أجابوف معامل كفاءة المضغ. الطرق الثابتة لتحديد كفاءة المضغ - الملخص

لحساب قدرة تحمل اللثة ودور كل سن في المضغ، تم اقتراح جداول خاصة تسمى الأنظمة الثابتة لتسجيل كفاءة المضغ. في هذه الجداول، يتم تحديد درجة مشاركة كل سن في عملية المضغ بقيمة ثابتة (ثابتة)، يتم التعبير عنها كنسبة مئوية.

عند تجميع هذه الجداول يتم تحديد دور كل سن من خلال حجم سطح المضغ والقطع، وعدد الجذور، وحجم سطحها، والمسافة التي يتم إزالتها من زاوية الفك. وقد تم اقتراح عدة جداول مبنية على نفس المبدأ (دوتشانج، ووسترو، ومملوك، وغيرها). في بلدنا، أصبح النظام الثابت لتسجيل كفاءة المضغ الذي طوره N. I. Agapov واسع الانتشار (الجدول 6).

N. I. وافق أغابوف على كفاءة المضغ لجهاز الأسنان بأكمله بنسبة 100٪، والقاطعة الصغيرة كوحدة لقدرة المضغ وتحمل اللثة، مقارنة بجميع الأسنان الأخرى بها. وهكذا فإن كل سن في طاولته له معامل مضغ ثابت.

قام N. I. أجرى Agapov تعديلاً على هذا الجدول، وأوصى بأخذ الأسنان المضادة في الاعتبار عند حساب كفاءة المضغ للأسنان المتبقية.

على سبيل المثال، مع صيغة الأسنان

كفاءة المضغ 58% وبتركيبة الأسنان

فهو يساوي الصفر، لأنه لا يوجد زوج واحد من الخصوم.

كما أشرنا سابقًا، في نظام أجابوف، تكون قيمة كل سن ثابتة ولا تعتمد على حالة اللثة. على سبيل المثال، يتم تحديد دور الناب في المضغ دائمًا بنفس المعامل، بغض النظر عما إذا كان مستقرًا أو يتمتع بحركة مرضية. وهذا عيب خطير في النظام الذي يتم تفكيكه.

بذلت محاولات لإنشاء أنظمة ثابتة جديدة تعتمد فيها مقاومة اللثة لضغط المضغ على درجة تلف اللثة. وهكذا، وضع آي إم أوكسمان مبدأً تشريحيًا وفسيولوجيًا في مخططه المقترح لمراعاة قدرة المضغ في نظام الأسنان. يتم إجراء تقييم لكل سن، بما في ذلك ضرس العقل. وهذا يأخذ في الاعتبار مساحة سطح المضغ أو القطع وعدد الشرفات والجذور والخصائص اللثوية للسن ومكان الأخير في قوس الأسنان. تعتبر القواطع الجانبية السفلية والعلوية، الأضعف وظيفيًا، بمثابة قطعة واحدة. تؤخذ القواطع والأنياب المركزية العلوية كوحدتين، والضواحك كثلاث، والأضراس الأولى كستة، والثانية كخمسة، وضرس العقل في الفك العلوي كثلاث، والفك السفلي كأربع وحدات. ونتيجة لهذه الحسابات، تم تجميع الجدول المقابل (الجدول 7).

بالإضافة إلى السمات التشريحية والطبوغرافية لكل سن، يوصي آي إم أوكسمان بمراعاة قيمتها الوظيفية فيما يتعلق بأضرار اللثة. لذلك، في حالة الحركة من الدرجة الأولى، يجب تقييم الأسنان على أنها طبيعية، وفي حالة الحركة من الدرجة الثالثة، يجب اعتبارها مفقودة. وينبغي أيضًا تقييم الأسنان أحادية الجذر ذات الأعراض الشديدة لالتهاب اللثة المزمن أو الحاد. يتم تصنيف الأسنان النخرية التي تحتاج إلى حشوها على أنها كاملة، في حين يتم تصنيف الأسنان ذات التاج التالف على أنها مفقودة.

يعد حساب قدرة المضغ لجهاز الأسنان وفقًا لـ I. M. Oksman أكثر ملاءمة من حساب N. I. Agapov، لأن هذا يأخذ في الاعتبار القيمة الوظيفية لكل سن ليس فقط وفقًا لبياناتها التشريحية والطبوغرافية، ولكن أيضًا لوظائفها.

اقترح V. Yu.Kurlyandsky نظامًا ثابتًا لتسجيل حالة الجهاز الداعم للأسنان، والذي أطلق عليه اسم مخطط اللثة. يتم الحصول على مخطط اللثة عن طريق تسجيل البيانات الخاصة بكل سن في رسم خاص.

كما هو الحال في المخططات الثابتة الأخرى، في مخطط دواعم السن يتم تعيين معامل شرطي لكل سن يتمتع بدواعم سنية صحية (الجدول 8). على النقيض من جداول N. I. Agapov و I. M. Oksman، لم يتم تقديم المعاملات الشرطية من البيانات التشريحية والطبوغرافية، ولكن على أساس بيانات قياس الديناميكا الحركية لهابر.

كلما كان الضمور أكثر وضوحًا، كلما انخفضت قدرة تحمل اللثة. لذلك، في مخطط دواعم السن، يتناسب الانخفاض في قدرة تحمل اللثة بشكل مباشر مع فقدان مقبس السن. وفقًا لهذا، تم تحديد معاملات تحمل اللثة لضغط المضغ لدرجات متفاوتة من ضمور السنخ. وترد هذه المعاملات في الجدول. 9.

لتجميع مخطط اللثة، من الضروري الحصول على بيانات عن حالة مآخذ الأسنان ودرجة ضمورها.

يتم تحديد درجة ضمور المقبس عن طريق الأشعة السينية والفحص السريري. نظرًا لأن ضمور مقبس الأسنان يحدث بشكل غير متساوٍ، يتم تحديد درجة الضمور حسب منطقة الضمور الأكثر وضوحًا. في العيادة، يتم ذلك عن طريق فحص الجيب المرضي بمسبار عادي، تكون نهايته غير حادة أو يتم لحام كرة معدنية رفيعة به. يتم ذلك لمنع تلف الغشاء المخاطي لجيب اللثة.

هناك أربع درجات من الضمور. مع الدرجة الأولى يوجد ضمور السنخ بمقدار 1/4 من طوله، مع الثانية - بمقدار النصف، مع الثالثة - بمقدار 3/4، مع الدرجة الرابعة - ضمور السنخ الكامل (الجدول 10) .

في المثال الموضح لمخطط اللثة المكتمل، تتم كتابة صيغة الأسنان أفقيًا في العمود الأوسط. الأعمدة الموجودة أعلى وأسفل تركيبة الأسنان توضح درجة ضمور تجاويف الأسنان المقابلة. الحرف N يعني عدم اكتشاف ضمور السنخ، والرقم 0 يعني غياب السن، أو ضمور الدرجة الرابعة. تتضمن الأعمدة التالية معاملات التحمل المقابلة للأجهزة الداعمة لكل سن. على اليمين، يتم تلخيص هذه البيانات. في الفك العلوي يبلغ معدل التحمل اللثوي للأسنان المتبقية 25.3، وفي الفك السفلي 17.7 وحدة. وبالتالي، فإن الفك العلوي لديه اللثة أكثر الحفاظ عليها. وأخيرًا، يوجد في أعلى وأسفل الجدول ثلاثة أعمدة أخرى، تشير إلى قدرة تحمل اللثة لمجموعات الأسنان التي تعمل بشكل متساوٍ. وبذلك تكون قوة تحمل اللثة لأسنان المضغ في الفك العلوي 9.3 وحدة على اليسار، و8.5 للأسنان السفلية التي تحمل نفس الاسم. تتطور علاقات مختلفة قليلاً في المجموعة الأمامية من الأسنان: في الفك العلوي يبلغ إجمالي التحمل اللثوي 6.7 وحدة، وفي الفك السفلي 4.5 وحدة. حدث ذلك بسبب ضمور العملية السنخية وفقدان بعض الأسنان.

وفقًا للمؤلف، فإن مخطط اللثة لا يعكس فقط صورة تفصيلية لأضرار اللثة، ولكنه يجعل من الممكن أيضًا تحديد خطة اصطناعية ومنع المزيد من التدمير لجهاز الوجه السني. ومع ذلك، فإن هذا التفسير لدور مخطط اللثة قد قوبل باعتراضات عادلة من العديد من الأطباء في بلدنا (A.I. Betelman، E.I. Gavrilov، I.S. Rubinov)، والتي تتلخص بشكل أساسي في ما يلي:

1. معاملات تحمل اللثة مستمدة من بيانات هابر التي تم الحصول عليها منذ أكثر من 50 عامًا. كما هو معروف، تأخذ هذه الطريقة في الاعتبار قدرة تحمل اللثة فقط على الحمل الرأسي، وهو غير كافٍ تمامًا لتوصيف قدرة اللثة على امتصاص الصدمات. بالإضافة إلى ذلك، تثير بيانات هابر الشكوك، لأنها تمنح الأجهزة الداعمة للأسنان قدرة تحمل إجمالية عالية جدًا (1408 كجم).

2. معاملات تحمل اللثة، مثل أي خصائص بيولوجية، لها تباين كبير. ولا يمكن وصفها بالقيم المتوسطة التي تم الحصول عليها من عدد صغير من القياسات. وبالتالي، فإن الفرضيات الأولية التي كانت بمثابة الأساس لاشتقاق معاملات تحمل اللثة عند تجميع مخطط اللثة غير صحيحة. ومن الخطأ أيضًا أن الانخفاض في قدرة تحمل اللثة يتناسب طرديًا مع مقدار ضمور السنخ. ومن خصائص مشاركة السن في إدراك ضغط المضغ، كما هو معروف، حجم سطح الجذر وعرض الشق حول السني. أثبتت الأبحاث (V.A. Naumov) أن الثلث العنقي من الجذر له أكبر مساحة، والثلث القمي له أصغر مساحة. الاستثناء من هذه القاعدة هو الأضراس، حيث يكون للثلث الأوسط أكبر سطح، يليه عنق الرحم، ثم القمي. وبالتالي، فإن قدرة اللثة على إدراك ضغط المضغ عند مستويات مختلفة من الجذر ليست هي نفسها. يجب أن نتذكر أيضًا أنه مع ضمور العملية السنخية، يزداد الجزء الخارجي من السن، مما يزيد من الحمل على الجزء المتبقي من السنخ. جميع العيوب المشار إليها في مخطط اللثة لا تعطي سببًا لاعتبارها طريقة دقيقة بدرجة كافية يمكن أن تحل محل الفحص السريري التفصيلي للمريض.

أحد مؤشرات حالة نظام الأسنان هو كفاءة المضغ. يستخدم بعض الأطباء، وخاصة إس إي جيلمان، مصطلح قوة المضغ بدلاً من ذلك. لكن القوة في الميكانيكا هي الشغل المبذول لكل وحدة زمنية، وتقاس بالكيلوجرام. لا يمكن قياس عمل جهاز المضغ بالوحدات المطلقة، ولكن بالوحدات النسبية، أي بدرجة طحن الطعام في تجويف الفم كنسبة مئوية. ولذلك فمن الأصح استخدام مفهوم كفاءة المضغ. وبالتالي، ينبغي فهم كفاءة المضغ على أنها درجة طحن حجم معين من الطعام في وقت معين.

يمكن تقسيم طرق تحديد كفاءة المضغ إلى ثابتة وديناميكية (وظيفية) ورسومية.

الأساليب الثابتةتستخدم للفحص المباشر للتجويف الفموي للموضوع، مع تقييم حالة كل سن وجميع الأسنان الموجودة وإدخال البيانات التي تم الحصول عليها في جدول خاص يتم فيه التعبير عن حصة مشاركة كل سن في وظيفة المضغ بواسطة المعامل المقابل. تم اقتراح مثل هذه الجداول من قبل العديد من المؤلفين، ولكن في بلدنا يتم استخدام أساليب N. I. Agapov و I. M. Oksman في كثير من الأحيان.

في I. I. جدول أجابوف، يتم أخذ القاطعة الجانبية للفك العلوي كوحدة للقوة الوظيفية (الجدول 3).

في المجموع، القيمة الوظيفية للأسنان هي 100 وحدة. إن فقدان سن واحد في فك واحد يعادل (بسبب انتهاك
وظائف خصمه) إلى فقدان اثنين من الأسنان التي تحمل نفس الاسم. N. I. لا يأخذ جدول Agapov في الاعتبار ضرس العقل والحالة الوظيفية للأسنان المتبقية.

اقترح آي إم أوكسمان جدولاً لتحديد قدرة الأسنان على المضغ، حيث تعتمد المعاملات على مراعاة البيانات التشريحية والفسيولوجية: مساحة الأسطح الإطباقية للأسنان، وعدد الدرنات، وعدد الجذور و أحجامها،
درجة ضمور السنخية وتحمل الأسنان للضغط العمودي وحالة اللثة والقوى الاحتياطية للأسنان غير العاملة. في هذا الجدول، يتم أيضًا اعتبار القواطع الجانبية كوحدة لقوة المضغ، ويتم تقييم ضروس العقل في الفك العلوي (ثلاثية الحواف) على أنها 3 وحدات، وأسنان العقل السفلية (أربعة شرفات) - على أنها 4 وحدات. المجموع هو 100 وحدة. يؤدي فقدان أحد الأسنان إلى فقدان وظيفة خصمه. إذا كانت ضروس العقل مفقودة، فيجب عليك ذلك
خذ 28 سنًا كـ 100 وحدة.

مع الأخذ في الاعتبار الكفاءة الوظيفية لجهاز المضغ، يجب إجراء التعديل حسب حالة الأسنان المتبقية، وفي حالة أمراض اللثة وحركة الأسنان من الدرجة الأولى أو الثانية، تنخفض قيمتها الوظيفية بمقدار الربع أو النصف. عندما تكون حركة الأسنان من الدرجة الثالثة، فإن قيمتها تساوي
صفر. في المرضى الذين يعانون من التهاب اللثة المزمن الحاد أو المتفاقم، تنخفض القيمة الوظيفية للأسنان بمقدار النصف أو تساوي الصفر.

بالإضافة إلى ذلك، من المهم أن نأخذ في الاعتبار القوى الاحتياطية لنظام الوجه السني. لمراعاة القوى الاحتياطية للأسنان غير العاملة، يجب أيضًا الإشارة إلى النسبة المئوية لفقد القدرة على المضغ في كل فك ككسر: في بسط أسنان الفك العلوي، في مقام أسنان الفك. الفك الأسفل. مثال على ذلك هو الصيغتان السنيتان التاليتان:

80004321 1230007880004321 12300028

87654321 1234567800004321 12300078

مع الصيغة الأولى يكون فقدان القدرة على المضغ 52%، ولكن هناك قوى احتياطية على شكل أسنان غير عاملة في الفك السفلي، ويتم التعبير عنها بتحديد فقدان القدرة على المضغ لكل فك بنسبة 26/0%. .

أما في الصيغة الثانية فإن فقدان القدرة على المضغ يصل إلى 59% ولا توجد قوة احتياطية على شكل أسنان غير عاملة. فقدان القدرة على المضغ
يمكن التعبير عن كل فك على حدة بنسبة 26/30%.

إن تشخيص استعادة الوظيفة بالصيغة الثانية أقل ملاءمة.

لتقريب الطريقة الثابتة من التشخيص السريري، اقترح V. K. Kurlyandsky مخططًا أكثر تفصيلاً لتقييم كفاءة المضغ، والذي كان يسمى مخطط الأسنان.

مخطط اللثةعبارة عن رسم تخطيطي يتم فيه إدخال بيانات حول كل سن والأجهزة الداعمة له. يتم تقديم البيانات في شكل رموز تم الحصول عليها نتيجة للفحوصات السريرية ودراسات الأشعة السينية وقياس الديناميكا العصبية. وتشمل هذه التسميات التالية: .ن — دون تغييرات مرضية. 0(قدم 4 الأسنان المفقودة 1/4 - ضمور من الدرجة الأولى. 1/2 - ضمور من الدرجة الثانية؛ 3/4 - ضمور من الدرجة الثالثة. الضمور الذي يزيد عن 3/4 يصنف ضمن الدرجة الرابعة، وفيها يتم تماسك السن بأنسجة رخوة ويجب خلعها.

تتم الإشارة إلى قدرة تحمل أنسجة اللثة الداعمة من خلال معاملات مشروطة تم تجميعها على أساس النسب التناسبية لتحمل الأسنان للضغط لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض اللثة. يتم تحديد الأخير عن طريق قياس الديناميكا العصبية للمجموعات الفردية من الأسنان.

اعتمادًا على درجة الضمور ودرجة حركة الأسنان، يتناقص وفقًا لذلك معامل تحمل الأنسجة الداعمة للأحمال الناشئة أثناء معالجة الطعام.

كل سن لديه قوى احتياطية لا يتم إنفاقها عند سحق الطعام. هذه القوى تساوي تقريبًا نصف الحمل المحتمل الذي يمكن أن تتحمله اللثة بشكل طبيعي.

تختلف هذه القوى اعتمادًا على درجة الضرر الذي يلحق بأنسجة اللثة الداعمة.

عادة، يكون معامل التحمل للسن السادس 3، وقوته الاحتياطية 1.5 وحدة. ومع زيادة درجة الضمور، تنخفض القوة الاحتياطية. وهكذا، مع ضمور تجاويف الدرجة الأولى، تكون القوى الاحتياطية للسن السادس تساوي 0.75 وحدة، ومع الدرجة الثانية - 0، ومع الدرجة الثالثة يحدث فشل وظيفي.

يتكون الرسم التخطيطي لمخطط الأسنان السني المستقبلي من ثلاثة صفوف من الخلايا المتوازية مع بعضها البعض.

يوجد في منتصف الرسم صف من الخلايا يشير إلى تركيبة الأسنان، وأعلى وأسفل هذا الصف يوجد خلايا يتم فيها إدخال بيانات عن حالة الأسنان والأنسجة العظمية المحيطة بالأسنان (طبيعية، درجة الضمور، عدم وجود أسنان). ثم هناك سلسلة من الخلايا التي يتم فيها عرض البيانات المتعلقة بالقوة المتبقية للأنسجة الداعمة، معبرًا عنها بالمعاملات الشرطية.

بعد ملء مخطط الرسم بالرموز، تتم إضافة معاملات الفكين العلوي والسفلي، ويتم وضع المخطط الناتج على النصف الأيمن من مخطط الأسنان. استنادا إلى البيانات الموجزة، يتم تحديد علاقات القوة بين أسنان الفكين.

في مخطط اللثة المعين، تبلغ نسبة القوة بين الفكين 25.2: 21.7، مما يشير إلى انتشار قوة أسنان الفك العلوي على أسنان الفك السفلي.

يتم تسجيل البيانات المتعلقة بعلاقات القوة بين مجموعات الأسنان الفردية في الأسنان الأمامية وأسنان المضغ لكلا الفكين مقابل كل مجموعة من الأسنان أعلى وأسفل مخطط مخطط الأسنان. تتيح هذه البيانات تحديد مدى انتشار قوة مجموعات الأسنان التي تحمل الاسم نفسه وتوطين العقد المؤلمة.

