التهاب الغدة النكفية. النكاف (النكاف)

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة لجمهورية كازاخستان - 2016

النكاف (B26)

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 16 أغسطس 2016
البروتوكول رقم 9

عدوى النكاف.وباء التهاب الغدة النكفية (التهاب الغدة النكفية الوبائي) هو مرض فيروسي حاد يسببه الفيروسة المخاطانية ، ويتميز بالحمى ، والتسمم العام ، وزيادة في واحدة أو أكثر من الغدد اللعابية ، وغالبًا ما يلحق الضرر بالأعضاء الغدية الأخرى والجهاز العصبي المركزي.

الارتباط بين أكواد ICD-10 و ICD-9

التصنيف الدولي للأمراض - 10		التصنيف الدولي للأمراض - 9
شفرة	اسم	شفرة	اسم
في 26	التهاب الغدة النكفية	-	-
في 26.0	النكاف التهاب الخصية
في 26.1	التهاب السحايا النكاف
في 26.2	التهاب الدماغ النكاف
في 26.3	التهاب البنكرياس النكاف
في 26.8	التهاب الغدة النكفية الوبائي مع مضاعفات أخرى
في 26.9	التهاب الغدة النكفية الوبائي بدون مضاعفات

تاريخ تطوير البروتوكول: 2016

مستخدمي البروتوكول: أطباء الطوارئ ، المسعفون ، الممارسون العامون ، المعالجون ، أخصائيو الأمراض المعدية.

مستوى مقياس الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة مع احتمال ضئيل للغاية (++) للتحيز الذي يمكن تعميم نتائجه على السكان المناسبين.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين.
مع	مجموعة أو حالة مراقبة أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو +) ، ولا يمكن تعميم نتائجها بشكل مباشر على السكان المناسبين.
د	وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير.

تصنيف

التصنيف السريري للنكاف (Lobzin Yu.V. ، 2003).

يكتب:
أ. الأشكال النموذجية:
غير معقد: تلف الغدد اللعابية فقط ، واحدة أو أكثر ؛
معقد: تلف الغدد اللعابية والأعضاء الأخرى (التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ ، التهاب البنكرياس ، التهاب الخصية ، التهاب الضرع ، التهاب عضلة القلب ، التهاب المفاصل ، التهاب الكلية).

حسب الشدة:
· سهل؛
· متوسط؛
· ثقيل.

أشكال غير نمطية:
ممحاة.
غير ملائم.

الآثار المتبقية للنكاف:
ضمور الخصية
العقم.
· السكري؛
· الصمم.
ضعف الجهاز العصبي المركزي.

التشخيص (العيادة الخارجية)

التشخيص على المستوى الخارجي

معايير التشخيص:
شكاوي:
درجة حرارة الجسم تصل إلى 38.0-40.0 درجة مئوية ؛
· صداع؛
قشعريرة.
اضطراب النوم والشهية.
الضعف والضيق.

ألم في الأذن
فم جاف.

سوابق المريض:
ظهور حاد للمرض

· الاتصال بالمريض.

الفحص البدني
المتلازمات المميزة:
متلازمة التسمم:
· زيادة في درجة الحرارة من درجات حرارة منخفضة (مع شدة خفيفة) إلى 38.0-40.0 درجة مئوية (مع شدة معتدلة وشديدة). تصل الحمى إلى أقصى حد لها في اليوم الأول والثاني من المرض وتستمر من 4 إلى 7 أيام ، وتنخفض درجة الحرارة حلليًا. مع مسار معقد من النكاف ، يستمر التسمم والحمى على شكل موجات ، ترتبط كل موجة بظهور مضاعفات أخرى.

النكاف (

يمتد الجلد فوق التورم ، بالكاد يتجمع في طية ، لديه
اللون الطبيعي ، لا تتغير درجة الحرارة المحلية ؛
أعراض إيجابية من فيلاتوف (تورم وألم عند الضغط على الزنمة ، وعملية الخشاء وفي منطقة الحفرة خلف الفك السفلي) ،

قلة إفراز اللعاب.

قلة إفراز اللعاب.

Sublinguit:

قلة إفراز اللعاب

المضاعفات:

· الغثيان والقيء.

براز رخو أو إمساك.

التهاب الخصية (تلف الغدد التناسلية):
زيادة في درجة حرارة الجسم.

اتساق سميك

جلد كيس الصفن مفرط.

التهاب الخصية "المستقل" (المظهر "الوحيد" للمرض.

التهاب البروستاتا (تلف غدة البروستاتا):

):
زيادة في درجة حرارة الجسم.
الضعف والضيق.

التهاب السحايا المصلي:
يترافق التهاب السحايا المصلي مع تلف الأعضاء والأنظمة الأخرى ، ويبدأ بعد 3-6 أيام من ظهور أعراض النكاف:
بداية حادة

· صداع؛
القيء المتكرر
· أرق؛
فرط تحسس؛
رهاب الضوء.
احتداد السمع.
التشنجات.
هذيان؛

في حالات نادرة ، تسبق أعراض التهاب السحايا المصلي هزيمة الغدد اللعابية.

التهاب السحايا والدماغيتطور في اليوم السادس إلى العاشر من المرض ، وهو اختلاط نادر وشديد للنكاف:
· صداع قوي؛
القيء المتكرر
أديناميا.
النعاس.
تخلف؛
· فقدان الوعي؛

شلل جزئي في الأعصاب القحفية.
ضعف نصفي؛
رنح مخيخي.

التهاب العصب الأحادي (

التهاب النخاع الشوكي والتهاب الدماغ والنخاع

معايير الخطورة النكاف:

شكل خفيف:
أعراض التسمم غائبة أو خفيفة (ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى أعداد فرعية ، ضعف طفيف ، توعك ، صداع) ؛
لا توجد تعقيدات.

شكل معتدل:

وجود مضاعفات.

شكل شديد:

مضاعفات متعددة

البحوث المخبرية
التحليل السريري:

التحليل البيوكيميائي:
التحليل البيوكيميائي للدم: زيادة نشاط الأميليز.
التحليل البيوكيميائي للبول: زيادة نشاط الدياستاز.

فحص الدم المصلي:
• ELISA - الكشف عن IgM لفيروس النكاف.

البحث الآلي:
لا يتم إجراؤها في العيادات الخارجية.

خوارزمية التشخيص

التشخيص (المستشفى)

علم التشخيص على المستوى الثابت

معايير التشخيص على مستوى المستشفى
شكاوي:
درجة حرارة الجسم تصل إلى 38.0-40.0 درجة مئوية ؛
· صداع؛
قشعريرة.
اضطراب النوم والشهية.
الضعف والضيق.
ألم عند المضغ وفتح الفم.
ألم في الأذن
فم جاف.

سوابق المريض:
ظهور حاد للمرض
ظهور تورم في المنطقة النكفية من جهة ، بعد أيام قليلة من جهة أخرى ؛
· الاتصال بالمريض.
نقص التطعيم والنكاف الماضي.

الفحص البدني
متلازمة التسمم:
زيادة في درجة الحرارة من أعداد السلالات (مع شدة خفيفة) إلى 38.0-40.0 درجة مئوية (مع شدة شديدة). تصل الحمى إلى أقصى حد لها في اليوم الأول والثاني من المرض وتستمر من 4 إلى 7 أيام ، وتنخفض درجة الحرارة حلليًا. مع مسار معقد من النكاف ، يستمر التسمم والحمى على شكل موجات ، ترتبط كل موجة بظهور مضاعفات أخرى.

متلازمة آفات الأعضاء الغدية
النكاف (آفة أحادية الجانب من الغدد اللعابية النكفية):
تورم مؤلم بشكل معتدل في المنطقة النكفية أمام ، أسفل وخلف الأُذن ، تناسق عجين ، في وسط الختم ، تبرز شحمة الأذن ، تملأ الغدة الملتهبة الفتحة بين الرقبة والفك السفلي ؛
مع الآفات الثنائية للغدد ، يكون الرأس على شكل كمثرى ، وتبرز الأذنان ؛
انتفاخ الأنسجة حول الغدة مع انتشاره إلى الخد والمنطقة الزمنية ومنطقة الخشاء (ليس دائمًا) ؛
يمتد الجلد فوق التورم ، بالكاد يتجمع في طية ، وله لون طبيعي ، ولا تتغير درجة الحرارة المحلية ؛
الأعراض الإيجابية لـ Filatov (تورم ووجع مع الضغط على الزنمة ، وعملية الخشاء وفي منطقة الحفرة خلف الفك السفلي ؛
من الأعراض الإيجابية لمورسون (عند فحص الغشاء المخاطي للخدين ، والتورم واحتقان حول فم القناة النكفية (ستينون) من الغدة النكفية) ؛
قلة إفراز اللعاب.

التهاب تحت الفك (آفة من جانب واحد للغدد اللعابية تحت الفك السفلي):
تحت الفك السفلي ، يكون تشكيل مؤلم مغزلي واضحًا ، من الاتساق العجين ؛
تورم الأنسجة الرخوة الممتد إلى الرقبة (ليس دائمًا) ؛
قلة إفراز اللعاب.

Sublinguit:
تورم وألم في منطقة الذقن وتحت اللسان.
قلة إفراز اللعاب
من الممكن حدوث وذمة في البلعوم والحنجرة واللسان مع زيادة واضحة في الغدد اللعابية تحت الفك السفلي.

التهاب البنكرياس (تلف البنكرياس):
زيادة في درجة حرارة الجسم.
· الغثيان والقيء.
ألم في الجزء العلوي من البطن
براز رخو أو إمساك.

التهاب الخصية (تلف الغدد التناسلية)
زيادة في درجة حرارة الجسم.
ألم في الخصية المصابة مع تشعيع المناطق الأربية والفخذ ؛
تضخم الخصية بمقدار 2-3 مرات (في كثير من الأحيان آفة من جانب واحد من الخصية اليمنى) ؛
التهاب الخصية "الأولي" (يسبق زيادة في الغدد اللعابية النكفية) ؛
التهاب الخصية "المصاحب" (يتطور بالتزامن مع النكاف) ؛
التهاب الخصية "المستقل" (المظهر الوحيد للمرض) ؛
اتساق سميك
ألم الجس
احتقان في جلد كيس الصفن.

التهاب البروستاتا (تلف غدة البروستاتا)
ألم في العجان والشرج.
تضخم غدة البروستاتا بمساعدة الفحص الرقمي للمستقيم.

التهاب المبيض (تلف الغدد التناسلية الأنثوية))
زيادة في درجة حرارة الجسم.
الضعف والضيق.
ألم في منطقة الحرقفي.

متلازمة هزيمة الجهاز العصبي المركزي والمحيطي
التهاب السحايا المصلي:
يترافق التهاب السحايا المصلي مع تلف الأعضاء والأنظمة الأخرى ، ويبدأ بعد 3-6 أيام من ظهور أعراض النكاف.
بداية حادة
زيادة حادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39.0-40.0 درجة مئوية ؛
· صداع؛
القيء المتكرر
· أرق؛
فرط تحسس؛
رهاب الضوء.
احتداد السمع.
التشنجات.
هذيان؛
· فقدان الوعي؛
· الأعراض السحائية الإيجابية (تصلب الرقبة ، أعراض برودزينسكي ، كيرنيغ).
في حالات نادرة ، تسبق أعراض التهاب السحايا المصلي هزيمة الغدد اللعابية.

التهاب السحايا والدماغيتطور في اليوم السادس إلى العاشر من المرض ، وهو اختلاط نادر وشديد للنكاف:
· صداع قوي؛
القيء المتكرر
أديناميا.
النعاس.
تخلف؛
· فقدان الوعي؛
التشنجات الارتجاجية
شلل جزئي في الأعصاب القحفية.
ضعف نصفي؛
رنح مخيخي.

التهاب العصب الأحادي (تلف الأعصاب القحفية) ، بشكل رئيسي آفات الزوج السابع وفقًا للنوع المحيطي والزوج الثامن:
في حالة تلف العصب السمعي - الدوخة ، الرأرأة ، طنين الأذن ، فقدان السمع.

التهاب النخاع الشوكي والتهاب الدماغ والنخاعتظهر في اليوم العاشر إلى الثاني عشر من المرض ، والذي يتجلى في الشلل السفلي التشنجي ، واختلال وظائف أعضاء الحوض (سلس البول والبراز).

المضاعفات النادرة للنكاف:التهاب الضرع ، التهاب بارتولين ، التهاب الغدة الدرقية ، التهاب الكلية ، التهاب الإحليل ، التهاب المثانة النزفي ، التهاب عضلة القلب ، التهاب كيس الدمع ، تلف الجهاز التنفسي ، تورم البلعوم ، الحنجرة ، اللسان.

معايير الخطورة النكاف:
شدة أعراض التسمم.
وجود أو عدم وجود مضاعفات.

شكل خفيف:
أعراض التسمم غائبة أو معتدلة (ارتفاع درجة حرارة الجسم لأرقام فرعية ، ضعف طفيف ، توعك ، صداع) ، لا توجد مضاعفات.

شكل معتدل:
درجة حرارة الجسم الحموية (38.0-39.0 درجة مئوية) ، تظهر أعراض التسمم - ضعف عام ، صداع ، قشعريرة ، ألم مفصلي ، ألم عضلي ؛
زيادة كبيرة في الغدد اللعابية.
وجود مضاعفات.

شكل شديد:
أعراض التسمم الحاد: درجة حرارة الجسم أعلى من 40 درجة مئوية ، ضعف شديد ، اضطراب النوم ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم.
مضاعفات متعددة
يحدث التسمم والحمى على شكل موجات ، ترتبط كل موجة جديدة بظهور مضاعفات أخرى.

البحوث المخبرية:
· جيش تحرير كوسوفو: لم يتم تغيير قلة الكريات البيض ، كثرة الخلايا الليمفاوية ، ESR.
OAM: بروتينية ، بيلة أسطوانية (في مرض شديد).

