يجب إطعام المرضى الذين لا يستطيعون البلع أو يرفضون تناول الطعام بمفردهم من خلال أنبوب معدي أو حقن شرجية مغذية أو عن طريق الحقن. من الممكن تحديد المؤشرات الرئيسية للتغذية الاصطناعية للمرضى: إصابات رضحية واسعة النطاق وتورم في اللسان والبلعوم والحنجرة والمريء ؛ حالة اللاوعي انسداد الجهاز الهضمي العلوي (أورام المريء والبلعوم وما إلى ذلك) ؛ رفض الطعام في المرض العقلي.
عند إطعام مريض من خلال مسبار ، يمكنك إدخال أي طعام (وعقاقير) في صورة سائلة وشبه سائلة. يجب إضافة الفيتامينات إلى الطعام. عادة ما يتم تقديم الكريمة والبيض والمرق وحساء الخضار اللزج والجيلي والشاي وما إلى ذلك.
للتغذية ، تحتاج إلى: 1) أنبوب معدي معقم بقطر 8-10 مم ؛ 2) 200 مل قمع أو حقنة جانيت ؛ 3) الفازلين أو الجلسرين.
قبل التغذية ، يتم غلي الأدوات وتبريدها في الماء المغلي وتسخين الطعام.
قبل الإدخال ، يتم تشحيم نهاية أنبوب المعدة بالجلسرين. يتم إدخال المسبار من خلال الأنف وتحريكه ببطء على طول الجدار الداخلي مع إمالة رأس المريض. عندما يمر 15-17 سم من المسبار في البلعوم الأنفي ، يميل رأس المريض قليلاً إلى الأمام ، ويتم إدخال إصبع السبابة في الفم ، ويتم الشعور بنهاية المسبار والضغط عليه قليلاً على الجدار الخلفي للبلعوم ، متقدمًا بشكل أكبر من ناحية أخرى. إذا دخل المسبار إلى الحنجرة بدلاً من المريء ، يبدأ المريض في السعال بحدة. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ولا يمكن زراعته ، يتم إدخال المسبار في وضع الاستلقاء ، إذا كان ذلك ممكنًا تحت سيطرة الإصبع الذي يتم إدخاله في الفم. بعد المقدمة ، يتحققون لمعرفة ما إذا كان المسبار قد دخل القصبة الهوائية ؛ لذلك ، يتم إحضار قطعة من الصوف القطني إلى الحافة الخارجية للمسبار ويتطلعون لمعرفة ما إذا كان المسبار يتأرجح عند التنفس. إذا لزم الأمر ، يتم دفع المسبار إلى المعدة. يتم إرفاق قمع بالطرف الخارجي للمسبار ، ويتم سكب الطعام فيه في أجزاء صغيرة. بعد الرضاعة ، يمكن ترك الأنبوب ، إذا لزم الأمر ، حتى الرضاعة الصناعية التالية. يتم طي الطرف الخارجي للمسبار وتثبيته على رأس المريض حتى لا يتعارض معه.
في بعض الأحيان يتم تغذية المرضى بالحقن الشرجية التغذوية. يتم وضع الحقن الشرجية المغذية فقط بعد خروج المستقيم من المحتويات. عادة ما يتم حقن المحاليل التي تصل درجة حرارتها إلى 36-40 درجة مئوية في المستقيم من أجل امتصاص أفضل - محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ ، ومحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.85 ٪ ، وأمينوببتيد (دواء يحتوي على مجموعة كاملة من الأحماض الأمينية). يعطى بالتنقيط في وقت واحد 100 - 200 مل من المحلول 2-3 مرات في اليوم. يمكن حقن كميات صغيرة من السائل بواسطة بالون مطاطي كمثرى.
في الحالات الشديدة للمرضى ، يمكن إعطاء المحاليل المغذية عن طريق الحقن تحت الجلد أو في الوريد ؛ تعطى الأفضلية للإعطاء عن طريق الوريد.
لهذا الغرض ، يتم استخدام المستحضرات التي تحتوي على منتجات التحلل المائي للبروتين: hydrolysin ، aminopeptide ، aminocrovin ، بروتين hydrolyzate من الكازين COLIPC ، polyamine ، وكذلك مستحلب الدهون - lipofundin. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك إدخال محلول جلوكوز 5-10٪ عن طريق الوريد ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يتم إعطاء حوالي 2 لتر من المحاليل يوميًا.
قبل الإعطاء ، يجب تسخين الأدوية التالية في حمام مائي إلى درجة حرارة 37-38 درجة مئوية: هيدروليزين ، هيدروليزات الكازين ، أمينوببتيد. مع إعطاء هذه الأدوية بالتنقيط في الوريد ، يجب ملاحظة معدل معين من الإعطاء: في أول 30 دقيقة ، يتم إعطاء المحاليل بمعدل 10-20 نقطة في الدقيقة ، ثم ، إذا كان المريض يتحمله الدواء المعطى جيدًا ، يتم زيادة معدل الإعطاء إلى 30-40 نقطة في الدقيقة. في المتوسط \ u200b \ u200b ، يستمر إعطاء 500 مل من الدواء حوالي 3-4 ساعات ، ومع تناول مستحضرات البروتين بشكل أسرع ، قد يعاني المريض من الشعور بالحرارة واحمرار الوجه وصعوبة التنفس.
في حالة انسداد الطعام عن طريق المريء ، يتم تغذية المريض من خلال المريء (فغر المعدة) الناتج عن الجراحة. يتم إدخال مسبار في المعدة من خلال الناسور ، يتم من خلاله سكب الطعام في المعدة. يتم إرفاق قمع بالطرف الحر للمسبار الذي تم إدخاله ويتم إدخال الطعام الدافئ إلى المعدة في أجزاء صغيرة (50 مل لكل منهما) 6 مرات في اليوم. تدريجيًا ، يزداد حجم السائل المحقون إلى 250-500 مل ، ويتم تقليل عدد الوجبات حتى 4 مرات. في الوقت نفسه ، من الضروري التأكد من أن حواف فغر المعدة ليست ملوثة بالطعام ، حيث يتم تقوية المسبار الذي تم إدخاله برقعة لاصقة ، وبعد كل تغذية ، يتم ترطيب الجلد حول الناسور بالمرحاض ، وتزييته بـ 96 ٪ كحول إيثيلي أو معجون لاسار مع ضمادة جافة معقمة.
