دراسة حساسية الألم في طب الأعصاب. طرق دراسة الحساسية السطحية والعميقة

حساسية ثنائية الأبعادالتحقق من خلال رسم نهاية حادة من دبوس أو تطابق على الجلد من الأرقام والأشكال الهندسية والصلبان والأصفار. يجب على المريض تسمية محتوى النقش.

الشعور بالتوطينيتم تحديده عن طريق وضع حقنة في أماكن مختلفة ومطالبة المريض وعيناه مغمضتان لبيان مكان التهيج.

الحس المجسميتم فحصه من خلال قدرة المريض على التعرف على الأشياء المألوفة (المفاتيح ، العملات المعدنية ، القلم ، إلخ) عن طريق اللمس ، أولاً بأحدهما ، ثم بالآخر ، وأخيراً بكلتا يديه.

الحساسية التمييزيةتحقق من بوصلة ويبر. يتم ضبط أرجل البوصلة على مسافة معينة وفي نفس الوقت يتم إجراء الحقن في أجزاء مختلفة من الجسم. قم بجمع أرجل البوصلة تدريجيًا حتى اللحظة التي يُنظر فيها إلى كلا الحقنتين على أنهما حقنة واحدة. في منطقة أطراف الأصابع ، تحدث هذه اللحظة على مسافة بين الأرجل 2 مم وفي المنطقة الخلفية - حتى 60 مم.

في ظل وجود ألم تلقائي وتنمليتم تحديد مكان حدوثها ومنطقة توزيعها وإسقاطها. لتحديد الألم التفاعلي ، يتم فحص أعراض توتر الجذور وجذوع الأعصاب ونقاط الألم عند خروجها عند الضغط عليها.

دراسة آلام أعراض التوتر في جذور النخاع الشوكي والجذوع العصبية

أعراض نيريفحص بواسطة ميل سلبي حاد للرأس إلى القص. في حالة تلف الأعصاب الجذرية (الحبال) ، يظهر تفاعل الألم أو يزداد حدة في منطقة الجذر المصاب (في منطقة عنق الرحم أو الصدر أو القطني).

أعراض Lasega.عندما يتم تمديد الساق عند مفصل الركبة ، والتي سبق ثنيها عند مفاصل الورك والركبة ، أو عند ثني الساق المستقيمة عند مفصل الورك ، فإن المريض الذي يرقد على ظهره يعاني من ألم في أسفل الظهر وعلى طول العصب الوركي.

أعراض جانبية (عرضية) من Lassegue أو Bechterew. عند ثني ساق صحية مفرودة في مفصل الورك ، يحدث الألم في الجانب المقابل في أسفل الظهر وعلى طول الجزء الخلفي من الساق.

أعراض ديجيرينيتجلى من خلال ظهور أو اشتداد الألم في أسفل الظهر عند السعال والعطس والضغط على البطن.

أعراض الهبوط- ظهور أو زيادة حادة في الألم في أسفل الظهر وانحناء طفيف في الساقين في مفاصل الركبة عندما يحاول المريض الانتقال من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس.

أعراض واسرمان- ظهور ألم على السطح الأمامي للفخذ عند ثني الساق عند مفصل الركبة عند المريض مستلقياً على بطنه.

أعراض ماتسكيفيتش- يؤدي الاختطاف الحاد للساق المستقيمة من الخلف إلى ألم في السطح الأمامي للفخذ والمنطقة الأربية.

نقاط فاليه- عند الضغط على نقاط الخروج لفروع العصب الثلاثي التوائم ، العصب القذالي ، النقاط المجاورة للفقرات ، طيات الألوية ، الحفرة المأبضية ، يحدث الألم مع آفات الجهاز العصبي المحيطي.

مجمعات الأعراض السحائية

يتم فحص الأعراض السحائية مع المريض في وضع الاستلقاء. يتم فحص تصلب عضلات الرقبة ، وأعراض Kernig ، Brudzinsky ، Bekhterev ، Lesage.

تصلب عضلات الرقبةيتم فحصه عن طريق إمالة رأس المريض بشكل سلبي إلى القص. في حالة وجود متلازمة سحائية ، هذا غير ممكن. هناك مقاومة لا إرادية.

علامة كيرنيغيتم فحصه عن طريق ثني الساق عند مفصل الركبة والورك بزاوية قائمة ، متبوعًا بامتداد الجزء السفلي من الساق عند مفصل الركبة. وفي نفس الوقت توجد مقاومة واستحالة التمدد حتى تزول الزاوية بين أسفل الساق والفخذ ، وبعض الألم على طول الجزء الخلفي من الفخذ وأسفل الساق. كلما بقيت هذه الزاوية أصغر ، كانت المتلازمة السحائية أكثر وضوحًا.

علامة برودزينسكي العليايتجلى ذلك في حقيقة أنه مع الميل السلبي للرأس إلى القص ، هناك ميل لثني الساقين عند مفاصل الركبة والورك وسحبها إلى المعدة. وكلما كانت المتلازمة السحائية أكثر وضوحًا ، كان هذا الاتجاه أكثر وضوحًا.

متوسط ​​أعراض برودزينسكيلوحظ مع الضغط على منطقة العانة ، بينما يوجد انحناء طفيف في الساقين في مفاصل الركبة والورك.

علامة برودزينسكي السفلىلوحظ عند التحقق من أعراض Kernig ، عندما يكون هناك ميل لثني الساق الثانية في مفاصل الورك والركبة ، أو يلاحظ نفس الشيء عندما يتم ثني ورك إحدى الساقين بشكل سلبي وضغطه على المعدة.

أعراض بختيريويتكون من حقيقة أن التنصت الخفيف بإصبع على القوس الوجني يسبب زيادة في الصداع وظهور كشر مؤلم.

أعراض تعليق ليساج(عند الأطفال الصغار). يؤخذ الطفل تحت الإبط ويعلق حتى لا تلمس ساقيه السرير. مع وجود أعراض إيجابية ، يسحب الطفل ساقيه إلى المعدة.

الموقف السحائي.مع الأعراض السحائية الواضحة ، يمكن ملاحظة أحد أعراض "الكلب الكلب" ، عندما يتم إرجاع رأس المريض للخلف ، تنكمش المعدة ، ينحني الظهر مثل قعس ، ويتم سحب الساقين إلى المعدة.

نقاط كيرر.مع التهاب الأغشية السحائية ، يتم الكشف عن الألم عند الضغط على نقاط الخروج من فروع العصب الثلاثي التوائم والأعصاب القذالية.

يحتوي كلا فرعي الشوكة الرنانة على مقياس على شكل إسفين مع أقسام من 0 إلى 8 - عند النقر فوق الشوكة الرنانة ، يؤدي الاهتزاز إلى خلق وهم بصري ومضاعفة صورة المقاييس ، ولكن مع انخفاض سعة الاهتزاز ، يتفرع التشعب تدريجيًا يختفي. يجب أن يغلق الموضوع (المريض) عينيه ويخبر الباحث عندما يتوقف عن الشعور بالاهتزاز - في هذه اللحظة ، يجب ملاحظة قراءات المقياس ؛ عادة ، يجب أن يكون المؤشر أعلى من "6" ، إذا كانت قيمة المؤشر لا تتجاوز "5" ، فهذا يؤكد تشخيص الاعتلال العصبي الحسي. عند إجراء دراسة لحساسية الاهتزاز ، يجب أن نتذكر: قبل الدراسة ، يتم وضع شوكة رنانة على الرسغ لتعريف المريض بالإحساس ؛ مع تقدم العمر ، تنخفض عتبة حساسية الاهتزاز ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند تقييم النتائج التي تم الحصول عليها. ( ! ) تتطلب الدراسة تقييماً كافياً للأشخاص الذين يشعرون بمشاعرهم ، بحيث لا يمكن إجراؤها إلا في سن أكثر من 7 سنوات.

© لايسوس دي ليرو

أعزائي مؤلفي المواد العلمية التي أستخدمها في رسائلي! إذا كنت ترى في هذا انتهاكًا لـ "قانون حقوق الطبع والنشر للاتحاد الروسي" أو كنت ترغب في رؤية عرض المواد الخاصة بك في شكل مختلف (أو في سياق مختلف) ، ففي هذه الحالة ، اكتب إليّ (على البريد عنوان: [بريد إلكتروني محمي]) وسأقوم على الفور بإزالة جميع الانتهاكات وعدم الدقة. ولكن نظرًا لأن مدونتي ليس لها غرض تجاري (وأساس) [بالنسبة لي شخصيًا] ، ولكن لها غرض تعليمي بحت (وكقاعدة عامة ، دائمًا ما يكون لها رابط نشط للمؤلف وعمله العلمي) ، لذلك سأكون ممتنًا إليكم لإتاحة الفرصة لبعض الاستثناءات لرسائلي (ضد اللوائح القانونية الحالية). مع خالص التقدير ، ليسوس دي ليرو.

مشاركات من هذه المجلة بواسطة علامة "الاعتلال العصبي"

• ظاهرة الانقباض البؤري للعصب المحيطي

  تعريف. ظاهرة "الانقباض البؤري للعصب المحيطي" (FCPN) هي متلازمة [غالبًا ما يكون سببها غير واضح] حاد ...

• اعتلالات الأعصاب الموضعية بعد الجراحة

  وفقًا لقاعدة البيانات المغلقة الخاصة بالجمعية الأمريكية (وهي قاعدة بيانات للقضايا المغلقة التي تم الفصل فيها في الولايات المتحدة) ...

• متلازمة النفق الرسغي

• اعتلال الأعصاب السكري

• اعتلالات الأعصاب بعد الحقن

  من بين العديد من التهاب الأعصاب وحيد المنشأ علاجي المنشأ واعتلال الأعصاب (من استخدام الطاقة الإشعاعية أو تثبيت الضمادات أو نتيجة الوضع غير الصحيح ...

• 
  متلازمة التعدي على العصب الجلدي الوحشي للساعد

  وتر العضلة ذات الرأسين في الكتف هناك متلازمة نفق ناتجة عن ضغط فرع حساس واحد فقط (n. cutaneus ...

من خلال فحص الحساسية ، يتلقى الطبيب معلومات المريض الذاتية عن الأحاسيس التي تنشأ أثناء تحفيز جهاز المستقبل. لذلك ، أثناء الدراسة ، من الضروري الالتزام بعدد من الشروط: إجراء فحص في بيئة هادئة ، في غرفة دافئة ؛ يشرح للمريض ما يجب أن ينتبه إليه وبأي شكل يعطي إجابات ؛ من الأفضل إجراء الدراسات في الصباح ، يجب أن يكون المريض في وضع أفقي وعيناه مغمضتان ؛ إذا كانت هناك علامات التعب ، يحتاج المريض إلى أخذ قسط من الراحة ؛ يجب أن تكون التهيجات بنفس القوة والمدة ، ويجب أن تتم على فترات مختلفة ؛ قارن الشعور بالتهيج بالجانبين "المريض" و "الصحي" ؛ تحديد منطقة اضطرابات الحساسية.

إن الامتثال لمثل هذه الشروط لدراسة الحساسية يجعل من الممكن تحديد توطين وطبيعة ودرجة اضطراباتها.

عند تحديد حدود منطقة اضطرابات الحساسية ، من الضروري تذكر بعض الإرشادات: مستوى الحفرة الإبطية يتوافق تقريبًا مع مقطع T2 ؛ مستوى الحلمة - T5 ؛ مستوى القوس الساحلي - T7 ؛ مستوى السرة -T10 ؛ مستوى الطية الإربية - مقطع T12.

