اسم المريض: ______________
التشخيص السريري (باللغتين الروسية واللاتينية):
Lues secundaria recidiva
المضاعفات ________________________________________
متعلق ب:
أرضيةذكر
عمر 47 سنة
عنوان المنزل:
مكان العمل: مجموعة المعوقين 2
مسمى وظيفي _____________________________________________________
تاريخ الدخول للعيادة: 12. 04. 2005
التشخيص السريري (باللغتين الروسية واللاتينية):
الزهري الثانوي المتكرر في الجلد والأغشية المخاطية
Lues secundaria recidiva
الأمراض المصاحبة:متلازمة شاركو ماري العصبية الضموري في شكل رباعي مع ضعف وظيفة الحركة
الشكاوى في يوم الاستلام:لا يقدم أي شكاوى
في يوم التنظيم:لا يقدم أي شكاوى
تاريخ تطور هذا المرض
من أحال المريض: CRH
لماذا:الكشف في فحص الدم لـ RW 4+
عندما شعرت بالمرض:لا يعتبر نفسه مريضا
ما هي بداية المرض المرتبطة؟ _____________________________
_______________________________________________________________
من أي جزء من الجلد والأغشية المخاطية بدأ المرض؟ _____________________________
كيف تطور المرض حتى الآن: في منتصف شهر يناير 2005 ظهر انتفاخ وتصلب في القضيب. لم يطلب رعاية طبية لهذا. 21. 03. 05. تقدم بطلب إلى مستشفى Pochinkovskaya Central District حول عدم القدرة على فتح رأس القضيب ، حيث خضع لعملية جراحية
تأثير الأمراض السابقة والحالية (الإصابات النفسية العصبية ، الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي ، إلخ): 21. 03. 05. - الختان
تأثير العوامل الخارجية على سير هذه العملية (الاعتماد على الوقت من العام ، على التغذية ، الطقس والظروف الجوية ، على عوامل الإنتاج ، إلخ): لا
العلاج قبل الدخول للعيادة:قبل القبول في SOKVD ، تلقى البنسلين 1 مل 6 مرات في اليوم لمدة 4 أيام
التطبيب الذاتي (من): لا يعاملون بأنفسهم
فعالية وتحمل الأدوية (التي تناولها المريض بمفرده أو على النحو الذي يصفه الطبيب لهذا المرض): لا تسامح مع الأدوية
التاريخ الوبائي
الحياة الجنسية من أي عمر:من سن 16 سنة
اتصالات الجنس:على مدار العامين الماضيين ، تم علاج الشريك الجنسي المنتظم - ___________ - في SOKVD لمرض الزهري
جهات الاتصال المنزلية:لا يشير ، يعيش بمفرده
هبة:ينفي
تاريخ حياة المريض
التطور الجسدي والعقلي:بدأ المشي والكلام في السنة الثانية من العمر. لم يتخلف عن أقرانه في التنمية
تعليم:تخرج من 8 فصول المدرسة المهنية
الأمراض السابقة:التهابات "الأطفال" ، ARVI يمرض كل عام
الإصابات والعمليات:استئصال الزائدة الدودية 1970
أمراض الحساسية:مفتقد
عدم تحمل المخدرات:لا يلاحظ
أعباء وراثية ووجود مرض مماثل عند الأقارب:الوراثة ليست مثقلة
التسمم المعتاد:كان يدخن 10 سجائر يوميًا منذ سن 18. يستهلك الكحول باعتدال
ظروف العمل:لا يعمل
الظروف المعيشية:يعيش في منزل خاص بدون وسائل راحة ، ويلتزم بقواعد النظافة الشخصية
تاريخ العائلة:غير متزوج
دراسة موضوعية
الحالة العامة:وعي مرضي واضح
موضع:نشيط
نوع الجسم:نوع نورموستينيك
ارتفاع: 160 سم
وزن: 60 كجم
جلد
1. تغييرات الجلد
لون:عادي
تورغور والمرونة:لم يتغير
خاصية الجلد المتعرق:بخير
خصائص إفراز الدهون:بخير
حالة الشعر والأظافر:الأظافر لا تتغير. حاصة مختلطة
حالة الدهون تحت الجلد:يتم تطوير الدهون تحت الجلد بشكل معتدل ، وتوزيعها بالتساوي
كتوبية الجلد:الوردي ، ومختلف ، ومقاومة
وصف لجميع التغيرات الجلدية التي لا تتعلق بالعملية المرضية الرئيسية (الشامات ، التصبغ ، الندبات ، إلخ)
يعتبر مرض الزهري مرضًا مخزيًا ، كما لو أن كاهنات الحب فقط أو أولئك الذين يستخدمون خدماتهم يمكنهم التقاطه. في الواقع ليس كذلك!
أولاً ، هناك أيضًا مرض الزهري المنزلي ، والذي يمكن أن يصاب به أي شخص ، حتى أنه يقود أسلوب حياة رهباني حقيقي. ثانيًا ، هل سألت شريكك يومًا عن نتائج اختبار فيروس نقص المناعة البشرية والزهري؟ بالكاد ، إذا كان الواقي الذكري يحمي من فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن هذا الرقم لا يعمل دائمًا مع مرض الزهري. لذلك اتضح أن سبب المرض ليس بالضرورة الفجور ، على الرغم من أن الطرق الرئيسية للعدوى هي الجنسية وطرق المشيمة ، أي من الأم إلى الطفل.
"هدية" من كولومبوس؟
اللقلق الذي جلب مرض الزهري للبشرية ، التاريخ صامت. ليس من الواضح من أين أتت ، فقد اكتسبت عدوى مجهولة الهوية على الفور طابع الوباء وأغرقت الناس في الرعب.
لم تنحسر الخلافات حول أصل مرض الزهري حتى الآن ، - يقول أليكسي رودين ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم الأمراض الجلدية والتناسلية ، VolgGMU. - لأول مرة تم توثيق هذا المرض التناسلي في أوروبا عام 1493 ، مباشرة بعد عودة كولومبوس من أمريكا. مؤيدو النسخة الأولى يعتقدون فقط أن البحارة المسافرين جلبوا العدوى. لكن من أين - من هاييتي أم أمريكا أم الهند أم أفريقيا؟ سمي المرض بـ "الجدري الكبير" لأنه على عكس الجدري الطبيعي (الصغير) ترك ندبات كبيرة على أجساد الضحايا. فرضية أخرى - أن مرض الزهري كان بالفعل في العصور القديمة ، ولكن لم يتم تشخيصه - غير مرجح. ومن الشائع أيضًا افتراض الأمريكيين أن "الطاعون الجنسي" جاء من إفريقيا وليس أكثر من طفرة في أمراض المناطق المدارية المحلية.
بعد 300 عام من الزئبق - إلى البنسلين
لم يعرف مرض الزهري لفترة طويلة ماذا وكيف يعالج ، - يتابع الأستاذ. - لذلك ، نصح الفيلسوف الهولندي الشهير إيراسموس من روتردام "بطريقة إنسانية": "إذا كان الزوج والزوجة مصابين بمرض الزهري ، فيجب حرقهما". في القرنين الخامس عشر والسابع عشر. رفض الأطباء علاج مرض مخجل ، وبالتالي وقعت مكافحة الأمراض التناسلية على عاتق الحلاقين والمحتالين الذين استخدموا الزئبق كدواء ، حيث تم علاج العديد من الأمراض الجلدية ، مثل الجذام والجرب.
بعد وضع مرهم الزئبق ، يُلف المريض في ورقة ويوضع في برميل ويُطهى بالبخار الجاف. قبل ذلك كانوا يضربون بالسوط ويخرجون الفسق. ماتت الغالبية العظمى من الناس بعد هذه الإجراءات المعجزة ، وأصبح عدد قليل من الناجين معاقًا ، لكن الزهري لم يختف.
