ليلة الأنسولين. الأنسولين طويل المفعول والمؤشرات الرئيسية لاستخدامه

بالنسبة لشخص يعاني من نقص مطلق في هرمون الأنسولين ، فإن الهدف من العلاج هو تكرار الإفراز الطبيعي ، الأساسي والمحفز ، قدر الإمكان. ستخبرك هذه المقالة عن الاختيار الصحيح لجرعة الأنسولين القاعدي.

بين مرضى السكر ، عبارة "حافظ على خلفية متساوية" شائعة ، لذلك هناك حاجة إلى جرعة كافية من الأنسولين طويل المفعول.

الأنسولين طويل المفعول

يستخدم الأنسولين طويل المفعول لتقليد الإفراز القاعدي. في العامية لمرضى السكر توجد عبارات:

• "الأنسولين الطويل"
• "الأنسولين الأساسي"
• "القاعدية"،
• "الأنسولين الممتد"
• الأنسولين الطويل.

كل هذه المصطلحات تعني الأنسولين طويل المفعول. هناك نوعان من الأنسولين طويل المفعول قيد الاستخدام اليوم.

الأنسولين متوسط ​​الأمد - يستمر مفعوله حتى 16 ساعة:

1. بيوسولين ن.
2. إنسومان بازال.
3. Protafan NM.
4. هومولين NPH.

الأنسولين طويل المفعول - يعمل لأكثر من 16 ساعة:

• ليفمير.
• لانتوس.

يختلف Levemir و Lantus عن أنواع الأنسولين الأخرى ، ليس فقط في مدة عملهما المختلفة ، ولكن أيضًا في شفافيتهما الخارجية المطلقة ، في حين أن مستحضرات المجموعة الأولى لها لون أبيض غائم ، وقبل الإعطاء يجب دحرجتها في راحة اليد ، إذن يصبح المحلول غائمًا بشكل متساوٍ.

يرجع هذا الاختلاف إلى طرق مختلفة لإنتاج مستحضرات الأنسولين ، ولكن المزيد عن ذلك لاحقًا. تعتبر الأدوية ذات المفعول المتوسط ​​ذروة ، أي في آلية عملها ، يكون المسار غير الواضح مرئيًا ، مثل الأنسولين قصير المفعول ، ولكن لا يزال هناك ذروة.

تعتبر الأنسولين طويل المفعول خالي من الذروة. عند اختيار جرعة من المستحضر الأساسي ، يجب أن تؤخذ هذه الميزة في الاعتبار. ومع ذلك ، تظل قواعد الخطة العامة لجميع أنواع الأنسولين كما هي.

مهم! يجب تعديل جرعة الأنسولين طويل المفعول بطريقة تحافظ على تركيز الجلوكوز في الدم بين الوجبات الطبيعية. يسمح بالتقلبات الصغيرة في حدود 1-1.5 مليمول / لتر.

بمعنى آخر ، مع الجرعة الصحيحة ، لا ينبغي أن ينخفض ​​الجلوكوز في مجرى الدم ، أو العكس يزيد. يجب أن يكون المؤشر مستقرًا خلال النهار.

يجب التوضيح أن حقن الأنسولين طويل المفعول يتم في الفخذ أو الأرداف ، ولكن ليس في المعدة وليس في الذراع. هذه هي الطريقة الوحيدة لضمان شفط سلس. يُحقن الأنسولين قصير المفعول في الذراع أو البطن لتحقيق أقصى ذروة ، والتي يجب أن تتزامن مع فترة امتصاص الطعام.

جرعة طويلة من الأنسولين في الليل

يوصى بالبدء في اختيار جرعة من الأنسولين طويل المفعول بجرعة في الليل. يجب على مريض السكري مراقبة سلوك الجلوكوز في الدم ليلاً. للقيام بذلك ، كل 3 ساعات من الضروري قياس مستوى السكر ، بدءًا من الساعة 21 حتى الساعة 6 صباحًا في اليوم التالي.

إذا كانت هناك تقلبات كبيرة في تركيز الجلوكوز في إحدى الفترات نحو زيادة أو ، على العكس من ذلك ، نحو انخفاض ، فهذا يشير إلى أن جرعة الدواء قد تم اختيارها بشكل غير صحيح.

في مثل هذه الحالة ، يجب مراجعة هذا الجزء من الوقت بمزيد من التفصيل. على سبيل المثال ، يذهب المريض للراحة مع الجلوكوز 6 مليمول / لتر. في الساعة 24:00 ، يرتفع الرقم إلى 6.5 مليمول / لتر ، وفي الساعة 03:00 يرتفع فجأة إلى 8.5 مليمول / لتر. يلتقي الشخص في الصباح بتركيز عالٍ من السكر.

تشير الحالة إلى أن كمية الأنسولين الليلية لم تكن كافية ويجب زيادة الجرعة تدريجياً. ولكن هناك واحد "لكن"!

مع وجود مثل هذه الزيادة (وأعلى) في الليل ، قد لا يعني ذلك دائمًا نقص الأنسولين. في بعض الأحيان يتم إخفاء نقص السكر في الدم تحت هذه المظاهر ، مما يجعل نوعًا من "التراجع" ، والذي يتجلى من خلال زيادة مستوى الجلوكوز في مجرى الدم.

• لفهم آلية زيادة السكر ليلًا ، يجب تقليل الفترة الفاصلة بين قياسات المستوى إلى ساعة واحدة ، أي يتم قياسها كل ساعة بين الساعة 24:00 والساعة 03:00.
• إذا لوحظ انخفاض في تركيز الجلوكوز في هذا المكان ، فمن الممكن أن يكون هذا "hypovka" مقنع مع تراجع. في هذه الحالة ، لا ينبغي زيادة جرعة الأنسولين الأساسية ، بل تقليلها.
• بالإضافة إلى ذلك ، تتأثر فعالية عمل الأنسولين الأساسي أيضًا بالطعام الذي يتم تناوله يوميًا.
• لذلك ، من أجل تقييم تأثير الأنسولين القاعدي بشكل صحيح ، يجب ألا يحتوي الدم على الجلوكوز والأنسولين قصير المفعول من الطعام.
• للقيام بذلك ، يجب تخطي العشاء الذي يسبق التقييم أو إعادة جدولته إلى وقت سابق.

عندها فقط لن تؤثر الوجبة والأنسولين القصير المقدمان في نفس الوقت على وضوح الصورة. للسبب نفسه ، يُنصح بتناول الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات فقط على العشاء ، ولكن مع استبعاد الدهون والبروتينات.

يتم امتصاص هذه العناصر بشكل أبطأ بكثير وبالتالي يمكن أن تزيد من مستوى السكر ، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية لإجراء تقييم صحيح لعمل الأنسولين الليلي الأساسي.

الأنسولين طويل - جرعة في اليوم

يعد فحص الأنسولين الأساسي أثناء النهار أمرًا بسيطًا أيضًا ، لذلك عليك فقط أن تجوع قليلًا ، وتقوم بقياسات السكر كل ساعة. ستساعد هذه الطريقة في تحديد الفترة التي حدثت فيها زيادة وفي أي - انخفاض.

إذا لم يكن ذلك ممكنًا (على سبيل المثال ، عند الأطفال الصغار) ، فيجب مراجعة عمل الأنسولين الأساسي في فترات. على سبيل المثال ، يجب عليك أولاً تخطي وجبة الإفطار وقياس كل ساعة من لحظة استيقاظك أو من لحظة إدخال الأنسولين اليومي الأساسي (إذا تم وصفه) حتى الغداء. بعد بضعة أيام ، يتكرر النمط مع الغداء ، وحتى بعد ذلك - مع العشاء.

يجب إعطاء معظم الأنسولين طويل المفعول مرتين في اليوم (الاستثناء هو النتوس ، الذي يُحقن مرة واحدة فقط).

ملحوظة! جميع مستحضرات الأنسولين المذكورة أعلاه ، باستثناء Levemir و Lantus ، لها ذروة إفراز ، والتي ، كقاعدة عامة ، تحدث بعد 6-8 ساعات من الحقن.

لذلك ، خلال هذه الفترة ، يمكن ملاحظة انخفاض في مستويات الجلوكوز ، للحفاظ على جرعة صغيرة من "وحدة الخبز" المطلوبة.

عند تغيير جرعة الأنسولين القاعدي ، يوصى بتكرار كل هذه الإجراءات عدة مرات. على الأرجح ، ستكون 3 أيام كافية للتأكد من الديناميكيات في اتجاه أو آخر. يتم اتخاذ مزيد من الخطوات وفقًا للنتيجة.

عند تقييم الأنسولين الأساسي اليومي ، يجب أن تنقضي 4 ساعات على الأقل بين الوجبات ، ويفضل 5. بالنسبة لأولئك الذين يستخدمون الأنسولين القصير بدلاً من الأنسولين القصير جدًا ، يجب أن تكون هذه الفترة أطول بكثير (6-8 ساعات). هذا بسبب العمل المحدد لهذه الأنسولين.

إذا تم اختيار الأنسولين الطويل بشكل صحيح ، فيمكنك المتابعة إلى اختيار الأنسولين القصير.

يستخدم الأنسولين طويل المفعول للحفاظ على الجلوكوز عند المستوى المستهدف طوال الليل وضمان تركيزه الطبيعي على معدة فارغة أثناء النهار في مرض السكري. هدفه هو تقريب محتوى الهرمون في الدم من إفرازه الأساسي الطبيعي. عادة ما يتم دمج الأنسولين الطويل مع الأنسولين القصير ، والذي يتم حقنه قبل كل وجبة.

من المهم أن تعرف! حداثة موصى بها من قبل أطباء الغدد الصماء لـ السيطرة الدائمة على مرض السكري!كل ما تحتاجه هو كل يوم ...

الجرعات فردية تمامًا ، ولا يمكن اختيارها إلا بشكل تجريبي. لمنع نقص السكر في الدم ، يتم رفع الكمية الأولية للهرمون عن عمد ، ثم يتم تقليلها تدريجيًا حتى يعود الجلوكوز في الدم إلى طبيعته.

تخفف الجرعة المختارة بشكل مناسب من الأنسولين طويل المفعول بشكل كبير من مضاعفات مرض السكري وتسمح للمريض بالبقاء نشطًا لسنوات عديدة.

أصبح مرض السكري وارتفاع ضغط الدم شيئًا من الماضي

مرض السكري هو سبب ما يقرب من 80٪ من حالات السكتات الدماغية وبتر الأطراف. يموت 7 من كل 10 أشخاص بسبب انسداد شرايين القلب أو الدماغ. في جميع الحالات تقريبًا ، يكون سبب هذه النهاية الرهيبة هو نفسه - ارتفاع نسبة السكر في الدم.

من الممكن والضروري التخلص من السكر ، وإلا فلن تكون هناك طريقة. لكن هذا لا يعالج المرض بحد ذاته ، بل يساعد فقط في محاربة تأثير المرض وليس سبب المرض.

الدواء الوحيد الموصى به رسميًا لعلاج مرض السكري والذي يستخدمه أطباء الغدد الصماء أيضًا في عملهم هو Ji Dao Diabetes Patch.