توزيع حساسية الجلد حسب الأعصاب الطرفية وشرائح الحبل الشوكي

تقصي حساسية السطح. تبدأ دراسة الإحساس بالألم من دراسة شكاوى المريض. إذا كان المريض يشكو من الألم ، فمن الضروري توضيح طبيعته (حادة ، مملة ، إطلاق نار ، وجع ، حرقان ، خفقان) ، توطين وتوزيع. لاختبار حساسية الألم ، استخدم إبرة أو دبوسًا عاديًا ، المس الجسم بنهاية حادة أو حادة للإبرة. يجب أن تكون الحقن قصيرة وليست متكررة جدًا. خلال كل لمسة ، يجب على المريض التعرف على طبيعة التهيج والإجابة: "حاد" أو "بغباء". من الضروري أيضًا الانتباه إلى رد فعل المريض - تقليد ، نباتي.

يتم فحص حساسية درجة الحرارة باستخدام أنابيب اختبار تحتوي على ماء ساخن (40-45 درجة مئوية) وبارد (5-10 درجة مئوية). يجب على المريض تحديد ما إذا كان قد تم لمسه بأنبوب اختبار دافئ أو بارد ، وكذلك تحديد مدى شعوره بوضوح بتهيج درجة الحرارة في أجزاء مختلفة من الجلد.

يتم فحص حساسية اللمس بوسائل مختلفة: فرشاة ، قطعة قطن ، ورقة. لاستبعاد تجمع التهيج ، من الضروري لمس الجلد فجأة. أكثر دقة ودقة هي تقنية فراي باستخدام مجموعة من الشعيرات والشعر أو باستخدام مقياس تمديد.

أبحاث الحساسية العميقة. بشكل منفصل ، يتم فحص حساسية الاهتزازات والعضلات المفصلية ، والإحساس بالضغط والكتلة ، وحركة الجلد.

يتم فحص الحساسية العضلية-المفصلية ، أو الإحساس بالحركات السلبية ، من خلال التأكد من قدرة المريض على تحديد الحركات السلبية الصغيرة في اتجاهات مختلفة وفي المفاصل المختلفة للأطراف (الأصابع واليدين والقدمين ، إلخ). في مريض يرقد وعيناه مغلقة ، اكتشف أولاً ما إذا كان يتعرف على اتجاه حركات الضوء في الكتائب البعيدة للأصابع. عندما لا يستطيع المريض تحديد اتجاه حركات الضوء ، يتم تصنيعها بسعة أكبر. في حالة اضطرابات الإحساس بالحركة في الأصابع ، يتم فحص القدرة على تحديد اتجاه الحركة في المفاصل القريبة.

يتم فحص حساسية الاهتزاز بشوكة رنانة ، توضع ساقها على نتوءات عظمية ويتم تحديد الفترة التي يشعر فيها المريض بالاهتزاز. عادة ، يشعر الشخص بشوكة رنانة اهتزازية C (256 اهتزازًا في الدقيقة) لمدة 14-16 ثانية. أثناء دراسة حساسية الاهتزاز ، يتم الانتباه إلى انخفاض كبير في المدة أو الإدراك غير المتكافئ للاهتزاز في المناطق المتماثلة.

يتم فحص الإحساس بالضغط والكتلة باستخدام مجموعة أوزان مختلفة الكتل توضع على مناطق معينة من الجلد ، على سبيل المثال ، على سطح الأطراف أو الجذع. يلاحظ الشخص السليم تغيرات بنسبة 10٪ من الكتلة الأولية.

يتم فحص الحس الحركي للجلد عن طريق إزاحة ثنية الجلد المحاصرة في الطية. يطلب من المريض تحديد اتجاه الحركة.

دراسة أنواع الحساسية المعقدة. يتم التحقق من الإحساس بالتوطين عن طريق تطبيق محفزات عن طريق اللمس على المريض الذي يرقد وعيناه مغمضتان. خلال هذا ، يحدد المريض مكان اللمس. عادة ، تكون الأخطاء المحتملة في حدود 1 سم.

الحس المجسم ، أو المكاني ثلاثي الأبعاد ، هو القدرة على التعرف على الأشياء المألوفة عن طريق اللمس مع عيون مغلقة. يسمى انتهاك التجسيم ، بشرط أن يتم الحفاظ على الأنواع العامة من الحساسية بشكل كامل ، باسم استيروجينيس.

يتم فحص الإحساس المكاني ثنائي الأبعاد من خلال تقديم المريض ، وإغلاق عينيه ، لتحديد الأرقام والحروف والأشكال "المرسومة" على جلده.

لدراسة الشعور بالتمييز ، يتم استخدام بوصلة خاصة من Weber ، يتم لمس أرجلها في نفس الوقت على جلد المريض. عندما يشعر المريض بلمستين ، يتم تحريك أرجل البوصلة حتى يبدأ الشعور بالتهيجين على أنهما واحد. عادة ، تختلف القدرة على إدراك اثنين من التهيجات المطبقة في وقت واحد والتي يتم تطبيقها في أجزاء مختلفة من الجسم - من 1 مم عند طرف اللسان إلى 6-7 سم على جلد الظهر والفخذ.

3.1. الأحكام العامة

يجب أن يتلقى الدماغ البشري باستمرار معلومات حول العمليات التي تحدث في الجسم نفسه وفي الفضاء المحيط به. هذا ضروري للحفاظ على الثبات النسبي للبيئة الداخلية للجسم ، وحمايتها من التأثيرات الخارجية الضارة المحتملة ؛ توفير ردود فعل حركية منعكسة ، حركات منسقة وذات مغزى ؛ تحقيق الاحتياجات البيولوجية والاجتماعية (الأخلاقية والجمالية) والفكرية والتكيف مع البيئة الخارجية.

تحتوي أنسجة الجسم اللاصقة وأنسجة الجسم الأخرى مجموعة من نسبياً أجهزة المستقبل المتخصصة التي تحول أنواعًا مختلفة من الطاقة التي تعمل عليها إلى نبضات عصبية ، يتم من خلالها الحصول على معلومات متنوعة حول ما يحدث في الجسم وخارجه. يُنظر إلى بعض هذه المعلومات في شكل أحاسيس وأفكار ، لذلك يحصل الشخص على فرصة لإدراك حالة الفضاء المحيط ، وموقع أجزاء من جسده فيه ، لتحديد المنبهات الخارجية والداخلية التي تؤثر عليه.

تم تحديد الأسس العلمية الطبيعية للفهم المادي لجوهر الأحاسيس في أعمال العديد من العلماء المحليين والأجانب ، ولا سيما في أعمال I.M. سيتشينوف ، ا. بافلوف وف. بختيريف.

ا. قدم بافلوف مفهوم محللات.يمكن اعتبار كل محلل على أنه نظام يوفر حساسية لطريقة معينة ، بما في ذلك المستقبلات (الجزء المحيطي من المحلل) ومسارات الأعصاب الواردة (الجاذبة) والمتصلة من خلالها بالمستقبلات مناطق الإسقاطالقشرة الدماغية (النهاية القشرية للمحلل).

من المقبول عمومًا أن الأحاسيس الملائمة لطبيعة وشدة ومكان التهيج تنشأ على أساس تلك النبضات العصبية التي تصل إلى القشرة الدماغية. الجزء الآخر من النبضات التي تنشأ في الأعضاء والأنسجة التي تعمل بشكل طبيعي لا تتحقق. ومع ذلك ، حتى عندما تصل إلى الهياكل تحت القشرية ، على وجه الخصوص ، التكوينات الشبكية الحوفية ، بما في ذلك الجزء الوطائي من الدماغ ، يتم إدراكها من قبل الدماغ بطريقة معينة وتساهم في الحفاظ على النشاط الحيوي الطبيعي والثبات النسبي البيئة الداخلية (الاستتباب) ، وأداء الأعمال الحركية الآلية.

تسمى قدرة الشخص على الشعور بتأثير المنبهات الخارجية والداخلية المختلفة على جهاز المستقبل الخاص به حساسية.الحساسية ليست سوى جزء من مفهوم أوسع - التصورات(التعيين الجماعي لنبضات الجاذبية التي تحدث في المستقبلات من جميع الأنواع).

3.2 المستقبلات

مستقبلاتهي هياكل عصبية ذات درجة عالية من التهيج بشكل خاص ، وتحول أنواعًا معينة من الطاقة إلى إمكانات كهربائية حيوية - نبضة عصبية. من أجل أن يتسبب تهيج المستقبلات في ظهور الإحساس ، فإن الشدة الكافية لهذا التهيج ضرورية. يسمى الحد الأدنى من شدة التحفيز الذي يعمل على جهاز المستقبل ، الكافي لحدوث الإحساس عتبة الحساسية.

تتمتع المستقبلات بخصوصية نسبية للمنبهات بطريقة معينة. اعتمادًا على طبيعة المحفزات التي يمكن أن تسبب حدوث نبضة عصبية في المستقبل ، فإن هيكلها وموقعها محددان.

ما يسمى بالمستقبلات البعيدة (مستقبلات أجهزة تحليل حاسة الشم والبصرية والسمعية) ، بالإضافة إلى مستقبلات الدهليز والذوق ، لديها الهيكل الأكثر تعقيدًا. يؤدي الضغط على الأنسجة إلى توليد نبضات عصبية في المستقبلات المعروفة باسم كريات فاتر باتشيني (الجسيمات الصفائحية) وكريات جولجي-مازوني ؛ تتفاعل هياكل المستقبلات الموجودة فيها - مغازل العضلات ، وكذلك مستقبلات جولجي الموجودة في أوتار العضلات ، بشكل أساسي مع تمدد العضلات. تتسبب المنبهات الحرارية - للتدفئة والباردة - في ظهور نبضة عصبية ، على التوالي ، في أجسام روفيني وقوارير كراوس ، والمنبهات اللمسية - في أجسام ميسنر (الأجسام اللمسية) ، وأقراص ميركل (الغضروف اللمسي) ، وكذلك في مستقبلات بصيلات الشعر . أبسط المستقبلات في البنية - نهايات الأعصاب الحرة والأجسام الكبيبية - هي مستقبلات الألم (مسبب للألم).

هناك تصنيفات مختلفة للمستقبلات. من بينها مميز مستقبلات الاتصال و مستقبلات بعيدة (المستقبلات عن بعد). على عكس مستقبلات التلامس ، تستجيب المستقبلات البعيدة (البصرية ، السمعية ، إلخ) للمنبهات التي يكون مصدرها بعيدًا. اعتمادًا على طريقة المستقبلات ، هناك المستقبلات الميكانيكية والتي تشمل مستقبلات تهيجها عوامل ميكانيكية: اللمس ، الضغط ، تمدد العضلات ، إلخ ؛ المستقبلات الحرارية ، المستقبلات الكيميائية ، التي تنشأ فيها النبضات العصبية ، على التوالي ، تحت تأثير درجة الحرارة والمنبهات الكيميائية (الشم ، الذوقية ، إلخ) ؛ وأخيرا مستقبلات الألم متحمس بمختلف التأثيرات في الطبيعة (الميكانيكية والكيميائية والحرارة) التي تسبب تدمير هياكل الأنسجة.

حسب الموقع مستقبلات شيرينجتون (Ch. Sherrington ، 1906) مقسمة إلى ثلاث مجموعات: 1) المستقبلات الخارجية - مستقبلات حساسية السطح الموجودة في الأنسجة الغشائية بشكل أساسي

أرز. 3.1.أجهزة المستقبلات هي أماكن لتحويل أنواع مختلفة من الطاقة إلى نبضة عصبية.

1 - النهايات العصبية الحرة ؛ 2 - جثث مايسنر ؛ 3 - أقراص ميركل ؛ 4 - مستقبلات بصيلات الشعر. 5 - المستقبلات التي تدرك تمدد العضلات ؛ 6 - جثث فاتر باتشيني ؛ 7 - قوارير كراوس ؛ 8 - مستقبلات المغزل العضلي. 9 - نهايات روفيني ؛ 10 - جثث جولجي-مازوني.

