البنكرياس هو عضو يشارك في عمليات الهضم والتمثيل الغذائي. تشارك إنزيماته في تكسير الدهون والكربوهيدرات والبروتينات التي تدخل الجسم مع الطعام. بالإضافة إلى ذلك ، ينتج البنكرياس هرمونات (الأنسولين ، الببتيد سي ، الجلوكاجون) التي تنظم مستويات السكر في الدم.
يعد التهاب البنكرياس - التهاب البنكرياس - خطرًا خطيرًا على صحة الإنسان وحتى على الحياة.
وفقًا للعلامات المميزة لمسار المرض ودرجة التأثير على البنكرياس ، يتميز التهاب البنكرياس الحاد والمزمن. على الرغم من تشابه الأعراض ، إلا أن هذه الأصناف لها سمات مميزة يجب أخذها في الاعتبار عند العلاج.
يتطور التهاب البنكرياس الحاد بسرعة ويؤثر سلبًا على أعضاء وأنظمة جسم الإنسان الأخرى ، مما يزيد من خطر الإصابة بأمراض شديدة في شكل نخر والتهاب الصفاق. عندما تظهر الأعراض الأولى للمرض ، يجب إجراء علاج التهاب البنكرياس الحاد على الفور وتحت إشراف الطاقم الطبي.
هناك الأشكال التالية من التهاب البنكرياس الحاد.
وذمة (خلالي) التهاب البنكرياس
ملامح التغذية في التهاب البنكرياس الحاد
الالتزام بنظام غذائي بسيط هو الطريق إلى الشفاء العاجل. خلال الأيام الأولى ، يُسمح فقط بشرب المياه المعدنية غير الغازية ، بورجومي. يمكنك أيضًا شرب مرق ثمر الورد غير المحلى أو الشاي الخفيف. بعد بداية التحسن ، يُسمح بتوسيع النظام الغذائي وتناول وجبات صغيرة وفقًا لنظام غذائي صارم.
يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بالبروتين ومعتدل الدهون وقليل الكربوهيدرات. في البداية ، يتم استبعاد الملح من النظام الغذائي لتقليل الوذمة وتقليل إنتاج حمض الهيدروكلوريك.
يوصف الطعام كسور. لا يمكنك تناول وجبة دسمة. يجب ألا يكون الطعام ساخنًا أو باردًا.
يشمل النظام الغذائي:
- عصيدة مخاطية
- حساء مهروس
- كيسيلي.
- بطاطس مهروسة
- كرات اللحم أو شرحات البخار المصنوعة من اللحوم الخالية من الدهون أو الدواجن ؛
- مغلي ثمر الورد
- شاي الاعشاب؛
- مقرمشات القمح
- تفاح مخبوز.
يتضمن علاج التهاب البنكرياس الرفض الكامل للمنتجات التي "تثقل" البنكرياس المصاب وتؤدي إلى زيادة حموضة العصارة المعدية. يجب أن تنسى إلى الأبد المشروبات الغازية والأطعمة المدخنة والأطعمة المعلبة.
الوقاية من ظهور المرض وانتكاساته
إنه أمر صعب ، لذا يجدر بنا أن نتذكر أنه من الأسهل تجنب هذا المرض بالالتزام بقواعد بسيطة:
- تناول الطعام بشكل صحيح - انسى الأطعمة الدهنية والمقلية واللحوم المدخنة والوجبات السريعة.
- مراقبة نظام الشرب.
- لا تنخرط في العلاج الذاتي وتناول الأدوية غير المنضبط بدون وصفة طبية من الطبيب.
- لا تفرط في الأكل ، أكل كسور في أجزاء صغيرة.
- لا تفرط في تناول المشروبات الكحولية القوية.
- اقلع عن التدخين.
- لا تشرب الشاي والقهوة القوية.
- يجب ألا يهيمن النظام الغذائي على الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والمالحة.
- لغرض الأمراض الخطيرة الأخرى ، يجب الخضوع لفحوصات من قبل الأطباء المتخصصين بشكل منهجي.
- قم بعمل الموجات فوق الصوتية مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر.
- قم بأسلوب حياة نشط.
علاج التهاب البنكرياس معقد ويجمع بين التغذية السليمة والعلاج البديل. ترتبط الأجهزة والأنظمة الداخلية لجسم الإنسان ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض ، لذا راقب حالة الكبد والمرارة والمعدة. ستخبرك الطرق الشعبية بكيفية استخدام العلاجات الشعبية ، وكذلك دعم الجسم أثناء مغفرة.
التهاب البنكرياس الحاد هو التهاب معقم حاد للبنكرياس من النوع الفاصل ، والذي يعتمد على تنخر خلايا البنكرياس والعدوان الذاتي الأنزيمي ، يليه نخر وضمور الغدة وإضافة عدوى قيحية ثانوية.
المسببات والتسبب في التهاب البنكرياس الحاد
التهاب البنكرياس الحاد هو مرض متعدد الأوجه. تشمل العوامل المؤهبة في المقام الأول ميزات البنية التشريحية للبنكرياس والعلاقة الوثيقة به نظام الإخراج الصفراوي. من المهم أيضًا حدوث حالات شذوذ في النمو ، وتضييق في النظام الأقني للغدة ، وضعف التعصيب ، والضغط من قبل الأعضاء المجاورة. يتم لعب دور مهم من خلال الإفراط في تناول الطعام بشكل منهجي ، وإساءة استخدام الأطعمة الوفيرة ، وخاصة الدهنية واللحوم والأطعمة الغنية بالتوابل مع تناول المشروبات الكحولية. تأثير الكحول على البنكرياس معقد ويتكون من عدة مكونات: زيادة إفراز البنكرياس ، ضعف سالكية قناة البنكرياس بسبب وذمة الغشاء المخاطي للاثني عشر وحليمة الاثني عشر الرئيسية ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في قنوات البنكرياس. السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس الحاد هو تحص صفراوي. تم الكشف عن وجود حصوات في القنوات الصفراوية أو المرارة في 41-80٪ من مرضى التهاب البنكرياس.
أعاد أوبي تفسير ذلك في عام 1901. تشرح نظرية "القناة المشتركة" التي طورها تطور التهاب البنكرياس مع تحص صفراوي من خلال إمكانية ارتداد الصفراء إلى قنوات البنكرياس في وجود حصوات في الأمبولة المشتركة لقناة البنكرياس والقناة الصفراوية المشتركة.
في الوقت الحالي ، يلتزم معظم العلماء بالنظرية الأنزيمية حول التسبب في التهاب البنكرياس الحاد.
يتميز التهاب البنكرياس الحاد بتطور طور لعملية مرضية محلية. مع الأشكال التدريجية لالتهاب البنكرياس ، يتم استبدال المرحلة الأولية من الوذمة المصلية ثم النزفية بمرحلة من النخر المتني والنخر الدهني ، وبعد ذلك تبدأ مرحلة الذوبان وعزل المناطق الميتة من البنكرياس والدهون خلف الصفاق. وهكذا ، فإن هذه المراحل الثلاث تخلق ثلاث فترات من تطور المرض.
تصنيف التهاب البنكرياس الحاد
أشكال التهاب البنكرياس الحاد: 1. وذمة (خلالي) التهاب البنكرياس.