كانت فعالية الدواء ، المحسوبة وفقًا للطريقة القياسية (عدد المرضى المتعافين إلى إجمالي عدد المرضى في مجموعة من 100 شخص خضعوا للعلاج):

• تطبيع السكر 95%
• القضاء على تجلط الأوردة - 70%
• القضاء على ضربات القلب القوية- 90%
• التخلص من ارتفاع ضغط الدم 92%
• زيادة الطاقة أثناء النهار ، وتحسين النوم في الليل - 97%

منتجو جي داوليست منظمة تجارية ويتم تمويلها بدعم من الدولة. لذلك ، الآن كل مقيم لديه الفرصة للحصول على الدواء بخصم 50٪.

اختيار الأنسولين الممتد

لا يتوقف الإطلاق الفسيولوجي للأنسولين في الدم على مدار الساعة ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود الطعام. في الليل وأثناء النهار ، عندما يتم هضم جزء من الطعام بالفعل ، ولم يصل الآخر بعد ، يتم الحفاظ على تركيز الهرمون في الخلفية. وهو ضروري لتفكيك السكر الذي يدخل الدم من مخازن الجليكوجين. لضمان خلفية مستقرة ، هناك حاجة إلى الأنسولين طويل المدى. بناءً على ما تقدم ، من الواضح أن الدواء الجيد يجب أن يكون لها تأثير طويل الأمد، ليس لديها قمم وانخفاضات واضحة.

لهذه الأغراض تستخدم:

العقار	صفة مميزة	فعل
الأنسولين البشري مع البروتامين	هذه هي ما يسمى NPH ، أو الأنسولين المتوسط ​​، وأكثرها شيوعًا: ، .	بفضل البروتامين ، يمتد التأثير بشكل كبير. متوسط ​​مدة العمل 12 ساعة. وقت العمل يتناسب طرديا مع الجرعة ويمكن أن يصل إلى 16 ساعة.
نظائر الأنسولين الطويلة	تمت دراسة هذه العوامل جيدًا واستخدامها على نطاق واسع في جميع أنواع مرض السكري المعتمد على الأنسولين. مندوب:،.	إنهم ينتمون إلى المجموعة الأكثر تقدمًا ، فهم يسمحون بتوفير التأثير الفسيولوجي للهرمون. التقليل من السكر يوم وتقريبا لا يكون لها ذروة.
وسائل العمل الإضافي الطويل	حتى الآن ، تم تضمين عقار واحد فقط في المجموعة -. إنه أحدث وأغلى نظير للأنسولين.	يوفر 42 ساعة من الحركة المتساوية الخالية من الذروة. في مرض السكري من النوع 2 ، تم إثبات تفوقه المؤكد على أنواع الأنسولين الأخرى. في مرض النوع 1 ، فوائده ليست واضحة: تساعد Tresiba على خفض نسبة السكر في الدم في الصباح الباكر ، مع زيادة خطر الإصابة بنقص السكر في الدم أثناء النهار.

يعتبر اختيار الأنسولين المطول من اختصاص الطبيب المعالج.يأخذ في الاعتبار انضباط المريض ، ووجود ما تبقى من إفراز هرمونه ، والميل إلى نقص السكر في الدم ، وشدة المضاعفات ، وتواتر ارتفاع السكر في الدم على معدة فارغة.

أي نوع من الأنسولين طويل المفعول يجب اختياره:

1. في معظم الحالات ، يتم إعطاء الأفضلية لنظائر الأنسولين ، باعتبارها الأكثر فعالية والأكثر بحثًا.
2. عادة ما تستخدم منتجات البروتامين في حالة عدم توفر بديل. يمكن أن يوفر الأنسولين NPH تعويضًا كافيًا لمرض السكري من النوع 2 في بداية العلاج بالأنسولين ، عندما لا تزال الحاجة إلى الهرمون منخفضة.
3. يمكن استخدام Tresiba بنجاح في مرضى السكري من النوع 1 الذين لا يعانون من انخفاض مفاجئ في نسبة السكر في الدم ويبدأون في تجربة أعراض نقص السكر في الدم في البداية. في مرض السكري من النوع 2 ، تعتبر Tresiba هي الشركة الرائدة بلا منازع في سوق الأنسولين ، حيث تتحد بشكل جيد مع عوامل سكر الدم عن طريق الفم ، وتتميز بثبات عملها ، وتقلل من تواتر نقص السكر في الدم الليلي بنسبة 36٪.

ينقسم الحجم اليومي من الأنسولين المطول إلى تناول الصباح والمساء ، وعادة ما تكون جرعتهم مختلفة. تعتمد الحاجة إلى الدواء على شدة مرض السكري. تم تطوير عدة طرق لحسابها. كل منهم يتطلب قياسات متعددة لسكر الدم. يستغرق اختيار الجرعة بعض الوقت ، حيث يتم تعديل الكمية المحسوبة مبدئيًا من الأنسولين الطويل مع مراعاة خصائص امتصاص وانهيار الهرمون في جسم مريض معين. سيؤدي تعيين جرعة البدء "بالعين" إلى تعويض أطول وأكثر خطورة لمرض السكري ، وتفاقم مضاعفات المرض.

معيار الجرعة المختارة بشكل صحيح هو الصيام الطبيعي لنسبة السكر في الدم ، وتقليل الرئتين إلى الحد الأدنى وغياب نقص السكر في الدم الحاد. خلال النهار تقلبات السكر قبل الوجبات يجب أن تكون أقل من 1.5 مليمول / لتر.

حساب جرعة المساء

يتم اختيار الجرعة الأولى من الأنسولين الممتد ، ويجب أن توفر مستوى الجلوكوز المستهدف في الليل وفي الصباح بعد الاستيقاظ. غالبًا ما يتم ملاحظة "ظاهرة الفجر" في مرض السكري. هذه زيادة في نسبة السكر في الدم في ساعات الصباح الباكر ، ناتجة عن زيادة إفراز الهرمونات التي تضعف من تأثير الأنسولين. في الأشخاص الأصحاء في هذا الوقت ، يزداد إفراز الأنسولين ، وبالتالي يظل الجلوكوز مستقرًا.

في مرض السكري ، لا يمكن القضاء على هذه التقلبات إلا عن طريق مستحضرات الأنسولين. علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي الزيادة المعتادة في الجرعة إلى خفض نسبة السكر في الدم إلى المعدل الطبيعي في الصباح ، ولكنها تؤدي إلى انخفاض شديد في نسبة السكر في الدم في وقت مبكر ومنتصف الليل. ونتيجة لذلك ، فإن الكوابيس تعذب المصاب به ، ويزداد معدل ضربات القلب والتعرق ، ويعاني الجهاز العصبي.

لحل مشكلة ارتفاع السكر في الدم في الصباح دون زيادة جرعة الأدوية ، يمكنك تناول عشاء مبكر ، ويفضل 5 ساعات قبل إدخال الأنسولين لفترة طويلة. خلال هذا الوقت ، سيكون لكل السكر من الطعام وقت للدخول إلى الدم ، وسينتهي عمل الهرمون القصير ، وسيتعين على الأنسولين المطول فقط معادلة الجليكوجين من الكبد.

خوارزمية الحساب:

1. من أجل تحديد كمية الدواء للحقن المسائي بشكل صحيح ، هناك حاجة إلى أرقام نسبة السكر في الدم لعدة أيام. تحتاج إلى تناول عشاء مبكر ، وقياس السكر قبل الذهاب إلى الفراش ، ثم في الصباح فور الاستيقاظ. إذا كان سكر الدم في الصباح أعلى ، تستمر القياسات لمدة 4 أيام أخرى. تستثني القائمة الأيام التي تأخر فيها العشاء.
2. لتقليل خطر الإصابة بنقص السكر في الدم ، اختر أصغر فرق بين القياسين من كل الأيام.
3. يتم حساب عامل حساسية الأنسولين. هذا هو مقدار الانخفاض في نسبة السكر في الدم بعد إدخال وحدة واحدة من الهرمون. في الشخص الذي يزن 63 كجم ، ستعمل وحدة واحدة من الأنسولين الممتد ، في المتوسط ​​، على خفض مستوى الجلوكوز بمقدار 4.4 مليمول / لتر. تزداد الحاجة إلى الدواء بالتناسب المباشر مع الوزن. FFI = 63 * 4.4 / الوزن الفعلي. على سبيل المثال ، بوزن 85 كجم FFI = 63 * 4.4 / 85 = 3.3.
4. احسب جرعة البداية ، وهي تساوي أصغر فرق بين القياسات وقت النوم وفي الصباح ، مقسومة على PFI. إذا كان الفرق 5 ، فإن الأمر يتطلب 5 / 3.3 = 1.5 وحدة للدخول في وقت النوم.
5. لعدة أيام ، يتم قياس السكر بعد الاستيقاظ ، وبناءً على هذه البيانات ، يتم تعديل كمية الأنسولين الأولية. يفضل تغيير الجرعة كل 3 أيام على ألا يزيد كل تصحيح عن وحدة واحدة.

في مرض السكري من النوع 2 ، قد يكون السكر في الصباح أقل منه في وقت النوم. في هذه الحالة ، لا يتم حقن الأنسولين لفترات طويلة في المساء. في حالة ارتفاع نسبة السكر في الدم بعد العشاء ، يتم إجراء تصحيح سريع للهرمون. لا يمكن استخدام الأنسولين الطويل لهذه الأغراض ، حيث يتم إعطاؤه بنفس الجرعة.

إذا فشل تعديل الجرعة

يمكن إخفاء نقص السكر في الدم في الليل ، أي لا يشعر المريض بأي شيء في المنام ولا يدرك وجوده. لاكتشاف الانخفاضات الخفية في نسبة السكر في الدم ، يتم إجراء القياسات عدة مرات في الليلة: في 12 و 3 و 6 ساعات. إذا كان مستوى السكر في الدم في الساعة 3 صباحًا قريبًا من الحد الأدنى للقاعدة ، في اليوم التالي يتم قياسه عند 1-00 ، 2-00 ، 3-00. إذا تم الاستهانة بمؤشر واحد على الأقل ، يتعلق الأمر بتناول جرعة زائدة

يواجه بعض مرضى السكر الذين يحتاجون إلى القليل من الأنسولين حقيقة أن مفعول الهرمون يضعف في الصباح ، ولا يكفي للقضاء على ظاهرة الفجر. تؤدي زيادة الجرعة في هذه الحالة إلى نقص سكر الدم الليلي. يمكن ملاحظة هذا التأثير عند استخدام ليس فقط الأنسولين NPH المتقادم ، ولكن أيضًا Lantus و Tujeo و Levemir.

طرق حل المشكلة:حقنة إضافية من 1-2 وحدة من الأنسولين الممتد عند 2-00 أو حقنة تصحيحية من 0.5-1 وحدة من المستحضر القصير عند 4-00.

