تجلط الدم - ما هو؟ فك رموز تجلط الدم: المؤشرات والمعايير. مخطط تجلط الدم - ما هو نوع التحليل ، التفسير الصحيح للنتائج ما هي المؤشرات المدرجة في مخطط التخثر الأساسي

مخطط تجلط الدم - تحليل شامل لمعايير تخثر الدم. تساعد دراسات الدم الوريدي عن طريق قياس التخثر على تقييم حالة وفعالية أداء أجزاء مختلفة من أنظمة الدم مثل التخثر ومضادات التخثر ومحلل الفبرين.

تتم دراسة مخطط تجلط الدم أو متغيرات مخطط النزف الدموي لتقييم المخاطر المحتملة لفرط التخثر ونقص تخثر الدم ، على التوالي ، وزيادة وانخفاض القدرة على تخثر الدم ، واحتمال حدوث جلطات دموية أو نزيف.

كيف تستعد لاختبار تخثر الدم

يتم إجراء هذه الدراسة بشكل صارم على معدة فارغة ، مع استراحة بعد الوجبة الأخيرة لمدة 12 ساعة على الأقل. في الوجبة الأخيرة ، يوصى باستبعاد الأطعمة الحارة والدهنية والمعلبة التي تحتوي على الكثير من التوابل من النظام الغذائي. من بين المشروبات ، يُسمح فقط بالمياه النقية غير المعدنية ، ولا يُسمح بالعصائر والكومبوت والمشروبات والكحول.

قبل التحليل مباشرة ، يوصى بتجنب الإجهاد البدني والعاطفي والعقلي (المشي السريع ، والإثارة) ، وكذلك التدخين ، لمدة 30 دقيقة.
بالنسبة للعلاج المضاد للتخثر الحالي أو الذي تم الانتهاء منه مؤخرًا ، يجب إبلاغ الاختصاصي بالاسم والجرعة ومدة العلاج.
إذا كان هناك شعور بالغثيان والدوار وتدهور الحالة الصحية أثناء عملية أخذ عينات الدم ، فيجب عليك إبلاغ الطاقم الطبي على الفور.

كيف يتم التحليل؟

يتم جمع الدم الوريدي من الوريد المرفقي بدون عاصبة. للامتثال لقواعد علم التخثر ، يتم ملء أنبوبين اختبار ، وتخضع المادة الحيوية من الثانية بترتيب ملء الحاوية التي تحتوي على مادة التخثر للبحث.

أين يتبرعون بالدم من أجل مخطط الدم؟

يتم إجراء فحص الدم لمخطط الدم في العيادات والمختبرات العامة والخاصة ، وهذا التحليل هو أحد التحليلات الأساسية. يمكن لجميع المختبرات المعتمدة مع المجموعة اللازمة من الكواشف والمعدات تحليل الإرقاء.
تعتمد تكلفة الاختبارات على المختبر ومجموعة عوامل الدم التي يتم تقييمها.

كم يوما يتم عمل مخطط التخثر؟

يستغرق فحص الدم نفسه من 24 إلى 48 ساعة ، ويرجع ذلك إلى الحاجة إلى تقييم المؤشرات المختلفة عند التفاعل مع الكواشف على فترات زمنية معينة. مع عبء العمل الكبير لمساعدي المختبرات ، والحاجة إلى نقل المواد الحيوية ، قد يزداد وقت الدراسة.

في أي الحالات يتم وصف فحص الدم لمخطط التخثر

بغض النظر عن وجود أي أعراض وعلامات لأمراض تخثر الدم ، يتم وصف اختبار الإرقاء استعدادًا للجراحة وأثناء فترة الحمل. وبهذه الطريقة ، يتم تقييم احتمالية المخاطر التي تهدد الحياة بالنزيف والتخثر أثناء الجراحة أو الولادة (بشكل طبيعي أو بعملية قيصرية).
المؤشرات الأخرى لهذا التحليل هي:

• تسمم الحمل ، وكذلك الإجهاض المتكرر ؛
• إصابات مصحوبة بنزيف داخلي و / أو خارجي ؛
• وجود ميل إلى تجلط الدم ، والدوالي ، والميل إلى الجلطات الدموية.
• النوبة القلبية ، تاريخ السكتة الدماغية ، حالات ما قبل الاحتشاء ، نقص التروية ، عدم انتظام ضربات القلب.
• أمراض الجهاز الدوري.
• اضطرابات الكبد.
• السيطرة على الحالة أثناء العلاج بمضادات التخثر ؛
• أمراض النزف ، فقر الدم المزمن ، نزيف الأنف المتكرر ، الحيض الغزير ، شوائب الدم في الإفرازات (البول ، البراز) ، فقدان مفاجئ للرؤية ، إلخ ؛
• العلاج طويل الأمد بالأدوية الابتنائية ، الكورتيكوستيرويدات ، موانع الحمل الفموية ؛
• الفحص الطبي المقرر.

مكونات نظام الارقاء

يشتمل نظام الإرقاء على مواد بيولوجية وآليات كيميائية حيوية تحافظ على الدم في حالة سائلة ، فضلاً عن منع وإيقاف النزيف. تتمثل الوظيفة الرئيسية لنظام الإرقاء في الحفاظ على التوازن بين عوامل التخثر والعوامل المضادة للتخثر. يتحقق عدم التوازن من خلال فرط التخثر (زيادة تخثر الدم ، مما يؤدي إلى تكوين جلطات الدم) ونقص التخثر (انخفاض التخثر ، مما يهدد بالنزيف لفترة طويلة).

يتم توفير تخثر الدم من خلال آليتين: خارجي وداخلي. مع إصابات الأنسجة وانتهاكات جدران الأوعية الدموية ، يتم إطلاق الثرومبوبلاستين النسيجي (العامل الثالث) ، مما يؤدي إلى العملية الخارجية لتخثر الدم. تتطلب الآلية الداخلية التلامس بين كولاجين بطانة جدران الأوعية الدموية ومكونات الدم.

مؤشرات وقواعد الإرقاء

عند فحص المؤشرات ، قد تستخدم المعامل المختلفة طرقًا مختلفة. وبالتالي ، فإن معدل عملية التخثر يختلف من 5-10 إلى 8-12 دقيقة ، اعتمادًا على التقنية المختارة (وفقًا لـ Lee-White أو Mass and Margot). يجب إجراء تقييم تطابق النتائج مع المعيار وفقًا لمعايير مختبر معين.

يتم إعطاء كل معيار لمخطط التخثر ومكوناته في الجدول دون مراعاة مؤشرات العمر والجنس والخصائص الفردية. لفك تشفير مؤشرات الإرقاء ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي.

فك رموز مؤشرات الارقاء

ما الذي تتضمنه دراسة تجلط الدم؟ تتضمن الدراسة الأساسية للإرقاء عدة مؤشرات تم تقييمها معًا.

وقت تخثر الدم

يقوم هذا المؤشر بتقييم معدل تكوين جلطة الفيبرين في موقع الإصابة ويتم تقييمه من خلال الفاصل الزمني بين بداية النزيف والتوقف. بالنسبة للدم الوريدي ، يكون معدل الجلطة المرجعية من 5 إلى 10 دقائق.

غالبًا ما يشير تجاوز المؤشر إلى وجود أمراض وحالات مثل قلة الصفيحات والهيموفيليا ونقص فيتامين سي وأمراض الكبد ، ويحدث أيضًا أثناء العلاج بمضادات التخثر غير المباشرة (Trental ، و Warfarin ، و Aspirin ، إلخ). تشير القيمة الأقل من المعدل الطبيعي إلى قدرة متسارعة على تكوين جلطات ، وقد تنخفض أيضًا بعد نزيف شديد. في النساء ، لوحظ انخفاض في وقت التخثر على خلفية أخذ.

مؤشر PTI

يوضح مؤشر البروثرومبين نسبة وقت تخثر الدم للمعيار المدروس والمقبول. يعتبر المؤشر الأكثر ملاءمة هو 97-100 ٪ ، وهو ما يتوافق مع المعيار العام. ومع ذلك ، لا تشير الانحرافات بشكل لا لبس فيه إلى حدوث انحراف في أداء الجسم: في النساء ، أثناء الحمل ، أثناء الحمل ، يمكن أن تصل نسبة PTI إلى 150 ٪ ، وهي سمة فسيولوجية لفترة الحمل. في المتوسط ​​، تشير الزيادة عن المعدل الطبيعي إلى احتمال حدوث تجلط الدم ، ويشير الانخفاض إلى خطر حدوث نزيف.

مؤشر وقت الثرومبين

وقت الثرومبين هو الفترة اللازمة لتحويل الفيبرين من الفبرينوجين. يشير وقت الثرومبين فوق المعدل الطبيعي إلى انخفاض كمية الفيبرينوجين في الدم ، ويصاحب أيضًا الأمراض الشديدة وأمراض الكبد (تليف الكبد).
غالبًا ما يرتبط المؤشر الأقل من القاعدة بزيادة كمية الفيبرينوجين.

