انسداد الاثني عشر المزمن. طريقة لعلاج انسداد الاثني عشر المزمن

الانتهاك المزمن للمباحث الاثني عشر(CNDP) عبارة عن مجموعة أعراض سريرية ذات طبيعة عضوية (ميكانيكية) أو وظيفية ، تتميز بزيادة الضغط في الاثني عشر وصعوبة في تحريك (تمرير) الكيموس الغذائي من خلال الاثني عشر ، مما يؤخر إخلائه إلى الأقسام الأساسية من الجزء الصغير. الأمعاء. مرادف لـ CNDP هو انسداد الاثني عشر المزمن (CNDP).

من أجل علاج CNDP بشكل صحيح ، يجب عليك أولاً معرفة الأسباب التي أدت إلى تطور مجمع الأعراض هذا.

تنقسم جميع العوامل المسببة لـ CNDP إلى مجموعتين كبيرتين: عضوية (ميكانيكية) ووظيفية ، والتي تنقسم بدورها إلى أولية وثانوية (مرتبطة بأمراض أخرى في منطقة الاثني عشرية والبنكرياس).

الشكل الوظيفي الأساسي لـ CNDPيتطور نتيجة لانتهاك التحكم العضلي أو العصبي أو الهرموني في حركية الاثني عشر.

الشكل الوظيفي الثانوي لـ CNDPيتطور كمضاعفات للأمراض طويلة المدى وغير المواتية في منطقة الاثني عشر والقولون البنكرياس: قرحة الاثني عشر والتهاب المرارة المزمن ومتلازمة ما بعد الكيسات الكيسية والتهاب البنكرياس المزمن.

تصنيف عمل CNDP (Ya. S. Zimmerman، 1992): أ. حسب المسببات والمرضية.

I. شكل ميكانيكي (عضوي) من CNDP.

1. التشوهات الخلقية (تشوهات) الاثني عشر
الأمعاء وأربطة تريتز والبنكرياس:

الضخم.

الاثني عشر المحمول (المحمول) ؛

رتق الجزء البعيد من الاثني عشر (عيب النمو الجنيني) ؛

الانفتال المتقطع للصائم القريب ؛

التقصير والتشوهات الأخرى في رباط تريتز ؛

بنكرياس حلقي (حلقي) يضغط على الاثني عشر.

2. عمليات خارج الاثني عشر التي تضغط على الأوردة من الخارج
الاثنا عشري:

انضغاط الاثني عشر
الأمعاء (أشكال متقطعة وثابتة) ؛

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني.

الأورام الحميدة والخبيثة وأكياس البنكرياس.

الأورام خلف الصفاقفضاء؛

الخراجات الكبيرة في المبايض والكلى والمساريق.

كيس مشوكات كبير

عالي ملكيالعقد اللمفية؛

التهاب عنق الرحم اللاصقوالداني حول الوحدةمع تشكيل "برميل مزدوج" ؛

انقباض خارجي في الاثني عشر (مادة لاصقة ضخمة periprocess)جنبا إلى جنب مع التثبيت العالي الاثني عشريةانتقال.

3. داخليالعمليات المرضية في الاثني عشر:

الأورام الحميدة والخبيثة (سرطان دائري ، سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية) ؛

الساركوما اللمفاويةأو سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة.

ورم البلازما الانسدادي(مع مضاعفات متكررة النخاع الشوكي)؛

كبير رتج داخل اللمعة.

ما بعد البلبار الندبي التقرحيتضيق.

مرض كرون في الاثني عشر.

4. سدتجويف الاثني عشر:

حصوة كبيرة

البازهر.

جسم غريب؛

كرة من الدودة المستديرة.

5. عواقب استئصال المعدة و فغر المعدة:

متلازمة "حلقة المقربة" ؛

الجهاز الهضميالقرحة وعملية الالتصاق وتشكيل "الحلقة المفرغة" (نتيجة لعملية غير ناجحة).

ثانيًا. شكل وظيفي KhNDP.

1. وظيفية أساسية:

عائلي (وراثي) الحشوي اعتلال عضلي.

الآفة الأولية داخل الجسدالجهاز العصبي في الاثني عشر.

الآفة الأولية لبعض هياكل الدماغ (الأورام ، التهاب الدماغ ، نزف)؛

خلل التوتر العضليمع غلبة التأثيرات المتعاطفة ؛

أنواع مختلفة من المبهم.

vaplomia "الدوائية" (الاستخدام طويل الأمد لمضادات الكولين الطرفية) ؛

زيادة نشاط آلية التثبيط العصبي الضخم.

فرط تنسج الخلايا المنتجة للجسد الجسدي بالاشتراك مع النشاط المفرط للببتيدات العصبية الأخرى (VIP ، نيوروتنسين ، ببتيدات الأفيون إنكيفالين) ؛

الاكتئاب العقلي الجسدي.

2. الثانوية الفنية:

مع القرحة الهضمية من الاثني عشر.

التهاب الاثني عشر الضموري.

في التهاب المرارة المزمن (خاصة kalysulezny) ؛

مع متلازمة بوسوبليسيسجيكوجوميك.

مع التهاب البنكرياس المزمن.

Primiksedem.

ب. على مراحل.

1. تعويضات (كامنة).

2. مضغوط.

1. خفيفة الوزن.

2. معتدل.

3. ثقيل.

لتحديد CNDP ، يتم تنفيذ ما يلي:

تحليل سوابق المريض وشكاوى المريض (الشعور بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية ، تجشؤ الطعام الذي يتم تناوله ، وغالبًا ما يكون فاسدًا ، والقيء ، والألم المستمر الباهت في المنطقة الشرسوفية ، وحرقة المعدة ، وفقدان الشهية ، والإمساك) ؛

تصوير الاثني عشر للاسترخاء غير المحتمل والمسبار مع تباين مزدوج (في المواضع الرأسية والأفقية للمريض مع انعطاف طفيف إلى الجانب الأيسر ، يتم إجراء مسحين على الأقل و 4-6 صور رؤية في أوضاع مختلفة). تتيح لك هذه التقنية تحديد طبيعة الانسداد الميكانيكي في الاثني عشر ، وتوطينه ، وانتهاك وظيفة إغلاق البواب ، ووجود وشدة الارتجاع المعدي الاثني عشر ؛ في المرحلة التعويضية من CNDP ، يتم إبطاء إخلاء التباين من الاثني عشر إلى 1-1.5 دقيقة (عادةً 10-20 ثانية) ، ويتم توسيع تجويفه إلى 4 سم (عادة أقل من 3.5 سم) ، وهناك بتلات نشطة من الاثني عشر ، تحدث موجات مضادة للبكتيريا مع ارتجاع الاثني عشر المعدي. في المرحلة التعويضية من CNDP ، يستمر التباين في الاثني عشر لأكثر من 1.5 دقيقة ، ويمتد تجويفه إلى 6 سم ، والبوابة مفتوحة ، ويرجع الاثني عشر معديًا مستمرًا ، ويظهر توسع في المعدة ، وارتجاع معدي مريئي ؛ في المرحلة اللا تعويضية من CNDP ، لوحظ ونى وتمدد كبير في الاثني عشر (أكثر من 6 سم) ، ينتقل التباين بشكل سلبي من الاثني عشر إلى المعدة والظهر المتوسعة والمتأرجحة ببطء. باستخدام طريقة الأشعة السينية ، من الممكن تشخيص انسداد الشرايين المساريقية ، والتثبيت العالي لمفصل الاثني عشر الصائغي بسبب تقصير رباط Treitz نتيجة الالتصاقات والأورام ورتج الاثني عشر وأسباب أخرى لـ CNDP ؛

تنظير المعدة والأمعاء الليفي - يكشف عن معايير التنظير الداخلي التالية لـ CNDP: مرور الصفراء في المعدة على معدة فارغة ؛ ارتداد الصفراء من الاثني عشر إلى المعدة. قطر واسع من الاثني عشر. وجود التهاب المعدة. ارتجاع المريء؛

تصوير الاثني عشر - تسجيل تقلصات جدار الاثني عشر باستخدام طريقة badlonokymographic ؛

الموجات فوق الصوتية I - يسمح لك بتقييم حالة الأعضاء المجاورة للاثني عشر: المرارة ، القناة الصفراوية المشتركة ، البنكرياس ، الأنسجة خلف الصفاق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للموجات فوق الصوتية تشخيص الانضغاط الشرياني المساريقي عن طريق تحديد المسافة بين الشريان المساريقي العلوي والشريان الأورطي والزاوية بينهما. مع الضغط الشرياني المساريقي ، تكون الزاوية الأبهرية المساريقية 20-15 درجة ، والمسافة أقل من 0.5-1 سم ؛

أشكال ميكانيكيةتتطلب علاجًا جراحيًا - أي تتضمن العملية إزالة العوائق الميكانيكية التي تنتهك مرور الاثني عشر من الكيموس الغذائي وإفرازات الصفراء والبنكرياس. يجب إجراء العملية في أقرب وقت ممكن - قبل حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء المجاورة (الجهاز الصفراوي والبنكرياس والمعدة) وفي الغشاء المخاطي في الاثني عشر (ضامرالتهاب الاثني عشر والتغيرات التنكسية في داخل الجسدالضفائر العصبية). مع CNDP ، يتم تنفيذ العمليات ،

1. العلاج الغذائي2. التمارين العلاجية3. العلاج الطبيعي

تتمثل مهمة هذا الاتجاه في العلاج في تحفيز وظيفة الإخلاء الحركي في الاثني عشر. للقيام بذلك ، استخدم الأدوات التالية.

