نتائج التعقيم الجراحي للمرأة. تعقيم الإناث والذكور

يعتبر تعقيم النساء الطريقة الأكثر فعالية لتحديد النسل ، ولكنه في نفس الوقت الأكثر خطورة.

تعريف

التعقيم الأنثوي هو إحداث انسداد صناعي لقناتي فالوب ناتج عن قطعها أو تضميدها أو إزالة أجزاء منها. خلال هذه العملية ، بسبب الحواجز الناتجة ، لا يمكن للبويضات أن تلتقي بالحيوانات المنوية في طريقها. على الرغم من ذلك ، في 3٪ من الحالات من أصل 100 ، لا يزال الحمل يحدث. لماذا يحدث هذا لا يزال غير واضح. الآن ، أثناء التطور السريع للطب ، لا يلزم الاستشفاء لمثل هذه العملية ، يتم إجراء الإجراء في العيادات الطبية تحت التخدير العام أو الموضعي. بعد تعقيم الأنثى ، لا توجد تغيرات واضحة في الجسم: تبقى الرغبة الجنسية عند نفس المستوى ، وتحدث الدورة الشهرية وفقًا للموعد النهائي.

تعقيم النساء: أنواع

في الممارسة الطبية ، هناك عدة أنواع من عمليات تعقيم النساء.

1. ربط قناتي فالوب ، وجوهره إزالة جزء من قناتي فالوب. لهذه الأغراض ، يتم عمل شقوق بطول 5 سم في الجانب الأيسر أو الأيمن من البطن. إعادة التأهيل 36-48 ساعة.

2. تنظير البطن - التعقيم بواسطة ثقوب في تجويف البطن. هناك ثلاثة أنواع من التعقيم بالمنظار:

1) ربط البوق - يتم ربط الأنبوب في حلقة ويتم تثبيته بمشبك ذاتي الامتصاص ؛

2) كي قناتي فالوب - تتأثر الأنابيب بتيار كهربائي متوسط ​​الجهد ، ونتيجة لذلك تتشكل ندوب تمنع حركة الحيوانات المنوية والبويضات ؛

3) تحامل قناتي فالوب - تداخل الأنابيب بمساعدة مشابك غسيل خاصة ؛ وتتمثل ميزة هذه الطريقة في إمكانية إزالة مشابك الغسيل واستعادة وظيفة الإنجاب.

3. لطالما كانت طريقة التعقيم مثل استئصال الرحم (الإزالة الكاملة للرحم) شيئًا من الماضي. يتم إجراء مثل هذه العمليات نادرًا جدًا وفقط عندما يكون ذلك ضروريًا لإنقاذ حياة امرأة.

تعقيم المرأة: الفوائد

1) وسيلة فعالة للغاية لمنع الحمل ؛

2) مناسبة للنساء اللاتي يتم منعهن من استخدام وسائل أخرى للحماية من الحمل غير المرغوب فيه ؛

3) فترة قصيرة من إعادة التأهيل بعد الجراحة.

4) قلة التأثير على مستوى الهرمونات والرغبة الجنسية والدورة الشهرية.

تعقيم المرأة: سلبيات

على الرغم من وجود مزايا كبيرة ، إلا أن مثل هذه العمليات لها عدد من الميزات السلبية:

1) التخدير العام ، الذي له تأثير سلبي ليس فقط على الجسم ككل ، ولكن أيضًا يزيد من فترة الشفاء ؛

2) نقص الحماية من الأمراض المنقولة جنسياً ؛

3) عدم القدرة على الحمل والولادة مرة أخرى ؛

4) هناك احتمال ضئيل لإمكانية الحمل.

تعقيم الأنثى: العواقب

لفترة طويلة بعد العملية ، تشعر المرأة بعدم الراحة والشعور بالكدمات ؛

يتم إزالة الغرز بعد أسبوع من العملية.

تشكيل أورام دموية في موقع التدخل الجراحي ، والتي لا تحل دائمًا من تلقاء نفسها ؛

عند حدوث الحمل ، لا تستطيع البويضة الوصول إلى الرحم وتبدأ في النمو في الأنبوب ، مما يؤدي إلى الحمل خارج الرحم ، مما يعرض حياة المرأة للخطر.

تعقيم النساء هو وسيلة طوعية لمنع الحمل الجراحي يضمن الحماية المثلى من الحمل غير المقصود. يعتبر الإجراء آمنًا ، لكن كل حالة فردية وقد يترتب عليها عواقب معينة.

أنواع التعقيم وإمكانيات استخدامه وموانع الاستعمال

يتم تنفيذ الإجراء المعني حصريًا في المستشفى وعلى يد طبيب متخصص. ينقسم تعقيم الإناث إلى الأنواع التالية:

1. التعقيم بالتخثير الكهربي ، حيث يتم إنشاء انسداد صناعي لقناتي فالوب بسبب ملقط طبي خاص.

2. التعقيم الاستئصالي ، يتم خلاله إزالة جزء من قناة فالوب أو الأنبوب نفسه.

3. التعقيم بقطع قناة فالوب ، حيث يتم تثبيت الأخير بمشبك خاص مصنوع على أساس مادة مضادة للحساسية.

تجرى العملية تحت التخدير ، عن طريق فتح أنسجة التجويف البطني أو بالتنظير ، عن طريق الوصول إلى الأنابيب من خلال فتحات طبيعية.

في روسيا ، يحدد المشرع بوضوح قائمة الأشخاص المسموح لهم بالتعقيم. يتم تنفيذ الإجراء ، كعمل تطوعي ، بالنسبة للنساء اللائي بلغن سن 35 ، وكذلك النساء اللائي سبق لهن الإنجاب وتربية طفلين على الأقل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء الجراحة للنساء ، بغض النظر عن العمر والأطفال المعالين ، إذا كان هناك مؤشر طبي.

هناك أيضًا موانع لهذا الإجراء ، والتي تشمل:

حالة الحمل
أمراض النساء الالتهابية.
الأمراض المعدية في الجهاز البولي التناسلي.
بدانة؛
الأمراض المرتبطة بارتفاع نسبة السكر في الدم.

عواقب تعقيم الإناث لعملية منع الحمل الجراحية

يتم تعقيم الإناث فقط بناءً على الإرادة الشخصية للمرأة ، وهي خطوة جادة إلى حد ما تؤدي إلى القضاء على وظيفة الإنجاب أو تقييدها.

لهذا السبب ، في المرحلة التحضيرية ، يولي الأطباء اهتمامًا كبيرًا للاستشارة التفصيلية للسيدة ، والتي يقدمون خلالها معلومات شاملة حول جميع إيجابيات وسلبيات العملية الجراحية. دون أن تفشل ، سيتم إبلاغ الممثلة بما يلي:

1. من الممكن أن تحمي نفسك من الحمل غير المخطط له بطرق أخرى ، بما في ذلك استخدام الواقي الذكري والأدوية ، وكذلك من خلال استخدام أكثر أنواع التعقيم أمانًا للذكور ، والتي يتم خلالها تقييد قناة الأسهر.

2. يتم التعقيم من خلال التدخل القسري للجراح في كائن حي ، ونتيجة لذلك لا مفر من عواقب فترة ما بعد الجراحة. لا يستبعد ظهور الأورام الدموية والكدمات ، مما يؤدي إلى إحساس مؤلم وغير مريح. أثناء العملية ، هناك خطر من الاتصال بالأعضاء الداخلية ، مما يترتب عليه أيضًا عواقب معينة.

3. احتمال أن تصبح المرأة حاملاً بعد عملية ناجحة يكاد يكون ضئيلاً ومستحيلاً. هناك نسبة مئوية من النساء اللواتي خضعن للتعقيم ويريدن لاحقًا استعادة وظيفتهن الإنجابية المفقودة. وتختلف دوافع ذلك عن إقامة حياة شخصية وزواج ناجح ، إلى فقدان طفل بسبب موته.

توفر إنجازات الطب الحديث فرصة لاستعادة وظيفة الإنجاب للمرأة الخاضعة للتعقيم ، ومع ذلك ، فإن هذه العملية معقدة للغاية ولا تعطي ضمانًا بنسبة 100٪ لنتيجة إيجابية. سيتأثر الإجراء العكسي بالوقت المنقضي منذ العملية الأصلية وجودتها وعوامل أخرى.

4. هناك احتمال كبير بحدوث حمل خارج الرحم بعد العملية. في حالة ظهور هذه العلامات ، يعتبر الأطباء هذا الخيار مسألة ذات أولوية. الإخصاب له ما يبرره من خلال التغيرات الفسيولوجية في جسم المرأة.

يجب أن نتذكر أن للمرأة الحق في رفض التعقيم في أي وقت وبغض النظر عن الظروف المختلفة.

الإجراءات بعد التعقيم وتأثيرها على الجسم

بعد العملية ، يجب مراعاة عدد من القيود التي تسمح للجسم بالتعافي في أسرع وقت ممكن. بادئ ذي بدء ، في غضون 14 يومًا ، يجب استبعاد أي نشاط بدني تمامًا. في الوقت نفسه ، يُمنع منعًا باتًا الاستحمام والاستحمام لمدة 48 ساعة بعد التعقيم. يجب استخدام الكمادات لمنع التورم والنزيف في مواقع الجراحة.

في فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة لمدة 2-3 أيام ، يجب الامتناع عن الجماع. عند العودة إلى الحياة الجنسية الطبيعية ، في تنفيذ أول عشرين فعلًا جنسيًا مع شريك ، يعد استخدام الواقي الذكري شرطًا أساسيًا. سيتم تشكيل العقم الكامل وعرقلة البويضة الأنثوية في تجويف الرحم بعد 20 عملية قذف مع شريك.

على عكس الاعتقاد السائد حول التغيرات العالمية في جسم المرأة ، بعد التعقيم ، فقد ثبت بشكل موثوق أن هذا التدخل البدني ليس له أي تأثير على التغيرات في المستويات الهرمونية ، وكذلك على بداية انقطاع الطمث المبكر.

تؤثر عواقب الإجراءات الجراحية على عمل قناتي فالوب التي لا تنتج الهرمونات. تحدث التغيرات الهرمونية بعد التدخل الخارجي في الأداء الطبيعي للمبايض ، ومع ذلك ، فإن العملية المعنية لا تعنيهم. لا يؤثر التعقيم على التبويض والدورة الشهرية. يحتفظ جسم المرأة بالقدرة على التخصيب الاصطناعي.

اتخاذ قرار الخضوع للتعقيم مهمة جدية تواجه المرأة. من الضروري التعامل مع هذه القضية بمسؤولية كاملة ، وإعطاء تقييم مناسب لكل من مزايا وعيوب الإجراء قيد النظر.