في مخطط اللثة المعين، تبلغ نسبة القوة بين الأسنان الأمامية 6.6 إلى 4.6، مما يشير إلى انتشار قوة الأسنان الأمامية للفك العلوي على أسنان الفك السفلي. بسبب التناقض بين نسب القوة، تحدث عقدة مؤلمة وألم عند قضم الطعام. ويلاحظ نفس الصورة في منطقة مجموعة أسنان المضغ. ويكون أكثر وضوحاً في منطقة أسنان المضغ في الجانب الأيمن من الفك، حيث تبلغ نسبة القوة 9.3 و6.8. يؤدي انتشار القوة بين الأسنان أيضًا إلى تطور العقد المؤلمة. عند تحديد علاقات القوة بين الأسنان، يجب أن نتذكر أنها يمكن أن تتغير بسبب التكيفات التعويضية للمريض أثناء معالجة الطعام. هذا الأخير يعتمد على حالة وموقع الأسنان في الفك. وهكذا، في حالة عدم وجود أسنان المضغ، يضطر المريض إلى مضغ الطعام بالأسنان الأمامية، وإذا كان هناك ألم في منطقة الأسنان الأمامية، يضطر إلى قضم الطعام بالضواحك، إذا كانت موجودة. في الفك. اعتمادًا على هذا، يمكن أن تتغير علاقات القوة في اتجاه مناسب أو غير مناسب لأنسجة اللثة المصابة.

تشير مخططات اللثة السنية إلى الحاجة إلى موازنة علاقات القوة بين المجموعات الفردية للأسنان والأسنان ككل من خلال التدخلات العظمية. بالإضافة إلى ذلك، فإن مخطط دواعم الأسنان يجعل من الممكن: 1) تحديد طول جهاز التجبير؛ 2) تحديد عدد الأسنان الداعمة للجسر والمشابك للجهاز القابل للإزالة.

مخطط الأسنان السني من بين المخططات الثابتة الموصوفة أعلاه هو الأقل ثباتًا، على الرغم من أنه لا يخلو من العيوب المتأصلة في جميع المخططات، والتي تتكون من استخدام معاملات تم إنشاؤها مرة واحدة ومقربة بشكل تعسفي لتقييم العمليات الديناميكية التي تحدد مدى تحمل اللثة للمضغ الضغط في مختلف الظروف الوظيفية. ربما هذا هو السبب في أن الطرق الموصوفة تسمى ثابتة، على الرغم من أنها نشأت على أساس قياس الديناميكا الحرارية، أي الدراسات الوظيفية بشكل أساسي.

إن الطرق الثابتة الموصوفة أعلاه لتحديد فعالية المضغ، أو بشكل أكثر دقة، مقاومة اللثة للضغط أثناء المضغ، تسمح للمرء بالحكم على الحالة الوظيفية لجهاز المضغ على أساس إضافة حسابية بسيطة لنتائج دراسات كل سن على حدة (قياس الديناميكا العصبية) أو الأشعة السينية أو السريرية. ومع ذلك، فإن المؤشرات المشتقة بهذه الطريقة تصف القدرات الوظيفية لجهاز المضغ بشكل غامض للغاية. في بعض الحالات، يمكن أن تتعطل وظيفة المضغ بشكل حاد مع فقدان العديد من الأسنان، وعلى العكس من ذلك، تظل ضمن الحدود الطبيعية في حالة عدم وجود عدد أكبر من الأسنان. وبالتالي، فإن الدرجة العالية من القدرة على التكيف في نظام المضغ، وتعقيد تفاعل عناصره الفردية، فضلا عن الوظيفة الفعالة التي تتكون من المعالجة الميكانيكية والكيميائية للأغذية - كل هذه العمليات لا يمكن الوصول إليها عمليا بالطريقة الثابتة.

لتحديد الحالة الوظيفية لنظام الوجه السني بشكل أكثر دقة، يتم استخدام طرق التشخيص الوظيفي. وتشمل هذه اختبارات المضغ، وتصوير المضغ، وتصوير العضل، وقياس العضل، وتخطيط كهربية العضل، وقياس الديناميكا العضلية، وتصوير العضل الكهربائي.

الطرق الوظيفية لتحديد كفاءة المضغ.تعتمد فعالية وظيفة المضغ على عدد من العوامل: وجود الأسنان وعدد أزواجها المفصلية، الأسنان المتضررة من التسوس ومضاعفاته، حالة اللثة والعضلات الماضغة، الحالة العامة للجسم، المنعكس العصبي الاتصالات واللعاب والتركيب النوعي للعاب، وكذلك حجم واتساق البلعة الغذائية. في حالة الظواهر المرضية في تجويف الفم (تسوس الأسنان ومضاعفاته، التهاب اللثة وأمراض اللثة، عيوب الأسنان، تشوهات الأسنان والوجه)، عادة ما ترتبط الاضطرابات المورفولوجية بنقص وظيفي.

اختبارات المضغ.كريستيانسن وفي عام 1923 طور طريقتهم لأول مرة. يتم إعطاء الموضوع ثلاث اسطوانات متطابقة من جوز الهند لمضغها. بعد 50 حركة مضغ، يقوم الشخص ببصق المكسرات الممضوغة في الدرج؛ يتم غسلها وتجفيفها عند درجة حرارة 100 درجة لمدة ساعة واحدة ثم غربلتها من خلال 3 مناخل ذات فتحات بأحجام مختلفة. يتم الحكم على فعالية المضغ من خلال عدد الجزيئات غير المنخلة المتبقية في الغربال.

تم تعديل تقنية اختبار مضغ كريستيانسن لاحقًا في بلدنا C؛ إي جيلمان في عام 1932

اختبار مضغ جيلمان.اقترح S. E. Gelman تحديد فعالية المضغ ليس من خلال عدد حركات المضغ، ولكن من خلالكريستيانسن، وعلى مدى فترة زمنية قدرها 50 ثانية. مطلوب بيئة هادئة للحصول على اختبار المضغ. يجب تحضير اللوز المعبأ، كوب (صينية)، كوب من الماء المغلي، قمع زجاجي بقطر 15 × 15 سم، حجم المناديل الشاش 20 × 20 سم، حمام مائي أو قدر، منخل معدني بفتحات 2.4 مم، ميزان مع أوزان.

يتم إعطاء الشخص 5 جرام من حبات اللوز لمضغها وبعد الإشارة إلى "البدء"، يتم حساب 50 ثانية. ثم يبصق الشخص اللوز الممضوغ في الكوب المجهز، ويشطف فمه بالماء المغلي (إذا كان لديه طقم أسنان قابل للإزالة، يشطفه أيضًا) ويبصقه أيضًا في الكوب. أضف 8-10 قطرات من محلول 5٪ من التسامي إلى نفس الكوب، وبعد ذلك يتم تصفية محتويات الكوب من خلال مناديل الشاش فوق القمع. يتم وضع اللوز المتبقي على الشاش في حمام مائي حتى يجف. وفي الوقت نفسه، يجب الحرص على عدم الإفراط في تجفيف العينة، لأنها قد تفقد الوزن. تعتبر العينة جافة عندما لا تلتصق جزيئاتها ببعضها البعض، عند عجنها، بل تنفصل. تتم إزالة جزيئات اللوز بعناية من منديل الشاش ويتم غربلتها من خلال منخل. مع وجود أسنان سليمة، يتم غربلة كتلة المضغ بأكملها من خلال منخل، مما يشير إلى كفاءة مضغ بنسبة 100٪. إذا كان هناك بقايا في الغربال، يتم وزنها وتحديد نسبة انتهاك كفاءة المضغ باستخدام النسبة، أي. نسبة البقايا إلى الكتلة الكاملة لعينة المضغ. لذلك، على سبيل المثال، إذا بقي 1.2 جرام في المنخل، فإن النسبة المئوية لفقدان كفاءة المضغ ستكون مساوية لـ

5: 100 - 1.2؛ العاشر؛

س = (100 × 1.2)/5 = 24%

اختبار المضغ الفسيولوجي حسب روبينوف.وفقا ل I. S. Rubinov، فإن العينات التي تم الحصول عليها عن طريق مضغ 5 غرام من اللوز غير دقيقة، لأن مثل هذه الكمية من المواد الغذائية تجعل عملية المضغ صعبة. ويعتبر أنه من الفسيولوجي أن يقتصر اختبار المضغ على حبة بندق واحدة تزن 800 ملغ. يتم تحديد فترة المضغ من خلال ظهور منعكس البلع وتكون في المتوسط ​​14 ثانية. عند حدوث منعكس البلع، يتم بصق الكتلة في الكوب؛ وتتوافق معالجتها الإضافية مع تقنية جيلمان. في الحالات التي يصعب فيها مضغ نواة الجوز، يوصي I. S. Rubinov باستخدام جهاز تكسير للاختبار؛ وقت مضغ البسكويت قبل ظهور منعكس البلع هو في المتوسط ​​8 ثواني. تجدر الإشارة إلى أن مضغ البسكويت يسبب مجموعة معقدة من ردود الفعل الحركية والإفرازية التي تساهم في تحسين هضم بلعة الطعام.

مع الاضطرابات المختلفة في تجويف الفم (تدمير تسوس الأسنان، وحركتها، وعيوب الأسنان، وسوء الإطباق، وما إلى ذلك)، يتم تمديد فترة المضغ. يمكن أيضًا استخدام الاختبارات لتحديد مدى فعالية الأطراف الصناعية اعتمادًا على تصميم الأطراف الاصطناعية وجودتها.

يقترح L. M. Demner وزن الكتلة الممضوغة بأكملها، وكلاهما يبقى في المنخل بعد الغربلة ويمر عبر المنخل، من أجل تحديد عدد جزيئات الطعام المتبقية في تجويف الفم أو التي تم تناولها دون أن يلاحظها أحد أثناء اختبار المضغ.

ومع ذلك، هناك عيوب لإجراء هذه الاختبارات. في طريقة كريستيانسن، يتم إجراء الاختبار بعد 50 حركة مضغ. وهذا الرقم بلا شك تعسفي، لأن الشخص الواحد، حسب نمط مضغه، يحتاج إلى 50 حركة مضغ لطحن الطعام، بينما يكفي لشخص آخر، على سبيل المثال.زو. حاول S. E. Gelman تنظيم العينة في الوقت المناسب، لكنه لم يأخذ في الاعتبار حقيقة أن الأفراد المختلفين يطحنون الطعام بدرجات مختلفة، أي أن بعض الناس يبتلعون المزيد من الطعام المسحوق، والبعض الآخر أقل، وهذا هو المعيار الفردي الخاص بهم.

وفقًا لطريقة I. S. Rubinov، يتم الحكم على كفاءة المضغ من خلال وقت مضغ 0.8 جرام من البندق قبل ظهور منعكس البلع. هذه التقنية خالية من العيوب المذكورة أعلاه، ولكنها تسمح لنا بالحكم على استعادة الكفاءة فقط من خلال التكيف المثالي مع الأطراف الاصطناعية.

عند تحديد مكان الطرق الثابتة والوظيفية لدراسة فعالية المضغ في عيادة طب الأسنان العظمي، من الضروري التأكيد على أنه سيكون من الخطأ المقارنة بينهما على أساس أن الأول يسمى ثابتًا، والثاني - وظيفية، وكذلك لتحل محل بعض الأساليب الأخرى. بعد كل شيء، تعتمد الأساليب الثابتة على قياس الديناميكا الحرارية، أي. الدراسات الوظيفية، والتي، كما ذكرنا أعلاه، ليست خالية من العيوب من الناحية الوظيفية.

الطرق الرسومية لتسجيل حركات الفك السفلي والحالة الوظيفية للعضلات.لعب التسجيل الرسومي لحركات الفك السفلي دورًا إيجابيًا، والذي تم على أساسه بناء المفاصل - النماذج الميكانيكية الأولى للجهاز العضلي الهيكلي لجهاز المضغ. إن تصميم أطقم الأسنان المتكيفة مع أبسط حركات الفك السفلي، مما أدى إلى زيادة جودة الأطراف الاصطناعية بشكل لا يقاس، فتح في نفس الوقت آفاقًا جديدة للنظرية والممارسة في طب الأسنان العظمي. يتطلب حل هذه المشكلات استخدام أساليب البحث الوظيفية الحديثة في عيادة طب الأسنان العظمي.

تم إجراء الدراسات الأساسية للميكانيكا الحيوية لجهاز المضغ باستخدام تصوير المضغ وتخطيط كهربية العضل.

تصوير المضغ. تعتمد الصورة النمطية للمضغ على العديد من الشروط: طبيعة التعبير، والعض، ومدى وتضاريس عيوب الأسنان، ووجود أو عدم وجود ارتفاع عضة ثابت (ارتفاع بين السنخات)، وأخيرا، على الخصائص الدستورية والنفسية للمريض. يعد تصوير المضغ، الذي يسمح لك بتسجيل ديناميكيات حركات المضغ وعدم المضغ في الفك السفلي بيانيًا، طريقة لدراسة هذه الصورة النمطية بشكل موضوعي. المحاولة الأولى لتسجيل حركات الفك السفلي باستخدام Kimog-Raff قام بها N. I. Krasnogorsky (1906). ثم خضعت هذه التقنية للعديد من التعديلات وهي تبدو حاليًا بسيطة نسبيًا. في عام 1954، اقترح I. S. Rubinov جهازا - جهاز تصوير المضغ وطور طريقة لتسجيل حركات الفك السفلي أثناء المضغ على جهاز قياس الكيموجراف، والذي أطلق عليه تصوير المضغ.

تصوير المضغ هو طريقة رسومية لتسجيل الحركات المنعكسة للفك السفلي (من اليونانية.المضغ - المضغ، الرسم - كتابة). ولاستخدام هذه الطريقة تم تصنيع أجهزة تتكون من أجهزة تسجيل وأجهزة استشعار وأجزاء تسجيل. تم التسجيل على جهاز قياس الكيموغراف أو على أجهزة قياس الذبذبات وقياس الضغط.

المكان الأنسب لتركيب أجهزة التسجيل يجب أن يعتبر منطقة الذقن في الفك السفلي، حيث تتحرك الأنسجة الرخوة قليلاً نسبياً أثناء وظيفتها. بالإضافة إلى ذلك، فإن سعة حركات هذا الجزء من الفك السفلي أثناء المضغ أكبر من أجزائه الأخرى، ونتيجة لذلك يلتقطها جهاز التسجيل بشكل أفضل. خبرة في العمل مع الأجهزة التي تحتوي على أجهزة تسجيل متعددة

أظهرت الأجهزة أنها مناسبة للدراسات التفصيلية فقط في مختبر خاص. في هذا الصدد، تم تصميم جهاز أبسط وأكثر ملاءمة - جهاز تصوير المضغ، مما يجعل من الممكن تسجيل حركات الفك السفلي على جهاز كيموغراف في ظل الظروف الفسيولوجية العادية.

يتكون الجهاز من بالون مطاطي (ب) يوضع في علبة بلاستيكية خاصة (أ) يتم ربطها بمنطقة الذقن في الفك السفلي باستخدام ضمادة (ب) بمقياس متدرج (هـ) يوضح الدرجة من ضغط البالون على الذقن. يتم توصيل البالون عبر ناقل هواء (T) بكبسولة ماريف (M)، مما يسمح بتسجيل حركات الفك السفلي على مخطط الكيمو (K).

أظهر استخدام التقنية الموصوفة أن تسجيل حركات المضغ في الفك السفلي عبارة عن سلسلة من المنحنيات الشبيهة بالموجة تتبع بعضها البعض. تتميز مجموعة الحركات المرتبطة بمضغ قطعة من الطعام، منذ بداية إدخالها إلى الفم وحتى لحظة البلع، بأنها فترة المضغ (الشكل 87). كل فترة مضغ لها خمس مراحل متميزة. لكل كيلوغرام، كل مرحلة لها سجلها المميز الخاص.

الطور الأول- حالة الراحة - تتوافق مع الفترة التي تسبق إدخال الطعام إلى الفم، عندما يكون الفك السفلي بلا حراك، وتكون العضلات في الحد الأدنى من التوتر ويكون الصف السفلي من الأسنان متباعدًا عن الجزء العلوي بمسافة 2-3 ملم. أي أنه يتوافق مع وضعية الراحة للفك السفلي. في مخطط الكيموجرام، تتم الإشارة إلى هذه المرحلة كخط مستقيم في بداية فترة المضغ، أي الأيزولين.

المرحلة الثانية- فتح الفم وإدخال الطعام. بيانياً، فهو يتوافق مع الضلع الصاعد الأول من المنحنى، والذي يبدأ مباشرة من خط الراحة. ويعتمد نطاق هذه الركبة على درجة فتح الفم، ويشير انحدارها إلى سرعة إدخالها في الفم

المرحلة الثالثة- المرحلة الأولية لوظيفة المضغ (التكيف)، تبدأ من أعلى الركبة الصاعدة وتتوافق مع عملية التكيف مع السحق الأولي لقطعة من الطعام. اعتمادا على الخصائص الفيزيائية والميكانيكية للأغذية، تحدث تغييرات في إيقاع ونطاق منحنى هذه المرحلة. أثناء الطحن الأولي لقطعة طعام كاملة في حركة واحدة، يكون لمنحنى هذه المرحلة قمة مسطحة (هضبة)، تتحول إلى انحناء هابط بلطف - إلى مستوى الراحة. ومع الضغط الأولي لقطعة من الطعام من خلال عدة حركات، من خلال البحث عن أفضل مكان وموضع لسحقها، تحدث تغيرات مقابلة في طبيعة المنحنى. على خلفية القمة المسطحة توجد سلسلة من الارتفاعات القصيرة التي تشبه الموجة وتقع فوق مستوى خط الراحة. ويشير وجود قمة مسطحة في هذه المرحلة إلى أن القوة التي طورتها عضلات المضغ لم تتجاوز مقاومة الطعام ولم تسحقه. وبمجرد التغلب على المقاومة، تتحول الهضبة إلى ركبة هبوطية. يمكن عرض المرحلة الأولية لوظيفة المضغ، اعتمادًا على عوامل مختلفة، بيانيًا كموجة واحدة أو كمجموعة من الموجات تتكون من عدة صعود وهبوط بارتفاعات مختلفة.

المرحلة الرابعة- المرحلة الرئيسية لوظيفة المضغ - تتميز بيانياً بالتناوب الدوري الصحيح لموجات المضغ. تشمل موجة المضغ جميع الحركات المرتبطة بخفض ورفع الفك السفلي حتى إغلاق الأسنان. ومن الضروري التمييز بين الركبة الصاعدة، أو صعود منحنى AB، والركبة الهابطة، أو نزول منحنى BS. تتوافق الركبة الصاعدة مع مجموعة من الحركات المرتبطة بخفض الفك السفلي. تتوافق الركبة الهابطة مع مجموعة من الحركات المرتبطة برفع الفك السفلي. يشير الجزء العلوي من موجة المضغ B إلى الحد الأقصى لخفض الفك السفلي، ويشير حجم الزاوية إلى سرعة الانتقال إلى رفع الفك السفلي.

وتعتمد طبيعة هذه الموجات ومدتها في الحالة الطبيعية لجهاز الوجه السني على تماسك وحجم قطعة الطعام، فعند مضغ الطعام اللين يلاحظ ارتفاع وانخفاض متكرر في موجات المضغ. عند مضغ الطعام الصلب في المرحلة الأولية من وظيفة المضغ، يتم ملاحظة نزول أكثر ندرة لموجات المضغ مع زيادة أكثر وضوحًا في مدة الحركة الشبيهة بالموجة.

ثم يصبح الصعود والهبوط المتتالي للموجات الماضغة أكثر تكرارا.

تتوافق الحلقات السفلية بين الموجات الفردية (0) مع التوقف المؤقت عندما يتوقف الفك السفلي أثناء إغلاق الأسنان. يشير حجم هذه الحلقات إلى مدة حالة الأسنان المغلقة. يمكن الحكم على وجود اتصالات بين الأسنان من خلال مستوى موقع خطوط الفاصل أو حلقات الإغلاق. يشير موقع حلقات الإغلاق فوق مستوى خط الراحة إلى عدم وجود اتصال بين الأسنان. عندما تكون أسطح المضغ للأسنان متلامسة أو قريبة منها، تقع حلقات الإغلاق أسفل خط الراحة.