المرحلة التالية هي إدخال مستحضرات البزموت ، وهي أيضًا شديدة السمية. ومع ذلك ، لأول مرة جعلوا من الممكن تحقيق علاج بيولوجي ، أي إزالة اللولبيات الشاحبة من الجسم. وفقط في 1943-1945 ، مع اختراع البنسلين ، ظهر علاج فعال. لفترة طويلة ، حتى الثمانينيات من القرن العشرين ، تم أخذ القالب السحري جنبًا إلى جنب مع مستحضرات البزموت. ولكن في النهاية ثبت أن البزموت ليس ضروريًا على الإطلاق في هذه الحالة. تحول الأطباء إلى استخدام البنسلين "العاري" - وهو علاج حديث فعال لهذا المرض التناسلي.
في Tsaritsyn ما قبل الثورة ، لم يتم علاج مرض الزهري
يُعتقد أن مرض الزهري جاء إلى بلدنا في القرن الخامس عشر من ليتوانيا. منذ منتصف القرن التاسع عشر ، اجتاحت روسيا القيصرية موجة المرض. وفقًا للبروفيسور رودين ، كانت قرى بأكملها مريضة. في منطقة كورسك ، لا تزال هناك قرية Kurnosovka ، التي اشتق اسمها من "الأنوف الفاشلة".
ازدهر المرض أيضًا في فترة ما قبل الثورة Tsaritsyn. بعد عام 1917 ، يمكن للمرء أن يقرأ في الصحف المحلية أن دواء الدكتور دي ويز "سيعالج مرض الزهري في أي مرحلة" ، ولكن وفقًا للعالم ، يمكن للمرء التحدث عن العلاج العلمي الجاد وتكوين مهنة طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية فقط منذ لحظة إنشاء قسم الأمراض الجلدية والتناسلية في عام 1938 على أساس معهد ستالينجراد الطبي. كان أول رئيس لها هو البروفيسور إيفي. نظم عزري إزرائيلفيتش جمعية لأطباء الأمراض الجلدية والتناسلية ، بمبادرته في عام 1940 ، تم بناء عيادة جلدية وتناسلية في المستشفى الإقليمي.
مرض خاص
يقول الطبيب أليكسي رودين إن مرض الزهري مرض خاص. - هنا ، على سبيل المثال ، حقيقة: أصبحت جميع الفيروسات تقريبًا مقاومة للمضادات الحيوية ، وفقط اللولبية الشاحبة القديمة الطراز هي التي تحتفظ بخوفها من البنسلين! ميزة أخرى هي أن الإصابة بمرض الزهري ، إذا نظرت إلى السنوات ، تسير على طول الجيوب الأنفية. كل 10-15 سنة - زيادة ، ثم 10-15 سنة - سقوط. يُعتقد أنه يعتمد على نشاط الشمس. نحن الآن في حالة تراجع ، في عام 2014 كان هناك 235 حالة من مرض الزهري في منطقتنا ، في عام 2015 كان هناك 188 حالة حتى الآن. كما أنه من غير المعتاد أن يتعافى ثلث المرضى بأنفسهم دون أي علاج. كانت هناك مثل هذه التجربة التي أجراها الأمريكيون. كان "ضحايا العلم" 400 من السود ظهرت عليهم العلامات الأولية لمرض الزهري ، ووقعوا عقدًا يقضي بعدم معالجتهم لمدة 10 سنوات. بعد 10 سنوات ، تبين أن ثلثهم مصاب بمرض الزهري الثالث والزهري العصبي ، والثالث لم يكن له أي مظاهر ، لكن الدم كان إيجابيًا (يعتبر هذا الزهري الكامن في روسيا) و 30٪ كانوا يتمتعون بصحة جيدة تمامًا. بالمناسبة ، اعتذر ريغان وكلينتون رسميًا عن هذه التجربة.
غدر اللولبية الشاحبة
الآن هناك زيادة في حدوث الأشكال المتأخرة من مرض الزهري ، ما يسمى بالزهري العصبي ، وهناك تراكم لحالات الزهري الخلقي ، كما يقول طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية. - قد لا تعرف اللولبيات الشاحبة نفسها لسنوات وتضرب فجأة الأوعية أو القشرة الدماغية. على سبيل المثال ، عولج مريض معنا ، ثم عمل لمدة 10 سنوات كسائق في موسكو المزدحمة ، وفجأة ، حسب قوله ، ذات صباح جميل لم يكن يعرف إلى أين يذهب. تم تشخيصه بمرض الزهري العصبي. بدأ مرض الزهري المتأخر في الظهور في المرضى الذين خضعوا للعلاج في التسعينيات. على ما يبدو ، من المنطقي التحدث عن نقص العلاج في الوقت المناسب. ليس سراً أن الأشخاص الذين يأتون إلينا هم مجرد جزء سطحي من جبل جليد مرض الزهري ، أحثكم على عدم الخوف والتوجه إلى المتخصصين في الوقت المناسب.
هل تعرف أن:
"خنزير مزروع" الطبيب الإيطالي
في البداية ، كان يسمى مرض الزهري lues ، والذي يعني "الوباء" ، "المرض". الاسم الحديث للمرض أعطته القصيدة (وفي نفس الوقت رسالة طبية) للطبيب الإيطالي ، عالم الفلك ، الكاتب جيرولامو فراكاستورو "الزهري ، أو مرض الغال" (1530). إنه يحكي كيف تجرأ مرة قطيع خنازير أسطوري يُدعى سيفيل (يوناني قديم συς - خنزير ، φ؟ λος - هواة) على مقارنة نبل وثروة حكام الأرض بآلهة أوليمبوس وعوقب بمرض خطير عضال ، اسم الذي جاء من اسم البطل.
عالم مريض أربك الجميع لمدة 100 عام
بغض النظر عن عمر المرض ، تم اكتشاف العامل المسبب لمرض الزهري ، اللولبية الشاحبة (الشحوب اللولبية) ، فقط في عام 1905! يُطلق على الميكروب اسم spirochete لتشابهه مع اللولب ، وهو شاحب لأنه يمكن رؤيته تحت المجهر مع تلطيخ ضعيف.
تسبب الجراح الاسكتلندي جون هانتر في حدوث ارتباك كبير في دراسة مرض الزهري. قام بحقن نفسه في مجرى البول بصديد من مجرى البول لمريض السيلان و ... أصيب بمرض الزهري. كان الطبيب سعيدًا جدًا لدرجة أنه لم يدرك على الفور أن "المتبرع" كان مصابًا بمرضين في وقت واحد. نتيجة لهذا الإغفال ، لأكثر من 100 عام (!) ، اعتقد المجتمع العلمي خطأً أن مرض الزهري والسيلان سببهما نفس العامل الممرض.
مرجعنا
معروف بمرض الزهري
فرانسيسكو جويا. لم يحب الفنان الإسباني بشغف الفن فحسب ، بل أحب النساء أيضًا. لم يتم إثبات حقيقة إصابته بمرض الزهري ، لم تكن الأمراض التناسلية مختلفة تمامًا. لكنه الوصف.
أبراهام لينكولن ، رئيس أمريكا. باعترافه الشخصي ، كان من سوء حظه في شبابه أن يلتقي بلولبية شاحبة. علاوة على ذلك ، فقد نقل العدوى عن غير قصد إلى زوجته وثلاثة من أبنائه.
أدولف جيتلر. خلال الحرب العالمية الأولى ، انتهى المطاف بالفوهرر ، المصاب بالعمى ، في المستوصف. من وثائق المستشفى يترتب على ذلك أن الآري الحقيقي قد عولج هناك من مرض الزهري.
غي دو موباسان. اتبعت الكاتبة عمليا الاقتناع بأن الولاء والثبات هراء. أدى الاحتجاجات الجنسية في بيوت الدعارة إلى إصابته بمرض الزهري. إنه فرنسي حقيقي ، لم يكن منزعجًا حتى عندما بدأ المرض ، على الرغم من العلاج ، في التقدم. لاحظت موباسانت نفسها بسخرية: "أخيرًا ، لدي مرض الزهري الحقيقي ، وليس سيلانًا بائسًا في الأنف!"
