الدلائل الإرشادية السريرية للتشخيص والرعاية الطبية الأولية لالتهاب السحايا الفيروسي. عدوى المكورات السحائية عند البالغين إرشادات الممارسة السريرية لالتهاب السحايا القيحي

المناهج العامة للتشخيص.
يتم تشخيص عدوى المكورات السحائية عن طريق جمع سوابق المريض ، والتوضيح التفصيلي للشكاوى ، والفحص السريري ، وطرق الفحص الإضافية (المخبرية والأدوات) ، ويهدف إلى تحديد الشكل السريري ، وشدة الحالة ، وتحديد المضاعفات ودواعي العلاج ، مثل وكذلك تحديد العوامل في سوابق المريض التي تمنع البدء الفوري في العلاج أو التي تتطلب تصحيح العلاج. يمكن أن تكون هذه العوامل:
وجود عدم تحمل للأدوية والمواد المستخدمة في هذه المرحلة من العلاج ؛
الحالة النفسية والعاطفية غير الكافية للمريض قبل العلاج ؛
حالة / مرض حاد يهدد الحياة أو تفاقم مرض مزمن يتطلب مشاركة أخصائي في ملف تعريف الحالة / المرض لوصف العلاج ؛
رفض العلاج.
2.1 الشكاوى والسوابق.
يمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب بأشكال مختلفة مع مجموعة من المتلازمات المعينة.
(الملحق D2). يتم تمثيل التهديد بأشكال معممة ، بسبب ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات تهدد الحياة (الملحق D3-D6 ، D9).
من أجل التعرف في الوقت المناسب على الأطفال المعرضين لخطر تطور GMI ، يوصى ، عند جمع سوابق المريض ، بتوضيح حقيقة الاتصال المحتمل مع المرضى المصابين بعدوى المكورات السحائية (حاملات المكورات السحائية).

تعليق.الاتصالات المحتملة في الأسرة ، في البيئة القريبة للمريض ، حقائق الإقامة أو الاتصال الوثيق مع الأشخاص الذين زاروا مناطق في المناطق التي ترتفع فيها نسبة الإصابة بمرض MI (بلدان "حزام التهاب السحايا" في أفريقيا شبه الاستوائية ؛ المملكة العربية السعودية) هي محدد. .
يوصى بالتركيز على الشكاوى التي تشير إلى وجود مخاطر عالية لتطوير GMI ، والتي تشمل:
حمى حموية مستمرة
صداع،.
الضياء.
فرط تحسس.
القيء (قلس غزير عند الأطفال دون سن 1 سنة).
دوخة،.
تنفس سريع.
القلب.
النعاس.
الإثارة غير المحفزة.
رفض الأكل.
انخفاض في تناول السوائل (أكثر من 50٪ من المدخول العادي خلال 24 ساعة - للأطفال دون سن سنة واحدة).
صرخة رتيبة / شديدة (للأطفال دون سن سنة واحدة) ،.
تغير في لون ودرجة حرارة الجلد.
الم الساق.
متسرع،.
انخفاض إدرار البول.
مستوى إقناع التوصيات ب (مستوى الدليل - 2+).
تعليق.يتميز GMI بارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى أرقام عالية (38.5-40 درجة مئوية وما فوق) ؛ غالبًا ما يكون هناك حرف 2 من منحنى درجة الحرارة - عند الارتفاع الأول في درجة الحرارة ، يكون هناك تأثير قصير المدى على خافضات الحرارة المستخدمة ، مع ارتفاع ثانٍ (بعد 2-6 ساعات) - إدخال خافضات الحرارة ليس له أي تأثير . لوحظ وجود طبيعة مماثلة لمنحنى درجة الحرارة ليس فقط مع HMI ، ولكن أيضًا مع الالتهابات الشديدة الأخرى التي تحدث مع متلازمة الإنتان ، مع العدوى العصبية الفيروسية والبكتيرية (التهاب الدماغ والتهاب السحايا).
وجود فرط الحس عند الأطفال الصغار م ب. الاشتباه بما يسمى بأعراض "يدي الأم": عندما تشتكي الأم من أن الطفل يبدأ في القلق بشدة عند محاولته حمله بين ذراعيها.
في بنية المتلازمة المعدية العامة ، غالبًا ما يتم ملاحظة الشكاوى من آلام العضلات والمفاصل المنتشرة والموضعية ، ومع ذلك ، فهي شكاوى من آلام شديدة في الساقين والبطن (في غياب مظاهر العدوى المعوية ووجود جراحي علم الأمراض) التي تشير إلى أعراض ما يسمى ب "الأعلام الحمراء" مع التشخيص السريري للإنتان ، م ب. علامات الإصابة بالصدمة الإنتانية. .
في حالة وجود طفح جلدي ، يوصى بتحديد وقت ظهور العناصر الأولى وطبيعتها وتوطينها وديناميات التغييرات. يعد وجود الطفح الجلدي النزفي مرضيًا لـ GMI ، ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يسبق ظهور العناصر النزفية طفح جلدي وردي أو وردي حطاطي (ما يسمى الطفح الجلدي) ، يمكن أن تتواجد عناصره في أماكن مختلفة. اجزاء من الجسم وغالبا ما تعتبر من مظاهر الحساسية. يشير ظهور طفح جلدي نزفي واسع الانتشار دون ظهور طفح جلدي سابق في غضون ساعات قليلة من ظهور المرض ، كقاعدة عامة ، إلى شدة المرض الشديدة. .
من الضروري توضيح ميزات إدرار البول: وقت التبول الأخير (عند الرضع - آخر تغيير للحفاضات). قد يكون انخفاض / عدم وجود إدرار البول (أكثر من 6 ساعات عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، وأكثر من 8 ساعات في المرضى الأكبر من عام) علامات على تطور الصدمة الإنتانية. .

2.2 الفحص البدني.

يوصى بإجراء فحص جسدي موضوعي لتحديد علامات HMI والمضاعفات ذات الصلة. يجب افتراض وجود GMI عند تحديد:
طفح جلدي نزفي لا يختفي بالضغط.
فرط / انخفاض حرارة الجسم.
زيادة زمن تعبئة الشعيرات الدموية بمقدار ثانيتين.
تغيرات في لون الجلد (رخامي ، زراق ، زرقة منتشر).
انخفاض حرارة الأطراف البعيدة.
تغييرات في مستوى الوعي.
الأعراض السحائية.
فرط تحسس.
تسرع التنفس / ضيق التنفس.
عدم انتظام دقات القلب.
انخفاض في ضغط الدم.
انخفاض في إدرار البول.
زيادة في مؤشر صدمة Algover (طبيعي: معدل ضربات القلب / ضغط الدم الانقباضي = 0.54).
قوة التوصية C (مستوى الدليل -3).
تعليق.في الظهور الأول لـ GMI ، يمكن ملاحظة الإثارة ، متبوعة بالاكتئاب من النعاس إلى الغيبوبة العميقة. يتم تقييم درجة ضعف الوعي على مقياس غلاسكو للغيبوبة ، حيث تقابل 15 نقطة وعيًا واضحًا ، ومستوى 3 نقاط أو أقل يتوافق مع غيبوبة متعالية (الملحق D10).
هناك مساعدة معينة في تقييم شدة حالة المريض تتمثل في وجود / عدم وجود علامات سريرية للاستجابة الالتهابية الجهازية (SIVR) مع تحديد مستوى ضغط الدم وتكرار وجودة النبض والتنفس. يرتبط تحديد علامتين أو أكثر من علامات SIRS بارتفاع مخاطر الإصابة بالعدوى البكتيرية الشديدة (ليس فقط المكورات السحائية). يتم عرض القيم التشخيصية العتبة لـ SSVR اعتمادًا على العمر في الملحق D4. .
تم الكشف عن وجود أنواع مرضية من التنفس في الشدة الشديدة لمسار HMI في حالات تطور متلازمة الخلع على خلفية BT أو في المرحلة النهائية من المرض المعقد بسبب الصدمة الإنتانية المقاومة للحرارة.
الطفح الجلدي النزفي الأكثر شيوعًا على شكل عناصر غير منتظمة الشكل ، كثيفة الملمس ، بارزة فوق مستوى الجلد. يختلف عدد عناصر الطفح الجلدي اختلافًا كبيرًا - من فردي إلى تغطية سطح الجسم بالكامل. في أغلب الأحيان ، يكون الطفح الجلدي موضعيًا على الأرداف وظهر الفخذين والساقين ؛ أقل في كثير من الأحيان - على الوجه والصلبة ، وعادة في أشكال حادة من المرض. تختفي العناصر الوردية والوردية الحطاطية للطفح الجلدي السابق (لوحظ في 50-80 ٪ من حالات GMI) بسرعة ، ولا تترك أي آثار في غضون يوم إلى يومين من لحظة الظهور. علامات ضعف دوران الأوعية الدقيقة هي الشحوب والزرقة ونمط الرخام للجلد وانخفاض درجة حرارة الأطراف البعيدة. .
في الساعات الأولى من ظهور المرض ، يمكن أن تكون الأعراض السحائية سلبية حتى مع الأشكال المختلطة و MM المعزول ، لوحظ الحد الأقصى من شدة الأعراض السحائية في الأيام 2-3. يتسم الرضع بتفكك الأعراض السحائية. بالنسبة للسنة الأولى من العمر ، فإن الأعراض الأكثر إفادة هي الانتفاخ المستمر وزيادة نبض اليافوخ الكبير وتيبس الرقبة. .

2.3 التشخيص المختبري.

يُنصح جميع المرضى المشتبه في إصابتهم باحتشاء عضلة القلب بإجراء فحص دم سريري مع عدد الكريات البيض.
مستوى قوة التوصية C (مستوى الدليل - 3).
تعليقات.قد يشير الكشف في صيغة الكريات البيض عن قلة الكريات البيض أو زيادة عدد الكريات البيضاء التي تتجاوز القيم المرجعية للعمر وفقًا للجدول (الملحق D4) إلى وجود تفاعل التهابي جهازي مميز لـ HMI.
يُنصح جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ HMI بدراسة اختبار بول عام ؛ المعلمات الكيميائية الحيوية للدم: اليوريا ، الكرياتينين ، ألانين أمينوترانسفيراز (ALaT) ، الأسبارتات أمينوترانسفيراز (ASaT) ، إلكتروليتات الدم (البوتاسيوم ، الصوديوم) ، البيليروبين ، البروتين الكلي ، التوازن الحمضي القاعدي ، مستويات اللاكتات.

تعليقات.تتيح التغييرات في المعلمات البيوكيميائية للدم والبول تشخيص خلل وظيفي معين في الأعضاء ، وتقييم درجة الضرر وفعالية العلاج. .
يوصى بتحديد الـ CRP ومستوى البروكالسيتونين في دم جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ HMI.
مستوى إقناع التوصيات B (مستوى الدليل - 2 ++).
تعليقات.الكشف في الدم عن زيادة في البروتين التفاعلي C2 والانحرافات المعيارية عن القاعدة والبروكالسيتونين 2 نانوغرام / مل يشير إلى وجود تفاعل التهابي جهازي مميز لـ HMI. يسمح لك تقييم المؤشرات في الديناميات بتقييم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية المستمرة. .
يوصى بدراسة معايير الإرقاء في جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ HMI مع تحديد مدة النزيف ووقت تخثر الدم ومخططات التخثر.
مستوى إقناع التوصيات C (مستوى الدليل - 3).
تعليقات.لتشخيص مدينة دبي للإنترنت. تتغير معلمات الإرقاء وفقًا لمراحل مدينة دبي للإنترنت ، ودراسة نظام الإرقاء ضرورية لتقييم فعالية العلاج وتصحيحه. .
التشخيص المسبب للمرض.
بغض النظر عن شكل المرض ، يوصى بالفحص البكتيريولوجي للمخاط الأنفي البلعومي للمكورات السحائية لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم باحتشاء عضلي.

تعليق.يسمح تلقيح المكورات السحائية من الأغشية المخاطية في البلعوم الأنفي بالتحقق من التشخيص المسبب لالتهاب البلعوم الأنفي وإنشاء نقل N. السائل) أساسًا لتأسيس التشخيص المسبب للمرض ، ومع ذلك ، فهو عامل مهم لاختيار ABT ، والذي يجب أن يساهم في علاج مرض جهازي واستئصال المكورات السحائية من الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي.
يُنصح جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ GMI بإجراء فحص جرثومي (مزرعة) للدم.

