علاج فتق الحجاب الحاجز من الدرجة الثانية. فتق المريء المحوري (منزلق وثابت)

الفتق الحجابي المحوري (AHH) هو أحد أكثر الأمراض شيوعًا في الجهاز الهضمي (GIT).

جوهر المرض

يُطلق على الحجاب الحاجز اسم عضلة الجهاز التنفسي الرئيسية ، والتي تخلق حاجزًا بين تجويف البطن والصدر. هذه العضلة المنقسمة لها فتحة للمريء. عادة ، يجب أن ينزل المريء لأسفل عبر منطقة الصدر ، ثم يعبر الحجاب الحاجز ويلامس المعدة الموجودة بالفعل في الصفاق. ومع ذلك ، يحدث في بعض الأحيان لأسباب مختلفة أن المعدة والجزء السفلي من المريء من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز تخترق الصدر. ظاهرة مماثلة تسمى المحوري HH.

يمكن أن تكون أسباب المرض عوامل خلقية ومكتسبة:

• السمات التي تشكلت تشريحيًا حتى في الرحم هي تخلف الحجاب الحاجز ووجود جيوب فتقية فيه ، أو المريء القصير أو علم الأمراض يسمى المعدة "الصدرية".
• عدم كفاية مرونة وقوة الأنسجة الضامة بسبب عدد من الأمراض: البواسير ، الدوالي ، الرتج المعوي ، القدم المسطحة ، متلازمة مارفان.
• زيادة الضغط داخل البطن بسبب وجود مثل هذه الحالات: الانتفاخ ، القيء لفترات طويلة ، احتباس البراز ، الاستسقاء البطني ، رفع الأحمال الثقيلة ، الشراهة ، التكوينات الشبيهة بالورم أو الإصابات في تجويف البطن ، الحمل.
• التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم.
• تقصير المريء بسبب التهاب المريء الارتجاعي أو التهاب المعدة الارتجاعي.
• خلل الحركة المعدي المعوي.
• الالتهابات والأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي والاثني عشر والكبد والبنكرياس.
• أمراض الجهاز التنفسي المزمنة المصحوبة بسعال مستمر.
• الحمل والمضاعفات أثناء الولادة.
• المراحل الأخيرة من السمنة.
• عادات سيئة.
• مضاعفات بعد العمليات.
• التهاب في الأعضاء الداخلية ملامسة للحجاب الحاجز.

فيديو

فيديو عن علاج فتق الحجاب الحاجز.

أعراض

في معظم الحالات ، لا يخون AGPOD وجوده بأي شكل من الأشكال. لا يمكن التعرف على الفتق عند المرضى إلا عن طريق الصدفة في عملية تشخيص مرض آخر.

ولكن لا يزال لدى AKPOD عددًا من الميزات المحددة:

• حرقة المعدة المستمرة.
• السقطات المتكررة بعد الأكل.
• التجشؤ بطعم حامض.
• ألم خفيف مؤلم خلف القص ينتشر إلى الظهر وتحت الكتفين.
• انتهاك منعكس البلع في عملية تناول الطعام السائل.
• مرارة في الفم.
• وجع جذر اللسان.
• صوت أجش.

درجات المرض

يميز الخبراء ثلاث درجات رئيسية من ACPOD ، بناءً على حجم ونسبة اختراق البروز في الصدر:

1 الدرجة الأولىتعتبر الأسهل والأكثر قابلية للشفاء بدون جراحة. تتميز هذه المرحلة من المرض بحركة الجزء البطني من المريء إلى منطقة الصدر وتثبيت العضلة العاصرة السفلية على مستوى الحجاب الحاجز. تظل المعدة في هذه الحالة في التجويف البطني ، لكنها تستقر بإحكام على فتحة الحجاب الحاجز. يمكن أن تظهر الدرجة الأولى من AKPOD على شكل حرقة في المعدة وألم في المنطقة الواقعة أسفل الحافة الوسطى من القص. 2 الدرجة الثانيةيتميز المرض بحقيقة أن ثنيات الغشاء المخاطي في المعدة تمر في فتحة الطعام للحجاب الحاجز ويكون الجزء العلوي منها في تجويف الصدر. تتجلى هذه المرحلة من AKPOD في حرقة المعدة المستمرة (غير المرتبطة بالوجبات) ، والتجشؤ ، والغثيان ، وآلام المعدة ، وصعوبة البلع. 3 الدرجة الثالثةيعتبر AKPOD حرجًا ويجب معالجته على الفور. في وجود المرحلة الأخيرة من المرض ، تنتقل المعدة بأكملها تقريبًا إلى تجويف الصدر. يعاني المريض في نفس الوقت من ألم مستمر في البطن والقص ، وضيق في التنفس ، وزراق المثلث الأنفي ، وعدم انتظام دقات القلب.

أنواع HH

عادة ما يتم تصنيف فتق فتحة الطعام في الحجاب الحاجز إلى:

• محوري ، هم أيضا انزلاق وغير ثابتة.
• مجاور المريء أو ثابت.
• مختلط.

بدوره ، ينقسم الفتق المحوري إلى:

• عضلات قلبية.
• القلب.
• المجموع الجزئي والكلي للمعدة.

الفتق الانزلاقي أو غير الثابت

يشير اسم هذا النوع من HH في حد ذاته إلى أن مثل هذا النتوء يمكن أن يخترق بحرية في تجويف الصدر والعودة إلى الصفاق. يعتمد تطور الفتق على موضع جسم المريض والضغط داخل تجويف البطن وحالة المعدة (فارغة أو ممتلئة). يعتبر هذا النوع من الفتق أقل خطورة من الفتق الثابت (المريئي) ، ولكنه يحتاج أيضًا إلى العلاج.

غالبًا ما يمكن علاج انزلاق HH المكتشف في الوقت المناسب بالأدوية ، دون استخدام الجراحة.

سمو ثابت أو مجاور للمريء

هذا النوع من الفتق أقل شيوعًا من الانزلاق ، لكنه يعتبر مرضًا أكثر تعقيدًا. مع HH ثابت ، أولاً جزء من المعدة ، ثم الجزء المتبقي بالكامل ، يخترق تجويف الصدر. الفرق بين هذا النوع من الفتق والأنواع الأخرى هو أن البروز يحدث عندما تكون العضلة العاصرة في وضع ثابت تحت الحجاب الحاجز ، ولا يمكن لأعضاء البطن العودة.

غالبًا ما يؤدي Paraesophageal HH إلى فتق خانق ، والذي يعتبر حالة خطيرة إلى حد ما. لهذا السبب ، عندما يتم الكشف عن نوع ثابت من النتوء ، يقرر الأطباء إجراء العملية على المريض.

القلب والقلب والغمد AKPOD

سمي القلب HH على اسم الصمام القلبي (العضلة العاصرة) الذي يفصل المريء عن المعدة. مع نوع مشابه من الفتق ، يدخل هذا الصمام فقط تجويف الصدر فوق مستوى الحجاب الحاجز. يعتبر هذا النوع الفرعي من النتوء المحوري الأكثر شيوعًا - فهو يمثل ما يصل إلى 90٪ من جميع الحالات.

يتميز AKPOD القلبي المغلق بالاختراق من خلال الفتحة الهضمية للحجاب الحاجز ليس فقط من العضلة العاصرة ، ولكن أيضًا في الجزء العلوي من المعدة. هذا النوع من النتوءات ، جنبًا إلى جنب مع فتق المعدة الكلي والشبه ، تمثل نسبة 10٪ المتبقية من جميع حالات الفتق الانزلاقي.

المضاعفات

في حالة عدم وجود علاج في الوقت المناسب لـ HH ، قد تحدث العواقب التالية:

• الارتجاع المعدي.
• القرحة الهضمية.
• التضيق الندبي.
• التعدي على نتوء.
• تمزق المريء.
• تآكل ونزيف في المريء.

بعد العلاج الجذري ، من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات:

• الانتكاس.
• التوسع المفرط في المريء.
• توسيع المعدة.
• الالتهاب الرئوي التنفسي.

ملحوظة!

مخاطر التكرار والمضاعفات بعد الجراحة لإزالة HH تعتمد بشكل مباشر على توقيت طلب المريض للمساعدة الطبية.

التشخيص

في معظم الحالات ، يتم تشخيص HH عن طريق الصدفة تمامًا - أثناء مرور الأشعة السينية أو الفحص بالمنظار. الأخصائي الضيق قادر أيضًا على إجراء تشخيص تقريبي فقط وفقًا لشكاوى المريض نفسه. ومع ذلك ، لتأكيد المرض ، لا يزال الطبيب بحاجة إلى وصف عدد من الدراسات:

• الأشعة السينيةمع استخدام عامل التباين (الباريوم) في أوضاع مختلفة - الوقوف ، الكذب ، مع الوركين المرتفعة. تتيح لك هذه الدراسة تحديد الفتق نفسه وتأهيله على أنه منزلق أو ثابت.
• الاشعة المقطعيةالصدر هو وسيلة فعالة لدراسة تأثير الفتق على أعضاء القص.
• تنظير المريء- هذا نوع من الدراسة بالمنظار مصمم لفحص حالة المعدة والمريء من الداخل.
• تشخيص الأس الهيدروجيني يوميًا ويومينيسمح المريء والمعدة بقياس الحموضة وتحليل محتوياتها.
• تحليل البرازيسمح لك بتحديد آثار الدم بداخله مما يدل على وجود نزيف داخلي.
• فحص الدم العام والكيميائي الحيويفي هذه الحالة ، فهي ضرورية لتشخيص الكبد والبنكرياس وحالات مثل فقر الدم وأي عمليات التهابية في الجسم.
• تخطيط القلب الكهربيسيساعد على التأكد من عدم وجود أي تأثير على القلب من الفتق.