فحص CSF:
اللون - عديم اللون

الضغط - يتدفق السائل في نفاثة أو قطرات متكررة ، يصل الضغط إلى 300-500 مم من الماء. فن.؛

(حسب المؤشرات):
ثقب في العمود الفقري - مع ظهور أعراض دماغية ، أعراض سحائية إيجابية ؛

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن - لتحديد درجة الضرر الذي يلحق بحجم وهيكل أنسجة البنكرياس ؛

خوارزمية التشخيص:انظر مستوى الإسعاف.

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:
جيش تحرير كوسوفو: نقص الكريات البيض ، كثرة الخلايا الليمفاوية ، ESR لا يتغير ؛
OAM: بروتينية ، بيلة أسطوانية (في مرض شديد) ؛
التحليل البيوكيميائي للدم: زيادة نشاط الأميليز ، الدياستاز.

فحص الدم المصلي:
• ELISA - الكشف عن Ig M لفيروس النكاف.
RSK ، RTGA - زيادة عيار الجسم المضاد بمقدار 4 مرات أو أكثر في دراسة الأمصال المزدوجة (يتم أخذ الأول في بداية المرض ، والثاني بعد 2-3 أسابيع) ، مع دراسة واحدة ، يكون عيار التشخيص هو 1:80.

الطريقة الوراثية الجزيئية:
· تفاعل البوليميراز المتسلسل - الكشف عن فيروس الحمض النووي الريبي في اللعاب وغسل البلعوم الأنفي.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:
دراسة CSF(حسب المؤشرات):
اللون - عديم اللون
الشفافية - شفافة أو براق قليلا ؛
الضغط - يتدفق السائل في نفاثة أو قطرات متكررة ، يصل الضغط إلى 300-500 مم من عمود الماء ؛
كثرة الكريات البيضاء - الخلايا الليمفاوية داخل 300-700 خلية ، حتى 1000 في 1 ميكرولتر ؛
زيادة البروتين إلى 0.3-0.9 جم / لتر (مع تطور التهاب السحايا والدماغ ، تكون المؤشرات أعلى) ؛
لا يتغير مستوى الجلوكوز أو يزيد قليلاً ؛
· لم يتغير مستوى الكلوريدات.

البحث الآلي(حسب المؤشرات):
ثقب في العمود الفقري - عند الكشف عن الأعراض الدماغية ، الأعراض السحائية الإيجابية ؛
الموجات فوق الصوتية للغدد اللعابية - لتوضيح درجة الضرر ؛
الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن - لتحديد درجة الضرر الذي يلحق بحجم وهيكل البنكرياس ؛
الموجات فوق الصوتية في كيس الصفن ، الحوض الصغير - لتحديد درجة الضرر الذي يلحق بأعضاء الجهاز التناسلي ؛
ECG - لانتهاكات نظام القلب والأوعية الدموية ، للكشف المبكر عن تلف القلب (شديد الخطورة) ؛
الأشعة السينية للصدر - إذا كانت هناك اشتباه في حدوث تغيرات التهابية في أعضاء الجهاز التنفسي السفلي ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي ؛
EEG - في وجود أعراض عصبية بؤرية ، ونوبات ، وعلامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

تشخيص متباين

تشخبص	مبررات التشخيص التفريقي	الدراسات الاستقصائية	معايير الاستبعاد من التشخيص
النكاف صديدي	الأعراض العامة: بداية حادة ، أعراض واضحة للتسمم ، حمى ، انتفاخ في منطقة الغدة النكفية.	استشارة الجراح	حمى فوق 390 درجة مئوية. الانتفاخ في منطقة الغدد اللعابية مؤلم بشكل حاد ، كثيف مع تليين وتقلب تدريجي. الهزيمة دائما من جانب واحد. عزل القيح من فم القناة الستينونية. في جيش تحرير كوسوفو ، زاد عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات إلى اليسار ، ESR.
عدد كريات الدم البيضاء المعدية	الأعراض العامة: بداية حادة ، حمى ، أعراض تسمم ، انتفاخ في المنطقة النكفية ، تحت الفك السفلي.	استشارة طبيب العدوى	قد تحدث زيادة في العقد الليمفاوية العنقية الموجودة في شكل سلاسل على طول عضلات القصية الترقوية الخشائية ، والتهاب اللوزتين ، وتضخم الكبد والطحال ، والطفح الجلدي ، والمتلازمة اليرقانية. الحمى المستمرة لفترات طويلة. في جيش تحرير كوسوفو ، أدى زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات إلى اليسار إلى تسريع ESR. يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن الخلايا أحادية النواة غير النمطية في الدم وزيادة عيار الأجسام المضادة التي تتراكم كريات الدم الحمراء الأجنبية (تفاعل بول بونيل).
داء لمفاوي	الأعراض العامة: تورم في المناطق النكفية تحت الفك.	استشارة أخصائي الأمراض المعدية وأمراض الدم والأورام	هزيمة الغدد الليمفاوية (جميع المجموعات الممكنة من العقد / العقد). في هذه الحالة ، يسبق الأخير عادة ضعف "غير معقول" ، وهن ، وحمى دورية ، وتعرق زائد. يتميز المرض بدورة تقدمية طويلة. في جيش تحرير كوسوفو ، تسارع زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات إلى اليسار ، كثرة الوحيدات الواضحة ، ESR. يتم تأكيد التشخيص النهائي للورم الحبيبي اللمفاوي من خلال نتائج خزعة العقدة الليمفاوية.
مرض الحصيات اللعابية		استشارة الجراح	عدم وجود حمى وتسمم. الانتكاس مسار المرض. يزداد التورم أحيانًا ، ويقل أحيانًا ، ويزداد "المغص اللعابي" عند تناول الطعام. لا ضرر للأعضاء الأخرى. لا توجد تغييرات على UAC.
متلازمة ميكوليتش	الأعراض العامة: انتفاخ في المنطقة النكفية	استشارة الجراح	ظهور المرض تدريجي مع عملية مزمنة. ارتفاع درجة حرارة الجسم وقلة التسمم. تضخم الغدد اللعابية ثنائية ووعرة وغير مؤلمة. تلف الأعضاء الأخرى: تضخم الغدد الليمفاوية ، الكبد ، الطحال ، تدلي الجفون. في نقص الصفيحات KLA وفقر الدم.

خوارزمية للبحث التشخيصي التفاضلي إذا كان المريض يعاني من تورم في المناطق تحت الفك السفلي والمناطق النكفية

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

أموكسيسيلين (أموكسيسيلين)
أبروتينين (أبروتينين)
حمض الاسكوربيك
أسيتازولاميد (أسيتازولاميد)
ديكساميثازون (ديكساميثازون)
سكر العنب (سكر العنب)
ديكلوفيناك (ديكلوفيناك)
ايبوبروفين (ايبوبروفين)
حمض clavulanic
لوراتادين (لوراتادين)
مانيتول (مانيتول)
ميجلومين (ميجلومين)
كلوريد الصوديوم (كلوريد الصوديوم)
أوميبرازول (أوميبرازول)
بنكرياتين (بنكرياتين)
بانتوبرازول (بانتوبرازول)
باراسيتامول (باراسيتامول)
بريدنيزولون (بريدنيزولون)
فوروسيميد (فوروسيميد)
كلوروبيرامين (كلوروبرامين)
سيتريزين (سيتريزين)
سيفازولين (سيفازولين)
سيفترياكسون (سيفترياكسون)

العلاج (متنقل)

العلاج على المستوى الخارجي

في العيادة الخارجية ، تُعالج الأشكال الخفيفة والمتوسطة من النكاف دون مضاعفات.

العلاج غير الدوائي :

العلاج الطبي
العلاج الموجه للسبب:لم تنفذ.

العلاج الممرض
علاج التخلص من السموم:
اشرب الكثير من الماء بمعدل 20-40 مل / كغ.

العلاج المزيل للحساسية:

أو
السيتريزين 5 مجم ، 10 مجم ، قرص واحد عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لمدة 5-7 أيام [UD-B]
أو

العلاج بالفيتامينات

علاج الأعراض:
مع ارتفاع درجة حرارة الجسم عن 38.0 درجة مئوية
أحد الأدوية التالية:
- ايبوبروفين 200 مجم 400 مجم قرص واحد عن طريق الفم 3-4 مرات في اليوم حتى تسكين الحمى [LE - A].
أو

أو

- حمض الأسكوربيك 50 مجم عن طريق الفم [UD-C].

- ايبوبروفين 200 مجم ، 400 مجم عن طريق الفم [UD-A] ؛
أو
- ديكلوفيناك 75 مجم / 2 مل إم [UD - A] ؛
أو
باراسيتامول 500 مجم عن طريق الفم [LE-A].
Chloropyramine 25 مجم عن طريق الفم [UD-C] ؛
أو
· سيتريزين 5 مجم ، 10 مجم عن طريق الفم [LE-B] ؛
أو
لوراتادين 10 ملغ عن طريق الفم [LE-B].

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
استشارة الجراح: في تطوير عيادة للبطن الحاد وحل مشكلة العلاج الجراحي للشكل الحاد من التهاب الخصية ؛

استشارة طبيب أمراض النساء والتوليد: في حالة النكاف عند النساء الحوامل ، في الأشخاص المصابين بآفات في الغدد التناسلية الأنثوية.

إجراءات إحتياطيه:
العزلة حتى اليوم التاسع من لحظة المرض. لا يتم التطهير النهائي في البؤر. الغرفة جيدة التهوية ويتم التنظيف الرطب باستخدام المطهرات.
من بين المخالطين ، الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات والذين لم يصابوا بالنكاف ولم يتم تطعيمهم يتعرضون للانفصال لمدة 21 يومًا. من اليوم العاشر من الاتصال ، يتم إجراء المراقبة الطبية المنتظمة (الفحص ، قياس الحرارة).

في بؤر النكاف ، يتم تحديد دائرة من الأشخاص الخاضعين للتحصين وفقًا للإشارات الوبائية. يخضع التحصين للأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض (في حالة الاشتباه في وجود مرض) ، والذين لم يصابوا بالنكاف من قبل ، والذين لم يتم تطعيمهم (أو تم تطعيمهم مرة واحدة) ، والذين لديهم تاريخ غير معروف من العدوى والتطعيم ، وكذلك الأشخاص الذين ، خلال الفحص المصلي ، لم يكتشفوا الأجسام المضادة في التتر الواقي لفيروس النكاف. يتم التطعيم ضد النكاف وفقًا للإشارات الوبائية في غضون 7 أيام من لحظة اكتشاف أول مريض في الفاشية.

الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم ضد النكاف (الذين لم يبلغوا سن التطعيم أو الذين لم يتلقوا التطعيمات بسبب موانع طبية أو رفض التطعيم) في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس من لحظة ملامسة المريض ، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي وفقًا لتعليمات استخدامه. يتم إدخال معلومات حول التطعيمات وإدخال الغلوبولين المناعي (التاريخ ، اسم الدواء ، الجرعة ، السلسلة ، رقم التحكم ، تاريخ انتهاء الصلاحية ، الشركة المصنعة) في نماذج المحاسبة وفقًا لمتطلبات تنظيم التطعيم.
يتم إجراء الوقاية الخاصة بلقاح MMR الحي في عمر 12 شهرًا ، وإعادة التطعيم في عمر 6 سنوات.

مراقبة المريض:
إعادة فحص الطبيب المحلي بعد يومين أو قبل ذلك ، إذا أصبح المريض أسوأ ، ظهرت حمى فوق 38 درجة مئوية ، قيء متكرر ، صداع شديد ، نعاس ، خمول ؛
إبلاغ المريض في أي حالة من الضروري الاتصال بالطبيب مرة أخرى ؛
إحالة المريض للعلاج الداخلي: في حالة حدوث مضاعفات من الجهاز العصبي (ضعف في الوعي ، هذيان ، تشنجات ، أعراض سحائية) ، الجهاز الهضمي (ألم في الجزء العلوي من البطن ، قيء متكرر) ، الجهاز البولي التناسلي (ألم في الفخذ ، زيادة الخصيتين ).

مؤشرات فعالية العلاج

لا مضاعفات.

العلاج (المستشفى)

العلاج على المستوى التدريجي

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي :
· الريجيم: الفراش في الفترة الحادة للمرض (7-10 أيام).
• النظام الغذائي رقم 2: شرب الكثير من الماء وعصائر الفاكهة الحامضة ومشروبات الفاكهة والماء مع عصير الليمون (لتحفيز إفراز اللعاب عن طريق الغدد اللعابية). الطعام سائل ، وشبه سائل ، ومنتجات ألبان وخضروات ، ومخابز ، ومعكرونة ، ودهون ، وأطعمة مقلية ، وملفوف. يُسمح بالخبز الأسود والأرز والبطاطس.
محليا على منطقة الغدد اللعابية حرارة جافة.
· العناية بالفم ، شطف البلعوم (ماء مغلي دافئ ، مغلي عشبي ، 2٪ محلول بيكربونات الصوديوم ، مطهر) 4-6 مرات في اليوم.
· مع التهاب الخصية - يرتدي معلق.

العلاج الطبي
العلاج الموجهلم تتطور.

علاج التخلص من السموم:
في حالة المسار المعتدل للمرض دون مضاعفات - اشرب الكثير من الماء بمعدل 20-40 مل / كجم ؛
في حالة المرض الشديد المصحوب بمضاعفات - العلاج بالتسريب - إدخال محلول متساوي التوتر (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ، 400 ؛ 5٪ محلول دكستروز ، 400.0) وغرواني (ميجلومين الصوديوم سكسينات ، 400.0) بنسبة 3-4: 1 في a الحجم الإجمالي 1200-1500 مل لمدة 3-5 أيام.

علاج إزالة التحسس:
أحد الأدوية التالية:
· كلورو بيرامين 25 مجم ، قرص واحد عن طريق الفم 3 مرات في اليوم ، 5-7 أيام [UD - C] ؛
أو
- سيتريزين 5 ملغ ، 10 ملغ ، قرص واحد عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم ، 5-7 أيام [UD-B] ؛
أو
- لوراتادين 10 مجم قرص واحد بالفم مرة واحدة يومياً لمدة 5-7 أيام [UD-B].