ناتاليا خيرولينا. صور من مصادر الإنترنت المفتوحة
من غير المحتمل أن يسمي أي شخص مرض الزهري بأنه مرض تمت دراسته قليلاً ، لكن العلماء لا يزالون غير متفقين على مسألة من أين جاء هذا المرض بالضبط وكيف انتشر عبر كوكبنا. للشرف المشكوك فيه لكونك تسمى مسقط رأس مرض الزهري ، يمكن أن تجادل عدة أماكن في العالم في آن واحد - من بينها هايتي وأفريقيا وأمريكا والهند.
هناك العديد من الفرضيات المقنعة للغاية حول أصل هذا المرض في آنٍ واحد ، ولكن النقطة في مناقشتهم لم يتم تحديدها بعد ، ومن غير المرجح أن يكون علم العالم قادرًا على إعطاء الأفضلية الكاملة لأي من هذه النظريات.
لاول مرة على المسرح الأوروبي
يجب أن يقال أن الرغبة في إلقاء اللوم على الأجانب بسبب نوع من المحنة (على سبيل المثال ، مرض خطير) كانت من سمات الناس بالفعل في العصور القديمة. لذلك ، في أوروبا حتى القرنين الخامس عشر والسادس عشر ، تم إعطاء مرض الزهري مختلفًا ، ولكن بشكل عام ، نفس الاسم. إذا كان يسمى في فرنسا بمرض نابولي ، ثم في إسبانيا وألمانيا - الفرنسية ، وفي اليونان - سوريا ؛ في البلدان الأخرى ، سُمي مرض الزهري بعد ذلك بمرض البندقية والإيطالية والبرتغالية والقشتالية والتركية والبولندية وحتى مرض كورلاند.
في هذا الوقت تقريبًا ، حدد الطب الأوروبي أخيرًا مرض الزهري باعتباره مرضًا مستقلاً. كان هذا بسبب انتشار وباء غير مسبوق لهذا المرض الذي اندلع في نهاية القرن الخامس عشر في جنوب أوروبا - وهو أول انتشار تاريخي لمرض الزهري. هناك ثلاث فرضيات رئيسية لظهور هذا المرض في أوروبا.
من أين جاء اسم "الزهري"؟
سمع اسم "الزهري" لأول مرة ، بشكل غريب بما فيه الكفاية ، ليس على الإطلاق في عمل علمي جاف ، ولكن في ... قصيدة شعرية نُشرت في فيرونا ، في موطن روميو وجولييت ، في عام 1530 من قبل شاعر إيطالي ، وعالم الفلك والطبيب (ثم كان هذا المزيج شائعًا). كان اسم المؤلف جيرولامو فراكاستورو ، وكانت القصيدة تسمى الزهري ، أو المرض الفرنسي. في ذلك ، تحدى قطيع خنازير يُدعى سيفيل الآلهة الأولمبية بشجاعة ، وعاقبوه بمرض ، أطلق عليه الشاعر اسم بطله. ولهذا القصيدة اسم المرض ، الذي كان حتى ذلك الحين اسمه "الدولي" ، باسمه الحديث. سرعان ما اكتسبت القصيدة شعبية واسعة ، ويمكن أن يطلق عليها أول عمل علمي شائع عن مرض الزهري ، حيث لم يقرأها الأطباء فحسب ، بل قرأها جميع الأشخاص المتعلمين بشكل أو بآخر.
"تذكار" كولومبوس
وفقًا للإصدار الأول ، الذي يميل إليه معظم المؤرخين ، فإن مرض الزهري من أصل أمريكي وقد تم إحضاره إلى أوروبا بواسطة بحارة كريستوفر كولومبوس. تم تأكيد هذا الإصدار من خلال حقيقة أن الوباء الأول تزامن مع عودة أول رحلة استكشافية لكولومبوس من جزر الهند الغربية (بالمناسبة ، كان سبب وفاة كولومبوس هو التهاب الأبهر ، وربما بسبب مرض الزهري).
كما تعلم ، في أمريكا ، يعد داء اللولبيات مرضًا مستوطنًا لبعض أنواع ذوات الحوافر المحلية ، ولا سيما اللاما ، والتي يمكن أن تصل الكائنات الحية الدقيقة منها إلى السكان الأصليين ، ومنهم إلى بحارة كولومبوس.
ووصف أحد المبشرين الكاثوليك الذين رافقوا الأسطول الإسباني المرض بالتفصيل مصحوبا بطفح جلدي على الجلد ، وهو المرض الذي عانى منه هنود هاييتي وقت هبوط كولومبوس على الجزيرة. تتلاءم أعراض هذا المرض تمامًا مع الصورة السريرية لمرض الزهري.
وتجدر الإشارة إلى كتاب رائع إلى حد ما نشره الطبيب الإسباني رودريجو دياز دي إيسلا عام 1542: "عن مرض السربجيك من جزيرة هيسبانيولا". وفقًا لما ذكره دي إيسلا ، الذي شارك في رحلة كولومبوس الاستكشافية ، فقد عالج البحارة من إحدى السفن ؛ كان مرضهم مصحوبًا بحمى وطفح جلدي غزير. صحيح ، بالإضافة إلى هذه الحقائق ، يحتوي الكتاب على عدد كافٍ من القصص غير المتوقعة ، أو حتى مجرد تخيلات (ربما يرجع ذلك إلى حقيقة أن دي إيسلا كتب كتابه عندما كان بالفعل رجلاً عجوزًا جدًا ، أو ربما كان يريد فقط لجعلها أكثر "إثارة"). لذلك ، كتب أنه فحص عشرات الآلاف من هؤلاء المرضى ، وادعى أنه "في جميع أنحاء أوروبا لا توجد قرية واحدة حيث من بين 100 نسمة لم يموت 10 أشخاص على الأقل بسبب مرض الزهري" - وهي مبالغة واضحة حتى مع الأخذ في الاعتبار وباء. بالإضافة إلى ذلك ، في وصفه للعدوى الشديدة للمرض ، يقول المؤلف إنه يؤثر حتى على النباتات إذا تم رشها بمياه ملوثة ، ويصف بالتفصيل البثور التي نشأت على رأس الملفوف.
إلقاء اللوم على الحرب
يرتبط الانتشار السريع اللاحق لمرض الزهري في جميع أنحاء أوروبا بالحملة العسكرية للملك الفرنسي تشارلز الثامن ، الذي انطلق في عام 1494 لغزو نابولي بجيش ضخم. كان من بين جنوده بحارة من سفن كولومبوس ، عادت مؤخرًا من أمريكا ، وأكثر من 800 مطعم - ليس من الصعب تخيل مدى انتشار البرق في جميع أنحاء الجيش الفرنسي. بدوره ، ساهم احتلال هذا الجيش للأراضي الإيطالية بشكل كبير ، لأسباب واضحة ، في انتشار المرض بين السكان المدنيين.
وصف مؤرخ جمهورية البندقية ، الكاردينال بيترو بيمبو (بالمناسبة ، صديق مقرب لجيرولامو فراكاستورو) بشكل صريح الصورة السريرية لهذا المرض: "تمت تغطية بعض المرضى من الرأس إلى أخمص القدمين بدبلات سوداء مثيرة للاشمئزاز ، كبيرة الحجم ومن الفظيع أن هؤلاء الناس ، الذين تخلى عنهم إخوانهم في السلاح ، لم يبق منهم سوى التمني بموت سريع في الغابات والجبال حيث تم التخلي عنهم. في حالات أخرى ، ظهرت هذه الدبلات ، التي تجاوزت قساوة لحاء الشجر ، في أماكن مختلفة ، على الوجه والظهر من الرأس ، على الجبهة ، على العنق ، على الظهر ، حتى أنها انتزعت أظافرها من المعاناة. لا يزال آخرون يعانون من تقرحات عميقة في جميع أنحاء أجسادهم ، مما أدى إلى انتشار مثل هذه الرائحة الكريهة التي فر منها من حولهم. لقد دفع هؤلاء المؤسسون ثمناً باهظاً مقابل القليل من المتعة: لقد غُطوا بقشور من الرأس إلى الركبتين ، بعضهم فقد شفاههم ، والبعض الآخر أعينهم. لم يعد بإمكان هؤلاء أن يروا كيف سقطت "كبريائهم الذكوري" على الأرض مثل ثمرة فاسدة.
