عملية الانتشار المزمنة في الكلى. التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر

يهتم الكثيرون بالإجابة على السؤال: ما هو التهاب كبيبات الكلى المزمن؟ يصنف المرض على أنه آفة كبيبية منتشرة ببطء في الكلى مع تفاعلات التهابية مناعية. إذا تركت دون علاج ، يحدث التصلب (فرط نمو النسيج الضام) وفشل الأعضاء. تعتمد أعراض المرض على نوع العملية المزمنة التي تطورت. يتم تشخيص التهاب كبيبات الكلى وفقًا للبيانات المختبرية والأدوات. يشمل النظام العلاجي مجموعة تتكون من النظام الغذائي والأدوية والعلاج الخافض للضغط.

يمكن أن يصل الشكل المزمن من التهاب الكلى إلى مرحلة الخلل الوظيفي الكامل للأعضاء.

معلومات عامة

التهاب كبيبات الكلى المزمن هو مرض التهابي يتميز بالتصلب التدريجي والتغيرات المدمرة في أنسجة الكلى مع فشلها التدريجي.

يمكن أن يتطور التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر في أي عمر ، نتيجة الالتهاب الحاد غير المعالج لالتهاب الكلية. ولكن في كثير من الأحيان يحدث علم الأمراض كعملية مستقلة. يؤثر التهاب كبيبات الكلى المنتشر أو المنتشر على الكليتين. لديها تدفق بطيء. نتيجة لذلك ، تتقلص الكلية المصابة تدريجيًا ، وإذا فشل كلا الهيكلين أو فشل كلاهما ، يحدث الموت.

المسببات المرضية

إن أسباب التهاب كبيبات الكلى المزمن معروفة جيدًا. في كثير من الأحيان ، يتطور المرض بعد التهاب الكبيبات الحاد ذو الطبيعة المعدية المناعية أو الحساسية بسبب العلاج غير الفعال أو غير الصحيح. محرض آخر للمرض هو العامل المسبب للعدوى المزمنة مثل المكورات العقدية ، التي تؤثر على البلعوم الأنفي ، وتجويف الفم ، والجهاز الهضمي ، والكبد ، والجهاز البولي التناسلي.

يمكن تسهيل ظهور الالتهاب في الجهاز الكبيبي للكلى من خلال حالة من الإجهاد المطول للجهاز المناعي على خلفية الحساسية الشديدة والممتدة ، والتسمم المزمن بإدمان الكحول ، والاستخدام المستمر للأدوية السامة للكلية. هناك مجموعة من الأشخاص معرضون للخطر بسبب ضعف الوراثة ، عندما يتم ترسيب البروتين في النيفرون بسبب خلل في الجهاز المناعي مع دخول أحد مسببات الأمراض إلى الجسم ، مما يؤدي إلى تدمير الكبيبات.

يتطور التهاب كبيبات الكلى المزمن الثانوي على خلفية أمراض جهازية مثل:

التهاب داخلى بالقلب؛
الروماتيزم.
تلف النسيج الضام
فرفرية الحساسية.

تنوع الأنواع

يتم تحديد أشكال التهاب كبيبات الكلى المزمن حسب طبيعة الدورة والأعراض:

يمكن أن يكون التهاب كبيبات الكلى المزمن في نصف الحالات تقريبًا بدون أعراض.

شكل كامن. يحدث في 45٪ من الحالات. يتميز بعلامات خارجية ضعيفة مع وذمة معتدلة ، ارتفاع طفيف في ضغط الدم. في كثير من الأحيان يتم تحديده فقط من خلال نتائج اختبار البول العام - نسبة عالية من البروتين وخلايا الدم.
يعد الشكل الدموي من التهاب كبيبات الكلى من الأنواع النادرة (تصل إلى 5٪ من المرضى). الأعراض المميزة: لون البول الوردي والأحمر. تكشف التحليلات عن وجود فائض من كريات الدم الحمراء المعدلة ، علامات فقر الدم. الضغط طبيعي ، لا يوجد وذمة.
نوع مفرط التوتر. يحدث في 20٪ من الحالات. تتميز بوجود عيادة مشرقة في شكل ارتفاع ضغط الدم ، وزيادة حجم البول الذي يتم إفرازه يوميًا ، وزيادة الإلحاح في الليل. يحدد التحليل نسبة عالية من البروتين ، كريات الدم الحمراء المعدلة مع انحراف طفيف في كثافة البول عن القاعدة. لا يتم التعبير عن مشاكل البول وإفرازه ، ويقفز الضغط من الطبيعي إلى 200 ملم زئبق. فن. على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، يتطور ضعف القلب ، وتضخم البطين الأيسر ، وتعذب نوبات الربو.
التهاب كبيبات الكلى شكل كلوي. يحدث في 25٪ من المرضى. ويتجلى ذلك في ارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع الكوليسترول ، ووذمة شديدة ، وضعف التبول حتى الغياب التام له. وفقًا للتحليلات ، يتم تحديد كثافة عالية من البول بالدم ، فائض البروتين.
النوع المختلط أو ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، عندما يتم الجمع بين علامات وخصائص هذه الأشكال من المرض.

أعراض علم الأمراض

تتميز عيادة التهاب كبيبات الكلى المزمن بخصائص الشكل والمسار. في معظم الحالات ، تكون الدورة كامنة - بطيئة وطويلة. يمكن أن يستمر المرض لمدة 10-20 سنة دون أن يظهر نفسه. يتم تشخيص المرض عن طريق اختبارات البول المتغيرة. عندما يحدث تندب مع استبدال الأنسجة الكبيبية بالنسيج الضام مع تفاقم ، تظهر الأعراض البصرية التالية:

آلام الظهر الانتيابية.
العطش مستمر
ضعف / تكثيف التبول.
تورم الصباح ، وخاصة الجفون.
عدم استقرار ضغط الدم.
البول الوردي أو القرمزي أو الداكن المحمر.
التعب واللامبالاة.
صداع نصفي.

ملامح المرض عند الأطفال

تتنوع أعراض ومسار التهاب كبيبات الكلى المزمن لدى المرضى الصغار. الفشل الكلوي من المضاعفات الشائعة. لهذا السبب ، يخضع 40٪ من الأطفال لغسيل الكلى أو زرع الكلى.

الإمراض عند الأطفال:

التهاب كبيبات الكلى الحاد غير المعالج ، وسوء التغذية أثناء العلاج (يتطور الشكل الثانوي) ؛
العلاج غير العقلاني للالتهابات المزمنة - أمراض الأسنان ، التهاب اللوزتين.
نقص فيتامين حاد
انخفاض حرارة الجسم الشديد
عدوى بطيئة التدفق: الفيروس المضخم للخلايا ، التهاب الكبد B ، نظير الأنفلونزا.
التشوهات الخلقية في الكلى.
حالات نقص المناعة الوراثي.
رد فعل على لقاحات معينة.

أعراض التهاب كبيبات الكلى المزمن

يتجلى التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال من خلال الوذمة وشوائب البروتين في البول وآلام الظهر.

الأطفال أكثر عرضة للإصابة بمتغيرات مختلطة أو كلوية أو بيلة دموية. يظهر الانتفاخ ، بروتين في البول مع التهاب كبيبات الكلى بعد فترة طويلة أو على الفور. مع تطور المرض ، قد يشكو الأطفال من الصداع وآلام أسفل الظهر ، وتورم الأطراف والوجه ، والتعب وانخفاض تكاليف الطاقة. مع الشكل المختلط ، سيعاني المرضى الصغار بالإضافة إلى ذلك من الدوخة والخمول والتهيج وآلام البطن والتشنجات وفقدان حدة البصر بسبب ارتفاع الضغط أو ارتفاعه. هؤلاء الأطفال شاحبون بسبب تطور فقر الدم. لكن المرض يمكن أن يتطور بسرعة ، مما يؤدي بسرعة إلى الفشل الكلوي.

علاج الأطفال والإشراف عليهم

يُظهر الأطفال المصابون بالتهاب كبيبات الكلى المزمن مراقبة في المستوصف مع الاختبارات الدورية ، والتطعيم الفردي وخطة إعادة التأهيل ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والتغذية. تعتمد الوقاية من التهاب كبيبات الكلى المزمن لدى هؤلاء الأطفال على الحماية الدقيقة لهم من الالتهابات وانخفاض درجة حرارة الجسم. مع التهاب اللوزتين أو اللحمية ، يكون قرار الأطباء غامضًا بسبب خطر تفاقم العدوى.

المرض والحمل

يحدث التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر عند النساء الحوامل في 0.1-9٪ من الحالات. يتم تحديد الأعراض من خلال شكل العملية. هؤلاء النساء تحت إشراف طبيب التوليد وأمراض النساء وأخصائي أمراض الكلى مع العلاج الدوري في المستشفى. الهدف من العلاج لهذه المجموعة من المرضى هو تخفيف الأعراض وإعادة التأهيل. لهذا ، عين:

يُعد التهاب كبيبات الكلى المزمن تهديدًا مميتًا للجنين.

مصححات BP
مستحضرات البروتين في الوريد
مضادات الهيستامين والأدوية التصالحية.
مستحضرات الحديد ، إذا كان فقر الدم شديدًا.

مخاطر التهاب كبيبات الكلى المزمن:

تسمم الحمل الشديد - معقد أعراض الوذمة.
إجهاض؛
تجميد الجنين
نزيف حاد أثناء الولادة.

الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بالتهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر

ما هو التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر

الالتهاب البوليثيولوجي المعدي التحسسي (التهاب كبيبات الكلى) مع آفة أولية في الكبيبات ، وكذلك النسيج الوسيط للكلى.

يتم التعبير عن تنكس الظهارة الأنبوبية بشكل ضعيف نسبيًا.

يحدث المرض نتيجة الحقن والتسمم ونزلات البرد والإصابات وإزالة الحساسية التحسسية.

يتم لعب دور التحسس من خلال انخفاض حرارة الجسم ، والأعلاف ذات الجودة الرديئة ، والظروف غير المرضية للحفاظ على الحيوان. يمكن أن يحدث اليشم بسبب السموم الكلوية والمواد السامة (زيت التربنتين والقطران ومبيدات الأعشاب والأسمدة).

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر

حاليًا ، يتم قبول نظرية الحساسية المناعية حول التسبب في التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر بشكل عام. يسبق ظهور أعراض التهاب الكلية بعد الإصابة فترة كامنة مدتها 1-3 أسابيع ، يتغير خلالها تفاعل الجسم ، وتزداد حساسيته للعامل المعدي ، وتتشكل الأجسام المضادة للميكروبات.

تشير الدراسات التجريبية إلى آليتين محتملتين لتطور التهاب الكلية: 1) تكوين معقدات الأجسام المضادة المنتشرة في الدم ، والتي تثبت في الكبيبات وتتلف الكلى ، أو 2) إنتاج الأجسام المضادة الذاتية المضادة للفيروسات استجابةً للضرر الذي يلحق بالجسم المضاد. الكلى بمجمعات من الأجسام المضادة الخارجية مع البروتينات - المستضدات الكبيبية. في الحالة الأولى ، يتم ترسيب مجمعات الأجسام المضادة للمستضد ، التي تتفاعل مع المكمل ، على السطح الخارجي للغشاء القاعدي للشعيرات الدموية الكبيبية تحت الخلايا الظهارية في شكل كتل منفصلة ، يمكن رؤيتها بوضوح بواسطة الفحص المجهري للإلكترون والتألق المناعي. في الشكل الثاني من تطور التهاب الكلية ، تترسب المكملات والجلوبيولين في جميع أنحاء السطح الداخلي للغشاء القاعدي. هذه المجمعات ، الموجودة على طول السطح الخارجي للغشاء القاعدي للكبيبة ، تسبب ضررًا طفيفًا لها ، ولكنها تسبب تفاعلًا من النظام التكميلي وأنظمة التخثر والكينين مع تضمين الصفائح الدموية والخلايا متعددة النوى. مركب إصلاحات الجهاز المناعي مكمل ، والذي يفضل استقراره في الشعيرات الدموية للكبيبات ، والتي تتأثر بالمواد الحركية الوعائية للمكملات. يساهم تكوين عوامل الانجذاب الكيميائي في تثبيت الخلايا متعددة النوى للأغشية تحت الظهارية والأغشية القاعدية للشعيرات الدموية الكبيبية. تتسبب الإنزيمات الليزوزومية للخلايا متعددة النوى في إتلاف الغشاء ، مما يتسبب في حدوث ما يسمى بالثقب الأنزيمي. في الوقت نفسه ، يزيد الهيستامين والسيروتونين اللذان يفرزهما الخلايا متعددة النوى من نفاذية الأوعية الدموية ويعززان تخليق الأقارب.

