إبرة للتخدير النخاعي. كيف يتم اجراء التخدير النخاعي؟ العوامل التي تزيد من وتيرة صداع ما بعد البزل

ما هو التخدير النخاعي؟ ما هو بالضبط مخفي تحت هذا الاسم؟ التخدير النخاعي أو النخاعي هو طريقة موضعية لتسكين الآلام تضمن الغياب التام لأي إحساس في الجزء السفلي من الجسم وهو بديل ممتاز للتخدير العام. بالمناسبة ، إذا قمت بكتابة "ما هو التخدير النخاعي" في مربع البحث ، فإن المعلومات التي سيتم توفيرها لك ستقدس بالضبط التخدير النخاعي ، حيث يمكن أن يكون التخدير عامًا فقط ، مع فقدان الوعي التام ، أثناء التخدير باستخدام لا تمتلك هذه الممتلكات. ولكن ، مع ذلك ، فإن طريقة التخدير هذه تسمى أحيانًا التخدير النخاعي ، بالإضافة إلى أنها تحتوي على عدد من المرادفات. ها هم:

كيف يعمل التخدير النخاعي

من أجل توفير تسكين الألم الكافي للشخص بهذه الطريقة ، يتم حقن مخدر في الحيز تحت العنكبوتية (التجويف بين أغشية الدماغ والحبل الشوكي). تمتلئ هذه المساحة بالسائل الدماغي النخاعي ، ويسمى أيضًا السائل النخاعي. بمجرد الوصول إلى المكان الصحيح ، يمنع المخدر انتقال أي أحاسيس من جذور الأعصاب الشوكية إلى الدماغ ، وبالتالي يحقق نقصًا تامًا في الحساسية في الجزء السفلي من جسم المريض.

تقنية التخدير النخاعي

تعتبر تقنية التخدير النخاعي عملية معقدة تتطلب قدرًا معينًا من المهارة. بالإضافة إلى ذلك ، يتطلب التخدير النخاعي مجموعة خاصة من الأدوات التي تقلل من خطر حدوث مضاعفات في المستقبل.

فيما يلي كيفية تحضير مكان العمل للتخدير النخاعي. يقوم الطبيب بإعداد الأدوات اللازمة التي سيحتاجها. القائمة تشمل:

• مسحات الكحول (للامتثال لقواعد التعقيم والتعقيم)
• محقنتان: مع مخدر موضعي لجعل عملية البزل أكثر راحة للمريض ، وكذلك مباشرة بمسكن يتم حقنه في الفراغ تحت العنكبوتية.
• تختلف إبرة البزل اختلافًا كبيرًا عن تلك المستخدمة ، على سبيل المثال ، لإجراء - فهي أرق. من الناحية المثالية ، يجب أن تكون الإبرة عبارة عن شحذ خاص يسمى "قلم رصاص".

وهنا كيف يستعد المريض للتخدير النخاعي:

يمكنك مشاهدة مقطع فيديو يوضح كيفية إجراء التخدير النخاعي على موقعنا على الإنترنت.

الاستعدادات للتخدير النخاعي

بالنسبة للتخدير النخاعي ، يتم استخدام أنواع مختلفة ، لها خصائص مختلفة وتعطي تأثيرًا مختلفًا في المدة. يوجد بالفعل الكثير من الخيارات البديلة ، وبالتالي ، حتى إذا كنت تعاني من حساسية تجاه أي دواء ، فلا داعي للقلق ، سيختار الطبيب بالتأكيد بديلًا.

فيما يلي قائمة قصيرة بالأدوية المستخدمة في هذه الطريقة لتسكين الآلام:

• ناروبين
• نوفوكائين
• ميزاتون
• بوفانيستين
• روبيفاكين
• فراكسيبارين
• يدوكائين
• نوربينفرين
• بوبيفاكين (بلوكوس)

الجوانب الإيجابية والسلبية للطريقة

نقترح أن تتعرف على جميع إيجابيات وسلبيات التخدير النخاعي (التخدير) من أجل تحديد ما إذا كان من الممكن إجراء التخدير النخاعي لك أم لا.

الايجابيات

سلبيات

• أثناء طريقة التخدير في العمود الفقري ، كقاعدة عامة ، ينخفض ​​ضغط المريض بشكل حاد. يمكن أن تكون هذه الحقيقة ميزة إضافية للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وناقصة كبيرة للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم. لمنع المضاعفات التي قد تترافق مع هذا الفارق الدقيق ، يتم إعطاء المريض أدوية ترفع ضغط الدم قبل العملية. بالطبع ، إذا كانت هناك حاجة لذلك.
• وقت التخدير محدود بكمية وجرعة الدواء المعطى. على عكس فوق الجافية ، حيث يمكن الحفاظ على مدة العمل باستمرار ، هنا ، إذا انتهى تأثير الدواء ، يتم نقل المريض بشكل عاجل تحت التخدير العام. ومع ذلك ، يوجد في الطب الحديث أدوية تخدير طويلة المفعول ، يستمر تأثيرها حتى 6 ساعات.
• كأثر جانبي ، من الممكن حدوث مضاعفات عصبية ، وأكثرها شيوعًا.

مؤشرات وموانع للاستخدام

دواعي الإستعمال

• تخدير عملية الانقباضات أثناء الولادة أو "الولادة القيصرية"
• يتم إجراء أي تدخل جراحي تقريبًا تحت مستوى السرة
• عمليات أمراض النساء والمسالك البولية
• الجراحة التي تجرى على الساقين مثل علاج الدوالي
• العمليات في منطقة العجان
• من المؤشرات المهمة لاستخدام التخدير النخاعي عدم تحمل التخدير العام. قد يكون هذا بسبب تقدم العمر ، وردود الفعل التحسسية ، وكذلك الأمراض الجسدية لدى المريض.

تنقسم موانع الاستعمال إلى مجموعتين فرعيتين

مطلق(التي لم يتم تطبيق الطريقة على أي حال)

• الرفض القاطع للمريض نفسه
• ضعف تجلط الدم واستخدام مضادات التخثر قبل الجراحة (في هذه الحالة ، يكون خطر حدوث نزيف حاد مرتفع للغاية ، ونتيجة لذلك ، فقدان كبير للدم)
• التهاب وعدوى في الموقع الذي سيتم إجراء البزل فيه
• حالة المريض شديدة الخطورة (فقدان شديد للدم ، صدمة ، قصور في القلب والرئة ، تعفن الدم)
• ردود الفعل التحسسية لجميع مجموعات التخدير التي يمكن استخدامها لألم العمود الفقري
• أمراض الجهاز العصبي المعدية مثل التهاب السحايا
• ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة
• الهربس
• عدم انتظام ضربات القلب شديد الخطورة

نسبي(تُستخدم الطريقة إذا كانت الفائدة من تنفيذها تفوق الضرر بشكل كبير)

• - تشوه في العمود الفقري خلقي أو ناتج عن رضوض
• فقدان كبير متوقع للدم أثناء الجراحة
• الأمراض المعدية المصحوبة بالحمى والحمى
• أمراض الجهاز العصبي (الصرع والتصلب المتعدد وغيرها)
• المريض غير مستقر أخلاقيا أو يعاني من بعض التشوهات العقلية (هناك خطر أنه لن يكون قادرا على الاستلقاء ساكنا طوال مدة العملية)
• تناول دواء مثل الأسبرين في اليوم السابق (يزيد هذا الدواء من خطر حدوث نزيف)
• يقترح الجراح أن وقت العملية قد يكون أطول مما كان مخططا له في الأصل. يحدث هذا ، على سبيل المثال ، عند إزالة الأورام. يقوم الجراح بتقييم الموقف وفقًا لما رآه أثناء التدخل
• طفولة