إذا كانت هناك فرصة مالية ، فيمكن مناقشة الحاجة إلى الأنسولين الطويل مع الطبيب المعالج. يستمر عمل Tresiba طوال الليل ، لذا فإن نسبة السكر في الدم في الصباح ستكون طبيعية بدون حقن إضافية. خلال الفترة الانتقالية ، يلزم إجراء المزيد من المراقبة المتكررة لنسبة السكر في الدم لمنع انخفاضها خلال النهار.

يوصي معظم أطباء الغدد الصماء بالتحول إلى Tresiba فقط عند الحاجة. يُنصح مرضى السكر الذين يتم تعويضهم بشكل جيد من خلال عوامل مثبتة بالامتناع عن الأنسولين الجديد حتى تقوم الشركة المصنعة بإجراء أبحاث كافية واكتساب الخبرة مع الدواء.

دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس معهد أمراض السكر - تاتيانا ياكوفليفا

لقد كنت أدرس مرض السكري لسنوات عديدة. إنه لأمر مخيف أن يموت الكثير من الناس ويصبح المزيد منهم معاقًا بسبب مرض السكري.

أسارع إلى إعلان الخبر السار - نجح مركز أبحاث الغدد الصماء التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية في تطوير دواء يعالج داء السكري تمامًا. في الوقت الحالي ، فعالية هذا الدواء تقترب من 98٪.

خبر سار آخر: وزارة الصحة حققت اعتماد برنامج خاص يعوض عن ارتفاع تكلفة الدواء. مرضى السكر في روسيا حتى 29 أبريل (ضمناً)يمكن الحصول عليه - مقابل 147 روبل فقط!

اختيار جرعات الصباح

هناك حاجة إلى الأنسولين لفترات طويلة خلال النهار لتقليل السكر عندما يكون الطعام قد هُضم بالفعل. يتم تعويض الكربوهيدرات من الطعام بمساعدة هرمون قصير. حتى لا يتداخل تأثيره مع اختيار الكمية المناسبة من الأنسولين لفترات طويلة ، سيتعين عليك تجويع جزء من اليوم.

خوارزمية لحساب الجرعة اليومية:

1. اختر يومًا مجانيًا تمامًا. تناول الطعام في وقت مبكر من الليلة السابقة. قم بقياس نسبة السكر في الدم بعد الاستيقاظ ، بعد ساعة ، ثم بعد ذلك ثلاث مرات أخرى كل 4 ساعات. كل هذا الوقت لا يمكنك تناول الطعام ، يسمح فقط بالماء. بعد القياس الأخير ، يمكنك أن تأكل.
2. اختر أقل مستوى سكر في اليوم.
3. احسب الفرق بين هذا المستوى والمستوى المستهدف وهو 5 مليمول / لتر.
4. احسب الأنسولين اليومي: اقسم الفرق على FFI.
5. بعد أسبوع ، كرر القياسات على معدة فارغة ، إذا لزم الأمر ، اضبط الجرعة مع مراعاة البيانات التي تم الحصول عليها.

إذا كان الصيام المطول ممنوعًا لمرضى السكر ، فيمكن أخذ القياسات على عدة مراحل: أولاً تخطي الإفطار ، في اليوم التالي - الغداء ، اليوم التالي - العشاء. من الأكل إلى قياس السكر ، يجب أن تمر 5 ساعات إذا قام المريض بحقن نظائر قصيرة من الأنسولين قبل الوجبات ، وحوالي 7 ساعات إذا تم استخدام الأنسولين البشري.

مثال على الحساب

المريض المصاب بداء السكري من النوع 2 ويزن 96 كيلوغرامًا لا يملك ما يكفي من عوامل سكر الدم ، لذلك وصف له العلاج بالأنسولين. لحساب الجرعة اليومية من الأنسولين الطويل ، نقيس:

القيمة الدنيا 7.2. الفرق عن المستوى المستهدف: 7.2-5 = 2.2. PFI = 63 * 4.4 / 96 = 2.9. الجرعة اليومية المطلوبة = 2.2 / 2.9 = 0.8 وحدة ، أو وحدة واحدة. تخضع للتقريب.

مقارنة قواعد حساب جرعة الصباح والمساء

فِهرِس	كمية الأنسولين الممتدة المطلوبة
	لهذا اليوم	بين عشية وضحاها
الحاجة إلى مقدمة	إذا كانت نسبة السكر في الدم اليومية تزيد دائمًا عن 5.	إذا كان الجلوكوز الصائم أعلى منه في وقت النوم.
أساس الحساب	الفرق بين القيمة الدنيا والقيمة المستهدفة لجلوكوز الصيام اليومي.	الحد الأدنى من الاختلاف في نسبة السكر في الدم على الريق وقبل النوم.
تحديد عامل الحساسية	وبالمثل في كلتا الحالتين.
تعديل الجرعة	مطلوب إذا أظهرت القياسات المتكررة انحرافات عن القاعدة.

مع مرض السكري من النوع 2 ، ليس من الضروري على الإطلاق الحصول على الأنسولين القصير والممتد في العلاج. قد يتضح أن البنكرياس نفسه يتكيف مع توفير خلفية قاعدية طبيعية ، وليس هناك حاجة لهرمون إضافي. إذا كان المريض يتبع نظامًا غذائيًا صارمًا منخفض الكربوهيدرات ، فقد لا تكون هناك حاجة إلى الأنسولين لفترة قصيرة قبل الوجبات. إذا كان مريض السكري يحتاج إلى أنسولين طويل الأمد ليلًا ونهارًا ، فعادةً ما تكون الجرعة اليومية أقل.

عند ظهور النوع الأول من داء السكري ، عادة ما يتم اختيار نوع الدواء وكميته في المستشفى. يمكن استخدام قواعد الحساب المذكورة أعلاه لضبط الجرعة إذا لم تعد الجرعة الأصلية تعوض بشكل جيد.

عيوب الأنسولين NPH

بالمقارنة مع Levemir و Lantus ، فإن الأنسولين NPH له عدد من العيوب المهمة:

• يُظهر ذروة العمل الواضحة بعد 6 ساعات ، لذلك لا يصممون بشكل جيد إفراز الخلفية ، وهو ثابت ؛
• دمرت بشكل غير متساو ، لذلك قد يختلف التأثير في أيام مختلفة ؛
• أكثر عرضة للتسبب في الحساسية لدى مرضى السكر. يزداد خطر حدوث تفاعلات تأقية عن طريق المضادات الحيوية وعوامل الأشعة المشعة ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
• هي عبارة عن تعليق ، وليست حلاً ، لذا فإن تأثيرها يعتمد على الخلط الشامل للأنسولين والامتثال لقواعد إدارتها.

الأنسولين الطويل الحديث لا يحتوي على هذه العيوب ، لذلك يفضل استخدامه في علاج مرض السكري.

تأكد من الدراسة! هل تعتقد أن الحبوب والأنسولين مدى الحياة هي الطريقة الوحيدة للسيطرة على السكر؟ غير صحيح! يمكنك التحقق من ذلك بنفسك عن طريق البدء في استخدام ...

منذ مائة عام فقط ، كان مرض السكري يعتبر مرضًا قاتلًا. عرف الأطباء كيف يتجلى المرض ، وسموا الأسباب غير المباشرة - على سبيل المثال ، أو. وفقط في العقد الثاني من القرن الماضي ، اكتشف العلماء وحسبوا دوره في. لقد كان خلاصًا حقيقيًا لمرضى السكر.

مجموعات من مستحضرات الأنسولين

المبدأ الرئيسي لعلاج مرض السكري من النوع الأول هو إدخال جرعات معينة من الأنسولين المركب في دم المريض. وفقًا للإشارات الفردية ، يستخدم هذا الهرمون أيضًا في مرض السكري من النوع الثاني.

يتمثل الدور الرئيسي للأنسولين في الجسم في المشاركة في عمليات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات وتحديد المستوى الأمثل للسكر في الدم.

يقسم علم الأدوية الحديث مستحضرات الأنسولين إلى فئات ، مع مراعاة سرعة ظهور تأثير سكر الدم (خفض سكر الدم):

التأثير طويل المدى: الإيجابيات والسلبيات

حتى وقت قريب ، تم تقسيم مستحضرات الأنسولين طويلة المفعول إلى مجموعتين فرعيتين: متوسطة المفعول وطويلة المفعول. في السنوات الأخيرة ، أصبح تطوير الأنسولين طويل المفعول معروفًا.

الفرق الرئيسي بين أدوية المجموعات الفرعية الثلاثة هو مدة تأثير سكر الدم:

• متوسط ​​\ u200b \ u200b المدة - 8-12 ، في بعض المرضى - حتى 20 ساعة ؛
• العمل طويل الأمد - 20-30 (في بعض الحالات 36) ساعة ؛
• عمل طويل للغاية - أكثر من 42 ساعة.

عادة ما يتم إنتاج الأنسولين طويل المفعول في شكل معلقات ومخصص للإعطاء تحت الجلد أو في العضل.

عادة ، الشخص الذي لا يعاني من داء السكري ينتج الأنسولين باستمرار. تم تطوير مستحضرات الأنسولين طويلة المفعول لتقليد عملية مماثلة في مرضى السكري. عملهم طويل الأمد في الجسم مهم جدًا في علاج الصيانة. يعد تقليل عدد الحقن إضافة مهمة أخرى لهذه الأدوية.

لكن هناك قيودًا: لا يمكن استخدام الأنسولين طويل المفعول في غيبوبة السكري أو في حالة ما قبل الغيبوبة للمريض.

ما هي مستحضرات الأنسولين طويلة المفعول؟

ضع في اعتبارك الأدوية الأكثر شهرة في مجموعتها الفرعية.

الأنسولين Isophane

يستخدم هذا العنصر النشط في الاستعدادات حد أوسطأجراءات. يمكن اعتبار الممثل الفرنسي Insuman Bazal GT. وهي متوفرة في شكل معلقات تحتوي على 40 أو 100 وحدة من الأنسولين. حجم الزجاجة الواحدة 10 أو 5 مل على التوالي.

خصوصية الدواء هو تحمله الجيد من قبل المرضى الذين لوحظوا عدم تحملهم للأنسولين الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الدواء في الحوامل والمرضعات (مطلوب إشراف طبي). يتم إعطاء الأنسولين إيسوفان مرة واحدة كل يوم.

التكلفة التقديرية لحزمة من خمس زجاجات 5 مل - من 1300 روبل.

الأنسولين جلارجين

هذا الدواء طويل المفعولفريد بطريقته الخاصة. الحقيقة هي أن معظم الأنسولين لها ما يسمى الذروة. هذه هي اللحظة التي يصل فيها تركيز الهرمون في الدم إلى الحد الأقصى. يستثني استخدام الأنسولين جلارجين لحظة الذروة هذه: يعمل الدواء بشكل متساوٍ ومستمر. الدواء مخصص لإدارة واحدة يومية.

أحد الأسماء التجارية "لانتوس". أنتج في فرنسا كتعليق للحقن تحت الجلد. تبلغ تكلفة الدواء حوالي 3500 روبل مقابل 5 محاقن كل منها 3 مل.