إن عرض الحلقة المتكونة من الانحناء الهابط لموجة مضغ واحدة والانحناء الصاعد للموجة المضغية الأخرى يسجل سرعة الانتقال من إغلاق الأسنان إلى فتحها. بناءً على الزاوية الحادة للحلقة، يمكن الحكم على أن الطعام تعرض لضغط قصير المدى. كلما زادت الزاوية، زاد ضغط الطعام بين الأسنان. المنصة المستقيمة لهذه الحلقة تعني أن الفك السفلي يتوقف أثناء سحق الطعام. تشير الحلقة ذات الارتفاع الموجي في المنتصف إلى فرك الطعام بحركات انزلاقية في الفك السفلي.

بعد انتهاء مرحلة المضغ الرئيسية، تبدأ مرحلة تكوين بلعة الطعام، يليها بلعها. بيانياً، تبدو هذه المرحلة وكأنها منحنى يشبه الموجة مع انخفاض طفيف في ارتفاع الموجة. يعتمد تكوين بلعة وإعدادها للبلع على خصائص الطعام: يتم تكوين بلعة من الطعام اللين في خطوة واحدة، وتكوين بلعة من الطعام الصلب المتفتت - في عدة خطوات. ووفقا لهذه الحركات، يتم تسجيل المنحنيات على شريط الكيموغراف.

بعد ابتلاع بلعة من الطعام، يتم إنشاء حالة من الراحة لعضلات المضغ مرة أخرى. بيانيا يتم عرضه كخط أفقي. هذه الحالة هي المرحلة الأولى من فترة المضغ التالية.

يجب الانتباه إلى حقيقة أنه بمساعدة بالون واحد يمكنك أيضًا تسجيل التحولات الجانبية للفك السفلي. مع التحولات الجانبية، يقوم الفك السفلي بحركات في المستوى الأفقي مع خفض متزامن. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأسنان الأمامية العلوية لدى معظم الأشخاص تتداخل مع الأسنان السفلية وميل معين للدرنات المفصلية. مع التحول الجانبي للفك السفلي وخفضه، يتم ضغط بالون جهاز المضغ، مما يؤدي، من خلال نقل الهواء، إلى ارتفاع مماثل في غشاء محفظة ماري. ترتبط عودة الفك السفلي من التحول الجانبي إلى الإغلاق المركزي بارتفاعه ويؤدي إلى انخفاض ريشة كبسولة مارييف. وبالتالي، النزوح الجانبي للفك السفليأنت في منطقة حلقات الإغلاق على مخطط الضرع يتم عرضها بواسطة الموجة المقابلة.

كما ذكرنا سابقًا، يتم تثبيت علبة بلاستيكية ببالون مطاطي على الذقن باستخدام ضمادة ذات مقياس متدرج أو دائرة سلكية ذات ضمادات جانبية. لضمان موجة هواء جيدة في النظام، يجب ألا تضغط بالونًا مطاطيًا على ذقنك بأكثر من ثلث حجمه. يجب أن يكون ضغط الهواء في النظام هو نفس ضغط الهواء المحيط. قبل كل تسجيل، من أجل معادلة الضغط، يتم فصل الأنبوب المطاطي عن الأسطوانة ويتم إغلاق النظام مرة أخرى على الفور. يتم تحديد درجة الضغط على مقياس متدرج.

يمكنك تدوين مخططات المضغ مع كاتب على ورق مدخن، أو بقلم رصاص أو حبر على ورق أبيض، باستخدام جهاز كيموغ راف العادي، أو جهاز تخطيط كهربائي أو جهاز كتابة مصمم خصيصًا. عند استخدام الحبر والشريط الورقي أثناء تصوير المضغ، من المهم التأكد من تسجيل جميع التفاصيل بشكل صحيح وواضح. من الضروري التأكد من عدم دمج الحبر في منطقة الخطوط الفردية للمنحنيات، حيث أن قيمة تصوير المضغ تكمن في حقيقة أنه يمكن الحكم على الحركات المختلفة للفك السفلي من خلال تفاصيل الصورة الرسومية .

لضمان تسجيل متطابق للمضغ، يجب استيفاء عدد من الشروط: طوال فترة البحث بأكملها، يجب الحفاظ على نفس سرعة دوران أسطوانة الكيموغراف؛ يجب أن يكون متوسط ​​مدة موجة المضغ الفردية 0.6-0.8 ثانية؛ يجب تثبيت ريشة كبسولة ماري بطريقة تتقلب سعة الموجة في حدود 3-4 سم.

من أجل تقريب طريقة تحديد الحالة الوظيفية لنظام الأسنان من الظروف الفسيولوجية، بالتزامن مع التصوير الشعاعي للمصطكي، تم استخدام العديد من المواد الغذائية الصلبة وشبه الصلبة واللينة في اختبارات المضغ: الجزر، حبات الجوز، النقانق، البسكويت، الخبز الناعم وقشرة الخبز بكميات قليلة.

طُلب من الشخص أن يمضغ نواة جوز تزن 800 ملجم (متوسط ​​وزن الجوز الأكثر شيوعًا) على جانب معين حتى يظهر منعكس البلع. بصق المريض الكتلة الناتجة في كوب وشطف فمه بالماء، ثم بصقها في نفس الكوب. تم غسل الكتلة الممضوغة وتجفيفها وغربلتها من خلال منخل بفتحات مستديرة مقاس 2.4 مم؛ تم وزن البقايا الناتجة. بعد ذلك، تم استخدام جهاز تكسير يزن 500 مجم وخبز طري يزن 1 جرام، أي ما يعادل حجم نواة الجوز. في الوقت نفسه، تم إجراء تصوير المضغ.

يتضح من الجدول أنه اعتمادًا على حالة نظام الفك العلوي، فإن الفترة من بداية المضغ إلى البلع يتغير حجم القطع المبتلعة؛ مع تدهور حالة نظام الفك السني، يزداد وقت المضغ ويزداد حجم قطع الطعام. يتجلى الفرق في المؤشرات بشكل أكثر وضوحًا عند مضغ البسكويت وأضعف عند مضغ الخبز الطري. باستخدام اختبار مضغ نواة الجوز، يمكنك مراقبة كيفية تغير وقت ودرجة مضغ الطعام على أزواج فردية من الأسنان المعادية. على سبيل المثال، مدة مضغ نواة الجوز حتى ظهور منعكس البلع في منطقة نطق الأضراس هي 40 ثانية، وفي منطقة الأنياب - 180 ثانية، أي أنه مع انخفاض سطح المضغ، يقل المضغ الوقت يطول.

تلخيصًا لما سبق، تجدر الإشارة إلى أن الحالة الوظيفية لنظام الوجه السني تحتاج إلى دراسة شاملة، مع الأخذ في الاعتبار ردود الفعل الحركية والإفرازية.

يجب أن تكون الاختبارات التي تأخذ في الاعتبار هذه المؤشرات مواد غذائية ذات تناسق مختلف؛ في هذه الحالة، بالإضافة إلى درجة طحن الطعام، يجب مراعاة وقت المضغ وتكوين بلعة الطعام قبل البلع وعدد حركات المضغ. يجب أن تؤخذ طبيعة حركات المضغ بعين الاعتبار باستخدام طرق البحث الأخرى. كمؤشر متكامل، يقترح عدد من المؤلفين حساب مؤشرات المضغ المختلفة.

دراسة تخطيط كهربية العضل لعضلات المضغ والوجه.تخطيط كهربية العضل هو وسيلة للبحث الوظيفي للجهاز العضلي، والتي تسمح بتسجيل الإمكانات الحيوية للعضلات بيانياً. الإمكانات الحيوية هي فرق الجهد بين نقطتين من الأنسجة الحية، مما يعكس نشاطها الكهربي الحيوي. يتيح لنا تسجيل القدرات الحيوية تحديد حالة ووظيفة الأنسجة المختلفة. ولهذا الغرض، يتم استخدام مخطط كهربية العضل متعدد القنوات وأجهزة استشعار خاصة – أقطاب كهربائية جلدية.

غالبًا ما يتغير النشاط الوظيفي لعضلات المنطقة المحيطة بالفم بسبب سوء الإطباق، والعادات السيئة، والتنفس عن طريق الفم، والبلع غير السليم، وضعف النطق، والوضعية غير الصحيحة. يمكن للأسباب العصبية والعضلية بدورها أن تساهم في ظهور وتطور سوء الإطباق.

يجب إجراء تخطيط كهربية العضل إذا كان هناك اشتباه في أمراض المفصل الصدغي الفكي والجهاز العضلي. من خلال دراسة تخطيط كهربية العضل، من الممكن تحديد الخلل الوظيفي في عضلات المضغ والوجه أثناء الراحة، والتوتر وحركات الفك السفلي، وهي سمة من سمات أنواع مختلفة من سوء الإطباق.

يُنصح بتسجيل نشاط العضلات المقترنة أثناء: 1) الراحة الفسيولوجية. 2) التوتر، بما في ذلك ضغط الأسنان؛ 3) حركات مختلفة للفك السفلي.

تخطيط كهربية العضل. معمن أجل توضيح مؤشرات التذبذبات الكهربائية لعضلات المضغ حسب المراحل الفردية لفترة المضغ، تم استخدام طريقة تخطيط كهربية العضل مع تصوير المضغ. باستخدام التصوير الشعاعي للمصطكي، يتم تسجيل حركات الفك السفلي، ويتم تسجيل التيارات الحيوية من عضلات المضغ باستخدام أقطاب التفريغ. باستخدام هذه الطريقة، من الممكن تحديد عدم كفاية الإمكانات الحيوية لعضلات المضغ في مناطق معينة من مخطط الضرع. يمكن استخدام هذه الطريقة لاختبار فعالية تدابير العلاج.

قياس ديناميكيات المضغ. يتم تحديد القوى التي تطورها عضلات المضغ أثناء ضغط الأسنان باستخدام مقاييس الدينامومترات ذات التصميمات المختلفة. يتم الحكم على مؤشرات قياس ديناميكيات الجناثو من خلال أحاسيس المرضى المرتبطة بالألم أو الشعور غير السار.

تؤدي هذه الطريقة الذاتية للتقييم إلى تناقضات في مؤشرات قياس الديناميكا العصبية.

تعتمد طريقة تحديد قوة المضغ - قياس الديناميكا الديناميكية المصطكي (I. S. Rubinov، 1957) - على استخدام المواد الغذائية الطبيعية ذات صلابة معينة مع التسجيل الرسومي المتزامن لحركات المضغ في الفك السفلي. أولاً، باستخدام مقياس البلعمة، يتم تحديد الجهد (بالكيلوجرام) اللازم لطحن مادة معينة. يشير اسم الطريقة — قياس ديناميكيات المضغ — إلى قياس قوة المضغ، على عكس قياس ديناميكيات المضغ — الذي يقيس قوة ضغط الفك. من خلال طبيعة سجلات مضغ المواد الغذائية ذات الصلابة المعروفة، يمكن الحكم على شدة المضغ.

قياس العضل. يقيس مقياس العضل قوة عضلات المضغ والوجه. مع انحرافات مختلفة عن القاعدة، تتغير نغمة العضلات. وبالتالي، مع تسوس معقد، تزداد نغمة عضلات المضغ، والتي يمكن أن تكون بمثابة أعراض إضافية لأمراض الأسنان. يتكون جهاز قياس قوة العضلات الماضغة من مسبار ومقياس قياس بالجرام.

باستخدام طريقة قياس العضل، من الممكن تحديد مؤشرات نغمة عضلات المضغ في حالة من الراحة الفسيولوجية وأثناء ضغط الأسنان. تعتمد قوة العضلات على عمق العض وتتغير حسب مدة انفصال العض من عدة ساعات وأيام إلى عدة أسابيع.

مع من أجل تحديد العلاقة بين قوة العضلات الماضغة نفسها والقوة التي تتطور بها، تم استخدام مزيج من قياس العضلات وقياس الديناميكا العقدية. طُلب من الشخص أن يضغط على مستشعر مقياس الجناثودينامومتر الإلكتروني بأسنانه بقوة معينة، بينما تم قياس قوة العضلات باستخدام مقياس العضل. أظهرت الدراسة أن قوة العضلات لا تزيد بشكل صارم بما يتناسب مع القوة التي يتم تطويرها.

تشير البيانات إلى أن الترابط بين نغمة عضلات المضغ وقوة ضغط الأسنان يخضع لتقلبات فردية وأنه لا توجد علاقة مباشرة بين درجة الزيادة في نغمة عضلات المضغ وقوة الضغط من الأسنان.

تصوير العضل. تتم دراسة وظيفة العضلات المخططة باستخدام أدوات مختلفة تسجل سماكة وترقق مجموعات العضلات المقابلة أثناء تقلصها أو استرخائها. تسجل طريقة تصوير العضل نشاط العضلات المرتبط بالتغيرات في سمكها أثناء الانقباضات متساوية التوتر ومتساوية القياس. أثناء المضغ، يتغير سمك العضلات بسبب الزيادة والنقصان في لهجتها. يتم استخدام طريقة تصوير العضل لمراعاة الانقباضات المنعكسة (سماكة وترقق) عضلات المضغ. يعد إدخال تصوير العضل في العيادة أمرًا واعدًا لتسجيل وظيفة عضلات الوجه في الحالات الطبيعية والمرضية.

دراسات ريوغرافية. التصوير الحراري هو طريقة لدراسة تذبذبات نبض الأوعية الدموية في مختلف الأعضاء والأنسجة، بناءً على التسجيل الرسومي للتغيرات في المقاومة الكهربائية الإجمالية للأنسجة. في طب الأسنان، تم تطوير طرق لدراسة الدورة الدموية في الأسنان - تصوير الأسنان، في أنسجة اللثة - تصوير المفاصل، وفي المنطقة المحيطة بالمفصل - تصوير المفاصل. تُستخدم الجغرافيا للتشخيص المبكر والتفريقي، وتقييم فعالية علاج الأمراض المختلفة. يتم إجراء البحث باستخدام التصوير الحراري - الأجهزة التي تتيح تسجيل التغيرات في المقاومة الكهربائية للأنسجة؛ وأجهزة استشعار خاصة. يتم تسجيل rheogram على أدوات الكتابة.

بالنسبة لتصوير طب الأسنان، يتم استخدام أقطاب كهربائية فضية تبلغ مساحتها 3 × 5 مم، يتم تطبيق أحدهما من الجانب الدهليزي (التيار)، والثاني (المحتمل) - من الجانب الحنكي أو اللساني على طول جذر السن الذي يتم فحصه. ويسمى هذا الترتيب من الأقطاب الكهربائية عرضية. يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية على الغشاء المخاطي باستخدام الغراء الطبي أو الشريط اللاصق. يتم توصيل أقطاب التأريض بشحمة الأذن. بعد توصيل أجهزة الاستشعار بالأجهزة وإجراء المعايرة، يبدأون في التسجيل. في الوقت نفسه، لسهولة الحساب، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في الرصاص الثاني والريوجرام التفاضلي بثبات زمني قدره 10 ثوانٍ.

يوجد في الرسم التخطيطي (RG) جزء صاعد - الجزء اللاإرادي، القمة، الجزء التنازلي - المنطقة القاطعة، القاطعة والثنائية. يتكون التقييم النوعي لـ RG من وصف عناصره وخصائصه الرئيسية (الميزات): 1) خصائص الجزء الصاعد (شديد الانحدار، مسطح، على شكل سنام)؛ 2) شكل القمة (حاد، مدبب، مسطح، مقوس، مزدوج الحدبة، على شكل قبة، على شكل قرص الديك؛ 3) طبيعة الجزء الهابط (مسطح، حاد)؛ 4) وجود موجة ثنائية الشدة (غائبة، ناعمة، معبر عنها بوضوح، تقع في منتصف الجزء الهابط، في الثلث العلوي، بالقرب من قاعدة المنحنى)؛ 5) وجود وموقع الموجات الإضافية على الجزء الهابط (الكمية والموقع أسفل أو فوق الموجة الثنائية).

يتميز تكوين RG النموذجي بجزء صاعد حاد، وقمة حادة، وجزء هابط سلس مع موجة متقطعة في المنتصف وقاطعة محددة بوضوح. يتم إجراء التحليل الكمي لـ RG باستخدام مثلث وقلم رصاص. يتم التعبير عن جميع مؤشرات السعة بالملليمتر، ومؤشرات الوقت بالثواني.

بولغرافيا. المؤشر المتكامل الفريد الذي يميز الحالة العامة للتبادل عبر الشعيرات الدموية هو توتر الأكسجين (ص 02). تتيح الأجهزة الخاصة - بولاروغراف - إمكانية إجراء الأبحاث مباشرة على أنسجة الكائن الحي. تعتمد المؤشرات على طبيعة ودرجة العمليات المرضية في اللثة.

مقدمة……………………………………………………………………………………. 3

الفصل الأول: مراجعة الأدبيات ........................................... 5

الفصل الثاني. مواد وطرق البحث.................. 8

1. قوة المضغ، كفاءة المضغ، ضغط المضغ، قوة المضغ .......................... 8
2. طرق تحديد كفاءة المضغ. الأساليب الثابتة ………………………………………………………………………………………………………………………………………… 13
3. الطريقة الديناميكية لتحديد كفاءة المضغ …………………………………………………………………………………………………..19

الفصل 3. نتائج البحث الخاص .......... 27

1. الخلاصة ……………………………………………………………………………………………………….
2. التوصيات …………………………………………..………. 32
3. المراجع ………………………………………………………………………………………… 33

مقدمة

أهمية الموضوع،تعد مشاكل الأطراف الصناعية في الغياب التام للأسنان من أصعب أقسام طب الأسنان العظمي. لذلك، يهدف علاج العظام إلى استعادة وظيفة المضغ والحفاظ عليها طوال حياة المريض. لتحديد كفاءة المضغ، يتم استخدام تقنيات التقييم الثابتة والديناميكية.

في جمهورية بيلاروسيا، يتم تقييم كفاءة المضغ باستخدام الطريقة التي اقترحها N.I. أجابوف (1927). حاليًا، العينة وفقًا لـ N.I. يتم استخدام Agapova لتقييم جهاز المضغ لدى المراهقين والبالغين عند تقييم مدى ملاءمة هذه المجموعة من الأفراد للخدمة العسكرية. ومع ذلك، فإن اختبار المضغ هذا غير مناسب لتحديد كفاءة المضغ لدى المرضى الذين يعانون من سوء الإطباق، لأنه في الاختبار وفقًا لـ N.I. يمكن لـ Agapov أن يأخذ في الاعتبار فقط الأسنان المقلوعة ومضاداتها. ومن المعروف أن قيمة مساحة الأسطح الملامسة للإطباق للأسنان لها تأثير أقوى على أداء اختبارات المضغ من عدد الأسنان المحفوظة. الطرق الحالية لتحديد مساحة ملامسة أسطح الأسنان للإطباق باهظة الثمن، الأمر الذي يتطلب تطوير طريقة محلية لتقييم مساحة ملامسة الإطباق. لا توجد تقريبًا أي بيانات حول تأثير منطقة الإطباق الملامسة لأسطح الأسنان على معايير كفاءة المضغ لدى المرضى الذين يعانون من سوء الإطباق.

أحد الطرق الرئيسية للتقييم الديناميكي لكفاءة المضغ هو اختبار المضغ، لأنه يسمح للمرء بتقييم وظيفة المضغ باستخدام المعلمات النوعية والكمية. ومع ذلك، على الرغم من التنوع الكبير في طرق تقييم كفاءة المضغ، فإن معظم اختبارات المضغ الحالية منخفضة المعلومات، وتتطلب عمالة مكثفة، وتتطلب وقتًا كبيرًا وتكاليف مالية لتنفيذها وتقييمها.

وبالتالي، هناك حاجة لتطوير اختبار مضغ جديد مع تقييم آلي للبيانات، والذي سيكون بسيطًا وغنيًا بالمعلومات ويلبي جميع المتطلبات الحديثة.