APTT كعامل في السيطرة على تناول مضادات التخثر

يتم قياس APTT بناءً على مدة تكوين الجلطة أثناء تفاعل المادة الحيوية مع الكالسيوم. هذا المؤشر مهم بشكل خاص لمراقبة العلاج وتصحيحه باستخدام مواد التخثر المباشرة (الهيبارين). يمكن أن يشير أيضًا إلى مدينة دبي للإنترنت ، ووجود أمراض المناعة الذاتية ، وأمراض الكبد.

AVR

يسمح لنا مؤشر AVR بتقييم احتمالية الإصابة بأمراض مثل أهبة التخثر ونقص الصفيحات وأيضًا التغييرات أثناء العلاج المضاد للتخثر ، مع إصابات داخلية كبيرة وحروق.

يعد عدم الامتثال الواضح للقاعدة أمرًا خطيرًا بشكل خاص بمعدل منخفض للغاية ويشير إلى تطور حالة تهدد الحياة - نزيف واسع وطويل الأمد.

VLOOKUP

يتم تقييم مؤشر CDF بالارتباط مع وقت إعادة الحساب المنشط. تشير القيم المنخفضة إلى زيادة نشاط الإرقاء.

تقدير كمية الفبرينوجين

ينتمي بروتين الفيبرينوجين إلى عوامل تخثر الدم 1. يتم إنتاجه في الكبد وقد يشير التغيير في كميته إلى علم أمراض هذا العضو. تجاوز معيار هذا المؤشر قد يصاحب الأمراض الالتهابية وإصابات الأنسجة ، يتم تقييم النقص على أنه أولي (مسببات وراثية) أو ثانوي ، ناتج عن الاستهلاك المفرط في عملية الإرقاء.

ثرومبوتست

Thrombotest هي طريقة للتقييم البصري لكمية الفيبرينوجين في مادة حيوية. عادة ، هذا المؤشر يتوافق مع المستوى 4-5.

RFMC

تقييم تركيز مجمعات الفبرين مونومر القابلة للذوبان مهم في تشخيص مدينة دبي للإنترنت. تفسير المؤشرات مهم أيضًا في حالة الجلطة ، والحمل المعقد ، واختلال وظائف الكلى ، وأثناء فترة التعافي بعد الإجراءات الغازية ، وما إلى ذلك.

مضاد الثرومبين الثالث

بروتين سكري متعلق بمضادات التخثر الطبيعية. تختلف معاييرها بشكل كبير حسب عمر المريض. يتغير أيضًا معيار مضاد الثرومبين 3 عند النساء أثناء الحمل ، وهي ليست حالة مرضية.
أسباب زيادة ونقص مضاد الثرومبين الثالث

D-dimer كمؤشر على الارقاء

D-dimer هو نتاج تكسير الفيبرين ؛ يتم تقدير نشاط الفبرين للبلازما بكميته. تشير الزيادة إلى وجود جلطة داخل الأوعية الدموية أو أمراض الكبد أو نقص التروية أو احتشاء عضلة القلب ، ويمكن أيضًا أن تتشكل أثناء التدخين لفترات طويلة.
نقص المؤشر ليس له أهمية سريرية.

تقدير وقت النزيف

في دراسة هذا المؤشر ، تمت دراسة الفترة من بداية النزيف إلى تكوين جلطة في الشعيرات الدموية. طريقة التنفيذ: بإبرة حادة معقمة ، يتم تطبيق إصابة سطحية على شحمة الأذن ويتم تقدير الوقت من بداية النزيف حتى توقفه. قيمة التشخيص لها مؤشر يتجاوز القاعدة.

ملامح الارقاء عند النساء الحوامل: البحث وتفسير النتائج

تنعكس التغييرات التي تحدث خلال فترة الحمل في جميع أجهزة الجسم ، بما في ذلك عملية تكون الدم. أثناء الحمل ، تتغير معايير الإرقاء ، ويجب إجراء التقييم على أساس امتثال فترة الحمل للقيم المرجعية.
يرتبط العامل الرئيسي في التغيير في تجلط الدم بزيادة مخاطر النزيف أثناء الإجهاض وانفصال المشيمة وأثناء الولادة ، فيما يتعلق بقمع انحلال الفيبرين.

ارقاء فترة الحمل

تتغير المؤشرات المعيارية مع زيادة عمر الحمل.

	نورم 1 الثلث	نورم 2 الثلث	نورم 3 الثلث
الفبرينوجين	2,9-3,1	3,0-3,5	4,4-5,1
APTT	36-41	33,6-37,4	37-40
AVR	60-72	56,7-67,8	48,2-55,3
باي	85,4-90,1	91,2-100,4	105,8-110,6
RFMK	78-130	85-135	90-140
مضاد الثرومبين الثالث	0,222	0,176	0,155
الصفائح	301-317	273-298	242-263

قبل التدخلات الجراحية وعند تشخيص الأمراض المختلفة ، يحيل الأطباء المرضى إلى فحص الدم من أجل التجلط. هذا المؤشر مهم جدًا للتشغيل الطبيعي للكائن الحي ككل ، لأنه مع وجود انحرافات في اتجاه أو آخر ، هناك خطر الإصابة بأمراض خطيرة. ستخبر نتائج الدراسة الطبيب عن الانحرافات الموجودة في الجسم. دعونا نفهم ما يجب أن يكون عليه مخطط تجلط الدم وما هي مؤشراته الرئيسية التي تخبر الطبيب.

وصف التحليل

مخطط تجلط الدم هو دراسة توضح مدى سرعة تشكل الجلطة. وتجدر الإشارة إلى أنه في معظم الحالات يتم إعطاء المريض مخطط تخثر تقليدي. يُبلغ عن حالة نظام الإرقاء ، ولا سيما عدد الصفائح الدموية وتجميعها ، ومقاومة الشعيرات الدموية ووقت النزف ، بالإضافة إلى بعض معايير الدم الأخرى. ومع ذلك ، قد يحتاج الطبيب في بعض الأحيان إلى مخطط تجلط الدم المفصل لإجراء التشخيص ، والذي يحلل ويحلل عددًا من العوامل الأخرى.

يرتبط كل مؤشر من مؤشرات فك التشفير بوظائف معينة لجسم الإنسان. لذلك ، فإن الانحراف عن معيار مخطط تجلط الدم في اتجاه أو آخر سيخبرك بالعضو أو النظام الذي لا يعمل بشكل صحيح ، وما الذي يجب أن يولى اهتمامًا خاصًا. فك رموز التحليل يخضع فقط لمتخصص.

لا داعي لمحاولة تشخيص حالتك لأن نتيجة العلاج تعتمد بشكل مباشر على دقة التشخيص.

لتسهيل تحليل نتائج الدراسة ، يتم عمل جدول واحد يتم فيه إدخال المؤشرات والقواعد التي تم الحصول عليها لكل منها. وتجدر الإشارة إلى أنه يجب إجراء التشخيص مع مراعاة مستوى جميع المؤشرات المدرجة في الجدول. لا يمكن إجراء تحليل لتخثر الدم ، والذي يعتمد معياره على العمر ، إلا في ظروف المختبر.

لذلك ، دعونا نلقي نظرة فاحصة على نوع التحليل ومؤشراته الرئيسية.

وقت التخثر

يتم تحديد هذا المؤشر من خلال الفاصل الزمني بين لحظة تلف جدار الوعاء الدموي (على سبيل المثال ، قطع) ولحظة توقف النزيف ، والذي يحدث بسبب تكوين جلطة الفيبرين. يميز كفاءة الصفائح الدموية. بالنسبة للدم الشعري ، فإن وقت التخثر هو 0.5-3 دقائق ، وأحيانًا يمكن تمديده حتى 5 دقائق. بالنسبة للدم الوريدي ، يكون هذا المؤشر عادة من 5 إلى 10 دقائق.

تشير الزيادة في المؤشر فوق المعايير المحددة إلى انخفاض في عدد الصفائح الدموية أو نقص فيتامين ج أو أمراض الكبد. يمكن أن ينمو أيضًا أثناء تناول موانع الحمل ومضادات التخثر.

مؤشر البروثرومبين

يرتبط هذا المؤشر بزمن البروثرومبين (PT). يتم تحديد PTI ، مثل المؤشر السابق ، من خلال مدة تخثر الدم ، ومع ذلك ، تحدث هذه العملية عند إضافة الكالسيوم والثرومبوبلاستين إلى عينة الاختبار. وبالتالي ، يتم التحقيق في قدرة الدم على التجلط بمستوى كافٍ من الثرومبوبلاستين.

تعتمد معايير المؤشر على عمر المريض. للأطفال حديثي الولادة ، IPT هي 13-18 ثانية ، للأطفال في سن المدرسة - 12-16 ثانية ، للبالغين 11-15 ثانية.

يشير انحراف PTI عن هذه المعايير إلى أمراض الكبد المزمنة وضعف الامتصاص المعوي ووجود دسباقتريوز. تعتبر الزيادة في IPT عند النساء الحوامل أمرًا طبيعيًا وطبيعيًا.

يرتبط هذا المؤشر ارتباطًا مباشرًا بمستوى فيتامين ك في الجسم.

يقوم IPT بتقييم فعالية العلاج غير المباشر بمضادات التخثر. إذا زادت PV أثناء تناول الأدوية بمقدار 1.5-2 مرة ، فإن الجرعة تعتبر كافية.

