ما هي المركبات الكيميائية التي تسبب ميتهيموغلوبينية الدم. ميتهيموغلوبين الدم

غالبًا ما يتم الحديث عن الهيموغلوبين (HB ، HGB) دون معرفة ذلك ، ولكن فقط الشك في أهميته في جسم الإنسان. ، المعروف باسم فقر الدم ، أو ، كقاعدة عامة ، يرتبط بالتغيرات في قيم صبغة الدم الحمراء. وفي الوقت نفسه ، فإن نطاق مهام الهيموجلوبين واسع جدًا وتقلباته في اتجاه أو آخر يمكن أن تسبب مشاكل صحية خطيرة.

غالبًا ما يرتبط انخفاض مستويات الهيموجلوبين بتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، وغالبًا ما يحدث عند المراهقات والفتيات الصغيرات أثناء الحمل ، لذلك سيكون التركيز الرئيسي في هذه المقالة على ما هو أكثر إثارة للاهتمام ومفهومًا للمريض ، لأن المريض لن يشارك بشكل مستقل في أي شكل حاد من فقر الدم الانحلالي.

أربعة هيمز + غلوبين

جزيء الهيموجلوبين عبارة عن بروتين معقد (بروتين كروم) يتكون من أربعة هيمات وبروتين غلوبين. الهيم ، الذي يكون في وسطه ثنائي التكافؤ (Fe 2+) ، مسؤول عن ارتباط الأكسجين في الرئتين. من خلال الدمج مع الأكسجين وتحويله إلى أوكسي هيموغلوبين(HHbO 2) ، يقوم على الفور بتوصيل المكون الضروري للتنفس إلى الأنسجة ، ومن هناك يأخذ ثاني أكسيد الكربون ، مكونًا الكربوهيموغلوبين(HHbCO 2) لنقله إلى الرئتين. أوكسي هيموغلوبين وكربوهيموغلوبين مركبان فسيولوجيان للهيموغلوبين.

تشمل المسؤوليات الوظيفية لصبغة الدم الحمراء في جسم الإنسان المشاركة في تنظيم التوازن الحمضي القاعدي ، لأنه أحد الأنظمة العازلة الأربعة التي تحافظ على درجة حموضة ثابتة للبيئة الداخلية عند مستوى 7.36 - 7.4.

بالإضافة إلى ذلك ، ينظم الهيموجلوبين الموضعي داخل خلايا الدم الحمراء لزوجة الدم ، ويمنع الماء من الهروب من الأنسجة وبالتالي يقلل من ضغط الأورام ، كما يمنع الاستهلاك غير المصرح به للهيموجلوبين عندما يمر الدم عبر الكلى.

يتم تصنيع الهيموغلوبين في نخاع العظم أو بالأحرى ، عندما لا يزالون في المرحلة النووية (أرومات الدم الحمراء و).

قدرات الهيموجلوبين "الضارة"

حتى أفضل من الأكسجين ، يرتبط الهيموجلوبين بأول أكسيد الكربون (CO) ، ويتحول إلى كربوكسي هيموغلوبين(HHbCO) ، وهو مركب قوي جدًا يقلل بشكل كبير من القدرة الفسيولوجية لصبغة الدم الحمراء. يعلم الجميع مدى خطورة بقاء الشخص في غرفة مليئة بأول أكسيد الكربون. يكفي استنشاق 0.1٪ من ثاني أكسيد الكربون بالهواء مقابل 80٪ من الهيموغلوبين لتتحد معه وتكوين رابطة قوية تؤدي إلى موت الكائن الحي. وتجدر الإشارة إلى أن المدخنين في هذا الصدد معرضون باستمرار للخطر ، حيث يكون محتوى الكربوكسي هيموغلوبين في دمائهم أعلى بثلاث مرات من المعدل الطبيعي (N - يصل إلى 1 ٪) ، وبعد نفخة عميقة يكون أعلى 10 مرات.

تكوين أوكسي هيموغلوبين مؤكسج وكربوكسي هيموغلوبين "ضار" يحمل أول أكسيد الكربون

من الحالات الخطيرة جدًا لجزيء الهيموجلوبين استبدال الحديد الحديدي في الهيم (Fe 2+) بثلاثي التكافؤ (Fe 3+)مع تكوين شكل خطير على الصحة - ميثيموغلوبين. يمنع الميثيموغلوبين بشكل حاد نقل الأكسجين إلى الأعضاء ، مما يخلق ظروفًا غير مقبولة للحياة الطبيعية. تحدث ميتهيموغلوبينية الدم نتيجة للتسمم بمواد كيميائية معينة أو توجد كعلم أمراض وراثي. قد يكون مرتبطًا بنقل جين سائد معيب أو بسبب وراثة متنحية لشكل خاص من الاعتلال الإنزيمي (نشاط منخفض لأنزيم قادر على استعادة metHb إلى الهيموغلوبين الطبيعي).

مثل هذا البروتين المعقد الضروري والرائع من جميع النواحي ، مثل يمكن أن يصبح الهيموغلوبين ، المترجمة في كريات الدم الحمراء ، مادة خطيرة للغاية إذا دخلت البلازما لأي سبب من الأسباب.ثم تصبح شديدة السمية ، مما يتسبب في تجويع الأكسجين للأنسجة (نقص الأكسجة) وتسمم الجسم بمنتجاته المتحللة (الحديد). بالإضافة إلى ذلك ، فإن جزيئات الهيموغلوبين الكبيرة التي لم يتم تدميرها وتستمر في الدوران في الدم تدخل الأنابيب الكلوية وتغلقها وبالتالي تساهم في تطور الفشل الكلوي الحاد (الفشل الكلوي الحاد).

مثل هذه الظواهر ، كقاعدة عامة ، تصاحب الحالات المرضية الشديدة المرتبطة بالاضطرابات في نظام الدم:

• الخلقية والمكتسبة. (الخلايا المنجلية ، الثلاسيميا ، المناعة الذاتية ، السامة ، مرض موشكوفيتش ، إلخ) ؛
• نقل الدم غير المتوافق مع مستضدات مجموعة كريات الدم الحمراء (،).

تسمى الانتهاكات في التركيب الهيكلي للهيموجلوبين في الطب اعتلالات الهيموغلوبين. هذه دائرة من أمراض الدم الوراثية ، والتي تشمل حالات مرضية معروفة مثل فقر الدم المنجلي والثلاسيميا.

حدود القيم العادية

ربما لا يمكن رسم شيء ما ، ولكن قاعدة الهيموغلوبين. هذا هو أحد المؤشرات ، القيم الطبيعية التي سيذكرها معظم الناس دون تردد. ومع ذلك ، نسمح لأنفسنا أن نتذكر أن القاعدة بالنسبة للمرأة تختلف قليلاً عن تلك الخاصة بالرجال ، وهو أمر مفهوم من وجهة نظر علم وظائف الأعضاء ، لأن الجنس الأنثوي يفقد كمية من الدم كل شهر ، وفي نفس الوقت يفقد الحديد و بروتين.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن أن يظل مستوى الهيموجلوبين دون تغيير أثناء الحمل ، وعلى الرغم من أن الهيموجلوبين الجنيني (HbF) يوفر الأكسجين لأنسجة الجنين ، فإن مستواه ينخفض ​​أيضًا بشكل طفيف (!) في الأم. وذلك لأن حجم البلازما يزداد أثناء الحمل ، ويخف الدم (بما يتناسب مع انخفاض خلايا الدم الحمراء). وفي الوقت نفسه ، تعتبر هذه الظاهرة حالة فسيولوجية ، لذلك لا يمكن الحديث عن أي انخفاض كبير في مستوى الهيموغلوبين ، كقاعدة. هكذا، بالنسبة للهيموغلوبين الطبيعي ، اعتمادًا على الجنس والعمر ، يتم أخذ القيم التالية:

1. في النساء ، من 115 إلى 145 جم / لتر (أثناء الحمل من 110 جم / لتر) ؛
2. في الرجال ، من 130 إلى 160 جم ​​/ لتر ؛
3. في الأطفال ، يكون محتوى الهيموجلوبين طبيعيًا ، كما هو الحال في البالغين: قبل الولادة ، يبدأ تصنيع HbA بالفعل ، والذي بحلول عام من العمر يحل عمليًا محل الهيموجلوبين الجنيني الذي خدم الطفل أثناء نمو الجنين.

بالنظر إلى الهيموغلوبين ، لا يمكن للمرء أن يتجاهل المؤشرات الأخرى التي تشير إلى ما إذا كان الهيموغلوبين يملأ كريات الدم الحمراء بشكل كافٍ ، أو ما إذا كانت تدور بشكل خفيف ، بدون الهيموغلوبين.

بالإشارة إلى درجة التشبع ، يمكن أن يكون لها المعاني التالية:

• 0.8 - 1.0 (كريات الدم الحمراء طبيعية - لا توجد مشكلة) ؛
• أقل من 0.8 (hypochromic - فقر الدم) ؛
• أكبر من 1.0 (Er hyperchromic ، السبب؟).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الإشارة إلى تشبع خلايا الدم الحمراء بالصباغ بمعيار مثل SGE ( متوسط ​​المحتوىخضابفي 1 كرات الدم الحمراء، والتي ، عند فحصها في محلل آلي ، يتم الإشارة إليها يجلس) ، معيارها من 27 إلى 31 جزء من الغرام.

ومع ذلك ، يأخذ محلل الدم في الاعتبار المعلمات الأخرى التي تعكس حالة الدم الأحمر (، متوسط ​​محتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء ، متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء ، مؤشر عدم تجانسها ، إلخ).

لماذا يتغير مستوى الهيموجلوبين؟

يعتمد مستوى الهيموجلوبين إلى حد ما على:

1. الفصول (تنخفض في الخريف ، ربما لأن الناس يحصدون ويفضلون الأطعمة النباتية) ،
2. طبيعة التغذية: النباتيون لديهم نسبة أقل من الهيموغلوبين.
3. المناخ والتضاريس (حيث يكون هناك القليل من أشعة الشمس ، يكون فقر الدم أكثر شيوعًا ، وفي المناطق الجبلية المرتفعة ، يرتفع الهيموجلوبين) ؛
4. نمط الحياة (الرياضة النشطة والعمل البدني المكثف لفترة طويلة تزيد من نسبة الهيموجلوبين) ؛
5. من الغريب أن كل من الهواء النقي النظيف والتدخين لهما نفس التأثير تقريبًا على مستويات الهيموغلوبين (يزيدانها). على الأرجح ، لدى المدخنين ، يشمل هذا المؤشر الهيموغلوبين الذي تغير بسبب دخان التبغ ، لذلك يبدو أن أولئك الذين يحبون الاسترخاء مع سيجارة ليس لديهم سبب للرضا عن الاختبارات ، ولكن هناك فرصة للتفكير: ما الذي يحمله الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء للمدخنين؟

الهيموجلوبين منخفض

قالت امرأة بقيت لفترة طويلة في مستشفى الولادة وأوضحت جوهر المشكلة لجيران فضوليين: "لدي غلوبين منخفض". إن انخفاض الهيموغلوبين ، على عكس المرتفع ، شائع جدًا ، فالجميع يقاومه بنشاط ، ليس فقط باستخدام الأدوية التي تحتوي على فيتامينات الحديد وفيتامين ب ، ولكن أيضًا مجموعة واسعة من العلاجات والمنتجات الشعبية التي تزيد من نسبة الهيموجلوبين.

يسمى انخفاض أو انخفاض الهيموجلوبين مع انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء فقر دم(فقر الدم) ، بالنسبة للرجال ، يعتبر فقر الدم بمثابة انخفاض في مستوى الهيموجلوبين أقل من 130 جم / لتر ، وتخشى النساء الإصابة بفقر الدم إذا أصبح محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء أقل من 120 جم / لتر.

