التهاب الجنبة القيحي الحاد شائع بشكل خاص عند الأطفال دون سن 3 سنوات ، وهو أقل شيوعًا إلى حد ما في منتصف العمر ونادرًا جدًا عند كبار السن ؛ بين البالغين ، هو أكثر شيوعًا عند الرجال.
يتم إدخال الكائنات الدقيقة القيحية في التجويف الجنبي إما مباشرة في حالة الجروح ، أو من بؤر التهابية مجاورة أو بعيدة. في الغالبية العظمى من الحالات في وقت السلم ، تعمل الرئة الملتهبة الموجودة في الجوار المباشر كمصدر للعدوى.
تخترق الميكروبات التجويف الجنبي في أغلب الأحيان عن طريق الفتح المباشر لخراج رئوي جداري صغير مصاب بالتهاب رئوي معقد ، ونادرًا عن طريق اللمفاوية. مصادر العدوى المحلية الأكثر ندرة هي التهاب العظم والنقي الحاد في الأضلاع ، خراج تحت الحجاب الحاجز ، التهاب التامور القيحي.
في أنسجة غشاء الجنب أو في الأنسجة تحت الجنبة ، تظهر العدوى في البداية ، على ما يبدو ، نادرًا للغاية. من البؤر الالتهابية البعيدة ، يتم إحضار الكائنات الحية الدقيقة إلى التجويف الجنبي بشكل نقيلي ، دموي: مع التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الحلق ، التهاب اللوزتين ، الدمامل ، إلخ.
تتنوع الفلورا البكتيرية في الدبيلة الجنبية ، ويمكن أن تكون متجانسة أو مختلطة. من بين الكائنات الحية الدقيقة ، تعد المكورات العقدية والمكورات المزدوجة والمكورات العنقودية أكثر شيوعًا من غيرها. غالبًا ما يتم ملاحظة المكورات العقدية عند البالغين ، المكورات الثنائية - عند الأطفال.
لا يتطور الانصباب المتشكل تحت تأثير العدوى دائمًا على الفور على شكل قيحي. في كثير من الأحيان ، يتشكل الانصباب المصلي في البداية ، والذي يتحول لاحقًا إلى انصباب صديدي. في بعض الأحيان ، يصبح الانصباب المصلي ، الذي يمثل رد فعل غير جرثومي على بؤرة التهابية موجودة في الحي في الرئة ، صديديًا على الفور عند فتحه في التجويف الجنبي للخراج الجداري للرئة.
يمكن أن يكون الانصباب سائلًا أو صديديًا مصليًا أو سميكًا ، صديديًا بحتًا ، غالبًا مع خليط من حزم الفيبرين. جدران التجويف الجنبي في بداية المرض مبطنة بالفبرين ، الذي ينتظم في نسيج ضام. تصل طبقة الرواسب أحيانًا إلى سمك 1 سم أو أكثر. وبالتالي ، يتم طمس التجويف الجنبي.
تسمى الأشكال الجزئية للدبيلة الجنبية ، اعتمادًا على الموقع التشريحي للانصباب ، قمي ، جداري ، بين الفصوص ، منصف ، فوق الحاجز. تُعد الدبيلة ذات الجانب الأيسر أكثر شيوعًا من الدبيلة الموجودة في الجانب الأيمن ، أما الدبيلة الثنائية فهي نادرة الحدوث.
ذات الجنب صديدي حاد: الأعراض
تتشكل الصورة السريرية للمرض ، الموصوفة بالتفصيل في كتيبات الأمراض الداخلية ، بشكل عام تحت تأثير عاملين: أولاً ، كتلة سائل الانصباب ، الذي يمكن أن تصبح كمية منه كبيرة جدًا وتتسبب في تحول المنصف إلى الاتجاه المعاكس وصعوبة شديدة وسرعة في التنفس ، زرقة في الوجه ، وثانيًا طبيعة هذا السائل القيحي. كونه يدخل في تجويف مغلق ، يتم امتصاص هذا السائل ويعطي أعراض تسمم عام (ارتفاع في درجة الحرارة وضعف وزيادة معدل ضربات القلب).
في الفحص بالأشعة السينية ، ذات الجنب القيحي الحاد النموذجي في الجزء السفلي من حقل الرئة يعطي سوادًا مستمرًا. الحد العلوي للتعتيم عبارة عن خط مائل موجه من الجانب ومن أعلى إلى أسفل ونحو المنتصف. يتوافق الحد العلوي للانصباب مع خط Damuazo المحدد عن طريق النقر. هناك أيضًا مكانة منخفضة ورحلات محدودة للحجاب الحاجز.
ينتهي الفحص بثقب تجريبي في الحيز الوربي الثامن أو التاسع. في بعض الأحيان يكون الانصباب ، بسبب استقرار الكريات البيض الثقيلة نسبيًا ، أرق بكثير في الطبقات العليا منه في الطبقات السفلية. في مثل هذه الحالات ، يمكن للثقب أعلاه أن يعطي سائلًا مصليًا ، على الرغم من وجود صديد في الأقسام السفلية. يخضع القيح الذي يتم الحصول عليه أثناء البزل للفحص المجهري والبكتريولوجي والبكتريولوجي. يجب أن يشير الانصباب الجرثومي إلى الطبيعة السلية للدبيلة.
من الصعب التعرف على الدبيلة البينية ، والدبيلة المنصفية والجزئية الأخرى ، والتي تتطلب التنظير التألقي في مواضع مختلفة ، والتصوير المقطعي ، والثقوب العميقة ، والمتكررة في كثير من الأحيان. يعطي ذات الجنب البيني على الأشعة السينية ظلًا مائلًا ممدودًا. موضع الظل يتوافق مع الحدود بين الفصوص. مع ذات الجنب المنصف ، يقع الظل عموديًا على حافة المنصف. الدبيلة المغلفة إشعاعيًا لها بعض أوجه التشابه مع أورام الرئة.
إن مسار التهاب الجنبة القيحي الحاد ، الذي يُترك لنفسه ، غير مواتٍ للغاية. نادرًا جدًا ، أحيانًا مع وجود دبيلة المكورات الرئوية عند الأطفال ، يتكاثف القيح ويتم امتصاصه. عادةً ما تزداد كمية القيح تدريجيًا ويفرغ الخراج تلقائيًا. تفتح الدبيلة إما في القصبة الهوائية ، وبعد ذلك ينفجر القيح عن طريق السعال والقيء من خلال الجهاز التنفسي ، أو من خلال جدار الصدر إلى الخارج (empyemanecessitatis).
يمكن أن يتواجد كلا المسارين في نفس الوقت. بعد حدوث اختراق للقيح في القصبات ، من النادر حدوث إفراغ كامل وتجويف تجويف دموي وهبوطه ، ومن النادر حدوث إصابة بالفتحة الاختراقية في القصبات الهوائية والشفاء. في كثير من الأحيان بشكل لا يقارن ، يدخل الهواء إلى تجويف الدبيلة وتبقى رسالة مستمرة بينه وبين القصبة الهوائية - ناسور داخلي بين القصبة الهوائية ينفتح إلى الداخل (تقيح الصدر). يتم تسهيل التعرف على الناسور الجنبي القصبي عن طريق إدخال محلول الصبغة الزرقاء في تجويف الدبيلة ، والذي يتم بعد ذلك إفرازه مع البلغم عبر الجهاز التنفسي إلى الخارج. تُظهر الأشعة السينية مستوى أفقيًا للسائل في التجويف الجنبي مع وجود هواء فوقه.
في حالة فتح الدبيلة بالخارج (تقيح الصدر مفتوح بالخارج) نادرًا ما يكون هناك شفاء تلقائي للناسور الجنبي الخارجي. يحدث الفتح التلقائي للدبيلة من خلال جدار الصدر عادةً على طول الخط الإبطي الأمامي ، عند النقاط التي تخرج منها فروع الشرايين والأعصاب الوربية تحت الجلد.
مع وجود الدبيلة الجنبية ، التي تنفتح في نفس الوقت على القصبات الهوائية وخارجها ، غالبًا ما يتشكل ناسور قصبي خارجي غير راغب في الشفاء.
نادرًا ما يشق القيح طريقه من التجويف الجنبي إلى التأمور. في بعض الأحيان ، يكون التهاب الجنبة القيحي معقدًا بسبب تكوين خراجات دماغية منتشرة أو يتطور تعفن الدم.
يعتمد التنبؤ على الحالة العامة للمريض والعمر ونوع الميكروبات. المرض أسوأ من قبل الأطفال الصغار وكبار السن. تنتج الدبيلة العقدية نتائج أسوأ من الدبيلة المضاعفة والمكورات العنقودية.
ينتج عن التهاب الجنبة القيحي الحاد نتيجة سيئة بشكل خاص ، ويترك إلى مساره الخاص. الدبيلة المفتوحة تلقائيًا ، كقاعدة عامة ، لا يتم إفراغها بالكامل ، الصديد يبقى جزئيًا في تجويف الدبيلة ، والمرض يأخذ مسارًا مزمنًا ، مصحوبًا بإنتان مزمن مع حمى وتسمم مزمن.
يؤدي الإفراز المتواصل للقيح من الناسور إلى الإرهاق وغالبًا إلى تنكس الأميلويد في الأعضاء الداخلية. المرض في الغالبية العظمى من الحالات ينتهي عاجلاً أم آجلاً بالموت.
- آفات التهابية مختلفة من الناحية المسببة للغشاء المصلي المحيط بالرئتين. يصاحب التهاب الجنبة ألم في الصدر ، وضيق في التنفس ، وسعال ، ووهن ، وحمى ، وظواهر تسمع (ضجيج الاحتكاك الجنبي ، وضعف التنفس). يتم تشخيص التهاب الجنبة باستخدام الأشعة السينية (- تنظير) للصدر ، والموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي ، والبزل الجنبي ، وتنظير الصدر التشخيصي. قد يشمل العلاج العلاج المحافظ (المضادات الحيوية ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، العلاج بالتمارين الرياضية ، العلاج الطبيعي) ، سلسلة من الثقوب العلاجية أو تصريف التجويف الجنبي ، التكتيكات الجراحية (التهاب الجنبة ، استئصال الجنب).
معلومات عامة
ذات الجنب - التهاب الجنبة الحشوية (الرئة) والجداري (الجداري). قد يكون التهاب الجنبة مصحوبًا بتراكم الانصباب في التجويف الجنبي (التهاب الجنبة النضحي) أو المضي قدمًا في تكوين رواسب ليفية على سطح الصفائح الجنبية الملتهبة (التهاب الجنب الجاف أو الليفي). يتم تشخيص "ذات الجنب" في 5-10٪ من جميع المرضى المعالجين في المستشفيات العلاجية. يمكن أن يؤدي التهاب الجنبة إلى تفاقم مسار الأمراض المختلفة في أمراض الرئة وطب السُّرَج وطب القلب والأورام. إحصائيًا ، يتم تشخيص ذات الجنب في كثير من الأحيان عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن.
أسباب ذات الجنب
في كثير من الأحيان ، لا يعد التهاب الجنبة من الأمراض المستقلة ، ولكنه يصاحب عددًا من أمراض الرئتين والأعضاء الأخرى. لأسباب الحدوث ، ينقسم التهاب الجنبة إلى معدي وغير معدي (عقيم).
أسباب التهاب الجنبة غير المعدية:
- الأورام الخبيثة في غشاء الجنب (ورم الظهارة المتوسطة) ، النقائل الجنبية في سرطان الرئة ، سرطان الثدي ، الأورام اللمفاوية ، أورام المبيض ، إلخ (في 25٪ من مرضى الجنب) ؛
- آفات النسيج الضام المنتشرة (الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، تصلب الجلد ، الروماتيزم ، التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، إلخ) ؛
- PE ، احتشاء رئوي ، احتشاء عضلة القلب.
- أسباب أخرى (أهبة النزفية ، اللوكيميا ، التهاب البنكرياس ، إلخ).
طريقة تطور المرض
آلية تطور التهاب الجنبة من مسببات مختلفة لها خصائصها الخاصة. تؤثر العوامل المسببة لمرض ذات الجنب المعدية بشكل مباشر على التجويف الجنبي ، حيث تخترقها بطرق مختلفة. من الممكن حدوث طرق اختراق ملامسة أو ليمفاوية أو دموية من مصادر العدوى الموجودة تحت الجافية (مع خراج ، التهاب رئوي ، توسع القصبات ، كيس متقيح ، مرض السل). يحدث الدخول المباشر للكائنات الدقيقة إلى التجويف الجنبي عندما يتم انتهاك سلامة الصدر (الجروح ، الإصابات ، التدخلات الجراحية).
يمكن أن يتطور التهاب الجنبة نتيجة زيادة نفاذية الأوعية اللمفاوية والدم في التهاب الأوعية الدموية الجهازية وعمليات الورم والتهاب البنكرياس الحاد. انتهاكات تدفق الليمفاوية. انخفاض في التفاعل العام والمحلي للجسم.
يمكن أن تمتص غشاء الجنب كمية صغيرة من الإفرازات ، تاركًا طبقة من الفيبرين على سطحه. هذه هي الطريقة التي يتشكل بها التهاب الجنبة الجاف (الليفي). إذا تجاوز تكوين وتراكم الانصباب في التجويف الجنبي معدل وإمكانية تدفقه إلى الخارج ، يتطور التهاب الجنبة النضحي.
تتميز المرحلة الحادة من التهاب الجنبة بالوذمة الالتهابية والتسلل الخلوي للغشاء الجنبي ، وتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي. عندما يتم امتصاص الجزء السائل من الإفرازات ، يمكن أن تتشكل المراسي على سطح غشاء الجنب - تراكب جنبي ليفي ، مما يؤدي إلى تصلب جنبي جزئي أو كامل (طمس التجويف الجنبي).
تصنيف
في أغلب الأحيان في الممارسة السريرية ، يتم استخدام تصنيف ذات الجنب ، الذي اقترحه البروفيسور N.V. بوتوف.
حسب المسببات:
- المعدية (حسب العامل المعدي - المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، السلية وذات الجنب الأخرى)
- غير معدي (مع تسمية مرض يؤدي إلى تطور التهاب الجنبة - سرطان الرئة ، والروماتيزم ، وما إلى ذلك)
- مجهول السبب (مجهول السبب)
بحضور وطبيعة الإفرازات:
- نضحي (ذات الجنب المصلي ، الليفي المصلي ، القيحي ، المتعفن ، النزفي ، الكوليسترول ، اليوزيني ، الانصباب الكيلي ، المختلط)
- ليفي (جاف)
في سياق الالتهاب:
- حاد
- تحت الحاد
- مزمن
حسب توطين الانصباب:
- منتشر
- مشفرة أو محدودة (الجدارية ، القمية ، الحجاب الحاجز ، الضلعي الحجاب الحاجز ، بين الفصائل ، الشبه السطحي).