للامتثال لنظام التغذية العلاجية في كل قسم ، يجب تنظيم مراقبة المنتجات الغذائية التي يجلبها الزوار. يجب أن تكون ثلاجات تخزين الطعام في كل قسم في الأجنحة. يتحقق الطبيب وطاقم التمريض بشكل منهجي من جودة المنتجات في الثلاجات أو طاولات السرير.
التغذية الاصطناعية هي إدخال العناصر الغذائية من خلال أنبوب أو ناسور أو حقن شرجية ، وكذلك عن طريق الوريد أو تحت الجلد.
هناك الأنواع التالية من التغذية الاصطناعية.
التغذية من خلال أنبوب. مؤشرات للتغذية من خلال أنبوب معدي: عدم القدرة على البلع من تلقاء نفسها أو رفض الأكل (مع المرض العقلي). يتم إدخال أنبوب معدي رفيع من خلال الممر الأنفي السفلي والبلعوم الأنفي ، ثم على طول الجدار الخلفي للبلعوم إلى الداخل. إذا دخل المسبار إلى الحنجرة بدلاً من المريء ، يبدأ المريض في السعال ويدخل تيار من الهواء ويخرج من خلال المسبار عند التنفس. عندما يتم إدخال المسبار ، يكون المريض في وضع الجلوس ورأسه مرفوع قليلاً إلى الخلف. بعد دخول المسبار إلى المريء ، يتم وضع قمع على نهايته الحرة ، حيث يتم سكب 2-3 أكواب من الطعام السائل (مرق قوي مع صفار البيض والحليب والحلويات وما إلى ذلك). أدخل الطعام ببطء ، تحت ضغط خفيف ، عدة مرات في اليوم. إذا لزم الأمر ، يمكن ترك المسبار في المعدة لمدة 3-4 أسابيع. يتم تثبيت الطرف الخارجي للمسبار على جلد الخد أو الأذن.
في المرضى الذين لا يهدأون ، وكذلك في حالة اللاوعي ، يتم تثبيت الأنبوب المطاطي على الجلد أو الخدين بخيط حرير ، مربوط بنفس خيط الحرير. إن إشارة التغذية من خلال مسبار رفيع يتم إدخاله في الاثني عشر أو الصائم هي المعدة (لاستبعاد المعدة غير الجراحي من عملية الهضم).
نظرًا للصعوبات الكبيرة التي يواجهها المريض (يُترك المسبار في الأمعاء الدقيقة لمدة 2-3 أسابيع) وقلة المزايا مقارنة بالطرق الأخرى لعلاج القرحة الهضمية ، يمكن استخدام هذه الطريقة فقط في حالات استثنائية.
التغذية من خلال ناسور جراحي في المعدة أو الأمعاء الدقيقة. مؤشرات التغذية عن طريق ناسور المعدة: تضيق حاد أو انسداد المريء ، ومن خلال ناسور الأمعاء الدقيقة - انسداد البواب. في حالة وجود الناسور ، يتم إدخال المسبار مباشرة في الأمعاء الدقيقة أو داخلها. في الأيام الأولى بعد العملية ، يتم إدخال أجزاء صغيرة من الطعام (150-200 مل) في المعدة 5-6 مرات في اليوم بشكل دافئ. في المستقبل ، يتم تقليل عدد الجرعات المفردة إلى 3-4 جرعات في اليوم ، وزيادة كمية الطعام التي يتم تناولها إلى 300-500 مل. لتحسين عملية الهضم ، يتم أحيانًا إعطاء مثل هذا المريض طعامًا لمضغه ، بحيث يختلط باللعاب. ثم يجمعه المريض في كوب ويخفف بالكمية المطلوبة من السائل ويصبها في القمع. مع ناسور الأمعاء الدقيقة ، يتم إعطاء 100-150 مل من كتلة الطعام. مع إدخال كمية أكبر ، قد تحدث عضلات دائرية في الأمعاء ويتم إخراج الطعام مرة أخرى من خلال الناسور.
التغذية الشرجية - إدخال العناصر الغذائية عن طريق الحقن الشرجية. يجدد حاجة الجسم للسوائل ، وبدرجة أقل للعناصر الغذائية. للتغذية الاصطناعية الشرجية ، غالبًا ما يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، ومحلول جلوكوز 5٪ ، وخليط متساوي التوتر من 25 جم من الجلوكوز و 4.5 جم من كلوريد الصوديوم لكل 1 لتر من الماء ، ومحاليل الأحماض الأمينية. قبل ساعة واحدة تقريبًا من حقنة المغذيات ، يتم تطهير الأمعاء بحقنة شرجية منتظمة. يمكن إعطاء الحقن الشرجية الصغيرة المغذية (حتى 200-500 مل من المحلول المسخن إلى درجة 37-38 درجة مئوية ، مع إضافة 5-40 قطرة من صبغة الأفيون لقمع حركة الأمعاء) 3-4 مرات في اليوم. يتم إعطاء كميات أكبر من المحلول (1 لتر أو أكثر) مرة واحدة بطريقة الإسقاط.
التغذية الوريدية - إدخال المغذيات عن طريق الوريد أو تحت الجلد. استخدم مخاليط من الأحماض الأمينية ومحاليل الجلوكوز والفيتامينات والمعادن. يتم تقديم هذه الحلول حسب التوجيهات وتحت إشراف الطبيب.
أحيانًا تكون التغذية الطبيعية للمريض عن طريق الفم صعبة أو مستحيلة (بعض أمراض تجويف الفم والمريء والمعدة وفقدان الوعي). في مثل هذه الحالات ، تنظيم التغذية الاصطناعية.
يمكن إجراء التغذية الاصطناعية باستخدام مسبار يتم إدخاله في المعدة عن طريق الأنف أو الفم أو من خلال فغر المعدة. يمكنك إدخال محاليل المغذيات عن طريق حقنة شرجية ، وكذلك عن طريق الحقن ، وتجاوز الجهاز الهضمي (بالتنقيط في الوريد).