في تشخيص فقر الدم ، يلعب الهيموجلوبين دورًا حاسمًا ، لأن خلايا الدم الحمراء ليس لديها دائمًا الوقت للانخفاض (في الأشكال الخفيفة). من المناسب تسمية الأشكال الرئيسية لفقر الدم ، لأن هذا المفهوم لا يقتصر على فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA). هكذا، غالبًا ما يتم النظر في 6 مجموعات رئيسية:

• فقر الدم الحاد التالي للنزيف ،الذي يحدث بعد فقدان الدم بشكل كبير. من الواضح أن أسباب انخفاض الهيموجلوبين هنا ستكون الإصابات والجروح والنزيف الداخلي.
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد- الأكثر شيوعًا ، حيث لا يعرف الشخص كيفية تصنيع الحديد ، ولكنه يأخذها من الخارج بمنتجات غنية بهذا العنصر. لا يمكنك معرفة IDA لفترة طويلة إذا لم تقم بإجراء فحص دم لـ Hb و Er و CPU وما إلى ذلك.
• فقر الدم ،يرتبط بانتهاك استخدام وتركيب البورفيرين وتراكم الحديد الزائد نتيجة لذلك. قد يكون سبب انخفاض الهيموجلوبين في هذه الحالة عاملاً وراثيًا (نقص إنزيم يحتوي على الحديد في الهيم) أو مرض مكتسب ناتج عن التسمم بالرصاص أو إدمان الكحول أو البورفيريا الجلدية أو نتيجة العلاج بالأدوية المضادة للسل ( توبازيد).
• ضخم الأرومات ، B12 و / أو نقص حمض الفوليك(مرض أديسون بيرمر). كان هذا الشكل يسمى في السابق فقر الدم الخبيث.
• فقر الدم الانحلالي،توحدها سمة مشتركة - الاضمحلال المتسارع لخلايا الدم الحمراء ، والتي تعيش شهرًا ونصف فقط بدلاً من 3 أشهر.
• فقر الدم المرتبط بتثبيط تكاثر الكريات الحمر ،على سبيل المثال ، إزاحته في الأورام ، وفقر الدم اللاتنسجي أثناء العلاج بالتثبيط الخلوي ، أو التعرض لجرعات عالية من الإشعاع.

هناك الكثير من الحالات التي لها أعراض انخفاض الهيموجلوبين ، ولكل منها آلية تطوير خاصة بها ومتطلبات مسبقة لحدوثها ، لكننا سننظر في الأسباب والأعراض الأكثر شيوعًا لهذا المرض.

لماذا لون الدم شاحب؟

يمكن أن تنبع أسباب انخفاض الهيموجلوبين بالإضافة إلى المناخ أو حالة الحمل من عدة ظروف:

من الواضح ، إذا قمت بإدراج أسباب انخفاض الهيموجلوبين في كل شكل من أشكال فقر الدم ، ثم لخصت ، فسيكون هناك الكثير منها.

كيف يظهر فقر الدم؟

الأعراض التي تدل على انخفاض الهيموجلوبين ، وكذلك الأسباب: هناك أعراض عامة ، ولكن هناك أعراض محددة بحتة. على سبيل المثال ، يؤدي ترسب الحديد في أماكن غير معتادة مع فقر الدم الحديدي إلى ظهور أمراض مختلفة: (يتراكم الحديد في البنكرياس) ، تليف الكبد (في القلب) ، الخصية (في الغدد الجنسية) ، ولكن هذا لا يعني أن نفس المشاكل ستظهر بأشكال أخرى.

في أثناء، يمكن افتراض انخفاض الهيموجلوبين من خلال بعض العلامات:

• شاحب (أحيانًا مع مسحة صفراء) جلد جاف ، خدوش لا تلتئم جيدًا.
• نوبات في زوايا الفم ، تشققات في الشفتين ، التهاب اللسان.
• أظافر هشة ، أطراف متقصفة شعر باهت.
• ضعف العضلات ، إرهاق ، نعاس ، خمول ، اكتئاب.
• قلة التركيز ، وميض "الذباب" أمام العينين ، وعدم تحمل الغرف المزدحمة.
• سيلان اللعاب في الليل ، كثرة الإلحاح على التبول.
• ضعف المناعة ، ضعف المقاومة للالتهابات الموسمية.
• صداع ، دوار ، احتمالية إغماء.
• ضيق في التنفس ، خفقان القلب.
• تضخم الكبد و / أو الطحال (علامة ليست مميزة لجميع الأشكال).

تزداد المظاهر السريرية لفقر الدم مع تطور العملية وتقدمها.

فوق الطبيعي

يمكن أن يكون المستوى المرتفع من الهيموجلوبين علامة على تجلط الدم والمخاطر ، وأحد أعراض أمراض الدم (كثرة الحمر) وأمراض أخرى:

1. الأورام الخبيثة ، التي تحتاج خلاياها بشدة إلى الأكسجين ؛
2. الربو القصبي والقصور القلبي الرئوي.
3. نتيجة لمرض الحروق (التسمم بالسموم المنبعثة من الخلايا الميتة) ؛
4. انتهاكات تخليق البروتينات في الكبد ، والتي يمكن أن تمنع إطلاق الماء من البلازما (مرض الكبد) ؛
5. فقدان السوائل في أمراض الأمعاء (انسداد ، تسمم ، عدوى).

بالإضافة إلى تحديد الهيموجلوبين ، وهو مؤشر مهم ، في حالات مرض السكري ، يتم تحديد الهيموجلوبين السكري ، وهي دراسة كيميائية حيوية.

يعتبر معيارًا تشخيصيًا مهمًا جدًا استنادًا إلى خاصية Hb لإنشاء رابطة قوية مع الجلوكوز ، لذلك قد تكون زيادته دليلاً على زيادة نسبة السكر في الدم لفترة طويلة (حوالي 3 أشهر - هذا هو عمر الدم الأحمر الخلايا). يتراوح معدل الهيموجلوبين السكري بين 4 - 5.9٪. يشير الهيموغلوبين المرتفع المحتوي على الجلوكوز إلى تطور مضاعفات مرض السكري (اعتلال الشبكية ، اعتلال الكلية).

مع زيادة مستوى الهيموجلوبين (حتى مع السكر ، حتى بدونه) ، لا ينصح بالقتال بمفردك.في الحالة الأولى ، من الضروري علاج داء السكري ، وفي الحالة الثانية ، يجب البحث عن السبب ومحاولة القضاء عليه بمساعدة التدابير العلاجية المناسبة ، وإلا فإن الموقف لا يمكن إلا أن يتفاقم.

أسرار صغيرة

من أجل زيادة نسبة الهيموجلوبين في الدم ، فقط في حالة الحاجة إلى معرفة سبب سقوطه. يمكنك استخدام الأطعمة التي تزيد من نسبة الهيموجلوبين (الحديد وفيتامين ب) بقدر ما تريد ، ولكن إذا لم يتم امتصاصها بشكل صحيح في الجهاز الهضمي ، فقد لا يكون النجاح متوقعًا. على الأرجح ، في البداية ، سيتعين عليك الخضوع لمجموعة من الفحوصات ، بما في ذلك FGDS الرهيب وغير المحبوب (Fibrogastroduodenoscopy) لاستبعاد أمراض المعدة والاثني عشر.

أما بالنسبة للمنتجات التي تزيد من نسبة الهيموجلوبين ، فهناك أيضًا بعض الفروق الدقيقة هنا. العديد من المصادر النباتية غنية بالحديد (الرمان ، والتفاح ، والفطر ، واللفت البحري ، والمكسرات ، والبقوليات ، والقرع) ، ولكن الإنسان هو حيوان مفترس طبيعي ويمتص الحديد جيدًا بالبروتينات ، مثل:

• لحم العجل؛
• لحم؛
• لحم خروف حار
• لحم الخنزير قليل الدسم (بالمناسبة ، شحم الخنزير لا تتبله بالحديد ، لن يضيفه) ؛
• لا يعمل الدجاج جيدًا ، لكن الأوز والديك الرومي يمكن أن يكونا من الأطعمة التي تعزز الهيموجلوبين ؛
• لا يوجد ما يكفي من الحديد في بيض الدجاج ، ولكن يوجد الكثير من فيتامين ب 12 وحمض الفوليك.
• يوجد الكثير من الحديد في الكبد ، ولكنه موجود على شكل هيموسيديرين ، وهو عمليًا لا يمتص (!) ، بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي لأحد أن ينسى أن الكبد هو عضو لإزالة السموم ، لذلك ، على الأرجح ، يجب عليك لا تبتعد كثيرا.

ما الذي يمكن أن يساعد في امتصاص المواد الضرورية؟ هذا هو المكان الذي تحتاج إلى النظر فيه بعناية. حتى لا تذهب الجهود والمال الذي ينفق على الريجيم سدى ، والعلاج بالمنزل جيد ، من الضروري تذكر بعض سمات التغذية الغذائية لفقر الدم:

1. يساهم حمض الأسكوربيك بشكل كبير في امتصاص الحديد من المنتجات الأخرى ، لذا فإن الحمضيات (البرتقال والليمون) ستكمل النظام الغذائي جيدًا وتساعد على رفع نسبة الهيموجلوبين في المنزل.
2. من بين الأطباق الجانبية ، يعتبر الحنطة السوداء أفضل قدرة على زيادة نسبة الهيموجلوبين ، كما أن عصيدة الدخن ودقيق الشوفان جيدة ، لكن لا يمكنك إضافة الزبدة والسمن ، فهي لا تزال خالية من الحديد تقريبًا.
3. ليس من المفيد جدًا أن تغسل الغداء بالشاي القوي ، فهو يثبط امتصاص الحديد ، لكن الوركين الورد أو الكاكاو (بدون حليب) أو الشوكولاتة الداكنة تكمل الوجبة المدعمة بالحديد جيدًا.
4. لا يمكنك استخدامها في وقت واحد مع المنتجات التي تزيد من الهيموجلوبين والجبن والجبن القريش والحليب ، فهي تحتوي على الكالسيوم الذي يمنع امتصاص الحديد.
5. تساعد الجرعات الصغيرة (!) من النبيذ الأحمر الجاف على زيادة الهيموجلوبين في المنزل (في المستشفيات ، هذا محظور) ، ولكن الشيء الرئيسي هنا هو عدم المبالغة فيه ، لأنه سيكون هناك تأثير معاكس ، بل والأفضل - انتقل إلى الصيدلية وشراء الهيماتوجين ، والتي تباع هناك على شكل حلوى: لذيذة وصحية.

مرق اللحم والحنطة السوداء والورد هي بالطبع رائعة ، ولكن فقط في حالة فقر الدم الخفيف (حتى 90 جم / لتر) وكمساعد للشدة المعتدلة (حتى 70 جم / لتر) ، ولكن إذا كان هناك نقص واضح فبدون مساعدة المستحضرات المحتوية على الحديد لا يمكنك فعل ذلك على وجه اليقين. لا يصفها المرضى لأنفسهم ، لأنه بسبب تطور المضاعفات والآثار الجانبية غير المرغوب فيها (ترسب الحديد في الأعضاء والأنسجة - داء ترسب الأصبغة الدموية الثانوي) ، يتطلب العلاج مراقبة مخبرية مستمرة وإشراف طبي.

فيما يتعلق بأشكال فقر الدم الأخرى ، تجدر الإشارة إلى أنه ربما يكون من المستحيل زيادة الهيموجلوبين في المنزل بمساعدة المنتجات والعلاجات الشعبية ، فأنت بحاجة إلى علاج المرض الأساسي ، وفي هذه الحالة من الأفضل الوثوق بالطبيب .

فيديو: انخفاض الهيموجلوبين - د. كوماروفسكي

مهام الاختبار
إلى امتحان شامل متعدد التخصصات
(في التخصصات: "علم الوراثة الطبية" ،
"علم الأحياء الدقيقة" ، "الصحة والبيئة البشرية")
في تخصص "النظافة وعلم البيئة البشرية"
لطلاب التخصصات:
"تمريض" ، "طب" ، "طب التوليد"
2 دورة ، 4 فصول دراسية

تم تحديث الاختبارات في سبتمبر 2009 برقم 133-166
التعليمات: اختر إجابة واحدة صحيحة.

القسم 1. موضوع صحة الإنسان والبيئة

1. مؤسس النظافة المنزلية في روسيا:

أ) Dobroslavin AP ؛
ب) Semashko NA ؛
ج) Solovyov Z.P. ؛
د) تشارلز داروين.