ثانيًا. نخر البنكرياس العقيم
حسب طبيعة الآفة النخرية: دهنية ، نزفية ، مختلطة ؛
وفقًا لانتشار الآفة: بؤري صغير ، كبير بؤري ، إجمالي فرعي ؛
عن طريق التوطين: رأسي ، ذيلية ، مع آفات في جميع أجزاء البنكرياس.
ثالثا. نخر البنكرياس المصاب. مضاعفات التهاب البنكرياس الحاد: 1. ارتشاح البنكرياس. 2. خراج البنكرياس. 3. التهاب الصفاق: أنزيمي (غير بكتيري) ، جرثومي. 4. الفلغمون الإنتاني للنسيج خلف الصفاق: parapancreatic، paracolic، pelvic. 5. نزيف حاد. 6. اليرقان الميكانيكي. 7. الكيسة الكاذبة: معقمة ، مصابة. 8. النواسير الهضمية الداخلية والخارجية.
مراحل تطور التهاب البنكرياس المدمر
1) مرحلة اضطرابات الدورة الدموية وصدمة البنكرياس- يبدأ مع ظهور المرض ويستمر 3-5 أيام ؛ في هذا الوقت ، تسود أعراض تسمم الدم الإنزيمي ، والتكوين المفرط وتراكم المواد النشطة بيولوجيًا في الدم (أنواع مختلفة من الأقارب ، ومنتجات تحلل أجسام البروتين) في الغدة نفسها والفضاء الخلوي المحيط ؛ 2) مرحلة القصور الوظيفي للأعضاء الداخليةعندما تكون خلال هذه الفترة من المسار السريري لنخر البنكرياس ، تكون العلامات المحلية للمرض أكثر وضوحًا ، على الرغم من أن أعراض فشل الأعضاء المتعددة هي السائدة ، والتي تعتمد بشكل أساسي على منطقة تلف البنكرياس (يبدأ من ثالث يوم)؛ 3) مرحلة المضاعفات المحلية- ارتشاح جنوبي البنكرياس ، كيس كاذب "غير ناضج" للبنكرياس ، خراج أو فلغمون في الغدة أو نسيج خلف الصفاق ، خراج تحت الحنكأو التهاب الصفاق صديدي واسع الانتشار.
مراحل مسار التهاب البنكرياس المدمر الحاد
التهاب البنكرياس المدمر الحاد له مسار طوري ، وكل مرحلة من مراحلها تتوافق مع شكل سريري معين. المرحلة الأولى - الأنزيمية، خلال الأيام الخمسة الأولى من المرض ، خلال هذه الفترة ، يحدث نخر البنكرياس بأطوال مختلفة ، وتطور التسمم الداخلي (متوسط مدة فرط إنزيم الدم هو 5 أيام) ، وفي بعض المرضى ، فشل العديد من الأعضاء وصدمة الذيفان الداخلي. أقصى فترة لتشكيل نخر البنكرياس هي ثلاثة أيام ، وبعد هذه الفترة لا يتطور أكثر. ومع ذلك ، في التهاب البنكرياس الشديد ، تكون فترة تكوين نخر البنكرياس أقصر بكثير (24-36 ساعة). يُنصح بالتمييز بين شكلين سريريين: التهاب البنكرياس الحاد الشديد وغير الحاد.
ثقيلالتهاب البنكرياس الحاد. معدل الحدوث هو 5٪ ، والفتك 50-60٪. الركيزة المورفولوجية لالتهاب البنكرياس الحاد الوخيم هي نخر البنكرياس المنتشر (كبير البؤرة وشبه الكلي الكلي) ، والذي يتوافق مع التسمم الداخلي الشديد.
ليس ثقيلالتهاب البنكرياس الحاد. معدل الإصابة 95٪ ، والفتك 2-3٪. نخر البنكرياس في هذا الشكل من التهاب البنكرياس الحاد إما لا يتشكل (وذمة البنكرياس) ، أو يكون محدودًا ولا ينتشر على نطاق واسع (نخر البنكرياس البؤري - حتى 1.0 سم). يصاحب التهاب البنكرياس الحاد الخفيف تسمم داخلي لا تصل شدته إلى درجة شديدة.
المرحلة الثانية - رد الفعل(الأسبوع الثاني من المرض) ، يتميز برد فعل الجسم على بؤر النخر المتكونة (في كل من البنكرياس والأنسجة المجاورة للبنكرياس). الشكل السريري لهذه المرحلة هو تسلل حول البنكرياس. المرحلة الثالثة - الانهيار والعزل(يبدأ من الأسبوع الثالث للمرض ، ويمكن أن يستمر لعدة أشهر). يبدأ المحتجزون في البنكرياس والأنسجة خلف الصفاق بالتشكل من اليوم الرابع عشر من بداية المرض. هناك احتمالان لهذه المرحلة:
الذوبان والعزل المعقم- نخر معقم في البنكرياس. تتميز بتكوين الخراجات والنواسير التالية للنخر.
الانصهار والتفسخ- نخر البنكرياس المصاب ونخر الأنسجة المجاورة للبنكرياس مع تطور مضاعفات قيحية. الشكل السريري لهذه المرحلة من المرض هو التهاب البنكرياس القيحي النخر ومضاعفاته (انتفاخات قيحية نخرية ، خراجات في الفضاء خلف الصفاق وتجويف البطن ، التهاب الصفاق القيحي ، التهاب الصفاق القيحي ، نزيف تأكل وهضمي ، ناسور هضمي ، إنتان ، إلخ. .).
السبب الرئيسي لتلف البنكرياس عند البالغين هو تنشيط إنزيمات الطعام في العضو. تبدأ الإنزيمات النشطة في الهضم بمهاجمة الأنسجة وتناولها. العملية مصحوبة بالوذمة والنزيف وتلف الأنسجة الغدية والضفائر الوعائية. هذه هي الطريقة التي يبدأ بها التهاب البنكرياس الحاد والمزمن ، والذي له عواقب وخيمة مع التشخيص والعلاج في وقت غير مناسب.
يبدأ الشكل الحاد للمرض في الظهور على شكل آلام حادة في المراق.ما أنه لا يمثل؟
يُفهم التهاب البنكرياس الحاد على أنه عملية التهابية تقدمية بطبيعتها. يبدأ التسبب في المرض على المستوى الخلوي بسبب مشاكل في الجهاز الهضمي ، وإصابات في البطن ، ونظام غذائي غير لائق ، عندما تموت الخلايا الغدية التي تنتج الإنزيمات. أسباب التهاب البنكرياس الحاد متعددة.
بسبب تدمير أغشية الخلايا ، تدخل الإنزيمات إلى سائل البنكرياس في وقت مبكر ، حيث يتم تنشيطها وتبدأ في مهاجمة أنسجة العضو. تذوب جدران الغدة ، يتطور الحثل. يتميز التهاب البنكرياس الحاد بمسار شديد مع سوء التشخيص. على الرغم من استخدام أحدث الأدوية والعلاجات ، فإن معدل الوفيات مرتفع.
يتم إجراء مسببات وتشخيص وعلاج التهاب البنكرياس الحاد في المستشفى.
أسباب علم الأمراض:
- زيادة الضغط في القناة الرئيسية للغدة.
- التداخل الجزئي لفم عملية الاثني عشر ، حيث يتم توصيل القناة البنكرياسية ؛
- ارتجاع العصارة الصفراوية في قناة الغدة.