ميتوكلوبراميد (trucal ،

الثقة باقية في الاثني عشر لأكثر من 1.5 دقيقة ، يمتد تجويفه إلى 6 سم ، البواب مفتوح ، ارتجاع الاثني عشر المعدي المستمر ، توسع المعدة ، يظهر ارتداد معدي مريئي ؛ في المرحلة اللا تعويضية من CNDP ، لوحظ ونى وتمدد كبير في الاثني عشر (أكثر من 6 سم) ، ينتقل التباين بشكل سلبي من الاثني عشر إلى المعدة والظهر المتوسعة والمتأرجحة ببطء. باستخدام طريقة الأشعة السينية ، من الممكن تشخيص انسداد الشرايين المساريقية ، والتثبيت العالي لمفصل الاثني عشر الصائغي بسبب تقصير رباط Treitz نتيجة الالتصاقات والأورام ورتج الاثني عشر وأسباب أخرى لـ CNDP ؛

تنظير المعدة والأمعاء الليفي - يكشف عن معايير التنظير الداخلي التالية لـ CNDP: مرور الصفراء في المعدة على معدة فارغة ؛ ارتداد الصفراء من الاثني عشر إلى المعدة. قطر واسع من الاثني عشر. وجود التهاب المعدة. ارتجاع المريء؛

قياس الضغط المتسلسل أرضية تلو الأخرى (قياس ضغط البطن باستخدام جهاز والدمان في الاثني عشر والأقسام المرتبطة به من الجهاز الهضمي) - قم أولاً بقياس الضغط في الصائم (عادةً 40-60 مم من عمود الماء) ، ثم في الاثني عشر (في الطبيعي 80-130 ملم من عمود الماء) ، في المعدة (عادة 60-80 ملم من عمود الماء) ، في المريء (عادة 0-40 ملم من عمود الماء). مع تطور CNDP ، يزداد الضغط في الاثني عشر وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي ؛

تصوير الإثنا عشري - تسجيل تقلصات جدار الاثني عشر باستخدام طريقة الكيموجراف بالبالون ؛

طرق النويدات المشعة لتشخيص وظيفة تفريغ المعدة ؛

الموجات فوق الصوتية I - يسمح لك بتقييم حالة الأعضاء المجاورة للاثني عشر: المرارة ، القناة الصفراوية المشتركة ، البنكرياس ، الأنسجة خلف الصفاق. بالإضافة إلى ذلك ، باستخدام USI ، من الممكن تشخيص الضغط الشرياني المساريقي عن طريق تحديد المسافة بين الشريان المساريقي العلوي والشريان الأورطي والزاوية بينهما. مع الضغط الشرياني المساريقي ، تكون الزاوية الأبهرية المساريقية 20-15 درجة ، والمسافة أقل من 0.5-1 سم ؛

الكشف في قسم مخرج المعدة في محتوياته ، المستخرج من خلال قناة الشفط لمسبار الأس الهيدروجيني ، والأحماض الصفراوية (بتركيز يزيد عن 1-2 مجم / مل) والفوسفاتاز القلوي القابل للحرارة ، وهو دليل على ارتداد الاثني عشر المعدي.

يتم علاج CNDP مع مراعاة العوامل المسببة.

أشكال ميكانيكيةتتطلب علاجًا جراحيًا - أي تتضمن العملية إزالة العوائق الميكانيكية التي تنتهك مرور الاثني عشر من الكيموس الغذائي وإفرازات الصفراء والبنكرياس. يجب إجراء العملية في أقرب وقت ممكن - قبل حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء المجاورة (الجهاز الصفراوي والبنكرياس والمعدة) وفي الغشاء المخاطي الاثني عشر (التهاب الاثني عشر الضموري ، والتغيرات التنكسية في الضفائر العصبية داخل العصب). مع CNDP ، يتم تنفيذ العمليات ،

تصريف الاثني عشر أو إيقافه عن مرور الكيموس الغذائي. من بين عمليات التجفيف ، كان الأكثر انتشارًا هو فغر الاثني عشر الصائغي المضاد للبكتيريا وفقًا لـ Ya. D. Vitebsky (1976).

يتم التعامل مع الأشكال الوظيفية لـ CNDP ، وكذلك جميع أشكال CNDP ، بالطرق المحافظة التالية حتى يتم تحديد المسببات.

1. العلاج الغذائي

يوصى بوجبات جزئية (تصل إلى 5-6 مرات في اليوم) ، باستثناء المواد الاستخراجية ، المقلية ، المالحة ، المخللات ، المشروبات الكحولية ، البهارات الحارة. من الضروري الحد من الألياف النباتية الخشنة وإثراء الطعام بالفيتامينات.

في الشكل الوظيفي الثانوي ، يتم تحديد النظام الغذائي حسب الأمراض الرئيسية (قرحة الاثني عشر ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، إلخ) ، الجدول رقم 5 ، رقم 5 ع (البنكرياس) ، رقم 1 يوصف عادة.

2. التمارين العلاجية

ينخفض ​​ارتفاع ضغط الدم في الاثني عشر في الركبة والكوع وراحة الركبة والركبة والصدر ، وكذلك في وضع أفقي على الظهر. لذلك ، يتم تنفيذ معظم تمارين العلاج بالتمارين الرياضية في هذه الأوضاع ، مع استكمالها بتمارين تهدف إلى تقوية عضلات الجهاز التنفسي وتحسين التنفس الحجابي وتقوية عضلات البطن وزيادة نغمتها. يتم تنفيذ العلاج بالتمرين مرتين في اليوم بعد 1.5 ساعة من الوجبات. تحت تأثير العلاج بالتمرين ، يتحسن المباح وإفراغ الاثني عشر.

3. العلاج الطبيعي

يوصى بتحفيز النبضات الكهربائية عبر الجلد لحركة الاثني عشر مع التيارات الجيبية المعدلة (SMT) ذات التردد المنخفض. جهاز "Amplipulse-4" يعمل بتيار ثنائي القطب بتردد 50 هرتز مع نبضة مدتها 2 مللي ثانية ، تيار 1 مللي أمبير وبجهد 50-100 فولت ، مسار العلاج 10 إجراءات لمدة 5-10 دقائق.

بدلاً من SMT ، يمكن استخدام التيارات الديناميكية.

4. التصحيح الدوائي

تتمثل مهمة هذا الاتجاه في العلاج في تحفيز وظيفة الإخلاء الحركي في الاثني عشر. للقيام بذلك ، استخدم الأدوات التالية.

ميتوكلوبراميد (سيروكش ، raglan) - له الخصائص التالية:

كتل في الغالب مستقبلات الدوبامين المحيطية ؛ كما تعلم ، يسبب الدوبامين استرخاء العضلات الملساء في المعدة والاثني عشر والصائم. وهكذا ، يحفز ميتوكلوبراميد وظيفة الإخلاء الحركي للاثني عشر ؛

يؤثر على مراكز الدوبامين في منطقة الزناد في الجهاز العصبي المركزي ، مما يزيل الغثيان والقيء ؛

له تأثير كوليني ضعيف بسبب إطلاق الأسيتيل كولين ، مما يزيد من النشاط الحركي للمعدة والاثني عشر والصائم ، وتنتشر الانقباضات المنتظمة للاثني عشر في الاتجاه الذيلي فقط ؛

يزيد من نبرة العضلة العاصرة البوابية والمريئية السفلية ، مما يمنع ارتجاع الاثني عشر والمعدة والمريء.

عيّن ميتوكلوبراميد عضليًا ، 2 مل (10 مجم) 3 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام ، يليها الانتقال إلى تناول 10-20 مجم (1-2 حبة) عن طريق الفم 3 مرات يوميًا لمدة 3-4 أسابيع. دومبيريدون(موتيليوم):

يمنع مستقبلات الدوبامين المحيطية ، ومثل ميتوكلوبراميد ، يحفز الحركة وإفراغ الاثني عشر.

في المقابل ، لا يخترق ometoclopramide الحاجز الدموي الدماغي ، وبالتالي لا يسبب النعاس أو الخمول.

يوصف قرص واحد (10 مجم) 3-4 مرات في اليوم لمدة 3-4 أسابيع.

سيسابريد:

يطلق الأسيتيل كولين من الهياكل الكولينية في منطقة المعدة والأمعاء ، بسبب تنشيط مستقبلات السيروتونين (مستقبلات 5-HT 4) في الضفائر العصبية للغشاء العضلي ، وبالتالي يحفز حركة المعدة والاثني عشر ووظيفة الإخلاء ، درجة عالية من التنسيق للحركة المضادة للإثني عشر ؛

يزيد من نبرة العضلة العاصرة البوابية والمريئية السفلية ويمنع ارتجاع الاثني عشر المعدي.

يوصف Cisapride 1 قرص (10 مجم) 4 مرات في اليوم لمدة 4-6 أسابيع.

Prozerinهو أحد مثبطات أستيل كولينستريز وله تأثير مماثل في آلية سيسابريد: فهو يحفز حركة الجهاز الهضمي. له تأثير هامشي في الغالب ، لأنه لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي.

يوصف Prozerin عن طريق الفم عند 0.01-0.015 جم 2-3 مرات في اليوم أو تحت الجلد ، 1 مل من محلول 0.05 ٪ 1-2 مرات في اليوم لمدة 3-4 أسابيع.

Yazobya / shk (guanethidine ، ismelin) - يمنع تراكم النوربينفرين في أنسجة منطقة المعدة والأمعاء ، ويمنع تطور الحثل العصبي في الغشاء المخاطي المعدي والاثني عشر ، ويحفز حركية الجزء البيلوروسترال من المعدة والاثني عشر أثناء نقص الحركة الأولي. ، ركود الاثني عشر.

يبدأ التأثير المحفز للإيزوبارين على وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة والاثني عشر في الظهور فقط بعد 3-4 أيام من بدء تناوله ، لكن تأثير الإيزوبارين يستمر لمدة 5-14 يومًا بعد انسحابه.

يوصف Isobarin مبدئيًا بجرعة 12.5 مجم (التغييرأقراص) تحت اللسان ، ولكن مرتين في اليوم لمدة 7 أيام ، ثم مرة واحدة في يومين. في مثل هذه الجرعات المنخفضة ، عادة ما يكون التأثير الخافض للضغط غائبًا تقريبًا ، لكن التأثير الحركي على المعدة والاثني عشر لا يزال قائماً. ومع ذلك ، بعد تناول isobarine ، من أجل تجنب انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي ، يوصى بالاستلقاء لمدة 1.5-2 ساعة.

العوامل المسببة للحركة المذكورة أعلاه فعالة بشكل رئيسي في الأشكال الوظيفية لـ CNDP ، والناجمة عن انخفاض ضغط الدم ونقص الحركة في الاثني عشر. إذا لم يكن هناك تأثير من تناولها لمدة 5-7 أيام ، مع ظهور القيء ، وزيادة الألم ، فيجب إلغاؤها. ربما ، في هذه الحالة ، نتحدث عن الشكل الميكانيكي لـ CNDP ، حيث لا تستطيع الأدوية المحفزة للحركة التغلب على عقبة ميكانيكية وتزيد فقط من ارتفاع ضغط الدم في الاثني عشر.

في هذه الحالات ، فإنه يظهر مضادات التشنج العضلي(بابافيرين ، لا-شبا ، فينيل كابيران) أو مضادات الكولين الطرفيةبجرعات صغيرة (gastrocepin 50 مجم 2 مرات في اليوم أو كلوروسيل 2 مجم 3 مرات في اليوم). تسبب هذه الأدوية تحسنًا مؤقتًا في حالة المرضى ، لأنها تقلل الضغط في الاثني عشر. ومع ذلك ، لا ينصح بالعلاج طويل الأمد بهذه الأدوية ، لأنه عند استخدامها ، يزداد ركود الاثني عشر بسبب تثبيط الوظيفة الحركية. إن تعيين مضادات التشنج ومضادات الكولين M في CNDP هو إجراء مؤقت قبل العلاج الجذري.