2. مصطلح "علم البيئة:

أ) الجغرافيا الحيوية ؛
ب) علم الإسكان.
ج) علم الأرض.
د) علم سلوك الحيوان.

3. العامل اللاأحيائي:
4. اسم العالم الذي اقترح مصطلح "علم البيئة" لأول مرة:

أ) همبولت.
ب) داروين.
ج) هيكل.
د) إنجلر.

5. مصطلح "النظافة":

أ) علم الإسكان ؛
ب) علم شكل الإنسان وبنيته ؛
ج) علم أسلوب الحياة الصحيح والعقلاني ؛
د) علم النشاط الحيوي للكائن الحي.

6. فرع علم البيئة الذي يدرس العوامل البيئية:

أ) السكان ؛
ب) عقيدة النظم البيئية ؛
ج) علم البيئة العامل.
د) بيئة الكائنات الحية.

القسم 2. صحة البيئة

7. سبب المطر الحمضي هو زيادة التركيز في الغلاف الجوي:

أ) أكاسيد الكبريت. ب) الأوزون.
ج) الأكسجين.
ب) النيتروجين.

8. مركب كيميائي يتسبب بتركيزات عالية في تكوين أورام خبيثة:

أ) أول أكسيد الكربون.
ب) أكاسيد الكبريت.
ج) بنزو (أ) بيرين ؛
د) ثاني أكسيد الكربون.

9. الرطوبة النسبية المثلى في منطقة سكنية في٪:

أ) 15-20٪ ؛
ب) 20 - 30٪ ؛
ج) 40-60٪ ؛
د) 80-90٪.

10. الأداة المستخدمة للتسجيل التلقائي المستمر لدرجة حرارة الهواء:

أ) الباروغراف.
ب) الرسم الحراري.
ج) مقياس رطوبة الجو.
د) hygrograph.

11. جزء من الطيف الشمسي له تأثير مبيد للجراثيم:

أ) الضوء المرئي
ب) الأشعة تحت الحمراء.
ج) الأشعة فوق البنفسجية.
د) جميع أجزاء الطيف.

12. مصدر أول أكسيد الكربون في الهواء هو:

أ) النقل.
ب) غبار الشارع.
ج) التنفس.
د) منشأة صناعية ينبعث منها غاز ثاني أكسيد الكبريت مع الدخان.

13. موانع استخدام الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية:

أ) شكل نشط من مرض السل ؛
ج) وجود البقع العمرية.
د) كل ما سبق صحيح.

14. يرتبط تأثير الدفيئة بزيادة التركيز في الغلاف الجوي:

أ) أكاسيد الكبريت.
ب) أكاسيد النيتروجين.
ج) ثاني أكسيد الكربون.
د) الأوزون.

15. التأثير البيولوجي للأشعة فوق البنفسجية للطيف الشمسي هو:

أ) العمل القمعي ؛
ب) تكوين الفيتامينات.
ج) انخفاض حدة البصر.
د) تكوين ميثيموغلوبين.

16. العامل الذي لا يؤثر على المناخ المحلي:

أ) الإضاءة ؛
ب) درجة حرارة الهواء.
ج) رطوبة الهواء.
د) سرعة حركة الهواء.

17. تشمل أمراض الموجات الجوية ما يلي:

أ) الربو القصبي.
ب) ارتفاع ضغط الدم.
ج) الروماتيزم.
د) كل ما سبق صحيح.

18. مؤشر رقمي لتركيز الأكسجين في الغلاف الجوي:

أ) 78٪ ؛
ب) 21٪ ؛
ج) 0.93٪ ؛
د) 0.04٪.

19. مؤشر رقمي للأكسجين في غرفة الضغط:

أ) 16٪ ؛
ب) 21٪ ؛
ج) 40-60٪ ؛
د) 78٪.

20. مركب كيميائي بتركيزات عالية يسبب الوذمة الرئوية:

أ) كبريتيد الهيدروجين.
ب) أكاسيد النيتروجين.
ج) المؤكسدات الضوئية.
د) ثاني أكسيد الكربون.

21. مركب كيميائي يسبب نضوب طبقة الأوزون:

أ) أكاسيد الكبريت.
ب) الفريونات.
ج) أكاسيد الكربون.
د) أكاسيد الحديد.

22. لديك عمل مضاد للكساح:

أ) الأشعة تحت الحمراء.
ب) الأشعة الزرقاء.
ج) الأشعة فوق البنفسجية.
د) الأشعة الحمراء.

23. يستخدم مقياس اللاسائلية لتقييم:

درجة الحرارة؛
ب) الرطوبة.
ج) سرعة الهواء.
د) الضغط الجوي.

24. الأهم في تلوث الهواء في المناطق الحضرية يلعب حاليًا:

أ) المركبات.
ب) أجهزة التدفئة.
ج) المؤسسات الصناعية.
د) مقالب غير مصرح بها.

25. تساهم مركبات الكبريت في الهواء في:

أ) تهيج في الجهاز التنفسي.
ب) تكوين ميثيموغلوبين.
ج) تكوين الكربوكسي هيموغلوبين.
د) تسوس الأسنان.

26. يحدث داء تخفيف الضغط نتيجة لتغير في تركيز:

أ) النيتروجين.
ب) أول أكسيد الكربون.
ج) مركبات الكبريت.
د) الأكسجين.

27. العامل الذي يؤثر على شدة الأشعة فوق البنفسجية الطبيعية هو:

أ) الليل القطبي.
ب) النشاط الشمسي.
ج) انخفاض مكانة الشمس فوق الأفق.
د) طقس ملبد بالغيوم.

28. مؤشرات للأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية للأغراض الوقائية:

أ) شكل نشط من مرض السل ؛
ب) أمراض الغدة الدرقية.
ج) وجود البقع العمرية.
د) نقص فيتامين "د"

29. الظروف التي يتعرض فيها الشخص لضغط جوي مرتفع:

أ) العمل في درجات حرارة عالية ؛
ب) عمليات الغوص.
ج) تسلق الجبال
د) الطيران على متن طائرة.

30. لتقييم الرطوبة استخدم:

أ) مقياس حرارة.
ب) البارومتر.
ج) مقياس شدة الريح.
د) مقياس رطوبة الجو.

31. لتقييم نظام درجة الحرارة ، استخدم:

أ) مقياس حرارة.
ب) البارومتر.
ج) مقياس شدة الريح.
د) مقياس الحرارة.

32. أمراض وظروف الشخص الذي يستخدم فيه العلاج في غرفة الضغط:

أ) أمراض القلب والأوعية الدموية.
ب) مرض تخفيف الضغط.
ج) الربو القصبي.
د) كل ما سبق صحيح.

33. مؤشر رقمي لتركيز النيتروجين في الغلاف الجوي:

أ) 4٪ ؛
ب) 16٪ ؛
ج) 78٪ ؛
د) 0.93٪.

34. أنواع عمل مركبات الكبريت في هواء المدن على جسم الإنسان:

أ) مادة مسرطنة.
ب) مهيجة للجهاز التنفسي.
ج) السحار السيليسي.
د) موجهة الغدد التناسلية.

35. قد يكون سبب تطور ميتهيموغلوبينية الدم عند البشر هو الإدخال في التربة:

أ) أسمدة البوتاس.
ب) الأسمدة الفوسفاتية.
ج) الأسمدة النيتروجينية.
د) مبيدات الآفات.

أ) استرطابية ؛
ب) التهوية.
ج) التركيب الكيميائي للتربة.
د) عدد بيض الديدان الطفيلية في جرام من التربة.

37. لا تشكل الكائنات الحية الدقيقة جراثيم في التربة:

أ) العامل المسبب لمرض الجمرة الخبيثة.
ب) العامل المسبب لمرض التيتانوس.
ج) العامل المسبب للدوسنتاريا.
د) العامل المسبب للتسمم الغذائي.

38. الامراض المعدية والتي تكون التربة عامل انتقالها:

أ) التيفوس.
ب) الانفلونزا.
ج) الجرب.
د) الجمرة الخبيثة.

39. المرحلة الأولى من التنقية الذاتية للتربة:

أ) تكوين الدبال.
ب) النترتة.
ج) التمعدن.
د) الأوكسجين.

40. ترتبط أمراض السكان المصابين بتضخم الغدة الدرقية المتوطن بما يلي:


ب) تحتوي على نسبة منخفضة من اليود في مياه التربة ؛


41. يرتبط وجود الميثيموغلوبين في الدم بما يلي:

أ) مع وجود الأكسجين في الهواء ؛
ب) مع وجود النترات في الطعام والماء ؛
ج) مع وجود ثاني أكسيد الكربون في الهواء.
د) وجود ثاني أكسيد الكربون في الهواء.

42. يمكن أن يؤدي دخول التربة الملوثة إلى جرح بشري إلى تطور:

أ) الكوليرا.
ب) داء السلمونيلات.
ج) التسمم الغذائي.
د) الغرغرينا الغازية.

43. مؤشر صحة التربة:

أ) عدد بيض وعذارى الذباب في 0.25 م 2 ؛
ب) استرطابية.
ج) التهوية.
د) التركيب الكيميائي للتربة.

44. الكائنات الحية الدقيقة التي تنتج الأبواغ في التربة

أ) العامل المسبب لحمى التيفود ؛
ب) العامل المسبب للخناق.
ج) العامل المسبب للتسمم الغذائي ؛
د) العامل المسبب للملاريا.

45. يحدث انتقال مسببات الأمراض المعوية إلى الإنسان من التربة:

أ) من خلال الطعام ؛
ب) من خلال الجلد التالف.
ج) من خلال لدغة القراد.
د) بواسطة قطرات محمولة جوا.

46. ترتبط أمراض السكان الذين يعانون من تسوس الأسنان بما يلي:

أ) تحتوي على نسبة عالية من الفلور في التربة والمياه ؛
ب) تحتوي على نسبة منخفضة من اليود في التربة والتربة ؛
ج) تحتوي على نسبة عالية من اليود في التربة والمياه ؛
د) تحتوي على نسبة منخفضة من الفلور في التربة والمياه.

47. المرحلة الأخيرة من التنقية الذاتية للتربة:

أ) تكوين الدبال.
ب) النترتة.
ج) التمعدن.
د) الأوكسجين.

48. ترتبط أمراض السكان المصابين بالتسمم بالفلور بما يلي:

أ) مع زيادة محتوى الفلور في التربة والمياه ؛
ب) مع انخفاض محتوى اليود في الماء والتربة ؛
ج) مع زيادة محتوى اليود في التربة والمياه ؛
د) مع انخفاض محتوى الفلور في التربة والمياه.

49. يؤدي نقص أو زيادة العناصر النزرة في التربة إلى:

أ) نقصها أو زيادتها في جسم الإنسان ؛
ب) انتهاك التمثيل الغذائي الوسيط ؛
ج) حدوث الأمراض.
د) كل ما سبق صحيح.

50. مركب كيميائي هو جزء من مياه الشرب يسبب عسر الهضم:

أ) الفلوريدات.
ب) الكبريتات.
ج) النترات.
د) الكلوريدات.

51. عنصر التتبع الذي يؤدي غيابه أو وجود كمية صغيرة منه إلى تسوس الأسنان:

قائد؛
ب) السيلينيوم.
ج) الزنك.
د) الفلور.

52. عنصر شحيح ، يؤدي غيابه أو وجود كمية صغيرة منه إلى تسمم الأسنان بالفلور والتكوينات العظمية الأخرى:

أ) النحاس
ب) الزرنيخ.
ج) الفلور.
د) اليود.

53. مركب كيميائي يستخدم كمخثر في معالجة المياه:

أ) CuSO4 ؛
ب) KMnO4 ؛
ج) Al2 (SO4) 3 ؛
د) HOCl.

54. العدد الميكروبي المسموح به لمياه الشرب:

أ) 50 ؛
ب) 120 ؛
ج) 150 ؛
د) 200.

55. يؤدي شرب الماء الذي يحتوي على نسبة عالية من الكلوريدات إلى:

أ) قلة إفراز المعدة.
ب) ارتفاع درجة حرارة الجسم.
ج) ميتهيموغلوبينية الدم.
د) تسوس الأسنان.

