الأطراف الصناعية للتآكل المرضي للأسنان لها أهداف علاجية ووقائية. الأول يعني تحسين وظيفة المضغ ومظهر المريض ، والأخير - منع المزيد من محو الأنسجة الصلبة للأسنان ومنع أمراض المفصل الصدغي الفكي. تعتمد المهام المحددة التي يتم حلها أثناء الأطراف الصناعية لمريض معين على خصائص الصورة السريرية.

مع أشكال التآكل الموضعية والمنتشرة دون خفض ارتفاع الثلث السفلي من الوجه ، تكون الأطراف الاصطناعية وقائية بطبيعتها ، وتمنع المزيد من تآكل الأسنان.

Preiswerk (Preisswerk) في عام 1904 استخدم لهذه الأغراض التطعيمات المعدنية للأسنان العدائية الموجودة في ثلاث نقاط: في الأسنان الأمامية والأسنان الجانبية للجانب الأيمن والأيسر. يمكنك أيضًا استخدام التيجان المضادة المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ. التيجان الذهبية غير مناسبة لهذا بسبب نعومتها.

مع التآكل المرضي ، المصحوب بانخفاض في ارتفاع الثلث السفلي من الوجه ، تكون مهام الأطراف الصناعية معقدة. من الضروري هنا ليس فقط تحسين وظيفة المضغ ومنع المزيد من التآكل للأسنان. في الوقت نفسه ، يجب زيادة ارتفاع اللدغة. سيؤدي ذلك إلى تغيير مظهر المريض وتطبيع وضع الرأس المفصلي في التجويف المفصلي.

يتم تحقيق زيادة في ارتفاع العضة من خلال استعادة شكل وارتفاع التيجان البالية للأسنان الطبيعية ، والتي يتم تغطيتها بالخزف أو البلاستيك أو المعدن أو التيجان المركبة. عند اختيار مادة للتيجان ، يجب مراعاة الجانب الجمالي للقضية وإمكانية محو مادة التاج الاصطناعي. التيجان المعدنية الكاملة ليست مرضية من الناحية الجمالية. المواد البلاستيكية هي الأكثر فائدة ، لكنها تبلى بسرعة. يجب إعطاء الأفضلية للبورسلين أو التيجان المركبة ، والتي يتم صب سطح المضغ منها.

يتم إجراء الأطراف الصناعية بالترتيب التالي. أولاً ، يتم تحضير الأسنان الطبيعية مع مراعاة نوع التيجان الصناعية المستقبلية (بورسلين أو بلاستيك أو معدن). بعد ذلك ، يتم تحديد ارتفاع الانسداد ، حيث يتم قياس ارتفاع الثلث السفلي من الوجه في حالة راحة من الفك السفلي. ثم يتم وضع شمع أو كتلة لدائن حرارية أخرى بين الأسنان ويتم تثبيت ارتفاع اللدغة المطلوب. يجب أن يكون ارتفاع الإطباق للثلث السفلي من الوجه أقل من ارتفاع الراحة ، ولكن لا يزيد عن 2-3 مم. يمكن التحقق من صحة تحديد ارتفاع اللدغة عن طريق التصوير الشعاعي للمفصل الصدغي الفكي. مع ارتفاع محدد بشكل صحيح ، تكون مساحة المفصل بنفس العرض في كل من القسمين الأمامي والخلفي. إذا تم انتهاك هذه النسب ، فيجب تغيير ارتفاع الانسداد عن طريق تقليل أو زيادة حافة العضة.

ثم يتم أخذ قوالب الأسنان وإلقاء النماذج عليها. باستخدام أسطوانة العضة ، تصنع النماذج في وضع الانسداد المركزي ، ويتم لصقها في المفصل وتنتقل إلى نمذجة التيجان.

مع وجود اختلاف كبير في ارتفاع الثلث السفلي من الوجه عند إغلاق الأسنان وفي وضع الراحة (6-8 مم) ، يمكن زيادة ارتفاع اللدغة في خطوتين. في البداية ، يتم رفع اللدغة بواقي فم مؤقت قابل للإزالة إلى الارتفاع الطبيعي. إذا لم تكن هناك اضطرابات في نشاط المفصل الصدغي الفكي في نفس الوقت ، فبعد 2-3 أسابيع يتم إجراء الأطراف الاصطناعية النهائية بالطريقة الموضحة أعلاه. إذا كانت هناك آلام في المفصل ، فيجب خفض اللدغة ، وبعد فترة يجب رفعها مرة أخرى ، للوصول بها إلى القيمة المطلوبة.

عند فرض التيجان المعدنية المجوفة الجاهزة ، يجب مراعاة ما يلي. نظرًا لأن التيجان الصناعية أطول من السن ، فمن السهل دفعها في جيب اللثة بشكل أعمق من اللازم عند وضعها ، وبالتالي إتلاف الغشاء المخاطي لجيب اللثة. سيتم خفض ارتفاع اللدغة. كما أن التيجان المجوفة غير مريحة لأنه عندما يتم فركها ، يدخل اللعاب في الثقوب المتكونة. يذوب الأسمنت ، ويمتلئ التجويف الموجود في التاج بحطام الطعام ، والذي يتحلل لاحقًا.

من أجل منع هذه المضاعفات ، يجب تطبيق التيجان على خطوتين. أولاً ، يتم تثبيت التيجان ، على سبيل المثال ، على اليمين ، ولكي لا تدفع حافتها بعمق تحت اللثة ، يجب وضع بكرة استنسل على الجانب الأيسر ، حيث تم تثبيت ارتفاع اللدغة المطلوب. بعد تقوية التيجان الموجودة على اليمين ، افعل الشيء نفسه على الجانب الأيسر. فقط في هذه الحالة ، يتم لعب دور المحدد بواسطة تيجان الجانب الأيمن.

الطريقة الأكثر ملاءمة للأطراف الصناعية هي التيجان المعدنية المركبة. في هذه الحالة ، يتم عمل أغطية على الأسنان فقط في البداية. يتم تثبيتها على الأسنان بالعاج الاصطناعي وتحديد ارتفاع اللدغة. يتم أخذ الانطباعات ، وإلقاء النماذج ، ويتم صنعها في موضع الإطباق المركزي ويتم لصقها في المثبِّت. الجزء المفقود من التاج (سطح المضغ ، حافة القطع) مصمم على غرار أغطية الشمع. ثم يتم استبدال الشمع بالمعدن بالطريقة المعتادة ، ويتم لحام أجزاء من التيجان بالأغطية. تعتبر التيجان الإطباقية المصبوبة أكثر فائدة من التيجان الكاملة المختومة لأنها يمكن أن تمنع انخفاض اللدغة عند وضعها ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فهي أقل تمحى عند المضغ.

من الممكن أيضًا استعادة شكل التيجان البالية وزيادة ارتفاع اللدغة بمساعدة أغطية بلاستيكية قابلة للإزالة. للقيام بذلك ، يتم أخذ الانطباعات من كل من الفكين ويتم صب النماذج المدمجة: أسنان من معدن قابل للانصهار ، والباقي من الجص. قبل أخذ الانطباع ، يتم تحديد ارتفاع اللدغة. يتم لصق النماذج في موضع الانسداد المركزي في المطلق. بعد ذلك ، تم تصميم كابا الشمعي واستبدال الأخير بالبلاستيك. يتم وضع كابا النهائي في تجويف الفم. يتم التخلص من الأخطاء التي ظهرت في ملاءمتها للأسنان بالبلاستيك سريع التصلب.