5. المؤثرات العقلية

توصف العقاقير ذات التأثير النفسي للشكل الوظيفي الأساسي لـ CNDP ، والذي تطور كمظهر من مظاهر الاكتئاب الجسدي (المقنع أو العلني). مضادات الاكتئاب ، مضادات الذهان ، المهدئات ، منشط الذهن موصوفة.

مع غلبة عنصر القلق للاكتئاب ، يتم وصف مضاد للاكتئاب أميتريبتيتيسمجموعات مع eglonshomوالذي ، بالإضافة إلى مضادات الاكتئاب ، له أيضًا تأثير منشط (يحفز ويطبيع حركة المعدة والاثني عشر). في وجود الكآبة ، كمظهر من مظاهر الاكتئاب ، فهي فعالة بيروزيدودأو مزيج omitripshna مع sydnocarb وبيراسيتام.

تستمر دورة العلاج بهذه الأدوية من 2 إلى 8 أشهر بجرعات فردية.

مع العصاب ، والاضطرابات الجسدية الخضرية ، وزيادة القلق ، يتم وصف المهدئات التي تقلل من الخلل الوظيفي اللاإرادي ، والتوتر العاطفي ، والنشاط الحركي في الجهاز الهضمي.

6. غسل المعدة والاثني عشر

يتم إجراء غسل المعدة والاثني عشر بأشكال فرعية وغير معوضة من CNDP مع ارتجاع الاثني عشر المعدي المتكرر والقيء المتكرر للصفراء. يتم إجراء غسيل المعدة بمحلول ضعيف من حمض الهيدروكلوريك ، وغسل الاثني عشر بمحلول صودا ضعيف أو مياه معدنية هيدروكربونات منخفضة المعادن: سميرنوفسكايا ، سلافيانوفسكايا ، بورجومي.

7. سبر الاثني عشر العلاجية

يوصى بإجراء سبر الاثني عشر العلاجي لعلاج CNDP (3-4 لكل دورة ، كل يومين) ، بينما كبريتات المغنيسيوم (30-50 مل من محلول 25٪) ، إكسيليتول أو سوربيتول (25 جم لكل 100 مل من الماء) هي تستخدم كوليكينيتكس. الغرض من الفحص هو تفريغ القناة الصفراوية والمرارة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن سبر الاثني عشر و Cholekinetics يمكن أن يزيد الضغط في الاثني عشر ويزيد من ارتجاع الاثني عشر المعدي مع تلف الغشاء المخاطي المعدي بسبب الأحماض الصفراوية. هو بطلان استخدام cholekinetics في تحص صفراوي.

في الأشكال الوظيفية الثانوية لـ CNDP ، تتمثل المهمة الأكثر أهمية في علاج المرض الأساسي الذي تسبب في تطور CNDP.

داء الاثني عشر هو اسم آخر لحالة عدم المرور حيث يتم إزعاج حركة محتويات المعدة (الكيموس) عبر الاثني عشر ، بالإضافة إلى تفريغها الإضافي إلى الأمعاء الدقيقة (القسم السفلي). في مقال عن سبب تطور علم الأمراض ، وكيف يتم تشخيصه وعلاجه.

أسباب واختلاف داء الاثني عشر

في 90-97 ٪ من الحالات ، يرتبط علم الأمراض بخلل في عمل الاثني عشر. إذا كانت هناك التهابات مختلفة في الجهاز الهضمي ترسل نبضات غير صحيحة إلى الأمعاء ، فإن المرض يصبح مزمنًا تدريجيًا. المحرضون هم أيضًا التهاب المعدة المصحوب بقرحة هضمية وتحص صفراوي ، وصدمات الاثني عشر ، والتهاب البنكرياس (المزمن) ، وأمراض الدماغ (الجهاز العصبي المركزي).

هناك نقص في الهرمونات الجنسية في الجسم ، والتمثيل الغذائي غير الطبيعي على خلفية قصور الغدة الدرقية ، والتعرض للسموم ، ونقص الفيتامين ونقص العقد (المشكلة الأخيرة خلقية ولا ترتبط في كثير من الأحيان بالمرض المعني). ما يقرب من 3-10 ٪ من الناس قد يكون لديهم سمات تشريحية خلقية لبنية الأمعاء ، أو أنها مسألة أورام ، والضغط على الاثني عشر ، وتضييق تجويفه (على سبيل المثال ، بسبب الالتهاب). قد يكون هناك أخطاء من قبل الطبيب أثناء استئصال المعدة ، قطع المبهم ، إلخ.

نظرًا لأنه خلال توسع الاثني عشر ، تبقى كتل الطعام في الأمعاء لفترة طويلة ، فإنها تزداد وتمتد ، وهذا يتحول إلى تغيير في الغشاء المخاطي في المعدة ، والتهاب ، وتقرح الأخير. يمكن لمحتويات الاثني عشر أن تدخل القناة البنكرياسية والقنوات الصفراوية ، مسببة التهابًا حادًا. يتم تسمم الكائن الحي ككل ، والذي يتجلى ، على سبيل المثال ، عن طريق التقيؤ. بالإضافة إلى البراز غير المستقر وقيء الصفراء أو الطعام ، يشعر الشخص بعدم الراحة في المعدة ، والألم الخفيف ، والانتفاخ ، والحرقة. بالإضافة إلى ذلك ، تتكرر ظواهر مثل التجشؤ بالهواء وفقدان الشهية والتعب والعصبية.

التشخيص

يحذر أخصائيو الجهاز الهضمي: في البداية ، يستمر المرض بدون أعراض ، ومع تطوره ، تتكثف علامات علم الأمراض ، وتختلف في فترات التفاقم والمغفرة. سيشتبه الأخصائي في المرض بعد فحص المنطقة المريضة ، وإصلاح شحوب وجفاف جلد الإنسان ، وفقدان الوزن ، وما إلى ذلك. ومن المميزات أيضًا أن الألم يضعف إذا ضغطت على بروز جذر المساريق ، أو بعد قرقرة في البطن.

لتأكيد التشخيص ، يستخدم الطبيب التنظير الليفي ، وفحص التباين بالأشعة السينية للمعدة والاثني عشر. الفحص بالصدى لأعضاء البطن مع قياس ضغط القناة الهضمية أرضية تلو الأخرى ، يعمل تخطيط الاثني عشر بشكل جيد. في بعض الأحيان يتم تحديد مكونات الصفراء على وجه التحديد في محتويات المعدة.

علاج

ينصح الأطباء الأشخاص الذين يعانون من انسداد الاثني عشر المزمن بالتخلص من العمل البدني الشاق ، وتقليل النحافة ، والنوم مع لوح أمامي مرتفع قليلاً. من المهم تجنب أي شيء يمكن أن يثير الضغط على الاثني عشر - وهي الإمساك وانتفاخ البطن والملابس الضيقة. لا يستحق الإفراط في الأكل ، ولا تشرب السوائل بين الوجبات وتتحرك بعدها (حوالي نصف ساعة). سيساعد استرخاء العضلة العاصرة للطعام السفلي حاصرات بيتا ، الثيوفيلين ، البروستاجلاندين ، المهدئات ، النترات ، المهدئات ، مثبطات قنوات الكالسيوم. كل هذا سيساعد على منع المرض أو تقليل مظاهره.

من المهم الانتباه إلى التغذية ومحتواها من السعرات الحرارية والتنوع. اجعل وجبات العصيدة أو الوجبات السائلة صغيرة ومتكررة (6 مرات في اليوم). يرحب النظام الغذائي بالحبوب والزبدة والمرق والموس والهلام ومنتجات الألبان والعصائر. تخضع الدسمة والصلصات والكحول والقهوة والشوكولاته والحمضيات والطماطم للاستثناء. هناك أيضًا أطعمة غنية بالألياف النباتية والألياف الخشنة (على سبيل المثال ، اللحم الخشن مع المعكرونة والبقوليات وخبز الجاودار وجلود الدواجن).

بشكل دوري ، يتم غسل العفج بمسبار يتم إدخاله فيه بمحلول من المطهرات أو المضادات الحيوية. كما أنه من الضروري تقوية عضلات البطن وزيادة تناغم الجسم كله باللجوء إلى الجمباز. يتم الجمع بين كل هذه الأنشطة والأدوية. على سبيل المثال ، Maalox و Megalak و Magalfil سيقلل من عدوانية عصير المعدة ، و Topaal و Topalkan سوف يتعاملون مع الالتهاب). Reglan ، Metoclopramide ، Cerucal ، Eglonil يجب أن يعملوا على استقرار وظائف الإخلاء في المعدة). أيضا ، كثيرا ما يصف الخبراء موتيليوم.

إذا كان التمثيل الغذائي للماء والملح مضطربًا (يحدث هذا غالبًا بسبب القيء) ، فلا يمكنك الاستغناء عن دفعات خاصة من الفيتامينات ومستحضرات البروتين وما إلى ذلك. يؤثر فيتامين ب 1 بشكل إيجابي على نبرة جدران الأمعاء. إذا تم إضعاف الشخص ، فسيتعين عليه شرب الابتنائية (Retabolil ، Nerobol) مع خليط من الأحماض الأمينية لمدة ثلاثة أسابيع. إذا كان العلاج غير فعال ، يلزم إجراء عملية جراحية باستخدام أسلوب أو آخر (كخيار ، تقنية Strong ، عملية Gregory-Smirnov أو Robertson ، إلخ).

- مجموعة أعراض سريرية ذات طبيعة عضوية أو وظيفية ، تتميز بصعوبة في تحريك الكيموس الغذائي عبر الاثني عشر ، وتأخير تفريغها إلى الأقسام الأساسية من الأمعاء الدقيقة. للإشارة إلى مجمع الأعراض هذا ، تُستخدم أيضًا مصطلحات مترادفة أخرى: ركود الاثني عشر المزمن ، انسداد الاثني عشر المزمن ، خلل الحركة الاثني عشرية الناقص الحركي ، مرض ويلك ، تضخم الاثني عشر.
يحتل انسداد الاثني عشر المزمن المرتبة الرابعة بين الأمراض والحالات المرضية الموضعية في الاثني عشر ، بعد القرحة الهضمية والتهاب الاثني عشر المزمن وداء الرتج.

المسببات المرضية.إحدى النظريات المبكرة حول انسداد الاثني عشر هي نظريات تشريحية وميكانيكية. سبب تمدد الاثني عشر هو ضغط تجويفه في الجزء الأفقي السفلي من الشريان المساريقي العلوي. وقد استند إلى دليل على الترتيب التشريحي: موقع الاثني عشر بين الشريان المساريقي العلوي في الأمام والشريان الأورطي والعمود الفقري خلفهما.
ربما يكون انتهاك سالكية العفج نتيجة لعلاقة غير طبيعية بين العفج والحلقة الأولية للصائم في منطقة زاوية الاثني عشر الصائم. يمكن أن تكون الانحناءات والانحناءات والتواءات في زاوية الاثني عشر الصائمي سببًا في حدوث اتساع الاثني عشر.