تعليقات.يعتبر عزل وتعريف مزرعة المكورات السحائية من وسط الجسم المعقم (الدم والسائل النخاعي) "المعيار الذهبي" للتحقق من مسببات المرض. يجب أخذ عينات الدم في أسرع وقت ممكن من لحظة دخول المريض إلى المستشفى حتى بدء اختبار ABT. يعد فحص الدم مهمًا بشكل خاص في المواقف التي توجد فيها موانع لاستخدام CSP. إن غياب نمو العامل الممرض لا يستبعد مسببات المكورات السحائية للمرض ، خاصة عند بدء العلاج بالمضادات الحيوية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. .
يوصى بإجراء فحص سريري للسائل النخاعي لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ HMI أو MM.
مستوى إقناع التوصيات C (مستوى الدليل - 3).
تعليقات.لا يمكن إجراء البزل الدماغي النخاعي إلا في حالة عدم وجود موانع (الملحق د 11). بالنظر إلى عدم وجود مظاهر سحائية محددة عند الأطفال الصغار ، يُشار إلى CSP لجميع المرضى في السنة الأولى من العمر مع HMI. يتم تقييم الخصائص النوعية للسائل الدماغي النخاعي (اللون والشفافية) وفحص كثرة الخلايا مع تحديد التركيب الخلوي والمؤشرات البيوكيميائية للبروتين والجلوكوز والصوديوم ومستويات الكلوريد). يتميز MM بوجود كثرة الخلايا المتعادلة ، وزيادة في مستويات البروتين ، وانخفاض في مستويات الجلوكوز. في الساعات الأولى من المرض وأثناء SMP في المراحل اللاحقة ، تعدد الخلايا المتعددية M. B. المختلط ، يشير انخفاض مستويات الجلوكوز مع زيادة اللاكتات إلى الطبيعة البكتيرية لالتهاب السحايا أثناء التشخيص التفريقي والعدوى العصبية الفيروسية. .
ينصح جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بنوع مختلط من GMI أو MM بفحص جرثومي (مزرعة) للسائل النخاعي.
قوة التوصية A (مستوى الدليل -1+).
تعليقات.لا يمكن دراسة السائل الدماغي النخاعي إلا في حالة عدم وجود موانع (الملحق د 11). يساعد عزل مسببات الأمراض الأخرى عن الدم و CSF بالطريقة الثقافية في إجراء التشخيص التفريقي ، والتحقق من مسببات المرض وتعديل العلاج بمضادات الميكروبات.
يوصى بإجراء فحص مجهر لطاخة الدم (بقعة سميكة) مع صبغة جرام للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ GMI.
مستوى إقناع التوصيات C (مستوى الدليل - 3).
تعليقات.إن اكتشاف المضاعفات السالبة الجرام في اللطاخة بمثابة تقييم مؤقت وقد يكون أساسًا لبدء علاج محدد ، ومع ذلك ، بناءً على الفحص المجهري وحده ، فإن تشخيص احتشاء عضلة القلب غير مؤهل.
للتشخيص السريع لـ GMI ، يوصى بإجراء اختبار تراص اللاتكس (RAL) في مصل الدم و CSF لتحديد مستضدات العوامل المسببة الرئيسية للعدوى العصبية البكتيرية.
مستوى قوة التوصية C (مستوى الدليل - 3).
تعليقات.تتيح أنظمة الاختبار المستخدمة عمليًا لـ RAL في تشخيص العدوى العصبية البكتيرية اكتشاف مستضدات المكورات السحائية A و B و C و Y / W135 والمكورات الرئوية والمستدمية النزلية. إن الكشف عن مسببات الأمراض البكتيرية في السوائل المعقمة في وجود AH في وجود صورة سريرية لـ GMI أو BGM يجعل من الممكن التحقق من مسببات المرض بدرجة عالية من الاحتمال. النتائج الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة ممكنة ، لذلك ، بالإضافة إلى RAL ، من الضروري مراعاة نتائج الطرق الثقافية والجزيئية. في حالات التناقض بين بيانات RAL ونتائج PCR أو الثقافات ، يتم إعطاء الأفضلية للأخيرة للتحقق من التشخيص المسبب للمرض. .
يوصى بإجراء طرق بحث جزيئية لتحديد العامل المسبب لـ GMI.
مستوى إقناع التوصيات B (مستوى الدليل -2+).
تعليقات.يتم تضخيم الأحماض النووية للعوامل المسببة لعدوى الأعصاب البكتيرية باستخدام طريقة تفاعل البلمرة المتسلسل. إن اكتشاف أجزاء الحمض النووي للمكورات السحائية بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل في السوائل المعقمة (الدم ، السائل النخاعي ، السائل الزليلي) كافٍ لتحديد مسببات المرض. تسمح لك أنظمة الاختبار التجارية ، المستخدمة في الممارسة العملية ، بإجراء دراسة في وقت واحد لوجود عدوى المكورات الرئوية ، والهيموفيليا ، والمكورات السحائية ، مما يسمح بالتشخيص التفريقي للأمراض التي لها صورة سريرية مماثلة ، واختيار العلاج الأمثل بالمضادات الحيوية. .
معايير التأكيد المختبري للتشخيص.
يوصى بالتشخيص الموثوق به لمرض احتشاء عضلة القلب للنظر في حالات المظاهر السريرية النموذجية لشكل موضعي أو معمم من احتشاء عضلة القلب مع عزل مزرعة من المكورات السحائية أثناء الثقافة البكتريولوجية من السوائل المعقمة (الدم ، السائل النخاعي ، السائل الزليلي) ، أو عندما يتم الكشف عن DNA (PCR) أو مستضد (RAL) للمكورات السحائية في الدم أو CSF.
مستوى إقناع التوصيات B (مستوى الدليل -2+).
تعليق.يؤخذ تلقيح المكورات السحائية من المخاط الأنفي البلعومي في الاعتبار لتشخيص الأشكال الموضعية من MI (النقل ، التهاب البلعوم الأنفي) ، ولكنه ليس أساسًا للتأكيد المسببات لتشخيص GMI في حالة النتائج السلبية للثقافات ، RAL ، PCR CSF والدم. .
يوصى بالنظر في حالات المرض ذات المظاهر السريرية والمخبرية المميزة لـ GMI مع نتائج سلبية للفحص البكتيري كتشخيص محتمل لـ GMI.
مستوى إقناع التوصيات C (مستوى الدليل - 3).

ومضادات الفيروسات. إذا كان المرض شديدًا ، فقد تكون هناك حاجة لإجراءات الإنعاش.

هل يمكن الشفاء من التهاب السحايا أم لا؟ بالطبع نعم. بعد ذلك ، فكر في كيفية علاج التهاب السحايا.

ماذا تفعل عندما تكتشف؟

غالبًا ما يكون مسار المرض سريعًا.إذا لاحظت أحد أعراض التهاب السحايا القيحي ، فيجب أن يبدأ العلاج في أسرع وقت ممكن. يمكن أن تصبح المشكلة أكثر عالمية إذا فقد الشخص وعيه. في هذه الحالة ، سيكون من الصعب جدًا تحديد ما يشعر به في الوقت الحالي. يجب اصطحاب المريض إلى مركز الأوعية الدموية ، حيث سيتم إجراء الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

أي طبيب يعالج التهاب السحايا؟ إذا لم يتم الكشف عن الانتهاكات ، في هذه الحالة ، سيتم إرسال الضحية إلى المستشفى. عندما يصاب المريض بالحمى ، يجب إرساله إلى أخصائي الأمراض المعدية. يجب ألا تتركه وحده في المنزل بأي حال من الأحوال ، حيث يجب تقديم المساعدة في مثل هذه الحالات على الفور.

ظهور الطفح الجلدي النزفي هو عرض سيء للغاية.هذا يشير إلى أن المرض شديد ، وبالتالي يمكن أن تنتشر الآفة إلى جميع الأعضاء.

مهم!في كثير من الأحيان ، لعلاج مثل هذا المرض ، يلجأون إلى طبيب الأمراض المعدية ، وإذا كان الطفل يعاني من آفة ، ثم إلى أخصائي أمراض معدية للأطفال.

الآن أنت تعرف من يعالج هذا المرض.

المبادئ الأساسية لعلاج التهاب السحايا

المبدأ الرئيسي لعلاج التهاب السحايا هو حسن التوقيت. يتم علاج العملية الالتهابية في الدماغ فقط في المستشفى - في هذه الحالة ، يبدأ المرض في التطور بسرعة كبيرة ، والتي ، إذا لم يتم علاجها في الوقت المناسب ، تؤدي إلى الوفاة. قد يصف الطبيب المضادات الحيوية والأدوية واسعة الطيف.يرجع هذا الاختيار إلى حقيقة أنه من الممكن تحديد العامل الممرض عند أخذ السائل النخاعي.

تدار المضادات الحيوية عن طريق الوريد. يتم تحديد نشاط الأدوية المضادة للبكتيريا على أساس فردي ، ولكن إذا اختفت العلامات الرئيسية ودرجة حرارة المريض في المستوى الطبيعي ، فسيتم إعطاء المضادات الحيوية لعدة أيام من أجل تعزيز النتيجة.

الاتجاه التالي هو تعيين المنشطات. سيساعد العلاج الهرموني الجسم على التعامل مع العدوى وإعادة الغدة النخامية إلى طبيعتها. تستخدم مدرات البول في العلاج لأنها تخفف التورم.ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جميع مدرات البول تغسل الكالسيوم من جسم الإنسان. لا يخفف ثقب العمود الفقري من الحالة فحسب ، بل يقلل أيضًا من الضغط على الدماغ.

كيف وكيف نعالج التهاب السحايا؟ هناك عدة طرق.

الطريقة الطبية

أفضل علاج لالتهاب السحايا هو المضادات الحيوية. جنبا إلى جنب معهم ، يتم وصف العوامل المضادة للبكتيريا:

أميكاسين (270 روبل).
ليفوميسيتين سكسينات (58 ص).
Meronem (510 روبل).
طارف (300 روبل).
Abaktal (300 روبل).
مكسيم (395 روبل).
أوفراماكس (175 روبل).

من بين خافضات الحرارة ، يتم وصف ما يلي:

اسبينات (85 روبل).
ماكسيغان (210 روبل).
باراسيتامول (35 ص).

تشمل أدوية الكورتيكوستيرويد ما يلي:

داكسين
ميدرول

جميع أسعار الأجهزة اللوحية تقريبية. قد تختلف حسب المنطقة والمنطقة.

تناول الأعشاب والفاكهة

نصيحة!قبل استخدام أي من الوصفات ، من المهم استشارة أخصائي. في عملية تناول الطب البديل ، يتم تزويد الشخص براحة البال الكاملة والحماية من الأصوات العالية.

يمكنك استخدام هذه الطرق:

نظام عذائي

يجب أن يخبرك الطبيب أنك بحاجة إلى اتباع نظام غذائي خاص لمثل هذا المرض. سيتم دعمه من خلال توازن الفيتامينات والتمثيل الغذائي والبروتين وتوازن الماء المالح. تشمل المنتجات المحظورة ما يلي:

الفجل والخردل.
فول.
الصلصات الحارة.
الحنطة السوداء والشعير.
حليب صافي.
عجينة حلوة.

العلاج بالتمرينات

ستساعدك تمارين التقوية العامة على التعافي بشكل أسرع والعودة إلى إيقاع حياتك المعتاد. لكنك تحتاج إلى اللجوء إلى العلاج بالتمارين الرياضية فقط بإذن من الطبيب - لست بحاجة إلى اتخاذ قرارات بمفردك.

العلاج الطبيعي

يشمل العلاج الطبيعي أخذ هذه الوسائل:

منبه.
مهدئ.
منشط.
تصحيح الأيونات.
مدر للبول.
تحفيز الانزيم.
مضادات التخثر.
موسع للأوعية.

متى تكون العملية مطلوبة؟

الجراحة مطلوبة إذا كان التهاب السحايا شديدًا. مؤشرات التدخل الجراحي هي كما يلي:

زيادة مفاجئة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
زيادة ضيق التنفس والوذمة الرئوية.
شلل تنفسي.

هل من الممكن التخلص منه في المنزل؟

هل يمكن علاجه في المنزل؟ لا يمكنك علاج التهاب السحايا في المنزل إلا إذا كان في مرحلة مبكرة.

في المنزل أيضًا ، يمكنك استعادة صحة المريض ، وتزويده بالرعاية والسلام المناسبين. خلال هذه الفترة ، يتم إعطاء الشخص المضادات الحيوية ، كما يتم استخدام العلاجات الشعبية.

من المهم الالتزام بالشروط التالية:

اتبع الراحة في السرير.
قم بتغميق الغرفة التي يوجد بها المريض.
يجب أن تكون التغذية متوازنة ، والشرب بكثرة.

شروط الاسترداد

كم من الوقت يستغرق علاج المرض؟ يعتمد على:

أشكال المرض.
الحالة العامة للجسم.
وقت بدء العلاج.
الحساسية الفردية.

مرجع!تعتمد مدة العلاج على الشكل - إذا كانت شديدة ، فستحتاج إلى مزيد من الوقت للتعافي.

المضاعفات والعواقب المحتملة

يمكن تمثيلها على النحو التالي:

ITSH أو DVS. تتطور نتيجة لتعميم الذيفان الداخلي في الدم. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى النزيف وضعف النشاط وحتى الموت.
متلازمة Waterhouse-Frideriksen. يتجلى على أنه قصور في وظيفة الغدد الكظرية ، التي تنتج عددًا من الهرمونات. كل هذا مصحوب بانخفاض في ضغط الدم.
احتشاء عضلة القلب. تحدث هذه المضاعفات عند كبار السن.
الوذمة الدماغية بسبب التسمم وما تلاه من انحناء للدماغ في القناة الشوكية.
الصمم نتيجة تلف الأعصاب السامة.

اقرأ المزيد عن مضاعفات وعواقب التهاب السحايا في المواد المنفصلة للموقع.

توقيت متابعة المرضى المخالطين؟

فترة المراقبة لجهات الاتصال هي 10 أيام. خلال هذا الوقت ، يتعافى المريض تمامًا.

أعراض

تنقسم جميع الأعراض إلى ما يلي:

متلازمة التسمم.
المتلازمة القحفية الدماغية.
متلازمة السحائية.

الأول هو متلازمة التسمم. يحدث بسبب الآفات الإنتانية وظهور العدوى في الدم. غالبًا ما يكون المرضى ضعفاء جدًا ، ويتعبون بسرعة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة. في كثير من الأحيان يكون هناك صداع وسعال وهشاشة في المفاصل.

يصبح الجلد باردًا وشاحبًا ، وتنخفض الشهية بشكل ملحوظ. في الأيام الأولى ، يحارب الجهاز المناعي العدوى ، ولكن بعد ذلك ، لا يمكنك الاستغناء عن مساعدة الطبيب المختص. المتلازمة القحفية الدماغية هي الثانية.

يتطور نتيجة التسمم. تنتشر العوامل المعدية بسرعة في جميع أنحاء الجسم ويتم إدخالها في الدم.هنا يهاجمون الخلايا. يمكن أن تؤدي السموم إلى تخثر الدم وجلطات الدم. على وجه الخصوص ، يتأثر النخاع.

انتباه!يؤدي انسداد الأوعية الدموية إلى حدوث اضطراب في عملية التمثيل الغذائي ، وتراكم السوائل في الفضاء بين الخلايا وأنسجة المخ.

بسبب الوذمة ، تتأثر أجزاء مختلفة من الدماغ. يتأثر مركز التنظيم الحراري ، وهذا يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم.

في كثير من الأحيان ، يلاحظ المريض القيء ، لأن الجسم لا يستطيع تحمل رائحة وطعم الطعام.تزيد الوذمة الدماغية التقدمية من الضغط داخل الجمجمة. هذا يؤدي إلى ضعف الوعي والانفعالات الحركية. المتلازمة الثالثة هي السحايا.

وهو ناتج عن انتهاك لتدفق السائل الدماغي الشوكي على خلفية الضغط داخل الجمجمة. تهيج الأنسجة السائلة والمتوذمة المستقبلات وتنقبض العضلات وتصبح حركات المريض غير طبيعية. يمكن أن تتجلى المتلازمة السحائية بهذه الطريقة:

إذا كنت ترغب في التشاور مع المتخصصين في الموقع أو طرح سؤالك ، فيمكنك القيام بذلك بشكل كامل مجانافي التعليقات.