العلاج بالفيتاميناتلتنظيم عمليات الأكسدة والاختزال ، والغرض من مضادات الأكسدة:
حمض الأسكوربيك 50 ملغ ، 2 حبة شفويا 3 مرات في اليوم ، دورة 2 أسابيع.
علاج الأعراض:
مع زيادة درجة حرارة الجسم عن 38.0 درجة مئوية:
أحد الأدوية التالية:
- ايبوبروفين 200 ملغ ، 400 ملغ ، قرص واحد عن طريق الفم 3-4 مرات في اليوم ، حتى يتم السيطرة على الحمى [LE-A] ؛
أو
- ديكلوفيناك 75 مجم / 2 مل إم [UD - A] ؛
أو
باراسيتامول 500 مجم ، قرص واحد عن طريق الفم ، بفارق 4 ساعات على الأقل [LE-A].

العلاج الممرض للنكاف مع المضاعفات

التهاب السحايا المصلي	التهاب البنكرياس	التهاب الخصية	المضاعفات البكتيرية
علاج GCS -بريدنيزولون ، أمبولات 30 ملجم / مل ، 25 ملجم / مل ، محسوبة 2 ملجم / كجم / يوم. في / في ، في / م ؛ - ديكساميثازون ، أمبولات 4 مجم / مل بمعدل 0.2 مجم / كجم / يوم ، مدة العلاج تصل إلى 3 أيام. علاج الجفاف من 4-5 أيام من المرض فوروسيميد ، أمبولات 10 مجم / مل ، 2.0 مل لكل منها (في الحالات الشديدة حتى 100 مجم / يوم) ، دورة العلاج 1-3 أيام ؛ - مانيتول (10 ، 15 و 20٪) - 400.0 مل نقط وريدية لمدة 10 - 20 دقيقة. (مع تهديد الوذمة الدماغية) ؛ - أسيتازولاميد 250 مجم ، قرص واحد في اليوم	العلاج المضاد للإفراز أحد الأدوية التالية - بانتوبرازول 20 مجم 40 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم. - أوميبرازول 20 مجم 40 مجم مرتين في اليوم. مثبطات الأنزيم البروتيني - أبروتينين 10000 وحدة دولية ، أمبولات ، بالتنقيط الوريدي ، دورة 5-7 أيام. علاج قصور البنكرياس الخارجي - بنكرياتين 10000 ، 25000 وحدة لتناول وجبة	علاج GCS بريدنيزون 5 ملغ شفويا 40-60 ملغ لمدة 5-7 أيام ، تليها خفض جرعة يومية من 5 ملغ	العلاج المضاد للبكتيريا أحد الأدوية التالية - أموكسيسيلين + حمض الكلافولونيك 500/125 مجم ، 875/125 مجم 1 قرص 2-3 مرات في اليوم ، الدورة 7-10 أيام ؛ - مسحوق سيفازولين لمحلول الحقن في قارورة 1 جم ، 2 جم 2-3 مرات في اليوم IM ، IV ، دورة 7-10 أيام ؛ - مسحوق سيفترياكسون محلول للحقن فى قنينة 1 جرام ، 2 جرام 2-3 مرات فى اليوم ، عضل ، وريد ، بالطبع 7-10 أيام.

قائمة الأدوية الأساسية
· حمض الأسكوربيك 50 مجم أقراص عن طريق الفم [LE-C].

قائمة الأدوية الإضافية
ايبوبروفين 200 مجم ، 400 مجم أقراص عن طريق الفم [UD-A] ؛
أو ديكلوفيناك 75 مجم / 2 مل ، أمبولة عضلية [LE-A].
أو باراسيتامول 500 مجم أقراص عن طريق الفم [LED-A].
· كلوروبرامين 25 مجم أقراص عن طريق الفم [LE-C] ؛
أو سيتريزين 5 مجم ، 10 مجم أقراص عن طريق الفم [UD-B] ،
أو لوراتادين 10 ملغ عن طريق الفم [UD-B].
بريدنيزولون ، 30 مجم / مل ، 25 مجم / مل ، أمبولات IM ، IV ؛
· ديكساميثازون ، 4 مجم / مل ، أمبولات / م ، داخل / بوصة ؛
فوروسيميد ، 10 مجم / 2.0 مل ، أمبولات بوصة / م ، داخل / بوصة ؛
مانيتول 10 و 15 و 20٪ 400.0 مل قارورة ، IV ؛
أسيتازولاميد 250 ملغ أقراص عن طريق الفم ؛
بانتوبرازول 20 ، 40 ملغ ، أو
أوميبرازول 20 ، 40 ملغ ؛
أبروتينين 10،000 وحدة دولية ، أمبولات ، IV.
بنكرياتين 10000 ، 25000 وحدة دولية ، كبسولات ؛
أموكسيسيلين + حمض الكلافولونيك 500/125 مجم ، 875/125 مجم أقراص أو
مسحوق سيفازولين لمحلول الحقن في 1 جم ، 2 جم IM ، IV ، أو
مسحوق سيفترياكسون لمحلول الحقن في قنينة 1 جم ، عضليًا ، وريديًا ؛
0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم ، 400 ، قنينة IV ؛
5٪ محلول دكستروز ، 400.0 ، قنينة IV ؛
سكسينات الصوديوم Meglumine ، 400.0 ، قارورة وريدية.

تدخل جراحي:
في التهاب الخصية الشديد - تشريح ألبوجينيا في الخصية.

أنواع العلاج الأخرى:لا.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء
· استشارة الجراح: للتشخيص التفريقي للأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن ، حل مسألة العلاج الجراحي لالتهاب الخصية الشديد ؛
استشارة طبيب الغدد الصماء: مع تطور مرض السكري والسمنة نتيجة النكاف.
استشارة طبيب الجهاز الهضمي: في حالة تلف البنكرياس ؛
استشارة طبيب المسالك البولية: في حالة تلف الغدد التناسلية وغدة البروستاتا ؛
استشارة طبيب التوليد وأمراض النساء: في حالة النكاف عند النساء الحوامل ، في الأشخاص المصابين بآفات في الغدد التناسلية الأنثوية ؛
استشارة طبيب صيدلي إكلينيكي: لتصحيح العلاج وتبريره.

مؤشرات للتحويل إلى وحدة العناية المركزة والإنعاش
أشكال حادة من النكاف مع اضطرابات عصبية شديدة ، تطور حالات طارئة (تنفسي ، فشل قلبي وعائي ، علامات اكتئاب للوعي).

مؤشرات فعالية العلاج:
تخفيف أعراض المرض.
عدم وجود مضاعفات
تطبيع المعلمات المختبرية - UAC ، اختبار الدم البيوكيميائي ؛
استعادة القدرة على العمل.

مزيد من إدارة:
· مراقبة التصريف وتأسيس مستوصفات مراقبة النقاهة. يتم إخراج المريض من المستشفى بعد الإصابة بالنكاف وفقًا للمؤشرات السريرية وفي حالة عدم حدوث مضاعفات في موعد لا يتجاوز 9 أيام من بداية المرض. المرضى الذين عانوا من النكاف مع مضاعفات يخضعون لملاحظة المستوصف من قبل المتخصصين المعنيين ، الذين يحددون برنامج وفترة المراقبة المستوصف ، وإلغاء التسجيل بعد الاختفاء المستمر للآثار المتبقية.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:لا.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ(مستشفى / قسم معدي - صناديق أو أجنحة صغيرة):
أشكال معتدلة وشديدة مع مضاعفات ؛
وجود عوامل الخطر (الأمراض المزمنة ، حالات نقص المناعة) ؛
· المؤشرات الوبائية - الأشخاص الذين يعيشون في مهاجع عائلية ، وشقق مشتركة ، وظروف اجتماعية غير مواتية.

معلومة

المصادر والأدب

محضر اجتماعات اللجنة المشتركة حول جودة الخدمات الطبية MHSD RK ، 2016
1. 1) الأمراض السارية: الدلائل الإرشادية الوطنية. / إد. اختصار الثاني. يوشوك ، يو. فينجيروف. م: جيوتار ميديا ، 2009 ، ص 441-53. 2) دليل الأمراض المعدية. / إد. عضو مناظر رامن ، أ. يو. لوبزين. الطبعة الثالثة ، الموسعة والمراجعة. - سانت بطرسبرغ: فوليو ، 2003. - 936 ص. 3) Amireev S.A.، Bekshin Zh.M.، Muminov T.A. التعريفات المعيارية للحالات وخوارزميات مقاييس الأمراض المعدية. دليل عملي ، الطبعة الثانية المنقحة. - ألماتي ، 2014-638 ص. 4) Duisenova A.K.، Shokalakova A.K.، Sadykova A.M.، Abildaeva IZh.، Imanbaeva A.E. ملامح مسار عدوى النكاف عند البالغين حسب مواد مستشفى الولاية السريري المسماة على اسم A.I. يكون. Zhekenova./ مجلة "الطب". - رقم 12. -2014.-S.63-66. 5) التشخيص السريري والمخبري للأمراض المعدية. / إد. يو. لوبزين. دليل للأطباء. - سان بطرسبرج: فوليو ، 2001. -384 ص. 6) التهاب الغدة النكفية الوبائي. أفكار حديثة حول الممرض ، العيادة ، التشخيص ، الوقاية. / إد. أ. أجافونوفا. - نوفوسيبيرسك: CJSC "الاتحاد الطبي والبيولوجي" ، 2007. -82 ص. 7) التوصيات السريرية لتوفير الرعاية الطبية للأطفال المصابين بالنكاف / منظمة عامة "الجمعية الأوروبية الآسيوية للأمراض المعدية" ، رئيس Yu.V. لوبزين ، 2015.

معلومة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول

الغلوبولين المناعي Ig G G
الغلوبولين المناعي Ig M M
ضغط الدم BP
إنزيم ELISA المناعي
وحدات IU الدولية
تعداد الدم الكامل لـ CBC
تحليل البول OAM
تفاعل البلمرة المتسلسل PCR
الحمض النووي الريبي ribonucleic acid
رد فعل تثبيت مكمل RSK
تفاعل تثبيط التراص الدموي RTGA
السائل الدماغي النخاعي CSF
معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ESR
الفحص بالموجات فوق الصوتية
تخطيط القلب الكهربائي
تخطيط صدى الدماغ

قائمة مطوري البروتوكول:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - دكتوراه في العلوم الطبية ، RSE في REM "جامعة Karaganda الطبية الحكومية" ، أستاذ ، نائب رئيس الجامعة للعمل السريري والتطوير المهني المستمر ، رئيس أخصائي العدوى المستقل في وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان .
2) كيم أنتونينا أركاديفنا - مرشح العلوم الطبية ، RSE في REM "جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية" ، أستاذ مشارك ، رئيس قسم الأمراض المعدية والأمراض الجلدية والتناسلية.
3) Nurpeisova Aiman Zhenaevna - MSE "مجمع رقم 1" التابع لقسم الصحة في منطقة كوستاناي ، رئيس مركز أمراض الكبد ، أخصائي الأمراض المعدية من أعلى فئة ، كبير أخصائي الأمراض المعدية المستقل.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - دكتور في العلوم الطبية ، JSC "جامعة أستانا الطبية" ، أستاذ قسم الصيدلة السريرية والتدريب.

تضارب المصالح:غائب.

قائمة المراجعين: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، JSC "الجامعة الطبية الكازاخستانية للتعليم المستمر" ، نائب رئيس الجامعة للشؤون الأكاديمية ، رئيس قسم الأمراض المعدية مع مسار التهابات الطفولة.

شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة وجهًا لوجه مع الطبيب . تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

النكاف (رمز ICD-10: B26.8)

التهاب الغدد اللعابية النكفية. في التهاب الغدة النكفية الحاد غير النوعي ، تكون العوامل المسببة للمرض عبارة عن كائنات دقيقة مختلفة. غالبًا ما يكون التهاب الغدة النكفية المزمن غير النوعي نتيجة التهاب الغدة النكفية الحاد.

تتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج بالليزر في القضاء على الالتهاب في الغدة ، وتحسين التمثيل الغذائي وديناميكا الدورة الدموية الدقيقة ، وتحسين نشاط الإخراج.

تتضمن خطة التدابير العلاجية الإشعاع المباشر لمنطقة الإسقاط للغدة ومناطق التعرض الإضافي ، بما في ذلك: مناطق المستقبل الموجودة في المناطق الوجنية والشدقية من الوجه ، والتعرض للسطح الخلفي لليد والسطح الداخلي للوجه. الساعد ، السطح الخارجي للساق السفلية والقدم.

طرق التعرض في علاج التهاب الغدة النكفية

أرز. 82. إسقاط الغدة النكفية.

مدة دورة العلاج تصل إلى 12 إجراء مع دورة علاجية متكررة إلزامية يتم إجراؤها بعد 3-5 أسابيع.

الأجهزة الأخرى المصنعة بواسطة PKP BINOM:

قائمة الاسعار

روابط مفيدة

جهات الاتصال

الفعلي: كالوغا ، شارع بودفويسكي ، 33

البريد: كالوغا ، مكتب البريد الرئيسي ، ص.ب 1038

النكاف B26

النكاف هو مرض فيروسي خفيف يتجلى في شكل تورم في الغدد اللعابية على أحد جانبي الفك السفلي أو كلاهما.

معظم الأطفال والشباب في سن المدرسة غير الملقحين يمرضون. لا يهم الجنس والوراثة ونمط الحياة. يدخل فيروس النكاف إلى لعاب المرضى ، لذلك يمكن أن ينتشر عن طريق الرذاذ المتطاير في الهواء من خلال السعال والعطس.

يتسبب الفيروس في تورم إحدى الغدد اللعابية النكفية أو كليهما ، والتي تقع أسفل قناة الأذن وأمامها. مع هزيمة كلتا الغدتين ، يكتسب الطفل المظهر المميز للهامستر. في المراهقين والشباب (حوالي 1 من 4) ، يمكن أن يسبب هذا الفيروس التهابًا مؤلمًا في إحدى الخصيتين أو كليهما ، وفي حالات نادرة ، يمكن أن ينتج العقم عن المرض.