واقيات الفم البلاستيكية القابلة للإزالة ، والتي تعتبر مفيدة للغاية من الناحية الجمالية ، لها عيب كبير. تحتها ، على الرغم من العناية الصحية الدقيقة ، يتطور نخر المينا الجهازي. لتجنب ذلك ، يجب أولاً تغطية الأسنان البالية بأغطية معدنية ، ثم تركيبها بواسطة واقي الفم القابل للإزالة. في هذه الحالة ، من الممكن تحقيق تأثير جمالي مُرضٍ ، وتسهيل تركيب واقي الفم وإدخاله ، وكذلك منع تأثيره الضار على أنسجة الأسنان.

يمكن أن يحدث فقدان جزئي للأسنان على خلفية تآكل الأسنان المرضي المتطور بالفعل. من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي فقدان الأضراس ، على سبيل المثال ، إلى تآكل مرضي للأسنان الأمامية من وظيفتها المختلطة. الصورة السريرية في هذه الحالة معقدة للغاية ، حيث يتم فرض أعراض الفقد الجزئي للأسنان على التآكل المرضي. في هذا الصدد ، تتوسع مهام الأطراف الصناعية أيضًا. يضاف إلى المهام التي يتم اتباعها في الأطراف الصناعية للتآكل المرضي ، استبدال العيوب الناتجة عن فقدان الأسنان.

يتم تحديد تصميمات الأطراف الاصطناعية المستخدمة في حل المهمة الأخيرة من خلال الصورة السريرية المحددة. يمكن استخدام أطقم الأسنان الثابتة مع العيوب المضمنة دون خفض ارتفاع اللدغة للثلث السفلي من الوجه. عند خفض ارتفاع الثلث السفلي من الوجه ، توفر الأطراف الصناعية ، بالإضافة إلى استبدال العيوب ، وزيادة ارتفاع اللدغة.

مع وجود عيوب نهائية (أحادية أو ثنائية) ، يتم عرض استخدام تصميمات مختلفة لأطقم الأسنان القابلة للإزالة (القوس والصفيحة). يتم إجراء زيادة في ارتفاع اللدغة على أطقم الأسنان الثابتة أو على أطقم الأسنان القابلة للإزالة ، والمجهزة ببطانات معدنية خاصة للأسنان البالية.

تفاصيل

لدغة عميقة (منخفضة)

العضة العميقة تنتمي إلى مجموعة العيوب الوراثية. يتم تسهيل حدوثه عن طريق: التطور المفرط لعظم ما قبل الفك ، الفقدان المبكر لقواطع الحليب العلوية (القواطع السفلية الدائمة ، دون أن تلتقي بالمضادات ، تصل إلى الغشاء المخاطي للحنك ، ويتم تثبيت قواطع الفك العلوي ، التي تنفجر ، أمام الفك السفلي وتداخله بعمق) أو اللبن والأضراس الدائمة ، غلبة عضلات الفك السفلي على العضلات التي تدفعه للأمام ، وعوامل أخرى [Yu.L. Obraztsov ، 1991].

هناك العديد من المتغيرات السريرية للعضات العميقة ، والتي ترجع إلى دمجها مع الحالات الشاذة الأخرى (انظر الجدول 11).

يؤدي حدوث عضة مخفضة إلى أمراض مختلفة لجهاز المضغ: التآكل المرضي للأسنان الطبيعية على خلفية الأسنان السليمة ، وعيوب الأسنان في الأقسام الجانبية ، والتهاب اللثة والتشوهات الثانوية للأسنان ، وكذلك أخطاء الأطراف الاصطناعية ، بما في ذلك التحضير المفرط أسنان طبيعية مفصلية مع بعضها البعض للأطراف الصناعية.

تتميز العلاقة بين الأسنان ذات العضة العميقة (المنخفضة) بتداخل الأسنان الأمامية العلوية للأسنان السفلية بأكثر من ثلث ارتفاع التيجان الأخيرة. مع هذا المرض ، غالبًا ما تصل حواف القطع للأسنان الأمامية السفلية إلى الغشاء المخاطي للحنك وتجرحه ، وغالبًا ما تصيب حواف القطع للقواطع العلوية الغشاء المخاطي للثة القوس السنخي للفك السفلي. المنحنى الإطباقي له شكل غير نمطي ، ومستوى مستوى الإطباق للأسنان الأمامية للفك السفلي أعلى من مستوى الأسنان الجانبية. السائدة هي الحركات الرأسية للفك السفلي ، والتي تحدد طبيعة التكسير لحركات المضغ ودرجة انتهاك طحن المنتجات الغذائية في تجويف الفم. مع عضة مخفضة (في حالة عدم وجود اختلالات وتآكل مرضي للأنسجة الصلبة للأسنان) ، لوحظ انخفاض في قوة ضغط عضلات المضغ. في كثير من الأحيان يتم كسر الإلقاء. أثناء النطق ، يشكو المرضى من "التعب" السريع لعضلات المضغ.

هؤلاء المرضى يعانون من عيب جمالي في الوجه بسبب قصر الثلث السفلي ، وتعميق الطيات الأنفية وتحت الذقن ، و "زيادة" الشفاه ، إلخ. غالبًا ما يتم إزاحة المركز الجمالي للفكين.

قد يعض المرضى بشكل لا إرادي الغشاء المخاطي للخدين والشفتين واللسان ويشتكون من انخفاض حجم تجويف الفم. عندما تفتح فمك ، يمكنك سماع نقرة تحدث عندما "يبرز" الجزء الخلفي من اللسان من الغشاء المخاطي للحنك.

غالبًا ما يكون هناك ألم أو إزعاج في منطقة المفصل الفكي الصدغي ، خاصة أثناء النطق. يزداد هذا الألم في لحظة الإغلاق الكامل للأسنان. يظهر أيضًا الخرق والنقر والطحن في المفصل الفكي الصدغي ، مما يشير إلى وجود تغييرات ضمور فيها. من الممكن ضم الأحاسيس المذكورة مع ما يسمى بأعراض "الأذن": الضجيج ، وفقدان السمع ، والرغبة في "تهوية قناتي استاكيوس" وغيرها ، على الرغم من أن فحص جهاز السمع في كثير من الأحيان لا يكشف عن الأمراض.

غالبًا ما تنضم الأعراض العصبية: صداع ، ألم في المفصل الفكي الصدغي وفي منطقة المضغ النكفي مع تشعيع لأجزاء مختلفة من الرأس ، والذي يرتبط بمشاركة المفصل الفكي الصدغي في العملية المرضية بسبب انتهاك التركيبة المثلى للحركة تفاعلات المفصل الفكي الصدغي والتغيرات في موضع الرؤوس المفصلية فيما يتعلق بالحفريات المفصلية والدرنات المفصلية.

من خلال تقليل ارتفاع اللدغة وتغيير نغمة وحجم عضلات المضغ المناسبة ، قد يتأثر تدفق اللعاب من الغدد النكفية بسبب انخفاض قطر مجاريها الإخراجية ، حيث يرتبط الأخير بنشاط هذه عضلات. في بعض الأحيان يكون هناك جفاف في الفم.

غالبًا ما تكون العضة السفلية معقدة بسبب إزاحة الفك السفلي البعيدة وبروز الأسنان الأمامية العلوية. ثم ، في المناطق الجانبية للأسنان ، تظهر صورة سريرية لظاهرة Hodon الخاطئة ، والتي تتطلب التشخيص التفريقي المناسب.