بطريقة مختلفة في الجلد الذي له أصل ظاهر ؛ وتشمل هذه مستقبلات التلامس (الألم ، ودرجة الحرارة ، واللمس) ؛ 2) المستقبلات - مستقبلات الحساسية العميقة ، الموجودة في الأنسجة بشكل رئيسي من أصل متوسط ​​(في العضلات ، والأوتار ، والأربطة ، والحقائب المفصلية ، في التيه الدهليزي ، وما إلى ذلك) ؛ تشمل الحساسية العميقة الشعور العضلي المفصلي ، وكذلك الشعور بالضغط والكتلة والاهتزاز ؛ 3) المستقبلات - مستقبلات الضغط والمستقبلات التناضحية والمستقبلات الكيميائية الموجودة في الأعضاء الداخلية وجدران الأوعية الدموية ، ولا سيما في الجيوب السباتية ، والمتعلقة بالجهاز العصبي اللاإرادي.

3.3. حساسيات بسيطة ومعقدة

من المعتاد التمييز بين أنواع الحساسية البسيطة والمعقدة. في عملية التحقق الأنواع البسيطة الحساسية ، يتم توضيح قدرة المريض على إدراك تهيج أجهزة المستقبل المقابلة ، بينما يوجد في العقل البشري الأحاسيس الأولية الطريقة المقابلة للمحفز - الشعور باللمس ، والألم ، والحرارة ، والبرودة ، والضغط ، إلخ. تعتمد أنواع الحساسية المعقدة على توليف الأحاسيس الأولية في المناطق الترابطية للقشرة. تشمل الأنواع المعقدة من الحساسية الإحساس بالتوطين ، والشعور بالتمييز (القدرة على التمييز بين العديد من المحفزات المطبقة في وقت واحد) ، والإحساس المكاني ثنائي الأبعاد ، والإحساس المكاني ثلاثي الأبعاد ، أو التجسيم.

3.4. بروتوبية ونسبية

حساسية

هناك حساسية بروتوباثية و epicritical. يعتمد هذا التمايز على بيانات من دراسة استعادة الحساسية في المنطقة التي يغذيها العصب الجلدي ، والتي تتجدد بعد تشريحها (Head H.، Sherren J.، 1905). أولاً ، تتم استعادة الألياف الرقيقة ، غير الماييلية بشكل أساسي ، والتي تظهر مبكرًا من الناحية النشوية ، مما يوفر حساسية لمحفزات سلامة الأنسجة القوية والحادة والمهددة ، في حين أن طريقة وتوطين المنبهات لا يمكن تمييزها بشكل جيد ، وعتبة إدراكها هي زيادة. يتم الشعور بالتهيجات الناتجة عن تأثيرات ذات طبيعة مختلفة على أنها محترقة وحادة وانسكاب. هذه الحساسية تسمى بروتوباثي.

ملحمةيتم استعادة الحساسية في وقت لاحق من البروتوباتي - بعد تجديد أبطأ للسمك السميك ، الذي يظهر لاحقًا نسبيًا ، تحدث ألياف المايلين. إن عتبة إدراك نبضات الحساسية الحرجة أقل بكثير من العتبة المقابلة لنبضات الحساسية الأولية ، في حين أن هناك تمايزًا واضحًا بين جودة التهيج ومكان تطبيقه. بالإضافة إلى ذلك ، يُنظر إلى نبضات الحساسية الحرجة التي تنشأ بعد الانتهاء من تجديد ألياف المايلين بعد تطبيق التهيج بشكل أسرع من نبضات الحساسية الأولية.

قانون جويد شيرين: في عملية تجديد العصب الحسي أو جزء حساس من العصب المختلط ، يتم استعادة حساسية البروتوباثي أولاً ، والتي يتم توفيرها من خلال الهياكل الأقدم نسبيًا ، وبعد ذلك - الحساسية الحرجة.

3.5 اضطرابات الحساسية واكتشافها

3.5.1. مبادئ اختبار الحساسية

يتم التحقق من حالة الأنواع المختلفة من الحساسية من خلال فحص استجابة المريض للمنبهات المناسبة. أثناء تقييم الحساسيات العامة ، يُطلب من المريض عادةً إغلاق عينيه. أثناء الفحص ، يحتاج كل من الطبيب والمريض إلى الصبر والاهتمام المستمر. من الضروري صياغة الأسئلة الموجهة للمريض بطريقة لا تحتوي على عناصر اقتراح. عند فحص الحساسية ، من المستحسن مقارنة استجابات المريض باستمرار لتحفيز متماثل لأجزاء متناظرة من جسمه. يجب على الطبيب أن يحكم على حالة الحساسية بشكل أساسي من خلال التقييم الذاتي للمريض لأحاسيسه الناشئة عن تهيج مناطق المستقبلات الخاصة به ذات الأنماط المختلفة. في هذا الصدد ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار خصائص شخصية المريض ، وحالته العامة (التعب ، والاكتئاب ، وما إلى ذلك) ، ومستوى وعيه (الذهول ، والنعاس ، وما إلى ذلك) ، فضلاً عن شدة ردود الفعل الخضرية الناشئة. تحت تأثير المنبهات المطبقة عليه. إذا كانت حالة المريض تتطلب ذلك ، فيجب إجراء دراسة حساسيته بعدة خطوات.

في عملية فحص المريض ، يمكن اكتشاف تغيرات مختلفة في الحساسية لديه ، بينما من الممكن حدوث انخفاض في عتبة حساسية الألم ، ومن ثم يشعر المريض بألم أقل من الشدة الطبيعية لتهيج الألم ، وقدرته على التحمل يتم تقليل تهيج الألم. إذا زادت عتبة حساسية الألم ، يزداد تحمل تهيج الألم.

قد يؤدي خفض عتبة الحساسية إلى فرط تحسس- إحساس غير ملائم للمحفز المطبق ، مفرط في شدته. عندما يتم رفع عتبة الإدراك ، نقص الحس- انخفاض الحساسية. قلة الحساسية عادة نتيجة التعصيب ، يشار إليها على أنها تخدير. تنملمُسَمًّى إحساس غير سارة يحدث بشكل عفوي ، وهو ملموس بطبيعته. عند وصف التنمل ، يقارنها المرضى بالزحف ، والتنميل ، والوخز ، والحرق ، وما إلى ذلك.

3.5.2. أنواع الاضطرابات الحسية

عند بدء دراسة الحساسية ، من الضروري سؤال المريض عن الأحاسيس التي تظهر في أجزاء معينة من جسمه بشكل عفوي. من الضروري معرفة ما إذا كان قلقًا بشأن الآلام التلقائية ، وإذا كانت كذلك ، فيجب توضيح توطينها وطبيعتها وشدتها ،

سواء كانت ثابتة أو تحدث بشكل متقطع ، بشكل دوري ، ما هي ميزاتها ، ومدتها ، وما إلى ذلك. يمكن أن يؤثر وجود الألم على تعابير الوجه ، ومزاج المريض ، ويؤدي إلى تقييد نشاطه الحركي ، وردود الفعل الخضرية العامة أو المحلية.

ألم عفويعادة ما يشير إلى وجود مشكلة ، وغالبًا ما يهدد سلامة الأنسجة. في هذا الصدد ، حتى في العصور القديمة ، كان يُعتقد أن الألم هو وصي الجسد. ومع ذلك ، لا يوجد دائمًا تطابق بين أهمية العملية المرضية والألم المصاحب. لذلك ، في بعض الأمراض (السل ، الورم ، احتشاء دماغي ، إلخ) ، قد تكون إشارات الألم غائبة أو قد تكون متأخرة ؛ في حالات أخرى ، تكون شديدة ومؤلمة بشكل مفرط ، على الرغم من أن سببها لا يشكل خطراً على الجسم (على سبيل المثال ، الألم في العصب الخامس ، الألم الوهمي ، السببية).

قد يكون الألمأ) محلي - في مكان التهيج المباشر لمستقبلات الألم ؛ ب) تشعيع - المرتبطة بانتشار نبضات الألم خارج منطقة التهيج (على سبيل المثال ، مع التهاب لب السن ، يمكن أن يغطي الألم كامل منطقة تعصيب العصب الثلاثي التوائم) ؛ الخامس) تنبؤ - لا يتزامن الإحساس بالألم مع موقع التهيج ، ولكنه يحدث بعيدًا عنه (على سبيل المثال ، عندما يكون جذر العمود الفقري الخلفي متهيجًا ، يحدث الألم على مسافة في الجزء المقابل من الجسم في الجلد ، والعضل العضلي ، والتصلب من نفس الاسم)؛ ز) ينعكس - يمكن اعتباره أحد أشكال ألم الإسقاط [على سبيل المثال ، في أمراض الأعضاء الداخلية ، يحدث الألم في منطقة معينة من الجسم (مناطق زخريين جد) ، الذي يتم توفير تعصيبه بواسطة نفس الجزء من الحبل الشوكي].

عادة ما تكون شديدة ومؤلمة بشكل خاص تعاطف- الألم ، حيث تظهر علامات تهيج الهياكل النباتية المتعاطفة ، بينما الألم يحترق ، يصعب توطينه ، وتظهر مظاهر التهيج. يصاحب الودي ، كقاعدة عامة ، اضطرابات حركية وعائية وتفاعلات عاطفية شديدة.

شدة الألم الواضحة هي أيضًا سمة الألم العصبي،والتي تتميز عادة بعناصر من التعاطف. في الحالات الكلاسيكية ، يتجلى الألم العصبي في نوبات قصيرة (عادة في غضون دقيقتين) ، ولكن يُنظر إلى الألم على أنه حاد ، وإطلاق النار ، وثاقب ، وحرق ، في حين أن وجود مناطق الزناد أو الزناد هو سمة مميزة ، ويمكن أن يؤدي تهيجها إلى حدوث نوبات ألم .

تلقائي ألم يجب التمييز بينه وبينألم،وهو إحساس مستثار بالألم. الجس والضغط يمكن أن يثير وجع الأنسجة. آلام المفاصل - الحركة ، إلخ.

نوع من الإحساس مشابه للألم - الشعور بالحكةتنشأ في الجلد بشكل عفوي أو في بعض الجلد وبشكل عام ، مما يؤثر على عمليات التمثيل الغذائي والأمراض. المسارات التي توفر انتقال هذا النوع من الحساسية تمر كجزء من المسار الصدري الأمامي. تشترك الحكة كثيرًا مع الألم المزمن ، ولكنها تختلف عنها في طبيعتها ، حيث يتم استفزازها وإيقافها وتقويتها بسبب عوامل معينة. الحكة ناتجة عن تهيج النهايات العصبية والتأكد من تكوين النبضات العصبية المناسبة والهستامين والبروتياز التي يتم إطلاقها أثناء العمليات الالتهابية في الجلد (مع الأمراض الجلدية). قد يكون للشعور بالحكة قيمة تشخيصية معينة.

3.5.3. تقصي الأنواع البسيطة من الحساسية السطحية واضطراباتها

الحساسية السطحية - القدرة على الشعور بتهيج الأنسجة السطحية (الجلد والأغشية المخاطية). ويشمل الألم ودرجة الحرارة وحساسية اللمس.

في عملية البحث حساسية الألميتم دراسة رد فعل المريض على تحفيز الألم في أنسجته الغشائية. عادةً ما يستخدمون إبرة ، يطبقونها بحقن ضوئية متطابقة في الشدة ويقارنون رد فعل المريض على مناطق متناظرة من الأنسجة الغشائية ، على الأجزاء القريبة والبعيدة من الأطراف ؛ يجب على المريض تحليل مشاعره بعناية وإبلاغ الطبيب عنها. عند التحقق من حساسية الألم ، بالإضافة إلى المعلومات من المريض حول الأحاسيس ("الحادة" ، "الحادة" ، "الغبية" ، "المؤلمة" ، إلخ) ، يجب على المرء أن يأخذ بعين الاعتبار تعابير وجهه ، وتوتر العضلات المنعكس ، والسلوك و ردود الفعل اللاإرادية للمنبهات المؤلمة ، لأن هذا يسمح في بعض الأحيان إلى حد ما بتجسيد المعلومات المعطاة للمرضى حول مشاعرهم.