بعد انتهاء حملة نابولي ، عاد مرتزقة تشارلز الثامن وجنود التحالف العسكري إلى ديارهم ، ونشروا المرض في جميع أنحاء أوروبا. وفقًا للسجلات التاريخية لذلك الوقت ، بعد سنوات قليلة من الحرب ، استولى "المرض الفرنسي" على إيطاليا وفرنسا وسويسرا وألمانيا ، ثم انتشر إلى النمسا والمجر وبولندا ، متغلغلًا بشكل عشوائي في جميع قطاعات المجتمع. من المعروف أن البابا بولس الثالث دعا على وجه التحديد فراكاستورو (الذي كان يعتبر على ما يبدو أبرز متخصص في مرض الزهري) لعلاج كبار الشخصيات في الكنيسة.
بعد 250 عامًا من تلك الأحداث ، تحدث الفيلسوف العظيم فولتير بسخرية شديدة عن هذه الحرب: "في حملتهم العبثية ضد إيطاليا ، استحوذ الفرنسيون على جنوة ونابولي ومرض الزهري. ثم تم إعادتهم وفقدوا نابولي وجنوة ، لكن لم يضيع كل شيء - فقد ظل الزهري معهم.
وسرعان ما انتشر المرض على طول طرق التجارة إلى شمال إفريقيا ومصر وتركيا. بالإضافة إلى ذلك ، توغل في جنوب وجنوب شرق آسيا والصين والهند واليابان (تم وصف تفشي مرض الزهري في عام 1512 في كيوتو).
أو ربما لا ...
ومع ذلك ، فإن الفرضية "الأمريكية" حول أصل مرض الزهري اليوم تواجه عددًا من الاعتراضات الجادة جدًا. أولاً ، قدم الباحثون أدلة دامغة على وجود مرض الزهري في أوروبا قبل وباء 1495. على سبيل المثال ، في أيرلندا ، قبل عدة قرون ، عرفوا "مرض البثرات الفرنسية" ، التي تشبه صورتها السريرية ، وفقًا للأوصاف ، إلى حد بعيد مرض الزهري. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أنه قبل فترة طويلة من بعثات كولومبوس ، عانى الباباوات ألكسندر السادس ويوليوس الثاني وليو الحادي عشر ، وكذلك الشاعر الفرنسي الشهير فرانسوا فيلون من مرض الزهري.
ثانيًا ، يتساءل العلماء عن الدور الذي ربما لعبه بحارة كولومبوس في انتشار المرض. عند دراسة الوثائق التاريخية ، يتضح أنه لا يمكن أن يصبح أكثر من عشرة بحارة من كولومبوس مرتزقة لتشارلز الثامن. بالنظر إلى توقيت المراحل ودرجة العدوى والمظاهر السريرية الموصوفة ، يمكننا أن نستنتج أن الوباء الذي اجتاح معظم سكان نابولي لا يمكن نظريًا ولا عمليًا أن يكون سببه عشرة مرضى ، حتى لو كانوا نشطين جنسيًا إلى أقصى حد. هناك ظرف آخر مهم من وجهة نظر علم الأمراض العام لمرض الزهري وهو أنه حتى لو أصيب البحارة قبل وقت قصير من الإبحار من أمريكا ، فقد كانوا جميعًا بالفعل في مرحلة متأخرة وغير معدية من المرض.
نفس عمر الطب
تنص الفرضية الثانية على أن مرض الزهري كان معروفًا جيدًا في العصور القديمة. يتم الاستشهاد ببردي إيبرس كدليل ، والذي يشير إلى مرض uhedu ، والذي يشبه إلى حد بعيد مرض الزهري في أعراضه. تصف الألواح المسمارية الآشورية الموجودة في مكتبة الملك آشور بانيبال قصة الملك نمرود - فقد أصابت الآلهة ، الغاضبة منه ، الملك بمرض خطير ، ظهر منه طفح جلدي في جميع أنحاء جسده وظهرت القرحة.
وصف أبقراط وسيلسوس أعراض مرض الزهري بدقة تامة قبل عدة قرون من عصرنا ، وبعد ذلك بقليل كتب بلوتارخ وهوراس عن الندوب والقرح التي ظهرت على وجوه الأشخاص الفاسدين. ذكر كاتب سيرة القياصرة الرومان ، جايوس سويتونيوس ترانكويل ، أمراضًا جلدية مشابهة للأباطرة أوكتافيان وتيبريوس ، كما وصف الطبيب الروماني كلوديوس جالين بعض أعراض مرض الزهري في كتاباته. لذلك ، بالاعتماد على سلطة مؤسسي العلوم الطبية القديمة ، يمكن القول أن مرض الزهري ، بما في ذلك في أوروبا ، كان موجودًا على الأقل منذ الطب نفسه.
ومع ذلك ، هناك ظرف واحد يمنع قبول هذه الفرضية دون قيد أو شرط. في الواقع ، بغض النظر عن مدى تطابق جميع الأوصاف التي تم العثور عليها مع الصورة السريرية النموذجية لمرض الزهري ، فإن هذا ليس دليلًا مباشرًا على الوجود غير المشروط لهذا المرض. من المعروف أن أعراضًا مماثلة على الجلد والأغشية المخاطية يمكن أن تحدث أيضًا في أمراض أخرى - القرحة والهربس وتقيح الجلد القشري والورم الحليمي والصدفية والحزاز المسطح والعديد من الأمراض الأخرى ؛ غالبًا ما يكون التشخيص التفريقي دون اختبار مصلي صعبًا للغاية. يمكن أن يكون الدليل المادي لوجود مرض الزهري هو اكتشاف تغيرات نموذجية في العظام الزهري (التهاب العظم ، التهاب السمحاق ، اللثة المتحجرة) لدى الأشخاص الذين عاشوا حتى نهاية القرن الخامس عشر. لذلك ، وجد علماء الآثار هذا الدليل في آسيا وأستراليا وأمريكا اللاتينية ، لكن ليس في أوروبا أبدًا!
هدية من افريقيا
وفقًا للفرضية الثالثة ، فإن مرض الزهري هو نفس عمر البشرية. ظهرت البشرية وداء اللولب على الأقل في مكان واحد - في وسط إفريقيا. توصل العلماء ، بعد أن فحصوا بقايا عظام الناس في جميع القارات ، إلى استنتاج مفاده أن داء اللولبيات كان موجودًا في عصور ما قبل التاريخ واستمر كعدوى بدون أعراض في البشر والحيوانات.
والآن في وسط إفريقيا ، يمكنك أن تجد الكثير من الأمراض التي تولدها أنواع مختلفة من اللولبيات.
بالإضافة إلى اللولبية الشاحبة التناسلية الكلاسيكية ، تم العثور على Treponema carateum في إفريقيا ، مما تسبب في مرض يسمى محليًا pinta. يُعرف مرض Bejel بين البشمان ، والعامل المسبب له هو Treponema bejol. بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على Treponema Pertenue ، العامل المسبب لمرض الزهري غير التناسلي ، أو ما يسمى بالداء العليقي ، في الأقزام الأفريقية. نظرًا لأن البنتا والبيجل والليوز هي خصائص فقط لتلك الأجزاء من إفريقيا حيث توجد منذ زمن بعيد وحتى الوقت الحاضر ، يمكن تسميتها داء اللولبيات الأفريقية المتوطنة.
من الواضح أن العوامل المسببة لأقدم أنواع الزهري البشري هي البكتيريا التي تعيش حصريًا على الجلد. ثم "انتقلوا" إلى الجروح والآفات الجلدية ، حيث ينتقلون من شخص لآخر من خلال الاتصالات المنزلية (في هذه المرحلة ، بقيت العوامل المسببة لمرض الزهري الأفريقي غير التناسلي ، الداء العليقي). ثم تمكنت بعض اللولبيات من التغلب بنجاح على الحاجز المناعي للكائن الحي المضيف والاختراق في الدورة الدموية والجهاز الليمفاوي. الآن هناك حاجة إلى طريق جديد للعدوى. وبما أن الحقن لم تكن موجودة بعد ، فقد أصبح الاتصال الجنسي الطريقة الأكثر فعالية لنقل الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في الدم والسائل الخلالي. من الواضح أن هذه "المهنة الرائعة" هي بالضبط ما فعلته إحدى أصناف التريبونيما الأفريقية. كان تاج هذه المهنة ظهور مرض تناسلي بشري جديد - الزهري ، وحدث هذا في أوائل العصر الحجري الحديث.