يلعب انتهاك نظام التخثر دورًا مهمًا في تلف الكبيبات ، والذي يرجع إلى تنشيط المكمل بواسطة المجمعات المناعية وزيادة تراكم الصفائح الدموية ، وتفعيل عامل التخثر XII. هذا الأخير ، عن طريق تنشيط مصل kallikreinogen ، يزيد من محتوى الكينين ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يتم إطلاق العوامل الثالث والرابع من الصفائح الدموية. كل هذا يؤدي إلى ترسب الفيبرين في جدار الشعيرات الدموية مما يتسبب في تكاثر الخلايا الظهارية والبطانية التي تبلعمها ، يليها ترسب مادة تالين. تعتمد طبيعة مسار المرض إلى حد كبير على حجم مستودع الفيبرين (المخطط 3). بطبيعة الحال ، لا تقل أهمية العوامل الداخلية التي تحدد تفاعل الكائن الحي.

تتطور البيلة البروتينية نتيجة زيادة نفاذية الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية الكبيبية. تنتج الوذمة عن عدة عوامل ، من بينها انخفاض الترشيح الكبيبي ، وزيادة امتصاص الصوديوم ، وإفراز الألدوستيرون ، ونفاذية جدار الأوعية الدموية.

التشريح المرضي

غالبًا ما تكون الكلى ذات حجم طبيعي ، وغالبًا ما تكون متضخمة قليلاً ؛ بني أو رمادي-بني. تظهر درنات رمادية مائلة إلى الحمرة على السطح وفي قسم الكلى ، وهي عبارة عن كبيبات كلوية متضخمة (كلية "متنوعة"). يكشف الفحص المجهري عن التهاب الشعيرات الدموية الكلوية مع زيادة في الكبيبات. في الفترة الأولى من المرض ، تكون الكبيبات الكلوية شديدة. في وقت لاحق ، نقص التروية (بسبب تشنج الحلقات الشعرية) ، تورم ليفي في جدران الشعيرات الدموية الكبيبية ، تكاثر البطانة ، تراكم إفراز البروتين بين الحلقات الشعرية والكبسولة الكبيبية ، ركود الدم ، تجلط الحلقات الشعرية ، نزيف ذُكر.

التغيرات المورفولوجية تؤثر على أنسجة الكليتين. تعاني ظهارة الأنابيب الكلوية بدرجة أقل. في فترة لاحقة ، ينحسر الالتهاب في الأنسجة الكلوية ، ويقل تكاثر البطانة في الحلقات الكبيبية ، ويتم استعادة سالكية الشعيرات الدموية.

أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر

التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشرتتميز بثلاثة أعراض رئيسية: الوذمة وارتفاع ضغط الدم والبول.

غالبًا ما يتطور المرض بشكل حاد. يبلغ المرضى عن الحمى والضعف وتورم الوجه السائد والصداع وانخفاض إدرار البول.

الوذمة هي علامة مبكرة على المرض. تحدث في 80-90٪ من المرضى ، وتوجد بشكل رئيسي على الوجه وتخلق ، مع شحوب الجلد ، "وجه كلوي" مميز. في كثير من الأحيان ، يتراكم السائل في التجاويف (التجاويف الجنبية والبطن والتامورية). زيادة الوزن بسبب الوذمة يمكن أن تصل إلى 15-20 كجم أو أكثر في وقت قصير. عادة ما يختفي التورم بعد 2-3 أسابيع.

أحد الأعراض الأساسية التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشرهو ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والذي لوحظ في 70-90 ٪ من المرضى ويترافق مع ضعف في تدفق الدم إلى الكلى. في معظم الحالات ، لا يصل ارتفاع ضغط الدم إلى أعداد كبيرة ونادرًا ما يتجاوز الضغط الانقباضي 180 ملم زئبق. الفن والانبساطي - 120 ملم زئبق. فن. يؤدي التطور الحاد لارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى تعقيد نشاط القلب وقد يظهر على شكل قصور حاد في القلب ، وخاصة البطين الأيسر ، في شكل ضيق في التنفس ، وسعال ، ونوبات ربو قلبي. فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتطور تضخم البطين الأيسر للقلب.

وجدت دراسة موضوعية توسعًا في بلادة القلب النسبية. غالبًا ما تكون النفخة الانقباضية المسموعة عند قمة الطبيعة الوظيفية ، تبرز نغمة ثانية على الشريان الرئوي ، وأحيانًا إيقاع العدو. تم العثور على حشرجة جافة ورطبة في الرئتين. في مخطط كهربية القلب ، يمكن ملاحظة التغييرات في الموجات R و TV في الخيوط القياسية I و II و III ، والتي غالبًا ما تكون موجة Q عميقة وفلطية منخفضة قليلاً لمركب QRS.

أحد الأعراض الأولى لالتهاب الكلية الحاد هو انخفاض كمية البول (تصل إلى 400-700 مل / يوم) ، وفي بعض الحالات لوحظ انقطاع البول. يرجع الانخفاض في إنتاج البول بشكل أساسي إلى التغيرات الالتهابية في الكبيبات ، مما يؤدي إلى انخفاض الترشيح فيها. في هذه الحالة ، لا يحدث عادة انخفاض في الكثافة النسبية لوزن البول.

تتميز المتلازمة البولية في التهاب كبيبات الكلى الحاد بالبيلة البروتينية والبيلة الأسطوانية والبيلة الكلية والرياضية الدقيقة.

لا ينتج البيلة البروتينية في التهاب الكلية الحاد عن انتهاك نفاذية الأوعية الدموية بقدر ما ينتج عن الضرر الجسيم لجدار الأوعية الدموية في الشعيرات الدموية الكبيبية. من خلال الجدران التالفة للشعيرات الدموية في الكبيبات ، لا يتم إطلاق الألبومين المشتت بدقة فحسب ، بل أيضًا الجلوبيولين والفيبرينوجين.

تتراوح كمية البروتين في البول عادة من 1 إلى 10٪ ، وفي بعض الحالات تصل إلى 20٪. ومع ذلك ، فإن المحتوى المرتفع من البروتين في البول يستمر فقط في الأيام السبعة إلى العشر الأولى ، لذلك ، مع دراسة البول المتأخرة ، غالبًا ما يكون البول الزلالي منخفضًا ، أقل من 1٪. قد تكون البيلة البروتينية الصغيرة في بعض الحالات من بداية المرض ، وقد تكون غائبة تمامًا في بعض الفترات. يمكن ملاحظة كمية صغيرة من البروتين في البول في التهاب الكلية الحاد لفترة طويلة وتختفي تمامًا فقط بعد 3-4-6 وحتى 9-12 شهرًا.

عدد الكريات البيض في رواسب البول ، كقاعدة عامة ، ضئيل ، ولكن في بعض الحالات تم العثور على 20-30 خلية بيضاء بل وأكثر من ذلك بكثير في مجال الرؤية. في الوقت نفسه ، يتم دائمًا ملاحظة الغلبة الكمية لخلايا الدم الحمراء على الكريات البيض ، والتي يتم اكتشافها بشكل أفضل من خلال حساب خاص للعناصر المكونة لرواسب البول وفقًا لطرق Kakovsky - Addis ، Nechiporenko. في التهاب كبيبات الكلى الحاد ، تلطخ كريات الدم البيضاء في البول جيدًا بالسافرونين (وفقًا لـ Sternheimer-Melbin) ، على عكس الأمراض المعدية في الكلى (التهاب الحويضة والكلية).

في كثير من الأحيان في التهاب الكلية الحاد ، هناك انخفاض في كمية الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء في دراسة البول المتأخرة ، غالبًا ما يكون الزلال منخفضًا ، أقل من 1 ٪. قد تكون البيلة البروتينية الصغيرة في بعض الحالات من بداية المرض ، وقد تكون غائبة تمامًا في بعض الفترات. يمكن ملاحظة كمية صغيرة من البروتين في البول في التهاب الكلية الحاد لفترة طويلة وتختفي تمامًا فقط بعد 3-4-6 وحتى 9-12 شهرًا.

البيلة الدموية هي علامة إلزامية وثابتة على التهاب كبيبات الكلى الحاد ، وفي 13-15٪ من الحالات يكون هناك بيلة دموية جسيمة. في حالات أخرى ، يتم الكشف عن البيلة الدموية الدقيقة ، وقد لا يتجاوز عدد كريات الدم الحمراء في رواسب البول 10-15 لكل مجال رؤية.

لا يعتبر سيلندريا من الأعراض الإلزامية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد. في 75٪ من الحالات ، تم العثور على قوالب زجاجية مفردة وحبيبية. تُرى أحيانًا القوالب الظهارية.

عدد الكريات البيض في رواسب البول ، كقاعدة عامة ، ضئيل ، ولكن في بعض الحالات تم العثور على 20-30 خلية بيضاء بل وأكثر من ذلك بكثير في مجال الرؤية. في الوقت نفسه ، يتم دائمًا ملاحظة الغلبة الكمية لخلايا الدم الحمراء على الكريات البيض ، والتي يتم اكتشافها بشكل أفضل من خلال حساب خاص للعناصر المكونة لرواسب البول وفقًا لطرق Kakovsky - Addis ، Nechiporenko. عندما حول سدى التهاب كبيبات الكلىتلطخ كريات الدم البيضاء في البول جيدًا بالزعفران (وفقًا لـ Sternheimer - Melbin) ، على عكس الأمراض المعدية في الكلى (التهاب الحويضة والكلية).

يعاني العديد من المرضى من آزوتيميا خفيفة أو معتدلة. وهو مرتبط بانخفاض في وظيفة الترشيح في الكلى ، وزيادة انهيار الأنسجة بسبب المرض الأساسي (مع التهاب الكلية الثانوي) وسرعان ما يتم استبداله بالقيم الطبيعية. آزوتيميا عالية التقدم ، كقاعدة عامة ، لا يحدث.

في كثير من الأحيان في التهاب الكلية الحاد ، هناك انخفاض في كمية الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في الدم المحيطي. ويرجع ذلك إلى الوذمة (الاستسقاء) في الدم الذي يميز هذا المرض ، ولكن قد يكون أيضًا بسبب الإصابة بفقر الدم الحقيقي نتيجة لتأثير العدوى الكامنة وراء التهاب الكلية ، على سبيل المثال ، التهاب الشغاف الإنتاني.

يتم ملاحظة زيادة في ESR في كثير من الأحيان ، والتي ترتبط بوجود عدوى بؤرية ، أو مؤشر على نشاط التهاب الكلية كعملية حساسية ، مما يعكس التحولات في أجزاء البروتين في الدم. يتم تحديد عدد الكريات البيض في الدم ، وكذلك تفاعل درجة الحرارة ، من خلال العدوى الأولية أو المصاحبة: في كثير من الأحيان تكون درجة الحرارة طبيعية ولا توجد زيادة في عدد الكريات البيضاء.

مسار التهاب كبيبات الكلى الحاد متنوع. هناك نوعان من أكثر المتغيرات المميزة.

يبدأ الخيار الأول - شكل دوري - بعنف. ظهور وذمة ، ضيق في التنفس ، صداع ، آلام في الظهر ، تقل كمية البول. كشفت اختبارات البول الأولى عن بيلة بيضاء كبيرة وبيلة دموية. يرتفع ضغط الدم. تستمر الوذمة من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، ثم يحدث كسر خلال مسار المرض ، ويحدث بوال وينخفض ضغط الدم. قد تكون فترة الشفاء مصحوبة بنقص في البول. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان مع صحة جيدة للمرضى واستعادة القدرة على العمل بشكل شبه كامل ، يمكن ملاحظة بيلة بروتينية بكميات صغيرة - 0.03-0.1 ٪ وبيلة دموية متبقية لفترة طويلة ، لعدة أشهر.

الشكل الثاني من التهاب الكلية الحاد كامن. يحدث بشكل متكرر وله أهمية كبيرة ، لأنه غالبًا ما يصبح مزمنًا. يتميز هذا النموذج ببداية تدريجية بدون أي أعراض ذاتية ولا يتجلى إلا من خلال ضيق طفيف في التنفس أو تورم في الساقين. لا يمكن تشخيص التهاب الكلية هذا إلا من خلال اختبارات البول المنهجية. يمكن أن تكون مدة الفترة النشطة نسبيًا في مثل هذا المسار من التهاب كبيبات الكلى الحاد كبيرة - تصل إلى 2-6 أشهر أو أكثر.

قد يصاحب ارتفاع ضغط الدم الشرياني في التهاب الكلية الحاد تطور تسمم الحمل. يحدث تسمم الحمل بسبب وجود ارتفاع ضغط الدم والوذمة الدماغية (وذمة دماغية مفرطة في الدم) ويتجلى في فقدان الوعي وضعف البصر (الأصل المركزي) والنوبات التشنجية مع عض اللسان والإفراز اللاإرادي للبول والبراز. على الرغم من الصورة السريرية الشديدة ، نادرًا ما تكون هذه النوبات قاتلة وتختفي في الغالب دون أثر.