وإذا كان لديك سؤال يتجاوز نطاق هذا الموضوع ، فاستخدم الزر طرح سؤالأعلى.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2015

عدوى المكورات السحائية (A39)

وصف قصير

أوصى به مجلس الخبراء
RSE على REM "المركز الجمهوري للتنمية الصحية"
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 15 سبتمبر 2015
البروتوكول رقم 9

عدوى المكورات السحائية- مرض بشري معدي حاد تسببه بكتيريا النيسرية السحائية ، تنتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا وتتميز بمجموعة واسعة من المظاهر السريرية من التهاب البلعوم الأنفي والمكورات السحائية إلى الأشكال المعممة في شكل التهاب السحايا القيحي والتهاب السحايا والدماغ والمكورات السحائية مع تلف الأعضاء المختلفة و الأنظمة.

I. مقدمة

اسم البروتوكول:عدوى المكورات السحائية عند البالغين.

كود البروتوكول:

كود (أكواد) ICD-10:

A39 - مرض المكورات السحائية
م 39.0 التهاب السحايا بالمكورات السحائية
A39.1 - متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن (متلازمة المكورات السحائية الكظرية)
م 39.2 - المكورات السحائية الحادة
م ٣٩-٣ المكورات السحائية المزمنة
A39.4 المكورات السحائية ، غير محدد
A39.5 - أمراض القلب السحائية
A39.8 - التهابات المكورات السحائية الأخرى
A39.9 عدوى المكورات السحائية غير محددة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

ABP - الأدوية المضادة للبكتيريا

BP - ضغط الدم

APTT - تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي

GP - ممارس عام

VR - وقت إعادة الحساب

GHB - حمض جاما هيدروكسي بيوتيريك

مدينة دبي للإنترنت - تخثر منتشر داخل الأوعية

IVL - تهوية الرئة الاصطناعية

ITSH - صدمة سامة معدية

KHF - حمى القرم النزفية

CT - التصوير المقطعي

KShchR - التوازن الحمضي القاعدي

INR - النسبة المقيسة الدولية

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي

الأنف والأذن والحنجرة - أخصائي أمراض الحنجرة والأنف

OARIT - قسم التخدير والإنعاش والعناية المركزة

في / في - عن طريق الوريد

V / م - عضليًا

AKI - إصابة الكلى الحادة

BCC - حجم الدم المنتشر

الرعاية الصحية الأولية - الرعاية الصحية الأولية

PCR - تفاعل البلمرة المتسلسل

FFP - بلازما طازجة مجمدة

CSF - السائل الدماغي الشوكي

ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء

MODS - متلازمة فشل الأعضاء المتعددة

CVP - الضغط الوريدي المركزي

TBI - إصابات الدماغ الرضحية

تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب

EEG - تخطيط كهربية الدماغ

تاريخ تطوير البروتوكول: 2015

مستخدمو البروتوكول:الممارسون العامون والممارسون العامون وأخصائيي الأمراض المعدية وأطباء الأعصاب وأطباء الطوارئ / المسعفون وأطباء التوليد وأمراض النساء وأخصائيي التخدير والإنعاش.

ملاحظة: يتم استخدام الفئات التالية من التوصيات ومستويات الأدلة في هذا البروتوكول:

فئات التوصية:
الفئة الأولى - تم إثبات فائدة وفعالية طريقة التشخيص أو التدخل العلاجي و / أو الاعتراف به بشكل عام
الفئة الثانية - أدلة متضاربة و / أو اختلافات في الرأي حول فائدة / فعالية العلاج
الفئة IIa - الأدلة المتاحة على فائدة / فعالية العلاج
الفئة IIb - الفائدة / الفعالية أقل إقناعًا
الفئة الثالثة - الأدلة المتاحة أو الرأي العام بأن العلاج غير مفيد / فعال وفي بعض الحالات قد يكون ضارًا

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة مع احتمال ضئيل للغاية (++) للتحيز الذي يمكن تعميم نتائجه على السكان المناسبين.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين.
مع	مجموعة أو حالة مراقبة أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو +) ، ولا يمكن تعميم نتائجها بشكل مباشر على السكان المناسبين.
د	وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير.
GPP	أفضل الممارسات الصيدلانية.

تصنيف

التصنيف السريري

1. حسب المظاهر السريرية(V.I. Pokrovsky ، 1965):
النماذج المترجمة:

نقل المكورات السحائية

التهاب البلعوم الأنفي الحاد.

أشكال معممة:

المكورات السحائية (نموذجي ، خاطف أو "خاطف" - 90٪ من الوفيات ، مزمنة) ؛

التهاب السحايا.

الشكل المختلط (التهاب السحايا والمكورات السحائية).

أشكال نادرة من عدوى المكورات السحائية:

التهاب الشغاف والالتهاب الرئوي والتهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب المفاصل الإنتاني والتهاب الإحليل.

ثانيًا. حسب شدة المظاهر السريرية:

معبر عنه سريريا (نموذجي) ؛

شكل تحت الإكلينيكي شكل فاشل (غير نمطي).

ثالثا. حسب الشدة:

ضوء؛

واسطة؛

ثقيل؛

ثقيل للغاية.

رابعا. حسب مسار المرض:

برق؛

بَصِير؛

باقية.

مزمن.

خامساً- بوجود المضاعفات وعدم وجودها :

غير معقد

معقد:

صدمة سامة معدية.

مدينة دبي للإنترنت.

وذمة حادة وتورم في الدماغ.

فشل كلوي حاد.

التشخيص

ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجيةفي المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي بسبب المكورات السحائية ، وحمل المكورات السحائية والأشخاص الملامسين:

تحليل الدم العام

الفحص البكتريولوجي لمسحة من البلعوم الأنفي للكشف عن المكورات السحائية.

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية: لم يتم إجراؤها.

قائمة الحد الأدنى من الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإشارة إلى الاستشفاء المخطط له: لم يتم إجراؤها.

إجراء الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) على مستوى المستشفى:

تحليل الدم العام

تحليل البول العام

التحليل البيوكيميائي للدم (وفقًا للإشارات: شوارد الدم - البوتاسيوم ، الصوديوم ، تحديد مستوى PO2 ، PCO2 ، الجلوكوز ، الكرياتينين ، اليوريا ، النيتروجين المتبقي) ؛

مخطط تجلط الدم (وفقًا للإشارات: وقت تخثر الدم ، زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط ، مؤشر أو نسبة البروثرومبين ، الفيبرينوجين أ ، ب ، اختبار الإيثانول ، زمن الثرومبين ، تحمل الهيبارين في البلازما ، مضاد الثرومبين الثالث) ؛

ثقب العمود الفقري مع تحليل السائل الدماغي النخاعي (في وجود أعراض دماغية عامة وأعراض سحائية) ؛

الفحص الجرثومي للسائل الدماغي الشوكي ، الدم ، مسحة من البلعوم الأنفي مع صبغة جرام (حسب الشكل السريري) ؛

اختبار الدم المصلي (RPHA) لتحديد ديناميكيات الزيادة في عيار الأجسام المضادة المحددة ؛

الفحص البكتريولوجي لمسحة من البلعوم الأنفي والدم والسائل النخاعي للمكورات السحائية مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية (اعتمادًا على الشكل السريري) ؛

قياس إدرار البول اليومي (حسب المؤشرات).

إجراء فحوصات تشخيصية إضافية على مستوى المستشفى:

ثقافة الدم من أجل العقم (حسب المؤشرات) ؛

تحديد فصيلة الدم (حسب المؤشرات) ؛

تحديد الانتماء Rh (وفقًا للإشارات) ؛

تحليل السائل الدماغي النخاعي لوجود الخلايا العنكبوتية (وفقًا للإشارات) ؛

تصوير الصدر بالأشعة السينية (في حالة الاشتباه في وجود التهاب رئوي) ؛

الأشعة السينية للجيوب الأنفية (مع الاشتباه في أمراض الأنف والأذن والحنجرة) ؛

تخطيط القلب (مع أمراض الجهاز القلبي الوعائي) ؛

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (وفقًا للإشارات: للتشخيص التفريقي مع عملية حجمية في الدماغ) ؛

الفحص بالأشعة المقطعية للدماغ (وفقًا للإشارات: للتشخيص التفريقي لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ) ؛

مخطط كهربية الدماغ (حسب المؤشرات).

التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة الرعاية الطبية الطارئة:

جمع الشكاوى وسجلات المرض ، بما في ذلك الوبائية ؛

الفحص البدني (مطلوب - تحديد المتلازمة السحائية ، قياس درجة الحرارة ، ضغط الدم ، النبض ، فحص الجلد لوجود طفح جلدي مع التركيز على المواقع النموذجية للطفح الجلدي - الأرداف ، الأطراف السفلية البعيدة ، وقت التبول الأخير ، درجة اضطراب الوعي).

معايير التشخيص لإجراء التشخيص

شكاوي:

التهاب البلعوم الأنفي السحائي:

إحتقان بالأنف؛

جفاف والتهاب الحلق.

زيادة درجة حرارة الجسم حتى 38.5 درجة مئوية ؛

صداع؛

انكسار

دوخة.

التهاب السحايا بالمكورات السحائية

الصداع (طبيعة مؤلمة أو ملحة أو متفجرة ، لا تخففها المسكنات التقليدية) ؛

زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-40 درجة مئوية ، مع قشعريرة ؛

القيء المتكرر ، غير المرتبط بالأكل ، وليس الراحة ؛

فرط الحساسية (رهاب الضوء ، احتداد السمع ، فرط حاسة الشم ، فرط التألم اللمسي) ؛

الخمول.

اضطرابات النوم.

المكورات السحائية(البداية حادة أو مفاجئة أو على خلفية التهاب البلعوم الأنفي):

زيادة مفاجئة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية مع قشعريرة.

صداع؛

ألم في العظام والمفاصل.

ألم عضلي؛

الشعور بالانهيار

دوخة؛

طفح جلدي نزفي على الأطراف السفلية ، مناطق الألوية ، الجذع (في اليوم الأول من المرض).

سوابق المريض:

ظهور حاد للمرض على خلفية صحية كاملة (بأشكال معممة مع إشارة إلى الوقت المحدد).

التاريخ الوبائي:

الاتصال بمريض يعاني من الحمى والطفح الجلدي والنزلات في آخر 10 أيام ؛

الاتصال بناقل للمكورات السحائية أو مريض بتشخيص مؤكد لعدوى المكورات السحائية خلال آخر 10 أيام ؛

الزيارات المتكررة والإقامة المطولة في الأماكن العامة (النقل ومراكز التسوق ودور السينما وما إلى ذلك) ؛

الفئات المعرضة للخطر (تلاميذ المدارس ، والطلاب ، والعسكريون ، والأشخاص الذين يعيشون في مهاجع ، والمدارس الداخلية ، والمؤسسات من النوع المغلق ، والأشخاص من العائلات الكبيرة ، وموظفو مؤسسة تعليمية للأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة ، ودور الأيتام ، ودور الأيتام ، والمدرسة ، والمدرسة الداخلية ، وأفراد الأسرة للشخص المريض ، جميع الأشخاص الذين يتعاملون مع المريض

الفحص البدني:

التهاب البلعوم الأنفي السحائي:

التهاب البلعوم الأنفي - احتقان الأنف ، غلبة التغيرات الالتهابية على الجزء الخلفي من البلعوم (الغشاء المخاطي متورم ، مفرط بشكل مشرق ، مع تضخم حاد في بصيلات ليمفاوية متعددة ، تراكبات مخاطية وفيرة) ؛

قد تكون الأجزاء الأخرى من البلعوم (اللوزتين ، اللهاة ، الأقواس الحنكية) مفرطة بعض الشيء أو غير متغيرة ؛

درجة حرارة الجسم subfebrile

التهاب السحايا بالمكورات السحائية:

ثالوث من الأعراض: الحمى والصداع والقيء.

تظهر الأعراض السحائية الإيجابية (بعد 12-14 ساعة من ظهور المرض ، وتصلب الرقبة و / أو أعراض Kernig ، Brudzinsky (العلوي ، الأوسط ، السفلي) ؛

ضعف الوعي (مع تطور وذمة دماغية) ؛

الحد من ردود الفعل البطنية ، السمحاقي والأوتار ، من الممكن عدم انتظامها (الانعكاس الانعكاسي).

التهاب السحايا بالمكورات السحائية:

حمى مع قشعريرة

ضعف الوعي (ذهول عميق ، هياج نفسي حركي ، غالبًا هلوسات بصرية أو سمعية) ؛

التشنجات.

الأعراض السحائية الإيجابية (تصلب عضلات الرقبة ، أعراض كيرنيج ، برودزينسكي ؛

تلف الأعصاب القحفية ، الاضطرابات القشرية - الاضطرابات العقلية ، فقدان الذاكرة الجزئي أو الكامل ، الهلوسة البصرية والسمعية ، النشوة أو الاكتئاب ؛

الأعراض الدماغية البؤرية المستمرة (شلل جزئي لعضلات الوجه في النوع المركزي ، الانعكاس الحاد في الأوتار وردود الفعل السمحاقية ، الأعراض المرضية الشديدة ، الشلل النصفي التشنجي والشلل السفلي ، في كثير من الأحيان - الشلل مع فرط أو نقص الحس ، اضطرابات التنسيق).

المكورات السحائية(تعفن الدم الحاد بالمكورات السحائية):

حمى تصل إلى 40 درجة مئوية وما فوق (بدون بؤر موضعية واضحة للعدوى) أو درجة حرارة الجسم طبيعية / غير طبيعية (مع تطور صدمة سامة معدية) ؛

تسمم شديد (ألم مفصلي ، ألم عضلي ، ضعف ، صداع ،

دوخة)؛

طفح جلدي نزفي (عادةً في اليوم الأول من المرض ، بأحجام مختلفة ، وشكل غير منتظم ("على شكل نجمة") ، بارز فوق مستوى الجلد ، كثيف عند اللمس ، قد يكون مصحوبًا بعناصر من النخر) على الأطراف السفلية ، مناطق الألوية ، الجذع ، في كثير من الأحيان على الأطراف العلوية والوجه) ؛ قد يكون مصحوبًا بمتلازمة الألم الشديد (محاكاة "البطن الحاد" ، إلخ) ، والإسهال ؛

شحوب الجلد ، زراق.