أعراض التهاب الجنبة
ذات الجنب الجاف
كقاعدة عامة ، نظرًا لكونه عملية ثانوية أو مضاعفات أو متلازمة لأمراض أخرى ، يمكن أن تسود أعراض التهاب الجنبة ، مما يؤدي إلى إخفاء علم الأمراض الأساسي. تتميز عيادة التهاب الجنبة الجاف بآلام في الصدر تتفاقم بسبب السعال والتنفس والحركة. يضطر المريض إلى اتخاذ وضعية مستلقية على جانب مؤلم للحد من حركة الصدر. التنفس سطحي وجاف ، والنصف المصاب من الصدر يتخلف بشكل ملحوظ أثناء حركات التنفس. من الأعراض المميزة للالتهاب الجنبي الجاف هو ضجيج الاحتكاك الجنبي الذي يُسمع أثناء التسمع ، وضعف التنفس في منطقة التراكبات الجنبية الليفية. ترتفع درجة حرارة الجسم أحيانًا إلى قيم subfebrile ، وقد يكون مسار التهاب الجنبة مصحوبًا بقشعريرة وتعرق ليلي وضعف.
ذات الجنب الجاف الحجابي لها عيادة محددة: ألم في المراق ، وتجويف الصدر والبطن ، وانتفاخ البطن ، والفواق ، والتوتر في عضلات البطن.
يعتمد تطور التهاب الجنبة الليفي على المرض الأساسي. تختفي مظاهر التهاب الجنبة الجاف في عدد من المرضى بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، ولكن من الممكن حدوث الانتكاسات. مع مرض السل ، يكون مسار التهاب الجنبة طويلًا ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتعرق الإفرازات في التجويف الجنبي.
ذات الجنب نضحي
يترافق ظهور النضح الجنبي مع ألم خفيف في الجانب المصاب ، ويحدث بشكل انعكاسي سعال جاف مؤلم ، ويتأخر عن النصف المقابل من الصدر في التنفس ، وضوضاء الاحتكاك الجنبي. مع تراكم الإفرازات ، يتم استبدال الألم بشعور بالثقل في الجانب ، وزيادة ضيق التنفس ، وزراق معتدل ، وتنعيم الفراغات الوربية. يتميز التهاب الجنبة النضحي بالأعراض العامة: الضعف ، الحمى في درجة حرارة الجسم (مع وجود دبيلة جنبية - مع قشعريرة) ، وفقدان الشهية ، والتعرق. مع التهاب الجنب شبه المصفى ، لوحظ عسر البلع ، بحة في الصوت ، تورم في الوجه والرقبة. مع التهاب الجنبة المصلي الناجم عن سرطان قصبي المنشأ ، غالبًا ما يتم ملاحظة نفث الدم. غالبًا ما يترافق التهاب الجنبة الناجم عن الذئبة الحمامية الجهازية مع التهاب التامور وتلف الكلى والمفاصل. يتميز التهاب الجنبة النقيلي بتراكم الإفرازات البطيء وبدون أعراض.
تؤدي كمية كبيرة من الإفرازات إلى تحول في المنصف في الاتجاه المعاكس ، واضطرابات في التنفس الخارجي ونظام القلب والأوعية الدموية (انخفاض كبير في عمق التنفس ، وزيادته ، وتطور عدم انتظام دقات القلب التعويضي ، وانخفاض ضغط الدم) .
المضاعفات
تعتمد نتيجة التهاب الجنبة إلى حد كبير على مسبباته. في حالات التهاب الجنبة المستمر ، في المستقبل ، تطور عملية لاصقة في التجويف الجنبي ، واندماج الشقوق بين الفصين والتجويف الجنبي ، وتشكيل مراسي ضخمة ، وتثخين الصفائح الجنبية ، وتطور تصلب الجنبة وفشل الجهاز التنفسي ، والتقييد من حركة قبة الحجاب الحاجز ليست مستبعدة.
التشخيص
جنبا إلى جنب مع المظاهر السريرية لالتهاب الجنب النضحي ، عند فحص المريض ، يتم الكشف عن عدم تناسق الصدر ، وانتفاخ المساحات الوربية في النصف المقابل من الصدر ، وتأخر الجانب المصاب أثناء التنفس. صوت الإيقاع فوق الإفرازات باهت ، وتضعف القصبات الهوائية ويرتجف الصوت ، والتنفس ضعيف أو لا يسمع. يتم تحديد الحد الأعلى للانصباب عن طريق الإيقاع أو التصوير الشعاعي للرئتين أو بمساعدة الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي.
مع ذات الجنب النضحي مع كمية كبيرة من الانصباب ، يلجأون إلى إخلائه عن طريق إجراء ثقب في الجنب (بزل الصدر) أو الصرف. في الوقت نفسه ، يوصى بإخلاء ما لا يزيد عن 1-1.5 لترًا من الإفرازات لتجنب مضاعفات القلب والأوعية الدموية (بسبب التوسع الحاد في الرئة والإزاحة العكسية للمنصف). مع التهاب الجنبة القيحي ، يتم غسل التجويف الجنبي بمحلول مطهر. وفقًا للإشارات ، يتم إعطاء المضادات الحيوية والإنزيمات والهيدروكورتيزون وما إلى ذلك داخل الجنبة.
في علاج التهاب الجنبة الجاف ، بالإضافة إلى العلاج المسبب للمرض ، يظهر للمرضى الراحة. للتخفيف من متلازمة الألم ، يتم وصف لصقات الخردل ، والأكواب ، وكمادات التدفئة ، والضمادات الضيقة على الصدر. من أجل قمع السعال ، يوصف الكودايين ، إيثيل مورفين هيدروكلوريد. في علاج التهاب الجنبة الجاف ، تكون الأدوية المضادة للالتهابات فعالة: حمض أسيتيل الساليسيليك ، الإيبوبروفين ، إلخ. بعد تطبيع الحالة الصحية وتعداد الدم ، يصف المريض المصاب بالتهاب الجنبة تمارين التنفس لمنع الالتصاقات في التجويف الجنبي.
من أجل علاج التهاب الجنب النضحي المتكرر ، يتم إجراء إلتصاق الجنب (إدخال التلك أو أدوية العلاج الكيميائي في التجويف الجنبي للصق صفائح الجنب). لعلاج ذات الجنب القيحي المزمن ، يلجأون إلى التدخل الجراحي - استئصال الجنب مع تزيين الرئة. مع تطور التهاب الجنبة نتيجة لآفة غير صالحة للعمل في غشاء الجنب أو الرئة مع ورم خبيث ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء استئصال الجنبة الملطفة.
التنبؤ والوقاية
يمكن أن تتحلل كمية صغيرة من الإفرازات من تلقاء نفسها. يحدث إنهاء النضح بعد القضاء على المرض الأساسي في غضون 2-4 أسابيع. بعد تفريغ السوائل (في حالة التهاب الجنبة المعدية ، بما في ذلك المسببات السلية) ، من الممكن حدوث مسار مستمر مع تراكم متكرر للانصباب في التجويف الجنبي. التهاب الجنبة الناجم عن أسباب الأورام له مسار تقدمي ونتائج غير مواتية. تتميز الدورة غير المواتية بالتهاب الجنبة القيحي.
المرضى الذين أصيبوا بالتهاب الجنبة يخضعون لمراقبة المستوصف لمدة 2-3 سنوات. يوصى باستبعاد المخاطر المهنية والتغذية المدعمة وذات السعرات الحرارية العالية واستبعاد عامل البرد وانخفاض درجة حرارة الجسم.
في الوقاية من ذات الجنب ، فإن الدور الرائد هو الوقاية والعلاج من الأمراض الرئيسية التي تؤدي إلى تطورها: الالتهاب الرئوي الحاد ، والسل ، والروماتيزم ، وكذلك زيادة مقاومة الجسم للعدوى المختلفة.
يعتمد تشخيص التهاب الجنبة على سبب هذا المرض ، وكذلك على مرحلة المرض ( في وقت التشخيص وبدء الإجراءات العلاجية). إن وجود تفاعل التهابي في التجويف الجنبي ، والذي يصاحب أي عمليات مرضية في الرئتين ، هو علامة غير مواتية ويشير إلى الحاجة إلى علاج مكثف.
نظرًا لأن التهاب الجنبة مرض يمكن أن ينتج عن عدد كبير نسبيًا من العوامل المسببة للأمراض ، فلا يوجد نظام علاج واحد موضح في جميع الحالات. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون الهدف من العلاج هو المرض الأولي ، والذي يتم بعد علاجه أيضًا القضاء على التهاب غشاء الجنب. ومع ذلك ، من أجل استقرار حالة المريض وتحسين حالته ، غالبًا ما يلجأون إلى استخدام الأدوية المضادة للالتهابات ، وكذلك العلاج الجراحي ( ثقب واستخراج السوائل الزائدة).
حقائق مثيرة للاهتمام
- يعد التهاب الجنبة من أكثر الأمراض شيوعًا في العلاج ويحدث تقريبًا في كل مريض عاشر ؛
- يُعتقد أن سبب وفاة الملكة الفرنسية كاثرين دي ميديشي ، التي عاشت في القرن الرابع عشر ، كان ذات الجنب ؛
- الطبال لفرقة البيتلز البيتلز) رينجو ستار عانى من ذات الجنب المزمن في سن الثالثة عشر ، بسببه فقد عامين من الدراسة دون أن يكمل المدرسة.
- أول وصف للدبيلة الجنبية ( تراكم القيح في التجويف الجنبي) من قبل طبيب مصري قديم ويعود تاريخه إلى الألفية الثالثة قبل الميلاد.
الجنبة وهزيمتها
غشاء الجنب عبارة عن غشاء مصلي يغطي الرئتين ويتكون من صفحتين - جداري أو جداري ، تغطي السطح الداخلي لتجويف الصدر ، والغشاء الحشوي ، يغلف مباشرة كل رئة. هذه الصفائح متصلة وتنتقل من بعضها إلى أخرى على مستوى بوابة الرئة. تتكون غشاء الجنب من خلايا ظاهرية خاصة ( الخلايا الظهارية الحرشفية) يقع على إطار ليفي مرن يمر فيه الدم والأوعية اللمفاوية والنهايات العصبية. يوجد بين غشاء الجنب مساحة ضيقة مليئة بكمية صغيرة من السوائل ، والتي تعمل على تسهيل انزلاق الصفائح الجنبية أثناء حركات التنفس. ينتج هذا السائل عن التسرب ( الترشيح) البلازما من خلال الشعيرات الدموية في منطقة قمم الرئتين ، يليها امتصاص الدم والأوعية اللمفاوية من غشاء الجنب الجداري. في الحالات المرضية ، قد يحدث تراكم مفرط للسائل الجنبي ، والذي قد يكون بسبب امتصاصه غير الكافي أو الإنتاج المفرط.يمكن أن يحدث تلف في غشاء الجنب مع تكوين عملية التهابية وتكوين كمية زائدة من السائل الجنبي تحت تأثير الالتهابات ( تؤثر بشكل مباشر على غشاء الجنب أو تغطي أنسجة الرئة القريبة) ، الإصابات ، أمراض المنصف ( تجويف يقع بين الرئتين ويحتوي على القلب والأوعية المهمة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية والمريء وبعض الهياكل التشريحية الأخرى) ، على خلفية الأمراض الجهازية ، وكذلك بسبب الاضطرابات الأيضية لعدد من المواد. في تطور التهاب الجنبة وأمراض الرئة الأخرى ، يكون مكان إقامة الشخص ومهنته مهمًا ، حيث تحدد هذه العوامل بعض جوانب التأثير السلبي على الجهاز التنفسي لعدد من المواد السامة والضارة.
وتجدر الإشارة إلى أن الانصباب الجنبي من أهم علامات الإصابة بالتهاب الجنبة - وهو تراكم السوائل بشكل مفرط في التجويف الجنبي. هذه الحالة اختيارية لالتهاب الصفائح الجنبية ، ولكنها تحدث في معظم الحالات. في بعض الحالات ، يحدث الانصباب الجنبي دون وجود عملية التهابية في التجويف الجنبي. كقاعدة عامة ، يُنظر إلى هذا المرض على وجه التحديد على أنه ارتشاح غشاء الجنب ، ولكن في بعض الحالات يمكن تصنيفه على أنه ذات الجنب.
أسباب ذات الجنب
التهاب الجنبة هو مرض يتطور في الغالبية العظمى من الحالات على أساس أي أمراض موجودة. السبب الأكثر شيوعًا لتطور تفاعل التهابي في التجويف الجنبي هو الالتهابات المختلفة. غالبًا ما يحدث التهاب الجنبة على خلفية الأمراض الجهازية والأورام والإصابات. يشير بعض المؤلفين إلى التهاب الجنبة وحالات الانصباب الجنبي دون وجود استجابة التهابية واضحة. هذا الموقف ليس صحيحًا تمامًا ، لأن التهاب الجنبة مرض ينطوي على عنصر التهابي إلزامي.
هناك الأسباب التالية لالتهاب الجنبة:
- عدوى غشاء الجنب.
- رد فعل تحسسي التهابي
- أمراض المناعة الذاتية والجهازية.
- التعرض للمواد الكيميائية
- صدمة في الصدر
- التعرض للإشعاع المؤين.
- التعرض لإنزيمات البنكرياس.
- الأورام الأولية والنقيلة في غشاء الجنب.
إصابة غشاء الجنب
تعد الآفة المعدية في غشاء الجنب من أكثر الأسباب شيوعًا لتشكيل التركيز الالتهابي في التجويف الجنبي مع تطور إفراز صديدي أو إفرازات مرضية أخرى ( توزيع).تعد الإصابة بغشاء الجنب مرضًا خطيرًا يمكن أن يهدد في كثير من الحالات حياة المريض. يتطلب التشخيص والعلاج المناسبين لهذه الحالة إجراءات منسقة بين أخصائيي أمراض الرئة ، وأطباء الباطنة ، وأخصائيي الأشعة ، وعلماء الأحياء الدقيقة ، وجراحي الصدر في كثير من الأحيان. يعتمد النهج العلاجي على طبيعة العامل الممرض وعدوانيته وحساسيته لمضادات الميكروبات ، وكذلك على مرحلة المرض ونوع التركيز المعدي والالتهابي.
يصيب التهاب الجنبة ذي الطبيعة المعدية المرضى من جميع الفئات العمرية ، ولكنه يحدث غالبًا بين كبار السن والأطفال. يمرض الرجال ضعف عدد النساء.