يعاني حوالي نصف المصابين بالنكاف من دون أعراض ، بينما يعاني معظم الباقين من أعراض خفيفة. تظهر الأعراض الرئيسية للنكاف بعد 2-3 أسابيع من الإصابة وهي كالتالي:

وجع وتورم في أحد جانبي الوجه أو كليهما ، وتحت الأذنين وأمامهما لمدة 3 أيام على الأقل ؛
ألم عند البلع.

قد يصاب الطفل بالتهاب الحلق والحمى ، وتصبح الغدد اللعابية تحت الفك السفلي مؤلمة. يصبح الشخص المصاب بالنكاف معديًا منذ 7 أيام قبل ظهور الأعراض ويبقى كذلك لمدة 10 أيام أخرى بعد اختفاء الأعراض.

يقوم الطبيب بتشخيص المرض من خلال التورم المميز للغدد اللعابية النكفية. لا يوجد علاج محدد ، ولكن شرب الكثير من السوائل الباردة وتناول المسكنات التي لا تستلزم وصفة طبية مثل الباراسيتامول يمكن أن يخفف من الشعور بعدم الراحة.

يتعافى معظم المرضى دون علاج ، على الرغم من وصف المسكنات القوية للمراهقين والشباب المصابين بالتهاب حاد في الخصية. مع تطور المضاعفات ، يوصى بمعالجة خاصة.

يتم تحصين الأطفال الصغار فورًا ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية ، أولاً في عمر 12-15 شهرًا ثم في عمر 4-6 سنوات.

كتاب مرجعي طبي كامل / لكل. من الانجليزية. E. Makhiyanova و I. Dreval. - M: AST ، Astrel ، 2006. s

حقيبة إسعاف أولي
متجر على الانترنت
عن الشركة
جهات الاتصال

جهات اتصال الناشر:
بريد إلكتروني:
العنوان: روسيا ، موسكو ، شارع. 5th Magistralnaya، 12.

عند الاستشهاد بمواد إعلامية منشورة على صفحات الموقع www.rlsnet.ru ، يلزم وجود رابط لمصدر المعلومات.

©. سجل أدوية روسيا ® RLS ®

الاستخدام التجاري للمواد غير مسموح به

معلومات مخصصة لأخصائيي الرعاية الصحية

المرادفات - عدوى النكاف ، التهاب الغدة النكفية ، النكاف ، النكاف ، مرض "الخندق" ، مرض "الجندي".

النكاف هو مرض معدي ينتقل عن طريق الهواء ينتقل عن طريق الإنسان ويتميز بآفة سائدة في الغدد اللعابية والأعضاء الغدية الأخرى (البنكرياس ، والغدد التناسلية ، وغالبًا الخصيتين ، وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى الجهاز العصبي المركزي.

ب 26. التهاب الغدة النكفية.

B26.0 †. النكاف التهاب الخصية.

B26.1 †. التهاب السحايا النكاف.

B26.2 †. التهاب الدماغ النكاف.

B26.3 †. التهاب البنكرياس النكاف.

ب 26.8. التهاب الغدة النكفية الوبائي مع مضاعفات أخرى.

ب 26.9. التهاب الغدة النكفية الوبائي غير معقد.

أسباب ومسببات التهاب الغدة النكفية

العامل المسبب للنكاف- فيروس التهاب الغدة النكافية بالمستروحة الممرضة للإنسان والقرود. يشير إلى الفيروسات المخاطانية (عائلة Paramyxoviridae ، جنس Rubulavirus) ، قريب بشكل مستضد من فيروس نظير الإنفلونزا. جينوم فيروس النكاف عبارة عن رنا حلزوني أحادي السلسلة محاط بقابس نيوكليوكابسيد. يتميز الفيروس بتعدد أشكال واضح: في الشكل يمثل عناصر مستديرة أو كروية أو غير منتظمة ، ويمكن أن تختلف الأحجام من 100 إلى 600 نانومتر. له نشاط انحلالي ونورامينيداز وتراص دم مرتبط بالبروتينات السكرية HN و F. ويزرع الفيروس بشكل جيد في أجنة الدجاج ، وخنزير غينيا ، والقرد ، ومزارع الكلى للهامستر السوري ، وكذلك خلايا السلى البشرية ، غير مستقرة في البيئة ، ويتم تعطيلها عند التعرض لدرجة حرارة عالية ، عند التعرض للأشعة فوق البنفسجية ، التجفيف ، يتم تدميرها بسرعة في محاليل مطهرة (50 ٪ كحول إيثيلي ، 0.1 ٪ محلول فورمالين ، إلخ). في درجات حرارة منخفضة (-20 درجة مئوية) ، يمكن أن يستمر في البيئة لمدة تصل إلى عدة أسابيع. التركيب المستضدي للفيروس مستقر.

من المعروف أن النمط المصلي لفيروس واحد فقط يحتوي على مستضدين: V (فيروسي) و S (قابل للذوبان). الرقم الهيدروجيني الأمثل لوسط الفيروس هو 6.5-7.0. من بين حيوانات المختبر ، تعتبر القردة أكثر حساسية لفيروس النكاف ، حيث يمكن أن يتكاثر المرض عن طريق إدخال مادة تحتوي على الفيروس في قناة الغدد اللعابية.

وبائيات النكاف

يُصنف النكاف تقليديًا على أنه عدوى في مرحلة الطفولة. في الوقت نفسه ، يكون النكاف عند الرضع وتحت عمر السنتين أمرًا نادرًا. من 2 إلى 25 عامًا ، يكون المرض شائعًا جدًا ، ويصبح نادرًا مرة أخرى بعد 40 عامًا. يعزو العديد من الأطباء النكاف إلى مرض في سن المدرسة والخدمة العسكرية. كان معدل الإصابة في القوات الأمريكية خلال الحرب العالمية الثانية 49.1 لكل 1000 جندي.

في السنوات الأخيرة ، أصبح النكاف أكثر شيوعًا عند البالغين بسبب التطعيم الجماعي للأطفال. في معظم الملقحين ، بعد 5-7 سنوات ، ينخفض تركيز الأجسام المضادة الواقية بشكل ملحوظ. هذا يساهم في زيادة القابلية للإصابة بالمرض لدى المراهقين والبالغين.

مصدر الممرض- شخص مصاب بالنكاف ويبدأ في التخلص من الفيروس قبل يوم إلى يومين من ظهور الأعراض السريرية الأولى وقبل اليوم التاسع من المرض. في هذه الحالة ، يحدث الإطلاق الأكثر نشاطًا للفيروس في البيئة في الأيام 3-5 الأولى من المرض.

يفرز الفيروس من جسم المريض باللعاب والبول. ثبت أن الفيروس يمكن اكتشافه في السوائل البيولوجية الأخرى للمريض: الدم وحليب الثدي والسائل النخاعي وفي الأنسجة الغدية المصابة.

ينتقل الفيروس عن طريق الرذاذ المحمول جواً. شدة إطلاق الفيروس في البيئة صغيرة بسبب عدم وجود ظاهرة النزلات. أحد العوامل التي تسرع انتشار فيروس النكاف هو وجود التهابات الجهاز التنفسي الحادة المصاحبة ، والتي يؤدي فيها السعال والعطس إلى زيادة إطلاق العامل الممرض في البيئة. لا يستبعد احتمال الإصابة من خلال الأدوات المنزلية (الألعاب ، المناشف) المصابة بلعاب المريض.

يتم وصف طريق عمودي لانتقال النكاف من المرأة الحامل المريضة إلى الجنين. بعد اختفاء أعراض المرض يكون المريض غير معدي.

تكون القابلية للإصابة عالية (تصل إلى 100٪). الآلية "البطيئة" لانتقال الممرض ، الحضانة المطولة ، عدد كبير من المرضى الذين يعانون من أشكال ممحاة من المرض ، مما يجعل من الصعب التعرف عليهم وعزلهم ، يؤدي إلى استمرار تفشي النكاف في مجموعات الأطفال والمراهقين لفترة طويلة ، في موجات لعدة أشهر. يعاني الأولاد والرجال البالغون من هذا المرض بمعدل 1.5 مرة أكثر من النساء. الموسمية مميزة: الحد الأقصى للوقوع في مارس - أبريل ، الحد الأدنى - في أغسطس - سبتمبر. بين السكان البالغين ، يتم تسجيل تفشي الأوبئة في كثير من الأحيان في مجموعات مغلقة وشبه مغلقة - الثكنات ، وبيوت الشباب ، وأطقم السفن. لوحظ ارتفاع في الإصابة بتكرار 7-8 سنوات.

يُصنف النكاف على أنه عدوى خاضعة للرقابة. بعد إدخال التحصين في الممارسة العملية ، انخفض معدل الإصابة بشكل كبير ، ولكن في 42٪ فقط من دول العالم ، تم تضمين التطعيم ضد النكاف في تقويمات التطعيم الوطنية. بسبب الدوران المستمر للفيروس ، 80-90٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا لديهم أجسام مضادة للنكاف. يشير هذا إلى انتشار واسع لهذه العدوى ، ويعتقد أنه في 25٪ من الحالات ، يحدث النكاف بشكل غير واضح.

بعد المرض ، يطور المرضى مناعة مستقرة مدى الحياة ، والأمراض المتكررة نادرة للغاية.

التسبب في النكاف

يدخل فيروس النكاف الجسم من خلال الغشاء المخاطي للقناة التنفسية العلوية والملتحمة. وقد ثبت تجريبيا أن تطبيق الفيروس على الغشاء المخاطي للأنف أو الخد يؤدي إلى تطور المرض. بعد دخول الجسم إلى الجسم يتكاثر الفيروس في الخلايا الظهارية في الجهاز التنفسي وينتشر مع مجرى الدم إلى جميع الأعضاء ، وأكثرها حساسية له هي اللعاب والأعضاء التناسلية والبنكرياس ، وكذلك الجهاز العصبي المركزي. تشهد فيروسية الدم المبكرة والأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنظمة المختلفة البعيدة عن بعضها البعض على انتشار العدوى بالدم.

لا تتجاوز مرحلة الفيروسة خمسة أيام. يمكن أن يحدث تلف الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الغدية الأخرى ليس فقط بعد ، ولكن أيضًا في وقت واحد ، في وقت مبكر وحتى دون حدوث تلف في الغدد اللعابية (نادرًا ما يتم ملاحظة هذا الأخير). لم يتم دراسة طبيعة التغيرات المورفولوجية في الأعضاء المصابة بشكل كافٍ. لقد ثبت أن هزيمة النسيج الضام هي السائدة ، وليس الخلايا الغدية. في الوقت نفسه ، فإن تطور الوذمة وتسلل الخلايا الليمفاوية في الفراغ الخلالي للنسيج الغدي هو أمر نموذجي في الفترة الحادة ، ومع ذلك ، يمكن لفيروس النكاف أن يؤثر في نفس الوقت على النسيج الغدي نفسه. أظهر عدد من الدراسات أنه مع التهاب الخصية ، بالإضافة إلى الوذمة ، تتأثر حمة الخصيتين أيضًا. يؤدي هذا إلى انخفاض في إنتاج الأندروجينات ويؤدي إلى ضعف تكوين الحيوانات المنوية. تم وصف طبيعة مماثلة للآفة لآفات البنكرياس ، والتي قد تؤدي إلى ضمور في جهاز الجزيرة مع تطور داء السكري.

الأعراض والصورة السريرية لالتهاب الغدة النكفية

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للنكاف. هذا ما يفسر من خلال التفسير المختلف لمظاهر المرض من قبل المتخصصين. يعتبر عدد من المؤلفين أن الضرر الذي يصيب الغدد اللعابية فقط هو مظهر من مظاهر المرض ، والأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي والأعضاء الغدية الأخرى كمضاعفات أو مظاهر للمسار اللانمطي للمرض.

يتم إثبات الموقف من الناحية المرضية ، حيث يجب اعتبار الآفات التي لا تصيب الغدد اللعابية فحسب ، بل وأيضًا المواقع الأخرى التي يسببها فيروس النكاف ، على أنها مظاهر وليست مضاعفات للمرض. علاوة على ذلك ، يمكن أن تظهر بشكل منعزل دون التأثير على الغدد اللعابية. في الوقت نفسه ، نادرًا ما تُلاحظ آفات الأعضاء المختلفة كمظاهر معزولة لعدوى النكاف (شكل غير نمطي من المرض).

من ناحية أخرى ، لا يمكن اعتبار الشكل الذي تم محوه من المرض ، والذي تم تشخيصه قبل بدء التطعيم الروتيني خلال كل تفشي للمرض تقريبًا لدى الأطفال والمراهقين وأثناء الفحوصات الروتينية ، غير نمطي. لا تعتبر العدوى عديمة الأعراض مرضًا. يجب أن يعكس التصنيف أيضًا الآثار السلبية المتكررة طويلة المدى للنكاف. لم يتم تضمين معايير الخطورة في هذا الجدول ، لأنها مختلفة تمامًا في أشكال مختلفة من المرض وليس لها تفاصيل تصنيفية. المضاعفات نادرة وليس لها سمات مميزة ، لذلك لا يتم أخذها في الاعتبار في التصنيف. يشمل التصنيف السريري للنكاف الأشكال السريرية التالية.

مع الآفات المعزولة في الغدد اللعابية:

- مع تلف الغدد اللعابية والأعضاء الغدية الأخرى ؛

- مع تلف الغدد اللعابية والجهاز العصبي.

غير نمطي (دون الإضرار بالغدد اللعابية).

مع تلف الأعضاء الغدية.

مع تلف الجهاز العصبي.

الشفاء مع علم الأمراض المتبقية:

فترة الحضانة من 11 إلى 23 يومًا (عادة 18-20). غالبًا ما تسبق الصورة التفصيلية للمرض فترة بادرية.

في بعض المرضى (في كثير من الأحيان عند البالغين) ، قبل يوم أو يومين من ظهور صورة نموذجية ، لوحظت الظواهر البادئة في شكل التعب ، والشعور بالضيق ، واحتقان الفم والبلعوم ، وآلام العضلات ، والصداع ، واضطراب النوم والشهية.