56. لتزويد أنظمة إمدادات مياه الشرب ، استخدم:

أ) مياه الغلاف الجوي ؛
ب) مياه البحار.
ج) مياه المستنقعات.
د) المياه المفتوحة.

57. النتيجة المميتة ناتجة عن فقدان كمية الماء في الجسم (٪):

أ) 3-5٪ ؛
ب) 7-10٪ ؛
ج) 15-20٪ ؛
د) 25 - 30٪.

58. معدل استهلاك المياه في المستوطنات الكبيرة التي تم تصريفها بالكامل:

أ) 250 - 350 لتر / يوم ؛
ب) 40-60 لتر / يوم ؛
ج) 170 لترًا / يوم ؛
د) 10 لتر / يوم.

59. المصدر الرئيسي لليود للبشر:

طعام
ب) الماء.
في الهواء
د) كل ما سبق صحيح.

60. الأيونات التي تحدد عسر الماء:

أ) الحديد والكلور.
ب) الكالسيوم والمغنيسيوم.
ج) الصوديوم والكالسيوم.
د) النحاس والمغنيسيوم.

61. ما هي درجة عسر الماء المثلى:

أ) 3.5 مجم مكافئ / لتر ؛
ب) 7.0 ملجم مكافئ / لتر ؛
ج) 10 مجم مكافئ / لتر ؛
د) 14 مجم مكافئ / لتر.

62. المركبات الكيميائية التي تسبب ميتهيموغلوبينية الدم:

أ) الكلوريدات.
ب) النترات.
ج) الكبريتات.
د) الفلوريدات.

63. عنصر التتبع الذي يؤدي نقصه إلى حدوث تضخم الغدة الدرقية المتوطن:

أ) الزنك
ب) النحاس.
ج) الزرنيخ.
د) اليود.

64. يحتوي الماء العسر على الخصائص التالية:

أ) يمكن أن يؤدي إلى وذمة.
ب) يزيد الشهية.
ج) تسريع الطهي.
د) يؤثر على نشاط القلب.

65. المواد التي تميز تلوث المياه بالمركبات العضوية البروتينية:

أ) الكلوريدات.
ب) الفلور.
ج) النتريت.
د) السيلينيوم.

66. طريقة تنقية المياه:

أ) الأوزون.
ب) الغليان.
ج) الترشيح.
د) الكلورة.

67. ميزة الأوزون على الكلور في تطهير المياه:

أ) ينقي الماء ؛
ب) يبرد الماء.
ج) أكثر فعالية ضد مسببات الأمراض ؛
د) طريقة أرخص.

68. المصدر الرئيسي للفلورايد للبشر:

طعام
ب) الماء.
في الهواء.

القسم 3. مشاكل التغذية البيئية والصحية.

69. حاجة الإنسان اليومية للبروتين (بالجرام) في اليوم:

أ) 15 - 20 ؛
ب) 30-40 ؛
ج) 50-70 ؛
د) 80-100.

70. الاحتياجات اليومية للفرد من الكربوهيدرات (بالجرام) في اليوم:

أ) 50-80 ؛
ب) 150-200 ؛
ج) 350 - 400 ؛
د) 500 - 700.

71. نسبة البروتينات والدهون والكربوهيدرات في النظام الغذائي للأشخاص المنخرطين في أعمال بدنية شاقة:

أ) 1 - 0.8 - 3 ؛
ب) 1 - 1.3 - 6 ؛
ج) 1 - 1 - 4 ؛
د) 1 - 1 - 5.

72. الدور الرئيسي والوظيفي للفيتامينات القابلة للذوبان في الماء:

أ) السعرات الحرارية.
ب) محفز.
ج) البلاستيك.
د) الطاقة.

73. يحتوي فيتامين سي على أكثر من:

أ) في الملفوف
ب) في الجزر.
ج) في الكشمش الأسود.
د) في ثمر الورد.

74. يحدث مرض "تناول" عندما يكون هناك نقص في فيتامين في الجسم:

أ) B1 (الثيامين) ؛
ب) PP (حمض النيكوتينيك) ؛
ج) د (كالسيفيرول) ؛
د) ك (فيلوكينون).

75. المواد الغذائية التي تحتوي على فيتامينات أ ، د ، هـ ، ك:

أ) الدهون.
ب) البروتينات.
ج) الفيتامينات.
د) الأملاح المعدنية.

76. المنتج الذي يعتبر المصدر الرئيسي للفوسفور:

أ) المشمش المجفف والمشمش.
ب) البازلاء والفاصوليا.
ج) الأسماك.
د) كبد البقر والبيض.

77. الدور البيولوجي الرئيسي للكربوهيدرات:

أ) مصدر للطاقة ؛
ب) العناصر الهيكلية للخلايا والأنسجة ؛
ج) القيام بدور وقائي.
د) مصدر للفيتامينات.

78. الشروط التي تساهم في تدمير فيتامين "ج" في المنتجات:

أ) منتج طبيعي.
ب) البيئة الحمضية.
ج) الأكسجين.
د) التخزين في حاوية مغلقة.

79. يتم حفظ فيتامين ج بشكل أفضل:

أ) عند تحضير الهريس ؛
ب) القلي بالدهون.
ج) عند الطهي في "قشر" ؛
د) إشارة مرجعية عند الطهي في الماء البارد.

80. تشير أعراض "الإسهال الشبيه بالكوليرا" إلى مجموعة من الأمراض التغذوية:

أ) التسمم الغذائي (التسمم بالفطر) ؛
ب) أمراض عدم كفاية الغذاء.
ج) اعتلال الأنزيم.
د) أمراض زيادة الوزن.

81. المنتج الذي يسبب تسمم السولانين:

أ) يطير غاريق.
ب) الهنبان الأسود.
ج) البطاطس الخضراء المنبثقة ؛
د) خبز مخمور.

82. العامل المسبب للتسمم الغذائي:

أ) العامل المسبب للدوسنتاريا ؛
ب) العامل المسبب لمرض السل.
ج) الإشريكية القولونية.
د) العامل المسبب للخناق.

83. المنتج الذي يعتبر مصدر لفيتامين ب 1:

أ) مخلل الملفوف
ب) الأسماك.
ج) الزبدة.
د) الخبز.

أ) يحدث التسمم الغذائي عند تناول الفطر المقلي ؛
ب) يحدث التسمم الغذائي عند تناول الفطر المعلب.

85. ضع علامة على العبارة الصحيحة:

أ) تحدث العدوى السامة في كثير من الأحيان مع التلوث الهائل للمنتجات
الكائنات الدقيقة؛
ب) تحدث العدوى السامة غالبًا عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة المفردة إلى الطعام والأطباق.

86. احتياجات الإنسان اليومية من الدهون (بالجرام) في اليوم هي:

أ) 30-40 ؛
ب) 50-70 ؛
ج) 80-100 ؛
د) 100-120.

87. الدور الرئيسي والوظيفي للبروتينات كمغذيات:

أ) الطاقة.
ب) البلاستيك.
ج) محلول.
د) محفز.

88. نسبة البروتينات والدهون والكربوهيدرات في النظام الغذائي للأشخاص المنخرطين في العمل العقلي:

أ) 1-5 ؛
ب) 1–1–4 ؛
ج) 1–0.8–3 ؛
د) 1–1.3–6.

89. ظهور تشققات في الجلد والأغشية المخاطية هو علامة على نقص فيتامين:

أ) الثيامين (ب 1) ؛
ب) الريبوفلافين (ب 2) ؛
ج) حمض النيكوتينيك (PP) ؛
د) توكوفيرول (هـ).

90. يسبب نقص فيتامين أ في الجسم:

أ) انخفاض في قوة العظام.
ب) "العمى الليلي" ؛
ج) المسامية الشعرية.
د) يقلل من تخثر الدم.

91. المنتج الذي يعتبر مصدر لفيتامين "أ":

سمكة؛
ب) الجبن.
ج) الزبدة.
د. كل ما ورداعلاه.

92. مصدر الكالسيوم في الغذاء هو:

أ) الجبن.
ب) كبد البقر.
ج) البطاطس.
د) الزبيب.

93. الدور البيولوجي الرئيسي للدهون:

أ) مصدر الطاقة.
ب) مصدر الفوسفات والأحماض الدهنية.
ج) مصدر للفيتامينات التي تذوب في الدهون.
د) مصدر لفيتامينات ب.

94. التوزيع الأمثل للسعرات الحرارية الغذائية بالنسبة المئوية (3 وجبات في اليوم):

أ) 30-45-25 ؛
ب) 15-50-35 ؛
ج) 20-60-20 ؛
د) 25-50-25.

95. فقدان فيتامين ج أثناء الطهي (٪):

أ) 10-15٪ ؛
ب) 30٪ ؛
ج) 40٪ ؛
د) 50٪.

96. ما المرض الذي يحدث عند تناول الحبوب التي تجاوزت الشتاء تحت الثلج:

أ) الأوكيا الغذائية السامة ؛
ب) الإرغوت.
ج) التسمم الغذائي.
د) السموم الفطرية.

97. جذر النبات (طعم حلو ، عطري) يحتوي على مادة سامة السيكوتوكسين:

أ) الهنبان الأسود.
ب) البلادونا.
ج) معلم سام ؛
د) الشوكران المرقط.

98. السبب الأكثر شيوعًا للتسمم الغذائي هو:

حليب؛
ب) الخضروات المعلبة.
ج) الفواكه المجففة.
د) الزبدة.

99. الأطعمة التي تعتبر من مصادر الحديد:

أ) الجبن.
ب) الكبد.
ج) الأسماك.
د) الزبيب.

100. منتج بروتين كامل:

أ) مخلل الملفوف
ب) الرمان.
ج) الزبدة.
د) اللحوم.

101. درجة الحرارة المطلوبة لتخزين منتجات الألبان:

أ) - 2 درجة مئوية ؛
ب) - 20 درجة مئوية ؛
ج) + 4 درجة مئوية - + 6 درجة مئوية ؛
د) 0 درجة مئوية.

102. المنتجات والأطباق ، إذا تم تخزينها بشكل غير صحيح ، قد يحدث تسمم بالمكورات العنقودية:

أ) الخيار المعلب ؛
ب) المكسرات.
ج) الجبن.
د) الفطر السام.

103. غالبًا ما يحدث التسمم بالمكورات العنقودية:

أ) انخفاض في ضغط الدم ودرجة الحرارة ؛
ب) مع درجة حرارة subfebrile.

104. تعتمد كمية ونوعية الطعام على:

أ) من العمر ؛
ب) الجنس.
ج) الظروف المناخية.
د) كل ما سبق صحيح.

105. تزداد حاجة الناس لفيتامين "ج" بشكل ملحوظ مع:

أ) الأمراض المعدية ؛
ب) السل.
ج) أمراض الجهاز الهضمي.
د) كل ما سبق صحيح.

القسم 4. تأثير عوامل الإنتاج على الحالة الصحية والنشاط البشري.

106. وسائل الوقاية الفردية من التهاب الرئة:

أ) أجهزة التنفس ؛
ب) النظارات.
ج) القفازات.
د) أجهزة العادم في مكان العمل.

107. تدابير منع التسمم المهني:

أ) التحكم في حالة الهواء في منطقة العمل ؛
ب) أتمتة وختم عمليات الإنتاج الخطرة ؛
ج) التوحيد الصحي للمواد الخام والمواد النهائية ؛
د) كل ما سبق صحيح.

108. نوع الإشعاع بأعلى قوة اختراق:

أ) إشعاع ألفا ؛
ب) β- إشعاع ؛
ج) الأشعة السينية.
د) كل ما سبق صحيح.

109. مبدأ الحماية عند العمل بالمواد المشعة في منطقة مغلقة:

أ) الحماية بالكمية والوقت ؛
ب) استخدام معدات الحماية الشخصية.
ج) كل ما سبق صحيح.

110. تشمل التدابير العامة لمنع الضوضاء في مكان العمل ما يلي:

أ) التغيير في تكنولوجيا الإنتاج ؛
ب) التهوية.
ج) الختم.
د) كل ما سبق صحيح.