بالإضافة إلى الدراسات المذكورة أعلاه ، قد يتم تكليف المريض باستشارة أخصائي أمراض الرئة والجهاز الهضمي والأنف والأذن والحنجرة وطبيب القلب والجراح.

الأشعة السينية لفتق فتحة المريء للحجاب الحاجز.

علاج

يقدم الأطباء طريقتين لعلاج HH - العلاج المحافظ والجراحي. يعتمد اختيار الطريقة بشكل مباشر على نوع الفتق وحجمه وعدم راحة المريض.

إذا كان الفتق منزلقًا وصغيرًا ولا يسبب أي ضرر للمريض ، فقد يقرر الطبيب علاجه طبياً. يتكون هذا العلاج من تناول الأدوية التالية:

• مضادات الحموضة- الوسائل القادرة على إطفاء حامض الهيدروكلوريك (مالوكس ، الماجل).
• حاصرات مضخة البروتون- الأدوية التي تثبط إفرازات المعدة (أوميبرازول).
• حاصرات مستقبلات الهيستامين H2- الأدوية التي يمكن أن تقلل من كمية العصارة المعدية المنتجة (فاتوموتيدين ، رانيتيدين).
• Prokinetics- الوسائل التي تساهم في الوظيفة الطبيعية لتمعج الجهاز الهضمي (دومبيريدون).
• الاستعداداتالتي تمنع ارتجاع الصفراء إلى المريء (Ursofalk).

المرضى الذين يحاولون التخلص من HH باستخدام طريقة علاج محافظة ، يتم وصفهم أيضًا بنظام خاص:

• النوم مع رفع الرأس.
• الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل موعد النوم.
• نبذ العادات السيئة.
• العلاج بالتمرينات.
• التغذية السليمة.
• فقدان الوزن الزائد.
• رفض الضمادات والأحزمة والكورسيهات.
• منع النشاط البدني في غضون ساعتين بعد الأكل.
• رفض الشوكولاتة والصودا والدقيق والقهوة والدهون من أصل حيواني.
• تحريم العمل في وضعية الانحناء.

في الحالات التي يكون فيها فتقًا ثابتًا أو مختنقًا ، أو عجزًا جنسيًا ، أو ظهور التهاب أو مضاعفات ، فإن الطريقة الوحيدة لعلاج HH هي الجراحة.

يمكن إجراء عملية إزالة HH بطريقتين - مفتوحة أو بالمنظار. أثناء العملية المفتوحة ، يقوم الجراح بعمل شق في الصفاق ، ويزيل النتوء ويقوم بإجراء جراحة تجميلية للمعدة.

يمكن إجراء التدخل بالمنظار بإحدى الطرق التالية:

• طريقة نيسن- ينطوي على لف جزء من المعدة حول المريء ، مما يؤدي إلى تكوين نوع من "السدادة" ، مما يمنع المعدة لاحقًا من الانزلاق إلى فتحة الطعام في الحجاب الحاجز.
• تقنية بلسي- عملية يتم خلالها ربط المريء بالحجاب الحاجز وخياطة قاع المعدة وإزالة الفتق.
• علاج أمراض القلب هيلي- تقنية تعتمد على تثبيت شظايا المعدة والمريء في الحجاب الحاجز.
• طريقة أليسون- تقنية مرافقة للنوع الرئيسي للعملية ، تهدف إلى شد فتحة الفتق.

فيديو

عملية جراحية بالمنظار لإزالة فتق الحجاب الحاجز.

أسئلة و أجوبة

عند فحص الأشعة السينية ، وجدوا فتقًا قلبيًا منزلقًا محوريًا في فتحة المريء. هل أحتاج إلى إجراء عملية جراحية؟ هل يتكرر الألم؟

ربما أردت معرفة ما إذا كان من الممكن تخفيف آلام المعدة بدون جراحة؟ في الواقع ، من الممكن تقويم العظام. الحقيقة هي أن الفتق يتكون في المكان الذي "يمر" فيه المريء من تجويف الصدر إلى التجويف البطني عبر الحجاب الحاجز. إذا كان الحجاب الحاجز متشنجًا ، فإنه يضغط أو ، على العكس من ذلك ، يسبب توترًا في المريء. ثم يتم تشكيل فتق. تقويميًا ، من الممكن إرخاء الحجاب الحاجز وإزالة التوتر وتعديل عمله بحيث يتحرك بحرية. ثم تختفي أعراض الفتق كثيرًا أو تختفي.

ما هو فتق الحجاب الحاجز المحوري؟ يتميز بحركة المعدة في التجويف الصدري. يتم تشخيص هذا المرض عند المرضى الأكبر سنًا ، وغالبًا ما يحدث بدون علامات سريرية واضحة.

في الحالة الطبيعية ، توجد أعضاء البطن (المعدة والطحال) في التجويف البطني. إذا ظهرت الأورام عليها ، فإنها تبرز تحت الجلد. إذا كان هناك فتق محوري في المريء ، فمن المستحيل تشخيصه أثناء الفحص الخارجي للمريض ، لأن أعضاء تجويف البطن ، عند تضخمها ، تمتد إلى الجزء الداخلي من الصدر.

يمكن أن يحدث الألم عند تغيير وضع الجسم. بالنسبة للأشكال المتقدمة من الفتق المحوري من فتحة المريء للحجاب الحاجز ، فإن فتح النزيف الداخلي من أوعية المريء هو سمة مميزة. تظهر على المرضى علامات فقر الدم وفقر الدم.

هناك عدة أسباب تؤدي إلى تطور هذه الحالة المرضية:

تصنيف

الفتق الحجابي المحوري ، كما يفهمه الطبيب ، ينقسم إلى عدة أنواع:

الاعراض المتلازمة

بالنسبة لعدد من الأمراض مثل الفتق القلبي المحوري للفتحة المريئية للحجاب الحاجز ، الفتق المحوري الثابت لفتق المريء للحجاب الحاجز ، فتق الحجاب الحاجز المحوري للمريء ، المظاهر السريرية المختلفة مميزة. إذا لاحظت الأعراض الأولى ، فعليك طلب المساعدة من الطبيب على الفور.

يُمنع منعًا باتًا العلاج الذاتي وشراء الأدوية بدون وصفة طبية ، نظرًا لوجود مخاطر عالية من حدوث مضاعفات خطيرة.

حرقة في المعدة

يعاني المرضى من حرقان في المعدة والحنجرة. هذا العرض يحتاج إلى عناية خاصة. مع تطور الارتجاع المعدي المريئي ، يظهر الانزعاج بعد الأكل ، لأنه ينتقل من المعدة إلى المريء ويهيج الغشاء المخاطي. تصبح نبرة العضلة العاصرة المريئية ضعيفة ولا تؤدي الوظائف الموكلة إليها. غالبًا ما تحدث الحموضة المعوية عند المرضى في وضع أفقي في الليل.

الفواق وعدم الراحة المعوية

الفواق هو تشنجات عفوية في الحجاب الحاجز. يؤدي تضخم الفتق إلى تهيج ألياف العصب الحجابي. تظهر الفواق بعد الأكل وتستمر لعدة دقائق. يتجلى الضغط والألم الحاد في الأمعاء وكذلك في الصدر في الصباح التالي للنوم ، عندما ينزل الفتق إلى فتحة الحجاب الحاجز.

عندما ينخرط الشخص في تمارين نشطة ، يتغير وضع الجسم ، وينحني الجذع ويزداد الألم مع المشي السريع. مع التشنجات ، تزداد احتمالية رمي محتويات المعدة في تجويف الفم من خلال مرور المريء.

التجشؤ

إذا دخل الأكسجين إلى المعدة عند مضغ الطعام ، فعندئذ يعاني المرضى من التجشؤ. في حالة عدم وجود اضطرابات مرضية في جسم الشخص السليم ، يخرج الهواء تدريجياً وببطء من خلال الفم. يتسبب الفتق المحوري في ارتفاع الضغط داخل المعدة. هذا هو السبب في عودة الهواء بسرعة وببعض الجهد.

عندما يرتفع مستوى الحموضة لدى المريض ، يكون هناك طعم حامض في الفم. أثناء النوم ، غالبًا ما يتجشأ المرضى الذين يعانون من الفتق المحوري من الطعام. هناك احتمال كبير لإدخال قطع من الطعام في الجهاز التنفسي ، لذلك يعاني الشخص من سعال خانق مميز وضيق في التنفس والتهاب رئوي.