أنبوب التغذية
دعم مادي : مسبار مطاطي رقيق معقم بقطر 0.5-0.8 سم ، هلام البترول أو الجلسرين ، قمع أو حقنة جانيت ، طعام سائل (شاي ، مشروب فواكه ، بيض نيئ ، مياه معدنية خالية من الغاز ، مرق ، قشدة ، إلخ) بالكمية 600-800 مل.
تسلسل التنفيذ:
1. عالج المسبار بالفازلين (الجلسرين).
2. من خلال الممر الأنفي السفلي ، أدخل المسبار إلى عمق 15-18 سم.
أرز. 30. إطعام المصابين بأمراض خطيرة.
3. بإصبع يدك اليسرى ، حدد موضع المسبار في البلعوم الأنفي واضغط عليه مقابل الجدار الخلفي للبلعوم حتى لا يدخل القصبة الهوائية.
4. قم بإمالة رأس المريض قليلاً للأمام وحرك المسبار بيدك اليمنى إلى الثلث الأوسط من المريء. إذا لم يخرج الهواء من المسبار أثناء الزفير وكان صوت المريض محفوظًا ، يكون المسبار في المريء.
5. قم بتوصيل الطرف الحر للمسبار بالقمع.
6. صب الطعام المطبوخ ببطء في القمع.
7. صب الماء النظيف في القمع (غسل المسبار) وإزالة القمع.
8. قم بتثبيت الطرف الخارجي للمسبار على رأس المريض بحيث لا يتداخل معه (لا يتم إزالة المسبار خلال كامل فترة الرضاعة الصناعية ، حوالي 2-3 أسابيع).
تغذية المريض من خلال الناسور الجراحي(الشكل 31) .
مؤشرات لفرض ناسور معدي انسداد المريء ، تضيق البواب. في نفس الوقت ، يتم تناول الطعام في أجزاء صغيرة (150-200 مل) 5-6 مرات في اليوم في صورة ساخنة. ثم يتم زيادة كمية الطعام تدريجياً إلى 250-500 مل ، ولكن يتم تقليل عدد الحقن إلى 3-4 مرات. من خلال القمع ، يمكنك إدخال المنتجات الغذائية المهروسة المخففة بسائل: اللحم المهروس جيدًا ، والأسماك ، والخبز ، والبسكويت.
أرز. 31. إطعام الشخص المصاب بمرض خطير
من خلال الناسور الجراحي.
في بعض الأحيان يمضغ المرضى الطعام ويخفونه بالسائل ويسكبونه في القمع بأنفسهم. يجب الحرص على إدخال كميات كبيرة من الطعام في القمع ، حيث قد يحدث تشنج في عضلات المعدة ، ويمكن التخلص من الطعام من خلال الناسور.
التغذية الاصطناعية الشرجية- إدخال العناصر الغذائية عن طريق المستقيم لسد حاجة الجسم للسوائل والأملاح. يستخدم في حالات الجفاف الشديد والانسداد الكامل للمريء وبعد العمليات الجراحية على المريء والقلب في المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، تزيد الحقن الشرجية الغذائية من إدرار البول وتعزز إطلاق السموم من الجسم.
تكتيكات التنفيذ: قبل ساعة من الحقنة الشرجية الغذائية ، يتم وضع حقنة شرجية مطهرة حتى يتم إفراغ الأمعاء تمامًا. نظرًا لحقيقة أن محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ و 0.85 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم يتم امتصاصهما جيدًا في المستقيم ، فإنهما يستخدمان بشكل أساسي للتغذية الاصطناعية. يتم تصنيع الحقن الشرجية الصغيرة من الكمثرى المطاطية بكمية 200 مل من المحلول (37-38 درجة مئوية). كرر الإجراء 3-4 مرات في اليوم. يتم إعطاء كمية أكبر من السائل (تصل إلى 1 لتر) مرة واحدة عن طريق قطرة. لا ينصح بالاستخدام المتكرر للحقن الشرجية المغذية بسبب خطر تهيج العضلة العاصرة الشرجية وظهور الشقوق الشرجية. من أجل تجنب هذه المضاعفات ، من الضروري وجود مرحاض شامل للشرج.
مع التغذية الوريديةيمكن إعطاء المحاليل المغذية عن طريق الوريد. لهذا الغرض ، يتم استخدام منتجات التحلل المائي للبروتين (hydrolysin ، aminopeptide ، aminocrovin ، polyamine ، إلخ) ، مستحلبات الدهون (lipofundin) ، وكذلك محلول الجلوكوز 5-10 ٪ ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، والفيتامينات. قبل الإعطاء ، يجب تسخين الأدوية التالية في حمام مائي لدرجة حرارة 37-38 درجة مئوية: hydrolysin ، الكازين hydrolyzate ، aminopeptide. مع إعطاء هذه الأدوية بالتنقيط في الوريد ، يجب ملاحظة معدل معين من الإعطاء: في أول 30 دقيقة ، يتم حقن محلول بمعدل 10-20 نقطة في الدقيقة ، ثم مع تحمل جيد لمريض الدواء المعطى يتم زيادة معدل الإعطاء إلى 30-40 نقطة في الدقيقة. في المتوسط \ u200b \ u200b ، يستمر تناول 500 مل من الدواء حوالي 3-4 ساعات. مع إدخال مستحضرات البروتين بشكل أسرع ، قد يشعر المريض بالحرارة واحمرار الوجه وصعوبة التنفس.
التغذية الاصطناعية ضرورية للحفاظ على الحياة والصحة في بعض الأمراض. يعتمد نجاح العلاج بشكل مباشر على الاختيار الصحيح لطرق التغذية.تم استخدام التغذية الاصطناعية في الطب لسنوات عديدة. تسمح التطورات العلمية بتحسين خصائصه باستمرار. يمكن أن يكون النظام الغذائي الكامل لشخص في حالة حرجة عاملاً حاسماً في شفائه. إن الاختيار السليم والتنظيم المؤهل للتغذية الاصطناعية لهما أهمية أساسية - بهذه الطريقة فقط سيتحمل جسم المريض المرض بأقل الخسائر ويتعافى تمامًا.