إذا زاد وقت التجلط أكثر من المعتاد ، يزداد خطر الإصابة بجلطات الدم. يمكن أن تؤدي نفس النتيجة إلى استخدام موانع الحمل الفموية. يشير الانخفاض الشديد في الفولتية الكهروضوئية إلى خطر حدوث نزيف.

يتم تحديد قيمة المؤشر من خلال نسبة PV لبلازما الدم لشخص سليم إلى PV لبلازما الدم لعينة الاختبار. يجب أن يكون مخطط التخثر الطبيعي PI 93-107 ٪. في حالة وجود أي انحرافات في المؤشر ، يتم تعيين فحص إضافي للمريض.

INR

اسم هذا المؤشر هو اختصار لنسبة التطبيع الدولية ، ولكنه يسمى أيضًا نسبة البروثرومبين. تم تقديمه من قبل منظمة الصحة العالمية في عام 1983 من أجل توحيد عمل المختبرات في جميع أنحاء العالم ، حيث استخدم كل منهم الثرومبوبلاستين المختلفة ككواشف للبحث.

يتم حساب هذا المؤشر على أنه نسبة PT للمريض إلى متوسط ​​وقت البروثرومبين.

يتم استخدامه للتحكم في علاج المرضى الذين يعانون من مضادات التخثر غير المباشرة ، مثل الفينلين أو الوارفارين ، أي الأدوية التي تضعف تخثر الدم. يجب على الأشخاص الذين تمت الإشارة إليهم للعلاج بهذه الأدوية مراقبة INR مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر. يشير الانخفاض في INR إلى انخفاض فعالية الأدوية التي يتم تناولها ، وهو خطر محتمل للإصابة بالجلطات الدموية الوعائية.

يمكن أن تحدث الزيادة في هذا المؤشر بسبب أمراض الكبد والمتلازمة الكلوية والاضطرابات الوراثية لعوامل التخثر ويمكن أن تسبب نزيفًا متكررًا.

يتم تضمين مخطط التخثر INR في دراسة موسعة ، والتي يصفها الطبيب بالإضافة إلى الدراسة الرئيسية.

APTT

يتم تحديد هذا المؤشر من خلال الوقت اللازم لتشكيل جلطة دموية بعد إضافة الكواشف الخاصة إلى البلازما - تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي. APTT هو العنصر الأكثر دقة وحساسية في فحص الدم ، حيث يميز قدرته على التجلط تحت تأثير عوامل البلازما.

بالنسبة لمخطط تجلط الدم الطبيعي ، تتراوح قيمة APTT من 30 إلى 50 ثانية. تتغير قيمته بشكل كبير عندما ينحرف أي من مكونات مخطط التخثر عن الفتحة بنسبة تزيد عن 30-40٪. تشير النتيجة المنخفضة جدًا إلى أن الدم قد زاد من التخثر ، مما يزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم. يمكن الحصول على نتيجة APTT هذه في انتهاك لتقنية أخذ العينات لفحص الدم. قد تكون المؤشرات فوق القاعدة علامات على الهيموفيليا ، والمرحلتين الثانية والثالثة من متلازمة التخثر داخل الأوعية المنتشرة (DIC) ، وأمراض المناعة الذاتية ، وأمراض الكبد الشديدة.

تزداد قيمة APTT أثناء العلاج بالهيبارين أو نظائره.

APTT هو مكون إلزامي لمخطط تجلط الدم القياسي.

الفبرينوجين

يعتبر هذا البروتين المحدد الذي ينتجه الكبد البشري أول عامل تخثر في البلازما. تشكل جلطة الفيبرين نتيجة سلسلة من التفاعلات الكيميائية ، وهي المكون الرئيسي للخثرة.

عادة ، يجب أن يكون تركيز البروتين في حدود 5.9-11.7 ميكرولتر / لتر ، والذي يتوافق مع 2-3.5 جم / لتر. ومع ذلك ، مع أمراض الكبد ، ينخفض ​​إنتاجه. يمكن أن يكون سبب انخفاض محتوى البروتين بسبب عوامل وراثية.

يزداد تركيز البروتين بشكل كبير خلال الأمراض المعدية الحادة أو العمليات الالتهابية (الالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الصفاق) ، مع نقص هرمونات الغدة الدرقية وفي وجود الأورام الخبيثة. على خلفية زيادة تجلط الدم ، هناك خطر حدوث مضاعفات في عمل نظام القلب والأوعية الدموية.

تزداد قيمة مخطط تجلط الدم بشكل كبير أثناء الحمل ، ولكن هذا أمر طبيعي ، لأن الجسم بهذه الطريقة يستعد لفقدان الدم في المستقبل. ومع ذلك ، يتم التحكم في هذا المؤشر بالضرورة مرة كل ثلاثة أشهر طوال فترة الحمل بأكملها. كانت هناك تقلبات في اتجاه زيادة تركيز الفيبرينوجين عند النساء أثناء الحيض. في الأطفال الصغار ، تكون عمليات تجلط الدم الطبيعي أقل بكثير من البالغين ، وتصل إلى 1.25-3 جم / لتر.

ثنائيات

الثنائى هو نتاج تحلل الفيبرين ، والذي يشكل جلطة دموية. تجعل كميته من الممكن الحكم على شدة عمليات تكوين وتفكك جلطات الفيبرين.

لا يتأثر تركيز الثنائى بتخثر الدم فحسب ، بل يتأثر أيضًا بحجم الجلطة.

يشير تجاوز المعيار إلى وجود أورام دموية ، تخثر الوريد ، الجلطات الدموية الوعائية ، أمراض القلب التاجية ، مشاكل الأوعية الدموية الناتجة عن التدخين لفترات طويلة ، التهاب المفاصل الروماتويدي.

RFMC

كمية مجمعات الفيبرين أحادية الذوبان في بلازما الدم تجعل من الممكن تقدير معدل انقسام جلطة الفيبرين تحت تأثير البلازمين والثرومبين.

لتشخيص الأمراض ، ينتبه الطبيب إلى الحد الأعلى لمستوى RFMK. طبيعي 100 مل. يجب أن تكون 4 مجم. RFMK. المحتوى العالي من المجمعات محفوف بخطر تكوين خثرة داخل الأوعية الدموية.

تشير الزيادة في تركيز RFMK إلى وجود:

• جلطات مختلفة ،
• مضاعفات الحمل
• حالات الصدمة ،
• تعفن الدم
• فشل كلوي،
• أمراض النسيج الضام.

يتم إصلاح انخفاض في تركيز RFMK أثناء إعطاء الهيبارين ، مما يجعل من الممكن تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى علاج الهيبارين.

لم يتم تضمين هذا المؤشر في عوامل الفحص القياسية ، ولكن يتم تحديده باستخدام مخطط تجلط الدم الموسع. في أغلب الأحيان ، يتم فحصه قبل الجراحة.

AVR

يعكس وقت إعادة الحساب المنشط إحدى مراحل تخثر الدم ، ويوضح المدة التي يتشكل فيها الفيبرين في البلازما الغنية بالكالسيوم والغنية بالصفائح الدموية. تعتبر فترة 50-70 ثانية مؤشرًا عاديًا. قد يشير تجاوز القاعدة إلى الهيموفيليا ، وقصر الوقت - زيادة احتمالية الإصابة بجلطات الدم.

نشاط الفبرين

لقد تعرفنا فقط على المؤشرات الأساسية لمخطط التخثر ، والتي تميز الحالة العامة لنظام الإرقاء ، والسماح للطبيب بتشخيص عدد من الأمراض الداخلية الخطيرة. في فك تشفير التحليل ، قد يكون هناك عدد أكبر بكثير من المعلمات قيد الدراسة ، والتي على أساسها سيتم اتخاذ قرار بشأن فعالية العلاج أو إمكانية التدخل الجراحي.

في تواصل مع

ملكنا الكائن الحيحماية العديد من الآليات التي تضمن التوازن - الثبات المستمر للبيئة الداخلية لجسمنا. ومن أهمها نظام الإرقاء أو التخثر ، والذي يمنع فقدان الدم عندما تتضرر سلامة مجرى الدم. في عملية تخثر الدم وتكوين الجلطة ، هناك عشرات التفاعلات التي يمكن أن تتأثر بمئات المواد الكيميائية المختلفة. ويشتمل هذا النظام في حد ذاته على عدد من الآليات التنظيمية الأخرى ، بعضها يزيد من تخثر الدم ، بينما يخفضه البعض الآخر.

نظرا للأهمية الكبيرة للنظام التخثرمن أجل الأداء المستقر للجسم ، تم تطوير طرق مختلفة في الطب السريري لدراسة رد الفعل الوقائي للجسم هذا. التحليل الأكثر شيوعًا لدراسة تجلط الدم هو تحديد مخطط التخثر ، والذي يتضمن تحديد الوقت اللازم لوقف النزيف وعدد العوامل المختلفة لهذا النظام. تقدم هذه الدراسة الكثير من المعلومات حول حالة الجسم ككل ، لأن التشغيل الطبيعي لنظام الإرقاء يعتمد على الأداء السليم للأعضاء والأنظمة المختلفة ، لذلك فإن أي اضطرابات في عملهم تنعكس في مخطط التخثر.