نزيف في الصلبة الصلبة ، الملتحمة ، الأغشية المخاطية في البلعوم الأنفي.

المظاهر النزفية الأخرى: نزيف أنفي ، معدي ، رحمي ، بيلة صغيرة وكبيرة ، نزيف تحت العنكبوتية (نادراً).

النعاس وضعف الوعي.

انخفاض ضغط الدم بنسبة تزيد عن 50٪ ، تسرع القلب

معايير شدة المكورات السحائية:

اضطرابات الدورة الدموية التقدمية (انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب) ؛

انخفاض في درجة حرارة الجسم على خلفية زيادة أعراض التسمم ؛

زيادة المتلازمة النزفية الخثارية.

انتشار الطفح الجلدي النزفي على الوجه والعنق والنصف العلوي من الجسم.

نزيف الأغشية المخاطية.

ضيق التنفس؛

أنوريا.

فشل العديد من أجهزة الجسم؛

الحماض اللا تعويضي

نقص في عدد كريات الدم البيضاء<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.

تعريف الحالة القياسي لمرض المكورات السحائية(منظمة الصحة العالمية ، 2015)

الحالة المفترضة:
جميع الأمراض التي تتميز بارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة (أكثر من 38.5 درجة مئوية - الشرجية وأكثر من 38 درجة مئوية - الإبط) وواحدة أو أكثر من العلامات التالية:

تصلب الرقبة.

الوعي تغير؛

أعراض سحائية أخرى

الطفح الجلدي الأرجواني النمري.

حالة محتملة: حالة مشتبه بها و

تعكر السائل الدماغي الشوكي مع عدد الكريات البيض في السائل النخاعي> 1000 خلية في 1 ميكرولتر أو في وجود مضاعفات سالبة الجرام فيه)

الوضع الوبائي غير المواتي و / أو العلاقة الوبائية مع حالة مؤكدة من المرض

حالة مؤكدة: حالة مشتبه بها أو محتملة وعزل زراعي للمبيدات السحائية N. (أو الكشف عن DNA N. meningitides بواسطة PCR).

البحوث المخبرية :
تحليل الدم العام: زيادة عدد الكريات البيضاء من طبيعة العدلات مع طعنة التحول ، زيادة في ESR ؛ فقر الدم المحتمل ، قلة الصفيحات.

تحليل البول العام: بيلة بروتينية ، بيلة أسطوانية ، بيلة دقيقة (في أشكال معممة شديدة نتيجة الضرر السام للكلى).

كيمياء الدم: زيادة مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم ، نقص صوديوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم (مع تطور القصور الكلوي الحاد).

دراسة CSF:
. اللون - في اليوم الأول من المرض ، قد يكون السائل النخاعي شفافًا أو براقًا قليلاً ، ولكن في نهاية اليوم يصبح غائمًا أو أبيض حليبيًا أو أخضر مصفر ؛
. الضغط - يتدفق السائل في نفاثة أو قطرات متكررة ، يصل الضغط إلى 300-500 مم من الماء. فن.؛
. العدلات الخلوية تصل إلى عدة آلاف في 1 ميكرولتر أو أكثر ؛
. زيادة البروتين إلى 1-4.5 جم / لتر (أعلى - مع تطور التهاب السحايا والدماغ) ؛
. انخفاض معتدل في السكر والكلوريدات.

تجلط الدم: انخفاض في مؤشر البروثرومبين ، وإطالة زمن البروثرومبين ، وإطالة APTT ، وزيادة INR.

تلوين الجرام للسائل الدماغي النخاعي: تحديد المضاعفات سالبة الجرام.

فحص الدم المصلي(RPHA): زيادة عيار الأجسام المضادة المحددة في الديناميات بمقدار 4 مرات أو أكثر (عيار التشخيص 1:40) ؛

الفحص البكتريولوجي لمسحة من البلعوم الأنفي: الكشف عن النيسرية السحائية وحساسية الميكروب للمضادات الحيوية.

فحص الدم البكتريولوجي: زرع دم النيسرية السحائية وحساسية الميكروب للمضادات الحيوية.

الفحص البكتريولوجي للسائل النخاعي: زراعة النيسرية السحائية وحساسية الميكروب للمضادات الحيوية.

مسحة PCR من البلعوم الأنفي والدم والسائل النخاعي: النيسرية السحائية الكشف عن الحمض النووي.

الجدول 1- معايير تقييم شدة المرض بناءً على نتائج التشخيص المخبري:

لافتة	شدة خفيفة	شدة معتدلة	شدة شديدة	شديد جدا (خاطف)
مستوى زيادة عدد الكريات البيضاء	زاد إلى 12.0-18.0 x109 / لتر	زاد إلى 18.0-25 x109 / لتر	زاد أكثر من 18-40.0 x109 / لتر	5.0-15.0 × 109 / لتر
الصفائح	150-180 ألف	80-150 الف	25-80 الف	اقل من 25 الف
الفبرينوجين	6-10 جم / لتر	8-12 جم / لتر	3-12 جم / لتر	أقل من 2 جم / لتر
الكرياتينين	لا انحراف عن القاعدة	لا انحراف عن القاعدة	ما يصل إلى 300 ميكرولتر / لتر	أكثر من 300 ميكرولتر / لتر
PaO2	80-100 مم زئبق فن.	أقل من 80 - 100 مم زئبق فن.	أقل من 60-80 مم زئبق فن.	أقل من 60 مم زئبق فن.
درجة حموضة الدم	7,35-7,45	7,35-7,45	7,1-7,3	أقل من 7.1

البحث الآلي:
. الأشعة السينية لأعضاء الصدر: علامات الالتهاب الرئوي ، وذمة رئوية (مع تطور مضاعفات غير محددة) ؛

الأشعة السينية للجيوب الأنفية: علامات التهاب الجيوب الأنفية.

التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: وذمة دماغية ، علامات التهاب السحايا والدماغ ، اعتلال الدماغ غير المنتظم.

تخطيط كهربية القلب: علامات التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف.

EEG: تقييم النشاط الوظيفي لخلايا الدماغ (عند تأكيد تشخيص موت الدماغ).

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الضيقين:

استشارة طبيب أعصاب: لتوضيح طبيعة الآفة الموضعية للجهاز العصبي المركزي ، في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات داخل الجمجمة ، لتوضيح التشخيص في الحالات المشكوك فيها ، لتحديد مؤشرات التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي ؛

استشارة جراح أعصاب: للتشخيص التفريقي لعمليات الدماغ الحجمية (الخراج ، التهاب الجلد ، الورم ، إلخ) ؛

استشارة طبيب العيون: تحديد الوذمة الحليمية ، القصور القحفي الدماغي (فحص قاع العين) (حسب المؤشرات) ؛

استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة: للتشخيص التفريقي مع التهاب السحايا القيحي الثانوي في وجود أمراض من أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، في حالة تلف محلل السمع (التهاب العصب في الزوج الثامن من الأعصاب القحفية والتهاب التيه) ؛

التشاور مع طبيب القلب: في وجود علامات سريرية وتخطيط كهربية القلب لأضرار القلب الشديدة (التهاب الشغاف ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور) ؛

استشارة طبيب أمراض العيون: للتشخيص التفريقي لالتهاب السحايا السلي (حسب المؤشرات) ؛

استشارة طبيب الإنعاش: تحديد دواعي النقل إلى وحدة العناية المركزة.

تشخيص متباين

تشخيص متباين

الجدول 2- التشخيص التفريقي لالتهاب البلعوم الأنفي السحائي

علامات	التهاب البلعوم الأنفي السحائي	إنفلونزا الطيور	أنفلونزا	نظير الانفلونزا
العوامل الممرضة	النيسرية السحائية	فيروس الأنفلونزا أ (H5 N1)	فيروسات الإنفلونزا: 3 أنماط مصلية (أ ، ب ، ج)	فيروسات نظير الإنفلونزا: 5 أنماط مصلية (1-5)
فترة الحضانة	2-10 أيام	1-7 أيام ، في المتوسط 3 أيام	من عدة ساعات إلى 1.5 يوم	2-7 أيام ، عادة 34 يومًا
يبدأ	بَصِير	بَصِير	بَصِير	تدريجي
تدفق	بَصِير	بَصِير	بَصِير	تحت الحاد
المتلازمة السريرية الرائدة	تسمم	تسمم	تسمم	النزل
شدة التسمم	قوي	قوي	قوي	ضعيف أو معتدل
مدة التسمم	1-3 أيام	7-12 يوم	2-5 أيام	1-3 أيام
درجة حرارة الجسم	38 درجة مئوية	38 درجة مئوية وما فوق	في كثير من الأحيان أكثر من 39 درجة مئوية وما فوق ، ولكن قد يكون هناك فرعي	37-38 درجة مئوية ، يمكن تخزينها لفترة طويلة
المظاهر النزلية	واضح باعتدال	مفتقد	معبر عنه باعتدال ، انضم لاحقا	معبر عنه من اليوم الأول من مسار المرض. بحة في الصوت
التهاب الأنف	صعوبة في التنفس الأنفي واحتقان الأنف. إفرازات مصلية قيحية في 50٪ من الحالات	غائب	صعوبة في التنفس الأنفي واحتقان الأنف. إفرازات مصليّة أو مخاطيّة أو معقّمة في 50٪ من الحالات	انسداد الأنف واحتقان الأنف
سعال	غائب	أعربت	جاف ، مؤلم ، أجش ، مع ألم خلف القص ، رطب لمدة 3 أيام ، حتى 7-10 أيام. مسار المرض	يمكن أن يستمر الجفاف والنباح لفترة طويلة (تصل أحيانًا إلى 12-21 يومًا)
تغييرات الغشاء المخاطي	احتقان في الغشاء المخاطي ، جفاف ، انتفاخ في جدار البلعوم الخلفي مع تضخم الجريبات اللمفاوية	مفتقد	الغشاء المخاطي للبلعوم واللوزتين مزرق ، مفرط الدم بشكل معتدل ؛ حقن الأوعية الدموية	احتقان ضعيف أو معتدل في البلعوم ، الحنك الرخو ، جدار البلعوم الخلفي
علامات جسدية لتلف الرئة	مفتقد	من 2-3 أيام من مسار المرض	غائب ، في وجود التهاب الشعب الهوائية - حشرجة جافة مبعثرة	مفتقد
المتلازمة التنفسية الرائدة	التهاب البلعوم الأنفي	متلازمة الجهاز التنفسي السفلي	التهاب القصبات	التهاب الحنجرة ، الخانوق الزائف نادر للغاية
تضخم الغدد الليمفاوية	مفتقد	مفتقد	مفتقد	عنق الرحم الخلفي ، في كثير من الأحيان - تتضخم الغدد الليمفاوية الإبطية وتكون مؤلمة بشكل معتدل
تضخم الكبد والطحال	مفتقد	ربما	مفتقد	مفتقد
UAC	زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول العدلات إلى اليسار ، تسارع ESR		قلة الكريات البيض أو كثرة الخلايا الليمفاوية النسبية ، بطء ESR	قلة الكريات البيض أو كثرة الخلايا الليمفاوية النسبية ، بطء ESR

الجدول 3- التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية

أعراض	التهاب السحايا بالمكورات السحائية	التهاب السحايا بالمكورات الرئوية	التهاب السحايا	التهاب السحايا السلي
عمر	أي	أي	1-18 سنة	أي
التاريخ الوبائي	من المركز أو بدون ميزات	بدون ميزات		العوامل الاجتماعية أو الاتصال مع مريض ، تاريخ مرض السل الرئوي أو خارج الرئة ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
الخلفية السابقة	التهاب البلعوم الأنفي أو عدم وجود ميزات	التهاب رئوي	الالتهاب الرئوي ، أمراض الأنف والأذن والحنجرة ، إصابات الدماغ الرئوية
بداية المرض	حاد ، عاصف	بَصِير	حاد أو تدريجي	تدريجي ، تقدمي
شكاوي	صداع شديد ، قيء متكرر ، حمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية ، قشعريرة	صداع ، قيء متكرر ، حمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية ، قشعريرة		الصداع والحمى والقشعريرة
وجود طفح جلدي	بالاشتراك مع المكورات السحائية - الطفح الجلدي النزفي	مع تسمم الدم - من الممكن حدوث طفح جلدي نزفي (نمشات)	ليس مطابقا	ليس مطابقا
الأعراض السحائية	واضح مع زيادة في الساعات الأولى من المرض	تصبح واضحة من 2-3 أيام	تصبح واضحة من 2-4 أيام	واضح بشكل معتدل ، في ديناميات مع زيادة
آفات الأعضاء	الالتهاب الرئوي ، التهاب الشغاف ، التهاب المفاصل ، التهاب القزحية والجسم الهدبي. في حالة حدوث مضاعفات	الالتهاب الرئوي والتهاب الشغاف	الالتهاب الرئوي ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب المفاصل ، التهاب الملتحمة ، التهاب لسان المزمار	أضرار محددة للأعضاء المختلفة ، والسل في الغدد الليمفاوية مع انتشار الدم

الجدول 4- التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا بواسطة السائل الدماغي النخاعي

مؤشرات CSF	معيار	التهاب السحايا القيحي	التهاب السحايا الفيروسي	التهاب السحايا السلي
الضغط ، مم من الماء. فن.	120-180 (أو 40-60 نقطة / دقيقة)	ترقية	ترقية	زيادة معتدلة
الشفافية	شفاف	كثيف	شفاف	براق
لون	عديم اللون	أبيض ، مصفر ، مخضر	عديم اللون	عديم اللون ، وأحيانا زانثوكروميك
خلوي ، x106 / لتر	2-10	عادة> 1000	عادة< 1000	< 800
العدلات ،٪	3-5	80-100	0-40	10-40
الخلايا الليمفاوية، ٪	95-97	0-20	60-100	60-90
كريات الدم الحمراء ، x106 / لتر	0-30	0-30	0-30	يمكن ترقيتها
بروتين ، جم / لتر	0,20-0,33	في كثير من الأحيان> 1.0	عادة< 1,0	0,5-3,3
الجلوكوز ، مليمول / لتر	2,50-3,85	انخفض ، ولكن عادةً اعتبارًا من الأسبوع الأول من المرض	نورم أو زاد	انخفض بشكل حاد في 2-3 أسابيع
فيلم الفبرين	لا	في كثير من الأحيان ، كيس من الفيبرين خشن	لا	عند الوقوف لمدة 24 ساعة - فيلم دقيق "نسيج العنكبوت"