مفهوم التغذية الصناعية
التغذية الاصطناعية هي مجموعة من الطرق لتزويد جسم الإنسان بالمواد الضرورية في حالة يكون فيها تناول الطعام بشكل مستقل أمرًا مستحيلًا. للتغذية الاصطناعية مهمتان رئيسيتان - الحفاظ على توازن أيونات الماء في الجسم وتلبية احتياجاته من الطاقة والبلاستيك.
مبادئ التغذية الصناعية:
- توقيت؛
- المواعيد النهائية
- الامتثال لحالة المريض.
مؤشرات للتغذية الاصطناعية:
- حالة اللاوعي
- صدمة الوجه
- اضطرابات التمثيل الغذائي؛
- فترات ما قبل وبعد الجراحة.
- تعفن الدم.
- أمراض الجهاز الهضمي؛
- بعض الأمراض النفسية.
- فقدان الشهية.
- بعض الأمراض والظروف البشرية الأخرى.
طرق التغذية الصناعية:
- معوي.
- بالحقن.
طريقة معوية للتغذية الاصطناعية
يفضل الطريق المعوي لإعطاء التغذية الاصطناعية. إنه فسيولوجي تمامًا ، ونادرًا ما يسبب مضاعفات ، ولا ينطوي على خطر ضمور الجهاز الهضمي ويسمح لك بتوفير جميع احتياجات الجسم دون أي تكاليف خاصة. لا يتطلب هذا النوع من الطعام شروطًا معقمة ، لذلك يستخدم في بعض الحالات في الرعاية المنزلية.
يتم إجراء التغذية المعوية بطريقتين:
- عن طريق الفم (من خلال تجويف الفم بأنبوب) ؛
- باستخدام مسبار أو فغرة (فتحة صناعية) في المعدة أو الأمعاء.
وضع الأكل
يعتمد نظام التغذية المعوية على حالة المريض. يستطيع أن يكون:
- مستمر (بالتنقيط ، 24 ساعة في اليوم ، في ظروف قاسية) ؛
- دوري (10-12 ساعة في الليل) ؛
- دوري (كل 4-6 ساعات في حالة عدم وجود اضطرابات في عمل الجهاز الهضمي).
في السنوات الأخيرة ، بالنسبة للنظام الغذائي المعوي ، حاولوا عدم استخدام المنتجات الطبيعية وأغذية الأطفال. خلطات متخصصة تلبي بشكل كامل احتياجات جسم المريض ، مع مراعاة حالته ويمكن امتصاصها بسهولة دون أن يكون لها تأثير محفز مفرط على حركة الأمعاء. لا يوجد ما يكفي من الماء في الخلائط للتغذية المعوية ، لذلك ، لتلبية احتياجات المريض بالكامل من السوائل ، تتم إضافة حوالي 20-25٪ (من إجمالي الحجم اليومي للمخاليط) من الماء إلى الخلائط.
هناك عدة أنواع رئيسية من المخاليط:
- مخاليط البوليمر في مساحيق أو معلقات (تحتوي على مجموعة كاملة من العناصر الغذائية الأساسية ، وتستخدم كغذاء أساسي) ؛
- مخاليط معيارية (تحتوي على عنصر غذائي واحد فقط ، تستخدم كمكمل للنظام الغذائي الرئيسي) ؛
- الخلائط المستهدفة (تستخدم لحالات معينة: مرض السكري والحمل والفشل الكلوي والكبد) ؛
- مخاليط مع الألياف الغذائية (في مخاليط التغذية الاصطناعية لا توجد ألياف غذائية ، لذلك ، لفترة طويلة ، من الضروري استكمال النظام الغذائي بخلائط مع هذه المكونات) ؛
- مخاليط معدلة للمناعة (تستخدم في خطر متزايد من حدوث مضاعفات معدية).
مع التغذية المعوية ، في بعض الحالات ، من الممكن حدوث مضاعفات ناجمة عن الالتهابات واضطرابات الجهاز الهضمي والتمثيل الغذائي.
طريقة الحقن للتغذية الاصطناعية
التغذية الاصطناعية الوريدية هي إدخال المغذيات مباشرة إلى دم المريض. يمكن أن تكون كاملة وجزئية (إضافية معوية).
تستخدم التغذية الوريدية فقط في حالات خاصة إذا:
- التغذية المعوية غير ممكنة بسبب حالة المريض ؛
- التغذية المعوية ليست كافية (على سبيل المثال ، مع مرض الحروق) ؛
- مطلوب راحة كاملة من الجهاز الهضمي.
يتم إعطاء التغذية الوريدية في الأوردة (المحيطية والمركزية) من خلال قسطرة. في السنوات الأخيرة ، ظهرت طرق الإدارة خارج الأوعية الدموية.
التغذية الوريدية معروفة للبشرية منذ العصور الوسطى.
في منتصف القرن التاسع عشر ، تم إعطاء المحلول الملحي عن طريق الوريد لمرضى الكوليرا.
بدأ الاستخدام المكثف للتغذية الوريدية خلال الحرب العالمية الأولى.
حروب ، عندما بدأوا في حقن محلول الجلوكوز للحفاظ على حياة المرضى.
وضع الأكل
يتم إجراء التغذية الوريدية ، كقاعدة عامة ، على مدار الساعة أو بشكل دوري (بفاصل 8-12 ساعة).
ملامح التركيبات الغذائية
الصيغ الحديثة للتغذية الوريدية متعددة المكونات. أنها تحتوي على جميع الأحماض الأمينية والدهون والإلكتروليت والجلوكوز الضرورية في الأشكال والنسب الصحيحة. لا تتطلب مثل هذه التركيبات الخلط قبل الإعطاء ، مما يسهل الحفاظ على العقم الحيوي في التغذية الوريدية.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال
تعتبر التغذية الوريدية أكثر تكلفة وأكثر تعقيدًا من الناحية التكنولوجية من التغذية المعوية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب عددًا من المضاعفات المرتبطة بعدم الامتثال للعقم. مع اتباع نظام غذائي كامل بالحقن طويل الأمد ، فإن ضمور الأمعاء أمر لا مفر منه ، لأنه غير نشط تمامًا. أظهرت دراسات منفصلة أن الاستخدام طويل الأمد لهذا النوع من النظام الغذائي يمكن أن يسبب انخفاضًا خطيرًا في المناعة.