الأمراض المصاحبة التالية هي عوامل خطر لتطوير آفة معدية في غشاء الجنب:
- السكري.يتطور مرض السكري نتيجة لانتهاك وظيفة الغدد الصماء في البنكرياس ، والتي تنتج كمية غير كافية من الأنسولين. الأنسولين هو هرمون ضروري لعملية التمثيل الغذائي الطبيعي للجلوكوز والسكريات الأخرى. مع مرض السكري ، تتأثر العديد من الأعضاء الداخلية ، وهناك أيضًا انخفاض في المناعة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التركيز الزائد للجلوكوز في الدم يخلق ظروفًا مواتية لتطوير العديد من العوامل البكتيرية.
- إدمان الكحول . في حالة إدمان الكحول المزمن ، يعاني العديد من الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك الكبد ، المسؤول عن إنتاج مكونات البروتين من الأجسام المضادة ، مما يؤدي نقصه إلى انخفاض القدرة الوقائية للجسم. يؤدي تعاطي الكحول المزمن إلى ضعف التمثيل الغذائي لعدد من العناصر الغذائية ، وكذلك إلى انخفاض عدد ونوعية الخلايا المناعية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول هم أكثر عرضة لإصابات الصدر وكذلك التهابات الجهاز التنفسي. يحدث هذا بسبب انخفاض حرارة الجسم على خلفية انخفاض الحساسية والاضطرابات السلوكية ، وكذلك بسبب قمع ردود الفعل الوقائية ، مما يزيد من خطر استنشاق المواد المصابة أو القيء.
- التهاب المفصل الروماتويدي.التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مناعي ذاتي يمكن أن يتسبب في حد ذاته في تلف غشاء الجنب. ومع ذلك ، فإن هذا المرض هو أيضًا عامل خطر خطير لتطور آفة معدية في غشاء الجنب. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأدوية التي تقلل المناعة تستخدم في كثير من الأحيان لعلاج هذا المرض.
- أمراض الرئة المزمنة.العديد من أمراض الرئة المزمنة ، مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، وانتفاخ الرئة ، والربو ، وبعض الأمراض الأخرى تخلق شروطًا مسبقة للآفة المعدية في غشاء الجنب. يحدث هذا لسببين. أولاً ، تتميز العديد من أمراض الرئة المزمنة بعمليات معدية والتهابات بطيئة يمكن أن تتطور بمرور الوقت وتغطي أنسجة ومناطق جديدة من الرئتين. ثانياً ، مع هذه الأمراض ، يتم تعطيل التشغيل الطبيعي لجهاز التنفس ، مما يؤدي حتماً إلى انخفاض في إمكاناته الوقائية.
- علم أمراض الجهاز الهضمي.يمكن أن تسبب أمراض جهاز الأسنان تراكم العوامل المعدية في تجويف الفم ، والتي ، بعد التنفس العميق ( على سبيل المثال أثناء النوم) في الرئتين ويسبب التهابًا رئويًا مع تلف غشاء الجنب. الارتجاع المعدي ( عودة الطعام من المعدة إلى المريء) يساهم في التهابات الجهاز التنفسي عن طريق زيادة خطر استنشاق محتويات المعدة التي يمكن أن تلتهب والتي تقلل المناعة الموضعية ( بسبب التأثير المهيج لحمض الهيدروكلوريك).
يمكن أن تدخل العوامل المعدية إلى التجويف الجنبي بالطرق التالية:
- الاتصال مع بؤرة العدوى في الرئتين.عندما يقع التركيز الالتهابي المعدي على مقربة من غشاء الجنب ، يكون الانتقال المباشر لمسببات الأمراض مع تطور التهاب الجنبة ممكنًا.
- مع التدفق الليمفاوي.يرجع تغلغل الكائنات الحية الدقيقة مع التدفق الليمفاوي إلى حقيقة أن الأوعية اللمفاوية في المناطق المحيطية للرئتين تستنزف في التجويف الجنبي. هذا يخلق المتطلبات الأساسية لاختراق العوامل المعدية من المناطق التي لا تتلامس مباشرة مع الغشاء المصلي.
- مع تدفق الدم.بعض البكتيريا والفيروسات قادرة على اختراق مجرى الدم في مرحلة معينة من تطورها ، وفي نفس الوقت إلى مختلف الأعضاء والأنسجة.
- الاتصال المباشر بالبيئة الخارجية ( إصابات). تعتبر أي صدمة مخترقة في التجويف الصدري من المحتمل أن تكون مصابة ، وبالتالي فهي مصدر محتمل للعدوى في غشاء الجنب. يمكن أن تعمل الفتحات والشقوق في جدار الصدر ، المصممة لأغراض علاجية ، ولكن ظروف غير مناسبة أو في حالة عدم وجود رعاية مناسبة ، كمصدر للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
تحت تأثير هذه الكائنات الحية الدقيقة ، تتطور عملية التهابية ، وهي تفاعل وقائي خاص يهدف إلى القضاء على العوامل المعدية والحد من انتشارها. يعتمد الالتهاب على سلسلة معقدة من التفاعلات بين الكائنات الحية الدقيقة والخلايا المناعية والمواد النشطة بيولوجيًا والدم والأوعية اللمفاوية وأنسجة غشاء الجنب والرئتين.
في تطور التهاب الجنبة ، تتميز المراحل المتتالية التالية:
- مرحلة النضح.تحت تأثير المواد النشطة بيولوجيًا ، التي يتم إطلاقها بواسطة الخلايا المناعية التي يتم تنشيطها نتيجة التلامس مع العوامل المعدية ، هناك توسع في الأوعية الدموية مع زيادة نفاذية. هذا يؤدي إلى زيادة إنتاج السائل الجنبي. في هذه المرحلة ، تتكيف الأوعية اللمفاوية مع وظيفتها وتستنزف التجويف الجنبي بشكل كافٍ - لا يوجد تراكم مفرط للسوائل.
- مرحلة تكوين إفراز صديدي.مع تقدم التفاعل الالتهابي ، تبدأ رواسب الفيبرين ، وهو بروتين بلازما "لزج" ، بالتشكل على صفائح غشاء الجنب. يحدث هذا تحت تأثير عدد من المواد النشطة بيولوجيًا التي تقلل من نشاط تحلل الفبرين للخلايا الجنبية ( قدرتهم على تكسير خيوط الفيبرين). هذا يؤدي إلى حقيقة أن الاحتكاك بين الصفائح الجنبية يزداد بشكل كبير ، وفي بعض الحالات تحدث التصاقات ( مناطق "التصاق" الأغشية المصلية). يساهم مسار مماثل للمرض في تكوين مناطق مقسمة في التجويف الجنبي ( ما يسمى ب "الجيوب" أو "الحقائب") ، مما يعقد بشكل كبير تدفق المحتويات المرضية. بعد مرور بعض الوقت ، يبدأ القيح في التكون في التجويف الجنبي - مزيج من البكتيريا الميتة التي امتصت خلاياها المناعية والبلازما وعددًا من البروتينات. يساهم تراكم القيح في التورم التدريجي للخلايا والأنسجة الظهارية الواقعة بالقرب من بؤرة الالتهاب. هذا يؤدي إلى حقيقة أن التدفق عبر الأوعية اللمفاوية يتناقص ويبدأ الحجم الزائد من السائل المرضي في التراكم في التجويف الجنبي.
- مرحلة التعافي.في مرحلة الشفاء ، يحدث ارتشاف ( امتصاص) البؤر المرضية ، أو إذا كان من المستحيل القضاء على العامل الممرض بشكل مستقل ، النسيج الضام ( ليفي) التكوينات التي تحد من العملية الالتهابية المعدية مع انتقال إضافي للمرض إلى شكل مزمن. تؤثر بؤر التليف سلبًا على وظائف الرئة ، حيث إنها تقلل بشكل كبير من حركتها ، بالإضافة إلى أنها تزيد من سمك غشاء الجنب وتقلل من قدرتها على إعادة امتصاص السوائل. في بعض الحالات ، تتشكل إما التصاقات منفصلة بين غشاء الجنب الجداري والجنبة الحشوية ( خطوط رباط) ، أو اندماج كامل مع ألياف ليفية ( ليفي الصدر).
مرض الدرن
على الرغم من حقيقة أن مرض السل هو عدوى بكتيرية ، إلا أنه غالبًا ما يُنظر إلى هذا المرض بشكل منفصل عن الأشكال الأخرى للضرر الجرثومي لأعضاء الجهاز التنفسي. ويرجع ذلك ، أولاً ، إلى ارتفاع معدلات العدوى وانتشار هذا المرض ، وثانيًا ، إلى خصوصية تطوره.يحدث التهاب الجنبة السلي نتيجة لاختراق التجويف الجنبي لـ Mycobacterium tuberculosis ، والمعروف أيضًا باسم عصية كوخ. يعتبر هذا المرض أكثر أشكال العدوى خارج الرئة شيوعًا ، والذي يمكن أن يحدث عندما توجد البؤر الأولية في كل من الرئتين والأعضاء الداخلية الأخرى. قد يتطور على خلفية مرض السل الأولي ، والذي يحدث عند أول اتصال مع العامل الممرض ( نموذجي للأطفال والمراهقين) ، أو الثانوية ، والتي تتطور نتيجة التلامس المتكرر مع عامل ممرض.
يمكن تغلغل المتفطرات في غشاء الجنب بثلاث طرق - اللمفاوية والتلامس عندما يكون التركيز الأساسي في الرئتين أو العمود الفقري ( نادرًا) ، وتكون دموية إذا كان التركيز الأساسي للعدوى يقع في أعضاء أخرى ( الجهاز الهضمي ، الغدد الليمفاوية ، العظام ، الأعضاء التناسلية ، إلخ.).
يعتمد تطور التهاب الجنبة السلي على استجابة التهابية مدعومة بالتفاعل بين الخلايا المناعية ( العدلات خلال الأيام القليلة الأولى والخلايا الليمفاوية بعد ذلك) والبكتيريا الفطرية. أثناء هذا التفاعل ، يتم إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا تؤثر على أنسجة الرئة والأغشية المصلية وتحافظ على شدة الالتهاب. على خلفية الأوعية الدموية المتوسعة داخل البؤرة المعدية وانخفاض تدفق الليمفاوية من التجويف الجنبي ، يتشكل الانصباب الجنبي ، والذي ، على عكس الالتهابات ذات الطبيعة المختلفة ، يتميز بزيادة محتوى الخلايا الليمفاوية ( أكثر من 85٪).
وتجدر الإشارة إلى أن مجموعة معينة من الظروف غير المواتية ضرورية لتطور عدوى السل. لا يصاب معظم الناس عن طريق الاتصال البسيط بعصيات كوخ. علاوة على ذلك ، يُعتقد أنه في كثير من الناس ، يمكن أن تعيش المتفطرة السلية في أنسجة الرئتين دون التسبب في أي مرض وأي أعراض.
العوامل التالية تساهم في تطور مرض السل:
- كثافة عالية من العوامل المعدية.تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى مع زيادة عدد العصيات المستنشقة. هذا يعني أنه كلما زاد تركيز المتفطرات في البيئة ، زادت فرص الإصابة. يتم تسهيل تطور الأحداث من خلال التواجد في نفس الغرفة مع مرضى السل ( في مرحلة عزل العوامل المسببة للأمراض) وكذلك قلة التهوية المناسبة وصغر حجم الغرفة.
- وقت الاتصال الطويل.يعد الاتصال المطول مع الأشخاص المصابين أو التعرض المطول للغرفة التي توجد بها البكتيريا المتفطرة في الهواء أحد العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور العدوى.
- مناعة منخفضة.في ظل الظروف العادية ، مع التطعيمات الدورية ، يتكيف جهاز المناعة البشري مع مسببات مرض السل ويمنع تطور المرض. ومع ذلك ، في حالة وجود أي حالة مرضية يكون فيها انخفاض في المناعة المحلية أو العامة ، فإن اختراق جرعة معدية صغيرة يمكن أن يسبب العدوى.
- عدوانية عالية من العدوى.تتمتع بعض أنواع المتفطرات بضراوة أكبر ، أي زيادة القدرة على إصابة البشر. يمكن أن يتسبب تغلغل هذه السلالات في جسم الإنسان في حدوث عدوى حتى مع وجود عدد قليل من العصيات.
انخفاض المناعة هو حالة يمكن أن تتطور على خلفية العديد من الحالات المرضية ، وكذلك مع استخدام بعض المواد الطبية.
العوامل التالية تساهم في انخفاض المناعة:
- أمراض الجهاز التنفسي المزمنة ( الطبيعة المعدية وغير المعدية);
- السكري؛
- إدمان الكحول المزمن
- العلاج بالأدوية التي تثبط جهاز المناعة ( القشرانيات السكرية ، التثبيط الخلوي);
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ( خاصة في الإيدز).
الاستجابة الالتهابية التحسسية
رد الفعل التحسسي هو استجابة مرضية مفرطة للجهاز المناعي تتطور عند التفاعل مع جزيئات غريبة. نظرًا لأن أنسجة غشاء الجنب غنية بالخلايا المناعية والدم والأوعية اللمفاوية ، كما أنها حساسة لتأثيرات المواد النشطة بيولوجيًا التي يتم إطلاقها وتدعم الاستجابة الالتهابية أثناء الحساسية ، وبعد التلامس مع مسببات الحساسية ، تطور التهاب الجنبة و غالبًا ما يتم ملاحظة الانصباب الجنبي.يمكن أن يتطور التهاب الجنبة مع الأنواع التالية من ردود الفعل التحسسية:
- التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي.التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي هو تفاعل التهابي مرضي يتطور تحت تأثير الجزيئات الخارجية الخارجية - مسببات الحساسية. في هذه الحالة ، غالبًا ما تكون هناك آفة في أنسجة الرئة المجاورة مباشرة لغشاء الجنب. أكثر مسببات الحساسية شيوعًا هي الجراثيم الفطرية وحبوب اللقاح وغبار المنزل وبعض المواد الطبية.
- حساسية من الدواء.تعتبر الحساسية من الأدوية أمرًا شائعًا في العالم الحديث. يعاني عدد كبير نسبيًا من الأشخاص من حساسية تجاه بعض المضادات الحيوية وأدوية التخدير الموضعي والأدوية الدوائية الأخرى. تتطور الاستجابة المرضية في غضون دقائق أو ساعات بعد تناول الدواء ( حسب نوع رد الفعل التحسسي).
- أنواع أخرى من الحساسية . يمكن لبعض أنواع الحساسية الأخرى التي لا تؤثر بشكل مباشر على أنسجة الرئة أن تتسبب في تنشيط الخلايا المناعية الجنبية مع إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا وتطور الوذمة والنضح. بعد القضاء على عمل مسببات الحساسية ، ينخفض حجم الالتهاب ، ويبدأ امتصاص السوائل الزائدة من التجويف الجنبي.
يجب أن يكون مفهوماً أن الاستجابة الالتهابية الكامنة وراء الحساسية لا تختلف اختلافًا كبيرًا عن الاستجابة الالتهابية التي تتطور أثناء العملية المعدية. علاوة على ذلك ، في معظم الحالات ، تثير الكائنات الحية الدقيقة رد فعل تحسسي في غشاء الجنب ، مما يساهم في تطور التهاب الجنبة وتشكيل الإفرازات.