من الممكن انتهاك سالكية العفج نتيجة لتلف العصب المبهم. لقد ثبت أن داء الاثني عشر لوحظ في الكلاب بعد بضع المبهم.
يتكون الجهاز العصبي داخل الإثني عشر من ثلاث ضفائر: كثيفة ، بين العضلات (أورباخ) وتحت المخاطية (ميسنر). تلعب ضفيرة أورباخ دورًا رئيسيًا في التعصيب الحركي للأمعاء وتقع في النسيج الضام بين الطبقات الطولية والدائرية للعضلات الملساء. هذه الضفيرة هي أقوى الضفائر الأخرى في جدار الأمعاء. في الوقت الحاضر ، تم إثبات وجود علاقة متشابكة بين الفروع النهائية للعصب المبهم والعناصر العصبية لضفيرة أورباخ. مع ركود الاثني عشر ، الذي يصاحبه توسع الاثني عشر ، بغض النظر عما إذا كان حالة أولية أو مصاحبة لمرض آخر ، فإن كل من التغيرات التفاعلية والتنكسية ، معبراً عنها بدرجات متفاوتة ، تتطور في الجهاز الداخلي للأمعاء. الأكثر أهمية هي التغيرات التفاعلية والتنكسية في الألياف العصبية لضفيرة أورباخ الاثني عشرية ، وكلما كانت التغييرات التشريحية في شكل توسع ونى أكثر وضوحًا. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن القدرات التعويضية للجهاز العصبي للأمعاء كبيرة جدًا ، فإن عناصر الأعصاب المحفوظة تتعامل مع تنظيم الحركة وتوفر وظيفة مقلصة للأمعاء.
في انتهاك لتنظيم سالكية الاثني عشر ، يتم إعطاء أهمية كبيرة للجهاز العصبي اللاإرادي. هناك نظرية انعكاسية لحدوث انسداد الاثني عشر المزمن. لقد ثبت أن القوس الانعكاسي يمكن تنفيذه أيضًا من خلال الوصلات الداخلية الداخلية ، متجاوزة الجهاز العصبي المركزي. نتيجة للنبضات طويلة المدى والمتنوعة التي تدخل الاثني عشر ، تتطور التغيرات التنكسية والتفاعلية تدريجياً في الجهاز العصبي داخل الأعصاب. بمرور الوقت ، يتم استنفاد القدرات التعويضية للأمعاء ، وتضعف نبرتها ويظهر توسع وتوحيد الأمعاء.

في التسببكانت انتهاكات نشاط الإخلاء الحركي للعفج ، خاصة ذات الطبيعة الوظيفية ، تعلق أهمية كبيرة في وقت واحد على عمل السموم على جدار الأمعاء. كان المصدر الرئيسي للعدوى هو الزائدة الدودية ، والأعور والقولون الصاعد ، وتتركز المسالك اللمفاوية في المجمعات الموجودة في جذر مساريق الأمعاء الدقيقة.
يمكن أن يتطور قصور الاثني عشر المزمن نتيجة لعلم الأمراض الخلقية في الاثني عشر ، وكذلك في حالة حدوث انسداد ميكانيكي فيه.

تصنيف انسداد الاثني عشر المزمن.
في عام 1990 ، اقترح Yu.A Nesterenko التصنيف التالي لانسداد الاثني عشر المزمن:
1. الشكل النفسي المرضي الوظيفي لانسداد الاثني عشر المزمن في مرضى الأمراض العقلية.
2. شكل جسدي وظيفي من انسداد الاثني عشر المزمن نتيجة مرض جسدي طويل الأمد في أعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن.
3. شكل ميكانيكي خلقي من انسداد الاثني عشر المزمن ، الناجم عن شذوذ خلقي في تطور العفج والأوعية المساريقية.
4. شكل مكتسب ميكانيكيًا من انسداد الاثني عشر المزمن بسبب مسار معقد من مرض جسدي أدى إلى ضغط eketraduodenal أو انسداد الاثني عشر.
بالإضافة إلى ذلك ، يُقترح التمييز بين انسداد الاثني عشر الوظيفي والانسداد العضوي (الميكانيكي).
لم يتم توضيح أسباب انسداد الاثني عشر الوظيفي المزمن بشكل كامل ، ولكن كقاعدة عامة ، يكون توسع الاثني عشر الوظيفي مصحوبًا بأمراض مختلفة في الجهاز الهضمي ، ويمكن أن يحدث أيضًا مع آفات الجهاز العصبي المركزي.
يمكن تقسيم أسباب انسداد الاثني عشر المزمن الميكانيكي أو العضوي إلى 5 مجموعات:
1. خلقي: شذوذ في الاثني عشر ، كيسة العفج الخلقي ، كيسة الاثني عشر الخلقية ، رباط تريتز الممدود أو القصير ، البنكرياس الحلقي.
2. خارج الاثني عشر:
أ) انضغاط شرياني مائي مزمن أو متقطع (يحدث نتيجة ضغط الجزء الأفقي السفلي من الاثني عشر بواسطة الشريان المساريقي العلوي). لوحظ في الجسم الوهن ، قعس واضح ، بطني بطيئ ، داء حشوي ؛
ب) أورام وأكياس البنكرياس والمعدة والفضاء خلف الصفاق ؛
ج) أكياس الكلى والمبيض والمساريق وأكياس المشوكات ؛
د) تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني.
هـ) زيادة الغدد الليمفاوية المساريقية (التهاب العقد اللمفية المساريقية المرتفعة).
3. العمليات داخل الجسد في الاثني عشر:
أ) الأورام الحميدة والخبيثة ، والسرطان الدائري ، وسرطان حلمة فاتر ، وساركوما ؛
ب) داء الرتج.
ج) التضيق التقرحي الندبي التالي.
د) مرض كرون.
هـ) التهاب الحوائط الضيق الندبي ، حول الوحدة.
4. انسداد تجويف الاثني عشر: البازهر ، جسم غريب ، كرة الاسكاريس.
5. العمليات المرضية التي تحدث بعد جراحة المعدة:
أ) العمليات اللاصقة في منطقة المعدة والأمعاء ؛
ب) القرحة المعدية الطولية.
ج) بعد العملية التي أجريت وفقًا لـ Billroth-N ، متلازمة العروة الواردة.

عيادة انسداد الاثني عشر المزمن.
ركود الاثني عشر (حتى الخلقية) لسنوات عديدة يمكن أن يكون بدون أعراض ولا يظهر إلا في مرحلة البلوغ. تكون الأشكال المكتسبة كامنة أيضًا لفترة طويلة أو بأعراض قليلة ، والتي لا يلتفت إليها المرضى عادةً. ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، تظهر الأعراض بدرجات متفاوتة ، ولكن لا توجد علامات مرضية لهذه المعاناة.
هناك مجموعتان من العلامات التي تحدث غالبًا في داء الاثني عشر:
أ) معدي - نوبات ألم في المنطقة الشرسوفية أو على يمين السرة ، الشعور بالانتفاخ ، الهادر ، التجشؤ بالهواء ، وأحيانًا القيء من البراز الصفراوي غير المستقر ؛
ب) التسمم المرتبط بركود محتويات الاثني عشر - التعب ، والصداع ، واللامبالاة ، والوهن العصبي.
أثناء انسداد الاثني عشر المزمن ، يتم التمييز بين ثلاث مراحل: تعويض ، تعويض ثانوي ، لا تعويضي.
هناك فترات من مسار المرض ومغفرة وتفاقم.
في المرحلة الأولى من داء الاثني عشر وأثناء مغفرة على خلفية حالة مرضية بشكل عام ، قد تكون الشكاوى غائبة أو ضئيلة في شكل اضطرابات عسر الهضم المعتدلة: التجشؤ ، حرقة الفؤاد الدورية ، الانزعاج في منطقة شرسوفي. في فحص الأشعة السينية في هذه المرحلة ، عادة لا يتم ملاحظة أي اضطرابات في حركة الاثني عشر. عادة ما يتم التعامل مع هؤلاء المرضى على أنهم يعانون من التهاب المعدة.

في فترة تفاقمحتى في المرحلة التعويضية ، يشكو المرضى من الشعور بالامتلاء أو الثقل في المنطقة الشرسوفية ، المراق الأيمن ، ظهور ألم خفيف ، ثابت ، يتزايد بشكل دوري هناك ، عادة غير حاد ، غثيان ، مرارة في الفم ، ضعف عام ، إرهاق ، انخفاض الأداء. وبالتالي ، فإن الشكاوى المقدمة من المرضى في هذه المرحلة قليلة وغير محددة.

الأشعة السينيةتتميز المرحلة التعويضية من انسداد الاثني عشر المزمن بزيادة التمعج في الاثني عشر ، والذي له طابع تعويضي ويهدف إلى التغلب على عقبة إفراغه ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجسم ، أي ارتفاع ضغط الدم في الاثني عشر مع الحفاظ على وظيفة إغلاق البواب. نتيجة لزيادة التمعج ، يتطور تضخم الغشاء العضلي للاثني عشر ، ويحدث تأخير في عبور معلق الباريوم عبر الأمعاء لمدة تصل إلى 1.5 دقيقة (عادةً 40 ثانية) ، وتمدد التجويف حتى 4.5 سم (عادةً يصل إلى 3.5 سم). في هذه المرحلة ، يتم تشخيص المرضى بخلل الحركة الصفراوية.
في مرحلة التعويض الإضافي ، تزداد شدة الألم ، وتكتسب طابع التشنج ، مصحوبًا بانفجار ، وتورم في المنطقة الشرسوفية ، المراق الأيمن ، والتقيؤ بمزيج من الصفراء ، مما يشير إلى إضافة ارتجاع الاثني عشر المعدي. يشعر المرضى بالقلق من الحموضة المعوية التي تحدث نتيجة إضافة الارتجاع المعدي المريئي والتجشؤ بالهواء والطعام وهناك انخفاض في الشهية وضوضاء تناثرية في المنطقة الشرسوفية بعد الأكل واضطراب البراز (غالبًا الإمساك) وفقدان الوزن . وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض المرضى يتم الحفاظ على الشهية ، ولكن كمية الطعام التي يتم تناولها قليلة بسبب الشعور بالامتلاء في منطقة شرسوفي.
مع تقدم المرض ، ينتشر الألم في المنطقة الشرسوفية ، والتي كانت في البداية ذات طابع (محلي) محدود ، تحت عملية الخنجري ، ويهاجر على طول البطن ، ويشع إلى كل من المراق والظهر ، ويكتسب شخصية حزام ، ويزداد في الليل ، مع الإجهاد العاطفي والجسدي.
في مرحلة التعويض الفرعي ، الوهن العام للمرضى ، والميل إلى العزلة الذاتية ، "الدخول في المرض" ، والتهيج ، والضعف ، والصداع ، والأرق ، وتنمل ، وتنميل في أجزاء مختلفة من الجسم ، وأحيانًا اضطرابات حركية وعضلية ومظاهر أخرى من حالات الاكتئاب.