تتأثر طبيعة شدة الأعراض الموصوفة بعمر المريض ، وحالته النفسية الجسدية ، وحجم طبوغرافيا الأسنان المعيبة ، وحالة دواعم الأسنان المتبقية ، والتغيرات المورفولوجية في المفصل الفكي الصدغي ، وطبيعة حركية الأسنان. الفك السفلي ، إلخ.

هناك طريقتان لتطبيع قيمة المسافة بين الأعمدة: مرحلة واحدة ومرحلتان. أظهرت الممارسة السريرية أنه في حالة عدم وجود مؤشرات واضحة لاستخدام طريقة المرحلة الواحدة ، فإن استخدامها غير المعقول يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات ، خاصة تلك المرتبطة بحدوث أو تفاقم أمراض اللثة والفك السفلي الموجودة. يؤدي استخدام طريقة من مرحلتين تعتمد على إعادة هيكلة ردود الفعل العضلية [إيس روبينوف ، 1965] إلى حدوث مضاعفات أقل. ومع ذلك ، عند استخدامه لتغيير قيمة المسافة بين الأخدود ، هناك اختلافات كبيرة في التكتيكات وحجم ومعدل تطبيع ارتفاع العضة المنخفضة [A.V. Tsimbalistov ، 1996]. على وجه الخصوص ، المسافة بين الأسنان المفصلية فردية للغاية ، ومعرفة قيمتها ضرورية للطريقة التشريحية والفسيولوجية لتحديد النسبة المركزية للفكين ، وتحديد موضع الباقي الفسيولوجي للفك السفلي. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فإن المسافات بين الأسنان المفصلية هي: 1-6 مم (A. Gizi) ، 1-2 مم (B.N. Bynin) ، 2 مم (A.I. Betelman) ، 2-4 مم (A. ، 2-5 مم (V.Yu. Kurlyandsky) ، 4 مم (P. Kantorovich) ، 4-6 مم (A.K. Nedergin). وفقًا لـ LM Perzashkevich (1961) ، تتراوح هذه المسافة من 1.5 إلى 9 ملم و 2-3 ملم في 70٪ ، و 1.5-2 ملم في 12٪ ، و 3-4 ملم في 7٪. في الوقت نفسه ، لاحظ المؤلف الحالات القصوى عندما كانت هذه المسافة تساوي 7 ملم في العضة التقويمية و 9 ملم في العضة النذير والتطور الطبيعي لأجزاء تاج الأسنان.

تقليديا ، عند تشخيص العضة العميقة (المنخفضة) ، قبل الأطراف الصناعية السنية المنطقية ، من الضروري تحديد العضة البناءة والقيام بالتحضير الوظيفي للتجويف الفموي للأطراف الصناعية ، والذي يوفر الشروط اللازمة للأخير وهو اختبار إعداد الاختيار الصحيح "ارتفاع العضة".

لإجراء التحضير الوظيفي لتجويف الفم لتركيبات الأسنان (تحضير تقويم الأسنان) ، يتم استخدام أجهزة تذويب اللدغة (ألواح اللدغة ، واقيات الفم فوق اللثة) ، والتي يتم إجراؤها في ثلاث مراحل سريرية:

1) الحصول على قالب ؛.

2) تعريف العضة البناءة ؛

3) تركيب وتطبيق الجهاز.

في المرحلة الأولى ، من الضروري تخطيط ميزات تصميم لوحة اللدغة المستقبلية أو واقي الفم ، في المرحلة الثانية - لتحديد ارتفاع اللدغة ، وكذلك عرض وشكل منحدر منطقة لوحة العضة التي تفصل اللدغة. يتم تنفيذ هذا الأخير اعتمادًا على الحالة السريرية المحددة ، والتي تحددها طبيعة علم الأمراض - نوع العضة العميقة (المنخفضة) (انظر الجدول 11).

في الوقت نفسه ، تتميز لوحات العض بميزات تصميم مشتركة تساعد في منع حدوث تشوهات أخرى لجهاز المضغ.

عند التخطيط لكتلة العضة ، يجب على المرء أن يضع في الاعتبار الحاجة إلى تضمين قوس تراجع في تصميمه ، مما يسمح لك بتوزيع ضغط المضغ بالتساوي على الأسنان ، ومنع كتلة العضة من الغرق وتجنب إزاحة الأسنان الأمامية للجزء العلوي الفك من زيادة الضغط المحتمل عليهم. لأسباب جمالية ، يمكن استبدال قوس التراجع بمشابك الانقلاب في منطقة الأسنان الأمامية. يمكن دمج الأخير مع حشوات الإطباق ، والتي يتم وضعها بشكل مناسب في الشقوق الإنسيّة للضواحك الأولى على كلا الجانبين. أحيانًا يتم تغطية حواف القطع للأسنان الأمامية بالبلاستيك الخاص بلوحة العضة ، والتي يجب أن يتم اختيارها وفقًا للون في هذه المنطقة وفقًا للون مينا الأسنان الطبيعية. مع ترتيب نتوء الأسنان الأمامية للفك العلوي ، فإن وجود قوس تراجع في تصميم لوحة العضة يجعل من الممكن القضاء على هذه الحالة المرضية.

يجب وضع المنصة الفاصلة (بالعرض) في منطقة الأسنان الأمامية: من 13 إلى 23. يتم تحديد مسألة حجم الفصل بين اللدغة ("ارتفاع العضة") بشكل فردي. كقاعدة عامة ، يحاولون التأكد من أن الأسنان الأمامية للفك العلوي تتداخل مع الجزء التاجي للأسنان الأمامية السفلية بمقدار 1/3. يتم تحديد طول وسادة العضة بشكل أساسي من خلال أقصى إزاحة بعيدة للفك السفلي. هذا ضروري لمنع تطور التشخيص القسري. إذا كان من الضروري تطبيع ليس فقط ارتفاع الانسداد ، ولكن أيضًا الوضع الأنسي للفك السفلي ، فيجب تصميم منصة الفصل على شكل مستوى مائل. يتم تحديد زاوية المستوى المائل بمقدار الانزياح البعيد للفك السفلي (كلما زاد التحول البعيد ، زادت زاوية المستوى المائل) ومتوسط ​​60 درجة.

في جميع الحالات ، يجب أن يكون السطح الإطباقي لموقع العضة أملسًا ، مما يضمن الحركات الجانبية الطبيعية للفك السفلي والاتصال المنتظم بأسنانه الأمامية. يتم تحقيق ذلك أخيرًا في مرحلة تركيب وتطبيق كتلة العضة باستخدام ورق الكربون.

من المهم عند نمذجة منصة الفصل الجمع بين المركز الجمالي للفكين ، مما يساعد على إبقاء الفك السفلي في الموضع الصحيح وله تأثير إيجابي على وظيفة المفصل الفكي الصدغي.

تعتبر الشروط التي يجب أن يرتديها المرضى لألواح العضة فردية تمامًا وتعتمد على الغرض من استخدامها: التحضير الوظيفي لتجويف الفم للأطراف الصناعية أو تصحيح سوء الإطباق.