عسر البلع

تلاحظ صعوبات في البلع في المرضى الذين يمضغون الطعام بشكل سيئ ، أو يشربون الشاي الساخن جدًا أو يأكلون الآيس كريم بسرعة. يشعر الشخص بألم حاد وانزعاج ، لذلك يجب ألا تتجاهل هذه الأعراض.

مع تطور المضاعفات ، لن يتمكن الشخص من ابتلاع الأطعمة الجافة والصلبة ، لذلك يأخذ الطعام السائل أو المهروس للطعام.

يمكن أن يسبب هذا المرض نزيفًا في الأعضاء الداخلية. في المرضى ، تتدهور الحالة الصحية العامة بشكل حاد ، ويحدث الضعف والشعور بالضيق.

تشخيص المرض

يمكن تشخيص HH المحوري بالطرق التالية:

1. الأشعة السينية. يتم تنفيذه في وضع عمودي. عند تشخيص مثل هذا العيب كفتق محوري في فتحة المريء من الدرجة الأولى ، يستلقي المريض على ظهره. يتم حقن عامل تباين في الدم للتمييز بين الفتق المحوري أو الفتق المريئي.
2. الاشعة المقطعيةصدر. يقوم الطبيب بفحص الأعضاء الداخلية ومحتوياتها في طبقات.
3. التنظير- فحص حالة الأغشية المخاطية للمريء والمعدة.
4. قياس المريء. في ظل ظروف المختبر ، يتم قياس الضغط الداخلي وانقباض المريء.

العلاج الدوائي

يبدأ علاج فتق الحجاب الحاجز المحوري بالطرق المحافظة. في المرحلة الأولية ، هذه الحالة المرضية لها أعراض مشابهة للارتجاع المعدي المريئي. يمنع منعا باتا شراء الأدوية بدون وصفة طبية أو بناء على توصية من الأصدقاء.

يوصف المرضى علاجًا معقدًا:

• تناول الأدوية المضادة للحموضةتحتوي على المغنيسيوم وهيدروكسيد الألومنيوم ؛
• حاصرات H2إنتاج مستقبلات الهيستامين (رانيتيدين) ؛
• أوميبرازول, إيزوميبرازول, بانتوبرازول.

أثناء العلاج من تعاطي المخدرات ، من المهم أن يقوم المرضى بتطبيع وزنهم ، والالتزام بنظام غذائي صارم ، وتناول أجزاء صغيرة 4-5 مرات في اليوم. . يحرم النوم بعد الأكل. في السرير ، تحتاج إلى رفع اللوح الأمامي وعدم الانخراط في أي نشاط بدني.

فيديو مفيد

كيف يتم علاج الفتق المحوري من فتحة المريء من الدرجة الثانية ، الفتق المحوري الثابت لفتح المريء للحجاب الحاجز ، الفتق المحوري من الدرجة الأولى للمريء يثير الكثير. دعونا نفهم ذلك.

جراحة

إذا لم يحقق العلاج الدوائي التأثير المتوقع ، يقرر الأطباء مدى استصواب التدخل الجراحي. المهمة الرئيسية هي استعادة الخصائص التشريحية الطبيعية للجهاز الهضمي.

يشار إلى الجراحة في الحالات التالية:

أثناء التدخل الجراحي ، يقوم الأخصائي بإزالة الفتق واستعادة آلية أيرفلوكس (لمنع إعادة رمي الطعام من المعدة إلى المريء). يشار إلى العملية للمرضى الذين يعانون من مضاعفات خطيرة ، ويزداد الفتق بانتظام ، وتشوه الغشاء المخاطي للمريء. بعد تلقي نتائج التشخيص ، يتم تكليف المريض بإحدى العمليات الجراحية التالية:

إذا كان هناك تقلصات حادة أثناء النوم في البطن أو الصدر ، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب المعالج. يساعد في إجراء التشخيص الصحيح تخطيط القلبو تنظير المريء. يخضع بعض المرضى لأشعة سينية للمريء ، ولكن يتم حقن صبغة ظليلة في الدم قبل الإجراء.

عندما يتم تأكيد التشخيص ، يتعامل أخصائي الجهاز الهضمي مع مزيد من العلاج. إذا كان هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات مع شكل متقدم من المرض ، يخضع المرضى لعملية جراحية. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى باستشارة طبيب القلب لاستبعاد تطور أمراض القلب.

يظهر فتق الحجاب الحاجز في منطقة فتحة المريء. هذا هو المرض الأكثر شيوعًا بين جميع الفتق الحجابي. غالبًا ما يتم تشخيصه عند النساء ويزداد خطر حدوثه مع تقدم العمر. اسمها الآخر.

ما هو فتق الحجاب الحاجز؟ هذا مرض مزمن له طابع الانتكاس ، حيث يحدث نتوء في التجويف الصدري للجزء السفلي (البطني) من المريء والمعدة وأقل من الأعضاء الأخرى في تجويف البطن من خلال فتحة الحجاب الحاجز المتضخمة.

تصنيف

هناك عدة أنواع من فتق الحجاب الحاجز:

1. فتق منزلق أو محوري. مع هذا المسار من علم الأمراض ، يتحرك المريء البطني والجزء القلبي من المعدة دون مشاكل من خلال الفتحة الحجابية للمريء إلى تجويف الصدر والظهر. عادة ، يجب أن تكون هذه الأعضاء موضعية في تجويف البطن.
2. الفتق المريئي هو نوع نادر من فتق الحجاب الحاجز ، حيث يبدو أن المعدة تنقلب ويمر الجزء السفلي منها ، أحيانًا ، مع الأعضاء الأخرى ، من خلال فتحة الحجاب الحاجز ، بينما يكون الجزء الصحيح من المعدة في حالة تشريحية موضع.
3. فتق مدمج. مع هذا المسار من علم الأمراض ، لوحظت أعراض انزلاق وفتق المريء.

أنواع فتق الحجاب الحاجز

اعتمادًا على شدة المرض ، يكون الفتق المحوري من 1 و 2 درجة.

ما هو فتق الحجاب الحاجز المنزلق من الدرجة الأولى؟ مع مسار المرض هذا ، يبرز المريء فقط في تجويف الصدر ، ويتم توطين المعدة فوق موضعها التشريحي بالقرب من الحجاب الحاجز. إذا تم العثور على فتق منزلق من الدرجة الأولى في مرضى الفئة العمرية الأكبر سنًا ، فإنه يعتبر حالة حدودية تتطور نتيجة للتغيرات المرتبطة بالعمر.

مع تطور فتق الحجاب الحاجز من الدرجة الثانية ، يبرز المريء والمعدة في نفس الوقت في تجويف الصدر.

الأسباب

تتنوع أسباب تكوين فتق الحجاب الحاجز:

• التغييرات المرتبطة بالعمر
• الأورام الخبيثة؛
• صدمة؛
• التدخلات الجراحية
• ضعف حركية الجهاز الهضمي.
• أمراض الكبد والبنكرياس والمعدة المزمنة.
• الاستعداد الوراثي
• الأمراض الخلقية ، مثل تخلف الحجاب الحاجز ، وظهور الفتق حتى في فترة ما قبل الولادة.

أي عوامل تزيد من الضغط داخل البطن تثير أيضًا ظهور الفتق. على سبيل المثال ، من الممكن بروز المريء أثناء المجهود البدني والسعال.

مهم! يمكن أن يؤدي ارتداء الملابس الضيقة إلى إثارة تطور المرض.

يمكن أن تتسبب فترة الحمل والوزن الزائد في توسع فتحة المريء. غالبًا ما يظهر الفتق في المرضى الذين يعانون من القدم المسطحة ومرض مارفان.

الصورة السريرية

يمكن أن تختلف أعراض فتق الحجاب الحاجز في المريء بشكل كبير حسب درجة المرض.

في مرحلة مبكرة من تطور علم الأمراض ، تكون المظاهر السريرية خفيفة وغالبًا ما يتم تشخيصها عن طريق الصدفة أثناء الفحص البدني أو التصوير الشعاعي.

اعتمادًا على نوع الفتق ودرجته ، يمكن ملاحظة أعراض مختلفة.

مع الفتق المنزلق من الدرجة الأولى ، يلاحظ:

• حرقة في المعدة بعد الأكل ، خاصة إذا تم انتهاك النظام الغذائي ؛
• ألم في المنطقة الشرسوفية مع بقاء طويل في وضع منحني.

واحدة من علامات فتق الحجاب الحاجز هو ظهور الألم في المنطقة الشرسوفية.

تحذير! من العلامات الأولية المميزة لعلم الأمراض ظهور الألم الذي ينتشر في الظهر. تتفاقم بسبب المجهود البدني وعند اتخاذ وضعية الكذب.

مع انتقال المرض إلى الدرجة الثانية يوجد:

• الحرقة المستمرة التي تظهر بغض النظر عن الطعام ؛
• التجشؤ والغثيان وعسر البلع والفواق وآلام في البطن.
• فقر دم؛
• ألم خلف القص الحرق ، على غرار نوبات "الذبحة الصدرية" ؛
• يتفاقم الألم عند الانحناء وعند اتخاذ وضع أفقي ؛
• تطور النزيف.