لم يتم دراسة تأثير شذوذ الانسداد على كفاءة المضغ بشكل جيد، كما أن نتائج الأبحاث حول هذه المشكلة الموصوفة في الأدبيات العلمية متناقضة. إن دراسة تأثير تشوهات الوجه السني على وظيفة المضغ ستسمح لنا بوضع معايير أكثر وضوحًا للحاجة إلى علاج تقويم الأسنان وتقديم تقييم موضوعي لجودته.

الغرض من الدراسة:

إجراء بحث على الأشخاص الذين لديهم أطقم أسنان كاملة قابلة للإزالة: تقديم تقييم مقارن باستخدام طريقة ديناميكية لتقييم كفاءة المضغ باستخدام الاختبارات الوظيفية وفقًا لـ S.E. جيلمان.

أهداف البحث

1. تهيئة الظروف اللازمة لدراسة كفاءة المضغ لدى الأشخاص الذين لديهم أطقم أسنان كاملة قابلة للإزالة.
2. إجراء توصيف مقارن لكفاءة المضغ لدى الأشخاص الذين لديهم أطقم أسنان كاملة قابلة للإزالة.
3. تحديد وتقييم أهمية المؤشرات التي تم الحصول عليها لكفاءة المضغ لدى الأشخاص الذين لديهم أطقم أسنان كاملة قابلة للإزالة.
4. وفي الختام، استخلاص الاستنتاج المناسب وتقديم التوصيات.

أهمية عملية

الأطراف الاصطناعية للمرضى الذين يعانون من فقدان كامل للأسنان هي عملية إنشاء الأطراف الاصطناعية، والتي تتكون من استعادة كفاءة المضغ بشكل كامل، واستعادة المكونات الوظيفية والصوتية.

حجم وهيكل العمل التأهيلي النهائي

يقع العمل التأهيلي النهائي في 33 صفحة ويتكون من مقدمة، ومراجعة للأدبيات، وفصل يصف المواد وطرق البحث، وفصل واحد من بحثك الخاص، وخاتمة، وتوصية، وقائمة المراجع. يحتوي العمل على 6 جداول و10 أشكال ورسمين بيانيين وتطبيقات. وتشمل قائمة المصادر المستخدمة 25 مصدرًا أدبيًا، منها 21 نسخًا كتابية و4 مصادر إلكترونية. تم عرض الأحكام الرئيسية للعمل التأهيلي النهائي، باستثناء الجداول والرسومات والرسوم البيانية، في 24 صفحة.

الفصل 1. مراجعة الأدبيات

وفي الوقت نفسه، تتمثل إحدى المهام الرئيسية لطب الأسنان العظمي في استعادة وظيفة المضغ والحفاظ عليها طوال حياة المريض. يرتبط جهاز المضغ لدى الإنسان بعلاقة وثيقة مع مختلف أجهزة الجسم، حيث يشارك بشكل مباشر في أداء العديد من الوظائف: المضغ، والبلع، والتنفس، والكلام، كما يؤثر بشكل غير مباشر على وظائف الأعضاء الداخلية. يتم تعريف المضغ على أنه تنسيق ردود الفعل المشروطة وغير المشروطة، التي تحدد مدة بقاء الطعام في تجويف الفم ويضمن جودة معالجته الميكانيكية والكيميائية. ومع ذلك، بالإضافة إلى الوظيفة الهضمية الرئيسية، يمكن للمضغ أن يؤثر على العديد من العمليات التي تحدث في جسم الإنسان. وهكذا، في الوقت الحاضر، ليس هناك شك في تأثير فعالية المضغ على صحة الإنسان. ويتجلى ذلك في البيان الرسمي للجمعية العمومية للاتحاد الدولي لطب الأسنان (18 سبتمبر 2003، سيدني، أستراليا) حول تأثير كفاءة المضغ على الصحة العامة. يتم تقديم حقائق مثبتة علميًا لدعم ذلك: قد يرتبط انخفاض كفاءة المضغ بمشاكل عاطفية؛ انخفاض كفاءة المضغ قد يزيد من خطر الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي والإجهاد وأمراض المفصل الفكي الصدغي. تؤدي استعادة كفاءة المضغ بعد علاج الأسنان إلى تحسين نوعية الحياة، وما إلى ذلك. لذلك، يجب أن يكون انخفاض مؤشرات كفاءة المضغ أحد العوامل الرئيسية التي تحدد الحاجة إلى التدابير العلاجية التي تهدف إلى استعادتها.

تعتمد جودة وظيفة المضغ لدى شخص معين على عدد كبير من العوامل: حالة الأسنان والتسنين، ومنطقة الأسطح الملامسة للإطباق، وحالة العض، ودرجة تلف تسوس الأسنان ومضاعفاته، حالة عضلات المضغ، العمر، الجنس، تكوين ونوعية اللعاب، الحجم والاتساق

باي منتج نباتي، إلخ. ومع ذلك، من الصعب للغاية تقييم تأثير كل عامل من العوامل العديدة بشكل منفصل. ومع ذلك، توجد اليوم طرق تسمح لنا بتقييم جودة المضغ ككل بناءً على معايير كمية ونوعية. الطريقة الموضوعية لتقييم وظيفة المضغ هي تحديد كفاءة المضغ. إحدى الطرق الرئيسية لتقييم كفاءة المضغ هي تقنيات البحث الديناميكية، والتي تشمل اختبارات المضغ. في طب الأسنان المنزلي، تُستخدم على نطاق واسع الأساليب الديناميكية لتقييم كفاءة المضغ، التي اقترحها E.G.. كريستيانسن (1922)، SE. جيلمان (1932) وإي. روبينوف (1958). جميع اختبارات المضغ هذه عبارة عن اختبارات غربلة باستخدام منخل واحد.

حاليًا، لا يتم استخدامها عمليًا، ويرجع ذلك أساسًا إلى تعقيد تنفيذها (جمع بيانات كثيفة العمالة للبحث) والتقييم المتحيز للنتائج التي تم الحصول عليها. ومع ذلك، على الرغم من حقيقة أن اختبارات المضغ فقدت أهميتها ولم يتم استخدامها لفترة طويلة، فإن البيانات المتعلقة بحالة وظيفة المضغ التي تم الحصول عليها بمساعدتها قد تكون ذات أهمية لا شك فيها لأطباء الأسنان. منذ أيامنا هذه، يواجه الأطباء بشكل متزايد في مواعيد علاج الأسنان حالات صراع، ويمكن أن يكون تقييم كفاءة المضغ بمثابة وسيلة موضوعية لمراقبة جودة العلاج العلاجي وتقويم الأسنان وجراحة العظام. حاليًا، في جمهورية بيلاروسيا، يتم تقييم فعالية المضغ باستخدام تقنية البحث الإحصائي - اختبار وفقًا لأجابوف (1927). يستخدم هذا الاختبار لتقييم فعالية المضغ عند تقييم اللياقة البدنية للمجندين والأفراد العسكريين للخدمة العسكرية. مما لا شك فيه أن هذه التقنية لها مزايا معينة، مثل، على سبيل المثال، سهولة الاستخدام والإتقان، والتي بفضلها لم تفقد أهميتها بعد. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن اختبار أجابوف يشير إلى سنوات من البحث الثابت، لكن هذه التقنيات لا تفعل ذلكج ut ضعف وظيفي كامل. بالإضافة إلى ذلك، يجب استخدام هذا الاختبار بحذر في حالات تقييم وظيفة المضغ لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الانسداد دون المساس بسلامة الأسنان، حيث تم تطوير اختبار Agapov في الأصل

من أجل تحديد أداء المضغ لدى المرضى الذين لديهم أسنان مقلوعة لتوضيح مؤشرات الأطراف الصناعية. وفقا للأدبيات، في المرضى الذين يعانون من سوء الإطباق، تنخفض كفاءة المضغ، ولكن ليس بنفس القدر كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من انتهاك لاستمرارية الأسنان. يجب أيضًا أن نتذكر أن الأسنان التي تعاني من الخلع، بسبب سوء الإطباق، يمكن أن تدخل جزئيًا أو كليًا في عملية المضغ، نظرًا لأن بلعة الطعام لها سمك معين ويمكن سحقها، حيث يتم وضعها بين الأسطح الإطباقية للأسنان المضادة، حتى لو لم تكن نهاياتها كاملة في وضع الانسداد المركزي.

أيضًا، في حالة أمراض سوء الإطباق، تلعب القدرات التكيفية والتعويضية للجسم دورًا مهمًا، مما لا يسبب كفاءة مضغ كبيرة حتى في وجود عدد قليل فقط من أزواج الأسنان المعادية، على سبيل المثال، مع عضة مفتوحة أو بعيدة لدغة مع التناقض السهمي. بجانب،

بعد علاج تقويم الأسنان، يمكن استعادة وظيفة المضغ لدى هذه المجموعة من الأشخاص إلى مستوياتها الطبيعية

وبالتالي، في الوقت الحاضر، هناك حاجة إلى تطوير طريقة جديدة للبحث الديناميكي لوظيفة المضغ، أي اختبار المضغ، والذي سيكون مفيدًا ويلبي جميع المتطلبات الحديثة والمعايير الدولية.

الفصل 2. المواد وطرق البحث.

1. قوة المضغ، كفاءة المضغ، ضغط المضغ، قوة المضغ.

قبل أن تبدأ بالتعرف علىطرق قياس كفاءة المضغ، عليك أن تفهم أربعة مفاهيم غالبًا ما يتم الخلط بينها:

1. قوة المضغ
2. كفاءة المضغ
3. ضغط المضغ
4. قوة المضغ.

قوة المضغفي علم وظائف الأعضاء، تسمى القوة التي يمكن تطويرها بواسطة كامل عضلات المضغ التي ترفع الفك السفلي. ويساوي، بحسب فيبر، متوسط ​​390 × 400 كجم [القطر الفسيولوجي للأزواج الثلاثة جميعها]عضلات الفك السفلي الرافعةيساوي 39 سم2 : م . الزمانية = 8 سم2 (الشكل 1)، م. الماضغة = 7.5 سم 2 (الشكل 2)، م. الجناحية الإنسية = 4 سم 2 (شكل 3)، و 1 سم2 يمكن لمنطقة المقطع العرضي الفسيولوجي للعضلة أن تطور قوة تبلغ 10 كجم ؛ وبالتالي فإن التطور الإجمالي للقوة هو 390 × 400 كجم.

ومع ذلك، نحن لسنا مهتمين بقوة الوضع المطلقة التي يمكن تطويرها بواسطة عضلات المضغ، ولكن القوة التي تتطور بها عضلات المضغ أثناء أداء وظيفة المضغ. لا يمكن قياس قيمة المضغ في نظام الأسنان بالكيلوجرام. يمكن تحديده من الناحية المقارنة بدرجة طحن الطعام. إن درجة الطحن التي يتم تقليل الطعام إليها بواسطة نظام الأسنان أثناء قيامه بوظيفة المضغ تسمى كفاءة المضغ. يستخدم S. E. Gelman المصطلح بدلاً من ذلك"كفاءة المضغ"مصطلح "قوة المضغ". لكن القوة في الميكانيكا هي الشغل المبذول لكل وحدة زمنية، وتقاس بالكيلوجرام. لا يمكن قياس عمل جهاز المضغ بالوحدات المطلقة، ولكن بالوحدات النسبية - بدرجة طحن الطعام في تجويف الفم كنسبة مئوية. لذلك فإن نتيجة عمل جهاز المضغ لكل وحدة زمنية بالنسبة المئوية لا يمكن أن تسمى قوة المضغ؛ سيكون من الأصح أن نسميها كفاءة المضغ. يتم قياس كفاءة المضغ كنسبة مئوية مقارنة بنظام سني سنخي سليم، حيث تعتبر كفاءة المضغ 100٪.

في طب الأسنان (بناءً على اقتراح البروفيسور س. إي. جيلمان) يتم استخدام مصطلح "ضغط المضغ". ضغط المضغ يسمي S. E. Gelman ذلك الجزء من قوة المضغ الذي لا يمكن تحقيقه إلا في منطقة معينة من نظام الأسنان. يتم قياس ضغط المضغ بالكيلوجرام باستخدام مقياس الجناثودينامومتر.

قياس الديناميكا العقدية

يعود قياس قوة المضغ إلى القرن السابع عشر. في عام 1679، كتب بوريلي عن الطريقة التالية لقياس قوة المضغ. ووضع حبلاً على الضرس السفلي، وربط طرفيه، وعلق منه أثقالاً، وبذلك تغلب على مقاومة عضلات المضغ. وكان وزن الأوزان التي تسحب الفك السفلي للأسفل 180×200 كجم. هذه الطريقة لقياس قوة المضغ غير كاملة للغاية، لأنها لم تأخذ في الاعتبار أنه ليس فقط عضلات المضغ، ولكن أيضًا عضلات عنق الرحم شاركت في حمل الحمل. بلاك، اقترح MS Tissenbaum مقياس الجناثودينامومتر لقياس ضغط المضغ (الشكل 4).

الشكل 4. مقاييس الدينامومترات: 1 - أسود؛ 2 - تيسنباوم؛ 3 - جابيرا.

يشبه هذا الجهاز عادة موسع الفم: فهو مزود بخدين يتم فصلهما عن بعضهما البعض بواسطة زنبرك. يقوم الزنبرك بتحريك السهم على طول مقياس مع تقسيمات اعتمادًا على قوة إغلاق الأسنان؛ يشير السهم إلى ضغط مضغ أكثر أو أقل. في الآونة الأخيرة، تم تطوير مقياس gnathodynamometer الإلكتروني (الشكل 5)

الشكل 5. مقياس الجناثودينامومتر الإلكتروني I.S. روبينوفا ول.م. بيرزاشكيفيتش:

فوهة قابلة للإزالة (1) رأس القياس(2) (مع أجهزة استشعار لقياس الضغط الكهربائي مدمجة فيه) يتم إدخالها في تجويف الفم وتثبيتها بين الفكين العلوي والسفلي؛ يتم تسجيل الضغط المحدد في هذه الحالة على مقياس مقياس الجناثودينامومتر الإلكتروني العالمي(3) . أعلى اليسار: حامل لدغة قابل للإزالة.

عيب قياس الديناميكا الديناميكية هو أنه يقيس الضغط الرأسي فقط، وليس الضغط الأفقي، الذي بمساعدة الشخص يسحق ويطحن الطعام. بالإضافة إلى ذلك، لا يعطي الجهاز نتائج قياس دقيقة، لأن الزنبرك يتدهور بسرعة. حدد بعض أنصار قياس الديناميكا الحركية، من خلال قياسات عديدة، متوسط ​​أرقام ضغط المضغ لأسنان الفك العلوي والسفلي (الجدول 1).

طاولة 1. ضغط المضغ بالكيلو جرام حسب هابر.

ومع ذلك، فإن هذه الأرقام، مثل غيرها من الأرقام التي تم الحصول عليها عن طريق قياس الجناتومتري، لا يمكن استخدامها كمؤشرات نموذجية، حيث أن مقدار ضغط المضغ المعبر عنه بالكيلوجرام يعتمد على الحالة النفسية الجسدية للمريض أثناء الاختبار، وتختلف هذه الحالة من شخص لآخر وحتى بين نفس الأفراد في أوقات مختلفة. بالإضافة إلى ذلك، فإن قياس الديناميكا العصبية له عيوب أخرى. وبالتالي فإن القيم المعطاة ليست ثابتة، بل متغيرة، وهو ما يفسر التناقض الحاد في نتائج قياس ضغط المضغ حسب مؤلفين مختلفين.

1. طرق تحديد كفاءة المضغ. الأساليب الثابتة.

اعتمادًا على طريقة عمل عضلات المضغ، تنقسم طرق تقييم كفاءة المضغ إلى ثابتة وديناميكية. يتم تنفيذ الأساليب الثابتة في وضع متساوي القياس، عندما تكون العضلات في حالة تقلص مستمر. وتشمل هذه التدابير التشخيصية مثل تقييم الحد الأقصى للإغلاق الإرادي للأسنان، وتوتر العضلة الدائرية للفم، وتحديد منطقة ملامسات الإطباق وقوة ضغط الإطباق. تشمل الأساليب الديناميكية، في المقام الأول، اختبارات المضغ، بالإضافة إلى طرق مختلفة لتسجيل حركات الفك السفلي والمفصل الصدغي الفكي، والتخطيط الكهربائي للعضلات الماضغة، وعضلات الوجه والرقبة.

الطرق الثابتة لتحديد كفاءة المضغ وفقًا لـ N.I. أجابوف وإم. أوكسمان

وبناء على ما سبق، بدأ العديد من المؤلفين العمل على وضع قيم ثابتة لتحديد ضغط المضغ للأسنان. ولهذا الغرض، استخدم المؤلفون تقنية مقارنة لقياس ضغط المضغ. وبأخذ ضغط المضغ للأسنان الأضعف، أي القاطعة الجانبية، كوحدة قياس، قارنوا ضغط المضغ للأسنان المتبقية به. ونتج عن ذلك قيم يمكن تسميتها بالثوابت، لأنها ثابتة. استرشد مؤلفو طريقتهم بالسمات التشريحية والطبوغرافية لسن معين - حجم سطح المضغ أو القطع، وعدد الجذور، وسمك وطول هذه الجذور، وعدد الدرنات، والمقطع العرضي للسن. الرقبة، مسافة الأسنان من زاوية الفك السفلي، الخصائص التشريحية والفسيولوجية للثة، إلخ. د.

قبل NI Agapov كفاءة المضغ لجهاز المضغ بأكمله بنسبة 100% وحسب ضغط المضغ لكل سن كنسبة مئوية، وحصل على كفاءة المضغ عن طريق إضافة معاملات المضغ للأسنان المتبقية (الجدول 2).

الجدول 2. معاملات مضغ الأسنان حسب N.I. أجابوف.

للحصول على فكرة عن اضطرابات جهاز المضغ، عادة ما يتم حساب عدد الأسنان. هذه التقنية غير صحيحة، فالأمر ليس فقط في عدد الأسنان، بل أيضاً في قيمتها في المضغ، وفي أهميتها لوظيفة المضغ. يتيح جدول معاملات مضغ الأسنان، عند الأخذ في الاعتبار فقدان كفاءة المضغ، الحصول على فكرة ليس فقط عن الكمية، ولكن أيضًا إلى حد ما عن معامل مضغ الأسنان. ومع ذلك، هذه التقنية تحتاج إلى تعديل. تم إجراء هذا التعديل بواسطة N. I. Agapov. عند حساب كفاءة المضغ في نظام الأسنان المضطرب، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار فقط الأسنان التي تحتوي على مضادات. الأسنان التي لا تحتوي على مضادات لا معنى لها تقريبًا مثل أعضاء المضغ. لذلك، لا ينبغي أن يتم الحساب بعدد الأسنان، بل بعدد أزواج الأسنان المفصلية (الجدول 3).

طاولة 3. طريقة حساب كفاءة المضغ حسب N.I. أجابوف.

وهذا التعديل مهم جداً واستخدام هذا التعديل يعطي أرقاماً مختلفة تماماً عن تحديد كفاءة المضغ بدون هذا التعديل. مثال الصيغة السنية:

أرز. 6. تركيبة الأسنان.

بدون التعديل تكون كفاءة المضغ 50%، بينما عند استخدام تعديل N.I. Agapov تكون كفاءة المضغ 0، لأن المريض ليس لديه زوج واحد من الأسنان المعادية. يقدم آي إم أوكسمان معاملات المضغ التالية للأسنان المفقودة في الفكين العلوي والسفلي (الجدول 4).

الجدول 4. معاملات مضغ الأسنان وفقًا لـ I.M. أوكسمان.