يشار إلى الطريقة الوظيفية لتحضير تجويف الفم للأطراف الصناعية وفقًا لـ I.S Rubinov مع عضة مخفضة (مع عضة عميقة فقط في الحالات التي تعمق فيها بسبب فقدان الأسنان وأسباب أخرى). يكمن جوهر هذا التحضير في إعادة هيكلة ردود الفعل العضلية ، وتطوير طول جديد أكبر لعضلات الفك السفلي الرفع (مم. إمكانية استخدامه مع تداخل قاطعي صغير وعضة مباشرة للتخلص من إطالة الأسنان السنخية. مع اللدغة العميقة ، التي تحدث للمريض منذ الولادة ، من الممكن حدوث زيادة طفيفة في ارتفاع اللدغة ، ولكن ليس لتقويم العظام ، حيث لن تحدث إعادة هيكلة الأنسجة في منطقة المفصل الفكي الصدغي عند البالغين ، مما يؤدي إلى الشعور بالألم في المفصل الفكي الصدغي ، وأعراض عصبية أخرى وتكرار حدوث الشذوذ.

مع زيادة ارتفاع العضة لدى المريض في الأسبوع الأول ، هناك زيادة في نغمة الراحة لعضلات المضغ المناسبة تصل إلى 80-100 جم (نغمة الراحة الفسيولوجية - 40 جم) مع تقليل نغمة الضغط إلى 50- 70 جم (نغمة الضغط الفسيولوجية - 180-220 جم). في الأسبوع الثاني ، يتم ملاحظة استقرار هذه المؤشرات ، متبوعًا بتطبيع نغمة الراحة ونبرة الضغط لعضلات المضغ المناسبة ، والتي بحلول نهاية الأسبوع الثالث إلى الخامس تأتي البيانات الأولية. وبالتالي ، نتيجة لاستخدام لوحة العضة (جهاز فك الارتباط) ، تتم إعادة هيكلة ردود الفعل الثابتة والديناميكية لفك الارتباط ، مما يضمن زيادة في الفضاء بين السنخ ، أي حالة جديدة من الراحة الوظيفية للفك السفلي. سريريًا ، يمكن أيضًا الحكم على اكتمال التحضير الوظيفي لتجويف الفم للأطراف الصناعية من خلال مشاعر المريض: من الملائم تثبيت الفك السفلي في وضع جديد ، بما في ذلك في حالة عدم وجود كتلة عضة أو واقي للفم في الفم التجويف ، الوضع السابق للفك السفلي غير مريح للمريض (يبحث عنه لكنه لا يجد) ، عدم وجود إزعاج في منطقة المفصل الفكي الصدغي ، ظهور نوع مختلط من المضغ.

من المقبول عمومًا أنه من الممكن فصل الانسداد حتى 6-10 مم دفعة واحدة (إذا لم يكن لدى المريض أمراض واضحة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي) أو تحقيق الفصل المحدد للانسداد على مراحل ، بالتدريج وضع طبقات من البلاستيك في منطقة اللدغة ، والتي تفصل لدغة الطبق. يجب الحكم على إكمال التدريب الوظيفي على أساس البيانات السريرية الموضحة أعلاه ، بالإضافة إلى مؤشرات قياس عضلات عضلات المضغ المناسبة. اكتمل التدريب الوظيفي عندما وصلت نغمة الراحة والضغط على عضلات المضغ المناسبة إلى البيانات الأولية وظلت عند هذا المستوى لعدة أيام.

من الممكن عمل أطقم أسنان مع استعادة ارتفاع اللدغة لمرة واحدة فقط للمرضى الذين يعانون من انقطاع شديد بعد 30-40 دقيقة ، وليس لديهم رد فعل حاد في شكل زيادة ملحوظة في نغمة المضغ العضلات المناسبة ، حتى حوالي 50 جم [L.M. Perzashkevich ، S.B. Fishchev ، 1987].

في حالة تشوهات اللدغة ، تشوهات الأسنان ، فإن ارتداء لوحة العضة سيكون أطول ويتم تحديده حسب توقيت التخلص من الشذوذ.

بعد الانتهاء من التحضير الوظيفي لتجويف الفم وعلاج تقويم الأسنان ، يتم إجراء تركيبات عقلانية للأسنان. في مثل هذه الحالات ، من الممكن استخدام أطقم الأسنان المدعومة على نطاق واسع مع تضمين تراكبات إطباقية مختلفة في تصميماتها ، حيث لا تزال اللدغة مقسمة. من المهم أيضًا استعادة الشكل الأمثل لمنحنى الإطباق باستخدام جهات اتصال إطباق متعددة. هذا يضمن منع تكرار الأمراض والنتائج المواتية طويلة الأجل للأطراف الصناعية للأسنان. بعد العلاج الأولي لجراحة العظام عن طريق إعادة هيكلة ردود فعل فك الارتباط ، يتم تقليل وقت التكيف مع أطقم الأسنان ، كما هو الحال مع الاستخدام المتكرر لأطقم الأسنان (إل إم بيرزاشكيفيتش). في عملية استخدام أطقم الأسنان هذه ، تزداد نغمة الضغط لعضلات المضغ المناسبة في غضون 12 شهرًا. تصل إلى 31.3٪. يشير هذا إلى أن تطبيع ارتفاع الانسداد يضع عضلات المضغ في ظروف وظيفية مثالية (Z.P. Latiy ، E.D. Volova).

من الناحية العملية ، تعتبر دراسات A.V. Tsimbalistov (1996) حول تطوير نهج وظيفي-فسيولوجي لإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من لدغة مخفضة بشكل ثانوي. كان الشرط المسبق لظهور هذه الدراسات هو عمل I.S Rubinov (1965 ، 1970) ، L.M. Perzashkevich (1961 ، 1975) ، Z. Platiy (1967) ، B.K. Kostur (1970) ، WB Eressmeyer و A.Manys (1985) وغيرها ، مما يدل على أن أقصى قوة ضغط الفك والنشاط الكهربائي الحيوي لعضلات المضغ تحدث في وضع الانسداد المركزي. يمكن لعضلة المضغ أن تطور أقصى قوة فقط في حالة النسبة المثلى لنقاط التعلق [V.N. Kopeikin ، 1993].

في الجانب السريري ، ترجع الصعوبات الحالية في علاج المرضى الذين يعانون من انخفاض العضة على وجه التحديد إلى استحالة تحديد النسبة المركزية للفكين بدقة وثقة.

أجراها A.V. Tsimbalistov (1996) دراسات حول إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من فقدان جزئي أو كامل للأسنان وتقليل العضة وتقييم القوة المتكاملة لضغط الفكين ، مما جعل من الممكن تحديد ثلاثة أنواع من توزيع خصائص القوة اعتمادًا على الحجم من حالة ما بين السنخ. في حالة الغياب التام للأسنان ، حدث توزيع ذروة واحدة في 51٪ ، وتوزيع ذروتين في 26٪ ، وتوزيع بلا ذروة في 23٪ من الحالات. في الوقت نفسه ، كان الحد الأقصى لقوة ضغط الفك مع توزيع من ذروتين أعلى بكثير من الطبيعة المختلفة للاعتماد (انظر الجدول 9).

