البكتيريا الفطرية المقاومة للأحماض ، والتي يبلغ عددها مئات الأنواع المختلفة ، منتشرة على نطاق واسع في الطبيعة: توجد في التربة والمياه والنباتات والبشر والحيوانات ، إلخ.
السمات المشتركة التي توحدهم هي مورفولوجيا البكتيريا والنمو البطيء نسبيًا ومقاومة التأثيرات الكيميائية والفيزيائية ؛ كانت الخاصية الأخيرة تسمى "مقاومة الحمض" - وهو مصطلح جماعي يشمل أيضًا مقاومة العوامل الكيميائية (كحول ، قلوي ، إلخ).
من بين المتفطرات المقاومة للأحماض ، هناك أنواع من المتفطرات المسببة للأمراض (العوامل المسببة لمرض السل والجذام) والرائحة (أعشاب تيموثي ، smegma).
ومع ذلك ، على مدى 15-20 سنة الماضية ، بدأت العيادات والمختبرات في العديد من البلدان في عزل المتفطرات المقاومة للأحماض من المرضى ، والتي تختلف عن المتفطرات المتفطرة للسل والجذام والنباتات الرخامية. لديهم اختلافات كبيرة عن المتفطرة السلية في نوع المستعمرات ومعدل النمو ومقاومة الأدوية للأدوية السلية. لتمييزهم عن المتفطرة السلية ، تم إعطاؤهم أسماء "المتفطرات غير النمطية" ، "غير المصنفة" ، "المتفطرة غير السلية سريعة الحموضة".
يتزايد باستمرار عدد الأنواع والأنواع الفرعية والمتغيرات غير النمطية من المتفطرات غير النمطية المكتشفة حديثًا ويتجاوز المائة حاليًا. تم اقتراح العديد من الاختبارات لتمييزها وتحديدها ، مما يعقد التشخيص المختبري والتوجيه فيها. من أجل تنظيم أنواع البكتيريا الفطرية غير النمطية ، يُقترح توزيعها وفقًا لعلامات تكوين الصبغة ومعدل النمو في المجموعات الأربع التالية:
- المجموعة الأولى - صبغة ضوئية (مصطبغة في الضوء) ؛
- المجموعة الثانية - scotochromogenic (مصطبغة في الظلام) ؛
- المجموعة الثالثة - غير ضوئية (لا تشكل صبغة) ؛
- المجموعة الرابعة - سريعة النمو.
يمكن أن تسبب المتفطرات اللانمطية أمراضًا للإنسان ، وكذلك الحيوانات التي لا يمكن تمييزها عن مرض السل في المسار السريري ، والصورة الإشعاعية والمظاهر الشكلية. تسمى هذه الأمراض بالمتفطرات. يتم توطين الآفات في كثير من الأحيان في الرئتين والعقد الليمفاوية ، ولكن يمكن أيضًا أن تتأثر الجلد والأعضاء الأخرى.
التشابه مع مرض السل يعقد التشخيص التفريقي لمرض المتفطرات ، والتي تتحدد الحاجة إليها باختلاف هذه الأمراض من حيث الوبائيات والتشخيص والعلاج. تختلف المتفطرات اللانمطية عن المتفطرة السلية في مقاومتها الطبيعية لعدد من الأدوية المضادة للسل ، وبشكل أساسي للأدوية الرئيسية وتيبون ، لذلك ، في علاج داء المتفطرات ، من الضروري استخدام تلك الأدوية التي تعاني من حساسية العامل الممرض تجاهها. في كل حالة. طريقة استخدام هذه الأدوية هي نفسها المستخدمة في علاج مرض السل الرئوي.
يختلف تواتر عزل المتفطرات غير النمطية باختلاف البلدان ويختلف بشكل كبير: من 0.28 إلى 25-30٪ من جميع سلالات المتفطرات المقاومة للأحماض المعزولة من المرضى.
لم يتم بعد توضيح الجوهر البيولوجي للمتفطرات غير النمطية وعلاقتها بالمتفطرة السلية بشكل كامل. ليس هناك شك في أنها مرتبطة وراثيا بأنواع أخرى من المتفطرات المقاومة للأحماض.
الالتهابات الجلدية التي تسببها الفطريات غير النمطية
تعيش الفطريات اللانمطية في البيئة (في الماء والتربة) ؛ معظمهم من مسببات الأمراض الانتهازية. العدوى التي تسببها المتفطرات غير النمطية ، على عكس السل والجذام ، لا تنتقل من شخص لآخر. تحدث الأمراض الجلدية بشكل شائع بسبب المتفطرة البحرية ، والمتفطرة القرحة ، والمتفطرة الفطرية ، وخراج المتفطرات ، والمتفطرة الكلونية.
الورم الحبيبي في السباحين
العامل المسبب للمرض - Mycobacterium marinum - يعيش في الماء المالح ويدخل جسم الإنسان من خلال الجلد التالف. تحدث العدوى أثناء السباحة ، وقطع الأسماك البحرية ، وتنظيف الحوض. تظهر حطاطة في موقع إدخال العامل الممرض ، الذي ينمو بسرعة إلى لوحة ذات سطح ثؤلولي أو متقشر. في بعض الأحيان ينضم التهاب الأوعية اللمفية.
علم الأوبئة والمسببات
يمرض الرجال في كثير من الأحيان.
مسببات المتفطرة البحرية.
الفئات المعرضة للخطر
الأشخاص الذين يتلامسون مع مياه البحر أثناء العمل أو الترفيه.
عدوى
تحدث العدوى في الماء. تخترق الفطريات الفطرية الجلد التالف.
الموسمية
يزداد معدل الإصابة في الصيف (موسم السباحة). يصاب علماء الأحياء المائية بالعدوى في أي وقت من السنة.
سوابق المريض
فترة الحضانة عادة من عدة أسابيع إلى عدة أشهر.
من عدة أشهر إلى عدة سنوات
يتذكر العديد من المرضى أي إصابة تلقوها في الماء. مكان الجرح الملتئم - "الثؤلول". لا يضر ، يشعر بالبرودة عند اللمس ، والحكة في بعض الأحيان. قلقة من عيب تجميلي. عندما توضع فوق المفصل ، قد تكون الحركة محدودة. وجع الضغط ، والألم عند الاصطدام.
الفحص البدني
عناصر الطفح
في موقع إدخال المتفطرات - حطاطة ، واحدة أو أكثر. ثم تظهر عقدة أو لوحة بقطر 1-4 سم (الشكل 24-28). السطح ثؤلولي أو متقشر (فرط التقرن). في المستقبل - تشكيل قرحة مع إفرازات قيحية أو نزفية مصلي. في الجزء السفلي - التحبيب ، في الأعلى - قشرة. في بعض الأحيان يوجد حول القرحة حطاطات أطفال ، ممرات ناسور. بعد الشفاء (بشكل مستقل أو نتيجة العلاج) ، تبقى ندبة ضامرة.
شكل Sporotrichoid للمرض.العقد اللينة الرخوة تحت الجلد أو داخل الأدمة (تورم) بقطر 1.5-2 سم. تقع بالقرب من التركيز الأساسي على اليدين والساعدين ، مصطفة على طول مجرى الوعاء اللمفاوي ، والتي تشبه في الواقع داء الشعريات المبوغة . مع تلف الأنسجة على مفاصل الكوع والرسغ والدماغ ، فإن الصورة السريرية تشبه إلى حد بعيد التهاب الجراب أو التهاب المفاصل.
عدوى الجلد المنتشرة.هذا الشكل من المرض نادر.
لون. أحمر ، أحمر-بني. موقع. عادة - آفة واحدة في موقع إصابة حديثة (على سبيل المثال ، فوق المفصل بين السلامي في اليد). العقد الخطية على الساعد والكتف (كما في داء الشعريات المبوغة). الموقع. التوطين النموذجي في منطقة البروز العظمي. السباحون: المرفقين والأصابع والركبتين. أقل في كثير من الأحيان - الكاحلين وأصابع القدم والقدمين والساقين والفخذين والرقبة. ل aquarists: اليد اليمنى.