إذا كان عدد الإنزيمات النشطة مرتفعًا ، بالإضافة إلى ذوبان جدران الغدة ، سيتم أيضًا تدمير الأعضاء المجاورة. الدم مشبع بمنتجات تسوس الأنسجة ، ويبدأ التسمم.
يطلق الجسم جهاز المناعة الذي يهاجم جيوب الخلايا الميتة في البنكرياس. في هذه المرحلة ، يتراكم ارتشاح يؤثر على المعدة والصفراء. يبدأ التقرح. يدخل القيح الزائد إلى الصفاق ، ويخترق المنطقة الجنبية ، ويؤدي إلى تآكل جدران الأوعية الدموية.
إذا نجا المريض من المراحل المشار إليها من المرض ، تحدث نتيجة ارتشاف تدريجي للتسلل. في كثير من الأحيان ، ينتهي المرض الشديد بتكوينات كيسية على الغشاء الغدي.
عوامل الخطر والأسباب
التهاب المرارة هو أحد العوامل التي تؤثر على تفاقم المرض. يتم إصلاح التهاب البنكرياس الحاد عند البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا. السكان الذكور أكثر عرضة للخطر من السكان الإناث. تكون نسبة حدوث هذا النموذج أعلى لدى الأشخاص الذين يتعاطون الكحول ويعانون من أمراض القناة الصفراوية ، مثل:
- خلل الحركة الصفراوية من نوع مفرط التوتر.
- التهاب المرارة في شكل مزمن أو حاد.
- تحص صفراوي.
أسباب أخرى لالتهاب البنكرياس:
- الوراثة.
- أمراض المناعة الذاتية؛
- انسداد قنوات البنكرياس أو صفار البيض ؛
- تلف القنوات والغدد أثناء الجراحة ؛
- زيادة شحوم الدم.
- فشل في الدورة الدموية للأنسجة الغدية.
- صدمة في البطن
- تليّف كيسي؛
- متلازمة انحلال الدم اليوريمي؛
- بفرط نشاط جارات الدرق؛
- الاستخدام غير المنضبط للعقاقير ؛
- عواقب ARVI الشديدة ، النكاف ، الميكوبلازما ، الالتهاب الرئوي ، التهاب الكبد.
- أمراض الجهاز الهضمي المختلفة.
أعراض
يتميز التهاب البنكرياس الحاد بأنه مرض يبدأ بشكل مفاجئ مع تدهور سريع في الحالة العامة. تعتمد الإسعافات الأولية على الاستشفاء.تظهر أعراض التهاب البنكرياس الحاد في المرضى بطرق مختلفة.
الاستشفاء شرط أساسي لتقديم الإسعافات الأولية في حالة تفاقم المرض. يتميز التهاب البنكرياس الحاد بعلامات سريرية شائعة:
- ألم حاد في البطن من نوع الحزام. يتم التعبير عن الأعراض في الأيام الثلاثة الأولى ، وتضعف بنهاية اليوم الرابع عشر.
- كثرة القيء دون راحة أو غثيان. يحتوي القيء على شوائب دموية. يؤدي التدفق الحاد إلى الجفاف. أقل شيوعًا ، يحدث الغثيان بدون قيء.
- متلازمة الجفاف مع فقدان السوائل والأملاح المعدنية. يترافق مع جفاف في الفم والأغشية المخاطية ، وانخفاض في تواتر إدرار البول ، وزيادة في معدل ضربات القلب ، وارتفاع مستوى الهيماتوكريت. يتطلب التفاقم الحقن في الوريد.
- تسمم بارتفاع الحرارة ، تعرق ، قشعريرة ، ضعف عام. قد تزداد الحمى إذا تطور التهاب البنكرياس الحاد على خلفية تفاقم التهاب المرارة وعدوى الجهاز الهضمي. يبدأ من اليوم الثالث.
- يحدث عسر الهضم على خلفية انتهاك حركية الأمعاء ، وعرقلة وظيفية. تحدد طبيعة المشكلة الانتفاخ بدون غاز وبراز. يتجلى الشكل الحاد الخفيف فقط من خلال التورم.
وفقًا لنتائج الفحص الذي يجريه الطبيب ، قد يتم الكشف عن عرض آخر للمرض. عند الجس ، هناك سماكة في إسقاط البنكرياس. يشير ملامسة عضلات الصفاق الأمامي المتوترة إلى تورط التجويف بأكمله في العملية الالتهابية. مع التفاقم المدمر ، يظهر الزرقة على الجانب الأيمن من البطن و / أو الجانب ، مما يشير إلى تطور النخر. في هذه الحالة ، يكون التشخيص غير موات ، وهناك حاجة إلى رعاية عاجلة.
تشخبص
علاج
يتم علاج التهاب البنكرياس الحاد في المستشفى من أجل التخفيف من الحالة والتخفيف العاجل للهجوم ومنع حدوث مضاعفات:
- العلاج الطبي المحافظ. يشمل المعيار العلاجي بالأدوية ما يلي:
- مسكنات الألم (الحصار عن طريق الحقن في الوريد من ترامادول ، بارالجين).
- المستحضرات التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة عن طريق ضخ rheopolyglucin ، hemodez.
- ضخ المحاليل الملحية مع كلوريد الصوديوم ، بوكل للقضاء على الجفاف.
- إدخال حلول البولي جلوسين ، الألبومين للتخلص من الصدمات.
- الأدوية التي تقلل من إنتاج الإنزيمات: الستاتين ، مثبطات الأنزيم البروتيني ، الأدوية المضادة للإفراز.
- الوسائل التي تزيل الأنزيمات الزائدة من الجسم (عوامل مدرة للبول بالاشتراك مع فصادة البلازما).
- المضادات الحيوية واسعة النطاق ضد المضاعفات القيحية والتهاب الصفاق. المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين والسيفالوسبورين مناسبة.
- جراحة. يتم تطبيق المعيار في 10-15٪ من الحالات مع الانتقال إلى المرحلة القيحية. الجراحة ضرورية لاستئصال المناطق المصابة بالنخر. تجرى العملية تحت التخدير العام مع التنبيب. في كثير من الأحيان ، هناك حاجة إلى التصريف الجراحي لإزالة السوائل الزائدة بالإنزيمات.
- نظام غذائي متوازن في التهاب البنكرياس الحاد.
- الوقاية من التهاب البنكرياس الحاد بالطرق الشعبية.
مع تفاقم المرض ، من الضروري اتباع نظام غذائي صارم ، حتى الجوع. يبدأ النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس الحاد بالصيام لمدة يومين مع إمكانية تمديده حتى 4 أيام. يُسمح بمرق ثمر الورد والشاي الضعيف والمياه المعدنية القلوية بدون غاز ، 200 مل 5 مرات في اليوم. لتغذية الجسم ، والقضاء على التسمم والجفاف ، يتم سكب محلول مع كلوريد الصوديوم والجلوكوز في الوريد.
بعد 3-5 أيام ، اعتمادًا على شدة المرض ، يتم تقديم نظام غذائي لالتهاب البنكرياس الحاد رقم 5p I لمدة تصل إلى 14 يومًا. في هذا الوقت ، يُسمح بتناول الأطعمة منخفضة السعرات الحرارية: وجبات الكربوهيدرات السائلة بدون ملح ؛ السكر والعسل والعصائر الطازجة غير المركزة ومشروبات الفاكهة والوصفات الشعبية مع مرق ثمر الورد وشاي الكشمش. موانع الاستعمال: ملح ، دهون ، مهيجات.