111. مصادر الاهتزاز الصناعية:

أ) الغوص في أعماق كبيرة ؛
ب) العمل في درجات حرارة عالية.
ج) أشكال للضغط الاهتزازي للخرسانة ؛
د) العمل مع المواد الكيميائية.

112. مع مرض الاهتزاز ، يتأثر ما يلي بشكل أساسي:

أ) الشعيرات الدموية في أطراف الأصابع ؛
ب) أوعية الدماغ.
ج) النظام المركزي غير المتكافئ.
د) نظام القلب والأوعية الدموية.

113. التدابير العامة للوقاية من التهاب الرئة:

أ) الميكنة والأتمتة ؛
ب) التحكم في MPC من أول أكسيد الكربون في هواء المباني للعمل ؛
ج) الحفر الجاف.
د) الإضاءة العادية في مكان العمل.

114. أخطر طريقة لدخول السموم إلى الجسم في العمل

أ) الجهاز الهضمي.
ب) الجهاز التنفسي.
ج) الجلد.
د) الأغشية المخاطية للفم والعينين.

115. يتم إخراج المواد السامة عالية الذوبان في الماء من الجسم من خلال:

أ) الجهاز الهضمي.
ب) الكلى.
ج) أعضاء الجهاز التنفسي.

116. عضو مهم في إزالة السموم وتحويل المركبات الكيميائية إلى الجسم

     أ) الأمعاء.
     ب) الكبد.
     ج) الغدد الصماء.
     د) أنسجة العظام.

117. معدات الحماية من الضوضاء:

أ) قناع الغاز.
ب) نظارات واقية.
ج) سماعات الرأس.

118. تؤثر الضوضاء الصناعية على:

أ) السمع
ب) على الجهاز الهضمي.
ج) على الجلد.
د) الجهاز الحركي.

119. تدابير عامة للوقاية من مرض الاهتزازات:

أ) التحكم الفني في التهوية ؛
ب) ضبط MPC للتلوث بالغاز ؛
ج) التنظيف الرطب.
د) استخدام أجهزة التحكم عن بعد.

120. عندما يتأثر الجهاز التنفسي بالغبار الصناعي فإن الأمور التالية:

أ) حجم جزيئات الغبار ؛
ب) قابلية ذوبان جزيئات الغبار ؛
ج) التركيب الكيميائي.
د) كل ما سبق صحيح.


121. يتجلى تأثير الغبار الصناعي على الجسم في حدوث:

أ) التهاب الشعب الهوائية.
ب) التهاب الرئة.
ج) مظاهر الحساسية.
د) كل ما سبق صحيح.

122. يعتمد التأثير الضار للغبار الصناعي على:

أ) على تركيز الغبار في الهواء ؛
ب) مدة العمل أثناء المناوبة ؛
ج) مدة الخبرة المهنية.
د) كل ما سبق صحيح.

123. تحدث التأثيرات العشوائية أو الاحتمالية عند التعرض لما يلي:

أ) جرعات عتبة.
ب) جرعات صغيرة.
ج) كل ما سبق صحيح.

القسم 5. البيئة الحضرية. المتطلبات الصحية للبيئة في المباني السكنية والعامة.

124. يجب أن تحتوي مواد البناء على:

أ) الموصلية الحرارية المنخفضة والتوصيل العالي للهواء ؛
ب) الموصلية الحرارية العالية وموصلية الهواء المنخفضة ؛
ج) الموصلية الحرارية العالية والموصلية العالية للهواء.

125. لضمان الراحة الحرارية للمسكن للشخص ، فإن المؤشرات التالية مهمة:

أ) درجة حرارة الهواء وحجم الاختلافات في درجات الحرارة أفقيا و
ارتفاع الغرفة ودرجة حرارة الأسطح الداخلية للجدران ؛
ب) درجة حرارة الهواء وحجم الفروق في درجات الحرارة على طول الارتفاع ؛
ج) رطوبة الهواء الداخلي.

126. التوجه الموصى به لأماكن المعيشة في جبال الأورال:

أ) الشمالية ؛
ب) الجنوب الشرقي.
ج) الشمال الغربي.
د) شمال شرق.

127. في أجنحة مرافق الرعاية الصحية ، أنظمة التدفئة مثل:

ماء؛
ب) البخار.
ج) لوحة.
د) الهواء.

128. المعايير المثلى للمناخ المحلي للمساكن:

أ) لا تعتمد على العمر والمنطقة المناخية ؛
ب) لا تعتمد على العمر وتعتمد على المنطقة المناخية ؛
ج) تعتمد على العمر ولا تعتمد على المنطقة المناخية.

129. من وجهة نظر صحية ، فإن نظام التدفئة السكني الأمثل هو:

أ) الهواء.
ب) لوحة.
ج) الماء.
د) البخار.

130. يتميز المناخ المحلي للمبنى بالمؤشر التالي:

أ) درجة حرارة الهواء.
ب) الضغط الجوي.
ج) التركيب الكيميائي للهواء.
د) الإضاءة.

131. الاتجاه الموصى به لنوافذ غرفة العمليات:

أ) الجنوب
ب) الشمالية ؛
ج) الشرقية.
د) الغربية.

132. متطلبات الإضاءة الاصطناعية:

أ) تناسب الغرض من المبنى ؛
ب) أن تكون كافية ومنظمة وآمنة ؛
ج) ألا يكون لها تأثير يسبب العمى ؛
د) كل ما سبق صحيح.


133. الجانب السلبي من التحضر:

1) تحسين المجتمع
2) مستوى عالٍ من الثقافة
3) تلوث الهواء الشديد
4) إمكانات اقتصادية عالية

134. الجانب الإيجابي للتحضر:

1) التلوث البيئي الشديد
2) التغيير في الظروف المناخية المحلية
3) مستوى عالٍ من الثقافة
4) انخفاض في شدة الإشعاع الشمسي

135. 135- المبادئ الأساسية للتخطيط الحضري:

1) تقسيم مناطق المستوطنة
2) الاختيار الأمثل للمنطقة
3) ارتفع المحاسبة عن الريح
4) كل ما سبق

136. غير مصنفة على أنها تلوث بيئي:

1) طبيعي
2) المادية
3) بيولوجية
4) مادة كيميائية

137. يشمل التلوث المادي للبيئة:

1) حراري
2) الضوضاء
3) الكهرومغناطيسية
4) كل ما سبق

138. تشمل أنشطة التخطيط لحماية البيئة ما يلي:

1) إنشاء منطقة حماية صحية
2) إنشاء تقنيات منخفضة النفايات
3) استبدال المواد الضارة بأخرى أقل ضررا
4) التشريعات البيئية

139. لا ينطبق على الوظائف التي تؤدي مساحات خضراء:

1) تحسين المناخ المحلي
2) تمتص ثاني أكسيد الكربون والسموم الأخرى
3) تعزيز الإشعاع الشمسي
4) إعطاء الجماليات

140. تقع المنطقة الصناعية:

1) على جانب الريح بالنسبة للمنطقة السكنية
2) على مسافة من المنطقة السكنية
3) تحت المنطقة السكنية على طول النهر
4) كل ما سبق

141. يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى المسموح به لمحتوى ثاني أكسيد الكربون في منطقة سكنية:

1) 0,1 %
2) 1%
3) 2%
4) 0,5 %

142. التهوية الطبيعية هي تبادل الهواء الذي يحدث تحت تأثير:

1) الرطوبة
2) فرق الضغط
3) ضغط الرياح
4) فرق درجة الحرارة بين الهواء الخارجي والداخلي

143. لا تعتمد الإضاءة الطبيعية في الغرفة على:

1) نوع تركيبات الإضاءة
2) أجهزة النوافذ
3) نوع الستائر
4) دهان الحوائط والأثاث

144. عامل الضوء هو:

1) نسبة سطح النافذة غير المزجج إلى مساحة الأرضية في الغرفة
2) نسبة السطح الزجاجي للنوافذ إلى مساحة الأرضية
3) نسبة سطح النافذة غير المزجج إلى الأرض
4) نسبة مساحة أرضية المبنى إلى السطح المزجج للنوافذ

145. 145- المعيار الصحي لمعايير التوظيف في أماكن المعيشة

1) لا تقل عن 1.5٪
2) لا يزيد عن 2٪
3) لا تقل عن 0.5٪
4) لا يزيد عن 5٪

146. يجب ألا يتجاوز عمق غرفة المعيشة

1) 10 م
2) 6 م
3) 3 م
4) 15 م

القسم 6. أسلوب حياة صحي ونظافة شخصية.


147. عناصر أسلوب الحياة الصحي:

أ) التغذية العقلانية ؛
ب) لا عادات سيئة.
ج) دروس التربية البدنية.
د) كل ما سبق صحيح.

148. الحصة من أهمية نمط الحياة في تشكيل صحة السكان:

أ) 49 - 53٪
ب) 10٪
في 20٪

149. مفهوم "التربية الصحية" هو:

أ) نظرية وممارسة التسجيل والمحافظة على صحة الفرد وتعزيزها
ب) أنماط تأثير العوامل البيئية على صحة الإنسان

150. الهدف من التعليم الصحي هو:

أ) البيئة الخارجية
ب) شخص سليم

151. العوامل المؤثرة على الصحة:

أ) الخلفية الجينية
ب) الخصائص الغذائية
ج) النظافة الشخصية
د) احترام الذات الكافي>
د. كل ما ورداعلاه

152. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، الصحة هي:

أ) لا مرض
ب) الأداء الطبيعي لأجهزة الجسم
ج) حالة من الرفاهية الجسدية والروحية والاجتماعية الكاملة ، وليس فقط غياب الأمراض والعيوب في النمو البدني
د) حالة جسم الإنسان ، عندما تكون وظائف أعضائه وأنظمته متوازنة مع البيئة الخارجية ولا تحدث تغيرات مؤلمة

153. العامل الذي له الأثر الأكبر في تكوين الصحة العامة:

أسلوب حياة
ب) مستوى وجودة الرعاية الطبية
ج) الوراثة
د) البيئة

154. المساعدة الطبية والاجتماعية الأولية (PHC) ترشد الفرد في الأمور الصحية:

أ) التنشئة السلبية
ب) المسؤولية الشخصية

155. تعتمد صحة الإنسان على أسلوب حياته على:

أ) 50٪
ب) 20٪
في تمام الساعة 10٪

156. طرق تحسين جودة الرعاية الطبية للسكان:

أ) إنشاء مستشفيات كبيرة ومراكز تشخيص
ب) زيادة فترة تدريب العاملين في المجال الطبي
ج) توفير الظروف لنمط حياة صحي

157. يشمل مفهوم "قلة النشاط البدني" (قلة النشاط البدني) ما يلي:

أ) رفض ممارسة الرياضة
ب) فصول في المجموعات الصحية
ج) النشاط الخامل لأكثر من 50٪ من الوقت

158. مبدأ منهجي:




159. مبدأ تحفيز الوعي والنشاط:

أ) ينص على الطبيعة الدائمة والمنتظمة لتنفيذه
ب) يعبر عن تركيزه على زيادة نشاط الفرد ، مجموعة من الناس

160. مبدأ الصلة:




161. مبدأ التسلسل:

أ) يركز على أهم معلومات النظافة الصحية في الوقت المناسب
ب) ينص على تخصيص المراحل الرئيسية وتعاقبها المنطقي

162. الغرض من التثقيف الصحي هو ملء:

أ) افتقاد مهارات وعادات أسلوب حياة صحي وآمن
ب) السياسة الاجتماعية لزيادة الإمكانات الصحية

163. الوقاية من الأمراض وتعزيز الصحة هو هدف التثقيف الصحي:

أ) الأقرب
ب) على المدى الطويل

164. ممرضة في نشاطها المهني تشارك في التدريب:

أ) المرضى وذويهم
ب) المتدربين الطلاب
ج) طاقم طبي مبتدئ
د) الزملاء
د. كل ما ورداعلاه

165. يقوم العامل الطبي للتثقيف الصحي بما يلي:

أ) محاضرات
ب) المحادثات
ج) العمل الجماعي

166. يتم تنفيذ التثقيف الصحي:

أ) في العيادة
ب) على الموقع
ج) في بؤرة العدوى في المنزل
د. كل ما ورداعلاه

القسم 7. نظافة الأطفال والمراهقين.