هناك عدد شهادةالتي تستدعي هذه الدراسة. أولاً ، التحديد إلزامي قبل التدخلات الجراحية - أثناء العمليات ، يتم انتهاك سلامة مجرى الدم بشكل كبير ، والذي يجب التخلص منه عن طريق نظام الإرقاء. خلاف ذلك ، قد تحدث مضاعفات خطيرة في فترة ما بعد الجراحة. ثانيًا ، غالبًا ما يتم وصف هذا التحليل للنساء الحوامل - نظرًا للتغيرات الهرمونية القوية ، من الممكن حدوث اضطرابات تخثر الدم المختلفة ، سواء في اتجاه انخفاضها أو زيادتها. ثالثًا ، يعد تحديد مخطط التخثر أمرًا مرغوبًا في أمراض الأعضاء المختلفة التي ترتبط بطريقة ما بعملية تخثر الدم - أولاً وقبل كل شيء ، هذه هي الكبد والطحال ونخاع العظام والجهاز القلبي الوعائي. أيضا ، أمراض المناعة الذاتية لها تأثيرها على تكوين جلطات الدم. أخيرًا ، يعد تحديد نشاط نظام تخثر الدم مفيدًا ، وفي بعض الحالات يكون ضروريًا قبل وصف بعض الأدوية - مضادات التخثر (على سبيل المثال ، الهيبارين) ، وحمض أسيتيل الساليسيليك ، وموانع الحمل الهرمونية.

التبرع بالدم للإصرار نشاط نظام التخثريتطلب بعض التحضير. 8-12 ساعة قبل الدراسة ، يجب ألا تتناول الطعام أو المشروبات الكحولية أو القهوة أو الشاي القوي. تحتوي بعض معلمات مخطط التخثر على عدم استقرار معين ، خاصة في الظروف المجهدة للجسم ، لذلك ، قبل الاختبار وأثناءه ، لا ينبغي للمرء أن يكون عصبيًا أو يتعرض لمجهود بدني شديد. قبل أخذ عينات الدم مباشرة ، يُعطى الشخص كوبًا من الماء النظيف ليشربه - وهذا يزيد من دقة الدراسة. يُسحب الدم من وريد في الذراع ويبدأ فورًا في تحديد المؤشرات الرئيسية.

موجود فحص الدم الأساسي والمفصللتحديد مخطط تجلط الدم. يبدو معيار مخطط تجلط الدم الأساسي شيئًا كالتالي:

على الرغم من هذا العدد الكبير المؤشرات، عادةً ما يحتوي شكل مخطط التخثر الأساسي على العناصر الرئيسية فقط - تركيز الفيبرينوجين ، وقت التخثر ، وقت إعادة الحساب المنشط (AVR) ، زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) ، مؤشر البروثرومبين ، وقت الثرومبين ، كمية مجمعات الفيبرين أحادية الذوبان. بناءً على هذه القيم ، يمكن تحديد نشاط عامل معين بشكل غير مباشر.

وقت التخثر- أحد المؤشرات الأساسية التي يحددها أحد المؤشرات الأولى. تعتمد قيمتها على نوع مادة أنبوب الاختبار الذي يتم تحديد المؤشر فيه. في وعاء زجاجي ، يستغرق تكوين الجلطة الدموية عادةً من 5 إلى 7 دقائق ، بينما في أنبوب السيليكون ، يكون وقت التجلط الطبيعي من 12 إلى 25 دقيقة. بسبب هذا الاختلاف الكبير بين معياري هذا المؤشر ، اعتمادًا على مادة الحاوية ، من الضروري تحديد ما إذا كان قد تم استخدام أنبوب سيليكون أو غير سيليكون في نموذج التحليل. يشير إطالة هذا المؤشر إلى انخفاض نشاط نظام الإرقاء أو زيادة في قدرة الدم على التخثر ، ويشير التكوين السريع للجلطة الدموية إلى الظاهرة المعاكسة - زيادة في نشاط تخثر الدم ، أو انخفاض في نظام مضاد الثرومبين. يتم تحديد أسباب هذه الظواهر من خلال مؤشرات أخرى لمخطط تجلط الدم.

تركيز الفيبرينوجين- أحد البروتينات الرئيسية لنظام الإرقاء - هو أيضًا مؤشر رئيسي لمخطط تجلط الدم. هذا البروتين القابل للذوبان هو الذي يتحول أثناء تكوين جلطة دموية إلى خيوط من الفيبرين غير القابل للذوبان ، والتي تشكل خثرة. معيار محتواه هو 2-4 جم / لتر من بلازما الدم ، وهو مؤشر مرتفع إلى حد ما. من المميزات أنه في النساء الحوامل عشية الولادة (في الثلث الثالث) ، هناك زيادة في محتوى الفيبرينوجين تصل إلى 6 جم / لتر ، وهو تحضير طبيعي للجسم للنزيف المصاحب للولادة. طفل. ومع ذلك ، يجب أن تراقب هذا المؤشر بعناية - فزيادته المفرطة يمكن أن تسبب تخثر الدم داخل مجرى الدم مباشرة ، وهو ما يكمن وراء ظهور DIC ، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة. بالإضافة إلى الحمل ، يرتفع مستوى الفيبرينوجين مع العمليات الالتهابية المختلفة والصدمات من أصول مختلفة واضطرابات الغدد الصماء.

انخفاض في هذا المؤشر تجلط الدميسبب زيادة النزيف وزيادة وقت تخثر الدم. قد يكون سبب هذه الحالة بعض أمراض الكبد (التهاب الكبد ، تليف الكبد) ، نقص الفيتامينات (K ، C ، B) وأمراض الجهاز الهضمي ذات الصلة (دسباقتريوز ، داء كرون ، متلازمة سوء الامتصاص) ، وتناول بعض الأدوية ، وكذلك المرحلة الثانية من مدينة دبي للإنترنت.

وقت إعادة الحساب المنشط (ART)في مخطط تجلط الدم ، يحدد مدى سرعة استعادة مستوى أيونات الكالسيوم (التي تشارك في تكوين جلطة دموية) في بلازما الدم. الظاهرة الطبيعية هي قيمة هذا المؤشر في المدى من دقيقة إلى دقيقتين (60-120 ثانية). تشير الزيادة في مدة إعادة الحساب إلى انخفاض نشاط تخثر الدم ، والذي ينتج عن عدم كفاية عدد الصفائح الدموية في الدم أو دونتها الوظيفية ، ونقص العوامل الرئيسية لنظام الإرقاء ، وزيادة نشاط نظام مضاد الثرومبين ، وكذلك في المرحلة الثانية من مدينة دبي للإنترنت ، عندما يكون هناك استنفاد لنظام تخثر الدم بالكامل.
تقليل الوقت إعادة الحسابيتحدث عن زيادة تجلط الدم - مع التهاب الوريد الخثاري والتخثر.

تنشيط زمن الثرومبوبلاستين الجزئي (APTT)- يميز الوقت الذي يستغرقه تكوين جلطة دموية. معيار هذه المعلمة لمخطط التخثر هو 35-45 ثانية ، ولكن عند استخدام بعض أنواع الكواشف ، يمكن أيضًا اعتبار 28-35 ثانية هو القاعدة. لا يعد تقصير هذا الوقت علامة سريرية مميزة لأي اضطرابات ، ولكن تحدث زيادة كبيرة مع استخدام مضادات التخثر (الهيبارين) ، وهو نقص مكتسب أو خلقي في عوامل تخثر الدم الرئيسية (على سبيل المثال ، الهيموفيليا) ، مع بعض المناعة الذاتية الأمراض (الذئبة الحمامية الجهازية).

مؤشر البروثرومبين- نسبة زمن البلازما البشرية إلى القيمة المرجعية. يتم التعبير عن هذا المؤشر لمخطط التخثر كنسبة مئوية وعادة ما يكون 78-142 ٪. مؤشر البروثرومبين هو القيمة الأكثر دقة التي تحدد كفاءة نظام الإرقاء بأكمله. يعتبر الانخفاض في هذا المؤشر علامة على انخفاض تخثر الدم ، والذي يحدث نتيجة نقص العوامل الرئيسية ونقص فيتامين K وأمراض الكبد والجهاز الهضمي. تشير الزيادة في مؤشر البروتومبين إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بتجلط الدم والاضطرابات ذات الصلة - احتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، وتلف الكلى ، والانصمام الخثاري في الأوعية الدموية المختلفة.

وقت الثرومبين- مؤشر وثيق الصلة بمستوى الفيبرينوجين في الدم. جسديًا ، يمثل الوقت الذي تمر خلاله كمية معينة من الفيبرينوجين في الفيبرين غير القابل للذوبان - القاعدة من 10 إلى 20 ثانية. مع زيادة هذا الوقت ، لوحظ انخفاض في مستوى الفيبرينوجين ، أو ترجع هذه الظاهرة إلى نشاط أنظمة وعوامل الفيبرينات - على سبيل المثال ، في أمراض الكبد والتهاب البنكرياس. أيضا ، تحدث زيادة في وقت الثرومبين مع استخدام مضادات التخثر. لوحظ انخفاض في هذا المؤشر لمخطط التخثر في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وعوامل أخرى تؤدي إلى زيادة مستوى الفيبرينوجين في الدم.