أمراض المناعة الذاتية والجهازية
يعد التهاب الجنبة أحد أكثر أشكال تلف الرئة شيوعًا في أمراض المناعة الذاتية والجهازية. يحدث هذا المرض في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب الجلد والعضلات وأمراض النسيج الضام الأخرى.أمراض المناعة الذاتية هي أمراض يبدأ فيها الجهاز المناعي بمهاجمة أنسجته ( عادة ألياف النسيج الضام). نتيجة لذلك ، يحدث تفاعل التهابي مزمن يغطي العديد من الأعضاء والأنسجة ( المفاصل والجلد والرئتين بشكل رئيسي).
يمكن أن يتطور التهاب الجنبة مع الأمراض الجهازية التالية:
- التهاب المفصل الروماتويدي؛
- الذئبة الحمامية الجهازية؛
- التهاب الجلد والعضلات.
- ورم حبيبي فيجنر.
- متلازمة شيرج ستروس
- الساركويد.
التعرض للمواد الكيميائية
يمكن أن يؤدي التأثير المباشر لبعض المواد الكيميائية على الصفائح الجنبية إلى التهابها ، وبالتالي يمكن أن يتسبب في تطور التهاب الجنب الجاف أو الانصباب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الضرر الكيميائي لأنسجة الرئة المحيطية يساهم أيضًا في تكوين عملية التهابية يمكن أن تشمل أيضًا الغشاء المصلي.يمكن للمواد الكيميائية أن تدخل التجويف الجنبي بالطرق التالية:
- مع صدمة مفتوحة.مع إصابة الصدر المفتوحة ، يمكن أن تدخل العديد من المواد الفعالة كيميائيًا ، مثل الأحماض والقلويات وما إلى ذلك ، في التجويف الجنبي.
- مع إصابات مغلقة في الصدر.يمكن أن تسبب إصابات الصدر المغلقة تمزق المريء مع الدخول اللاحق للطعام أو محتويات المعدة إلى المنصف وغشاء الجنب الجداري.
- عن طريق استنشاق المواد الكيميائية.يمكن أن يتسبب استنشاق بعض المواد الكيميائية الخطرة في حدوث حروق في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ، بالإضافة إلى حدوث عملية التهابية في أنسجة الرئتين.
- الحقن الكيميائي.عند تناولها عن طريق الوريد ، يمكن للمواد غير المخصصة لمثل هذا الاستخدام أن تدخل أنسجة الرئتين وغشاء الجنب وتسبب ضعفًا خطيرًا في وظيفتها.
إصابة في الصدر
الصدمة الصدرية هي سبب في بعض الحالات لتطور تفاعل التهابي وتشكيل الانصباب الجنبي. قد يكون هذا بسبب تلف كل من غشاء الجنب نفسه والأعضاء المجاورة ( المريء).في حالة تلف الصفائح الجنبية نتيجة التعرض لعامل ميكانيكي ( مع إصابات مغلقة ومفتوحة) ، تحدث استجابة التهابية ، والتي ، كما هو موضح أعلاه ، تؤدي إلى زيادة إنتاج السائل الجنبي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التأثير المؤلم يعطل الدورة الليمفاوية في المنطقة المتضررة ، مما يقلل بشكل كبير من تدفق السائل المرضي ويساهم في تطوير الانصباب الجنبي. يعد تغلغل العوامل المعدية المسببة للأمراض عاملاً إضافيًا آخر يزيد من خطر الإصابة بالتهاب الجنبة التالي للرضح.
يصاحب تلف المريء ، الذي يمكن أن يحدث بضربة قوية في تجويف الصدر ، خروج الطعام ومحتويات المعدة إلى التجويف المنصف. بسبب المزيج المتكرر من تمزق المريء مع انتهاك سلامة الصفائح الجنبية ، يمكن لهذه المواد أن تدخل التجويف الجنبي وتسبب تفاعلًا التهابيًا.
التعرض للإشعاع المؤين
تحت تأثير الإشعاع المؤين ، تتعطل وظيفة الخلايا الظهارية في غشاء الجنب ، ويتطور تفاعل التهابي محلي ، مما يؤدي إلى تكوين انصباب جنبي كبير. تتطور العملية الالتهابية بسبب حقيقة أن بعض الجزيئات ، تحت تأثير الإشعاع المؤين ، تغير وظيفتها وهيكلها وتسبب تلف الأنسجة المحلية ، مما يؤدي إلى إطلاق مواد بيولوجية ذات نشاط مؤين للالتهابات.آثار إنزيمات البنكرياس
يحدث الانصباب الجنبي والالتهاب الجنبي في حوالي 10٪ من المرضى المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد ( التهاب البنكرياس) في غضون 2-3 أيام بعد ظهور المرض. في معظم الحالات ، تتراكم كمية صغيرة من السائل المرضي في التجويف الجنبي ، والتي تزول من تلقاء نفسها بعد تطبيع وظيفة البنكرياس.يتطور التهاب الجنبة بسبب التأثير المدمر على الأغشية المصلية لأنزيمات البنكرياس التي تدخل الدم عندما تلتهب ( عادة ما يتم نقلهم مباشرة إلى العفج). تدمر هذه الإنزيمات الأوعية الدموية جزئيًا ، وهي أساس النسيج الضام لغشاء الجنب ، وتنشط الخلايا المناعية. نتيجة لذلك ، تتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي ، والذي يتكون من كريات الدم البيضاء وبلازما الدم وخلايا الدم الحمراء المدمرة. تركيز الأميليز ( إنزيم البنكرياس) في الارتشاح البِلّوري يمكن أن يكون أعلى بعدة مرات من التركيز في الدم.
يعد الانصباب الجنبي في التهاب البنكرياس علامة على حدوث ضرر شديد للبنكرياس ، ووفقًا لعدد من الدراسات ، يكون أكثر شيوعًا في نخر البنكرياس ( موت جزء كبير من خلايا الجسم).
الأورام الأولية والنقيلة في غشاء الجنب
التهاب الجنبة ، الذي نشأ على خلفية الأورام الخبيثة في غشاء الجنب ، هو مرض شائع إلى حد ما يتعين على الأطباء التعامل معه.يمكن أن يتطور التهاب الجنبة مع الأنواع التالية من الأورام:
- الأورام الأولية في غشاء الجنب . الورم الأساسي في غشاء الجنب هو ورم نشأ من الخلايا والأنسجة التي تشكل البنية الطبيعية لهذا العضو. في معظم الحالات ، تتكون هذه الأورام من خلايا الظهارة المتوسطة وتسمى ورم الظهارة المتوسطة. تحدث فقط في 5-10٪ من حالات الأورام الجنبية.
- البؤر النقيلية في غشاء الجنب.النقائل الجنبية عبارة عن شظايا ورم انفصلت عن البؤرة الأساسية الموجودة في أي عضو ، والتي هاجرت إلى غشاء الجنب ، حيث استمرت في نموها. في معظم الحالات ، تكون عملية الورم في غشاء الجنب ذات طبيعة نقيلية.
يتطور الانصباب الجنبي ، وهو أكثر مظاهر التهاب الجنبة الورمي شيوعًا ، نتيجة تفاعل العديد من الآليات المرضية على غشاء الجنب. أولاً ، تركيز الورم ، الذي يحتل حجمًا معينًا في التجويف الجنبي ، يقلل من منطقة الغشاء الجنبي الذي يعمل بشكل فعال ويقلل من قدرته على إعادة امتصاص السوائل. ثانياً ، تحت تأثير المنتجات المنتجة في أنسجة الورم ، يزداد تركيز البروتينات في التجويف الجنبي ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الأورام ( البروتينات قادرة على "جذب" الماء - وهي ظاهرة تسمى ضغط الأورام). وثالثًا ، يعزز التفاعل الالتهابي الذي يتطور على خلفية الأورام الأولية أو النقيلية إفراز السائل الجنبي.
أنواع التهاب الجنبة
في الممارسة السريرية ، من المعتاد التمييز بين عدة أنواع من التهاب الجنبة ، والتي تختلف في طبيعة الانصباب المتشكل في التجويف الجنبي ، وبالتالي في المظاهر السريرية الرئيسية. هذا التقسيم في معظم الحالات تعسفي إلى حد ما ، حيث يمكن أن يتحول نوع واحد من التهاب الجنبة إلى نوع آخر. علاوة على ذلك ، جافة ونضحية ( التدفق) يعتبر التهاب الجنبة من قبل معظم أطباء الرئة مراحل مختلفة من عملية مرضية واحدة. يُعتقد أن التهاب الجنبة الجاف يتشكل في البداية ، ولا يتطور الانصباب إلا مع مزيد من تطور التفاعل الالتهابي. في الممارسة السريرية ، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب الجنبة:
- جاف ( ليفي) التهاب الجنبة؛
- ذات الجنب نضحي.
- ذات الجنب صديدي.
- ذات الجنب السلي.
جاف ( ليفي) التهاب الجنبة
يتطور التهاب الجنبة الجاف في المرحلة الأولى من الآفة الالتهابية في غشاء الجنب. في كثير من الأحيان ، في هذه المرحلة من علم الأمراض ، لا يوجد حتى الآن عوامل معدية في تجويف الرئة ، والتغيرات الناتجة ترجع إلى التداخل التفاعلي للدم والأوعية اللمفاوية ، بالإضافة إلى عنصر الحساسية.مع التهاب الجنبة الجاف ، بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية تحت تأثير المواد المسببة للالتهابات ، يبدأ المكون السائل للبلازما وبعض البروتينات بالتسرب إلى التجويف الجنبي ، ومن بينها الفيبرين ذو الأهمية الكبرى. تحت تأثير البيئة في بؤرة الالتهاب ، تبدأ جزيئات الفبرين في الاندماج وتشكيل خيوط قوية ولزجة تترسب على سطح الغشاء المصلي.
نظرًا لأنه مع التهاب الجنبة الجاف ، يكون مقدار الانصباب ضئيلًا ( ضعف تدفق السائل من خلال الأوعية اللمفاوية قليلاً) ، خيوط الفبرين تزيد بشكل كبير من الاحتكاك بين غشاء الجنب. نظرًا لوجود عدد كبير من النهايات العصبية في غشاء الجنب ، يؤدي الاحتكاك المتزايد إلى إحساس كبير بالألم.
لا تؤثر العملية الالتهابية في التهاب الجنبة الليفية على الغشاء المصلي نفسه فحسب ، بل تؤثر أيضًا على مستقبلات أعصاب السعال الموجودة في سمكه. نتيجة لذلك ، تنخفض عتبة حساسيتهم ، ويحدث منعكس السعال.
نضحي ( التدفق) التهاب الجنبة
ذات الجنب النضحي هي المرحلة التالية من تطور المرض بعد جفاف ذات الجنب. في هذه المرحلة ، يتطور التفاعل الالتهابي ، وتزداد مساحة الغشاء المصلي المصاب. ينخفض نشاط الإنزيمات التي تكسر خيوط الفيبرين ، وتبدأ الجيوب الجنبية في التكون ، حيث يمكن أن يتراكم القيح في المستقبل. ينزعج تدفق الليمفاوية ، على خلفية زيادة إفراز السائل ( الترشيح من الأوعية الدموية المتوسعة في بؤرة الالتهاب) يؤدي إلى زيادة حجم الانصباب داخل الجنبة. يؤدي هذا الانصباب إلى ضغط الأجزاء السفلية من الرئة من الجانب المصاب ، مما يؤدي إلى انخفاض حجمها الحيوي. نتيجة لذلك ، مع التهاب الجنب النضحي الهائل ، قد يتطور فشل الجهاز التنفسي - وهي حالة تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض.نظرًا لأن السائل المتراكم في التجويف الجنبي يقلل إلى حد ما من الاحتكاك بين طبقات غشاء الجنب ، في هذه المرحلة ، يتم تقليل تهيج الأغشية المصلية ، وبالتالي تقل شدة الإحساس بالألم إلى حد ما.
ذات الجنب صديدي
مع ذات الجنب صديدي ( الدبيلة الجنبية) إفراز صديدي يتراكم بين صفائح الغشاء المصلي للرئة. هذا المرض شديد للغاية ويرتبط بتسمم الجسم. بدون العلاج المناسب ، فإنه يشكل تهديدًا لحياة المريض.يمكن أن يتشكل التهاب الجنبة القيحي مصحوبًا بضرر مباشر في غشاء الجنب بسبب العوامل المعدية ، وكذلك مع الفتح الذاتي للخراج ( أو أي مجموعة أخرى من القيح) من الرئة إلى التجويف الجنبي.
تتطور الدبيلة عادة في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية والذين يعانون من أضرار جسيمة في الأعضاء أو الأنظمة الأخرى ، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة.
ذات الجنب السلي
في كثير من الأحيان ، يتم تمييز ذات الجنب السلي في فئة منفصلة بسبب حقيقة أن هذا المرض شائع جدًا في الممارسة الطبية. يتميز التهاب الجنبة السلي بمسار بطيء ومزمن مع تطور متلازمة التسمم العام وعلامات تلف الرئة ( في حالات نادرة ، أعضاء أخرى). يحتوي الانصباب في ذات الجنب السلي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية. في بعض الحالات ، يكون هذا المرض مصحوبًا بتكوين ذات الجنب الليفي. عندما تذوب القصبات الهوائية من خلال تركيز معدي في الرئتين ، يمكن أن يدخل صديد خثاري معين ، وهو سمة من سمات هذا المرض ، إلى التجويف الجنبي.أعراض التهاب الجنبة
تعتمد الصورة السريرية لالتهاب الجنبة على العوامل التالية:
- سبب التهاب الجنبة.
- شدة رد الفعل الالتهابي في التجويف الجنبي.
- مرحلة المرض
- نوع من ذات الجنب.
- حجم الإفرازات
- طبيعة الإفرازات.
يتميز التهاب الجنبة بالأعراض التالية:
- زيادة درجة حرارة الجسم
- إزاحة القصبة الهوائية.
ضيق التنفس
ضيق التنفس هو أكثر الأعراض المرتبطة بالتهاب الجنبة والانصباب الجنبي شيوعًا. هناك ضيق في التنفس على خلفية الآفة الأولية لأنسجة الرئة ( السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الجنبة) ، وبسبب انخفاض الحجم الوظيفي للرئة ( أو الرئتين مع آفات ثنائية).يتجلى ضيق التنفس في شكل شعور بنقص الهواء. يمكن أن تحدث هذه الأعراض أثناء النشاط البدني بدرجات متفاوتة الشدة ، وفي حالة السكون الحاد أو الانصباب الجنبي الهائل ، أثناء الراحة. في حالة التهاب الجنبة ، قد يكون ضيق التنفس مصحوبًا بشعور ذاتي بعدم تمدد أو ملء الرئتين بشكل غير كافٍ.