167. للتقييم الصحي للتربية البدنية للأطفال ، يتم استخدام المؤشرات التالية:

أ) المدة العامة وهيكل الدرس ؛
ب) الكثافة العامة والحركية للدرس ؛
ج) مؤشرات استجابة الجسم للنشاط البدني ؛
د) كل ما سبق صحيح.

168. لا تنطبق على متطلبات النظافة في الملابس:

أ) الحفاظ على الراحة الحرارية ؛
ب) لا تعيق الحركات البشرية.
ج) أن تكون عصرية ؛
د) سهل التنظيف.

169. المبادئ الأساسية للتصلب:

أ) مراعاة الحالة الصحية ودرجة التصلب ؛
ب) التدرج.
ج) التعقيد.
د) كل ما سبق صحيح.

170. تكوين مباني الخلية الجماعية لرياض الأطفال:

أ) غرفة الألعاب - غرفة الطعام ؛
ب) مجموعة مع حجرة المؤن.
ج) غرفة الملابس
د) كل ما سبق صحيح.

171. ملامح بناء درس في المدرسة الابتدائية:

أ) مجموعة متنوعة من الأنشطة ؛
ب) الرؤية.
ج) عقد جلسة التربية البدنية.
د) كل ما سبق صحيح.

172. حالة تساهم في تطور قصر النظر لدى الأطفال والمراهقين:

أ) عدم كفاية الإضاءة في مكان العمل ؛
ب) التوجيه الصحيح للنوافذ ؛
ج) وجود تركيبات على المصابيح ؛
د) إضاءة كافية.

173. متطلبات النظافة الأساسية للإضاءة في الفصل:

أ) الاتجاه: الجنوب والجنوب الشرقي والشرق ؛
ب) التوجه نحو الغرب والجنوب الغربي.
ج) التوجه نحو الشمال.
د) تركيب الزجاج الملون.

174. يشمل الإشراف الصحي والوبائي على ظروف تعليم الأطفال ما يلي:

أ) التقييم الصحي لحالة المباني المدرسية (مدى كفاية المساحة ودرجة التحسين) ؛
ب) تقييم الامتثال لمعايير عبء التدريس ؛
ج) تقييم طريقة اليوم الدراسي ؛
د) السيطرة على تنظيم الدعم الطبي للمدارس ؛
هـ) كل ما سبق صحيح.

175. عنصر ليس هو العنصر الرئيسي في العقلانية الصحية لتنظيم درس في المدرسة الثانوية:

أ) كثافة الدرس ؛
ب) مقدار المدة وتناوب الأنشطة ؛
ج) تطبيق TCO ؛
د) حضور الثقافة البدنية الدقيقة.

176. 176- الاشتراطات العامة للأثاث المدرسي:

أ) الامتثال لنمو الطلاب ؛
ب) التلوين بألوان فاتحة.
انقطع؛
د) كل ما سبق صحيح.

177. متطلبات النظافة الأساسية للورش:

أ) مساحة كافية ؛
ب) التنسيب المعزول ؛
ج) الإضاءة الكافية ؛
د) التهوية المناسبة.
هـ) كل ما سبق صحيح.

178. مكونات موقع الروضة:

أ) مواقع المجموعة ؛
ب) حديقة - حديقة - التوت.
ج) منطقة ترفيهية ؛
د) كل ما سبق صحيح.

179. 179- يجب أن يتوافق نظام اليوم والدورات التدريبية مع معايير النظافة:

أ) مدة النوم ؛
ب) يقظة الفئات العمرية المختلفة.
ج) إجراء الفصول والأنشطة الترفيهية.
د) كل ما سبق صحيح.

180. إن تسريع نمو الأطفال وتطورهم يسمى:

ب) الحثل.
ج) السمنة.
د) التسارع.

معايير الإجابات

ميتهيموغلوبينية الدم هي واحدة من الانتهاكات الخطيرة لتكوين ووظائف الدم. يمكن أن تختفي أعراض هذا المرض في غضون ساعات قليلة ، ويمكن أن تكون قاتلة. يعتمد ذلك على نوع ومرحلة المرض والتشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب.

ميتهيموغلوبين الدم هو مرض يرتبط بمستويات عالية من الميثيموغلوبين (MtHb) في الدم ويسبب نقص الأكسجين في أنسجة الجسم.

يحتوي الهيموغلوبين على حديد حديد (Fe2 +). في المقابل ، يحتوي الميثيموغلوبين على الحديد المؤكسد ثلاثي التكافؤ (Fe3 +) وغير قادر على إمداد الأنسجة بالأكسجين. يتم تحويل MtHb إلى الهيموجلوبين "الصحيح" باستخدام إنزيم خاص - اختزال methemoglobin. لا تتجاوز كمية هذه المادة في الشخص السليم 1.5٪ من إجمالي مستوى الهيموجلوبين.

مع وجود ميتهيموغلوبين الدم ، تتعطل عمليات استعادة الميثيموغلوبين ، ويمكن أن يتجاوز مستواه 70 ٪. تتدهور قدرة الدم على إمداد الأنسجة بالأكسجين ، مما يسبب مضاعفات مختلفة. يمكن أن يكون علم الأمراض وراثيًا ومكتسبًا.

يتم علاجها من قبل أطباء أمراض الدم.

انتشار

ميتهيموغلوبينية الدم الوراثية شائعة بشكل خاص بين ممثلي الشعوب الأصلية في ألاسكا وجرينلاند وهنود نافاجو من قبيلة أمريكا الشمالية. في روسيا ، يتم اكتشاف هذا المرض غالبًا في سكان جمهورية ساخا (ياقوتيا): وفقًا للإحصاءات ، فإن كل 37 ياقوتًا تقريبًا هي حامل للمرض. لا يرتبط انتشار الأشكال المكتسبة من المرض بالعامل الجغرافي.

لوحظ وجود نسبة عالية من الميثيموغلوبين في جميع الأطفال حديثي الولادة ، وهذا هو المعيار. ومع ذلك ، تحت تأثير عدد من العوامل المسببة للأمراض ، يمكن حتى للأطفال الأصحاء بعد فترة حمل كاملة تطوير علم الأمراض. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 أشهر معرضون لخطر كبير بسبب انخفاض إنتاجية اختزال الميثيموغلوبين. في البالغين ، تكون ميتهيموغلوبينية الدم المكتسبة أكثر شيوعًا ، نتيجة تناول مواد سامة أو جرعة زائدة من المخدرات.

اطرح سؤالك على طبيب التشخيص المخبري السريري

آنا بونيايفا. تخرجت من أكاديمية نيجني نوفغورود الطبية (2007-2014) وإقامة في التشخيص المخبري السريري (2014-2016).

احتمال حدوث شكل خلقي للمرض لدى الفتيات أعلى منه عند الأولاد. يمكن أن يتطور المرض أيضًا عند النساء الحوامل تحت تأثير التسمم. في هذه الحالات ، تعتبر مراقبة حالة المريض والعلاج في الوقت المناسب أمرًا مهمًا بشكل خاص ، لأن نقص الأكسجة لفترات طويلة يمكن أن يسبب اضطرابات نمو جنينية خطيرة ، والإجهاض.

في حالات أخرى ، لا يلاحظ الخبراء العلاقة بين الجنس وانتشار مثل هذا التشخيص.

أنواع

اعتمادًا على أسباب الحدوث ، يتم تمييز عدة أنواع من علم الأمراض:

• وراثي (خلقي) - في هذه الحالات ، يتراوح مستوى الهيموجلوبين غير الطبيعي من 20-50٪ ؛
• مكتسبة (ثانوية) - يمكن أن تكون مؤشرات الميثيموغلوبين ضئيلة ، ويمكن أن تصل إلى أرقام بالغة الأهمية لحياة الإنسان ؛
• مختلط - يحدث المرض تحت تأثير العوامل الخارجية في الأشخاص المهيئين وراثيا له.

يستخدم كل منا بشكل دوري أدوية مختلفة ، ويتلامس مع المواد الضارة ، ويشتري المنتجات من السوق. لكن قلة من الناس يعرفون أن التسمم بالنترات يمكن أن يسبب مرضًا مثل ميتهيموغلوبين الدم. ما هو هذا المرض وكيف نتعرف عليه؟

ما هو ميتهيموغلوبينية الدم

الهيموجلوبين هو بروتين معقد يوجد في خلايا الدم الحمراء. يحتوي على الحديد ويضمن وصول الأكسجين إلى جميع خلايا الجسم. ميتهيموغلوبين الدم هو مرض يرتفع فيه مستوى الهيموغلوبين المشبع بالحديد المؤكسد في الدم. الميثيموغلوبين هو شكل من أشكال الهيموغلوبين غير قادر على ربط وحمل الأكسجين. عادة ، يتشكل في عملية التمثيل الغذائي ويوجد في الجسم بكميات صغيرة ، دون التأثير على وظيفة نقل خلايا الدم الحمراء. ولكن مع زيادة تركيزه ، لسبب أو لآخر ، يعاني الجسم من نقص الأكسجين ويتفاعل مع عدد من الاضطرابات.

عادة لا تتجاوز كمية الميثيموغلوبين 1.5٪.

يمكن أن تكون ميتهيموغلوبينية الدم:

1. ابتدائي (خلقي). تمثل حصة الميثيموغلوبين 20-50 ٪ من الحجم الكلي للهيموغلوبين.
2. الثانوية (المكتسبة). يختلف تركيز الميثيموغلوبين في الدم من مستويات منخفضة للغاية إلى مستويات مهددة للحياة. اعتمادًا على أسباب الحدوث ، هناك:
   1. ميتهيموغلوبينية الدم من أصل خارجي (أي الناجم عن تأثير العوامل الخارجية). على سبيل المثال ، ميتهيموغلوبين الدم نترات الماء هو نتيجة شرب الماء مع تركيز عالٍ من النترات.
   2. ميتهيموغلوبين الدم من أصل داخلي (سام). يحدث المرض في المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء والقولون المزمن الذين يعانون من ضعف تخليق وامتصاص النترات أو أمراض أخرى مماثلة.

الأسباب والعوامل المؤدية إلى تطور المرض

ميتهيموغلوبينية الدم الخلقية هي أمراض وراثية وتحدث بسبب:

• اعتلال الخميرة - انخفاض في نشاط إنزيم خاص ، اختزال الميثيموغلوبين ، القادر على استعادة الحديد المؤكسد ؛
• اعتلال الهيموغلوبين M ، الذي يتجلى في تخليق الهيموغلوبين ، والذي يتضمن في البداية الحديد المؤكسد.

في أغلب الأحيان ، تحدث ميتهيموغلوبينية الدم الخلقية في سكان ألاسكا وياكوتيا وغرينلاند.

تم العثور على مستوى مرتفع من الميثيموغلوبين في جميع الأطفال حديثي الولادة. هذا هو المعيار. ترتبط هذه الميزة بانخفاض نشاط الإنزيم والإجهاد الذي يحدث أثناء الولادة. بمرور الوقت ، يعود الوضع إلى طبيعته وينخفض ​​تركيز الهيموجلوبين المرضي إلى القيم الطبيعية. ولكن إذا أصيب الطفل بالتهاب الأمعاء والقولون ، الناجم عن البكتيريا مع زيادة وظيفة تكوين النيترو والإسهال ، فقد يعاني من ميتهيموغلوبينية الدم المكتسبة.

هناك العديد من الأسباب لتطوير علم الأمراض الثانوي. كمواد تثير أكسدة الحديد ، يمكن أن تكون:

• الباراسيتامول.
• فيكاسول.
• النتروجليسرين.
• نتريت الأميل
• دابسون.
• نتروبروسيد.
• فينازوبيريدين.
• فيناستين.
• يدوكائين.
• نوفوكائين.
• برمنجنات البوتاسيوم (برمنجنات البوتاسيوم) ؛
• السلفا عقار؛
• الأدوية المضادة للملاريا (الكينين) ؛
• أصباغ الأنيلين
• نترات الفضة
• كلوروبنزين.
• ثلاثي نيتروتولوين.
• النترات.
• الطعام والماء شديد التلوث بالنترات.