يرى آي إم أوكسمان أنه من الضروري، بالإضافة إلى القيمة الوظيفية للأسنان المفقودة، مراعاة الحالة الوظيفية للأسنان المتبقية. يجب تقييم الحالة الوظيفية من خلال حركة الأسنان. تعتبر الأسنان ذات الحركة المرضية من الدرجة الأولى طبيعية، والأسنان من الدرجة الثانية ذات قيمة مضغ 50٪ فقط، والأسنان ذات الحركة المرضية من الدرجة الثالثة، وكذلك الأسنان متعددة الجذور المصابة بالتهاب اللثة الحاد تعتبر مفقودة. الأسنان المتضررة من التسوس والتي يمكن حشوها يجب أن تعتبر كاملة.

وفقًا لـ N. I. Agapov، يعتبر عدم وجود سن في فك واحد بمثابة غياب أسنانين (السن المشار إليه والخصم الذي يحمل نفس الاسم). ومع أخذ ذلك في الاعتبار، يقترح آي إم أوكسمان التسجيل على شكل كسر: في البسط يُكتب رقم يشير إلى فقدان كفاءة المضغ في الفك العلوي، وفي المقام يُكتب رقم يشير إلى فقدان كفاءة المضغ في الفك العلوي. الفك الأسفل. يعطي هذا التعيين للقيمة الوظيفية فكرة صحيحة عن تشخيص ونتائج الأطراف الصناعية. إن حساب كفاءة المضغ وفقًا لـ I. M. Oksman هو بلا شك أكثر ملاءمة من N. I. Agapov ، لأنه وفقًا لهذا المخطط يتلقى الطبيب صورة أكثر اكتمالاً عن حالة نظام الأسنان.

مخطط اللثة لـ ao V.Yu. كورلياندسكي

اقترح V. Yu.Kurlyandsky طريقة ثابتة لتحديد الحالة الوظيفية للجهاز الداعم للأسنان، والتي أطلق عليها مخطط اللثة. يتم الحصول على مخطط اللثة عن طريق إدخال معلومات حول كل سن وقوة تحمل الجهاز الداعم له (الجدول 5) في رسم خاص بالرموز.

الجدول 5. التغييرات في قدرة تحمل اللثة بدرجات متفاوتة من الضمور وفقًا لـ V.Yu. كورلياندسكي.

يتكون الرسم من خمسة أسطر. أما السطر الثالث فيحتوي على تسميات كل سن (تركيبة الأسنان) بالأرقام العربية. صفان من الخلايا فوق التركيبة السنية مخصصان لتسجيل حالة الجهاز الداعم لكل سن في الفك العلوي، وصفين من الخلايا تحت التركيبة السنية مخصصان لتسجيل حالة الجهاز الداعم لأسنان الفك العلوي. الفك السفلي (الجدول 6).

طاولة 6. مخطط اللثة المعد للتحليل.

الغرض من مخطط اللثة هو تمكين الطبيب من مقارنة القيمة الوظيفية لمجموعات مختلفة من الأسنان في الفك العلوي مع مجموعات الأسنان المقابلة في الفك السفلي. لكن هذا الهدف للأسف لم يتحقق من قبل مؤلف مخطط اللثة. أولاً، يكتب المؤلف نفسه: "قد لا تشارك جميع الأسنان الأمامية للفك العلوي والسفلي في عملية قضم الطعام، ونتيجة لذلك فإن جميع الحسابات المقدمة لن تعكس علاقات القوة الحقيقية بين مجموعات الأسنان المتعارضة عند قضم الطعام." ثانيا، «في إحدى الحالات، تستخدم الأسنان الأمامية لمضغ الطعام (في غياب أسنان المضغ أو آلامها)، وفي الحالة الأخرى، تستخدم أسنان المضغ، وخاصة الضواحك، لقضم الطعام». وبالتالي، وفقا للمؤلف نفسه، فإن مخطط اللثة غير مرض.

بالإضافة إلى ذلك، لتحديد أداء كل سن، يستخدم المؤلف جدول هابر، الذي تم تجميعه على أساس بيانات قياس الديناميكا العصبية. وفي الوقت نفسه، يعد قياس الديناميكا العصبية طريقة معيبة للأسباب التالية:

1. يعطي قياس الديناميكا الديناميكية فكرة فقط عن ضغط المضغ في الاتجاه العمودي ولا يأخذ في الاعتبار الضغط في الاتجاهات الأخرى، كما أنه لا يأخذ في الاعتبار تصرفات المكونات الأخرى التي تؤثر على كفاءة المضغ، وهي كمية ونوعية اللعاب والغدد العصبية جهاز تجويف الفم، وعضلات المضغ والوجه، والخصائص الفسيولوجية التشريحية لللسان، وما إلى ذلك.
2. عند استخدام قياس الديناميكا العصبية، يتم قياس ضغط المضغ لكل سن على حدة، في حين أن الأسنان ليست مجموع الأسنان، ولكنها نظام سني يوجد فيه ترابط وثيق بين عناصره الفردية وبين كل عنصر والنظام بأكمله باعتباره جميع.
3. لا يأخذ قياس الديناميكا الديناميكية في الاعتبار الخصائص الفردية لنظام طب الأسنان لدى المرضى المختلفين، ولكنه طريقة قياسية تتعارض مع مبادئ الطب السوفيتي.
4. أما بالنسبة للبيانات التي ذكرها هابر على وجه الخصوص، فهي أسوأ طريقة لقياس الديناميكا الحركية، لأن البيانات التي حصل عليها أسطورية (1408 كجم) ولا تتوافق بأي حال من الأحوال حتى مع الأرقام المتوسطة لكفاءة مضغ الأسنان. وبالتالي، فإن قياس الديناميكا العصبية غير قادر على إعطاء فكرة صحيحة عن حالة الأسنان السليمة.
5. ويزداد الوضع سوءًا عند تحديد طريقة V. Yu.Kurlyandsky لحالة الجهاز الداعم للأسنان المتأثرة بأمراض اللثة. ويقترح قياس عمق جيب اللثة، ولكن يتم تحديد عمق جيب اللثة عن طريق قياس أعمق جزء من الجيب. ومن المعروف أن عمق الجيب المرضي غير متساو ولا يمكن تحديد الحالة العامة للجيب بأكمله بهذه الطريقة. بالإضافة إلى ذلك، من المعروف أنه لتحديد طبيعة الضمور، فإن توسع الشق اللثوي لا يقل أهمية، وقياس عمق الجيب لا يعطي أي فكرة عن الأخير.
6. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن نضيف أن ضمور العظام وعمق جيب اللثة يميزان السمات المورفولوجية للعملية المرضية. وفي الوقت نفسه، على المستوى الحديث للعلوم الطبية، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار ليس فقط الاضطرابات المورفولوجية، ولكن أيضا الحالة الوظيفية للأنسجة في مسألة التشخيص.

وبالتالي، فإن الطريقة غير المرضية لاستخدام معاملات هابر للمضغ تتفاقم بسبب استخدام طريقة رديئة لقياس عمق الجيب، والبيانات التي تم الحصول عليها باستخدام مخطط اللثة لا تتوافق مع الواقع.

1. طريقة ديناميكية لتحديد كفاءة المضغ.

للحصول على حكم صحيح حول القدرة الوظيفية لجهاز المضغ، من الضروري اتباع طريقة ديناميكية، أي أنه من الضروري أن تأخذ في الاعتبار جميع حركات الفك السفلي وحالة جميع عناصر جهاز المضغ “المشاركة في الفعل”. المضغ: الوصلات العصبية المنعكسة، الأجهزة الغدية والحركية للتجويف الفموي، الأنسجة الرخوة للتجويف الفموي، إلخ. بالإضافة إلى ذلك، في التقييم الصحيح لحالة جهاز المضغ، تلعب ميزات نظام الأسنان دورًا: العلاقة الأسنان، العلاقة بين الفكين، شدة المضغ، اعتمادًا على عدد حركات المضغ وقوة ضغط المضغ. إن عدد الأسنان المفصلية مهم بشكل خاص في ديناميكيات الفك السفلي.

تتكون عملية تقطيع الطعام، كما هو معروف، من ثلاث لحظات: تقطيع الطعام، وسحقه، وطحنه. كل هذا العمل مصحوب بكميات غزيرة من اللعاب. تعتمد فائدة المعالجة الميكانيكية على عدد الأسنان المفصلية أثناء حركة الأسنان. مع وجود عدد كبير من الأسنان المفصلية، يتحسن طحن الطعام. وفي الوقت نفسه، فإن درجة طحن الطعام، اعتمادًا على عدد الأسنان المفصلية والعوامل المحددة الأخرى المهمة للحالة الوظيفية لنظام الأسنان، لا يمكن الكشف عنها إلا أثناء المضغ. لذلك، فإن الطريقة الأكثر قيمة لقياس كفاءة المضغ باستخدام نظام سني سنخي سليم هي طريقة التشخيص الوظيفي لجهاز المضغ. يمكن تنفيذ هذه الطريقة باستخدام اختبار المضغ الوظيفي، وتصوير المضغ، وقياس ديناميكيات المضغ، وتصوير العضل، وقياس العضلات. سنصف فقط الطريقتين الأوليين لتحديد كفاءة المضغ.

اختبار المضغ الوظيفي طبقاً لـ S.E. جيلمان

وجد S. E. Gelman، الذي درس وعدل طريقة المضغ بالاختبار الوظيفي وفقًا لكريستيانسن، أن الأشخاص الذين لديهم جهاز مضغ كامل، مع كفاءة مضغ بنسبة مائة بالمائة، يمضغون 5 جرام من اللوز جيدًا لمدة 50 ثانية، ويسحقونها خلال هذا الوقت. حتى يتم مضغها، تمر الكتلة، بعد التجفيف، بحرية عبر منخل به فتحات يبلغ قطرها 2.4 مم. إذا كانت هناك عيوب في نظام الأسنان، فلن يتم سحق اللوز بالكامل خلال 50 ثانية، وبالتالي يمر جزء فقط من الكتلة الممضوغة عبر المنخل. في هذا الصدد، يقترح S. E. Gelman الطريقة التالية لاختبار المضغ الوظيفي. يُطلب من المريض مضغ 5 جرام من اللوز لمدة 50 ثانية، ثم يبصق المريض الكتلة بأكملها (يتم تجفيفها وغربلتها من خلال منخل بفتحات 2.4 ملم). إذا تم غربلة كتلة اللوز الممضوغ، فهذا يعني أن كفاءة المضغ هي 100٪؛ إذا تم غربلة جزء فقط، يمكن حساب النسبة المئوية لفقدان كفاءة المضغ عن طريق أخذ 1 جرام من اللوز غير المنخل كخسارة 20٪ من كفاءة المضغ. لدراسة فعالية الصرف الصحي للفم أو الأطراف الاصطناعية، وكذلك فعالية أي تصميم للأطراف الصناعية، فإن طريقة التشخيص الوظيفي في شكل اختبار مضغ لا يمكن الاستغناء عنها تقريبًا ويجب إدخالها على نطاق واسع موضع التنفيذ.

إعطاء اختبار المضغ.وزن 5 جرام من اللوز أو حبات المشمش. يُنصح بتحضير العبوات الموزونة مسبقًا. يجلس الشخص على طاولة يوجد عليها كوب صغير من الخزف وكوب من الماء المغلي. يُطلب منه أن يأخذ كل 5 جرام من الحبوب إلى فمه ويبدأ في المضغ عند الإشارة. بعد كلمة "ابدأ"، يبدأ الموضوع بمضغ الحبوب. يتم ملاحظة بداية المضغ على ساعة التوقيت. بعد 50 ثانية، يتم إعطاء إشارة يتوقف فيها الشخص عن المضغ ويبصق الكتلة بأكملها في كوب، ثم يشطف فمه ويبصق الماء في نفس الكوب. إذا كان لدى المريض أطقم أسنان قابلة للإزالة (الشكل 7)، فسيتم إزالتها من الفم وشطفها في نفس الكوب. تُسكب 5 × 10 قطرات من محلول 5٪ من التسامي في كوب للتطهير. من المهم جدًا أن تكون هناك بيئة هادئة في المختبر أثناء البحث. وعلى الشخص الذي يتم فحصه أن يجلس بهدوء، وعدم التسرع، وعدم العصبية. للقيام بذلك، عليك أن تبلغه بإيجاز عن الغرض من الاختبار ومدته.

الشكل 7. أطقم الأسنان الكاملة القابلة للإزالة.

تجهيز العينة المستلمة.يتم تصفية الكتلة المضغية من خلال القماش القطني. للقيام بذلك، يتم إدخال قمع زجاجي أو معدني متوسط ​​الحجم (قطره 8 × 10 سم) في أسطوانة زجاجية مجوفة أو في زجاجة عادية. يتم ترطيب مربع من الشاش مقاس 15 × 15 سم بالماء ويوضع على القمع بحيث يتدلى الشاش وتنزل حوافه الحرة على حافة القمع. بيدك اليسرى تضغط على الشاش حتى حافة القمع، ويدك اليمنى تصب محتويات الكوب على الشاش. إذا كانت هناك رواسب متبقية في قاع الكوب، فاسكب القليل من الماء فيه، ثم رجه ثم اسكبه بسرعة على القماش القطني. أثناء الضغط، لا ينبغي أن تنخفض حافة الشاش إلى القمع، لأن هذا قد يتسبب في انزلاق جزء من الكتلة إلى الوعاء السفلي. إذا حدث هذا، فيجب عليك تصويب حواف الشاش، وإصلاحه على حافة القمع، ونقل القمع إلى وعاء احتياطي آخر وسكب محتويات الوعاء الأول فيه. ونظرا لاحتمال حدوث مثل هذه الحالات، يجب تصفية كل عينة مضغ على وعاء نظيف وفارغ تماما.

بعد الضغط، يتم وضع الشاش مع الكتلة المتبقية في كوب خزفي متوسط ​​الحجم أو على صحن الشاي. لتجفيف الكتلة، يتم نقل كوب مع الشاش إلى حمام مائي بحجم مناسب، وفي حالة عدم وجوده، في قدر أو كوب معدني عميق مملوء بالماء، يتم إشعال النار في الكوب. تجفيف الخزانة أكثر شاقة. بالإضافة إلى ذلك، ليس هناك ضمان ضد الجفاف الزائد وتفحم الكتلة، مما قد يؤدي إلى تغيير في شكل ووزن الجزيئات. عندما تجف الكتلة بأكملها، قم بإزالة الكوب الذي يحتوي على الشاش من الحمام المائي، ثم ضعه على الطاولة وافصل الشاش مع الكتلة الموجودة على سطحه من أسفل الكوب، وبعد ذلك قم بإزالة الشاش بحرية بحركات اليد الخفيفة الكتلة الكاملة من الشاش إلى الكأس. يتم وضع الأخير مرة أخرى في الحمام لبعض الوقت حتى تصل العينة أخيرًا إلى حالة الجفاف. قبل اكتمال التجفيف، يجب خلط الكتلة عدة مرات باستخدام ملعقة خزفية أو معدنية. استخدم نفس الملعقة لكشط الكتلة من قاع الكوب. تعتبر الكتلة جافة تمامًا إذا لم تلتصق ببعضها البعض في كتلة عند عجنها بين أصابعك ، ولكنها تنهار بسهولة. أثناء التجفيف، من الضروري التأكد من أن الماء في حمام الماء لا يغلي، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى الإفراط في التجفيف أو حتى تفحم الكتلة.

لغربلة الكتلة المجففة، استخدم منخلًا معدنيًا بفتحات مستديرة يبلغ قطرها 2.4 ملم. مثل هذه الثقوب ذات القطر نفسه في جميع الاتجاهات تكون أكثر دقة بالأمتار من الثقوب المربعة في مناخل كريستيانسن. يمكن صنع الغربال من أي كوب صغير من الألومنيوم أو القصدير، ويتم حفر ثقوب في قاعه باستخدام سنفرة مستديرة يبلغ قطرها 2.4 مم. ضع منخلًا فوق كوب جاف ، واسكب الكتلة بأكملها في المنخل ، ثم اهتز قليلاً ، ثم انخل كل الكتلة الممضوغة جيدًا. تبقى فقط الجزيئات التي يكون قطرها أكبر من قطر الثقوب على المنخل. يجب أن يتم الغربلة بعناية، مع تحريك الكتلة بشكل متكرر، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام عصا خشبية، بحيث تمر جميع القطع المكسرة بشكل كافٍ عبر الثقوب. يتم سكب جزء من الكتلة المتبقية على المنخل بعناية على زجاج الساعة ووزنه إلى أقرب جزء من مائة من الجرام. لجعل العمل أسهل وأسرع، يجب أن يكون لديك عدة نظارات مراقبة تم وزنها مسبقًا في المخزون. يتم تحويل الوزن الناتج إلى نسبة مئوية من الكتلة القياسية بأكملها (5 جم)، باستخدام صيغة بسيطة.

الاختبار الفسيولوجي وفقًا لـ I.S. روبينوف

قام I. S. Rubinov بتطوير الاختبارات الفسيولوجية التالية لتأخذ في الاعتبار فعالية عملية المضغ. يُطلب من الشخص مضغ نواة جوز واحدة تزن 800 ملغ (متوسط ​​وزن الجوز) على جانب معين حتى يظهر منعكس البلع. يبصق المريض الكتلة الممضوغة في كوب، ويشطف فمه بالماء ويبصقها في نفس الكوب. بعد ذلك، تتم معالجة الكتلة وفقًا لـ S.E. يتم غسل جيلمان وتجفيفه ومنخله من خلال منخل بفتحات مستديرة مقاس 2.4 مم، ويتم وزن البقايا الناتجة. وللغرض نفسه استخدم البسكويت (500 ملجم) وقطعة خبز طرية وزنها 1 جرام تساوي حجم نواة الجوز، وروعي وقت المضغ قبل بلع هذه القطع. وقد أظهرت هذه الدراسات أنه مع تدهور حالة جهاز المضغ، فإن وقت المضغ قبل البلع يطول ويزداد حجم الجزيئات المبتلعة. على سبيل المثال، في البالغين الذين لديهم جهاز مضغ كامل، تكون مدة مضغ نواة الجوز قبل البلع في المتوسط ​​14 ثانية، والباقي في المنخل هو 0. في حالة عدم وجود 2 × 3 أسنان على جانب واحد، فإن وقت المضغ قبل بلع نواة الجوز هو 22 ثانية، والباقي في الغربال 150 ملغ. بالنسبة لأطقم الأسنان الكاملة غير المرضية، يكون وقت مضغ نواة الجوز قبل البلع 50 ثانية، والبقايا في المنخل 350 ملغ. يتجلى الفرق في المؤشرات بشكل أكثر وضوحًا عند مضغ الجوز، وأضعف عند مضغ البسكويت، وحتى أضعف عند مضغ الخبز الطري.

يشير I. S. Rubinov إلى أن الاختبار بمضغ نواة واحدة من الجوز قبل البلع، مقارنة بـ 5 جرام يتكون من عدة حبات، هو أقرب إلى تهيج الطعام الطبيعي الطبيعي ويجعل من الممكن مراعاة فعالية المضغ في مناطق مختلفة من الجسم. الأسنان والمجموعات الفردية من الأسنان المفصلية. يمكن أيضًا استخدام اختبار النواة الواحدة بنجاح لتقييم النسبة المئوية لتأثير المضغ. يتم حساب النسبة كما في العينة حسب S.E. جيلمان، أي أن وزن نواة الجوز يرتبط بالبقايا في المنخل بـ 100:x.