فيديو تعقيم انثى

• إنها وسيلة دائمة لمنع الحمل للنساء اللواتي لم يعدن يخططن للولادة.
• هناك طريقتان شائعتان للتعقيم الجراحي للنساء:
  • شق البطن المصغر (يتم إجراؤه عن طريق إجراء شق صغير في جدار البطن) مع سحب قناتي فالوب حتى الشق ثم قطعها أو ربطها.
  • تنظير البطن (إدخال أنبوب رفيع طويل مزود بنظام عدسات في تجويف البطن من خلال شق صغير) مع تقاطع أو ربط قناتي فالوب تحت سيطرة الجراح البصري.
• يُعرف أيضًا باسم التعقيم البوقي ، ومنع الحمل الجراحي الطوعي ، واستئصال الأنبوب ، وربط البوق ، والشق البطني المصغر ، والجراحة.
• آلية العمل هي منع تجويف قناتي فالوب عن طريق ربطهما أو عبورهما. لا تستطيع البويضات التي يتم إطلاقها من المبايض أن تتحرك عبر قناتي فالوب ، وبالتالي تتلامس مع الحيوانات المنوية.

ما هي فعالية الطريقة؟

يتم تضمين تعقيم الإناث في مجموعة أكثر طرق منع الحمل موثوقية ، مع عدم توفير تأثير مانع للحمل بنسبة 100٪:

• خلال السنة الأولى بعد التعقيم ، هناك أقل من حمل غير مخطط له واحد لكل 100 امرأة (5 حالات لكل 1000 امرأة). هذا يعني أن 995 امرأة من أصل 1000 امرأة خضعت للتعقيم الجراحي ستحقق النتيجة المرجوة (منع الحمل).
• يستمر وجود خطر طفيف للحمل غير المخطط له بعد السنة الأولى بعد التعقيم (حتى بداية انقطاع الطمث).
  • في غضون 10 سنوات بعد التعقيم: حوالي حالتين من حالات الحمل غير المرغوب فيه لكل 100 امرأة (من 18 إلى 19 حالة لكل 1000 امرأة).
• على الرغم من أن شدة تأثير منع الحمل تخضع لتقلبات طفيفة اعتمادًا على كيفية انسداد تجويف قناتي فالوب ، إلا أن خطر حدوث حمل غير مخطط له منخفض جدًا عند استخدام أي طريقة من طرق التعقيم. تتضمن إحدى تقنيات التعقيم الأكثر فاعلية قطع وربط الأطراف المقطوعة لقناتي فالوب بعد الولادة (ربط البوق بعد الولادة).

نادرة أو نادرة للغاية: تعقيم الإناث وسيلة آمنة لمنع الحمل. ومع ذلك ، فإن التعقيم يتطلب التخدير والجراحة ، والتي تنطوي على مخاطر معينة ، بما في ذلك خطر العدوى و / أو تقيح الجرح. من النادر حدوث مضاعفات خطيرة بعد جراحة التعقيم. الموت المرتبط بالتخدير أو الجراحة نادر للغاية. بالمقارنة مع العمليات التي يتم إجراؤها تحت التخدير العام ، فإن خطر حدوث مضاعفات أثناء التعقيم تحت التخدير الموضعي أقل بكثير. يمكن التقليل من احتمالية حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة من خلال تطبيق أفضل التقنيات ، بالإضافة إلى إجراء العمليات في الظروف المناسبة.

تصحيح الاوهام

(انظر أيضًا "أسئلة وأجوبة تعقيم النساء" في نهاية هذه الصفحة.) تعقيم لا يضعف جسد المرأة لا يسبب آلام مزمنة في أسفل الظهر أو الرحم أو البطن لا ينطوي على استئصال الرحم ولا يؤدي إلى مثل هذه الحاجة لا يخل بالتوازن الهرموني لا يسبب نزيفاً غزيرًا أو غير منتظم أو تغيرات أخرى في الدورة الشهرية لا يؤثر على وزن المرأة أو شهيتها أو مظهرها لا يؤثر على السلوك الجنسي للمرأة أو الرغبة الجنسية يقلل بشكل كبير من خطر الحمل خارج الرحم

استعادة الخصوبةلا يحدث ، لأنه عادة ما يكون من المستحيل تعليق أو عكس تأثير منع الحمل للتعقيم. توفر الطريقة بداية تأثير منع الحمل المستمر. تعد جراحة إصلاح البوق إجراءً معقدًا ومكلفًا لا يمكن إجراؤه إلا في بعض المراكز الطبية ونادرًا ما يكون له التأثير المطلوب (انظر السؤال 7 في نهاية هذه الصفحة). الحماية من الأمراض المنقولة جنسياً (STIs):غير مزود.

الآثار الجانبية والفوائد والمخاطر الصحية المحتملة

من يمكنه استخدام طريقة تعقيم الأنثى؟

الطريقة آمنة لأي امرأة ، مع مراعاة عمل الاستشارات الأولية المؤهلة مع المريض واختيارها الواعي بناءً على المعلومات الكاملة ، يمكن لأي امرأة تقريبًا الخضوع للتعقيم الجراحي ، بما في ذلك:

• النساء اللواتي لم يلدن والنساء اللواتي لديهن القليل من الأطفال
• غير المتزوجات
• النساء اللواتي ليس لديهن إذن الزوج للتعقيم
• فتيات صغيرات
• النساء في فترة النفاس المبكرة (حتى 7 أيام بعد الولادة)
• النساء المرضعات
• النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية والنساء اللائي يتلقين العلاج بمضادات الفيروسات العكوسة ويستجيبن له (انظر "تعقيم الإناث وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية" أسفل الصفحة)

في ظروف معينة ، يكون العمل الإرشادي المختص مع المريض ذا أهمية كبيرة ، والغرض منه هو منع المرأة من اتخاذ قرار متسرع ، والتي قد تندم عليها بمرارة فيما بعد (انظر "الأثر الذي لا رجعة فيه للتعقيم" ، أسفل الصفحة).

يمكن إجراء تعقيم الإناث:

	المعايير الطبية لقبول طريقة تعقيم الإناث
	من الناحية النظرية ، يمكن إجراء التعقيم الجراحي لأي امرأة تقريبًا. لا توجد موانع طبية لتعقيم الإناث. تهدف القائمة المرجعية التالية إلى تحديد ما إذا كانت المرأة تعاني من ظروف قد تؤثر على اختيار الوقت والمكان وطريقة التعقيم الجراحي. اسأل المرأة الأسئلة التالية. إذا أجابت بلا على جميع الأسئلة ، فيمكن إجراء التعقيم في الظروف العادية دون أي تأخير. إذا أجبت بنعم على أحد الأسئلة المطروحة ، فاتبع الإرشادات الخاصة بفئات مثل "يجب إجراء العملية بحذر" ، و "يجب تأجيل العملية" ، و "تتطلب العملية شروطاً خاصة". في قائمة التحقق أدناه: تعني عبارة "يوصى بإجراء العملية بحذر" أنه يمكن إجراء التعقيم في ظل الظروف العادية مع التحضير الأولي والاحتياطات الإضافية مع مراعاة الظروف القائمة. عبارة "يوصى بتأجيل العملية" تعني تأجيل التعقيم إلى وقت لاحق حتى الانتهاء من الفحص و / أو التخلص من هذا الاضطراب الصحي. في هذه الحالة ، يُنصح المرأة باستخدام وسيلة مؤقتة لمنع الحمل. تعني عبارة "يوصى بإجراء العملية في ظل ظروف خاصة" أن التعقيم يجب أن يقوم به جراح متمرس في منشأة بها طاقم ومعدات للتخدير العام والخدمات الضرورية الأخرى. يجب أن يكون الطبيب الذي يقوم بالإجراء على درجة عالية من الكفاءة لاختيار أنسب طريقة للتعقيم ونوع التخدير. يجب وصف طريقة مؤقتة لمنع الحمل حتى يتم استيفاء شروط العملية الآمنة.
	1. وجود اضطرابات أو أمراض في الأعضاء التناسلية الأنثوية حالية أو سابقة (أمراض النساء والتوليد أو الأمراض) ، مثل العدوى أو السرطان؟ (إذا كان الجواب نعم ، يجب توضيح طبيعة هذه الاضطرابات / الأمراض).
		إذا كانت المرأة تعاني من إحدى الحالات التالية ، يوصى بإجراء العملية بحذر. إذا كانت المرأة تعاني من إحدى الحالات التالية ، فيوصى بإجراء العملية بحذر: تاريخ مرض التهاب الحوض منذ الحمل الأخير سرطان الثدي الورم العضلي الليفي في الرحم التدخل الجراحي على أعضاء التجويف البطني أو الحوض الصغير في التاريخ الحمل الحالي فترة النفاس هي 7-42 يوم فترة ما بعد الولادة ، إذا كان الحمل مصحوبًا بتسمم الحمل الشديد أو تسمم الحمل مضاعفات شديدة بعد الولادة أو ما بعد الإجهاض (عدوى أو نزيف أو صدمة) ، باستثناء تمزق أو انثقاب الرحم (يوصى بإجراء الجراحة في ظل ظروف خاصة ؛ انظر أدناه) تراكم كميات كبيرة من الدم في تجويف الرحم (هيماتوميترا) يشير النزيف المهبلي غير المبرر إلى وجود مرض كامن محتمل مرض التهاب الحوض التهاب عنق الرحم القيحي أو الكلاميديا ​​أو السيلان ورم خبيث في أعضاء الحوض (التعقيم سيكون نتيجة حتمية للعلاج الجراحي) الورم الخبيث في الأرومة الغاذية (ورم الظهارة المشيمية) الإيدز (انظر "تعقيم الإناث وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية" أسفل الصفحة) وضوحا عملية لاصقة من الحوض الصغير ، والتي تحدث نتيجة لعملية جراحية أو عدوى بطانة الرحم فتق في البطن أو فتق سري تمزق أو انثقاب الرحم أثناء الولادة أو أثناء الإجهاض
	2. هل تعاني المرأة من أمراض القلب والأوعية الدموية (أمراض القلب ، السكتة الدماغية ، ارتفاع ضغط الدم ، أو مضاعفات مرض السكري)؟ (إذا كان الجواب نعم ، يجب تحديد نوع المرض).
		ارتفاع ضغط الدم المتحكم فيه ارتفاع ضغط الدم المعتدل (140/90 - 159/99 مم زئبق) السكتة الدماغية أو أمراض القلب دون تاريخ من المضاعفات إذا كانت المرأة تعاني من أحد الشروط التالية ، يوصى بتأجيل العملية: نقص تروية القلب تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية أو الرئتين إذا كانت المرأة تعاني من أحد الشروط التالية ، فيوصى بإجراء العملية في ظروف خاصة: مزيج من عدة عوامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو السكتة الدماغية ، بما في ذلك الشيخوخة والتدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري ارتفاع ضغط الدم المتوسط ​​والعالي الخطورة (160/100 ملم زئبق وما فوق) داء السكري لمدة 20 عامًا أو أكثر ، أو تلف الشرايين أو العينين أو الكلى أو الجهاز العصبي بسبب السكري أمراض صمامات القلب المعقدة
	3. هل تعاني المرأة من مرض مزمن أو حالة صحية أخرى؟ (إذا كانت الإجابة بنعم ، فيجب توضيح طبيعة هذا المرض / الاضطراب الصحي).
		إذا كانت المرأة تعاني من إحدى الحالات التالية ، فيوصى بإجراء العملية بحذر: الصرع داء السكري دون تلف الأوعية الدموية أو أجهزة الرؤية أو الكلى أو الجهاز العصبي قصور الغدة الدرقية تليف الكبد الخفيف ، مرض الكبد الخبيث (هل تظهر صلبة المرأة أو جلدها أصفر بشكل غير عادي؟) ، أو داء البلهارسيات مع مرض الكبد الليفي فقر الدم الناجم عن نقص الحديد معتدل الخطورة (مستوى الهيموجلوبين - 7-10 جم / ديسيلتر) فقر الدم المنجلي شكل وراثي من فقر الدم (الثلاسيميا) مرض كلوي فتق الحجاب الحاجز شكل حاد من الحثل (هل المرأة تعاني من سوء التغذية الشديد؟) السمنة (هل المرأة بدينة؟) جراحة البطن المخطط لها في اللحظة التي أثارت فيها المرأة قضية التعقيم اكتئاب سن مبكرة إذا كانت المرأة تعاني من أحد الشروط التالية ، يوصى بتأجيل العملية: تحص صفراوي مع صورة سريرية مميزة التهاب الكبد الفيروسي النشط فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الشديد (الهيموجلوبين أقل من 7 جم / ديسيلتر) مرض الرئة (التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي) عدوى جهازية أو التهاب المعدة والأمعاء الحاد إصابة جلد البطن جراحة البطن العاجلة أو الجراحة الكبرى مع الشلل لفترات طويلة إذا كانت المرأة تعاني من أحد الشروط التالية ، فيوصى بإجراء العملية في ظروف خاصة: تليف الكبد الشديد فرط نشاط الغدة الدرقية اضطراب تخثر الدم (انخفاض التخثر) أمراض الرئة المزمنة (الربو والتهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة وعدوى الرئة) السل في أعضاء الحوض