عادة ، يتطور ضيق التنفس الناتج عن آفة معزولة في غشاء الجنب تدريجيًا. غالبًا ما تسبقه أعراض أخرى ( ألم في الصدر والسعال).
يشير ضيق التنفس الذي يستمر بعد علاج التهاب الجنبة وتصريف الانصباب الجنبي إلى انخفاض في مرونة أنسجة الرئة أو حدوث التصاقات بين غشاء الجنب ( خطوط رباط) ، مما يقلل بشكل كبير من الحركة ، وبالتالي يقلل من الحجم الوظيفي للرئتين.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ضيق التنفس يمكن أن يتطور أيضًا مع أمراض أخرى لأعضاء الجهاز التنفسي غير المرتبطة بالتهاب الجنبة ، وكذلك مع ضعف وظائف القلب.
سعال
عادة ما يكون السعال المصحوب بالتهاب الجنبة متوسط الشدة وجافًا وغير منتج. يحدث بسبب تهيج النهايات العصبية الموجودة في غشاء الجنب. يتفاقم السعال من خلال تغيير وضع الجسم ، وكذلك أثناء الاستنشاق. قد يزداد ألم الصدر أثناء السعال.ظهور البلغم صديدي أو مخاطي) أو اكتشاف أثناء السعال يشير إلى وجود عدوى ( في كثير من الأحيان) إصابة الرئة.
ألم صدر
يحدث ألم الصدر بسبب تهيج مستقبلات الألم في الجنبة تحت تأثير المواد المسببة للالتهابات ، وكذلك بسبب الاحتكاك المتزايد بين الجنبة في التهاب الجنبة الجاف. ألم ذات الجنب حاد ، يتفاقم أثناء الاستنشاق أو السعال ، ويقل عند حبس النفس. يغطي الإحساس بالألم النصف المصاب من الصدر ( أو كلاهما لعلاج التهاب الجنبة الثنائي) ويمتد إلى منطقة الكتف والبطن من الجانب المقابل. كلما زاد حجم الانصباب الجنبي ، تقل شدة الألم.زيادة درجة حرارة الجسم
الزيادة في درجة حرارة الجسم هي رد فعل غير محدد للجسم لاختراق العوامل المعدية أو بعض المواد البيولوجية. وبالتالي ، فإن ارتفاع درجة حرارة الجسم هو سمة من سمات ذات الجنب المعدية ويعكس شدة العملية الالتهابية ويشير إلى طبيعة العامل الممرض.في حالة التهاب الجنبة ، يمكن استخدام الخيارات التالية لارتفاع درجة حرارة الجسم:
- درجة حرارة تصل إلى 38 درجة.درجة حرارة الجسم التي تصل إلى 38 درجة نموذجية للبؤر المعدية والالتهابية الصغيرة ، وكذلك لبعض العوامل المسببة للأمراض ذات الضراوة المنخفضة. في بعض الأحيان يتم ملاحظة درجة الحرارة هذه في بعض مراحل الأمراض الجهازية وعمليات الورم وكذلك أمراض الأعضاء الأخرى.
- درجة الحرارة في حدود 38 - 39 درجة.لوحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38 - 39 درجة مع الالتهاب الرئوي ذي الطبيعة البكتيرية والفيروسية ، وكذلك مع معظم الالتهابات التي يمكن أن تصيب غشاء الجنب.
- درجة الحرارة فوق 39 درجة . تتطور درجة الحرارة فوق 39 درجة مع مسار شديد للمرض ، مع تراكم القيح في أي تجويف ، وكذلك مع تغلغل مسببات الأمراض في الدم وتطور استجابة التهابية جهازية.
بالإضافة إلى درجة حرارة الجسم نفسها ، فإن طبيعة زيادتها ونقصها مهمة. في معظم حالات العدوى الحادة ، ترتفع درجة الحرارة بسرعة خلال الساعات القليلة الأولى من ظهورها ، مصحوبة بقشعريرة ( يعكس عملية تفعيل الآليات التي تهدف إلى الحفاظ على الحرارة). لوحظ انخفاض في درجة الحرارة مع انخفاض في حجم العملية الالتهابية ، بعد القضاء على العوامل المعدية ، وكذلك عند التخلص من تراكم القيح.
بشكل منفصل ، يجب ذكر الحمى في مرض السل. تتميز هذه العدوى بقيم درجة حرارة subfebrile ( ضمن 37 - 37.5) ، والتي يصاحبها شعور بقشعريرة ، تعرق ليلي ، سعال منتج مع إفراز البلغم ، وفقدان الوزن.
إزاحة القصبة الهوائية
نزوح القصبة الهوائية هو أحد العلامات التي تدل على ضغط مفرط من إحدى الرئتين. تحدث حالة مماثلة مع الانصباب الجنبي الهائل ، عندما تضغط كمية كبيرة من السوائل المتراكمة على أعضاء المنصف ، مما يؤدي إلى تحولها إلى الجانب الصحي.مع التهاب الجنبة ، قد تظهر أيضًا بعض الأعراض الأخرى ، والتي تعتمد على علم الأمراض الكامن وراء التهاب غشاء الجنب. هذه المظاهر ذات قيمة تشخيصية كبيرة ، لأنها تسمح لك بتحديد سبب المرض والبدء في العلاج المناسب.
تشخيص التهاب الجنبة
عادةً لا يُظهر تشخيص التهاب الجنبة كحالة سريرية أي صعوبات معينة. تتمثل الصعوبة التشخيصية الرئيسية في هذا المرض في تحديد السبب الذي تسبب في التهاب غشاء الجنب وتشكيل الانصباب الجنبي. تستخدم الفحوصات التالية لتشخيص التهاب الجنبة:
- فحص واستجواب المريض ؛
- الفحص السريري للمريض
- فحص الأشعة السينية
- تحليل الدم؛
- تحليل الانصباب الجنبي.
- البحوث الميكروبيولوجية.
فحص واستجواب المريض
أثناء مقابلة المريض ، يحدد الطبيب الأعراض السريرية الرئيسية ووقت ظهورها وخصائصها. يتم تحديد العوامل التي يمكن أن تثير المرض بدرجة أو بأخرى ، ويتم توضيح الأمراض المصاحبة.أثناء الفحص ، يقوم الطبيب بتقييم بصري للحالة العامة للمريض ، ويحدد الانحرافات الحالية عن القاعدة.
عند الفحص ، يمكن اكتشاف العلامات المرضية التالية:
- انحراف القصبة الهوائية في اتجاه صحي ؛
- جلد مزرق ( يشير إلى فشل تنفسي خطير);
- علامات إصابة الصدر المغلقة أو المفتوحة ؛
- تورم في الفراغات الوربية على الجانب المصاب ( بسبب الحجم الكبير للسائل المتراكم);
- إمالة الجسم إلى الجانب المصاب يقلل من حركة الرئة ، وبالتالي تهيج غشاء الجنب أثناء التنفس);
- انتفاخ عروق العنق بسبب زيادة الضغط داخل الصدر);
- تأخر في النصف المصاب من الصدر أثناء التنفس.
الفحص السريري للمريض
أثناء الفحص السريري ، يقوم الطبيب بإجراء العمليات التالية:- التسمع . التسمع هو طريقة فحص يستمع فيها الطبيب إلى الأصوات التي تحدث في جسم الإنسان باستخدام سماعة الطبيب ( قبل اختراعه - مباشرة عن طريق الأذن). أثناء تسمع مرضى ذات الجنب ، يمكن الكشف عن ضجيج احتكاك جنبي ، والذي يحدث عندما يتم فرك الصفائح الجنبية المغطاة بخيوط الفيبرين. يُسمع هذا الصوت أثناء حركات التنفس ، ولا يتغير بعد السعال ، ويستمر عند محاكاة التنفس ( القيام بعدة حركات تنفسية مع إغلاق الأنف والفم). مع الانصباب والالتهاب القيحي في منطقة تراكم السوائل ، هناك ضعف في ضوضاء الجهاز التنفسي ، والتي قد لا تسمع في بعض الأحيان على الإطلاق.
- قرع.الإيقاع هو طريقة من طرق الفحص السريري للمرضى ، يقوم فيها الطبيب باستخدام يديه أو بأجهزة خاصة ( مطرقة وصفيحة صغيرة - مقياس الضغط) ينقر على أعضاء أو تشكيلات ذات كثافة مختلفة في تجاويف المريض. يمكن استخدام طريقة الإيقاع لتحديد تراكم السوائل في إحدى الرئتين ، حيث ينتج عن النقر فوق السائل صوتًا باهتًا أعلى ، والذي يختلف عن الصوت الذي يحدث على أنسجة الرئة السليمة. عند النقر على حدود بلادة الإيقاع ، يتم تحديد أن السائل في التجويف الجنبي لا يشكل مستوى أفقيًا ، بل مستوى مائلًا إلى حد ما ، وهو ما يفسر من خلال الضغط غير المتكافئ وإزاحة أنسجة الرئة.
- جس.بمساعدة طريقة الجس ، أي عند "الشعور" بالمريض ، يمكن تحديد مناطق توزيع الأحاسيس المؤلمة ، بالإضافة إلى بعض العلامات السريرية الأخرى. مع التهاب الجنبة الجاف ، هناك ألم عند الضغط عليه بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية ، وكذلك في غضروف الضلع العاشر. عند وضع راحة اليد على النقاط المتماثلة من الصدر ، هناك بعض التأخر في النصف المصاب في عملية التنفس. في وجود الانصباب الجنبي ، هناك ضعف في الصوت يرتجف.
الفحص بالأشعة السينية
يعد فحص الأشعة السينية من أكثر طرق التشخيص إفادة لمرض ذات الجنب ، حيث يتيح لك التعرف على علامات التهاب الجنبة ، وكذلك تحديد كمية السوائل المتراكمة في التجويف الجنبي. بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة الأشعة السينية للرئتين ، تظهر علامات على بعض الأمراض التي يمكن أن تسبب تطور التهاب الجنبة ( الالتهاب الرئوي والسل والأورام وما إلى ذلك.).في حالة الإصابة بجفاف الجنب بالأشعة السينية ، يتم تحديد العلامات التالية:
- على الجانب المصاب ، تكون قبة الحجاب الحاجز أعلى من المعدل الطبيعي ؛
- انخفاض في شفافية أنسجة الرئة على خلفية التهاب الغشاء المصلي.
- تجانس زاوية الحجاب الحاجز ( بسبب تراكم السوائل);
- سواد موحد للمنطقة السفلية من مجال الرئة بحد مائل ؛
- تحول المنصف نحو الرئة السليمة.
تحليل الدم
في فحص الدم العام ، يتم الكشف عن علامات تفاعل التهابي ( زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)) ، بالإضافة إلى زيادة محتوى الكريات البيض أو الخلايا الليمفاوية ( ذات طبيعة معدية من الآفة الجنبية).يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن حدوث تغيير في نسبة البروتينات في بلازما الدم بسبب زيادة محتوى ألفا جلوبيولين والبروتين التفاعلي.
تحليل الانصباب الجنبي
يسمح تحليل الانصباب الجنبي بالحكم على السبب الأولي لعلم الأمراض ، وهو أمر ذو أهمية قصوى للتشخيص والعلاج اللاحق.يسمح لك التحليل المختبري للانصباب الجنبي بتحديد المؤشرات التالية:
- كمية ونوع البروتينات.
- تركيز الجلوكوز
- تركيز حامض اللبنيك
- عدد ونوع العناصر الخلوية ؛
- وجود البكتيريا.
البحوث الميكروبيولوجية
يسمح لك الفحص الميكروبيولوجي للبلغم أو السائل الجنبي بتحديد العوامل المعدية التي يمكن أن تسبب تطور تفاعل التهابي في التجويف الجنبي. في معظم الحالات ، يتم إجراء الفحص المجهري المباشر للطاخات المصنوعة من هذه المواد المرضية ، ولكن يمكن زرعها على وسائط مواتية لمزيد من التحديد.علاج ذات الجنب
علاج ذات الجنب له هدفان رئيسيان - استقرار المريض وتطبيع وظائف الجهاز التنفسي ، وكذلك القضاء على السبب الذي تسبب في هذا المرض. لهذا الغرض ، يتم استخدام العديد من الأدوية والإجراءات الطبية. علاج التهاب الجنبة بالأدوية
في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون ذات الجنب ذات طبيعة معدية ، لذلك يتم علاجها بالأدوية المضادة للبكتيريا. ومع ذلك ، يمكن استخدام بعض الأدوية الأخرى لعلاج التهاب غشاء الجنب ( مضاد للالتهابات ، ومزيل للحساسية ، إلخ.).يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن اختيار العقاقير الدوائية يعتمد على بيانات تشخيصية تم الحصول عليها مسبقًا. يتم اختيار المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ( يتم تحديدها بالفحص الميكروبيولوجي أو الكشف عنها بأي طريقة أخرى). يتم تحديد نظام جرعات الأدوية بشكل فردي ، اعتمادًا على شدة حالة المريض.