تدفق التهاب كبيبات الكلى الحادقد يكون مصحوبًا بتطور المتلازمة الكلوية مع بيلة بروتينية كبيرة ونقص وبروتين الدم وفرط كوليسترول الدم ووذمة.

الأكثر شيوعًا والمعترف به من قبل الكثيرين لا يزال هو المفهوم المناعي للإمراض ، الذي يعتمد ، بشكل خاص ، على إمكانية الإصابة بالمتلازمة الكلوية في الحيوانات باستخدام مصل كلوي.

العامل الممرض الرئيسي للمتلازمة الكلوية هو انتهاك لبنية الغشاء القاعدي. تم إثبات توطين الأجسام المضادة على أغشية القاع باستخدام طريقة التصوير الشعاعي الذاتي ووضع العلامات الفلورية للأجسام المضادة.

هناك انخفاض مستمر في العيار التكميلي في ذروة مظاهر المتلازمة الكلوية ، وهي نسبة عالية من الأجسام المضادة المضادة للفيروسات الكلوية في دم المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى من النوع الكلوي ، وتثبيت الجلوبيولين التكميلي والمناعة في كبيبات الكلى للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى. - التهاب الكلية ، وأخيرًا تأثير العلاج المثبط للمناعة (الكورتيكوستيرويدات ، تثبيط الخلايا). هذا يتحدث لصالح النظرية المناعية للإمراض.

وفقًا لمفهوم التمثيل الغذائي لإحداث المتلازمة الكلوية ، ترجع البيلة البروتينية أساسًا إلى زيادة نفاذية المرشح الكبيبي.

حاليًا ، تم إثبات وجود زيادة في نشاط التحلل البروتيني في الكلى والبول في المتلازمة الكلوية ، وزيادة في محتوى الهيستامين في الدم ، وارتفاع تركيز الإنزيمات الليزوزومية في الكلى ، ومشاركتها في تكوين تفاعلات التهابية. . يرتبط خلل البروتين في الدم الناتج بالتسرب السائد لكسور البروتين المشتتة بدقة ، بالإضافة إلى التحولات المناعية في الجسم.

هناك دليل على حدوث انتهاك لتخليق البروتين في المتلازمة الكلوية بسبب التغيرات في نشاط الجهاز الشبكي البطاني. يبدو أن فرط شحميات الدم ، الذي يحدث مع المتلازمة الكلوية ، تعويضي بطبيعته ويتناسب عكسياً مع نقص بروتين الدم.

لا يمكن اختزال التسبب في الوذمة في نقص بروتين الدم الفردي وانخفاض الضغط التناضحي الغرواني في البلازما. يرتبط احتباس الصوديوم في الجسم الموجود في المتلازمة الكلوية بسبب زيادة امتصاصه بفرط الألدوستيرونية الثانوي ، والذي ينتج بدوره عن انخفاض كمية الدم المنتشر. من المستحيل أيضًا استبعاد عامل زيادة نفاذية الشعيرات الدموية ليس فقط في الكلى ، ولكن أيضًا للأنسجة الأخرى ، والتي تحدث نتيجة للضرر المناعي لشبكة الشعيرات الدموية بأكملها.

من وجهة نظر سريرية ، فإن التسبب في البيلة البروتينية مهم للغاية ، لأن المتلازمة الكلوية هي في الأساس خسارة كبيرة للبروتين في البول (حتى 20 جم / يوم أو أكثر). يمكن أن تترافق البيلة البروتينية فقط مع التلف وزيادة نفاذية الغشاء القاعدي للكبيبات ، ونتيجة لذلك ، الاختراق الحر حتى لجزيئات البروتين الكبيرة من خلال المرشح الكبيبي. يعد الخلل الوظيفي في الخلايا البودوسية ، التي عادةً ما تحتفظ بكمية صغيرة من البروتين الذي يخترق الغشاء القاعدي ، أمرًا مهمًا أيضًا.

أي التهاب الكلية الحاد الذي لم يمر دون أثر خلال عام يجب اعتباره قد انتقل إلى التهاب الكلية المزمن ، ويجب اعتبار الشفاء السريري الواضح فترة كامنة بدون أعراض من التهاب الكلية المزمن بشكل أساسي.

وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات بداية حادة التهاب كبيبات الكلى المنتشريمكن أن يأخذ طابع التهاب الكلية الخبيث خارج الشعيرات تحت الحاد مع مسار سريع التقدم وينتهي في الأشهر القادمة بالوفاة من الفشل الكلوي المزمن.

تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر

لا يمثل تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر صعوبات كبيرة مع المظاهر السريرية الشديدة للمرض ، خاصة في سن مبكرة.

صعوبة التشخيص التفريقي بين التهاب الكلية الحاد والتفاقم المزمن. من المهم هنا تقليل الوقت من بداية المرض المعدي إلى المظاهر الحادة لالتهاب الكلية. في التهاب كبيبات الكلى الحادهذه الفترة هي 1-3 أسابيع ، وفي حالة تفاقم العملية المزمنة - بضعة أيام فقط (1-2). قد تكون المتلازمة البولية هي نفسها ، لكن الانخفاض المستمر في كثافة البول إلى أقل من 1015 ووظيفة الترشيح في الكلى هي أكثر سمات تفاقم العملية المزمنة.

من المهم التأكيد على أنه غالبًا ما يكون الأمر الرئيسي في عيادة التهاب الكلية الحاد هو صورة قصور القلب (ضيق في التنفس ، وذمة ، وربو قلبي ، وما إلى ذلك). من أجل التعرف على التهاب الكلية الحاد في هذه الحالات ، والتطور الحاد للمرض دون وجود علامات لمرض قلبي سابق ، ووجود متلازمة بولية واضحة ، وخاصة بيلة دموية (البيلة الزلالية هي أيضًا سمة من سمات الكلى المحتقنة) ، وكذلك الميل لبطء القلب ، ضرورية.

من الصعب تشخيص الشكل الكامن لالتهاب الكلية الحاد. إن غلبة كريات الدم الحمراء على الكريات البيض في رواسب البول ، وغياب الكريات البيض الشاحبة (عند تلطيخها وفقًا لـ Sternheimer-Malbin) وغياب المؤشرات المضحكة لظواهر عسر الهضم تساعد على التفريق عن التهاب الحويضة والكلية الكامن المزمن. قد تكون البيانات المأخوذة من دراسات الأشعة السينية في المسالك البولية مهمة للتمييز عن التهاب الحويضة والكلية ، وتحص الكلى ، والسل الكلوي وأمراض الكلى الأخرى التي تحدث مع متلازمة بول صغيرة.

علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر

عند معالجة المرضى التهاب كبيبات الكلى الحادفي حالة وجود صورة سريرية واضحة (وذمة ، ارتفاع ضغط الدم) ، يوصى بالراحة في الفراش واتباع نظام غذائي مع تقييد حاد للملح في الطعام (لا يزيد عن 1.5-2 جم / يوم).

لم يتم إثبات تقييد البروتين على المدى الطويل في التهاب الكلية الحاد بشكل كافٍ ، حيث لم يتم ملاحظة الاحتفاظ بالنفايات النيتروجينية ، كقاعدة عامة ، ولم يتم إثبات زيادة ضغط الدم تحت تأثير التغذية البروتينية.

يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا (المضادات الحيوية ومضادات الميكروبات) مع وجود صلة واضحة بين التهاب الكلية والعدوى الكامنة ، على سبيل المثال ، التهاب الشغاف الإنتاني لفترات طويلة ، والتهاب اللوزتين المزمن ، إلخ. هبوط الأعراض الحادة. اليشم اليشم.

تعلق أهمية كبيرة على علاج إزالة التحسس ، جرعات كبيرة من فيتامين سي.

فعال جدا في علاج التهاب الكلية الحاد هو استخدام هرمونات الستيرويد - بريدنيزولون (بريدنيزون) ، تريامسينولون ، ديكساميثازون. يشار إلى العلاج بالبريدنيزولون بشكل أكبر بعد 3-4 أسابيع من بداية المرض ، عندما يكون هناك انخفاض في الأعراض العامة (على وجه الخصوص ، ارتفاع ضغط الدم). يشار إلى استخدام الكورتيكوستيرويدات بشكل خاص في الشكل الكلوي أو المسار المطول لالتهاب الكلية الحاد ، وكذلك في وجود ما يسمى بالمتلازمة البولية المتبقية ، بما في ذلك بيلة دموية.

يستخدم بريدنيزولون بمعدل 20 ملغ / يوم ، إذا لزم الأمر ، وبذلك تصل هذه الجرعة إلى 60 ملغ / يوم.

العلاج بالكورتيكوستيرويد له تأثير جيد على كل من متلازمة الوذمة والبولية. يمكن أن يعزز الشفاء ويمنع انتقال التهاب الكلية الحاد إلى المزمن.

إذا كان هناك ميل إلى زيادة ضغط الدم وزيادة الوذمة ، فيجب الجمع بين العلاج بهرمونات الكورتيكوستيرويد وعوامل مضادة لارتفاع ضغط الدم ومدر للبول.

مع تعقيد التهاب كبيبات الكلى الحادتسمم الحمل ، يتم استخدام إراقة الدم ، يتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم (10 مل من محلول 25 ٪) عن طريق الوريد ، يتم إعطاء المنومات والأدوية المخدرة (كلورال هيدرات ، إلخ). تظهر حاصرات العقدة ، على سبيل المثال ، الهكسونيوم ، 10-20 مجم 0.5-1 مل من محلول 2٪ في العضل. في فترة ما قبل التشنج ، من المستحسن وصف reserpine ، وكذلك uregit ، hypothiazide أو lasix ؛ هذا الأخير له قيمة خاصة في شكل الحقن كعامل تجفيف للوذمة الدماغية.

التنبؤ والقدرة على العمل. في التهاب الكلية الحاد ، يكون التشخيص مختلفًا. قد يكون هناك انتعاش كامل. من النادر حدوث نتيجة مميتة في الفترة الحادة من المرض ، وغالبًا ما ترتبط بالنزيف الدماغي على خلفية تسمم الحمل ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بفشل القلب أو الالتهاب الرئوي أو البول الحاد.

يعتمد تشخيص التهاب الكلية الحاد إلى حد كبير على التعرف المبكر على المرض والعلاج المناسب له. فيما يتعلق باستخدام العلاج بالكورتيكوستيرويد في السنوات الأخيرة ، فقد تحسن بشكل ملحوظ.

في الفترة الحادة ، يتم إعاقة المرضى و ؛ يجب أن يكون في المستشفى. في الدورة النموذجية ، يمكن أن يحدث الشفاء التام في غضون 2-3 أشهر: يمكن للمرضى العودة إلى العمل حتى إذا كان هناك متلازمة بول معتدلة أو بيلة ألبومين متبقية.

تعتبر المراقبة في المستوصفات للأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب الكلية الحاد مهمة للغاية ، حيث يمكن أن يكون الشفاء السريري واضحًا في كثير من الأحيان. هذا مهم بشكل خاص في حالة وجود متلازمة بول معتدلة. من أجل تجنب الانتكاسات ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمكافحة البؤر المعدية في الجسم. من الضروري تجنب الأعمال المرتبطة بالتبريد خلال العام ، خاصة مع تأثير البرودة الرطبة.

الوقاية من التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر
ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بالتهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر

ما هو التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر

التهاب كبيبات الكلى المزمن- مرض الكلى الثنائي المناعي طويل الأمد مع المظاهر السريرية لمرض برايت الكلاسيكي ، مما يؤدي إلى الموت التدريجي للكبيبات ، وانخفاض نشاط الكلى ، وتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يليه تطور الفشل الكلوي.

ما الذي يسبب التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر

يمكن أن يكون التهاب الكلية المزمن نتيجة كل من التهاب الكلية الحاد والمزمن الأولي ، دون هجوم حاد سابق. غالبًا ما يكون هناك التهاب كبيبات الكلى المزمن ذو الطبيعة المناعية في الغالب: مصل ، لقاح ، مرتبط بتناول مستضدات الطعام ، والسموم ، وبعد الإصابة ، والتبريد. هناك عدد من الأدوية ، بالإضافة إلى الأضرار المعتادة التي تلحق بالكلى مثل الكلى السامة "الحادة" ، تسبب أيضًا التهاب الكلية المنتشر ، وغالبًا ما يصاحبها ارتفاع في درجة الحرارة وتلف الجلد والمفاصل والكبد والطحال.

التهاب كبيبات الكلى المزمنهو أحد المضاعفات الشائعة لالتهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد. تم وصف حالات تطور تلف الكلى المنتشر في المرضى الذين يعانون من مرض السل والزهري.