تعقيم الإناث وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز أو تناول العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ARV) لا يمنع الممارسة الآمنة لتعقيم الإناث. يجب أن يتم تعقيم النساء المصابات بالإيدز في ظل ظروف خاصة. شجع المرأة على استخدام أسلوب التعقيم الأنثوي مع الواقي الذكري. عند استخدام الواقي الذكري بشكل صارم وصحيح ، فهو وسيلة فعالة للوقاية من عدوى فيروس العوز المناعي البشري والأمراض المنقولة جنسياً الأخرى. لا يمكن ولا ينبغي فرض التعقيم الجراحي تحت أي ظرف من الظروف (بما في ذلك نقل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية).

إجراء التعقيم

	متى يسمح التعقيم؟
	تنبيه: في حالة عدم وجود موانع طبية للتعقيم ، يمكن إجراء العملية في أي وقت بناءً على طلب المرأة ، إذا كانت هناك أسباب كافية للاعتقاد بأنها ليست حاملاً. لاستبعاد الحمل بدرجة كافية من اليقين ، يوصى باستخدام قائمة تشخيصية. [يعرض]
	الموقف	متى يسمح التعقيم؟
	وجود دورات شهرية أو رفض وسيلة أخرى لمنع الحمل لصالح التعقيم	أي يوم في الشهر في أي وقت خلال 7 أيام بعد بدء الدورة الشهرية. في هذه الحالة ، ليست هناك حاجة لاستخدام وسيلة مساعدة لمنع الحمل. إذا مر أكثر من 7 أيام على بدء الدورة الشهرية ، ففي هذه الحالة يمكن إجراء العملية في أي يوم إذا كانت هناك ثقة كافية بأن المرأة ليست حاملاً. إذا كانت الطريقة السابقة لمنع الحمل تتضمن استخدام موانع الحمل الفموية ، فمن المستحسن أن تتوقف المرأة عن تناول الحبوب من العبوة الحالية لتجنب فشل الدورة الشهرية. إذا اشتملت وسيلة منع الحمل السابقة على اللولب ، فيمكن إجراء التعقيم دون تأخير (انظر "اللولب المحتوي على النحاس. التخلي عن اللولب لصالح طريقة أخرى لمنع الحمل").
	لا نزيف الحيض	يمكن إجراء العملية في أي يوم إذا كان هناك يقين كاف بأن المرأة ليست حامل.
	فترة النفاس	فورًا أو في غضون 7 أيام بعد الولادة ، بشرط أن تكون المرأة قد اتخذت قرارًا طوعيًا ومستنيرًا مسبقًا للخضوع للتعقيم. أي يوم بعد 6 أسابيع أو أكثر بعد الولادة ، إذا كان هناك يقين كاف بأن المرأة ليست حاملاً.
	الحالة بعد الإجهاض الاصطناعي أو التلقائي	في غضون 48 ساعة من الإجهاض غير المعقد ، بشرط أن تكون المرأة قد اتخذت قرارًا طوعيًا ومستنيرًا مسبقًا للخضوع للتعقيم.
	بعد تناول حبوب منع الحمل الطارئة (ECPs)	يمكن إجراء العملية في غضون 7 أيام بعد بدء الدورة الشهرية التالية أو في أي يوم آخر إذا كانت هناك ثقة كافية بأن المرأة ليست حاملاً. إدارة وسيلة مساعدة لمنع الحمل (على سبيل المثال ، موانع الحمل الفموية) التي يجب أن تبدأها المرأة في اليوم التالي لآخر حبة TNK. يجب استخدام وسيلة مساعدة لمنع الحمل حتى اللحظة التي تخضع فيها المرأة للتعقيم.

	اتخاذ قرار بشأن التعقيم الجراحي بناءً على المعلومات الكاملة
	تنبيه: سيساعد الاختصاصي القادر على الاستماع بعناية ولطف إلى المرأة ، وإعطاء إجابة مختصة على أسئلتها وتقديم معلومات كاملة وموثوقة حول طريقة تعقيم الإناث - مع ملاحظة على وجه الخصوص الطبيعة التي لا رجعة فيها لتأثيره في منع الحمل - سيساعد المرأة على اتخاذ قرار مستنير بناءً على المعلومات الكاملة وبالتالي بنجاح وبارتياح استخدام الطريقة دون التعرض لخطر الندم المتأخر على قرار التعقيم ". قد تكون مشاركة الشريك في محادثات المشورة مفيدة ، ولكنها ليست مطلوبة.
	اتخاذ قرار بناءً على معلومات كاملة - 6 مكونات يجب أن يتضمن برنامج محادثات التشاور مناقشة لجميع المكونات المكونة لصنع القرار على أساس المعلومات الكاملة (6 مكونات). تتطلب بعض برامج تحديد النسل من الطبيب والمريض توقيع وثيقة معًا (الموافقة المسبقة) ، تشير إلى أن قرار التعقيم اتخذ من قبل المرأة طواعية وعلى أساس المعلومات الكاملة. من أجل اتخاذ قرار بناءً على معلومات كاملة ، يجب أن تكون المرأة واضحة بشأن ما يلي: لديها أيضًا وسائل أخرى لمنع الحمل لا تؤدي إلى فقدان الخصوبة بشكل دائم. يتضمن إجراء التعقيم الطوعي التدخل الجراحي. بالإضافة إلى الفوائد المتوقعة ، قد يترافق إجراء التعقيم مع بعض المخاطر. (يجب إبلاغ المرأة بكل من الفوائد والمخاطر المرتبطة بإجراء التعقيم بطريقة بسيطة ومفهومة لها). إذا نجحت العملية ، فلن تتمكن المرأة من الحمل بعد الآن. للتعقيم تأثير مستمر في منع الحمل وعادة ما يكون لا رجعة فيه. يمكن للمرأة أن ترفض التعقيم في أي وقت قبل إجرائه فعليًا (دون فقدان الحق في استخدام الخدمات والمزايا الأخرى لخطة طبية وصحية وخطة أخرى).
	تأثير تعقيم لا رجوع فيه يجب على المرأة أو الرجل الذي يميل نحو خيار التعقيم الجراحي أن يسأل نفسه السؤال التالي: "هل من الممكن في المستقبل أن أرغب في إنجاب طفل آخر؟". يمكن للطبيب مساعدة العميل بعناية في الموازنة بين جميع الإيجابيات والسلبيات واتخاذ قرار مستنير بناءً على المعلومات الكاملة. إذا قبل العميل احتمال رغبته في إنجاب طفل آخر ، فإن اختيار طريقة مختلفة لتنظيم الأسرة قد يكون بديلاً أكثر صحة في الموقف. يمكن استخدام الأسئلة التالية في محادثة مع العميل: "هل تخطط لإنجاب أطفال في المستقبل؟" "إذا لم يكن الأمر كذلك ، فهل تقبل احتمال أن تتغير خططك في المستقبل؟ هل يمكن أن يؤثر هذا الظرف أو ذاك على قرارك؟ على سبيل المثال ، فقدان أحد أطفالك؟" "هل يمكن أن يتغير قرارك إذا فقدت زوجتك و / أو أنشأت عائلة أخرى؟" "هل تخطط زوجتك لإنجاب طفل آخر في المستقبل؟" إذا لم يتمكن العميل من الإجابة على هذه الأسئلة بشكل مؤكد ، فعليه / عليها إعادة النظر في قراره بالخضوع للتعقيم. الشباب الأشخاص الذين لديهم عدد قليل من الأطفال أو ليس لديهم أطفال الأشخاص الذين فقدوا طفلاً مؤخرًا الأشخاص غير المتزوجين الأشخاص الذين يعيشون في زيجات مختلة الأشخاص الذين يعارض شريكهم التعقيم لا تستثني أي من هذه الخصائص إمكانية التعقيم الجراحي ، ولكن يتحمل الطبيب ، أولاً وقبل كل شيء ، مسؤولية التأكد من أن هؤلاء الأشخاص يتخذون قرارًا مستنيرًا بناءً على المعلومات الكاملة. أيضًا ، في حالة الإناث ، قد تمثل فترة ما بعد الولادة المبكرة أو فترة ما بعد الإجهاض فرصة لإجراء التعقيم الطوعي بأمان. ومع ذلك ، فإن أولئك الذين تم تعقيمهم في ظل هذه الظروف قد يكونون أكثر عرضة للتوبة عن قرارهم بعد مرور بعض الوقت مقارنة بالنساء الأخريات. يمكن أن يساعد العمل الإرشادي الشامل والمختص مع امرأة أثناء الحمل والقرار الواعي الذي يتم اتخاذه قبل الولادة على تجنب الندم المتأخر على فعلها. يعود الحق الحصري في اتخاذ القرار للعميل يجوز للمرأة أو الرجل التشاور مع زوجها / زوجتها أو غيرهم عند اتخاذ قرار بشأن التعقيم الجراحي ووضع خططها بناءً على رأيهم ، ومع ذلك ، يجب اتخاذ القرار النهائي من قبل العميل بنفسه ، وليس من قبل شريكه أو أحد أفراد الأسرة أو مقدم الرعاية الصحية أو المسن المحلي أو أي شخص آخر. والطبيب ملزم ببذل كل ما في وسعه للتأكد من أن القرار لصالح أو ضد التعقيم يتم بشكل مستقل ، دون ضغط من الخارج.