يكشف الفحص الموضوعي للمرضى عن خمول وضعف في ضغط البطن وميل إلى داء الحشائش. في بعض الأحيان بعد تناول الطعام ، على خلفية الانتفاخ والألم ، يمكن ملاحظة الموجات التمعجية المرئية من خلال غلاف البطن في منطقة شرسوفي. للتخفيف من الحالة ، يضطر المرضى إلى اتخاذ وضعية الكوع في الركبة.

المرحلة التعويضية من انسداد الاثني عشر المزمنيتميز بزيادة ارتفاع ضغط الدم في الاثني عشر ، وظهور موجات مضادة للبكتيريا ، وصعوبة في تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى الأمعاء ، مما يؤدي إلى ركود إفرازات الصفراء والبنكرياس مع توسع تدريجي في تجويف الاثني عشر ، واسترخاء عضلات البواب والارتجاع (ارتجاع) محتويات الاثني عشر إلى المعدة مع تطور التهاب المعدة الارتجاعي ، وتوسع المعدة يليه التهاب المريء الارتجاعي. تستمر كتلة التباين في الاثني عشر لأكثر من 1.5 دقيقة ، ويزداد تجويف الأمعاء إلى 6 سم.
في مرحلة التعويض الثانوي ، يتم تحديد الأعراض الموضوعية لمختلف أمراض الجهاز الصفراوي ، البنكرياس ، والتي تطورت كمضاعفات لانسداد الاثني عشر المزمن. تساهم إصابة المحتويات الراكدة في الاثني عشر في تطور التهاب الغشاء المخاطي المعوي ، ومن ثم ضمورها وظهور التآكل والتقرح عليها. يمكن للعملية الضامرة أيضًا أن تلتقط خلايا الجهاز الهرموني للأمعاء الموجودة على سطح الغشاء المخاطي (على الزغب وفي الخبايا) مع ظهور الأعراض السريرية لنقص سيكريتين وكوليسيستوكينين بنكريوزيمين. في الوقت نفسه ، لوحظت تغيرات تنكسية في الخلايا العصبية والضفائر في الضفائر تحت المخاطية والعضلية في الاثني عشر.
في ظل ظروف زيادة الضغط (ارتفاع ضغط الدم) في الاثني عشر في المرحلة الثانوية (غالبًا في المرحلة اللا تعويضية مع ونها) ، يحدث قصور في العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية والبنكرياس ، مما يؤدي إلى ارتجاع محتويات الاثني عشر المصابة إلى البنكرياس والقنوات الصفراوية المشتركة. نتيجة لهذا الارتجاع ، يتطور التهاب البنكرياس الثانوي والتهاب المرارة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون مسار انسداد الاثني عشر المزمن معقدًا بسبب النزيف من تآكل الاثني عشر والأوردة البوابية الاحتقانية.
عندما يكون سبب انسداد الاثني عشر هو ضغط تجويفه بواسطة الشريان المساريقي العلوي ، يمكن أن يكون مسار المرض معقدًا بسبب انسداد الأمعاء الدقيقة.
في المرحلة اللا تعويضية من انسداد الاثني عشر المزمن ، يُظهر الفحص بالأشعة السينية انخفاض ضغط الدم أو ونى وتوسع كبير في تجويف الاثني عشر ، وثغرات ثابتة في البواب وحرية حركة محتويات الاثني عشر في المعدة والظهر.

مسار المرضيعتمد على شكل انسداد الاثني عشر المزمن. في المرضى الذين يعانون من أمراض عقلية ، والذين غالبًا ما يكونون في حالة اكتئاب ، يمكن تقسيم الشكاوى إلى مجموعتين:
1) المظاهر المعدية المعوية - جفاف الفم ، عسر البلع ، آلام البطن ، فقدان الوزن ، فقدان أو انحراف
- الشهية وانتفاخ البطن وضعف التغوط والتجشؤ والغثيان والقيء والحموضة المعوية. تفاقم الربيع والخريف.
2) في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الذاتي بغض النظر عن حالة الجهاز الهضمي ، هناك شكاوى من فقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، والإمساك ، والأرق.
يمكن أن تحدث حالة الاكتئاب مع المظاهر السريرية لالتهاب الاثني عشر المزمن ، مع متلازمة فقدان الشهية ، القرحة الزائفة ، متلازمات التهاب المعدة. بالنسبة لمرضى هذه المجموعة ، فإن اعتلالات الشيخوخة مميزة - وهي غريبة ، ويصعب وصفها ، ومؤلمة ، ومستمرة ، ومتنوعة ، ومؤلمة من الأحاسيس النفسية الجسدية التي لا تحتوي على مواد عضوية: الطحالب (الألم) ، والحرارية ، والحركية ، والهندسية ، والهلوسة ، ومقوي التوتر العضوي ، الإسقاط الداخلي للأحاسيس اللمسية ، المرتبطة ، المظاهر السريرية يمكن أن تترافق مع القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي والجهاز العضلي الهيكلي.
يمكن أن يحدث انسداد الاثني عشر المزمن عند الأشخاص المصابين بقرحة هضمية طويلة الأمد أو تحص صفراوي أو أمراض أخرى في الجهاز الهضمي. بعد 5-7 سنوات من بداية المرض ، ألم في المنطقة الشرسوفية ، يصبح المراق الأيمن ثابتًا ، مقوسًا ، يشع إلى أسفل الظهر ، مرارة في الفم ، خاصة في الصباح ، صداع. العلاج المحافظ لا يجلب الراحة.
مع انسداد الاثني عشر الخلقي المزمن الميكانيكي ، لوحظت مظاهر مختلفة من عسر الهضم حتى في مرحلة الطفولة. أظهر جميع المرضى علاقة لا شك فيها بتناول الطعام. تجشؤ ، تخفيف ، قيء الصفراء ، انتفاخ وثقل في المنطقة الشرسوفية ، يتفاقم بعد الأكل. يعتمد الألم على طبيعة وكمية الطعام الذي يتم تناوله. يتعب المرضى بمرور الوقت من الانزعاج المستمر المرتبط بتناول الطعام ، ويبدأون في رفض الطعام ، مما يؤدي إلى الإرهاق والعجز.

شكل مكتسب ميكانيكي من انسداد الاثني عشر المزمنيتطور في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في أعضاء البطن من أجل ثقب أو اختراق القرحة ، والتغيرات المدمرة في المرارة ، ونخر النخاع ، مع تشكيل تضيق ما بعد الجرح ، والتهاب الحوائط الكتفية ، حول الوحدة. قد تظهر الأعراض السريرية لالتهاب الاثني عشر بعد عدة أشهر أو سنوات.

التشخيص. تعتبر طرق البحث ذات الأهمية الحاسمة لتشخيص انسداد الاثني عشر المزمن وتحديد مرحلته: التشخيص بالأشعة السينية ، التنظير ، قياس الاثني عشر.

تشخيص الأشعة السينيةتستخدم لتحديد عقبة ميكانيكية. يتم تشخيص انسداد الاثني عشر المزمن بطريقة معقدة وخطوة بخطوة باستخدام تصوير الاثني عشر مجهولة ومسبار مع تباين مزدوج. للقيام بذلك ، يتم إدخال مسبار الاثني عشر للأشعة في الاثني عشر ويتم تحديد مكان تأخره تحت سيطرة الأشعة السينية. في المواضع الرأسية والأفقية للمريض مع انعطاف طفيف إلى الجانب الأيسر ، يتم أخذ 2 نظرة عامة على الأقل و 4-6 لقطات رؤية في أوضاع مختلفة. في الوقت نفسه ، في معظم الحالات ، من الممكن تحديد طبيعة الانسداد الميكانيكي في الاثني عشر وتوطينه ، ومرحلة انسداد الاثني عشر المزمن ، وضعف وظيفة إغلاق البواب ، ووجود وشدة الاثني عشر. والارتجاع المعدي المريئي. في حالة الانضغاط الشرياني المعوي للاثني عشر ، يتم دمج مسبار الإثني عشر مع تخطيط الشريان الأورطي المساريقي (يجب أن نتذكر أن هناك مخاطر عالية من حدوث مضاعفات).
العلامات الإشعاعية التالية هي سمة من سمات المرحلة التعويضية من انسداد الاثني عشر المزمن: من الاثني عشر تباطأ إلى 1.0-1.5 دقيقة (طبيعي حتى 40 ثانية) ؛
4.5 سم (القاعدة أقل من 3.5 سم) ، لوحظ ارتفاع ضغط الدم والتمعج القوي للاثني عشر ، وأحيانًا تحدث موجات مضادة للصرع مع ارتداد قصير المدى في الاثني عشر. في مرحلة التعويض الثانوي ، يصبح ارتفاع ضغط الدم في الاثني عشر مستقرًا ، ويظل التباين فيه أكثر من 1.5 دقيقة ، ويتم توسيع تجويفه إلى 6 سم ، ويتم فتح البوابة ، ويتم تحديد ارتداد الاثني عشر المعدي المستمر. في المرحلة اللا تعويضية من انسداد الاثني عشر المزمن ، لوحظ توتر وتوسع كبير في الاثني عشر ، ينتقل التباين بشكل سلبي من الاثني عشر إلى المعدة التمعجية البطيئة والظهر.