تحذير! الفتق من الدرجة الثانية خطير لأنه إذا لم يعالج ، يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

مع فتق المريء ، يتم ملاحظة العلامات التي يسببها هبوط المعدة:

• ألم بعد الأكل ، خاصة إذا قمت بإمالة جذعك للأمام ؛
• حرقان في المريء ، والتجشؤ ، والغثيان.
• لوحظ حدوث انتهاك للقلب والرئتين في حالات الانضغاط عن طريق التكوينات الكبيرة: ضيق التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، المثلث الأنفي الأزرق ، خاصة بعد تناول الطعام.

مع تطور الفتق المشترك ، لوحظ مزيج من العلامات المختلفة.

تحذير! قد يكون فتق المريء مصحوبًا بمتلازمة القصبات الهوائية ، حيث تتطور اضطرابات الجهاز التنفسي: يصاب المريض فجأة بالتهاب في الرئتين والشعب الهوائية وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى. ظهور هذه الأعراض يتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ ، لأنها تشير إلى وجود فتق حجابي شديد.

التشخيص

يساعد تاريخ المريض وفحصه في إجراء التشخيص. يشتبه في تطور فتق الحجاب الحاجز ، يقوم الطبيب بإحالة للفحص. يجوز له أن يعين:

• الأشعة السينية للمريء والصدر والتجويف البطني والتي يتم إجراؤها في وضعية الاستلقاء للكشف عن فتق صغير ، ويتم إجراء الدراسة باستخدام
  المواد المشعة (أملاح الباريوم) ؛
• قياس ضغط المريء ، والذي يسمح بتقييم أداء العضو ؛
• دراسات الجهاز الهضمي باستخدام منظار المريء.
• خزعة الأنسجة ، مما يسمح باستبعاد الأورام ؛
• الاختبارات المعملية (تحليل البراز للدم الخفي ، فحص دم عام للكشف عن فقر الدم) ؛
• مع تطور الألم خلف القص ، يتم وصف مخطط كهربائي للقلب لاستبعاد الذبحة الصدرية.

مُعَالَجَة

يتم اختيار نظام العلاج من قبل الطبيب اعتمادًا على الصورة السريرية. إذا لوحظت حالة مرضية بدون أعراض ، فيجب الإشارة إلى التدبير التوقعي ، أي أنه يجب على المريض زيارة الطبيب بانتظام على فترات زمنية محددة من أجل تقييم المرض في الديناميكيات.

في حالة ظهور أعراض غير سارة ، يتم وصف العلاج ، والذي يمكن أن يكون:

• محافظ؛
• جراحي.

مع تطور الفتق المنزلق من الدرجة 1 و 2 ، عادة ما يتم اللجوء إلى العلاج المحافظ ، والذي يشمل العلاج الغذائي والأدوية.

يجب استبعاد المنتجات التي تهيج الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي من النظام الغذائي للمريض ، وهي:

• لحوم مدخنة
• مخللات؛
• ماء مالح.
• أطباق حارة وحامضة.

عليك أن تأكل القليل وفي كثير من الأحيان. يجب أن تكون الأطباق دافئة ومطحونة حتى تكون متجانسة.

من الأدوية التي توصف:

يجب أن نتذكر أن العلاج الذاتي بهذه الأدوية غير مسموح به ، حيث أن لكل منها موانع خاصة به وتأثيرات غير مرغوب فيها ، ولا يجوز إلا للطبيب اختيار الدواء المناسب وجرعته.

أيضا ، مع فتق الحجاب الحاجز ، يشار إلى تمارين العلاج الطبيعي.

مع عدم فعالية العلاج المحافظ ، يتم إجراء عملية جراحية.

مع تطور الفتق المريئي والفتق المشترك ، يتم وصف العلاج الجراحي في كثير من الأحيان ، لأنه مع مثل هذا التطور في علم الأمراض ، هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات. أثناء العملية ، يتم خياطة فتحة الحجاب الحاجز وتثبيت المعدة في جدار البطن.

العواقب والوقاية

المضاعفات

يمكن أن يثير فتق الحجاب الحاجز أمراضًا مثل:

• ارتجاع مَعدي مريئي؛
• القرحة الهضمية وتضيق المريء.
• نزيف داخلي؛
• التعدي على فتق.
• بروز الغشاء المخاطي في المعدة في المريء.
• انتهاك سلامة جدران المريء.

يجب تسجيل المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز لدى طبيب الجهاز الهضمي. يحتاجون إلى الخضوع لفحص طبي مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر.

فتق الحجاب الحاجز هو مرض يتميز ببروز أعضاء البطن من خلال فتحة المريء للحجاب الحاجز. كقاعدة عامة ، هناك إزاحة للمريء السفلي ، المعدة ، أقل بقليل من الأعضاء الأخرى.

يصاحب علم الأمراض حقيقة أن الأعضاء المدرجة بدلاً من البطن تشرد إلى الصدر. اسم آخر لهذا المرض هو فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز (abbr.

ما هو فتق الحجاب الحاجز؟ هذا نتوء لأعضاء البطن (المريء السفلي والمعدة والأعضاء الأخرى في كثير من الأحيان) من خلال الفتحة الطبيعية للحجاب الحاجز (المريء).

أي أن الأعضاء التي تتكون منها النتوء ليست في المعدة ، بل في الصدر. اسم آخر لهذا المرض هو فتق الحجاب الحاجز أو باختصار HH.

في الممارسة الطبية ، ينقسم الفتق المحوري للمريء إلى درجات حسب حجم التدلي وأعراض المرض.

لا يلاحظ كل مريض مظاهر العملية المرضية ، خاصة في المراحل الأولى من التقدم.

لا يلاحظ كل مريض التغييرات التي تظهر نتيجة تطور الفتق المحوري. في المراحل المبكرة ، لا توجد أعراض عمليًا.

نظرًا لغياب الأعراض الواضحة لـ HH ، تبدأ دائمًا في العلاج في وقت مبكر. يتطلب تطور المرض مراقبة الطبيب والحصول على مساعدة مهنية.

إن استخدام الحميات والحبوب في هذه الحالة لن يساعد المريض على التعافي ، إلا لمنع حدوث مضاعفات في شكل مرض ارتجاع معدي مريئي.

يشير النظام الغذائي إلى التغذية السليمة - في أجزاء صغيرة ، ولكن في كثير من الأحيان. يحظر على المريض تناول الشوكولاتة أو الدقيق أو الدهون الحيوانية أو شرب القهوة أو الصودا. يجب على المريض بعد الأكل ألا يتخذ وضعية أفقية لمدة 3 ساعات على الأقل.

لتحقيق أقصى استفادة من العلاج غير الجراحي ، يجب على المريض الالتزام بنمط حياة صحي ، والقضاء على عاداته السيئة. من الضروري مراقبة مستوى الضغط داخل البطن - لا ينبغي أن يزيد.

عندما تبرز الأعضاء الموجودة أسفل الحجاب الحاجز من خلال فتحة المريء الطبيعية ، فإن هذا يؤدي إلى تطور أمراض خطيرة إلى حد ما في هذا القسم - فتق محوري.

لطالما احتل هذا المرض مكانة مهمة للغاية بين أمراض الجهاز الهضمي ، لأنه في حالة عدم وجود علاج مناسب وفي الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة.

الفتق الحجابي المحوري (HH) هو أحد أكثر أنواع التشوه شيوعًا في الجهاز الهضمي.

من بين جميع أمراض الجهاز الهضمي ، يحتل المركز الثالث. إذا لم يتم اكتشافه في المرحلة الأولى من التطور ، فقد لا تعطي التدابير العلاجية المستمرة النتيجة المتوقعة.

الفتق هو خروج عضو من تجويفه إلى العضو المجاور له من خلال ثقب دون المساس بسلامة الغشاء. هناك عدة أنواع من الفتق في الجهاز الهضمي ، لكن النوع المحوري يحدث في 90٪ من حالات الأمراض ، أي في كل عشرين.

فتق المريء المحوري

يمكن أن يكون هذا النوع من الفتق خلقيًا أو مكتسبًا. يرتبط هذا المرض بعلم أمراض فتحة الحجاب الحاجز. مع تقدم العمر ، تفقد عضلات الحجاب الحاجز مرونتها ، وبالتالي فإن الأمراض المرتبطة بعملها غالبًا ما يكون لها طابع مرتبط بالعمر.

لا يعني تشخيص الفتق عند الرياضيين دائمًا ترك الرياضة. لن تؤذي بعض أنواع النشاط البدني المريض فحسب ، بل ستساعد أيضًا في تقوية صحتك. بطبيعة الحال ، نحن لا نتحدث عن الرياضات الاحترافية.

السبب الرئيسي للفتق المحوري هو الحمل الكبير على الضغط ، إذا كان هناك استعداد خلقي لضعف جدار البطن. يجب التخلي عن رياضات القوة التي تتطلب رفع الأثقال على الفور.

يمكنك الذهاب للسباحة وممارسة التمارين الرياضية ، حيث يقع الحمل الرئيسي على العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس. كما أن عدم سرعة ركوب الدراجات والمشي لا يسببان مضاعفات المرض. الشيء الرئيسي هو أن تفعل كل شيء باعتدال.