في اليوم الخامس من إعادة التأهيل ، ترتفع القيمة الغذائية إلى 800 سعرة حرارية باستثناء الدهون. يُسمح بالطعام بالبروتينات (15 جم) والكربوهيدرات (200 جم). في الفترة القادمة ، القيمة الغذائية للقائمة 1000 سعرة حرارية. يتم إدخال الدهون تدريجياً - ما يصل إلى 10 جم ، والبروتينات (50 جم) ، والكربوهيدرات (250 جم) متبقية.
إعادة التأهيل بعد 11-14 يوم: يجب أن تتجاوز القيمة الغذائية للطعام 1000 كيلو كالوري مع التوسع التدريجي في النظام الغذائي إلى الجدول 2 رقم 5 ع مع 60 جرام بروتينات و 20 جرام دهون و 300 جرام كربوهيدرات. يتم الحفاظ على النظام الغذائي لمدة 6-12 شهرًا. خلال هذه الفترات ، من المهم مراعاة التغذية السليمة. يُسمح بالقائمة أن تشمل الفيتامينات وشوربات الخضار واللحوم والأسماك قليلة الدسم والحليب الرائب والجبن القريش والحبوب والفواكه والتوت.
يُمنع تناول الكحوليات وتناول الأطعمة الدسمة والأطعمة المهيجة.
البنكرياس من النوع الفاصل ، والذي يعتمد على نخر خلايا البنكرياس والعدوان الذاتي الأنزيمي ، يليه نخر وضمور الغدة وإضافة عدوى قيحية ثانوية.
معدل الوفيات ، على الرغم من استخدام الأساليب الحديثة في العلاج المحافظ والجراحي ، مرتفع: بشكل عام 7-15٪ ، مع أشكال مدمرة - 40-70٪.
موسوعي يوتيوب
1 / 5
✪ التهاب البنكرياس الحاد (مراجعة الإرشادات السريرية الوطنية)
محاضرة بعنوان "التهاب البنكرياس الحاد".
✪ الإسعافات الأولية لالتهاب البنكرياس (نوبة حادة ، ألم)
التهاب البنكرياس
✪ التصريف بالمنظار لالتهاب البنكرياس الحاد
ترجمات
تصنيف
أساس التصنيف السريري والمورفولوجي لالتهاب البنكرياس الحاد هو أشكال المرض والمضاعفات داخل البطن والجهازية ، مع الأخذ في الاعتبار انتشار الآفات النخرية للبنكرياس وأجزاء مختلفة من النسيج خلف الصفاق ، وتطور المرحلة الالتهابية - عملية نخرية من الجراثيم إلى المصابة.
أشكال المرض
ذمة (خلالي) التهاب البنكرياس.
ثانيًا. نخر معقم في البنكرياس.
بحسب انتشار الآفة: محدودة ومنتشرة.
حسب طبيعة الآفة: دهنية ، نزفية ، مختلطة.
ثالثا. نخر البنكرياس المصاب.
المضاعفات المحلية
في مرحلة ما قبل الإصابة:
1. ارتشاح جنوبي البنكرياس (التهاب الكيس الكيسي ، التكوينات السائلة الحجمية لتوطين خلف الصفاق).
2. الفلغمون الناخر (العقيم) للأنسجة خلف الصفاق (البارابانكرياس ، الباراكولوس ، الجار الكلوي ، الحوض ، إلخ.)
3. التهاب الصفاق: إنزيمي (غير بكتيري).
4. كيس كاذب (عقيم).
5. نزيف تآكل (داخل البطن وفي الجهاز الهضمي)
خلال مرحلة الإصابة:
1. الفلغمون الإنتاني للنسيج خلف الصفاق: parapancreatic ، paracolous ، pararenal ، pelvic.
2. خراج البنكرياس (الفراغات الخلوية خلف الصفاق أو التجويف البطني)
3. التهاب الصفاق الليفي قيحي (محلي ، منتشر).
4. الكيس الكاذب مصاب بالعدوى.
5. النواسير الداخلية والخارجية للبنكرياس والمعدة والأمعاء.
6. نزيف تآكل (داخل البطن وفي الجهاز الهضمي)
المضاعفات النظامية
1. صدمة البنكرياس في نخر البنكرياس العقيم ومضاعفاته داخل البطن.
2. الصدمة الإنتانية (المعدية السامة) في نخر البنكرياس المصاب ومضاعفاته داخل البطن.
3. فشل الأعضاء المتعددة في كل من نخر البنكرياس العقيم والمصاب ومضاعفاتهما.
علم الأوبئة والمسببات
25-30٪ من الحالات - في الأشخاص المصابين بأمراض القناة الصفراوية ، بما في ذلك مرض الحصوة.
70٪ من الحالات ناتجة عن استهلاك الكحول.
4-9٪ من الحالات - بين مرضى العمليات الجراحية الحادة في تجويف البطن.
أيضا ، يمكن أن تكون أسباب التهاب البنكرياس التسمم والصدمات والأمراض الفيروسية والعمليات والتلاعب بالمنظار. في كثير من الأحيان في سن 30-60 سنة ، وفي النساء مرتين أكثر من الرجال.
طريقة تطور المرض
التهاب البنكرياس الحاد هو اعتلال إنزيمي سام. الدافع للتطور هو إطلاق إنزيمات البنكرياس المنشطة من خلايا البنكرياس الأسينار ، وعادة ما تكون موجودة على شكل إنزيمات غير نشطة. ويرجع ذلك إلى التحفيز المفرط لوظيفة إفرازات الغدة ، والانسداد الجزئي لأمبولة حليمة الاثني عشر الرئيسية ، وزيادة الضغط في قناة Wirsung ، والارتجاع الصفراوي إلى قناة Wirsung. يتسبب ارتفاع ضغط الدم داخل القناة في زيادة نفاذية جدران القنوات الطرفية ، مما يخلق ظروفًا لتنشيط الإنزيمات.
يؤدي تطور التهاب البنكرياس إلى الهضم الذاتي للغدة. يتم تنفيذه بواسطة الإنزيمات المحللة للدهون - فسفوليباز A والليباز ، والتي تفرزها الغدة في حالة نشطة.
لا يتلف ليباز البنكرياس خلايا الغدد السليمة فقط. Phospholipase A يدمر أغشية الخلايا ويعزز تغلغل الليباز في الخلية. يؤدي إطلاق ليباز الأنسجة ، الذي يعزز تكسير الدهون (بما في ذلك دهون غشاء الخلية) ، إلى تسريع العمليات التدميرية. من بين الإنزيمات المتراكمة في بؤرة الالتهاب ، يكون للإيلاستاز المحبب تأثير مدمر بشكل خاص.
نتيجة لذلك ، هناك بؤر من دهن البنكريون. من حولهم ، نتيجة لعملية الالتهاب ، يتم تشكيل عمود ترسيم ، يحدهم من الأنسجة السليمة. إذا اقتصرت العملية الكيميائية المرضية على هذا ، يتشكل نخر البنكرياس الدهني. إذا ، نتيجة لتراكم الأحماض الدهنية الحرة في خلايا البنكرياس المتضررة من الليباز ، يتحول الأس الهيدروجيني إلى 3.5-4.5 ، ثم يتحول التربسينوجين داخل الخلايا إلى التربسين.
السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين مرضى التهاب البنكرياس الحاد في الأيام الأولى من المرض هو التسمم الداخلي ، المصحوب بتطور صدمة الدورة الدموية ، وذمة دماغية ، وفشل كلوي حاد.
التشخيص
بالإضافة إلى الطرق القياسية للفحص البدني ، والتي هي بالتأكيد ضرورية لإجراء التشخيص الأولي ، يتم استخدام الأساليب المختبرية والأدوات للتشخيص.
التشخيص المختبري والأدوات
الاختبارات البيوكيميائية
للتشخيص ، يتم إجراء الاختبارات الكيميائية الحيوية المؤشر (الأميليز ، الترانساميناز) والممرض (الليباز ، التربسين).
1) درجة رانسون ≥ 3 عند القبول أو خلال الـ 48 ساعة الأولى ؛
يتم فك ضغط المعدة عن طريق وضع أنبوب أنفي معدي.
لم يعد العلاج بمضادات الإنزيم ، الذي كان يُعتبر سابقًا العلاج الرئيسي لالتهاب البنكرياس الحاد ، مستخدمًا بسبب نجاعته غير المؤكدة. وبالتالي ، فإن مثبطات البروتيناز (كونتريكال ، جوردوكس ، إلخ) مستبعدة حاليًا من قائمة الأدوية الموصى باستخدامها في هذا المرض.
الأدوية المثبطة للخلايا التي تثبط تخليق البروتين ، وعلى وجه الخصوص ، تكوين الإنزيمات داخل الخلايا (5-فلورويوراسيل). للريبونوكلياز البنكرياس آلية عمل مماثلة ، والتي ، من خلال تدمير الرنا المرسال ، تتسبب في حدوث خلل عكسي في التخليق الحيوي للبروتين في البنكرياس.
يحسن حقن السوماتوستاتين مؤشر الترشيح الكبيبي ويزيد من تدفق الدم الكلوي ، وهو أمر مهم للوقاية من مضاعفات الكلى في الأشكال المدمرة لالتهاب البنكرياس الحاد.
العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب البنكرياس الحاد
واحدة من المشاكل الهامة في علاج التهاب البنكرياس الحاد هي منع تطور المضاعفات القيحية وعلاجها. لهذا الغرض ، يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية. إشارة مطلقة لتعيين العلاج بالمضادات الحيوية هي الأشكال المصابة من نخر البنكرياس ، ولكن بسبب حقيقة أن التشخيص المبكر والمبكر لنخر البنكرياس المصاب وصعوبة تمايزه عن الأشكال المعقمة ، يوصى بوصف المضادات الحيوية بشكل وقائي حتى في المرحلة من عملية "اللاكتيريا".
يجب أن يغطي طيف الأدوية المضادة للبكتيريا الموصوفة الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية إيجابية الجرام وسالبة الجرام ولديها القدرة على اختراق أنسجة البنكرياس بشكل جيد.
نفاذ المضادات الحيوية إلى أنسجة البنكرياس بعد الحقن في الوريد
اعتمادًا على القدرة على اختراق أنسجة البنكرياس ، يتم تمييز ثلاث مجموعات من المضادات الحيوية:
المجموعة ألا يصل تركيز الأمينوغليكوزيدات والأمينوبنسلين والسيفالوسبورينات من الجيل الأول بعد الإعطاء في الوريد إلى الحد الأدنى للتركيز المثبط (MIC) في أنسجة البنكرياس بالنسبة لمعظم البكتيريا.
المجموعة بيشمل الأدوية التي يتجاوز تركيزها بعد الإعطاء في الوريد MIC بالنسبة لبعض ، وليس كل ، الكائنات الحية التي تصادف عدوى البنكرياس. هذه هي البنسلينات واسعة الطيف: بيبيراسيلين وميزلوسيلين. الجيل الثالث من السيفالوسبورينات: سيفتيزوكسيم ، سيفوتاكسيم وسيفتازيديم.
في المجموعة جيتم تضمين الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين وبيفلوكساسين) ، إيميبينيم وميترونيدازول ، والتي تخلق تركيزات قصوى في أنسجة البنكرياس التي تتجاوز MIC لمعظم العوامل المعدية في نخر البنكرياس.
تكتيكات استخدام المضادات الحيوية في التهاب البنكرياس الحاد
1. في الشكل الوذمي من التهاب البنكرياس الحاد ، لا يشار إلى العلاج الوقائي المضاد للبكتيريا.
2. لا يمكن التفريق بين الغرض من وصف المضادات الحيوية لنخر البنكرياس - الوقائي أو العلاجي - في كثير من الحالات ، مع الأخذ في الاعتبار ارتفاع مخاطر الإصابة بالبنكرياس وصعوبة اكتشاف العدوى بالطرق السريرية والمخبرية المتاحة.
3. مع تطور الإنتان المميت ، يلزم استخدام المضادات الحيوية الفورية ، والتي لها أقصى تأثير وأقل آثار جانبية.
4. يجب أن يهيمن عامل نجاعة المضادات الحيوية على عامل التكلفة.
جراحة
يتم تحديد تكتيكات التدخل الجراحي في المقام الأول من خلال عمق التغييرات التشريحية في البنكرياس نفسه.
الأنواع الرئيسية للتدخل الجراحي
- تركيب المصارف وإجراء غسيل الكلى الصفاقي. هذا يسمح بإزالة المواد السامة والنشطة في الأوعية. بعد العملية ، تتحسن حالة المريض في غضون الأيام العشرة الأولى ، لكن لا يتم استبعاد حدوث مضاعفات في المستقبل. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن إجراء غسيل الكلى إلا في أول 48 ساعة بعد تركيب المصارف ، ومنذ ذلك الحين توقفت عن العمل.
- استئصال البنكرياس (القاصي عادة). هذا يلغي إمكانية تآكل الأوعية الدموية والنزيف ، كما يمنع تكوين الخراجات. عيب هذه الطريقة هو أن عددًا كبيرًا من المرضى يصابون بقصور في الغدد الصماء الخارجية والغدد الصماء في فترة ما بعد الجراحة. هذا يرجع إما إلى قدر كبير من التدخل في حالة حدوث تلف بالغ في الغدة ، أو بسبب عدم القدرة على تحديد حجم الآفة قبل الجراحة أو أثناء العملية (حتى عند استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء العملية للبنكرياس) ، نتيجة لذلك الذي يتم أيضًا إزالة أنسجة الغدة غير المتغيرة.
- عملية لوسون (عملية "الفُغْر المتعددة"). وهو يتألف من فرض فغر المعدة واستئصال المرارة ، وتصريف فتحة الثؤل ومنطقة البنكرياس. في هذه الحالة ، من الضروري التحكم في تدفق التصريف الغني بالإنزيم ، من أجل تخفيف الضغط عن القنوات الصفراوية خارج الكبد. يتم تحويل المريض إلى التغذية المعوية. لا ينبغي إجراء العملية في حالات التهاب الصفاق البنكرياس.