الجدول 5- التشخيص التفريقي لمرض المكورات السحائية

خصائص الطفح الجلدي	عدوى المكورات السحائية (المكورات السحائية)	CHF (شكل نزفي)	داء البريميات	التهاب الأوعية الدموية النزفية
عدد مرات الحدوث	100%	غالباً	30-50%	100%
تاريخ الظهور	4-48 ساعة	3-6 أيام	2-5 أيام	في معظم الحالات ، يكون أول ظهور سريري للمرض
علم التشكل المورفولوجيا	نمشات ، كدمات ، نخر	نمشات ، فرفرية ، كدمات ، ورم دموي	مرقط ، بقعي حطاطي ، نمري	النزفية ، في كثير من الأحيان نمشات ، فرفرية
وفرة	غير وفير ، وفير	غير وفير ، وفير	غير وفير ، وفير	وفير
الترجمة الأولية	الأطراف القاصية والفخذين في الحالات الشديدة - الصدر والبطن والوجه والرقبة	البطن والسطح الجانبي للصدر والأطراف. enanthems النزفية على الأغشية المخاطية.	الجذع والأطراف	بشكل متماثل على الأسطح الباسطة للأطراف السفلية (على الساقين تحت الركبتين ، في منطقة القدمين) ، الأرداف. إنه ليس نموذجيًا على الوجه والنخيل والجذع والذراعين.
الطفح الجلدي	نزيف ، نخر ، تقرح ، تصبغ ، تندب	نزفية ، من نمشات إلى فرفرية وكدمات ، بدون نخر	نزفية ، بأحجام مختلفة ، بدون نخر ، تصبغ	من نمشات إلى فرفرية وكدمات ، تصبغ ، مع انتكاسات متكررة - تقشير
أحادية الشكل الطفح	متعدد الأشكال	متعدد الأشكال	متعدد الأشكال	متعدد الأشكال

الصورة 1- خوارزمية تشخيص التهاب السحايا

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:

الوقاية من التطور وتخفيف المضاعفات ؛

الشفاء السريري

الصرف الصحي CSF (لالتهاب السحايا / التهاب السحايا والدماغ) ؛

استئصال (القضاء) على العامل الممرض.

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:

الراحة في الفراش (الأشكال المعممة) ؛

النظام الغذائي - طعام كامل سهل الهضم ، تغذية أنبوبية (في حالة عدم وجود وعي).

العلاج الطبي

العلاج الطبي المقدم في العيادة الخارجية:

علاج التهاب البلعوم الأنفي المكورات السحائية وحمل المكورات السحائية:
العلاج المضاد للبكتيريا (دورة علاجية 5 أيام):
يوصى بالعلاج الأحادي بأحد الأدوية التالية:

كلورامفينيكول 0.5 جم × 4 مرات في اليوم عن طريق الفم ؛

أموكسيسيلين - 0.5 جم × 3 مرات في اليوم ، من الداخل ؛

سيبروفلوكساسين 500 مجم × مرتين في اليوم عن طريق الفم (في حالة عدم وجود تأثير الكلورامفينيكول والأموكسيسيلين) ؛

باراسيتامول- أقراص 0.2 و 0.5 جم ، تحاميل مستقيمة 0.25 ؛ 0.3 و 0.5 غرام (مع ارتفاع الحرارة فوق 38 درجة مئوية) ؛

شطف البلعوم بمحلول مطهر.

علاج (وقائي) من المخالطين (الأشخاص الذين كانوا على اتصال بمرضى مصابين بعدوى المكورات السحائية(بدون انعزال عن المجموعة)): يوصى بالعلاج بمضادات الجراثيم ، ويوصى بعلاج وحيد بأحد الأدوية التالية

ريفامبيسين * 600 مجم / يوم 12 ساعة لمدة يومين ؛

سيبروفلوكساسين ** 500 مجم في العضل مرة واحدة ؛

سيفترياكسون 250 مجم في العضل مرة واحدة.

قائمة الأدوية الأساسية:
العلاج المضاد للبكتيريا ، يوصى بالعلاج الأحادي بأحد الأدوية التالية:

أموكسيسيلين - أقراص ، 250 مجم ؛

سيبروفلوكساسين - أقراص عيار 250 مجم ، 500 مجم ؛

ريفامبيسين - كبسولات 300 ملغ.

قائمة الأدوية الإضافية:

باراسيتامول - أقراص من 0.2 و 0.5 جم ، تحاميل مستقيمة 0.25 ؛ 0.3 و 0.5 جرام.

كلورامفينيكول 0.5 جم × 4 مرات في اليوم عن طريق الفم

أموكسيسيلين - 0.5 جم × 3 مرات في اليوم ، عن طريق الفم

سيبروفلوكساسين 500 مجم × مرتين في اليوم عن طريق الفم (في حالة عدم وجود تأثير الكلورامفينيكول والأموكسيسيلين).

ملح بنزيل بنسلين الصوديوم 300-500 ألف وحدة / كجم يوميًا ، يعطى كل 4 ساعات ، عضليًا ، وريديًا ؛

سيفترياكسون 2.0-3.0 غرام. مرتين في اليوم ، تدار كل 12 ساعة ، في العضل ، في الوريد ؛ (UD - A)

سيفوتاكسيم 2.0 غرام كل 6 ساعات. أعلى جرعة يومية من الدواء للبالغين هي 12 جم ، أما بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مؤشر كتلة الجسم ، فإن الجرعة اليومية هي 18 جرامًا. (UD - A)

مع عدم تحمل المضادات الحيوية بيتا لاكتام:

سيبروفلوكساسين 0.2٪ - 200 مجم / 100 مل مرتين يومياً عن طريق الوريد (ج: أ)

الأدوية الاحتياطية في حالة عدم وجود مفعول:

Meropenem (لالتهاب السحايا / التهاب السحايا والدماغ ، 40 مجم / كجم كل 8 ساعات ، الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 6 جم كل 8 ساعات). (UD - V)

الكلورامفينيكول - 100 مجم / كجم في اليوم الرابع (لا يزيد عن 4 جم / يوم) لمدة يوم أو يومين

مع التعيين اللاحق لملح الصوديوم بنزيل بنسلين - 300-500 ألف وحدة / كجم يوميًا ، كل 4 أو 6 ساعات ، عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي أو الأدوية البديلة (انظر أعلاه).

معايير إيقاف المضادات الحيوية:

الشفاء السريري (تطبيع درجة الحرارة ، وعدم وجود تسمم وأعراض دماغية) ؛

تطبيع مؤشرات فحص الدم العام ؛

تعقيم السائل الدماغي النخاعي (خلل الخلايا الليمفاوية في 1 ميكرولتر أقل من 100 خلية أو خلل خلوي إجمالي أقل من 40 خلية).

علاج إزالة السموم في وضع الجفاف:
ضخ محلول ملحي فسيولوجي ، محلول دكستروز بنسبة 10 ٪ IV بحجم 30-40 مل / كجم يوميًا تحت سيطرة جلوكوز الدم والصوديوم (عند تحديد حجم التسريب ، ضع في الاعتبار الاحتياجات الفسيولوجية ، الخسائر المرضية ، CVP ، إدرار البول ؛ الحفاظ على توازن سلبي في العلاج في أول يومين) ؛
مانيتول (محلول 15٪) مع فوروسيميد و / أو أيسينات L- ليسين (5-10 مل). (UD - V)

العلاج بالهرمونات(للوقاية من المضاعفات العصبية الشديدة ، والحد من مخاطر فقدان السمع):

ديكساميثازون 0.2-0.5 مجم / كجم (حسب الشدة) 2-4 مرات في اليوم لمدة لا تزيد عن 3 أيام (بسبب انخفاض التهاب الدماغ وانخفاض نفاذية BBB).

مع التعيين اللاحق لبنزيل بنسلين ملح الصوديوم - 300-500 ألف وحدة / كجم يوميًا ، كل 3-4 ساعات ، عضليًا أو وريديًا أو أدوية بديلة (انظر أعلاه).

معايير سحب المضادات الحيوية:
. الشفاء السريري (تطبيع درجة الحرارة ، وعدم وجود تسمم وأعراض دماغية ، وانحدار الطفح الجلدي النزفي)
. تطبيع مؤشرات فحص الدم العام

علاج TSS:

استعادة سالكية مجرى الهواء ، إذا لزم الأمر - التنبيب الرغامي ونقله إلى التهوية الميكانيكية ؛

الأوكسجين المستمر عن طريق توفير الأكسجين المرطب من خلال قناع أو قسطرة الأنف ؛

ضمان الوصول الوريدي (قسطرة الأوردة المركزية / المحيطية).

إدخال قسطرة في المثانة لفترة حتى إخراج المريض من الصدمة لتحديد إدرار البول كل ساعة من أجل تصحيح العلاج ؛

مراقبة حالة المريض - ديناميكا الدم ، التنفس ، مستوى الوعي ، طبيعة الطفح الجلدي ونموه.

تسلسل إدارة الأدوية لـ TSS
. حجم المحاليل المحقونة (مل) = 30-40 مل * وزن جسم المريض (كجم) ؛

العلاج بالتسريب المكثف: تستخدم المحاليل البلورية (محلول ملحي فسيولوجي ، أسيسول ، لاكتوسول ، ثنائي وتريسول ، إلخ) ومحاليل غروانية (محاليل هيدروكسي إيثيل) بنسبة 2: 1.

(!) لا يتم استخدام البلازما المجمدة الطازجة كحل ابتدائي.

تناول الهرمونات بجرعة:
مع TSS 1 درجة - بريدنيزولون 2-5 مجم / كجم / يوم أو هيدروكورتيزون - 12.5 مجم / كجم / يوم يوميًا ؛
مع ITSH من الدرجة الثانية - بريدنيزولون 10-15 مجم / كجم / يوم أو هيدروكورتيزون - 25 مجم / كجم / يوم يوميًا ؛
مع TSS 3 درجات - بريدنيزولون 20 مجم / كجم / يوم أو هيدروكورتيزون - 25-50 مجم / كجم / يوم يوميًا ؛

استخدم مضادًا حيويًا- الكلورامفينيكول بجرعة 100 مجم / كجم / يوم (لا تزيد عن 2 جم / يوم) كل 6-8 ساعات ؛

علاج الهيبارين(كل 6 ساعات):
ITSH 1 درجة - 50-100 وحدة دولية / كجم / يوم ؛
ITSH 2 درجة - 25-50 وحدة دولية / كجم / يوم ؛
ITSH 3 درجات -10-15 وحدة / كجم / يوم.

في حالة عدم وجود تأثير العلاج الهرموني ، ابدأ في إدخال كاتيكولامين من الدرجة الأولى - الدوبامين مع 5-10 ميكروغرام / كغ / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم ؛
. تصحيح الحماض الاستقلابي.
. في حالة عدم وجود استجابة الدورة الدموية للدوبامين (بجرعة 20 ميكروغرام / كجم / دقيقة) ، ابدأ بإدخال Epinephrine / norepinephrine بجرعة 0.05-2 mcg / kg / min ؛
. إعادة إدخال الهرمونات بنفس الجرعة - بعد 30 دقيقة - مع TSS المعوض ؛ بعد 10 دقائق - مع ITSH اللا تعويضي ؛
. مثبطات البروتياز - أبروتينين - من 500-1000 ATE (وحدات أنتيتريبسين) / كجم (جرعة واحدة) ؛ (جوردوكس ، كونتريكال ، تراسيلول) ؛
. مع استقرار ضغط الدم - فوروسيميد 1٪ - 40-60 مجم ؛
. في وجود وذمة دماغية مصاحبة - مانيتول 15 ٪ - 400 مل ، عن طريق الوريد ؛ L-lysine aescinat (5-10 مل في 15-50 مل من محلول كلوريد الصوديوم بالتنقيط الرابع ؛ الجرعة القصوى للبالغين 25 مل / يوم) ؛ ديكساميثازون وفقًا للمخطط: الجرعة الأولية 0.2 مجم / كجم ، بعد ساعتين - 0.1 مجم / كجم ، ثم كل 6 ساعات خلال اليوم - 0.2 مجم / كجم ؛ 0.1 مغ / كغ / يوم إضافي مع الحفاظ على علامات الوذمة الدماغية ؛
. نقل FFP ، كتلة كرات الدم الحمراء. نقل FFP 10-20 مل / كغ ، كتلة كريات الدم الحمراء ، إذا تم تحديده ، وفقًا لأمر وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان رقم 501 بتاريخ 26 يوليو 2012 "عند الموافقة على التسمية ، قواعد الشراء وتجهيز وتخزين وبيع الدم ومكوناته وقواعد التخزين ونقل الدم ومكوناته ومستحضراته.

الألبومين - محلول 10٪ ، محلول 20٪ للتسريب إذا تم تحديده وفقًا لأمر وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان رقم 501 بتاريخ 26 يوليو 2012 "بناءً على الموافقة على التسمية ، قواعد الشراء والمعالجة والتخزين وبيع الدم ومكوناته وقواعد التخزين ونقل الدم ومكوناته ومستحضراته.

مرقئ جهازى: إتامزيلات 12.5٪ محلول ، 2 مل (250 مجم) 3-4 مرات / يوم. في / في ، في / م

الوقاية من آفات الستيرويد والإجهاد في الجهاز الهضمي (Famotidine (Kvamatel) 20 مجم في الوريد × مرتين في اليوم ؛ Controloc 40 مجم في الوريد × 1 مرة في اليوم).

علاج الوذمة الدماغية:
مرفوعة الرأس.
التهوية الكافية للرئة وتبادل الغازات (العلاج بالأكسجين).
علاج الجفاف:

العلاج بالتسريب بكمية ½ - ¾ الاحتياجات الفسيولوجية. التركيب: محاليل الجلوكوز والملح (مع التحكم في سكر الدم وصوديوم البلازما) ؛

مدرات البول: مانيتول (10 و 15 و 20٪): - 400 مل لمدة 10-20 دقيقة.