التعقيم الجراحي

إعلام المريض بمحتوى الإجراء

يجب أن يكون لدى المرأة التي تقرر الخضوع للتعقيم فهم واضح لإجراءات إجراء العملية. لهذا الغرض ، يمكنك استخدام الوصف أدناه. يتطلب إتقان تقنية التعقيم تدريباً مناسباً تحت إشراف مباشر من أخصائي متمرس. وبناءً على ذلك ، فإن هذا الوصف ذو طبيعة موجزة ولا يمكن اعتباره دليلاً عمليًا.

(الوصف أدناه خاص بالإجراء الذي يتم إجراؤه بعد 6 أسابيع من الولادة. إجراء التعقيم الذي يتم إجراؤه في غضون 7 أيام بعد الولادة له بعض الخصائص.)

شق البطن المصغر

1. في جميع مراحل العملية ، يتم اتخاذ التدابير المناسبة لمنع العدوى (انظر).
2. يقوم الطبيب بإجراء فحص عام وفحص أمراض النساء (الغرض من هذا الأخير هو تحديد حجم الرحم وحركته).
3. تعطى المرأة جرعة صغيرة من المهدئ (عن طريق الفم أو عن طريق الوريد). ومع ذلك ، فهي لا تزال واعية تمامًا. تخضع المنطقة الواقعة فوق خط شعر العانة للتخدير الموضعي (الحقن).
4. يقوم الجراح بعمل شق عرضي صغير (2-5 سم) داخل المنطقة المخدرة. في هذه الحالة ، قد تشعر المرأة بألم خفيف. (في الحالات التي نتحدث فيها عن امرأة أنجبت حديثًا ، يتم إجراء شق طولي أسفل السرة مباشرة).
5. يقوم الجراح بإدخال أداة خاصة (رافع) في المهبل ، ويمر عبر عنق الرحم إلى تجويف الرحم ، ثم يرفع بالتناوب كل قناة من قناتي فالوب بحيث تكون قريبة من شق جدار البطن. عند القيام بهذه الإجراءات ، قد تشعر المرأة بعدم الراحة.
6. يتم ربط الأنابيب وعبرها بالتناوب أو تثبيتها بأقواس أو حلقات خاصة.
7. يتم وضع الخيوط الجراحية على الشق وتغلق منطقة الخيوط بضمادة لاصقة.
8. يتم إعطاء المرأة توصيات للرعاية في فترة ما بعد الجراحة (انظر "توصيات للرعاية في فترة ما بعد الجراحة" ، أسفل الصفحة

منظار البطن

1. في جميع مراحل الإجراء ، يتم اتخاذ التدابير المناسبة للوقاية من العدوى (انظر "الوقاية من عدوى المستشفيات").
2. يقوم الطبيب بإجراء فحص عام وفحص أمراض النساء (الغرض من هذا الأخير هو تحديد حالة الرحم وحركته).
3. تعطى المرأة جرعة صغيرة من المهدئ (عن طريق الفم أو عن طريق الوريد). ومع ذلك ، فهي لا تزال واعية تمامًا. تخضع المنطقة الواقعة أسفل السرة للتخدير الموضعي (الحقن).
4. يقوم الجراح بإدخال إبرة خاصة في بطن المرأة ويحقن فيها كمية معينة من الهواء أو الغاز. هذا يسمح لك بأخذ جدار البطن إلى مسافة كافية من أعضاء الحوض.
5. يقوم الجراح بعمل شق صغير (طوله حوالي سنتيمتر واحد) داخل المنطقة المخدرة ويدخل منظار البطن ، وهو أنبوب رفيع طويل مع نظام عدسة ، في تجويف البطن. باستخدام منظار البطن ، يفحص الجراح أعضاء البطن ويحدد قناتي فالوب.
6. يقوم الجراح بإدخال أداة خاصة في تجويف البطن من خلال منظار البطن (في بعض الأحيان يتم إدخال الأداة من خلال شق إضافي) ويثبت قناتي فالوب.
7. كل أنبوب مقروص بقوس أو حلقة. هناك أيضًا تقنية لمنع تجويف قناتي فالوب باستخدام التيار الكهربائي (التخثير الكهربي).
8. يزيل الجراح الأداة ومنظار البطن من البطن ويطلق الغاز أو الهواء الذي تم ضخه مسبقًا. يتم وضع الخيوط الجراحية على الشق وتغلق منطقة الخيوط بضمادة لاصقة.
9. يتم إعطاء المرأة المشورة بشأن رعاية ما بعد الجراحة (انظر "توصيات رعاية ما بعد الجراحة" أسفل الصفحة). كقاعدة عامة ، تستطيع المرأة مغادرة العيادة في غضون ساعات قليلة بعد العملية.

يفضل إجراء التعقيم الجراحي تحت التخدير الموضعي.

يفضل إجراء التعقيم الجراحي تحت التخدير الموضعي (مع أو بدون جرعة منخفضة من التخدير) بدلاً من التخدير العام. تخدير موضعي:

• أكثر أمانًا من التخدير العام أو التخدير النخاعي أو فوق الجافية
• يوفر إمكانية الخروج المبكر من العيادة بعد الجراحة
• يوفر إمكانية الشفاء بشكل أسرع في فترة ما بعد الجراحة

يسمح لك بإجراء عملية تعقيم الإناث على أساس عدد أكبر من المؤسسات الطبية

يتطلب التعقيم تحت تأثير التخدير الموضعي أن يتم تدريب أحد أعضاء الفريق الجراحي على إعطاء المهدئات وطبيب التشغيل ليتمكن من إدارة التخدير الموضعي. يجب أن يكون الفريق الجراحي جاهزا للتعامل مع حالات الطوارئ ، ويجب أن تكون المنشأة الطبية نفسها مجهزة بالمعدات والأدوية الأساسية اللازمة لعلاج مثل هذه الحالات.

يجب على الطبيب أن يشرح للمرأة مقدمًا أن الحفاظ على الوعي أثناء العملية يحسن من سلامة الإجراء. في هذه الحالة ، يمكن للجراح أن يحافظ على الاتصال اللفظي بالمريضة ، وإذا لزم الأمر ، يشجعها.

يمكن استخدام مجموعة متنوعة من المسكنات والمهدئات للتخدير الموضعي.

يتم اختيار جرعة المخدر مع مراعاة وزن جسم المرأة. لا ينصح باستخدام جرعات كبيرة من المخدر لأنه يمكن أن يسبب نعاسًا شديدًا لدى المرأة ويؤدي إلى بطء التنفس أو توقفه.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام. يشير قسم "المعايير الطبية لقبول تقنية تعقيم الإناث" إلى الحالات الطبية التي لا يمكن إجراء التعقيم الجراحي لها إلا في ظل ظروف خاصة ، بما في ذلك التخدير العام.

استشارة المستخدم

قبل إجراء التعقيم ، تنصح المرأة بذلك	استخدمي طريقة أخرى لمنع الحمل. لا تأكل 8 ساعات قبل الجراحة. في هذه الحالة ، يُسمح للمرأة بشرب الماء النظيف (يجب إيقاف السوائل قبل ساعتين من العملية). توقف عن تناول أي أدوية قبل 24 ساعة من الجراحة (باستثناء الأدوية التي يصفها طبيبك). ارتد ملابس نظيفة وفضفاضة عند وصولك إلى العيادة. لا تستخدم طلاء الأظافر أو ترتدي المجوهرات. الوصول إلى العيادة مع مرافق لمساعدتها على العودة إلى المنزل بعد العملية.
	ابق في السرير لمدة يومين وتجنب التمارين الشاقة لمدة 7 أيام بعد الجراحة. حافظ على منطقة الجرح بعد الجراحة نظيفة وجافة لمدة يوم أو يومين. احم منطقة الجرح بعد العملية لمدة أسبوع. الامتناع عن الجماع لمدة أسبوع على الأقل بعد العملية. إذا لم يتوقف ألم ما بعد الجراحة في غضون أسبوع ، يجب أن تنتظر زواله.
أكثر المشاكل شيوعًا في فترة ما بعد الجراحة: ما العمل؟	في فترة ما بعد الجراحة ، قد تعاني المرأة من آلام في البطن وتورم في منطقة الجرح ، والتي ، كقاعدة عامة ، تختفي من تلقاء نفسها في غضون أيام قليلة. لتسكين الآلام ، يمكن إعطاء المرأة إيبوبروفين (200-400 مجم) ، باراسيتامول (325-1000 مجم) ، أو مسكن آخر للآلام. لا ينصح بتناول الأسبرين بسبب قدرته على إبطاء تخثر الدم. إن الحاجة إلى تناول مسكنات أقوى أمر نادر الحدوث. إذا تم إجراء الجراحة عن طريق تنظير البطن ، فقد تعاني المرأة من ألم في الكتف أو انتفاخ لعدة أيام.
التخطيط لزيارة متابعة	تُنصح المرأة بشدة بالعودة إلى موعد متابعة مع الطبيب في غضون 7 أيام (ولكن في موعد لا يتجاوز أسبوعين) بعد العملية. ومع ذلك ، لا ينبغي حرمان المرأة من التعقيم الجراحي لمجرد عدم قدرتها على حضور فحص المتابعة. يقوم الطبيب بفحص منطقة الجرح بعد الجراحة ، وفي حالة عدم وجود علامات العدوى ، يقوم بإزالة الغرز. يمكن إجراء إزالة الغرز في كل من العيادة والمنزل (على سبيل المثال ، بواسطة المسعف الذي يعرف كيفية إزالة الغرز) أو في أي مؤسسة طبية أخرى.