وبالفعل من إفريقيا ، انتشر المرض في جميع أنحاء العالم - نتيجة الهجرات الطبيعية ، وتطور العلاقات التجارية ، والحروب الصليبية ، وكذلك التصدير الجماعي للعبيد وحج المسيحيين إلى الأماكن المقدسة في القدس ، والمسلمين إلى الأماكن المقدسة في القدس. مكة المكرمة.
خبرات الأطباء
تم إدخال تاريخ مرض الزهري من قبل الطبيب الفرنسي الشاب ليندمان ، الذي أصاب نفسه في عام 1851 ، تحت سيطرة لجنة أكاديمية باريس ، بمرض الزهري عن طريق إدخال سائل مأخوذ من حطاطات الزهري في شق على جلد الساعد. هناك أيضًا قصة عن الطالب الروسي Mezenov ، الذي لقح نفسه بمرض الزهري ليختبر بعد ذلك التأثير العلاجي لـ I.I. مرهم كالوميل متشنيكوف.
تشخبص…
إن تاريخ تطور تشخيص مرض الزهري مليء بالنوبات الدرامية. أول وصف علمي لمسار هذا المرض قدمه الجراح الإنجليزي جون هانتر ، الذي اعتبر الزهري والسيلان من مظاهر نفس المرض. لإثبات ذلك ، قام في عام 1767 بحقن صديد في مجرى البول من مريض بمرض السيلان. بعد بضعة أيام ظهرت لديه إفرازات ، وبعد بضعة أسابيع قرح ، وبعد ثلاثة أشهر طفح جلدي أحمر معمم. توفي جون هانتر بعد 26 عامًا من تمزق الشريان الأورطي نتيجة التهاب الوسط (من المحتمل جدًا أن يكون بسبب مرض الزهري).
من الواضح اليوم أنه أخذ المادة من مريض يعاني على الأرجح من السيلان والزهري في نفس الوقت. يجب القول إن التفسير الصحيح لتجربة هنتر أصبح ممكناً بفضل الدراسات المشبوهة أخلاقياً التي أجراها الطبيب الفرنسي ريكور حول السجناء المحكوم عليهم بالإعدام. من 1831 إلى 1837 أصاب 700 شخص بمرض الزهري و 667 مصاب بمرض السيلان. البيانات التي حصل عليها جعلت من الممكن أخيرًا التفريق بين هذه الأمراض.
... والعلاج
منذ العصور القديمة ، كانت الطريقة الرئيسية لعلاج مرض الزهري هي استخدام مستحضرات الزئبق. تم التوصية بهم لعلاج هذا المرض في كل من الأطروحات الهندية القديمة والمخطوطات الصينية.
في العصور الوسطى ، كان يُنظر إلى علاج مرض الزهري على أنه عقاب للفجور ، لذلك بدأ بالجلد القاسي - لتحرير المريض من خطيئته ؛ ثم تم إعطاؤه ملينًا لعدة أيام ، ثم انتقلوا إلى الجزء الرئيسي - العلاج بالزئبق. بادئ ذي بدء ، تم وضع المريض في غرفة بخار خاصة (تم استخدام براميل كبيرة لهذا الغرض) ، ثم تم تلطيخهم بمرهم الزئبق مرتين في اليوم. يجب أن أقول إن معظم المرضى ماتوا بسرعة كبيرة بسبب التسمم بالزئبق ؛ لا توجد بيانات مقنعة عمليا حول استعادة الباقي. على الرغم من هذه النتائج ، لم يتم التخلي عن "طريقة الزئبق" ، على الرغم من أنه يبدو أن الغرض الأساسي منها كان التخويف والتنوير.
مراحل التاريخ الحديث لتطوير طرق تشخيص وعلاج مرض الزهري
1905 عزل شاودين وهوفمان العامل المسبب لمرض الزهري - اللولبية وأطلقوا عليه اسم اللولبية الشاحبة للتلطيخ السيئ بأصباغ مختلفة ؛
1906 اكتشف واسرمان مع نيسر وبروك تفاعلًا مصليًا لمرض الزهري (سُمي لاحقًا باسم "تفاعل واسرمان") ، والذي أتاح لاحقًا اكتشاف العديد من التفاعلات المصلية المحددة الأخرى ؛
1909 اقترح الباحث والطبيب الألماني إرليش استخدام أحد مشتقات الزرنيخ ، السالفارسان ، لعلاج مرض الزهري ، ثم في عام 1912 ، استخدم نسخته المحسنة ، نيوسالفارسان ؛
1921 طور سازراك وليفاتيدي أدوية البزموت لعلاج مرض الزهري.
1943 استخدم العلماء الأمريكيون ماجونو وأرنولد وهاريس البنسلين بنجاح لعلاج مرض الزهري (منذ ذلك الحين وحتى الآن ، سيطرت المضادات الحيوية على علاج هذا المرض) ؛
1949 اقترح نيلسون وماير تفاعل شلل اللولبية الشاحبة (TPT) ؛ أكثر تحديدًا بكثير من التفاعلات المصلية "الكلاسيكية" المعتادة ، وهو ذو أهمية كبيرة للتعرف على التفاعلات المصلية الإيجابية الكاذبة وغير الزهرية.
الزهري الأولي هو المرحلة الأولى من مرض الزهري (بعد فترة الحضانة) ، والتي تتميز بظهور أعراض سريرية مميزة على الجلد. تبدأ هذه المرحلة من 10 إلى 90 يومًا (في المتوسط 3 أسابيع) بعد الاتصال بشخص مصاب بهذا المرض ، وتستمر حوالي 4-8 أسابيع.
الفترة الأولية لمرض الزهري هي الأسهل في التشخيص والعلاج. علاوة على ذلك ، يدخل المرض المرحلة التالية المخفية. لذلك ، يجب على المريض طلب المساعدة من أخصائي فورًا بعد تحديد العلامات المشبوهة.
توطين وانتشار مرض الزهري الأولي
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، هناك 12 مليون شخص مصاب بهذا التشخيص كل عام. يعيش معظم المرضى المصابين في البلدان النامية.
أدى انتشار الشذوذ الجنسي إلى زيادة بنسبة 11.2٪ في حالات الإصابة بمرض الزهري منذ عام 2002. هذه المشكلة ذات أهمية خاصة في الولايات الجنوبية للولايات المتحدة.
في بلدنا ، الوضع ليس مأساويًا (معدلات الإصابة آخذة في الانخفاض) ، لكن لا أحد محميًا من العدوى. الرجال هم أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.
أسباب وطرق الإصابة بمرض الزهري الأولي
ينتج مرض الزهري عن بكتيريا تسمى Treponema pallidum (من جنس Spirochetes). تحدث العدوى بشكل رئيسي من خلال الاتصال الجنسي - أثناء ممارسة الجنس المهبلي أو الشرجي أو الفموي مع شخص مصاب. إذا كانت التغيرات المصاحبة لهذا المرض (القرحة) موجودة في الحلق ، فيمكن أيضًا أن تنتقل العدوى عن طريق التقبيل.
تدخل البكتيريا إلى جسم الإنسان من خلال الأغشية المخاطية السليمة أو الآفات الجلدية البسيطة ، وبعد ذلك تبدأ في التكاثر بسرعة. تستمر فترة الحضانة من 10 إلى 90 يومًا ، وبعدها يتطور مرض الزهري.
طريقة أخرى للعدوى هي من خلال المشيمة من الأم إلى الجنين ، ولكن في هذه الحالة لا نتحدث عن الزهري الأولي ، ولكن عن الزهري الخلقي.