كمية الذوبان مجمعات الفبرين أحادية- هذه البروتينات هي رابط انتقالي بين الفيبرينوجين والفيبرين. معيار محتواها في بلازما الدم هو 3.36-4.0 مجم لكل 100 مل من البلازما. تشير الزيادة في عدد هذه المجمعات إلى زيادة نشاط نظام الإرقاء. لوحظ انخفاض في هذا المؤشر مع انخفاض عام في نشاط نظام تخثر الدم. يعتبر هذا المؤشر أول من يستجيب لاستخدام مضادات التخثر ، لذلك فهو الطريقة الأكثر دقة وحساسية لتحديد فعالية العلاج المضاد للتخثر ، والذي يستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

عادة ، بعد تحليليتم إجراء دراسة موسعة لتجميع مخطط تجلط الدم الأساسي ، والذي يستخدم لتأكيد مشاكل تخثر الدم. الغرض من الحصول على مخطط تجلط الدم الممتد هو تحديد أسباب اضطرابات تخثر الدم بشكل أكثر دقة. كجزء من التحليل الموسع ، يتم تحديد عدد من المؤشرات الإضافية.

بروتين سيهو أحد أهم العوامل المضادة للتخثر. يتم التعبير عن مستواه كنسبة مئوية من المؤشر المرجعي ، ومعيار التحديد في مخطط التخثر الممتد هو 60-140 ٪. مع انخفاض هذا المؤشر ، يبدأ نظام تخثر الدم بالانتشار ، مما يؤدي إلى زيادة تجلط الدم. قد يكون سبب الانخفاض مرض الكبد ونقص فيتامين ك ، والذي يحدث غالبًا نتيجة دسباقتريوز القولون. أيضًا ، قد يكون انخفاض مستوى البروتين C بسبب عوامل وراثية.

D- ديمرهو نتاج التفكك الجزئي لجلطة الفيبرين (الجلطة) ، وبالتالي ، مع زيادة تكوين الجلطة ، يزداد مستوى هذا المؤشر أيضًا. معيار المحتوى - يجب ألا يتجاوز مقدارها 500 نانوغرام / لتر. في النساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأخيرة ، بسبب الزيادة العامة في نشاط نظام الإرقاء ، قد يتجاوز مستوى D-dimers قليلاً عن القاعدة. في حالات أخرى ، تكون الزيادة الكبيرة في هذا المؤشر من أعراض التهاب الوريد الخثاري واضطرابات داء السكري اللا تعويضي والتسمم.

مضاد الثرومبين 3، وكذلك البروتين C ، هو عامل مضاد للتخثر ، يتراوح معدله من 75 إلى 110 ٪ من القيمة المرجعية. يلعب الانخفاض الحاد في محتوى هذا العامل دورًا خاصًا ، لأنه في مثل هذه الحالة ، يزداد خطر الإصابة بالجلطة مع تطور الانسداد أو حتى DIC بشكل كبير.

الأجسام المضادة للفوسفوليبيدتسمى أيضًا الأجسام المضادة لمرض الذئبة ، وغالبًا ما تكون غائبة تمامًا في الدم. ظهورهم في البلازما هو علامة على الذئبة الحمامية الجهازية ، وهو مرض مناعي ذاتي حاد. يرجع تحديد محتواها في البلازما في إطار مخطط تجلط الدم الممتد إلى حقيقة أن هذا النوع من الأجسام المضادة يدمر الصفائح الدموية وبالتالي يقلل بشكل حاد من تخثر الدم.

مستوى الصفائحعند تحديد مخطط تجلط الدم ، نادرًا ما يتم تحديده ، نظرًا لأن هذه القيمة غالبًا ما تكون معروفة بالفعل من اختبار الدم العام. ومع ذلك ، فإن دور الصفائح الدموية ، التي يتراوح معيارها بين 180 و 320 مليار لتر ، في تطور الجلطة الدموية ، هو دور هائل ، لذلك لا معنى لبدء أي بحث دون تحديد عددها أولاً.

فيديو تعليمي لفك ترميز تجلط الدم في الظروف العادية وغير الطبيعية

يمكنك تحميل هذا الفيديو ومشاهدته من فيديو اخر مضيف على الصفحة:.

لماذا إجراء فحص الدم للتجلط؟ ما هي مؤشرات لمخطط تجلط الدم؟ ما الذي سيخبرنا به فك تشفير مخطط تجلط الدم؟ ما هي العمليات المرضية والأمراض التي يمكن الإشارة إليها من خلال انحرافات بعض علامات تخثر الدم عن القيم المرجعية؟ سنحاول الإجابة على هذه الأسئلة بأكبر قدر ممكن من التفاصيل في هذه المقالة ، والتي تغطي جميع مؤشرات تخثر الدم.

لذلك ، تجلط الدم مع فك.

الفبرينوجين

هذا هو ما يسمى العامل الأول في تخثر الدم. يلعب التحول إلى الفيبرين - الأساس غير القابل للذوبان للجلطة الدموية - دورًا رئيسيًا في تكوين جلطة الدم ، وبالتالي في وقف النزيف.

متى يُشار إلى اختبار الفيبرينوجين في البلازما:

• كأحد الفحوصات قبل التدخلات الجراحية.
• في وجود عمليات التهابية.
• مع أمراض القلب والأوعية الدموية.
• أثناء الحمل لتشخيص ما قبل الولادة.

جدول القيم المرجعية ، مؤشرات مخطط الدم:

ماذا تعني زيادة مستوى الفيبرينوجين في الدم؟ يرتفع الفيبرينوجين أثناء تطور النوبة القلبية والسكتة الدماغية والالتهاب الرئوي والسرطان وكذلك الالتهاب الحاد واختلال الغدة الدرقية والداء النشواني. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث تجاوز للقاعدة أثناء تناول هرمون الاستروجين وموانع الحمل الفموية ، في حالة الحروق والتدخلات الجراحية. يجب أن يقوم الطبيب بفك تشفير التحليل.

في حالة انخفاض مستوى الفيبرينوجين في الدم ، قد يشير مخطط تجلط الدم إلى:

• نقص الفيتامينات B12 و C ؛
• أمراض الكبد الخطيرة مع التهاب الكبد أو تليف الكبد.
• مدينة دبي للإنترنت.
• انسداد حديثي الولادة (في هذه الحالة نتحدث عن الانسداد بالسائل الأمنيوسي) ؛
• تسمم النساء الحوامل.
• ابيضاض الدم النخاعي
• كثرة الخلايا الحمراء.

أقل ، بالمقارنة مع القاعدة ، سيكون مستوى الفيبرينوجين في بلازما الدم خلال فترة تناول الابتنائية والأندروجين ، وكذلك زيت السمك ، نتيجة تسمم سم الثعبان.

وقت الثرومبين (تلفزيون)

يُطلق على هذا الوقت اسم الثرومبين لأنه يميز الفترة الزمنية التي يتحول خلالها الفيبرين الذي ذكرناه بالفعل تحت تأثير أيونات الكالسيوم إلى خثرة.

عندما يوصف فحص الدم لتحديد وقت الثرومبين:

• عندما يكون من الضروري تحديد مدى كفاية مستوى الفيبرينوجين في الدم ومدى فعاليته ، أي ما إذا كان الفيبرينوجين الموجود في الدم يتكيف مع وظائفه ؛
• لرصد فعالية العلاج بمضادات الفبرين ؛
• للسيطرة على حالة المرضى الذين يعانون من مدينة دبي للإنترنت ؛
• مع مرض الكبد الحاد.
• لتأكيد الإجهاض
• للكشف عن منتجات الفيبرينج و (أو) تحلل الفبرين في بلازما الدم.

القيم المرجعية لمؤشر تجلط الدم:

إذا تم خفض التلفزيون الموجود على مخطط التخثر ، فهذا يعني أن جلطات الدم تتشكل بسرعة كبيرة ، وهو أمر محفوف بانسداد الأوعية الدموية والتخثر ، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.

ومن أسباب زيادة التليفزيون:

• نقص الفيبرينوجين الخلقي.
• أمراض المناعة الذاتية؛
• فشل الكبد والتهاب الكبد.
• حضور مدينة دبي للإنترنت ؛
• نقص الفيتامين العام على خلفية فرط الفيتامين مع فيتامين ك ؛
• العلاج بمضادات التخثر المباشرة ؛
• تطور العمليات المعدية في الجسم.
• انتهاك الدورة الدموية.

وقت البروثرومبين

سيخبرنا مؤشر تخثر الدم هذا عن مدى سرعة حدوث التخثر وتكوين جلطة دموية. مؤشرات للإحالة لاختبار PTV:

• الفحص العام
• الفحص قبل الجراحة
• احتمال حدوث نزيف داخلي ونزيف ؛
• احتمال تجلط الدم.
• افتراض انتهاكات الارقاء.
• تشخيص العمليات المرضية في الكبد.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• الجلطات الدموية.
• العلاج بمضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة ؛
• اشتباه في فقر الدم المزمن.
• نزيف في الأنف.