لوحظ وجود آفات شديدة منتشرة في الحمة الكلوية في أمراض المناعة الذاتية الجهازية - مثل التهاب الأوعية الدموية النزفية ، والتهاب حوائط الشرايين ، والذئبة الحمامية الجهازية.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر

مع انتقال التهاب الكلية إلى شكل مزمن في التقدم ، ينتمي دوره الرئيسي إلى تفاعل الكائنات الحية الدقيقة ، ودرجة اضطرابات المناعة الذاتية.

التشريح المرضي

يتميز التهاب كبيبات الكلى المزمن بتلف الكبيبات ، التي لها طابع داخل الشعيرات الدموية (على عكس التهاب الكلية خارج الشعيرات تحت الحاد). ومع ذلك ، فإن التغيرات التشريحية في الكلى في أشكال مختلفة التهاب كبيبات الكلى المزمنتختلف بشكل كبير من حيث طبيعة ودرجة الضرر الذي يلحق بالكبيبات وعددها ، وفيما يتعلق بدرجة الضرر الذي يلحق بالأنابيب.

إذا سادت المتلازمة الكلوية خلال حياة المريض ، تتضخم الكلية ، وتتم إزالة الكبسولة بسهولة ، ويكون سطحها أملس ، ورمادي باهت (ما يسمى بالكلى البيضاء الكبيرة) ، وتتوسع الطبقة القشرية ، وتتحول إلى اللون الرمادي الباهت. بشكل حاد من النخاع المحمر. يكشف الفحص المجهري الخفيف في الأجزاء القريبة من الأنابيب الملتفة عن توسع في تجويفها ، وذمة ، وضمور أو نخر في الظهارة ، وظواهر الحثل الحبيبي ، والقطيرات الهيالينية أو الفراغية ، والتسلل الدهني ووجود أنواع مختلفة من الأسطوانات (زجاجية ، حبيبية ، شمعي ، دهني). تكشف الدراسة المناعية في العديد من الأمراض التي تحدث مع المتلازمة الكلوية عن تثبيت L-globulin والمكمل في مناطق سماكة الأغشية القاعدية (مناطق الترسيب) ، وفي متلازمة الذئبة الكلوية ، في منطقة النخر الليفي للحلقات الكبيبية. يكشف الفحص المجهري الإلكتروني عن التغيرات المبكرة في الخلايا الظهارية التي تغطي الطبقة الخارجية من الغشاء الرئيسي. تفقد هذه الخلايا أو الخلايا podocytes تشكيلاتها العملية المميزة ، تظهر فجوات عديدة فيها.

يتم تقليل التغيير في الأغشية القاعدية للحلقات الشعرية في الكبيبة إلى وذمة ، وسماكة ، وتجانس ، وتخفيف ، وتصفيح.

في السنوات الأخيرة ، بسبب الاستخدام الواسع النطاق في العيادة لطريقة الخزعة البزل ، تمت دراسة الصورة النسيجية للكلى في أشكال ومراحل سريرية مختلفة من التهاب كبيبات الكلى المزمن. تخصيص:

التهاب كبيبات الكلى الغشائي ، يتميز بسماكة وسماكة الأغشية القاعدية للشعيرات الدموية في الكبيبات الكلوية ،
التهاب كبيبات الكلى التكاثري ، حيث لوحظ تكاثر العناصر الخلوية من الكبيبات ، و 3) النوع الليفي التكاثري أو التصلب من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، حيث لوحظ بالفعل حدوث تغيرات كبيرة في التصلب أو الليفية الليفية. مع كل هذه الأنواع النسيجية من الآفات الكبيبية ، يمكن ملاحظة بعض التغييرات في الظهارة الأنبوبية (ضمور ، تنكس ، ضمور) ، نسيج خلالي.

في المرحلة الأخيرة من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يتم تقليل حجم الكلى بشكل كبير ، ولها سطح حبيبي ، وطبقة قشرية رقيقة - كلى ثانوية مجعدة. يكشف الفحص النسيجي عن الكبيبات الفارغة ونمو النسيج الضام في مكانها وضمور الأنابيب المقابلة. في الكبيبات المتبقية ، لوحظ حدوث خلل في الحلقات الشعرية.

أعراض التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر

الصورة السريرية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن متعددة الأشكال. ويشمل تطور الوذمة وارتفاع ضغط الدم والمتلازمة البولية (بروتينية ، بيلة دموية ، سيلندريا) ، نقص بروتينات الدم ، فرط كوليسترول الدم. ترتبط الشكاوى الأكثر شيوعًا للمرضى بارتفاع ضغط الدم الكلوي - ضعف البصر ، وتطور قصور القلب ، ونوبات الربو القلبي. مع أعراض الفشل الكلوي - الضعف ، جفاف الجلد ، اضطراب النوم ، الحكة ، ضعف الشهية. مع تلف الكلى - ألم في منطقة أسفل الظهر ، وظواهر عسر الهضم ، وكثرة التبول أثناء الليل ، وما إلى ذلك اعتمادًا على انتشار متلازمات معينة ، يميز E. M. Tareev الأشكال التالية من التهاب كبيبات الكلى المزمن: خبيث (خارج الشعيرات الدموية) ، كامن ، مفرط التوتر ، كلوي ومختلط. من الشائع في مسار هذه الأشكال من التهاب كبيبات الكلى الطبيعة التدريجية للدورة مع إمكانية الحفاظ على وظائف الكلى الطبيعية لفترة طويلة ، يليها تطور الفشل الكلوي المزمن.

يؤدي التهاب الكلية الخبيث تحت الحاد إلى الموت التدريجي للنيفرون وتشوه المفصل المعماري.

في مادة الخزعة ، يتم تحديد التهاب كبيبات الكلى التكاثري مع الهلال الظهاري الليفي ، والذي يمكن أن يتطور بعد أسبوع من ظهور المرض. في الوقت نفسه ، يتم ملاحظة الآفات الأنبوبية والخلالية ، وغالبًا ما يوجد نخر ليفي في الكبيبات والشرايين.

يمكن الاشتباه في وجود مسار خبيث سريريًا لالتهاب الكلية إذا لوحظ ، بعد 4-6 أسابيع من ظهور حاد للمرض ، انخفاض في الكثافة النسبية للبول ، وزيادة في محتوى الكرياتينين والإنديكان في مصل الدم ، و يظل ضغط الدم مستقرًا بأعداد كبيرة. يعد تطور متلازمة الوذمة أمرًا نادرًا في التهاب الكلية تحت الحاد. المظاهر السريرية الرئيسية هي انخفاض سريع ومستمر في وظائف الكلى ، وزيادة التغيرات في قاع العين. لا يزال تشخيص المسار الخبيث لالتهاب كبيبات الكلى صعبًا للغاية.

كامن التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر. هذا شكل شائع إلى حد ما ، وعادة ما يتجلى فقط من خلال متلازمة بول خفيفة دون ارتفاع ضغط الدم الشرياني والوذمة. يأخذ الشكل الكامن من التهاب كبيبات الكلى المزمن شكلاً دراماتيكيًا في الحالات التي يتم فيها الكشف عن الفشل الكلوي المزمن ، على ما يبدو ، بين الصحة الكاملة. لسنوات ، ظل هؤلاء المرضى يعملون بكامل طاقتهم ، ولا يعتبرون أنفسهم مرضى. في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف المرض أثناء الفحص الطبي ، عندما ينتبه الطبيب إلى متلازمة المسالك البولية (بيلة دموية ، بيلة بروتينية) ، انخفاض في الكثافة النسبية ، بيلة ليلية ، زيادة طفيفة في ضغط الدم. في بعض الأحيان يتم الكشف عن ارتفاع ESR ونقص بروتين الدم وفرط كوليسترول الدم. هذا الشكل من التهاب كبيبات الكلى المزمن له مسار طويل (30-40 سنة) ، خاصة في الحالات التي يتمكن فيها المرضى من استبعاد العوامل المسببة للتفاقم.

شكل كلوي (يُسمى سابقًا التهاب الكلية الكلوي ، أو التهاب الكلية المتني). يتميز الشكل الكلوي ببيلة بروتينية كبيرة (أكثر من 3.5 جرام / يوم) ونقص بروتينات الدم وخلل بروتين الدم مع انخفاض في محتوى الألبومين في البلازما وانخفاض كبير في معامل الألبومين والجلوبيولين وارتفاع كوليسترول الدم 104-260 مليمول / لتر (400-1000) mg٪) ، إفراز مع البول مضاعف انكسار المواد. بالنسبة للجزء الأكبر ، يعاني المرضى المصابون بهذا الشكل من وذمة شديدة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى انخفاض الضغط التناضحي الغرواني لبروتينات البلازما المرتبطة ببروتين الدم وخلل البروتين في الدم ، بسبب فقدان البروتين في البول. تتطور متلازمة الوذمة تدريجيًا. عادة ما يكون هناك تورم في الصباح تحت العينين وتورم في العينين. في المستقبل ، تصبح الوذمة دائمة ، وتنتشر إلى الجذع ، واستسقاء الصدر ، والاستسقاء ، والانضمام إلى hydropericardium. في هذه المرحلة ، يلاحظ جفاف الجلد وانخفاض مرونته وتضخم العضلات. ترتبط درجة البيلة البروتينية بزيادة في محتوى الدهون الثلاثية والكوليسترول الحر في بلازما الدم ، مع تكوين البروتينات الدهنية الكبيرة - اللاتكس (EM Tareev).

يتميز الشكل الكلوي من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، على عكس التهاب الكلية الشحمي النقي ، بمزيج من المتلازمة الكلوية مع الأعراض. الآفات الالتهابية في الكلى: بيلة دموية معتدلة وانخفاض في وظيفة الترشيح. زيادة في ضغط الدم ، كقاعدة عامة ، لا يلاحظ. يمكن تحديد الصورة السريرية للمرض من خلال المتلازمة الكلوية لفترة طويلة ، وبعد ذلك فقط يحدث تطور التهاب الكلية مع انتهاك وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

شكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم من التهاب الكلية المزمن

لفترة طويلة ، يكون ارتفاع ضغط الدم هو العرض الرئيسي ، وهو العرض الوحيد في كثير من الأحيان.

في بعض الأحيان ، يتطور التهاب كبيبات الكلى المزمن وفقًا لنوع ارتفاع ضغط الدم بعد أول هجوم عنيف من التهاب الكلية. غالبًا ما يكون نتيجة مسار كامن من التهاب الكلية الحاد ، والذي قد يمر دون أن يلاحظه أحد. يمكن أن تكون الزيادة في ضغط الدم لفترة طويلة متقطعة بطبيعتها ، وفي المستقبل تصبح دائمة مع زيادة الضغط الانقباضي والانبساطي في المساء حتى 200/120 ملم زئبق. فن. تحت تأثير عوامل مختلفة: البرودة والتأثيرات العاطفية - يمكن أن يخضع ضغط الدم لتقلبات كبيرة. عند الفحص ، يتم لفت الانتباه إلى ضربات القمة الصاعدة والتوسع من. بلادة نسبية للقلب إلى اليسار ، لهجة II فوق الشريان الأورطي ، في بعض المرضى يتم سماع إيقاع عدو. مع تطور قصور القلب ، تتطور عيادة الركود في دائرة صغيرة ، ونفث الدم ، ونوبات الربو القلبي ممكنة ، وفي حالات نادرة ، وذمة رئوية.

كقاعدة عامة ، لا يكتسب ارتفاع ضغط الدم في التهاب كبيبات الكلى المزمن ، على عكس ما تحت الحاد ، طابعًا خبيثًا. انها ليست عرضة للتقدم السريع. ضغط الدم ، وخاصة الانبساطي ، لا يصل إلى أرقام عالية للغاية. يتم التعبير عن التغييرات في قاع العين في شكل التهاب عصبي شبكي قليلًا نسبيًا. لفترة طويلة لوحظ تضيق الشرايين فقط ، ونادرًا ما يحدث نزيف في الشبكية ؛

يظهر نضح الشبكية وذمة ، وكذلك التغيرات في حليمات العصب البصري ، فقط في نهاية المرض. أما فيما يتعلق بإحداث ارتفاع ضغط الدم الشرياني في هذا النوع من التهاب الكلية ، فهناك بيانات مؤكدة إلى حد ما تشير إلى أهمية آلية ارتفاع ضغط الدم الكلوي وارتفاع ضغط الدم في تطوره. مع تطور المرض ، يتطور الفشل الكلوي المزمن ويمكن أن يكتسب المرض ميزات ارتفاع ضغط الدم الخبيث.