أعضاء أخرى
يفسد L و m. L و mfangiitis ، تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.
تشخيص متباين
"ثؤلول" أو قرحة على الأطراف. الثآليل الشائعة ، داء البُطْغَات ، داء فطار أمريكا الشمالية ، الحمرة ، التولاريميا ، السل الثؤلولي للجلد (الممرض - المتفطرة السلية) ، داء القلبية ، داء الليشمانيات ، الزهري ، الداء العليقي ، شحميات الجلد إبرة ، جزء من القشرة) ، أورام حميدة وخبيثة. العقد المبطنة العقدية (العقديات المجموعة أ) والتهاب الأوعية اللمفية العنقودية ، داء الشعريات المبوغة ، التولاريميا ، داء الليشمانيات ، داء القلبية ، داء الشعيات.
بحث إضافي
اختبارات التوبركولين
غالبًا ما يكون اختبار Mantoux (الاختبار داخل الأدمة مع التوبركولين المنقى) إيجابيًا.
أمراض الجلد الصورة ليست مرضية ، لكنها توحي بالتشخيص. الآفات الحديثة: تفاعل التهابي ، الخلايا الليمفاوية ، العدلات والضامة. في البشرة - فرط التقرن والشواك. الآفات القديمة: تشبه الأورام الحبيبية السلية لأنها تحتوي على خلايا شبيهة بالظهارة وخلايا لانغانس العملاقة. لا يوجد نخر جبني. عند تلطيخها وفقًا لـ Ziehl-Neelsen ، يتم اكتشاف Mycobacterium marinum فقط في 50 ٪ من الحالات.
مسحات من الإفرازات والقيح في مسحات زيل-نيلسن الملطخة ، تكون القضبان المقاومة للأحماض مرئية في بعض الأحيان.
تنمو Mycobacterium marinum عند درجة حرارة 32 درجة مئوية على وسط Levenshtein-Jensen. للبذر ، يتم استخدام مادة الخزعة أو مسحة من سطح القرحة. المواد التي تم الحصول عليها من الخزعة مملوءة مسبقًا بالمحلول الملحي والأرض في ملاط. تزرع الثقافات بالتوازي عند 32 درجة مئوية و 37 درجة مئوية ودرجة حرارة الغرفة. المتفطرةأماه
rinum لا ينمو عند 37 درجة مئوية.يبدأ النمو في 2-4 أسابيع. Mycobacterium marinum هو كائن حي دقيق ضوئي ، تكتسب ثقافته في الضوء لونًا أصفر ليموني. عند بذر مادة من بؤر جديدة ، تتشكل العديد من المستعمرات ، من المستعمرات القديمة (3 أشهر أو أكثر) - عدد قليل فقط.
تشخبص
سوابق مرضية نموذجية (إصابة في الماء) ، الصورة السريرية. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الثقافة.
بالطبع والتوقعات
عادة ما يحدث التعافي من تلقاء نفسه. يستغرق ارتشاف الحطاطة أو العقدة من 3 أشهر إلى 3 سنوات. في شكل sporotrichoid ، تصل مدة المرض إلى 45 عامًا.
علاج
مضادات حيوية
تجريبي. الدواء المفضل: مينوسكلين 100 مجم مرتين يومياً. الأدوية الاحتياطية: تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول ، ريفامبيسين ، كلاريثروميسين. بعد عزل Mycobacterium marinum وتحديد حساسيتها للمضادات الحيوية. إذا كان العامل الممرض مقاومًا للمضادات الحيوية التقليدية ، يتم وصف ريفامبيسين (600 مجم 4 مرات في اليوم) بالاشتراك مع إيثامبوتول (800 مجم 4 مرات في اليوم). هذا المزيج فعال في 90٪ من المرضى. يوصف دائمًا للشكل البوغي للمرض.
الشكل 24-28. الورم الحبيبي في السباحين.لوحة ثؤلولية حمراء بنفسجية على الإبهام. المريض مغرم بتربية الأسماك الغريبة ؛ نشأ المرض بعد تآكل صغير
قرحة بورولي
تتسبب المتفطرة القرحة ، التي تخترق الجلد التالف ، في تكوين تقرحات واسعة النطاق وغير مؤلمة في البشر. الأكثر شيوعًا هي إصابة الساقين. يحدث المرض في أفريقيا الاستوائية وأستراليا.
علم الأوبئة والمسببات
تمرض النساء في كثير من الأحيان.
المسببات
قرحة المتفطرة. لم يتم إنشاء الموطن الطبيعي للبكتيريا.
عدوى
على ما يبدو ، تحدث العدوى مع إصابات طفيفة يتم تلقيها في الغابة: جرح على الحافة الحادة من الورقة ، أو خدش أو وخز بشوكة. المرض شائع في المناطق الحارة والرطبة والمستنقعية.
جغرافية
بشكل رئيسي أفريقيا وأستراليا.
سوابق المريض
فترة الحضانة حوالي 3 أشهر.
يتذكر العديد من المرضى إصابة ، ظهرت في موقعها لاحقًا عقدة ، ثم قرحة. لا ألم.
الفحص البدني
عناصر الطفح. أولاً ، يظهر ختم (انتفاخ) تحت الجلد ، ويزداد حجمه تدريجياً ويتقرح. تمتد القرحة إلى عمق النسيج تحت الجلد. تم تقويض حوافه بشدة (الشكل 24-29). القرحات عملاقة ويمكن أن تغطي الطرف بأكمله. الموقع. في أغلب الأحيان - الساقين ، حيث يتعرضون للإصابة في كثير من الأحيان ، ولكن يحدث أيضًا توطين آخر.
أعضاء أخرى
لا توجد عادة حمى أو أعراض تسمم أخرى. لا تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية عادة.
تشخيص متباين
قرحة واسعة النطاق
داء الفطريات الفطرية في أمريكا الشمالية ، داء الشعريات المبوغة ، داء الشرايين ، داء الشعيات ، الورم الفطري ، الفطريات الصبغية ، تقيح الجلد الغنغريني ، سرطان الخلايا القاعدية ، سرطان الخلايا الحرشفية ، التهابات الأنسجة الرخوة المتعفنة. ضغط تحت الجلد
التهاب السبلة الشحمية ، الغشاء المخاطي ، التهاب الأوعية الدموية العقدي ، التهاب العضل القيحي.
بحث إضافي
البذر على وسائل الإعلام العادية
يسمح باستبعاد العدوى البكتيرية الثانوية.
الثقافة على وسائل الإعلام لبكتيريا المتفطرات
تنمو الفطريات المتقرحة عند 32-33 درجة مئوية.
أمراض الجلد
يبدأ النخر في طبقات النسيج الضام للأنسجة الدهنية. القرحة محاطة بنسيج حبيبي يحتوي على خلايا عملاقة. لا يوجد نخر جبني أو أورام حبيبية سلي. يظهر تلطيخ Ziehl-Neelsen دائمًا قضبانًا مقاومة للأحماض.
تشخبص
بالطبع والتوقعات
القرحة موجودة لأشهر وسنوات. ومع ذلك ، يتعافى معظم المرضى في النهاية. بعد الشفاء ، تبقى الندوب ، والتقلصات والوذمة اللمفاوية ممكنة. الالتهابات البكتيرية الثانوية نادرة.
علاج
نظرًا لأن المتفطرة القرحة تنمو فقط في درجات حرارة منخفضة نسبيًا ، يشار إلى الكمادات الدافئة.
يتم استئصال الأنسجة المصابة ، ثم ترقيع الجلد.
المضادات الحيوية غير فعالة. في بعض الأحيان يساعد مزيج من سلفاميثوكسازول وريفامبيسين ومينوسكلين.