ما هي القيم الطبيعية لمؤشر تجلط الدم في زمن البروثرومبين؟ كقاعدة عامة ، هي 11-16 ثانية. خلال فترة الحمل ، يكون الحد الأقصى هو بضع ثوانٍ أطول. ومع ذلك ، قد يكون للعلامات التجارية المختلفة لمعدات المختبرات مؤشرات قياسية خاصة بها اعتمادًا على طرق الاختبار وشروطه. يجب أن يقوم الطبيب بفك تشفير المؤشرات. عندما يتم خفض PTV:

• في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ؛
• مع جرعة منخفضة من العلاج الأسبرين.
• عند استخدام موانع الحمل الفموية ؛
• في وجود كثرة الحمر (زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء في الدم) ؛
• في حالة تجلط الأوردة العميقة.

قد تعني الزيادة في PTV مقارنة بالقيمة القياسية:

• القصور الخلقي أو المكتسب لبعض عوامل تخثر الدم ؛
• مدينة دبي للإنترنت.
• العلاج بالوارفارين
• نقص فيتامين ك التدريجي (على خلفية أمراض البنكرياس والمرارة ، عدم توازن البكتيريا) ؛
• زيادة في مضاد الثرومبين في الدم.

قد يكون انحراف PTV عن القاعدة نحو الزيادة بسبب تناول بعض المضادات الحيوية والملينات والأدوية الهرمونية والأسبرين).

مؤشر البروثرومبين

عادة ، هذا المؤشر لفحص الدم هو 95-105٪ ، عند تحليل عينة الدم وفقًا لـ Quick ، ​​يكون 78-142٪. إذا كان المؤشر أقل من القيمة المرجعية ، فقد يكون هذا دليلًا على:

• كمية غير كافية من فيتامين ك ، مما يؤثر على تخثر الدم ؛
• العلاج بالمخثرات.
• علم الأمراض في الكبد.
• نقص الفبرينوجين الخلقي أو المكتسب ؛
• نقص خلقي في بعض عوامل تخثر الدم.

إذا كان PTI الموجود على مخطط التخثر أعلى من المعتاد ، فقد يشير ذلك إلى وجود نقص:

• خلقي - البروثرومبين ، البلازما Ac-globulin ، proaccelirin (العامل الوراثي) ، proconvertin (عامل مستقر) ، عامل Stuart-Prauer ؛
• المكتسبة - عوامل التخثر التي تسببها المتلازمة الكلوية ، الداء النشواني ، ضعف وظائف الكبد ؛
• فيتامين ك.

ويتم أيضًا على خلفية العلاج بمضادات التخثر المباشرة ، ووجود الهيبارين في الدم ، وسرطان الدم DIC ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، وتناول المنشطات ، والملينات ، والأسبرين ، وحمض النيكوتين ، وما إلى ذلك ، مع تناول موانع الحمل الهرمونية.

تنشيط وقت تجلط الدم الجزئي

يمكن تعيين دراسة هذا المؤشر للمريض إلى جانب الاختبارات الموصوفة أعلاه. هذا عادة بسبب الأسباب التالية:

• نزيف؛
• نوبة قلبية؛
• نخر معوي
• السيطرة على العلاج في وجود مدينة دبي للإنترنت ؛
• العقم والإجهاض والإجهاض.
• الفحص قبل الجراحة
• تشخيص الهيموفيليا.
• الجلطات الدموية.
• تجلط الأوردة العميقة؛
• الأضرار التي لحقت السفن الرئيسية.

قيم APTT العادية:

تحذر الزيادة في قيمة APTT من خطر حدوث نزيف على خلفية:

• الهيموفيليا.
• كمية غير كافية من فيتامين ك ؛
• وجود مضادات التخثر الذئبة في الدم.
• تشوهات جينية
• سرطان الدم الحاد؛
• مدينة دبي للإنترنت.
• نزيف ما بعد الولادة.

يشير APVT في مخطط التخثر أدناه إلى الاستعداد للإصابة بالهيموفيليا والنزيف والانصمام الخثاري نتيجة لنقص الجلوبيولين المضاد للهيموفيليك ، الجلطات الدموية ، المرحلة الأولية من DIC عند الطفل.

عند تقييم مؤشر APVT بالاشتراك مع PTT ، يمكن أن يكون فك تشفير مخطط تخثر الدم على النحو التالي:

• معيار APVT مع زيادة PTT يعني احتمال الإصابة بأمراض الكبد ونقص فيتامين K وضعف وظيفة عامل تخثر الدم السابع ؛
• معدل APVT + معدل PTT في وجود مضاد تخثر الذئبة في العينة دليل على مرض فون ويلبراند.
• ارتفاع APVT و PTT ، مما يعني أنه يمكننا التحدث عن مشاكل خطيرة مع الكبد ونقص الفيبرينوجين والبروثرومبين ؛
• PTT الطبيعي + انخفاض طفيف في APTT يشير إلى تجلط الدم الطبيعي أو نقص طفيف في عامل التخثر.

اختبار D-dimer هذه معلمات التخثر ذات قيمة عالية لقيمتها التنبؤية السلبية العالية. تصل الدقة في هذه الحالة إلى 98٪.

كيف يتم تقييم فك تشفير تجلط الدم في هذه الحالة؟ إذا كانت معلمات تخثر D-dimer طبيعية ، فسيتم استبعاد التخثر عمليا مع الاحتمال المحدد.

تشير القيم المرتفعة إلى أن تخثر الدم يكون أكثر نشاطًا وأن هناك خطرًا كبيرًا للإصابة بتجلط الدم.

النتيجة السلبية لهذا الاختبار نادرة للغاية ، فقط في 2 ٪ من الحالات. بادئ ذي بدء ، عند الحصول على مثل هذه النتيجة ، يتم استبعاد الأخطاء المحتملة حتى في مرحلة أخذ عينات المواد ، تتم إعادة التحليل. وحتى مع ذلك ، قد تشير القيمة التي تم الحصول عليها أقل من العتبة المعيارية إلى حجم خثرة صغير ، أو انخفاض في FAP (نشاط تحليل الفيبرين في البلازما أو القدرة على إذابة جلطات الدم تلقائيًا) أو مستوى عالٍ من منشط مثبط البلازموجين PAI-I. ومع ذلك ، هنا يبدأ الموضوع المعقد لعلم الوراثة ، ولفهمه ، تحتاج إلى مقالة منفصلة.

الذئبة تخثر

خصوصية هذا المؤشر هي أنه ، على هذا النحو ، ليس له أهمية كبيرة للتشخيص بمفرده ويعتبره الخبراء أحد العوامل في سلسلة من الاختبارات. لذلك ، مع نتيجة إيجابية للتحليل ، يمكن للمرء أن يفترض وجود جلطات دموية أو أورام أو التهاب أو مرض الإيدز. ومع ذلك ، لا يمكن إجراء تشخيص صحيح إلا من خلال تقييم مجموعة من المؤشرات.

مؤشرات تجلط الدم البروتينات ج

نقص هذا البروتين يجادل بخطر الإصابة بتجلط الدم وهو موروث. يعتمد احتمال تطوير هذا المرض على شكل الوراثة ، والذي يتم تحديده في عملية التحليل الجيني. اعتمادًا على نتائجه ، قد يتم اكتشاف DIC وفرفرية حديثي الولادة (مع شكل متماثل الزيجوت من نقل الجينات) في سن مبكرة ، أو قد يزداد خطر تجلط الدم والحساسية المنخفضة في علاج التخثر الفعال في مرحلة المراهقة.

متى يتم طلب اختبار البروتين C؟

• مع تجلط الدم
• إذا كان لدى الأقارب المباشرين نقص خلقي في هذا البروتين ؛
• على نتائج اختبارات تخثر الدم الأخرى.

القيم المرجعية للبروتين C في مخطط التخثر:

• النشاط - 70-130٪ ؛
• الكمية -> 3 مجم / مل أو 60 نانومول / لتر.

بروتين اس

القيم الطبيعية لهذه المؤشرات من مخطط الإرقاء في بلازما الدم هي 140٪ ، في شكل حر - 65-144٪. في الوقت نفسه ، عليك أن تعرف أن النساء لديهن أقل بقليل من هذا البروتين مقارنة بالرجال.

نقص البروتينات S هو سبب الخثار الوريدي ، خاصة في سن مبكرة.

تحمل الهيبارين في البلازما

عادة ، يكون مؤشر تجلط الدم من 7 إلى 15 دقيقة. إذا تم تجاوز الحد الأعلى للقيمة المرجعية ، فهذا يشير إلى انخفاض مقاومة الهيبارين ، وهو ما يحدث غالبًا في حالات أمراض الكبد. إذا أظهر مخطط تجلط الدم أن نتيجة الاختبار لم تصل إلى أدنى قيمة طبيعية ، فقد يشير ذلك إلى الأورام وأمراض الجهاز القلبي الوعائي وأثناء الحمل وفي فترة ما بعد الجراحة.