يسمى انخفاض حساسية الألم قصور الألم ، غياب الألم تسكين (نوع من التخدير ، يتم فيه أيضًا انتهاك أنواع أخرى من الحساسية). إذا بدا الإحساس أثناء تطبيق المنبهات المؤلمة واضحًا بشكل مفرط ، فيمكننا التحدث عن وجود المريض فرط التألم. في تلك الحالات عندما ، عند تقييم الحساسية ، يتم الكشف عن زيادة في عتبة الإحساس بالألم ، وزيادة في شدتها ، يتسبب تهيج عتبة الفوق في حدوث إحساس بالألم متفجر ومنتشر ويصعب تحديد موضعه ، وأحيانًا يكون له مسحة (بروتوباثية ، نباتية) ، ثم يقولون عن الوجود نقص الألم في تركيبة مع فرط.

حساسية درجة الحرارة عادة ما يتحققون من خلال لمس جلد المريض بأشياء ذات درجات حرارة سطحية مختلفة ، في حين أنه من الملائم استخدام أنابيب الاختبار بالماء البارد والساخن. يشار إلى الانخفاض في حساسية درجة الحرارة التخدير ، يزيد - التخدير ، فقدان حساسية درجة الحرارة - التخدير.

حساسية اللمس أو يلمس،يتم فحص الشعور باللمس عن طريق لمس الأنسجة الغشائية للمريض بقطعة قطن أو فرشاة ناعمة.

يمكن أيضًا أن تُعزى حساسية السطح إلى استرطاب - الشعور بالرطوبة ، والذي يعتبر أحيانًا نتيجة مزيج من التهيج اللمسي والحراري.

3.5.4. دراسة الحساسية العميقة (التحسس العميق) واضطراباتها

من المعتاد الإشارة إلى الحساسية العميقة على أنها شعور عضلي مفصلي ، شعور بالضغط وحساسية الاهتزاز.

اضطراب الحساسية العميقة للعضلات المفصلية يؤدي إلى انتهاك التوكيد العكسي ، مما يجعل من الممكن التحكم في تقدم أي عمل حركي. نتيجة لذلك ، هناك انتهاك للإحصاءات وشكل غريب من اضطرابات الحركة - رنح حساس. الشعور العضلي المفصلي ، أو الشعور بموقع أجزاء الجسم في الفضاء عند التحرك (الحركية) ،يتم التحقق من خلال تحديد قدرة المريض على تحديد طبيعة الحركات السلبية في المفاصل المختلفة التي ينتجها الفاحص. عادة ، يتم الكشف عن اضطراب في الحساسية العضلية المفصلية في وقت مبكر في الأطراف البعيدة ، في المقام الأول في الأصابع (في المفاصل بين السلامية).

عند فحص حساسية المفصل العضلي ، يقوم الفاحص بتغيير موضع أصابع المريض ، والذي يجب عليه ، أثناء تغطية عينيه ، الإبلاغ عن الإصبع الذي يتحرك وفي أي اتجاه. البديل من حساسية التحسس هو حساسية الجلد الحركية - القدرة على الشعور وتمييز اتجاه انزياح ثنية الجلد - علامة باير (مواليد 1875 باير). يستخدم هذا عادة عند تحديد حالة الحساسية العميقة على الوجه والجذع - حساسية الجلد الحركية.

الشعور بالضغط أو فطيرة ،- القدرة على الشعور بالضغط على الأنسجة الغشائية وتمييزه. يتم فحصه بالضغط بقوة مختلفة على جلد المريض بإصبع أو بوضع أوزان خاصة عليه ، مما يسمح بالحصول على خاصية كمية للحساسية. عادة ، على أجزاء مختلفة من الجلد ، يشعر الشخص بالضغط من 0.002 جم (على الجبهة ، الصدغ ، سطح أخمص الساعد) إلى 1 جم (على الأظافر). عند اختبار هذا النوع من الحساسية ، يمكنك الضغط على عضلة أو وتر.

حساسية الاهتزاز أو الزلازل ،يسمى القدرة على الشعور بالاهتزاز. للتحقق من ذلك ، استخدم شوكة رنانة (عادةً C-256). يتم وضع ساق الشوكة الرنانة على الجلد فوق العظم. اتضح ما إذا كان المريض يشعر باهتزاز الشوكة الرنانة ، وإذا كان يشعر بذلك ، ففي أي فترة. يمكن للفاحص عادة مقارنة المعلومات حول حساسية اهتزاز المريض بمؤشرات مماثلة لها في حد ذاته. من المهم تحديد انخفاض واضح في مدة الإحساس بالاهتزاز.

3.5.5. دراسة أنواع الحساسية المعقدة

تتشكل أنواع معقدة من الحساسية نتيجة لتحليل وتوليف الإشارات الأولية القادمة من المحيط في المناطق الترابطية للقشرة الدماغية ، الموجودة بشكل أساسي في مناطقها الجدارية. وتشمل هذه الإحساس بالتوطين ، والتمييز ، والإحساس ثنائي الأبعاد المكاني ، والتشخيص ، والشعور بالكتلة.

الشعور بالتوطين يتم التحقق من خلال تحديد قدرة المريض على تحديد توطين المحفزات اللمسية المطبقة عليه. يطلب من المريض الإشارة إلى مكان اللمس لجسمه. عادة ، يجب ألا يتجاوز الخطأ في هذه الحالة 1 سم ، ويسمى اضطراب الإحساس بالتوطين التخدير.

الشعور بالتمييز - القدرة على إدراك العديد من محفزات الجسم المطبقة في نفس الوقت (عادة اثنين). يمكنك التحقق من ذلك بمساعدة بوصلة ويبر ، التي تتكون من فرعين منتهيين بالإبر ، والتي يمكن فصلها أو تجميعها معًا على طول مسطرة متدرجة. عادة ، تختلف القدرة على التمييز في أجزاء مختلفة من الجسم وتتراوح من 1 مم (على اللسان) إلى 6-7 سم (على جلد الظهر أو الكتف أو الفخذ).

2D المعنى المكاني أو درموليكسيا ،يتم التحقق من قدرة المريض على تحديد طبيعة الأشكال الهندسية الأولية (دائرة ، الصليب ، المثلث ، إلخ) ، الأرقام أو الأحرف التي يرسمها الفاحص بأداة غير حادة (تطابق ، قلم رصاص ، إلخ) على جلد المريض .

يسمى أحيانًا عدم قدرة المريض على التفريق بين الحروف أو الأرقام المرسومة على جلده رسم بياني.

3D الحس المكاني أو تجسيم ،يتم تعريفه على النحو التالي. يتم وضع كائن أو آخر مألوف له (عملة معدنية ، مشبك ورق ، مفتاح ، دبوس أمان ، إلخ) في يد مريض أغلق عينيه بإدراك محفوظ للأحاسيس الأولية ، أثناء دعوته ليشعر بالشيء ويسميه. اضطراب الاستدلال - استيروجيز ، أو انتهاك للحس المكاني ثلاثي الأبعاد.

الشعور بالكتلةأو بارستيزيا ،- قدرة المريض على التفريق بين الكثير من الأشياء المختلفة. عند التحقق من ذلك ، يُنصح باستخدام كائنات متطابقة في الحجم والشكل ولها كتل مختلفة. عادةً ما يكون تغيير الكتلة بمقدار 1/40 ملحوظًا.

3.5.6. أشكال نادرة من الضعف الحسي

مع هزيمة الأجزاء المركزية للنظام من أنواع الحساسية العامة ، يمكن اكتشاف بعض الأنواع النادرة من اضطراباتها. عسر الحس- حدوث إحساس غير ملائم للمحفز: يُنظر إلى اللمسة على أنها ألم ، ويُنظر إلى المنبه المؤلم على أنه منبه لدرجة الحرارة ، إلخ. ألم- نوع من خلل الحس ، حيث يُنظر إلى التهيج غير المؤلم على أنه مؤلم. تعدد الحس- يُنظر إلى الحافز الفردي على أنه متعدد. Alloesthesia- يتم الشعور بالتهيج في شكله بشكل كافٍ ، ولكن يتم إسقاطه في مكان مختلف. تخصيص- لا يشعر بالتهيج في مكان التطبيق بل في منطقة متناظرة من النصف المقابل من الجسم. الحس المواكب(الإحساس المشترك) - حدوث تهيج في مستقبلات أحد أعضاء الحس ، ليس فقط كافياً ، بل وأيضاً أي أحاسيس أخرى. مثال على الحس المواكب يمكن أن يكون ما يسمى بسماع اللون (القدرة على إدراك لون الأصوات المسموعة). الحس المواكب هو البديل ملخص - ظهور أحاسيس لونية معينة عند الاستماع إلى الموسيقى.

3.5.7. تمثيل تخطيطي لمناطق ضعف الحساسية

نظرًا لأن توطين اضطرابات الحساسية ودينامياتها يمكن أن يكون مهمًا جدًا في تشخيص المرض وفي تقييم اتجاه تطوره ، فمن المستحسن تحديد المناطق المحددة لانتهاكاته على جسم المريض ونقله على الفور إلى ورقة - إلى صورة تخطيطية كفافية لشخص ما ، بينما يمكن تطبيق الرسم التخطيطي مختلف التظليل الشرطي. على سبيل المثال ، يجب تظليل مناطق المخطط المقابلة لمنطقة التخدير بخطوط أفقية ، مناطق التخدير ذات الخطوط المائلة (كلما كانت درجة التخدير أكثر وضوحًا على جسم المريض ، كلما زادت سماكة السكتات الدماغية القطرية على المخطط ). يمكن ملء أقسام الرسم البياني المطابقة لمناطق فرط الإحساس على جسم المريض بالصلبان ؛ في حالة وجود نقص في الألم مع فرط ، يمكن أن تتناوب السكتات الدماغية والصلبان المائلة على الرسم التخطيطي. يتم شطب المفاصل التي لا يفرق فيها المريض بين الحركات السلبية بسبب انتهاك حساسية العضلات المفصلية في الرسم التخطيطي.

إذا لزم الأمر ، قد يكون الرسم التخطيطي مصحوبًا بتعليقات موجزة. تساعد التمثيلات التخطيطية لمناطق اضطرابات الحساسية لدى المريض ، والتي يتم إجراؤها أثناء فحوصاته المتكررة ، في الحكم على ديناميات الصورة السريرية.

3.6 طرق التوزيع الرئيسية

البقول ذات الحساسية العامة 3.6.1. الأحكام العامة

من أجل أن ينشأ الإحساس المقابل تحت تأثير المنبه ، من الضروري أن تظهر النبضات العصبية في المستقبلات وتتغلب على المسار على طول سلسلة الخلايا العصبية إلى القشرة الدماغية ، بينما مسارات النبضات ذات الحساسية العميقة والسطحية (باستثناء اللمسية) ليست متطابقة. تمر نبضات حساسية اللمس جزئيًا مع نبضات من أنواع أخرى من الحساسية السطحية (الألم ودرجة الحرارة) ، جنبًا إلى جنب مع نبضات حساسية عميقة.

التفسير الصحيح للاضطرابات الحسية التي تم الكشف عنها في عملية دراسة بيانات التاريخ والفحص مستحيل دون معرفة التشريح الوظيفي للمسارات الحسية الجسدية التي تربط أجزاء من جسم المريض بالقشرة الدماغية. عادةً ما تتكون هذه المسارات ، الموضحة في الرسم التخطيطي ، من ثلاث خلايا عصبية متحدة بجهازين متشابكين يقعان داخل الجهاز العصبي المركزي ، بينما يقع جسم أول خلية عصبية حسية في العقدة الشوكية أو نظيرها على مستوى الجمجمة (في الجمجمة). النظام). الأعصاب).