بداية حادة نموذجية ، قشعريرة وحمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية.

من العلامات المبكرة للمرض وجود ألم خلف شحمة الأذن (أعراض فيلاتوف).

غالبًا ما يظهر تورم الغدة النكفية بنهاية اليوم أو في اليوم الثاني من المرض ، أولاً من ناحية ، وبعد يوم أو يومين في 80-90٪ من المرضى من ناحية أخرى. في هذه الحالة ، عادة ما يتم ملاحظة طنين الأذن ، والألم في منطقة الأذن ، الذي يتفاقم بسبب المضغ والكلام ، والتشقق ممكن. يكون تضخم الغدة النكفية واضحًا للعيان. تملأ الغدة الحفرة بين عملية الخشاء والفك السفلي. مع زيادة ملحوظة في الغدة النكفية ، تبرز الأذن وترتفع شحمة الأذن إلى أعلى (ومن هنا جاء الاسم الشائع "النكاف"). تنتشر الوذمة في ثلاثة اتجاهات: الأمامي - على الخد ، والأسفل والخلف - على الرقبة وأعلى - في منطقة الخشاء. يكون الانتفاخ ملحوظًا بشكل خاص عند فحص المريض من مؤخرة الرأس. الجلد فوق الغدة المصابة متوتر ، ذو لون طبيعي ، عند ملامسة الغدة له اختبار تناسق ، مؤلم بشكل معتدل. يصل الانتفاخ إلى أقصى درجاته في اليوم 3-5 من المرض ، ثم يتناقص تدريجياً ويختفي ، كقاعدة عامة ، في اليوم 6-9 (عند البالغين في اليوم 10-16). خلال هذه الفترة ، يتم تقليل إفراز اللعاب ، وجفاف الغشاء المخاطي للفم ، ويشكو المرضى من العطش. تظهر قناة ستينون بوضوح على الغشاء المخاطي للخد على شكل حلقة متوذمة مفرطة الدم (أعراض مورسو). في معظم الحالات ، ليس فقط الغدة النكفية ، ولكن أيضًا الغدد اللعابية تحت الفك السفلي تشارك في العملية ، والتي يتم تحديدها على أنها تورمات مؤلمة بشكل خفيف على شكل مغزل من تناسق الاختبار ؛ إذا تأثرت الغدة تحت اللسان ، لوحظ التورم في الذقن المنطقة وتحت اللسان. إن هزيمة الغدد تحت الفك السفلي فقط (التهاب الفك السفلي) أو الغدد تحت اللسان نادرة للغاية. الأعضاء الداخلية المصابة بالنكاف المعزول ، كقاعدة عامة ، لا تتغير. في بعض الحالات ، يعاني المرضى من عدم انتظام دقات القلب ، ونفخة في القمة ، وأصوات قلب مكتومة ، وانخفاض ضغط الدم.

أعراض النكاف عند الأطفال والبالغين

تتجلى هزيمة الجهاز العصبي المركزي في الصداع والأرق وأديناميا. غالبًا ما تكون المدة الإجمالية لفترة الحمى 3-4 أيام ، في الحالات الشديدة - تصل إلى 6-9 أيام.

من الأعراض الشائعة للنكاف لدى المراهقين والبالغين تلف الخصيتين (التهاب الخصية). تواتر النكاف التهاب الخصية يعتمد بشكل مباشر على شدة المرض. في الأشكال الشديدة والمتوسطة ، تحدث في حوالي 50٪ من الحالات. التهاب الخصية ممكن دون الإضرار بالغدد اللعابية. لوحظت علامات التهاب الخصية في اليوم 5-8 من المرض على خلفية انخفاض درجة الحرارة وتطبيعها.

في الوقت نفسه ، تتدهور حالة المرضى مرة أخرى: ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، ومن الممكن ظهور قشعريرة وصداع وغثيان وقيء. لوحظ ألم شديد في كيس الصفن والخصيتين ، ينتشر أحيانًا إلى أسفل البطن. تزداد الخصية 2-3 مرات (بحجم بيضة الإوزة) ، وتصبح مؤلمة وكثيفة ، ويكون جلد كيس الصفن مفرط الدم ، وغالبًا ما يكون لونه مزرقًا. في كثير من الأحيان تتأثر خصية واحدة. تستمر المظاهر السريرية الواضحة لالتهاب الخصية لمدة 5-7 أيام. ثم يختفي الألم ، ويقل حجم الخصية تدريجياً. في المستقبل ، يمكن ملاحظة علامات ضمورها.

في حوالي 20٪ من المرضى ، يصاحب التهاب الخصية التهاب البربخ. يتم تحسس البربخ كتورم مؤلم مستطيل الشكل. هذه الحالة تؤدي إلى ضعف تكوين الحيوانات المنوية. تم الحصول على بيانات عن الشكل المحذوف من التهاب الخصية ، والذي يمكن أن يكون أيضًا سببًا لعقم الذكور. تم وصف احتشاء رئوي بسبب تجلط أوردة البروستاتا وأعضاء الحوض في التهاب الخصية في النكاف. من المضاعفات النادرة لالتهاب الخصية النكاف هو الانتصاب المستمر. قد تصاب النساء بالتهاب المبيض والتهاب بارثولين والتهاب الضرع. من غير المألوف لدى المرضى الإناث في فترة ما بعد البلوغ ، لا يؤثر التهاب المبيض على الخصوبة ولا يؤدي إلى العقم. تجدر الإشارة إلى أن التهاب الضرع يمكن أن يتطور أيضًا عند الرجال.

من المظاهر المتكررة للنكاف التهاب البنكرياس الحاد ، غالبًا بدون أعراض ويتم تشخيصه فقط على أساس زيادة نشاط الأميليز والدياستاز في الدم والبول. يختلف معدل الإصابة بالتهاب البنكرياس ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، بشكل كبير - من 2 إلى 50٪. غالبًا ما يتطور عند الأطفال والمراهقين. يرتبط تشتت البيانات هذا باستخدام معايير مختلفة لتشخيص التهاب البنكرياس. يتطور التهاب البنكرياس عادة في اليوم الرابع إلى السابع من المرض. يلاحظ الغثيان والقيء المتكرر والإسهال وآلام الحزام في الجزء الأوسط من البطن. مع متلازمة الألم الواضحة ، يلاحظ أحيانًا التوتر في عضلات البطن وأعراض تهيج الصفاق. هناك زيادة ملحوظة في نشاط الأميليز (دياستاز) ، والتي تستمر حتى شهر واحد ، بينما تختفي الأعراض الأخرى للمرض بعد 5-10 أيام. يمكن أن يؤدي تلف البنكرياس إلى ضمور جهاز الجزيرة وتطور مرض السكري.

في حالات نادرة ، قد تتأثر أيضًا أعضاء غدية أخرى ، عادةً بالاشتراك مع الغدد اللعابية. تم وصف التهاب الغدة الدرقية ، التهاب الغدة الدرقية ، التهاب الغدد الليمفاوية ، التهاب الغدة الدرقية.

تعد هزيمة الجهاز العصبي أحد المظاهر المتكررة والهامة لعدوى النكاف. الأكثر شيوعًا هو التهاب السحايا المصلي. التهاب السحايا والدماغ والتهاب العصب القحفي والتهاب الشرايين والقولون ممكنان أيضًا.

الصورة السريرية لالتهاب السحايا بالنكاف متعددة الأشكال ، لذا فإن المعيار التشخيصي الوحيد يمكن أن يكون اكتشاف التغيرات الالتهابية في السائل الدماغي النخاعي.

قد تكون هناك حالات من النكاف تحدث مع متلازمة السحايا ، مع السائل النخاعي السليم. على العكس من ذلك ، غالبًا بدون ظهور الأعراض السحائية ، يتم ملاحظة التغيرات الالتهابية في السائل الدماغي النخاعي ، وبالتالي ، فإن البيانات الخاصة بتواتر التهاب السحايا ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تتراوح من 2-3 إلى 30 ٪. وفي الوقت نفسه ، فإن التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لالتهاب السحايا والآفات الأخرى للجهاز العصبي المركزي يؤثران بشكل كبير على العواقب طويلة المدى للمرض.

يعد التهاب السحايا أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 10 سنوات. في معظم الحالات ، يتطور في اليوم الرابع - التاسع من المرض ، أي في وسط تلف الغدد اللعابية أو على خلفية هبوط المرض. ومع ذلك ، فإن ظهور أعراض التهاب السحايا في وقت واحد مع هزيمة الغدد اللعابية وحتى قبل ذلك ممكن.

قد تكون هناك حالات التهاب سحائي دون تلف الغدد اللعابية ، في حالات نادرة - بالاشتراك مع التهاب البنكرياس. يتميز ظهور التهاب السحايا بارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39.5 درجة مئوية ، مصحوبًا بصداع شديد ذو طبيعة منتشرة ، وغثيان وقيء متكرر ، وفرط في الجلد. يصبح الأطفال خاملون ، وديناميكيون. بالفعل في اليوم الأول من المرض ، يتم ملاحظة الأعراض السحائية ، والتي يتم التعبير عنها بشكل معتدل ، وغالبًا ما لا تكون كاملة ، على سبيل المثال ، فقط من أعراض الهبوط ("ترايبود").

عند الأطفال الصغار ، من الممكن حدوث تشنجات وفقدان للوعي ، عند الأطفال الأكبر سنًا - التحريض النفسي ، والهذيان ، والهلوسة. عادة ما تتراجع الأعراض الدماغية في غضون يوم إلى يومين. يشير الحفظ لفترة أطول إلى تطور التهاب الدماغ. يلعب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة دورًا أساسيًا في تطور الأعراض السحائية والدماغية مع زيادة LD إلى 300-600 ملم من الماء. يرافق الإخلاء الدقيق للسائل النخاعي النخاعي أثناء البزل القطني إلى المستوى الطبيعي LD (200 ملم من عمود الماء) تحسن واضح في حالة المريض (توقف القيء ، توضيح الوعي ، انخفاض في شدة الصداع).

السائل الدماغي النخاعي مع التهاب السحايا النكاف واضح أو براق ، كثرة الكريات البيضاء 200-400 في 1 ميكرولتر. يزداد محتوى البروتين إلى 0.3-0.6 / لتر ، وأحيانًا يصل إلى 1.0-1.5 / لتر ، ونادرًا ما يتم ملاحظة انخفاض أو مستوى البروتين الطبيعي. الخلوي ، كقاعدة عامة ، هو الخلايا الليمفاوية (90 ٪ وما فوق) ، في اليوم الأول والثاني من المرض يمكن أن تكون مختلطة. تركيز الجلوكوز في بلازما الدم ضمن الحدود الطبيعية أو يزيد. يحدث تعقيم الخمور في وقت متأخر عن تراجع متلازمة السحايا ، بحلول الأسبوع الثالث من المرض ، ولكن يمكن أن يتأخر ، خاصة عند الأطفال الأكبر سنًا ، حتى شهر ونصف.

مع التهاب السحايا والدماغ ، بعد يومين إلى أربعة أيام من ظهور صورة التهاب السحايا ، على خلفية ضعف الأعراض السحائية ، تزداد الأعراض الدماغية ، وتظهر الأعراض البؤرية: نعومة الطية الأنفية الشفوية ، وانحراف اللسان ، وإحياء ردود الأوتار ، الانعكاس الانعكاسي ، فرط التوتر العضلي ، العلامات الهرمية ، أعراض التلقائية الفموية ، استنساخ القدمين ، ترنح ، رعاش متعمد ، رأرأة ، شلل نصفي عابر. عند الأطفال الصغار ، من الممكن حدوث اضطرابات في المخيخ. التهاب السحايا النكاف والتهاب السحايا والدماغ حميدة. كقاعدة عامة ، هناك استعادة كاملة لوظائف الجهاز العصبي المركزي ، ولكن في بعض الأحيان قد يستمر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة والوهن وفقدان الذاكرة والانتباه والسمع.

على خلفية التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ ، وأحيانًا في عزلة ، من الممكن الإصابة بالتهاب الأعصاب في الأعصاب القحفية ، وغالبًا ما يكون الزوج الثامن. في الوقت نفسه ، يلاحظ الدوخة والقيء ، والتي تتفاقم بسبب تغيير في وضع الجسم ، رأرأة.

يحاول المرضى الاستلقاء بأعينهم مغلقة. ترتبط هذه الأعراض بتلف الجهاز الدهليزي ، ولكن التهاب العصب القوقعي ممكن أيضًا ، والذي يتميز بظهور ضوضاء في الأذن ، وفقدان السمع ، خاصة في منطقة التردد العالي. عادة ما تكون العملية من جانب واحد ، ولكن في كثير من الأحيان لا يحدث الشفاء التام للسمع. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع التهاب الغدة النكفية الواضح ، يكون فقدان السمع على المدى القصير ممكنًا بسبب وذمة القناة السمعية الخارجية.

يتطور التهاب الشرايين والقولون على خلفية التهاب السحايا أو التهاب السحايا ، ويسبقه دائمًا تلف الغدد اللعابية. في هذه الحالة ، يكون ظهور الألم الجذري والشلل الجزئي المتماثل في الأطراف البعيدة في الغالب أمرًا مميزًا ، وعادة ما تكون العملية قابلة للعكس ، ومن الممكن أيضًا حدوث تلف في عضلات الجهاز التنفسي.

في بعض الأحيان ، عادة في اليوم العاشر إلى الرابع عشر من المرض ، وفي كثير من الأحيان عند الرجال ، يتطور التهاب المفاصل. تتأثر المفاصل الكبيرة (الكتف والركبة) بشكل رئيسي. العملية ، كقاعدة عامة ، قابلة للعكس ، وتنتهي بالشفاء التام في غضون أسبوع إلى أسبوعين.

المضاعفات (التهاب اللوزتين ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الحنجرة ، التهاب الكلية ، التهاب عضلة القلب) نادرة للغاية. تغيرات الدم في النكاف طفيفة وتتميز بنقص الكريات البيض ، وكثرة اللمفاويات النسبية ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة ESR ، وكثرة الكريات البيضاء في بعض الأحيان عند البالغين.