المُسرات: فوروسيميد بجرعات 40-60 مجم (في الحالات الشديدة تصل إلى 100 مجم) مرة واحدة في اليوم ؛ دياكارب - أقراص 250.0 ملغ

أجهزة حماية الأوعية الدموية ومصححات دوران الأوعية الدقيقة: L-lysine aescinate (5-10 مل في 15-50 مل من محلول كلوريد الصوديوم بالتنقيط الرابع ؛ الجرعة القصوى للبالغين 25 مل / يوم) ؛

الستيرويدات القشرية:
ديكساميثازون وفقًا للمخطط: الجرعة الأولية 0.2 مجم / كجم ، بعد ساعتين - 0.1 مجم / كجم ، ثم كل 6 ساعات خلال اليوم - 0.2 مجم / كجم ؛ 0.1 مغ / كغ / يوم إضافي مع الحفاظ على علامات الوذمة الدماغية ؛

الباربيتورات:
10٪ محلول ثيوبنتال الصوديوم في العضل بمعدل 10 مجم / كجم كل 3 ساعات. جرعة يومية تصل إلى 80 مجم / كجم.
يجب أن تنتبه! لا تستخدم الباربيتورات لانخفاض ضغط الدم الشرياني و BCC غير المستعاد.

مضادات الأكسدة - محلول أوكسي بوتيرات الصوديوم 20 ٪ بجرعة 50-120 مجم / كجم (جرعة واحدة) ؛ (UD - D)
الدوبامين بجرعة 5-10 ميكروجرام / كجم / دقيقة.

قائمة الأدوية الأساسية:

ملح بنزيل بنسلين الصوديوم - مسحوق لمحلول الحقن الوريدي والعضلي في قنينة تبلغ 1،000،000 وحدة دولية ؛

سيفترياكسون - مسحوق لمحلول الحقن للإعطاء العضلي والوريدي في قنينة 1 غرام ؛

سيفوتاكسيم - مسحوق لمحلول الحقن للإعطاء العضلي والوريدي في قنينة 1 غرام ؛

الكلورامفينيكول - مسحوق لمحلول الحقن الوريدي والعضلي - 0.5 جم ، 1.0 جم ؛

كلورامفينيكول - أقراص 250 مجم ، 500 مجم ؛

سيبروفلوكساسين - محلول للتسريب 0.2 ٪ ، 200 مجم / 100 مل ؛ محلول 1٪ في أمبولات سعة 10 مل (يتم تخفيف التركيز) ؛ أقراص مغلفة 250 مجم ، 500 مجم ، 750 مجم ؛

:
مرحلة ما قبل دخول المستشفى:
يخضع مرضى المكورات السحائية في عيادة TSS للعلاج بالتسريب المضاد للصدمة بالترتيب التالي (يتم تنفيذ جميع الأنشطة أثناء نقل المريض إلى المستشفى):

الإعطاء الفوري في الوريد 0.9٪ 800.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم و 400.0 مل من محلول غرواني.

بريدنيزولون - 90-120 مجم في الوريد ، 15 دقيقة قبل إعطاء المضاد الحيوي.

الكلورامفينيكول - 1.0-2.0 جم في العضل.

توفير إمدادات الأكسجين المرطب.

علاجات أخرى
علاجات العيادات الخارجية الأخرى: لا توجد.
أنواع العلاج الأخرى المقدمة على مستوى المرضى الداخليين: غير متوفرة.
أنواع العلاج الأخرى المقدمة في مرحلة الرعاية الطبية الطارئة: لم يتم تنفيذها.

تدخل جراحي
يتم إجراء التدخل الجراحي في العيادة الخارجية: لم يتم إجراؤه.

يتم توفير التدخل الجراحي في بيئة المستشفى:

في حالة وجود نخر عميق مع المكورات السحائية ، يتم إجراء استئصال التنخر ؛

في حالة وجود خراجات ودبيلة في الدماغ ، يتم إجراء حج القحف لإزالة الخراج (في ظروف قسم جراحة الأعصاب).

إجراءات إحتياطيه:

عزل المرضى

التهوية المتكررة للغرفة التي يوجد بها المريض ؛ . التنظيف الرطب في الداخل

يجب أن يخضع جميع الأشخاص الذين تواصلوا مع المريض للإشراف الطبي من خلال الفحص السريري اليومي وقياس الحرارة ، وفحص جرثومي واحد (مسحة أنفية بلعومية) ؛

يتم إعطاء الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمرضى علاجًا وقائيًا (انظر أعلاه) ؛

خلال فترة الارتفاع الموسمي في الإصابة ، يُحظر إقامة أحداث مع حشد كبير من الناس ، وإطالة فترات الراحة بين العروض في دور السينما ؛

يتم التطعيم بلقاح المكورات السحائية حسب المؤشرات الوبائية عند ارتفاع معدل الإصابة وتجاوز مستواه (أكثر من 20.0 لكل 100 ألف نسمة). يتم توفير ترتيب وخطة التحصين من خلال التعليمات الخاصة باللقاح.

مزيد من إدارة:

يتم قبول حاملات داء المكورات السحائية في مجموعات ذات نتيجة فحص جرثومي واحدة سلبية ، ويتم أخذ مادة البحث من البلعوم الأنفي بعد 3 أيام من نهاية العلاج بالمضادات الحيوية ؛

يتم إجراء الفحص السريري للمرضى الذين لديهم شكل معمم من عدوى المكورات السحائية (التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ) لمدة عامين مع فحص من قبل طبيب أعصاب خلال السنة الأولى من الملاحظة مرة واحدة كل ربع سنة ، ثم مرة واحدة في 6 أشهر.

مؤشرات فعالية العلاج:

المؤشرات السريرية:
. استمرار درجة حرارة الجسم الطبيعية
. تخفيف المتلازمة السحائية.
. تخفيف أعراض الـ ITS ؛
. تراجع الطفح الجلدي

مؤشرات المختبر:
. تطهير الخمور: خلل خلوي أقل من 100 خلية في 1 ميكرولتر ، طبيعة الخلايا الليمفاوية (على الأقل 80 ٪ من الخلايا الليمفاوية) ؛
. مع شكل موضعي: نتيجة سلبية واحدة في الفحص البكتريولوجي للمخاط من البلعوم الأنفي ، يتم إجراؤه بعد 3 أيام من نهاية العلاج المضاد للبكتيريا ؛
. في الشكل المعمم - نتيجة سلبية مزدوجة في الفحص البكتريولوجي للمخاط من البلعوم الأنفي بعد 3 أيام من نهاية العلاج المضاد للبكتيريا ، بفاصل يومين.

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

L-lysine aescinat (L-lysine aescinat)
الزلال البشري (الزلال البشري)
أموكسيسيلين (أموكسيسيلين)
أبروتينين (أبروتينين)
أسيتازولاميد (أسيتازولاميد)
بنزيل بنسلين (بنزيل بنسلين)
هيدروكورتيزون (هيدروكورتيزون)
نشا هيدروكسي إيثيل (نشا هيدروكسي إيثيل)
ديكساميثازون (ديكساميثازون)
ديكستران (ديكستران)
سكر العنب (سكر العنب)
ديكلوفيناك (ديكلوفيناك)
الدوبامين (الدوبامين)
كلوريد البوتاسيوم (كلوريد البوتاسيوم)
كلوريد الكالسيوم (كلوريد الكالسيوم)
كيتوبروفين (كيتوبروفين)
كلوريد المغنيسيوم (كلوريد المغنيسيوم)
مانيتول (مانيتول)
Meropenem (Meropenem)
أسيتات الصوديوم
بيكربونات الصوديوم (بيكربونات الصوديوم)
لاكتات الصوديوم (لاكتات الصوديوم)
هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (هيدروكسي بوتيرات الصوديوم)
كلوريد الصوديوم (كلوريد الصوديوم)
نوربينفرين (نوربينفرين)
باراسيتامول (باراسيتامول)
بلازما طازجة مجمدة
بريدنيزولون (بريدنيزولون)
ريفامبيسين (ريفامبيسين)
ثيوبنتال-صوديوم (ثيوبنتال صوديوم)
فاموتيدين (فاموتيدين)
فوروسيميد (فوروسيميد)
كلورامفينيكول (كلورامفينيكول)
سيفوتاكسيم (سيفوتاكسيم)
سيفترياكسون (سيفترياكسون)
سيبروفلوكساسين (سيبروفلوكساسين)
الإبينفرين (الإبينفرين)
كتلة كرات الدم الحمراء
إتامزيلات (إيتامسيلات)

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى

مؤشرات لدخول المستشفى المخطط له: لم يتم تنفيذه.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ :

حسب الدلائل السريرية: أشكال معممة.

حسب المؤشرات الوبائية: أشكال موضعية.

التهاب البلعوم الأنفي الحاد - الأشخاص الذين يعيشون في مهاجع ، وشقق مشتركة ، وثكنات ، ومؤسسات أخرى مغلقة ؛ أشخاص من عائلات كبيرة ؛ موظفو مؤسسة تعليمية للأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة ، ودار للأيتام ، ودار للأيتام ، ومدرسة ، ومدرسة داخلية ، وأفراد أسرة المريض ، وجميع الأشخاص الذين تواصلوا مع الشخص المريض ؛
- حاملات المكورات السحائية - خلال فترة الاضطرابات الوبائية. محضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHD MHSD RK ، 2015

1. Yushchuk ND ؛ إد. فينجيروف يو. الأمراض المعدية: نات. اليد في / إد. م: GEOTAR-Media، 2009.-1056 ص. 2. دليل الأمراض المعدية / إد. - عضو مناظر RAMS أ. يو. لوبزين - سانت بطرسبرغ: فوليو ، 2000. - 936 ص. 3. الأمراض المعدية / تحرير S.L. جورباتش ، ج. بارليت ، ن. بلاكلو. - ليبينكوت ويليامز ويلكينز. شركة Wolters Kluwer. - فيلادلفيا ، بالتيمور ، نيويورك ، لندن ، بوينس آيرس ، هونج كونج ، سيدني ، طوكيو. - 2004. - 1000 ص. 4. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. مرض المكورات السحائية Serogroup Y - إلينوي ، كونيتيكت ، ومناطق مختارة ، الولايات المتحدة ، 1989-1996. // MMWR. - 1996. المجلد 45. - ص 1010-1013. 5 - قرار النائب الأول لرئيس وكالة جمهورية كازاخستان للشؤون الصحية بتاريخ 2001/06/12. رقم 566 "بشأن تدابير تحسين المراقبة الوبائية والوقاية وتشخيص عدوى المكورات السحائية". 6. Amireev S.A.، Bekshin Zh.M.، Muminov T.A. التعريفات المعيارية للحالات وخوارزميات مقاييس الأمراض المعدية. دليل عملي ، الطبعة الثانية المنقحة. - ألماتي ، 2014-638 ص. 7. Karpov I.A.، Matveev V.A. التقنيات الحديثة لعلاج عدوى المكورات السحائية في مختلف مراحل الرعاية الطبية. مينسك ، 2006. - 12 ص. 8 مرض المكورات السحائية. / وزارة الصحة بولاية واشنطن ، 2015 ، يناير. - 14 مساءً 9. إدارة أوبئة التهاب السحايا في أفريقيا. دليل مرجعي سريع للسلطات الصحية والعاملين في مجال الرعاية الصحية. منظمة الصحة العالمية ، منقحة 2015. - 34 ص. 10. Shopaeva GA، Duisenova A.K.، Utaganov B.K. خوارزمية لتشخيص التهاب السحايا من مسببات مختلفة. المجلة المهنية الدولية "الطب" رقم 12/150 2014 73-76 ص.

المراجعون:
Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ قسم الأمراض المعدية وعلم الأوبئة في JSC "جامعة أستانا الطبية".

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

منظمة عامة لعموم روسيا

رابطة الممارسين العامين (أطباء الأسرة) في الاتحاد الروسي
مشروع

التشخيص والرعاية الأولية

لالتهاب المفاصل الفيروسي

(MENINGOENCEPHALITIS)

في الممارسة الطبية العامة

2015

رئيس:دينيسوف إيغور نيكولايفيتش - دكتور في العلوم الطبية ، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، أستاذ

أعضاء مجموعة العمل:

زايكا غالينا إفيموفنا- مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، رئيس قسم الممارسة الطبية العامة (طبيب الأسرة) في معهد نوفوكوزنتسك الحكومي للتعليم الطبي بعد التخرج بوزارة الصحة الروسية ، [بريد إلكتروني محمي]

بوستنيكوفا إيكاترينا إيفانوفنا - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الممارسة الطبية العامة (طبيب الأسرة) في معهد نوفوكوزنتسك الحكومي للتعليم الطبي العالي التابع لوزارة الصحة الروسية ، kafedraovpngiuv@ متسكع. en

دروبينينا ناتاليا يوريفنا - مساعد قسم الممارسة الطبية العامة (طبيب الأسرة) في معهد نوفوكوزنتسك الحكومي للتعليم الطبي بعد التخرج بوزارة الصحة الروسية

تاراسكو أندري ديميترييفيتش - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، أستاذ في قسم الممارسة الطبية العامة (طبيب الأسرة) SBEE DPO "معهد نوفوكوزنتسك الحكومي لتحسين الأطباء" التابع لوزارة الصحة الروسية ،

مجلس الخبراء:

دكتوراه في الطب ، أ. عبد الله أ. (محج قلعة) ؛ دكتوراه ، أ. أجافونوف ب. (موسكو) ؛ Aniskova I.V. (مورمانسك) ؛ دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور أرتيمييفا إي. (تشيبوكساري) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. بياضا أ. (ستافروبول) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. Bolotnova T.V. (تيومين) ؛ MD الأستاذ. Budnevsky A.V. (فورونيج) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. Burlachuk V.T. (فورونيج) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. جريجوروفيتش إم إس. (كيروف) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. Drobinina N.Yu. (نوفوكوزنتسك) ؛ مرشح العلوم الطبية مساعد. زايكا ج. (نوفوكوزنتسك) ؛ دكتوراه. Zaugolnikova T.V. (موسكو) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. زولوتاريف يو. (موسكو) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. كاليف أو. (تشيليابينسك) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. Karapetyan T.A. (بتروزافودسك) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. Kolbasnikov S.V. (تفير) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. كوزنتسوفا أو يو. (سان بطرسبورج)؛ دكتوراه في الطب ، أ. Kupaev V. (سمارة) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. ليسنياك أوم. (ايكاترينبرج) ؛ دكتوراه مالينكوفا في يو. (تشيبوكساري) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. Nechaeva G.I. (أومسك) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. بوبوف في. (أرخانجيلسك) ؛ Reutsky A.A. (كالينينغراد) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. سيجيتوف أون. (قازان) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. Sineglazova A.V. (تشيليابينسك) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. خوفايفا ياب. (برميان) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. شافكوتا ج. (روستوف أون دون) ؛ دكتوراه شيفتسوفا ن. (موسكو).