الشكل 24-29. قرحة بورولي.يعاني هذا الطفل من أوغندا من قرحة ضخمة ذات حواف سفلية تمتد إلى الأنسجة تحت الجلد. لا يوجد صديد. (تم النشر بإذن من الدكتور م. ديتريش)
تسبب العدوىالمتفطرةصدفةالمتفطرةchelonae والمتفطرةخراج
يشار عادة إلى المتفطرة العظمية ، والمتفطرة الكلونية ، وخراج المتفطرة باسم معقدالمتفطرةحظ.تتسبب هذه البكتيريا ، التي تغزو الجلد التالف في جسم الإنسان ، في إصابة الجرح بعدوى تبدأ بعد بضعة أسابيع. يتطور المرض بعد التدخلات الجراحية والحقن واختراق الجروح.
علم الأوبئة والمسببات
من بين جميع الأمراض التي تسببها Mycobacterium Fortuitum و Mycobacterium Chelonae و Mycobacterium abscessus ، تمثل التهابات الجلد 60٪.
تمرض النساء في كثير من الأحيان.
الأطفال والمراهقون والشباب.
المسببات
البكتيريا الفطرية سريعة النمو هي المتفطرة العارضة ، المتفطرة الشيلونية و خراج المتفطرات.
جغرافية
تهيمن عدوى Mycobacterium Chelonae على أوروبا. في الولايات المتحدة وأفريقيا ، Mycobacterium abscessus.
الموطن
تنتشر البكتيريا الفطرية لهذه المجموعة. توجد في الحيوانات البحرية والداجنة ، في التربة والغبار والماء (مياه الصنبور ، مصادر المياه ، أحواض السمك) ، في غرف المستشفى الرطبة ، في السوائل البيولوجية.
عدوى
يتم إدخال البكتيريا الفطرية من خلال سطح الجرح. 50٪ من الحالات عبارة عن جروح وخز و 50٪ جراحات وحقن. حتى البنفسج الجنطيانا ، الملحوظ على الجلد ، يمكن أن يكون مصدرًا للعدوى.
سوابق المريض
فترة الحضانة
في المتوسط ، حوالي شهر (من أسبوع إلى عامين).
عوامل استفزازية
الرضوض ، الجراحة (بضع القص الطولي ، الجراحة التجميلية في الغدد الثديية) ، قسطرة عن طريق الجلد.
عدوى الجرح والألم.
الفحص البدني
عناصر الطفح. خراج الحقن - بارد ، بدون علامات التهاب. إصابة معقدة بسبب عدوى الجرح (الشكل 24-30): عقدة حمراء داكنة (ارتشاح) -> خراج -> فتح الخراج وفصل الإفرازات المصلية. على خلفية نقص المناعة ، من الممكن انتشار العدوى بالدم (خراجات نقيلية متعددة على الأطراف) وتلف المفاصل (التهاب المفاصل). موقع. عدوى ما بعد الجراحة: شق على طول الجلد. الموقع. بعد التدخلات الجراحية (القص الطولي ، الجراحة التجميلية في الغدد الثديية) - الندوب. بعد الاصابات - الاطراف.
أعضاء أخرى
تسبب البكتيريا الفطرية لهذا المركب الالتهاب الرئوي والتهاب العظم والنقي والتهاب العقد اللمفية والتهاب الشغاف المعدي (في فترة ما بعد الجراحة).
تشخيص متباين
عدوى الجرح
التهابات الجروح التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية ، العقديات المجموعة أ ، والبكتيريا الأخرى ؛ جسم غريب؛ التهاب الجلد التماسي التحسسي ، داء المبيضات ، داء الرشاشيات.
بحث إضافي
البذر على وسائل الإعلام العادية
يسمح باستبعاد العدوى البكتيرية.
الثقافة على وسائل الإعلام لبكتيريا المتفطرات
تنمو مستعمرات Mycobacterium Fortuitum و Mycobacterium Chelonae و Mycobacterium abscessus بعد 2-30 يومًا ، وبعد إعادة البذر - بعد 1-3 أيام.
أمراض الجلد: خراجات مكروية غنية بالعدلات والأورام الحبيبية ذات الخلايا العملاقة للأجسام الغريبة. في كثير من الأحيان - نخر ، ولكن بدون صورة
الشكل 24-30. تسبب الفلغمونالمتفطرةشيلونا.تم استخدام جزء من الوريد الصافن في الساق لإجراء جراحة المجازة التاجية في هذا الرجل البالغ من العمر 40 عامًا المصاب بمرض السكري. الفلغمون في أسفل الساق مع بؤر نخر واسعة هو نتيجة لعدوى الجرح التي تسببها المتفطرات غير النمطية. لإنقاذ حياته ، كان من الضروري بتر الساق فوق مفصل الركبة من الجماهير الجبنية. عند التلوين وفقًا لـ Ziehl-Neelsen ، تظهر قضبان مقاومة للأحماض داخل الخراجات الدقيقة.
تشخبص
الصورة السريرية التي أكدتها نتائج بذر خزعة المواد.
بالطبع والتوقعات
بدون المضادات الحيوية ، تصبح العدوى مزمنة. غالبًا ما تكون الجراحة مطلوبة.
علاج
مضادات حيوية
Mycobacterium Fortuitum ، Mycobacterium che -
lonae و Mycobacterium abscessus مقاومان لمعظم العوامل المضادة للميكروبات ، باستثناء الأميكاسين والفلوروكينولونات وبعض الماكروليدات الأحدث (كلاريثروميسين).
في حالات العدوى الشديدة ، يوصف أميكاسين مع دواء فعال آخر لمدة 4 أسابيع بالحقن ، ثم لمدة 6 أشهر أخرى عن طريق الفم. في الحالات الخفيفة ، يُعطى أحد الأدوية عن طريق الفم لمدة 6 أسابيع على الأقل.
جراحة
استئصال الرحم مع تأخر الخياطة.
وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا
جامعة فيتيبسك الطبية الحكومية
قسم الأحياء الدقيقة السريرية
مقال
حول الموضوع: "العوامل المسببة لداء المتفطرات اللانمطي"
المنجز: طالب في السنة الثالثة
كلية الطب 27 مجموعة
Bukhantsev S.A.
فحصه البروفيسور. Frolova A.V.
فيتيبسك 2017
مقدمة
في الآونة الأخيرة ، يتحدث الأطباء بشكل متزايد عن حالات الأمراض المزمنة غير المشفرة التي تشبه السل في الدورة التدريبية ، ولكنها غير قابلة للعلاج بالأدوية المضادة للسل. أدى العلاج بالمضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي للأمراض المستعصية سابقًا أو التي يصعب علاجها إلى تحديد ووصف أشكال تصنيف جديدة لم تكن معروفة من قبل أو نادرًا ما تصادف. وتشمل هذه داء المبيضات ، وداء القلبية ، والمتفطرات ، والتي غالبًا ما تكون نتيجة العلاج الكيميائي والمضادات الحيوية غير المنضبطة. في عملية العلاج ، فإن المضادات الحيوية واسعة الطيف ، مع قمع النشاط الحيوي لمسببات الأمراض ، لا تجنيب ميكروبات البكتيريا البشرية الطبيعية الحساسة للأدوية. في الوقت نفسه ، فإن الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للأدوية (تشمل الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات ، والبكتيريا الفطرية الرخامية والممرضة المحتملة ، والنوكارديا ، وما إلى ذلك) التي تبقى أو تدخل من الخارج ، لا تتعرض للتأثير المقيد للمضادات (من بين ممثلي البكتيريا البشرية العادية) ، تجذر وتتراكم في الجسم. إذا تم إضعاف الأخير بسبب مرض حاد أو مزمن سابق ، يمكن أن تتسبب هذه الكائنات الدقيقة في حدوث عملية شديدة ، والتي ، إذا تم تشخيصها بشكل غير صحيح أو متأخر ، يمكن أن تأخذ مسارًا غير مواتٍ وتؤدي إلى الوفاة.
المتفطرات اللانمطية
المتفطرات اللانمطيةهي أمراض تشبه مرض السل سريريًا وأشعة. العوامل المسببة لها هي المتفطرات المقاومة للأحماض ، والتي تختلف في الخصائص الثقافية والكيميائية الحيوية والفوعة من المتفطرة السلية.