اقرأ المزيد عن أنواع وعلاج فتق الحجاب الحاجز هنا.

الفتق المحوري عند الأطفال حديثي الولادة نادر للغاية ويعتبر من أمراض النمو داخل الرحم للجنين. يتميز ما يسمى بعيب المعدة الصدرية ، بشكل خلقي من تقصير المريء.

في هذه الحالة ، لا يتم تأطير جزء المعدة فوق الحجاب الحاجز بواسطة التجويف البطني.

اقرأ أيضًا: الفتق البطني بعد العملية الجراحية رمز ICD

تتجلى العلامات الأولى للمرض من خلال قلس متكرر للطفل ، بعد سن ستة أشهر ، مع إدخال الأطعمة التكميلية ، قد يظهر القيء. يعاني الأطفال المصابون بالفتق المحوري من نقص الوزن وتأخر النمو وسوء التغذية.

عند تشخيص فتق المريء عند الأطفال حديثي الولادة ، يوصي الأطباء بالعلاج الجراحي لتجنب تطور المرض وتطور الأمراض المصاحبة له في المستقبل.

تعتبر التغذية السليمة من أهم العوامل في علاج الفتق. يؤدي زيادة إفراز العصارة المعدية وارتجاعها إلى المريء إلى تهيج الغشاء المخاطي.

لذلك ، من الضروري تقليل حموضة عصير المعدة قدر الإمكان عن طريق استبعاد الأطعمة التالية: الحلويات ، والتوابل ، واللحوم المدخنة ، والحلويات ، والأطباق الحارة والتوابل ، والأطعمة المقلية.

تعمل تمارين التنفس الخاصة على تحسين الحالة العامة للمريض وتقوية العضلات. يجب ممارسة تمارين التنفس يوميًا بعد تناول الطعام بساعتين أو ثلاث.

الركوع ، الميل إلى اليسار واليمين. الانحناء للشهيق ، في وضع البداية - الزفير. ثم كرر نفس التمرين أثناء الوقوف. قم بأداء كل تمرين عشر مرات. استلق على جانبك الأيمن ، يجب أن تكون ساقيك أقل بمقدار 15 سم من رأسك. عند الاستنشاق ، تبرز المعدة قدر الإمكان ، أثناء الزفير - الاسترخاء. مع كل نفس متتالي ، يصبح التنفس أعمق. مارس الجمباز لمدة 10 دقائق أربع مرات في اليوم. بعد سبعة أيام من هذا التدريب ، أثناء الزفير ، تحتاج إلى سحب المعدة. استلق على ظهرك وقم بالاستدارة من جانب إلى آخر. في هذه الحالة يجب قياس التنفس.

عند إجراء مثل هذه التمارين ، يتم ملاحظة التحسينات بعد ثلاثة أشهر.

تعتمد أعراض هذا المرض بشكل مباشر على نوعه ومرحلته. وتجدر الإشارة إلى أن المرض يبدأ في البداية بأعراض بطيئة.

هذا يعقد التشخيص بشكل كبير ، مما يؤدي إلى مضاعفات معينة وعلاج أطول. لذلك ، يوصي الأطباء بالاهتمام الشديد بصحتهم ، والاتصال بالمتخصصين مع بعض العلامات في الوقت المناسب.

سيسمح لك ذلك بالتعرف على المرض في المراحل الأولية والبدء في العلاج الفعال.

في بعض الأحيان يمكن الإشارة إلى وجود المرض من خلال حدوث الفواق بانتظام - لوحظ هذا العرض في حوالي 3 ٪ من المرضى.

مع وجود حجم كبير من هذه التكوينات ، غالبًا ما يتم ملاحظة الأعراض القلبية التنفسية. ينجم عن ضغط الرئتين والقلب. هذه العلامات هي - سرعة ضربات القلب ، زرقة (منطقة زرقاء حول الفم) ، ضيق في التنفس وبعض أخرى.

يشير هذا المرض إلى الفتق الداخلي في البطن ، وبالتالي ، عندما يظهر ، لا توجد مظاهر خارجية. يرتبط مجمع أعراض الفتق الحجابي في المقام الأول باضطراب في عمل الأعضاء التي تغير موقعها.

لذلك ، على سبيل المثال ، عادةً ما يتم توفير عمل العضلة العاصرة للمريء السفلية بواسطة الحجاب الحاجز ، مما يوفر تأثيرًا داعمًا عليها. عندما ينزاح الجزء القلبي من المريء إلى أعلى ، لوحظ قصور في هذا القسم ، والذي يتجلى في الارتجاع المعدي المريئي (تدخل محتويات المعدة إلى المريء بشكل رجعي) ويصاحبه تهيج في الغشاء المخاطي للمريء ، والذي لا يقاوم آثار عصير المعدة الحمضي.

في الحالات الشديدة ، قد يكون الالتهاب مصحوبًا بنزيف غامض ، والذي قد يظهر بمرور الوقت فقط على شكل فقر دم.

العَرَض الرئيسي لفتق الحجاب الحاجز هو حرقة معدة ثابتة ، تزداد شدتها مع تغير وضع الجسم (الاستلقاء ، أثناء الانحناء) ، وكذلك بعد الأكل وأثناء المجهود البدني.

العلامة الثانية لفتق الحجاب الحاجز ، والتي تحدث في حوالي نصف المرضى ، هي ألم خلف القص. يجب تمييزه عن مظاهر أمراض القلب والأوعية الدموية.

في حالة وجود فتق الحجاب الحاجز ، يزداد الألم خلف القص مع الانحناء أثناء المجهود البدني. ومع ذلك ، عند فحص المريض ، من الجدير بالذكر أن فتق الحجاب الحاجز يمكن أيضًا دمجه مع أمراض القلب.

الأعراض المذكورة أعلاه غالبًا ما تكون مصحوبة بتجشؤ في الهواء أو حامض ، وأحيانًا يشعر المريض بكتلة في الحلق أو بألم عند البلع ، ويحدث ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم.

غالبًا ما يتم ملاحظة الأعراض المميزة في الفتق المحوري.

يُظهر الفيديو تحليلاً بالمنظار لفتق المريء. سوف تتعرف على هيكل هذا الجسم.

هناك نوعان من فتق الحجاب الحاجز المنزلق: غير ثابت وثابت. الفتق غير الثابت هو نوع أقل تعقيدًا من علم الأمراض ، ولكنه يتطلب أيضًا العلاج.

اقرأ أيضًا: رأب باسيني للفتق الإربي

أما بالنسبة للثابت ، فمن الصعب تشخيصه ، لأنه في المراحل الأولى يكاد يكون بدون أعراض. كقاعدة عامة ، يتعرف المريض على المرض بالصدفة أثناء الأشعة السينية أو الفحص الطبي.

يتجلى الفتق المحوري من الدرجة الثانية في الألم في المنطقة الشرسوفية ، وحرقة المعدة ، والتجشؤ ، والفواق ، وفقر الدم.

في بعض الحالات ، يخلط المرضى بين ألم المريء وألم في البنكرياس أو القلب. تتمثل مهمة الطبيب في هذه الحالة في استبعاد التهاب البنكرياس والنوبات القلبية والذبحة الصدرية عند التشخيص ، لذلك يجب معرفة الخصائص الرئيسية لأعراض الألم في المرض:

1. شدة متوسطة للألم ، تتفاقم بسبب المجهود البدني.
2. تظهر متلازمة الألم عندما يكذب المريض ، ويقف لفترة طويلة ، عند السعال ، وانتفاخ البطن ، بعد الأكل.
3. يختفي الألم تمامًا بعد التجشؤ أو القيء.

فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز خطر بسبب أمراض الجهاز التنفسي ، يمكن أن تحدث التهابات مختلفة في المريء السفلي. يؤدي النزيف المطول إلى فقر الدم ، وبعد ذلك يزيد المريض من خطر الإصابة بسرطان المريء.

في معظم الحالات ، يُصاب الأشخاص بالتهاب المريء الارتجاعي بعد ظهور المرض. إذا لم يتم علاج المرض بعد ظهور العلامات الأولى لمدة 7-10 سنوات ، فإن خطر الإصابة بسرطان المريء يزداد بنسبة 280٪ عند المرضى ، وفقًا لدراسات الجهاز الهضمي.

يشير علم الأمراض إلى الفتق الداخلي ، لذلك لا يظهر ظاهريًا. ترتبط الأعراض بانتهاك وضع وعمل الأعضاء الداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يعتمد على نوع ودرجة تطور المرض.

علاج المرض

تعتمد أعراض الفتق المحوري على مرحلته ووجود أمراض مصاحبة. هذا المرض خطير على الحياة والصحة ، لذلك من المهم إجراء التشخيص في الوقت المناسب وبدء العلاج المناسب.

عندما تظهر العلامات الأولى لعلم الأمراض ، من الضروري استشارة طبيب الجهاز الهضمي. مع الفتق المحوري من الدرجة الأولى ، لا توجد أعراض.