المضاعفات

• المضاعفات الأكثر شيوعًا هي صداع ما بعد البزل ، والذي يحدث بسبب تدفق السائل الدماغي الشوكي (CSF) أثناء البزل.
• التأثير السام من مواد التخدير (التأثير على الأعضاء الداخلية)
• نزيف فوق الجافية
• خطر الإصابة بالعدوى
• صعوبة التبول
• ألم شديد في موقع الحقن
• إصابات الجذور الشوكية وأنسجة النخاع الشوكي نتيجة تقنية البزل غير الصحيحة

استعادة

بالطبع ، لن تعتمد عملية الاسترداد كثيرًا على التخدير نفسه ، ولكن على مدى تعقيد العملية التي يتم إجراؤها. ولكن إذا كان الأمر يتعلق حصريًا بالعمود الفقري ، فإليك ما يمكن توقعه:

• عادة ما تحدث استعادة حساسية النصف السفلي من الجسم بعد 1-4 ساعات. يعتمد هذا الجانب على الدواء المسكن الذي يختاره الطبيب.
• يجب أن يكون وضع المريض بعد التخدير النخاعي أفقيًا تمامًا. ويرجع ذلك أيضًا إلى حقيقة أنه لإزالة أعراض الصداع اللاحق للثقب إن وجدت.
• يجوز الوقوف على قدميك في نهاية اليوم الأول بعد التخدير. اطلب المساعدة من الطاقم الطبي ، لأن الدوار ممكن
• بعد حوالي نصف ساعة - ساعة يمكنك شرب الماء ، لكن يجب أن تأكل فقط بعد بضع ساعات ، على سبيل المثال ، في المساء ، إذا أجريت العملية في الصباح. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم.

محتوى

يتم إجراء جميع التدخلات الجراحية والإجراءات التي تسبب الألم في الطب الحديث تحت التخدير. يعتمد نوع التخدير على نوع العملية ومدتها والحالة العامة للمريض. هناك نوعان من التخدير: التخدير العام والتخدير النخاعي ، حيث يفقد جزء معين من الجسم الإحساس.

ما هو التخدير النخاعي

إذا كان من الضروري إزالة حساسية الجزء السفلي من جسم الإنسان طوال مدة العملية ، يتم إجراء التخدير النخاعي. جوهر هذه الطريقة هو إدخال مخدر في مكان معين بالقرب من النخاع الشوكي (في الخلف - حيث بدأ تسمية هذه الطريقة بذلك). هذه مساحة تحت العنكبوتية تقع بين السحايا والحبل الشوكي ، مليئة بالسائل الدماغي النخاعي (CSF).

يمر عدد كبير من الأعصاب الكبيرة عبر السائل الدماغي الشوكي ، ويجب حظر انتقالها لإشارات الألم إلى الدماغ. يتم تخدير العمود الفقري في منطقة أسفل الظهر ، ويتم تخدير المنطقة الواقعة أسفل الخصر. يجب أن يمرر طبيب التخدير الإبرة إلى العمود الفقري والأربطة الفقرية وفوق الجافية والسحايا وحقن المخدر المختار.

التخدير النخاعي - تقنية

لتنفيذ طريقة التخدير هذه ، يتم استخدام إبرة خاصة (شوكية) رفيعة جدًا ومحقنة ومخدرًا محددًا. النقطة المهمة للغاية هي الوضع الصحيح للمريض. يتم التأكيد على هذا في التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي لتجنب الثقوب غير الناجحة. تقنية التخدير النخاعي:

• يتم التخدير في العمود الفقري في هذا الوضع: يكون المريض في وضع الجلوس (تحتاج إلى ثني ظهرك ، الضغط على ذقنك على صدرك ، ثني الذراعين عند المرفقين) أو الاستلقاء على جانبك. يفضل وضع الجلوس ، وتكون منطقة العمود الفقري مرئية بشكل أفضل. من الضروري عدم الحركة الكاملة لتجنب مضاعفات التخدير النخاعي.
• قبل إجراء التخدير في الظهر ، يحدد الطبيب عن طريق الجس المكان الأمثل للحقن (المنطقة بين 5.4 و 3 فقرات) ؛
• من أجل تجنب العدوى أو تسمم الدم ، يتم التعامل مع المكان الذي سيتم فيه إجراء التخدير تحت الجافية بوسائل خاصة ، ويجب أن يكون كل شيء معقمًا تمامًا ؛
• يتم إجراء التخدير الموضعي في منطقة إدخال إبرة العمود الفقري.
• تكون إبرة هذا الإجراء طويلة (حوالي 13 سم) وقطرها صغير (حوالي 1 مم) ، لذلك في بعض الحالات لا يتم التخدير الموضعي ؛
• يتم إدخال الإبرة ببطء شديد ، وتمر عبر جميع طبقات الجلد ، وطبقة فوق الجافية ، والغشاء الصلب للحبل الشوكي. عند مدخل التجويف تحت العنكبوتية ، يتم إيقاف حركة الإبرة ويتم إخراج الماندرين (موصل يغطي تجويف الإبرة). إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ، يتدفق السائل الدماغي الشوكي من قنية الإبرة ؛
• يتم حقن مخدر ، وإزالة الإبرة ، وتغطية موقع الحقن بضمادة معقمة.

مباشرة بعد تناول الدواء ، قد يعاني المريض من آثار جانبية: وخز في الأطراف السفلية ، ونشر الحرارة ، ويستمر لفترة قصيرة - وهذا هو التأثير الطبيعي للتخدير. على عكس فوق الجافية (نصف ساعة) ، يحدث تسكين الألم المطلق بالتخدير النخاعي بعد 10 دقائق. يحدد نوع الدواء مدة التخدير ويعتمد على الوقت الذي ستستغرقه العملية.

الاستعدادات للتخدير النخاعي

يتم إجراء التخدير العصبي بأدوية مختلفة: التخدير الموضعي والمواد المساعدة (المضافات إليها). الأدوية الشائعة للتخدير النخاعي:

• يدوكائين. مناسب للعمليات القصيرة. يستخدم مع الفنتانيل لمدة 30 إلى 45 دقيقة. يوفر مستوى الكتلة العاشر ؛
• بروكايين. الدواء له مدة قصيرة من العمل. يتم استخدام محلول 5٪. لتعزيز الحصار ، تتحد مع الفنتانيل ؛
• بوبيفاكين. الفرق هو مؤشرات الأداء النسبية. مدة مستوى الحصار تصل إلى ساعة ، ويمكن استخدام جرعات أعلى (من 5 ملغ وما فوق) ؛
• ناروبين. يتم استخدامه للعمليات طويلة الأجل. يمكن إجراء التخدير النخاعي بمحلول 0.75٪ (3-5 ساعات عمل) و 1٪ (4-6 ساعات) ؛
• المواد المساعدة: إبينفرين (يطيل وقت الحجب) ، فينتانيل (يعزز تأثير التخدير) ؛
• في بعض الحالات ، يتم استخدام المورفين أو الكلونيدين كمادة مضافة.