وهي بطبيعة الحال مقاومة للأدوية للعديد من الأدوية واسعة الطيف المضادة للسل. على عكس العامل المسبب لمرض السل ، فهي مسببة للأمراض للفئران والجرذان البيضاء وليست مسببة للأمراض لخنازير غينيا والأرانب.
كشفت دراسة الخصائص البيولوجية لهذه البكتيريا الفطرية أنها تمثل مجموعة كبيرة تتكون من العديد من الأنواع ، والتي تم توحيدها تحت الاسم العام المتفطرات "غير النمطية". بالنسبة للبشر ، من المحتمل أن تكون البكتيريا الفطرية غير النمطية مسببة للأمراض.
حتى الآن ، لا يوجد إجماع حول أصلهم. تسمح لنا العلاقة الجينية الراسخة لبعض المتفطرات غير النمطية مع العوامل المسببة لمرض السل بأن نعتبرها شكلاً من أشكال التباين في المتفطرة السلية.
في الوقت نفسه ، يعتبر العلاج بمضادات السل أحد العوامل الرئيسية المسببة لظهور المتفطرات غير النمطية.
لذلك ، في الأطفال والمراهقين أثناء العلاج بالمضادات الحيوية ، إلى جانب انخفاض كبير في تلقيح المتفطرات ، لوحظ زيادة في وتيرة اكتشاف الأشكال المصطبغة.
تم إثبات رأي آخر أيضًا أن المتفطرات غير النمطية هي أنواع مستقلة منتشرة في الطبيعة مع إمكانية إمراضية محتملة للبشر وبعض الحيوانات. عند الخروج من الخارج إلى جسم الإنسان ، وجدوا ظروفًا مواتية بشكل خاص للتكاثر أثناء العلاج المضاد للبكتيريا نظرًا لمقاومتهم للعديد من الأدوية.
مسببات الأمراض
في الجنس المتفطرةالعائلات المتفطرةقسم الحزموشملت البكتيريا على شكل قضيب الهوائية غير متحركة إيجابية الجرام. في بعض الأحيان يشكلون هياكل خيطية تشبه الفطريات الفطرية. كان هذا هو الأساس لاسمهم [غرام. مايكيس والفطر واللات. جرثومة بكتيريا].
لذلك ، فإن المتفطرات تدرك بشكل سيء الأصباغ الأنيلين وطرق التلوين التقليدية. للتلوين ، يتم استخدام طرق مكثفة ، عادةً Ziehl-Neelsen. ينمو ببطء أو ببطء شديد ؛ تنمو الأنواع الرمية بشكل أسرع إلى حد ما. تشكل بعض الأنواع أصباغ كاروتينويد لا تنتشر في الوسط.
تصنيف المتفطرات حسب الإمراضية:
عند تصنيف المتفطرات ، يتم أخذ الإمراضية للإنسان والقدرة على تكوين الصباغ ومعدل النمو والقدرة على تصنيع حمض النيكوتينيك (النياسين) في الاعتبار.وفقًا للإمراضية ، فهي مسببة للأمراض بالفعل (تسبب أمراضًا محددة) ، والمتفطرات التي يحتمل أن تكون مسببة للأمراض والرحم. المتفطرة السلية ، المتفطرة الجذامية ، M. bovis لها خصائص ممرضة للإنسان. تُعرف الأنواع الأخرى التي تسبب الآفات في البشر باسم المتفطرات غير النمطية.
وفقًا لمعدل النمو ، سريع النمو (يعطي نموًا مرئيًا في اليوم الرابع إلى السابع) ، ينمو ببطء (يلاحظ النمو بعد 7-10 أيام أو أكثر) ولا ينمو على الوسائط الاصطناعية (M. leprae) من أنواع المتفطرات معزولون.
وفقًا للقدرة على تكوين أصباغ ، يتم تمييز أنواع البكتيريا الفطرية المولدة للضوء (صبغة الشكل في الضوء) ، والتلوين (شكل صبغة في الظلام) وغير متلونة ضوئيًا (لا تشكل صبغة).
تسمى العوامل المسببة لداء المتفطرات المتفطرة اللانمطية:
- ليس لديهم عامل الحبل ،
- كاتالاز - ثيرموستابل
- غير ضار لحيوانات المختبر
- ينمو البعض بسرعة على وسائط مغذية بسيطة ،
- في كثير من الأحيان مقاومة للأدوية المضادة للسل
علم البيئة والتوزيع
هناك العديد من المتفطرات غير النمطية التي يُحتمل أن تكون مُمرضة في البيئة. بعضها معزول عن الإنسان والحيوان في أمراض مختلفة من الرئتين والجلد والغدد الليمفاوية والأنسجة والأعضاء الأخرى. تُعرف مجتمعة باسم المتفطرات. يتزايد دور المتفطرات الانتهازية في علم الأمراض المعدية للإنسان كل عام. هذه المجموعة من الأمراض لا تشمل السل والجذام ، على الرغم من أن بعضها له نفس المسار. تختلف الطرق الحالية في علاج مرض السل والمتفطرات ، وبالتالي فإن التحديد الميكروبيولوجي لمسببات الأمراض له أهمية خاصة.وفقًا لتصنيف رونيون ، يتم تقسيم الفطريات غير النمطية إلى 4 مجموعات: ضوئية المنشأ ، ومولدة للكروم ، وغير ضوئية ، وسريعة النمو. ، M. marinum ، M القرحة تنتمي إلى المتفطرات الضوئية ، M simiae ، M. szulgaL جميعها مقاومة للأحماض ، وتشكل صبغة صفراء برتقالية في الضوء ، وتسبب أمراض الرئة الشبيهة بالسل ، والتهاب العقد اللمفية ، والجلد وتحت الجلد آفات الأنسجة. القرحة M ، على سبيل المثال ، تسبب قرحة Burul. Mycobacteria (M scrofulaceum ، M aquae ، M flavescens Tb إلخ). تشكل صبغة صفراء برتقالية في الظلام ، وتسبب التهاب العقد الليمفاوية العنقية عند الأطفال ، وغالبًا ما تكون عمليات مرضية في الرئتين.الأنواع غير اللونية - M avium ، M. داخل الخلايا ، M hepori - لديها تصبغ ضعيف جدًا في المستعمرات ، أو هم غير ملونة على الإطلاق ، تسبب أمراض الرئة الشبيهة بالسل ، والجلد والكلى والعظام والمفاصل تشكل خطورة على المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، وخاصة المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. أنها تسبب مرض السل في الطيور ونادرا ما تصيب البشر (M. وقد تورطوا في حدوث خراجات بعد الحقن لمدمني المخدرات ، والتهاب حول الأجسام المزروعة (على سبيل المثال ، صمامات القلب الاصطناعية). يسبب M. malmoense تلف الرئة والتهاب العقد اللمفية عند الأطفال. الأهمية العملية من حيث التفريق بين الأنواع المختلفة من البكتيريا المتفطرة هي M. smegmatis ، خاصة في التشخيص المختبري لأمراض الجهاز البولي التناسلي.
الاعراض المتلازمة
أكثر أنواع المتفطرات شيوعًا في الرئتين ، والتي تصيب كبار السن بشكل رئيسي. تم وصف حالات منفصلة من داء المتفطرات في الرئتين لدى الشباب وحتى المراهقين.
تحتل آفات الغدد الليمفاوية المرتبة الثانية في التردد. على عكس المتفطرات الرئوية ، يحدث التهاب العقد اللمفية الناجم عن البكتيريا الفطرية المسببة للأمراض في الغالب عند الأطفال. تصف الأدبيات أيضًا أمراض الجهاز البولي التناسلي والعظام والمفاصل والسحايا والجلد من نفس المسببات.