الأنسولين دغلوديك

هذا هو الاسم الدولي للدواء طويل المفعول. وفقًا لتقديرات الخبراء ، لا يوجد الآن نظائر كاملة في العالم بأسره. الاسم التجاري - "TRESIBA Penfill" ، بلد المنشأ - الدنمارك. نموذج الإصدار - خراطيش بسعة 3 مل (100 وحدة من الأنسولين / مل) ، في صندوق - 5 خراطيش. السعر المقدر للدواء حوالي 7500 روبل.

يتم إعطاء الدواء مرة واحدة كل 24 ساعة في أي وقت مناسب (ثم يجب اتباعه). يشار إلى الأنسولين دغلودك لعلاج مرض السكري لدى المرضى البالغين ، بما في ذلك أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. الآن لا يتم استخدامه لعلاج مرض السكري في المرضعات والنساء الحوامل وكذلك في الأطفال والمراهقين.

الأنسولين (من اللات. إنسولا- جزيرة) هو هرمون بروتيني ببتيد تنتجه خلايا بيتا في جزر لانجرهانز في البنكرياس. في ظل الظروف الفسيولوجية ، يتشكل الأنسولين في خلايا بيتا من بريبروينسولين ، وهو بروتين سلائف وحيد السلسلة يتكون من 110 بقايا من الأحماض الأمينية. بعد النقل عبر غشاء الشبكة الإندوبلازمية الخشنة ، يتم شق إشارة ببتيد مكون من 24 حمضًا أمينيًا من بريبرونسولين وبروينسولين. يتم تعبئة السلسلة الطويلة من proinsulin في حبيبات في جهاز Golgi ، حيث يتم قطع أربعة بقايا من الأحماض الأمينية الأساسية نتيجة للتحلل المائي لتكوين الأنسولين والببتيد الطرفي C (الوظيفة الفسيولوجية للببتيد C غير معروفة).

يتكون جزيء الأنسولين من سلسلتين عديد الببتيد. يحتوي أحدهم على 21 بقايا من الأحماض الأمينية (السلسلة أ) ، والثاني - 30 من بقايا الأحماض الأمينية (السلسلة ب). ترتبط السلاسل بجسري ثاني كبريتيد. يتكون جسر ثاني كبريتيد ثالث ضمن السلسلة A. ويبلغ إجمالي الوزن الجزيئي لجزيء الأنسولين حوالي 5700. ويعتبر تسلسل الأحماض الأمينية للأنسولين متحفظًا. تحتوي معظم الأنواع على جين أنسولين واحد يشفر بروتينًا واحدًا. الاستثناءات هي الجرذان والفئران (لديهم جينان من الأنسولين) ، فهم يشكلون نوعين من الأنسولين يختلفان في بقايا حمض أميني من السلسلة B.

التركيب الأساسي للأنسولين في الأنواع البيولوجية المختلفة ، بما في ذلك. وفي الثدييات المختلفة ، يختلف نوعًا ما. أقرب تركيبة الأنسولين البشري هو أنسولين الخنازير ، والذي يختلف عن الأنسولين البشري بحمض أميني واحد (يحتوي على بقايا ألانين في سلسلة B بدلاً من بقايا الأحماض الأمينية ثريونين). يختلف الأنسولين البقري عن الأنسولين البشري في ثلاثة بقايا من الأحماض الأمينية.

مرجع تاريخي.في عام 1921 ، عزل فريدريك ج.بانتينج وتشارلز جي بيست ، اللذان يعملان في مختبر جون جي آر ماكليود بجامعة تورنتو ، مستخلصًا من البنكرياس (اكتشف لاحقًا أنه يحتوي على الأنسولين غير المتبلور) الذي خفض مستويات الجلوكوز في الدم في الكلاب. مرض السكري التجريبي. في عام 1922 ، أُعطي مستخلص البنكرياس للمريض الأول ، ليونارد طومسون ، البالغ من العمر 14 عامًا ، والذي كان مصابًا بداء السكري ، وبالتالي أنقذ حياته. في عام 1923 ، طور جيمس ب. في عام 1923 ، مُنح Banting و MacLeod جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء أو الطب لاكتشافهما الأنسولين. في عام 1926 ، تلقى J. Abel و V. Du Vigno الأنسولين البلوري. في عام 1939 ، تمت الموافقة على الأنسولين لأول مرة من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA). قام فريدريك سانجر بفك تشفير تسلسل الأحماض الأمينية للأنسولين (1949-1954) في عام 1958 ، مُنح سانجر جائزة نوبل لعمله في فك رموز بنية البروتينات ، وخاصة الأنسولين. في عام 1963 تم تصنيع الأنسولين الاصطناعي. تمت الموافقة على أول الأنسولين البشري المؤتلف من قبل إدارة الغذاء والدواء في عام 1982. تمت الموافقة على نظير الأنسولين فائق السرعة (الأنسولين ليسبرو) من قبل إدارة الغذاء والدواء في عام 1996.

آلية العمل.في تنفيذ تأثيرات الأنسولين ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال تفاعله مع مستقبلات محددة موضعية على غشاء البلازما للخلية وتشكيل مجمع مستقبلات الأنسولين. بالاشتراك مع مستقبلات الأنسولين ، يدخل الأنسولين الخلية ، حيث يؤثر على عمليات فسفرة البروتينات الخلوية ويؤدي إلى العديد من التفاعلات داخل الخلايا.

في الثدييات ، توجد مستقبلات الأنسولين في جميع الخلايا تقريبًا ، سواء في الخلايا المستهدفة للأنسولين الكلاسيكية (الخلايا الكبدية ، والخلايا العضلية ، والخلايا الدهنية) وخلايا الدم والدماغ والغدد التناسلية. يتراوح عدد المستقبلات في الخلايا المختلفة من 40 (كريات الدم الحمراء) إلى 300 ألف (خلايا الكبد والخلايا الشحمية). يتم تصنيع مستقبل الأنسولين باستمرار ويتحلل ، ونصف عمره هو 7-12 ساعة.

مستقبل الأنسولين عبارة عن بروتين سكري عبر غشاء كبير يتكون من وحدتين فرعيتين 135 كيلو دالتون ألفا (تحتوي كل منهما على 719 أو 731 من بقايا الأحماض الأمينية اعتمادًا على ربط الرنا المرسال) ووحدتان فرعيتان 95 كيلو دالتون (620 من بقايا الأحماض الأمينية لكل منهما). ترتبط الوحدات الفرعية ببعضها البعض عن طريق روابط ثاني كبريتيد وتشكل بنية غير متجانسة الشكل β-α-α-β. توجد وحدات ألفا الفرعية خارج الخلية وتحتوي على مواقع ربط الأنسولين ، كونها جزء التعرف على المستقبل. تشكل وحدات بيتا الفرعية مجالًا عبر الغشاء ، ولها نشاط التيروزين كيناز ، وتقوم بوظيفة تحويل الإشارة. يؤدي ارتباط الأنسولين بالوحدات الفرعية α لمستقبلات الأنسولين إلى تحفيز نشاط التيروزين كيناز للوحدات الفرعية β عن طريق الفسفرة الذاتية لمخلفات التيروزين الخاصة بها ، وتجميع α ، و-heterodimers والاستيعاب السريع لمجمعات مستقبلات الهرمونات. يتسبب مستقبل الأنسولين المنشط في سلسلة من التفاعلات الكيميائية الحيوية ، بما في ذلك. فسفرة البروتينات الأخرى داخل الخلية. أول هذه التفاعلات هو فسفرة أربعة بروتينات تسمى ركائز مستقبلات الأنسولين ، IRS-1 ، IRS-2 ، IRS-3 ، و IRS-4.

التأثيرات الدوائية للأنسولين.يؤثر الأنسولين على جميع الأعضاء والأنسجة تقريبًا. ومع ذلك ، فإن أهدافه الرئيسية هي الكبد والعضلات والأنسجة الدهنية.

الأنسولين الداخلي هو أهم منظم لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، بينما الأنسولين الخارجي هو عامل محدد لخفض السكر. يرجع تأثير الأنسولين على استقلاب الكربوهيدرات إلى حقيقة أنه يعزز نقل الجلوكوز عبر غشاء الخلية واستخدام الأنسجة له ​​، ويعزز تحويل الجلوكوز إلى جليكوجين في الكبد. يمنع الأنسولين أيضًا إنتاج الجلوكوز الداخلي عن طريق تثبيط تحلل الجليكوجين (تحلل الجليكوجين إلى الجلوكوز) وتكوين الجلوكوز (تخليق الجلوكوز من مصادر غير كربوهيدراتية ، مثل الأحماض الأمينية والأحماض الدهنية). بالإضافة إلى تأثيرات سكر الدم ، للأنسولين عدد من التأثيرات الأخرى.

يتجلى تأثير الأنسولين على التمثيل الغذائي للدهون في تثبيط تحلل الدهون ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الأحماض الدهنية الحرة إلى مجرى الدم. يمنع الأنسولين تكوين أجسام الكيتون في الجسم. الأنسولين يعزز تخليق الأحماض الدهنية والأسترة اللاحقة لها.

يشارك الأنسولين في استقلاب البروتين: فهو يزيد من نقل الأحماض الأمينية عبر غشاء الخلية ، ويحفز تكوين الببتيدات ، ويقلل من استهلاك الأنسجة للبروتين ، ويمنع تحويل الأحماض الأمينية إلى أحماض كيتو.

يصاحب عمل الأنسولين تنشيط أو تثبيط عدد من الإنزيمات: غليكوجين سينثيتاز ، بيروفات ديهيدروجينيز ، تحفيز هكسوكيناز ، تثبيط الليباز (كل من التحلل المائي لدهون الأنسجة الدهنية وليباز البروتين الدهني ، مما يقلل من "تعكر" مصل الدم بعد تناول الأطعمة الغنية بالدهون).

في التنظيم الفسيولوجي للتخليق الحيوي وإفراز الأنسولين من البنكرياس ، يلعب الدور الرئيسي تركيز الجلوكوز في الدم: مع زيادة محتواه ، يزداد إفراز الأنسولين ، مع انخفاض ، يتباطأ. يتأثر إفراز الأنسولين ، بالإضافة إلى الجلوكوز ، بالكهرباء (خاصة أيونات الكالسيوم 2+) والأحماض الأمينية (بما في ذلك الليوسين والأرجينين) والجلوكاجون والسوماتوستاتين.

الدوائية.تدار مستحضرات الأنسولين s.c. ، i.m. أو i.v. لا يمكنك الدخول في / في تعليق الأنسولين. يجب أن تتوافق درجة حرارة الأنسولين المحقون مع درجة حرارة الغرفة ، لأن. يمتص الأنسولين البارد بشكل أبطأ. الطريقة المثلى للعلاج المستمر بالأنسولين في الممارسة السريرية هي الإعطاء تحت الجلد.

يعتمد اكتمال الامتصاص وبداية تأثير الأنسولين على موقع الحقن (عادةً ما يتم حقن الأنسولين في البطن والفخذين والأرداف وأعلى الذراعين) والجرعة (حجم الأنسولين المحقون) وتركيز الأنسولين في المستحضر ، إلخ. .