تشخيص النكاف

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على الصورة السريرية المميزة والتاريخ الوبائي ، وفي الحالات النموذجية لا يسبب صعوبات. من الطرق المعملية لتأكيد التشخيص ، عزل فيروس النكاف من الدم ، وإفرازات الغدة النكفية ، والبول ، و CSF ، وغسيل البلعوم هو الأكثر إقناعًا ، ولكن في الممارسة العملية لا يتم استخدام هذا.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام طرق التشخيص المصلي في كثير من الأحيان ، وأكثرها شيوعًا هي ELISA و RSK و RTGA. قد يكون ارتفاع عيار IgM وانخفاض عيار IgG خلال الفترة الحادة من العدوى علامة على النكاف. يمكن تأكيد التشخيص أخيرًا في غضون 3-4 أسابيع من خلال إعادة فحص عيار الجسم المضاد ، في حين أن الزيادة في عيار IgG بمقدار 4 مرات أو أكثر لها قيمة تشخيصية. عند استخدام RSK و RTGA ، من الممكن حدوث تفاعلات متصالبة مع فيروس نظير الانفلونزا.

في الآونة الأخيرة ، تم تطوير طرق التشخيص باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل لفيروس النكاف. للتشخيص ، غالبًا ما يتم تحديد نشاط الأميليز والدياستاز في الدم والبول ، ويزداد محتواها في معظم المرضى. هذا مهم بشكل خاص ليس فقط لتشخيص التهاب البنكرياس ، ولكن أيضًا للتأكيد غير المباشر لمسببات التهاب السحايا المصلي في النكاف.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي للنكاف في المقام الأول مع التهاب الغدة النكفية الجرثومي ومرض الحصيات اللعابية. يُلاحظ تضخم الغدد اللعابية أيضًا في الساركويد والأورام. يُفرق التهاب السحايا في النكاف عن التهاب السحايا المصلي من المسببات الفيروسية المعوية ، والتهاب السحايا المشيمية اللمفاوي ، والتهاب السحايا السلي أحيانًا. في الوقت نفسه ، فإن زيادة نشاط إنزيمات البنكرياس في الدم والبول في التهاب السحايا بالنكاف له أهمية خاصة.

الخطر الأكبر هو عندما وذمة الأنسجة تحت الجلد من الرقبة والتهاب العقد اللمفية ، والتي تحدث في أشكال سامة من الخناق الفموي البلعومي (في بعض الأحيان مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية وعدوى فيروس الهربس) ، يأخذ الطبيب النكاف. يجب التمييز بين التهاب البنكرياس الحاد والأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن (التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة الحاد).

التهاب الخصية في النكاف يختلف عن التهاب الخصية السلي والسيلاني والرضوض والبروسيلا.

خوارزمية لتشخيص عدوى النكاف عند البالغين.

أعراض التسمم - نعم - ألم عند المضغ وفتح الفم في منطقة الغدد اللعابية - نعم - تضخم واحدة أو أكثر من الغدد اللعابية (الغدة النكفية ، تحت الفك السفلي) - نعم - أضرار متزامنة في الغدد اللعابية والبنكرياس والخصيتين ، الغدد الثديية ، تطور التهاب السحايا المصلي - نعم - اكتمل الفحص والتشخيص: النكاف

جدول التشخيص التفريقي للنكاف

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

في حالة وجود أعراض عصبية ، يشار إلى استشارة طبيب أعصاب ، مع تطور التهاب البنكرياس (ألم في البطن والقيء) - جراح ، مع تطور التهاب الخصية - طبيب المسالك البولية.

مثال التشخيص

B26 ، B26.3. التهاب الغدة النكفية الوبائي ، التهاب البنكرياس ، مسار معتدل للمرض.

علاج النكاف

نقل المرضى من مجموعات الأطفال المغلقة (دور الأيتام والمدارس الداخلية والوحدات العسكرية). كقاعدة عامة ، يتم علاج المرضى في المنزل. يشار إلى الاستشفاء في حالة المرض الشديد (ارتفاع الحرارة فوق 39.5 درجة مئوية ، وعلامات تلف الجهاز العصبي المركزي ، والتهاب البنكرياس ، والتهاب الخصية). لتقليل خطر حدوث مضاعفات ، بغض النظر عن شدة مسار المرض ، يجب على المرضى البقاء في الفراش طوال فترة الحمى. وتبين أنه في الرجال الذين لم يلتزموا بالراحة في الفراش في الأيام العشرة الأولى من المرض ، ظهر التهاب الخصية ثلاث مرات أكثر.

في الفترة الحادة للمرض (حتى اليوم 3-4 من المرض) ، يجب أن يتلقى المرضى فقط طعامًا سائلًا وشبه سائلًا. بالنظر إلى اضطرابات إفراز اللعاب ، يجب إيلاء اهتمام كبير للعناية بالفم ، وخلال فترة التعافي من الضروري تحفيز إفراز اللعاب ، باستخدام عصير الليمون على وجه الخصوص.

للوقاية من التهاب البنكرياس ، يُنصح باتباع نظام غذائي من الحليب والخضروات (الجدول رقم 5). يظهر الشرب بكثرة (مشروبات الفاكهة ، العصائر ، الشاي ، المياه المعدنية).

مع الصداع ، يوصف ميتاميزول الصوديوم وحمض أسيتيل الساليسيليك والباراسيتامول. من المستحسن وصف الأدوية المزيلة للحساسية.

لتقليل المظاهر المحلية للمرض ، يتم وصف العلاج بالضوء والحرارة (مصباح sollux) لمنطقة الغدد اللعابية.

بالنسبة لالتهاب الخصية ، يتم استخدام بريدنيزولون لمدة 3-4 أيام بجرعة 2-3 مجم / كجم يوميًا ، يتبعها خفض جرعة بمقدار 5 مجم يوميًا. تأكد من ارتداء التعليق لمدة 2-3 أسابيع لضمان ارتفاع الخصيتين.

في التهاب البنكرياس الحاد ، يتم وصف نظام غذائي بسيط (في اليوم الأول - نظام غذائي تجويع). يظهر برد على المعدة. لتقليل متلازمة الألم ، يتم إعطاء المسكنات ، يتم استخدام أبروتينين.

في حالة الاشتباه في التهاب السحايا ، يشار إلى البزل القطني ، والذي ليس له قيمة تشخيصية فحسب ، بل علاجية أيضًا. في الوقت نفسه ، يتم وصف المسكنات وعلاج الجفاف باستخدام فوروسيميد (لازكس) بجرعة 1 مجم / كجم يوميًا ، كما يتم وصف الأسيتازولاميد.

مع متلازمة الدماغ الحادة ، يوصف ديكساميثازون بجرعة 0.25-0.5 مجم / كجم يوميًا لمدة 3-4 أيام مع التهاب السحايا والدماغ - عقاقير منشط الذهن في دورات من 2-3 أسابيع.

تنبؤ بالمناخ

النتائج المواتية والمميتة نادرة (1 لكل 100 ألف حالة نكاف). قد يصاب بعض المرضى بالصرع ، والصمم ، وداء السكري ، وانخفاض الفاعلية ، وضمور الخصية ، يليه تطور آزوسبيرميا.

فترات العجز التقريبية عن العمل

يتم تحديد شروط الإعاقة اعتمادًا على المسار السريري للنكاف ، ووجود التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ والتهاب البنكرياس والتهاب الخصية والآفات المحددة الأخرى.

فحص طبي بالعيادة

غير منتظم. يتم إجراؤه بواسطة أخصائي الأمراض المعدية اعتمادًا على الصورة السريرية ووجود المضاعفات. إذا لزم الأمر ، يشارك متخصصون من تخصصات أخرى (أطباء الغدد الصماء ، أطباء الأعصاب ، إلخ).

الوقاية من النكاف

يتم عزل مرضى النكاف عن مجموعات الأطفال لمدة 9 أيام. الأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم (الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات والذين لم يصابوا بالنكاف ولم يتم تطعيمهم) يخضعون للفصل لمدة 21 يومًا ، وفي حالات تحديد تاريخ الاتصال بدقة - من 11 إلى 21 يومًا . إجراء التنظيف الرطب للمباني باستخدام المطهرات وتهوية المبنى. بالنسبة للأطفال الذين كانوا على اتصال بالمريض ، يتم الإشراف الطبي على فترة العزل. أساس الوقاية هو التطعيم في إطار التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية في روسيا.

يتم التطعيم بلقاح النكاف الحي الجاف الحي للإنتاج المحلي ، مع مراعاة موانع الاستعمال عند 12 شهرًا وإعادة التطعيم في 6 سنوات. يتم حقن اللقاح تحت الجلد بحجم 0.5 مل تحت نصل الكتف أو في السطح الخارجي للكتف. بعد إدخال اللقاح ، من الممكن حدوث حمى قصيرة وظواهر نزلات لمدة 4-12 يومًا ، ونادرًا جدًا - زيادة في الغدد اللعابية والتهاب السحايا المصلي. للوقاية الطارئة من عدم التطعيم ضد النكاف وعدم المرض ، يتم إعطاء اللقاح في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد ملامسة المريض. كما تم اعتماد لقاح النكاف-الحصبة الثقافي الحي الجاف (المصنع في روسيا) واللقاح ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية المجفف بالتجميد الحي الموهن (المصنوع في الهند).

هل أنت هنا:
بيت
الالتهابات
اصابات فيروسية
التهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف). الأسباب والأعراض والعلاج والوقاية

الالتهابات

التهاب الغشاء المخاطي (رمز ICD-10 - B26.1)

عدوى النكاف (النكاف ، النكاف) - مرض فيروسي حاد مصحوب بآفة أولية في الغدد اللعابية. في كثير من الأحيان تتأثر الأعضاء الغدية الأخرى: البنكرياس ، والخصيتين ، والمبيضين ، والغدد الثديية ، وما إلى ذلك ، وكذلك الجهاز العصبي (التهاب السحايا المصلي ، والتهاب السحايا والدماغ ، والتهاب الأعصاب ، وما إلى ذلك).

1-2 يوم تشارك فيه الغدة من الجانب الآخر. الجلد فوق التورم متوتر ، لكن بدون تغييرات التهابية. عند الجس ، تكون الغدة اللعابية طرية أو صلبة ومؤلمة. خصص النقاط المؤلمة N.F. فيلاتوف: أمام شحمة الأذن ، في منطقة قمة عملية الخشاء وفي مكان شق الفك السفلي.

غالبًا ما يتم دمج هزيمة الغدد اللعابية تحت الفك السفلي (التهاب الفك السفلي) مع هزيمة الغدد اللعابية النكفية ، ونادرًا ما يكون المظهر الأساسي والوحيد للمرض. في هذه الحالات ، يقع التورم في المنطقة تحت الفك السفلي في شكل تشكيل دائري لتماسك العجين. في الأشكال الشديدة ، قد يظهر انتفاخ في الأنسجة في منطقة الغدة وينتشر إلى الرقبة.

تعد الآفة المعزولة في الغدة اللعابية تحت اللسان - تحت اللسان - نادرة للغاية. في هذه الحالة ، يظهر تورم تحت اللسان.

يظهر التهاب الخصية عادة بعد أسبوع إلى أسبوعين من بداية إصابة الغدد اللعابية. التوطين الأولي لعدوى النكاف ، تصبح الخصيتان أقل شيوعًا. يتجلى المرض من خلال ألم في كيس الصفن والخصيتين. يتم تكبير الخصية وتثخينها

أرز. 2. تلف الغدة النكفية على اليسار

الجس مؤلم بشدة. جلد كيس الصفن مفرط قليلاً.

يتجلى الضرر الذي يصيب الجهاز العصبي في النكاف في التهاب السحايا الشديد والتهاب السحايا والدماغ ونادرًا التهاب الأعصاب أو التهاب الأعصاب المتعدد.

غالبًا ما يظهر التهاب السحايا المصلي في اليوم السابع والعاشر من المرض ، بعد أن تبدأ أعراض آفات الغدد اللعابية في التراجع أو يتم القضاء عليها تمامًا تقريبًا. يبدأ بشكل حاد مع ارتفاع في درجة الحرارة وصداع وقيء متكرر. منذ الأيام الأولى للمرض ، تم الكشف عن متلازمة السحائية: تصلب الرقبة ، الأعراض الإيجابية لـ Kernig ، Brudzinsky. قد تكون شدة المظاهر السريرية مختلفة ، مما يحدد شدة المرض. يتم تحديد التشخيص النهائي من خلال نتائج ثقب العمود الفقري. مع التهاب السحايا بالنكاف ، يكون السائل النخاعي صافياً ، ويتدفق في قطرات متكررة أو نفاثة ، ويتم الكشف عن كثرة الخلايا الليمفاوية عالية (من 0.5 × 106 / لتر إلى 3 × 106 / لتر) ، حتى 95-98٪ من الخلايا الليمفاوية. يزداد محتوى البروتين بشكل طفيف (من 0.99 إلى 1.98 جم / لتر) ، وتكون كمية الجلوكوز والكلوريدات ضمن المعدل الطبيعي.

عندما يتم الجمع بين التهاب السحايا المصلي والتهاب الدماغ (التهاب السحايا والدماغ) ، يتجلى المرض في ضعف الوعي والهذيان والتشنجات وفرط الحركة وردود الفعل المرضية.

من النادر حدوث التهاب الأعصاب والتهاب العصب المتعدد. يمكن أن تؤدي الزيادة الحادة في الغدة النكفية إلى ضغط العصب الوجهي والشلل. في هذه الحالة ، على جانب العصب الوجهي المصاب ، تكون وظيفة عضلات الوجه مضطربة: يتم تنعيم ثنايا الجبهة ، والحاجب محتلم إلى حد ما ، وقشرة العين لا تغلق (عين الأرنب) ، والطية الأنفية ناعم. يوجد ألم عند نقطة خروج العصب الوجهي.