يكمل بشكل كبير بيانات تشخيص الأشعة السينية التنظيربمساعدة تصور العوائق الميكانيكية ، الموجودة في تجويف الاثني عشر (البازهر ، وحصاة المرارة ، وما إلى ذلك) ، وداخل الجسم (الأورام الحميدة والخبيثة في الاثني عشر ، وحليمة الاثني عشر الرئيسية ، ورأس البنكرياس ، والكتلة و تضيق آخر ، رتج ، إلخ) ، تم تأكيد وجود تضيق مستمر في تجويف الاثني عشر بسبب الضغط من الخارج (الخراجات ، والأورام ، والضغط الشرياني المعوي ، والغدد الليمفاوية المتضخمة ، والالتصاقات ، والالتصاقات ، وما إلى ذلك). يسمح الفحص بالمنظار بملاحظة فجوة البواب وعدم كفاية القلب ، ووجود ارتجاع الاثني عشر المعدي والمريء مع تطور التهاب المعدة والارتجاع.
الطريقة الأبسط والأكثر تكلفة لقياس الضغط داخل التجويفات في الاثني عشر هي قياس الضغط الأرضي. يتم قياس الضغط في العفج والأجزاء المرتبطة به من الجهاز الهضمي باستخدام قسطرة مفتوحة مملوءة بسائل على جهاز والدمان. الضغط الطبيعي في الاثني عشر هو 80-130 ملم من الماء. الفن ، أثناء وجوده في المريء - 0-40 ملم من عمود الماء ، في المعدة - 60-80 ملم من عمود الماء ، في الصائم - 40-60 ملم من عمود الماء. يوصى باستكمال هذه الدراسة باختبار وظيفي: عن طريق إدخال 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم الدافئ متساوي التوتر في الاثني عشر من خلال قسطرة. في الوقت نفسه ، يرتفع الضغط في الاثني عشر لفترة قصيرة ، لمدة 15-20 دقيقة ، وبعد ذلك يعود إلى مستواه الأصلي. في المراحل الأولى من المرض ، يؤدي الحمل الوظيفي إلى زيادة مستمرة في الضغط في الأمعاء. ترجع قيود طريقة قياس ضغط الأرضية إلى عدم كفاية الاستقرار لخط الأساس الهيدروستاتيكي ، وديناميكيات القياس المنخفضة ، وتحولات الطور ، والقطع الأثرية للطرد المركزي ، والحساسية العالية لمقياس الضغط بسبب حركة القسطرة. من الممكن زيادة دقة نتائج قياس الضغط الأرضي عن طريق تكميله بقياس الاثني عشر - bitomanometry: تحديد كمية السائل الذي يمر عبر القسطرة إلى الاثني عشر تحت ضغط معين قدره دقيقة واحدة. في الآونة الأخيرة ، تم تصميم العديد من الأجهزة التي تستخدم فيها مقاييس الإجهاد ومقاييس الجهد الكهربائي لتسجيل الضغط باستمرار في الاثني عشر.

علاج.العلاج المحافظ لانسداد الاثني عشر المزمن يوفر إزالة التفاقم ، والقضاء على عواقب ضعف سالكية الاثني عشر ، وخلق ظروف مواتية لمرور الكتل الغذائية ، واستعادة قوة المريض.
في حالة انسداد الاثني عشر المزمن ، يجب إعطاء المريض التوصيات التالية: الانحناء بشكل أقل ، عدم القيام بعمل بدني ثقيل ، خاصةً المرتبط بانحناء الجسم إلى أسفل ، والنوم بلوح أمامي مرتفع. من الضروري استبعاد العوامل التي تساهم في زيادة الضغط داخل البطن: انتفاخ البطن ، والإمساك ، وارتداء الأحزمة الضيقة ، والمشدات. من المهم للغاية ألا يتناول المريض وجبة دسمة. بعد تناول الطعام ، لا يمكنك الذهاب إلى الفراش ، فأنت بحاجة إلى المشي لمدة 40-45 دقيقة ، أو على الأقل أن تكون في وضع مستقيم. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 2-3 ساعات من موعد النوم. لا ينصح بشرب السوائل بين الوجبات. إذا تم اتباع هذه التوصيات ، فمن الممكن في بعض الحالات تقليل شدة الارتداد أو منع تطوره بشكل كبير.
لا ينصح بتناول الأدوية التي تعمل على إرخاء العضلة العاصرة للمريء وتسبب ارتجاع المريء (المهدئات والمهدئات ، مثبطات قنوات الكالسيوم ، حاصرات بيتا ، الثيوفيلين ، البروستاجلاندين ، النترات).
يجب أن تكون التغذية عالية السعرات الحرارية ومتوازنة ومخصبة بالفيتامينات ومتنوعة قدر الإمكان. يعتمد النظام الغذائي على مبدأ التجنيب الميكانيكي والكيميائي والحراري للغشاء المخاطي وجهاز المستقبل في الجهاز الهضمي. يجب أن يكون الطعام كسورًا ، على الأقل 6 مرات في اليوم.
من الضروري استخدام الأطعمة السائلة والطرية ذات القيمة العالية للطاقة ، والفقراء في الخبث (البيض ، والقشدة الحامضة ، والزبدة ، والجبن القريش ، وعصائر الفاكهة ، والمرق ، والحبوب ، والهلام ، والموس ، والهلام ، وسوفليه اللحوم ، وما إلى ذلك). غالبًا ما تسبب المنتجات مثل الزبدة والحليب والقشدة الحامضة والجبن القريش ، في شكلها الطبيعي ، قلسًا مريرًا ، وبالتالي تؤدي إلى تفاقم مظهر الارتجاع. نفس المنتجات ، التي يتم تقديمها في خليط مع الآخرين ، جيدة التحمل. غالبًا ما يحدث الارتجاع بسبب أنواع مختلفة من الصلصات والمرق ، وبالتالي يجب استبعاد هذا الأخير من النظام الغذائي. يجب أن نتذكر أن الدهون والكحول والقهوة والشوكولاتة والحمضيات والطماطم تؤدي أيضًا إلى تفاقم الارتداد. عن طيب خاطر ودون مظاهر الأحاسيس غير السارة ، يأخذ المرضى الطعام على شكل جيلي ، هلام.

بطلاناستخدام الفواكه والخضروات الغنية بالألياف النباتية والبقوليات وخبز الجاودار واللحوم الجيبية وجلود الدواجن والمعكرونة.
واحدة من الطرق المفيدة للعلاج المحافظ في مرحلة كل من الهدوء والتفاقم هي غسل الاثني عشر بمساعدة مسبار الاثني عشر الذي يتم إدخاله فيه. يمكن الغسل بمحلول مطهر دافئ أو محلول مضاد حيوي ، بعد فحص أولي لحساسية الجراثيم المعوية تجاههم. يساعد الصرف المتكرر للاثني عشر مع الغسل المتزامن على القضاء على ركود المحتويات المصابة بسبب التهاب الاثني عشر ، وكذلك القضاء على التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي المعوي.

تعيين علاج مضاد للحموضةيهدف إلى تقليل العدوان الحامضي للبروتين في عصير المعدة. حاليًا ، يتم إنتاج عوامل قلوية ، كقاعدة عامة ، في شكل مستحضرات معقدة ، والتي تعتمد على هيدروكسيد الألومنيوم أو هيدروكسيد المغنيسيوم أو كربونات الهيدروجين ، أي مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص (ميغالاك ، مالوكس ، ماجالفيل ، إلخ). عادة ، يتم وصف الأدوية كيسًا واحدًا 3 مرات في اليوم بعد 40-60 دقيقة من الوجبات ، حيث تحدث الحموضة المعوية وآلام خلف القص في كثير من الأحيان في هذا الوقت ، وكيس واحد في الليل. يوصى أيضًا بالالتزام بالقاعدة التالية: يجب إيقاف كل نوبة من الألم والحرقة ، حيث تشير هذه الأعراض إلى حدوث تلف تدريجي في الغشاء المخاطي للمريء.

لتخفيف عملية الالتهابأثبتت المستحضرات المحتوية على حمض الألجنيك أنها جيدة في المريء. تشمل هذه الأدوية توبالكان (توبال) ، الذي يحتوي ، إلى جانب هيدروكسيد الألومنيوم وبيكربونات المغنيسيوم ، على حمض الألجنيك. وهو عبارة عن معلق مضاد للحموضة رغوي يطفو على سطح محتويات المعدة ويدخل إلى المريء في حالة الارتجاع المعدي المريئي ، مما يعطي تأثيرًا علاجيًا.

الغرض من العلاج المضاد للإفراز- تقليل التأثير الضار لمحتويات المعدة الحمضية على الغشاء المخاطي في منطقة المعدة والأمعاء والمريء وزيادة وظيفة السد للعضلات العاصرة. من الممكن التوصية بتعيين رانيبرل (رانيتيدين) 150 مجم 1-2 مرات في اليوم: في الصباح على معدة فارغة وفي المساء قبل النوم لمدة 10-15 يومًا ، ثم تقليل جرعة الدواء تدريجيًا ، يستغرق 10 أيام أخرى. من الممكن التوصية بتناول quamatel (فاموتيدين) حتى 20 مجم 1-2 مرات في اليوم لمدة 10 أيام ، ثم تقليل جرعة الدواء تدريجيًا وتناوله لمدة 10 أيام أخرى. يجب أن نتذكر أن حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 موصوفة فقط للجزر المعدي المريئي الشديد ، والأعداد الكبيرة من إفراز المعدة ، وتطور التهاب المريء المزمن ، وخاصة الهضمي. في الحالة الأخيرة ، يمكن زيادة جرعات الأدوية.

لتطبيع وظيفة الإخلاء الحركيفي منطقة المعدة والأمعاء ، تم اقتراح مانع لمستقبلات الدوبامين المركزية ميتوكلوبراميد (سيروكال ، راجلان ، إيجلونيل). للميتوكلوبراميد تأثير متعدد التكافؤ: فهو يعزز إفراز الأسيتيل كولين في الجهاز الهضمي (يحفز حركة المعدة والأمعاء الدقيقة والمريء). يزيد الدواء من نبرة العضلة العاصرة للمريء ، ويسرع إخلاء محتويات المعدة ، وبالتالي يقلل الضغط داخل المعدة. يعطي ميتوكلوبراميد عددًا من الآثار الجانبية نظرًا لقدرته على اختراق الحاجز الدموي الدماغي (صداع ، أرق ، ضعف ، ضعف التركيز ، اضطرابات خارج هرمية متزايدة).
في الآونة الأخيرة ، تم استخدام موتيليوم منشط الحركة (دومبيريدون) ، وهو مضاد لمستقبلات الدوبامين المحيطية ، بنجاح. فعالية الموتيليوم كمحفز للحركة تتجاوز فعالية ميتوكلوبراميد. لا يخترق Motilium الحاجز الدموي الدماغي وهو عمليًا خالي من الآثار الجانبية. يوصف Motilium 1 قرص (10 مجم) 3 مرات في اليوم قبل 15-20 دقيقة من الوجبات. يتم استخدام ما قبل النبضات المعوية المعوية (cisapride ، الإندونيسية). يخلو من الخصائص المضادة للفيتامينات ، ويعتمد تأثيره على تأثير كوليني غير مباشر على الجهاز العصبي العضلي في الجهاز الهضمي. يوصف Prepulsid (cisapride ، الإندونكس) حبة واحدة (10 مجم) 3 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من الوجبات.
لاستعادة توازن الماء والمعادن والبروتينات بسبب ضعف هضم الطعام وفي حالات القيء المتكرر ، يجب وصف المحاليل الملحية ومستحضرات البروتين والفيتامينات بالحقن. كل هذا يساهم في إزالة السموم واستعادة قوة المريض. ينصح المرضى بتناول خليط من الأحماض الأمينية مع المواد الابتنائية (حقنة ريتابوليل أو نيروبول - 1 مرة في الأسبوع لمدة 3 أسابيع).
لتحسين نبرة الأمعاء ، يتم إعطاء أهمية معينة لفيتامين B1 ، مما يزيد من قوة عضلاتها.
يتم عرض تمارين علاجية للمرضى الذين يعانون من انسداد الاثني عشر المزمن بهدف تقوية عضلات البطن وتحسين تناسق الجسم.
في حالة عدم نجاح العلاج المحافظ ، يوصى بالعلاج الجراحي.