محتوى

المنهجية
تعريف
رموز حول ICD-10
علم الأوبئة
المسببات
تصنيف
مبادئ تشخيص المرض عند البالغين والأطفال
معايير التشخيص المبكر في العيادات الخارجية
مؤشرات لدخول المستشفى
مبادئ علاج التهاب السحايا الفيروسي
المساعدة في مرحلة الرعاية الصحية الأولية
إدارة المرضى بعد العلاج في المستشفى
وقاية
تنبؤ بالمناخ
فهرس
التطبيقات

قائمة الاختصارات

HSV - فيروس الهربس البسيط

HSV-1 - نوع فيروس الهربس البسيط 1

HSV-2 - نوع فيروس الهربس البسيط 2

فيروس ابشتاين بار

TBE - التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد

ME- التهاب السحايا والدماغ

CMV - الفيروس المضخم للخلايا

الخلفية المنهجية

الطرق المستخدمة لصياغة الأدلة:

إجماع الخبراء.

أنظمة التصنيف لتقييم تصنيف (جودة) الدليل ومستوى (قوة) التوصيات:
الجدول 2 (أ) مخطط تصنيف الأدلة للقياسات التشخيصية. (ب) مخطط تصنيف الأدلة لتوصيات التصنيف للقياسات التشخيصية

(أ)

فصلأنادراسة استباقية على مجموعة واسعة من الأفراد الذين يعانون من حالة مشتبه فيها باستخدام اكتشاف حالة موحد جيدًا حيث تم تطبيق الاختبار بتقييم أعمى ويتم إجراؤه من خلال تقييم اختبارات الدقة التشخيصية المناسبة

فصلثانيًادراسة مستقبلية لمجموعة ضيقة من الأفراد الذين يعانون من حالات مشتبه بها باستخدام دراسات استرجاعية جيدة التصميم لمجموعة واسعة من الأفراد ذوي الظروف المحددة (المعيار الجيد) مقابل مجموعة واسعة من الضوابط حيث يتم تعمية الاختبارات وقيادتها من خلال الاختبارات التشخيصية الدقيقة المناسبة

فصلثالثاالأدلة المقدمة من دراسة بأثر رجعي حيث كان إما الأفراد الذين لديهم ظروف ثابتة أو ضوابط ضيقة الطيف وحيث تكون الاختبارات معماة

فصلرابعاأي تصميم لم يتم فيه استخدام الاختبارات في التقييم الأعمى أو الأدلة المقدمة فقط من خلال رأي الخبراء أو سلسلة الحالات الوصفية (لا توجد ضوابط)

(ب)

المستوى أالتصنيف (تم تعيينه على أنه مفيد / تنبئي أو تنبئي غير مفيد) يتطلب دراسة قاطعة واحدة على الأقل من الفئة الأولى أو دراستين حاسمتين على الأقل من الفئة الثانية متطابقتين

المستوى بيتطلب التصنيف (الذي يُحتمل أن يكون مفيدًا / تنبئيًا أو غير مفيد / تنبئي) دراسة قاطعة واحدة على الأقل من الفئة الثانية أو رجحان الأدلة من دراسات الفئة الثالثة

المستوى جيتطلب التصنيف (الذي قد يكون مفيدًا / تنبئيًا أو غير مفيد / تنبئي) دراستين على الأقل من الفئة الثالثة القائمة على الأدلة

الجدول 1 (أ) مخطط تصنيف الأدلة للتدخل العلاجي. (ب) مخطط تصنيف الأدلة لتصنيف التوصيات للتدخل العلاجي

(أ)

فصلأناتجربة سريرية معشاة ذات شواهد مستقبلية قوية بشكل كافٍ مع تقييم نتائج مقنعة في مجموعات تمثيلية. ما يلي مطلوب:

(أ) العشوائية المخفية

(ب) النتيجة (النتائج) الأولية المحددة بوضوح (النتائج)

(ج) الاستثناءات / الادراج محددة بوضوح

(د) الحساب المناسب لحالات التسرب والتداخل مع أعداد منخفضة بما يكفي لإحداث حد أدنى من احتمال الخطأ

(هـ) يتم تقديم خصائص أساسية مناسبة ومتكافئة بشكل عام عبر مجموعة المعالجة ، أو أن هناك تعديل إحصائي مناسب للتمييز

فصلثانيًادراسات الأتراب المحتملين لمجموعات مختارة ذات مقاييس نتائج ضمنية تلبي التجارب المعشاة ذات الشواهد المسمى a-e أعلاه في مجموعة سكانية تمثيلية تفتقد معيارًا واحدًا من a-e

فصلثالثاجميع التجارب الأخرى ذات الشواهد (بما في ذلك الضوابط المحددة جيدًا ذات التاريخ المشترك) في مجموعات سكانية تمثيلية حيث تكون مقاييس النتائج مستقلة عن علاج المريض

فصلرابعاأدلة من دراسات غير خاضعة للرقابة أو سلسلة حالات أو تقارير حالة أو رأي خبير

(ب)

المستوى أالتصنيف (تم تحديده على أنه فعال أو غير فعال أو ضار) يتطلب دليلًا واحدًا على الأقل من دراسة من الفئة الأولى أو دليلين إجماعيين على الأقل من دراسة من الفئة الثانية

المستوى بالتصنيف (ربما يكون فعالًا ، غير فعال ، ضار) يتطلب دليلًا واحدًا على الأقل من دراسة من الفئة الثانية أو دليل دامغ من دراسات الفئة الثالثة

المستوى جيتطلب التصنيف (ربما يكون فعالًا أو غير فعال أو ضارًا) دليلين على الأقل من دراسة من الدرجة الثالثة

مؤشرات الممارسة الجيدة ( جيد يمارس نقاط – GPPs)

2. التعريف

التهاب السحايا الفيروسي هو عملية التهابية حادة تصيب السحايا. يمكن أن تحدث معظم حالات التهاب السحايا الفيروسي على شكل التهاب السحايا والدماغ (مع التهاب متزامن في حمة الدماغ) أو التهاب السحايا والدماغ والنخاع. يتسبب هيكل الجهاز العصبي في التهاب السحايا المصاحب لالتهاب الدماغ ، وبالتالي فإن الأعراض التي تعكس التهاب السحايا المصاحب دائمًا لالتهاب الدماغ. علاوة على ذلك ، في الأدبيات الطبية العالمية ذات الصلة (المراجعات ، والكتيبات ، والكتب المدرسية) ، غالبًا ما يستخدم مصطلح التهاب السحايا الفيروسي (ME) للإشارة إلى عملية معدية فيروسية لكل من الدماغ والحبل الشوكي ، والسحايا. نظرًا للطبيعة الفيروسية ، فإن أيًا من الأشكال المدرجة منتشر.

3. الرموز وفقًا لـ ICD-10

التهاب السحايا الفيروسي A87

A87.0 التهاب السحايا الفيروسي المعوي (G02.0)

A87.1 التهاب السحايا الفيروسي الغدي (G02.0)

A87.2 التهاب السحايا المشيمية اللمفاوية

A87.8 التهاب السحايا الفيروسي الآخر

A87.9 التهاب السحايا الفيروسي ، غير محدد

بالإضافة إلى التهاب السحايا الفيروسي المعوي والفيروسات الغدية ، يتضمن G02.0 مجموعة من التهاب السحايا الفيروسي - "التهاب السحايا في الأمراض الفيروسية المصنفة في مكان آخر". هذه المجموعة من التهاب السحايا كبيرة جدًا. بعضها ، الأكثر أهمية في الممارسة الواسعة ، مذكورة أدناه:

G00.0 التهاب السحايا الإنفلونزا

A80 شلل الأطفال الحاد

م 84: التهاب الدماغ الذي تنتقل عن طريق القراد

التهاب السحايا بفيروس الهربس B00.3 (التهاب الدماغ بفيروس الهربس B00.4)

B02.1 التهاب السحايا بالهربس النطاقي (B02.0 التهاب الدماغ بالهربس النطاقي)

B05.1 التهاب السحايا الناتج عن الحصبة (B05.0 التهاب الدماغ بفيروس الحصبة)

B26.1 التهاب السحايا النكاف (التهاب الدماغ الناجم عن فيروس النكاف B26.2)

ومع ذلك ، مع استثناءات نادرة (التهاب السحايا الفيروسي الأولي هو التهاب السحايا المشيمية اللمفاوي) ، في معظم الأمراض المذكورة ، يمكن أن يحدث تلف للجهاز العصبي المركزي في شكل التهاب السحايا والتهاب السحايا (والتهاب الدماغ ، والذي لم يتم مناقشته في هذه الإرشادات السريرية). أي أن الترميز المعطى لالتهاب السحايا الفيروسي مناسب فقط لمتلازمة محددة من تلف الجهاز العصبي المركزي. في حالة وجود آفة مشتركة ، يجب الإشارة إلى كلا الرمزين على أنهما التشخيص النهائي: لكل من التهاب السحايا والتهاب الدماغ (تم تقديم الأخير بين قوسين في القائمة أعلاه).

بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الفحص الأولي للمريض ، متبوعًا بالإحالة إلى المستشفى في حالة الاشتباه في التهاب السحايا ، ليس من الممكن دائمًا التمييز بين التهاب السحايا والتهاب السحايا.

المسببات

التهاب السحايا الفيروسي (التهاب السحايا والدماغ) هو مرض ذو تعدد واضح. في الوقت نفسه ، يوجد في مجموعة مسببات الأمراض فيروسات يكون التهاب السحايا أكثر شيوعًا ، على سبيل المثال:

الفيروسات المعوية
الفيروسات الغدية
فيروس من عائلة الفيروسات الأرينا (Arenaviridae) الذي يسبب التهاب السحايا المشيمية اللمفاوية

بالإضافة إلى ذلك ، لا يتسبب عدد كبير من الفيروسات في الإصابة بالتهاب السحايا فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى التهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ. ومع ذلك ، غالبًا ما تحدث هذه العدوى العصبية مثل التهاب السحايا وليس التهاب الدماغ. مسببات الأمراض الرئيسية بالخصائص المذكورة أعلاه ، الشائعة في الاتحاد الروسي هي:

فيروسات شلل الأطفال
فيروس التهاب الدماغ الشرقي (التايغا)
فيروسات الهربس البسيط
فيروس القوباء المنطقية (فيروس الهربس النطاقي)
فيروس الهربس البشري من النوع 6
فيروس ابشتاين بار
فيروس مضخم للخلايا
فيروس النكاف
فيروس الحصبة
فيروس الحصبة الألمانية
فيروس الإنفلونزا
فيروسات الحمى النزفية
فيروس غرب النيل
فيروس JC * الذي يسبب PML (PML - اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي).

* فيروس JC هو عضو في عائلة الفيروسة التورامية ، التي كانت تُعتبر سابقًا فيروساً انتهازيًا يصيب الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة الإيدز ، ولكن ثبت الآن أنه يؤثر على الأفراد الذين يعانون من أشكال أخرى من كبت المناعة ، وأحيانًا ، على الأفراد ذوي الكفاءة المناعية. في الآونة الأخيرة ، تم الإبلاغ عن PML النامي تحت الحاد بعد العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة (ريتوكسيماب ، ناتاليزوماب ، وإيفاليزوماب). يحتوي الفيروس على عدد كبير من الأنواع ، أحدها - JC-M يسبب التهاب السحايا ، يصعب تمييزه عن التهاب السحايا الفيروسي الآخر.

علم الأوبئة

قابلية

فيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV-1) ، فيروس الحماق النطاقي (VZV) ، فيروس إبشتاين بار (EBV) ، الفيروس المضخم للخلايا ، النكاف ، الحصبة ، الحصبة الألمانية ، الفيروسات الغدية ، الفيروسات المعوية ، فيروس غرب النيل يسبب معظم حالات الفيروس ME في كليهما المرضى ذوي الكفاءة المناعية ونقص المناعة. في الآونة الأخيرة ، تم إثبات قابلية الأفراد المؤهلين مناعياً للإصابة بفيروس JC ، والذي كان يعتبر سابقاً العامل المسبب حصرياً لإحدى الإصابات الانتهازية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة نقص المناعة الشديد.

طرق النقل .

مصادر أو نواقل العدوى في التهاب السحايا الفيروسي (التهاب السحايا والدماغ) هم الأشخاص الذين يعانون من أمراض معدية حادة (مع الإنفلونزا وأمراض الجهاز التنفسي الحادة الأخرى والحصبة والحصبة الألمانية والجدري المائي) ، وناقلات الفيروسات الدائمة ، والحشرات المختلفة ، والحيوانات البرية والداجنة ، بما في ذلك بما في ذلك الفئران المنزلية ، إلخ.

يحدد عدد كبير من مسببات الأمراض التي تسبب التهاب السحايا الفيروسي (ME) ومجموعة متنوعة من مصادر ونواقل العدوى مجموعة متنوعة من طرق انتقال العوامل الممرضة. يسود انتقال العدوى عن طريق الهواء (في المقام الأول لالتهاب السحايا ، والذي يعقد العدوى المحمولة جواً والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية ، بما في ذلك الإنفلونزا) ، ولكن طرق الانتقال المنقولة عن طريق الماء والغذاء والقابلة للانتقال ليست غير شائعة.

تصنيف

تصنيف التهاب السحايا الفيروسي (أو التهاب السحايا والدماغ) ، على هذا النحو ، غير موجود. بالنظر إلى التصنيفات العديدة لالتهاب السحايا ، لا ينبغي إلا أن نذكر أن التهاب السحايا الفيروسي ينتمي إلى فئة التهاب السحايا المصلي. ومع ذلك ، فإن عبارات "التهاب السحايا الفيروسي" و "التهاب السحايا المصلي" ليستا مترادفتين ، لأن التهاب السحايا السلي (التهاب السحايا الجرثومي الأولي) خطير في طبيعة تغيرات السائل النخاعي ، وهناك مجموعة من التهاب السحايا المصلي (ME) يصاحب (أو يعقد) عددًا من الأمراض ذات الطبيعة البكتيرية (على سبيل المثال ، التيفوس ، داء البريميات الشريانية ، أمراض من مجموعة اليرسينيات ، إلخ). قد يكون المرادف الأكثر صحة لمصطلح "التهاب السحايا الفيروسي" هو "التهاب السحايا العقيم" - وهو مصطلح يشير إلى طبيعة المرض المعدية وليس البكتيرية.