شكل مختلط من التهاب كبيبات الكلى المنتشر. يتميز الشكل المختلط من التهاب كبيبات الكلى المزمن بوجود معظم المتلازمات الرئيسية وأعراض التهاب الكلية المتني الكلاسيكي: وذمة ، بيلة دموية ، بيلة بروتينية ، ارتفاع ضغط الدم ، ولكن درجة ظهورها في معظم الحالات ليست واضحة كما هو مذكور في أشكال أخرى. تكشف الخزعة عن عنصر تكاثر. يتميز الشكل المختلط من التهاب كبيبات الكلى المزمن بدورة تقدمية. يتطور الفشل الكلوي بسرعة (2-5 سنوات) ، ونادرًا ما يكون للستيرويدات ومثبطات المناعة تأثير إيجابي. في معظم الحالات ، تتميز عيادة التفاقم من التهاب كبيبات الكلى المزمن بهيمنة متلازمة أو أخرى. في كثير من الأحيان ، يمكن ملاحظة الأعراض البولية فقط لفترة طويلة ولا يتم إزعاج رفاهية المرضى. في هذا الوقت ، فقط مع دراسات خاصة ، تم الكشف عن بعض اضطرابات وظائف الكلى ، أولاً وقبل كل شيء ، انخفاض في الترشيح ، ثم القدرة على التركيز. تظهر علامات الفشل الكلوي المزمن في وقت لاحق - بولينا الدم المزمن.

خلال التهاب الكلية المزمن يخصص:

أ) مرحلة التعويض الكلوي ، أي ما يكفي من وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى. قد تكون هذه المرحلة مصحوبة فقط بأعراض بولية وتكون كامنة لفترة طويلة ؛

ب) مرحلة المعاوضة الكلوية ، والتي تتميز بعدم كفاية إفراز النيتروجين في الكلى. في هذه المرحلة ، قد تكون الأعراض البولية أقل حدة ؛ كقاعدة عامة ، هناك ارتفاع في ضغط الدم الشرياني ، وغالبًا ما تكون الوذمة معتدلة.

يختلف بداية الفترة الثانية على نطاق واسع - من سنة واحدة إلى 40 سنة ؛ هذه الفترة هي الأقصر في الطبيعة الخبيثة للمرض والأطول في مساره الكامن.

تفاقم مفاجئ للمرض ، يتميز بتدهور في الرفاهية العامة ، مع ظهور واضح للمتلازمات الرئيسية ، وانخفاض في الثقل النوعي للبول ، وزيادة في إفراز البروتين - كل هذا قد يشير إلى تطور غير مواتٍ لل مرض. يتجلى تطور المرض بشكل أكبر من خلال زيادة مستوى اليوريا والكرياتينين والمؤشر في بلازما الدم وانخفاض الترشيح الكبيبي وزيادة جزء الترشيح.

تنبؤ بالمناخ

نتيجة التهاب كبيبات الكلى المزمن هي تجعد الكلى مع تطور الفشل الكلوي المزمن - التبول في الدم المزمن. حتى وقت قريب ، لوحظت هذه النتيجة في جميع حالات التهاب كبيبات الكلى المزمن ، ولكن في أوقات مختلفة من بداية المرض. على مدى السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية ، أصبح تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن فيما يتعلق بإدخال العلاج المثبط للمناعة في الممارسة السريرية أفضل بكثير. مع استخدام العلاج المثبط للمناعة ، وخاصة الكورتيكوستيرويد ، لوحظ تأثير إيجابي في 70-80٪ من الحالات ، وفي 14-18٪ من الحالات ، شفاء كامل للمرض مع اختفاء جميع الأعراض العامة والبولية.

تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر

في وجود التهاب الكلية الحاد في التاريخ والصورة السريرية الواضحة ، لا يمثل تشخيص التهاب الكلية المزمن صعوبات كبيرة. ومع ذلك ، مع وجود مسار كامن ، مع شكل مفرط التوتر ، يمكن أن يكون التعرف عليه صعبًا للغاية (الجدول 35).

إذا لم تكن هناك مؤشرات محددة على التهاب الكلية الحاد في سوابق المريض ، فعندئذ مع متلازمة بول شديدة الشدة يجب على المرء أن يأخذ في الحسبان إمكانية الإصابة بأحد أمراض الكلى الأحادية أو الثنائية العديدة: التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والتشوهات في تطور الكلى ، آفات التضيق في الشرايين الكلوية ، إلخ. يجب على المرء أيضًا أن يتذكر إمكانية حدوث بيلة الألبومين الانتصابية.

عند التفريق مع ارتفاع ضغط الدم ، فإن وقت ظهور المتلازمة البولية مهم فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم الشرياني. في التهاب كبيبات الكلى المزمن ، قد تسبق المتلازمة البولية ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترة طويلة أو تحدث في وقت واحد معه. يتميز التهاب كبيبات الكلى المزمن أيضًا بتضخم القلب بدرجة أقل ، وميل أقل لأزمات ارتفاع ضغط الدم (باستثناء التفاقم الذي يحدث مع تسمم الحمل) وتطور أقل حدة لتصلب الشرايين ، بما في ذلك الشرايين التاجية.

يجب أن يكون شكل ارتفاع ضغط الدم والكامن من التهاب كبيبات الكلى المزمن هو تبول الدم مع التهاب الحويضة والكلية المزمن ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم الوعائي. لصالح التهاب كبيبات الكلى القلاعي هو غلبة كريات الدم الحمراء على الكريات البيض في رواسب البول وغياب الكريات البيض النشطة (عند تلطيخها وفقًا لـ Sternheimer-Malbin) ، وكذلك نفس حجم وشكل الكليتين والبنية الطبيعية للكليتين. الحوض والكؤوس (التي يمكن الكشف عنها من خلال دراسات المسالك البولية بالأشعة السينية).

يجب التفريق بين الشكل الكلوي من التهاب الكلية المزمن والتهاب الكلية الشحمي ، الداء النشواني ، التصلب الكبيبي السكري ، قصور القلب ، تليف الكبد. لصالح التهاب الكلية المزمن ، إلى جانب المتلازمة الكلوية ، هناك أيضًا علامات على حدوث تلف التهابي في الكلى في شكل بيلة دقيقة ، وانخفاض في وظائف الكلى ، والميل إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. من الأهمية الحاسمة في كثير من الحالات الدراسة المورفولوجية لخزعة العضو المصاب.

فيما يتعلق بالتمايز مع الداء النشواني في الكلى ، فإن الأمور التالية: 1) وجود بؤر في الجسم للعدوى المزمنة في شكل عمليات قيحية في الرئتين والتهاب العظم والنقي والسل والتهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض أخرى ؛ 2) وجود تنكس اميلويد لتوطين آخر. في بعض الحالات ، هناك حاجة للتشخيص التفريقي للكلى المحتقنة بفشل الدورة الدموية. ومع ذلك ، فإن هذه المتلازمة تصاحبها وذمة ، وأحيانًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل. يشار إلى الكلى الاحتقانية من خلال وجود مرض قلبي أولي مستقل ، وتضخم الكبد ، وموقع الوذمة بشكل رئيسي في الأطراف السفلية ، وانخفاض شدة فرط كوليسترول الدم ، وتحسن أو اختفاء المتلازمة البولية مع انخفاض في المعاوضة القلبية .

يتطلب ذكر خاص ما يسمى بالوذمة مجهولة السبب ، والتي تصل أحيانًا إلى حجم كبير. ومع ذلك ، فإنها لا تظهر أي بيلة بروتينية أو اضطرابات كيميائية حيوية مميزة للمتلازمة الكلوية. التمايز عن الوذمة المخفية ، الذي يحدث ، على سبيل المثال ، في الأورام الخبيثة ، لا يمثل عادةً صعوبات.

علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر

يجب على مرضى التهاب الكلية المزمن تجنب التبريد ، وخاصة التعرض للبرد الرطب. يفضلون المناخ الجاف والدافئ. مع وجود حالة عامة مرضية وعدم وجود مضاعفات ، يشار إلى علاج المصحات في منتجعات آسيا الوسطى (بيرم علي) أو على الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم (Llta). الراحة في الفراش ضرورية فقط خلال فترات الوذمة الشديدة أو قصور القلب ، وكذلك في المرحلة النهائية مع أعراض التبول في الدم. يجب أن يكون نظام التهاب الكلية المزمن في مرحلة الهدوء لطيفًا. العمل البدني الشاق ، العمل في نوبة ليلية ، في الهواء الطلق خلال موسم البرد ، في المتاجر الساخنة ، الغرف خانقة ، سيئة التهوية ممنوعة. يجب على المرضى تجنب الإجهاد العصبي والجسدي. في حالات المرض المتداخل الحاد ، يوصى بالعلاج المناسب بالعقاقير المضادة للميكروبات على خلفية الراحة في الفراش.

في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، فإن النظام الغذائي ضروري ، والذي يجب أن يختلف حسب شكل ومرحلة المرض. في الأشكال الكلوية والمختلطة (في وجود الوذمة) ، يجب أن يكون محتوى كلوريد الصوديوم في النظام الغذائي يقتصر على 1.5-2.5 جم.بشرط أن تكون وظيفة إفراز الكلى كافية ، يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من البروتينات - تصل إلى 2-2.5 جم لكل 1 كجم من وزن جسم المريض ، مما يساهم في توازن النيتروجين الإيجابي والتعويض عن خسائر البروتين. في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يوصى بالحد بشكل معتدل من تناول كلوريد الصوديوم - حتى 5 جم / يوم مع محتوى طبيعي من البروتينات والكربوهيدرات في النظام الغذائي. لا يتطلب الشكل الكامن قيودًا كبيرة في النظام الغذائي للمرضى ؛ يجب أن تكون التغذية كاملة ومتنوعة وغنية بالفيتامينات. يجب تضمين الفيتامينات (C ، المركب B ، A) في النظام الغذائي لأشكال أخرى من التهاب كبيبات الكلى المزمن. وتجدر الإشارة إلى أن اتباع نظام غذائي خالٍ من البروتين طويل الأمد بدون ملح لا يمنع تطور التهاب الكلية وله تأثير سيء على الحالة العامة للمرضى.

مع الأشكال الكلوية والمختلطة (في وجود الوذمة) ، يجب أن يقتصر محتوى كلوريد الصوديوم في النظام الغذائي على 1.5-2.5 جم. بشرط أن تكون وظيفة إفراز الكلى كافية ، يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من البروتينات - ما يصل إلى 2-2.5 جرام لكل 1 كجم من وزن جسم المريض مما يساهم في توازن النيتروجين الإيجابي وتعويض فقدان البروتين. في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يوصى بالحد بشكل معتدل من تناول كلوريد الصوديوم - حتى 5 جم / يوم مع محتوى طبيعي من البروتينات والكربوهيدرات في النظام الغذائي. لا يتطلب الشكل الكامن قيودًا كبيرة في النظام الغذائي للمرضى ؛ يجب أن تكون التغذية كاملة ومتنوعة وغنية بالفيتامينات. يجب تضمين الفيتامينات (C ، المركب B ، A) في النظام الغذائي لأشكال أخرى من التهاب كبيبات الكلى المزمن. وتجدر الإشارة إلى أن اتباع نظام غذائي خالٍ من البروتين طويل الأمد بدون ملح لا يمنع تطور التهاب الكلية وله تأثير سيء على الحالة العامة للمرضى.

يوصي معظم الأطباء بتناول 35-50 جرامًا من البروتين يوميًا بالإضافة إلى كمية البروتين المفقودة في البول يوميًا. يتم تقليل كمية البروتين الغذائي فقط مع انخفاض في وظائف الكلى. يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بعصائر الفاكهة والخضروات التي تحتوي على فيتامينات أ ، ب ، ج ، هـ.

يعتبر العلاج بالكورتيكوستيرويد ذا أهمية خاصة ، وهو أساس العلاج الممرض في هذا المرض. يبدأ العلاج عادة بـ 15-20 مجم بريدنيزولون ، إذا لزم الأمر ، زيادة الجرعة إلى 60-80 مجم / يوم ، 4 ثم تقليلها تدريجيًا. مع تفاقم المرض ، تتكرر دورات العلاج باستخدام الجلوكوكورتيكويد.

في بعض الأحيان ، يتم استخدام العلاج بالجلوكوكورتيكويد المتقطع - 3 أيام (على التوالي) في الأسبوع ، مما يقلل من إمكانية تطوير قرح الستيرويد ، مع الحفاظ على التأثير العلاجي للهرمونات.

يؤدي استخدام الكورتيكوستيرويدات إلى انخفاض العملية الالتهابية في الكبيبات في الكلى ، مما يحسن الترشيح ويتم التعبير عنه في انخفاض في المتلازمة البولية والبيلة الدموية والبيلة البروتينية ، مما يؤدي بشكل ثانوي إلى تحسن في تكوين البروتين في الدم. في علاج الستيرويدات القشرية ، يمكن أن تتطور متلازمة كوشينغ ، وقرحة الستيرويد ، وهشاشة العظام في كثير من الأحيان.