"الاتصال في أي وقت": أسباب الزيارة الثانية

طمئن المرأة بأنها إذا احتاجت إلى مساعدتك مرة أخرى ، فسوف يسعدك رؤيتها في أي وقت - على سبيل المثال ، إذا كانت لديها أي مشاكل أو أسئلة حول استخدام وسيلة منع الحمل هذه ، أو إذا كان هناك اشتباه في الحمل. (في حالات نادرة ، إذا فشلت العملية ، فقد يحدث حمل غير مخطط له). كما يجب أن تحضر المرأة إلى عيادة الطبيب في الحالات التالية:

• نزيف وألم وإفرازات قيحية وحمى موضعية وتورم واحتقان في منطقة الجرح بعد الجراحة (تصبح الأعراض أكثر وضوحًا أو مزمنة)
• زيادة في درجة حرارة الجسم (فوق 38 درجة مئوية)
• في الأسابيع الأربعة الأولى (خاصة خلال الأيام السبعة الأولى) بعد العملية ، تعاني المرأة من الإغماء أو الدوخة المستمرة أو الدوخة الشديدة.

نصيحة عامة: إذا شعرت المرأة بتدهور مفاجئ في حالتها ، فعليها طلب العناية الطبية على الفور. على الرغم من أنه من غير المحتمل جدًا أن تكون طريقة منع الحمل المستخدمة هي سبب المشكلة ، يجب على المرأة إخبار مقدم الرعاية الصحية الخاص بها بالطريقة التي تستخدمها.

حل المشكلات المرتبطة بتطبيق الطريقة

المشاكل التي ينسبها المستخدمون إلى فئة مضاعفات ما بعد الجراحة

إن حدوث المشاكل في فترة ما بعد الجراحة يقلل من رضا المرأة عن هذه الطريقة. تتطلب مثل هذه المواقف اتخاذ الإجراءات المناسبة. إذا أبلغت المرأة عن أي مضاعفات ، فاستمع بعناية ، وساعد في تقديم المشورة ، وإذا لزم الأمر ، وصف العلاج المناسب.

• عدوى الجروح (احتقان ، حمى موضعية ، ألم ، إفراز صديدي)
  • اغسل المنطقة المصابة بالماء والصابون أو بمحلول مطهر.
  • انصح المرأة بالعودة لموعد متابعة إذا كانت دورة العلاج بالمضادات الحيوية لا تعطي التأثير المطلوب.
• خراج (تكوين قيحي مغلف تحت الجلد من المسببات المعدية)
  • عالج المنطقة المصابة بمطهر.
  • افتح واستنزف الخراج.
  • عالج الجرح.
  • قم بتعيين دورة علاج بالمضادات الحيوية لمدة 7-10 أيام (بالأقراص).
  • اطلب من المرأة أن تعود لموعد متابعة إذا كان مسار العلاج بالمضادات الحيوية لا يعطي التأثير المطلوب (الحمى الموضعية ، احتقان الدم ، الألم والإفراز القيحي من الجرح).
• ألم شديد في أسفل البطن (يشتبه في حدوث حمل خارج الرحم)
  • انظري "علاج الحمل خارج الرحم" أدناه.
• اشتباه الحمل
  • اخضع لفحص الحمل المحتمل (بما في ذلك الحمل خارج الرحم)

علاج الحمل خارج الرحم

• يقال إن الحمل خارج الرحم يحدث عندما يبدأ الحمل في التطور خارج تجويف الرحم. التشخيص المبكر للحمل خارج الرحم مهم. يعتبر الحمل خارج الرحم حالة نادرة إلى حد ما ولكنها مهددة للحياة (انظر السؤال 11 في أسفل الصفحة).
• في المراحل المبكرة من الحمل خارج الرحم ، قد تكون الأعراض غائبة أو خفيفة ، ولكن بعد ذلك تزداد شدتها بشكل كبير. يجب أن تشير مجموعة من العلامات والأعراض ذات الصلة إلى احتمال حدوث حمل خارج الرحم:
  • ألم في البطن أو رقة ذات طبيعة غير عادية
  • نزيف مهبلي غير طبيعي أو عدم وجود نزيف شهري (يلعب هذا الظرف دورًا خاصًا في الحالات التي يسبق حدوث هذه الظواهر دورات شهرية منتظمة)
  • دوار متفاوت الشدة
  • فقدان الوعي
• الحمل المنتبذ المتقطع (تمزق قناة فالوب): قد يشير الظهور المفاجئ لألم القطع أو الطعن في أسفل البطن (والذي قد يكون من جانب واحد أو منتشر) إلى حمل خارج الرحم (حالة يحدث فيها تمزق قناة فالوب تحت تأثير نمو بويضة الجنين). يؤدي تهيج الحجاب الحاجز بسبب الدم المتدفق نتيجة انثقاب قناتي فالوب إلى ظهور ألم في الكتف الأيمن. كقاعدة عامة ، في غضون ساعات قليلة بعد الانثقاب ، تظهر صورة "بطن حاد" وتصاب المرأة بالصدمة.
• العلاج: الحمل خارج الرحم هو أحد الحالات التي تهدد الحياة وتتطلب علاجًا جراحيًا فوريًا. في حالة الاشتباه في حدوث حمل خارج الرحم ، يُسمح بإجراء فحص أمراض النساء فقط في الحالات التي توجد فيها شروط للتدخل الجراحي العاجل. في حالة عدم وجود مثل هذه الشروط ، يجب إرسال المرأة على الفور (مع توفير وسيلة النقل لها ، إذا لزم الأمر) إلى مؤسسة طبية حيث يمكن تزويدها بمساعدة مؤهلة.

أسئلة وأجوبة تعقيم الإناث

1. يمكن أن يؤثر التعقيم الجراحي على طبيعة النزف الشهري أو يؤدي إلى وقفها [يعرض] ?

   لا. تشير نتائج معظم الدراسات إلى أن التعقيم الجراحي لا يؤثر بشكل كبير على طبيعة النزف الشهري. إذا استخدمت المرأة ، قبل التعقيم ، وسيلة هرمونية لمنع الحمل أو اللولب ، ثم بعد استعادة الدورة الشهرية ، يعود "نمطها" إلى ما لوحظ في هذه المرأة قبل أن تبدأ في استخدام الطريقة الهرمونية أو اللولب. على سبيل المثال ، بعد التعقيم ، قد تلاحظ المرأة التي استخدمت موانع الحمل الفموية المركبة سابقًا أن نزيفها الشهري يصبح أكثر حدة مع عودة الدورة الشهرية المنتظمة. وتجدر الإشارة إلى أن النزف الشهري عادة ما يصبح أقل انتظامًا مع اقتراب المرأة من سن اليأس.

2. هل يمكن أن يقلل التعقيم من الدافع الجنسي؟ هل يمكن أن يسبب التعقيم زيادة الوزن؟ [يعرض] ?

   لا. لا يؤثر التعقيم على مظهر أو موقف المرأة. يمكنها أن تعيش حياة جنسية طبيعية. علاوة على ذلك ، قد تجد المرأة أنها تستمتع بالجنس أكثر لأنها لم تعد مضطرًا للقلق بشأن الحمل. لا يؤدي إجراء التعقيم إلى زيادة الوزن.

3. هل يجب أن تقتصر فئة الأشخاص الذين تقدم لهم طريقة التعقيم الجراحي على النساء اللواتي لديهن عدد معين من الأطفال ، أو بلغن سنًا معينة ، أو متزوجات [يعرض] ?

   لا. لا ينبغي حرمان المرأة التي ترغب في إجراء التعقيم من مثل هذه العملية لمجرد عمرها أو عدد الأطفال في الأسرة أو الحالة الاجتماعية. لا ينبغي لمقدمي خدمات تنظيم الأسرة وضع قواعد صارمة تجعل التعقيم ممكنًا بناءً على عمر المرأة أو عدد المواليد أو عمر أصغر طفل في الأسرة أو الحالة الاجتماعية للمرأة. يجب أن يكون لكل امرأة الحق في اتخاذ قرارها الخاص والمستقل بشأن التعقيم.

4. هل التخدير العام أكثر ملاءمة وأنسب وسيلة لتسكين الآلام لكل من المرأة والطبيب؟ لماذا يفضل التخدير الموضعي [يعرض] ?

   التخدير الموضعي طريقة أكثر أمانًا لتسكين الآلام. يمكن أن يشكل التخدير العام خطراً على صحة المرأة أكبر من خطر عملية التعقيم نفسها. يؤدي الاستخدام السليم للتخدير الموضعي إلى تجنب الخطر الرئيسي الوحيد المرتبط بإجراء التعقيم - خطر الإصابة بمضاعفات التخدير. بالإضافة إلى ذلك ، فإن فترة ما بعد التخدير عادة ما تكون مصحوبة بشعور بالغثيان ، والذي نادرًا ما يحدث بعد العمليات التي تجرى تحت التخدير الموضعي.

   في الوقت نفسه ، عند إجراء العمليات تحت التخدير الموضعي باستخدام المهدئات ، لا ينبغي "تحميل" المرأة بجرعات زائدة من الدواء. يجب على الجراح أن يعالج المرأة بعناية وأن يحافظ على محادثة معها طوال العملية. هذا يساعدها على الهدوء أثناء العملية. يمكن في كثير من الأحيان تجنب استخدام المهدئات ، خاصة إذا كان إجراء التعقيم يسبقه استشارة جيدة ويتم إجراء العملية بواسطة جراح متمرس.

5. هل يجب على المرأة التي خضعت للتعقيم الجراحي أن تستمر في القلق بشأن الحمل؟ [يعرض] ?

   كقاعدة عامة ، لا. تعقيم الإناث هو وسيلة موثوقة للغاية لمنع الحمل ولا رجعة فيه. ومع ذلك ، فإن الطريقة ليست فعالة تماما. بعد التعقيم ، يستمر وجود خطر طفيف للحمل. لكل 1000 امرأة تم تعقيمهن قبل أقل من عام ، هناك حوالي 5 حالات حمل غير مخطط له. يستمر هذا الخطر في المستقبل - حتى بداية سن اليأس.

6. على الرغم من أن الحمل بعد التعقيم الجراحي يحدث في حالات نادرة جدًا ، فلماذا لا يزال يحدث [يعرض] ?

   في الغالبية العظمى من الحالات ، تحدث مثل هذه الحالات عندما كانت المرأة حامل بالفعل وقت التعقيم. في بعض الأحيان يمكن أن يتشكل ثقب في جدار قناتي فالوب. أيضًا ، يمكن أن يحدث الحمل في الحالات التي يعبر فيها الجراح عن طريق الخطأ ليس قناتي فالوب ، ولكن تكوينًا مشابهًا في الشكل.

7. هل يمكن استعادة القدرة على الإنجاب بعد التعقيم إذا أرادت المرأة الإنجاب [يعرض] ?

   كقاعدة عامة ، لا. يوفر التعقيم بداية تأثير مستمر لمنع الحمل. يُنصح الأشخاص الذين يعترفون بإمكانية رغبتهم في إنجاب طفل في المستقبل باستخدام طريقة أخرى لمنع الحمل.