يعتمد معدل امتصاص الأنسولين في الدم من موقع حقن s / c على عدد من العوامل - نوع الأنسولين ، وموقع الحقن ، ومعدل تدفق الدم المحلي ، ونشاط العضلات المحلي ، وكمية الأنسولين المحقون (يوصى به لحقن ما لا يزيد عن 12-16 وحدة دولية من الدواء في مكان واحد). يدخل الأنسولين الدم بشكل أسرع من النسيج تحت الجلد لجدار البطن الأمامي ، وببطء أبطأ من منطقة الكتف والفخذ الأمامي ، وحتى بشكل أبطأ من منطقة تحت الكتف والأرداف. هذا يرجع إلى درجة الأوعية الدموية في الأنسجة الدهنية تحت الجلد في هذه المناطق. يخضع ملف عمل الأنسولين لتقلبات كبيرة في كل من الأشخاص المختلفين والشخص نفسه.

في الدم ، يرتبط الأنسولين بـ alpha and beta globulins ، عادةً 5-25٪ ، ولكن قد يزداد الارتباط أثناء العلاج بسبب ظهور الأجسام المضادة في الدم (يؤدي إنتاج الأجسام المضادة للأنسولين الخارجي إلى مقاومة الأنسولين ؛ مع الأدوية الحديثة عالية النقاء ، نادرا ما تحدث مقاومة الأنسولين). T 1/2 من الدم أقل من 10 دقائق. يخضع معظم الأنسولين الذي يدخل مجرى الدم لانهيار بروتيني في الكبد والكلى. تفرز بسرعة من الجسم عن طريق الكلى (60٪) والكبد (40٪). أقل من 1.5٪ يفرز في البول دون تغيير.

تختلف مستحضرات الأنسولين المستخدمة حاليًا في عدد من الطرق ، بما في ذلك. وفقًا لمصدر المنشأ ، ومدة العمل ، ودرجة الحموضة للمحلول (حمضي ومحايد) ، ووجود المواد الحافظة (الفينول ، والكريسول ، والفينول-كريسول ، وميثيل بارابين) ، وتركيز الأنسولين - 40 ، 80 ، 100 ، 200 ، 500 وحدة دولية / مل.

تصنيف.عادة ما يتم تصنيف الأنسولين حسب المنشأ (بقري وخنازير وإنسولين بشري وبشري) ومدة التأثير.

اعتمادًا على مصادر الإنتاج ، يوجد الأنسولين من أصل حيواني (بشكل أساسي مستحضرات أنسولين الخنازير) ، ومستحضرات الأنسولين البشري شبه الاصطناعية (يتم الحصول عليها من أنسولين الخنازير عن طريق التحول الإنزيمي) ، ومستحضرات الأنسولين البشري المهندسة وراثيًا (الحمض النووي المؤتلف ، التي تم الحصول عليها عن طريق الهندسة الوراثية ).

للاستخدام الطبي ، تم الحصول على الأنسولين مسبقًا من البنكرياس البقري ، ثم من بنكرياس الخنازير ، نظرًا لأن الأنسولين الخنازير أقرب إلى الأنسولين البشري. نظرًا لأن الأنسولين البقري ، الذي يختلف عن الإنسان في ثلاثة أحماض أمينية ، غالبًا ما يسبب ردود فعل تحسسية ، فإنه اليوم لا يستخدم عمليًا. أنسولين لحم الخنزير ، الذي يختلف عن الأنسولين البشري بحمض أميني واحد ، أقل عرضة للتسبب في الحساسية. قد توجد شوائب (proinsulin ، glucagon ، somatostatin ، بروتينات ، polypeptides) التي يمكن أن تسبب تفاعلات جانبية مختلفة في أدوية الأنسولين مع تنقية غير كافية. تتيح التقنيات الحديثة الحصول على مستحضرات الأنسولين المنقى (أحادي - المنقى كروماتوغرافيا مع إطلاق "ذروة" الأنسولين) ، والمستحضرات عالية النقاء (أحادية المكون) والأنسولين المتبلور. من بين مستحضرات الأنسولين من أصل حيواني ، يتم إعطاء الأفضلية للأنسولين أحادي الذروة الذي يتم الحصول عليه من بنكرياس الخنازير. الأنسولين المعدل وراثيًا يتوافق تمامًا مع تركيبة الأحماض الأمينية للأنسولين البشري.

يتم تحديد نشاط الأنسولين من خلال طريقة بيولوجية (من خلال القدرة على خفض نسبة الجلوكوز في الدم في الأرانب) أو بطريقة فيزيائية كيميائية (عن طريق الرحلان الكهربائي على الورق أو الكروماتوجرافيا على الورق). لوحدة عمل واحدة ، أو وحدة دولية ، خذ نشاط 0.04082 ملغ من الأنسولين البلوري. يحتوي البنكرياس البشري على ما يصل إلى 8 ملغ من الأنسولين (حوالي 200 وحدة دولية).

وفقًا لمدة العمل ، تنقسم مستحضرات الأنسولين إلى مستحضرات قصيرة وقصيرة المفعول - فهي تحاكي الإفراز الفسيولوجي الطبيعي للأنسولين من البنكرياس استجابةً للتحفيز ، والمستحضرات متوسطة المدى وطويلة المفعول - تقليد إفراز الأنسولين القاعدية (الخلفية) ، وكذلك الاستعدادات المركبة (الجمع بين كلا الإجراءين).

المجموعات التالية مميزة:

(يتطور تأثير سكر الدم بعد 10-20 دقيقة من حقن s / c ، ويتم تحقيق ذروة التأثير في المتوسط ​​بعد 1-3 ساعات ، ومدة العمل 3-5 ساعات):

الأنسولين ليسبرو (هيومالوج) ؛

الأنسولين الأسبارت (NovoRapid Penfill ، NovoRapid FlexPen) ؛

الأنسولين جلوليسين (أبيدرا).

الأنسولين قصير المفعول(بداية التأثير عادة بعد 30-60 دقيقة ؛ الحد الأقصى للعمل بعد 2-4 ساعات ؛ مدة العمل تصل إلى 6-8 ساعات):

الأنسولين القابل للذوبان [المعدل البشري وراثيًا] (Actrapid HM، Gensulin R، Rinsulin R، Humulin Regular)؛

الأنسولين القابل للذوبان [الإنسان شبه الاصطناعي] (Biogulin R ، Humodar R) ؛

الأنسولين القابل للذوبان [المكون الأحادي لحم الخنزير] (Actrapid MS ، Monodar ، Monosuinsulin MK).

مستحضرات الأنسولين طويلة المفعول- يشمل الأدوية متوسطة المفعول وطويلة المفعول.

(يبدأ بعد 1.5 - 2 ساعة ؛ الذروة بعد 3-12 ساعة ؛ المدة 8-12 ساعة):

الأنسولين أيزوفاني [مهندس وراثيًا بشريًا] (Biosulin N ، Gansulin N ، Gensulin N ، Insuman Basal GT ، Insuran NPH ، Protafan NM ، Rinsulin NPH ، Humulin NPH) ؛

الأنسولين isophane [الإنسان شبه الاصطناعية] (Biogulin N ، Humodar B) ؛

الأنسولين أيزوفان [المكون الأحادي لحم الخنزير] (Monodar B ، Protafan MS) ؛

مركب الأنسولين والزنك المعلق (Monotard MS).

الأنسولين طويل المفعول(يبدأ بعد 4-8 ساعات ؛ ذروته بعد 8-18 ساعة ؛ المدة الإجمالية 20-30 ساعة):

أنسولين جلارجين (لانتوس) ؛

ديتيمير الأنسولين (Levemir Penfill ، Levemir FlexPen).

مستحضرات الأنسولين المركبة(الأدوية ثنائية الطور) (يبدأ تأثير سكر الدم بعد 30 دقيقة من حقن s / c ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 2-8 ساعات ويستمر حتى 18-20 ساعة):

أنسولين ثنائي الطور [بشري شبه اصطناعي] (Biogulin 70/30 ، Humodar K25) ؛

الأنسولين ثنائي الطور [المهندسة البشرية وراثيًا] (Gansulin 30R ، Gensulin M 30 ، Insuman Comb 25 GT ، Mixtard 30 NM ، Humulin M3) ؛

أنسولين ثنائي الطور أسبارت (NovoMix 30 Penfill ، NovoMix 30 FlexPen).

الأنسولين فائق المفعولنظائر الأنسولين البشرية. من المعروف أن الأنسولين الداخلي المنشأ في خلايا البنكرياس ، وكذلك جزيئات الهرمون في محاليل الأنسولين قصيرة المفعول التي يتم إنتاجها ، يتم بلمرةها وهي سداسية. مع إدارة s / c ، يتم امتصاص الأشكال السداسية ببطء ولا يمكن تكوين ذروة في تركيز الهرمون في الدم ، مثل تلك الموجودة في الشخص السليم بعد الوجبة. كان الأنسولين lispro أول نظير الأنسولين قصير المفعول الذي يتم امتصاصه من الأنسجة تحت الجلد أسرع بثلاث مرات من الأنسولين البشري. الأنسولين lispro هو مشتق من الأنسولين البشري يتم الحصول عليه عن طريق إعادة ترتيب بقايا حمض أميني في جزيء الأنسولين (ليسين وبرولين في الموضعين 28 و 29 من السلسلة B). يؤدي تعديل جزيء الأنسولين إلى تعطيل تكوين السداسيات ويضمن الدخول السريع للدواء إلى الدم. على الفور تقريبًا بعد تناوله تحت الجلد ، تنفصل جزيئات الأنسولين ليسبرو على شكل سداسيات بسرعة إلى مونومرات في الأنسجة وتدخل إلى مجرى الدم. تم إنشاء نظير الأنسولين الآخر ، الأنسولين الأسبارت ، عن طريق استبدال البرولين في الموضع B28 بحمض الأسبارتيك سالب الشحنة. مثل الأنسولين ليسبرو ، بعد تناوله تحت الجلد ، يتحلل أيضًا بسرعة إلى مونومرات. في الأنسولين glulisine ، يعمل استبدال حمض الأسباراجين البشري بالأنسولين البشري في الموضع B3 مع اللايسين والليسين في الموضع B29 بحمض الجلوتاميك أيضًا على تعزيز الامتصاص بشكل أسرع. يمكن إعطاء نظائر الأنسولين سريعة المفعول مباشرة قبل الوجبات أو بعد الوجبات.

الأنسولين قصير المفعول(وتسمى أيضًا قابلة للذوبان) هي محاليل مخزنة بقيم أس هيدروجيني محايدة (6.6-8.0). وهي مخصصة للاستخدام تحت الجلد ، في كثير من الأحيان - الحقن العضلي. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاؤهم أيضًا عن طريق الوريد. لديهم تأثير سكر الدم سريع وقصير نسبيًا. يحدث التأثير بعد الحقن تحت الجلد بعد 15-20 دقيقة ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد ساعتين ؛ المدة الإجمالية للعمل حوالي 6 ساعات ، وهي تستخدم بشكل أساسي في المستشفى أثناء تحديد جرعة الأنسولين اللازمة للمريض ، وأيضًا عند الحاجة إلى تأثير سريع (عاجل) - في غيبوبة السكري والورم المبكر. مع الإعطاء في الوريد ، T 1/2 هي 5 دقائق ، لذلك ، في غيبوبة الحماض الكيتوني السكري ، يتم إعطاء الأنسولين عن طريق الوريد. تُستخدم مستحضرات الأنسولين قصيرة المفعول أيضًا كعوامل بنائية وتوصف ، كقاعدة عامة ، بجرعات صغيرة (4-8 وحدة دولية 1-2 مرات في اليوم).