لا يلغي التدخل الجراحي دائمًا إمكانية حدوث مضاعفات قيحية. في هذا الصدد ، في بعض الأحيان هناك حاجة إلى عمليات متكررة ، مما يزيد من الوفيات بعد الجراحة. تحدث الوفاة عادة نتيجة المضاعفات الإنتانية الشديدة والفشل التنفسي.
المشكلة الأكثر شيوعًا في جميع أنواع العمليات هي الحاجة إلى إعادة فتح البطن من نخر البنكرياس المستمر أو فيما يتعلق بتطور المضاعفات الثانوية (الخراجات ، والنزيف ، وما إلى ذلك).
تشخيص وعلاج التهاب البنكرياس الحاد. - م: فيدار ، 2014. - 382 ص. رقم 7. مؤرشفة من الأصلي في 19 يناير 2013.
يو. لوزغانوف ، ن. Ostrovskaya، V.A. Yagubova، K.S. شكريا
المستشفى السريري الرئيسي التابع لوزارة الشؤون الداخلية للاتحاد الروسي ، موسكو
حاليًا ، في هيكل علم الأمراض الجراحي الطارئ ، هناك ميل إلى زيادة عدد حالات التهاب البنكرياس الحاد ، بما في ذلك الأشكال المدمرة والمعقدة. التهاب البنكرياس الحاد هو أخطر أمراض جراحة الطوارئ وأكثرها تكلفة. تختلف العمليات الالتهابية والنخرية من التهاب البنكرياس الخلالي إلى تطور أشكال معقدة من نخر البنكرياس العقيم والمصاب.
يعد نخر البنكرياس المصاب من أكثر المضاعفات رعبا لهذا المرض ، حيث تصل نسبة الوفيات إلى 40٪ [B.R. جلفاند ، إف. فيليمونوف ، 2002]. تتطور الأشكال المدمرة من التهاب البنكرياس في 30٪ من المرضى المصابين بالتهاب البنكرياس [V.K. جوستيشيف ، ف. غلوشكو ، 2003]. نخر البنكرياس ، عند الإصابة بالعدوى ، هو ركيزة لتطوير المضاعفات القيحية ، مثل خراج البنكرياس ، الفلغمون خلف الصفاق ، والتهاب الصفاق القيحي. على الرغم من انتشار المرض ، لا يزال هناك العديد من القضايا المثيرة للجدل في أساليب العلاج: لا يوجد مفهوم واحد لمؤشرات ونطاق العلاج الجراحي ، ولا توجد مخططات مقبولة بشكل عام للعلاج المحافظ.
المواد والأساليب
خلال الفترة من يناير 2002 إلى ديسمبر 2004 ، تم علاج 89 مريضًا يعانون من أشكال مختلفة من التهاب البنكرياس في المستشفى السريري الرئيسي التابع لوزارة الشؤون الداخلية في الاتحاد الروسي. كان متوسط العمر 34 سنة ، وكان معظم المرضى من الرجال (84٪) ، والنساء - 16٪.
عند دخول المستشفى خضع جميع المرضى للفحوصات التالية:
- تصوير البنكرياس ألفا مع تباين في الوريد باستخدام التصوير المقطعي المحوسب - في اليومين الأول والخامس. تم تقييم حجم البنكرياس ، ودرجة تغير التروية وعمق تلف الأنسجة ، وحالة الأنسجة المجاورة للبنكرياس ، ووجود السوائل في التجاويف الجنبية ، ووجود وموضوع مجمعات السوائل في التجويف البطني الحر.
تم تقييم احتمالية الإصابة من خلال انخفاض في صدى الإشارة وكثافة السائل في تكوينات السوائل. - تم إجراء الموجات فوق الصوتية الديناميكية لتجويف البطن (أيضًا من اليوم الأول) لتقييم حالة أعضاء البطن والكشف في الوقت المناسب عن ارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، وتحديد حجم البنكرياس وتغيراته الهيكلية.
لا تحتوي التشخيصات المخبرية على خصوصية صارمة للتحقق من مرحلة المرض. كما يشير إم. ساشي: "إذا اقترح شخص ما في المستقبل نظامًا قادرًا على التمييز بين الأشكال الوذمية والنخرية من التهاب البنكرياس الحاد من خلال واحد أو أكثر من المعايير المختبرية ، فإن هذا سيعني حلاً لمشكلة التصنيف." ومع ذلك ، في أول 48 ساعة من بداية المرض ، يتم إجراء مراقبة مخبرية صارمة للمعلمات الخاصة بهذا المرض: الأميليز الدم ؛ انبساط البول الكريات البيض ، الصيغة. البيليروبين وجزيئاته. الترانساميناسات. الهيموغلوبين ، الهيماتوكريت. جلوكوز الدم والبروتين الكلي والكسور. الشوارد. كانت بيانات التصوير المقطعي هي المعيار الموضوعي الوحيد لمستوى آفة البنكرياس.
تم اقتراح العديد من تصنيفات التهاب البنكرياس الحاد ، والتي تعكس بيانات الحالة المرضية والتغيرات المورفولوجية في البنكرياس والدهون المجاورة للبنكرياس ومعدل التمثيل الغذائي ودرجة تعويض الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي في الجسم.
استند تصنيف مرضى التهاب البنكرياس الحاد إلى التغيرات المورفولوجية في البنكرياس ووجود مضاعفات. وفقًا لهذا المبدأ ، تم تقسيم المرضى إلى ثلاث مجموعات:
- التهاب البنكرياس الخلالي - 41٪.
- مدمرة - 38٪:
- نخر البنكرياس المعقم غير المعقد - 23٪ ؛
- تنخر البنكرياس المعقد المعقم (التهاب الصفاق البنكرياسي ، التهاب الجنبة التفاعلي ، التهاب البنكرياس) - 15٪. - نخر البنكرياس المصاب - 21٪.
كان هذا التصنيف أساسًا لمبادئ العلاج وحدد التكتيكات المختلفة لعلاج المرضى من المجموعات المذكورة أعلاه.
التهاب البنكرياس الخلالي
تميزت الصورة السريرية ببداية حادة ، مدتها من بداية المرض 24-48 ساعة ، ثالوث موندور (ألم ، قيء ، انتفاخ البطن) ، اضطرابات الدورة الدموية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب. تركيز الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء دون تغيير تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، زيادة الأميليز في الدم و دياستاز البول ، عدم وجود اضطرابات بالكهرباء ، مستويات البيليروبين ، الكرياتينين ، نيتروجين اليوريا كانت ضمن المعدل الطبيعي ، تمت زيادة مستوى الترانساميناز بمقدار 2 -ثلاث مرات.
وفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب في اليوم الأول: لوحظ وجود وذمة وزيادة في حجم البنكرياس (15-30٪) دون وجود علامات لتدمير أنسجة الغدة والأنسجة المجاورة للبنكرياس ، وغياب مجمعات السوائل في تجويف البطن الحر و السائل في التجويف الجنبي. وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، تمت زيادة أبعاد الرأس والجسم والذيل من البنكرياس ، ولوحظ وجود وذمة في الأنسجة المجاورة للبنكرياس ، ولم تكن هناك علامات لارتفاع ضغط الدم الصفراوي.
التهاب البنكرياس المدمر
معقمة صغيرة البؤرة غير معقدة:تميزت بظهور بؤر تدمير أنسجة البنكرياس.