وبالتالي ، في عملية تحديد النسبة المركزية للفكين بالطريقة الوظيفية-الفسيولوجية ، يتم استخدام جهاز لتحديد النسبة المركزية للفكين من نوع AOCO ، مزودًا بآلية للتنظيم السلس للمسافة بين الأخدود ، سمح مقياس gnatodynamometer "Vizir-E" والمحرك الكهربائي لـ A.V. Tsimbalistov بتصميم أطقم أسنان لكل مريض ، مع مراعاة مؤشر القوة القصوى لضغط الفكين. أشار تقييم مقارن لاستخدام الأساليب التشريحية - الفسيولوجية والوظيفية - الفسيولوجية لتحديد النسبة المركزية للفكين ، الذي أجراه المؤلف ، إلى تكيف أكثر فعالية مع أطقم الأسنان في الحالات التي يتطور فيها مستوى أعلى من قوة ضغط الفك أثناء المضغ (الشكل 30). وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه عند استخدام الطريقة الوظيفية الفسيولوجية لتحديد النسبة المركزية للفكين ، لاحظ المؤلف فترة تصحيح أقصر وعددًا أصغر نسبيًا من التصحيحات (الشكل 31).

تتوافق نتائج الدراسات التي أجراها A.V. Tsimbalistov (1996) تمامًا مع نتائج الدراسات الأساسية السابقة حول دراسة ميزات وظيفة المضغ اعتمادًا على ارتفاع اللدغة في أطقم الأسنان [L.M. Perzashkevich ، 1961] وإمكانية استعادة الوضع الطبيعي. ارتفاع العضة في المرضى الذين يعانون من نقص في الانسداد المعتاد [Z.P. Latiy ، 1967] ، والذي أخذ في الاعتبار أيضًا رد فعل عضلات المضغ المناسبة ، اعتمادًا على طريقة زيادة الانسداد.

تشير بيانات اختبارات المضغ الفسيولوجية إلى أنه مع ارتفاع القضم الطبيعي في عملية التعود على أطقم الأسنان الكاملة ، تزداد كفاءة المضغ من 25٪ في يوم تسليم طقم الأسنان إلى 90٪ بعد عام من استخدامها. تؤدي زيادة اللدغة بمقدار 5-8 مم إلى تعقيد التكيف بشكل كبير مع أطقم الأسنان ، وتقليل كفاءة المضغ بنسبة 14-19٪. لا يؤثر نقص الانسداد بمقدار 3-8 مم بشكل شخصي على عملية التكيف ، ولكنه يضعف فعالية وظيفة المضغ بنسبة 6-14٪ مقارنة بالمعيار [L.M. Perzashkevich ، 1961]. هذا هو السبب في أن الأشخاص الذين يستخدمون أطقم الأسنان الكاملة ، يحدث انخفاض في ارتفاع العضة في 35.7٪ من الحالات ، ويرجع ذلك إلى سهولة تكيف المرضى نسبيًا مع أطقم الأسنان ذات العضة المنخفضة ، والعمليات الضمورية في الأنسجة الأساسية ، وتآكل الأسنان البلاستيكية ، مثل وكذلك أخطاء الأطباء الذين يأخذون التقارب المعتاد للفكين المتعجرفين لحالة من الراحة الفسيولوجية [Z.P. Latiy ، 1967].

إن استخدام أ. خصائص جهاز المضغ (الجدول 10).

هذه الدراسات ذات أهمية خاصة اليوم ، عندما يتم استخدام التقنيات باهظة الثمن لتصنيع أطقم الأسنان بشكل متزايد في الممارسة السريرية. حتى الآن ، فإن مسألة طريقة لمرة واحدة لاستعادة الانسداد بسبب احتمال حدوث مضاعفات خطيرة للأطراف الصناعية جعلت استخدامها في الممارسة السريرية الواسعة مشكلة كبيرة. بعد البحث الأساسي لـ AV. Tsimbalistov (1996) ، يمكن اعتبار طريقة المرحلة الواحدة لاستعادة الانسداد بديلاً لطريقة مرحلتين لإدارة المرضى الذين يعانون من انسداد ثانوي تم تطويره نتيجة لفقدان جزئي للأسنان.

كونستانتين رونكين ، DMD

من وقت لآخر في نشاطنا المهني ، نواجه مواقف تعتمد فيها طريقة التشخيص أو العلاج هذه أو تلك على رأي تم التعبير عنه سابقًا وتكراره على مدى عقود أكثر من استناده إلى حقائق مثبتة علميًا. تكتسب مثل هذه الآراء مكانة القوانين بمرور الوقت ، وفي بعض الأحيان يصعب تمييزها عن الحقيقة. في الواقع ، هم ليسوا سوى أساطير ملأت تخصصنا.
فئة أخرى من الأساطير هي نتائج الدراسات التي أجريت بشكل غير كافٍ أو لم يتم التحقق منها بالكامل. لذلك ، على سبيل المثال ، أظهرت دراسة غير صحيحة تمامًا أجريت في إنجلترا في التسعينيات من القرن الماضي التأثير السلبي لإجراء التبييض على الأنسجة الصلبة للأسنان ، مما أدى إلى عودة طب الأسنان في هذا البلد إلى الوراء 20 عامًا في قضية تبييض الأسنان. بعد سنوات قليلة تكررت الدراسة ، ولم يتم تأكيد نتائج الاختبارات الأولية ، لكن الأسطورة حول مخاطر التبييض ما زالت تحوم في دوائر الأسنان ، على الرغم من مئات النتائج الإيجابية للأعمال العلمية التي أجريت في العديد من دول العالم.
الأساطير المتعلقة بمجال طب الأسنان التجميلي والوظيفي شائعة للغاية ومستمرة. يجب أن أقول إنهم يثيرون اهتمامي أكثر من أي شيء آخر. دعنا نحاول التعامل مع بعضها في هذه المقالة.

الأسطورة الأولى - ارتفاع العضة

وفقًا لهذه الأسطورة ، من المستحيل زيادة ارتفاع اللدغة بأكثر من 2 مم في وقت بناء الانسداد أثناء علاج تقويم العظام أو العلاج أو تقويم الأسنان. تخضع هذه الأسطورة لبعض التصحيح اليوم. قام بعض الأطباء بتوسيع الإطارات إلى 4 وحتى 6 مم.
ومع ذلك ، بشكل عام ، هناك رقم معين يُسمح لنا فيه بزيادة اللدغة. دعونا نفهم ذلك. تتم حركة الفك على طول مسار معين (الشكل 1).

أرز. 1. تتم حركة الفك السفلي على طول المسار المرضي المعتاد بسبب وجود ملامسات فائقة في منطقة الأسنان الأمامية العلوية ، والتي يمكن أن تسبب فرط توتر العضلات.

يتأثر موضع هذا المسار في فضاء الجمجمة بعدة عوامل. علم الأمراض الخلقية للمفاصل والفكين ، سوء الإطباق ، خلل في مفاصل الفك الصدغي ، تآكل الأسنان نتيجة صرير الأسنان أو صرير الأسنان ، مشاكل تصاعدية مرتبطة بضعف الموقف ، تضيق الشعب الهوائية. مجموعة خاصة تتكون من العوامل التي نخلقها: ترميم مركب أو خزفي مصنوع بشكل غير صحيح ، لم يتم إجراء طحن انتقائي بعد العلاج التقويمي ، وليس جهاز لمنع إزاحة الأسنان المجاورة في حالة الفقد المبكر لضرس ، وضع مزدحم غير معالج من الأسنان أو تشوه الأسنان ، إلخ. - كل هذا يمكن أن يؤدي إلى ظهور ملامسات فائقة.
من خلال النقل التحسسي ، يتلقى الجهاز العصبي المركزي إشارة حول وجود مثل هذا الاتصال المبكر. يرسل الجهاز العصبي المركزي دفعة إلى العضلات ، مما يتسبب في تغيير موضع الفك بحيث لا تصطدم الأسنان بهذه الملامسات الفائقة عند إغلاقها. هذه الظاهرة تسمى "متلازمة تجنب التأثير السلبي". وهكذا ، فإن الجهاز العصبي العضلي ، الذي يتحكم في حركة الفك السفلي من أجل تجاوز الاتصال الفائق ، يحركه على طول مسار متغير - مرضي - (الشكل 2).