الأنسولين متوسط ​​المفعولأقل قابلية للذوبان ، ويمتص ببطء من الأنسجة تحت الجلد ، مما يؤدي إلى تأثير أطول. يتم تحقيق التأثير طويل المدى لهذه الأدوية من خلال وجود مطول خاص - بروتامين (إيزوفان ، بروتافان ، قاعدية) أو زنك. يرجع تباطؤ امتصاص الأنسولين في المستحضرات المحتوية على معلق مركب الأنسولين والزنك إلى وجود بلورات الزنك. NPH-insulin (بروتامين Hagedorn المحايد ، أو isophane) هو معلق يتكون من الأنسولين والبروتامين (البروتامين هو بروتين معزول من حليب السمك) في نسبة متكافئة.

للأنسولين طويل المفعولالأنسولين جلارجين ، وهو نظير للأنسولين البشري تم الحصول عليه عن طريق تقنية إعادة الارتباط بالحمض النووي ، هو أول تحضير للأنسولين لا يحتوي على ذروة عمل واضحة. يتم إنتاج الأنسولين جلارجين من خلال تعديلين في جزيء الأنسولين: عن طريق استبدال الموضع 21 من السلسلة A (الأسباراجين) بالجليسين وإضافة اثنين من بقايا الأرجينين إلى الطرف C من السلسلة B. الدواء عبارة عن محلول واضح برقم هيدروجيني 4. يعمل الرقم الهيدروجيني الحمضي على استقرار سداسي الأنسولين ويضمن امتصاص الدواء على المدى الطويل والمتوقع من الأنسجة تحت الجلد. ومع ذلك ، بسبب الأس الهيدروجيني الحمضي ، لا يمكن دمج جلارجين الأنسولين مع الأنسولين قصير المفعول الذي يحتوي على درجة حموضة متعادلة. توفر جرعة واحدة من الأنسولين glargine تحكمًا في نسبة السكر في الدم خالٍ من الذروة على مدار 24 ساعة. معظم مستحضرات الأنسولين لها ما يسمى. تأثير "الذروة" ، يتم تمييزه عندما يصل تركيز الأنسولين في الدم إلى الحد الأقصى. ليس للأنسولين جلارجين ذروة واضحة لأنه يتم إطلاقه في مجرى الدم بمعدل ثابت نسبيًا.

تتوفر مستحضرات الأنسولين طويلة المفعول في أشكال جرعات مختلفة لها تأثير سكر الدم بمدة مختلفة (من 10 إلى 36 ساعة). يسمح التأثير المطول بتقليل عدد الحقن اليومية. عادة ما يتم إنتاجها في شكل معلقات ، تدار فقط تحت الجلد أو في العضل. في غيبوبة السكري وظروف ما قبل الولادة ، لا تستخدم المستحضرات المطولة.

مستحضرات الأنسولين المركبةهي معلقات تتكون من أنسولين قصير المفعول محايد وقابل للذوبان وأنسولين إيزوفان (متوسط ​​طويل المفعول) بنسب معينة. يسمح هذا المزيج من الأنسولين بمدة عمل مختلفة في مستحضر واحد للمريض بإنقاذ المريض من حقنتين عند استخدام المستحضرات بشكل منفصل.

دواعي الإستعمال.المؤشر الرئيسي لاستخدام الأنسولين هو داء السكري من النوع 1 ، ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة ، يتم وصفه أيضًا لمرض السكري من النوع 2 ، بما في ذلك. مع مقاومة عوامل سكر الدم عن طريق الفم ، مع الأمراض المصاحبة الشديدة ، استعدادًا للجراحة ، والغيبوبة السكري ، ومرض السكري عند النساء الحوامل. يتم استخدام الأنسولين قصير المفعول ليس فقط لمرض السكري ، ولكن أيضًا في بعض العمليات المرضية الأخرى ، على سبيل المثال ، مع الإرهاق العام (كعامل الابتنائية) ، والدمامل ، والتسمم الدرقي ، وأمراض المعدة (ونى ، وتضخم المعدة) ، والتهاب الكبد المزمن ، والتهاب الكبد المزمن. أشكال تليف الكبد ، وكذلك مع بعض الأمراض العقلية (إدخال جرعات كبيرة من الأنسولين - ما يسمى بغيبوبة سكر الدم) ؛ يتم استخدامه أحيانًا كعنصر من مكونات المحاليل "الاستقطابية" المستخدمة لعلاج قصور القلب الحاد.

الأنسولين هو العلاج المحدد الرئيسي لمرض السكري. يتم علاج داء السكري وفقًا لمخططات مصممة خصيصًا باستخدام مستحضرات الأنسولين بمدة عمل مختلفة. يعتمد اختيار الدواء على شدة وخصائص مسار المرض ، والحالة العامة للمريض وسرعة ظهور ومدة تأثير سكر الدم للدواء.

يتم استخدام جميع مستحضرات الأنسولين مع مراعاة الالتزام بالنظام الغذائي مع تقييد قيمة الطاقة في الطعام (من 1700 إلى 3000 كيلو كالوري).

عند تحديد جرعة الأنسولين ، يسترشدون بمستوى السكر في الدم على معدة فارغة وأثناء النهار ، بالإضافة إلى مستوى بيلة سكرية أثناء النهار. يتم الاختيار النهائي للجرعة تحت سيطرة الحد من ارتفاع السكر في الدم ، الجلوكوزوريا ، وكذلك الحالة العامة للمريض.

موانع.الأنسولين هو بطلان في الأمراض والحالات التي تحدث مع نقص السكر في الدم (على سبيل المثال ، الأنسولين) ، في الأمراض الحادة في الكبد ، البنكرياس ، الكلى ، قرحة المعدة والاثني عشر ، أمراض القلب اللا تعويضية ، في القصور التاجي الحاد وبعض الأمراض الأخرى.

التطبيق أثناء الحمل.العلاج الدوائي الرئيسي لمرض السكري أثناء الحمل هو العلاج بالأنسولين ، والذي يتم إجراؤه تحت إشراف دقيق. في داء السكري من النوع 1 ، يستمر العلاج بالأنسولين. في مرض السكري من النوع 2 ، يتم إلغاء عوامل سكر الدم عن طريق الفم ويتم إجراء العلاج الغذائي.

داء سكري الحمل (داء السكري أثناء الحمل) هو اضطراب في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات يحدث لأول مرة أثناء الحمل. يرتبط داء سكري الحمل بزيادة مخاطر وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، وحدوث التشوهات الخلقية ، فضلاً عن خطر تطور مرض السكري من 5 إلى 10 سنوات بعد الولادة. يبدأ علاج سكري الحمل بالعلاج الغذائي. في حالة فشل العلاج الغذائي ، يتم استخدام الأنسولين.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من داء السكري الموجود مسبقًا أو داء السكري الحملي ، من المهم الحفاظ على التنظيم الكافي لعمليات التمثيل الغذائي طوال فترة الحمل. قد تنخفض الحاجة إلى الأنسولين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وتزيد في الثلث الثاني والثالث. أثناء الولادة وبعدها مباشرة ، يمكن أن تنخفض الحاجة إلى الأنسولين بشكل حاد (يزداد خطر الإصابة بنقص السكر في الدم). في ظل هذه الظروف ، من الضروري المراقبة الدقيقة لمستويات الجلوكوز في الدم.

الأنسولين لا يعبر حاجز المشيمة. ومع ذلك ، فإن الأجسام المضادة IgG للأنسولين تمر عبر المشيمة ومن المحتمل أن تسبب ارتفاع السكر في الدم في الجنين عن طريق تحييد الأنسولين المفرز. من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي التفكك غير المرغوب فيه لمجمعات الأجسام المضادة للأنسولين إلى فرط أنسولين الدم ونقص السكر في الدم لدى الجنين أو الوليد. لقد ثبت أن الانتقال من مستحضرات الأنسولين البقري / الخنازير إلى مستحضرات أحادية المكون يترافق مع انخفاض في عيار الجسم المضاد. في هذا الصدد ، أثناء الحمل ، يوصى باستخدام مستحضرات الأنسولين البشرية فقط.

تُستخدم نظائر الأنسولين (بالإضافة إلى العوامل الأخرى المطورة حديثًا) بحذر أثناء الحمل ، على الرغم من عدم وجود بيانات موثوقة حول الآثار الضارة. وفقًا للتوصيات المقبولة عمومًا من إدارة الغذاء والدواء (FDA) ، والتي تحدد إمكانية استخدام الأدوية أثناء الحمل ، تنتمي مستحضرات الأنسولين للتأثير على الجنين إلى الفئة ب (دراسة التكاثر في الحيوانات لم تكشف عن وجود التأثير الضار على الجنين ، ولم يتم إجراء دراسات كافية ومضبوطة بدقة على النساء الحوامل) ، أو الفئة C (أظهرت دراسات التكاثر الحيواني آثارًا ضارة على الجنين ، ولم يتم إجراء دراسات كافية ومضبوطة جيدًا على النساء الحوامل أجريت ، ولكن الفوائد المحتملة المرتبطة باستخدام الأدوية في النساء الحوامل قد تبرر استخدامه ، على الرغم من المخاطر المحتملة). على سبيل المثال ، ينتمي الأنسولين lispro إلى الفئة B ، بينما ينتمي الأنسولين aspart و insulin glargine إلى الفئة C.

مضاعفات العلاج بالأنسولين. نقص سكر الدم.يمكن أن يؤدي إدخال جرعات عالية جدًا ، بالإضافة إلى نقص تناول الكربوهيدرات مع الطعام ، إلى حالة نقص سكر الدم غير المرغوب فيها ، وقد تتطور غيبوبة نقص السكر في الدم مع فقدان الوعي والتشنجات والاكتئاب القلبي. قد يحدث نقص السكر في الدم أيضًا بسبب تأثير العوامل الإضافية التي تزيد من حساسية الأنسولين (على سبيل المثال ، قصور الغدة الكظرية ، قصور الغدة النخامية) أو زيادة امتصاص الجلوكوز بواسطة الأنسجة (التمرين).

تشمل الأعراض المبكرة لنقص السكر في الدم التي ترتبط إلى حد كبير بتنشيط الجهاز العصبي الودي (الأعراض الأدرينالية) عدم انتظام دقات القلب ، والتعرق البارد ، والهزات ، مع تنشيط الجهاز السمبتاوي - الجوع الشديد ، والغثيان ، والإحساس بالوخز في الشفتين واللسان. عند ظهور أولى علامات نقص السكر في الدم ، من الضروري اتخاذ إجراءات عاجلة: يجب على المريض شرب الشاي المحلى أو تناول بضع قطع من السكر. في حالة غيبوبة سكر الدم ، يتم حقن محلول جلوكوز 40٪ في الوريد بكمية 20-40 مل أو أكثر حتى يستيقظ المريض من غيبوبة (عادة لا تزيد عن 100 مل). يمكن أيضًا تخفيف نقص السكر في الدم عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد للجلوكاجون.