كما أوضح العديد من الباحثين ، فإن الأمراض التي تسببها البكتيريا الفطرية المسببة للأمراض متشابهة جدًا في العرض السريري وفي الدورة للأمراض التي تسببها المتفطرة السلية. تشكيل محتمل للتجاويف والنزيف ونفث الدم. تتميز الفطريات بدورة مزمنة وغالبًا ما تكون مصحوبة بانتفاخ الرئة. ومع ذلك ، جنبًا إلى جنب مع العمليات المزمنة التي تستمر لسنوات ، يتم ملاحظة الأمراض الشديدة الحادة ، وغالبًا ما تنتهي بالوفاة. السبب الرئيسي للوفاة ، وفقًا لبعض الباحثين ، هو القلب الرئوي.
وفقًا للصورة السريرية ، يمكن تقسيم المتفطرات إلى ثلاث مجموعات:
1) في الواقع المتفطرات ، أي مرض يسببه أحد أنواع المتفطرات التي يحتمل أن تكون ممرضة ؛
2) أشكال مختلطة (السل + المتفطرة) ، حيث يوجد اثنان من مسببات الأمراض في إفرازات المريض ، وغالبًا ما تكون M. tuberculosis و M. avium ؛
3) التطور المستمر للأمراض ، عندما ينشأ مرض جديد ، المتفطرة الفطرية ، على خلفية عملية السل المخففة.
التشخيص الميكروبيولوجي
مادة الدراسة هي البلغم ، ومحتويات القرحات والآفات الجلدية الأخرى ، ونقاط العقد الليمفاوية ، وغسيل القصبات ، والبول ، إلخ. ويتم إجراء الدراسات المعملية وفقًا لنفس المبادئ والأساليب المتبعة في مرض السل. فين وبالضرورة على وسط مع ساليسيلات الصوديوم. قبل البذر ، تتم معالجة المادة المرضية لمدة 15-20 دقيقة بمحلول حمض الكبريتيك بنسبة 2-5٪ أو محلول فوسفات الصوديوم بنسبة 10٪ لمدة 18-20 ساعة عند 37 درجة مئوية. إذا تم علاج البلغم بأخضر الملاكيت أو الجنطيانا البنفسجي ، فإن إفراز مسببات الأمراض من المتفطرات يزيد بمقدار 3-4 مرات ، وقد تم اقتراح العديد من الاختبارات للتعرف على البكتيريا الفطرية. ومع ذلك ، من المستحيل ببساطة استخدامها في المختبرات البكتريولوجية للمؤسسات الطبية العملية. في كثير من الأحيان ، لتحديد نوع العامل الممرض ، ولون المستعمرات ، ومعدل نمو الثقافات الفرعية ، والنمو في درجات حرارة مختلفة وخاصة في وسط به ساليسيلات الصوديوم ، وتحديد الكاتلاز ، وتخليق النياسين ، وما إلى ذلك يؤخذ في الاعتبار. تنمو أنواع المتفطرات على وسط مع ساليسيلات الصوديوم ، بينما لا تنمو العوامل المسببة لمرض السل. يتم تصنيع النياسين فقط عن طريق المتفطرة السلية ، ومسببات الأمراض من المتفطرات لا تشكل حمض النيكوتين ، وقد تم تطوير طرق لتحديد البكتيريا الفطرية في تفاعلات الترسيب وانحلال البلعمة. يمكن استخدام الاختبارات المصلية لتشخيص داء المتفطرات ، خاصةً مثل RSK و RIF و RNGA بشرط أن يتم تصنيع أنظمة اختبار محددة. يتم فتح فرص كبيرة لتحديد العوامل المسببة لهذه الأمراض من خلال إدخال تفاعل البلمرة المتسلسل.
الوقاية والعلاج
على الرغم من حقيقة أن المتفطرات تسببها ميكروبات ذات ضراوة منخفضة للإنسان ، ولا تنتقل هذه الأمراض من شخص لآخر ، إلا أنها تتطلب اهتمامًا كبيرًا ، لأنها غير قابلة للعلاج المحدد بمضادات السل (بسبب وجود مجموعة واسعة من الأمراض). طيف مقاومة الأدوية في مسببات الأمراض). إن العلاج المكثف بمضادات السل دون الأخذ بعين الاعتبار المقاومة الدوائية لمسببات الأمراض لا يضر إلا بمثل هؤلاء المرضى.
معظم مسببات الأمراض من المتفطرات تقاوم توبازيد والستربتومايسين و PAS. بعض مسببات الأمراض حساسة للسيكلوسيرين والريفامبيسين والإيثيوناميد. علاج مرضى المتفطرات صعب للغاية. في كثير من الأحيان مع عملية محدودة ، على المرء أن يلجأ إلى العلاج الجراحي على خلفية العلاج التصالحي.
تعيش أنواع عديدة من البكتيريا الفطرية في الطبيعة من حولنا ، وهي العوامل المسببة لأمراض الطيور والحيوانات ذوات الدم الحار وذات الدم البارد. يحتمل أن تكون بعض هذه البكتيريا المسببة للأمراض مسببة للأمراض للإنسان. من المعروف من الأدبيات أن الاتصال بالطيور المريضة والماشية ، واستخدام الحليب الخام والمنتجات الغذائية الأخرى من الحيوانات المريضة يمكن أن يساهم في الإصابة بداء المتفطرات.
فقط الاكتشاف المبكر لداء المتفطرات يمكن أن يؤدي إلى علاج ناجح. لسوء الحظ ، حتى الآن ، غالبًا ما تظل هذه الأمراض غير معترف بها ويتم علاج المرضى من مجموعة متنوعة من الأمراض المفترضة عن طريق الخطأ. يستمر عدد المرضى الذين يعانون من داء المتفطرات في الزيادة باستمرار ، وليس من قبيل المصادفة أن يشار إليه على أنه مرض المستقبل.
خاتمة
عادة ما تتطور الفطريات الفطرية فقط في كائن حي ضعيف ، تضرر سابقًا من بعض الآثار الضارة. وبالتالي ، يلعب الغلاف الجوي المغبر دورًا مهمًا في تطور داء المتفطرات لدى البشر. هذا المرض أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين ترتبط مهنهم بالعمل في غرف بها نسبة عالية من الغبار (عمال المناجم ، عمال المسابك ، عمال المناجم). لوحظ التهاب الرئة والسحار السيليسي وأمراض أخرى تضعف أنسجة الرئة بين العاملين في هذه التخصصات. في ظل هذه الظروف ، تتطور بسهولة الأمراض التي تسببها البكتيريا الفطرية الأقل ضراوة ، ولكن يحتمل أن تكون مسببة للأمراض. يمكن أن يساهم تطور المتفطرات في الإصابة بمرض الساركويد وانتفاخ الرئة. يمكن أن يكون ضعف الجسم كله ، وكذلك العلاج بأدوية الكورتيكوستيرويد ، سببًا غير مباشر لداء المتفطرات.
الأدب
علم الأحياء الدقيقة الطبية مع المهارات العملية ، والمهام الظرفية ، ومهام اختبار التحكم ، تم تحريره بواسطة D.K. نوفيكوفا ، أنا. جنرالوف.
علم الأحياء الدقيقة الطبية الخاصة ، تم تحريره بواسطة I.I. جنرالوف.
الفطرياتهي عصيات هوائية غير بوغية غير متحركة تحتوي على نسبة عالية من الدهون في جدار الخلية. أهم ما يميز المتفطرات هو مقاومة الأحماض ، والتي تُعزى إلى القدرة على الاحتفاظ بالفوكسين الكربولي بعد الغسيل بالحمض أو الكحول. Nocardia و Rhodococcus و (بدرجة أقل) Corynebacterium لها نفس الخاصية.
هناك عدة أنواع من العوامل الممرضة:
1) الإنسان.
2) الطيور.
4) الفأر.
يتم توزيع العامل المسبب بشكل رئيسي مع البلغم وهو مستقر نسبيًا في البيئة الخارجية.
طرق انتقال العدوى:
1) المحمولة جوا.
2) الغبار
3) الاتصال.