من الأزمة إلى الانتعاش
يتم تحسين طرق التغذية الاصطناعية باستمرار ، وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات. إن التطبيق والتنفيذ المهني للتغذية الاصطناعية في الوقت المناسب هو أساس العلاج الناجح ، وإذا أمكن ، إعادة التأهيل الأكثر اكتمالا للمريض.
خبير:ناتاليا دولجوبولوفا ، معالج
ناتاليا باكاتينا
إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه
سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.
نشر على http:// www. allbest. en/
موضوع: إطعام مريض مصاب بمرض خطيرمريض.
توزيع الغذاء والتغذية
أنواع الطعام:
1. طبيعي: عن طريق الفم (نظام غذائي عادي)
2. صناعي:مسبار (أنفي معدي ، معدي) ، من خلال فغر المعدة ، بالحقن.
النظام الأمثل هو نظام مركزي لإعداد الطعام ، حيث يتم تحضير الطعام لجميع الأقسام في غرفة واحدة بالمستشفى ، ثم يتم تسليمه لكل قسم في حاويات عازلة للحرارة.
يوجد في البوفيه (غرفة التوزيع) في كل قسم بالمستشفى مواقد خاصة (باين ماري) توفر تسخين الطعام بالبخار إذا لزم الأمر ، حيث يجب أن تكون درجة حرارة الأطباق الساخنة من 57 إلى 62 درجة مئوية ، وباردة - لا تقل عن 15 درجة مئوية.
يتم توزيع الطعام من قبل النادل وممرضة العنبر وفقًا لبيانات مقسم الجناح.
قبل توزيع الغذاء ، يجب إكمال جميع الإجراءات الطبية والإدارة الفسيولوجية للمرضى. يجب على الطاقم الطبي المبتدئ تهوية الأجنحة ومساعدة المرضى على غسل أيديهم. إذا لم تكن هناك موانع ، يمكنك رفع رأس السرير قليلاً. في كثير من الأحيان ، تُستخدم طاولات السرير لإطعام المرضى أثناء الراحة في السرير.
امنح المريض وقتًا للتحضير للوجبات. ساعديه على غسل يديه واتخاذ وضعية مريحة. يجب تقديم الوجبات بسرعة حتى تظل الأطباق الساخنة ساخنة ولا تسخن الباردة.
يجب تغطية رقبة وصدر المريض بمنديل ، ومساحة خالية على طاولة السرير أو على طاولة السرير. إن إطعام شخص مصاب بمرض خطير يعاني غالبًا من قلة الشهية ليس بالأمر السهل. مطلوب مهارة وصبر من الممرضة في مثل هذه الحالات. بالنسبة للطعام السائل ، يمكنك استخدام شارب خاص ، ويمكن إعطاء الطعام شبه السائل بملعقة. يجب عدم السماح للمريض بالتحدث أثناء تناول الطعام ، لأن ذلك قد يتسبب في دخول الطعام إلى الجهاز التنفسي.
إطعام مريض مصاب بمرض خطير بملعقة
دواعي الإستعمال:عدم القدرة على تناول الطعام بشكل مستقل.
1. توضيح الأطباق المفضلة للمريض وتنسيق القائمة مع الطبيب المعالج أو أخصائي التغذية.
2. تحذير المريض قبل 15 دقيقة من أن الوجبة قادمة ، والحصول على موافقته.
3. قم بتهوية الغرفة ، وإفساح المجال على منضدة السرير ومسحها ، أو حرك المنضدة المجاورة للسرير وامسحها.
4. مساعدة المريض على اتخاذ مكانة عالية من فاولر.
5. مساعدة المريض على غسل يديه وتغطية صدره بمنديل ورقي.
6. اغسل يديك.
7. إذا كان يجب أن يكون الطعام ساخنًا (60 درجة مئوية) ، باردًا - باردًا.
8. اسأل المريض في أي ترتيب يفضل تناول الطعام.
9. افحص درجة حرارة الطعام الساخن عن طريق وضع بضع قطرات على ظهر يدك.
10. عرض شرب بضع رشفات من السائل (يفضل من خلال ماصة).
11. التغذية ببطء:
* تسمية كل طبق يقدم للمريض ؛
* لمس الشفة السفلى بملعقة حتى يفتح المريض فمه.
* المس الملعقة على اللسان وإزالة الملعقة الفارغة ؛
* إعطاء الوقت لمضغ الطعام وابتلاعه ؛
* قدمي له مشروبًا بعد بضع ملاعق من الطعام القاسي (الطري).
12. امسحي (إذا لزم الأمر) الشفاه بمنديل ورقي.
13. ادعُ المريض لشطف فمه بالماء بعد الأكل.
14. إزالة الأطباق وبقايا الطعام بعد الأكل.
15. اغسل يديك.
إطعام مريض مصاب بمرض خطير مع شارب
دواعي الإستعمال:عدم القدرة على تناول الطعام الصلب واللين بشكل مستقل.
معدات:وعاء ، منديل
1. أخبر المريض عن الطبق الذي سيحضر له (بعد الاتفاق مع الطبيب).
2. تحذير المريض قبل 15 دقيقة من أن الوجبة قادمة والحصول على موافقته.
3. تهوية الغرفة.
4. امسح طاولة السرير الجانبية.
5. اغسل يديك (من الأفضل أن يرى المريض ذلك)
6. ضع الطعام المطبوخ على طاولة السرير.
7. انقل المريض إلى الجانب أو إلى وضع فاولر (إذا سمحت حالته بذلك).
8. تغطية عنق المريض وصدره بمنديل ورقي.
9. إطعام المريض من الشارب في أجزاء صغيرة (رشفات).