الأدوية المستخدمة في علاج التهاب الجنبة
| مجموعة الأدوية | النواب الرئيسيين | آلية العمل | الجرعة وطريقة التطبيق |
| مضادات حيوية | أمبيسلين مع سولباكتام | يتفاعل مع جدار الخلية للبكتيريا الحساسة ويمنع تكاثرها. | يتم استخدامه على شكل حقن في الوريد أو في العضل بجرعة 1.5 - 3 إلى 12 جرامًا يوميًا ، اعتمادًا على شدة المرض. لا ينطبق على التهابات المستشفيات. |
| Imipenem بالاشتراك مع سيلاستاتين | يمنع إنتاج مكونات جدار الخلية البكتيرية ، مما يتسبب في موتها. | يوصف عن طريق الوريد أو العضل بجرعة 1-3 جرام يوميًا في 2-3 جرعات. | |
| كليندامايسين | يمنع نمو البكتيريا عن طريق منع تخليق البروتين. | يتم استخدامه عن طريق الوريد والعضل بجرعة 300 إلى 2700 مجم في اليوم. يمكن تناوله عن طريق الفم بجرعة 150-350 مجم كل 6-8 ساعات. | |
| سيفترياكسون | ينتهك تركيب مكونات جدار الخلية للبكتيريا الحساسة. | يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد أو العضل بجرعة 1-2 جرام يوميًا. | |
| مدرات البول | فوروسيميد | يزيد من إفراز الماء من الجسم عن طريق العمل على أنابيب الكلى. يقلل من الامتصاص العكسي للصوديوم والبوتاسيوم والكلور. | يتم تناوله عن طريق الفم بجرعة 20-40 مجم. إذا لزم الأمر ، يمكن إعطاؤه عن طريق الوريد. |
| منظمات توازن الماء والكهارل | محلول ملحي والجلوكوز | يسرع الترشيح الكلوي عن طريق زيادة حجم الدورة الدموية. يعزز إزالة منتجات الاضمحلال السامة. | تدار عن طريق التسريب البطئ في الوريد ( مع الحقن بالتنقيط). يتم تحديد الجرعة بشكل فردي ، اعتمادًا على شدة الحالة. |
| أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود | ديكلوفيناك ، ايبوبروفين ، ميلوكسيكام | إنها تمنع إنزيم الأكسدة الحلقية ، الذي يشارك في إنتاج عدد من المواد المؤيدة للالتهابات. لديهم تأثير مسكن. | الجرعة تعتمد على الدواء المختار. يمكن إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي والفموي على شكل أقراص. |
| الستيرويدات القشرية السكرية | بريدنيزولون | منع تكسير حمض الأراكيدونيك ، وبالتالي منع تخليق المواد المؤيدة للالتهابات. إنها تقلل المناعة ، لذلك يتم وصفها فقط بالاقتران مع الأدوية المضادة للبكتيريا. | عن طريق الفم أو العضل بجرعة 30-40 مجم في اليوم لفترة قصيرة من الزمن. |
متى يلزم ثقب ذات الجنب؟
البزل الجنبي ( بزل الصدر) هو إجراء يتم فيه إزالة كمية معينة من السوائل المتراكمة هناك من التجويف الجنبي. يتم إجراء هذا التلاعب للأغراض العلاجية والتشخيصية ، لذلك يتم وصفه في جميع حالات الانصباب الجنبي.الموانع النسبية للثقب الجنبي هي الشروط التالية:
- أمراض نظام تخثر الدم.
- زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي.
- مرض الانسداد الرئوي المزمن في مرحلة شديدة ؛
- وجود رئة وظيفية واحدة فقط.
مع وجود قدر كبير من الانصباب الجنبي ، يسمح الثقب بتصريف جزء من السائل المرضي ، وبالتالي تقليل درجة ضغط أنسجة الرئة وتحسين وظيفة الجهاز التنفسي. كرر البزل العلاجي حسب الحاجة ، أي مع تراكم الانصباب.
هل الاستشفاء ضروري لعلاج التهاب الجنبة؟
في معظم الحالات ، يتطلب علاج التهاب الجنبة دخول المرضى إلى المستشفى. ويرجع ذلك ، أولاً ، إلى الدرجة العالية من خطورة هذه الحالة المرضية ، وثانيًا ، إلى إمكانية المراقبة المستمرة لحالة المريض من قبل موظفين مؤهلين تأهيلا عاليا. بالإضافة إلى ذلك ، في المستشفى ، من الممكن وصف أدوية أكثر قوة وفعالية ، وهناك أيضًا فرصة لإجراء التدخلات الجراحية اللازمة.هل يمكن علاج التهاب الجنبة في المنزل؟
العلاج المنزلي لمرض ذات الجنب ممكن ، على الرغم من عدم التوصية به في معظم الحالات. يمكن علاج التهاب الجنبة في المنزل إذا اجتاز المريض جميع الدراسات اللازمة ، وتم تحديد سبب هذا المرض بشكل موثوق. إن المسار الخفيف للمرض ، والنشاط المنخفض للعملية الالتهابية ، وغياب علامات تطور المرض ، جنبًا إلى جنب مع الموقف المسؤول للمريض تجاه تناول الأدوية الموصوفة ، يسمح بالعلاج المنزلي.تغذية ذات الجنب نظام عذائي)
يتم تحديد النظام الغذائي لمرض ذات الجنب من خلال علم الأمراض الأساسي الذي تسبب في تطور التركيز الالتهابي في التجويف الجنبي. في معظم الحالات ، يوصى بتقليل كمية الكربوهيدرات الواردة ، لأنها تساهم في تطوير البكتيريا المسببة للأمراض في بؤرة العدوى ، وكذلك السوائل ( ما يصل إلى 500 - 700 مل في اليوم) ، لأن فائضه يساهم في تكوين أسرع للانصباب الجنبي.يُمنع استخدام الأطعمة المالحة والمدخنة والحارة والمعلبة ، لأنها تثير الشعور بالعطش.
يجب استهلاك الفيتامينات بكميات كافية ، لأنها ضرورية لعمل الجهاز المناعي بشكل طبيعي. تحقيقا لهذه الغاية ، يوصى بتناول الخضار والفواكه الطازجة.
عواقب ذات الجنب
التهاب الجنبة هو مرض خطير يضعف بشكل كبير وظيفة أعضاء الجهاز التنفسي. في معظم الحالات ، يشير هذا المرض إلى حدوث مضاعفات لمسار المرض الأساسي ( الالتهاب الرئوي ، السل ، عملية الورم ، الحساسية). يسمح لك القضاء الصحيح وفي الوقت المناسب على سبب التهاب الجنبة باستعادة وظائف الرئة بالكامل دون أي عواقب.ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يمكن أن يتسبب التهاب الجنبة في إعادة تنظيم هيكلي ووظيفي جزئي أو كامل لأنسجة غشاء الجنب أو الرئتين.
تشمل عواقب التهاب الجنبة ما يلي:
- التصاقات بين غشاء الجنب.الالتصاقات هي خيوط نسيج ضام بين طبقات غشاء الجنب. تتشكل في منطقة البؤر الالتهابية التي خضعت للتنظيم ، أي التصلب. الالتصاقات ، التي تسمى الصوار في التجويف الجنبي ، تحد بشكل كبير من حركة الرئة وتقلل من حجم المد والجزر الوظيفي.
- فرط نمو التجويف الجنبي.في بعض الحالات ، يمكن أن تسبب الدبيلة الضخمة في غشاء الجنب "فرط نمو" كامل للتجويف الجنبي مع ألياف النسيج الضام. يؤدي هذا إلى شل حركة الرئة تمامًا تقريبًا ويمكن أن يتسبب في فشل تنفسي خطير.
الدبيلة الجنبية الحادة
العملية الالتهابية الحادة للصفائح الجنبية ، مما يؤدي إلى تراكم محدود أو منتشر للقيح في التجويف الجنبي ،
يسمى ذات الجنب القيحي الحاد (الدبيلة الجنبية الحادة ، تقيح الصدر).
إفراز صديدي + غاز يسمى تقيح الصدر. Ichorothorax - ظهور الغاز نتيجة التحلل التعفن للارتشاح الجنبي.
يسمى تراكم السائل غير الالتهابي (الارتشاح) في التجويف الجنبي استسقاء الصدر.
إفرازات - س.الوزن - 1015-1020 ، بروتين أكثر من 3٪ ، في الرواسب: كريات الدم البيضاء ، كريات الدم الحمراء ، الخلايا الظهارية ، بلورات الكولسترول.
ارتشاح - عود. وزن أقل من 1015 ، بروتين لا يزيد عن 2 - 2.5٪ ، لا يحتوي على عناصر الدم.
يتأثر الناس من جميع الأعمار. في السابق ، كان معدل الوفيات يصل إلى 65-70٪ ، حاليًا لا يزيد عن 3-5٪
تصنيف الدبيلة الجنبية
أنا بسبب:
1 الفقرة و metapneumonic ؛
2 - مع أمراض الرئة المدمرة.
3 - ما بعد الصدمة.
4 - ما بعد الجراحة.
5 - النقيلي.
II حسب طبيعة الإفراز:
أ) مصلي
ب) الفبرين المصلي
ج) ليفي.
د) صديدي
ه) متعفن.
ه) قيحي متعفن.
III حسب المسببات:
أ) غير محدد - المكورات العنقودية ، العقديات ، المكورات المزدوجة ، المختلطة ، إلخ.
ب) محدد - مرض السل
رابعا حسب مراحل المرض:
1. الحاد (حتى 3 أشهر) ؛
2. مزمن (أكثر من 3 أشهر).
الخامس حسب الموقع التشريحي والانتشار:
1. المجموع - تغطية التجويف الجنبي بأكمله. وفقًا لـ R.P. Askerkhanov ، هل تنهار الرئة؟ نطاقها الوظيفي. درجة الانهيار
الرئة الثالثة (انهيار أنسجة الرئة نزولاً إلى نواة الرئة).
2. المجموع الفرعي (شائع) - تورط جدارين أو أكثر من التجويف التشريحي. انهيار الرئة نصف حجمها.
درجة انهيار الرئة 2 (انهيار أنسجة الرئة داخل الجذع).
3. محدود أو مشفر (متعدد الغرف ، غرفة واحدة) - بمشاركة جدار واحد من التجويف التشريحي وانهيار الرئة
ثلث حجمها. انهيار الرئة الصف الأول
اعتمادًا على موقع القيح ، يمكن أن تكون الدبيلة:
قمي (قمي) ؛
إنترلوبار.
الجانبي (الجانبي) ؛
فوق الحجاب الحاجز (القاعدية) ؛
قمي الوحشي
القاعدية
باراميدينال.
4. ذات الجنب الثنائي (مجاني ومحدود).
سادسا حسب شدة الصورة السريرية:
1 - تعفن
2 - ثقيل
3 - متوسط
4 - الضوء.
سابعا حسب طبيعة التواصل مع البيئة الخارجية:
1 - لا تتواصل مع البيئة الخارجية (الدبيلة المناسبة) ؛
2 - يتواصل مع البيئة الخارجية (تقيح الصدر).
ثامنا في الدبيلة المزمنة - تجويف الدبيلة المتبقية مع الناسور القصبي الجنبي أو الجنبي الجلدي أو القصبي الجلدي.
مراحل تاسعاً للدبيلة المزمنة:
أنا ش. - حتى 5 أشهر (النسيج الحبيبي - "الغشاء القيحي")
الثاني الفن. - ما يصل إلى سنة (فرض على غشاء الجنب حتى 3 سم - الرئة تفقد القدرة على التنفس)
III الفن. - أكثر من عام (تغييرات محلية شديدة وعامة)
فترات التدفق X:
أ) تفاقم
ج) مغفرة التاسع عشر حسب طبيعة المضاعفات:
أ) غير معقد
ب) معقدة (الفلغمون تحت الصدر ، التهاب المنصف ، التهاب التامور).
التسبب المرضي وعلم الأمراض
النبيت الجرثومي: النبيتات الرئيسية هي المكورات العنقودية ، العقدية ، المكورات العقدية الأقل شيوعاً ، الإشريكية القولونية ، المكورات المعوية. قد تكون مختلطة من النباتات.
طرق اختراق العدوى: دموي ، ليمفاوي ، ملامس.
غالبًا ما تكون الدبيلة الحادة مرضًا ثانويًا ، أي أنها مضاعفة للآفات القيحية لأعضاء مختلفة ، وصديديًا في المقام الأول
أمراض الرئة. في التهاب الجنبة الحاد الأولي ، يتم إحضار الكائنات الحية الدقيقة القيحية إلى التجويف الجنبي بقذيفة جرح على طول الجرح
قناة. قد يحدث التهاب الجنبة الأولي بعد عمليات جراحية على أعضاء التجويف الصدري.
عندما تصاب غشاء الجنب بالعدوى ، في البداية يكون هناك احتقان في أوراقها مع نضح السائل ، وبالتالي يسقط سطح غشاء الجنب
الفيبرين ، الذي يتم تنظيمه بشكل أكبر في النسيج الضام مع تكوين التصاقات وإفرازات قيحية.
ثلاث مراحل مورفولوجية وفقًا لـ V.K. Beletsky:
أنا - ذات الجنب الليفي.
الثاني - ذات الجنب الليفي قيحي.
ثالثا - علاجية (مرحلة تكوين النسيج الحبيبي).
يمكن أن ينتقل الالتهاب القيحي لغشاء الجنب إلى الرئة ، ويؤثر في البداية على الأقسام القشرية ، ثم في العمق لاحقًا ، والتي يمكن أن تؤثر في النهاية
يؤدي إلى تطور تليف الرئة الجنبي.
إذا كان إفراغ التجويف الجنبي من القيح غير مصحوب بانصهار الرئة ، يتشكل بين الرئة والغشاء الجنبي الجداري
التجويف المتبقي ، مما يؤدي إلى تطور الدبيلة المزمنة (في 2-3 أشهر). هذه الشروط مشروطة ، لأن. تم تعريفها
حالة جدران الدبيلة وخاصة البؤرة الرئوية. في الدبيلة الحادة ، يكون للتجويف جدار رقيق يتكون من طبقتين: سطحية
قيحي من النسيج الحبيبي والعميق - يتكون من طبقات التهابات الارتشاح من غشاء الجنب نفسه.
إذا سادت العمليات البديلة النضحية في المنطقة الالتهابية ، فعندئذٍ حتى مع مسار طويل من المرض (أكثر من 3 أشهر)
يجب اعتبار التهاب غشاء الجنب حادًا.
العيادة والتشخيصات
عادة ما يتم فرض عيادة التهاب الجنبة الحاد على المظاهر السريرية للمرض ، والتي كانت من مضاعفاتها:
آلام شديدة في خياطة الصدر.
سعال جاف؛
ارتفاع في درجة الحرارة (39-40 جم) ؛
عدم انتظام دقات القلب.
زيادة نقص الأكسجة في الدم.
مع زيادة كمية الإفرازات في التجويف الجنبي ، يقل الألم ، "يغير المريض الألم إلى ضيق في التنفس" نتيجة ضغط الرئة
الوضع الرأسي - ينحني إلى الجانب المصاب.
تحديد العلامات التي تشير إلى وجود سائل في التجويف الجنبي ، وارتفاع مستواه ، والتغيرات في الرئتين ، ودرجة النزوح
المنصف.
من الطرق الآلية أهمها الأشعة: الأشعة السينية (- سكوب) للصدر وأنواع مختلفة من الكمبيوتر
التصوير المقطعي (إذا لزم الأمر).
حاليًا ، تُستخدم طرق التشخيص بالموجات فوق الصوتية على نطاق واسع. أنها تسمح لك بتحديد كمية صغيرة من السائل في
التجويف الجنبي ، من الواضح جدًا التمييز بين السائل الذي يحتوي على طبقات ضخمة من التجويف الجنبي ، وكذلك مع الأشعة السينية
دراسة لتحديد نقطة ثقب أو تصريف التجويف الجنبي دون تحميل إشعاعي للمريض.
يسمح لك التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية برفض تنظير القصبات الانتقائي.