3.6.2. إجراء مسارات نبضات من الحساسية العميقة

النبضات الناشئة عن تحفيز المستقبلات البنائية الموجودة في العضلات والأوتار والأربطة والمفاصل وعلى طول التشعبات للخلايا العصبية الحسية الأولى تصل إلى العقد الشوكية أو العقد المماثلة الموجودة على مستوى الجمجمة ، حيث تكون أجسام الخلايا العصبية الأولى للمسارات الحسية تقع - الخلايا الكاذبة القطبية. تمر النبضات العصبية الناشئة في المستقبلات في اتجاه مركزي على طول الفروع ، ثم على طول جذع العصب المحيطي ، ثم عبر الضفيرة العصبية التي يتكون منها هذا الجذع العصبي ، تدخل الفروع الأمامية للعصب الفقري المتورط في تشكيل الضفيرة ، في العصب الفقري ، وأخيرا الوصول إلى العقدة الشوكية الواقعة على الظهر ، جذر العمود الفقري الحساس (الشكل 3.2). في العقدة الشوكية ، ينتقل الدافع من تغصن الخلية الكاذبة القطبية إلى محورها. يدخل محور الخلية الكاذبة القطبية ، الذي يمر عبر جذر العمود الفقري الخلفي ، إلى الحبل الشوكي.

وتجدر الإشارة إلى أن الألياف الحسية الواردة التي تتكون منها الجذور الشوكية الخلفية ومحاطة بغمد المايلين المكون من الخلايا الليمفاوية (خلايا شوان) التي تدخل النخاع الشوكي ، تحرم من هذا الغمد الذي يستمر بعد فترة قصيرة ، ولكن لقد تبين بالفعل أنه هيكل يتكون من الخلايا قليلة التغصن. نتيجة قسم قصير (منطقة Redlich-Oberstein) لا يتم تغطية الألياف العصبية في موقع دخولها إلى النخاع الشوكي بغمد المايلين

أرز. 3.2مسارات الحساسية السطحية (الحمراء) والعميقة (الزرقاء). 1 - خلية العقدة الفقرية. 2 - خلية حساسة من القرن الخلفي ؛ 3 - المسار الجانبي الظهري المهاد ؛ 4 - خلية النواة الظهرية المركزية للمهاد ؛ 4 - لحاء التلفيف اللاحق المركزي ؛ 6 - الحزم الرقيقة والوتدية ؛ 7 - نوى الحزم الرقيقة والوتدية ؛ 8 - حلقة وسطية.

خجول. هذه المنطقة التي تفتقر إلى المايلين في المنطقة الانتقالية للألياف العصبية الحسية تصبح عرضة لعدد من الأمراض ، على وجه الخصوص ، مع علامات التبويب الظهرية.

لا تدخل ألياف الحساسية العميقة التي دخلت النخاع الشوكي إلى مادته الرمادية. في الحبل الشوكي ، تنحرف الفروع القصيرة عنهم ، والتي تشارك في تكوين حلقات منعكسة من ردود الفعل العضلية (الوتر) وردود الفعل السمحاقي ، وكذلك الوصلات بين القطاعات. في أثناء يشارك الجزء الرئيسي من محاور العصبونات الأولى لمسار الحساسية العميقة في تكوين الحبل الشوكي الخلفي على نفس الجانب من الحبل الشوكي.

وهكذا ، فإن الحبل الشوكي الخلفي لكل نصف من الحبل الشوكي يتكون من محاور عصبية لخلايا أحادية القطب زائفة تحمل نبضات من الحساسية العميقة ، وتقع أجسامها في العقد الشوكية.

على طول الألياف العصبية التي تشكل الحبل الخلفي ، تمر نبضات حساسية عميقة من نفس النصف من الجسم ، بينما الألياف العصبية التي تحمل نبضات من الجزء السفلي من نفس النصف من الجسم تشكل ما يسمى شعاع رفيع(حزمة gracilis ، حزمة جول). ابتداء من المستوى السادس عشر وما فوق ، في الحبل الشوكي الخلفي لحزمة رقيقة من الجانب الجانبي المجاورة حزمة إسفين (الحزمة الحلقية ، حزمة Burdach) ، والتي تمر عبرها نبضات من الحساسية العميقة من الجزء العلوي من الجسم (فوق العداد السادس عشر). يزداد الحجم الإجمالي للمحاور الخلفية للحبل الشوكي تدريجياً من أسفل إلى أعلى بسبب حقيقة أنه على مستوى كل جزء يتدفق جزء جديد من محاور الخلايا الزائفة أحادية القطب ، التي تجري نبضات من الحساسية العميقة ، إليها.

حزم رقيقة وشكل الوتد ، يمر عبر النخاع الشوكي يغلق عند مستوىالنخاع المستطيل،تقع على جانبها الظهري نوى تحمل نفس الاسم (nuclei gracilis et cuneatus) ، تتكون من جثث الثانيةحساس الخلايا العصبية. محاور العصبونات الثانية هي ما يسمى مسار بصلي (tractus bulbothalamicus) ، والذي يمر على مستوى الزيتون إلى الجانب المقابل ، مما يجعل صليب كامل (decussatio lemniscorum) ، ثم أخذ المشاركة في تشكيل الحلقة الإنسيّة. الحلقة الإنسيّة (lemniscus medialis) ترتفع ، مروراً بإطار الجسر والدماغ المتوسط ​​و ينتهي (وفقًا لـ P. Duus ، 1955) في النواة البطنية الخلفية الوحشية للمهاد. في هذا الصميم نكون أجسام الخلايا العصبية الثالثة مسارات من الأنواع العامة ، بما في ذلك الحساسية العميقة. تتكون محاور العصبونات الثالثة مسار المهاد القشري (tractus thalamocorticalis) ، الذي يتبع القشرة المخية ، يشارك في تكوين الثلث الخلفي من الساق الخلفية للكبسولة الداخلية والتاج المشع.

تتكون الكبسولة الداخلية (capsula interna) من مسارات تقع بين المهاد والنواة تحت القشرية (النواة العدسية ورأس النواة المذنبة). يميز ثلاثة أقسام رئيسية: الساق الأمامية ، وتقع بين رأس النواة المذنبة والنواة العدسية ؛ الساق الخلفية ، وتقع بين المهاد والنواة العدسية ؛ والركبة - قسم الكبسولة الداخلية ، يربط الساق الأمامية بالظهر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك جزء تحت صفيحي وجزء قريب من الكبسولة الداخلية ، والتي تعد استمرارًا لساقها الخلفية.

مسار المهاد القشري أنواع الحساسية الشائعة يمر عبر الثلث الخلفي من الساق الخلفية للكبسولة الداخلية ويشارك في التشكيل تاج مشع (الهالة الشعاعية) من نصف الكرة المخية. يتضمن تكوين التاج المشع مسارات تربط الكبسولة الداخلية بأقسام مختلفة من قشرة التلفيف اللاحق المركزي. عناصر

الكبسولة الداخلية ، ألياف الإسقاط متجاورة بإحكام مع بعضها البعض ، وتتجه منها إلى القشرة ، تتباعد إلى الجانبين مثل الأشعة. تنتهي مسارات المهاد القشرية في القشرة الدماغية ، بشكل رئيسي في التلفيف بعد المركزي ،بينما يتلقى الجزء العلوي نبضات من النصف السفلي من النصف المقابل من الجسم ، والجزء السفلي - من النصف العلوي. وهكذا ، يُسقط النصف المقابل من الجسم رأسًا على عقب على التلفيف اللاحق المركزي (الشكل 3.3).

وتجدر الإشارة إلى أن جزءًا فقط من نبضات الحساسية التحسسية يصل إلى القشرة الدماغية ويتحقق. يشارك معظمهم في تكوين الأقواس الانعكاسية (الحلقات) ، والإغلاق على مستوى جذع الدماغ أو المهاد ، وفي توفير التغذية الراجعة للتكوينات تحت القشرية مع هياكل الجهاز العضلي الهيكلي التي تتحكم في الأعمال الحركية الطوعية والآلية ، أيضًا كما في تنفيذ الإجراءات الانعكاسية التي تضمن توازن الجسم واستقراره.

أرز. 3.3تمثيل أنواع الحساسية العامة في منطقة الإسقاط من القشرة - في التلفيف المركزي الخلفي (رسم بياني).

1 - البلعوم. 2 - اللغة ؛ 3 - الفكين 4 - الشفة السفلية 5 - الشفة العليا 6 - الوجه 7 - أنف 8 - عيون 9 - أنا أصبع اليد. 10 - إصبع اليد الثاني ؛ 11 - أصابع اليد الثالثة والرابعة ؛ 12 - إصبع اليد الخامس ؛ 13 - فرشاة 14 - الرسغ 15 - الساعد. 16 - الكوع 17 - الكتف. 18-20 - الرقبة والجذع. 21 - الفخذ 22 - أسفل الساق. 23 - قدم 24 - أصابع 25 - الأعضاء التناسلية.

3.6.3. مسارات نبضات الألم وحساسية درجة الحرارة

تنشأ نبضات الألم وحساسية درجة الحرارة تحت تأثير المنبهات الكافية في المستقبلات المقابلة وتتبع في اتجاه الجاذبية على طول الألياف العصبية ، والتي هي تشعبات للخلايا أحادية القطب الزائفة (الخلايا العصبية الأولى للمسارات الحسية) ، التي تقع أجسامها في العقد الشوكية. مثل نبضات الحساسية العميقة ، فإنها تمر عبر فروع الأعصاب الطرفية ، وجذوعها ، والضفائر العصبية ، وفروع الأعصاب الشوكية ، والأعصاب الشوكية و تصل إلى العقد الشوكية. علاوة على ذلك ، تتحرك نبضات الألم وحساسية درجة الحرارة على طول محاور الخلايا أحادية القطب الزائفة إلى الحبل الشوكي. هناك يمرون بالمنطقة الهامشية Lissauer والمادة الجيلاتينية (مادة Rolandi الجيلاتينية) ، مما يعطي مفاغرة على طول الطريق إلى خلايا هذه التكوينات ، و تنتهي عند الخلايا الخاصة للقرون الخلفية للحبل الشوكي ، وهي أجسام الخلايا العصبية الثانية لمسارات نبضات حساسية السطح.

محاور عصبية ثانية يمرون في اتجاه مائل من خلال مفصل العمود الفقري الأمامي من جزأين أو ثلاثة ، يدخلون بشكل رئيسي في الحبل الجانبي للنصف المقابل من الحبل الشوكي ، ويشكلون المسار الفقري الجانبي في الجزء الأمامي الوحشي. (tractus spinothalamicus lateralis) ، الذي يتطور نسبيًا في وقت متأخر نسبيًا ولذلك يُشار إليه أحيانًا باسم السبيل المهاد الجديد النخاعي. جزء أصغر محاور العصبونات الثانية للمسار ، والتي تقوم بشكل أساسي بنبضات ضغط عن طريق اللمس وغير متمايزة بشكل جيد من مستقبلات الجلد ، وتمرير الحبل الشوكي إلى الجانب الآخر ، يشكل مسار العمود الفقري الأمامي.

مسارات العمود الفقري الجانبي والأمامي في تقع جذع الدماغ في إطارها ، حيث تكون مجاورة للمسار البصلي المهاد ، تشكيل حلقة وسطية. ينتهي كلا المسارين العمود الفقري في النواة البطنية الوحشية للمهاد ، حيث الجثث الخلايا العصبية الثالثة للمسارات الحسية ، تجدر الإشارة إلى أنه في حالات بعض أشكال علم الأمراض ، يتم الشعور بنبضات الألم وحساسية درجة الحرارة التي وصلت إلى المهاد ، ولكن لا يتم تمييزها ، ولكن يُنظر إليها على أنها إحساس بالألم ذو طبيعة بروتوباثية. يحدث التمايز بين جودة هذه النبضات في الوعي فقط في تلك الحالات عندما تصل إلى القشرة الدماغية.