إذا كان المريض غير قادر على مضغ نواة الجوز، فيمكن استخدام اختبار مع المفرقع. معيار الحكم على فعالية المضغ هو مدة المضغ قبل البلع (مدة مضغ البسكويت قبل البلع هي في المتوسط ​​8 ثواني). عند مضغ البسكويت، يتم الحصول على مجموعة معقدة من ردود الفعل الحركية والإفرازية. تعمل هذه المنعكسات منذ لحظة دخول قطعة الطعام إلى الفم. في هذه الحالة، يرتبط المنعكس الحركي بسحق البسكويت، ويرتبط المنعكس الإفرازي بإفراز اللعاب الذي يعمل على ترطيب وتليين جزيئات البسكويت الخشنة قبل البلع.

من خلال المساعدة على تحطيم المواد الغذائية، تزيد حركات المضغ من تأثير اللعاب وتعزز تكوين البلعة والبلع بشكل أسرع. أظهرت ملاحظات I. S. Rubinov أنه مع ظهور جفاف الفم بعد تناول الأتروبين، فإن وقت المضغ قبل البلع يطول، ويزداد حجم القطع المبتلعة.

تصوير المضغ وفقًا لـ I.S. روبينوف

قام I. S. Rubinov، بدراسة آلية ردود الفعل التي يتم إجراؤها في تجويف الفم، بتطوير طريقة رسومية لمراعاة الوظيفة الحركية لجهاز المضغ. باستخدام أجهزة خاصة (Mastikatsiograph)، يتم تسجيل جميع الحركات الممكنة للفك السفلي على شريط كيموغراف أو راسم الذبذبات. من المنحنيات يمكن الحكم على طبيعة حركات المضغ في الفك السفلي (الشكل 8).

أرز. 8. يسجل عالم التصوف جميع الحركات الممكنة للفك السفلي.

أرز. 9. المصور الغامض:

حالة من البلاستيك ب بالون مطاطي؛ حزام ب؛ ه - الطائر المطاطي. أنبوب مطاطي T؛ كبسولة إم ماري؛ K كيموغراف.

جوهر هذه الطريقة هو أنه بمساعدة مقياس المضغ الذي يتكون من بالون مطاطي وعلبة بلاستيكية، يتم تسجيل جميع الحركات الممكنة للفك السفلي على شريط كيموجراف دوار عن طريق نقل الهواء عبر كبسولة ماري (الشكل 10) .

بيانياً، يتميز التناول الطبيعي لقطعة واحدة من الطعام حتى لحظة البلع بخمس مراحل (الشكل 10). في مخطط الضرع، كل مرحلة لها صورتها الرسومية المميزة.

المرحلة الاولى مرحلة الراحة قبل إدخال الطعام إلى الفم. في هذه الحالة، يكون الفك السفلي بلا حراك، والعضلات في الحد الأدنى من النغمة، ويتم فصل الصف السفلي من الأسنان عن الصف العلوي على مسافة 2 × 3 مم. في مخطط الضرع، تتم الإشارة إلى هذه المرحلة كخط مستقيم (I) في بداية فترة المضغ عند المستوى بين القاعدة وأعلى المنحنى المتموج.

المرحلة الثانية مرحلة إدخال الطعام إلى الفم. تتوافق هذه المرحلة مع لحظة إدخال قطعة من الطعام إلى الفم. بيانياً، تتوافق هذه المرحلة مع الضلع الصاعد الأول للمنحنى (II)، والذي يبدأ مباشرة من خط الراحة. يتم التعبير عن نطاق هذه الركبة إلى الحد الأقصى، ويشير انحدارها إلى سرعة إدخال الطعام إلى الفم.

المرحلة الثالثة مرحلة بداية وظيفة المضغ، أو مرحلة التوجيه. تبدأ هذه المرحلة من أعلى الركبة الصاعدة وتتوافق مع عملية التكيف مع مضغ قطعة من الطعام ومعالجتها الميكانيكية الإضافية. اعتمادا على الخصائص الفيزيائية والميكانيكية للأغذية، تحدث تغييرات في إيقاع ونطاق منحنى مرحلة معينة. أثناء السحق الأول لقطعة طعام كاملة بحركة واحدة (طريقة)، يكون لمنحنى هذه المرحلة قمة مسطحة واضحة (هضبة)، تتحول إلى انحناء هابط بلطف إلى مستوى خط الراحة. أثناء السحق والضغط الأولي لقطعة طعام فردية على عدة مراحل (حركات)، من خلال إيجاد أفضل مكان وموضع للضغط والسحق، تحدث تغييرات مقابلة في طبيعة المنحنى. على خلفية الهضبة المسطحة (الذروة)، هناك سلسلة من الارتفاعات الإضافية القصيرة الشبيهة بالموجة تقع فوق مستوى خط الراحة.

المرحلة الرابعة مرحلة وظيفة المضغ الرئيسية. بيانياً، تتميز هذه المرحلة بالتناوب الصحيح لموجات المضغ الدورية. وتعتمد طبيعة هذه الموجات ومدتها في جهاز المضغ الطبيعي على تماسك وحجم قطعة الطعام. عند مضغ الطعام اللين، لوحظ ارتفاع وهبوط متكرر وموحد لموجات المضغ. عند مضغ الطعام الصلب، في بداية مرحلة وظيفة المضغ الرئيسية، هناك نزول أكثر ندرة لموجة المضغ. كلما كان الطعام أكثر صلابة ويوفر مقاومة أكبر، مما يبطئ لحظة رفع الفك السفلي، كلما كانت الركبة الهابطة أكثر استواءً. ثم، على التوالي، يصبح صعود وهبوط موجات المضغ أكثر تكرارا. تتوافق الفواصل الزمنية بين الموجات الفردية (0) مع فترات التوقف المؤقت عندما يتوقف الفك السفلي أثناء الإغلاق. ويشير حجم هذه الفترات إلى طول المدة التي يبقى فيها الأسنان في مرحلة الإغلاق. يمكن أن يحدث الإغلاق عند ملامسة أسطح المضغ وبدون ملامسة. ويمكن الحكم على ذلك من خلال مستوى موقع خط الفواصل الزمنية أو "حلقات الإغلاق" كما سيتم تسميتها أدناه. يشير موقع "حلقات الإغلاق" فوق مستوى خط الراحة إلى عدم وجود اتصال بين الأسنان. إذا كانت "حلقات الإغلاق" موجودة أسفل خط الراحة، فهذا يعني أن أسطح المضغ للأسنان متلامسة أو قريبة من التلامس.

يشير عرض الحلقة التي يتكونها الطرف النازل لموجة المضغ والطرف النازل للآخر إلى سرعة الانتقال من إغلاق الأسنان إلى فتحها. تشير زاوية الحلقة الحادة إلى أن الطعام قد تعرض لضغط قصير المدى. تشير الزيادة في هذه الزاوية إلى مدة أطول لضغط الطعام بين الأسنان. تشير المنصة المستقيمة لهذه الحلقة إلى التوقف المقابل للفك السفلي أثناء عملية سحق الطعام. تشير "الحلقة المغلقة" ذات الارتفاع الموجي في المنتصف (0) إلى فرك الطعام أثناء الحركات المنزلقة للفك السفلي. تعطي الصورة الرسومية لمنحنى المرحلة الرئيسية لوظيفة المضغ الموضحة أعلاه فكرة عن كيفية حدوث الضغط والسحق المتسلسل للطعام وطحنه.

المرحلة الخامسة مرحلة تكوين البلعة تليها ابتلاعها. بيانياً، تتميز هذه المرحلة بمنحنى يشبه الموجة مع انخفاض طفيف في ارتفاع تأرجحات هذه الموجات. يعتمد تكوين البلعة وإعدادها للبلع على خصائص الطعام. مع الطعام اللين، تتشكل الكتلة دفعة واحدة؛ ومع الطعام الصلب المفتت يتكون ويتم ابتلاعه على عدة مراحل. ووفقا لهذه الحركات، يتم تسجيل المنحنيات على شريط كيموغراف دوار. بعد ابتلاع بلعة من الطعام، يتم إنشاء حالة جديدة من الراحة لجهاز المضغ. بيانياً، يتم تمثيل حالة السكون هذه كخط أفقي (1). إنه بمثابة المرحلة الأولى من فترة المضغ التالية.

تختلف نسبة مدة المراحل الفردية من فترة المضغ وطبيعة أقسام المنحنى اعتمادًا على حجم بلعة الطعام واتساق الطعام والشهية والعمر والخصائص الفردية وحالة الوصلات العصبية المنعكسة جهاز المضغ والجهاز العصبي المركزي. عند استخدام طريقة المضغ، يجب استخدام جهاز التسجيل المناسب بشكل صحيح، ويجب أن يعتمد تحليل المنحنيات على المعرفة الدقيقة بالأسس الفسيولوجية لجهاز المضغ.

الفصل 3. نتائج البحث الخاص

1. خاتمة

خلال الدراسة المختبرية، استخدمنا الأساليب الديناميكية، من خلال الاختبارات الوظيفية التي أجراها S.E. جيلمان والمرضى الذين يستخدمون أطقم الأسنان الكاملة القابلة للإزالة.

إعطاء اختبار المضغ.وزن 5 جرام من اللوز أو حبات المشمش. يُنصح بتحضير الأكياس بأجزاء موزونة مسبقًا. نجلس المريض (الموضوع) على طاولة يوجد عليها كوب صغير من الخزف وكوب من الماء المغلي بدرجة حرارة الغرفة (1416 درجة مئوية). نعرض عليه أن يأخذ كل 5 جرام من الحبوب في فمه ويبدأ في المضغ عند الإشارة. بعد كلمة "ابدأ" يبدأ المريض بمضغ الحبوب. نحتفل ببداية المضغ بساعة توقيت. وبعد 50 ثانية نعطي إشارة يتوقف فيها المريض عن المضغ ويبصق الكتلة بأكملها في كوب، ثم يشطف فمه ويبصق الماء في نفس الكوب. إذا كان لدى المريض أطقم أسنان قابلة للإزالة، فسيتم إزالتها من الفم وشطفها فوق نفس الكوب. صب 5 × 10 قطرات من محلول 5% من التسامي في كوب للتطهير. من المهم جدًا أن تكون هناك بيئة هادئة في المختبر أثناء البحث. يجب على المريض الجلوس بهدوء وعدم التسرع وعدم التوتر. وللقيام بذلك أبلغناه مسبقًا بالغرض من الاختبار ومدته.

تجهيز العينة المستلمة.قم بتصفية الكتلة الممضوغة من خلال القماش القطني. للقيام بذلك، أدخل قمعًا زجاجيًا أو معدنيًا متوسط ​​الحجم (قطره 8 × 10 سم) في أسطوانة زجاجية مجوفة أو في زجاجة عادية. شاش مربع مقاس 15س نبلل 15 سم بالماء ونضعه على القمع بحيث يتدلى الشاش وحوافه الحرة على حافة القمع. اضغط بيدك اليسرى على الشاش حتى حافة القمع، وبيدك اليمنى اسكب محتويات الكوب على الشاش. إذا كانت هناك رواسب متبقية في قاع الكوب، فاسكب القليل من الماء فيه، ثم رجه ثم اسكبه بسرعة على القماش القطني. أثناء الضغط، لا ينبغي أن تنخفض حافة الشاش إلى القمع، لأن هذا قد يتسبب في انزلاق جزء من الكتلة إلى الوعاء السفلي. إذا حدث هذا، فيجب عليك تصويب حواف الشاش، وإصلاحه على حافة القمع، ونقل القمع إلى وعاء احتياطي آخر وسكب محتويات الوعاء الأول فيه. ونظرا لاحتمال حدوث مثل هذه الحالات، يجب تصفية كل عينة مضغ على وعاء نظيف وفارغ تماما.

بعد تصفيته، ضع الشاش مع الكتلة المتبقية في كوب خزفي متوسط ​​الحجم أو على طبق شاي. لتجفيف الكتلة، انقل الكوب مع الشاش إلى حمام مائي (في حالة عدم وجود قدر أو كوب معدني عميق) مملوء بالماء، ضع الكوب على النار. تجفيف الخزانة أكثر شاقة. بالإضافة إلى ذلك، ليس هناك ضمان ضد الجفاف الزائد وتفحم الكتلة، مما قد يؤدي إلى تغيير في شكل ووزن الجزيئات. عندما تجف الكتلة بأكملها، قم بإزالة الكوب الذي يحتوي على الشاش من الحمام المائي، ثم ضعه على الطاولة وافصل الشاش مع الكتلة الموجودة على سطحه من أسفل الكوب، وبعد ذلك قم بإزالة الشاش بحرية بحركات اليد الخفيفة الكتلة الكاملة من الشاش إلى الكأس. نضع الأخير مرة أخرى في الحمام حتى تصل العينة أخيرًا إلى حالة الجفاف. قبل اكتمال التجفيف، يجب خلط الكتلة عدة مرات باستخدام ملعقة خزفية أو معدنية. استخدم نفس الملعقة لكشط الكتلة من قاع الكوب. تعتبر الكتلة جافة تمامًا إذا لم تلتصق ببعضها البعض في كتلة عند عجنها بين أصابعك ، ولكنها تنهار بسهولة. أثناء التجفيف، من الضروري التأكد من أن الماء في حمام الماء لا يغلي، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى الإفراط في التجفيف أو حتى تفحم الكتلة.

لغربلة الكتلة المجففة، استخدم منخلًا معدنيًا بفتحات مستديرة يبلغ قطرها 2.4 ملم. مثل هذه الثقوب ذات القطر نفسه في جميع الاتجاهات تكون أكثر دقة بالأمتار من الثقوب المربعة في مناخل كريستيانسن. يمكن صنع الغربال من أي كوب صغير من الألومنيوم أو القصدير، ويتم حفر ثقوب في قاعه باستخدام سنفرة مستديرة يبلغ قطرها 2.4 مم. نضع المنخل فوق كوب جاف، ونسكب الكتلة بأكملها في المنخل، ونرجها قليلاً، وننخل كل الكتلة الممضوغة جيدًا. تبقى فقط الجزيئات التي يكون قطرها أكبر من قطر الثقوب على المنخل. يجب أن يتم الغربلة بعناية، مع تحريك الكتلة بشكل متكرر، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام عصا خشبية، بحيث تمر جميع القطع المكسرة بشكل كافٍ عبر الثقوب. يتم سكب جزء من الكتلة المتبقية على المنخل بعناية على زجاج الساعة ووزنه إلى أقرب جزء من مائة من الجرام. لجعل العمل أسهل وأسرع، يجب أن يكون لديك عدة نظارات مراقبة تم وزنها مسبقًا في المخزون. يتم تحويل الوزن الناتج إلى نسبة مئوية من الكتلة القياسية بأكملها (5 جم)، باستخدام صيغة بسيطة.

لقد أجرينا أعمالًا بحثية لدراسة وتنظيم الطريقة الديناميكية لتحديد ضعف كفاءة المضغ من خلال اختبار وظيفي وفقًا لـ S.E. جيلمان (الجدول 7). سمح لنا تحليل المصادر الأدبية حول موضوع البحث، وكذلك العمل المختبري العملي، باستخلاص بعض الاستنتاجات.

اسم المريض	1 مريض	2 مريض	3 مريض	4 مريض	5 مريض	6 مريض	7 مريض	8 مريض	9 مريض	10 مريض
عمر المريض
عدد اللوز (بالجرام)
وقت مضغ (في ثوان)
حبات اللوز العالقة (جرام)
فقدان كفاءة المضغ (في% )

طاولة 7. تحديد كفاءة المضغ باستخدام الاختبار الوظيفي طبقاً لـ S.E. جيلمان

المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 52 عامًا، والذين يستخدمون أطقم أسنان كاملة قابلة للإزالة (الشكل 10) بسبب انعدام الأسنان الكامل المبكر، فقدوا كفاءة المضغ بنسبة 2-10٪. أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 57-67 سنة خسروا 12-18%؛ أما الفئة المتبقية من المرضى فهي من 20-28% (شكل 1).

رسم بياني 1. فقدان كفاءة المضغ بنسبة %.

عند تقييم وظيفة المضغ، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار عددا كبيرا من العوامل. عند إجراء دراسات حول كفاءة المضغ لدى الأشخاص الذين لديهم أطقم أسنان كاملة قابلة للإزالة، تم العثور على انخفاض كبير في كفاءة المضغ مقارنة بالمجموعة الضابطة من المرضى الذين يعانون من أسنان سليمة. علاوة على ذلك، أظهر المرضى الذين يستخدمون أطقم الأسنان القابلة للإزالة إفرازًا أقل لللعاب أثناء المضغ. في هؤلاء المرضى، تم الكشف أيضًا عن اعتماد كفاءة المضغ على كمية واتساق الطعام. من العوامل التي تؤدي إلى انخفاض كفاءة المضغ. انخفاض ضغط المضغ، والذي غالبًا ما يكون نتيجة لعدم كفاية تثبيت واستقرار أطقم الأسنان الكاملة القابلة للإزالة.

الشكل 10. طقم أسنان كامل قابل للإزالة.

أشار 56.5% من الذين ملأوا الاستبيان إلى عدم رضاهم عن الأطراف الصناعية ذات أطقم الأسنان الكاملة القابلة للإزالة. 7.1% لم يجيبوا، و36.4% فقط كانوا راضين تماماً عن الأطراف الصناعية (شكل 2).

الرسم البياني 2. المرضى الذين يستخدمون أطقم الأسنان الكاملة القابلة للإزالة بشكل متكرر.

ويترتب على كل ما سبق أنه بعد الأطراف الاصطناعية للفكين بلا أسنان مع أطقم أسنان كاملة قابلة للإزالة، يتم استعادة كفاءة المضغ جزئيًا فقط مقارنة بالأسنان الطبيعية

1. التوصيات

1. في حالة الحالات التشريحية المعقدة في الفك السفلي والعلوي لدى الأشخاص ذوي العد الكامل، نوصي بإجراء إعادة تأهيل عظام الأسنان باستخدام تصميم اصطناعي معدل.
2. لزيادة الفعالية الوظيفية لعلاج العظام للمرضى الذين يعانون من عرج كامل، من الضروري دراسة الامتثال وحساسية الألم للغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي.
3. لعلاج العظام للمرضى الذين يعانون من زيادة حساسية الألم في الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي، يوصى باستخدام بطانة مرنة.
4. لتقييم فعالية علاج العظام للمرضى الذين يستخدمون أطقم الأسنان القابلة للإزالة، فمن المستحسن تقييم كفاءة المضغ ومعدل إفراز اللعاب ولزوجة اللعاب المختلط (سوائل الفم) كمعايير موضوعية.
5. في مراحل علاج العظام، اعتمادًا على درجة الضغط النفسي والعاطفي، نوصي بإجراء علاج معقد: في المرضى الذين يعانون من درجة خفيفة، استخدم المحادثة للتصحيح، وفي المرضى الذين يعانون من درجة متوسطة وعالية، استخدم العلاج النفسي والطبي طُرق.
6. لمنع تطور العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي خلال فترة تكيف المرضى مع أطقم الأسنان الصفائحية القابلة للإزالة، يوصى بالالتزام الدقيق بنظافة تجويف الفم وأطقم الأسنان.
7. يمكن استخدام بيانات هذه الدراسة في العمل العملي للمؤسسات الطبية، وكذلك في تدريب طلاب طب الأسنان والأطباء في مراكز التعليم العالي.