أعراض مرض الزهري الأولي
المظهر الأساسي لمرض الزهري هو ما يسمى الورم الزهري ، قرحة (القرحة الصلبة). يظهر في موقع تغلغل اللولبيات (المهبل ، الشرج ، القضيب ، الفم ، الحلق). عند الرجال ، غالبًا ما يكون التآكل موضعيًا على الجانب الداخلي أو حافة القلفة ، في منطقة اللجام ، وغالبًا ما يكون عند فم الإحليل. عند النساء ، تُلاحظ القرحة بشكل رئيسي على الشفرين وعنق الرحم ، وفي كثير من الأحيان على جدران المهبل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يظهر (القرحة الصعبة) في منطقة العانة والشرج والمستقيم (مع العلاقات التناسلية الشرجية) ، في الفم ، على الشفاه واللسان واللوزتين والحنجرة (بعد ممارسة الجنس عن طريق الفم). في كثير من الأحيان ، يصاب العاملون في المجال الطبي (أطباء الأسنان ، وأطباء أمراض النساء ، وأطباء الجلد ، ومساعدي المختبرات) بجرثومة - في هذه الحالة ، يتم توطين الورم على اليدين.
تأخذ القرحة شكل دائري أو بيضاوي بطبقة رطبة ولامعة. لها حواف ناعمة ولا تسبب الألم. بعد بضعة أيام ، تظهر علامات جديدة - زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية (التهاب العقد اللمفية). في حالة الإصابة أثناء ممارسة الجنس المهبلي أو الشرجي ، تزداد الغدد الليمفاوية في الفخذ ، مع طريقة الفم من العدوى ، العقد الليمفاوية العنقية.
في الوقت الحالي ، غالبًا ما يكون لأورام الزُّهري الأولية مظهر غير عادي - ويرجع ذلك إلى الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية ، ونتيجة لذلك تحور اللولبيات الشاحبة ، وتتخذ أشكالًا جديدة. قد تبدو هذه القرحة وكأنها قرحة ناعمة أو. تغيرات الجلد تختفي تلقائيًا بعد 2-6 أسابيع ، تاركة ندبة ضامرة. ومع ذلك ، فإن اختفاء الأعراض لا يعني أن المرض قد اختفى من تلقاء نفسه ، ففي غياب العلاج بالمضادات الحيوية ، فإنه يتطور أكثر.
الأعراض غير النمطية لمرض الزهري الأولي
فقط في 20٪ من الحالات تظهر على المرضى العلامات التقليدية للمرض الموصوفة أعلاه. في حالات أخرى ، تأخذ الأشكال السريرية التالية:
- قروح صعبة متعددة
- شكل فيروس هيربيروفيروس
- التهاب الزهري في حشفة القضيب (التهاب القلفة و الحشفة).
- التهاب الزهري في الفرج والمهبل (التهاب المهبل ، التهاب الفرج والمهبل) ؛
- شكل فاشل من القرحة الصعبة (الأعراض غير مرئية تقريبًا) ؛
- القرحة العملاقة (التغيير في القطر أكثر من 2 سم) ؛
- الورم الزهري من التوطين غير المعتاد (على سبيل المثال ، على الإصبع أو الحلمات) ؛
- شكل الغرغرينا (مع التهاب شديد ، تقيح وتدمير الأنسجة المحيطة) ؛
- عدوى الأنسجة الإضافية (يصبح الجلد المحيط بالقرحة ملتهبًا ومنتفخًا ومؤلماً).
لاحظ أن مرض الزهري الأولي له مرحلتان - سلبيّة ومصلية. كل مرحلة من هذه المراحل تستمر 3 أسابيع. خلال المرحلة المصلية ، لا تؤكد الاختبارات المصلية التشخيص.
تشخيص مرض الزهري الأولي
يعتمد التشخيص على التحليلات المباشرة وغير المباشرة. تسمح لك الطريقة المباشرة باكتشاف البكتيريا في التفريغ من البؤرة الأولية (القرحة الصلبة) أو عن طريق ثقب العقدة الليمفاوية المجاورة للقرحة.
يتم إرسال العينات المأخوذة للفحص المجهري للمجال المظلم ، والذي يشيع استخدامه في تشخيص مرض الزهري الأولي والخلقي. لا ينصح بهذه الطريقة في الحالات التي توجد فيها الآفات في تجويف الفم أو منطقة الشرج (بسبب صعوبة التمييز بين اللولبيات الشاحبة عن اللولبيات الأخرى غير الممرضة التي توجد غالبًا في هذه المناطق). في هذه الحالة ، يتم إجراء تفاعل مناعي مباشر.
الطريقة غير المباشرة الأكثر شيوعًا لتشخيص المرض هي الاختبارات المصلية. يجب أن تكشف هذه الاختبارات عن الأجسام المضادة التي ينتجها الدم عند ملامستها للبكتيريا المسببة للأمراض. الاختبارات المصلية غير محددة (فحص) ومحددة. عادة ما يصف الطبيب عدة فحوصات في وقت واحد:
- التفاعلات الدقيقة لهطول الأمطار
- تفاعل مناعي
- المقايسة المناعية الإنزيمية.
- تحليل التراص الدموي غير المباشر السلبي ؛
- اختبار نيلسون ماير (تفاعل شلل اللولبية الشاحبة).
لماذا من الضروري الخضوع لاختبارات متعددة؟ الحقيقة أنه لا يوجد اختبار دقيق بنسبة 100٪ ، لذا فإن التشخيص النهائي لا يتم إلا بعد الحصول على صورة كاملة من عدة دراسات.
علاج مرض الزهري الأولي
المعيار الذهبي في علاج مرض الزهري (كل من المراحل الأولية والمراحل اللاحقة) هو البنسلين عن طريق الوريد أو العضل. في الشكل الأساسي ، تكون مدة العلاج الدوائي أسبوعين.
يجب توضيح آلية تأثير البنسلين بشكل منفصل. هذا المضاد الحيوي له تأثير مختلف على تدمير اللولبيات الشاحبة وانحدار التفاعلات المصلية السريرية. يحدث اختفاء البكتيريا في المتوسط 9-10 ساعات بعد حقن البنسلين. هذه العملية مصحوبة بحدوث تفاعل درجة الحرارة وتستمر عدة ساعات. تُعزى الزيادة في درجة حرارة الجسم إلى التدمير النشط للوحات اللولبية تحت تأثير الأدوية ، والتأثيرات السامة المصاحبة التي تسبب رد فعل تحسسي. لا تشكل خطرا على صحة وحياة المريض.
يتم وصف المضادات الحيوية الأخرى فقط في حالة الحساسية من البنسلين. الأكثر استخداما:
- الاريثروميسين.
- التتراسيكلين.
- أوكسي تتراسيكلين.
- كلوروميسيتين.
- أزيثروميسين.
هذه المضادات الحيوية لها تأثير أضعف مقارنة بالبنسلين. هناك حالات لم يعط فيها هذا العلاج نتائج إيجابية (ربما كان ذلك بسبب انتهاك نظام الدواء). عيب هذه المضادات الحيوية هو امتصاصها غير المتكافئ في الأمعاء ، وتدمير الجراثيم المعوية والآثار الجانبية المتكررة من الجهاز الهضمي.
في حالة مرض الزهري ، يتم تطبيق العلاج الوقائي أيضًا على جميع الشركاء الجنسيين للمريض ، بغض النظر عما إذا كانت لديهم أعراض المرض. لا تنتظر نتائج الاختبارات المصلية - يجب بدء العلاج في أسرع وقت ممكن. كعلاج وقائي ، يتم إعطاء الشخص بروكايين بنسلين بجرعة يومية واحدة من 1200000 وحدة في العضل أو 5 حقن من بنزاثين بنسلين على فترات أربعة أيام (الجرعة الأولى هي 2400000 وحدة ، والباقي 1200000 وحدة لكل منهما).
العلاج بالعلاجات الشعبية
يمنع منعا باتا على المرضى تجاهل الطب التقليدي لصالح العلاجات الشعبية. لا يوجد مستحضر عشبي واحد يحارب العامل المسبب لمرض الزهري ، لذلك يمكنك فقط علاج المرض مع الطبيب.
يمكن استخدام الأدوية العشبية لدعم المناعة وتقليل الآثار الجانبية للأدوية. للقيام بذلك ، تناول الشاي من البابونج ، القطيفة ، زهر الليمون والوركين.