أرز. 2. المسار الباثولوجي لحركة الفك السفلي على تصوير الأكسيوغرافيا. يشير تقاطع المنحنيات إلى أسباب الإطباق للتغيير في المسار.

لماذا المرضية؟ لأن بعض العضلات يجب أن تعمل باستمرار مع الجهد الزائد لتحريك الفك على طول مسار متغير (الشكل 1). نتيجة لذلك ، يحدث فرط التوتر ، بمرور الوقت ، تشنج ، وأخيراً ، إرهاق مزمن. يخضع المفصل الفكي الصدغي نتيجة لإزاحة الفك السفلي من المسار الفسيولوجي أيضًا لتغييرات ، والتي يمكن التعبير عنها في إزاحة الرأس المفصلي من الموضع المركزي ، وتشوه المفصل ، وإزاحة القرص (الشكل 3).

أرز. 3. علم الأمراض المشترك مع إزاحة القرص الأمامي وتغيراته المورفولوجية.

إذا كان في مثل هذا المريض ، نتيجة للتآكل ، انخفض ارتفاع اللدغة وكان مؤشر Shim-bachi العمودي 3 مم (الشكل 4) ، ثم استعاد ارتفاع لدغته "بالعين" بأكثر من 2 مم يمكن أن يسبب أعراضًا غير سارة ويؤدي إلى تفاقم الأعراض الموجودة. وفي هذه الحالة ، سيكون مؤيدو أسطورة 2 مم على حق تمامًا.

أرز. 4. تغيير في موضع الفك السفلي للمريض نتيجة التآكل المرضي والخلل الوظيفي في المفصل الفكي الصدغي: مؤشر Shimbachi = 3 مم ، العرض المخطط للقواطع المركزية = 8 مم ، مؤشر LVI = 17.75 مم.

بادئ ذي بدء ، دعنا نتعرف على مقدار زيادة ارتفاع الثلث السفلي من الوجه ، وبالتالي ، اللدغة (أعتذر مقدمًا لأولئك منكم الذين اعتادوا على المصطلحات الأخرى ، لكنني أتمنى أن أكون كذلك يفهم). وفقًا لمؤشر التجميل LVI ، إذا كان عرض القواطع المركزية 8 مم ، فيجب أن يكون المؤشر الرأسي 17.75 مم. وهذا يعني ، من الناحية المثالية ، أننا بحاجة إلى "فتح" اللدغة بأكثر من 14 ملم. أوه! وأؤكد لكم أنه إذا زاد ارتفاع هذا المريض ، الذي يتحرك فكه السفلي على طول مسار مرضي ، بمقدار 14 ملم ، فإنك تخاطر بالحصول على أعراض كاملة لخلل وظيفي في المفصل الفكي الصدغي.
هناك طريقة أخرى لتحديد الوضع الصحيح للفك السفلي عند استعادة ارتفاع اللدغة وهي إرخاء العضلات باستخدام J5 myomonitor (شركة Myotronics) - شكل. 5.

أرز. 5. Electroneurostimulation باستخدام جهاز myomomonitor.

نتيجة لهذا الاسترخاء ، يتم تحويل الفك السفلي إلى الوضع الحقيقي للراحة الفسيولوجية ويتم استعادة المسار العصبي العضلي الفسيولوجي لحركة الفك السفلي (الشكل 6).

أرز. 6. تصوير حركة الفك السفلي. نتيجة لارتخاء العضلات ، ينتقل الفك السفلي من المسار المعتاد (الخطوط الزرقاء والخضراء) إلى المسار العصبي العضلي (الخط المتقطع) ، وتحت تأثير النبضات الكهربائية من جهاز الميومونيتور
ينتقل من موضع الراحة الفسيولوجية (النقطة الحمراء) إلى الانسداد العصبي العضلي المخطط (النقطة السوداء). المسار العصبي العضلي في هذه الحالة هو 3.5 ملم أمام الانسداد المعتاد ، والانسداد العصبي العضلي عند نقطة تقع 3.5 ملم بشكل سهمي ، 3.6 عموديًا ، و 0.5 ملم أفقيًا على يسار الانسداد المعتاد.

بمساعدة علم الأكسيوجرافي و myography ، يمكننا تحديد المسافة الفردية للراحة الفسيولوجية (المسافة من موضع الراحة الفسيولوجية إلى الانسداد المركزي) - شكل. 7.

أرز. 7. يسمح لك علم الأكسيولوجيا بتحديد المسافة الفردية للراحة الفسيولوجية.

ومع ذلك ، يمكنك استخدام متوسط ​​القيمة ، وهو 1.5 - 2 مم. بعد أن صعدنا على طول المسار العصبي العضلي إلى هذه المسافة من موضع الراحة الفسيولوجية ، سنجد النقطة التي يجب أن يكون فيها الفك السفلي في البعد الرأسي (الشكل 6). كقاعدة عامة ، يتطابق مؤشر LVI مع الطريقة القائمة على تحديد موضع الراحة الفسيولوجية. الشيء الرئيسي هو أن الفك يتحرك على طول مسار عصبي عضلي ، والذي قد يكون في بعض الحالات بضعة ملليمترات من المسار المعتاد. يتم توفير حركة الفك السفلي على طول المسار العصبي العضلي عن طريق تحفيز عصبي كهربائي منخفض التردد باستخدام محرك عضلي.
في مثل هذه الحالة ، يمكننا زيادة ارتفاع اللدغة بمقدار 10 و 15 ملم ، ويصبح من الممكن تحريك الفك السفلي إلى وضع تشعر فيه العضلات بالراحة ، وتكون في حالة استرخاء ومتوازنة. يسمح لك نظام K7 بمراقبة حالة العضلات على شاشة الكمبيوتر في أي موضع من الفك السفلي في الوقت الفعلي (الشكل 7). لذلك ، يمكننا أن نرى حالة العضلات عند نقطة حددناها على المسار العصبي العضلي وفقًا لمؤشر LVI أو بالنسبة إلى موضع الراحة الفسيولوجية. وإذا تم استرخاء العضلات بقضم خفيف في سجل العضة في هذه المرحلة ، فهذا يؤكد صحة اختيارنا (الشكل 8).

أرز. 8. myography عضلات المضغ. يُظهر الجزء الأيسر قوة العضلات في حالة استرخاء ، والجزء الأوسط - مع عض خفيف على اللدغة يسجل عند نقطة الانسداد العصبي العضلي ، والجزء الأيمن - قضم خفيف في انسداد معتاد. نغمة العضلات عند العض في الانسداد المعتاد أعلى من العض في السجل في موضع الانسداد العصبي العضلي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكننا تحديد منطقة الراحة الإطباقية لكل مريض. تشبه هذه المنطقة أسطوانة تقع على طول المسار العصبي العضلي. في معظم المرضى ، يتجاوز ارتفاع الأسطوانة طولها ويبلغ متوسطها 5-7 مم ، باستثناء مجموعة المرضى الذين يعانون من تشنج (الشكل 9).