سريريًا ، كان هناك ظهور حاد ، ومدة المرض لأكثر من 48 ساعة ، ثالوث موندور ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع الحرارة ذو الطبيعة المحمومة في الغالب. تميزت المعلمات المختبرية بوجود تركيز الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول معتدل من تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، زيادة أميلاز الدم ، ديستاسوريا ، بينما ظل مستوى البيليروبين ، والنفايات النيتروجينية ، والإلكتروليتات ضمن المعدل الطبيعي.
وفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب ، في اليوم الأول كانت هناك أيضًا زيادة في حجم البنكرياس ، وذمة وتسلل إلى الأنسجة المجاورة للبنكرياس ، وتراكم كبير للسوائل في الأنسجة خلف الصفاق ، ولم يتم الكشف عن تجويف البطن ، وكان هناك سائل في التجويف الجنبي. لم يلاحظ. وفقًا للموجات فوق الصوتية ، كانت هناك صورة لالتهاب البنكرياس المدمر الحاد مع بؤر تدمير خاصة في منطقة الرأس و (أو) جسم البنكرياس. لا توجد علامات لارتفاع ضغط الدم الصفراوي.
نخر البنكرياس المعقم صغير البؤر المعقد:كان مصحوبًا بإضافة تغييرات تفاعلية في التجويف البطني والجنبي والأنسجة المجاورة للبنكرياس. (التهاب الصفاق البنكرياس ، التهاب الجنبة التفاعلي ، التهاب البنكرياس). تميزت الصورة السريرية بمدة تزيد عن 48-72 ساعة من بداية المرض ، ووجود ثالوث موندور ، وتغيرات الدورة الدموية: انخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب. فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع طعنة معتدلة من تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، النشواني الدم ، بيلة ديستاسوريا ، النفايات النيتروجينية والكهارل بقيت ضمن المعدل الطبيعي ، وزاد مستوى البيليروبين بسبب الكسر المباشر.
لوحظ أيضًا: نقص بروتين الدم وزيادة مستويات الترانساميناسات (AST ، ALT).
وفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب ، كانت هناك صورة لالتهاب البنكرياس النخر الارتشاحي البؤري دون علامات عزل شظايا الغدة ، والضغط أحادي الجانب لفافة جيروتا ، اعتمادًا على موقع الآفات ، وتوسيع قناة ويرسونغ. تم تحديد مجمعات السوائل في الأنسجة المجاورة للبنكرياس ، التجويف البطني (بشكل رئيسي في الكيس الثري) ، التهاب الجنبة الأيمن التفاعلي. مقياس التغيرات المدمرة هو 30-50٪.
وفقًا للموجات فوق الصوتية ، تم تتبع صورة التهاب البنكرياس المدمر الحاد مع تغيرات منتشرة في البنكرياس ، مع وجود بؤر مدمرة محلية ، تم تتبع علامات ارتفاع ضغط الدم الصفراوي.
نخر البنكرياس الكلي المصاب
تم تحديده من خلال وجود التهاب قيحي في أنسجة الغدة ومجمعات السوائل خارج البنكرياس.
تميز هذا الشكل من المرض بـ: المدة من بداية المرض لأكثر من 72 ساعة ، وجود ثالوث موندور ، ارتفاع الحرارة المحموم ، تغيرات في معايير الدورة الدموية: (انخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب). لوحظ ما يلي في المختبر: فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول طعنة نووي واضح من صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، أميلاز الدم ، بيلة دياستاس منخفضة ، فرط بوتاسيوم الدم ، زيادة في مستوى البيليروبين بسبب الكسور المباشرة وغير المباشرة ، زيادة في مستوى النفايات النيتروجينية (الكرياتينين ، نيتروجين اليوريا) ، زيادة في مستوى الترانساميناسات (AST ، ALT).
وفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب ، لوحظ ما يلي: عدم تجانس بنية البنكرياس مع زيادة الصدى ، وذمة ، وتسلل الغدة نفسها والأنسجة المجاورة للبنكرياس ، ووجود بؤر نخرية في أنسجة الغدة (حجم التغيرات النخرية أكثر من 50٪). تم تحديد السوائل في كيس الحشو ، ومجمعات السوائل في التجويف البطني الحر ذي الكثافة المتزايدة ، ووجود السوائل في التجاويف الجنبية. تصور الموجات فوق الصوتية عدم تجانس بنية البنكرياس ، والتكوينات السائلة في إسقاط الرأس والجسم والذيل للبنكرياس من انخفاض صدى الصوت ، ووجود ارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، والسوائل في تجويف البطن الحر ، وتجويف الجنبي.
علاج
يشمل العلاج الأساسي لجميع أشكال التهاب البنكرياس: التغذية الوريدية الكاملة باستخدام محاليل الجلوكوز عالية التركيز (20-40٪) ، محاليل الأحماض الأمينية ومستحلبات الدهون ، dipeptiven. علاج مكثف بالتسريب في الوريد وداخل الشرايين في قثاطير موضوعة بشكل انتقائي في الجذع البطني. تم استخدام طرق إزالة السموم خارج الجسم بشكل فعال: فصل البلازما مع استبدال البلازما بنسبة 100 ٪. في المراحل المبكرة من العلاج ، مع نشاط إفرازي مرتفع للبنكرياس ، لغرض الحصار الدوائي لوظيفة إفرازات الجسم ، تم استخدام نظائرها الاصطناعية للهرمون الموجه للجسد: أوكتريوتيد ، ساندوستاتين بجرعات من 0.6 إلى 1.2 جرام في اليوم. تضمن العلاج المضاد للإفراز حقن 80 مجم في اليوم من أوميبرازول (Losek BB) ، مما كان له تأثير إيجابي على الحد من إفراز المعدة ، مع حماية المريض من الإصابة بتلف المعدة الناتج عن الإجهاد.
في الحالات الشديدة للغاية ، مع تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، تم نقل المرضى إلى جهاز التنفس الصناعي للرئة.
في الأشكال المعقدة من نخر البنكرياس ، يكون العلاج الجراحي في الوقت المناسب ضروريًا مع أقصى استخدام ممكن لتقنية تنظير البطن.
في ظل وجود مضاعفات قيحية ، قبل الحصول على نتائج الفحص الميكروبيولوجي ، تم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا وفقًا لمبادئ علاج تخفيف التصعيد بالكاربابينيمات ، يليه الانتقال إلى المضادات الحيوية ذات نطاق أضيق من المفعول ، اعتمادًا على نتائج العلاج. حساسية البكتيريا. كان إلزاميًا استخدام الأدوية المضادة للفطريات (فلوكونازول 400 ملغ يوميًا).
أحد أهم مكونات العلاج المعقد للمرضى المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد هو تخفيف الألم بشكل كافٍ ، لأن الألم المستعصي يؤدي إلى سلسلة من التفاعلات الفيزيولوجية المرضية التي تسرع في النهاية من تطور فشل الأعضاء المتعددة. مع الأخذ في الاعتبار ، من ناحية ، عدم كفاءة المسكنات المحتوية على الميتاميزول ، ومن ناحية أخرى ، تفاقم شلل جزئي تحت تأثير المسكنات المخدرة ، أصبح التسكين فوق الجافية لفترات طويلة هو الطريقة المفضلة.