زيادة الوزنيرتبط العلاج بالأنسولين بالتخلص من الجلوكوز ، وزيادة محتوى السعرات الحرارية الحقيقية للطعام ، وزيادة الشهية وتحفيز تكوين الدهون تحت تأثير الأنسولين. إذا اتبعت مبادئ التغذية العقلانية ، فيمكن تجنب هذا التأثير الجانبي.

نادرًا ما يؤدي استخدام المستحضرات الهرمونية الحديثة عالية النقاء (خاصةً مستحضرات الأنسولين البشرية المعدلة وراثيًا) إلى التطور مقاومة الأنسولينوالظواهر الحساسية، ومع ذلك ، لا يتم استبعاد مثل هذه الحالات. يتطلب تطوير رد فعل تحسسي حاد علاجًا فوريًا لإزالة التحسس واستبدال الأدوية. في حالة حدوث تفاعل مع مستحضرات الأنسولين البقري / الخنازير ، يجب استبدالها بمستحضرات الأنسولين البشرية. التفاعلات الموضعية والجهازية (حكة ، طفح جلدي موضعي أو جهازي ، تكوين عقيدات تحت الجلد في موقع الحقن) ترتبط بتنقية الأنسولين غير الكافية من الشوائب أو باستخدام الأنسولين البقري أو الخنازير الذي يختلف في تسلسل الأحماض الأمينية عن الأنسولين البشري.

تفاعلات الحساسية الأكثر شيوعًا هي تفاعلات الجلد بوساطة الأجسام المضادة IgE. نادرًا ما يتم ملاحظة تفاعلات حساسية جهازية ، وكذلك مقاومة الأنسولين بوساطة الأجسام المضادة IgG.

انتهاك الرؤية.تحدث الأخطاء الانكسارية العابرة للعين في بداية العلاج بالأنسولين وتختفي من تلقاء نفسها بعد 2-3 أسابيع.

الوذمة.في الأسابيع الأولى من العلاج ، يحدث تورم عابر في الساقين أيضًا بسبب احتباس السوائل في الجسم ، ما يسمى. وذمة الأنسولين.

ردود الفعل المحلية تشمل الحثل الشحميفي موقع الحقن المتكرر (مضاعفات نادرة). هناك ضمور شحمي (اختفاء رواسب الدهون تحت الجلد) وتضخم شحمي (زيادة رواسب الدهون تحت الجلد). هاتان الدولتان لهما طبيعة مختلفة. الضمور الشحمي ، وهو رد فعل مناعي يرجع أساسًا إلى إعطاء مستحضرات الأنسولين المشتقة من الحيوانات التي تمت تنقيتها بشكل سيئ ، أصبح الآن غير موجود تقريبًا. يتطور التضخم الشحمي أيضًا مع استخدام مستحضرات الأنسولين البشرية عالية النقاء ويمكن أن يحدث في حالة انتهاك تقنية الحقن (التحضير البارد ، دخول الكحول تحت الجلد) ، وكذلك بسبب التأثير الموضعي الابتنائي للدواء نفسه. ينتج عن الضخامة الشحمية عيبًا تجميليًا ، وهو ما يمثل مشكلة للمرضى. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب هذا العيب ، ضعف امتصاص الدواء. لمنع تطور التضخم الشحمي ، يوصى بتغيير مواقع الحقن باستمرار في نفس المنطقة ، مع ترك مسافة لا تقل عن 1 سم بين ثقبين.

قد تكون هناك ردود فعل محلية مثل الألم في موقع الحقن.

تفاعل.يمكن دمج مستحضرات الأنسولين مع بعضها البعض. يمكن أن تسبب العديد من الأدوية نقصًا أو ارتفاعًا في مستوى السكر في الدم ، أو تغير استجابة مريض السكري للعلاج. من الضروري مراعاة التفاعل المحتمل مع الاستخدام المتزامن للأنسولين مع أدوية أخرى. تعمل حاصرات ألفا ومضادات بيتا على زيادة إفراز الأنسولين الداخلي وتعزيز تأثير الدواء. يتم تعزيز تأثير الأنسولين الخافض لسكر الدم عن طريق عوامل سكر الدم عن طريق الفم ، الساليسيلات ، مثبطات MAO (بما في ذلك فيورازوليدون ، بروكاربازين ، سيليجيلين) ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بروموكريبتين ، أوكتريوتيد ، سلفوناميدات ، المنشطات الابتنائية (خاصة أوكساندرولون ، ميثاندينون) والأندروجين (زيادة حساسية الأنسجة وزيادة مقاومة الأنسجة للجلوكاجون ، مما يؤدي إلى نقص السكر في الدم ، خاصة في حالة مقاومة الأنسولين ؛ قد يكون من الضروري تقليل جرعة الأنسولين) ، نظائر السوماتوستاتين ، غوانيثيدين ، ديسوبيراميد ، كلوفيبرات ، كيتوكونازول ، مستحضرات الليثيوم ، ميبيندازول ، بنتاميدين ، بيريدوكسين ، بروبوكسيفين ، فينيلبوتازولين ، فلوكستين ، ثيوفيلين ، فينفلورامين ، محضرات الليثيوم ، مستحضرات الكالسيوم ، التتراسيكلينات. يقلل الكلوروكين والكينيدين والكينين من تدهور الأنسولين وقد يزيد من تركيز الأنسولين في الدم ويزيد من خطر الإصابة بنقص السكر في الدم.

مثبطات الأنهيدراز الكربونية (خاصة الأسيتازولاميد) ، عن طريق تحفيز خلايا البنكرياس ، وتعزيز إفراز الأنسولين وزيادة حساسية المستقبلات والأنسجة للأنسولين ؛ على الرغم من أن الاستخدام المتزامن لهذه الأدوية مع الأنسولين قد يزيد من تأثير سكر الدم ، إلا أن التأثير قد يكون غير متوقع.

هناك عدد من الأدوية التي تسبب ارتفاع السكر في الدم لدى الأشخاص الأصحاء وتؤدي إلى تفاقم مسار المرض لدى مرضى السكري. يضعف تأثير الأنسولين الخافض لسكر الدم عن طريق: الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ، الأسباراجيناز ، موانع الحمل الهرمونية الفموية ، الجلوكوكورتيكويدات ، مدرات البول (الثيازيد ، حمض إيثاكرينيك) ، الهيبارين ، مضادات مستقبلات H 2 ، سلفينبيرازون ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، النيتروجين ، الدوبوتامين ، الأيزون. دانازول ، كلونيدين ، CCA ، ديازوكسيد ، مورفين ، فينيتوين ، سوماتوتروبين ، هرمونات الغدة الدرقية ، مشتقات الفينوثيازين ، نيكوتين ، إيثانول.

الجلوكوكورتيكويدات والإبينفرين لها تأثير على الأنسجة الطرفية وهو عكس تأثير الأنسولين. وبالتالي ، فإن الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات الجهازية يمكن أن يسبب ارتفاع السكر في الدم ، حتى داء السكري (الستيرويد) ، والذي يمكن أن يحدث في حوالي 14 ٪ من المرضى الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات الجهازية لعدة أسابيع أو مع الاستخدام المطول للكورتيكوستيرويدات الموضعية. تمنع بعض الأدوية إفراز الأنسولين بشكل مباشر (الفينيتوين ، الكلونيدين ، الديلتيازيم) أو عن طريق تقليل مخازن البوتاسيوم (مدرات البول). تعمل هرمونات الغدة الدرقية على تسريع عملية التمثيل الغذائي للأنسولين.

الأهم وغالبًا ما يؤثر على عمل حاصرات الأنسولين وعوامل سكر الدم عن طريق الفم والقشرانيات السكرية والإيثانول والساليسيلات.

يمنع الإيثانول استحداث السكر في الكبد. لوحظ هذا التأثير في جميع الناس. في هذا الصدد ، يجب ألا يغيب عن البال أن تعاطي المشروبات الكحولية على خلفية العلاج بالأنسولين يمكن أن يؤدي إلى تطور حالة شديدة من نقص السكر في الدم. عادة لا تسبب الكميات الصغيرة من الكحول مع الطعام مشاكل.

يمكن أن تمنع حاصرات بيتا إفراز الأنسولين ، وتغير أيض الكربوهيدرات ، وتزيد من مقاومة الأنسولين المحيطية ، مما يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم. ومع ذلك ، يمكنهم أيضًا تثبيط عمل الكاتيكولامينات على تكوين السكر وتحلل الجليكوجين ، والذي يرتبط بخطر تفاعلات سكر الدم الشديدة في مرضى السكري. علاوة على ذلك ، يمكن لأي من حاصرات بيتا إخفاء الأعراض الأدرينالية الناتجة عن انخفاض مستويات السكر في الدم (بما في ذلك الرعاش والخفقان) ، وبالتالي تعطيل التعرف على المريض في الوقت المناسب لنقص السكر في الدم. حاصرات بيتا 1 الانتقائية (بما في ذلك أسيبوتولول ، أتينولول ، بيتاكسولول ، بيسوبرولول ، ميتوبرولول) تظهر هذه التأثيرات بدرجة أقل.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والساليسيلات بجرعات عالية تمنع تخليق البروستاغلاندين E (الذي يثبط إفراز الأنسولين الداخلي) وبالتالي يعزز إفراز الأنسولين الأساسي ، ويزيد من حساسية خلايا البنكرياس للجلوكوز ؛ قد يتطلب تأثير سكر الدم مع الاستخدام المتزامن تعديل جرعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الساليسيلات و / أو الأنسولين ، خاصة مع الاستخدام المشترك لفترات طويلة.

حاليًا ، يتم إنتاج عدد كبير من مستحضرات الأنسولين ، بما في ذلك. تم الحصول عليها من بنكرياس الحيوانات وتم تصنيعها عن طريق الهندسة الوراثية. الأدوية المختارة لعلاج الأنسولين مُعدلة وراثيًا أنسولين بشري عالي النقاء مع الحد الأدنى من المستضدات (نشاط مناعي) ، بالإضافة إلى نظائر الأنسولين البشري.

يتم إنتاج مستحضرات الأنسولين في عبوات زجاجية محكمة الإغلاق بسدادات مطاطية ذات حافة من الألومنيوم ، في ما يسمى خاصة. محاقن الأنسولين أو أقلام الحقن. عند استخدام أقلام الحقن ، تكون الأدوية في زجاجات خرطوشة خاصة (روافع).

يجري تطوير أشكال الأنسولين عن طريق الأنف ومستحضرات الأنسولين عن طريق الفم. عندما يتم دمج الأنسولين مع منظف ويتم إعطاؤه على شكل رذاذ إلى الغشاء المخاطي للأنف ، يتم الوصول إلى مستويات البلازما الفعالة بأسرع ما يمكن باستخدام البلعة الوريدية. تحضيرات الأنسولين للإعطاء عن طريق الأنف أو الفم قيد التطوير أو تخضع لتجارب سريرية.