العوامل المساهمة:
1) الأمراض التي تقلل المناعة العامة ؛
2) سوء التغذية.
3) الإصابات ولدغات الحشرات.
الأشكال السريرية.
تعتمد العيادة على نوع العامل الممرض وجنس المريض وعمره ، بالإضافة إلى مسارات تغلغل العامل الممرض.
تنقسم المتغيرات السريرية للمرض على النحو التالي:
1) أشكال محلية في الغالب (بؤري) ؛
2) نشرها.
أشكال محلية (بؤرية) في الغالب
الذئبة السليّةيحدث بشكل متكرر. يتميز بتكوين درنات في سمك الجلد ، تتراوح في الحجم من رأس الدبوس إلى حبة البازلاء ، واللون البني المحمر والاتساق الناعم.
عند الضغط عليها بالزجاج ، تبقى بقعة بنية اللون في مكان الدرنات ، وعند الضغط عليها بمسبار غير حاد ، تتشكل حفرة ؛ في بعض الأحيان يخترقون بسهولة.
في البداية ، تندمج الدرنات المجمعة عن كثب في تسلل مستمر ، وتتزايد ببطء بإضافة بؤر جديدة على طول المحيط.
في المستقبل ، يحدث التطور العكسي التلقائي من المركز مع تكوين ندبة ضامرة بيضاء ، قد تظهر عليها درنات فردية.
التوطين الأكثر شيوعًا: منطقة الأنف والرقبة والأذنين ، في كثير من الأحيان - الأطراف والجذع.
في بعض الأحيان تتأثر الأغشية المخاطية للفم والأنف.
يسمى الشكل الموصوف من الذئبة المسطحة.
هناك أيضًا أشكال نادرة:
1) شكل تقرحي (مع إضافة عدوى قيحية) مع ظهور تقرحات سطحية ذات حواف غير متساوية ومتصدعة تنزف بسهولة ؛
2) يتميز شكل الصدفية بتقشير غزير على سطح الدرنات واللويحات ؛
3) الشكل الشبيه بالورم يتميز بتكوين نواتج شبيهة بالورم.
مسار مرض الذئبة طويل - سنوات وعقود. يبدأ المرض في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة والمراهقة ، وإذا ترك دون علاج ، فقد يؤدي إلى تدمير أجنحة الأنف وانقلاب الجفون وتشوه كبير في جسم المريض. قد تكون هناك طفرات وتنكس في الورم.
السل الجلدي الثؤلولييحدث بسبب عدوى خارجية (غالبًا ما تكون مهنية) (علماء الأمراض ، عمال المسالخ ، الجزارين) ، وكذلك التلقيح الذاتي (في المرضى غير المرتبين). هو موضعي بشكل رئيسي على جلد اليدين. يتميز سريريًا بتكوين حطاطة كثيفة بلون الكرز الأحمر ، تنمو تدريجياً في لوحة ، سطحها مغطى بطبقات ثؤلولية مفرطة التقرن ، تحدها تلال حمراء مزرقة.
في المستقبل ، لوحظ النمو المحيطي البطيء والتطور العكسي من المركز مع تكوين ندبة ضامرة وصباغية قليلاً.
Scrofuloderma (السل التراكمي للجلد). أكثر شيوعًا عند الشابات. يتميز بظهور العقد الكثيفة والمحددة بوضوح في شكل كروي في النسيج تحت الجلد. زيادة تدريجية ، يمكن أن تصل العقد إلى حجم بيضة الحمام ، اللحام بالجلد ، وتتحول إلى لون مزرق صديدي. في المستقبل ، يتم حل العقد وتتحول إلى خراج بارد ، يتم عند الفتح إطلاق صديد سائل. في المستقبل ، تتشكل القرحات بحواف متدلية ناعمة ذات لون مزرق وقاع غير مستوٍ مع حبيبات صفراء تنزف بسهولة. تلتئم القرحة ببطء ، تاركة وراءها ندوبًا غير متساوية مع الجسور ، ونتوءات ثؤلولية وجُدرية.
التوطين الأكثر شيوعًا هو تجاويف العنق والخدين وتحت الترقوة وتحت الترقوة ، وغالبًا ما تكون الأطراف.
أشكال منتشرة
حزاز الجلد السل (حزاز مسقوف).
يتجلى على أنه عقيدات صغيرة (مع حبوب الدخن) ذات شكل مخروطي أو مسطح ، وردي باهت أو أحمر أرجواني. العقيدات متعددة ، وتقع في بؤر منفصلة ولا تندمج مع بعضها البعض ؛ تقشير طفيف على سطحها. الدورة طويلة ، الانتكاسات ممكنة. يتم ملاحظة المرض في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة والمراهقة. يتميز مرض السل الجلدي والأغشية المخاطية بظهور عقيدات صغيرة تنتخر بسرعة وتشكل تقرحات.
السل الحطاطي الجلديموضعية بشكل رئيسي على جلد الأطراف والأرداف ، وغالبًا ما تكون على جلد الجذع والوجه. كقاعدة عامة ، يحدث عند المرضى الصغار الذين يعانون من عملية نشطة في الرئتين.
توجد عقيدات بحجم حبة البازلاء ، في البداية لونها وردي فاتح ، ثم زرقة بنية. في الجزء المركزي من العقيدات ، يتشكل نخر يشبه البثرة ، والتي تجف إلى قشرة بنية غارقة إلى حد ما. بعد الصمود لمدة 4-5 أسابيع ، تختفي الحطاطات ببطء ، تاركة ندبة صغيرة مكتئبة تذكرنا بالجدري. مسار المرض طويل ، مع انتكاسات في الخريف والشتاء.
علاج السل. يستخدم لقاح BCG (Bacillus Calmette-Guerin) سلالة حية موهنة من M. bovis.
لهذا السبب ، يُمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة بسبب خطر الإصابة بأشكال منتشرة من العدوى التي تسببها M. bovis. تشمل أدوية الخط الأول من العلاج الكيميائي أيزونيازيد ، وريفامبين (ريفامبيسين) ، وبيرازيناميد ، وإيثامبوتول ، وستربتومايسين. الدواء الرئيسي في علاج مرض السل هو أيزونيازيد ، وثاني أهم دواء هو ريفامبين (انظر الجدول 24). تمت الموافقة على العديد من الأنظمة العلاجية التي تبلغ مدتها من 6 إلى 9 أشهر من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. يتضمن نظام 6 أشهر دورة مكثفة لمدة شهرين من ثلاثة أو أربعة عقاقير تليها أيزونيازيد وريفامبين لمدة 4 أشهر.
يعد عدم امتثال المريض للعلاج الدوائي عاملاً رئيسيًا في تطوير المقاومة المتصالبة. كما يساهم تعاطي المخدرات بالحقن والتشرد والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في انتشار السل المقاوم للأدوية. لوحظ مقاومة عالية في آسيا وأمريكا اللاتينية وأفريقيا. في الولايات المتحدة ، توجد بؤر الأمراض المقاومة للأدوية في نيويورك وميامي وميتشيغان. مشكلة خطيرة هي حدوث مرض السل بين العاملين في المجال الطبي.
علاجيشبه السل الجلدي السل الرئوي. يمكن استئصال الآفات الصغيرة في الذئبة الحمامية أو السل الجلدي الثؤلولي ، ولكن يجب أن يشمل العلاج علاجًا قياسيًا مضادًا لمرض السل. قد يؤدي التصريف الجراحي للجلد الجلدي إلى تقصير مدة العلاج.
المتفطرات اللانمطية
تنتشر المتفطرات اللانمطية في كل مكان وتوجد في التربة والمياه والحيوانات الأليفة والبرية. عادة ما تكون هذه الكائنات الحية الدقيقة نباتات رمية وعادة ما تكون غير مسببة للأمراض. على عكس المتفطرة السلية ، فهي لا تنتقل من شخص لآخر. يعد ضعف المناعة ، وتلف الأعضاء ، والجراحة ، والجروح والسحجات البسيطة من بعض الحالات السريرية التي تسمح لهذه الكائنات الدقيقة بالتسبب في المرض. اعتمادًا على الموقع الجغرافي ، قد تكون الفطريات غير النمطية مسؤولة عن 0.5-30٪ من جميع أنواع العدوى الفطرية.