في فترة النقاهة من النكاف ، يمكن الإصابة بالتهاب الشرايين المتعددة من نوع Guillain-Barré. سريريًا ، تتجلى في اضطراب المشية ، وشلل جزئي ، وشلل في الأطراف السفلية ، والتي تحمل جميع علامات الأطراف المحيطية: قلة ردود الفعل ، وانخفاض قوة العضلات ، وضمور العضلات ، وتماثل الآفة. في نفس الوقت يحدث الألم. في السائل الدماغي النخاعي ، يزداد محتوى البروتين ويزداد تعداد الخلايا الليمفاوية.

عادةً ما يتطور التهاب البنكرياس بالنكاف مع تلف الأعضاء والأنظمة الأخرى ، ويحدث في اليوم الخامس - التاسع من بداية المرض. في حالات نادرة ، يكون هذا هو المظهر الوحيد للمرض. يتم تحديد التشخيص من خلال زيادة مستوى الأميليز في الدم.

للتأكيد المختبري بواسطة ELISA ، يتم الكشف عن أجسام مضادة محددة من فئة IgM في الدم. تظهر الأجسام المضادة المحددة من فئة IgC في وقت لاحق إلى حد ما وتستمر لسنوات عديدة.

عدوى النكاف التي تحدث مع تلف الغدد اللعابية تختلف عن التهاب الغدة النكفية القيحي ، التهاب الغدة النكفية مع تعفن الدم ، وحيدات النوى المعدية-

zom ، مع انسداد مجرى الغدد اللعابية ، وما إلى ذلك. يختلف التهاب الخصية في النكاف عن التهاب الخصية المعوي ، والتهاب الخصية الجرثومي ، وما إلى ذلك.

يحدث التهاب الغدة النكفية القيحي عادةً على خلفية بعض العدوى البكتيرية في تجويف الفم والجيوب الأنفية والإنتان.

مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، تتضخم الغدد الليمفاوية ، بما في ذلك العقد النكفية. تظل الغدد اللعابية سليمة.

عندما يتم حظر مجرى الغدد اللعابية ، تكون العملية من جانب واحد ، ولا توجد حمى. يمكن الكشف عن حصوات الغدد اللعابية باستخدام التصوير اللعابي أو الموجات فوق الصوتية.

نادرا ما يكون التهاب السحايا المصلي من المسببات الفيروسية المعوية هو المظهر الوحيد للمرض. من الأهمية بمكان بيانات السوابق الوبائية ونتائج الفحص المعملي.

يتميز التهاب السحايا السلي بظهور المرض بشكل تدريجي ، وزيادة بطيئة في الأعراض السحائية ، وفقدان غشاء ليفي على شكل نسيج عنكبوت في أنبوب اختبار مع السائل الدماغي النخاعي. يتطور المرض عادة على خلفية مرض السل التنفسي النشط.

لا يوجد علاج محدد.

مع ظهور الأعراض السريرية لالتهاب البنكرياس ، يحتاج المريض إلى الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي أكثر صرامة. في الحالات الشديدة ، يلجأون إلى التنقيط الوريدي لسائل مع مثبطات تحلل البروتين - أبروتينين (جوردوكس ، كونتريكال ، تراسيلول). لتخفيف الألم ، توصف مضادات التشنج والمسكنات: metamizole sodium (analgin) ، papaverine ، drotaverine (no-shpu). للأفضل

أرز. 3. التهاب تحت الفك

للهضم ، يوصى بوصف مستحضرات إنزيمية (بنكرياتين ، بانزينورم ، فيستال). لمنع تطور المضاعفات في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من المرض ، يوصى باستخدام محرضات التداخل (viferon ، cycloferon ، anaferon للأطفال ، إلخ).

من الأفضل إدخال مريض مصاب بالتهاب الخصية إلى المستشفى. تعيين الراحة في الفراش والتعليق لفترة المرض الحادة. تستخدم هرمونات الكورتيكوستيرويد كأدوية مضادة للالتهابات بمعدل

2-3 مجم / كجم يوميًا (للبريدنيزولون) في 3-4 جرعات لمدة 3-4 أيام ، يليها تخفيض سريع للجرعة مع مدة الدورة الإجمالية لا تزيد عن 7-10 أيام. لتخفيف الألم ، توصف المسكنات وأدوية الحساسية: كلوروبرامين (سوبراستين) ، بروميثازين (بيبولفين) ، هيفينادين (فينكارول). مع وجود انتفاخ كبير في الخصية من أجل القضاء عليها

الضغط على حمة العضو ، التدخل الجراحي له ما يبرره - تشريح الألبوجينيا.

في حالة الاشتباه في التهاب السحايا بالنكاف ، يُستطب البزل القطني لأغراض التشخيص ؛ وفي حالات نادرة ، يمكن أيضًا إجراؤه كإجراء علاجي لخفض الضغط داخل الجمجمة. تدار Lasix لغرض الجفاف. في الحالات الشديدة يلجأون إلى العلاج بالتسريب (1.5٪ محلول Reamberin ، 20٪ محلول الجلوكوز ، فيتامينات B).

يتم عزل مرضى النكاف من فريق الأطفال حتى اختفاء المظاهر السريرية (لا تزيد عن 9 أيام). بين الأشخاص المخالطين ، الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات والذين لم يصابوا بعدوى النكاف ولم يتلقوا تحصينًا فعالًا يخضعون للانفصال لمدة 21 يومًا. في الحالات التي يتم فيها تحديد تاريخ الاتصال بدقة ، يتم تقليل فترات الانفصال ويخضع الأطفال للعزل من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الحادي والعشرين من فترة الحضانة. لا يتم التطهير النهائي في بؤرة العدوى ، ولكن يجب تهوية الغرفة وإجراء التنظيف الرطب باستخدام المطهرات.

الطريقة الوحيدة الموثوقة للوقاية هي التحصين النشط.

للتحصين ، يتم استخدام لقاح حي ثقافي حي للنكاف النكاف ، وكذلك لقاح النكاف النكاف-الحصبة. تُزرع سلالة اللقاح المحلية على مزرعة خلوية لأجنة السمان اليابانية. في روسيا ، يُسمح أيضًا بالتطعيمات التالية للوقاية من الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف: Priorix (GlaxoSmithKline ، إنجلترا) ، MM R-11 (Merck Sharp and Dome ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، والحصبة ، والنكاف ، ولقاح الحصبة الألمانية من الإنتاج الهندي ( "معهد المصل). تزرع سلالات لقاح أجنبية على أجنة الدجاج.

يخضع التطعيم للأطفال الذين تبلغ أعمارهم 12 شهرًا مع إعادة التطعيم في عمر 6 سنوات ، والذين لم يصابوا بعدوى النكاف. يتم حقن اللقاح تحت الجلد بحجم 0.5 مل في السطح الخارجي للكتف. بعد التطعيم وإعادة التطعيم ، يتم تكوين مناعة قوية (ربما مدى الحياة). كما يوصى بإجراء التطعيم حسب المؤشرات الوبائية للمراهقين والبالغين الذين هم سلبيون من حيث الببغاوات والببغاوات الوبائية والبشرية.

اللقاح له تفاعل طفيف. موانع التطعيم هي حالات نقص المناعة ، أشكال شديدة من الحساسية تجاه بياض البيض ، أمينوغليكوزيدات.

وباء النكاف(أصبع)- مرض معدي فيروسي حميد واسع الانتشار يحدث مع آفات غير قيحية للأعضاء الغدية (في كثير من الأحيان الغدد اللعابية ، وخاصة الغدد النكفية ، وغالبًا ما يكون البنكرياس ، والأعضاء التناسلية ، والغدد الثديية ، وما إلى ذلك) ، وكذلك الجهاز العصبي الجهاز (التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ). الحدوث: 13.97 لكل 100،000 من السكان في عام 2001

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

B26- التهاب الغدة النكفية

وباء التهاب الغدة النكفية: الأسباب

المسببات

العامل المسبب هو فيروس يحتوي على RNA من عائلة Paramyxoviridae.

علم الأوبئة

وباء النكاف- أنثروبونيوس نموذجي. مصدر العدوى هو فقط شخص مريض ، معدي لمدة 9 أيام من المرض. يمثل المرضى الذين يعانون من أشكال محو من المرض أكبر خطر وبائي. آلية انتقال العدوى محمولة جواً. وكان الأطفال في سن المدرسة هم الأكثر تضررا. مع تقدم العمر ، ينخفض عدد الحالات بسبب زيادة عدد الأفراد المناعي. حالات المرض بين الأطفال بعمر سنة نادرة للغاية. نادرا وباء النكافشوهد في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

وباء التهاب الغدة النكفية: العلامات والأعراض

الصورة السريرية

. فترات المرض. فترة الحضانة (11-21 يوم). الفترة البادرية اختياري لجميع الحالات الوبائية النكافتتدفق مع التسمم العام (الحمى والصداع والشعور بالضيق) ؛ لا يزيد عن يوم واحد. فترة المظاهر السريرية المفصلة (7-9 أيام). فترة النقاهة (حتى أسبوعين).
. أعراض مرضية. الأضرار التي لحقت بالغدد اللعابية النكفية: تورم الأنسجة المصابة (امتلاء الحفرة السفلية ، انتفاخ النسيج الكثيف للغدة للأعلى وللأمام على الوجه) واحتقان الغشاء المخاطي الشدق في موقع الخروج من قناة ستينون. هزيمة الغدد اللعابية تحت الفك السفلي (التهاب الفك السفلي) مع وذمة شديدة ووجع معتدل في المناطق ذات الموقع النموذجي (الأقسام القريبة من أرضية الفم). تلف الجهاز العصبي المركزي: الصداع واضطراب النوم والقيء وأعراض التهاب السحايا (ثالوث نموذجي: الصداع وارتفاع درجة حرارة الجسم والغثيان والقيء ؛ العلامات السحائية الإيجابية تؤكد التشخيص). أعراض التهاب السحايا والدماغ (بالإضافة إلى أعراض التهاب السحايا ، تضاف الاضطرابات الدماغية: اكتئاب الوعي ، الاضطرابات النفسية ، النوبات). تلف البنكرياس (التهاب البنكرياس): ألم في البطن (عادة في النصف العلوي ، ربما القوباء المنطقية) ، قيء متكرر. هزيمة الغدد التناسلية الذكرية (التهاب الخصية ، التهاب الخصية) مع آفات من جانب واحد أو جانبين في شكل وذمة وحنان في الخصية ، وذمة واحتقان في كيس الصفن. تلف الغدة اللعابية تحت اللسان (sublinguitis): انتفاخ ووجع معتدل في العضو المصاب في الجزء البعيد من أرضية الفم ؛ نادرا ما لوحظ. آفات الغدد التناسلية الدمعية والغدة الدرقية والثديية والأنثوية: أعراض الالتهاب الحاد. جميع الأعراض الموضعية المحددة مصحوبة بالضرورة بمظاهر سامة عامة. تصل التغييرات في الأعضاء الغدية والجهاز العصبي المركزي إلى أقصى نمو لها في غضون 2-4 أيام من لحظة ظهور الأعراض الأولى. تتميز أعراض فترة المظاهر السريرية الممتدة بتسلسل ظهور بؤر آفة موضعية جديدة ، والتي عادة ما تكون مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم. لا يوجد اعتماد صارم في تسلسل تطور هذه البؤر ، ولكن كقاعدة عامة ، فإن التغيرات الالتهابية النموذجية في الجهاز العصبي المركزي والأعضاء التناسلية تتبع هزيمة الغدد اللعابية.

وباء التهاب الغدة النكفية: التشخيص

طرق البحث

عزل الفيروس: العزل التقليدي للفيروسات من المادة الحيوية للمخاط الأنفي البلعومي عن طريق البذر على الأنسجة الجنينية. الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس Ag. RSK (زيادة عيار الأجسام المضادة في ديناميات المرض بمقدار 4 مرات أو أكثر). RTNHA (عيار التشخيص 1:80 وما فوق). عند تقييم نتائج الدراسة ، يتم أخذ رد فعل محتمل بعد التطعيم في الاعتبار. طريقة الحساسية: تنظيم رد فعل تحسسي داخل الأدمة مع تشخيص النكاف ؛ نادرا ما تستخدم في الوقت الحاضر. دراسة السائل النخاعي في التهاب السحايا: كثرة اللمفاويات المرتفعة. فحص الدم: زيادة محتوى الأميليز في التهاب البنكرياس. تحليل البول: زيادة محتوى الدياستاز في البول مع التهاب البنكرياس.

تشخيص متباين

عدد كريات الدم البيضاء المعدية. الخناق. داء الأرومة الدموية. الساركويد. متلازمة ميكوليتش. صديدي غير وبائي النكاف. متلازمة سجوجرن. مرض اللعاب. أورام الغدد اللعابية.

علاج

النظام الغذائي مع تجنيب ميكانيكي (طعام في صورة مهروسة وسائلة). يتم علاج المرضى في العيادة الخارجية. دلالة الاستشفاء هي تطور شكل حاد (مع تلف الجهاز العصبي المركزي والأعضاء التناسلية) أو استحالة عزل المريض في المنزل. علاج الأعراض. مع التهاب السحايا - عوامل التجفيف (على سبيل المثال ، فوروسيميد) لفترة المظاهر الواضحة للمتلازمة. مع التهاب الخصية - الراحة في السرير ، يرتدي تعليق ؛ يعين بريدنيزولون 1-3 مجم / كجم لمدة 3-5 أيام.

المضاعفات

في الأدبيات الأجنبية ، تعتبر ظاهرة التهاب السحايا والتهاب الخصية والتهاب البنكرياس من مضاعفات الوباء. النكاف. في الطب المحلي ، تعتبر هذه العمليات الالتهابية مظاهرًا أو متغيرات سريرية مستقلة لمسار المرض الأساسي. ضمور الخصية هو ظاهرة متبقية من التهاب الخصية المنقولة سابقًا.

وقاية

التطعيم بلقاح النكاف الحي بالحقن في عمر 12 شهرًا. إعادة التطعيم في عمر 6 سنوات: استخدام الأدوية المحلية أو الأجنبية (بما في ذلك الأدوية المركبة). هناك ملاحظات لحالات وبائية النكافبين الأطفال الذين سبق تطعيمهم. يستمر المرض في هذه الحالات بسهولة نسبيًا بمشاركة الغدد اللعابية فقط في العملية المرضية. يتم فصل الأطفال في السنوات العشر الأولى الذين كانوا على اتصال بالمريض لمدة 21 يومًا من لحظة عزل المريض.