أرز. 9. منطقة الراحة تشبه الأسطوانة ذات البعد الرأسي الكبير.

داخل منطقة الراحة ، يمكنك العثور على الوضع الأمثل للفك السفلي لمريض معين ، بما يتوافق مع أهداف العلاج. يحدد موضع الفك نغمة العضلات وليس متوسط ​​القيمة العددية المشتقة. بالطبع ، يجب تأكيد موضع الفك شعاعيًا من خلال الموضع الصحيح للرأس المفصلي.
وهكذا ، فإن حالة العضلات والمسار العصبي العضلي تحدد مقدار ما يمكننا زيادة ارتفاع اللدغة في وقت واحد ، وليس متوسط ​​القيمة ، وعمليًا يمكننا أن نرى زيادة في الارتفاع تصل إلى 15-18 ملم.

الأسطورة الثانية - ترميم السيراميك في المنطقة الجانبية

تسمح لنا البيانات أعلاه بكشف زيف أسطورة أخرى ، والتي بموجبها من المستحيل عمل ترميمات خزفية في الأضراس.
بادئ ذي بدء ، فإن السيراميك المضغوط الحديث (Empress) قوي مثل الترابط بين السيراميك والمعدن في الترميمات المعدنية الخزفية ، ناهيك عن الترميمات المصنوعة من مادة E-max عالية القوة بواسطة Ivoclar. ثانيًا ، إذا كان المريض مزروعًا في انسداد مثالي ، حيث تكون العضلات في حالة استرخاء متوازنة ، عندما يعمل الفك السفلي على مسار عصبي عضلي ويتم إنشاء التطعيم الدقيق الأمثل وفقًا لجميع قواعد علم النسل ، فإن العبء على الترميمات في الأجزاء الجانبية من الأسنان يجعل من الممكن استخدام ترميمات السيراميك. أظهرت تجربة استخدام الترميمات المادية في إعادة البناء الكامل للأسنان في معهدنا فعالية استخدام الترميمات الخزفية على الأسنان الخلفية. عند التحقق من النتائج طويلة المدى (8-15 عامًا) في مجموعة مكونة من 43 مريضًا بعد إعادة البناء الكامل بترميم السيراميك ، لم يلاحظ 89٪ من المرضى أي رقائق أو كسور أو جوانب أو تآكل أو انحلال أو فقدان الأسنان (الشكل. 10).

أرز. 10. ترميم الأسنان باستخدام التيجان والقشور والبطانات المصنوعة من مادة
الإمبراطورة

خاتمة

بالطبع ، يجب علينا استخدام إنجازات العلم الحديث وإدخال تقنيات عالية في الممارسة اليومية حتى لا نكون أسيرًا لمثل هذه الأساطير والعديد من الأساطير الأخرى.

مقال مقدم من معهد بوسطن لطب الأسنان التجميلي

دكتوراه ، مدرب CEREC ، طبيب أسنان

اليوم ، CEREC يفضح الأسطورة القائلة بأن زيادة ارتفاع الثلث السفلي من الوجه ، وبالتالي ، فإن اللدغة مهمة شاقة لا يمكن القيام بها إلا بالتعاون مع المختبر. مع توفر معدات CEREC ، يمكن إجراء إعادة بناء كاملة للأسنان مع زيادة ارتفاع العضة خلال زيارة واحدة.

هذا ممكن بفضل أحدث البرامج. خيارات مثل تصميم الابتسامة ، والمفصلة الافتراضية ، وعلامات ملامسة الأسنان الافتراضية تجعل إعادة بناء العضة بالكامل أمرًا سهلاً وممتعًا. في الحالة السريرية المعروضة ، تم وصف تقنية لزيادة ارتفاع اللدغة في زيارة واحدة مع جوانب كشط الإطباق. أنا متأكد من أن التقنية الموضحة أدناه ليست جديدة ، وعلى الرغم من عدم وصفها في الأدبيات ، إلا أنها مستخدمة من قبل العديد من العيادات المجهزة بتقنية CEREC. على وجه الخصوص ، في عيادة المؤلف في Tamara Prilutskaya ، تم استخدام هذه التقنية بنجاح لعدة سنوات.

يجب أن يكون مفهوما أنه من الضروري إجراء إعادة بناء الأسنان في غياب أو هبوط المظاهر السريرية لخلل في المفصل الصدغي الفكي. وبعد إعادة تثبيت الفك السفلي في وضع جديد صحيح ، إذا لزم الأمر ، بالنسبة إلى الفك الأول بمساعدة ، على سبيل المثال ، تقويم العظام ، في المستقبل ، بمساعدة CEREC Omnicam ، يمكنك محاكاة لدغة جديدة في واحد يزور.

المواد والأساليب

CEREC Omnicam ، كتل سيراميك Trilux Forte Vita ، مجموعة Duo Cement.

حالة سريرية

يجعل تصميم الابتسامة ، والمفصلة الافتراضية ، وعلامات التلامس الافتراضية للأسنان ، إعادة بناء العضة الكاملة تحديًا ممتعًا.

اشتكى المريض من تآكل أسنان الفك العلوي ، وبالتالي انخفاض في ارتفاع القواطع العلوية لدرجة أنها لم تعد مرئية عند الابتسام. نتيجة للفحص السريري لمنطقة الوجه والفكين ، لم يتم الكشف عن أي توترات عضلية - لفافة ، كانت حركات الفك السفلي كاملة ، متناظرة ، ولم يتم الكشف عن تغيرات مرضية في مفصل المفصل الفكي الصدغي. العضة مستقيمة (الشكل 1). على الأسنان الأمامية للفك العلوي 13-23 ، يتم تحديد جوانب التآكل الإطباقي وعيوب إسفين الشكل في منطقة 24 و 25 سنًا (الشكل 1 ، 2). لم يكن مخططًا لتغيير ارتفاع الأسنان السفلية ، على الرغم من وجود جوانب تآكل إطباقية أيضًا ، ولكن مع فقدان بسيط للأنسجة (الشكل 3 ، 15) ، وبالتالي ، زادت اللدغة دون حركات عرضية وسهمية للفك السفلي أي في حالة الانسداد المعتاد فقط بسبب زيادة ارتفاع الأسنان العلوية.

خطة علاجية

الأطراف الصناعية الكلية وزيادة العضة عن طريق زيادة ارتفاع أسنان الفك العلوي. في الزيارة الأولى - تصنيع وتثبيت الترميمات الخزفية لـ 9 أسنان من الفك العلوي. في المواعيد اللاحقة ، تم التخطيط لإكمال الأطراف الصناعية للأسنان المتبقية ، وفي الواقع استغرق الأمر زيارتين: في الزيارة الثانية - 11 سنًا ، 3 أسنان من الفك العلوي: 15 ، 16 ، 27 - و 7 أسنان من الفك السفلي: 44-31 و34-36. في الزيارة الثالثة - الأسنان الباقية من الفك السفلي 32 و 33.

علاج

في الزيارة الأولى ، تم إجراء تحضير طفيف التوغل لـ 9 أسنان من الفك العلوي ، والذي استغرق ما لا يزيد عن 60 دقيقة ، أي حوالي 7 دقائق لكل سن ، وهو ، في رأينا ، كثير ، حيث تم التحضير طفيف التوغل (الشكل 4). يتم تثبيت العضة في الانسداد المعتاد بالطبقة الأولى من مادة السيليكون الانطباعية. في المنطقة الأمامية ، تمت إزالة كتلة الانطباع قبل أن تصلب ، مما يسمح بالتحكم البصري في موضع الفك السفلي فيما يتعلق بالفك العلوي ، وبالتالي تسجيل العضة البصرية (الشكل 4).