تشخيص ومضاعفات مرض الزهري الأولي
تصل قابلية الشفاء من المرض إلى 100٪. ومع ذلك ، بعد الشفاء ، لا يكتسب المريض مناعة ضد هذا النوع من العدوى ، لذلك لا يتم استبعاد خطر إعادة العدوى.
يمكن أن تكون مضاعفات مرض الزهري الأولي:
- شبم (تضييق القلفة ، عدم القدرة على كشف رأس القضيب) ؛
- paraphimosis (عدم القدرة على إعادة القلفة إلى رأس القضيب) ؛
- تورم في الأعضاء التناسلية.
- عدوى ثانوية.
أثناء العلاج بالمضادات الحيوية ، هناك خطر حدوث المضاعفات التالية:
- تفاعل Yarisch-Herxheimer هو تفكك سريع للولبية اللولبية بعد الحقن الأول للبنسلين ، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 40 درجة مئوية ، والغثيان ، والقشعريرة ، وعدم انتظام دقات القلب ، والضعف العام. يوصى بتناول كمية كافية من السوائل قبل وأثناء العلاج لتقليل شدة الأعراض. مثل هذا التفاعل الضار ليس من موانع استخدام البنسلين. غالبًا ما يتم ملاحظته في المراحل المبكرة من المرض ، وكذلك في مرضى الإيدز.
- ردود الفعل السامة العصبية (نادرا جدا) - القلق النفسي ، ضعف الوعي والهلوسة التي تمر بسرعة دون ترك أي أثر في الجسم.
- صدمة الحساسية - يخضع كل مريض لاختبار حساسية قبل بدء العلاج بالبنسلين ، والذي يجب أن يضمن سلامة العلاج بهذه الأدوية. صدمة الحساسية تنتمي إلى مضاعفات نادرة عند استخدام هذا المضاد الحيوي.
إذا لم يتم علاج المرض ، ستكون المضاعفات شديدة للغاية. يؤدي مرض الزهري في مراحل متقدمة إلى اضطرابات في العديد من الأجهزة والأنظمة (الجهاز العضلي الهيكلي ، والجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي) ، والإعاقة وحتى الموت.
الوقاية من مرض الزهري الأولي
الوقاية من مرض الزهري مبنية في المقام الأول على سلامة الحياة الجنسية. يجب أن يكون الجنس مع شريك دائم ، أنت متأكد من صحته. من المفيد استخدام الواقي الذكري أثناء الجماع (وهذا ينطبق على الجنس المهبلي والفموي والشرجي) ، لكن تذكر أن طريقة منع الحمل هذه لا تعطي ضمانًا بنسبة 100٪ ضد العدوى.
لاستبعاد احتمال الإصابة بالعدوى غير الجنسية ، يوصى بمراعاة قواعد النظافة الشخصية بعناية ، خاصة في المواقف التي لا يتم فيها استبعاد إمكانية ملامسة الأشياء التي لمسها شخص مريض.
صورة
Lues secundaria recidiva
المضاعفات ________________________________________
___________________________________________________
متعلق ب:
أرضيةذكر
عمر 47 سنة
عنوان المنزل: ______________________________
مكان العمل: مجموعة المعوقين 2
مسمى وظيفي _____________________________________________________
تاريخ الدخول للعيادة: 12. 04. 2005
التشخيص السريري (باللغتين الروسية واللاتينية):
الزهري الثانوي المتكرر في الجلد والأغشية المخاطية
Luessecundariarecidiva
الأمراض المصاحبة:متلازمة شاركو ماري العصبية الضموري في شكل رباعي مع ضعف وظيفة الحركة
الشكاوى في يوم الاستلام:لا يقدم أي شكاوى
في يوم التنظيم:لا يقدم أي شكاوى
تاريخ تطور هذا المرض
من أحال المريض: CRH Pochinok
لماذا:الكشف في فحص الدم لـ RW 4+
عندما شعرت بالمرض:لا يعتبر نفسه مريضا
ما هي بداية المرض المرتبطة؟ _____________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
من أي جزء من الجلد والأغشية المخاطية بدأ المرض؟ _____________________________
كيف تطور المرض حتى الآن: في منتصف شهر يناير 2005 ظهر انتفاخ وتصلب في القضيب. لم يطلب رعاية طبية لهذا. 21. 03. 05. تقدم بطلب إلى مستشفى Pochinkovskaya Central District حول عدم القدرة على فتح رأس القضيب ، حيث خضع لعملية جراحية
تأثير الأمراض السابقة والحالية (الإصابات النفسية العصبية ، الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي ، إلخ): 21. 03. 05. - الختان
تأثير العوامل الخارجية على سير هذه العملية (الاعتماد على الوقت من العام ، على التغذية ، الطقس والظروف الجوية ، على عوامل الإنتاج ، إلخ): لا
العلاج قبل الدخول للعيادة:قبل القبول في SOKVD ، تلقى البنسلين 1 مل 6 مرات في اليوم لمدة 4 أيام
التطبيب الذاتي (من): لا يعاملون بأنفسهم
فعالية وتحمل الأدوية (التي تناولها المريض بمفرده أو على النحو الذي يصفه الطبيب لهذا المرض): لا تسامح مع الأدوية
التاريخ الوبائي
الحياة الجنسية من أي عمر:من سن 16 سنة
اتصالات الجنس:على مدار العامين الماضيين ، تم علاج الشريك الجنسي المنتظم - _____________________ - في SOKVD لمرض الزهري
جهات الاتصال المنزلية:لا يشير ، يعيش بمفرده
هبة:ينفي
تاريخ حياة المريض
التطور الجسدي والعقلي:بدأ المشي والكلام في السنة الثانية من العمر. لم يتخلف عن أقرانه في التنمية
تعليم:تخرج من 8 فصول المدرسة المهنية
الأمراض السابقة:التهابات "الأطفال" ، ARVI يمرض كل عام
الإصابات والعمليات:استئصال الزائدة الدودية 1970
أمراض الحساسية:مفتقد
عدم تحمل المخدرات:لا يلاحظ
أعباء وراثية ووجود مرض مماثل عند الأقارب:الوراثة ليست مثقلة
التسمم المعتاد:كان يدخن 10 سجائر يوميًا منذ سن 18. يستهلك الكحول باعتدال
ظروف العمل:لا يعمل
الظروف المعيشية:يعيش في منزل خاص بدون وسائل راحة ، ويلتزم بقواعد النظافة الشخصية
تاريخ العائلة:غير متزوج
دراسة موضوعية
الحالة العامة:وعي مرضي واضح
موضع:نشيط
نوع الجسم:نوع نورموستينيك
ارتفاع: 160 سم
وزن: 60 كجم
جلد
1. تغييرات الجلد
لون:عادي
تورغور والمرونة:لم يتغير
خاصية الجلد المتعرق:بخير
خصائص إفراز الدهون:بخير
حالة الشعر والأظافر:الأظافر لا تتغير. حاصة مختلطة
حالة الدهون تحت الجلد:يتم تطوير الدهون تحت الجلد بشكل معتدل ، وتوزيعها بالتساوي
كتوبية الجلد:الوردي ، ومختلف ، ومقاومة
وصف لجميع التغيرات الجلدية التي لا تتعلق بالعملية المرضية الرئيسية (الشامات ، التصبغ ، الندبات ، إلخ)
2. وصف العملية المرضية
الانتشار (شائع ، محدود ، معمم ، عالمي) تعدد الأشكال ، الطفح الجلدي ، التناظر ، شدة الظواهر الالتهابية:شائع. في البلعوم ، احتقان الدم مع مسحة زرقاء ، مع حدود واضحة (التهاب اللوزتين الحمامية). على الجسم ، يظهر الطفح الجلدي الوردي الباهت في الغالب على الأسطح الجانبية ، بشكل غير متماثل. القلفة مفقودة بسبب الختان. حاصة مختلطة على الرأس.