إنها واحدة من أكثر المؤشرات شيوعًا لبضع البطن عند الأطفال حديثي الولادة.
يمكن دمج العديد من الأسباب في داخل اللمعة وخارج اللمعة
عوامل ثانوية وداخلية:

1. العوامل داخل اللمعة

رتق ، عدم تنسج ، غشاء بنكرياس حلقي غشاء مع انثقاب مركزي تضيق

ورم ، كيس

انغلاف المعدة والأمعاء بازهر ، حصوة أسكاريس متشابكة داخل اللمعة الكاذبة

2. العوامل الخارجة عن اللمعة

متلازمة Ledd's Malrotation Malrotation Choledochal cyst

ورم رتج الاثني عشر (البنكرياس والكلى اليمنى وسرطان الغدد الليمفاوية المساريقية) الرباط غير الطبيعي لمضاعفة Treitz الاثني عشر

ضغط الأوعية الدموية عن طريق الوريد البابي والشريان المساريقي العلوي وشريان القولون الأوسط.

3. العوامل الداخلية

القيود في NEC ، Tbc ، مرض كرون ، التهاب البنكرياس Megaduodenum في الندبات ، تنكس العضلات الأولي ، عيب الجدار ، المرض العصبي ، أورام جدار الأمعاء ، أورام الأنسجة غير المتجانسة

تعتبر حالات الشذوذ المختلفة مهمة ، حيث يصعب استعادة وظيفة الاثني عشر.

رتق الاثني عشر

أحد الأسباب الشائعة لانسداد الأمعاء الخلقي ويحدث عند 1: 6000-7000 مولود جديد. ينتمي الوصف الأول إلى كالدر ، 1733 ، وأول عملية ناجحة تم إجراؤها في عام 1905 بواسطة فيدال وفي عام 1914 بواسطة إرنست. حتى عام 1943 ، وفقًا للمؤلفين الفرديين ، كانت هناك 21 عملية ناجحة.

يحدث التغيير الأول في تمايز الاثني عشر والقنوات الصفراوية والبنكرياس في الأسبوع الثالث من فترة ما قبل الولادة ، عندما تتشكل أغشية الأعضاء المدرجة عند تقاطع الأمعاء الأمامية والوسطى. يتم تمثيل العفج خلال هذه الفترة بتراكم الظهارة التي تمر بعملية تفريغ ، تليها إعادة استقراء وتجويف الأنبوب المعوي في 3-4 أسابيع من التطور الطبيعي. تؤدي انتهاكات إعادة الاستقامة إلى حدوث عيوب.

هناك الأنواع التالية من رتق. الغشاء (النوع الأول) ، رتق مع حبل بين الأطراف العمياء للأمعاء (النوع الثاني) ، عدم تنسج قطاعي للأمعاء (النوع الثالث). قد يكون رتق الاثني عشر قريبًا وبعيدًا من أمبولة فاتر. هذا الأخير يحدث 5 مرات أكثر.

تبدأ المظاهر السريرية فور الولادة بقيء واحد أو متكرر. أكثر من ثلثي حالات القيء مع خليط من الصفراء وفي بعض الحالات - مع خليط من الدم بسبب الآفات التقرحية في المعدة والاثني عشر. عند الفحص ، يتضخم البطن في الجزء العلوي بسبب توسع المعدة والاثني عشر ويصغر في الأقسام السفلية. يفرز العقي في أجزاء صغيرة أو غائب. نصف الأطفال مبتسرين ، 10٪ يزنون أقل من 1500 جرام. يصاب الطفل بسرعة بالجفاف ، انخفاض حرارة الجسم ، مركزية الدورة الدموية ، قلاء استقلابي. يتطور الالتهاب الرئوي الشفطي في غضون يوم إلى يومين. لوحظ وجود عيوب في القلب وسوء استدارة والبنكرياس الحلقي وعيوب أخرى في 20٪ من الأطفال. يحدد فحص الأشعة السينية فقاعتين غاز ومستويين من السائل في الوضع الرأسي للمريض.

يتم أيضًا إجراء تنظير الري لتحديد الحالات الشاذة في دوران الأمعاء.

في الوقت الحالي ، يجب تحديد مثل هذا التشخيص في الرحم أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية للجنين. العلامات هي نفسها - فقاعتان (فقاعة مزدوجة) ، يتم تعريفهما على أنهما تشكيلان ناقص الصدى في الجزء العلوي من البطن.

تضيق داخلي خلقي في الاثني عشر

عيب خلقي يشبه رتق الاثني عشر. تتميز الأشكال التالية: تضيق داخلي أنبوبي ، غشاء بفتحة مركزية ، غشاء على شكل كيس ، رتق متعدد. يعتبر غشاء التضيق ذو الفتحة المركزية أكثر شيوعًا. التضيق الداخلي في 75٪ من الحالات يقع بالقرب من p. فاتيري.

تعتمد الصورة السريرية على موقع التضيق ، على قطر الثقب في الغشاء ويتجلى في علوص مرتفع مع مسار مزمن. بسبب ارتداد الصفراء والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس ، لوحظ التهاب الاثني عشر المزمن مع القرحة الهضمية. الركود يؤدي إلى الإصابة.

يتم توضيح التشخيص بالأشعة - 3 فقاعات غازية (واحدة في المرارة) ومستويين من السوائل ، وكذلك بالتنظير الداخلي.

البنكرياس الحلقي. بالكاد! L من التشوهات الخلقية ، الاثني عشر هو البنكرياس الحلقي. تم إجراء أول عملية ناجحة بواسطة فيدال في عام 1862. لاحظ بايبر وجود مرض واحد في 2300 عملية جراحية في البطن عند البالغين. يصيب المرض الأطفال من جميع الأعمار ، 50٪ عند البالغين.

تعتمد الأعراض على شكل البنكرياس ودرجة ضغط الاثني عشر. هناك 3 أشكال: بنكرياس حلقي مع تضيق طفيف ، مع ضغط دائري و رتق الاثني عشر. الشكلان الأخيران أكثر شيوعًا. مع تضيق معتدل ، لوحظت متلازمة الركود ، والتي تتجلى من خلال ألم تحت السرة ، والقيء ، والشعور بالملء في المنطقة الشرسوفية ، والتهاب البنكرياس. يتم إجراء تشخيص دقيق في الجراحة.

الضخم الأساسي.

يحدث في 1٪ من العوائق العفجية الخلقية. تم وصفه لأول مرة بواسطة Corwin (1915). جمع بارنيت ووال في عام 1955 35 تقريرًا في الأدبيات أسباب انتهاك العقد الداخلية لجدار الأمعاء وعيوب العضلات الخلقية. في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، يلعب الاعتلال العضلي والتنكس في الأمراض الجهازية دورًا رائدًا. ينقسم العفص الضخم الأولي إلى خلقي ومكتسب ومجهول السبب وفقًا للأساس المسبب للمرض.

تتشابه الأعراض مع مجموعة من الأمراض المصحوبة بتوسع في الاثني عشر - وهي التهاب البنكرياس ، والصدمات ، وبضع العصب الحائر ، والتهاب الأمعاء ، وما إلى ذلك. على الرغم من عدم وجود انسداد خارجي أو داخلي ، إلا أنه لا يوجد مرور للمحتويات عبر الأمعاء.

علامات طبيه:

ألم عفوي أو ملامسة في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي وفي المراق الأيمن بعد الأكل ،

الشعور بامتلاء البطن والغثيان والقيء.

أعراض التهاب الاثني عشر أو القرحة الهضمية.

متلازمة الكيس الأعمى المبكرة أو المتأخرة مع ضعف النمو والتطور ، مع الإسهال المتناقض المزمن ،

مع ركود طويل الأمد - التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس.

أثناء فحص الأشعة السينية ، لا يتم الانتباه فقط إلى مستويين ضخمين من السائل وفقاعتين غازيتين ، ولكن أيضًا لمرور الباريوم. جدار الأمعاء في العفص الضخم الأولي رقيق ، يشبه الكيس ، ووترى. محيط الجدار ناعم. التمعج غائب ، والممر بطيء.

علاج - عملي.

مضاعفة الاثني عشر والرتج يسببان أيضًا انسدادًا وانتهاكًا للانسداد ، والذي غالبًا ما يكون مزمنًا ، ولكنه نادر جدًا مثل علاج الحالات.

متلازمة ليد

السبب الشائع للعلوص الاثني عشر. يحدث 1: 3000. السبب هو انفتال المعى المتوسط ​​حول المساريق ، وضغط الاثني عشر بواسطة الحبال البريتوني ، وتحديد الأعور عالية الموقع.

الأعراض السريرية مختلفة وتعتمد على درجة الانفتال.هناك 3 أشكال من الدورة السريرية

بدون أعراض ظاهرة

انسداد الاثني عشر الحاد

متلازمة الاحتقان المزمن

يحدث الانسداد الحاد عند الأطفال حديثي الولادة والرضع ، ويحدث العلوص المزمن عند الأطفال الأكبر سنًا. تمت مناقشة الصورة السريرية للانسداد العالي أعلاه.

انسداد الأمعاء الشرياني المعوي

توصف بأنها متلازمة الشريان المساريقي العلوي ، عندما يتم ضغط الاثني عشر ، الواقع بين الشريان الأورطي والشرايين المساريقية العلوية ، بواسطتها. يتم وصف متلازمة حادة عند الأطفال حديثي الولادة ، المتلازمات ذات المسار المتقطع والمزمن. لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب وتصوير الأوعية. علاج - عملي.

ملحوظة. تم استخدام بعض المواد من الموقع في المنشور:

انسداد الاثني عشر المزمن هو مجموعة من أعراض المظاهر السريرية الناجمة عن تباطؤ في إفراغ محتويات الاثني عشر.

الأسباب.

التضييق المرتبط بالتغيرات المرضية في الاثني عشر نفسه:

أ- خلقي:

1. أغشية أو حبال في تجويف الاثني عشر

2. العصابات الخارجية

3. التشوهات الأخرى (مكامن الخلل ، المناطق العقدية)

ب. المكتسبة:

1. التضيق الندبي في الاثني عشر بسبب قرحة ما بعد الجرح

2. أورام الاثني عشر ، بما في ذلك داخل اللمعة.