يتم الكشف عن المرض أثناء الفحص بالأشعة السينية. في المراحل المبكرة من تطور علم الأمراض ، يمكن ملاحظة ألم خفيف.

تزداد شدة الألم مع المجهود البدني والبقاء في وضع الاستلقاء.

المعدة هي أحد الأعضاء الرئيسية ، والتي تؤثر صحتها بشكل مباشر على راحة الشخص وعمله بشكل كامل. يمكن أن يكون لظهور الفتق المنزلق تأثير سلبي ملموس على هذا العضو.

من المستحيل تجاهل مثل هذه المشكلة ، لذلك من المهم أن تتعرف على أعراض علم الأمراض وطرق العلاج.

مجاور للمريء. نحن نتحدث عن إزاحة جزء فقط من المعدة دون مشاركة أعضاء أخرى في العملية.

فتق منزلق ، وهو أيضًا محوري. في هذه الحالة ، يتم أيضًا تهجير الجزء القلبي في تجويف الصدر.

مختلط. نحن نتحدث عن علامات النوعين الأولين ، والتي تظهر في وقت واحد.

خلقي. يتم إجراء مثل هذا التشخيص عند اكتشاف فتق ، يحدث تكوينه على خلفية مري صغير يقع على شكل "بطين صدري". هذا الوضع شاذ.

1. تقع المعدة تحت الحجاب الحاجز ، وتكون الفؤاد في نفس المستوى معها ، ويكون الجزء البطني من المريء فوق مستوى الحجاب الحاجز.

2. يختلف فتق الحجاب الحاجز من الدرجة الثانية في أن المريء مضغوط بالتساوي ، والجزء الأساسي من المعدة يبرز في المنصف.

3. هناك تقلص واضح للمريء والمعدة بأكملها أو أحد مكوناتها يبرز في المنصف.

يمكن تحديد الألم كأعراض رئيسية تظهر بتواتر وشدة مختلفة. ومع ذلك ، يمكن أن تكون حادة وحارقة.

في بعض الأحيان تنتشر الأحاسيس المؤلمة في منطقة القلب ، ونتيجة لذلك يبدأ المرضى في الاشتباه في قصور القلب. في بعض الحالات ، يمكن أن يسبب الفتق الحجابي ألمًا في منطقة بين القطبين.

إذا كان المرض ناتجًا عن مشكلة خلقية مثل المريء غير الواسع ، فقد تشبه الأعراض أعراض الفتق المحوري. نحن نتحدث عن الحموضة التي تظهر بعد الأكل ، وألم خلف القص ، وتفاقم في وضع أفقي ، وألم في أجزاء أخرى من الجسم.

صعوبة في ابتلاع الطعام.

حرقة في المعدة بعد التمرين أو الأكل.

ألم في منطقة الصدر.

قد تأخذ علامات فتق الحجاب الحاجز شكل تجشؤ الهواء أو محتويات المعدة.

في بعض الأحيان يساء فهم هذه الأعراض من قبل المرضى. كما تظهر المراجعات ، يعتقد الناس أن هذه علامات لأمراض أخرى ، فهم يعالجون أنفسهم بأنفسهم.

ينتمي فتق الحجاب الحاجز (HH) إلى فئة الأمراض الشائعة إلى حد ما ، والتي تزداد مخاطرها لدى المرضى بما يتناسب مع أعمارهم.

لذلك في المرضى الذين تقل أعمارهم عن الأربعين تحدث في 8٪ من الحالات ، بينما في المرضى فوق سن السبعين يزيد عددهم إلى 70٪ والنساء أكثر عرضة لها.

في ما يقرب من نصف المرضى ، يكون هذا المرض بدون أعراض تمامًا ولا يزال غير معترف به. يمكن أن يكون المرضى تحت إشراف أخصائي أمراض الجهاز الهضمي لسنوات وعلاج الأمراض المصاحبة (قرحة المعدة والتهاب المعدة المزمن والتهاب المرارة) مع أعراض سريرية مماثلة.

مفهوم علم الأمراض

في التصنيف الدولي للأمراض ، يتم تعيين رمز فتق الحجاب الحاجز K44.9.

جوهر هذا المرض هو أن عددًا من أعضاء الجهاز الهضمي - الجزء البطني من الأنبوب الهضمي ، والجزء القلبي من المعدة ، وحتى جزء من الحلقات المعوية - يغير موقعهم المعتاد وينتقل من تجويف البطن عبر فتحة المريء من الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر.

يترافق الفتق الحجابي مع ألم شديد خلف القص ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وعسر البلع (صعوبة في تمرير الطعام عبر المريء) ، وحرقة في المعدة ، وقلس (تجشؤ) وحازوقة.

تصنيف

بناءً على السمات التشريحية ، ينقسم فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى:

• انزلاق.
• مجاور للمريء.
• مختلط. في أمراض من هذا النوع ، يتم الجمع بين مظاهر آليتين: المريء والمحوري.

انزلاق

الفتق الانزلاقي (يُطلق عليه أيضًا اسم محوري أو محوري) للفتحة المريئية للحجاب الحاجز يتميز بالحركة الحرة للجزء البطني من المريء (ما يسمى بالجزء الصغير - بطول حوالي سنتيمترين - قطعة من أنبوب المريء الموجود تحت الحجاب الحاجز) ، الفؤاد (العضلة العاصرة الحلقية الموجودة بين المعدة والمريء) وأسفل المعدة في تجويف الصدر والعودة المستقلة الحرة للأعضاء المدرجة في التجويف البطني.

قد يكون سبب هذه الحركات هو التغيير المعتاد في وضع الجسم.

محوري

يتشكل الفتق المحوري للفتحة المريئية للحجاب الحاجز نتيجة ضعف عضلات الحجاب الحاجز المحيطة به.

لا يتم إصلاحها ، فهي لا تظهر باستمرار ، ولكن فقط تحت تأثير عوامل معينة. من الأهمية بمكان: وضع الجسم ، ودرجة امتلاء المعدة والضغط داخل البطن.

تسمح عضلات الحجاب الحاجز الضعيفة لأنبوب المريء السفلي وجزء من المعدة بالانزلاق بحرية في تجويف الصدر والعكس صحيح. الفتق المحوري هو أكثر الأمراض شيوعًا.

يسمح حجم ومستوى الارتفاع فوق الحجاب الحاجز للمناطق النازحة بتقسيمها إلى:

• عضلات قلبية.
• القلب. يتميز هذا النوع من الفتق بحرية حركة الجزء العلوي من المعدة.
• المجموع الجزئي والكلي للمعدة. مع هذه الأنواع من الفتق ، يكون إما جزء كبير من المعدة أو الجسم كله فوق مستوى الحجاب الحاجز.

عضلات قلبية

مع هذا النوع من الأمراض ، تنزلق العضلة العاصرة القلبية فقط من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، وتفصل المريء عن المعدة.

من الكتلة الكاملة للفتق المحوري ، 95 ٪ من الحالات مسؤولة عن أمراض من نوع القلب. وتتوزع نسبة 5٪ المتبقية بين الفتق القلبي والغني وشبه الكلي والفتق المعدي الكلي.

مجاور للمريء

حالات الفتق المريئي في الجزء المريئي من الحجاب الحاجز نادرة نسبيًا.

اختلافهم الجذري عن الفتق الانزلاقي هو أن الانحناء الأكبر للمعدة ، وقاعها ، وكذلك جزء من حلقات الأمعاء الدقيقة أو الغليظة ، ينتقل إلى منطقة الحاجز الرغامي المريئي الظهاري مع وضع ثابت للقلب. الصمام: يستمر في البقاء تحت الحجاب الحاجز.

نتيجة للنزوح ، يتم التعدي على الأعضاء المذكورة أعلاه. هذا غالبا ما يؤدي إلى مضاعفات ميكانيكية خطيرة.

نتيجة لهجرة الكيس البريتوني المحيط بالمعدة إلى الصدر ، هناك حركة تدريجية إلى داخله أولاً من قاع المعدة ، ثم تقوسها الأكبر. في عملية الرفع ، يتحول الانحناء الأكبر إلى أعلى ، بينما يستمر الانحناء الأقل ، الذي يحمله الصمام القلبي ، في الحفاظ على موضعه الهبوطي.

بمرور الوقت ، يمكن أن تنتقل المعدة بأكملها (جنبًا إلى جنب مع أنسجة الجنبة الجدارية) إلى تجويف الصدر. على الرغم من حركة المعدة وعدد من أعضاء البطن إلى منطقة الصدر ، يستمر تثبيت الموصل المعدي المريئي في الحفاظ على الوضع الطبيعي تحت الحجاب الحاجز.

في حالات نادرة جدًا ، عندما يكون هناك هجرة من الموصل المعدي المريئي إلى تجويف الصدر ، يتحدثون عن وجود فتق مختلط ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بقصور في العضلة العاصرة للقلب (القلب).

غالبًا ما تنتهي مضاعفات الفتق المريئي بالوفاة ، لذلك ، على الرغم من مسار مسارها بدون أعراض ، ينصح المرضى بالعلاج الجراحي ، قبل تطور المضاعفات. إشارة إلى إجراء جراحة فورية هي حالة يتحرك فيها ما يصل إلى 68٪ من المعدة إلى منطقة الصدر.