التخدير النخاعي للولادة القيصرية

عملية قيصرية - استئصال جراحي للجنين مع فصل المشيمة يدويًا. التخدير إلزامي. التخدير النخاعي للولادة القيصرية - يزيل خطر التعرض للدواء على الطفل. لأول مرة ، تم استخدام التخدير النخاعي للولادة القيصرية في عام 1900 من قبل كريس. يستخدم التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية في كل مكان تقريبًا ، إذا لم تكن هناك موانع للاستخدام. يتم إعطاء الحقنة مرة واحدة أثناء التخدير العصبي (ما هو الفرق الرئيسي مع تقنية فوق الجافية ، حيث يتم إدخال قسطرة لحقن الدواء).

موانع استخدام هذه الطريقة هي كما يلي: انخفاض مستوى الصفائح الدموية في الدم ، انخفاض تخثر الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، العمليات المعدية في مجال إدارة الدواء. التعافي سريع. الاختلاف والميزة الرئيسية مقارنة بالتخدير العام هو انخفاض خطر حدوث مضاعفات خطيرة للطفل والأم ، وفقدان الدم المنخفض نسبيًا.

التخدير النخاعي للولادة

الطريقة الأكثر شيوعًا لتخفيف آلام المخاض هي الهدف الرئيسي لتنفيذه - القضاء على الألم أثناء المخاض ، وضمان الراحة والأمان للمرأة في المخاض والطفل. يتم حقن الدواء في منطقة أسفل الظهر ويمنع متلازمة الألم. يتم حساب الوقت بحيث يقل تأثير الدواء مع وقت المحاولات ، باستثناء عيوب القلب أو ارتفاع درجة قصر النظر لدى المرأة أثناء المخاض. ينصح بالتخدير القطني في حالة:

• عدم الاستعداد النفسي للمرأة للولادة ؛
• ولادة الطفل الأول ؛
• إذا كان الجنين كبيرًا ؛
• بداية الولادة المبكرة.
• التنبيه: بعد خروج السائل الأمنيوسي وانعدام المخاض.

التخدير النخاعي - موانع

تتنوع مؤشرات التخدير النخاعي ، وتنقسم إلى نوعين: نسبي ومطلق. تشمل موانع الاستعمال النسبية ما يلي:

• حالات الطوارئ عندما لا يكون هناك وقت لإجراء جميع الإجراءات التحضيرية مع المريض ؛
• مزاج غير مستقر (lability) للمريض ؛
• اضطرابات غير طبيعية في بنية العمود الفقري.
• تشوهات الطفل أو موت الجنين ؛
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• خطر النزيف وعدم التأكد من توقيت العملية ؛
• نقص الأكسجة وأمراض الجهاز العصبي المركزي.

تشمل موانع الاستعمال المطلقة لهذا النوع من التخدير ما يلي:

• الرفض القاطع للمريض.
• قلة ظروف الإنعاش وسوء الإضاءة ؛
• حساسية من التخدير.
• التهابات الجلد: تعفن الدم والهربس والتهاب السحايا.
• ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

عواقب التخدير النخاعي

كما هو الحال مع أي تخدير ، فإن SA لها عواقب طبيعية. أجريت أكبر دراسة عن التأثيرات على مدى 5 أشهر. في فرنسا. تم تحليل نتائج ومضاعفات التخدير النخاعي لدى أكثر من 40 ألف مريض. عدد المضاعفات الخطيرة كما يلي:

• الموت - 0.01٪ (6 أشخاص من المجموع) ؛
• التشنجات - 0 ؛
• الانقباض - 0.06 (26) ؛
• إصابة الجذر أو النخاع الشوكي - 0.06٪ (24) ؛
• متلازمة ذيل الفرس - 0.01 (5) ؛
• اعتلال الجذور - 0.05٪ (19).

تشمل الآثار السلبية الشائعة ما يلي:

• بطء القلب ، وهو تباطؤ في معدل ضربات القلب ، والذي ، إذا لم يتم الاعتناء به ، يمكن أن يؤدي إلى السكتة القلبية ؛
• احتباس البول (الرجال هم أكثر عرضة للمعاناة) ؛
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• ورم دموي ظهري
• الغثيان والجفاف.
• PDPH هو صداع لاحق للثقب ، وهو من المضاعفات المتكررة التي تسبب شكاوى من المرضى.

ثمن التخدير النخاعي

تستخدم معظم العيادات في موسكو تقنية التخدير النخاعي بنشاط. يهتم الكثيرون بتكلفة التخدير النخاعي. يختلف سعر هذه الخدمة حسب نوع الأدوية المستخدمة وعوامل أخرى. إذا كانت هناك ما يبرر الحاجة إلى طريقة التخدير هذه من خلال المؤشرات الطبية ، يتم إجراؤها مجانًا. فيما يلي أسعار التخدير النخاعي في عيادات موسكو الشعبية.

اسم العيادة	تكلفة التخدير النخاعي
عيادة SM (شارع Yartsevskaya)	8000 فرك. (متوسط ​​السعر)
MC ON CLINIC (Zubovsky pr-t)
عيادة "فاميلي" (مترو ريمسكايا)
عيادة إم سي أورانج
ميدلوكس (مركز الطب الجراحي)
K- الطب
MC K + 31 (بوابات بتروفسكي)
كلينيك كابيتال (أربات)

فيديو

مراجعات التخدير النخاعي

كارينا ، 32 سنة كانت المرة الأولى التي أجريت فيها عملية قيصرية تحت التخدير النخاعي في أمريكا ، منذ أن كنت هناك. تم "الحصول" على الطفل الثاني في موسكو. أريد أن أقول - لا يوجد فرق ، ربما باستثناء السعر! أما بالنسبة للمضاعفات ، فقد فعلت ذلك بدونها ، رغم أنني قرأت المراجعات التي يعاني منها الكثيرون من الصداع فيما بعد. كنت راضيا تماما - لا ألم!

نينا الكسيفنا 56 سنة أجريت العملية لعلاج الدوالي. الأحاسيس من التخدير هي كما يلي: وخز خفيف ، شعور بالحرارة المنتشرة على اليسار ، ثم الساق اليمنى. بدأ التنميل من أطراف الأصابع ، ما زلت أشعر بكيفية معالجة الساق بمطهر ، ثم لا شيء على الإطلاق. سمحوا لي بالاستيقاظ في اليوم التالي ، في البداية كنت قلقة قليلاً بشأن موقع البزل.

ميخائيل 43 سنة تمت إزالة الحصيات من الحالب تحت التخدير النخاعي. مرت العملية دون مشاكل ، ولم تكن هناك مشاعر سلبية. في فترة ما بعد الجراحة ، كان علي أن أعاني - كنت أعاني من صداع شديد لمدة خمسة أيام. بناءً على نصيحة الطبيب ، لاحظ بصرامة الراحة في الفراش (تقريبًا طوال الوقت) وشرب الكثير من السوائل. لقد ساعدني ، بعد أسبوع كنت مثل الخيار!

انتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج ، بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

هل وجدت خطأ في النص؟ حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!

يناقش

التخدير النخاعي - المراجعات والعواقب. كيف ومتى يتم إجراء التخدير النخاعي وموانع الاستعمال

مجهول 696

نتيجة التخدير النخاعي أصيبت الأرجل بالشلل ، هل ستتعافى أم لا؟

3 أيام إجابة

أي عملية جراحية أو فحص جائر مصحوب بألم ولا يمكن إجراؤه بدون تخدير (في الترجمة الحرفية ، الكلمة تعني "الألم"). تم تصميم جميع أنواع التخدير الموضعي والتخدير العام للتخفيف من معاناة الإنسان أثناء التدخلات الجراحية والدراسات التشخيصية ، لتخفيف الألم عن المريض. وبالتالي ، فإنهم يجعلون من الممكن علاج الأمراض الخطيرة التي لا يمكن القضاء عليها دون مساعدة جراحية.