تضيقات ناتجة عن التغيرات المرضية في الأعضاء المحيطة بالاثني عشر:

أ. القادة:

1. خيوط تضغط على الأمعاء من الخارج

2. تشوهات المساريق والأوعية الدموية

3. البنكرياس الحلقي والشاذ

ب. المكتسبة:

1 ـ الالتصاقات والندبات نتيجة العمليات الالتهابية للأعضاء المحيطة بالأمعاء

2. أورام وأكياس البنكرياس

3- أورام الصفاق وتضخم الغدد الليمفاوية

التشخيص.

الصورة السريرية في انسداد الاثني عشر المزمن ليس لها أعراض مرضية.

أكثر الأعراض شيوعًا لانسداد الاثني عشر المزمن هو الألم بدرجات متفاوتة من الشدة. قد يكون الألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة أو على الجهة اليمنى من السرة ، وقد يظهر بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام. الألم خفيف وحاد ومغص وقد يهدأ بعد نوبة أخرى من القيء. يمكن أن تحاكي نوبات الألم التهاب الزائدة الدودية المزمن وتحص صفراوي والتهاب البنكرياس وقرحة الاثني عشر. المرضى الذين يعانون من انسداد الاثني عشر المزمن يعانون من الخمول والوهن مع اللامبالاة الشديدة وانخفاض القدرة على العمل.

يكشف جس البطن عن إيلام منطقة الاثني عشر. في بعض الأحيان يكون هناك "ضجيج دفقة".

فحص حركة الاثني عشر وقياس الضغط في تجويفه. FGDS مع خزعة الغشاء المخاطي.

علاج.

يوفر العلاج الغذائي نظامًا غذائيًا كاملًا وعالي السعرات الحرارية وغني بالبروتين والفيتامينات. يتم تناول الوجبات في نفس الوقت ، دون الإفراط في تناول الطعام ووجبات كثيرة في الليل. يتم تناول الطعام في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم. استبعاد المنتجات من العجين الحلو والساخن والمخللات المختلفة والتدخين والمخللات والأطعمة المعلبة والأطعمة المقلية والمرق القوية.

العلاج المهدئ (سيدوكسين ، مستحضرات حشيشة الهر).

من أجل تطبيع حركة الاثني عشر ، يتم إجراء حصار نوفوكائين pararenal (60-80 مل من 0.25 ٪). يوصف Cerucal ، prozerin. علاج مضاد للقرحة. البروبيوتيك. العلاج الطبيعي. العلاج بالتمرينات.

العلاج الجراحي.

الأهداف - القضاء على السبب الذي تسبب في الانسداد ؛ تهيئة الظروف لمرور الكتل الغذائية من خلال الاثني عشر ، إن لم يكن ذلك ممكنًا ، استبعاد الاثني عشر من الممر ؛ تطبيع نشاط المعدة والقنوات الصفراوية والبنكرياس.

تنقسم طرق العلاج الجراحي الحالية إلى 4 مجموعات:

1. تجاوز المفاغرة

2. استئصال أو قطع الجزء الأفقي السفلي من الاثني عشر مع مفاغرة أمام الأوعية المساريقية

3. تشريح رباط Treitz مع إسقاط الثني الاثني عشر الصائمي

4. إقصاء الاثني عشر من مرور الطعام

الإنتان الجراحي. المسببات المرضية. الاعراض المتلازمة. التشخيص. علاج.

الإنتان هو عملية مرضية تقوم على تكوين تفاعل التهاب جهازي لعدوى ذات طبيعة مختلفة (بكتيرية ، فطرية ، فيروسية). الإنتان هو شكل شديد الخطورة من أعراض رد الفعل الجهازي للالتهاب لدى المرضى الذين يعانون من وجود بؤرة أساسية للعدوى ، تؤكدها ثقافة الدم ، في ظل وجود علامات تثبيط الجهاز العصبي المركزي وفشل العديد من الأعضاء.

المسببات المرضية.

العوامل المسببة للإنتان: المكورات العقدية والمكورات العنقودية في كثير من الأحيان ، أقل في كثير من الأحيان - المكورات الرئوية ، الإشريكية القولونية ، إلخ. عادة الإنتان هو مضاعفات الجرح أو عملية الالتهاب. في تطوره لدى الإنسان ، يلعب دور مهم يتمثل في انخفاض دفاعات الجسم بسبب مرض خطير ، والجراحة ، وفقدان الدم بشكل كبير ، وسوء التغذية. يمكن أن يكون مصدر العدوى العامة تقيحًا في الجرح أو مسارًا معقدًا لأمراض قيحية محلية (الدمل ، الجمرة ، الفلغمون) - الإنتان الجراحي ؛ المضاعفات بعد الولادة أو الإجهاض ، عندما تكون "بوابة دخول" العدوى هي الغشاء المخاطي للرحم - تعفن الدم في أمراض النساء والتوليد ؛ عمليات قيحية أو تلف أعضاء الجهاز البولي التناسلي ، والركود وعدوى البول - تعفن البول ؛ أمراض قيحية حادة أو مزمنة في تجويف الفم - تعفن الدم ، إلخ.

SSVR - استجابة سريرية للضرر غير المحدد (زيادة درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية أو نقصان أقل من 36 درجة مئوية ؛ عدم انتظام دقات القلب فوق 90 ​​في دقيقة واحدة ؛ 3) تسرع النفس فوق 20 في دقيقة واحدة أو انخفاض في PaCO 2 أقل من 32 ملم زئبق. 4) زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 12 10 3 في 1 مم 3 ، أو قلة الكريات البيض أقل من 4 10 3 في 1 مم 3 ، أو طعنة التحول بأكثر من 10٪)

الإنتان هو تطور وتطور SIRS نتيجة لبداية معدية مؤكدة.

تعفن الدم الشديد - تعفن الدم مع ضعف حاد في الأعضاء لا يؤثر على بؤرة العدوى.

الصدمة الإنتانية هي تعفن الدم مع انخفاض ضغط الدم على الرغم من تصحيح نقص حجم الدم وتتطلب ضاغطات الأوعية الدموية للحفاظ على ضغط الدم.

هناك ثلاث مراحل من مسار الإنتان: التوتر ، الاضطرابات التقويضية ، الابتنائية.

يتطور الإنتان كاستمرار طبيعي للعدوى الموجودة في التركيز المحلي ، حيث يستمر تكاثر الكائنات الحية الدقيقة. البادئ الرئيسي للإنتان هو إنتاج أو إطلاق البكتيريا للسموم الداخلية أو غيرها من المنتجات البكتيرية التي تسبب الالتهاب. يعمل الذيفان الداخلي على الخلايا الخاصة به ، والتي تبدأ في إنتاج وسطاء التهابات ومنتجات من أجزاء غير محددة ومحددة من الدفاع المناعي. نتيجة لذلك ، تحدث متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية. نظرًا لأن الهدف الرئيسي لهذه الوسطاء هو البطانة الوعائية ، فإن تلفها المباشر أو غير المباشر ، أو تشنج الأوعية الدموية أو شلل جزئي ، أو انخفاض شدة تدفق الدم يؤدي إلى تطور متلازمة زيادة نفاذية الشعيرات الدموية ، والتي تتجلى في ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، تطور انخفاض ضغط الدم ونقص تدفق الدم. انتهاك وعدم كفاية دوران الأوعية الدقيقة هو نهاية ممرضة طبيعية للإنتان ، مما يؤدي إلى تطور أو تطور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة.

الاعراض المتلازمة.

العلامات الكلاسيكية للإنتان الحاد هي فرط أو انخفاض حرارة الجسم ، عدم انتظام دقات القلب ، تسرع التنفس ، تدهور الحالة العامة للمريض ، خلل في الجهاز العصبي المركزي (الإثارة أو الخمول) ، تضخم الكبد والطحال ، وأحيانًا اليرقان ، والغثيان ، والقيء ، والإسهال ، وفقر الدم ، وزيادة عدد الكريات البيضاء. قلة الكريات البيض ، ونقص الصفيحات. يشير الكشف عن بؤر النقائل للعدوى إلى انتقال الإنتان إلى مرحلة تسمم الدم. الحمى هي أكثر مظاهر الإنتان شيوعًا ، وأحيانًا تكون الوحيدة. قد يكون انخفاض حرارة الجسم علامة مبكرة على تعفن الدم لدى بعض المرضى ، مثل الأفراد الهزال أو المثبطين للمناعة ، ومدمني المخدرات ، ومتعاطي الكحول ، ومرضى السكر ، وأولئك الذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات. لذلك ، يجب أن نتذكر أنه لا يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم المنخفضة أو الطبيعية أساسًا لاستبعاد تشخيص الإنتان والصدمة الإنتانية.

في الوقت نفسه ، يعاني المرضى الذين يعانون من الإنتان من عدد من المظاهر السريرية التي تسببها اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ووظائف الأجهزة والأعضاء الحيوية ، ولا سيما القلب والأوعية الدموية (انخفاض ضغط الدم ، انخفاض حجم الدم المنتشر ، عدم انتظام دقات القلب ، اعتلال عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب السام ، الحاد. قصور القلب والأوعية الدموية).) ، الجهاز التنفسي (تسرع النفس ، فرط التنفس ، متلازمة الضائقة التنفسية ، الالتهاب الرئوي ، خراج الرئة) ، الكبد (تضخم الكبد ، التهاب الكبد السام ، اليرقان) ، المسالك البولية (آزوتيميا ، قلة البول ، التهاب الكلية السام ، الفشل الكلوي الحاد) والجهاز العصبي المركزي ( صداع ، تهيج ، اعتلال دماغي ، غيبوبة ، هذيان).

التشخيص.

تكشف الدراسات المختبرية عن العديد من أمراض الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، ونقص الكريات البيض ، والتفريغ أو الحبيبات السامة للكريات البيض ، وفقر الدم ، ونقص الصفيحات) والكيمياء الحيوية (البيليروبين في الدم ، أزوتيميا ، نقص بروتينات الدم ، مستويات نقص البروتينات في الدم ، ACAT الدم في الدم) في المرضى الذين يعانون من تعفن الدم ، الفوسفاتيز ، انخفاض في محتوى الحديد الحر ، وما إلى ذلك) التغييرات. يمكنك أيضًا تحديد علامات تطور مدينة دبي للإنترنت ، اضطرابات القاعدة الحمضية (الحماض الأيضي ، قلاء الجهاز التنفسي).

الدم للعقم. Procalcitonin (غائب عادة في البلازما أو حتى 0.5 نانوغرام / مل).

علاج.

التنضير الجراحي الكامل ، العلاج المناسب بمضادات الميكروبات ، تصحيح الدورة الدموية ، العلاج التنفسي ، العلاج الغذائي ، العلاج المناعي ، الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري ، الوقاية من تقرحات الإجهاد ، التحكم في مستويات الجلوكوز وتصحيحها.

معلومات مماثلة.