   لا يمكن من الناحية النظرية استعادة سالكية قناتي فالوب جراحيًا إلا إذا كان طول مقطع الأنبوب المتبقي بعد التعقيم كافياً. في نفس الوقت ، فإن إجراء عملية جراحية ترميمية لا يعطي أي ضمان بأن المرأة ستكون قادرة على الحمل مرة أخرى. تعتبر عملية استعادة سالكية قناة فالوب إجراءً معقدًا ومكلفًا ، ودائرة المتخصصين الذين يمتلكون تقنية تنفيذه محدودة. إذا حدث الحمل بعد هذه العملية ، فإن احتمال أن يكون خارج الرحم أعلى إلى حد ما مما هو عليه في الحالات الأخرى. وبالتالي ، يجب اعتبار التعقيم الجراحي طريقة تؤدي إلى فقدان الخصوبة بشكل دائم.

8. ما هي الطريقة الأفضل: التعقيم الأنثوي أم قطع القناة الدافقة [يعرض] ?

   يجب على كل زوجين اتخاذ قرارهما الخاص بشأن نوع التعقيم الأفضل بالنسبة لهما. يعتبر كل من تعقيم الإناث وقطع القناة الدافقة وسيلة موثوقة وآمنة ودائمة لمنع الحمل للأزواج الذين يعرفون على وجه اليقين أنهم لن ينجبوا أطفالًا في المستقبل. من الناحية المثالية ، يجب على الزوجين الموازنة بين مزايا وعيوب كلتا الطريقتين. إذا كانت كلتا الطريقتين مقبولتين للزوجين ، فإن قطع القناة الدافقة هي الطريقة المفضلة بسبب بساطتها النسبية وأمانها وسهولة تكلفتها مقارنة بتعقيم الإناث.

9. هل عملية التعقيم مؤلمة؟ [يعرض] ?

   نعم ، إلى حد ما. تُجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي ، باستثناء حالات خاصة ، تكون المرأة واعية تمامًا أثناء العملية. قد تشعر المرأة بتلاعب الجراح بالرحم وقناتي فالوب ، مما قد يسبب لها الانزعاج. إذا كانت عتبة الألم عند المرأة منخفضة جدًا ، يمكن إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام ، بشرط أن يكون لدى الفريق الجراحي طبيب تخدير وأن العيادة مجهزة بالمعدات المناسبة. قد تشعر المرأة بألم أو ضعف لبضعة أيام أو حتى أسابيع بعد العملية ، لكن هذه الأعراض تهدأ مع مرور الوقت.

10. كيف يمكن للطبيب أن يساعد امرأة في اتخاذ قرار بشأن التعقيم الجراحي [يعرض] ?

    من خلال توفير معلومات واضحة وغير متحيزة حول تعقيم الإناث ووسائل منع الحمل الأخرى ، والمساعدة في تعلم جميع جوانب هذه الطريقة ، والتحليل المشترك لموقفها من الأمومة واحتمال عدم القدرة على الحمل. على سبيل المثال ، قد يقترح الطبيب أن تفكر المرأة في شعورها في حالة حدوث تغيير مفاجئ في ظروف الحياة ، بما في ذلك تكوين أسرة جديدة أو فقدان طفل. انتبه بشكل خاص لتسليط الضوء على اللبنات الأساسية الست لصنع القرار المستنير (انظر أعلاه في الصفحة) للتأكد من أن المرأة تدرك تمامًا عواقب التعقيم.

11. هل يزداد خطر الحمل خارج الرحم بعد التعقيم؟ [يعرض] ?

    لا. على العكس من ذلك ، فإن التعقيم الجراحي يقلل بشكل كبير من خطر الحمل خارج الرحم ، وهو أمر نادر الحدوث بين النساء اللائي خضعن لمثل هذا الإجراء. هناك حوالي 6 حالات حمل خارج الرحم لكل 10 آلاف امرأة خضعن لعملية تعقيم سنويًا. في الولايات المتحدة ، هناك ما يقرب من 65 حالة حمل خارج الرحم سنويًا لكل 10000 امرأة لا تستخدم طريقة أو طريقة أخرى لمنع الحمل.

    في تلك الحالات النادرة التي يفشل فيها تأثير منع الحمل للتعقيم ، 33 من كل 100 حالة حمل (أي واحدة من كل ثلاثة) تكون خارج الرحم. وهكذا ، في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يكون الحمل الناتج عن فشل موانع الحمل للتعقيم خارج الرحم. ومع ذلك ، نظرًا لأن هذه الحالة تشكل تهديدًا خطيرًا على حياة المرأة ، يجب على المرء أن يدرك احتمال حدوث حمل خارج الرحم بعد التعقيم.

12. على أساس أي المؤسسات يمكن إجراء التعقيم الجراحي؟ [يعرض] ?

    في حالة عدم وجود أمراض تتطلب إجراء عملية بشروط خاصة:

    • يمكن إجراء التعقيم بطريقة شق البطن المصغر على أساس مستشفيات الولادة والمؤسسات الطبية الأساسية ، حيث توجد شروط لإجراء العمليات الجراحية.

      تشمل هذه الفئة كلاً من مرافق المرضى الداخليين والخارجيين ، والتي يمكن من خلالها نقل المرأة إلى عيادة متخصصة في حالة الظروف التي تتطلب رعاية طارئة.

    • لا يمكن إجراء التعقيم عن طريق تنظير البطن إلا في العيادات التي تحتوي على المعدات المناسبة ، حيث يتم إجراء عمليات من هذا النوع بانتظام ، والتي يوجد بها طبيب تخدير بين العاملين.
13. ما هي طرق التعقيم عبر عنق الرحم؟ [يعرض] ?

    تعتمد طرق عنق الرحم على طريقة جديدة للوصول إلى قناتي فالوب - من خلال المهبل وعنق الرحم. تمارس العيادات في بعض البلدان بالفعل استخدام أداة "Essure" الجديدة ، والتي تشبه النابض الصغير. في هذه الحالة ، يحقن الجراح العامل (تحت السيطرة البصرية باستخدام منظار الرحم) عبر المهبل في تجويف الرحم ثم بالتناوب في قناتي فالوب. في غضون 3 أشهر بعد الإجراء ، ينمو النسيج الندبي حول العامل المحقون ، مما يمنع بشكل موثوق تجويف قناتي فالوب ويمنع مرور الحيوانات المنوية عبر الأنابيب وتلامسها مع البويضة. ومع ذلك ، فإن الاستخدام الواسع لهذه الطريقة في البلدان المتخلفة اقتصاديًا أمر غير محتمل بسبب تكلفتها العالية الكبيرة وتعقيد العمل باستخدام أداة بصرية مستخدمة عند تقديم أداة "Essure".

الأحكام العامة

تعقيم- واحدة من أولى إجراءات تنظير البطن في أمراض النساء ، أجريت لأول مرة في عام 1941. التعقيم هو عملية جراحية تؤدي إلى غياب الإخصاب بسبب استحالة نقل البويضة من الجريب إلى الرحم. من الضروري التمييز بين التعقيم والإخصاء (إزالة الغدد التناسلية). هذا الأخير يؤدي أيضًا إلى العقم ، ولكنه يتسبب في حدوث خلل في الوظيفة الهرمونية. بالنسبة للنساء اللواتي لا يستخدمن أي وسيلة لمنع الحمل ، يتم إجراء التعقيم خلال المرحلة الأولى من الدورة الشهرية - المبايض ، أي قبل بداية المرحلة الأصفرية.

من بين وسائل منع الحمل الأخرى ، للتعقيم الجراحي عدد من المزايا:
1. عدم وجود آثار جانبية مرتبطة بالعقاقير ، ومنع الحمل داخل الرحم والحاجز.
2. درجة عالية من الموثوقية.
3. لا يوجد إزعاج مرتبط بالحاجة إلى الاستخدام المنتظم لوسائل منع الحمل المختلفة.
4. الجدوى الاقتصادية للطريقة.

إشارة للتعقيم- الرغبة في منع الإخصاب بشكل كامل. المؤشرات الطبية ثانوية ، فهي تشمل جميع موانع الحمل إلى جانب عدم تحمل وسائل منع الحمل الأخرى.

وفقًا للتشريع الأساسي للاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين ، لا يمكن إجراء التعقيم الطبي إلا بناءً على طلب كتابي من قبل مواطن يبلغ من العمر 35 عامًا على الأقل أو لديه طفلان على الأقل. في حالة وجود مؤشرات طبية وموافقة المريض ، يمكن إجراء التعقيم بغض النظر عن العمر ووجود الأطفال.

يتم سرد المؤشرات في الترتيب ذي الصلة الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي وتتضمن 55 نموذجًا لتصنيف الأمراض. يتم تحديد المؤشرات الطبية من قبل لجنة مكونة من 3 أخصائيين على الأقل: طبيب أمراض النساء والتوليد ، وطبيب التخصص الذي ينتمي إليه المرض الأساسي للمريض ، ورئيس المؤسسة الطبية. في حالة وجود مؤشرات ، يتم إصدار استنتاج للمريض بتشخيص سريري كامل ، مصدق من توقيعات المتخصصين وختم المؤسسة.

لا يتم التعقيم الطبي للنساء المعترف بهن على أنهن غير مؤهلات قانونًا ويعانين من مرض عقلي إلا بناءً على قرار من المحكمة. من وجهة نظر الإنسانية ، فإن قضية تعقيم المرضى المتخلفين عقلياً هي مسألة قابلة للنقاش. مناقشة هذه المشكلة المعقدة خارج نطاق هذا الدليل ، يتم النظر فيها في الأدبيات المتخصصة.

يجب توضيح المرضى الذين يرغبون في الخضوع للتعقيم الطبي أن استعادة سالكية البوق بعد أي طريقة تعقيم غير مضمونة.

وفقًا للأطباء الأمريكيين ، فإن 2-3٪ من النساء خضعن للتعقيم الجراحي بعد 2-3 أشهر. نأسف لذلك. لذلك ، في الولايات المتحدة ، وبعد تصريح المريض عن رغبته في إجراء هذه العملية ، يؤجل الأطباء الجراحة لمدة شهر حتى تتخذ المرأة القرار النهائي.

لا ينبغي إجراء التعقيم على النساء اللاتي غير متأكدات أو يشككن في الحاجة إلى الإجراء. وفقًا للأدبيات ، هناك العديد من موانع الاستعمال النسبية المرتبطة بمضاعفات وعيوب الطريقة. يجب رفض طلب التعقيم في هذه الحالات.

موانع النسبية
1. التصاقات بعد عدة عمليات جراحية سابقة.
2. السمنة المفرطة.
3. أمراض القلب والرئتين والتي هي موانع لفرض PP.

وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، يتم إجراء التعقيم الطبي في مؤسسات تابعة لنظام الرعاية الصحية الحكومية أو البلدية التي حصلت على ترخيص لهذا النوع من النشاط.

تقنية التشغيل

في العمل العملي ، يجب التمييز بين طريقة التعقيم والوصول الجراحي. يؤثر كلا العاملين على فعالية الإجراء ونوع المضاعفات وتكرارها.