هناك مجموعتان كبيرتان من التخدير: التخدير العام والتخدير الموضعي. الفرق الرئيسي بينهما هو ما يلي. أثناء التخدير العام ، بمساعدة الأدوية الخاصة ، يتم إيقاف الوعي وحساسية الألم في جميع أنحاء الجسم ، يكون الشخص في حالة نوم عميق بسبب الأدوية. يتضمن التخدير الموضعي القضاء على حساسية الألم فقط في منطقة معينة من الجسم (حيث يتم التخطيط للتدخل الغازي). يتم الحفاظ على وعي المريض بهذا التخدير.

لكل نوع من أنواع التخدير مؤشرات وموانع خاصة به. تعتبر تقنيات التخدير الحديثة فعالة للغاية ولكنها معقدة. لذلك ، يتم إجراؤها من قبل متخصصين أكملوا دورة تدريبية خاصة - أطباء التخدير.

يستخدم التخدير النخاعي حتى أثناء الحمل

أنواع التخدير الموضعي

يمكن إجراء التدخلات الجراحية الصغيرة ، وكذلك بعض العمليات واسعة النطاق ، ليس تحت التخدير العام ، ولكن تحت التخدير الموضعي. على سبيل المثال ، يتم استخدام التخدير النخاعي (نوع من التخدير الموضعي) لتخفيف الألم أثناء الولادة وأثناء العملية القيصرية والعديد من الإجراءات الجراحية الأخرى. يمكن استخدامه أيضًا في المرضى الذين يمنعون استخدام التخدير العام ، عند كبار السن.

اعتمادًا على موقع حصار حساسية الألم ، يتم تمييز الأنواع التالية من التخدير الموضعي:

1. (SA) - يتم التخلص من الألم عن طريق حصار الحساسية على مستوى جذور النخاع الشوكي عن طريق إدخال مخدر (أدوية للتخدير الموضعي) في الفراغ تحت العنكبوتية (بين العنكبوتية والأم الحنون من الحبل الشوكي ، حيث تقع الجذور بحرية).
2. فوق الجافية - يختفي الألم بسبب الحصار المفروض على انتقال النبضات العصبية على مستوى جذور العمود الفقري عن طريق إدخال دواء مخدر في الفضاء فوق الجافية (الفجوة بين القشرة الصلبة للحبل الشوكي والقناة الشوكية).
3. التخدير النخاعي - فوق الجافية- عندما يتم تنفيذ الإجراءين الموصوفين أعلاه في وقت واحد.
4. التوصيل - يتم التخلص من الألم عن طريق منع انتقال النبضات العصبية على مستوى جذوع الأعصاب الفردية أو الضفائر.
5. تسلل- يتم تخفيف الآلام عن طريق ارتشاح الأنسجة الرخوة للتخدير بسبب انسداد مستقبلات الألم وفروع الأعصاب الصغيرة.
6. الاتصال - تخفيف الآلام عن طريق الري أو تطبيق التخدير الموضعي على الجلد أو الأغشية المخاطية.

كل نوع من هذه الأنواع من التسكين الموضعي له مؤشراته ومنهجيته الخاصة. يمكن استخدام التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية في التدخلات الجراحية المعقدة. بمساعدتهم ، يمكنك إيقاف الحساسية على مستوى مختلف (حسب موقع حقن المخدر). يتم استخدام أنواع أخرى من التخدير الموضعي في العمليات والإجراءات التشخيصية الأصغر.

فيما يلي سنتحدث عن ميزات هذا النوع من التخدير الموضعي ، مثل التخدير النخاعي.

مؤشرات وموانع

يستخدم التخدير النخاعي في مثل هذه الحالات:

• التدخلات الجراحية تحت مستوى السرة.
• عمليات أمراض النساء والمسالك البولية.
• التلاعب الجراحي في الأطراف السفلية ، على سبيل المثال ، علاج الدوالي ؛
• عمليات على العجان.
• تخفيف الآلام أثناء الولادة والولادة القيصرية.
• كبديل للتخدير العام في حالة وجود موانع لهذا الأخير (شيخوخة ، أمراض جسدية ، حساسية من أدوية التخدير ، إلخ).

موانع هذا النوع من التسكين مطلقة ونسبية.

مع التخدير النخاعي ، يكون المريض واعيًا

مطلق:

• رفض المريض
• أمراض الدم المصحوبة بزيادة النزيف ، واستخدام مضادات التخثر قبل الجراحة (ارتفاع مخاطر النزيف) ؛
• الآفات الالتهابية للجلد في موقع البزل المقترح ؛
• حالة خطيرة للمريض (صدمة ، فقدان حاد للدم ، قلبي وعائي ، قصور رئوي ، تعفن الدم ، إلخ) ؛
• حساسية من التخدير الموضعي التي تستخدم للتسكين.
• الأمراض المعدية للجهاز العصبي (التهاب السحايا ، التهاب العنكبوتية ، التهاب الدماغ ، التهاب النخاع) ؛
• ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
• تفاقم عدوى فيروس الهربس.
• درجات شديدة من عدم انتظام ضربات القلب والحصار.

نسبي:

• تشوه العمود الفقري ، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات ويجعل التخدير خطرًا على الحياة والصحة ؛
• توقع فقدان الدم الحجمي خلال عملية مستقبلية ؛
• درجة شديدة من الضائقة الجنينية عند اختيار طريقة الولادة ؛
• علامات المرض المعدي والحمى.
• بعض أمراض الجمعية الوطنية (الصرع ، عرق النسا مع متلازمة جذرية ، آفات الأوعية الدموية في الدماغ ، شلل الأطفال ، الصداع المزمن ، التصلب المتعدد) ؛
• عدم الاستقرار العاطفي للمريض ، الاضطرابات العقلية (الأشخاص الذين لا يستطيعون الاستلقاء أثناء إجراء الجراحين للعملية) ؛
• تضيق الصمام الأورطي للقلب.
• العلاج بحمض أسيتيل الساليسيليك وعوامل أخرى مضادة للصفيحات (خطر حدوث نزيف) ؛
• تاريخ إصابة العمود الفقري.
• التوسيع المحتمل لحجم العملية وإطالة وقت تنفيذها ، على سبيل المثال ، الاستئصال الجراحي للأورام ، عندما تتغير تكتيكات الجراح اعتمادًا على ما رآه أثناء المراجعة على طاولة العمليات ؛
• طفولة.

تشوهات العمود الفقري المختلفة هي عقبة أمام تسكين العمود الفقري

المميزات والعيوب

لكل نوع من أنواع التخدير مزاياه وعيوبه. ضع في اعتبارك إيجابيات وسلبيات التخدير النخاعي.