لدراسة الانصباب نفسه وتأكيد طبيعته القيحية ، من الضروري إجراء ثقب في الجنب. يتم تحديد موقع ثقب إما
جسديًا أو إشعاعيًا أو بالموجات فوق الصوتية. مع التحكم الجسدي ، يتم إجراء البزل في وضعية جلوس المريض لشخص واحد
الفضاء الوربي أقل من مستوى بلادة صوت الإيقاع ، في كثير من الأحيان على طول الخط الإبطي الخلفي ، ولكن ليس أقل من الفضاء الوربي الثامن أو التاسع. راقد
موضع المريض ، يتم إجراء البزل في المنطقة الإبطية في الفضاء الوربي الثامن. تحت التخدير الموضعي ، يتم عمل ثقب بإبرة معقمة
الحافة العلوية للضلع الأساسي ، حتى لا تتلف الأوعية الوربية الموجودة على الحافة السفلية من الضلع العلوي.
مع وجود دبيلة محدودة في غشاء الجنب ، يتم تحديد موقع البزل عن طريق التنظير التألقي متعدد الموضع للصدر أو تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.
تحدث الدبيلة الحادة الأشد مع اختراق مفاجئ لخراج رئوي في التجويف الجنبي الخالي من الالتصاقات. حيث
تنهار الرئة مع اختراق الهواء من خلال القصبات الهوائية وتراكم الإفرازات بسرعة مع تكوين تقيح الصدر. هذه
يصاب المرضى فجأة بحالة غروانية (صدمة) وظواهر فشل تنفسي: ضيق في التنفس ، زرقة ، نبض سريع ، برد
العرق وانخفاض ضغط الدم. تُظهر الأشعة السينية انهيار الرئة والغاز ومستوى سائل أفقي في التجويف الجنبي.
ينقسم Pyopneumothorax وفقًا للأعراض السريرية إلى 3 أشكال:
1 - شديد - تدخل كمية كبيرة من القيح والهواء ، الصدمة الجنبية الرئوية ممكنة ؛
2 - الضوء
3 - ممحو.
علاج
الأهداف الرئيسية لعلاج الدبيلة الجنبية الحادة:
1 - الحد من التسمم القيحي عن طريق إزالة القيح.
2 - القضاء على نقص الأكسجة.
3 - تحسين نشاط القلب عن طريق تقويم الرئة على الجانب المصاب.
4 - تحفيز القوى المناعية للمريض.
5 - خلق ظروف غير مواتية في التجويف الجنبي لتطور الميكروبات ؛
6- خلق الظروف الملائمة لتجديد الأنسجة.
العلاج التحفظي - ثقوب متكررة في التجويف الجنبي مع إدخال أ / ب (تستخدم للجداري المحدود ، دون تدمير
الرئتين ، بدون مكون ليفي في إفراز صديدي).
يعالج في 85٪ من الحالات.
العلاج الجراحي (مغلق ومفتوح).
الطرق المغلقة:
أ) - بزل الصدر مع تصريف التجويف الجنبي من خلال الفراغ الوربي مع الشفط النشط المستمر للقيح باستخدام شفط الماء النفاث ،
مضخة كهربائية ، جهاز ثنائي الجرار وفقًا لـ Subbotin ، جهاز ثلاثي الجرار وفقًا لبيرثيس ، يقوم بسحب الصرف تحت الماء وفقًا لبولاو مع صمام وفقًا لـ
إن إن بيتروف ؛
ب) - تنظيف الصرف وفقًا لـ M.N. Stepanova et al. ؛
ج) - إدخال رذاذ المضادات الحيوية في التجويف الجنبي من خلال بخاخ خاص (Tevin BM ، 1980) ؛
د) - تصريف التجويف الجنبي مع انسداد مؤقت للقصبات الهوائية ؛
هـ) الإعطاء داخل الجافية للأنزيمات المحللة للبروتين (الستربتاز ، التربسين ، إلخ) بالاشتراك مع المضادات الحيوية (MI Lytkin وآخرون ، 1980) ؛
و) - بضع الصدر مع إغلاق الصم للجرح الجراحي وإدخال تصريف من أجل الطموح المستمر.
مع وجود تراكمات كبيرة من الفيبرين في التجويف الجنبي (الفيبرين الصدر) ، فإن وجود عدد كبير من التصاقات الرئة مع غشاء الجنب الضلعي و
في حالة عدم وجود ميل لتقويم الرئة ، يتم استخدام تنظير الصدر بالفيديو مع شفط محتويات صديدي ليفي على نطاق واسع ،
تقاطع الالتصاقات وتقشير الرئة.
طرق مفتوحة. يتم استخدامها بشكل نادر نسبيًا. وتشمل هذه:
أ) شق الصدر مع فتح غشاء الجنب في الفراغ الوربي أو من خلال سرير الضلع المقطوع وإدخاله في التجويف الجنبي بعد إفراغه
والصرف الصحي ، تصريف سميك قصير (بدون شفط) يتم إدخاله في الضمادة ؛
ب) شق عريض للصدر مع قطع 2-3-4 ضلع لمدة 12-15 سم مع تشكيل "نافذة" واسعة في جدار الصدر في التجويف الجنبي ،
يتم من خلالها إزالة القيح ، وأغشية الفيبرين ، ثم يتم سد تجويف الدبيلة بمسحات من الشاش بمطهرات.
المضاعفات. النتائج.
أ) - هناك حالات عاجلة ، مثل النزيف ، داخل الجنبة أو داخل القصبة ، حيث الطريقة الجراحية ، مثل الجراحة
اليأس ، قد يكون الفرصة الوحيدة لإنقاذ المريض. إذا كان النزيف داخل الجنبة يتطلب في كثير من الأحيان بضع الصدر ، إذن
يمكن الآن إيقاف النزيف داخل القصبة في الغالبية العظمى من الحالات بشكل متحفظ بمساعدة
انسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية للشرايين القصبية.
ب) - تطور تعفن الدم بدون نقائل أو نقائل وتطور التهاب المفاصل وخراجات الدماغ والكبد وما إلى ذلك ؛
ج) - اختراق القيح في القصبات مع حدوث الاختناق أو الالتهاب الرئوي ؛
د) - اختراق الصديد أو التورط في عملية قيحية للأنسجة المحيطة والتجاويف المجاورة (التهاب المنصف ، التهاب التامور ، التهاب الصفاق ، فلغمون الصدر
الجدران).
مع التفريغ المفاجئ للدبيلة عبر القصبات مع اندماج صديدي لأنسجة الرئة وفتح قصبة هوائية كبيرة ، قد يكون من الضروري
تقديم رعاية الطوارئ. المرضى في نفس الوقت "يختنقون" خلال نوبة سعال شديدة مع كمية هائلة من البلغم. ربما
حدوث الاختناق الحاد. يتطلب تنبيب القصبة الهوائية في حالات الطوارئ أو فغر القصبة الهوائية مع تطهير الممرات الهوائية من السائل القيحي.
يجب حماية الرئة السليمة بعناية من دخول السائل القيحي إلى القصبات الهوائية ، ووضع المريض على الجانب المصاب. إلزامي
هو ضمان الشفط الفعال للصديد من التجويف الجنبي لتحقيق التمدد الكامل للرئة.
النتائج - بمساعدة طرق العلاج المغلقة والمفتوحة ، يمكن تحقيق الدبيلة في 90-93٪ من الحالات. انخفض معدل الوفيات في
السنوات الأخيرة 3-5٪ ، ترتفع في مرحلة الطفولة المبكرة وكبر السن. في 3-6٪ من الحالات ، تصبح الدبيلة الحادة مزمنة.
الدبيلة الجنبية المزمنة
الدبيلة المزمنة للغشاء الجنبي هي التهاب في الصفائح الجنبية التي تطورت بعد التهاب ذات الجنب القيحي الحاد ، والذي يستمر لفترة طويلة ،
بشكل مزمن.
أحد الأسباب الرئيسية لتشكيل التجويف المتبقي وتطور الدبيلة المزمنة هو التمدد المعيب للدبيلة المنهارة
الرئة ، والتي يمكن أن تحدث بسبب:
الإزالة المتأخرة بشكل مفرط والكمال غير الكافي للصديد في التهاب الجنبة الحاد ، مما يؤدي إلى تكوين مراسي قوية تمنع
استقامة الرئة بعد الإزالة الكاملة للقيح من غشاء الجنب ؛
اضطرابات في مرونة أنسجة الرئة نتيجة التغيرات الليفية فيها بسبب مرض سابق أو مطول
انخماص.
وجود الناسور القصبي الجنبي الذي نشأ نتيجة لتدمير القصبات من خلال عملية قيحية ، وهو مصدر دائم
عدوى غشاء الجنب ، بالإضافة إلى أن الهواء الذي يدخل التجويف الجنبي من خلال الناسور يزيل الضغط السلبي فيه ، والذي ، في
بدوره ، يمنع توسع الرئة.
حدوث التهاب العظم والنقي في الضلع أو وجود جسم غريب ، وما إلى ذلك ، مما يحافظ على التهاب مزمن في التجويف المتبقي.
وفقًا للصورة التشريحية المرضية ، يتم تمييز ثلاث درجات من الشدة:
الدرجة الأولى - تصل إلى 5 أشهر من الدورة ، تتميز بوجود النسيج الحبيبي ، والذي يتكون وفقًا لنوع "الغشاء القيحي" للخراج.
الدرجة الثانية - ما يصل إلى عام من التدفق: سماكة تطور تكوينات ندبات النسيج الضام والتراكبات الليفية على غشاء الجنب الجداري
يصل سمكه إلى 3-4 سم. على غشاء الجنب الحشوي ، تتكاثف الطبقات الليفية وتفقد الرئة القدرة على التنفس.
الدرجة الثالثة - مدة سير المرض لأكثر من عام: تتميز بتغيرات شديدة عامة ومحلية.
العيادة والتشخيصات
سريريًا ، يحدث الانتقال من الدبيلة الحادة إلى المزمنة تدريجيًا وتتميز بتغيرات في المظاهر العامة والمحلية للمرض.
هناك تحسن في الحالة العامة: هناك انخفاض مستمر في درجة الحرارة ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، انخفاض في إفرازات قيحية من غشاء الجنب.
في الوقت نفسه ، يتوقف انخفاض حجم التجويف المتبقي. بعد استقرار حالة المريض
يبدأ تدهور جميع المؤشرات في الزيادة تدريجياً. تزداد الحالة العامة سوءًا مرة أخرى عند احتباس القيح. يوجد سعال وألم في الصدر.
هناك زيادة في درجة حرارة الجسم وزيادة في الإفرازات من غشاء الجنب.
يستمر المرض مع فترات من التفاقم والمغفرة ، والتي ، مع استبدال بعضها البعض ، تؤدي بالمريض إلى الإرهاق الشديد ،
التسمم المزمن والداء النشواني في بعض الأحيان.
جلد هؤلاء المرضى شاحب ، مع مسحة شمعية. يتم التعبير عن انتفاخ الوجه ، زرقة الجلد والأغشية المخاطية.
إرهاق ، قلة النوم ، ألم في الصدر ، قلة الشهية ، ضيق في التنفس ، تسرع القلب. أصابع على شكل "أفخاذ".
محليًا: يتأخر النصف المصاب من الصدر عند التنفس ، ويقل حجمه ، وتضيق المساحات الوربية. في المرضى
يتم الحفاظ على الناسور الجنبي (بعد بزل الصدر).
تشخيص الدبيلة المزمنة والتشخيص التفريقي ليس بالأمر الصعب. تاريخ مميز للمرض ، عيادة نموذجية ،
وجود الناسور الجنبي والتجويف الجنبي المتبقي ، أكده الفحص بالأشعة السينية (تصوير الجنب ، تصوير الناسور ،
تصوير الناسور القصبي ، التصوير المقطعي بالأشعة السينية ، إلخ) ، الموجات فوق الصوتية ، تنظير القصبات الليفية ، إعطاء الأسباب
تحديد التشخيص النهائي الصحيح ، وتقييم طبيعة علم الأمراض بشكل صحيح ووضع الخطوط العريضة لخطة العلاج للمريض.
علاج
مؤشرات العلاج الجراحي للدبيلة الجنبية هي:
1 - عدم تأثير العلاج المحافظ النشط بطرق مغلقة لمدة شهر أو أكثر (Utkin V.V. ، 1981) ؛
2 - وجود تغيرات لا رجعة فيها في الرئتين (خراج مزمن ، توسع القصبات ، التهاب رئوي كارني).
تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج الجراحي للدبيلة المزمنة في القضاء على التجويف المتبقي وإغلاق الناسور القصبي الرئوي.
مجموعات العمليات الرئيسية:
المجموعة الأولى - تعبئة جدار الصدر لكسر الصدر والقضاء على التجويف المتبقي. وتشمل هذه:
1. تجميل الصدر. تم اقتراح أكثر من 40 طريقة من طرق رأب الصدر. في الوقت الحالي ، نادرًا ما يتم إجراء جراحة رأب الصدر - بشكل واضح
موانع للعمليات الجذرية. يمكن تقسيم العمليات من هذا النوع إلى نوعين - أساسي ومؤجل بشكل أساسي. أساسي
تستخدم لإغلاق التجاويف بالدبيلة في وجود موانع واضحة للعمليات الجذرية. تأخر في المقام الأول - يخدم ،
كقاعدة عامة ، المرحلة الأخيرة من العلاج الجراحي للدبيلة مع تدمير أنسجة الرئة.
طرقه الرئيسية:
أ) رأب الصدر خارج الجافية وفقًا لإستلاندر (1877) -
استئصال جميع الأضلاع فوق التجويف المتبقي من خلال شق مقوس. في الوقت الحاضر ، يتم استخدامه بشكل نادر نسبيًا. غير فعال
ب) رأب الصدر داخل الجنبة مع الاستئصال المتزامن للجنبة الجدارية: 1) وفقًا لشيدا (1890) - مؤلم جدًا ؛ 2) درج
رأب الصدر وفقًا للينبرج - بعد استئصال الأضلاع ، تنتج "حزم" للعضلات الوربية والأنسجة الرخوة الأخرى بالتناوب
عبور من الأطراف المعاكسة ، غمرهم في التجويف المتبقي ؛
ج) يتكون رأب الصدر العظمي وفقًا لبيورك من استئصال الأجزاء الخلفية من الضلوع مع خياطة نهاياتها إلى الضلع الضلعي
باقة. غالبًا ما يتم إجراؤه بعد استئصال الرئة.
2. شفط العضلات وفقًا لـ A. A. Abrazhanov - ملء التجويف المتبقي وسدادة الناسور القصبي الرئوي بسديلة معقودة مصنوعة من
الهيكل العظمي والعضلات.
تهدف المجموعة الثانية من العمليات إلى تقشير الرئة واستئصال جدران التجويف المتبقي مع توسع الرئة. هم مقسمون إلى
الطرق التالية:
أ) التقشير هو إطلاق الرئة من "لحاء" طبقات الندب (القشرة الليفية) التي تغطي وأحيانًا تتضمن
غشاء الجنب الحشوي ، وتقويمه مع إزالة التجويف المتبقي.
