السفلي من المرارة إلى حواف الجرح ، ويتم خياطة الجرح حول الأنبوب. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تفريغ الصديد والصفراء والحصى الصغيرة من خلال الأنبوب. عادة ما يكون هذا كافياً لشفاء المريض من الأشكال المدمرة من التهاب المرارة. تساعد الطريقة أيضًا إذا كان المريض يعاني من اليرقان الانسدادي والتهاب الأقنية الصفراوية القيحي ، وذلك يخضع لسلاح القناة الكيسية. الاستثناء الوحيد هو أشكال التهاب المرارة الغرغرينا مع علامات التفكك النخري العميق لجدران المرارة.

يمكن أيضًا إجراء قدر مماثل من التدخل عن طريق البزل ، أو بتوجيه من الموجات فوق الصوتية ، أو بالمنظار.

مضاعفات التهاب الكلى الحاد

التهاب المرارة الغنغريني مع تطور التهاب الصفاقفي معظم الحالات ، يكون نتيجة لتطور المرحلة الفلغمونية من التهاب المثانة إلى مرحلة الغرغرينا مع تطور النخر وانثقاب جدارها. بالإضافة إلى ذلك ، هناك "التهاب المرارة الغرغرينا الأولي" على خلفية تصلب الشرايين وتجلط الشريان الكيسي عند كبار السن والشيخوخة.

مع تطور التهاب الصفاق ، تأتي أعراض التسمم أولاً مع علامات توتر عضلي محلي أو واسع النطاق لجدار البطن الأمامي وأعراض تهيج الصفاق (Shchetkin-Blumberg).

مع انثقاب المثانة ، تتطور أعراض التهاب الصفاق المنتشر بسرعة. حالة المرضى شديدة. ارتفاع درجة حرارة الجسم. تسرع القلب يصل إلى 120 نبضة في الدقيقة أو أكثر. التنفس ضحل وسريع. لسان جاف. انتفاخ البطن بسبب شلل جزئي في الأمعاء ، وأجزاءه اليمنى لا تشارك في فعل التنفس. يتم تقليل التمعج المعوي أو عدم وجوده. أعراض تهيج البريتوني إيجابية. في التحليلات: ارتفاع عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار ، زيادة في ESR ، انتهاك لتكوين المنحل بالكهرباء في الدم وحالة القاعدة الحمضية ، بروتينية وبيلة ​​أسطوانية. في كبار السن والشيخوخة ، لا تظهر أعراض المرض ، مما قد يجعل التشخيص صعبًا.

التهاب الصفاق دون انثقاب المرارةأو "إسقاط" التهاب الصفاقهو شكل خاص من أشكال تطور التهاب الصفاق الذي يحدث في بعض مرضى التهاب المرارة الحاد. أحد أسباب حدوثه هو ارتجاع عصير البنكرياس من خلال الأمبولة المشتركة لحليمة الاثني عشر الرئيسية إلى القنوات الصفراوية والمثانة مع تطور التهاب المرارة الإنزيمي. سبب آخر هو السمات المورفولوجية لهيكل المرارة: طبيعتها الرقيقة الجدران ، وغياب الطبقة تحت المخاطية (الأكثر ديمومة).

تتحول الصورة السريرية لالتهاب المرارة الحاد في هذه الحالة إلى صورة سريرية لالتهاب الصفاق الصفراوي المحلي والمنتشر. أثناء العملية ، توجد كمية كبيرة من الانصباب الأصفر الغامق في التجويف البطني ، ويتم تلوين الأمعاء والأعضاء الأخرى في التجويف البطني باللون الأصفر الفاتح. عند الفحص ، تكون المرارة ملتهبة ، ولكن لا توجد علامات واضحة على نخر جدار المثانة. في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة أن العصارة الصفراوية تنطلق (تعرق) من سطح المرارة إلى التجويف البطني ، وهو سبب التهاب الصفاق الصفراوي.

يتكون العلاج من استئصال المرارة في حالات الطوارئ وعلاج التهاب الصفاق وفقًا للمعايير المقبولة عمومًا: الصرف الصحي ، وتصريف تجويف البطن. هذا موصوف بالتفصيل في المبادئ التوجيهية "التهاب الصفاق".