1. فهرس

1. أبولماسوف إن.جي.، أبولماسوف إن.إن. وآخرون./طب الأسنان العظمي. م.: م.: MEDpress-inform، 2009. ص 75-80.
2. أليمسكي أ.ف. // طب الأسنان للجميع. 2001. رقم 1. ص31.
3. أنيكينا إن يو. طب الأسنان دون صراعات: الجوانب القانونية. /N.Yu.Anikina // طب الأسنان للجميع. 2001. - رقم 4. - ص 50-51.
4. بوريسينكو، إل.جي. تقييم فعالية برنامج رعاية الأسنان لكبار السن في بيلاروسيا / L.G. بوريسينكو [وآخرون]؛ // المجلة الطبية. 2007. - العدد 2. ص20-22.
5. Garazha N.N./ Propaedeutics في طب الأسنان العظمي: دليل عملي - ستافروبول: منطقة القوقاز؛ 2006. ص106-129.
6. جاربارا إم آي / دليل البلاستيك، المجلد 1-2 م:
   1967-69.
7. زوليف، إ.ن. منهجية الحصول على انطباع وظيفي لدى المرضى الذين يعانون من فقدان كامل للأسنان / E.N. جوليف، أ.ل. ماناكوف // طب الأسنان. 2007.- رقم 4.-ص.55-58.
8. Kalinina N.V.، Zagorsky V.A. الأطراف الصناعية لفقدان الأسنان بالكامل. الطبعة الثانية، المنقحة. وإضافية م: الطب، 1990. 120 ص.
9. كوندراشوف ف. ثانيا طب الأسنان. 1969. رقم 4، ص 74 76.
10. Kopeikin M.Z., Mergazizov V.N./ طب الأسنان العظمي. - م: الطب؛ 2001.
11. Libedenko I.Yu.، Kalivradzhiyan E.S.، Ibragimov T.I./ دليل لطب الأسنان العظمي. الأطراف الصناعية للغياب التام للأسنان. م: وكالة المعلومات الطبية؛ 2005.
12. علم المواد في طب الأسنان العظمي أرخانجيلسك: جامعة الولاية الشمالية الطبية. قسم طب الأسنان العظمي. 2001.
13. نوموفيتش إس إيه/ طب أسنان العظام. الأطراف الاصطناعية مع أطقم الأسنان الصفيحة والمشبك. مينسك: BSMU؛
    2009.
14. Rubinov I. S. الأسس الفسيولوجية لطب الأسنان // م. ، 1965. ص 245279.
15. دليل طب الأسنان الاصطناعي. الأطراف الاصطناعية في غياب الأسنان / إد. I. Yu.Lebedenko، E. S. Kalivradzhiyan، T. I. Ibragimova. م: وكالة المعلومات الطبية ذات المسؤولية المحدودة، 2005. 400 ص.
16. Savkina N. I.، Arutyunov S. D.، Tsarev V. N. et al. // طب الأسنان. -2002. - رقم 3.
17. عيادة Tanrykuliev P. T. والأطراف الصناعية للمرضى الذين يعانون من فكين بلا أسنان. عشق أباد: المقريف، 1988. 256 ص.
18. توكاريفيتش، آي.في. تحليل نقدي لاختبارات المضغ المستخدمة في طب الأسنان المنزلي وملامح التطبيق العملي لتحليل الكمبيوتر لتقييم فعالية المضغ / الوريد توكاريفيتش، يو.يا. نوموفيتش // وقائع العلماء الشباب 2011: المجموعة. علمي آر. مينسك: BSMU، 2011. ص 174177.
19. توكاريفيتش، آي.في. الطرق الحديثة لتقييم وظيفة المضغ / وريديا توكاريفيتش، يو.يا. نوموفيتش // حديث. طب الأسنان. 2009. رقم 3-4. ص1419.
20. أوزوميتسكيني ، آي. طرق البحث في تقويم الأسنان / I.I. أوزوميتسكين. م: الطب، 1970. 200 ص.
21. Tsarev V.N.، Ogorodnikov M.Yu.، Sulemova R.Kh. // طب الأسنان - 2006 - رقم 3.
22. http://stom-portal.ru
23. http://ortostom.net
24. http://medlec.org
25. http://technikam.ru

قبل البدء بدراسة موضوع طرق قياس كفاءة المضغ، فمن الضروري فهم أربعة مفاهيم غالبا ما يتم الخلط بينها: قوة المضغ، وكفاءة المضغ، وضغط المضغ، وقوة المضغ. في علم وظائف الأعضاء، قوة المضغ هي القوة التي يمكن تطويرها بواسطة عضلات المضغ بأكملها التي ترفع الفك السفلي. إنه يساوي، وفقا ل Weber، في المتوسط ​​\u200b\u200b390-400 كجم [القطر الفسيولوجي لجميع أزواج العضلات الثلاثة لروافع الفك السفلي هو 39 سم 2 (م. مؤقت = 8 سم 2، م. الماضغ = 7.5 سم 2 ، m.pterygoideus medialis = 4 سم 2، و 1 سم 2 من القطر الفسيولوجي للعضلة يمكن أن يطور قوة تبلغ 10 كجم، وبالتالي، يمكن لجميع الرافعين تطوير قوة تتراوح بين 390-400 كجم).

ومع ذلك، لا يهتم أطباء الأسنان بالقوة المطلقة أو المحتملة التي يمكن تطويرها بواسطة عضلات المضغ، ولكن بالقوة التي تتطور بها عضلات المضغ أثناء أداء وظيفة المضغ. لا يمكن قياس قيمة المضغ في نظام الأسنان بالكيلوجرام. يمكن تحديده من الناحية المقارنة بدرجة طحن الطعام. إن درجة الطحن التي يتم تقليل الطعام إليها بواسطة نظام الأسنان أثناء قيامه بوظيفة المضغ تسمى كفاءة المضغ. يستخدم S. E. Gelman المصطلح بدلاً من ذلك "كفاءة المضغ"مصطلح "قوة المضغ". لكن القوة في الميكانيكا هي الشغل المبذول لكل وحدة زمنية، وتقاس بالكيلوجرام. لا يمكن قياس عمل جهاز المضغ بالوحدات المطلقة، ولكن بالوحدات النسبية - بدرجة طحن الطعام في تجويف الفم كنسبة مئوية. لذلك فإن نتيجة عمل جهاز المضغ لكل وحدة زمنية بالنسبة المئوية لا يمكن أن تسمى قوة المضغ؛ سيكون من الأصح أن نسميها كفاءة المضغ. يتم قياس كفاءة المضغ كنسبة مئوية مقارنة بنظام سني سنخي سليم، حيث تعتبر كفاءة المضغ 100٪.

في طب الأسنان (بناءً على اقتراح البروفيسور س. إي. جيلمان) يتم استخدام مصطلح "ضغط المضغ". ضغط المضغ يسمي S. E. Gelman ذلك الجزء من قوة المضغ الذي لا يمكن تحقيقه إلا في منطقة معينة من نظام الأسنان. يتم قياس ضغط المضغ بالكيلوجرام باستخدام مقياس الجناثودينامومتر.

قياس الديناميكا العقدية

يعود قياس قوة المضغ إلى القرن السابع عشر. في عام 1679، كتب بوريلي عن الطريقة التالية لقياس قوة المضغ. ووضع حبلاً على الضرس السفلي، وربط طرفيه، وعلق منه أثقالاً، وبذلك تغلب على مقاومة عضلات المضغ. كان وزن الأوزان التي تسحب الفك السفلي للأسفل 180-200 كجم. هذه الطريقة لقياس قوة المضغ غير كاملة للغاية، لأنها لم تأخذ في الاعتبار أنه ليس فقط عضلات المضغ، ولكن أيضًا عضلات عنق الرحم شاركت في حمل الحمل. بلاك، M. S. Tissenbaum اقترح مقياس الجناثودينامومتر لقياس ضغط المضغ (الشكل 47). يشبه هذا الجهاز عادة موسع الفم: فهو مزود بخدين يتم فصلهما عن بعضهما البعض بواسطة زنبرك. يقوم الزنبرك بتحريك السهم على طول مقياس مع تقسيمات اعتمادًا على قوة إغلاق الأسنان؛ يشير السهم إلى ضغط مضغ أكثر أو أقل. في الآونة الأخيرة، تم تطوير مقياس gnathodynamometer الإلكتروني (الشكل 48).

عيب قياس الديناميكا الديناميكية هو أنه يقيس الضغط الرأسي فقط، وليس الضغط الأفقي، الذي بمساعدة الشخص يسحق ويطحن الطعام. بالإضافة إلى ذلك، لا يعطي الجهاز نتائج قياس دقيقة، لأن الزنبرك يتدهور بسرعة. حدد بعض أنصار قياس الديناميكا الحركية، من خلال قياسات عديدة، متوسط ​​أرقام ضغط المضغ لأسنان الفك العلوي والسفلي (الجدول 4).

ومع ذلك، فإن هذه الأرقام، مثل غيرها من الأرقام التي تم الحصول عليها عن طريق قياس الجناتومتري، لا يمكن استخدامها كمؤشرات نموذجية، حيث أن مقدار ضغط المضغ المعبر عنه بالكيلوجرام يعتمد على الحالة النفسية الجسدية للمريض أثناء الاختبار، وتختلف هذه الحالة من شخص لآخر وحتى بين نفس الأفراد في أوقات مختلفة. بالإضافة إلى ذلك، فإن قياس الديناميكا العصبية له عيوب أخرى. وبالتالي فإن القيم المعطاة ليست ثابتة، بل متغيرة، وهو ما يفسر التناقض الحاد في نتائج قياس ضغط المضغ حسب مؤلفين مختلفين.

الطرق الثابتة لتحديد كفاءة المضغ وفقًا لـ N.I. أجابوف وإم. أوكسمان

وبناء على ما سبق، بدأ العديد من المؤلفين العمل على وضع قيم ثابتة لتحديد ضغط المضغ للأسنان. ولهذا الغرض، استخدم المؤلفون تقنية مقارنة لقياس ضغط المضغ. وبأخذ ضغط المضغ للأسنان الأضعف، أي القاطعة الجانبية، كوحدة قياس، قارنوا ضغط المضغ للأسنان المتبقية به. ونتج عن ذلك قيم يمكن تسميتها بالثوابت، لأنها ثابتة. استرشد مؤلفو طريقتهم بالسمات التشريحية والطبوغرافية لسن معين - حجم سطح المضغ أو القطع، وعدد الجذور، وسمك وطول هذه الجذور، وعدد الدرنات، والمقطع العرضي للسن. الرقبة، مسافة الأسنان من زاوية الفك السفلي، الخصائص التشريحية والفسيولوجية للثة، إلخ. د.

N. I. أخذ Agapov كفاءة المضغ لجهاز المضغ بأكمله بنسبة 100٪ وحسب ضغط المضغ لكل سن كنسبة مئوية، وحصل على كفاءة المضغ عن طريق إضافة معاملات المضغ للأسنان المتبقية (الجدول 5).

للحصول على فكرة عن اضطرابات جهاز المضغ، عادة ما يتم حساب عدد الأسنان. هذه التقنية غير صحيحة، فالأمر ليس فقط في عدد الأسنان، بل أيضاً في قيمتها في المضغ، وفي أهميتها لوظيفة المضغ. يتيح جدول معاملات مضغ الأسنان، عند الأخذ في الاعتبار فقدان كفاءة المضغ، الحصول على فكرة ليس فقط عن الكمية، ولكن أيضًا إلى حد ما عن معامل مضغ الأسنان. ومع ذلك، هذه التقنية تحتاج إلى تعديل. تم إجراء هذا التعديل بواسطة N. I. Agapov. عند حساب كفاءة المضغ في نظام الأسنان المضطرب، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار فقط الأسنان التي تحتوي على مضادات. الأسنان التي لا تحتوي على مضادات لا معنى لها تقريبًا مثل أعضاء المضغ. لذلك، لا ينبغي أن يكون الحساب بعدد الأسنان، بل بعدد أزواج الأسنان المفصلية (الجدول 6).

وهذا التعديل مهم جداً واستخدام هذا التعديل يعطي أرقاماً مختلفة تماماً عن تحديد كفاءة المضغ بدون هذا التعديل. مثال - صيغة الأسنان:

بدون التعديل تكون كفاءة المضغ 50%، بينما عند استخدام تعديل N.I. Agapov تكون كفاءة المضغ 0، لأن المريض ليس لديه زوج واحد من الأسنان المعادية. يقدم آي إم أوكسمان معاملات المضغ التالية للأسنان المفقودة في الفكين العلوي والسفلي (الجدول 7).

يرى آي إم أوكسمان أنه من الضروري، بالإضافة إلى القيمة الوظيفية للأسنان المفقودة، مراعاة الحالة الوظيفية للأسنان المتبقية. يجب تقييم الحالة الوظيفية من خلال حركة الأسنان. تعتبر الأسنان ذات الحركة المرضية من الدرجة الأولى طبيعية، من الدرجة الثانية - حيث تعتبر الأسنان التي لها 50٪ فقط من قيمة المضغ، والأسنان ذات الحركة المرضية من الدرجة الثالثة، وكذلك الأسنان متعددة الجذور المصابة بالتهاب اللثة الحاد مفقودة. الأسنان المتضررة من التسوس والتي يمكن حشوها يجب أن تعتبر كاملة.

وفقًا لـ N. I. Agapov، يعتبر عدم وجود سن في فك واحد بمثابة غياب أسنانين (السن المشار إليه والخصم الذي يحمل نفس الاسم). ومع أخذ ذلك في الاعتبار، يقترح آي إم أوكسمان التسجيل على شكل كسر: في البسط يوجد رقم يشير إلى فقدان كفاءة المضغ في الفك العلوي، وفي المقام يوجد رقم يشير إلى فقدان كفاءة المضغ في الفك العلوي. الفك الأسفل. يعطي هذا التعيين للقيمة الوظيفية فكرة صحيحة عن تشخيص ونتائج الأطراف الصناعية. إن حساب كفاءة المضغ وفقًا لـ I. M. Oksman هو بلا شك أكثر ملاءمة من N. I. Agapov ، لأنه وفقًا لهذا المخطط يتلقى الطبيب صورة أكثر اكتمالاً عن حالة نظام الأسنان.

مخطط اللثة لـ ao V.Yu. كورلياندسكي

اقترح V. Yu.Kurlyandsky طريقة ثابتة لتحديد الحالة الوظيفية للجهاز الداعم للأسنان، والتي أطلق عليها مخطط اللثة. يتم الحصول على مخطط اللثة عن طريق إدخال معلومات حول كل سن وتحمل الأجهزة الداعمة لها (الجدول 8) في رسم خاص بالرموز.

يتكون الرسم من خمسة أسطر. أما السطر الثالث فيحتوي على تسميات كل سن (تركيبة الأسنان) بالأرقام العربية. صفان من الخلايا فوق التركيبة السنية مخصصان لتسجيل حالة الجهاز الداعم لكل سن في الفك العلوي، وصفين من الخلايا تحت التركيبة السنية مخصصان لتسجيل حالة الجهاز الداعم لأسنان الفك العلوي. الفك السفلي (الجدول 9).

الغرض من مخطط اللثة هو تمكين الطبيب من مقارنة القيمة الوظيفية لمجموعات مختلفة من الأسنان في الفك العلوي مع مجموعات الأسنان المقابلة في الفك السفلي. لكن هذا الهدف للأسف لم يتحقق من قبل مؤلف مخطط اللثة. أولاً، يكتب المؤلف نفسه: "قد لا تشارك جميع الأسنان الأمامية للفك العلوي والسفلي في عملية قضم الطعام، ونتيجة لذلك فإن جميع الحسابات المقدمة لن تعكس علاقات القوة الحقيقية بين مجموعات الأسنان المتعارضة عند قضم الطعام." ثانيا، «في إحدى الحالات، تستخدم الأسنان الأمامية لمضغ الطعام (في غياب أسنان المضغ أو آلامها)، وفي الحالة الأخرى، تستخدم أسنان المضغ، وخاصة الضواحك، لقضم الطعام». وبالتالي، وفقا للمؤلف نفسه، فإن مخطط اللثة غير مرض.

بالإضافة إلى ذلك، لتحديد أداء كل سن، يستخدم المؤلف جدول هابر، الذي تم تجميعه على أساس بيانات قياس الديناميكا العصبية. وفي الوقت نفسه، يعد قياس الديناميكا العصبية طريقة معيبة للأسباب التالية:

1. قياس الديناميكا الحركية يعطي فكرة فقط عن ضغط المضغ في الاتجاه العمودي ولا يأخذ في الاعتبار الضغط في الاتجاهات الأخرى، كما أنه لا يأخذ في الاعتبار تصرفات المكونات الأخرى التي تؤثر على كفاءة المضغ، وهي كمية ونوعية اللعاب، الجهاز الغدي العصبي للتجويف الفموي وعضلات المضغ والوجه والسمات التشريحية والفسيولوجية للسان وما إلى ذلك.

2. عند استخدام قياس الديناميكا العصبية، يتم قياس ضغط المضغ لكل سن على حدة، وفي الوقت نفسه، فإن الأسنان ليست مجموع الأسنان، ولكنها نظام سني يوجد فيه ترابط وثيق بين عناصره الفردية وبين كل عنصر والكامل النظام ككل.

3. لا يأخذ قياس الديناميكا الديناميكية في الاعتبار الخصائص الفردية لنظام طب الأسنان لدى المرضى المختلفين، ولكنه طريقة قياسية تتعارض مع مبادئ الطب السوفيتي.

4. أما بالنسبة للبيانات التي ذكرها هابر على وجه الخصوص، فهذه هي أسوأ طريقة لقياس الديناميكا الحركية، لأن البيانات التي حصل عليها أسطورية (1408 كجم) ولا تتوافق بأي حال من الأحوال حتى مع متوسط ​​الأرقام الخاصة بكفاءة مضغ الأسنان. وبالتالي، فإن قياس الديناميكا العصبية غير قادر على إعطاء فكرة صحيحة عن حالة الأسنان السليمة.

5. الوضع أسوأ عند تحديد طريقة V. Yu.Kurlyandsky، حالة الجهاز الداعم للأسنان المتضررة من أمراض اللثة. ويقترح قياس عمق جيب اللثة، ولكن يتم تحديد عمق جيب اللثة عن طريق قياس أعمق جزء من الجيب. ومن المعروف أن عمق الجيب المرضي غير متساو ولا يمكن تحديد الحالة العامة للجيب بأكمله بهذه الطريقة. بالإضافة إلى ذلك، من المعروف أنه لتحديد طبيعة الضمور، فإن توسع الشق اللثوي لا يقل أهمية، وقياس عمق الجيب لا يعطي أي فكرة عن الأخير.

6. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي إضافة أن ضمور العظام وعمق الجيب اللثوي يميزان السمات المورفولوجية للعملية المرضية. وفي الوقت نفسه، على المستوى الحديث للعلوم الطبية، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار ليس فقط الاضطرابات المورفولوجية، ولكن أيضا الحالة الوظيفية للأنسجة في مسألة التشخيص.

وبالتالي، فإن الطريقة غير المرضية لاستخدام معاملات هابر للمضغ تتفاقم بسبب استخدام طريقة رديئة لقياس عمق الجيب، والبيانات التي تم الحصول عليها باستخدام مخطط اللثة لا تتوافق مع الواقع.

طريقة ديناميكية لتحديد كفاءة المضغ

للحصول على حكم صحيح حول القدرة الوظيفية لجهاز المضغ، من الضروري اتباع طريقة ديناميكية، أي أنه من الضروري أن تأخذ في الاعتبار جميع حركات الفك السفلي وحالة جميع عناصر جهاز المضغ “المشاركة في الفعل”. المضغ: الوصلات العصبية المنعكسة، الأجهزة الغدية والحركية للتجويف الفموي، الأنسجة الرخوة للتجويف الفموي، إلخ. بالإضافة إلى ذلك، في التقييم الصحيح لحالة جهاز المضغ، تلعب ميزات نظام الأسنان دورًا: العلاقة الأسنان، العلاقة بين الفكين، شدة المضغ، اعتمادًا على عدد حركات المضغ وقوة ضغط المضغ. إن عدد الأسنان المفصلية مهم بشكل خاص في ديناميكيات الفك السفلي.