تم الإبلاغ عن هذه العملية لأول مرة من قبل فاولر (1893) وديلورم (1894). في روسيا ، كان إ. جريكوف أول من أجرى مثل هذه العملية في عام 1908.
ب) استئصال الجنب هو إزالة غشاء الجنب الجداري (المراسي) ، أي تراكبات من جدار الصدر ؛
ج) إزالة القشرة واستئصال الجنبة ، أي إزالة كيس تجويف الدبيلة بالكامل ؛
د) التقشير مع استئصال الجنبة وفي نفس الوقت مع تعبئة إضافية للرئة بأكملها (انحلال الرئة) ، وأحيانًا مع تحريك الحجاب الحاجز
(انحلال الحجاب الحاجز) ؛
ه) التقشير مع استئصال الجنبة ورأب الصدر الإضافي. في بعض الحالات ، تقشر الرئة مع استئصال الجنبة دون إضافات
التدخلات محكوم عليها بالفشل وهي غير منطقية عمليًا ، وبالتالي غالبًا ما يتم الجمع بين هذه التدخلات:
1) مع الاستئصال المتزامن للرئة (مع خراج مزمن ، تجويف ، توسع القصبات ، تغيرات ليفية في الرئة) - الفص الجنبي ،
استئصال الجنبة ، استئصال الرئة الجنبة. يتم إجراء استئصال الجنبة ، استئصال الجنبة ، كقاعدة عامة ، مع مزيج من الدبيلة الجنبية مع
التورط في العملية التدميرية لواحد أو اثنين من الأسهم. يتم استكمال التدخل الرئيسي عن طريق تقشير الفص أو فصوص الرئة المتبقية.
في الدبيلة بدون تدمير الرئة ، يكون استئصال الفص الجنبي ضروريًا عندما لا يكون من الممكن إعادة توسيع الفص الكامل أثناء العملية ،
بسبب تطور تليف الكبد الجنبي أو تلف أنسجة الرئة أثناء الجراحة. استئصال الرئة الجنبة (أولاً
تم إجراء العملية في الاتحاد السوفياتي في عام 1952 بواسطة N.M. Amosov) بمشاركة كاملة من الرئة في العملية المدمرة. عملية
مؤلم جدا.
2) مع خياطة جذع القصبات الهوائية المتكرر ؛
3) مع استئصال الجنبة الكامل للتجويف المتبقي ، إعادة بتر جذع القصبة الهوائية الرئيسية (عبر الجافية أو عبر القص ، أو
عبر القلب) ؛
4) مع خياطة نواسير المريء ، إلخ.
المجموعة الثالثة من العمليات هي ملء التجويف المتبقي من غشاء الجنب بالأنسجة الحية: العضلات الهيكلية (وفقًا لـ A. A. Abrazhanov) ، الحجاب الحاجز ، الدهنية
الألياف ، وهي جزء من الأنسجة الرخوة لجدار الصدر على الساق ، إلخ.
المجموعة الرابعة - عمليات الاسترداد.
علاج ما بعد الجراحة للمرضى: الاستخدام المكثف للمضادات الحيوية وتصريف الجروح بشكل جيد لمكافحة عدوى الجروح ،
تحفيز عمليات التجديد والوقاية والعلاج من المضاعفات (الصدمة والنزيف والتهاب الجرح). نتائج العلاج. النتائج.
بهذه الطرق ، وفقًا للبيانات الموجزة ، من الممكن تحقيق القضاء المستقر على الدبيلة من 83-85 إلى 95-97٪ من الحالات. معدل الوفيات 8-11٪.
الناسور القصبي
الناسور القصبي هو اتصال مستمر بين الجذع أو تجويف القصبة الهوائية مع التجويف الجنبي أو الصدر ، والعضو الداخلي (المريء ،
المعدة والأمعاء والكبد والأعضاء الأخرى) أو سطح الجلد ، والذي قد يكون خلقيًا في بعض الحالات (قصبي و
النواسير الرغامية المريئية). مع تطور جراحة الرئة وإمكانية إجراء مثل هذه التدخلات الجراحية مثل استئصال الرئة ،
استئصال الفص والفص ، وكذلك الجراحة التجميلية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، زاد عدد الناسور القصبي بشكل كبير وأصبح من خلال
وفقًا للخصائص التشريحية ، فإنهم يميزون: القصبات الهوائية ، القصبات الجلدية ، القصبات الهوائية: القصبات المريئية ،
النواسير القصبية المعوية ، القصبات المعوية ، القصبات الهوائية ، النواسير القصبية الكبدية ، والناسور القصبي الجلدي.
تصنيف النواسير القصبية (حسب MS Grigoriev ، 1955)
أحد الآفات المعقدة والخطيرة هو التهاب الجنبة القيحي ، والذي يمكن تشخيصه في المرضى من مختلف الأعمار والجنس. مع مثل هذا المرض ، يتأثر الغشاء الرئوي ، وتتشكل كمية كبيرة من القيح داخل العضو.. في أغلب الأحيان ، يتطور تقيح الصدر (التهاب الجنبة القيحي) كنتيجة لعلم الأمراض الأساسي ونادرًا ما يتم تشخيصه بشكل منفصل. يمكن أن تكون أسباب تطور التهاب الجنب المصحوب بالقيح مختلفة تمامًا ، وفي غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، قد تحدث وفاة المريض.
أسباب المرض
في الواقع ، لا يعتبر التهاب الجنبة من الأمراض المستقلة. عادة ما يبدأ هذا المرض في التطور نتيجة لأمراض أخرى تتطور في الجسم.. يمكن تقسيم جميع أسباب التهاب الجنبة القيحي إلى معدية وغير معدية. يمكن أن تؤدي أسباب الطبيعة المعدية إلى تراكم القيح في الرئتين:
من بين الأمراض التي يمكن أن تسبب تقيح غشاء الجنب ، هناك أمراض مزمنة في الرئتين والأمعاء ، وكذلك إدمان الكحول ومرض السكري.
تشمل الأسباب غير المعدية لالتهاب الجنب القيحي في الرئتين ما يلي:
- الأورام الخبيثة التي تؤثر على البطانة الخارجية للرئتين ؛
- تدمير النسيج الضام.
مع الأخذ في الاعتبار المسببات ، تختلف آلية تطور هذا النوع من التهاب الجنبة أيضًا. يمكن لأمراض مثل التهاب البنكرياس الحاد والتهاب الأوعية الدموية والأورام أن تثير التهاب الجنبة القيحي في الرئتين..
مع الالتهاب ، يمكن أن تتراكم كمية صغيرة من السوائل ، والتي يتم امتصاصها تدريجياً في الغشاء الرئوي ويبدأ تكوين طبقة الفيبرين.
الصورة السريرية
مع هذا النوع من التهاب الجنبة ، قد تظهر الأعراض التالية:
- هناك شعور بالثقل والألم.
- هناك ضعف في الكائن الحي كله ؛
- قلق من السعال المستمر.
- يظهر ضيق في التنفس
- ترتفع درجة الحرارة
- هناك شعور بالامتلاء في الجانب.
- التنفس مضطرب ، أي أن الشخص لا يستطيع أن يأخذ نفسًا كاملًا بصدره الممتلئ.
مع التهاب الجنبة ، عادة ما يشكو المريض من ظهور الألم ، ولكن مع تكوين القيح ، يبدأ في الانخفاض. يتميز التهاب الجنبة القيحي بحدوث سعال بدون بلغم ، وهو أمر مؤلم بشكل خاص في الليل. مع تطور مثل هذا النوع من أمراض الرئة مثل المضاعفات بعد أي عدوى أو مرض ، قد يظهر البلغم مع إفراز صديدي.
من العلامات المميزة لالتهاب الجنبة القيحي زيادة درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة. في الواقع ، يمكن أن تعذب الحمى المريض لفترة طويلة أو تحدث بشكل دوري.
مع مثل هذا المرض ، تكون حالة الشخص خطيرة للغاية ، ومن المهم بالنسبة له تقديم المساعدة المؤهلة في أقرب وقت ممكن.
في حالة عدم وجود علاج فعال في الوقت المناسب ، فإن الإفرازات القيحية قادرة على اختراق التجويف الجنبي. مع مزيد من التقدم في علم الأمراض في الجسم ، فإن التراكم في غشاء الجنب ليس فقط للإفرازات القيحية ، ولكن أيضًا الهواء ممكن.
يمكن أن تكون هذه الحالة الخطيرة مصحوبة بحدوث ألم وضيق في التنفس لدى الشخص.
مع انتقال مرض صديدي إلى شكل مهمل ، قد يتشكل التندب والالتصاقات على أنسجة الرئتين.. يمكن تشخيص إصابة الشخص بتوسع القصبات ، ويتحول الالتهاب الحاد إلى التهاب مزمن مع انتكاسات متكررة.
عواقب علم الأمراض
الصديد في الرئتين هو حالة تهدد حياة الإنسان. إذا لم يتم إجراء علاج التهاب الجنبة القيحي في الوقت المناسب ، فقد يموت الشخص ببساطة.. الحقيقة هي أن التقدم الإضافي لمثل هذا المرض يمكن أن يتسبب في تطور خراج في أنسجة الرئة. عندما يتمزق كيس قيحي ، تنتشر العدوى في التجويف الجنبي. غالبًا ما تكون نتيجة هذه الحالة الخطيرة هي الالتهاب الرئوي وظهور الخراجات وحتى الغرغرينا.
عندما يخترق الجيب القيحي ، ترتفع درجة حرارة الشخص بشكل حاد ، وتسارع ضربات القلب بشكل ملحوظ ويبدأ السعال القوي في الإزعاج. يبدأ المريض في الشكوى من سرعة التنفس ، ويؤدي اختراق الخراج إلى تطور نقص الأكسجة.
مع انتقال ذات الجنب القيحي إلى مرحلة معقدة ، يزداد حجم المنطقة الملتهبة في القص بشكل ملحوظ. مع مزيد من تطور المرض ، يبدأ التسمم الحاد للكائن الحي بأكمله ، ويؤدي تكوين حجم كبير من الإفرازات القيحية إلى زيادة المسافة بين الضلوع وفشل الجهاز التنفسي. في غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، يمكن أن تصبح الالتصاقات والتكلس نتيجة لمثل هذا المرض القيحي. ربما تقييد شديد لحركة العضو وتطور قصور القلب.
طرق التشخيص
لتحديد ذات الجنب القيحي ، يتم وصف مجموعة من التدابير ، بناءً على النتائج التي يتم التوصل إليها نتيجة معينة. من بين إجراءات التشخيص الإلزامية:
- دراسة شكاوى المرضى
- جمع سوابق علم الأمراض.
- الفحص العام للمريض
- التحاليل المخبرية.
من بين طرق الفحص الإضافية ، ما يلي إلزامي:
- يتم إجراء الأشعة السينية للصدر في إسقاطات مختلفة;
- يشار إلى التنظير الفلوري لتراكم القيح المشفر ؛
- الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي.
بالإضافة إلى ذلك ، لتأكيد الطبيعة القيحية للمرض ، يتم إجراء دراسة جرثومية للبلغم والسوائل من غشاء الجنب ، ويتم أخذ العينات عن طريق ثقب. بفضل هذا الإجراء ، من الممكن تحديد نوع المرض ووصف العلاج الفعال.
الطريقة الأكثر إفادة للكشف عن ذات الجنب صديدي هي التصوير الشعاعي للرئتين.. بمساعدتها ، من الممكن تحديد تركيز توطين العملية المرضية ، ودرجة انهيار الرئة وحجم الإفرازات المتراكمة. وفقًا لمؤشرات التصوير الشعاعي الذي يتم إجراؤه ، يقرر الطبيب الحاجة إلى التدخل الجراحي الطارئ ، ويحدد نقطة الثقب والتصريف.
القضاء على المرض
إذا اشتبه الطبيب في حدوث التهاب ذات الجنب القيحي ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى. يتم القضاء على مثل هذه الأمراض في المجالات التالية:
- تطبيع حالة المريض.
- القضاء على اضطرابات الجهاز التنفسي.
- القضاء على السبب الذي أدى إلى تطور الالتهاب.
في معظم الحالات ، يكون هذا المرض ذا طبيعة معدية ، لذلك يتم العلاج بتعيين المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات.
يتم إجراء العلاج الدوائي لأمراض الرئة باستخدام المضادات الحيوية القوية. الحقيقة هي أن العلاج بالمضادات الحيوية يسمح لك بوقف تكاثر البكتيريا في جسم الإنسان والتسبب في موتها. يظهر للمريض إدخال المحلول الملحي والجلوكوز لاستعادة توازن الماء والكهارل. يسرع هذا العلاج من ترشيح الكلى وفي وقت قصير يحرر جسم الإنسان من السموم.
يمكن إجراء العلاج من تعاطي المخدرات من ذات الجنب القيحي مع تعيين مجموعات الأدوية التالية:
- تساعد الستيرويدات القشرية السكرية على تجنب تخليق المكونات المضادة للالتهابات ؛
- تساهم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في التخلص السريع من الألم ؛
- تقوم الأدوية المدرة للبول بإطلاق جسم المريض بسرعة من السوائل المتراكمة وتبطئ امتصاص الصوديوم والبوتاسيوم.
إذا كان المريض يعاني من التهاب الجنبة الجاف ، يتم التخلص من المرض مع الالتزام الصارم بالراحة في الفراش. يظهر العلاج بالعوامل التي لها تأثيرات مضادة للميكروبات ومسكنات ومضادة للالتهابات على الجسم.
يشمل العلاج المحافظ لالتهاب الجنب القيحي تناول الأدوية التي لها تأثير مضاد للورم مضاد للعدوى على بؤرة الالتهاب. يتم إعطاء مكان خاص في علاج التهاب الجنبة للتغذية الخاصة بالكمية الضرورية من البروتينات والفيتامينات. يُنصح المريض بالتخلي عن الملح تمامًا والحد من تناول السوائل..
لا يتم القضاء على مثل هذه الآفة القيحية في الرئتين إلا في مؤسسة طبية ، حيث يمكن أن تشكل المعركة المستقلة ضد المرض في المنزل تهديدًا لحياة المريض وتؤدي إلى عواقب وخيمة. المهمة الرئيسية هي منع العملية المدمرة للأنسجة ، لذلك كل يوم يتم ثقب المريض ، يتم غسل التجويف بالمطهرات ويتم تطبيق الصرف.
في حالة عدم وجود تأثير إيجابي أثناء العلاج الدوائي ، يقرر الأطباء الحاجة إلى إجراء عملية جراحية. أثناء التدخل الجراحي ، تتم إزالة الندبات المتكونة من غشاء الجنب أو صفائحها الجدارية.
عندما تظهر العلامات الأولى لالتهاب الجنب القيحي ، من الضروري طلب المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن. سيسمح لك ذلك بالبدء في علاج المرض في بداية تطوره وتجنب ظهور عواقب وخيمة.