مُثَبَّت

الفتق الثابت في فتحة المريء للحجاب الحاجز هو علم الأمراض الذي يتحرك فيه الجزء القلبي من المعدة إلى منطقة الصدر ويبقى ثابتًا (دون الانزلاق للخلف) في منطقة موضع جديد.

هذا لا يفسر الطبيعة العابرة ، ولكن الطبيعة الدائمة للأعراض السريرية التي تصاحب هذه الحالة المرضية.

الفتق الثابت نادر جدًا ، ولكنه أكثر خطورة (من الفتق المحوري) شكل من أشكال علم الأمراض ، والذي يؤدي غالبًا إلى مضاعفات تتطلب مساعدة فورية من أخصائي مؤهل.

عادة ما يتطلب الفتق المختنق الجراحة.

غير ثابت

الفتق غير الثابت للفتحة المريئية للحجاب الحاجز (ويسمى أيضًا الانزلاق أو المحوري) هو مرض مزمن يحدث فيه حركة حرة (هجرة) للجزء البطني من أنبوب المريء ، والعضلة المريئية السفلية والمعدة من تجويف البطن إلى الصدر يحدث من خلال الفتحة المذكورة أعلاه.

كونه نوعًا أقل تعقيدًا من المرض من علم الأمراض الموصوف أعلاه ، فإن الفتق غير المثبت يتطلب علاجًا فوريًا وخطيرًا بنفس القدر.

أسباب التطوير

تم الكشف عن حالات فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز في 6٪ من السكان البالغين ، ويحدث نصف هذه الحالات في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن خمسة وخمسين عامًا ، والذين تحدث تغيرات في الجسم مرتبطة بالعمر (ضمور ، عمليات ضمور وفقدان المرونة) إلى ضعف كبير في الجهاز الرباطي الذي يحمل أنبوب المريء في الموضع الصحيح.

يمكن أن يحدث إضعاف الجهاز العضلي الرباط وتشكيل فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز تحت تأثير:

1. السمات التشريحية للجسم ، التي تشكلت خلال فترة نمو الجنين داخل الرحم في مرحلة تكوين الهياكل العضلية.
2. الأمراض المصاحبة الناتجة عن ضعف الأنسجة الضامة. يمكن أن تشمل هذه المجموعة من الأمراض: البواسير ، الأقدام المسطحة ، الرتوج المعوي ، متلازمة مارفان ، الدوالي. في مثل هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يكون الفتق الحجابي مصحوبًا بفتق سري وفخذي وإربي وورم شحمي قبل الصفاق (فتق في الخط الأبيض للبطن).
3. زيادة حادة في الضغط داخل البطن بسبب:
   • انتفاخ؛
   • القيء الذي لا يقهر
   • الاستسقاء البطني - حالة مصحوبة بتراكم السوائل في التجويف البطني.
   • الإمساك (الإمساك المزمن).
   • أورام كبيرة موضعية في تجويف البطن.
   • إصابة في البطن.
   • حمل؛
   • منحدرات حادة
   • مجهود بدني شديد
   • الرفع المتزامن لجسم ثقيل للغاية ؛
   • درجة مفرطة من السمنة.
   • سعال طويل وشديد للغاية يحدث في المرضى الذين يعانون من أي مرض رئوي غير محدد (على سبيل المثال ، الربو القصبي أو التهاب القصبات الهوائية المزمن).
4. خلل الحركة - ضعف التمعج في أنبوب المريء والأعضاء الأخرى في الجهاز الهضمي - وهي ظاهرة تصاحب التهاب المعدة والأمعاء المزمن وقرحة المعدة والاثني عشر والتهاب المرارة الحسابي والتهاب البنكرياس المزمن.
5. تقصير طولاني لأنبوب المريء ناتج عن عمليات التهابية ندبية ناتجة عن حروق حرارية أو كيميائية أو التهاب المريء الارتجاعي أو وجود قرحة معدية (المريء).
6. الأمراض الناتجة عن تشوهات نمو الجنين داخل الرحم. وتشمل هذه المعدة "الصدرية" والمريء القصير للغاية.

أعراض

في نصف المرضى ، يحدث فتق في الجزء المريئي من الحجاب الحاجز إما بدون أعراض أو مع مجموعة قليلة من المظاهر السريرية. نتوءات الفتق ذات الأحجام الصغيرة لا تظهر عليها أعراض.

كقاعدة عامة ، يتم اكتشافهم بالصدفة أثناء الدراسات التشخيصية التي أجريت لأمراض أخرى.

• مع الفتق الذي وصل إلى حجم مثير للإعجاب ، ولكن مصحوبًا بالتشغيل الطبيعي لصمامات القفل ، فإن الأعراض السريرية الرئيسية هي الألم المتقطع الناجم عن القص. تنشأ في المعدة ، وتنتشر تدريجياً عبر أنبوب المريء ، وفي بعض الحالات تنتشر (تنتشر) بين لوحي الكتف أو في الظهر.
• مع ظهور ألم الحزام ، يمكن أن يتنكر HH على أنه التهاب البنكرياس المزمن في المرحلة الحادة.
• يمكن أن يؤدي فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز إلى ظهور آلام القلب - آلام موضعية في الجانب الأيسر من الصدر ولا علاقة لها بأمراض عضلة القلب. يمكن لأي شخص لا علاقة له بالطب أن يأخذها لمظهر من مظاهر الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب.
• في حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من HH ، يكون المظهر الرئيسي لهذا المرض هو وجود إيقاع غير طبيعي في القلب ، يشبه عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. بسبب هذه الأعراض ، غالبًا ما يُعطى المرضى تشخيصًا خاطئًا للقلب. تنتهي كل محاولات علاج مرض قلبي غير موجود بالفشل.

لتجنب الأخطاء في تشخيص المرض ، عند التمييز بين الإحساس بالألم ، يجب التركيز على عدد من العلامات المحددة. مع سمو:

• لوحظ ظهور الألم فورًا بعد الأكل ، ومجهود بدني خطير ، واتخاذ وضع أفقي ووجود انتفاخ ؛
• تحدث زيادة حادة في الألم عندما يميل الجسم إلى الأمام ؛
• يحدث التخفيف أو الاختفاء التام للألم بعد تغيير الوضع ، أو التنفس العميق ، أو بضع رشفات من الماء ، أو ظهور التجشؤ.

عندما يتم انتهاك الفتق ، تحدث آلام تشنج قوية جدًا خلف القص ، تنتشر في منطقة شفرات الكتف ويصاحبها ظهور:

• غثيان؛
• ضيق في التنفس؛
• القيء بالدم
• عدم انتظام دقات القلب - حالة تتميز بزيادة معدل ضربات القلب ؛
• زرقة الأغشية المخاطية والجلد (زرقة) ؛
• انخفاض ضغط الدم - خفض ضغط الدم.

يثير تطور مرض ارتجاع المريء - مرض الارتجاع المعدي المريئي - رفيق ثابت لفتق الحجاب الحاجز ظهور مجموعة جديدة من الأعراض السريرية. يظهر المريض:

• تجشؤ محتويات الصفراء أو المعدة.
• قلس (ارتجاع الطعام لا يسبقه غثيان) يحدث في الليل حيث يتخذ المريض وضعية الاستلقاء. يتم تسهيل حدوث هذه الأعراض من خلال عشاء متأخر وثقيل للغاية.
• تجشؤ الهواء.

أكثر المظاهر المميزة (المرضية) لـ HH ، والتي تؤدي إلى التشخيص ، هو وجود عسر البلع ، وهو مرض يتميز بجميع أنواع الاضطرابات التي تحدث عندما تمر غيبوبة الطعام عبر أنبوب المريء.

يساهم ظهور عسر البلع في: تناول الأطعمة الساخنة جدًا ، والمشروبات الباردة جدًا ، والعادة السيئة للتسرع ، دون مضغ ، أو ابتلاع الطعام ، أو شرب السوائل ، وتناول رشفة واحدة كبيرة.

لا يمكن اعتبار وجود علامات أقل تحديدًا على HH وجود:

• حرقة شديدة
• الفواق المؤلم والمستمر.
• حرق وألم في جذر اللسان.
• صوت أجش.

في المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز ، كقاعدة عامة ، هناك متلازمة فقر الدم ، والتي تتميز بمجموعة من العلامات السريرية (شحوب الجلد ، وزيادة التعب ، وعدم انتظام دقات القلب ، والضعف ، والدوخة) والمؤشرات المختبرية لفقر الدم ، مما يشير إلى انخفاض محتوى الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء في الدم.

كقاعدة عامة ، يحدث فقر الدم نتيجة النزيف الداخلي من المعدة والأجزاء السفلية من أنبوب المريء الذي يحدث تحت تأثير:

• التهاب المعدة التآكلي.
• القرحة الهضمية
• ارتجاع المريء.

درجات المرض

أساس التمييز بين درجات فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز هو بيانات الفحص بالأشعة السينية ، مما يجعل من الممكن الحكم على أي جزء من المعدة (مع الهياكل المجاورة له) كان أعلى من مستوى الحجاب الحاجز.