موانع استخدام الكورتيكوستيرويدات في مرضى التهاب الكلية المزمن هي آزوت الدم التدريجي. في حالة وجود موانع لاستخدام الكورتيكوستيرويدات أو فشل العلاج ، يوصى باستخدام مثبطات المناعة غير الهرمونية: الآزوثيوبرين (إيمورانا) ، 6-مركابتوبورين. هذه الأدوية أكثر فعالية ، لكنها تسبب قلة الكريات البيض الشديدة. يتم تحمل العلاج معهم بشكل أفضل من خلال الاستخدام المتزامن للبريدنيزولون بجرعة معتدلة من 10-30 مجم / يوم ، مما يمنع التأثيرات السامة لمثبطات المناعة غير الهرمونية على الكريات البيض.

في المراحل اللاحقة - مع التصلب الكبيبي والضمور مع ارتفاع ضغط الدم - يمنع استخدام مثبطات المناعة وهرمونات الستيرويد. منذ النشاط المناعي في

يتم وصف الأدوية الأخرى للجلوكوكورتيكويد بجرعة محولة إلى بريدنيزولون.

لم تعد الكبيبات موجودة ولا يؤدي استمرار مثل هذا العلاج إلا إلى تفاقم ارتفاع ضغط الدم.

تمتلك عقاقير سلسلة 4-aminoquinoline تأثيرًا معتدلًا مثبطًا للمناعة - chingamine (delagil ، rezoquin ، chloroquine) ، hydroxychloroquine (plaquenil). يستخدم Rezoquin (كلوروكين) بجرعة 0.25 جم 1-2-3 مرات في اليوم لمدة 2-3-8 أشهر. لعلاج التغيرات الالتهابية في الحمة الكلوية ، يتم أيضًا استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وخاصة الإندوميتاسين ، والتي تعمل ، بالإضافة إلى التأثيرات المسكنة وخافضة للحرارة ، على وسطاء من الأضرار المناعية. تحت تأثير الإندوميتاسين ، تنخفض البيلة البروتينية. قم بتعيينه في الداخل بمقدار 25 مجم 2-3 مرات في اليوم ، ثم ، حسب التسامح ، قم بزيادة الجرعة إلى 100-150 مجم / يوم. يتم العلاج لفترة طويلة لعدة أشهر. يتيح لك الاستخدام المتزامن لهرمونات الستيرويد والإندوميتاسين تقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات بشكل كبير من خلال الانسحاب الكامل التدريجي.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام مضادات التخثر لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر. الأساس المنطقي المرضي للعلاج المضاد للتخثر هو ترسب الفيبرين الذي لوحظ في التهاب كبيبات الكلى في الكبيبات والشرايين ، ومشاركة الفيبرين في تكوين الهلال المحفظي ، وزيادة متكررة في الفيبرينوجين البلازمي. من خلال تعزيز انحلال الفبرين ، وتحييد المكمل (أحد مكونات ردود الفعل المناعية) ، يؤثر الهيبارين على العديد من مظاهر الحساسية والالتهابات ، ويقلل من بروتينية الدم ، ويقلل من خلل البروتين في الدم ، ويحسن وظيفة الترشيح في الكلى. يمكن استخدام الهيبارين المخصَّص عن طريق الحقن العضلي (20000 وحدة دولية يوميًا) أو بالتنقيط الوريدي (1000 وحدة / ساعة) مع المنشطات ومضادات الخلايا. في حالة وجود بيلة دموية شديدة بسبب زيادة نشاط تحلل الفبرين في البلازما ، يتم استخدام حمض أمينوكابرويك ، وهو مثبط للبلازمينوجين ، بنجاح بجرعة 3 جم في الوريد كل 6 ساعات. يتم توفير تأثير جيد في البيلة الدموية عن طريق أخذ مستخلص نبات القراص 4-5 أسابيع.

هي عبارة عن آفة التهابية مناعية منتشرة تدريجية في الجهاز الكبيبي للكلى مع التصلب والفشل الكلوي. يمكن أن يكون بدون أعراض ، بما في ذلك زيادة في ضغط الدم ، وذمة ، وانتهاكات للحالة العامة. في التشخيص ، يتم استخدام الفحص السريري والكيميائي الحيوي للبول ، والموجات فوق الصوتية للكلى ، والفحص المورفولوجي للأنسجة الكلوية (الخزعة) ، وتصوير الجهاز البولي ، وتصوير الكلى. يشمل العلاج تنظيم التغذية ، والكورتيكوستيرويد ، والمناعة ، ومضادات التخثر ، ومدر للبول ، والعلاج الخافض للضغط.

معلومات عامة

يُفهم التهاب كبيبات الكلى المزمن في طب المسالك البولية وأمراض الكلى على أنه اعتلال كبيبات أساسي من مسببات مختلفة ومرض ، مصحوبًا بتغيرات التهابية ومدمرة ويؤدي إلى تصلب الكلية والفشل الكلوي المزمن. من بين جميع الأمراض العلاجية ، يبلغ حجم المرض حوالي 1-2 ٪ ، مما يسمح لنا بالتحدث عن معدل انتشاره المرتفع نسبيًا. يمكن تشخيص علم الأمراض في أي عمر ، ولكن في أغلب الأحيان تظهر العلامات الأولى لالتهاب الكلية في غضون 20-40 عامًا. علامات العملية المزمنة هي مسار تدريجي طويل (أكثر من عام) من التهاب كبيبات الكلى وتلف الكلى المنتشر الثنائي.

الأسباب

قد يكون تزمُّن المرض وتطوره نتيجة التهاب كبيبات الكلى الحاد غير المعالج. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون هناك حالات تطور التهاب كبيبات الكلى المزمن الأولي دون حدوث نوبة سابقة من نوبة حادة. ليس من الممكن دائمًا معرفة سبب المرض. تعلق أهمية رئيسية على سلالات المكورات العقدية الكلوية ووجود بؤر في الجسم من العدوى المزمنة (التهاب البلعوم ، التهاب اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب المرارة ، تسوس الأسنان ، التهاب اللثة ، التهاب الملحقات ، إلخ) ، الفيروسات الدائمة (الأنفلونزا ، التهاب الكبد B ، الهربس ، الدجاج الجدري ، كريات الدم البيضاء المعدية ، الحصبة الألمانية ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا).

في بعض المرضى ، يحدث التهاب كبيبات الكلى المزمن بسبب الاستعداد الوراثي (عيوب في المناعة الخلوية أو النظام التكميلي) أو خلل التنسج الكلوي الخلقي. أيضا ، تشمل العوامل غير المعدية ردود الفعل التحسسية للتطعيم والكحول وتسمم المخدرات. يمكن أن تسبب الأمراض الالتهابية المناعية الأخرى أضرارًا منتشرة للكليونات - التهاب الأوعية الدموية النزفية ، والروماتيزم ، والذئبة الحمامية الجهازية ، والتهاب الشغاف الإنتاني ، وما إلى ذلك ، يساهم تبريد وإضعاف المقاومة الكلية للجسم في ظهور علم الأمراض.

طريقة تطور المرض

في التسبب في التهاب كبيبات الكلى المزمن ، ينتمي الدور الرائد إلى اضطرابات المناعة. تتسبب العوامل الخارجية والداخلية في تكوين CECs محددة ، تتكون من مستضدات وأجسام مضادة ومكملات وأجزاءها (C3 ، C4) ، والتي تترسب على الغشاء القاعدي الكبيبي وتسبب تلفه. في التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يكون الضرر الكبيبي داخل الأوعية الدموية بطبيعته ، مما يؤدي إلى تعطيل عمليات دوران الأوعية الدقيقة مع التطور اللاحق للالتهاب التفاعلي والتغيرات الضمورية.

يصاحب المرض انخفاض تدريجي في وزن وحجم الكليتين ، وسماكة أنسجة الكلى. مجهريًا ، يتم تحديد السطح الدقيق للكلى ، والنزيف في الأنابيب والكبيبات ، وفقدان الوضوح في النخاع والطبقة القشرية.

تصنيف

من الناحية المسببة للأمراض ، يتم تمييز المتغيرات المناعية المعدية وغير المعدية المناعية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن. وفقًا للصورة المرضية للتغيرات المكتشفة ، يتم تمييز أنواع الحد الأدنى ، التكاثري ، الغشائي ، الغشائي التكاثري ، المسراق ، التكاثري ، المتصلب من المرض والتصلب الكبيبي البؤري. خلال علم الأمراض ، يتم تمييز مرحلة مغفرة وتفاقم. وفقًا لمعدل التطور ، يمكن أن يتطور المرض بسرعة (في غضون 2-5 سنوات) ويتطور ببطء (أكثر من 10 سنوات).

وفقًا للمتلازمة الرائدة ، يتم تمييز عدة أشكال من التهاب كبيبات الكلى المزمن: كامن (مع متلازمة بولية) ، ارتفاع ضغط الدم (مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم) ، بيلة دموية (مع غلبة بيلة دموية جسيمة) ، كلوي (مع متلازمة كلوية) ، مختلطة (مع متلازمة كلوية) متلازمة ارتفاع ضغط الدم). يستمر كل شكل من الأشكال بفترات تعويض وإلغاء تعويض وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى.

أعراض التهاب كبيبات الكلى المزمن

تعود الأعراض إلى الشكل السريري للمرض. يحدث الشكل الكامن في 45 ٪ من المرضى ، مع متلازمة بولية معزولة ، بدون وذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتميز بيلة دموية معتدلة ، بيلة بروتينية ، بيلة ليو. الدورة تقدمية ببطء (حتى 10-20 سنة) ، وتأخر تطور البولينا في الدم. في البديل الدموي (5 ٪) ، لوحظ بيلة دموية مستمرة ، ونوبات من البيلة الدموية الإجمالية ، وفقر الدم. مسار هذا الشكل مناسب نسبيًا ، نادرًا ما يحدث التبول في الدم.

يتطور شكل ارتفاع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى المزمن في 20٪ من الحالات ويستمر مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب لمتلازمة بولية خفيفة. يرتفع BP إلى 180-200 / 100-120 ملم زئبق. الفن ، غالبًا ما يخضع لتقلبات يومية كبيرة. هناك تغيرات في قاع العين (التهاب الشبكية العصبي) ، تضخم البطين الأيسر ، الربو القلبي ، كمظهر من مظاهر فشل القلب البطين الأيسر. مسار هذا الشكل طويل ومتقدم بثبات مع نتيجة في الفشل الكلوي.

يحدث المتغير الكلوي ، الذي يحدث في 25٪ من الحالات ، مع بيلة بروتينية ضخمة (أكثر من 3 جم / يوم) ، وذمة منتشرة ومستمرة ، ونقص وبروتين الدم ، وفرط شحميات الدم ، واستسقاء التجاويف المصلية (استسقاء ، موطن القلب ، ذات الجنب) وضيق التنفس المصاحب ، عدم انتظام دقات القلب والعطش. المتلازمات الكلوية وارتفاع ضغط الدم هي جوهر الشكل المختلط الأكثر حدة من التهاب كبيبات الكلى المزمن (7٪ من الحالات) ، والذي يحدث مع بيلة دموية وبيلة بروتينية شديدة ووذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتم تحديد النتيجة غير المواتية من خلال التطور السريع للفشل الكلوي.

التشخيص

معايير التشخيص الرائدة هي البيانات السريرية والمخبرية. عند جمع سوابق المريض ، يتم أخذ حقيقة وجود الالتهابات المزمنة والتهاب كبيبات الكلى الحاد والأمراض الجهازية في الاعتبار. التغييرات النموذجية في التحليل العام للبول هي ظهور كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، الأسطوانات ، البروتين ، تغير في الثقل النوعي للبول. لتقييم وظائف الكلى ، يتم إجراء اختبارات Zimnitsky و Reberg. تم الكشف عن نقص بروتين الدم وخلل البروتين في الدم وفرط كوليسترول الدم في الدم ، ويزداد عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية (ASL-O ، مضادات الهيالورونيداز ، مضادات الاستربتوكيناز) ، ينخفض محتوى المكونات التكميلية (C3 و C4) ، ويزيد مستوى IgM ، IgG ، IgA.

تكشف الموجات فوق الصوتية للكلى في المسار التدريجي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن عن انخفاض في حجم الأعضاء بسبب تصلب الأنسجة الكلوية. يساعد تصوير المسالك البولية ، تصوير الحويضة ، تصوير الكلى على تقييم حالة الحمة ، درجة ضعف وظائف الكلى. للكشف عن التغيرات من الأنظمة الأخرى ، يتم إجراء تخطيط القلب و EchoCG ، والموجات فوق الصوتية للتجاويف الجنبية ، وفحص قاع العين.

اعتمادًا على المتغير السريري للمرض ، يلزم التشخيص التفريقي مع التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والمتلازمة الكلوية ، ومرض الكلى المتعدد الكيسات ، وتحصي الكلية ، والسل الكلوي ، والداء النشواني في الكلى ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. لتحديد الشكل النسيجي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن ونشاطه ، وكذلك لاستبعاد الأمراض ذات المظاهر المماثلة ، يتم إجراء خزعة الكلى مع دراسة مورفولوجية للعينة التي تم الحصول عليها من الأنسجة الكلوية.

علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن

يتم تحديد ميزات العلاج من خلال الشكل السريري للمرض ، ومعدل تطور الاضطرابات ووجود المضاعفات. يوصى بمراعاة نظام التجنيب باستثناء العمل الزائد وانخفاض درجة حرارة الجسم والمخاطر المهنية. خلال فترات الهدوء ، يلزم علاج الالتهابات المزمنة لدعم مسار العملية. يتطلب النظام الغذائي الموصوف لالتهاب كبيبات الكلى المزمن الحد من الملح والكحول والتوابل واحتساب تناول السوائل وزيادة كمية البروتين اليومية.

يتكون العلاج الدوائي من العلاج المثبط للمناعة باستخدام الكورتيكوستيرويدات ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. وصف مضادات التخثر (الهيبارين ، الفينينديون) والعوامل المضادة للصفيحات (ديبيريدامول). قد يشمل العلاج العرضي تناول مدرات البول للوذمة والأدوية الخافضة للضغط لارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى دورات العلاج الكاملة للمرضى الداخليين خلال فترات التفاقم ، يشار إلى العلاج في العيادات الخارجية الداعمة أثناء الهدوء ، والعلاج في المنتجعات المناخية.

التنبؤ والوقاية

العلاج الفعال لالتهاب كبيبات الكلى المزمن يزيل الأعراض الرئيسية (ارتفاع ضغط الدم ، وذمة) ، ويؤخر تطور الفشل الكلوي ويطيل عمر المريض. جميع المرضى قيد التسجيل في المستوصف لدى طبيب أمراض الكلى. أكثر التشخيصات ملاءمة له شكل كامن ؛ أكثر خطورة - ارتفاع ضغط الدم وبيلة دموية. غير مواتية - كلوية ومختلطة الأشكال. تشمل المضاعفات التي تؤدي إلى تفاقم الإنذار الالتهاب الرئوي الجنبي والتهاب الحويضة والكلية والانصمام الخثاري وتسمم الحمل الكلوي.

نظرًا لأن تطور أو تطور التغيرات التي لا رجعة فيها في الكلى غالبًا ما تكون ناجمة عن عدوى بالمكورات العقدية والفيروسية ، وانخفاض درجة حرارة الجسم الرطب ، فإن الوقاية منها ذات أهمية قصوى. مع علم الأمراض المرتبط بالتهاب كبيبات الكلى المزمن ، من الضروري مراقبة المتخصصين ذوي الصلة - طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، طبيب الأسنان ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، طبيب القلب ، طبيب أمراض النساء ، أخصائي أمراض الروماتيزم ، إلخ.

محتوى المقال:

التهاب كبيبات الكلى هو مرض منتشر متعدد العوامل يصيب الجهاز الكبيبي للكلى من أصل مناعي أو حساسية.

تؤدي عملية التهابية مزمنة في الكبيبات إلى فقدان القدرة الوظيفية للكلى على تخليص الدم من السموم.

دائمًا ما يكون علم الأمراض طويل الأمد معقدًا بسبب تطور الفشل الكلوي المزمن.

تتم مناقشة التأريخ الزمني للعملية عند وجود التهاب مناعي في الكلى لمدة عام.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

N03 متلازمة الالتهاب الكلوي المزمن

طريقة تطور المرض

1. تحدث التغييرات التالية في جدران أوعية الكبيبات الكلوية:

تزداد نفاذية جدار الأوعية الدموية في الكبيبة الكلوية للعناصر الخلوية.

يحدث تكوين ميكروثرومبي ، متبوعًا بانسداد تجويف أوعية الجهاز الكبيبي.

يتم اضطراب الدورة الدموية في الأوعية المعدلة ، حتى اكتمال نقص التروية.

تستقر الكريات الحمر على الهياكل الكلوية الهامة في النيفرون: كبسولة بومان ، الأنابيب الكلوية.

تتعطل عملية تصفية الدم وإنتاج البول الأولي.

يستلزم انتهاك الدورة الدموية في الكبيبة الكلوية خراب التجويف ولصق الجدران ، يليه تحول النيفرون إلى نسيج ضام. يؤدي الفقد التدريجي للوحدات الهيكلية إلى انخفاض حجم الدم المصفى (أحد أسباب CRF). هناك عدد أقل وأقل من النيفرونات القادرة على أداء عملها بشكل طبيعي ، مما يؤدي إلى تسمم الجسم بمنتجات التمثيل الغذائي ، بينما يتم إرجاع المواد الضرورية إلى الدم بكميات غير مكتملة.

المسببات وعوامل الاستفزاز

مسببات CGN هي كما يلي:

العوامل المعدية - البكتيرية (Str ، Staf ، Tbs ، إلخ) ، الفيروسية (التهاب الكبد B ، C ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس نقص المناعة البشرية)

العوامل السامة - الكحول والمخدرات والمذيبات العضوية والزئبق

السبب في معظم الحالات هو المجموعة أ العقدية الحالة للدم بيتا.

الأمراض التي تساهم في تطور علم الأمراض:

الذبحة الصدرية والتهاب اللوزتين المزمن
حمى قرمزية،
أمراض القلب المعدية ،
الإنتان ،
التهاب رئوي،
النكاف
أمراض الروماتيزم
أمراض المناعة الذاتية.

تصنيف التهاب كبيبات الكلى المزمن

شكل من أشكال التهاب كبيبات الكلى	نشاط العملية الكلوية	حالة وظائف الكلى
1. التهاب كبيبات الكلى الحاد مع متلازمة الالتهاب الكلوي - مع المتلازمة الكلوية - مع متلازمة المسالك البولية المنعزلة - مع المتلازمة الكلوية ، بيلة دموية وارتفاع ضغط الدم	1. فترة المظاهر الأولية (الذروة) 2. فترة التنمية العكسية 3. الانتقال إلى التهاب كبيبات الكلى المزمن	3. الفشل الكلوي الحاد
2. التهاب كبيبات الكلى المزمن شكل دموي - شكل كلوي - شكل مختلط	1. فترة التفاقم 2. فترة مغفرة جزئية 3. فترة مغفرة كاملة السريرية والمخبرية	1. لا يوجد خلل وظيفي في الكلى 2. مع ضعف وظائف الكلى 3. الفشل الكلوي المزمن
3. التهاب كبيبات الكلى تحت الحاد (خبيث)		1. مع ضعف وظائف الكلى 2. الفشل الكلوي المزمن

التصنيف المورفولوجي لـ CGN

منتشر التكاثري

مع نصف القمر

التكاثر الوسيط

غشاء تكاثري (mesangiocapillary)

غشائي

مع الحد الأدنى من التغييرات

تصلب الكبيبات البؤري القطعي

الليفي المناعي

الليفية

يعتمد التصنيف على تقييم المتلازمات السريرية والمخبرية ، والتسبب في المرض (الأولي ، والثانوي) ، والقدرة الوظيفية للكلى (مع فقدان ، بدون خسارة ، CRF) والتشكل.

مسار CG هو:

متكرر (يتم استبدال الهدوء بتفاقم).
مستمر (نشاط مستمر للالتهاب المناعي في الكبيبات مع الحفاظ على القدرات الوظيفية للكليونات لفترة طويلة).
تدريجي (نشاط مستمر للعملية مع ميل إلى الفشل الكلوي ، وانخفاض تدريجي في الترشيح الكبيبي).
تقدمية سريعة (العملية نشطة للغاية بحيث يتم تشكيل CRF بعد فترة قصيرة من الوقت).

الاعراض المتلازمة

في معظم الحالات ، يتميز علم الأمراض بالتطور البطيء. لا يستطيع العديد من المرضى أن يتذكروا متى كانت البداية وبعد ذلك أصيبوا بالمرض.

العلامات الأكثر شيوعًا:

يعتمد إدرار البول على شدة الفشل الكلوي المزمن: انخفاض في إدرار البول اليومي (قلة البول) في المرحلة الأولية ، مع تقدم - بوال (الكثير من البول) مع نتيجة في انقطاع البول في المرحلة النهائية من CRF ، في التحليل السريري لـ البول والمحتوى المرضي للبروتين وكريات الدم الحمراء.
يسود التبول ، خاصة في الليل: التبول الليلي.
الوذمة: من الطفيفة إلى الشديدة ، يختلف التوطين.
ضعف وتعب.
زيادة استجابة درجة الحرارة.
تطور ارتفاع ضغط الدم المستمر.
العطش ، ورائحة الأسيتون في هواء الزفير ، وحكة الجلد تشير إلى إهمال المرض وتطور CRF.

هناك عدة أشكال من التهاب كبيبات الكلى المزمن

التهاب كبيبات الكلى مع متلازمة المسالك البولية المعزولة

تتميز المتلازمة البولية المنعزلة بالسمات التالية:

بيلة دموية بدون أعراض

بيلة بروتينية بدون أعراض

لا يوجد شكاوى

لا وذمة ، آه

يتميز النوع الأكثر شيوعًا بدورة حميدة (لا يتم وصف العلاج القوي). المريض ليس لديه شكاوى من هذا النموذج.

عندما يتم فحصها في البول ، يتم العثور على كمية صغيرة من البروتين وكريات الدم الحمراء.

نظرًا لأن المرض يتقدم سرًا ، وتطور الفشل الكلوي بطيء ولكنه ثابت ، في بعض الأحيان توجد جميع العلامات المختبرية والسريرية للفشل الكلوي المزمن في المرضى لأول مرة.

يمكن أن يكون الشكل الكامن من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، على الرغم من المسار الحميد مع التشخيص في الوقت المناسب ، هو سبب الفشل الكلوي.

شكل كلوي من التهاب كبيبات الكلى

تحتل ما يزيد قليلاً عن 20٪ من الحالات. يختلف من خلال المظاهر السريرية الواضحة ، والأعراض الرئيسية هي ظهور وذمة كبيرة.

في التحليل السريري للبول ، يكون فقدان البروتين (بشكل رئيسي الألبومين) أكثر من 3 جم / يوم ، وعلى العكس من ذلك ، لا توجد مواد بروتينية كافية في البلازما.

زيادة نسبة الكوليسترول في الدم والدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة.
يعتبر الشكل الكلوي من التهاب كبيبات الكلى مؤشرا على دخول المريض في المستشفى في حالات الطوارئ ، حيث تعتبر حالته شديدة بسبب تطور الاستسقاء ، التهاب الجنبة ، إلخ. على خلفية وذمة ضخمة. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المريض من خطر الإصابة بعدوى ثانوية على خلفية انخفاض المناعة ، وهشاشة العظام ، والتخثر ، وقصور الغدة الدرقية ، وتصلب الشرايين ، والنوبات القلبية ، والسكتة الدماغية.

جميع الأمراض المذكورة أعلاه هي نتيجة لانتهاك توازن الماء والكهارل (فقدان الزنك والنحاس وفيتامين د والكالسيوم وهرمونات الغدة الدرقية وما إلى ذلك في البول).

المضاعفات الأكثر خطورة للشكل الكلوي من التهاب كبيبات الكلى هي الوذمة الدماغية وصدمة نقص حجم الدم.

نوع مختلط أو شكل ارتفاع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى

يتميز بمزيج من المتلازمة الكلوية وارتفاع ضغط الدم المستمر (ارتفاع ضغط الدم). عادة ، التقدم السريع مع نتيجة في الفشل الكلوي المزمن ، بسبب التأثير الضار لارتفاع ضغط الدم على الأوعية الكلوية.

شكل دموي من التهاب كبيبات الكلى

غالبًا ما يكون التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الرجال في شكل بيلة دموية.

لا تظهر الوذمة ، ولا يوجد زيادة في ضغط الدم.

لا توجد بيلة بروتينية واضحة (لا تزيد عن 1 جم / يوم) ، ولكن هناك بيلة دموية (كريات الدم الحمراء في البول).

تشمل العوامل المسببة لالتهاب كبيبات الكلى المزمن الدموي ما يلي:

تسمم الكحول ،
التسمم بأي مادة
نزلات البرد في مرض برجر.

يلاحظ أطباء الكلى النمط التالي: كلما كانت المظاهر السريرية أكثر إشراقًا ، زادت فرص الاستعادة الكاملة للقدرة الوظيفية للكلى.

يجب أن نتذكر أن أي شكل من أشكال CG ، في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يدخل مرحلة حادة مع عيادة نموذجية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد.

يُعالج التهاب كبيبات الكلى المزمن في المرحلة الحادة وفقًا للنظام المستخدم في علاج الالتهاب المناعي الحاد للكلى.