يمكن الوصول إلى قناة فالوب عن طريق شق البطن ، وبضع البطانة المصغرة ، وتنظير البطن ، وبضع البطانة الخلفية ، وتنظير الرحم. في هذا الفصل ، سوف نناقش البديل التنظيري للتعقيم.

طريقة التعقيم.يمكن إزالة الأنابيب جراحيًا (جزئيًا أو كليًا) أو عرضة للانسداد عن طريق التخثر أو بفرض مشابك ميكانيكية أو مشابك أو سدادات.

غالبًا ما يتم تنفيذ العملية من خلال وصولين. يتم إدخال المبزل الأول (10 مم) للمنظار البطني بشكل محفوف ، والثاني (5 مم) - في المنطقة الحرقفية اليسرى أو اليمنى ، ويغادر من السنسنة الحرقفية الأمامية أعلى نحو الطية فوق العانة بمقدار 3-4 سم.الخيار الآخر هو إدخال المبزل الثاني على طول الخط الوسطي 1/3 من المسافة بين السرة والرحم.

في حالة حدوث التصاقات في تجويف البطن أو صعوبات فنية أخرى ، يتم إدخال مبزل ثالث.

أكثر طرق التعقيم الجراحي شيوعًا:
1. الجراحة الكهربائية.
2. انسداد ميكانيكي لقناتي فالوب.

يعتمد اختيار الطريقة على المعدات التقنية للقسم وخبرة الجراح وحالة قناتي فالوب.

1. التعقيم الجراحي الكهربائييمكن إجراؤها في الوضع أحادي القطب أو ثنائي القطب.
أ. وضع أحادي القطب.يتم التقاط قناة فالوب بمُشرِّح على مسافة لا تقل عن 2 سم من زاوية الرحم ويتم إجراء التخثير الكهربي. لتحقيق التأثير المطلوب ، يجب استخدام أداة ذات فكوك ضيقة ، مما يقلل من منطقة التلامس ويزيد من كثافة التيار.

بعد التخثر ، يتم عبور قناة فالوب دون الإضرار بمساريقاها. يتكرر التلاعب على الجانب الآخر. في وقت تطبيق الجهد ، يجب مراقبة موضع الأداة والمبزل والأعضاء المحيطة بعناية لمنع حروق الأنسجة. الأخطر هو التكوين العرضي لسلسلة بديلة وإدراج حلقة معوية فيها. يشكل الانثقاب اللاحق تهديدًا حقيقيًا لحياة المريض.

ب. التخثر ثنائي القطب- طريقة أكثر أمانًا ، ولكنها أيضًا أطول للتعقيم بالمنظار. يقتصر التدفق الحالي على الأنسجة التي تم التقاطها بواسطة الأداة ، ومع ذلك ، يتم تخثر مناطق صغيرة فقط في نفس الوقت. عادة ، يقوم الجراح بتخثر قناة فالوب في 2 أو 3 أماكن عن طريق إمساكها بشكل متكرر بمشبك ثنائي القطب دون قطع الأنبوب مرة أخرى.

في نسخة أخرى من العملية ، يتم عبور الأنبوب بعد تخثر واحد بالمقص.

2. التعقيم الميكانيكي.حاليًا ، هذه هي الطريقة الأكثر أمانًا للإنشاء الاصطناعي لانسداد قناتي فالوب.
أ. التعقيم بحلقات خاصة.يتم إدخال قضيب مع فروع لالتقاط قناة فالوب وحلقة مرنة توضع عليها في تجويف البطن. في القسم الأوسط ، يتم إمساك قناة فالوب بأداة وسحبها في تجويف القضيب. تنزلق الحلقة على حلقة الأنبوب وتقرصها.

التعقيم بالحلقات

لا ينبغي استخدام هذه التقنية للأنابيب المتوذمة والثابتة والمتليفية ، حيث قد يحدث اندفاع الأنسجة مع النزيف. عند إجراء التعقيم الحلقي في 1-5٪ من الحالات ، يحدث تمزق في الأنبوب للأسباب التالية:

1. الأنبوب يملأ القضيب بإحكام شديد.
2. الأنبوب مغلق نتيجة الالتهاب.
3. توضع الحلقة بالقرب من الرحم.
4. الالتصاقات موجودة بالقرب من الأنابيب.

يمكن إيقاف النزيف الناتج عن تمزق الأنبوب بوضع حلقة إضافية على جذع الأنبوب أو بالتخثير الكهربي.

ب. التعقيم بالمشابك.نظرًا للعدد الكبير من حالات الفشل ، فإن المواد المعدنية البسيطة (مثل دبابيس الأوعية الدموية) غير مناسبة للتعقيم. فقط إنشاء أنواع خاصة من الأقواس جعل من الممكن تحقيق النجاح. بالنسبة للتعقيم ، يتم التعرف على أقواس Hulk و Filshi فقط على أنها فعالة.

التعقيم بالمشابك

قوس الهيكل مصنوع من البلاستيك ويغلق بزنبرك معدني (دعامة بنابض). دعامة Filshi عبارة عن دعامة من التيتانيوم مطلية من الداخل بالسيليكون. جزء من قناة فالوب تحت كل من هذه الأقواس ضمور بعد فترة زمنية معينة.

يتم إدخال مبزل مقاس 10 مم وأداة إدخال في تجويف البطن. على قناة فالوب ، على بعد 2-3 سم من زاوية الرحم ، يتم وضع مشابكين مقاس 8 مم. يتم عبور قناة فالوب بينهما بالمقص. يعتبر القص بدون قطع أقل موثوقية ، حيث من الممكن حدوث انفجار مقطع وإعادة استقناء قناة فالوب. من المهم أن يكون الحامل في الزاوية اليمنى للأنبوب ويغطي تجويفه بالكامل. إذا لم يحدث ذلك ، فقد يتم إخراج الحامل من مكانه أو قد لا يكون تجويف الأنبوب مغلقًا تمامًا.

فترة ما بعد الجراحة. يستيقظ المريض في نهاية اليوم الأول ، وفي نفس الوقت يُسمح بتناول الطعام السائل. لا يوصف العلاج الدوائي مع دورة سلسة. فترة المستشفى بعد العملية هي 1-3 أيام. يتم استعادة القدرة على العمل في 7-10 أيام. 3٪ من النساء يرغبن بعد ذلك في استعادة الوظيفة الإنجابية. السبب الأكثر شيوعًا هو الزواج مرة أخرى بعد وفاة الزوج.

المضاعفات والوقاية منها
1. حروق الأنسجة المحيطة أثناء طريقة التعقيم الكهربائية. امنع هذه المضاعفات باتباع القواعد التالية:
أ. تحكم صارم في صلاحية الأدوات الكهربائية.
ب. تصور لجميع مراحل العملية.
الخامس. PP مناسبة.

2. نزيف من أوعية مساريق قناة فالوب. لمنع هذا التعقيد ، من الضروري تطبيق فكي المشبك بعناية وتشريح قناتي فالوب بالمقص بعناية.

3. انزلاق المشابك أثناء التعقيم الميكانيكي. هذه المضاعفات تنطوي على احتمال الحمل. للوقاية ، يُنصح باستخدام نماذج خاصة من المقاطع أو لتكملة القطع مع تقاطع قناتي فالوب.

نتائج

التعقيم الجراحي هو الطريقة الأكثر فعالية لمنع الحمل. ومع ذلك ، من الممكن حدوث أعطال فنية (استحالة تنفيذ الإجراء) وفشل الطريقة المباشرة (الحمل).

معدل الحمل (مثل فشل التعقيم) هو نفسه تقريبًا لجميع الطرق. يحدث الحمل بعد التعقيم كل عام عند 0.3-1٪ من النساء.

من المهم إجراء تشخيص تفاضلي بين ما يسمى بالمرحلة الأصفرية من الحمل (عندما يحدث الإخصاب قبل التعقيم) ، والفشل الفني (الإجراء غير المناسب) وعدم كفاءة الطريقة المباشرة ، عندما أجريت العملية بدقة وبشكل مناسب.

المرحلة الأصفرية من الحمل هي سبب 45-48٪ من حالات الفشل. يتم تشخيصه على الفور تقريبًا بعد التعقيم. كقاعدة عامة ، يحدث عند إجراء التعقيم في النصف الثاني من الدورة الشهرية.

فشل جراحي

تمثل حالات الفشل الجراحي نسبة 30-50٪ من جميع عمليات التعقيم غير الفعالة. تحدث غالبًا بعد العمليات التي يجريها جراحون قليلو الخبرة ولها الأسباب التالية:
1. قبول خاطئ للرباط الدائري للرحم وغيرها من الهياكل لقناة فالوب.
2. تنفيذ الإجراء على جانب واحد فقط.
3. تجلط الدم غير الكافي دون عبور ، عندما تظل الطبقات الداخلية للأنبوب سليمة.
4. التطبيق غير الصحيح للأقواس أو الحلقات (على سبيل المثال ، على أنبوب الأمبولة أو بوق الرحم).
5. التثبيت غير الصحيح للأقواس بطريقة مائلة أو بدون انكسار القفل.

فشل الأسلوب

يرتبط فشل الطريقة بالعملية نفسها ، وهو أمر لا مفر منه في جزء معين من المرضى. يصعب أحيانًا التمييز بين فشل الأسلوب والفشل الجراحي. حتى عند تطبيقها بشكل صحيح ، يمكن أن تنزلق الدبابيس والحلقات من الأنبوب ، إما أن تكون ذات نوعية رديئة أو غير مغلقة بإحكام.
من الممكن إعادة استقناء الأنبوب المتخثر أو المربوط ، بالإضافة إلى تكوين ناسور ، مما يؤدي غالبًا إلى الحمل خارج الرحم.

لا تضمن أي من طرق التعقيم الجراحي الموثوقية المطلقة. تتم ملاحظة إعادة استقناء قناتي فالوب ، وبالتالي فشل العملية في شكل حمل مع تخثر أحادي القطب بمعدل 2.6-3.7 لكل 1000 تدخل ، مع ثنائي القطب - 1.1 لكل 1000 ، بالطرق الميكانيكية - 1-6 لكل 1000 تدخل.

استعادة

حوالي 1-3٪ من النساء اللواتي خضعن للتعقيم الجراحي يرغبن في استعادة الوظيفة الإنجابية. يعتمد نجاح داء الفغر البوقي على مدى وتوطين القسم المدمر من الأنبوب. تكون الكفاءة عالية إذا كان الخلل موجودًا في البرزخ ، وكان طول الجزء الطبيعي المتبقي أكثر من 5 سم ، ولا يوصى بإجراء فغر إذا كان طول الجزء المتبقي من الأنبوب أقل من 3 سم.