لا تخف من تناول الأدوية المذكورة أعلاه ، لأنها يمكن أن تسبب ميتهيموغلوبينية الدم فقط مع جرعة زائدة كبيرة.

الصورة السريرية

تعتمد شدة مظاهر علم الأمراض بشكل أساسي على تركيز الميثيموغلوبين في الدم.اليوم ، يتم تحديد مستواه من خلال طريقة قياس الطيف الضوئي بجهاز خاص ، مقياس التأكسج المشترك. كما تتأثر مظاهر المرض بما يلي:

• عمر المريض
• وجود أمراض مصاحبة ، على سبيل المثال ، أمراض القلب والأوعية الدموية ؛
• وجود عوامل استفزازية لتطوير ميتهيموغلوبينية الدم.

عندما يكون تركيز الهيموجلوبين المرضي أقل من 20٪ من إجمالي كمية الهيموجلوبين ، لا يعاني الشخص من أي تغيرات في أداء الجسم.

تعتمد أعراض المرض على مستوى الميثيموغلوبين في الدم - الجدول

تركيز الميثيموغلوبين ، نانومتر	علامات
3	معيار
3–15	شيب خفيف ملحوظ بالجلد
15–30	زرقة شديدة (زرقاء) للجلد ولون دم غامق
30–50	اضطرابات خطيرة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية: ضيق التنفس؛ دوخة؛ ضعف؛ عدم انتظام دقات القلب. فقدان الوعي.
50–70	الاضطرابات القلبية والديناميكية والعصبية الخطيرة الناتجة عن تجويع الأكسجين في الدماغ: اضطرابات في الوعي. التشنجات. اضطرابات ضربات القلب. غيبوبة.
فوق 70	موت

علامات ميتهيموغلوبين الدم نترات الماء

تختلف ميتهيموغلوبينية الدم في نترات الماء في مظاهر محددة. عند التسمم بالمواد السامة ، يبدأ المرض بشكل حاد ويتطور بسرعة. إذا تناول المريض كمية صغيرة من المياه الملوثة ، تلاحظ الأعراض التالية:

• جلد أزرق قصير
• صداع؛
• انتهاك التوجه المكاني.

إذا ظهرت العلامات الأولى ، لم يتم تنفيذ تدابير إزالة السموم المختصة ، فإن المريض يعاني:

• ضيق التنفس؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• اضطرابات في الوعي.
• تشنجات.

يؤدي التعرض طويل الأمد للنترات والمواد الأخرى التي تعزز تكوين الميثيموغلوبين إلى انتقال المرض إلى شكل مزمن مع انتكاسات متكررة.

ميتهيموغلوبينية الدم عند الأطفال

عند الأطفال حديثي الولادة المصابين باعتلال التخمر الوراثي ، يمكن ملاحظة علامات علم الأمراض على الفور. في الأطفال ، يلاحظ اصفرار الأغشية المخاطية وجلد الشفاه والمثلث الأنفي الشفهي وشحمة الأذن والأظافر. عادة ما يكون لديهم تشوهات خلقية أخرى ، على وجه الخصوص:

• تخلف الأطراف العلوية.
• الثلاسيميا (ضعف تخليق الهيموجلوبين) ؛
• تغيير في شكل الجمجمة.
• تأخر في التطور النفسي.
• رتق المهبل عند الفتيات.

التشخيص والتشخيص التفريقي

تحديد وجود ميتهيموغلوبينية الدم ليس بالأمر الصعب. علامة تشخيصية مهمة هي الظل البني الغامق للدم الذي لا يغير لونه في الهواء. إذا كان هذا الاختبار إيجابيًا ، يتم إجراء الاختبارات التالية لتأكيد التشخيص:

• التحليل الطيفي لتحديد تركيز الميثيموغلوبين.
• تقييم نشاط اختزال الميثيموغلوبين ؛
• الرحلان الكهربي للهيموغلوبين (يتم تحديد كمية الهيموغلوبين الطبيعي والمرضي) ؛
• تعداد الدم الكامل - يظهر زيادة في مستوى كريات الدم الحمراء ، الهيموغلوبين ، الخلايا الشبكية ، انخفاض في ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) ؛
• فحص الدم البيوكيميائي - يكشف عن زيادة في كمية البيليروبين وظهور أجسام هاينز إيرليش في كريات الدم الحمراء.

في الشكل السام للمرض ، يكون الاختبار الأكثر دلالة هو الاختبار باستخدام الميثيلين الأزرق ، والذي يختفي الزرقة بسرعة بعد إدخاله.

يتم التشخيص التفريقي لأمراض مثل:

• عيوب القلب الخلقية ، والتي يكون تغيير الأصابع أمرًا نموذجيًا وفقًا لنوع "أفخاذ" ؛
• الشذوذ في تطور الرئتين ، والتي لها مظاهر مماثلة مع أمراض القلب.

علاج

يتم علاج المرض تحت إشراف أخصائي أمراض الدم. تتطلب التصحيحات الدول فقط بقيم طيفية فوق 15 نانومتر.

المرضى الذين يعانون من اعتلال الهيموجلوبين M (الأشكال الوراثية للمرض ، والتي تتميز بتغير هيكلي في جزيء الهيموجلوبين) لا يحتاجون إلى علاج.

يعتمد علاج ميتهيموغلوبين الدم على نقل الحديد المؤكسد إلى الوضع الطبيعي. لهذا الغرض ، يتم وصف المرضى بإدخال الميثيلين الأزرق (الكروموسمون). في معظم الحالات ، يكون هذا كافياً لتختفي جميع أعراض علم الأمراض دون أن يترك أثراً في غضون ساعات قليلة. يجب معالجة جرعة الميثيلين الأزرق بدقة خاصة ، لأن الكميات الزائدة منها يمكن أن تؤدي إلى فقر الدم الانحلالي.

يمكن أن تتفاقم أعراض علم الأمراض عند النساء الحوامل بسبب التسمم. تحتاج هؤلاء النساء في المقام الأول إلى رعاية طبية ، لأن نقص الأكسجة المطول يسبب اضطرابات نمو جنينية حادة ، وفي المراحل المبكرة - عمليات إجهاض عفوية.

يظهر أيضًا في إطار العلاج الدوائي:

• نقل الدم وتناول حمض الأسكوربيك في حالة نقص الإنزيم ؛
• تعيين حمض الأسكوربيك والريبوفلافين للرضع الذين يعانون من اعتلال الخميرة.

في حالة وجود ميتهيموغلوبينية الدم السامة الحادة ، من الضروري أن تتخلص أولاً من تأثير العامل الضار ، أي السبب الذي أدى إلى تطوره. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء العلاج بالأكسجين السلبي ، حيث يتنفس المريض الأكسجين المركز ، مما يضمن تطبيع عمليات التمثيل الغذائي والتدمير التدريجي للهيموجلوبين المرضي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقديم الحلول:

• جلوكوز 40٪ ؛
• الريبوفلافين.
• ثيوكبريتات الصوديوم.

لا يوجد نظام غذائي خاص للمرضى. ولكن مع ذلك ، يوصى باستبعاد الخضار والفواكه ومنتجات اللحوم المشتراة (النقانق والنقانق وما إلى ذلك) وغيرها من المنتجات التي قد تحتوي على النترات من النظام الغذائي.

لا يتم العلاج بالعلاجات الشعبية.

مع وجود ميتهيموغلوبينية الدم ، تكون النتيجة مواتية. عادة ما يتم ملاحظة المضاعفات فقط في الشكل السام للمرض.تحدث بسبب نقص الأكسجة لفترات طويلة (نقص الأكسجين) ، ونتيجة لذلك تعاني جميع الأعضاء. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، الموت ممكن.

وقاية

لتجنب تطور المرض ، يجب عليك:

• التقيد الصارم بنظام جرعات الأدوية ؛
• تجنب ملامسة المواد الضارة ؛
• لا تأكل المياه والأطعمة الملوثة المزروعة باستخدام النترات ؛
• استشر أخصائي الوراثة أثناء التخطيط للحمل لتقييم احتمالية إنجاب طفل مريض.

مع علم الأمراض الخلقية ، تحتاج أيضًا إلى:

• تجنب انخفاض حرارة الجسم
• الحد من النشاط البدني
• تقوية المناعة.

الهيموغلوبين وخصائصه - فيديو

وبالتالي ، فإن ميتهيموغلوبين الدم هو مرض خطير يتطلب بالضرورة زيارة الطبيب. لكن الشيء الرئيسي هو فهم ما الذي يثير تطوره والقضاء على هذا العامل حتى لا يصبح علم الأمراض مزمنًا.

الحديد ، وهو جزء من بنية الهيموجلوبين ، ثنائي التكافؤ ، بغض النظر عما إذا كانت صبغة الدم مرتبطة بالأكسجين (HbO) أم لا (Hb). علاوة على ذلك ، كونه في حالة ثنائية التكافؤ فقط ، فإن Fe +2 لديه تقارب للأكسجين الضروري لتنفيذ وظائف النقل.

في ظل الظروف العادية ، تلقائيًا وتحت تأثير العوامل الممرضة المختلفة ، بما في ذلك الطبيعة الكيميائية ، يتأكسد الحديد الهيموجلوبين ، ويتحول إلى شكل ثلاثي التكافؤ. يتكون ما يسمى ميثيموغلوبين (MetHb). لا يشارك الميثيموغلوبين في نقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة ، لذا فإن الزيادة الكبيرة في محتواه في الدم أمر خطير بسبب تطور نقص الأكسجة من النوع الدموي.

السبب الرئيسي للتكوين الهائل للميثيموغلوبين في الدم هو التأثير على الجسم للمواد الكيميائية التي يتم دمجها في مجموعة من مُشكِّلات الميثيموغلوبين. كلهم مركبات عضوية أو غير عضوية تحتوي على النيتروجين. تندرج أكثر صانعي الميثيموغلوبين سمية في إحدى المجموعات التالية:

أملاح حمض النيتروز (نتريت الصوديوم) ؛

نترات أليفاتية (نترات الأميل ، نتريت الأيزوبروبيل ، نيتريت البوتيل ، إلخ) ؛

الأمينات العطرية (الأنيلين ، أمينوفينول) ؛

النترات العطرية (ثنائي نتروبنزين ، كلورو نيتروبنزين) ؛

مشتقات هيدروكسيل أمين (فينيل هيدراكسيلامين) ؛

مشتقات الهيدرازين (فينيل هيدرازين).

قد تكون بعض هذه المواد ذات أهمية للطب العسكري إما كعوامل تخريبية محتملة (نتريت الصوديوم) أو كعوامل صناعية خطيرة للغاية في الحوادث والكوارث. يرجع السبب الأخير إلى حقيقة أن المركبات الأمينية والنترو من سلسلة البنزين - الأنيلين ، ميثيلانيلين ، ثنائي ميثيلانيلين (زيليدين) ، نيتروانيلين ، نيتروبنزين ، ثنائي نيترو بنزين ، نيتروتولوين ، ثنائي نيتروتولوين ، ثلاثي نيتروتولوين ، وكذلك مشتقاتها من الكلورومينات من مركبات النيترو الأخرى تستخدم على نطاق واسع في صناعات النسيج والأغذية والأدوية وإنتاج الأصباغ الاصطناعية والبلاستيك والمتفجرات.

بمجرد دخول الجسم ، تقوم هذه المواد إما بتنشيط العمليات التي تؤدي إلى أكسدة الهيموجلوبين مباشرة ، أو يتم استقلابها في البداية في الجسم لتشكيل منتجات تفاعلية لها هذه الخاصية. يتم تحديد شدة تطور علم الأمراض في هذه الحالة من خلال جرعة ومعدل دخول المادة السامة إلى الجسم ، ثم إلى كريات الدم الحمراء ، وإمكانية الأكسدة والاختزال فيها ، ومعدل التخلص منها. إذا لم تكن المادة الفعالة هي المادة الأصلية ، بل هي نتاج عملية التمثيل الغذائي ، فإن عمق العملية المرضية يعتمد أيضًا على شدة التنشيط الحيوي للأحياء الغريبة في الجسم.