خصائص كل من المورفولوجية الأولية ووصفها (وصف بدوره جميع العناصر المورفولوجية). حدد في الخاصية المميزة: الترجمة ، والشكل ، واللون ، والحجم ، وطبيعة الحدود ، والميل إلى الدمج أو التجميع. خصائص الارتشاح (كثيف ، ناعم ، عجين). خصائص الإفرازات (مصلي ، نزفي ، صديدي) ، علامات أو أعراض محددة (s-m Nikolsky ، ثالوث الأعراض في الصدفية).
بقعة - موضعية في جميع أنحاء الجسم مع موقع سائد على الأسطح الخلفية والجانبية. حجم البقع حوالي 0.7 سم وتظهر العناصر بشكل تدريجي. تختفي العناصر الجديدة أثناء التنظير الزجاجي ، والعناصر القديمة لا تختفي تمامًا ، وهناك بقعة بنية في مكانها - نتيجة لتشكيل شرائح من كريات الدم الحمراء المتحللة. لا يوجد ميل للدمج والتجمع. لون البقع وردي باهت. الترتيب غير متماثل. يسمح لهم دون أن يترك أثرا. علامة بيدرمان الإيجابية.
خصائص العناصر المورفولوجية الثانوية: التقشير ، النخالية ، انفصال رقائقي صغير ، كبير ، صدع ، عميق ، سطحي ، تآكل ، لون ، حجم ، تفريغ ، خصائص الحدود ، إلخ ، خصائص الغطاء النباتي ، التحزز ، خصائص التصبغ الثانوي ، القشور - مصلي ، نزفي ، قيحي ، لون ، كثافة ، إلخ. لا.
الجهاز العضلي الهيكلي
الموقف صحيح. اللياقة البدنية صحيحة. الأكتاف على نفس المستوى. تُنطق الحفريات فوق الترقوة وتحت الترقوة بالتساوي. لا يوجد تشوهات في الصدر. يتم الحفاظ على الحركات في المفاصل باستثناء الحركات النشطة لمفاصل الأطراف السفلية. عند الجس ، فهي غير مؤلمة ، ولا توجد تشوهات مرئية. يوجد ضمور طفيف في عضلات الأطراف السفلية ، خاصة في الساق اليسرى ، وهو سبب صعوبة الحركات النشطة للأطراف السفلية ، وانخفاض قوة العضلات.
الجهاز التنفسي
التنفس من خلال نصفي الأنف مجاني. NPV - 16 في الدقيقة. يشارك نصفي الصدر بالتساوي في فعل التنفس. التنفس البطني. التنفس حويصلي ، باستثناء الأماكن التي يتم فيها تسمع التنفس الفسيولوجي للقصبات الهوائية. لا يوجد أزيز.
نظام القلب والأوعية الدموية
لا توجد تشوهات في منطقة القلب. تغلبت قمة في الفضاء الوربي الخامس إنسيًا من خط منتصف الترقوة. حدود البلادة النسبية طبيعية. أصوات القلب نقية والإيقاع صحيح: 78 في الدقيقة. BP: 120/80 ملم زئبق. النبضة متناظرة ومنتظمة وذات حشو وتوتر طبيعي. لا يوجد عجز في النبض.
الجهاز الهضمي
اللسان مبلل ، مبطن بطلاء أبيض. يتطلب تجويف الفم صوتنة. في البلعوم ، هناك احتقان في الأقواس الحنكية ، والجدار البلعومي الخلفي مع حدود واضحة ، مسحة مزرقة. البطن ذات الشكل الطبيعي ، متماثل. في المنطقة الحرقفية اليمنى ، هناك ندبة بعد الجراحة من استئصال الفتحة. يبرز الكبد 1 سم من تحت القوس الساحلي. أبعاد قرعها 9/10/11 سم ، الطحال غير محسوس ، أبعاد الإيقاع 6/8 سم ، البراز طبيعي.
نظام الجهاز البولى التناسلى
لا توجد وذمة ظاهرة في منطقة أسفل الظهر. أعراض Pasternatsky سلبية. لا توجد اضطرابات عسر الهضم. التبول مجاني.
أعضاء الحس
لا يتم تغيير أعضاء الحس.
الحالة العصبية
الوعي واضح. المزاج طبيعي. النوم طبيعي. يتم توجيه المريض شخصيًا ، فضلًا عن المكان والزمان.
بيانات المختبر
خطة المسح
1. تعداد الدم الكامل
2. تحليل البول
5. ELISA لـ IgM، G
7. فيروس نقص المناعة البشرية ، Hbs Ag
النتائج المستلمة مع التاريخ
1. UAC 13.04.05
كرات الدم الحمراء - 5.0 * 10 12 / لتر
Hb - 124 جم / لتر
الكريات البيض - 5.2 * 10 9 / لتر
الحمضات - 1٪
العدلات - 67٪
حيدات - 5٪
الخلايا الليمفاوية - 27٪
ESR - 22 مم / ساعة
الخلاصة: القاعدة
2. OAM 13.04.05
اللون - متجانس - أصفر
الثقل النوعي - 1010
شفاف
الخلايا الظهارية - 1-4 في ع / ث
بروتين - غائب
الكريات البيض - 2-3 في ص / ث
الخلاصة: القاعدة
3. RMP 22.04.05.
- RW 12.04.05.005
التسمية التوضيحية 1:20
5. Hbs Ag ، فيروس نقص المناعة البشرية لم يتم الكشف عنه
أساس التشخيص
تم التشخيص على أساس:
1. البيانات المأخوذة من طرق البحث المخبرية: 12.04.05 كشف تفاعل واسرمان عن تفاعل إيجابي حاد (++++) ، تفاعل ترسيب دقيق ++++
2. بيانات الفحص السريري: في البلعوم ، احتقان أقواس الحنك ، جدار البلعوم الخلفي مع حدود واضحة ، لون مزرق (التهاب اللوزتين الحمامي). على الجسم ، هناك طفح جلدي وردي فاتح اللون ، موضعي بشكل أساسي على الأسطح الجانبية والظهر ، متماثل. حاصة مختلطة على الرأس.
تشخيص متباين
يجب التفريق بين مرض الزهري الوردي (المنقط):
1. الوردي يحرم. مع الأشنة الوردية ، توجد العناصر على طول خطوط توتر جلد لانجر. مقاس 10 - 15 مم مع تقشير مميز في المنتصف. عادة ، يتم الكشف عن "اللويحة الأمومية" - بقعة أكبر تظهر قبل 7 إلى 10 أيام من ظهور الطفح الجلدي المنتشر. قد تكون هناك شكاوى حول الشعور بضيق في الجلد ، وحكة طفيفة ، وخز.
2. روزولا مع تسمم الجلد. له لون مزرق أكثر وضوحًا ، يميل إلى الدمج ، التقشير ، تطوير الحكة. في سوابق المريض ، هناك مؤشرات على تناول الأدوية والمواد الغذائية ، وغالبًا ما تسبب الحساسية.
يجب التفريق بين الثعلبة المختلطة:
1. تساقط الشعر بعد مرض معد. في هذه الحالة يحدث تساقط الشعر بسرعة. في سوابق المريض توجد بيانات عن الأمراض المعدية المنقولة.
2. الثعلبة الدهنية. حالة الزهم مميزة ، يتطور تساقط الشعر ببطء (على مدار سنوات).
3. داء الثعلبة. يتميز بوجود عدد قليل من بؤر الصلع التي يصل قطرها إلى 8-10 مم. الشعر غائب تماما.
مبادئ وطرق العلاج الفردي للمريض
العلاج بالمضادات الحيوية:
ملح البنسلين الصوديوم 1.000.000 وحدة 4 مرات في اليوم
العلاج بالفيتامينات:
كلوريد الثيامين 2.5٪ 1 مل / م 1 مرة يوميًا لمدة 14 يومًا.
حمض الأسكوربيك 0.1 جم 1 قرص 3 مرات في اليوم
تنبؤ بالمناخ
مواتية للصحة والحياة والعمل
الأدب
1. Skrinkin Yu. K. "الأمراض الجلدية والتناسلية" M: 2001
2. Adaskevich "الأمراض المنقولة جنسيا" 2001
3. Radionov A.N "Syphilis" 2002