من بين جميع التصنيفات المقترحة لالتهاب السحايا ، من الأنسب بالنسبة لالتهاب السحايا الفيروسي استخدام تصنيف حسب شدة المرض:

شكل خفيف
واسطة
ثقيل

ومع ذلك ، في المرحلة الأولية ، في العيادات الخارجية لتشخيص التهاب السحايا الفيروسي (التهاب السحايا والدماغ) ، لا يُنصح بالتفريق النهائي للمرض وفقًا لشدته. في الوقت نفسه ، يجب أن تؤخذ شدة المرض ، التي تنشأ أثناء علاج المرضى الداخليين ، في الاعتبار في مرحلة علاج إعادة التأهيل بعد خروج المريض من المستشفى.
7. مبادئ تشخيص المرض عند البالغين والأطفال

يجب تحديد تشخيص التهاب السحايا الفيروسي بناءً على شكوى المريض ، والتاريخ الطبي ، والفحص السريري ، والبزل القطني اللاحق ، واختبار بروتين CSF والجلوكوز ، والخلوي الخلوي ، وتحديد العامل الممرض عن طريق زيادة تفاعل البوليميراز المتسلسل ( مستوى التوصية أ) والتفاعل المصلي ( مستوى التوصية ب). يمكن التخفيف من الصعوبات التي تصادف من حين لآخر في تحديد تشخيص التهاب السحايا والتهاب الدماغ عن طريق التصوير العصبي ، ويفضل التصوير بالرنين المغناطيسي ، ( مستوى التوصية ب). قد يتبع البزل القطني التشخيصي التصوير العصبي عندما يكون الأخير متاحًا على الفور ، ولكن إذا لم يتم إجراؤه على الفور ، فقد يتأخر البزل القطني فقط في ظروف غير عادية حيث يوجد موانع للثقب القطني ، ويمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تأكيد موانع الاستعمال والتعرف على طبيعتها. يجب حجز خزعة الدماغ فقط للحالات غير العادية ، الشديدة بشكل استثنائي ، صعبة التشخيص.

7.1 المظاهر السريرية والظروف الهامة والمعلومات الشخصية

يُشتبه في تشخيص التهاب السحايا الفيروسي (التهاب السحايا والدماغ) (فيما يلي ، كمواصفات تصنيفية - التهاب السحايا والدماغ - ME) في سياق مرض حموي مصحوب بصداع شديد. إذا حدث المرض مع تلف متزامن أو منعزل في مادة الدماغ (التهاب السحايا الفيروسي أو التهاب الدماغ الفيروسي) ، يكون مصحوبًا بما يسمى بالأعراض الدماغية: درجات متفاوتة من ضعف الوعي وعلامات الخلل الدماغي (على سبيل المثال ، الإدراك والسلوك الاضطرابات والأعراض العصبية البؤرية والتشنجات). بعد الاشتباه في ME ، يجب أن يكون النهج السريري عبارة عن سجل شامل وفحص عام وعصبي شامل.

سوابق المريض

يعد التاريخ ضروريًا لتقييم المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ ME الفيروسي. إذا كان المريض البالغ فاقدًا للوعي (مضطربًا أو مرتبكًا) أو يشتبه في إصابته بخلل حديثي الولادة أو الرضيع أو الطفل ، فمن المهم الحصول على معلومات جوهرية من الأشخاص المرافقين (الآباء ، ومقدمو الرعاية ، والأقارب ، وما إلى ذلك). يجب على الطبيب الذي يقوم بتقييم بيئة المريض أن يأخذ في الاعتبار أهمية الإقامة الجغرافية (قد تكون ذات صلة لتحديد مسببات الأمراض المحتملة المتوطنة أو السائدة في مناطق جغرافية معينة) ، السفر الأخير. قد يكون الانتشار الموسمي مهمًا لمسببات الأمراض الأخرى ، مثل الفيروسات المعوية ، وفيروس التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد ، ولإجراء التشخيص التفريقي (على سبيل المثال ، مع التهاب السحايا الناجم عن داء الليتوبيوسيس ، والتهاب السحايا والدماغ الناجم عن بكتيريا من جنس اليرسينيا) ، تاريخ لقاح لاستبعاد الحماق ، النكاف والحصبة والحصبة الألمانية ME. يشير الاتصال بالحيوانات المستزرعة والبرية لبعض المهن أحيانًا إلى سبب محدد ، حيث تعمل الحيوانات كمستودع لعدوى فيروس arbovirus أو لدغات الحشرات أو تاريخ لدغات الحيوانات يمكن أن يكون سببًا محتملًا لالتهاب الدماغ الذي ينقله القراد ، حمى غرب النيل ، أو داء الكلب. من المهم الحصول على معلومات حول الاتصال بالمرضى الذين يعانون من أي أمراض فيروسية بشرية المنشأ قد تكون مصحوبة بـ ME.

يمكن أن تساعد السمات المميزة للمرض قبل ظهور العلامات العصبية في تقييم المسببات ، على سبيل المثال ، دورة من مرحلتين نموذجية لعدوى الفيروس المعوي ، والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد ، والتهاب السحايا المشيمية اللمفاوي ؛ الميل للنزيف - للحمى النزفية) ، وجود طفح جلدي مميز - للحصبة ، الحصبة الألمانية ، جدري الماء ME. عمر المريض له أهمية كبيرة في علم المسببات من حيث المتطلبات الوبائية: بينما ، على سبيل المثال ، يكون البالغون أكثر عرضة لالتهاب الدماغ الذي ينقله القراد (التايغا) ، والأطفال والمراهقون الذين لم يتم تطعيمهم أو الذين فقدوا بعد التطعيم تكون المناعة أكثر عرضة للإصابة بـ ME في التهابات الطفولة ؛ بالنسبة للأطفال الصغار والرضع ، وخاصة الأطفال حديثي الولادة ، فإن ME هو نموذجي ، تسببه فيروسات من عائلة الهربس: فيروس الهربس البسيط ، الفيروس المضخم للخلايا وفيروس إبشتاين بار.

دراسة عامة

تعد العدوى الفيروسية للجهاز العصبي دائمًا جزءًا من مرض معدي جهازي معمم. وبالتالي ، قد تشارك أعضاء أخرى قبل أو في نفس وقت ظهور مظاهر الجهاز العصبي المركزي ، ويجب الحصول على المعلومات المناسبة من كل من التاريخ والفحص البدني. إن وجود متلازمة معدية عامة إلزامي: ارتفاع في درجة الحرارة (غالبًا - ارتفاع الحرارة) ، توعك ، صداع ؛ قشعريرة وآلام في العضلات والمفاصل ، وما إلى ذلك ممكنة. غالبًا ما يصاحب الطفح الجلدي الالتهابات الفيروسية ، ويمكن أن يترافق التهاب الغدة النكفية مع فيروس النكاف ، وأعراض الجهاز الهضمي - مع مرض الفيروس المعوي. يمكن أن تصاحب العلامات من الجهاز التنفسي العلوي العدوى بفيروس الأنفلونزا ، وفيروس الحصبة والحصبة الألمانية ، والتهاب الدماغ بفيروس الهربس -1 ، والتهاب السحايا الفيروسي في كثير من الأحيان (التهاب السحايا المشيمية اللمفاوي ، والتهاب السحايا الناجم عن فيروس حمى غرب النيل ، وما إلى ذلك).

فحص عصبى

تشمل العلامات العصبية لالتهاب السحايا ما يلي:

علامات تهيج السحايا (في العيادة الخارجية ، يكفي تحديد تصلب الرقبة وأعراض كيرنيغ وأعراض برودزينسكي العلوية والمتوسطة والسفلية) ؛
الأعراض الدماغية العامة: اضطرابات النوم والمزاج ، التهيج أو الخمول والأديناميا ، علامات أولية أو واضحة لضعف الوعي ، حتى الغيبوبة.
علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة: صداع حاد وقيء متكرر وألم في مقل العيون (شائع بشكل خاص في التهاب السحايا المشيمية اللمفاوية بسبب تلف الضفائر الوعائية للدماغ وفرط إنتاج السائل النخاعي الشديد).
الأعراض البؤرية لتلف الجهاز العصبي المركزي: علامات إصابة الأعصاب القحفية ، وخاصة الأضرار التي تلحق بالأعصاب الحركية والعينية والوجهية ؛ انتهاكات اختبارات التنسيق ، وعدم تناسق توتر العضلات ، وردود الأوتار والسمحاق ، وشلل جزئي ، وما إلى ذلك.
الاضطرابات السلوكية والمعرفية (عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والبالغين) تعكس ضعف وظائف المخ.

يمكن أن تكون الاضطرابات البؤرية والسلوكية إما علامات على التهاب السحايا والدماغ أو التهاب السحايا الشديد ، وفي هذه الحالة تكون عابرة. ومع ذلك ، في الدراسة الأولية ، مثل هذا التمييز صعب. في التهاب السحايا ، تكون النوبات أكثر شيوعًا عند الرضع و / أو قد يكون لها طابع النوبات الحموية. قد تشمل الميزات الإضافية الاضطرابات اللاإرادية والوطائية ، والسكري الكاذب ، ومتلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول.

الأعراض والعلامات المذكورة أعلاه (بما في ذلك تقييمها الديناميكي) ذات صلة فقط بتشخيص التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ وتمييزهما ، ولكنها أداة تشخيصية غير موثوقة لتحديد الفيروس المسبب. وبالمثل ، تعتمد شدة وديناميكية العلامات السريرية لالتهاب السحايا (ME) على الكائن الحي المضيف وعوامل أخرى ، مثل حالة المناعة على سبيل المثال. يعاني الصغار والكبار جدًا من أكثر علامات المرض انتشارًا وخطورة ، وعادة ما تكون في شكل التهاب السحايا والدماغ. كما أن للأمراض أيضًا تكهنات أسوأ وعواقب أكثر خطورة مقارنة بالمراهقين والبالغين من الشباب والبالغين. لكن عمر المريض يمكن أن يكون بمثابة دليل محدود فقط لتحديد العوامل الممرضة.

Dovgalyuk I.F. ، Starshinova AA ، Korneva NV ،موسكو ، 2015

التهاب السحايا السلي هو التهاب سلي يصيب السحايا ، ويتميز بطفح جلدي متعدد من الدرنات على السحايا وظهور إفراز ليفي مصلي في الفضاء تحت العنكبوتية.

التهاب السحايا السلي الأولي - يحدث في غياب تغيرات سلية مرئية في الرئتين أو الأعضاء الأخرى - التهاب السحايا الأولي "المعزول". التهاب السحايا السلي الثانوي - يحدث عند الأطفال كتعميم دموي مع تلف السحايا على خلفية السل الرئوي النشط أو السل خارج الرئة.

يُعد السل السحائي (TBMT) أو التهاب السحايا السلي (TBM) أشد توطين لمرض السل. من بين الأمراض المصاحبة لتطور متلازمة السحايا ، التهاب السحايا السلي هو 1-3 ٪ فقط (G. Thwaites et al ، 2009). من بين الأشكال خارج الرئة ، التهاب السحايا السلي هو 2-3 ٪ فقط.

في السنوات الأخيرة ، تم تسجيل 18-20 حالة من حالات السل في الجهاز العصبي المركزي والسحايا في الاتحاد الروسي (السل في الاتحاد الروسي 2011) ، وهو مرض نادر. يؤثر التشخيص المتأخر لـ TBM وبالتالي بدء العلاج في وقت غير مناسب (بعد 10 أيام من المرض) على نتائج العلاج ، ويقلل من فرص النتيجة الإيجابية ويؤدي إلى الوفاة.

انتشار TBM هو علامة معترف بها بشكل عام لمشاكل السل في الإقليم. في مناطق مختلفة من الاتحاد الروسي ، يتراوح معدل انتشار TBM من 0.07 إلى 0.15 لكل 100000 نسمة. في سياق وباء فيروس نقص المناعة البشرية ، يميل معدل حدوث TBM إلى الزيادة.

يخضع تطور التهاب السحايا السلي للأنماط العامة المتأصلة في الالتهاب السلي في أي عضو. يبدأ المرض عادةً بالتهاب غير محدد ، والذي يصبح لاحقًا (بعد 10 أيام) محددًا. تتطور مرحلة نضحي من الالتهاب ، ثم مرحلة إنتاجية بديلة مع تكوين التليف.

من العوامل المركزية في العملية الالتهابية هزيمة الأوعية الدماغية ، وخاصة الأوردة والشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم. نادرا ما تتأثر الشرايين الكبيرة. في أغلب الأحيان ، يكون الشريان الدماغي الأوسط متورطًا في العملية الالتهابية ، مما يؤدي إلى نخر العقد القاعدية والكبسولة الداخلية للدماغ. حول الأوعية ، تتشكل أفواه خلوية ضخمة من الخلايا اللمفاوية والخلايا الظهارية - التهاب حوائط الشرايين والتهاب باطنة الشريان مع تكاثر الأنسجة تحت البطانية ، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الوعاء الدموي بشكل مركز.

التغييرات في أوعية الأم الحنون وجوهر الدماغ ، مثل التهاب الأوعية الدموية الداخلية ، يمكن أن تسبب نخرًا في جدران الأوعية ، وتجلط ونزيف ، مما يؤدي إلى انتهاك إمداد الدم إلى منطقة معينة من المادة من الدماغ - تليين المادة.

نادرًا ما تكون الدرنات مرئية بشكل مجهري ، خاصة في العمليات المعالجة. أحجامها مختلفة - من بذور الخشخاش إلى السل. غالبًا ما يتم توطينهم على طول الأخاديد السيلفية ، في الضفائر المشيمية ، في قاعدة الدماغ ؛ بؤر كبيرة ومتعددة الدخنيات - في جوهر الدماغ. هناك تورم وتورم في الدماغ ، توسع في البطينين.

توطين آفات معينة في التهاب السحايا السلي في الأم الحنون من قاعدة الدماغ من فك السبيل البصري إلى النخاع المستطيل. يمكن أن تنتقل العملية إلى الأسطح الجانبية لنصفي الكرة المخية ، خاصة على طول الأخاديد السيلفية ، وفي هذه الحالة يتطور التهاب السحايا القاعدي المحدب.