الجوانب الإيجابية:

• يحدث التسكين على الفور.
• يتم استبعاد تأثير الأدوية على الطفل تمامًا في حالة تخفيف الآلام أثناء الولادة أو الولادة القيصرية ؛
• يوفر هذا النوع من التخدير بالإضافة إلى ذلك استرخاء العضلات ، مما يسهل عمل الجراح ؛
• جرعة أصغر من التخدير الموضعي ، على عكس التخدير فوق الجافية ؛
• الإبرة رفيعة جدًا ، مما يقلل من تلف الأنسجة في النخاع الشوكي ؛
• الحد الأدنى من مخاطر دخول الأدوية إلى الدورة الدموية الجهازية والآثار الجانبية مثل التسمم السام بالتخدير الموضعي ؛
• لا توجد مشاكل في التنفس ، حيث أن المريض واعي ، والتخدير لا يؤثر على الجهاز التنفسي للمخ ؛
• أثناء العملية ، يمكن للجراح وطبيب التخدير التواصل مع المريض ، مما يؤدي إلى تسريع التشخيص بشكل كبير في حالة حدوث أي مضاعفات ؛
• هذه التقنية أبسط مما كانت عليه في حالة التخدير فوق الجافية ، مما يقلل من مخاطر العواقب السلبية بعد التسكين.

السلبية:

• انخفاض حاد في ضغط الدم أثناء تسكين العمود الفقري (لمنع ذلك ، يتم إعطاء المريض أولاً الأدوية التي تزيد من ضغط الدم) ؛
• وقت محدود للتأثير المسكن (إذا كان من الممكن إعطاء جرعة إضافية من التخدير مع التخدير فوق الجافية ، فعندئذ في حالة التخدير النخاعي ، يتم إعطاء الأدوية مرة واحدة ، وفي حالة حدوث خطأ ما ، فسيكون المريض عاجلاً نقل إلى التخدير العام ، على الرغم من وجود أدوية التخدير الصالحة لحوالي 6 ساعات) ؛
• مخاطر عالية للإصابة بمضاعفات عصبية ، مثل الصداع الشديد.

الاستعدادات للتخدير النخاعي

لتسكين العمود الفقري ، يتم استخدام التخدير الموضعي وعدد من الأدوية التي تستخدم كمواد مضافة للتخدير (المواد المساعدة).

نظريًا ، يمكن استخدام أي مخدر موضعي في علاج CA ، ولكن اليوم يُفضل الأدوية التالية.

يدوكائين

يعتبر "المعيار الذهبي" للتخدير الموضعي. إنه مخدر متوسط ​​المفعول. العيب الرئيسي هو قصر مدة تأثير التخدير وعدم توقعها (45 إلى 90 دقيقة).

من بين العيوب يمكن أن يسمى السمية العصبية للدواء ، ولكن هذا ينطبق فقط على محاليله المركزة (5 ٪) ، إذا تم استخدام 2 ٪ ليدوكائين ، فلا يوجد تأثير سام على الجهاز العصبي. من بين مزايا استخدام الليدوكائين للإعطاء داخل القراب ، يمكن للمرء أن يلاحظ البداية السريعة للعمل (5 دقائق بعد الحقن) ، واسترخاء العضلات الواضح ، والتكلفة المنخفضة والتوافر الواسع للمخدر.

بوبيفاكين (بلوكوس)

إنه الدواء الأكثر استخدامًا في SA في جميع أنحاء العالم. له تأثير مسكن طويل (90-240 دقيقة). من بين العيوب الرئيسية للدواء ، يجب ملاحظة السمية القلبية ، لكن استخدام تركيزات منخفضة (0.5 ٪ محاليل) وجرعة صغيرة من التخدير لإعطاء العمود الفقري تقلل من هذه المضاعفات. يكلف الدواء أكثر من الليدوكائين ويصعب الحصول عليه.

يبدأ عمل بوبيفاكائين بعد 5-8 دقائق من تناوله ، ويتميز بمستوى منخفض من كتلة المحرك (درجة منخفضة من استرخاء العضلات).

بوبيفاكائين Bupivacaine هو أكثر أنواع التخدير الموضعي شيوعًا في التخدير النخاعي.

روبيفاكين (ناروبين)

هذا هو أحدث جيل من أدوية التخدير الموضعي ، والذي تم إنشاؤه بعد ربع قرن من تناول بوبيفاكايين (1963). بالنسبة لـ SA ، يتم استخدام محلول بنسبة 0.75٪ من الروبيفاكين. تتراوح بداية التسكين من 10 إلى 20 دقيقة ، ومدة العمل من 2 إلى 6 ساعات. ليس له تأثير سام للقلب عند تناوله داخل القراب. يمكن أن يؤدي Ropivacaine إلى تحفيز كتلة المحرك المتحكم بها أثناء SA ، والتي لا يمكن القيام بها مع bupivacaine. من العيوب الرئيسية ، تجدر الإشارة إلى التكلفة العالية وانخفاض مستوى توافر الدواء.

يمكن لطبيب التخدير فقط الإجابة على السؤال حول أي دواء من الأفضل اختياره في مرحلة التحضير للعملية. يتم اختيار التخدير الموضعي ، أولاً وقبل كل شيء ، اعتمادًا على نوع الجراحة ، ومدتها المتوقعة ، والخصائص الفردية والقدرات المالية للمريض.

يمكن استخدام المواد الأفيونية (المورفين والفنتانيل) والإبينفرين والكلونيدين كمواد مساعدة أثناء التخدير النخاعي.

المنهجية

تتمثل المهمة الرئيسية لطبيب التخدير خلال SA هي حقن مخدر موضعي في الحيز تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي ، والذي يحيط بالحبل الشوكي ويمتلئ بالسائل النخاعي. هنا توجد جذور النخاع الشوكي بحرية ، والتي يجب سدها بمخدر موضعي. للوصول إلى الفضاء تحت العنكبوتية ، يحتاج طبيب التخدير إلى ثقب الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد وعدد من الأربطة الفقرية والفضاء فوق الجافية والجافية والعنكبوت بإبرة.

مع التخدير النخاعي ، يتم حقن المخدر من الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي ، ومع التخدير فوق الجافية ، يتم حقنه في الفضاء فوق الجافية.

لتحقيق SA الناجحة ، يكون الوضع الصحيح للمريض ضروريًا - الجلوس مع ثني العمود الفقري قدر الإمكان ، يجب أن يستريح الرأس مع الذقن إلى الصدر ، ويجب ثني الذراعين عند المرفقين والركبتين. يمكنك أيضًا استخدام وضع المريض مستلقيًا على جانبه مع انحناء قوس العمود الفقري وشد الركبتين على المعدة.

مهم! عند إجراء التخدير النخاعي ، ابق ثابتًا. سيؤدي ذلك إلى تقليل وقت الإجراء وتقليل خطر حدوث بعض المضاعفات.

يتم اختيار موقع الحقن من قبل الطبيب. في الوقت نفسه ، يشعر بعناية بالعمود الفقري القطني ويبحث عن المعالم الضرورية. كقاعدة عامة ، يتم إجراء SA بين فقرتين قطنيتين و 3 و 4 و 5. المكان الأمثل هو الفجوة بين الفقرات القطنية الثانية والثالثة. يتأثر اختيار موقع الحقن بالسمات التشريحية لهيكل العمود الفقري ووجود التشوهات والإصابات وتاريخ العمليات.

بعد تحديد موقع حقن المخدر ، يعالج الطبيب اليدين بعناية ، حيث يتم إجراء SA تحت ظروف معقمة ومطهرة صارمة. يتم أيضًا علاج جلد المريض في موقع البزل بالمطهرات.