الورم الحبيبي في الحوضالتي تسببها M. marinum. هذا الكائن الدقيق موجود في كل مكان في البيئة المائية ، بما في ذلك المياه العذبة والمالحة. يدخل الجلد من خلال الجروح والجروح الصغيرة عندما يسبح الشخص في حمام سباحة أو ينظف أحواض السمك. بعد فترة حضانة 2-3 أسابيع ، تظهر حطاطة أرجوانية صغيرة في موقع إدخال الكائنات الحية الدقيقة. تدريجيًا ، ينمو إلى لوحة ذات لون من الأحمر إلى الأرجواني. قد يظهر شكل البوغة على شكل عقيدات أرجوانية تقع على طول الأوعية اللمفاوية. تميل الآفات إلى الحدوث في أكثر المناطق إصابة - اليدين والقدمين والمرفقين والركبتين.
قرحة بورولي، التي تسببها المتفطّرة المقرّحة ، تحدث في المناطق ذات المناخ الاستوائي الحار ، ولكنها أكثر شيوعًا في إفريقيا وأستراليا والمكسيك. يخترق العامل المسبب الجلد من خلال جروح صغيرة ، خاصة على الأسطح الباسطة للأطراف. بعد 4-6 أسابيع يتكون ورم تحت الجلد ثم يتقرح. القرحة التي بها نخر في المنتصف لها حواف منحوتة وقد تتضخم وتلتقط الطرف بأكمله.
أصبح MAK (مركب المتفطرات) ، بما في ذلك كل من M. avium و M. intracellulare ، ذا أهمية خاصة فيما يتعلق بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. في المرضى غير المصابين بالإيدز ، يظهر المرض عادةً على شكل مرض رئوي. يمكن أن يكون المرض الجلدي الذي يحدث أحيانًا مظهرًا من مظاهر العدوى المباشرة داخل الأدمة وانتشار العدوى. الآفات الجلدية متغيرة تمامًا وتشمل القرح أو الخراجات أو العقيدات العميقة أو اللويحات الالتهابية. في مرضى الإيدز ، عادةً ما يظهر MAC على أنه مرض منتشر (الرئة ، العقد الليمفاوية ، الجهاز الهضمي ، العظام). هناك تقارير منفصلة عن حالات آفات جلدية متفرقة.
إن المتفطرات المتفطرة M. fortuitum و M. chelonei سريعة النمو موجودة في كل مكان ويمكنها البقاء على قيد الحياة في غياب العناصر الغذائية والتعرض لدرجات حرارة عالية ومنخفضة. يمكن العثور على هذه الكائنات الحية في المياه والتربة والغبار والمناطق الرطبة في المستشفى. أدت العدوى المكتسبة من المستشفى إلى التهاب العظم والنقي في القص بعد جراحة القلب المفتوح ، وتلوث البنفسج الجنطيانا المستخدم لتحديد الجلد قبل الجراحة ، وإعاقة غسيل الكلى ، وتضخيم الثدي ، وتم الإبلاغ عن ذلك باستخدام القسطرة الساكنة. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا في المنزل من خلال جروح طعنات ، مع كسور مفتوحة وإصابات أخرى. تستمر فترة الحضانة حوالي شهر.
ينتمي M. kansasii إلى مجموعة العصيات السريعة للحمض الفوتوكروموجينيك. تم العثور عليها في كل مكان ، بما في ذلك في الولايات المتحدة ، وخاصة في الجنوب الغربي والغرب الأوسط. يمرض الرجال وكبار السن وسكان المدن والأشخاص ذوو الوضع الاجتماعي والاقتصادي العالي في كثير من الأحيان. تظهر العدوى عادة على شكل آفة رئوية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. المظاهر الجلدية تشمل التهاب النسيج الخلوي والقرحة المنتشرة في نمط البوغة.
بالحديث عن المتفطرات غير النمطية ، فإنها تعني عادة (اسم آخر - مجمع المتفطرة الطيرية ، MAC) ، لأنه من حيث تواتر العدوى التي تسببها ، فإن هذا النوع يتقدم بفارق كبير عن جميع المتفطرات غير النمطية الأخرى التي تسبب العدوى بمسار مماثل ، بما في ذلك M. celatum، M. kansasii، M. xenopiو M. genevense.تنتشر المتفطرات اللانمطية في كل مكان ، وتوجد في حيوانات مختلفة ، في التربة والمياه والمنتجات ، لذلك من المستحيل منع الإصابة بها. كما لا داعي لعزل المرضى. المتفطرة الطيرية داخل الخلويةيمكن العثور عليها في البلغم والبراز من الأفراد الذين ليس لديهم مظاهر سريرية للعدوى (الناقلون) ؛ تتطور العدوى فقط في حالات نقص المناعة الشديد مع عدد CD4 أقل من 50 ميكرولتر (Horsburgh ، 1999). قبل ظهور العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ، تطورت العدوى التي تسببها البكتيريا الفطرية غير النمطية في حوالي 40٪ من مرضى الإيدز (نايتنجيل ، 1992).
مع ظهور العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، أصبحت عدوى MAC نادرة في البلدان المتقدمة (Karakousis ، 2004). ومع ذلك ، استمروا في لعب دور مهم بين OIs ، حيث بدأت المتفطرات غير النمطية في التسبب في أشكال مختلفة تمامًا من المرض في عصر ART. في السابق ، كانت تسبب بشكل رئيسي عدوى مزمنة منتشرة ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من دنف.
الغالبية العظمى من المرضى الخاضعين للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية يعانون الآن من عدوى بؤرية مرتبطة بمتلازمة إعادة تكوين المناعة (انظر أدناه). اليوم ، من الممكن ظهور مثل هذه المظاهر للعدوى التي لم تحدث من قبل (انظر.
الاعراض المتلازمة
أعراض نشرهاتسببت العدوى عادة ما تكون غير محددة. في المرضى الذين يعانون من الحمى ، وفقدان الوزن ، والإسهال في المرضى الذين لديهم عدد CD4 أقل من 100 ميكرولتر -1 ، يجب دائمًا استبعاد الإصابة بالبكتيريا الفطرية غير النمطية.
قد يشكو المرضى من آلام في البطن. كما ذكرنا سابقًا ، تعد عدوى MAC المنتشرة أمرًا نادرًا اليوم. الارتكازالعدوى أكثر شيوعًا ، وخاصة التهاب العقد اللمفية القيحي.
يمكن أن يكون توطين التهاب العقد اللمفية ، فقد لاحظنا خراجات في العقد الليمفاوية العنقية والأربية وحتى خلف الصفاق ، وفي بعض الحالات مع تكوين الناسور. غالبًا ما يتميز التهاب العقد اللمفية بدورة مطولة ، حتى بعد العلاج الجراحي. أي خراج لدى مريض يخضع للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية (نقص المناعة الشديد) يوحي بشدة بوجود عدوى فطرية غير نمطية.
بالإضافة إلى التهاب العقد الليمفاوية القيحي ، من الممكن أيضًا حدوث آفات جلدية ، والتهاب العظم والنقي (خاصة الفقرات) والتهاب المفاصل القيحي (تم وصف حالات التهاب المفاصل القيحي في الركبة ومفاصل اليد ، بما في ذلك الأصابع).
التشخيص
غالبًا ما يصعب التعرف على العدوى المنتشرة. يجب دائمًا إرسال عينات الدم للزراعة (المعالجة بالهيبارين) إلى مختبر مركزي (مرجعي). بالرغم من المتفطرة الطيرية داخل الخلويةينمو على الوسائط أسرع من السل الفطري،قد يستغرق الأمر عدة أسابيع للحصول على نتائج الثقافة واستبعاد مرض السل. في حالة فقر الدم ، غالبًا ما يساعد ثقب نخاع العظم في التشخيص.