التبديل في النواة البطنية الوحشية للمهاد من العصبون الثاني إلى العصبون الثالث ، تتبع نبضات حساسية السطح مسار المهاد القشري ، تم النظر في مسارها سابقًا (الثلث الخلفي من الساق الخلفية للكبسولة الداخلية ، التاج المشع ، قشرة التلفيف المركزي الخلفي). النبضات تصل نباحنصف الكرة المخية متباينة بشكل ضئيل.

يمكن أن يضاف إلى ما سبق أن الألياف الأطول في مسار العمود الفقري الجانبي قادمة من أجزاء منخفضة من الحبل الشوكي ، يقع في الخارج ، وهو ما يتوافق مع قانون الترتيب غريب الأطوار لمسارات Auerbach-Flotau الطويلة. نظرًا لأن ألياف مسار العمود الفقري الجانبي ، والتي تؤدي إلى حساسية الألم ودرجة الحرارة ، تكون متجاورة بإحكام مع بعضها البعض ، في حالة تلفها ،

يعطي كلاً من الألم وحساسية درجة الحرارة ، وإن لم يكن دائمًا بنفس الدرجة.

3.6.4. مقارنة البيانات المتعلقة ببنية مسارات التوصيل للحساسية العميقة والسطحية (الألم ودرجة الحرارة)

بمقارنة بنية المسار الرئيسي أحادي المشبك للألم ودوافع حساسية درجة الحرارة ومسارات نبضات الحساسية العميقة ، يمكن ملاحظة أن هناك قواسم مشتركة معينة بينهما. أولاً ، كلاهما مكون من ثلاث خلايا عصبية ؛ ثانيًا ، توجد أجسام الخلايا العصبية الأولى لكلا المسارين في العقد الشوكية ، وتقع أجسام العصبونات الثالثة في النواة البطنية الجانبية للمهاد ؛ ثالثًا ، يتقاطع كلا المسارين مرة واحدة ، ونتيجة لذلك تصل جميع النبضات الحساسة (أو جميعها تقريبًا) القادمة من النصف الأيسر من الجسم إلى النهاية القشرية لمحلل أنواع الحساسية العامة الموجودة في نصف الكرة الأيمن ، وعلى العكس من ذلك ، النبضات القادمة من النصف الأيمن من الجسم ، تسقط في التلفيف المركزي الخلفي للنصف المخي الأيسر للدماغ ؛ رابعًا ، تنتقل نبضات الحساسية العميقة والسطحية إلى الجانب الآخر ، متبعةًا محاور العصبونات الثانية. في الوقت نفسه ، هناك أيضًا اختلافات معينة في بنية مسارات النبضات ذات الحساسية العميقة والسطحية. تتركز أجسام الخلايا العصبية الثانية لمسارات النبضات ذات الحساسية العميقة في نوى الحزم الرقيقة والوتدية الشكل الموجودة في النخاع المستطيل. تتقاطع محاورهم في جذع الدماغ (عبر الحلقة الإنسيّة) ، حيث توجد بشكل مضغوط. يتم توزيع أجسام الخلايا العصبية الثانية لمسارات الألم وحساسية درجة الحرارة على طول القرون الخلفية لجميع قطاعات العمود الفقري ، وتتقاطع محاورها بشكل منفصل على مستوى كل جزء على طول الحبل الشوكي بالكامل.

من الواضح أن الضرر الذي يلحق بأي جزء من المسارات الحسية يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات حسية في ذلك الجزء من الجسم ، حيث فقدت مستقبلاته الاتصال بالقشرة الدماغية. يؤدي الضرر الانتقائي لمسارات النبضات العميقة فقط أو الألم فقط وحساسية درجة الحرارة إلى الظهور في المنطقة المقابلة الاضطرابات الحسية المنفصلة (تنتهك حساسية بعض الأنواع ، وتبقى أنواع أخرى من الحساسية في نفس المنطقة سليمة). إذا كان التركيز المرضي موجودًا حيث تمر مسارات النبضات لجميع أنواع الحساسية معًا ، ثم في الجزء المقابل من النصف المقابل من الجسم ، تخدير كامل.

3.7 المتغيرات الرئيسية لاضطرابات الحساسية العامة وأهميتها في التشخيص الموضوعي

يمكن أن تساعد منطقة وطبيعة اضطرابات الحساسية المكتشفة في المريض في حل مشكلة توطين التركيز المرضي الذي يعاني منه. ستصبح التشخيصات الموضعية بلا شك أكثر موثوقية.

نوح ، إذا كان هذا سيأخذ في الاعتبار معلومات حول التغييرات الأخرى في الحالة العصبية المرتبطة بالاضطرابات الحسية.

مع هزيمة مستويات مختلفة من أنظمة الحساسية العامة ، تتميز بعض المتلازمات العصبية.

1) الأعصاب الطرفية،حساسة أو مختلطة تحتوي على ألياف توفر تعصيبًا حساسًا لأجزاء معينة من الجسم. لا تتوافق هذه المناطق مع الأمراض الجلدية نظرًا لحقيقة أن معظم الأعصاب الطرفية (الاستثناء الوحيد هو الأعصاب الوربية) تتشكل في الضفائر العصبية المرتبطة وظيفيًا بعدة أجزاء من الحبل الشوكي الموجودة بجانب بعضها البعض. بعد الكشف عن اضطراب حساسية في منطقة تعصيب عصب محيطي معين (أو أعصاب) ، يمكننا التحدث عن وجود مريض البديل العصبي للضعف الحسي المحيطي وبالتالي تحديد العصب المصاب (الشكل 3.4 أ ، النصف الأيمن من جسم الإنسان).

تمر نبضات من جميع أنواع الحساسية على طول العصب المحيطي من جزء معين من الجسم ، وبالتالي ، مع هزيمته الكاملة في المنطقة المقابلة ، يحدث انخفاض أو فقدان كامل لجميع أنواع الحساسية (التخدير أو التخدير). ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أنه في بعض الأحيان يمكن أن تتأثر ألياف طريقة معينة بشكل انتقائي في العصب المحيطي ، فقد تختلف درجة ضعف أنواع الحساسية المختلفة في منطقة تعصيب العصب المصاب. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن هذه المنطقة متداخلة جزئيًا مع المناطق المجاورة التي تعصبها الأعصاب المجاورة ، لذلك ، حتى تشريح العصب المحيطي عادة ما يظهر نفسه على أنه تخدير فقط في الجزء المركزي (المستقل) من المنطقة التي يعصبها .

نظرًا لحقيقة أن معظم الأعصاب الطرفية مختلطة (تحتوي على ألياف حسية وحركية وألياف ذاتية) ، فمن الممكن حدوث اضطرابات حركية واضطرابات ذاتية جنبًا إلى جنب مع الاضطرابات الحسية في المنطقة التي يغذيها العصب المصاب.

2) تلف الضفيرة العصبيةيؤدي إلى ضعف الحساسية والوظائف الأخرى في المناطق المعصبة بالأعصاب المحيطية التي تتشكل في هذه الضفيرة.

3) مع آفات متعددة للأجزاء البعيدة من الأعصاب المحيطية (اعتلال الأعصاب)عادة ما تضعف الحساسية في الأجزاء المتناظرة من الأطراف "مثل القفازات والجوارب". يمكن استدعاء هذا الاضطراب البديل القاصي (متعدد الأعصاب) للضعف الحسي المحيطي (الشكل 3.5 أ).

مع هذا النوع من اضطراب الحساسية في نفس الأطراف البعيدة ، من الممكن حدوث اضطرابات حركية (شلل جزئي خارجي محيطي) والاضطرابات اللاإرادية.

4) مع تلف الجذور الخلفيةتحدث اضطرابات الحساسية في منطقة الجلد المقابل (انظر الشكل 3.4 ب و 3.6). تنتهك جميع أنواع الحساسية فيها. (جذري ، أو قطعي ، متغير من الضعف الحسي). في حالة تلف الأعصاب الشوكية ، يمكن الجمع بين هذه الاضطرابات الحسية وانتهاك العضلات الحركية للأعصاب المقابلة. اضطرابات الحساسية في آفات الأعصاب الشوكية و / أو جذور العمود الفقري الخلفية ، بينما يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة إصابة أحد العصب الفقري أو الجذر الخلفي ، فقد لا يتم اكتشاف اضطرابات الحساسية بسبب التداخل

الجلد الذي يحمل نفس الاسم معهم بواسطة الأمراض الجلدية المجاورة ، والتي يتم الحفاظ على تعصيبها.

على جذع الإنسان ، تحيط مناطق الجلد (المناطق الجذرية) ، بينما تقع على الأطراف في الاتجاه الطولي. تقع الأمراض الجلدية المقابلة لأخر مقاطع العجز والعصعص (S III Co I ، Co II) في منطقة الشرج. من أجل فهم سبب ترتيب الأمراض الجلدية بهذه الطريقة ، يمكن للمرء أن يتخيل شخصًا في وضع مشترك لأسلافه ذوي الأرجل الأربعة (الشكل 3.6). في هذا الموقف من الشخص ، يمكن ملاحظة أن الأمراض الجلدية الخاصة به تقع بشكل متسلسل ومتوازية تقريبًا مع بعضها البعض.

أرز. 3.4.مناطق حساسية الجلد التي توفرها الأعصاب المحيطية (على النصف الأيمن من التمثيل التخطيطي للشخص) وأجزاء من الحبل الشوكي (على الجانب الأيسر من نفس الرسم البياني).

أ - السطح الأمامي لجسم الإنسان: 1 - العصب البصري (أنا فرع من العصب القحفي الخامس) ؛ 2 - العصب الفكي (الفرع الثاني من العصب القحفي الخامس) ؛ 3 - العصب الفكي

(الفرع الثالث من العصب القحفي الخامس) ؛ 4 - العصب المستعرض للرقبة. 5 - أعصاب تحت الترقوة (جانبية ، وسيطة ، وسطية) ؛ 6 - العصب الإبطي. 7 - العصب الجلدي الإنسي للكتف. 8 - العصب الجلدي الخلفي للكتف. 8 أ - العصب الوربي العضدي. 9 - العصب الجلدي الإنسي للساعد ، 10 - العصب الجلدي الوحشي للساعد ؛ 11 - العصب الكعبري. 12 - العصب المتوسط. 13 - العصب الزندي. 14 - العصب الجلدي الجانبي للفخذ. 15 - الفرع الأمامي للعصب السد. 16 - الفروع الجلدية الأمامية للعصب الفخذي. 17 - العصب الشظوي الشائع. 18 - العصب الصافن (فرع من العصب الفخذي) ؛ 19 - العصب الشظوي السطحي. 20 - العصب الشظوي العميق. 21 - العصب الفخذي التناسلي. 22 - العصب الإربي. 23 - الفرع الجلدي الأمامي للعصب الحرقفي الخثاري ؛ 24 - الفروع الجلدية الأمامية للأعصاب الوربية. 25 - الفروع الجلدية الجانبية للأعصاب الوربية. ب - السطح الخلفي لجسم الإنسان: 1 - العصب القذالي الكبير. 2 - العصب القذالي الصغير. 3 - عصب الأذن الكبير. 4 - العصب المستعرض للرقبة. 5 - العصب تحت القذالي. 6 - أعصاب فوق الترقوة الجانبية. 7 - أعصاب جلدية وسطية (من الفروع الخلفية للأعصاب الصدرية) ؛ 8 - الأعصاب الجلدية الجانبية (من الفروع الخلفية للأعصاب الصدرية) ؛ 9 - العصب الإبطي. 9 أ - العصب الوربي العضدي. 10 - العصب الجلدي الإنسي للكتف. 11 - العصب الجلدي الخلفي للكتف. 12 - العصب الجلدي الإنسي للساعد. 13 - العصب الجلدي الخلفي للساعد. 14 - العصب الجلدي الجانبي للساعد. 15 - العصب الكعبري ، 16 - العصب المتوسط ​​؛ 17 - العصب الزندي. 18 - الفرع الجلدي الجانبي للعصب الحرقفي الخثاري. 19 - العصب الجلدي الجانبي للفخذ. 20 - الفروع الجلدية الأمامية للعصب الفخذي. 21 - العصب السدادي. 22 - العصب الجلدي الخلفي للفخذ. العصب الأخمصي 23 - العصب الشظوي الشائع. 24 - العصب الشظوي السطحي. 25 - العصب الصافن. 26 - العصب الربلي. 27 - العصب الظنبوبي الجانبي. 28 - العصب الأخمصي الإنسي. 29 - عصب قصبة الساق.