• الأسهل هو الأول- تتميز درجة علم الأمراض بالانتقال إلى التجويف الصدري للجزء البطني فقط من أنبوب المريء. إن أبعاد فتحة المريء في الحجاب الحاجز تجعل المعدة غير قادرة على المرور من خلالها ، وبالتالي ، في هذه المرحلة من علم الأمراض ، يحتفظ الجهاز الهضمي الرئيسي بموقعه الفسيولوجي الطبيعي.
• مرض من الدرجة الثانيةمصحوبة بحركة في التجويف الصدري ليس فقط في الجزء البطني من المريء ، ولكن أيضًا في الجزء العلوي من المعدة: تتمركز على مستوى فتحة المريء في الحجاب الحاجز.
• مع مرض من الدرجة الثالثةهناك هجرة إلى تجويف الصدر لجميع الأعضاء التي كانت موجودة سابقًا في تجويف البطن - تحت الحجاب الحاجز. تتكون مجموعة هذه الأعضاء من الجزء البطني من أنبوب المريء ، والصمام القلبي ، والمعدة بأكملها (جسمها ، وقاعها ، وهياكل الغار).

التشخيص

يمكن الكشف عن فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز أثناء تنفيذ:

• تصوير الصدر بالأشعة السينية.
• فحص تباين الأشعة السينية للمعدة والمريء.
• تنظير المريء - فحص بالمنظار لأنبوب المريء ، يتم إجراؤه باستخدام جهاز بصري - منظار المريء.
• تنظير المريء هو تقنية تشخيصية تسمح لك بتقييم حالة الأغشية المخاطية للمعدة والمريء. يتم إجراء جميع التلاعبات باستخدام أنبوب بصري مرن - منظار ليفي للمريء.

صورة لفتق فتحة المريء للحجاب الحاجز على الأشعة السينية

تشمل العلامات الشعاعية لسرطان الرئة:

• توطين عالي للعضلة العاصرة البلعومية.
• موقع صمام القلب فوق مستوى الحجاب الحاجز ؛
• تحريك الجزء تحت الحجاب الحاجز من المريء إلى تجويف الصدر ؛
• زيادة حجم فتحة الحجاب الحاجز.
• الاحتفاظ بالمواد المشعة في هياكل نتوء الفتق.

تشير نتائج الدراسات التنظيرية ، كقاعدة عامة ، إلى:

• حركة المريء والمعدة من الفضاء تحت الحجاب الحاجز.
• وجود أعراض التهاب المريء (مرض يصاحبه التهاب الأغشية المخاطية للمريء) والتهاب المعدة.

لاستبعاد وجود أورام المريء ، يتم إجراء أغشيته المخاطية ، وكشف أنسجة الخزعة المأخوذة لدراسة شكلية. للكشف عن النزيف الخفي في الجهاز الهضمي ، يتم فحص براز المريض بحثًا عن الدم الخفي.

من الأهمية بمكان في تشخيص HH قياس ضغط المريء - وهو أسلوب تشخيصي يفحص النشاط الانقباضي لأنبوب المريء وتنسيق حركته مع عمل العضلة العاصرة (البلعوم والقلب). عند تقييم الوظائف الحركية للمريء ، يتم أخذ سعة ومدة وطبيعة تقلصات المريء (يمكن أن تكون تمعجية أو تشنجية) في الاعتبار.

تسمح لنا نتائج قياس ضغط المريء باستخلاص استنتاجات حول مدى نجاح العلاج المحافظ.

للحصول على بيانات عن طبيعة البيئة في الجهاز الهضمي ، يتم استخدام طرق التشخيص:

• قياس درجة الحموضة داخل المريء وداخل المعدة. في سياق هذه الدراسات ، المصممة لتقييم النشاط الإفرازي للجهاز الهضمي ، يتم قياس حموضة العصارة المعدية في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي ، ويتم دراسة ديناميكيات التوازن الحمضي القاعدي عند التعرض لأدوية معينة.
• مقياس المقاومة هو دراسة لوظائف المعدة والمريء ، بناءً على قياسات المقاومة (المقاومة) التي تحدث بين أقطاب مسبار خاص يتم إدخاله في الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي من خلال تجويف الفم.
• مراقبة المعدة والقلب هي دراسة فيزيولوجية كهربائية مشتركة تجمع بين تخطيط القلب الكهربائي (تقنية لتسجيل المجالات الكهربائية التي تحدث أثناء عمل عضلة القلب) وقياسات حموضة العصارة الهضمية.

علامات بالمنظار

تشير علامات HH بالمنظار إلى وجود:

• انخفاض المسافة من القواطع المركزية إلى العضلة العاصرة القلبية.
• إغلاق غير كامل أو فجوة في العضلة العاصرة القلبية.
• تشكيل مرضي (يسمى تدلي الغشاء المخاطي المعدي في المريء) - طية تتكون من الأغشية المخاطية للمعدة وتنتقل نحو أنبوب المريء.
• الارتجاع المعدي المريئي لمحتويات المعدة.
• تضيق الحجاب الحاجز في المريء يسمى "المدخل الثاني" للمعدة.
• مظاهر التهاب المعدة والمريء.
• تجويف الفتق.

كيف تعالج فتق المريء؟

في المرحلة الأولى ، يتم استخدام طرق العلاج المحافظ.

للقضاء على المظاهر السريرية لجميع الأمراض المرتبطة بالجهاز الهضمي (التهاب المعدة ، والارتجاع المعدي المريئي ، والقرحة ، وخلل الحركة والتآكل) ، يتم تطوير برنامج فردي للعلاج الدوائي المعقد لكل مريض ، والذي يتضمن استخدام:

• مضادات الحموضة(يمثله الماجل والمالوكس والجاستال).
• مثبطات مضخة البروتون(إيزوميبرازول ، أوميبرازول ، بانتوبرازول).
• مضادات الهيستامين H2(في أغلب الأحيان - رانيتيدين).
• Prokineticsالتي تعمل على تحسين حالة الأغشية المخاطية للمريء (الجاناتون ، والموتيليوم ، والتريمبيوتين ، والموتيلاك).
• فيتامينات بقادرة على تسريع ترميم هياكل المعدة.

لتخفيف الألم ، يمكن وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (التي يمثلها الباراسيتامول والإيبوبروفين والنوروفين). في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي تناول هذه الأدوية إلى زيادة المظاهر السريرية المميزة لأمراض الجهاز الهضمي.

لتعزيز فعالية العلاج الدوائي ، ينصح المرضى بما يلي:

• الالتزام بنظام غذائي لطيف.
• الانخراط في تطبيع الوزن ؛
• أثناء نوم الليل ، اتخذ وضعية شبه جلوس (بفضل رأس السرير المرتفع) ؛
• تجنب أي نشاط بدني.

جراحة

مؤشر الحاجة إلى الجراحة هو وجود:

• الفشل التام للعلاج الطبي
• أشكال معقدة من فتق الحجاب الحاجز.
• تغيرات سرطانية (تسمى أيضًا خلل التنسج) في الأغشية المخاطية للمريء.

هناك عدد كبير نسبيًا من الخيارات للعلاج الجراحي لفتق الحجاب الحاجز. للراحة ، يتم تقسيمهم عادة إلى مجموعات ، والتي تشمل العمليات التي تهدف إلى:

• لخياطة فتحة الفتق (تسمى حلقة الفتق) وتقوية الرباط المريئي-الحجابي. تشمل هذه المجموعة من التدخلات الجراحية الخروع (خياطة أرجل الحجاب الحاجز) وإصلاح الفتق الحجابي.
• لاستعادة الزاوية الحادة بين أنبوب المريء البطني وقاع المعدة. يتم حل هذه المشاكل من خلال عملية تثنية القاع. أثناء تنفيذه ، يلتف قاع المعدة حول أنبوب المريء. والنتيجة هي وجود صفعة تمنع ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء.
• لتثبيت المعدة. أثناء تثبيت المعدة - وهذا هو اسم هذا النوع من التدخل الجراحي - يتم خياطة المعدة في الظهر أو جدار البطن الأمامي.
• لإزالة جزء كبير من المريء (داخل الأنسجة السليمة) أثناء استئصاله.

في العيادات الحديثة ، يتم إعطاء الأفضلية لعمليات تنظير البطن ، والتي تسمح بالتخلص الدائم من فتق الحجاب الحاجز من خلال ثقوب صغيرة (5-10 مم) في الجلد. لمنع الانتكاسات ، يتم تقوية جدار بطن المريض بغرس شبكي خاص.

النظام الغذائي بعد الجراحة

يوصى باتباع نظام غذائي صارم بعد العملية الجراحية لمدة ثمانية أسابيع.

بعد ذلك ، يتحولون إلى نظام غذائي أكثر ليونة ، والذي يجب اتباعه لمدة ستة أشهر. علاوة على ذلك ، فإن الحاجة إلى النظام الغذائي والأدوية ، كقاعدة عامة ، تختفي. ومع ذلك ، فإن مسألة إمكانية العودة إلى طريقة الأكل السابقة لا يمكن أن يقررها إلا الطبيب المعالج.