لو المتفطرة الطيرية داخل الخلويةقد يكون من الصعب التمييز بين العدوى التي تتطلب العلاج من الناقل البسيط للبكتيريا الفطرية اللانمطية الموجودة في الأغشية المخاطية ، حيث توجد في البراز أو البلغم أو السوائل التي يتم الحصول عليها من غسل القصبات الهوائية. في هذه الحالات ، إذا لم تكن هناك أعراض عامة ، فلا ينبغي بدء العلاج. نفس التكتيك ينطبق على المتفطرة كنساسى(كيربيريو ، 2003).
عادة ما توجد زيادة في نشاط الفوسفاتيز القلوي في الدم. من المحتمل جدًا أن تشير هذه الأعراض في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الشديد إلى عدوى ناجمة عن المتفطرة الطيرية داخل الخلوية.يجب أيضًا الاشتباه في هذه العدوى في حالة ظهور فقر الدم أو ظهور أعراض عامة. غالبًا ما يشير قلة الكريات البيض ، وخاصة فقر الدم ، إلى تلف نخاع العظم. كشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن تضخم الكبد والطحال.
غالبًا ما تتضخم الغدد الليمفاوية ، لكن انتشار تضخم العقد اللمفية هو الشاغل الأساسي ، وليس حجم العقد الليمفاوية (جوردين ، 1997). يجب إجراء التشخيص التفريقي لمرض السل والأورام اللمفاوية. إذا تم تحديد بؤر العدوى ، فيجب دائمًا أخذ مواد البحث منها ، حيث يمكن عادةً اكتشاف العامل الممرض في التفريغ من الخراجات.
علاج
تسبب علاج العدوى المتفطرة الطيرية داخل الخلوية(تؤكده نتائج المحاصيل) يجب أن تكون شاملة. كما هو الحال مع مرض السل ، عادة ما يكون العلاج الأحادي غير كافٍ. منذ 1996
يوصي العديد من الخبراء بالماكروليدات (كلاريثروميسين أو أزيثروميسين) بالاشتراك مع إيثامبوتول وريفابوتين (Shafran ، 1996). في السابق ، كان العلاج يوصف مدى الحياة ؛ يعتبر اليوم أنه يجب أن يستمر لمدة 6 أشهر على الأقل ، وبعد ذلك ، إذا أصبح عدد CD4 في ART أعلى من 100 ميكرولتر ، فيمكن إيقافه. تم نشر نتائج دراسة تشير إلى إمكانية استبعاد ريفابوتين من العلاج المركب (دون ، 2000). ومع ذلك ، في دراسة لاحقة متعددة المراكز معشاة وعشوائية ACTG 223 ، وجد أن العلاج بنظام ثلاثي المكونات (كلاريثروميسين + ريفابوتين + إيثامبوتول ) يحسن بقاء المريض مقارنةً بالعلاج بمخططات مكونة من عنصرين (كلاريثروميسين + إيثامبوتول أو كلاريثروميسين + ريفابوتين) - كانت الوفيات في مجموعة العلاج الثلاثي منخفضة بمقدار الضعف (بنسون ، 2003).
ومع ذلك ، نظرًا لارتفاع مخاطر التفاعلات الدوائية ، يجب إيقاف ريفابوتين بعد عدة أسابيع من التحسن السريري. يجب ألا تتجاوز جرعة كلاريثروميسين 500 مجم مرتين يوميًا. في تجربتين معشاتين على الأقل ، كان معدل الوفيات أعلى بشكل ملحوظ في مجموعات المرضى الذين عولجوا بجرعات أعلى من الكلاريثروميسين. أسباب ذلك غير واضحة (تشيسون ، 1994 ؛ كوهن ، 1999).
بدلاً من كلاريثروميسين ، يمكن وصف أزيثروميسين ، وهو أرخص سعرًا ويتفاعل بشكل أقل مع إنزيمات نظام السيتوكروم P450. بالاشتراك مع الإيثامبوتول ، تكون فعالية أزيثروميسين وكلاريثروميسين متماثلة تقريبًا (وارد ، 1998). في حالات العدوى المنتشرة ، يتم مراقبة فعالية العلاج عن طريق مزارع الدم المنتظمة.
يجب أن تصبح الثقافات سلبية في غضون 8 أسابيع. في حالات العدوى البؤرية ، يتم تقييم الاستجابة للعلاج من خلال التحسن السريري في حالة المريض. يرتبط علاج الالتهابات التي تسببها المتفطرات غير النمطية بارتفاع مخاطر الآثار الجانبية والتفاعلات الدوائية.
يجب مراجعة جميع الأدوية المصاحبة ، بما في ذلك مضادات الفيروسات القهقرية ، بعناية ؛ غالبًا ما يلزم تعديل الجرعة أو سحب بعض الأدوية بسبب موانع الاستعمال (انظر الفصل 31 ، أوصاف الأدوية). نادرا ما تستخدم الأدوية الاحتياطية مثل الأميكاسين والفلوروكينولونات والكلوفازيمين اليوم.
جميع سلالات المتفطرات اللانمطية ، ما عدا المتفطرة الطيرية داخل الخلوية ،من الضروري تحديد الحساسية للأدوية في المختبر.نتوقف عادة عن علاج الالتهابات البؤرية التي يسببها المتفطرة الطيرية داخل الخلوية ،بعد أن يلتئم الخراج. هذا عادة ما يستغرق عدة أشهر. في بعض الحالات ، تكون الدورة القصيرة الأمد للستيرويدات القشرية السكرية مفيدة. ومع ذلك ، توصيات واضحة لعلاج الالتهابات البؤرية التي تسببها المتفطرة الطيرية داخل الخلوية ،لم يتم تطويره.
وقاية
أظهرت نتائج الدراسات الأمريكية الكبيرة الخاضعة للتحكم الوهمي أن استخدام الماكروليدات والكلاريثروميسين والأزيثروميسين والريفابوتين كجزء من الوقاية الأولية من العدوى التي تسببها البكتيريا الفطرية غير النمطية يقلل بشكل كبير من حدوث العدوى التي تسببها المتفطرة الطيرية داخل الخلوية ،وفيات مرضى نقص المناعة الشديد (هافلير ، 1996 ؛ نايتنجيل ، 1992 ؛ بيرس ، 1996 ؛ أولد فيلد ، 1998). كما أن الوقاية تقلل بشكل كبير من تكاليف العلاج (Sendi، 1999). في أوروبا ، تسبب العدوى المتفطرة الطيرية داخل الخلايا ،هم أقل شيوعا مما كانت عليه في أمريكا.
النظر أيضا في مخاطر عدم الالتزام وتطوير المقاومة ، والوقاية الأولية من الالتهابات التي تسببها المتفطرة الطيرية داخل الخلوية ،نادرا ما يوصف في أوروبا (Lundgren ، 1997). يمكن إعطاء المرضى الذين لا يجدون حاليًا نظامًا فعالًا للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية مع انخفاض عدد CD4 (أقل من 50 ميكرولتر -1) الوقاية الأولية باستخدام الماكروليدات. يعتبر تناول أزيثروميسين مرة واحدة في الأسبوع أكثر ملاءمة من تناول ريفابوتين يوميًا ، وليس أقل منه من حيث الفعالية (هافلير ، 1996).
أكثر من 100 ميكرولتر -1 من عدد CD4 ، يمكن إيقاف العلاج الوقائي الأولي وعلاج الصيانة دون المخاطرة بصحة المريض (Currier، 2000؛ El Sadr، 2000؛ Shafran، 2002؛ Aberg، 2003). فمن الممكن أن من أجل استعادة استجابة مناعية محددة ضد المتفطرة الطيرية داخل الخلويةحتى القمع الجزئي للحمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية كافٍ (هافلير ، 2000). نتيجة لاستعادة المناعة ، حتى الشفاء التام ممكن (Aberg ، 1998).