في جسم الإنسان ، يحدث تكوين الميثيموغلوبين لأملاح حمض النيتروز (النيتريت) ، والألكيل أمينوفينول (ثنائي إيثيل ، داي ميثيل أمينوفينول) بمعدل مرتفع. يزداد محتوى MetHb ببطء في حالة التسمم بأنيلين ، نيتروبنزين.

مظاهر ميتهيموغلوبينية الدم.

نظرًا لأن الميثيموغلوبين الناتج غير قادر على حمل الأكسجين ، فإن المصاب يصاب بنقص الأكسجة الهيموجي مع جميع العلامات السريرية المميزة ، والتي ستعتمد شدتها على كمية الميثيموغلوبين المتكون. إذا كان محتوى الميثيموغلوبين لا يتجاوز 15 ٪ ، فإن المظاهر السريرية لنقص الأكسجة الدموي ، كقاعدة عامة ، غائبة. مع محتوى الميثيموغلوبين بنسبة 15-20 ٪ ، يعاني الضحية من صداع ، وهياج ، وتحدث حالة تشبه تسمم الكحول. يكون تكوين الميثيموغلوبين بنسبة 20-45٪ مصحوبًا بالقلق ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس أثناء المجهود البدني ، والضعف ، والتعب ، وحدوث حالة من الذهول. عندما يكون محتوى 45 - 55 ٪ من الميثيموغلوبين يحدث اكتئاب للوعي ، ذهول ؛ 55-70٪ - تشنجات ، غيبوبة ، بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب. مع نسبة الميثيموغلوبين التي تزيد عن 70٪ ، يحدث قصور في القلب وقد تحدث الوفاة. بالإضافة إلى ذلك ، تحت تأثير الجرعات الكبيرة من هذه المواد ، يمكن أن يتأكسد الهيموغلوبين إلى سلفهيموغلوبين وفيرهيموغلوبين ، والتي لا يتم استعادتها مرة أخرى وتؤدي إلى انحلال كريات الدم الحمراء ، مع إضافة فقر الدم الانحلالي ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي الحاد ، والفشل الكبدي في بعض الأحيان.

السمة المميزة للصورة السريرية للآفة هي تطور الزرقة الواضحة ، من لون أرجواني مع درجة خفيفة من التسمم إلى لون رمادي أردوازي أو أزرق أسود مع آفات معتدلة وشديدة. يزيد وجود السلفيموجلوبين من الزرقة بشكل حاد ، لأنه أغمق بثلاث مرات من MetHb (يصبح الدم الشرياني بنيًا). يتطور الزرقة عندما يكون محتوى الميثيموغلوبين في الدم حوالي 10٪ ، والسلفيموغلوبين بالفعل حوالي 3٪. لذلك ، حتى مع الازرقاق الواضح بدرجة كافية ، قد لا تكون هناك أي علامات مهمة لنقص الأكسجة. في الوقت نفسه ، يكون الزرقة منتشرًا ("مركزي") بطبيعته ، أي أن لونًا مزرقًا موحدًا نسبيًا لجميع مناطق الجلد والأغشية المخاطية المرئية يحدث على الفور تقريبًا ، نظرًا لأن كل الدم المتدفق في الجسم يغير لونه.

النيترو- والمركبات الأمينية من السلسلة العطرية.

تتشابه مركبات النيترو والأمينو من السلسلة العطرية إلى حد كبير من حيث الخصائص الفيزيائية والكيميائية وطرق الدخول وآلية العمل وصورة التسمم الحاد. الممثلين الأكثر شيوعًا لهذه المجموعة من SDYAV هم النيتروبنزين والأنيلين.

هذه المواد عبارة عن سوائل ذات درجة غليان عالية إلى حد ما (نيتروبنزين + 210 ، أنيلين + 184 درجة) ، ورائحة نوعية كريهة وكثافة بخار نسبية في الهواء تزيد عن 1. هذه المواد قادرة على إحداث ضرر بأي طريق دخول ، ولكن عن طريق الاستنشاق والآفات الجلدية. يتطور التسمم الحاد عندما يكون تركيز أبخرة الأنيلين> 0.6 جم / م 3 ، نيتروبنزين - ≥0.5 جم / م 3. جرعة مميتة عن طريق الفم من الأنيلين في حدود 1 جرام ؛ لا توجد بيانات متاحة عن النيتروبنزين. هناك مواد يمكن أن تؤدي بضع قطرات من مادة تؤخذ عن طريق الفم إلى تسمم قاتل. البؤر التي تشكلها هذه المركبات السامة تكون بطيئة المفعول ومستمرة. تتحد هذه المواد بآلية التأثير السام - تكوين الميثيموغلوبين الواضح.

آلية العمل والتسبب في التسمم بمركبات النيترو والأمينية العطرية.

بمجرد دخول الجسم البشري ، يخترق النيتروبنزين والأنيلين جميع الأعضاء والأنسجة ، ويتراكمان بشكل رئيسي في الكبد والأنسجة الدهنية ، حيث يمكن أن تتشكل مستودعات SDYAVs ، مما قد يؤدي إلى حدوث انتكاسات في المستقبل من التسمم. يتم إجراء التحول الأحيائي بشكل رئيسي في الكبد ، وكذلك في الكلى والغشاء المخاطي المعدي المعوي. المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي هي o- و p-aminophenols ، والتي تدخل في تفاعلات الاقتران مع الجلوكورونيك وأحماض الكبريتيك والجلوتاثيون ، وكذلك في تفاعل N-acetylation. المقارنات عبارة عن مركبات قطبية للغاية وغير سامة تفرز من الجسم مع البول. في عملية التمثيل الغذائي ، يتم تكوين منتجات وسيطة ، وهي الجذور الحرة ، والتي يمكن أن تنشط الأكسجين الجزيئي ، والذي بدوره ، بالتفاعل مع الماء ، يؤدي إلى تكوين بيروكسيد الهيدروجين. يؤدي عمل جذري الأكسيد الفائق وبيروكسيد الهيدروجين على حديد الهيموجلوبين إلى أكسدة (تكوين الميثيموغلوبين). جنبا إلى جنب مع المكونات الأخرى للحماية من الجراثيم ، فإن مستوى الجلوتاثيون المنخفض ، الذي يعمل كمثبت لأغشية كرات الدم الحمراء ، ينخفض ​​في كريات الدم الحمراء المسمومة. يترافق استنفاد تجمع هذا ثلاثي الببتيد مع تطور انحلال الدم. بالإضافة إلى خصائص تشكيل الميثيمجلوبين ، فإن مستقلبات الأنيلين والنيترو بنزين لها خصائص مطفرة ، ماسخة ، ومسرطنة.

من سمات الصورة السريرية ، تجدر الإشارة أيضًا إلى إمكانية إعادة تطوير تكوين الميثيموغلوبين مع زيادة أعراض التسمم ، والذي يرتبط بإطلاق السموم المترسبة في الأنسجة الدهنية في الدم. يعد تكوين الميثيموغلوبين المتكرر علامة غير مواتية من الناحية الإنذارية ، وغالبًا ما يتم استفزازها عن طريق الإجراءات الحرارية (الحمام الساخن ، الدش) أو تناول الكحول ويمكن أن تتطور حتى بعد 12-14 يومًا من التسمم الأولي.

تفرز المواد جزئيًا دون تغيير عن طريق الرئتين (رائحة اللوز المر في هواء الزفير لمن تسمموا بالنيترو بنزين) والكلى (التبول المؤلم في أولئك الذين تسمموا بالأنيلين). تفرز المستقلبات في شكل اتحادات من خلال الكلى.

النتريت.

النتريت هي مشتقات حمض النيتروز: إما أملاحه (مشتقات غير عضوية: نتريت الصوديوم) أو إثيرات الكحول التي تحتوي على مجموعة أو أكثر من مجموعات النتريت (المشتقات العضوية: نتريت الأيزوبروبيل ، نتريت بيوتيرل). وفقًا لآلية العمل وصورة التسمم الحاد ، يتشابه العديد من أعضاء المجموعة إلى حد كبير. ومع ذلك ، فإن المشتقات غير العضوية لها نشاط أكثر وضوحًا في تكوين الميثيموغلوبين ، والمشتقات العضوية لها تأثير أقوى على جدران الأوعية الدموية.

نترات الصوديوم.المادة البلورية عالية الذوبان في الماء ، مالحة في الذوق. الطريق الرئيسي للدخول هو الفم مع الطعام والماء الملوثين. في الجسم ، يتأكسد جزء من المادة إلى نترات (ثم يتم تقليله مرة أخرى إلى NO 2 -) ، ويتم تقليل الجزء إلى أكسيد النيتريك ، ويتم تحويل الجزء إلى nitrosamines ، ويتم إفراز جزء كبير دون تغيير. يسبب تناول حوالي 3 جرام من المادة عن طريق الفم تسممًا حادًا.

نتريت الايزوبروبيل.سائل مصفر ذو رائحة نفاذة ، درجة غليانه حوالي 40 0 ​​، قليل الذوبان في الماء ، جيد في الكحول. يتحلل المحلول المائي بسرعة مع إطلاق أكاسيد النيتروجين. يمكن أن تحدث الآفات عند الاستنشاق أو عن طريق الفم (مع تناول الكحول). في الجسم ، يتم تدميره بالتخلص من أكسيد النيتريك أو مجموعة النتريت. تقدر الجرعة المميتة للإنسان عن طريق الفم بحوالي 9 مجم / كجم.

بالإضافة إلى القدرة على التسبب في تكوين سريع ولكن معتدل للميثيموغلوبين في الدم ، المرتبط بإفراز أيونات النتريت ، تتميز النتريت بتأثير مثير على الجهاز العصبي المركزي وتأثير استرخاء محدد على العضلات الملساء للأوعية الدموية ، بسبب أكسيد النيتريك الناتج. في الوقت نفسه ، تكون الأوردة أكثر حساسية للمواد من الشرايين. في حالة التسمم نتيجة للاسترخاء ، وخاصة الأوردة الكبيرة ، تزداد سعة قاع الأوعية الدموية بشكل ملحوظ ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الشرايين الجهازي. يتطور الصداع ، ويظهر شعور بنبض في المعابد ، والدوخة ، والغثيان ، واضطرابات الحركة. يتحول جلد الوجه إلى اللون الأحمر. ضعف البصر والسمع. يمر بسرعة رد فعل حاد لجرعات معتدلة من المواد. عند الجرعات العالية والتعرض المطول ، ينخفض ​​الضغط بشكل حاد ، ويفقد الوعي ، ويظهر الزرقة تدريجياً نتيجة تكوين الميثيموغلوبين. وهكذا ، يتميز التسمم بالنتريت بنوع مختلط من نقص الأكسجة النامية: الهيميك (بسبب تكوين الميثيموغلوبين) والدورة الدموية (بسبب استرخاء الأوعية الدموية).

المساعدة في حالات التلف بواسطة العوامل المكونة للميثيموغلوبين.

عند مساعدة المصابين ، في المقام الأول ، يتم اتخاذ تدابير لإزالة السم الممتص ومستقلباته (إدرار البول القسري ، غسيل الكلى وامتصاص الدم في أول 4-5 ساعات ، لاحقًا - غسيل الكلى البريتوني) ، وكذلك تكوين ديميثيموغلوبين. لهذا الغرض ، يتم إعطاء الكروموسمون عن طريق الوريد حتى 30 مل ، أو محلول الميثيلين الأزرق - 1 ٪ بمعدل 1-2 مجم / كجم ، ثيوسلفات الصوديوم 30 ٪ - 60-100 مل ، حمض الأسكوربيك 5 ٪ - 60 مل على الجلوكوز ؛ فيتامين ب 12 عضليًا - 600 ميكروجرام. في حالات التسمم الشديدة جدًا ، يشار إلى إجراء عملية استبدال الدم في المراحل المبكرة. للقضاء على نقص الأكسجة الدموي ، يتم إجراء HBO.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء علاج الأعراض ، وهي تدابير تهدف إلى حماية الكبد والوقاية من المضاعفات المعدية.