ملحوظة. خلال عملية التغذية بأكملها ، يجب أن يكون الطعام دافئًا ويبدو فاتحًا للشهية.
10. اشطف فمك بالماء بعد الرضاعة.
11. إزالة الأنسجة التي تغطي صدر وعنق المريض.
12. مساعدة المريض على اتخاذ وضع مريح.
13. إزالة بقايا الطعام. غسل اليدين.
لا داعي لترك طعام بارد على طاولة سرير المريض. بعد 20-30 دقيقة من توزيع الطعام على المرضى الذين تناولوا الطعام بمفردهم ، يجب جمع الأطباق المتسخة.
إدخال مسبار في المعدة
إدخال أنبوب أنفي معدي (NGZ)
معدات:أنبوب معدي بقطر 0.5 - 0.8 سم (يجب أن يكون المسبار في الثلاجة لمدة 1.5 ساعة على الأقل قبل الإجراء ؛ في حالة الطوارئ ، يتم وضع نهاية المسبار في صينية ثلج لجعلها أكثر صلابة) ؛ زيت الفازلين المعقم أو الجلسرين ؛ كوب من الماء 30-50 مل وقش الشرب ؛ حقنة جانيت بسعة 20 مل ؛ جص لاصق (1 × 10 سم) ؛ مقطع. مقص؛ قابس المجس صمام الأمان؛ صينية؛ منشفة؛ المناديل. قفازات.
1. وضح فهم المريض للمسار والغرض من الإجراء القادم (إذا كان المريض واعيًا) وموافقته على الإجراء. إذا لم يتم إبلاغ المريض ، فقم بتوضيح المزيد من التكتيكات مع الطبيب.
2. تحديد أنسب نصف الأنف لإدخال المسبار (إذا كان المريض واعيًا):
* اضغط أولاً على أحد أجنحة الأنف واطلب من المريض أن يتنفس مع الآخر ، ويغلق فمه ؛
* ثم كرر هذه الخطوات مع الجناح الآخر للأنف.
3. حدد المسافة التي يجب إدخال المسبار إليها (المسافة من طرف الأنف إلى شحمة الأذن وأسفل جدار البطن الأمامي بحيث تكون الفتحة الأخيرة للمسبار أسفل عملية الخنجري).
4. مساعدة المريض على تولي منصب فاولر الرفيع.
5. قم بتغطية صدر المريض بمنشفة.
6. اغسل وجفف يديك. ضع القفازات.
7. قم بتغطية الطرف الأعمى للمسبار بالجلسرين (أو مواد تشحيم أخرى قابلة للذوبان في الماء).
8. اطلب من المريض إمالة رأسه قليلاً إلى الوراء.
9. أدخل المسبار من خلال الممر الأنفي السفلي على مسافة 15-18 سم واطلب من المريض إمالة رأسه للأمام.
10. ادفع المسبار إلى البلعوم على طول الجدار الخلفي ، وادع المريض إلى البلع إن أمكن.
11. على الفور ، بمجرد ابتلاع المسبار ، تأكد من أن المريض يستطيع التحدث والتنفس بحرية ، ثم ادفع المسبار برفق إلى العلامة المرغوبة.
12. إذا كان المريض يستطيع البلع:
* يعطى المريض كأس من الماء و ماصة للشرب. اطلب أن تشرب في رشفات صغيرة ، ابتلع المسبار. يمكنك إضافة قطعة من الثلج إلى الماء ؛
* التأكد من قدرة المريض على التحدث بوضوح والتنفس بحرية ؛
* تقدم المجس برفق إلى العلامة المرغوبة.
13. ساعد المريض على ابتلاع المسبار عن طريق تحريكه إلى الحلق أثناء كل حركة بلع.
14. تأكد من أن المسبار في الموضع الصحيح في المعدة:
أ) حقن حوالي 20 مل من الهواء في المعدة باستخدام حقنة جانيت ، أثناء الاستماع إلى المنطقة الشرسوفية ، أو
ب) إرفاق المحقنة بالمسبار: أثناء الشفط ، يجب أن تدخل محتويات المعدة (الماء وعصير المعدة) إلى المسبار.
15. إذا لزم الأمر ، اترك المسبار لفترة طويلة: اقطع الرقعة بطول 10 سم ، اقطعها من المنتصف بطول 5 سم ، اربط الجزء غير المقطوع من الرقعة اللاصقة بجسر الأنف. لف كل شريط مقطوع من الشريط اللاصق حول المسبار واربط الشرائط بالعرض على الجزء الخلفي من الأنف ، وتجنب الضغط على أجنحة الأنف.
16. أغلق المسبار بسدادة (إذا كان الإجراء الذي تم إدخال المسبار من أجله سيتم تنفيذه لاحقًا) وقم بإرفاق دبوس الأمان بملابس المريض على الكتف.
17. انزع القفازات. اغسل يديك وجففهما.
18. مساعدة المريض على اتخاذ وضع مريح.
19. عمل سجل للإجراء واستجابة المريض له.
20. اشطف المسبار كل أربع ساعات باستخدام 15 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (لمسبار تصريف ، احقن 15 مل من الهواء عبر مخرج التدفق كل أربع ساعات).
ملحوظة. تتم العناية بالمسبار ، الذي يُترك لفترة طويلة ، بنفس طريقة إدخال القسطرة في الأنف للعلاج بالأكسجين.
يتم تغيير المسبار كل 2-3 أسابيع. للتغذية ، يستخدمون الأطعمة المقطعة والمخاليط الغذائية التي تحتوي على مكونات متوازنة من حيث البروتينات والدهون والكربوهيدرات والمعادن والفيتامينات ومنتجات الألبان والمرق والبيض والزبدة والشاي ، وكذلك الخلطات الغذائية على النحو الذي يحدده أخصائي التغذية. إجمالي كمية الطعام لمرة واحدة هو 0.5 - 1 لتر.
تنظيف الأنبوب الأنفي المعدي: قد يتم حظر الأنبوب بسبب جلطة دموية أو جزء من الأنسجة أو كتلة طعام سميكة. من المستحسن غسل الأنبوب الأنفي المعدي بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يمكن أن يؤدي الغسل بالماء إلى اختلال توازن الكهارل ، على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث القلاء بسبب فقدان كمية كبيرة من المحتويات الحمضية في المعدة.