يمكن للمرء أن يتخيل (على الأقل مؤقتًا) موقع أي جلدي على جسم الإنسان من خلال تذكر مواقع بعضها: الأمراض الجلدية C I -C II تحتل فروة الرأس خلف الدرنات الجدارية. Dermatome C w - منطقة الأذن والرقبة ، - حزام الكتف ، والأمراض الجلدية C V -Th II على الذراع ، الجلدي Th V - على مستوى الحلمات ، Th VII - على مستوى القوس الساحلي ، Th X - على مستوى السرة ، Th XII -L I - في منطقة الطية الأربية. L II -S II - على الساق ، S III Co I ، Co II - في منطقة الشرج.

تجدر الإشارة إلى أنه من الناحية العملية ، غالبًا ما يصادف المرء أمراضًا تسبب تهيجًا للأعصاب الشوكية وجذور العمود الفقري وتتجلى سريريًا بشكل حصري أو في الغالب من خلال الألم في منطقة أجزاء الجسم المقابلة.

5) تلف القرون الظهرية للنخاع الشوكي (بسبب خلل في أجسام الخلايا العصبية الثانية الموجودة هنا في مسارات الألم وحساسية درجة الحرارة) ، يظهر أحد الخيارات الاضطرابات الحسية من النوع المنفصل - تنزعج حساسية الألم ودرجة الحرارة في الجلد المقابل للأجزاء المصابة من الحبل الشوكي في نفس الجانب من الجسم (انظر الشكل 3.5 ب). في الوقت نفسه ، تظل الحساسية العميقة سليمة ، لأن مسارات إجراء نبضات من الحساسية العميقة ، بعد دخولها إلى النخاع الشوكي ، تتجاوز المادة الرمادية وتشارك في تكوين الحبال الخلفية. نظرًا لحقيقة أن الضرر الانتقائي لأجزاء الحبل الشوكي هو سمة من سمات تكهف النخاع ، غالبًا ما يُطلق على هذا النوع من اضطراب الحساسية أيضًا نوع التهاب النخاع الشوكي. في تكهف النخاع ، تشبه الاضطرابات الحسية المظللة في رسم تخطيطي للشخص أحيانًا ما وصفه ف. Rotom سترة نصف (أعراض روث ، انظر الشكل 3.5 ب) أو سترة.

أرز. 3.5أنواع اضطرابات الحساسية العامة. أ - متعدد الخلايا ؛ ب - قطاعي في - موصل ز - بالتناوب ؛ ه - المحفظة (hemitype). مناطق الحساسية الضعيفة مظللة.

أرز. 3.6موقع الأمراض الجلدية على جسم الإنسان.

6) تلف الحبل الشوكي الخلفي للحبل الشوكي ،تتكون من محاور عصبية من الخلايا أحادية القطب الزائفة التي تقوم بنبضات من الحساسية العميقة ، مما يؤدي إلى انتهاك الحساسية العضلية المفصلية والاهتزازية واللمسية جزئيًا على نفس الجانب من جسم المريض دون مستوى توطين التركيز المرضي. في مثل هذه الحالات ، يتحدث المرء عادة عن الاضطرابات الحسية في الحبل الخلفي (العمود الخلفي). نظرًا لحقيقة أن الضرر الذي يلحق بالحبال الخلفية للحبل الشوكي يحدث عادةً مع علامات التبويب الظهرية (tabes dorsalis) ، غالبًا ما يُطلق على النوع العمودي الخلفي من الاضطرابات الحسية أيضًا نوع تابيك.

7) تلف الحبل الشوكي الجانبييؤدي إلى خلل وظيفي في مسار العمود الفقري الجانبي الموجود فيه ، والذي يؤدي

نبضات الألم وحساسية درجة الحرارة وتتكون من محاور عصبية ثانية ، تقع أجسامها في القرون الخلفية لنصف الحبل الشوكي المقابل للتركيز المرضي ، بينما على الجانب المقابل للتركيز المرضي ، من مستوى 2-3 جلدي تحت الآفة ، انتهاك للألم وحساسية درجة الحرارة حسب نوع التوصيل.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه وفقًا لقانون الترتيب غريب الأطوار للمسارات الطويلة في مسار العمود الفقري ، فإن محاور الخلايا العصبية التي تقع أجسامها في الأجزاء السفلية من الحبل الشوكي تكون في الخارج. لذلك ، إذا كان الجزء الخارجي من مسار العمود الفقري يعاني فقط ، فإن الاضطرابات الحسية تظهر أولاً في الأجزاء السفلية من النصف المقابل من الجسم ، والتي يتم توفير تعصيبها بواسطة الأجزاء المنخفضة من الحبل الشوكي. مع مزيد من الضغط الخارجي على مسار العمود الفقري ، تزداد اضطرابات الحساسية من أسفل إلى أعلى وتصل تقريبًا إلى مستوى توطين العملية المرضية.

إذا انتشرت العملية المرضية على طول قطر مسار العمود الفقري ، والانتقال من أقسامه الإنسي إلى الجانبي ، عندها تحدث اضطرابات حساسية الألم ودرجة الحرارة في النصف الآخر من الجسم: أولاً في الجلد ، بالقرب من مستوى آفة الحبل الشوكي ، ثم تنخفض تدريجياً. هذا النمط مهم بشكل خاص في التشخيص التفريقي بين العمليات التي تضغط على الحبل الشوكي من الخارج أو المنبثقة من الأجزاء المركزية للحبل الشوكي (داخل النخاع) ، على وجه الخصوص ، بين الأورام خارج النخاع وداخل النخاع.

8) تلف جذع الدماغ على مستوى الحلقة الإنسيّة ،فوق مكان التقارب لمسارات الحساسية العميقة والسطحية ، يؤدي إلى انهيار جميع أنواع الحساسية على نصف الجسم المقابل للتركيز المرضي ، لأن وظيفة المحاور تكون ضعيفة

الخلايا العصبية الثانية التي خضعت سابقًا للخلع. مع وجود آفة جزئية في الحلقة الوسطى على نصف الجسم المقابل للتركيز المرضي ، قد تتأثر الحساسية العميقة أو السطحية في الغالب. عادة ما يؤدي توطين التركيز المرضي في جذع الدماغ إلى تلف متزامن لنواة وجذور الأعصاب القحفية الموجودة على مستوى التركيز المرضي. نتيجة لذلك ، هناك تناوب (عبر) متلازمة ، طبيعة التي تعتمد على مستوى موقع التركيز المرضي في جذع الدماغ ، في الوقت نفسه ، على جانب التركيز المرضي ، تتعطل وظيفة أحد العصب القحفي أو ذاك ، وعلى الجانب الآخر ، يحدث اضطراب موصل لجميع أنواع الحساسية وفقًا للفصيلة النصفية.

9) مع تلف المهاد ،وهو نوع جامع لجميع أنواع الحساسية ، على الجانب المقابل للتركيز المرضي ، يمكن إزعاج جميع أنواع الحساسية ، في حين أن الشدة الخاصة لاضطرابات الحساسية العميقة واللمسية عادة ما تجذب الانتباه. يمكن أن تؤدي هزيمة المهاد إلى ظهور في النصف الآخر من الجسم غريب ، يصعب توطين الآلام المؤلمة ذات الطبيعة الحارقة ، والمعروفة باسم ألم المهادي التي عادة ما تكون مصحوبة بفرط ، وأحيانًا مع عسر الحس. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لانتهاك الحساسية العميقة على الجانب المقابل للتركيز المرضي ، فقد تكون هناك حركات لا إرادية لنوع التخثُّم الكاذب ، بينما أعراض اليد المهادية.

10) في حالات تلف الثلث الخلفي من عظم الفخذ الخلفي للكبسولة الداخلية ،تتكون من محاور عصبية ثالثة من مسارات أنواع الحساسية العامة ، التي تقع أجسامها في النواة البطنية الوحشية للمهاد ، وهناك اضطرابات من جميع أنواع الحساسية في نصف الجسم المقابل للتركيز المرضي ( تخدير نصفي أو تخدير نصفي). في مثل هذه الحالات ، يتحدث المرء عادة عن الاضطرابات الحسية من نوع المحفظة (انظر الشكل 3.5 هـ). غالبًا ما يتم دمجهم مع شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي ، وأحيانًا مع شلل نصفي في نفس الجانب. (متلازمة ثلاثة "نصفي").

11) التركيز المرضيفي المادة البيضاء لنصف الكرة المخية في منطقة التاج المشعيمكن أن يسبب أيضًا اضطرابات من جميع أنواع الحساسية على الجانب الآخر من الجسم. نظرًا للتشتت على شكل مروحة للمسارات التي تعمل كجزء من التاج المشع ، فكلما اقترب التركيز المرضي من القشرة الدماغية ، تكون منطقة الاضطرابات الحساسة عادةً أقل اتساعًا.

12) ل هزيمةمنطقة الإسقاط نباحنصف الكرة المترجمة في التلفيف بعد المركزي ،من الخصائص أيضًا حدوث اضطراب حساسية على الجانب المقابل للتركيز المرضي. بسبب الامتداد الكبير للتلفيف المركزي الخلفي ، يتعين على المرء التعامل مع البؤر التي تؤثر على جزء منه. هذا يؤدي إلى الظهور الاضطرابات الحسية بالنمط الأحادي (يلاحظ انتهاك الحساسية فقط في جزء ما من النصف الآخر من الجسم - على الذراع والساق والوجه).

يمكن أن يتسبب تهيج التلفيف اللاحق المركزي في حدوث تنمل موضعي في النصف المقابل من الجسم ، والذي يحدث في الجزء الظاهر من الجسم على المنطقة المتهيجة من القشرة. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي تهيج القشرة في الجزء العلوي من التلفيف اللاحق المركزي الأيمن إلى تنمل في الساق اليسرى ، ويمكن أن يؤدي تهيج القشرة في الجزء السفلي من التلفيف اللاحق الأيسر إلى تنمل.

على الجانب الأيمن من الوجه. إذا كان تنمل في طبيعته انتيابي ، فيعتبر هذا الانتيابي نوبة صرع حساسة بؤرية (حساسة) حسب نوع جاكسون ، والتي في عملية التطور يمكن دمجها مع تشنجات في نفس الجزء من الجسم ، ثم تتحول لاحقًا إلى نوبة صرع ثانوية معممة.

يؤدي تدمير أي جزء من التلفيف اللاحق المركزي إلى فقدان الحساسية في الجزء المقابل من النصف الآخر من الجسم المسقط على هذه المنطقة من القشرة ، بينما يصعب على المريض تحديد موضع الموقع أثناء الفحص. من المنبه ، ولكن غالبًا ما يستمر الشعور بالألم عند وخز المنطقة المقابلة من الجلد. يمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن الموقع الرئيسي لإدراك الألم الشديد ومحفزات درجة الحرارة هو المهاد.

تؤدي هزيمة الحقول الترابطية للفص الجداري المجاور للتلفيف المركزي الخلفي إلى اضطراب في الجانب المقابل لأنواع الحساسية المعقدة في الغالب.