بمساعدة مركب معالج بالضوء ، تم إجراء استعادة مؤقتة مباشرة للأنسجة المفقودة من الأسنان المركزية للفك العلوي ، وبعد ذلك طُلب من المريض إغلاق فمه. دخلت أسنان الفك السفلي إلى أخاديد مادة الانطباع قبل التلامس المركب مع الأسنان السفلية ، وتم تسجيل الموضع الجديد للفكين تقريبًا. وهكذا ، ظل موضع الفك السفلي بالنسبة للفك العلوي مستقرًا ، دون انحراف عن الانسداد المعتاد ، وزاد الارتفاع بحجم الحشوات المؤقتة (الشكل 5).

النمذجة الافتراضية للأسنان هي إجراء بسيط ، لأن كل شيء يحدث تلقائيًا وفي بعض الحالات فقط يتطلب تدخل الطبيب. في هذه الحالة ، لم يستغرق وقت النمذجة لـ 9 أسنان أكثر من ساعة ، وطحن 9 عمليات ترميم - أكثر من ساعتين بقليل ، وإطلاق الصقيل - مرتين لمدة 15 دقيقة ، والتثبيت ، وتصحيح الإطباق ، وتلميع السطح الإطباقي - أكثر قليلاً أكثر من ساعتين: الوقت الإجمالي - ست ثوان ونصف الساعة ، إذا أضفت ساعة واحدة للتحضير. ولكن يتم تقليل وقت استقبال المريض بسبب حقيقة أن جميع المراحل ، باستثناء التحضير ، لا تحدث بالتتابع ، ولكن بالتوازي ؛ حقيقة أن طبيب الأسنان لديه مساعدين مدربين تدريباً جيداً يقلل أيضًا من وقت الاستقبال.

على سبيل المثال ، يتم تشكيل السن 26 فعليًا ، ويتم إدخال كتلة خزفية بالحجم واللون المطلوبين في آلة الطحن ، وتبدأ عملية الطحن. في هذه الأثناء ، يتم نمذجة الأسنان الخامسة والعشرين والرابعة والعشرين (الشكل 6) ، بعد طحن السن السادس والعشرين ، يتم تجربته ، ويتم فحص جهات الاتصال القريبة والبعيدة ، ويتم طحن السن الخامس والعشرين بشكل متوازٍ.

عندما تكون 3-4 عمليات ترميم جاهزة ، مع ضبط جهات الاتصال التقريبية ، يتم تنفيذ التزجيج ، ويتم إرسال هذه الترميمات إلى إطلاق Glaze. في الوقت نفسه ، تستمر مراحل النمذجة الافتراضية ، والطحن ، والتركيب والتثبيت لما تبقى من الترميمات (الشكل 7).

بعد إطلاق Glaze ، يتم تدعيم الترميمات بـ DUO CEMENT VITA. بعد إصلاح جميع الترميمات ، يتم طحن الأسنان على طول الإطباق ويتم تلميع المناطق المصححة.

وهكذا ، في هذه الحالة السريرية ، كان الوقت الإجمالي للموعد الأول 4 ساعات و 45 دقيقة (الشكل 8). للتحكم في التوازي لخط الانسداد - خط التلاميذ ، تم استخدام خيار "تصميم الابتسامة" (الشكل 9 ، 10).

تم اختيار VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2 للترميم ، وتتكون هذه الكتل من أربع طبقات تختلف في كثافة اللون. في هذه الحالة السريرية ، جعل هذا من الممكن إنشاء ظلال لونية طبيعية ، كما هو الحال في بنية الأسنان الطبيعية ، بسبب انتقال اللون الدقيق من المينا إلى طبقة عنق الرحم مع لون أكثر بروزًا في أسفل العاج والرقبة (الشكل. 11 ، 12).

في الزيارة الثانية ، تم التخطيط لاستكمال الأطراف الصناعية ، ولكن عندما تجاوز الموعد 5 ساعات ، تقرر نقل ترميم الأسنان المتبقية ، 32 و 33 ، إلى الموعد التالي. كان التحضير أيضًا طفيف التوغل (الشكل 13-15). في الزيارة الثالثة ، تم الانتهاء من العمل (الشكل 16 ، 17).

خاتمة

التعافي السريع للمريض ليس المعيار الأساسي لتقنية CEREC. ومع ذلك ، تظل الجودة الدقيقة لملاءمة الترميمات ، والحد الأدنى من التدخل الجراحي والمعلوماتية في المقدمة: يرى طبيب الأسنان باستمرار نموذجًا افتراضيًا للأسنان المستعادة بتكبير عالٍ ويمكنه منع أخطائه في الوقت المناسب ، لأن المريض جالس على كرسي. يعتبر طب الأسنان اليوم عدوانيًا ، وغالبًا ما يُعرض على المريض إزالة جميع الأسنان أو تحضير الأسنان المتبقية تمامًا. في رأيي ، طب الأسنان يضر في كثير من الأحيان أكثر مما يساعد ، يخسر المريض المال ، لكنه لا يحصل على صحة. تغير تقنية CEREC الشيء الرئيسي: لا يزال المريض يخسر المال ، لكنه يكتسب الصحة لسنوات عديدة.

رفع ارتفاع العضة عن طريق زيادة ارتفاع الجزء التاجي بمساعدة مادة الحشو. نحن نستخدم مركبات ضوئية حديثة تملأ بشكل فعال شكل السن.

لإنشاء ترميمات وإنشاءات دقيقة ، نستخدم وجه القوس. آلة يتم تثبيتها برأسك لتسجيل حركة الفك في اتجاهات مختلفة لتكوين انطباع شخصي. ثم يتم نقل هذا الأخير إلى المفصلة- جهاز يعيد إنتاج المسار ويساعد على تصميم استعادة مناسبة ، مع مراعاة الخصائص الفردية ، حتى في مرحلة تخطيط العلاج.

أنظمة القوس

سنعيد لك النسبة الصحيحة للفكين بمساعدة المشابك. في طب الأسنان لدينا ، يتم تقديم 4 طرق موثوقة - كلاسيكية ومبتكرة. يمكنهم التعامل مع أصعب تحديات تقويم الأسنان.

ما هي طريقة العلاج المناسبة لك؟ يعتمد الاختيار إلى حد كبير على المؤشرات السريرية وحالة الفك والأسنان. حدد موعدًا في وقت مناسب للحصول على استشارة مفصلة وتشخيص.

من الممكن استعادة الوضع المتناغم والصحيح تشريحيًا للأسنان! نحن مثل مركز الابتكار لجمعية طب الأسنان في روسيا، سوف نساعدك بالكفاءة المعترف بها للأطباء وتقنيات الجيل التالي. اتصل بـ Dent-a-med dentistry (Cheboksary) للحصول على رعاية عالية الجودة في أي يوم من أيام الأسبوع.

التيجان مصنوعة من السيراميك الخالي من المعدن

إعادة بناء اللدغة باستخدام التيجان الخزفية ، والتي تكون أقرب ما يمكن في هيكلها إلى الأسنان الطبيعية. يتم إنشاء التصميمات في مختبرنا الرقمي الخاص بشكل فردي من أجلك.