تتكون عملية تقطيع الطعام، كما هو معروف، من ثلاث لحظات: تقطيع الطعام، وسحقه، وطحنه. كل هذا العمل مصحوب بكميات غزيرة من اللعاب. تعتمد فائدة المعالجة الميكانيكية على عدد الأسنان المفصلية أثناء حركة الأسنان. مع وجود عدد كبير من الأسنان المفصلية، يتحسن طحن الطعام. وفي الوقت نفسه، فإن درجة طحن الطعام، اعتمادًا على عدد الأسنان المفصلية والعوامل المحددة الأخرى المهمة للحالة الوظيفية لنظام الأسنان، لا يمكن الكشف عنها إلا أثناء المضغ. لذلك، فإن الطريقة الأكثر قيمة لقياس كفاءة المضغ باستخدام نظام سني سنخي سليم هي طريقة التشخيص الوظيفي لجهاز المضغ. يمكن تنفيذ هذه الطريقة باستخدام اختبار المضغ الوظيفي، وتصوير المضغ، وقياس ديناميكيات المضغ، وتصوير العضل، وقياس العضلات. سنصف فقط الطريقتين الأوليين لتحديد كفاءة المضغ.

اختبار المضغ الوظيفي طبقاً لـ S.E. جيلمان

وجد S. E. Gelman، الذي درس وعدل طريقة المضغ بالاختبار الوظيفي وفقًا لكريستيانسن، أن الأشخاص الذين لديهم جهاز مضغ كامل، مع كفاءة مضغ بنسبة مائة بالمائة، يمضغون 5 جرام من اللوز جيدًا لمدة 50 ثانية، ويسحقونها خلال هذا الوقت. حتى يتم مضغها، تمر الكتلة، بعد التجفيف، بحرية عبر منخل به فتحات يبلغ قطرها 2.4 مم. إذا كانت هناك عيوب في نظام الأسنان، فلن يتم سحق اللوز بالكامل خلال 50 ثانية، وبالتالي يمر جزء فقط من الكتلة الممضوغة عبر المنخل. في هذا الصدد، يقترح S. E. Gelman الطريقة التالية لاختبار المضغ الوظيفي. يُطلب من المريض مضغ 5 جرام من اللوز لمدة 50 ثانية، ثم يبصق المريض الكتلة بأكملها (يتم تجفيفها وغربلتها من خلال منخل بفتحات 2.4 ملم). إذا تم غربلة كتلة اللوز الممضوغ، فهذا يعني أن كفاءة المضغ هي 100٪؛ إذا تم غربلة جزء فقط، يمكن حساب النسبة المئوية لفقدان كفاءة المضغ عن طريق أخذ 1 جرام من اللوز غير المنخل كفقدان 20٪ من كفاءة المضغ (انظر "تحديد اختبار المضغ الوظيفي"). لدراسة فعالية الصرف الصحي للفم أو الأطراف الاصطناعية، وكذلك فعالية أي تصميم للأطراف الصناعية، فإن طريقة التشخيص الوظيفي في شكل اختبار مضغ لا يمكن الاستغناء عنها تقريبًا ويجب إدخالها على نطاق واسع موضع التنفيذ.

إعطاء اختبار المضغ.وزن 5 جرام من اللوز أو حبات المشمش. يُنصح بتحضير العبوات الموزونة مسبقًا. يجلس الشخص على طاولة يوجد عليها كوب صغير من الخزف وكوب من الماء المغلي في درجة حرارة الغرفة (14-16 درجة مئوية). يُطلب منه أن يأخذ كل 5 جرام من الحبوب إلى فمه ويبدأ في المضغ عند الإشارة. بعد كلمة "ابدأ"، يبدأ الموضوع بمضغ الحبوب. يتم ملاحظة بداية المضغ على ساعة التوقيت. بعد 50 ثانية، يتم إعطاء إشارة يتوقف فيها الشخص عن المضغ ويبصق الكتلة بأكملها في كوب، ثم يشطف فمه ويبصق الماء في نفس الكوب. إذا كان لدى المريض أطقم أسنان قابلة للإزالة، فسيتم إزالتها من الفم وشطفها فوق نفس الكوب. يتم سكب 5-10 قطرات من محلول 5٪ من التسامي في كوب للتطهير. من المهم جدًا أن تكون هناك بيئة هادئة في المختبر أثناء البحث. وعلى الشخص الذي يتم فحصه أن يجلس بهدوء، وعدم التسرع، وعدم العصبية. للقيام بذلك، عليك أن تبلغه بإيجاز عن الغرض من الاختبار ومدته.

تجهيز العينة المستلمة.يتم تصفية الكتلة المضغية من خلال القماش القطني. للقيام بذلك، يتم إدخال قمع زجاجي أو معدني متوسط ​​الحجم (قطره 8-10 سم) في أسطوانة زجاجية مجوفة أو في زجاجة عادية. يتم ترطيب مربع من الشاش مقاس 15 × 15 سم بالماء ويوضع على القمع بحيث يتدلى الشاش وتنزل حوافه الحرة على حافة القمع. بيدك اليسرى تضغط على الشاش حتى حافة القمع، ويدك اليمنى تصب محتويات الكوب على الشاش. إذا كانت هناك رواسب متبقية في قاع الكوب، فاسكب القليل من الماء فيه، ثم رجه ثم اسكبه بسرعة على القماش القطني. أثناء الضغط، لا ينبغي أن تنخفض حافة الشاش إلى القمع، لأن هذا قد يتسبب في انزلاق جزء من الكتلة إلى الوعاء السفلي. إذا حدث هذا، فمن الضروري تصويب حواف الشاش، وإصلاحه على حافة القمع، ونقل القمع إلى وعاء احتياطي آخر وسكب محتويات الوعاء الأول فيه. ونظرا لاحتمال حدوث مثل هذه الحالات، يجب تصفية كل عينة مضغ على وعاء نظيف وفارغ تماما.

بعد الضغط، يتم وضع الشاش مع الكتلة المتبقية في كوب خزفي متوسط ​​الحجم أو على صحن الشاي. لتجفيف الكتلة، يتم نقل كوب مع الشاش إلى حمام مائي بحجم مناسب، وفي حالة عدم وجوده، إلى قدر أو كوب معدني عميق مملوء بالماء، يتم وضع الكوب على النار. تجفيف الخزانة أكثر شاقة. بالإضافة إلى ذلك، ليس هناك ضمان ضد الجفاف الزائد وتفحم الكتلة، مما قد يؤدي إلى تغيير في شكل ووزن الجزيئات. عندما تجف الكتلة بأكملها، قم بإزالة الكوب الذي يحتوي على الشاش من الحمام المائي، ثم ضعه على الطاولة وافصل الشاش مع الكتلة الموجودة على سطحه من أسفل الكوب، وبعد ذلك قم بإزالة الشاش بحرية بحركات اليد الخفيفة الكتلة الكاملة من الشاش إلى الكأس. يتم وضع الأخير مرة أخرى في الحمام لبعض الوقت حتى تصل العينة أخيرًا إلى حالة الجفاف. قبل اكتمال التجفيف، يجب خلط الكتلة عدة مرات باستخدام ملعقة خزفية أو معدنية. استخدم نفس الملعقة لكشط الكتلة من قاع الكوب. تعتبر الكتلة جافة تمامًا إذا لم تلتصق ببعضها البعض في كتلة عند عجنها بين أصابعك ، ولكنها تنهار بسهولة. أثناء التجفيف، من الضروري التأكد من أن الماء في حمام الماء لا يغلي، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى الإفراط في التجفيف أو حتى تفحم الكتلة.

لغربلة الكتلة المجففة، استخدم منخلًا معدنيًا بفتحات مستديرة يبلغ قطرها 2.4 ملم. مثل هذه الثقوب ذات القطر نفسه في جميع الاتجاهات تكون أكثر دقة بالأمتار من الثقوب المربعة في مناخل كريستيانسن. يمكن صنع الغربال من أي كوب صغير من الألومنيوم أو القصدير، ويتم حفر ثقوب في قاعه باستخدام سنفرة مستديرة يبلغ قطرها 2.4 مم. ضع منخلًا فوق كوب جاف ، واسكب الكتلة بأكملها في المنخل ، ثم اهتز قليلاً ، ثم انخل كل الكتلة الممضوغة جيدًا. تبقى فقط الجزيئات التي يكون قطرها أكبر من قطر الثقوب على المنخل. يجب أن يتم الغربلة بعناية، مع تحريك الكتلة بشكل متكرر، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام عصا خشبية، بحيث تمر جميع القطع المكسرة بشكل كافٍ عبر الثقوب. يتم سكب جزء من الكتلة المتبقية على المنخل بعناية على زجاج الساعة ووزنه إلى أقرب جزء من مائة من الجرام. لجعل العمل أسهل وأسرع، يجب أن يكون لديك عدة نظارات مراقبة تم وزنها مسبقًا في المخزون. يتم تحويل الوزن الناتج إلى نسبة مئوية من الكتلة القياسية بأكملها (5 جم)، باستخدام صيغة بسيطة.

الاختبار الفسيولوجي وفقًا لـ I.S. روبينوف

قام I. S. Rubinov بتطوير الاختبارات الفسيولوجية التالية لتأخذ في الاعتبار فعالية عملية المضغ. يُطلب من الشخص مضغ نواة جوز واحدة تزن 800 ملغ (متوسط ​​وزن الجوز) على جانب معين حتى يظهر منعكس البلع. يبصق المريض الكتلة الممضوغة في كوب، ويشطف فمه بالماء ويبصقها في نفس الكوب. بعد ذلك، تتم معالجة الكتلة وفقًا لجيلمان، أي غسلها وتجفيفها ومنخلها من خلال منخل بفتحات مستديرة مقاس 2.4 مم، ويتم وزن البقايا الناتجة. وللغرض نفسه استخدم البسكويت (500 ملجم) وقطعة خبز طرية وزنها 1 جرام تساوي حجم نواة الجوز، وروعي وقت المضغ قبل بلع هذه القطع. وقد أظهرت هذه الدراسات أنه مع تدهور حالة جهاز المضغ، فإن وقت المضغ قبل البلع يطول ويزداد حجم الجزيئات المبتلعة. على سبيل المثال، في البالغين الذين لديهم جهاز مضغ كامل، تكون مدة مضغ نواة الجوز قبل البلع في المتوسط ​​14 ثانية، والباقي في الغربال هو 0. في حالة عدم وجود 2-3 أسنان على جانب واحد، فإن وقت المضغ قبل بلع نواة الجوز هو 22 ثانية، والباقي في الغربال 150 ملغ. بالنسبة لأطقم الأسنان الكاملة غير المرضية، يكون وقت مضغ نواة الجوز قبل البلع 50 ثانية، والبقايا في المنخل 350 ملغ. يتجلى الفرق في المؤشرات بشكل أكثر وضوحًا عند مضغ الجوز، وأضعف عند مضغ البسكويت، وحتى أضعف عند مضغ الخبز الطري.

يشير I. S. Rubinov إلى أن الاختبار بمضغ نواة واحدة من الجوز قبل البلع، مقارنة بـ 5 جرام يتكون من عدة حبات، هو أقرب إلى تهيج الطعام الطبيعي الطبيعي ويجعل من الممكن مراعاة فعالية المضغ في مناطق مختلفة من الجسم. الأسنان والمجموعات الفردية من الأسنان المفصلية. يمكن أيضًا استخدام اختبار النواة الواحدة بنجاح لتقييم النسبة المئوية لتأثير المضغ. يتم حساب النسبة كما في العينة حسب S.E. Gelman، أي أن وزن نواة الجوز يرتبط بالباقي في المنخل بـ 100:x.

إذا كان المريض غير قادر على مضغ نواة الجوز، فيمكن استخدام اختبار مع المفرقع. معيار الحكم على فعالية المضغ هو مدة المضغ قبل البلع (مدة مضغ البسكويت قبل البلع هي في المتوسط ​​8 ثواني). عند مضغ البسكويت، يتم الحصول على مجموعة معقدة من ردود الفعل الحركية والإفرازية. تعمل هذه المنعكسات منذ لحظة دخول قطعة الطعام إلى الفم. في هذه الحالة، يرتبط المنعكس الحركي بسحق البسكويت، ويرتبط المنعكس الإفرازي بإفراز اللعاب الذي يعمل على ترطيب وتليين جزيئات البسكويت الخشنة قبل البلع.

من خلال المساعدة على تحطيم المواد الغذائية، تزيد حركات المضغ من تأثير اللعاب وتعزز تكوين البلعة والبلع بشكل أسرع. أظهرت ملاحظات I. S. Rubinov أنه مع ظهور جفاف الفم بعد تناول الأتروبين، فإن وقت المضغ قبل البلع يطول، ويزداد حجم القطع المبتلعة.

تصوير المضغ وفقًا لـ I.S. روبينوف

قام I. S. Rubinov، بدراسة آلية ردود الفعل التي يتم إجراؤها في تجويف الفم، بتطوير طريقة رسومية لمراعاة الوظيفة الحركية لجهاز المضغ. باستخدام أجهزة خاصة (Mastikatsiograph)، يتم تسجيل جميع الحركات الممكنة للفك السفلي على شريط كيموغراف أو راسم الذبذبات. من المنحنيات يمكن الحكم على طبيعة حركات المضغ في الفك السفلي. هذه الطريقة يطلق عليها المؤلف اسم المضغ (تسجيل المضغ).

جوهر هذه الطريقة هو أنه بمساعدة مقياس المضغ الذي يتكون من بالون مطاطي وعلبة بلاستيكية، يتم تسجيل جميع الحركات الممكنة للفك السفلي على شريط كيموغراف دوار عن طريق نقل الهواء عبر كبسولة ماري (الشكل 49) .

بيانياً، يتميز التناول الطبيعي لقطعة واحدة من الطعام حتى لحظة البلع بخمس مراحل (الشكل 50). في مخطط الضرع، كل مرحلة لها صورتها الرسومية المميزة.

المرحلة الاولى- مرحلة الراحة - قبل إدخال الطعام إلى الفم. في هذه الحالة، يكون الفك السفلي بلا حراك، والعضلات في الحد الأدنى من النغمة، ويتم فصل الأسنان السفلية عن الجزء العلوي على مسافة 2-3 ملم. في مخطط الضرع، تتم الإشارة إلى هذه المرحلة كخط مستقيم (I) في بداية فترة المضغ عند المستوى بين القاعدة وأعلى المنحنى المتموج.

المرحلة الثانية- مرحلة إدخال الطعام إلى الفم. تتوافق هذه المرحلة مع لحظة إدخال قطعة من الطعام إلى الفم. بيانياً، تتوافق هذه المرحلة مع الضلع الصاعد الأول للمنحنى (II)، والذي يبدأ مباشرة من خط الراحة. يتم التعبير عن نطاق هذه الركبة إلى الحد الأقصى، ويشير انحدارها إلى سرعة إدخال الطعام إلى الفم.

المرحلة الثالثة-مرحلة بداية وظيفة المضغ، أو المرحلة الإرشادية. تبدأ هذه المرحلة من أعلى الركبة الصاعدة وتتوافق مع عملية التكيف مع مضغ قطعة من الطعام ومعالجتها الميكانيكية الإضافية. اعتمادا على الخصائص الفيزيائية والميكانيكية للأغذية، تحدث تغييرات في إيقاع ونطاق منحنى مرحلة معينة. أثناء السحق الأول لقطعة طعام كاملة بحركة واحدة (طريقة)، يكون لمنحنى هذه المرحلة قمة مسطحة واضحة (هضبة)، تتحول إلى انحناء هابط بلطف إلى مستوى خط الراحة. أثناء السحق والضغط الأولي لقطعة طعام فردية على عدة مراحل (حركات)، من خلال إيجاد أفضل مكان وموضع للضغط والسحق، تحدث تغييرات مقابلة في طبيعة المنحنى. على خلفية الهضبة المسطحة (الذروة)، هناك سلسلة من الارتفاعات الإضافية القصيرة الشبيهة بالموجة تقع فوق مستوى خط الراحة.

المرحلة الرابعة- مرحلة وظيفة المضغ الرئيسية. بيانياً، تتميز هذه المرحلة بالتناوب الصحيح لموجات المضغ الدورية. وتعتمد طبيعة هذه الموجات ومدتها في جهاز المضغ الطبيعي على تماسك وحجم قطعة الطعام. عند مضغ الطعام اللين، لوحظ ارتفاع وهبوط متكرر وموحد لموجات المضغ. عند مضغ الطعام الصلب، في بداية مرحلة وظيفة المضغ الرئيسية، هناك نزول أكثر ندرة لموجة المضغ. كلما كان الطعام أكثر صلابة ويوفر مقاومة أكبر، مما يبطئ لحظة رفع الفك السفلي، كلما كانت الركبة الهابطة أكثر استواءً. ثم، على التوالي، يصبح صعود وهبوط موجات المضغ أكثر تكرارا. تتوافق الفواصل الزمنية بين الموجات الفردية (0) مع فترات التوقف المؤقت عندما يتوقف الفك السفلي أثناء الإغلاق. ويشير حجم هذه الفترات إلى طول المدة التي يبقى فيها الأسنان في مرحلة الإغلاق. يمكن أن يحدث الإغلاق عند ملامسة أسطح المضغ وبدون ملامسة. ويمكن الحكم على ذلك من خلال مستوى موقع خط الفواصل الزمنية أو "حلقات الإغلاق" كما سيتم تسميتها أدناه. يشير موقع "حلقات الإغلاق" فوق مستوى خط الراحة إلى عدم وجود اتصال بين الأسنان. إذا كانت "حلقات الإغلاق" موجودة أسفل خط الراحة، فهذا يعني أن أسطح المضغ للأسنان متلامسة أو قريبة من التلامس.

يشير عرض الحلقة التي يتكونها الطرف النازل لموجة المضغ والطرف النازل للآخر إلى سرعة الانتقال من إغلاق الأسنان إلى فتحها. تشير زاوية الحلقة الحادة إلى أن الطعام قد تعرض لضغط قصير المدى. تشير الزيادة في هذه الزاوية إلى مدة أطول لضغط الطعام بين الأسنان. تشير المنصة المستقيمة لهذه الحلقة إلى التوقف المقابل للفك السفلي أثناء عملية سحق الطعام. تشير "الحلقة المغلقة" ذات الارتفاع الموجي في المنتصف (0) إلى فرك الطعام أثناء الحركات المنزلقة للفك السفلي. تعطي الصورة الرسومية لمنحنى المرحلة الرئيسية لوظيفة المضغ الموضحة أعلاه فكرة عن كيفية حدوث الضغط والسحق المتسلسل للطعام وطحنه.

المرحلة الخامسة- مرحلة تكون الكتلة ثم ابتلاعها. بيانياً، تتميز هذه المرحلة بمنحنى يشبه الموجة مع انخفاض طفيف في ارتفاع تأرجحات هذه الموجات. يعتمد تكوين البلعة وإعدادها للبلع على خصائص الطعام. مع الطعام اللين، تتشكل الكتلة دفعة واحدة؛ ومع الطعام الصلب المفتت يتكون ويتم ابتلاعه على عدة مراحل. ووفقا لهذه الحركات، يتم تسجيل المنحنيات على شريط كيموغراف دوار. بعد ابتلاع بلعة من الطعام، يتم إنشاء حالة جديدة من الراحة لجهاز المضغ. بيانياً، يتم تمثيل حالة السكون هذه كخط أفقي (1). إنه بمثابة المرحلة الأولى من فترة المضغ التالية.

تختلف نسبة مدة المراحل الفردية من فترة المضغ وطبيعة أقسام المنحنى اعتمادًا على حجم بلعة الطعام واتساق الطعام والشهية والعمر والخصائص الفردية وحالة الوصلات العصبية المنعكسة. لجهاز المضغ والجهاز العصبي المركزي. عند استخدام طريقة المضغ، يجب استخدام جهاز التسجيل المناسب بشكل صحيح، ويجب أن يعتمد تحليل المنحنيات على المعرفة الدقيقة بالأسس الفسيولوجية لجهاز المضغ.