RFMK أو مركب الفبرين مونومر القابل للذوبان

القيمة الطبيعية للاختبار هي 3.36-4 مجم / 100 مل من البلازما. إذا كان rfmk مرتفعًا ، فقد يشير ذلك إلى حدوث اضطرابات في نظام الإرقاء ، وثرومبين الدم (عدد مفرط من الخثرات الدقيقة في الأوعية الدموية).

يمكن أن يكون RFMK أقل من المعدل الطبيعي أثناء تناول مضادات التخثر ، كقاعدة عامة ، إذا تم انتهاك الجرعات الموصى بها ، مما يجعل الدم يبدأ في التجلط بشكل سيء.

وقت نزيف الدوق

عادة ، يتوقف النزف في هذه العينة تمامًا في غضون 1.5 إلى 2 دقيقة. هذا المؤشر لمخطط التخثر مهم من الناحية التشخيصية فقط مع التقييم الشامل لاختبارات الدم.

التخثر حسب لي وايت

تتوافق القيم المرجعية للمؤشر مع الفاصل الزمني من 4-7 دقائق للأنبوب الزجاجي و15-25 لأنبوب السيليكون.

إذا تجاوز مؤشر تجلط الدم هذا المعيار ، فقد يشير ذلك إلى حدوث انتهاك للغدة الدرقية ، وصدمة تأقية ، وفقدان الدم.

يمكن أن تحدث هذه الظاهرة أيضًا نتيجة التلاعب في الأوعية الدموية.

غالبًا ما يشير تباطؤ وقت التجلط في هذا الاختبار إلى أمراض الكبد والالتهابات الشديدة والهيموفيليا وعلاج الهيبارين للأورام والعلاج بمضادات التخثر الأخرى.

مضاد الثرومبين الثالث

يشار إلى اختبار الدم هذا لمخطط تجلط الدم من أجل:

• اقتراح تجلط وريدي.
• بعد الجراحة لإزالة جلطة دموية.
• مع حساسية منخفضة للهيبارين ،
• وكذلك بالاشتراك مع اختبارات البروتينات C و S ومضادات تخثر الذئبة.

قيم المؤشر طبيعية:

يوجد أيضًا مقياس منفصل للقيم القياسية للنساء الحوامل.

إذا كان مؤشر مخطط oagulogram هذا مرتفعًا ، فقد يعني ذلك:

• العلاج طويل الأمد مع الوارفارين ، فينيلين ؛
• نقص فيتامين ك في الجسم.
• وجود التهاب الكبد الفيروسي الحاد وأمراض الكبد الأخرى ؛
• مسار العملية الالتهابية.
• فترة الحيض عند النساء.

تشير القيم التي تم التقليل من شأنها إلى:

• الاستعداد لعمليات الجلطة.
• الأسابيع الأخيرة من الحمل ؛
• منتصف الدورة الشهرية.

يعتبر التخثر عملية معقدة وهامة للغاية في جسم الإنسان ؛ يسمح لك فحص الدم بالتخثر بالتحكم فيه. يجب أن يقوم الطبيب بفك شيفرة مخطط الدم في البالغين والأطفال. نعم ، في الواقع ، هذا هو الكثير من المتخصصين ، وذوي الخبرة والمؤهلين. بدون معرفة كافية ، من المستحيل ببساطة تفسير مؤشرات الرسم البياني بشكل صحيح. لذلك ، فإن تفسيرك لنتائج مخطط التخثر ليس سببًا لتصحيح العلاج الموصوف من قبل الطبيب ، وإلا فقد تكون النتائج غير متوقعة.

في تواصل مع

يبدأ أي طبيب في علاج مريض فقط بعد جمع سوابق المريض وعدد من الاختبارات المعملية التي تسمح بإجراء التشخيص الصحيح. سنتحدث اليوم عن مخطط تجلط الدم - ما هو نوع التحليل ، وفي أي الحالات يتم وصفه؟ دراسة التخثر هي اختبار دم معمل مهم يعطي فكرة عن تطور المرض ، ويسمح لك بإجراء تشخيص دقيق واختيار أفضل طريقة للعلاج.

مخطط تجلط الدم: ما هو؟

مخطط تجلط الدم (مخطط تجلط الدم) هو دراسة خاصة تسمح لك بتحديد مؤشرات تجلط الدم. بعبارات بسيطة ، هذا هو الذي يظهر تخثر دم جيد أو سيئ. تعطي هذه الدراسة فكرة عن حالة الإرقاء ، وتسمح لك بتحديد حالات مثل نقص الدم أو فرط التخثر.

يشير فرط التخثر (زيادة تخثر الدم) إلى خطر الإصابة بتجلط الدم وتطور أمراض خطيرة مثل الجلطات الدموية أو الجلطة.

جيد ان تعلم

نقص التخثر (انخفاض التجلط) - يمكن أن يؤدي إلى نزيف يهدد حياة المريض.

هذه المؤشرات مهمة جدًا في الاعتبار عند التحضير للجراحة والإجراءات الطبية الأخرى. تساعد نتيجة مخطط التخثر في تحديد كيفية سير العملية أو عملية الولادة ، وما إذا كان من الممكن إيقاف النزيف وإنقاذ المريض في حالات الطوارئ ، عندما يحسب الوقت إلى ثوانٍ.

من الذي يوصف لتحليل تجلط الدم؟

ينصح الأطباء بإجراء اختبار تجلط الدم قبل أي عملية جراحية ، ولكن مخطط التخثر أثناء الحمل له أهمية خاصة. بالنسبة للنساء اللواتي يحملن طفلاً ، يعد هذا التحليل إلزاميًا ، حيث يتم إجراؤه ثلاث مرات ، مما يسمح لك في الوقت المناسب بتحديد العديد من المشكلات والقضاء عليها ، بما في ذلك حالة خطيرة مثل انفصال المشيمة. بالإضافة إلى ذلك ، الشروط التالية هي مؤشرات لاختبار تخثر الدم:

• مسار شديد من تسمم الحمل عند المرأة الحامل ؛
• التحضير للتدخلات الجراحية (بما في ذلك الولادة القيصرية والولادة) ؛
• دوالي الأوردة وخطر الإصابة بتجلط الدم.
• تناول بعض الأدوية (الهرمونات ، الابتنائية ، موانع الحمل الفموية) التي تؤثر على تخثر الدم ؛
• تلف الكبد الحاد (تليف الكبد).
• العمليات الالتهابية في الجسم التي تحدث بشكل حاد ؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية ، مصحوبة بمخاطر عالية من تجلط الدم (مرض نقص تروية ، رجفان أذيني) ؛

غالبًا ما يوصف مخطط التخثر لتقييم الحالة العامة للإرقاء ، ويستخدم أيضًا لمراقبة حالة المريض أثناء العلاج بمضادات التخثر - الأدوية التي تضعف الدم.

يجدر التفكير في إجراء مخطط تجلط الدم مع وجود علامات مزعجة مثل التي يصعب إيقافها أو الظهور المتكرر لأورام دموية على الجسم تتشكل حتى في حالة عدم وجود كدمات. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بإجراء مخطط تجلط الدم إذا كنت تخطط للجوء إلى طريقة بديلة مثل العلاج بالأدوية (علاج العلقة).

مؤشرات تجلط الدم

في شكل موسع ، يتضمن تحليل مخطط التخثر عند البالغين العديد من المؤشرات. لذلك ، في الممارسة العملية ، عند إجراء دراسة ، يتم عزل المجموعة المثلى ، والتي يمكن من خلالها الحكم على خصائص تخثر الدم.

• مخطط تجلط الدم PTI أو مؤشر البروثرومبين. بالإضافة إلى PTT (زمن البروثرومبين) ، تُظهر هذه القيمة المدة التي يستغرقها تكوين جلطة دموية في موقع الإصابة.
• مخطط تجلط الدم APTT (وقت الثرومبين الجزئي المنشط) هو مؤشر يحدد مدى سرعة ظهور جلطة الفيبرين. هذا هو أحد أكثر المؤشرات دقة وحساسية التي تسمح لك بالحكم على مدى فعالية عوامل بلازما الدم. في الوقت نفسه ، سيشير تقصير قيمة APTT إلى زيادة قابلية التخثر وخطر الإصابة بتجلط الدم ، وسيشير الاستطالة إلى حدوث نقص في التخثر واحتمال حدوث نزيف.
• الفيبرينوجين البلازمي. هذا بروتين خاص يتم تحويله في المرحلة الأخيرة من تخثر بلازما الدم إلى ليفيرين ويثير تكوين جلطات دموية.
• زمن الثرومبين (TV) - يشير هذا المؤشر إلى المدة التي يتكون فيها الفيبرين من الفيبرينوجين.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من مؤشرات تجلط الدم المتقدمة التي تساعد في تحديد مكان حدوث الفشل بالضبط في نظام تخثر الدم. وتشمل هذه عوامل مثل وقت البروثرومبين ، ووقت النزيف ، ومضاد الثرومبين ، ووقت إعادة حساب البلازما ، و RFMK والقيم الأخرى.

في الممارسة الطبية ، يتم استخدام نوعين من مخططات التخثر - الأساسية والموسعة. في الإصدار الأساسي الأول ، تتيح لك الدراسة تحديد الانتهاكات في الإرقاء ، بينما يعطي التحليل المتقدم فكرة عن أسباب هذه الانحرافات ، ويساعد على إجراء تشخيص دقيق وتمييز المرض عن الأمراض الأخرى المشابهة.