التغذية الاصطناعية
أحيانًا تكون التغذية الطبيعية للمريض عن طريق الفم صعبة أو مستحيلة (بعض أمراض تجويف الفم والمريء والمعدة). في مثل هذه الحالات ، تنظيم التغذية الاصطناعية. يتم إجراؤه باستخدام مسبار يتم إدخاله في المعدة عن طريق الأنف أو الفم أو من خلال فغر المعدة. يمكنك إدخال محاليل المغذيات عن طريق الحقن ، متجاوزة السبيل الهضمي (بالتنقيط في الوريد). يحدد الطبيب مؤشرات التغذية الصناعية وطريقتها. يجب أن تكون الممرضة على دراية جيدة بطريقة تغذية المريض مسبار.
يتذكر! بعد إطعام المريض من خلال مسبار يتم إدخاله من خلال الأنف أو فغر المعدة ، يجب ترك المريض في وضع الاستلقاء لمدة 30 دقيقة على الأقل.
عند غسل المريض الذي تم إدخال مسبار عبر الأنف ، استخدم فقط منشفة (قفاز) مبللة بالماء الدافئ. لا تستخدم الصوف القطني أو الشاش لهذا الغرض.
قم بتوصيل قمع أو قطارة أو حقنة جانيت مملوءة بالطعام بالمسبار الذي تم إدخاله.
تغذية المريض من خلال أنبوب أنفي معدي باستخدام قمع
معدات:حقنة جانيت مقطع. صينية؛ منشفة؛ المناديل. قفازات نظيفة المنظار الصوتي. قمع؛ خليط المغذيات (ر 38-40 درجة مئوية) ؛ ماء مغلي 100 مل.
1. أدخل أنبوب أنفي معدي.
2. أخبر المريض بما سيطعمه (بعد الاتفاق مع الطبيب).
3. حذره قبل 15 دقيقة من أن الوجبة قادمة.
4. تهوية الغرفة.
5. مساعدة المريض على اتخاذ مكانة عالية من فاولر.
6. اغسل يديك.
7. تحقق من الموضع الصحيح للمسبار:
ضع مشبكًا فوق الدرج على الطرف البعيد للمسبار ؛
قم بإزالة القابس من المسبار ؛
اسحب 30-40 مل من الهواء في المحقنة ؛
إرفاق المحقنة بالطرف البعيد للمسبار ؛
إزالة المشبك
ضع منظارًا صوتيًا ، ضع رأسه فوق منطقة المعدة ؛
أدخل الهواء من المحقنة عبر المسبار واستمع إلى الأصوات التي تظهر في المعدة (إذا لم تكن هناك أصوات ، فأنت بحاجة إلى إحكام ، وتحريك المسبار) ؛
ضع مشبكًا على الطرف البعيد للمسبار ؛
افصل المحقنة.
8. قم بإرفاق قمع بالمسبار.
9. صب خليط المغذيات في القمع ، والذي يكون بشكل غير مباشر على مستوى معدة المريض.
10. ارفع القمع ببطء فوق مستوى معدة المريض بمقدار 1 متر مع الحفاظ على استقامتها.
11. بمجرد وصول خليط المغذيات إلى فم القمع ، اخفض القمع إلى مستوى معدة المريض وشبك المسبار بملقط.
12. كرر الإجراء باستخدام كل الكمية المحضرة من خليط المغذيات.
13. صب 50-100 مل من الماء المغلي في القمع لشطف المسبار.
14. افصل القمع من المسبار وأغلق نهايته البعيدة بسدادة.
15. اربط المجس بملابس المريض بدبوس أمان.
16. مساعدة المريض على اتخاذ وضع مريح.
17. اغسل يديك.
التغذية من خلال فغر المعدة
معدات:قمع (حقنة زان) ، وعاء مع طعام ، ماء مغلي 100 مل.
1. امسح طاولة السرير.
2. إبلاغ المريض بما سيطعمه.
3. تهوية الغرفة.
4. اغسل يديك (من الأفضل إذا رأى المريض ذلك).
5. ضع الطعام المطبوخ على طاولة السرير.
6. ساعد المريض في وضعية فاولر
7. افصل المجس عن الملابس. قم بإزالة المشبك (القابس) من المسبار. اربط القمع بالمسبار.
8. صب الطعام المطبوخ في القمع في أجزاء صغيرة ، ساخنة (38-40 درجة مئوية) ، 150-200 مل 5-6 مرات في اليوم. . زيادة كمية الطعام تدريجيًا إلى 300-500 مل وتقليل تكرار التغذية إلى 3-4 مرات في اليوم.
يمكن للمريض مضغ الطعام ثم يخفف بالماء أو المرق ويحقن في القمع.
9. اشطف المسبار بالماء المغلي الدافئ من خلال حقنة جانيت (50 مل)
10. افصل القمع ، وأغلق المجس بسدادة (مشبك بمشابك).
11. تأكد من راحة المريض.
12. من الضروري مراقبة نظافة الفتحة الناسور ، بعد كل تغذية ، وعلاج الجلد المحيط بها ، وتليينه بمعجون لاسار ، ووضع ضمادة جافة معقمة.
13. اغسل يديك.
ملء نظام التغذية بالتنقيط بأنبوب أنفي معدي
معدات:نظام التسريب بالتنقيط ، زجاجة تركيبة ، كحول 70 درجة مئوية ، كرات قطنية ، ترايبود ، مشبك.
1. تسخين خليط المغذيات في حمام مائي إلى درجة حرارة 38-40 درجة مئوية.
2. اغسل يديك.
3. عالج سدادة الزجاجة بخليط المغذيات بواسطة كرة مبللة بالكحول.
4. إرفاق القارورة بالحامل.
5. تجميع النظام:
أدخل مجرى هواء في القارورة من خلال السدادة (إذا كان النظام يحتوي على مجرى هواء منفصل) وقم بتثبيته على حامل بحيث تكون النهاية الحرة لمجرى الهواء فوق الإبرة ؛
ضع المشبك اللولبي الموجود أسفل القطارة في وضع يمنع تدفق السائل ؛
أدخل الإبرة في القارورة من خلال السدادة مع النظام.