للتخدير ، تحتاج 2 حقنة مع مخدر. الأول يستخدم للتخدير الارتشاحي للأنسجة الرخوة على طول مسار إدخال إبرة العمود الفقري بحيث لا تؤذي. الثاني يحتوي على جرعة من الدواء ، والتي يجب حقنها بإبرة خاصة في الفراغ تحت العنكبوتية.

يمكن إجراء التخدير النخاعي مع جلوس المريض أو الاستلقاء على جانبه.

بعد التخدير الارتشاحي في موقع البزل ، يقوم الطبيب بإدخال إبرة طويلة (13 سم) ورقيقة (قطر 1 مم) في العمود الفقري. مع إدخال هذه الإبرة ، يؤلم الظهر قليلاً ، لذلك في بعض الأحيان لا يقوم أطباء التخدير بإجراء التخدير الارتشاحي الأولي.

يقوم الطبيب بتحريك الإبرة ببطء ، ويمر عبر جميع الأنسجة. عندما يتم ثقب الجافية (غشاء شديد الكثافة) ، يشعر "بفشل" ولا يتم إدخال الإبرة أكثر. هذا يعني أن نهاية الإبرة تقع في الفضاء تحت العنكبوتية.

ثم يقوم الطبيب بإزالة الماندرين (موصل معدني رفيع يغلق بإحكام تجويف الإبرة الشوكية) من الإبرة ويتأكد من وضع الأداة بشكل صحيح. في الوقت نفسه ، يتم إطلاق قطرات من السائل النخاعي الشفاف من القنية ، التي تملأ الفراغ تحت العنكبوتية.

يعني تسرب قطرات السائل الدماغي النخاعي من القنية أن الإبرة في وضع صحيح.

ثم يقوم الطبيب بإرفاق حقنة مخدرة بالإبرة ويحقن بالجرعة المطلوبة من الدواء. يتم سحب الإبرة ببطء ، ويتم إغلاق موقع البزل بضمادة معقمة. ثم يتم وضع المريض على طاولة العمليات لإجراء الجراحة.

المضاعفات والآثار الجانبية

التخدير الناحي له تأثير سلبي أقل على الجسم من التخدير العام ، ومضاعفات هذا التخدير نادرة للغاية. من بين الأكثر شيوعًا:

1. صداع ما بعد البزل (PPPH). هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من الآثار الجانبية لـ SA والحجة الرئيسية لمعارضين مثل هذا الألم. في السابق ، كانت الشكاوى من ألم الرأس بعد SA شائعة ، ولكن اليوم يتم تسجيل هذا التأثير الجانبي في 3 ٪ فقط من المرضى. تم تسهيل ذلك من خلال التخدير الجديد والآمن ، وكذلك إبر البزل الحديثة.
2. التأثيرات السامة للتخدير الموضعي (على المخ والقلب والكبد والكلى وما إلى ذلك).
3. نزيف فوق الجافية.
4. المضاعفات المعدية (التهاب السحايا).
5. احتباس البول.
6. انخفاض ضغط الدم الشرياني.
7. ألم في موقع الحقن.
8. إصابة جذر العمود الفقري أو أنسجة النخاع الشوكي عند ثقبها بإبرة.
9. التهاب العنكبوت اللاصق.

من أجل نجاح SA وبدون مضاعفات ، تأكد من الاستماع إلى طبيب التخدير والجراح ، واتبع جميع توصياتهم. سيقدم الأخصائي تعليمات دقيقة حول كيفية التصرف قبل التخدير وأثناءه وبعده ، وبعد المدة التي يمكنك فيها النهوض والقيام بالعلاج الطبيعي ، وما يمكنك تناوله ، ونصائح أخرى ضرورية للشفاء السريع.

إشارةالتخدير النخاعي هو العملية التي يتم إجراؤها على الأعضاء الموجودة أسفل الحجاب الحاجز.

موانع الاستعمال المطلقة للتخدير النخاعي:

الأمراض الالتهابية القيحية في مناطق أسفل الظهر

نقص حجم الدم غير المصحح

أمراض العظام في العمود الفقري ، مما يجعل من المستحيل إجراء ثقب

عدم تحمل التخدير الموضعي

علاج تجلط الدم ومضادات التخثر

إحجام المريض عن الخضوع لهذا النوع من التخدير

الموانع النسبية للتخدير النخاعي:

قصور القلب الحاد وأمراض القلب الإقفارية

• فقر الدم الشديد

زيادة القدرة النفسية والعاطفية

التاريخ المتكرر للإصابة بالصداع

مرض عقلي

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

تقنية التخدير النخاعي

لمنع انخفاض ضغط الدم ، قبل 30 دقيقة من ثقب العمود الفقري ، يتم حقن المريض في الوريد من 800-1200 مل من بدائل البلازما البلورية والغروية بنسبة 1: 1. في السابق ، لنفس الغرض ، تم حقن 2 مل من محلول الكافيين 20٪ أو 2 مل من محلول الإيفيدرين 5٪ تحت الجلد. حاليًا ، غالبًا ما يتم التخلي عن هذا الحدث ، ويقتصر على العلاج بالتسريب.

يتم إجراء ثقب القناة الشوكية في وضع المريض جالسًا أو مستلقيًا. يجب ثني الظهر قدر الإمكان ، وإحضار الرأس إلى الصدر ، وسحب الوركين إلى المعدة. يتم التعامل مع الجلد في موقع البزل بعناية ، ولكن بدون استخدام اليود ، لأن. يؤدي دخوله إلى القناة الشوكية ، حتى بكميات ضئيلة ، إلى التهاب معقم ويتجلى في آلام طويلة في العمود الفقري ، والصداع ، والخلل اللاإرادي. إجراء تخدير تسلل للجلد والأنسجة تحت الجلد في موقع البزل.

من حيث المبدأ ، من الممكن ثقب القناة الشوكية بطولها بالكامل تقريبًا ، ومع ذلك ، في مناطق عنق الرحم والصدر ، نادرًا ما يتم إجراء التخدير النخاعي بسبب تعقيد الثقب (الموقع المائل للعمليات الشوكية ، وإمكانية حدوث ضرر إلى النخاع الشوكي - عند البالغين ينتهي عند مستوى Th 12 - L 1) وخطر انسداد عضلات الجهاز التنفسي.

النقطة النموذجية لأداء ثقب العمود الفقري والتخدير النخاعي هي الفجوة بين الفقرات القطنية IV و V ، التي تقع على مستوى الخط الأفقي المرسوم من خلال العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي.

تستخدم الإبر الخاصة للثقب. في بلدنا ، تم استخدام إبر من نوع "كروفورد" بسمك 17-20 جم (0.9-1.4 مم) وطول 8-12 سم لفترة طويلة ، ويشار إليها خطأً تقليديًا باسم إبر البيرة. السمة المميزة لها هي قطع حاد (45 درجة) ووجود مغزل. حتى الآن ، وجد أن تطور الصداع بعد البزل يعتمد إلى حد كبير على الضرر الذي يلحق بألياف الأم الجافية. بدأ استخدام إبر شحذ Quincke و Pencilpoint و Ballpen لتقليل الصدمات (الشكل 20). بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام ثقب مع إبر رفيعة للغاية 25-26 جم (0.45-0.5 مم) من خلال إبرة سميكة (مقدمة) ، والتي تخترق الأربطة فوق وبين الشوكة.