الاستعدادات

الاستعدادات - 712 ؛ الأسماء التجارية - 126 ؛ مكونات نشطة - 22

المادة الفعالة	الأسماء التجارية
المعلومات غائبة

يتميز مرض السكري بعدم قدرة الجسم على تكسير الجلوكوز ، ونتيجة لذلك يستقر في الدم ، مما يسبب اضطرابات مختلفة في وظائف الأنسجة والأعضاء الداخلية. في مرض السكري من النوع 1 ، يرجع ذلك إلى عدم كفاية إنتاج البنكرياس للأنسولين. ومن أجل تجديد هذا الهرمون في الجسم ، يصف الأطباء الأنسولين طويل المفعول لمرضاهم. ما هو وكيف تعمل هذه الأدوية؟ سيتم الآن مناقشة هذا وأكثر من ذلك بكثير.

لماذا يلزم حقن الأنسولين؟

يوفر الأنسولين طويل المفعول السيطرة على مستويات الجلوكوز في الدم أثناء الصيام. يتم وصف هذه الأدوية من قبل الطبيب فقط ، عندما تشير اختبارات الدم المستقلة التي يقوم بها المريض باستخدام مقياس السكر خلال الأسبوع إلى حدوث انتهاكات كبيرة لهذا المؤشر في الصباح.

في هذه الحالة ، يمكن وصف الأنسولين قصير المفعول أو متوسط ​​المفعول أو طويل المفعول. الأكثر فعالية في هذا الصدد ، بالطبع ، هي الأدوية طويلة المفعول. يتم استخدامها لعلاج مرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني. تدار عن طريق الوريد 1-2 مرات في اليوم.

وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن وصف الأنسولين طويل المفعول حتى في الحالات التي يأخذ فيها مريض السكر بالفعل حقنًا قصيرة المفعول. يتيح لك هذا العلاج منح الجسم الدعم الذي يحتاجه ومنع تطور العديد من المضاعفات.

مهم! يحدث تعيين الأنسولين طويل المفعول عندما يكون هناك خلل وظيفي كامل في البنكرياس (يتوقف عن إنتاج الهرمون) ويكون هناك موت سريع لخلايا بيتا.

يبدأ الأنسولين الطويل في العمل بالفعل بعد 3-4 ساعات من تناوله. في الوقت نفسه ، هناك انخفاض في مستويات السكر في الدم وتحسن كبير في حالة المريض. لوحظ أقصى تأثير لاستخدامه بعد 8-10 ساعات. يمكن أن تستمر النتيجة المحققة من 12 إلى 24 ساعة وتعتمد على جرعة الأنسولين.

يمكن تحقيق الحد الأدنى من التأثير بجرعة من الأنسولين مقدارها 8010 وحدات. وهي صالحة لمدة 14-16 ساعة. الأنسولين بكمية 20 وحدة. وأكثر قدرة على الحفاظ على مستويات السكر في الدم طبيعية لمدة يوم تقريبًا. وتجدر الإشارة إلى أنه إذا تم وصف الدواء بجرعات تزيد عن 0.6 وحدة. لكل 1 كجم من الوزن ، يتم وضع 2-3 حقنة على الفور في أجزاء مختلفة من الجسم - الفخذ والذراع والبطن ، إلخ.

من المهم استخدام الأنسولين الممتد بشكل صحيح. لا يستخدم لتثبيت نسبة الجلوكوز في الدم بعد تناول الوجبة ، لأنه لا يعمل بالسرعة نفسها ، على سبيل المثال ، الأنسولين قصير المفعول. علاوة على ذلك ، من الضروري وضع حقن الأنسولين بدقة في الموعد المحدد. إذا قمت بتخطي وقت الحقن أو إطالة / تقصير الفترة التي تسبقها ، فقد يؤدي ذلك إلى تدهور الحالة العامة للمريض ، حيث أن مستوى الجلوكوز سوف "يقفز" باستمرار ، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات.

الأنسولين طويل المفعول

تسمح الحقن طويلة المفعول تحت الجلد لمرضى السكر بالتخلص من الحاجة إلى تناول الأدوية عدة مرات في اليوم ، لأنها توفر السيطرة على مستويات السكر في الدم على مدار اليوم. يرجع هذا الإجراء إلى حقيقة أن جميع المنتجات طويلة المفعول تحتوي على محفزات كيميائية تطيل من فعاليتها.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن لهذه الأدوية وظيفة أخرى - فهي تعمل على إبطاء امتصاص السكريات في الجسم ، وبالتالي تحسين الحالة العامة للمريض. يُلاحظ التأثير الأول بعد الحقن بالفعل بعد 4-6 ساعات ، بينما يمكن أن يستمر لمدة 24-36 ساعة ، اعتمادًا على شدة مسار مرض السكري.

اسم مستحضرات الأنسولين طويلة المفعول:

• حازم
• غلارجين.
• متناهية الصغر
• هومنسولين.
• متناهية الطول.
• لانتوس.

يجب أن يتم وصف هذه الأدوية من قبل الطبيب المعالج فقط ، حيث أنه من المهم جدًا حساب الجرعة الصحيحة للدواء ، مما يؤدي إلى تجنب حدوث آثار جانبية بعد الحقن. يتم حقن الدواء تحت الجلد في الأرداف والفخذين والساعدين.

من الضروري تخزين هذه الأدوية عند درجة حرارة أقل من درجتين (يمكنك وضعها في الثلاجة). سيؤدي ذلك إلى تجنب أكسدة الدواء وظهور خليط حبيبي فيه. قبل الاستخدام ، يجب رج الزجاجة حتى تصبح محتوياتها متجانسة.

يؤدي التخزين غير السليم للدواء إلى انخفاض فعاليته وفترة صلاحيته.

يختلف الأنسولين الجديد طويل المفعول من حيث مدة التأثير والتركيب. تقليديا ، يتم تقسيمهم إلى مجموعتين:

• متطابقة مع الهرمونات البشرية.
• أصل حيواني.

يتم الحصول على الأول من بنكرياس الماشية ويتحمله 90٪ من مرضى السكر بشكل جيد. وهي تختلف عن الأنسولين من أصل حيواني فقط في عدد الأحماض الأمينية. هذه الأدوية أغلى ثمناً ، لكن لها العديد من المزايا:

• للحصول على أقصى تأثير علاجي ، يلزم إدخال جرعات أصغر ؛
• لوحظ حدوث الحثل الشحمي بعد إدخالها بشكل أقل تكرارًا ؛
• لا تسبب هذه الأدوية تفاعلات حساسية ويمكن استخدامها بسهولة للتحكم في مستويات السكر في الدم لدى الأشخاص المصابين بالحساسية.

في كثير من الأحيان ، يستبدل مرضى السكر عديمي الخبرة الأدوية قصيرة المفعول بأدوية طويلة الأمد بشكل مستقل. لكن من المستحيل تمامًا القيام بذلك. بعد كل شيء ، كل من هذه الأدوية تؤدي وظائفها. لذلك ، من أجل تطبيع نسبة السكر في الدم وتحسين صحتك ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال تعديل العلاج بشكل مستقل. يجب على الطبيب فقط القيام بذلك.

مراجعة قصيرة

الأدوية ، التي سيتم وصفها أدناه ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تستخدم دون وصفة طبية! يمكن أن يؤدي الاستخدام غير الصحيح لها إلى عواقب وخيمة.

باساجلار

يتم إعطاء الدواء تحت الجلد ، ليس أكثر من مرة واحدة في اليوم. يوصى بوضع الحقن قبل النوم في نفس الوقت. غالبًا ما يكون استخدام Basaglar مصحوبًا بظهور آثار جانبية ، من بينها الأكثر شيوعًا:

• حساسية؛
• تورم في الأطراف السفلية والوجه.

تريسيبا

هذا واحد من أفضل الأدوية ، وهو نظير للأنسولين البشري. 90٪ من المرضى يتحملون المرض بشكل جيد. فقط في بعض مرضى السكر ، يؤدي استخدامه إلى رد فعل تحسسي وحثل شحمي (مع الاستخدام المطول).

Tresiba هو أنسولين طويل المفعول يمكنه التحكم في نسبة السكر في الدم لمدة تصل إلى 42 ساعة. يتم إعطاء هذا الدواء مرة واحدة يوميًا في نفس الوقت. يتم حساب جرعته بشكل فردي.

تعود هذه المدة الطويلة لهذا الدواء إلى حقيقة أن مكوناته تساهم في زيادة عملية معالجة الأنسولين بواسطة خلايا الجسم وتقليل معدل إنتاج هذا العنصر بواسطة الكبد ، مما يجعل ذلك ممكنًا. لتحقيق انخفاض كبير في مستويات السكر في الدم.

لكن هذه الأداة لها عيوبها. يمكن للبالغين فقط استخدامه ، أي أنه موانع للأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدامه لعلاج مرض السكري غير ممكن عند النساء أثناء الحمل والرضاعة ، لأن هذا قد يؤثر سلبًا على صحة الجنين.

النتوس

وهو أيضًا نظير للأنسولين البشري. يتم إعطاؤه تحت الجلد ، مرة واحدة في اليوم في نفس الوقت. يبدأ العمل بعد ساعة واحدة من تناوله ويحتفظ بفعاليته لمدة 24 ساعة. لها نظير - جلارجين.

خصوصية النتوس هي أنه يمكن استخدامه في المراهقين والأطفال فوق سن 6 سنوات. في معظم الحالات هو جيد التحمل. فقط في بعض مرضى السكر يسبب ظهور رد فعل تحسسي وتورم في الأطراف السفلية وحثل شحمي.

لمنع تطور الحثل الشحمي مع الاستخدام المطول لهذا الدواء ، يوصى بتغيير موقع الحقن بشكل دوري. يمكنك القيام بذلك في الكتف ، الفخذ ، البطن ، الأرداف ، إلخ.

ليفمير

وهو نظير أساسي قابل للذوبان من الأنسولين البشري. يعمل لمدة 24 ساعة ، ويرجع ذلك إلى الارتباط الذاتي الواضح لجزيئات الأنسولين detemir في منطقة الحقن وربط جزيئات الدواء بالألبومين بواسطة سلسلة الأحماض الدهنية.

يتم إعطاء هذا الدواء تحت الجلد 1-2 مرات في اليوم ، حسب احتياجات المريض. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حدوث الحثل الشحمي ، وبالتالي يجب تغيير مواقع الحقن باستمرار ، حتى لو تم وضع الحقن في نفس المنطقة.

تذكر أن الأنسولين طويل المفعول من الأدوية القوية التي يجب استخدامها بدقة وفقًا للمخطط ، دون تفويت وقت الحقن. يتم توقيع مخطط استخدام هذه الأدوية بشكل فردي من قبل الطبيب ، بالإضافة إلى جرعاتها.

التحديث الأخير: 25 أبريل 2019