التهاب المرارة الانسدادي الحادهو التهاب المرارة الذي يحدث على الخلفية انسداد عنق المرارةالحجارة ومنتجات الالتهابات. أحيانًا يطلق الطلاب على انسداد القنوات الصفراوية (صفراوية) سبب التهاب المرارة الانسدادي ، لكن هذا ليس صحيحًا ، لأنه في هذه الحالة تحدث مضاعفات أخرى - اليرقان الانسدادي. يحدث التهاب المرارة الانسدادي بدون اليرقان الانسدادي ، وجوهره مختلف - يحدث الالتهاب في مكان مغلق ، أي في المرارة "المنفصلة".

إذا كان الالتهاب في المثانة "المنفصلة" نزيفًا بطبيعته ، فإن المريض يصاب "بالاستسقاء في المرارة". لا تدخل العصارة الصفراوية الجديدة إلى المثانة ، ويتم امتصاص أصباغ الصفراء الموجودة تدريجيًا ، وتمتلئ المثانة بالانصباب المصلي. نتيجة لذلك ، عندما يتم إجراء ثقب في المرارة أثناء العملية ، أقوم بإخراج سائل أبيض خفيف من المثانة المنتفخة ، يشبه مصل اللبن في المظهر ، ما يسمى "الصفراء البيضاء".

إذا كان الالتهاب في المثانة "المعطلة" قيحيًا ، تتشكل "دبيلة المرارة" وتمتلئ المثانة بالقيح. عند ثقب مثل هذه المثانة ، يتم ضخ القيح بكميات كبيرة ، أحيانًا برائحة نتنة.

سريريًا ، يبدأ المرض بشكل حاد ، مع هجرة حصاة من عنق المرارة مرة أخرى إلى تجويف المرارة ، وقد ينتهي النوبة. إذا لم يحدث هذا ، فإن التغييرات الالتهابية تتقدم. سريريًا ، هذا مشابه لعيادة التهاب المرارة العادي ، ولكن هناك أيضًا ميزات. السمة المميزة الرئيسية لالتهاب المرارة الانسدادي هي زيادة كبيرة في حجم المثانة ، ونتيجة لذلك ، يمكن الشعور بها بسهولة من خلال جدار البطن الأمامي في شكل كبير يشبه الكمثرى ، متوترة ومؤلمة. يمكن رؤية المرارة المتضخمة (التي يزيد طولها عن 10-11 سم) على الموجات فوق الصوتية ؛ وفي الموجات فوق الصوتية ، يمكنك أيضًا العثور على حجر "مطروق" في عنق المثانة.

تتوافق العلامات السريرية المتبقية مع التهاب المرارة الحاد المعتاد.

تكتيكات وأساليب العلاج هي نفسها كما في التهاب المرارة العادي. وبالتحديد: التهاب المرارة الانسدادي في حد ذاته ليس مؤشرًا للجراحة الطارئة ، ولا يتم إجراء التدخل الطارئ إلا في حالة وجود التهاب الصفاق. في حالة عدم وجود التهاب الصفاق ، يتم علاج المريض بشكل متحفظ. ولكن إذا ، على خلفية المسكنات ، فإن مضادات التشنج ، والمضادات الحيوية ، والعلاج بالتسريب ، والمريض خلال اليوملم تتحسن و لم تتقلص المرارة - يتم إجراء عملية عاجلة.

التهاب المرارة والبنكرياس.أحد خيارات مسار التهاب المرارة الحاد هو الجمع بينه وبين ظاهرة التهاب البنكرياس الحاد. هذا المسار من المرض يرجع إلى وجود أمبولة مشتركة من حليمة الاثني عشر الرئيسيةحيث تندمج القناة الصفراوية المشتركة والقناة الرئيسية (ويرسونغ) للبنكرياس. يمكن أن يؤدي وجود حصوات في القنوات الصفراوية وتضيقات حليمة الاثني عشر الرئيسية إلى التطور المتزامن لكل من التهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس الحاد. يبدأ المرض على شكل التهاب حاد في المرارة ، ولكن انتهاك تدفق عصير البنكرياس أو ارتجاع الصفراء إلى البنكرياس يؤدي إلى ظهور علامات التهاب البنكرياس.