يتم حقن الإبرة في المستوى السهمي. عند استخدام إبرة كروفورد ، يجب توجيه شطبة الإبرة عموديًا (على طول ألياف الأم الجافية). يتم ثقب الجلد والأنسجة تحت الجلد والأنسجة فوق الشوكة والرباط الأصفر الخلفي والخلفي والأنسجة فوق الجافية والأم الجافية بالتتابع. يتم إدخال الإبرة حتى يتم "الشعور بالفشل" مع إدخال المغزل ، لأن. خلاف ذلك ، قد يتم انسداد تجويفه بشظايا الأربطة الضيقة المثقوبة. بعد "الفشل" ، تتم إزالة مادرين والتحكم في مظهر السائل النخاعي من الإبرة. في حالة عدم وجود الماندرين ، يتم إعادة إدخال الماندرين ويتم دفع الإبرة بعمق بضعة ملليمترات ، وبعد ذلك يتم إزالة الماندرين مرة أخرى والتحكم في مظهر السائل النخاعي.

بعد تلقي السائل الدماغي النخاعي ، يتم حقن المخدر ببطء في القناة الشوكية (انظر الجدول 1). سابقًا ، تم استنشاق 1-1.5 مل من السائل الدماغي الشوكي ببطء باستخدام حقنة ، ثم بعد فصل المحقنة عن القنية ، تم خلط السائل الدماغي الشوكي بمحلول مخدر وحقن الخليط في الفضاء تحت العنكبوتية. يعتبر هذا الحدث حاليا غير ضروري.

الجدول 1.

خصائص التخدير الموضعي المستخدم في التخدير النخاعي.

عقاقير مخدرة	تركيز	الجرعة	مدة
محاليل الضغط العالي
يدوكائين	5٪ إلى 7.5٪ محلول جلوكوز	60 مجم (1.2 مل)	0.75-1.5 ساعة
بوفبيكين	0.75٪ بمحلول جلوكوز 8.25٪	9 مجم (1.2 مل)	2.0-4.0 ساعة
تتراكائين	0.5٪ لمحلول جلوكوز 5٪	12 مجم (2.4 مل)	2.0-3.0 ساعة
حلول متساوية الضغط
يدوكائين	2٪ محلول مائي	60 مجم (3.0 مل)	1.0-2.0 ساعة
بوفبيكين	0.5٪ محلول مائي	15 مجم (3.0 مل)	2.0-4.0 ساعة
تتراكائين	0.5٪ محلول مائي	15 مجم (3.0 مل)	3.0-5.0 ساعات
حلول ضغط الدم
تتراكائين	0.1٪ محلول مائي	10 مجم (10 مل)	3.0-5.0 ساعات

بعد إدخال محاليل التخدير ذات الضغط العالي (ذات الكثافة العالية مقارنةً بسائل السائل النخاعي) ، يجب رفع نهاية رأس طاولة العمليات بحيث لا ينتشر المخدر لأعلى ولا يسبب شللًا في جذور عنق الرحم والصدر (الأمامية) ، يعصب عضلات الجهاز التنفسي. عند استخدام المحاليل الخافضة للضغط ، يجب خفض نهاية الرأس.

لتقوية وإطالة تأثير التخدير الموضعي ، يتم حقن المسكنات المخدرة في الفضاء تحت العنكبوتية ( المورفين 1-2 ملغ ؛ فينتانيل 50-100 ميكروغرام ؛ بيثيدين 1.0 مجم / كجم). يعتمد استخدامها على وجود مستقبلات أفيونية مباشرة على جذور العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام ناهض α 2 مركزي كلونيدين (50-100 ميكروغرام).لم يتم توضيح آلية عملها بشكل كامل. على ما يبدو ، فإنه يعمل على الآليات المركزية لتنظيم مسبب للألم.

يبدأ التخدير بعد 4-5 دقائق. مع شعور بالدفء والزحف والوخز (تنمل) في العجان والأطراف السفلية. بعد 10-15 دقيقة. يحدث التخدير الكامل للنصف السفلي من الجسم إلى مستوى الحجاب الحاجز ، مصحوبًا بشلل في عضلات الهيكل العظمي إلى نفس المستوى (التخدير يسد كلا من الجذور الحركية الخلفية والحساسة والأمامية للحبل الشوكي).

يعد التخدير النخاعي من أكثر أنواع التخدير شيوعًا في العمليات الجراحية في الجزء السفلي من جسم المريض. هذا هو اسم نوع التخدير الذي يسمح بالتدخل الجراحي تحت مستوى السرة للشخص الواعي في ذلك الوقت. يتطلب هذا التخدير خبرة وكفاءة من طبيب التخدير. تقنية تنفيذه هي إجراء يتم فيه حقن مخدر في القناة الشوكية باستخدام إبرة خاصة.

التخدير النخاعي هو تقنية تساعد في التأثير على الجذور العصبية للحبل الشوكي. يمنع بشكل كامل انتقال النبضات العصبية ، لذلك لا يشعر المريض بالألم أثناء العلاج الجراحي. يتم التخدير عن طريق إدخال مخدر في العمود الفقري (الحيز تحت العنكبوتية) ، مما يمنح المريض الشعور بالراحة أثناء الجراحة. بفضل التخدير يتخلص المريض من حالة الذعر والخوف.

يقوم طبيب التخدير بإجراء التخدير

مؤشرات استخدام التخدير واسعة النطاق ، ولكن لا يمكن القيام بذلك إلا بعد تحضير دقيق للمريض وبموافقته. تتطلب طريقة إدخال مادة طبية في العمود الفقري تاريخًا مفصلاً قبل بدء العملية. فقط التحضير المناسب للإجراء سيجعل التخدير آمنًا وموثوقًا به ، مما يقضي على احتمالية حدوث مضاعفات أثناء وبعده.

تختلف تقنية التخدير النخاعي عن غيرها من الإجراءات المماثلة من حيث أنها تستخدم إبرًا رفيعة جدًا يبلغ طولها حوالي 130 مم وقطرها أقل من 1 مم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء التخدير النخاعي أسفل مستوى الحبل الشوكي للمريض. يؤخذ دواء منع جذر العصب بجرعة صغيرة ويرسل مباشرة إلى النقطة الموجودة في القناة الشوكية حيث يتركز السائل الدماغي النخاعي.

التخدير النخاعي ، مثل أي تخدير آخر ، له مؤشرات للاستخدام وموانع. الأمر متروك لطبيب التخدير ليقرر ما إذا كان سيصف هذا النوع من التخدير للمريض. لا يمكن تنفيذ التأثير على العمود الفقري إلا بعد جمع معلومات كاملة عن حالة المريض الصحية (الجسدية والعقلية). التحضير المناسب لهذه العملية إلزامي أيضًا ، وتقع المسؤولية عن ذلك على عاتق المريض.

من المهم أن نفهم أنه ليس فقط الأطباء ، ولكن المرضى أيضًا يساهمون في نجاح العلاج. في حالة وجود مؤشرات على التخدير النخاعي ، يجب على المريض الاستعداد للإجراء ، مع مراعاة متطلبات ونصائح طبيب التخدير.

موضع الإبرة للتخدير النخاعي

تتمثل المهمة الرئيسية لهذا النوع من التخدير في إدخال محلول مخدر خاص في السائل الدماغي النخاعي. يتم تحديد عدد جرعات الدواء التي يجب تناولها من قبل الطبيب في كل حالة على حدة. تتضمن تقنية العملية التقدم التالي خطوة بخطوة للإبرة:

• من خلال الجلد والأنسجة تحت الجلد.
• من خلال سلسلة من الأربطة الفقرية.
• من خلال المنطقة فوق الجافية
• من خلال الأم الجافية.