6. املأ النظام:
انقل خزان القطارة إلى وضع أفقي (إذا كان الجهاز
يسمح لك النظام بالقيام بذلك) ، افتح المشبك اللولبي ؛
تطهير الهواء من النظام: يجب أن تملأ الصيغة الأنبوب
تحت خزان التنقيط
أغلق المشبك اللولبي على النظام.
7. قم بتوصيل الطرف الحر للنظام بالحامل ثلاثي القوائم.
8. لف زجاجة الحليب بمنشفة.
تغذية المريض من خلال أنبوب أنفي معدي بالتنقيط
الغذاء مريض بشكل خطير التحقيق وعاء الشرب
معدات: 2 مقاطع صينية؛ قفازات نظيفة نظام التغذية بالتنقيط حامل ثلاثي القوائم؛ المنظار الصوتي. خليط المغذيات (ر 38-40 درجة مئوية) ؛ ماء دافئ مغلي 100 مل.
1. تحقق من الموضع الصحيح للمسبار باستخدام حقنة جانيت ومنظار صوتي أو أدخل NGZ إذا لم يتم إدخاله مسبقًا.
2. حذر المريض من الرضاعة القادمة.
3. تحضير النظام للتغذية بالتنقيط.
4. تهوية الغرفة.
5. ضع مشبكًا على الطرف البعيد للمسبار (إذا تم إدخاله مسبقًا) وافتح المجس.
6. قم بتوصيل المجس بنظام التغذية أعلى الدرج وقم بإزالة المشابك.
7. مساعدة المريض في وضعية فاولر.
8. اضبط معدل تدفق خليط المغذيات باستخدام المشبك اللولبي (يحدد الطبيب المعدل).
9. أدخل المقدار المعد من الصيغة.
10. قم بتطبيق المشابك على الطرف البعيد للمسبار وعلى النظام. افصل النظام.
11. اربط حقنة جانيت بالماء المغلي الدافئ بالمسبار. أزل المشبك واغسل المسبار تحت الضغط.
12. افصل المحقنة وقم بتوصيل الطرف البعيد للمسبار.
13. اربط المجس بالملابس باستخدام دبوس أمان.
14. مساعدة المريض على اتخاذ وضع مريح.
15. اغسل يديك.
16. قم بعمل سجل للتغذية.
تعد إصابات المريء والنزيف الناتج عنها موانع للتغذية. الوقت الذي يقضيه المسبار في المعدة يحدده الطبيب.
استضافت على Allbest.ru
...وثائق مماثلة
رعاية مهنية لمريض مصاب بمرض خطير. تسلسل إجراءات الممرضة لضمان سلامة إطعام المريض. تقديم الطعام من خلال مسبار. التغذية عن طريق المستقيم. التغذية بملعقة وبمساعدة شارب.
عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 02/06/2016
تنظيم غذاء للمرضى في مؤسسة طبية. ملامح تغذية المرضى بالملعقة ، باستخدام شارب. طعام صناعي. إدخال الطعام من خلال أنبوب معدي. إدخال أنبوب أنفي معدي. تنفيذ التغذية تحت الجلد و الوريد.
عرض تقديمي ، تمت إضافة 2016/03/28
معدات ووصف لمراحل إجراءات إدخال أنبوب أنفي معدي وأنبوب معدي عبر الفم. وصف لتغذية المريض من خلال أنبوب أنفي معدي باستخدام حقنة جانيت وقمع ، من خلال أنبوب فغر المعدة ، باستخدام ملعقة وشارب.
عرض ، تمت إضافة 11/10/2012
وصف العملية الجراحية والتي تتمثل في عمل مدخل صناعي لتجويف المعدة عبر جدار البطن لإطعام المريض عند استحالة تناول الطعام عن طريق الفم. دراسة مؤشرات ومضاعفات وأنواع فغر المعدة.
عرض تقديمي ، تمت إضافة 05/13/2015
تنظيم التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية. خصائص الحميات العلاجية. تغذية المرضى المصابين بأمراض خطيرة والتغذية الاصطناعية للمريض. مضاعفات التغذية المعوية. القواعد الأساسية لمراقبة المريض.
الملخص ، تمت الإضافة في 12/23/2013
هيكل الرعاية النفسية. سلوك الطاقم الطبي مع المرضى المتحمسين والوهم والاكتئاب. ميزات رعاية المسنين. علاج الأطفال المرضى المصابين بالخرف واضطرابات الوعي والإرادة. أنبوب التغذية.
ورقة مصطلح ، تمت إضافة 10/18/2014
أهمية التغذية في حياة الجسم. مفهوم النظام الغذائي. الخصائص العامة لتنظيم التغذية العلاجية والعمل ووضع وحدة التموين في المستشفى. المبادئ الأساسية لتجميع الأنظمة الغذائية وخصائصها. تغذية وتغذية المريض.
عرض تقديمي ، تمت إضافة 02/11/2014
المعرفة النفسية في عمل الممرضات وصغار الموظفين. الرعاية النفسية لمرضى قسم جراحة العيون. مبادئ عمل متوسط العاملين في المجال الطبي. خلق المناخ الأمثل لإقامة المريض في الأقسام.
عرض تقديمي ، تمت إضافة 2014/07/23
وصف موجز للأهداف الرئيسية لنشاط الممرضة. حقوق والتزامات صغار العاملين في المجال الطبي. الفحص الطبي المسبق للمريض. ميزات الاحتفاظ بمجلة الطوارئ والاستشفاء المخطط لها ، مع مراعاة الكحول والأدوية.
عرض تقديمي ، تمت إضافة 10/06/2016
جوهر الحقن في الطب أنواعه الرئيسية. مراحل التحضير للحقن ، مجموعة من الأدوية في محقنة. الحقن العضلي. مواقع لإدارة الأدوية تحت الجلد. ملامح الحقن في الوريد. مواقع الحقن داخل الأدمة.