كيفية تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن

يتم تعيين دور مهم في تشخيص CG للدراسات السريرية والمخبرية. أثناء المحادثة بين الطبيب والمريض ، يتم الانتباه إلى وجود أمراض معدية في سوابق المريض ، والأمراض المصاحبة ، على وجه الخصوص ، الأمراض الجهازية ، ويتم توضيح تاريخ المسالك البولية.

التحليل السريري العام للبول

البول في التهاب كبيبات الكلى المزمن متغير ، ويعتمد على مورفولوجيا العملية المرضية. عادة ، انخفاض في الجاذبية النوعية ؛ كلما زادت كمية البروتين في البول (حتى 10 جم / يوم) ، زادت البيانات الخاصة بالشكل الكلوي.

توجد كريات الدم الحمراء: بيلة دموية جسيمة أو بيلة دموية دقيقة. في رواسب البول ، القوالب الهيالينية والحبيبية (شكل كلوي ومختلط) ، تم العثور على الفبرين.

بالنسبة لشكل ارتفاع ضغط الدم ، يكون الانخفاض في الترشيح الكبيبي نموذجيًا.

الكيمياء الحيوية للدم

1. زيادة مستوى الكريتينين واليوريا ،
2. نقص بروتينات الدم وخلل بروتين الدم ،
3. ارتفاع الكولسترول.
4. زيادة عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية (ASL-O ، antihyaluronidase ، antistreptokinase) ،
5. انخفاض في مستوى C3 و C4 ،
6. زيادة في جميع الغلوبولين المناعي M ، G ، A
7. عدم توازن المنحل بالكهرباء.

زرع البول للنباتات والحساسية للأدوية.
اختبار Zimnitsky.
اختبار Nechiporenko.
اختبار Rehberg.

التشخيص الآلي

الموجات فوق الصوتية دوبلر للكلى
في المراحل الأولية ، لا يكشف التشخيص بالموجات فوق الصوتية عن التغييرات الواضحة.
إذا كان هناك تطور في التهاب كبيبات الكلى المزمن ، فمن الممكن حدوث عمليات تصلب في الكلى مع انخفاض في حجمها.

يسمح المسح وتصوير الجهاز البولي ، التصوير الومضاني بالنظائر المشعة بتقييم وظيفة كل كلية على حدة والحالة العامة للحمة.

تخطيط كهربية القلب
إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم المستمر ، فإن تخطيط كهربية القلب سيؤكد تضخم (تضخم) البطين الأيسر.

فحص قاع العين

تتشابه الأعراض مع أعراض ارتفاع ضغط الدم:

1. تضيق الشرايين ،
2. الدوالي ،
3. تحديد النزيف ،
4.الميكروثروميس ،
5. الانتفاخ.

لتحديد المكون المورفولوجي لشكل التهاب الكبد المزمن ، من الممكن إجراء خزعة تشخيصية. وفقًا لنتائج الاستنتاج المورفولوجي ، يتم اختيار أساليب العلاج.

يعتبر هذا الإجراء غازيًا وله عدد من موانع الاستعمال:

كلية انفرادية أو عدم وجود وظائف الكلى الجانبية.
تجلط الدم.
فشل البطين الأيمن.
العمليات المعدية.
تضخم الكليه.
تكيس.
تجلط الشرايين الكلوية.
سرطان الكلى.
النوبات القلبية والسكتة الدماغية الحادة.
ارتباك في الوعي.

يتم التشخيص التفريقي للأمراض التالية:

التهاب الحويضة والكلية المزمن ،
الحمى النزفية مع متلازمة الكلى ،
تحص الكلية ،
ارتفاع ضغط الدم
الآفات السلية لأعضاء الجهاز البولي التناسلي ، إلخ.

علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن

يعتمد نظام العلاج على شكل المرض والمظاهر السريرية والأمراض المصاحبة ووجود المضاعفات.

تتمثل الجوانب الرئيسية لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن في تطبيع ضغط الدم ، والقضاء على الوذمة وزيادة إطالة الفترة الزمنية السابقة لغسيل الكلى.
يوصى بتطبيع نظام العمل والراحة ، لتجنب انخفاض حرارة الجسم ، والعمل مع المواد السامة.

انتبه إلى الصرف الصحي في الوقت المناسب لبؤر العدوى المحتملة: تسوس الأسنان واللوزتين والحنجرة وما إلى ذلك.

النظام الغذائي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن

تعلق أهمية كبيرة على النظام الغذائي الصحيح.

يؤدي الفشل الكلوي المزمن إلى حدوث خلل في توازن الكهارل في الدم ، والتسمم الذاتي للجسم نتيجة تراكم المواد السامة.

التغذية المختارة بشكل صحيح قادرة على تصحيح الآثار الضارة للسموم على الجسم في المرحلة الأولية من CRF. نعم ، وفي جميع مراحل الفشل الكلوي المزمن الأخرى بدون نظام غذائي ، لا مكان.

ماذا يمكنك أن تأكل مع التهاب كبيبات الكلى - يوحد النظام الغذائي (الجدول رقم 7).

أطروحاتها الرئيسية:

رفض الملح.
تقليل كمية السوائل المستهلكة.
مقدمة في النظام الغذائي للأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم والكالسيوم.
الحد من تناول البروتينات الحيوانية.
مقدمة في النظام الغذائي للدهون النباتية والكربوهيدرات.

سوف تسمح لك التغذية السليمة مع التهاب الكبد المزمن بالاستغناء عن غسيل الكلى أو زرع الكلى لفترة أطول

أدوية التهاب كبيبات الكلى المزمن

الأدوية المثبطة للمناعة

أدوية الخط الأول هي عوامل مثبطة للمناعة. بسبب التأثير الهائل على نشاط الجهاز المناعي ، تبطئ العمليات المرضية في الجهاز الكبيبي للكلية.

منشطات

يتم حساب جرعة بريدنيزولون بشكل فردي ، 1 ميكروغرام / كغ في اليوم ، لمدة شهرين ، مع انخفاض تدريجي لتجنب متلازمة الانسحاب. علاج النبض الموصوف بشكل دوري (إدخال أدوية الكورتيكوستيرويد بجرعات عالية لفترة قصيرة). مع التناول غير المنتظم ، والجرعة غير الصحيحة ، والعلاج في وقت مبكر ، ومع وجود درجة شديدة من الاضطرابات المناعية ، تقل الفعالية.

موانع العلاج بالهرمونات غير الستيرويدية هي الشروط التالية:

السل والزهري في شكل نشط ،
أمراض العيون الفيروسية ،
العمليات المعدية ،
الرضاعة
تقيح الجلد.

تستخدم المنشطات بحذر في داء السكري ، الجلطات الدموية ، الهربس ،
داء المبيضات الجهازي ، ارتفاع ضغط الدم ، مرض إيتسينكو كوشينغ ، الفشل الكلوي المزمن الشديد.

التثبيط

يطبق مع الأشكال التدريجية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن عند الرجال والنساء ، وفي جميع الحالات التي توجد فيها موانع لتعيين أدوية الستيرويد ، أو ظهور مضاعفات ، أو في حالة عدم وجود تأثير للعلاج.

في بعض الأحيان يتم تضمين الأدوية الهرمونية ومضادات الخلايا في نظام العلاج في نفس الوقت.

موانع الاستعمال: الحمل والمرحلة النشطة من العمليات المعدية.

بحذر: اضطرابات شديدة في الكبد والكلى وأمراض الدم.

قائمة التثبيط الخلوي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن عند الرجال والنساء:

سيكلوفوسفاميد ،
كلورامبيوسيل ،
السيكلوسبورين
أزاثيوبرين

المضاعفات: التهاب المثانة النزفي ، الالتهاب الرئوي ، ندرة المحببات (التغيرات المرضية في الدم ، قمع تكون الدم).

مع الآثار الجانبية المتطورة ، يتم إلغاء العلاج تثبيط الخلايا لالتهاب كبيبات الكلى المزمن عند الرجال والنساء.

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

كان يعتقد أن الإندوميتاسين ، إيبوكلين ، الإيبوبروفين قادرة على قمع استجابة المناعة الذاتية. لا يصف جميع أطباء الكلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، لأن الأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها تأثير سام على الكلى وغالبًا ما تثير تطور اعتلال الكلية الناجم عن الأدوية حتى بدون التهاب كبيبات الكلى.

مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات

المساهمة في تحسين الخصائص الانسيابية للدم. أنها تمنع عمليات تجلط الدم في الكبيبات الكلوية والتصاق الأوعية الدموية. غالبًا ما يستخدم الهيبارين في فترة تتراوح من 3 إلى 10 أسابيع في الجرعات الفردية ، والتي تعتمد على العديد من العوامل ، بما في ذلك معلمات التخثر.

علاج الأعراض

يعتمد علاج الأعراض على المظاهر السريرية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن ويشمل:

الأدوية الخافضة للضغط.
مدرات البول.
مضادات حيوية.

الأدوية الخافضة للضغط

تتميز بعض أشكال GM من خلال الزيادة المستمرة في ضغط الدم ، لذلك فإن تعيين الأدوية الخافضة للضغط من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين له ما يبرره:

كابتوبريل ،
إنالابريل ،
راميبريل.

مدرات البول

لتنشيط تدفق السوائل في النيفرون ، يتم استخدام مدرات البول:

الأدوية المضادة للبكتيريا

يحدث التهاب الكبد المزمن أحيانًا على خلفية أي عدوى ، وفي هذه الحالة يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا لمنع العدوى الثانوية. يتم وصف البنسلينات المحمية في كثير من الأحيان ، لأن الأدوية أقل سمية وفعالة ضد المجموعة A من العقديات الحالة للدم.

في حالة عدم تحمل البنسلين ، يمكن استخدام المضادات الحيوية من السيفالوسبورين. استخدام المضادات الحيوية له ما يبرره عندما يكون هناك علاقة مؤكدة بين تطور التهاب كبيبات الكلى وعملية معدية ، على سبيل المثال ، في رجل أو امرأة ، ظهر التهاب كبيبات الكلى بعد التهاب اللوزتين العقدي بعد 14 يومًا.

تكون نتيجة التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر دائمًا تجعدًا ثانويًا للكلى وبداية الفشل الكلوي المزمن.

إذا أدى الفشل الكلوي المزمن إلى اضطرابات كبيرة في أداء الجسم ، فعندما يصل مستوى الكرياتينين إلى 440 ميكرو مول / لتر ، يشار إلى برنامج غسيل الكلى. في هذه الحالة يكون توجيه المريض لفحص الإعاقة له ما يبرره. في حد ذاته ، فإن تشخيص CG ، بدون ضعف وظائف الكلى ، لا يعطي الحق في الإعاقة.

يتم علاج فرط كوليسترول الدم باستخدام الستاتين لخفض مستويات الكوليسترول في الدم.
هناك مراجعات جيدة من استخدام البلازما لالتهاب كبيبات الكلى.

التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال

في طب الأطفال ، يحتل التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال المرتبة الثانية بعد التهابات المسالك البولية. في أغلب الأحيان ، يتأثر الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 9 سنوات.

يعاني الأولاد من التهاب مناعي في الكلى مرتين أكثر من الفتيات. في بعض الحالات ، يتطور علم الأمراض بعد 10-14 يومًا من إصابة الأطفال. كما هو الحال في الرجال والنساء البالغين ، فإن التهاب كبيبات الكلى المزمن هو نتيجة لعملية مناعية حادة في الكلى.

المظاهر السريرية والأشكال والعلامات متطابقة.

العلاج أقل عدوانية بسبب التقدم في السن.

يعالج طبيب الكلى التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال.

الوقاية من التفاقم في التهاب كبيبات الكلى المزمنيتعلق الأمر بإصحاح بؤر الالتهاب في الوقت المناسب ، والمراقبة المنتظمة للمعايير السريرية والمخبرية ، والنظام الغذائي ، وتجنب انخفاض حرارة الجسم ، والعلاج في الوقت المناسب.

تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن اعتمادًا على المتغير المورفولوجي

تغييرات طفيفة في GN - سلامة وظائف الكلى بعد 5 سنوات - 95 ٪ ؛

الغشائي GN - الحفاظ على وظائف الكلى بعد 5 سنوات - 50-70٪

FSGS - الحفاظ على وظائف الكلى بعد 5 سنوات - 45-50٪

Mesangioproliferative - الحفاظ على وظائف الكلى بعد 5 سنوات - 80٪

التكاثر الغشائي - الحفاظ على وظائف الكلى بعد 5 سنوات - 45-60٪

يعتمد متوسط العمر المتوقع على المتغير السريري للمرض وخصائص الحالة الوظيفية للكلى.

تشخيص مواتٍ للمتغير الكامن (يخضع للعلاج في الوقت المناسب) ، مشكوك فيه لمتغيرات البيلة الدموية وفرط التوتر.

إن التشخيص غير مواتٍ للأشكال الكلوية والمختلطة من التهاب كبيبات الكلى.