مع تطور التهاب البنكرياس ، تتغير الصورة السريرية ، تظهر علامات جديدة ، ينتشر الألم من المراق الأيمن إلى المنطقة الشرسوفية ، المراق الأيسر ويصبح القوباء المنطقية. ينتشر الألم إلى أسفل الظهر. يشتد القيء ، وتزداد علامات التسمم.

من الناحية الموضوعية ، هناك آلام في إسقاط البنكرياس (ص. Kerte) ، وانتفاخ النصف العلوي من البطن (ص. على الجدران الجانبية للبطن ، بالقرب من منطقة السرة والوجه.

قد يكون هناك جلد تحت الجلد وتغميق لون البول وتغير لون البراز بسبب تورم رأس الغدة وحدوث ركود صفراوي على هذه الخلفية.

في دراسة معملية ، تم تأكيد وجود التهاب البنكرياس من خلال زيادة محتوى الأميليز في الدم ، والدياستاز في البول.

يظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية زيادة في حجم الأبعاد العرضية للبنكرياس تصل إلى 4-5 سم ، وزيادة المسافة بين الجدار الخلفي للمعدة والسطح الأمامي للبنكرياس أكثر من 3 مم وتصل إلى 10-20 ملم ، الذي يميز الوذمة في الأنسجة المجاورة للبنكرياس.

في حالة عدم وجود علامات نخر البنكرياس ، فإن علاج التهاب المرارة والبنكرياس هو نفس علاج التهاب المرارة الحاد ويعتمد على التغيرات في جدار المثانة (انظر أعلاه لعلاج التهاب المرارة). بالإضافة إلى ذلك ، مطلوب تعيين الأدوية التي تقلل من إفراز البنكرياس: ساندوستاتين ، أوكتريوتيد. العلاج بالتسريب لإزالة السموم ، وصفات المضادات الحيوية والمسكنات ومضادات التشنج.

التهاب الأقنية الصفراوية صديدي -هذا هو انتشار عملية التهابية قيحية للقنوات الصفراوية خارج الكبد: القناة الصفراوية المشتركة ، القناة الكبدية المشتركة ، إلى الفص ، ثم إلى القنوات داخل الكبد. إذا تركت دون علاج ، تتشكل خراجات كبد مفردة أو متعددة. التهاب الأقنية الصفراوية القيحي ، باعتباره أحد مضاعفات التهاب المرارة الحاد ، نادر الحدوث ، ولكن مع تطوره ، تصبح حالة المريض شديدة وقد تؤدي إلى الوفاة.

خصوصية هذا التعقيد هو أنه عمليا لا تتطور أبدًا في الخلفيةدون تغيير القنوات الصفراوية. أولئك. من أجل الإصابة بالتهاب الأقنية الصفراوية القيحي ، يجب أن تكون هناك حصوات في القناة الصفراوية المشتركة ، أو تضيق في القناة الصفراوية أو حليمة اثني عشرية كبيرة. على هذه الخلفية ، يحدث ركود الصفراء في القنوات ، ثم تنضم العدوى.

يتميز التهاب الأقنية الصفراوية القيحي بزيادة اليرقان وزيادة درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية وما فوق ، وألم في المراق الأيمن. كل هذه الميزات تسمى ثالوث شاركو.من العلامات المميزة جدًا لالتهاب الأقنية الصفراوية قشعريرة مذهلة ،مع ارتفاع في درجة الحرارة بمقدار 40 0 ​​وما فوق ، يليها شعور بالحرارة والتعرق الشديد.

حالة المريض شديدة ، فهو خامل ومثبط ، النبض متكرر ، وضغط الدم ينخفض. عند ملامسة البطن ، إلى جانب أعراض التهاب المرارة الحاد والألم في المراق الأيمن ، يتم تحديد تضخم الكبد والطحال (عن طريق الجس والقرع والموجات فوق الصوتية).

يؤدي تطور المرض إلى تطور خراجات الكبد والفشل الكبدي الكلوي. هناك علامات للإنتان وصدمة جرثومية سامة: يتم استبدال ارتفاع الحرارة بانخفاض حرارة الجسم ، وزيادة اليرقان ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب الشديد ، وتسرع التنفس ، وقلة البول ، والارتباك.