فك رموز تجلط الدم

يجب أن يكون فحص الدم لمخطط التخثر قادرًا على القراءة والتحليل بشكل صحيح. ليس كل طبيب لديه المهارات اللازمة لفك رموز المؤشرات ، فقط أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا يمكنه تقييم وتفسير بعض معايير مخطط النزف الدموي بشكل صحيح. يتكون تفسير التحليل من مقارنة القيم التي تم الحصول عليها مع معيار مخطط تجلط الدم.

لذلك ، عند تحديد وقت تجلط الدم ، فإن المؤشر الطبيعي يصل إلى 15 دقيقة. يشير تجاوز هذه القيمة إلى نقص في البروثرومبين والفيبرينوجين وهو نتيجة متوقعة لإدخال مضادات التخثر.

يتراوح معدل مؤشر البروثرومبين (PTI) من 12 إلى 20 ثانية. يشير إطالة هذا الوقت إلى فشل في تخليق البروثرومبيناز والبروثرومبين والفيبرينوجين. هذه التغييرات مصحوبة بمرض البري بري ، وأمراض الكبد المزمنة ، واضطرابات الامتصاص في الأمعاء ، أو نتيجة تناول مضادات التخثر غير المباشرة. يتم التعبير عن المؤشر كنسبة مئوية. في الشخص السليم يكون عند مستوى 97-107٪

عند تحديد APTT ، تتراوح القيمة العادية من 38 إلى 55 ثانية. يشير الانخفاض في هذه القيمة إلى خطر الإصابة بتجلط الدم ، ويشير الاستطالة إلى نقص خلقي في عوامل التخثر (الهيموفيليا) أو لوحظ أثناء العلاج بالهيبارين.

الفيبرينوجين - يتم تصنيع هذا الإنزيم في الكبد. يشير الانخفاض في هذا المؤشر إلى وجود أمراض مثل البري بري وتسمم النساء الحوامل وتلف الكبد (التهاب الكبد وتليف الكبد). لوحظت زيادة في القيمة في المرحلة الأولى من احتشاء عضلة القلب ، أثناء العمليات الالتهابية والمعدية في الجسم ، أو قصور الغدة الدرقية أو نخر الأنسجة.

هذا ما يبدو عليه الجدول الذي يحتوي على معلمات تخثر الدم:

اسم المؤشر	معيار
وقت تخثر الدم: القاعدة وفقًا لـ Mass and Margot ؛ نورم حسب لي وايت.	من 8 إلى 12 دقيقة ؛ من 5 إلى 10 دقائق
وقت النزيف: نورم حسب Shitikova ؛ القاعدة حسب دوق ؛ قاعدة اللبلاب.	لا تزيد عن 4 دقائق ؛ · من 2 إلى 4 دقائق ؛ لا يزيد عن 8 دقائق.
نسبة التطبيع الدولية (INR أو INR)	0,82-1,18
وقت الثرومبين (تلفزيون)	14-21 ثانية.
مؤشر البروثرومبين (PTI)	73-122 %
D- ديمر	250.10-500.55 نانوغرام / مل *
زمن البروثرومبين (PT)	11-15 ثانية.
APTT	22.5 - 35.5 ثانية.
الفبرينوجين	2.7- 4.013 جم / لتر

في هذه الحالة ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار أن معايير تجلط الدم عند الأطفال والبالغين مختلفة. وبالتالي ، فإن قيمة وقت البروثرومبين لحديثي الولادة المبتسرين تتراوح من 14 إلى 19 ثانية ، وللأطفال الناضجين - من 13 إلى 17 ثانية ، وللأطفال الأكبر سنًا الأصحاء - من 12 إلى 16 ثانية.

تعتمد مؤشرات مضاد الثرومبين III (مضادات التخثر الفسيولوجية) أيضًا على العمر. لذلك ، إذا كانت قيمة 40-80 ٪ عند الأطفال حديثي الولادة تعتبر طبيعية ، فيجب أن يكون هذا الرقم عند المراهقين في حدود 80-120 ٪ ، وفي البالغين - من 75 إلى 125 ٪.

لإجراء تقييم كامل لعوامل تجلط الدم ، يحتاج الأخصائي إلى دراسة ما لا يقل عن 13 مؤشرًا ، بما في ذلك مراعاة المكونات الممتدة لمخطط التخثر. تتيح لك المؤشرات الإضافية رؤية صورة المرض بدقة أكبر وإجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج.

تجلط الدم أثناء الحمل

خلال فترة الحمل ، يتم إعادة بناء جسد المرأة استعدادًا للأمومة القادمة. تتعلق التغييرات أيضًا بنظام الإرقاء ، والذي يرجع إلى التغيرات الهرمونية وظهور الدورة الدموية الرحمية المشيمية.

خلال هذه الفترة ، تظهر نتائج مخطط التخثر عادة زيادة في نشاط عوامل التخثر وزيادة في الفيبرينوجين. في هذه الحالة ، تترسب شظايا الفيبرين على جدران أوعية الدورة الدموية الإضافية ، ويتم قمع عمليات انحلال الفبرين ، مما يمنع تكوين جلطات الدم وانفصال المشيمة. بسبب هذه التغييرات ، فإن جسد المرأة يؤمن ضد خطر نزيف الرحم والإجهاض.

مع المسار المرضي للحمل ومظاهر تسمم الحمل ، هناك انتهاك لتنظيم تخثر الدم. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، فقد تتطور مضاعفات خطيرة ، DIC. يصاحب تطوره تكوين العديد من الجلطات الدموية الصغيرة وضعف إمداد الدم للجنين. في الحالات الشديدة يحدث نزيف الرحم مما يؤدي إلى موت الجنين ويعرض حياة المرأة للخطر.

جيد ان تعلم

لذلك ، في عملية الحمل ، يتم عمل مخطط تخثر الدم في كل ثلاثة أشهر من الحمل ، مما يساعد على منع حدوث مضاعفات الجلطة المحتملة ، وتجنب الإجهاض والاستعداد للولادة القادمة.

قواعد التحضير لمخطط تجلط الدم

من الضروري التحضير بشكل صحيح لتقديم تحليل مهم. يجب أن يشرح الطبيب المعالج قواعد التحضير الرئيسية. وهم على النحو التالي:

• عشية التسليم ، من الضروري رفض تناول الأطعمة الدهنية الثقيلة ، واستبعاد أي مشروبات كحولية ؛
• في المساء ، يُسمح بعشاء خفيف ، على سبيل المثال ، خضروات مطهية مع قطعة من اللحم المغلي ؛
• يؤخذ الدم للتحليل في الصباح على معدة فارغة ؛
• لا تدخن أو تشرب الشاي أو القهوة قبل أخذ المادة ؛
• 20 دقيقة قبل دخول غرفة العلاج ، يمكنك شرب 200 مل من مياه الشرب العادية ؛

إذا كان المريض يعالج بمضادات التخثر ، فيجب إيقافه قبل إجراء الاختبار لتجنب تشويه نتائج مخطط الدم. في الحالات التي يكون فيها تناول مثل هذه الأدوية ضرورة حيوية ، يجب تحذير مساعد المختبر الذي سيقوم بإجراء التحليل بشأن ذلك.

يجب على H التبرع بالدم على خلفية العمل الزائد والمواقف العصيبة. قبل أيام قليلة من أخذ عينة من المادة ، من الضروري التوقف عن تناول أي أدوية. في حالة عدم تحمل نوع الدم ، والدوخة الشديدة ، والإغماء ، تحتاج إلى تحذير مساعد المختبر من هذا. في هذه الحالة ، عند أخذ الدم ، يوضع المريض على الأريكة.

كيف يتم سحب الدم؟

يتم أخذ عينات من المواد للتحليل من الوريد ، باستخدام حقنة جافة معقمة دون استخدام عاصبة. يجب أن تكون المحقنة مجهزة بإبرة واسعة. يجب أن يكون ثقب الوريد أقل إيلامًا قدر الإمكان ، وإلا فإن الكثير من الثرومبوبلاستين النسيجي سوف يدخل في أنبوب اختبار مُجهز مسبقًا مع مادة تخثر خاصة ، والتي يمكن أن تشوه في النهاية نتيجة مخطط التخثر. بعد أخذ عينات الدم ، يملأ مساعد المختبر أنبوبين اختبارين بالمواد ويرسل أحدهما للبحث.

أين يمكن إجراء التحليل؟

يمكن إجراء تحليل معياري في أي عيادة حكومية تحتوي معملها على الكواشف اللازمة. في معظم الحالات ، يمكن إجراء مخطط تجلط الدم الممتد فقط في المراكز الطبية المدفوعة. هذه دراسة معقدة نوعًا ما تتطلب فنيين مختبرات مؤهلين تأهيلاً عالياً. كقاعدة عامة ، ستكون نتائج التحليل جاهزة في غضون يومين.

يعتمد السعر الذي يجب دفعه للدراسة إلى حد كبير على عدد المعلمات التي يجب تحديدها خلال مخطط الإرقاء ، ويتراوح من 2000 إلى 3500 روبل.