استخدمنا التقنية التالية: بعد معالجة الحيز فوق الجافية ، تم إعطاء 1٪ روبيفاكايين 6-8 مل على شكل بلعة ، ثم تمت إضافة روبيفاكين 0.2٪ ، 100 مل بمعدل 6-12 مل في الساعة باستخدام مضخة التسريب. تم إجراء التسكين فوق الجافية الدائم من 3 إلى 7 أيام وكان له المزايا التالية:
- مستوى كافٍ من التسكين مع إمكانية تحكم جيدة اعتمادًا على معدل الإعطاء ؛
- عدم وجود اضطرابات الدورة الدموية ، وردود الفعل الانتصابية ، وتأثير ارتشاف ؛
- توتر العضلات الجيد مع مستوى كافٍ من التسكين يسمح بالتنشيط المبكر للمرضى.
في التهاب البنكرياس الخلالي ، اقتصرنا على العلاج بالتسريب ، بدون التغذية الوريدية. حجم التسريب: 45-50 مل / كغ / يوم. محاليل بلورية 52٪ محاليل غروانية 44٪ مستحضرات بروتينية (ألبومين 20٪) 4٪. من أجل قمع الوظيفة الإفرازية للبنكرياس ، تم استخدام أوكتريوتيد أو ساندوستاتين: خلال اليومين الأولين بجرعة 0.6 ملغ / يوم. تحت الجلد. مع انخفاض مستوى الأميليز في الدم ، وانحلال البول ، وانخفاض في زيادة عدد الكريات البيضاء في الأيام الثلاثة المقبلة ، تم تقليل جرعة الأوكتريوتيد إلى 0.3 ملغ / يوم. من أجل تجنب "متلازمة الانسحاب" لمدة تصل إلى 9 أيام من بداية المرض ، تم إعطاء الدواء بجرعة 0.2 ملغ / يوم.
تم إجراء مسكن فوق الجافية طويل الأمد باستخدام ropivacaine 0.2 ٪ بمعدل 6-12 مل / ساعة لمدة تصل إلى 7 أيام.
مع أشكال معقمة صغيرة البؤرة غير معقدة من التهاب البنكرياس المدمر: من اليوم الأول ، تم إجراء التغذية الوريدية باستخدام محاليل الجلوكوز المركزة ومحاليل الأحماض الأمينية ومستحلبات الدهون (Lipovenoz، Intralipid 10٪، 20٪). حجم العلاج بالتسريب 50 مل / كجم / يوم. المحاليل البلورية 48٪ ، الغروية - 48٪ ، المحاليل البروتينية 4-6٪. تم استخدام أوكتريوتيد عند 0.6 مجم لمدة 3-5 أيام. بعد ذلك ، مع تطبيع الأميليز في الدم وانحلال المسالك البولية ، تم تقليل الجرعة إلى 0.3 ملغ / يوم. في غضون 7-10 أيام. مع تسمم الإنزيم الموجود في ظروف زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، تم استخدام مثبط البروتياز (أبروتينين 400-800 ألف في اليوم) لمدة 5-7 أيام.
خضع جميع المرضى لتسكين فوق الجافية مع روبيفاكين 0.2٪ لمدة 7 أيام بالجرعات المذكورة أعلاه. خلال أول 2-3 أيام ، على خلفية شلل جزئي شديد في الأمعاء ، تم تفريغ محتويات المعدة مرتين في اليوم من خلال أنبوب أنفي معدي بحجم من 600 مل إلى 1800 مل.
في هذا الصدد ، نرى أنه من غير المناسب وضع مسبار أنفي صائمي في المراحل المبكرة من التغذية المعوية ، لأن وجود جسم غريب في المعدة يؤدي إلى إفراز المعدة.
في الأشكال المعقدة من نخر البنكرياس الصغير البؤري: تم إجراء عملية تصريف بالمنظار - فغر المرارة لفك ضغط القناة الصفراوية ، فغر البطن ، وتصريف تجويف البطن. في اليوم الأول ، تم إجراء قسطرة انتقائية للشريان الأورطي (الجذع البطني) من أجل التسريب والعلاج بالمضادات الحيوية. تم إجراء فصادة البلازما مع استبدال البلازما بنسبة 100٪ في الأيام 1-3. منذ اليوم الأول ، تم استخدام التغذية الوريدية. حجم العلاج بالتسريب 50-55 مل / كغ / يوم. تم إعطاء أوكتريوتيد بجرعات قصوى تبلغ 1.2 مجم / يوم. في الوريد لمدة 3-5 أيام. اشتمل العلاج المركب بالمضادات الحيوية على الجيل الثالث من السيفالوسبورين بجرعات قصوى (تصل إلى 8 جرام يوميًا) مع الأمينوغليكوزيدات والميترونيدازول. كانت الطريقة المساعدة لعلاج التهاب البنكرياس الحاد (الأشكال المعقمة الخلالية والمدمرة) هي الأوكسجين عالي الضغط ، والتي يتم إجراؤها من اليوم الثاني من إقامة المريض في وحدة العناية المركزة يوميًا لمدة 5-7 أيام.
في حالة الإصابة بنخر البنكرياس المصاب: تم إجراء شق البطن ، فغر المرارة ، فغر البطن ، استئصال النخر ، تصريف تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. عمليات التعقيم بالبرنامج مع استئصال النخر. القسطرة الانتقائية للجذع البطني. فصادة البلازما مع استبدال البلازما بنسبة 100٪ في الأيام 1-3-5. مسكن فوق الجافية إلزامي لفترات طويلة مع 0.2 ٪ روبيفاكين. تراوح حجم العلاج بالتسريب من 50 إلى 60 مل / كجم / يوم. أوكتريوتيد (ساندوستاتين) - بجرعة قصوى تبلغ 1.2 جرام داخل الأبهر لمدة 5-7 أيام مع تقليل الجرعة إلى 0.6-0.3 جرام / يوم. في غضون 10-12 يومًا. كانت معايير التوقف عن الدواء هي تطبيع تخمر الدم ، ديستاسوريا ، الصورة السريرية للمرض والتغيرات الديناميكية في حالة البنكرياس والدهون المجاورة للبنكرياس وفقًا للتصوير المقطعي المحوسب. حتى تم الحصول على نتائج الدراسة الميكروبيولوجية ، تم إجراء العلاج التجريبي الأولي بالمضادات الحيوية باستخدام الكاربابينيم (الميروبينيم) 3 جم / يوم ، بالاشتراك مع فانكومايسين 2 جم / يوم. تم إجراء الانتقال إلى المضادات الحيوية ذات الطيف الضيق اعتمادًا على نتائج حساسية البكتيريا.
الاستنتاجات
- الطريقة الأكثر موثوقية لتحديد شدة التهاب البنكرياس الحاد هي التصوير المقطعي المحوسب.
- يسمح التصنيف المقترح بتوحيد علاج مختلف أشكال التهاب البنكرياس الحاد.
- يسمح النهج الموحد للعلاج بالتقييم في الوقت المناسب لدرجة الضرر الذي يلحق بالبنكرياس وتصحيح مضاعفات التطور.
نهج منهجي لعلاج التهاب البنكرياس الحاد المسموح به في 2002-2004. لتجنب الوفيات في مجموعات من نخر البنكرياس غير المصابة ، وفي تكوين الفلغمون خلف الصفاق ، لم تتجاوز نسبة الوفيات 10٪.
الأدب