في الدم ، يتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة ، وتحول الصيغة L إلى اليسار ، وزيادة حادة في ESR ، وارتفاع البيليروبين في الدم بسبب البيليروبين المباشر وغير المباشر ، وارتفاع نشاط الترانساميناسات (AST ، ALT) والفوسفاتيز القلوي. زيادة نيتروجين الدم الخبث (النيتروجين المتبقي ، اليوريا ، الكرياتينين).

التهاب الأقنية الصفراوية القيحي هو مؤشر للجراحة الطارئة .

إذا تطور التهاب الأقنية الصفراوية على خلفية التهاب المرارة الحاد ، يخضع المريض لعملية استئصال المرارة ، لكن علاج التهاب الأقنية الصفراوية القيحي نفسه يتطلب تصريفًا خارجيًا للقنوات الصفراوية (انظر الشكل). من خلال جذع القناة الكيسية أو فتحة بضع ثقب القصبة ، يتم تركيب تصريف بلاستيكي في تجويف القناة الصفراوية المشتركة. يتدفق الصديد والصفراء عبر الصرف ، مما يؤدي إلى اختفاء اليرقان وتخفيف اليرقان. يمكن أن يكون الصرف نفسه على شكل حرف T (تصريف Ker) ، أو عبارة عن أنبوب بلاستيكي عادي به فتحة جانبية إضافية في نهايته (تصريف Vishnevsky).

علاج آخر لالتهاب الأقنية الصفراوية صديدي هو التصريف الأنفي الصفراوي بالمنظار للقناة الصفراوية المشتركة . بمساعدة جهاز التنظير الداخلي - منظار الاثني عشر الليفي ، يتم فحص الاثني عشر للمريض ، حيث يجدون حليمة اثني عشرية كبيرة. في حالة وجود تضيق في الحليمة ، يتم تشريح الأخير ، وإزالة الحصوات من القناة الصفراوية ، ويتم تثبيت تصريف أنبوبي رفيع في تجويف القناة الصفراوية من جانب الاثني عشر. بعد إزالة المنظار ، يبقى التصريف في القنوات الصفراوية ويتم إزالته من خلال الاثني عشر - المعدة - المريء - الأنف ، لذلك يسمى هذا النوع من التصريف بالأنف الصفراوية. هذه الطريقة موصى بها بشكل خاص للمرضى الذين لا يعانون من المرارة (تم إجراء استئصال المرارة في وقت سابق).

اليرقان الميكانيكي.يمكن أن يتجلى المسار المعقد لالتهاب المرارة الحسابي الحاد من خلال ظهور عيادة من اليرقان الانسدادي الذي يحدث عندما يتم انسداد القنوات الصفراوية بالحجارة (تحص القناة الصفراوية) ووجود تضيق في حليمة الاثني عشر الرئيسية. في كثير من الأحيان ، تتعايش حصوات القناة الصفراوية وقيودها.

مع مزيج من التهاب المرارة واليرقان الانسدادي ، تظهر علامات التهاب المثانة والتهاب الصفاق على خلفية الركود الصفراوي ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. يظهر تلطيخ شديد للصلبة وتكامل الجلد باللون الأصفر بعد يوم واحد أو أكثر من بداية نوبة ألم حادة في المراق الأيمن ، وظهور لون غامق للبول وبراز متغير اللون ، وحكة في الجلد ، ومستويات عالية من البيليروبين (200-300 ميكرولتر / لتر) ويرجع ذلك أساسًا إلى البيليروبين المباشر (المترافق). التفاصيل حول هذه العلامات مكتوبة في دليل قسم "اليرقان الميكانيكي".

وفي الوقت نفسه ، فإن هذا المزيج من علم الأمراض يعقد بشكل كبير اختيار تكتيكات وأساليب علاج المريض. من ناحية ، يجب إراحة المريض من مصدر الالتهاب - المرارة ، ومن ناحية أخرى ، يجب التخلص من ارتفاع ضغط الدم الصفراوي بطريقة أو بأخرى. يجب اتخاذ القرار بسرعة ، لأن وجود العدوى والركود الصفراوي يخلق جميع الظروف لتطور مضاعفات أخرى خطيرة للغاية - التهاب الأقنية الصفراوية القيحي.