الهدف النهائي للإبرة هو الحيز تحت العنكبوتية (السائل النخاعي) الذي يحيط بالحبل الشوكي. في منطقة العمود الفقري تمر الأعصاب الكبيرة المسؤولة عن نقل نبضات الألم. المخدر الذي يتم حقنه في هذا الفضاء يوفر التخدير عن طريق منع الإشارات العصبية. هذه التقنية تجعل منطقة معينة فقط من جسم المريض غير حساسة ، تكون نشطة أثناء العملية ، ولكنها في نفس الوقت غير حساسة ولا يشعر المريض بالألم.

مراحل

لإجراء عملية التخدير ، يستخدم طبيب التخدير إبرة خاصة ومحقنة ومخدر موضعي. تتطلب تقنية الإجراء من المريض اتخاذ الوضع الصحيح للجسم. أفضل خيار هو الجلوس. من أجل تجنب الألم أثناء وبعد العملية ، يجب على المريض اتباع توصيات الطبيب بشكل كامل قبل التخدير وبعده.

الوضع الصحيح للمريض أثناء التخدير النخاعي:

• من المستحسن أن تجلس ، لكن يمكنك أيضًا الاستلقاء على جانبك ؛
• يجب تقريب التحديدات من الصندوق ؛
• يجب أن يكون الظهر عازمًا بقوة ؛
• يجب أن تكون الأذرع المثنية عند المرفقين على الركبتين.

موقف المريض أثناء التخدير النخاعي

يرجى ملاحظة أنه أثناء إعطاء التخدير للعمود الفقري ، يجب أن يظل المريض ثابتًا تمامًا. هذه هي الطريقة الوحيدة لتجنب المضاعفات المحتملة أثناء وبعد العملية الجراحية.

يتم إجراء التخدير النخاعي على النحو التالي:

• بين فقرات أسفل الظهر ، يتم تحديد أفضل مكان للحقن ؛
• الإجراء معقم (يتم معالجة يدي الطبيب وسطح جلد المريض) ؛
• موقع الحقن مغطى بأفلام معقمة ؛
• يتم وضع التخدير في محقنتين ؛
• يتم استخدام المحقنة الأولى لتخدير المنطقة التي سيتم من خلالها إعطاء التخدير ؛
• تضمن الحقنة الثانية دخول المحلول إلى القناة الشوكية.

أثناء التخدير ، يساعد طبيب التخدير المساعد (الممرضة) في الوضعية الصحيحة للمريض. يتم إجراء هذا التخدير ببطء وحذر. مع مراعاة الشروط اللازمة والتقنية الموصوفة للتخدير ، لا يشعر المريض بالألم. بعد الانتهاء من هذه العملية ، يتم وضع ضمادة على العمود الفقري في موقع الحقن. بعد هذا الإجراء ، يتم وضع المريض فورًا على طاولة العمليات في وضع مناسب للجراحين.

دواعي الإستعمال

بفضل التخدير النخاعي ، يمكن إجراء العمليات على منطقة العجان أو أعضاء الحوض أو الأطراف السفلية. في بعض الحالات ، يكون لمثل هذا التخدير مزايا معينة - مؤشرات يجب أخذها في الاعتبار من أجل رفاهية المريض. يمكن أن يكون التخدير في السائل الدماغي الشوكي من خلال العمود الفقري أشخاصًا من مختلف الأعمار.

المؤشرات الرئيسية:

• في إصلاح الفتق وعمليات أمراض النساء والمسالك البولية.
• أثناء العمليات على الساقين والعجان.
• قمع ردود فعل الإجهاد من الجسم.
• في التوليد.

دعم التخدير أثناء الولادة

إذا كانت المرأة الحامل تتمتع بصحة جيدة نسبيًا وكان جنينها سليمًا ، فإن مؤشرات التخدير واضحة. بفضل هذا التخدير ، فإن الولادة ليست مؤلمة ، والمرأة نفسها تشارك في عملية الولادة وتسمع صرخة طفلها الأولى. لذلك ، اليوم ، العديد من الأمهات الحوامل ، إذا لم يكن هناك موانع ، يصرون على استخدام التخدير النخاعي أثناء الولادة (عملية قيصرية).

مؤشرات إضافية لاستخدام التخدير النخاعي هي أمراض الرئتين والمعدة والأمعاء. في هذه الحالة ، يأخذ طبيب التخدير في الاعتبار الأدوية المستخدمة في العلاج ، على سبيل المثال ، قرحة الاثني عشر (أوميز ، إلخ). لذلك ، مع الأخذ في الاعتبار تفاعل عقار أوميز مع التخدير ، يحدد الطبيب الجرعة المثلى من محلول التخدير ، ويتنبأ بمدة التخدير وكيف سيبتعد المريض عنه.

موانع

مؤشرات التخدير النخاعي هي عمليات جراحية في الجزء السفلي من الجسم. ومع ذلك ، في بعض الحالات هناك موانع لاستخدام التخدير في العمود الفقري. في كل حالة ، يتم تحديد هذه المسألة بشكل مشترك من قبل طبيب التخدير والمريض أو من ينوب عنه. يصر معظم الأطباء على استخدام التخدير النخاعي في حالة أنه يمكنك الاستغناء عن التخدير العام.

هناك نوعان من موانع الاستعمال لهذا النوع من التخدير:

• موانع نسبية
• موانع مطلقة.

يمكن تعريف موانع الاستعمال النسبية على النحو التالي:

• القدرة العاطفية والنفسية للمريض ؛
• وجود الأمراض العقلية والعصبية.
• قلة القلة (مستوى منخفض من الذكاء) ؛
• بعض أمراض القلب.
• تشوهات العمود الفقري
• مدة غير معروفة للجراحة
• موت الجنين أو تشوهات الجنين (في التوليد) ؛
• خطر النزيف.

موانع الاستعمال المطلقة:

• الخلاف القاطع للمريض.
• نقص الشروط والمعدات الإلزامية ؛
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع مستمر أو عرضي في ضغط الدم) ؛
• الآفات الجلدية المعدية في منطقة البزل.
• تجلط الدم واضطرابات أخرى في نظام تخثر الدم.
• بتر الأطراف.
• استخدام بعض الأدوية قبل الجراحة (مثال على ذلك هو عدم توافق الأدوية).

فوائد التخدير النخاعي

لماذا يكتسب التخدير النخاعي شعبية؟

التخدير هو فقدان للإحساس مصطنع. الشخص الذي في حالة من هذا التنميل لا يؤذي ولا يخاف. يتم تزويد جسده بوضعية ثابتة ومريحة للجراحين ، مما يزيد من فرص الحصول على نتيجة إيجابية للعملية. يشهد المرضى الذين خضعوا للتخدير أنهم لم يشعروا بألم أثناء العملية.

إذا كانت هناك مؤشرات لمثل هذا التخدير ، فلا داعي لإجراء تخدير عام. تقنية هذا التخدير بسيطة وفي حدود سلطة كل طبيب تخدير ممارس. يعرف الطبيب المتمرس كيفية إدارة التخدير ومقدار حقنه ومدة التخدير. ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا التنبؤ بدقة بكيفية تعافي المريض من التخدير ، حيث يغادره الجميع وفقًا لسيناريو فردي.