وبالتالي ، فإن المعلومات حول حالة الحساسية لدى المريض ، التي تم الحصول عليها أثناء الفحص العصبي ، تساهم في حل مشكلة توطين العملية المرضية في حالة تلف الجهاز العصبي المحيطي وفي حالة انتهاك وظيفة الهياكل التي تضمن توصيل وإدراك نبضات أنواع الحساسية العامة في IIHC على مستويات مختلفة ، النخاع الشوكي والدماغ.

عند دراسة أنواع الحساسية العامة ، من الضروري مراعاة حالة الوظائف الحركية للمريض. لذلك ، إذا تم الكشف أثناء فحص المريض عن انخفاض أو فقدان بعض ردود الفعل الفسيولوجية (الوتر والجلد وما إلى ذلك) ، فقد يكون هذا نتيجة لتلف الجزء الوارد (الحساس) من القوس الانعكاسي. يمكن أن يتسبب اضطراب الحساسية العميقة في تطور ما يسمى بشلل جزئي حساس لدى المريض (انظر الفصل 4).

تعد الحساسية (التي نعتبرها المفهوم في إطار علم وظائف الأعضاء) واحدة من أهم الخصائص التي يمتلكها كل من الشخص وأي كائن حي آخر. لذلك ، فإنه يتطلب دراسة مفصلة. سنعرض في المقال أنواع الحساسية حسب عدد من التصنيفات ، وكذلك أنواع انتهاكاتها.

ما هذا؟

جميع أنواع الحساسية في علم وظائف الأعضاء هي:

• جزء من الاستقبال الذي تدركه النفس. الاستقبال - نبضات واردة تدخل أقسام الجهاز العصبي المركزي.
• قدرة الكائن الحي على إدراك المنبهات المختلفة التي تأتي من أعضائه وأنسجته ومن البيئة.
• قدرة الكائن الحي ، التي تسبق استجابة متباينة للمثير - التفاعل.

والآن - تصنيف أنواع الحساسية.

الحساسية العامة

تبرز عدة مجموعات هنا مرة واحدة - سنقدم محتواها بشكل منفصل.

ينقسم النوع الخارجي (الحساسية السطحية) داخل نفسه إلى:

• ملموس (خشن) ؛
• مؤلم؛
• درجة الحرارة (البرودة والحرارة).

نوع التحسس العميق (حساسية عميقة) - إحساس المرء بالذات في الفضاء ، وضعية الجسم ، والأطراف بالنسبة لبعضها البعض. يحتوي هذا العرض على الفئات التالية:

• الشعور بوزن الجسم والضغط.
• اهتزاز؛
• حاسة اللمس (ضوء اللمس) ؛
• عضلي مفصلي
• الحس الحركي (ما يسمى بتحديد حركة طيات الجلد).

أنواع الحساسية المعقدة:

• الشعور ثنائي الأبعاد ومكاني - بمساعدته نحدد مكان اللمس لجسمنا. يساعد في معرفة الرمز أو الرقم أو الحرف "المكتوب" على الجلد بإصبع شخص آخر.
• Interoceptive - هذه الحساسية تسبب تهيج الأعضاء الداخلية.
• التمييز - يساعد على التمييز بين اللمسات وحقن الجلد التي يتم تطبيقها على مسافة قريبة من بعضها البعض.
• تشخيص التجسيم - يساعد هذا النوع من الحساسية في التعرف على كائن معين عن طريق اللمس.

بالنسبة للأمثلة المذكورة أعلاه ، لن يكون تحديدها ممكنًا إلا مع مزيد من المدخلات ومعالجة الدافع من الطبقة القشرية الأولية للمحلل (سيكون التلفيف الخلفي المركزي) إلى الحقول القشرية أو الترابطية الثانوية. تقع الأخيرة في الغالب في المناطق الجدارية ما بعد المركزية ، في الفصوص الجدارية السفلية والعليا.

دعنا ننتقل إلى التصنيف التالي.

الحساسية العامة والخاصة

يتم استخدام نفس المفاهيم هنا ، فقط لتصنيف مختلف قليلاً.

تنقسم الحساسية العامة إلى بسيطة ومعقدة.

يتم تمثيل الحساسية الخاصة بالفئات التالية:

• مرئي؛
• ذوق؛
• شمي؛
• سمعي.

حساسية معقدة

في هذا التصنيف ، سننظر في أنواع مختلفة من الحساسية - مميزة ليس فقط للبشر ، ولكن لجميع الكائنات الحية بشكل عام.

إنه كالتالي:

• الرؤية هي إدراك الجسم للضوء.
• تحديد الموقع بالصدى والسمع - الإدراك من خلال الأنظمة الحية للأصوات.
• حاسة الشم والذوق والكيمياء الفراغية (نموذجية للحشرات وأسماك القرش ذات رأس المطرقة) - الحساسية الكيميائية للجسم.
• المغناطيسية - قدرة الكائن الحي على الشعور بالمجال المغناطيسي ، والذي يسمح لك بالتنقل في التضاريس ، وتحديد الارتفاع ، وتخطيط حركة جسمك. نوع الحساسية هو سمة لبعض أسماك القرش.
• الاستقبال الكهربائي - القدرة على استشعار الإشارات الكهربائية للعالم المحيط. تستخدم للبحث عن الفريسة والتوجيه وأشكال مختلفة من الاتصالات الحيوية.

وفقا لمعايير النشوء والتطور

التصنيف اقترحه العالم جي هيد. هناك نوعان من الحساسية للإنسان ، كائن حي:

• بروتوباثيك. شكل بدائي مركزه في المهاد. لا يمكن إعطاء تعريف دقيق لتوطين مصدر التهيج - لا خارجيًا ولا داخل جسد المرء. لم يعد يعكس حالات موضوعية ، بل عمليات ذاتية. تضمن حساسية البروتوباثيك إدراك أقوى أشكال المنبهات والألم ودرجة الحرارة ، والتي تشكل خطورة على الجسم ، وأكثرها خشونة.
• Epicritical. ملحمة. لديه مركز قشري ، أكثر تمايزًا ، موضعيًا. يعتبر من الناحية التطورية أصغر من الأول. يسمح للجسم بإدراك محفزات أكثر دقة ، وتقييم درجتها وجودتها وتوطينها وطبيعة وما إلى ذلك.

موقع المستقبلات

تم اقتراح هذا التصنيف في عام 1906 من قبل عالم وظائف الأعضاء الإنجليزي سي. شيرينجتون. اقترح تقسيم كل أنواع الحساسية إلى ثلاث فئات:

أنواع مختلفة من حساسية الجلد

يميز علم وظائف الأعضاء الكلاسيكي الأنواع التالية من حساسية الجلد:

• ألم. يحدث تحت تأثير المنبهات المدمرة في قوتها وطبيعتها. سوف تتحدث عن خطر مباشر على الجسد.
• الحساسية الحرارية. يسمح لنا بتحديد الساخن ، الدافئ ، البارد ، الجليدي. أهميته هي لتنظيم الانعكاس في الجسم.
• اللمس والضغط. هذه المشاعر مرتبطة ببعضها البعض. الضغط ، في الواقع ، هو لمسة قوية ، لذلك لا توجد مستقبلات خاصة له. تتيح لك التجربة (بمشاركة الرؤية والشعور بالعضلات) تحديد المنطقة المتأثرة بالمحفز بدقة.

في بعض التصنيفات ، يتم تقسيم أنواع حساسية الجلد على النحو التالي:

• ألم.
• الشعور بالبرد.
• يلمس.
• شعور دافئ.

أنواع عتبات الإحساس

الآن ضع في اعتبارك تصنيف أنواع عتبات الحساسية:

• الحد الأدنى المطلق للإحساس. هذه هي أصغر قوة أو حجم للمحفز يتم فيه الحفاظ على قدرته على إحداث إثارة عصبية في المحلل ، وهو ما يكفي لحدوث إحساس أو آخر.
• العتبة العليا المطلقة للإحساس. على العكس من ذلك ، القيمة القصوى ، قوة المنبه ، والتي بعدها لم يعد الجسم يدركها.
• عتبة التمييز (أو عتبة الاختلاف في الإحساس) هي أصغر فرق في شدة اثنين من المحفزات المتطابقة التي يمكن أن يشعر بها الكائن الحي. لاحظ أنه لن يتم الشعور بكل اختلاف هنا. يجب أن تصل إلى حجم أو قوة معينة.

أنواع الاضطرابات

والآن - أنواع اضطرابات الحساسية. يبرز ما يلي هنا:

• التخدير هو الاسم الذي يطلق على الفقد الكامل لنوع من الإحساس. يوجد حراري (تخدير حراري) ، ملموس ، ألم (تسكين). قد يكون هناك فقدان للإحساس بالتجسيم والتوطين.
• Hypesthesia - هذا هو اسم انخفاض في الحساسية ، وانخفاض في شدة بعض الأحاسيس.
• فرط الإحساس هو عكس الظاهرة السابقة. هنا المريض لديه حساسية متزايدة لبعض المحفزات.
• Hyperpathia - حالات انحراف الحساسية. تتغير جودة الإحساس - تنهار تهيج النقاط ، وتمحى بعض الاختلافات النوعية بين المحفزات لدى المريض. الإحساس مطلي بألوان مؤلمة ، يمكن أن يكون غير سار تمامًا. يتم أيضًا تشخيص التأثير اللاحق - يستمر الإحساس في البقاء بعد توقف المنبه.
• تنمل - يعاني الشخص من أي أحاسيس دون وجود محفزاته. على سبيل المثال ، "الزحف" ، إحساس حاد - "كما لو كان في الحمى" ، والحرق ، والوخز ، وما إلى ذلك.
• تعدد الحس - مع مثل هذا الانتهاك ، سوف ينظر المريض إلى إحساس واحد على أنه متعدد.
• عسر الحس هو تصور منحرف لحافز معين. على سبيل المثال ، يشعر اللمس وكأنه ضربة ، والبرودة مثل الحرارة.
• الحس المواكب - سوف يدرك الشخص الحافز ليس فقط في موقع تأثيره المباشر ، ولكن أيضًا في منطقة مختلفة.
• Allocheiria - انتهاك ، شيء متعلق بالسابق. الفرق هو أن الشخص يشعر بتأثير المنبه ليس في موقع تأثيره ، ولكن في منطقة متناظرة من الجزء المقابل من الجسم.
• ثيرمالجيا - يشعر المريض بالبرودة والحرارة بشكل مؤلم.
• الاضطراب الحسي المنفصل - حالة يتم فيها اضطراب إحساس معين ، ولكن يتم الحفاظ على جميع الأحاسيس الأخرى.

أنواع الاضطرابات

يمكن تقسيم أنواع الضعف الحسي إلى الفئات التالية:

• النوع القشري. هذا اضطراب حسي يمكن ملاحظته على الجانب الآخر من الجسم.
• نوع الموصل. هزيمة طرق إجراء الحساسية. سيتم العثور على الاضطرابات من أسفل من موقع هذه الآفة.
• مفكك (قطعي). سيتم ملاحظته عند تلف النوى الحساسة للعصب القحفي لسيقان الدماغ ، وكذلك عند تلف الجهاز الحساس المتعلق بالحبل الشوكي.
• النوع البعيد (متعدد الأعصاب). آفات متعددة تصيب الأعصاب المحيطية.
• النوع المحيطي. يتميز بتلف الأعصاب المحيطية وضفائرها. هنا يوجد اضطراب لكل أنواع الأحاسيس.

الحساسية هي ظاهرة واسعة إلى حد ما في الفهم. والدليل على ذلك هو العدد الكبير من التصنيفات التي تقسمها داخليًا إلى مجموعات متعددة. اليوم أيضًا ، تم إنشاء مجموعة متنوعة من اضطرابات الحساسية ، والتي يرتبط تدرجها بتوطين الآفة ، ومظهر من مظاهر الأحاسيس لدى المريض.