التصنيف الدولي للأمراض - 10. النكاف B26

تختلف فترة الحضانة من عدة أيام إلى شهر ، وغالبًا ما تستمر من 18 إلى 20 يومًا.
عند الأطفال ، نادرًا جدًا ، بعد ذلك ، يمكن أن تتطور فترة قصيرة (1-3 أيام) ، وتتجلى من خلال التبريد ، والصداع ، وآلام العضلات والمفاصل ، وجفاف الفم ، والأحاسيس غير السارة في الغدد اللعابية النكفية. في كثير من الأحيان ، يبدأ المرض بشكل حاد مع قشعريرة وحمى من الأعداد الفرعية إلى أعداد كبيرة. استمرت الحمى لمدة لا تزيد عن أسبوع. ومع ذلك ، فإن حالات المرض التي تحدث مع درجة حرارة الجسم الطبيعية ليست شائعة. يصاحب الحمى صداع وضعف عام وتوعك وأرق. المظهر الرئيسي للنكاف هو التهاب الغدة النكفية ، وربما أيضًا الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان. يظهر تورم في إسقاط هذه الغدد ، مؤلم عند الجس (أكثر في الوسط) ، وله تناسق فطري. مع زيادة واضحة في الغدة اللعابية النكفية ، يصبح وجه المريض على شكل كمثرى ، وترتفع شحمة الأذن من الجانب المصاب. الجلد في منطقة الانتفاخ متوتر ولامع ولا يكاد يتجمع في طيات ، ولونه لا يتغير عادة. في كثير من الأحيان ، تكون العملية ثنائية ، وتشمل الغدة النكفية وعلى الجانب الآخر في غضون يوم إلى يومين ، ولكن الآفات من جانب واحد ممكنة أيضًا. ينزعج المريض من الشعور بالتوتر والألم في منطقة الغدة النكفية ، خاصة في الليل ؛ عندما يضغط الورم على قناة استاكيوس ، قد تظهر ضوضاء وألم في الأذنين. عند الضغط خلف شحمة الأذن ، يظهر ألم شديد (أعراض فيلاتوف). هذا العرض هو أهم وأقدم علامة على الإصابة بالنكاف. الغشاء المخاطي المحيط بفتحة قناة ستينون مفرط الدم ومتورم (أعراض مرسو) ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة احتقان الحلق. في بعض الحالات ، لا يستطيع المريض مضغ الطعام بسبب الألم ، وفي الحالات الأكثر شدة ، يتطور التشنج الوظيفي لعضلات المضغ. قد يكون هناك انخفاض في إفراز اللعاب وجفاف الفم وفقدان السمع. تستمر الآلام من 3 إلى 4 أيام ، وتنتشر أحيانًا إلى الأذن أو الرقبة ، وتهدأ تدريجياً بنهاية الأسبوع. تقريبًا بحلول هذا الوقت أو بعد بضعة أيام ، يختفي التورم في إسقاط الغدد اللعابية. في حالة النكاف ، لا يُلاحظ عادةً اعتلال العقد اللمفية الموضعي.
في البالغين ، يتم ملاحظة الفترة البادرية في كثير من الأحيان ، وتتميز بمظاهر سريرية أكثر وضوحًا. بالإضافة إلى السمية العامة خلال هذه الفترة ، فإن ظواهر النزلات وعسر الهضم ممكنة. عادة ما تكون المرحلة الحادة من المرض أكثر حدة. بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان أكثر من الأطفال ، لوحظت الآفات (ربما معزولة) من الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان. مع التهاب تحت الفك السفلي ، يكون للغدة اللعابية نسيج عجين وتكون مؤلمة قليلاً ، ممتدة على طول مجرى الفك السفلي ، والتي يتم التعرف عليها عندما يميل الرأس إلى الخلف وإلى الجانب. تمتد أحيانًا وذمة النسيج تحت الجلد حول الغدة إلى الرقبة. يتجلى تحت اللسان من خلال تورم في منطقة الذقن من نفس الطبيعة ، وألم تحت اللسان ، خاصة عندما يبرز ، احتقان موضعي وتورم في الغشاء المخاطي. يستمر التورم في إسقاط الغدد اللعابية لدى البالغين لفترة أطول (أسبوعين أو أكثر).

المرادفات - عدوى النكاف ، التهاب الغدة النكفية ، النكاف ، النكاف ، مرض "الخندق" ، مرض "الجندي".

رموز ICD-10

ب 26. التهاب الغدة النكفية.
B26.0 †. النكاف التهاب الخصية.
B26.1 †. التهاب السحايا النكاف.
B26.2 †. التهاب الدماغ النكاف.
B26.3 †. التهاب البنكرياس النكاف.
ب 26.8. التهاب الغدة النكفية الوبائي مع مضاعفات أخرى.
ب 26.9. التهاب الغدة النكفية الوبائي غير معقد.

أسباب ومسببات التهاب الغدة النكفية

وبائيات النكاف

ينتقل الفيروس عن طريق الرذاذ المحمول جواً.شدة إطلاق الفيروس في البيئة صغيرة بسبب عدم وجود ظاهرة النزلات. أحد العوامل التي تسرع انتشار فيروس النكاف هو وجود التهابات الجهاز التنفسي الحادة المصاحبة ، والتي يؤدي فيها السعال والعطس إلى زيادة إطلاق العامل الممرض في البيئة. لا يستبعد احتمال الإصابة من خلال الأدوات المنزلية (الألعاب ، المناشف) المصابة بلعاب المريض.

تكون القابلية للإصابة عالية (تصل إلى 100٪).الآلية "البطيئة" لانتقال الممرض ، الحضانة المطولة ، عدد كبير من المرضى الذين يعانون من أشكال ممحاة من المرض ، مما يجعل من الصعب التعرف عليهم وعزلهم ، يؤدي إلى استمرار تفشي النكاف في مجموعات الأطفال والمراهقين لفترة طويلة ، في موجات لعدة أشهر. يعاني الأولاد والرجال البالغون من هذا المرض بمعدل 1.5 مرة أكثر من النساء. الموسمية مميزة: الحد الأقصى للوقوع في مارس - أبريل ، الحد الأدنى - في أغسطس - سبتمبر. بين السكان البالغين ، يتم تسجيل تفشي الأوبئة في كثير من الأحيان في مجموعات مغلقة وشبه مغلقة - الثكنات ، وبيوت الشباب ، وأطقم السفن. لوحظ ارتفاع في الإصابة بتكرار 7-8 سنوات.

بعد المرض ، يطور المرضى مناعة مستقرة مدى الحياة.الانتكاسات نادرة للغاية.

التسبب في النكاف

الأعراض والصورة السريرية لالتهاب الغدة النكفية

عادي.
- مع آفة معزولة في الغدد اللعابية:
- معبر عنه سريريا.
- ممحاة.
- مجموع:
- مع تلف الغدد اللعابية والأعضاء الغدية الأخرى ؛
- مع تلف الغدد اللعابية والجهاز العصبي.
غير نمطي (دون الإضرار بالغدد اللعابية).
- مع هزيمة الأعضاء الغدية.
- مع تلف الجهاز العصبي.

نتائج المرض.
التعافي الكامل.
الشفاء مع علم الأمراض المتبقية:
- السكري؛
- العقم
- تلف الجهاز العصبي المركزي.

فترة الحضانةمن 11 إلى 23 يومًا (عادة 18-20). غالبًا ما تسبق الصورة التفصيلية للمرض فترة بادرية.

بداية حادة نموذجية ، قشعريرة وحمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية.

من العلامات المبكرة للمرض وجود ألم خلف شحمة الأذن (أعراض فيلاتوف).

تورم الغدة النكفيةيظهر غالبًا بنهاية اليوم أو في اليوم الثاني من المرض ، أولاً من ناحية ، وبعد يوم إلى يومين في 80-90٪ من المرضى من ناحية أخرى. في هذه الحالة ، عادة ما يتم ملاحظة طنين الأذن ، والألم في منطقة الأذن ، الذي يتفاقم بسبب المضغ والكلام ، والتشقق ممكن. يكون تضخم الغدة النكفية واضحًا للعيان. تملأ الغدة الحفرة بين عملية الخشاء والفك السفلي. مع زيادة ملحوظة في الغدة النكفية ، تبرز الأذن وترتفع شحمة الأذن إلى أعلى (ومن هنا جاء الاسم الشائع "النكاف"). تنتشر الوذمة في ثلاثة اتجاهات: الأمامي - على الخد ، والأسفل والخلف - على الرقبة وأعلى - في منطقة الخشاء. يكون الانتفاخ ملحوظًا بشكل خاص عند فحص المريض من مؤخرة الرأس. الجلد فوق الغدة المصابة متوتر ، ذو لون طبيعي ، عند ملامسة الغدة له اختبار تناسق ، مؤلم بشكل معتدل. يصل الانتفاخ إلى أقصى درجاته في اليوم 3-5 من المرض ، ثم يتناقص تدريجياً ويختفي ، كقاعدة عامة ، في اليوم 6-9 (عند البالغين في اليوم 10-16). خلال هذه الفترة ، يتم تقليل إفراز اللعاب ، وجفاف الغشاء المخاطي للفم ، ويشكو المرضى من العطش. تظهر قناة ستينون بوضوح على الغشاء المخاطي للخد على شكل حلقة متوذمة مفرطة الدم (أعراض مورسو). في معظم الحالات ، ليس فقط الغدة النكفية ، ولكن أيضًا الغدد اللعابية تحت الفك السفلي تشارك في العملية ، والتي يتم تحديدها على أنها تورمات مؤلمة بشكل خفيف على شكل مغزل من تناسق الاختبار ؛ إذا تأثرت الغدة تحت اللسان ، لوحظ التورم في الذقن المنطقة وتحت اللسان. إن هزيمة الغدد تحت الفك السفلي فقط (التهاب الفك السفلي) أو الغدد تحت اللسان نادرة للغاية. الأعضاء الداخلية المصابة بالنكاف المعزول ، كقاعدة عامة ، لا تتغير. في بعض الحالات ، يعاني المرضى من عدم انتظام دقات القلب ، ونفخة في القمة ، وأصوات قلب مكتومة ، وانخفاض ضغط الدم.

أعراض النكاف عند الأطفال والبالغين

من الأعراض الشائعة للنكاف عند المراهقين والبالغين مرض الخصية (التهاب الخصية).تواتر النكاف التهاب الخصية يعتمد بشكل مباشر على شدة المرض. في الأشكال الشديدة والمتوسطة ، تحدث في حوالي 50٪ من الحالات. التهاب الخصية ممكن دون الإضرار بالغدد اللعابية. لوحظت علامات التهاب الخصية في اليوم 5-8 من المرض على خلفية انخفاض درجة الحرارة وتطبيعها.

كثرة ظهور النكاف - التهاب البنكرياس الحاد، غالبًا بدون أعراض ويتم تشخيصها فقط على أساس زيادة نشاط الأميليز والدياستاز في الدم والبول. يختلف معدل الإصابة بالتهاب البنكرياس ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، بشكل كبير - من 2 إلى 50٪. غالبًا ما يتطور عند الأطفال والمراهقين. يرتبط تشتت البيانات هذا باستخدام معايير مختلفة لتشخيص التهاب البنكرياس. يتطور التهاب البنكرياس عادة في اليوم الرابع إلى السابع من المرض. يلاحظ الغثيان والقيء المتكرر والإسهال وآلام الحزام في الجزء الأوسط من البطن. مع متلازمة الألم الواضحة ، يلاحظ أحيانًا التوتر في عضلات البطن وأعراض تهيج الصفاق. هناك زيادة ملحوظة في نشاط الأميليز (دياستاز) ، والتي تستمر حتى شهر واحد ، بينما تختفي الأعراض الأخرى للمرض بعد 5-10 أيام. يمكن أن يؤدي تلف البنكرياس إلى ضمور جهاز الجزيرة وتطور مرض السكري.

تضرر الجهاز العصبي- أحد المظاهر المتكررة والهامة لعدوى النكاف. الأكثر شيوعًا هو التهاب السحايا المصلي. التهاب السحايا والدماغ والتهاب العصب القحفي والتهاب الشرايين والقولون ممكنان أيضًا.

تشخيص النكاف

تشخيص متباين

التهاب الخصية في النكاف يختلف عن التهاب الخصية السلي والسيلاني والرضوض والبروسيلا.

خوارزمية لتشخيص عدوى النكاف عند البالغين.

جدول التشخيص التفريقي للنكاف

علامات	شكل تصنيفي
علامات	التهاب الغدة النكفية	النكاف الجرثومي	تحصي اللعاب
يبدأ	بَصِير	بَصِير	تدريجي
حمى	يسبق التغييرات المحلية	يظهر في وقت واحد أو بعد التغييرات المحلية	ليس مطابقا
هزيمة من جانب واحد	قد تتأثر الغدد اللعابية الثنائية الأخرى	عادة من جانب واحد	عادة من جانب واحد
ألم	لا مميزة	صفة مميزة	خياطة انتيابية
وجع محلي	صغير	أعربت	صغير
الجلد فوق الغدة	اللون الطبيعي ، متوترة	مفرط	لم يتغير
تناسق	كثيف	كثيفة ، في وقت لاحق - تقلب	كثيف
قناة ستينون	أعراض مرسو	فرط الدم ، تصريف صديدي	إفرازات مخاطية
صورة الدم	قلة الكريات البيض ، كثرة اللمفاويات ، ESR - لا تغيير	زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع التحول إلى اليسار ، زيادة في ESR	لا توجد تغييرات مميزة

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

مثال التشخيص

B26 ، B26.3. التهاب الغدة النكفية الوبائي ، التهاب البنكرياس ، مسار معتدل للمرض.

علاج النكاف

لتقليل المظاهر المحلية للمرض ، يتم وصف العلاج بالضوء والحرارة (مصباح sollux) لمنطقة الغدد اللعابية.