يكون تدمير الأنبوب أقل وضوحًا بعد القص والتعقيم بالحلقات ، ويكون أكثر وضوحًا بعد التخثير الكهربي. Liskin et al. في عام 1985 تبين أنه نتيجة لداء الفغر ، يحدث الحمل في 80-90٪ من الحالات بعد القص ، وفي 70-80٪ بعد تطبيق الحلقات وفي 25-68٪ بعد التخثير الكهربي.

في معظم الحالات ، تكون الجراحة الترميمية المعقدة ضرورية لاستعادة الوظيفة الإنجابية. حتى استخدام تقنيات الجراحة المجهرية لا يضمن استعادة سالكية قناتي فالوب.

م. سافيليفا

التعقيم الجراحي الطوعي هو وسيلة فعالة ولا رجعة فيها لمنع الحمل. في مصر القديمة ، تم إجراء عملية تم فيها تدمير أنسجة المبيض بإبرة خشبية رفيعة.

في العالم الحديث ، تنتشر DHS على نطاق واسع وتستخدم بنشاط في البلدان المتقدمة. في روسيا ، يتم إجراء التعقيم بناءً على طلب امرأة منذ عام 1993. حتى ذلك الوقت ، كان التدخل يتم لأسباب طبية فقط.

من هو المؤهل للحصول على DHS؟

يخضع التعقيم الجراحي الطوعي للقسم السابع من أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بتاريخ 22 يوليو 1993. وتنص المادة 37 من هذا القانون على أنه لا يمكن إجراء العملية إلا في ظل ظروف معينة:

• ألا يقل عمر المرأة عن 35 سنة ؛
• إنجاب طفلين أو أكثر.

إذا كان لدى المريضة دلالة طبية للتدخل ، فقد يتم تعقيمها بغض النظر عن هذه الحالات. يتم تنفيذ DHS في حالة العجز والمعاناة من مرض عقلي فقط على أساس قرار من المحكمة.

مؤشرات ل DHS

إذا أراد المريض إجراء عملية جراحية ، فسيكون مؤشر التدخل هو الرغبة في الحماية الكاملة من الحمل. تسمى الحالات الطبية التي تجعل الحمل والولادة غير مرغوب فيها لأسباب صحية:

• شذوذ شديد في النمو.
• شكل حاد من اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز البولي والجهاز العصبي.
• الأورام الخبيثة؛
• أمراض الدم.

موانع

يحدد الخبراء مجموعتين من العوامل التي بموجبها DHS غير مقبول. موانع مطلقة - التهاب حاد في أعضاء الحوض.

الموانع النسبية:

• أمراض القلب والأوعية الدموية - ارتفاع ضغط الدم واضطراب ضربات القلب.
• أمراض الجهاز التنفسي.
• عملية معدية معممة أو بؤرية ؛
• أورام أعضاء الحوض.
• السكري؛
• دنف شديد
• مرض لاصق في التجويف البطني أو الحوض الصغير ؛
• بدانة؛
• الفتق السري في حالة تنظير البطن والتدخل العاجل بعد الولادة.

في هذه الحالات ، يتم إجراء العملية بعد الشفاء أو استقرار الحالة.

التحضير للعملية

تتطلب وزارة الأمن الداخلي من المرأة الخضوع لسلسلة من الفحوصات. ما الذي يجب إتمامه:

• فحص أمراض النساء والاستشارة المتخصصة ؛
• مسحة من المهبل والغشاء المخاطي لعنق الرحم ؛
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
• تحليل الدم العام
• كيمياء الدم؛
• تجلط الدم.
• تحليل البول العام
• اختبارات التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية والزهري.
• اختبارات للأمراض المنقولة جنسيا.
• استشارة المعالج.

استحم أو استحم مباشرة قبل التدخل. انتبه بشكل خاص لنظافة منطقة السرة والعانة. لمدة 8 ساعات قبل DHS ، يمنع الأكل والشرب.

تقنيات التشغيل

في البلدان المتقدمة ، يتم إجراء التعقيم الجراحي الطوعي تحت التخدير العام. يمكن إجراؤها تحت التخدير النخاعي وفوق الجافية.

تعتمد تقنية التدخل على منع سالكية قناتي فالوب. نتيجة لذلك ، لا تستطيع البويضة الالتقاء بالحيوانات المنوية والتخصيب.

طريقة بوميروي

يتم تنفيذ الانسداد الاصطناعي لقناتي فالوب باستخدام القطارة. يقومون بربط الجزء الأوسط من العضو. ثم يتم قطع الأنبوب. هذه الطريقة من DHS فعالة في فترة ما بعد الولادة.

طريقة بريتشارد

قام الجراح بقطع المساريق من كل قناة فالوب في منطقة الأوعية الدموية. ثم يتم خياطة العضو في مكانين مع القط. يتم استئصال المنطقة بينهما.

تحافظ هذه التقنية على معظم قنوات فالوب دون إعادة الاستقناء.

طريقة إيرويج

هذه واحدة من أكثر طرق DSH فعالية في فترة ما بعد الولادة. يتم خياطة الطرف القريب من قناة فالوب في جدار الرحم.

مقاطع فيلشي

يتم استخدام الطريقة في فترة ما بعد الولادة. يتم تطبيق مشابك الفلشي على قناتي فالوب بحيث تقع على بعد 1-2 سم من الرحم. يتم تنفيذ الإجراء ببطء حتى يتم إزالة السائل من الأنابيب.

كيف يتم إجراء التعقيم الجراحي الإرادي؟

الخيارات مختلفة:

شق البطن الصغير فوق العانة.

يتم إجراؤه عادةً بعد 4 أسابيع من الولادة ، عندما يكون الرحم منطوياً تماماً. إذا لم يكن لدى المرأة أي موانع وكانت تتمتع بصحة جيدة ، فيمكن إجراء DHS أثناء الولادة القيصرية. يتم إجراء شق جلدي (2-5 سم) في المنطقة فوق العانة.

أثناء إجراء DHS بالمنظار المصغر ، يستخدم الجراحون مشابك Pomeroy و Pritchard و Filshi. طريقة إيرفينغ غير مناسبة لأنه لا توجد طريقة للوصول إلى قناة فالوب.

منظار البطن

يقوم الطبيب بعمل شق في الجلد تحت السرة للسماح بإبرة Veress بدخول البطن. للحصول على منظر جيد ، يتم حقن 1-3 لترات من أكسيد النيتروز أو ثاني أكسيد الكربون أو الهواء. يتم وضع مبزل هنا أيضًا في اتجاه أعضاء الحوض. يتم إدخال منظار البطن في الجهاز

إذا تم استخدام مشابك Filshi ، يتم تطبيقها على برزخ قناتي فالوب. تقع 1-2 سم من الرحم.

عند استخدام الحلقات السيليكونية ، توضع الأجهزة على بعد 3 سم من الرحم. يتم إجراء التخثير الكهربي في الجزء الأوسط من الأنابيب حتى لا تتلف الأعضاء الأخرى.

في نهاية العملية ، يقتنع الطبيب بالإرقاء الكامل ويزيل المنظار. ثم يزيل الغاز من تجويف البطن ويخيط الجرح على الجلد.

تنظير البطن عبر المهبل

يقوم الجراح بإجراء بضع المهبل - شق في الغشاء المخاطي للقبو الخلفي للمهبل باستخدام منظار kudoscope. تستخدم الطريقة المهبلية في الحالات القصوى. يتم إجراؤها من قبل طبيب مؤهل تأهيلا عاليا في غرفة عمليات مجهزة خصيصا.

المضاعفات والعواقب

تحدث التأثيرات الضائرة في 2٪ من حالات DHS. تظهر أثناء التعقيم الجراحي الطوعي أو بعد الوصول إلى تجويف البطن.

تشمل المضاعفات المبكرة ما يلي:

• تطور النزيف
• ضرر معوي
• عدوى ما بعد الجراحة
• الوفاة (3-19 لكل 100 ألف إجراء).

تشمل الآثار الضائرة المتأخرة ما يلي:

• انتهاك الدورة الشهرية.
• نزيف غزير
• تطور الاضطرابات النفسية.
• حمل.

فترة ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل

بعد التعقيم ، يبقى المريض في المستشفى لمدة 2-3 أيام. DSC جيد التحمل ، لذا فإن إعادة التأهيل قصيرة.

في فترة ما بعد الجراحة ، هناك قواعد يجب مراعاتها. ماذا علينا أن نفعل:

1. بعد إجراء DSH ، تحتاج المرأة إلى التعافي. يجب أن يستريح المريض في اليوم التالي للتدخل.
2. النشاط البدني ممنوع في الأسبوع الأول بعد التعقيم.
3. خلال الأسبوع الأول بعد التدخل ، من المستحيل إجهاد عضلات البطن وتهيج الجرح الجراحي.
4. يتم التخلص من الألم الذي ظهر في منطقة جرح ما بعد الجراحة أو منطقة الحوض بواسطة المسكنات - أنجين ، نيس. يشربون 1-2 حبة كل 4-6 ساعات.
5. الراحة الجنسية - ما يصل إلى 2-4 أسابيع (يعتمد التوقيت على نوع التدخل).
6. يُسمح بالاستحمام بالفعل في اليوم الثالث بعد DHS. ولكن من الحمام تحتاج إلى الامتناع. بعد الغسيل ، امسح الجرح حتى يجف.
7. بعد أسبوع من العملية ، يجب عليك الذهاب إلى المستشفى لإزالة الغرز وتقييم شفاء الجرح.

هل من الممكن استعادة الخصوبة بعد DHS ولماذا؟

يعتبر التعقيم وسيلة لا رجعة فيها لمنع الحمل غير المرغوب فيه. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ترغب النساء في استعادة القدرة على إنجاب طفل لهن: بعد الطلاق أو الزواج مرة أخرى ، إذا رغبن في إنجاب المزيد من الأطفال.

يمكن استعادة الخصوبة بعد الجراحة. إذا أراد المريض الحمل ، يقوم الطبيب بإجراء ليونة قناتي فالوب. خلال هذه التقنية ، يقوم الجراح بإزالة الانسداد. وبحسب الإحصائيات فإن 60-80٪ من هذه العمليات تنتهي باستعادة الخصوبة.

هناك حالات يتم فيها استعادة الخصوبة من تلقاء نفسها بعد العملية ، ولكن هذا نادر للغاية. يعتبر مؤشر اللؤلؤة للـ DHS من أدنى المستويات وهو 0.01.

يمكن للمرأة أن تلجأ إلى الإخصاب في المختبر. تؤخذ البويضة الناضجة من الجريب السائد. هي مخصبة. ثم يتم إدخال الجنين في تجويف الرحم. يسمح لك التلقيح الاصطناعي بالحمل دون استعادة سالكية قناتي فالوب.

تكلفة العملية

يعد التعقيم الجراحي الطوعي للنساء من أكثر العمليات تكلفة. في روسيا ، تكلفتها 250 ألف روبل.